導語：如何才能寫好一篇高血壓的治療建議，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

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治療現狀

知曉率低：由于認識不夠，缺乏有效檢測，農村許多高血壓患者在沒有出現臨床癥狀和靶器官損壞之前極少發現和就診治療。

存在治療誤區：青少年高血壓患者由于靶器官損害輕、并發癥少，缺乏對高血壓病的認識，不能長期服藥達到理想血壓。對于中老年高血壓患者，重視傳統的“沖血管”治療，而不重視平時血壓控制。所謂“沖血管”治療，就是在春天或秋末冬初輸擴張血管藥物治療。在農村藥物多選用鹽酸川芎嗪注射液、曲克蘆丁注射液、脈絡寧注射夜、胞二磷注射液等藥物治療，一般輸液治療7～10天。雖然高血壓治療獲益并非只有降壓一條路可走，但藥物非降壓作用應建立在有效降壓基礎之上，“沖血管”治療藥物并沒有直接降壓作用，而且是短期治療，與高血壓病有效平穩降壓原則不符，這種治療方法既缺乏理論依據，又缺乏循證醫學客觀依據，這種廣泛存在、延續持久的治療模式，不但浪費衛生資源，也增加患者經濟負擔。

農村高血壓病治療不規范：在治療過程中對患者血壓監測不及時和患者不能堅持長期服藥普遍存在，不少高血壓患者僅憑癥狀消失而主觀停藥治療，由于經濟條件限制大多數患者服用短效抗高血壓藥物治療，不能24小時平穩降壓，也不能有效減少心血管、腦卒中等事件的發生。

農村醫生技術水平落后：有些農村醫生(包括部分鄉鎮衛生院內科醫生)對目前的循證醫學臨床實驗結果不了解，對根據臨床實驗不斷更新的高血壓病治療指南不能掌握，對一些新的抗高血壓藥物的適應證和禁忌證缺乏了解。許多農村醫生對高血壓病的治療常形成公式化，而不能根據患者情況進行個體化治療。

治療建議

筆者認為必須重視對鄉村醫生培訓，使他們及時了解循證醫學臨床實驗報告，掌握新的高血壓病治療指南，更新觀念，在高血壓病治療中優化治療方案，既要降壓達標，又要注意對心、腦、腎等臟器的保護，達到提高生活質量和延長壽命的最終目標。

降壓目標：2003年美國高血壓指南(JNC7)將正常高血壓定義為120/80mmHg，120～139/80～89mmHg定義高血壓前期，140～159/90～99mmHg 定義為高血壓1級，160/100mmHg以上定義為高血壓2級。并非所有患者都將血壓降至理想水平120/80mmHg，應根據患者情況進行個體化治療，目前認為達到第一個目標是140/90mmHg，如果合并危險因素，應進一步降到130/80mmHg或120/80mmHg以下。

重視高血壓病的預防：心血管病的預防是新世紀醫療衛生工作重點，無論從治療還是經濟學角度，心血管病防治都是非常重要，通過限制鈉鹽、減輕體重、戒煙限酒、補鈣、鉀、鎂，加強運動及科學的生活方式達到降低危險因素的目的。

優化治療方案：在高血壓病治療中，以長效藥物作為首選藥物，我國2005年高血壓病指南，對高血壓病常用藥物長效鈣離子拮抗劑(CCB)和長效血管緊張素Ⅱ(AngⅡ)受體拮抗劑(ARB)或長效血管緊張素轉換酶抑制劑(ACEI)都給予充分肯定，可作為基本降血壓藥物和初始治療方案。

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【關鍵詞】健康教育；高血壓；治療依從性

Health education on hypertension treatment compliance

Liu Qiang(Shifang City Center Health Information Management Network, 6184000

【Abstract】Objective To investigate the health education on hypertension treatment compliance results.Methods A retrospective analysis of methods to analyze our hospital's clinical data in patients with hypertension, according to its health education be divided into a control group of 500 cases and health education group of 500 cases. The results of the effect of health education and control of hypertension treatment compliance was significantly better than the control group, P

【Key words】health education; hypertension; treatment compliance

高血壓是目前流行最為廣泛的心血管疾病，其是誘發冠心病、腦卒中及腎衰竭等疾病的高危因素[1 2]。近年來隨著人們生活水平的提高和飲食習慣的改變，高血壓的發生率呈現明顯增高的趨勢。健康教育在高血壓患者中的應用逐漸得到了廣泛的開展，本研究通過對我地區高血壓患者健康教育效果情況進行觀察和分析，現報告如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我地區2009年1月-2011年1月高血壓患者1000例作為本次觀察對象，其中男性650例，女性350例，年齡57歲-80歲，平均年齡65.5±16.0歲，文化程度：初中及以下310例，高中或大專450例，大學及以上240例，職業類別：體力勞動者525例，腦力勞動者475例。病程2年-30年。吸煙史者430例，飲酒史者500例。所有高血壓患者均在知情同意的情況下參與本次研究，依據是否對其進行健康教育將其分為對照組500例和健康教育組500例，兩組患者性別構成、年齡分布、文化程度、職業類別、吸煙史、飲酒史等一般資料建立數據庫，計數資料通過卡方檢驗分析，P>0.05，提示本次研究結果兩組具有可比性。

1.2 方法對照組 高血壓患者服藥治療，不對患者治療和日常生活實施健康教育工作。健康教育組：首先對高血壓患者個人病情特點進行觀察和分析，制定相應的健康教育方法，主要從增強患者對高血壓疾病認識，加強服藥依從性，鼓勵建立正確健康的飲食和生活習慣，培養患者樂觀向上的心態，加強患者進行自測血壓，隨時掌握自己病情的變化。

1.3 觀察指標

1.3.1觀察兩組高血壓患者治療依從性變化情況：高血壓患者用藥依從性：主要包括高血壓患者服藥經歷、服藥重視程度、是否停藥等狀況；高血壓患者運動依從性：主要包括高血壓患者作息規律、運動適度情況；高血壓患者生活、飲食依從性：主要包括高血壓患者戒煙限酒、心理狀態、飲食攝入類別等情況。每項總分30分，分數越高依從性越好。

1.3.2 觀察兩組高血壓患者血壓控制效果：血壓控制情況標準 優：舒張壓下降10mmHg以上，且到達正常范圍之內或者舒張壓未下降卻正常；良：治療后舒張壓較治療前下降10-19mmHg，但是未達到正常范圍或收縮壓較治療前下降30mmHg以上，差：血壓下降未達到以上標準。

1.4 統計學分析 采用統計學軟件SPSS 13.0建立數據庫，計量資料通過t檢驗，計數資料通過卡方檢驗分析，P

2 結果

2.1 兩組高血壓患者治療依從性變化情況的比較（如表1）

表1兩組高血壓患者治療依從性變化情況的比較

2.2 兩組高血壓患者血壓控制效果的比較（如表2）

表2兩組高血壓患者血壓控制效果的比較

3討論

我國的高血壓具有患病率高、死亡率高、殘疾率高的“三高”特點，并且公共衛生服務和醫療服務投入不足，會加重患者對于高血壓疾病知曉率低、治療率低、控制率低的“三低”特點[3 4]。提高高血壓患者對于疾病知識的知曉和服藥依從性，從而徹底控制其發病率，成為治療高血壓的重要環節[5]。本研究通過對高血壓患者實施健康教育，主要內容如下：（1）從患者納入本研究開始，對患者和家屬個人情況進行觀察，收集患者及家屬對高血壓知識的理解程度，有針對性的制定健康教育計劃。（2）向患者介紹高血壓的發病機理，臨床治療藥物，藥物的不良反應和相互作用，預后注意事項。（3）督促患者建立其良好的服藥習慣，走出服藥誤區，對于發病即服藥，不發病不服藥的錯誤思想進行糾正，著重講解血壓波動的因素和規律服藥的有效性。（4）指導患者有規律的安排作息時間，保證7-8h/d充足的睡眠，在患者身體條件允許的條件下進行合理的運動，通過步行、慢跑及太極拳，體重超重者適量增加運動次數。堅決戒酒、戒煙。飲食上注意減少鹽的攝入，多吃韭菜、芹菜等高纖維食物。（5）高血壓患者的發病往往與其不良的心理情緒密切相關，患者煩躁、憂郁、疑慮、悲觀、恐懼心理均可能導致高血壓發病和加重，耐心的和患者探討病情的發生、發展過程，多于患者談論一些與病情的無關的、患者感興趣的話題，淡化患者不良心理狀態，使患者感覺到自己受到重視，增加與患者溝通。本研究通過健康教育明顯提高患者的治療依從性，對于血壓控制效果較為明顯。

參考文獻

[1] 董蘭，吉方正，對高血壓患者服藥依從性的觀察及健康教育.青海醫藥，2008，38（9）：85.

[2] 周麗明，粱小敏，健康教育對老年高血壓患者服藥依從性的影響.中國醫藥指南，2008，6（6）：57-58.

[3] 陳曦，馮艷敏，謝富明，健康教育和飲食禁忌教育對降壓散治療高血壓病的療效和服藥依從性的影響.河北中醫，2008，30（12）：1331-1332.

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關鍵詞：高血壓依從性健康教育

中圖分類號：R544.1 文獻標識碼：B 文章編號：1004-7484（2010）12-0260-02

高血壓是全球范圍內的重大的公共衛生問題， 我國是高血壓大國，據統計目前高血壓患者已達二億五千萬人以上。高血壓的知曉率、治療率、控制率雖然與以前相比有顯著提高，但仍處于較低水平。目前我國高血壓控制率為6.1%[1]。持續的高血壓可致多個器官受累，更是引起中風的最常見原因。高血壓病需要長期甚至終生治療，患者能否遵從醫囑，對高血壓病的治療至關重要。

健康教育是傳授健康知識，培養健康行為的一項社會活動。隨著醫學模式和健康觀念的改變大多數患者不能滿足一般的生活護理，而需要的是健康知識，更想了解自己的健康狀況和健康行為，以及疾病愈合及預后的問題。高血壓病的健康教育內容主要包括高血壓的基本知識 、高血壓患者的飲食和運動、心理指導、用藥指導、血壓監測等。

1臨床資料

選取2006年1月-2009年1月我院健康體檢發現的高血壓病人600例，診斷標準均采用1999年世界衛生組織制定的國際統一標準，即收縮壓≥140mmHg或舒張壓≥90mmHg，均系企事業單位在職職工，大致以所在企事業單位不同分為兩組，兩組情況基本一致，其中健康教育組307例，男215例，女92例，年齡21-60歲（平均44.92歲），文化程度：大學專科及以上45例，高中及中專98例，初中140例，小學24例；對照組293例，男207例，女86例，年齡20-60歲（平均45.19歲），文化程度：大學專科及以上43例，高中及中專94例，初中134例，小學22例。

2健康教育方法

2.1專家講座每季度一次。醫院相關部門與參加體檢的企事業單位聯系，由對方負責組織體檢中發現的患高血壓病的職工參加講座；由我院派出專家免費講解。

2.2個體指導 與專家講座配套進行，派出相應數量的醫護人員隨同專家出席講座，會后分組一對一指導。根據病人性別、年齡、體重、平時的活動量及病人實際病情制定具有個體性的飲食、運動量。根據患者的實際知識水平采取不同的方法向其講解高血壓的知識，并示范如何正確使用血壓計等。

2.3電話隨訪 每月一次。由我們科里抽出護理人員專門負責對研究對象進行電話隨訪，了解他們對血壓的控制情況，并進行必要的健康教育。

3調查內容

采用自行設計調查問卷，內容包括患者的一般資料、社會學資料、疾病資料及治療依從性的評定資料。一般資料包括年齡、性別、婚姻、職業、文化程度。社會學資料包括家庭人均月收入、醫療費用支付方式、就醫條件、社區醫療服務及家庭成員的關懷程度等。疾病資料包括總病程、疾病癥狀、血壓分級、飲食及運動情況、服藥情況、藥物副作用、近期療效、病情分度等。

4治療依從性評定

采用Morisky等推薦的評價高血壓患者服藥依從性的四個問題：“你是否有忘記服藥的經歷？你是否有時不注意服藥？當你自覺癥狀改善時，是否曾停藥？當你服藥自覺癥狀改善不大時，是否曾停藥？”4個問題回答均為”否”時為服藥依從性好，否則為依從性差。

5統計學方法

資料采用SPSS10.0軟件包進行處理，計數資料采用x2檢驗。

6結果 見表一。

表一：兩組患者治療依從性比較 例（%）

組別 n 好 差

例數 百分率（%） 例數 百分率（%）

健康教育組 307 36.5 195 63.5

對照組 293 47 16.0

246 84.0

注：x2=32.161 P0.001

7討論

高血壓能否有效地控制，主要是患者治療的依從性[2]。我國目前高血壓病存在“三高”和“三低”[3]現象，即高發病率、高致死率和高致殘率，低知曉率、低治療率和低控制率。造成此現狀的主要原因是人們對高血壓病知識和危險性認識不足。引起高血壓病的危險因素有很多，其中生活方式在發病過程中起著重要作用。因此，加強高血壓病病人健康教育，提高病人知識水平及治療的依從性，控制血壓，對降低心腦血管危險因素，預防心腦血管并發癥發生，提高其生活質量有重要意義[4]。

本資料顯示，中青年高血壓患者治療依從性較低，接受過健康教育的人群依從性好的只有36.5%，未接受健康教育的人群則更低，只有16%。分析其原因如下：（1）健康知識缺乏是主要原因。許多人對于高血壓的危害認識不足，即使接受過健康教育的人群，仍有很大比例認為醫生的話言過其實、不可全信。（2）本組資料中患者均為中青年，身體素質較好，加之高血壓早期一般沒有不適癥狀，不會引起足夠重視。（3）中青年工人擔負著重要的社會和家庭的角色，社會競爭激烈，工作壓力大、強度高，生活不規律，吸煙飲酒，不能控制飲食，情緒波動大，睡眠不足，運動少。（4）因經濟上的原因占31.5%。長期服藥必然涉及到經濟問題。現在市場上的降壓藥，一些療效好、副作用少的藥物價格均相對昂貴，并且多數患者還必須聯合用藥才能很好的降壓，更加重了他們害怕長期服藥的心理。（5）懼怕藥物副作用。醫務人員動員其服藥時，必然告知藥物的副作用，使一部分人產生恐懼心理。（6）短期治療效果不明顯更是大大地挫傷了他們服藥的自覺性和積極性。

為了提高服藥依從性，醫務工作者必須加強下列方面的工作：（1）首先應加強高血壓防治的宣傳力度，樹立正確的健康觀念。（2）提倡選擇副作用小、價廉、長效的控釋片，有利于提高患者的依從性。

參考文獻

[1] 中國高血壓防治指南起草委員會.中國高血壓防治指南.高血壓雜志，2005，8：103-112.

[2] 陳首英，尹博英，李貞潔，等.影響高血壓患者服藥依從性因素調查[J].高血壓雜志，2003，11（5）：486―488.

[3] 全國高血壓抽樣調查協作組.中國人群高血壓患病率及其變化趨勢[J].高血壓雜志，2005，3（1）：7.

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僅7%患者能堅持每天測血壓

目前原發性高血壓雖然尚無根治方法，但是高血壓對心、腦和腎臟的破壞往往與血壓高低密切相關；同時大規模臨床試驗證明，降壓治療可以減少高血壓患者心腦血管病的發生率和死亡率。因此，采取有效的治療措施，使血壓降到目標值是硬道理。然而血壓易受環境、活動、情緒及用藥不規則等多種因素影響而發生波動，因此高血壓病人要經常自我測量血壓，使血壓盡可能地控制在140/90mmHg以下。

據調查顯示，目前中國高血壓患者家庭自測率很低，僅有不到7%的高血壓患者能堅持每天測量血壓，超過40%的患者只有在頭暈、頭痛等癥狀發生時才測量血壓，有3.1%的患者甚至半年才測量血壓一次，而這些往往都會造成病情延誤和嚴重的后果。

定期家庭自我測量血壓是高血壓患者了解血壓水平的一種非常可靠實用的方法，也是平穩控制高血壓、預防心腦血管疾病的有效措施。

根據患者的病情，在每天不同時間段多次測量血壓，可了解日常生活中血壓的動態變化狀況。另外，這樣做患者能真切地感受到服用藥物、限鹽、戒酒、減重等手段對血壓控制的積極作用，糾正服藥不規律、不重視非藥物治療的不良習慣。

每次測血壓3遍取平均值

患者在家自測血壓時不可太隨意，一定要注意以下幾方面的問題：

1.測血壓前至少休息5分鐘。

2.袖帶與心臟保持同一水平。

3.取靠背椅坐位，測血壓時保持安靜，不講話，不活動肢體。

4.每次測血壓3遍，取其平均值為本次血壓值。

5.自測血壓的間期及頻率。

不同階段的高血壓病人，測量血壓的頻率不同。

初始階段：連續測量7天，每天6～9時之間測量一次，每次3遍，取其平均值；18～21時測量一次，每次3遍，取其平均值。計算時排除第一天血壓值，僅計算后6天血壓平均值，即記錄12個讀數，取其平均值。

治療階段：根據第一周自測血壓值指導藥物治療。如改變治療，則自測血壓2周，用2周血壓平均值評估療效。

隨訪階段：如高血壓得到控制，建議每周自測血壓一次；如血壓未控制或血壓波動大，則建議增加自測血壓頻率，每天早晚各測一次，或每周自測幾次。

特殊情況：如要鑒別隱蔽性高血壓、白大衣高血壓（在診室測量血壓時高）、難治性高血壓，建議每天自測血壓早晚各一次，連續測量2～4周。了解24小時血壓波動變化，可增加自測血壓頻率，如6～8時、12～14時、16～18時、20～22時各測一次，連續自測2～4周。

長期觀察：一般每周自測血壓一回，早晚各一次，每3個月重復頭一周的自測血壓頻率，即每日早晚各一次，連續測7天。血壓平穩后，不提倡太過頻繁測量血壓。

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康寶制藥是主要從事血液制品、生物制藥和基因工程疫苗研發和生產的國家級重點高新技術企業，位居全國醫藥強勢企業之列，國內重要的醫藥生產基地。

主導產品：人血白蛋白、靜注人免疫球蛋白、康寶得維（非洛地平緩釋片）、米氮平（一線抗抑郁藥）、法莫替丁、惠復得、腦蛋白水解物、可立停、留普安等。

兒童高血壓通常認為高于該年齡組血壓百分位數值，或高于平均值加2個標準差。如新生兒大于90/60毫米汞柱，嬰幼兒大于100/60毫米汞柱，學齡前兒童大于110/70毫米汞柱，學齡期兒童大于110/ 80毫米汞柱，并經多次證實，即可診斷。

兒童早期高血壓往往無明顯的自覺癥狀，當血壓明顯升高時，會出現頭痛、頭暈、眼花、惡心、嘔吐等癥狀；嬰幼兒因不會說話，常表現煩躁不安、哭鬧、過于興奮、易怒、夜間尖聲哭叫等；有的患者體重不增，發育停滯。如孩子血壓過高，還會發生頭痛頭暈加劇，心慌氣急，視力模糊，驚厥，失語，偏癱等高血壓危害。腦、心、腎等臟器損害嚴重時，會導致腦卒中、心力衰竭、尿毒癥等，危及生命。

兒童高血壓的危害

目前兒童高血壓的知曉率和受重視程度都比較低，因為兒童不會或很少能正確訴說癥狀，兒科醫生對此關注也不夠，絕大多數家長意識不到兒童高血壓的危害性。

輕度兒童高血壓在相當長時間內可能會無任何癥狀，但會逐漸造成人體血管、心臟、大腦和腎臟損害，患病兒童絕大多數在成年后會被高血壓病所困擾，如造成心血管疾病、腦血管疾病、腎臟血管損害，還有糖尿病，甚至導致失明。更嚴重的會在沒有任何不適的情況下出現血管堵塞、破裂或心臟病突發而猝死。

兒童高血壓的病因

1.高鹽飲食是引起兒童高血壓的重要病因。研究人員發現，高鹽膳食從4歲起就可能升高兒童的血壓。他們認為，減少孩子每天的食鹽攝入量就能降低他們日后患高血壓、中風和心臟病的風險。發表在《高血壓雜志》上的研究是根據英國國家飲食和營養調查所收集的資料做出的。報告指出，每天多增加1克食鹽攝入，就會使收縮壓提高0.4毫米汞柱。英國食品標準局建議，年幼的孩子應比那些年長的孩子攝鹽更少。3歲的孩子一天2克，4到6歲的孩子每天3克，7歲到10歲的孩子每天5克。11歲以上每天6克。而嬰兒則不應該在食物中加鹽。這些建議給出的都是最大值，實際應用時最好比建議值更低。

孩子都喜歡快餐、可樂和方便面等食品。然而，像這樣的高鹽、高脂肪、高糖和含有咖啡因的食品，都是引發兒童高血壓的危險因素。根據“鹽分與健康共識行動組織”調查，吃一頓快餐，攝入的鹽分是專家建議每日最高攝鹽量的兩倍多，有些快餐食品含鹽量甚至跟海水一樣高。食用一份四人份的無骨雞肉，平均每人攝入鹽分5.2克；食用一份包含雞翅、比薩、面包和薯條等食物的四人份比薩套餐，平均每人攝入鹽分12.3克。世界衛生組織在推薦健康成年人每日吃鹽量不宜超過6克的同時，還建議：糖尿病非高血壓患者不超過5克；高血壓患者不超過3克。

2.心血管病。患有先天性主動脈狹窄的孩子，常有嚴重的高血壓。因為循環功能較差，所以，孩子的個子一般多長不高。

3.腎臟疾病。如先天性腎臟發育不全，先天性泌尿道畸形，腎動脈狹窄，隱匿性腎炎、腎盂腎炎等，也多伴血壓升高。一般患者早期癥狀多較輕微，主要表現發育遲緩，面色蒼白，消瘦等，隨著病情發展，可發生嚴重腎性高血壓。此外，急慢性腎小球腎炎也常有高血壓癥狀。

4.內分泌疾病。引起血壓增高的內分泌疾病有腎上腺皮質增生、腎臟腫瘤等。臨床上常表現為患兒發育遲緩、面色緋紅、汗毛多而又黑又長，尤其前額和背部更為明顯。

5.維生素D過剩。在兒童生長期，為了預防佝僂病，給孩子補鈣時若長期服用維生素D制品，會促使大量鈣沉積于腎臟和大血管，引起腎鈣化和大血管鈣化，也會引起高血壓。腎鈣化也常影響正常發育，使孩子長不高。

總之，血壓正常與否，不僅是成年人應該關心的，對于兒童特別是發育遲緩，個子不高的小胖墩，也要定期測量血壓，發現異常時，及時請醫生診治。

兒童高血壓的治療

對原發性兒童高血壓應首先試用非藥物治療，養成良好的生活習慣，遵守生活作息規律，消除各種精神緊張因素，加強飲食指導，減少食鹽攝入量，限制攝鹽量至2～2.5克/天，肥胖兒童應節制飲食，降低體重，加強運動體育鍛煉，減少看電視、玩電腦的時間，多進行戶外活動。如果非藥物療法能使血壓降低并穩定在120/80毫米汞柱以內，則無需藥物治療。如堅持1/2～1年后血壓仍無下降趨勢或有器官損害或有潛在疾病時可試用藥物治療。對繼發性高血壓患兒應針對病因治療。

兒童高血壓的藥物治療包括降壓藥及針對合并癥的藥物應用。降壓藥的應用要嚴格根據適應癥，包括有癥狀的高血壓，繼發性高血壓，合并糖尿病、心血管損害的高血壓及非藥物療法效果差的等。兒童常用降壓藥種類有血管緊張素轉化酶抑制劑、血管緊張素Ⅱ受體阻斷劑、β受體阻滯劑和利尿劑等。降壓藥物的選擇原則：開始治療時先用一種藥物，由最小劑量開始，逐漸增大劑量達到降壓效果，如果一種藥已達較大治療量效果仍不滿意時，再增加第2種藥物，如ACEI類與利尿劑，或鈣拮抗劑與利尿劑合用。

兒童高血壓的防治措施

掌握治療原則：及早發現兒童高血壓，進行早期防治，少吃洋快餐和動物脂肪，飲食注意清淡，多參加體力活動或運動，控制體重，不做肥胖兒，糾正迷戀電子游戲的不良習慣等。

定期測量血壓：國外學者建議從兒童3歲起就開始定期給他們測血壓，并且要求高血壓的一級預防應從學齡初兒童做起。對有高血壓家族史、腎炎病史以及肥胖的4歲以上兒童，若經常訴說頭昏、頭暈、心慌，家長應提高警惕，盡早帶孩子到醫院測量血壓，以爭取早期發現問題，予以合理治療。

定期健康檢查：當孩子血壓超過正常時，對孩子定期健康檢查相當重要。首先要注意檢查有無腎臟及心血管方面的疾病，并進一步檢查血糖，以區分高血壓類型。

非洛地平緩釋片介紹

商品名：康寶得維

藥理作用：本品為二氫吡啶類鈣通道阻滯劑。

適用病癥：高血壓、心絞痛。

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國家基本藥物中的降壓藥物主要有以下幾種：

利尿劑：雙氫克尿塞12.5~50mg Qd ；吲達帕胺1.5~2.5mg，1天1次（兼有擴張血管作用）；安體舒通（螺內酯）20~40 mg ，1天1次或2次 。

β-受體阻滯劑：阿替洛爾12.5~50mg，1天2次（水溶性，可用于心臟功能不好的高血壓患者）；美托洛爾25~50mg，1天2次（心臟功能不好的患者使用更好）；普萘洛爾10~50 mg，1天3次（不能用于有支氣管哮喘的病人）。

血管緊張素轉換酶抑制劑(ACEI) ：主要用于高血壓年輕患者或者有糖尿病的高血壓患者：卡托普利12.5~25mg，1天2次；依那普利5~10 mg，1天2次。

鈣離子拮抗劑：硝本地平普通片及膠囊5~20mg ，1天2次或三次；尼群地平10~20 mg，1天2次。

傳統的固定復方（國內使用有30年的歷史）：復方利血平（復方降壓片）；復方利血平氨苯喋啶片（降壓0號）。

高血壓的單藥治療

高血壓患者中有40%的人群使用單藥可以降壓達標。不同的患者適合不同的單藥，使用時請遵醫囑。

各類單藥在使用時有選擇時有哪些考慮呢？

噻嗪類利尿劑比較適合老年高血壓患者。因老年患者吃鹽多一點，所以老年高血壓患者使用更好。如雙氫克尿塞12.5~25 mg ，1日1次；吲達帕胺1.5~2.5mg，1日1次；呋塞米20~40 mg，1日1次。

β-阻滯劑主要用于年輕患者或者心率快或伴有冠心病的患者。如美托洛爾12.5~25mg，1日2次；阿替洛爾12.5~25mg ，1日2次。

鈣拮抗劑，主要用于老年患者或者單純收縮期高血壓患者。如硝本地平5~10 mg，1日3次；尼群地平10~ 20mg，1日3次。

血管緊張素轉換酶抑制劑(ACEI)，主要用于高血壓伴有糖尿病的患者或者高血壓伴有心力衰竭的患者。如卡托普利12.5~25mg，1日3次；依那普利5~10 mg ，1日2次。

高血壓的聯合用藥

除了上述40%的患者外，另外60%的高血壓患者需要聯合用藥的治療方案。一般，醫生會習慣采用以下的幾種治療方案：

噻嗪類利尿劑+鈣拮抗劑（特別適合于60歲以上的老年人或者80歲以上的老老年人患者）；

鈣拮抗劑+血管緊張素轉換酶抑制劑(ACEI)（更好的改善器官的損害，同時降壓達標會更好）；

噻嗪類利尿劑+血管緊張素轉換酶抑制劑(ACEI)；

β-阻滯劑+鈣拮抗劑；

固定復方：復方降壓片、降壓0號=多種低劑量藥片組合 。

高血壓藥物初始使用基本原則

1、年輕高血壓、糖尿病高血壓以及肥胖高血壓建議首選ACEI。

2、年輕高血壓、心率偏快者以及有冠心病病史患者，可先使用β-受體阻滯劑。

3、老年高血壓患者可首選CCB和利尿劑

4、高危高血壓（高血壓伴糖尿病、冠心病、腦卒中或腎病）開始就聯合治療。

常見的聯合用藥組合有：ACEI+CCB ，ACEI+利尿劑，ACEI+CCB+利尿劑。

高血壓基本藥物使用注意事項

1、使用利尿劑時應當注意低血鉀的問題，特別是在大劑量使用時（雙氫克尿塞25mg和吲達帕胺2.5mg）建議每1~3個月查一次血鉀。

2、使用ACEI時有10%患者有干咳癥狀，可通過止咳藥物部分緩解，如不能耐受者，咳嗽癥狀不緩解時需停用。

3、使用CCB時有2~10%患者可出現下肢浮腫，可以通過聯合ACEI或小劑量利尿劑部分的緩解。

4、使用β-受體阻滯劑，年輕者2%有乏力感，老年者10%出現心動過緩（心室率>50次/分，無明顯癥狀，無房室阻滯不需停藥）。此藥有停藥后的反跳性心率增加，伴有冠心病的高血壓患者停藥時須注意。

5、降壓0號和復方降壓片大劑量使用時，由于有利血平成份， 老年人或有過腦卒中患者容易產生抑郁現象。

實例說明

病例1：年輕高血壓

謝先生，34歲，體胖，吸煙15支/天；去年單位體檢時發現血壓高150/100mmHg ，間斷服降壓藥物，最高血壓180/106mmHg；近幾周感覺頭脹痛，在其它醫院看病時測血壓為154/96mmHg，予復方降壓片，每天2次的治療；其父48歲時患急性心肌梗死；BP：144/86mmHg, 心率88次/分，體重指數（BMI）32.3Kg/m2, 空腹血糖7.1mmol/L。

謝先生只有34歲，血壓在I級水平（150/96mmHg)已服用復方降壓片，但血壓仍未達標。建議可供選擇的降壓藥物有：

血管緊張素轉換酶抑制劑ACEI ，如卡托普利 12~25mg，1日3次或依那普利5~10mh，1次2次。

鈣拮抗劑CCB：硝本地平10 mg ，1日3次或尼群地平10mg ，1日2次。

β-阻滯劑：阿替洛爾12.5~25mg ，1日2次或美托洛爾25~50mg，1日2次。

為什么選用ACEI呢？因為年輕及肥胖患者常交感或RAAS的激活，是使用ACEI的常見人群。此患者有血糖增高，空腹血糖>7.1mmol/L，糖尿病患者首選的降壓藥物是ACEI。并且，此患者在使用的復方降壓片中有利尿劑的成分，利尿劑加ACEI有協同降壓的益處。

醫生最終給這位患者的醫囑如下：

1、運動，減少體重；2、戒煙；3、復方降壓片1片，1天2次；4、卡托普利12.5mg，1天2次；5、轉診醫院做糖耐量試驗（OGTT)確診是否存在餐后血糖增高的糖尿病，便于早期的血糖控制。

病例2：高血壓伴心肌肥厚

男性，56歲，高血壓12年，間斷服用降壓藥物。近4年常有運動后的胸悶和頭暈；血壓測量160/102mmHg，心率84次/分鐘，心電圖：左室高電壓,V4 -V5 ST-T壓低，胸大片：主動脈弓迂曲延長，左側心影增大。目前服藥：依那普利5mg，1日2次, 復方羅布麻1日1片。臨床診斷：高血壓左室肥厚。（研究顯示，有左室肥厚的患者心血管事件的危險比正常人高4倍。）

醫生建議患者可供選擇的基本藥物有：

ACEI，如卡托普利12.5 ~25mg，1日3次或依那普利5~10mg，1日2次；CCB，如硝本地平10mg ，1日3次或尼群地平10 mg ，1日2次；ACEI +利尿劑；ACEI +β-受體阻滯+CCB。

為什么選用此3種藥物進行治療呢？原因如下：

1、此患者血壓偏高，是2級以上高血壓，需要聯合治療。

2、左室肥厚應首選ACEI，但單藥治療不足以使血壓達標。

3、小劑量利尿劑氫氯噻嗪12.5mg加上ACEI可協同提高達標率，而β-阻滯劑在改善左室肥厚方面優于利尿劑。

4、ACEI可考慮選用依那普利10mg bid（因為依那普利改善左室肥厚的證據較多）

5、如血壓還未達標，可考慮再增加CCB尼群地平10mg bid，直至血壓達標 。

最終治療方案建議為：依那普利10mg， 1日2次 ；尼群地平10mg，1日2次；美托洛爾12.5mg，1日2次。

病例3：高血壓伴糖尿病、蛋白尿及腎功能損害

女性，62歲，高血壓10年，每天服用珍菊降壓片2片/日，血壓可維持在136-160/82-96mmHg之間，有糖尿病史8年，間斷服用二甲雙胍0.25g，1日2次 。近期患者感覺夜尿增多，血壓偏高至158/96mmHg 心率78次/分，尿常規發現蛋白尿1.0g/L，血生化檢查；空腹血糖8.2mmol/L, 血肌酐120mg/dL，總膽固醇6.1mmol/L, TG (甘油三酯）2.2mmol/L 。

高血壓、糖尿病、腎病是心血管腎臟事件的重要疾病，需要積極的治療。注意：糖尿病高血壓的目標血壓：

1、ACEI：可以改善糖代謝，目前作為糖尿病高血壓的患者初始藥物。

2、CCB：對糖代謝物無不利的影響，與ACEI治療較好的協同作用。

3、低劑量利尿劑：協同ACEI的降壓效果。

醫生最終醫囑為：依那普利10mg ，1日2次或卡托普利12.5mg ，1日3次；尼群地平10mg，1日2次或硝本地平10mg ，1日3次；雙氫克尿塞12.5mg ，1日1次；阿司匹林100mg ，1日1次； 辛伐他汀10~20mg，1日1次。同時醫生建議該患者到內分泌專科調節血糖，更換降糖藥物。

為什么要采用上述治療呢？高血壓伴有糖尿病腎極病是極高危狀態，要求更低的血壓，其中ACEI是首選藥物。這種類型的患者需要多種危險因素的綜合控制，包括抗血小板、降脂。需要注意的是此患者要注意腎功能的變化，因為治療前血肌酐已經為120mg/dL，建議2周內檢測血肌酐，如果增高30%以上，就需要減掉ACEI。

病例 4 老年高血壓

女 ，78歲 ，20年前發現血壓增高，10年前間斷服用降壓藥物，近10年由于血壓波動較大堅持每天降壓0號1片，自述仍有晨起血壓增高現象，伴頭暈。查體：血壓162/70mmHg ，心率62次/分；空腹血糖5.8mmol/L , 總膽固醇5.2mmol/lL ,血肌酐92umol/L, 心電圖：V3-V5T波低平 。

患者為老年單純收縮期高血壓，其特點為收縮壓高，舒張壓低，脈壓大；有晨起高血壓現象；血壓波動性大；有頭暈的臨床癥狀。單純收縮壓增高的危害多見于老年人，收縮壓過高易導致腦卒中的發生和左室肥厚的發生。舒張壓的過低，可導致冠脈的灌注不足，對已有冠心病的患者，可能更不利

高血壓控制率隨著患者年齡增長而降低。60歲到80歲，年齡越大，高血壓患病率越大，同時對高血壓的控制率越低。合理選擇藥物對老年人很重要。老年高血壓的特點有：因味覺下降而導致的鹽負荷高、低腎素、高交感；大動脈順應性差；血壓特點：收縮壓高、舒張壓低、脈壓大。

老年高血壓在選擇藥物應盡量使用單藥，比如鈣離子拮抗劑CCB或利尿劑。 推薦的聯合治療方案有CCB+ACEI；CCB+利尿劑；ACEI +利尿劑；復方降壓片+CCB。

醫生建議此患者選擇的基本藥物有：

1、 硝本地平膠囊5~10mg ，1日2次；尼群地平10mg ，1日2次；硝本地平普通片10 mg ，1日3次。

2、吲達帕胺 1.5~2.5 mg，1日1次。

3、加入上述藥物如還不能達標則采用尼群地平10mg ，1日2次 + 雙氫克尿塞12.5mg或加依那普利5~10mg，1日2次。

篇7

關鍵詞：高血壓腦出血 行為調查 預防

【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】A 【文章編號】1008-1879(2012)06-0026-02

腦出血發生兩次或兩次以上稱為再發腦出血，其預后差，致殘率和死亡率均高于首次腦出血[1]。本文通過對2009年2月至2010年5月我院神經外科收治住院并治療好轉出院的高血壓腦出血術后患者132例進行行為調查，了解高血壓腦出血病人的日常行為，探討行為指導在再發腦出血中的預防作用。

1 資料與方法

1.1 臨床資料。2009年2月至2010年5月我院神經外科收治住院并治療好轉出院的高血壓腦出血患者132例，其中男80例，女52例，年齡38-76歲，平均年齡56歲，全部病例經頭顱CT證實并行手術治療，術后均痊愈出院。

1.2 方法。采用自行設計的調查表，以問卷調查的方法，調查患者的飲食習慣、生活習慣、身體鍛煉情況、心理壓力、疾病認知程度、服藥依從性以及血壓監測等內容，統計分析132例患者中有各種不良行為所占的百分數。住院期間對患者進行針對性的行為指導，出院后每月隨訪一次，加強指導并了解健康情況，統計再發腦出血的發生率。

2 結果

132例高血壓腦出血患者的行為調查見表1。其中，吸煙定義為每天至少吸1支煙，≥6個月者，但不一定為連續的6個月；過量飲酒指每日飲白酒≥100ml，且每周飲酒在4次以上；生活工作壓力很大以是否影響日常生活為度。

3 討論

3.1 再發腦出血發病率高，致殘率及死亡率更高，減少再發腦出血的關鍵是平穩控制血壓[1,2]。高血壓患者要保持穩定理想的血壓除合理制定藥物降壓方案外，非藥物治療也是防治高血壓的關鍵。由于國人對高血壓危害的認知程度低，加上不良的飲食與生活習慣，血壓的控制往往不理想，本組調查中過咸飲食者高達76.5％，高脂飲食者64.4％，而堅持規律服藥者只占27.3，定期監測血壓者更少，只有22.7％。因此，有必要對高血壓患者進行行為指導，尤其是高血壓腦出血患者，術后進行行為指導有助于減少再發腦出血的發生，本組患者經過行為指導，隨訪一年中只有4例患者出現再發腦出血，占3.0％，低于文獻報道的5.4％[3]。

3.2 根據調查情況對不同患者制定個體化的行為指導計劃，并在出院后跟蹤指導：①高鈉飲食與血壓呈明顯正相關系，WHO建議每人每日食鹽用量不超過6g為宜。指導高血壓患者嚴格限制鈉鹽攝入，首先要減少烹調用調料，其次少食各種腌制品。鉀具有促進尿鈉排泄、抑制腎素釋放、舒張血管、減少血栓素產生等作用；鈣與血管的收縮和舒張有關，當鈣攝入增加時，促進鈉的排泄可以降低血壓；鎂具有降低血壓的作用，與其降低血管緊張性和收縮性，減少胞內鈣含量以及促進血管舒張有關。建議高血壓患者適當增加鉀、鈣、鎂的食物：蔬菜和水果是鉀的最好來源，每100g食物含量高于800mg的食物有扁豆、冬菇、竹筍、紫菜、赤豆等；奶及奶制品是鈣的主要來源，蝦皮、海帶、發菜、芝麻醬等含鈣量特別高；含鎂豐富的食物有苔菜、蕎麥、木耳、綠莧菜、大麥等[4,5]。②油膩食物對血壓控制不利，提倡多吃魚、雞、兔、牛肉，魚類特別是海產魚所含的不飽和脂肪酸有降低血脂及防止血栓的作用；膳食膽固醇與收縮壓的變化呈正相關系，建議少食動物內臟、腦髓、蛋黃、肥肉、奶油點心、動物脂肪等。③戒煙、限制飲酒。④增加體力活動：有規律的有氧運動可發預防高血壓的發生。建議患者根據自己的身體狀況，選擇合適的運動種類、強度、頻度和持續運動的時間。可選擇步行、慢跑、太極拳、氣功、舞蹈等項目，運動頻度一般要求每周3-4次，每次持續20-30分鐘[6]。⑤精神緊張、壓力大的職業人群血壓較高。要保持平靜的心境，避免過度焦慮、悲傷、興奮等。⑥用藥指導：堅持按醫囑服藥，定期監測血壓，定期復診，根據病情及時調整藥物,切勿自行停藥。

4 結論

預防高血壓腦出血再發的關鍵是控制血壓。我們發現通過行為指導，使病人逐步改變不良行為及飲食習慣，建立良好生活方式，嚴格控制血壓，可以減少再發腦出血的發生。

參考文獻

[1] 呂秀玉,尹運佳.再發腦出血臨床特點及其危險因素分析[J].哈爾濱醫藥,2006,26(5):8-10

[2] 葛霞.再發腦出血的臨床分析[J].中國醫療前沿,2007,1(3):29

[3] Bac HG,Jeong DS,Doh JW,et al.Recurrence of bleeding in patients with hypertensive intrace rebral hemorrhage[J].Cerebrovasc Dis,1999,9:102-108

[4] 申華平,劉臘梅.飲食療法治療高血壓病的研究進展[J].護理研究,2006,20(12):3106-3107

篇8

劉女士怕是體檢有誤，又去社區診所復查，血壓仍然高，大夫建議劉女士去醫院看看心內科，最終還是確診患了高血壓。無奈，劉女士只能服用降壓藥治療。

但劉女士不明白，既然確診是高血壓，又服用了降壓藥，為什么每次自測血壓還是高，壓根就沒怎么往下降。幾次到醫院復查，仍是不見療效。醫生考慮是腎臟的原因，建議劉女士再到血管外科檢查。果不其然，檢查發現腎動脈狹窄，用聽診器可在肚臍周圍聽到血管雜音，這才是劉女士血壓居高不下的真正原因。

劉女士不解：“高血壓跟腎臟有什么關系？”

鄭州大學第五附屬醫院血管外科主任醫師王兵說：“腎臟能產生腎素和高血壓蛋白酶，前者可通過機體的一系列反應產生血管緊張素，起到升高血壓的作用，后者作用則相反，二者保持平衡，血壓就正常。如果腎動脈狹窄，引起腎臟缺血、缺氧，就會刺激腎素分泌增多，從而破壞這種平衡，產生過多的血管緊張素，引起高血壓，我們稱之為腎血管性高血壓。”

劉女士隨后住院，接受介入治療，手術后不到1個小時，腎動脈血管就通了，術后三天，劉女士便治愈出院了。

腎血管性高血壓早期不易被查出

腎血管性高血壓是繼發性高血壓的一種，高血壓早期患者通常無明顯不適，血常規、尿常規、腎功能檢查都正常，隨著腎動脈狹窄程度增加，癥狀也隨之慢慢出現，除了高血壓普遍出現的頭暈、頭痛、胸悶、惡心等癥狀外，腎血管性高血壓患者還會出現一些比較典型的癥狀，如高血壓突然發作、加重；病程短，發展迅速；高壓非常高；單純服用降壓藥甚至聯合用藥也不見效果。隨著時間的延長，高血壓會傷及腎臟，而腎臟損傷后便會導致血壓進一步增高，導致惡性循環。

30歲以下50歲以上人群需警惕

腎血管性高血壓需要患者及早發現，及時對癥治療，尤其是30歲以下及50歲以上的群體更要提高警惕，如果出現以下情況，最好去查查腎動脈。

1.突然發生高血壓，并迅速發展為惡性高血壓。

2.患有良性高血壓的患者，血壓突增，發展為惡性高血壓。

3.舒張壓經常在100mmHg以上，同時出現視力下降。

篇9

是的，我國2007版的《中國居民膳食寶塔》中，規定我國成年人每日食鹽攝入就是6克，許多人就會認為每天6克鹽才安全，多了就會患上高血壓。其實并不完全如此，高血壓首先和遺傳有很大關系，其次飲食、生活壓力、情感等諸方面問題也會增加它的發病率。

吃鹽多不一定會得高血壓

我們先來看一項實驗，美國科學家收集了一組萬人的實驗數據，分析結果顯示：大量吃鹽的人與飲食中嚴格控制食鹽的人，血壓幾乎沒有什么差別，而吃鹽很多的人，當采用低鹽食譜時，血壓也幾乎沒有什么變化。

吃鹽過多就一定得高血壓嗎？到目前為止，還沒真正找到答案。美國的大衛·麥卡倫博士指出：“血壓升高說明應該向日常膳食中添加一些礦物質，而不僅僅是減少食鹽的用量。然而，直到現在還一直流行血壓高的禍首是食鹽。”其實，氯化鈉對血壓的影響是多方面、多樣性的，如果片面減少食鹽的攝入量，反而會引起一些其他疾病問題。人體缺乏鉀、鈣、鎂等也會引起高血壓癥狀。這就需要人們自身通過檢測來確定缺乏哪種元素，然后按方下藥，必能真正預防高血壓病。

人體缺鉀鈣鎂更易患高血壓

我們在給客戶做營養治療方案時，對于高血壓患者來說，首先指導總能量的適量攝入，減少脂肪攝入，飲食宜清淡。但同時也建議食用一些含鉀、鈣、鎂等元素豐富的食物，如含鉀豐富的冬菇（干）、馬鈴薯、毛豆（鮮）、番茄醬、桂圓（干）、葡萄干等；鈣含量豐富的食物推薦：奶類及其制品、蝦皮、石螺、發菜、黑木耳、芹菜等；含鎂豐富的食物為蕎麥、麩皮、大麥、苔菜（干）等。與食鹽相比，人體如果缺乏這三種礦物質會更容易患上高血壓的，因為它們不僅能夠松弛微小血管，還對保護血壓的穩定具有一定的作用。

過量飲酒增加患高血壓風險

再有，高血壓患者除了注意減少能量、脂肪、食鹽的攝入、保證鉀鎂鈣的充足攝入外，還有一點非常重要，就是要嚴格限制飲酒量。調查顯示，每天喝兩到三次酒的人患高血壓的危險性會增加40%，過量飲酒對身體有害無益。適量飲酒指：男性每日飲酒38°的白酒不超過一兩半，高度白酒不超過一兩，啤酒不超過一瓶半，葡萄酒不超過半斤；女性每日飲酒38°白酒不超過一兩，啤酒不超過一瓶，葡萄酒不超過三兩。癥狀較重者，就建議人們把酒戒掉了。

防治高血壓要綜合考量

篇10

偶測血壓受各種條件影響，經常有較大的明顯波動：例如有些高血壓患者去醫院就診時，由于緊張或趕路的疲勞，可能造成血壓偏高的情況;也有的人在測血壓時正處于血壓的低谷狀態，又可能測出血壓偏低的情況。因此，一次偶測血壓值往往不能科學地、客觀地反映機體血壓的控制水平。高血壓患者應該定期在家自測血壓，作為醫院偶測血壓的重要補充。

如果發現某一次的血壓值波動比較大，患者也不要太在意，只有連續數日在同一時間多次測量，才可判斷血壓升高是否為持續性。此時應根據專業醫生的意見考慮治療方案。

家庭自測血壓分三個階段，應根據各階段的情況，把握以下幾點：

（1）初始階段：連續測量7天，每天早上6點～9點間測量一次，每次3遍，取其平均值;下午18點～21點之間測量一次，每次3遍，取其平均值。

計算時排除第一天血壓值，僅計算后6天血壓平均值，即記錄12個讀數，取其平均值。

（2）治療階段：根據第一周自測血壓值指導藥物治療。如改變治療，則自測血壓2周，用2周血壓平均值評估療效。

⑶ 隨訪階段：如高血壓得到控制，建議每周自測血壓一次，如血壓未控制、或血壓波動大、或病人依從性差，則建議增加自測血壓頻率，如每天早晚各測一次，或每周自測幾次。

⑷ 特殊情況：如要鑒別隱蔽性高血壓、白大衣高血壓、難治性高血壓，建議每天自測血壓早晚各1次，連續測量2周～4周。

要了解24小時血壓波動變化，可增加自測血壓頻率，如早(6～8點)，中(12～14點)，下午(16～18點)，晚(20～22點)各測一次。連續自測2周～4周。