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老年患者大都患有慢性病，為此要承受長期的疾病折磨，病程漫長，所以往往產生極為復雜的心理活動。老年慢性患者常易出現焦慮、內疚、自責，還可出現消極、悲觀、自暴自棄，甚至絕望厭世等心態，有時表現為抑郁少言，有時表現為暴躁、怒氣沖沖，遇到一些瑣碎小事就大發雷霆。對于這種心理變化，家屬要給予諒解，要熱情關心他們，耐心引導，幫助患者樹立戰勝疾病的信心。對于患者的粗暴無理，要給于深切的諒解，切勿與患者爭吵，傷害患者的自尊心，要以深切的理解與真誠的善意去感化患者，要多與患者談心，幫助他們正視現實，鼓勵他們振作精神，要幫助他們消除顧慮和其他有害的心理因素；增強患者的心理承受能力，充分調動患者的積極因素，主動配合治療。

總結我科慢性病患者的心理特點和中醫護理在疾病治療中的作用，要求護理人員掌握不同的心理特征，并運用自己所學的中醫護理知識來建立良好的護患關系，才能更好地體現“以病人為中心”的服務宗旨。

1 心理特點

1.1 慢性病患者的心理特點 患者因疾病住院改變了其正常的生活狀態和生活方式，導致憂慮，如：思慮過多、心脾虧弱、憂勞過度、胃中不和等，不僅會使患者的注意力容易過分集中到病體上，還會影響到他的心理狀態。

1.2 患者方面的原因 患者因長期患病，會對自己的病情和即將做的治療感到束手無策、焦慮，對預期的療效表示悲觀，會有怒、憂、思、悲、恐、驚等情志方面的變化，而產生因七情內起之郁，其過程大多是：“始而傷氣、繼而及血、終乃成勞”所以要讓患者怡情自遣、寬懷調養，才可以收到事半功倍的療效。

1.3 依賴性和退行性行為反應 依賴性、退行性行為是住院患者最常見的行為反應。患者在患病時自然會受到親人和周圍人們的照顧，成為人們關心幫助的重點對象，有些患者就會產生自信心不足，變得軟弱無力，事事都要依賴別人。

2 應對方法

2.1 環境因素 護理人員為患者創造安靜、安全、舒適的住院環境，病房溫度適宜、光線柔和、床單干燥。

2.2 建立良好的護患關系 建立良好的護患關系是我們實行人性化、個性化服務的一個良好開始和前提，護理人員在這方面起著主導作用。首先，護理人員要在已經掌握的醫學知識的基礎上不斷擴展自己的知識廣度和深度，給患者做病情介紹和入院宣教時，運用通俗語句來描述，這樣可以消除患者心中的恐懼和不安。其次，要尊重患者人格，包括在操作時保護患者的隱私，這樣能使患者避免窘境，得到患者的信任。

2.3心理護理：對疾病造成病人的痛苦和悲觀失落感，護士應予以理解和同情。鼓勵病人疏泄抑郁和煩惱，并和病人多談心，使其提高認識，要堅持治療、適當鍛煉，病情是可以得到長期緩解的。 　 2.4補充營養：因疾病造成病人較長時間的機體和心理精神的影響，有長期消耗和食欲不強的現象，所以需要注意補充營養。

2.5協助和訓練病人自我照顧：首先要使病人消除依賴思想，并要根據實際情況進行積極的和安全的訓練。

2.6對并發癥和藥物不良反應的預防和護理：①增進機體抵抗力。要保證營養、睡眠和良好的情緒，根據實際情況進行鍛煉。②協助合理用藥。對長期用藥的病人，要了解用藥目的、種類、名稱、劑量，注意觀察用藥后的不良反應，以便及時處理。不要隨便改變和增減用藥的種類和劑量。

2.7指導自我護理，調動患者的主動性：指導病人了解所患疾病的發生和發展的過程、誘發因素，以防止病情反復。指導病人了解所患疾病可能會發生哪些并發癥及其原因，以防止發生并發癥。鼓勵病人參加力所能及的工作、社會活動，提高生活的自理能力。要讓患者知道疾病的康復只靠治療是不夠的，還要依賴患者自己的努力，要有戰勝疾病的信心，要保持一個良好的心態，面對現實，主動融入到社會活動中。

2.8中醫護理 因恐懼不安可引起失眠，應用所學的中醫耳穴壓丸法來治療。主穴：心、神門、皮質下。配穴：肝火上擾配肝、膽，胃氣不和配胃、脾，陰虛火旺配腎。在不服安眠藥的情況下收到很好的療效，有效率達95%，且無不良反應。

3討論

人的心理是客觀現實的反映，是以活動的形式存在的。心理活動會有一定的軀體表現，而有了軀體疾病必然會有相應的心理活動。心理活動影響著一個人病體的康復。依據現在“生物-心理-社會”的醫學模式和“整體護理”理論，我們在治療時不僅要注重醫療技術，還要依據患者在住院期間不同時期表現出的心理特征進行相對應的心理護理和疏導，才能更好地體現“以病人為中心”的服務宗旨。疾病影響人的心理健康，心理健康影響著人的身體健康，兩者相輔相成。因此，在我們忙于做各種治療時，切勿疏忽了患者的心理特征。參考文獻

[1]馬紅梅，人文關懷在中醫護理中的臨床應用，全科護理雜志，2009第29期

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[關鍵詞] 護理干預；糖尿病腎病；血液透析；低血糖

[中圖分類號] R587.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2016）11（a）-0164-02

糖尿病腎病是糖尿病引起的最嚴重的病癥之一，也是危害性比較大的慢性病，它是由糖尿病引起的血管病變，最終導致腎小球硬化，如果情況嚴重，則能夠導致患者死亡[1]。對糖尿病腎病的有效治療方法是血液透析，主要將患者體內的雜質清除掉，達到洗腎的目的。但在透析的過程中 ，由于技術有限，無法同時兼顧血液中葡萄糖元素，使得葡萄糖進入透析膜，造成大量葡萄糖丟失現象，進而使得患者出現低血糖情況[2-4]。該研究的主要目的是觀察老年終末期糖尿病腎病（DN）患者在維持性血液透析治療中低血糖的觀察效果以及護理干預的要點分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年6月―2015年9月來該院治療的終末期糖尿病腎病（DN）老年患者126例，其中男性患者65例，女性患者61例，所有患者病情均符合1999年WTO糖尿病診斷標準[5]，患者的年齡63～76歲，平均年齡（69.3±3.1）歲。患者動脈內瘺85例，靜脈置管41例。將患者隨機分為對照組和觀察組，每組63例，兩組患者的年齡、學歷、病情等資料相比差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均采用血液透析的模式，對照組患者采用常規護理。觀察組患者采用有針對性預防低血糖的護理方法。首先，要對患者進行健康知識教育，主要針對血液、血糖方面的健康知識進行講解，包括血液透析方面的知識、血糖對人體的危害、糖尿病腎病患者的飲食以及調節的方法等，讓患者學會自我監測，同時，為了讓患者對自身的血糖具有很好的掌握情況，醫護人員指導患者書寫治療日記，包括飲食情況，身體的血糖監測情況等。其次，通過觀察比較兩組患者透析期間的低血糖發生情況，分析不同方法護理下兩組患者的低血糖的發生率，并根據低血糖的發生率改變患者的飲食量，尤其在透析的時候，要根據透析時間的安排進行調整胰島素的用量和飲餐的時間。一般的安排是患者在家食用早餐，來醫院透析后2 h后飲用酸奶和蛋糕等食品。同時，在患者飲水方面，應采用有刻度的水杯，對患者的飲水量進行控制。最后，在整個透析過程中，需要負責人員加強巡視察看，并對營養有欠缺的患者進行重點觀察，給患者提供相應的飲食搭配參考意見。觀察整體患者有無心悸、出汗等癥狀，如果發現患者有以上癥狀，需要及時改善癥狀。

在透析過程中，對于出現表情淡漠且心慌等不適癥狀的患者及時進行監測，運用快速血糖儀對于透析通路靜脈血液實行血糖監測。并根據Whipple三聯征確定患者低血糖：第一，出現低血糖癥狀；第二，血糖低于2.8 mmol/L；第三，供糖之后低血糖癥狀迅速得到緩解[6]。

1.3 評價標準

健康知識掌握情況：主要的知識包括患者對低血糖的認識，平時飲食方面需要注意營養搭配，在預防中采用的有效藥物、糖尿病血液透析的醫學知識等，以測評打分的形式進行評價，在患者治療期間，給患者實施了健康知識的普及之后，可以采用考試的形式，主要涉及的內容緊密圍繞糖尿病的認識以及糖尿病的預防等，患者根據自己了解的情況進行作答，然后由護理人員進行評分，評分分為四個等級，90分以上為優，80～90分為良，60～80分為一般，60分以下為差；患者的依從性情況：患者的依從性主要包括患者的合理飲食、患者對自己的檢測、在服藥時間方面要守時、生活方式要遵從醫囑。

1.4 統計方法

采用SPSS16.0統計學軟件對數據進行分析，計數資料采取n（%）表示，行χ2檢驗，計量資料采取均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，P

2 結果

觀察兩組患者護理后的健康知識掌握情況以及患者的依從性。見表1。

通過治療觀察兩組患者低血糖發生情況，觀察組患者在不同時間段的低血糖發生率明顯低于對照組，兩組患者比較差異具有統計W意義（P

3 討論

該研究主要選取2014年6月―2015年9月來該院治療的終末期糖尿病腎病（DN）老年患者126例，將患者隨機分為對照組和觀察組，對兩組患者分別采用常規方法護理和預防低血糖的加強護理干預[7]。在觀察組患者實施血液透析時，對患者的飲食和胰島素的用量和用法進行了調整，對患者的要求是：在透析日，早餐應在家里吃，去醫院接受血液透析結束后2 h，方可以進食，主要為酸奶、蛋糕等，同時還對患者進行全面的巡檢，發現有低血糖的患者進行立即補充葡萄糖。

采用不同的護理方法后，觀察組在飲食用藥等方面的依從性高于對照組，低血糖發生率低于對照組，還對患者進行了健康知識方面的教育，促使患者自己能夠采用有效預防措施[8-10]。兩組患者的健康知識和治療依從性的效果都比較顯著，觀察組患者合理飲食依從性為77.8%，用藥為84.1%，自我監測85.7%，生活方式為88.9%，而對照組患者的合理飲食依從性為50.8%，用藥為44.4%，自我監測63.5%，生活方式為55.6%，觀察組依從性顯著要高于對照組[11-13]。透析期間觀察組患者的低血糖發生率為15.9%，而對照組患者的低血糖發生率為36.5%，觀察組患者的低血糖發生率明顯低于對照組[14]，差異有統計學意義（P

在患者實施血液透析之前，將患者的胰島素用量以及飲食方法做了調整，讓患者在調整之后的兩三天內進行血液透析，結果顯示，在患者血液透析之后，患者的低血糖發生率由36.5%下降到15.9%[15]。通過觀察和對比可知，觀察組患者的低血糖發生率比較低，對提高患者的生活質量具有一定的推動作用，具有醫學價值，值得在臨床治療中大力推廣。

[參考文獻]

[1] 石存平，蘇風珍，湯建明，等.老年糖尿病腎病患者血液透析治療中低血糖的觀察和護理[J].實用臨床醫藥雜志，2012， 16（4）：49-50.

[2] 鐘倩嫻，陳銳，謝綺妮，等.老年糖尿病腎病患者血液透析治療中低血糖的觀察和護理探究[J].中國醫藥科學，2014，15（3）：150-152.

[3] 畢素鳳，周玟，龍剛，等.糖尿病腎病血液透析患者低血糖發生的原因及預防[J].天津護理，2013，21（6）：555-556.

[4] 戈海，俞玲.循證護理對終末期糖尿病腎病患者血液透析時低血糖發生的影響[J].江蘇醫藥，2012，38（11）：1360-1361.

[5] 劉麗松.透析液加葡萄糖預防終末期糖尿病腎病血液透析低血糖反應的護理[J].中外健康文摘，2012，12（40）：316.

[6] 唐志利.糖尿病腎病末期血液透析探討[J].中國衛生產業，2012，9（15）：133.

[7] 周進.個性化護理對糖尿病腎病血液透析患者低血糖的預防效果[J].糖尿病新世界，2014，14（21）：99.

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關鍵詞： 泌尿外科；老年患者；手術護理安全隱患；對策

老年患者在泌尿外科手術的病例中占據了很大的比重，因為老年患者生理機能和心理素質衰退，加上手術置管的因素，使泌尿外科老年患者手術護理存在一定的安全隱患，因此必須要采取有針對性的護理對策。我科通過對老年手術患者的臨床資料進行回顧總結分析，總結其手術護理的安全隱患，并采取針對性護理干預措施，實現防范、預警的安全管理，取得了非常不錯的效果，具體報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取我科2011年3月～2011年8月的28例泌尿外科手術老年患者作為對照組，其中男26例，女2例，年齡60～85歲，平均年齡（68.7±3.5）歲，分析護理安全各項評價指標，總結歸納存在的安全隱患。并以安全護理干預對策實施時間作為臨界點，選取2011年9月～2012年2月的28例泌尿外科手術老年患者作為觀察組，兩組患者性別、年齡、病種、病情等資料無顯著性差異，有可比性。

1.2安全隱患 分析總結安全護理干預對策實施前6個月泌尿外科的護理缺陷，總結出手術護理安全隱患主要有：

1.2.1生理因素 老年患者生理機能和心理素質不斷衰退，對于外科手術承受能力減弱，手術前存在恐慌、焦慮、睡眠障礙等心理問題；患者神經系統和內分泌系統失調，血糖和血壓升高，對手術實施和恢復會產生不利影響。同時因為老年患者身體素質較弱，行為、感覺等方面均較為遲緩，易出現墜床、燙傷、虛脫或跌倒等情況。而且老年患者的抵抗力也相對較差，在術后活動較少， 長時期在床上不運動會導致其發生一些其他的并發癥，比如感染、壓瘡或便秘等。

1.2.2疾病和藥物使用因素 老年患者通常會合并心腦血管疾病或者慢性疾病，平時服用的一些藥物可能對手術會產生不良影響，老年患者臨床表現的特異性比較差，癥狀不夠典型，如不仔細觀察其病情，可能會導致嚴重后果。

1.2.3管道因素 由于手術的需要，經常會在患者體內留置膀胱造瘺管、留置導尿管等管道，手術后隨意改變患者常可能會使管道受壓、扭曲和脫落等，導致引流不暢，而且患者會因為留置導管刺激產生無意識的反射性對抗，造成管道脫落，嚴重可導致大出血甚至威脅患者生命。

1.2.4護理人員因素 ①護理人員工作態度不夠嚴謹，慎獨精神缺乏，隨意地簡化護理操作流程，未嚴格護理操作標準和規范進行；②護理人員的無菌操作意識不強，可能會造成醫源性感染；③護理人員的技術不夠嫻熟和標準，操作失誤或者不到位，造成安全事故。

1.2.5管理因素 醫院和科室的管理措施與監控力度不到位，在環節中出現人為疏忽，如未嚴格執行護理管理的各項規章制度，護理記錄不夠全面準確，和實際的操作不相符，消毒隔離措施不嚴格，手術物品的準備不夠充分或者不符合手術要求等，導致安全事故發生。

1.3護理干預對策

1.3.1心理護理和干預 在手術前護理人員準確了解掌握患者的病情和心理狀況，主動與患者進行溝通交流，并采取有效的護理措施，緩解患者焦慮情緒，并保證其充足睡眠；讓患者有戰勝疾病的信心，以最佳心理狀態積極的面對手術，必要時給予患者適量的鎮靜藥物。

1.3.2強化整體護理 根據患者手術實際需要，采取合理的；依照護理操作的標準規范做好各項操作；對患者及時進行心電監護；密切關注患者微循環的狀態及留置管液體的出入量，在麻醉后期知覺未恢復狀態也需對患者采取舒適護理，避免出現生硬的操作和護理。

1.3.3重視護理操作和安全意識培訓 為了保證護理的質量，護理人員必須要有豐富的臨床護理經驗和熟練的操作技能，加強護理人員的安全意識，重視圍手術期護理安全，在手術后嚴格按照操作標準規范進行各項操作，并嚴格無菌操作，詳細清楚、及時的做好各項記錄，安全完好的保存護理資料。

1.3.4加強對儀器設備和重點環節的管理 定期的檢修和養護醫療儀器設備，保證儀器設備的性能，強化護理人員操作儀器設備的安全風險意識；加強對重點對象和重點環節的護理安全對策，做好實時的監控，確保護理安全。

1.3.5加強對患者的健康教育 相關的責任護士應該對老年患者進行術前、術后的健康教育，對于潛在的安全隱患進行有效的處理，使患者在各個方面具有安全意識。同時還可每月進行一次安全教育座談會，與患者進行溝通交流，及時改進工作中的不足。

1.4評價指標[1] 對觀察組和對照組的護理質量、護理缺陷和手術醫生、患者及家屬的滿意度等指標進行客觀的評價。

1.5統計學方法 本次實驗數據采用SPSS12.0軟件進行統計學分析，其中計量資料對比采用t檢驗，計數資料對比采用χ2檢驗，以P

2結果

經過采取有意識的針對性護理干預對策，有效的提高了護理人員護理風險識別與判斷能力；分析手術護理存在的安全隱患，采取了有效的防范措施，護理缺陷的發生明顯減少；護理質量的評分顯著提高，護理缺陷的發生率明顯降低。兩組手術安全護理的評價比較存在顯著性差異，P

3結論

泌尿外科老年患者手術護理中存在的安全隱患，主要有技術安全因素和非技術安全因素兩類，技術因素有醫療儀器設備、護理技術或者護理經驗等；非技術因素有各種不當的護理環節或者條件等，在本文研究中的護理安全隱患主要有生理、疾病、藥物、留置管路、護理人員和管理因素等。

手術護理安全隱患直接影響到手術效果，因此采取有效的護理干預對策非常有必要，在泌尿外科老年患者手術安全護理中，必須重視風險的管理和前饋控制的應用，積極的預防控制各項護理安全事故的發生，更科學全面的做好安全護理。不斷的更新護理理念，提高護理人員安全防范意識，提高其業務水平和操作技能，抓好重點環節和對象的護理質量，使安全護理落到實處，盡量減少與避免護理安全風險發生[2]。在本文中應用的護理干預對策中，建立了護理安全監測的預警系統，加強了護理安全意識的建設、重點環節和醫療儀器設備的安全管理，做好團隊協溝通交流和團結協作。應用安全護理干預對策后，護理質量的評分顯著提高，護理缺陷發生率明顯降低，手術醫生對護理人員的滿意度也得大幅提升，取得非常不錯的護理效果。

總之，在泌尿外科老年患者手術護理中，護理人員必須要以高度的責任心和積極的工作態度，認真根據患者面臨的安全隱患，采取有針對性的護理干預對策，嚴密的護理干預措施，給患者提供高效、優質、安全、和諧的護理服務，提高護理質量，降低安全事故的發生率，提高手術的療效，促進患者康復。

參考文獻：

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摘要：目的：在老年護理專業本科教育中，對老年護理實訓課程的設置進行探索性實踐。方法：通過開展校企合作模式，校企雙方共同制定實訓課程的內容、結構、課程標準等，并以校企雙方作為共同師資，在具備一定硬件條件的基礎上對老年護理實訓課程進行實施。結果：在前期準備工作較為充分的前提下，老年護理實訓課程得以成功運行。結論：老年護理實訓課程能夠使學生的護理操作能力得到鍛煉、尊老愛老的人文修養得以提升，是老年護理專業方向課程體系的重要組成部分，但同時亦存在諸多需要改進之處。

關鍵詞 ：校企共建；老年護理；實訓課程；老齡化

doi：10.3969/j.issn.1672-9676.2014.06.071

Study on the undergraduate practical course of elderly care under the model of cooperation of university and enterprise

HU Yan，WANG Yan

（Nursing college of Tianjin Traditional Chinese Medicine University，Tianjin300193）

AbstractObjective：To explore the practical course of elderly nursing in the undergraduate professional direction.Methods：Measure Under the model of cooperation between university and enterprise，both sides worked out the content，structure，and curriculum standard together.As common teachers，both sides carried out the practical course under given conditions.Results：Outcome The practical course of elderly nursing had been implemented successfully based on the good preparations.

Conclusion：From the practical course，the practical abilities of nursing students were exercised，and their humanistic aptitude on respecting and loving the old could be improved.So the practical course is the important part of the whole curriculum system.However，it also exists some improvements.

Key wordsCooperation of university and enterprise；Elderly nursing；Practical course；Aging

人口老齡化已成為目前全世界大多數國家共同面對的嚴峻挑戰。我國于1999年邁入老齡化社會以來，其進程不斷加快，對老年護理人才培養的需求迅速增加。此背景之下，我校護理學院經過周密籌備，于2010年正式開設了“老年護理專業方向”，采取“校企共建”的模式培養老年護理方向本科生，學制四年。三年來，對專業建設的各方面進行了積極的探索，其中課程設置是專業建設的重點內容，它關系著教學的活動方向和學生的培養質量。而老年護理本身是實踐性很強的學科，不僅需要學生掌握基礎的護理操作技能，還需要學習與老年護理相關的操作技能。因此，設計并實施老年護理實訓課程既是老年護理專業方向建設的創新之處，亦是老年護理專業方向的一大特色。在本專業方向的《社區及老年護理學》課程中，結合理論知識，與校外養老機構共同設計開發了以老年護理技能為主要內容的實訓課程，旨在使學生不僅學習掌握一定的老年護理技能，而且能在對老年人護理的過程中培養尊老、愛老、敬老的職業美德，增強社會責任感，感悟傳統的中華孝道文化并將之發揚傳承。

1老年護理實訓課程設計思路

課程設置是教學的依據，是教學活動中的一個基本要素，教學正是按照課程所提出的計劃而展開的各種學習活動，從而實現課程所規定的的各項教學目標［1］。老年護理實訓課程的設計包括內容和結構兩方面。

1.1實訓課程的主要內容老年護理實訓課程是《社區及老年護理學》課程的實踐部分，是與其理論內容相互呼應的，因此實訓內容應按照理論知識的講授內容來選擇。在理論部分涉及到的內容包括老年人的日常生活護理、用藥護理、常見癥狀護理、意外傷害處理等。這些均為對社區居家老人及住院老人最常實施的護理項目。因此，在實訓課的內容設置上，設計了“老年人清潔衛生護理”“老年人基礎護理”“與疾病相關的護理”3個版塊的內容。其中“老年人清潔衛生”版塊包括了洗臉、梳頭、剪指甲、洗腳，假牙護理、穿脫衣褲（更換紙尿褲）、床上擦浴、尿壺和便器的使用（男、女），大便失禁、便秘的處理等，注重生活護理的內容；在“老年人基礎護理”版塊，設計了喂食、翻身、叩背、壓瘡的評估與護理、輔助器具的使用、老年人移位等內容，與《護理學基礎》課程中的相關操作內容既有聯系又有區別，更加體現基礎護理操作技能在老年人群中應用的特點；在“與疾病相關的護理”版塊，主要教授針對墜床、跌倒、誤吸等老年人常見意外傷害的緊急處理，以及鼻、眼、耳滴藥操作，骨折護理，偏癱體驗，尸體料理等，這部分主要側重于老年人罹患疾病時的常見護理操作內容，特別是對突發意外事故的急救處理措施，無論在居家老年人還是在養老機構中，都是養老護理工作者必須要掌握的重點內容。

1.2實訓課程的結構課程結構指的是按一定標準選擇和組織起來的課程內容所具有的各種內部關系，主要包括各類課程的比重，各門課程之間的聯系、配合和相互滲透，以及課程內容的排列順序等。針對老年護理實訓課程而言，其結構為3個版塊各自的比重、之間內在聯系，在此基礎上3者的授課順序等方面。

《社區及老年護理學》是我校老年護理專業方向的特色之一，它不是將以往的“社區護理學”與“老年護理學”簡單疊加，而是立足于我國養老事業的現實國情與政策，將居家養老、社區為老服務的特色凸顯出來，以老年人群為重點研究對象，將老年護理學融合到社區護理的知識體系中。因此比之以往的《社區護理學》，內容更加豐富，更加貼合社會發展。本門課學時總數為81，其中理論講授為60學時，實踐部分為21學時。實踐部分又分為校內實訓和校外見習兩部分，其中校內實訓為9學時，校外見習占12學時。本文探討的即是校內9學時的實訓部分。

將3個版塊的授課內容安排到9學時中，平均每個版塊為3學時。授課時間與理論課相關內容的講授基本同步，以保證理論知識與實際操作相結合的時效性。3個部分的授課順序為“老年人清潔衛生護理”“老年人基礎護理”“與疾病相關的護理”。先從最基本的生活護理開始，在學習為老人梳頭、洗臉洗腳、床上擦浴、大小便護理的過程中學會如何與老人溝通、取得老人的信任，如何對老人的整體生活狀況和生活質量進行觀察，對老年群體有初步的感性認識；進而再學習基礎的老年護理操作，如喂食、壓瘡評估護理、扶抱搬移、輔助器具使用等，掌握帶有一定技術性的技能操作；最后學習與老年常見疾病和意外傷害有關的護理措施，如藥物使用、跌倒與噎食的預防、偏癱病人的體驗及尸體的護理等，這一部分技術性進一步增強，培養學生獨立護理老人及處理突發問題的能力，同時在對逝去老人尸體的護理中對學生進行尊重逝者、關愛生命的生死觀教育。3個版塊的內容由簡單到復雜，循序漸進，理論與實操結合，技能與情感并重，符合學生的認知發展規律。

2老年護理實訓課程的前期準備

2.1校企合作的師資隊伍我校在創辦“老年護理專業方向”之初就采用“校企共建”的模式，即護理學院與養老機構合作辦學。由于本專業方向是立足于社會發展的戰略性新興產業的相關專業，國內鮮有可借鑒的經驗，因此在起步階段需要相關行業的指導與幫助，同時行業的介入能夠提供時效性信息，及時了解社會需求與市場動態，為專業發展引領方向，更好地促進專業建設［2］。基于此，在整體師資建設上吸納了養老服務領域的行業專家與學校專職教師共同組建老年護理師資隊伍，其中3位來自養老機構護理管理崗位的護理專家作為老年護理實訓課程的合作師資與我校專職教師共同開發設計實訓課程，參與課程內容的選擇、課程標準的修訂以及實訓課程的教授等工作。

2.2制定老年護理實訓課程的課程標準課程標準即以往的“教學大綱”。“教學大綱”這個術語是從前蘇聯教育中引進的，實際上并不符合現代漢語的使用習慣。“教學大綱”往往跟教師講課的提綱相混淆，因此，現在我國的教育系統主張用“學科課程標準”這個名稱來代替“教學大綱”。學科課程標準是單科課程的總體設計，從整體上規定本學科的性質及其在課程體系中的地位、教學目的和任務、內容范圍、編排內容的順序、安排教學時數、作業和測驗、考試等，提出運用教學方法、教學參考書和指導等。課程標準是教師教學工作的指南。

針對老年護理實訓課程而言，課程標準除了要包括以上各方面外，在制定課程標準之前還需要考慮到：國內外（主要是國內）老年護理的水平，包括理論水平和技能水平；需要吸收借鑒哪些新知識、新技能；社會對老年護理的思想觀念、價值觀、態度；學生的心理準備和心理特點，找尋本課程的邏輯順序與學生學習的心理順序之間的最佳結合方式；研究實訓課與理論課之間的關系和最佳的結合方式；研究理論與實際聯系的基本途徑；根據《社區及老年護理學》的總課程標準，分析實訓課程的教學目標、內容范圍和教學任務是否與總標準相符；最后要對各版塊的教學活動作出統籌安排。

在以上工作的基礎上，校企雙方共同研究制定了“老年護理實訓課程標準”。在總的說明部分中闡述了該課程的名稱、學時總數、各版塊名稱及其學時安排等內容；在文本部分將3個實訓版塊逐一介紹，分別說明了每個版塊的名稱、目的與要求、實訓內容、教學方法、實訓用物及注意要點等內容；在課程標準最后羅列出了教學參考書目。

教學方法有播放視頻資料、教師示教、學生分組練習等。實訓用物包括毛巾、梳子、剪指甲刀、假牙、床刷、紙尿褲、臉盆、尿壺、便器、治療車等。在課程中要注意要點態度認真，動作輕柔簡捷，姿勢正確、節力，保證老人安全、舒適。

2.3實訓室硬件建設我校自2010年正式開設“老年護理專業方向”，在各級領導的重視和大力扶持下，硬件建設水平有了大幅度提高。斥巨資先后購置了數批技術先進、質量完備的老年實訓器具，涉及生活護理、運動康復等方面，建立起了一個高水平的老年護理實訓室，為實訓課程的開設提供了成熟的硬件條件。老年護理實訓教學建設發展的規劃是在“十二五”期間建立國家級老年護理實訓示范中心，成為全國甚至海內外地區老年護理學術交流中心與人才培養基地。

3老年護理實訓課程的組織實施

3.1備課根據課程標準的要求，針對相應的版塊內容，圍繞教學目標，對涉及的相關概念、知識理論、工作原理和技能操作訓練，校企雙方師資共同進行系統地歸納和整理，這是對教學過程進行的精心設計與安排［3］。備課時授課的前提，特別是針對“校企合作”的模式，雙方教師必須定期開展集體備課，做好充分溝通與準備，在授課時才能做到有的放矢，提高教學效率，保證教學效果。

3.2講授理論與示范操作實訓課程雖然以操作技能的學習為主要內容，但在實操的背后是正確、科學理論知識作為支撐，是對理論知識的實踐與驗證，因此，實訓課程的開展實際是將理論知識與實踐技能一體化的過程。

在教授護理操作技能以前，教師先將本次課的學習目標、學習任務、重點難點進行宏觀介紹，而后再對將要進行講授的第一項技能進行理論講解，詳細闡述相關概念、具體操作步驟、注意事項、常見錯誤等，理論聯系真實案例，語言注意生動活潑，邏輯清楚，并注意新舊知識的連接［4］。在學生對該項技能有了整體認識后，教師（或另一名示范教師）開始向學生進行正確的示范操作，邊示范邊講解操作要領；對于復雜的護理操作技能，教師應先整體示范一遍，再將動作分解，逐一向同學展示，對于容易出錯的地方則應多重復幾遍，讓學生加深記憶，最后再完整地重復操作一遍。整個流程要講、做一致，規范、有條理，省時節力。

另外，在示范過程中，教師也可以有意識地設計出在操作程序和方法上經常出現的問題和不規范動作來讓學生質疑，使學生始終處于積極思考的狀態，對操作程序提出不同的改進方法，這樣能達到很快掌握動作要領的目的。

3.3技能形成根據動作技能和心智技能形成的規律，技能的形成是從掌握局部動作到達到協調、熟練的過程，是心理上從陌生到熟悉，從局部注意到整體掌控的過程［5］。這個過程需要在學生在聆聽完理論講解和觀看完操作演示后及時進行，以免遺忘；而且還要在動作規范、方法科學、程序合理的前提下反復練習。在指導學生分解練習的過程中，教師應逐項檢查糾正，待基本正確后，讓學生自己將整套操作動作完整地串聯起來。教師及時巡回指導并做記錄，發現問題及時糾正。

總之，“理論講解-動作示范-技能形成”是學習和掌握一項操作技能的基本步驟，待一項技能完成以上步驟后，教師再進行下一項操作技能的教授，同時還要結合授課時間和學習重點來統籌安排。

3.4點評點評是實訓課程非常重要的一個環節，是對教學勞動成果的評判，也是以人為本教育思想的重要體現，其主要任務是檢查本次課教學目標落實的情況，分析學生操作技能的形成過程及存在的問題和原因，并提出建議和意見。

一次實訓課結束后，由教師根據巡回指導時所做的記錄和實際觀察中掌握的學生的操作情況，總結學生在哪些方面達到了既定要求，哪些方面還存在差距，點評和建議要中肯，結合學生的心理特點，以表揚鼓勵為主，鞭策為輔，善于發現每個學生的閃光點，善于捕捉學生的創新意識，讓學生體會到個人價值。

除了教師方面的點評外，計劃在下一輪實訓課上將加入學生的點評環節。即在操作練習完成之后，隨機讓一組同學演示本次課所講授的操作技能，讓其他同學給予點評；或者將學生練習時的情景錄制成視頻資料，播放給全班同學觀看，讓全體同學一起參與到點評的環節。最后再由教師統一整理和點評。此種點評形式經協和醫學院護理系實踐證明，對學生發現問題、糾正錯誤、加深印象有更好的效果，因此值得借鑒。

4老年護理實訓課程設計的不足

老年護理實訓課程目前只開展了一輪，還存在諸多需要改進之處。如課程的考核評價辦法亟待建立，還未有相應的實訓教材。只有建立健全評價方式，制定出具體的考核辦法，并且有配套的實訓教材，課程的建設才算完整。目前實訓教材正在編寫之中，考核評價辦法亦在建設之中。此外，課程選擇的內容還需要進一步豐富，增加更多種類的老年護理內容，貼近社會需要。如對失能失智老人的智力體能康復鍛煉、心理干預等；將國外的先進護理技術加以引入和介紹，開闊學生視野等等。這些工作均需要校企雙方繼續合作，共同完成。

總之，對老年護理實訓課程的建設乃至整個老年護理專業方向課程體系的設置研究還任重道遠，需要不斷地探索和完善。

參考文獻

［1］陳香娟，武躍明.護理實訓教學模式改革的實踐［J］.重慶醫學，2012，41（34）：3673-3674.

［2］蔡小紅.基于工作任務的成人護理實訓課程設計與實踐［J］.教育與職業，2013，（30）：146-147.

［3］郭紅霞，陳紅.仿真模擬教學在我國護理教育中的應用現狀［J］.護理研究，2013，27（9B）：2939-2941.

［4］陳照坤，戚林，陳清波，等.程序教學法在護理實訓教學中的應用研究［J］.護理研究，2012，26（5C）：1428-1429.

［5］朱修文，王薇.護理實訓教學改革對護生評判性思維能力的影響［J］.護士進修雜志，2008，23（23）：2132-2134.

篇5

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.02.398

隨著我國社會人口的老齡化，老年人的身心健康越來越受到人們的重視，老年病科為了提高護理質量，推出以心理疏導，康復指導為主體的主體化服務，努力營造以患者利益和需求為核心的人文環境。創建良好和諧的護患關系，收到了顯著效果，提高了老年病科護理質量。現總結如下。

資料與方法

2006年12月創建老年病科，有床位46張，收治患者600余人，醫務人員30余名。

方法：⑴加強護理隊伍建設，提高技術水平：護理隊伍很高的整體素質和精湛的技術是確立和諧護患關系的基礎和前提。護士的操作技術如果不過關會給患者帶來不必要的痛苦，也會給患者帶來不信任和不滿意，也就談不上和諧的護患關系，因此一方面要求護理人員要有敏銳的觀察力，正確的判斷力、高度的責任心、耐心、愛心和奉獻精神。要求護理人員不僅要掌握醫療護理專業知識，還要掌握一定的人文知識，提供扎實，過硬的技術服務，使患者和護理人員建立信任和諧的關系。

⑵規范護理行為，防范護理糾紛：履行告知義務，落實健康教育，患者入院后，當班護士作好入院介紹，如管床醫生和護士，護士長，病區環境，陪伴探視制度，安全制度和注意事項，配合治療和護理工作。住院期間的健康教育：①介紹疾病的病因，癥狀治療方法等。②解釋檢查的目的和注意事項。③進行休息，飲食，活動指導。④講明用藥的目的，用法，給藥時間及藥物的不良反應等。⑤告知患者每天的醫療費用并即時給予查詢。⑥告知患者及家屬處理醫療的糾紛的有關程序。出院指導，在患者出院前1天告訴其病情現狀，指導患者鞏固療效及防止病情復發的注意事項，并發送溫馨卡，據患者病情在卡上填寫康復鍛煉，休息，生活，應注意的問題。來院復查的時間，藥物用法及要求，科室聯系電話等，滿足患者對疾病知識的需求及自我護理方法，出院后定期隨訪，提供全程護理服務。

⑶遵守規范制度，嚴格依法施護：修訂和完善護理常規，對開展新業務、新技術、新儀器，在使用前指定護理操作常規及護理程序，并要求護理人員會背和掌握。使護理工作程序化，規范化，標準化，護理操作有章可循。加強檢點監控，每個月定期或不定期進行檢查，隨時抽查各項護理常規制度執行情況，護士長和質控員每周進行護理質量，自查自糾，每個月進行1次護理質量講評。對存在的安全及糾紛隱患及時查找原因，提出整改措施，加強監控。①重點人物，如工作兩年以下的護士。②重點時段，如中午、夜間、雙休日、節假日、交接班時。③重點制度：如交接班制度三查七對制，崗位責任制。④重點患者：如危重患者，急診患者，病情反復的人，有糾紛傾向的患者等。

⑷注重心理護理，實現有效溝通：因為各種的原因，老年患者角色的突變，極大地影響疾病的康復進展。這時，護理人員一句親切的問候，微笑的面容和適當的心理咨詢或具體的健康指導，都會減輕或消除患者的心理壓力。使老年人從心理上得到慰藉，增加戰勝病魔的信心，提高生活質量。通過聊天不僅可以獲取患者的信息資料，還可以把健康教育知識和預防保健知識入其中，此外，教患者學會自我護理，掌握自護的方法和技巧不僅可以縮短住院時間，減輕經濟負擔，幫助患者實現自我價值，這有助于鞏固療效，防止復發，充分體現自身-心理-社會和統一的整體護理特色。

結 果

患者對護理工作滿意度提高了，2006年12月～2007年8月連續8個月院調查純滿意度100%，無一投訴患者，名列全院第1。既提高了護理質量，又提高了科室的知名度，護士的職業榮譽感也增強了，在醫院樹立下了好的口碑。

篇6

【關鍵詞】 社區保健護理；老年婦女

1 社區老年婦女保健護理工作的必要性

具體而言，社區老年婦女保健護理工作的必要性體現在以下兩個方面：

一方面，婦女步入老年后其心理特征及生理特征均會發生變化。隨著年齡的不斷增加，婦女絕經期前后由于卵巢功能減退會導致其出現一系列體征。雌性激素水平低下，無法對丘腦下部垂體產生反饋作用，垂體前葉功能會發生亢進現象，從而導致甲狀腺、腎上腺皮質功能亢進，進行對機體的植物神經系統調節功能產生一系列影響。具體表現為感覺器官接受信息的有效性受影響、由于記憶細胞萎縮感知與記憶力出現衰退等，因此大部分老年婦女理解和判斷力相對較低，健忘，反應、動作遲緩等。

另一方面，多數老年婦女均患有不同程度的慢性婦科疾病，比如壓力性尿失禁、宮頸炎、附件炎以及陳舊性會陰裂傷等；并且老年婦女自我保健能力意識差，對一些常見婦科病的預防及防治缺乏了解，再加之醫療保健資源緊張、存在“看病難、看病貴”等社會問題，導致老年婦女通常是“小病抗、大病拖”；再加之我國傳統家庭倫理關系的影響，老年婦女又要肩負著帶子孫、做家務等日常事務，生理上的不適加上心理上的負擔，導致其出現精神憂郁、心情煩躁等心理問題。

2 社區老年婦女保健護理措施

2.1 加強社區老年婦女保健護理管理

首先要針對社區內圍絕經期婦女建立保健護理檔案，并向其發放自我保健手冊。其中健康護理檔案的主要內容要包括圍絕經期癥狀、醫療史及體檢情況等，并社區婦幼保健機構負責保管；而自我保健手冊的主要內容則包括圍絕經期保健要點、自我健康評價、常見婦科疾病及相關癥狀、體重與腰圍記錄、及婦科檢查記錄等。其次，要針對社區內老年婦女做定期體檢，普通人群做到每年一次體檢，而重點人群則每季度一次體檢；體檢內容包括血壓、心肺功能、血糖血脂、乳腺、骨密度及婦女常規檢查等。最后，對重點人群進行跟蹤檢查，此處的重點人群是指體現發現患有心腦血管疾病、骨質疏松、乳腺癌等疾病的人群，需進一步明確，并加強常規保健護理。

2.2 情緒行為及飲食護理

圍絕經期內婦女情緒不穩定，心理及生理上會發生一系列變化，因此針對老年婦女的情緒及行為護理十分必要。指導老年婦女學會回避與傾訴，學會自我調節，放松心情，減輕心理壓力；加強其對更年期常見疾病的了解，掌握一些早期癥狀及防治知識。加強日常飲食護理，有大量研究報告顯示，大豆中的大豆異黃酮-植物雌激素、大豆卵磷脂、植物固醇等物質對人體的血脂代謝等十分有利，特別是老年婦女多攝入豆類制品可以有效降低血脂及心血管疾病的發病率。此外，老年婦女鈣質疏松也比較常見，而牛奶中含有豐富的天然鈣，因此是比較理想的補鈣食品。所以要指導老年婦女堅持飲用牛奶，以緩解圍絕經期內常見的失眠、潮熱、憂郁等癥狀。

2.3 加強性生活的認識指導

大量研究報告指出，夫妻性生活和諧不僅可以促使雙方保持愉悅的精神，而且壽命較長，因此和諧的性生活是保證中年以后身心健康的重要因素之一。但是老年婦女由于卵巢功能衰退，陰道分泌物減少，因此多出現陰道干澀的現象，疼痛導致其減退。因此要加強老年婦女性生活的認識與指導，促使其了解和諧的性生活可以促進卵巢功能、垂體-下丘腦功能的調節，保持適度、和諧的性生活對其相關神經癥狀也會起到有利的改善作用。

2.4 建立圍絕經期專科門診及相關支持組織

社區醫療機構可以在臨床治療的基礎上將保健護理作為工作重點，建立專門的圍絕經期門診，在兼顧生理保健的同時，以心理保健為主為老年婦女提供心理及營養咨詢服務，指導其合理使用激素進行補充治療，引導其保持積極、樂觀的生活態度，安全渡過圍絕經期。激素補充治療對圍絕經期相關癥狀有明顯改善作用，并對遠期疾病有預防效果。需要注意，激素補充療法的使用方法因人而異，因此必須在醫生指導下進行。此外，社區領導女性干部有進入圍絕經期的，還可以在接受相關保健護理服務的同時發揮自己的輻射作用，建立起圍絕經期婦女支持組織，為老年婦女提供一個放松自我、傾訴心聲的場所。

3 結語

總之，老年人一生中的一個重要時期，對于老年婦女而言，這個時期不僅容易罹患各種疾病，而且心理問題也頻頻出現，主要表現為情緒障礙、抑郁、焦慮等。而我國老年婦女退休后回歸社會，更需要大量保健護理服務，因此要以社區為基礎、以家庭為單位做好老年婦女社區保健及護理工作，全面改善老年婦女的生活質量。

參考文獻：

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一、重點發展社區居家養老服務市場供給體系

我國目前基本建成了以居家為基礎、社區為依托、機構為支撐的養老服務體系，無論是出于主觀意愿還是客觀情況，依托社區的居家養老服務一直是養老服務體系中的核心內容。在人口老齡化壓力最大的日本，也是如此。日本厚生勞動省老健局所做的全國老年服務需求調研顯示，無論是老年人本人還是其家屬，希望在家接受服務的比例都最多，分別占70%和76%，希望入住養老服務設施和醫療機構的比例不足一成①。在我國，根據規劃，社區居家養老需要滿足97%左右的老年人在餐飲、物品采購、日托服務、家政服務、醫療康復、日常護理、休閑娛樂、心理疏導、精神慰藉、緊急救援等方面的需要，基本涵蓋了老年人生活服務業的大部分內容。社區居家養老服務市場尤其吸納了大量中小型企業的參與，比如，北京有數萬家加盟服務商通過居家養老服務中心的平臺提供服務，社區內的小型托老所也是供不應求；廣西柳州市社會服務中心吸收了300多家服務商加盟，為兩個城區的老人每年提供2萬人次的服務。

《國務院關于加快發展養老服務業的若干意見》（國發〔2013〕35號）提出，“支持建立以企業和機構為主體、社區為紐帶、滿足老年人各種服務需求的居家養老服務網絡。”在社區居家養老服務平臺和網絡建設上，主要應從以下幾方面入手：

一是調動各類社會資源，形成社區居家養老服務網絡。大力發展社區養老服務，積極組織和串連起社區范圍內的公辦、民辦養老服務機構，志愿慈善類、為老服務型社會組織，社區日間照料中心、社區衛生服務中心、社區駐地內的學校、小型托老所等機構以及家政服務公司、餐飲機構等各類服務性企業等一批為老年人服務的部門和機構，為老年人提供就近、方便、實惠、快捷的養老服務。加強社區居家養老服務網絡平臺的信息化建設。引入企業和機構，開發和運用互聯網、物聯網等科技手段創新居家養老服務模式，在各地市普遍推廣為老服務一鍵通或老年熱線等為老服務信息平臺，提供緊急呼叫、家政預約、健康咨詢、心理疏導、法律咨詢、物品代購、服務繳費等適合老年人的服務項目。

二是通過扶持政策措施，培育和吸引各類中小企業加盟。通過網絡平臺，聚集和培育居家養老服務企業和機構，上門為居家老年人提供助餐、助浴、助潔、助急、助醫等定制服務。各地市以區縣為單位進行居家養老服務需求調查，摸清城鄉社區老年人的重點需求，在此基礎上有針對性地扶持覆蓋和輻射若干社區的中小型服務企業，興辦或運營老年供餐、日間照料、心理咨詢、老年活動中心等形式多樣的養老服務項目，為居家老年人提供規范化、個性化服務。養老服務需求量大的社區，由街道、鄉鎮為中小型服務企業提供聯系運營場地、租金優惠等扶持。

三是創新運行機制，提升農村社區居家養老質量。我國中西部地區農業人口居多，大多屬于勞動力凈流出地，農村留守老人多，所以農村地區養老服務發展是下一階段的重點任務。在滿足農村五保對象集中供養需求的前提下，支持鄉鎮五保供養機構改善設施條件并向社會開放，增強護理功能，提高運營效益，使之成為區域性養老服務中心。鼓勵農村探索自助式、互助式養老服務機制，依托行政村、較大自然村，充分利用農家大院等，建設日間照料中心、托老所、老年活動站等互養老服務設施，或者將之納入村級綜合服務設施的統一建設。加大財政對農村專業化養老服務的支持力度，通過政府購買的形式向農村社區定時輸送專業的護理服務培訓和指導、心理疏導和咨詢等服務，加大政府對區域性養老服務中心、互養老服務設施的專業運營管理崗位的購買力度。

四是加大政府財政支持力度，推廣政府購買服務模式。加大財政對社區居家養老服務的支持力度，并保證持續、穩定、逐年遞增，通過向特殊困難老人及失能、半失能老人發放養老服務券等形式引導消費習慣、促進市場競爭。推廣政府購買服務，政府向大型養老服務機構、養老和家政服務企業購買服務，實現養老服務體系內資源互通，滿足社區居家老人急需的居家送餐、上門護理、心理疏導等需求，活躍和豐富居家養老服務市場。

二、大力發展醫養結合的專業護理機構

2013年，我國80歲以上的高齡老人有2300萬，到2025年每年將增長100萬人；2013年，失能老人3750萬人，每年約增加150萬人，慢性病老人和空巢老人持續增多，2013年均突破1億人。高齡老人高血壓、心臟病、骨科病、支氣管炎、中風及腦血管疾病高發，且病后康復過程較長，對于高齡空巢的患病老年人、尤其是長期患病導致半失能、失能的老年人而言，最具有剛性需求的服務就是老年護理服務。護理服務是介乎于醫療服務和養老服務之間的服務類型。《國務院關于促進健康服務業發展的若干意見》（國發〔2013〕40號）中從發展醫療服務的角度，提倡發展護理服務，提出“各地鼓勵以城市二級醫院轉型、新建等多種方式，合理布局、積極發展康復醫院、老年病醫院、護理院、臨終關懷醫院等醫療機構。”此外，還專門從“加快發展健康養老服務”的角度整節論述推進醫療機構與養老機構等加強合作。根據相關調查顯示，二級醫院床位周轉率低，占床現象頻發。這說明二級醫院作為醫療機構的床位利用率不高，可以實現轉型。

大力發展專業護理服務，應積極探索醫療機構與養老機構合作新模式，并重點做好幾方面工作：

一是合理推進存量醫療資源向養老護理領域轉型。在養老服務中充分融入健康理念，加強醫療衛生服務支撐。統籌醫療服務與養老服務資源，在人口居住密集、醫療資源過盛的城市地區，推進養老機構與醫療機構的整合發展，一般不批準新增醫療資源，適時適量地將閑置或低效運轉的醫院轉型成為老年護理院，或者將部分醫院床位調整為養老護理床位，形成規模適宜、功能互補、安全便捷的健康養老服務網絡。出臺相應激勵機制，鼓勵醫療機構管理團隊和醫護人員向養老護理機構流動，強化臨床護理崗位責任管理，完善質量評價機制，加強培訓考核，提高護理質量，建立穩定護理人員隊伍的長效機制。

二是加快推進醫療服務和養老服務的相互配合。增強醫療機構為老年人提供便捷、優先優惠醫療服務的能力。老年人享有社區衛生服務中心提供的健康檔案、健康管理、一般性體檢和健康指導等服務，有條件的二級以上綜合醫院開設老年病科，增加老年病床數量，做好老年慢病防治和康復護理。簡化對康復醫院、老年病醫院、老年護理院等緊缺型醫療機構的立項、開辦、執業資格、醫保定點等審批手續。推動二級以上醫院與老年病醫院、老年護理院、康復療養機構等之間的轉診與合作。建立健全醫療機構在養老服務中的協作機制。鼓勵開通養老機構與醫療機構的預約就診綠色通道，協同做好老年人慢性病管理和康復護理。

三是鼓勵養老服務機構加強醫療服務能力。加大對專業護理型養老機構的政策優惠力度。新辦養老機構申請要提供醫療設施配套情況證明，鼓勵養老機構獲取醫療服務資質。護理院、老年康復醫院的設立及管理，按照醫療機構管理的有關規定執行。對社會力量興辦的養老機構內部設置的已取得執業許可證的醫療機構，如申請醫療保險定點，在符合同等條件情況下給予優先審批。護理院、老年康復醫院以及民辦養老機構內設的醫療機構聘用的衛生技術人員，在科研立項、繼續教育、職稱評定等方面享受與公立醫療機構衛生技術人員同等的待遇。

三、大力發展老年護理專業人員和管理人員培訓產業

我國養老服務業一直存在著人才瓶頸，專業的養老護理人員和養老服務機構運營管理人才均嚴重不足。《國務院關于加快發展養老服務業的若干意見》（國發〔2013〕35號）提出，到2020年，“全國機構養老、居家社區生活照料和護理等服務崗位將達到1000萬個”，到2015年末，我國共需要培訓養老護理員100多萬人。但目前，我國持證養老護理員僅數萬人，以現有的培訓設施和能力，全國每年培訓和鑒定人數僅幾千人，遠遠滿足不了實際需求。對于養老服務機構的運營管理人才和團隊的培訓更是極為缺乏。為此，鼓勵各地大力發展各種檔次的養老護理專業人員的專業教學、實地培訓和職業鑒定等服務，不僅能夠解決本地養老服務業人員匱乏的問題，還能夠為周邊地區儲備技術、培養人才。為此，應從以下幾方面著手重點發展：

一是發展養老護理專業教育、培訓、認證、就業一條龍服務。支持高等院校和中等職業學校開設養老護理和運營管理相關學科專業，引導高校合理確定相關專業人才培養規模。鼓勵社會資本舉辦職業院校，規范并加快培養養老護理員、養老機構管理人員等從業人員。充分發揮開放大學作用，開展繼續教育和遠程學歷教育。加強護理院校、職業技術學院、醫院等機構與養老服務機構的合作，實現教育、實訓、認證和就業一條龍服務。探索借鑒師范學院培養機制，免除護理專業學生學費并實現定向就業，為偏遠、農村地區留住專業人才。具有執業資格的養老護理員和醫護人員，在職稱評定、專業技術培訓和繼續教育等方面，享有優惠待遇。

二是推動形成養老護理培訓和服務基地。依托民政行業職業技能鑒定（養老護理員）培訓基地的設立，在多個地區打造若干養老護理培訓和服務綜合基地。創新發展集養老、醫療、護理、康復、保健、娛樂、科研、教學為一體的養老服務機構和示范培訓基地，培育若干融服務和培訓于一體的產業品牌。加強對養老服務機構護理員的定期在崗培訓，對服務規范、優質的養老機構授予行業培訓資質，允許從事護理員培訓業務。對符合條件的參加養老護理職業培訓和職業技能鑒定的從業人員按規定給予相關補貼，在養老機構和社區開發公益性崗位，吸納農村轉移勞動力、城鎮就業困難人員等從事養老服務。

三是率先開展遠程護理培訓業務。為解決“工學矛盾”、降低培訓成本、提高培訓效率，民政部2013年開始開展全國養老護理員遠程培訓工作。配合這項工作，鼓勵各地具有行業資質的企業和機構，在配合教育培訓和在崗實訓的前提下，開展遠程培訓業務，將護理知識、教學視頻等運用高科技信息化手段廣泛傳播，并配合政府開展職業認證社會化綜合測試，選拔自學人才。鼓勵行業龍頭開展多層次的養老服務機構運營管理人才培訓，為一線服務機構輸送管理人才。

四、大力發展老年產品用具市場

與老年人相關的用品，既包括與老年人衣、食、住、行相關的生活用品，也包括與老年人最關心的健康養生息息相關的醫療用品（藥品和醫療器械等）、養生保健品、康復輔具等。長期以來，老年用品市場并沒有被市場重視，這是由于市場對老年人的傳統消費行為預期不高，并沒有開發出針對性的市場門類。也正是因為這樣，老年人很難在市場上找到符合需求的老年用品。為此，應著力從基本生活用品和生活設施、食品藥品、康復輔具、金融產品等幾方面加大老年用品市場的開發。

一是著力滿足老年群體的基本生活用品需求。圍繞適合老年人的衣、食、住、行、醫、文化娛樂等需要，支持和激勵企業、社會組織、社會企業等積極開發安全有效的老年用品用具和服務產品，引導商場、超市、批發市場設立老年用品專區專柜。政府引導建設老年宜居社區、宜居城市等適老型公共環境和設施，對企業開發老年住宅、老年公寓等行為給予必要的引導和監管，要求符合《老年人居住建筑設計標準》、《老年人建筑設計規范》等，為老年人營造安全舒適的居住環境。

二是引導和規范老年養生健康產品市場。加強食品藥品安全監管，引導保健品市場進行有序競爭。支持自主知識產權藥品、醫療器械和其他相關健康產品的研發制造和應用。繼續通過相關科技、建設專項資金和產業基金，支持創新藥物、醫療器械、新型生物醫藥材料研發和產業化，支持到期專利藥品仿制，支持老年人、殘疾人專用保健用品、康復輔助器具研發生產，加快康復器具國產化進程。支持數字化醫療產品和適用于個人及家庭的健康檢測、監測與健康物聯網等產品的研發。加大政策支持力度，提高具有自主知識產權的醫學設備、材料、保健用品的國內市場占有率和國際競爭力，鼓勵開發具有地方特色和民族特色的康輔用具和產品。給予必要的財政支持，鼓勵養老服務機構、社區日間照料中心以及老年人家庭采購必要的康輔器具，引導國產用具的推廣和普及。

三是引導和規范老年金融產品市場。引導商業銀行、保險公司、證券公司等金融機構開發適合老年人的理財、信貸、保險等產品。鼓勵老年人投保健康保險、長期護理保險、意外傷害保險等人身保險產品，鼓勵養老機構投保責任保險，保險公司承保責任保險。鼓勵和支持保險資金投資養老服務領域，鼓勵商業保險公司開展相關業務。開展老年人住房反向抵押養老保險試點。

五、探索發展與旅游業結合的老年養生保健服務業

健康長壽是老年人的最大愿望。隨著經濟社會發展，老年人追求健康的意識顯著增強，開始關注健康養生。養生主要是追求健康、少生病，除了衣食住行、生活起居以外，旅游度假、文化休閑、綠色生態、醫學保健、養老地產等養生保健服務產業逐漸發展起來。為此，在旅游資源豐富的地區，可以建立起與旅游業相結合的，服務本地、輻射全國及海外的老年養生保健服務產業。具體而言，可以重點推進以下工作：

一是努力打造多個養生保健服務產業集群。在長壽之鄉、養老服務和旅游服務可以捆綁發展的地區，多元化打造一批養生、保健、療養和旅游基地，推廣康復理療、中醫食療、休閑養生、藝術鑒賞、文體表演、商業餐飲等服務功能，吸引國內外老年人分時養老和旅游度假。推動發展老年旅游產業，在各地旅游景區推廣為老、助老服務設施，加強愛老護老宣傳，開發適合老年消費者的中醫藥特色養生游、健康體檢游、綠色生態游等多樣化旅游產品和服務。各地政府合理定位、科學規劃，在土地規劃、市政配套、機構準入、人才引進、執業環境等方面給予政策扶持和傾斜，打造養生保健服務產業集群。

二是積極發展圍繞科學養生的中醫藥產業。充分發揮中醫藥資源豐富地區的資源優勢，通過加大科技支撐、深化行政審批制度改革、產業政策引導等綜合措施，培育一批醫療、藥品、醫療器械、中醫藥等重點產業，打造一批具有國際影響力的知名品牌。實施中醫治未病、亞健康干預等保健養生工程。充分挖掘中藥材主要產地的資源優勢以及作為少數民族聚居區的特色醫藥文化，培育依托中草藥等進行保健護理的特色養生服務產業。

三是推動與養生保健相關的其他產業發展。支持健康知識傳播機構發展，培育健康文化產業。充分發揮各類專業養生保健協會在市場推廣、健康教育、觀念普及等方面的作用。支持老年宜居社區、養老地產建設，推廣為老、助老的市政公共服務設施建設，為老年人營造方便宜居的生活和公共氛圍。鼓勵養老地產與養老服務相結合，或者在養老服務機構周邊開發田園風光旅游度假區等旅游地產項目，實現資源共享、相互促進。

注：

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從傳統工作的角度來說，護士的工作就是執行醫生開出的醫囑。在提倡護理工作人性化的今天，除了要執行醫囑之外，護士還應多了解自己所管轄患者的生活、性格特點，把自己除了是護士還是晚輩的角色體現出來，與患者的和諧溝通有利于向患者進行疾病預防宣傳，指導疾病治療，同時也有利于工作得到配合并順利開展。首先了解患者的性格特點，是喜歡安靜還是喜歡熱鬧，是頑皮型還是抑郁型，可根據不同人的特點營造良好、溫馨的氣氛，而不是給患者冷冰冰的感覺；應給患者天使般的印象，而不是某些媒體宣傳的“魔鬼”恐懼感。其次，了解患者的衣、食、住、行習慣，針對病情有目的地指導患者改正不良生活習慣，以減少疾病惡化的幾率。在心血管內科，最常見的急救患者就是心功能不好的老年患者，在天氣轉冷或者日夜溫差大的時候不注意保暖，容易引發嚴重心力衰竭，因而，對那些自以為身體還可以的、比較倔強的老年人就要注意勸說的方式，但最終目的是要其注意穿衣保暖。最后，對患者的關懷可以延伸到對其家人的了解。很多老年患者住院期間被發現存在害怕孤獨的心理，其主要原因是子女工作忙，老人又不好意思開口，此時醫護人員除了要幫助老人解決心理問題外，更重要的是要以一個專業醫療工作者的身份對患者家屬進行善意提醒，使其配合患者的治療。

2護理重點

在心血管內科住院治療的患者，醫生強調最多的是患者要有足夠的休息，因為沒有得到充分的休息，會極大地影響疾病的治療，甚至導致更為惡劣的后果，其中，出現最多的情況就是心律失常、心力衰竭，而每發生一次這樣的情況，對心臟就是一次不可逆轉的損害。因此，凡是會影響患者休息的因素，在日常護理工作中都是要引起重視，并盡量避免，這同樣是護理工作的重點。心血管內科護理總結起來主要有如下幾點：

2.1便秘的護理

便秘是指連續48h未排便，且有自覺癥狀。便秘是老年人最常見的消化道癥狀，且嚴重的便秘常伴有頭痛、腹脹、厭食，并因排便時過度屏氣使老人顱內壓和腸內壓升高，從而誘發心絞痛、心率失常甚至心肌梗死，因此不容忽視。便秘原因如下：①Brant[1]研究發現，在不運動的老年人中，左半結腸和直腸內可見到糞便積聚現象。另外，由于老年人腦血管硬化，大腦產生抑制，使胃、結腸反射減弱。②老年人消化吸收功能減退，機體虛弱，無力排便均可致便秘發生。③老年人多因牙齒松動、脫落，喜食軟爛之食，纖維素攝入減少產生便秘。④老年人味蕾數目減少，喜食肥甘、厚膩之物，加重便秘。在進行護理工作的過程中，建議不要過于依賴排便藥物解決問題，以免增加藥物對消化道的刺激作用，而應從生活習慣方面糾正，如進食富含纖維素的蔬菜、水果，適當攝取粗糙、多渣的雜糧及油脂類食物，適量飲涼開水、蜂蜜等。做到勞逸結合，適當參加娛樂活動，加強腹肌和盆底肌的鍛煉，有助于便秘的預防。

2.2失眠的護理

在我院住院的老年患者多因住院后環境、心理、疾病因素導致失眠，表現為難入睡或是入睡后易醒，醒后不能繼續入睡的情況。失眠原因還包括心血管疾病本身的特點，心血管病易反復發作，夜間迷走神經興奮、冠狀動脈收縮，導致心肌缺血、低氧，患者往往因胸悶、憋氣而驚醒，導致睡眠不穩。由于夜間平臥后，皮下水腫液的吸收，膈肌上抬，使患者產生陣發性呼吸困難，影響了睡眠。治療藥物的副作用，如利血平、可樂定、卡托普利等。醫護人員可以在一定范圍內進行有效干預，包括保證病房的安靜、睡前開小燈，有條件的情況下盡量滿足個人睡眠條件。

2.3心理護理

心血管疾病患者易產生各種思想顧慮，情緒易激動，甚至絕望，從而導致病情惡化[2]。劉海英[3]認為心血管疾病患者的心理干擾有：①憂慮心理；②絕望心理；③猜疑心理；④抵抗心理；⑤應激心理。相關研究顯示，當這些不良心理出現的時候，末梢神經刺激組織釋放大量去甲腎上腺素，從而導致心率加快、血壓升高，兒茶酚胺與皮質類固醇結合，動員脂肪，從而增加了血中脂質。醫護人員應注意觀察患者出現這些不良心理的情況及原因，耐心勸導和撫慰，主動與他們溝通，給予精神支持，解除其精神壓力，使其樹立戰勝疾病的信心，積極配合治療和護理。

護理工作是治療疾病重要、有效的手段之一，良好的護理有利于疾病的康復，故護理人員應切實認識到這一點，將人性化的思想帶到護理工作中，在心血管內科中有著非同尋常的意義。

[參考文獻]

[1]BrantLJ.GastrointestinaldisorderoftheEiderly-cd1[M].NewYork:RavePress,1984:264.

[2]白耀鈞.情緒活動與心血管疾病的關系及心理護理[J].中國水電醫學,2007,6(2):20-21.

[3]劉海英.心血管疾病的預防與護理干預[J].亞太傳統醫藥,2007,7(4):72-73.

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關鍵詞：教學內容；目標設計；教學過程；課程考核

隨著社會及經濟的發展，我國人口老齡化的問題越來越突出。截至2009年底，我國65歲及以上老年人口11309萬人，占全國總人口的8.5%，我國人口年齡結構已進入老齡化階段。人口老齡化給醫療保健事業帶來巨大挑戰，社會對實用型老年護理人才的需求也越來越迫切。但是目前我國從事老年護理的人員學歷低、數量少，且沒有接受過老年護理的系統化教育。為改變這一社會現狀，我院在護理專業中開設了老年護理課程，以往基本遵循以課堂講授為主的教學模式，但是這樣的教學方式很難達到“以就業為宗旨，服務為導向”的目標，學生綜合能力和職業素養得不到提高，畢業后為老年人服務的意識及技能都較欠缺。因此我們嘗試對老年護理進行了以培養學生的實際應用能力為主要目標，圍繞與專業相對應的職業崗位中的具體工作任務，組織課程教學內容，并以完成具體的工作任務為主要教學方法和學習方式的項目化課程設計。

一、課程設計的思路

課程設計的思路是從學生今后面臨的老年護理職業崗位出發，選擇典型工作任務，從中確立相關的職業能力要求，培養實用型老年護理人才。課程整體設計以典型的老年護理工作任務為載體，以項目來構建課程，以職業能力培養為主線，實現“做中學、學中做”。針對每個教學單元按照“資訊（獲取信息）、決策（作出決定）、計劃（制訂方案）、實施（進行操作）、檢查（審視過程）及評價（總結反饋）”六步法進行教學設計。整個教學過程以學生為主體，有利于培養學生的自學、創新和獨立解決問題的能力，最終有利于培養他們的職業技能，符合高職教育的要求。

二、根據崗位職業能力要求，重構教學內容

項目化課程整體設計的關鍵步驟是將原來學科體系下的課程內容按照能力本位的導向和項目化的思路遴選項目，進行課程內容的重新整合、序化。德國職業教育家Paetzold指出：“課程似乎是建造了一個存放和重現經驗與知識的書架，書架不同隔層的劃分使得整理與重獲更加容易，它極大地減輕了記憶負擔。”本課程項目設計的依據是以老年人為主體，通過護理干預，延緩衰老和減少各種危險因素給老年人帶來的消極影響，消除或減少老年人自我照顧的限制，加強老年人自我護理，實現其最佳的功能狀態。鑒于此，通過與行業專家共同分析社區養老機構和家庭老年護理的典型工作任務后，提煉了以下9個能力訓練項目（見下表），能力訓練項目的設置體現了老年人的健康問題和護理需求，以任務引領學習，并使老年人護理崗位工作程序化。在每個項目下分別設定若干工作任務，每個工作任務的完成都需要相應的技術支持模塊，而應用到的理論知識則穿插于整個任務的完成過程。如在完成“老年人飲食的護理”項目任務中，我們把“老年人的營養需求”“老年人常見疾病與飲食的關系”等理論知識融入“指導老年人制定合理的食譜”操作技能訓練中；在完成“老年人排泄的護理”項目任務中，把“排泄形態障礙的常見危險因素”“排泄形態障礙的護理”等理論知識內容融入“指導腹肌、膈肌、盆底肌的鍛煉”“排尿功能訓練”“自我間歇導尿”等技能訓練中，實現理論教學與基本操作技能訓練相結合。讓學生在動手做的過程中構建自己的知識體系，這樣也解決了工作導向課程重構的最大難點重實踐輕理論，整門課程內容從知識導向轉向了行動導向。

三、課程的目標設計

使學生掌握老化的特點，能應用護理程序評估老年時期這一特定階段存在和潛在的生理、心理和社會方面的健康問題；并能應用專業知識為老年人提供日常生活護理，常見病、多發病的預防和康復護理；能對老年人進行健康指導以提高其自我護理能力，從而維護和促進老年人的健康狀態，提高老年人的生活質量。

四、教學過程的實施

在老年護理的教學過程中教師和學生的角色發生改變，教師作為社區醫院護士長，學生分4組（每組5～6人）作為社區護理工作小組，每組設有責任護理組長，負責每次工作的分配，安排工作進度，協調整個項目實施，組織人員完成具體項目。每個教學單元基本上就是為了解決一個項目，每個項目分四個不同的工作任務，每組護士完成一個工作任務。

五、課程考核設計

老年護理課程注重學生實踐能力的培養，對學生的考核重點是學生實際操作能力和學生學習過程的綜合評價。本課程考核采用項目任務考核（占80%）與期末考核（占20%）相結合的方法，從專業知識、技能、職業素養等方面評價學生的學習效果，體現職業能力培養要求。

項目化教學理論最大的特點是打破傳統學科型知識體系，轉變為以工作任務為中心組織課程內容，通過實踐訓練提升能力、獲取知識，用工作任務或項目來承載理論，讓學生在完成相應工作任務中構建相關理論知識，發展職業能力。老年護理項目化課程設計以培養學生的實際應用能力為主要目標，符合崗位職業能力的要求，能幫助學生迅速適應老年護理工作崗位。但是我們還有許多工作要做，如編寫配套項目化教材，不斷進行老年護理崗位需求調研以改進教學內容，不斷完善教學資源建設等，從而進一步提高高職老年護理課程教學質量。

參考文獻：

[1]龍芳.高職項目化教學課程考核模式研究[J].職業教育研究，2009（02）：147-148.

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【關鍵詞】老年住院患者；危險因素；護理對策

【中圖分類號】R471 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004—7484（2013）11—0258—02

當今社會，人口老齡化已成為全球面臨的重要公共衛生問題和重大社會問題。世界衛生組織對老年人年齡界限的劃分有兩個標準，發達國家為65歲以上，發展中國家為60歲以上，至2004年底，中國60歲及以上老年人口為1.43億，占總人口的11%，隨著我國老年人口的增加，老年住院患者的數量也在不斷增加，本文總結老年住院患者常見的幾種危險因素，提出了相應的護理對策。

1墜床

1.1墜床的原因：墜床多發生于意識不清，或存在意識障礙的老年患者，他們常因躁動而在不自主的活動中墜床；某些意識清楚的老年患者也可能因自身平衡功能減退、視力障礙等而造成墜床。

1.2墜床的預防：護士要加強對老年患者的入院指導工作及保護性措施。對于睡眠中翻身幅度較大或身材高大的老年患者，應加用床檔，床頭升降程度不超過70°；對于意識障礙神志不清的老年患者要有24小時陪護，并合理使用約束帶；墜床最易發生在晚20：00至清晨7：00之間，在這一時段，護士要加強巡視，加強觀察，及時采取措施，防止意外發生。

2跌倒

2.1跌倒的原因分析：意外事故是老年人死亡的常見原因，而跌倒被認為是最常見的意外事故。視力下降、平衡功能減退、心腦血管疾病、骨關節病變、服用某些藥物等因素都可能導致老年患者發生跌倒；而地面不平或濕滑、光線過暗、座椅或睡床過高、過道上有障礙物等環境因素也是跌倒的危險因素。

2.2跌倒的預防

2.2.1評估老年患者的活動能力：正確使用跌倒風險評估量表，分析可能存在的誘因，采取積極預防措施，并向患者和家屬做好防護措施的宣傳工作。

2.2.2 治療相關疾病：積極治療白內障、高血壓、冠心病、糖尿病、頸椎病等易致暈厥發生的疾病。對某些患有腦血管后遺癥等平衡功能障礙的患者，應在職業醫師協助下評定其步態及平衡能力，進行必要的功能訓練。有學者認為改善平衡功能是預防跌倒的有效措施[1]。

2.2.3 合理用藥，減輕藥物影響：對因服用增加跌到危險因素的藥物的老年患者要盡可能限制用藥劑量和品種；加強對安眠藥物的管理，嚴格監督服藥過程；堅持按醫囑服藥，不隨意增減劑量，服藥后及時上床休息；護士應注意觀察藥物的不良反應、毒副作用和配伍禁忌，在使用血管擴張藥時應嚴格控制滴速。

2.2.4 行為訓練：指導老年患者應避免容易引起跌倒的危險行為，如較長時間臥床或久蹲大便后突然改變、熱水洗澡時間過長、憋尿、用力排便等，日常生活起居時應緩慢改變；平時應堅持鍛煉身體，選擇適宜老年人的運動方式如散步、慢跑、太極拳等，增強老年人的肌肉力量和協調性、平衡能力、步態穩定性，減少跌倒的發生。

2.2.5 糾正不良的環境因素：住院的環境和設施要考慮老年患者的需要，保持病區光線充足，地面干凈無潮濕，通道上無障礙物，夜間設地燈；物品擺放有序，將患者慣常使用的物品放置在隨手可及的地方；調節病床的高度，固定好床腳剎車，教會使用床頭呼叫鈴；在病室走廊、浴室、坐便器旁安置扶手，呼叫器安裝在患者手能觸及的地方。

2.3 跌倒后的處理：老年患者跌倒后不可急于扶起，應先檢查患者跌倒的具體情況，避免因用力不當造成二次傷害，檢查有無開放性傷口和內臟受損的情況，做好急救處理；尋找跌倒原因，及時改善，祛除危險因素，防止再次跌倒；做好老年患者的心理護理及健康宣教，幫助他們正確認識自己的軀體功能狀態，總結跌倒的經驗教訓，積極采取防范措施。

3 壓瘡

3.1 壓瘡的危險因素：老年患者由于機體功能衰退、感覺功能下降、營養狀況低下及某些疾病的影響，極易發生壓瘡；對于行動受限、生活不能自理的某些老年患者，睡床的潮濕、陪護人員的不當動作都可引起壓瘡的發生。

3.2 壓床的預防

3.2.1 建立有效的壓瘡管理監控機制：使用壓瘡評估量表對老年患者進行全面的壓瘡風險評估，對高危患者采取積極的預防措施；認真落實壓瘡上報制度，動態觀察和填寫壓瘡護理記錄。

3.3.2 加強老年患者的基礎護理：做到“六勤”，勤觀察，勤翻身，勤按摩，勤擦洗、勤整理，勤更換，避免局部組織長期受壓，避免發生摩擦力和剪切力，保持床單位整潔、干燥，采取合適的臥位，給予飲食指導，改善營養狀況，降低發生壓瘡的危險因素，及時運用一些新興敷料，保護局部皮膚，預防壓瘡的發生和加重。

3.3 壓瘡的護理措施：壓瘡發生后，應積極治療原發病，增強全身營養狀況，針對不同的壓瘡分期進行局部治療和護理。Ⅰ期壓瘡的護理重點是去除致病原因，防止繼續發展；Ⅱ期壓瘡的護理重點是防止感染的發生，保護已受損皮膚；Ⅲ、Ⅳ期壓瘡的護理重點是根據壓瘡深度和感染情況及時清創面壞死組織。目前，很多新型敷料在臨床上運用于壓瘡的各期，能有效地減輕患者痛苦，促進壓瘡的愈合。

4 便秘

便秘是老年人常見的癥狀。這不僅給患者帶來痛苦，還成為誘發直腸癌及心腦血管疾病的危險因素，甚至導致患者死亡[2]。

4.1便秘的原因：不良飲食習慣、精神緊張、焦慮、排便方式的改變或服用某些藥物都可引起便秘的發生。

4.2 便秘的防治：合理飲食，注意補充膳食纖維和水分；指導患者養成良好的排便習慣，定時如廁；指導患者多做排便動作的訓練，增強排便肌肉的力量和協調性，利于排便；創造利于排便的適宜環境，注意保護隱私，為臥床患者提供床簾、屏風等；可采用通便劑、腹部按摩、穴位按摩、針灸等方法治療便秘，在使用藥物治療時，要注意避免產生藥物依賴性、電解質紊亂等不良反應。

5 營養不良

5.1 產生營養不良的原因：老年患者生理機能衰退，咀嚼功能、味覺、嗅覺能力都有所下降，影響了進食，而服用某些藥物也可使食欲減退或引起惡心，營養不良可使患者的免疫力下降，原有疾病加重，增加發發癥和死亡，護士必須重視老年患者發生營養不良的問題，加強飲食指導。

5.2 老年患者的飲食原則：能量的需要隨增齡而遞減，提高優質蛋白質的攝入量，減少脂肪的攝入量，應以不飽和脂肪酸為主，減少蔗糖的攝入量，注意補充膳食纖維，增加鈣和維生素D的攝入，維持鐵、硒等微量元素的攝入水平。

5.3 飲食指導：飲食指導應盡量符合患者的飲食習慣，根據具體情況指導和幫助患者攝取合理的飲食，盡量用一些患者容易接受的食物代替限制的食物，使用替代的調味品或佐料，以使患者適應飲食習慣的改變[3]；食物要多樣化，并進食充足的新鮮蔬菜、水果，保證較為全面的營養；食物粗細搭配，多選用蒸、煮、燴、燉等烹飪方式，易于消化吸收；膳食應低鹽低脂低糖，并可根據不同的疾病選擇不同的治療飲食。

參考文獻：

[1] 張玉蘭，馬騰霄，王勇琴.老年腦血管病跌倒患者平衡與步態的評定分析及護理對策[J].護理雜志，2006，23（5）：29-31.