導語：如何才能寫好一篇門診婦科手術醫生總結，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

【關鍵詞】 婦科門診；小手術；心理護理

【中圖分類號】R473 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）04-0364-01

婦科門診手術雖是微創手術，但對于患者來說，卻非同小可，他們顧慮重重，認為自己得了嚴重的疾病，常常會產生焦慮、恐懼的心理。不良心理狀態可導致患者精神高度緊張和心理行為改變，直接影響手術過程和效果。為了使病人以最佳的心理、生理狀態接受門診手術治療，保證手術的正常進行和術后的迅速康復，我們應積極做好患者的心理護理。

對2013年1～12月共137例婦科門診小手術患者在術前、術中和術后進行調查觀察和了解，掌握手術患者的心理狀況，以便緩解患者的緊張憂慮情緒。現將手術患者心理狀況綜合分析，總結報道如下：

1患者心理狀況分析

1.1 緊張、恐懼 手術作為一種應激源，大多數患者都會表現出緊張、恐懼的心理。尤其是第一次做手術的患者，其心理反應尤為強烈。此種心理活動，均使病人產生較明顯、強烈的心理應激反映。引起其生命體征及情緒的變化.如臉色蒼白。肢端發冷、出冷汗、暈厥等癥狀。直接影響到麻醉和手術的順利進行。

1.2 擔心、焦慮 大多數患者都會擔心手術是否成功，出血量是否多。會否復發，是否損傷神經、血管而影響肢體的功能，是否會有疤痕影響美容。是否會有切口感染等憂慮。這樣更增加患者的心理負擔，而不利于麻醉、手術的順利進行和術后身體功能的康復。

1.3 環境的影響 大多數患者對醫院環境不熟悉。對醫院產生一種無名的恐懼.加之對門診手術患者來說。大多都是門診就醫，即使決定手術的患者，在陌生的環境。短時間內需要接受手術。他們都會表現出緊張害怕的心理，尤其是第一次做手術的患者，其心理應激反映尤為強烈。

2護理

2.1 術前護理

2.1.1 門診手術室應保持整齊清潔，空氣流通.營造一個寧靜、優雅、溫馨舒適的環境。有利于病人以愉快的心情接受手術。

2.1.2 絕大多數患者均有不同程度術前焦慮，主觀上出現一種緊張和不愉快的期待情緒，這是由憂慮、擔心和恐懼等感受交織而成的一種復雜情緒反應。首先要加強護患溝通，術前護士應主動與患者進行溝通交流，主動進行自我介紹，了解患者的心理活動。針對患者出現的心理情況。護士應積極與患者進行有效的溝通。主動詳細為患者介紹手術室的環境、設備、手術醫生的水平、手術過程、術中的麻醉方法及物、手術的安全性等。在不違反操作規程的情況下盡量滿足患者的要求。通過自然的語言，使護患之間形成一種平等的流暢的信息交流，以增強患者的安全感及信任感，幫助患者樹立堅定的信心。同時播放輕松悅耳的音樂，消除患者術前恐懼、緊張的心理。保證其以最佳狀態接受手術。

2.2 術中護士應以端莊的儀表，禮貌的行為，親切、關懷的形象陪伴在患者身旁，并以精湛的技術取得患者的信任，門診手術患者采用局麻的方式，在整個手術過程始終保持清醒狀態，醫務人員在手術過程中應嚴肅、認真，不任意談笑，加強互相之間的配合，同時做好患者的健康宣教工作，耐心解釋患者提出的各種問題，告知患者門診手術室經常做類似的手術，手術醫生經驗豐富.一般不會發生意外等，以增強患者的信心，消除患者的顧慮，讓患者保持良好的生理、心理狀態接受手術，保證手術的順利進行，減輕術中的疼痛。同時減少術后并發癥的發生。

2.3 術后主動告訴患者手術順利結束，協助患者擦拭會陰、更衣，攙扶至休息室休息，嚴密觀察生命體征、面色、陰道出血等情況，針對患者的手術類型給每一個患者提供合適的心理護理，并交代注意事項。

2.3.1 告知患者術后傷口因個人而異可能會出現不同程度的疼痛，讓患者有心理準備，不要懼怕疼痛，可以通過散步，聽音樂轉移注意力，從而減輕痛苦，切口劇烈疼痛時可以使用鎮痛藥，不適時立即隨診。

2.3.2 術后保持會陰清潔，定時復診，陰道如有明顯流血流液等特殊情況，隨時回院就診處理。

2.3.3 飲食方面一般術后4小時即可進食，以蛋白質豐富的食物為主，多食含維生素C豐富的水果和蔬菜，少食辛辣性的食物，以促進組織細胞增長、修復及傷口的愈合。

2.3.4 術后3月內避免重體力勞動和性生活，按醫囑服藥。

2.3.5 開展知識宣教，增強婦女自我保護意識，監督已婚婦女定期接受普查，以便早期發現，早期治療。

3小結

手術是一種特殊的治療方法，通過對門診手術患者術前、術中、術后的心理護理，減輕患者緊張、焦慮、恐懼的心理。使其增強對手術的信心，使病人處于最佳心理狀態，從而達到最佳手術治療效果的目的，減少術后并發癥的發生，提高患者對門診護理工作的滿意度，從而建立良好的護患關系。加強門診病人的健康教育，充分體現了護理服務的人性化。為了使患者得到高質量的醫療護理，醫護工作者除了要有專門的醫學護理知識和精湛的技術外，還必須學習和掌握一定的心理知識，只有這樣才能了解患者的心理，使患者得到更好的心理調適。

參考文獻

篇2

  婦產科醫生年終總結1

  **年即將結束，回顧過去的一年，醫務科全體成員在醫院黨政領導下，深入學習黨的十七大的文件精神，堅持科學發展觀，齊心協力，努力工作。按照醫院的總體部署，重點做了醫院改擴建和學科建設兩方面的工作。取得了輝煌的成績，現將一年的工作情況總結如下：

  一、學科建設。

  按照學院的要求，圍繞著未來將我院建設成為自治區腫瘤專科醫院的目標，根據我院總體規劃，進行了學科的設定和人員的編制及培訓。

  (一)學科設置

  1、臨床科室：總數32

  (1)腫瘤科系：12

  腹部外科(肝膽胰、胃腸);泌尿外科;胸部外科;頭頸外科;婦瘤科;骨與軟組織腫瘤外科;乳腺外科;放療1科;放療2科;靶向介入科;腫瘤內科;血液科;

  (2)綜合科系：總數20

  急診科;ICU;心血管科;康復科;神經內科;消化內科;內分泌科;保健病房(老年醫學科);呼吸內科;腎內科;血液凈化;眼科;麻醉科;產科;兒科;皮膚、變態反應科;同位素;臨終關懷科;中醫科;蒙醫科;

  2、醫技科室：總數10

  放射科(普放);CT\MRI;藥劑科;檢驗科;病理科;核醫學科;超聲科;器械科;心血管電生理室;高壓氧科;

  3、門診：

  (1)腫瘤科系：(病房承擔門診)。

  (2)綜合科系：(病房承擔門診)。

  (3)獨立門診：心理門診;腸道門診;發熱門診;疼痛門診。

  (二)人員的培訓

  根據醫院2014年工作整體安排，加快專業技術人員的培養，腫瘤專業的進修是2009年培訓的重點，分期分批派出14人赴中國醫學科學院腫瘤醫院進修學習。25人次參加了短期培訓。

  二、強化核心制度，提高醫療技術和服務水平。

  (一)臨床基礎持續穩固，醫療質量穩步提高。

  繼續圍繞著“以病人為中心”，不斷提高醫療質量，從強化核心制度入手，狠抓醫療技術和服務。醫學教，育網|搜集整理以質控考核為抓手，責任落實到科室，對每一位醫生進行多層面的考核，直接與收入、晉職和聘任掛鉤，取得了良好的效果。過去幾乎40%左右的科室拿不到全工資，在年底幾乎100%的科室除了全工資之外，還拿到了獎金。2009年門急診患者45826人次;住院人數8151人次，較上一年增加了42.02%;出院人數8375人次，較上一年增加了42.97%;危重癥搶救患者358人次;平均床位使用率59.88%同比增加2個百分點;平均床位周轉率23.26%，同比增加了9個百分點。

  (二)重點扶持，擴大影響，打造特色科室。

  2017年醫務科在整體規劃上加強了這方面的工作，目的是擴大附屬人民醫院的影響，盡早的實現自治區特色腫瘤醫院這一偉大目標。靶向介入科作為自治區唯一的特色科室，我們進行了重點的打造，除了給與特殊的政策照顧以外，還積極的向外介紹與宣傳。同時積極引進設備，增加科室的硬件實力。特別是醫務科于2009年10月在內蒙古飯店組織承辦了有關靶向介入技術在腫瘤治療方面應用的全國性的學術會議，聘請了國內著名的專家蒞臨會議。擴大了影響，為提高我院的聲譽起到了積極的作用。

  婦產科的重新整合，使我院的“老大難”問題初步得到了解決，科室面貌有了根本改變。科室患者的數量明顯增加，醫務人員的收入也有了一定的提高。

  (三)積極倡導新技術開發，開展科研，提高醫院技術水平。

  新技術的開展是提高醫院整體醫療技術水平的關鍵，醫務科積極倡導各科室開展技術的開發，不斷的完善“三級醫院”所規定的技術項目。普外科積極工作，2014年完成了三項“三級甲等醫院”要求的手術，填補了醫院這方面的空白。

  在科研工作方面也取得了一定的成績，除了以往科研項目外，眼科、腫瘤內科等科室三個科研項目，在學院評比和推薦中均進入前20名，成功予以推薦。

  三、熱心服務，無私奉獻。

  從**年春節前后開始，按照醫院的部署，我科組織醫療隊冒著嚴寒、風沙和酷暑等惡劣的壞境條件，深入“集通線”和“集二線”，為鐵路職工家屬的進行醫療服務。送去了黨的關懷和溫暖，也送去了內蒙古醫學院附屬人民醫院全體員工的心意和良好的技術。為當地的百姓解決了“看病難”“看病貴”的問題。我們先后派出醫療、后勤保障人員近100余名，兩臺大型醫療救助車，十多萬元的藥品和檢驗試劑。醫學教，育網|搜集整理在近半年的巡回醫療中，為鐵路職工、家屬以及當地的百姓近4000余人次進行了醫療服務，獲得了當地群眾的好評。為醫院贏得了聲譽。

  以上是這一年來醫務科做的主要工作，取得了一定成績。也贏得了廣大職工的肯定。但是，距離院領導對我們的要求還差得很遠。我們還存在許多的不足，醫院目前還很困難，還存在著病員不足的問題，醫療技術水平與兄弟醫院比較還有很大的差距，還需要我們繼續的努力。我們有信心在新的一年里，繼續發揚好的傳統，不斷學習提高，努力進取，在院黨政的正確領導下，為醫院的早日騰飛做出我們應有的貢獻。

  婦產科醫生年終總結2

  回顧這一年的工作，在取得成績的同時，我們也找到了工作中的不足和問題，主要反映于我們醫院對婦幼服務的風格、定型還有待進一步探索，尤其是醫院產品庫充分體現我們xxx和我們能為客戶提供良好的服務。展望新的一年，我們將繼續努力，力爭各項工作更上一個新臺階。現在就20xx年的工作做出總結，如下：

  一、努力學習

  努力學習各種科學理論知識，學習各種法律、法規和黨政策，領會上級部門重大會議精神，在政治上、思想上始終同黨同領導保持一致，保證在實踐工作上不偏離正確的軌道，始終堅持全心全意為人民服務的主導思想，心得體會堅持改革、發展和不斷進取，不斷提高自己的政治理論水平，積極參加醫院組織的各種政治學習及教育活動。同時，通過認真學習有關國家醫療衛生政策，醫療衛生理論及技能，不斷武裝自己的頭腦。時刻牢記為人民服務的宗旨，明白自己所肩負的責任，并根據工作中實際情況，努力用理論指導實踐，以客觀事實為依據，在實踐中不斷總結經驗教訓并結合本職工作，解決自己在工作中遇到的問題。

  二、恪盡職守，重視自身道德修養

  當20xx年我步入神圣的醫學學府的時候，我就曾在學生大會上莊嚴宣誓過：“我志愿獻身醫學，熱愛祖國，忠于人民，恪守醫德，尊師守紀，刻苦鉆研，孜孜不倦，精益求精，全面發展。我決心竭盡全力除人類之病痛，助健康之完美，維系醫術的圣潔和榮譽，救死扶傷，不辭艱辛，執著追求。為祖國醫藥衛生事業的發展和人類身心健康奮斗終生”。時至今日，我仍牢記在心并不斷的努力著。醫乃仁術，無德不立。大醫有魂，生生不息。醫德是醫生思想修養的重要內容之一。古人稱“醫乃仁術”，仁者人也，意思是說醫學是一種活人救命的技術。作一個名副其實的醫生，除應當具有對病人高度負責的精神外，更要具有全心全意為人民服務的思想，還應具備一切為病人的品質。自工作以來，本人從不收紅包及藥品回扣，今年以來拒收紅包、藥品回扣xx多次，清楚記得今年xx月份我收治了一位xx而需要住院手術治療的女性患者，該類手術需要聯合臟器切除，手術難度大，并發癥多，屬xx手術中難度最大的xx四類手術。在手術的前一天，患者家屬擔心沒有熟人手術醫生可能會不負責任及手術不成功帶來后遺癥等，堅決要送我紅包，我當時再三拒絕也無濟于事，為打消患者的顧慮，我暫時把紅包收下并轉交給護士長保管，并囑咐護士長于手術后送還給患者。拒收紅包不僅是醫院的規定，更是醫生的職業道德，但作為一名外科醫生，更懂得那沉甸甸的分量寄托著患者對醫生的敬重和以生命相托的信任。術后第二天，當護士長將紅包送還給患者時，患者及家屬感動不已。他們說，沒想到自己遇到了不僅技術好、醫德也好的醫生！治病不計報酬，不計較個人得失，一心為救人疾苦著想，這是歷代醫家一直提倡的美德。只有做到這樣，才不辜負我們身穿的白大衣，才配得上“白衣天使”的稱號。

  三、養成嚴謹、細致、艱苦的工作作風

  在工作中，本人深切的認識到一個合格的醫生應具備的素質，要做一名好醫生，首先要有高度的責任心和細心刻苦的作風，同時要對病友有高度的同情心，要愛護你的病友，關心你的病友，時時處處替他們著想，對任何疑難或垂危的病人都不應說“你不行了”，而應首先幫助他們樹立戰勝疾病的信心，希望經過努力就可能變成現實。特別是對于我們外科病人，我有深切體會，術前多與病人溝通，多細致詢問病情，詳細解說病人對疾病的疑惑甚至了解他的家庭環境、經濟困難等家中鎖事，術前、術后多察看病情變化并及時處理。如此在你那有如親人般的照顧下定會取得病人的信任，這樣病人及家屬對于術后的一些常規并發癥就會了解并理解我們醫生的工作，也可以杜絕很大一部分醫療糾紛的發生。記得xx年在xx。時我有個病人是個xx癌晚期病人，入院時腫瘤已浸潤至骶、尾骨，大量流膿，惡臭。這樣的病情是世界性難題，但我堅持每天不怕臭、不怕臟為他換藥、清創，經半個多月的細心治療后腫瘤創面有所控制需要進一步行“xx”，但是這樣的情況手術失敗率很高，因為手術創面大，腫瘤的根治要求需要切除足夠組織，但是植皮需要保留足夠多的組織以利成功，我記得當時病人的一句話“醫生你大膽做吧，我信任你，謀事在人，成事在天，就算失敗了也不怪你”，后來手術成功了，可惜病人因經濟原因及腫瘤復發最終放棄治療，出院前對我千恩萬謝，每次想起，都會讓我感嘆“現代醫學上還有很多需要攻克的難關啊”。

  另外，在工作時還應經常有一種“如臨深淵，如履薄冰”的感覺，個人覺得這是一種面對病人最寶貴的生命而產生的責任感，我們做手術，出一次意外或手術并發癥，你也許認為這只是1%或1‰，但對于具體的病人和家屬來說，那就是千真萬確的100%，所以我們任何時候也不能掉以輕心、馬虎從事，因為你面對的是病人最寶貴的生命。只有我們保持良好的工作作風才能做到苦盡甘來：“醫生是苦盡，病人則是甘來”。

  四、勤學苦練，不斷提高專業技術

  工作以來，本人深切的認識到一個合格的外科醫生除了應具備的以上的素質外，豐富的理論知識和高超的專業技術是做好外科醫生的前提。xx年受醫院領導委派，本人就讀于xx，師從于xx主任等，并以優異成績獲得x。積極參加“xx＂等國內外及省地級組織的'學術會議、培訓班，聆聽著名專家學者的學術講座，努力提高自身的業務水平，不斷加強業務理論學習，并通過學習查看訂閱的業務雜志及書刊，學習有關衛生知識，即時寫下相關的讀書筆記，豐富了自己的理論知識，通過不斷的學習新的醫療知識和醫療技術及相關學科各項新進展，從而開闊了視野，擴大了知識面，始終堅持用新的理論技術指導業務工作，能熟練掌握xx診治及并發癥及合并癥處理，熟練診治外xx，如xx等。工作中嚴格執行各種工作制度、診療常規和操作規程，一絲不茍的處理每一位病人，近xx年以來，本人在診治過程中從無誤診誤治及差錯事故的發生，工作成績得到病人、醫院領導、同事的肯定。

  注重臨床科研工作，積極參加科內各項科研工作并取得相關成績，目前仍有相關課題工作，并能堅持理論結合實際，總結臨床資料積極撰寫論文，目前有數篇論文待發表。同時認真完成各院校實習生及外院進修醫生的帶教工作，并能以身作則，積極指導下一級醫生完成學習診治工作，并負責教學三基培訓、講課等，進一步提高自身基本理論知識。

  在過去的幾年里，我取得了一定的成績，但離我自己及組織的要求還有一定的差距。醫學是一門實踐性很強的科學，因此，積極投身臨床實踐很重要。實踐第一，一切解決實踐問題的能力，只能從實踐中獲得。智能和才能就表現在解決實際問題的能力上，但是為什么在同樣實踐機會的條件下，成長的速度和程度又大不相同呢？勤奮當然是必需的，要勤于思考和認真學習。特別是到xx新的工作崗位后，注意增強工作和生活的協調能力，向兄弟單位同道們虛心學習，增強知識，踏實工作，不斷提高自身素質，更加扎實地做好各項工作，在平凡的工作崗位上盡自己最大的努力，做好本職工作，不辜負組織上對我的培養和期望。希望，將來回首自己所做的工作時不因碌碌無為而后悔，不因虛度時光而羞愧。

  婦產科醫生年終總結3

  這一年，在院領導的帶領、支持下，我們的團隊進入了一個全新的領域，順利的開展了工作;在院領導的關心、幫助下，得到了提高，走向了成熟;在有關科室的支持、配合下，通過我們的治療，產婦得到了主動的康復，創造了價值，所以，在歲末年初，充溢我們心房的是感恩、感激和無限的動力。現將一年來的如下。

  一、思想作風上

  嚴格要求，本著“一切為了患者，為了患者一切”的宗旨。培養團隊意識，提倡協作精神。強化學習意識，在人才培訓上下工夫。通過各種學習，使護士盡快成熟，成為技術骨干。每周組織業務學習，并做好學習記錄。每月進行一次考試。

  二、在婦產科業務方面

  本人具備優秀的業務素質和業務能力，且具有良好的醫德醫風，對待患者態度良好，深受群眾好評。在工作方面，能積極圍繞病情來加以治療。本人在工作中能夠熟練掌握婦產科常見病、多發病的處理，同時也能熟練操作婦產科各類手術。如：

  (1)計劃生育方面：人流術，鉗刮術，宮內節育器放置術及取出術，藥物流產及引產術;

  (2)產科方面：子宮下段剖腹產術，順產接生;

  (3)婦科方面：子宮肌瘤剔除術，附件切除術，輸卵管結扎術，卵巢囊腫剝除術及卵巢成形術，并熟悉腹腔鏡下子宮全切術的操作。

  擅長一些婦科疾病的診治，且有著多年的臨床工作經驗，能夠熟練掌握婦產科業務。本人在長期的醫務工作中，始終堅持用新的理論技術指導業務工作，熟練掌握了婦科常見病、多發病的臨床表現，治療疑難病診的技術及常用的急救藥品的藥理作用和副作用，在工作中努力提高業務素質，對技術精益求精，不斷要求自己提高業務能力。

篇3

收獲最大的課室是內兒科。

內兒科輪的三個星期中每天跟隨帶教老師查房，開醫囑，每天幫護士測體溫量血壓送報告。

在內兒科最重要的一項任務是學習如何書寫病歷，像住院病歷，病程記錄，出院記錄，會診申請單……每一樣我們都從一竅不通，到慢慢上手，再到駕輕就熟，寫錯了超過三個字，重抄一份，于是一張張的病歷紙變成了我們的草稿紙被塞到白大褂的口袋里，不到幾天這口袋的分量就像發酵的饅頭一樣慢慢的膨脹起來了。其中，我收獲最大的是開中藥處方，對病人望聞問切后，辨清寒熱虛實表里，抓住主要方面，選方用藥，開好處方后交給帶教老師過目，這時也是自己收獲最多的時候，因為帶教老師通常會對所開的方藥進行加減，同時解說病人現在的情況如何，為何要增加這些藥，為何要去掉某些藥。我的帶教老師管有一個肺癌末期并且腦轉移的病人，病人已經在這間醫院已經住了三個月了，情況時好時壞，瘦的只剩下皮包骨，經常發燒，只靠鼻飼和點滴維持生命，他的哥哥是個退伍軍人，每天早晨我們來查房的時候，他都會立即站立起來深深地向我們敬個軍禮，他說，雖然他知道自己的弟弟已經沒有希望了，但是他還是為醫生能細心照料他弟弟而深深的感動，此時此刻我深深地體會到當一名富有愛心的醫生是多么受人尊敬。、

最值得一提的科室是急診科。

急診科分有內科外科，有幸的是我內外科的急診都輪過。內科的急診通常是固定哪段時間會很忙，哪段時間不忙的。忙起來時，病人可以把整個診室擠滿，而晚上是最多病人的。剛輪急診的時候我會手忙腳亂的，不知道要怎樣處理病人，于是帶教老師就教我，先指引病人或其家屬去掛號，如果是發燒，就預先給體溫計測體溫，如果病人病情比較急的，就先處理。從感冒發燒頭痛頭暈的病人到心悸腹痛尿血的病人，基本涵蓋了內科的基本常見病種。在急診就免不了要出車接病人，內科出車接的病人通常是腦血管意外，一次接回了一個被電擊的病人，接回來時已經瞳孔散大了，于是所有的值班醫生都來參加搶救，心肺復蘇，電擊復律……將近一個小時的搶救也沒能把他救回來，帶教醫生于是叫我們見習醫生上，繼續進行心肺復蘇，同時也給我們實踐的機會。帶教老師說，按壓手勢應該雙手互扣，手指上翹，僅以掌根接觸胸骨;按壓深度應該下壓胸廓三分之一，大約4-5公分;按壓姿勢為肩肘腕成一直線，身體微向前傾;按壓速率為每分鐘100次，口訣： 1上,2上,……10上,11 , 12 ,….26,27,28,29,30。每次按壓之后必須讓胸廓完全回彈到原來的高度，胸部按壓與回彈的時間應該一致。相對來說，外科的急診就相對比較單一，一般是外傷的病人，大多需要清洗傷口，進行清創縫合。車禍的病人比較多，有全身多處擦傷的，有骨折的，有腦震蕩的……一般都需要做X線和CT檢查以明確受傷部位和程度。

最有意思的科室是婦產科。

本來只是安排了一個星期的婦產科見習，而且我們還沒有學習婦產科這一門課，但是本著對婦產科的好奇和喜歡，我選擇了呆在婦產科兩個星期，一周在婦產科住院部，一周跟婦科門診。在住院部的一個星期里，我有幸見到了五次順產，三例剖宮產手術和一例全宮切除手術。第一次見到自然分娩，我當時非常興奮，當見到產婦從開始規律宮縮，接著宮口擴張胎膜破裂，到產婦在醫生和護士的指導下痛苦地屏氣用力分娩，胎兒頭部露出到整個娩出，最后胎盤完全剝離排出的整個自然分娩全過程，我的心情緊張地隨著產婦的情緒變化和分娩過程的進行而一起起伏著，最后為能成功分娩出嬰兒而興奮萬分。等護士將處理好的新生兒抱給母親看的時候，母親虛弱的臉上露出的那滿足而幸福的笑容使我有了深深的感觸，母親是如此的偉大，母愛如此的無邊。 接著一周在婦科門診度過，我跟著帶教老師，一周內接觸到婦科的基本常見病，例如盆腔炎，子宮肌瘤，卵巢囊腫，老年性陰道炎，月經不調，不孕不育癥……見識到婦檢和產檢的內容和操作。雖然我還沒學習婦產科這門課程，但是在婦產科的所見所聞，讓我留下了深刻的感性的認識，有助于以后我更好更直接的掌握這門課程。

篇4

一、合理設置各類鄉鎮服務站

根據國家計生委頒發的《從事計劃生育技術服務的機構設置標準》、《計劃生育技術服務項目評審基本標準》和省計生委《江蘇省計劃生育中心服務站籌建方案》的要求，結合我市的實際情況，對全市六個市（縣）、區獨立建站的鄉鎮服務站分為中心服務站、服務站。

（一）中心服務站

1、技術人員

人員配置結構合理，要有3名技術服務人員，其中至少有2名為在編的、具有執業（助理）醫師資格并已取得《計劃生育技術服務人員合格證》（以下簡稱《合格證》）的技術人員，另1名可為有護士資格或鄉村醫生資格的人員。同時，3名技術服務人員中有1人需兼任檢驗工作。

各地可采用“招、借、聘、調、派”等方法，引進人才，充實中心服務站的技術力量。要嚴格執行執業人員準入制，積極推行技術人員培訓制，提高技術服務人員的整體素質和業務水平。

2、技術用房

技術用房建筑面積一般應在150平方米以上，房屋布局、人/物流向合理。應設：門診咨詢室、婦檢室、沖洗室、化驗室、B超室、洗手更衣室、手術室（面積12平方米以上）、休息室，其中門診咨詢室、婦檢沖洗室、手術室、休息室必須分設。

3、基本設備

術前洗手設備；空氣、器械消毒設備；婦科檢查、沖洗設備；婦科手術必備設備；檢驗、輔助檢查設備；必備的搶救設施及備用物品等。

4、選址要求

中心服務站必須設在經濟發達、交通便利、人口稠密、服務站建設初具規模的鄉鎮。中心服務站的選定要與農村小城鎮建設相結合。

5、環境氛圍

中心服務站要有優美清潔的環境，周圍有綠化、無污染、路面整潔。站內要有現代新穎、主題突出的科普宣傳氛圍，科室布局結構合理，室內物品放置有序，標記醒目。

（二）服務站

1、技術人員

根據開展的服務項目要求，配備技術服務人員1—2名。開展避孕節育手術的服務站必須有2名技術人員，其中1名必須具有執業（助理）醫師資格并已取得《計劃生育技術服務人員合格證》（以下簡稱《合格證》）；另1名可為有護士資格或鄉村醫生資格的人員。同時，2名技術服務人員中有1人需兼任檢驗工作。

2、技術用房

技術用房建筑面積應符合所開展的服務項目要求，一般應在90平方米以上，房屋布局、人/物流向合理。開展避孕節育手術的服務站應設：門診咨詢室、婦檢室、沖洗室、化驗室、B超室、洗手更衣室、手術室（面積12平方米以上）、休息室，其中門診咨詢室、婦檢沖洗室、手術室、休息室必須分設。

3、基本設備

開展避孕節育手術的服務站應配備：術前洗手設備；空氣、器械消毒設備；婦科檢查、沖洗設備；婦科手術必備設備；檢驗、輔助檢查設備；必備的搶救設施及備用物品等。其他服務站也應有門診、咨詢、婦檢、B超等所需的必備設備。

4、選址要求

服務站應設在鄉鎮中心位置，交通便利，方便群眾。

5、環境氛圍

要有整潔的周邊環境，周圍有綠化、無污染、路面整潔。站內各種標牌、科普宣傳版面、物品放置有序，標記醒目。

二、中心服務站的職能及運作方式

中心服務站應作為縣級計劃生育指導站的分站，是縣站服務功能和技術力量的延伸，可與縣站聯體運作。各地應積極向所在地的市（縣）、區機構編制委員會提出在中心服務站增掛“××市（縣）、區計劃生育指導站××分站”牌子的申請，在批準后掛牌。依法開展符合《計劃生育技術服務管理條例》精神、符合規范要求的技術服務。其職能為：開展避孕節育的知識普及、知情選擇和隨訪服務，施行計劃生育手術、推廣應用計劃生育新技術和新方法，積極開展避孕節育和生殖保健服務系列工程等科技含量較高的技術服務工作。

縣級計劃生育指導站應定期下派技術人員（有執業資格的）到中心服務站工作，加強中心服務站的技術力量，并可指導中心服務站的技術服務人員提高業務水平，做到資源整合。

中心服務站對片內的鄉鎮服務站起帶動和輻射作用，在完成所在鄉鎮的避孕節育和生殖保健服務的基礎上，承擔起周邊鄉鎮不能開展的避孕節育手術和其他生殖保健服務項目，幫助和指導周邊鄉鎮服務站解決技術服務中的疑難問題。

三、服務站的職能及運作方式

服務站要充分利用現有的條件和設備，開展以知識普及、知情選擇、咨詢指導和隨訪服務為主的技術服務工作。條件較好的服務站可根據《執業許可證》上批準的服務項目，開展避孕節育手術。各服務站都要積極參與避孕節育和生殖保健服務系列工程的實施。

服務站在獨立開展技術服務的同時，接受中心站的指導和向其轉送本站服務范圍外的服務對象，相互配合，增強整體合力。

四、工作要求

中心服務站建設，是一個新的服務運作模式的探索。各市（縣）、區計生局要把這項工作列入重點計劃，加強領導，并根據本方案提出的各項要求，結合各地不同情況制定中心服務站建設的具體方案，認真組織實施，迅速建立起相應的工作機制。被省計生委定為首批鄉鎮中心服務站建設的宜興市，要在年內完成技術人員選配等各項建設任務，接受省、市評估。其他市（縣）、區的中心服務站，要力爭在明年上半年配齊技術人員，完成各項建設任務，向市計生委申請接受省、市評估。通過各級的共同努力，要把中心服務站建設成為計劃生育技術服務的重要陣地。

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1 護患溝通的概念

護患溝通是護士與患者之間的信息交流及相互作用的過程 。其所交流的內容是與患者的護理及康復直接或間接相關的信息,同時也包括雙方的思想、感情、愿望及要求等方面的溝通。

2 健康宣教內容的構成

隨著人民生活水平的提高,以及對生存質量的追求,婦產科門診手術已從過去的傳統有痛方法向微創無痛的方面發展,婦產科門診手術室的健康宣教內容也逐漸擴大,其范圍已經涉及到:受術時機的選擇,無痛手術、有痛手術的術前準備,注意事項,術中配合,復診的意義及時間,計劃生育知識和預防保健等各個方面。

3 健康宣教在護患溝通中的具體應用

3.1 建立良好的第一印象,寓宣教于溝通之中 患者患病或實施計劃生育手術,其就醫經歷是一種連續的過程,手術方法的實施是其中的一個重要環節,女性患者的特點是易緊張、恐懼、焦慮、害羞等,這就要求護士要有美的外在形象 儀容服飾、精神狀態等,這些都會給患者建立良好的第一印象,也對護患溝通起著至關重要的作用[2]。因此護士應以愉快、積極的情緒感染患者,以減輕患者對手術的恐懼感。語言交流具有特殊的魅力,準確而親切的語言是護患溝通的重要保證,語言交流有四大要素,即:清楚,直言,誠實和適度,語速要適中,過快會使患者感到沒有誠意,過慢會讓人反感 。例如:在靜脈麻醉下實施手術者,需要禁食水,護士要用真誠、清晰、易懂的語言向患者說明其目的,意義和進食飲水后立即施行麻醉可能引起的危險后果。普通有痛手術者進入手術室后,因緊張、恐懼、加之缺少相關知識,表現為不知所措,嚴重者心率加快、血壓升高,護士首先要用溫和、體貼的言語。對其進行指導,保持與患者的語言交流,詢問發病診治經過,介紹經治醫生的技術特點,講解與疾病有關的保健知識,手術后注意事項和復診的必要性等等。通過交流,取得了患者的信任,進行了宣教,同時也緩解了患者的緊張情緒,使患者的身心處于最佳的治療狀態。

3.2 針對不同的患者,采取不同的方法進行健康宣教 護士要有想患者之所想,急患者之所急的服務意識,在言行上要體現出對患者的理解。關心與愛護,一切工作都要圍繞“一切以患者為中心”而展開,為患者提供人性化服務。

許多患者,特別是農村患者,患婦科病后擔心被人誤解而非常緊張,她們多因害羞、害怕疼痛、怕出血,擔心出現并發癥等,尤其是未婚先孕的年輕女性,不能很好的配合診療工作,對這些患者應給予精神鼓勵,避免在言行方面給她們造成心理傷害,做好保護隱私工作,用溫暖體貼的語言使其情緒穩定,運用暗示,轉移、分散注意力的方法,減輕患者的心理負擔。

宮外孕破裂的患者表現為發病急,發展迅速,病情危急,患者缺乏足夠的心理準備,受疼痛的折磨和面臨死亡的威脅,而處于極度的恐懼之中,這就要求護士必須具有高度的責任心和同情感,耐心解答患者提出的各種問題,告之各種檢查的必要性和注意事項,在積極配合醫生實施救治的同時,向患者及家屬說明疾病的性質、程度、治療和預后的有關情況,促使其配合搶救,保證搶救措施的順利實施。

應以平等、保密的態度對待性病患者,不譏諷、嘲笑、挖苦患者,向其介紹病情的可治性和預防的重要性,特別強調疾病的傳播途徑及感染性病給個人、家庭和社會帶來的危害和痛苦,說明禁止不正常的和樹立良好的道德風尚的必要性,使其自覺的克服不良行為,防治性病的進一步傳播。

3.3 尊重患者 注意非語言溝通[3] 尊重患者表現在保護患者隱私,認真傾聽患者的詢問及訴說,并且要通過患者的表情、動作等非語言行為,真正理解和體會患者所表達的內容,體會患者的真實感受。并通過眼神、手勢、適當的肢體語言等與患者進行非語言溝通。如:在手術中,用溫暖的目光注視患者,給患者以鼓勵。在患者痛苦難忍時,囑咐患者緊握護士的手,為其示范作緩慢深呼吸,或用手輕輕的撫摸其額頭;靜脈給藥,導致血管疼痛時,減慢注藥速度,并用手輕輕的按摩血管走行的皮膚,患者會很安靜的在藥物作用下進入睡眠狀態;當患者要清醒時,輕拍其肩膀告訴她手術結束了。

4 護患溝通不足及后果

有文獻報道:我國護士無論是絕對或相對數量均嚴重不足 。由于護士數量不足,工作量超負荷,工作單調重復性強,又要求有較高的責任心,致使護士的身心處于持續緊張狀態,也常把自身的壓抑情緒傳遞給患者,有時在工作中缺少熱情,表情冷漠,語言交流不夠得體,對患者提問不能給予解答,健康指導不全面等[4,5]。如術中需要B超引導的患者應該憋尿,由于溝通不足,患者手術前卻排空了膀胱;靜脈全身麻醉的患者,術前禁食的目的解釋交待不詳細,個別患者隱瞞實情,當術前再次核對時,患者才說出實情,即影響工作,又存在安全隱患;經濟困難的患者目睹他人享受無痛手術,本身易產生自卑、委屈、憂郁的心理,加上手術時的痛苦,如護患溝通的語言運用不當,更易對其心理造成傷害;陰道流血的患者將血液滴在地面、床面或將臟物品放錯位置,護士若有嗔怪的言行或語氣,會增加患者的緊張、恐懼心理;外贅生物患者,特別是施行有痛手術時,醫護人員與其交流使用的語言不當,易造成患者的誤解,既影響患者的治療和康復,又影響護士在患者心中的形象。根據目前護患溝通的現狀,認為促進培養護患溝通技巧非常重要。

參考文獻

[1] 李清海.整形美容門診護士與就診者溝通的技巧.中華護理雜志,2005,40(3):180 181

[2] 黃萱,萌景民.論護患溝通技巧.護理學雜志,2005,20(9):64 65.

[3] 肖根秀.門診注射室護士與病人溝通技巧.中華護理雜志,2001,36(5):381 382.

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【關鍵詞】青少年女性；婦產科；疾病

【中圖分類號】R462.1 【文獻標識碼】B 【文章編號】1004-7484（2014）07-4199-02

近年來，筆者從門診就診數量統計，青少年婦產科疾病發病率有增多的趨勢，有必要引起家長及社會的關注，確保未成年女性身心健康。現將筆者接診的128例青少年婦科疾病總結分析如下。

1 一般資料

128例青少年婦產科病例為我院2010年1月―2014年4月以來，門診就診患者，年齡最小者11個月，年齡最大者18歲，平均8.93歲，其中來自農村104例，占81.25% ，來自城區24例，占18.75% 。

2 診斷標準與方法

2.1 婦科感染性疾病： 79例病人均經婦科檢查確認，外陰有充血水腫，分泌物增多，嚴重者陰道有分泌物流出，取外陰或陰道分泌物做常規革蘭染色檢查，同時做細菌培養加藥敏，以明確感染菌種，并作為抗菌藥物選用的依據。

2.2 青春期功能失調性子宮出血： 19例病人年齡在12―18歲之間，陰道有不規則出血，查體盆腔未見器質性異常，彩超提示子宮雙附件正常，因本院無法測定性激素水平，故未做激素水平測定。

2.3 其他：妊娠及婦科腫瘤由彩超確診，外陰損傷及發育異常，由婦科檢查確診。

3.2 分析

18歲以下青少年女性感染性婦科疾病居多，在臨床統計中發現外陰炎有43例，小粘連21例，外陰炎合并陰道炎15例，病理學檢查大腸埃希菌感染為57例（72.15%），真菌感染13例（16.45%），淋球菌感染1例（1.26%），凝固酶陽性表皮葡萄球菌感染8例（10.12%），從問診中的所得信息判斷感染原因，多數是不注意衛生，河道游泳，使用不潔衛生巾、衛生紙等有關，且農村青少年女性占多數。

青春期出血患者均有不同程度的貧血表現，且均未得到正規的治療，農村城鎮無明顯區別。妊娠與相關疾病16例，多為農村青少年婦女，均為未婚同居妊娠，伴有良性葡萄胎1例。損傷11例，有4例來自農村，2例為所致；有7例為城區，5例為在學校跳馬等體育活動損傷所致，2例為意外磕碰傷害所致。卵巢腫瘤2例，其中1例為卵巢囊腫，1例為畸胎瘤。先天發育異常1例為處女膜閉鎖。

4 治療

4.1 感染性疾病 對外陰炎癥患者用中藥煎劑熏洗（由土茯苓、白癬皮、苦參、蛇床子等12味中藥組成）早晚各洗一次，一次30分鐘。一般7～10天痊愈。小粘連用地卡因局部麻醉，分黏，清洗創面后涂抗菌藥膏治療。陰道真菌感染者，用自配中藥煎劑熏洗后，放置達克寧栓，淋球菌感染局部用中藥煎劑沖洗，并注射大觀霉素。

4.2 青春期出血：給予雌激素治療為主，輔以中藥煎劑口服調整（中藥配方由生地、炒元胡、小薊、地榆炭、赤芍等中藥組成）。連服20日為一療程，均取得良好治療效果。

4.3 損傷 破裂者予以局部清創縫合，無破裂者局部中藥煎劑洗，外涂抗生素軟膏，一般勿需全身用藥治療。

4.4 先天發育異常致處女膜閉鎖，經期經血潴留致腹痛，在局麻下行處女膜切開術痊愈。

4.5 妊娠與相關疾病，采用藥物或手術終止妊娠。

4.6 卵巢腫瘤 行手術治療。

5 討論與小結

在128例病人中，感染性疾病占多數，其中不良衛生習慣，如不潔凈的衛生巾、衛生紙、毛巾、衣物直接接觸感染，或者游泳、洗澡、大便后不清洗會等。另外，青少年女性的生殖器特征是大較薄，不豐滿，未能覆蓋小及陰道口，外生殖器嬌嫩的皮膚和粘膜暴露在外，易受損傷和感染。

對青春期出血等疾病也屬于青少年女性常見的疾病，其原因是青春期后，月經來潮下丘腦和垂體的調節功能尚未成熟，與卵巢功能的周期性調節反饋環路尚未發育完善，垂體分泌卵泡刺激素呈持續低水平，黃體生成激素無高峰形成，最終導致功能失調性子宮出血。

對未婚妊娠、先天發育異常、卵巢腫瘤需定期查體，及早發現，及時治療或處理。

依筆者長期從事基層婦產科工作的經歷認為，有效預防青少年婦產科疾病，應主要采取以下措施：①加強青少年女性生理衛生知識的宣傳，尤其在中小學應作為第二課堂開展宣傳教育工作；②加強普法宣傳，防范未成年女性被；③中小學生定期進行婦科方面的健康查體，及早發現已患疾病或先天發育異常、腫瘤等，及時得到治療。

建議從民族興旺，提高國民素質的高度，重視青少年婦產科疾病的預防和治療。

參考文獻

[1] 李群，張明文，郭麗霞.171例青少年女性婦產科疾病回顧性分析，中國實用醫學【J】，2008， 3（2）：116-117.

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關鍵詞：射頻消融術，圍絕經期功能失調性子宮出血

功能失調性子宮出血是由于神經內分泌功能失常所致的子宮異常出血，圍絕經期功血主要由卵巢功能衰退引起。我院自2008年6月以來采用B超監視下子宮內膜射頻消融術治療圍絕經期功血19例，取得滿意效果，現將資料總結報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2008年6月～2010年12月在我院婦科門診確診并自愿接受子宮內膜射頻消融術治療的圍絕經期功能失調性子宮出血患者19例，其診斷標準參照樂杰主編《婦產科學》第6版［1］。患者年齡40～55歲，平均47.2歲。曾接受長期藥物治療（孕激素、雄激素、米非司酮及中藥治療等）者5例，診刮＋藥物治療1～3個療程者11例，未治療者3例。合并輕中度貧血12例，重度貧血1例。術前均排除婦科急性炎癥及全身器質性病變，常規行宮頸細胞學檢查（TCT）及宮腔診刮，排除子宮頸以及子宮內膜惡性病變，子宮小于70天妊娠大小。

1.2 器械 采用武漢半邊天醫療技術發展有限公司研制的BBT婦科多功能治療儀（BBT-RF-B型），工作頻率550 KHz，輸出功率范圍15～50 W，普通黑白超聲。

1.3 方法 選擇月經干凈3～5天，如宮腔連續出血不止，可先行診刮并抗生素防感染治療3天，待病檢回報為子宮良性病變后可實施手術治療。無陰道出血者術前1 h陰道放置米索前列醇400 μg以軟化宮頸畢業論文，便于操作。4例術前10 min肌注安定10 mg和度冷丁50mg后施術，15例選用丙泊酚靜脈麻醉。適當充盈膀胱，患者取膀胱截石位，將電極板置于患者腰骶部，碘伏棉球常規消毒外陰、陰道、宮頸，鉗夾固定宮頸。將治療功能參數預置在40～50 W，超聲全程動態監視。探針探測宮腔深度及寬度和方向，5號或6號刮匙刮宮腔1周，清除較厚的功能層子宮內膜，并再次送病檢。將BBTME2刮匙樣（相當于6號刮匙）刮凝器送達宮底部，啟動手柄開關，由前壁開始依次刮凝宮腔2～3周，刮凝速度為蜂鳴器鳴2次移動0.5 cm為宜。一般前后壁消融4次，兩側壁各消融1次，注意強化宮角及宮底部消融。超聲縱觀觀察：腔內有一條7 mm寬強反光帶，橫切觀察呈“一”字形，厚7 mm。子宮縮小，子宮壁變硬，宮頸口無鮮紅色血液流出，有咖啡樣液體呈泡沫樣溢出，刮凝器粘有黑色或黑褐色痂狀物，術者有子宮夾刮凝器感覺即為治療滿意，手術完成。

1.4 術后處理 術后預防感染治療3～5天，術后當天給予縮宮素肌注以幫助子宮收縮排出壞死脫落的子宮內膜，禁性生活2個月。術后1個月、2個月、3個月、6個月必須隨診。隨診方式采用電話咨詢和門診就診兩種方式，并做記錄。

1.5 療效評定標準 治療后1～6個月閉經或不規則陰道流血停止為治愈；有周期性少量陰道流血（少量月經）為明顯有效；有間斷性少量流血為有效；癥狀同前為無效。總有效率為治愈率、明顯有效率和有效率的總和。

2 結果

2.1 術中情況 術前探宮腔9～11 cm有7例，<9 cm者有12例，術后均明顯縮小至6～9 cm。手術時間4～15 min，平均8 min；術中出血5～30 ml，平均12 ml（其中出血20～30 ml者2例，其余均<20ml），術中均無人流綜合征發生，無一例子宮穿孔。

2.2 術后情況 術后留觀12～24 h，10例有不同程度的下腹及腰骶部墜脹痛，其中疼痛難忍1例，予肌注度冷丁50 mg后好轉；2例疼痛可忍，予口服氨酚待因片后緩解；7例輕度腹痛未做任何處理。術后7～10天均有不同程度的陰道排液畢業論文，均在術后20～40天左右完全干凈，陰道血性排液均少于月經量。術后1個月內無一例感染。12例術后永久性閉經治愈，2例有少量周期性陰道流血明顯有效，1例點滴樣不規則流血有效，治愈率84.21％，總有效率100％。本組病例術后無宮腔感染，無宮頸管粘連。

3 討論

BBT婦科多功能射頻治療儀屬自凝刀微創系統，射頻是一種高頻電磁波，對組織具有生物熱效應。我院應用射頻消融技術治療19例圍絕經期功血患者，84.21％（32/38）永久性閉經，15.79％（6/38）術后出現少量月經，治療總有效率為100％。與尹格平［2］、李志英［3］報道的總有效率94.1％和96.84％相近。

本組射頻消融治療功血手術時間短，平均8 min。超聲動態觀察下對患者創傷小，未發生子宮穿孔、腸管及膀胱損傷等嚴重并發癥，手術安全性高，方法簡單，熟練診刮和人工流產術的醫生便可操作。術后恢復快，不影響卵巢功能，并發癥少，且治療效果可與宮內膜電切術（有效率95.6％）相媲美。該技術治療圍絕經期功能失調性子宮出血效果確切而滿意，值得臨床推廣應用。

【參考文獻】1樂杰.婦產科學，第6版.北京：人民衛生出版社，2004，330.3尹格平.射頻熱凝固治療子宮良性疾病的進展.中國實用婦科與產科雜志，2007，8：642-643.4李志英.射頻消融治療圍絕經期功能失調性子宮出血158例臨床分析.中國實用婦科與產科雜志，2007，8：633.

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[關鍵詞] 宮頸糜爛 微波治療 效果

[中圖分類號] R711.32[文獻標識碼] B[文章編號] 1005-0515（2011）-08-243-01

1病例簡介 我院門診從2005年至2010年治療的已婚患有宮頸糜爛婦女520人，年齡從21到50歲，平均35歲，輕度糜爛者50例（9.6%）,中度糜爛者80例(15.4%),重度糜爛者390例（75%）。

2 術前準備

2.1詢問病史 出凝血功能試驗，血小板計數。其中4例出凝血時間略延長，血小板稍低于正常。

2.2 Ⅱ°以上糜爛者 術前常規宮頸涂片檢查，可疑病例做宮頸活檢。排除早期宮頸癌的可能性。其中一例活檢為中度不典型增生，其余均正常。

2.3 白帶常規及盆腔B超檢查 對患有陰道滴蟲，念珠菌感染及盆腔炎癥的患者，均需先予以治療。

2.4 器械準備 開機預熱準備，調整所需功率。一般選用30-50瓦，三叉手術器，時間3-4秒。

3治療方法

3.1微波手術 宜在月經凈后3-7天內進行，排空膀胱，取膀胱 結石位，常規外陰及陰道消毒,鋪孔巾，放置陰道窺器，暴露宮頸，充分清除宮頸粘液，并消毒。

3.2手術步驟 根據糜爛面范圍,先由宮頸外口入頸管0.3-0.5cm做起，呈放射狀依次向外周一位點一位點的移動。將糜爛面逐點全部輻射，并可聞及輕微吱吱聲。

3.3 完成手術應具備以下指征 1）糜爛面變為焦黃色，無出血。2）外創緣要超出糜爛區0.2cm。

3.4 術后處理 創面涂紅汞,并用一尾絲大棉球敷以呋喃西林粉后壓迫手術創面，12小時候后，病人自行取出.部分患者會有腰酸下墜感，幾天后自然消失。術后2-3天,陰道分泌物開始增多，約7-10天可止。7-14天左右，創面結痂皮有少量出血，一般無需處理，如出血較多，可再行微波凝固封閉創面而止血。囑患者術后禁兩個月及盆浴。避免重體力勞動一個月。

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關鍵詞宮腔鏡電切術；護理配合

我院于2003年1月～2005年1月行宮腔鏡電切術188例，臨床效果良好，具有不開腹，無切口，創傷小，出血少，恢復快等優點[1]，經精心護理，效果滿意，現將圍手術期護理體會報告如下.

1臨床資料

1.1一般資料

本組188例，平均年齡42歲，根據術中觀察及病理結果，其中功能失調性子宮出血33例，粘膜下子宮肌瘤96例，子宮內膜息肉26例，縱膈子宮12例，宮腔粘連21例，以上診斷均為術后診斷，均無手術禁忌癥。

1.2方法

使患者取膀胱截石位，先用肥皂棉球及清水清洗外陰,再用0.2%碘伏溶液清潔陰道，根據手術方式及預計手術時間選擇連續硬膜外麻醉或靜脈麻醉；鋪無菌巾,置窺陰器暴露陰道及宮頸,再用0.2%碘伏棉球擦洗陰道及宮頸置宮頸鉗固定宮頸,消毒,用4.5～10.5號擴宮條依次擴張宮頸管,然后將電切鏡放入宮腔,5%葡萄糖膨宮液連續灌注,觀察宮腔內病變部位、范圍及性質。宮腔鏡下子宮內膜電切術（TCRE）33例，粘膜下肌瘤電切術（TCRM）20例，子宮內膜息肉電切術（TCRP）76例，子宮縱膈電切術（TCRS）20例，宮腔粘連電切術（TCRA）39例，188例手術均獲成功。麻醉方式:行連續硬膜外麻醉,其余均行丙泊酚靜脈麻醉。手術時間15～58分鐘，平均手術時間30±10分鐘，平均出血量50±10ml。

2護理

2.1術前準備

2.1.1心理護理

由于宮腔鏡手術是近年來發展起來的婦科微創手術，患者對其缺乏了解，對手術都有不同程度的心理恐懼，應針對患者的心理狀況進行有效的溝通。術前一日訪視患者，向患者簡要介紹宮腔鏡手術特點，手術過程及手術的優點，安全性。宮腔粘連及縱膈子宮的患者,由于影響生育能力,心理壓力較大,迫切要求手術治療,護理人員應針對病人不同情況,給予耐心細致的心理疏導，使患者消除顧慮,樹立信心,主動配合手術治療[2]。

2.1.2器械及物品的準備

采用美國Styker公司的宮腔檢查鏡及宮腔電切鏡，膨宮泵。術前一日將其放置于手術室，試用手術要用器械,保證性能的完好。光學視管、宮腔檢查鏡電切鏡的內外鞘,應用2%戊二醛浸泡10小時以上,導光束、攝像頭應用熏蒸法消毒。滅菌刮宮包，包括窺陰器、子宮探針、宮頸鉗、5～12擴宮棒、子宮刮匙等。

2.1.3病人準備

術前晚給予舒樂安定2mg口服，保證患者得到充足的睡眠。按常規準備會陰皮膚，術前晚進流質飲食，術前6小時禁飲食，常規術前晚肥皂水灌腸一次，陰道后穹隆放置米索200ug以軟化宮頸。

2.2 術中護理

患者入室前先核對姓名及所帶物品藥物，然后建立一條上肢靜脈通路，連接心電監護儀，常規行心電監護。負極板放于病人臀部或大腿上，需避開多毛或有傷疤的地方，以免接觸不良造成對病人的傷害。會放置腦外無菌粘貼巾。

將電視監視器、膨宮機、灌流液均提前放置在合適的位置。接通電源后，使機器處于正常狀態。連接好攝像頭、膨宮液管、電切線，調節白平衡。調節高頻電刀電切功率80～100W，電凝功率40～60W[3]，膨宮機壓力設定100mmHg,設定360ml/min。應用無菌生理鹽水沖洗浸泡后的光學視管、電切環、電切手柄。

2.3宮腔鏡電切術并發癥的觀察及護理

①心電監護心腦綜合征：心腦綜合征是因擴張宮頸及膨脹宮腔導致迷走神經張力增加，心率減慢，血壓下降，甚至休克。當心率低于60次/分時，給予阿托品0.5mg肌肉注射。②水中毒：水中毒是膨宮液過大，水超量吸收所致。本組病人常規會置胸外科無菌粘貼巾，通過將引流袋置入引流瓶，可準確收集回流膨宮液，從而計算膨宮液的吸收量，預防水中毒發生。③空氣栓塞：空氣栓塞是宮腔鏡手術中罕見但致命的并發癥，致死率高達70%以上[5]。只要開放的靜脈暴露于空氣中，外界空氣的壓力高于靜脈的壓力即可發生空氣栓塞。作為婦科微創手術的腹腔鏡手術，常規需要頭低腳高位。因而應避免習慣性思維，宮腔鏡手術應避免頭低腳高位，以防空氣栓塞。術前要排空灌流管及鏡鞘中氣體，注意容器中有足夠的灌流液，不能使灌流液走空。為了更好在避免灌流液走空，我院通過改進使用能裝10000ml灌流液的大鐵桶作為容器。術中密切觀察血氧飽和度，當其降低時，隨時通知醫生。通過這些措施，本組病人很好地避免空氣栓塞發生。

2.4術后的護理

注意觀察病人的腹痛及陰道排出物的性質和量，并作好記錄。宮腔鏡電切術后常因攣痙而引起腹痛，可用阿托品皮下注射。腹痛嚴重時應查明原因，并注意觀察腹痛的部位，性質，程度伴隨癥狀。腹痛有無肌緊張，壓痛，反跳痛，慎防子宮穿孔及其他臟器的損傷。如陰道排出物為鮮紅色較月經量多，應及時報告醫生。

嚴密觀察體溫、脈搏、呼吸、心率、血壓。有無惡心、嘔吐、頭痛、視物模糊、焦慮不安、精神紊亂和昏睡，以便及時發現TRUP綜合征，通知醫生隨時處理。

做好出院指導及衛生宣教，囑病人保持會陰清潔，術后2周禁盆浴及性生活。術后1周及3周門診隨診。

3討論

隨著科學技術的發展和人民生活水平的提高，手術日趨精細，不僅要求解除病人的痛苦，還要求盡可能保留臟器完整性和生理功能[4]。宮腔鏡電切術是近年來婦科手術上的一大創新，具有保留子宮，創傷小，不損傷正常組織，不開腹，不干擾盆腔任何臟器的功能，術后恢復快，手術當日即可正常活動等特點。與傳統的開腹手術相比，將復雜的手術簡單化，微創化，且療效更佳。但由于此類手術為侵襲性手術，可造成一系列并發癥，要求臨床護士術中密切配合及術后嚴密觀察及護理，其為手術成功前提。為了預防和減少宮腔鏡電切術的并發癥，提高手術成功率，我們在工作中注意加強宮腔鏡手術隊伍的建設，建立經驗豐富，責任心強，合作默契的手術組。設定宮腔鏡專科護士，負責對相關設備、儀器的檢查保養，保證了儀器設備的性能良好。通過學習并制定手術護理配合流程和配合要點，加強術中、術后病情的觀察，有效地防止了并發癥的發生。

通過188例宮腔鏡電切術患者圍手術期護理，本組病人術中發生心腦綜合征者18例，經對癥處理，預后均良好,無水中毒、空氣栓塞等并發癥。術后無一例并發癥發生，患者心理、生理恢復良好。由此可見，認真細致，體貼周到的圍手術期護理，可減少并發癥的發生，提高醫療質量。

參考文獻

?[1] 夏恩蘭. 宮腔鏡手術進展與前景.中華婦產科雜志 1997 32（5）：259-262.

[2] 翟麗英、賀敏麗.婦科手術病人的心理問題與心理疏導[J].護理研究 2004 18（5）：908.

[3] 劉錦瑤、柯巧云.宮腔鏡電切手術的配合[J] 護士進修雜志? 2003 18(9):858.

[4] 張澤珍、林怡生、唐文靜等.宮腔鏡116例療效觀察[J].中國實用婦科與產科雜志 2000 16(2):111.

[5]王沂峰.宮腔鏡手術的并發癥及其防治[J].中國實用婦科與產科雜志 2003 19(11):669.

篇10

【關鍵詞】  微米光治療;宮頸糜爛;護理

宮頸糜爛是婦科最常見的疾病之一，是已婚婦女最常見的婦科疾病，發病率高，目前宮頸糜爛的治療方法中以物理療法最常用，傳統物理療法有電熨、冷凍、激光、微波等，雖有一定治愈率，但效果均不理想。我站2008年1—12月采用微米光治療宮頸糜爛80例取得了滿意療效，現將治療方法、臨床觀察效果及護理體會總結報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2008年1—12月在門診就診的宮頸糜爛ⅰ度～ⅲ度患者80例，均已婚已產。80例患者中，30歲以下29例，31～40歲38例，41～50歲13例，年齡24～50歲，平均年齡32歲，其中分類根據《婦產科》教材第五版[1]。術前向患者介紹了微米光治療法，均自愿接受此項治療。全部患者均化驗白帶常規清潔度ⅰ～ⅲ或陰道鏡檢(-);宮頸涂片巴氏染色為ⅰ～ⅱ級;內診檢查陰道及盆腔無急性炎癥，無不規則陰道流血者;月經干凈后3～7天之內，未有性生活者可行微米光治療。

1.2 診斷標準 宮頸糜爛的診斷標準參考《婦產科》教材第五版[1]，根據糜爛面積大小將宮頸糜爛分度：ⅰ度指糜爛面積小于整個宮頸面積的1/3，ⅱ度指糜爛面積占整個宮頸面積的1/3～2/3，ⅲ度指糜爛面積占整個宮頸面積的2/3以上。根據糜爛程度的深淺分為單純型、顆粒型和乳突型。

1.3 治療方法 患者取膀胱截石位，常規消毒陰道和宮頸后，用干棉球將宮頸表面分泌物擦拭干凈，如患者帶有尾絲環，還需對尾絲消毒。充分暴露宮頸糜爛面，調整確定微米光治療頭照射功率，一般在14～16w范圍內。將治療頭輕輕伸入，距創面0.5cm左右，垂直照射創面，使糜爛面變灰白色即停止照射。如遇較大面積的糜爛面，按順時針方向逐點分區凝固，每點停留1～3min，直至糜爛面全部變灰白色為止。術后對治療創面涂以少量龍膽紫液或少量呋喃西林粉。如遇合并輕度慢性盆腔炎或輕度陰道炎患者，治療后可酌情使用抗生素。

1.4 療效判定標準 治愈：子宮頸表面光滑，糜爛面積完全消失，無自覺癥狀。有效：糜爛面積縮小或糜爛程度變淺，自覺癥狀減輕。無效：糜爛面積治療后無明顯變化，自覺癥狀未減輕。

2 結果

應用微米光治療宮頸糜爛80例，術后1、4、8周復查，其中一次性治愈76例，治愈率為95%，有效4例，占5%，經第二次治療后全部治愈。

3 護理

3.1 術前護理 (1)術前準備。術前囑患者排空膀胱，常規消毒后，鋪上洞巾，準備好微米光治療儀。(2)心理護理。微米光治療是我站婦科開展的一項新技術，由于患者缺乏對其相關知識的了解，多數患者在術前會產生不同程度的緊張、焦慮和恐懼的心理，擔心術中疼痛和術后療效，護理人員應針對患者的不同情況術前做好宣教工作，用親切和藹的語言，主動熱情、耐心細致地向患者詳細介紹微米光治療的原理、方法、優點、效果及費用，建立良好的醫患關系，取得患者的信任[2]，及時解決患者的心理、生理問題，使患者以良好的心態愉快接受并配合手術。

3.2 術中護理 術中密切配合醫生治療，嚴密觀察患者的面色及全身反應。治療過程中有的患者會有輕度的下腹脹痛、灼熱痛，要多鼓勵患者，囑其深吸氣，不要隨意移動或改變，以利手術順利進行。如果有異常情況及時配合醫生采取相應治療措施，保證手術順利完成。

3.3 術后護理 微米光治療宮頸糜爛不需要住院治療，但做好術后指導至關重要。告知患者術后注意事項，在術后1周內陰道上入甲硝唑片，每晚1片;術后1個月月經凈后、2個月月經凈后各復查1次，局部上少許呋喃西林粉;如有脫痂期陰道流血量多，可做局部處置或口服止血藥物;術后如有小腹部下墜痛，低熱者可服用消炎藥物;術后禁性生活、盆浴、游泳2個月;此時期要多食高纖維食物，少食辛辣刺激性食物，以防便秘;避免重體力勞動及劇烈運動，避免提重物;注意衛生，保持會陰清潔，勤換內褲，如有不適隨時就診。

4 討論

微米光治療原理是根據正常組織與病變組織對一定波段的光能量照射具有不同選擇性吸收的特性而制造的。在大功率照射時，它能在較短時間內促使病變組織蛋白質固化，并產生一系列良性反應，促進新的鱗狀上皮組織生成，恢復創面，從而達到治愈目的。宮頸糜爛可引起白帶增多，外陰瘙癢，接觸性出血，腰骶部疼痛，月經不調，痛經以及不孕等癥狀，并與宮頸癌的發生有一定關系。微米光治療宮頸糜爛操作簡便安全，治療頭不接觸創面，無煙無味，對患者損傷小，無痛苦、無副作用，愈后不留瘢痕，表面光滑，恢復彈性，較傳統電熨、冷凍、激光、微波等治療有明顯優勢，患者易于接受。充分做好術前準備，術前心理護理，術中密切配合，術后耐心指導及觀察處理等措施，對微米光治療宮頸糜爛的成功起到重要作用，從而有效減輕了患者的痛苦，改善和提高了患者生活質量。

【參考文獻】