【摘要】目的探討福辛普利對(duì)原發(fā)性高血壓患者心率變異性的影響。方法對(duì)130例健康查體者行24h動(dòng)態(tài)心電圖作為正常對(duì)照組，比較256例原發(fā)性高血壓患者服福辛普利前后做24h動(dòng)態(tài)心電圖，分析心率功率譜時(shí)域和頻域指標(biāo)。結(jié)果原發(fā)性高血壓患者低頻和總頻顯著增加，低頻與高頻比值增大，高頻減少。時(shí)域相鄰正常R-R間期標(biāo)準(zhǔn)差（SDNN）和R-R間期平均值的標(biāo)準(zhǔn)差（SDANN）明顯下降，與正常對(duì)照組比較均差異有顯著性。原發(fā)性高血壓患者的晝夜變化差異也較正常對(duì)照組顯著下降。經(jīng)福辛普利治療后，除有效降壓外，患者的SDNN、SDANN和高頻增加，總頻、低頻、低頻與高頻比值減小，與對(duì)照組和治療前比較差異均有顯著性，其晝夜變化規(guī)律亦顯著部分恢復(fù)。結(jié)論福辛普利在降壓的同時(shí)，可改善原發(fā)性高血壓患者的心率變異性。

【關(guān)鍵詞】福辛普利高血壓心率變異性

Effectsoffosenoprilonheartratevariabilityofessentialhypertensivepatients

【Abstract】ObjectiveTostudytheeffectoffosenoprilonheartratevariabilityofessentialhypertensivepa-tients.MethodsTheheartratepowerspectraldensityandtime-domainwasanalyzedin130healthysubjectsandin256patientswithhypertensionbeforeandafterusingthefosenoprilwith24hourelectrocardiographicrecordings.Re-sultsThelowfrequencyandtotalfrequencyandratiobetweenlowfrequencyandhighfrequencyofhypertensivepa-tientsweresignificantlyhigherthanthatofcontrol，thehighfrequencyandstandarddeviationofnormal-to-normalintervals（SDNN）andstandarddeviationofthemeanofRRintervalsforeach5minperiodofthe24hourelectrocar-diographicrecordings（SDANN）weresignificantlylowerthanthatofcontrol.Thedegreeofday-nightchangede-creasedsignificantly.Aftertreatmentoffosenopril，inadditiontolowingthebloodpressure，theSDNN，SDANNandhighfrequencyofhypertensivepatientsweresignificantlyincreased.Thelowfrequencyandtotalfrequencyandratiobetweenlowfrequencyandhighfrequencyofhypertensivepatientsweresignificantlydecreased.Thedegreeofday-nightchangewaspartlyrestored.ConclusionWhenfosenoprillowersbloodpressure，itcanimprovesignificantlytheheartratevariabilityofessentialhypertensivepatients.

【Keywords】fosenoprilhypertensionheartratevariability

心率變異性分析是評(píng)價(jià)人體植物神經(jīng)功能的一項(xiàng)無創(chuàng)檢測(cè)手段，是反映交感-副交感神經(jīng)系統(tǒng)張力及其平衡的重要指標(biāo)。交感神經(jīng)活性增加在原發(fā)性高血壓的發(fā)病機(jī)制方面具有重要作用，用心率變異性對(duì)原發(fā)性高血壓發(fā)病機(jī)制及其藥物干預(yù)研究具有重要的臨床意義。本文研究福辛普利（Fosenopril）對(duì)原發(fā)性高血壓植物神經(jīng)功能狀態(tài)的影響，為福辛普利降壓治療提供理論依據(jù)。

【摘要】目的：探討實(shí)施護(hù)理宣教對(duì)妊娠期心律失常的療效。方法：2001-01-2008-01間在心內(nèi)科門診的308例患者隨機(jī)分為宣教組(150例)和對(duì)照組(158例)，對(duì)照組進(jìn)行一般護(hù)理及相關(guān)事物治療，宣教組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上進(jìn)行護(hù)理宣教，實(shí)施認(rèn)知宣教。結(jié)果：宣教組平均治療時(shí)間為5d，對(duì)照組平均治療時(shí)間為10d，兩組平均治療時(shí)間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：護(hù)理宣教對(duì)妊娠期心律失常有明顯效果。

【主題詞】妊娠并發(fā)癥；心律失常/護(hù)理

臨床上妊娠合并心律失常并不少見，妊娠合并心律失常，根據(jù)其嚴(yán)重程度的不同和是否合并心臟病基礎(chǔ)，對(duì)妊娠結(jié)局有著不同的影響。筆者對(duì)我院2001-01-2008-01心內(nèi)科門診患者進(jìn)行宣教，取得了一定效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

一、資料與方法

1.1一般資料心內(nèi)科門診的妊娠期心律失常308例，其中初孕婦228例，年齡21~33歲，孕周6~16周。均符合頻發(fā)性室性早搏的診斷標(biāo)準(zhǔn)。將308例孕婦隨機(jī)分為對(duì)照組和宣教組，其中宣教組150例，對(duì)照組158例。兩組孕婦在年齡、孕周、病情輕重、文化程度及婚姻狀況方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法對(duì)照組按常規(guī)藥物治療和常規(guī)護(hù)理。宣教組除常規(guī)治療、護(hù)理外還采用了系統(tǒng)的護(hù)理宣教。宣教內(nèi)容與措施如下：

1病例介紹

例1，男，65歲，干部，5個(gè)月來每當(dāng)進(jìn)食及飲水時(shí)感心悸。既往無吞咽困難及心臟病史。體格檢查：平靜時(shí)心電圖、超聲心動(dòng)圖、胸部X線及食道鋇餐未見異常。動(dòng)態(tài)心電圖檢查正是在進(jìn)食時(shí)可見房性早搏、陣發(fā)性心房顫動(dòng)、陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速。臨床診斷：吞咽性陣發(fā)性心房顫動(dòng)、陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速。服用普魯苯辛15mg，3次/d，心得安20mg，3次/d及谷維素20mg，3次/d，服藥3天后癥狀消失。

例2，男，68歲，工人，平素體健，10天來吞咽硬性食物時(shí)出現(xiàn)心悸、偶伴頭暈眼前發(fā)黑，停止吞咽時(shí)發(fā)作亦隨之消失。體格檢查：胸部X線及食道鋇餐檢查均正常。纖維胃鏡檢查未見異常。心電圖檢查：進(jìn)食面包時(shí)可見房性早搏、短陣房性心動(dòng)過速；吞咽唾液及飲溫開水時(shí)心電圖正常。臨床診斷：吞咽性心律失常。服用普魯苯辛30mg，3次/d，谷維素20mg，3次/d，安定2.5mg，3次/d，1周后癥狀消失。

例3，男，69歲，干部，近5個(gè)月來自感吞咽碳酸飲料時(shí)出現(xiàn)發(fā)作性心悸、心慌、胸部不適。心電圖監(jiān)測(cè)顯示為室上性心動(dòng)過速，心室率為168次/min，給予緩慢靜脈推注心律平70mg后，轉(zhuǎn)為竇性心律。患者心臟超聲、胸片、食道鋇餐未見異常。纖維胃鏡檢查未見異常。臨床診斷為吞咽性心律失常-室上性心動(dòng)過速。口服倍他樂克25mg，2次/d，避免飲用碳酸飲料，未復(fù)發(fā)。

例4，男，74歲，農(nóng)民，近2個(gè)月來進(jìn)餐時(shí)感覺陣發(fā)性心悸、心慌，每次持續(xù)數(shù)秒不等，至食道內(nèi)無食物通過時(shí)即可停止，當(dāng)再次吞咽時(shí)再發(fā)，無消化不良癥狀。動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)顯示竇性心律，僅在吞咽時(shí)發(fā)生房性早搏、短陣房性心動(dòng)過速、短暫心房撲動(dòng)呈間歇性發(fā)作，停止吞咽運(yùn)動(dòng)后，可直接轉(zhuǎn)為竇性心律，或先轉(zhuǎn)為房顫，再轉(zhuǎn)為竇性心律。食道鋇餐時(shí)未見異常。纖維胃鏡檢查未見異常。臨床診斷：吞咽性心律失常。服用普羅帕酮150mg，3次/d，癥狀得以控制。

例5，女，62歲，教師，近5天來發(fā)現(xiàn)快速吞咽冷藏液體飲料時(shí)出現(xiàn)發(fā)作性心悸、胸悶。動(dòng)態(tài)心電監(jiān)測(cè)證實(shí)飲用大量冷藏飲料時(shí)立即出現(xiàn)頻發(fā)房性早搏、房性心動(dòng)過速，持續(xù)2~3min后緩解，可直接轉(zhuǎn)為竇性心律，臨床診斷：吞咽性心律失常。向患者講述引起此現(xiàn)象的機(jī)制和注意事項(xiàng)，囑其避免冷飲。食道鋇餐時(shí)未見異常。纖維胃鏡檢查未見異常。目前未服用任何藥物，避免快速進(jìn)食冷飲后無癥狀復(fù)發(fā)。

摘要：目的：探討心電圖數(shù)字化管理系統(tǒng)在臨床應(yīng)用的效果和優(yōu)勢(shì)。方法：醫(yī)院自2014年上線心電圖數(shù)字化管理系統(tǒng)以后，對(duì)患者、醫(yī)院和臨床醫(yī)生及心電圖工作者帶來的效果和優(yōu)勢(shì)進(jìn)行總結(jié)。結(jié)果：在醫(yī)院采用信息化手段，實(shí)施心電圖數(shù)字化管理系統(tǒng)以后，將院內(nèi)與心電圖相關(guān)的數(shù)據(jù)和影像進(jìn)行采集、分析和處理，實(shí)現(xiàn)心電數(shù)據(jù)的電子化和信息化管理，不僅更有效的對(duì)心電圖數(shù)據(jù)進(jìn)行了保存和使用，也方便心電圖相關(guān)工作人員對(duì)心電圖的解析和查閱。結(jié)論：采用心電圖數(shù)字化管理系統(tǒng)，能有效提高心電圖的臨床應(yīng)用效率，實(shí)現(xiàn)心電圖診斷報(bào)告的規(guī)范化，同時(shí)解決了心電圖數(shù)據(jù)存儲(chǔ)和利用的關(guān)鍵問題。在系統(tǒng)使用以后，取得了良好的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。

關(guān)鍵詞：心電圖；數(shù)字化管理系統(tǒng)；應(yīng)用；信息化

隨著當(dāng)今社會(huì)老齡化的加速，心血管疾病的發(fā)生率也急速上升。在心血管的診斷過程中，心電圖作為心血管診斷所使用的主要方法，其具有價(jià)廉和無創(chuàng)等優(yōu)點(diǎn)而被迅速推廣使用。隨著醫(yī)院患者的數(shù)量不斷增加，需要使用心電圖進(jìn)行診斷的場(chǎng)合日益增多，而原始的手工操作和記錄的心電圖管理方法，已經(jīng)無法滿足現(xiàn)代醫(yī)療的需要，不僅難以進(jìn)行數(shù)據(jù)保存和管理，也難以實(shí)現(xiàn)心電圖的利用和共享。隨著現(xiàn)代信息化技術(shù)的發(fā)展，心電圖數(shù)字化管理系統(tǒng)已逐漸成熟并在心電科進(jìn)行使用。醫(yī)院也在2014年實(shí)施上線了心電圖數(shù)字化管理系統(tǒng)，通過該系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)了對(duì)心電設(shè)備的聯(lián)網(wǎng)和數(shù)據(jù)采集，心電檢查病例的存儲(chǔ)及遠(yuǎn)程共享和數(shù)據(jù)傳輸，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院心電的數(shù)字化管理，有效提高了心電科的工作效率和管理效果。

1醫(yī)院心電圖數(shù)字化管理系統(tǒng)功能

為了進(jìn)一步完善醫(yī)院的信息化程度，更好的為患者服務(wù)，醫(yī)院準(zhǔn)備建立全院心電信息管理系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)心電圖數(shù)據(jù)數(shù)字化管理，實(shí)現(xiàn)門診、病房、急診、體檢中心、分院的遠(yuǎn)程會(huì)診。

1．1電子化檢查申請(qǐng)

摘要：吞咽運(yùn)動(dòng)可誘發(fā)多種心律失常，有文獻(xiàn)［1］報(bào)道吞咽可誘發(fā)緩慢性心律失常，但吞咽運(yùn)動(dòng)引起陣發(fā)性快速房性心律失常，包括頻發(fā)房性早搏、陣發(fā)性心房撲動(dòng)及心房顫動(dòng)等報(bào)道較為罕見。本文報(bào)告6例老年人吞咽誘發(fā)心律失常，并復(fù)習(xí)有關(guān)文獻(xiàn)，對(duì)本病的發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、治療及預(yù)后等予以探討。

關(guān)鍵詞：老年人吞咽誘發(fā)心律失常

1病例介紹

例1，男，65歲，干部，5個(gè)月來每當(dāng)進(jìn)食及飲水時(shí)感心悸。既往無吞咽困難及心臟病史。體格檢查：平靜時(shí)心電圖、超聲心動(dòng)圖、胸部X線及食道鋇餐未見異常。動(dòng)態(tài)心電圖檢查正是在進(jìn)食時(shí)可見房性早搏、陣發(fā)性心房顫動(dòng)、陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速。臨床診斷：吞咽性陣發(fā)性心房顫動(dòng)、陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速。服用普魯苯辛15mg，3次/d，心得安20mg，3次/d及谷維素20mg，3次/d，服藥3天后癥狀消失。

例2，男，68歲，工人，平素體健，10天來吞咽硬性食物時(shí)出現(xiàn)心悸、偶伴頭暈眼前發(fā)黑，停止吞咽時(shí)發(fā)作亦隨之消失。體格檢查：胸部X線及食道鋇餐檢查均正常。纖維胃鏡檢查未見異常。心電圖檢查：進(jìn)食面包時(shí)可見房性早搏、短陣房性心動(dòng)過速；吞咽唾液及飲溫開水時(shí)心電圖正常。臨床診斷：吞咽性心律失常。服用普魯苯辛30mg，3次/d，谷維素20mg，3次/d，安定2.5mg，3次/d，1周后癥狀消失。

例3，男，69歲，干部，近5個(gè)月來自感吞咽碳酸飲料時(shí)出現(xiàn)發(fā)作性心悸、心慌、胸部不適。心電圖監(jiān)測(cè)顯示為室上性心動(dòng)過速，心室率為168次/min，給予緩慢靜脈推注心律平70mg后，轉(zhuǎn)為竇性心律。患者心臟超聲、胸片、食道鋇餐未見異常。纖維胃鏡檢查未見異常。臨床診斷為吞咽性心律失常-室上性心動(dòng)過速。口服倍他樂克25mg，2次/d，避免飲用碳酸飲料，未復(fù)發(fā)。

1了解并掌握心血管疾病的分類及拔牙的適應(yīng)證和禁忌證

口腔科醫(yī)生由于專業(yè)特殊性，往往對(duì)心血管疾病的了解停留于表面，面對(duì)有拔牙需求的老年心血管疾病患者時(shí)，為了安全有效的拔牙，醫(yī)生需對(duì)心血管疾病的分類及拔牙的適應(yīng)證和禁忌證有一定的掌握。心血管疾病按病因分類主要分為先天性和后天性兩大類，老年人多為后天性心血管病:主要有動(dòng)脈粥樣硬化、風(fēng)濕性心臟病、原發(fā)性高血壓、肺源性心臟病、感染性心臟病、內(nèi)分泌性心臟病、血液性心臟病等及其他因素引起的心臟病。按病理解剖分類主要有心內(nèi)膜病、心肌病、心包疾病及大血管疾病。按病理生理分類主要有心力衰竭、休克、冠狀循環(huán)功能不全、心律失常等。心血管疾病患者的心功能在2級(jí)以內(nèi)，血壓在160/94mmHg(1mmHg=0.1333kPa)以下，近期心電圖檢查無危險(xiǎn)指征，心臟功能代償良好，心率在100次/min以下可以在采取適當(dāng)?shù)姆乐未胧┫滦醒腊纬g(shù)。如心血管病患者有下列癥狀和體征即使采取必要的防治措施也應(yīng)視為拔牙禁忌證，有心肌梗死病史，治愈后不到半年或近期心絞痛頻繁發(fā)作;心功能在三級(jí)以上者;心臟病合并高血壓，血壓持續(xù)在180/100mmHg(1mmHg=0.1333kPa)以上者;有Ⅲ度或Ⅱ度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯、雙束支阻滯，心肌梗死＜6個(gè)月，心肌炎＜3個(gè)月、風(fēng)心活動(dòng)期;貧血;糖尿病(空腹血糖8.88mmol/L);甲狀腺功能亢進(jìn)(靜息脈搏100次/min，基礎(chǔ)代謝率+20%以下，不加腎上腺素);肝炎急性期;惡性腫瘤放射治療3～5年內(nèi);阿司匹林停藥3～5d。正確評(píng)估患者心血管疾病情況是否耐受拔牙術(shù)是安全有效拔牙的前提，避免術(shù)中對(duì)老年心血管疾病患者的病情無法掌控，產(chǎn)生不可逆轉(zhuǎn)的傷害。術(shù)前應(yīng)該充分休息［2］，使患者的身體狀況處于最佳狀態(tài)。

2防治措施

2.1術(shù)前心理干預(yù):患者通過詢問親屬朋友、百度等途徑對(duì)拔牙產(chǎn)生了恐懼心理，導(dǎo)致情緒緊張焦慮。醫(yī)生可以在收集患者病史的同時(shí)了解患者的性格特點(diǎn)，主動(dòng)告知患者拔牙術(shù)的相關(guān)事宜［3］，如拔牙全程無痛、醫(yī)生的技術(shù)精湛等，必要時(shí)在術(shù)前播放拔牙視頻等心理干預(yù)的方式，緩解患者的緊張焦慮［4］。焦慮會(huì)影響自主神經(jīng)系統(tǒng)的活動(dòng)，自主神經(jīng)系統(tǒng)主要調(diào)節(jié)內(nèi)臟、血管平滑肌、心肌和腺體的活動(dòng)，引起血壓、心率升高，使牙拔除術(shù)更加困難［5］。為了提供安全的牙科治療，醫(yī)生可以采用牙科狀態(tài)焦慮量表(STAI－S)來評(píng)估患者的自主神經(jīng)系統(tǒng)的狀態(tài)［6］。研究資料［7］顯示，未實(shí)行術(shù)前心理干預(yù)組拔牙前后收縮壓、舒張壓、心率的變化幅度較采取心理干預(yù)組高，任何一種形式的疼痛在其發(fā)生、發(fā)展的各個(gè)階段都受到心理因素的影響［8］，未實(shí)行心理干預(yù)的患者疼痛程度高于實(shí)行心理干預(yù)的患者［9］，焦慮程度越高患者疼痛程度越高［10］，疼痛程度越高患者焦慮程度越高［11］。有學(xué)者［12］提出，麻醉和鎮(zhèn)痛的劑量可以根據(jù)患者的焦慮程度和疼痛敏感性進(jìn)行調(diào)整，焦慮得分高的患者需要更多的異丙酚才能達(dá)到輕度或中度鎮(zhèn)靜效果。老年心血管疾病患者的恐懼、緊張焦慮比拔牙創(chuàng)傷對(duì)患者造成的影響大，心理干預(yù)可以減輕患者的恐懼、緊張焦慮，可以在臨床上廣泛推廣，降低并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，當(dāng)然口腔醫(yī)師的技術(shù)水平準(zhǔn)確、快速，也會(huì)影響心理干預(yù)下拔牙的成功率。2.2術(shù)前預(yù)防性用藥:老年心血管疾病患者在術(shù)前可能呈現(xiàn)過度緊張、心動(dòng)過速、血壓過高、心內(nèi)膜炎等情況，醫(yī)生可以預(yù)防性用藥糾正患者的身體情況，使患者耐受手術(shù)，降低手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于過度緊張的患者可以在心臟條件允許情況下應(yīng)用地西泮，安定患者的情緒，減少患者的緊張;心動(dòng)過速分為生理性、病理性，生理性心動(dòng)過速表現(xiàn)為在患者情緒緊張時(shí)心率加快，病理性心動(dòng)過速常見于心力衰竭和心肌病等，主要通過心電圖檢查確診，心動(dòng)過速患者有發(fā)生抽搐的高風(fēng)險(xiǎn)［13］，對(duì)于此類患者可以囑患者大聲咳嗽或深吸氣后屏氣，然后用力作呼氣動(dòng)作等，效果不明顯時(shí)通過服用心律平等藥物防止心動(dòng)過速再發(fā)，對(duì)于嚴(yán)重心動(dòng)過速患者需要進(jìn)行射頻消融術(shù)治療痊愈后行拔牙術(shù);患者血壓控制在160/94mmHg(1mmHg=0.1333kPa)以下是安全有效拔牙的前提，患者可以通過口服降壓藥將血壓維持在穩(wěn)定的水平再行拔牙術(shù);感染性心內(nèi)膜炎發(fā)病是致命的，此類患者在術(shù)中應(yīng)預(yù)防性應(yīng)用抗生素［14］。根據(jù)患者病情需要術(shù)前合理應(yīng)用藥物明顯降低術(shù)中心血管意外發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)［15］，提高患者心臟功能的順應(yīng)性及患者對(duì)拔牙的應(yīng)激能力，提高了拔牙的安全性;術(shù)前應(yīng)用己酮可可堿可能通過優(yōu)化炎性反應(yīng)而對(duì)愈合產(chǎn)生積極的影響［16］;非甾體抗炎藥(NSAIDs)作為術(shù)前鎮(zhèn)痛藥是有用的［17］。醫(yī)生對(duì)于心血管疾病分型、治療方法及藥理知識(shí)要有一定的掌握，根據(jù)患者病情合理應(yīng)用藥物，提高拔牙的安全性。2.3選擇合適的麻醉方法:老年心血管疾病患者的血壓、心率在拔牙的應(yīng)激反應(yīng)下發(fā)生波動(dòng)，影響患者病情的穩(wěn)定，增加了拔牙的風(fēng)險(xiǎn)，優(yōu)質(zhì)的麻藥及無痛的麻醉設(shè)備對(duì)于患者至關(guān)重要，術(shù)前焦慮程度會(huì)影響麻醉過程中心率的增加［18］，注射疼痛也與麻醉期間心率增加有關(guān)。腎上腺素加入局部麻醉藥中可以明顯鎮(zhèn)痛、緩解緊張焦慮，但腎上腺素會(huì)使血壓、心率升高，增加了心血管意外發(fā)生率。4%阿替卡因含腎上腺素組起效及麻醉時(shí)間優(yōu)于不含腎上腺素組［19］，但兩組麻醉液用量、麻醉效果、第二次注射時(shí)間、術(shù)中疼痛無顯著差異，在臨床中可應(yīng)用不含腎上腺素的4%阿替卡因麻醉。采用含1∶40萬腎上腺素的2%利多卡因麻醉前后BP、HR的波動(dòng)范圍不大［20］，當(dāng)患者心血管疾病病情有效控制時(shí)，可以采用含有微量腎上腺素的麻藥進(jìn)行麻醉。STA局部麻醉儀較常規(guī)手動(dòng)麻醉效果好［21］。常規(guī)手動(dòng)麻醉有明顯的穿刺感，疼痛明顯，致密組織推藥困難，手部支點(diǎn)難以控制，安全系數(shù)較低。STA麻醉儀可以降低不良反應(yīng)發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，藥液由機(jī)器注射無需手動(dòng)推注，藥液緩慢均勻注射;手柄設(shè)計(jì)符合口腔科醫(yī)生的操作習(xí)慣，易找支點(diǎn)，手柄可折斷利于定位，行阻滯麻醉時(shí)手柄可旋轉(zhuǎn)，避免了常規(guī)麻醉針尖的偏斜，降低了麻醉的失敗率，可以在臨床上廣泛推廣。2.4心電監(jiān)護(hù)及微創(chuàng)拔牙的應(yīng)用:心電監(jiān)護(hù)儀主要應(yīng)用于冠心病患者、高血壓患者、壓力大及經(jīng)常精神緊張的人群，監(jiān)測(cè)患者的心電圖形、呼吸、血壓、脈率等生理參數(shù)。對(duì)心電異常變化進(jìn)行實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)預(yù)警，檢測(cè)威脅生命的心臟異常(如心肌梗死)，指出臨危情況，供醫(yī)生應(yīng)急處理和進(jìn)行治療的依據(jù)，使并發(fā)癥減到最少達(dá)到緩解并消除病情的目的。因此從心電圖記錄中識(shí)別心肌梗死的發(fā)生，有效地檢測(cè)梗死部位是一項(xiàng)重要的任務(wù)。大多數(shù)的檢測(cè)過程包括先進(jìn)的信號(hào)處理方法、更多的心電特征和復(fù)合分類器，使得整個(gè)過程復(fù)雜化。有學(xué)者提出［22］，采用基于改進(jìn)的Stockwell變換(MST)的時(shí)頻分析和相位信息分布模式法，成功地檢測(cè)出心肌梗死的準(zhǔn)確性、敏感性和特異性分別為99.93%、99.97%和99.30%，該方法特征簡單、特征維數(shù)小、分類規(guī)則簡單，保證了故障檢測(cè)的快速、準(zhǔn)確和簡單。黏附性監(jiān)測(cè)貼片監(jiān)測(cè)到的心律失常事件明顯多于常規(guī)動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)視器，在未來可能會(huì)取代動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)視器，在臨床上廣泛應(yīng)用［23］。當(dāng)患者心臟病突發(fā)時(shí)，使患者平躺，不要隨意移動(dòng)患者，判斷患者呼吸、意識(shí)、心臟泵血功能、大腦是否缺氧，必要時(shí)行心肺復(fù)蘇術(shù)，心絞痛和心肌梗死患者需舌下含服硝酸甘油，心律失常患者需除顫處理或采用心前區(qū)叩擊法。高血壓患者應(yīng)用噻嗪類利尿劑、β受體阻滯劑等降低血壓。噻嗪類利尿劑更適于老年單純收縮期高血壓的患者或有心力衰竭表現(xiàn)的患者，注意避免血鉀過低，高尿酸血癥或痛風(fēng)患者禁用。β受體阻滯劑適用于高血壓伴心絞痛、心肌梗死、心力衰竭等患者，哮喘或周圍血管病患者禁用。采用渦輪機(jī)分根和微創(chuàng)器械拔除患牙，患者的心率、血壓、焦慮的嚴(yán)重程度、未能順利完成手術(shù)的占比等都相對(duì)低于鉗拔除術(shù)的患者［24］。L－PRF(富含白細(xì)胞和血小板的纖維蛋白)在牙槽骨保存方面具有顯著優(yōu)勢(shì)，可減少牙槽嵴以下1mm和3mm處的水平吸收［25］，拔牙后L－PRF作為唯一窩填充材料時(shí)，新骨形成率較高，因此，對(duì)于有全口義齒修復(fù)需求的老年拔牙患者，應(yīng)考慮使用L－PRF。2.5術(shù)后預(yù)防性應(yīng)用鎮(zhèn)痛及抗感染藥物:老年心血管疾病患者抵抗力低下，拔牙創(chuàng)口容易積存食物殘?jiān)斐尚g(shù)后感染，還會(huì)出現(xiàn)疼痛、腫脹等拔牙創(chuàng)口愈合的并發(fā)癥，影響患者術(shù)后恢復(fù)，不少學(xué)者提出在拔牙后預(yù)防性應(yīng)用鎮(zhèn)痛及抗感染藥物，如芬必得、布洛芬等，可以減少術(shù)后拔牙創(chuàng)愈合并發(fā)癥的發(fā)生。術(shù)后常規(guī)口服抗感染藥物3～5d，口腔感染的發(fā)生率降低［26］。急性術(shù)后疼痛是一種常見的臨床癥狀，如果控制不當(dāng)，短期會(huì)產(chǎn)生增加心臟負(fù)荷、呼吸淺快等影響，長期會(huì)使急性疼痛發(fā)展為慢性疼痛，甚至引起行為改變。目前只有低質(zhì)量或不充分的證據(jù)可以幫助指導(dǎo)臨床實(shí)踐建議。對(duì)于圍手術(shù)期患者教育的最佳方法和時(shí)機(jī)、非藥理學(xué)模式、鎮(zhèn)痛技術(shù)的組合、患者對(duì)治療反應(yīng)的監(jiān)測(cè)、神經(jīng)軸和區(qū)域鎮(zhèn)痛技術(shù)以及組織護(hù)理模式，還需要進(jìn)一步研究，探討有效的圍手術(shù)期疼痛管理的臨床決策。術(shù)后預(yù)防性應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物可以減輕患者拔牙創(chuàng)的疼痛，越早應(yīng)用鎮(zhèn)痛效果越好，有利于拔牙創(chuàng)的愈合和血壓、心率的穩(wěn)定［9］。有學(xué)者認(rèn)為，術(shù)后全身應(yīng)用抗生素對(duì)預(yù)防拔牙創(chuàng)愈合并發(fā)癥無顯著作用，患者嚴(yán)格遵守術(shù)后指令可以減少傷口愈合并發(fā)癥的發(fā)生［27］，如術(shù)后24h內(nèi)不能刷牙漱口;拔牙后不要馬上飲食，最好間隔2h，吃一些軟的食物，注意口腔衛(wèi)生;拔牙后面部腫脹，術(shù)后1～2d，可以做局部冷敷;口水里有血絲盡量吞咽;不能用舌頭舔拔牙創(chuàng)或用力吸允傷口等。

3討論

老年心血管疾病患者在門診拔牙患者中占比較大，患者在術(shù)中易發(fā)生血壓、心率升高等并發(fā)癥，如何提高拔牙的安全性，降低并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，是國內(nèi)外學(xué)者研究的主要方向，目前有一些防治措施在臨床上得到了認(rèn)可，可以廣泛推廣。術(shù)前主動(dòng)告知患者拔牙的相關(guān)事宜等，使患者充分做好心理準(zhǔn)備，緩解患者的緊張焦慮，穩(wěn)定患者的血壓、心率等生理參數(shù)，降低并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。術(shù)前預(yù)防性應(yīng)用地西泮、抗心律失常藥物、降壓藥、抗生素等，使患者術(shù)中鎮(zhèn)靜，血壓、心律穩(wěn)定在一定的水平，使手術(shù)順利進(jìn)行，這就要求醫(yī)生準(zhǔn)確判斷患者的身體狀況，合理應(yīng)用藥物，避免因醫(yī)生藥理知識(shí)儲(chǔ)備不足造成患者的不適。選擇適當(dāng)?shù)穆樽硭幤芳奥樽碓O(shè)備對(duì)于無痛拔牙至關(guān)重要，有學(xué)者認(rèn)為含有微量腎上腺素的麻藥較不含腎上腺素的麻藥麻醉效果好，而有學(xué)者認(rèn)為兩者麻醉效果相當(dāng)，為了避免腎上腺素導(dǎo)致血壓、心率升高，可選用不含有腎上腺素的麻藥進(jìn)行麻醉，還需要進(jìn)一步的臨床研究證實(shí)，應(yīng)用STA無痛口腔麻醉注射儀較常規(guī)手動(dòng)麻醉效果好，以往的手動(dòng)麻醉有明顯的穿刺感，疼痛明顯，致密組織推藥困難，手部支點(diǎn)難以控制，安全系數(shù)較低，而STA麻醉儀較常規(guī)麻醉安全，降低不良反應(yīng)、副作用發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，藥液由機(jī)器注射，無需手動(dòng)推注，并保證藥液緩慢均勻注射，使患者感覺舒適，手柄設(shè)計(jì)符合口腔科醫(yī)生的操作習(xí)慣，易找支點(diǎn)，行阻滯麻醉時(shí)手柄可旋轉(zhuǎn)，避免了常規(guī)麻醉針尖的偏斜，降低了麻醉的失敗率，可以在臨床上廣泛推廣。心電監(jiān)護(hù)儀可以對(duì)心電異常變化進(jìn)行實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)預(yù)警，幫助醫(yī)生判斷病情，及時(shí)采取有效的急救措施，如囑患者大聲咳嗽、吸氣后屏氣然后大口呼氣、藥物治療、心肺復(fù)蘇術(shù)等，必要時(shí)采取手術(shù)治療，避免對(duì)患者造成不可逆的傷害;微創(chuàng)拔牙有利于拔牙創(chuàng)的愈合，對(duì)于老年患者至關(guān)重要，有全口義齒修復(fù)需求的老年患者可應(yīng)用L－PRF減少牙槽骨的吸收并促進(jìn)新骨的形成。術(shù)后預(yù)防性應(yīng)用抗感染和鎮(zhèn)痛藥物，如布洛芬等，預(yù)防術(shù)后腫脹、疼痛、感染等拔牙創(chuàng)愈合的并發(fā)癥，減輕患者的痛苦，患者嚴(yán)格遵守術(shù)后指令有利于傷口的愈合，減少并發(fā)癥的發(fā)生。老年心血管疾病患者術(shù)中易發(fā)生心血管意外，為了提高老年心血管疾病患者拔牙的安全性，在拔牙圍手術(shù)期采取防治措施至關(guān)重要，探尋新的可靠的防治措施是未來研究的主要方向，將VR技術(shù)應(yīng)用于拔牙是否可以降低心血管并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，還有待進(jìn)一步研究。

【摘要】目的通過觀察小兒心律失常的臨床特點(diǎn)，探討臨床選擇用藥的適應(yīng)證及時(shí)機(jī)。方法回顧分析142例心律失常患兒的臨床表現(xiàn)及用藥特點(diǎn)。結(jié)果142例心律失常患兒經(jīng)治療后，113例心律轉(zhuǎn)為正常，其中46例未服用抗心律失常藥物；29例因伴有基礎(chǔ)病因，心律失常復(fù)雜程度高及病程原因治療后未轉(zhuǎn)為正常心律。結(jié)論臨床選擇用藥的適應(yīng)證及時(shí)機(jī)對(duì)心律失常的治療效果至關(guān)重要。

【關(guān)鍵詞】心律失常抗心律失常藥物非藥物治療

心律失常是小兒常見疾病，期前收縮、快速心律失常較為常見。近年來小兒心律失常的發(fā)病率、發(fā)現(xiàn)率、就診率日漸增多，已成為兒科臨床常見病之一。提高對(duì)小兒心律失常的認(rèn)識(shí)，并給予及時(shí)診斷和正確處理極為重要。現(xiàn)對(duì)142例患兒臨床選擇用藥的適應(yīng)證及時(shí)機(jī)進(jìn)行回顧性分析，報(bào)告如下。

1臨床資料

1.1一般資料

2007年1月至2008年1月，在本科就診心律失常的患兒142例，其中男79例，女63例；初診年齡6個(gè)月～12.3歲；病程9d～3年。初診時(shí)均給予心肌酶譜、肌鈣蛋白治療，以及胸片、超聲心動(dòng)圖、心電圖檢查，診斷為各種心律失常。

感謝同事們對(duì)我支持！院領(lǐng)導(dǎo)的正確領(lǐng)導(dǎo)下，首先感謝領(lǐng)導(dǎo)對(duì)我信任和培養(yǎng)。科室同事的努力下，特檢科取得了較好的成績。下面我分四點(diǎn)向大家匯報(bào)。觀念轉(zhuǎn)得不如時(shí)代快，當(dāng)然還有許多的不足。理論水平有待提高，科室還有一些不盡人意的地方，但請(qǐng)領(lǐng)導(dǎo)相信，會(huì)在今后年的工作中努力改進(jìn)，取得更好的成績。

一、重視學(xué)習(xí)。營造良好的科室研修氛圍

認(rèn)真學(xué)習(xí)實(shí)踐科學(xué)發(fā)展觀，積極參加醫(yī)院和上級(jí)部門組織的各類學(xué)習(xí)。自覺鉆研業(yè)務(wù)，積極撰寫論文。同時(shí)努力營造科室愛學(xué)習(xí)、善交流、勤研討的氛圍，建立學(xué)習(xí)檔案，人人訂閱專業(yè)雜志，定時(shí)組織學(xué)習(xí)，交流心得，疑難的病例，集體會(huì)診；鼓勵(lì)并支持科室成員繼續(xù)教育、進(jìn)修學(xué)歷等，促進(jìn)了科室成員素質(zhì)的提高。一年來有多人拿到高一級(jí)學(xué)歷證書，省級(jí)刊物上多篇；撰寫提案多個(gè)，其中《加強(qiáng)對(duì)年輕醫(yī)生基本技能和基礎(chǔ)理論培訓(xùn)》被醫(yī)院評(píng)為優(yōu)秀提案。

二、愛崗敬業(yè)。促成朝氣蓬勃的新風(fēng)貌

要求別人做到自己首先做到遵紀(jì)守法，努力以身作則。工作積極，認(rèn)真負(fù)責(zé)；做事公平、公正；生活上盡力關(guān)心幫助他人。努力以人為本，營造一個(gè)和諧、融洽的工作環(huán)境，同事團(tuán)結(jié)協(xié)作，心情愉快，熱情工作。近年特檢科工作量前所未有地激增，而人員配備不足，特別是開展體檢以來，更可謂是起早摸黑，許多時(shí)候上廁所都得向就診病人請(qǐng)假，但科室成員沒有怨言，發(fā)揚(yáng)團(tuán)隊(duì)精神和奉獻(xiàn)精神，主動(dòng)放棄休息來加班，保質(zhì)保量完成工作，讓病人滿意。

三、強(qiáng)化管理。開創(chuàng)科室工作新局面

心律失常的臨床表現(xiàn)差異很大，有的心律失常無臨床意義，有的則影響健康并

危及生命。因而要先考慮此心律失常是否需要藥物治療，如需治療，以選用何種藥

物為最佳選擇論文。要熟知所選藥物的藥代動(dòng)力學(xué)、藥效學(xué)及其對(duì)心臟電生理的影響。

幾乎所有抗心律失常藥物，都不同程度地抑制心臟的自律性、傳導(dǎo)性以及心臟的收

縮功能，也幾乎所有的抗心律失常藥物都有致心律失常的副作用。

到目前為止，這類藥物對(duì)心肌病變，對(duì)有更嚴(yán)重的心臟病理狀態(tài)的影響還沒有足夠

各位領(lǐng)導(dǎo)、各位同事：

首先感謝領(lǐng)導(dǎo)對(duì)我的信任和培養(yǎng)，感謝同事們對(duì)我的支持！在院領(lǐng)導(dǎo)的正確領(lǐng)導(dǎo)下，在科室同事的努力下，特檢科取得了較好的成績。下面我分四點(diǎn)向大家匯報(bào)。

一、重視學(xué)習(xí)，加強(qiáng)修養(yǎng)，營造良好的科室研修氛圍

積極參加醫(yī)院和上級(jí)部門組織的各類學(xué)習(xí)，認(rèn)真學(xué)習(xí)實(shí)踐科學(xué)發(fā)展觀，自覺鉆研業(yè)務(wù)，積極撰寫論文。同時(shí)努力營造科室愛學(xué)習(xí)、善交流、勤研討的氛圍，建立學(xué)習(xí)檔案，人人訂閱專業(yè)雜志，定時(shí)組織學(xué)習(xí)，交流心得，疑難的病例，集體會(huì)診；鼓勵(lì)并支持科室成員繼續(xù)教育、進(jìn)修學(xué)歷等，促進(jìn)了科室成員素質(zhì)的提高。一年來有多人拿到了高一級(jí)學(xué)歷證書，在省級(jí)刊物上多篇；撰寫提案多個(gè)，其中《加強(qiáng)對(duì)年輕醫(yī)生基本技能和基礎(chǔ)理論培訓(xùn)》被醫(yī)院評(píng)為優(yōu)秀提案。

二、愛崗敬業(yè)，團(tuán)結(jié)協(xié)作，促成朝氣蓬勃的新風(fēng)貌

努力以身作則，要求別人做到的自己首先做到。遵紀(jì)守法，工作積極，認(rèn)真負(fù)責(zé)；做事公平、公正；生活上盡力關(guān)心幫助他人。努力以人為本，營造一個(gè)和諧、融洽的工作環(huán)境，同事團(tuán)結(jié)協(xié)作，心情愉快，熱情工作。近年特檢科工作量前所未有地激增，而人員配備不足，特別是開展體檢以來，更可謂是起早摸黑，許多時(shí)候上廁所都得向就診病人請(qǐng)假，但科室成員沒有怨言，發(fā)揚(yáng)團(tuán)隊(duì)精神和奉獻(xiàn)精神，主動(dòng)放棄休息來加班，保質(zhì)保量完成工作，讓病人滿意。