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篇1

目的：探討護理風險管理在心血管內科護理中的應用效果。方法：將2014年1月～2015年1月在某院心血管內科治療的196例患者，隨機分為觀察組98例（采用護理風險管理干預措施）和對照組98例（采用常規護理措施），對比兩組患者的臨床護理效果。結果：觀察組的風險事件發生率2．04％（2／98）、護患糾紛投訴率1．02％（1／98）均顯著低于對照組，護理滿意度（97．98±1．31）明顯高于對照組，兩組以上指標相比差異均具有顯著性（P＜0．05）。結論：通過對心血管內科患者在護理過程中存在的風險因素進行分析，并采取相應的風險管理對策，極大地降低了風險事件的發生率，并增強了患者對護理的滿意度，加強風險管理在臨床護理中意義重大。

關鍵詞：

心血管內科；護理風險管理；應用護理

風險事件高發的科室之一是心血管內科。通常患有心血管疾病的患者的年齡比較大，并且病情相對比較嚴重，同時有很多并發癥也隨之出現，病情發展很快，如果對病人的護理方式不正確，很容易導致患者心力衰竭或心跳驟停。隨著醫護人員護理理念與護理模式的改變，一種新型護理管理模式即風險管理越來越受到臨床護理人員的重視。為了明確心血管內科護理中應用風險管理取得的價值，現對2014年1月～2015年1月在我院心血管內科治療的患者采用護理風險管理干預措施的臨床護理情況報道如下。

1資料與方法

1．1一般資料

本組資料共計196例，均為2014年1月～2015年1月在我院心血管內科治療的患者，其中男性110例，女性86例；年齡36～84歲，平均年齡（64．2±4．5）歲。所有患者均無嚴重的心、肝、腎功能障礙，無認知功能障礙，無精神疾病，且對本次研究知情，自愿參加本次研究。隨機分為觀察組98例（采用護理風險管理干預措施）和對照組98例（采用常規護理措施），兩組患者在年齡、性別及病情等方面相比差異均無顯著性（P＞0．05），具有可比性。

1．2治療方法

心血管內科的常規護理對象確定為對照組的患者。常規護理的內容比較多，主要有：檢查患者的各項機能，滿足患者提出的合理需求，治療過程中配合醫生工作等。觀察組患者的風險管理是以常規護理為基礎的。風險管理工作的方式主要有以下幾種。

1．2．1護理風險管理制度的健全

做好護理風險管理的基礎與防范發生差錯事故糾紛是具備完善合理的規章制度，該制度的確定有利于保證醫療安全。由于心血管病房存在自身獨特的特點，因此需要建立多項制度加以管理，如病區安全管理與突發搶救制度；冠心病患者術前、術后護理的管理制度；護理零缺陷管理制度；年度風險管理與風險事件上報制度；專科培訓考核與專科操作流程及評價標準制度等。如果有差錯事故的出現，必須向上級上報，特別是如果出現了護理缺陷問題以及意外事件，必須及時承包，避免出現投訴或糾紛。

1．2．2安全用藥相關制度

每種藥物的使用都要注意其規定的注意事項。如硝酸甘油的使用之前，醫護人員必須將服用該藥物后出現的副作用（頭痛、心悸、顏面潮紅等癥狀）向患者及其家屬介紹清楚。如果硝酸甘油是靜脈輸注，必須嚴格控制輸液泵的速度。若患者服用某些藥物，醫護人員必須告知患者服完藥物后要臥床休息，以防止患者用藥后出現直立性低血壓的癥狀［1］。使用洋地黃類藥物之前，醫護人員必須對患者的心率進行監測，等患者服完藥后再離開，與此同時，對患者服藥后的反應密切觀察，床頭交接班的工作必須嚴格執行同時對病情進行仔細記錄。

1．2．3加強儀器管理

護理人員必須熟練操作儀器，為了保證儀器能正常運轉，醫護人員必須定期保養和維修治療儀器，使治療儀器的功能得到充分發揮。護理人員操作醫療儀器的技能的提高是醫院必須要注重的問題，為了防止出現因儀器操作不當影響臨床治療與搶救工作，儀器操作培訓及考核要定期進行。

1．2．4增強安全護理管理

將護欄與防護欄桿分別安裝在病床旁和走廊上，洗手間的地面必須保持干燥，為了避免出現患者墜床或摔傷等意外事件將扶手以及防滑裝置等安裝衛生間內。同時，將“防跌倒、防墜床、防壓瘡……”等護理警示標識懸掛在患者的床頭。護理人員工作的警惕性可以被規范、醒目的護理標識喚起，護理風險被降低，并且護理出現差錯的概率也被大大降低。醫護人員告知患者的家屬將防范措施做好，最好是有人陪伴患者上廁所，如果發現患者出現便秘，家屬需要及時報告給醫師，為了避免患者出現心絞痛、心力衰竭，甚至心臟驟停等癥狀，醫生根據實際情況指導患者排便。

1．2．5護理不良事件主動報告與處理制度

護理風險事件一旦發生，護理人員必須第一時間與患者及其家屬溝通，一方面是獲得他們的諒解，另一方面是做工作使其能夠積極配合醫護人員的工作。為了利于風險管理小組及時分析護理風險事件發生的原因，對護理人員上報護理風險事件的行為要鼓勵，并且實施無懲罰性的措施，有利于實現護理模式的整改與護理流程的改善。

1．3評價指標

對兩組患者中發生風險事件的概率、因護患糾紛發生的投訴率、患者及家屬對護理服務質量的綜合滿意度以及對護理質量的控制評分進行綜合比較，全面評價風險管理的效果。

1．4統計學處理

采用SPSS13．0統計軟件。采用（x±s）表示，采用χ2檢驗。差異有顯著性為P＜0．05。

2結果

對比兩組患者的臨床護理效果發現，觀察組的風險事件發生率為2．04％（2／98），護患糾紛投訴率為1．02％（1／98）以及護理滿意度為（97．98±1．31）分；對照組的風險事件發生率為6．12％（6／98），護患糾紛投訴率為5．10％（5／98）以及護理滿意度為（88．49±2．15）分。兩組以上指標相比差異均具有顯著性（P＜0．05），見表1。

3討論

醫療體制改革的步伐越來越快，相應的患者及患者家屬對護理服務的質量也有了更高的要求。由于心血管內科患者一般的病情都比較嚴重，所以醫護人員在對此類患者進行護理時，很容易出現各種類型的風險事件，對患者的治療效果與預后質量直接受到較大的影響［2］，所以將風險管理制度應用到心血管內科工作中顯得越來越重要。風險的識別是風險管理的基礎：將風險事件的事后處理轉變成事前的預防就是風險管理。如果要防止不良情況的出現，就要施識、預見、評估護理風險，并采取有針對性地防范措施［3］。風險管理的重要途徑是優質的護理服務，護理管理的每一個環節都會出現護理風險管理，因此，為了為患者提供全面、全程、專業、人性化的護理服務，使其要求得到滿足，就需要護理管理機制不斷得到健全與完善，因而患者及其家屬對護理的滿意度就會提高。本組資料顯示，觀察組的風險事件發生率2．04％（2／98）、護患糾紛投訴率1．02％（1／98）均顯著低于對照組，護理滿意度（97．98±1．31）明顯高于對照組，兩組以上指標相比差異均具有顯著性（P＜0．05）。由此可見，通過對心血管內科患者在護理過程中存在的風險因素進行分析，并采取相應的風險管理對策，極大的降低了風險事件的發生率，并增強了患者對護理的滿意度，加強風險管理在臨床護理中意義重大。

參考文獻

1鄭建萍，吳欣娟．加強護理風險管理促進護理質量提升．護理管理雜志，2013，（48）：37．

2萬淑芳，萬曉芳．護理風險管理在基層醫院心血管內科的實踐應用．中外醫學研究，2014，9（32）：89～90．

篇2

關鍵詞： 兒科護理 實踐教學 招式學習 情景矯正

我國高職教育的定位是：以服務為宗旨，以就業為導向，以培養生產、建設、管理、服務第一線需要的高技能人才為目標。[1]護理是一門實踐性學科。目前，學生實踐能力的鍛煉主要在實習階段。由于兒科科室特殊，對護士的技術要求高。家屬普遍心疼孩子，希望熟練者對自己的孩子實施護理操作。科室為了避免一些不必要的護患糾紛，也會減少給實習生提供動手的機會。這就要求學生在校期間上實踐課時能盡量規范操作，熟練實踐技能。在我國，大多數醫學院校仍采用在校期間進行填鴨式的教育。面對全新的高等教育改革，探索一條既適合兒科護理特色又符合高職教育特色的教學方法，是個重點問題。[2]目前，大部分高職學校對學生的培養，還達不到精英教育。學生人數多，師資相對不足，一個老師同時要輔導幾十個學生。再加上條件有限，實訓儀器設備不足。高職部分學生學習自覺性差，上課玩手機、聽音樂，甚至睡覺的現象時有發生。任課老師難以面面俱到，這給教學管理帶來了很大壓力，同時影響了學生的實訓質量。如何在學校現有的條件下，提高實訓質量呢？只能通過創新學習方法、教學方式彌補。現在探討出一些可行的方法。

一

1.招式學習法：老師示教時，學生跟隨老師的動作一招一式地進行現場模仿。這就好比學武術一樣，教練示教時，徒弟跟隨師傅的動作一招一式地模仿。剛開始，通過比劃，只要求把一套動作完整地記下來。比如講“嬰兒撫觸技術”，一個班56個同學，分成7組，一組8個同學。實驗室一共17個撫觸模型，老師示教一個，平均每組2個。通常情況下是8個同學中有模型的兩個跟著老師做，其他同學可能就在看。學習不自覺的同學可能思想開小差，沒跟著老師的思路走，就形成了有人干、有人看、有人玩的局面。要求同學們用招式學習法后，不管有沒有模型的同學，都要求跟著招式模仿，而且示教完后，會隨機抽查一個同學上來，把模仿的招式再展示給同學們看一遍。這樣集中了學生學習的注意力，減少了上課玩手機、聽音樂，甚至睡覺現象的發生，提高了學習效率，在一定程度上彌補了實驗設備相對不足的問題。

2.情景矯正輔導法：通常情況下，教師在示教完之后，學生自己分組練習操作，老師在旁邊輔導。學生人數多，老師不可能面面俱到。有時候輔導某個學生時，其他學生的不規范操作就不能顧及。針對這個問題，可以用情景矯正輔導法解決。同組的同學，當一個同學在進行操作訓練時，另一個同學用手機拍攝下她操作的整個過程，然后交換操作、拍攝。然后，老師將規范操作重新演示一遍，或用多媒體將課前準備好的規范操作的視頻回放。各小組搭檔的同學，一起回放自己的操作視頻，小組成員對照老師的規范操作一起評議糾正該同學操作錯誤的地方。最后，糾正錯誤后重新練習操作，老師指導。這樣充分發揮了學生學習的主體作用，調動了學生學習的積極性，一定程度上彌補了師資力量相對不足的問題。

二

現于2012級護理學院10個班中隨機抽取128個同學，分成實驗組和對照組，每組64個同學，實驗組采用招式學習法和情景矯正法輔導，對照組采用傳統學習法和傳統輔導法。兩組同學兒科護理實訓課老師為同一人。學期末，調查兩組同學的實訓技能考核成績和對教師實訓教學滿意程度，結果如下：

1.兩組學生的技能考核成績比較見表1，實驗組顯著高于對照組，差異有統計學意義。

2.兩組學生對教師實訓教學的滿意度比較見表2，實驗組顯著高于對照組，差異有統計學意義。

表1 兩組學生技能考核成績比較

表2 兩組學生對教師實訓教學的滿意度比較

富蘭克林說：“告訴我，我會忘記，做給我看，我會記住，讓我參加，我就會完全理解。”在學生人數多、實驗儀器設備和師資力量相對不足的情況下，采用招式學習法和情景矯正輔導法，讓學生全員參與，既充分發揮了學生的學習主體作用，調動了學生學習的積極性，提高了學生學習兒科護理操作技能的效率，大大提高了學生技能考核的成績和對教師實訓教學的滿意度，又減輕了教學管理的壓力。

參考文獻：

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doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.11.072

建構主義的學習理論認為，情景、協助、會話、意義建構是學習中的“四大要素”，要求在教學模式上，以教學任務、教學目標為出發點，確定護生學習的主題，同時強調護生是學習的主體，是意義的主動建構者。基于建構主義理論，臨床內科護理教學方法創新已有多種模式，如以問題為中心的教學、概念圖教學、教與學角色互換、臨床病例導入法等。這些建構主義教學模式雖方法各異，但都是一種增強教學感染力、提高護生主動性為核心的主動教學法。本文通過臨床護理教學中的一些基于建構主義理論構建的教案實例，提出這種以建構主義理論指導的臨床護理教學創新模式，可以提高教學質量，培養符合創新型臨床護理人才的要求。

1創新臨床護理教學模式需要建構主義理論指導

創新臨床護理教學模式強調主體作用, 激勵創新精神。護理教學要開展創新教育, 就必須以建構主義理論為指導，充分發揮護生的主體作用, 讓其成為護理知識與技術的探究者［1］，還應以護生為主體創設教學情境、設計教學流程、考慮教學環節、構建評價體系，給護生思考、評判及發現護理問題的機會，不斷激勵其以積極的心態主動參與、勇于嘗試解決病人的健康問題［2］。近些年來，創新臨床護理教學模式尤其重視建構主義理論，按照培養創新型臨床護理人才的教學要求，在教學中逐漸將“教師為主體”轉變為“學生為中心”的教學模式。

建構主義也稱為結構主義，吸收了杜威的經驗學習論、維果茨基的發展學習論、布魯納的認知結構學習論、奧蘇伯爾的認知同化學習理論以及圖式論等。建構主義理論認為學習的本質是一個積極主動的建構過程，強調學習者的自主性、能動性，強調學習中要主動發現問題，主動收集、分析、整理有關資料，并將所獲得的新知識與已有的知識經驗建立實質性聯系，進行意義建構。學生是知識意義的主動建構者，而不再是外界刺激的被動接受者；教師是教學過程的組織者、指導者，意義建構的幫助者、促進者，而不再是知識的傳授者、灌輸者。基于建構主義理論的教學法已成為國際上一種十分流行的教學方法，已引起了我國護理臨床教學的高度重視［3］。

2提高臨床護理學教學質量要求采用建構主義教學模式

建構主義認為，學習是知識的建構，是新舊經驗的相互作用，而不僅僅是知識的傳遞和接受。內科護理學是護生在經過幾年的基礎醫學理論學習后開設的臨床課程，所涉及的科目及內容繁多，是護生由理論學習向臨床實踐過渡的橋梁。在我國傳統臨床護理教學模式長期采用“灌輸式”或“填鴨式”教學方法，教師講，學生等待接受，形成了接受教學模式，即使在實戰性較強的實習階段，也重視不夠，形成教師“帶”，護生被動“看”的帶教。教學缺少開發性、綜合性，壓制了護生本身的主動性、創造性、積極性。其結果，造成護生在學習時死記硬背，基礎理論知識和臨床實踐嚴重脫節。如何引導、啟發和指導護生將既往學到的基礎知識聯系到對某一特定疾病的發病機制、診療要點和護理原則的主動理解，這在內科護理教學中非常重要。正確的教學模式和教學引導，不僅能使內科護理學教學中對基礎知識溫故知新，同時可結合對各種疾病特征的了解，歸納疾病的護理要點，從而使復雜的課程變得易于理解，容易掌握，而且能激發護生的積極性，啟發護生臨床思維能力，融會貫通，收到預期的教學效果。

建構主義的學習理論認為情景、協助、會話、意義建構是學習中的“四大要素”。基于建構主義學習理論，在教學模式上，圍繞“四大要素”作出設計，并在護理教學中運用，以教學任務、教學目標為出發點，分析教學目標，確定護生學習的主題，同時強調護生是學習的主體，是意義的主動建構者。為獲取較好的教學效果，須設計適合護生能力與知識水平的學習問題，在此基礎上，創設與當前學習主題相關的、盡可能真實的、富有挑戰性的情景，及時呈現需解決的問題，護生在教師的引導下進入情景啟發思維，通過討論、協作，對問題的解決，最后達到“意義的建構”。建構主義具有知識的建構性、學習的自主性和教學的開放性特征，因此基于建構主義理論，臨床內科護理教學方法創新已有多種模式，如以問題為中心的教學、概念圖教學法、教與學角色互換法、臨床病例導入法等。這些建構主義教學模式雖方法各異，但都是一種增強教學感染力、提高護生主動性為核心的主動教學法，通過引起注意、感到關心、增強信心、獲得滿足等教學策略,達到使護生主動學習的目的［4］。

3內科護理教學中應用建構主義理論的教學模式舉例

3.1以問題為基礎的學習在教師指導下，以護生為主體，應用以問題為基礎的討論式教學方法［5］。例如，在肝硬化的護理教學中，教師首先引導出疾病的基本概念和關鍵點：肝硬化使肝臟的變小、變硬，然后提出問題：為什么肝臟會變小、變硬？正常肝細胞減少、假小葉形成，形態上表現為肝臟變小；纖維組織增生表現為肝臟變硬。肝臟會變小、變硬可引伸出哪些該病的臨床特點，護理上應注意哪些重點？肝臟變小為肝細胞減少，貯備功能降低，因而肝細胞合成白蛋白、凝血酶減少，臨床可發生腹水(白蛋白降低)、出血(凝血酶原時間延長)、肝昏迷(解毒功能障礙)等。針對上述情況，護理上要重點關注腹水，注意記錄24 h尿量、腹圍等；注意觀察皮膚、結膜有無出血點；病人出現語言或行為異常，要注意是否發生了肝性腦病等。從“肝臟變硬”引導護生復習及聯想提出問題：纖維組織增生替代正常的肝細胞，臨床上會出現什么表現？纖維組織大量增生，由于可壓迫其內穿行的膽管及血管，因此可造成膽管閉塞(表現為黃疸)、血管閉塞（門脈高壓癥）。患者若出現黃疸、門脈高壓癥，護理上要注意哪些問題？黃疸要注意觀察皮膚、鞏膜的變化。由于門脈高壓可引起食管靜脈曲張，要囑病人注意進食的安全，以流質或半流質為主，避免食管靜脈破裂出血。一旦發現嘔血、便血，要嚴格按上消化道大出血的護理常規進行救治。此種教學方法強調把學習置于真實的問題情境中，以問題為學習的起點，通過小組合作，在分析問題，探究問題，最終獲得隱含于問題背后的基本護理知識。

3.2概念圖教學是一種能夠形象表達命題網絡中一系列概念含義及其關系的圖解，由節點、連線和連接詞組成。節點即概念, 可以用

關鍵詞 表達。教學時可根據中心概念，選擇

關鍵詞 將其圈起來, 然后通過連線或箭頭將其與其他相關理論和概念連接起來形成聯想［6］。例如在消化性潰瘍的教學中，潰瘍的形成雖然與胃酸有關，但關鍵是致病因素與黏膜保護的失平衡。因此可以將“致病因素”與“黏膜屏障”圈起來作為概念的節點，劃出致病因素：(1)幽門螺桿菌感染。(2)非甾類抗炎藥。(3)過多的胃酸分泌，如胃泌素瘤。（4）其他，如吸煙、應激、膽汁反流等。黏膜屏障的因素：（1）胃表層的黏液。（2）胃上皮細胞的緊密連接。（3）胃上皮的修復。（4）黏膜內豐富的血液循環等。“胃酸”圈起來，可劃出胃酸是哪里產生的，胃酸分泌有什么特點：（1）胃分為胃底、胃體、幽門和賁門四部分。（2）胃體和胃底是泌酸區。（3）胃酸是胃黏膜內壁細胞分泌。（4）胃酸分泌可分為基礎酸排量、夜間酸排量和最大酸排量，后者在進餐后分泌量最大。（5）進餐后的大量食物如豬肉、牛肉會消化得無影無蹤主要是與胃酸和胃蛋白酶的消化作用有關。通過上述的基礎知識引伸到臨床對疾病理解的開放式思維討論方式，將護生的被動接受式學習轉變為主動探索式學習,有利于提高護生的自主學習能力。教師可與護生一起應用自己掌握的基礎知識對消化性潰瘍進行總結歸納，其護理要點包括指導患者避免致病因素，因胃酸在餐后分泌量最大，故指導患者抑酸藥要餐前半小時服用效果更好等。

3.3互動教學是教師與護生之間、護生與護生之間、課內與課外之間，互相活動、互相討論、互相觀摩、互相交流、互相學習的一種教學模式［7］。該法尤其適合技能操作要求較高的護理課程。在建構主義的學習理論中，主張情境教學，教師圍繞教學目標，為護生的學習創設一個與現實環境相似的背景，并提出相應的問題，護生在教學情境中感受到問題的真實性，此時教師再直接提出解決問題的方法，使護生覺得更具有挑戰性。例如，上消化道大出血為臨床急診，應分秒必爭采取積極措施進行搶救，需要護生配合醫師熟練掌握護理操作流程。為更好掌握救治護理特點，可采用情景模擬護理教學［8］,在示教室模擬病房，護生分別扮演患者、病區護士，老師則對教學內容進行分解并充分互動：要求制定患者的搶救流程、快速準確找到急救物品、如何記錄護理單、如何應對搶救過程中患者病情變化等。例如：（1）大出血病人出現嘔吐需采取什么。（2）如何保持呼吸道通暢。（3）如何迅速建立靜脈通道。（4）如何配合醫師迅速實施輸血、輸液等。在教學中讓護生對操作參與提問和點評，找出存在的主要問題，通過討論、會話、講評達成共識，實現新知識的建構。互動教學法常用的方式有答問式、問答式、討論式等。要鼓勵護生積極提問，將護生的提問水平作為護生考試成績的一個重要評定依據，以調動護生提問的積極性。也可采用教與學角色互換法，讓護生走上講臺，體驗教師的角色，從而引發護生在學習上的主動性、創造性和學習興趣［9］。教學中也可引入臨床病例進行討論，提高教學的真實性和實戰性，提高學習興趣［10］。

上述實例中，由于在臨床內科護理教學中采用了建構主義理論，提供了護生主動性思考、討論和分析病例的開放式學習平臺，引導了護生主動將既往掌握的醫學基礎知識生動地應用到臨床病例分析，提高了護生學習、復習基礎知識的熱情。這種以建構主義理論指導的臨床護理教學創新模式，可以提高教學質量，符合培養創新型臨床護理人才的要求。

參考文獻

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［8］滕玲紅,俞益君,胡劍華,等.情景模擬護理教學在急診科配合搶救培訓中的應用［J］.中國高等醫學教育，2011(10):57-58.

［9］郝玉梅,劉如月.教與學角色互換教學法在護理教學中的實施［J］.護理學雜志,2007,22(7):12-13.

［10］叢小玲,楊藝,許蘇飛,等.臨床病例導入法在圍手術期護理教學中的應用及效果［J］.護理管理雜志，2009，9(9):41-42.

篇4

關鍵詞：護理專科；護生；核心能力；專業實踐；

作者簡介：師艷萍(1977-)，女，甘肅張掖人，本科，副教授，研究方向：臨床護理及護理教育。

護士技能是護士職能的核心，包括護士為滿足患者及其健康人群需要實施的所有護理技術服務[1]。當前傳統生物醫學模式正向生物-心理-社會醫學模式轉變，護理模式也發生了變革，護士核心能力越來越豐富。對于護理專科護生而言，因教育層次上天然的劣勢，重視自身核心能力、實踐能力培養，是提升自身職業競爭能力的關鍵[2]。為進一步提高護理專業護士核心能力培養質量，2016年醫院嘗試構建“基于培養核心能力”的實踐教學體系，陸續制定了多項制度策略，取得一定的效果。

1資料與方法

1.1一般資料

專科每年接收15個班，每班40~50人，選取其中2015年45人，2016年46人。

1.2方法

1.2.1核心技能的確認

專業隊伍、教學部，在根據現有的資源以及當前護士教學發展現狀，制定了專業核心護理技術體系：(1)基礎護理技能，包括出入院護理、個人衛生護理、臥位更換與搬運、協助活動、基本安全照料、醫院感染防控、無菌護理、職業防護、癥狀觀察與病情監護、疼痛護理、飲食與營養管理、排泄護理、靜脈輸血、靜脈輸液、口服用藥指導、途徑給藥、氣道管理、壓瘡預防與管理、文書書寫；(2)專科護理技能，治療配合技術、輔助檢查配合、引流管管理、傷口造口管理、圍術期護理、康復訓練、婦產科與兒科護理；(3)基本重癥、急救護理技能，氣管切開、靜脈開放、臨時外固定、心肺復蘇、基本重癥監護等；(4)中醫護理技能，推拿、按摩。

1.2.2體系構建

(1)積極拓展實踐的資源：(1)統籌管理，一方面需要加強資金投入，增加20%的資金投入，增加實踐基地訓練設施、備齊材料，提高資金利用率；(2)提高資源的利用效率，獎勵發明創造，積極發展可重復利用的實踐資源，如高仿真模擬人，充分利用有限的條件開展形式多樣、內容豐富等實踐項目；(3)積極加強與其他學校、醫療機構的合作，以創造更多的實踐、交流培養機會；(4)要求學生開動腦筋，利用網絡信息技術，學習訓練的小竅門，觀看實踐視頻。

(2)加強師資隊伍建設：(1)首先，提出明確的教師標準，盡量采用自愿原則；(2)積極從其他機構返聘人員，如有推拿、按摩經驗的社會人員、名老醫師，加強人才的引入；(3)做好人員的配備；(4)做好教師的培訓，綜合評估教師的能力水平，針對性培養補強，重視提高教師的實踐教學水平、專業態度、組織協調能力、師德；(5)建立獎懲機制，嚴懲有違教師形象的行為。

(3)改進教學的方法：(1)堅持以學生為中心的教學模式；(2)嘗試組織教學學習掌握開放式提問、翻轉課堂、問題教學法等教學方法；(3)建立標準案例教學庫；(4)加強實踐環節質量控制，教務部門做好督導，及時解決實踐教學過程中問題，提高課堂教學的效率[3]；(5)重視學生個人能力培養，對于那些好學、積極上進的學生，給予適當的資源傾斜，如安排交流生、教師帶領教學等，根據確認的核心技能，有選擇性地進行劃分培養方向，加強興趣的引導，根據現有的實踐教學資源，合理的安排學生學習，開設細化專業小課程。如對于中醫護理針灸推拿課程，第2學期便開設實訓課程，直至第8個學期完成，增加社區實踐課程，精簡中醫類理論教學，按照階段、分層次安排早晨學生精神狀態相對較少的時間段集中訓練，注重晨間的身體素質訓練，增加知識強化背誦環節，使學生盡快熟悉中醫診斷的基本技能、辯證思路，第3個學期便可嘗試接觸實例。

(4)加強實踐教學質量評價與反饋：更重視實踐測試、課堂考核，重視學生與學生之間的互評，控制期末測試的成績比重。做好評價的反饋，發現實踐教學過程中的問題，指導教學質量管理[4]。

1.3觀察指標

2015、2016年，專科護生完成實踐課程課節數，完成臨床實踐案例數，護生對實踐課程評價數目與滿意率，實踐測試數與達標率。

1.4統計方法

采用spss20.0統計學軟件進行統計學計算，計量資料對比用(均數±標準差)的形式表示，行t檢驗；計數資料采用例或率符號[n(%)]表示，采用χ2檢驗進行組間比較，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1比較2015、2016年護理專科護生實踐教學部分質量指標

2016年，實踐課程評價滿意率、實踐測試達標率高于2015年，差異有統計學意義(χ2=18.2062、3.8830，P<0.05)，2016年專科護生完成實踐課程課節數、完成臨床實踐案例數、實踐課程評價數目、實踐測試數總計均明顯上升。見表1。

2.2對比2015、2016年護理專科護生護理技能操作成績分析

對比2015年和2016年護理專科護生的專業護理技能操作成績發現，2016年顯著優于2015年，對比差異有統計學意義(P<0.05)，具體內容詳見表2。

3討論

核心能力是護士開展護理工作的基礎，對于專科護生而言亦是如此。學校在深入分析了當前護理教學的現狀、發展方向后，制定了專業核心護理技術體系，包括極拓展實踐的資源等扎實有效的工作，實踐教學質量明顯提高。

培養專科護生的核心能力需要創建科學、有效的核心知識框架，依托臨床實踐，結合社會需求，對專科護生進行全方位的培養。在課程設定上，應該突破傳統教學模塊的束縛，有效調整教學課程等結構，結合社會發展增加社會科學、人文、心理等方面的知識內容，突出以人為本的教學理念，充分體現學生的教學主體地位。在教學的過程中，樹立核心能力培養的教學主導觀念，拓展護生的溝通能力、領導能力和教育咨詢能力。

在教學的過程中，應該及時調整教學方法，使專科護生可以完善自身的護理能力、操作能力、開拓精神以及學習能力。教師應該為專科護生制定有效的學習目標，促進專科護生的全方位發展。教師應該為專科護生樹立良好的世界觀、學習觀，并通過立體化的教學模式對專科護生進行有針對性的知識講解，依據臨床實際需求制定有效的學習計劃。教師在教學過程中充分體現素質教學的核心重要性，利用現代化的技術手段和網絡數據平臺豐富教學內容，改變傳統教學的單一性，使核心能力教學更具多樣性，同時使學生有效展現出自身的學習能力，從而通過全方位、多元化的教學模式將核心護理知識、護理綜合素養以及護理能力進行匯總。另外，教師可以利用模擬角色扮演、案例分析等方式向學生展現臨床護理的核心能力。使護生的專業技能、學習能力等都得到有效提升。

為強化專科學校護生的核心技能和專業素養，學校應該積極與臨床醫院聯系，為護生實踐提供機會和途徑。在教學培養的過程中，專科學校和臨床醫院協助護生平穩過渡到實際的工作崗位中，同時利用實習提高護生的核心操作技能，使其操作水平逐步提升，并得到規范化、專業化的發展。學校通過與醫院結合的方式進行教學，有效提高了教師的專業技能，同時促使專科學校為臨床醫院培養更多的專業護理人才。

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關鍵詞：中外合作辦學；護理；教學改革；課程設置

近年來，護理專業教學改革一直是我國許多高校普遍重視的課題。經湖北省教育廳批準，武漢科技大學城市學院從2008年起開設涉外護理國際班（中外合作辦學實驗班），先后與澳大利亞維多利亞大學和英國中央蘭開夏大學取得聯系嘗試中外合作辦學。在充分研究和比較國內外護理教育模式的基礎上，針對中外合作辦學的特點，探索制訂了一套全新的課程體系并付諸實踐。

1新課程體系的設置原則

培養國際化護理專業人才必須采用符合中國國情、與國際護理教育接軌的護理人才培養模式。具體到課程設置方面，以素質教育為基本原則，以提升學生知識、能力和情感3方面的綜合素質為目標，同時參考美國、英國和澳大利亞官方的護理專業課程評估標準[1]。

1.1知識目標的體現-合理平衡專業知識和人文知識兩大課程模塊目前我國的護理教育課程體系過于重"術"輕"道"，不利于形成學生的護理專業價值觀。楊叔子院士指出："大學的主旋律應是育人，而非制器，是培養高級人才，而非制造高檔器材"[2]。也就是說，我們的教育目標必須從培養"專才"向培養"通才"轉變。而中外合作辦學的學生尤其需要強化人文知識模塊的內容，以便更好地與國際護理教育接軌。所以新課程體系的設置必須精簡壓縮傳統的護理專業課程，大幅度增加人文課程。

1.2能力目標的體現-重點強化跨文化溝通能力和批判性思維能力在提倡素質教育的前提下，僅僅強調學生自學能力、自我控制能力、獨立思考能力、解決實際護理問題的能力還遠遠不夠。溝通能力特別是跨文化溝通能力對于國際化的護理專業學生來說顯得尤為重要，必須在新課程體系里重點強化。批判性思維能力作為獨立思考、獨立判斷、解決問題、正確決策和創新思維的前提，早已被普遍確立為國外高等教育的目標之一，而長期以來我國傳統的教學模式以灌輸型教學為主，學生習慣于被動記憶，相對缺乏質疑精神，批判性思維能力不足，所以開設批判性思維課程和在普通課程里通過案例教學進行批判性思維訓練顯然是必須的。

2新課程體系的具體實施

為達成提升學生知識、能力和情感3方面綜合素質的培養目標，必須對傳統的課程體系做出大刀闊斧的改革。經與外方充分討論，共同制定了既符合中國國情又與國際護理教育接軌的新課程體系并付諸實施，其中改革與創新的部分主要體現在以下方面。

2.1課程結構的調整專業課程和人文課程的平衡：我國現行護理教學課程體系有很強的專業人才培養的目的性，每年的護士執業資格考試大綱內容中專業性知識占90%以上，直接導致平時的課堂教學沒有擺脫傳統應試教育的思維，為提高就業率，重點課程幾乎全部為專業課程，人文課程占全部課程的比例約為10%而且不受重視。而國外護理課程中人文學科課程接近總課時的1/3[3]。近年來，中國護理人員參加外國護理學校畢業生委員會（CGFNS）考試的通過率相當低，主要原因就是人文知識不足。所以我們在新課程體系中將人文課程的比例增加到了30%左右，有助于塑造學生的健康人格。

2.2理論課時和實踐課時的調整護理學是一門實踐性很強的的學科。我國目前的護理教育普遍重視醫學和護理理論知識的系統學習，注重課堂教學，實踐課時相對不足。在我們原來的課程體系中，理論課時和實踐課時的比例為1:0.5。而在新課程體系中，我們將比例調整為1:1。一方面壓縮總學時數，并減少課堂理論教學時間，給學生留出時間參與社會實踐，提高學生的社會適應能力；另一方面撥專款擴建實驗室，使實驗室的面積和設備增加一倍以上，大幅度增加實驗課時，培養學生的動手能力。

3新課程體系的實踐啟示

正如高考已經改革多年，但應試教育模式似乎總也改變不了。通過國家護士執業資格考試作為護士上崗的必要條件，其考試大綱明顯重專業輕人文，似乎成了延續應試教育的護身符，也成了護理教育課程改革的絆腳石[4]。同時，高等教育改革的話題已提出多年，但多數高校的實際情況是改革舉步維艱，傳統的教學模式、課程體系依然是"主流"。所以大刀闊斧的課程改革不可能一蹴而就。

4結語

新課程體系研究作為教學改革的探索，并非僅僅針對中外合作辦學，也為常規護理教學的改革提供了有益的參考，有助于我國護理教育與世界接軌，培養真正國際化的高素質護理專業人才。

參考文獻：

[1]曹梅娟.審視高等護理教育的質量與標準[M].杭州：浙江大學出版社，2009：105.

[2]楊叔子.我們的大學是否在追求失去靈魂的卓越[N].中國教育報，2008-12-19.

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其程序和方法是：

1.作業情景的呈現。

教師要設置有利于學生提出作業問題的情景，提供相應的素材，激發學生提出問題的欲望和動機。

2.學生個體獨立提出問題并自行解決。

由學生個體根據自己的實際情況，提出有針對性的問題，并進行獨立的解決。

3.小組內同學進行作業交流，提出有見解的新問題。

在學生個體獨立提出、解決問題的基礎上，教師要協調小組內同學之間就各自不同的問題進行交流，實現“共享”；同時激勵他們在此基礎上提出新的、更高層次的發展性“問題”，為交流做準備。

4.全班交流，課堂反饋。

各小組將提出的問題進行“互動”交流，合作完成。教師從中獲得必要的反饋信息，并給予一定的提示、指導、激勵，使問題得以解決，實現師生間的有效“互動”和共同發展。

5.作業“留白”，繼續探討。

在問題得到基本解決的前提下，教師要鼓勵那些學有余力，對該問題有深入研究興趣的學生課后進行進一步的探討，以滿足其個性發展的需要。

附：“互動式”作業案例：

第一次工業革命帶來的影響，在初中《世界歷史》九年級上冊（四川教育出版社）第110頁講了三點：一是生產技術上劃時代的變革，極大地提高了社會生產力；二是導致了工廠企業形式的出現和人們生活方式的變化，促進了城市的興盛和城市人品的增長；三是英、法、美等主要資本主義國家在工業革命后成了強大的工業國家。講完后，我補充了八點：①為鞏固資產階級革命成果和資本主義完全戰勝封建主義奠定了雄厚的物質基礎；②由于主要資本主義國家在全球搶奪殖民地和市場，加劇了亞非拉的貧窮與落后，使東方從屬于西方；同時世界市場開始形成；③歐美列強對亞非拉進行殖民掠奪的同時，把先進的生產技術、生產方式、思想觀念帶到這些地區，猛烈地沖擊著舊的制度和舊的思想，使這些國家緩慢地走上了工業化的道路，將其卷入到工業文明的潮流之中；④形成了近代資本主義大機器生產的工業、貿易、交通體系，奠定了近代資產階級文明的基礎，全球性的交通網絡開始形成；⑤使得以農業與鄉村為主的經濟體制變成了以工業與城市為主的經濟體制；⑥改變著人們的傳統習俗、價值取向、乃至擇業的標準；⑦產生了無產階級與資產階級兩大對立階級；無產階級同資產階級進行斗爭，工人運動逐漸興起；⑧工業革命大大密切了世界各地之間的聯系，改變著世界的面貌，最終確立了資產階級對世界的統治。

講完之后，我給同學們講“今天的作業不是讓你們做，而是通過對工業革命影響的學習，請你們在課后自擬一個題目，并準備好答案，在下一節課堂上讓老師做。”同學們非常高興：終于可以考老師了，可以“揚眉吐氣”了。

下一節課堂上，同學們爭先恐后地要求第一個“考”我，我話鋒一轉：“老師肯定回答不出你們留的所有作業，又不可能在十分鐘內回答完你們的全部問題。請大家以小組為單位評選出你們組內最難的、最有特色的作業來考老師，好不好？”“好！”同學們異口同聲地回答。

同學們開始分組討論，時而竊竊私語，時而爭得面紅耳赤……時間到，第一組同學率先提出問題：“中國淪為半殖民地半封建社會與這次工業革命的關系？”我把問題寫在黑板上；緊接著，另外三道“難題”也相繼出現在黑板上。說真的，同學們課后是下了功夫思考的。再經過全班同學討論，有兩道題被同學們自行解決了，只剩下相對較難的兩道題，我一一作了回答，同時也請命題人把自擬的答案解釋了一下，兩者互為補充，揚長避短，同時同學們也提出了令我意想不到的頗具創造性的答案，真可謂教學相長。

通過對該案例的分析，我們可以發現它具有傳統作業所不具有的優點：

1.它充分體現了學生在作業中的主體地位，有利于調動學生做作業的積極性和創造性，并從中優化新課程下師生之間的“雙主體互動”關系。

傳統式的作業是“規定式”作業，是教師意志和行為的體現，從作業的選題、完成方式、審閱到評定等各環節均由教師一人操作和規定，學生處于被動和從屬的地位，缺乏作業中的民主與和諧。它使學生由“厭做”、“怕做”、“被動做”作業發展為“樂做”、“愛做”、“主動做”作業。

2.它強調了作業的動態發展過程，有利于知識的生存和增值，提高作業效率，完善學生的人格結構。

傳統方式下的作業是“教師――學生”單向傳輸過程，學生需要圍繞教師提出的作業進行被動式活動，忽視了其對知識再生與再創的發展和對學生技能、情感、態度、價值觀的培養。它主張師生間、學生間進行廣泛、多向的交流和智慧的碰撞，是一種不斷實現著知識的增值和再生的動態發展過程，對于完善學生的人格結構，形成健全的人格素養起著重要的橋梁作用。

3.它以培養學生提出、分析、解決問題的能力，滿足不同層次學生的發展和可持續發展，實現教育公平終極目標。

傳統的作業在一定程度上呈現出專制性和統一性的特點，使學生沒有主動提出問題的機會，也無法滿足不同學生的發展需求。《基礎教育課程改革綱要》中明確規定學生要“勇于從不同角度提出問題”，教師要“注重培養學生的獨立性和自主性，引導學生質疑、調查、探究。”“互動式”作業有利于在和諧的情景中培養學生提出、分析、解決問題的能力，著眼于學生的未來發展和終身學習以及綜合素質的提高，為學生的可持續發展奠基。

我想，通過“互動性”作業，教師能愉快地教學，學生能輕松地學習，并能學好知識，掌握技能，提高能力，為終身學習奠基。

【參考文獻】

[1]《世界歷史》九年級上冊（四川教育出版社）

[2]《世界歷史》九年級上冊 《教學參考書》

[3]《中學歷史教學參考》陜西師范大學雜志社出版2004年第8、11期2010年第11期

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《數字通信原理》是電子信息類、計算機類專業的重要專業基礎課程，也是許多學校電子信息類專業碩士研究生入學考試的必考科目之一[1-3]。該課程是以《高等數學》、《概率論與數理統計》、《信號與系統》等為先修課程，又為后續的《移動通信技術》等課程打下理論基礎，其理論性強、數學公式推導多，抽象概念多、實踐性強、覆蓋面廣、從而增加了學生的學習難度[4-7]。目前，我院的教學情況是，受課時的限制，教學安排相對緊張，導致學生在學習過程中對知識點理解程度不夠、興趣不濃，很難達到該課程的基本要求。如何讓學生能夠在有限的理論課課堂中較好地掌握數字通信原理的理論知識，調動學生的學習興趣，提高學生學習的積極性，培養學生分析問題和解決問題的能力，適應現代通信技術發展的需求是亟待解決的問題。因此，改革和優化數字通信原理課程體系的教學內容、教學方法和教學手段勢在必行。

2 《數字通信原理》課程的教學改革與實踐研究

針對目前在教學過程中存在的問題，結合應用型人才培養目標，以夯實基礎、注重應用、實出能力為目的，根據兩年來的教學實踐，提出以下教學改革與實踐研究具體措施。

2.1 分層次教學內容探索

將教學內容劃分為基礎概念、重點知識和擴展閱讀三個層次，并劃分難點內容。其中基礎概念和重點知識都是一些基本概念、基本原理和基本分析方法等，故而要求所有學生必須掌握，也是考察的重點，在授課過程中，教師要對重點知識詳細講解，反復強調，包括公式推導，物理意義等；而擴展閱讀則往往都是一些結合實際通信系統的應用案例分析等，以便讓學有余力的學生進一步學習。當然，對于難點要有針對性地進行更為細致的講解。另外，對于一些相近的知識點，可以讓學生對比學習，進行分組自主討論學習，沒有必要在課堂教學上面面俱到。

2.2 現代化教學手段和傳統教學手段的結合

通信原理課程基本原理多、公式推導復雜、流程圖原理分析圖也很多，使用傳統的板書講授費時費力效果還不好，很多復雜公式的推導、原理分析都很慢，不夠清晰明了，所以采用多媒體教學和板書結合的方式，節省了時間，處理了內容多與學時少的矛盾，并且兩種方法還可以優勢互補。在課堂教學中使用現代化的教學手段，通過文字、聲音、圖形、圖像和動畫等多種媒體對通信原理內容進行有機的整合和生動的表達，給教學注入生動翔實的內容和豐富的信息量，并用板書輔助講解，幫助學生理解，使講述內容更連貫。不但增強了課堂教學內容的生動性與形象性，而且增強了教學過程中的互動性，有利于知識的獲取與保持。

2.3 引用Matlab/Simulink仿真軟件到理論課堂中

在數字通信原理的課堂教學過程中，只利用課本中的相關公式和方框圖，對學生來說，缺乏可視化的直觀表現，學生難以理解，嚴重影響和制約了課程的教學效果。引用Matlab/Simulink仿真軟件到課堂中，可簡化計算過程，把計算結果以圖的形式形象地顯示出來，讓學生直觀地觀察各種調制解調信號波形、頻譜等，同時仿真軟件中的Simulink仿真工具可以仿真許多通信系統，通過改變某些參數來觀察通信系統的性能，增強學生的感性認識，加深學生對知識的理解，給學生清晰的學習思路，從而可以獲得比較好的教學效果。

2.4 實驗環節的完善

在課程的實驗教學和課程設計環節中大力發揮Matlab軟件的強大功能，可從三個方面設計數字通信原理實驗和課程設計的項目：①M文件編程仿真；②Simulink動態系統仿真；③GUI（圖形用戶界面）演示系統設計。學生在學習過程中可以根據所學內容自行設計實驗方案，通過對知識點的仿真分析，使學生更專注于問題的解決方法，而不是無意義的大量重復勞動，培養了學生的自主編程能力和創新能力。

2.5 注重培養學生的信息素養

信息素養是思維能力、問題解決能力、決策能力和合作能力的基礎。擁有良好的信息素養就等于擁有了創新的催化劑。它反映了人們在網絡時代中的一種數字化生存能力。數字通信原理課程的教學對象大都是電子信息類專業的學生。這些學生在將來的職業崗位上要接收和處理大量的技術信息，要適應未來數字信息化社會的急劇變化。教師在課堂中要積極培養學生收集信息、處理信息、獨立思考和解決新問題的能力。例如在講解通信領域時分復用技術時，教師可以要求學生課后了解復用技術的最新科研動態，并在下次課讓學生提出自己的認識和見解。這樣既可以培養學生處理信息的能力，又可以為學生將來深入研究、創新專業技術打下一定的理論基礎。

2.6 前沿通信技術相關知識與教學內容相融合

由于電子信息技術發展很快，數字通信原理課程的教材很難跟上科學技術的步伐。而學生要具有創新意識，就必須有大量的知識積累。教師在課堂教學中可以將與學生專業有關的前沿通信技術相關知識滲透到教學內容中去。例如在講解模擬調制系統抗噪聲性能時，教師可以簡要介紹最新的基于小波理論的信號降噪方法。這樣既可以讓學生了解最新的學科知識，又豐富了學生后續課程所需的專業知識。

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[關鍵詞] 廣告類型； 認知風格； 品牌態度

[中圖分類號] R395 [文獻標識碼] B [文章編號] 1005-0515（2011）-05-017-01

[Abstract] According to different appeals, advertisements are divided into rational advertisements and emotional advertisements. Taking 80 clients as subjects, this present research discusses client' brand attitudes toward different advertising types by way of experiment and questionnaire.The conclusion shows that: (1) The brand attitudes toward two advertising types have significant difference, and emotional advertisings get more positive appraisal. (2) There were no significant difference in brand attitu

隨著人們生活方式和生活水平的提高，健康體檢已成為現代人生活水平提升的重要標志，引領消費新時尚。而使體檢客戶認識健康體檢產品、了解產品、最終選擇購買，不僅是各健康體檢中心關心的問題，也是許多學者所關心的問題。在現實生活中，善于理性分析的人通常喜歡有事實性信息線索的廣告，例如介紹產品的性能、質量、安全特性等。而善于感性分析的人通常喜歡包含情感體驗線索的廣告，例如幽默、熱情、恐懼等。廣告形式、個體認知特征是否會影響個體的品牌態度，二者又是如何共同影響品牌態度的。基于以上的問題，本研究試圖從廣告類型、認知風格、二方面探討其對品牌態度的影響。

1 研究設計與實驗方法

1.1 被試 隨機挑選體檢客戶80名參加預備實驗，其中男性28名，女性52名。篩選出正式參加實驗的被試46名。其中男性15名，女性31名。

1.2 測量工具與實驗材料

1.2.1 測量工具

1.2.1.1 認知風格的測量 選用北京師范大學心理學系1998年12月修訂的《鑲嵌圖形測驗》作為測量工具。測驗得分越低表示場依存性越強，分數越高表示場獨立性越強。低于10分的被試為場依存者，得分高于14分的被試為場獨立者。由此篩選出場獨立型被試21名，場依存型被試25名。

1.2.1.2 廣告類型的評定 本研究的廣告將涉及“情感廣告”和“理性廣告”兩個類型，并通過一個預備實驗確定出作為實驗材料的廣告片是何種類型。評定方法是隨機選取體檢客戶15名，先告訴被試理性廣告和情感廣告的定義，確保他們對不同的廣告形式有一致的認識。預備實驗中選取牙膏廣告片4則。被試每觀看一則廣告片后，要求被試根據他們對廣告片的理解進行評定，評定選項為偏理性廣告、偏情感廣告和不確定三個選項。最后挑選出絕大多數被試認為是偏理性和偏情感的廣告片各一則。

1.2.2 儀器 多媒體計算機機房，臺式電腦50臺。

1.3 數據的處理 運用SPSS13.0進行數據處理與分析。

2 數據分析與結果

2.1 廣告類型和認知風格對品牌態度的影響

2.1.1 方差齊性檢驗 首先進行方差齊性檢驗，結果顯示，F=1.259，p=0.301>0.05，差異不顯著，方差齊性，可以進行下一步檢驗。

2.1.2 方差分析

表4-2 廣告類型和認知風格對品牌態度的影響

將廣告類型和認知風格作為自變量，被試的品牌態度作為因變量進行兩因素完全隨機設計方差分析，如表4-2方差分析顯示，廣告類型的主效應顯著，認知風格的主效應不顯著，廣告類型和認知風格的交互作用也不顯著。

2.1.3 廣告類型主效應分析

表4-3 廣告類型的主效應分析

采用獨立樣本T檢驗對廣告類型的主效應進行分析。方差齊性，p=0.533>0.05。分析結果如表4-3顯示，相比理性廣告，被試對情感廣告中產品的品牌態度較高，并有顯著差異。

2.2 廣告類型對品牌態度的影響

2.2.1 方差齊性檢驗 首先進行方差齊性檢驗，結果顯示，F=1.453，p=0.425>0.05，差異不顯著，方差齊性可以進行下一步檢驗。

2.2.2 產品類型和廣告類型的交互作用

表 4-5 產品類型和廣告類型的交互作用

進一步分析產品類型和廣告類型的交互作用對品牌態度的影響。結果如上表4-5顯示，當產品為牙膏時，被試對理性廣告和情感廣告中相同產品的品牌態度在0.001水平上有顯著差異。即在情感廣告中，被試對牙膏的品牌態度顯著高于在理性廣告中對牙膏的品牌態度。當產品為手機時，被試對理性廣告和情感廣告中同一產品的品牌態度沒有顯著差異。

3 討論

3.1 廣告類型對品牌態度的影響 實驗的結果顯示不同廣告類型對品牌態度的影響存在顯著差異，相比于理性廣告，被試在情感廣告中形成的品牌態度的平均分較高。這與研究假設一相符合即理性廣告和情感廣告所引發的品牌態度存在顯著的差異。同時也與Chan(1996)的研究結果相符合，在Chan的研究中，消費者對理性廣告和情感廣告的品牌態度在0.001水平上有顯著差異，情感廣告比理性廣告更容易增加消費者對品牌的好感。

以往研究顯示理性廣告和情感廣告對受眾產生影響的作用機制是功能一致性和自我一致性。導致本實驗結果的原因可能是被試較多采用自我一致性這種加工過程。被試將自我形象與廣告中產品使用者的形象相匹配，更多的關注產品的形象方面的特征，從而情感廣告從形象方面的說服作用好于理性廣告從功能方面的說服作用。因此，情感廣告導致了比理性廣告更好的品牌態度。

3.2 廣告類型和認知風格對品牌態度的影響 實驗結果顯示，廣告類型和個體認知風格對被試的品牌態度不存在顯著的交互作用。這與研究假設二不符合。假設二認為，廣告類型和個體認知風格存在交互作用，場獨立型被試更偏愛理性廣告。場依存型被試更偏愛情感廣告。出現此實驗結果的原因可能是影響品牌態度的因素最主要的是產品和廣告、信息介入度等外在的因素，而個體本身的內在特征對品牌的影響不大。本實驗的被試人數較少，實驗效果不明顯，這可能也是出現實驗結果不顯著的原因。

4 結論與建議

本研究的結果可以概括為如下幾點：(1)不同廣告類型對被試品牌態度的影響存在顯著差異。相比于理性廣告，在情感廣告中個體的品牌態度較高。(2)場獨立型個體和場依存個體對理性廣告和情感廣告的品牌態度不存在顯著差異。建議：健康體檢中心的廣告宣傳多注入情感因素，用情感影響顧客的消費選擇。

參考文獻

[1] 王懷明.理性廣告和情感廣告對消費者品牌態度的影響[J].心理學動態，1999，7（1）：56-59．

[2] 王懷明．廣告訴求形式和消費者心理加工機制[J]．心理科學，1999，22（5）：475-476．

[3] 宋新高，水常青.國內消費者對本國品牌的態度及其改變的可能性研究[J].南開管理評論，2004，2（7）：41-45.

[4] 薛可，余明陽,等.消費者人格對品牌認知的影響研究[J].天津師范大學學報(社會科學版)，2007，5：30-34．

[5] 王沛，張國禮.廣告傳播途徑與人們對產品確信度的影響[J].心理科學，2005，28（3）：614-618．

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（79.1±8.6）次/min，對照組為（92.1±9.0）次/min，兩組比較差異有統計學意義（P

【關鍵詞】 婦科手術； 預見性護理； 心率； 血壓； 焦慮

中圖分類號 R473.71 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2013）27-0053-02

手術對于每個患者來說，是一個即熟悉又陌生的詞匯，因為手術在人們腦中的普遍認知為一種有創傷性的治療手段[1]。大多數患者由于擔心手術治療的效果及對手術流程的未知性，往往會出現焦慮、緊張、恐懼等負面情感[2]。而女性的心理敏感性高于男性，導致女性的心理承受能力相較于男性而言有所低下，所以當女性面對手術這等重大生活事件時，機體會在有形或無形之中處于應激狀態。而一旦出現應激，伴隨著體內兒茶酚胺水平的增高，會引起全身血管痙攣收縮，心率增快，血壓升高，這不僅降低了患者對手術的耐受性，更會影響麻醉效果導致患者的術中配合依從性降低[3]。所以，術前患者的心理狀況是一個值得關注的領域，護士作為與患者接觸最為頻繁的醫務人員，提供一套行之有效的護理方案顯得意義重大。筆者分析了120例患者的臨床資料，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫院2011年4月-2012年3月收治的60例行擇期手術治療患者，設為對照組，平均年齡（39.1±1.7）歲。選取筆者所在醫院2012年4月-2013年3月收治的60例行擇期手術治療患者，設為研究組，平均年齡（40.3±1.8）歲。所有患者住院當天均經常規婦科檢查確診為相應病種，其診斷符合人衛版第7版《婦產科學》教材中關于相應病種的臨床診斷。納入標準：患者不存在其他心、肝、腎等重要臟器疾患；不存在原發性或繼發性癡呆；不存在手術禁忌證；對本次研究有所了解并簽署知情同意書。兩組患者年齡、病情、病程、術式等方面比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采取常規護理模式；而研究組在常規護理的基礎上開展預見性護理，具體如下。

1.2.1 介紹環境 環境的陌生感會增加患者的焦慮情緒，所以患者住院當天，責任護士需耐心地向患者介紹病房的環境布局，同時在病房中放置盆景，營造出溫馨、舒適的環境，讓患者覺得舒心及親切，進而緩解其負面情緒。另外，責任護士需介紹主治醫生及主管護士，讓患者做到心中有數。

1.2.2 保證睡眠質量 不佳的睡眠質量是影響患者情緒狀況的獨立危險因素，所以責任護士應充分尊重患者原先的生物鐘情況，避免在患者睡熟時進行醫療操作，以免影響患者的自然休息和睡眠。另外，在病房走廊中張貼“禁止喧嘩”字樣，由責任護士維持病房秩序，保證不影響患者的睡眠。在進行治療時，護士需注意走路輕、關門輕及操作輕。

1.2.3 個性化交流 責任護士需把握每個行床旁治療的機會，通過初步評估患者的文化層次制定個性化的交流方案。責任護士采取誘導式發問的方式，逐步走入患者的內心世界，并在交流中，觀察患者的神態、舉止的變化。對于情緒激動的患者，護士鼓勵其進行哭訴以緩解其內心壓力和焦慮，另外護士再給予必要的心理支持和精神安慰。在交流的過程中，為了保護患者的隱私，盡可能由護士和患者兩人單獨相處，一方面利于溝通的順利進行，另一方面也能為患者情感宣泄營造環境。此外，護士根據患者的內心狀況，必要時需與家屬進行交流，指導家屬對患者進行勸解，并給予精神和物質支持，幫助患者樹立戰勝疾病的信心。

1.2.4 個性化健康宣教 責任護士在查閱患者的病案文檔后，再結合患者目前病情的實況，制定一套個性化健康宣教方案。宣教內容主要涉及疾病的發生、發展、預后、轉歸及注意事宜。鑒于大多數患者對手術治療的陌生感，責任護士需著重講解手術治療目的、流程、效果及配合事項，采取通俗易懂的語言進行闡述的同時，護士還可采取圖片和視頻結合的方式向患者展示，力求讓患者能夠對整個手術有初步的把握。另外，護士還需向患者說明焦慮情緒會影響手術前的生理狀況，并指導患者采取深呼吸和冥想的方式進行心境的調整。

1.3 觀察項目

（1）記錄兩組患者于術前2 h的心理狀況，其評估手段為SAS自評量表，由專人在旁指導，患者自行填寫，并由專人收回。（2）記錄兩組患者術前30 min心率及血壓值，并做好對比。

1.4 統計學處理

所有數據均經SPSS 20.0統計學軟件進行處理，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采取t檢驗，計數資料采用字2檢驗，P

2 結果

2.1 兩組患者SAS評分比較

研究組SAS評分為（41.7±1.7）分，對照組為（48.9±2.0）分，兩組之間焦慮水平比較差異有統計學意義（t=4.972，P

2.2 兩組患者心率和血壓水平比較

研究組心率（79.1±8.6）次/min，對照組（92.1±9.0）次/min，兩組之間差異具有統計學意義（P

3 討論

由于手術結果的不可預見性和不可控制性較強，導致患者的交感神經張力增強，進而使體內激素水平代謝發生紊亂，影響人體的生理基礎狀況。人們在經歷緊張或陌生的生活事件時，經過神經和體液共同調節作用，會激發人體的某種防衛機制，這一類反應稱之為應激。適當的應激能夠提高人們對環境的適應能力，是一種對人體有利的條件反射[4]；而過度的應激反應，將會導致人體自身消耗增強，產熱量增加，心率增快，加劇焦慮、緊張等不良情緒，最終會導致虛脫、乏力等不良生理狀況的出現[5]。這對于接受手術治療的患者而言無疑是雪上加霜，不佳的生理狀況將會使手術效果大打折扣。而婦科手術的治療對象特殊，女性群體的心理敏感性往往較強，容易導致過度應激事件發生。所以，針對女性群體的術前預見性護理顯得尤為關鍵。

筆者在本次調研中，通過預見性護理方案的開展，研究組患者的生理狀況明顯優于對照組，且差異具有統計學意義（P

綜上所述，在婦科手術術前采取預見性護理干預能夠改善患者的生理和心理狀況，提高患者對手術的耐受力。

參考文獻

[1]孫麗霞.婦科手術術前焦慮的預見性護理[J].中國醫藥導報，2010，7（4）：88-89.

[2]錢華麗，余青，饒楚梅，等.預見性護理在急診宮外孕手術護理配合中的應用及效果評價[J].贛南醫學院學報，2012，32（3）：464-465.

[3]吳彩燕，葉靜，魏永敏，等.預見性護理指引在骨科護理中的應用[J].中國現代醫生，2012，50（32）：95-97.

[4]劉秀芳.預見性護理在骨科護理中的應用[J].中國醫藥指南，2012，10（34）：309.

篇10

關鍵詞：《護理教育學》；教材；知識體系；教學質量

教材是教育教學的基本依據，體現了學科的基本知識規范和知識體系。護理教育學作為護理學專業的重要課程，有助于學生樹立科學的護理教育理念，掌握護理教學技能方法，為畢業后從事護理教學工作奠定基礎。因此，《護理教育學》教材知識體系的優化與完善，對護理教育人才培養質量有著重要影響。

1《護理教育學》教材建設現狀與問題分析

選取目前國內較為通用的4版《護理教育學》教材，通過目錄內容的對比，得知現有《護理教育學》教材的知識體系如下。詳見表1。通過對國內《護理教育學》教材比較得知，其知識體系包括了護理教育的目標體系、護理教育課程、護理教育心理學基礎、護理教學的組織形式與方式方法等。雖然教材理論體系全面，但在教學實踐中卻存在不足。（1）學生學習獲得感不強。護理教育學是一門運用教育學規律、理論與方法研究護理教育現象與問題、發現護理教育規律的學科。對于護理學專業的學生來說，其具有很強的跨學科性，其中包含的教育哲學、教育倫理學、教育心理學的理論與方法較難掌握與理解，學習難度高，獲得感不強。（2）學生對課程認同度不高。《護理教育學》作為一門新興學科，其教材的知識體系有著明顯的教育學痕跡，多借用教育學理論與方法為來闡釋護理教育，護理教育理論特質凸顯不足，學生對課程認同度不高。“選課初衷是想多了解醫學教育理論或護理教育理論，開闊學科視野，但學習后覺得和教育學原理或概論課程中有太多的交叉重疊，未實現學習目標”。（3）教學內容存在交叉重疊。心理學是教育學的重要學科支撐，在教育學理論體系中有著重要地位與作用。現有《護理教育學》的主要教材中，大多設置了“護理教育心理學基礎”的課程單元，包含了行為主義心理學、認知主義心理學、人本主義心理學等理論。但在教學實踐中，這些理論知識與《護理心理學》存在交叉與重疊。重復性的理論講授降低了學生的探究性學習的熱情，削弱了護理教育學課程教學的實效性。

2《護理教育學》教材優化的原則

2.1堅持立德樹人

體現尊師重道教材既是國家意志的體現，也是專業人才培養目標實現的重要載體。高校教材必須體現黨和國家意志。堅持指導地位，體現中國化要求，體現中國和中華民族風格，體現黨和國家對教育的基本要求，體現國家和民族基本價值觀，體現人類文化知識積累和創新成果[5]。《護理教育學》教材知識體系在實現知識傳授、能力培養的同時，更要不斷提高學生的思想水平、政治覺悟、道德品質、文化素養。因此，新時期《護理教育學》教材知識體系優化，要堅守立德樹人的初心，履行教書育人使命。充分利用教材這一重要傳遞載體，開展課程思政教學，實現鑄魂育人。“繼承發揚中華民族尊師重教、崇智尚學的優良傳統，大力弘揚源遠流長的中華優秀傳統文化，奠定新時期尊師文化的民族根基。”[6]“尊師重道”是中華精神文明中師道文化的精髓，《護理教育學》教材建設中，以“尊師重道”為立德樹人著力點，確立課程思政的育人主線。通過對護理教育經典思想的解讀、護理教育家榜樣引領、護理教育熱點問題分析等，引導學生尊重護理教育規律、熱愛護理教育學科、崇尚護理教師職業。

2.2對接教學質量國家標準

凸顯護理教育特色教學質量國家標準是教材建設的重要遵循。在《普通高等學校本科專業類教學質量國家標準》中，規定了護理學專業本科畢業生應具有“初步的教學能力”，特別是“臨床教學能力”[7]。護理教育學課程作為支撐人才培養目標的直接關聯性的課程，需要按照國家要求，科學設置教材體系與內容，實現學生全面發展。“初步教學能力”的培養目標設定具有科學性、合理性。“初步”作為程度副詞相對于高級、高深而言，對于本科專業學生來說，掌握護理教育最基本的理論與技能，為畢業后從事臨床教學提供保障，為研究生階段護理教育的繼續學習奠定基礎。“教學能力”則是明確了本科階段護理教育學課程以傳授教學理論與培養教學技能為主，確保學生畢業后能夠獨立從事教學組織、實施與評價等活動。因此，對照教學質量國家標準，《護理教育學》在教材知識體系優化中，應以護理教學的理論、技能方法作為教材建設的主體內容，特別是鑒于目前畢業生的就業情況，要關注臨床護理教學的組織實施、教學方法的運用、學習效果的評價等，既契合教學國家質量標準要求，又凸顯了護理教育的學科特質。

2.3運用信息技術

構建立體化教材信息技術與教育教學深度融合的新探索給中國高等教育“變軌超車”提供了重大機遇[8]。伴隨著信息技術的發展與普及，為了更好地適應青年學生的認知特點，滿足微課、翻轉課堂等新時期教學改革的需要，《護理教育學》應建立配套的立體化教材資源。這種資源不僅限于紙質教材的數字化轉化，更應該豐富數字教材元素，開發融文字、音頻、視頻為一體的數字資源，使護理教學更加生動形象，有利于師生互動交流。利用二維碼、信息鏈接等方式，提高知識容量，及時為學生推送護理教育的新理論、新成果，滿足不同學生發展需要。針對教師教學實踐需要，編寫輔助教學的教案、課件、案例庫、素材庫、試題庫等，為教師提供有力的教學支撐，彌補由于教育學學科背景缺乏所造成的能力短板。

3《護理教育學》編寫體例與知識體系

3.1教材編寫體例

教材編寫體例不僅是知識呈現方式，更是促進學生學習的導引索。依據教材編寫的指導思想與原則，《護理教育學》應進一步豐富學習資源，完善知識結構，設立“學習目標、關鍵術語、思維導圖、問題情境、實踐活動、問題思考、內容小結、拓展學習、自我評價”等欄目，促進學生深度學習。在單元教學前，設置“學習目標、關鍵術語、思維導圖”欄目。“學習目標”幫助學生明確學習任務、學習活動，也是課程教學目標的依據；“關鍵術語”提煉單元教學的核心詞匯，發揮提綱挈領作用；“思維導圖”運用結構圖明確單元知識理論的邏輯關系，有助于學生掌握知識結構，加深理解與識記。在單元教學中設計了“問題情境、實踐活動、問題思考”欄目。“問題情境”作為單元教學的導語，選取貼近學生實際的護理教育熱點現象與問題，啟發學生思考，為課程教學創設情境；“實踐活動”則根據教學內容，引導學生通過如觀察、調查、閱讀、資料收集、討論等方式，主動地參與教學；“問題思考”是在課程教學的重點與難點部分，通過設置問題使學生更好地理解掌握教學內容。在單元教學后設置“內容小結、拓展學習、自我評價”欄目。“單元小結”是總結單元學習內容，及時幫助學生復習回憶，加深知識記憶；“拓展學習”為學生推送前沿的教育思想、教育理論、教育讀本，拓寬視野；“自我評價”分為學習收獲與學習不足，引導學生通過自我評價實現自我激勵、自我改進，提高學習效果。

3.2教材知識體系