導語：如何才能寫好一篇婦科手術術后護理，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

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隨著外科微創手術和內鏡技術的快速發展，腹腔鏡已廣泛應用于婦科疾病的診治過程中。腹腔鏡在婦科手術中以出血少、損傷少、疼痛輕、盆腔臟器干擾小、術后恢復快、住院時間短、切口小且美觀等優點廣泛應用于臨床。

1 護理

1.1 術前護理

1.1.1 心理護理

大多數患者對腹腔鏡手術缺乏了解，且對預后擔憂，情緒緊張害怕。入院后要熱情接待患者，細心聽其傾訴，掌握患者心理活動并向患者及家屬介紹此手術創傷小、恢復快、可靠性高，講解手術過程及所需時間，介紹治愈病例和醫院技術力量，以取得患者家屬的支持，告知所行麻醉方式能達到無痛、無知覺、蘇醒快的功效，使其放松、放心，有充分的思想準備，消除緊張情緒。

1.1.2 術前準備

全身體格檢查：包括心電圖、胸部透視、三大常規、肝腎功能。應做好各種標本的采集并及時送檢。消化道及陰道準備：手術前1 d晚上需流質飲食，手術當天凌晨禁飲食。如嚴重盆腔粘連、子宮內膜異位癥，可能會涉及腸道的手術，術前2 d需流質飲食，手術前1 d禁食，手術前口服腸道抗生素。手術前用藥：嚴重粘連的分離手術、涉及腸道的手術，由于術前1～3 d及術中需用抗生素，因此要先做好抗生素過敏試驗。為了讓患者得到充足睡眠，消除緊張心理，術前晚口服地西泮10 mg。腸道空虛可避免因麻醉后括約肌松弛排便于手術臺上，減少污染的機會。因此充分的腸道準備是手術成功的必要條件。因此手術前晚及術日晨須清潔灌腸，直至排出清水。術前3 d起每日用碘伏棉球擦洗陰道1次，術前晚及術日晨各1次，以減少陰道內細菌污染術野，防止腹腔感染。特別注意宮外孕患者不做陰道沖洗和灌腸。留置導尿管：腹腔鏡手術需常規留置導尿管，一方面在手術中使膀胱空虛，另一方面在手術中易于辨認膀胱，最好用不易脫落的氣囊導尿管。輸血準備：常規備血，特別對貧血的患者，即使手術中估計無出血也應做好備血準備。

1.1.3 手術區皮膚準備

術前1 d手術區皮膚準備：減少皮膚上細菌至最低程度，避免手術傷口感染。剃毛部位是整個腹部至會，因術中臍部要進行Troear穿刺，所以，臍部應重點進行清潔，一般用松節油擦凈臍孔污物，清潔后用碘伏消毒。

1.2 術后護理

1.2.1 常規護理

患者回病房后根據不同的麻醉做相應的護理，全麻患者密切觀察呼吸節律深淺和頻率，頭偏向一側，如果發生嘔吐，應及時清除嘔吐物，避免呼吸道阻塞和吸入性肺炎的發生。并立即給予氧氣吸入，注意保暖，避免過多暴露，對其陪伴的家屬做好解釋工作，配合護理。

1.2.2 咽部的護理

因全麻行氣管插管，術后經常感咽部不適，術后6 h可以飲白開水，行霧化吸入等咽部護理。

1.2.3 病情觀察

患者回病房后即監測生命體征，每小時1次，測4～6次平穩后改為每天1次。術后24 h內，應嚴密觀察病情變化，如患者的主訴、面色、腹部傷口、腹部體征等，以便及時發現和處理術后可能發生的并發癥。

1.2.4 引流管的護理

如放置引流管，按引流常規護理，術后6 h半臥位，以利引流液流出。術后每隔1～2 h觀察引流物的質量，及時更換敷料和引流袋，保持引流口潔凈，預防感染。引流管放置24～48 h即可拔除，或手術后1 d引流物明顯減少后即可拔除。

1.2.5 導尿管的護理

一般術后24 h內可拔除。如手術中干擾膀胱較多或硬膜外麻下手術，可根據情況留置1～2 d，每天用碘伏擦洗會陰2次，保持會陰及尿道口清潔，預防泌尿道及上行感染。

1.2.6 疼痛的護理

疼痛是一種復雜的生理、心理活動，它受患者情緒狀態影響，與情緒焦慮有著十分密切的關系。焦慮增加，機體的痛閾位下降，對疼痛的敏感性增加，應給予心理護理使患者情緒穩定。腹腔穿刺孔的觀察和護理，腹腔穿刺孔用創可貼粘貼，每日觀察腹壁穿刺孔有無滲血、滲液，保持干燥。如有滲血、滲液及時給予加壓包扎，并通知醫生。

1.2.7 飲食護理

不涉及腸道的手術，術后飲食應根據患者的需要供給。只要患者無不適，術后飲食可恢復正常。有時由于麻醉的作用，個別患者可有不同程度惡心、嘔吐，這時禁食可適當延長，一般手術當日禁食，實行靜脈輸液，術后第1天進流質或軟食，如手術當晚患者有饑餓感，也應給予流質飲食，術后排氣后可進普食。

1.2.8 用藥的護理

遵醫囑給予抗生素治療，特別是盆腔粘連較多或有盆腔炎癥患者。傷口疼痛及腹痛者酌情給予止痛藥物。

1.2.9 術后活動

及早鼓勵患者活動，以促進腸功能恢復，有利于血液循環，減少并發癥。清醒患者可床上活動，如腹腔鏡術后恢復，主要有深呼吸，雙肩外展運動、屈腿運動和抬腿運動，一般3～5 min，術后當天即可在床上活動，并鼓勵患者術后第1天下床活動，以減少腹脹及恢復腸功能，術后1～2周可參加除體力勞動外的工作。

2 并發癥的護理

腹腔鏡術后并發癥雖然較少見，但仍不能忽視，最常見的有肩痛、腹痛、腹脹、氣促及呼吸困難。因術中二氧化碳氣體殘留腹腔引起腹脹，刺激膈肌致使肩痛；患者在床上突然坐起，使二氧化碳氣體上升，引起氣促及呼吸困難。護理要點是手術后腹壁輕輕加壓，將二氧化碳氣體排出，肩痛發生時，患者可取膝胸臥位，讓二氧化碳氣體上升向盆腔聚集，以減少對膈肌的刺激，床上活動時，要避免過快坐起。

2.1 術后出血

血管結扎脫落，血栓脫落，熱損傷而發生延遲性出血，術后血壓下降，心率加速，臉色蒼白，出冷汗，腹部膨脹，腸鳴音消失，血液可從腹壁切口或陰道溢出，所以密切觀察腹部體征、腹圍大小、切口滲血及陰道出血情況，特別是腹腔引流的量、顏色，如果色鮮紅，短期引流量較大，應及時報告醫生。

2.2 腹壁切口出血

多為套管穿刺損傷腹壁血管而發生出血，更換敷料，沙袋加壓止血效果好，因此切不可因切口小而忽視對腹部傷口的觀察。

2.3 皮下血腫

若術中的腹壓過高，二氧化碳氣體向軟組織擴散可引起皮下血腫，由于氣體量少，可給予吸氧處理，發生碳酸血癥的危險，要觀察呼吸頻率及有無咳嗽、胸痛等癥狀。

2.4 肩臂部疼痛

多因殘存于腹腔的二氧化碳刺激膈神經引起，囑患者多翻身、下床活動，疼痛較重時，給予止痛藥及頭低腳高位。

3 出院指導

術中未被發現的電極損傷常可延遲發病，其癥狀和體征在術后2～10 d出現，囑術后2周內若出現發熱、腹痛等立即來院就診。

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【關鍵詞】 婦科術后護理；減少并發癥；利于恢復

婦科腹部手術，既是治療婦科疾病的重要手段、又是一個機體受到創傷的過程，因此會給患者及其家庭在心理、身體等方面帶來不同程度的影響。所以，做好婦科腹部術后的觀察護理減少并發癥的發生，是保證患者心身良好恢復的關鍵。

1 臨床資料

觀察護理2006 年1 月～2008 年1 月間，年齡14～76 歲，我院因婦科疾患腹部手術的患者，共計1420 余例。

2 術后觀察護理

2.1 患者神志及麻醉是否蘇醒的觀察

術后患者返回病房，幾乎在測量脈搏、血壓的同時向他祝賀手術順利成功。并詢問身體有何不適及要求，即可觀察到患者神志是否清楚、麻醉是否蘇醒，而患者也在心理上得到了及時的安慰。

2.2 臥位的護理

婦科腹部手術一般采用連硬膜外麻醉，回病房后應平臥、頭偏向一側，預防嘔吐時造成呼吸道阻塞。術后2 小時可使患者定期翻身，術后6 小時即可睡枕頭減輕平臥帶來的不適。第二天則取半臥位，使膈肌下降，促進肺的呼吸有利于痰液排出；還可降低腹部肌張力，減輕切口疼痛；利于引流，炎癥局限。

2.3 生命體征的觀察

術后給予心電、血壓、血氧飽和度監測，并每15 分鐘觀察記錄一次脈搏的次數、節律以及搏動的強弱；呼吸的頻率、節律是否均勻；每半小時測量體溫一次。對比分析前后數值、對患者病情做出正確的判斷和評估，以利于對癥護理與治療。

2.4 手術切口的觀察

即手術切口有無滲出物，如有則應進一步觀察評估滲出物的量、性狀，并及時向醫生反映情況，做好手術或更換敷料的準備及記錄。

2.5 出血的觀察

外出血及快速多量的內出血比較容易觀察，除生命體征有較大幅度變化外臨床表現也較明顯。如患者面色蒼白、煩躁（應與麻醉蘇醒前之煩躁區別）、皮膚濕冷、出現腹脹、移動性濁音等體征。而緩慢少量的內出血則不易被及時發現，但如果仔細觀察仍然可在出血早期被發現給予及時救治。

緩慢出血的早期患者的血壓往往沒有明顯改變，但脈搏的變化會早于血壓的變化，從最初的快而有力逐漸變得無力緩慢，并且節律時快時慢毫無規律，這是機體從代償到失代償的一個過程。與此同時患者的精神狀態很委頓或表現出嗜睡、打哈欠（腦缺氧的表現）、皮膚溫度低等一系列微循環灌注不足的表現。此時應當嚴密觀察病情變化即可向醫生報告。當然還應該評估陰道有無流血及流血的量、性質等。

2.6 引流管及會的護理

保證引流管引流通暢，始終保持引流液不會返流而導致感染，觀察引流液的量、質、色，了解腹腔內是否保留有藥液，做好記錄，以便動態觀察。導尿管每4 小時定期開放，集尿袋24 小時更換，會陰沖洗每日兩次以預防導尿管拔出后尿儲留與泌尿系感染的發生。

2.7 術后并發癥的預防

2.7.1 墜積性肺炎和壓瘡的預防

由于術中麻醉、切口疼痛、擔心引流管脫出等原因，手術后多數患者不愿活動；加上手術后患者身體虛弱、出汗多、體液相對不足使痰液不易引流，皮膚潮濕抵抗力下降，極易導致墜積性肺炎和壓瘡的發生。所以，術后2 小時即應開始定期給患者翻身、叩背、指導用雙手按壓住切口做深呼吸運動、有效咳嗽。搞好患者的個人衛生，保持床鋪清潔、干燥、平整、松軟、骨突處及身體受壓部位，經常用50%酒精做環形按摩和溫熱毛巾熱敷以改善局部血液循環，必要時加氣墊防護。

2.7.2 下肢血栓性靜脈炎的預防

婦科手術大都在盆腔深部進行，由于麻醉靜脈壁平滑肌松弛，內皮細胞受牽張而膠原纖維暴露[1]、術中、術后止血藥物的使用、使血液的粘稠度增高，是術后發生靜脈栓塞的重要原因之一，而長時間制動、臥床、下肢活動減少、導致靜脈血流遲緩，下肢靜脈極易形成血栓。因此，一般術后2 小時在給患者翻身的同時，即應指導患者做雙下肢伸展運動，第二天鼓勵下地活動，以加速下肢靜脈血液回流，預防血栓形成。

2.8 飲食指導

術后進食既可以及時補充營養又可刺激胃腸蠕動、促進胃腸功能的恢復。一般術后6 小時即可進食流質飲食，但不要給予牛奶、果汁等易產氣的食物，以免發生腹脹。排氣后再過渡到半流質、普食。

2.9 健康教育

講解疾病相關知識、危險因素、定期復查的時間、內容、需要補充的藥物、注意事項等；如果是輸卵管復通術后的患者，還應告知其受孕的最佳時機在半年內；根據患者的心理特點做好心理護理，增強患者戰勝疾病的信心，提高生活質量。

3 結論

經過對1420 例婦科腹部術后住院患者從神志及麻醉、臥位、生命體征、手術切口、出血、引流管及會、術后并發癥、飲食、健康教育幾方面觀察護理，未出現1 例患者因觀察護理不到位而發生術后較嚴重的并發癥，由此可見：整體到位的觀察護理既能減輕患者的病痛、減少術后并發癥的發生，還能縮短治病療程、節省住院費用，全面支持患者恢復健康提高生活質量，值得臨床推廣應用。

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【關鍵詞】 護理干預;婦科手術;腹脹

作者單位:450052鄭州大學第一附屬醫院

腹脹是婦科腹部手術后常見的護理問題之一,多因手術中腸管受到激惹使腸蠕動減弱,腸腔內積氣過多所致。臨床工作中對術后腹脹的護理一般只是執行醫囑,較少采取更為有效的護理干預措施,為了探討護理干預對腹部手術后腹脹的影響,對80例婦科擇期腹部手術患者進行了臨床觀察。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2008年1月至2008年6月在我院婦科住院的擇期腹部手術患者80例,其中子宮全切術41例、子宮及單側(或雙側)附件切除術23例、卵巢囊腫切除術16例,年齡在24~65歲之間。根據手術順序隨機分為干預組和對照組,每組40例,兩組患者年齡、受教育程度、手術種類、麻醉方式、手術時間等方面比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 對照組給予常規護理,干預組在常規護理的基礎上進行一系列的護理干預,分別觀察兩組患者術后腹脹情況、下床活動時間、排氣時間。

1.3 護理干預 ①術前心理干預:患者入院后由責任護士向患者解釋所患疾病及手術治療的必要性和重要性,并向其介紹同病區手術成功實例,增加患者安全感和對手術的信任度;教會患者自我調節,幫助其進行情緒調整。充分了解患者對疾病的認識程度,對手術的期望值,及時發現引起情緒或心理變化的誘因,對癥實施心理疏導[1];②術前指導:向患者講解術后盡早下床活動的意義,一般術后24 h便可開始,早期活動護士會指導或扶持。指導患者練習術后需做的咳嗽、翻身、收縮、放松四肢肌肉的運動等并要求患者在指導、練習后獨立完成直至掌握;③護理:患者術后取去枕平臥位,腹部放置沙袋6 h,6~8 h患者完全清醒后在護士協助下可以枕枕頭、翻身采用側臥位,12 h后采取半臥位,使腹部肌肉松弛,降低腹部切口張力,減輕疼痛;④飲食護理:術后6 h麻醉作用消失后,鼓勵患者少量進食一些易消化的清淡飲食,以刺激腸蠕動,促進排氣,并能補充體內水分,忌食一些容易發酵產氣多的食物,以免增加腸道積氣,導致腹脹;⑤指導患者術后早期活動:本組病例麻醉方式均為硬膜外麻醉,術后6 h即可以進行床上早期鍛煉,24 h后開始下床緩慢活動,根據婦科腹部手術的特點,制定活動計劃,并由護士協助患者第一次下床活動視具體情況給予正確指導。

1.4 統計學方法 采用SPSS 13.0統計軟件,對分類計數資料進行χ2檢驗,檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 干預組與對照組患者術后腹脹情況比較差異有統計學意義(P

表1

術后腹脹發生情況(n=40)

組別腹脹人數發生率(%)排氣時間(h)

干預組37.518±2.5

對照組1127.539±3.8

注:χ2= 5.54,P

2.2 干預組與對照組患者術后下床活動時間比較差異有統計學意義(P

表2

術后下床活動時間(n=40,h/%)

組別

干預組33/82.50*6/151/2.50

對照組11/27.5023/57.506/15

注:*χ2=24.63,P

3 討論

腹脹是婦科患者腹部手術后常見的臨床表現之一,采取對癥護理干預措施,使腸蠕動盡快恢復,促進排氣,減少術后腹脹的發生。表1顯示干預組優于對照組,兩者比較有統計學意義(P

婦科腹部手術患者大部分消化系統功能正常,手術不觸及腸管,雖然由于手術刺激和麻醉影響使胃腸功能受到抑制,但術后6~8 h麻醉作用消失后,胃腸蠕動功能會逐漸恢復,此時干預組患者在護士指導下開始進食。進食通過咀嚼、吞咽運動反射性引起胃腸蠕動,食物經過胃、腸管后可刺激腸蠕動,促進排氣。本研究結果顯示術后6~8 h少量進食對促進胃腸功能恢復,減少術后腹脹是有效可行的,與肖俊英等[2]研究結果相似。

通過術前護理干預,使患者認識到術后活動的重要性,解除術后不敢活動的思想顧慮,掌握術后活動的時間及方法技巧,尤其是早日離床活動,促進胃腸蠕動功能的恢復,利于早期排氣,減少術后腹脹的發生。表2顯示干預組患者術后下床活動時間較早,依從性較強,容易聽從護士指導,對術后影響活動的疼痛不適等能以積極方式應對。

參 考 文 獻

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【關鍵詞】 婦科 腹腔鏡 術后并發癥 護理

2005年12月—2008年12月婦科腹腔鏡手術患者482例，對其術后出現的并發癥進行觀察、分析原因，并針對不同的反應采取積極有效的措施，取得滿意的結果，現將護理體會報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本組腹腔鏡手術患者482例，年齡16—68歲，平均44.5歲。其中不孕癥治療手術22例，異位妊娠56例，輸卵管積水5例，卵巢腫瘤179例，子宮肌瘤220例。手術時間平均50min，平均住院時間5d。有4例因手術難度大轉為開腹。術后出現的并發癥有：穿刺孔出血5例，皮下氣腫5例，膀胱損傷1例，穿刺孔愈合不良6例，呼吸道感染4例，肩背酸痛28例，惡心嘔吐2例，腹脹1例其他手術均成功，痊愈出院。

1.2 手術器械：腹腔鏡為美國史塞克688i電視腹腔鏡系列。

1.3 麻醉方式：均采用全身麻醉。

1.4 手術方法：采用二氧化碳氣體建立人工氣腹，采用3孔或4孔法。術中采用頭低腳高位，術中氣管插管，機控呼吸，循環監測，建立靜脈通道。

2 原因分析及護理

2.1 穿刺孔出血：穿刺孔出血多為穿刺鞘拔出后壓迫作用消失而創口貼牽拉不牢而導致的穿刺孔滲血。主要表現為切口出血。本組發生5例。

護理：血液外滲浸濕敷料者，應立即更換敷料，并用砂袋壓迫止血，效果不佳者，可在穿刺孔縫合一針止血，不能因為不是腹壁大切口而忽略對腹部傷口的觀察。

2.2 皮下氣腫：皮下氣腫多為臍孔切口處穿刺套管穿入腹膜外間隙，多見于肥胖患者、穿刺孔過大，穿刺套管與腹膜緊密度差，腹內二氧化碳經穿刺套管周圍裂隙進入皮下，穿刺套管反復穿刺，但套管偏離前次穿刺部位，在腹膜造成側孔，二氧化碳氣體經腹膜側孔進入皮下，腹腔二氧化碳壓力過高，超過15mmHg，手術時間過長。本組發生5例。

護理：術后患者回病房后立即給予氧氣吸入、2—3L/min，持續6h，吸氧可以促進皮下氣腫的吸收[1]，同時嚴密觀察生命體征及血氧飽和度，給予多功能監護，向患者了解穿刺孔附近是否出現局部刺痛或脹痛，且在活動、深呼吸及咳嗽是加劇。檢查局部皮膚是否有皮下捻發音和伴有壓痛，若為少量皮下氣腫，一般2—3d可自行吸收。

2.3膀胱損傷：膀胱損傷由于膀胱臨近子宮，在手術時容易損[2]，損傷的原因有膀胱充盈狀態下操作、下腹部有手術史，使膀胱的位置改變，分離粘連得膀胱和子宮時，容易導致膀胱損傷。本組1例保守治療后痊愈出院。

2.4 內臟損傷

2.4.1 內臟出血是腹腔鏡手術后常見并發癥：原因多因腹腔鏡穿刺套管進行腹腔穿刺時盲穿造成。常損傷腹壁下血管，并向腹腔出血，可較大量出血，或因電凝結痂脫落引起出血。本組無此并發癥發生。

2.4.2 腸道損傷：是手術時抓鉗等直接鉗夾或牽拉而引起的損傷，可以穿孔、出血等，或因電凝手術燙傷可引起腸道壞死、穿孔、導致嚴重后果。本組無此并發癥發生。

2.5 穿刺口愈合不良：腹腔鏡手術一般切口小、恢復快，較少發生切口愈合不良。本組發生6例。

護理：（1）術前清潔皮膚及臍孔要徹底，嚴格消毒；術中注意無菌操作，手術器械應用前應徹底清洗，避免過多殘留的醛類消毒劑。（2）因腹壁肥胖發生切口液化，擠盡滲液后暴露切口，局部用活力碘消毒，并用紅外線照射，2次/d。（3）術后密切觀察穿刺口的生長情況，隔日換藥一次，注意有無滲血、滲液。腹腔鏡術后患者住院時間短，一般4—5d，小切口已愈合，如有感染，小切口可能為假愈合。因此，做好出院指導，教會患者在家中如何觀察穿刺孔愈合情況，如何保持穿刺孔的清潔干燥，如有滲液及時就醫，及早處理，盡快恢復健康。

2.6 呼吸道感染：腹腔鏡手術后下床活動減少，易發生呼吸道感染。表現為術后咽部疼痛、咳嗽、痰多等癥狀。本組發生4例。

護理：鼓勵患者術后早下床活動，一般6h后指導做深呼吸、慢慢用力叩拍背部等，必要時用地塞米松5mg、慶大霉素8萬u、糜蛋白酶10u霧化吸入，2次/d。

2.7 兩側季肋部及肩背酸痛：術后常見并發癥，本組發生28例。以右肩部疼痛為多，吸氣時加重，多發生于術后1—2d，一般3—5 d自然消失。是由于頭低足高的手術使腹腔內液體及殘余的二氧化碳氣體聚集于上腹部，刺激了膈肌及膈神經所致。有資料顯示[3]，不同的手術對術后肩背部酸痛的影響是不同的，頭低足高患者術后肩痛發生率較高，且恢復時間較長。

護理：（1）頭低足高位改平臥位前，先盡量吸盡腹腔內液體，排除殘余二氧化碳氣體再改變，效果明顯（2）術后低流量吸氧或肩背部及季肋部按摩，可加速緩解。（3）對于嚴重的肩背酸痛時指導患者采取膝胸臥位，讓二氧化碳氣向盆腔聚集，以減少二氧化碳氣體對肋間神經及膈神經的刺激，減輕癥狀，同時應用地塞米松，促進二氧化碳氣體在體內的彌散，減輕疼痛。（4）鼓勵患者術后4—6 d床上進行活動四肢、翻身等輕微活動，并盡可能早期下床活動，必要時遵醫囑使用鎮痛劑以緩解疼痛。

2.8 惡心嘔吐：由于二氧化碳氣體對膈肌刺激或高碳酸血癥引起，也可由于麻醉藥對嘔吐中樞的興奮作用造成，術后24h內癥狀明顯，以后逐漸減輕。本組發生2例。

護理：（1）減少各種刺激，保證充足睡眠，加速麻醉藥物的排泄，減少麻醉藥引起的惡心嘔吐。（2）發生嘔吐者，保持呼吸道通暢，防止嘔吐物誤吸，及時清理干凈。（3）患者清醒后，主動關心，消除其緊張情緒；指導患者用手按壓穿刺口，減輕嘔吐時腹壓增加對穿刺影響。

2.9腹脹：多因手術后胃腸蠕動受限制，并且殘余的二氧化碳氣體在腹腔內不易吸收所致。本組發生1例。

護理：（1）術前一天清淡飲食，禁食產氣食物及高蛋白，術前晚22:00禁食禁水，術日晨灌腸，可減少術后腹脹。（2）術中充氣速度不宜過快，氣腹壓力不可過高，手術時間不宜過長，術后盡量排出剩余氣體。（3）術后6h可飲蘿卜水，促進腸蠕動恢復，術后少量多餐，多吃高纖維食物，增加腸蠕動。（4）鼓勵患者早期活動，麻醉清醒后，生命體征穩定者，鼓勵多翻身活動，也可取半臥位，并逐漸下床活動，促進排氣，減輕腹脹（5）腹脹明顯者，可給予腹部熱敷，輕輕按摩。（6）密切觀察腹脹程度，及時告訴醫生，可給予新斯的明肌注位封閉。（7）使用開塞露等緩瀉劑，必要時肛管排氣。

參 考 文 獻

[1] 王優君. 婦科腹腔鏡手術的護理[J]. 現代中西結合雜志，2001，10(12):1194.

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【關鍵詞】 婦科； 尿路感染； 預防； 護理

【中圖分類號】R691.3 【文獻標識碼】A 【文章編號】1003-8183（2013）11-0105-02

留置導尿是在導尿后，將導尿管留在膀胱內，引流尿液的方法，婦科手術后留置導尿管，便于引流和沖洗，并減輕手術切口的張力，促進切口的愈合。 院內尿路感染的發生率位于醫院感染的第三位[1]。為有效控制和預防病人術后發生的尿路感染，減少不必要的痛苦，對我院婦科2011年～2012年125例術后病人11例并發尿路感染者進行回顧分析，探討院內尿路感染的原因及預防護理措施。

一 一般資料與方法

1.一般資料： 2011～2012年隨機抽取125例病人各種婦科疾病術后并發尿路感染11例，年齡42～75歲，平均50.5歲。留置導尿時間3～15天，平均3.2天。

2.方法：

（1）2011年護理措施：在嚴格無菌操作下進行導尿，選擇合適的尿管，留置導尿期間進行會陰護理每日2次，囑患者多飲水。

（2）2012年更新措施：在無菌操作下進行到尿，盡量縮短操作時間，避免反復插入。插尿管時遇阻力勿強行插入或者盲目的反復試插，加重尿道的損傷[2]。嚴格掌握導尿的指征，縮短留置尿管的時間，訓練自主排尿功能根據患者尿意和膀胱充盈來決定時間。做好心理疏導和健康教育，消除緊張情緒，取得配合：包括生殖器與尿道的關系，留置到尿后的注意事項，可能出現的問題和采取的措施。留置尿管期間除了每日做尿管護理，還要每周更換尿袋一次，注意尿袋連接處也要每天消毒，保持引流袋通暢，防止尿液逆流，引流袋位置不得超過膀胱高度并避免擠壓，防止尿液返流導致感染的發生[3]。在患者膀胱充盈有排尿要求時拔管，借助已建立的排尿反射協助排尿。合理使用抗生素；注意增加患者的營養，注意周圍環境的清潔，減少探視人員。

（3）監測方法：用5ml一次性注射器進行無菌操作，對留置導尿管患者采集尿液2ml做細菌培養。若革蘭陽性球菌數大于等于104cfu/ml，革蘭陰性桿菌數大于等于105cfu/ml，判斷為尿路感染。

（4）統計學方法：數據資料采用x2檢驗。

二 效果觀察

2012年1～12月，選取婦科手術后留置導尿67例，年齡42～75歲，平均50.5，留置時間3～15天，平均為3.2天。改進方法后67例僅有兩例發生尿路感染，感染率為3.0%.

2011年 2012年留置尿管致尿路感染發生比較

三 尿路感染發生的原因分析

1.留置導尿是尿路感染的直接因素：留置導尿是婦科手術患者常規護理操作，對手術順利進行和術后恢復有重要作用。由于女性生殖器解剖的特點，尿道周圍有腸道細菌，極易發生菌尿，導尿為細菌侵入及增值創造了條件，造成尿道及膀胱逆行感染；尿管的侵入性操作常可導致尿道粘膜損傷，破壞尿道粘膜屏障，破壞正常的生理環境，削弱了尿道及膀胱對細菌的防御作用。

2.操作者無菌觀念不強：在導尿過程中，未嚴格遵守無菌操作原則，或反復插入，或誤插等極易造成尿路感染。

3.膀胱沖洗也可導致尿路感染：膀胱沖洗可以使膀胱粘膜受損，造成化學性膀胱炎而加重尿路感染。并且由于及尿系統的反復打開，通過沖洗液、沖洗管和護士的手等途徑引起外源性感染。

4.患者抵抗力低下：患者自身抵抗力低也是導致尿路感染的另一個因素。

5.不合理使用抗生素：長期預防性使用抗生素使真菌性尿路感染增多，引發二重感染。

四 尿路感染的預防

1. 嚴格掌握導尿指征，縮短六指尿管時間，注意訓練自主排尿功能：采用個體化方法，根據患者尿意和膀胱充盈來決定時間，盡早恢復膀胱收縮功能，縮短留置導尿時間。

2. 在嚴格無菌操作下進行導尿，選擇合適的尿管，插入動作輕柔，避免反復插入，盡量縮短操作時間，減少感染機會。

3. 盡量減少或避免膀胱沖洗，對留置導尿的患者，盡量倡導生理性膀胱沖洗，即鼓勵患者多飲水，增加尿量，起到稀釋尿液、沖洗膀胱、利于引流的作用。每天飲水不少于1500-2000ml，平均每小時尿量50ml左右。更不主張用抗菌藥物沖洗，避免產生耐藥菌株引發感染。

4. 合理使用抗生素，使用抗生素要有針對性，應根據藥敏試驗選擇合適的抗生素，減少預防性用藥。

五 尿路感染的護理

1. 做好心理疏導和健康宣教，消除緊張情緒，取得患者配合：包括生殖器與尿道的關系，留置導尿管后的注意事項、可能出現的問題及采取的措施。

2. 遵守操作規程，嚴格無菌技術，對醫護人員要加強院內感染和消毒防范意識，導尿是運用要輕，特別固定尿管時左手要保持無菌，不能接觸消毒后的皮膚，見尿后插入尿道，若若誤入陰道或尿管、手套有污染，應及時更換，避免反復插入，縮短操作時間，減少尿路感染的發生。

3. 留置尿管的護理：保持會陰清潔，用碘伏棉球擦洗外陰及尿道口，便后清洗會陰防止腸道細菌感染；保持引流管通暢，避免引流管彎曲受壓，防止尿液逆流，引流管和集尿袋的位置不能高于膀胱；集尿袋每周更換一次，更換時應消毒集尿袋接頭處，同時觀察尿液顏色、尿量；選擇好拔除尿管的時機；在患者膀胱充盈，有排尿要求時，先把尿管，借已建立的排尿反射，協助排尿；盡量縮短尿管的留置時間，將尿路感染概率降至最低。

六 討論

通過改進留置尿管后的護理措施，婦科手術后留置尿管的感染率2012年與2011年比較（x2=218.08，p

總之，尿路感染是婦科手術后不可輕視的并發癥，必須做好防范，嚴格執行無菌操作，進行尿管護理，盡量縮短留置導尿時間，降低尿路感染發生率。

參考文獻

[1] 岳素琴，張延霞，袁康.醫院內尿路感染危險因素分析及預防措施[J].中華醫院感染學雜志，2000；10（5）：358～359

篇6

關鍵詞：婦產科術后；下肢；深靜脈血栓形成；預防；護理

下肢深靜脈血栓形成是外科及婦產科手術后可能發生的嚴重并發癥，下肢深靜脈血栓與手術患者血管壁損傷、血流緩慢及血液高凝狀態有關[1,2]。術后一旦并發下肢深靜脈血栓，不僅增加患者的痛苦，嚴重者還會致殘，甚至發生肺梗塞而危及生命。據統計55％發生于分娩或手術后3w內[3，4]。因此下肢深靜脈血栓形成越來越受到婦產科醫護人員的重視。

1發病誘因

1.1婦科手術多為盆腔手術操作較大對髂部靜脈損傷大導致下肢血液循環緩慢且創傷導致血液高凝狀態。

1.2妊娠晚期因血小板功能改變，可能會增加體內凝血因子、血漿纖維蛋白原表達，降低抗凝血酶Ⅲ水平，誘發血液處于高凝狀態下。

1.3剖宮產手術會導致釋放胎盤蛻膜等組織凝血活酶，誘發血液凝固加速進程。

1.4手術創傷可能誘發血小板反應性改變，減少具有抗凝作用的蛋白質含量，導致血液處于高凝狀態[5]，同時術中、術后應用大量止血藥物又改變了血凝狀態。

1.5孕婦生產過程中因出汗、失血，導致體內液體及電解質失衡，誘發血液濃縮，加上臥床等因素減少下肢活動量，患者靜脈血流遲緩，迫使血液中的細胞成分大量聚集于血管壁而出現血栓形成[6]；

1.6反復穿刺下肢靜脈、或高濃度刺激性藥液的注入，均會損傷靜脈內膜。

1.7下肢受涼，也會收縮靜脈，導致深靜脈血栓形成的危險的增加。

2預防及護理措施

2.1促進靜脈血液回流①避免發生孕期并發癥：定期對孕期進行檢查，研究表明，妊娠前置胎盤、高血壓綜合征、難產并發癥等，均有可能增加靜脈血栓形成的幾率。②注意生活細節：妊娠后期應適當活動，經常變換，如休息時可將雙下肢抬高，以保持血流通暢。③術前宣教：護理人員術前進行靜脈血栓相關知識的健康宣教，指導患者進行預防鍛煉，主要進行下肢活動功能訓練、改善下肢血液循環，促進下肢靜脈回流。④手術后回病房后，既給予下肢足三里和三陰交的按摩，每個穴位按摩30min。第2d同樣方法再按摩一次。這樣不僅能使患者舒適，還能有效的預防深靜脈血栓的形成。麻醉清醒后盡早做踝關節屈身運動[7]每次每個穴位各按摩30min，術后6h再按摩一次，第2d同樣方法再按摩一次。這樣不僅能使患者舒適，還能有效的預防深靜脈血栓的形成。⑤鼓勵患者早期功能鍛煉，術后6h取半臥位，角度一般要求30～40°，進流汁飲食，每2h翻身1次，即可預防肺部感染，，多飲水，多食水果蔬菜。以增加營養，稀釋血液，降低血液粘稠度。術后24h幫助患者坐起，然后逐漸下床活動，促進下肢靜脈回流。做深呼吸、咳嗽擴胸動作，防止肺部痰液淤積，并有助于肺部血液循環。使其靜脈泵早日恢復。⑥保持大便通暢，以防便秘增加腹壓影響靜脈回流[8]因80%DVT發生在左下肢，與乙狀結腸宿便有關。⑦保持心情舒暢，手術后心情不佳，可引起交感、迷走神經功能紊亂，血管舒縮功能失調。注意下肢保暖。

2.2防止靜脈內膜損傷①提高靜脈穿刺技能，靜脈穿刺時盡量縮短扎止血帶的時間，減輕對局部和遠段血管的損害。②減少和避免下肢靜脈的穿刺，下肢靜脈血栓的發生率是上肢的3倍，一般情況下，沒有上肢損傷，一般不在下肢穿刺。③長期靜脈輸液或經靜脈給藥者，可采用留置針，以減少靜脈多次穿刺；盡量避免靜脈注射對血管有刺激性的藥物，必須注射時，避免在同一靜脈進行反復輸注，持續靜脈滴注不宜超過48h如局部出現炎癥反應立即重建靜脈通道。

2.3飲食護理①由于術前及術后禁食水、大量出汗、補液量不足而處于脫水狀態致血液黏稠，需遵醫囑保證給予患者補充足夠的液體，糾正脫水，維持水、電解質平衡，防止血液濃縮。②平衡膳食選擇清淡低脂食品，術后3h即可進食米粥，以增加體液，防止脫水。保持大便通暢，避免便秘，以防腹壓增加，影響下肢靜脈回流。飲食上應多食蘑菇、芹菜、番茄、洋蔥、海帶、黑木耳等富含維生素蔬菜和水果，注意補充水量，這樣可以有效降低血液粘度，促進血液循環。

3有癥狀下肢靜脈血栓的護理

3.1絕對臥床休息，患肢抬高20~30°膝關節彎曲15°制動，但避免膝下墊枕以促進靜脈回流，禁止患肢按摩，保持大便通暢避免用力排便以防栓子脫落引起肺栓塞。

3.2向患者說明飲水的重要性，鼓勵患者多飲水，2000ml~3000ml/d。對不愿飲水的患者要適當增加靜脈輸液量以減輕血液的粘滯度。

3.3遵醫囑給予低分子肝素治療，并定期復查血凝。

3.4警惕肺栓塞的發生；一般發生在血栓形成1~2w內。多發生久臥開始活動時。當靜脈血栓患者出現胸痛，呼吸困難，血氧下降時應注意到肺栓塞的可能，立即處理。

4護理體會

婦科術后發生DVT的原因較多，早期進行血栓風險評估，術中仔細操作，給予正確的護理干預。術后盡早下床活動，促進血液循環采取預防措施，能有效的降低深靜脈血栓的形成。綜合文獻報道，深靜脈血栓形成的發生率 在未采用預防方法的525例中達22.5%，采用預防方法的541例中僅8.2%，發生率減少64%。從而減少患者的精神負擔和痛苦[9]。通過以上護理，我們體會到細致的術后護理及指導，有效的心理疏導，準確的藥物預防認真指導患者康復期鍛煉，對預防術后深靜脈血栓形成有著事半功倍的作用。

參考文獻:

[1]張國鳳，陳月芳，戴亞萍.婦科腫瘤術后下肢深靜脈血栓形成13例護理體會[J].中國鄉村醫藥，2007，14(4):71-72.

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[3]臨床產科學編委會．臨床產科學[M]．天津：科學技術出版社，1994:297.

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[5]陸以佳．外科護理學[M].第2版.北京：人民衛生出版社，2001:303.

[6]宋學香，朱玉芹，崔榮，等．肺栓塞患者搶救與護理體會[J]．護士進修雜志，1998，13(1)：48-49.

篇7

【關鍵詞】 婦科；腹部手術；自控鎮痛泵；護理

文章編號：1004-7484（2014）-02-0900-02

近年來，隨著自控鎮痛泵在臨床術后患者中的廣泛應用，有效降低了患者的術后痛苦，并改善了其生活質量，但在應用自動鎮痛泵過程中仍需嚴密觀察及護理[1]。本文探討了自動鎮痛泵在婦產科腹部手術后的應用效果及護理要點，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機抽取2012年9月至2013年9月，我院婦科行腹部手術的患者88例，麻醉方式均為持續硬膜外麻醉，年齡33-56歲，平均為（38.2±3.3）歲。患者隨機分為觀察組與對照組，各44例，兩組一般資料無統計學差異（P>0.05）。

1.2 方法 兩組均在持續硬膜外麻醉下行腹部手術，觀察組術后保留并且妥善固定硬膜外麻醉導管，連接一次性自控鎮痛泵，注入止痛液（0.5%的布比卡因30ml、芬太尼0.5mg，加生理鹽水至100ml），以2ml/h的速度予以勻速、持續給藥，連續給藥48h后將硬膜外導管以及鎮痛泵拔除。對照組患者術畢立即將硬膜外導管拔除，并安全送回病房，酌情予以肌注50-100mg哌替啶，或予以顱痛定60mg或者100mg曲馬多肌注。兩組患者均實施相應的護理措施。

1.3 觀察指標 鎮痛效果：根據患者的臨床表現評價術后48h內的鎮痛效果。0級：患者無痛感；Ⅰ級：存在輕度疼痛并可耐受，可正常工作和生活，對睡眠無影響；Ⅱ級：存在中度持續性疼痛，可干擾睡眠，并需要應用鎮痛藥物；Ⅲ級：存在重度持續疼痛，嚴重干擾睡眠，且需加用鎮痛藥物。以0-Ⅰ級表示鎮痛有效，其余為無效。

觀察并記錄患者術后首次排氣的時間，惡心、嘔吐以及尿潴留等不良反應發生率。

1.4 統計學分析 數據以SPSS18.0軟件分析，以（χ±s）表示計量資料，經t檢驗；以率（%）表示計數資料，經χ2檢驗，P

2 結 果

2.1 兩組鎮痛效果比較 觀察組的鎮痛效果顯著高于對照組（P

2.2 兩組排氣時間及不良反應率比較 觀察組的排氣恢復時間為（19.4±8.1）h，較對照組的（26.8±7.8）h明顯提前（P

3 討 論

3.1 自控鎮痛泵的應用優勢 自控鎮痛泵可勻速、微量、穩定、持續地注入鎮痛藥物，藥物濃度及鎮痛效果維持穩定，用藥量較少，可有效維持血藥濃度穩定，降低患者對于鎮痛藥物的依賴性，還可避免肌注藥物時藥物濃度波動造成的鎮痛不全或者鎮靜過度等弊端，有利于從而促進病情康復，降低并發癥發生率[2]。本研究結果顯示，觀察組患者在應用自控鎮痛泵后鎮痛效果顯著由于對照組，排氣時間較對照組明顯提前，不良反應顯著降低，可確保患者安全、舒適地度過術后劇痛期，改善術后生活質量。

3.2 護理觀察 雖然應用自控鎮痛泵具有諸多優點，但其可導致肢體麻木以及尿潴留等不良反應率增加[3]。本研究結果顯示，在應用鎮痛泵過程中配合嚴密病情觀察和精心護理，可有效避免或減少上述問題，現將護理經驗總結如下：

3.2.1 健康指導 術前應向患者詳細介紹疼痛發生原因和控制方法，介紹自控鎮痛泵的優勢和安全性，講解鎮痛泵的應用方法以及相關注意事項，示范指導正確使用鎮痛泵。積極與患者溝通，針對性予以心理安慰和疏導，以消除其顧慮。

3.2.2 嚴密病情觀察 嚴密監護患者的血氧飽和度、心率、呼吸以及血壓等，一旦發現異常應及時采取有效處理措施，密切觀察患者的腸蠕動恢復情況以及恢復排氣情況，指導患者正確進行康復活動。密切觀察傷口情況，以免發生傷口滲血或感染等。

3.2.3 并發癥預防護理 密切觀察患者的呼吸、血氧飽和度、血壓、表情等，一旦發現異常應立即停止應用鎮痛藥物，并及時報告醫生進行處理。對于嘔吐患者，應使其取平臥位，并使頭部偏向一側，以免發生誤吸、嗆咳，并遵醫囑應用止吐治療措施。在患者嘔吐、咳嗽時，應注意保護傷口，并避免導管脫出等。嚴格掌握拔管指征，在拔管前應先指導患者進行膀胱功能訓練，并加強排便護理。一旦發生尿潴留，應予以熱敷或按摩膀胱區，如無效應及時導尿。

3.2.4 導管護理 密切觀察導管是否有折疊、彎曲、脫落或堵塞等，并觀察輸液正常與否，穿刺點敷料的清潔度以及是否脫落，并注意穿刺部位皮膚是否出現紅腫、滲血、全身皮膚瘙癢或皮疹等，一旦發現上述癥狀應及時予以有效處理，確保鎮痛效果滿意，降低并發癥發生率，促進患者的康復。

參考文獻

[1] 韓嘉露.鎮痛泵應用于婦科腹部術后的護理研究[J].中國醫藥指南，2012，10（23）：363-364.

篇8

【關鍵詞】婦科腹腔鏡;圍手術期;護理

【中圖分類號】R473.71 【文獻標識碼】B 【文章編號】1006-1959(2009)09-0176-01

隨著腹腔鏡技術在婦科應用范圍的拓展和應用比例的提高,腹腔鏡手術治療患者不斷增多,該技術具有創傷小、腹部疤痕小、恢復快、術后疼痛輕等優點,不易出現術后并發癥,縮短了住院時間,腹部不留蚯蚓狀瘢痕。但是,由于手術的復雜性,術前、術后的護理對于預防手術失敗及并發癥至關重要,應當針對婦科腹腔鏡手術患者的生理、心理特點及護理要點,制訂一系列切實可行、科學合理的護理操作程序。2007年4月~2008年12月我們按護理操作程序對我院婦科不同病種的腹腔鏡手術患者200例實施護理,效果良好,現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料:我院2007年4月~2008年12月實施腹腔鏡手術200例,年齡18～55歲。其中不孕癥診斷治療38例,子宮肌瘤剝出18例,治療卵巢病變20例、盆腔炎40例、宮外孕39例,腹腔鏡檢查45例。

1.2 方法:所有病例均采用全身麻醉,麻醉成功后去枕平臥位,頭低臀高15°,需陰道手術的取膀胱截石位。常規氣腹穿刺,氣腹壓為10～14mmHg (1mmHg=0.133kPa),手術切口一般采用臍部、左下腹和右下腹三切口,根據手術需要也可作四個切口,各切口長約1.0～1.5cm。

1.3 結果:本組200例手術均獲成功, 手術時間90～120min,術中無大出血。術后24h拔出尿管,未使用止痛藥,適量應用抗生素,住院總天數6～7d,術后住院4～5d;腸功能恢復時間平均28h。

2 護理

2.1 術前護理

2.1.1 心理護理:病人害怕手術,擔心腹腔鏡能否將腫瘤清理徹底,擔心發生意外等,產生緊張、恐懼心理,護士應給予理解和同情,始終保持親切自然的面容及友善的目光,對因為恐懼、緊張而顫抖的病人、可握住她們的手給予安慰,使其心情平靜,增強信心和對醫護人員的信任。對未婚或未曾生育,擔心手術對今后的生育能力影響的病人,告知同類手術病人治療后已成功生育的事例,鼓勵其勇敢地面對現實,積極配合治療。同時向她們講解腹腔鏡手術的特點及愈后,并請腹腔鏡術后恢復良好的病人現身說法,以鼓勵病人輕松、平靜地接受手術治療。

2.1.2 術野皮膚準備:根據手術的部位確定備皮的范圍,剃去劍突下至大腿上1/3的皮毛,兩側腋中線的腹毛及,并清潔臍部,于術前一天洗凈周圍皮膚,避免術后傷口感染。

2.1.3 藥敏試驗:術前應做頭孢菌素試驗,并記錄于病歷上。

2.1.4 胃腸道準備:術前應攝入營養豐富、清淡、易消化的食物。術前一天晚應進流質飲食,當晚20:00至術晨禁食、禁飲,以免手術中因惡心、嘔吐發生窒息及吸入性肺炎,還可防止術后腹脹。

2.1.5 常規準備:術前戒煙、戒酒,注意保暖,避免感冒,以減少呼吸道分泌物,教會病人正確的咳嗽、咳痰方法, 目的在于減少術中呼吸道分泌物,利于術后呼吸道分泌物的排出,減少肺部感染的機會。術前晚肌注或口服適量安定,保證充分的睡眠,使患者處于安靜狀態。

2.2 術后護理

2.2.1 密切觀察病情變化:患者安返病房后取去枕平臥位,頭偏一側,給予低流量氧氣吸入,了解術中出血及尿量情況。術后6～8h內嚴密觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓的變化直至平穩為止。密切觀察患者的腹部情況,注意有無出血、腹膜炎等并發癥。關注患者的主訴,經常檢查腹部肌肉是否平軟,有無腹脹、腹肌緊張及壓痛,有無皮下氣腫。觀察面色、血壓、心率的變化及腹部傷口敷料滲血情況,發現異常病情及時報告醫生,妥善處理。

2.2.2 保持呼吸道通暢:有些患者因麻醉未完全清醒,需注意保持氣道通暢,防止因氣道阻塞而發生窒息的嚴重后果,如聽到痰鳴音,應立即給予負壓吸痰。術后惡心嘔吐是麻醉及手術的常見并發癥,發病率8%～93%[1],絕大多數發生在術后12h內。患者術后惡心嘔吐可發生不適,影響術后康復,應及時采取有效措施幫助患者消除不適癥狀,可采用心理護理或者藥物干預,如滅吐靈、格拉斯瓊等,結合按揉內關穴止吐法[2],效果良好,蘇醒后幫助其叩背,鼓勵病人深呼吸、咳嗽、咳痰,對痰液黏稠、不易咳出者, 給予地塞米松、糜蛋白酶和慶大霉素合用霧化吸入效果較好;保持口腔清潔, 每日用淡鹽水漱口多次。

2.2.3 :麻醉蘇醒后、術后次日協助患者取舒適半臥位或坐位,患者可能因傷口疼痛或者家屬擔心傷口滲血不愿意改變,我們應講解取半臥位或坐位的意義:可使膈肌下降以利于呼吸,并可壓迫止血;利于傷口引流及炎癥局限;利于腸蠕動的恢復及術后排便;可降低腹部肌肉張力,減輕傷口疼痛,利于傷口愈合。患者一旦明白此道理,即會不顧傷口疼痛,主動配合取半臥位或坐位。

2.2.4 傷口護理:腹腔鏡術后傷口小,予創可貼包扎固定即可,換藥時嚴格無菌操作,并觀察傷口有無滲血滲液、有無過敏現象,保持傷口敷料干燥。

2.2.5 飲食護理:婦科腹腔鏡手術對腸道干擾少,可鼓勵患者提早進食,術后6 h可開始經口進食,這樣可促使患者腸功能和食欲的及時恢復[3],早期進食能有效地給患者補充營養,糾正水、電解質及負氮平衡。由于進食時間早,致排氣時間也早,可有效地促進腸功能恢復,可使患者減輕痛苦,樹立戰勝疾病的信心。

2.2.6 出入量平衡:由于術后患者消耗大,所以要保證一定的入量,以防血容量不足及體液平衡失調,影響恢復。同時注意出量,特別是觀察有無少尿、無尿或血尿等情況。

2.2.7 一般護理:腹腔鏡手術患者一般術后恢復快,生活均能自理,但對年齡大且伴有呼吸道、心血管等疾病的患者,除疾病護理外,術后還應加強皮膚護理。協助翻身,每2～4h 1次。膝下墊軟枕,用溫水擦浴并按摩,保持床鋪平整, 以防褥瘡[4]。

2.2.8 出院指導:患者初愈, 生理狀態比較好,有主動接受健康教育知識的需求,教育效果佳,可給予出院指導:注意勞逸結合,適當體育鍛煉;保持心情舒暢, 遇事自我開解;飲食以清淡、易消化的半流質為主,少食多餐,忌辛辣肥厚燥熱之品;腹部傷口勿抓撓,若傷口出現紅、腫、有滲出液,及時來院復診。出院后3個月于月經干凈后來院行婦科檢查,并定期隨訪。

3 討論

腹腔鏡手術屬于微創手術,腹壁幾乎不留瘢痕,符合現代人的審美需求,而且避免了開腹手術帶來的盆腔粘連等諸多并發癥,病人痛苦少,損傷小,對腸功能干擾小、恢復快、但腹腔鏡屬于精密儀器,價格昂貴,使用時要求輕拿輕放,切忌碰撞。腹腔鏡手術的圍術期護理及精密儀器的養護對手術室護士提出了高層次的技術要求,腹腔鏡手術進展是否順利,與護理工作有密不可分的聯系,隨著腹腔鏡手術在婦產科的普及和推廣,健康教育、心理護理、無菌技術、圍術期護理、規范操作流程、精密儀器養護等配合是手術成功的前提條件和技術保障。我們應在工作負荷加大的情況下,加強專業理論學習,不斷提高業務水平,力爭使護理質量達到社會各方面都滿意的效果。

參考文獻

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篇9

臨床資料與方法

1.臨床資料

我科自2011年11月至2012年11月，共收住婦科惡性腫瘤患者75例，年齡23――76歲。其中宮頸癌35例，子宮內膜癌22例，卵巢癌15例，絨毛膜癌3例。

2.治療方法

以手術治療為主，術后輔以化療。

3.結果

通過對不同患者的評估與分析，我們有針對性地制定了一套護理計劃并予實施，取得了較好的臨床效果。

心理護理

患者的配合與支持是護理婦科惡性腫瘤取得成效的關鍵，因此必須做好患者的心理護理。首先應建立良好的護患關系。患者入院后，護士應熱情接待患者，主動向其介紹病區環境、床位醫生、責任護士等，消除其陌生感。關心體貼患者，耐心細致地向其介紹本病相關知識，以取得患者的信任。同時與患者家屬密切充分的溝通，爭取其家屬的配合與支持，保護患者的隱私。細心觀察患者的心理狀態，在適當的時期告知真實病情。患者一旦得知自己被確診為惡性腫瘤，心理狀態較為復雜，常表現為焦慮、恐懼、多疑、抑郁、悲觀、絕望、孤獨等[1]，護士應靈活應用語言暗示、行為暗示、自我暗示及榜樣暗示等正性暗示療法[2]，有針對性、有目的地對患者實施心理干預，改善患者的不良心理狀態，調動患者內在潛能，讓其以積極、健康、向上的生活態度正確面對自己的病情，從而增加其戰勝疾病的信心，積極配合臨床治療及護理。

護理措施

1.術前護理

責任護士應對患者的生理、心理、社會、文化作一全面的評估，然后有針對性的給予宣教及指導，如應用放松療法緩解其緊張心理。患者因患惡性腫瘤，機體能量消耗較大，術前一段時間可進食高蛋白、高熱量、高維生素、低脂肪飲食，以改善其機體營養供給，提高手術的耐受性[3]。指導其術前一天的中午進半流質飲食，術前晚進流質，晚10點后禁食、禁水。遵醫囑予服用瀉藥或灌腸等，以確保腸道清潔。術前三天用0.5%碘伏棉球擦洗陰道1-2次/天，以保持陰道清潔。根據手術部位，做好手術區皮膚的清潔消毒工作。手術晨予留置尿管，操作過程中注意動作輕柔，保護患者的隱私。

2.術后護理

（1）與活動。

患者返回病房后，護士即根據其所用的麻醉方法，安置其合適的。如全麻患者予去枕平臥位，頭偏向一側，以防嘔吐物及分泌物嗆入氣管， 引起窒息。硬膜外麻醉者去枕平臥6-8小時，防止因腦脊液外流，顱內壓降低，引起其頭痛。同時創面砂袋壓迫6小時，以防切口滲血。病情穩定后可予自由位，協助其勤翻身。指導其于手術次日采取半臥位，以減輕腹部切口張力，緩解疼痛，同時使腹腔滲出物流入盆腔，避免感染擴散，有效地減少了肺部并發癥的發生。在病情許可的情況下，鼓勵其盡早下床活動，避免術后腸粘連的發生。一般于術后一天可做床上活動，術后三天做床邊活動，術后一周協助其下床活動，活動宜循序漸進，以患者不感到疲勞為宜。

（2）病情觀察。

嚴密觀察患者生命體征、神志，如有異常及時報告醫生，給予相應處理。術后予心電監護3h，測BP、P、R、q1/2h，并及時記錄。根據患者脈搏血氧飽和度結果及呼吸情況決定是否給予吸氧。每日測體溫三次，待體溫正常后再連測三天。一般術后3-5天體溫略高，為創面的吸收熱，向其解釋清楚，囑患者不必驚慌。保持各引流管通暢，觀察引流液的量、性質等。注意創面有無滲血、滲液，陰道有無出血，做到班班交接。聽取患者主訴，了解患者腹痛、腹脹，排氣等情況及時報告醫生。

（3）飲食護理。

術后當日禁食，次日予流質飲食，可適量飲用蘿卜汁，以刺激腸蠕動，促進排氣。禁食牛奶、豆漿、糖等產氣多的食物。后據患者腸功能恢復情況，從半流質逐步過渡到普食，并注意食物的營養搭配，確保營養供給，讓患者盡早恢復體力。

（4）疼痛護理。

保持病室安靜，陪客定時探視。各項護理操作盡量集中進行，以確保患者安靜休息。指導其家屬協助患者變換，妥善安置各引流管，避免因牽拉導管引起患者疼痛。并據個體情況，選用合適的心理暗示法，以緩解疼痛。必要時遵醫囑予止痛劑。

（5）導管護理。

患者術后常留置各種導管，如尿管、創面負壓引流管、輸液管等，應妥善固定，保持通暢，防止導管扭曲、滑脫。留置尿管期間，注意觀察尿量、尿色，予會陰護理2次/日，并及時更換尿袋。多飲水，增加排尿，防止尿路感染的發生。保持創面干燥，防止切口感染。管道引流處無滲血、滲液，準確記錄引流液的量、色，如有異常及時報告醫生，給予緊急處理。

出院指導

篇10

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本組腎上腺切除術6例， 腎囊腫去頂術41例， 腎癌根治術8例， 輸尿管切開取石術8例， 腎切除術10例， 腎部分切除術1例， 共74 例需腎臟手術患者， 其中男49 例， 女25 例；年齡23～71歲， 平均年齡（54.03±4.56）歲。

1. 2 治療方法 74 例患者均取健側側臥位， 經氣管插管全身麻醉后， 采用腹膜后入路法， 在腹腔鏡直視下行腎上腺切除術， 腎囊腫取頂術， 腎癌根治術， 輸尿管切開取石術， 腎切除術， 腎部分切除術。

2 護理

2. 1 術前護理

2. 1. 1 心理護理 泌尿外科腹腔鏡相關手術是近年來本院新開展的一種手術方式， 患者對于這種手術方式還缺乏了解。手術前要向患者說明腹腔鏡手術的優點， 如創傷小、恢復快、住院時間短， 如有同期恢復較好的患者， 可邀請其現身說法， 打消患者的思想顧慮， 使其對手術的決心及信心大大增強[2]。

2. 1. 2 術前準備 入院后評估患者的全身及局部情況， 了解有無其他合并疾病， 對手術的耐受程度。如有吸煙者， 予以戒煙， 教會患者在床上大小便。如患者合并內科疾病， 需要積極治療。如冠心病者， 可使用硝酸鹽類、鈣通道阻滯劑、β-受體阻滯劑等藥物改善心肌供血， 并進行溝通， 減輕術前緊張情緒；肺功能障礙者， 教會患者正確的咳嗽、咳痰方法， 可適當應用支氣管擴張劑， 改善患者通氣；高血壓者， 予以低鹽、低脂飲食， 消除緊張情緒， 選用合適口服降壓藥。

2. 2 術后護理

2. 2. 1 一般護理 返回病區后， 需保持呼吸道通暢， 防止嘔吐時發生窒息。檢測血壓、脈搏 、呼吸 、測血氧飽和度， 密切觀察生命體征， 根據患者的實際情況， 給予不同的氧流量。及時向手術醫生了解患者的手術方式、穿刺孔位置等。術后常規使用心電監護， 監測患者的生命體征。如有異常及時報告醫生并協助處理。鼓勵患者早期下床做輕微的活動， 以增加肺通氣量， 有利于氣管內分泌物排出， 減少肺部感染， 減少下肢深靜脈血栓形成， 并有利于腸蠕動和膀胱功能的恢復， 減輕腹脹， 避免尿潴留等術后并發癥的發生。要準確記錄患者術后留置的管道的引流量和顏色、性質。要確保各管道的固定可靠和通暢， 防止引流管扭曲、堵塞、受壓、脫出。

2. 2. 2 手術后并發癥的觀察和護理 ①出血：注意觀察負壓引流及傷口敷料情況， 術后如果傷口滲血多， 負壓引流液量大、色深；或者患者有煩躁、心率加快， 血壓下降等現象， 需警惕休克可能性， 應匯報醫生查看， 是否需要止血及補充血容量。②術后頸部， 肩背部酸痛：告知患者是由于殘留于腹腔內的CO2氣體刺激雙側膈神經有關， 一般術后3 d 即可消失， 無需特殊處理。③高碳酸血癥：患者術后可能會出現頭痛、頭暈、煩躁、呼吸頻率及節律的改變， 可能為呼吸性酸中毒的癥狀， 給予低流量吸氧以提高氧分壓， 促進二氧化碳的排出[3]。④預防術后感染：傷口感染：局部紅腫、熱、痛、觸痛， 需要傷口換藥， 應用抗生素；尿路感染：留置導尿可能合并尿路感染， 注意觀察尿量， 尿色， 根據尿培養及藥敏使用抗生素；呼吸道感染：術前避免限制呼吸的固定或捆綁， 戒煙， 注意觀察患者有無咳嗽咳痰， 鼓勵患者有痰需要及時咳出， 及時使用藥物以利排出支氣管內分泌物， 防止嘔吐物及口腔分泌物誤吸入， 引起吸入性肺炎。

2. 2. 3 飲食護理 患者術后排氣后， 可適量食用高蛋白質、高維生素、高熱量、低脂易消化的食物。對有消化不良， 胃腸道功能差者， 應通過靜脈途徑補充營養， 保證患者術后順利康復出院。

2. 2. 4 出院指導 指導患者養成良好的飲食習慣， 避免暴飲暴食， 注意休息， 適當活動， 定期復查腎功能， 尿常規等， 如有輸尿管支架管， 要囑其門診隨訪， 復查后決定何時拔除。

3 小結