導(dǎo)語：如何才能寫好一篇肺癌查房的護(hù)士長總結(jié)，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

【關(guān)鍵詞】 肺癌；中醫(yī)優(yōu)勢病種；中醫(yī)護(hù)理方案；護(hù)理質(zhì)量

近年來， 國內(nèi)從中醫(yī)發(fā)展的戰(zhàn)略高度出發(fā)， 開展了“中醫(yī)優(yōu)勢病種研究”這一重大項目， 根據(jù)中國護(hù)理事業(yè)發(fā)展綱要“十二五”發(fā)展規(guī)劃精神和《中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)護(hù)理工作指南（試行）》等文件的建設(shè)要求， 大力發(fā)展中醫(yī)護(hù)理， 2013年國家中醫(yī)藥管理局制定下發(fā)優(yōu)勢病種中醫(yī)護(hù)理方案， 護(hù)理要體現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化， 其護(hù)理質(zhì)量是醫(yī)院質(zhì)量管理的重要組成部分[1]。從 2013 年 3月起本科在院內(nèi)中醫(yī)護(hù)理專家小組的指導(dǎo)下， 結(jié)合本土特點、本院中醫(yī)藥優(yōu)勢和本科專病已取得的中醫(yī)護(hù)理經(jīng)驗， 進(jìn)一步優(yōu)化制定肺癌優(yōu)勢病種中醫(yī)護(hù)理方案和護(hù)理質(zhì)量評價體系， 通過臨床驗證、督促檢查、組織護(hù)理效果分析等一系列管理辦法， 達(dá)到持續(xù)提高優(yōu)勢病種中醫(yī)護(hù)理質(zhì)量的目的， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本科是“國家中醫(yī)藥管理局‘十一五’重點專科建設(shè)單位， 對專科中醫(yī)優(yōu)勢病種有完整的肺癌醫(yī)療方案， 2013年4月～2014年8月， 在醫(yī)生的指導(dǎo)下， 修訂肺癌中醫(yī)護(hù)理方案， 并實施60例。

1. 2 方法

1. 2. 1 組建中醫(yī)護(hù)理方案工作小組 病區(qū)配備15名護(hù)士， 除去科護(hù)士長、護(hù)士長以外， 包括主管護(hù)師3名， 護(hù)師6名， 護(hù)士6名。護(hù)士學(xué)歷：本科10名， 專科5名；工作年限：5年以上10名， 5年以下5名。科室成立了中醫(yī)護(hù)理方案工作小組， 科護(hù)士長為組長， 護(hù)士長為副組長， 負(fù)責(zé)小組工作的計劃、質(zhì)控、指導(dǎo)、協(xié)調(diào)落實；科主任為顧問， 起指導(dǎo)作用， 1名主管肺癌專病副主任醫(yī)師協(xié)助實施。全科護(hù)士均為組員， 其中1名專科護(hù)士任中醫(yī)護(hù)理聯(lián)絡(luò)員（兼醫(yī)院中醫(yī)護(hù)理小組成員）， 為中醫(yī)護(hù)理方案工作小組質(zhì)控員， 負(fù)責(zé)科室中醫(yī)護(hù)理的質(zhì)量考核。其他人員分為兩大責(zé)任組， 負(fù)責(zé)中醫(yī)特色護(hù)理項目的實施， 責(zé)任組長負(fù)責(zé)對組員的中醫(yī)護(hù)理技能進(jìn)行培訓(xùn)和考核。

1. 2. 2 優(yōu)化肺癌中醫(yī)護(hù)理實施方案 護(hù)理小組與科內(nèi)肺癌專病醫(yī)療小組共同討論， 參照“國家中醫(yī)藥管理局‘十一五’重點專科協(xié)作組肺癌診療方案”及《關(guān)于13個優(yōu)勢病種的中醫(yī)護(hù)理方案（試行）》辦法， 結(jié)合本土特點、本院中醫(yī)藥優(yōu)勢和本科專病已取得的中醫(yī)護(hù)理經(jīng)驗， 在專科主任的指導(dǎo)下制定適合臨床運(yùn)用的肺癌臨床常見證候、診療方案及肺癌中醫(yī)護(hù)理方案。在此基礎(chǔ)上形成可操作的肺癌中醫(yī)護(hù)理方案工作流程與指引， 同時根據(jù)中華中醫(yī)藥學(xué)會的2007版《中醫(yī)護(hù)理常規(guī)技術(shù)操作規(guī)程》和“國家中醫(yī)藥管理局制定的《關(guān)于13個優(yōu)勢病種的中醫(yī)護(hù)理方案（試行）》辦法的中醫(yī)護(hù)理方案實施要求， 進(jìn)行肺癌中醫(yī)護(hù)理效果評價表及中醫(yī)優(yōu)勢病種護(hù)理病歷書寫。

1. 2. 3 專項培訓(xùn) ①在開展肺癌中醫(yī)護(hù)理方案前進(jìn)行全科醫(yī)護(hù)培訓(xùn)、同時分批參加醫(yī)院舉辦“中醫(yī)優(yōu)勢病種護(hù)理方案”專題講座、“中醫(yī)傳統(tǒng)護(hù)理技術(shù)培訓(xùn)”， 要求護(hù)士長每月參加院內(nèi)中醫(yī)護(hù)理操作技能考核， 考核合格后回科室對全科護(hù)士進(jìn)行科內(nèi)培訓(xùn)并考核， 要求人人過關(guān)；②制訂和推行切合臨床的中醫(yī)特色護(hù)理培訓(xùn)：科室護(hù)士除完成醫(yī)院護(hù)理部組織的中醫(yī)護(hù)理培訓(xùn)學(xué)習(xí)外， 全科護(hù)士每月進(jìn)行中醫(yī)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)1次， 內(nèi)容以專科理論知識、專科中醫(yī)特色護(hù)理及專病中醫(yī)護(hù)理方案為重點， 在鞏固護(hù)士中醫(yī)護(hù)理基礎(chǔ)知識， 提高臨床中醫(yī)護(hù)理能力的同時， 對專科護(hù)士、護(hù)理組長同時培訓(xùn)拓展科室中醫(yī)特色護(hù)理項目能力、護(hù)理管理、質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)等內(nèi)容， 提高其監(jiān)督和管理水平。

1. 2. 4 實施肺癌中醫(yī)護(hù)理方案步驟 ①根據(jù)診療方案確定實施肺癌中醫(yī)護(hù)理方案的對象， 每周對護(hù)理個案進(jìn)行醫(yī)護(hù)聯(lián)合查房、護(hù)理二級查房， 對護(hù)理疑難問題、治療難點個案進(jìn)行三級查房， 并同時醫(yī)護(hù)討論， 探討護(hù)理解決方案， 及時填寫討論記錄及肺癌中醫(yī)護(hù)理效果評價表， 對問題進(jìn)行跟蹤、反饋。②中醫(yī)特色護(hù)理項目的開展：完善專科中醫(yī)特色護(hù)理技術(shù)操作流程， 共開展塑望灸（時辰中藥治療）、音樂療法、八段錦等中醫(yī)特色護(hù)理項目共10項。③加強(qiáng)健康教育的落實：制訂專科《健康教育手冊》， 針對肺癌患者化療前、中、后期存在護(hù)理問題與注意事項、心理狀態(tài)、癌痛、飲食的調(diào)護(hù)、治療間歇期的調(diào)護(hù)等進(jìn)行形式多樣的健康教育， 體現(xiàn)專科專病的中醫(yī)護(hù)理特色， 有效疏導(dǎo)患者的心理障礙， 提高患者自我調(diào)節(jié)能力， 強(qiáng)化了患者預(yù)防風(fēng)險意外事故的意識， 滿足了家屬的心靈照顧。④跟蹤反饋促改進(jìn)：安排專人每周二、六對出院患者進(jìn)行電話隨訪， 及時了解、掌握患者的存在問題， 給予正確的護(hù)理指導(dǎo)， 及時向主管醫(yī)生反饋治療副反應(yīng)， 建立良好的醫(yī)患關(guān)系。

1. 2. 5 評價 ①評價指標(biāo)體系：參照中華中醫(yī)藥學(xué)會的2007版《中醫(yī)護(hù)理常規(guī)技術(shù)操作規(guī)程》和2013版《中醫(yī)護(hù)理核心能力讀本》進(jìn)行綜合評價。②評價內(nèi)容：包括證候診斷、癥狀或證候施護(hù)、中醫(yī)特色治療護(hù)理、健康指導(dǎo)、護(hù)理難點、護(hù)理效果評價、患者滿意度。③評價方法：主管護(hù)士對證候診斷、癥狀/證候施護(hù)、中醫(yī)特色護(hù)理項目的實施情況進(jìn)行登記， 專科護(hù)士、護(hù)理組長對病例進(jìn)行效果評價及難點分析， 患者滿意度調(diào)查。護(hù)士長每季度組織總結(jié)分析討論會1次， 根據(jù)評價結(jié)果及時對護(hù)理方案、評價及檢查標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行修訂， 不斷完善。

2 結(jié)果

住院患者平均住院天數(shù)從24 d縮短為22 d；患者對中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的依從性達(dá)到98.2%、對中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的滿意度為90.5%， 患者住院滿意度調(diào)查合格率從95%上升為98%。

3 討論

3. 1 中醫(yī)護(hù)理方案有效實施， 患者滿意度進(jìn)一步提升 本科為國家中醫(yī)藥管理局‘十一五’全國重點專科建設(shè)單位， 已積淀了一定的肺癌中醫(yī)治療護(hù)理特色， 護(hù)士的中醫(yī)護(hù)理理論知識與護(hù)理技術(shù)均達(dá)到一定水平， 科室主任非常重視護(hù)理工作， 支持醫(yī)護(hù)合作學(xué)習(xí)吸收國家中醫(yī)藥管理局下發(fā)的優(yōu)勢病種肺癌中醫(yī)護(hù)理方案精髓， 提升科室護(hù)理人員整體中醫(yī)護(hù)理水平。實施前根據(jù)本土特點優(yōu)化肺癌中醫(yī)護(hù)理實施方案、制定實施肺癌中醫(yī)護(hù)理方案步驟、醫(yī)護(hù)培訓(xùn)實施方案與中醫(yī)護(hù)理技術(shù)。實施過程中護(hù)士長、護(hù)理組長嚴(yán)格監(jiān)控實施動態(tài)， 適時質(zhì)控與指導(dǎo)， 多方因素影響下中醫(yī)護(hù)理方案實實在在實施。護(hù)理人員在實施《方案》的過程中， 加強(qiáng)了護(hù)患溝通， 觀察病情更加及時、細(xì)致， 健康教育更加專業(yè)、統(tǒng)一， 使患者感到護(hù)理人員具有良好的工作態(tài)度和職業(yè)素養(yǎng)， 結(jié)果使患者滿意度進(jìn)一步提升。

3. 2 實施中醫(yī)護(hù)理方案進(jìn)一步推動科室整體中醫(yī)護(hù)理質(zhì)量水平提高

3. 2. 1 國家中醫(yī)藥管理局下發(fā)的優(yōu)勢病種肺癌中醫(yī)護(hù)理方案對疾病常見癥狀適用的中醫(yī)護(hù)理技術(shù)進(jìn)行了系統(tǒng)的梳理， 對于疾病的常見癥狀護(hù)理、中醫(yī)用藥護(hù)理、健康指導(dǎo)等方面均給予了系統(tǒng)、明確的專業(yè)指導(dǎo)， 使護(hù)理人員明確自己在疾病中醫(yī)專科護(hù)理中應(yīng)該做什么、如何做， 避免了以往工作的盲目性、隨機(jī)性。并對關(guān)鍵環(huán)節(jié)如：選穴、應(yīng)用時間、觀察要點等做了明確說明， 使中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的應(yīng)用更加規(guī)范、科學(xué)， 對于提高年輕護(hù)理人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)和中醫(yī)臨床護(hù)理服務(wù)能力具有重要的指導(dǎo)意義。

3. 2. 2 責(zé)任護(hù)士主動與主管醫(yī)生請教， 商討護(hù)理方案， 主管醫(yī)生對肺癌中醫(yī)護(hù)理方案的參與度從最初的嘗試協(xié)助到主動參與， 及時提出有效的建議與指導(dǎo)， 大大促進(jìn)護(hù)士開展中醫(yī)護(hù)理工作的積極性， 在護(hù)理案例中積極恰當(dāng)采用用中醫(yī)護(hù)理技術(shù)服務(wù)患者， 目前每日中醫(yī)護(hù)理操作數(shù)量達(dá)35～45人次， 現(xiàn)在科內(nèi)護(hù)士均能熟練掌握塑望灸、中藥外敷、耳穴貼壓、穴位注射、穴位按摩、中藥灌腸、中藥泡洗及中藥霧化吸入等中醫(yī)護(hù)理操作技術(shù)。責(zé)任護(hù)士熟悉了肺癌的證型與臨床表現(xiàn)， 明晰專病護(hù)理要點與難點， 掌握了各證型的健康教育內(nèi)容， 能指導(dǎo)患者與家屬具體中醫(yī)食療、日常自我護(hù)理， 能在護(hù)士長和護(hù)理組長指導(dǎo)下， 與主管醫(yī)生商討制定個體化的中醫(yī)護(hù)理計劃， 提升護(hù)士的中醫(yī)護(hù)理思維能力。

3. 3 優(yōu)化的專科中醫(yī)護(hù)理方案能改善患者的臨床癥狀 根據(jù)醫(yī)生的辨證施治， 責(zé)任護(hù)士進(jìn)行臨癥（證）施護(hù)[2]、健康教育等方法， 對改善患者的臨床癥狀， 預(yù)防并發(fā)癥的的發(fā)生， 提高生活質(zhì)量有一定作用。

3. 3. 1 減輕疼痛（包括胸痛及各部位疼痛） 中醫(yī)認(rèn)為疼痛分為實痛和虛痛， 實者多為氣滯血瘀， 血行不暢， 不通則痛， 其疼痛特點是痛有定處， 痛處拒按；虛痛則因氣血不足， 臟腑經(jīng)脈失養(yǎng)， 不榮則痛， 其疼痛特點是痛無定處， 痛處喜溫喜按。本科專科制劑癌理通膏是由白藥膏、蟾酥、制馬錢子、寮刁竹、毛麝香、大梅片、金牛皮等中藥組成[3]。方中用蟾酥開竅止痛、攻毒消腫、抗癌， 馬錢子通絡(luò)散結(jié)、消腫， 兩者共為君藥， 起通絡(luò)散結(jié)、攻毒消腫、抗癌止痛；寮刁竹鎮(zhèn)痛、利濕消腫、活血解毒， 金牛皮祛風(fēng)通絡(luò)、消腫止痛， 白藥膏活血化瘀、消腫止痛， 共為臣藥， 具有助君藥止痛之功；佐以冰片以開竅醒神、清熱止痛；毛麝香祛風(fēng)濕、消腫毒、行氣、散瘀止痛， 同時具有引藥透入肌膚的作用， 故既為佐藥， 又是使藥。全方共奏化瘀散結(jié)、清熱解毒、活血止痛、攻毒抗癌之功， 用于癌癥實痛者。以上中藥制劑外用， 敷于患處。1貼/次， 1次/d， 10～14 d為1療程。使用本方案護(hù)理的46例患者， 中藥外敷護(hù)理效果好或較好共44例， 占96%。

3. 3. 2 減輕胃腸道毒副反應(yīng) 化療是抗腫瘤治療的重要手段之一， 惡心嘔吐、納呆、便秘是化療藥物引起的最常見的早期毒性反應(yīng)[4]。耳穴貼壓可以健脾和胃， 調(diào)節(jié)中焦氣機(jī)， 選穴：脾臟-健脾益氣， 和中止嘔；胃-主通降， 以降為和；交感-調(diào)節(jié)植物神經(jīng)；神門-鎮(zhèn)靜安神；穴位按摩、穴位注射通過局部刺激可疏通經(jīng)絡(luò)， 調(diào)整臟腑氣血功能， 選穴：內(nèi)關(guān)-和胃降逆， 疏肝開郁；足三里-調(diào)理脾胃， 扶正祛邪；給予辨證飲食指導(dǎo)， 能夠調(diào)理脾胃功能， 增加食欲；應(yīng)用五音療法等中醫(yī)情志護(hù)理方法， 幫助患者保持樂觀情緒， 可以調(diào)和氣血， 促進(jìn)臟腑功能恢復(fù)。使用本方案護(hù)理的44例患者， 護(hù)理效果好或較好共44例， 占100%。

3. 3. 3 預(yù)防呼吸道感染 協(xié)助取正確（仰臥位時影響咳嗽的力量）， 根據(jù)病情按時給予拍背（肺陰虛、氣陰兩虛的患者干咳少痰或無痰不宜拍背）， 指導(dǎo)有效咳痰方法， 進(jìn)行深呼吸訓(xùn)練， 可宣暢肺氣， 復(fù)肺肅降功能， 調(diào)節(jié)水液代謝， 有效促進(jìn)呼吸道分泌物的排出， 預(yù)防呼吸道感染的發(fā)生。同時， 遵醫(yī)囑給予耳穴貼壓， 選穴：肺、氣管-加強(qiáng)肺主治節(jié)功效， 改善咳嗽、咯痰癥狀；神門、皮質(zhì)下-鎮(zhèn)靜安神、調(diào)節(jié)氣機(jī)、助心行血， 改善氣喘、憋悶癥狀。以上護(hù)理方法配合醫(yī)療措施可以減輕患者咳嗽或咳痰癥狀， 使用本方案護(hù)理的44例患者， 咳嗽或咳痰的護(hù)理效果好或較好共38例， 占86%。

3. 3. 4 減輕胸悶氣促 通過半坐臥位、腹式呼吸訓(xùn)練， 可以減輕心臟負(fù)荷；合理運(yùn)動， 應(yīng)用移情調(diào)志等中醫(yī)情志護(hù)理方法進(jìn)行心理護(hù)理， 可以消除焦慮、憂傷情緒， 達(dá)到調(diào)節(jié)氣血陰陽的作用；根據(jù)五音入五臟的中醫(yī)理論， 指導(dǎo)患者傾聽商調(diào)音樂， 以調(diào)節(jié)肺氣的宣發(fā)和肅降， 緩解胸悶氣促；遵醫(yī)囑耳穴貼壓， 選穴：肺、氣管-加強(qiáng)肺主治節(jié)功效， 改善咳嗽、咯痰癥狀；神門、皮質(zhì)下-鎮(zhèn)靜安神、調(diào)節(jié)氣機(jī)、助心行血， 改善氣喘、憋悶癥狀。6例胸悶氣促患者， 護(hù)理效果好或較好共5例， 占83.3%。

中醫(yī)特色護(hù)理技術(shù)操作具有器具簡單、操作方便， 適用范圍廣、療效快、經(jīng)濟(jì)適用、患者易接受的特點。體現(xiàn)了“安全、高效、低耗、創(chuàng)新、發(fā)展”的原則[5]， 70%以上的患者認(rèn)為中醫(yī)護(hù)理配合治療對改善肺癌的主要不適癥狀有良好的護(hù)理效果。中醫(yī)護(hù)理方案的實施， 既規(guī)范了中醫(yī)護(hù)理流程， 也豐富了中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的內(nèi)容， 使中醫(yī)護(hù)理更貼臨床、貼近社會， 得到更多患者的認(rèn)同。

參考文獻(xiàn)

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[2] 中華中醫(yī)藥學(xué)會.中醫(yī)護(hù)理常規(guī)技術(shù)操作規(guī)程.北京：中國中醫(yī)藥出版社， 2007：2.

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[4] 楊光華， 陳連生， 余勝珠， 等.溫膽湯防治肺癌化療胃腸道毒副反應(yīng)臨床觀察.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志， 2012， 21（6）：632.

篇2

【關(guān)鍵詞】 胸外科；護(hù)理風(fēng)險；防范對策

護(hù)理風(fēng)險是指在護(hù)理過程中不安全因素直接或間接導(dǎo)致患者死亡或傷殘后果的可能性[1]。胸外科患者病情重且病情變化快、急危癥多， 潛在風(fēng)險大。回顧性總結(jié)并分析胸外科常見的護(hù)理風(fēng)險及影響因素， 采取相應(yīng)的防范措施。住院患者不良事件發(fā)生率明顯降低， 提高了護(hù)理質(zhì)量， 現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

2011年1月～2012年5月本科共發(fā)生護(hù)理不良事件49例。其中藥物事件20例；管路事件12例；非難免行壓瘡5例；墜床3例， 跌倒6例， 燙傷1例；因病情觀察不到位發(fā)生糾紛2例。

2 胸外科常見的護(hù)理風(fēng)險及影響因素

2. 1 護(hù)理人員工作責(zé)任心不強(qiáng) 低年制護(hù)士專科理論知識缺乏， 臨床經(jīng)驗不足， 往往不能及時發(fā)現(xiàn)患者病情變化， 或?qū)Ξ惓Ｉw征、臨床表現(xiàn)不夠重視。由于對復(fù)雜多變的病情評估不足， 對疾病發(fā)展缺乏預(yù)見性， 從而不能準(zhǔn)確判斷和發(fā)現(xiàn)患者病情變化。

2. 2 藥物不良事件 如發(fā)生藥物不良反應(yīng)， 過敏性休克及給藥錯誤等。胸外科以食管癌、賁門癌、肺癌患者居多， 患者大多高齡且伴有基礎(chǔ)病， 術(shù)后免疫力低下。治療往往靜脈輸入營養(yǎng)及免疫制劑， 臨床發(fā)現(xiàn)輸入核糖核酸、參麥等制劑時發(fā)生嚴(yán)重的不良反應(yīng)病例， 且反應(yīng)迅速， 在輸入該藥物數(shù)分鐘， 患者主訴心慌、胸悶、頭懵等癥狀， 立即停藥并對癥處理后癥狀緩解。考慮與藥品質(zhì)量、溶媒、劑量、輸注速度及患者體質(zhì)等因素有關(guān)。另外， 由于護(hù)士在工作中查對制度執(zhí)行不嚴(yán)， 或工作疏忽大意， 臨床易發(fā)生給藥劑量、途徑、藥物品名等錯誤。

2. 3 管道護(hù)理不到位 胸管和胃管是胸外科最常見且最重要的引流管道。因護(hù)理不當(dāng)可出現(xiàn)導(dǎo)管滑脫， 患者自行拔管或?qū)Ч芤鞑粫车痊F(xiàn)象。嚴(yán)重者可導(dǎo)致人為氣胸和胃吻合口張力增高所致的吻合口瘺。

2. 4 發(fā)生壓瘡、墜床、跌倒等意外事件 重癥胸外傷及開胸術(shù)后患者， 多因病情不穩(wěn)定， 翻身受限， 營養(yǎng)差， 病程長等因素， 易發(fā)生壓瘡。又因住院患者年齡大， 聽力下降， 記憶力差， 合并癥多， 如合并糖尿病、高血壓、腦卒中等疾病， 自理能力差， 不能準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)護(hù)人員交代的注意事項， 易發(fā)生墜床、跌倒等事件。

3 護(hù)理風(fēng)險對策

3. 1 加強(qiáng)護(hù)理人員風(fēng)險意識培訓(xùn)。組織學(xué)習(xí)《護(hù)士條例》、《醫(yī)療事故處理條例》、《侵權(quán)責(zé)任法》等相關(guān)法律知識， 培養(yǎng)護(hù)士自我保護(hù)意識。同時加強(qiáng)職業(yè)道德教育， 善于換位思考， 增強(qiáng)為患者服務(wù)意識[2]。

3. 2 加強(qiáng)護(hù)士專科知識、技能的培訓(xùn)。通過業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、床頭教學(xué)， 護(hù)理查房等形式， 提高護(hù)士專科理論知識和病情觀察能力。對異常生命體征要問為什么， 為什么要采取這樣的治療措施等。護(hù)士長隨時提問護(hù)士對患者病情掌握情況， 從而促進(jìn)護(hù)士主動觀察病情。

3. 3 加強(qiáng)藥品管理， 確保用藥安全。

3. 3. 1 學(xué)習(xí)并掌握藥物應(yīng)用常識。科室建立藥物說明書手冊， 收集每個新開藥物說明書， 在晨會上組織科室人員學(xué)習(xí)， 充分了解用法、用量、作用與副作用等知識， 尤其注意“禁忌”及“不良反應(yīng)”等事項。護(hù)士加強(qiáng)工作責(zé)任心， 嚴(yán)格根據(jù)患者年齡， 藥物性能等調(diào)節(jié)滴速。同時加強(qiáng)巡視， 嚴(yán)密觀察用藥后反應(yīng)。

3. 3. 2 認(rèn)真落實查對制度， 注重培養(yǎng)護(hù)士查對習(xí)慣。處理醫(yī)囑、靜脈給藥、皮內(nèi)注射等實行雙人查對執(zhí)行， 避免用藥錯誤。患者多種途徑給藥時， 不同途徑的藥品掛不同輸液架， 并有明顯標(biāo)示牌。如“靜脈通路”、“氣管給藥”、“沖洗通路”等。

3. 3. 3 高危藥品單獨(dú)定點存放并有醒目標(biāo)識， 制劑與針劑分開放置。藥名相似、包裝相似藥品要分開放置， 避免取用時發(fā)生錯誤。

3. 4 加強(qiáng)胃管和胸腔引流管護(hù)理， 使之處于安全有效的引流狀態(tài)。

3. 4. 1 改良胃管固定方法， 取彈力膠布2 cm×4 cm一條， 縱向粘貼于鼻梁和胃管上， 胃管呈半包裹狀態(tài)， 增加其牢固性， 一般不會因粘貼不牢固而脫管。加強(qiáng)患者及家屬宣教， 強(qiáng)調(diào)胃管安全的重要性， 指導(dǎo)胃管管理方法， 促進(jìn)患者及家屬來共同維護(hù)。

3. 4. 2 加強(qiáng)胸腔引流管護(hù)理， 定時擠壓引流管， 觀察并記錄引流液的性質(zhì)、顏色和量， 防止受壓、扭曲和阻塞。密切注意水封瓶內(nèi)水柱波動情況， 以判斷引流管是否通暢。若患者出現(xiàn)氣促、胸悶、氣管向健側(cè)偏移等肺受壓情況， 提示血塊堵塞引流管或引流管過長發(fā)生扭曲， 立即采取措施促其暢通[3]。前者通過擠壓或使用負(fù)壓間斷抽吸引流管， 后者解除扭曲的引流管。加強(qiáng)患者宣教， 指導(dǎo)翻身、下床活動時的注意事項， 防止?fàn)坷鞴堋?/p>

3. 4. 3 加強(qiáng)床頭交接班， 班班交接胃管或胸管外漏刻度并做好標(biāo)記， 同時注意固定是否牢固。

3. 5 建立高危患者評估單， 充分評估病情及存在的安全隱患， 落實防范措施。

3. 5. 1 針對患者安全隱患類別， 于床尾選擇性懸掛警示牌。如“防導(dǎo)管滑脫”、“防墜床”、“防跌倒”、“防壓瘡”等警示牌。使護(hù)士及患者家屬對存在的或潛在的安全隱患一目了然， 共同維護(hù)患者安全。

3. 5. 2 科室成立壓瘡預(yù)防小組， 負(fù)責(zé)對高危壓瘡患者預(yù)防措施制定， 并檢查評估實施效果。加強(qiáng)床頭交接班， 了解皮膚受壓情況， 增強(qiáng)護(hù)士責(zé)任意識。

3. 6 加強(qiáng)護(hù)士長監(jiān)控 護(hù)士長每日重點檢患者護(hù)理質(zhì)量， 病歷書寫質(zhì)量， 對潛在的護(hù)理風(fēng)險進(jìn)行預(yù)見性護(hù)理指導(dǎo)。對科室發(fā)生的不良事件， 及時討論分析。分別從管理方面、流程方面、職責(zé)落實等方面查找原因， 制定切實可行的措施。同時鼓勵護(hù)士主動上報不良事件， 達(dá)到資源共享， 引以為戒的目的。

4 結(jié)果

2012年6月～2013年11月胸外科發(fā)生護(hù)理風(fēng)險事件23例。其中藥物事件12例；管路事件6例；非難免行壓瘡2例；墜床1例， 跌倒2例， 燙傷0例；因病情觀察不到位發(fā)生糾紛0例。護(hù)理風(fēng)險事件發(fā)生率下降了53%。

5 討論

通過加強(qiáng)護(hù)理工作中風(fēng)險管理， 護(hù)理人員風(fēng)險意識有所提高， 能夠自覺識別風(fēng)險， 防范和規(guī)避風(fēng)險。有較大影響的護(hù)理不良事件明顯減少， 患者護(hù)理安全得到保障， 患者滿意度明顯提升。

參考文獻(xiàn)

[1] 張秀華，胡霞.臨床護(hù)理風(fēng)險原因分析與管理對策.當(dāng)代醫(yī)學(xué)（學(xué)術(shù)版）， 2008（143）：l17-l18.

篇3

[關(guān)鍵詞]臨終關(guān)懷；JCI；癌癥患者

[中圖分類號] R197.32 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2016）08（a）-0112-04

[Abstract]Objective To provide and improve the quality of end-of-life care for advanced cancer patients，the Joint Commission International Accreditation Standards（JCI standards） for hospitals was applied in the practice of palliative care for patients with advanced cancer.Methods A set of systemic，complete and continuously-improving end-of-life care processes were developed and a system for evaluating and providing end-of-life care for advanced cancer patients was formulated and carried out.Based on the processes and the system and the constant improvements made to them with PDCA method，end-of-life care was provided to 900 inpatients from January 2010 to December 2015.Results The result showed that the overall terminally ill patient satisfaction reached 99.5%.Conclusion The JCI standards-based end-of-life care for advanced cancer patients can improve the overall quality of care at the end of life and patient satisfaction.Therefore，it is a relatively good model of palliative care at the present time.

[Key words]End-of-life care；JCI；Cancer patients

惡性腫瘤已經(jīng)成為我國死亡率最高的疾病，對于晚期失去治療價值和處于臨終階段的癌癥患者，開展和提高臨終關(guān)懷的服務(wù)水平是當(dāng)務(wù)之急[1]。JCI認(rèn)證是美國醫(yī)療機(jī)構(gòu)評審聯(lián)合委員會國際部（the Joint Commission International，JCI）專門為協(xié)助世界各國最優(yōu)秀的醫(yī)院融入國際質(zhì)量評審和保險系統(tǒng)而設(shè)計的認(rèn)證體系，是國際上最廣為推崇的醫(yī)院質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)[2]。我院已經(jīng)連續(xù)5次高分通過JCI認(rèn)證，現(xiàn)將基于JCI標(biāo)準(zhǔn)的晚期癌癥患者臨終關(guān)懷報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

2010年1月～2015年12月，對900例晚期癌癥患者實施臨終關(guān)懷措施，所有患者均為病理診斷明確的惡性腫瘤患者。其中男性467例，女性433例；年齡26～91歲，中位年齡67歲；其中肺癌213例，乳腺癌92例，結(jié)直腸癌183例，肝癌67例，胰腺癌21例，頭頸部腫瘤67例，宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌和卵巢癌等婦科腫瘤167例，前列腺癌、膀胱癌等60例，其他30例。

臨床醫(yī)生對癌癥患者進(jìn)行初始評估，若處于臨終階段，要為其下達(dá)臨終關(guān)懷醫(yī)囑。目前，世界上不同的國家對臨終的時限尚未統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，本研究將預(yù)計能存活3個月內(nèi)的患者視為臨終患者。

1.2臨終關(guān)懷評估

①醫(yī)生下達(dá)臨終關(guān)懷醫(yī)囑后，護(hù)士建立臨終患者評估及護(hù)理記錄單，并發(fā)《臨終患者服務(wù)告知書》給患者家屬做指引。醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行的臨終關(guān)懷服務(wù)相關(guān)內(nèi)容、患者及家屬的意愿是否得到滿足、對臨終關(guān)懷服務(wù)的評價，需要在提供臨終關(guān)懷服務(wù)后24 h內(nèi)進(jìn)行評價，要記在病程記錄及臨終患者評估及護(hù)理記錄單中，至少每兩周評估記錄一次。當(dāng)患者或家屬有新的需求時，隨時記錄。在對患者及家屬的精神心理狀況及心理承受能力進(jìn)行評估后，醫(yī)護(hù)人員決定在適當(dāng)?shù)臅r間里，與患者和家屬交談患者的病情及預(yù)后，并傾聽患者及家屬意見，讓其積極參與醫(yī)療決策。

②醫(yī)護(hù)人員積極評估患者的原發(fā)及繼發(fā)癥狀，為患者提供緩解癥狀、控制疼痛、減輕或消除患者的心理負(fù)擔(dān)的措施，根據(jù)評估結(jié)果，對患者及家屬的各種需求在不違反法律、法規(guī)及倫理道德的基礎(chǔ)上做出相應(yīng)回應(yīng)，使患者無痛苦地度過最后階段。

③醫(yī)護(hù)人員積極評估患者的原發(fā)及繼發(fā)癥狀，了解、分析患者病情變化的因素；評估患者及家屬的宗教文化需求、社會心理、情感、精神傾向，了解其家庭環(huán)境、家庭關(guān)系及其對疾病的態(tài)度[3]；評估患者及家屬對不同層次的休息、飲食及其他支持服務(wù)的需求。根據(jù)評估結(jié)果，對患者及家屬的各種需求在不違反法律、法規(guī)及倫理道德的基礎(chǔ)上做出相應(yīng)回應(yīng)。

按照患者及家屬的意愿對患者的臨床癥狀給予恰當(dāng)?shù)闹委煟活A(yù)計患者臨終時間并及時告訴其家屬，讓家屬提前做好料理后事準(zhǔn)備；滿足患者及家屬不同層次的休息、飲食及其他支持需求；滿足其宗教、文化、精神、心理需求。對患者及家屬過度悲痛、絕望及其他不理智情緒等采取應(yīng)對措施，使患者和家屬以良好的心態(tài)接受現(xiàn)實，使其人格得到尊重，讓患者及家屬得到舒適、滿意的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)。

1.3臨終關(guān)懷的具體方法

①病房布置要舒適、安靜、溫馨，方便各種醫(yī)療護(hù)理的操作。執(zhí)行保護(hù)性醫(yī)療制度，維護(hù)患者及家屬權(quán)利規(guī)劃，充分尊重和維護(hù)患者及家屬的價值觀、、文化、生活習(xí)慣、隱私等權(quán)利。

②醫(yī)療團(tuán)隊會為患者提供身體癥狀的管理，如對出血、惡心、嘔吐、大小便異常、進(jìn)食困難、電解質(zhì)紊亂等的管理。護(hù)理團(tuán)隊會為患者提供飲食護(hù)理、用藥護(hù)理，并會持續(xù)關(guān)注其治療及用藥后的療效。根據(jù)患者生活自理能力的評估為患者做好生活護(hù)理，如床上抹洗、口腔護(hù)理、會陰護(hù)理、皮膚護(hù)理、鼻飼、喂食等。如患者需要陪護(hù)照顧生活起居，醫(yī)院可以幫助聯(lián)系陪護(hù)公司。

③為患者提供心理照護(hù)。限于目前醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)條件，盡管醫(yī)護(hù)人員已經(jīng)盡全力救治患者，但仍存在因疾病原因患者不幸死亡的可能，因此，對患者及家屬的心理照護(hù)也十分必要，必要時請心理醫(yī)師為患者及家屬評估及治療。患者和家屬均可表達(dá)情感或請心理幫助，醫(yī)護(hù)團(tuán)隊也會積極與其溝通，盡量提供安靜、私密的環(huán)境，耐心傾聽，引導(dǎo)患者及家屬說出內(nèi)心的感受和遇到的困難，積極解釋臨終患者生理、心理變化的原因，減少患者及家屬的疑慮。如患者或家屬有專業(yè)心理疏導(dǎo)需求，安排心理醫(yī)生進(jìn)行心理評估及指導(dǎo)。

對于每一位患者，醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行心理狀態(tài)方面的初次篩選評估并記錄[4]。護(hù)士在患者評估過程中發(fā)現(xiàn)患者有心理問題時，應(yīng)該報告醫(yī)生。有自殺風(fēng)險患者需加強(qiáng)交接和巡視。護(hù)士多給予關(guān)注，提供心理護(hù)理。要求患者家屬陪伴在患者身邊，提供安全的環(huán)境，確保麻醉、精神類藥物服藥到口，必要時根據(jù)醫(yī)囑提供持續(xù)的護(hù)理觀察，尤其是病情重、起病急、年輕患不治之癥、治療效果不佳、絕望、藥物濫用、自殺未遂等患者。

④醫(yī)護(hù)人員積極與家屬溝通，使其正確了解患者的病情進(jìn)展及預(yù)后；與家屬討論患者身心狀況的變化，并讓家屬積極參與制定患者的醫(yī)療護(hù)理計劃。護(hù)理人員會盡可能地為家屬提供與患者單獨(dú)相處的時間和環(huán)境，設(shè)立臨終單間等。教會家屬為患者做一些力所能及的護(hù)理，如翻身、喂水等，使患者得到心理滿足，同時也可降低家屬在失去親人之后的悲痛。

⑤對有疼痛的患者按照疼痛控制管理進(jìn)行評估和相應(yīng)處理，教育患者正確認(rèn)識和使用鎮(zhèn)痛，盡量控制疼痛及其他不適癥狀；對昏迷患者和生命支持患者按照相應(yīng)的流程給予醫(yī)療護(hù)理服務(wù)[5]。醫(yī)護(hù)人員會定期評估患者疼痛分級，并選擇合適的止痛藥物盡量減輕患者的不適，隨時確認(rèn)患者的疼痛緩解程度，并觀察用藥后的療效和副作用[6]。

⑥如家屬放棄搶救，要告知其不良后果和需承擔(dān)的責(zé)任，要詳細(xì)記錄原因并請家屬簽署知情同意書，從醫(yī)學(xué)角度共同判斷患者或家屬提出終止治療的要求是否合理，如對其合理性無異議，則上報醫(yī)院倫理委員會進(jìn)行倫理審核[7]。告知全體醫(yī)務(wù)人員，由責(zé)任護(hù)士在病歷夾封面貼上“終止治療、放棄搶救”標(biāo)識，執(zhí)行終止治療、放棄搶救。家屬改變終止治療、放棄搶救的決定時，如為部分放棄時需重新簽署知情同意書，并保留“終止治療、放棄搶救”標(biāo)識；若全面恢復(fù)治療則由醫(yī)生記錄在病程記錄中，由責(zé)任護(hù)士撤離病歷封面“終止治療、放棄搶救”標(biāo)識，同時告知全體醫(yī)務(wù)人員。

⑦根據(jù)患者和家屬信仰、社會文化生活背景、個人意愿及臨床需要，由主管醫(yī)生向患者或家屬提出諸如尸體研究和器官捐贈問題，并充分尊重患者的決定[8]。對患者及家屬同意或提出的尸體研究和器官捐贈的要求，按照相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

⑧醫(yī)院為患者及家屬提供營養(yǎng)膳食，如醫(yī)生評估患者有營養(yǎng)需求，請專業(yè)營養(yǎng)師配餐。

⑨滿足患者其他需求。若患者有交通需求，如需要將患者送回家中或接送家屬等，醫(yī)護(hù)人員會根據(jù)患者病情及路程安排救護(hù)車或提供用車聯(lián)系方式。通常情況下，晚夜間病房內(nèi)只能有一名家屬陪護(hù)，醫(yī)院會提供陪護(hù)床使用，如果其他家屬有住宿需求，醫(yī)院附近有酒店及公寓，方便家屬照料患者。如患者有合法的宗教需求，且事前告知其主管醫(yī)師或責(zé)任護(hù)士，醫(yī)院設(shè)置有禱告室，專為患者服務(wù)，參加人員僅限于患者及其親友。

1.4評價指標(biāo)

評價指標(biāo)包括臨終關(guān)懷服務(wù)相關(guān)內(nèi)容、患者及家屬的意愿是否得到滿足、患者的滿意度和生存質(zhì)量評價，以及患者生存質(zhì)量評價，在提供臨終關(guān)懷服務(wù)后24 h內(nèi)進(jìn)行評價，要記在病程記錄和《臨終患者評估及護(hù)理記錄單》中，至少每兩周評估記錄一次。

2結(jié)果

我院2010年1月～2015年12月共收治晚期癌癥患者900例，全部按照J(rèn)CI標(biāo)準(zhǔn)的臨終關(guān)懷流程進(jìn)行，通過持續(xù)不斷對臨終關(guān)懷質(zhì)量進(jìn)行改進(jìn)，對新出現(xiàn)的問題提出新的整改計劃，并逐步實施。對每一位晚期癌癥患者和家屬分別有針對性發(fā)放調(diào)查問卷，結(jié)果顯示，家屬和患者對臨終關(guān)懷服務(wù)的滿意度為99.5%。對護(hù)士長和科主任發(fā)放調(diào)查問卷，結(jié)果顯示護(hù)士長和科主任對臨終關(guān)懷服務(wù)的評價滿意度為98.0%。

3討論

3.1營養(yǎng)、心理支持，疼痛控制和宗教文化需求等是臨終關(guān)懷的核心，是提高臨終關(guān)懷質(zhì)量的關(guān)鍵

晚期癌癥患者和家屬的調(diào)查問卷顯示，患者及家屬的權(quán)利得到充分發(fā)揮，患者及家屬在溝通交流、專業(yè)護(hù)理、隱私保護(hù)、康復(fù)治療、飲食營養(yǎng)、心理支持、志愿者服務(wù)、疼痛控制、舒緩治療、文化信仰、必要設(shè)備的供應(yīng)及患者死后對家屬的喪親服務(wù)等方面都能達(dá)到一定滿意度；對未能達(dá)到滿意度的項目如疼痛控制等進(jìn)行總結(jié)分析，提出改進(jìn)措施，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)培訓(xùn)，達(dá)到患者及家屬要求。通過5年的不斷經(jīng)驗總結(jié)，患者及家屬的滿意度逐年提高，不僅讓患者及家屬滿意，同時也提高了醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)能力及素養(yǎng)。本研究顯示基于JCI標(biāo)準(zhǔn)的臨終關(guān)懷模式對晚期癌癥患者維持生活質(zhì)量和尊嚴(yán)具有積極意義。

護(hù)士長和科主任對臨終關(guān)懷服務(wù)評價問卷項目，主要涉及患者客觀檢查指標(biāo)、生活質(zhì)量評分、日常臨床癥狀體征觀察等項目，通過客觀項目評估癌癥晚期患者臨終關(guān)懷滿意度及醫(yī)護(hù)人員服務(wù)質(zhì)量，從而最大限度地達(dá)到以患者為中心，以患者安全為目的JCI標(biāo)準(zhǔn)，形成完整的臨終關(guān)懷模式。

3.2臨終關(guān)懷評估是保證臨終關(guān)懷質(zhì)量的前提

臨終關(guān)懷評估是保證臨終關(guān)懷質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)。在評估患者進(jìn)入臨終關(guān)懷的程序后，醫(yī)生和護(hù)士需要分別進(jìn)行評估，評估所采取的臨終關(guān)懷措施是否滿足患者的需求，是否達(dá)到滿意的程度；如果沒有達(dá)到滿意，則要對所采取的措施進(jìn)行修訂，以達(dá)到患者滿意為止。本研究要求每兩周評估一次。科主任和護(hù)士長評估臨終關(guān)懷的質(zhì)量，是否滿足了患者的需求。JCI標(biāo)準(zhǔn)的臨終關(guān)懷服務(wù)包括對患者及家屬專業(yè)護(hù)理、能自理的日常起居、各種形式的康復(fù)治療、飲食、心理支持、志愿者服務(wù)、舒緩治療、必要設(shè)備的供應(yīng)及患者死后對家屬的喪親服務(wù)等[9]。對于每一項內(nèi)容，均需要醫(yī)生和護(hù)士進(jìn)行仔細(xì)評估，制定詳細(xì)的臨終關(guān)懷服務(wù)內(nèi)容。對臨終關(guān)懷過程中出現(xiàn)的新問題，醫(yī)生和護(hù)士需要隨時進(jìn)行評估，對臨終關(guān)懷措施及時進(jìn)行修訂。

3.3患者安全是臨終關(guān)懷的基礎(chǔ)

在制定臨終關(guān)懷的具體措施時，充分考慮到以人為本，以安全為基礎(chǔ)，JCI標(biāo)準(zhǔn)的核心理念是以患者安全為中心[10]。當(dāng)醫(yī)生評估患者處于臨終狀態(tài)需要臨終關(guān)懷時，醫(yī)護(hù)人員需要評估所采取措施的各個方面是否保證了患者的安全，患者及家屬是否有心理問題，是否有自殺的沖動等，根據(jù)評估的結(jié)果，做出相應(yīng)的更改措施，如控制疼痛、心理干預(yù)和營養(yǎng)支持等[11]，通過這些措施，最大限度地保證患者的安全。

3.4注重患者及家屬的權(quán)利，充分尊重患者的宗教文化需求是臨關(guān)懷的基本要求

注意保護(hù)患者的隱私，是臨終關(guān)懷的基本要求[12]。在臨終關(guān)懷過程中，對患者住院的所有相關(guān)信息均要嚴(yán)格保密，在咨詢患者住院信息時，護(hù)理人員應(yīng)先和家屬溝通。注意患者信息的保護(hù)，加強(qiáng)患者資料的管理，加強(qiáng)對病歷的保護(hù)。醫(yī)生查房時，護(hù)士請?zhí)揭曊咴谕獾群颍涣粢幻o(hù)理員，就診實行“一室一患”，診治過程中注意關(guān)門和防護(hù)。對異性患者實施隱置時，應(yīng)有異性醫(yī)護(hù)人員或家屬陪伴。進(jìn)行暴露性護(hù)理、處置等操作時關(guān)門或拉好簾子。搶救患者時，必須以布簾或屏風(fēng)等遮擋。充分尊重患者的宗教文化需求，醫(yī)院設(shè)置有單獨(dú)的宗教室，當(dāng)醫(yī)生護(hù)士評估患者有宗教文化需求時，需提前進(jìn)行聯(lián)系和安排使用。

3.5建立相應(yīng)的臨終關(guān)懷政策、制度和流程[13]，鼓勵持續(xù)不斷的臨終關(guān)懷質(zhì)量改進(jìn)并符合當(dāng)?shù)氐奈幕翘岣吲R終關(guān)懷質(zhì)量的保證

本研究建立臨終關(guān)懷的政策、制度和流程，通過持續(xù)不斷的計劃-實施-檢查-改進(jìn)（PDCA），使其能夠符合本地的文化，更好地滿足患者臨終關(guān)懷的需要，這一過程是提高臨終關(guān)懷質(zhì)量的保證。按照質(zhì)量改進(jìn)PDCA的要求[14]，①計劃（plan）：確立臨終關(guān)懷的目標(biāo)，該目標(biāo)與本地的文化習(xí)俗相一致；②實施（do）：執(zhí)行相關(guān)的臨終關(guān)懷措施；③檢查（check）：由護(hù)士長、質(zhì)控小組定期進(jìn)行檢查督導(dǎo)臨終關(guān)懷的服務(wù)質(zhì)量；④改進(jìn)（action）：以問題為導(dǎo)向進(jìn)行總結(jié)分析，對新出現(xiàn)的問題提出新的整改計劃，列入下一PDCA循環(huán)之中，持續(xù)改進(jìn)臨終關(guān)懷醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量[15]。

綜上所述，基于JCI標(biāo)準(zhǔn)的晚期癌癥臨終關(guān)懷模式，通過臨終關(guān)懷前評估，做好基礎(chǔ)護(hù)理、專科護(hù)理、心理照護(hù)、營養(yǎng)支持、疼痛控制、宗教文化需求，對臨終關(guān)懷質(zhì)量進(jìn)行評價，通過持續(xù)不斷的PDCA，可提高臨終關(guān)懷的整體水平，提高患者的滿意度，是目前較好的臨終關(guān)懷模式。

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