導語：如何才能寫好一篇電信市場分析，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

全年完成增加值億元，比上年增長％。通信業增加值占國內生產總值的比重達到％。全年完成固定資產投資億元，比上年下降％。通信業投資占全社會總投資的比重達到％。版權所有!

——固定電話發展再創佳績。全年新增固定電話用戶萬戶，與去年新增萬戶相比，繼續刷新歷史最好水平，固定電話用戶達到億戶。其中：住宅電話用戶新增萬戶，達到萬戶，占全部固定電話用戶比重達到％電話已經進入千家萬戶。固定電話用戶總數中：城市電話用戶新增萬戶，達到萬戶，占全部固定電話用戶的％。

——農村通信需求日益增加。農村電話用戶新增萬戶，達到萬戶，占全部固定電話用戶的％，超過去年近個百分點。在地方政府和郵電部門的努力下，村村通電話步伐進一步加快，全國已通電話的行政村比重占到全國行政村總數的％。

——國內長途電話平穩發展。國內長途電話累計完成億次、億分鐘，分別比上年增長了和。

——“一線通”（—）業務得到快速發展。隨著國際互聯網在中國的逐步普及，“一線通”業務作為高速接入手段，得到廣大消費者的青睞。截至年底，“一線通”業務已經實現在北京、上海等個省會城市的長途業務聯網。東部部分省市，已經實現了向地市的覆蓋，用戶總數達到萬戶。

——智能網等新業務快速發展。中國電信智能網自年以來已經初步建成了覆蓋全國的網絡。目前在全國范圍開放的業務有電話卡業務、被叫付費業務、虛擬專用網業務等，其中電話卡業務具備國際漫游功能，被叫付費業務、虛擬專用網業務具備國內、國際業務能力，為用戶提供了越來越豐富的電話服務。

——移動電話用戶迅猛增加。全年凈增用戶萬戶，用戶總數達到萬戶，相當于固定電話的％。其中：數字移動電話用戶凈增用戶萬戶，達到萬戶，已占移動電話用戶總數的％。其中，中國移動數字移動電話用戶全年凈增用戶萬戶，用戶達到萬戶；中國聯通數字移動電話用戶全年凈增用戶萬戶，用戶達到萬戶，移動電話市場占有率達到％。

——無線尋呼業務平穩發展。中國聯通全年新增用戶萬戶，用戶總數達到萬戶，比上年末增長％。全社會無線尋呼年末用戶總數超過萬戶。

——數據通信用戶快速增加。我國數據通信已經逐步從最初低速、單一的業務發展到目前高速、多樣化的業務，主要包括：數據專線業務、國際互聯網業務、分組交換業務、幀中繼業務和電話業務。年末中國電信各類數據業務用戶總數達到萬戶，其中：分組交換用戶達到萬戶，數字數據用戶達到萬戶。全國性的集團公司用戶已經接近家。

——國際互聯網絡用戶發展迅猛。截至年底，國際互聯網絡使用人數達到萬人，其中專線上網人數為萬人，撥號上網人數萬人，同時使用專線與撥號上網的人數為萬。其中：中國電信國際互聯網絡用戶達到萬戶，吉通公司國際互聯網業務專線用戶個，撥號用戶近萬個。除計算機外同時使用其他設備（移動終端、信息家電）上網的人數為萬。

“政府上網工程”得到全社會的廣泛響應，截至年底，已注冊的各級政府網站達到多個。電子商務方興未艾，遠程教育進展順利。

我國上網計算機數萬臺，其中專線上網計算機萬臺，撥號上網計算機萬臺。國內網上中文站點超過萬個。下注冊的域名數為：下個，下個，下個，下個，下個，下個，行政區域名個。

——電話業務試驗受到社會歡迎。

中國電信電話試驗網于年月開通，一期網絡覆蓋全國個城市。中國聯通、吉通公司電話試驗項目在全國個城市開通運營，開通了多個國家的國際來去話業務。中國聯通于年底在個城市開通網一次撥號業務。中國網通在國內個城市以及個國家地區開通運營電話業務。

——電信服務遍及全國各地，滿足了社會多樣化的需求。中國移動通信已經覆蓋全國所有地市和％的縣市。中國聯通數字移動電話在全國除外個省、自治區、直轄市的個城市開通運營。

中國聯通國信尋呼公司無線尋呼擁護覆蓋全國個地市個縣市。其中兆⒏已經覆蓋全國個城市，容量達到萬戶。

國信公司開通“國信網源”網站。截至年底，網上尋呼開通了⒏全國尋呼網、個省網及部分本地網，電子郵件到達呼開通個省網。此外，公司還與有關單位合作建成了覆蓋全國六十多個城市的貨運信息網絡。

年通信產業的發展目標是：到年，我國的郵電通信基本適應國民經濟和社會發展的需要，建成完整、統一、先進的通信網；到年，郵電通信滿足國民經濟和社會發展的需要，通信網規模容量、技術層次、服務水平進入世界先進行列。

版權所有!

⒈年通信發展目標

將繼續保持較快的發展速度，主要通信能力和業務總量在年的基礎上增長以上。全國電話普及率達到，城市電話普及率達到以上，裝電話時限不超過一個月；大力發展公用信息業務，滿足各部門對數據通信的需要。

⒉年通信發展主要指標

到年，通信業務總量（各個通信運營公司總和）將達到億元，年增長；通信業務收入達億元，年增長。固定資產投資預計可完成億元。長途電話交換機容量增萬路端，達到萬路端；長話業務電路新增在萬路，達到萬路；局用電話交換機容量新增萬門，達到億門，實裝率提高到，電話網總容量達億門；數據通信網新增容量萬端口，達到到萬端口；移動通信新增信道萬個，達到萬個；發展電話用戶萬戶，達到億戶；發展移動電話用戶萬戶，達到萬戶。

⒊年通信發展主要任務

要調整網絡結構和布局，加強基礎網、業務網和支撐網建設，進下擴大覆蓋面，提高全網的技術層次和運行效益。加快建設以光纜為主體的長途干線網，新建省際、省內光纜萬公里，并對“八五”已建光纜進行擴容改造，在全國形成“八縱八橫”格狀光纜骨干網的同時，連接所有省會城市和大多數地市。新建和改造擴容的光纜干線采用大容量的和傳輸系統，以提高傳輸速度，增強網絡的可靠性。同時，對省際微波干線進行數字化改造，擴大衛星通信網覆蓋面。推進本地電話網建設，全國大部分地區建成以地市為中心的擴大本地電話網，積極發展城鄉電話。重點抓好移動網建設，盡早地實現國際聯網漫游，到年數字移動通信比重達到以上。突出抓好數據通信網建設，進一步擴大網絡規模，到年覆蓋縣以上城市和有需求的鄉鎮，分組交換網容量達到萬端口，數字數據（）容量達到萬端，加快計算機互聯網絡發展，大力發展數據通信業務和各類信息服務業務。加快建設覆蓋全國的號信令網、數字同步網和功能齊全的電信網路管理系統。加快智能網建設，積極發展各類智能業務。根據市場需求發展窄帶和寬帶綜合業務數字網，擴大的試驗范圍，向社會提供多媒體業務。

據有關部門預測未來幾年內，中國的本地電話、移動電話、數據和多媒體及信息和服務業市場仍將有較大增長。

預計××年末，本地電話用戶數將達到億左右，—××年之間全國平均增長率為，其中城市地區為左右，農村地區接近。住宅電話仍是最大的用戶群體；農村電話用戶將逐漸成為本地電話市場的主角；中、西部地區差距將逐步縮小。

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回顧性分析132例80歲以上高齡老人的動態心電圖監測資料。結果 80歲以上高齡老人竇性心律減慢，復雜、惡性心律失常發生率顯著增高。結論 高齡老人復雜、惡性心律失常發生率高，應積極應對。

關鍵詞：高齡老人；心律失常；分析

中圖分類號：R541 R256文獻標識碼：B

文章編號：16721349（2015）03041502

對132例80歲以上高齡患者動態心電圖分析研

究，探討高齡老人心律失常發生規律及特點，降低意外的發生，以提高高齡老人的生存質量。

1 資料與方法

1.1 一般資料 入選2012年11月―2013年9月住院治療和門診行動態心電圖檢查的患者202例，高齡組（>80歲）患者132例，男性88例，女性44例，平均年齡84.3歲。老年組（60歲～70歲）患者70例，男性42例，女性28例，平均年齡68.6歲。兩組患者病因無統計學意義。

1.2 方法 所選取病例采用北京世紀金科醫療器械有限公司12導聯24 hDCG儀連續記錄22 h～24 h，均不低于22 h， 囑咐患者在檢測的24 h期間嚴格遵守檢測要求。記錄結果錄入電腦，配合相應動態心電圖分析系統進行分析，采用人機對話，由專業人員對記錄進行放大分析，去除偽差，得出報告。

2 結 果

整理資料統計各類心律失常、心率總數、最大心率、最小心率和平均心率。詳見表1 ～表3。

高齡組和老年組患者Ⅰ級和Ⅱ級室性早搏發生率無明顯區別，而Ⅲ級及以上室性早搏發生率，高齡組患者明顯高于老年組患者。

3 討 論

本研究發現老年組患者最快心率（111.6±12.8）次/min，最慢心率（54.6±17.4 24）次/min，24 h心率（73.0± 13.1）次/min，這與國內研究老年人正常心率范圍的結果基本一致[1]；但高齡組最快心率、最慢心率、24 h平均心率均較老年組減慢，兩組結果比較高齡組最快心率、最慢心率和24 h心率均較老年組有所減慢，這主要是由于心臟傳導系統隨著年齡增加退行性改變的緣故。通過病理解剖發現[24]，隨著年齡的增長，人體竇房結、房室結內纖維結締組織的成分相應增加，而神經節細胞數量隨年齡增長逐漸減少。通過尸體解剖的方法也得出了相類似的結論[5]。竇房結的這種改變其實是竇房結本身的衰老過程，因此老年人心率隨年齡增長而逐漸降低，是增齡性變化的主要結果。

老年組與高齡組比較，單純房性早搏發生率兩組無統計學意義。而成對房早、短陣房速、短陣房顫高齡組明顯高于老年組。老年人房早多發生在器質性心臟病基礎上，主要是由于心房負荷增加，心肌缺血引起。房性心律失常的這種增齡性變化，可能是隨著年齡的增加心肌褐色萎縮及淀粉樣變性逐漸加重、冠狀動脈硬化、心房肌纖維化，心房順應性減低，心房壓力增高和容量增大有關，房顫為老年人常見的心律失常，隨著年齡的增加發病率明顯增加，可能與老齡心房肌退行性變、纖維性變，心房順應性改變有關。房顫的主要危害是心室舒張間期縮短，心室充盈受損，室率不規則造成的血流動力學障礙，心衰、血栓栓塞機會的增加，應

引起注意。

室早按Lown和Wolf分類法[6]：分Ⅰ～Ⅴ級。Ⅰ級：單形，偶發。Ⅱ級：單形，多發；Ⅲ級：多型/或多源；Ⅳ級：成對或短陣室速；Ⅴ級：RonT。高齡組和老年組患者Ⅰ級和Ⅱ級室性早搏發生率無明顯區別，而Ⅲ級及以上室性早搏發生率高齡組明顯高于老年組患者。Lown分級在Ⅲ級以上的早搏為復雜早搏，或高級早搏，高級別早搏發生猝死的危險性增加。單純室性早搏可能并無病因和預后價值，頻發多形多源室早、短陣室速等高級別早搏發生在器質性心臟病的幾率明顯增加，預后不良。RonT室性過早搏動發生在心室復極不完全易損期，容易誘發惡性心律失常[7]。

高齡老人隨著增齡竇性心律減慢，成對房早、短陣房速、房顫，及Ⅲ級以上的室性早搏等復雜、惡性心律失常增加，對人體危害較大，而高齡老人由于各種閾值降低，反應遲鈍，一般無明顯的不適。不少老年性心律失常在體檢中才發現，常規心電圖為瞬間記錄，診斷存在一定的局限性，而動態心電圖為24 h～48 h的心電連續記錄，能及早發現常規心電圖難以發現的高危心律失常，為臨床治療提供可靠的依據。

參考文獻：

[1]潘文志，宿燕崗，李景霞，等.不同年齡和性別的正常人心率分布的初步觀察[J].中國心臟起搏與心電生理雜志，2006，20（4）：324326.

[2]Buruljanowa I，Wassilew G，Radanov S.Agerelated structural changes in the stimuliconducting system of the human heart[J].Zetralbl Allg Pathol，1987，133：433438.

[3]Chandrasiri N.Histopathological restudy of the human cardiac conduction system in coroner’s[J].Med Sci Law，1985，25：2943.

[4]Inoue S，Shinohara F，Nitani H，et al.A new method for the histological study of aging changes in the sinoatrial node[J].Jpn Heart J，1986，27：653660.

[5]Lowllandwolf M.Approaehes to sudden death from eoronary hear disease[J].Cireulation，1971，44：130.

[6]郭繼鴻，張萍.動態心電圖學[M].北京：人民衛生出版社，2003：281283.

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關鍵詞：電力市場；營銷；策略

作者簡介：蔡中華（1963-），男，四川大英人，四川大英供電有限責任公司，工程師。（四川 大英 629300）

中圖分類號：F274?????文獻標識碼：A?????文章編號：1007-0079（2012）30-0101-02

電力行業屬于自然壟斷行業，在經濟社會不斷發展且電力供應不斷緊缺的形勢下，電力與行政經常會聯系在一起，這是時展的必經過程，同時也成為制約電力企業發展的制度障礙。我國電力企業在高度壟斷的條件下引入競爭機制，不斷建立起完善、公正公開、充滿活力競爭的市場營銷架構，是我國有步驟推進電力企業改革的堅實一步。按照“產權清晰、權責明確、政企分開、管理科學”的原則，循序漸進建立健全現代企業制度有利于電力企業的轉型，有利于電力企業的技術創新，有利于電力企業改進效率，更好地服務經濟社會發展，是當前新形勢下電力工作的重要任務和發展方向。在當前社會主義市場經濟導向下，電力市場營銷是供電企業的重要任務，決定著電力企業在市場競爭中的生存與發展。電力要發展就需要充分銷售電力產品，且在銷售的過程中充分體現企業的理念和文化，使用戶最大化感受到電力服務的優質。電力企業改革不斷深入的同時對電力市場營銷提出了更高更大的要求，電力營銷已經成為電力企業經營運作的核心部分。在市場需求方面，工業用電的需求猛增以及居民對用電質量的高要求賦予了電力營銷新的內涵和意義，如何在電力供應缺口不斷擴大的基礎上，積極鼓勵企業錯峰用電，減少對居民用電的影響，成為電力企業營銷工作的首項工作。

一、我國電力市場的特點

1.選擇性成為電力市場主要標志

東西部之間，平原與山區之間，發電成本差異較大地區之間的電力輸送往往通過高壓輸電網絡或者超高壓輸電網絡完成，這樣既能有效減低電損，還能實現不同電網區域之間或者發電區域之間的充分競爭。高壓輸配電系統日益成為多地區電網互聯的大電網，甚至成為國家電網或者跨國電網，使得各個地區出現了經濟功率交換——由資源豐富、勞動力成本低和電力負荷水平低的區域將電力送往相鄰電網或者高負荷電網，來完成售購電網之間的電能轉供任務。公平競爭原則使電力供應的各個環節能夠自由選擇貿易對象，因此選擇性轉供成為了我國電力營銷的標志。

2.發電環節開放性與競爭性共存

我國在深入電力企業改革的過程中，不斷推進現代企業制度的建立。發電企業與供電企業分開運行，在相同電網、相同電質、相同電價的情況下，發電企業之間的競爭愈演愈烈，這也使得我國的電力市場出現了發電和供電具有不同的技術經濟特性。說明電力行業雖然是自然壟斷行業，但內部競爭依舊激烈，尤其體現在發電企業之間。

3.發電與供電之間計劃性與協調性共存

由于電力的生產、輸送和使用具有瞬間性，任何一個環節發生故障都不能完成一次電力銷售，都會對電力系統造成嚴重的影響。因此，電力銷售的各個環節相互緊扣，相互聯系，構成一個和諧的整體，這就要求系統必須具有計劃性和協調性，包括發電企業與供電企業之間的平衡，以及發電企業之間的協調。

4.電力營銷客戶具有能動性

在傳統的電力銷售過程中，電力企業屬于絕對壟斷地位，這種銷售屬于行政性銷售，電力用戶處于被動地位，絲毫沒有選擇權。電力系統改革后，競爭元素進入電力企業，使得電力市場營銷發生了質的改變，電能使用者不再被動，取而代之的是電力選擇權和能動性，同時被稱為客戶。

5.電價是電力市場重要要素

在我國社會主義市場經濟初期，電力系統的調節既需要行政手段也需要經濟手段，從市場層面來講，經濟手段更為重要，因此制定有效的電價形成機制關系到市場供需的合理配置以及市場資源的優化使用，這時電價的核算就成為調節經濟運行以及電力市場營銷的有力杠桿和重要內容。

6.電力市場參與者議價能力有所提高

傳統電力市場中的參與者處于被動的執行或接受地位，如今電力市場中的各個環節都有了不同身份，他們既是某一環節的銷售者又可能是另一環節的購買者。在這種競爭充分、供需選擇空間大的市場中，參與者的議價或者協商能力都有所提高。

二、電力市場營銷不足分析

1.電網建設有待提速

首先，近年來隨著我國智能電網和電網改造的有效推進，電網送配電能力得到了顯著的改善，但同時，我國地區差異明顯，區域自然條件和經濟條件不同，部分地區電網建設和發電企業建設不能同步，這樣就大大減弱了電力系統的綜合發送配能力，嚴重阻礙了電力營銷。其次，我國農村地區屬于電力企業的尷尬地區，電量小、投資大的矛盾一直困擾著供電企業，輸送點線徑細，變壓器容量小且耗能較高。隨著我國城鎮化的不斷深入，以及家電下鄉政策的推進，農村地區的電力供需矛盾日益突出，制約了電量的增長。最后，由于氣候等客觀環境的作用，部分電網的設備老化程度加快，出現故障隱患的同時嚴重影響了電力營銷質量。

2.供電服務意識和水平無法滿足客戶需求

電力企業改革之前，電力部門一直處于比較強勢的地位，壟斷營銷的結果就是賣方市場的形成。但是，隨著電力體制改革的不斷深化，供電企業不斷意識到了競爭的壓力和服務質量的重要性。優質和多元化的服務方式既能提高營銷水平，也能得到客戶的肯定和好評。但是，也有一些供電公司的老員工一直沒有轉變服務理念，或者服務意識不強，沒有真正形成顧客至上的工作態度，不能真心轉變角度為顧客著想，為公司開拓市場。總之，電力企業員工的服務意識、工作素質、服務水準，甚至公司的服務設施與市場要求還存在一定的差距。

3.電力供需質量不平衡

供電企業市場營銷的最終產品是電能，因此電能的穩定性和可靠性至關重要，高質量的電能是連續向客戶輸送的，且在輸送中電壓和頻率是必須在標準浮動范圍內的，這樣才能使客戶連續獲得高質量的服務。同時，隨著經濟社會的不斷發展，城市不斷擴張，人民的生活水平不斷提高，這都給電力供給提出了更高的要求，包括量和質的更高要求。再加上電力設備的老化運轉以及用電高峰期的高負荷運行，使得我國電力供需時常不平衡。

4.電價機制與現代電力市場不協調

根據《電力法》的規定，對于相同電網內電壓等級、用電類別相同的不同客戶，須執行同樣的電價標準。但實際上，受我國管理體制、歷史沿革等多重因素的影響，我國不同省份之間相同性質用電的電價往往并不相同，甚至在同一省份的不同地區之間，乃至同一縣城的不同片區之間也存在著相同性質用電的電價并不一致的問題。此外，在國家統籌管理下的電力行業，其產品的價格是由國家掌控的，其產品價格制定的科學性與及時性并不能與市場變化的節奏協調一致。同時，受售電分類電價和用電類別不可調性的影響，購電價格的單一性與銷售電價的多分類性不匹配，這些因素都影響了增加電力供應、擴大電力銷售工作的有效開展。

三、改善電力市場營銷的幾點策略

根據上述我國電力市場面臨的客觀特點以及營銷過程中的不足，建議采取以下營銷策略以改善電力市場營銷狀況。

1.建立有利于企業發展的營銷觀念

現代企業制度的建立要求企業在生產經營過程中時刻以企業效益最大化為目標，以提供優質的市場服務為手段，以建立和改善企業管理模式為基點，只有這樣才能使企業在激烈的市場競爭中保持不敗之地。我國目前的電力市場是被動根據市場需求來改變市場供給，需求增加就馬上增加電廠建設和電網建設。現代營銷策略是要求企業要有計劃性，要根據市場的變化尋求穩定的規律，保持企業效益的長期化。因此，現代電力企業營銷要更以市場為風向標，以企業效率為中心，開拓和發展市場，在競爭的市場中獲得先機。這就要求我們改變傳統的思維觀念和營銷模式，不斷占領市場開拓創新，以市場為導向，并建立一支高素質的營銷隊伍。

2.實施有效的細分市場

市場細分是企業根據消費者需求的不同，把整個市場劃分為不同的消費者群的過程。其客觀基礎是消費者需求的異質性。進行市場細分的主要依據是異質市場中需求一致的顧客群，實質就是在異質市場中求同質。市場細分的目標是為了聚合，即在需求不同的市場中把需求相同的消費者聚合到一起。根據目前我國電力市場需求的不同可以細分為低收入家庭用電群、中等收入家庭用電群、高收入家庭用電群、工業企業用電群和事業企業用電群等幾類，以不同市場細分群的用電量和用電時間為營銷切入點，進行有針對性的營銷活動并制定相應的策略，促進銷售。

3.建立有彈性的電力市場營銷機制

開展電力企業營銷的目的就是擴大企業效益或者降低企業成本以實現企業利潤最大化。按照市場運行規律，發電企業應該合理協調上網方式，從源頭上降低成本，從而提高電力能源的市場競爭力，穩定和發展市場份額。充分考慮到工業企業對電價敏感，邊際收益的變化能使大型工業企業改變大額用電需求。因此電力企業應進行充分的市場調研和電力產品銷售方案的介紹，建立靈活有彈性的營銷機制，直接或間接通過定價策略來促進電能銷售，擴大市場影響力和競爭力。

4.完善電力需求側管理，提高資源利用效率

電力需求側管理是指為了達到節約能源和保護環境的目的，實現低成本電力服務所進行的用電管理活動。其主要內容是對終端用戶進行負荷管理，使用電負荷平均化，提高終端能源使用效率及實現綜合資源規劃等。實施電力需求側管理具有顯著的社會效益和經濟效益。它可以減少高峰時段電力負荷對電網的壓力，提高供電可靠性和服務水平；在電力供應形勢緊張的情況下，可以大大緩解限電的壓力，提高電網設備的利用率，保證電網安全、經濟運行，減少和延緩電網建設的投資。大力推進用電技術進步，提高全社會的電能終端用能效率，把完善電力需求側管理納入綜合資源規劃，延緩或減少發電裝機投入，提高資本資源的收益和利用率。

四、結語

電力市場營銷策略的制定是為了保證電力市場銷售目標的順利實現而采取的有計劃的經營活動。在新形勢下，電力企業要滿足市場需求的多元化特性，不斷改進營銷理念，以客戶的需求為切入點，以提供高質服務為載體，以充分滿足各類用戶群的需求為目的，進一步開拓市場，促進電力企業經濟效益的提升。

參考文獻：

[1]劉運龍.電力客戶服務[M].北京：中國電力出版社，2002.

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【關鍵詞】：電力市場；營銷新理念；策略

1、現階段，國內電力市場發展的狀況

現階段，隨著我國電網建設趨于成熟，在全國范圍內架設了高壓電網，逐漸達到了電力資源的遠距離傳輸，在這樣的形勢下，電力市場逐漸呈現出一種良性競爭的形勢，電力行業也隨之得到快速發展，這在一定程度上帶動了相關行業的發展，促使電力市場選擇性得到顯著提升。另外，電力市場競爭模式的轉變使得電力企業面臨的競爭壓力也發生了變化，為電力企業提供發展機遇的同時，也使其面臨著較大的挑戰。

2、現階段，國內電力企業營銷工作的開展狀況

2.1電力企業市場意識不夠

中國幅員遼闊，省市間經濟發展水平存在差異，所以各地的電網建設程度也各不相同，這種情況嚴重限制了電力系統的整體配送效率，進而對電力企業營銷工作的開展造成了較大的影響。電力企業的營銷是其經營管理活動的關鍵性業務，其營銷能力直接決定了電力企業的經濟效益和社會效益。由于電力企業具有一定的自然壟斷特性，導致其對市場競爭的意識不夠強烈，沒有充分意識并開發電力市場的潛能。另外，個別電力企業未能為客戶提供較為有序化、高效化以及優質化的服務，使企業的市場競爭優勢顯著降低。

2.2電力企業服務能力有待提高

電力企業體制改革的逐漸深化使得電力行業壟斷性降低，進而同時面臨著來自國內市場和國外市場的競爭壓力，所以電力企業努力優化自身營銷工作具有一定的客觀必然性。我國市場經濟的快速發展促進了“客戶至上”經營理念的產生，電力企業若想謀求進一步的發展，也應該將這一經營理念融入到日常經營管理過程中，不斷加強自身服務意識，將優化服務工作放在日常工作的重要位置，并加強對這些方面的資源投入，進而增強自身的市場競爭力，提高自身的公信力。

2.3電力企業管理結構需要進一步完善和優化

隨著電力市場需求的日益增大，廣大電力用戶對電能質量提出了更新更高的要求，要求其在穩定性、安全性以及可靠性方面得到充分保障。然而，電力企業在電能供應前、供應中以及供應后的服務管理體系還存在不足，需要對管理結構進行進一步地優化。另外，雖然電力企業具有一定的營銷渠道，但其職能并沒有完全發生轉變，特別是公共關系、市場策劃、服務體系等部分有待提高。所以，電力企業應該充分根據市場發展情況，強化自身內部管理，優化整合自身管理結構，進而為營銷工作的開展奠定良好的基礎。

3、創新營銷理念、拓展電力市場的有效策略

3.1加強能力強、素質高人才的培養

現階段，隨著我國社會經濟的全面增長，人們對電能的需求越來越大。在這樣的形勢下，電力企業為了滿足電力行業飛速發展的要求，使自身的核心競爭力得到顯著提高，就需要加強企業內部專業營銷人才的培養，使其逐漸成為業務能力更強、綜合素質更高的營銷人才，進而才能為電力企業整體營銷水平及營銷能力的提升奠定堅實的基礎。首先，應該加強企業文化宣貫、開展職業素養培訓，樹立電力企業營銷人員的服務意識，以滿足客戶需求為根本目標，為客戶提供更為優質的服務。然后，在對電力企業員工進行培訓時，通過典型經驗交流、業務能力培訓等多種形式來提高其市場分析與專業知識技能。

3.2對電力營銷理念進行優化和創新

為了改善國內電力企業的營銷現狀，電力企業就應該積極轉變自身的營銷理念，使其由傳統的重生產、輕營銷轉向為統籌兼顧生產與營銷的理念。第一，電力企業應該將滿足市場供需需求作為自身營銷工作開展的目標，從而實現電力企業營銷理念的創新和優化。第二，電力企業應該對營銷和服務產生一定的認識，明確市場營銷工作對自身競爭力的重要意義，并ψ隕磧銷和服務進行準確定位，促使營銷工作符合企業自身的實際發展要求。第三，在電力企業日常經營管理過程中，企業應該將為客戶提供優質服務當作工作重心，以客戶滿意度為服務指標，在優化營銷工作所有流程的前提下，建立健全地營銷管理體制，進而促進營銷整體水平的提高，達到提高企業核心競爭力的效果。

3.3采用高效、先進的營銷方式

現階段，電力市場價格特性主要分為價格彈性、價格剛性以及價格敏感性。由于電力市場的供需關系存在一定的動態變化，因此，電力市場的彈性價格是較為常見并應該作為電力企業著重考慮的價格特性。例如，對于電能消耗較大的工業企業，電力企業應該運用“直購電”“富余電”等政策降低客戶用電成本，刺激客戶用電需求。因此，在日常經營的過程中，電力企業應該及時走訪電力客戶，根據電力用戶的實際情況采取不同營銷方式為其提供服務。在工業園區建立客戶經理制，及時關注大客戶用電建議意見，保障工業正常用電。

結論

電力營銷企業應該更新發展思路，創新電力營銷模式和理念，建立健全的電力營銷系統，完善企業經營業務相關數據的管理模式，并強化電力企業工作人員的業務水平和營銷能力，進一步實現電力營銷業務流程的優化和完善，從而明確劃分電力企業員工的崗位職責和工作內容，促使電力營銷體系向著優質化、高效化、有序化的方向發展，從而滿足現代電力企業進一步發展的需求，為其能夠在競爭日益激烈的國內外電力市場中占有一席之地提供充分的保障。

【參考文獻】：

[1]郭穗燕，梁裕琪.電力市場營銷理念及策略分析[J].中國電力教育，2016，（36）：117-118.

篇5

關鍵詞：青年人 士兵 心電圖檢查

ABSTRACT：Objective:TOanalysethecharacteristicsofconventionalECGofconscripts。Methods :Routins: physicalexaminationof1058casesofsoldiersqualified forelectrocardiogram.Results:897casesarenormalECG ,accounting for84.79% ;158casesofapproximatelynormalECG (14.94%);OfWhicg96 casesare sinustachycardia 。Whentheheartratewasfasterthan110beats /min ,andaccompaniedwithST-T segmentdepression , adoptingthemethodofoppressdingeyeballorcarotidsinus , heartraterapidlydroppedtobelow90times 。Atthesametime ,ST-Twas also significantlyimproved ; 59casesoftallTwavedeviationareassociatedwithneurologicaldisorder ; Atlast , 41cases areabnormalECG (3.87%).Conclusion : Becausecandidatesforrecruitmentofyoungsoldiersallhavetakenarigorousphysicalexamination,mostoftheconventional ECGshowednormal。However , neurologicaldisorderscanalsoleadtotheST―TvariationinECG , wethereforeshouldbeverycarefultojudgetheclinicalsignificance 。

Keywords: young man, soldiers, cardiogram

1 資料與方法；

1.1 1058例均為男性，年齡17―21歲（平均年齡19.2歲）;準入伍士兵。臨床無高血壓及心血管病史，查體示發育良好，心臟聽診無病理性雜音，X線檢查心、肺無異常。

1.2 采用日本光電92C型多導同步心電圖儀檢查記錄，受檢者靜息狀態下平臥，描記常規12導聯心電圖，每導聯記錄3―5組波形，診斷標準依據黃宛主編《臨床心電圖學》①

1.3 對心率快于110次以上部分伴有ST---T降低者，給予壓迫眼球或頸總動脈竇時，讓心率下降在90次以下時ST―T也有明顯改善；觀察心率減慢后ST―T變化，ST―T能恢復至正常范圍的為大致正常心電圖。

2 結果

2.1 1058例受檢者常規心電圖均為竇性心律，其中正常897例（84.79%）;大致正常138例（按征兵體檢新要求）。

2.2 竇性心律失常172例（16.25%）；分別為竇性心律不齊109例，竇性心動過緩10例（心律48―58次/分），竇性心動過速19例，其中心率在110次/分的10例，經壓迫眼球或頸總動脈恢復在90次/分以下的7例，另有2例讓其休息放松后復查心電圖心率恢復到100次以下；左室高電壓21例[2]，表現為Rv5高于2.5mv，Sv1＋Rv5＜4.0mv;不完全性右束支傳導阻滯11例，異常41例。

2.3 傳導阻滯；一度房室傳導滯4例（0.3%）;QRS波形表現不完全性右束支傳導阻滯21例（1.98%）;

2.4 短P―R間期，正常QRS綜合征5例（0.47%）;

2.5 早搏9例（0.85%），其中房性早搏7例，交界性早搏2例，室性早搏2例；其中1例呈頻發性。

2.6 ST段水平或近似水平型壓低0.15～0.20mV，并伴有T波輕度倒置或低平者6例（0.56%）；因心率在110次/分以上壓迫眼球或頸總動脈心率降低至90次以下后，ST―T明顯改善，ST段基本恢復到等電位線，T波由輕度倒置或低平轉為正向或直立。

2.7 T波高大28例（2.64%）。T波直立、波幅明顯增高，部分大于R波的1/2。波峰偏尖，雙肢較對稱，多以Ⅱ、Ⅲ、AVF、V3、V4、V5導聯表現更為明顯。

3 討論

作者收集2008―2009年冬季本市參加征兵體檢工作中，對1058例心電圖分析[1]，所分析的心電圖均來源于青年士兵，在作心電圖前均已通過了臨床各科嚴格體檢篩選，而且合格（均無明顯疾病）。絕大多數人的常規心電圖特征表現為“正常或大致正常范圍”本文對入伍前1058位青年人作常規心電圖檢查，結果均為竇性心律，其中心電圖正常及大致正常為897例（84.49%），大致正常心電圖包括竇性心律不齊、竇性心動過緩、竇性心動過速、不完全性右束支傳導陰滯等。

本組健康青年中19例因心率過快110次/分以上，經壓迫眼球或頸總動脈能使心率快速下降到正常范圍，當心率下降時ST―T也隨之恢復到正常范圍。值得注意的是全組出現T波波幅增高者多達28例，占總人數的5.38%。心電圖T波是臨床疾病的主要診斷指標之一，臨床依其T波振幅改變而決定對疾病的診斷。理論是因為空間T環最大向量方位是朝下，前方偏左，故T波振幅變化常反映在額面向下部的ⅡⅢAVF導聯及胸前V1V5導聯。本組T波振幅增高的變化也表現在上述導聯上，但受檢者并無任何臨床不適，查體也無其它異常，經與之交談，了解這些年青人生活習慣飲食等情況，此類人員有以下幾個共同特點；①無喝水習慣，除一日三餐外，每日基本不再喝開水；②口重，可能食入蔬菜偏咸；③每日的活動量大，出汗較多，④有作者認為：迷走神經張力增高可致T波振幅高大，T波在胸導聯可顯著增高、甚至可大于R波，一搬無臨床意義，仍應注意與急性心梗、高血鉀鑒別。因本文受檢者均為健康青年，故分析其T波改變可能與受檢者少喝水、體液相對減少。神經系統功能變化有關，無重要臨床意義，應屬大致正常范圍。T波在反映心室的復極過程中易受到心臟本身或心外原因的影響而發生變異[3[[4]，因此在確定T波變化的臨床意義時必須十分審慎。

綜上所述，本組1058例準青年士兵的常規心電圖體檢中，正常897例、大至正常心電圖158例，正常及大至正常心電圖占總人數的96.04%，反映有臨床意義的心電圖異常41例，只占3.80%，此結果反映出青年健康群體常規心電圖檢診的特征。

參考文獻：

[1]戴蓉，王彥惠.789例青年士兵的常規體檢的心電圖分析[J].實用心電學雜志.2006，4（2）:255.

[2]盧喜烈.心室高電壓與肥大的傳統診斷標準是否適用于數字心電圖[J].臨床心電學雜志，2007.2（4）:86.

篇6

有報道稱從今年11月起，中國移動飛信業務將向中國聯通和中國電信用戶開放，這兩家運營商的用戶將可以申請并使用飛信業務。但記者從中國移動飛信業務負責人處得知，此事尚在內部討論階段，中國移動對此"未有具體時間表"。該人士同時表示，如果真要向電信、聯通用戶開放，取消飛信號與手機號的綁定將是趨勢。

易觀分析認為，中國移動于2007年推出移動IM“飛信”，并在2008年把飛信業務定為關鍵業績指標，把累計用戶數、活躍用戶數作為考核指標。隨后中國聯通、中國網通也推出移動IM產品。即時通訊市場競爭加劇。

易觀國際認為，運營商推出業務的核心目的，是為了應對互聯網的威脅，提升自身的為來移動互聯網時代的競爭實力，擴大現有的增值服務市場。而采取IM的模式是因為客戶端是引導和方便用戶使用業務的綜合平臺，客戶端下游能統一用戶界面、整合電子渠道，承載各項業務，形成與門戶的互補，上游橫跨各類終端。總體來說有以下幾點重要意義：

從發展的角度看，僅做管道工已不能滿足移動增值業務突破的需要，運營商需要通過IM類服務擴大目標市場的覆蓋領域。

從生存的角度看，管道服務正在被邊緣化，話音、短信業務正在被IP技術旁路化，數據服務的核心地位日趨明顯，運營商需要通過IM業務建立一個跨越固定和移動互聯網的數據服務交付平臺，提升服務能力。

從用戶粘性角度看，通過將移動通信相關服務與互聯網溝通平臺、內容服務提供平臺的結合，為用戶提供更好的無縫通信服務，增強用戶滿意度，提升忠誠度。

從渠道價值看，IM業務可以相對容易的構建完善的營銷渠道和計費渠道，并能夠輔助電信運營商構建固定和無線相統一的廣告平臺、構建全新的數字內容銷售渠道。

易觀國際（Analysys International）研究發現，電信運營商IM業務盡管擁有品牌影響力、推廣資源、用戶基礎、電信業務融合等諸多優勢，但也存在幾點問題：

首先是注冊需要與手機號捆綁，提高了用戶對IM業務的使用門檻，不利于用戶的無障礙規模化發展，且手機號注銷后IM業務隨之消失，增加了IM使用風險。

其次是IM業務好友無法和手機聯系人實現統一聯動，操作環節復雜，影響用戶體驗。

第三是部分IM業務僅能實現文字短消息發送，PC版語音互通功能缺失，只依靠免費短信業務來增加用戶規模和保持用戶粘性，難以實現最終戰略目標。

最后是缺乏自由尋找、選擇并加入陌生網友的平臺，未能充分將即時通訊軟件的人際關系拓展交往功能，加之缺乏強有力的營銷措施，運營商IM業務在對IM業務有強烈需求并且付費意識最強的年輕人之中吸引力不高。

易觀國際（Analysys International）分析認為，IM用戶市場空間已經處于嚴重飽和階段，QQ和MSN借助先發規模化用戶優勢分別牢牢占據了絕大部分個人娛樂和商務辦公市場份額， 從新進入的即時通訊軟件發展來看，阿里旺旺通過電子商務協同優勢保持了用戶快速增長和良好的使用粘性，而百度HI借助百度搜索、社區、貼吧等一站式服務也在IM市場取得一席之地。因此新進入的IM業務必須擁有差異化競爭優勢和有效的營銷推廣策略，才能迅速擴大用戶規模并保持高度用戶粘性。

易觀建議運營商：

首先，探索與手機號捆綁與非捆綁兩種自由模式，并通過實現IM和移動通訊好友及業務方面的實現便捷化聯動，借以鼓勵用戶將手機號與IM業務進行捆綁，一方面降低使用門檻，另一方面也能通過改善用戶體驗較好的提高用戶網絡忠誠度。

其次是在營銷推廣方面，除繼續穩固原有的短信業務，利用獨有的資源保持對用戶注冊和使用吸引力外，學習開心網的病毒營銷的互聯網營銷模式，并以話費、活動贈品或短信業務、上網套餐等多種方式靈活激勵，快速增加用戶規模，占領IM市場。

篇7

隨著動態心電圖(DCG)技術及軟件技術的發展，目前DCG在臨床上已獲得廣泛應用。DCG是檢測心律失常和心肌缺血最常用的無創性技術，我們應用24小時DCG對心律失常進行研究，為臨床提供心律失常的發生情況及防治心律失常提供依據。同時24小時DCG可以反映出心肌缺血、損傷、壞死的圖形，對于檢出突發的心肌缺血，尤其是無癥狀心肌缺血有很大的價值。通過DCG還能發現短暫性或一過性的異常心電變化，從而為臨床診斷和治療提供客觀依據。本文著重闡述DCG對心律失常及心肌缺血分析的方法、診斷標準及一些注意事項。

2　DCG中心律失常和心肌缺血(ST段改變)的分析是由計算機來完成的

計算機軟件進行DCG分析時的基本模式有三種：①全自動分析。②帶有人機對話的自動分析(半自動分析)。③認證式分析。從目前軟件技術現狀的實際出發，由于DCG中干擾和偽差比較多，全自動分析的準確度達不到臨床使用的要求。在DCG分析中，必須加入在分析過程中的人機對話功能，以保證分析過程中的準確性和可靠性。

3　計算機分析心律失常的方法

DCG圖形中由于P波的幅度很小，用計算機識別DCG中的P波很困難，有些心律失常事件，如房顫、傳導阻滯、預激綜合征等只能靠醫生根據心電圖的波形人工識別。計算機軟件完成分析只限于室性早搏、室上性早搏和停搏以及由此組合而成的短陣性的異位搏動事件(如成對室性早搏、二聯律、三聯律、室性心動過速、室上性心動過速等)。

3.1　DCG信號的預處理DCG比常規ECG混有更多的干擾。這些干擾主要來源于50Hz交流電、電極脫落或松動造成、身體運動及呼吸等。在24小時DCG檢查中應囑患者注意以上影響因素，盡量減少人為干擾，同時在DCG信號處理中采用濾波技術，用數字濾波器抑制一部分干擾信號。但是完全濾除這些干擾是不可能的，有些形狀的干擾(如電極脫落的干擾)仍需要在QRS波形分類時，利用干擾與QRS波在波形上的差異人為予以剔除。有很多方法(如高通濾波、樣條曲線擬合并扣除基線等)可以有效地消除基線漂移，但一般只在QRS波形的識別時使用，在ST-T形態及位移分析時，寧愿對基線漂移不進行校正，以免造成ST-T形態的改變。

3.2　QRS波檢出QRS波檢出是計算機軟件以一定的數學算法由DCG數據中計算出的RR間期。由于每個人的QRS波形的高度及形狀的差異，又由于DCG常常伴有大量的干擾和偽差，在QRS波檢出過程中會產生誤差，如當QRS波高度較低，或基線漂移很大，漂移到上下邊界而使DCG的某一段變成直線時，可能會使QRS波漏檢。這時會出現假性長RR間期。再如檢出程序可能會把高的T波或偽差當作QRS波，產生誤檢出。這時會出現假的短RR間期。此時就需要人機對話，糾正計算機的誤讀結果。

3.3　QRS波的分類及識別心室激動產生的QRS波與竇房結激動及心房激動產生的QRS波的波形在形態上有比較顯著的差別。為此正確識別出室性QRS波，再加上RR間期的節律分析就可以分析室性心律失常。對QRS波的分析一般分為QRS波分類及QRS波識別兩個步驟。在QRS波分類中將DCG中的全部QRS波按波形相似的程度分成若干個類別，每個類別都有一個最能代表該類QRS波形狀的QRS波，稱為該類心搏模板。每類中的QRS波在波形上都與該類模板的形態相近似。第二步是以醫學知識對每類QRS模板進行醫學標識，也就是判定每類模板是屬于竇性QRS波(N)、室性QRS波(V)或者房性QRS波(s)及其他類別(O)例如室性融合波等。在QRS模板的醫學識別之后，結合RR間期的節律分析就可以對屬于每類模板的心搏的性質進行標識，從而完成對于心律失常的分析。

3.4心律失常診斷標準正常人心率范圍為60～100bpm，3歲以下兒童多在100bpm以上。竇性QRS波的寬度比較窄，其前有明顯的相關P波，而室性QRS波寬大畸形其前沒有P波。國內一些單位作了國人動態心電圖正常值的研究探討，近年有研究報告認為正常人房性早搏發生率為67.7％，平均36.6次／24 h；室性早搏發生率為33.6％，平均42.5次／24h；室性早搏≤100bpm／24h，或5bpm／h，超過此數只能說明心臟電活動異常，是否屬病理性應綜合臨床資料判斷；短陣房性心動過速發生率為6.9％。無法確診為短陣房性心動過速的短陣室上性心動過速為2.2％；夜間間歇性房室傳導阻滯1.3％。

4　計算機對心肌缺血(ST段改變)的評價

據報道，心臟位置改變可以引起ST的改變。因此。要在排除對ST段改變的影響后，才可以把ST段改變作為反映心肌缺血的指標。在Holter監測時，就應對改變做詳細的活動日志，同時提供詳細的病史對提高Holter評估心肌缺血的準確性有重要意義。

4.1選擇記錄的導聯系統雙通道的記錄儀常用CMV1和CMV5導聯組合，CMVI導聯顯示P波清晰，適合于對室上性心律失常的分析，而CMV5導聯的ST段下移對前壁缺血較敏感，但這兩個導聯只能反映左室前壁的心肌缺血，而對下壁心肌缺血不敏感。三通道記錄儀常用CMVI、CMV5和CSaVF導聯組合，由于增加了CSaVF導聯，增強了對下壁心肌缺血檢出的敏感性，該導聯系統可基本上滿足臨床要求。

4.2計算機對ST段的分析ST段的測量點通常取J點后80ms，但因ST段的個體差異較大，且與心率有關，分析軟件應有手動或自動調節3個測量點的功能。設定好測量點后，計算機會按照1×1×1的診斷標準，將ST段的測量點的電壓值與等電位點的電壓值作比較后，得出ST段的分析結果。

4.3心肌缺血的判定標準(應密切結合臨床資料)目前國際上評價心肌缺血診斷標準大多為3個“1”：即相鄰的2個導聯ST段呈水平型或下斜型下降≥1mm，ST段明顯移位時間≥1min，兩陣缺血間隔≥1min。

5　分析報告的確認

當計算機完成對于24小時DCG數據的分析時，自動統計并生成一份報告，報告中包括心率的統計、心律失常的判定和ST-T形態及位移的分析等。

5.1心率統計平均心率、最低心率、最高心率、最慢心動過緩心率、停搏次數、最長停搏時間等。

5.2室性心律失常事件統計室早總數、聯律、短陣、R on T、成對室早、室速出現的次數、最長室速心搏數、室性自主心律次數、最長室性自主心律、最短室性自主心律、最大室速心率、1min內最多室早數、1h內最多室早數。

篇8

關鍵詞：心力衰竭；動態心電圖；12導聯心電圖

充血性心力衰竭（簡稱心衰）是大部分心血管疾病終末情況的表現，其發病率與心血管疾病的診治水平成正比，且充血性心力衰竭患者容易發生心律失常。心衰和心律失常兩種情況常同時出現又互相惡化。本文通過對我院76例心血管疾病心衰患者實行常規和動態心電圖監測，比較與分析心衰患者發生心律失常的概率及其具體情況。

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院住院病人經臨床確診為心衰患者76例，其中男性49例，女性27例，年齡37～81歲，平均年齡65.3歲，其中風濕性心臟病31例，冠心病29例，高血壓心臟病10例，擴張性心肌病4例，法洛氏四聯征2例。

1.2檢測方法 使用12導聯動態心電圖分析儀對患者進行24 h連續記錄，并由專人分析， 監測前常規12導聯心電圖檢查；詳細統計心律失常的種類和例數。

2結果

在76例心衰患者中，常規心電圖記錄有一種心律失常者39例（51%），兩種心律失常者14例（17%），三種心律失常者6例（7%），其中室上性心律失常者51例（68%）以心房顫動為主，室性心律失常者14例（19%），房室傳導阻滯9例（12%）。

動態心電圖檢出一種心律失常者6例（9%），兩種心律失常者25例（33%），三種心律失常者43例（57%），其中室上性心律失常63例（84%），室性心律失常者42例（55%），房室傳導阻滯20例（27%）。

76例心衰患者動態心電圖發生心律失常種類與病種的關系見表1。

3討論

心力衰竭是各N心臟疾病導致心功能不全的一種綜合征。由于電解質紊亂、心肌缺血、心肌纖維化及心臟擴大等方面的原因，心力衰竭患者常常會出現各種心律失常，心衰時伴發的心律失常不僅可引起和加重心衰，而且可引起心臟性猝死[1]，從本組附表觀察發現心衰患者可出現各種類型的心律失常。最多見于房性心律失常以房顫多見，其次是室性心律失常以頻發室早為主。本文房顫發生率高，可能與觀察組中風心病患者占多數有關，其次為冠心病，也提示房顫在臨床上除風心病外，亦多見于冠心病患者。檢出頻發室早33例中有15例發生于冠心病患者中，12例發生于風心病中，3例發生于高血壓心臟病中。短陣室速11例中有7例發生于冠心病患者中，1例發生于擴心病患者中，由此可見，冠心病心衰患者常可見多種惡性心律失常。目前，擴張性心肌病患者的猝死原因機制尚不清楚，可能與心臟機械收縮不穩定，導致心力衰竭；心臟電不穩定，易并發心律失常甚至猝死有關，而也有研究表明室性心律失常并不能預測擴心病不良心血管事件的發生[2]。

對76例心衰患者分別用12導聯常規心電圖及動態心電圖同時監測，心律失常的檢出率以動態心電圖明顯高于常規心電圖。本文用常規心電圖檢測到室性心律失常14例（19%），而在動態心電圖檢測中室性心律失常42例（55%）。當心衰患者出現復雜室性心律失常，提示心臟性死亡和猝死的危險增加[3]。因心衰和心律失常兩種情況常同時出現又互相惡化，我們認為心衰患者在常規心電圖的基礎上有必要做動態心電圖檢查，這樣能更好地反映心律失常變化情況，對病情估計及預后判斷具有很高的臨床意義。

參考文獻：

[1]黃振華.心力衰竭時心臟性猝死的預防[J].臨床心電學雜志，2000，09（4）：233.

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[關鍵詞] 心律失常分析；心電起源-心電傳導-心電圖形；心電圖教學

[中圖分類號] G642 [文獻標識碼] C [文章編號] 1673-7210（2013）02（b）-0147-02

心電圖是用以描記和分析心臟電活動的重要方法之一，廣泛應用于臨床，是臨床上最為普及、操作簡便、成本經濟、無創傷性、可快速完成、又可重復、易為患者接受的檢查方法，被臨床醫師作為診斷和指導心血管疾病極其重要的首選工具和手段。由于心電圖特別是心律失常的理論復雜抽象、圖形變化多樣、內容多而深，這些問題一直困擾著醫學生，使心電圖的教學比較困難[1]。單純地死記硬背某些心電圖診斷標準或指標數值很難做到，甚至會發生誤導，嚴重挫傷了學生的學習積極性。我們建議醫學生和臨床醫生學習心電圖要從“心電起源-心電傳導-心電圖形”的心律失常分析總綱予以考慮，并善于把心電圖的各種變化與具體病例的臨床情況密切結合起來，只有這樣才可以把握心電知識的本質特征，熟練掌握心電圖分析的方法和技巧，達到事半功倍的效果，從而提高實際的分析能力。

1 掌握心電知識的本質特征

分析心電圖至少從四個方面考慮：心律問題、傳導問題、房室肥大問題和心肌方面的問題。前面的兩個方面即回答是否存在心律失常的問題。而分析心律失常首要的問題是要判斷明確心電激動是否存在、來自何處（起源）。同時要判明激動傳向何處，如何傳播（傳導）。心肌不是解剖學意義上的合胞體，心房或心室不可能在同一瞬間同時激動，心臟最先激動的部位稱為起搏點（心電起源），往往是起搏點先激動，再按一定的順序和速度傳導，激動心房和心室。通常情況竇房結自律性最高，其他作為潛在起搏灶，隱性地存在于心臟的各個部位，保障了心臟在緊急情況下的自救功能。總起來講，心電起源無非就是竇房結、心房、房室交界區和心室四個部位（四級定位）。但不管來自哪個部位，由于激動在心臟自律傳導系統中傳導時所產生的動作電位甚小，在體表心電圖上并無直接表現，只有當激動傳至心房肌和心室肌時，方可以在體表心電圖上分別表現為P-Ta波和QRS-T波。必須讓學生心里要明白，心臟起搏-傳導系統很重要，但由于心電圖記錄的局限性，心臟起搏-傳導系統產生產生的電流太弱而在體表心電圖不能顯示，我們看到的心電圖形只是大塊心肌激動的結果（心房肌激動產生P波、心室肌激動產生QRS-T波）。因此，心電圖的外在表現其實很簡單，只有心房和心室激動的兩套波形。但是體表心電圖上的P-Ta波和QRS-T波本身無法告訴我們心電激動的來源和傳導，盡管同一激動在心臟自律傳導系統傳導過程中是隱匿性的，但P-Ta波和QRS-T波各自的頻率、節律、波形變化及P-Ta波和QRS-T波的相對位置可以間接地反映出在心臟自律傳導系統中隱匿地發生著的心律失常，也可直接地表現出在普通心肌內的傳導阻滯。雖然心電記錄本身不能顯示起搏點的部位，也不能顯示興奮的傳導，但我們可以從看到的心肌激動的結果（心電圖的P波、QRS-T波），通過邏輯思維推斷出心律的起源和傳導，從而“看懂”心電圖[2]。這一過程的邏輯推理方法就成為“心電起源-心電傳導-心電圖形”這一總綱，成為心電分析方法論中的前提。強調醫學生在學習心電圖過程中必須把握這個總綱，作為指導性原則。

P波是心房肌興奮產生的激動波，其興奮的來源可以是竇房結、心房肌、房室交接區，甚至是心室內的起搏點。就竇性心律而言，興奮的起源為竇房結，但竇房結本身的激動在體表心電圖不能顯示，激動在房間束的傳導也不能顯示，只有當竇房結的激動經過心房內優先傳導通路進入具有應激性能的心房肌后始可顯示P波；然而從竇房結發出的激動在激動心房時起源部位和傳導有其規律性，即心臟的興奮發源于竇房結，興奮在向兩心房傳播過程中，其除極方向從右前上向左后下除極，故在aVR導聯倒置，在V5、V6導聯直立。因此，即使是最基本的竇性P波也不是竇房結電活動（產生和傳播）的直接記錄，而是通過邏輯推斷出來的。

QRS-T波是心室肌興奮產生的激動波。同心房一樣，其興奮的來源可以是竇房結、心房肌、房室交接區，以及心室內的起搏點。室上性（竇性、房性、房室交接性）的激動，經過房室交界傳入心室；心室肌有了反應后才顯示QRS-T波，因室上性激動下傳心室時，經過左右束支幾乎同步激動左右心室，所以此時QRS波是窄的。如果存在束支阻滯或旁路則會改變室上性激動的傳導速度和途徑，導致QRS時程改變，QRS波增寬。心室內的異位起搏點在興奮起源部位和傳導方式上（肌-肌傳導）與室上性激動顯著不同，常形成寬大畸形的QRS波。從起源和傳導的基本原則來講，窄的QRS波提示：①激動來自竇房結、心房肌、房室交接區（室上性起源）；②激動在心室內的傳導路徑大致正常。反之，寬的QRS波提示：激動來自心室（室性起源）和（或）激動起源是室上性，但在心室內的傳導路徑不正常。不能單從起源或單從傳導異常來分析QRS波增寬。

由于心房和心室之間是電絕緣的，心房和心室的電激動是相對獨立的，即相鄰的一個P波和QRS-T波之間可以有傳導關系，也可無傳導關系。P波和QRS波的相關性，又成為分析的關鍵，并成為分析時的難點所在[3]。其實所謂的P波和QRS波是否有關的含義，即P波和QRS波是否同一起源。由于起源和傳導路徑的不同，不同來源的激動在激動心房和心室產生P波和QRS波時，P波和QRS波的波形及其相對位置必然形成多種模式，理解和熟悉不同起源心搏的P波和QRS波的相對位置對判斷P波和QRS波是否同源很有幫助，如竇性心律時竇房結的興奮先傳到心房，故心房先激動，興奮在通過房室結傳導時有一段延擱，隨后傳到心室，心室后激動，產生QRS波。因此P-R間期≥0.12 s，P波永遠在QRS波之前；室性心律時興奮起源于心室內的異位起搏點，心室先激動，心室的激動可逆傳激動心房，因此形成逆P波，不可能是竇P波，且逆P波肯定只能在QRS之后一定距離，不可能與QRS重疊。由于心室的激動較難逆傳激動心房，因此其后可無P波。而交界性心律逆P波和QRS波則存在三種相對位置，因交接區異位起搏點可以先后激動心房或心室，也可同時到達心房和心室。理解了心房心室關系的以上特點，有助于推斷心律的起源和傳導。

值得一提的是，傳統的《診斷學》教材在講述心律失常時，常將傳導異常和竇性心律分開講授，我們建議講完竇性心律后即應講述傳導異常，特別是房室傳導阻滯，這樣講述有利于理解各種復雜的房室關系，建立正確的思維程序[4]。

總之，“總綱”的內涵應該成為心電圖分析中方法論的關鍵性理念，在分析心電圖時必須同時關注心律的起源和傳導。

2 利用梯形圖分析復雜心電圖

梯形圖是分析復雜心電圖，尤其是復雜心律失常的常用方法。先通過心臟解剖示意圖中心電形成的機制畫出梯形圖，再通過梯形圖描記出心電圖。梯形圖的數條橫線分別代表竇房結（S）、心房（A）、房室交界區（A-V）和心室（V）這幾個起源部位，另配以適當的符號，例如：加黑圓點表示激動的起源，直線表示激動傳導，“-”表示傳導受阻等。梯形圖可以直觀地顯示心電的起源和傳導，是“心電起源-心電傳導-心電圖形”這一總綱的直接體現。梯形圖在心電圖診斷心律失常教學中，配合教師的講授，能夠引導學生依據心臟激動的起源和傳導過程，有步驟、有層次地進行分析，讓學生通過梯形圖的理解和想象，可以很直觀地聯系到各種心律失常心電圖的改變，從而達到教學效果[5]。

3 結合臨床資料的重要性

心電圖記錄的只是心肌激動的電學活動，心電圖檢測技術本身還存在一定的局限性，心電圖的波形常收到生理性、病理性或解剖學變異等的多種因素的影響，在做出心電圖診斷時，必須結合臨床資料，方能作出比較正確的判斷[6-7]。許多心臟疾病，特別是早期階段，心電圖可以正常。多種疾病可以引起同一種圖形改變，例如心肌病、腦血管意外等都會導致出現異常Q波，不可輕易診斷為心肌梗塞；再比如肌顫引起的偽差，很容易和心室顫動相混淆，如果患者一般情況好，可囑患者安靜，在肢體保持平穩后再予以記錄。如果描記當時患者病情重篤，要想到屬于心室顫動，并緊急施救。作為內科醫師，重要的是牢記您所評估的是患有心律失常的“患者”，而不是孤立地評估心律失常。把心電圖的各種變化與具體病例的臨床情況密切結合起來，才可能對心電圖作出正確的診斷和解釋。

[參考文獻]

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[6] 顧巧玲.淺談心電圖教學中如何提高學生的實際分析能力[J].甘肅科技，2011，27（1）：176-177.

篇10

關鍵詞：老年病患；律失常；心肌缺血；動態心電圖

老年病患由于心臟致病的在近年來呈逐年上升趨勢，由于此類疾病的特殊性，需要對其進行長期連續性的指標監測。動態心電圖（DCG）的無創、靈敏度高等優點非常適用于來檢測心率等心律失常、心肌缺血的相關數據[1，2]。本文通過討論DCG的檢測結果，研究對此類病癥的診斷特點，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院于2011年5月～2013年9月本院收治的280例患有心臟疾病的老年患者，男性患者與女性患者比例為185：95，年齡均在65歲以上，患有高血壓性心臟病的老年患者61例，冠心病174例，心肌炎10例，心肌病5例，風濕性心臟病25例，肺心病4例，其他相關疾病1例。

1.2方法 280例老年患者需做心電圖檢查，佩戴檢測儀后，需避免有水蒸氣等滲入儀器，因此避免撞擊或者劇烈運動。24h后，觀測結果，通過計算機處理數據。

1.3診斷標準 心肌缺血：ST段呈水平或下斜型下降，J點后0.08s下降大于0.01MV為心肌缺血陽性結果，并持續>1min。另一段缺血表征為在原有基礎上下降0.01MV，并持續>1min。2個發作時間一般高于1min。同時在監測時，需要排除服藥、、患者情緒、接觸不良等影響因素。在ST-T改變同時，有心慌、心絞痛、胸悶等情況時，算是有癥狀心肌缺血，而無癥狀，則為無癥狀心肌缺血。

心律失常類型分為：竇性心動異常、房性心律失常、室性心律失常、傳導阻滯[3-5]。

2 結果

2.1心律失常 經過24h內檢測心律失常情況，280例老年患者中，發生竇性心動異常和房性心律失常情況高于50%，室性心律失常與傳導阻滯較低。在竇性心動異常中，心動過緩更加明顯，房性期前收縮和心動過速倒較心房顫動、心房撲動更加多發。在傳導阻滯的幾項中，I度房室傳導阻滯發生率最高。其中竇性心動異常患者所占比例情況：竇性心動過速10例，占總患者的3.57%，竇性心動過緩113例，占總患者的40.36%，竇性停搏25例，占總患者的8.93%；房性心律失常患者所占比例情況：偶發房性期前收縮（≤100次/24h）68例，占總患者的24.29%，頻發房性期前收縮（≥720次/24h）54例，占總患者的19.29%，房性心動過速66例，占總患者的23.57%，心房顫動6例，占總患者的2.14%，心房撲動8例，占總患者的2.86%；室性心律失常患者所占比例情況：偶發室性期前收縮（≤100次/24h）34例，占總患者的12.14%，頻發室性期前收縮（≥720次/24h）25例，8.93%，室性心動過速15例，占總患者的5.36%，心室顫動1例，占總患者的0.36%，心室撲動4例，占總患者的1.43；傳導阻滯患者所占比例情況：I度房室傳導阻滯10例，占總患者的3.57%，II度房室傳導阻滯7例，占總患者的2.50%，III度房室傳導阻滯4例，占總患者的1.43%，左束支傳導阻滯8例，占總患者的2.86%，右束支傳導阻滯7例，占總患者的2.50%（①竇性心動過速：平均心率≥90次/min，總心搏數≥144000次；②竇性心動過緩：平均心率≤55次/min，最小心率≤40次/min；③竇性停搏：P-P間期≥2000ms）。

2.2心肌缺血 存在心肌缺血的老年患者有105例，其中無癥狀心機缺血28例（26.67%），有癥狀心肌缺血占多數，為77例（73.33%）；發作頻次多低于3次（78.10%），大于3次（21.90%）；ST段壓下移情況高于上移情況，69.52%>30.48%；每陣持續時間小于5min12例（11.43%）5～10min患者較多83例（79.05%），10min以上10例（9.52%）。

3 討論

在現代臨床上，對有心臟疾病的老年患者采用動態心電圖已是無創診斷檢測的重要手段，雖然其檢出率差異偏高，但相較于傳統的心電圖還是更具說服力。老年患者由于心肌纖維化，部分神經功能衰弱，使得病情不明顯，時常具有隱匿性。并且缺血性等一系列變化使得心肌興奮性失調，出現多種心率問題。心率問題往往在器質性臟器病，據報道，與冠心病的相關性較高，且易受感染、藥物、缺氧等影響[6]。

對于心肌缺血方面，DCG能夠占主要優勢的是對無癥狀心肌缺血的診斷。其影響因素亦非常復雜。通常只能通過非直觀的指標來表征實際情況，在常常因為老年人對疼痛的敏感度降低、藥物因素、程度較輕等造成患者的漏診、誤診的情況下，致使最終病情拖延非常嚴重。面對最后棘手的問題，提前做出判斷，防止過度治療都有很高的治療意義。但因為心電圖有檢出誤差，所以要對其飲食、服藥情況甚至患者當時的狀態和情緒都有多方面考量。

本文抽取的280例患者臨床資料，在心律失常方面，竇性心動異常的占52.86%，以心動過緩為主，而房性心律失常與室性心律失常相比，前者為72.15%，后者為28.22%。在傳導阻滯的三型和左束支傳導阻滯、右束支傳導阻滯中，I度房室傳導阻滯發生率最高3.57%，III度房室傳導阻滯最低1.43%。心肌缺血方面，則平均ST段壓低幅度在0.165～0.179mV，平均持續時間為（7.59±2.66）min，并且發生部分多在下壁，前壁較少。這些數據即可作為有力的診斷依據。

綜上所述，DCG對于存在心律失常、心肌缺血或者心律失常合并心肌缺血的老年患者的診斷治療都有很高的臨床價值與意義。能夠較為敏感地找出問題，為臨床醫師提供有力的診斷依據。此外，患者平時飲食、運動、作息需要非常注意，提高對心臟狀態的變化的關注。

參考文獻：

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[2]姚萍，姚偉民，閻衛. 老年人心律失常和心肌缺血特點的動態心電圖分析[J]. 中國臨床醫學，2000，01：75-77.

[3]李軍麗. 老年人心律失常和心肌缺血特點的動態心電圖分析[J]. 中原醫刊，2006，18：24-25.

[4]王慧. 老年人心律失常和心肌缺血的動態心電圖分析[J]. 當代醫學，2011，18：84-85.