導(dǎo)語：如何才能寫好一篇臨床檢驗論文，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

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1.1特定組織的藥物親合影響

在臨床醫(yī)學(xué)治療中發(fā)現(xiàn)某些特定組織因為藥物會產(chǎn)生一定的親合力作用，會造成相應(yīng)組織產(chǎn)生危害。例如，抗凝藥肝素的使用會造成機體脂蛋白酶的大量釋放，影響血液中的甘油三酯含量降低；左旋多巴是治療臨床山治療震顫首選藥物，但左旋多巴的使用會造成尿中酮體的異常變化，影響正常的反應(yīng)效果，掩蓋正常的臨床反應(yīng)結(jié)果，造成結(jié)果的判斷困難；青霉素和紅霉素的藥理特性是具有一定的弱酸性，經(jīng)腎臟的排泄過程會與尿酸的分泌產(chǎn)生競爭問題，造成血液中尿酸濃度的升高；利尿藥物會對腎臟造成保鈉排鉀的作用，造成血液中鉀離子的含量明顯下降，這直接影響整體鈉元素、鉀元素的臨床檢測結(jié)果。

1.2干擾素的臨床藥物影響

藥物會影響藥理學(xué)產(chǎn)生一定的臨床醫(yī)學(xué)效應(yīng)。例如，半胱氨酸會造成血液中酮體的陽性，影響實驗結(jié)果；酚酞會造成尿液成紅色，影響酚磺酞的排泄，加快其排泄的速度；吡嗉酰胺與硝基氰組合作用影響尿的測定，影響檢測結(jié)果；青霉素類的藥物會造成紅細(xì)胞的非特異性與白蛋白結(jié)合。另外，藥物的代謝產(chǎn)物也會對臨床檢測結(jié)果產(chǎn)生一定的干擾，苯湖泊會造成尿呈桔紅色，氨苯蝶呤造成尿呈藍綠色，維生素類藥物的服用會造成尿呈黃色。酚酞類藥物服用后，一部分會被人體吸收，由尿排出，尿液呈現(xiàn)紅色；利福平眼藥水或口服液會造成肝臟分解成乙酚基產(chǎn)物，呈現(xiàn)橙紅色，甚至造成痰、汗液等呈現(xiàn)橙紅色。

2加強藥物藥理研究，保證臨床醫(yī)學(xué)結(jié)果的合理預(yù)防

2.1合理的分析藥物信息的查詢

充分的利用網(wǎng)絡(luò)資源和各地的臨床反饋信息完成藥物信息資源的統(tǒng)計，合理的對藥物的質(zhì)量繼續(xù)合理的穩(wěn)定控制，保證企業(yè)的藥物品種和藥理藥性的多重檢驗，藥品的檢驗與快速檢測判斷相互結(jié)合，充分的發(fā)揮檢驗技術(shù)的有效發(fā)展作用，從而發(fā)現(xiàn)藥物檢測過程中的可以問題。將藥物檢測工作與臨床性藥物性質(zhì)相互結(jié)合，確定重要的藥物品種和藥物機理性質(zhì)，監(jiān)管藥物檢測工作保證藥物臨床的準(zhǔn)確性。

2.2開展對于應(yīng)急臨床問題的檢驗工作

藥品在臨床實驗使用的過程中一旦發(fā)生異常情況，應(yīng)當(dāng)及時從技術(shù)層面完成相關(guān)原理內(nèi)容的分析，確保藥物質(zhì)量的有效機理檢測過程。建立良好的應(yīng)急檢測組織管理工作，建立良好的應(yīng)急組織管理領(lǐng)導(dǎo)隊伍，從而有效的處理在實際藥品臨床使用過程中發(fā)生的突發(fā)事件。在平時要加強應(yīng)急工作的演習(xí)，開放應(yīng)急藥品處理的綠色通道，保證應(yīng)急藥品的技術(shù)監(jiān)督和管理可以得到有效的質(zhì)量控制。

3結(jié)束語

篇2

1.1檢疫人員的安全防范意識不夠

按照醫(yī)院的感染管理要求，工作人員要遵從手衛(wèi)生規(guī)范，但是實際情況卻是，沒有或很少有人能夠堅持按照“六步洗手法”進行。由于檢驗科工作繁忙,檢驗人員長期與患者的血液、體液、排泄物等各種傳染源密切接觸,并經(jīng)常使用針頭、刀、剪等銳器,在工作中如不注重個人的防護,隨時有可能發(fā)生職業(yè)暴露。檢疫人員對于檢驗標(biāo)本的生物危害、對于被標(biāo)本污染的儀器管理以及安全防控知識等認(rèn)識不足，缺乏全面的安全防范意識。

1.2檢疫檢驗設(shè)備落后

檢疫儀器以及設(shè)備是保證檢驗結(jié)果準(zhǔn)確性的基礎(chǔ)。隨著科技的發(fā)展，患者對于醫(yī)療準(zhǔn)確性的需求的逐步提升，醫(yī)院也應(yīng)在自身的檢疫機器等方面引進更為先進的設(shè)備，以滿足患者的需求和提升自身在設(shè)備管理等方面的質(zhì)量。但是由于資金不足、設(shè)備維護不到位等問題的困擾，就導(dǎo)致舊的設(shè)備得不到有效地使用與維護、新的設(shè)備又無法購進，這樣對于檢疫的質(zhì)量就會產(chǎn)生負(fù)面的影響，進而影響到檢驗科臨床的質(zhì)量。

1.3檢疫人員發(fā)展不均衡

檢疫的過程包含了抽樣、檢驗以及便攜檢驗報告等。患者病情的確定是對其實施治療的基礎(chǔ)，因此，檢疫結(jié)果對于患者以及定診的醫(yī)生而言十分重要。檢疫結(jié)果的準(zhǔn)確性、分析的全面性等直接與檢疫人員的素質(zhì)相關(guān)。檢驗科需要專業(yè)化程度高、檢疫經(jīng)驗豐富以及具備良好的職業(yè)道德的醫(yī)學(xué)人才。但是檢疫人員的缺乏卻制約著檢驗部門的發(fā)展，檢疫人員在技術(shù)上的不良操作，會直接導(dǎo)致檢疫的誤差過大，直接影響到檢疫的質(zhì)量。

1.4檢驗科醫(yī)療廢物的處理

檢驗科的醫(yī)療廢物主要是指患者的標(biāo)本以及一次性耗材等。對于上述廢物的處理，也是檢疫人員考慮并進行合理處理的。但是，一些醫(yī)院為減少醫(yī)院管理的成本，對于檢驗科室的廢物處理設(shè)施投入不足。還有的是一些檢疫人員對于醫(yī)療廢物和生活垃圾分類不清，就過就會產(chǎn)生不能嚴(yán)格按照《醫(yī)療廢物管理條例》等規(guī)定進行妥善的管理與處理。一定程度上，就會存在污染醫(yī)院周圍的環(huán)境，或者將病原微生物等進行傳播的危險。

2提升檢驗科檢疫工作質(zhì)量的措施探究

檢疫的工作涉及的范圍比較廣，要強化檢疫管理，就應(yīng)積極的從檢疫人員以及實驗儀器、試劑等多個環(huán)節(jié)進行。在檢疫的源頭上做好強化與管理的工作，對于提升檢驗科室臨床的質(zhì)量具有十分重要的意義。

2.1檢疫人員的管理

檢疫人員的管理，往往會被認(rèn)為是醫(yī)院人力資源管理部門的工作，而被醫(yī)療衛(wèi)生單位的檢驗科負(fù)責(zé)人忽略。但是隨著多年來衛(wèi)生部、廳等各級部門的多次檢查，檢驗科逐漸意識到檢疫人員的管理是本科室工作，對其進行規(guī)范化管理的要求也越來越受到重視。對檢疫人員實施管理，首先，對于檢疫人員的工作崗位職責(zé)進行書面化的說明，使其認(rèn)清自身在檢驗中所要承擔(dān)的責(zé)任；其次，針對能力不足的檢疫人員，進行合理的崗位安排，同時激勵員工認(rèn)識自己的不足并進行自我的提升；再次，為實現(xiàn)員工自身的專業(yè)化以及職業(yè)化發(fā)展，還應(yīng)針對不同時期的員工工作能力進行評估，幫助其認(rèn)清自身存在的優(yōu)勢與不足。

2.2檢驗設(shè)備與儀器的管理

檢驗設(shè)備與儀器是實現(xiàn)檢驗質(zhì)量的基礎(chǔ)。要強化檢疫管理，就應(yīng)積極的從設(shè)備著手，提升設(shè)備管理、維護以及使用的質(zhì)量。首先，用于檢疫的儀器必須是經(jīng)過國家醫(yī)藥監(jiān)督管理局審批，在使用的過程中應(yīng)嚴(yán)格按照儀器制造商的說明，來實施檢疫；其次，對于使用中的儀器要進行定期的校準(zhǔn)，以保證儀器使用不會影響到檢疫結(jié)果的可靠性與準(zhǔn)確性；再次，對于檢疫試劑，不僅要嚴(yán)格試劑來源，還應(yīng)在保存的過程中，嚴(yán)格按照所要求的溫度與環(huán)境。

2.3加強檢疫與臨床之間的“對話”

對于檢疫結(jié)果，最終是要在臨床的醫(yī)療管理中得到有效地實施。因此，檢驗科除了加強自身的檢疫管理外，還應(yīng)收集科室的反饋意見，通過與臨床之間的有效對話，不僅能夠針對檢疫結(jié)果產(chǎn)生后續(xù)的觀察，還可以在與臨床的對話同時學(xué)習(xí)臨床知識，提高自身的業(yè)務(wù)管理素質(zhì)。首先，與臨床醫(yī)生之間溝通新設(shè)備。對于檢驗科新引進的設(shè)備，能夠開展的新的檢測，除了檢疫人員以外，醫(yī)生以及護士很難獲得關(guān)于新設(shè)備的信息，這就需要檢疫人員與其加強交流；其次，通過與臨床的接觸，對于檢疫的分析前、中、后實施全過程的管理；再次，標(biāo)本的質(zhì)量直接關(guān)系到檢疫的結(jié)果，加強與護士之間的聯(lián)系。第四，加強與醫(yī)生之間的交流，對于開展的新檢測項目，檢疫人員應(yīng)積極的與醫(yī)生進行交流，使臨床醫(yī)生對檢驗醫(yī)學(xué)的發(fā)展有一個全面的了解，提高檢驗質(zhì)量，更好地為臨床服務(wù)。

篇3

實驗教學(xué)用書為《臨床免疫學(xué)檢驗實驗指導(dǎo)》（電子版），是《臨床免疫學(xué)檢驗》（康熙雄主編）的配套教材。我們根據(jù)教學(xué)重點應(yīng)該落實在實用性上，本著一切從實際出發(fā)的目的，盡量按照臨床免疫實驗室常用的技術(shù)操作方法來設(shè)計實驗課程。首先實驗內(nèi)容要突出本學(xué)科的基本實驗技術(shù)；其次，從醫(yī)學(xué)檢驗學(xué)生的特點和大部分畢業(yè)生將來主要從事臨床檢驗和基礎(chǔ)研究工作的需求出發(fā)，把重點放在讓學(xué)生掌握基本理論、基本操作技術(shù)上；另外，根據(jù)免疫學(xué)技術(shù)已經(jīng)廣泛應(yīng)用于生物醫(yī)學(xué)科研領(lǐng)域中的特點，增加對培養(yǎng)學(xué)生的科研素質(zhì)具有促進作用的實驗項目。綜合考慮這幾個方面，我們將實驗分為：（1）驗證性實驗，包括經(jīng)典抗原抗體反應(yīng)技術(shù)、免疫標(biāo)記技術(shù)、免疫細(xì)胞的分離；免疫球蛋白的提取；血清補體活性的測定；（2）設(shè)計性實驗，包括ELISA法的建立；臨床相關(guān)實驗：包括間接熒光免疫法檢測抗核抗體；淋巴細(xì)胞亞群測定等。另外，隨著科學(xué)技術(shù)的進步與發(fā)展，臨床實驗室不斷地向著自動化方向發(fā)展，全自動分析儀的操作在實驗教學(xué)中也是必不可少的。我們定期帶學(xué)生到醫(yī)院臨床實驗室見習(xí)，讓他們了解臨床免疫學(xué)檢驗動態(tài)及最新的檢驗儀器、檢測方法和發(fā)展趨勢。這樣不僅解決了教學(xué)實驗室儀器設(shè)備落后，資源不足的問題，同時也避免了實驗教學(xué)與臨床脫節(jié)的難題。

2精確分配實驗學(xué)時

《臨床免疫學(xué)檢驗》實驗課的教學(xué)目的在于加深學(xué)生理解相關(guān)的理論知識，培養(yǎng)學(xué)生的實際操作能力、觀察能力、分析問題和解決問題的能力以及創(chuàng)新能力。我們根據(jù)本專業(yè)學(xué)生培養(yǎng)目標(biāo)的要求，對整體教學(xué)內(nèi)容進行考察和分配，每次實驗課安排在理論課之后，加深學(xué)生對理論知識的理解和記憶。最后確定本門課程的教學(xué)時數(shù)為9時，其中理論課54學(xué)時，實驗課45學(xué)時，理論課與實驗課的比例為1.2：1。

3增加實驗室儀器設(shè)備投入，充分利于臨床醫(yī)院的資源優(yōu)勢

良好的實驗室與儀器設(shè)備條件是實驗教學(xué)的最基本保障。近年來隨著臨床免疫學(xué)科的不斷完善和免疫學(xué)技術(shù)的成熟，以及基因組和蛋白組學(xué)的發(fā)展，醫(yī)學(xué)的各個學(xué)科均與此學(xué)科發(fā)生廣泛的交叉和滲透。相應(yīng)技術(shù)在臨床免疫學(xué)檢驗上的應(yīng)用日益廣泛。因此，實驗教學(xué)要為學(xué)生掌握這些新技術(shù)打下堅實的基礎(chǔ)，才能使學(xué)生在畢業(yè)后的工作中得心應(yīng)手。我們的實驗課充分利用舊有設(shè)備，同時也爭取了新的投入。近年來，實驗室增加了教學(xué)設(shè)備包括顯微鏡、離心機、自動酶標(biāo)儀、洗板機、水平電泳儀、分光光度計等。另外，由于自動化的進程加快，很多高精尖的設(shè)備應(yīng)用于臨床工作中。這些設(shè)備價格昂貴，教學(xué)實驗室無力購買。所以，我們充分利用各個教學(xué)醫(yī)院檢驗科的資源優(yōu)勢，將部分實驗課和見習(xí)課設(shè)置于教學(xué)醫(yī)院的檢驗科，用臨床資源優(yōu)勢來彌補實驗室設(shè)備的不足。

4采用靈活多樣的實驗教學(xué)方法

實驗課教師根據(jù)不同的教學(xué)內(nèi)容采用不同的教學(xué)方法，主要有PBL教學(xué)模式（problembasedlearning以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)）、LBL教學(xué)模式（lecturebasedlearning以授課為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)）、討論式教學(xué)模式、自主學(xué)習(xí)模式等。對于設(shè)計性較強的實驗，我們運用了PBL教學(xué)模式，比如“ELISA檢測AFP方法的建立”，由教師提出與本次實驗內(nèi)容相關(guān)的問題，學(xué)生圍繞問題進行思維、推理和分析，教師只是起導(dǎo)向作用，不直接回答學(xué)生問題，維持實驗小組向既定的教學(xué)目標(biāo)進行。對于相對復(fù)雜的實驗內(nèi)容采用LBL教學(xué)模式，如“免疫細(xì)胞的分離”等。對于相對簡單的實驗內(nèi)容采用自主學(xué)習(xí)模式，比如“凝集反應(yīng)”。學(xué)生在教師的指導(dǎo)下，通過自學(xué)《臨床免疫學(xué)檢驗實驗指導(dǎo)》的內(nèi)容，進行討論、交流，并完成實驗內(nèi)容。在各種教學(xué)方法中加入討論式教學(xué)模式。針對實驗內(nèi)容、實驗方法或?qū)嶒灲Y(jié)果，在教師指導(dǎo)下，全班或小組成員圍繞某一中心問題各抒己見，發(fā)表自己的看法，通過師生間、學(xué)生間的多邊交流，相互探討，以求得真知。由于我們靈活運用多種多樣的教學(xué)模式，充分調(diào)動了學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性和主動性，使實驗課變得生動有趣。同時，我們利用互聯(lián)網(wǎng)資源和多媒體技術(shù)將實驗變得形象。在實驗教學(xué)中，將實驗操作、實驗儀器拍攝成錄像進行播放。不僅能讓學(xué)生充分了解實驗原理、實驗步驟、實驗所用的儀器等，還能糾正學(xué)生不正確的操作，激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。

5將科研融入實驗教學(xué)

教師隊伍科研能力的提高，對實驗教學(xué)有強大的推動作用。近年來，學(xué)校及醫(yī)院越來越重視科研能力的提高，各等級的科研項目數(shù)逐年增加。我們也嘗試將科研融入的臨床免疫實驗教學(xué)中。比如“ELISA檢測AFP方法的建立”就是我們教師自己正在研究課題的部分內(nèi)容。實驗教學(xué)與科研的結(jié)合更能激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣，拓寬學(xué)生的視野，讓學(xué)生了解本學(xué)科發(fā)展的動態(tài)和前沿。

6建立完善的實驗考核機制

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1.1臨床試驗中不良事件監(jiān)控質(zhì)量評分標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)GCP及文獻調(diào)研，制訂藥物臨床試驗不良事件監(jiān)控質(zhì)量的評分標(biāo)準(zhǔn)，實行百分制，分為6要素：不良事件的預(yù)防措施（12分）、不良事件的收集（9分）、不良事件的處理及隨訪（20分）、不良事件的報告（20分）、不良事件的記錄（34分）、不良事件的分析匯總（5分）。

1.2資料（1）調(diào)查2007—2013年結(jié)題的Ⅱ~Ⅲ期發(fā)生不良事件的試驗項目歸檔資料，對照評分標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)計各試驗項目的不良事件監(jiān)控的質(zhì)量得分情況，計算年均得分及各要素的年均得分率。（2）根據(jù)2007—2013年結(jié)題的Ⅱ~Ⅲ期試驗發(fā)生的15例嚴(yán)重不良事件（SAE）的資料，分析SAE處理、隨訪、報告及記錄情況，發(fā)現(xiàn)存在的問題。

2結(jié)果

2.1不良事件監(jiān)控質(zhì)量得分情況由表2可見，2007—2010年不良事件監(jiān)控質(zhì)量得分基本維持在70上下，2010年得分最低。從2011年開始，得分大幅度增加，至2013年已增加至93.5分，為2010年均得分的1.35倍。對各要素的年均得分率進行統(tǒng)計（見表3），發(fā)現(xiàn)我院不良事件監(jiān)控各要素得分率總體上均呈現(xiàn)逐年增加的趨勢。各要素的變化總體分為三類：（1）不良事件的預(yù)防措施、不良事件的記錄及不良事件的統(tǒng)計分析，為2007年得分率最低的三個要素，總體上得分率逐年增加，至2013年已經(jīng)增加至90%左右；（2）不良事件的收集和不良事件的處理及隨訪，2007—2010年基本穩(wěn)定在80%以上，從2011年后穩(wěn)定在90%以上；（3）不良事件的報告得分略有波動，2007和2009年的項目中未發(fā)生SAE，根據(jù)未發(fā)生默認(rèn)其得分的評價原則，導(dǎo)致其得分率較高，而2010年得分率最低，問題集中體現(xiàn)在本院SAE報告表原件的遺失等，2011年后得分率逐年增加，至2013年已達95%。

2.2嚴(yán)重不良事件監(jiān)控情況2007—2013年結(jié)題的Ⅱ~Ⅲ期試驗，共發(fā)生SAE15例，分別分析其處理、隨訪、報告及記錄情況，如下：（1）處理：10例采取了積極的措施，1例獲知時已死亡，4例獲知時已好轉(zhuǎn)。（2）隨訪：6例SAE報告首次即為首次和總結(jié)報告，其中2例報告死亡，4例獲知時已好轉(zhuǎn)，無需進行隨訪；余9例均進行了隨訪，其中8例隨訪至恢復(fù)，1例隨訪1次顯示癥狀持續(xù)，未進行后續(xù)隨訪。（3）報告：研究者在獲知SAE24h內(nèi)均進行了上報，但上報回執(zhí)缺失的問題在2010年前較為嚴(yán)重，2011年后申辦方、倫理委員會、藥監(jiān)部門的回執(zhí)情況好轉(zhuǎn)。2010年較嚴(yán)重的問題還體現(xiàn)在：試驗項目歸檔資料中無本院SAE報告的原件，只有復(fù)印件。（4）記錄：SAE基本均進行了源文件的記錄，但部分記錄內(nèi)容存在缺失，如2010年前發(fā)生的SAE基本未對上報情況和后續(xù)隨訪情況進行記錄。

3.討論

2011年時值我院藥物臨床試驗機構(gòu)復(fù)核準(zhǔn)備階段，針對不良事件的監(jiān)控實施，我院展開了全面的自查自糾以及全面整改工作，主要強化不良事件監(jiān)控力度，完善監(jiān)控措施。我院首次自建了不良事件監(jiān)控質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。創(chuàng)建監(jiān)控質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的原則如下：（1）遴選不良事件監(jiān)控的關(guān)鍵要素：不良事件的處理、報告和記錄作為藥物臨床試驗不良事件管理的核心內(nèi)容，被賦予較高的分值；不良事件的預(yù)防，一定程度上反映了臨床試驗安全監(jiān)控的意識以及監(jiān)控計劃的質(zhì)量；不良事件的收集以及分析匯總，作為安全監(jiān)控的細(xì)節(jié)部分，也被列入了本次監(jiān)控質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)中。（2）結(jié)合GCP、各種法律法規(guī)以及整改中的實戰(zhàn)經(jīng)驗，充實并優(yōu)化各要素的得分點，值得注意的是，實踐中發(fā)現(xiàn)的影響各要素質(zhì)量的關(guān)鍵細(xì)節(jié)應(yīng)納入得分點。（3）質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)實行百分制；各關(guān)鍵要素及其得分點，根據(jù)其重要性賦予相應(yīng)的分值。根據(jù)以上標(biāo)準(zhǔn)，對本院整改前后的不良事件監(jiān)控質(zhì)量進行了調(diào)研，結(jié)果顯示，整改成效顯著。現(xiàn)將整改前存在的問題以及整改措施總結(jié)如下：

3.1整改前集中存在的問題與本次調(diào)研結(jié)果一致，2011年以前集中存在的問題有：（1）項目中無啟動會培訓(xùn)記錄，或啟動會培訓(xùn)記錄中，未對藥物的性質(zhì)、作用及安全性，尤其是試驗藥物預(yù)期的不良反應(yīng)及處理原則進行培訓(xùn)。（2）不良事件的收集中，常常遺漏異常有臨床意義的實驗檢查，部分原因在于方案未給出明確的實驗檢測值臨床意義判斷標(biāo)準(zhǔn)，或者研究者判斷時主觀專業(yè)性太強，而未遵循試驗方案。不良事件收集中常見的另一問題是，受試者在日記卡中記錄的訪視期間的不良事件經(jīng)歷。研究者在下次訪視時，未與受試者一起回顧日志信息，并當(dāng)場澄清任何不良事件的疑問。（3）SAE報告中，多例首次報告和總結(jié)報告一并上報，且結(jié)局為好轉(zhuǎn)者，獲知時間距離發(fā)生時間較長，存在SAE獲知的滯后性問題，主要原因在于研究者咨詢不夠到位或不夠細(xì)致，或者受試者理解或回答存在偏倚。另外，本院SAE報告表原件未留存在歸檔資料中，只有復(fù)印件，是SAE報告中另一個嚴(yán)重的問題。（4）不良事件的記錄是試驗實施中的薄弱環(huán)節(jié)，尤其是源文件的記錄。根據(jù)GCP規(guī)定，受試者在試驗過程中發(fā)生的所有不良事件，均應(yīng)詳細(xì)記錄在原始資料中并轉(zhuǎn)抄至病例報告表中。而本院不良事件的源文件記錄內(nèi)容不完整甚至完全缺失，反映了研究者對源文件記錄的不重視。需強調(diào)的是在臨床試驗中，沒有記錄等于沒有發(fā)生。源文件作為受試者情況的第一手資料，應(yīng)原始、及時、完整和準(zhǔn)確。不良事件的記錄內(nèi)容，應(yīng)包括試驗項目信息（試驗藥物信息、試驗方案、研究機構(gòu)編號）、受試者鑒別信息（受試者隨機號、姓名縮寫、性別、與不良反應(yīng)事件有關(guān)的病史、同期服用藥物情況）、事件診斷、事件描述、嚴(yán)重程度、關(guān)聯(lián)性、處理措施、事件結(jié)果，另外，SAE還要求記錄破盲情況、事件上報情況（上報時間、方式及對象）。研究者有責(zé)任清晰而完整地完成不良反應(yīng)事件的描述。

3.2我院針對不良事件監(jiān)控的整改措施針對不良事件監(jiān)控方面存在的問題，我院特別加強了不良事件監(jiān)控機制的建設(shè)并在實踐中不斷改進和完善。現(xiàn)將有關(guān)措施介紹如下：（1）完善規(guī)章制度：首先組織各專業(yè)科室完善及修訂本院不良事件處理的標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程（SOP）。不良事件根據(jù)其嚴(yán)重性，可分為一般不良事件、重要不良事件和SAE。以上三種不同性質(zhì)的不良事件，其處理、隨訪、報告及記錄的要求完全不同，因此，我院分別建立其相對應(yīng)的SOP。另外，針對門診受試者和住院受試者的不同，又分別制定不同受試者的不同性質(zhì)不良事件的處理SOP。這樣將不良事件的處理盡量細(xì)致化，加強SOP對研究者的臨床指導(dǎo)意義，確保在試驗過程中科學(xué)、準(zhǔn)確、標(biāo)準(zhǔn)化地處理每一個不良事件。（2）建立應(yīng)急預(yù)案，保障受試者安全：機構(gòu)專門建立“防范和處理醫(yī)療中受試者損害及突發(fā)事件的預(yù)案”，成立專門的突發(fā)事件應(yīng)急急救小組，協(xié)調(diào)組織搶救工作。SAE發(fā)生時，研究者根據(jù)病情實施處理，如受試者的損害超出本科室的救治能力時，應(yīng)立即通知應(yīng)急小組，啟動應(yīng)急預(yù)案。同時，要求各專業(yè)科室根據(jù)科室特點，制定相應(yīng)病種的搶救預(yù)案。（3）強化倫理審查力度，建立及完善相應(yīng)的不良事件的跟蹤審查機制。（4）強化試驗前不良事件的預(yù)防措施：①要求申辦者在研究者手冊中提供該藥物的臨床前安全性研究資料；②要求試驗方案中對不良事件做出明確定義，并對其處理、隨訪、報告及記錄作出明確的規(guī)定，并說明不良事件嚴(yán)重程度的判斷標(biāo)準(zhǔn)，與試驗藥物關(guān)系的分類標(biāo)準(zhǔn)等，以指導(dǎo)研究者進行不良事件的監(jiān)控。如果可能，應(yīng)盡量給出相關(guān)的SOP，如緊急破盲SOP。③處理不良事件或SAE所產(chǎn)生的額外費用原則上由申辦者承擔(dān)，在合同中事先約定。④在啟動會中，對研究者進行臨床試驗方案和GCP法規(guī)的培訓(xùn)和考核，保證研究者熟悉機構(gòu)和專業(yè)組有關(guān)不良事件的報告和處理程序，了解藥物的性質(zhì)、作用、療效及安全性，尤其是該藥物臨床前研究的有關(guān)資料、試驗藥物預(yù)期的不良反應(yīng)類型及處理原則，為臨床試驗中可能出現(xiàn)的不良事件做好醫(yī)療準(zhǔn)備。⑤項目啟動前，研究小組成員必須熟悉防范和處理醫(yī)療中受試者及突發(fā)事件預(yù)案的內(nèi)容。⑥研究者、研究護士或倫理委員會的聯(lián)系方式應(yīng)以知情同意書形式告知患者，以便需要時及時取得聯(lián)系。（5）機構(gòu)辦公室作為負(fù)責(zé)保障安全性監(jiān)控實施的重要部門，應(yīng)加強監(jiān)控力度：①機構(gòu)強化項目準(zhǔn)入制度，嚴(yán)控準(zhǔn)入條件，做好試驗前立項材料的形式審查工作，尤其注意試驗藥物的藥檢報告、臨床前試驗數(shù)據(jù)以及申辦方的資質(zhì)審核。②建立臨床試驗機構(gòu)專用藥房，指定專人負(fù)責(zé)試驗藥物的管理，保障試驗藥物的接收、儲存、發(fā)放、回收等環(huán)節(jié)的試驗藥物安全性，同時，定期對試驗藥物進行效期管理以及盤庫管理，保障臨床試驗用藥的規(guī)范和安全。③機構(gòu)辦公室質(zhì)控員定期到科室核查不良事件及試驗藥物的情況，指導(dǎo)并協(xié)調(diào)解決存在的問題，對所涉及的研究者進行現(xiàn)場培訓(xùn)，并根據(jù)發(fā)現(xiàn)問題調(diào)整質(zhì)控頻率。④機構(gòu)辦公室定期組織人員培訓(xùn)，提高各有關(guān)部門的安全性意識，嚴(yán)格受試者的篩選，加強安全性信息的及時反饋和處理，盡量減少或避免嚴(yán)重不良事件的發(fā)生，使受試者的損害減少到最小范圍。（6）專業(yè)科室作為臨床試驗的一線，應(yīng)強化監(jiān)控力度：①指定專人負(fù)責(zé)應(yīng)急醫(yī)療儀器設(shè)備和搶救藥品的儲備和管理，一般為護士長。②建立科室不良事件登記制度，以便追蹤對相關(guān)受試者的處理及隨訪情況。除SAE外，一般不良事件及重要不良事件均按季度匯總報告機構(gòu)辦公室和倫理委員會。③指定專業(yè)科室質(zhì)控員，協(xié)助完成本專業(yè)內(nèi)不良事件的報告和協(xié)調(diào)處理工作，定期對不良事件的處理、隨訪、報告及記錄等進行質(zhì)量控制，并將收集到的不良事件的信息及時向?qū)I(yè)負(fù)責(zé)人報告。④對于SAE的發(fā)生，專業(yè)負(fù)責(zé)人應(yīng)組織相關(guān)討論，明確SAE與試驗用藥的因果關(guān)系，以及其他在SAE處理中發(fā)現(xiàn)的問題。⑤圍繞質(zhì)控中發(fā)現(xiàn)的問題，科室應(yīng)定期開展不良事件和不良反應(yīng)相關(guān)知識及SOP的學(xué)習(xí)，不斷強化安全監(jiān)控意識。

4結(jié)語

篇5

1.現(xiàn)狀分析

我國高等醫(yī)學(xué)院校于20世紀(jì)80年代相繼開設(shè)醫(yī)學(xué)檢驗5年制本科專業(yè)。隨著形勢的發(fā)展，國家教育部醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)（101001）納入新成立的一級學(xué)科醫(yī)學(xué)技術(shù)類（1010）之下，授予理學(xué)學(xué)士學(xué)位，學(xué)制也改為四年。自2013年起，所有醫(yī)學(xué)檢驗本科均調(diào)整為四年制。因此，對于原來以培養(yǎng)五年制醫(yī)學(xué)檢驗本科的院校來說，鑒于部分較早設(shè)立四年制醫(yī)學(xué)檢驗本科的院校并未要求畢業(yè)論文設(shè)計；如何使醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)教學(xué)適應(yīng)新形勢，培養(yǎng)高素質(zhì)醫(yī)學(xué)檢驗應(yīng)用型人才，對于原來培養(yǎng)五年制醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)的院校，是否保持五年制方案的畢業(yè)論文要求，是需要探討的重要問題。

畢業(yè)論文是本院醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)本科教學(xué)培養(yǎng)方案中的一個重要環(huán)節(jié)，其目的是通過畢業(yè)論文這一教學(xué)環(huán)節(jié)，培養(yǎng)學(xué)生綜合運用所學(xué)的基本理論、基本知識和基本技能分析和解決學(xué)科內(nèi)某一實際問題的能力，使學(xué)生的科研能力得到一次完整的綜合訓(xùn)練。同時培養(yǎng)學(xué)生科學(xué)的思維方式和理論聯(lián)系實際的工作作風(fēng)，樹立嚴(yán)謹(jǐn)?shù)闹螌W(xué)態(tài)度，為畢業(yè)后獨立進行科學(xué)研究打下良好基礎(chǔ)。

我校自2002年開辦五年制醫(yī)學(xué)檢驗本科以來，一直嚴(yán)格要求學(xué)生在實習(xí)階段由實習(xí)單位高年資帶教老師結(jié)合檢驗工作實際，進行畢業(yè)研究論文設(shè)計、實驗工作、分析匯總、撰寫畢業(yè)論文、返校論文答辯等環(huán)節(jié)。使學(xué)生從實際工作出發(fā)，培養(yǎng)實用科研能力。在五改四大背景下，我校仍然在培養(yǎng)方案中明確維持畢業(yè)論文要求。現(xiàn)我結(jié)合我校以往培養(yǎng)過程，分析探討醫(yī)學(xué)檢驗本科生畢業(yè)論文要求對培養(yǎng)醫(yī)學(xué)檢驗應(yīng)用型人才的必要性。

2畢業(yè)論文各環(huán)節(jié)對培養(yǎng)學(xué)生綜合能力分析

2.1實習(xí)基地的選擇

醫(yī)學(xué)檢驗本科生畢業(yè)論文工作的開展是在各實習(xí)基地進行的。因此，實習(xí)基地的選擇不僅要充分考慮到實習(xí)醫(yī)院的臨床規(guī)模，更要求實習(xí)醫(yī)院有帶教實力的充足的、高素質(zhì)的論文指導(dǎo)教師。我校在開始實習(xí)之處，經(jīng)過多方努力，在上海、江蘇開辟了多家知名大學(xué)的附屬醫(yī)院作為實習(xí)基地。對于指導(dǎo)教師的選擇，與實習(xí)單位積極溝通，實習(xí)醫(yī)院檢驗科均安排責(zé)任心強、理論基礎(chǔ)扎實、實踐經(jīng)驗豐富、有各級科研課題并具有中級以上職稱的專業(yè)技術(shù)人員擔(dān)任論文導(dǎo)師，且實行導(dǎo)師一對一的指導(dǎo)方式，為保證論文質(zhì)量奠定了基礎(chǔ)。

2.2論文選題

選題是進行論初也是最關(guān)鍵的一步，選題得當(dāng)決定了論文研究的意義和創(chuàng)新性。選題鼓勵學(xué)生結(jié)合導(dǎo)師現(xiàn)有的科研課題，在對本專業(yè)的現(xiàn)狀進行調(diào)研，提出課題的初步方向或題目，由導(dǎo)師分析結(jié)合學(xué)科發(fā)展方向后確定。有條件的實習(xí)醫(yī)院在選題時應(yīng)盡量結(jié)合一些前沿技術(shù)，如最近質(zhì)譜技術(shù)在微生物鑒定中的應(yīng)用。這樣，從選題開始就使得論文具有一定的前瞻性。

2.3論文開題

選題完成后，學(xué)生在導(dǎo)師的指導(dǎo)下，閱讀相關(guān)文獻，對所選擇的研究課題進行初步了解，并整理出課題設(shè)計的目標(biāo)、內(nèi)容、試驗方案及預(yù)期結(jié)果，形成開題報告。該階段鍛煉學(xué)生查閱、理解、消化和提煉文獻的能力，好的開題報告應(yīng)在總結(jié)文獻的基礎(chǔ)上，提出具有創(chuàng)新性的實驗或設(shè)計方案，是學(xué)生充分發(fā)揮主觀能動性的基礎(chǔ)。每個實習(xí)點均有多名實習(xí)同學(xué)，相應(yīng)有多名帶教老師，帶教老師組成指導(dǎo)組，學(xué)生圍繞課題設(shè)計進行PPT演講。導(dǎo)師組對課題立項、方案的可行性進行分析，并指出存在的問題，為課題的順利進行提供依據(jù)，培養(yǎng)學(xué)生的科學(xué)思維能力。

2.4課題實驗研究

實驗研究是學(xué)生真正進入課題中的階段，該階段是畢業(yè)論文的核心。在實驗研究開始，指導(dǎo)教師應(yīng)嚴(yán)格要求，并在實施過程中，逐步讓學(xué)生獨立實施，并做好詳細(xì)的實驗記錄，導(dǎo)師定期與學(xué)生溝通，對研究中遇到的困難和問題及時給予指導(dǎo)，關(guān)注實驗進度，并根據(jù)實際情況進行調(diào)整。該階段積極引導(dǎo)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題，可以同學(xué)間先討論分析問題，網(wǎng)上查找資源，嘗試解決問題。培養(yǎng)學(xué)生運用掌握的知識對實驗內(nèi)容和結(jié)果進行及時分析處理，對實驗方案進行可能的修正，學(xué)會對結(jié)果進行分布總結(jié)。該階段可培養(yǎng)學(xué)生解決問題的綜合能力。

2.5論文撰寫

我校畢業(yè)論文大綱要求由綜述及科研論文組成，綜述要求學(xué)生圍繞科研論文，査閱大量文獻，總結(jié)出課題目前的現(xiàn)狀及發(fā)展方向。科研論文由標(biāo)題、摘要、正文、參考文獻等四個方面內(nèi)容構(gòu)成。要求學(xué)生參考相應(yīng)格式文獻，立論正確，依據(jù)充分，數(shù)據(jù)資料準(zhǔn)確，正確認(rèn)真嚴(yán)密結(jié)合自己的實驗結(jié)果，利用圖表等手段表述自己的研究成果，論證推理嚴(yán)密，統(tǒng)計推導(dǎo)指導(dǎo)教師認(rèn)真評閱、仔細(xì)修改，督促學(xué)生保質(zhì)保量完成論文寫作。該過程能夠鍛煉學(xué)生的文字表達能力及綜合分析能力。

2.6論文答辯

論文答辯是訓(xùn)練學(xué)生進行科研匯報的良好途徑。論文按臨檢血液、免疫、微生物、生化檢驗等專業(yè)分組。答辯評委會由本校附屬醫(yī)院醫(yī)學(xué)檢驗專家及資深任課老師組成，根據(jù)分組情況，論文先由相應(yīng)專業(yè)組專家函審，初審合格同意答辯，如問題較大提出初步整改意見，修改后參加答辯。答辯過程包括學(xué)生陳述、評委提問、學(xué)生回答、評委打分等環(huán)節(jié)，該過程充分鍛煉學(xué)生歸納總結(jié)、口頭表達及臨場發(fā)揮的能力。

3結(jié)語

篇6

一、臨床醫(yī)學(xué)研究生論文存在的問題

目前，就臨床專業(yè)研究生的論文完成情況來看，大部分還是不錯的，當(dāng)然也存在一些問題，主要表現(xiàn)為以下幾個方面：

1.研究課題缺乏創(chuàng)新

有些臨床導(dǎo)師重視對研究生臨床技能的培養(yǎng)和鍛煉，而在科研課題上投入的時間和精力相對較少，手頭沒有較新的研究課題，沒有足夠的時間指導(dǎo)研究生的課題研究及論文寫作。

2.缺乏研究深度和廣度，實驗方法過于單一

部分臨床研究生學(xué)習(xí)心態(tài)不正確，注重臨床工作，忽略課題研究，選取的實驗方法及檢測指標(biāo)過于簡單化。

3.研究生應(yīng)用寫作的基本功較差

一些研究生語言文字表達欠佳，邏輯較混亂，論文的寫作格式掌握較差。

二、提高臨床醫(yī)學(xué)研究生論文質(zhì)量的措施

提高研究生學(xué)位論文質(zhì)量成為研究生教育的重要任務(wù)。對于如何提高研究生學(xué)位論文質(zhì)量，可以從以下幾個方面進行相應(yīng)的改進：

1.加強發(fā)揮研究生導(dǎo)師在研究生培養(yǎng)過程及學(xué)位論文指導(dǎo)中的作用

研究生教育需要科研的支持，這是研究生教育區(qū)別于其他教育最重要的一方面。研究生教育的發(fā)展需要高水平的科研項目和一定比例的科研經(jīng)費的支撐，沒有高水平的科研就談不上高質(zhì)量的研究生教育，更談不上高質(zhì)量的研究生學(xué)位論文。導(dǎo)師對研究生承擔(dān)指導(dǎo)與引導(dǎo)的責(zé)任，要提高研究生的科研與學(xué)術(shù)水平，首先就要提高研究生指導(dǎo)教師的水平。

2.健全研究生導(dǎo)師考核制度，加強研究生導(dǎo)師隊伍的考核

應(yīng)該將招生資格、招生名額與導(dǎo)師的科學(xué)研究水平相結(jié)合，取消平均分配研究生數(shù)量，甚至按資排輩帶研究生的做法。對于一些沒有課題的研究生導(dǎo)師，應(yīng)削減其所指導(dǎo)研究生的數(shù)量。建立導(dǎo)師負(fù)責(zé)制，牢固樹立研究生是導(dǎo)師重要的科研助手的理念。導(dǎo)師必須要有自己的科研課題并帶領(lǐng)研究生共同完成課題研究任務(wù)，通過課題研究提高師生的科研與創(chuàng)新能力，并適應(yīng)學(xué)科發(fā)展的要求，而不是完全放手，讓研究生自己去摸索去尋找研究課題。

3.研究生應(yīng)密切跟蹤前沿學(xué)科進展，掌握相關(guān)實驗方法及論文寫作方法

研究生教育不同于本科教育，更應(yīng)注重創(chuàng)新能力的培養(yǎng)。應(yīng)該鼓勵研究生注意搜集整理所從事學(xué)科的最新文獻資料，了解學(xué)科發(fā)展前沿相關(guān)資訊，結(jié)合自己所學(xué)學(xué)科的知識，掌握相關(guān)的科學(xué)實驗方法。在導(dǎo)師的指導(dǎo)下進行具有前瞻性及創(chuàng)新性的科學(xué)研究，這不僅能培養(yǎng)研究生的創(chuàng)新能力，有助于科研工作的深入，并且對碩士學(xué)位論文的撰寫也有很大幫助。

4.加強校際學(xué)術(shù)交流，拓寬研究生學(xué)科視野

學(xué)術(shù)活動是研究生創(chuàng)新素質(zhì)培養(yǎng)的一條有效途徑。學(xué)校可以通過開展廣泛的學(xué)術(shù)交流，鼓勵研究生積極參加學(xué)術(shù)交流活動。參加以自己實驗室或科室為單位的小型專題研討會，能培養(yǎng)研究生主動思考和探索研究的能力。利用學(xué)術(shù)活動將本學(xué)科及相關(guān)學(xué)科的國際發(fā)展新動向介紹給學(xué)生，能拓寬學(xué)生的學(xué)科視野，對他們按時完成課題和提高課題質(zhì)量也能起到很大的幫助。另外，可以通過高校間的學(xué)術(shù)交流，征集研究生的優(yōu)秀科研成果，進行評比及匯報學(xué)習(xí)，在這個過程中也能起到取長補短的作用，研究生的科研思維、實驗方法都能得到很好的鍛煉。

5.把握研究生論文開展的各個環(huán)節(jié)，切實把好研究生論文質(zhì)量關(guān)

首先，從研究生入學(xué)開始，導(dǎo)師就應(yīng)通過個別指導(dǎo)的方式引導(dǎo)學(xué)生制訂科學(xué)的學(xué)習(xí)計劃，以便研究生盡早確立自己的研究方向。

其次，選題是學(xué)位論文工作的重要環(huán)節(jié)。開題報告起到檢驗前期的基礎(chǔ)研究工作是否扎實、所選的課題是否適合做碩士學(xué)位論文、開始學(xué)位論文研究工作時機是否成熟的重要作用，好的選題報告相當(dāng)于碩士論文已經(jīng)完成一半的工作。研究生應(yīng)在導(dǎo)師的指導(dǎo)下，充分查閱中外文獻，做好預(yù)實驗及相關(guān)的調(diào)研工作，為開題做好充分準(zhǔn)備。研究生在作開題報告時，需要向?qū)熀拖嗤瑢W(xué)科專家匯報課題的準(zhǔn)備情況：包括論文題目、研究的目的和意義、國內(nèi)外相關(guān)研究的進展、論文研究的技術(shù)路線、進度安排、課題需要解決的技術(shù)難點以及論文的創(chuàng)新點等內(nèi)容，并且要邀請同行專家進行評估把關(guān)。專家小組要對課題內(nèi)容進行集體討論，充分發(fā)表意見，避免流于形式。

再次，應(yīng)有效組織研究生進行論文中期考核。由研究生向?qū)＜倚〗M匯報論文撰寫情況，使導(dǎo)師可以及時了解研究生的論文進展情況，以便更好地指導(dǎo)研究生。論文完成后，導(dǎo)師應(yīng)該及時對研究生論文進行相應(yīng)的修改，提出修改意見，同時應(yīng)加大盲審力度，確保論文質(zhì)量。

篇7

論文關(guān)鍵詞：淺談水腫病的“肺腎同治”

 

談到水腫病的治療，現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)主要關(guān)注的是腎病，并主要針對腎病排泄功能而進行利尿。祖國醫(yī)學(xué)則認(rèn)為水腫及水液停聚等病證，在針對腎臟、利尿治療的同時，還應(yīng)結(jié)合肺臟的調(diào)理與治療，即進行“肺腎同治”。

一、祖國醫(yī)學(xué)的認(rèn)識

（一）中醫(yī)關(guān)于肺“通調(diào)水道”的理論

中醫(yī)理論認(rèn)為，津液的生成、輸布和排泄需多臟腑綜合調(diào)節(jié)，主要通過肺、脾、腎三臟相互作用共同完成。其中肺的宣發(fā)、肅降運動對津液的輸布、運行和排泄的疏通和調(diào)節(jié)作用，被稱為通調(diào)水道。“肺為水之上源”、“肺主行水”、肺臟實為水液代謝過程的“中轉(zhuǎn)站”，人體的水液來源于脾，通過脾將津液上輸于肺，肺具有通調(diào)水道的作用，宣發(fā)將水液向上、向外輸布；肅降將水液向內(nèi)、向下輸布。如《素問·經(jīng)脈別論》曰：“飲入于胃，游溢精氣醫(yī)學(xué)檢驗論文，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱，水精四布，五精并行。”肺的宣發(fā)、肅降一方面保持水道的通暢，另一方面調(diào)節(jié)水液的代謝。

如若肺的宣發(fā)和肅降功能出現(xiàn)問題，就會影響到津液的輸布、運行和排泄，產(chǎn)生各種病理改變。肺失宣散，則水液不能透達皮毛或腠理閉塞，出現(xiàn)無汗甚至皮膚水腫等證侯免費論文下載。肺失清肅，水液不行、停聚，會出現(xiàn)水腫，如《醫(yī)門法律·水腫》所說：“經(jīng)又以腎本肺標(biāo)，相輸俱受為言，然則水病，以肺、脾、腎為三綱矣。”肺失清肅又能聚而生痰，或留于肺、或停留在身體其他部分，出現(xiàn)多種痰飲之證。如《濟生方·痰飲論治》中說：“人之氣道，貴乎順，順則津液流通，決無痰飲之患，調(diào)攝失宣，氣道閉塞，水飲停膈。”同時肺的清肅功能失調(diào)，痰濕等阻滯，肺和呼吸道不能保持清潔、通暢也會影響疏通水道的作用。

（二）臨床具體治療

中醫(yī)藥在臨床“肺腎同治”表現(xiàn)在，常常應(yīng)用肺以利水的方法治療水腫、水液停聚等病證醫(yī)學(xué)檢驗論文，并將這種方法稱為“提壺揭蓋”法。

1．水腫

水腫的發(fā)生是由于肺失通調(diào)，脾失轉(zhuǎn)輸，腎失開闔，三焦氣化不利，如《素問·水熱穴論》所說：“勇而勞甚，則腎汗出……傳為跗腫”，“故其本在腎，其末在肺”。水腫患者根據(jù)其病理屬性分為陽水和陰水，其陽水之風(fēng)水證的表實證和溢飲基本相同。水腫的治療原則是發(fā)汗、利尿、瀉下逐水，在臨床中我們遵循原則治療，同時配以宣肺、降肺的藥物輔助治療。如陽水的風(fēng)水相搏證，患者可出現(xiàn)咳喘等證侯，常用麻黃、杏仁等藥物疏風(fēng)宣肺；濕毒侵證，用麻黃連翹赤小豆湯和五味消毒飲共同宣肺利水、清熱解毒，也常配合杏仁、桑白皮等宣肺利水；如陰水中的瘀水互結(jié)證，患者出現(xiàn)肺氣上逆等證侯時常用葶藶子、澤蘭等瀉肺逐瘀。

2．痰飲

痰飲是指體內(nèi)水液輸布、運化失常，停聚于某些部位的一類病證。在臨床溢飲可常見當(dāng)汗出不汗出，出現(xiàn)肢體浮腫等臨床特征；支飲咳逆喘息、不能平臥，出現(xiàn)肢體沉重等證侯。痰飲以溫化為治療原則，如《金匱要略·痰飲咳嗽病脈證并治篇》所云：“病痰飲者，當(dāng)以溫藥和之”，在臨床治療中遵循這一原則，同時宣肺降肺等藥物在臨床上的廣泛應(yīng)用，如在痰飲病的治療過程中常用葶藶子、桑白皮等瀉肺氣之雍閉而通調(diào)水道。葶藶子其力較峻，重在瀉肺中之水氣、痰涎，邪盛喘滿不得臥者尤宜；桑白皮藥性較緩，多用于肺熱咳喘，痰黃及皮膚水腫，兩者常相須為用醫(yī)學(xué)檢驗論文，同時還常配伍蘇子、杏仁等共同瀉肺逐飲，平喘利水消腫。

二、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究

（一）水腫其形成過程

1．鏈球菌感染

腎小球腎炎是由于上呼吸道感染鏈球菌所引起，風(fēng)濕性炎癥累及腎臟，引起腎小球一系列的病理改變，出現(xiàn)水腫等癥狀。風(fēng)心病患者同樣是由于鏈球菌感染，心臟瓣膜發(fā)生病變，導(dǎo)致肺部循環(huán)阻力增加，最終出現(xiàn)水腫的癥狀。

2．肺組織結(jié)構(gòu)、功能異常

多種肺部疾病如慢性支氣管炎、支氣管哮喘、塵肺等疾病，反復(fù)發(fā)作導(dǎo)致肺功能和結(jié)構(gòu)不可逆的改變，使肺血管阻力增加，肺動脈血管重構(gòu)，產(chǎn)生肺動脈高壓，肺臟的循環(huán)阻力增加，到達晚期會出現(xiàn)水腫等癥狀。如肺源性心臟病，是由肺組織、肺血管壓力增加，使右心室擴張或（和）肥厚，伴或不伴右心功能衰竭的心臟病，其失代償期會出現(xiàn)右心衰竭，雖為肺臟疾病引發(fā)心功能失常，但由于肺的循環(huán)阻力增加，同樣導(dǎo)致下肢水腫等癥狀。同時多種心臟疾病同樣可以導(dǎo)致肺部循環(huán)阻力增加，從而引發(fā)起喘息和水腫等癥狀免費論文下載。

（二）臨床治療過程觀察

在現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)治療觀察過程中，我們也常常發(fā)現(xiàn)，由于肺循環(huán)阻力增加（如喘息型支氣管炎、支氣管哮喘、阻塞性肺氣腫及心源性哮喘等）引起水腫的患者。患者出現(xiàn)水腫、咳喘等癥狀。這種水腫情況在臨床中常應(yīng)用氨茶堿配合治療，氨茶堿通常用于解除氣管痙攣、平喘。而我們發(fā)現(xiàn)多數(shù)患者在喘息癥狀緩解后，水腫癥狀也明顯減輕。同時，由肺部感染日久引發(fā)肺循環(huán)阻力增加而出現(xiàn)的水腫，針對其感染進行一段時間治療，患者肺部感染吸收或消失后醫(yī)學(xué)檢驗論文，水腫癥狀也明顯減輕。風(fēng)心病治療上關(guān)鍵在于預(yù)防呼吸道感染，一旦發(fā)病，治療肺部等呼吸道感染也可減輕全心衰的水腫癥狀。腎炎的治療過程中，同樣發(fā)現(xiàn)呼吸系統(tǒng)炎癥控制后，水腫等其他癥狀相繼逐漸減輕。

觀察發(fā)現(xiàn)，在其肺部等呼吸道系統(tǒng)疾病治療痊愈后，水腫癥狀也逐漸減輕，這正是祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為的“提壺揭蓋”治療原則的具體體現(xiàn)，同時充分說明水腫病應(yīng)“肺腎同治”。但由于只是臨床觀察總結(jié)，并無大樣本臨床研究支撐，故水腫病“肺腎同治”這一治療原則應(yīng)該被廣泛重視，制定研究方法，并吸納足夠樣本，多角度研究，最終得到統(tǒng)一結(jié)論，從而提高臨床診斷和治療水平。

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【論文關(guān)鍵詞】建構(gòu)主義 理論 教學(xué)改革 實驗教學(xué)

【論文摘要】應(yīng)用和遵循建構(gòu)主義學(xué)習(xí)理論和教學(xué)設(shè)計原則，對檢驗醫(yī)學(xué)專業(yè)《臨床免疫學(xué)檢驗》實驗教學(xué)進行教學(xué)改革嘗試。實踐表明，建構(gòu)主義學(xué)習(xí)理論應(yīng)用于教學(xué)實踐，能發(fā)揮學(xué)生學(xué)習(xí)的主體性，有助于提高學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力和對所學(xué)知識的理解；明確合作學(xué)習(xí)的理念，學(xué)會與人合作、溝通；有利于提高學(xué)生實際操作能力、分析和解決問題的能力；有助于培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新思維能力和科研素質(zhì)。

隨著心理學(xué)家對人類學(xué)習(xí)過程認(rèn)知規(guī)律研究的不斷深入，認(rèn)知學(xué)習(xí)理論的一個重要分支——建構(gòu)主義學(xué)習(xí)理論引起教育界的廣泛關(guān)注。建構(gòu)主義理論揭示了人類學(xué)習(xí)過程的認(rèn)知規(guī)律，較好地說明了學(xué)習(xí)的發(fā)生、意義的建構(gòu)、概念的形成過程，以及理想的學(xué)習(xí)環(huán)境應(yīng)包含的主要因素等。在建構(gòu)主義思想指導(dǎo)下可形成一套新的比較有效的認(rèn)知學(xué)習(xí)理論學(xué)習(xí)并研究建構(gòu)主義學(xué)習(xí)理論．同時開展基于建構(gòu)主義學(xué)習(xí)理論的教學(xué)實踐，對推進以培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新精神和實踐能力為重點的素質(zhì)教育會產(chǎn)生積極的促進作用。我們將建構(gòu)主義學(xué)習(xí)理論，在我校檢驗醫(yī)學(xué)專業(yè)的《臨床免疫學(xué)檢驗》實驗教學(xué)中進行了初步的應(yīng)用和實踐，取得了較好的效果。

1建構(gòu)主義的學(xué)習(xí)理論

建構(gòu)主義認(rèn)為學(xué)習(xí)是獲取知識的過程．知識不是通過教師傳授得到的．而是學(xué)習(xí)者在一定的情境下，借助他人(包括教師和學(xué)習(xí)伙伴)的幫助，利用必要的學(xué)習(xí)資料，通過意義的建構(gòu)獲得的。建構(gòu)主義提倡在教師指導(dǎo)下的、以學(xué)習(xí)者為中心的學(xué)習(xí)。它既強調(diào)學(xué)習(xí)者的認(rèn)知主體作用，又不忽視教師的指導(dǎo)作用。教師是意義建構(gòu)的幫助者，而不是知識的傳授者與灌輸者：學(xué)生是信息加工的主體、是意義的主動建構(gòu)者。而不是外部刺激的被動接受者和被灌輸?shù)膶ο蟆＝?gòu)主義理想的學(xué)習(xí)環(huán)境包括情境、協(xié)作、交流和意義建構(gòu)四個部分。與之相適應(yīng)的教學(xué)模式是：以學(xué)生為中心，在整個教學(xué)過程中教師起組織者、幫助者和促進者的作用，利用情境、協(xié)作、會話等學(xué)習(xí)環(huán)境等要素充分發(fā)揮學(xué)生的主動性、積極性和創(chuàng)新精神．最終達到使學(xué)生有效地實現(xiàn)對當(dāng)前所學(xué)知識的意義建構(gòu)的目的。在這種模式中，教材所提供的知識不再是教師傳授的內(nèi)容，而是學(xué)生主動建構(gòu)意義的對象；媒體也不再是幫助教師傳授知識的手段、方法，而是用來創(chuàng)設(shè)情境、進行協(xié)作學(xué)習(xí)和會話交流的工具。建構(gòu)主義學(xué)習(xí)理論指導(dǎo)下的教學(xué)設(shè)計原則應(yīng)該是：強調(diào)以學(xué)生為中心；強調(diào)“情境”和“協(xié)作學(xué)習(xí)”對意義建構(gòu)的重要作用；強調(diào)對學(xué)習(xí)環(huán)境(而非教學(xué)環(huán)境1的設(shè)計；強調(diào)利用各種信息資源來支持“學(xué)”(而非支持“教”)；強調(diào)學(xué)習(xí)過程的最終目的是完成意義建構(gòu)(而非完成教學(xué)目標(biāo)1。

2將建構(gòu)主義學(xué)習(xí)理論應(yīng)用于《臨床免疫學(xué)檢驗》實驗課的教學(xué)設(shè)計

傳統(tǒng)的實驗教學(xué)過程多為“填鴨式”或“注入式”。如在實驗教學(xué)過程中，首先由教師詳細(xì)講解實驗內(nèi)容、原理和實驗步驟，或進行操作示范，學(xué)生只需“照葫蘆畫瓢”機械地完成操作；實驗報告只是將實驗的過程和結(jié)果再敘述而已。學(xué)生在整個教學(xué)過程只能按教師預(yù)先設(shè)定的框架完成實驗．學(xué)生始終處于被動地位。只動手不動腦，在一定程度上限制了學(xué)生主觀能動性的發(fā)揮，影響了學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性。甚至少數(shù)學(xué)生由于事先了解了實驗過程和實驗結(jié)果，在實驗中不做實驗，充當(dāng)旁觀者，或抄襲驗其他同學(xué)的實驗結(jié)果。顯然，傳統(tǒng)的實驗教學(xué)過程既達不到實驗課的基本目的(即使學(xué)生對理論知識理解的提升及掌握實驗技能)．也不符合對具有創(chuàng)新思維能力的綜合人才的培養(yǎng)目的。

應(yīng)用和遵循建構(gòu)主義學(xué)習(xí)理論和教學(xué)設(shè)計原則，根據(jù)我們教研室以往的教學(xué)改革經(jīng)驗，對檢驗醫(yī)學(xué)專業(yè)《臨床免疫學(xué)檢驗》實驗課進行了如下的教學(xué)設(shè)計：

首先結(jié)合《臨床免疫學(xué)檢驗》理論教學(xué)內(nèi)容和臨床及免疫學(xué)新技術(shù)的發(fā)展，對《臨床免疫學(xué)檢驗》實驗課內(nèi)容進行了優(yōu)化重組．使原來數(shù)個獨立的相對無關(guān)的實驗，重組成為具有專題特點的四個綜合性實驗?zāi)K，包括免疫血清的制備及免疫球蛋白的分離、純化及鑒定；免疫標(biāo)記技術(shù)；吞噬細(xì)胞吞噬功能檢測：細(xì)胞免疫功能檢測。其中通過選取適當(dāng)?shù)膶嶒灢牧虾蛯嶒炘O(shè)計，使某些實驗具有科學(xué)研究性質(zhì)。這樣的內(nèi)容調(diào)整使免疫學(xué)理論和實驗技術(shù)系統(tǒng)化，易于學(xué)生理解和掌握．同時又有利于對學(xué)生科學(xué)素質(zhì)的培養(yǎng)。

對實驗課的教學(xué)過程進行了如下設(shè)計：①首先實驗課安排在相關(guān)的理論教學(xué)之后進行，保證學(xué)生有較完備的知識背景和知識儲備。②每次實驗前一星期要求學(xué)生仔細(xì)預(yù)習(xí)實驗．對實驗過程有初步完整的認(rèn)識，明確實驗內(nèi)容在免疫學(xué)理論和臨床實踐的意義；告知學(xué)生實驗的材料、條件等內(nèi)容；并預(yù)留幾個實驗中可能遇到的問題；同時鼓勵學(xué)生獨立思考，可自行設(shè)計切實可行的實驗步驟，老師對實驗設(shè)計給以指點和準(zhǔn)備。③實驗以小組為單位完成。各小組的實驗數(shù)據(jù)可以共享。④換位教學(xué)，即每次實驗由一個小組推選一位代表充當(dāng)“小老師”完成實驗內(nèi)容、原理和實驗步驟講解，學(xué)生可提出疑問，“小老師”所在的實驗小組一起解答，老師做適時點評。⑤實驗報告以科研論文的形式書寫。實驗總結(jié)以論文答辯會的形式進行，即以實驗小組為單位進行實驗匯報．老師和全班同學(xué)集體點評。告知學(xué)生，他們在各個環(huán)節(jié)的自我展示或小組展示，將是其實驗成績的參考依據(jù)。

3建構(gòu)主義學(xué)習(xí)理論應(yīng)用于《臨床免疫學(xué)檢驗》實驗課的教學(xué)實踐和效果

按照以上教學(xué)設(shè)計，在我校2004級本科檢驗醫(yī)學(xué)專業(yè)四個實驗小班的《臨床免疫學(xué)檢驗》實驗教學(xué)中進行了初步的實踐。在整個教學(xué)過程中，學(xué)生表現(xiàn)出較高的學(xué)習(xí)熱情和主動性．對免疫學(xué)實驗顯示了濃厚的興趣，學(xué)生在基礎(chǔ)理論知識、實踐操作技能、學(xué)習(xí)能力、科研素質(zhì)等方面得到了全面提高。

如在由學(xué)生充當(dāng)“小老師”這個環(huán)節(jié)，課前被選出的“小老師”要做好充分的知識準(zhǔn)備。課上，面對“小老師”，同學(xué)們的提問非常踴躍，這樣既活躍了課堂氣氛。又鼓勵學(xué)生主動學(xué)習(xí)、積極思考、大膽發(fā)言，鍛煉了學(xué)生分析問題和語言表達能力。

由于強調(diào)了課前的預(yù)習(xí)和鼓勵學(xué)生自行設(shè)計實驗，學(xué)生對實驗內(nèi)容的理解和準(zhǔn)備充分，能通過自行操作順利完成常用的免疫學(xué)實驗。即使實驗過程中出現(xiàn)問題，學(xué)生也能自己通過多方面的分析、調(diào)整，找出問題所在。學(xué)生通過這樣的訓(xùn)練過程。無疑使他們的動手能力、分析和解決問題的能力得以全面提高。

以科研論文的形式書寫實驗報告．以及以論文答辯形式進行實驗總結(jié)點評的環(huán)節(jié)，尤其受到學(xué)生的歡迎。學(xué)生在對實驗結(jié)果的正確記錄、合理分析，實驗論文的書寫，以及在實驗論文的答辯過程中，學(xué)習(xí)思考經(jīng)典免疫學(xué)實驗技術(shù)在理論思維、實驗設(shè)計與方法諸多方面的精巧與偉大，促進了學(xué)生對課堂“枯澀”專業(yè)理論的熱愛與理解．達到了引導(dǎo)與激發(fā)學(xué)生對實驗結(jié)果的正確掌握與運用，以及對實驗?zāi)康暮驮淼脑兕I(lǐng)悟。學(xué)生還可從教師對學(xué)生實驗論文批閱的字里行間，反省自己學(xué)習(xí)態(tài)度、操作過程的正確與否，從科學(xué)態(tài)度、專業(yè)水平、文字表達等方面得到“潛移默化”的熏陶。學(xué)生們的實驗論文書寫基本規(guī)范，討論部分有一定深度，既能對實驗結(jié)果進行解釋．又有對實驗意義的理解和展望。學(xué)生在實驗匯報中做的課件圖文并茂，答辯過程思路清晰。學(xué)生在完成這些作業(yè)的過程中利用學(xué)校的教學(xué)資源，查閱文獻，尋找支持和解釋實驗設(shè)計原理和結(jié)果的理論依據(jù)，并有新的體會，極大地激發(fā)了學(xué)生的求知欲、提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)能力、擴大了學(xué)生的知識面，同時鍛煉了學(xué)生的表達能力。

以小組為單位完成實驗。為學(xué)生的知識建構(gòu)提供豐富的資源和積極的支持。在實驗預(yù)習(xí)、實驗操作及實驗匯報和答辯中，學(xué)會與同學(xué)討論、交流、提問、質(zhì)疑，學(xué)生們既能協(xié)作學(xué)習(xí)，又能培養(yǎng)團隊協(xié)作能力。

教師在教學(xué)中充當(dāng)參與者、顧問的角色，促進了教學(xué)過程的發(fā)展。老師的適時點評，引導(dǎo)學(xué)生各抒己見。意見交流，互教互學(xué)：引導(dǎo)學(xué)生學(xué)會了分析與綜合，歸納與概括的思維方法，輔助學(xué)生完成知識的構(gòu)建。

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    1 醫(yī)學(xué)論文的基本要求

    1.1 創(chuàng)新性 醫(yī)學(xué)論文的創(chuàng)新性是指文章要有新意,要發(fā)展醫(yī)學(xué)成就,破解醫(yī)學(xué)問題。醫(yī)學(xué)論文有無創(chuàng)新,選題是關(guān)鍵。選題創(chuàng)新是醫(yī)學(xué)論文寫作的靈魂,是衡量醫(yī)學(xué)論文價值的重要標(biāo)準(zhǔn)。可體現(xiàn)在:①理論方面的選題應(yīng)有創(chuàng)新見解,既要反映作者在某些理論方面的獨創(chuàng)見解,又要提出這些見解的依據(jù);②應(yīng)用方面的選題應(yīng)有創(chuàng)新技術(shù)等,也就是要寫出新發(fā)明、新技術(shù)、新產(chǎn)品、新設(shè)備的關(guān)鍵,或揭示原有技術(shù)移植到新的醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中的效果;③創(chuàng)新性還包括研究方法方面的改進或突破。

    1.2 可行性 所謂選題的可行性,是指能夠充分發(fā)揮作者的綜合條件和可以勝任及如期完成醫(yī)學(xué)論文寫作的把握程度。選題切忌好高鶩遠,脫離實際,但也不應(yīng)過低,影響主客觀的正常發(fā)揮,降低了醫(yī)學(xué)論文的水平。影響選題的可行性因素有:①主觀條件,包括作者知識素質(zhì)結(jié)構(gòu)、研究能力、技術(shù)水平及特長和興趣等;②客觀條件,包括經(jīng)費、資料、時間、設(shè)備等。

    1.3 實用性 撰寫醫(yī)學(xué)論文的目的是為了交流及應(yīng)用。要從實際出發(fā),選擇夠指導(dǎo)科研、指導(dǎo)臨床、造福人類的主題,因此,選題的實用性尤為重要。

    1.4 科學(xué)性 醫(yī)學(xué)論文是臨床和醫(yī)學(xué)科學(xué)研究工作的客觀反映,其寫作的具體內(nèi)容應(yīng)該是取材客觀真實、主題揭示本質(zhì)、科研設(shè)計合理、論證科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)、表達邏輯性強、經(jīng)過實踐檢驗。所以,嚴(yán)格遵守選題的科學(xué)性原則,是醫(yī)學(xué)論文寫作的生命。

    1.5 前瞻性 要選擇有研究價值及發(fā)展前途的主題,應(yīng)積極開發(fā)研究新領(lǐng)域、新學(xué)科和新理論。

    2 選題的基本方法

    2.1 根據(jù)課題研究的結(jié)論來確定主題 這是常用的方法,可分為:①以科研的結(jié)論或部分結(jié)論作為醫(yī)學(xué)論文的主題;②科研結(jié)果與開題時預(yù)測不一致,待查出原因后,再尋找主題;③科研達不到預(yù)期結(jié)果,可總結(jié)經(jīng)驗,從反面挖掘主題。

    2.2 在科研過程中選題 醫(yī)學(xué)科研的過程中,有時會出現(xiàn)意外的現(xiàn)象或問題,作者如果能夠細(xì)心觀察、及時發(fā)現(xiàn),可以在這些偶然中獲得新的選題。

    2.3 在臨床實踐中選題 臨床工作是醫(yī)學(xué)論文寫作取之不盡的源泉,作者在臨床中會經(jīng)常遇到許多需要解決的實際應(yīng)用問題或理論問題,對此,只要從本學(xué)科實際出發(fā),用心思考,會從中產(chǎn)生很多好的主題。其包括:①探討發(fā)病機制與預(yù)后情況;②分析臨床癥狀與表現(xiàn);③研究診斷方法和治療方法;④疾病的多因素分析等。

    2.4 從文獻資料中選題 醫(yī)學(xué)文獻是人們長期積累的寶貴財富,是醫(yī)學(xué)論文選題的重要來源。閱讀最新文獻資料,可以了解當(dāng)前醫(yī)學(xué)科學(xué)研究的進展情況,開拓思路、激發(fā)靈感,從而挖掘提煉出好的醫(yī)學(xué)論文主題。

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1醫(yī)學(xué)論文的基本要求

1.1創(chuàng)新性醫(yī)學(xué)論文的創(chuàng)新性是指文章要有新意，要發(fā)展醫(yī)學(xué)成就，破解醫(yī)學(xué)問題。醫(yī)學(xué)論文有無創(chuàng)新，選題是關(guān)鍵。選題創(chuàng)新是醫(yī)學(xué)論文寫作的靈魂，是衡量醫(yī)學(xué)論文價值的重要標(biāo)準(zhǔn)。可體現(xiàn)在：①理論方面的選題應(yīng)有創(chuàng)新見解，既要反映作者在某些理論方面的獨創(chuàng)見解，又要提出這些見解的依據(jù)；②應(yīng)用方面的選題應(yīng)有創(chuàng)新技術(shù)等，也就是要寫出新發(fā)明、新技術(shù)、新產(chǎn)品、新設(shè)備的關(guān)鍵，或揭示原有技術(shù)移植到新的醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中的效果；③創(chuàng)新性還包括研究方法方面的改進或突破。

1.2可行性所謂選題的可行性，是指能夠充分發(fā)揮作者的綜合條件和可以勝任及如期完成醫(yī)學(xué)論文寫作的把握程度。選題切忌好高鶩遠，脫離實際，但也不應(yīng)過低，影響主客觀的正常發(fā)揮，降低了醫(yī)學(xué)論文的水平。影響選題的可行性因素有：①主觀條件，包括作者知識素質(zhì)結(jié)構(gòu)、研究能力、技術(shù)水平及特長和興趣等；②客觀條件，包括經(jīng)費、資料、時間、設(shè)備等。

1.3實用性撰寫醫(yī)學(xué)論文的目的是為了交流及應(yīng)用。要從實際出發(fā)，選擇夠指導(dǎo)科研、指導(dǎo)臨床、造福人類的主題，因此，選題的實用性尤為重要。

1.4科學(xué)性醫(yī)學(xué)論文是臨床和醫(yī)學(xué)科學(xué)研究工作的客觀反映，其寫作的具體內(nèi)容應(yīng)該是取材客觀真實、主題揭示本質(zhì)、科研設(shè)計合理、論證科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)、表達邏輯性強、經(jīng)過實踐檢驗。所以，嚴(yán)格遵守選題的科學(xué)性原則，是醫(yī)學(xué)論文寫作的生命。

1.5前瞻性要選擇有研究價值及發(fā)展前途的主題，應(yīng)積極開發(fā)研究新領(lǐng)域、新學(xué)科和新理論。

2選題的基本方法

2.1根據(jù)課題研究的結(jié)論來確定主題這是常用的方法，可分為：①以科研的結(jié)論或部分結(jié)論作為醫(yī)學(xué)論文的主題；②科研結(jié)果與開題時預(yù)測不一致，待查出原因后，再尋找主題；③科研達不到預(yù)期結(jié)果，可總結(jié)經(jīng)驗，從反面挖掘主題。

2.2在科研過程中選題醫(yī)學(xué)科研的過程中，有時會出現(xiàn)意外的現(xiàn)象或問題，作者如果能夠細(xì)心觀察、及時發(fā)現(xiàn)，可以在這些偶然中獲得新的選題。

2.3在臨床實踐中選題臨床工作是醫(yī)學(xué)論文寫作取之不盡的源泉，作者在臨床中會經(jīng)常遇到許多需要解決的實際應(yīng)用問題或理論問題，對此，只要從本學(xué)科實際出發(fā)，用心思考，會從中產(chǎn)生很多好的主題。其包括：①探討發(fā)病機制與預(yù)后情況；②分析臨床癥狀與表現(xiàn)；③研究診斷方法和治療方法；④疾病的多因素分析等。

2.4從文獻資料中選題醫(yī)學(xué)文獻是人們長期積累的寶貴財富，是醫(yī)學(xué)論文選題的重要來源。閱讀最新文獻資料，可以了解當(dāng)前醫(yī)學(xué)科學(xué)研究的進展情況，開拓思路、激發(fā)靈感，從而挖掘提煉出好的醫(yī)學(xué)論文主題。

3醫(yī)學(xué)論文的一般體裁

3.1實驗研究一般為病因、病理、生理、生化、藥理、生物、寄生蟲和流行病學(xué)等實驗研究。主要包括：①對各種動物進行藥理、毒理實驗，外科手術(shù)實驗；②對某種疾病的病原或病因的體外實驗；③某些藥物的抗癌、抗菌、抗寄生蟲實驗；④消毒、殺蟲和滅菌的實驗。

3.2臨床分析對臨床上某種疾病病例（百例以上為佳）的病因、臨床表現(xiàn)、分型、治療方法和療效觀察等進行分析、討論，總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)，并提出新建議、新見解，以提高臨床療效。

3.3療效觀察指使用某種新藥、新療法治療某種疾病，對治療的方法、效果、劑量、療程及不良反應(yīng)等進行觀察、研究，或設(shè)立對照組對新舊藥物或療法的療效進行比較，對比療效的高低、療法的優(yōu)劣、不良反應(yīng)的種類及程度，并對是否適于推廣應(yīng)用提出評價意見。

3.4病例報告主要報告罕見病及疑難重癥；雖然曾有少數(shù)類似報道但尚有重復(fù)驗證或加深認(rèn)識的必要。

3.5病例（理）討論臨床病例討論主要是對某些疑難、復(fù)雜、易于誤診誤治的病例，在診斷和治療方面進行集體討論，以求得正確的診斷和有效的治療。臨床病理討論則以對少見或疑難疾病的病理檢查、診斷及相關(guān)討論為主。

3.6調(diào)查報告在一定范圍的人群里，不施加人工處理因素，對某一疾病（傳染病、流行病、職業(yè)病、地方病等）的發(fā)病情況、發(fā)病因素、病理、防治方法及其效果進行流行病學(xué)調(diào)查研究，給予評價，并對防治方案等提出建議。