導(dǎo)語(yǔ)：如何才能寫好一篇肝病預(yù)防與治療，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

近年來(lái)，丙型肝炎的診斷主要是靠日益完善的血液檢查來(lái)完成的。最簡(jiǎn)單和常用的檢測(cè)方法是丙肝病毒抗體的測(cè)定。由于這種測(cè)試是一種間接的檢測(cè)方式，它無(wú)法測(cè)定病人是初期感染（急性）、長(zhǎng)期感染（慢性）或者已經(jīng)康復(fù)。一般來(lái)說(shuō)，如果經(jīng)初步檢測(cè)丙肝病毒抗體為陽(yáng)性的話，則還需進(jìn)行更為精確的丙肝病毒的定性測(cè)驗(yàn)和定量測(cè)驗(yàn)（HCV－RNA）。這些測(cè)驗(yàn)可直接測(cè)定血液中病毒的存在與否，以及病毒的數(shù)量。這些測(cè)定方法在近年來(lái)已經(jīng)越來(lái)越精確了。

如果患者被測(cè)定為丙肝病毒陽(yáng)性的話，那么下一步就要確定被感染者是否已經(jīng)發(fā)展到丙型肝炎階段。肝功化驗(yàn)是非常有效的一種手段。如果患者的轉(zhuǎn)氨酶升高，則說(shuō)明他的肝部已經(jīng)發(fā)炎了。如果患者已經(jīng)轉(zhuǎn)為慢性丙肝的話，則應(yīng)做進(jìn)一步的治療。如果肝功能正常的話，則表明患者可能還未發(fā)展到肝炎階段。這時(shí)應(yīng)在一年內(nèi)進(jìn)行數(shù)次復(fù)查。如果肝功一直正常的話，那么檢查次數(shù)可以減少，一年一次就夠了。

相對(duì)于乙型肝炎來(lái)說(shuō)，丙型肝炎的癥狀比較溫和。但是丙肝對(duì)人健康的損傷卻是非常嚴(yán)重的。研究表明，被丙肝病毒感染的人，有70％的人會(huì)轉(zhuǎn)為慢性丙型肝炎，有55％的人會(huì)在二三十年內(nèi)變成肝硬化，有3％的人會(huì)由于長(zhǎng)期感染而死于肝癌或肝硬化。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)是如何治療丙型肝炎的呢？現(xiàn)在治療丙肝最常用的藥物是干擾素和利巴韋林（Ribavirin），這兩種藥合用的有效率大約為40％―80％左右。如果利巴韋林對(duì)某些病人有副作用的話，那么這些病人可以單獨(dú)使用干擾素。但是單獨(dú)使用利巴韋林對(duì)丙肝沒(méi)有療效。

干擾素和利巴韋林對(duì)病人會(huì)有一定的副作用。這個(gè)副作用最常見(jiàn)的癥狀是與流感相似，如發(fā)冷、發(fā)熱、頭疼、肌肉和關(guān)節(jié)疼痛等。這些癥狀在治療初期比較嚴(yán)重，隨著治療的進(jìn)展會(huì)逐漸減輕。后期的副作用則包括疲憊、掉頭發(fā)、情緒化、以及心情不好等等。副作用嚴(yán)重時(shí)患者可出現(xiàn)甲狀腺疾病、自殺傾向、急性心臟衰竭或腎衰竭、血液感染等等。有嚴(yán)重副作用表現(xiàn)的人比較少見(jiàn)，一般不超過(guò)患者的2％。其中因肝衰竭和血液感染而導(dǎo)致死亡的患者則極其少見(jiàn)。此類死亡多發(fā)生在肝硬化病人之中。據(jù)統(tǒng)計(jì)約有40％的丙肝病人由于嚴(yán)重的副作用需要減少干擾素的劑量，約有15％的病人需要停止使用干擾素。另外利巴韋林也能引起嚴(yán)重的貧血癥，這一點(diǎn)也需要十分注意。

篇2

[關(guān)鍵詞] 仔豬 大腸桿菌 感染

[中圖分類號(hào)] S858.28 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1003-1650 （2016）02-0246-02

1 豬大腸桿菌病的病因分析

寄生在人體或家畜大腸內(nèi)的大腸桿菌通常是無(wú)害的，能夠促進(jìn)腸道消化和營(yíng)養(yǎng)吸收。但是其中有少數(shù)的大腸桿菌菌群對(duì)機(jī)體有害。而有害的大腸桿菌感染仔豬的腸道后，會(huì)產(chǎn)生毒素，進(jìn)而帶來(lái)病癥。這些毒素是仔豬腹瀉的主要原因。而致病大腸桿菌，大腸埃希氏菌，就是典型的致命菌群。這種病菌的特點(diǎn)是繁殖迅速，正常溫度（37攝氏度）和濕度就能迅速繁殖。因此大腸桿菌感染致病具有發(fā)病快和傳染快的特點(diǎn)。但是，慶幸的是這種病菌在高溫下，例如60度的溫度，15分鐘后，這種病菌就會(huì)死亡，常見(jiàn)的消毒劑也可以有效殺死。這些基本病菌基本性狀，為養(yǎng)豬廠預(yù)防和治療仔豬大腸桿菌病提供了根本理論。

2 仔豬大腸桿菌感染后的常見(jiàn)病狀

從仔豬出生后的整個(gè)仔豬生長(zhǎng)期內(nèi)，大腸桿菌感染都可能發(fā)生。從仔豬日齡最早開(kāi)始往后歷數(shù)，仔豬1-7日齡的仔豬被感染后多為仔豬黃痢，10-30日齡左右感染后是仔豬白痢，斷奶后到育肥豬時(shí)期感染大腸桿菌會(huì)表現(xiàn)為水腫病。

在仔豬1-7日齡時(shí)，感染大腸桿菌病，也成早發(fā)性大腸桿菌病，是急性的，高度致死性的腸道傳染疾病，也就是仔豬黃痢。病患仔豬表現(xiàn)為劇烈的腹瀉，有黃色或者黃白色的水樣便，因?yàn)樽胸i機(jī)體弱，沒(méi)有抵抗力，連續(xù)腹瀉后會(huì)快速脫水死亡。對(duì)死亡仔豬進(jìn)行解剖，可以發(fā)現(xiàn)腸炎和敗血證，但是并沒(méi)有其他病理變化。這也是豬大腸桿菌的危害嚴(yán)重性之一，如果不能及時(shí)控制，會(huì)給豬場(chǎng)帶來(lái)嚴(yán)重?fù)p失。帶病的母豬是主要的發(fā)病病原，因此一旦有仔豬發(fā)生感染，那么患病仔豬啃咬，糞便污染飼草，被其他仔豬接觸，會(huì)迅速傳染開(kāi)去，往往是一整窩仔豬都會(huì)感染，并快速死亡。病豬臨床解剖可以發(fā)現(xiàn)病變主要集中在小腸，小腸粘膜紅腫充血或出血；小腸內(nèi)充滿氣體、腸壁變薄、松弛。胃粘膜發(fā)紅、腸系膜淋巴結(jié)腫大。重者，心、肝、腎等臟器有出血點(diǎn)，有的還有小的壞死灶。

仔豬10日后，如果再發(fā)生大腸桿菌感染，雖然同樣會(huì)表現(xiàn)為腹瀉和腸道疾病，但是已經(jīng)不會(huì)有很大的死亡率，通常仔豬能夠痊愈，但是會(huì)影響發(fā)育成長(zhǎng)。10-30日齡的仔豬感染大腸桿菌后的疾病稱為仔豬白痢，主要表現(xiàn)為腥臭的灰白色的粥樣稀便。對(duì)于抵抗力較弱的的仔豬，該病通常會(huì)呈現(xiàn)一窩群發(fā)現(xiàn)象。其傳染渠道與7日齡以下的仔豬黃痢相似，傳染也較快。解剖該病死豬尸體可以從氣味、消化系統(tǒng)病變，以及淋巴系統(tǒng)發(fā)現(xiàn)。主要表現(xiàn)在：胃粘膜潮紅腫脹，以幽門部最明顯，上附粘液，少數(shù)嚴(yán)重病例有出血點(diǎn)。腸粘膜潮紅，腸內(nèi)容物呈黃白色，稀粥狀，有酸臭味，有的腸管空虛或充滿氣體，腸壁菲薄而透明，嚴(yán)重病例粘膜有出血點(diǎn)及部分粘膜表層脫落。腸系膜淋巴結(jié)腫大。肝和膽囊稍腫，腎蒼白。

水腫病主要發(fā)生于斷奶仔豬，但是也有發(fā)生于低日齡仔豬的情況。這種疾病主要在生長(zhǎng)快，身體健壯的仔豬身上發(fā)生較多，而且容易致死。對(duì)于養(yǎng)豬廠來(lái)說(shuō)，是危害比較嚴(yán)重的疾病。該病唯一明顯的特征是水腫，可以在臉部、眼瞼、結(jié)膜、齒齦、頸部、腹部的皮下發(fā)現(xiàn)水腫。而在其他癥狀方面，并不像黃痢和白痢那樣有明顯的腹瀉發(fā)生，而是腹瀉，便秘先后出現(xiàn)，心跳急促，呼吸變化。患病仔豬行走和站立出現(xiàn)異常。該病的致死率高達(dá)90%，死亡快，通常某個(gè)地區(qū)或者某窩仔豬集中發(fā)生。水腫病病豬臨床解剖后的主要特征集中在胃部病變。變現(xiàn)為胃內(nèi)充滿食物，粘膜潮紅，有時(shí)出血，胃底區(qū)粘膜下有厚層的透明水腫，有時(shí)帶血的膠凍樣水腫浸潤(rùn)，使粘膜與肌層分離，水腫嚴(yán)重的可達(dá)2―3厘米，嚴(yán)重的可波及賁門區(qū)和幽門區(qū)。大腸系膜、膽囊、喉頭、直腸周圍也常有水腫，淋巴結(jié)水腫、充血、出血、心包和胸腹腔有較多積液，暴露空氣則凝成膠凍狀。腎包膜水腫，膀胱粘膜輕度出血，出血性腸炎變化常見(jiàn)。

3 豬大腸桿菌病的預(yù)防措施

如上文所講，豬大腸桿菌病是仔豬階段威脅比較嚴(yán)重的疾病，重則整批死亡，輕則影響生長(zhǎng)發(fā)育，帶來(lái)經(jīng)濟(jì)損失。考慮到該疾病的死亡率和快速的傳染能力，再加上致病病菌在高溫和普通消毒劑下都能被致死這一因素，本文認(rèn)為做好預(yù)防是控制大腸桿菌感染的最有效的手段。

3.1 從母豬選擇上，切斷大腸桿菌的傳染

首先，要對(duì)母豬進(jìn)行徹底的消毒和保健，不從大腸桿菌疫病嚴(yán)重的豬場(chǎng)購(gòu)進(jìn)母豬。其次，要特別注意母豬懷孕后期的飼料清潔、飲水和保健。要避免母豬便秘，因?yàn)楫?dāng)母豬便秘時(shí)，體內(nèi)菌群失衡，本來(lái)健康的母豬可能會(huì)大腸桿菌超標(biāo)。這會(huì)導(dǎo)致仔豬在母豬體內(nèi)發(fā)生胚胎感染，整窩生下來(lái)感染帶病的仔豬。

3.2 從環(huán)境消毒管理上，避免大腸桿菌傳染給仔豬

對(duì)于仔豬來(lái)說(shuō)，日常主要接觸的物體都要保持清潔衛(wèi)生。首先母豬的要定期擦洗，豬糞需要及時(shí)清理，豬槽和水槽要每日清洗更換新鮮飼料和飲水。當(dāng)發(fā)現(xiàn)患病仔豬后，立刻進(jìn)行全面的消毒和隔離。

3.3 通過(guò)藥物進(jìn)行預(yù)防

在仔豬剛生下來(lái)時(shí)，可以一次性喂藥慶大霉素一毫升，來(lái)殺死仔豬體內(nèi)的細(xì)菌。同時(shí)對(duì)于需要哺乳的仔豬，可以通過(guò)母豬見(jiàn)解的給仔豬攝入藥物，就是給產(chǎn)前和產(chǎn)后一周的母豬飼料中加入利高霉素預(yù)混劑，起到預(yù)防作用。隨著仔豬的生長(zhǎng)，可以將預(yù)防藥物直接作用于仔豬。在仔豬斷奶前7-10天，可以給仔豬肌肉注射豬水腫多價(jià)濃縮滅活菌苗肌注1―2毫升，并且通過(guò)飼料進(jìn)行補(bǔ)硒。斷奶前后要增加青草飼料，避免仔豬營(yíng)養(yǎng)單一或出現(xiàn)便秘，體內(nèi)菌群失衡。

4 豬大腸桿菌病的治療

豬大腸桿菌病感染一年四季都會(huì)發(fā)生，全國(guó)各地也都會(huì)發(fā)生，因此每一個(gè)飼養(yǎng)場(chǎng)都應(yīng)該在充分預(yù)防的情況下，建立治療措施。一旦發(fā)病，快速準(zhǔn)確的治療才能將損失降到最低。

首先是仔豬黃痢的治療，主要是通過(guò)滅菌素進(jìn)行肌肉注射，和通過(guò)母豬母乳進(jìn)行間接干預(yù)。肌肉注射的藥物是粘桿菌素。而通過(guò)母豬母乳干預(yù)，要考慮其他未患病仔豬的健康影響，所以比較推薦中藥類藥物，例如白頭翁，這種藥物具有清熱解毒，涼血止痢之功效，能很好的預(yù)防和治療熱毒血痢。白頭翁通過(guò)母豬過(guò)奶，對(duì)于整群仔豬的康復(fù)都有幫助，也可以給仔豬口服中藥地翁顆粒。然后，關(guān)于仔豬白痢的治療，可以參照仔豬黃莉的治療進(jìn)行。而通常患過(guò)仔豬黃痢或仔豬白痢的仔豬，會(huì)對(duì)水腫病具有一定的免疫機(jī)能，而在成長(zhǎng)中不易感染水腫病，所以水腫病的預(yù)防也主要針對(duì)沒(méi)有患過(guò)黃白痢的健康仔豬。

關(guān)于水腫病的治療，因?yàn)樵摬〔〕潭趟劳隹欤虼艘褂幂^大劑量進(jìn)行快速的肌肉注射與口服藥物結(jié)合治療。肌肉注射可以使用慶大霉素或小諾霉素及維生素b12，肌肉注射，一天3次；配合口服利尿素。一旦發(fā)現(xiàn)水腫病仔豬，要盡快與整群進(jìn)行隔離，同時(shí)加強(qiáng)對(duì)其他仔豬的預(yù)防。同時(shí)，最新研究也表明，大腸桿菌抗藥性越來(lái)越強(qiáng)，建議更換抗菌藥物進(jìn)行治療。

參考文獻(xiàn)

[1]崔雪霞.豬大腸桿菌病的診斷和防治[J].今日畜牧獸醫(yī).2015（07）

篇3

1資料與方法

1.1一般資料選取2013年1月至2014年12月我院收治的100例2型糖尿病患者作為研究對(duì)象，所有患者均被確診為2型糖尿病，并排除1型糖尿病患者、嚴(yán)重心血管系統(tǒng)疾病患者、嚴(yán)重肝腎功能不全患者、免疫缺陷綜合征患者以及全身性炎癥反應(yīng)患者。按照隨機(jī)分配的方式，將這100例患者分為對(duì)照組(n=50)和觀察組(n=50)。對(duì)照組中，男性患者26例，女性患者24例，患者的年齡為51~79歲，平均年齡為(65.7±12.3)歲，病程為1~11年，平均病程為(5.8±2.2)年；觀察組中，男性患者25例，女性患者25例，患者的年齡為52~78歲，平均年齡為(66.1±11.6)歲，病程為1~10年，平均病程為(5.7±2.3)年。對(duì)比分析對(duì)照組和觀察組的性別、年齡、患病時(shí)間，P>0.05，說(shuō)明組間差異不具有顯著性，對(duì)研究結(jié)果不會(huì)造成影響，可進(jìn)行對(duì)比研究。

1.2方法對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)西醫(yī)內(nèi)科治療，在控制飲食的基礎(chǔ)上，給予患者達(dá)美康進(jìn)行治療，每天服用3次，每次服用80mg，服用方式為口服。觀察組患者使用補(bǔ)腎降糖方聯(lián)合心理干預(yù)進(jìn)行治療。(1)補(bǔ)腎降糖方的藥方組成：熟地25g、天花粉15g、枸杞子15g、黃芪30g、葛根15g、鬼箭羽15g、麥冬10g、玉米須20g、積雪草10g、甘草6g。每日一劑，開(kāi)水沖服(所用中藥為免煎顆粒制劑)，共取汁300ml，分早晚2次口服。(2)心理護(hù)理：由于糖尿病是一種慢性疾病，患病時(shí)間較長(zhǎng)，患者往往會(huì)出現(xiàn)焦慮、抑郁、煩躁、恐懼等不良情緒，對(duì)疾病的治療十分不利。護(hù)理人員應(yīng)積極、主動(dòng)與患者進(jìn)行交流、溝通，了解患者的心理動(dòng)態(tài)，給予患者適度的心理支持。對(duì)照組患者和觀察組患者均進(jìn)行為期12周的治療。治療結(jié)束后，觀察對(duì)比對(duì)照組患者和觀察組患者的臨床治療效果和不良反應(yīng)發(fā)生情況，治療前后對(duì)患者的空腹血糖進(jìn)行監(jiān)測(cè)。

1.3療效判定療效可分為顯效、有效及無(wú)效。顯效，即患者的臨床癥狀得到有效改善，血糖控制在穩(wěn)定水平；有效，即患者的臨床癥狀和血糖均有所改善；無(wú)效，即患者血糖控制情況不佳，甚至出現(xiàn)惡化。臨床治療總有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法將對(duì)照組、觀察組以及實(shí)驗(yàn)組的患者各項(xiàng)研究數(shù)據(jù)錄入到SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。

2結(jié)果

2.1臨床治療效果對(duì)照組患者的臨床治療總有效率為80%，觀察組患者的臨床治療總有效率為94%，觀察組患者的臨床治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。

2.2血糖控制情況與治療前相比，對(duì)照組患者和觀察組患者的空腹血糖值明顯降低(P<0.05)，但觀察組患者的血糖控制情況更具有顯著性(P<0.05)。

2.3不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)照組中，共有5例患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，其中3例患者出現(xiàn)惡心癥狀，2例患者出現(xiàn)低血糖反應(yīng)，患者的不良反應(yīng)發(fā)生率為10%；觀察組患者未發(fā)生不良反應(yīng)，觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。

3討論

篇4

【關(guān)鍵詞】 復(fù)方甘草酸苷；舒肝寧注射液；苦黃注射液；病毒性肝炎

舒肝寧注射液由板藍(lán)根、梔子、茵陳、黃芩、靈芝等中草藥組成，具有退黃、降酶的作用，是治療肝炎的中草藥制劑。2007年6月－2007年12月，筆者應(yīng)用復(fù)方甘草酸苷聯(lián)合舒肝寧注射液治療病毒性肝炎44例，取得較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

94例入選病例為本院2007年6月－2008年3月住院患者，均符合2000年9月中華醫(yī)學(xué)會(huì)傳染病與寄生蟲病學(xué)會(huì)、肝病學(xué)分會(huì)修訂的“病毒性肝炎防治方案”[1]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)。隨機(jī)分為2組：治療組44例，男29例，女15例；年齡19～63歲，平均41.5歲；其中急性肝炎24例，慢性肝炎20例；乙型肝炎病毒感染26例，丙型肝炎病毒感染2例，戊型肝炎病毒感染14例，病原不確定性肝炎病毒感染2例。對(duì)照組50例，男32例，女18例；年齡18～60歲，平均40.4歲；其中急性病毒性肝炎26例，慢性病毒性肝炎24例；乙型肝炎病毒感染29例，丙型肝炎病毒感染1例，戊型肝炎病毒感染18例，不確定性肝炎病毒感染2例。治療前2組丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)、天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)、血清總膽紅素(TBIL)升高均超過(guò)正常值上限的2倍。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，2組在性別、年齡、病原學(xué)分型、相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)等方面差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

2組均給予常規(guī)保肝、支持、對(duì)癥等內(nèi)科綜合治療措施，根據(jù)不同肝炎患者常規(guī)加用還原型谷胱甘肽、維生素B、維生素C、白蛋白等輔助治療。對(duì)照組以苦黃注射液(常熟雷允上制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字：Z10960004)30 mL入5%葡萄糖注射液250 mL中靜脈滴注，1次/d；復(fù)方甘草酸苷(商品名：美能，日本米諾發(fā)源制藥株式會(huì)社生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字：G20040078)60 mL加入10%葡萄糖注射液250 mL中靜脈滴注，1次/d。治療組以舒肝寧注射液(貴州瑞和制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：Z20025660)20 mL加入5%葡萄糖注射液250 mL中靜脈滴注，1次/d；復(fù)方甘草酸苷60 mL加入10%葡萄糖注射液250 mL中靜脈滴注，1次/d。2組均不應(yīng)用其他利膽、退黃藥物，療程4周。

1.3 觀察指標(biāo)與方法

①觀察臨床癥狀、體征改善情況。②分別于治療前、治療2周以及治療4周時(shí)檢測(cè)患者血清TBIL、直接膽紅素(DBIL)、ALT、AST、抗-HAV-IgM、HBV-M、抗-HCV、抗-HEV、HDV-M、抗-HGV，均用ELISA法檢測(cè)。③觀察有無(wú)藥物不良反應(yīng)發(fā)生。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]。治愈：黃疸消退，其他癥狀消失，實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)正常；好轉(zhuǎn)：黃疸及其他癥狀減輕，膽紅素正常或降低，其他實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)好轉(zhuǎn)；未愈：黃疸不退或加深，其他癥狀及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)無(wú)改善。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS11.5統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

治療組總有效率達(dá)88.6%，對(duì)照組總有效率80.0%，2組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見(jiàn)表1。治療2、4周后，2組TBIL、ALT、AST、DBIL均明顯下降，2組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見(jiàn)表2。治療過(guò)程中，2組均未出現(xiàn)不良反應(yīng)。表1 2組患者臨床療效比較(略)表2 肝功能指標(biāo)治療前后2組比較(略)

3 討論

對(duì)于病毒性肝炎的治療，目前常用思美泰、門冬氨酸鉀鎂、苦黃注射液、丹參注射液等，其中苦黃注射液療效肯定，不良反應(yīng)小 [3]。復(fù)方甘草酸苷具有保護(hù)肝細(xì)胞膜、抗炎、類固醇樣作用及調(diào)節(jié)免疫和抑制病毒增殖、滅活病毒作用，對(duì)肝臟的降酶效果已被確認(rèn)。本觀察對(duì)照組采用復(fù)方甘草酸苷聯(lián)合苦黃注射液治療，能顯著改善患者肝功能及臨床癥狀，阻抑病毒性肝炎疾病的進(jìn)展。舒肝寧注射液是依據(jù)《傷寒論》中茵陳蒿湯組方加減而成，具有清熱解毒、利濕退黃等功效。其中板藍(lán)根具有清熱解毒、涼血利咽作用，并有抗內(nèi)毒素、抗乙型肝炎病毒以及促進(jìn)免疫功能作用[4]。梔子提取物有許多保肝利膽功效的化學(xué)成分，其中的藏紅花素、藏紅花酸能使膽汁分泌增加，而京尼平苷可使結(jié)扎總膽管引起的高血脂模型動(dòng)物TBIL水平下降，并可能通過(guò)促進(jìn)動(dòng)物體內(nèi)磷酸尿苷的生物合成，或者抑制D-GlaN與尿苷的結(jié)合，并通過(guò)促進(jìn)膽汁的排泄而對(duì)肝組織起保護(hù)作用[5]。黃芩中主要含有黃芩苷、黃芩黃酮，均為黃酮類化合物，現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，黃芩苷有多種藥理作用，如廣譜抗菌作用、抗病毒、抗炎、免疫調(diào)節(jié)、抗腫瘤、降血壓和鎮(zhèn)靜等作用。靈芝可增強(qiáng)機(jī)體抗病能力，具有促進(jìn)肝細(xì)胞修復(fù)作用。舒肝寧注射液在注重清熱解毒、利濕退黃的同時(shí)，特別強(qiáng)調(diào)益氣扶正、調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能，以達(dá)到恢復(fù)肝功能、改善和消除臨床癥狀的目的。

【參考文獻(xiàn)】

[1] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)傳染病與寄生蟲病專業(yè)委員會(huì)肝病學(xué)分會(huì).病毒性肝炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[J].中西醫(yī)結(jié)合肝病雜志，2001，11(1)：56.

[2] 國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京：南京大學(xué)出版社，1994.18.

[3] 王 平.苦黃注射液為主治療病毒性肝炎346例[J].江蘇中醫(yī)，2001， 22(12)：25.

篇5

作者：郭玉梅 孟偉 王會(huì)利 田保艾 劉建英

【摘要】目的：觀察復(fù)方甘油合劑治療梅尼埃病的臨床療效。方法:選擇192例梅尼埃患者作為觀察對(duì)象，隨機(jī)分為兩組。治療組102例和對(duì)照組90例，觀察兩組臨床癥狀的改善情況有沒(méi)有顯著性差異。結(jié)果：總有效率治療組98%，對(duì)照組81.1%；治療組和對(duì)照組的聽(tīng)力改善率分別是82.28%和60.76%。結(jié)論:與對(duì)照組相比，復(fù)方甘油合劑能夠明顯改善梅尼埃患者的臨床癥狀，療效快。

【關(guān)鍵詞】復(fù)方甘油；梅尼埃病；療效

梅尼埃病是一種獨(dú)立的內(nèi)耳疾病， 為常見(jiàn)的耳科急癥之一，其以膜迷路積水（EH)為主要病理特征。臨床癥狀主要表現(xiàn)為劇烈眩暈、波動(dòng)感音性耳聾、耳鳴、惡心、嘔吐和平衡失調(diào)。在諸多癥狀中，以眩暈對(duì)患者的生活質(zhì)量影響最大，嚴(yán)重者可喪失正常的生活和工作能力。本研究采用復(fù)方甘油合劑對(duì)2003年1月-2008年12月期間的102例梅尼埃病患者進(jìn)行了治療，效果良好。

1資料和方法

1.1研究對(duì)象： 選擇根據(jù)梅尼埃病診斷依據(jù)和療效分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[1，2]確診的192例梅尼埃病患者作為研究對(duì)象，并將其隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組102例，男41例，女61例，年齡15~60歲，病程3天-17年。對(duì)照組90例，男37例，女53例，年齡18-58歲，病程3天-15年。

1.2診斷依據(jù)：診斷依據(jù)參照《實(shí)用耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)》[3]中梅尼埃病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3治療方法

1.3.1復(fù)方甘油合劑的配制：取純甘油100ml，枸櫞酸鈉注射液60ml(2.5%)，分別溶于200ml 0.9%氯化鈉注射液中，攪勻。

1.3.2用法：治療剛開(kāi)始前1-2d給突擊量，20ml每日3次，飯前服用，以后10ml每日3次，維持10d，10d為一療程。早期連續(xù)服2個(gè)療程，中期或晚期以內(nèi)的治療延續(xù)，定期隨診。

治療組采用復(fù)方甘油合劑口服治療102例，每天3次，每次10ml，10天為1療程；對(duì)照組采用鹽酸培他啶注射液500ml靜點(diǎn)，每日1次，14天為1療程。由專職護(hù)士分別觀察2組患者的病情及用藥后的臨床癥狀顯效、有效及無(wú)效的有效時(shí)間及不良反應(yīng)，隨訪1年病情有無(wú)復(fù)發(fā)，并作好詳細(xì)記錄。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用SPSS13.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，采用χ2、t檢驗(yàn)等。

2結(jié)果

2.1梅尼埃患者年齡與性別分布：192例典型病例中，男性78例，女性114例。從表1可以看出男性高發(fā)病年齡比女性早10年，小于20歲和大于60歲的患者最少，處于30-39歲階段的患者最多。對(duì)各年齡組患者的臨床癥狀進(jìn)行χ2檢驗(yàn)處理，結(jié)果顯示各組之間無(wú)顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=2.357， P>0.05）。

2.2臨床療效分析:復(fù)方甘油合劑總的有效率為98.0%，與對(duì)照組相比，其治療效率提高了16.94%。對(duì)兩組治療數(shù)據(jù)進(jìn)行配對(duì)t檢驗(yàn)分析，結(jié)果表明兩者之間有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（t=5.317，P

2.3耳聽(tīng)力復(fù)方甘油實(shí)驗(yàn)：根據(jù)梅尼埃患者的首發(fā)癥狀分布，192例患者中耳鳴33例，聽(tīng)力下降79例，耳蝸癥狀加眩暈30例、耳鳴加耳聾27、傾倒及平衡障礙23例。參照甘油實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性標(biāo)準(zhǔn)[4]使用復(fù)方甘油對(duì)79例聽(tīng)力下降的梅尼埃患者進(jìn)行治療。聽(tīng)力下降的79例患者經(jīng)復(fù)方甘油治療后有65例患者的聽(tīng)力得到了改善， 改善率為82.28%;而對(duì)照組聽(tīng)力改善率只有60.76%。

3討論

梅尼埃病在祖國(guó)醫(yī)學(xué)中屬于眩暈范疇，其病因長(zhǎng)期以來(lái)眾說(shuō)紛絀，目前尚無(wú)特殊療法，主要使用藥物治療。隨著人口老齡化，中老年人發(fā)病率日益增高，但各年齡組患者之間無(wú)顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=2.357， P>0.05）。復(fù)方甘油合劑是由純甘油、枸櫞酸鈉及0.9%氯化鈉三種藥液組成。組方獨(dú)特，直接作用于大腦，改善腦血管調(diào)節(jié)及大腦微循環(huán)，加速腦供血、恢復(fù)腦細(xì)胞和組織的正常代謝及生理功能，降低顱內(nèi)壓，治療腦水腫、解痙鎮(zhèn)靜、止吐、改善聽(tīng)力，降低復(fù)發(fā)率，達(dá)到治療目的。其中50%甘油鹽水合用，利用甘油高滲作用，減輕內(nèi)淋巴水腫，改善聽(tīng)力[5]；治療腦水腫、顱內(nèi)壓升高及青光眼、口服用作梅尼埃病的診斷[6]。解痙鎮(zhèn)靜；止吐[7]枸櫞酸鈉為體外抗凝血藥，它在細(xì)胞內(nèi)變成枸櫞酸直接參與三羧酸循環(huán)，治療眩暈癥、內(nèi)耳水腫，還降低復(fù)發(fā)率[5]。

本研究結(jié)果顯示復(fù)方甘油合劑總的有效率為98.0%，與對(duì)照組相比有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（t=5.317，P

參考文獻(xiàn)

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[2]中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉科學(xué)會(huì)，中華耳鼻咽喉科雜志編輯委員會(huì). 梅尼埃病診斷依據(jù)和療效分級(jí). 中華耳鼻咽喉科雜志，1997，32(1):71-71

[3]黃選兆、汪吉寶、孔維佳等. 實(shí)用耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)，第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社.2008，1：959-963

[4]黃選兆，汪吉寶.實(shí)用耳鼻咽喉科學(xué)，北京:人民衛(wèi)生出版社，1998，971-971

[5]汪莉平，姜志平，袁興玉.梅尼埃病聽(tīng)力與前庭功能.甘油試驗(yàn)的關(guān)系.重慶醫(yī)學(xué)雜志.2003，32（1）：81-82

篇6

關(guān)鍵詞 脾胃病 中藥療法 自擬方

資料與方法

一般資料：本組脾虛濕阻肝郁型脾胃病患者80例，男34例，女46例；年齡22～85歲，其中22～35歲18例，36～60歲34例，60～85歲28例；病程5天～2月23例，3個(gè)月～2年16例，2～10年24例，＞10年17例。癥狀：納差胃脘痞滿50例，上腹痛45例，口苦、惡心、呃逆32例，大便不暢34例，腹瀉20例，部分患者伴有頭暈、倦怠、脅痛。

自擬六味理脾湯：白術(shù)12g，茯苓15g，陳皮10g，杏仁10g，白芍15g，丹皮10g。脾虛甚加黨參、山藥；濕甚加厚樸、半夏；食滯加焦山楂、麥芽；濕阻氣滯加枇杷葉、玉片、枳殼；胃寒加吳茱萸、高良姜、桂枝，胃熱加黃連，陰津不足加沙參、石斛、麥冬，腹瀉加雞內(nèi)金、葛根，胃脘脹痛甚加大白芍用量，肝郁熱甚加赤芍、連翹，灼痛加黃連、吳茱萸，便秘加萊菔子、火麻仁。中西結(jié)合對(duì)病加藥：參考胃鏡檢查對(duì)病加藥，臨床發(fā)現(xiàn)在對(duì)配合胃鏡檢查的患者若參考西醫(yī)檢查對(duì)癥用藥療效更速，潰瘍加烏貝散；幽門螺旋桿菌陽(yáng)性加黃連、公英；淺表性胃炎多以胃脘脹滿為主，無(wú)論有無(wú)胃脹均可加用理氣之枳實(shí)、香附；萎縮性胃炎為久病入絡(luò)加丹參、當(dāng)歸活血養(yǎng)血；低胃酸加山楂、烏梅取其酸味化食；腸腺化生按頑痰血瘀論加丹參、元參、白花蛇舌草；糜爛性胃炎大便潛血陽(yáng)性加白及、三七粉收斂止血；貧血加黃芪、當(dāng)歸補(bǔ)氣養(yǎng)血；膽汁反流性胃炎加玉金、香附、木香。每日1劑，水煎早晚服，若服后胃脘不適可少量多次頻服。治療期間禁食生冷油膩。

結(jié) 果

服藥2劑減輕，繼服2~4劑癥狀消失半年未復(fù)發(fā)者33例；服4～6劑減輕，繼服6～10劑癥狀消失半年未復(fù)發(fā)者40例。半年后復(fù)發(fā)24例用原方有效，無(wú)效7例。有效率91%。

討 論

本型脾胃病與脾肝肺關(guān)系密切。治療原則為脾肝肺三臟并重同治。

一治脾：脾胃表里相關(guān)，脾主運(yùn)化，胃主受納，脾氣以升為健，胃氣以降為順，脾氣生精氣才可布散，胃氣降糟粕得以下行，脾胃的升降功能正常，才能維持人體飲食物的消化吸收及水谷精微的輸散和代謝廢物的排泄。脾胃病以脾虛濕滯貫穿整個(gè)過(guò)程。若失治誤治則變化多端，或脾胃虛寒，或脾胃陰虛，或久病入絡(luò)成氣滯血瘀，或郁而化熱灼傷血絡(luò)。治療首應(yīng)健脾，祛濕以絕變化之源。藥用白術(shù)12g、茯苓15g。其中白術(shù)甘苦溫健脾燥濕，茯苓甘平利水滲濕，二藥合用使?jié)耢钇⒆孕选?/p>

二治肝：肝藏血主疏泄脾統(tǒng)血主運(yùn)化，脾胃的升降運(yùn)化功能有賴于肝的疏泄。若情志內(nèi)傷，肝氣郁滯，疏泄不及則影響脾胃的運(yùn)化形成肝郁脾虛見(jiàn)胸脅痞滿，食欲不振，食后腹脹，噯氣等。因“肝常有余脾常不足”，“氣有余便是火”，若肝郁化火犯胃，則見(jiàn)胸脅胃脘脹滿，吞酸嘈雜，煩躁郁悶，苔薄黃脈弦數(shù)。“見(jiàn)肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實(shí)脾”。此時(shí)當(dāng)滋陰柔肝，清熱平肝以防止郁熱傷脾胃。藥用白芍15g、丹皮10g。白芍苦酸寒滋陰養(yǎng)血，除熱柔肝；丹皮清熱涼血。郁熱則肝旺，涼血可達(dá)清肝柔肝。

篇7

【關(guān)鍵詞】 非酒精性脂肪性肝病;降脂藥;胰島素抵抗;二甲雙胍

The efficacy of combined therapeutic life style change with metformin and lipid-lowering drug therapy in nonalcoholic fatty liver disease

CHEN Shao-long,HE Xiu-fen.Department of Medicine,The Redcross Ciyun Hospital Jieyang,520031,China

【Abstract】 Objective To oberserve the effect of life style change with metformin and lipid-lowering drugin treatment nonalcoholic fatty liver disease (NAFLD) .Methods One-hundred cases of NAHLD were divided into two groups,and each group had fifty cases.The control group was offered therapeutic life style change advice,treatement group was given metformin and lipid-lowering drug on the basis of control group for six months.The changes of liver enzyme tests,ultrasonic examination,body mass index,lipid profiles,plasma glucose,insulin and the HOMA insulin resistance index were analyzed in two groups.Results In two groups after six months treatment: liver enzyme tests,ultrasonic examination,body mass index,lipid profiles,plasma glucose,insulin and the HOMA insulin resistance index decreased.the effect was more evident in treatment group than in control group. The total effective rate in treatment group was 90%, in the control group 56%. The total effective rate in treatment group was obviously higher than control group(P

【Key words】 Nonalcoholic fatty liver disease; Lipid-lowering drug ;Insulin resistance;Metformin

作者單位:520031 廣東省揭陽(yáng)市紅十字會(huì)慈云醫(yī)院內(nèi)科(陳少龍),功能科彩超室(何秀芬)

非酒精性脂肪性肝病(non-alcoholic fatty liver disease NAFLD)是指除外酒精和其他明確的損肝因素所致的以肝細(xì)胞脂肪變性和脂肪儲(chǔ)積為病理特征的一種臨床綜合征。隨著肥胖和糖尿病的發(fā)病率增高,NAFLD已成為常見(jiàn)的慢性肝病之一,目前在發(fā)達(dá)國(guó)家已成為第一大常見(jiàn)肝病,該病不僅可以導(dǎo)致肝炎、肝硬化,又常與代謝綜合征并存,與2型糖尿病以及動(dòng)脈硬化性心臟病關(guān)系密切。對(duì)人類的危害日益受到重視。目前對(duì)NAFLD尚無(wú)有效的治療方法,一般采用飲食控制、運(yùn)動(dòng)、降血脂、降低胰島素低抗等多種綜合措施。現(xiàn)將近年廣東省揭陽(yáng)市紅十字會(huì)慈云醫(yī)院門診通過(guò)綜合治療干預(yù)NAFLD取得明顯療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2007年8月至2009年10月,本院收治NAFLD患者100例,男64例,女36例,年齡28 ～ 76歲,平均(61.4士12.6)歲,診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)2006年中華肝病學(xué)會(huì)和脂肪肝酒精性肝病學(xué)組制定的《非酒精性脂肪性肝病診療指南》[1]:①無(wú)飲酒史或飲酒折合乙醇量男性每周

1.2 研究方法 所有患者給予同樣飲食指導(dǎo)、勸告減少熱量和脂肪的攝入,增加運(yùn)動(dòng)。飲食給予每日104.60～125.52 KJ/kg;運(yùn)動(dòng)1～2 h/d,選擇走步、跑步、打球打太極拳等,需達(dá)到運(yùn)動(dòng)后稍出汗,呼吸稍加快,心率>100次/min但

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1.3 觀察指標(biāo) 治療前后計(jì)算和檢測(cè)體質(zhì)量指數(shù)(BMI)、空腹血糖(FBG)、空腹胰島素(FINS)、三酰甘油(TG)、總膽固醇(TC)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、ALT;行彩色多普勒肝臟超聲檢查以確定療效;用穩(wěn)態(tài)模式胰島素指數(shù)(HOMA-IR=FBG×FINS/22.5)評(píng)價(jià)胰島素抵抗(insulin resistance,IR),同時(shí)記錄臨床癥狀。空腹胰島素(FINS)由廣州金域醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)中心檢測(cè)。

1.4 B超診斷依據(jù) ①肝臟近場(chǎng)回聲彌漫性增強(qiáng)(高于脾臟和腎臟),遠(yuǎn)場(chǎng)回聲衰減;②肝內(nèi)管道結(jié)構(gòu)顯示不清晰;③肝臟體積增大,肝邊緣角變鈍;④彩超見(jiàn)肝內(nèi)彩色血流信號(hào)減少或不易顯示,但肝內(nèi)血管走向正常;⑤肝右葉包膜及橫膈回聲顯示不清或不完整。凡具備第1項(xiàng)加第2~4之一者可即確診為彌漫性脂肪肝。具體地講,具備上述第1項(xiàng)及第2~4項(xiàng)中一項(xiàng)者為輕度脂肪肝;具備上述第1項(xiàng)及第2~4項(xiàng)中兩項(xiàng)者為中度脂肪肝;具備上述第1項(xiàng)以及2~4項(xiàng)中兩項(xiàng)和第5項(xiàng)者為重度脂肪肝。

1.5 療效判定 顯效:癥狀、體征消失,肝功能及TC、TG恢復(fù)正常,B超提示脂肪肝聲像圖消失;有效:癥狀、體征明顯改善,肝功能及TC、TG較治療前下降≥50%,肝臟B超改善一個(gè)級(jí)別;無(wú)效:各項(xiàng)指示未能達(dá)到有效標(biāo)準(zhǔn)。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 計(jì)量資均料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示,組間比較采用t檢驗(yàn),治療前后的比較用χ2檢驗(yàn),以P

2 結(jié)果

2.1 6個(gè)月后總結(jié)治療組18例顯效,27例有效,無(wú)效5例,總有效率90%。對(duì)照組顯效15例,13例有效,無(wú)效22例,總有效率56%。與治療組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P

表1

兩組治療前后臨床癥狀及有效情況(例,%)

組別例數(shù)顯效有效無(wú)效總有效率(%)

治療組501827590

對(duì)照組5015132256

2.2 兩組治療后BMI、FBG、FINS、HOMA-IR TG、ALT、明顯改善(P

表2

兩組治療前后生化指標(biāo)的比較(x±s)

檢驗(yàn)項(xiàng)目治療組對(duì)照組

治療前治療后治療前治療后

TC(mmol/L)5.9±1.0 5.1±0.8 5.6±1.25.3±0.9

TG(mmol/L) 3.2±0.71.6±0.6 3.0±0.62.8±0.5

LDL-C(mmol/L)3.8±0.92.2±0.5 3.4±0.63.4±0.5

FPG(mmol/L)5.7±0.75.0±0.5 5.6±0.75.2±0.8

2 hPG(mmol/L) 7.8±1.77.1±1.6 7.8±1.57.4±1.4*

FINS(mU/L)14.2±2.211.3±3.2 14.6±4.2 12.2±3.2*

HOMA-IR4.8±0.33.6±0.2 4.6±0.34.1±0.3*

ALT(U/L) 79±3640±23 81±3859±23

BMI27±3.125±2.5 26.4±3.5 25.2±3.3

注:與本組治療前比較,P

3 討論

NAFLD的發(fā)病機(jī)制至今仍不清楚,目前認(rèn)為非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)是代謝綜合征的肝病表現(xiàn),其中血脂代謝紊亂是形成脂肪肝的重要原因素之一,高血脂癥致脂肪肝的機(jī)制可能與“二次打擊”學(xué)說(shuō)有關(guān),第一次打擊主要是胰島素抵抗,引起良性的肝細(xì)胞類脂質(zhì)沉積,第二次打擊主要是氧化應(yīng)激和脂質(zhì)過(guò)氧化,是疾病進(jìn)展的關(guān)鍵,持久大量的活性氧(ROS)產(chǎn)生引起脂質(zhì)過(guò)氧化反應(yīng),形成脂質(zhì)過(guò)氧化產(chǎn)物,導(dǎo)致脂肪肝病發(fā)生炎性反應(yīng)、壞死和纖維化。高血脂癥是脂肪肝發(fā)病的重要血清學(xué)基礎(chǔ),并存的血脂紊亂又是NAFLD進(jìn)展以及發(fā)生心腦血管事件的重要危險(xiǎn)因素。因此,改善血脂異常就成為脂肪肝治療的重要課題之一[2]。適量降脂藥有利于逆轉(zhuǎn)NAFLD病情發(fā)展。我國(guó)指南也認(rèn)為加用貝特類、他汀類或普羅布考等調(diào)脂藥,以延緩動(dòng)脈硬化進(jìn)程及減少心腦血管事件。亞太指南也認(rèn)為NAFLD患者使用他汀類藥物安全。美國(guó)脂質(zhì)研究協(xié)會(huì)認(rèn)為他汀類的肝毒性臨床可以接受,血清ALT增高的發(fā)生率僅0.1%,急性肝衰竭則僅為百萬(wàn)分之一,故無(wú)需加強(qiáng)肝酶檢測(cè)[3]。本組加用降脂藥物治療,未發(fā)現(xiàn)肝功能加重情況,治療終點(diǎn)肝臟超聲改變、TC、TG、LDL-C明顯好于對(duì)照組。

研究表明,NAFLD患者廣泛存在胰島素抵抗(IR),NAFLD被認(rèn)為是IR在肝臟的表現(xiàn),IR程度隨肝臟脂肪含量的增加而加重。國(guó)內(nèi)外多項(xiàng)研究已表明NAFLD患者存在空腹和餐后高胰島素血癥和IR,而且在非肥胖的脂肪肝患者中得到了相同的結(jié)果。改善IR的措施有生活方式干預(yù)、藥物干預(yù),后者藥物常用胰島增敏劑,二甲雙胍是近年來(lái)研究最多用于NAFLD治療的藥物,其主要作用部位在線粒體,刺激丙酮酸激酶、脂肪酸β氧化和無(wú)氧化酵解(產(chǎn)生乳酸),抑制脂肪生成酶的表達(dá),改善肝臟的胰島素抵抗,增加周圍組織糖的無(wú)氧酵解及抑制肝糖異生,并有降低血TG并抑制膽固醇的合成和儲(chǔ)存[4]。因此二甲雙胍聯(lián)合降脂藥對(duì)NAFLD治療有明顯促進(jìn)作用,結(jié)合生活方式干預(yù),治療更有效和合理。本研究結(jié)果顯示,單純控制飲食及運(yùn)動(dòng)治療對(duì)改善體質(zhì)量、HOMA-IR及減輕脂肪肝等具有一定的作用,但加用二甲雙胍及降脂藥治療則效果更明顯,患者體質(zhì)量、BMI、FBG、FINS、HOMA-IR、比單純控制飲食及運(yùn)動(dòng)療法改善明顯。說(shuō)明二甲雙胍配合食療和運(yùn)動(dòng)對(duì)脂肪肝、IR以及相伴隨的肥胖、高脂血癥具有良好的治療作用。提示二甲雙胍具有一定的減輕體質(zhì)量、降脂、治療脂肪肝的作用,與文獻(xiàn)報(bào)道一致。

參 考 文 獻(xiàn)

[1] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝臟病學(xué)會(huì)分會(huì)脂肪肝和酒精性肝病學(xué)組.非酒精性脂肪性肝病診療指南.中華肝臟病雜志,2006,14(3):161-166.

[2] 尚佳.降脂藥防治非酒精性脂肪性肝病臨床價(jià)值.中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志,2009,29(5):399.

[3] 蔡曉波,范建高.美國(guó)脂質(zhì)協(xié)會(huì)他汀藥物肝臟安全評(píng)估.藥品評(píng)價(jià),2007,4(2):82-85.

篇8

【摘要】 目的 觀察除濕化瘀方治療高尿酸血癥合并高三酰甘油血癥患者臨床療效及對(duì)血尿酸、三酰甘油的影響。方法 選擇50例濕熱夾瘀型高尿酸血癥合并高三酰甘油血癥患者，采用隨機(jī)對(duì)照的原則分為除濕化瘀方組(治療組)和苯溴馬隆組(對(duì)照組)，分別予以除濕化瘀方和苯溴馬隆，30 d為1個(gè)療程。觀察中醫(yī)證候療效，并對(duì)治療前后尿酸、三酰甘油進(jìn)行比較。結(jié)果 除濕化瘀方降尿酸總有效率與對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；改善中醫(yī)濕熱夾瘀證候總有效率與對(duì)照組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；降低三酰甘油效果明顯優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.01)。結(jié)論 除濕化瘀方能降低血尿酸，改善濕熱夾瘀型中醫(yī)證候，并降低三酰甘油。

【關(guān)鍵詞】 除濕化瘀方；濕熱夾瘀；高尿酸血癥；高三酰甘油血癥

Abstract：Objective To observe the clinical therapeutic effects of Chushihuayu Decoction on the level of serum uric acid and triglycerides in patients with hyperuricemia and hypertriglyceridemia. Methods Fifty cases of hyperuricemia and hypertriglyceridemia with damp-heat syndrome (DHS) were randomly pided into Chushihuayu Decoction-treated group and benzbromarone-treated group. The course of the treatment was 30 days. The serum levels of uric acid and triglycerides before and after treatment were analyzed. Results The serum level of uric acid was reduced in Chushihuayu Decoction-treated group. The DHS was relieved in Chushihuayu Decoction-treated group. The serum level of triglycerides was lowered in Chushihuayu Decoction-treated group. Conclusion Chushihuayu Decoction can decrease serum uric acid and triglycerides， and improve the DHS.

Key words：Chushihuayu Decoction；damp-heat syndrome；hyperuricemia；hypertriglyceridemia

高尿酸血癥是指血清尿酸(sUA)值男性≥416 μmol/L (7.0 mg/dL)，女性≥357 μmol/L(6.0 mg/dL)的嘌呤代謝紊亂疾病。臨床及實(shí)驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)，高尿酸血癥常合并血脂異常，尤其是高三酰甘油血癥，甚至在健康人群中也發(fā)現(xiàn)sUA水平與三酰甘油(TRIG)水平相關(guān)。高尿酸血癥患者與2型糖尿病、脂代謝紊亂及高血壓、肥胖等發(fā)生有關(guān)，可作為糖尿病、高血壓的危險(xiǎn)因素和預(yù)測(cè)因子[1-2]。筆者在采用除濕化瘀方治療高尿酸血癥的同時(shí)，發(fā)現(xiàn)對(duì)合并有高三酰甘油血癥的患者也有降血脂的作用。故采用隨機(jī)對(duì)照研究評(píng)價(jià)除濕化瘀方治療高尿酸血癥合并高三酰甘油血癥的療效。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

觀察病例均來(lái)自2008年3月－2009年3月本院風(fēng)濕科門診及住院患者，年齡在30～70歲之間，病程3個(gè)月～15年。采用隨機(jī)數(shù)字表法，分為除濕化瘀方組(治療組)30例、苯溴馬隆組(對(duì)照組)20例，均為男性患者。治療組與對(duì)照組之間在性別、年齡、病程、并發(fā)癥各方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具可比性。表1 一般資料2組比較(略)

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

所有病例均符合以下標(biāo)準(zhǔn)：①sUA高于440 μmol/L且每年有2次或2次以上急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎發(fā)作者；無(wú)癥狀高尿酸血癥患者sUA持續(xù)在535 μmol/L以上者[3]。②TRIG大于1.7 mmol/L。③中醫(yī)證候符合中醫(yī)濕熱夾瘀證[4]。主證：脘腹脹悶，口渴少飲，食少納呆，痛有定處，舌質(zhì)紫黯，苔黃膩或有瘀點(diǎn)、瘀斑。次證：肢體困重，腹脹滿，惡心欲嘔，脈濡數(shù)或脈澀。濕熱夾瘀證主證3項(xiàng)(舌象必備)或主證2項(xiàng)(舌象必備)加次證2項(xiàng)即可診斷。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①繼發(fā)性高尿酸血癥，如造血系統(tǒng)疾病(溶血性貧血、白血病、惡性淋巴瘤、骨髓瘤)，腎功能衰竭，脫水，尿崩癥及藥物(吡嗪酰胺、水楊酸、噻嗪類、速尿、煙酸、環(huán)孢菌素A等)所致者。②痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作期。③合并心、腦血管、肝、腎嚴(yán)重原發(fā)性疾病及精神病患者。④年齡在18歲以下；妊娠或哺乳期婦女；過(guò)敏體質(zhì)及對(duì)本藥過(guò)敏者。⑤不符合納入標(biāo)準(zhǔn)，未按規(guī)定用藥，無(wú)法判斷療效或資料不全者。⑥中醫(yī)辨證不符合濕熱夾瘀者。

1.4 治療方法

基礎(chǔ)治療：①低嘌呤飲食。②伴高血壓、糖尿病等并發(fā)癥者維持原方案治療(停用阿司匹林、利尿劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等影響尿酸代謝的藥物)。③尿pH＜5.5予小蘇打1.0 g， 3次/d。

治療組：口服除濕化瘀方湯劑(土茯苓15 g，萆薢15 g，薏苡仁10 g，益母草10 g，金錢草10 g，車前子10 g，丹參10 g，黃芪10 g，大黃5 g，甘草5 g。水煎2次混合，共取汁約400 mL)，每日分早、晚2次分服，共30 d。

對(duì)照組：口服苯溴馬隆(昆山龍燈瑞迪制藥有限公司，批號(hào)0701203)，每次50 mg，每日1次，與早餐同服，共30 d。

1.5 觀察指標(biāo)

1.5.1 主要相關(guān)癥狀 包括癥狀、體征、舌象、脈象，其程度用記分法表示，于治療前及治療后觀察記錄1次。

1.5.2 療效指標(biāo) sUA(尿酸酶法)、TRIG(酶法)，于全療程治療前后分別測(cè)定。

1.5.3 安全性指標(biāo) 尿素氮、血肌酐，血、尿、糞常規(guī)，轉(zhuǎn)氨酶，于全療程治療前后分別測(cè)定。

1.6 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[4]。臨床痊愈：中醫(yī)臨床癥狀、體征消失或基本消失，證候積分減少≥95%。顯效：中醫(yī)臨床癥狀、體征明顯改善，證候積分減少≥70%。有效：中醫(yī)臨床癥狀、體征均有明顯好轉(zhuǎn)，證候積分減少≥30%。無(wú)效：中醫(yī)臨床癥狀、體征均無(wú)明顯改善，甚或加重，證候積分減少不足30%。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

統(tǒng)計(jì)分析采用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理；所有統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)均采用雙側(cè)檢驗(yàn)，P≤0.05即認(rèn)為所檢驗(yàn)的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；各組計(jì)數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，采用χ2檢驗(yàn)；各組計(jì)量資料以—x±s表示，組內(nèi)治療前后比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 2組濕熱夾瘀中醫(yī)證候療效比較

治療組總有效率與對(duì)照組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，表明在改善濕熱夾瘀的中醫(yī)證候方面，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。見(jiàn)表2。表2 2組高尿酸血癥合并高三酰甘油血癥患者中醫(yī)證候療效比較(略)

2.2 2組血尿酸、三酰甘油治療前后比較

治療前2組sUA比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后2組sUA比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；2組治療前后自身比較，治療后sUA明顯低于治療前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。表明在降低sUA方面，除濕化瘀方與苯溴馬隆療效相當(dāng)。治療前2組TRIG比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后治療組TRIG明顯低于對(duì)照組(P＜0.01)，表明在降低TRIG方面，除濕化瘀方優(yōu)于苯溴馬隆。見(jiàn)表3。表3 2組高尿酸血癥合并高三酰甘油血癥患者治療前后sUA、TRIG比較（略）

2.3 2組治療期間不良反應(yīng)及并發(fā)癥發(fā)生情況比較

治療組治療期間出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)1例(3.3%)，未出現(xiàn)腎絞痛及急性關(guān)節(jié)炎發(fā)作。對(duì)照組出現(xiàn)2例胃腸道反應(yīng)(10%)、腎絞痛1例(5%)、急性關(guān)節(jié)炎發(fā)作1例(5%)。2組均未出現(xiàn)皮疹及白細(xì)胞減少等不良反應(yīng)。

3 討論

高尿酸血癥屬“血毒”、“濁毒”范疇，高尿酸血癥所致痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎應(yīng)歸為《金匱要略》中的“歷節(jié)病”。水濕代謝失調(diào)，濕濁之邪留滯不化；恣意膏粱肥甘，日久傷脾，脾失健運(yùn)，造成氣化失司，津液代謝障礙，最終導(dǎo)致內(nèi)濕滋生。濕邪彌散于營(yíng)血，致高尿酸血癥，故濕濁內(nèi)蘊(yùn)是高尿酸血癥的病機(jī)。水濕運(yùn)化失常，濕為陰邪，粘膩而滯，可導(dǎo)致氣機(jī)升降失常，氣失宣暢，血行郁滯，久郁則出現(xiàn)濕瘀蘊(yùn)阻之證。濕瘀相合是高尿酸血癥的病理基礎(chǔ)。濕濁久蘊(yùn)化熱，濕熱流注關(guān)節(jié)，則關(guān)節(jié)疼痛；瘀血阻滯，脈絡(luò)不利，亦致關(guān)節(jié)疼痛，屈伸不利。本病患者多形體肥胖，形盛氣實(shí)，乃過(guò)食肥甘高粱厚味而致濕濁瘀血標(biāo)實(shí)之證。高三酰甘油血癥屬中醫(yī)的“痰濁”、“瘀血”范疇，與高尿酸血癥在病因上同屬痰濁瘀血，中醫(yī)根據(jù)二者相同的病機(jī)采用相同的治則即除濕健脾、活血化瘀之法。健脾則脾胃之氣健旺，運(yùn)化復(fù)常，水谷精微歸于正化，痰濁不生，血絡(luò)通暢；活血化瘀使痰濁消散，血脈通暢，氣血和調(diào)。故除濕、化瘀為本病治療大法。

有研究表明，sUA與TRIG呈顯著正相關(guān)。體內(nèi)TRIG的升高除影響嘌呤運(yùn)轉(zhuǎn)外，還能阻止尿酸從腎臟排泄，從而導(dǎo)致sUA升高。高血壓、冠心病患者尿酸與血脂相關(guān)，尿酸的升高可加重脂質(zhì)代謝紊亂，使心血管事件的危險(xiǎn)性、病死率升高[5]。

除濕化瘀方依據(jù)濕熱夾瘀的病機(jī)而設(shè)定，方中土茯苓甘、淡、平，歸肝、胃經(jīng)，解毒除濕、通利關(guān)節(jié)。《本草綱目》：“健脾胃，強(qiáng)筋骨，去風(fēng)濕，利關(guān)節(jié)，止泄瀉，治拘攣骨痛……”萆薢苦、微寒，歸肝、胃經(jīng)，利濕祛濁、祛風(fēng)除濕。《本經(jīng)》：“主腰背痛，強(qiáng)骨節(jié)，風(fēng)寒濕周痹，惡瘡不廖，熱氣。”薏苡仁除痹、淡滲利濕；益母草、丹參活血化瘀通絡(luò)；金錢草、車前子除濕，利尿通淋；大黃通腑瀉濁；佐以黃芪益氣利尿，防上述祛濕化瘀藥攻伐太過(guò)；甘草調(diào)和諸藥。以上諸藥合用，共奏健脾化濕、清熱化瘀之功。

現(xiàn)代藥理研究表明，土茯苓中提取分離到的單一成分落新婦苷(Astilbin)，能明顯增加大白鼠的排尿總量，且有劑量-反應(yīng)關(guān)系[6]。萆薢有增加尿酸排泄、降低sUA及預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化、降低膽固醇的作用。薏苡仁能增強(qiáng)腎血流量而促進(jìn)血尿酸排泄。金錢草含有大量酚性物質(zhì)如黃酮類化合物[7]，具有黃嘌呤氧化酶抑制作用。車前子中含利尿有效成分之一的桃葉珊瑚苷，有促進(jìn)排泄尿酸作用[8]，并能促使肝臟丟失膽固醇，具有增強(qiáng)消膽胺降低倉(cāng)鼠膽固醇的作用[9]。丹參中的水溶性成分之一丹酚酸A可抑制小鼠成纖維細(xì)胞增殖、降低成纖維細(xì)胞內(nèi)膠原合成率，是丹參抗纖維化的有效成分之一；還可延緩高脂血癥與內(nèi)皮損傷因素共同導(dǎo)致的動(dòng)脈粥樣硬化的形成，減輕粥樣斑塊引起的動(dòng)脈管腔狹窄，可以降低血清膽固醇、TRIG、低密度脂蛋白含量和減少主動(dòng)脈粥樣斑塊的面積。益母草中主要化學(xué)成分是生物堿，前益母草素是一種血小板活化因子(PAF)的拮抗劑，能競(jìng)爭(zhēng)性抑制血小板上的PAF受體，從而達(dá)到抗凝目的，與丹參合用可對(duì)抗血小板聚集性和降低血小板含量，抑制血栓形成，以及阻止血液凝固，促進(jìn)纖溶作用[10]。大黃可通過(guò)抑制細(xì)胞DNA合成，延遲細(xì)胞周期的進(jìn)程，抑制人腎成纖維化分裂增殖，促使細(xì)胞凋亡，減輕腎間質(zhì)纖維化[11]。黃芪有利尿作用，且能降低腎臟慢性纖維化過(guò)程中在受損腎小管上皮細(xì)胞高表達(dá)的轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子β1表達(dá)量，進(jìn)而減少系膜基質(zhì)聚積，并通過(guò)擴(kuò)張血管，改善血小板功能、改善微循環(huán)等作用使內(nèi)皮細(xì)胞受損功能恢復(fù)，減少內(nèi)皮素分泌，改善腎局部血流動(dòng)力學(xué)異常，從而保護(hù)腎臟[12]。

本研究表明，除濕化瘀方有降低sUA及TRIG的作用，與苯溴馬隆相比較，降低sUA作用相當(dāng)；降低TRIG水平優(yōu)于苯溴馬隆。其不良反應(yīng)少，對(duì)治療高尿酸血癥及高三酰甘油血癥有積極的意義，但其作用機(jī)制有待進(jìn)一步研究。

參考文獻(xiàn)

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[7] 陰 健，郭力弓.中藥現(xiàn)代研究與臨床研究[M].北京：學(xué)苑出版社，1995. 447.

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[9] 吳海福.車前子促使肝臟丟失膽固醇以增強(qiáng)消膽胺降低倉(cāng)鼠膽固醇的作用[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)·消化系疾病分冊(cè)，1995，15(1)：48－49.

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篇9

[關(guān)鍵詞] 復(fù)方甘草酸苷；阿維A膠囊；斑塊型銀屑病；安全性

[中圖分類號(hào)] R751 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2017）04（c）-0126-03

[Abstract] Objective To study the curative effect and safety of compound glycyrrhizin and acitretin capsules in treatment of plaque psoriasis. Methods 53 cases of patients with plaque psoriasis admitted and treated in our hospital from January 2012 to November 2016 were convenient selected and randomly divided into two groups， the control group with 26 cases adopted the acitretin capsules， while the treatment group with 27 cases adopted the compound glycyrrhizin and acitretin capsules， and the treatment effect， PASI score before and after treatment and occurrence of adverse reactions were compared between the two groups. Results The difference in the total effective rate between the treatment group and the control group was obvious with statistical significance（92.59% vs 73.08%）（P0.05）， after treatment， the PASI decreased in the two groups， and the PASI score in the treatment group was obviously lower than that in the control group[（2.0±1.0） vs （5.6±2.2）]， and the difference was obvious with statistical significance， and the difference in the incidence rate of adverse reactions between the treatment group and the control group was obvious with statistical significance（14.81% vs 30.77%）（P

[Key words] Compound glycyrrhizin； Acitretin capsules； Plaque psoriasis； Safety

y屑病屬于十分常見(jiàn)的慢性皮膚炎癥，又被稱之為牛皮癬，目前，臨床上對(duì)于該疾病的發(fā)生機(jī)制尚不完全明確，多是認(rèn)為由于感染、內(nèi)分泌失調(diào)及遺傳等因素導(dǎo)致，出現(xiàn)表皮細(xì)胞過(guò)度增殖情況或者角化不全，進(jìn)而以紅斑、鱗屑為癥狀的全身性疾病。該疾病好發(fā)部位以四肢和頭皮最為常見(jiàn)，冬季更加嚴(yán)重，目前，對(duì)于該疾病的治療以對(duì)癥為主。為探析復(fù)方甘草酸苷與阿維A膠囊聯(lián)合治療斑塊型銀屑病療效和安全性，該文將2012年1月―2016年11月期間收治的53例斑塊型銀屑病患者，作為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該中心診治的53例斑塊型銀屑病患者，隨機(jī)將其分為治療組和對(duì)照組，治療組：27例，男性15例，女性12例，年齡30～48歲，平均（38.4±5.8）歲；病程1～10年，平均（5.6±2.4）年，皮損面積35%～66%；對(duì)照組：26例，男性15例，女性11例，年齡31～48歲，平均（38.2±5.3）歲；病程1～11年，平均（5.7±2.5）年，皮損面積37%～69%；兩組在一般資料上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①所有患者的診斷均符合《現(xiàn)代皮膚病》中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[1]；②癥狀均伴有形態(tài)不一、邊界清晰的紅斑，周圍伴有炎性紅暈，患者皮損部位出現(xiàn)浸潤(rùn)性增厚，患者皮損表面伴有很易刮脫的銀白色鱗屑；③患者在治療前的1個(gè)月內(nèi)沒(méi)有使用任何藥物進(jìn)行治療；④簽署同意書，自愿參加研究。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①處于妊娠期或哺乳期者；②年內(nèi)有生育要求的女性；③肝功、血脂異常；④伴嚴(yán)重心臟疾病者，腫瘤、免疫系統(tǒng)疾病者；⑤對(duì)該藥物過(guò)敏者。

1.3 治療方法

1.3.1 對(duì)照組 僅采取阿維A膠囊治療，阿維A膠囊（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字1021600H2）0.4 mg/（kg?d），口服，3次/d，同時(shí)每日以維生素E乳膏（國(guó)藥準(zhǔn)字H11022228）涂抹患處。待服用阿維A膠囊4周后，將其劑量調(diào)整為0.6 mg/（kg?d），然后再持續(xù)服用4周。

1.3.2 治療組 采取復(fù)方甘草酸苷與阿維A膠囊聯(lián)合治療，在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合復(fù)方甘草酸苷（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字0920H0630），2～3片/次，3次/d，飯后口服。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察兩組治療后的效果及不良反應(yīng)發(fā)生情況，同時(shí)每2周對(duì)患者進(jìn)行肝腎及血脂檢查1次。

1.5 療效評(píng)價(jià)

根據(jù)患者治療前后皮損面積及程度進(jìn)行PASI（面積與嚴(yán)重程度指數(shù)）評(píng)分[2]。（治療前-治療后）評(píng)分/治療前評(píng)分×100%。PASI評(píng)分下降幅度在90%以上為痊愈；降低幅度在60%～89%之間為顯效；降低幅度在30%～59%之間為有效；降低幅度在30%以內(nèi)為無(wú)效。

1.6 統(tǒng)計(jì)方法

以SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較

治療組總有效率92.59%與對(duì)照組73.08%比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.2 治療前兩組PASI評(píng)分比較

治療前，兩組PASI評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05；治療后，兩組PASI均降低，且治療組PASI（2.0±1.0）分顯著低于對(duì)照組（5.6±2.2）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.3 兩組安全性比較

治療組有4例患者出現(xiàn)不同程度的眼干、口干、皮膚干燥等情況，不良反應(yīng)發(fā)生率（4/27）14.81%，對(duì)照組出現(xiàn)6例不同程度的眼干、口干、皮膚干燥等情況，1例脫發(fā)，1例血脂增高，發(fā)生率（8/26）30.77%比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.322，P

3 討論

目前銀屑病雖無(wú)特效療法，但是治療方法頗多，但對(duì)斑塊型等頑固類型的銀屑病療效多不確切。以往，對(duì)于該類型的銀屑病治療較多的會(huì)采用細(xì)胞免疫抑制劑或者糖皮質(zhì)激素，雖然短期療效十分顯著，但是長(zhǎng)期治療，不僅會(huì)發(fā)生諸多如肝腎嚴(yán)重?fù)p傷、免疫系統(tǒng)抑制等不良反應(yīng)，還會(huì)發(fā)生停藥后病情急劇反彈或加劇，因此限制了臨床使用[3]。相關(guān)研究顯示[4]，銀屑病患者皮膚角質(zhì)形成細(xì)胞生長(zhǎng)因子和角質(zhì)形成細(xì)胞生長(zhǎng)因子受體的表達(dá)均是發(fā)生顯著升高，而阿維A膠囊剛好可以對(duì)表皮角質(zhì)形成細(xì)胞異常增生及分化具有顯著的抑制作用，幫助患者上皮恢復(fù)正常，其具有強(qiáng)烈的控制與改善銀屑病皮損的作用，是治療中重度銀屑病的首選藥物，臨床應(yīng)用廣泛，不過(guò)使用阿維A具有一定的不足，不良反應(yīng)比較多，如皮膚黏膜的干燥和部分患者肝酶的升高，致使部分患者無(wú)法接受治療。復(fù)方甘草酸苷屬于中藥復(fù)方制劑，其成分主要是甘草酸苷、甘氨酸、鹽酸半胱氨酸等，具有免疫調(diào)劑、抗過(guò)敏及抗炎的效果，對(duì)銀屑病的治療明顯的輔助作用。相關(guān)研究指出[5]，銀屑病患者機(jī)體鵲T細(xì)胞免疫功能有明顯失調(diào)，而相當(dāng)比例的銀屑病患者出現(xiàn)了 Th1/Th2細(xì)胞失衡的情況。研究表明，復(fù)方甘草酸苷可通過(guò)多種不同途徑對(duì)自身免疫反應(yīng)進(jìn)行抑制，同時(shí)對(duì)免疫功能起到調(diào)節(jié)作用，該藥物不僅具有類皮質(zhì)激素的作用，卻沒(méi)有激素的不良反應(yīng)，因此，在臨床上廣泛得到應(yīng)用，此外，該藥物可對(duì)肝臟起到保護(hù)效果，同時(shí)對(duì)血壓、血脂等影響很小。該研究中，治療組總有效率92.59%顯著優(yōu)于對(duì)照組73.08%，這與張翠的研究中[6]，聯(lián)合治療組有效率達(dá)到94%顯著高于單純治療組78%的結(jié)果一致，均說(shuō)明，阿維A聯(lián)合復(fù)方甘草酸苷聯(lián)合治療該疾病具有協(xié)同效果。治療組PASI（2.0±1.0）分顯著低于對(duì)照組（5.6±2.2）分，這與莊麗華的研究中[7]，聯(lián)合組治療后PASI（2.2±1.1）分顯著低于對(duì)照組（5.8±2.3）分的結(jié)果一致，說(shuō)明，聯(lián)合治療效果確切，顯著改善臨床癥狀。在不良反應(yīng)方面，治療組不良反應(yīng)發(fā)生率14.81%與對(duì)照組30.77%比較差異顯著，此結(jié)果說(shuō)明，復(fù)方甘草酸苷的保肝效果彌補(bǔ)了阿維A的不足，提高了安全性，這與毛云靖等人[8]的研究中，研究組不良反應(yīng)13.2%顯著低于對(duì)照組30.4%的結(jié)果一致。

綜上所述，對(duì)于斑塊型銀屑病患者，復(fù)方甘草酸苷與阿維A膠囊聯(lián)合治療效果確切，協(xié)同性很強(qiáng)，且安全性好，患者青睞，值得臨床推廣。

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[7] 莊麗華.復(fù)方甘草酸苷與阿維A膠囊聯(lián)合治療銀屑病療效分析[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2016，1（17）：67-68.

篇10

[關(guān)鍵詞] 骨科；認(rèn)知行為干預(yù)療法；疼痛；心理狀況；護(hù)理

[中圖分類號(hào)] R473.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1674-4721（2013）09（c）-01040-03

認(rèn)知行為干預(yù)療法與臨床上應(yīng)用的傳統(tǒng)精神分析法和行為療法有所區(qū)別，它不強(qiáng)調(diào)對(duì)患者童年經(jīng)歷的挖掘，也不僅僅局限于對(duì)外顯行為的矯正，而是著力改變患者錯(cuò)誤的認(rèn)知，最大可能地消除患者的負(fù)性情緒，并結(jié)合行為訓(xùn)練以及其他各項(xiàng)技能的學(xué)習(xí)，進(jìn)而達(dá)到緩解病情、提高生活質(zhì)量和心理狀態(tài)的治療目的[1]。近年來(lái)，隨著人們經(jīng)濟(jì)水平和生活水平的提高，出行方式也不斷改變，交通事故發(fā)生率明顯上升，骨科患者越來(lái)越多，且呈逐年增長(zhǎng)的趨勢(shì)，術(shù)后疼痛是影響骨科患者生活質(zhì)量和心理最主要的因素，使用鎮(zhèn)痛劑具有良好的效果，但是其不能大量應(yīng)用，且對(duì)于慢性疼痛患者一般不適用[2]，本院從2011年開(kāi)始開(kāi)展認(rèn)知行為干預(yù)療法，對(duì)本院2011年2月～2012年10月收治的40例患者進(jìn)行認(rèn)知行為干預(yù)療法，療效顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院骨科收治的80例患者為研究對(duì)象，所有患者均進(jìn)行手術(shù)治療，其中，男性56例，女性24例；年齡19～76歲，平均（43.8±6.7）歲。其中，開(kāi)放性骨折52例，閉合性骨折38例；完全性骨折26例，不完全骨折54例；鋼絲內(nèi)固定術(shù)8例，鈦胸骨固定系統(tǒng)固定術(shù)12例，植骨及重建鋼板內(nèi)固定術(shù)18例，手法復(fù)位結(jié)合外固定支架固定12例；克氏針有限內(nèi)固定結(jié)合石膏外固定14例，掌側(cè)入路鎖定接骨板內(nèi)固定或結(jié)合石膏外固定16例。將所有患者隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組，每組各40例，兩組患者在性別、年齡、骨折類型、手術(shù)方式等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。兩組患者均在知情同意下簽署知情同意書，自愿接受本次研究。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理，使用傳統(tǒng)藥物止痛。干預(yù)組患者在對(duì)照組護(hù)理的基礎(chǔ)上采用認(rèn)知行為干預(yù)療法，具體如下。

1.2.1 術(shù)前護(hù)理 了解患者病史，是否存在物過(guò)敏史，是否存在嚴(yán)重肝腎功能不全病史，排除存在嚴(yán)重心血管系統(tǒng)疾病患者。對(duì)患者的各項(xiàng)生命體征和生理指標(biāo)進(jìn)行綜合評(píng)估，主要是疼痛評(píng)估，綜合評(píng)價(jià)患者可能出現(xiàn)的疼痛程度，護(hù)理人員與患者及其家屬進(jìn)行充分的溝通交流，分發(fā)疼痛預(yù)防手冊(cè)，告知患者手術(shù)的具體方法、過(guò)程以及疼痛評(píng)估的結(jié)果，讓患者在術(shù)前有充分的心理準(zhǔn)備，指導(dǎo)其家屬協(xié)助護(hù)理。骨科患者由于創(chuàng)傷后疼痛比較劇烈，由此，對(duì)手術(shù)疼痛較為恐懼，對(duì)手術(shù)治療的信心不足，易產(chǎn)生負(fù)性情緒，此時(shí)，護(hù)理人員要適度鼓勵(lì)患者，盡可能緩解其焦慮、緊張以及恐懼的心理，告知其手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。簽署手術(shù)同意書時(shí)，患者可能出現(xiàn)抵觸或者害怕心理，護(hù)理人員應(yīng)告知患者手術(shù)疼痛是不可避免的，但是只要積極配合醫(yī)師則可以明顯緩解疼痛程度，降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，樹立其信心。鼓勵(lì)患者積極配合各項(xiàng)檢查和治療，降低患者的痛苦和降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于患者可能出現(xiàn)的焦慮情緒，護(hù)理人員要報(bào)以微笑服務(wù)，注意儀表和儀態(tài)，對(duì)患者進(jìn)行細(xì)致講解注意事項(xiàng)，及時(shí)解答患者疑慮，消除其負(fù)性情緒，調(diào)整心理狀態(tài)，以良好的心態(tài)接受手術(shù)。

1.2.2 術(shù)后護(hù)理 ①疼痛干預(yù)：對(duì)于術(shù)后輕度疼痛患者，指導(dǎo)并幫助其采取舒適，適當(dāng)抬高患肢，采用冷敷等護(hù)理措施，0.5～1.0 h后再次評(píng)價(jià)其疼痛程度并及時(shí)記錄；對(duì)于輕中度疼痛患者，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)將結(jié)果報(bào)告給醫(yī)師，按照醫(yī)囑給予患者止痛藥物；對(duì)于中度疼痛患者應(yīng)聯(lián)合應(yīng)用非甾體類抗炎藥物和弱阿片類藥物；對(duì)于重度疼痛患者應(yīng)聯(lián)合應(yīng)用非甾體抗炎藥物和強(qiáng)阿片類藥物，肌肉注射30 min，口服用藥1 h之后對(duì)患者的疼痛強(qiáng)度進(jìn)行評(píng)價(jià)，并將結(jié)果詳細(xì)記錄于護(hù)理記錄單上。②心理護(hù)理：絕大部分患者為突然遭受意外損傷或者偶然檢查出體內(nèi)有異常腫物，毫無(wú)心理準(zhǔn)備，加之骨折造成的疼痛，或者對(duì)腫瘤病情不了解而導(dǎo)致其出現(xiàn)恐懼心理，進(jìn)而使患者在短期內(nèi)身心發(fā)生極大的轉(zhuǎn)變和不適。因此，護(hù)理人員應(yīng)通過(guò)微笑服務(wù)，有效聆聽(tīng)、溝通，安慰并滿足患者的心理需求，理解患者的需求和苦惱等，找出心理問(wèn)題的癥結(jié)，為后期實(shí)行個(gè)性化心理護(hù)理提供充分依據(jù)，耐心細(xì)致地做好宣傳和解釋工作，消除患者的陌生感，使其在最短的時(shí)間內(nèi)適應(yīng)環(huán)境；向患者講解與疾病有關(guān)的知識(shí)，介紹同類疾病成功的案例，樹立其戰(zhàn)勝疾病的信心，減輕其恐懼和焦慮心理，消除負(fù)性情緒，促進(jìn)睡眠。③睡眠護(hù)理：良好的睡眠有助于促進(jìn)患者機(jī)體的康復(fù)，使人體生理功能更加健全。患者如果睡眠質(zhì)量差，則會(huì)導(dǎo)致機(jī)體免疫功能下降，影響組織的生長(zhǎng)和修復(fù)，妨礙傷口以及骨折的愈合，延長(zhǎng)住院時(shí)間，最終影響患者的康復(fù)[3]。骨科住院患者由于懼怕手術(shù)、可能出現(xiàn)的疼痛以及肢體制動(dòng)的影響，均會(huì)導(dǎo)致不同程度的睡眠障礙。骨科患者對(duì)于的要求比較嚴(yán)格，部分患者需要固定肢體，如果長(zhǎng)期保持同一，由于被動(dòng)或者強(qiáng)迫的，使局部肢體活動(dòng)受限，導(dǎo)致患者出現(xiàn)不適感，進(jìn)而影響睡眠。舒適護(hù)理不僅能減輕患者術(shù)后疼痛，同時(shí)也能減少鎮(zhèn)痛藥物的使用，減少患者由于鎮(zhèn)痛藥物導(dǎo)致的不良反應(yīng)，促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)。指導(dǎo)患者進(jìn)行正確的制動(dòng)和功能鍛煉，預(yù)防關(guān)節(jié)強(qiáng)直，對(duì)于因石膏過(guò)緊造成的肢體腫脹、麻木，應(yīng)及時(shí)松解石膏，改善患者的血液循環(huán)。心理學(xué)治療結(jié)合傳統(tǒng)疼痛治療能減輕患者的藥物用量，療效顯著。

1.2.3 行為干預(yù) 改善病房環(huán)境，為患者營(yíng)造一個(gè)安全、安靜、安心的療養(yǎng)環(huán)境。根據(jù)患者不同的手術(shù)情況，采用不同的，使其肌肉放松、減少切口張力、改善呼吸、促進(jìn)傷口局部血液循環(huán)，有助于緩解疼痛。指導(dǎo)患者學(xué)習(xí)減輕和避免疼痛的方法，盡量減少咳嗽、深呼吸等，咳嗽時(shí)輕微按壓傷口，以防止傷口裂開(kāi)，牽著縫線等[4]。

1.3 臨床評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

本研究采用VAS法評(píng)價(jià)患者的疼痛程度，以0～10 cm為尺標(biāo)，0表示無(wú)痛，10表示疼痛不能忍受，數(shù)值大小和疼痛的程度呈正比，將其分為輕微疼痛（0～2分）、一般疼痛（3～5分）、中度疼痛（6～8分），重度疼痛（9～10分），在術(shù)后5 d內(nèi)進(jìn)行評(píng)估[5]。采用本院護(hù)理部自行制訂的問(wèn)卷調(diào)查表調(diào)查患者對(duì)護(hù)理的滿意度，將其分為極為滿意、滿意、一般滿意、不滿意四個(gè)等級(jí)，總滿意度=（極為滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)前后疼痛評(píng)估情況的比較

經(jīng)護(hù)理干預(yù)后，兩組均無(wú)重度疼痛患者，患者疼痛程度明顯好轉(zhuǎn)，干預(yù)組患者僅為輕微或者一般疼痛，無(wú)中重度疼痛患者，對(duì)照組仍有6例患者中度疼痛，其余患者均為一般或者輕微疼痛，干預(yù)組患者疼痛改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組（P

2.2 兩組患者經(jīng)護(hù)理后對(duì)護(hù)理滿意度的比較

干預(yù)組患者經(jīng)過(guò)護(hù)理干預(yù)后對(duì)護(hù)理的總滿意度為100.0%，對(duì)照組患者對(duì)護(hù)理的總滿意度僅為65.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

認(rèn)知行為干預(yù)療法主要關(guān)注患者的信仰、期望和應(yīng)對(duì)能力，諸如分散注意、引導(dǎo)思想、自我催眠等。心理療法主要包括勸導(dǎo)、啟發(fā)、鼓勵(lì)、支持、同情、保證等方式，指導(dǎo)和幫助患者分析當(dāng)前所需要面對(duì)的問(wèn)題，使其發(fā)揮自我最大的潛力和優(yōu)勢(shì)，進(jìn)而到達(dá)治療效果的一種心理療法。催眠療法主要包括誘導(dǎo)、治療性暗示和終止睡眠體驗(yàn)的暗示等[6]。認(rèn)知行為干預(yù)療法能讓患者在手術(shù)前后保持良好的心理狀態(tài)，積極配合治療的各個(gè)環(huán)節(jié)，有助于組織的生長(zhǎng)修復(fù)和骨折愈合。良好的心理狀態(tài)、積極的態(tài)度是患者康復(fù)的主要?jiǎng)恿Γ_全面的康復(fù)護(hù)理是其根本條件。維護(hù)患者自尊、充分調(diào)動(dòng)其積極性，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心，促使偏癱患者肢體功能得到最大程度的恢復(fù)，降低偏癱患者致殘率和死亡率，提高患者的生活質(zhì)量，縮短住院時(shí)間以及醫(yī)療費(fèi)用，讓患者盡早回歸家庭和社會(huì)[7]。

本研究結(jié)果顯示，經(jīng)過(guò)認(rèn)知行為干預(yù)療法護(hù)理，患者術(shù)后未出現(xiàn)中重度疼痛，證實(shí)認(rèn)知行為干預(yù)療法能有效改善患者的疼痛程度，促進(jìn)患者康復(fù)，提高生活質(zhì)量。同時(shí)，由于疼痛減輕，患者負(fù)性心理明顯得到改善，從而保持良好的心理接受治療，積極主動(dòng)地配合醫(yī)師和護(hù)理人員的工作，進(jìn)一步加快了康復(fù)的進(jìn)程。另外，通過(guò)認(rèn)知行為干預(yù)療法，提高了患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度，提高了護(hù)理質(zhì)量，緩解了緊張的護(hù)患關(guān)系，促進(jìn)了和諧護(hù)患關(guān)系的發(fā)展[8]。

綜上所述，對(duì)骨科患者行認(rèn)知行為干預(yù)療法能有效改善疼痛，減輕患者由于疼痛引起的負(fù)性情緒，促進(jìn)手術(shù)的開(kāi)展，有助于術(shù)后傷口的愈合以及組織功能的恢復(fù)，改善其預(yù)后，同時(shí)也促進(jìn)了護(hù)理質(zhì)量的提高，值得在臨床中推廣和應(yīng)用。

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