導(dǎo)語：如何才能寫好一篇甲狀腺手術(shù)的護(hù)理，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

甲狀腺手術(shù)需要嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)證，嫻熟的操作技術(shù)是手術(shù)成功的主要因素［1］，但是有效的心理護(hù)理措施消除患者的緊張焦慮情緒，使患者積極配合，保證手術(shù)成功，盡快使患者恢復(fù)健康，同樣也很重要。對甲狀腺手術(shù)患者進(jìn)行了有效的心理護(hù)理，為手術(shù)的成功提供重要保證，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2010年1月～2011年1月收治甲狀腺疾病患者36例，男11例，女25例，年齡18～58歲；術(shù)后病理診斷為11例結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，18例甲狀腺腺瘤，7例甲狀腺囊腫；住院3～7天，平均5天。

方法：

⑴術(shù)前護(hù)理：甲狀腺手術(shù)對患者是一種嚴(yán)重的心理應(yīng)激源，一般會引起患者出現(xiàn)焦慮、恐懼等不良心理反應(yīng)，影響患者的治療與康復(fù)。因此熱情接待入院患者，全面介紹病房環(huán)境，幫助患者盡快適應(yīng)住院生活。對不同社會背景的患者進(jìn)行針對性心理疏導(dǎo)，鼓勵患者及家屬積極面對、配合。給患者創(chuàng)造安靜舒適的休養(yǎng)環(huán)境，排除干擾，穩(wěn)定情緒，特別是甲亢患者，穩(wěn)定情緒對手術(shù)成功十分重要。向患者介紹檢查流程及目的，使患者從理性上對手術(shù)過程有初步的認(rèn)識，以減輕患者的恐懼心理。注意全面而系統(tǒng)地回答患者及家屬關(guān)心和擔(dān)憂的問題。與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，耐心介紹腔鏡下甲狀腺切除術(shù)的特點(diǎn)、優(yōu)點(diǎn)、手術(shù)過程、手術(shù)可能發(fā)生的并發(fā)癥，使患者有所心理準(zhǔn)備，改善術(shù)前不良情緒，在坦然、平靜的良好心理狀態(tài)下接受手術(shù)，積極主動地配合手術(shù)和術(shù)后護(hù)理。術(shù)前有效的護(hù)理干預(yù)能增加麻醉和圍術(shù)期的安全性，減少術(shù)后并發(fā)癥，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)［2］。

⑵術(shù)中心理護(hù)理：隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的改變，人們會愈來愈重視心理素質(zhì)在個體生命中的位置。每個躺在手術(shù)臺上的患者大都是一個心身統(tǒng)一的活生生的人，不僅要重視疾病和手術(shù)方式，更重要的是要重視患者的心理變化，關(guān)心患者的心理承受能力，隨時得到患者的各種信息，讓患者感到護(hù)理人員對他的重視，增加安全感，從而降低不良反應(yīng)，放松心情，愉快地度過手術(shù)關(guān)。作為一名手術(shù)室護(hù)士，非常平常的一個動作或輕輕的一句話，卻取得了非同尋常的效果。手術(shù)的前半部分由于時問短、物正是最佳期等相關(guān)因素，患者往往還可以耐受。隨著手術(shù)時間的延長、手術(shù)切口的加深、物藥物半衰期的消退，患者開始煩躁、疼痛、壓迫等一系列的不適感接踵而來。此時，作為手術(shù)室護(hù)士你是最能直接給予患者安慰與信心的人，輕輕地一句話：“是疼了嗎，醫(yī)生馬上給您注射麻藥，馬上就會好的?！陛p輕的一個動作：用雙手輕撫患者的額頭或輕拍患者的腳踝處，恰當(dāng)?shù)闹w語言也會給患者一定的暗示，她在無形中會增強(qiáng)堅持下去的信心。心理護(hù)理是一種創(chuàng)造性的護(hù)理模式，是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式中的重要組成部分，也是維護(hù)人們身心健康，使患者取得最好治療效果的必要條件，同時又可患者精神上得到支持，改變其不良的心理因素，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣。護(hù)理人員的基本職責(zé)和理想就是幫助患者保存生命，減輕痛苦，促進(jìn)康復(fù)。通過臨床應(yīng)用結(jié)果表明，做好患者的術(shù)中心理護(hù)理，消除患者的恐懼與疑慮是取得積極配合，使手術(shù)順利進(jìn)行，減少并發(fā)癥，達(dá)到預(yù)期治療目的的關(guān)鍵之一。

⑶術(shù)后心理護(hù)理：手術(shù)結(jié)束后，護(hù)士以溫和的語言告訴患者手術(shù)結(jié)束，手術(shù)過程順利成功。將患者護(hù)送回病房后，手術(shù)室護(hù)士要協(xié)助患者取舒適的，妥善固定頸部引流管，防止?fàn)坷鸬奶弁床贿m，還要向患者及家屬講解手術(shù)后自身護(hù)理的注意事項。術(shù)后2～3天手術(shù)巡回人員下科看望患者，與患者交談，了解術(shù)后恢復(fù)情況，對患者的反應(yīng)要耐心解釋并適當(dāng)指導(dǎo)，把患者的信息及時反饋給病房護(hù)士。使患者早日康復(fù)。病房護(hù)士接到患者應(yīng)輕聲表揚(yáng)患者，比如說你非常勇敢，告訴他手術(shù)圓滿結(jié)束，非常成功，已經(jīng)回到病房了。囑患者避免劇烈的頸部活動，盡量減少說話。出現(xiàn)嘔吐、嚴(yán)重咳嗽時要立即通知醫(yī)師及時處理，防止出血和減少疼痛。

結(jié) 果

對甲狀腺手術(shù)患者圍手術(shù)期的有效心理能使患者更好地適應(yīng)和配合手術(shù)，減少并發(fā)癥，提高患者滿意度。

討 論

外科手術(shù)作為一種應(yīng)激源，常使患者產(chǎn)生強(qiáng)烈的生理、心理應(yīng)激反應(yīng)，表現(xiàn)為不同程度的焦慮、恐懼，引起患者生命體征及心理變化，甚至影響麻醉和手術(shù)的正常進(jìn)行。特別是甲狀腺疾病手術(shù)，由于本身的影響，患者在手術(shù)前后極易發(fā)生情緒不穩(wěn)、心理激動等變化，再加上手術(shù)時、麻醉配合等原因，更存在不同程度的焦慮、抑郁，在手術(shù)中常出現(xiàn)脈率及血壓的變化。疼痛不適發(fā)生率高，影響手術(shù)的進(jìn)行，延遲康復(fù)。因此，對每位患者進(jìn)行充分而完善的心理護(hù)理，消除患者的顧慮和恐懼心情是保證手術(shù)順利進(jìn)行和預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的關(guān)鍵。

參考文獻(xiàn)

篇2

關(guān)鍵詞 甲狀腺疾病 圍手術(shù)期 優(yōu)化護(hù)理

甲狀腺疾病在當(dāng)前臨床上的常見疾病，同時隨著外科技術(shù)的發(fā)展，甲狀腺切除術(shù)已成熟應(yīng)用于臨床。但是很多甲狀腺疾病伴有各種器官慢性疾病的患者逐年增多，使手術(shù)的難度及危險性增大，所以圍手術(shù)期的醫(yī)院優(yōu)化護(hù)理對患者的手術(shù)成功比較重要［1］。統(tǒng)計2006年4月～2010年6月成功實施了甲狀腺切除術(shù)125例?，F(xiàn)將醫(yī)院優(yōu)化護(hù)理體會介紹如下。

資料與方法

2008年4月～2010年6月成功實施了甲狀腺切除術(shù)125例，其中男75例，女50例，年齡18～63歲。原發(fā)疾?。杭谞钕贆C(jī)能亢進(jìn)4例，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫100例，甲狀腺瘤15例，甲狀腺癌6例。本組患者經(jīng)過手術(shù)治療與積極的護(hù)理后，都痊愈出院。

護(hù) 理

術(shù)前護(hù)理：①心理指導(dǎo)：甲狀腺疾病病人入院前存在焦慮、易激動、發(fā)怒的情緒，再加上入院后要面對手術(shù)治療，更易產(chǎn)生焦慮、煩躁不安。尤其是甲狀腺功能亢進(jìn)病人癥狀更為嚴(yán)重。因此，應(yīng)做好耐心解釋工作，說明各項檢查的目的和意義，爭取病人的配合，避免各種不良刺激，使病人保持心情舒暢，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，并能積極配合治療和護(hù)理［2］。②作息指導(dǎo)：手術(shù)前保持心情舒暢和保證充足的睡眠，為病人提供安靜、舒適的環(huán)境。對精神過度緊張或失眠多夢的病人，除加強(qiáng)心理疏導(dǎo)外，可遵醫(yī)囑適當(dāng)用鎮(zhèn)靜藥物。③行為指導(dǎo)：頭后仰臥位的訓(xùn)練指導(dǎo)：術(shù)前3天開始練習(xí)，枕墊肩下，頭向后仰，抬高床頭5°～10°，練習(xí)時間由短到長，直至能堅持2小時，注意飯后2小時內(nèi)避免練習(xí)，防止發(fā)生嘔吐［3］。④用藥指導(dǎo)：復(fù)方碘溶液避免用塑料杯盛放及直接吞服，應(yīng)充分稀釋并在飯后服用。通常劑量是每次10滴口服，3次/日，連續(xù)服用10～14天。如出現(xiàn)舌、唇麻木的現(xiàn)象時，應(yīng)警惕為藥物過敏，需通知醫(yī)生給予停藥。β-腎上腺受體阻滯劑，常用藥為心得安，心得安能較快地控制甲狀腺功能亢進(jìn)病人心率和交感神經(jīng)興奮癥狀，可用于快速術(shù)前準(zhǔn)備的病人以及抗甲狀腺藥物無效或不能耐受的病人［4］。⑤病人手術(shù)部位皮膚的準(zhǔn)備：皮膚準(zhǔn)備范圍為上至下唇，下至平面，兩側(cè)至斜方肌前緣。備皮時注意不要把皮膚刮破，并仔細(xì)檢查該部皮膚有無毛囊炎及小癤腫，皮膚用肥皂和溫水擦洗干凈。

術(shù)后護(hù)理：①術(shù)后病房的準(zhǔn)備：病人進(jìn)入手術(shù)室后要準(zhǔn)備好病房，將病床鋪成手術(shù)后備用床，更換床單、被套、枕套。床邊常規(guī)準(zhǔn)備氣管切開包、氣管套管、吸痰機(jī)及吸痰用物、氧氣及吸氧用物、引流袋等物品，并準(zhǔn)備好各種急救藥品。②護(hù)理：全麻病人麻醉未清醒前，去枕仰臥位，頭偏向一側(cè)，避免嘔吐物誤吸入氣管引起窒息或吸入性肺炎；血壓穩(wěn)定，麻醉清醒后可采取半臥位，以利于呼吸、傷口引流，減輕頸部充血水腫。③口腔護(hù)理：病人術(shù)后常因傷口疼痛不愿意吞咽，口腔內(nèi)分泌物較多，故術(shù)后1～2天應(yīng)給予漱口液，間斷含漱，加強(qiáng)口腔護(hù)理。并常規(guī)霧化吸入3天，減輕咽喉水腫，稀釋痰液［5］。④飲食指導(dǎo)：術(shù)后第1天可進(jìn)溫涼流食或半流食，例如：奶類、稀粥、豆花、飲料等，不宜進(jìn)過熱食物，避免增加咽部不適。待咽部不適緩解后可恢復(fù)正常飲食。如果患有喉上神經(jīng)內(nèi)支損傷表現(xiàn)時，為防止嗆咳，避免誤吸，不宜給予流質(zhì)飲食，應(yīng)改為成形軟食或半流質(zhì)飲食，例如稀粥、豆花等。⑤康復(fù)指導(dǎo)：術(shù)后當(dāng)天應(yīng)臥床休息，少講話，避免劇烈轉(zhuǎn)動頸部，防止誘發(fā)傷口出血，術(shù)后第1天可離床活動。拔除傷口引流管后，可做頸部小幅度活動，也可用手按摩、松弛頸后肌，防止頸肌疲勞，術(shù)后3～6天傷口拆線后，可做頸部左右、前后轉(zhuǎn)動鍛煉，但避免過伸頸肌。

術(shù)后并發(fā)癥及護(hù)理：①術(shù)后出血：術(shù)后傷口出血多發(fā)生在手術(shù)后24小時內(nèi)，在此時間內(nèi)應(yīng)經(jīng)常巡視，加強(qiáng)觀察。若發(fā)現(xiàn)傷口引流量多于100ml或傷口滲血較多時，應(yīng)及時通知醫(yī)生做相應(yīng)處理。除觀察傷口有無出血外，還應(yīng)注意頸部兩側(cè)及背后，因為有的病人傷口出血時，雖然敷料染血不多，但血液沿頸部兩側(cè)流向背后，這點(diǎn)不可忽視。傷口內(nèi)積血壓迫氣管時，可表現(xiàn)為頸圍增粗，呼吸不暢順，同時可有皮下淤血，遇此情況應(yīng)立即通知醫(yī)生。對甲狀腺術(shù)后病人，傷口引流管的護(hù)理特別重要，經(jīng)常擠壓頸部引流管，保持通暢，防止扭曲、受壓，避免過度牽拉。②呼吸困難及窒息：甲狀腺術(shù)后病人可因氣管軟化塌陷，傷口內(nèi)血腫壓迫，喉返神經(jīng)損傷，喉頭水腫，痰液堵塞，傷口敷料包扎過緊等原因，造成呼吸困難，甚至發(fā)生窒息。因此，在護(hù)理過程中必須注意加強(qiáng)觀察、巡視病人，傾聽病人主訴，如患者有胸悶、氣憋感時，要檢查敷料是否包扎過緊，有無出血及頸部皮下淤血或軟組織腫脹。注意呼吸頻率和深淺度，聲音有無改變，口唇是否發(fā)紺，有無煩躁，出汗較多，心率過快過慢等情況。為防止發(fā)生窒息，除注意傷口出血外，還應(yīng)注意術(shù)后痰多而不易咳出者，要警惕痰液堵塞呼吸道，做好保持呼吸道通暢的護(hù)理，應(yīng)幫助病人輕按傷口，鼓勵病人將痰液咳出，同時可給予霧化吸入。③手足麻木、抽搐的護(hù)理：甲狀旁腺被誤切、損傷或血液供應(yīng)受累，都可引起甲狀旁腺功能不足，發(fā)生手足麻木、抽搐。癥狀多在術(shù)后1～2天出現(xiàn)，多數(shù)病人癥狀輕而短暫，只有面部、唇部或手足的針刺感、麻木感或強(qiáng)直感，經(jīng)過2～3周后，未受損傷的甲狀旁腺代償增生，起到代償作用，癥狀便可消失。嚴(yán)重者可出現(xiàn)面肌、手足有疼痛感覺的痙攣，每天發(fā)作多次，每次持續(xù)10～20分鐘或更長，甚至可發(fā)生喉和膈肌痙攣，引起窒息。一旦發(fā)生此并發(fā)癥，應(yīng)適當(dāng)限制肉類、乳制品和蛋類等食品的攝入，抽搐發(fā)作時，立即靜脈注射10%葡萄糖酸鈣或氯化鈣，切勿將藥液漏于皮下，以免發(fā)生組織壞死。癥狀輕者可口服補(bǔ)鈣，并可加服維生素D，促進(jìn)鈣在腸道內(nèi)的吸收。④甲狀腺危象的觀察和護(hù)理：甲狀腺危象多發(fā)生在術(shù)后12～36小時內(nèi)，尤其是術(shù)后24小時內(nèi)發(fā)生的機(jī)會較多，要注意術(shù)后患者的體溫是否突然升高至39℃以上，可伴有抽搐、煩躁不安、譫妄等。持續(xù)高熱不退，多為甲狀腺危象體溫，也可視為甲狀腺危象先兆癥狀。危象早期可有脈搏加快，當(dāng)脈搏超過100次/分時，除考慮其他原因外，還應(yīng)注意有無甲狀腺危象先兆。對甲狀腺危象病人的護(hù)理，除嚴(yán)密觀察生命體征變化外，對煩躁不安、譫妄或昏迷的病人要加床欄，防止病人墜床。對高熱病人可用冰袋冰敷，冰鹽水灌腸或溫水擦浴等物理降溫。及時應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素，鎮(zhèn)靜劑，吸氧，口服復(fù)方碘溶液。嚴(yán)重者可給碘化鈉1～2g加入等滲鹽水中做靜滴。

討 論

甲狀腺疾病圍手術(shù)期的優(yōu)化護(hù)理術(shù)前應(yīng)保持安靜，避免噪音等不良刺激。加強(qiáng)自控，防止情緒過激。指導(dǎo)病人練習(xí)手術(shù)時的頭頸過伸。術(shù)后早期盡量避免活動過頻或者談話，以減少切口內(nèi)出血。拆線后指導(dǎo)病人練習(xí)頸部活動，防止切口粘連與瘢痕攣縮。術(shù)后可進(jìn)行小運(yùn)動量的活動，避免劇烈活動。

參考文獻(xiàn)

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2 梁朝旭.復(fù)發(fā)性甲亢的外科手術(shù)治療冊［J］.國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報,2007,13（10）:59-61.

3 石瑜,王巍松,嚴(yán)光亮,等.甲狀腺功能亢進(jìn)癥手術(shù)治療1954例分析［J］.全科醫(yī)學(xué)臨床與教育,2007,5（1）:24-26.

篇3

【關(guān)鍵詞】甲狀腺;手術(shù);護(hù)理

甲狀腺手術(shù)存在較大風(fēng)險和潛在危險,有效護(hù)理對于保證手術(shù)順利十分重要。我們對89例甲狀腺手術(shù)患者進(jìn)行了護(hù)理分析,效果滿意,現(xiàn)報道如下。

1臨床資料

89例甲狀腺疾病手術(shù)患者,男 18例,女71例,年齡 20―71歲;其中甲狀腺瘤33例,結(jié)節(jié)性甲狀腺腫22例,甲狀腺癌15例,橋本氏病10例,甲亢9例。經(jīng)手術(shù)和精心護(hù)理后,沒有喉上神經(jīng)損傷和甲狀腺危象發(fā)生,僅有1例單側(cè)喉返神經(jīng)損傷,2例術(shù)后低鈣,療效滿意。

2護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理 (1)心理護(hù)理:術(shù)前主動與患者交流溝通,有針對性地做好宣傳、疏導(dǎo)工作。向患者講述甲狀腺及手術(shù)相關(guān)知識,使其了解手術(shù)的必要性,解除思想顧慮,樹立戰(zhàn)勝疾病信心。(2)指導(dǎo)合理用藥:遵照醫(yī)囑,讓患者首先服用硫氧嘧啶類藥物及心得安,改善患者周身狀態(tài),減輕癥狀,待病情穩(wěn)定后改服碘劑。服碘劑后,由于血液中甲狀腺素逐漸減少,即有預(yù)防甲狀腺危象作用,又可使甲狀腺腺體縮小變硬,減少術(shù)中出血。(3)協(xié)助做好各項術(shù)前檢查:測定甲狀腺吸碘率檢查前應(yīng)禁食含碘高的食物2周以上。如果吃復(fù)方碘溶液及含碘多的中藥(如昆布、海藻等),則需停藥 1個月以后才做此項檢查,用造影劑患者延后 2個月。

2.2 術(shù)后護(hù)理 (1)采取合適的臥位,密切觀察患者生命體征的變化,特別注意呼吸情況,一旦發(fā)生呼吸困難、紫紺、窒息現(xiàn)象,及時報告醫(yī)生,對癥處理。(2)患者清醒和血壓平穩(wěn)后,取半臥位,可減少切口部位張力,且有利于呼吸和切口滲出物的引流,幫助患者及時排出痰液,保持呼吸道通暢。指導(dǎo)患者在變換時保護(hù)頸部。(3)觀察患者有無聲音嘶啞,如有則提示有喉及神經(jīng)損傷。(4)保持引流管通暢,密切觀察引流液的顏色、性質(zhì)和數(shù)量,并詳細(xì)記錄;密切觀察和檢查引流管是否有脫落、扭曲或堵塞。引流管一般于術(shù)后 24～48 h拔除。(5)密切觀察切口滲出情況,發(fā)現(xiàn)敷料有滲出應(yīng)立即更換。若切口滲血不斷,應(yīng)考慮有活動性 出血存在應(yīng)及時處理。(6)術(shù)后要繼續(xù)服用碘劑,3次/d,每次1O滴,以后逐日減1滴,至3滴止。(7)指導(dǎo)患者拆線后聯(lián)系頸部活動,防止切口粘連及瘢痕收縮。

2.3 并發(fā)癥的觀察及處理 (1)甲狀腺危象的護(hù)理:甲狀腺危象多發(fā)生于手術(shù)后 12～36h,病因尚未明了,但多數(shù)與術(shù)前準(zhǔn)備不充足及手術(shù)應(yīng)激有關(guān)[1]?；颊叱３霈F(xiàn)高熱、脈快而弱,心率增快,常達(dá)120～140次/min,煩躁不安,多汗,并伴有惡心、嘔吐、水樣瀉、譫妄甚至昏迷等。應(yīng)每1～2h測血壓 1次,若患者收縮壓增高或術(shù)前無高血壓史,而收縮壓>20kPa,脈壓增大,應(yīng)及時報告醫(yī)生,并即刻吸氧,予頭部大血管及四肢處放置冰袋、冰水灌腸、酒精擦浴等物理降溫,盡量使患者體溫維持在 37℃左右,建立靜脈通道,按醫(yī)囑給予復(fù)方碘化鉀液3～5ml,腎上腺皮質(zhì)激素等治療。(2)神經(jīng)損傷的護(hù)理:患者出現(xiàn)聲音嘶啞為單側(cè)喉返神經(jīng)損,囑患者注意預(yù)防感冒,多休息、少說話,一般2個月內(nèi)可完全恢復(fù);發(fā)生窒息為雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷,須行氣管切開。患者聲調(diào)低,發(fā)音粗糙為喉上神經(jīng)外支損傷;患者出現(xiàn)飲水嗆咳為內(nèi)支損傷,常為暫時性癥狀,經(jīng)針刺、理療、服維生素B,治療 2―3周可完全恢復(fù)。(3)甲狀旁腺損傷的護(hù)理:多在72小時內(nèi)發(fā)生,開始表現(xiàn)為四肢和上唇發(fā)緊麻木,手足刺痛,繼而出現(xiàn)四肢及軀干抽搐,立即靜脈注射氯化鈣 20 ml,可緩解癥狀,然后投予鈣劑,維生素 D及雙氯速固醇。

篇4

隨著微創(chuàng)手術(shù)廣泛而深入的開展，腔鏡技術(shù)被引入到頸部外科手術(shù)中，腔鏡下甲狀腺手術(shù)其優(yōu)點(diǎn)在于頸部無切口，且創(chuàng)傷較小，術(shù)后恢復(fù)快，因此深得廣大患者尤其是年輕女性的認(rèn)可。我院自2005年11月開展微創(chuàng)腔鏡手術(shù)以來，為26例患者實施了腔鏡下甲狀腺手術(shù)，均取得良好的效果，現(xiàn)將其中一例手術(shù)護(hù)理配合體會報告如下：

1 臨床資料

患者女，27歲，住院號227636，因發(fā)現(xiàn)頸部腫塊20余天，于2009年6月16日步行入院，見左頸部有一2×1cm大小腫塊，質(zhì)軟無壓痛，可隨吞咽上下移動，與周圍組織分界較清，入院診斷為甲狀腺腺瘤，遂收住微創(chuàng)外科手術(shù)治療。于2009年6月18日在全身麻醉下行腔鏡下左側(cè)甲狀腺瘤切除術(shù)。手術(shù)過程順利，患者術(shù)后恢復(fù)良好，住院7天，于6月23日痊愈出院。

2 手術(shù)護(hù)理配合

2.1 術(shù)前訪視

術(shù)前一日去病房訪視患者，通過閱讀病歷和與患者的床邊交流，了解患者的病史及相關(guān)病情。由于該手術(shù)是近期新開展的內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)，患者對此缺乏了解，表現(xiàn)出懷疑、焦慮等不安因素，針對病人的這種心理特點(diǎn)，通過與患者及家屬的耐心交談，建立友善的護(hù)患關(guān)系，宣教有關(guān)手術(shù)知識，講解腔鏡手術(shù)的方式、優(yōu)點(diǎn)，介紹成功的病例及醫(yī)生的技術(shù)經(jīng)驗，使其減輕心理壓力，建立起對手術(shù)成功的信心。并告知其應(yīng)做好相應(yīng)的自身術(shù)前準(zhǔn)備如禁食禁飲，術(shù)前排空膀胱，勿戴金屬飾品和現(xiàn)金等貴重物品。

2.2 術(shù)中配合

2.2.1 器械物品準(zhǔn)備

電視攝像系統(tǒng)、冷光源、二氧化碳?xì)飧箼C(jī)、超聲刀、10mm30°腔鏡、無損傷抓鉗、平頭分離鉗、剪刀、持針器、彎沖洗頭、鈦夾鉗、5mmTrocar一套、10mmTrocar兩套、可折彎分離棒，腔鏡配套的基礎(chǔ)器械和布包類，80℃左右熱鹽水，負(fù)壓引流球等。

2.2.2 巡回護(hù)士配合

常規(guī)查對后接患者入手術(shù)室，于左上肢建立靜脈通路，協(xié)助麻醉醫(yī)師行氣管插管全麻。病人取頸過伸仰臥位，肩部墊軟枕，頭下墊頭圈，頭高腳低，雙下肢外展[1]。置攝像監(jiān)視系統(tǒng)于病人頭側(cè)，安裝好各種儀器，測試其功能的同時調(diào)節(jié)好各種參數(shù)。二氧化碳?xì)飧箟毫υO(shè)定在4～6mmHg[2]。術(shù)中加強(qiáng)巡視，密切觀察病情變化和各儀器工作狀態(tài)。

2.2.3 洗手護(hù)士配合

常規(guī)消毒鋪巾后，和巡回護(hù)士一起連接好各儀器導(dǎo)線，安裝并測試超聲刀。按醫(yī)囑給予鹽酸腎上腺素鹽水，于胸骨前雙連線水平皮膚皮下注射，以減少出血。在連線中點(diǎn)行切口，遞分離棒分離所需皮下腔隙后，置入10mmTrocar及鏡子，注入二氧化碳，壓力維持在4～6mmHg。于左右乳暈上緣分別切開放置10mm和5mm的Trocar，遞超聲刀和抓鉗，在腔鏡直視下用超聲刀分離皮下疏松結(jié)締組織，沿頸闊肌深面分離上至甲狀軟骨，下至胸鎖乳突肌外緣，切開頸白線，顯露左側(cè)甲狀腺及囊性腫塊，并切除囊腫。切下的標(biāo)本經(jīng)左乳切口取出，經(jīng)送快速病理切片報告結(jié)果為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫囊性變。創(chuàng)面徹底沖洗止血，清點(diǎn)器械對數(shù)后，用3/0微喬可吸收線縫合頸白線，在甲狀腺殘端置一負(fù)壓引流球，皮下縫合切口。手術(shù)區(qū)加壓包扎。麻醉清醒后巡回護(hù)士和麻醉醫(yī)生一起護(hù)送病人回病房。

2.3 術(shù)后訪視

術(shù)后三天左右巡回護(hù)士回訪患者，詢問其恢復(fù)情況，并觀察切口愈合是否良好，引流管是否拔除，手術(shù)區(qū)域皮下氣腫和皮下瘀斑消退情況，有無其他并發(fā)癥等。告知患者皮下瘀斑一般在3周左右能自行吸收，皮膚顏色也能恢復(fù)正常，減輕其心理負(fù)擔(dān)，并征求其對手術(shù)室護(hù)理工作的建議和意見，以便于我們在今后的工作中不斷總結(jié)和提高。

3 體會

3.1 腔鏡手術(shù)器械精密貴重，正確的使用和保養(yǎng)尤為重要。洗手護(hù)士必須熟悉各種器械的性能，術(shù)中隨時清潔并檢查完整性。術(shù)后經(jīng)酶液浸泡，由專人清洗，高壓氣槍吹干上油后，再用低溫等離子消毒滅菌備用。

3.2 超聲刀具有良好的直接凝固切割性，因為它切割精確度高，凝血效果好，不產(chǎn)生煙霧和焦痂，為腔鏡甲狀腺手術(shù)提供了安全可靠的保證。在檢測和使用過程中，刀頭應(yīng)避免與其他金屬物品如穿刺器等接觸，以免損壞。

3.3 由于該手術(shù)的操作空間是利用組織間的潛在腔隙制造出的空腔，并非真正完整的，由密閉腔隙所封閉形成的空腔，因此在使用二氧化碳過程中要注意控制腔內(nèi)壓力在4～6mmHg，同時觀察局部有無皮下血腫，有無縱隔氣腫，氣道壓力是否正常，并及時檢測血?dú)夥治?。術(shù)后也應(yīng)注意有無呼吸困難等情況。

參 考 文 獻(xiàn)

篇5

分析研究收治甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥患者100例。其中中度以上原發(fā)性甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)75例，占75%，繼發(fā)性甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)25例，占25%。現(xiàn)將圍手術(shù)期有關(guān)護(hù)理問題予以討論

1.一般資料

患者100例（男40例，女60例），年齡22～40歲，平均30歲，行甲狀腺次全切除術(shù)患者100例，治愈無并發(fā)癥發(fā)生

2.術(shù)前護(hù)理

2.1 心理護(hù)理 甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)患者性情急躁，容易激動，容易受環(huán)境因素的影響，失眠，對手術(shù)顧慮較重，情緒緊張，術(shù)前應(yīng)多與患者交談，安慰、鼓勵患者，解釋手術(shù)的有關(guān)問題，我們采取讓甲狀術(shù)后恢復(fù)良好的患者和之一起交談，以消除患者的顧慮，緩解緊張的情緒。對精神過度緊張或失眠者適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥，使其消除恐懼，保證好休息，配合治療。

2.2 飲食護(hù)理 給予高蛋白、高熱量和富含維生素的食物，少食多餐，每日飲水2000-3000ml，補(bǔ)償因腹瀉、大量出汗及呼吸加快引起的水分丟失，忌飲濃茶、咖啡以及進(jìn)食辛辣等刺激性食物，忌煙、酒。

2.3 藥物準(zhǔn)備 甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)患者均有心悸、脈快有力，脈率常在100次/min以上，休息及睡眠仍增快，脈壓增大。因此術(shù)前給降低基礎(chǔ)代謝率，減輕甲狀腺腫大及充血，抑制甲狀腺素釋放，使腺體縮小變硬是術(shù)前準(zhǔn)備的重要環(huán)節(jié)。我們采取先用硫脲類藥物，待甲亢癥狀達(dá)到基本控制后停服，改服1～2w的碘劑，再行手術(shù)。由于硫脲類藥物能使甲狀腺腫大充血，手術(shù)時極易出血，故服用硫脲類藥后必須加服碘劑，碘劑可以減少甲狀腺球蛋白的分解，抑制甲狀腺素釋放，同時使腺體縮小變硬，有利于手術(shù)，常用的碘劑是復(fù)方碘化鉀溶液，3次/d，第1d每次有3滴開始，逐日增加1滴/次，至每次16滴為止，然后維持此劑量至手術(shù)。碘劑于飯后服用，因其對口腔及胃粘膜有刺激作用。囑咐患者不可私自隨便停服此藥，否則會使甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥狀加重，故患者必須配合醫(yī)囑執(zhí)行。

2.4 突眼的保護(hù) 原發(fā)性甲狀腺機(jī)能進(jìn)患者均有突眼癥狀，其中10例嚴(yán)重的突眼癥狀，上下眼瞼閉合困難，甚至不能蓋住角膜，我們采取紅霉素眼膏睡前涂眼，以避免干燥感染，外戴深色眼罩，臥床時頭部墊高，可減輕患者的不適感及提高睡眠質(zhì)量。

3.術(shù)后護(hù)理

術(shù)后患者清醒和血壓平穩(wěn)后，改半臥位，有利于呼吸和引流切口內(nèi)積血。如呼吸道有痰液應(yīng)囑其咳出，必要時進(jìn)行呼吸道濕熱霧化以便于分泌物排出。術(shù)后6h清醒患者如無惡心、嘔吐，先給予患者溫涼流質(zhì)飲食，逐步過渡到半流質(zhì)和軟食。

4.并發(fā)癥護(hù)理

術(shù)后呼吸困難和窒息是術(shù)后最危急的并發(fā)癥，護(hù)士應(yīng)觀察切口有無腫脹、滲血，有無呼吸困難及缺氧癥狀，注意血壓、脈搏情況，如發(fā)現(xiàn)患者有頸部緊壓感.氣急煩躁.心率加速.發(fā)紺應(yīng)立即檢查傷口，排出出血壓迫，如血腫消除后，患者呼吸仍無改善，應(yīng)果斷行氣管切開術(shù)。術(shù)后若發(fā)現(xiàn)痰多不易咳出者，應(yīng)做好呼吸道通暢的護(hù)理，幫助鼓勵患者咳出或作霧化吸入?；颊咝g(shù)后第一次進(jìn)食時，護(hù)士應(yīng)在旁觀察，如發(fā)生嗆咳.誤咽，應(yīng)協(xié)助患者坐起進(jìn)食或由流質(zhì)改進(jìn)半流質(zhì)飲食，因損傷喉上神經(jīng)引起。甲狀腺危象術(shù)后12～36h內(nèi)高熱，脈率>120次/min，煩躁、譫妄，是甲狀腺危象先兆癥狀，應(yīng)立即采取：①降溫.保持體溫37℃左右；②吸氧；③開放靜脈通道，大量輸注葡萄糖液；④口服復(fù)方碘化鉀3～5ml⑤氫化可的松200mg加液靜滴；若發(fā)生心衰，應(yīng)抗心衰治療。

5.健康教育

加強(qiáng)自控，防止情緒激動。保持精神愉快、心境平和。指導(dǎo)患者進(jìn)行頸仰臥位的練習(xí)，以適應(yīng)手術(shù)時的。注意保暖，預(yù)防上呼吸道分泌物增多，影響手術(shù)效果；術(shù)前2w禁煙，以預(yù)防術(shù)后肺部并發(fā)癥的發(fā)生，告訴患者吸煙會增加麻醉劑引起的刺激，還會引起術(shù)后咳嗽使切口疼痛，同時影響切口愈合。術(shù)后12～36h內(nèi)囑咐患者家屬，若患者感到煩躁、高熱、脈快、大汗等不?m時，應(yīng)立即通知醫(yī)護(hù)人員，及時發(fā)現(xiàn)甲狀腺危象先兆的信息，爭取甲狀腺危象的搶救治療時間。

6.討論

甲狀腺解剖學(xué)的生理特點(diǎn)，手術(shù)損傷較常見，臨床上對醫(yī)生要求認(rèn)真掌握，為了預(yù)防并發(fā)癥及了解并發(fā)癥的發(fā)生，我們護(hù)士也應(yīng)該了解甲狀腺解剖生理情況。甲狀腺的功能活動及體外環(huán)境相互聯(lián)系.相互影響，并與大腦皮質(zhì)-下丘腦-垂體前葉系統(tǒng)呈反饋性的控制調(diào)節(jié)關(guān)系。正因為這種關(guān)系維持著人體內(nèi)活動的動態(tài)平衡，當(dāng)人體發(fā)生甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)時，將累及多器官和處于高代謝狀態(tài)，嚴(yán)重影響身體健康，目前治療甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥的有效方法是行甲狀腺次全切除術(shù)。甲狀腺次全切除術(shù)屬于擇期手術(shù)，手術(shù)成功雖與醫(yī)師的操作技術(shù)密切相關(guān)，但最主要的是做好充分對術(shù)前心理和生理準(zhǔn)備，這就需要我們的護(hù)理人員建立良好的護(hù)患關(guān)系和充分完善的健康教育，使患者正確.積極的配合治療。

篇6

【關(guān)鍵詞】甲狀腺腺瘤；手術(shù)切除；臨床護(hù)理體會

甲狀腺腺瘤是臨床常見的甲狀腺良性腫瘤，起源于甲狀腺濾泡細(xì)胞，包括狀腺瘤和濾泡狀腺瘤，甲狀腺瘤可發(fā)于任何年齡段，多見于15-40歲的女性。甲狀腺腺瘤大多無不適癥狀，大多通過體檢才發(fā)現(xiàn)，嚴(yán)重時也有一定概率發(fā)生癌變，因此須及早切除。因此，做好圍手術(shù)期的護(hù)理與健康教育十分重要。2011年2月——2012年3月，我院行甲狀腺腺瘤切除術(shù)36例，所有手術(shù)均成功完成，此間，圍手術(shù)期臨床護(hù)理與健康教育起到了十分重要的作用，現(xiàn)做報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料回顧性分析于2011年2月——2012年3月在我院進(jìn)行甲狀腺腺瘤切除術(shù)的36例甲狀腺瘤患者的手術(shù)資料，其中男性6例，女性30例，年齡18-65歲，平均年齡44.2歲，病程20天-2.1年，平均9個月。合并甲亢3例，冠心病3例，高血壓2例，肺心病3例，有上腹手術(shù)史者2例，腹部手術(shù)史者3例。術(shù)后有1例患者出現(xiàn)創(chuàng)口滲血，2例患者出現(xiàn)聲音輕微嘶啞。在術(shù)后6個月的隨訪內(nèi)無一例復(fù)發(fā)。

2護(hù)理方式

2.1術(shù)前護(hù)理

2.1.1心理護(hù)理由于甲狀腺腺瘤無明顯表現(xiàn)，大多患者常常是無意間發(fā)現(xiàn)自己頸部存在腫塊，疾病發(fā)生較突然，或是潛伏多年的腫塊突然增大，不少患者患病后表現(xiàn)出強(qiáng)烈的焦慮、恐懼和不安，護(hù)理人員應(yīng)及時了解患者的心理感受，熱情接待，建立良好的護(hù)患關(guān)系，主動與患者交流，向患者講解疾病病因，緩解、消除患者的恐懼心理，告知患者手術(shù)有關(guān)的問題，使患者能夠以積極的信貸接受治療，面對手術(shù)，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.1.2練習(xí)若患者術(shù)前沒有進(jìn)行過有效的練習(xí)，在術(shù)中取頸過身易引起頸部血管和神經(jīng)被壓迫，頸椎組織疲勞，進(jìn)而影響患者情緒和對手術(shù)的依從性，影響手術(shù)質(zhì)量，甚至誤傷周圍神經(jīng)、血管、組織，導(dǎo)致嚴(yán)重的并發(fā)癥。應(yīng)根據(jù)患者的實際情況，將軟枕墊在患者肩部，循序漸進(jìn)的改變高度與坡度，取頸部過身位，暴露手術(shù)視野，使患者逐適應(yīng)手術(shù)，避免在術(shù)中發(fā)生頭暈、胸悶、惡心等癥狀。

2.1.3飲食護(hù)理甲亢患者由于新陳代謝較快，時常會感到饑餓，因此，應(yīng)根據(jù)患者的進(jìn)食要求每天供應(yīng)5-6餐，鼓勵患者多使用富含高蛋白、高熱量、高礦物質(zhì)與維生素的食物，同時，還應(yīng)確?；颊邔λ值臄z入，保證患者每日能夠補(bǔ)充2000-3000ml的水分，以補(bǔ)充腹瀉、出汗造成的水分支出。但是，對于并發(fā)心臟病者應(yīng)避免其飲水過量，防止血容量增加引起心力衰竭，同時，督促患者戒除刺激中樞神經(jīng)的咖啡、濃茶以及煙酒。

2.1.4用藥護(hù)理使患者明白術(shù)前用藥的必要性，并告知患者藥品用法、用量和用藥時的禁忌事項，以確保手術(shù)的順利進(jìn)行，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

2.2術(shù)后護(hù)理

2.2.1引流術(shù)后，應(yīng)持續(xù)給予氧氣吸入，并監(jiān)測患者呼吸、血壓、脈搏與體溫的變化，若出現(xiàn)異常，應(yīng)及時告知主治醫(yī)師?；颊呋胤亢?，取平臥位，在肩部墊軟枕，待其清醒或全麻消退后取半臥位，以方便排壇、呼吸和引流。引流時，以冷冰袋冷敷創(chuàng)口24h，以減少滲血，注意冰袋重量適宜，避免壓迫患者頸部引起呼吸不暢，引流管應(yīng)保持平順暢通，并每天更換。護(hù)理人員還應(yīng)及時注意引流液的性質(zhì)與多少，通常，24h內(nèi)不超過50ml。若引流出血液，應(yīng)及時報告主治醫(yī)師，重新止血。

2.2.2術(shù)后飲食與并發(fā)癥術(shù)后6小時內(nèi)，可進(jìn)少量食溫流質(zhì)，避免食物過熱導(dǎo)致血管擴(kuò)張，引起滲血影響傷口愈合，還應(yīng)避免辛辣刺激食物。還應(yīng)注意觀察患者有無窒息、呼吸困難、發(fā)紺、煩躁、聲音嘶啞等問題。

3討論

甲狀腺腺瘤是較為多見的良性腫瘤，大多數(shù)患者在檢查出患病前并無嚴(yán)重不適癥狀，不少患者往往是無意中發(fā)現(xiàn)存在頸部包塊。該病雖無明顯癥狀，但也存在一定的癌變可能，因此及時發(fā)現(xiàn)和治療十分有必要。傳統(tǒng)藥物治療，治療周期較長，且很多患者做不到按時服藥，使治療效果大打折扣，且藥物治療無法有效根治發(fā)生惡變的腫瘤。因此手術(shù)治療是快速緩解病情，縮短患者住院時間的重要手段。

由于該手術(shù)有可能會損傷患者喉上神經(jīng)、喉返神經(jīng)、甲狀旁腺而引起吞咽困難、聲音嘶啞，且會在頸部遺留疤痕，不少患者在治療前存在一定的思想顧慮。這就對醫(yī)護(hù)工作者的工作水平提出了更高的要求，醫(yī)護(hù)人員必須樹立高度的責(zé)任心，耐心向患者解釋疾病病理、治療特點(diǎn)和治療結(jié)果，并用成功的手術(shù)案例激發(fā)患者對手術(shù)的信息，從而使患者能夠積極配合，保證手術(shù)的順利進(jìn)行，減少并發(fā)癥的發(fā)生，使患者能夠及早康復(fù)。

參考文獻(xiàn)

[1]楊建和.后腹腔鏡腎癌根治術(shù)治療腎癌臨床觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010（36）：4686-4687.

[2]楊鐵軍，馬狄威，曹霞.小切口手術(shù)治療甲狀腺腺瘤82例臨床研究[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2011（18）：178-179.

[3]常東民，張勇，陳德強(qiáng)，朱琨，李康，黨誠學(xué).超低位頸前小切口甲狀腺腺瘤切除術(shù)和傳統(tǒng)手術(shù)的臨床效果比較[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué)，2010（03）：476-477.

篇7

【關(guān)鍵詞】甲狀腺功能亢進(jìn)；圍手術(shù)期護(hù)理；護(hù)理效果

【中圖分類號】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004-7484（2014）02-0618-01

甲狀腺功能亢進(jìn)嚴(yán)重影響患者的正常生活，為了取得理想的治療效果，在對患者進(jìn)行對癥治療的同時還必須進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，本次研究特就甲狀腺功能亢進(jìn)者圍手術(shù)期的護(hù)理方法和護(hù)理效果進(jìn)行觀察和分析[1， 2]。

1資料與方法

1.1臨床資料 選擇30例于2012年3月至2013年9月間在我院進(jìn)行甲狀腺功能亢進(jìn)治療的患者，所有患者均經(jīng)臨床確診，對全部患者進(jìn)行手術(shù)治療。其中，女性占11例，男性占19例，年齡范圍居于21至79周歲，年齡平均值為（44.6±4.5）歲。9例繼發(fā)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴甲亢患者，16例彌漫性甲狀腺腫伴甲亢患者，5例高功能腺瘤患者，主要臨床癥狀包括皮膚潮濕、多汗、體重下降、突眼、震顫以及食欲亢進(jìn)等。

1.2護(hù)理方法

1.2.1心理護(hù)理 由于受病情影響，患者交感神經(jīng)過度興奮，激動、急躁等不良情緒的發(fā)生頻率較高，巨大的情緒波動不利于治療和康復(fù)過程的順利進(jìn)行。護(hù)理人員需要加強(qiáng)與患者的交流和溝通，向患者講解治療以及病情方面的相關(guān)知識，使患者對自身病情以及治療進(jìn)展有著較為全面的掌握和了解，從而使其明確積極配合治療和護(hù)理對于改善自身病情的重要作用。患者家屬在患者的康復(fù)進(jìn)程中扮演著非常重要的角色，其作用不可忽視，護(hù)理人員還必須重視與家屬的溝通，鼓勵家屬安慰和關(guān)心患者，使患者感受到來自家庭的強(qiáng)大支持，從而提高治療積極性和康復(fù)信心，有利于治療過程的順利進(jìn)行。

1.2.2藥物準(zhǔn)備 為了推動手術(shù)進(jìn)行過程的順利進(jìn)行，減少甲狀腺供應(yīng)，于患者手術(shù)進(jìn)行前3周左右指導(dǎo)患者正確服用碘劑的方法，每日服用3次，并逐漸增加服用滴數(shù)至每次服用15滴。碘劑會刺激患者胃腸黏膜，容易引發(fā)胃腸不適等不良反應(yīng)，為了避免或者降低不良反應(yīng)的發(fā)生率，在進(jìn)行碘劑服用時需先行稀釋然后服用，服用時間為飯后。對患者服藥后的全身情況進(jìn)行密切觀察，待患者每分鐘脈率低于90次且能夠正常睡眠、情緒恢復(fù)正常后即可進(jìn)行手術(shù)治療。

1.2.3一般護(hù)理 為了便于切口內(nèi)積血引流以及改善患者的呼吸狀況，待患者麻醉蘇醒且生命體征恢復(fù)平穩(wěn)后取其半臥位。營造和諧溫馨的病房環(huán)境，定時打掃，定時開窗通風(fēng)，勤更換床單、被罩等。協(xié)助患者進(jìn)行口腔護(hù)理，同時根據(jù)患者病情變化和體質(zhì)情況幫助患者制定科學(xué)合理的飲食方案和飲食計劃，叮囑患者多食富含維生素、蛋白質(zhì)以及熱量的食物，增加飲水量，不得使用油膩、辛辣等刺激性食物，少食多餐，養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣。根據(jù)患者病情變化和恢復(fù)情況選擇不同形式的飲食，術(shù)后初期主要給予流質(zhì)、半流質(zhì)飲食以及軟食，待患者病情趨于穩(wěn)定后可給予其半固體或者固體食物。

1.2.4甲狀腺危象護(hù)理 手術(shù)完成后12至36小時內(nèi)發(fā)生甲亢危象的幾率最高，為了及時發(fā)現(xiàn)該并發(fā)癥，術(shù)后護(hù)理人員必須加強(qiáng)巡視，密切觀察患者的脈率和體溫，一旦出現(xiàn)異常需要立即給予物理降溫以及吸氧治療，同時立即告知臨床醫(yī)生，根據(jù)醫(yī)囑對患者進(jìn)行腎上腺皮質(zhì)激素以及碘化鉀液治療。

1.2.5疼痛護(hù)理 對疼痛原應(yīng)以及疼痛程度進(jìn)行分析和評估，告知患者引發(fā)疼痛的原因，減輕患者的恐懼和緊張心理，若患者疼痛感劇烈超出其耐受范圍，則遵醫(yī)囑給予其鎮(zhèn)痛劑進(jìn)行鎮(zhèn)痛。

1.2.6呼吸護(hù)理 術(shù)后1至2天患者容易出現(xiàn)窒息和呼吸不暢等不良反應(yīng)，主要引發(fā)原因包括引流管堵塞、切口出血等，因此護(hù)理人員需要對引流管的通暢性和切口情況進(jìn)行密切觀察，若患者煩躁不安、呼吸不暢以及頸部產(chǎn)生壓迫感等癥狀，護(hù)理人員需要立即通知臨床醫(yī)生。

1.2.7出院指導(dǎo) 于患者出院前向患者及其家屬講解康復(fù)過程中的各種禁忌和注意事項，同時告知患者定時定量服用甲狀腺藥物的必要性和重要性；叮囑患者及時進(jìn)行情緒調(diào)節(jié)，避免不良情緒對康復(fù)進(jìn)程產(chǎn)生影響；采取有效的切口保護(hù)措施，避免對切口產(chǎn)生摩擦；做好防寒保暖工作，避免感冒；為了避免突眼患者發(fā)生角膜病變，告誡突眼患者術(shù)前進(jìn)行抗生素眼膏的應(yīng)用；叮囑患者定期回醫(yī)院復(fù)查，以便能夠?qū)谞钕俚幕謴?fù)情況進(jìn)行了解。

2結(jié)果

全部30例患者中，1例患者出現(xiàn)皮下血腫，占3.33%，2例患者出現(xiàn)甲狀腺危象先兆，占6.67%，1例患者手足抽搐，占3.33%，并發(fā)癥發(fā)生率為13.33%。對患者進(jìn)行對癥治療后病情獲得改善，臨床癥狀消失，最終康復(fù)出院，沒有患者死亡。

3討論

作為自身免疫性疾病，甲狀腺功能亢進(jìn)主要指甲狀腺激素分泌異常導(dǎo)致植物神經(jīng)系統(tǒng)紊亂以及代謝亢進(jìn)而引發(fā)的病癥，臨床上通常采用手術(shù)治療方式或者非手術(shù)治療方式，但是對基礎(chǔ)代謝率高亢患者行手術(shù)治療風(fēng)險較大，積極配合術(shù)前護(hù)理以及術(shù)后護(hù)理能夠推動手術(shù)過程的順利進(jìn)行，降低并發(fā)癥發(fā)生率[3， 4]。

本次研究中，4例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，經(jīng)對癥治療后，所有患者均康復(fù)出院。以上統(tǒng)計數(shù)據(jù)表明 ，對甲狀腺功能亢進(jìn)患者行科學(xué)合理的護(hù)理干預(yù)，能夠提高患者的治療依從性和護(hù)理配合度，有利于推動康復(fù)進(jìn)程的順利進(jìn)行，緩解和減輕患者的痛苦，使患者的生活質(zhì)量和身體素質(zhì)獲得有效改善和優(yōu)化。

參考文獻(xiàn)：

[1] 方曉蘭. 甲狀腺圍手術(shù)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理效果的臨床對比研究[J]. 包頭醫(yī)學(xué). 2013， 37（3）： 172-174.

[2] 關(guān)穎. 甲狀腺手術(shù)患者圍手術(shù)期的護(hù)理探索[J]. 中國醫(yī)藥指南. 2013（8）： 337-338.

篇8

【摘要】 目的 討論甲狀腺功能亢進(jìn)患者圍手術(shù)期的觀察護(hù)理 方法 對30例甲狀腺功能亢進(jìn)患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 通過醫(yī)護(hù)人員耐心細(xì)致的觀察、護(hù)理以及良好的護(hù)患溝通，有效的防止并發(fā)癥的發(fā)生，提高了護(hù)理質(zhì)量，保證了手術(shù)治療效果。結(jié)論 良好的觀察護(hù)理對患者的手術(shù)成功和術(shù)后康復(fù)起到積極的促進(jìn)作用。

【關(guān)鍵詞】 甲亢 圍手術(shù)期 觀察 護(hù)理

甲狀腺功能亢進(jìn)簡稱甲亢。為目前臨床上較為常見的疾病，其治療方法主要有手術(shù)治療和藥物治療。手術(shù)治療過程中手術(shù)前的準(zhǔn)備及術(shù)后及時有效的觀察護(hù)理尤為重要。及時觀察病情變化，盡早發(fā)現(xiàn)并防止術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生是確保手術(shù)治療成功的關(guān)鍵。現(xiàn)將我們對30例甲亢患者行甲狀腺腫手術(shù)切除術(shù)的觀察護(hù)理介紹如下。

1 臨床資料 30例患者均為我科2008年8月至2011年8月收治的手術(shù)患者。其中 男4例，女26例，年齡28-54歲，平均33歲。臨床表現(xiàn)均以頸前區(qū)包塊伴或不伴疼痛。行B超、CT、血T3，、血T4 、TSH、明確診斷。

2 護(hù)理方法

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1. 1 術(shù)前藥物準(zhǔn)備 術(shù)前2周服用碘劑和監(jiān)測基礎(chǔ)代謝率BMR。應(yīng)用碘劑時，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對患者進(jìn)行必要的相關(guān)指導(dǎo)，以避免藥物不良反應(yīng)。碘劑的起始劑量為3滴/次，3次/d,每天每次增加一滴，直至16滴/次，每日測量基礎(chǔ)BMR,以充分了解甲狀腺的功能狀態(tài)，確保手術(shù)的順利進(jìn)行及術(shù)后甲狀腺危象的發(fā)生。

2.1.2 訓(xùn)練 甲狀腺手術(shù)時為減少患者術(shù)后不適，一般需采取頭后仰頸過伸位，本組患者均于手術(shù)前3d進(jìn)行頸過伸練習(xí)：首先患者將枕頭墊于肩下，頸后墊軟枕抬高10°～20°，使頭后仰，盡量暴露頸部。初始時患者會感覺不適，可循序漸進(jìn)，開始時堅持幾分鐘，后增加至每次30-60分鐘。

2.2 術(shù)后一般護(hù)理

2.2.1 與活動 術(shù)后麻醉清醒和血壓平穩(wěn)后，即取半臥位，可減少切口部位的張力，并有利于呼吸和切口滲出物的引流。指導(dǎo)患者在變換時保護(hù)頸部。術(shù)后第二天指導(dǎo)患者床上坐起，并在移動頸部時將手放于頸后支撐頭部重量。

2.2.2 飲食護(hù)理 術(shù)后6小時后如無嘔吐可給予溫涼流質(zhì)飲食，囑病人進(jìn)食時應(yīng)少量慢咽，出現(xiàn)嗆咳應(yīng)暫禁飲食。

2.2.3 病情觀察 術(shù)后密切觀察病情，及時發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥先兆。術(shù)后1-2d密切觀察病人生命體征的變化。尤其應(yīng)注意呼吸情況，觀察切口滲血情況。保持引流通暢，觀察引流液的色、量、性質(zhì)。如發(fā)現(xiàn)呼吸困難，應(yīng)立即判斷原因，及時采取有效措施，保持呼吸道暢通。如有高熱脈速、煩躁不安，應(yīng)警惕甲狀腺危象發(fā)生，檢查頸部傷口敷料有無滲血，注意頸部有無腫脹，患者麻醉清醒后，鼓勵講話，注意有無聲音嘶啞，飲水后，注意有無嗆咳，了解有無喉返神經(jīng)，喉上神經(jīng)等損傷，床旁備氣管切開包以備急需。

2.2.4 藥物 術(shù)后繼續(xù)服用碘劑，每天3次，每次10滴，一周左右，或每天3次，每次16滴，逐日減少1滴，至每次3滴止，術(shù)前服用心得安者，術(shù)后繼續(xù)服用4―7天。

2.3 并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理

2.3.1 呼吸困難和窒息 術(shù)后呼吸困難和窒息是最嚴(yán)重而危急的并發(fā)癥，多發(fā)生在術(shù)后48小時內(nèi)。常見原因有：A切口內(nèi)出血壓迫氣管，B手術(shù)創(chuàng)傷或氣管插管引起喉頭水腫 C 氣管塌陷， D 液阻塞， E雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷。護(hù)士在巡回時應(yīng)嚴(yán)密觀察呼吸、脈搏、血壓及切口滲血情況，如發(fā)現(xiàn)病人有頸部緊壓感、切口有大量滲血、呼吸費(fèi)力、氣急煩躁、心率加速、發(fā)紺等，應(yīng)立即床邊拆除切口縫線，敞開傷口、去除血塊。如出血嚴(yán)重，應(yīng)急送手術(shù)室徹底止血。當(dāng)痰液阻塞氣管引起呼吸困難時，首先應(yīng)吸痰，如無效再做氣管切開或氣管插管。

2.3.2 術(shù)后出血 傷口出血多發(fā)生于術(shù)后24-48h內(nèi)，易導(dǎo)致呼吸困難、甚至發(fā)生窒息，是最危急的并發(fā)癥，因此，觀察及護(hù)理時應(yīng)注意：①妥善固定甲狀腺簡易負(fù)壓引流裝置或乳膠片引流 ，防止管道被折疊和壓迫。②嚴(yán)密觀察患者頸部有無皮下淤血及腫脹，避免壓迫氣管引起窒息。③術(shù)后24h內(nèi)避免多說話，指導(dǎo)患者有效咳嗽 。一經(jīng)發(fā)現(xiàn)引流不暢、頸部腫脹和呼吸困難發(fā)生需緊急處理，保證患者順利康復(fù)出院。

2 .3.3 甲狀腺危象 甲狀腺危象是最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，是以高熱、大汗、心動過速、心律失常、嚴(yán)重嘔瀉、意識障礙等為特征的臨床綜合征．常發(fā)生在術(shù)后12―36h內(nèi)。若不及時處理，病情迅速發(fā)展、甚至死亡。對甲狀腺功能亢進(jìn)患者護(hù)理應(yīng)注意以下事項：①術(shù)前患者的心理護(hù)理。②術(shù)前給藥量要足、時間要充分，督察和落實患者用藥情況。③如發(fā)現(xiàn)術(shù)后體溫、脈搏等變化及時報告醫(yī)師。本組有I例甲狀腺危象早期癥狀，因觀察及時發(fā)現(xiàn)，立即對癥處理，未發(fā)生嚴(yán)重后果。

2.3.4 神經(jīng)損傷 觀察及護(hù)理時應(yīng)注意：①通過患者說話 了解術(shù)后出現(xiàn)聲音改變及出現(xiàn)的時間，判別術(shù)中或術(shù)后繼發(fā)損傷喉返神經(jīng)所致，②通過發(fā)音是否低鈍，進(jìn)食嗆咳，想到喉上神經(jīng)損傷可能，③對喉上神經(jīng)損傷者，為防誤吸，可進(jìn)流食，進(jìn)食速度不宜過快，術(shù)后精心護(hù)理及理療可恢復(fù)。（1）

2．3.5 血鈣降低 多發(fā)生在術(shù)后1-2天，給予10％葡萄糖酸鈣20mL，緩慢靜推緩解癥狀。嚴(yán)密觀察同時安慰家屬和患者，禁止高磷飲食。本組術(shù)后低鈣3例，發(fā)生在術(shù)后第2日，經(jīng)積極觀察和護(hù)理，及時告知醫(yī)師處理后，康復(fù)出院。

3 出院康復(fù)指導(dǎo)

3.1 心情愉快 充分休息 術(shù)后3個月可恢復(fù)工作

3.2 加強(qiáng)頸部活動，防止疤痕攣縮。

3.3 注意甲狀腺功能的異常，亢進(jìn)或低下。

3.4 定期復(fù)查 術(shù)后3、6、12個月復(fù)查一次，以后每年復(fù)查一次，共3年。

4 小結(jié) 甲狀腺功能亢進(jìn)手術(shù)的術(shù)前術(shù)后護(hù)理與手術(shù)的成功是密切相關(guān)的，我們通過對患者術(shù)前及術(shù)后的精心觀察和耐心護(hù)理，所有患者恢復(fù)良好，無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生，順利康復(fù)后出院。

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[中圖分類號] R473.72 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] C [文章編號] 1673-7210（2014）10（b）-0097-03

Effect of nursing intervention on anxiety and pains of patients undergone thyroid operation

WANG Dongmei SU Shan

Department of General Surgery， Affiliated Hospital of Inner Mongolia Medical University， Inner Mongolia Autonomous Region， Huhhot 010059， China

[Abstract] Objective To observe the effect of nursing intervention on the anxiety and pains in patients with thyroid operation. Methods 96 cases undergone thyroid surgical operation in Affiliated Hospital of Inner Mongolia Medical University from February 2012 to February 2014 were randomly selected and then according to the randomized double blind method they were divided into two groups. While routine nursing was performed in 48 patients of the control group， 48 patients in the study group were given nursing intervention on basis of the control group. The psychological state， pains and complications of the two groups of patients before and after nursing were analyzed. Results After given nursing， scores of SAS and SDS of study group were respectively （24.84±2.32） points and （28.62±2.90） points， lower than those of the control group， which were （34.75±3.53） points and （37.83±3.87） points. 28 patients in the study group experienced 0-level of pains （58.33%） after nursing， higher than that in the control group [11 cases （22.92%）]， and 8 cases （18.67%） in the study group experienced complications， less than the control group [23 cases （47.92%）]， the comparative differences were all statistically significant （P < 0.05）. Conclusion Nursing intervention for patients undergone thyroid operation is of significant effect on patients' anxiety and pains， which can effectively improve the postoperative pains of patients and relieve their negative emotions. Besides， nursing intervention can reduce the incidence of postoperative complications， with better effect on the prognosis of patients.

[Key words] Thyroid gland； Operation； Nursing intervention； Anxiety； Pains

甲狀腺疾病屬于臨床常見病，患者多因疾病及手術(shù)治療等特點(diǎn)嚴(yán)重影響治療情緒，即患者易出現(xiàn)焦慮狀況而直接影響治療效果[1]。本文主要對96例甲狀腺行手術(shù)治療患者予以不同的護(hù)理方案，并根據(jù)患者的心理狀態(tài)變化及疼痛情況進(jìn)行回顧性分析，觀察護(hù)理方案對臨床治療效果的影響，現(xiàn)將結(jié)果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年2月～2014年2月于內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院診治的96例甲狀腺行手術(shù)治療患者，疾病類型：34例甲狀腺瘤，32例結(jié)節(jié)性甲狀腺腫；30例甲狀腺亢進(jìn)癥；學(xué)歷：初中及以下21例，高中35例，大專及以上40例。按照隨機(jī)雙盲法分為對照組和研究組，每組48例；對照組男女比例26∶22；年齡21～73歲，平均（43.5±5.8）歲；病程2個月～4年，平均（1.2±0.7）年。研究組男女比例25∶23；年齡22～74歲，平均（42.9±6.2）歲；病程3個月～5年，平均（1.5±0.6）年。兩組患者性別、年齡、病程等基線資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)臨床相關(guān)檢查并確診為甲狀腺疾??；意識清醒且具有一定的溝通表達(dá)能力；均在患者及其家屬知情前提下簽署手術(shù)及護(hù)理方案同意書[2]。

排除標(biāo)準(zhǔn)：心肝腎等臟器器官嚴(yán)重障礙疾病患者；凝血功能障礙者；手術(shù)及麻醉藥物禁忌證及過敏史患者；不配合治療方案者；資料不完全者[3]。

1.3 方法

對照組患者予以常規(guī)手術(shù)護(hù)理，即患者入院后介紹醫(yī)院及病房環(huán)境，提醒術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)后注意事項等[4]。研究組患者在對照組基礎(chǔ)上予以護(hù)理干預(yù)，具體方法為：術(shù)前針對患者的具體情況予以檢測，告知患者手術(shù)方式及相關(guān)知識；觀察患者的心理狀態(tài)，并根基患者具體情況予以心理干預(yù)及積極交流、安慰及鼓勵；術(shù)中指導(dǎo)患者正確的手術(shù)，并通過播放音樂等方式緩解患者的心理壓力等；術(shù)后根據(jù)患者的手術(shù)情況予以術(shù)后抗感染護(hù)理等，并指導(dǎo)患者及其家屬需注意的相關(guān)護(hù)理事項等，且針對患者的疼痛情況予以相關(guān)藥物控制。

1.4 評價標(biāo)準(zhǔn)

采用焦慮量表（SAS）及抑郁量表（SDS）評估兩組患者護(hù)理前后的心理狀態(tài)；根據(jù)WHO制定的疼痛標(biāo)準(zhǔn)評價患者的疼痛情況，其中0級為稍感不適或無痛感，Ⅰ級為輕微疼痛，Ⅱ級為明顯疼痛且可耐受，Ⅲ級劇烈疼痛不可耐受；觀察兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況，包括手足痙攣、面部抽搐、喉上及喉返神經(jīng)損傷等[5-6]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

本研究所有數(shù)據(jù)均用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析處理，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較用t檢驗，計數(shù)資料用χ2檢驗，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者心理狀態(tài)變化情況比較

兩組患者護(hù)理前焦慮及抑郁情況比較無明顯區(qū)別，研究組患者護(hù)理后焦慮及抑郁情況明顯緩解，即SAS、SDS評分均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05），見表1。

2.2 兩組患者術(shù)后疼痛情況比較

研究組患者疼痛不適感明顯優(yōu)于對照組，即0級疼痛患者明顯多于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05），見表2。

表2 兩組患者術(shù)后疼痛情況比較[n（%）]

注：與對照組比較，*P < 0.05

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

研究組出現(xiàn)并發(fā)癥8例（18.67%），對照組出現(xiàn)23例（47.92%），研究組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05），見表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n（%）]

注：與對照組比較，*P < 0.05

3 討論

甲狀腺激素為身體發(fā)育必需的激素，能有效促進(jìn)生殖器、腦部及骨骼的生長發(fā)育，其發(fā)生病變后可對患者機(jī)體功能產(chǎn)生各種影響[7-9]。本研究中針對甲狀腺激素病變患者予以手術(shù)治療，且在患者及其家屬接受并配合的情況下予以不同的護(hù)理方法，結(jié)果顯示研究組護(hù)理方案對患者的心理狀態(tài)具有較為明顯的積極影響，具體表現(xiàn)為研究組患者的焦慮及抑郁等不良情緒評分明顯低于對照組，此結(jié)果與張青麗等[10]與鄒玉萍等[11]在相關(guān)文獻(xiàn)中的表述相類似。分析原因：研究組護(hù)理人員在患者入院時予以術(shù)前指導(dǎo)，即針對患者對醫(yī)院及病房不了解等情況及時予以相關(guān)介紹，緩解患者因?qū)δ吧h(huán)境的不了解產(chǎn)生不良情緒而影響病情及手術(shù)效果。同時針對手術(shù)患者對手術(shù)內(nèi)容及操作水平不了解而產(chǎn)生焦慮不安情況，可通過介紹手術(shù)成功案例及主刀醫(yī)師的業(yè)務(wù)水平等情況，取得患者及其家屬信任的同時，強(qiáng)化患者的治療依從性[12-15]。因此患者在對相關(guān)手術(shù)操作及注意事項了解的情況下，主動及時配合手術(shù)，不僅對手術(shù)效果具有積極影響，且能夠改善患者的心理狀態(tài)，對預(yù)后效果也有一定的影響。

本研究中針對手術(shù)患者的術(shù)后疼痛不適情況予以相關(guān)分析，結(jié)果顯示研究組患者的術(shù)后疼痛情況明顯優(yōu)于對照組，即研究組患者的0級疼痛患者明顯多于對照組。分析原因：研究組患者在護(hù)理人員的精心照料下，及時關(guān)注生命體征及情緒變化情況，予以相關(guān)止痛方案，且根據(jù)患者的具體耐受情況予以調(diào)整?；颊叩奈锢砀深A(yù)效果相對優(yōu)于對照組常規(guī)護(hù)理，且研究組患者在術(shù)前指導(dǎo)過程中已經(jīng)了解到術(shù)后可能出現(xiàn)疼痛情況，即在充分的心理準(zhǔn)備下能夠相對較好地接受疼痛感，并采取自我調(diào)節(jié)方式緩解疼痛情況。通過護(hù)理人員采用的轉(zhuǎn)移注意力方案，患者及其家屬積極配合，其術(shù)后康復(fù)情況也會相應(yīng)改善，因此在研究結(jié)果中顯示研究組患者并未出現(xiàn)疼痛難耐情況，即術(shù)后疼痛情況發(fā)生后不會影響患者的手術(shù)及預(yù)后效果，可對患者的術(shù)后恢復(fù)產(chǎn)生積極影響[16-19]。

篇10

【關(guān)鍵詞】 甲狀腺切除術(shù)；內(nèi)鏡；圍手術(shù)期；護(hù)理

傳統(tǒng)的甲狀腺手術(shù)在頸部會留下6cm～8cm的手術(shù)疤痕，不僅影響美觀，還給患者造成心理壓力，甚至自卑心理。TET 系近年開展的手術(shù)，利用CO2充氣法，在胸壁上做3個1cm的穿刺孔，置入內(nèi)鏡及手術(shù)器械進(jìn)行操作，術(shù)后頸部不留瘢痕，具有明顯的美容效果。但該術(shù)式需廣泛分離胸壁皮下組織，術(shù)后可能會有皮下積液、皮下氣腫等并發(fā)癥，因此，對護(hù)理工作也相應(yīng)提出挑戰(zhàn)。2006 年10月至2008 年 1 月我們對采用TET手術(shù)治療的40例甲狀腺結(jié)節(jié)施行有效的護(hù)理干預(yù)，效果滿意，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 甲狀腺結(jié)節(jié)患者40例，男性3例，女性37例，年齡21～80歲，平均47歲。手術(shù)切除范圍：患側(cè)腺葉切除聯(lián)合對側(cè)部分切除2例，其余均行一側(cè)腺葉切除。術(shù)前均行聲帶檢查正常，檢測甲狀腺激素水平在正常范圍。術(shù)后病理提示結(jié)節(jié)性甲狀腺腫32例，甲狀腺腺瘤6例，狀甲狀腺癌2例。

1.2 手術(shù)方法［1，2，3］ 氣管插管全身麻醉，病人取截石位。在前胸壁正中平平面稍偏左作一10 mm橫切口；分別在左、右鎖骨中線下約5cm乳房上方各做一5、10mm橫切口。置入30°內(nèi)鏡及操作器械。灌注CO2，壓力維持在6mmHg 左右，游離胸前皮瓣，建立操作空間。打開頸中線，離斷患側(cè)帶狀肌。用超聲刀自下極開始向上游離、切除患側(cè)腺葉。3～0可吸收線縫合頸白線和帶狀肌，術(shù)野放置乳膠管引流。

2 結(jié)果

40例TET手術(shù)均成功完成，2例術(shù)中冰凍報告為微小狀癌，中轉(zhuǎn)常規(guī)手術(shù)。所有患者均表示對手術(shù)滿意；5例訴術(shù)后胸壁麻木不適感；短暫喉返神經(jīng)麻痹1例，于術(shù)后次日出現(xiàn)，持續(xù)2 天后自行緩解；皮下氣腫1例，術(shù)后第2 天自行吸收。所有患者術(shù)后均無失聲、嗆咳、吞咽不適、呼吸困難等并發(fā)癥，術(shù)后半年隨訪1次，均無復(fù)發(fā)。

3 護(hù)理方案

3.1 心理護(hù)理 由于TET手術(shù)系一項新開展的技術(shù)，患者對此手術(shù)了解相對較少，緊張、焦慮是患者普遍存在的負(fù)性情緒。另外，甲狀腺結(jié)節(jié)由于其發(fā)病部位的特殊性，且多發(fā)生于女性患者，患者心理負(fù)擔(dān)較重，擔(dān)心手術(shù)后影響美觀。因此，術(shù)前加強(qiáng)對患者的心理護(hù)理尤為重要。術(shù)前向患者、家屬講解手術(shù)相關(guān)知識，如手術(shù)意義、手術(shù)方法、手術(shù)的安全性措施，使患者消除顧慮，增加信心，調(diào)動患者的積極性，使其主動配合手術(shù)。同時技巧地說明手術(shù)可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，使患者客觀對待手術(shù)治療措施。另外，還應(yīng)考慮到術(shù)后器官缺損給患者帶來的心理壓力，可能出現(xiàn)的心理反應(yīng)問題，關(guān)心他們的生理及心理需要，通過語言及細(xì)致周到的護(hù)理，滿足患者需要，得到患者的積極配合。對不同年齡、性格及文化程度的患者給予相應(yīng)的心理疏導(dǎo)，同時做好家屬的溝通工作，使患者在精神上得到支持，給他們創(chuàng)造較好的心理、社會環(huán)境。對精神過度緊張或失眠者術(shù)前給予口服鎮(zhèn)靜劑或安眠藥。

3.2 術(shù)前準(zhǔn)備 （1）詳細(xì)詢問病史，了解有無心、肺、肝、腎等重要器官的慢性疾病。（2）向患者解釋術(shù)后減輕疼痛的技巧及有效咳痰方法。（3）術(shù)前8小時禁食，4小時禁水。（4）吸煙患者術(shù)前2周戒煙，預(yù)防術(shù)后肺部感染。

3.3 術(shù)后護(hù)理 一般護(hù)理：術(shù)后患者取平臥位，監(jiān)測血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度。術(shù)后常規(guī)低流量氧氣吸入可促進(jìn)CO2排出，有效預(yù)防高碳酸血癥。全麻清醒后采取半坐臥位，以利于呼吸及痰液的咳出和創(chuàng)面滲液的引流，術(shù)后24h給予冷流質(zhì)飲食，避免過熱，以免引起頸部血管擴(kuò)張，加重創(chuàng)口滲血。必要時給予霧化吸入，減輕呼吸道粘膜水腫。并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理：術(shù)后創(chuàng)面滲血壓迫氣管導(dǎo)致窒息是甲狀腺術(shù)后最危急的并發(fā)癥。然而，TET手術(shù)切口在胸壁且很小，因此，術(shù)后引流管的護(hù)理非常關(guān)鍵。術(shù)后嚴(yán)密觀察患者呼吸及引流情況，如出現(xiàn)頸部壓迫感、呼吸費(fèi)力、煩躁等情況應(yīng)立即匯報主管醫(yī)生，協(xié)助檢查，排除出血并發(fā)癥，必要時可行環(huán)甲膜穿刺或氣管切開［4］。另外，需保證一次性負(fù)壓引流球呈負(fù)壓狀態(tài)，管道通暢，不受壓、不打折。觀察引流液的顏色及量。正常的引流一般術(shù)后第1天為10～30ml，淡血色，第2天量逐漸減少，手術(shù)后3天左右即可拔除引流管。如出現(xiàn)引流過多、過快或引流液鮮紅時及時通知醫(yī)生處理。拔管后應(yīng)向切口方向擠壓出皮瓣下殘存積液，促進(jìn)切口愈合。如術(shù)中CO2進(jìn)入皮下間隙，可造成皮下氣腫的發(fā)生。皮下氣腫是腔鏡手術(shù)特有并發(fā)癥，表現(xiàn)為胸頸部皮膚握雪感或有捻發(fā)音［5］，如有發(fā)生應(yīng)及時通知主診醫(yī)生。輕度皮下氣腫可以自行吸收，重者需穿刺抽氣。本組術(shù)后出現(xiàn)1例皮下氣腫，未行特殊處理，第2天完全消失。觀察患者有無聲嘶、失音、音調(diào)降低，進(jìn)食時有無嗆咳、誤咽等。短暫喉返神經(jīng)損傷常是組織水腫壓迫所致，經(jīng)過治療后都可恢復(fù)。觀察有無手足抽搐及喉痙孿。手足抽搐常因術(shù)中誤切或損傷甲狀旁腺等引起甲狀旁腺功能減退，血鈣降低所致，多出現(xiàn)在術(shù)后24～72 h。在護(hù)理過程中，對于出現(xiàn)手足抽搐者應(yīng)密切觀察，測血鈣、血磷濃度。如血鈣< 2. 0 mmol/L、血磷>1.94 mmol/L，即可確診。輕者口服鈣片，重者應(yīng)給子靜脈注射葡萄糖酸鈣。同時飲食上應(yīng)指導(dǎo)患者限制含磷較高的食物，如牛奶、瘦肉、蛋黃等，宜低磷高鈣。定時復(fù)查血鈣、磷［6］。本例中有2例術(shù)中冰凍報告微小狀癌，中轉(zhuǎn)常規(guī)手術(shù)，行患側(cè)甲狀腺腺葉＋峽部＋對側(cè)次全切除，應(yīng)指導(dǎo)患者定期復(fù)查甲狀腺功能，必要時甲狀腺素片終身替代治療。

4 討論

由于甲狀腺疾病多發(fā)于青年女性，傳統(tǒng)的甲狀腺切除會在頸部留下6cm～8cm的瘢痕，而TET手術(shù)美容效果突出，頸部不留瘢痕，術(shù)后僅在胸壁有3個1cm隱蔽切口，因此，近幾年此項技術(shù)迅速發(fā)展，但此手術(shù)方式尚處于臨床探索應(yīng)用階段，術(shù)后并發(fā)癥有別于傳統(tǒng)手術(shù)，常出現(xiàn)酸中毒、皮下積液、皮下氣腫等。因此，對護(hù)理人員提出了挑戰(zhàn)。作為護(hù)理人員，應(yīng)熟悉其手術(shù)過程及護(hù)理要點(diǎn)，密切觀察術(shù)后引流情況，觀察有無皮下積液、皮下氣腫等，及時發(fā)現(xiàn)并處理系預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的關(guān)鍵，可大大提高患者對手術(shù)的滿意度，縮短術(shù)后恢復(fù)時間。

參考文獻(xiàn)

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［4］ 劉巧云，劉貴云.腔鏡下甲狀腺腺瘤切除術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理［J］.現(xiàn)代護(hù)理.2006，3（24）：132～133.