導語：如何才能寫好一篇老年病學術會議，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

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【摘要】【目的】探討老年膽囊手術后發生腦血管意外的危險因素及防治體會?【方法】回顧分析2008年01月---2013年06月間296例老年膽囊患者手術后7例發生腦血管意外的原因及轉歸?【結果】4例為腦出血，3例腦梗塞，2例死亡，4例經內科治療后出現并發癥，1例治愈?【結論】老年膽囊切除手術后患者是腦血管意外發生的高危人群，應做好圍手術期處理，積極預防腦血管意外的發生，及時有效的治療，減少患者的死亡率和致殘率?

【關鍵詞】 老年患者；膽囊手術；腦血管意外

1 資料與方法：

2008年01月―2013年06月，本院296例老年膽囊切除手術患者，有7例發生腦血管意外，具體資料見表格：

2 結果

這7例患者發生腦血管意外后，5例轉上級醫院神經內科治療，1例后放棄治療，1例在本院治療?例1腦出血很重放棄治療而死亡；例2例5例7腦出血經上級醫院神經內科治療，后出現并發癥；例3多發性腦梗塞經上級醫院神經內科治療20余天而死亡，例6腦梗塞經上級醫院神經內科治療，后出現并發癥；例4輕度腦梗塞，發生于手術后8天，于本院治愈?

3 討論

3.1 老年膽囊手術后腦血管意外的危險因素

腦血管意外是老年人的常見病，老年膽囊炎?膽石癥發病率有逐年上升趨勢，進行膽囊手術，有時必須進行，但是手術風險明顯增加?老年膽囊手術后的患者并發腦血管意外的危險因素：

（1）手術前合并老年慢性病，如高血壓病?糖尿病?冠狀動脈硬化性心臟病?眩暈病.（2）手術前血液高凝狀態?（3）手術?麻醉?手術刺激影響?（4）手術創傷大?失血多?手術后貧血?（5）手術后臥床時間較長，全身血流緩慢?（6）手術后疼痛?精神緊張而使血壓波動?

病例3手術結束時出現麻醉蘇醒延遲，留在手術室觀察1小時，考慮麻醉影響，未引起重視，未作頭顱CT檢查，手術后48小時夜間發生多發性腦梗塞，經上級醫院神經內科治療20余天而死亡?本例患者沒有及時檢查治療，否則可能不致死亡?病例1患者手術前合并高血壓病，圍手術期處理未做好，手術創傷大?時間長?失血多，發作時病情很重，患者家屬放棄治療?對于長期高血壓病患者，手術前應做好圍手術期處理，手術前必要時可作頭顱CT檢查，明確可能腔隙性腦梗塞，手術中?手術后應加強監護，及時發現病情，及時治療?

3.2 老年膽囊手術后腦血管意外的防治體會

針對老年患者的特點應采取綜合措施，預防老年患者膽囊切除手術后腦血管意外的發生，具體方法：（1）圍手術期處理：手術前評估患者腦血管意外的危險因素，做好相關檢查，指導治療內科合并癥，盡早戒煙，保持大便通暢，保持血壓平穩?（2）手術中仔細止血，縮短手術時間，減少出血量，對于腦血管意外的高危患者在治療上選擇創傷小，手術時間短，出血量少的方法?（3）手術后24小時指導患者進行床上活動?或盡早下床適當活動?（4）手術后監測并保持血壓平穩，及時發現腦血管意外，盡早轉上級醫院檢查治療?（5）積極鎮痛鎮靜，做好患者心理治療，使患者情緒穩定，睡眠充足?（6）手術后積極糾正患者失血性貧血，合理補液?（7）合理使用止血藥物和肝素? 老年膽囊手術患者，手術后處于腦血管意外的高危狀態，做好手術前評估，手術中?手術后積極防治，是減少死亡率，避免嚴重并發癥的重要關鍵?由于鄉鎮衛生院檢查治療條件限制，手術后發現腦血管意外患者，盡早轉上級醫院治療，轉歸可能更好?

參考文獻

[1] 陳均南，劉寧海?老年患者腹部手術術后腦血管意外的防治體會【J】.海南醫學，2005年16卷04期

[2] 方國恩?《腹部外科手術并發癥的預防和處理》第6節術后腦血管意外【M】?北京：中國協和醫科大學出版社，2012.07.01

篇2

——***省人民醫院

***從事腎臟風濕內科醫療事業已20余年，作為我省大型綜合三甲醫院腎臟風濕內科、省內重點學科及***省慢性腎臟病科技創新人才團隊領銜人，始終兢兢業業、任勞任怨，具有良好的職業道德和較高的學術造詣，在腎臟病學專業領域成績突出，得到了患者的贊譽、同事的好評、同行的認可和上級的肯定。

一、仁心仁術保患者，提供一流服務，造就黔貴第一腎科品牌

一是傾心傾情服務患者。從醫二十余年來，始終堅持“醫者父母心”的原則，把患者的生命安全放在第一位。在汶川抗震救災、平塘煤礦透水事件、抗擊危重癥“手足口病”、“禽流感”、“甲流”等重大醫療衛生突發事件中帶頭成立本學科的專家組，牽頭會診、靠前指揮。參與搶救我省首例危重癥甲型H1N1流感患者；成功救治3個月及以下的溶血尿毒癥并多器官功能衰竭患兒；救治我省首例抗GBM陽性患者等。

二是搭建平臺服務患者。2009年成功將腎臟風濕內科打造成為“中國腹膜透析衛星中心”、“***省腹膜透析培訓基地”；成立了省內大型的血液透析病房、腹膜透析室、結腸透析室、為省內1萬多名尿毒癥患者提供了救治的平臺。

2010年帶領腎臟風濕內科團隊與廣東省腎臟病研究所共同成立了“院士工作站”，培養了高水平的臨床型和科研型博士研究生。

2011年成功將腎臟風濕內科申請成為我省唯一的國家級“血液透析培訓基地”，和本專業“藥物臨床試驗機構”，為全省88個市、州、縣培養了400余名血透、腹透醫護人員。

2012年與泌尿外科共同組建了***省腎臟泌尿疾病研究所，并協助成立了中華醫學會***省血液凈化學分會。

2013年成功獲得***省慢性腎臟病科技創新人才團隊及***省重點學科稱號。血透、腹透、結腸透析每年達58000人次，較2009年增加6倍；病房床位數增至77張，出院病人3228人次，較2009年增加180%。

二、精益求精興醫術，創造一流業績，成就科研學術碩果累累

一是不斷學習新技術，提升臨床經驗。在繁重的工作任務中，仍然擠出時間不斷學習國內外的新知識、新技術，對腎臟風濕系統疾病和疑難病的診治研究有獨到見解。

二是不斷研究新領域，攻克腎科難題。多年來對慢性腎臟病抗腎纖維化的研究獲得2008年日本長崎醫學會獎；鋅指轉錄因子Snail-1和GF/IGF-1軸對腎小管上皮和間質的作用及調節機制的研究獲***省醫學會科技進步二等獎；慢性腎損害腎小管間質纖維化進展及干預措施的研究獲2012年度***省科技進步二等獎；不同血液凈化模式對危重癥的救治獲2013年度國際血液凈化大會杰出論文獎。對多中心狹窄或閉塞的疑難Cuff管的置入、腹膜透析對3個月以下嬰幼兒危重癥的救治、雙重血漿置換療法等成為學科自身的醫療技術特色，在國內均處于先進水平。

三是不斷追趕學術前沿，占領學術高地。近年來主持國家自然科學基金和科技部民生項目各1項；參與衛生部重大項目和科技部支撐項目2項；主持并參與國際合作項目2項，省部級課題15項，廳級課題8項，共擁有科研經費500余萬元。共發表專業論文75篇，其中SCI收錄3篇，核心期刊32篇。

三、至真至誠育團隊，培養專業人才，鑄就醫德仁術精英

一是打造一流腎科團隊。積極帶領團隊參加美國腎臟病年會、亞太風濕病學會及每年的全國年會等。近年來，帶隊參加國家級學習班56人次，全國性學術會議178人次，省級以上學術會議379人次。團隊骨干近年來在省級以上大會發言50多次；國家級大會發言10余次；國際大會發言3次。目前，學科團隊24名醫生中，高級職稱8人；博士3人、碩士17人。

二是培養一流學科科人才。作為貴陽醫學院附屬人民醫院診斷學教研室主任，內科學教研室副主任，高度重視臨床教學工作，帶領團隊每年承擔2000多學時的教學工作，共帶教600多名本科實習生，培養了46名進修生，11名碩士研究生，2名成長為博士研究生。為全省腎科專業培養了400多名醫護人員。榮獲2011年度“全科醫生轉崗培訓工作優秀指導教師”。

三是積極開展務實合作。除發展腎臟風濕科各亞專業外，還與兒科ICU合作開展組合式體外多器官支持對小兒急性中毒并多器官功能障礙的臨床療效研究，并成功救治3個月溶血尿毒癥患兒；與呼吸內科ICU聯合救治危重癥甲流、禽流感患者；與心內、心外ICU共同開展老年頑固性心衰及體外循環心臟大手術后CRRT介入治療等，提升了團隊的綜合實力。帶領團隊與日本長崎大學腎臟病研究所、香港大學瑪麗醫院腎科、北醫大腎臟病研究所等國內外知名醫科院校進行合作和學術交流，為團隊培養了3名博士研究生和11名碩士研究生；參與并承擔了國家級重大課題4項。

四、德藝雙馨重醫德，樹立一流形象，練就腎臟病健康衛士的醫者風范

篇3

【摘要】目的 觀察解郁逍遙方治療腦中風后焦慮癥的臨床療效。 方法將120例中風后焦慮患者隨機分為兩組。對照組60例，以鹽酸氟西汀（百憂解）治療，治療組60例，以解郁逍遙方加味治療。兩組均治療1個月后評價療效。結果治療組總有效率為98.33%，對照組總有效率為83.3%，兩者比較差異有統計學意義（P

【關鍵詞】中風；焦慮癥；解郁逍遙方；鹽酸氟西汀中風后焦慮癥是中風后并發癥中多發病、常見病，根據流行病學資料，該病的發病率居高不下。祖國醫學未訴"焦慮癥"一名，但《皇帝內經?素問?藏氣法時論篇》示“肝病者……令人善怒，虛則目無所見，耳無所聞，善恐，如人將捕之”。所述癥狀與現代“焦慮癥”極為相似。近年來，我們根據中醫辨證從肝論治對中風后焦慮癥患者采用自擬解郁逍遙方治療，取得較好療效，現報告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料

選取2010年1月至2012年1月我院中風科診斷為中風伴發焦慮狀態的住院患者120例，符合1995年全國第四屆腦血管病學術會議制訂的《各類腦血管病診斷要點》中“腦梗死”、“腦出血”的診斷標準[1]， 并經影像學證實。入選標準 ①發病4周至18個月；②年齡40～75歲；③符合CCMD-3中國精神疾病診斷標準，病程>4周，漢密爾頓焦慮量表（HAMA）>14分；④意識清醒；⑤除中風癥狀外，存在焦慮、激惹不安，對外界事物興趣淡漠，孤獨感，自覺悲觀絕望，心煩躁擾，失眠或驚惕多夢，手足或肌肉震顫，心悸健忘，舌淡苔薄白，脈弦。排除標準：①嚴重精神病（腦器質性精神病、精神分裂癥、情感等）；②有意識障礙、失認、認知功能障礙者；③嚴重軀體疾病；④有嚴重并發癥，如心肝腎功能不全、糖尿病急癥等。將病例隨機分為兩組，治療組60例，男性37例，女性23例；年齡43～85歲，平均65歲；對照組60例，男性36例，女性24例，年齡42～86歲，平均64歲；兩組資料差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2治療方法

兩組均給予腦中風基礎治療和正規治療的康復治療，如改善腦血液循環、營養腦細胞、控制高血壓、防治各系統并發癥及對癥治療，均按照2005年中醫腦血管病防治指南進行。對照組加用鹽酸氟西汀（百憂解）治療，每日一片。治療組加用解郁逍遙方加味：柴胡12g，枳殼9g，白芍10g，當歸10g，黨參10g，炒白術10g，黃芪30g，木香6g，酸棗仁30g，全蝎5g，丹參30 g，炙甘草6 g以上藥濃煎，取汁300mL，分兩次口服，每日1劑，兩組均治療1個月后評價療效。

1.3療效標準

采用汗密爾頓 焦慮表（HAMA）于治療前后對兩組病例測評，基本治愈：積分減少75%以上；顯著進步：積分≥50%，進步≥25%；無效

1.4統計學處理

采用計量資料以（X±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗。

2結果

兩組療效比較，治療組療效優于對照組，見表1。

表1兩組臨床療效比較 [n（%）]

組別1 例數1 基本痊愈1 顯著進步1 進步1 惡化治療組1 601 351 211 21 2對照組1 601 231 26 11 110治療組60例中發生睡眠障礙4例，口干2例和胃腸癥狀2例，總不良治療為12.50%，對照組60例中發生睡眠障礙10例，乏力2例，口干4例，胃腸道癥狀4例，總不良率為33.33%。兩組比較，差異有統計學意義（P

3討論

中風后焦慮癥是腦中風后常見并發癥，國內外有文獻報道其發生率為18.4%～40.8%[2]。中醫對本病名無記載，其臨床表現屬于“情志病”、“心病”范疇[3] ，與“郁癥”、“恐”、“驚悸”、“心悸”、“怔驚”、“寐”等病癥有關。現代醫學多在心理治療基礎上，給予苯二氮類抗焦慮藥治療，合并抑郁者，也可聯合或單獨使用具有抗焦慮作用的5-羥色胺再攝取抑制劑。中風后焦慮癥多因肝失條達，氣機不暢，肝氣郁結，氣郁日久，血液運行不暢而形成[4]。中醫學認為肝藏血，調節血量，為陽中之少陽，性喜條達，主疏泄，關系著全身氣機活動。可見肝具有調和機體各項機能作用，使之勿太過和不及。治療方面運用解郁逍遙方，以疏肝理氣解郁，暢達氣機之法。方中柴、枳、芍、歸合用共收條達肝氣，疏肝解郁，酸棗仁以養肝安神，參、術、芪、草以補土生金抑肝，丹參、全蟲活血通絡。全方以大隊入肝經之藥，在疏肝解郁，養肝柔肝之基礎上化瘀通絡，諸藥合用共收疏肝解郁，養肝安神之效。本臨床觀察表明，解郁逍遙方治療中風后焦慮癥，療效確切，是臨床上治療中風后焦慮癥的有效方劑之一。

參考文獻

[1]中華神經科學會，中華神經外科學會.各類腦血管疾病診斷要點[J].中華神經科雜志，1996，29（6）：379-380.

[2]張伯全，包錫卿，王庚鑫，等.腦卒中后焦慮及其心理干預的前瞻性對照研究[J]. 中藥心理衛生雜志，2001，15（2）：417.

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關鍵詞：肺結核;型別;流行病學

我國結核病人數居全球第二位，是世界上結核病負擔最重的國家之一[1]。我國制定了《中國結核病控制規劃（2001-2010）》（以下簡稱“控制規劃”）。2003年4月，某市啟動了世界銀行貸款/英國贈款中國結核病控制項目（以下簡稱“衛Ⅹ項目”），大大地促進了該市結核病防治工作的開展，至2005年底，達到了控制規劃中期所規定的主要工作指標。為了摸清該市結核病人流行的分布特點及規律，通過對該市2003～2005年接診及轉診的結核病人資料進行流行病學分析，為確立該市防治重點和制定防治策略提供依據。

1 資料與方法

1.1 資料：574例接診及轉診的結核病人材料，其中男382例，女192例（來源于某市衛生防疫結核病防治科2003-2005年的病人登記本所有病人資料）。

1.2 方法：結核病的診斷分型按1999年國家標準及《中國結核病防治規劃實施工作指南》的規定，分為五型，即Ⅰ型（原發性肺結核）Ⅱ型（粟粒性肺結核）Ⅲ型（繼發性肺結核）Ⅳ型（結核性胸膜炎）Ⅴ型（其它肺外結核）。Ⅲ型合并Ⅳ型者按Ⅲ型計算。統計學處理采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 病人的型別分布：574例病人中，Ⅱ型10例，占1.74%，Ⅲ型526例，占91.64%，Ⅳ型35例，占6.10%，Ⅴ型3例，占0.52%。以Ⅲ型為主。

2.2 不同性別病人的型別分布：574例病人中，男性382人，占66.55%，其中Ⅲ型353例，占92.41%，Ⅳ型20例，占5.24%，Ⅱ型8例，占2.09%，Ⅴ型1例，占0.26%；女性192人，占33.45%，其中Ⅲ型173例，占90.10%，Ⅳ型15例，占7.81%，Ⅱ型2例，占1.04%，Ⅴ型2例，占1.04%。男女之比為1.99：1。男性與女性病人型別構成的差異無統計學意義（χ2=3.770.05）。

2.3 病人年齡分布：年齡最小10歲，最大86歲。1-15歲組8例，占1.39%，16-30歲組104例，占18.12%，31-45歲組105例，占18.29%，46-60歲組172例，占29.97%，61-75歲組150例，占26.13%，76-歲組35例，占6.10%。發病人群以46-75歲居多。

2.4 不同年齡組的型別分布特征：

不同年齡病人的分型構成差異無統計學意義（x2=22.880.05）。

2.5 職業分布：農民503例，占87.63 %，學生42例，占8.35%，工人26例，占4.53%，干部3例，占0.52%。

2.6 地區分布：該市16個鄉鎮均有病例發生，但93.73%（538/574）分布在農村地區。

2.7 時間分布：按月份統計分析結果表明，全年均有病例發生，2月份最少，僅占2.09％，6月份最多，占16.55％，5～8月份為發病高峰，病例數占全年的56.79％，總體分布在1～6月份呈上升趨勢，7～12月份呈下降趨勢，時間分布曲線呈單峰型。見下表：

2.8 Ⅲ型合并Ⅳ型者53例，占Ⅲ型病人的10.08%。其中男35例，女18例，男女比為1.94：1，與總體性別構成比無顯著性差異（x2= 0.0069，P=0.9338＞0.05）。1-15歲組0例，16-30歲組9例，占16.98%，31-45歲組7例，占13.21%，46-60歲組23例，占43.40%，61-75歲組13例，占24.53%，76-歲組1例，占1.89%，與所有Ⅲ型病人的年齡構成比無顯著性差異（x2=5.45。p＞0.05）。

3 討論

某市是一個縣級市，屬于經濟相對落后地區，于2003年4月啟動并實施了“衛Ⅹ項目”，層層建立了防治目標責任制。至2005年底，病人發現率、涂陽病人治愈率、DOTS覆蓋率等主要工作指標均達到了控制規劃中期目標的要求。

2003-2005年該市發現的574例病人中，Ⅲ型肺結核占91.64%，揭示了結核病的自然分布以Ⅲ型肺結核為主的特征。且不同性別、不同年齡組的各型別構成差異無統計學意義，與吳長春等報道一致[2]。

在所有結核病病人中，男女之比為1.99：1，與全球各國結核病報告發病率男女性別比為1.5-2.1：1相符[3]。

Ⅲ型肺結核病人中有10.08%合并Ⅳ型，與性別、年齡無關。提示肺部結核較易擴散至胸膜。

全年均有發病，但以5-8月份發現病人數居多，可能與加強行政干預措施有關。

從年齡和職業分布中可以看出，46-75歲的病人多，發病呈老齡化，農民病人多，這些人群應是結核病防治的重點人群，提示防治的重點地區在農村。同時學生病例占一定比重，學校是一個人群較為聚集的場所，提示搞好學校內的結核病控制工作已刻不容緩。

參考文獻

1 殷大奎．中國抗癆協會全國學術會議講話．中國防癆雜志，2002，24：3．

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中圖分類號：R58文獻標識碼：B

文章編號：1007-2349（2013）03-0028-02

1臨床資料

11一般資料自2010年1月～2010年10月本科共觀察了符合診斷標準的老年原發性骨質疏松癥住院患者20例，其中男4例，女16例；年齡65～84歲，平均年齡74歲。

12中醫診斷標準參照《中藥新藥臨床研究指導原則（試行）》。主癥：周身骨痛，腰背酸軟疼痛，常易抽筋，下肢萎軟，不能持重，多汗。次癥：乏力，畏寒肢冷，頭暈眼花，食少納呆，肌膚甲錯，舌淡暗或暗紅，或有瘀點瘀斑，苔白，脈沉細無力。辨證分型：肝腎不足型，脾腎兩虛型，脾腎兩虛兼血瘀型。

13西醫診斷標準參照中華醫學會骨質疏松和骨礦鹽疾病分會 2006年制訂的《骨質疏松及骨礦鹽疾病診療指南（討論稿）——原發性骨質疏松癥診療指南》。

2治療方法

21辨證論治

211肝腎不足型主癥：周身骨痛，腰背酸軟疼痛，直立后伸或久立、久坐時疼痛加劇，或日輕夜重，常易抽筋，畏寒喜暖，下肢萎軟，不能持重，多汗。次癥：腰膝酸軟，頭暈眼花，或視物昏花，發脫齒搖，耳聾耳鳴，小便清長或夜尿頻，舌質淡，苔白，脈沉細無力。治法：滋補肝腎，壯骨生髓。方藥：勁骨堅1號（偏陰虛者：骨碎補、生地黃、龜板、山萸肉等）；陽和方（偏陽虛者：熟地、補骨脂、炮姜炭、肉桂等）。加減：便秘者加決明子、蘆薈；腹脹者加厚樸；失眠者加炒棗仁。

212脾腎兩虛型主癥：周身骨痛，腰背酸軟疼痛，常易抽筋，下肢萎軟，乏力，不能持重，多汗。次癥：肌肉枯萎瘦削，漸致緩縱不收，神疲倦怠，食少納呆，食后腹脹，便溏，或久泄不止，或排便無力，面色白，心悸失眠、畏寒肢冷，舌體胖大，邊有齒痕，舌質淡，脈細弱無力。治法：補腎健脾，壯骨生髓。方藥：玉屏補腎湯（防風、黃芪、羊藿、補骨脂、肉蓯蓉等）。加減：陽虛怕冷者加細辛；骨痛重者加制川草烏；自汗盜汗者加煅龍骨、牡蠣。

213脾腎兩虛兼血瘀型主癥：周身骨痛嚴重，腰背酸軟疼痛明顯，疼痛部位固定，直立后伸或久立、久坐時疼痛加劇；日間疼痛輕，夜間和清晨醒來疼痛重；彎腰、肌肉運動、咳嗽、大便用力時疼痛加重，易骨折，身長縮短，易抽筋，下肢萎軟，不能持重，多汗。次癥：肌肉枯萎瘦削，行走困難，甚則臥床，神疲倦怠，乏力，食少納呆，便溏，或久泄不止，或腹脹便秘，面色白，畏寒肢冷，肢體麻木，肌膚甲錯，舌體胖大，邊有齒痕，舌質暗，或有瘀點瘀斑，苔白，脈沉細無力。治法：補腎壯骨，健脾活血。方藥：骨疏湯（熟地、杜仲、骨碎補、羌活等）。加減：口干口渴加石斛、花粉；腹脹者加厚樸；便秘者加蘆薈；失眠者加炒棗仁。療程：3個月為1療程，共服藥觀察1個療程。

22觀察指標（l）中醫臨床證候：周身骨痛，腰背酸痛，下肢痿軟，腿抽筋，畏寒肢冷，多汗。（2）骨密度指標。（3）骨代謝指標：雌二醇。

23統計學處理計量資料數據用均數±標準差表示。符合正態分布的數據，計量資料采用t檢驗，組內前后比較采用配對t檢驗。

3療效標準與治療結果

31療效標準骨質疏松癥療效判定標準參照1992年第一屆國際骨代謝學術會議資料《骨質疏松》制定。（1）疼痛的評定：顯效：腰脊酸疼等癥狀基本消失，疼痛癥狀積分下降≥2/3；有效：腰脊酸疼等癥狀明顯好轉，疼痛癥狀積分下降≥2/3；無效：腰脊酸疼等癥狀無好轉，疼痛癥狀積分下降≤1/3。（2）證候療效標準：按評分法（尼莫地平法）即；減分率=[（治療前積分-治療后積分）÷治療前積分]×100%。臨床痊愈：臨床癥狀、體征消失或基本消失，減分率≥90%；顯效：臨床癥狀、體征明顯改善，減分率≥70%；有效：臨床癥狀、體征均有好轉，減分率≥30%，

32治療結果

321疼痛的療效治療后，顯效1例，有效13例，無效6例，總有效率70%。

32中醫證候療效有效15例，無效5例，總有效率75%。

33骨密度變化見表1。

4討論

原發性骨質疏松癥是以骨量減少、骨組織顯微結構退化（松質骨骨小梁變細、斷裂、數量減少；皮質骨多孔、變薄）為特征，以致骨的脆性增高及骨折危險性增加的一種全身骨病。骨痛及腰背痛、駝背、易發骨折為其3大主癥。其在老年人尤其是絕經后婦女中發病率很高。隨著我國進入老年化社會，骨質疏松及骨質疏松后骨折已嚴重威脅我國老年人健康。傳統醫學治療該病有較大的潛力。

老年骨質疏松癥相當于中醫“老年骨痿” 范疇，也叫骨枯、骨痹、骨縮病，是由于腎氣虧虛，腎精虛少，肝精血不足，脾失健運，骨髓失養，骨枯髓減，氣血不暢，血脈瘀阻，痹阻不通所致。該研究將老年骨痿分3型：肝腎不足型、脾腎兩虛型、脾腎兩虛兼血瘀型。在本研究中，20例患者肝腎不足型11例，脾腎兩虛兼血瘀型6例，脾腎兩虛型3例。不論何種分型均有“腎虛”病機貫穿其中。根據中醫理論“腎主骨”，結合國內文獻報道和本研究結果，認為腎虛是發生骨質疏松癥的主要病因，肝、脾的虧虛多伴隨腎虛[1]。有研究表明隨著年齡的增長，腎虛證的發生率逐漸升高，人體骨骼中骨礦含量卻逐漸減少，腎的盛衰和骨礦含量密切相關[2]。飲食五味也影響骨的生長，同時與脾胃功能關系密切。健脾養胃中藥可促進小腸對維生素D的吸收，促進1，25（OH）2D3的生成，提高腸道Ca2+吸收，防止鈣的大量丟失，可達到防治骨質疏松的目的[3～5]。骨質疏松的發生與肝有密切的關系，腎藏精，主骨，肝藏血，主筋，筋病常涉及骨。肝腎兩虛，則筋骨失養，骨脆弱不健，肝腎兩虛往往會導致骨質疏松的發生[1]。

“老年骨痿（老年骨質疏松癥）診療方案”，是國家中醫藥管理局“十一五”老年病重點專科的研究課題，本院參與該課題的研究。中醫藥治療老年骨痿有很好療效，其特點是辨證論治、整體調節，體現中醫的整體觀念，其達到的效果不是單一的，而是多源化的，通過多環節、多途徑、多靶點作用，既可以抑制骨吸收，促進骨形成，增加骨密度，增加骨膠原和韌性。能明顯改善骨痛，腰背酸痛，下肢痿弱，乏力，腿抽筋，畏寒肢冷，多汗等臨床證候，提高了患者的生活質量。本研究未發現中藥辨證治療能提高骨質疏松癥患者雌激素水平，可能與樣本量小等因素有關。

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篇6

[關鍵詞] 老年人；感染性疾病；特點

[中圖分類號]R18 [文獻標識碼]C [文章編號]1673-7210（2008）05（b）-171-02

隨著年齡的增長，老年人各組織器官生理代謝功能和免疫功能均下降，而且常有基礎疾病或伴發惡性腫瘤，因而易患各種感染性疾病。感染，尤其是細菌性感染，已經成為老年人致死性病因和其他老年病的主要并發癥之一。且老年人發生感染時臨床表現常不典型，有時甚至缺如，并發癥多，死亡率高。另外，由于老年人組織器官退化，肝、腎功能減退，以及老年患者藥代動力學的特點等，在使用抗生素等藥物治療感染性疾病時，老年人比中青年患者更容易產生藥物毒副反應或變態反應。

1老年人感染的流行病學特征

1.1老年人暴露于致病菌的機會增加

老年人慢性病多，就診和住院次數較多，因此，院內感染的危險性增加。

1.2隨年齡增長而產生的生理變化對感染反應的影響較大

隨著年齡增長，老年人多數器官和組織結構產生明顯的衰老變化，致使諸多生理功能顯著下降。如免疫力減弱時，就會影響到宿主對病原微生物的防御機能，致使老年人感染的危險性增加。

1.3老年人防御功能的障礙致使抗感染能力低下

老年人因皮膚變薄及腺體分泌減少，使防御和殺傷微生物的效能減弱；年齡增長或基礎疾病均可改變黏膜機械防護作用，增加感染的危險性；體液免疫系統失調，可發生肺炎球菌、流感桿菌和綠膿桿菌等感染；細胞免疫功能障礙，可出現抗細胞內細胞感染、病毒感染和一些選擇性原蟲和蠕蟲感染能力的低下。

1.4老年人慢性病多，增加了感染的可能性

糖尿病時高滲性內在環境有利于細菌繁殖；慢性白血病及多發性骨髓瘤常伴有免疫球蛋白缺陷；惡性腫瘤或某些膠原性疾病，經免疫抑制劑治療后更易發生感染；腦血管意外所致的意識障礙，易發生吸入性肺炎；前列腺腫大排尿困難和導尿術易致尿路感染。

2老年人感染的臨床特征

2.1癥狀與體征的不典型

老年人神經反應遲鈍，患病后常缺乏典型癥狀和特征。有時病情雖然嚴重，而癥狀和體征卻輕微，甚至缺如。例如，發熱是感染的重要標志，但老年人反應遲鈍，即使病情嚴重也無明顯高熱，這可能與其基礎代謝低、產熱量少、體溫調節中樞功能減退等有關；急性感染時，末梢血白細胞計數可無相應增高等。

2.2病程長、恢復慢

老年人感染性疾病發病較隱匿，待出現癥狀而就診時常已過數日，故易延誤診斷。確診后又因老年人機體代謝、再生修復能力低下，使疾病治愈較慢，恢復延緩。

2.3并發癥多、死亡率高

隨著年齡的增長，老年人組織器官衰老、功能明顯降低，一旦患有感染性疾病，較年輕人并發癥發生率增高。并發癥的發生是病情嚴重的重要標志之一，也是老年人感染性疾病死亡率高的重要原因之一。

2.4 易出現藥物毒副反應

由于老年人臟器的衰老，使藥物的吸收、分布、代謝和排泄都發生改變。藥物吸收慢可造成藥效的推遲，藥物代謝和排泄慢可造成體內藥物的蓄積，而使毒副反應加大，因此老年人藥物的有效量和引起毒副反應的劑量較為接近。

3老年人感染的常見類型

老年人常見的感染部位為呼吸道、泌尿系、胃腸道、皮膚與軟組織等。有文獻報道[1]，老年人院內感染以下呼吸道感染最為常見，其他依次為泌尿道、皮膚軟組織、敗血癥等；院外感染仍以下呼吸道最為常見，其他依次為腹腔、泌尿道感染。致病菌以G-桿菌較常見，混合感染也常發生。老年人常見的感染主要有以下類型。

3.1 肺炎

肺炎是老年人感染性疾病中常見的一種疾病，主要由各種病原微生物和原蟲引起，其發病率隨年齡的增高而增高，老年肺炎的死亡率居老年人所有疾病死亡原因的第四位，居老年感染性疾病死亡率的首位[2]。老年人機體退化、反應差，而且老年肺炎多發生在基礎疾病之上，所以，老年肺炎呼吸道癥狀體征可不明顯，可表現為體溫不升，血象不高，但白細胞分類可有明顯核左移。常見意識狀態下降，活動能力降低等神經系統表現，以及食欲不振、惡心、嘔吐、腹瀉等消化系統癥狀，也可有伴發疾病的惡化或出現代謝紊亂。老年肺炎多無發熱，或以低熱或中度發熱為多，典型肺炎的臨床表現如突然發病、咳嗽、高熱、胸痛、肺實變在老年人不多見。老年肺炎易合并多臟器功能衰竭，而且易并發菌血癥與肺外感染，病程遷延且肺功能多有下降。

3.2 泌尿系感染

在老年感染性疾病中，尿路感染的患病率為1.6%～43.3%，僅次于呼吸道感染[3]。蔣曉璇等[4]通過觀察200例老年人尿路感染，發現只有35%的患者有典型的尿路刺激癥狀,且其首發癥狀不恒定,容易延誤診斷。老年人尿路感染的患病率較青壯年(3.0%～4.5%)高，其主要原因為：①免疫功能下降。老年人細胞免疫和體液免疫均隨著年齡增長而逐漸減退。對外周血T細胞亞群的研究表明，反復發作的尿路感染患者血中CD3+及CD4+下降，CD8+增高，CD4+/CD8+比值降低，提示細胞免疫功能低下是尿路感染的易感因素之一[5]。年老者尿道黏膜分泌性免疫球蛋白A(S-IgA)和硫酸氨基多糖的功能減退成為易發生尿路感染的局部原因。②尿路梗阻。老年人尿路梗阻是誘發尿路感染最主要的原因之一。梗阻主要是由于前列腺腫大引起，其次是尿路結石、腫瘤等[6]。③膀胱輸尿管逆流。年老者常因不全性尿路梗阻、持續存在膀胱殘余尿增多，致使膀胱三角部位肌組織變薄或無力，當膀胱充盈或排尿時，膀胱內壓增高產生膀胱輸尿管逆流，將膀胱的含菌尿液逆流到腎盂及集合管，故老年尿路感染易引起腎損害，當排空尿液后,逆流到上尿路的含菌尿液又回到膀胱，致膀胱含菌的殘余尿量增多，這是復雜尿路感染難以治愈的原因之一。

3.3腹腔內感染（膽道感染、闌尾炎）

腹腔內感染是老年人常見的外科疾病。由于老年人機體反應能力差，對疼痛感覺遲鈍，所以當老年人發生急性膽道感染、急性闌尾炎等感染時，相應臨床癥狀和腹部體征往往不典型，部分患者無明顯腹痛或僅有低熱或體溫正常，其臨床表現與實際病理變化程度不相吻合，容易延誤診斷及治療，加上老年人全身抵抗力與免疫功能低下，導致了老年人腹腔感染在發病早期病情就十分兇險，而且進展快，易形成膿腫、穿孔與壞疽[7]，部分患者就診時即伴有末梢循環功能不全或低血壓，王志堅[8]觀察了83例老年急性膽道感染患者的情況，發現其中的15例膽囊壞疽病例臨床表現僅為腹部輕壓痛，體溫均未超過39℃，白細胞總數及中性粒細胞也僅略為增高而已；另外高血壓病、心功能不全、糖尿病、腦卒中后遺癥為老年人常見的內科合并癥，這些也增加了診斷的難度，所以對高齡膽道感染、急性闌尾炎等腹腔內感染的患者要提高警惕，以便及時作出診斷及治療。

4老年人感染的抗生素應用的基本原則

老年人發生感染時應綜合考慮上述各種因素，針對不同的病原選擇相應的抗生素。最基本的原則是安全有效，在安全的前提下確保有效。最好根據致病微生物與藥敏結果選擇高效低毒抗生素進行治療。用藥時應掌握以下原則[9]：①熟悉選用藥物的適應證、抗菌活性、藥動學、藥效學和不良反應。了解藥物抗菌譜、活性、吸收、分布、排泄、半衰期、給藥途經的生物利用度、劑量和療程，防止濫用抗生素。②按照患者的生理、病理和免疫狀態合理用藥。慎用毒性高的抗生素，尤其是氨基糖苷類。③老年人胃酸分泌少，胃排空時間長，腸蠕動弱，腸血流量少，藥物吸收能力差，對中、重度患者應靜脈用藥，病情好轉后再改口服。④掌握好給藥方案及療程。老年人多有基礎疾病，給藥方法途經要適當，療程要足，防止疾病復發及并發癥的發生。⑤治療中嚴密觀察不良反應，防治菌群失調、偽膜性腸炎與二重感染的發生。⑥老年人多有基礎疾病，用藥品種較多，藥物間的相互作用對機體的不良影響遠大于年齡本身，因此應熟悉藥物間的相互作用，充分發揮藥物間的協同作用，防止增加毒副反應。

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篇7

【關鍵詞】  腦卒中;低蛋白血癥;腸內營養;營養狀況;老年

【摘要】  目的 探討老年腦卒中并發低蛋白血癥患者的腸內營養支持方法。方法 40例老年腦卒中并發低蛋白血癥患者隨機分為高蛋白腸內營養制劑組(高蛋白組，瑞高，熱氮比=100∶1)和標準腸內營養制劑組(標準組，瑞素，熱氮比=130∶1)，每組20例。在相等非蛋白質熱量(104.6 kj·kg-1·d-1)攝入條件下，進行不同蛋白質含量腸內營養制劑支持(2 w)療效比較。結果 營養支持第1周，高蛋白組血清總蛋白(tp)、血清白蛋白(alb)、血清前白蛋白(pa)、血紅蛋白(hb)及甘油三酯(tg)、總蛋固醇(tc)、高密度脂蛋白(hdl)、低密度脂蛋白(ldl)下降程度低于標準組，高蛋白組alb>30 g/l患者比例明顯高于標準組(p<0.05)。營養支持第2周，高蛋白組pa及tc、ldl水平明顯高于標準組(p<0.05或p<0.01)。兩組患者胃腸道并發癥及4 w死亡率無顯著差異。結論 高蛋白腸內營養制劑可抑制老年腦卒中并發低蛋白血癥患者alb和血脂下降，減輕低蛋白血癥的程度，改善患者的營養狀況。

【關鍵詞】  腦卒中;低蛋白血癥;腸內營養;營養狀況;老年

腦卒中患者伴營養不良的比例較高，尤其在嚴重卒中、吞咽障礙以及老年患者中更為多見，易并發低蛋白血癥，使感染發生率增加，住院時間延長，死亡率增高〔1〕。已證實血清白蛋白(alb)降低是腦卒中患者不良結局的獨立危險因素〔2〕。因此，卒中后的營養支持治療不容忽視。目前有多種腸內營養制劑可供選擇，其中瑞高是高蛋白高能量密度腸內營養制劑，適用于高代謝患者。本研究對高蛋白腸內營養制劑和標準腸內營養制劑在老年腦卒中并發低蛋白血癥患者的腸內營養支持方面進行了比較研究。

1 對象與方法

1.1 對象

選取2006年3月至2010年3月在我院老年病科收治的老年腦卒中并發低蛋白血癥(alb<35 g/l)患者40例，男23例，女17例;年齡60～90歲，平均(75.15±9.09)歲;腦梗死27例，腦出血13例，符合全國第四屆腦血管病學術會議修訂的診斷標準，并經頭顱ct或mri證實，病程<72 h，均出現意識障礙或吞咽困難。剔除蛛網膜下腔出血、嚴重代謝性疾病、肝腎和消化系統疾病、甲狀腺疾病及惡性腫瘤患者。

1.2 分組

40例患者隨機分為兩組(每組20例)，高蛋白腸內營養制劑組(高蛋白組)使用高蛋白腸內營養制劑(瑞高，華瑞制藥有限公司，熱氮比=100∶1)。標準腸內營養制劑組(標準組)使用標準腸內營養制劑(瑞素，華瑞制藥有限公司，熱氮比=130∶1)。兩組患者性別、年齡、身高、體質量、卒中類型及營養相關指標即血清總蛋白(tp)、alb、血清前白蛋白(pa)、血紅蛋白(hb)、血清總膽固醇(tc)、血清甘油三酯(tg)、血清高密度脂蛋白(hdl)、血清低密度脂蛋白(ldl)等基線指標進行均衡性檢驗，差異無統計學意義，提示兩組具有可比性。

1.3 營養支持方法

患者均于入院后72 h內置鼻胃管，分別給予瑞高6.3 kj(1.5 kcal)/ml或瑞素4.2 kj(1.0 kcal)/ml鼻飼。根據理想體質量(bw)計算每位患者每天所需熱量。bw(kg)=身高(cm)-105。每天所需熱量(kj)=104.6 kj/kg×bw(kg)。在腸內營養支持期間，患者全部熱量均來自上述兩種營養制劑，不用其他任何食物。輸注方式：以30～80 ml/h的速度持續鼻胃管泵入，用輸液泵控制滴速，用加熱器使營養液溫度維持在30℃～40℃，鼻飼時床頭抬高30°～45°，第1～2天給予全量的一半，同時觀察患者有無嘔吐、腹脹、腹瀉等不耐受情況;如能耐受，第3天加至全量。營養支持過程隨機血糖控制在11.1 mmol/l以內，超過者用胰島素控制。腸內營養支持時間不少于2 w。兩種腸內營養制劑配方見表1。表1 兩種腸內營養制劑配方比較

1.4 觀察指標

蛋白指標：tp、alb、pa、hb。脂類指標：tc、tg、hdl、ldl，每周檢測1次。胃腸道不耐受指標：嘔吐、腹脹、腹瀉、胃殘留、消化道出血，每4 h 1次。預后指標：發病4 w生存與死亡的調查。

1.5 統計學方法

應用spss11.5統計軟件包進行統計分析，數據以x±s表示，計量資料采用兩組獨立樣本的t檢驗或配對t檢驗，計數資料采用χ2檢驗。

2 結 果

2.1 兩組營養狀況比較

營養支持第1周，兩組蛋白指標水平均下降，脂類指標除高蛋白組tg外均下降。高蛋白組ldl水平，標準組pa、hb、tg、tc、ldl水平，明顯低于營養支持前(p<0.05或p<0.01)。高蛋白組脂類指標tc、ldl水平高于標準組(p<0.05)。營養支持第2周，兩組蛋白指標tp、alb、hb繼續下降、pa升高，高蛋白組alb水平及標準組tp、alb、hb水平明顯低于營養支持前(p<0.05或p<0.01)。高蛋白組pa明顯高于標準組(p<0.01)。標準組脂類指標水平與營養支持前比較下降明顯(p<0.05或p<0.01)。高蛋白組脂類指標除ldl外，變化不大，ldl水平明顯低于營養支持前(p<0.01)。高蛋白組tc水平明顯高于標準組(p<0.05)。見表2。表2 兩組患者營養指標的比較

2.2 兩組不同程度低蛋白血癥發生率比較

營養支持第1周，高蛋白組低蛋白血癥發生率低于標準組(p<0.05);營養支持第2周，兩組低蛋白血癥發生率比較差異無統計學意義。見表3。表3 兩組不同時間低蛋白血癥發生率比較

2.3 兩組胃腸道并發癥比較

高蛋白組發生腹瀉6例，標準組2例，經減慢營養液泵入速度，補充腸道益生菌及對癥治療后好轉。兩組患者各發生嘔吐2例，予胃腸動力藥治療后好轉，未影響繼續腸內營養。高蛋白組發生小量(<50 ml)上消化道出血4例，標準組5例，經抑酸治療后好轉，未影響繼續腸內營養。兩組上述并發癥比較，均無顯著差異(p>0.05)。

2.4 兩組發病4 w死亡率比較

兩組發病4 w共死亡11例。高蛋白組死亡5例，其中死于中樞性呼吸循環衰竭的3例，重癥肺炎、呼吸功能衰竭1例，多臟器衰竭1例。標準組死亡6例，其中死于中樞性呼吸循環衰竭的3例，重癥肺炎、呼吸功能衰竭2例，多臟器功能衰竭1例。高蛋白組死亡率(25%)略低于標準組(30%)，差異無統計學意義(p>0.05)。

3 討 論

腦卒中好發于老年人，他們在患病前就已存在營養不良，如牙齒脫落，胃腸功能減退，或其他慢性疾病，使進食、營養吸收受影響，而腦卒中使患者的營養狀況進一步惡化〔3〕。首先，因意識障礙或吞咽障礙造成的進食困難是發生營養不良的最重要原因，研究顯示吞咽障礙是卒中后營養狀況惡化的獨立危險因素〔4〕。其次，腦卒中后的高應激狀態可使機體呈高分解代謝，造成蛋白質大量丟失，患者早期即呈負氮平衡狀態。45.5%的患者入院時alb水平低于正常，且alb水平與患者年齡呈負相關〔5〕。另外，應激可使胃腸道黏膜和屏障功能破壞，也影響營養物質的消化與吸收。使老年卒中患者伴營養不良的比例增高，住院時間延長，神經功能受損，生存率降低〔6〕。因此，治療原發病的同時，及時有效的營養支持治療不容忽視。已經證實早期經鼻胃管腸內營養能夠改善營養不良的老年患者的營養狀況、提高其生存率〔7〕。

本研究發現，營養支持第1周和第2周時，雖然兩組患者血清tp、alb及hb水平均較營養支持前下降，但高蛋白組降低程度不如標準組明顯。且營養支持第1周，高蛋白組alb>30 g/l的患者比例明顯高于標準組。營養支持第2周高蛋白組tp及pa水平明顯高于標準組。說明高蛋白腸內營養制劑發揮了更好的作用。腦卒中后高應激狀態，蛋白分解代謝大于合成代謝，應激期過后合成代謝增強，含氮量高的高蛋白營養制劑可減少氮流失，促進蛋白質合成，減輕低蛋白血癥程度。此外，pa生物半衰期短，當合成代謝占優勢時，最先出現的是pa增高，所以pa可敏感地反映營養支持的效果。

流行病學研究發現血清ldl增加與hdl減少可能是缺血性腦卒中的危險因素〔7〕，但低tc和ldl的男性腦卒中患者預后明顯較差〔8〕。本研究中高蛋白組脂類指標降低幅度不如標準組明顯，且營養支持后高蛋白組tc和ldh水平明顯高于標準組，推測與高蛋白組提供的蛋白底物較為充足，使含有蛋白成分的脂類物質消耗減少以及高蛋白營養制劑中含有小腸容易吸收的大量中鏈tg有關。由于血脂指標并未超過正常范圍，所以不會增加卒中的危險性。兩組近期死亡率差別不大。對遠期預后及神經功能的影響有待于進一步研究。

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篇8

【關鍵詞】腦卒中;便秘;原因;護理干預

Discussion on the causes for constipation of stroke patients and the experience of its modular nursing.

ChenGuangLing

【Abstract】Objective：To investigate causes and nursing intervention measures of constipation for stroke patients. Method: The aggregate analysis of symptoms and causes has been made from 108 cases of stroke patients with constipation . At the same time, we give specific nursing intervention measures according to different symptoms and observe the effects. Result: clinical manifestations of stroke patients with constipation have been considerably improved after the comprehensive nursing intervention measures. Conclusion :clinical nursing intervention measures effectively improve constipation symptoms, relieve pain and promote therapeutic effects.

【Keywords】Stroke ;constipation ;causes ;nursing intervention measures

【中圖分類號】R551 【文獻標識碼】B 【文章編號】1005-0515(2011)06-0019-02

腦卒中(包括出血和梗塞)是神經內科常見病多發病，具有病死率、致殘率、復發率高的特點。便秘為本病的臨床常見并發癥，據報道，約40% ～65.38% 的中風患者可伴有便秘的癥狀[1]，而長期臥床中發生率則可達90% 以上[2]。便秘主要表現為以下三種單一癥狀或是組合癥狀：排便次數減少（＞3D）、便質堅硬干結如羊糞狀、排便困難或不盡感。給患者帶來極大痛苦，也為臨床護理工作帶來挑戰。基于此，探討便秘成因及積極的護理干預十分必要。我科2010年10月～12月共收治108例腦卒中合并便秘患者，現將相關便秘發生的常見原因及護理干預措施報道如下。

1 一般資料

2010年10月～12月我院神經內科住院治療的卒中并發便秘的患者共計108例，均符合我國第四屆腦血管病學術會議修訂的診斷標準,并經腦CT或MRI檢查確診。其中腦出血49例,腦梗死59例。本組患者中男58例，女50例，最小年齡43歲，最大82歲。平均年齡56.42±4.85歲，平均住院時間23天，其中7例患者住院期間因病重而死亡。

2 原因探討

2.1 臥床:為本病最常見原因。腦血管意外后多致偏側肢體活動不利，重癥患者出現意識障礙,活動不能，由于長期臥床,胃腸蠕動能力減弱,致食物在腸道中停留時間延長,腹肌及膈肌松弛乏力，排便時腹壓不足,導致排便困難,從而引起便秘發生。

2.2 心理:腦卒中病情危重，患者多易產生焦慮、緊張或悲觀失望情緒，伴不思飲食，失眠等癥，尤以入院后頭一周內最為明顯，出現自主神經功能紊亂，導致交感神經興奮,抑制胃腸蠕動,出現便秘。

2.3 環境:我科病人入院后需臥床休息，早期須在護理人員及家屬的協助下完成床上大小便，由于患者入住不能保證皆為單人病房，大多為公共病房，排便環境、及習慣的變動，易使病人產生羞澀等不適感，加重患者心理負擔，而抑制排便，造成便秘。

2.4 飲食:部分危重病人早期易出現應激性胃潰瘍，或長期處于昏迷狀態，長期禁食或進食少量流質飲食易造成胃腸功能減退,進食后容易引起便秘。伴有吞咽功能障礙患者長期使用胃管鼻飼，由于進食功能受限，或患者家屬無正確膳食指導，患者粗纖維攝入不足，飲水減少，亦出現便秘癥狀。

2.5 習慣:腦血管疾病以50歲以上中老年病人居多，多數患者伴有長期老年性便秘，歲數越大越為明顯。半數以上病人一直服用緩瀉劑或飲用通便茶水協助排便，患有本病后，則加重病情。

2.6 藥物:患者住院期間服用藥物后，也可引起便秘發生。

2.7 癡呆:重癥腦血管疾病患者可并發血管性癡呆。患者失去自理能力，納食不知，自我進食困難或飲食控制能力欠佳,出現排便異常。

3 護理干預

3.1 健康宣教:病人入院后，通過積極的健康教育，使患者及家屬知曉病情，了解便秘的危害及有效預治方法。告知病人養成良好的生活習慣，心情舒暢，積極樂觀，合理膳食，保持大便通暢，避免用力排便，以期防患于未然，是本病治療中的一項重要措施。

3.2 心理疏導:大部分患者入院后都伴有不同程度的心理障礙，因此，護理工作要因人制宜，給予患者積極心理護理，尊重、關心患者，耐心聽取患者傾訴，在取得信任與合作的基礎上,鼓勵患者,使其克服急躁、焦慮、恐懼心理, 使患者能正確認識疾病，安心休養，配合治療與護理，樹立戰勝疾病的信心。同時應取得家屬支持，耐心做好工作，說明便秘危害，使其積極參與護理干預，共同為病人營造一個良好的生活氛圍，促進正常排便，以利疾病恢復。

3.3 合理膳食:指導患者改善飲食結構，以清淡為宜。意識清醒，無伴吞咽功能障礙者，每日以攝取纖維豐富的粗糧、新鮮蔬菜、水果等，如玉米、芹菜、絲瓜、韭菜、葡萄、西紅柿、香蕉之類，因為粗纖維具有親水性，能使食物殘渣膨脹并形成凝膠，以達到增加糞便容積，促使成型，刺激腸蠕動的作用[3]，利于排便。同時，可適當增加油脂類食物的攝入，如杏仁、黑芝麻、花生油、豆油等具有潤腸通便之功效。對于合并糖尿病患者則應注意飲食的熱量攝入及避免富含高糖份水果的過多食用，可由專科護理人員予以指導糖尿病飲食。部分老年患者有不喜飲水的習慣，要給予正確勸導，保證充足的水分補充，每天至少保證水的攝取量達2000 ml左右，每日早晨可飲1杯溫開水，有老年性便秘患者，可適當加入蜂蜜，有一定通便效果，糖尿病患者除外。亦可用少許中藥陳皮，泡水代茶飲，飯后服用，可助消化，疏通大便。對于危重癥出現意識障礙，或伴吞咽障礙患者，48小時后應安置胃管，以流質飲食為主，同時應注意補充粗纖維食物，可每日以果汁1杯灌胃。

3.4 培養習慣:幫助患者建立正常的排便習慣, 可以建立排便條件反射，能有效地預防便秘。

胃-結腸反射在早餐后30 ～ 40分鐘[4]易誘發，此時訓練排便條件反射效果佳。也可結合患者個人排便習慣，選擇固定時間進行，每次訓練時間約10~20分鐘為佳[5]。每日堅持，即使患者無便意,也給予便器，同時給予積極心理暗示。臥床患者也同樣按時訓練。平時如有便意時，不要刻意忍耐，應積極排便，避免造成意識性便秘。

3.5 營造環境:患者因臥床行動不便，需床上或床旁大小便者，應積極協助，做好患者心理護理，消除其緊張、羞愧情緒，保護患者隱私，關閉門窗,利用屏風遮擋，或讓旁人回避，為患者創造相對安靜獨立環境, 便后妥善處理好排泄物和異味。需床上排便患者，可適當搖高床頭，向病人介紹便器的安放，利用腹壓排便的姿勢及方法，排便過程中注意保暖。便后協助做好衛生清理工作，清潔肛周，注意干燥，床單有污染則立即更換。患者身體虛弱者，應有專人守護，注意患者生命體征變化，避免過度用力而至虛脫，或出現肛裂，或誘發腦血管疾病，如有征兆馬上停止排便，通知醫生積極處理。

3.6 積極運動:對于意識清醒患者，在病情允許的情況下，應鼓勵早期活動，適當地增加運動量，可促使人體氣血運行，促進腸蠕動能力，有利于排便。對于臥床病人，積極翻身，能自行完成者，鼓勵定時更換，不能翻身者，可在護理人員和家屬陪同下每2小時更換一次，同時訓練平臥位腹式深呼吸，以加強膈肌力量。以及提肛運動練習，以鍛煉括約肌。如生命體征平穩，無并發癥，鼓勵并協助患者盡早下床康復訓練，促進肌力恢復和腸蠕動。病情危重不宜早期下床運動或意識障礙病人，可采取簡易腹部按摩法，順從腸蠕動方向，雙手重疊，順時針方向繞臍推按腹部，力度適中，每日上下午各一次，每次約10-15分鐘左右[6]。該方法簡便易行，效果確切。

3.7 灌腸及藥物干預: 絕大部分患者經積極心理疏導，培養正確飲食排便習慣，并輔以適量運動后，都可順利排便，但部分高齡、全身狀態差，依從性不佳，意識障礙嚴重的患者在上述方法無效，連續3日未解大便甚或一周未解，應積極尋求灌腸或藥物干預。我科常用藥物為中藥番瀉葉，一次3~4g，用開水300 ml沖泡后，分2-3次服用，通便效果良好。但須注意中病即止，多則易致腹瀉。亦可采用中醫辨證施治，以中藥生大黃，枳實，厚樸，芒硝，火麻仁，白芍，肉蓯蓉等組方加減[7]，煎熬成湯劑口服，或以溫水稀釋至200ml灌腸治療，便出即停。使用中藥時須有專科醫師診斷及處方，避免用藥不當，加重病情。針灸可采用針刺足三里，天樞，上巨虛，外關等穴，用瀉法，每日一次，每次30分鐘，療效肯定，無副作用。對于因服用藥物后出現便秘，如鈣劑，鋁劑，抗抑郁藥物等，則應酌情停用或更改。

4 討論

腦卒中患者由于臥床時久，肢體活動欠佳，無法刺激腸道運動，患者或伴有意識障礙、吞咽、言語困難等，造成飲食攝入不足，易致便秘，又本病老年人居多，老年人腸道蠕動緩慢，腹肌、直腸肌肉萎縮乏力，腸液分泌減少，排便無力，多種因素導致患者便秘。出現上腹部不適，腹脹，食欲下降，眠差，情緒急躁等各種不適，用力排便時可誘發患者血壓升高，易導致腦血管疾病復發，或使心肌氧耗增加，心肌缺血狀態加重，誘發心絞痛甚至心肌梗死，亦可導致顱內壓增高加重病情，甚至誘發腦疝危及患者生命。因此，中風病人住院后，密切觀察病人排便情況，及時發現并解除患者的便秘是本病護理的重點之一。便秘病因多樣，要有的放矢，針對不同原因采取針對性措施，盡可能減少病人痛苦，促進恢復。本病的護理干預總體以早期預防為主，加強健康宣教，積極心理疏導，合適膳食，養成良好排便習慣，同時也要取得患者及家屬的積極配合，可收獲明顯效果。多數患者在上述方法使用后效果明顯，少數患者在一般處理無效時才采用藥物口服或灌腸治療，但長期使用易使患者產生藥物依賴性，加重病情，應耐心向患者及家屬做好解釋工作，避免過多采用藥物手段。

參考文獻

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［3］謝萍，陳海燕. 125 例老年患者便秘原因分析及護理干預對策［J］. 齊齊哈爾醫學院學報，2003，24(10) :1174

［4］王淑芳，萬煒，董玉華，等. 護理干預對癌癥化療患者便秘的影響［J］. 中國實用護理雜志，2004，4:30

［5］梁運蓮. 腦血管病患者便秘的護理［J］. 實用醫技雜志，2005，12(20) :2969

［6］ 董素琴. 中風患者便秘的預防性護理［J］. 光明中醫，2010，25（6）：1094-1095