本文作者：賈嘩芳魏瓊工作單位：蘭州大學(xué)第一醫(yī)院手術(shù)室

值月高級(jí)責(zé)任護(hù)士每日完成分內(nèi)工作,參與科內(nèi)非正常工作時(shí)段的護(hù)理管理工作。值月高級(jí)責(zé)任護(hù)士參與科內(nèi)非正常工作時(shí)段的護(hù)理管理工作,督查全面護(hù)理工作質(zhì)量,并及時(shí)反饋與整改。當(dāng)發(fā)生護(hù)理差錯(cuò)、缺陷時(shí)及時(shí)向護(hù)長(zhǎng)匯報(bào)并查明原因,組織討論和制訂整改措施。協(xié)助科護(hù)士長(zhǎng)管理好手術(shù)室的秩序,解決管理中存在的問(wèn)題,協(xié)調(diào)科室應(yīng)急情況下的工作。作為一名值月高級(jí)責(zé)任護(hù)士應(yīng)有良好的溝通能力,幫助做好患者和家屬的溝通,協(xié)調(diào)人員、連臺(tái)手術(shù)、急危重患者手術(shù)的安排,制訂急危重患者的護(hù)理計(jì)劃,對(duì)一線護(hù)士的手術(shù)病人護(hù)理管理,專(zhuān)業(yè)技術(shù)及質(zhì)量安全方面進(jìn)行檢查、指導(dǎo)。加強(qiáng)醫(yī)護(hù)溝通,為一線護(hù)士更好地展開(kāi)下一步的護(hù)理患者工作做好準(zhǔn)備。值月高級(jí)責(zé)任護(hù)士檢查指導(dǎo)各項(xiàng)規(guī)章制度的執(zhí)行情況嚴(yán)格落實(shí)手術(shù)室各項(xiàng)規(guī)章制度,各級(jí)護(hù)理人員都必須在制度的監(jiān)控之下,制度面前人人平等。值月高級(jí)責(zé)任護(hù)士充分發(fā)揮高級(jí)責(zé)任護(hù)士的優(yōu)勢(shì),按區(qū)域擔(dān)任手術(shù)間無(wú)菌技術(shù)、規(guī)范操作指導(dǎo)及監(jiān)督工作,加強(qiáng)實(shí)習(xí)生、進(jìn)修生、輪轉(zhuǎn)護(hù)士的無(wú)菌觀念,嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作技術(shù),認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和操作規(guī)程。對(duì)新人室的護(hù)理人員嚴(yán)格要求,使各種行為規(guī)范,遵守制度成為習(xí)慣,加強(qiáng)護(hù)理人員的醫(yī)德修養(yǎng),培養(yǎng)其“慎獨(dú)”精神,時(shí)刻把醫(yī)療安全放在首位。加強(qiáng)醫(yī)院感染管理控制工作。醫(yī)院感染管理控制工作是醫(yī)院的重點(diǎn),高級(jí)責(zé)任護(hù)士每月配合感染管理科完成各項(xiàng)目的檢測(cè)及檢查并達(dá)標(biāo)。對(duì)手術(shù)各區(qū)域環(huán)境衛(wèi)生進(jìn)行監(jiān)督檢查,指導(dǎo)分配到人,指導(dǎo)并加強(qiáng)保潔人員對(duì)保潔工具的正確清洗、消毒及合理使用,以及保潔人員的自我防護(hù)意識(shí)。督促做好專(zhuān)科儀器設(shè)備的管理工作,明確職責(zé),定期檢查。規(guī)范手術(shù)專(zhuān)業(yè)配合,促進(jìn)專(zhuān)業(yè)技能的提高,充分挖掘了護(hù)理人員的潛能,激勵(lì)了護(hù)理人員的工作積極性。安全意識(shí)方面,嚴(yán)把手術(shù)病人安全核查關(guān),及時(shí)發(fā)現(xiàn)手術(shù)室管理中存在的不安全因素,杜絕安全隱患。每日主持晨會(huì),及時(shí)報(bào)告科內(nèi)發(fā)生的新特事件,就科內(nèi)各工作崗位存在的問(wèn)題進(jìn)行交流溝通。按計(jì)劃組織科室民主生活會(huì),對(duì)于檢查過(guò)程中出現(xiàn)頻次較高的問(wèn)題重點(diǎn)分析,查找原因,制定整改措施,并進(jìn)行效果評(píng)估,使護(hù)理問(wèn)題得到及時(shí)改正。月末完成各崗位工作總結(jié)并制定下階段工作計(jì)劃,值月高級(jí)責(zé)任護(hù)士每月以幻燈片的形式或書(shū)面向護(hù)理部匯報(bào)質(zhì)控總結(jié)。

(l)實(shí)行高級(jí)責(zé)任護(hù)士值月管理,對(duì)科室作出了全方位、多渠道的管理,為手術(shù)室的發(fā)展提供參考建議,增加了管理者的執(zhí)行力度,提高了團(tuán)隊(duì)凝聚力。(2)高級(jí)責(zé)任護(hù)士值月管理,提高了手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量,杜絕了安全隱患,發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí),解決問(wèn)題準(zhǔn)確、有效,有利于協(xié)調(diào)科室應(yīng)急情況下的急救工作,有利于醫(yī)護(hù)、護(hù)患溝通,增強(qiáng)患者及家屬的信任及安全感。(3)充分發(fā)揮高級(jí)責(zé)任護(hù)士的責(zé)任感,潛能得到挖掘,以往所有護(hù)士都做同樣的工作,使部分經(jīng)驗(yàn)豐富的主管護(hù)師和護(hù)師缺乏上進(jìn)心,沒(méi)有真正發(fā)揮其傳、幫、帶的作用,造成人力資源的浪費(fèi)。(4)值月高級(jí)責(zé)任護(hù)士通過(guò)對(duì)護(hù)士業(yè)務(wù)技術(shù)、理論知識(shí)、溝通能力、團(tuán)隊(duì)精神等言傳身教,得到了一個(gè)很好的管理工作實(shí)踐和鍛煉的機(jī)會(huì),其業(yè)務(wù)知識(shí)和工作能力也因此而得到不斷的提高。

護(hù)理論文是對(duì)護(hù)理實(shí)踐中存在的某種護(hù)理問(wèn)題或研究進(jìn)行分析、討論和說(shuō)明的一種論述性文章[1]。完成一篇高質(zhì)量的護(hù)理論文，既是對(duì)所從事工作經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)，更是傳播知識(shí)、開(kāi)展護(hù)理科研、發(fā)展護(hù)理學(xué)科的重要途徑和方法。本文擬結(jié)合本人的寫(xiě)作實(shí)踐，就臨床護(hù)理論文撰寫(xiě)存在的難點(diǎn)和對(duì)策作一簡(jiǎn)要介紹。

1撰寫(xiě)護(hù)理論文存在的難點(diǎn)

起點(diǎn)低、累積少：盡管近十年普及不同形式的護(hù)理大專(zhuān)及以上教育，但目前我國(guó)護(hù)理隊(duì)伍仍以中專(zhuān)學(xué)歷為主體，即使在比較發(fā)達(dá)的上海市，在職護(hù)士中、大專(zhuān)以上學(xué)歷僅占3.1%[2，3]，造成文化水平的局限；目前，臨床護(hù)士在業(yè)時(shí)間短，流失多，尤其是現(xiàn)在聘用合同制人數(shù)日趨增多，人員年輕、流動(dòng)快、文化素質(zhì)不高，使臨床護(hù)士整體的知識(shí)、經(jīng)驗(yàn)累積少，難以在理論上進(jìn)行總結(jié)。

提高慢、更新難：護(hù)理學(xué)科的相對(duì)弱勢(shì)和對(duì)工作“簡(jiǎn)單重復(fù)性”的誤解，護(hù)士外派學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)相對(duì)較少，且自身也滿足于簡(jiǎn)單重復(fù)性工作，因而獲取知識(shí)的途徑、能力受限，知識(shí)難以更新。

主動(dòng)性差、創(chuàng)新難：在臨床工作中，護(hù)理工作平凡、瑣碎，多呈被動(dòng)性，限制了自我發(fā)展的空間和創(chuàng)新意識(shí)的發(fā)揮。

缺乏寫(xiě)作技巧：對(duì)初學(xué)者來(lái)說(shuō)，由于缺乏寫(xiě)作經(jīng)驗(yàn)，第一道難關(guān)便是找不到寫(xiě)作的素材，其次是有了素材，又找不到寫(xiě)作的靈感、方法和技巧。盡管不同論文的撰寫(xiě)有其相對(duì)固定的格式，但面對(duì)不同的寫(xiě)作方法、形式，寫(xiě)作者的寫(xiě)作水平、經(jīng)驗(yàn)也各不相同，有好的素材不一定能寫(xiě)出好的文章。

護(hù)理論文是對(duì)護(hù)理實(shí)踐中存在的某種護(hù)理問(wèn)題或研究進(jìn)行分析、討論和說(shuō)明的一種論述性文章[1]。完成一篇高質(zhì)量的護(hù)理論文，既是對(duì)所從事工作經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)，更是傳播知識(shí)、開(kāi)展護(hù)理科研、發(fā)展護(hù)理學(xué)科的重要途徑和方法。本文擬結(jié)合本人的寫(xiě)作實(shí)踐，就臨床護(hù)理論文撰寫(xiě)存在的難點(diǎn)和對(duì)策作一簡(jiǎn)要介紹。

1撰寫(xiě)護(hù)理論文存在的難點(diǎn)

起點(diǎn)低、累積少：盡管近十年普及不同形式的護(hù)理大專(zhuān)及以上教育，但目前我國(guó)護(hù)理隊(duì)伍仍以中專(zhuān)學(xué)歷為主體，即使在比較發(fā)達(dá)的上海市，在職護(hù)士中、大專(zhuān)以上學(xué)歷僅占3.1%[2，3]，造成文化水平的局限；目前，臨床護(hù)士在業(yè)時(shí)間短，流失多，尤其是現(xiàn)在聘用合同制人數(shù)日趨增多，人員年輕、流動(dòng)快、文化素質(zhì)不高，使臨床護(hù)士整體的知識(shí)、經(jīng)驗(yàn)累積少，難以在理論上進(jìn)行總結(jié)。

提高慢、更新難：護(hù)理學(xué)科的相對(duì)弱勢(shì)和對(duì)工作“簡(jiǎn)單重復(fù)性”的誤解，護(hù)士外派學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)相對(duì)較少，且自身也滿足于簡(jiǎn)單重復(fù)性工作，因而獲取知識(shí)的途徑、能力受限，知識(shí)難以更新。

主動(dòng)性差、創(chuàng)新難：在臨床工作中，護(hù)理工作平凡、瑣碎，多呈被動(dòng)性，限制了自我發(fā)展的空間和創(chuàng)新意識(shí)的發(fā)揮。

缺乏寫(xiě)作技巧：對(duì)初學(xué)者來(lái)說(shuō)，由于缺乏寫(xiě)作經(jīng)驗(yàn)，第一道難關(guān)便是找不到寫(xiě)作的素材，其次是有了素材，又找不到寫(xiě)作的靈感、方法和技巧。盡管不同論文的撰寫(xiě)有其相對(duì)固定的格式，但面對(duì)不同的寫(xiě)作方法、形式，寫(xiě)作者的寫(xiě)作水平、經(jīng)驗(yàn)也各不相同，有好的素材不一定能寫(xiě)出好的文章。

職稱(chēng)是專(zhuān)業(yè)技術(shù)人才學(xué)術(shù)水平和專(zhuān)業(yè)能力的主要標(biāo)志。職稱(chēng)制度是專(zhuān)業(yè)技術(shù)人才評(píng)價(jià)和管理的基本制度，對(duì)于黨和政府團(tuán)結(jié)凝聚專(zhuān)業(yè)技術(shù)人才、激勵(lì)專(zhuān)業(yè)技術(shù)人才職業(yè)發(fā)展、加強(qiáng)專(zhuān)業(yè)技術(shù)人才隊(duì)伍建設(shè)具有重要意義。衛(wèi)生健康行業(yè)是關(guān)系到國(guó)民身心健康的重要民生領(lǐng)域，有著專(zhuān)業(yè)性強(qiáng)、技術(shù)含量高等特點(diǎn)，此類(lèi)行業(yè)的發(fā)展尤其依賴(lài)于專(zhuān)業(yè)技術(shù)人才的培養(yǎng)和選拔，而職稱(chēng)的評(píng)定與晉升是激勵(lì)和選拔人才的必要途徑，特別是高級(jí)職稱(chēng)人才的專(zhuān)業(yè)技術(shù)水平、綜合能力和自身素質(zhì)的評(píng)審與考核，一定程度上影響著衛(wèi)生健康行業(yè)發(fā)展導(dǎo)向。因此，推進(jìn)衛(wèi)生職稱(chēng)制度深化改革，優(yōu)化高級(jí)職稱(chēng)人才評(píng)審條件和相關(guān)制度對(duì)于衛(wèi)生人力資源配置、高水平人才隊(duì)伍建設(shè)和衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展有著至關(guān)重要的作用。

江蘇省職稱(chēng)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)和評(píng)價(jià)方式的現(xiàn)狀分析

隨著全國(guó)各省（區(qū)、市）衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員高級(jí)職稱(chēng)（以下簡(jiǎn)稱(chēng)高級(jí)職稱(chēng)）申報(bào)和評(píng)價(jià)人數(shù)逐年增加，一些問(wèn)題與矛盾逐漸暴露，其中，如何進(jìn)一步優(yōu)化高級(jí)職稱(chēng)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)和指標(biāo)，完善人才評(píng)價(jià)機(jī)制成為國(guó)內(nèi)相關(guān)領(lǐng)域?qū)＜覍W(xué)者的關(guān)注點(diǎn)之一。江蘇省于2021年進(jìn)行了高級(jí)職稱(chēng)政策分析研究，以全省衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員、行業(yè)專(zhuān)家和衛(wèi)生健康主管部門(mén)人員為調(diào)查對(duì)象，隨機(jī)發(fā)放問(wèn)卷，最終收到有效樣本6111個(gè)。本研究通過(guò)調(diào)研了解江蘇省衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員對(duì)于高級(jí)職稱(chēng)評(píng)定資格條件的選擇偏好，分析評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)和評(píng)價(jià)方式現(xiàn)況，并提出優(yōu)化建議，為江蘇省深入推進(jìn)衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員職稱(chēng)制度改革，完善衛(wèi)生人才選拔機(jī)制和隊(duì)伍建設(shè)，科學(xué)合理制定相關(guān)政策提供依據(jù)和參考。在評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)方面，一是雖然江蘇省在出臺(tái)的職稱(chēng)評(píng)審相關(guān)政策文件中提出要破除“唯學(xué)歷、資歷”傾向，但醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)對(duì)從業(yè)人員專(zhuān)業(yè)能力和綜合素質(zhì)有更高的要求。調(diào)查顯示，在學(xué)歷資歷方面，絕大多數(shù)衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員認(rèn)為，評(píng)定高級(jí)職稱(chēng)需要具備較高的學(xué)歷條件，例如，申報(bào)正高級(jí)或副高級(jí)職稱(chēng)應(yīng)達(dá)到本科學(xué)歷及以上。二是盡管政府出臺(tái)政策希望可以破除論文限制，但在此次對(duì)于職稱(chēng)評(píng)定業(yè)績(jī)成果條件的偏好調(diào)查中，仍有近一半的人員認(rèn)為申報(bào)職稱(chēng)必須有論文條件，部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)在職稱(chēng)評(píng)定時(shí)淡化論文要求，但不可否認(rèn)論文的撰寫(xiě)有助于醫(yī)務(wù)人員總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，提高科研思維和邏輯能力。三是超過(guò)2/3的衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員對(duì)于繼續(xù)教育在評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)中的應(yīng)用持認(rèn)可態(tài)度。他們認(rèn)為，繼續(xù)教育是衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員學(xué)習(xí)掌握各領(lǐng)域內(nèi)的新理論、新知識(shí)、新技術(shù)和新方法必不可少的途徑之一。不過(guò)，醫(yī)師對(duì)于繼續(xù)教育應(yīng)用的條件偏好于“不作要求”或“有要求但不限定學(xué)時(shí)、學(xué)分”。筆者分析，這可能與醫(yī)師需要臨床、科研兩手抓，日常工作量大，繼續(xù)教育課程可能會(huì)過(guò)多占用其工作或休息時(shí)間有關(guān)。在評(píng)價(jià)方式方面，絕大部分專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員仍然支持在高級(jí)職稱(chēng)評(píng)價(jià)中采取考試和評(píng)審相結(jié)合的方式，并且認(rèn)為申報(bào)人員應(yīng)具有良好的職業(yè)道德和敬業(yè)精神，應(yīng)嚴(yán)格遵守醫(yī)德規(guī)范，醫(yī)德考評(píng)不合格者不能將該年計(jì)入申報(bào)職稱(chēng)的資歷年限，這樣才能與我國(guó)“德才兼?zhèn)洌缘聻橄取钡娜瞬旁u(píng)價(jià)導(dǎo)向一致。但不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)的衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員在職稱(chēng)評(píng)定各項(xiàng)條件的選擇偏好上存在顯著差異。一級(jí)和二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)偏好于認(rèn)為專(zhuān)科或中專(zhuān)學(xué)歷即可申報(bào)正高、副高級(jí)職稱(chēng)，一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員認(rèn)為應(yīng)提高繼續(xù)教育相關(guān)要求；二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員在評(píng)價(jià)方式方面傾向于“以考代評(píng)”。而三級(jí)醫(yī)院衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員并不傾向于在職稱(chēng)評(píng)審條件中對(duì)繼續(xù)教育提出較高要求，且三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員傾向于“考評(píng)結(jié)合”。筆者分析偏好差異的原因，評(píng)價(jià)指標(biāo)的內(nèi)容存在偏好差異，可能是不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員獲取相關(guān)領(lǐng)域前沿知識(shí)的途徑不盡相同。基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員更需要通過(guò)繼續(xù)教育來(lái)提升自身的專(zhuān)業(yè)素養(yǎng)和能力，因此希望增加繼續(xù)教育在評(píng)價(jià)指標(biāo)中的比重，例如，限定學(xué)時(shí)、學(xué)分，這樣基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員在職稱(chēng)申報(bào)和評(píng)定時(shí)將具備一定優(yōu)勢(shì)。評(píng)價(jià)方式存在偏好差異，可能是由于三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)人力資源豐富，競(jìng)爭(zhēng)相對(duì)較大，只依靠職稱(chēng)考試難以選拔出更加優(yōu)秀的人才，需要專(zhuān)家結(jié)合申報(bào)者的基本條件、學(xué)歷資歷、業(yè)績(jī)成果等其他方面進(jìn)行評(píng)審，以保證衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)技術(shù)人才的質(zhì)量。此外，不同專(zhuān)業(yè)技術(shù)崗位人員對(duì)于評(píng)價(jià)方式偏好也有顯著差異。醫(yī)護(hù)在職稱(chēng)評(píng)定的評(píng)價(jià)方式偏好選擇上存在不同。醫(yī)師傾向于“以考代評(píng)”，而護(hù)士則傾向于“考評(píng)結(jié)合”。筆者分析其原因，對(duì)于醫(yī)師來(lái)說(shuō)，其培養(yǎng)周期長(zhǎng)、工作壓力較大，因此期望盡早晉升擴(kuò)大自身影響、體現(xiàn)自身價(jià)值，同時(shí)也可以獲得患者的信賴(lài)；對(duì)于護(hù)士來(lái)說(shuō)，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)護(hù)士數(shù)量較多，職稱(chēng)晉升競(jìng)爭(zhēng)大，考試加評(píng)審可以降低競(jìng)爭(zhēng)壓力。

思考與建議

衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員對(duì)高級(jí)職稱(chēng)評(píng)審條件的偏好和選擇對(duì)于改善江蘇省衛(wèi)生人才職稱(chēng)評(píng)價(jià)制度，優(yōu)化人才評(píng)價(jià)機(jī)制和隊(duì)伍建設(shè)具有一定的意義，因此，衛(wèi)生健康主管部門(mén)可考慮在制定相關(guān)舉措時(shí)將其作為借鑒。首先，加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，提高衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員對(duì)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的重視程度。高尚的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)是評(píng)價(jià)衛(wèi)生領(lǐng)域人才的重要指標(biāo)，各層級(jí)、各類(lèi)別衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員在工作中都應(yīng)以德為先。醫(yī)療機(jī)構(gòu)要完善和優(yōu)化單位醫(yī)德醫(yī)風(fēng)評(píng)價(jià)體系，提高衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員職業(yè)道德、思想品德的考核標(biāo)準(zhǔn)。其次，探索多元化的職稱(chēng)評(píng)價(jià)方式，廣泛開(kāi)展評(píng)聘結(jié)合的職稱(chēng)評(píng)定方式。衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員申報(bào)評(píng)審，根據(jù)高級(jí)職稱(chēng)崗位空缺擇優(yōu)推薦人選進(jìn)行考試和材料申報(bào)，可有效控制申報(bào)人員準(zhǔn)備考試和申報(bào)材料的成本。再次，針對(duì)蘇南、蘇中、蘇北地區(qū)高級(jí)職稱(chēng)評(píng)審現(xiàn)狀和專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員偏好差異，應(yīng)加強(qiáng)各地區(qū)人力資源配置的優(yōu)化和平衡，因地制宜地制定評(píng)審制度。例如，蘇南地區(qū)三甲醫(yī)院可以提高對(duì)高級(jí)職稱(chēng)申報(bào)人員的業(yè)績(jī)成果要求，適當(dāng)降低繼續(xù)教育的學(xué)時(shí)、學(xué)分要求，鼓勵(lì)自學(xué)并提出一定的科研成果要求。最后，對(duì)于不同層級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、不同專(zhuān)業(yè)技術(shù)崗位類(lèi)別人員應(yīng)進(jìn)行分級(jí)、分類(lèi)評(píng)價(jià)，改變統(tǒng)一化標(biāo)準(zhǔn)，以突出不同級(jí)別和不同類(lèi)型衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員的特點(diǎn)。

作者：袁園 馬紅兵

護(hù)理學(xué)科正經(jīng)歷著迅速發(fā)展階段，研究生教育逐漸成為護(hù)理高等教育體系的重要組成部分。2010年，國(guó)務(wù)院學(xué)位委員會(huì)審議通過(guò)了護(hù)理學(xué)碩士專(zhuān)業(yè)學(xué)位（masterofnursingspecialist，MNS）設(shè)置方案［1］。這體現(xiàn)出我國(guó)的護(hù)理學(xué)高等教育逐漸與國(guó)際接軌，開(kāi)始注重培養(yǎng)實(shí)用型人才。學(xué)術(shù)學(xué)位所要培養(yǎng)的是臨床護(hù)理專(zhuān)家、高級(jí)實(shí)踐護(hù)士，是“高層次、應(yīng)用型、專(zhuān)科型”的護(hù)理人才。護(hù)理學(xué)碩士專(zhuān)業(yè)學(xué)位設(shè)置方案的實(shí)施，順應(yīng)了護(hù)理專(zhuān)科化的發(fā)展趨勢(shì)，也將有利于護(hù)理學(xué)科的可持續(xù)發(fā)展，但是，由于專(zhuān)業(yè)學(xué)位碩士研究生教育培養(yǎng)還處在一個(gè)起始階段，在該類(lèi)型研究生的培養(yǎng)方向、課程設(shè)置、臨床實(shí)踐模式、考核評(píng)價(jià)等方面存在很大的空缺，有的甚至是零起點(diǎn)。但如何建立科學(xué)的培養(yǎng)方案，實(shí)現(xiàn)護(hù)理學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位教育的穩(wěn)步發(fā)展，是各院校面臨的共同問(wèn)題。結(jié)合我院具體情況，通過(guò)查閱文獻(xiàn)、訪談法和問(wèn)卷調(diào)查法，建立了護(hù)理學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位碩士研究生培養(yǎng)模式。

1資料與方法

通過(guò)對(duì)國(guó)外文獻(xiàn)庫(kù)PubMed，國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)庫(kù)中國(guó)學(xué)術(shù)期刊網(wǎng)等數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行文獻(xiàn)查閱，并參考《教育部關(guān)于做好全日制碩士專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)工作的若干意見(jiàn)》、國(guó)務(wù)院學(xué)位委員會(huì)《關(guān)于印發(fā)金融碩士等19種碩士專(zhuān)業(yè)學(xué)位設(shè)置方案的通知》等政策性文件，自行設(shè)計(jì)問(wèn)卷。問(wèn)卷以封閉型選擇題為主，內(nèi)容包括護(hù)理學(xué)碩士研究生的培養(yǎng)方向、課程設(shè)置、專(zhuān)業(yè)實(shí)踐、評(píng)價(jià)體系等方面。對(duì)我院的碩士研究生導(dǎo)師、碩士研究生進(jìn)行調(diào)查，已畢業(yè)學(xué)生通過(guò)郵件問(wèn)卷調(diào)查，同時(shí)征求研究生教育管理干部、碩士生導(dǎo)師和研究生的意見(jiàn)。對(duì)一些個(gè)案問(wèn)題，對(duì)導(dǎo)師、研究生進(jìn)行研討、小組討論，共組織1次導(dǎo)師討論、2次研究生討論，內(nèi)容主要針對(duì)專(zhuān)業(yè)學(xué)位碩士研究生的教育現(xiàn)狀、課程設(shè)置、臨床實(shí)踐等，并及時(shí)提煉主題。針對(duì)重要問(wèn)題，對(duì)7位專(zhuān)家進(jìn)行訪談，其中2位為護(hù)理教育專(zhuān)家，2位臨床護(hù)理管理者，3位經(jīng)驗(yàn)豐富（臨床工作＞10年）的臨床護(hù)理工作者。

2結(jié)果

共發(fā)出問(wèn)卷62份；其中研究生52份，回收有效問(wèn)卷47份（90．4％）；導(dǎo)師11份，回收有效問(wèn)卷11份。多數(shù)調(diào)查對(duì)象和訪談對(duì)象表示現(xiàn)行的科學(xué)學(xué)位與專(zhuān)業(yè)學(xué)位培養(yǎng)上側(cè)重并無(wú)較大不同，應(yīng)突出專(zhuān)業(yè)學(xué)位的臨床應(yīng)用型特點(diǎn)，培養(yǎng)臨床護(hù)理專(zhuān)家、高級(jí)實(shí)踐護(hù)士。研究生與導(dǎo)師均認(rèn)為專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生課程應(yīng)側(cè)重于臨床護(hù)理、護(hù)理管理、專(zhuān)科護(hù)理等。專(zhuān)家提出應(yīng)在課程上進(jìn)行分類(lèi)與細(xì)化，如糖尿病專(zhuān)科護(hù)理等。專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生應(yīng)接受一定的管理培訓(xùn)，如人力資源管理等。座談中導(dǎo)師組提出臨床實(shí)踐除各科輪轉(zhuǎn)外，應(yīng)注重主要方向科室的實(shí)踐，并培養(yǎng)臨床帶教能力。研究生組提出應(yīng)設(shè)置“雙導(dǎo)師”或“導(dǎo)師組”制度，除本身導(dǎo)師，應(yīng)安排臨床導(dǎo)師指導(dǎo)實(shí)踐工作。多數(shù)認(rèn)為對(duì)專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生考核與評(píng)價(jià)應(yīng)包含科研能力（畢業(yè)論文）、臨床實(shí)踐能力考核（個(gè)案護(hù)理等）、臨床帶教能力等。在輪轉(zhuǎn)出科時(shí)應(yīng)加設(shè)出科考試，包括個(gè)案護(hù)理、整體護(hù)理、護(hù)理查房，臨床案例分析和專(zhuān)科技能操作等。問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果見(jiàn)表1。

3討論

摘要：通過(guò)對(duì)護(hù)理專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員高級(jí)職稱(chēng)評(píng)價(jià)現(xiàn)況分析，依據(jù)人力資源社會(huì)保障部、國(guó)家衛(wèi)生健康委、國(guó)家中醫(yī)藥局《關(guān)于深化衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員職稱(chēng)制度改革的指導(dǎo)意見(jiàn)》要求，采用文獻(xiàn)評(píng)閱法、專(zhuān)家咨詢法，初步建立護(hù)理專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員職稱(chēng)評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，篩選科學(xué)、可行的評(píng)價(jià)指標(biāo)，根據(jù)護(hù)理崗位設(shè)置及專(zhuān)業(yè)發(fā)展特點(diǎn)定義各個(gè)指標(biāo)要素，根據(jù)工作實(shí)績(jī)平衡所占指標(biāo)權(quán)重。

關(guān)鍵詞：護(hù)理專(zhuān)業(yè)；職稱(chēng)晉級(jí)；評(píng)價(jià)指標(biāo)

衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)人員技術(shù)職稱(chēng)劃分是對(duì)員工工作能力與工作水平的認(rèn)可[1]。建立科學(xué)、系統(tǒng)、規(guī)范的護(hù)理人員高級(jí)職稱(chēng)評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，對(duì)于調(diào)動(dòng)臨床護(hù)理人員工作積極性具有重要意義[2]。2021年6月，人力資源社會(huì)保障部、國(guó)家衛(wèi)生健康委《關(guān)于深化衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員職稱(chēng)制度改革的指導(dǎo)意見(jiàn)》的發(fā)布，標(biāo)志著公立醫(yī)院衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員職稱(chēng)迎來(lái)了歷史性的重要變革。我院落實(shí)國(guó)家衛(wèi)生人員技術(shù)職稱(chēng)制度改革精神并根據(jù)醫(yī)院自身發(fā)展需求，建立醫(yī)院護(hù)理專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員職稱(chēng)評(píng)價(jià)體系，細(xì)化評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，為醫(yī)院人力資源管理提供依據(jù)。

1護(hù)理專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員高級(jí)職稱(chēng)晉級(jí)評(píng)價(jià)存在的問(wèn)題

護(hù)理專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員職稱(chēng)晉升未能根據(jù)專(zhuān)業(yè)特點(diǎn)建立不同學(xué)科的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。其主要表現(xiàn)在：（1）醫(yī)院承擔(dān)各項(xiàng)醫(yī)療活動(dòng)，涵蓋醫(yī)、護(hù)、藥、技等多專(zhuān)業(yè)學(xué)科，各學(xué)科崗位設(shè)置及專(zhuān)科特點(diǎn)不同，對(duì)人才培養(yǎng)需求也有所差異，評(píng)價(jià)體系單一，未進(jìn)行有效學(xué)科劃分，使得評(píng)價(jià)體系不夠完善，未能科學(xué)客觀有效進(jìn)行評(píng)價(jià)，不利于人才培養(yǎng)的梯隊(duì)建設(shè)。（2）護(hù)理專(zhuān)業(yè)職稱(chēng)評(píng)價(jià)指標(biāo)單一，護(hù)理專(zhuān)業(yè)職稱(chēng)晉級(jí)評(píng)價(jià)指標(biāo)缺乏對(duì)品德能力、工作量及專(zhuān)業(yè)能力的評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)指標(biāo)傾向于業(yè)績(jī)成果，例如論文、課題等，導(dǎo)致臨床一線護(hù)理人員在職稱(chēng)晉升面臨科研等壓力，不利于臨床一線隊(duì)伍的穩(wěn)定，缺乏激勵(lì)護(hù)士致力于臨床一線的驅(qū)動(dòng)力，限制了護(hù)士職業(yè)發(fā)展。（3）評(píng)價(jià)指標(biāo)過(guò)于宏觀，未進(jìn)行科學(xué)、系統(tǒng)細(xì)化及權(quán)重，在評(píng)聘中未能進(jìn)行全面評(píng)價(jià)，降低了可信度及操作性。

2護(hù)理專(zhuān)業(yè)高級(jí)職稱(chēng)晉級(jí)評(píng)價(jià)指標(biāo)構(gòu)建方法

【摘要】總結(jié)了提高護(hù)理論文水平及質(zhì)量的有效方法。通過(guò)成立護(hù)理科研組及專(zhuān)家組，進(jìn)行護(hù)理科研或論文寫(xiě)作前期強(qiáng)化培訓(xùn)、初期督促選題與課題指導(dǎo)、中期上報(bào)科研或論文寫(xiě)作進(jìn)度、論文完成后修改及指導(dǎo)投稿等工作，近3年護(hù)理數(shù)逐年上升。分別為47篇、71篇、9l篇。

【關(guān)鍵詞】護(hù)理研究；論文，學(xué)術(shù)；護(hù)理，監(jiān)督

護(hù)理科研論文是傳播護(hù)理科研成果的重要環(huán)節(jié)。是護(hù)理學(xué)術(shù)交流不可缺少的途徑。近年來(lái)，我國(guó)護(hù)理人員的科研意識(shí)在逐步提高。但是由于我國(guó)高等護(hù)理教育起步比較晚，目前在醫(yī)院從事護(hù)理工作的護(hù)士中。有加的初始學(xué)歷為護(hù)理中專(zhuān)。隨著繼續(xù)教育的不斷重視，護(hù)理人員的學(xué)歷層次逐漸提高。但是仍然有多數(shù)護(hù)士感覺(jué)進(jìn)行護(hù)理科研及撰寫(xiě)護(hù)理論文難度較大。我們對(duì)本院600名護(hù)理人員的問(wèn)卷調(diào)查顯示。

96％的護(hù)理人員科研知識(shí)缺乏。撰寫(xiě)護(hù)理論文的能力欠缺。針對(duì)這種情況，從2006年9月開(kāi)始。我們成立了護(hù)理科研組及科研專(zhuān)家組（下稱(chēng)專(zhuān)家組）。著重進(jìn)行護(hù)理科研與論文寫(xiě)作的全程督促與指導(dǎo)，取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

一、護(hù)理科研組及專(zhuān)家組的人員組成和資質(zhì)情況

我院護(hù)理部成立了由護(hù)理部負(fù)責(zé)人和護(hù)理科研骨干組成的護(hù)理科研組。組長(zhǎng)由具有一定護(hù)理科研能力及管理能力的高級(jí)職稱(chēng)護(hù)理人員擔(dān)任。其主要任務(wù)是制定年度護(hù)理科研管理工作計(jì)劃、各項(xiàng)管理制度及科研督導(dǎo)流程，并組織實(shí)施、指導(dǎo)與檢查等工作：聘請(qǐng)了本院的6名教授組成護(hù)理科研專(zhuān)家組，其中2名從事臨床醫(yī)療、教學(xué)與科研工作，1名為統(tǒng)計(jì)源醫(yī)學(xué)期刊副主編。1名是科研管理工作者（醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)碩士），另2名是護(hù)理科研專(zhuān)家（曾為統(tǒng)計(jì)源護(hù)理期刊審稿專(zhuān)家）。專(zhuān)家組的任務(wù)是負(fù)責(zé)授課、審題與護(hù)理論文修改等工作。

論文關(guān)鍵詞:分級(jí)護(hù)理決策深度訪談

論文摘要:[目的]了解醫(yī)院中分級(jí)護(hù)理醫(yī)囑的現(xiàn)狀及醫(yī)生和護(hù)士是否認(rèn)同護(hù)士參與分級(jí)護(hù)理決策及有無(wú)能力參與。[方法]選取山西省太原市某三級(jí)甲等醫(yī)院住院科室的10名護(hù)士長(zhǎng)和8名科主任為訪談對(duì)象。[結(jié)果]8名護(hù)士長(zhǎng)不認(rèn)同醫(yī)生下達(dá)的分級(jí)護(hù)理醫(yī)囑,醫(yī)生認(rèn)為分級(jí)護(hù)理醫(yī)囑沒(méi)有疑問(wèn);在護(hù)士決策分級(jí)護(hù)理的可行性問(wèn)題,護(hù)士持肯定和否認(rèn)態(tài)度各占一半,所有接受訪談醫(yī)生并不反對(duì)護(hù)士決策分級(jí)護(hù)理,不過(guò)7名醫(yī)生對(duì)護(hù)士決策分級(jí)護(hù)理的能力表示質(zhì)疑,6名護(hù)士長(zhǎng)認(rèn)為自身已經(jīng)具備下達(dá)分級(jí)護(hù)理的能力;在參與方式上,8名醫(yī)生和7名護(hù)士長(zhǎng)認(rèn)為醫(yī)護(hù)合作是比較理想的決策方式。[結(jié)論]對(duì)于分級(jí)護(hù)理由誰(shuí)決策的問(wèn)題上,護(hù)士持肯定和否認(rèn)態(tài)度各占一半,而醫(yī)生則采取默認(rèn)態(tài)度,不過(guò)對(duì)護(hù)士的能力表示質(zhì)疑,而大多數(shù)護(hù)士認(rèn)為已經(jīng)具備下達(dá)分級(jí)護(hù)理的能力;醫(yī)護(hù)合作是醫(yī)生和護(hù)士都認(rèn)為比較理想的方式。

分級(jí)護(hù)理,又叫等級(jí)護(hù)理,1956年由張開(kāi)秀、黎秀芳前輩倡導(dǎo)提出,是按照衛(wèi)生部統(tǒng)一制定的分級(jí)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)和要求,對(duì)不同病情的病人實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理和照顧的制度。分級(jí)護(hù)理在規(guī)范臨床醫(yī)療護(hù)理工作方面起了重要作用,但是在執(zhí)行中出現(xiàn)了很多問(wèn)題。很多專(zhuān)家認(rèn)為分級(jí)護(hù)理是護(hù)士為病人提供不同程度護(hù)理服務(wù)的依據(jù),應(yīng)由護(hù)士在對(duì)病人的健康狀況進(jìn)行充分調(diào)查的基礎(chǔ)上做出[1-4]。為了調(diào)查醫(yī)護(hù)人員對(duì)這一觀點(diǎn)的認(rèn)同情況,于2007年6月—2007年8月對(duì)山西省太原市某三級(jí)甲等醫(yī)院的醫(yī)生和護(hù)士進(jìn)行了訪談,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象與方法采用目的抽樣的方法,選取山西省太原市某三級(jí)甲等醫(yī)院住院科室10名護(hù)士長(zhǎng)和8名科主任為訪談對(duì)象。收集資料采用面對(duì)面訪談法,訪談前向受訪者詳細(xì)說(shuō)明研究的內(nèi)容、目的和方法,獲得理解和同意,討論并選擇適當(dāng)?shù)脑L談時(shí)間和地點(diǎn),并承諾用編碼替代姓名,以保護(hù)隱私;訪談時(shí)注意觀察對(duì)方的表情變化,并認(rèn)真記錄。時(shí)間在30min左右,每例進(jìn)行l(wèi)次或2次;訪談結(jié)束后,及時(shí)整理訪談內(nèi)容,按照N1~N14和D1~D9依次給每位受訪者(護(hù)士和醫(yī)生)的訪談?dòng)涗浘幮虿⒔⒏髯元?dú)立的文檔。

1.2訪談內(nèi)容主要包括:一般情況(包括年齡、文化程度、職稱(chēng)、職務(wù)等);您對(duì)分級(jí)護(hù)理醫(yī)囑現(xiàn)狀的認(rèn)識(shí);您認(rèn)為護(hù)士是否可以參與分級(jí)護(hù)理;您認(rèn)為護(hù)士是否有能力參與分級(jí)護(hù)理決策。訪談中視具體情況和個(gè)案的情緒適當(dāng)調(diào)整內(nèi)容和數(shù)量。

摘要：目的探究臨床護(hù)理管理中應(yīng)用分層級(jí)管理對(duì)護(hù)理人員的工作積極性影響。方法抽選本院90名護(hù)理人員，并按照數(shù)字表法分為參照組與觀察組，均為45名，其中參照組接受護(hù)理人員臨床常規(guī)護(hù)理管理，觀察組接受分層級(jí)管理。比較兩組護(hù)理人員臨床管理效果。結(jié)果觀察組、參照組的工作積極性評(píng)分分別為（89.36±6.02）分、（72.36±5.36）分，理論知識(shí)評(píng)分分別為（87.21±5.82）分、（75.23±5.25），臨床操作評(píng)分分別為（88.02±3.24）分、（71.21±2.27）分，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論分層級(jí)管理實(shí)施在臨床護(hù)理管理中對(duì)提高護(hù)理人員臨床管理效果具有積極意義，建議推廣。

關(guān)鍵詞：分層級(jí)管理；臨床護(hù)理；管理；臨床效果

隨著我國(guó)醫(yī)療條件的改善，人們對(duì)醫(yī)療服務(wù)提出來(lái)更高的要求。而臨床護(hù)理工作質(zhì)量的好壞直接關(guān)系到患者治療效果及預(yù)后。在新的時(shí)代背景下，為了提升醫(yī)院整體的工作質(zhì)量和工作效率，要科學(xué)地配置護(hù)理人力資源，全方位地對(duì)護(hù)士分層管理模式進(jìn)行實(shí)施，明確權(quán)限和職責(zé)，這樣才可保障護(hù)理質(zhì)量[1]。本次研究重點(diǎn)對(duì)分層級(jí)管理實(shí)施在臨床護(hù)理管理中的效果展開(kāi)探究，詳細(xì)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料。本次研究選取2015年7月至2017年5月期間在本院就職的護(hù)理人員90名，入選護(hù)理人員均為女性，按照數(shù)字表法平均分為參照組與觀察組。參照組45例，年齡23～38歲，平均（28.36±1.28）歲；受教育程度：本科及以上12名、大專(zhuān)30名、中職3名。觀察組45例，年齡22～37歲，平均（27.26±1.22）歲；受教育程度：本科及以上10名、大專(zhuān)31名、中職4名。兩組臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。1.2管理方法。對(duì)參照組護(hù)理人員開(kāi)展常規(guī)護(hù)理管理，主要由護(hù)士長(zhǎng)評(píng)價(jià)各個(gè)護(hù)理人員護(hù)理水平后分配各項(xiàng)的日常護(hù)理工作；與此同時(shí)，根據(jù)患者實(shí)際病情及不同科室對(duì)護(hù)理工作的要求指導(dǎo)護(hù)理人員制定護(hù)理方案，科學(xué)排班。對(duì)觀察組護(hù)理人員實(shí)施分層級(jí)管理，具體內(nèi)容如下。1.2.1劃分護(hù)士層級(jí)。根據(jù)相關(guān)的要求，按照臨床護(hù)士的專(zhuān)業(yè)工作年限和工作能力、臨床護(hù)理水平和職稱(chēng)以及學(xué)歷，設(shè)立層級(jí)崗位，包括助理護(hù)士和初級(jí)責(zé)任護(hù)士、高級(jí)責(zé)任護(hù)士和專(zhuān)科護(hù)士等，并確定N0～N4五個(gè)層次[2]。1.2.2明確每一層級(jí)護(hù)士的職責(zé)。初級(jí)責(zé)任護(hù)士：初級(jí)責(zé)任護(hù)士即N2、N1級(jí)，在診療和護(hù)理較重病情患者時(shí)，N2級(jí)護(hù)士要展開(kāi)風(fēng)險(xiǎn)控制以及質(zhì)量管理，確保提供的護(hù)理服務(wù)是連續(xù)和全面的，確保整體醫(yī)療的護(hù)理質(zhì)量。N1級(jí)護(hù)士需實(shí)時(shí)地對(duì)患者的病情變化進(jìn)行觀察，應(yīng)用到已學(xué)技能，按照相關(guān)的規(guī)范和制度，開(kāi)展患者的基礎(chǔ)生活護(hù)理工作，同時(shí)要同患者將和諧的醫(yī)患關(guān)系建立起來(lái)，使其教育需要得以滿足，有助于其緩解焦慮和緊張等負(fù)面情緒[3]。高級(jí)責(zé)任護(hù)士：高級(jí)責(zé)任護(hù)士即N3、N4級(jí)，在專(zhuān)科護(hù)士以及護(hù)士長(zhǎng)的共同指導(dǎo)下，不僅要完成責(zé)任護(hù)士需完成的任務(wù)，還要管理危重和疑難患者展開(kāi)專(zhuān)科護(hù)士，同護(hù)士長(zhǎng)一起展開(kāi)護(hù)理質(zhì)量管控工作。此外，還應(yīng)進(jìn)行健康教育和護(hù)理會(huì)診、護(hù)理查房和出院隨訪指導(dǎo)的相關(guān)工作。助理護(hù)士：助理護(hù)士即N0級(jí)，在上級(jí)護(hù)士的相關(guān)指導(dǎo)下，助理護(hù)士要將非技術(shù)性的護(hù)理工作和基礎(chǔ)護(hù)理工作完成中，并配合上級(jí)護(hù)士展開(kāi)相關(guān)的治療和檢查。1.2.3開(kāi)展分層級(jí)的護(hù)士培訓(xùn)工作。加大力度培訓(xùn)N0級(jí)助理護(hù)士：對(duì)相關(guān)的培訓(xùn)方案進(jìn)行制定，包括考核方法和目標(biāo)、進(jìn)度和培訓(xùn)內(nèi)容，重點(diǎn)對(duì)N0護(hù)士的人文素養(yǎng)和實(shí)踐能力、專(zhuān)科的對(duì)癥處理能力和臨床思維能力進(jìn)行培養(yǎng)，這樣更利于其適應(yīng)自身的覺(jué)得。同時(shí)，為了考察培訓(xùn)效果，需進(jìn)行理論考核和技能考核，對(duì)助理護(hù)士的單獨(dú)值班能力進(jìn)行評(píng)估，這樣有利于下一階段調(diào)整培訓(xùn)內(nèi)容[4]。加大力度培訓(xùn)初級(jí)責(zé)任護(hù)士：針對(duì)初級(jí)責(zé)任護(hù)士，高級(jí)責(zé)任護(hù)士要定期地示教護(hù)理操作，對(duì)病例討論以及業(yè)務(wù)查房進(jìn)行組織，可讓初級(jí)責(zé)任護(hù)士作為查房主講，而高級(jí)護(hù)理需予以客觀點(diǎn)評(píng)，并對(duì)疑難問(wèn)題進(jìn)行解答。對(duì)于薄弱的專(zhuān)科知識(shí)點(diǎn)，需針對(duì)性地補(bǔ)給相關(guān)知識(shí)。此外，每年都應(yīng)讓初級(jí)責(zé)任護(hù)士對(duì)護(hù)理病歷進(jìn)行書(shū)寫(xiě)，每一季度進(jìn)行操作和理論考核，考核的成績(jī)納入到個(gè)人的檔案中。加大力度培訓(xùn)高級(jí)責(zé)任護(hù)士：首先，要擔(dān)負(fù)起主講專(zhuān)科理論知識(shí)和示教操作的工作，投身于護(hù)理教育。其次，要參與外出進(jìn)修和教育，掌握更為科學(xué)的護(hù)理管理以及護(hù)理方法，同時(shí)要主動(dòng)地參與到護(hù)理科研，配合護(hù)士長(zhǎng)一起對(duì)新項(xiàng)目以及新技術(shù)進(jìn)行研究，每一年對(duì)護(hù)理論文進(jìn)行，按照培訓(xùn)的相關(guān)要求，每一年要針對(duì)高級(jí)責(zé)任護(hù)士展開(kāi)一次組織考核[5]。1.2.4分層級(jí)的應(yīng)用護(hù)士。科學(xué)地對(duì)護(hù)士人力進(jìn)行配置：全院動(dòng)態(tài)化地進(jìn)行調(diào)整和安排，確保充足的人力配置和優(yōu)化的人員結(jié)構(gòu)，保證恰當(dāng)?shù)膶蛹?jí)比例。首先，要結(jié)合護(hù)士崗位的護(hù)理需求和責(zé)任風(fēng)險(xiǎn)、技術(shù)難度和工作量以及專(zhuān)業(yè)內(nèi)涵對(duì)護(hù)士人力進(jìn)行配置。其次，在護(hù)理整個(gè)過(guò)程當(dāng)中，需要責(zé)任制進(jìn)行實(shí)行。再次，要確保患者享受的服務(wù)是同質(zhì)化的、穩(wěn)定的[6]。對(duì)工作模式進(jìn)行改革：結(jié)合患者的病情和數(shù)量對(duì)護(hù)理小組進(jìn)行劃分，一般每組包括3人，如：N0+N2+N3，N0+N2+N2，N0+N1+N3，每一護(hù)理小組都應(yīng)完成患者進(jìn)入醫(yī)院接受治療到出院整個(gè)階段的健康教育和護(hù)理工作。同時(shí)，要?jiǎng)澐殖蓛膳呒?jí)責(zé)任護(hù)士以及專(zhuān)科護(hù)士，確保日班周期相對(duì)固定，讓其管理有一定護(hù)理難度或較重病情的患者，落實(shí)好指導(dǎo)以及督促下級(jí)護(hù)士的職責(zé)工作。1.3評(píng)估指標(biāo)。分析兩組護(hù)理人員臨床管理效果，包括工作積極性、理論知識(shí)掌握及臨床操作情況，總分100分，評(píng)分越高表示優(yōu)秀程度越高。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用“x±s”表示，予以t檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

論文關(guān)鍵詞:分級(jí)護(hù)理決策深度訪談

論文摘要:[目的]了解醫(yī)院中分級(jí)護(hù)理醫(yī)囑的現(xiàn)狀及醫(yī)生和護(hù)士是否認(rèn)同護(hù)士參與分級(jí)護(hù)理決策及有無(wú)能力參與。[方法]選取山西省太原市某三級(jí)甲等醫(yī)院住院科室的10名護(hù)士長(zhǎng)和8名科主任為訪談對(duì)象。[結(jié)果]8名護(hù)士長(zhǎng)不認(rèn)同醫(yī)生下達(dá)的分級(jí)護(hù)理醫(yī)囑,醫(yī)生認(rèn)為分級(jí)護(hù)理醫(yī)囑沒(méi)有疑問(wèn);在護(hù)士決策分級(jí)護(hù)理的可行性問(wèn)題,護(hù)士持肯定和否認(rèn)態(tài)度各占一半,所有接受訪談醫(yī)生并不反對(duì)護(hù)士決策分級(jí)護(hù)理,不過(guò)7名醫(yī)生對(duì)護(hù)士決策分級(jí)護(hù)理的能力表示質(zhì)疑,6名護(hù)士長(zhǎng)認(rèn)為自身已經(jīng)具備下達(dá)分級(jí)護(hù)理的能力;在參與方式上,8名醫(yī)生和7名護(hù)士長(zhǎng)認(rèn)為醫(yī)護(hù)合作是比較理想的決策方式。[結(jié)論]對(duì)于分級(jí)護(hù)理由誰(shuí)決策的問(wèn)題上,護(hù)士持肯定和否認(rèn)態(tài)度各占一半,而醫(yī)生則采取默認(rèn)態(tài)度,不過(guò)對(duì)護(hù)士的能力表示質(zhì)疑,而大多數(shù)護(hù)士認(rèn)為已經(jīng)具備下達(dá)分級(jí)護(hù)理的能力;醫(yī)護(hù)合作是醫(yī)生和護(hù)士都認(rèn)為比較理想的方式。

分級(jí)護(hù)理,又叫等級(jí)護(hù)理,1956年由張開(kāi)秀、黎秀芳前輩倡導(dǎo)提出,是按照衛(wèi)生部統(tǒng)一制定的分級(jí)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)和要求,對(duì)不同病情的病人實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理和照顧的制度。分級(jí)護(hù)理在規(guī)范臨床醫(yī)療護(hù)理工作方面起了重要作用,但是在執(zhí)行中出現(xiàn)了很多問(wèn)題。很多專(zhuān)家認(rèn)為分級(jí)護(hù)理是護(hù)士為病人提供不同程度護(hù)理服務(wù)的依據(jù),應(yīng)由護(hù)士在對(duì)病人的健康狀況進(jìn)行充分調(diào)查的基礎(chǔ)上做出[1-4]。為了調(diào)查醫(yī)護(hù)人員對(duì)這一觀點(diǎn)的認(rèn)同情況,于2007年6月—2007年8月對(duì)山西省太原市某三級(jí)甲等醫(yī)院的醫(yī)生和護(hù)士進(jìn)行了訪談,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象與方法采用目的抽樣的方法,選取山西省太原市某三級(jí)甲等醫(yī)院住院科室10名護(hù)士長(zhǎng)和8名科主任為訪談對(duì)象。收集資料采用面對(duì)面訪談法,訪談前向受訪者詳細(xì)說(shuō)明研究的內(nèi)容、目的和方法,獲得理解和同意,討論并選擇適當(dāng)?shù)脑L談時(shí)間和地點(diǎn),并承諾用編碼替代姓名,以保護(hù)隱私;訪談時(shí)注意觀察對(duì)方的表情變化,并認(rèn)真記錄。時(shí)間在30min左右,每例進(jìn)行l(wèi)次或2次;訪談結(jié)束后,及時(shí)整理訪談內(nèi)容,按照N1~N14和D1~D9依次給每位受訪者(護(hù)士和醫(yī)生)的訪談?dòng)涗浘幮虿⒔⒏髯元?dú)立的文檔。

1.2訪談內(nèi)容主要包括:一般情況(包括年齡、文化程度、職稱(chēng)、職務(wù)等);您對(duì)分級(jí)護(hù)理醫(yī)囑現(xiàn)狀的認(rèn)識(shí);您認(rèn)為護(hù)士是否可以參與分級(jí)護(hù)理;您認(rèn)為護(hù)士是否有能力參與分級(jí)護(hù)理決策。訪談中視具體情況和個(gè)案的情緒適當(dāng)調(diào)整內(nèi)容和數(shù)量。