導語：如何才能寫好一篇醫藥衛生體制改革，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

（一）指導思想

深入貫徹落實科學發展觀和國發〔2009〕3號文件精神，堅持以人為本、公平效率、統籌兼顧的基本原則，堅持從**實際出發，堅持公共醫療衛生的公益性質，強化政府責任和投入，將深化醫藥衛生體制改革與推進城鄉統籌發展、加快“健康工程”建設相結合，以建立基本醫療衛生制度為目標，以完善城鄉醫療衛生服務體系為重點，以提高基本醫療保障能力為基礎，以健全基本醫療衛生服務籌資機制為核心，以創新管理體制和運行機制為動力，以加強醫學科技和人才隊伍建設為支撐，突出基本、基礎和基層的改革重點，調動全社會力量參與，不斷提高全民健康水平。

（二）總體目標

到**年，初步構建基本醫療衛生制度框架，為群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫療衛生服務。基本公共衛生服務得到普及，城鄉基層醫療衛生服務體系基本健全，基本醫療保障制度全面覆蓋城鄉居民，基本藥物制度初步建立，開展公立醫院改革試點工作，醫藥科技創新和衛生人才隊伍水平明顯提升，實用共享的醫藥衛生信息系統初步建立，城鄉醫療衛生服務差距逐步縮小，人民群眾享有的醫療衛生服務水平和保障水平明顯提高，全區主要健康指標達到渝東北前列。

（三）重點工作

重點抓好覆蓋城鄉居民的公共衛生服務體系，醫療服務體系，醫療保障體系，藥品供應保障體系等四大體系建設。建立和完善醫藥衛生管理體制，高效規范的醫藥衛生機構運行機制，政府主導的多元衛生投入機制，科學合理的醫藥價格形成機制，嚴格有效的醫藥衛生監管機制，可持續發展的醫藥衛生科技創新機制和人才保障機制，實用共享的醫藥衛生信息系統，嚴格規范的衛生保障與監管機制等八項體制和系統。著力抓好醫療保障制度建設，初步建立國家基本藥物制度，健全基層醫療衛生服務體系，促進基本公共衛生服務逐步均等化，推進公立醫院改革試點等五項改革。

二、完善服務體系，健全體制機制，加快推進重點改革

（四）全面加強公共衛生服務體系建設，促進基本公共衛生服務均等化

1．基本公共衛生服務覆蓋城鄉居民。在全區統一建立居民健康檔案并實施規范化動態管理，到**年，城區建檔率達到75%，農村地區建檔率達到60%。開展健康教育和健康促進，充分利用電視、廣播、報刊、互聯網等媒體加強健康知識宣傳教育。為居民提供預防接種和傳染病防治服務。加強0—6歲兒童預防保健，實施系統管理。開展孕產婦保健，規范孕產婦產前檢查和產后訪視。開展老年保健，每兩年為65歲以上老年人做1次基本健康檢查。為高血壓、糖尿病等慢性非傳染性疾病人群提供防治指導服務。加強精神衛生服務，對全區重性精神疾病患者進行登記管理，開展心理健康咨詢，指導在家居住的重性精神疾病患者治療和康復。

2．加快實施重大公共衛生服務項目。繼續實施國家免疫規劃，加強結核病、艾滋病等重大疾病防控。開展全區疾病監測。開展婦女宮頸癌、乳腺癌免費檢查。實施農村孕產婦住院分娩補助、孕產婦住院分娩保險和新生兒保險，為育齡婦女孕前和孕早期增補葉酸，加大出生缺陷預防力度。為貧困白內障患者開展復明手術。為15歲以下人群補種乙肝疫苗。到**年完成3000座農村改廁任務。

3．加強公共衛生服務體系能力建設。逐步完善疾病預防控制、婦幼保健、衛生監督、精神衛生、采供血、應急救治、健康教育、計劃生育等專業公共衛生機構的基礎設施設備，提高公共衛生服務能力。逐步完善鄉鎮、村公共衛生服務體系，在鄉鎮衛生院建立公共衛生管理中心（科），強化醫療機構的公共衛生職能。加強城鄉急救體系、衛生應急隊伍和應急裝備建設，提高重大疾病和突發公共衛生事件預測預警和處置能力。

4．完善公共衛生投入機制。根據公共衛生事業發展需要，多渠道籌集資金足額安排專業公共衛生機構所需基本建設、設備購置等經費；根據人員編制、補助標準、服務任務和服務績效考核情況全額預算安排人員經費、公用經費和業務經費。專業公共衛生機構按照規定取得的服務收入上繳財政專戶或納入預算管理，日常開支按月下撥，突發事項按程序報批。逐步提高公共衛生服務補助標準，增加公共衛生服務項目預算，為城鄉居民免費提供基本公共衛生服務和重大公共衛生服務。2009年全區人均基本公共衛生服務經費補助標準不低于15元，**年不低于20元。完善公共衛生服務經費支付方式，基本公共衛生服務由政府采取購買服務的方式足額核撥經費，重大公共衛生服務由政府采取定額定項補助的方式核撥經費。

5．加強公共衛生服務監管。合理劃分醫療衛生機構的公共衛生服務職能。專業公共衛生機構主要開展重大公共衛生服務項目，制定基本公共衛生服務技術規范和標準，加強對基層醫療衛生機構公共衛生工作的業務指導。基層醫療機構主要承擔基本公共衛生服務，并在專業公共衛生機構組織下承擔重大公共衛生服務項目的部分工作任務。公立醫院重點開展傳染病和突發公共衛生事件監測、報告和醫療救治工作。加強公共衛生服務管理，建立基本公共衛生服務和重大公共衛生服務績效考核管理制度，不斷提升服務數量、質量和效率，確保城鄉居民公平享有基本公共衛生服務。

（五）進一步健全和完善基層醫療服務體系

1．加快基層醫療衛生機構建設。到**年年底，實現每個鄉鎮有1所政府舉辦的鄉鎮衛生院，每個街道有1所政府舉辦的社區衛生服務中心。加強鄉鎮衛生院、社區衛生服務機構標準化建設，按“填平補齊”原則配備必要的儀器設備，改擴建14所鄉鎮衛生院，新建和改造7所社區衛生服務中心。在武陵、余家、龍駒建立農村區域醫療衛生次中心。加強村衛生室建設，到**年年底每個行政村要有1所衛生室，所有村級公共服務中心要按照國家標準獨立設置村衛生室。完成區人民醫院和區中醫院重點建設項目，區婦幼保健院按照三級標準開展創建工作。嚴格執行區域衛生規劃，鼓勵和引導民營資金依法辦醫，補充基層衛生服務機構。

2．改革基層醫療衛生機構補償機制。政府舉辦的鄉鎮衛生院、社區衛生服務機構為公益性事業單位，運行成本通過服務收費和政府補助補償，基本建設、設備購置、人員經費及承擔公共衛生服務的業務經費由財政按照“核定任務、核定收支、績效考核補助”的辦法給予足額補助，人員工資水平要與當地事業單位工作人員平均工資水平相銜接。實行藥品零差率銷售后，藥品收入不再作為基層醫療衛生機構經費的補償渠道，逐步實行基層醫療衛生機構收支兩條線管理。社會力量舉辦的基層醫療衛生機構提供公共衛生服務，由政府采取購買服務等方式給予補償；提供基本醫療服務，采取簽訂醫療保險定點服務協議等方式，通過基本醫療保險基金等渠道給予補償。分類核定村衛生室鄉村醫生承擔公共衛生服務任務，按績效考核兌現的方式，對取得鄉村醫生從業資格且被聘任在村衛生室工作的鄉村醫生承擔公共衛生服務任務給予補助。2009年對鄉村醫生的補助標準不低于人均每月200元，**年不低于人均每月300元，**年不低于人均每月400元。

3．理順基層醫療衛生機構管理體制和運行機制。加強醫療衛生全行業管理，理順政府舉辦的各級醫療衛生機構管理體制。對政府舉辦的鄉鎮衛生院、社區衛生服務機構，根據服務人口、服務半徑等情況，按照人員配置標準，足額核定人員編制，實行定編、定崗、定責的全員聘用制。推行院長競聘制和目標責任制，逐步建立能進能出的人力資源管理制度。完善收入分配制度，建立以服務質量和服務數量為核心、以崗位責任與績效為基礎的考核和激勵制度。完善各類基層醫療衛生機構的功能和職責，制定分級診療標準和技術準入規范，建立基層醫療衛生機構與區級醫療機構雙向轉診制度。推進鄉鎮衛生院和村衛生室的一體化管理，充分發揮基層兩級衛生組織整體服務效能。鄉鎮衛生院要轉變服務方式，逐步在農村推行社區衛生服務，建立鄉鎮醫務人員聯系村制度，組織醫務人員在鄉村開展巡回醫療。城市社區衛生服務機構要實行上門服務、主動服務。

（六）加快推進基本醫療保障制度建設，建立覆蓋全民的基本醫療保障體系

1．擴大基本醫療保險覆蓋面。**年，城鎮職工基本醫療保險、城鄉居民合作醫療保險覆蓋城鄉全體居民，參保、參合率均達90%以上。2009年將在校大學生全部納入城鄉居民合作醫療保險范圍，以學校為單位就地參加醫療保險。政策性關閉破產國有企業和依法破產國有企業退休人員全部參加城鎮職工基本醫療保險，將國有企業“雙解”人員和關閉破產解體集體企業、困難企業的退休人員納入城鎮職工基本醫療保險范圍。積極推進農民工、城鎮非公有制經濟組織從業人員和靈活就業人員參加城鎮職工基本醫療保險。對符合《就業促進法》規定的就業困難人員就業后參加城鎮職工基本醫療保險的參保費用給予補貼。積極發展商業健康保險，鼓勵商業保險機構開發適應不同需要的健康保險產品，滿足多樣化的健康需求。鼓勵企業和個人通過參加商業保險及多種形式的補充保險解決基本醫療保障之外的需求。

2．提高籌資標準和保障水平。建立國家、單位和個人合理分擔的籌資機制，逐步提高基本醫療保障籌資水平。**年，各級財政對參加城鄉居民合作醫療保險的居民補助標準提高到每人每年120元，并適當提高城鄉居民個人籌資標準。逐步提高城鎮職工基本醫療保險、城鄉居民合作醫療保險住院費用報銷比例，使政策范圍內的住院費用報銷比例分別達到70%、55%以上。逐步實行門診統籌，擴大和提高門診費用報銷范圍和比例，進一步擴大特殊疾病范圍。將城鎮職工基本醫療保險、城鄉居民合作醫療保險最高支付限額分別提高到當地職工年平均工資、居民可支配收入和農民人均純收入的6倍。

3．嚴格基本醫療保險基金管理。各類醫保基金要堅持以收定支、收支平衡、略有結余的原則，合理控制基金的年度結余和累計結余。城鄉居民合作醫療保險基金當年結余率原則上控制在15%以內，累計結余不超過當年統籌基金的25%。定期向社會公布基金收支情況，增強基金使用透明度。提高基金統籌層次。

4．完善城鄉醫療救助制度。完善參保、參合資助辦法，資助城鄉低保對象、農村五保對象等困難居民參加城鄉居民醫療保險、城鄉居民合作醫療。全面開展門診醫療救助，在對救助對象中的“三無”人員由醫療救助資金予以全額補助，對重殘重病需院外維持治療人員和80歲以上老人在實行年定額門診醫療救助的基礎上，對其他救助對象門診費用經基本醫療保險報銷后，自付部分按規定的年門診救助標準給予一定比例救助。逐步加大住院醫療救助力度，幫助救助對象解決基本醫療保險住院費用報銷起付“門檻”，提高經基本醫療保險報銷后自負醫療費用的救助比例，降低救助對象實際住院自付費用。逐步擴大臨時醫療救助范圍，對低保對象以外的其他經濟困難家庭人員住院自付醫療費用數額較大的，給予適當救助。

5．理順基本醫療保障管理體制。加快建立城鄉一體、分賬運行、責權明確、醫療保險與醫療救助相互銜接的基本醫療保障管理體系。健全基本醫療保險和醫療救助經辦機構，為經辦機構提供必要的工作場所和工作經費，并加強基本醫療保險和醫療救助信息化建設。在確保基金安全和有效監管的前提下，積極提倡以政府購買醫療保障服務的方式，探索委托具有資質的商業保險機構經辦各類醫療保障管理服務。建立和完善基本醫療保障評估體系，從參保人員受益情況、基金安全、基金利用、監督管理等方面對基本醫療保險進行評估，并納入政府的目標考核內容。

6．提高醫療保險運行服務水平。建立基本醫療保險、城鄉居民合作醫療經辦機構與醫藥服務提供方的談判機制，推行支付方式改革，完善總額預付制、按病種限額和定額付費、按人頭付費、按床日付費等混合型醫保基金支付制度，提高醫保資金支付及時率。科學確定藥品、醫療服務和醫用材料支付標準，合理控制醫藥費用。改進醫療保障服務，推廣參保、參合人員在統籌范圍內定點醫療機構就醫“一卡通”，實現醫保經辦機構與定點醫療機構直接結算，簡化報賬程序，提高報賬及時率。簡化跨區縣（自治縣）就醫的轉診手續，探索市內異地安置的退休人員就地就醫、就地結算辦法，解決農民工等靈活就業人員的基本醫療保障關系跨制度、跨地區轉移接續問題。建立醫療機構和人民群眾對醫療保障管理服務的監督評價機制。

（七）初步建立基本藥物制度，建立健全藥品供應保障體系

1．實施基本藥物制度。根據國家基本藥物制度實施意見、基本藥物目錄管理辦法和基本藥物目錄、**市基本藥物目錄，按照防治必需，安全有效，價格合理，使用方便，中西藥并重的原則，確保基本藥物制度的實施。

2．建立基本藥物供應保障體系。支持和鼓勵藥品生產企業參與基本藥物生產，在保證藥品質量的基礎上，盡量降低生產成本。加強藥品醫療器械質量監管，定期對藥品醫療器械進行質量抽檢，并向社會公布抽檢結果。政府承辦的醫療衛生機構使用的基本藥物，實行公開招標采購。落實基本藥物統一配送制度，通過公開招標確定配送企業。

3．嚴格控制基本藥物零售價格。在國家基本藥物零售指導價格規定的幅度內，結合統一配送費用，合理確定本區基本藥物統一采購價格。政府舉辦的基層醫療衛生機構按進購價格實行藥品零差率銷售。

4．優先選擇和合理使用基本藥物。所有零售藥店和醫療衛生機構均應配備和銷售基本藥物。鼓勵零售藥店發展連鎖經營，滿足群眾需要。從2009年起，政府舉辦的基層醫療衛生機構全部配備和使用基本藥物，其他各級各類醫療衛生機構基本藥物使用率由區衛生局規定。認真執行臨床基本藥物應用指南，加強用藥指導和監管，定期公布基本藥物使用情況。完善執業藥師制度，逐步在藥店、藥房按規定配備執業藥師或藥學專業技術人員，為患者提供購藥咨詢和用藥指導。完善處方管理制度，允許患者憑處方到零售藥店購買藥物。基本藥物全部納入基本醫療保障藥品報銷目錄，報銷比例高于非基本藥物10%。

（八）積極穩妥推進公立醫院改革試點

1．完善區域衛生規劃。根據**市制定的醫療機構分類管理標準，合理調整醫療機構布局和規模，明確公立醫院的資源配置標準和主要功能，合理控制公立醫院建設規模。加快推進區人民醫院國家重點縣級醫院建設項目和區中醫院創建區域性中醫醫療中心。

2．開展公立醫院管理體制、運行和監管機制改革。開展公立醫院改革調研工作，積極探索政事分開、管辦分開的有效形式，組建公立醫院管理機構，履行醫院國有資產出資人管理職責。積極探索公立醫院法人治理結構，明確院長選拔任用和崗位規范。改革人事分配制度，健全分配激勵機制，有效調動醫務人員的積極性。穩步推動醫務人員的合理流動，促進醫療機構之間人才交流，探索注冊醫師多點執業。強化公立醫院醫療服務行為和質量監管，優化服務流程，規范臨床檢查、診斷、治療、使用藥物和植（介）入類醫療器械行為，優先使用基本藥物和適宜技術，實行同級醫療機構檢查結果互認。全面推行醫院信息公開制度，接受社會監督。嚴格醫院預算和收支管理，加強財務運行監管和成本核算控制，對有條件的醫院開展“核定收支、以收抵支、超收上繳、差額補助、獎懲分明”等多種管理辦法的試點。

3．推進公立醫院補償機制改革。逐步將公立醫院補償由服務收費、藥品加成收入和財政補助三個渠道改為服務收費和財政補助兩個渠道。政府負責公立醫院基本建設和大型設備購置、重點學科發展、符合國家規定的離退休人員費用和政策性虧損補償等，對公立醫院承擔的公共衛生服務給予專項補助，保障政府指定的緊急救治、援外、支農、支邊等公共服務經費。對中醫院、傳染病醫院、精神衛生中心、婦幼保健院、兒童醫院等在投入政策上予以傾斜。規范公立醫療機構收費項目和標準，探索按病種收費等多種收費方式改革。建立醫用設備儀器價格監測、檢查治療服務成本監審及其價格定期調整制度。制定公立醫院特需服務管理辦法，規范公立醫院特需服務行為，公立醫院提供特需服務的比例不超過全部醫療服務的10%。做好公立醫院醫藥分開試點準備工作，逐步取消藥品加成。醫院由此減少的收入或形成的虧損通過增設藥事服務費、調整部分技術服務收費標準、增加投入等途徑解決，藥事服務費納入基本醫療保險報銷范圍。適當提高醫療技術服務價格，降低藥品、醫用耗材和大型設備檢查價格。

4．加快形成多元辦醫格局。按照全區衛生規劃要求，引導社會資本以多種方式參與包括國有企業所辦醫院在內的部分公立醫院改制重組。在公立醫院轉制中，要切實做好清產核資，防止國有資產流失，保障職工合法權益。鼓勵和引導社會資本發展醫療衛生事業，形成投資主體多元化、投資方式多樣化的辦醫格局。制定支持社會資本發展醫療衛生事業的優惠政策，非公立醫療機構在醫保定點、科研立項、職稱評定、繼續教育等方面與公立醫療機構享受同等待遇。大力發展醫療慈善事業，鼓勵社會力量興辦慈善醫療機構，或向醫療救助、醫療機構等慈善捐贈。依法加強非公醫療機構的監管，規范執業行為。公立醫院改革在**年逐步推開。

（九）加快醫藥科技創新和衛生人才隊伍建設

1．積極推進醫藥衛生科技進步。將建設三峽庫區醫療衛生中心納入全區經濟社會發展總體規劃，把醫藥衛生科技創新作為全區科技發展的重點。加大醫學科技投入，整合優勢醫學科技資源，大力支持醫學重點學科、特色專科、重點實驗室建設。鼓勵和扶持自主創新，促進醫藥科技成果轉化應用。大力促進衛生技術進步，推廣面向農村和社區的適宜衛生技術。

2．加強醫藥衛生人才隊伍建設。制定實施全區衛生人才隊伍建設規劃，對衛生事業單位實行分類指導、分類管理。加大人才隊伍建設投入，加強衛生人才培訓、培養、選拔、引進的管理。加強基層衛生人員培訓和學歷教育，完善全科醫師和住院醫師規范化培訓制度。采取網絡教學、短期培訓、集中學習、臨床進修等方式，三年內對鄉鎮衛生院和社區衛生機構的醫務人員普遍進行一輪培訓，對鄉村醫生每兩年進行一次集中培訓，鼓勵鄉鎮衛生院技術人員參加離職深造，提升學歷水平和實際工作能力，鼓勵醫學院校的畢業生和社會散在的執業醫師到邊遠貧困地區鄉鎮衛生院工作。制定特殊政策，加快培養、選拔和引進高層次醫藥衛生人才，采取措施培養選拔區級學科學術帶頭人和技術骨干。加強護理隊伍建設，逐步解決護理人員比例過低的問題。培育壯大中醫藥人才隊伍。加強衛生管理干部隊伍建設，探索職業院長制度，規范醫院管理者的任職條件，逐步形成一支職業化、專業化的醫療機構管理隊伍。建立和完善藥品醫療器械檢驗檢測專業人才引進、培養等制度，加強藥品從業人員和執業藥師培養，提高藥品管理和用藥指導能力。

3．落實醫療衛生人員編制和激勵政策。執行各級各類醫療衛生機構人員編制標準，嚴格核定人員編制，完善醫療衛生人員統一招考、直接選調、人才引進制度。鼓勵醫療衛生人員到基層服務。**年7月1日及以后聘用到國家規定的艱苦邊遠鎮鄉醫療衛生事業單位工作的大中專及以上畢業生，可提前6個月轉正定級，轉正定級時薪級工資高定2級。完善衛生人員職稱評定制度。

4．完善城市醫院對口支援農村和社區制度。落實城市醫療衛生技術人員晉升高級職稱前到農村服務1年的政策。繼續推進“師帶徒”活動。二級以上醫療衛生機構劃片包干幫扶基層醫療衛生機構，力爭改變基層醫療衛生機構學科欠缺、技術水平落后、服務能力低下的現狀。采取到城市大醫院進修、參加住院醫師規范化培訓等方式，提高基層醫務人員業務水平。

5．構建健康和諧的醫患關系。加強醫德醫風建設，重視醫務人員素質教育，大力弘揚救死扶傷精神。優化醫務人員執業環境和條件，建立醫療執業保險，保護醫務人員的合法權益，調動醫務人員改善服務和提高效率的積極性。加強醫患溝通，開展醫務社會工作，建立醫療糾紛防范和“第三方調解”調處機制，治理“醫鬧”行為，建設“平安醫院”。

（十）建立實用共享的醫藥衛生信息系統

1．加快醫療衛生信息系統建設。制定衛生信息系統建設規劃，探索衛生信息化建設標準。加強資源整合，理順衛生信息化管理體制，逐步建立一體化的醫療衛生信息體系。完善以疾病預防控制、婦幼保健、城鄉居民合作醫療網絡為主體的公共衛生信息系統，提高預測預警和分析報告能力。以建立居民健康檔案為重點，構建鄉鎮和社區衛生信息網絡平臺。以醫院管理和電子病歷為重點，推進醫院信息化建設。利用網絡信息技術，促進各級醫療衛生機構的合作，實現資源共享。積極發展面向農村及邊遠鎮鄉的遠程醫學教育。

2．建立和完善醫療保障信息系統。加快基金管理、費用結算與控制、醫療行為管理與監督、參保單位和個人管理服務等具有復合功能的醫療保障信息系統建設，逐步將醫療保障網絡延伸到具備定點條件的村衛生室和社區衛生服務站。加強城鎮職工醫保、城鄉居民醫保和醫療救助信息系統建設，促進系統間的有效銜接，實現與醫療機構信息系統的對接，方便參保（合）人員就醫和管理。

3．加強藥品監測信息系統建設。建立和完善區、鄉鎮藥品監管、藥品不良反應監測信息網絡，建立和完善區級藥品檢驗檢測信息網絡。建立基本藥物供應評估監測信息系統。

三、高度重視、大力協作，積極穩妥推進醫藥衛生體制改革

（十一）提高認識，加強領導

充分認識深化醫藥衛生體制改革的重要性、緊迫性和艱巨性，解放思想、堅定信心，切實加強組織領導，把解決群眾看病就醫問題作為改善民生、擴大內需的重點擺上重要議事日程，因地制宜地制定具體工作方案和有效措施，落實政府的公共醫療衛生責任。有關部門要認真履行職責，密切配合，形成合力，抓緊制定相關配套文件，切實推進醫藥衛生體制改革，確保改革成果惠及人民群眾。

（十二）加大投入，多方籌資

科學界定政府和市場在醫療衛生方面的投入責任，確定政府在提供公共衛生和基本醫療服務中的主導地位。公共衛生服務主要通過政府籌資提供，基本醫療服務由政府、社會和個人三方合理分擔費用，特需醫療服務由個人直接付費或通過商業保險支付。鼓勵多渠道籌集資金，滿足人民群眾不同層次的醫療衛生需求。逐步提高政府衛生投入占衛生總費用的比重，減輕居民個人基本醫療衛生費用負擔。衛生投入增長幅度要高于經常性財政支出的增長幅度，逐步提高政府衛生投入占經常性財政支出的比重。新增衛生投入重點用于支持公共衛生、農村衛生、城市社區衛生和基本醫療保障。探索實行政府購買服務、直接補助需方等多種形式的政府衛生投入方式，促進醫療衛生服務機制轉變和效率提高。深化對口支援工作，爭取技術、資金扶持。建立健全科學合理的績效考評體系，提高資金使用效率。加強監督管理，切實防止各種違法使用資金的行為。

（十三）突出重點，分步實施

建立覆蓋城鄉居民的基本醫療衛生制度是一項長期任務，要堅持遠近結合，從基礎和基層起步，科學謀劃、整體設計、重點突破、分步實施。區級有關部門要抓緊制定操作性文件，進一步深化、細化和實化政策措施，明確實施步驟，做好配套銜接，協調推進各項改革，及時總結經驗，逐步推開。

篇2

一、總體要求

深入貫徹落實《關于深化全市醫藥衛生體制改革的實施意見》和《關于印發醫藥衛生體制改革近期重點實施方案的通知》精神，緊緊圍繞“保基本、強基層、建機制”，提高服務水平，增強改革實效，扎實推進醫藥衛生體制五項重點改革。

二、實施時間

年度醫改工作的實施時間為年4月至年3月。

三、工作任務

（一）加快推進基本醫療保障制度建設

1、鞏固擴大基本醫療保障覆蓋面。

（1）擴大城鎮職工基本醫療保險（以下簡稱城鎮職工醫保）、城鎮居民基本醫療保險（以下簡稱城鎮居民醫保）覆蓋面，參保人數達到192917人。其中城鎮職工55104人，城鎮居民137813人。進一步做好城鎮非公有制經濟組織從業人員、大學生、靈活就業人員和農民工的參保工作。（區人力資源和社會保障局負責）

（2）基本解決關閉破產企業退休人員和困難企業職工的參保問題。（區人力資源和社會保障局負責）

（3）鞏固新型農村合作醫療覆蓋面，參合率穩定在99%以上。（區衛生局負責）

2、進一步提高基本醫療保障水平。

（1）提高籌資標準。年上半年，各級政府對新農合和城鎮居民醫保補助標準為每人每年不低于100元；從7月1日起，對新農合和城鎮居民醫保補助標準提高到每人每年120元。（區衛生局、人力資源和社會保障局、財政局負責）

（2）加快推進門診統籌。城鎮居民醫保、城鎮職工醫保和新農合門診統籌達到100%，探索城鎮職工醫保門診統籌。確保基層醫療衛生機構門診報銷比例明顯高于醫院。（區人力資源和社會保障局、衛生局負責）

（3）提高報銷比例。城鎮居民醫保和新農合政策范圍內住院費用報銷比例達到60%以上，城鎮職工醫保政策范圍內住院費用報銷比例有所提高。確保城鎮職工醫保、城鎮居民醫保和新農合的統籌基金最高支付限額分別提高到全市職工年平均工資、居民可支配收入和農民人均純收入的6倍以上。（區人力資源和社會保障局、衛生局負責）

（4）加大醫療救助力度。在資助城鎮所有低保對象、五保戶參保的基礎上，對其經醫保報銷后仍難以負擔的醫療費用給予補助；逐步開展門診救助，取消住院救助病種限制。探索開展重特大疾病救助辦法。（區民政局負責）

（5）積極做好兒童白血病、先天性心臟病等兒童重大疾病醫療保障試點工作。（區衛生局、民政局、人力資源和社會保障局負責）

3、提高基本醫保基金管理水平。

（1）大力推廣就醫“一卡通”等辦法，方便參保人員就醫和醫療費用結算。在全部城鎮職工醫保、城鎮居民醫保和新農合統籌地區實現醫療費用即時結算（結報），患者只需支付醫療費用中需個人承擔的部分。（區人力資源和社會保障局、衛生局負責）

（2）做好農民工等流動就業人員基本醫療保險關系跨制度、跨地區轉移接續工作，開展以異地安置退休人員為重點的就地就醫、就地結算服務。（區人力資源和社會保障局、衛生局負責）

（3）推行按人頭付費、按病種付費、總額預付等支付方式。選擇部分臨床路徑明確的疾病開展按病種付費試點。探索建立醫保經辦機構與醫療機構、藥品供應商的談判機制。逐步提高醫保統籌層次，科學論證、有序開展基本醫保經辦管理資源整合。探索委托具有資質的商業保險機構經辦各類醫保管理服務。（區人力資源和社會保障局、衛生局負責）

（二）初步建立國家基本藥物制度

1、進一步推進國家基本藥物制度實施。

（1）擴大基本藥物制度實施范圍，在政府舉辦的鎮中心衛生院、社區衛生服務中心全部實施國家基本藥物制度。（區發改局、衛生局負責）

（2）實施基本藥物制度的基層醫療衛生機構按規定配備使用基本藥物，并按購進價格實行零差率銷售。（區衛生局、物價局負責）

（3）規范基本藥物招標配送，落實基本藥物省級統一招標采購配送的有關規定，保障基本藥物的質量和供應。（區衛生局、物價局負責）

（4）密切跟蹤監測基本藥物市場價格和供應變化。（區物價局負責）

（5）推行基本藥物臨床應用指南和基本藥物處方集，確保臨床首選和合理使用基本藥物。（區衛生局負責）

（6）加強基本藥物質量監管。對基本藥物進行全品種覆蓋抽驗和全品種電子監管，完善區級藥品不良反應報告評價體系。（食品藥品監管分局負責）

（7）落實國家基本藥物醫保報銷政策，確保基本藥物全部納入醫保報銷范圍，報銷比例明顯高于非基本藥物。（區人力資源和社會保障局、衛生局負責）

2、改革基層醫療衛生機構補償機制。

（1）落實政府辦基層醫療衛生機構實行基本藥物零差率銷售后的政府投入政策，積極探索多渠道補償，確保補償資金及時足額到位，保障其正常運行。（區財政局、衛生局、人力資源和社會保障局負責）

（2）鼓勵探索通過購買服務的方式，發揮醫保基金對基層醫療衛生機構的補償作用。（區人力資源和社會保障局、衛生局負責）

（3）探索將非公立基層醫療衛生機構納入到基本藥物制度實施范圍，規范合理的補償辦法。（區衛生局、財政局、人力資源和社會保障局負責）

3、深化基層醫療衛生機構人事分配制度改革。

（1）已實施基本藥物制度的政府辦基層醫療衛生事業單位按照統一部署，穩步推進績效工資政策的落實。（區人力資源和社會保障局、財政局、衛生局、人口計生局負責）

（2）科學合理確定鎮衛生院人員編制。穩步推行能進能出的人員聘用制，建立以服務質量、服務數量和群眾滿意度為核心的考核機制，制定和完善績效考核辦法。（區編辦、人力資源和社會保障局、衛生局負責）

4、轉變基層醫療衛生機構運行機制。

推動基層醫療衛生機構主動服務、上門服務、開展巡回醫療，為城鎮居民提供基本藥物、基本醫療和公共衛生服務，明顯提高鎮衛生院和社區衛生服務機構門診量占醫療機構門診總量的比例。（區衛生局負責）

（三）健全基層醫療衛生服務體系

1、進一步加強基層醫療衛生機構建設。年內完成鎮中心衛生院改擴建項目；擴建青年路街道社區衛生服務中心，確保按期竣工投入使用。（區發改局、財政局、衛生局、鎮政府、街道辦事處負責）

2、啟動實施以全科醫生為重點的基層醫療衛生隊伍建設規劃。

（1）為鎮衛生院招收定向免費醫學生；安排4名基層醫療衛生機構在崗人員進行全科醫生轉崗培訓。鞏固和完善三級醫院與區級醫院長期對口協作關系，安排3名區級醫院骨干人員到三級醫院進修學習。（區衛生局、人力資源和社會保障局負責）

（2）制定優惠政策，鼓勵和引導醫療衛生人才到基層服務。積極開展為鎮衛生院招聘執業醫師工作，對鎮衛生院、村衛生室衛生人員、城市社區衛生服務人員實行全員在崗培訓，落實持證上崗。（區衛生局、人力資源和社會保障局負責）

3、發揮村衛生室在農村三級衛生服務網絡中的網底功能。

完成20處村中心衛生室改擴建、178處新農合布點任務。符合新農合報銷條件的村衛生室，落實以藥品配送為重點的一體化建設任務，提高報銷比例；積極落實鄉村醫生承擔公共衛生服務等任務的補助政策，保障鄉村醫生的合理收入。（區衛生局、財政局、各鎮街道、經濟開發區負責）

（四）促進基本公共衛生服務逐步均等化

1、完善9類基本公共衛生服務。

（1）在基層醫療衛生機構普遍落實居民健康檔案、健康教育、預防接種、傳染病防治、兒童保健、孕產婦保健、老年人保健、慢性病管理、重性精神疾病患者管理等9類國家基本公共衛生服務項目。城市居民健康檔案規范化建檔率達到95%以上，農村居民健康檔案建檔率達到70%，提高居民健康檔案信息化水平。（區衛生局負責）

（2）制定基本公共衛生服務項目考核辦法，提高服務效率和效益。（區衛生局負責）

2、繼續實施重大公共衛生服務項目。

（1）對15歲以下的人群補種乙肝疫苗，年再補種2035人。（區衛生局負責）

（2）對1753名農村孕產婦住院分娩進行補助；繼續開展農村生育婦女免費補服葉酸項目。（區衛生局、人口計生局負責）

（3）為200名貧困白內障患者免費開展復明手術。（區衛生局負責）

（4）落實年800戶無害化衛生廁所建設任務，確保中央、省、區級補助資金按時足額到位。（區衛生局、經濟開發區負責）

（5）實施艾滋病母嬰傳播阻斷項目。（區衛生局負責）

（五）推進公立醫院改革試點

積極開展公立醫院改革試點，探索政事分開、管辦分開、醫藥分開的有效實現形式，推進公立醫院管理體制和運行機制改革。（區衛生局負責）

四、保障措施

（一）提高認識，加強領導。區政府深化醫藥衛生體制改革領導小組在區委、區政府的領導下，統籌組織和協調全區的改革工作。區政府有關部門要根據國家出臺的配套文件及省、市相關貫徹落實意見，及時研究制定我區的貫徹落實意見。醫改工作完成情況納入年度考核指標體系。

篇3

（一）加強公共衛生服務體系建設，構筑健康屏障，保障群眾能夠“防得了病”。

全面貫徹“預防為主”方針，著力改變“重醫輕防”的局面，突出加強公共衛生建設，努力使群眾“少得病、不得病”。積極促進公共衛生服務均等化，全市城鄉居民規范化電子健康檔案建檔人數199萬人，建檔率73％。實施了農村牧區孕產婦住院分娩、“兩癌”檢查、免費服用葉酸項目和貧困白內障患者免費復明手術，改造農村牧區戶廁5.6萬座。加大傳染病防控力度，完善全市三級傳染病直報網絡，強化傳染病預警預測，切實抓好傳染病防控工作。強化衛生監督，切實履行食品安全綜合協調職能。市財政投入800萬元購置水質全分析儀器，使我市水質檢測項目達到國家標準。強化婦幼機構和產科管理，全市孕產婦住院分娩率達到99.98％，嬰兒死亡率、5歲以下兒童死亡率和孕產婦死亡率明顯下降。完善自愿無償獻血網絡，實現臨床用血100％來自自愿無償獻血。加強衛生應急管理體系、預案體系、應急隊伍、應急演練等基礎性工作，應對突發公共衛生事件的能力顯著提升。落實創衛長效機制，順利通過國家衛生城市復審。今年6月1日自治區人大批準《____x市愛國衛生工作條例》正式頒布實施，愛國衛生工作邁上法制化軌道。

（二）構建和完善城鄉醫療服務網絡，提高群眾就醫的可及性，確保群眾“看得上病”。

醫療資源配置不均衡，是我市醫療衛生的客觀現狀。據統計，我市醫療資源83％集中在城市，城市中又有80％集中在大醫院，造成農村牧區和城市社區醫療資源缺乏，成為“看病難”的原因之一。為此，著力發展農村牧區衛生和城市社區衛生服務。

1. 在農村牧區衛生方面。抓住國家以項目資金的形式對農村牧區衛生基礎設施和設備配置給予支持的有利時機，近年來，實施了15所縣級醫療衛生機構、53所蘇木鄉鎮衛生院、138所嘎查村衛生室新建改擴建項目。2014年，積極推進十個全覆蓋工程標準化嘎查村衛生室建設項目，目前104個嘎查村衛生室建設項目中，完工并投入使用13個，主體完工正在裝修中22個，正在進行主體建設40個，未開工29個。三年投入252萬元專項經費，用于城市醫院對口支援蘇木鄉鎮衛生院。農村牧區三級衛生服務體系不斷完善，農牧民群眾在鄉村的就診率明顯提高，逐步引導形成“小病不出村、一般病不出鄉、大病不出縣”的就醫觀念。

2. 在城市社區衛生方面。社區醫療服務具有方便、價廉等優勢，既有利于分流病人、緩解大醫院的就診壓力，又有利于降低衛生服務成本、減輕城市居民的醫療費用負擔，是緩解城鎮居民“看病難、看病貴”的根本出路。我市合理調整衛生資源，鼓勵和引導醫院延伸服務開展社區衛生工作，將一級醫院、部分二級企業醫院、區屬醫院、門診部、分院、街道衛生院轉型或改造為社區衛生服務機構，形成政府主導、行業推動、醫院舉辦的發展模式。實現社區衛生服務基本覆蓋全體居民，并形成“十五分鐘服務圈”，極大地方便了居民群眾就醫，逐步形成“小病進社區、大病到醫院、康復回社區”的就醫格局。

與此同時，不斷加快大型醫院建設，先后建成市中心醫院、包醫一附院、包醫二附院、包鋼醫院、北重醫院、市腫瘤醫院、包鋼三醫院、市傳染病醫院等醫院新大樓。2013年啟動新都市區醫院籌建工作，開工建設了精神衛生中心病房大樓。

（三）完善機制，健全醫療保障體系，確保人民群眾“看得起病”。

立足衛生行業實際，多途徑構建醫療保障體系，著力推進新型農村牧區合作醫療和基本藥物制度，強化醫療機構內部運行管理機制，改進醫療服務，努力緩解群眾就醫負擔。

1. 不斷完善新農合工作機制。2014年全市參合農牧民69.63萬人，參合率99.07％，人均籌資標準提高到425元，基金達到2.96億元。實行重大疾病醫療保險，病種擴大到29種，其中將14種大病以及無責任意外傷害納入大病商業保險范圍。今年住院報銷最高封頂線提高到13萬元。

2. 積極推進實施國家基本藥物制度。全市693個基層醫療衛生機構全部配備和使用國家基本藥物、自治區增補藥物，實行藥品零差率

銷售，實現基層全覆蓋的目標，有效降低群眾用藥負擔。3. 加快醫療機構運行管理機制改革。

一是推動公立醫院改革。九原區醫院、達茂旗醫院、固陽縣醫院和土右旗醫院分別列為自治區和國家縣級醫院綜合改革試點醫院，重點在人事管理、收入分配、績效考核、優質護理、醫藥價格機制等方面進行改革探索。

二是強化醫療服務管理。同時全市二級以上醫院不斷改善診療環境和服務流程，積極開展臨床路徑管理、優質護理示范工程、預約診療服務。強化醫療機構對口幫扶，促進優質資源共享，啟動市中心醫院與土右旗醫院協作辦醫。積極推動包鋼三醫院股份制改革。與市公安部門聯合開展醫院安全防控體系建設。啟動市綜治委、衛生、公安、司法等部門聯合建立的醫療糾紛第三方調解機制。積極推行醫師多點執業工作。大力發展醫療服務，鼓勵不同形式的社會辦醫，形成多元化的辦醫格局。

三是積極開展醫療機構公益性建設。推行濟困門診、濟困病房建設和對口支援農村牧區工作，大力推行單病種最高限價。深入推進“健康____x行動”。

四是加強行風建設，努力營造良好的醫療服務環境。大力開展“三好一滿意”活動和醫德醫風教育活動，在12家三級醫院安裝了反統方軟件。積極推行醫療服務信息公示制度和診療費用一日清單“五統一”制度，實現診療收費電子監督，努力提升衛生行業形象和醫院公信力。

（四）加強設備配置和隊伍建設，提高醫療衛生服務能力和水平，確保群眾“看得好病”。

提高醫療機構診療水平和醫療衛生工作人員技術水平，是保障人民群眾就醫效果的根本所在。在抓好各大醫院人才培養和引進，建立高、精、專醫療技術隊伍，更新陳舊醫療設備的同時，著力抓好農村牧區和社區衛生服務機構的設備配置、衛生隊伍建設，促進全市整體醫療水平的提升。

加強醫療設備裝備。為406個嘎查村衛生室、40個社區衛生服務中心配備價值317萬元和260萬元的基本醫療設備。投入276萬元為35個社區衛生服務中心配備了雙向轉診車。投入253萬元實施農村牧區基本衛生服務全覆蓋工程，配備了17臺流動衛生服務車及車載設備，發放3314個家庭健康保障小藥箱，為全市173個沒有衛生室的行政嘎查村農牧民提供基本衛生服務。

加快基層衛生信息化建設。投入750萬元在固陽縣醫院、達茂旗醫院、土右旗醫院實施旗縣醫院能力建設，配備PACS系統，用于日常監測信息采集和遠程會診。投入700萬元實施基層醫療衛生機構信息管理系統建設，完成全市一體化嘎查村衛生室和社區衛生服務機構信息管理系統。

加強第三方醫療服務。2013年，我市首次引進醫療服務第三方評價組織機構，對我市12家醫院進行了全面的醫院服務管理暗訪調查，對每個被調查醫院形成完整的調查報告。并就存在的問題與醫院領導班子面對面、一對一、全方位、逐條逐項進行反饋，對改進醫院管理提供了科學的決策依據。

加強以全科醫生為重點的基層醫療衛生隊伍建設。健全和完善培訓制度和規劃，加強培訓基地建設，確定包鋼醫院、市中心醫院、包醫一附院為全科醫生臨床培養基地。

加強名醫培養和學科建設。全市有國家級臨床重點專科5個，自治區級領先、重點學科14個，重點實驗室3個，自治區臨床醫學研究所5個，____x市領先、重點學科71個。擁有享受國務院政府特殊津貼專家33人，國家級突出貢獻專家1人，省級突出貢獻中青年專家8人。引進和培養醫學博士、碩士210名。2013年啟動實施名醫人才培養工程，五年投入1000萬元。首批5名名醫培養對象、10名名醫后備培養對象陸續赴國內外進修深造。對未進入名醫培養工程的蒙中醫、兒外、傳染病、精神科等學科進行專項資助培養。今年確定培養對象22名，其中名醫培養對象5名，名醫后備人才培養對象10名，名醫后備中蒙醫7名。

雖然我市衛生事業取得了長足的發展，但仍然滯后于經濟的快速增長，醫療衛生保障水平與人民群眾的期望以及社會需求還存在一定的差距。醫改面臨不少困難，一些體制性、機制性、結構性矛盾還沒有從根本上解決。

（一）全市公共衛生體系建設還不健全，公共衛生財政投入不足，重大傳染病防治工作任務仍十分艱巨。疾控、衛生監督、婦幼保健等公共衛生機構基礎設施等比較陳舊、滯后，婦幼保健機構作為差額撥款單位，財政投入總量仍然不足，運行存在一定壓力。艾滋病、結核病等傳染病防治經費不足。慢性病防控一是經費投入不足，部門間協調溝通、各負其責、有效監督的工作機制及疾病預防控制機構、醫院、專病防治機構、基層醫療衛生機構在慢性病防治中的分工負責和分級管理機制尚未建立。縣級以下各級各類醫療機構傳染病監測和報告能力低下，全市90％以上傳染病是由縣級以上醫療機構發現并報告。地方病防治專業隊伍建設滯后，目前全市地方病防治專業人員40余人，工作任務繁重，人員年齡普遍較大，學歷水平普遍較低。全市9家縣級婦幼保健機構中，目前仍有3家婦幼保健機構（東河區、石拐區、昆區）還未納入政府全額事業撥款單位，與《全國縣級婦幼衛生工作績效考核標準（試行）》中要求的“明確婦幼保健

機構為全額預算事業單位”的目標還存在差距。全市9家縣級婦幼保健機構均為單獨建制，名稱規范，科室功能設置基本能與其開展業務相匹配。現達茂旗婦幼保健所、青山區婦幼保健院開展產科、住院臨床業務，其他機構受條件限制僅能開展門診診療和婦女、兒童保健服務。除昆區、達茂旗、固陽縣婦幼保健所以外，其余機構業務用房均未達到《考核標準》的要求，其中白云區、東河區、石拐區婦幼保健所等機構甚至未達到要求的50％。婦幼保健機構人員配備中，專業人員所占比例平均占75％以上，本科學歷所占比例達50％以上，按照《考核標準》中保健人員與當地人口比例1：10000的最低編制要求，昆區、青山區、東河區婦幼保健機構人員配置均不達標，白云區、石拐礦區由于服務人口較少，存在開展業務工作專業技術人員缺乏的現狀，而其他達標旗縣也存在人員老化，專業人員斷檔的問題。（二）城鄉之間、區域之間的醫療衛生資源差距較大，一些地區醫療衛生機構重復設置，布局不合理。優勢醫療資源多集中在市三區，特別是青山、昆區，三級醫療機構重復設置，職能交叉，資源“過剩”，新都市區、九原區和其他旗縣區醫療資源匱乏，難以形成區域內資源的合力優勢。特別是農村牧區衛生工作基礎薄弱，發展水平總體不高，衛生資源總量、質量、衛生基礎設施、服務條件及人口健康狀況等方面都落后于市區，絕大多數大型先進醫療設備都集中在了城區大型醫院，農牧區醫療設備短缺、落后，且旗縣區之間、鄉鎮之間存在一定差距。

（三）衛生專業人才總量不足，供需矛盾仍然突出。8家直屬醫療單位1997年核定編制人數3970人，床位數2590張，已不適應各單位目前業務增加、服務需求增多的實際需要。目前8家醫院實際開放床位4341張，按照床位和專業人員1：1.5的比例，應核定人數為6652人，總體人員短缺。同時，疾病預防控制、衛生監督機構專業人員不足，疾控機構具備流行病學調查能力的人員比例不足30％～40％；衛生監督員總體數量不足，平均監管數量大，監督頻次低。基于此種情況，一方面需要充分利用好現有編制，暢通進人渠道，有效緩解部分單位現有專業技術人員嚴重不足的問題。另一方面，根據國家有關規定，立足目前我市醫療單位發展實際規模，在充分調研和測算的基礎上，分批分步有序增加部分醫療單位編制，從長遠角度解決人員不足問題，以形成專業人員梯隊建設。

（四）“無主病人”救治機制亟待完善。我市幾乎所有醫院都存在“無主病人”欠費情況，2009至2013年各醫院累計接診無主病人1995人次，累計投入救治費用515.3萬元。巨額的醫療欠費，醫護人員長時間辛苦付出得不到回報，影響醫療機構正常運轉秩序和醫護人員的積極性。同時，國家衛計委要求地方設立大病救助基金，我市目前還沒有開展此項工作。

（五）公立醫院改革滯后，有待于加快探索推進的步伐。目前，我市公立醫院改革仍然停留在表層的服務管理方式的改進，深層次的“四個分開”（政事分開、管辦分開、醫藥分開、營利性和非營利性分開）仍然沒有推開。

（六）村醫的養老問題亟待解決。我市共有鄉村醫生921人，50歲以上占40％。鄉村醫生面臨人口老化，而絕大多數又沒有養老保險的現狀。為保障村醫老有所養，調動和發揮村醫積極性，需要積極探索實行村醫養老保險機制（鄂爾多斯市制定養老補助待遇：在崗工作滿10年，女滿55歲，男滿60歲的村醫，每月發放養老金1200元）。

（七）健康服務業發展滯后。人口老齡化問題的突出，健康服務中所需供應出現短板，導致現行健康消費保障機制不完善。服務鏈上的關鍵環節缺損，使得健康服務業的發展無法與消費需求和新興業態發展趨勢相匹配。第三方醫療服務需求逐年增加，現有的第三方醫療服務能力不能滿足群眾需求。

（八）120急救能力落后于經濟社會發展。及時有效的院前急救，對于維持患者的生命、防止再損傷、減輕患者痛苦，為進一步診治創造條件，提高搶救成功率，均具有極其重要的意義。由于我市政府投入不足、急救資源不足，急救隊伍結構不合理等問題，導致我市院前急救一直處于供需不平衡的狀態下。政府投入不足，各急救分站業務收入只能維護一般運轉，基本建設、更新車輛、增添設備困難重重，120急救車輛配備嚴重不足，且車輛更新不及時，車輛狀況差，存在“帶病”出車現象。按每5萬人配置一輛救護車，我市至少應配60輛救護車用于院前急救，現有的27輛遠遠不能滿足需要。各急救分站實行24小時兩班倒，有4個分站由于人員不足，實行每班24小時制，醫護人員超負荷工作。國家對急救服務輻射半徑規定為3－5公里，而我市由于急救網絡醫院不足，服務半徑遠遠超過五公里，服務距離大，急救時間也在延長。在我市的報警求救電話中有30％的是騷擾電話。

（一）以將改革開放和創新作為核心驅動，提高醫療衛生服務和管理能力。

1. 應進一步推進衛生信息化建設。盡快拿出區域性衛生信息化建設規劃，以衛生業務為主線，以實用共享為目標，參照____x市衛生信息化“12446”工程，加大政府衛生信息化建設投入，建立全市統一的衛生信息化平臺。

2. 加強機制體制創新，強化衛生人才科技支撐。完善公立醫院服務體系，建立公立醫院與城鄉基層醫療衛生機構的分工協作機制，開展分級診療試點工作。將人才戰略與體制創新相結合，深化“將才、團隊、平臺”的科研人才發展模式，以人才培養帶動公立醫院法人治理機制和運行機制進一步完善。逐步建立基層醫療服務監管制度，推動基層醫療服務監管隊伍建設，加強基層醫療服務監管工作。建議市政府保障名醫人才培養工程持續推進，加大名醫人才培養工程影響力，更好建設與管理重點學科，完成科研成果、適宜技術推廣、應用。

3. 加快推進健康服務業發展。根據國務院印發的《關于促進健康服務業發展的若干意見》，針對健康服務中所需產品供應短板，大力發展第三方檢驗、檢測、評價等服務，引導發展專業的醫學檢驗中心和影像中心。建議市政府整合全市醫療衛生資源，支持發展第三方醫療服務評價、健康管理服務評價，以及健康市場調查和咨詢服務等健康服務產業集群，建立我市獨立的第三方評價機構。

4. 院前醫療急救帶有社會公益性和政府行為的特征，是社會抵御重大災難、集體突發事故不可缺乏和不可替代的重要力量，完善的院前急救體系和快速的現場急救能力，是社會安全保障機制的重要組成部分。在我市院前急救與經濟社會發展，建議市政府加大投入，整合120急救指揮中心和各醫院急救分站醫療急救資源，參照北京模式建立符合實際的綜合型120急救體系（既指揮各家醫院的急救分站做好院前急救，同時也有自己獨立的一支急救隊伍，指揮中心的急救隊伍平時也參與院前急救，一旦遇到突發事件，可以迅速到位，及時開展應急救援）。

（二）注重保障和改善民生，繼續推進基本醫療衛生制度建設。

基本醫療保障體系進一步加強，基層衛生服務水平和公共衛生服務能力有所提升。新農合成果進一步鞏固和發展，城鄉一體化醫療保障服務體系基本構建。居民健康檔案真實性和規范性核查進一步加強，《____x市愛國衛生管理條例》基本落實，并實行城市衛生長效管理。在實施城鄉醫院對口支援項目的基礎上，以城帶鄉，積極探索推廣上下聯動的醫療聯合體機制，促使大醫院的人才向基層流動，并積極探索村醫養老保險機制。建議市政府出臺有關政策制度以便加快支付制度改革深化進程，并通過提高籌資標準、增加財政補助等方式，增強制度保障能力，提高參合患者醫藥費用補償比例，并進一步規范城市社區衛生服務機構建設，加強管理標準化，實現社區衛生服務中心、服務站一體化管理。

（三）完善公共衛生服務體系，更好提升醫療衛生安全保障能力。

基本公共衛生服務，是指由疾病預防控制機構、城市社區衛生服務中心、鄉鎮衛生院等城鄉基本醫療衛生機構向全體居民提供，是公益性的公共衛生干預措施，主要起疾病預防控制作用。近幾年，我市在衛生公共服務體系和醫療衛生安全保障方面有了全面發展，下一步建議市政府通過進一步完善政策，將健康管理融入社會管理的各個環節，呼吁并引導城鄉居民提高健康意識、改善健康行為，實施健康自我管理，全面提高群眾健康素質。

（四）調整和優化衛生發展布局，促進城鄉衛生統籌協調發展。

篇4

關鍵詞：醫藥衛生；改革；問題；探索；思考

一、醫藥衛生體制改革中存在的問題

總的看，醫改起步扎實，發展勢頭良好，推動了民生保障和改善，加強了社會主義事業建設，也為擴大內需、促進縣域經濟發展創造了良好的條件。改革的實踐表明，醫改的理念、方向和路徑是正確的，符合廣大人民群眾的愿望和要求。

但應當清醒地認識到，醫改還面臨諸多困難和挑戰，主要表現在：

1.衛生資源總量不足，配置不合理，服務能力不強。現有衛生資源多集中在城市，其中優質資源又多集中在大中型醫院，城鄉之間醫療服務水平不斷加大，導致大量的常見病、多發病患者涌向了縣級定點醫院或省市級醫院，不僅增加了患者負擔，而且過度消耗了新農合基金。

2.醫療專業人才缺乏和管理制度落后。目前，醫療機構普遍存在人員結構不合理、培養和管理缺乏宏觀調控等突出問題。主要表現在：一是人員結構配置不合理，人才缺乏。人力結構呈現典型的低年齡、低學歷、低職稱的“三低現象”。二是社區衛生醫療服務機構和村衛生室管理體制不理順，功能發揮不到位。目前，我縣社區衛生服務機構雖已建成并投入使用，但其實質上未盡到預防、保健、健康教育等“六位一體”的服務職能，基本停留在門診的角色。鄉村醫生的學歷低、職稱低，待遇低，骨干少，年齡大，人員結構不合理。

3.財政負擔壓力大。根據省政府醫藥衛生體制改革規定，城鎮居民醫保、新農合、基本公共衛生服務不僅要擴面，而且經費補助標準等都不斷提高；實行醫藥分開，藥品零差價銷售，對醫院等醫療機構加大政府補助等政策，在目前財政緊張的狀況下，縣級支出壓力勢必將進一步加大。

二、進一步推進醫藥衛生體制改革的思考

現在醫改已進入深水區，所觸及的深層次矛盾越來越多，難度也越來越大。改革如逆水行舟，不進則退，只有持續前行，才能鞏固和發展前一階段的改革成果，取得更大進展。黨的十七屆五中全會和國家“十二五”規劃綱要對深化醫改提出了新要求。方向已經明確，關鍵在于行動。在改革思路上概括起來，主要是三個“堅持”。

1.堅持把基本醫療衛生制度作為公共產品向全民提供的基本理念。這是維護公共醫療衛生公益性的必然要求，是實現人民群眾共享改革發展成果的重要途徑，在推進醫改中，必須著眼于保障城鄉居民的基本健康需求，堅持公共醫療衛生的公益性質，堅持預防為主、以農村為重點、中西醫并重的方針，強化政府責任和投入，健全制度體系，加強監督管理，創新體制機制，鼓勵社會參與，建立健全覆蓋城鄉居民的基本醫療衛生制度。把基本醫療衛生制度作為公共產品向全民提供，是醫改的核心理念。

2.堅持保基本、強基層、建機制的基本原則。這次醫改的最大特點，就是區分基本和非基本。基本醫療衛生的職責由政府履行，也可以由政府向市場購買部分服務；非基本醫療主要交給社會去辦，政府對醫療市場進行必要的監管和調節。

3.堅持統籌安排、突出重點、循序推進的基本路徑。醫改是一項宏大而復雜的系統工程，我國長期處于社會主義初級階段的基本國情，決定了醫改必須腳踏實地，循序漸進。

三、推進醫藥衛生體制改革的措施探索

1.以推進全民基本醫保為目標，使人民群眾得到更多實惠。基本醫保關乎國運、民利及個人、惠及子孫，它一頭連著“需方”，一頭連著“供方”，與醫療服務體系、公共衛生體系、藥品保障供應體系密切相關，是醫改的關鍵環節。要想深化醫改，必須把建立全民基本醫保制度、構筑社會安全網作為基本醫療衛生制度的核心內容。在改革中，健全城鎮職工醫保、新農合、城鎮居民醫保等制度，進一步完善城鄉醫療救助制度，對商業醫療保險制度進行探索，構成全民基本醫保制度的框架。推進全民基本醫保，必須適應人民群眾就醫的需要，加大政府支持的力度。要在近年來多次提高新農合和城鎮居民醫保補助標準、基本公共衛生服務經費標準的基礎上，繼續減輕個人就醫費用負擔。探索城鄉一體化的管理體制。促進基本醫療保險與商業醫療保險結合。健全醫療保險信息系統，改革醫保支付方式，改進醫保經辦服務，推廣即時結算，方便群眾報銷。要認真貫徹預防為主的方針，實施好重大公共衛生項目，擴大覆蓋人群，充實服務內容，提高服務質量，大力開展健康教育，切實提高防病能力，努力使群眾不生病、少生病。

2.以實施基本藥物制度為抓手，建立基層醫療衛生機構運行新機制。“以藥補醫”是影響醫藥衛生事業健康發展的突出問題。這次改革，首先在各鄉鎮衛生院實施基本藥物制度，就是要從基層做起，逐步破除“以藥補醫”帶來的弊端。建立國家基本藥物制度，是一項重大制度創新，既涉及藥品的生產、流通、使用，也涉及基層醫療衛生機構的運轉，還涉及醫務人員的收入分配，牽一發而動全局。如果僅靠單項推動，往往會按下葫蘆浮起瓢，甚至引發新的矛盾，制度即使建立起來了也難以持久。因此，要以實施基本藥物制度為切入點，推動基層機構綜合改革，構建維護公益性、調動積極性、保障可持續的基層醫療衛生機構運行新機制。同時，要推進基層機構綜合改革，深化績效工資、勞動人事、社會保障等改革，建立新的藥品采購機制、補償機制、用人機制、收入分配機制，提高基層機構服務水平和效率。為此，要加大對基層機構綜合改革的財政投入，發揮醫保支付資金的重要補償作用，逐步調整服務收費項目，確保基層機構正常運轉。

3.以改革試點為突破口，探索公立醫院發展的新模式。公立醫院是我國醫療衛生服務體系的主體。醫藥衛生事業發展中有許多問題反映在公立醫院，基層醫療衛生機構改革的成果也要通過公立醫院改革來鞏固。公立醫院改革不到位，醫改的成效、政府的投入、群眾的實惠、社會的評價都會大打折扣。所以說，公立醫院改革是社會關注的焦點，也是醫改的重要風向標。要探索公立醫院改革政事分開、管辦分開、醫藥分開、營利性與非營利性分開的具體實現形式，完善公立醫院管理體制，形成公立醫院改革的基本路子，尋求公立醫院改革的拓展、深化和突破。

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關鍵詞：醫藥衛生;改革;體制;思考

一、壽光市醫藥衛生體制改革的具體實踐

（一）加強了醫療衛生服務體系建設。在城區投資8億多元新建了門診大樓、病房大樓等醫療服務設施，明顯改善了群眾就醫環境和條件;規劃建設了9處社區衛生服務站，基本醫療服務覆蓋到了全部城市社區居民。在鎮區，對鄉鎮（街道）衛生院進行了標準化建設。在行政村，對408處村衛生室進行了省級達標建設與配備，市財政投資1995萬元對未達標的村衛生室進行了改擴建，全市形成了以市級醫療機構為龍頭、鎮（街道）衛生院為骨干、村衛生室為基礎的農村三級醫療衛生服務網絡。加強先進醫療設備配置，引進了3.0T核磁共振成像系統、64排128層螺旋CT、ECT等國內領先的診療設備，檢查診斷水平居全省前列。深入推進“衛生強基工程”，市人民醫院與省立醫院、口腔醫院與省口腔醫院結成醫療聯合體，3家市直綜合醫院與部分鎮街衛生院建立幫扶關系，定期派人坐診、幫教，讓群眾不出市鎮就能享受到高一級醫療服務。

（二）加快了醫保體系建設。新農合保障水平明顯增強提高了新農合籌資標準，2014年度財政補助達到了320元、個人籌資提高到了90元，參合率達100%，新農合制度得到農村居民的普遍認可。改革支付方式，推行總額預付和總額預付框架內的按病種付費制度，目前已開展30個病種，有效防止新農合定點醫院醫藥費用的不合理增長。依托“數字衛生”信息平臺，將村衛生室診療服務和報銷服務置于全面監管之中。群眾就診后在我市范圍內均能得到即時報銷，并與10家上級醫院簽訂了新農合即時報銷協議，最大限度方便了群眾。

（三）完善了基本藥物制度。2010年，在充分調研論證的基礎上，壽光市創新基本藥物制度實施范圍，對所有鎮村醫療機構配備使用基本藥物并實行基本藥物“零差率”銷售;衛生院完全實施基本藥物制度，村衛生室實行“雙軌制”：所配備的基本藥物“零差率”銷售、非基本藥物適量配備并按國家規定加成銷售。在鞏固基層醫療衛生機構實施基本藥物制度的基礎上，又于2012年取消村衛生室非基本藥物的銷售使用，村衛生室全部配備使用基本藥物，并按購進價格實行零差率銷售。目前，壽光市基層醫療機構所有藥品全部通過省網平臺集中采購、統一配送、貨款統一支付。

（四）開展了公立醫院綜合改革試點。圍繞保基本、強基層、建機制的基本原則，堅持統籌安排、突出重點、循序漸進的基本路徑，對壽光市的醫療資源配置和醫療機構布局、中醫醫院管理體制和運行機制、人才結構、業務開展、收支結余及工作人員的收入等情況進行全面調查摸底，制定出臺了《壽光市公立醫院綜合改革試點實施方案》。確定了市中醫院為公立醫院改革試點單位，探索完善公立醫院管理體制和運行機制，大力推進優質護理服務、臨床路徑管理、單病種質量控制等改革措施。圍繞解決群眾看病難、看病貴、看病不放心和看病不方便問題，積極推動遠程醫療、先診療后付費、檢驗檢查結果“一單通”、臨床路徑管理、預約診療服務、門診“一站式”服務、優質護理服務、無假日醫院、院外公開等十多項惠民便民措施，患者滿意度由

2012年的92.7%上升到98.78%。

二、當前基層醫藥衛生體制改革過程中存在的問題

（一）人員編制不足，限制了醫院的業務開展和長遠發展。醫改工作開展以來，上級編委辦等部門按要求對各基層醫療衛生單位的人員編制重新進行了核定，對市中醫院的人員編制進行了調整，但仍不能滿足臨床工作需要，各醫療單位只能自主招聘部分合同制和臨時工作人員進行補充。但限于現有的用人機制還不能打破身份和編制界限，做到自主聘任、同工同酬，編外人員待遇低、主人翁意識不強、工作積極性不高，真正的高水平技術人員招聘不來，患者看病難的問題未得到徹底解決。

（二）鄉村醫生的老齡化問題嚴重，待遇偏低，工作積極性不高。目前，壽光市鄉村醫生年齡在61周歲以上的占24%，51至60周歲的占13.2%。鄉村醫生呈現年齡偏大、學歷偏低、知識結構老化、整體素質不高。尤其是信息化知識缺乏等問題，導致村級醫療衛生組織服務能力不強，影響了醫改政策在農村的落實。鄉村醫生的月均收入低于其他服務行業的收入水平，特別是鄉村醫生的養老和醫療保障水平較低，鄉村醫生仍普遍存有后顧之憂，導致60周歲以上的鄉村醫生退不出去，年紀輕的又因工資收入低、工作強度大、風險系數高等原因不愿意從事村醫工作，致使鄉村醫生隊伍后繼乏人的問題日益突出。

（三）基本藥物品種不能滿足臨床和群眾需要。自實施基本藥物制度以來，基層醫療機構普遍反映藥物品種偏少，不能滿足臨床需要，特別是麻醉、兒科、婦科用藥和治療精神障礙類藥品;群眾普遍認可的常用藥物如：三九感冒靈、小兒氨酚黃那敏顆粒、小兒化痰止咳顆粒、復方大青葉片、金嗓子喉片等均未納入基本藥物的范圍，造成了群眾的不理解和不滿意。

三、對推進基層醫藥衛生體制改革的幾點建議

（一）繼續深化基層醫療衛生機構綜合改革。在進一步鞏固完善國家基本藥物制度的基礎上，繼續加強基層醫療衛生服務網絡建設，打造“10分鐘”衛生服務圈，全面提高基層醫療衛生機構服務能力。要繼續健全完善中醫藥事業發展保障政策和機制，深入實施基層中醫藥服務能力提升工程。加快轉變基層醫療衛生服務模式，積極推進社區醫生（鄉村醫生）簽約式服務。落實鄉村醫生補償政策，探索建立鄉村醫生養老保險制度、離崗制度，初步解決鄉村醫生養老問題。

（二）努力促進基本公共衛生服務均等化和多樣化。要加大政府購買基本醫療和公共衛生服務的力度，穩步提升基本公共衛生服務均等化水平。精心實施免疫規劃、婦幼保健、重性精神疾病患者管理、健康教育等基本公共衛生服務和重大公共衛生服務項目。要持續提高社會辦醫的管理和質量水平，進一步搞好規劃布局，優化資源配置，為非公立醫療機構留出發展空間。鼓勵社會力量以出資新建、參與改制、托管、公辦民營、民辦公助等多種形式投資醫療服務業

（三）加快推進公立醫院改革。會同有關部門以破除以藥補醫機制為關鍵環節，進一步推進公立醫院管理體制、補償機制、人事分配、價格機制、醫保支付制度、采購機制、監管機制等綜合改革。健全公立醫院法人治理結構，建立和完善現代醫院管理制度。探索院長職級制，推行全員聘用制，配合相關部門做好編制核定、專業技術職務崗位職數核定和績效工資制度改革等工作。優化醫療資源配置，鞏固發展醫療聯合體，建立縣級醫院對口支援鎮街衛生院制度。

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2009年以來，位于老、少、邊、窮地區的湖北省保康縣積極轉變觀念，解放思想，在鄉鎮衛生院深入推進醫藥衛生體制改革，使全縣鄉鎮衛生事業呈現了良好的發展勢頭，煥發了勃勃生機。

1 衛生改革，勢在必行

1.1 在經濟體制轉軌過程中，保康縣鄉鎮衛生院生存發展舉步維艱。我縣共有鄉鎮衛生院11個，2009年前鄉鎮衛生院實行鄉鎮管理、部門指導，雙向結合，由于鄉鎮財政困難，投入嚴重不足，鄉鎮衛生院發展受到嚴重制約，全縣鄉鎮衛生院累計負債高達800萬元。絕大部分鄉鎮衛生院走上“以藥養醫”的發展道路，人滿為患，人浮于事，人才匱乏，導致群眾“看病難、看病貴”的問題不能從根本上得到解決。

1.2 傳統鄉鎮衛生院醫藥衛生經營體制存在嚴重弊端。其弊端主要表現在鄉鎮衛生院“重醫輕防”現象不同程度存在，不少衛生院受經濟利益的趨動，熱衷于抓醫療、找病源，而忽視公共衛生工作等等，由此可見，加快鄉鎮衛生院醫藥衛生體制改革勢在必行，迫在眉睫。

2 大膽嘗試，勇于創新

窮則思變，要使鄉鎮衛生院真正走出困境，必須在深化農村醫藥衛生體制改革上“動大手術”不可。在沒有現成模式的情況下我們進行了大膽探索。2009年10月，縣衛生局班子成員深入11個鄉鎮衛生院進行調查，傾聽醫務人員和農民群眾的呼聲，歷時兩個多月，對所有衛生院的人員、房屋、設備、收入、資產、債務、公共衛生等情況，開展深入細致的調查研究，為深化鄉鎮衛生院醫藥衛生體制改革提供依據。

2.1 以人事制度改革為抓手，建立新形勢下的人力資源管理體系和分配機制。一是科學設置崗位。我們按照“尊重歷史、鎖定限量、嚴把入口、逐步消化”的總原則，不驟然縮減鄉鎮衛生院規模；堅持“大小相稱，疏密有度”設置標準，結合鄉鎮衛生院服務人口、服務半徑、業務總量、服務能力進行分類排隊，科學界定每一個衛生院的功能定位，服務涵蓋范圍，在此基礎上，結合實際科學合理核定崗位。二是理順人事關系。按照“控制增量、優化結構”的原則，全面理順人事關系。對鄉鎮衛生院借用人員，辦理調動手續，徹底理順編制人事關系；對停薪留職人員，根據個人意愿，一是返回單位參加競聘，二是愿意繼續停薪留職的不再占編，單位承擔部分養老金，三是停薪留職期滿，未能返回單位上崗者，人事關系轉中介機構，養老保險全部由其個人繳納；對愿意辭去公職的按規定政策辦理；對現有自聘人員，組織參加競爭上崗，實行崗位管理、同工同酬。三是開展全員競聘。縣政府制定出臺了《保康縣鄉鎮衛生院人事制度改革實施方案》、《保康縣鄉鎮衛生院全員聘用競爭上崗實施方案》兩個規范性文件。鄉鎮衛生院院長由衛生局黨工委提名，經民主測評、組織考核后任命；副院長通過組織推薦、競聘演講、民主測評，按核定的職數差額選舉，經縣衛生局黨工委考核批準，報縣委組織部備案，由院長聘任，簽訂聘約；合理設置中層干部職數，通過競爭選拔，由院長聘用上崗；普通職工通過個人申請、資格審查、競崗演說、民主測評等程序進行綜合考評、擇優聘用。四是落實績效工資。根據人事制度改革總體要求，縣財政、衛生、人社、編辦等部門整體聯動，逐單位“定崗核編、核定收支、核定任務”，出臺了《保康縣公共衛生與基層醫療衛生事業單位績效工資改革實施方案》，所有受聘人員按照聘任職務、職級和職稱與工資掛鉤，把在職人員工資分為固定績效和獎勵績效兩個部分進行考核兌現，實行績效工資。

在鄉鎮衛生院人事制度改革中，做到了兩個到位。一是經費保障到位。我們積極主動爭取財政支持，加強財政投入，多方籌集資金，堅持按保運轉、促發展的原則，重點傾斜鄉鎮衛生院，優先保障鄉鎮衛生院經費。2010年，縣財政對鄉鎮衛生院的經費投入達到1000余萬元，人均經費投入標準基本與本地公務員持平。同時，鄉鎮衛生院全員實行基本養老統籌，在編人員和退休人員基本養老統籌單位負擔部分全部納入財政預算，實現了老有所養。二是人員核定到位。省編辦按千人1-1.4的標準為我縣鄉鎮衛生院核定了406個編制（其中專業公共衛生人員編制49名），由于我縣地域面積較廣，人口密度較低，交通不便，導致服務半徑較大，縣委縣政府針對這一特殊情況為本縣鄉鎮衛生院增加地方編制100名，其經費補助全部納入地方財政預算。

2.2 以改善醫療衛生服務條件為突破口，鄉村齊頭并進、同步推進服務體系建設。一是以政策性項目為引導，多方籌措資金，著力建設業務用房，更新醫療設施設備。截止2010年12月底，11個鄉鎮衛生院實現了“住院部、門診部、公共衛生部”三部分立，298個村衛生室達到建設標準，全縣鄉鎮衛生院達到國家建設標準，其中有2個鄉鎮衛生院和8個村衛生室順利通過湖北省省百鎮千村示范醫療機構驗收。鄉村兩級醫療機構設備建設有效遞增，僅2010年，兩級醫療機構采取多種途徑新添設備349臺（件），帶動了35項新業務開展，促進了診療能力的提升。二是抓實人才隊伍建設。扎實實施專業人員培訓項目工程，選派11名鄉鎮院長到三甲醫院掛職鍛煉，突出“育”、“帶”并重，對公共衛生人員和鄉村醫生進行在職培訓和學歷教育，實施在崗人員輪訓制和全科醫生培訓工程，進一步提高在崗人員素質，并在各級大專院校成功招聘引進專業人才30名。三是搭建以電子病歷、居民健康檔案、區域衛生信息“一卡通”三位一體的信息化管理平臺。高點定位，按照“一年啟動、兩年鋪開、三年建成”的思路，穩步推進以電子病歷、居民健康檔案、區域衛生信息“一卡通”三位一體的信息化建設工程。截至目前，已建成了縣衛生局信息中心，并完成了11個鄉鎮衛生院和100多個村衛生室信息化建設。四是實施鄉村一體化管理。制定了《保康縣鄉村衛生服務一體化管理實施細則》，鄉村一體化管理達到100%，落實全縣村醫補助51萬元，進一步穩固了三級衛生服務網絡基礎。

2.3 以實施國家基本藥物制度為契機，轉變鄉鎮衛生院經營模式。作為全省首批實施國家基本藥物制度試點縣，我縣鄉鎮衛生院自2010年1月31日起正式實施基本藥物“零差率”銷售制度。我們通過抓“零差率”銷售，抓配送企業確定，抓基本藥物選定，抓藥品定價，按照“立足縣情實際，完善配套政策，建立符合保康縣情的基本藥物制度”的工作思路，先后出臺了一系列配套管理辦法，并逐步完善了切合保康實際的“五項制度”，即建立藥品價格公示制、動態監管制、配送企業退出制、合同管理制、“四個一”監管制，有效防范了藥價降低后醫療費用的不合理增長。著力推動基本藥物使用，使鄉鎮衛生院愿意配，醫務人員愿意開，就診人員愿意用，真正成為群眾看病的首選藥物，讓人民群眾切實受益。

實施國家基本藥物制度后，在保障基本醫療的同時，以公共衛生服務為重點，全面促進公共衛生服務均等化。以實施9大類基本公共衛生服務和6類重大公共衛生服務項目為重點，一是堅持以制度建設規范均等化服務，制定了《保康縣基本公共衛生服務項目實施方案》、《保康縣基層醫療衛生機構基本公共衛生服務考核與經費補助實施意見》、《保康縣基層醫療衛生機構基本公共衛生服務考核標準》等相關配套文件；二是堅持以考核落實均等化項目，對照考核標準，制定考核細則，組織督導考核，努力促進9類國家基本公共衛生服務項目和6類重大公共衛生服務項目得到全面落實。徹底扭轉“以藥養醫、重醫輕防”的經營模式，形成基本醫療與公共衛生齊頭并進服務格局。

3 初見端倪，成效顯著

3.1醫療布局更加合理。根據行政區劃，結合服務能力、服務半徑，合理進行醫療資源配置，極大地提高了資源利用率。

3.2 服務職能更加明確。明確了服務對象和服務職能，為促進基本公共衛生服務均等化奠定了堅實基礎。

3.3 崗位設置更加科學。通過核定編制，合理分流人員，理順了單位用人機制，人員管理更加規范。

3.4 保障機制更加完善。改革后政府投入力度加大，鄉鎮衛生院全員實現基本養老統籌。

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今天的會議是縣委、縣政府決定召開的一個非常重要的會議。剛才，醫改辦、衛生局、藥監局三個部門對于搞好醫改、衛生和食品藥品安全三個方面作了有針對性地發言，高俠副縣長圍繞醫藥衛生體制改革和食品藥品安全從“四個圍繞、四個到位、兩個確保”等方面講了很好的意見，我完全同意，希望大家認真貫徹好、執行好、落實好會議精神。

一、為什么要進行醫藥衛生體制改革。一是通過醫藥衛生體制改革更好地解決醫療資源分布不合理、醫藥單位職責不清的問題。特別是上世紀60年代以后，醫療機構、醫療資源、醫技人才向上聚集、流動的現象非常明顯和突出。市級以上醫院越辦越強，不斷壯大。反之，縣鄉村醫療衛生機構弱化問題日異明顯，特別是鄉村醫療衛生現狀十分薄弱，這與當前統籌城鄉發展的要求很不適應，廣大農村醫療衛生面貌亟待改善。當前，我縣醫療衛生職責不清，尤其是醫療服務和保健職能誰來抓、如何抓，不清晰不明確。我們的村衛生室、鄉鎮衛生院、中醫院、縣醫院都成了以看病為主體的醫療單位，而把更為重要的公共醫療服務、公共醫療保健的職能沒能很好的發揮。醫藥衛生體制改革就明確地提出來這種職能，這就是鄉村醫療機構以服務保健、保障人民群眾健康作為主要職能，縣級以上醫院主要職能是看病。今后，鄉村兩級醫療機構主要承擔防疫和保健職責，常見疾病在縣級醫院就診，重大疾病到市級以上醫療單位看病，這是醫療衛生事業發展必然趨勢。二是通過醫藥衛生體制改革解決好醫藥購銷過程中的不正之風。在醫療機構中存在的最大問題就是醫藥購銷過程中的不正之風，廣大人民群眾對此深惡痛絕。現在，全國各地醫藥單位非常多，在市場經濟競爭中，各種不同的競爭手段紛紛出現，醫藥購銷中的假冒偽劣、價格不一、惡意競爭的現象時有發生。我們醫藥衛生體制改革，大力實施藥品“三統一”制度，就是為了從根本上遏制藥品購銷過程中的不正之風。三是通過醫藥衛生體制改革逐步解決群眾看病難、看病貴的難題。這也是端正醫風的重要手段，改革至關重要的內容就是政府辦醫院，充分發揮醫院的公益性質。政府辦醫院，解決醫務人員工資和正常運轉經費，解決群眾“看病貴”的問題；政府辦醫院，解決醫技人員缺乏和設施設備短缺問題，解決群眾“看病難”的問題；政府辦醫院，給了醫療單位優惠政策，提供了必要條件，就要求醫療機構嚴格管理，從而提高醫療服務水平，端正醫務人員工作作風。四是通過醫藥衛生體制改革解決好醫藥市場良性健康發展問題。目前情況下，實現藥品統一生產、銷售的時機還不成熟，只有運用市場法則和調控手段，優勝劣汰，逐步規范醫藥生產、銷售行為，才能實現醫藥市場良性健康發展的目的。五是通過醫藥衛生體制改革解決基層醫療條件差、醫療人員短缺的問題。近年來，中、省、市對于醫療衛生事業的政策導向和投資重點明顯向縣級及以下投入的力度不斷加大，政策、資金傾斜的力度也隨之加大。通過標準化衛生院、衛生室建設，引導醫療專業人才服務基層，逐步改善醫療衛生基礎條件。

醫藥衛生體制改革工作實施以來，我縣醫療衛生系統做了大量的工作，取得了“四大突破”。一是基礎設施實現了重大突破。縣醫院門診醫技樓啟動實施，鄉鎮醫院標準化建設成效明顯，全縣76個村級衛生室進行了維修改造，全縣醫療衛生基礎條件較“十一五”時期有了明顯變化。二是醫改工作實現了重大突破。嚴格按照省市要求，全縣醫藥衛生體制改革工作有序推進。每個村級衛生室每年補助6000元已經落實到位，有望提高至10000元；鄉鎮醫院工作人員工資實現了財政全額預算，“2、3、4”萬元的運轉經費補貼標準已經落實，鄉鎮醫院變為純服務性的公益性醫療機構；通過努力，多年來一直沒能解決的縣醫院、中醫院工作人員全額工資的問題，年初執行到位；藥品“三統一”制度在鄉、村兩級得以落實。三是醫療衛生隊伍建設實現了重大突破。從去年開始，我們就提出了醫療機構人員選聘方案，特別是充實醫療專業人才問題有了很大的突破。縣上拿出了20個用人指標在大專院校招聘醫療專業人才，已簽訂合同意向10份，有2人已經到位。最近，縣上又為全縣衛生系統招聘工作人員50人，解決醫務人員不足的問題。不到一年的時間，為醫療衛生系統解決人員60余人，這種力度是前所未有的。四是新合療工作實現了重大突破。我縣的新合療的報銷率、報銷比例、覆蓋率和運轉管理等方面走在了全市前列，我縣新合療工作得到了市上的表彰獎勵。總的來講，全縣的衛生、食品藥品安全和醫藥衛生體制改革等項工作成效是顯著的，會上的表彰獎勵和衛生系統的光榮冊足以說明我們取得的成績。在充分肯定成績的同時，我們還應清醒地看到工作中仍然存在著不容忽視的問題。一是我縣醫療衛生工作跌入了最低谷，已經到了必須下大氣力扭轉的地步。目前，人民最關心的就是衛生問題，不抓衛生工作就是最大的不負責任。從上世紀90年代至今，我縣醫療系統幾乎是“零”進人，醫務人員嚴重短缺，致使衛生系統人員嚴重斷檔、脫節，這是非常可怕的事情。二是醫療設施嚴重短缺。我縣醫療條件最好的縣醫院先進的醫療設備幾乎沒有，現有的醫療設備也非常落后，縣醫院基礎條件嚴重滯后，與周邊縣區比較差距很大。三是管理不到位、服務水平差等問題明顯存在，廣大人民群眾的需求和醫務人員服務意識形成了較大差距，所以群眾的滿意度不高，要求改變縣醫院落后面貌的呼聲非常強烈，當然存在這些問題的原因是多方面的，不是現在衛生系統和某個醫院存在的問題，這些問題的形成主要是歷史原因造成的，形成了醫療衛生系統的惡性循環，所以，我縣醫療衛生系統的改革勢在必行，迫在眉睫。通過今天的會議，只要各鄉鎮、各部門和各衛生醫療機構目標明確，信心堅定，不畏困難，真抓實干，各級醫務人員能夠理解改革、參與改革、支持改革，我縣的衛生系統改變面貌、滿足廣大人民群眾的需求就指日可待。

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一、指導思想

以科學發展觀為指導，深入貫徹落實國發〔〕3號文件精神，堅持以人為本、公平效率、統籌兼顧的基本原則，堅持公共醫療衛生的公益性質，強化政府責任和投入，將深化醫藥衛生體制改革與推進城鄉統籌發展相結合，以建立基本醫療衛生制度為目標，以完善城鄉醫療衛生服務體系為重點，以提高基本醫療保障能力為基礎，以健全基本醫療衛生服務籌資機制為核心，以創新管理體制和運行機制為動力，以加強醫學科技和人才隊伍建設為支撐，突出基本、基礎和基層的改革重點，不斷提高全民健康水平。

二、總體目標

到2011年末，初步構建基本醫療衛生制度框架，為群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫療衛生服務。基本公共衛生服務得到普及，城鄉基層醫療衛生服務體系基本健全，基本醫療保障制度全面覆蓋城鄉居民，基本藥物制度初步建立，公立醫院改革試點取得進展，醫藥科技創新和衛生人才隊伍水平明顯提升，實用共享的醫藥衛生信息系統初步建立，城鄉醫療衛生服務差距逐步縮小，人民群眾享有的醫療衛生服務水平和保障水平明顯提高。

三、工作措施

（一）普及基本公共衛生服務項目。根據國家基本公共衛生服務項目，結合我縣經濟社會發展實際和突出公共衛生問題，免費提供規定的基本公共衛生服務，主要包括：建立居民健康檔案，開展健康教育與健康促進，實施預防接種，傳染病防治，高血壓、糖尿病等慢性病患者管理，重性精神疾病患者管理，兒童保健，婦女保健，老年人保健，食品安全，飲用水衛生監管等。

制定實施并適時充實調整重大公共衛生服務項目，繼續實施結核病、艾滋病、地方病等重大疾病預防控制和國家免疫規劃、貧困白內障患者復明、農村改水改廁等重大公共衛生服務項目，逐步提高人均公共衛生經費水平。

（二）健全基層醫療衛生服務體系。加快建成縣鄉兩級、鄉村一體、防治結合、分工合理的新型農村衛生服務體系，進一步健全以縣級醫院為龍頭、鄉鎮衛生院和村衛生室為基礎的農村醫療衛生服務網絡。在每個鄉鎮設立1所由政府舉辦的全民事業性質的衛生院，每個行政村建成1所村衛生室，推行鄉村衛生機構一體化管理。

加強中心鄉鎮衛生院和標準化衛生室建設，確保鄉鎮衛生院具備提供公共衛生服務和基本醫療服務的綜合服務能力，村衛生室具備開展公共衛生服務和一般疾病的診治能力。加強城市社區衛生服務機構建設，完善社區在公共衛生服務、初級診療、慢性病管理和康復服務等功能。

（三）基本醫療保障制度覆蓋全體城鄉居民。不斷提高城鄉居民基本醫療保險參保率，有效實施城鄉醫療救助制度，努力降低個人醫藥費用負擔比例。

（四）建立基本藥物制度。所有政府舉辦公立醫療機構使用藥品，全部執行市級統一網上采購。基層醫療衛生機構全部配備和使用基本藥物，并實行基本藥物零差率銷售，其他公立醫院按規定使用一定比例的基本藥物，允許患者憑處方到零售藥店購買基本藥物。基本藥物全部納入居民醫療保險報銷目錄。

（五）深化公立醫院改革。加強縣人民醫院、縣中醫院龍頭醫療機構建設，健全管理體制和運行機制，改善醫療服務質量，改革公立醫院以服務收費、藥品加成收入、財政補助為主的補償機制，積極探索醫藥分開運行機制，逐步取消藥品加成，建立以服務收費和財政補助為主的補償機制。醫院由此減少的收入或形成的虧損通過增設一般診療費、調整部分技術服務收費標準和增加政府投入等途徑解決，一般診療費納入基本醫療保險報銷范圍。

積極推動非公立醫院發展，形成公立醫院與非公立醫院相互補充、共同發展的格局，通過引入競爭機制，提高各類醫療機構的管理、醫療水平和服務質量，讓群眾得到更多實惠。

（六）積極發展中醫藥事業。加強中醫醫療服務體系建設。在區域衛生規劃中合理規劃和配置中醫醫療機構。加強綜合醫院、鄉鎮衛生院和社區衛生服務中心的中醫科室建設，積極發展社區衛生服務站、村衛生室的中醫藥服務。積極促進非公立中醫醫療機構發展，形成投資主體多元化、投資方式多樣化的辦醫格局。推進中醫藥繼承與創新,加強中醫藥人才隊伍建設,鼓勵西醫師學習中醫，培養一批中西醫結合型人才。開展面向基層醫生的中醫藥基本知識與適宜技術培訓。

（七）逐步建立全縣實用共享的信息系統。創建一體化的醫療衛生、疾病預防控制、醫療保障、藥品監督四大信息體系，利用網絡信息技術，實現資源共享。

（八）改革醫療衛生機構財政補償機制。完善公共衛生投入機制，專業公共衛生機構基本建設、設備購置等發展建設經費由政府根據公共衛生事業發展需要足額安排，所需人員經費、公用經費和業務經費由政府根據人員編制、補助標準、服務任務和服務績效考核情況全額預算安排。專業公共衛生機構取得的服務收入按照規定上繳財政專戶或納入預算管理，逐步提高公共衛生服務補助標準。

改革基層醫療衛生機構補償機制。政府舉辦的鄉鎮衛生院、社區衛生服務機構為公益性事業單位，藥品收入不再作為基層醫療機構經費的補償渠道，運行成本通過服務收費和政府補助補償，基本建設、設備購置、人員經費及承擔公共衛生服務的業務經費由縣財政按照“核定任務、核定收支、績效考核補助”的辦法給予足額補助，人員工資水平與當地事業單位工作人員平均工資水平相銜接，提供醫療服務的價格按扣除政府補助后的成本確定。社會力量舉辦的基層醫療衛生機構提供公共衛生服務，由政府采取購買服務等方式給予補償；提供基本醫療服務，采取簽訂醫療保險定點服務協議等方式，通過基本醫療保險基金等渠道給予補償。縣政府按績效考核兌現的方式，對取得鄉村醫生從業資格且被聘任在村衛生室工作的鄉村醫生承擔公共衛生服務任務給予補助。

四、工作要求

（一）提高認識，加強領導。各級各部門要充分認識深化醫藥衛生體制改革的重要性、緊迫性和艱巨性，把解決群眾看病就醫問題擺上重要議事日程，落實政府的公共醫療衛生責任，認真履行職責，密切配合，形成合力，扎實推進醫藥衛生體制改革，確保改革成果惠及全縣人民群眾。

篇9

成本核算作為 企業 經濟管理的一種有效手段,如何成功地運用在醫療服務和醫院管理中,是醫院管理者面臨的任務和研究的課題。 現代 成本管理提出了很多新的經營理念和管理模式,醫院同樣也要關注成本管理發展趨勢,必須隨著國家醫藥衛生體制改革和經濟發展的變化不斷實踐 科學 發展觀,適時更新成本管理理念和加強成本核算管理。

一、加強醫院成本管理的基本要求

(一)建立健全成本管理組織體系

醫院成本管理涉及醫院和部門(科室)以及職工三方面的利益,為了保證這項工作的順利開展,醫院要建立一個強有力的、多個職能部門協力合作的成本核算管理組織。

(二)做好成本核算的基礎工作

醫院成本核算是指對醫療服務活動過程中的勞動耗費進行完整、系統的記錄和 計算 分析,并加以控制和考核。開展醫院成本核算是加強成本管理的前提,是醫院經濟管理的中心環節;開展成本核算可以及時了解成本執行情況,分析成本升降原因,挖掘潛力,改進管理,降低勞動消耗;為國家合理制定醫院補償政策和醫療收費標準提供 參考 依據。逐步改變過去醫院投入不計成本,產出不計效益,缺乏嚴格的內部經濟核算的現象,同時清產核資、完善資產管理制度,制定合理的消耗定額,健全原始記錄和內部核算體系;制定開支標準,明確審批權限等。

(三)正確劃分各種費用界限

重點是區分成本費用和其它費用開支的界限;成本費用和專項支出的界限;直接費用和間接費用的界限;資本性支出和收益性支出的界限等。

(四)建立醫院成本核算服務體系

由于成本核算不同于財務核算,而現行的醫院財務制度和 會計 制度對成本核算沒有作出具體的規定,醫院在進行成本核算之前,應根據成本管理和成本核算的需要,建立成本核算賬戶和賬簿體系,便于成本費用的歸結和分攤。

篇10

10月8日國務院印發了《衛生事業發展“十二五”規劃》，與之前印發的《“十二五”期間深化醫藥衛生體制改革規劃暨實施方案》相比，一個是衛生事業發展中長期規劃，以提高人民健康水平為核心目標；一個則以體制機制改革創新和體系結構調整優化為重心，以建立基本醫療衛生制度為目標，以解決阻礙衛生事業發展重大體制機制問題和體系結構調整為重點。《衛生事業發展“十二五”規劃》是深化醫改的體系支撐，為實現醫改提出的“到2020年人人享有基本醫療衛生服務”的目標奠定工作基礎，是一個“大衛生”的觀念。兩項政策法規從不同側面描繪了中國醫療衛生發展的藍圖，互為補充和支撐。

這兩項政策法規都用一定的篇幅且獨立的章節提出了醫療衛生信息化建設在醫療衛生發展中應起的作用，并明確了發展目標。

《“十二五”期間深化醫藥衛生體制改革規劃暨實施方案》中將基層醫療衛生作為重點發展對象，以保證全民醫療衛生普及的實現。該《方案》指出，加快推進基層醫療衛生機構信息化，到2015年，基層醫療衛生信息系統基本覆蓋鄉鎮衛生院、社區衛生服務機構和有條件的村衛生室；研究建立全國統一的電子健康檔案、電子病歷、藥品器械、醫療服務、醫保信息等數據標準體系，加快推進醫療衛生信息技術標準化建設；加強信息安全標準建設；利用“云計算”等先進技術，發展專業的信息運營機構；加強區域信息平臺建設，推動醫療衛生信息資源共享。

《衛生事業發展“十二五”規劃》中將“推進醫藥衛生信息化建設”強調為“需要做好的重點工作”。該《規劃》指出，加強區域信息平臺建設，推動醫療衛生信息資源共享，逐步實現醫療各系統的信息互聯互通；提高城鄉居民規范化電子健康檔案建檔率；加快基層醫療衛生機構信息化建設，建立健全基層醫療衛生信息系統；加強醫院信息化建設，建立醫院診療行為管理和醫務人員績效考核信息系統；發展面向農村及邊遠地區的遠程診療系統，提高基層尤其是邊遠地區的醫療衛生服務水平和公平性；加快建立全國統一的醫藥衛生信息化標準體系；積極推進區域統一預約掛號平臺建設，普遍實行預約診療，實現電子病歷跨區域醫療機構的共享。

基層醫療衛生信息化、跨區域醫療機構的信息共享、區域統一預約掛號平臺、居民健康管理、社會化醫藥衛生信息服務……這些信息化建設項目將串起醫療衛生發展的每一個關鍵環節，使全民享受優質、高效、平等的醫療服務成為可及！