導(dǎo)語：如何才能寫好一篇合同管理理念，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

用藥安全、合理是一個相對概念，是藥物治療可能得到的益處與可能發(fā)生的潛在風(fēng)險概率大小的權(quán)衡。我們總是選擇獲益大于風(fēng)險的治療方案。然而，人與人之間存在差異，即使同一藥品、相同的劑量，性別、年齡、體重相同的兩個人，臨床效果也會有差異。例如有的人服用某種藥物效果很好，但是有的人服用后卻會出現(xiàn)嚴重的不良反應(yīng)。所以，每一位患者在治療前的效果與風(fēng)險判斷是基于其他人治療效果的預(yù)先估計。這種總結(jié)歷史數(shù)據(jù)得到的結(jié)論就是在治療過程中遵循的基本原則和依據(jù)。雖然沒有絕對安全的藥品，但是通過各種措施可以降低潛在風(fēng)險，實現(xiàn)用藥安全的目標(biāo)。

兒童：根據(jù)發(fā)育特點謹慎用藥

藥物選擇 兒童在用藥過程中的藥物選擇需要考慮兒童的發(fā)育特點。譬如幼兒皮膚稚嫩，藥物相對容易透過皮膚吸收，有些藥物做成貼劑方便幼兒使用。但是成人使用的貼劑不宜輕率給幼兒使用，有時會因吸收過量而出現(xiàn)中毒癥狀。類似的，有些成人使用效果很好的藥物卻不適合處于快速發(fā)育期的兒童，例如四環(huán)素類藥物可沉積于發(fā)育的骨骼中，長期反復(fù)使用會導(dǎo)致骨骼發(fā)育不良，出現(xiàn)牙齒發(fā)黃、牙釉質(zhì)發(fā)育不良等現(xiàn)象。所以，藥品說明書規(guī)定“8歲以下小兒禁用”。但是，當(dāng)出現(xiàn)危及生命的嚴重感染、其他藥物無效時，在嚴密監(jiān)測下，還是應(yīng)該使用的。世界衛(wèi)生組織也如此推薦。某些沙星類藥物同樣如此，說明書有“不宜用于18歲以下少年兒童”的語句。但特殊情況下，醫(yī)生經(jīng)過權(quán)衡，治療獲益超過潛在風(fēng)險時就應(yīng)該使用。

劑量確定 小兒用藥的劑量也需要根據(jù)兒童的發(fā)育特點進行。從嬰幼兒到學(xué)齡兒童成長過程中，可以直觀地看到身高、體重的顯著變化，其實體內(nèi)各種器官也同時處于發(fā)育變化中。例如，肝臟及其中一些代謝藥物的酶的活力就有一個成長過程。但是這個成長變化過程與身高、體重變化并不同步，這就增加了用藥劑量調(diào)整的難度。研究表明，傳統(tǒng)上根據(jù)幼兒年齡基于成人用藥劑量減量折算的方法，可以滿足大部分藥物的劑量調(diào)整要求。但某些藥物需要更準(zhǔn)確的給藥劑量，應(yīng)該在測定血液中藥物濃度的情況下進行調(diào)整。

老人：服藥預(yù)估多復(fù)雜

藥物代謝慢 與兒童正處于成長發(fā)育的特殊階段類似的是，老年人體內(nèi)的多種器官機能也在逐步減退。65歲以上的老年人，隨著年齡的增長，腎臟功能、肝臟功能都有所減退，表現(xiàn)為腎小球濾過率、多數(shù)肝藥酶的活力降低，多數(shù)需要經(jīng)過腎臟排泄，或者肝臟代謝的藥物劑量需要作相應(yīng)的調(diào)整。必要時，更換藥物品種，某些藥物在老年人當(dāng)中容易因代謝過慢而出現(xiàn)毒性反應(yīng)。

藥物相互作用多 老年人往往罹患多種疾病，需要同時服用多種藥物，必然會產(chǎn)生藥物之間的相互作用。有的藥物會抑制另外藥物的代謝，使后一種藥物體內(nèi)消除變慢，需要降低后一種劑量；也有的藥物會增強另外藥物的代謝，使其代謝加快，需要適當(dāng)增加后者的劑量。

篇2

關(guān)鍵詞：合同法理念；轉(zhuǎn)換機制；效果有效化；合同法完善

一、合同法基本理念的回溯

美國著名大法官卡多佐在《司法過程的性質(zhì)》中轉(zhuǎn)述了這樣一句話："法律只是一個人的看法"。任何的法律判決都深深的烙印著法官對法的理解。于是，如果我們想要更加深刻的理解法官在合同無效后的處理方式，我們就必須去回溯合同法的基本理念。

早期合同法追求的是倫理價值，到近代，工具性價值逐漸被重視。從倫理到工具，再從工具到倫理，現(xiàn)代，合同法的理念又回歸到了意志自由和效率激勵機制的統(tǒng)一，即倫理性和工具性的合一。通過對合同法理念的回溯，我們發(fā)現(xiàn)了一個問題：當(dāng)合同的效力不涉及到公共政策、公共利益時，卻被一概按照自始、確定、當(dāng)然、絕對不發(fā)生法律效力來處理，其效果可能會與合同法的私法理念背道而馳。因此，我們在此討論合同無效后的繼續(xù)處理問題便變得有意義，它可以使合同法的基本理念與合同無效制度進行體系上的銜接，并維護法的價值理念上的統(tǒng)一。

二、關(guān)于合同無效后的處理

（一）合同效力能夠轉(zhuǎn)換的情況

無效即合同效力沒有通過法律的評價，而自始、確定、當(dāng)然、絕對的不發(fā)生法律行為的效力。但是如果全部否定其效力和效果，那么這肯定與合同法的效率價值和自由意志價值南轅北轍。而如果我們能在判決中，結(jié)合具體的案情將其無效的效力進行轉(zhuǎn)換是符合合同法基本理念的。林誠二教授認為："無效合同，若具備其他法律行為之要件，并因其情形可視為當(dāng)事人若知其無效即欲為其他法律行為者，其他法律行為仍為有效之謂。"這的確是一條合同無效后平衡當(dāng)事人利益、解決當(dāng)事人意思自治與法律剛性規(guī)定之間緊張關(guān)系的一條路勁。

為了更加深入的探討，我們按照林城二的分類將其分為法律轉(zhuǎn)換和意定轉(zhuǎn)換。法定轉(zhuǎn)換和解釋轉(zhuǎn)換這兩種轉(zhuǎn)換方式具有內(nèi)在聯(lián)系。解釋轉(zhuǎn)換追根溯源可能會回到法定解釋當(dāng)中，這兩個制度是聯(lián)系在一起相伴生長的。

1、法定轉(zhuǎn)換

法律轉(zhuǎn)換是指轉(zhuǎn)換的發(fā)生是基于法律之規(guī)定。法條中的"視為""依……規(guī)定之"之規(guī)定就是這種法律轉(zhuǎn)換在制定法中的具體體現(xiàn)。比如說租賃合同如果超過1年而沒有進行書面的登記，法律視其為不定期合同。法律規(guī)定這種法律行為無效，但是如果其滿足其他法律行為的構(gòu)成要件則并將其重新包裝過渡到另一種法律行為上而具有法律效力。此種制度對無效合同的轉(zhuǎn)換不再需要通過法官的解釋。

2、解釋轉(zhuǎn)換

解釋轉(zhuǎn)換，是指法官在不違背當(dāng)事人意思的情況下將某種民事行為轉(zhuǎn)換為他種有效的民事法律行為。

我們可以結(jié)合"重慶索特鹽化股份有限公司與重慶新萬基房地產(chǎn)開發(fā)有限公司土地使用權(quán)轉(zhuǎn)讓合同糾紛案"來分析。該案案情如下：索特公司與新萬基公司簽訂了《金三峽花園聯(lián)合開發(fā)協(xié)議》。該協(xié)議規(guī)定，索特公司將已抵押給某銀行融資貸款的土地在約定時間內(nèi)解除抵押；以新萬基公司出資、索特公司出土地使用權(quán)，共同投資、共享利潤進行房地產(chǎn)開發(fā)；新萬基公司承諾按項目開發(fā)需要逐步投入開發(fā)資金，首期資金500萬元在合同簽訂之日起7個工作日內(nèi)到位。后來簽訂《補充協(xié)議》規(guī)定，雙方約定履行時間并按時間計劃表履行；索特公司對新萬基公司在開發(fā)本項目產(chǎn)生的經(jīng)營風(fēng)險及虧損不承擔(dān)任何責(zé)任。基于信賴，協(xié)議簽訂之后新萬基公司開展前期開發(fā)工作，索特公司沒有按約解除抵押，雙方并未完全履行合同。索特公司提起訴訟請求解除《聯(lián)合開發(fā)合同》及《補充協(xié)議》，并要求新萬基公司承擔(dān)違約責(zé)任。新萬基公司提起反訴要求索特公司承擔(dān)違約責(zé)任并賠償損失。

本案爭議的焦點在于《聯(lián)合開發(fā)協(xié)議》及其《補充協(xié)議》的效力。重慶市高院的一審判決認為該協(xié)議無效，后上訴到最高院。 《擔(dān)保法》第四十九條，抵押期間抵押人轉(zhuǎn)讓抵押物應(yīng)當(dāng)通知抵押權(quán)人，否則轉(zhuǎn)讓行為無效；《物權(quán)法》第一百九十一條亦規(guī)定抵押期間轉(zhuǎn)讓抵押物須經(jīng)抵押權(quán)人同意。照此法條進行判決，協(xié)議必然無效，可是如果這樣判的話那么就會損害沒有過錯方的利益，而且違背了當(dāng)事人的意思自治，因此最高院的法官進行了解釋轉(zhuǎn)換，逃離到《擔(dān)保法司法解釋》第六十七條和《物權(quán)法》第一百九十一條。該法條規(guī)定，未經(jīng)通知或者未經(jīng)抵押權(quán)人同意轉(zhuǎn)讓抵押物的，如受讓方代為清償債務(wù)消滅抵押權(quán)的，轉(zhuǎn)讓有效。即受讓人通過行使滌除權(quán)滌除轉(zhuǎn)讓標(biāo)的物上的抵押權(quán)負擔(dān)的，轉(zhuǎn)讓行為有效。最高法的第二個判決理由是：我國承認物權(quán)行為的獨立性即原因行為和結(jié)果行為二分，并以此為由對其進行了解釋轉(zhuǎn)換。有學(xué)者對其評析，"采納物權(quán)獨立性理論的區(qū)分原則，不僅能夠修正擔(dān)保法的立法錯誤，使法律行為和法律關(guān)系更加清晰，而且可以契合現(xiàn)行法制所長期實行的不動產(chǎn)登記要件主義，實現(xiàn)保障交易安全之目的"。雖然這個觀點受到了來自尹田等學(xué)者的批判，其認為采取物權(quán)行為獨立性不采取無因性，必然會導(dǎo)致理論闡述和體系建構(gòu)上的困難和缺陷。但是這是從立法論的角度來進行討論的了，在本案的語境下，最高院的這個解釋轉(zhuǎn)換應(yīng)該說得到了來自大多數(shù)學(xué)者的支持。

（二）合同無效又不能轉(zhuǎn)換

1、合同效力和效果分開處理

在實踐當(dāng)中還有很多合同是不能夠通過法律規(guī)避和法律解釋的路徑來轉(zhuǎn)換其效力的問題。根據(jù)合同法的意志自由和效率理念，基于具體的語境把合同效力和效果分開處理有時也可以很好的實現(xiàn)合同法的價值和維護當(dāng)事人的利益。即在合同已經(jīng)履行以后，如果按照雙方互相返還、恢復(fù)原狀來處理不如承認雙方已經(jīng)發(fā)生的法律效果，或者合同已履行不能返還，根據(jù)合同法所追求的效率原則，法官有的時候便承認其履行的效果只是在要求返還的數(shù)額上并沒有統(tǒng)一的規(guī)定。

有的法官按照"無效合同當(dāng)有效處理"。比如因違反有關(guān)招投標(biāo)強制規(guī)定的建設(shè)工程承包合同被確認無效后，在承包方已經(jīng)實際履行修建行為的情況下，就發(fā)包方應(yīng)當(dāng)支付的工程款額結(jié)算，法院仍按合同的約定作為依據(jù)。有的法官認為只能按照實際投入進行返還不能讓當(dāng)事人得利。

2、其他無效合同的處理

其他合同無效后的處理包括兩類，第一類是違背公序良俗的和效力性強制規(guī)定的，基于公共政策的考量應(yīng)該無效；第二類是無效合同有效處理違背當(dāng)事人的意志并且在經(jīng)濟上不效率還是應(yīng)該按照合同無效自始、當(dāng)然、絕對無效處理，并根據(jù)物權(quán)返還所有權(quán)和不當(dāng)?shù)美贫冗M行返還。

三、法律轉(zhuǎn)換，法律規(guī)避和法律完善

法官通過具體的司法實踐，將合同無效進行區(qū)別對待。其司法過程是法官對合同法基本理念不斷深化的過程，通過規(guī)避法律或者選取其他法，或者將效力和效果二分，逃離現(xiàn)行法的硬傷，最終使司法實踐滿足合同法基本理念。

從法律的自身發(fā)展來說，這是一個法的自生性的問題。通過法官的判決，法官在司法過程中完成了法律的規(guī)避。當(dāng)這樣的法律規(guī)避越來越多，使那些不滿足合同法理念的法規(guī)漸漸的不再受寵，漸漸的不被適用而淪落為死法以后，學(xué)者會關(guān)注，立法者會關(guān)注，于是更加接近生活和合同法理念的新法便應(yīng)運而生。曾經(jīng)通過非正式的司法處理模式將成為制定法上有規(guī)定的法律制度，從效力效果的二分（不能轉(zhuǎn)換）--解釋轉(zhuǎn)換--法定轉(zhuǎn)換--明確的法律規(guī)定（即不用轉(zhuǎn)換），以此進路將慢慢的達到我國合同法制度逐漸完善的結(jié)果。

參考文獻：

【1】卡多佐：《司法過程的性質(zhì)》，商務(wù)印書館，1998年版

【2】尹田：《物權(quán)法理論評析與思考》，中國人民法學(xué)出版社，2008年版

【3】林城二：《民法總則（下）》，法律出版社2008年版

篇3

關(guān)鍵詞:貝納通;色彩聯(lián)合國;人文關(guān)懷

中圖分類號:J022 文獻標(biāo)識碼:A 文章編號:1005-5312(2010)14-0032-01

一、關(guān)于貝納通

貝納通(Benetton)公司成立1965年,與其他世界知名品牌一樣,它也一段特殊的歷史。1945年,年僅10歲的露西阿諾?貝納通(luciano benetton)失去了父親,在戰(zhàn)后艱苦的歲月里,露西阿諾在威尼斯只能靠賣報紙來幫助家里維持生計。當(dāng)時他的姐姐朱麗安娜?貝納通(giuliana benetton)心靈手巧,特別擅長編織各種毛線套裝,于是他們開始合作從事羊毛套衫的生產(chǎn)銷售,朱莉安娜主要負責(zé)設(shè)計和編制,弟弟露西阿諾負責(zé)處理營銷業(yè)務(wù)。1963年,第一家屬于他們的店開張了,到了1965年,露西阿諾與其他幾個弟妹組建成立了貝納通公司。

在營銷方式上他們創(chuàng)新設(shè)計出了一套獨立的銷售模式,也就是專賣店和特許權(quán)模式,1968年,貝納通的第一家時裝專賣店在意大利的一個小鎮(zhèn)開業(yè),1969年,貝納通進軍巴黎市場,在那里開設(shè)了第一家高級時裝店。如今的貝納通已經(jīng)在全球的120個國家,擁有了超過7000多家特許經(jīng)營店和專賣店。而且已經(jīng)擁有由200名設(shè)計師組成的設(shè)計團隊。

二、貝納通的色彩聯(lián)合國與人文關(guān)懷理念

貝納通之所以能成為如今最耀眼的知名品牌之一,除了特有的設(shè)計風(fēng)格和銷售模式之外,最為重要的是來源于其獨樹一幟的廣告。在過去的二十多年中,貝納通的廣告區(qū)別與傳統(tǒng)的廣告,廣告主題一直選擇具有全球意義的重大題材,如種族、平等、戰(zhàn)爭、和平、艾滋病等問題,并且采用打破成規(guī)的表現(xiàn)形式,在社會上引起了很多的關(guān)注。貝納通的廣告運作,讓其形成了一整套的管理理念和運作模式,而正是這種理念和模式又塑造了貝納通的品牌內(nèi)涵,不僅增加了品牌的光芒性與個性,也使貝納通成為廣告締造的品牌神話之一。

奧利維羅?托斯卡尼(Oliviero Toscani)的加入,對貝納通廣告風(fēng)格的形成起到了決定性的作品。1982年托斯卡尼加入貝納通公司,他是貝納通內(nèi)部廣告公司的藝術(shù)總監(jiān)。托斯卡尼主張打破傳統(tǒng)廣告中構(gòu)建虛幻美好場景,讓消費者暫時忘卻現(xiàn)實生活中的煩惱,從而達到吸引消費購買物品的模式。他認為應(yīng)該“展示現(xiàn)象”,所以貝納通的廣告始終以全球意義的社會問題作為主題,使之廣告作品震驚世人,喚起全世界都來重視這些問題,而不是對這些問題司空見慣、習(xí)以為常。

(一)全世界的色彩

但凡見過貝納通廣告作品的人都會被其絢麗多彩的畫面色彩和豐富的表現(xiàn)手法深深吸引。眾所周知,民族平等、種族尊重差異的問題一直都是全世界關(guān)注的問題,也是托斯卡尼擔(dān)任總監(jiān)時期,貝納通一直沿用的廣告主題。這既成為貝納通最具特色的廣告特色之一,也是貝納通最具社會責(zé)任感和全球觀念的明證。

最初,托斯卡尼嘗試用不同種族、不同膚色的年輕人相處在一起嬉戲、玩耍的照片來表達全世界和平共處,種族平等的美好愿望。1984年貝納通推出“All the colors of the world”(世界的所有色彩);1989年“Contrast of white and black”(黑白對比),這個廣告更加直接的反映了全球范圍內(nèi)存在的種族不平等與歧視問題,呼吁全世界各種種族間的寬容和尊重。1990年“United colors of Benetton”(貝納通的多色彩)(如圖1),這是貝納通廣告上的里程碑,它的影響是深遠的,首先是貝納通廣告策略上的轉(zhuǎn)變,廣告中貝納通的產(chǎn)品從此開始“銷聲匿跡”,而是讓位于反映全球意義的社會問題的照片,在廣告作品中,僅僅只是打上了貝納通的標(biāo)志United colors of Benetton(貝納通的多色彩),其次,United colors of Benetton成為了公司取代貝納通的商標(biāo)名稱。托斯卡尼說:“我們的廣告不展示產(chǎn)品,沒有文案說明,只有商品標(biāo)志。它不告訴你買什么產(chǎn)品,甚至不會暗示你如此,我們所有的努力是在向公眾提出一個吸引的問題,這些問題如果在其他途徑上也許會熟視無睹,但是在我們的廣告中表現(xiàn)出來,會受到廣泛的關(guān)注和討論。”

從此之后貝納通的廣告更具現(xiàn)實意義,更加具有光芒的個性,之后的許多優(yōu)秀廣告作品就是最好的證明,例如:一副手銬拷住的兩只黑白不同的手(圖2);一條白色的狼和白色的羊羔;黑人婦女哺育白皮膚的嬰兒(圖3)……

(二)AIDS

貝納通的另一個廣告主題便是關(guān)于AIDS(艾滋病)。貝納通是最早推出關(guān)于關(guān)注艾滋病問題的企業(yè),其推出的廣告作品和所有的公益事業(yè)把艾滋病問題演變成為備受全球關(guān)注的問題,它為制止蔓延和預(yù)防艾滋病做出了卓越的共享。

圖4是1992年是貝納通推出的關(guān)注艾滋病的廣告。廣告圖片來源于《生活》周刊上的照片,這是一張被刊用過的新聞?wù)掌?在登出的時候不曾遭到重視托斯卡尼把它選來當(dāng)做廣告圖片時,卻引起了很大的關(guān)注。

1994年托斯卡尼找到了新的表現(xiàn)手法來與消費者溝通,他拍攝了上千張的艾滋病患者的照片,將他們組合在一張海報中(The face of AIDS),他們安靜的笑著,但微笑的背后卻是無盡的辛酸與折磨,他們隨時可能會終結(jié)的生命,他們被人們排斥,被世界邊緣化,人們遠離他們,害怕他們,討厭他們,可他們?nèi)匀粓詮姷幕钪?珍惜自己的每一天。廣告照片通過電腦處理,讓觀眾靜靜注視幾秒之后照片上便會在照片之間的縫隙顯示――AIDS 。

此外貝納通還不斷地做公益活動來配合廣告宣傳,不僅幫助了許多需要幫助的人,而且也樹立良好的品牌口碑。

三、貝納通的成功之道

(一)貝納通使廣告成為一種思維方式,一種關(guān)注現(xiàn)實的思考方式

貝納通與眾不同的廣告理念,它的廣告不再是簡單的展示產(chǎn)品,美化產(chǎn)品的功能,也不是努力地去營造脫離現(xiàn)實的美好夢境,而是時代的表現(xiàn),現(xiàn)實的展示。它的廣告中沒有產(chǎn)品、沒有文案、也不暗示你去購買什么,不出售產(chǎn)品,也不出夢想,而是表述著真實的世界、真實的人物、真實的故事。在這種現(xiàn)實的滲透下,展現(xiàn)的是一種冷靜的思考方式,所以貝納通使廣告成為一種思維方式,一種關(guān)注現(xiàn)實的思考方式。

(二)全球性的廣告主題

如今的廣告越來越流于個體的表現(xiàn),盡管這是一種主體意識的表現(xiàn),但是個人的成功、失敗、挫折往往容易陷入狹隘的空間中,而貝納通放眼于全球,完全超越了個人的痛苦,關(guān)注當(dāng)人類對面艾滋病的共同處境,那只滿身原油的鳥兒更是人類戰(zhàn)爭帶來的悲劇。正是通過這些問題引起大眾的關(guān)注,也深深的體現(xiàn)了貝納通的社會責(zé)任感和使命感。

篇4

心房顫動(房顫)是臨床最常見的持續(xù)性心律失常，發(fā)生率隨著年齡增大而呈大幅度提高，且主要發(fā)生于有心血管病的老年人。持續(xù)性房顫是指持續(xù)時間>7天，一般不能自行轉(zhuǎn)復(fù)的房顫。房顫容易使心房內(nèi)形成血栓引起諸多臟器栓塞性并發(fā)癥，有很高的致殘率和病死率。胺碘酮應(yīng)用于房顫復(fù)律已充分證實有效[1]。穩(wěn)心顆粒是近年國家批準(zhǔn)的第一個治療心律失常的純中藥復(fù)方制劑，臨床研究顯示對多種快速性心律失常包括房顫有一定的療效[2,3]。 穩(wěn)心顆粒和胺碘酮合用是否進一步提高房顫復(fù)律?是否會增加不良反應(yīng)為此本研究進行了臨床觀察。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 各種心臟病引起的陣發(fā)性房顫，初發(fā)48小時內(nèi)，心室率 1 小時的患者。除外病態(tài)竇房結(jié)綜合癥，Ⅱ度以上房室傳導(dǎo)阻滯，新近發(fā)生的完全性束支傳導(dǎo)阻滯、預(yù)激綜合癥及心功能Ⅳ級者，對于甲狀腺功能亢進、感染、電解質(zhì)紊亂，在病因未解除前不予復(fù)律。隨機分2組：穩(wěn)心顆粒聯(lián)合治療組 (治療組)例，40男性 23例， 女性18例，年齡61～77歲，平均71.8歲；胺碘酮組( 對照組) 3 5例，男性22例，女性23例，年齡62～7 8歲，平均71.5歲。兩組年齡差異無統(tǒng)計學(xué)意義( P> 0. 0 5 )，具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患者均口服給藥。兩組胺碘酮的服用方法為： 第一周200mg ， 每 日3次，第二周減至200m g，每日2次；第三周起200mg ，每日1次。治療組加用穩(wěn)心顆粒 9 g沖服，每日3次( 胺碘酮選用上海信誼九福藥業(yè)有限公司生產(chǎn)；穩(wěn)心顆粒選用山東步長制藥有限公司生產(chǎn)) 。具有卒中高危因素或具有≥2項以上中危危險因素的房顫房顫患者予華法林治療。

1.3 觀察指標(biāo) (1) 患者的癥狀、心律、心率及血壓的變化。(2) 用藥后 A F的轉(zhuǎn)復(fù)率及平均轉(zhuǎn)復(fù)時間。(3) 不良反應(yīng)的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 13.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)處理。計算數(shù)據(jù)用x±s 表示， 組間比較采用 t 檢驗。以P

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 治療后聯(lián)合用藥組轉(zhuǎn)復(fù)率為88.6％， 胺碘酮組轉(zhuǎn)復(fù)率為54.3％， 2組比較差異由統(tǒng)計學(xué)意義( P< 0.05)。同時聯(lián)合用藥組的轉(zhuǎn)復(fù)時間也較胺碘酮組明顯縮短， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義( P< 0.05 ) ， 見表 1 。

表1 腸鏡治療組與手術(shù)治療組比較

2.2 不良反應(yīng) 治療組除有4例輕微的頭暈、惡心外，未發(fā)現(xiàn)其他不良反應(yīng)。兩組均未發(fā)現(xiàn)甲狀腺功能異常等表現(xiàn)。

3 討論

房顫是臨床上一種常見的心律失常，心房特殊的解剖學(xué)和生理學(xué)基礎(chǔ)決定了房顫容易復(fù)發(fā)。其發(fā)病率隨著年齡的增加而上升。據(jù)Framingham心臟研究報道，年齡在55歲以上每增加10歲，心房顫動發(fā)病率將相應(yīng)上升1倍。老年人由于冠心病、高血壓、糖尿病等病理因素易發(fā)生心肌缺血，導(dǎo)致心房肌電活動的非均質(zhì)性程度加重，使不同部位心房肌電活動的空間向量及彌散差異性更顯著。

AFFIRM研究中對死亡的患者進行原因分析發(fā)現(xiàn)，維持竇性心律是反映患者生存率高低最強的獨立預(yù)測因素。目前，盡管各種介入方法治療房顫取得了一定的進展．但藥物仍然是治療大多數(shù)陣發(fā)性房顫的首選措施。對于冠心病、高血壓伴左心室肥厚、充血性心力衰竭等器質(zhì)性心臟病，因為普羅帕酮等Ⅰ類藥物可以增加室性心律失常而慎用。胺碘酮屬于Ⅲ類抗心律失常藥，由于沒有負性肌力作用可以用于以上患者，且對于持續(xù)了幾周的房顫效果優(yōu)于Ⅰ類心抗律失常藥物[4]，目前在臨床應(yīng)用中已取得了顯著的成效 。

步長穩(wěn)心顆粒由步長制藥公司生產(chǎn)，是中國第一個調(diào)節(jié)多離子通道( Na＋、K＋、Ca2＋) 的抗心律失常中成藥。其主要成分黨參、黃精、三七、甘松、琥珀，其中黨參、黃精益氣養(yǎng)陽；甘松、三七行氣止痛，理氣化瘀；琥珀寧心復(fù)脈，定驚安神，活血利水，合方共奏具益氣養(yǎng)陽、定悸復(fù)悸、活血化瘀之功效，對氣陰兩虛兼心脈瘀阻所致的心房顫動有較好療效 。現(xiàn)代藥理研究表明，該藥具有改善心肌缺血、縮小心肌缺血范圍、增加有效血容量、提高心輸出量、減少外周阻力、降低全血粘滯度，抑制血小板聚集、降低纖維蛋白原等作用。因此，除了抗心律失常之外，穩(wěn)心顆粒同治療慢性心力衰竭的西藥聯(lián)合應(yīng)用，可能還起到協(xié)同增強心功能的作用。

本組結(jié)果表明，胺碘酮與步長穩(wěn)心顆粒合用治療陣發(fā)性房顫，能有效改善癥狀，提高治療效果，縮短復(fù)律時間，與對照組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(分別為 P

參考文獻

[1]Fuster V，Ryden LE，Asinger RW，et al. ACC/AHA/ESC guidelines for the management of patients with artrial fibrillation．Eur Heart J 2001；22（20）：1852-1923.

[2]周玉萍，張文軍．穩(wěn)心顆粒治療氣虛血瘀型快速性心律失常臨床研究.中醫(yī)雜志[J] 1993;34(8):476～478．

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中圖分類號：R541.4

文獻標(biāo)識碼：B

文章編號：1007-2349（2013）05-0036-01

筆者從2012年2月～2012年12月應(yīng)用尿激酶聯(lián)合川芎嗪、曲美他嗪治療老年冠心病心絞痛取得較好的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部入選患者均來自2012年2月～2012年12月本院心血管外科住院患者，年齡65歲～80歲，平均（70±4.4）歲，診斷均符合WHO冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。將60例患者隨機分成2組。治療組30例，男21例，女9例；年齡60～80歲，平均（75±5.0）歲；病程8～20 a，平均（11±3.7）a。對照組30例，男20例，女10例；年齡68～80歲，平均（70±4.2）歲；病程10～20 a，平均（10±4.4）a。2組年齡、性別、病程及經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 根據(jù)患病情況及患者家屬同意，均采用內(nèi)科保守治療，口服曲美他嗪片（法國施維雅公司出品）20 mg，每天3次，并根據(jù)病情酌情選用利尿劑、洋地黃類等藥物，根據(jù)病情給予適當(dāng)對癥治療。治療組給予尿激酶10萬單位0.9%生理鹽水100 mL中靜脈滴注，療程3 d；同時間隔1 h給予注射用川芎嗪（哈爾濱三聯(lián)藥業(yè)有限公司研制）40 mg，注入0.9%生理鹽水250 mL中靜脈滴注每日1次，2組療程均為10 d。治療前后觀察其心絞痛發(fā)作次數(shù)、血壓、心率等癥狀的變化。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)[2] 顯效：疼痛發(fā)作次數(shù)程度及持續(xù)時間有明顯減輕，癥狀消失或基本消失；有效：疼痛發(fā)作次數(shù)、程度及持續(xù)時間有明顯減輕；無效：癥狀基本與治療前相同。

1.4 統(tǒng)計方法 結(jié)果采用（ ±s ）表示，采用SPSS10.0統(tǒng)計軟件統(tǒng)計。

2 結(jié)果

2.1 2組臨床療效比較 見表1。

2.2 2組治療前后心絞痛發(fā)作頻率及持續(xù)時間比較 見表2。

3 討論

隨著我國人口老齡化進展的加劇，老年冠心病患者的數(shù)量在逐年增加，患者無論是就診時間、溶栓治療、直接經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）術(shù)治療及預(yù)后均有其特殊性，多表現(xiàn)為就診時間不及時，不愿接受直接PCI術(shù)，預(yù)后不佳。如何提高老年急性心梗患者再灌注治療策略，改善預(yù)后，是目前迫切需要解決的問題[3]。因此，一方面盡快恢復(fù)缺血區(qū)的灌注，即血流重建，防止心肌細胞凋亡，縮小梗死范圍；另一方面，溶解血栓及抗凝阻止血栓擴展，改善循環(huán)，包括血流動力學(xué)及微循環(huán)的改善，促進側(cè)支循環(huán)的建立，減輕再灌注損傷。尿激酶作為一種纖溶酶，能增強血液的纖溶活性及紅細胞變形能力，且能降低血液高凝狀態(tài)和纖維蛋白原，防止血栓形成和促進血栓溶解，使血管暢通，有效改善不穩(wěn)定型心絞痛患者的冠脈循環(huán)[4]。藥理研究表明：川芎嗪有降低血液黏度，抑制血小板聚集，在病理情況下不少因素可引起血小板發(fā)生聚集，從而要導(dǎo)致微循環(huán)障礙，故可改善微循環(huán)，有利于疾病的痊愈[5]。曲美他嗪是一種影響心肌代謝的抗心絞痛藥物，通過抑制線粒體3-酮酰基輔酶A硫解酶，從而抑制長鏈脂肪酸的氧化，后者伴隨丙酮酸脫氫酶活性的增加，從而明顯提高心肌葡萄糖的氧化率，增加心肌缺氧時利用氧的效能[6]，本臨床研究結(jié)果顯示：中西醫(yī)結(jié)合治療老年心絞痛臨床療效總有效率為73.3%，明顯改善心絞痛發(fā)作頻率減少持續(xù)時間均少，作用安全，具有臨床應(yīng)用價值。

參考文獻：

[1]國際心臟病學(xué)會和協(xié)會.缺血性心臟病的命名及診斷標(biāo)準(zhǔn)[J].中華心血管病雜志，1981，9（1）：75.

[2]中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會.中西醫(yī)結(jié)合治療老年穩(wěn)定性心絞痛及心律失常座談會[J].中國藥事，1987：1（2）：71.

[3]張文勇.老年急性心梗早期尿激酶靜脈溶栓療效觀察[J].延安大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)科學(xué)版），2011，9（2）：20.

[4]吳繼良.小劑量尿激酶治療不穩(wěn)定型心絞痛的臨床評價[J].中國實用內(nèi)科雜志，2006，（26）增刊：163.

[5]趙玉清.磷酸川芎嗪注射液藥理毒理研究綜述[J].時珍國醫(yī)國藥，2007，18（7）：1780.

篇6

根據(jù)國務(wù)院《事業(yè)單位登記管理暫行條例》（以下簡稱《條例》）、省編辦《關(guān)于開展事業(yè)單位網(wǎng)上登記管理工作的通知》（蘇編辦發(fā)〔*〕266號）、《關(guān)于做好*年度全省事業(yè)單位年檢工作的通知》（蘇編辦發(fā)〔*〕3號）和市編辦《關(guān)于做好全市事業(yè)單位網(wǎng)上登記管理和*年度年檢工作的通知》（鹽市編辦〔*〕6號）精神，為做好我縣事業(yè)單位網(wǎng)上登記管理和*年度年檢的實施工作，現(xiàn)就有關(guān)問題通知如下：

一、充分認識開展事業(yè)單位網(wǎng)上登記管理工作的重要意義

根據(jù)中央編辦、國家事業(yè)單位登記管理局和省、市編辦統(tǒng)一部署，從今年開始，我縣所有事業(yè)單位登記管理事項都將在國家事業(yè)單位登記管理網(wǎng)站“事業(yè)單位在線”進行，全部實行網(wǎng)上登記。開展事業(yè)單位網(wǎng)上登記管理，是落實黨的十六大關(guān)于“大力推進電子政務(wù)”要求和《江蘇省電子政務(wù)建設(shè)指導(dǎo)意見》精神，貫徹“以人為本”的科學(xué)發(fā)展觀，方便事業(yè)單位和服務(wù)事業(yè)單位的重要舉措；是貫徹《行政許可法》，加快職能轉(zhuǎn)變，改進和創(chuàng)新登記管理方式的具體行動；也是進一步規(guī)范登記管理機關(guān)的行政行為，提高其執(zhí)法水平、服務(wù)質(zhì)量和行政效能的重要途徑。實施事業(yè)單位網(wǎng)上登記管理，對于減少事業(yè)單位申辦登記所花費的時間、精力和費用，改善登記管理機關(guān)的社會形象，拓展為事業(yè)單位和社會公眾服務(wù)的深度，實現(xiàn)登記管理機關(guān)與事業(yè)單位、社會公眾的互動，都有積極的作用。各鎮(zhèn)和縣各部門要提高認識，統(tǒng)一思想，把實施事業(yè)單位網(wǎng)上登記管理作為當(dāng)前登記管理工作的重中之重，確保全縣事業(yè)單位網(wǎng)上登記管理工作順利實施。

二、扎實開展事業(yè)單位網(wǎng)上登記管理業(yè)務(wù)的培訓(xùn)工作

由于事業(yè)單位登記管理工作今年首次在網(wǎng)上進行，事業(yè)單位負責(zé)登記工作人員必須掌握相關(guān)的操作知識，才能圓滿完成網(wǎng)上登記任務(wù)，因此有必要對具體負責(zé)登記工作的人員進行網(wǎng)上登記管理業(yè)務(wù)培訓(xùn)。我辦擬于3月17日開始，與縣人事局培訓(xùn)中心在縣技工學(xué)校分期分批（具體時間安排另行通知）對事業(yè)單位登記工作人員進行培訓(xùn)。參訓(xùn)人員最好有一定的計算機操作技術(shù)。請縣各主管部門積極支持和配合做好這項工作，并將所屬事業(yè)單位的參訓(xùn)人員名單于3月16日前報我辦事業(yè)單位登記管理科，以便統(tǒng)一安排。

三、認真做好*年度事業(yè)單位年檢工作

（一）年檢對象：

經(jīng)登記管理機關(guān)核準(zhǔn)登記，證書有效期為*年3月31日前的事業(yè)單位法人。

（二）年檢內(nèi)容：

年檢要圍繞是否仍然具備事業(yè)單位法人條件開展，主要審核登記事項是否發(fā)生重大變化。重點是：

1、事業(yè)單位是否遵守國家法律法規(guī)和有關(guān)政策；

2、實際使用的名稱與核準(zhǔn)登記的名稱是否一致，包括使用的印章、標(biāo)牌與核準(zhǔn)登記的名稱是否一致，有無擅自增加名稱的行為；

3、實際的住所與核準(zhǔn)登記的住所是否同一地址；

4、是否按照核準(zhǔn)登記的宗旨和業(yè)務(wù)范圍開展活動，有無超出業(yè)務(wù)范圍開展活動的行為；

5、事業(yè)單位登記的法定代表人與實際的負責(zé)人是否一致；

6、開辦資金有無大幅變化，是否繼續(xù)具有承擔(dān)與宗旨和業(yè)務(wù)范圍相適應(yīng)的民事責(zé)任能力；

7、有關(guān)資質(zhì)認可或執(zhí)業(yè)許可是否繼續(xù)有效；

8、接受捐贈、資助及使用情況是否符合《條例》和其他有關(guān)規(guī)定；

9、有無抽逃、轉(zhuǎn)移開辦資金的行為；

10、有無涂改、出租、出借《事業(yè)單位法人證書》或者出租、出借印章的行為；

11、依法納稅情況；

12、違約和社會投訴現(xiàn)象；

13、涉及訴訟情況；

14、受獎懲和有關(guān)評估情況；

15、其他需要報告和審查的事項。

（三）年檢需要提交的材料：

1、事業(yè)單位法人年度報告書；

2、《事業(yè)單位法人證書》正、副本；

3、本年度的資產(chǎn)負債表或驗資證明；

4、登記機關(guān)需要提交的其他相關(guān)材料。

（四）年檢的方式與程序：

1、事業(yè)單位自查。事業(yè)單位依照《條例》和本通知要求，認真進行自我檢查。自查的主要內(nèi)容是：對照宗旨和業(yè)務(wù)范圍，總結(jié)一年來開展業(yè)務(wù)活動的情況，檢查有無違規(guī)行為；檢查已核準(zhǔn)的登記事項與單位的實際情況是否有變化，如果有變化，是否按規(guī)定辦理了變更登記。

2、舉辦單位（主管部門，下同）審查。舉辦單位按照《條例》和年檢要求，對事業(yè)單位開展活動情況進行審查，核實《事業(yè)單位法人年度報告書》的填報項目。

3、網(wǎng)上申報年檢材料。事業(yè)單位在正式申報年檢材料前應(yīng)綁定《事業(yè)單位專用光盤》，并在規(guī)定時間內(nèi)運行光盤，將舉辦單位審查后的材料填入年度檢驗報告書后，通過網(wǎng)上向登記管理機關(guān)申報，其他材料可通過網(wǎng)上直接上傳、郵寄或傳真的形式報送登記管理機關(guān)。完成材料申報后適時上網(wǎng)查看年檢信息。

4、提交紙質(zhì)檔案材料。事業(yè)單位根據(jù)登記管理機關(guān)核準(zhǔn)后的信息提示，將已通過的年檢報告書下載，連同本通知要求提交的材料，一并報舉辦單位。經(jīng)舉辦單位審查蓋章后，報送登記管理機關(guān)。

5、審核辦理。登記管理機關(guān)收到紙質(zhì)檔案材料經(jīng)與網(wǎng)上申報材料核對無誤后，辦理年檢手續(xù)。

（五）年檢要求及其他相關(guān)事項：

1、縣直各事業(yè)單位要在規(guī)定的時間內(nèi)申報年檢材料，申報年檢材料的時間為所在單位負責(zé)登記工作人員接受培訓(xùn)后1周內(nèi)。因特殊原因不能按時申報的，應(yīng)作出延期報送材料的書面申請。

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關(guān)鍵詞:留守兒童;關(guān)愛工作;社會工作理念和方法

中圖分類號:G642文獻標(biāo)識碼:A文章編號:1003-2851(2009)12-0190-02

在城鄉(xiāng)一體化發(fā)展的進程中,大批農(nóng)村剩余勞動力進城務(wù)工,產(chǎn)生了一個特殊的未成年人群體----留守流動兒童。如何科學(xué)規(guī)范地做好留守兒童關(guān)愛工作,上海市金山區(qū)婦聯(lián)積極探索,將社會工作理論和方法引入到留守兒童關(guān)愛工作中,以求對新時期留守兒童工作有所借鑒和推進。

一、金山區(qū)留守兒童關(guān)愛工作現(xiàn)狀

經(jīng)調(diào)查,金山區(qū)現(xiàn)有141名留守兒童和大批流動兒童,這些孩子通常由單親、隔代、親友或委托人留在家鄉(xiāng)照管。針對留守流動兒童成長中存在的 “生活缺關(guān)照、心理缺關(guān)愛、行為缺規(guī)范、安全缺保障”等問題,金山區(qū)把關(guān)愛留守流動兒童作為實施學(xué)齡兒童關(guān)愛項目的重要切入點,以保障身心健康、提升生活質(zhì)量為目的,在全區(qū)推廣關(guān)愛留守流動兒童行動。 2009年3月,被評為上海市婦聯(lián)“關(guān)愛一生”項目。

但是,由于缺乏系統(tǒng)理論支撐,關(guān)愛工作的技巧和方法不夠科學(xué)規(guī)范,使留守兒童關(guān)愛工作很大程度上取決于關(guān)愛工作者的自身經(jīng)驗、文化素質(zhì)、教育意識等主觀因素,僅僅通過節(jié)日慰問、家長座談等傳統(tǒng)的簡單形式,帶有一定的隨意性。

二、留守兒童關(guān)愛工作引入社會工作理論的必要性

社會工作是社會工作者與受助者不斷充實新內(nèi)容、相互理解、合理行動、有效運作的過程。留守兒童關(guān)愛工作需要關(guān)愛工作者擔(dān)當(dāng)多重角色,提供多種服務(wù),支持并鼓勵留守兒童自強自立,積極推動留守兒童改善生活狀態(tài),健康快樂成長。

理念與原則上,社會工作者中的“人在情景中”的工作理念和實施原則,即把個人的問題與需要同社會政策制度等聯(lián)系。留守兒童群體的不斷擴大及其衍生出的社會問題日益突顯,關(guān)注其處境并將其與政策制定執(zhí)行結(jié)合起來,有利于留守兒童的成長及這項工作的有序深入。

方法上,社會工作注重專業(yè)價值、專業(yè)方法,強調(diào)要幫助服務(wù)對象實現(xiàn)個人價值,社會工作方法是在長期實踐中發(fā)展起來的行之有效的服務(wù)方法。留守兒童關(guān)愛工作者需要有專門的方法和技巧。

三、留守兒童關(guān)愛的社會工作方法與技巧

(一)個案工作:家長和社會組織重視采取科學(xué)的方式促進留守兒童個性發(fā)展、健康成長。學(xué)校、醫(yī)療機構(gòu)和社會組織逐步開始針對留守兒童群體進行心理咨詢和輔導(dǎo),越來越多的社會工作師和心理咨詢師擔(dān)任兒童的個案輔導(dǎo)工作。第一步:申請和接案。由家人提出協(xié)助申請。工作者評估是否屬于服務(wù)范圍之內(nèi)的情況下接案。隨即,工作者與兒童本人進行一次會談。建立專業(yè)關(guān)系,并了解該留守兒童有待協(xié)助的主要問題及困難。第二步:資料收集。工作者搜集與留守兒童的問題形成有關(guān)的各種資料。第三步:問題診斷和制定服務(wù)計劃。利用專業(yè)知識和專業(yè)技術(shù)對搜集來的信息進行分析,擬定個案服務(wù)計劃。第四步:處遇和服務(wù)。根據(jù)服務(wù)方案,工作者逐步為留守兒童提供“處遇”、“服務(wù)”或“治療”工作。第五步:結(jié)案與評估。協(xié)助留守兒童發(fā)現(xiàn)其情況改善的情形、建立自信心,提供未來自我努力的方向或應(yīng)注意的事項。

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關(guān)鍵詞：糖尿病；心肌梗死；病情觀察；護理

心肌梗塞（AMI）是在冠狀動脈病變的基礎(chǔ)上冠狀動脈血供急劇減少或中斷，導(dǎo)致心機嚴重而持久的缺血或壞死。心肌梗死是老年人常見的心血管疾病之一。隨著我國人口的老齡化，老年人口不斷增加，老年心肌梗死也不斷增多。文獻報道，老年糖尿病（DM）并發(fā)心肌梗死表現(xiàn)為無痛性心肌梗死占85.7%與老年人痛覺反應(yīng)遲鈍和糖尿病植物神經(jīng)病變有關(guān)。而糖尿病合并心肌梗死的臨床表現(xiàn)更加復(fù)雜多變，死亡率高。因此加強此類患者的護理對降低其并發(fā)癥，改善預(yù)后意義重大。

1 臨床資料

本組56例患者，于2013年1月～10月在我院住院治療，診斷符合WHO急性心肌梗死[1]的診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中，男30例，女26例，年齡68～82歲，平均72歲。急性非ST段抬高性心梗23例，急性ST段抬高性心梗33例。糖尿病病程

2 病情觀察

2.1嚴密觀察病情，警惕無痛性心肌梗死的發(fā)生 糖尿病合并心肌梗死，患者對胸痛感覺不明顯，其原因可能是糖尿病導(dǎo)致了心臟的痛覺神經(jīng)損傷，痛覺反應(yīng)遲鈍。臨床表現(xiàn)有惡心，出冷汗及呼吸困難，嘔吐，上腹部不適等，護士若發(fā)現(xiàn)有不良反應(yīng)，應(yīng)立即作心電圖并及時告知醫(yī)務(wù)人員，診斷患者心臟缺血等，防止漏診。

2.2密切觀察患者的生命體征 如脈搏、體溫、血壓、呼吸的變化，觀察患者出現(xiàn)煩躁、冷汗、神志模糊，心律增快及血壓下降時，提示診斷是否為心源性休克表現(xiàn)；若患者出現(xiàn)咳嗽、呼吸困難、咳痰等，則提示是否為急性左心衰；若出現(xiàn)投緣、多汗、心慌、面色蒼白或者昏迷的癥狀時，提示是否為低血糖反應(yīng)。心肌梗死的患者會處于低心排狀態(tài)而出現(xiàn)低血壓，所以需要注意區(qū)分這兩種不同的臨床表現(xiàn)。對于AMI并糖尿病患者，更應(yīng)該緊密關(guān)注其血壓、呼吸、心律、脈搏等體征的變化，發(fā)現(xiàn)異常及時匯報醫(yī)生并配合處理。

2.3嚴密觀察心電監(jiān)護 糖尿病患者的糖、脂代謝紊亂，引起血管與心臟的微血管廣泛發(fā)生彌漫性粥樣硬化，導(dǎo)致出血，心肌細胞壞死，纖維化，心室重構(gòu)等，壞死存活心肌混雜存在導(dǎo)致心肌活動極為紊亂，引起心源性休克，心律失常的發(fā)生率極高。因此，觀察心臟速率及心律的變化很重要，能及時發(fā)現(xiàn)患者的慢性心律失常如房室傳導(dǎo)阻滯，R-on-T現(xiàn)象及頻發(fā)室早二聯(lián)律等，對及時搶救患者的生命有非常重要的作用，同時也應(yīng)準(zhǔn)備好搶救所需要的物品及藥品，為搶救贏得更多時間。

3 護理體會

3.1休息 休息對于糖尿病合并心肌梗死患者非常重要。患者發(fā)病后1～3d內(nèi)應(yīng)絕對臥床休息，保持環(huán)境安靜，避免搬動，限制探視人員，治療護理相對集中，臥床期間對患者進行指導(dǎo)排尿，排便，必要時遵醫(yī)囑予緩瀉劑或小量低壓灌腸，避免用力排便而增加心臟負擔(dān)。

3.2飲食 糖尿病合并心肌梗死患者應(yīng)低脂、低鹽、低糖的清淡易消化食品，同時增加富含纖維素的蔬菜，如芹菜等，少食多餐，避免過度飽脹，含糖豐富的食物少吃，盡量不吃，如蘋果、橘子、甘蔗等。若患者出現(xiàn)有心悸、頭暈等情況，及時檢查血糖，防止出現(xiàn)低血糖情況。

3.3糖代謝異常的觀察 糖尿病患者發(fā)生心肌梗死后，由于應(yīng)激反應(yīng)加強，升糖激素分泌增多，血糖可迅速增高，嚴重時發(fā)生酮癥或酮癥酸中毒，血糖越高，患者死亡率越高，合病癥也越多。根據(jù)血糖的變化，配合醫(yī)生調(diào)整降糖藥物，使血糖控制在6～9mmol/L之間為宜。

3.4防止發(fā)生低血糖反應(yīng) 糖尿病發(fā)病初期需要臥床休息，胃腸蠕動緩慢，影響食欲，進食少或不進食，如果護士在工作時不清楚患者的飲食狀況，對其注射胰島素后導(dǎo)致低血糖而未發(fā)現(xiàn)，會造成極其嚴重的后果。低血糖的表現(xiàn)為頭暈、乏力、出汗、心悸、重者可造成死亡。一經(jīng)發(fā)現(xiàn)立即停用胰島素治療，給予患者進食糖、水果、或靜脈推注葡萄糖。為防止低血糖反應(yīng)的發(fā)生，在注射胰島素之前一定要了解患者的飲食情況，我們通常在注射胰島素后20min督促患者進食。

3.5抗凝、溶栓藥物治療的護理 使用抗凝及溶栓藥物前應(yīng)遵醫(yī)囑及時檢查凝血四項指標(biāo)，服藥后觀察患者瘀斑及痰液、皮膚的黏膜有無瘀點、大小便顏色等，發(fā)現(xiàn)有出息征象立即報告醫(yī)生，暫停皮下注射低分子肝素，采集凝血樣本。用藥時遵醫(yī)囑正確，準(zhǔn)時用藥，服藥后判斷冠狀動脈是否復(fù)通。

3.6皮膚護理 糖尿病患者合并心肌梗死急性期要絕對臥床，患者的皮膚抵抗力地下，醫(yī)患皮膚大皰。糖尿病的皮膚大皰屬于糖尿病皮膚的慢性并發(fā)癥的一種，多發(fā)生在長時間患糖尿病且有多系統(tǒng)損傷的老年患者中。使用抗凝及溶栓藥物治療時，可見出血，觀察有無便血、嘔血等癥狀，同時注意防止感染。當(dāng)患者有出汗時要及時更換干凈衣物，保持干燥，清潔，床鋪應(yīng)平整干凈，并定時幫助患者翻身，對受壓部位就行按摩，同時高級患者加強口腔的護理。

3.7心理護理 老年患者的AMI病往往發(fā)病迅猛，病情重，預(yù)后不佳，導(dǎo)致患者產(chǎn)生恐懼、焦慮的心理。會使下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)軸與交感神經(jīng)的功能亢進，增加兒茶酚胺的分泌量，進而加快心率，加重心機缺血。糖尿病合并心肌梗死的患者常有憂慮、抑郁、恐懼的心理，這些與患者對疾病的認識及治療方案的看法相關(guān)。因此，治療后的宣傳教育不可忽視，文化素養(yǎng)高，性格堅強且有較好控制力的患者進行真實的教育宣傳，使患者自身有對抗疾病的信心。文化素養(yǎng)低，接受能力較弱的患者，先采取保護性的態(tài)度，待其病情穩(wěn)定后再行健康教育，避免患者受到悲觀，憂慮等情緒影響，產(chǎn)生對疾病治療不良效果。

4 討論

老年糖尿病合并心肌梗死是疾病晚期的臨床表現(xiàn)，多伴有心力衰竭，糖代謝紊亂，免疫功能低下。糖尿病血糖升高誘發(fā)心肌梗死而心肌梗死一旦得不到控制，將導(dǎo)致進一步的糖代謝紊亂，多臟器衰竭。心肌梗死并發(fā)糖尿病患者，發(fā)生無痛心梗的概率較高，與糖尿病對心臟的植物神經(jīng)系統(tǒng)的損害息息相關(guān)，這類患者的心臟痛覺神經(jīng)功能微弱，導(dǎo)致患者心梗時無痛覺或無明顯痛覺，易被誤診。在臨床護理中，注意觀察患者病情，傾聽患者的主訴，及時行心電圖及血清心肌酶學(xué)的檢查，為無痛心梗收集更多臨床資料。同時，引導(dǎo)患者良性認識糖尿病，指導(dǎo)患者嚴格控制飲食，控制血糖、有效地預(yù)防心肌梗死的發(fā)生，從而改善患者的生活質(zhì)量。

篇9

【關(guān)鍵詞】 室性心律失常 穩(wěn)心顆粒 胺碘酮

中國分類號:R541.7 文獻標(biāo)識碼:B

室性早搏是心血管常見的表現(xiàn),隨著年齡的增加,年齡相關(guān)性心律失常的發(fā)生率逐年增加。老年人室性心律失常發(fā)生率通常16%-30%,最高達75%,期前收縮發(fā)生率與年齡呈正相關(guān)[1]。常引起心悸,氣短,頭暈,乏力等癥狀,可影響血流動力學(xué)變化,嚴重導(dǎo)致猝死。但是臨床上大部分室性心律失常多見于心血管疾病,如高血壓、冠心病等患者。目前常用的抗心律失常藥物均有一定副作用,而限制其廣泛應(yīng)用。因此,尋求長期使用療效好,不良反應(yīng)少的抗心律失常藥物是國內(nèi)外長期以來研究的重點。我院自2005年-2008年應(yīng)用步長穩(wěn)心顆粒聯(lián)合胺碘酮治療室性早搏收到良好的效果,現(xiàn)報告如下:

1 資料與方法

1.1臨床資料 選擇5年來,我院門診及住院患有室性心律失常患者192例,隨機分為治療組與對照組。治療組112例,男性72例,女性40例,平均年齡(73±8)歲;對照組80例,其中男性60例,女性20例,平均年齡(72±8)歲;基礎(chǔ)疾病有冠心病、高血壓、心力衰竭,均有心悸、胸悶、憋氣、乏力等癥狀。兩組患者年齡、性別、病因等經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理,均無顯著性差異(p>0.05),具有可比性。

1.2治療方法 兩組患者均常規(guī)口服阿司匹林腸溶片、硝酸酯類藥,并在調(diào)節(jié)血脂、血糖、血壓的治療基礎(chǔ)上,治療組胺碘酮( 杭州賽諾菲安萬邦民生制藥有限公司,批準(zhǔn)文號:國藥準(zhǔn)字 H19993254)0.2g每日3次口服,7天后減量為0.2g每日2次,維持量0.1g-0.2g每日1次。穩(wěn)心顆粒(山東步長制藥有限公司,批準(zhǔn)文號:國藥準(zhǔn)字110950026)為9g,一天3次口服。對照組胺碘酮0.2g每日3次,1周后減量為0.2g每日2次,維持量為0.1-0.2g每日1次。兩組均以4周為一療程。

1.3觀察標(biāo)準(zhǔn) 治療前后均行24小時動態(tài)心電圖檢查比較,顯效:室性早搏消失或減少94.64%;有效:室性早搏減少60%;無效:未達到有效水平。根據(jù)衛(wèi)生部制定的新藥治療研究指導(dǎo)原則療效評定標(biāo)準(zhǔn)[2]。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 采用x2檢驗,兩組比較有顯著性差異(P

2 結(jié)果

均可顯著減少室性早搏,癥狀減輕,兩組臨床療效比較,見表1。

3 討論

室性期前收縮是臨床常見的心律失常。嚴重者引起血液動力學(xué)變化,老年人心律失常多發(fā)生冠心病、高血壓、慢性阻塞性肺病等,老年人全身各器官功能均有不同程度的衰退,肝腎功能下降,對藥物代謝有直接影響,與藥物不良反應(yīng)的發(fā)生關(guān)系密切。胺碘酮是一苯呋喃衍生物,具有擴張血管、減慢心率、改善心肌缺血等作用。胺碘酮既有非競爭性的阻滯а-受體及β受體的作用,并阻滯慢反應(yīng)細胞的鈣內(nèi)流,又能調(diào)節(jié)缺血心肌細胞內(nèi)能量代謝,減少缺血心肌磷脂的破壞,保持細胞和細胞器結(jié)構(gòu)和功能完整,消除自由基,對抗脂質(zhì)過氧化,有很好的抗心肌缺血作用[3].但胺碘酮不良反應(yīng)的發(fā)生率呈明顯的劑量相關(guān)性,臨床可有很多副作用

,如竇性過緩、房室傳導(dǎo)阻滯、甲狀腺功能異常等,限制了其進一步使用。步長穩(wěn)心顆粒是中國第一個國家批準(zhǔn)的治療心律失常的專利中成藥,也是首個通過中美兩國實驗室聯(lián)合論證的具有離子通道研究證據(jù)的抗心

律失常的中成藥。由黨參、黃精、琥珀、甘松等配伍組成,益氣養(yǎng)陰、定驚復(fù)脈、活血化瘀等功能。其抗心律失常作用主要與甘松中含纈草酮有關(guān)。纈草酮具有類抗心律失常的膜抑制作用,通過對Na+、K+的雙向調(diào)節(jié)作用來治療心律失常,還可阻滯Na+通道,延長心房肌、心室肌傳導(dǎo)系統(tǒng)動作電位的時間,抑制心律失常的發(fā)生。黨參對二磷酸腺苷誘導(dǎo)的血小板聚集有抑制作用,改善冠狀動脈供血,增加心輸出量,降低全血黏度;黃精抗動脈硬化,降脂、降壓、增加冠狀動脈血流量作用;三七能活血化瘀,增加冠狀動脈血流量,減慢心率,降低心肌耗氧量,改善微循環(huán)[4];琥珀有安神、定驚、活血之效,本研究發(fā)現(xiàn),穩(wěn)心顆粒聯(lián)合胺碘酮可顯著減少心律失常的發(fā)生率,在不增加胺碘酮用量的情況下,療效明顯優(yōu)于單用胺碘酮組,并可改善心悸、胸悶、憋氣等癥狀,不增加其它抗心律失常藥物的不良反應(yīng)。因此,兩組聯(lián)合應(yīng)用療效肯定。可作為治療老年室性早搏的首選用藥。

參考文獻

[1]《中醫(yī)老年病學(xué)》上海科學(xué)技術(shù)出版社 2002:61.

[2]劉國仗,吳寧,胡大一.心血管藥物臨床試驗評價方法的建議[J].中華心血管雜志,1998,26(6):405-413.

篇10

【關(guān)鍵詞】海外項目的特點；管理理念；海外合同管理；互聯(lián)網(wǎng)

海外工程，是指通過國際性公開招標(biāo)進行發(fā)包承建的工程項目。通過公開的投標(biāo)競爭，業(yè)主選定中標(biāo)單位并簽訂合同進入工程項目的實施。中國的建筑承包施工企業(yè)走出去，海外承包項目不斷增多。如何更好的發(fā)展海外業(yè)務(wù)、拓寬海外市場并對海外工程進行有效的管理；如何從過去傳統(tǒng)的經(jīng)營管理模式思想中解放出來，學(xué)習(xí)海內(nèi)外先進的科學(xué)管理理論，結(jié)合我們過去的國內(nèi)外的有效的管理經(jīng)驗，以新的高度來構(gòu)建適應(yīng)海外工程管理需要的管理體系，是建筑業(yè)發(fā)展的一個重要方向。

1.海外工程的特點

海外工程有其特有性：合同主體多國性、貨幣和支付方式多樣化，海外政治、經(jīng)濟影響波動性，規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)差異性。海外工程承包，是一種綜合輸出，涉及到資本、科學(xué)技術(shù)、勞動力、經(jīng)濟信息和現(xiàn)代化管理在國際間的流動。世界越來越開放，商品國際化、資本國際化、技術(shù)國際化、勞務(wù)國際化、土地國際化、生產(chǎn)國際化等等。

2.建立有效的海外工程管理體系

要實現(xiàn)海外項目的規(guī)模不斷擴大，保證其順利實施，同時又能夠?qū)ζ溥M行有效的科學(xué)管理，在認識海外項目特點的基礎(chǔ)上，必須建立海外工程有效的管理體系。主要體現(xiàn)在以下幾個方面：

（1）學(xué)習(xí)海外先進的管理經(jīng)營，樹立科學(xué)的經(jīng)營管理理念

對海外工程進行有效地管理必須樹立科學(xué)的經(jīng)營思想和管理理念，并符合海外基本的經(jīng)營規(guī)則，克服中國特定條件下產(chǎn)生的思想觀念。對走出去的建筑施工企業(yè)理念大致有：①戰(zhàn)略發(fā)展方向；②共贏理念；③法制理念；④責(zé)權(quán)利到位；⑤誠實守信。

（2）科學(xué)的海外工程管理主體：

海外公司作為唯一的海外項目經(jīng)營者，由其直接組織實施海外項目，保證項目的最有效、最經(jīng)濟地經(jīng)營，所需要的資源由企業(yè)以行政命令的形式來調(diào)配，實行項目管理主體。

（3）海外公司的管理組織機構(gòu)：

確定海外公司為企業(yè)海外項目管理主體，由其直接組織項目的實施，作為海外公司就存在構(gòu)建自身的管理行政體系—管理組織機構(gòu)，確定各級管理職責(zé)和關(guān)系，這是管理的基礎(chǔ)，管理的對象是所有的海外項目。

作為海外公司是企業(yè)發(fā)展海外戰(zhàn)略的實施單位，因此他要具有市場開發(fā)和戰(zhàn)略規(guī)劃的職能；由于它代表企業(yè)對海外項目進行管理，他具有管理功能；由于他直接組織項目的實施，因此他對所有在建項目具有服務(wù)功能；由于它是企業(yè)的下屬單位，因此具有和企業(yè)聯(lián)絡(luò)的溝通、協(xié)調(diào)的功能。

（4）海外項目自身管理：

一個海外項目，在簽訂合同后，項目的贏利和虧損的大勢基本定型。對項目經(jīng)營的要求是要將項目的贏利盡可能地擴大，將虧損盡可能地縮小，因此，作為總部就要首先對項目的成本進行核算，訂立客觀的項目盈虧目標(biāo)，使得項目的運作處于同一的起跑線上，將市場開發(fā)的贏利和虧損額從項目的經(jīng)營中拿出來。只有這樣，虧損的項目才會努力減虧，不會破罐子破摔；贏利的項目會盡量擴大贏利規(guī)模。以激勵項目在完成履約的前提下，承認項目減虧和擴大贏利的經(jīng)營成果，激勵項目經(jīng)營的積極性。

3.海外經(jīng)營合同管理

合同管理是整個海外工程管理模塊的核心。合同管理的成功與否，直接決定著項目的成敗，決定著業(yè)主與承包商“雙贏”的合同目標(biāo)能否實現(xiàn)。合同管理有著自身的特點：第一，合同管理強調(diào)全過程管理。第二，合同管理強調(diào)全員管理。

那么，對一個國際工程承包商而言，如何能夠獲得高效的合同管理，結(jié)合工作實踐，筆者以EPC承包商的角度，從以下幾個方面作以初步探討：

3.1合同商簽之前的管理工作

在進入合同正式簽訂之前，業(yè)主與承包商往往要歷經(jīng)商務(wù)技術(shù)磋商才能達成一致意見，進行合同簽訂。在此過程中，承包商合同管理的工作就是要認真編制好技術(shù)建議書和商務(wù)報價書，及時地將雙方交流的結(jié)果以備忘錄的形式記錄下來，這些書面的文件均將成為編制合同的基礎(chǔ)性文件，特別是承包商獲得業(yè)主認可的最終版的建議書及報價書，這些文件將直接成為正式的合同文件。

合同文件的編制權(quán)至關(guān)重要。在很多情況下，特別是業(yè)主來自發(fā)展中國家或周邊的欠發(fā)達國家，承包商均可爭取到合同的編制權(quán)。雖然合同草稿還要經(jīng)雙方的協(xié)商、談判之后才能最終定稿，但承包商可利用起草合同來“先入為主”巧妙地為自己增利避害，規(guī)避風(fēng)險。

這些文件可以看作是前期合同管理在合同商簽以及在此之前的工作成果。這一階段的合同管理工作看似松散，但實際它們都是圍繞著承包商爭取合同、爭取自身權(quán)益這一目標(biāo)來展開。后續(xù)的合同管理均以該階段工作的成果作為基礎(chǔ)。

3.2合同實施過程中的合同管理

合同實施過程中的合同管理是整個項目合同管理工作的重中之重。借助于高效、科學(xué)的合同管理，并將其與其他項目管理的子模塊如質(zhì)量管理、進度管理、成本管理有機結(jié)合起來，承包商可有效地規(guī)避風(fēng)險，最大程度地實現(xiàn)預(yù)期的項目利益。這階段的合同管理的核心是嚴格按照合同文件組織項目實施。其內(nèi)容大致分為合同日常管理以及合同事件管理兩部分。具體如下所述：

3.2.1日常合同管理：承包商應(yīng)設(shè)置合同管理部門或?qū)Ｈ素撠?zé)日常合同管理。其主要職責(zé)在于監(jiān)督項目是否嚴格遵照合同進行實施，避免違約。

3.2.2合同事件的管理：合同事件管理包括合同變更管理、索賠管理、分包管理、合同爭議管理等內(nèi)容。

3.2.3分包管理：由于總承包商要為其分包商向業(yè)主負完全責(zé)任，加之分包商的素質(zhì)直接影響到工程進度、質(zhì)量及成本，所以，分包合同管理相比于其他合同管理對象顯得尤為重要。

3.2.4爭議管理：所謂的爭議管理，就是指承包商的合同管理部門對合同實施過程中承包商與各方發(fā)生的合同分歧或糾紛進行積極的溝通、協(xié)調(diào)及調(diào)解，收集保留相關(guān)證據(jù)，在友好協(xié)商不能奏效的情況下，按照合同規(guī)定的解決爭議的方式，提請或應(yīng)對仲裁、訴訟的過程。

合同管理在合同實施結(jié)束之后，還應(yīng)積極地進行反思、總結(jié)。沒有人能夠“先知先覺”，所以應(yīng)在項目結(jié)束之后，要及時分析當(dāng)初所簽訂的合同條款有無遺漏、失當(dāng)?shù)牡胤剑瑘髢r商簽時的策略是否得當(dāng)。

3.3.3經(jīng)營合同管理過程中的人員管理

要發(fā)展海外工程，就要培養(yǎng)自己的索賠和咨詢專家這樣高端復(fù)合人才，要有在海外大公司從事過海外管理工作的人才。一方面通過高端人才的帶動，可以提高企業(yè)的整體素質(zhì)；另一方面，有了高的總體素質(zhì)，就有了培養(yǎng)高管人才的土壤和基礎(chǔ)，就容易出現(xiàn)自己培養(yǎng)的高端人才。因此，企業(yè)要引進、學(xué)習(xí)、消化、提高、培養(yǎng)，然后輸出自己的高端人才。

4.利用互聯(lián)網(wǎng)對海外工程進行有效管理

海外項目的跨地域跨時空，要對其進行有效地管理，必須借助于現(xiàn)代科技——互聯(lián)網(wǎng)系統(tǒng)。由于受生產(chǎn)力發(fā)展水平所限，中國的海外項目大都處于發(fā)展中國家，網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)不發(fā)達。要建立共享的內(nèi)部信息資源系統(tǒng)，增加內(nèi)部資料的共享，企業(yè)的網(wǎng)絡(luò)交流具有快速和經(jīng)濟的特點：建立技術(shù)服務(wù)系統(tǒng)；物資設(shè)備管理系統(tǒng)；財務(wù)系統(tǒng)；進度計劃；合同風(fēng)險管理；文件傳輸和宣傳系統(tǒng)；項目管理模塊。

企業(yè)建立合理、科學(xué)的網(wǎng)站，并不斷地去維護和豐富，不但可以最大地提高管理和服務(wù)后勤保證水平，而且能夠減少這個企業(yè)的成本，提高企業(yè)的整體素質(zhì)。