導(dǎo)語(yǔ)：如何才能寫(xiě)好一篇外科重癥醫(yī)學(xué)，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

【中圖分類(lèi)號(hào)】G623.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1005-6009（2015）25-0072-01

在小學(xué)數(shù)學(xué)教學(xué)中，我們正在講解知識(shí)時(shí)，往往會(huì)遭遇思維活躍的學(xué)生出乎我們意料的質(zhì)疑：

例1：一位教師教學(xué)蘇教版三下《認(rèn)識(shí)一個(gè)整體的幾分之一》一課時(shí)，安排了復(fù)分之一的環(huán)節(jié)，講到“兩只小猴平均分一個(gè)桃，每只小猴分得這個(gè)桃的幾分之幾”時(shí)，一個(gè)學(xué)生突然舉手：“老師，我分過(guò)桃，一個(gè)桃沒(méi)法平均分，中間的桃核根本就分不下來(lái)。”老師無(wú)言以對(duì)，趕忙打圓場(chǎng)：“同學(xué)們，今天我們認(rèn)識(shí)的是‘平均分’的‘分’，不是生活中‘分東西’的‘分’。”……

例2：一位教師教學(xué)蘇教版四下《認(rèn)識(shí)梯形》一課時(shí)，組織學(xué)生找生活中的梯形，一個(gè)學(xué)生站起來(lái)說(shuō)：“汽車(chē)的前蓋板是梯形。”一石激起千層浪，有的學(xué)生說(shuō)不是，有的學(xué)生說(shuō)是，因?yàn)樯厦嬉粭l邊長(zhǎng)，下面一條邊短，另外兩條邊是斜著的。教師頓時(shí)手足無(wú)措，只好隨意應(yīng)付了一句：“到底是不是梯形呢？請(qǐng)大家下課后找輛汽車(chē)好好看看。”……

例3：一位教師教學(xué)蘇教版四下《認(rèn)識(shí)三角形》一課時(shí)，安排了一個(gè)讓學(xué)生對(duì)比拉伸三角形與平行四邊形教具的環(huán)節(jié)，以幫助學(xué)生進(jìn)一步感知三角形具有穩(wěn)定性。誰(shuí)知一個(gè)學(xué)生對(duì)此表示質(zhì)疑：“平行四邊形的四條邊用鐵條焊接后也拉不動(dòng)，所以也具有穩(wěn)定性。”一時(shí)，學(xué)生竊竊私語(yǔ)，教師也不知道該如何來(lái)應(yīng)答……

大多數(shù)情況下，學(xué)生未必敢在課堂上直言，而是表現(xiàn)為教師精彩設(shè)問(wèn)下的一些出人意料的小聲嘟囔。那么，在數(shù)學(xué)課堂中，應(yīng)該如何來(lái)回應(yīng)這些教師意料之外的質(zhì)疑聲呢？

1.結(jié)合預(yù)設(shè)，合理選擇素材。

教師在備課時(shí)應(yīng)有充分的準(zhǔn)備，盡量貼合學(xué)生的認(rèn)知特點(diǎn)和思維水平合理地選取教學(xué)素材，以避免對(duì)學(xué)生的正常認(rèn)知活動(dòng)產(chǎn)生不必要的負(fù)面影響。上述例1中，教師可以選取分蛋糕、分月餅、分紙片、分圖形等一些學(xué)生生活中常見(jiàn)的素材組織教學(xué)，這樣就不會(huì)喚起學(xué)生的沖突感，從而也就不會(huì)使他們產(chǎn)生這種不必要的意外質(zhì)疑聲了。

2.圍繞本質(zhì)，科學(xué)給予解釋。

每一個(gè)數(shù)學(xué)概念都有著嚴(yán)謹(jǐn)而準(zhǔn)確的文字描述，每一個(gè)概念的內(nèi)涵與外延都有著嚴(yán)格的科學(xué)界定，我們可以圍繞相關(guān)概念的本質(zhì)特征對(duì)學(xué)生的質(zhì)疑給出科學(xué)、合理的解釋。上述例2中，我們只要說(shuō)明梯形是一個(gè)平面圖形，而汽車(chē)的前蓋板不是一個(gè)平面，學(xué)生自然就清楚汽車(chē)的前蓋板不是梯形了。

3.針對(duì)質(zhì)疑，引發(fā)學(xué)生辨析。

當(dāng)我們?cè)谡n堂上遭遇學(xué)生的意外質(zhì)疑時(shí)，有時(shí)可以把問(wèn)題拋給學(xué)生，組織學(xué)生針對(duì)同學(xué)的質(zhì)疑進(jìn)行辨析。上述例3中，有學(xué)生認(rèn)為平行四邊形的四條邊用鐵條焊接后也無(wú)法拉得動(dòng)，因此也具有穩(wěn)定性。我們就可以組織學(xué)生辨一辨：他的認(rèn)識(shí)哪些是正確的？哪些是錯(cuò)誤的？只要我們結(jié)合學(xué)生的辨析過(guò)程，適時(shí)地提出來(lái)：“三角形的穩(wěn)定性是指三條邊的長(zhǎng)度確定后，三角形的形狀不可改變。而平行四邊形四條邊的長(zhǎng)度確定后可以變換成很多不同的形狀，因此具有形狀的不穩(wěn)定性。”學(xué)生自然就明白其中的道理了。

4.擱置爭(zhēng)議，引導(dǎo)自主驗(yàn)證。

篇2

臨床實(shí)踐對(duì)于醫(yī)學(xué)生來(lái)講，是將來(lái)進(jìn)入臨床工作的必經(jīng)之路，通過(guò)臨床實(shí)踐，將理論付諸于實(shí)踐，并進(jìn)行融會(huì)貫通，從而培養(yǎng)科學(xué)、規(guī)范的臨床思維能力。臨床教學(xué)是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生進(jìn)行角色轉(zhuǎn)變的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，通過(guò)教學(xué)能提高醫(yī)學(xué)生的知識(shí)儲(chǔ)備，為日后的工作奠定良好基礎(chǔ)。但傳統(tǒng)的以臨床經(jīng)驗(yàn)及醫(yī)學(xué)理論為主的教學(xué)模式已經(jīng)不能適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，探索新型的、科學(xué)的的教學(xué)實(shí)踐模式刻不容緩。近年來(lái)，循證醫(yī)學(xué)理念在臨床上迅速興起，其對(duì)于指導(dǎo)臨床實(shí)踐和教學(xué)發(fā)揮了重要的作用，是我國(guó)培養(yǎng)高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才的有效方法。為了探究循證醫(yī)學(xué)在外科臨床實(shí)踐及教學(xué)中的應(yīng)用效果，本文進(jìn)行了系統(tǒng)的研究，現(xiàn)闡述如下。

1循證醫(yī)學(xué)的概述

循證醫(yī)學(xué)（EBM）又稱實(shí)證醫(yī)學(xué)或證據(jù)醫(yī)學(xué)，本意是指遵循證據(jù)的醫(yī)學(xué)，其核心思想為在現(xiàn)有的、科學(xué)的臨床研究證據(jù)及個(gè)人臨床經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上對(duì)臨床疾病進(jìn)行決策。在20世紀(jì)70年代，英國(guó)研究者首次對(duì)循證醫(yī)學(xué)進(jìn)行了闡述，提出制定臨床診療措施應(yīng)依據(jù)大量的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，對(duì)不同地區(qū)的研究結(jié)果進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，進(jìn)而指導(dǎo)臨床實(shí)踐。其后加拿大研究者對(duì)循證醫(yī)學(xué)概念進(jìn)行了概括，循證醫(yī)學(xué)是指慎重、明智、準(zhǔn)確的應(yīng)用現(xiàn)有的最好的臨床研究數(shù)據(jù)，在充分結(jié)合醫(yī)生的專(zhuān)業(yè)技能及臨床經(jīng)驗(yàn)，以及患者的個(gè)人價(jià)值和愿望的基礎(chǔ)上為患者制定臨床診療方案[3]。循證醫(yī)學(xué)與傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)具有較大區(qū)別，傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)在診治患者時(shí)更加注重臨床資料、臨床經(jīng)驗(yàn)及相關(guān)的臨床知識(shí)，而循證醫(yī)學(xué)是在其基礎(chǔ)上強(qiáng)調(diào)科學(xué)研究證據(jù)的重要性，其更加科學(xué)、規(guī)范及合理。隨著循證醫(yī)學(xué)概念的不斷發(fā)展，其已在臨床得到了越來(lái)越廣泛的應(yīng)用。

2循證醫(yī)學(xué)在外科臨床實(shí)踐中的作用

在傳統(tǒng)臨床醫(yī)學(xué)教育中，醫(yī)生在診治患者時(shí)更加注重個(gè)人的臨床經(jīng)驗(yàn)，并在教科書(shū)、研究文獻(xiàn)及高年資醫(yī)師的指導(dǎo)下對(duì)患者進(jìn)行處理，導(dǎo)致了某些真正行之有效的方法不能被普及。循證醫(yī)學(xué)是對(duì)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育模式的改革，它要求醫(yī)生以臨床最新科學(xué)證據(jù)為指導(dǎo)，在充分結(jié)合患者意愿及醫(yī)師經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，謹(jǐn)慎、科學(xué)、明智的為患者制定臨床診療方案。要想真正將循證醫(yī)學(xué)應(yīng)用到外科臨床實(shí)踐中，應(yīng)注意遵循以下幾點(diǎn)原則：①通過(guò)詳細(xì)、全面的檢查發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、提出問(wèn)題及確立問(wèn)題。②為了解決確定的問(wèn)題，對(duì)相關(guān)證據(jù)進(jìn)行搜集及系統(tǒng)性評(píng)價(jià)。③依據(jù)收集的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，對(duì)制定的臨床診斷及治療措施進(jìn)行不斷調(diào)整。④充分運(yùn)用現(xiàn)有的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)及新的臨床診療方案對(duì)臨床實(shí)踐進(jìn)行指導(dǎo)。目前，在疾病的臨床治療方面，大樣本隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)（RCT）及系統(tǒng)性評(píng)價(jià)方法已成為循證醫(yī)學(xué)判定某種治療方法有效的原則，根據(jù)大樣本觀察、對(duì)照組設(shè)立、隨機(jī)雙盲試驗(yàn)等要求嚴(yán)格進(jìn)行臨床研究，從而獲得科學(xué)、可靠、客觀的臨床結(jié)果。

3循證醫(yī)學(xué)在外科臨床教學(xué)中的作用

循證醫(yī)學(xué)建立的基礎(chǔ)為發(fā)現(xiàn)、提出及確定問(wèn)題，其主要目標(biāo)為解決問(wèn)題。外科臨床教學(xué)更應(yīng)注重對(duì)實(shí)習(xí)醫(yī)師的啟發(fā)及指導(dǎo)，使其形成一定的臨床思維能力，為日后的臨床實(shí)踐工作奠定良好基礎(chǔ)。傳統(tǒng)的外科臨床教學(xué)模式過(guò)于單一與枯燥，實(shí)習(xí)醫(yī)師積極性不高，對(duì)問(wèn)題的思考及解決能力較差，一味的灌輸式教育已經(jīng)不能適應(yīng)當(dāng)前社會(huì)對(duì)高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才的要求。外科循證醫(yī)學(xué)的引入，能將問(wèn)題導(dǎo)向模式進(jìn)行應(yīng)用，通過(guò)問(wèn)題的拋出，能激發(fā)實(shí)習(xí)醫(yī)師的好奇心和興趣，使其能夠針對(duì)問(wèn)題進(jìn)行積極的思考、研究與討論，并在教師的逐步引導(dǎo)下，分析、總結(jié)相關(guān)論點(diǎn)與證據(jù)，進(jìn)而得出最為滿意的結(jié)果。通過(guò)這種教學(xué)方式，能轉(zhuǎn)化實(shí)習(xí)醫(yī)師的學(xué)習(xí)模式，使其更加科學(xué)、靈巧的掌握知識(shí)，并形成自身的、獨(dú)特的思考模式，為日后的外科臨床實(shí)踐打下夯實(shí)基礎(chǔ)。大量的臨床實(shí)踐研究結(jié)果表明，與傳統(tǒng)的灌輸式教學(xué)方法比較，以學(xué)生為主導(dǎo)、以患者為中心的外科循證醫(yī)學(xué)教學(xué)方法效果更好，學(xué)生對(duì)外科相關(guān)知識(shí)的掌握水平從原來(lái)的60%以下上升至90%以上，且患者的滿意程度從原來(lái)的85%上升至98%以上，極大的改善了診斷的可靠性和治療的有效性。

4結(jié)論

篇3

關(guān)鍵詞：普外科；PBL教學(xué)；循證醫(yī)學(xué)；思維

目前，在國(guó)內(nèi)外臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)的教學(xué)工作中，Problem-BasedLearning(PBL)作為美國(guó)Barrowa教授首創(chuàng)的一種教學(xué)模式，得到了國(guó)際醫(yī)學(xué)教育界的普遍認(rèn)同。在我國(guó)PBL教學(xué)模式通常被直譯為“以問(wèn)題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)”，即讓醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)的學(xué)生在學(xué)習(xí)過(guò)程中，始終堅(jiān)持發(fā)現(xiàn)、分析、解決問(wèn)題的理念，進(jìn)而逐漸掌握豐富的理論知識(shí)和臨床操作能力，更好地適應(yīng)實(shí)際工作對(duì)于高素質(zhì)、探索型醫(yī)學(xué)人才的需求。在普外科教學(xué)中，循證醫(yī)學(xué)思維是學(xué)生應(yīng)具備的基本素質(zhì)之一，而PBL教學(xué)模式的記憶深刻、啟發(fā)創(chuàng)新的作用則是不容忽視的。

1、普外科教學(xué)中PBL教學(xué)模式的實(shí)施

1.1 PBL教學(xué)模式的優(yōu)勢(shì)和不足

在普外科教學(xué)中應(yīng)用的PBL教學(xué)是一種以以問(wèn)題為基礎(chǔ)的教學(xué)模式，與傳統(tǒng)的普外科帶教模式相比，PBL教學(xué)模式更具科學(xué)性、合理性，對(duì)于教學(xué)質(zhì)量的提高具有重要的作用。普外科教學(xué)中對(duì)于學(xué)生學(xué)習(xí)積極性和研究性的要求較高，PBL教學(xué)模式的應(yīng)用則客觀起到了促進(jìn)學(xué)生分析問(wèn)題、解決問(wèn)題能力的積累和增長(zhǎng)，并且有效鍛煉了學(xué)生在學(xué)習(xí)過(guò)程中的溝通、交流及協(xié)作能力。

雖然在普外科教學(xué)中應(yīng)用PBL教學(xué)模式具有較多的優(yōu)勢(shì)，但是作為醫(yī)學(xué)教育工作者仍要堅(jiān)持客觀、公正的態(tài)度對(duì)其進(jìn)行評(píng)價(jià)。根據(jù)我國(guó)高等醫(yī)學(xué)院校現(xiàn)階段軟件及硬件設(shè)施的建設(shè)現(xiàn)狀，尚難以全面滿足教學(xué)工作的實(shí)際需要。同時(shí)，由于我國(guó)普外科教學(xué)中應(yīng)用PBL教學(xué)模式的時(shí)間相對(duì)較短，尚未形成科學(xué)、完整的教學(xué)理念和模式，難以保證學(xué)生在學(xué)習(xí)中獲得充足的學(xué)習(xí)時(shí)間。

1.2 PBL教學(xué)模式的具體實(shí)施過(guò)程

在普外科的實(shí)際教學(xué)工作中，教師在應(yīng)用PBL教學(xué)模式使首先要根據(jù)專(zhuān)業(yè)的特點(diǎn)合理進(jìn)行教學(xué)內(nèi)容及課時(shí)的設(shè)置，課前及課堂上提出的研究性課題要符合學(xué)生的接受和理解能力。在提出相應(yīng)的討論問(wèn)題之后，教師要引導(dǎo)學(xué)生通過(guò)網(wǎng)絡(luò)、參考期刊、文獻(xiàn)、資料等進(jìn)行解答，并且加強(qiáng)學(xué)生之間的交流和互動(dòng)。在經(jīng)過(guò)提出問(wèn)題、分析問(wèn)題等環(huán)節(jié)后，教師和學(xué)生一起進(jìn)行課堂點(diǎn)評(píng)和討論，加深理學(xué)生的解和記憶，逐步達(dá)到鍛煉學(xué)生臨床思維能力和邏輯性的效果。

2、普外科PBL教學(xué)中培養(yǎng)學(xué)生循證醫(yī)學(xué)思維的策略

在普外科PBL教學(xué)中，循證醫(yī)學(xué)思維培養(yǎng)的重點(diǎn)就是要讓學(xué)生在不斷的發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的過(guò)程中，進(jìn)而提高學(xué)生處理和解決臨床實(shí)際問(wèn)題的能力。在PBL教學(xué)模式中，教師要嚴(yán)格按照教學(xué)計(jì)劃進(jìn)行具體教學(xué)工作，進(jìn)而培養(yǎng)學(xué)生應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)思維的習(xí)慣，并在臨床實(shí)踐中具備正確應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)的思維。

2.1 提出臨床問(wèn)題

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)的不斷創(chuàng)新和發(fā)展，普外科臨床中面臨的疾病日趨復(fù)雜，需要解決的臨床問(wèn)題越來(lái)越多。普外科在讀學(xué)生作為未來(lái)的臨床主治醫(yī)師，教師在教學(xué)中要結(jié)合臨床資料和經(jīng)驗(yàn)，引導(dǎo)學(xué)生主動(dòng)發(fā)現(xiàn)普外科常見(jiàn)的疾病病因、診斷方法、治療手段、患者的經(jīng)濟(jì)情況及治療效果等方面的問(wèn)題，并且通過(guò)自身的思索，尋求到較為理想的解決途徑和方法。 2.2 收集證據(jù)

PBL教學(xué)模式在普外科教學(xué)的應(yīng)用中，學(xué)生循證醫(yī)學(xué)思維培養(yǎng)的關(guān)鍵是通過(guò)自己的努力去尋求解決問(wèn)題的證據(jù)，學(xué)生的循證醫(yī)學(xué)思維并不是完全建立在理論知識(shí)基礎(chǔ)之上的，更多的是要堅(jiān)持尊重臨床實(shí)踐的具體需求。同時(shí)，在學(xué)生收集證據(jù)的過(guò)程中，教師要充分發(fā)揮引導(dǎo)作用，即對(duì)于學(xué)生收集的證據(jù)進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)與分析，使學(xué)生認(rèn)識(shí)到證據(jù)的真實(shí)性、可靠性對(duì)于臨床實(shí)踐的重要性。

2.3 實(shí)施證據(jù)

普外科教學(xué)于臨床實(shí)踐是密不可分的，也是檢驗(yàn)教學(xué)效果的重要標(biāo)準(zhǔn)。PBL教學(xué)模式應(yīng)用中，學(xué)校及教師要為學(xué)生提供較多的循證醫(yī)學(xué)訓(xùn)練機(jī)會(huì)。普外科臨床實(shí)踐中應(yīng)以采取分組訓(xùn)練為主的模式，各組學(xué)生在帶教教師的指導(dǎo)下，提出與普外科相關(guān)的臨床醫(yī)學(xué)問(wèn)題，按照循證醫(yī)學(xué)的方法進(jìn)行了查詢分析以及判斷，對(duì)照書(shū)本知識(shí)提出了自己的見(jiàn)解，通過(guò)循證醫(yī)學(xué)知識(shí)的訓(xùn)練，使學(xué)生初步掌握了主動(dòng)、積極、高效的臨床思維方法。

3、討論

在現(xiàn)代高等醫(yī)學(xué)院校的普外科教學(xué)工作中，PBL教學(xué)模式以臨床問(wèn)題為基礎(chǔ)，并且堅(jiān)持學(xué)生的主體地位，教師通過(guò)開(kāi)展啟發(fā)式教育，從而達(dá)到激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)動(dòng)力，并引導(dǎo)學(xué)生自主進(jìn)行學(xué)習(xí)的是一種培養(yǎng)方式。從醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)的教育角度而言，循證醫(yī)學(xué)作為一種先進(jìn)、科學(xué)的思維方法，其強(qiáng)調(diào)以臨床知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)為基礎(chǔ)，以最佳證據(jù)為指導(dǎo)進(jìn)行臨床實(shí)踐和醫(yī)學(xué)決策。在傳統(tǒng)的普外科帶教模式中，學(xué)生的思維模式被局限在一個(gè)相對(duì)狹小的空間內(nèi)，學(xué)生的主體地位難以得到足夠的重視，進(jìn)而導(dǎo)致培養(yǎng)出的學(xué)生多具備較高的理論水平，但是循證醫(yī)學(xué)思維的發(fā)展難以令人滿意。

由此可見(jiàn)，在普外科PBL教學(xué)中，教師不但要具備豐富的臨床知識(shí)、嫻熟的護(hù)理技能和良好的語(yǔ)言表達(dá)能力，而且要注重對(duì)于學(xué)生循證醫(yī)學(xué)思維的重點(diǎn)培養(yǎng)，進(jìn)而滿足現(xiàn)代高等醫(yī)學(xué)教育的實(shí)際需求。

篇4

[關(guān)鍵詞] 死亡；比較；構(gòu)成比

新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科自成立以來(lái)，應(yīng)用先進(jìn)的診斷、監(jiān)護(hù)和治療設(shè)備與技術(shù)，通過(guò)訓(xùn)練有素的醫(yī)護(hù)人員實(shí)施有效的干預(yù)措施，為重癥患者提供規(guī)范的、高質(zhì)量的生命支持，改善生存預(yù)后。現(xiàn)對(duì)2007～2010年死亡病例進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1資料 收集新醫(yī)大一附院重癥醫(yī)學(xué)科2007～2010年病例資料。

1.2方法 以病案首頁(yè)為依據(jù)，疾病診斷、損傷與中毒外部原因分類(lèi)均按《國(guó)際疾病分類(lèi)》ICD-10標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行。死亡疾病均按主要疾病即第一診斷統(tǒng)計(jì)，并發(fā)癥和伴發(fā)疾病未統(tǒng)計(jì)在內(nèi)。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 計(jì)數(shù)資料分析采用構(gòu)成比。

2 結(jié)果

2.1一般情況 2007年收治患者2119名，死亡138名（放棄治療和自動(dòng)出院患者除外），總病死率6.51%，最大85歲，最小2天。2008年收治患者2858名，死亡143名，總病死率5.03%，最大85歲，最小9月。2009年收治患者2803名，死亡150名，總病死率5.35%，最大88歲，最小1歲。2010年收治患者3189名，死亡161名，總病死率5.05%，最大90歲，最小1歲。

2.2首診科室順位分布 2007年住院死亡患者首診科室順位前四位為神經(jīng)外科（46.39%）、心臟外科（18.84%）、普通外科（14.49%）、內(nèi)科（10.15%）。2008年為神經(jīng)外科（46.36%）、普通外科（17.48%）、內(nèi)科（15.38%）、心臟外科（13.98%）。2009年為神經(jīng)外科（40%）、內(nèi)科（18%）、普通外科（16%）、心臟外科（12.67%）。2010年為神經(jīng)外科（34.16）%、內(nèi)科（22.98%）、心臟外科（15.53%）、普通外科（14.91%）。

2.3年齡及性別分布 2007年病死率在20歲組之前為3.62%～7.97%。30至70歲組為12.32%～20.29%，病死率最高峰位于50～60歲組，80歲組為1.5%。2008年病死率在30歲組之前為3.5%～9.8%，40至70歲組為13.29%～18.88%，80歲組為4.2%。2009年病死率在30歲組之前為2.67%～9.33%，40至70歲組為16%～21%，80歲組為6.67%。2010年病死率在20歲組之前為3.11%～7.45%，30至70歲組為10.56%～21.12%，最高峰位于50～70歲，80歲組為11.18%。

2.4死因順位情況 2007年死因順位前四位分別是意外傷害、惡性腫瘤、神經(jīng)系統(tǒng)疾病及循環(huán)系統(tǒng)疾病，共死亡108人，占死亡總數(shù)的78.26%。2008年死因順位前四位分別是神經(jīng)系統(tǒng)疾病，意外傷害，惡性腫瘤及循環(huán)系統(tǒng)疾病，共死亡103人（72.03%）。2009年死因順位前四位分別是意外傷害，神經(jīng)系統(tǒng)疾病，循環(huán)系統(tǒng)疾病及惡性腫瘤，共死亡115人（76.67%）。2010年死因順位前四位分別是神經(jīng)系統(tǒng)疾病，意外傷害，循環(huán)系統(tǒng)疾病及惡性腫瘤，共死亡111人（68.94%）。

3 討論

2007至2010年重癥醫(yī)學(xué)科收治患者數(shù)量逐年增長(zhǎng)，主要來(lái)自于外科。重癥醫(yī)學(xué)科的治療方向主要是疑難危重患者的搶救治療，其中尤為重要的是外科疑難危重患者，通過(guò)監(jiān)護(hù)治療及加強(qiáng)護(hù)理，保證了患者的治療質(zhì)量，降低了患者病死率和致殘率，進(jìn)一步提高全院的整體醫(yī)療水平。

2007至2010年死亡數(shù)據(jù)表明，年齡以40～70歲為高發(fā)年齡段，平均死亡年齡53歲，腫瘤的死亡平均年齡超過(guò)60歲，原因主要是隨年齡的增長(zhǎng)，各種老年基礎(chǔ)病也隨之增加，以及器官功能減退、機(jī)體抵抗力下降，在重癥醫(yī)學(xué)科中的病死率明顯增加[1]。80歲以上組病死率逐年增加，考慮與我國(guó)人口老齡化現(xiàn)象相關(guān)[2]。2007至2010年我科患者死于意外傷害患者28～37人，其中大部分是交通肇事和高處墜落造成的復(fù)合外傷，這類(lèi)患者的死亡平均年齡僅41.5歲，對(duì)社會(huì)及家庭造成較大的損失。要提高此類(lèi)患者的搶救成功率，就要加強(qiáng)急診科、外科、手術(shù)室、麻醉科及ICU的協(xié)作，健全完善綠色通道建設(shè)，成立急診醫(yī)療團(tuán)隊(duì)[3]，為危重患者的搶救爭(zhēng)取時(shí)間。

2010年我科收治患者首次突破3000例，來(lái)自于全院59個(gè)科室，而危重患者的治療本身又涉及多個(gè)學(xué)科，這就需要多個(gè)科室共同努力，相互協(xié)作，為患者提供更系統(tǒng)、更全面、更合理的治療方案[4，5]。完善綠色通道建設(shè)，加強(qiáng)各科室協(xié)作成為工作的重點(diǎn)。

參考文獻(xiàn)：

[1]劉英勛，矯環(huán)慶，于幫旭.ICU患者病死率危險(xiǎn)因素的前瞻性臨床研究.QingdaoMed[J]，2007，Vol39：332-334.

[2]方積乾，孫振球.衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：35.

篇5

【關(guān)鍵詞】 重癥急性胰腺炎;手術(shù)治療;早期;延期

重癥急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)是一種呈瀑布樣發(fā)生的全身炎性反應(yīng)綜合征,是臨床常見(jiàn)危重急腹癥之一,病因復(fù)雜,常可合并多器官損傷,病死率較高。我院普外科2006年12月至2010年2月共收治SAP73例,現(xiàn)結(jié)合文獻(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院普外科2006年12月至2010年2月經(jīng)臨床查體、生化檢查、腹腔穿刺、B超、CT和手術(shù)探查證實(shí)為SAP73例,均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)胰腺學(xué)組提出的《急性重癥胰腺炎診治指南》臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]所有患者均有突發(fā)性上腹部劇痛,惡心、嘔吐、腹脹,伴有腹膜刺激征,血淀粉酶增高,超聲和CT檢查示胰腺?gòu)浡阅[大,密度不均,邊界不清,胰腺不同程度壞死及胰周滲出。73例患者分為兩組:①早期手術(shù)組:共34例,男20例,女14例;年齡22~75歲,平均44.4歲。其中膽源性22例(64.71%),酒精性7例(20.59%),其他5例(14.70%)。按CT分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[2]:I級(jí)(≤6分)10例(29.41%),Ⅱ級(jí)(7~10分)15例(44.12%),Ⅲ級(jí)(11~14分)9例(26.47%);②延期手術(shù)組:共39例,男23例,女16例;年齡25~74歲,平均47.0歲。其中膽源性26例(66.67%),酒精性8例(20.51%),其他5例(10.26%)。I級(jí)9例(23.08%),Ⅱ級(jí)14例(35.90%),Ⅲ級(jí)16例(41.02%)。兩組一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05),具有可比性。

1.2 手術(shù)方法 早期手術(shù)組(發(fā)病72 h內(nèi)行手術(shù)者)以清除壞死胰腺或胰部分切除術(shù)、胰腺被膜切開(kāi)減壓術(shù)、腹腔沖洗引流術(shù)、規(guī)則性的胰腺切除術(shù)及胰腺切除聯(lián)合壞死組織清除術(shù)等較大型手術(shù)為主。延期手術(shù)組(發(fā)病72 h以上行手術(shù)者)早期給予吸氧、禁食、持續(xù)胃腸減壓、解痙、糾正水電解質(zhì)紊亂、持續(xù)靜脈滴注胰島素調(diào)節(jié)控制血糖、靜脈應(yīng)用廣譜抗生素、生長(zhǎng)抑素、抑酸劑,腸外營(yíng)養(yǎng)支持等常規(guī)保守處理。度過(guò)急性反應(yīng)期后腹膜炎體征進(jìn)一步加劇,腹腔大量滲液或胰腺并發(fā)感染難以控制時(shí)而采取手術(shù)治療。手術(shù)以胰腺周?chē)撃[切開(kāi)、壞死組織清除術(shù)和單純胰包膜切開(kāi)引流術(shù)等為主。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 研究數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS13.3軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,計(jì)數(shù)資料以百分率表示,比較采用χ2檢驗(yàn)。P

2 結(jié)果

早期手術(shù)組34例中,死亡10例(29.41%),術(shù)后并發(fā)癥23例(67.65%)。延期手術(shù)組39例中,死亡4例(10.26%),術(shù)后并發(fā)癥11例(28.21%)。延期手術(shù)組的病死率及并發(fā)癥發(fā)生率均低于早期手術(shù)組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P

3 討論

SAP是一種發(fā)病急、進(jìn)展快、并發(fā)癥多、死亡率高的危重急腹癥,病死率高達(dá)33.6%[3]。其發(fā)病機(jī)制主要是由于胰酶對(duì)胰腺的自我消化及對(duì)其周?chē)M織的消化導(dǎo)致繼發(fā)一系列器官功能障礙[4]。胰腺含有蛋白酶、脂肪酶、淀粉酶等非常豐富的消化酶。胰腺腺泡分泌的酶主要有胰蛋白酶、糜蛋白酶、硬蛋白酶、白酶、脂肪酶、羧肽酶、彈力酶、磷脂酶A2、淀粉酶等。正常情況下胰酶不具活性,在致病因素作用下,胰酶在胰管或腺體內(nèi)被激活,對(duì)胰腺及周?chē)M織產(chǎn)生自身消化,蛋白酶、脂肪酶活化使組織細(xì)胞壞死,毒性物質(zhì)產(chǎn)生并吸收加重細(xì)胞結(jié)構(gòu)破壞,細(xì)胞死亡,胰腺管壁、胰腺血管壁破壞,胰腺出血、壞死。脂肪酶分解脂肪成脂肪酸,與鈣結(jié)合使血鈣降低。由于胰液中各種酶被激活導(dǎo)致胰周?chē)M織水腫、出血、壞死。腹腔出現(xiàn)腹腔積液致患者休克。組織壞死,大量毒素再吸收入血導(dǎo)致腎、肺、心、腦等多器官功能障礙。

早期診斷對(duì)SAP的預(yù)后至關(guān)重要,除對(duì)血尿淀粉酶的檢查外,彩色B超及CT檢查可對(duì)胰腺內(nèi)外壞死情況及腹腔滲液情況提供準(zhǔn)確的依據(jù)[5]。盡早行CT增強(qiáng)掃描以明確胰腺壞死程度,了解無(wú)血灌注的胰腺壞死范圍及胰腺內(nèi)、外積液情況。SAP病理分為急性反應(yīng)期、感染期和殘余感染期三期。急性反應(yīng)期炎性介質(zhì)、胰酶等毒性物質(zhì)大量滲出影響各系統(tǒng)和器官功能,導(dǎo)致全身急性生理紊亂。早期手術(shù)易誘發(fā)創(chuàng)傷和急性應(yīng)激反應(yīng),同時(shí)使原有的血胰屏障破壞而加重局部和全身炎性反應(yīng)綜合征,且易誘發(fā)感染,加劇病變進(jìn)程,進(jìn)一步激化全身感染,導(dǎo)致心、肺、腎等重要臟器功能衰竭而死亡[3]。早期積極采用非手術(shù)保守治療,使患者安全度過(guò)急性反應(yīng)期,若發(fā)生胰腺和胰周壞死組織繼發(fā)感染并形成胰周膿腫時(shí)再轉(zhuǎn)手術(shù)治療,可提高手術(shù)的安全性和療效[6]。

本研究結(jié)果顯示,早期手術(shù)組病死率和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率分別為29.41%(10/34)和67.65%(23/34);延期手術(shù)組分別為10.26%(4/39)和28.21%(11/39)。后者病死率及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率均低于前者,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P

參考文獻(xiàn)

[1] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)胰腺學(xué)組.重癥胰腺炎診治指南.中華外科雜志,2007,45(11):727.

[2] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科分會(huì)胰腺學(xué)組.急性重癥胰腺炎臨床診斷分級(jí)標(biāo)準(zhǔn).中華外科雜志,1997,35(12):773.

[3] 羅丹,雷若慶.重癥急性胰腺炎手術(shù)適應(yīng)證及手術(shù)時(shí)機(jī)選擇.中國(guó)實(shí)用外科雜志,2007,27(4):332-334.

[4] 馬鐵治.重癥急性胰腺炎外科手術(shù)時(shí)機(jī)及方式探討.臨床醫(yī)學(xué),2009,1(9):79.

篇6

關(guān)鍵詞：腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)；外科重癥；護(hù)理干預(yù)

外科危重癥患者術(shù)后多不便進(jìn)食，且因機(jī)體耗能增加，可導(dǎo)致出現(xiàn)不同程度的營(yíng)養(yǎng)不良。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持能顯著降低外科重癥患者術(shù)后營(yíng)養(yǎng)不良的發(fā)生率，促進(jìn)重癥患者胃腸功能等身體機(jī)能的改善和恢復(fù)，提供患者維持新陳代謝所必須的營(yíng)養(yǎng)和能量，增強(qiáng)患者機(jī)體的免疫力，降低危重患者的并發(fā)癥和病死率[1]。近年來(lái)，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持危重患者已越來(lái)越被臨床外科醫(yī)師所重視[2]。2008年5月- 2011年9月我院對(duì)90例外科危重手術(shù)患者隨機(jī)分為腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理干預(yù)組和普通護(hù)理組，結(jié)果顯示積極有效的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理干預(yù)對(duì)外科重癥患者康復(fù)有著重要的臨床意義，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料

2008年5月- 2011年9月我院收治的90例外科重癥患者，發(fā)病原因均為消化道腫瘤術(shù)后合并呼吸衰竭、胰腺炎和腦出血等重癥，均不能經(jīng)口進(jìn)食。隨機(jī)分為腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理干預(yù)組和對(duì)照組。其中腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理干預(yù)組45例，男23例，女22例，平均年齡60.3歲；對(duì)照組45例，男24例，女21例，平均年齡59.5歲。兩組患者胃腸功能均正常且無(wú)伴發(fā)消化道炎癥，基礎(chǔ)資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹥0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理干預(yù)

1.2.1營(yíng)養(yǎng)支持[1-2][5]：護(hù)理干預(yù)組45例患者于術(shù)中行空腸造口留置營(yíng)養(yǎng)管，術(shù)后給予5％葡萄糖氯化鈉500 ml自空腸造口管滴入清洗營(yíng)養(yǎng)管，次日經(jīng)空腸造口留置營(yíng)養(yǎng)管滴注能全力，勻速滴注，由50 ml/h緩慢增至100 ml/h，隨后加至全量，每療程2周；對(duì)照組45例患者不給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持。

1.2.2 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)管的護(hù)理[3]：腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)管的位置十分重要。采取于Treitz韌帶遠(yuǎn)側(cè)20 cm-30cm行空腸營(yíng)養(yǎng)性造瘺。在營(yíng)養(yǎng)管喂養(yǎng)時(shí)應(yīng)將患者頭部抬高30-45°，以避免誤吸。同時(shí)為防止?fàn)I養(yǎng)管被食物堵塞，喂養(yǎng)結(jié)束需用溫開(kāi)水沖洗營(yíng)養(yǎng)管。若出現(xiàn)導(dǎo)管阻塞或胃內(nèi)壓增高，應(yīng)及時(shí)調(diào)整營(yíng)養(yǎng)液輸注速度和總量，以減少或避免胃內(nèi)容物的反流。

1.2.3一般護(hù)理干預(yù):①口腔護(hù)理：保持患者口腔清潔，使用口腔含涑液清洗患者口腔，每天2次。②病情監(jiān)測(cè)：嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者病情和生命體征變化，密切觀察患者水與電解質(zhì)變化，準(zhǔn)確記錄患者24h尿液出入量，觀察患者排便排便時(shí)間。

1.2.4并發(fā)癥預(yù)防：常見(jiàn)并發(fā)癥包括：①腹瀉[4]：腹瀉是腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持時(shí)最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一。因腸道蠕動(dòng)過(guò)快或營(yíng)養(yǎng)管內(nèi)壓力增加導(dǎo)致輸入的營(yíng)養(yǎng)液快速流過(guò)腸道，導(dǎo)致患者排便次數(shù)增多且糞便不易成型，本并發(fā)癥的發(fā)生率可高達(dá)60％，應(yīng)密切關(guān)注并做好預(yù)防治療準(zhǔn)備。②吸入性肺炎：吸入性肺炎是腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持改善危重患者時(shí)較為多見(jiàn)的并發(fā)癥，尤其易發(fā)生在導(dǎo)管位置不正確或患者喂養(yǎng)姿勢(shì)不妥的情況下，因此應(yīng)合理留置營(yíng)養(yǎng)管，易采取經(jīng)空腸或十二指腸留置營(yíng)養(yǎng)管，避免經(jīng)胃腸道留置營(yíng)養(yǎng)管，因其可能更易使患者發(fā)生吸入性肺炎[3]。

1.3觀察指標(biāo)：觀察兩組患者經(jīng)護(hù)理干預(yù)后腸功能恢復(fù)排氣時(shí)間和排便時(shí)間。

1.4統(tǒng)計(jì)分析：統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS l3.0統(tǒng)計(jì)軟件。均數(shù)采用±s計(jì)，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用t檢驗(yàn)，P≤0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

由表1可知，護(hù)理干預(yù)組在排便時(shí)間和排氣時(shí)間上均快于對(duì)照組，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P≤0.05）。

表1 兩組護(hù)理干預(yù)后腸功能恢復(fù)情況統(tǒng)計(jì)比較（±s）

注：*：與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P≤0.05。

3.討論

外科危重癥患者經(jīng)手術(shù)創(chuàng)傷后身體機(jī)能處于高代謝狀態(tài)，耗能明顯增加，體內(nèi)蛋白質(zhì)分解明顯加快，如沒(méi)有及時(shí)補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)和能量，患者極易出現(xiàn)低蛋白血癥及器官相關(guān)并發(fā)癥，如可導(dǎo)致傷口感染，傷口愈合延遲，甚至?xí)又啬X水腫的發(fā)生率等[1]。本研究回顧我院對(duì)外科重癥患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)進(jìn)行必要的護(hù)理干預(yù)，結(jié)果表明護(hù)理干預(yù)組在排便時(shí)間和排氣時(shí)間上均快于對(duì)照組，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P≤0.05）。外科重癥患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的護(hù)理干預(yù)除需要經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士參與外，在密切觀察患者生命體征的同時(shí)，還應(yīng)重點(diǎn)護(hù)理營(yíng)養(yǎng)管，同時(shí)密切關(guān)注并發(fā)癥的發(fā)生并做好預(yù)防準(zhǔn)備。本研究結(jié)果表明積極有效的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理干預(yù)對(duì)外科重癥患者胃腸功能的恢復(fù)有著重要意義，有助于患者的早日康復(fù)。

參考文獻(xiàn)

[1]潘榮峰.早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)在普外科重癥息者的臨床觀察[J].吉林醫(yī)學(xué)，2011，32（6）：1507-1508.

[2]陶霞. 72例外科重癥患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的護(hù)理體會(huì)[J]. 吉林醫(yī)學(xué)，2011，32（7）：1416-1417.

[3]劉莉，李松林. 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)管不同置管位置對(duì)發(fā)生吸入性肺炎的影響研究[J]. 護(hù)理研究，2008，22（5）：1286-1287.

篇7

關(guān)鍵詞 重癥胰腺炎 臨床特征 診斷 個(gè)體化治療

急性重癥胰腺炎（SAP）是一種病情兇險(xiǎn)、并發(fā)癥多、死亡率高、治療棘手的外科急腹癥。不僅表現(xiàn)為胰腺局部病變，由于大量胰酶及有毒物質(zhì)被吸收入血，引起全身多臟器功能損害，必須引以重視。近年來(lái)，隨著對(duì)SAP治療對(duì)策理念的更新，治療由“一旦明確診斷立即手術(shù)”，到現(xiàn)階段的區(qū)分不同病因、不同病理的“個(gè)體化”治療。SAP的并發(fā)癥及病死率有所下降，但仍高達(dá)20%左右[1]。2004年4月～2012年6月收治急性重癥胰腺炎患者58例，分析其病因、臨床特征，并探討治療策略。

資料與方法

2004年4月～2012年6月收治急性重癥胰腺炎（SAP）患者75例，男48例（64%），女27例（36%），男女比例1.78∶ 1，年齡18～71歲，平均49歲。SAP診斷標(biāo)準(zhǔn)符合2002年世界胃腸病大會(huì)頒布的急性重癥胰腺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，APACHEII積分≥8分，Ranson積分≥3分，BahhazarCT分級(jí)≥B級(jí)，器官功能障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)符合2001年中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)會(huì)胰腺外科學(xué)組重癥胰腺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。

方法：①非手術(shù)治療：禁食、胃腸減壓、質(zhì)子泵抑制劑應(yīng)用，用生長(zhǎng)抑制素抑制胰腺外分泌，積極糾正水電解質(zhì)紊亂、酸堿失衡，積極擴(kuò)容抗休克，營(yíng)養(yǎng)支持，應(yīng)用足量有效抗生素。②手術(shù)治療：胰腺被膜切開(kāi)減壓；壞死組織清除；胰周及腹腔多管引流；胰腺局部切除；胃、空腸、膽道造瘺；膽囊切除；膽道減壓引流等。

結(jié) 果

完全內(nèi)科保守治療組46例，治愈39例（84.7%），死亡7例，其中消化道大出血1例，并發(fā)多器官功能衰竭5例，真菌敗血癥1例。手術(shù)治療36例，死亡9例，其中并發(fā)多器官功能衰竭4例，腹腔內(nèi)出血2例，急性呼吸窘迫綜合征2例，腹腔殘余感染1例。

討 論

重癥急性胰腺炎全程大致分為3個(gè)階段，包括急性反應(yīng)期、全身感染期、殘余感染期[3]。治療方法的選擇一直存在爭(zhēng)議，把積極、有效、綜合的非手術(shù)治療放在首要地位。強(qiáng)調(diào)個(gè)體化綜合治療方案，不應(yīng)一律強(qiáng)求早期或晚期手術(shù)。絕大多數(shù)SAP早期無(wú)感染，發(fā)病5～14天為胰腺壞死期，只要胰腺壞死不超過(guò)50%或感染，經(jīng)過(guò)積極有效的非手術(shù)治療，壞死組織可逐漸機(jī)化、吸收，主張先對(duì)重要臟器功能進(jìn)行有效支持，安全度過(guò)急性反應(yīng)期，再根據(jù)病情發(fā)展決定手術(shù)時(shí)期。SAP依據(jù)病因分為膽源性和非膽源性，膽原性SAP有梗阻者應(yīng)緊急手術(shù)或內(nèi)鏡治療，非膽源性SAP根據(jù)CT檢查看是否有感染，已有感染存在著重癥監(jiān)護(hù)24～72小時(shí)，無(wú)好轉(zhuǎn)則中轉(zhuǎn)手術(shù)。

總之，對(duì)SAP的治療，要結(jié)合患者的實(shí)際情況，不應(yīng)機(jī)械的以手術(shù)治療或非手術(shù)治療為主導(dǎo)，綜合各種治療措施，實(shí)施個(gè)體化治療方案，合理掌握手術(shù)指征和時(shí)機(jī)，才能達(dá)到最好治療效果。

參考文獻(xiàn)

1 Bank S，Singh P，Pooran N，et al.Evaluation of factors that have reduced mortality from acute pancreatitis over the past 20 years[J].J Clin Gastroentero，2002，35（1）：50-60.

篇8

關(guān)鍵詞：護(hù)理 重癥監(jiān)護(hù) 神經(jīng)外科

神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)患者病情易于發(fā)展，若護(hù)理不當(dāng)，必會(huì)加重患者的病情，影響治療的效果[1]。為了充分發(fā)揮護(hù)理人員的作用，使神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)患者享受到醫(yī)院的優(yōu)質(zhì)服務(wù)，文中探討了本院收治的216例神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)患者的護(hù)理情況。

1.對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

2012年3月～2012年9月在我院神經(jīng)外科治療的重癥監(jiān)護(hù)患者有216例，男120例，女96例，平均歲數(shù)為50歲。其中包含腦出血病人30例、腫瘤術(shù)后病人43例，其它手術(shù)后病人50例等。在護(hù)理方面安排了優(yōu)秀的護(hù)理員，床護(hù)比為1：0.7。

1.2 研究方法

1.2.1 增強(qiáng)護(hù)理人員素服務(wù)意識(shí)

醫(yī)院要使神經(jīng)外科護(hù)理人員樹(shù)立牢固的為重癥病人服務(wù)的思想，認(rèn)識(shí)到自己肩上的重?fù)?dān)。時(shí)刻記掛著患者的健康。要求護(hù)理人員在護(hù)理病人時(shí)，須具有奉獻(xiàn)精神，主動(dòng)與病人進(jìn)行溝通，了解病人的需求。并從多個(gè)角度做好對(duì)病人的監(jiān)護(hù)觀察，隨時(shí)掌握病情的變化情況。

1.2.2 加強(qiáng)護(hù)理人員的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)

為了提高護(hù)理人員的業(yè)務(wù)水平，醫(yī)院須組織護(hù)理人員輪流進(jìn)行專(zhuān)業(yè)知識(shí)學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)內(nèi)容包括神經(jīng)學(xué)知識(shí)、肺部構(gòu)造、血液檢測(cè)報(bào)告及健康營(yíng)養(yǎng)知識(shí)等。醫(yī)院還設(shè)立圖書(shū)閱覽室，閱覽室里備有各種有關(guān)神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)的雜志、報(bào)紙，讓護(hù)理人員可以免費(fèi)前來(lái)閱讀。安排一名業(yè)務(wù)能力高的護(hù)理人員擔(dān)任護(hù)理咨詢師，負(fù)責(zé)解答其他護(hù)理人員在學(xué)習(xí)或閱覽過(guò)程中產(chǎn)生的疑問(wèn)。每周科室要召集護(hù)理人員對(duì)本周工作中發(fā)生問(wèn)題進(jìn)行討論，以更好地改進(jìn)。

1.2.3 制定合理措施

制定合理措施是改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量的關(guān)鍵。神經(jīng)外科制定的護(hù)理措施有：安全防范措施、危重病人搶救措施、健康防護(hù)措施等。制定合理措施可以讓護(hù)理人員在遇到問(wèn)題時(shí)，能夠及時(shí)正確地進(jìn)行處理，改善了重癥病人的救治情況。并要求對(duì)新入重癥患者每天測(cè)2遍體溫，發(fā)熱病人每天測(cè)5遍體溫，退熱1天后，每天測(cè)3遍。并且每周為病人量體重1次。

1.2.4明確崗位職責(zé)

在進(jìn)行護(hù)理時(shí)，神經(jīng)外科應(yīng)建立崗位責(zé)任制度，讓所有護(hù)理人員都明白自己在護(hù)理工作中應(yīng)承擔(dān)的責(zé)任。并實(shí)行獎(jiǎng)懲制度。每隔一個(gè)月在神經(jīng)外科內(nèi)部舉行一次護(hù)理評(píng)比活動(dòng)。對(duì)于護(hù)理服務(wù)好的人員，給予一定的獎(jiǎng)勵(lì)。對(duì)于沒(méi)盡到護(hù)理職責(zé)的人員，應(yīng)對(duì)其進(jìn)行處罰。以使每個(gè)護(hù)理人員都積極做好工作。神經(jīng)外科在選用重癥護(hù)理人員時(shí)，應(yīng)對(duì)其進(jìn)行全面的考察，要選用專(zhuān)業(yè)知識(shí)掌握比較好的人員，以減少護(hù)理問(wèn)題的發(fā)生。

1.2.5 完善防止感染制度

神經(jīng)外科的重癥監(jiān)護(hù)區(qū)的病人病情都較重，如果防范不當(dāng)，有可能發(fā)生感染現(xiàn)象[2]。據(jù)統(tǒng)計(jì)，在重癥監(jiān)護(hù)區(qū)發(fā)生感染的幾率要遠(yuǎn)高于其它普通病房。為防止神經(jīng)外科的重癥監(jiān)護(hù)區(qū)的病人感染，特制定以下制度：

1.2.5.1 護(hù)理人員進(jìn)入重癥監(jiān)護(hù)區(qū)病房前須保持手部清潔、鞋底部要干凈。

1.2.3.2 護(hù)理人員接觸完病人后，要立即洗手，否則不能再與其他病人進(jìn)行接觸，更不能再進(jìn)行醫(yī)療器械操作，也不允許進(jìn)入其它普通病房，以避免交叉感染。

1.2.5.3 重癥監(jiān)護(hù)區(qū)病房在天氣好的情況下，要打開(kāi)窗戶，增加空氣的流動(dòng)，使新鮮空氣進(jìn)入室內(nèi)。擦試各種儀器時(shí)，要用含80%酒精的溶液來(lái)擦試。每天都要將引流袋進(jìn)行更換。注意控制重癥病房的室內(nèi)溫度不能過(guò)高，重癥病人出院后，護(hù)理人員要及時(shí)對(duì)其床單進(jìn)行消毒，否則不允許下一位病人入住該床。

1.2.5.4 要規(guī)定好可以看望重癥病人的時(shí)間段，即重癥患者的親人只能在17：00～17：30之間來(lái)看望，其它時(shí)間段嚴(yán)禁外人進(jìn)入重癥監(jiān)護(hù)區(qū)。且每次只允許其一位親人前來(lái)看望。

1.2.6 做好安全護(hù)理

做好安全護(hù)理即保證重癥監(jiān)護(hù)病人不發(fā)生意外的健康損害。須注意以下幾點(diǎn)；

1.2.6.1神經(jīng)外科重癥護(hù)理人員在上崗前，要進(jìn)行與護(hù)理相關(guān)的安全知識(shí)考核，成績(jī)合格后才能上崗。以提升護(hù)理人員的安全防范意識(shí)。

1.2.6.2 每月對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行一次護(hù)理儀器操作情況檢查，看其對(duì)呼吸機(jī)等護(hù)理所用的儀器是否能很好的應(yīng)用、對(duì)搶救所需的必備物品是否知曉、搶救儀器是否有損壞等。

1.2.6.4 實(shí)行對(duì)重癥患者24小時(shí)護(hù)理，尤其要加強(qiáng)夜間的護(hù)理人手，要確保夜間有經(jīng)驗(yàn)豐富且專(zhuān)業(yè)知識(shí)較好的護(hù)理人員值班，以便在病人出現(xiàn)緊急情況時(shí)，能正確的進(jìn)行處理。

2、結(jié)果：

經(jīng)過(guò)我院的優(yōu)質(zhì)護(hù)理之后，病情大幅改善的有177例，病情平穩(wěn)的有39例。無(wú)一例病情惡化現(xiàn)象。

3、討論：

如果沒(méi)有做好神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)患者的護(hù)理工作，將不利于醫(yī)護(hù)人員準(zhǔn)確了解病人健康的變化，會(huì)影響對(duì)病人的治療。對(duì)重癥監(jiān)護(hù)患者護(hù)理服務(wù)的好壞，受護(hù)理人員的業(yè)務(wù)能力與自身修養(yǎng)影響較大。此外，醫(yī)院方面還須加強(qiáng)神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)患者護(hù)理方面的管理力度，制定符合實(shí)際的護(hù)理措施。加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員的培訓(xùn)，提升護(hù)理人員的服務(wù)意識(shí)，能主動(dòng)與患者進(jìn)行溝通。以達(dá)到對(duì)外科重癥監(jiān)護(hù)患者提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的目的，更好的保護(hù)好患者的健康，提高患者對(duì)護(hù)理的滿意度。

4、結(jié)論：

通過(guò)以上臨床資料與方法，得出立論經(jīng)過(guò)對(duì)神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)患者進(jìn)行優(yōu)質(zhì)的護(hù)理，病人在護(hù)理期間沒(méi)有被感染，也未產(chǎn)生并發(fā)癥，減低了病人死亡率。護(hù)理人員與患者也能融洽相處，病人與家屬對(duì)護(hù)理工作非常滿意。而且醫(yī)院加強(qiáng)護(hù)理管理后，護(hù)理人員的工作熱情、業(yè)務(wù)能力與集體意識(shí)也得到了提高。

參考文獻(xiàn)：

篇9

胃腸道提供代謝需要的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)及其他各種營(yíng)養(yǎng)素的營(yíng)養(yǎng)支持手段，稱為腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。它可以將營(yíng)養(yǎng)素直接經(jīng)腸吸收、利用，符合人類(lèi)的身體條件，不僅用藥方便，而且費(fèi)用較低，還能保持腸黏膜結(jié)構(gòu)和屏障不受破壞，因此是危重病人營(yíng)養(yǎng)支持的首選手段。在腦外科中，對(duì)于那些意識(shí)存在障礙的危重中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者，常常也要采用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的手段。然而并發(fā)癥的存在，使腦外科重癥病人的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)效果受到影響。嚴(yán)重影響患者的預(yù)后[1]。

1.資料與方法

1.1 一般資料

以我院腦外科在2016年4月至2017年4月之間接受腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的100例重癥患者為研究對(duì)象。男60例，女40例。重型顱腦損傷30例，高血壓腦出血23例，聽(tīng)神經(jīng)瘤14例，顱咽管瘤20例，腦質(zhì)瘤13例

1.2 研究方法

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)。①患者符合腦外科重癥病人的各方面指征；②存在一定程度意識(shí)障礙，而不能經(jīng)口腔進(jìn)食；③無(wú)特殊并發(fā)癥；④患者家屬自愿接受腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持

1.2.2 治療方案。對(duì)所有的患者采用胃管及加溫器。同時(shí)依據(jù)患者和醫(yī)師的要求，由專(zhuān)門(mén)的護(hù)理人員負(fù)責(zé)制定患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)成分的構(gòu)成，然后安排專(zhuān)人對(duì)患者進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，并詳細(xì)記錄并發(fā)癥發(fā)生及處理情況。

對(duì)患者每日更換鼻飼用輸液管或營(yíng)養(yǎng)泵管，確保胃管位置正確且無(wú)潴留后根據(jù)鼻飼調(diào)節(jié)時(shí)速。鼻飼量一般由少到多，第一天從500mL營(yíng)養(yǎng)液開(kāi)始，觀察無(wú)嘔吐、返流、腹脹、腹瀉等情況后，第二天可加至1000mL，無(wú)不適可遞增至1500mL/d，然后維持用量，小兒酌減。利用泵喂食時(shí)，一定要做好醒目的標(biāo)志，避免與靜脈用藥相混淆，與靜脈用藥泵分開(kāi)一定的距離。每次更換鼻飼液時(shí)應(yīng)嚴(yán)格做好三查七對(duì)。避免營(yíng)養(yǎng)液污染，操作按無(wú)菌技術(shù)要求。營(yíng)養(yǎng)液應(yīng)開(kāi)啟當(dāng)天用完，切勿隔天使用。因?yàn)闋I(yíng)養(yǎng)液開(kāi)啟后易成為細(xì)菌的良好培養(yǎng)基，被細(xì)菌污染導(dǎo)致腹痛、腹瀉的發(fā)生。并可將床頭適當(dāng)抬高30。以減少返流和誤吸的可能。

在整個(gè)治療環(huán)節(jié)里，醫(yī)護(hù)人員要注意做好對(duì)患者的密切觀察。注意記錄患者的所有病情動(dòng)態(tài)。一旦患者病情出現(xiàn)變化或自訴不適，要及時(shí)采取相應(yīng)措施。另外，病房要注意保持通風(fēng)，患者要注意保持心情愉悅。對(duì)于出現(xiàn)情緒消極、心情焦慮等不良情緒的患者，可給予相應(yīng)的心理疏導(dǎo)措施或給予抗焦慮的藥物。此外還要對(duì)患者采取相應(yīng)的預(yù)防壓瘡的措施。對(duì)于不能自主翻身的患者，護(hù)理人員要幫助其進(jìn)行翻身。還要定時(shí)對(duì)患者擦洗身子，并進(jìn)行口腔護(hù)理。

1.2.3 項(xiàng)目觀察及判定標(biāo)準(zhǔn)。調(diào)查標(biāo)準(zhǔn)的制訂：使用本科室制訂的《腦外科重癥病人腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)相關(guān)并發(fā)癥統(tǒng)計(jì)表》。統(tǒng)計(jì)內(nèi)容分7項(xiàng)，每項(xiàng)5分，一共35分。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為：效果很好：30-35分；效果較好：20-25分；效果一般：15分；效果較差；5-10分。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。采用SPSS20.0軟件分析，進(jìn)行t檢驗(yàn)。P

2.結(jié)果

統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，在接受腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的腦外科重癥患者中，共有6例出現(xiàn)腹瀉，15例出現(xiàn)便秘，2例出現(xiàn)消化道出血，2例出現(xiàn)胃潴留。其比例分別占據(jù)所有患者的6%，15%，2%和2%。其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（符合P

3.討論

對(duì)于腦外科重癥患者來(lái)說(shuō)，采用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的手段，可以有效地維持其內(nèi)臟功能，縮短其治療周期。然而，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持也會(huì)存在著一些并發(fā)癥。比如便秘、腹瀉、消化道出血、胃潴留等。它們的存在會(huì)對(duì)治療效果造成極其不利的影響。因此如何減少和控制腦外科重癥病人腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)相關(guān)并發(fā)癥，一直是醫(yī)學(xué)上亟待解決的一個(gè)課題。其主要原因在于：顱腦損傷造成了患者的消化系統(tǒng)神經(jīng)功能受到影響，或長(zhǎng)期我傳更導(dǎo)致患者消化系統(tǒng)缺乏蠕動(dòng)。因此就會(huì)造成患者消化系統(tǒng)的一系列反應(yīng)。而通過(guò)改進(jìn)護(hù)理措施，把握護(hù)理要點(diǎn)可以減少并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患者的恢復(fù)[2]。

對(duì)此我們可以做到的措施是：①對(duì)于出現(xiàn)便秘的，需定時(shí)應(yīng)用緩瀉藥或行開(kāi)塞露通便，必要時(shí)可行少量不保留灌腸。②對(duì)于出現(xiàn)腹瀉的，應(yīng)觀察、記錄糞便性質(zhì)、顏色及其次數(shù)并告知醫(yī)生。同時(shí)保留標(biāo)本送常規(guī)檢查或培養(yǎng)，并進(jìn)行對(duì)因處理：減少鼻飼液的量及脂肪攝入，必要時(shí)遵醫(yī)囑更換另種鼻飼液。③對(duì)于出現(xiàn)消化道出血的，給予暫停鼻飼，對(duì)癥給予胃黏膜保護(hù)劑及加用止血藥2d后癥狀緩解。④對(duì)出現(xiàn)胃潴留的，應(yīng)每次鼻飼前或在連續(xù)輸注中每隔4h-6h抽取胃內(nèi)殘留量，胃內(nèi)殘留量大于100mL提示胃潴留。應(yīng)暫停營(yíng)養(yǎng)液輸注，并向醫(yī)生匯報(bào)，加用胃動(dòng)力藥，必要時(shí)可給予負(fù)壓引流的措施。

參考文獻(xiàn)

篇10

【關(guān)鍵詞】 重癥瓣膜病；外科治療；生命質(zhì)量 

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.13.028 

重癥瓣膜病患者由于其心臟的生理病理變化， 使得病情已經(jīng)發(fā)展到十分嚴(yán)重的地步， 盡管選取了合理的心肌保護(hù)技術(shù)和圍手術(shù)期處理措施， 但術(shù)后并發(fā)癥及致死率仍較高[1]。本文對(duì)2013年12月～2014年12月本院心胸外科手術(shù)治療的重癥瓣膜病患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析， 總結(jié)其外科治療效果以及對(duì)生活質(zhì)量的影響。現(xiàn)將報(bào)告如下。 

1 資料與方法 

1. 1 一般資料 選取2013年12月～2014年12月本院心胸外科住院的200例重癥瓣膜病患者進(jìn)行研究， 所有患者符合下列兩項(xiàng)者診斷為重癥瓣膜病：心功能分級(jí)均為Ⅳ級(jí)、左心室舒張末期的內(nèi)徑>70 mm、心胸比>0.7、左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）≤0.4、急癥換瓣、重度肺動(dòng)脈高壓、予以冠狀動(dòng)脈（冠脈）旁路移植術(shù)。200例患者中男130例， 女70例， 年齡30～78歲， 平均年齡（46.2±11.9）歲。 

1. 2 方法 全部患者在全身麻醉下和低體溫循環(huán)下實(shí)施手術(shù)治療， 手術(shù)類(lèi)型包括主動(dòng)脈置換術(shù)55例、二尖瓣置換術(shù)52例、三尖瓣置換術(shù)3例、主動(dòng)脈+二尖瓣置換術(shù)50例、主動(dòng)脈瓣成型術(shù)10例、升主動(dòng)脈成型術(shù)13例、冠脈旁路移植術(shù)7例、左房折疊成型術(shù)2例、左房血栓清除術(shù)4例、室壁瘤切除術(shù)4例。體外循環(huán)時(shí)間為65～590 min， 心臟電擊后復(fù)跳60例、心臟自動(dòng)復(fù)跳140例、主動(dòng)脈阻斷平均時(shí)間（101.0±25.9）min， 在復(fù)溫開(kāi)始時(shí)予以超濾， 并根據(jù)患者紅細(xì)胞壓積、膠體滲透壓和血容量對(duì)超濾濾出的量和速度進(jìn)行選取， 停機(jī)后予以改良超濾。 

1. 3 生命質(zhì)量評(píng)估標(biāo)準(zhǔn) 采取SF-46量表對(duì)所有患者的生命質(zhì)量進(jìn)行分析， 表格內(nèi)容共包括九個(gè)維度， 36個(gè)條目， 第1～8維度為量表的主要內(nèi)容， 測(cè)量生理職能、生理機(jī)能、總體健康、軀體疼痛、活力、情感職能、社會(huì)功能以及精神健康等指標(biāo)， 總分為各個(gè)維度條目的分?jǐn)?shù)之和， 根據(jù)公式再次轉(zhuǎn)換為標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分， 評(píng)分分值0～100分， 分?jǐn)?shù)越高表示越健康。 

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用spss19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 

2 結(jié)果 

200例患者外科手術(shù)治療后發(fā)生并發(fā)癥54例（27.0%）， 其中惡性心律失常9例、術(shù)后低心排13例、呼吸功能不全14例、 

腎功能不全11例、肝功能不全7例；住院時(shí)間5～129 d， 平均住院時(shí)間（57.3±2.8）d；死亡22例， 死亡率11.0%， 死亡原因主要為術(shù)后低心排、惡性心律失常、感染性心內(nèi)膜炎以及心臟驟停。手術(shù)治療后患者生理機(jī)能、社會(huì)功能、情感職能、活力、精神健康、生理職能、總體健康評(píng)分分別為（82.4±3.1）、（85.7±2.8）、（79.8±3.3）、（62.3±2.5）、（73.4±3.1）、（80.1±3.2）、（81.0±2.9）分， 均高于治療前的（79.5±3.6）、（79.0±3.1）、（69.9± 

2.3）、（52.0±2.8）、（68.8±3.5）、（69.8±3.8）、（69.5±2.8）分（P<0.05）。 

3 討論 

重癥瓣膜病患者手術(shù)治療后會(huì)出現(xiàn)較多的并發(fā)癥， 且致死率較高， 所以合理選取手術(shù)術(shù)式和予以術(shù)后處理是目前治療重癥瓣膜病患者的關(guān)鍵， 可有效提高患者臨床治療效果以及預(yù)后生活質(zhì)量[2]。大多數(shù)重癥瓣膜病患者發(fā)病時(shí)長(zhǎng)均較長(zhǎng)， 其心肌細(xì)胞均處于“高負(fù)荷狀態(tài)”， 為了減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率和死亡率， 應(yīng)重視患者的心功能和全身癥狀的改善。心功能的因素關(guān)系到患者手術(shù)的成敗以及預(yù)后生活質(zhì)量， 心功能Ⅳ級(jí)是重癥瓣膜病術(shù)后發(fā)生死亡的獨(dú)立危險(xiǎn)因素， 因此圍手術(shù)期患者心功能的調(diào)整十分重要[3]。 

臨床上通常采用下列三種方法對(duì)心肌細(xì)胞進(jìn)行保護(hù)： 

①對(duì)冠狀靜脈竇進(jìn)行插管采用逆行灌注；②在心肌表面上放置冰屑進(jìn)行浸浴；③予以充分的輔助循環(huán)， 以便更好的償還氧債。對(duì)心臟瓣膜病變并發(fā)冠狀動(dòng)脈患者應(yīng)特別予以心肌保護(hù)。冠狀動(dòng)脈血管疾病會(huì)導(dǎo)致常規(guī)灌注心肌細(xì)胞的保護(hù)作用降低， 即使在手術(shù)過(guò)程中采用輔助血管橋灌注也不會(huì)對(duì)心肌起到較好的保護(hù)作用， 本文對(duì)心肌采取間斷性的灌注或持續(xù)性的逆行灌注， 發(fā)現(xiàn)其心肌保護(hù)效果較好。對(duì)重癥瓣膜病患者常并發(fā)巨大左心房采取二尖瓣置換術(shù)的同時(shí)實(shí)施左心房折疊術(shù)有助于恢復(fù)心肺功能、降低低心排發(fā)生率并預(yù)防呼吸衰竭和肺部感染等并發(fā)癥， 減少死亡率[4]。 

重癥瓣膜病患者予以麻醉、體外循環(huán)及手術(shù)治療后， 患者體內(nèi)血液動(dòng)力學(xué)以及生理病理過(guò)程均出現(xiàn)顯著變化， 所以重癥瓣膜疾病患者術(shù)后應(yīng)密切監(jiān)護(hù)和有效處理， 處理措施包括調(diào)節(jié)患者心臟前后負(fù)荷， 提高心肌收縮力， 預(yù)防心律失常的發(fā)生， 同時(shí)加強(qiáng)利尿、強(qiáng)心， 維持酸堿和電解質(zhì)平衡， 使患者可以安全度過(guò)手術(shù)后的恢復(fù)期。 

綜上所述， 重癥瓣膜病患者手術(shù)治療后并發(fā)癥較多， 致死率較高， 應(yīng)在恰當(dāng)時(shí)機(jī)合理選取手術(shù)時(shí)機(jī)進(jìn)行手術(shù)治療， 以便提高患者生命質(zhì)量。 

參考文獻(xiàn)