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為切實減輕人民群眾醫藥費用負擔，縣婦幼保健院在前幾年取得成效的基礎上，審時度勢，因勢利導，今年進一步加大工作力度，采取“三抓好”措施，嚴控醫療費用不合理增長，降低病人就醫用藥負擔，積極創建人民滿意醫院。

院門診患者人均處方費用由去年71.7元下降為56.6元，下降21.1%；人均處方藥品費用由去年56.3元下降為36.9元，下降34.5%；住院病人出院人均費用由去年2030.7元下降為1721.6元，下降15.2%；藥品收入比例由去年22.8%下降為17.6%，下降22.8%。同比去年，全年可為病人減輕700多萬元醫藥費用負擔，其中減輕病人藥品費用負擔400多萬元，使病人真正能夠看得起病、看得好病，受到病人及社會各界的好評。

抓好采購，減輕病人醫藥費用負擔

全面實行醫用耗材采購公開競價，另外。并嚴格控制高值耗材使用。為從采購的源頭上降低醫用耗材的虛高價格，減輕病人負擔，該院逐年規范醫用耗材采購。根據醫用耗材市場價格的情況，每年實行一次公開競價，保證質量的前提下，取競價最低的產品作為入圍采購產品。今年該院對75種醫用耗材、112種檢驗試劑再次進行公開競價，通過公開競價，醫用耗材、檢驗試劑采購價平均下降了20%以上（如腰硬聯合麻醉包、鎮痛泵由原來采購均為138元下降為33元）此項全年可為病人減輕醫用耗材費用負擔160多萬元。

病人醫藥費用負擔加重。為改變這一現狀，年該院掛網采購的臨床用藥品種達2274種（其中抗菌藥物品種達400多種）從而導致臨床用藥混亂。該院從規范藥品、耗材采購的源頭上控制醫療費用不合理增長，使藥品虛高價格得到一定遏制，大大減輕了群眾醫藥費用負擔。

選擇切合臨床實際和實惠的臨床用藥品種。年院臨床用藥掛網采購目錄采取科室初選，思路決定出路。該院首先是通過規范程序操作。藥事委員會篩選，專家庫遴選，最后選定了193個最切合臨床實際和實惠的臨床用藥品種（其中抗菌素針劑只有18種）然后逐年規范，每年根據臨床實際遴選一次。今年規范操作遴選出186個品種，全院臨床用藥100%通過網上陽光采購，從藥品采購的源頭上有效控制藥品費用的不合理增長。其次，實行對33個品種的高價位藥品及營養輔助藥品限量采購制度。今年該院對經遴選的186個采購目錄品種中再篩選出33個高價位抗菌素、高價位藥品和營養輔助藥品實行按計劃限量采購。根據合理用藥原則，結合臨床實際，參考上一年度采購量，由藥事委員會集體討論擬定出限量采購計劃，每月按采購計劃經審批后進行采購，確因臨床實際需要增加采購數量的品種需由藥事委員會集體討論決定，并對其臨床使用進行嚴格監控。通過實施這一制度后，33個高價位藥品使用量同比去年下降了50%再次，實行招標采購目錄的全部臨床及普通用藥品種與藥品經銷商議價競價。今年10月，該院將招標采購目錄的全部臨床及普通用藥共232個品種與10個藥品經銷商實行議價競價，通過議價競價后，232個藥品采購價同比原來網上招標采購價平均下降了18%以上（其中抗菌素下降20%以上，其他藥品下降16%以上）此項全年可為群眾減輕200多萬元藥品費用負擔。

抓好收費，控制醫療費用不合理增長

為進一步落實衛生部“三好一滿意”活動方案，縣婦幼保健院對全院各級各類收費項目進行了嚴格檢查，從與患者關系最密切的問題入手，廣泛查找在醫療收費過程中的問題，認真研究對策措施，制訂及落實有關制度，積極加強醫療收費管理，控制醫療費用不合理增長。

一是建立醫療收費檢查監督與責任追究機制。為切實維護病人利益，該院建立了院科兩級醫療收費管理與監督組織機構，設立了院級醫療收費專職物價管理員和科級的兼職物價管理員，制定出臺了一系列規范醫療收費的操作性文件。重點加強了對醫療收費的檢查監督，醫療收費監督小組實行不定期與定期對各科室醫療收費進行檢查監督，每月隨機抽查各門診病人處方和各病區住院病人住院費用清單，按收費標準逐一核對，對于違規收費行為，將給予嚴肅處理，每月對檢查的醫療收費情況進行反饋通報，并把醫療收費納入醫德考評內容之一。由于采取有效監督措施，近幾年來，該院未發生一例違規收費行為。二是履行醫療收費告知簽署制度。凡是對單項品種超過50元，每張處方超過100元，每天住院超過500元的，醫務人員必須履行病人知情同意簽署制度，否則作違規處理。三是定期對各科室醫藥費用實行動態分析評價制度。職能部門每月底對各科室醫藥費用進行統計分析、反饋通報，每月中層干部例會進行分析評價，通過年度、季度、月份對比，觀察各科室醫療費用情況，分析判斷各科室費用變化原因，找出不合理增長根源，針對不合理增長及時采取干預措施，使控制不合理醫療費用增長得到持續改進。

抓好考核，認真落實醫藥費用控制指標

為規范臨床診療行為，提高醫療質量，保障醫療安全，控制醫藥費用，院實行嚴格考核制度，讓廣大群眾享受到醫改帶來的實惠。

院還建立績效考核分配機制，除了上述兩項考核外。將病人醫藥費用控制重點列入績效考核。從年開始，院實行績效考核，并逐年進行完善，建立了五項考核”與“三項掛鉤”績效考核分配機制，將績效工資分配實行按工作數量、工作質量、醫德醫風、成本控制、風險系數“五項考核指標”計分分配，同時與藥品收入比例控制、兩費”門診收費、住院收費）控制及以收定支定額控制“三項”控制指標掛鉤，取消了獎金分配直接與經濟收入掛鉤和單純用經濟指標考核獎金的分配辦法，使績效工資分配與工作數量、工作質量、工作績效、工作崗位性質、風險程度、醫德醫風及病人醫藥費用控制等業績掛鉤，重點突出社會效益，以提高醫療服務質量為主題，以降低病人醫藥費用為重點，切實減輕病人醫藥費用負擔。實行每月考核一次，每季度綜合考核一次，將考核結果與績效工資掛鉤。如藥品收入比例、兩費”門診及住院費用）按規定控制指標若超標，每超過一個百分點扣罰科室5%一級分配的績效工資，從而有效地控制了醫藥費用的不合理增長。

從今年月份開始，院實行門診醫生人均處方藥款控制指標單列考核制度。結合各門診臨床用藥實際，將人均處方藥款控制指標分解到各門診，臨床用藥監督小組每月底將各門診臨床醫生開具的患者處方藥款進行匯總，如果當月臨床醫生開具的患者人均處方藥款超過規定的控制金額，按超過數額的兩倍扣罰臨床醫生的績效工資，每月進行反饋通報。實行此項制度以后，全院門診患者人均處方藥款由去年56.3元下降為36.9元。

實行抗菌藥物臨床應用控制指標單列考核制度。醫療機構藥品費用不合理增長，同時。其主要因素之一就是不合理使用、濫用抗菌素。按照衛生部開展抗菌藥物臨床應用專項整治活動的部署，為規范抗菌藥物臨床應用行為，控制抗菌藥物不合理使用費用的增長，該院從今年8月份開始實行抗菌藥物臨床應用控制指標單列考核制度。根據衛生部規定的要求，結合該院臨床用藥實際，將門診患者抗菌藥物處方比例、住院患者抗菌藥物使用率、I類切口手術患者預防使用抗菌藥物比例等控制指標分解到各個臨床科室，每月實行單列考核，直接考核到每個臨床科室和臨床醫生，對于超標的臨床科室和醫生按規定扣罰。實行此項制度后，門診患者抗菌藥物處方比例由原來46.6%下降為21.2%住院患者抗菌藥物使用率由原來72.5%下降為50.8%I類切口手術患者預防使用抗菌藥物比例由原來58.7%下降為28.6%既規范了抗菌藥物臨床使用，又控制了藥品費用的不合理增長。