導語：如何才能寫好一篇臨床科研課題設計，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

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中華醫學會臨床流行病學學會、中國臨床流行病學協作網和中華醫學雜志編輯委員會于1998年7月聯合召開了全國臨床科研設計專題研討會。會議研討分析了當前我國臨床醫學科研設計中存在的問題，提出了改進的對策（詳見中華結核和呼吸雜志1999年5期264頁《全國臨床科研設計專題研討會紀要》一文）。會議呼吁廣大臨床醫學工作者要進一步重視臨床醫學研究的科研設計，以提高臨床醫學研究質量，使有價值的研究課題獲得預期的成果，實現臨床醫學的現代化和科學化，更好地為人民的健康服務。現就診斷性試驗和臨床治療性研究設計中的某些問題進行簡要評述。

一、診斷性試驗設計

任何擬研究的新的臨床診斷性試驗，務必要以公認的標準診斷方法作為試驗研究的金標準。用這種金標準診斷陽性者為病例組，陰性者為對照組。健康人群不應作為臨床診斷性試驗的對照。兩組對象的例數要根據試驗的假設水平，計算兩組研究對象的最低需要的樣本量，新的診斷性試驗要同步地施檢于兩組對象。這樣兩組對象將會獲得真陽性與假陽性、真陰性與假陰性的受試者例數的結果。這樣就可以按公式計算新試驗的敏感性（sensitivity）、特異性（specificity）、患病率（prevalence）、準確性（validity）、預測值（predictivevalue）及似然比（likelihoodratio）等指標，而不僅僅限于某些論著報道的陽性率及陰性率。如果涉及到對同一種疾病同步應用多種診斷試驗，進行比較研究以篩選最佳診斷試驗者，則可同時將各自試驗的連續變量，分別設定不同的臨界值（cutoffpoint），計算出一系列的敏感性和特異性指標，繪制出ROC工作曲線，分別計算各個試驗的ROC曲線下的面積（AUCROC），作各試驗的AUCROC比較，哪一個試驗的AUCROC最大，則該診斷最有價值。從這種設計方法與結果中所提供的具體指標和數據，是評價診斷性試驗質量和水平的科學依據，以指導臨床醫生合理應用有關診斷性試驗于病例篩選、診斷及鑒別診斷的臨床實踐。

二、臨床治療性研究設計

前瞻性的臨床治療性研究設計，最佳的設計方案為隨機對照試驗（RCT）。從5種中華醫學會系列雜志統計，1985年發表的640篇論著中，RCT僅8篇（1.3％）；而1995年發表的954篇論著中，RCT有40篇（4.2％），無論從絕對數字與百分比看，確有上升。涉及到研究設計并影響研究質量的主要問題如下。

1.研究對象的診斷問題：入組研究對象的診斷標準非常重要，涉及到研究課題的質量基礎。因此，一定要準確無誤，并為公認。然而，從報道的論著中卻發現，有的全國性多中心大型協作的研究課題，診斷標準存在著某種缺陷，不能不影響其質量與水平；有的重點課題僅考慮入組病例診斷的嚴格性，而排除標準竟設計了17項，使合格的納入對象僅占整個患該病人群的10％左右，而90％左右的病人卻被排除。即使該研究的結果有高度的內在真實性（internalvalidity），其代表性也僅為10%左右。因此，對于治療性研究納入試驗的對象，其診斷標準無論在設計方案內或在發表的論著中，一定要交待準確，符合公認的診斷標準。根據課題研究的目的，宜制訂合適和可行的對象納入和排除的標準，在保證研究質量的前提下，一定要考慮研究成果的代表性和今后推廣的受益面。

2.研究方法中的隨機問題：隨機對照不是“隨便”對照，一定要按照真正的隨機抽樣或隨機分組的正規方法執行。因此，在研究設計方案和論著中要交待清楚和具體，使讀者了解報道的結果確實是真正的隨機對照試驗而非“隨便”對照。隨機分組后的試驗組及對照組的研究對象，除試驗和對照的措施之外，他們之間可能影響療效及結果的主要臨床特點的基線狀況一定要相似，而且差異無顯著性。這樣，就能使試驗組和對照組最終的試驗結果有可靠的可比性。否則，將會影響研究的質量。此外，對于成千上萬例大型多中心RCT研究課題，由于樣本量很大，隨機分組后組間的臨床基線差異性可能并不顯著。即使差異顯著，最后可以應用分層分析的方法進行比較分析。因此，對研究質量不會造成不良影響，故這種大樣本的研究可以不強調基線的可比性。

3.治療試驗療效假設水平的設計：一項新的治療性試驗措施或藥物，當投入臨床試驗時，總是期望其效果比對照組為佳。因此，在研究設計中，應該有試驗組的療效水平及其與對照組相比療效差異水平的假設（hypothesis）。這種假設必須有賴于臨床前期研究的科學依據或者以預試驗的結果作為依據。有了這些假設數據，又規定了α-錯誤及β-錯誤的容許水平，就可以應用相應的樣本量的估算公式，計算出研究課題的最低樣本需求量。這樣才能為整個研究工作的安排和樣本來源的可行性提供科學的參考依據。從我國發表的治療性文獻分析，療效假設水平的設計十分稀少，RCT報道的樣本量最少為10例，最多達15000例，絕大多數為數十例。可見，這方面的設計內容十分薄弱。據國外文獻報道，對此十分重視。

4.治療性試驗的科學性和安全性：治療性試驗的試驗措施或藥物，包括對照性治療措施在內，一定要有科學依據，而且要安全有效。務必要遵照世界醫學會制訂的關于人體試驗的赫爾辛基宣言，我國有的科研課題或多或少地存在這方面的缺陷，是值得注意改進的。

5.統計學方法的正確應用問題：臨床治療性研究要涉及到療效測試的指標及其影響療效的有關因素、預期結果的數據資料及其類型、統計分析的方法和類別（如單因素和多因素相關性分析），以及統計軟件的選擇等。因此，統計學方法的選擇與應用必須貫穿于整個課題設計以及資料分析和處理之中，而不是等到研究結果出來了，才找統計師幫忙處理數據資料。如果這樣做，科研質量是難以保證的。我國許多臨床科研論文數據的統計學處理，之所以在方法上存在問題或不夠正確，估計多與此有關，需要改進。

三、科研道德問題

臨床科研的重點，是研究人類疾病的診治和預防，是關系到改善人民的健康、促進醫學事業發展的大事，一切研究課題和發表的學術論文，一定要有科學的依據，要遵照實事求是的原則，不能損害病人的利益，要有崇高的醫德和科研道德，否則必將造成害人害己和身敗名裂的結果。針對臨床科研中的某種趨勢，為防患于未然，建議中華醫學會各雜志編委會和編輯部，除加強對論文的學術內容的審查和評價外，最好增加一份供稿法人單位對稿件提供倫理考核合格的保證書，如發現稿件有違反科研道德及醫德或弄虛作假的證據者，建議中華醫學會在各雜志公布作者及其單位名單，在限期內一律不予刊登該單位的學術論著。

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健康網訊:

醫學科研是以研究疾病的發生、發展和康復規律，從而達到預防和治療疾病為目的的. 因此，醫學科研是一種復雜的認識過程，要求有嚴肅的科學態度和嚴格的研究程序，方能達到預期的目的. 然而不能將醫學科研神秘化，視為高不可攀和只有科研單位才能進行. 醫學科研主要包括理論研究和應用研究，前者需要一定理論水平和科研條件，后者則孕育在日常醫療工作中，只要能博覽群書，善于思考和總結就能夠找到適合自己條件的課題.

1　選題(立題)

科研立題是科研成敗的關鍵，首先要明確要解決的問題和要達到的目的，然后根據查新和翻閱資料了解其先進性和科學性，并根據理論和實驗經驗對擬研究的課題進行科學的預測，最后必須確定課題的可行性，以本單位的條件和實際情況確立切實可行的課題. 作者已完成科研課題12項，在早期限于條件主要從事臨床應用研究，如首先在熟練掌握大腸鏡檢查技術的前提下，確立了“經大腸鏡逆行插管闌尾造影新技術研究”、“回腸鏡的臨床應用研究”、“小兒纖維結腸鏡臨床應用研究”、“經內鏡高頻電摘除消化道粘膜小腫瘤的臨床應用研究”等課題. 隨著消化病實驗室的建立及設備條件的改善，進而轉向應用基礎研究，確立了大腸癌的實驗研究“大腸癌2級防治研究”等課題，20世紀90年代分子生物學技術廣泛應用于科研領域，我們又申請了國家自然科學基金課題“HPV與胃癌的病因關系研究”而步入分子生物學領域. 由此可見，只要能密切結合客觀實際，進行科學觀察和思維，都能確立合理的科研課題. 如在缺乏實驗條件的單位，則可開展臨床療效觀察，以揭示新的治療方法. 或對一些臨床的早期診斷進行系統研究，都能作出一定貢獻.

2　設計

課題確立后科研設計是保證課題能否取得預期結果的重要因素，如設計不合理、不嚴謹，就會導致整個研究工作失敗，造成人力、物力和時間的浪費. 作者在大腸癌的實驗研究中，因設計不合理，200只大白鼠，6mo的時間，未建立成功一個大腸癌的模型，浪費了資金和寶貴時間，后改用二甲肼進行重復實驗，成功的建立了大腸癌的動物模型. 因此，研究設計時，應以堅實的業務知識、統計學知識和科學的方法學做基礎，認真考慮處理因素和科研對象的設計，試驗方法與觀察指標的設計，對照分組的設計，還要注意實驗誤差的控制和統計學處理的設計，方能設計出嚴謹、科學、高效的科研程序.

3　科研方案的實施

科研設計的正確實施，需要有訓練有素、精通科研全過程并進行過預實驗的人. 在實驗過程中嚴格按操作規范進行，正確搜集研究對象或標本，運用科學的觀察法、實驗法和調查法，切忌主觀片面，應客觀的實事求是的記錄和評價一階段搜集的資料，為得出正確結論奠定物質基礎.

4　統計學處理

科研工作者對自己從實驗或觀察中所獲得的大量珍貴資料，應嚴肅對待. 首先應認真檢查所得資料的科學性和真實性，然后運用正確的統計學法和數學法對資料進行數量分析和統計學處理，從中發現規律性，為得到正確結論提供依據.

5　科研結論

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中圖分類號： G421 文獻標識碼： B 文章編號： 1008-2409(2007)06-1380-02

隨著現代醫學科技的迅猛發展，提高醫學本科生的科研創新能力已成為醫學教育中的一項重要任務，如何提高醫學本科生的科研創新能力已成為醫學本科教學質量高低的關鍵問題之一[1]。醫學生不僅應具有廣泛的自然科學知識和堅實的醫學專業知識，還必須具備一定的科研能力。然而，在醫學院校的課程中，缺乏對學生科研能力系統性的開發和培養，即使有一些相關課程也由于缺乏臨床知識而使學生停留于紙上談兵。必須轉變教育思想，更新教育觀念，改革人才培養模式，激發學生獨立思考和創新意識，重視科研能力的培養，使學生成為基礎扎實、知識面廣、科研能力強的高級醫學人才。

1 醫學生科研能力的培養途徑

我校充分認識到培養醫學生科研訓練和開拓創新能力的重要性，注重發揮綜合實力較強的優勢，確立了培養醫學生主動獲取知識的能力、臨床實踐能力和醫學科學研究能力的培養方案。而要完成預定的科研任務，至少需要具備以下10種能力：檢索文獻的能力、收集資料的能力、閱讀文獻資料的能力、鑒別資料的能力、歸納綜述能力、發現和提出問題的能力、邏輯思維和分析綜合能力、創新能力、文字表述能力和口頭表達能力[2]。

為此我校在長期的醫學教育改革實踐中，把科研能力訓練作為教學計劃的一個重要組成部分，明確規定臨床醫學專業的學生在畢業實習結束后集中10周進行專題科學研究。要求學生在導師指導下，學習查閱、分析文獻資料，對科研課題進行周密、科學的設計，處理實驗數據及分析實驗結果，最后寫出論文。科研訓練的目的，在于培養學生收集素材、分析問題和解決問題的能力、語言文字表達能力以及團結協作和社會活動的能力，為今后開展臨床或基礎醫學研究打下良好的基礎。

2 醫學生科研能力的培養方法

為使醫學生具有基本的科研能力，在一年級就要有針對性地開設如文獻檢索與利用、如何利用圖書館、中外文工具書及數據庫、醫學信息、醫學情報學等選修課程，為學生查閱科技文獻提供必要的基本知識。同時選擇性地開設模糊數學、醫學統計學、科技寫作等課程，使學生具備數據處理、論文撰寫等基本能力。

為確保有效提高學生的綜合素質與創新能力，從2005年開始由校團委發起倡議，鼓勵學生參與科研課題的研究，每年劃撥一定經費作為學生科研專項基金，對學生科研課題進行資助，營造科研氛圍。學生科研課題主要參與對象為大二、三年級的醫學本科生。學生根據自身的興趣自由選擇指導老師，在老師的指導下確立科研方向，完成課題項目的設計。課題立項后，課題組人員在老師的指導下實施課題項目，包括動物實驗、指標檢測、數據分析和整理、社會調查等。在完成以上任務后，指導老師根據學生的能力以及課題完成的情況要求學生撰寫科研論文和綜述文章，并爭取在省級以上刊物發表科研論文。在整個研究過程中，從申報課題到實驗操作和論文撰寫，采取學生獨立思考、獨立操作，指導教師全程跟蹤指導的教學方式，既培養學生的創新精神和實踐能力，又增強他們的自信心和自豪感。

3 醫學生科研能力培養的效果

目前，2005年度的學生課題已近尾聲，部分學生論文已在省級刊物上發表。該項科研活動已取得了初步成效，在廣大學生和老師中產生了很大反響。

3．1 參與科研實踐，促進學生自我發展

在導師的指導下，學生經歷了查閱文獻、科研設計、有關實驗技術的學習，進行了實驗操作(或病例分析總結)、結果分析、統計處理、撰寫和論文答辯等一整套科學研究的訓練，醫學生的科研能力得到系統的培養。學生在這種學習環境中，通過積極主動的學習和思考，自學能力、獲取知識的能力、閱讀中外文獻能力、思維動手能力、寫作能力都得到培養和提高。

3．2 開拓學生的視野、拓寬知識面、增加信息量

在整個科研過程中，在教師的言傳身教下，學生們親身體會到科研工作的艱巨性、科學性和群體性，體會到科研工作不僅是一件艱巨而復雜的勞動，更需要有一絲不茍、實事求是的科學態度、高尚的醫德和強烈的獻身精神。通過學生的共同協作與積極探索，也培養了學生們勇于探索、敢于創新及團結協作的科研精神，增強了他們的責任感。為今后的學習和工作，學會用科學、嚴謹和富有創造性的思維去發現問題并解決問題奠定了堅實的基礎。

3．3 促進臨床科研工作的開展

由于臨床醫療工作極其繁忙，致使一些科研項目不易起步，接受科研訓練的學生恰是臨床科研工作的一支有力的生力軍。原來一些缺乏人力而未開展的科研題目，在學生的積極參與下，已逐步開展起來，并獲得成功。

4 加強醫學院校本科生科研能力培養的體會

4．1 健全制度體系，規范培養工作

完善的制度體系是開展持久有序的培養工作的前提與保障，同時也是培養工作走向科學化、規范化與整體優化的必然要求。

4．2 建立相對穩定的指導教師隊伍，嚴格要求學生

本科生科研活動，是相對松散的教學模式，難免有部分學生甚至教師在立項后重視不夠、投入的時間不夠，以致課題不能及時完成或敷衍了事。這就要求挑選一批有學術造詣、作風嚴謹、認真負責的教師擔任學生的指導教師，建立一支較為穩定的指導教師隊伍。不但使學生們受到正規的科研訓練，還要言傳身教，培養學生扎實求實的作風，克服浮躁、急功近利的心理和行為，為學生們今后從事科研探索打下堅實的基礎。

4．3 鼓勵低年級學生參與，擴大覆蓋面

為培養具有較好科研能力的醫學生，擴大覆蓋面和影響力，鼓勵低年級學生參與課題研究。雖然，低年級學生的專業基礎較差，但可以通過科研實踐了解專業知識、提高實驗技能，循序漸進，激發他們的好奇心與學習熱情。

4．4 完善科研獎勵機制，激發師生科研熱情

對學生科研進行考核，項目合格的學生獲得相應的學分，給老師計算一定的教學工作量，成績突出者可申報教學成果獎。在物質上加大對本科生科研論文的獎勵投入，鼓勵本科生發表科研論文。

培養醫學生的科學研能力是社會發展的需要，也是教學過程中十分重要的環節，醫學院校應加大對醫學生科研能力培養的力度，以適應未來醫學科學發展的需要。

參考文獻：

［1］ 陳靜芳，周光紀．如何加強醫學本科生科研創新能力的培養［J］．中國高等醫學教育，2005，(4)：48-49.

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關鍵詞：醫學科研檔案；歸檔管理工作；現狀；應對策略

1 醫學科研檔案的定義

醫學科研檔案管理是科研管理工作的重要組成部分，是科研活動的重要環節，所以，必須將其納入科研計劃、管理制度和有關人員的工作中，并與計劃管理、課題管理、成果管理等工作緊密結合。同時，在工作過程中，必須實行科研工作和建檔工作“四同步”管理，即下達計劃任務與提出歸檔要求同步，檢查計劃進度與檢查科研文件檔案材料同步，驗收、鑒定科技成果與驗收、鑒定科研檔案材料同步，上報等級、評審科技成果與檔案部門出具科研課題歸檔情況的證明材料同步。這樣做的最終目的是確保醫學科研檔案的完整性、準確性、系統性和安全性，以便于開發利用，從而實現醫學科研檔案工作從經驗管理向科學管理轉變，為醫院工作和社會發展服務。

2 醫學科研檔案歸檔管理工作現狀

2.1 科研材料收集不全面

醫學科研檔案的內容本應十分豐富，但是，如果醫學科研檔案的管理工作沒有完整的管理體系和完整的資料，將會直接影響科研檔案管理工作的有效開展，同時，也會降低醫學科技檔案的完整性和準確性。醫院前期大多科研檔案僅保存了最終的申報、審批材料，一些重要的科研項目形成的科技材料未歸檔，只是在科研人員個人或課題組內部保存和管理，給科研檔案的整理、歸檔和醫學科研檔案的日常管理工作造成了一定的困擾。

2.2 科研檔案管理制度不完善

由于醫學科學研究的時間跨度大――少則數月，多則數年才能完成，導致哪些資料應該歸檔，什么時間收集整理，各種補救措施的施等問題未能及時形成統一的制度規定。管理制度不健全，缺乏有效的制約手段是導致醫學科研檔案完整、全面歸檔的執行和落實力度不足的主要原因。

2.3 科研工作人員缺乏歸檔意識

醫院科研人員往往只重視科研活動的過程和科技成果的鑒定與報獎，對科研檔案的重要性認識不足，對其管理技術也不精通。這直接為科研檔案管理工作增添了難度，根本無法保證歸檔質量。雖然醫院成立了綜合檔案室，但是，科研檔案管理人員都是以兼職人員的身份來管理資料，在時間和精力上得不到保障，同時，科研人員和兼職檔案管理人員都缺少必要的檔案知識。

2.4 科研檔案有效利用與開發不夠

鑒于醫院建院時間較長，受醫療用房場地的限制，各門類檔案無法集中統一管理，所以，只能分室管理，保管方式不達標。在迎接等級醫院評審前，醫學科研檔案沒有完全使用專用的統一檔案柜和規格統一的檔案盒來盛裝保管科研資料，而且對書面材料、磁帶、光盤等資料缺乏科學的分類、編排，導致科研檔案的保管質量下降，損害程度加大，保管期限縮短。另外，醫學科研檔案的專業性和成套性又導致科研檔案的歸檔質量欠佳，醫院對檔案的利用和開發力度不夠，也未將科研檔案與科技生產活動聯系起來。

3 加強醫學科研檔案管理的策略

3.1 實行了科研課題全過程管理

為了保證醫院科研資料的完整性和科研檔案的真實性，應采取科研課題研究全過程的檔案管理方式。

3.1.1 立項指導

因為臨床科研人員不熟悉檔案收集程序，所以，在科研立項時，由醫院綜合檔案室專職檔案員協同科教科的一名兼職檔案員，根據科研設計內容，將科研項目的歸檔內容和要求書面告知項目負責人，并對其進行指導，同時，兼職檔案員具體負責該項目所形成的各種文件材料的收集工作。

3.1.2 中期檢查

在科研項目開展的過程中，要求科教科的兼職檔案員及時了解和掌握科研項目的進展，檢查項目每一階段應形成的原始材料，發現問題及時糾正，以確保研究活動中原始材料的真實性和準確性。

3.1.3 參與驗收

在科研課題結題驗收前，要求項目負責人將該項目的全部文件材料送科教科審核，兼職檔案員要認真檢查原始資料、實驗記載形成和管理情況、驗收研究材料的形成質量。

3.1.4 審核鑒定

醫院綜合檔案室檔案員要全程跟蹤研究項目，確保材料的完整性，保證科研檔案的質量。科研項目結題后，科教科的兼職檔案員將檔案移交到醫院綜合檔案室，由醫院綜合檔案室專職檔案員按照科研檔案的歸檔要求審核鑒定項目的檔案材料，并將它們集中歸檔到醫院綜合檔案室。當各項目組課題申請上級驗收、鑒定、申報科研成果時，都可以按照規定程序向醫院綜合檔案室借閱。

3.2 建立健全醫學科研檔案管理制度

依據《檔案法》和國家相關管理條例，結合醫院的實際情況和具體要求，制定了包括《醫學科研檔案接收保管制度》《科研檔案整理制度》《科研檔案借閱制度》等在內的一系列可行的科研檔案管理規章制度，并明確科研檔案資料管理的責任和義務，明確了各科室在檔案管理中扮演的角色，明確規定了科研人員和科研檔案管理人員在檔案移交、接收、管理和利用等工作中的任務，使歸檔和立卷有標準、借閱有規定、管理有制度，確保醫學科研檔案各項基礎工作落到實處。

3.3 全面提高科研人員的歸檔意識

3.3.1 加大宣傳力度，強化認知

利用醫院局域網、OA 辦公系統和短信平臺貫徹落實《檔案法》的相關內容，使廣大醫務人員真正認識到科研檔案是醫院資源而并非個人的私有財產。積累和形成醫學科研檔案的過程對醫學事業的發展有極為重要，它是取得科研成果的重要基礎，在醫療工作中占有非常重要的位置。因此，應當正確認識檔案與醫療工作的關系，將醫學科研檔案的形成過程當作醫療工作的一個重要組成部分，自覺提高對科研檔案的認識，主動搜集和移交科研檔案，使之真正起到真實記錄醫學科研工作全過程的作用。

3.3.2 加強檔案業務知識的培訓

組織醫學專業技術人員參加檔案業務方面的培訓，讓他們學習更多這方面的知識，讓科研管理人員和科研人員掌握醫學科研檔案的基本知識以及醫學科研檔案保存、收集、歸檔和移交的基本方法。同時，聘請檔案專業管理技術人員指導科研人員完成科研課題、成果歸檔工作，并制作相關課件為他們進行業務指導，結合課題、成果實例向科研人員詳細講解醫學科研檔案的存檔方法和要求，從而增強他們的科研歸檔意識，提高歸檔材料的質量。

3.4 提高醫學科研檔案的利用和轉化價值

運用行政手段和方法集中統一管理檔案是建立科學的檔案管理體系，實現檔案工作標準化的基礎。針對醫院檔案保管基礎設施比較差的問題，醫院加大了對檔案工作硬件、軟件設備的投入力度，重點改善了現有科研檔案的管理條件，配備了收藏音像圖片資料、電子數字資料的設備，保證檔案資料的存放符合保管要求――分門別類，整齊規范，保證室內空氣、溫度、濕度要求，做到防火、防潮、防盜、防蟲等，進而為利用者方便、快捷地查找檔案資料創造了條件。

4 結束語

綜上所述，醫學科研檔案是科研管理工作的重要組成部分，是對醫學研究和醫療實踐的真實記錄，是醫學科技知識的載體，它具有專業性強、成套性強、連續性強和綜合性強等特點。

參考文獻

[1]白琳茹.淺議加強醫院科研檔案規范化管理[J].繼續醫學教育，2011（06）.

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一、在研究生選拔上，熱愛中醫是前提，立足臨床是核心

臨床型中醫研究生培養目的必須是將來能在臨床第一線運用中醫技術服務大眾。在導師選擇研究生時，必須強調學生對中醫的熱愛與自信力，如果沒有這一前提，學生就不會主動去學習掌握中醫知識與技能，而僅把三年的學位培養作為自己獲取高一級職位或留在高一級城市工作的資本，缺乏主動鉆研中醫基礎理論、經典著作和臨床技能的動力，也就根本談不上提高自身中醫修養與中醫臨床能力。臨床研究生的培養是為將來擔負中醫臨床工作培養人才，故臨床能力的培養是整個學位培養的核心內容，離開了臨床這一核心內容的培養，讓學生三年的培養周期僅圍繞導師的某一課題度過，或做實驗，或做流行病學調查，而沒有讓學生有機會到各個相關科室第一線進行臨床管理與診療，那三年培養周期結束后可能成為“只專不博”或空有其名的碩博士，其實際臨床能力甚至不及長期工作于臨床一線的本科生，而由于有碩士學位，這類學生畢業后又往往自視甚高，不肯擔任住院級臨床工作，不愿從臨床第一線做起，猛補自己臨床實踐能力的不足，而成為類似于“雞肋”的“人才”，這將影響中醫的發展，也是臨床中醫人才培養的失敗。

二、在研究生培養方式上，學生廣泛自學與導師言

傳身教相結合，著重培養臨床思維能力我曾是一名上海中醫學院五年制臨床博士研究生，感謝我的導師陳湘君教授，她為我設計了一種立足臨床，中醫為主的中西醫結合培養模式。在研究生第一年，我即開始跟隨導師門診隨診，同時導師又推薦我跟隨我院內科名家胡建華、姚培發等其他內、外科老中醫學習，熟悉常見病及專科病癥的中醫臨床診治方法。第二年開始，我即赴西醫單位專科病房與門診學習，跟隨西醫風濕名家陳順樂、顧越英教授學習專科的西醫診治方法及實驗室技術。自第三年開始，我參與完成了上海5家三甲醫院119例皮肌炎的中醫證型及預后的家庭訪問及統計，并在導師指導下完成了自已中醫診治系統性紅斑狼瘡的臨床與實驗研究的畢業課題設計，同時以此申報國家中管局課題獲得成功。在進行科研課題的同時，完成了兩年的內科一級科室，包括急診、心監、功能科室及風濕病專科病房的實習，實習時基本獨擋一面地參與床位管理、門診及科室一線值班等住院醫師工作，通過兩年的鍛煉，臨床能力基本達到了高年資住院醫生水平。故在畢業后很快適應內科門診及專科病房工作，順利晉升主治醫師。從我的培養歷程來看，除了在導師指導下的中醫理論與技能的學習外，更應充分發揮自身的主觀能動性。在研究生期間除學校規定的課程外，還借閱了大量的中醫著作及本專業西醫著作，邊學習邊實踐，將學科的中西醫理論基礎知識在臨床中加以消化實踐，逐步提高自己的臨床思辨能力。我覺得我的以自學與名家帶教相結合、理論學習與臨床實踐相結合的培養模式是值得推廣的，雖然我當時是五年制完成的臨床博士生培養，時間相對于三年制的碩士生培養較寬裕，但如果現行的三年制臨床研究生的培養參照我的培養內容，將臨床實踐的時間擴大到兩年，并希望能夠盡量涵蓋所有與專科相關的臨床科室的輪轉，適當壓縮理論課時間，將理論課學習與課題設計與完成的內容穿插到兩年的臨床實踐中，強調學生自學與廣泛閱讀相關專著的培養內容，這樣，或可收到良好效果。

三、在臨床技能培養中強調膽大心細、虛心求教，要學會溝通技巧

要培養出一個臨床型研究生，不僅要著重培養其膽大心細的工作作風，并要適當培養其溝通技巧，既要能虛心向上級醫師請教，更要勇于實踐思考。只有在臨床實踐中不斷培養自己的決斷力、洞察力，這樣才不會失去尋找蛛絲馬跡的臨床診斷依據的機會，又不會因為糾結于一些不必要的問題而耽誤治療時機。建立良好溝通的前提是每個醫生能夠做到換位思考，急病人所急，想病人所想，一切從病人的需要出發，而不是從自我利益或面子出發，這樣一定能夠建立良好的醫患關系，良好的醫患關系反過來也會提高診治的正確性并促進診治的依從性。

四、在畢業課題選題上，做到科研與臨床緊密結合，并學會臨床病例總結技巧

臨床研究生與一般臨床醫生的不同之處在于他已經經歷了科研思路的培訓和科研技能的培養，對于臨床所遇到的實際問題應該學會帶著科研的眼光去看，去鉆研，從中總結規律，發現問題，并在解決問題中提高自己的能力。并對臨床病例的收集和撰寫也會主動進行歸納總結，而不是流于形式盲目書寫。在臨床病例總結中，尋找用藥有效的規律，或臨床現象的規律，從而提高自己的診治水平，并在此基礎上進行科研課題的申報或撰寫高水平的臨床學位論文。在此方面的培養上，導師的指導作用相當重要，因為許多臨床型研究生多是應屆畢業生，既缺乏臨床經驗，又缺乏科研思路，加上剛開始臨床，臨務一多，很容易流于形式地完成一般住院醫師的病史書寫，就算完成臨床實習，卻又缺乏鉆研精神及總結能力，而導師站在自己的高度可以高屋建瓴地為學生指明需要深入研究或總結的臨床經驗及臨床現象，確定目標后讓學生圍繞相關主題進行文獻檢索、技術培訓及臨床病例收集。故培養導師的作用不容小視，其前提是導師必須有一定的科研精神及豐富的臨床經驗，并在研究生培養上能夠有一定的時間精力保證。

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1.現狀分析

我國高等醫學院校于20世紀80年代相繼開設醫學檢驗5年制本科專業。隨著形勢的發展，國家教育部醫學檢驗專業（101001）納入新成立的一級學科醫學技術類（1010）之下，授予理學學士學位，學制也改為四年。自2013年起，所有醫學檢驗本科均調整為四年制。因此，對于原來以培養五年制醫學檢驗本科的院校來說，鑒于部分較早設立四年制醫學檢驗本科的院校并未要求畢業論文設計；如何使醫學檢驗專業教學適應新形勢，培養高素質醫學檢驗應用型人才，對于原來培養五年制醫學檢驗專業的院校，是否保持五年制方案的畢業論文要求，是需要探討的重要問題。

畢業論文是本院醫學檢驗專業本科教學培養方案中的一個重要環節，其目的是通過畢業論文這一教學環節，培養學生綜合運用所學的基本理論、基本知識和基本技能分析和解決學科內某一實際問題的能力，使學生的科研能力得到一次完整的綜合訓練。同時培養學生科學的思維方式和理論聯系實際的工作作風，樹立嚴謹的治學態度，為畢業后獨立進行科學研究打下良好基礎。

我校自2002年開辦五年制醫學檢驗本科以來，一直嚴格要求學生在實習階段由實習單位高年資帶教老師結合檢驗工作實際，進行畢業研究論文設計、實驗工作、分析匯總、撰寫畢業論文、返校論文答辯等環節。使學生從實際工作出發，培養實用科研能力。在五改四大背景下，我校仍然在培養方案中明確維持畢業論文要求。現我結合我校以往培養過程，分析探討醫學檢驗本科生畢業論文要求對培養醫學檢驗應用型人才的必要性。

2畢業論文各環節對培養學生綜合能力分析

2.1實習基地的選擇

醫學檢驗本科生畢業論文工作的開展是在各實習基地進行的。因此，實習基地的選擇不僅要充分考慮到實習醫院的臨床規模，更要求實習醫院有帶教實力的充足的、高素質的論文指導教師。我校在開始實習之處，經過多方努力，在上海、江蘇開辟了多家知名大學的附屬醫院作為實習基地。對于指導教師的選擇，與實習單位積極溝通，實習醫院檢驗科均安排責任心強、理論基礎扎實、實踐經驗豐富、有各級科研課題并具有中級以上職稱的專業技術人員擔任論文導師，且實行導師一對一的指導方式，為保證論文質量奠定了基礎。

2.2論文選題

選題是進行論初也是最關鍵的一步，選題得當決定了論文研究的意義和創新性。選題鼓勵學生結合導師現有的科研課題，在對本專業的現狀進行調研，提出課題的初步方向或題目，由導師分析結合學科發展方向后確定。有條件的實習醫院在選題時應盡量結合一些前沿技術，如最近質譜技術在微生物鑒定中的應用。這樣，從選題開始就使得論文具有一定的前瞻性。

2.3論文開題

選題完成后，學生在導師的指導下，閱讀相關文獻，對所選擇的研究課題進行初步了解，并整理出課題設計的目標、內容、試驗方案及預期結果，形成開題報告。該階段鍛煉學生查閱、理解、消化和提煉文獻的能力，好的開題報告應在總結文獻的基礎上，提出具有創新性的實驗或設計方案，是學生充分發揮主觀能動性的基礎。每個實習點均有多名實習同學，相應有多名帶教老師，帶教老師組成指導組，學生圍繞課題設計進行PPT演講。導師組對課題立項、方案的可行性進行分析，并指出存在的問題，為課題的順利進行提供依據，培養學生的科學思維能力。

2.4課題實驗研究

實驗研究是學生真正進入課題中的階段，該階段是畢業論文的核心。在實驗研究開始，指導教師應嚴格要求，并在實施過程中，逐步讓學生獨立實施，并做好詳細的實驗記錄，導師定期與學生溝通，對研究中遇到的困難和問題及時給予指導，關注實驗進度，并根據實際情況進行調整。該階段積極引導學生發現問題，可以同學間先討論分析問題，網上查找資源，嘗試解決問題。培養學生運用掌握的知識對實驗內容和結果進行及時分析處理，對實驗方案進行可能的修正，學會對結果進行分布總結。該階段可培養學生解決問題的綜合能力。

2.5論文撰寫

我校畢業論文大綱要求由綜述及科研論文組成，綜述要求學生圍繞科研論文，査閱大量文獻，總結出課題目前的現狀及發展方向。科研論文由標題、摘要、正文、參考文獻等四個方面內容構成。要求學生參考相應格式文獻，立論正確，依據充分，數據資料準確，正確認真嚴密結合自己的實驗結果，利用圖表等手段表述自己的研究成果，論證推理嚴密，統計推導指導教師認真評閱、仔細修改，督促學生保質保量完成論文寫作。該過程能夠鍛煉學生的文字表達能力及綜合分析能力。

2.6論文答辯

論文答辯是訓練學生進行科研匯報的良好途徑。論文按臨檢血液、免疫、微生物、生化檢驗等專業分組。答辯評委會由本校附屬醫院醫學檢驗專家及資深任課老師組成，根據分組情況，論文先由相應專業組專家函審，初審合格同意答辯，如問題較大提出初步整改意見，修改后參加答辯。答辯過程包括學生陳述、評委提問、學生回答、評委打分等環節，該過程充分鍛煉學生歸納總結、口頭表達及臨場發揮的能力。

3結語

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1專業發展趨勢

臨床免疫學檢驗是一門研究免疫學檢測理論、技術及其在臨床檢驗中應用的重要學科，其發展經歷了早期的完全依賴目測自然發生的免疫反應（如凝集反應）、目測加速的免疫反應（如免疫電泳）、借助儀器檢測標記性免疫反應、半自動和全自動化檢測幾個階段。隨著相關學科技術的飛速發展，目前臨床免疫科室的自動化程度越來越高，但是經典的免疫學檢測理論和技術依然是現代免疫學檢測技術的基礎和核心，對基本知識、理論和技術的掌握依然是醫學檢驗技術專業的主要培養目標。

2新時期大學生特點

當前我國生于20世紀90年代的年輕一代已經步入大學殿堂，作為在社會急速轉型時期成長起來的新世紀大學生，其認知特點有較為明顯的自身特點和時代烙印，主要表現在以下幾個方面：

（1）對新鮮事物有強烈的好奇心，反應敏捷，思維大膽，但是由于身處一個信息獲取十分便捷和內容極其豐富的社會，造成他們往往只能選擇簡單接受和快速處理，缺乏一種對具體問題深入思考和分析的耐心；

（2）當代大學生的獨立自主意識相對以往更加強烈和突出，表現在學習過程中就是不愿意只是簡單地接受傳統的說教為主的學習方法，在接受新知識，新理論時總愛問諸如“是這樣的嗎？”的類似問題，其可貴之處在于敢于向傳統提出質疑和挑戰；

（3）受當前就業壓力的影響，當代大學生的學習態度和目的也發生了較大變化，具體表現就是從以興趣為導向轉向了以實用為導向的學習模式，其功利性明顯增強。由此可見，根據現代大學生的認知特點和學習興趣，針對不同層次學生的需求因材施教是取得預期效果的重要保證。

3實驗課程改革規劃和實踐

實驗課程的開設不僅是幫助學生掌握已有的理論知識，更應該在幫助學生發現問題、分析問題和解決問題，培養其創新能力上發揮重要作用。以往由于教學經費、實驗場地及師資力量等因素，免疫學檢驗實驗課主要以演示性、驗證性實驗為主，教學內容在編排上相互之間銜接松散，比較單一分散，不利于學生形成系統化的知識體系，同時缺乏綜合性和研究性實驗課程，不能滿足學有余力的學生進一步發展的需要。為此，本校在保證必要基礎性實驗的基礎上，減少演示性和驗證性實驗，增加和強化綜合性實驗，有選擇性地開展研究性實驗的原則，按照進階式教學規律，將3個層次的實驗內容

（基礎性、綜合性、研究性）分別按不同的模塊類型，如免疫血清的制備和鑒定、不同疾病的免疫學檢測和細胞免疫功能檢測3種方式進行重新編排并實施。前者包含了可溶性抗原和顆粒性抗原的制備、免疫動物、沉淀反應、凝集反應和鹽析法純化抗體，全部實驗完成以后大部分學生對臨床免疫學檢驗方法的整體輪廓和基本流程有了一個初步整體的認識。針對標記免疫技術部分，本校按照不同的疾病類型，開設了感染性疾病的免疫檢測、腫瘤免疫檢測、超敏反應的免疫檢測和自身免疫疾病的免疫檢測模塊，將不同檢測指標和檢測技術按照疾病類型進行分類和歸納，比如在做乙肝感染指標檢測時，本校同時用聚合酶鏈反應和膠體金法對同一份標本進行檢測，由于靈敏度不同有可能同一份標本會出現不一樣的結果，這樣就可以引導學生分析為什么會出現這種情況，進而歸納出各種不同檢測方法的優點和缺點。對于那些目前無法開設的內容，比如電化學發光技術，本校將臨床上電化學發光儀的工作流程拍成教學錄像供學生學習。在實驗課程后期將教研室教師承擔科研課題的部分內容和學生自己設計的研究課題作為研究性實驗內容引入，讓大家分組設計實驗方案并在課堂上以PPT的方式和大家分享，部分同學還可以直接參與教師的科研課題進行更深入的學習。與此同時，本校在實驗課程的考核上進行了相應調整，建立和實施以創新能力考核為主的實驗考核體系，重點考核學生運用所學知識和技能發現問題、分析問題和解決問題的能力。考核體系包括2個部分：（1）基本操作技能考核，包括平時實驗操作和期終實驗操作考試；（2）科學思維及綜合運用所學臨床免疫學檢驗知識的能力考核，包括對給定的科研課題實驗方案設計的評價，對參加的研究性實驗和實驗報告總結，不僅要考查學生是否真實地記錄了實驗結果，更要考查其是否對實驗結果進行了認真分析和討論，并形成自己的觀點和結論。

4效果評價與不足

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臨床醫學研究生教育是不同于其它文理科的，必須理論與實踐相結合，更多需要在臨床實習和學習過程中深刻理解認識疾病。在理論教學與臨床教學的時間安排上，基礎型研究生的理論教學時間確實偏長，但并沒有達到實際所要求的精度和深度，反而導致部分學生形成了松散浮夸的惡習，以至于在后期的臨床教學中，對忙碌的病房生活不習慣，甚至恐懼，產生混完一年隨便做個課題趕緊畢業的想法。精簡壓縮理論教學的時間勢在必行，新學期即將開始的半年制理論教學應該是積極的，嚴格學分控制是保證質量的組成部分，缺一不可[2]。必要時將理論教學時間，安排在臨床教學期間，將理論與臨床實踐相結合可能更有價值。

2按主治醫師的標準加強臨床實踐技能

在臨床教學中，應給臨床研究生更多臨床實踐、動手操作、搶救危急病人的機會。導師在這一環節中起關鍵作用，制定嚴格的培養計劃，有計劃地實施培養計劃，不能安排輪轉專業小組后就不管不問，應該協調全科，針對性帶教，除了導師外還應該有專職資深上級醫師帶教，安排他們值班，全面完成各種疾病的處理、各種操作和技能的完成[3]。因此，在每個階段導師都應進行跟蹤式考核，研究生階段的臨床能力培養成果可直接關系到學生以后的臨床工作能力。除了完成本專業方向臨床實踐培養時間外，有針對性地擴大輪轉的范圍，使其對其他相關和常見的臨床知識增加認識，全面掌握，對將來提高臨床疾病的診斷和鑒別診斷能力，開闊思路、視野是相當有幫助的。

3培養學生研究分析問題和科研教學能力

加強對導師研究方向的了解和專業學術科研課題的選擇：學術課題的選擇過程，實驗思路、實驗方法的設計，是研究生培養必須經歷的步驟，可以鍛煉學生的獨立思考分析問題的能力，是培養學生創新能力的基礎。不管是學術型研究生還是臨床型研究生都應該培養這樣的能力。為了完成任務必須做到：提前與導師溝通，了解導師的研究方向；提前查閱文獻關注學術前沿，多接觸專業研究問題；了解國內外新的研究動向，必須閱讀至少50篇國內文獻和50篇國外文獻是必要的，力爭要看的更多，綜述要盡早完成。自選課題進行研究也是可行的，但應避免不切實際的高難度，應具有可操作性、減少主觀盲目性、加強針對性，使之確實能解決臨床診療工作中的疑難問題，這對學生的要求更高，需要付出更多的努力，需要更高的悟性，需要更扎實的功底[4]。如果有導師的指導完成會相對容易些，應該鼓勵自選課題，因為這更有利于創新能力的培養。

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【關鍵詞】 中西醫結合; 療養院;人才培養

【Abstract】 Objective To analysis the method and countermeasure for the training of the professional of Chinese medicine combined with western medicine in military sanatorium. Methods We take several methods, such aspost-training, mid-career studies, academic certificate-enhancing to strengthen the training of the professional of Chinese medicine combined with western medicine. ResultsThe cost on training and benefit were increases year by year during 2005 to 2007.Conclusion The professional of Chinese medicine combined with western medicine were the main component of professional staff, the training of them should be emphasize in sanatorium.

【Key words】 Professional of Chinese medicine combined with western medicine;Sanatorium;Personnel training

隨著經濟全球化進程的加快和我國醫療市場行業內部的競爭日趨激烈,人力資本的投入成為醫療行業競爭勝負的重要因素。近年來,療養院普遍把體檢保健、疾病康復、養生咨詢等作為首選發展方向,中醫中藥其獨到的保健康復效果在療養院業務建設中的作用和地位日益凸顯。如何加強中西醫人才隊伍的培養與使用,提高對外開放和在醫療保障制度改革形勢的生存與發展,成為療養院建設與發展面臨的重要課題。現將我院2004～2008年對中西醫結合專業人員的培養及效益情況分析如下,希望為軍隊療養院建設、合理利用衛生資源提供參考。

1基本情況

1.1人員基本情況2005～2007年我院中西醫結合醫務人員數量不斷上升,到2008年,我院共有中西醫結合醫務人員16名,占現有醫務人員的14.1%,與2004年的8人占8.9%相比,全院中西結合醫務人員的比例增加5.2%;研究生以上學歷人員有7人,與2004年相比增加5人;現高級技術職稱人員5人,中級職稱6人,初級職稱5人,與2004年的高級職稱2人,中級職稱2人,初級職稱4人比,人員數量增加,人才結構、人才梯次更加合理。

1.2中西醫結合人員培訓投入情況2005年以來,平均每年中西醫結合專業人員外出進修2人、參加培訓4人、參加學術會議10人,13篇,人均投入培訓經費

1 200元,中西醫結合崗位人均創收35.4萬元;而2004年全年中西醫結合專業人員外出進修1人,參加學術會議2人,4篇,人均投入培訓經費560元,中西醫結合崗位人均創收8.9萬元。通過一系列的有計劃、有目的的培訓,提高了中西醫結合醫務人員的個人能力,發展了科室業務,提高了科室知名度,也給療養院帶來了可觀的收益。

1.32005～2007年中西醫結合科室創收情況我院中西醫結合崗位有中醫科、康復科、理體療科,采用藥物、針灸、推拿、理療、現代康復等手段,主要從事運動系統、心腦血管系統及神經系統疾病的中西醫康復。2005～2007年,3個科室收治人次穩步上升。

2培養的主要方法和手段

2.1立足本職,開展崗位練兵圍繞崗位職責,在醫務人員中廣泛開展業務訓練活動,通過明確和細化中西醫結合各類職別人員的工作標準,突出業務技能訓練,使崗位練兵有目標,監督有依據,考核有標準。在擬訂崗位練兵計劃時,注重短期目標與長期規劃相結合,注重理論學習和臨床應用相結合。充分利用日常早交班、查房、病歷討論、臨床帶教等時機,嚴格落實訓練計劃,確保訓練時間、人員、效果、內容四落實。實踐證明,立足本職崗位開展訓練,是不斷提高醫務人員履行崗位職責能力的有效手段之一。能最大范圍覆蓋訓練人群,是有力的訓練手段之一。

2.2擇優送學,培養技術骨干根據院明確的“強特康擴”的建院發展思路,我們把健康管理、專病療養和疾病康復三個學科作為技術骨干培養的重點方向。在年度考評的基礎上,選拔優秀中西醫結合人員推薦參加軍隊、地方舉辦的骨干培訓和學科帶頭人培養。積極鼓勵中西醫結合人員參加研究生考學。5年內,有2人取得博士學位,3人取得碩士學位,2人被推薦為軍區學科帶頭人培養對象。現在,這些同志都已經成為各科室的骨干力量,部分人員還引進了本專業新技術和新項目,如我院應用的Brunnstrom方法、Bobath 方法、Rood方法等較先進的運動療法,在骨傷康復、心腦血管病康復及運動系統疾病康復中發揮了極大的作用,并收到了良好的經濟效益。

2.3醫研并重,互相提升由于療養院任務和服務保障對象的特殊性,高層次療養技術和知識難以提升,臨床實踐機會少。按照醫研并重、互相促進的思路,有效地解決了療養院搞科研難的問題。針對部分醫務人員科研意識不強的問題,我們建立了科研獎勵機制,將個人的科研與醫療放在同等位置,凡是獲得科技成果獎的科室和個人,不僅予以一定的獎勵,還與職稱評定、級別晉升、立功受獎等掛鉤,目前,在我院技術人員中科研服務于臨床、臨床總結出科研的思路已經深入人心。

2.4名醫幫帶,搭建人才梯隊為加強科研建設力量,吸引、保留中青年技術骨干,加快培養速度,進一步帶動和提升中西醫學科建設的質量和層次,按照“不為我所有、能為我所用”的原則,建立了特聘專家來院工作制度。現院區有特聘專家4名,定期來院交叉坐診、教學查房,并對單位技術建設發展中的重大問題,幫助“頂層”設計,提出咨詢意見和建議。同時,院區積極推薦優秀中青年技術骨干跟隨特聘專家參與院外科研合作。通過系統性、長期性的有序培養,院區中西醫結合科研課題立項逐年增加,去年有一項科研課題獲得軍隊科技成果三等獎。

2.5合理安排經費,最大限度發揮訓練效能我們在積極鼓勵醫務人員參加軍地專業學習和申請基金課題的同時,制定了《參加學術活動規定》和《科研課題管理辦法》,對項目、人員、經費使用等做了詳細規定。外出參訓的同志返院后安排科室或全院業務講課,擴大學習效應。對立項的課題,定期進行審定,促進科研課題按期保質順利結題。

3討論

我院是一所以西醫為基礎發展起來的療養院,經過多年建設,逐漸發展成為集康復與保健為一體的預防和康復療養院。實踐證明,中西醫結合人員是療養院專業技術隊伍的重要組成。培養中西醫結合專業人才是療養院學科建設中人才儲備的重點。在人才培養中,要注意以下幾個方面。

3.1培養方向與目標必須以人為本要選擇熱愛軍隊療養工作和中西醫結合專業的醫務人員作為培養對象的首要條件,這是開展和搞好中西醫結合工作的前提[1]。如果對軍隊療養工作和中西醫結合工作有模糊概念、缺乏主動學習的欲望和行動,就不能發揮個人的主觀能動性,創新突破的精神不足,就會造成衛生人才資源的浪費,就會阻礙中西醫專業的學科建設。

3.2培養方向要與軍隊療養院的總體建設目標相一致根據療養院和科室建設目標,確定培養計劃。要綜合考慮學科建設中人才、設備、技術、編制設置等多重因素,確保培訓內容、效果兩落實。培養計劃的制訂力求詳細、準確,在落實過程中,不要輕易改變計劃內容,最大程度的保持培訓的長期性和序貫性。

3.3中西醫并重發展現代醫學的迅速發展源自循證醫學,而循證醫學的最主要措施就是大規模的前瞻性干預隨機臨床研究[2]。中醫是祖國傳統醫藥經驗的積累和沉淀,中西醫結合的優勢在于取兩醫之長、補兩醫之短。人體作為統一的有機體,病情的發生和轉歸不僅與各系統臟器有關,也與自然和社會有密切的聯系。在臨床實踐中應充分發揮各自的優勢[3],在對人體進行醫療干預時,必須根據個人的特點,選取最有效、最經濟的方法與手段。

3.4建規立制,善于引導激勵要制定出激勵其努力學習、刻苦鉆研的保障措施[1]。規范考核機制,創造人才脫穎而出的環境,可以極大地調動工作積極性和主動性,由被動學變成主動學,由要我學變成我要學。實踐證明,良好的用人機制有力地促進了中西醫結合人才的成長,目前,人才梯次合理,有比較充足的后備力量儲備。現有中西醫結合康復治療床位100張,學科帶頭人在軍地有較高的知名度。

我院實踐證明,立足現有,主動求變,采取針對性強的多種培訓手段,可以有效地解決人才結構不合理、工作主動性不足、科研創新能力不強、適應新任務能力不完備等問題,達到優化干部隊伍知識結構,強化中西醫技術骨干隊伍建設的目的。今后,我們將繼續加大中西醫結合人才的培養,加快醫療器械等配套設施的建設,不斷提升我院中西醫結合醫療服務水平,滿足軍隊療養員和地方康復保健人群的需要。

參考文獻

1張志深,于慶麟,崔東暉.培養中西醫結合人才需考慮

的幾個問題[J].中國衛生經濟,1997,16(171):41

2黃紹烈,湯益明,徐熾度,等.中西醫結合人才應具備的

素質[J].中醫藥管理雜志,2005,13(1):40

3盧傳堅.淺析中西醫結合醫療服務的現狀及發展對策

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前言法國哲學家迪卡爾所說："最有價值的知識是關于方法的知識"。醫學統計學屬于一門方法學，是醫學科學的一個組成部分，作為保證醫藥科研工作的重要手段已寫入有關文件的要求中，是醫學院校各相關專業、各層次學生的一門必修課程，為其進行醫學實踐、科學研究、學習其他課程和閱讀專業文獻打下必要的統計學基礎，促進醫學生的科研能力和創新能力的提高[1]。作為21世紀的中國高等醫學人才，不僅應具備完備的知識結構與精湛的醫療技術、完善的人格和高尚的醫德醫風，還應具有應對各種挑戰的心理素質和敢于攻克醫學難關的毅力，最重要的是具有創新精神和創新能力。為了能在醫學教育領域與國際接軌，培養創造型、開拓型的醫學人才，我們結合醫學臨床與科研實際，從學生知識水平和教學內容實際出發，嘗試采用PBL教學法，改革醫學院校必修課程醫學統計學的教學方式，探索醫學創新人才培養的有效途徑。

1醫學統計學PBL教學的必要性

醫學統計學是建立在數理統計基礎上的一門邏輯性較強的應用學科，是醫學生必須掌握的一門工具學、方法學。醫學統計學教材中出現了大量的公式，部分公式顯得復雜，容易讓學生產生畏難情緒，望而止步。傳統以授課為基礎的學習（lec-ture-basedlearning,LBL）的醫學統計學教學中，教師備課主要是以教科書為主，按照教學大綱的要求梳理和串聯各個知識點，側重于在課堂上進行某一章節理論知識講授，很少向學生介紹醫學統計學中新的領域、研究進展以及存在的問題，然后布置學生相應章節的作業，學生利用計算器或統計軟件套用課本例題格式，參照課本公式進行統計運算，單純做練習、交作業，學生沒有正確理解統計學中的概念含義以及概念之間的聯系和區別，在分析醫學問題時不知道如何正確應用統計學原理和方法，甚至對資料的設計類型、性質和分析目的都是模棱兩可的。隨著科學的進步和醫學的發展,各種突發性公共衛生事件日益增多，醫學領域中研究的內容也將更加的深入和多樣，觀察指標將更加復雜化和多元化，傳統的醫學統計學教學內容和方法越來越不能滿足現代醫學生的需要，更不利于醫學生創新能力的培養。PBL(problem-basedlearning,PBL)教學法，以問題為基礎的學習，于1969年在加拿大麥克馬斯特大學創立，并于1993年在愛丁堡世界醫學教育會議中得到推薦，其在醫學教育中是指:以臨床問題作為激發學生學習的動力和引導學生把握學習內容的教學方法，以問題為基礎，以學生為中心的小組討論教學。與傳統以授課為基礎的學習（lecture-basedlearning,LBL）相比，更受到學生歡迎[2-4]。有研究表明PBL教學法在醫學統計學教學中的效果顯著，值得推廣，能提高醫學統計學教學質量[5]。

2醫學統計學PBL教學的內容

醫學統計學PBL教學法其特征是"以病人疾病問題為基礎，學生為中心，教師為引導"，教師引導學生從病人疾病問題開始去學習自己所需要的知識，根據教師的技能和使用的設計方法不同，它可以有許多不同的形式。

2.1聯系工作實際，開設案例討論課

開設一定數量的案例討論課，充分發掘調動醫學生日常的生活經驗去體驗、理解統計學的各種概念與原理。這樣，由淺入深，由簡而繁，在靜態的書本知識和動態的實際應用之間架起橋梁，將實際工作中遇到的一些問題引入到案例討論中，將這些問題的解決與統計學分析思路的形成結合在一起，激發學生的興趣、熱情和創造思維能力，以提高學生靈活運用和綜合運用統計學知識解決實際問題的能力。

2.2評述醫學期刊已中的所用統計方法

向所教學生布置如下作業：例如課外時間到圖書館或利用網絡資源查閱各類醫學期刊,重點看醫學統計分析部份，要求每個學生闡述論文中的統計學方法及其作者的統計分析過程，論文中統計方法有無誤用情況，并對誤用原因加以評述和討論。例如要遵守數學上的規則與習慣，如小數點及各個位數應上下對齊，一個多位數的數值不能分寫成兩行，等號不能寫在一行的末了而應寫在第二行的開頭等等各種統計符號必須寫正確，漢字、阿拉伯字與外文字母必須寫清楚，不能寫成模棱兩可。讓學生認識到統計方法應用條件的嚴格性和統計分析的嚴密性，提高學生正確運用統計知識的能力。

2.3進行統計應用能力訓練

統計學的用處不單單是數據處理，更重要的是實驗設計。很多學生不能很好地把握兩者之間的關系，認為統計學的目的就是在實驗完成之后進行數據處理，對于設計不合理的實驗，想通過統計學方法來彌補，其實這是一種非常錯誤的想法[6]。在醫學統計學學習中，實驗設計和調查設計是應用廣泛、內容抽象、教師難于講解、學生難于真正接受的內容。為使學生徹底掌握實驗設計和調查設計基原則、方法、步驟，在教學中，采取了以問題為基礎的PBL教學方法，根據本校的科研課題,篩選出典型的實驗設計和調查設計的科研項目,在課堂上就課題的研究目的，從研究對象、觀察指標，如何控制誤差和偏倚,樣本含量的確定及根據隨機化原則采用何種類型的實驗設計或抽樣方法進行討論，進而引伸到教材中歸納的重點掌握的原則、方法及注意事項方面。

2.4參加教師的科研課題

醫學統計學是一門應用性學科，為了使學生學以致用，在醫學統計學教學實踐中，可結合科研課題，進行應用能力訓練，在實踐中培養提高科研能力[7]。很多學生對老師的科研活動很關心，教師在教學中可以例舉自己工作、科研中遇到的實例，學生通過參加教師的科研課題，通過閱讀科研論文等了解了科學研究的整體過程，指導建立起一整套正確的科研方法，包括查閱文獻--立題----科研設計--實際操作--整理資料--數據處理到寫論文的整個過程，培養科學的思維方法及獨立思考、解決問題的能力，培養學生的嚴謹的科學態度，并讓學生對醫學統計學、科學研究產生興趣和激情，從而培養其科研能力。

3醫學統計學PBL教學的過程

3.1建立教學小組和集體備課

包括典型案例的準備、教材的編寫、參考文獻的查閱、教師集體備課及試講，反復探討教學方案。

3.2課前預習

預先將案例發給學生，并根據教學大綱的要求，針對案例提出若于思考題，供學生作為預習訓論之"基礎"，要求學生查閱參考文獻并結合案例進行預習。

3.3分組討論#p#分頁標題#e#

分成小組，在各位教師輔導下，"以病人疾病問題為基礎"對案例進行充分的討論。教師的作用是引導學生討論的方向，學生在分析案例時教師加以啟發其中的統計思維和統計知識，并對學生在預習中的一些疑問加以解釋。通過臨床案例討論和分析，讓學生較早接觸臨床，減少說教式教學負擔，培養學生學習能力[8]。

3.4學生發言

討論結束后，每組推選一名學生小結并發言。

3.5歸納總結

教師在聽取學生匯報發言后，給每組點評，并針對小組討論中存在的共性問題作一些補充解答，對整個課程的內容加以回顧總結，通過案例掌握一些相關的統計基本概念和原理方法，例如總體與樣本、同質與變異、參數與統計量、抽樣誤差、小概率事件及假設檢驗等，最后歸納本課程的重點內容。

4醫學統計學PBL教學與醫學創新人才的培養

4.1有利于提高高校教師素質

醫學創新人才的培養離不開高素質醫學教師的辛勤培育，而醫學統計學PBL教學的過程實際上也是提高高校教師素質的一個過程。"予人一杯，己有一桶"。教師要開展醫學統計學PBL教學，課前要做大量的準備工作，比如醫學統計學中編寫教材和臨床典型案例的準備、問題的提出等。這個過程要求教師從不斷去學習、探索、創新；擴大了教師知識面．有利于基礎與臨床研究有機結合；把醫學統計學領域的最新成果以及學術界正在爭辯的論題隨時溶進教學內容中去；身體力行地站在創新的最前沿去教學生和開拓學生，使他們尊重、熱愛創新，培養科研意識。在PBL教學實施中"問題"本身的質量和水平直接影響著學習的效果，因此，精心設計課程的問題顯得非常重要。在圍繞"問題"提出及解決的過程中，除了需要具備解決問題的專業素質和能力外，還必須掌握相關的學科基礎知識，調動相關的各種能力，因此，教師自身的整體素質得到有效地提高。而在課堂教學中，PBL教學法要求教師從傳統意義上的知識傳授者轉變為學習的組織者和協調者，即對學生的學習活動進行指導、計劃、組織和協調，注重培養學生自我學習及獲取信息和知識的能力，精心營造氛圍，誘導、激活學生的創造欲望和創造行為，培養學生的創新精神。

4.2有利于增加學生的學習興趣

"興趣是學習最好的老師"。PBL中的這個"P"是指問題problem,通過"P"來激發學生的求知欲和好奇心。求知欲和好奇心是激發創造力的基礎,也是人與生俱來的本能,是人內在學習的動力。在醫學統計學教學中我們采用PBL教學，以經典案例入手，問題為先導，學生為中心，培養醫學生學習興趣，能促使學生積極收集、整理有關問題的資料，主動地參與學習討論。例如一個經典案例：壞血癥的治療--醫學歷史上第一次有效控制的干預試驗。當時英國對這病采用的治療方案有6種：蘋果汁；桔子和檸檬；醋；瀉藥；硫酸丹劑；大蒜和芥子。針對這個案例提出統計問題，問題1是如何比較這6種治療方案的效果好壞？這就需要醫學統計學相關知識。1747年5月20日，Lind醫生將12名病情相同（似）的患者帶到一艘船上，分為6組，每組2人，分別給予下列6種干預：A組：每天飲1夸脫蘋果汁；B組：服25滴硫酸丹劑，每天3次；C組：服2匙醋，每天3次；D組：每天飲約半品脫海水，服緩和的瀉藥；E組：每天食2個桔子，一個檸檬；F組：每天服由大蒜、芥子等成份組成的干藥。問題2是Lind醫生為什么要在同一條船上作該實驗？問題3是研究對象的選擇為什么要強調病情相同？通過問題讓同學們深入思考，引導醫學生學習醫學統計學的興趣，同時培養其醫學統計學的思維和科研意識。

4.3有利于培養學生自主學習和終生學習的能力

自主學習和終生學習的能力是21世紀醫學創新人才的基本能力，一個醫學生在學校所學的知識畢竟是有限的,而醫學知識具有無限性,現有的醫學知識和技術應用將隨著時間的推移和科技的發展而變得陳舊、過時。人們常用"魚"和"漁"來比喻"知識"和"學習知識"。如果每天都想吃"魚",靠其他人將"魚"送上門無疑是不長久的,最好的方法是學會如何"漁(捕魚)"。現代醫學教育的在校醫學教育-畢業后醫學教育-繼續醫學教育三階段統一體的概念表明,在校醫學教育只是基礎階段,是為畢業后接受進一步醫學專業培訓做準備的階段。通過自學和終身學習才能不斷充實和提高自己,時刻把握最新科技發展動態,并獲得科研成果。傳統的醫學統計學教學模式使學生養成被動吸收知識的習慣,而醫學統計學PBL教學，就是在經典案例或待創情景中，圍繞問題而不是圍繞課程程序的學習，其強調把學習設置到復雜的、相對真實的問題情境中，在教師的啟發、引導下，學生帶著一種積極要求了解問題、解決問題的強烈愿望，鍛煉學生經常查閱資料，利用網絡資源共享，獲得相關的背景資料，進行加工處理、分析、綜合,升華為自己的觀點,再與自己所要解決的問題聯系起來,解決疑問，掌握相應的知識與能力的目的，并逐步樹立一種"自主學習觀"，學生不僅掌握了學習內容,而且掌握了學習方法,培養了自學能力和終身學習的意識，有利于培養探索精神，提高學生自學能力、綜合分析能力、創新意識，實現"魚"向"漁"轉化。同時，通過這樣的環節，學生熟練掌握了文獻檢索技能，提高了文獻識別及質量評價和汲取學科前沿知識的能力，這樣有助于啟發學生的創新性思維，對創新能力的培養極為重要[9]。