導語：如何才能寫好一篇消防法及消防知識，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

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【關鍵詞】新時期；消防執法；難點；對策

1.前言

近年來，隨著人對消防意識的不斷增加，我國消防工作取得了一定的成績，消防水平有了大幅度的提高。但在實際工作中仍存在一定的不足，大部分消防單位沒有完善的法規體系、執法依據不夠，無法滿足消防工作不斷進步的需求。做好消防執法工作，需依據相關法律法規采取行之有效的策略以解決目前消防工執法中面臨的問題。

2.新時期我國消防執法的難點

我國處于日新月異發展的新時期，隨著市場上各類電氣設備、易燃易爆的物品以及燃氣灶具等的不斷增加，火災隱患也隨之增多，在一定程度上提高了消防執法的難度，很多問題逐漸暴露出來，主要表現為下面這幾個方面：

2.1消防監督的法律體制不夠完善

針對目前我國消防執法中出現的新問題和新情況，我國政府雖然出臺了相關的法律法規，但是還是不能將所有消防工作納入其監督執法的管理之中，消防法律法規間沒有消防工作需要的關聯性，無法形成互補。這樣使得執法部門操作難，執法效率低[1]。

2.2消防執法的環境較差

消防執法是我國政府機關賦予相關公安消防部門的合法職責和圣神使命，其作為地方的政府職能部門，受到地方政府統一領導。在此前提下，國家政府機關通過協調地方執法部門來實現消防執法的管理。這個過程中難免出現管理漏洞，尤其是部分較大且工期緊的項目，各方利益的團體會動用多種關系對消防執法進行干預，大大削弱了消防執法的權威性和公正性。

2.3消防執法程序不夠規范

消防執法相關人員的綜合素質達不到執法所需的標準，其具備的責任心、業務水平等與實際需要還存在一定的距離。部分執法人員存在簡化告知、聽證等執法的程序，過度依賴經驗主義，發現違法行為未按照相關的規范進行懲處[2]。另外，部分執法人員受到利益，親情等的誤導，不能對違法行為作出公正的懲處，使眾多的違法犯罪分子逃脫法律的制裁，擾亂了社會執執法必嚴的大環境，使執法的效率大打折扣。

2.4消防監督的執法機構缺乏嚴格的管理

公安消防機構承當著消防執法和監督的重要職責，內部管理機制以及制度的好壞，直接決定了執法工作的成敗。但目前大部分消防機構仍存在內部管理混論的現象，存在不具備警員資格身份的職員在監督崗位上執法的狀況，這樣無法保障監督執法的力度，對公安機關執法的形象也產生了一定的影響。

3.強化消防執法的有效對策

3.1應對消防法律的體制進行完善

消防部門的法律法規是消防執法工作有力的憑證和依據，為避免執法盲區或者錯誤的執法現象，相關法制部門應對消防執法進行考察及研究，深入分析當下施行的法律體系存在的不足和缺陷，針對性的制定出與之對應的法律法規，還應對消防執法人員進行一定的指導以及監督，進一步加強消防法律的審核及消防案件的審查、辦理，切實做到提高消防的執法水平及質量。另外，消防執法工作的順利開展，不能只依靠消防工作人員，同時還需要全社會共同來參與。在防火人員以及周圍人員的帶領下，應把消防知識以及相關的技能在最大范圍內進行教育以及宣傳，尤其防火中較為重要的逃生技能以及防火技巧，應進行一定的普及。

3.2對各個團體、機關、事業單位的消防監督進行把關

各個團體、機關、事業單位的消防工作是消防監督執法的重難點，因此，消防執法人員應結合各單位實際情況，對相關消防安全的相關負責人進行一定的消防安全培訓和教育，如防火巡查、消防設備維修、火災隱患的整改、疏散預案的制定、易燃易爆物品存放以及用火用電的情況等，應對其進行嚴格的考核以及檢查。對于其中消防違法的行為以及火災隱患，應責令其相關單位限期整改，并落實其整改的情況，要求其做到行業相關的規范，對不整改的對象應加重處罰的力度。

3.3加強消防執法隊伍的建設

消防執法隊伍的建設狀況直接影響了消防工作的質量和執行的力度，加強消防執法隊伍的建設，應從提升內部人員的綜合素質著手，進一步提升其公正執法以及執法為民思想的覺悟水平。同時應不斷加強其他學科、技能、以及法律知識的學習，以杜絕徇私枉法和各類違法現象的發生。另外，應建立健全消防監督的考核、處罰、獎勵機制，并定期進行考評，以晉職或晉銜作為獎勵，對表現較差的執法人員懲處一定的罰金，以帶動其執法的積極性以及自覺性[3]。

3.4在消防執法中充分利用信息技術

消防執法的發展要以與時代、科技的步伐一致，應不斷提高和充實執法水平，進一步實現消防執法信息化，對過去火災統計以及災后補救較為落后的執法模式進行革新。與此同時，應大力引進計算機技術開發完善的管理軟件、自動報警的系統滅火系統以及相關的設施，在一定程度上保障消防的監督、驗收、審查、時控效果以及火災預防等的技術含量，以促進消防執法工作的快速發展。

4.結束語

綜上所述，消防執法工作的質量與我國公民的生命財產安全密切相關，進一步影響著社會穩定以及我國長治久安，消防部門對消防的立法以及執法環節應引起足夠的重視，并加強消防行政執法的監督力度。同時還應加大消防執法隊伍的建設以及消防宣傳的力度，大幅度提高公民的消防意識，以營造社會穩定和諧的消防環境，樹立消防執法工作為人民服務的新觀念，以促進特色社會主義社會的健康可持續發展。

參考文獻

[1]劉珩.當前我國消防監督執法工作中存在的問題及對策[J].湖北警官學院學報，2014，78（01）：138-135.

[2]劉星.我國消防監督的執法現狀及對策探討[J].科技創業家.2013，9（10）：233.

[3]李佳.消防監督執法存在的難點及對策[J].湖南科技學院學報，2012，56（10）：41-43.

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關鍵詞:消防監督;存在問題;解決措施,科學發展

2009 年5 月1 日施行的《中華人民共和國消防法》將消防監督工作單獨設章,反映出國家對消防監督工作的重視。在新《消防法》消防監督一章內,明確提出了公安機關消防機構應當對機關、團體、企業、事業等單位遵守消防法律、法規的情況依法進行監督檢查,作為履行這一職能的公安消防部門,正面臨著新的考驗與挑戰。筆者就當前消防監督執法中一些共性問題及解決措施談一些粗淺的看法,與大家共勉。

一、當前消防監督執法工作中存在的問題

(一) 消防警力資源嚴重不足。據統計, 我國現階段從事消防監督管理工作的人員占全國總人口的比例不到萬分之零點九, 而發達國家這一比例均在萬分之十以上, 多數發展中國家也都在萬分之三至五以上左右,我們現有消防警力不足發達國家的十分之一,發展中國家的五分之一。尤其是基層從事消防監督管理工作的警力資源嚴重不足,筆者所在的縣級消防監督機構,一般只有3 名消防監督員,除了日常對消防安全重點位的監督抽查工作以外,還要擔負建設工程的審核驗收、火災事故調查、消防宣傳教育和根據需要進行的其他消防監督檢查等任務, 長期處于超負荷的工作狀態,難以積極、主動、創造性的開展工作。

(二)消防專門技術人才缺乏。消防工作是一門邊緣學科,涉及物理、化學、生物、電力、建筑、治理等各個方面的知識,需要各方面的專業技術人才。但是, 目前全國培養消防專業人才的院校大多是本科學歷教育,難以培養和造就消防工作需要的更高層面的專業技術型人才。

(三)基層群眾消防安全意識淡薄,素質偏低,家庭火災隱患增多。我國的學校教育課程里對消防安全知識的普及幾乎是空白,基層群眾的整體消防安全防范意識薄弱,自防自救能力差,有的居民對消防知識一無所知,不會使用任何滅火器材,缺乏在火災情況下自救逃生的知識和技能,甚至不知道消防部門是干什么的、火警電話是多少。家庭裝修大量采用三合板、高分子材料,從而大大增加了火災荷載;居民家庭洗澡普遍使用液化氣、煤氣,但對它們的火災危險性認識不足,經常存在不正確使用和違章操作等現象。

(四)消防安全責任制度不落實,消防設施維護保養不到位,全社會消防安全意識缺乏。做好消防安全工作,關鍵在基層、在單位。火災事故發生的原因是多方面的,但最重要的因素是消防安全責任主體意識的淡薄,消防安全責任不落實,片面追求經濟效益,忽視消防安全管理,違法違章操作,最終釀成大火?；鶎雍艽笠徊糠謫挝粵]有按照公安部61 號令《機關、團體、企業、事業單位消防安全管理規定》的要求,確定逐級消防安全責任人、消防安全管理人,消防安全管理職責不明確,內部消防安全管理工作不落實,消防安全管理制度未建立健全。

二、搞好消防監督工作的對策與建議

面對當前消防監督工作所面臨的熱點和難點問題,如何應對,是當前各級公安消防監督部門急待解決的首要課題。加強隊伍管理、提高人員整體素質、強化科技意識,全面提高消防監督工作綜合管理水平是消防監督工作的必由之路。

(一)加強社會消防宣傳力度,增強全社會消防安全意識。

首先要充分發動全社會廣泛參與, 營造良好的消防科普宣傳教育氛圍。要從“娃娃”抓起,加強中小學生消防知識的教育,從小培養其良好的消防安全習慣,熟悉和掌握基本的防火滅火知識和火場逃生技能;其次是要充分調動企、事業單位的積極性和創造性,使其認真做好本單位的消防培訓工作。要督促社會單位制定職工消防培訓計劃,定期對本單位的防火負責人、防火治理人員和職工進行消防法律和消防知識的培訓和應知應會培訓,使廣大職員明確崗位消防職責,懂得什么是消防違法違章行為,不斷提高消防法制觀念,自覺做好本單位的消防安全工作;三是要充分發揮公安消防機構的職能作用,加大消防宣傳教育力度。要充分運用開放消防站、開辦消防警校、舉辦培訓班、組織消防知識競賽、文藝演出、辦墻報、圖片展出、放電影以及廣播、電視等多種群眾喜聞樂見的形式開展消防法規、消防知識的宣傳教育。。

(二)堅持“以人為本”,加強消防監督隊伍素質建設充實監督警力,有效提高基層消防監督人員的素質。基層消防監督工作面廣量大,任務繁重可想而知,所以只有充實監督警力,才能保證各項工作有序開展。一是要把思想政治教育建設擺在部隊和教育的首位,狠抓消防監督員的思想道德修養。消防監督機關應本著從嚴治警,“嚴”是愛的原則,經常性地開展思想政治教育,注重消防監督員的思想改造和道德修養,做到條規清楚,依法辦事,嚴于律己。二是強化執法者的素質訓練。要通過定期或不定期的培訓來提高執法者的素質,凡從事消防執法的人員必須參加相應層次的執法培訓, 系統學習消防法律、法規和相關知識,達到全面掌握、融會貫通的水準,然后通過考試考核,取得執法資格后,方能從事執法行政工作。三是強化執法責任制。公安消防監督機構應盡快建立完善消防執法規程,做到執法權限確定化,執法責任明晰化,執法行為規范化,執法程序公開化,執法監督社會化,促使消防執法效能的全面提高。四是強化執法權威。消防執法人員在確保廉潔執法、文明執法、公正執法的同時,應做到恪盡職守,敢抓敢管,該整改的要堅決整改, 該處罰的要堅決處罰, 直至追究行政和法律責任,以維護法律的嚴肅性和權威性。

(三)以落實責任制為重點,進一步完善消防工作機制。各單位要培訓,專人定期維護消防設施,保證消防設施完整好用各單位要嚴格落實公安部61 號令,明確樹立單位消防安全責任主體意識。逐級落實消防安全責任制和崗位責任制,明確逐級和崗位消防安全職責,以建立起單位內部自上而下的責任制度,形成責任“ 鏈條”,一環扣一環,環環抓落實,把消防監督部門的有限警力從過去“一對一式”模式上解放出來,集中精力,加強對社會面上的消防安全工作宏觀控制,促進消防工作步入法制化、規范化、社會化的軌道。

(四)轉變執法觀念,提升服務質量。一是加強窗口建設。因地制宜制定公開辦事制度,對外辦公承諾制度,強化全心全意為人民服務的意識。二是加強面對面的服務、溝通。各級公安消防部門要牢固樹立嚴格執法與熱情服務相統一的正確思想,既要嚴格遵循“ 有法可依、有法必依、執法必嚴、違法必究” 的社會主義法制原則,全面履行公安消防部門的法定職責,又要強化服務意識,帶著對人民群眾的深厚感情去執法,滿腔熱情地幫助和指導單位、居民群眾做好消防安全工作,三是在各鄉鎮派出所設立消防警務室,配合公安消防隊伍工作,推進消防社會化進程。由于消防工作點多面廣,且隨著經濟發展還在不斷增加,無疑增加了消防部門的管理難度,要使消防管理能夠適應經濟的發展,必須大力推進消防社會化進程。

(五)積極探索消防監督專業化、有償化的新路子。消防監督工作具有廣泛性、多樣性、專業性和技術性很強的特點,要大力發展和充分發揮各類和服務性質的中介組織作用, 發展與消防監督工作有關的中介組織, 由他們來承擔部分消防安全咨詢、科技指導等有償服務項目。建立一套科學的監督仲裁機制、社會保障機制等,改變消防監督員包辦代替、政企不分的工作方法。

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關鍵詞：消防行政執法 問題 對策

前言：

經過幾年的建設，目前消防行政執法規范化取得了較好的效果，各級消防行政執法部門能夠嚴格按照相關的消防法律法規來進行消防監督檢查，火災起數明顯下降，火災造成的人員傷亡及財產損失也逐年降低。在取得較好效果的同時，我們也看到，由于少數消防執法人員工作的缺失，重大火災事故時有發生，造成了較大的社會影響，需要各級消防行政執法部門引起高度的重視。

1.我國消防行政執法工作存在問題

1.1消防行政主體缺乏程序意識

行政執法程序是一個作出行政執法決定并加以實施的過程，是行政機關將有關法律、法規和規章適用到具體的人或事時應遵守的步驟、方法和時限所構成的連續性過程。消防行政執法的程序復雜，其中又包含多種法律專業知識，而一些執法人員因為自身專業素養缺乏，他們在自身專業水平有限的情況下不講究執法程序而隨意處理關于消防處罰等問題。如一些消防執法部門會出現執法人員不經上級部門批準就自行作出處罰決定的現象。還有一些部門執法人員根本不了解作出處罰的依據和標準，更不能向處罰對象說明火災發生后何時調查取證、何時權利告知、何時下發處罰決定書等程序的先后順序，這些現象都體現出執法人員對消防行政執法程序的生疏和忽視。

1.2消防行政執法過程中缺乏監督機制

消防行政執法的具體實施過程包括對有些消防設施的監督、檢查、審核管理、質量復查等。而在現實的操作過程中，很多執法人員則是偷工減“量”地完成工作。如有些執法人員對建筑物中存在的失火隱患由于其專業知識的缺陷而察覺不到，那么久而久之這些隱患將會擴大，甚至將來產生更嚴重的災害。還有在審核管理這一塊也存在很大的紕漏，有些審核人員在對消防設施進行查補時只是“走形式”，之后也不會對這些設施進行應有的護理工作。另外，有些企業為了省錢就減少對其老化的消防措施的護理和更換，而消防執法人員在第一次檢查完畢之后便不再復查，這兩方面的不負責就會導致失火隱患。這些現象雖然在現在很普遍，但是消防行政執法部門和公民在火災發生之前卻很少監督執法工作的具體實施狀況，任由其將工作簡化。

1.3公民的法律意識淡薄

在實際生活和工作中，很多民眾對于消防行政執法的概念、程序等都不是很清楚，他們中的很多人在火災發生之后對于一些消防行政執法應該走的程序都不了解。如不知處罰的事實、理由、依據，不知道作為當事人有聽證的權力，還有人對于自家的消防安全隱患更不以為然，認為與消防執法人員無關，這些現象都是公民法律意識淡薄的體現。

2.加強消防行政執法工作的對策

2.1提高消防執法主體的素質

目前我國關于消防行政執法方面的法律、法規已有一定的數量并且還在持續不斷的更新，所以作為執法主體要了解相關法律，隨時關注新條款的出現。執法部門可定期向執法人員開設法律教育的課程，利用課程的專業知識對其進行系統的培訓輔導，另外要適時對課程教授的內容進行過關考核測試，對于知識考核合格的人員要進一步對其在實際工作中的知識運用進行觀察，而對于知識考核不合格的人員則要進行進一步的教育，并且決不能任其處理實際案件。

2.2健全行政執法的監督機制

強化消防執法部門內部監督一方面，在執法過程中，執法主體過失的原因大多數是來源于其執法過程中的缺失，所以執法主體必須要緊扣執法程序中的各個環節。這就要求消防執法部門的負責人必須要加強對執法人員過錯的責任追究，對消防執法的每一個案件都要嚴格把關，對案件的起源、證據、程序、立案、結果等每一個環節都要進行復查工作。如果查出有紕漏，負責人應該深究案件執法人員的責任過錯并根據情節輕重予以處罰，如警告、通報批評、扣除獎金等來警示執法人員仔細、負責地工作，告知執法人員其工作的過程和結果都是在負責人的掌控和監督之中。另一方面，執法人員之間的互相監督也是在很大程度上會對執法人員的錯誤行為傾向進行有效的束縛。消防執法部門的負責人可以適時與執法人員進行私下談話來對一些執法人員在平時工作中的表現進行考察，這一系列措施有利于減少執法人員在執法過程中的行為偏差。

2.3規制自由裁量權

降低執法主體的主觀隨意性執法主體在進行執法工作的時候必須依據法定的程序以及公正的執法原則，而不能依據其主觀隨意性就對有些執法處罰進行個人的裁定。所以執法負責人在審查案件時必須關注執法人員在執法時的理論依據，確保其是依照法定程序進行處理案件，并且其結果是依照法律規范處理并且具有公正性，而不是依據個人的專業知識和已有經驗對有些模棱兩可的處罰決定進行隨意選取。如有類似情況發生，執法負責人一定要對執法人員作出責任追究并加以處罰。

2.4加強消防行政執法的力度

執法部門對于一些違反相關法律規定而形成火災安全隱患的集體或個人一定要加大處罰力度，避免其出現再犯現象，另外對于消防設施檢查、復查工作必須做到位，力求做到對安全隱患逐個排查。例如陜西漢中市消防支隊對于一些節假日鐵腕開展消防產品嚴治、建筑工地專項治理、易燃易爆火災隱患排查整治等來消除大量火災的發生，同比去年，火災起數下降了2.75%。由此可見，加強消防執法力度的必要性。

結束語：

總之，我國消防行政執法的現狀中確實普遍存在一些不足之處。完善消防行政執法可以緩解我國目前在有關消防工作上的不足，可以促進消防執法人員在執法過程中不斷改進工作方法、提高工作效率和質量。依照執法程序辦事、端正服務態度、實現行政職能，可以使執法結果更加公正、更令民眾信服，可以使行政執法部門更加廉潔。那么這就將會緩解我國每年火災發生的起數，維護人民的生命和財產安全，保障緊急建設的健康發展，促進社會的和諧。

參考文獻：

[1]梅旭.淺談消防行政執法的現狀與改善措施[J].法治與社會，2013：176.

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關鍵詞：高校 經費支出 審計方法

中圖分類號：F239

文獻標識碼：A

文章編號：1004-4914（2014）08-147-01

高等學校的教育經費和科研經費近年來都有大幅度增加，經費支出的合理性受到社會的廣泛關注。作為學校內部審計人員，通過多年審計發現，雖然學校的財務管理工作越來越規范，但經費支出中仍存在一些不合規現象，本文總結了常見的幾種情況，同時介紹了相應的審計方法，希望能對高校的內部審計人員有所幫助，更好地發揮內部審計的監督作用，使高校的教育經費和科研經費發揮最大的效益。

一、常見的幾種不合規支出及審計方法

1.使用不合規發票套取資金。不合規發票報銷是審計過程中最常見并且比較容易識別的一種不合規方式，經常出現在材料費、辦公用品、測試費和加工費這幾個科目。內部審計人員可以使用的識別方法就是通過各地稅務部門發票查詢網站或電話進行發票流向查詢。由于發票類型不同，流向核實的信息不同，目前部分省市的國稅通用機打發票和地稅發票可以在網站上核查詳細內容，這部分發票的合規性容易判斷。但還有一些類型發票，流向核實的信息項少，核實結果顯示流向相符也不一定合規，我們在審計過程中就發現一些不法分子套用其他單位發票信息開據不合規發票的情況，這種發票雖然網上核實結果為真，但實際上是假。這就需要結合其他方法進行判斷，對金額較大或出現頻率較高的開票單位需要特別關注，通過核實企業注冊和經營信息可以大致判斷業務的真實性，對特別可疑的業務需要拿發票到稅務所進行現場驗證。

2.編制假明細信息套取資金。這類業務所使用的發票是真實發票，但所附明細是虛假的，審計中發現的絕大多數商場超市發票均屬此類型。這種業務對內部審計來說并不容易取得直接證據，只能通過分析來進行判斷，可以分析明細中商品的數量和單價是否合理，虛假明細多是由出票單位在空白出庫單上蓋章，由購買人自行填寫，因此單價往往不合常理；還可以檢查出票單位與業務類型是否配比，比如高檔商場購辦公用品就不符合常規；另外，還需要積累一些專門發行購物卡的單位信息，這些單位經常以咨詢費或服務費的名義開據發票，但實質上是可以在多個商場或超市消費的預付購物卡；此外，審計人員還可以通過對一段時間內所購同類商品數量的統計分析來判斷業務的合理性。通過以上幾種方式基本可判斷業務是否真實，然后再與當事人進行核實確認，形成相應的審計證據。

3.報銷無關人員差旅費。在審計差旅費時，審計人員首先需要關注審批手續是否齊全，所附票據是否完整，是否有相關人員簽字，這只是形式上的審查；而審計人員更需要關注的是業務真實性的審查，如果內控制度健全并執行有效，理論上形式符合規定的業務真實性也沒有問題，但當前內控執行的有效性不容樂觀，因此審計人員還需要對業務真實性進一步核實。值得慶幸的是火車票和飛機票現都已實行實名制，這為審計人員核實票據提供了非常便利的條件，審計人員需要充分利用票據上的信息進行業務真實性的判斷。首先看行程是否完整，不完整有無相關說明；其次看出差時間段是否合理，是否存在假期出差情況；另外看身份證信息，有無年齡不合常理的人員；最后根據票據上的人員姓名與人事或學生部門核實人員的真實性。通過這幾方面的核查，差旅費的真實性基本可以得以確認。

4.編制虛假名單套取勞務費。雖然學校對發放勞務都進行了嚴格規定，勞務發放表需要提供勞務人身份證號、工作單位等信息，還需要領款人簽字，經手人和經費負責人也需要簽字和審核，這些看似嚴格的規定也未能有效防止編制虛假名單套取勞務費問題的發生，尤其在科研經費報銷中出現問題的頻率更高。審計中對勞務費的審查一要看形式，更重要的是核實信息是否真實。這可以從以下幾方面進行：一看簽字人的筆跡，經常發現一張發放表上的領款人簽字為同一人筆跡，這樣的勞務就有問題；二看身份證信息，看年齡有無異常，審計中曾發現個別年齡特小或特老的人員，后經核實均有問題；三看身份證的編號規則有無異常，審計中曾發現不同單位多個人員身份證地區編號相同，核實后也有問題；如果通過以上方法均未發現異常，還需要抽取部分人員進行核實，確認業務的真實性，降低審計風險。

5.關聯交易。近年來，高校中不少教師因將科研經費轉至關聯公司而受到法律的制裁。對內部審計來說，內部審計人員可獲得的信息非常有限，發現關聯交易的可能性非常小，但由于關聯交易性質的嚴重性，內部審計人員也應重點關注。通過幾年的經驗總結，檢查關聯交易需要關注以下幾點：一是從發票中查找有無業務頻繁的公司；二是重點關注外協加工測試，查找交易金額較大的公司；三是對以上兩種公司通過企業信用網查詢公司法定代表人、出資人、注冊地等信息，判斷是否存在關聯關系；四是搜集互聯網上的其他信息，從側面加以驗證有無關聯關系。利用以上方法，審計中也發現了一些關聯交易，一定程度上降低了審計風險。

二、發生的原因

從以上幾種不合規支出看，學校財務制度中都明確禁止，而實際執行中卻時有發生，這說明內控執行方面存在漏洞。從內控環境分析，目前高校整體上尚未形成一個有利于內控執行的有利環境。老師對經費的認識存在誤區，認為撥付給自己的經費或自己申請的科研經費屬于自己的錢，可以隨便使用，學校對這部分經費的管理也較松；從控制風險分析，國家和學校層面對違反規定的責任和處罰不明確，經手人和負責審核的人員未意識到自己的責任和風險所在，違規成本較低；從控制手段看，制度設計的制衡作用未真正實現，審核簽字成了形式，財務復核無法解決根本問題；從監督方面分析，事后審計具有一定的滯后性，對發現的問題未認真追究當事人的責任，也一定程度助長了違規行為的發生。

三、解決方式

要想從根本上解決以上違規行為，最重要的一條是形成一個良好有效的內控環境，這一環境的形成是保證內控有效執行的前提，不過實現這一目標還需一定的時間。在目前內控環境并非完全有效的情況下，完善相應的違規處罰制度，使每個人都明確自己的責任和風險，是比較有效的方法；同時再加強審計監督的力度，對違規行為進行相應處理，可以在一定程度上解決以上問題。

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關鍵詞 語文 基礎知識 方法

中圖分類號：G623.2 文獻標識碼：A

Chinese Basic Knowledge Accumulation Method Analyse

WANG Zhibo

(Panjin No.2 Middle School, Panjin, Liaoning 124000)

AbstractLanguage based on the accumulation of knowledge in language learning plays a vital role in teacher supervision and proper guidance in time is necessary. Sustained accumulation of basic knowledge to help students improve their performance in terms of language, there is no doubt the kind of effective practices.

Key wordslanguage; basic; method

學習在于勤奮，知識在于積累。少了這兩點，想取得優異的成績是很困難的。對懶惰而又沒有良好學習習慣的學生而言，教師的及時督促與正確指導是十分必要的。持之以恒地幫助學生積累基礎知識對他們提高語文成績而言，毫無疑問是種行之有效的做法。那么，究竟應該怎樣幫助并帶動學生進行語文基礎知識積累呢？

1 聚沙成塔

人們都懂得聚沙成塔，集腋成裘道理。荀子在《勸學》篇中也說道：“不積跬步，無以至千里；不積小流，無以成江海?！边@都說明要有所成就離不開點滴知識的積累。對于基礎知識的積累，可以從以下幾個方面著手的：一是時間上；二是空間上；三是內容上。

時間上，引導學生抓住一切可以利用的時間進行積累。例如，路上可以背一背古詩文，看電視或閱讀中可以糾正一下錯別字或是積累一些文化常識，晨讀時間可以讀背課文。特別是上課預備鈴后的兩分鐘，完全可以用來背誦一段高考必背的古詩文。任課教師或課代表認真組織學生背誦，這樣既可幫助學積累鞏固知識，引導學生提前進入學習狀態，又遏制了一些同學課前說話、打鬧等不良習慣。在幫助學生改掉缺點的同時又培養了一種學習習慣。

空間上，可以利用學習園地、墻報、班報或者黑板一角。以黑板一角為例，每日寫上一些基礎知識，學生在不經意間就會看到，無意識中就記住了這些知識。

內容上，無論是新授課還是復習課，只要遇到新知識點就講給學生。更重要的是要有計劃的幫助學生積累基礎知識。例如，在課前安排學生講一個成語。要講出它的出處及相關的成語故事，然后講解它的意思及用法，最后用該成語造個句子。文言文常見的120個實詞以及18個虛詞，課上遇到一個就講解一下并加以強化。詩詞賞析亦是如此。點滴知識匯成細流，涓涓細流形成江河。只要堅持不懈，終會匯成知識的海洋。

2 化整為零

對于大篇幅的古文背誦或者需集中大量時間才能攻克的知識點，可以采取化整為零的方法各個擊破。如高考復習中的古詩文背誦、詩詞賞析、成語辨析及運用和古文中的120個實詞及18個虛詞的運用等，集中突擊復習，總結規律是一種有效的辦法。可是，如果學生平時沒有注重相關基礎知識的積累，那么在集中突擊復習的時候就會遇到困難，因而極易產生厭倦畏難情緒。要是把這些知識點科學合理的分散安排在高一及高二的晨讀或自習的學習過程中，事先加以強化鞏固，那么在高三的高考復習中就會取得事半功倍的效果。以成語辨析及運用為例，高考涉及成語400余條，可將其化整為零。教師每天利用課前的幾分鐘時間帶領學生復習幾條成語，先要求同學齊讀成語的解釋及正確的例句，然后聽寫成語，最后強化易錯成語。這樣，降低了難度，消除了學生的畏難情緒，在教師的鼓勵督促下一步一步地走向成功。

同一個班級里學生的語文基礎不同，差異性較大，那么可以將這個集體化整為零。根據學生的實際情況將其分成若干小組，然后有針對性地督促他們積累相關的基礎知識。在每次階段考試后要對學生的答卷情況做細致的分析，具體落實到每道小題的得分以及相關的知識點上。根據學生的具體失分情況，做分析，之后，督促其進行相關基礎知識的積累，以彌補其知識點的缺陷。例如，對于六科總分排名靠前而語文單科成績靠后的同學，筆者就安排他們負責批改雙周測驗試卷或平時的小測驗；對于名句填空得分最低的幾名同學，則安排他們批改每周的古詩文默寫。直到下一次階段考試成績分析結果出來后，根據學生失分情況再作調整。對于極個別情況，也要盡力為其想一些解決辦法。

3 循序漸進

基礎知識的積累要有規劃，要注重知識的整體性與聯系性，由淺入深，循序進。

仍以古詩文背誦為例，筆者先要求學生齊讀、抄寫，再要求他們背誦、默寫；先解決簡單的，后攻克繁難的；先解決初中的，后完成高中的。對于遼寧高考考試說明推薦背誦的64篇古詩文，高二下學期課程結束后，筆者將這64篇古詩文按教材先后順序排版、打印，下發給學生。利用晨讀或者課前5分鐘時間，先由教師范讀，再與學生共同校對，然后學生齊讀。課后學生自己抓時間背誦，先易后難，自主選擇適合自己的篇目背誦。每周完成一定量的背誦任務，短篇限2―4篇，長篇可以選1、2段。每周固定一節課檢查學生的完成情況，要求學生逐一過關，教師認真記錄。在這節課中，學生在完成背誦任務的同時還要將所背誦的內容先抄寫一遍，然后再默寫一遍，以確保學生有所收獲。下課時將所寫內容上交，有專門負責的同學進行批改、評分，最后交給教師復查。當學生的背誦任務完成三分之二以后，教師利用每節語文課前的幾分鐘時間再次帶領學生齊讀這些古詩文（按背誦材料先后順序，每日定量），讀后，要求能背誦下來的同學默寫，其余同學可以抄寫。寫完由同座互相批改，之后上交，再由專門負責的同學進行復查、評分，最后仍交給教師抽查。背誦任務完成之后，將這64篇古詩文重新排序打印下發，按篇幅長短組合，列入晨讀計劃，以利于進一步復習鞏固。

只要把握知識的結構規律，注重其內在聯系，結合學生實際去安排，循序漸進去做，是會取得效果的。

4 持之以恒

學貴有恒，行百里者半九十，沒有這種堅持到底的精神，很難取得最后的成功?；A知識的積累行為更要堅持到底，決不能半途而廢。任何一種知識積累活動都不是一帆風順的，特別是學生容易產生厭煩情緒。這就要求教師不斷激勵學生堅持下去，并要不斷改換形式督促帶領學生繼續積累。

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在現實生活中,人們的生活處處離不開數學,數學在現實中有著廣泛的應用,記得荷蘭著名學者費賴登塔爾說:學習數學的惟一正確的方法就是實現再創造。就是說,在數學的學習過程中,在長期的學習過程中,沉淀過程中,掌握一整套的有效地學習方法,創造出高效率的學習模式和高效率的記憶過程。本人在多年的教育實際中,在不斷地研究課改 新路的同時,根據自己不斷地摸索,積極傳授給學生有效地對知識的記憶方法,在實際中取得了較好的效果,下面就對數學過程中,根據自己多年的教育教學實際,談談對數學知識記憶的幾種有效地方法:

1比較記憶法

在教育教學過程中,利用所學知識的相似性這一特點,在歸納的基礎上利用進行比較的方法引導學生進行記憶,在實踐中是一種很好的記憶方法,在通過對知識的對比過程中,進行比較進行區別,進而掌握相似中的不同。在教育教學實際中,利用比較的方法進行記憶能取得較好的教育教學效果,長度是一維空間的度量,比如:在學習有關長度概念時,公里、米、分米、厘米、毫米、等單位,都是表示長度的單位,但每個單位所表示的長度是有區別的,在教育教學過程中,教師就是要根據各個不同的單位所表現的量,也就是它們間不同的換算進行記憶,就會取得較好的記憶效果,學生的記憶就會更加明晰,對知識的掌握就會更加牢固。

2卡片記憶法

對任何知識的記憶而言,利用卡片記憶的方法,是一種靈活方便的好方法,在教師正確的引導下,學生將對在課堂上記憶不牢固的知識寫在事先準備的卡片上,放在兜里,只要有時間就拿出來看看,方便又適用,就是在寫的過程中也能增強記憶。在學習數學過程中,卡片記憶的方法,對疑難知識來說就顯得特別適用,在課堂上教師對任何知識的講解,時間都是有限的,有很多知識,學生可能當堂記住了,過后就忘記了,還有的知識,就是當堂記憶也可能模糊,怎么辦呢?我想對較疑難知識的記憶和理解,最好的方法就是反復性的記憶,階段性的理解,一有空閑時間就拿出兜里的卡片在自己腦海中過濾,一定會達到良好的記憶效果。這在多年的教育教學實踐中已經證明了的好的教學方法。但可以指出的是,利用卡片的方法教育學生要有自覺的學習意識,因為利用卡片記憶的時間來說都是課堂之外的事,要實現記憶的良好目標就要珍惜時光,約束自我。有良好的責任意識是取得成功的根本保障。

3周期記憶法

從教育學角度來說,學生對知識的記憶是個復雜的過程,對學習記憶這個過程可以從掌握、模糊、到忘記這一模式,我們對任何知識的記憶絕大部分不是一次性完成的,除非特別有趣味性的知識,可以激發學生記憶的最佳情趣,一般的知識如果你學會了從此再也不復習記憶,那肯定會用不了多久就會變得模糊最后忘記,根據在教育教學中所掌握的記憶缺失,我指導學生采用周期性記憶的方法,就是說對難理解的容易忘記的知識,采取反復的多次的記憶來最終實現對所學知識記憶的牢固。比如:在對平方毫米、平方厘米、平方分米、平方米、平方千米等知識的記憶過程中,有的時候很難一次性記住它們間的換算規律,這就要通過反復的記憶方法來達到良好的記憶目的。一般來說周期記憶方法血藥五個階段的記憶才能實現永久記憶,第一次記憶時間就是你在課堂上或自己親自學習到新知識的時間。第二次記憶時間一般在間隔一周時間。第三次記憶時間在第三周。第四次記憶在三個月時間。最后一次在六個月時間再次記憶,通過這樣的周期性記憶知識,就會不斷加深理解記憶的效果,一般來說所記憶的知識如果經過這個過程一定牢固永不忘記。

4警示記憶法

警示記憶知識的方法在實踐中,也是一個很好的方法,這種方法就是實現無意記憶的目的,一般來說就是對于在課堂上掌握不佳的知識,寫在紙張上,然后貼在自己學習的桌前或貼在休息的床頭前這些你經常接觸的地方,生活中就是偶爾或隨意中看到了也會瞭一眼,看一看,這對知識的記憶是一種隨意性的,是一種很實用的記憶知識的有效方法,這種學習記憶知識的方法特別有效,因為我們每天時時處處都要接觸到你粘貼的所要記憶的內容,無意中看到了就要記一下,所以,這樣的記憶很有自然性記憶的效果,不用每天勉強自己去怎么做,怎么記,是一種隨意性很強的記憶方法,這在教育教學實際中,經過指導和應用確實能達到良好的記憶效果。

5規律記憶法

任何事物的都是有章可尋,知識也不例外,我們所學習的知識一般都是有規律性的,在教育教學過程中,掌握規律就是掌握了好的教育方法,掌握了規律也就掌握了對知識的記憶規律,比如在學習記憶小學面積方面的公式時,就對三角形、正方形、梯形、平行四邊形進行相比較,找出它們間的規律一起出示黑板讓學生對照記憶就會取得很好的效果。

三角形

面積=底×高÷2

高=面積×2÷底

底=面積×2÷高

正方形

S=邊長×邊長

梯形

S=(上底+下底)×高÷2

高=面積×2÷(上底+下底)

上底=面積÷高×2÷下底

平行四邊

面積=底×高

高=面積÷底

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關鍵詞：優質護理服務；效果

【中圖分類號】R197【文獻標識碼】A【文章編號】1674-7526（2012）06-0219-02

我科于2011年5月作為第二批“優質護理服務示范工程”試點病區，開展了“夯實基礎護理，提供滿意服務”的護理改革，經過不斷探索與實踐，取得了一定效果?，F將情況總結如下。

1資料與方法

1.1臨床資料：選用我科2011年9、10月的燒傷病員82例，按床號1-22的病員38例為干預組，床號23-50的病員44例為對照組。干預組：男26例，女12例，燒傷面積9%-90%，燒傷深度淺Ⅱ度-Ⅳ度，年齡18-52歲，其中1例90%全身多處燒傷病員，年齡20歲，住院60天。對照組：男29例，女15例，燒傷面積5%-35%，燒傷深度淺Ⅱ度-Ⅳ度，年齡22-65歲。兩組病員在燒傷面積、部位、深度、燒傷原因、治療方法、文化程度比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。兩組病員均采取自愿原則，簽署知情同意書，并排除嚴重的臟器疾病、精神疾病和有認知功能障礙者。

1.2方法：干預組開展優質護理服務，實施整體責任護理，實行責任護士分管床位：每名責任護士管6-8名病員，管床的責任護士分管病人后，負責病人的病情觀察、治療性護理、健康教育、生活護理、生命體征測量、心理護理、護理文件書寫等，實現責任護士對分管病人的連續、全程、無縫隙護理。實行夜班雙班制，增加班次（18：00～22：00），次日（7：00～9：00），保障病人晨晚間治療和護理安全。對照組給予常規護理，給予病人、飲食、治療等多方面的基礎護理，根據病人的燒傷部位給予相關知識宣教，告知病人注意事項、預防并發癥的發生。兩組采用自行設計的表格式問卷調查（表1），主要針對病人對護士的服務態度、技術操作、基礎護理及健康教育方面的滿意度情況，共發放問卷82份，回收82份，回收率100%。

1.3統計學處理：所得數據輸入SPSS 11.0軟件進行χ2檢驗，以P

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關鍵詞：知識型；員工；績效；考核

中圖分類號：F272 文獻標識碼：A 文章編號：1674-7712 （2013） 22-0000-01

隨著信息技術的不斷發展，世界的經濟從依靠資源的工業經濟轉向了依靠質量的知識經濟。面對競爭日益激烈的知識經濟時代，作為知識型的員工，在一個企業中的作用也越來越大，已經成為了21世紀人力資源管理的關鍵。當前，如何有效的管理知識型員工已經成為了眾多企業所面臨的問題和挑戰，至于有效的績效考核更是難上加難。如果能夠設置合理的績效考核，能夠很大程度上激發員工的熱情和積極性。知識型員工績效的考核一直是眾多學者研究的課題。本文針對知識型員工的績效考核的方法做出幾點簡單的闡述。具體如下：

一、知識型員工的特點

目前，普遍的觀點將知識型員工分為三類：第一，科學研究型。指具有創新性的思維，能夠利用已有的信息解決問題。第二、管理型。能夠利用自身的能力進行管理企業的人。第三，市場開拓型。指根據信息和自身的行動將計劃變為現實的人。知識型員工主要具有以下幾種特征：（1）知識型員工一般都具備豐富的知識和專業經驗，具有較高的專業水平，素質較高，能力較強，具有強烈的自我意識和獨自進行判斷的能力。（2）知識型員工在企業中主要是從事組織協調和溝通計劃的工作，工作的難度較大，且表現出的效果并不明顯。因此，難以直接的進行衡量和評價。（3）知識型員工獨自工作能力較強，價值觀堅定，對于企業的依賴性較低，流動性高，管理的難度較大。與傳統的員工相比，知識型員工更加注重自我的發展和有挑戰的工作，他們對于自身的發展有著持續的追求，他們要求有自己的主動權，運用自己最有效的方式進行工作。

二、知識型員工績效考核的途徑

（一）知識型員工考核的原則

1.將績效考核與企業戰略相結合

對于知識型員工進行績效考核，目的就是為了把知識型員工的工作與企業的戰略目標相結合。因此，對于知識型員工的考核應該與組織的戰略目標相結合。在此基礎上，結合內外環境對知識型員工進行績效考核，從員工整體的績效水平來評價知識型員工的績效。

2.個人考核與團隊考核相結合

對于大多數企業而言，知識型員工的工作方式都是以團隊進行的，所取得成就是整個團隊共同努力的結果。因此，在考核知識型員工時，不僅要考察員工個人的績效，還要對他的團隊的績效進行考核。如果忽略了團隊考核，員工就會以自我為主體，而忽視了整個團隊的績效。另外，在考察團隊績效時，不能以指揮和控制的方式進行考核，應采取引導和溝通的方式。

3.考核指標的科學性和全面性

科學合理的績效考核，不僅是指對員工的工作行為、成果進行評價，同時還要考慮到員工的忠誠度、流動性、責任感等進行考核。另外，在選擇績效指標時，還應該選擇以結果為導向和以個人發展目標為導向的績效指標，尤其是以結果為導向的績效考核，更利用考核員工的績效成果。

4.重視反饋信息的評價和績效改進

在知識型員工工作的過程中，要及時與其進行績效的溝通，要讓知識型員工了解到自身的工作績效情況，以便于其進行適當的調整和改進，同時也滿足了知識型員工對于自我發展的需求。在考核的過程中，要注重員工的自我價值的實現，績效的考核還要與員工的個人發展相聯系。

（二）知識型員工績效考核的措施

對于知識型員工采取什么樣的考核方法，一直都是備受關注的話題。實際上，沒有任何一種考核方法是非常完美的，都有其自身的不足之處。因此，企業要根據自身的特點，制定出科學、合理的考核方法。

1.關鍵績效指標采用360度反饋評價的方法

與傳統的考核方法相比，360度反饋評價法在信息反饋和考核錯誤上具有很大的突出優勢。另外，360度反饋評價方法側重于定性的考核方法，并不能用確切的數據衡量出考核的績效。因此，關鍵績效指標對360度反饋評價的劣勢予以補充和加強，從而使得績效的定性考核和定量考核能夠取得平衡。

2.目標管理與360度反饋評價法相結合

將目標管理法和360度反饋評價的方法有效的結合起來，把企業的目標與個人的目標相結合，定量指標與定性指標有機結合起來對于知識型員工進行績效考核。由于知識型員工的工作性質所致，從而決定了他們的工作成果既存在量化的部分，也存在著非量化的部分，因此，在考核的過程中要同時的運用定性和定量方法，并且把個人的目標與企業的戰略目標緊密地結合起來，能夠全面地對知識型員工進行績效考核，同時還要把360反饋評價和目標管理法有機地結合在一起。只有將這些融合在績效考核中，才能更好地對知識型員工的績效進行考核。

參考文獻：

[1]儲晶.知識型員工績效考核方法評析綜述[J].北方經貿，2012（6）：115-116.

[2]謝有坤.淺析知識型員工績效考核[J].中國商界，2010（10）：230-231.

[3]施艷波.試論知識型員工績效考核制度建設[J].經濟師，2010（6）：197-197.

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    (一)完善會計模擬實習教材

    建立一個完整的實踐教學體系,必須編制出一套完善的考慮企業經濟業務的真實性的會計模擬實習教材。首先是實驗教材的配備。目前使用的實驗教材大多屬于綜合性實習,一般適宜畢業前校內實習。由于在時間上與會計理論教學相脫節,失去了直觀教學的意義。按會計崗位設計的實驗教材可以滿足分崗位、分階段實習的需要,應進一步開發。其次是會計實務專業課的教材配套。目前使用的會計實務專業課教材側重點在會計的理論知識,學科體系的理論性較強,淡化會計的實踐教學,很難突出職業教育特色。按會計崗位設計的會計實務專業課教材可以滿足教學與實習的需要,保持理論教學與實踐教學的協調性。

    (二)改進人才能力結構評價體系

    傳統的財務會計實訓教學考核測評內容及形式過于單一,對參與會計實訓的學生大多數按完成的財務會計實訓資料為依據進行實訓考核評價,基本符合目前傳統的會計實訓課程要求。創建財務會計實訓教學體系后,要重新構建符合社會需要的會計專業畢業生的評價體系,從評價內容上看,會計實訓教學效果測評體系應包括:會計崗位職業勝任知識和能力的效果測評,以及會計崗位職業經驗的評判效果測評兩個部分,從根本上強調會計專業學生財務會計崗位職業判斷能力的重要性,強化會計崗位職業技能和會計崗位職業技巧的培養,全面提高學生的會計崗位職業素養。

    二、高職會計實訓教學方法的應用

    (一)實施手工與電算結合的模擬仿真實訓

    手工模擬實訓與電算化操作模式相結合是財務會計實訓教學中的較理想教學模式。手工模擬實訓主要設置以下內容:識別審核填制和整理原始憑證,根據經濟業務內容編制記賬憑證,開設并登記現金、銀行存款日記賬和三欄式、多欄式、數量金額式明細賬、編制科目匯總表、進行成本核算、開設與登記總賬、期末結賬、編制會計報表,主要目標是鞏固所學知識和深化學生對賬務處理程序的理解,提高綜合賬務處理能力。在實驗過程中根據需要,劃分不同的工作小組,組建成一個個模擬企業財務部,在小組成員中確定不同會計專業中的工作崗位,小組成員密切合作,相互監督、復核。嚴格按照各崗位業務職責要求和會計制度規章有序進行操作。例如實驗使用的指導教材可以以《基礎會計》為基礎,以《企業會計準則》、《企業財務通則》為依據,選用一家制造型企業的12月份實際業務為對象,配制一定量和反映各類型業務的業務量,進行綜合實驗實訓模擬。另外,高職院校的會計實訓可以組織專業教師自編上述內容的分步驟實驗教材,并且應用企業使用的票據、賬冊、憑證等進行實驗實訓操作,提高實訓的真實性。對于電算化操作模擬實訓來說,其實驗應在學生完成相關課程后進行?？梢赃x用電算會計資格考試使用的會計核算通用軟件環境系統,由學生利用手工操作取得的會計資料進行電算化軟件賬務處理的賬套初始設置,崗位分工,開展電算操作。其主要內容主要是輸入記賬憑證,開設明細賬、總賬,并進行自動過賬和試算平衡,并生成會計報表。這種將手工與電算相結合的實驗實訓教學模式,有助于提高實訓教學的質量,使學生進一步掌握會計實際操作應用的流程。

    (二)鼓勵學生走入企業進行頂崗實訓

    為了培養具有創新能力的一線人才,高職院校需要加大投入,在校外建立實習基地,給學生提供利用企業生產設備進行頂崗實習的機會。通過校企統籌安排,可以讓高職院校學生在企業一線完成必要的訓練,借助于企業生產條件,親自動手解決在校內難以遇到的實際問題,開展實踐教學。其次,校企可以共建校內實訓生產性基地,基地由高職院校提供生產場地,由企業建設并免費使用,專業教師和學生參與生產技術過程。這樣,生產人員由企業人員和學校師生共同組成,企業既可以以較低的成本生產某些產品,又可以培訓員工,實現一種互利雙贏的效果。除此之外,要求學生在頂崗實習中了解編制報表的過程及報表中各項數據的來源,并練習編制現金流量表和撰寫財務情況說明書,結合實習企業生產經營的基本情況、企業利潤實現和分配情況、企業資金的增減和周轉狀況及其他重要事項等,用簡明扼要的語言,把公司基本的財務情況作一個簡單的說明,在實習結束后上交。這種鼓勵學生深入企業實訓的方式既可鍛煉學生的實際財務處理技能,也提高學生適應社會、適應崗位的能力。

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一、臨床資料

1.一般對象:2008年10月至2011年2月我院接診腹部手術后發生切口脂肪液化患者65例,其中男37例,女28例,平均年齡53(20 ~ 82)歲。手術類型包括:直結腸切除術33例,胃大部分切除術5例,剖宮產5例,子宮全切除術12例,闌尾切除術6例,膽囊切除4例。出現脂肪液化的時間為術后5(3 ~ 10)d。明確切口脂肪液化后,按隨機數字表的方法分為觀察組35例和對照組30例,兩組患者的年齡、性別、病種構成、傷口脂肪液化的程度及切口大小、深度,基底組織、營養等差異無統計學意義,具有可比性。觀察組采用濕性愈合方法(應用新型敷料藻酸鈣鹽敷料外填塞創面換藥)處理,對照組采用傳統換藥方法處理。換藥過程中,需全層拆開縫線40例,拆開部分縫線25例,切口體表面積(長×寬×深)最小4 cm × 2 cm × 1.5 cm,最大22 cm × 5 cm × 6 cm,平均切口體表面積為7.5 cm × 2.5cm × 3 cm。

2.治療方法:

(1)觀察組(圖1):用Ⅲ型安爾碘溶液抹洗切口周圍皮膚,在切口脂肪液化最明顯處拆除部分縫線,用鑷子輕輕探查脂肪液化范圍,如切口脂肪液化情況嚴重,則需及時全層打開切口,充分引流,剪去失活的脂肪組織,并用生理鹽水棉球清潔創面,無菌紗布抹干,然后用藻酸鈣鹽敷料填塞創面或創腔,外覆蓋無菌紗布,根據滲液情況每天或隔天換藥1次,至創面基底新鮮肉芽生長后于無菌免縫膠布對拉切口至愈合或給予切口二期縫合。若切口較長且深,逐次剪除壞死液化脂肪組織及壞死組織后,避免切口長期暴露繼發感染,最好用Ⅲ型安而碘溶液浸泡創面 5 min,生理鹽水清洗抹干,藻酸鹽類敷料覆蓋切口,紗布外固定。 若切口全層打開且較大者,則需蝶型膠布外固定,創面新鮮肉芽生長后,給予二期縫合或免縫膠布拉合。換藥頻率根據滲液量來調節,一般換藥頻率為1次/d或2 ~ 3次/周。

(2)對照組:用傳統換藥方法,用Ⅲ型安爾碘清洗切口,根據切口液化程度拆線,用0.5%甲硝唑液體及生理鹽水沖洗傷口,逐次剪除壞死組織,擠壓傷口排除滲液,內置鹽水紗條引流,每天換藥1 ~ 2次,直到創面新鮮肉芽生長后,給予無菌免縫膠布對拉切口,直至愈合或進行傷口二期縫合。

3.診斷標準:

(1)切口脂肪液化:一般認為具有以下表現者應診斷為切口脂肪液化[1]:①術后3 ~ 7 d切口出現較多滲液,無其他自覺癥狀;②切口不愈合,皮下組織游離,大量滲出液內可見漂浮的脂肪滴;③切口邊緣及皮下組織外觀無壞死征象;④屬于非細菌性炎癥,滲出液連續3次細菌培養均無細菌生長,鏡下可見大量脂肪滴。

(2)療效判斷:觀察比較兩組從開始換藥至切口痊愈的治療時間、換藥時疼痛程度。痊愈:傷口完全愈合。好轉:傷口干凈,滲出液減少,肉芽生長良好。無效:傷口無肉芽組織生長,也無縮小。

4.統計學處理:采用SPSS 13統計軟件進行數據處理,采用秩和檢驗進行分析。 P < 0.05視為差異有統計學意義。

二、結果

兩組切口脂肪液化患者經兩種方法處理后均獲得痊愈。觀察組的平均切口愈合時間、平均換藥次數均短于對照組(P < 0.05),同時觀察組平均換藥費用也低于對照組(P < 0.05)(表1)。

三、討論