導語：如何才能寫好一篇老年精神病人的護理，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

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doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.11.706 文章編號：1004-7484（2013）-11-6709-01

健康教育是護士針對住院病人進入醫院以后各方面的適應能力而進行的一種活動。使病人明確自己特定疾病的護理過程，醫患共同努力，提高生活質量，達到最佳的質量效果。尤其是老年精神病復雜多樣，有的病人產生與腦組織退化相關聯的癥候群，出現意識障礙或癡呆狀態。有的病人與身體功能相關，出現食欲下降，營養不良甚至全身衰竭導致死亡。老年精神病的癥狀極不穩定，有時變化無常。很多病人與身體疾病一起并發，特別是與心血管病、肺氣腫、糖尿病、腎臟疾病、骨關節疾病等軀體疾病一起并發。因此，在對老年精神病進行治療時，必須充分顧及這些并發疾病。老年精神病受環境的因素影響很大。住院、搬家等環境的突變，會引起癡呆癥狀的惡化，導致憂郁癥狀等。在護理過程中應用健康教育，有助于疾病的康復。

1 健康教育的對象

健康教育的對象不僅是患者本人而且涉及到患者家屬，陪護等任何參與患者護理工作的人員。

2 健康教育方式

對健康教育對象可采取多種表達方式，如口頭講解，病區宣傳欄。根據患者年齡、性別、知識水平的不同，采用適合的教育方式，提高患者對疾病的認識，積極配合護理，縮短治療時間，提前進入康復階段。

3 老年精神病護理中健康教育實施

3.1 老年精神病人體質較差、抵抗疾病能力弱、生活自理能力欠缺，容易發生意外、不能及時準確地反映病情、性格改變、不易合作。對藥物敏感且易產生藥物副反應，常并發呼吸系統、心血管系統、消化系統、泌尿系統等疾病，給臨床診治和護理工作帶來一定困難。針對老年精神病人的特點和存在的問題，護理人員應有高度的責任感和警惕性，采取積極有效的護理措施，防患于未然，避免意外事件的發生。

3.2 老年精神疾病多由腦功能的退化引起，根據不同情況，組織必要的活動以豐富患者的生活內容，在病情允許的情況下適當安排一些文娛活動或體育活動，如欣賞音樂、看電視、聽廣播等，活躍充實病房生活。既可以激活大腦功能、防治腦功能退化，又有助于克服消極情緒滋長和驅散患者心頭憂郁與煩悶。

3.3 老年精神病患者具情感脆弱、幼稚孤獨、恐懼感、猜疑心等情況，對他們的稱呼要保持尊敬之意，聽他們說話時要專心，回答詢問語速要慢，聲音要大些，必要時多重復幾次。護理人員對待老年患者要像對自己的親人一樣，多關愛他們，使他們感到溫暖，從而積極配合治療，有利于康復。

3.4 老年精神病人容易產生肺氣腫、冠心病、偏癱等嚴重的并發癥，要注意加強軀體疾病護理。特別是病人吃飯時，嚴加管理，密切觀察，防止嗆咳吸入食物或水分，引起吸入性肺炎；長期臥床者要定時翻身，局部按摩，防止褥瘡，多改變或增加戶外活動，從而增強抗病能力。

3.5 老年精神病人由于年齡偏大，記憶減退，容易走失 護理人員對走失高危人員制定防范措施，同時強化護理人員安全意識。提高安全工作的預見性和防范性，護理人員對這類病人特別關注，多巡視病房，密切觀察病的行為動向，禁止單獨離開病區，如需離開必須有專人陪伴。

3.6 對老年精神病人要隨時看管和照顧，并要關心、體貼，做好思想工作 不要在病人面前交頭接耳，使病人產生猜疑，使精神受刺激而導致發病。要嚴密觀察發病的誘因和先兆。一旦發現有發病可能，就要做好預防工作，可給予鎮靜藥。對狂躁的病人要隨時跟隨保護，及時藏好各種危險物品，防止自傷和傷人。

3.7 老年精神病人服藥時。應現場監督病人服藥，防止病人將藥物含在舌下及口腔的兩頰部，過后將藥吐掉。

3.8 加強老年精神病人的飲食管理，適當給以營養豐富的飲食。對拒食者要勸其進食，食欲旺盛者要適當限制，做到合理定量。食品要以質軟易消化的為主，不要吃帶骨刺的食物。同時，要防止患者吃得太快，以免產生誤咽或呃逆。

3.9 搞好老年精神病人的個人衛生，有些病人生活不能自理，應耐心協助，定期為病人洗澡、更衣和理發，幫助病人洗臉、漱口、梳頭等。注意防止病人受涼，隨著天氣的變化，給病人適時加衣、蓋被。被子要經常晾曬，室內空氣要流通。定時誘導病人大、小便，并觀察便形，掌握次數。

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深靜脈血栓是骨科患者尤其是中老年下肢骨折及髖關節手術后面臨的一個常見問題 ［1］ 。為有效預防老年下肢骨折病人術后深靜脈血栓的形成，使病人早日康復，現將預防及護理措施總結如下。

1 臨床資料

我科從2001年6月～2004年5月共收治老年下肢骨折病人38例，其中股骨頸骨折18例，股骨粗隆間骨折20例;男13例，女25例，年齡68歲～91歲，平均年齡76.5歲。手術方法行人工關節置換術15例，多枚加壓螺釘固定18例，鵝頭釘固定5例。主要伴隨病:高血壓病12例、冠心病8例、糖尿病5例，腦梗死2例。

2 預防及護理

臨床上應根據老年人的心理特征、疾病特點及健康狀況，進行合理的治療和護理是預防下肢深靜脈血栓形成的關鍵。

2.1 心理護理

老年人隨著年齡的增長，感覺器官不能正常有效地接受信息，而老年病人又常常存在神經精神功能異常。與老年病人有效交流可以理解老年人的感受和內心體驗，是實施心理護理的重要前提 ［2］ 。根據老年病人的思維能力、文化修養和職業背景，耐心地介紹手術方法及預防并發癥的訓練方法，讓病人全面了解治療護理的全過程，以得到醫患雙方積極配合的最佳效果。

2.2 術前護理

評估病人的全身情況和凝血功能，控制伴隨病，針對合并癥分別行血壓、血糖監測和心電監護，勸導吸煙者戒煙，避免高膽固醇飲食，給予低脂富含維生素飲食，多飲水，保持大便暢通 ［2］ 。耐心指導股四頭肌鍛煉及背伸、跖屈的訓練方法。

2.3 術后護理

2.3.1 :術后抬高雙下肢高于心臟平面，可利于靜脈回流，人工關節置換術后下肢處于外展中立位，但避免在小腿下墊枕，以免影響小腿深靜脈回流，必要時下肢穿醫用彈力長襪 ［3］ 。麻醉清醒后每2h至少翻身1次。引流液的量，防止發生出血性休克。

參考文獻

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2.3.2 肢體主動或被動活動:手術麻醉清醒后，可給予被動肌肉按摩和患肢活動，促進靜脈回流。3d以后，在原有活動范圍上使用下肢關節活動器（CPM機）。將病人置于CPM架上，力求位置正確、感覺舒適，加檔時護士必須在旁觀察數分鐘，病人無不適方可離開。同時鼓勵和協助病人在床上多翻身，逐漸由被動活動到主動活動。采用的方法:患肢股四頭肌每次收縮和舒張為一個單元，每次15單元～30單元，3次/d～4次/d，做踝關節的背伸、屈跖運動時，要求以病人的最大耐力維持，不引起疼痛為原則。兩種方法可交替采用，也可同時進行。

2.3.3 保持引流通暢:術后一般需放置引流管，護士要注意觀察，保持有效引流。如引流液過少，病人主訴局部腫脹時，須及時查找原因，減少局部受壓，以免影響靜脈回流。

2.3.4 保持大便通暢:以免因用力排便而腹壓增高，使下肢靜脈回流受阻，病人一定要注意飲食調節，多吃新鮮蔬菜及含纖維素多的食物，保持每1d～2d大便1次，如果3d～4d未解大便，可給予緩瀉藥。

2.3.5 觀察下肢血液循環:術后注意觀察肢體的腫脹程度、膚色、溫度、淺靜脈充盈情況。由于老年人反應能力低下，護士需做好交接班記錄，必要時測同一平面周徑，以及時發現及時處理。如出現肢體遠端向近心端發展的凹陷性水腫并伴淺靜脈充盈、皮膚青紫及潮紅，多為靜脈淤滯所至。1例伴高血壓患者術后第3d出現小腿腫脹、肢體緊張感，經進一步超聲檢查后確診為深靜脈血栓，因發現及時，經積極治療和精心護理，未發生肺栓塞，痊愈出院。

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【摘要】本文全面闡述老年精神障礙患者出院后的家庭康復護理,提高老年患者的生活質量,減少復發。

【關鍵詞】老年精神障礙患者;家庭;護理

隨著醫療衛生事業的發展,人民健康水平的提高,人均壽命的延長,老年人比例不斷增加,老年精神病患者也在不斷的增加。老年精神病人的康復護理越來越受到精神衛生工作者的重視。隨著“四二一”社會家庭模式的出現,老年精神病人在家中的管理較為困難,如何提高病人的生活質量、減少復發,現將老年精神病人家庭康復護理措施,報告如下。

1 出院指導

1.1 飲食 保持每天進食適量蔬菜水果,不給病人吃易發生危險的食物,不給病人隨意進補,不給病人食用刺激性食物,注意進食時的安全,防止噎食、窒息發生。

1.2 睡眠 合理安排休息時間,病人睡的床鋪要增加擋板,以防墜床,出現骨折。按時起床,按時睡覺,白天盡可能參加力所能及的勞動和社會活動,睡前禁飲咖啡、茶等刺激性食物。

1.3 個人衛生 養成良好的衛生習慣,爭取自己料理個人衛生,做到不吸煙,不喝酒。

1.4 觀察病情 注意病人在家庭和工作中的各種表現,注意病人情緒變化,注意病情復發的早期跡象。如拒服藥物,睡眠改變,生活自理能力下降及出現某些精神癥狀,應及時就治,同時注意軀體疾病的變化。

1.5 心理自我調節 多與社會接觸交往,保持正常樂觀情緒,增強戰勝疾病的信心。

1.6 維持用藥

1.6.1 維持用藥的時間 對首次治療的痊愈出院病人,一般維持用藥2～3年,反復發作療效欠佳的病人,維持用藥的時間更長,少數病人需終生用藥[1]。

1.6.2 維持用藥劑量 有效治療量的1/4～1/2。

1.6.3 維持用藥注意事項 用藥期間不能隨意減藥或增藥。防止病人大量一次性吞服,家庭應注意觀察藥物的副反應。如大便干結、錐體外系癥狀、肝功能變化和白細胞減少應及時就醫。

2 定期對出院病人進行隨訪

對家屬講解有關老年精神障礙的知識及繼續接受藥物治療的必要性,介紹可能出現的藥物不良反應及應對方法,并積極邀請家屬參與病人康復教育,要求家屬應妥善保存好藥物及注意事項,降低疾病復發。

3 家庭護理干預

3.1 提供有關精神病的基本知識 結合病人的診斷,介紹病人可能出現的癥狀,幫助家屬了解精神癥狀的特點,對病人的怪異言行正確地對待,消除家屬對疾病的不正確認識,在病人由于精神癥狀出現的特殊情況時,能心中有數正確處理。

3.2 心理護理 與家屬共同掌握病人的心理狀態變化。如悲觀、抑郁、自暴自棄等,根據病人的具體問題對家屬及病人進行深入的心里指導,以糾正病人的不良心理狀態,最大限度減少對病人的心理刺激,有利于病人的康復。

3.3 積極調整病人與家庭人員之間的關系,介紹如何觀察病人言行,同時進一步分析是否疾病所致,是家屬能夠理解和體諒病人的異常表現,減少由于病人病態言行導致家屬的怨恨、憤怒和不滿。改進同病人的應對技巧,更好的接觸照顧病人,提高病人的照料水平,改善家庭氛圍。

3.4 提高抗精神病藥物的治療常規 說明維持治療的必要性、藥物副反應及藥物對身體的影響等知識,消除病人及家屬對抗精神病藥物的應用顧慮,認真執行藥物維持治療方案。

3.5 軀體疾病的治療和護理 老年精神病患者往往常伴發軀體疾患,在做好心理護理的同時應積極治療軀體疾患,使患者生活質量進一步提高,對精神疾患的恢復也有幫助。

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惠州市復員退伍軍人醫院精神科，廣東惠州 516008

[摘要] 目的 調查惠城區、仲愷區21個鄉鎮、街道辦事處精神病人用藥管理模式，為社區精神病人用藥管理的安全性提供科學依據。方法 對2 700例精神疾病的人員服藥方式和藥物管理情況進行調查。服藥方式調查內容包括主動服藥、被動服藥、肌注藥物；藥物管理調查內容包括患者管理、監護人管理、社區人員管理。調查結果采用例數和百分數的形式表達。 結果 口服用藥為主的精神病人占98.51%（2 660/2 700），能主動服藥的精神病人占35.55%；精神病人用藥管理患者自己和家屬共占99.7%（2 692/2 700）；女性服藥依從性高于男性（P<0.05）。結論 該社區精神病人主要以口服藥物為主，用藥管理主要依靠患者及其家屬，女性服藥依從性較好。

關鍵詞 精神病人；用藥管理；調查分析

[中圖分類號] R749[文獻標識碼] A[文章編號] 1674-0742（2014）08（a）－0161-03

[作者簡介] 曾玉霞（1969-），女，廣東豐順縣人，大專，主管護師，主要從事精神科臨床護理工作。

精神病人是指各種有害因素所致的大腦功能紊亂，臨床表現為精神活動異常，具體表現為感知覺、思維、注意、記憶、情感、行為和意志以及意識等方面不同程度的障礙。如不積極治療，可出現精神衰退和人格改變，不能適應社會生活，難以完成對家庭和社會應擔負的責任。因此，精神病人的治療非常重要。精神病人在疾病發作時需住院治療，但大多數精神疾病患者在出院后仍需在家規律服藥以鞏固其治療效果，防止病情再次復發。而在家規律服藥是一個漫長的過程，尤其是離開了醫院醫護人員的監護，對患者及其家屬來說，用藥管理顯得尤為重要[1]。2012年7月—2013年7月期間對2 700例精神病人的用藥情況進行了分析，為醫護人員在精神病人出院后的用藥說明和指導患者家屬的用藥提供一定的幫助。現報道如下。

1對象與方法

1.1研究對象

選取惠城區、仲愷區21個鄉鎮、街道辦事處的患有精神疾病的人員共2 700例，其中，男1 690例，女1 010例；年齡25~70歲，平均年齡（40±5）歲；病種主要有精神分裂癥、狂躁抑郁性精神病、更年期精神病、偏執性精神病及其他。所有納入人員均為在醫院明確確診的患者，均出院進行治療以鞏固療效，符合該研究所需。患者及家屬均對調查內容了解并知情同意，愿意配合該次調查。

1.2方法

1.2.1調查方法主要采用自制問卷進行調查。主要調查患者本人及其重癥者的監護人，關注患者的性別、年齡、醫藥支付方式、疾病種類及各分類所占的比例；咨詢患者的服藥方式——主動服藥、被動服藥、肌注藥物；調查藥物管理的方法——患者管理、監護人管理、社區人員管理。自制問卷上注明調查內容后，用打鉤的方式進行填寫。填寫患者姓名及患者監護者姓名。共發放問卷2 700份，回收有效問卷2700份，回收有效率為100%。

1.2.2干預方法該次調查參與人員共10名，21個調查點根據社區規模進行分組，每人負責1~3個社區，15 d調查1次，交于同一個人進行數據錄入。

1.2.3質量控制在該次調查之前對參與調查的工作人員進行相關調查方法及調查對象如何填寫調查問卷進行了規范化和統一性的培訓，采用同一的調研語言，并同一著裝。參與調查的工作人員到被調查對象所屬社區進行說明，并入戶進行調查問卷的發放，以談話的方式了解患者及其監護人的相關情況，由患者及其監護人填寫表格。調查人員不能誤導問卷填寫人員，并現場收回問卷，保證問卷數據的真實和可靠性。問卷收回后由同一人員錄入EXCELL表進行統計分析。最終結果采用例數和百分數的表達形式。

1.3統計方法

采用spss18.0統計學軟件對研究數據進行分析。計數資料采用χ2檢驗。

2結果

2.1調查對象的一般情況

調查對象的一般情況所占比例見表1。在干預調查的過程中，調查對象均全部配合該調查，沒有影響該次調查結果。

2.22 700例精神病人用藥情況分析

服藥方式：口服用藥的精神病人共占98.51%（2 660/2 700），肌注用藥患者占1.49%（40/2 700）；35.55%的患者能主動服藥。藥物管理：精神病人用藥管理主要依靠患者自己和家屬，占99.7%（2 692/2 700）；社區人員占0.3%（8/2 700）。見表2。

3討論

隨著社區精神衛生的發展，社會對精神病人的社區治療逐漸受到重視，我國約90%以上的接受社區治療的精神病人及其家屬對精神疾病及其藥物治療有關的知識了解較少，而出院精神病人進行康復期治療一般是在社區接受維持性治療，因此對精神病人的藥物管理十分重要。一項對因復發而再次住院的精神病人調查分析結果顯示［2］，81%復發的原因是拒絕服藥、自行停藥、減藥或不按醫囑服藥；19%復發是因婚姻、家庭、工作等的原因。藥物管理方面，復發的患者中75%以上是自己保管，25%是家屬保管。另有研究表明，精神病人如果在出院后6個月內停止用藥療，則復發率可高達80%［3］。因此，嚴格管理患者用藥對降低患者復發率是十分有效的。但精神疾病本身具有特殊性，他們需要通過長期服藥來鞏固治療，預防再次復發。而多數精神病人自己保管藥物，常出現濫用藥物、自殺、誤服藥物事件發生[4]。隨著精神衛生工作在社區的廣泛開展，精神病人的用藥管理也趨于社區化管理[5]。社區化管理可加強社區人群對精神藥物管理的重視，明顯降低精神病人的復發率、自殺率及顯著減少意外事件的發生率。所以，加強精神病人的用藥社區管理具有積極意義，尤其是社區老年用藥管理[6-7]。

因該社區工作人員及其他諸多其他問題，目前本社區精神藥物的管理主要由患者、患者監護人及社區管理人員來管理。本文調查了社區2 700例精神病人的情況，結果顯示，口服用藥的精神病人共占98.6%，肌注用藥患者占1.4%；35%的患者能主動服藥。藥物管理：99.7%的精神病人用藥管理主要依靠患者自己和家屬；社區人員僅占0.3%，與有關報道一致[8-9]。筆者通過對社區精神病人用藥管理進行調查后認為，目前社區精神病人的鞏固治療主要依靠患者自己和家屬，要想完全依靠社區工作人員還是不太現實的。因此，社區工作人員應通過多渠道讓人們知道精神疾病治療與其他治療的不同之處，指導患者及家屬全面了解堅持藥物持續治療的重要性，社區臨床醫生應告知如何服藥，盡量減少藥物不良反應，提高患者依從性。但社區醫務人員的專業知識培訓也應該加強，應建立健全門診、住院病歷和患者取藥登記，嚴格規范藥品處方使用和管理制度，加強對社區患者的規范指導[8]。此外，社區人群對精神疾病及相關治療藥物缺乏了解，社區工作人員應做好精神衛生知識的宣傳、普及，讓更多的人以平常人心態對待精神疾病和精神病人，并輔助他們做好康復工作，增強病人的治療決心。尤其對老年患者[6]，因他們記憶力不好，如果家屬實在不能每天都監督患者服藥，則應讓患者加強了解藥品有關知識，主要包括這些內容：藥品名稱，用藥劑量及藥物服用方法，可能的一些不良反應、是否有特殊說明，用藥療程等。患者家屬應將這些基本的信息書寫出來放在患者能見到的地方，并電話進行監督，進行不定期的看望，上述這些措施對輕癥精神病患者還是有一定的作用的。

綜上，加強社區精神病人的用藥管理至關重要，提高社區精神病人及其家屬對精神藥物的認識，可使患者用藥依從性提高，降低疾病復發率，改善患者生活質量。

參考文獻

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篇5

中圖分類號：R74 文獻標識碼：B 文章編號：1004-7484（2011）06-0140-02

隨著社會經濟生活水平的提高，人口老齡化的增大，老年性疾病也逐漸增多。隨著社會的進步與發展，預計老年住院精神病患者更加增多［1］。老年精神病人的飲食問題直接關系到老年期精神病人的健康和安全，因此，飲食護理是老年精神病患者住院期間的重中之重。

1 臨床資料

我院自2000年創辦老年精神科以來，共收治老年精神病患者1765例，其中男性1080例，年齡60-85歲；女性685例，年齡60-75歲。在臨床工作中，積累了一些經驗，現將老年精神病患者的飲食護理探討如下：

2 特點

2.1 老年期是個體進入衰老退化的過程，首先是生理功能的退化，如牙齒松動脫落[2]，咀嚼功能下降。

2.2 精神科藥物副作用引起吞咽困難，便秘等。

2.3精神癥狀引起的拒食、厭食、暴飲暴食甚至噎食。

2.4 老年精神患者常存在著老年人特有的一些疾病，如骨質疏松、動脈硬化、高血壓、糖尿病、冠心病。各地老年人健康普查表明：無重要臟器疾病的所謂健康老年人僅占20-25%[3]。82.0%的老年人患有慢性病，發病率較高的慢性病依次為高血壓、糖尿病、慢性支氣管炎、肺氣腫、關節炎[4]，且隨著年齡的增大，老年人是的認知功能受損，抑郁癥加重，自尊評價下降，56.0%老人有心理障礙[4]。

3 飲食護理

3.1選擇松、軟、無骨刺、足夠的優質蛋白質、高維生素和含適量鈣、鐵易消化食物。

3.2吞咽障礙者應選擇半流質或流質飲食，喂食時應取半臥位，有便秘者選擇富含纖維素的食物，如燕皮、玉米等。

3.3對于因受精神癥狀支配而拒食者，應分別采取措施，使其進食。（1）受幻聽影響而拒食者，將食物放在患者面前給以解釋性和保護性語言，使其主動進食，必要時強迫進食。（2）對有被害妄想疑飯中有毒而拒食者，讓其親自參加分發飯菜，任其自挑一份，以解除疑慮。（3）對因自責自罪而拒食者，將飯菜、湯混在一起，讓其誤以為是殘羹剩飯而進食。（4）對木僵、違拗拒食者，將飯菜放在單獨房間，工作人員走開，過后患者會自行飲食，必要時鼻飼。（5）對興奮躁動病人，將其與其他病人分開，盡量避免環境的干擾，予勸慰并協助其進食，對入量不足者予鼻飼或輸液補充營養。（6）對于暴飲暴食者，應限制其飯量，勸其細爵慢咽，并安排其單獨進食，以防搶奪他人食物；對狼吞虎咽者應將干的食物如饅頭、花卷、油條浸泡在湯里，防止噎食的發生。

3.4對于伴有糖尿病的老年精神病患者，合理控制飲食，每日攝入的總量以患者個人飲食習慣為基礎，結合病情、年齡、升高、身高、實際體重、活動強度、季節等情況來控制。在控制總熱量的前提下科學合理地安排飲食，定時定量定餐[5]。對于伴有高血壓、冠心病者，予低脂、低鹽、低糖、低膽固醇，富含蛋白質、纖維素的食物，如海帶、紫菜、黑木耳、豆漿、豆腐、芭樂、柚子等。

參考文獻

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[3] 趙婉麗.人口老齡化與社區護理的發展[J].中華護理雜志，2000，35（4）：235-236.

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6月22日，在我們市第三人民醫院溫馨的精神三科病房里，一位白衣天使仍在忙碌著，她叫*，是一名護師,一直在“三院”精神科護理一線工作，從青春年少一直到中年，用滿腔熱情的愛來修復精神病人破碎的心靈，努力讓他們走出生活的陰霾。

由于精神病人受幻覺和妄想等癥狀的支配而缺乏自控能力，經常失去理智，以暴力對待護理人員，每遇到這種情況，*總是以極大的耐心去撫慰病人受傷的心靈。小岑（化名），一位22歲的妙齡女子，患有精神分裂癥，剛來的時候，*每次給她打針服藥時，她都會理由多多，大罵不止。一天早飯時，她拒絕進食，將菜打翻，并將一口唾沫吐在*的臉上，嘴里不停地喊道：“快放我回家！”此時*沒有惱怒，而是忍著委屈的淚水，耐心地勸道：“你父母今天沒有時間來，你好好吃飯，等明天叫你爸爸媽媽來。”小岑根本不聽勸說，并把杯子里的水往*身上潑去。同事們連忙趕過來，*卻說：“小岑是爸媽的小女兒，沒這么快適應的！”第二天，小岑便乖乖的吃飯了。另外，小岑存有幻聽，經常有把紙巾塞耳朵的習慣，而且紙塞得很深,*發現后立刻報告醫生，并嘗試用鑷子把紙巾取出.但是紙巾塞得太深了，需用專門醫療器械來取。小岑父母年紀大,出遠門不方便，于是由醫護人員把小岑帶到市人民醫院，把耳朵里的紙巾取出來。并囑咐小岑不要再把紙巾塞到耳朵，否則后果不堪設想。

精神病人常常被社會冷落，很多人住在醫院里，常年沒有親人來探望，他們也渴望著親情和友情。每天，*微笑著走進病房，把每一位病人都當作親人和朋友。經常為她們買水果，生活用品，而且還是我科名副其實的理發師呢！一有空就幫有需要的病員修剪頭發。病房里有一位長期住院的老年精神障礙患者，風燭之年身患多種疾病，生活不能完全自理，吃喝拉撒全在病房，老人的子女象征性探視一兩次，而*像親人一樣無微不至地照顧著老人。

篇7

【摘要】 目的 本文對長期住院精神病人發生低血鉀情況和因素的探討，提出護理預防措施，為減少患者低血鉀的發生及低血鉀癥的護理干預提供參考。方法 將2011年6月—2012年8月在我科長期住院的精神病人中，發生血清鉀低于3mmol/L的19例患者的病因和癥狀進行分析，通過停用抗精神病藥、給氧、靜脈與口服補充氯化鉀、密切監測病情與血鉀濃度以及心理護理、加強飲食等護理干預措施，達到良好的效果。結果 患者低血鉀癥狀迅速消失、血清鉀濃度很快提升。結論 綜合的護理干預，能使病人的低血鉀癥狀在1-3天里快速好轉，血清鉀濃度快速提高到3mmol/L以上。

【關鍵詞】長期住院；精神病人；低血鉀；病因與護理干預

臨床上將人體血漿鉀離子濃度低于3.5mmol/L，稱為低血鉀。血鉀離子濃度低于2.5mmol/L為中度缺鉀，血鉀離子濃度低于2.0mmol/L為重度缺鉀。低血鉀可引起神經肌肉、中樞神經、循環系統、消化系統等一系列的癥狀，嚴重者可引起影響呼吸肌，出現呼吸衰竭嗜睡、神志不清、昏迷，麻痹性腸梗阻，軟癱，心肌興奮性增高，心臟停止在收縮狀態及心律失常甚危及生命。臨床缺鉀常見原因為攝取不足、流失過多，體內轉移、堿中毒。長期住院精神病人發生低血鉀情況較為常見，由于是慢性失鉀早期臨床癥狀不明顯，精神病人表述困難以及精神病本身的癥狀和藥物副作用的掩蓋等，使低血鉀癥狀常易被忽視不能得到及時的治療，因此及早的發現并找到病因有的放矢做好預防和護理，對有效地控制和糾正低血鉀的進一步發展有著非常意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料：我科在2011年6月—2012年9月之間的長期住院的男性精神病人中，發生19例次血清鉀濃度低于3mmol/L的低血鉀病人。其中17例血鉀濃度在2.5-3mmol/L之間，2例血鉀濃度為1.69mmol/L-2.5mmol/L之間 。年齡均在40-65歲之間，均為男性。臨床主要表現為表情淡漠、精神不振、嗜睡、腹脹、便秘、心悸、四肢軟弱無力，甚至活動障礙、無法翻身、不能站立等。

1.2 方法 通過查找病例回顧在我科長期住院的精神病中血清鉀濃度低于3mmol/L的19例病人低血鉀發生情況、發病的因素進行分析，根據病情的輕重停用抗精神病藥、給氧、對血鉀濃度低于2.5mmol/L的病人主要通過靜脈與口服補充氯化鉀液雙管齊下、血鉀濃度在2.6mmol/L—3.00mmol/L之間的患者主要采取口服補鉀液，以及密切監測病情與血鉀濃度以及心理護理、加強飲食等護理干預措施進行處理。

2低血鉀的原因

2.1 攝入不足：正常人體每天鉀離子主要來源于食物。中國營養學會提出的每日人體對鉀的攝入量，一般建議每天最少攝入1.6～2.0 克鉀以維持體內正常的鉀含量。經國內專家.研究發現，飲食不良是精神病患者發生低血鉀癥的主要原因1。患者進食差與長期患病精神衰退懶散、活動不足，胃腸功能虛弱消化功能衰退、消化吸收能力下降，腹部飽脹不適無食欲感、使食欲減退、進食減少；另外患者偏食，飯菜不符合其口味，進食很少的食物使鉀的攝入量持續減少。另一方面，在人體攝入鉀不足時，腎臟以不能明顯地減少排鉀，使鉀不易保留于體內，更易引起缺鉀。

2.2 精神癥狀嚴重患者受幻覺、妄想支配、違拗、怕被害、拒絕進食或偏食、食欲下降、攝入不規律，甚至發生飲食障礙，而導致鉀攝入足2。

2.3 抗精神病藥物的影響：

2.3.1 抗精神病藥可以干擾血糖、血鉀的代謝，以可使患者產生食欲下降、惡心、嘔吐、腹瀉等不良反應，導致鉀攝入不足或丟失過多，隨著抗精神病藥物劑量的增加，藥物不良反應將繼續增多甚至出現嚴重的胃腸功能紊亂及代謝異常，同時，患者的低鉀癥狀還容易被精神癥狀或藥物副反應所掩蓋使用新型抗精神病藥，但使用劑量明顯偏大，對血鉀的影響同樣很大3。研究發現，使用氯丙嗪、舒必利等抗精神病藥物的患者低血鉀癥發生率最高；長期使用氯丙嗪、氯氮平的患者出現低血鉀癥多見，癥狀比較重4。

2.3.2 抗精神病藥物副作用引起椎體外系反應及意識障礙，病人吞咽困難、胃腸功能紊亂、食欲下降、攝食不規律，甚至發生飲食障礙，而導致攝入鉀不足5。

2.4精神分裂癥患者感知覺與思維發生障礙；生活自理能力低下，對精神病癥狀認識不足，對低血鉀與精神病的癥狀無法識別；對疾病的癥狀和感受表述困難；工作人員對疾病的觀察疏忽不仔細，使低血鉀在早期癥狀被忽略。

2.5 并發其它軀體疾病：如胃腸道疾病引起惡心、嘔吐，腹痛，腹瀉，排鉀利尿藥如 雙克、速尿、補充高滲葡萄糖，長期應用腎上腺皮質激素等。

2.6 患者長期患病住院，無法工作，經濟來源受影響以及家庭重視不足，導致含鉀食品的缺乏使鉀的攝入量減少。

3 低血鉀護理

3.1 根據醫囑立即停用抗精神病藥，給予吸氧處理，保持呼吸通暢。

3.2 迅速建立靜脈通道：低血鉀救護關鍵是及時、足量有效補鉀，使血鉀盡可能在短時間內恢復至3.0 mmol L以上。對于中度與與嚴重缺鉀者立即以濃度為0.9%NS 1000ml中加入10%KCI 20 -30ml從靜脈通路，以每分鐘60滴的速度輸入。開辟靜脈通道須注意；（1）常選用外周大靜脈：如肘部靜脈，能迅速提升血鉀水平，不易滲漏，防止低鉀對心肌應激性和血管張力的影響以及因滲漏而引起的局部組織壞死。（2）靜脈穿刺宜選用粗、直、彈性好，無靜脈瓣避開關節處，利于穿刺固定和觀察的靜脈血管。（3） 靜脈補充鉀要控制好速度與濃度，即速度不宜過快、濃度不宜過高，必須見尿補鉀。嚴禁靜脈推注，血清鉀濃度突然增高可導致心搏驟停。外周靜脈輸入氯化鉀一般用0.3%濃度，以每分60滴的速度持續的靜脈滴入，補鉀前4小時尿量應保持在30 ml/h以上方可補鉀，補鉀期尿量應保持在40mm/h以上才安全。（4）靜脈補鉀：靜脈滴注的氯化鉀濃度太大，太快可刺激靜脈引起穿刺部位疼痛，甚至致穿刺的靜脈出現痙攣疼痛和血栓形成。（5）注意靜脈補鉀時局部疼痛的護理：疼痛劇烈的部位可予輕輕按摩、熱敷；可使用糖鹽水或生理鹽水作溶劑可顯著減少疼痛的發生；采用翻轉針柄法可減輕疼痛，即將穿刺成功后的針柄逆時針翻轉180℃，直至對側固定。原因是針尖斜面對向血管下壁，藥物流向發生根本改變，相對遠離或避開了對體表敏感神經未梢的刺激，而血管下避及深部組織敏感度較體表差，注意對血管的保護，防止氯化鉀溶液滲漏至靜脈血管外，致組織壞死，（6）嚴重低血鉀時，鉀鹽不宜溶于葡萄糖溶液。因為輸入葡萄糖可引起胰島素分泌，使鉀轉移到細胞內，從而使血鉀降低。維生素C不利于鉀進入受損的極化不足的心肌細胞，故而不宜同時補充。

3.3 口服補鉀，以加強補鉀效果。以10%氯化鉀溶液20ml溶于適量的果汁或牛奶稀釋后飲用。氯化鉀口味苦，口服有胃腸道刺激癥狀如出現惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、咽喉腹部不適及胸痛等癥狀時，應在飯后與稀釋后飲用。應用氯化鉀片劑吞服，不得咬碎。以可用刺激性較小的鉀鹽，如10%枸緣酸鉀。伴有消化道疾病的患者如胃腸道梗阻、慢性胃炎、胃潰瘍、食道狹窄患者，不宜口服補鉀。

3. 4 嚴密觀察病情變化：

（1）注意觀察和甄別精神病人低血鉀的早期表現如：精神萎靡、倦怠、嗜睡、全身軟弱無力、腱反射減弱、惡心、嘔吐，做到早預防、早期發現、早救護。對伴有飲食不足，有嘔吐，腹瀉；堿中毒，應用糖皮質激素、利尿劑的精神病人更要多一份關心與細心。（2）對于發生中、重度低血鉀者更要密切觀察病情變化，做好病情記錄，嚴格床頭交接班，有異常及時回報醫生。（3）對低血鉀患者特別注意有無心悸、心律不齊、心動過速；在補鉀過程中密切關注心率的變化，如心率減慢提示血鉀濃度升高（4）觀察肌無力的變化，有呼吸道不適感、呼吸急促呼吸費力、呼吸困難患者，要警惕呼吸肌受累麻痹甚至呼吸衰竭.（5）注意神經肌肉系統的情況如表情淡漠、反應遲鈍、定向力差、昏睡、昏迷、四肢肌肉無力甚至軟癱，腱反射遲鈍或消失. 要注意神志瞳孔的變化，要防止墜床，跌倒。（6）在 消 化系統，缺鉀可引起腸蠕動減弱，輕者有食欲不振惡心、便秘，嚴重低血鉀可引起惡心、嘔吐、腹脹，腹痛麻痹性腸梗阻。低血鉀癥常伴低血鎂、低血鈣，鎂是細胞膜鈉-鉀-三磷酸腺苷酶的重要輔酶，鎂可保持細胞內鉀的完整性，實驗和臨床皆發現低鎂使低鉀難以糾正。同時，硫酸鎂還可以緩解高濃度滴注氯化鉀時引起的靜脈疼痛，但在靜脈補鎂時要防止過快過量引起的血壓下降和鎂中毒。低鉀血癥與低鈣血癥并存時，低血鈣的癥狀常不明顯，而在補鉀后可出現手足抽搐，可靜脈推注葡萄糖酸鈣以逐漸緩解癥狀。

3.5 做好靜脈補充氯化鉀時心電監護：鉀離子異常心臟功能受累多表現在傳導與節律異常，心電圖能較敏感地反映低血鉀及高血鉀的情況。低血鉀心電圖主要表現為T 波低而寬伴有U 波增大。注意防止短時間內快速大量的氯化鉀進入體內引起血鉀突然升高。輕度血鉀升高時心電圖無異常表現，若血鉀在6. 5～7. 5 mmol/ L時，心電圖示T 波高尖，嚴重者出現P 波消失，QRS 波變寬，心室律不整等嚴重心律失常表現。

3.6 嚴密觀察血鉀的動態變化，每4h測電解質一次，并保證標本的采集及化驗結果的準確性：血標本不可在補鉀側血管上采集，以免影響血清鉀值的測定，造成假性高鉀血癥的誤導，另外，還應注意，握拳可顯著提高靜脈血鉀濃度6，壓脈帶結扎時間不宜過長，避免拍打，緩慢抽血，抽血后取下針頭沿試管壁緩慢注血，血標本采集后即刻送檢，切勿震蕩，避免溶血

3.7 加強飲食護理：飲食障礙是引起低血鉀的直接原因，精神病人的飲食護理尤其重要，護理人員要耐心細致的創造條件安慰、鼓勵、誘導精神癥狀嚴重的病人進食，并且多食含鉀較多的食品7，如香蕉、柑橘、葡萄、紅棗、蘑菇、綠葉蔬菜和新鮮水果。防止患者漏食、傾倒食物或藏食，對有厭食、拒食行為的患者專人護理，想方設法鼓勵、勸導患者進食，勸說無效時給予喂食、鼻飼營養或靜脈補液，保證患者得到充足的營養。避免受涼、過多食用含糖類食物。對懷疑被投毒的精神分裂癥患者可給予進食示范，或當面給予未開封的食品，減輕疑問。

3.8 加強患者心理護理：低血鉀患者四肢肌肉軟弱無力，行動困難甚至軟癱，心悸易出現焦慮、恐懼致煩躁、不配合，要幫助患者認識了解低血鉀發生原因，癥狀及治療措施，說明只要搶救及時，補鉀后不遺留后遺癥，使之減輕恐懼和緊張心理，解除思想顧慮。

3.9 加強安全和基礎護理：保持床褥的整潔、干燥、平整；勤翻身，每2小時一次；要防止因低血鉀全身軟弱無力，行動困難，在小便時翻跌床下或跌倒致傷。

綜上所述，長期住院的精神病人，

由于多種原因極易發生低血鉀、護理人員必須加強對病情的觀察，認真地甄別精神病癥狀與低血鉀癥狀。爭取社會支持和家庭支持。若患者發生低血鉀時及時針對病因、癥狀、血鉀濃度的高低快速地進行一系例原因分析及綜合護理干預，改善缺鉀癥狀，預防不良反應。心理護理對減輕低血鉀患者緊張、恐懼，穩定情緒有著非常積極的意義。對精神病患者攝入不足者更要加強飲食護理以預防低血鉀的發生。

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篇8

1996年12月，為了發展精神衛生事業，區衛生局領導整合醫療衛生資源，將*區精神衛生保健所合并到了*醫院，建立精神科病房，解決我區精神病人住院難的問題，同時緩解精防所資金不足、無法開設病床、*醫院床位使用率為零的窘迫局面。開辟了一條“大專科、小綜合”的發展之路。當時，*醫院房屋老化，設備陳舊，辦公、診室條件簡陋、門窗破舊不堪。因此，首先需在原房屋布局的基礎上裝修、改建精神科病房，為了節約資金，醫院決定不請施工隊，發揚*醫院傳統的艱苦奮斗精神，用全體職工的雙手創造奇跡。雖然他們大部分是女同志，但掄起大鎬就象年輕小伙兒，溫雁美、劉喜俊年近50歲，和大家一樣拆墻搬磚，每天晚上回到家都是腰酸腿疼；欒淑珍感冒發燒堅持縫制被褥……全院上下，同心協力，沒有休息日、沒有加班費，譜寫了一曲“領導率先垂范，黨員吃苦在前，群眾奮勇爭先的奮斗者之歌，提前完成了開設病房的前期準備工作。

從*年2月收治第一名病人開始，醫院便感覺到了肩上的重擔和道路的艱辛，因為我們主要面對的是特殊的患病群體——精神病人，他們思維障礙，行為異常，甚至自傷或沖動傷人，嚴重者將擾亂社會秩序，破壞社會安定。因此，醫院堅持以病人為中心，認真開展醫德醫風建設，強化醫務人員服務意識，倡導“愛心、熱心、耐心、責任心”四心服務理念，為病人提供溫馨、舒適的診療環境。

我院近年來逐步建立了全區精神衛生三級防治體系，完善了社區管理制度，規范了社區建卡、隨訪，開展社區講座、普查、流調等工作，社區科的同志全部是女同志，不畏嚴寒酷暑，穿行于大街小巷，走訪于病人和居委會之中，但由于面對的是失去理智的精神病人，故工作難度很大，有時被病人拒之門外，有時被病人大打出手，特別是當有社區病人發病時，我們承諾接送病人到醫院治療，這就意味著醫護人員處于極度的危險之中，有時被病人抓的滿臉和脖子都是血跡；有的病人要跳樓，她們做工作誘導幾個小時；有的病人在街頭奔跑，他們在后面緊追不舍；特別是有的病人手拿鋼釬、錘子的都有。一次醫務人員到病人家中接病人，門剛剛打開，只見一把磨的錚亮的菜刀出現在眼前，后面是一雙瞪得發直的雙眼，接著便是一聲高喊：“誰敢上就砍誰”，怎么辦，回去嗎？那么病人這種狀態極有可能傷及他人，同期而至的公安人員也束手無策，而此時，一步步接近病人，走向危險的就是我們醫務人員，他們采取各種方式與病人交流、聊天，分散他們的注意力，乘其放松警惕、猶豫之時，迅速抓住病人手腕，奪下菜刀，將其約束保護，才將病人順利送入病房。

精神科病房內78%是女同志，其勇敢而又溫柔的特性在這特殊的崗位上發揮著巾幗女杰的作用，她們治療護理的病人難度更大。如一患有強迫聯想癥的病人，因患皮膚病給其使用外用乳膏涂抹患處而聯想到女人，其疾病復發，躁狂興奮，打罵護工，科護士長楊廣秀馬上指揮醫務人員對病人進行約束保護，遭到病人拒絕反抗，情緒持續亢奮，由于楊護士長沖在最前面，病人順手勒住楊廣秀的喉嚨，萬分危急，在全體醫護人員的努力之下，她才被解救出來，又繼續投入到病人的治療護理之中。可以說，精神科的醫務人員遭到病人的打罵已不是鮮為人知，然而，她們以偉大的胸懷和高尚的品質理解了病人，她們忍住委曲的眼淚，用金子般的心關愛每一位病人，住院醫師喂飯、清洗內衣褲、大小便護理更是每天的生活護理內容，由于病人定向力障礙、思維紊亂，生活不能自理，所以有的病人故意在床上大小便，甚至到處亂抹，向護士臉上噴飯等，護理工作的難度可想而知，甚至有些女病人的經期都需要護士料理。一名躁狂病人每日兜裝一把菜刀，揚言要殺人，被家屬送入病房后話多，指著護士罵，向醫務人員挑釁，故意尿床，并將大便抹在墻上，醫生、護士沒有嫌棄他，而是更加關心照顧他，醫生每天為他做心理治療，護士每天照顧他的飲食起居，尿床后馬上為他換上舒適的新床單，20余天后，精心的治療和人文的護理使他的病情明顯好轉，為了感激醫務人員，他主動協助護理工作，照顧病房中年老體弱的病人，如喂飯、接尿、攙扶行走等，家屬深有感觸的說：“他這是第5次住院，在你們這兒是第一次，但卻是恢復最好的一次”。

病房中有部分“三無”病人，舉目無親，長期以院為家，生活非常困難，院黨支部和工會每年號召職工集中為病人捐獻衣物和生活用品，如毛衣褲、秋衣褲、襯衣、鞋襪等。精神科的同志們隨時將自己家中的衣物捐給病人，我區衛生局、紅十字會也為病人捐贈衣物和生活用品，表達對弱勢群體的關愛之情。

篇9

摘要：目的：了解精神病專科醫院住院病人合并傳染性疾病的基本情況，對傳染病安全隱患提出防范措施。方法：對我院2011年1月~2013年12月收治的合并有傳染性疾病的精神病病人的病歷資料進行回顧性分析。結果：期間我院共收治精神病病人15 893例，合并有傳染性疾病的病人366例，包括有病毒性肝炎189例，肺結核98例，梅毒42例，水痘17例，其他傳染病20例。結論：精神病合并傳染性疾病病人逐年增加，精神病專科門診應加強收治病人傳染病的排查，做好入院歸口管理及傳染病防治知識培訓，提高護理人員職業安全與防范意識。

關鍵詞 ：精神疾病；傳染病；護理管理；調查分析

doi：10.3969/j.issn.1672-9676.2014.06.055

Investigation and analysis of present situation of infectiousdiseases in hospitalized psychiatric patients

LI Mei-hua，XIE Guang-ping

（The Third People′s Hospital of Ganzhou city Jiangxi province，Ganzhou341000）

AbstractObjective：To understand the basic situation of patients with infectious diseases in psychiatric hospital， put forward prevention measures for safety hidden danger of infectious disease.

Methods：The merger in our hospital in January 2011-December 2013 were infected psychiatric patients medical records were analyzed retrospectively.

Results：During the period were treated in our hospital psychiatric patients with 15 893 cases，366 cases of patients with infectious diseases，mainly of viral hepatitis in 189 cases，and 98 cases of pulmonary tuberculosis，42 cases of syphilis，17 cases of chicken pox，20 cases of other infectious diseases.

Conclusion：Psychiatric patients with infectious diseases increased year by year，the psychiatric outpatient department should strengthen the investigation of infectious diseases hospital，do a good job of centralized management and infectious disease prevention and control knowledge training， improve the nursing personnel occupation safety awareness.

Key wordsPsychiatric patients；With infectious diseases；Nursing management；Investigation and analysis

我院是一所全市醫院規模最大的三級甲等精神病專科醫院，一直承擔著全市精神病病人的收治管理工作，包括政府委任的由110公安收送的肇事車禍病人以及流浪乞討病人，這些精神病病人往往合并有其他軀體疾病，特別是傳染性疾病。本研究將我院2011年1月~2013年12月收治的合并有傳染性疾病的精神病病人病歷進行回顧性調查分析。現總結報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料我院共收治精神病病人15 893例，其中合并有傳染性疾病366例，男236例，女130例。年齡14~77歲，平均年齡（49.62±4.85）歲。農民197例（53.83%），農民工106例（28.96%），學生35例（9.56%），其他28例（7.65%）。各種傳染病中，病毒性肝炎189例，為肺結核98例，梅毒42例，水痘17例，其他傳染病20例。

1.2方法根據傳染病網絡直報病例數，對傳染病診斷報告卡以及病歷資料逐例逐項登記其年齡、性別、職業、主要診斷、實驗室及影像檢查結果、住院時間等基本資料并進行歸納匯總。

1.3統計學處理采用描述性數據分析。

2結果（表1）

3討論

3.1精神病病人傳染性疾病發生的危險因素分析

3.1.1社會環境因素精神病病人是受社會冷落的弱勢群體，他們可能受到家庭與社會的多重歧視。近年來，我院每年平均收治由公安110收送的流浪乞討精神病病人約500例，由于病人長期流浪，生活不穩定，缺乏相應的照顧與管理，形成不良的衛生習慣，沒有固定的食物供給，營養得不到保障，機體免疫功能低下，極易合并貧血、低蛋白血癥、惡液質等營養性疾病，從而加劇其自身抵抗力受損［1］，因此，這類病人容易合并有乙肝、肺結核，甚至因有吸毒與亂性行為而感染梅毒、艾滋病等傳染病。本調查顯示，男病人患病率明顯高于女病人，農民及在外打工的農民工發病率高，均與其外界流浪生活或疏于家庭與社會的管理有關系。

3.1.2精神疾病因素精神疾病屬于慢性病，需長期服用抗精神病藥物，而此類藥物有免疫抑制作用，易使其防御機能減

退［2］，其中有些傳染病為感染潛伏期或病原攜帶者，入院后或在一定條件下可能發展為傳染病，如水痘、流感等。本調查結果還顯示，精神分裂癥合并傳染病占45.36%，而情感性精神障礙次之，這與病人的思維、情感、行為的紊亂有密切關系，例如：肺結核病人往往是因為精神病急性期，病人過度興奮躁動，抵抗力下降而極易感染結核桿菌。精神活性物質所致精神障礙如酒精所致的精神病病人，大部分肝臟功能受損較嚴重，因此合并乙肝等疾病比例較高。

3.1.3住院環境的影響精神病病房大多為密閉式管理模式，而精神病醫院在建筑設計上很難符合要求，住院病人活動空間較小，人員密度大，病人住院時間長，戶外活動也較少，這就加劇了病人機體免疫力的下降，病區一旦有傳染性疾病病人，標準的隔離措施難以實施，易導致傳染病的發生與流行，例如水痘、流感、腹瀉等傳染病。

3.2安全管理對策

3.2.1門診把關由于精神病人缺乏主述，不能真實反映病狀，配合能力差，容易漏診或誤診，有資料顯示，合并肺結核疾病的誤診率高達78.81%［3］。因此，醫師首診時應詳細詢問病史，對有野游史、長期流浪在外且家庭疏于管理的病人，應給以常規做胸片、CT，艾滋病、梅毒、乙肝五項等實驗室定性檢查。胸片或CT是及時發現或排除肺結核檢查的重要手段，對有疑似肺結核病人要留取痰液送肺結核定點醫院檢查，明確肺結核診斷。對有性生活不潔，有嗜煙、酗酒、吸毒史的病人進行梅毒、艾滋病定性檢查，以便采取有效的隔離防范措施。

3.2.2做好病人入院衛生處置工作由于流浪精神病病人合并傳染病的發生率比長住人口高，收治長期無人照顧、四處流浪、蓬頭垢面、衣不遮體的病人時應徹底進行衛生處置，仔細察看病人是否患有皮膚病、性病等傳染性疾病，及時做好病人的隔離處置。

3.2.3對合并有傳染性疾病病人嚴密隔離為防止患有傳染性疾病的精神病人入院后對其他病人造成傳播，我院每個病房設置了一個單獨的隔離觀察間，針對疑似傳染病的病人進行隔離觀察1周，待排查后再安排入住普通病房。另外，醫院還設置了一個收治復雜性病種的病區，病區設有若干個隔離治療病房，對合并有傳染性疾病的精神病病人提供隔離治療環境，避免因患有傳染病而引發病人交叉感染［4］。

3.2.4加強病房傳染病病人消毒隔離管理按照標準預防的要求做好病房的日常消毒工作，如空氣、地面、物品、食品、餐具等日常生活衛生用品的消毒管理，嚴格按規定處理病人醫療廢棄物，避免因醫院感染引發的醫療糾紛，防止給醫患雙方造成經濟損失。

3.2.5加強醫務人員傳染病知識培訓由于傳染病有其發生、發展、流行病學特征，因此要建立健全醫院傳染病管理制度，開展傳染病相關理論知識與操作技能的培訓，我院每年至少二次針對所有相關人員的知識培訓，包括《傳染病信息報告管理規范》《消毒隔離規范》《手衛生規范》等。加強傳染病網絡直報，實行首診負責制，對新上崗人員進行傳染病知識、醫院感防控知識崗前培訓。對衛生清潔人員進行消毒知識、潔污處理程序和消毒劑的使用等培訓，強化飲食衛生及個人防護技能的培訓，以減少和預防醫院感染的發生。對陪伴家屬與探視人員做好傳染病衛生知識宣教。

3.2.6嚴格制度化管理將科室醫院感染控制情況與傳染病報告及管理情況納入醫院目標與考核體系，按制度進行考核獎懲，以加強醫務人員職業安全防護措施的執行與管理力度。

總之，由于精神病病人的主要疾病特點是自知力較差，治療不配合，而傳染性疾病的治療往往需要長時間、多療程、系統化治療，在住院期間還難以治愈，出院后仍需要給予其督查指導，使病人改變不良生活習慣，促進其全面康復。

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篇10

關鍵詞：成年人監護、制度缺陷、立法完善

成年人監護制度通過對缺乏自我保護和自我生活能力的成年人進行監督或照顧來維護其合法權益，為行為能力欠缺的成年人實現民事權利提供合法途徑。但傳統成年人監護制度是以剝奪受監護人行為能力，接管受監護人自治地位為前提的禁治產和準禁治產宣告制度，它全面剝奪或限制了被宣告人在宣告期間內所有領域的所有法律行為，不利對被宣告人利益的最佳保護。隨著時展，許多國家都進行了成年人監護制度改革，監護制度從理念到制度構建方面發生重大變化。

1現代成年人監護理念與制度方面的變化

1.1 成年人監護的新理念

1.1.1尊重本人的自己決定權

過去，出于維護交易社會之安全及第三人利益， 對意思能力薄弱的殘障者采強制的保護措施， 即不問其行為能力存余程度不一， 一概先行剝奪行為能力， 采禁治產、準禁治產宣告，然而依精神醫學理論， 幾乎不存在完全喪失判斷力的患者。因此，不對其禁治產宣告，讓其借監護人之手， 依本人的意思融入普通人的正常社會， 并有權對本人基本生活有自主決定權。這種決定權的效力還應及于本人對其將來在喪失判斷能力之后的事務的決定權。這才是尊重自我決定權之精義。尊重本人自己決定權有兩重意義：一是能力低下的場合，要活用其殘存能力； 二是有能力的時候， 預先事前做好自己決定。前者是法定監護的任務， 后者是意定監護的任務。

1.1.2 維持本人生活正常化

維持殘障者生活正常化是1959年丹麥一位智力殘疾人的父母倡導。該理念認為：不應將身心障礙人視作特別的群體與社會隔絕， 而應將其回復普通社會中與普通人一起生活、活動。即身心障礙人也是社會中之一分子， 整個社會環境理應全方位地接納。障礙者作為人有權如正常人般參與普通的生活、活動， 這才是正常的社會。現今，維持本人生活正常化的理念， 已被許多國家接受。

1.1.3 重視人身監護

傳統的禁治產和準禁治產宣告制度禁止本人對財產的管理和處分。國際上成年人監護制度的改革普遍重視人身監護的理念，重視財產管理和人身監護相結合，使成年人監護制度以人身監護為中心， 以財產管理為副。如日本修改后的民法明文規定， 成年人監護人的任務包括日常生活等事項的監護，即對本人的生活的看護、監護及財產管理。

1.2 現代成年人監護法發展趨勢

1.2.1 尊重被監護人的人權，轉變監護方式

傳統監護制度強調監護人的職權， 監護人對被監護的人身監督和財產管理大包大攬， 被監護人的意志、尊嚴不在法律考慮的范圍內。近年來，個體的基本人權、尊嚴獲得重視。民事生活中弱者的權利和意志受到關注。各國成年人監護制度改革逐漸將接管監護方式變為監督和照顧監護方式。如德國照管人被要求不違背被照管人利益的情況下應盡量滿足被照管人的愿望。

1.2.2 精細區分被監護人的需求

國際上改革趨勢有兩種：一是細致區分不同的監護類型， 以滿足不同狀態人的需要。如法國1804年的《拿破侖法典》將成年的被監護人區分為禁治產和浪費人， 分別設置監護人和裁判上的輔助人。而法國現行《民法典》按照 1968年的法令， 根據需要保護的成年人的不同需求對其的監護進行更細的劃分， 按照在民事生活行為中需要保護、需要持續和需要得到指導和監督，分為司法保護、監護和財產管理。二是簡化監護設計， 如奧地利1983年廢止了民事行為能力剝奪令， 法律將有一定辨識或判斷能力的患有心神疾病或精神障礙者的人， 統稱為障礙者。由于障礙者的狀態不同， 法律要求針對障礙者的情況，彈性地給予不同措施的"代辦"保護。

2. 我國成年人監護制度的不足

2.1監護制度適用范圍過窄

我國成年人監護對象僅限于精神病人。不良嗜好，品行惡劣而欠缺意思能力的人，老年癡呆癥患者，其他智力障礙、體殘疾者等弱勢人群，并未受到監護制度的保護。

2.3我國監護制度中保護方式單一

民法通則對成年精神病人僅區分為兩個層次，即無行為能力和限制民事行為能力的精神病人。監護制度未對被監護對象的年齡、智力狀況、身體和精神狀況的不同而區分不同的行為能力程度，簡單地規定為單一的保護方式，無法滿足不同狀態人的需求。

2.4監護理念的落后，忽視被監護人殘存的自治能力

醫學研究表明：除自然性的精神病人外， 各種類型的精神障礙者如間歇性、慢性精神病人仍有部分判斷認知力。在我國被監護人所有民事法律關系，原則上皆由其監護人代為創設， 被監護人的意思與監護人不一致時， 即便被監護人意思真實，也可因監護人行使撤銷權歸于無效。我國監護的理念注重維護交易安全，偏重精神障礙者生理狀況所導致的意思能力欠缺對他人、社會的影響，忽視對其自治能力的保護。

3我國成年人監護制度的立法完善

首先，樹立新的監護理念。尊重自我決定權與生活正常化等新理念相繼被各國成年監護制度認可， 其在成年監護制度的人權保障改革中發揮重要作用。目前， 我國成年人監護制度限制欠缺行為能力成年人決定自身生活的權利，阻礙其正常、平等參與社會的發展，不利于其身心康復。因此， 需要借鑒國外成年監護制度的先進理念，保護欠缺行為能力成年人的基本權利。

第二，擴大被監護對象的范圍。將監護對象從無民事行為能力和限制民事行為能力的精神病人擴大到因年老體衰但仍有部分意思能力者，品質惡劣且有不良嗜好欠缺意思能力的成年人，殘疾人等需要輔助的人。

第三，提供多樣化的保護方式，可借鑒日本的監護模式， 將保護方式劃分為監護、 保佐和輔助三類，根據成年人意識能力的具體狀況來設置保護方式， 對無法全部處理自己事務的人，為其設立監護；對不能處理自己部分事務的人設立保佐；對不能處理自己特定事務的人，為其設立輔助。以正視個體差異，尊重其自我決定權，從而達到更有效的保護。

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