導(dǎo)語：如何才能寫好一篇社交焦慮治療，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

［摘要］本文通過對(duì)社交焦慮患者注意特點(diǎn)的探討和有關(guān)文獻(xiàn)的回顧，揭示出社交焦慮患者的認(rèn)知風(fēng)格并指明治療方向。

［關(guān)鍵詞］社交焦慮；域內(nèi)視角；自我關(guān)注

社交焦慮患者是影響人口非常多的一種神經(jīng)癥，根據(jù)美國、加拿大、德國的流行病學(xué)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示其終生患病率為10%~13%。患者固執(zhí)地認(rèn)為自己失態(tài)（臉紅，目光不端，緊張），而刻意去回避社會(huì)交往的場合，導(dǎo)致機(jī)會(huì)減少，生活質(zhì)量下降。患者有很強(qiáng)的內(nèi)省能力，對(duì)自己在社交場合緊張和恐怖，一般都比較痛苦，有強(qiáng)烈的求治欲望。

ClarkDM等［1］建立了社交焦慮模型，用來解釋社交焦慮產(chǎn)生的過程。該模型比較符合實(shí)際情況。其中自我意識(shí)過剩，自我關(guān)注是社交焦慮患者比較核心的認(rèn)知風(fēng)格。見圖1。

社交焦慮者應(yīng)對(duì)社交場景采取一種警惕―回避的態(tài)度，非常在意對(duì)自己的負(fù)面評(píng)價(jià)，對(duì)外界對(duì)自己的態(tài)度很敏感，能很知到他人的細(xì)微動(dòng)作；但是卻無法進(jìn)行更加深入的觀察和加工，而是采取回避的態(tài)度，導(dǎo)致形成錯(cuò)誤的印象和判斷。這在臨床上屢見不鮮，有些社交焦慮患者對(duì)于別人吐痰、輕微的笑聲等都能夠注意到，卻無法判斷別人的行為是否是故意針對(duì)自己的，感到很迷惑。KosterEH等［2］在點(diǎn)探測任務(wù)中，分別以100ms、500ms、1250ms呈現(xiàn)不同高威脅（被毀壞的身體）和一般威脅刺激（帶小刀的人）的圖片。結(jié)果顯示高社交焦慮被試者在100ms、500ms對(duì)高威脅圖片有更強(qiáng)烈的警覺反應(yīng)，在1250ms情況下，卻有更加強(qiáng)烈的回避反應(yīng)。在中等威脅圖片下，高焦慮患者依然采取和高威脅圖片一樣的反應(yīng)方式，而低焦慮患者在100ms、500ms的情況下沒有對(duì)中等威脅圖片的警覺反應(yīng)。表明無論是高或者中等的刺激，高社交焦慮者都傾向于采取一種警惕的態(tài)度，容易受到威脅信息的影響，引發(fā)比較高的焦慮水平。而為了降低焦慮水平，又促使其采取回避的態(tài)度，導(dǎo)致無法正確地處理信息，對(duì)正常行為產(chǎn)生影響。眼動(dòng)的研究給出了更加直接的證據(jù)，GarnerMJ等［3］呈現(xiàn)不同面孔來觀察被試者的眼動(dòng)，發(fā)現(xiàn)高社交焦慮者快速注意到情緒面孔，但是相對(duì)低焦慮患者，只能夠維持一個(gè)短期的注意。表明高社交焦慮個(gè)體在一個(gè)短暫的對(duì)情緒面孔警惕后，是長時(shí)期的回避。

軀體化是社交焦慮患者比較明顯的特征，HAMA焦慮量表有7項(xiàng)軀體癥狀項(xiàng)目，占總項(xiàng)目50%。可以推測，社交焦慮患者回避對(duì)外部信息的注意，而轉(zhuǎn)向關(guān)注自身。MansellW等［4］通過比較被試者對(duì)外部刺激（呈現(xiàn)在屏幕的面孔）和內(nèi)部刺激（手指頭上的顫動(dòng)，被認(rèn)為是代表了被試者的喚醒水平）的注意偏向，發(fā)現(xiàn)高演講焦慮個(gè)體在預(yù)期演講的情況下，將他們的注意從外部刺激轉(zhuǎn)移到內(nèi)部刺激上來。而在非威脅情況下，沒有該效果。

自我關(guān)注，導(dǎo)致高焦慮患者把自己當(dāng)成社會(huì)交往中的客體來對(duì)待，采取域內(nèi)視角的方式看待自身。即社交焦慮的個(gè)體在腦海中產(chǎn)生了一種他們?cè)趧e人眼中是何種樣子的消極形象，好像第三者從外部觀察自己一樣，采用的是一種觀察者的視角。而與之相對(duì)應(yīng)的是域內(nèi)視角，指站在自己本身的角度通過自己的眼睛身體去觀察周圍的情況。WellsA等［5］通過讓被試者回憶特定的情景，然后讓其判斷自己在回憶該場景的時(shí)候所采取的角度。結(jié)果發(fā)現(xiàn)社交焦慮患者在回憶容易引發(fā)焦慮的社會(huì)場景中，采用的是域外視角；而在非社會(huì)場景中采取的是域內(nèi)視角。

而有研究表明類似域內(nèi)視角的客體自我意識(shí)（objectiveself-awareness）經(jīng)常從第三者的角度去看待自己，這樣容易產(chǎn)生一種實(shí)際的行為和自己期望的行為之間的落差，而當(dāng)人自認(rèn)為無能為力消除這種落差的時(shí)候，就會(huì)產(chǎn)生焦慮。JaneM等［6］通過讓被試者進(jìn)行演講，演講前通過指導(dǎo)語的誘導(dǎo)讓被試者產(chǎn)生不同的視角。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，無論高焦慮被試者還是低焦慮被試者，在采取域外視角的情況下演講，都有比采取域內(nèi)視角更加強(qiáng)烈的焦慮反應(yīng)。說明域內(nèi)視角這種認(rèn)知方式容易產(chǎn)生和維持焦慮，而高焦慮患者比低焦慮患者更加容易采取這樣的方式。

總而言之，高社交焦慮者通過對(duì)自我的持續(xù)關(guān)注，導(dǎo)致和維持的焦慮的產(chǎn)生，而通過將其注意力轉(zhuǎn)移到外界或者任務(wù)上可以緩解其癥狀和焦慮。BgelsSM等［7］通過發(fā)展了一種新的任務(wù)導(dǎo)向的注意力訓(xùn)練，患者通過將自己的注意力集中到任務(wù)和環(huán)境中，以降低對(duì)自我的注意，大大降低了紅臉恐怖等社交恐怖的緊張和擔(dān)心。WellsA等［8］通過8例案例研究，發(fā)現(xiàn)暴露加注意外化實(shí)際上導(dǎo)致從域內(nèi)視角朝域外視角的轉(zhuǎn)化，比單獨(dú)采取暴露療法，更加有效的減低了社交焦慮。焦慮障礙的認(rèn)知特點(diǎn)的研究有助于心理咨詢師客觀了解評(píng)測社交焦慮患者的心態(tài)，應(yīng)用新的治療方法和技術(shù)，取得好的療效。

［參考文獻(xiàn)］

1ClarkDM,WellsA.Acognitivemodelofsocialphobia.InRGHeimberg,MRLiebowitz,DAHope,FRSchneier（Eds.）,SocialPhobia:Diagnosis,assessment,andtreatment.NewYork：GuilfordPress，1995，69-93.

2KosterEH,VerschuereB,CrombezG,etal.Time-courseofattentionforthreateningpicturesinhighandlowtraitanxiety.BehaviourResearchandTherapy,2005,43（8）:1087-1098.

3GarnerMJ,MoggK,BradleyBP.Orientingandmaintenanceofattentiontofacialexpressionsinsocialanxiety:Eyemovementstudy.Prague：theAnnualConferenceoftheEuropeanAssociationofBehaviouralandCognitivePsychotherapies,2003,200.

4MansellW,ClarkDM,EhlersA.Internalrersusexternalattentioninsocialanxiey:Aninvestigationusinganovelparadigm.BehaviourResearchandTherapy,2003,41:555-572.

5WellA,PapageorgiouC.Theobserverperspective:biasedimageryinsocialphobia,agoraphobia,andblood/injuryphobia.BehavResTher,1999,37（7）:653-658.

6JaneM.Spurr,LusiaStopa.Theobserverperspective:effectsonsocialanxietyandperformance.BehaviourResearchandTherapy，2003，41：1009-1028.

篇2

為探討心理治療對(duì)青年學(xué)生社交焦慮癥的治療作用，筆者對(duì)26例青年學(xué)生社交焦慮癥患者采用了心理治療聯(lián)合藥物治療，并與單純藥物治療的26例社交焦慮癥患者作比較，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2005年1月—2007年1月在我院進(jìn)行心理咨詢和治療的青年學(xué)生52例，均符合CCMD2R診斷標(biāo)準(zhǔn)，且排除其他的器質(zhì)性病變和嚴(yán)重的軀體疾患，年齡18~25歲，病程3個(gè)月~2年。隨機(jī)分為集體心理治療加藥物治療組（試驗(yàn)組）和單純藥物治療組（對(duì)照組），每組26例；兩組患者在年齡、性別、文化程度、病程及診斷等方面無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組患者選擇抗焦慮、抑郁藥物——米氮平治療，2周后逐漸加至有效治療劑量；試驗(yàn)組用藥物種類及給藥方式與對(duì)照組相同，同時(shí)給予集體心理療法，每周1次。集體心理療法的主要步驟［1］：正確認(rèn)識(shí)自我，了解自我，糾正患者錯(cuò)誤認(rèn)知；冥想放松訓(xùn)練；正確面對(duì)自我，主要以病人為主體，要求進(jìn)行相互交流，加深對(duì)自身疾病的認(rèn)識(shí)，積極討論和參與自己面對(duì)的問題，如生活方式，集體活動(dòng)等；投入活動(dòng)，釋放自我：用游戲或集體活動(dòng)，激發(fā)和調(diào)動(dòng)他們的參與興趣。以此激發(fā)他們積極向上的心態(tài)，增強(qiáng)自信心，敢于面對(duì)現(xiàn)實(shí)，正視自我，重新確定自己的社會(huì)角色與地位，并自覺的調(diào)整自己的情緒和行為方式。兩組患者分別于就診時(shí)、治療第2、4、6、8周末利用漢密頓焦慮表（HAMA）評(píng)分［2］評(píng)定療效。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 以HAMA減分率計(jì)算。痊愈：HAMA減分率≥75%；顯著進(jìn)步：HAMA減分率50%~74%；進(jìn)步：HAMA減分率30%~49%；無效：HAMA減分率＜30%。以痊愈、顯著進(jìn)步、進(jìn)步例數(shù)計(jì)算總有效率，以痊愈、顯著進(jìn)步例數(shù)計(jì)算顯效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療6周后療效結(jié)果對(duì)比見表1。表1 治療6周后試驗(yàn)組與對(duì)照組療效對(duì)比 2.2 HAMA評(píng)分比較見表2 治療第2、4、6、8周末兩組HAMA評(píng)分檢測值均與治療前比較有極顯著性差異，P＜0.01。治療第2、4、6、8周末兩組HAMA評(píng)分檢測值比較有顯著性差異，P＜0.05。表2 試驗(yàn)組與對(duì)照組HAMA評(píng)分檢測值

3 討論

社交焦慮癥是個(gè)人對(duì)可被他人觀察到的公眾場合，預(yù)先感到的一種持久的、非理性的恐懼，害怕自己會(huì)做出令人難堪的舉止。其意識(shí)到了這種恐懼其實(shí)是多余的，沒有理由的，但還是逃避恐懼所控制，要逃避那些可能有公眾監(jiān)視的場合。其發(fā)生與心理和社會(huì)因素有密切關(guān)系［3］。心理治療可以在短時(shí)間內(nèi)消除社交焦慮癥的常見心理問題，并促進(jìn)成功應(yīng)對(duì)方式，掌握自我調(diào)節(jié)方法，提高心理承受能力。對(duì)于藥物治療該癥，就是抗抑郁、抗焦慮治療，氯氮平、氯丙咪嗪、米氮平等藥物對(duì)該癥均有一定的療效。藥物治療結(jié)合集體心理療法，對(duì)社交焦慮癥的治療效果顯著，總有效率和顯效率均顯著高于單純藥物治療。HAMA評(píng)分治療后第2、4、6、8周末試驗(yàn)組較對(duì)照組均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

【參考文獻(xiàn)】

［1］ 劉金英，甘露春，馮冬梅，等.青少年社交焦慮集體心理治療的臨床研究［J］.廣西醫(yī)學(xué)，2006，28（11）：17361737.

篇3

青海省第三人民醫(yī)院 青海省西寧市 810007

【摘　要】目的：探討舒肝解郁膠囊與舍曲林治療圍絕經(jīng)期焦慮抑郁障礙的臨床療效。方法：將110 例圍絕經(jīng)期焦慮抑郁障礙患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各55 例，對(duì)照組給予舍曲林治療，觀察組給予舒肝解郁膠囊治療，對(duì)比分析兩組治療結(jié)果。結(jié)果：觀察組總有效率98.18% 明顯高于對(duì)照組的74.55%，HAMD、HAMA 評(píng)分均較對(duì)照組降低更為顯著，觀察組安全性明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：舒肝解郁膠囊治療圍絕經(jīng)期焦慮抑郁障礙，疏肝解郁，養(yǎng)血安神，較舍曲林療效更加顯著，且安全性高，值得臨床優(yōu)先選用。

關(guān)鍵詞 舒肝解郁膠囊；舍曲林；圍絕經(jīng)期；焦慮抑郁障礙

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我科2009 年12 月～ 2012 年12 月期間收治的110 例圍絕經(jīng)期焦慮抑郁障礙患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各55 例，均符合《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》第3 版[1] 中關(guān)于圍絕經(jīng)期焦慮抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)照組：年齡41 ～ 57 歲，平均（48.6±6.1）歲；病程3 ～ 23 個(gè)月，平均（14.3±4.2）月。觀察組：年齡42 ～ 56 歲，平均（48.8±6.3）歲；病程3 ～ 25 個(gè)月，平均（14.5±4.3）月。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性（P>0.05）。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

（1） 漢密爾頓抑郁量表(HAMD-17) 評(píng)分≥ 17 分， 漢密爾頓焦慮量表(HAMA)>14 分。

（2）簽署知情同意書。

（3）配合隨訪。

排除標(biāo)準(zhǔn)：

（1）近期內(nèi)接受過抗焦慮抑郁治療。

（2）子宮內(nèi)膜、乳腺等腫瘤。

（3）其他系統(tǒng)嚴(yán)重原發(fā)疾病。

（4）治療依從性差。

1.3 治療方法

對(duì)照組給予鹽酸舍曲林片（輝瑞制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H10980141），50mg晨起頓服。觀察組給予舒肝解郁膠囊（成都康弘藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字Z20080580），0.72g/ 次，2 次/d。兩組均以6 周為1 個(gè)療程。

1.4 觀察指標(biāo)

治療前、后均參考《精神科評(píng)定量表手冊(cè)》對(duì)兩組患者進(jìn)行HAMD 和HAMA評(píng)定并結(jié)合癥狀改善狀況以評(píng)價(jià)療效。治療過程中觀察出現(xiàn)不良反應(yīng)的類型及患者例數(shù)并檢測血、尿常規(guī)及肝、腎功能等實(shí)驗(yàn)室檢查及心電圖以評(píng)估安全性。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn)

參考方惠玉學(xué)者研究制訂療效標(biāo)準(zhǔn)：治愈：評(píng)分減少率超過75%，抑郁焦慮情緒完全改善，主要癥狀完全消失；顯效：評(píng)分減少率超過50%，抑郁焦慮情緒明顯改善，主要癥狀大部分消失；有效：評(píng)分減少率超過25%，癥狀有所改善；無效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。治愈、顯效、有效之和為總有效。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所得數(shù)據(jù)使用spss 15.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（ ）表示，采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用X2 檢驗(yàn)，P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效對(duì)比

觀察組總有效率98.18% 明顯高于對(duì)照組的74.55%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。具體數(shù)據(jù)見表1。

2.2 HAMD、HAMA 評(píng)分對(duì)比治療前， 對(duì)照組HAMD 評(píng)分為（24.16±5.06） 分，HAMA 評(píng)分為（21.56±4.23） 分， 觀察組HAMD 評(píng)分為（24.23±5.08） 分，HAMA 評(píng)分為（21.63±4.31）分，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后， 對(duì)照組HAMD 評(píng)分為（8.42±2.31） 分，HAMA 評(píng)分為（10.37±3.12）分，觀察組HAMD 評(píng)分為（6.13±2.16）分，HAMA 評(píng)分為（7.98±1.89）分，均較本組治療前明顯改善，但觀察組改善更為顯著，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 安全性對(duì)比

對(duì)照組共13 例患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，發(fā)生率為23.64%，觀察組僅3 例患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，發(fā)生率為5.45%，兩組安全性差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X2=5.9242，P<0.05）。

3 討論

舍曲林主要通過選擇性抑制5- 羥色胺的再攝取而發(fā)揮抗抑郁作用，廣泛應(yīng)用于各類抑郁癥的治療。本組數(shù)據(jù)顯示，單用舍曲林治療圍絕經(jīng)期焦慮抑郁障礙雖可一定程度上改善抑郁焦慮情緒，但總體療效欠佳，且不良反應(yīng)較多。

舒肝解郁膠囊由扶正固本、養(yǎng)血安神的刺五加和疏肝解郁、清心瀉火的貫葉金絲桃相合組成，二者補(bǔ)瀉同用，可收疏肝解郁、標(biāo)本同治之效。現(xiàn)代藥理研究認(rèn)為：舒肝解郁膠囊可阻斷突觸前膜聯(lián)合轉(zhuǎn)運(yùn)體對(duì)神經(jīng)遞質(zhì)的攝取，升高突觸間隙神經(jīng)遞質(zhì)濃度而發(fā)揮抗抑郁作用，且可以抑制單胺氧化酶，發(fā)揮雙重抗抑郁效果。本組數(shù)據(jù)顯示，觀察組HAMD、HAMA 評(píng)分均較對(duì)照組降低更為明顯且總有效率明顯提高，不良反應(yīng)較對(duì)照組明顯降低，提示舒肝解郁膠囊高效低毒，安全可靠。

總之，舒肝解郁膠囊治療圍絕經(jīng)期焦慮抑郁障礙，疏肝解郁，養(yǎng)血安神，較舍曲林療效更加顯著，且安全性高，值得臨床優(yōu)先選用。

篇4

【摘要】 目的:探討伴焦慮抑郁障礙冠心病患者接受介入治療前后情況以及肌胺肽苷注射液聯(lián)合心理干預(yù)的效果。方法:采用Zung抑郁自評(píng)量表（SDS）、焦慮自評(píng)量表(SAS)對(duì)201例擬接受冠脈介入治療的冠心病患者進(jìn)行焦慮抑郁障礙調(diào)查評(píng)分。將201例患者隨機(jī)分為聯(lián)合干預(yù)組和對(duì)照組，干預(yù)組在手術(shù)前1～2d和手術(shù)后7～10d靜點(diǎn)肌胺肽苷注射液，同時(shí)于上述時(shí)段以及術(shù)后3月、6月、12月、24月給予心理干預(yù)，對(duì)照組常規(guī)治療并于同樣時(shí)間進(jìn)行焦慮抑郁評(píng)定和心理干預(yù)。結(jié)果： 術(shù)前兩組患者抑郁發(fā)生率、SDS評(píng)分無顯著差異。術(shù)后干預(yù)組的抑郁障礙較對(duì)照組有明顯改善（SDS評(píng)分分別為36.54±4.25和46.17±6.42， P

【關(guān)鍵詞】 冠心病;介入治療;抑郁;焦慮;心理干預(yù);肌胺肽苷注射液

冠心病患者抑郁焦慮患病率為15%～20%，是普通人的2～4倍[1，2]，也高于其他慢性病人。心臟介入手術(shù)是冠心病住院患者最有效的診療措施，而冠脈介入手術(shù)對(duì)冠心病患者抑郁焦慮發(fā)生和發(fā)展都有重要影響。因此對(duì)冠狀動(dòng)脈介入患者進(jìn)行抑郁焦慮評(píng)分調(diào)查和積極的干預(yù)不僅可提高手術(shù)的療效，而且能改善患者的心理健康。目前抗抑郁藥的應(yīng)用主要是基于抑郁癥的單胺和受體假說，從而調(diào)節(jié)和改善5HT和NE系統(tǒng)功能產(chǎn)生療效，肌胺肽苷注射液可改善5HT和NE系統(tǒng)調(diào)節(jié)機(jī)制，進(jìn)而產(chǎn)生抗抑郁作用，但聯(lián)合心理干預(yù)相關(guān)的研究報(bào)道較少，我們對(duì)201例接受經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)（PCI）患者進(jìn)行了抑郁焦慮調(diào)查同時(shí)進(jìn)行肌胺肽苷注射液聯(lián)合心理干預(yù)，取得較好療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取200510—200712月在河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院心血管內(nèi)科擬行PCI治療的冠心病患者201例，入組條件如下：(1)冠脈造影確診為冠心病或已有確切證據(jù)診斷為冠心病(如心梗)。(2)處于疾病的穩(wěn)定期。（3）排除其他軀體疾病及精神疾病。（4)采用焦慮自評(píng)量表(SAS)，抑郁自評(píng)量表(SDS)[3]，評(píng)分≥41分患者入選。按隨機(jī)數(shù)字表法分為干預(yù)組和對(duì)照組。干預(yù)組107例，男68例，女39例；平均年齡58.45 歲。對(duì)照組94例，男56例，女38例；平均年齡60.34歲。兩組的性別、年齡、職業(yè)及文化程度無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

1.2 CAG檢查采用標(biāo)準(zhǔn)Jndkins法經(jīng)股動(dòng)脈或經(jīng)右側(cè)撓動(dòng)脈徑路對(duì)每個(gè)病變均以最佳多造影，結(jié)果由兩名有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師判斷冠狀動(dòng)脈病變：采用目測直徑法和計(jì)算機(jī)密度測定法（QCA）判斷冠狀動(dòng)脈狹窄程度，狹窄程度>70%為介入治療的適應(yīng)證。

1.3 聯(lián)合干預(yù)

干預(yù)組術(shù)前1～2d及術(shù)后7～10d靜點(diǎn)肌胺肽苷注射液，心理干預(yù)在此基礎(chǔ)上由專職護(hù)士從患者入院至出院進(jìn)行系統(tǒng)心理干預(yù)：①通過與患者交談了解其需求及心理狀態(tài)，詳細(xì)告知患者術(shù)前、術(shù)后應(yīng)注意及配合的事項(xiàng)。同時(shí)請(qǐng)康復(fù)期患者現(xiàn)身說法，消除其顧慮，讓患者了解冠心病國內(nèi)外治療動(dòng)態(tài)，增強(qiáng)治療信心。②個(gè)體化心理疏導(dǎo)。根據(jù)患者的家庭經(jīng)濟(jì)狀況、家庭背景、生活背景、文化程度、性格等差異進(jìn)行及時(shí)有效的個(gè)體化心理疏導(dǎo)，采取個(gè)別交流、不同心理安慰方法疏導(dǎo)患者，讓其能正確對(duì)待疾病，配合治療，盡一切可能調(diào)動(dòng)患者的積極心理因素，克服消極心理因素。③分散患者注意力，給患者心理上的安慰和支持，分散其心理壓力，引導(dǎo)患者聽音樂，閱讀報(bào)紙、雜志；將接受介入治療的患者盡可能安排在同一病房，使其了解病情，相互交流，營造和諧的氣氛，以淡化住院患者角色。④根據(jù)患者的社會(huì)背景，尋求社會(huì)支持。指導(dǎo)與患者有關(guān)親友、所屬單位及其他相關(guān)人員對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)來減輕患者焦慮、抑郁情緒，減輕壓力。

1.4 療效評(píng)定方法 術(shù)前及術(shù)后7d、30d、6個(gè)月、24個(gè)月各評(píng)定一次。對(duì)術(shù)前及術(shù)后24個(gè)月評(píng)定進(jìn)行比較。

1.5 副反應(yīng)評(píng)價(jià) 采用不良反應(yīng)癥狀量表（TESS）[4]于治療后7d、30d、6個(gè)月、24個(gè)月各評(píng)定一次。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，正態(tài)分布計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，四格表資料采用χ2檢驗(yàn)，以P

2 結(jié)果

2.1 冠狀動(dòng)脈介入前后抑郁焦慮對(duì)比分析 對(duì)照組PCI前后抑郁焦慮發(fā)生率分別為38.5%和35.6%，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），干預(yù)組在PCI前后抑郁焦慮發(fā)生率分別為43.8%和16.5%，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P

2.2 干預(yù)組及對(duì)照組干預(yù)前后抑郁發(fā)生及SDS、SAS評(píng)分的對(duì)比分析 兩組患者心理干預(yù)前抑郁焦慮的發(fā)生率無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），干預(yù)后干預(yù)組抑郁焦慮的發(fā)生率較對(duì)照組明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05），干預(yù)后干預(yù)組的抑郁焦慮障礙有明顯改善（SDS評(píng)分分別為36.54±4.25和46.17±6.42 P0.05）。干預(yù)前兩組患者SAS的癥狀評(píng)分無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），干預(yù)后干預(yù)組的抑郁焦慮障礙有明顯改善（SAS評(píng)分分別為22.54±4.25和43.17±6.42，P0.05）。

2.3 長期隨訪結(jié)果對(duì)比分析 干預(yù)組在患者出院后30d、6個(gè)月、24個(gè)月心血管不良事件發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P

3 討論

冠心病患者普遍存在焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，明顯高于其他慢性疾病患者，本研究冠心病患者抑郁發(fā)病率為35.4%，稍高于文獻(xiàn)報(bào)道，可能與病例選擇和醫(yī)師判定抑郁掌握標(biāo)準(zhǔn)不同有關(guān)。在所有心血管疾病中，焦慮抑郁與冠心病的關(guān)系最為密切。研究表明抑郁患者存在下丘腦垂體腎上腺皮質(zhì)軸的功能亢進(jìn)，引起交感迷走神經(jīng)失衡，血兒茶酚胺水平升高，導(dǎo)致心率加快，血管收縮對(duì)心血管系統(tǒng)不利。抑郁也導(dǎo)致交感腎上腺系統(tǒng)的功能亢進(jìn)，心率變異性降低，是心血管疾病患者室性心律失常、猝死重要的危險(xiǎn)因素。抑郁患者可伴有C反應(yīng)蛋白的升高，引起白介素1增高，血小板5羥色胺2A受體信號(hào)傳導(dǎo)系統(tǒng)過度激活，引起血小板功能異常[7，8]，血小板活化、血液粘稠度升高，上述因素均促發(fā)或加重冠心病的癥狀，增加手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生率，甚至可能影響手術(shù)的順利進(jìn)行。同時(shí)冠心病不適感可導(dǎo)致或加重抑郁焦慮癥狀，使心臟死亡率增加。

焦慮、抑郁也是介入治療患者普遍存在的心理狀態(tài)[36]，目前PCI術(shù)是治療冠狀動(dòng)脈病變的主要手段，雖然創(chuàng)傷較小，但費(fèi)用較高，存在一定手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及術(shù)后再狹窄、血栓、長期服藥等情況，易對(duì)病人造成重大的經(jīng)濟(jì)、心理壓力，直接影響手術(shù)療效和患者術(shù)后生活質(zhì)量，在冠狀動(dòng)脈介入患者中存在焦慮抑郁癥狀或使已經(jīng)存在的上述癥狀明顯加重已經(jīng)引起心血管內(nèi)科醫(yī)師的高度重視。而且國外大樣本研究顯示介入療效與12個(gè)月內(nèi)抑郁重型發(fā)作密切相關(guān)，成為重大心臟事件發(fā)生的最強(qiáng)預(yù)測因子，抑郁癥是冠心病總死亡率的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[9，10]。故對(duì)冠心病患者于介入手術(shù)前后進(jìn)行干預(yù)，消除抑郁焦慮等負(fù)面情緒，以減少軀體癥狀的發(fā)生，提高患者的生活質(zhì)量，具有重要意義。本研究中干預(yù)組患者術(shù)后抑郁癥狀明顯少于對(duì)照組，而且出院后再入院率和心血管事件發(fā)病率明顯少于對(duì)照組。說明及時(shí)的術(shù)前和術(shù)后心理治療對(duì)預(yù)防焦慮抑郁情緒發(fā)生有積極的作用。

血漿降鈣素基因相關(guān)肽（CGRP）是1983年R Senfeld等應(yīng)用DNA基因重組技術(shù)研究發(fā)現(xiàn)的一種神經(jīng)肽，廣泛分布于中樞及周圍神經(jīng)系統(tǒng)，參與多種生理活動(dòng)。有研究結(jié)果顯示，抑郁癥組CGRP濃度升高，且糖皮質(zhì)激素濃度與抑郁癥嚴(yán)重程度呈正相關(guān)，提示CGRP可能參與了抑郁癥的病理過程。Mathé AA等先后于1994年、2002年兩次進(jìn)行實(shí)驗(yàn)，推測CGRP可能是重癥抑郁癥早期診斷的特征性標(biāo)志物[11，12]。肌胺肽苷注射液含有CGRP、核苷酸和多種必須氨基酸，對(duì)心血管系統(tǒng)疾病有改善血液循環(huán)障礙、降低血管阻力、增加心肌利用氧等作用，能促進(jìn)造血系統(tǒng)活動(dòng)增強(qiáng)、粒細(xì)胞數(shù)量增多，同時(shí)有增加血管彈性、防止血管硬化作用。臨床上對(duì)于冠心病輔助治療有重要作用。而我們的研究證實(shí)該藥物對(duì)調(diào)解抑郁有明顯拮抗作用，與心理干預(yù)聯(lián)合應(yīng)用對(duì)抑郁的拮抗以及預(yù)防心血管惡性事件發(fā)生有明顯預(yù)防作用。本研究中肌胺肽苷聯(lián)合心理干預(yù)組SDS評(píng)分、SAS的癥狀評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組。干預(yù)介入治療患者可以減少心血管事件，從機(jī)體內(nèi)分泌角度聯(lián)合心理學(xué)角度考慮干預(yù)介入治療患者更利于患者的康復(fù)。

新的生物一心理一社會(huì)醫(yī)學(xué)模式實(shí)踐認(rèn)為，心理干預(yù)治療是與臨床藥物治療、物理治療、手術(shù)治療等三種治療并列的第四種治療。是伴有焦慮、抑郁癥狀的冠心病患者的有效治療手段。聯(lián)合肌胺肽苷注射液的應(yīng)用，使患者生活質(zhì)量及軀體功能都有明顯提高，并且使其他危險(xiǎn)因素的嚴(yán)重性明顯降低[13]。

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11Mathé AA，Agren H，Lindstrom L，et al.Increased concentration of calcitonin generelated peptide in cerebrospinal fluid of depressed patients.A possible trait marker of major depressive disorder[J].Neurosci Lett，1994，182:138142

篇5

約翰，29歲，單身男性，多年來一直在你的全科醫(yī)學(xué)診所看病，不過他來的次數(shù)很少。如果他要預(yù)約看病的話，總是要求你上班后第一個(gè)給他看病。這次他再來看病，仍然要求你在別的病人來診所之前給他看病。他跟你說，他有資格獲得工作上的晉升，不過新的工作崗位要求他與同事們一起工作。他說自己做不到跟別人一起工作。他來問你是否可以幫幫他，讓自己不在公共場合感到害羞和臉紅。

其他病史

約翰說自己很難“跟別人打交道”。他從來不能在大庭廣眾前講話；在與其他人相處的過程中，他感到很不舒服；他不能去餐館吃飯。他回憶說，即便在上學(xué)的時(shí)候，也總是害怕老師在課堂上叫他回答問題。他從來沒有過女朋友，同性的朋友也很少，而且很少跟朋友一起出去玩。他的工作還可以，有自己的辦公室，大多數(shù)情況是用電子郵件與別人溝通。他跟你說，他擔(dān)心別人會(huì)把他看成傻瓜，害怕別人談?wù)撍Ｋ裕巳f不得已，他會(huì)回避任何可能被人看不起、或被別人議論的社交場合。

體 檢

約翰是一位身材苗條、衣著合體的年輕人。每次看病總是在預(yù)約時(shí)間之前到達(dá)診所。體檢結(jié)果：脈搏規(guī)律，72次/min；血壓125/80 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）；心臟聽診正常；面部皮膚有些小濕疹；其他方面正常，沒有明顯的痤瘡或皮癬。心理狀態(tài)檢查：他愿意跟你談話，不過在描述他的問題的時(shí)候，顯得非常焦慮。他否認(rèn)自己感到抑郁。他的想法集中在害怕別人怎么想他、怎么議論他，以及害怕自己看上去很傻。當(dāng)別人問他問題的時(shí)候，甚至別人看著他的時(shí)候，他就會(huì)臉紅。沒有證據(jù)表明他有思維障礙、妄想或偏執(zhí)。他沒有知覺障礙（如幻覺）。他對(duì)自己的情況有較好的洞察力，判斷力也正常。常規(guī)檢查（包括全血化驗(yàn)檢查、甲狀腺功能檢查）全部正常。

提 問

問題1：可能的精神病學(xué)診斷是什么？

問題2：應(yīng)該考慮哪些其他診斷？

問題3：需要哪些其他病史和其他檢查？

問題4：你能做哪些治療？

問題解答

問題1的解答

最可能的診斷是社交焦慮障礙（social anxiety disorder），也稱為社交恐怖（social phobia）。社交恐怖是病人對(duì)暴露在陌生人面前或被別人仔細(xì)觀察的社交場合的明顯恐懼。社交恐怖可以表現(xiàn)為廣泛性形式，不過更常見的是在要求做出成績的情況下表現(xiàn)出非廣泛性形式[1-2]。

廣泛性社交焦慮癥或廣泛性社交恐怖

（generalised social anxiety disorder or generalised social phobia）：病人害怕自己的行為舉止給自己丟臉，或讓自己尷尬。病人可能表現(xiàn)出發(fā)抖、臉紅、驚恐發(fā)作。當(dāng)病人暴露在恐懼的場合時(shí)，會(huì)產(chǎn)生焦慮。如果有可能的話，病人會(huì)盡量回避社交場合。病人自己能認(rèn)識(shí)到這種恐懼是過分的，是沒有道理的。通常，病人對(duì)計(jì)劃中要發(fā)生的社交場合表現(xiàn)出焦慮性期待（anxious anticipation），比如病人可能在計(jì)劃中的社交事件發(fā)生的幾個(gè)星期前就開始擔(dān)心，并在事件中忍受恐懼和焦慮。社交恐怖往往影響人際關(guān)系和求職。

問題2的解答

應(yīng)該考慮到廣場恐怖（agoraphobia）。廣場恐怖與社交恐怖是不同的，主要區(qū)別在回避社交場合的范圍和種類，以及患者的認(rèn)知程度。社交恐怖的病人所害怕的是遭到別人的負(fù)面評(píng)價(jià)，因此病人只是要回避遇到陌生人的場合；而廣場恐怖的病人所害怕的是在驚恐發(fā)作的時(shí)候不能逃避或得不到幫助的場合，因此廣場恐怖的病人要回避的場合很多，如封閉的空間、空曠的環(huán)境、擁擠的人群、公共交通、購物中心等（請(qǐng)參見本期的《驚恐發(fā)作》案例分析）。如果某人總是擔(dān)心別人會(huì)怎么想自己，或者別人會(huì)怎樣說自己，或者認(rèn)為別人正在議論自己，那么很有可能這個(gè)人存在妄想思維（paranoid thinking）。這種病人擔(dān)心別人會(huì)傷害自己，別人在議論自己，別人在跟蹤自己，或者別人在計(jì)劃傷害自己。妄想思維在精神分裂癥患者中較為常見，在嚴(yán)重抑郁癥患者中偶見。

問題3的解答

由于這個(gè)病人存在焦慮癥狀，所以要進(jìn)一步檢查病人，以排除生物學(xué)因素造成的焦慮癥狀。因此，要給病人檢查甲狀腺功能，詢問病人使用咖啡因的情況，以及使用違禁藥品的情況。社交恐怖的病人往往會(huì)使用某些藥物。更為重要的是，有些病人可能存在藥物濫用情況，如使用苯二氮卓類藥物、和/或通過飲用酒精來抑制自己的恐懼和焦慮癥狀。

所以，對(duì)社交恐怖的病人一定要核查他們使用藥物和飲酒情況。其次，社交恐怖的病人經(jīng)常會(huì)有抑郁癥狀，所以一定要詢問病人是否有抑郁癥狀，如情緒低落、睡眠障礙和食欲不振、缺乏興趣、缺乏精力和動(dòng)機(jī)等。一定要詢問病人是否有自殘想法；有些病人即便沒有抑郁癥狀，也會(huì)有自殘想法。

可以采用自評(píng)問卷來評(píng)估癥狀的嚴(yán)重程度，如Liebowitz社交焦慮量表-自評(píng)版（LSAS-SR）[4]。這個(gè)問卷不是診斷工具，而是在確診社交焦慮癥后衡量癥狀嚴(yán)重程度的工具。它還可以用于評(píng)估在治療過程中的癥狀改善程度。該量表中文版參見附件[5-6]。

問題4的解答

廣泛性社交恐怖是一種慢性的心理障礙，經(jīng)常始于童年時(shí)期。有這種心理障礙的病人往往朋友很少，社會(huì)支持也很少。在社交恐怖的治療中，這是一個(gè)很重要的方面。一般性的放松策略、壓力管理技術(shù)和社交技能的培養(yǎng)，是針對(duì)性治療的重要基礎(chǔ)。認(rèn)知行為治療（CBT）是非常有效的方法，采用逐步社交場景情景重現(xiàn)的方法，并配合焦慮管理方法，采用認(rèn)知策略來糾正患者的思維模式。采用增強(qiáng)自信心的策略，能幫助患者克服對(duì)負(fù)面評(píng)價(jià)的恐懼。如果病人癥狀嚴(yán)重，并有明顯的功能損傷，則在認(rèn)知行為治療的基礎(chǔ)上加上藥物治療。可以采用選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑（SSRI）這類抗抑郁藥，如帕羅西汀。如果病人伴有抑郁問題，或者病人通過酒精或藥物濫用來應(yīng)付自己的癥狀，那也必須要同時(shí)對(duì)這些問題進(jìn)行治療。換句話說，如果不對(duì)病人的抑郁問題和酒精或藥物濫用問題進(jìn)行治療，那么針對(duì)社交恐怖的治療措施也不會(huì)有效。

相反，對(duì)于非廣泛性社交恐怖來說，治療的目的是減少特定的生理學(xué)癥狀（交感神經(jīng)興奮過度），這些癥狀（如顫抖、心悸、出汗）往往出現(xiàn)在進(jìn)行某個(gè)特定任務(wù)（如面對(duì)聽眾做演講）的過程中。在特定任務(wù)發(fā)生前30～60 min前使用β-受體阻斷劑，如心得安（propranolol）10～40 mg，可以有效地緩解癥狀。

在“害怕/焦慮”欄，填寫能代表你對(duì)各種場景害怕程度的數(shù)字。在“回避”欄，填寫你通常想要回避各種場景的數(shù)字。各數(shù)字所代表的意義見下表：

量表分?jǐn)?shù)的計(jì)算和評(píng)價(jià)

篇6

關(guān)鍵詞： 兒童教育 社交焦慮障礙 成因

兒童社交焦慮障礙，又稱兒童社交恐懼癥、兒童社交恐怖癥，是一種常見的兒童期情緒障礙，嚴(yán)重影響少年兒童的身心健康。兒童社交焦慮障礙發(fā)病原因復(fù)雜，而且一旦未被及時(shí)發(fā)現(xiàn)并得到有效的治療，該癥可能一直延續(xù)至成人期，對(duì)個(gè)體的發(fā)展造成很大的損害。所以，我們必須了解兒童產(chǎn)生社交焦慮障礙的一般原因，從而對(duì)其今后的治療和教育提供合理的建議。

一、兒童社交焦慮障礙形成的內(nèi)因

1.遺傳因素

研究表明，遺傳與兒童的社交焦慮障礙的發(fā)生存在相關(guān)。這類研究大多集中于雙生子研究和家系研究，也有學(xué)者進(jìn)行過特定基因的研究。許多大樣本的雙生子研究表明，對(duì)于社交焦慮障礙的發(fā)生，同卵雙生子比異卵雙生子共同患病的比率要高[1]，但針對(duì)遺傳對(duì)兒童社交焦慮障礙的影響的相關(guān)研究較少。Bolton對(duì)4662名雙生子進(jìn)行了縱向研究，在6歲時(shí)評(píng)估了846名雙生子，發(fā)現(xiàn)了遺傳模型能解釋社交恐怖癥的發(fā)病，其遺傳率為73%[2]。此外，還有一些學(xué)者對(duì)與社交焦慮障礙相關(guān)的兒童的一些社交焦慮癥狀（如害羞、社交抑制、回避等）進(jìn)行了雙生子研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，這些癥狀的發(fā)生與遺傳具有一定相關(guān)。Warren等在1999年對(duì)326名7歲的雙生子進(jìn)行研究后發(fā)現(xiàn)，遺傳對(duì)兒童出現(xiàn)社交焦慮癥狀（尤其是害羞）存在一定的影響[3]。

部分家系研究表明，遺傳會(huì)促使兒童社交焦慮障礙的發(fā)生。患有社交焦慮障礙的兒童比未受此癥影響的兒童更有可能有患有社交焦慮障礙的父母，同樣，有患有社交焦慮障礙的父母的兒童患此癥的風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)升高[4][5]。但家系研究的這一結(jié)果可能與遺傳和家庭環(huán)境因素都相關(guān)，無法說明遺傳的影響究竟會(huì)占多少比重。

此外，近來也有學(xué)者通過基因研究尋找與社交焦慮障礙有關(guān)的特定基因。這類研究結(jié)果存在較多爭議。Rowe等1998年研究報(bào)告了多巴胺運(yùn)轉(zhuǎn)基因的重復(fù)序列長度多態(tài)性與兒童的社交焦慮相關(guān)，在后續(xù)研究中，該基因被研究得出與廣泛性焦慮、強(qiáng)迫癥、抽動(dòng)穢語癥有關(guān)。2003年，Rowe等還報(bào)告了五羥色胺啟動(dòng)子區(qū)多態(tài)性的形成與羞怯的顯著相關(guān)。但隨后便有學(xué)者報(bào)告在4歲兒童中并未發(fā)現(xiàn)羞怯與多巴胺系統(tǒng)功能基因、五羥色胺轉(zhuǎn)運(yùn)基因或是五羥色胺受體基因有關(guān)[3]。

2.行為抑制

關(guān)于行為抑制（Behavior Inhibition）與社交焦慮障礙的關(guān)系一直受到學(xué)者的關(guān)注。Kagan等人于1984年提出以行為抑制這一術(shù)語來描述一種相對(duì)持續(xù)地對(duì)不熟悉的或新穎的人、事物和場合的退縮、回避反應(yīng)。具有行為抑制的兒童通常在面對(duì)不熟悉的人或情境時(shí)會(huì)克制、小心翼翼、做較少的嘗試、安靜地撤出，他們往往會(huì)沉默、膽怯、害羞。現(xiàn)在大約有10%的幼兒和15%的兒童存在行為抑制[3]。

行為抑制與社交焦慮障礙的關(guān)系是許多社交焦慮障礙研究者較多關(guān)注的問題。較多研究已證實(shí)童年早期的具有行為抑制的兒童患社交焦慮障礙的幾率更高。如Schwartz等人隨訪了有行為抑制和無行為抑制的幼兒直至青春期，發(fā)現(xiàn)有61%的有行為抑制的幼兒到青春期時(shí)發(fā)生社交焦慮癥狀，而僅有27%的無行為抑制的幼兒到青春期時(shí)發(fā)生社交焦慮[6]。

然而，這一類研究也存在爭議。在具有行為抑制的兒童中，仍有相當(dāng)一部分兒童并未患社交焦慮障礙。在近來的一些研究中，有學(xué)者進(jìn)行了一些回溯性的研究，指出Kagan等人定義和評(píng)估的行為抑制并不是一個(gè)單一的體系，兒童會(huì)存在行為抑制的情境事實(shí)上可以分為物理威脅情境和社交威脅情境，而只有對(duì)不熟悉或新穎的社交環(huán)境存在行為抑制的兒童才更有可能產(chǎn)生社交焦慮障礙[7]。

3.認(rèn)知因素

認(rèn)知理論認(rèn)為，恐懼癥患者總是高估所害怕的情境和事物的危險(xiǎn)性，過于擔(dān)心某一消極事物即將發(fā)生，這種原理也同樣適用于社交焦慮障礙病因的解釋。

社交焦慮障礙患者的一大特征便是在社交信息處理方面存在扭曲和偏見，并具有引發(fā)和保持社交恐懼想法和行為的思想、態(tài)度和信念。研究表明，社交恐懼癥個(gè)體在激發(fā)焦慮的社交情境中，會(huì)形成他們自己的一些圖像和記憶，會(huì)以外部觀察者的角度來看自己，但對(duì)別人是如何看待自己的觀念常常是扭曲的。研究表明，對(duì)社交信息的認(rèn)知存有偏見和扭曲也是引發(fā)兒童社交焦慮障礙的因素之一，他們對(duì)自己的不符合現(xiàn)實(shí)的負(fù)性評(píng)價(jià)與他們?cè)谏鐣?huì)交往中的焦慮相關(guān)。Spence等人于1999年探究了一部分患有社交恐懼的兒童的認(rèn)知扭曲和偏見現(xiàn)象，要求被試完成大聲閱讀和社交角色扮演任務(wù)，在此之前，被試需對(duì)自己的完成任務(wù)的質(zhì)量做出估計(jì)，任務(wù)完成后，被試也被要求評(píng)價(jià)自己的表現(xiàn)。同對(duì)照組相比，患有社交恐懼的兒童更傾向給自己負(fù)性評(píng)價(jià)——盡管與非社交焦慮障礙兒童相比，他們?cè)陂喿x項(xiàng)目上沒有顯著性的差異（在角色扮演任務(wù)上不如非社交焦慮障礙兒童表現(xiàn)得好）。[3]

二、兒童社交焦慮障礙形成的外因

除了遺傳、行為抑制和認(rèn)知因素等上述內(nèi)部因素外，兒童社交焦慮障礙還和來自家庭與社會(huì)的外部因素相關(guān)。

1.父母的教養(yǎng)因素

家庭往往是兒童進(jìn)行與外界進(jìn)行交往活動(dòng)的開始，家庭環(huán)境中的不良因素會(huì)促使兒童對(duì)社交的焦慮的產(chǎn)生，導(dǎo)致兒童患上社交焦慮障礙。除了遺傳外，父母后天的教養(yǎng)方式也會(huì)對(duì)兒童的社交產(chǎn)生影響，不恰當(dāng)?shù)慕甜B(yǎng)方式會(huì)增加兒童社交焦慮的發(fā)生。父母教養(yǎng)兒童時(shí)不恰當(dāng)?shù)淖龇ㄓ校哼^度保護(hù)、拒絕、缺乏溫暖、過度控制等[1][3]。早期的研究多是采用回顧性研究方法研究父母的教養(yǎng)行為，正如許多研究報(bào)告指出，患社交焦慮障礙的成人回顧童年經(jīng)歷時(shí)對(duì)父母的印象多是對(duì)自己控制較多，自己在父母身上獲得的溫暖較少[8]。而JeffreyB. Caster等人1999年的一項(xiàng)研究表明，社交焦慮水平高的兒童更傾向于認(rèn)為，父母不太與自己互動(dòng)。父母這些不恰當(dāng)?shù)慕甜B(yǎng)方式對(duì)兒童的其他焦慮也有相關(guān)影響。2003年Whaley等人采用觀察研究的方法研究父母與焦慮障礙兒童的互動(dòng)（被試中包含9.1%的社交焦慮障礙兒童），通過研究發(fā)現(xiàn)焦慮障礙兒童的父母會(huì)對(duì)兒童有更多的控制[9]。

2.負(fù)面的生活經(jīng)歷

兒童生活中的負(fù)面的經(jīng)歷會(huì)增加其患上社交恐懼的風(fēng)險(xiǎn)，這些負(fù)面生活經(jīng)歷包括父母離異、家庭沖突、待、親人去世、疾病、意外事故、轉(zhuǎn)學(xué)等[1][3]，這些負(fù)面的生活經(jīng)歷也會(huì)增加兒童患抑郁、其他焦慮障礙（如PTSD、驚恐障礙）等的風(fēng)險(xiǎn)。但負(fù)面的甚至是創(chuàng)傷性的生活事件也并不必然會(huì)造成兒童的社交恐懼等的心理障礙，如擁有良好心理彈性的個(gè)體受其負(fù)面影響較小，負(fù)面的經(jīng)歷僅僅是在易感氣質(zhì)和其他因素的基礎(chǔ)上起了促進(jìn)作用。

3.創(chuàng)傷性社交經(jīng)歷

創(chuàng)傷性的社交經(jīng)歷往往是社交焦慮障礙患者恐懼的開始。一項(xiàng)對(duì)成人社交焦慮障礙患者的回溯性的研究表明，58%的成人社交焦慮障礙患者匯報(bào)自己的發(fā)病始于創(chuàng)傷性社交經(jīng)歷。對(duì)于兒童來說，他們創(chuàng)傷性的社交經(jīng)歷主要包括被欺侮、取笑、批評(píng)、拒絕、忽視、被與他人隔離、在公眾面前表現(xiàn)失敗、被重要的人排斥等[1][3]。滑鐵盧大學(xué)一項(xiàng)3年的長期研究對(duì)3所公立小學(xué)的10個(gè)班級(jí)的2年級(jí)兒童進(jìn)行跟蹤研究，發(fā)現(xiàn)兒童在2年級(jí)時(shí)被同伴孤立與5年級(jí)時(shí)的自我評(píng)價(jià)社交無能、教師評(píng)價(jià)其害羞及不受歡迎等現(xiàn)象顯著相關(guān)[10]。

總之，兒童社交焦慮障礙起病原因既有內(nèi)在個(gè)體因素，又有外在環(huán)境因素，并且這些因素的研究和分析有待進(jìn)一步加強(qiáng)，可見兒童社交焦慮障礙的起因是十分復(fù)雜和多樣的，這使得我們?cè)趯?duì)社交焦慮兒童進(jìn)行評(píng)估時(shí)要全面考慮兒童的各個(gè)方面，從而對(duì)兒童今后的治療和教育提供寶貴的意見。

參考文獻(xiàn)：

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篇7

“匹諾曹綜合征”是社交焦慮癥？

隨著《匹諾曹》這部韓劇的熱播，“匹諾曹綜合征”受關(guān)注后，有些媒體認(rèn)為匹諾曹綜合征又稱被笑恐懼癥，是一種心理疾病。患者一旦感到自己被嘲笑，像遇到危險(xiǎn)而不能逃跑的動(dòng)物，恐懼得肌肉緊張、全身木僵。而劇中女主角害怕社交，害怕被笑話的表現(xiàn)就是打嗝。

也有些媒體認(rèn)為匹諾曹恐懼癥比較接近心理學(xué)范圍上的社交恐懼癥。即在社交場合下幾乎不可控制地誘發(fā)焦慮，然后對(duì)社交性場景出現(xiàn)持久地、明顯地害怕和回避，社交恐懼癥是比較常見的精神障礙之一，家庭因素是發(fā)病的部分原因。

解讀：只是心理軀體化的表現(xiàn)

其實(shí)“匹諾曹綜合征”還談不上是一種心理疾病，只是一些心理活動(dòng)反應(yīng)到軀體上，在軀體上出現(xiàn)的一些表現(xiàn)。如果說“匹諾曹綜合征”是一種社交焦慮癥的話，就未免有點(diǎn)嚴(yán)重了，它只是有些焦慮的癥狀，但是還沒有發(fā)展到疾病這么嚴(yán)重。所以一般也不需要接受心理治療，不用過度在意。

劇中人物一說謊就打嗝，這可能是之前受到過刺激，當(dāng)時(shí)受到刺激的時(shí)候，就出現(xiàn)打嗝的情況。然后慢慢演變成一種條件反射，一說謊就跟打嗝聯(lián)系起來。說謊的時(shí)候，可能腎上腺激素出現(xiàn)異常，有的人就會(huì)出現(xiàn)心慌、臉紅、說話結(jié)巴等情況。但是李英輝介紹說，一說謊就打嗝的情況卻幾乎沒有見過。

為什么有些人說謊可以淡定處之“臉不紅，心不跳”，而有些人就“面紅耳赤”呢？醫(yī)生認(rèn)為，這可能是自我克制能力不同。自我克制能力強(qiáng)的人，在說謊的時(shí)候，可能就會(huì)表現(xiàn)的比較淡定平靜。而自我控制能力較差的人，可能就把心里的緊張情緒表現(xiàn)出來。越在意的時(shí)候，軀體癥狀就會(huì)表現(xiàn)的越明顯。

現(xiàn)實(shí)：一受刺激就會(huì)不停打嗝

篇8

【關(guān)鍵詞】團(tuán)體性體育活動(dòng)；大學(xué)新生；社交焦慮

一、文獻(xiàn)綜述

社交焦慮最早使用是英國精r病學(xué)家Mark& Glder，Mark將其從廣泛焦慮中區(qū)分并命名為社交焦慮（social anxiety）。有學(xué)者將其界定為在面對(duì)社交情境時(shí)所產(chǎn)生的不同的焦慮階梯程度。目前在大學(xué)生中社交焦慮已經(jīng)成為主要心理障礙。我國對(duì)社交焦慮多采取團(tuán)體輔導(dǎo)干預(yù)和認(rèn)知行為療法。團(tuán)體具有使得成員獲得認(rèn)同感和安全感的人際互動(dòng)和接納性，進(jìn)行針對(duì)不同情境改善不當(dāng)?shù)膽?yīng)對(duì)方式，跨文化的相關(guān)研究也反映出亞裔人種社交焦慮嚴(yán)重。

國外的研究包括社交焦慮的界定、病因、癥狀、干預(yù)方法、療效評(píng)估以及測量等。其概念經(jīng)歷了行為描述到行為、主觀感受和認(rèn)知等全面界定的過程。美國精神疾病診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)第四版（DSM-IV）界定為在人多的大眾社交場合，患者會(huì)感到持續(xù)的恐懼、焦慮、難堪，進(jìn)而采取回避行為并伴有痛苦體驗(yàn)。

國內(nèi)的研究集中在測量、成因以及治療三個(gè)方面。定義未有明確界定，郭曉蔽認(rèn)為它是對(duì)社會(huì)人際出鏡的一種強(qiáng)烈擔(dān)憂、恐懼的情緒和行為反映。

彭純子則認(rèn)為是個(gè)體面對(duì)負(fù)責(zé)的情境關(guān)系表現(xiàn)出害怕被評(píng)估被審視，自我心理預(yù)期為服刑結(jié)果進(jìn)而產(chǎn)生出的不同程度的焦慮狀態(tài)，伴有回避行為。李波等界定為人際處境的緊張與害怕，擔(dān)憂自己會(huì)在情境中丟臉。回顧文獻(xiàn)表明，彭純子的界定更為詳盡，包含了主觀體驗(yàn)、認(rèn)知狀態(tài)與行為反應(yīng)等層面，并設(shè)定焦慮等級(jí)，故采用彭純子的焦慮界定。

二、實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)

本文從心理學(xué)和體育學(xué)的角度，綜合研究團(tuán)體性體育活動(dòng)對(duì)大學(xué)新生社交焦慮水平的影響。基于此，將用現(xiàn)場實(shí)驗(yàn)法，在現(xiàn)實(shí)生活學(xué)習(xí)過程中對(duì)大學(xué)新生進(jìn)行實(shí)驗(yàn)干預(yù)，以驗(yàn)證課題的假設(shè)。而進(jìn)行實(shí)驗(yàn)干預(yù)之前，實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組都存在不同程度的社交焦慮、社交回避等社交障礙；一學(xué)期的團(tuán)體性體育活動(dòng)實(shí)驗(yàn)干預(yù)之后，實(shí)驗(yàn)組社交焦慮的緩解情況明顯優(yōu)于對(duì)照組。

本文采用現(xiàn)場實(shí)驗(yàn)以及開放式問卷訪談相結(jié)合。本實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)的自變量分別為：是否接受一學(xué)期的團(tuán)體性體育活動(dòng)實(shí)驗(yàn)干預(yù)，因變量為大學(xué)新生的社交焦慮水平。本實(shí)驗(yàn)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，通過對(duì)比一學(xué)期的團(tuán)體性體育活動(dòng)實(shí)驗(yàn)干預(yù)教育前后被試的社交焦慮情況，驗(yàn)證實(shí)驗(yàn)假設(shè)。

在被試的選取上，本實(shí)驗(yàn)全部采用大學(xué)大一新生作為被試對(duì)象。依據(jù)簡單隨機(jī)抽樣方法從體育課班級(jí)中隨機(jī)抽取被試。用SCL-90量表篩選被試，SCL-90量表共有9個(gè)因子，90個(gè)條目。每個(gè)項(xiàng)目采用5級(jí)評(píng)分法，分?jǐn)?shù)越高說明心理健康水平越低，任一因子>2分、總分超過160分、陽性項(xiàng)目總數(shù)>43者篩查心理問題陽性，最后確定在人際關(guān)系敏感這一因子中得分最高的前20名被試，對(duì)這20名被試進(jìn)行結(jié)構(gòu)式訪談，訪談目的是通過言語詢問和客觀行為評(píng)定全面了解對(duì)象的社交焦慮狀態(tài)，匹配分成實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，使兩組被試情況盡量接近。

三、實(shí)驗(yàn)過程及結(jié)果

首先，我們選取了三種研究工具：（1）交往焦慮量表（IAS），用于評(píng)定獨(dú)立于行為之外的主觀社交焦慮的體驗(yàn)傾向，含有15個(gè)條目，采用5級(jí)評(píng)分，Cronbacha系數(shù)超過0.87；（2）癥狀自評(píng)量表（SCL-90），由Derogatis.L.R編制，共90個(gè)條目，評(píng)定最近1周的情況，分為5級(jí)評(píng)分；（3）自編《關(guān)于大學(xué)新生社交焦慮與團(tuán)體性體育活動(dòng)的調(diào)查及干預(yù)探究的訪談提綱》。

其次，選取體育校選課為同一個(gè)課程的兩個(gè)班級(jí)的大一新生，要求兩個(gè)班級(jí)男女比例大致相當(dāng)，體育選項(xiàng)課最好是個(gè)人活動(dòng)類（如健美操、溜冰等）而非團(tuán)體活動(dòng)類（如體育舞蹈、足球等），對(duì)所有被試發(fā)放量表癥狀自評(píng)量表（SCL-90）、交往焦慮量表（IAS ）、社交回避及苦惱量表（SAD），隨機(jī)抽取被試用自編《關(guān)于大學(xué)新生團(tuán)體性體育活動(dòng)與社交焦慮的訪談提綱》進(jìn)行訪談。得到相關(guān)數(shù)據(jù)指標(biāo)后，進(jìn)行數(shù)據(jù)處理和分析并對(duì)訪談問卷進(jìn)行詳細(xì)整理和歸納。結(jié)果表明：（1）團(tuán)體體育活動(dòng)前后實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組SCL-90量表得分比較：實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組的后測SCL_90總均分都有所下降，但實(shí)驗(yàn)組2.95*達(dá)到了差異顯著；干預(yù)實(shí)驗(yàn)結(jié)束后，實(shí)驗(yàn)組交往焦慮的分?jǐn)?shù)降低明顯，達(dá)到了差異顯著性水平；癥狀自評(píng)量表總分及人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、恐怖、偏執(zhí)、精神病性因子的分?jǐn)?shù)具有顯著差異性。（2）實(shí)驗(yàn)組在團(tuán)體性體育活動(dòng)干預(yù)后的得分明顯降低，達(dá)到了差異顯著水平；對(duì)照組的后測得分較前測得分雖然有下降，但沒有達(dá)到差異顯著水平。（3）在團(tuán)體性體育活動(dòng)實(shí)驗(yàn)干預(yù)后被試主觀評(píng)定結(jié)果上，參與被試均認(rèn)為參加團(tuán)體性體育活動(dòng)后人際關(guān)系有所改善，性格變得開朗。10名被試均認(rèn)為參加團(tuán)體性體育活動(dòng)后，自己的人際關(guān)系有所改善；10名被試均表示小組內(nèi)和小組外都結(jié)交了新朋友；9名被試向親友了解到自己參加活動(dòng)以來有所變化，變化的方面有：更多考慮別人感受，變得開朗活潑；和異往更自然，更為自信。在團(tuán)體活動(dòng)的心得中皆有所體現(xiàn)。

根據(jù)以上的結(jié)果，我們可以認(rèn)為，實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)的團(tuán)體性的體育運(yùn)動(dòng)范式，不僅僅降低了大學(xué)新生的社交焦慮水平，并且有效提高了他們的心理健康水平。（下轉(zhuǎn)第122頁）（上接第111頁）而本次的實(shí)驗(yàn)干預(yù)之所以取得了較好的效果，原因可能如下：（1）團(tuán)體活動(dòng)的小組成員之間相互尊重信任，氣氛活躍，利于表達(dá)探索自己，共情相同經(jīng)歷，減少焦慮。（2）活動(dòng)方案具有針對(duì)性，通過游戲、角色扮演和情境訓(xùn)練等方式使得所有成員參與其中，并設(shè)置問卷和主觀測評(píng)促進(jìn)團(tuán)輔貼近生活。（3）在活動(dòng)中闡述人際互動(dòng)的重要調(diào)動(dòng)交往熱情，促進(jìn)小組成員有意識(shí)地鍛煉自己的人際交往能力。四、 結(jié)語

團(tuán)體性體育活動(dòng)干預(yù)實(shí)驗(yàn)結(jié)束后，實(shí)驗(yàn)組被試交往焦慮的分?jǐn)?shù)降低明顯，達(dá)到了差異顯著性水平。癥狀自評(píng)量表總分及人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、恐怖、偏執(zhí)、精神病性因子的分?jǐn)?shù)具有顯著差異性。結(jié)論表明，團(tuán)體性體育活動(dòng)可以有效地改善大學(xué)新生的社交焦慮水平，進(jìn)而能夠提高大學(xué)新生的心理健康水平。

項(xiàng)目基金：2014年度遼寧省社會(huì)科學(xué)規(guī)劃基金項(xiàng)目：“心理學(xué)視閾下的大學(xué)生人生觀教育實(shí)踐研究”（L14BSZ043）

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篇9

無獨(dú)有偶，詠珊也是一個(gè)對(duì)自己要求苛刻的女性，已經(jīng)做了三次鼻部整形術(shù)了！在第三次手術(shù)后，傷口出現(xiàn)了感染，留下了很大的疤，為此她非常后悔。詠珊回想說，自從進(jìn)入青春期后，她就非常關(guān)注自己鼻子的外形和尺寸。她總認(rèn)為鼻子太大，破壞了面部整體形象，使她變得丑陋。雖然朋友們都認(rèn)為詠珊的鼻子根本不大，更不會(huì)影響她的整體容貌，但詠珊固執(zhí)地一再向鼻子“開刀”，一會(huì)兒做翹鼻子，一會(huì)兒墊高鼻梁，這次盡管手術(shù)做砸了，但絲毫沒有動(dòng)搖她的決心:“我早晚還要去做整形手術(shù)，讓鼻子變得更美麗！”詠珊這樣告訴別人。

現(xiàn)代生活中，像阿麗、詠珊這樣的女性并非少見，她們的種種表現(xiàn)其實(shí)是一種現(xiàn)代心理疾病的表現(xiàn)――形體畸形焦慮癥。形體畸形焦慮癥是一種近幾年才被人們認(rèn)識(shí)的慢性心理疾病，主要表現(xiàn)為病人常對(duì)自己某些微小的缺陷（如皺紋、瘢痕、粉刺、毛發(fā)略多或略少、五官不夠完美等）或想像中的缺陷產(chǎn)生歪曲、夸大的感覺，為此非常焦慮。為了達(dá)到理想中的完美，病人會(huì)千方百計(jì)折騰自己。由于想像自己的外貌非常丑陋，因而對(duì)社交活動(dòng)產(chǎn)生恐懼感，并由此減少社交活動(dòng)，影響正常的工作、學(xué)習(xí)和生活。在表現(xiàn)形式上，形體畸形焦慮癥與厭食癥頗為相似，只不過前者是對(duì)身體局部缺陷的曲解，而后者則是對(duì)整體形象的曲解。

形體畸形焦慮癥者以女性多見，占60%。過去，一些職業(yè)舞蹈演員到了中年以后，容易出現(xiàn)這種心理疾病。近幾年，病人有年輕化趨勢(shì)，一般從青春期開始發(fā)病，平均發(fā)病年齡為17歲。這是因?yàn)槿缃竦娜藗儙缀醣粡V告所包圍，在這些色彩斑斕的廣告中，各種靚麗佳人不僅擁有完美的外表，還有迷人的肌膚和體形。很多尚未發(fā)育成熟的青春期少男少女，被這些明星名模的形象和氣質(zhì)深深吸引，常有意無意以這些完美的模特為標(biāo)準(zhǔn)，夢(mèng)想有朝一日自己的外貌也變得那樣完美。對(duì)比之下，當(dāng)發(fā)現(xiàn)自己的形體有某些缺陷（本人認(rèn)為）時(shí)，心理上便會(huì)產(chǎn)生沮喪和痛苦的感覺。久而久之，便出現(xiàn)焦慮心理和行為，最終致病。為改善或遮蓋所謂的缺陷，病人常求助于皮膚科或整形醫(yī)生。國外資料顯示:有60%以上的病人希望做整形手術(shù);26%的病人做過一次以上的整形手術(shù)。

篇10

關(guān)鍵詞　社交焦慮；外顯自尊；內(nèi)隱自尊；大學(xué)生

社交焦慮是最常見的焦慮類型之一。大學(xué)生處于心理發(fā)展的成熟與不成熟分水嶺，其對(duì)異性和同性的交往更為敏感，在測試中人際均分偏高，因此社交焦慮在大學(xué)生群體中更為易見。自尊是個(gè)人對(duì)自身的評(píng)價(jià)和情感。個(gè)體自尊的高低不僅影響到心理健康，而且還會(huì)影響到個(gè)體的交往行為。隨著內(nèi)隱自尊(implicit self-esteem)概念和測量方法的提出(Green－wald，1998)，內(nèi)隱自尊成為當(dāng)今關(guān)于自尊的研究熱點(diǎn)之一。我國關(guān)于外顯自尊(explicit self－esteem)的臨床應(yīng)用早有報(bào)導(dǎo)，但是關(guān)于內(nèi)隱自尊的臨床應(yīng)用報(bào)導(dǎo)還不多見。有報(bào)道顯示，大學(xué)生社交焦慮與自尊心有關(guān)，為了更好地把內(nèi)隱自尊應(yīng)用到臨床方面和進(jìn)一步完善其相關(guān)臨床研究，本研究擬對(duì)內(nèi)隱自尊和外顯自尊對(duì)大學(xué)新生社交焦慮的關(guān)系作一探討。

1　對(duì)象與方法

1.1　對(duì)象 隨機(jī)抽取廣州中醫(yī)藥大學(xué)經(jīng)濟(jì)與管理學(xué)院2006級(jí)新生100人。

1.2　工具本研究采用Leary(1983)編制的社交焦慮量表(IAS)測量社交焦慮水平。

本量表由15條題目組成，采用1～5級(jí)評(píng)分，總分評(píng)定為15～75分，分?jǐn)?shù)越高，社交焦慮程度越高；Rosenbery(1965)自尊量表(SES)。本量表由10條題目組成，采用4級(jí)計(jì)分，分?jǐn)?shù)越高，自尊水平越高。對(duì)于內(nèi)隱自尊的測量，本研究采用內(nèi)隱聯(lián)想測驗(yàn)(Implicit Association Test，IAT)。本研究先要求被試將與自我有關(guān)的詞和正向詞歸為一類，與自我無關(guān)的詞和負(fù)向詞歸為一類，并測量反應(yīng)時(shí)。然后要求被試將與自我無關(guān)的詞和正向詞歸為一類，與自我有關(guān)的詞和負(fù)向詞歸為一類，并測量反應(yīng)時(shí)。后者反應(yīng)時(shí)減去前者反應(yīng)時(shí)之差即為內(nèi)隱自尊的指標(biāo)。這是基于Greenwald等提出的內(nèi)隱認(rèn)知系統(tǒng)測量技術(shù)而發(fā)展的一種內(nèi)隱自尊測驗(yàn)。由于自尊涉及到了評(píng)價(jià)和情感兩方面，故本研究所采用的內(nèi)隱聯(lián)想測驗(yàn)也從兩方面進(jìn)行，分別是關(guān)于評(píng)價(jià)性的IAT1和關(guān)于情感性的IAT2。兩個(gè)IAT的自我和非我詞相同，目標(biāo)詞不同。

1.3　程序①由于IAT測驗(yàn)是由外國傳人我國的。鑒于文化差異的影響，本研究對(duì)IAT的屬性詞進(jìn)行了修改。筆者參考高頻詞典，加入了20個(gè)關(guān)于自我評(píng)價(jià)和20個(gè)自我情感的詞語，與原IAT的屬性詞一起構(gòu)成了屬性詞評(píng)定表。評(píng)定表采用1～7級(jí)評(píng)分，在本校內(nèi)隨機(jī)抽取180人作預(yù)測。最后以均分大于5.5分和小于2分的詞語入組為屬性詞，所有入組的詞語均為兩級(jí)相容詞。最后把40個(gè)兩級(jí)相容詞和10個(gè)自我和10個(gè)非我詞在Windows2000上用E－PRIME軟件進(jìn)行編程。②施測程序?yàn)椋茸尡辉囃瓿蒊AT上機(jī)測試(聯(lián)想PC，Windows2000)，每人一機(jī)。然后填寫IAS和SES。③最后把各量表得分和IAT結(jié)果(精確到毫秒)輸入SPSS11.5進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。

2　結(jié)果

2.1　實(shí)驗(yàn)結(jié)果的預(yù)處理 對(duì)于上述外顯測量的各量表按照計(jì)分規(guī)則算出量表得分。對(duì)于IAT實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)處理則參照Greenwald等人的有關(guān)做法，把反應(yīng)時(shí)不足300ms的按照800ms計(jì)，大于3000ms的按照3000ms計(jì)，對(duì)錯(cuò)誤率超過20％的數(shù)據(jù)予以剔除，相容部分和不相容部分求平均，不相容部分減去相容部分的反應(yīng)時(shí)作為內(nèi)隱自尊的指標(biāo)；隨后為使IAT指標(biāo)更好地適用于后面的統(tǒng)計(jì)，還參照國內(nèi)蔡華儉等的有關(guān)做法，對(duì)相容部分和不相容部分各做自然對(duì)數(shù)轉(zhuǎn)換，以轉(zhuǎn)化后的結(jié)果為基礎(chǔ)求平均，其差作為內(nèi)隱自尊的指標(biāo)，以便進(jìn)一步對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。經(jīng)過實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)預(yù)處理后，求得有效被試88名，男女各44名。

2.2　廣州地區(qū)大學(xué)新生社交焦慮，外顯自尊和內(nèi)隱自尊數(shù)據(jù)的比較經(jīng)統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，廣州地區(qū)大學(xué)新生社交焦慮性別差異不顯著(t=0.875，P=0.890)；外顯自尊性別差異顯著(t=2.23，P=0.031)；而內(nèi)隱自尊則不存在性別效應(yīng)(t1=1.055，P=0.297；t2=0.817，P=0.418)。而把社交焦慮得分進(jìn)一步與常模比較發(fā)現(xiàn)不存在顯著差異(t男生=0.251，P＝0.803；t女生=1.488，P=0.144)；對(duì)于社交焦慮，獨(dú)生子女效應(yīng)顯著(t＝9.354，P＝0.000)，表明獨(dú)生子女比非獨(dú)生子女具有更高的社交焦慮。

2.3　內(nèi)隱自尊效應(yīng)結(jié)果分析關(guān)于內(nèi)隱自尊測量結(jié)果見表1。

對(duì)上述結(jié)果不難看出，被試在相容任務(wù)中反應(yīng)更快，即當(dāng)自我詞與積極肯定的詞與聯(lián)結(jié)時(shí)，被試反應(yīng)時(shí)更短；在不相容任務(wù)中，反應(yīng)較慢，也就是當(dāng)自我詞與消極否定詞與聯(lián)結(jié)的時(shí)候，被試的反應(yīng)時(shí)也較慢。對(duì)IAT1和IAT2分別作配對(duì)t檢驗(yàn)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，對(duì)于IAT1，內(nèi)隱自尊效應(yīng)顯著(t=15.749，df=87，P＝0.00)；對(duì)于IAT2，結(jié)果發(fā)現(xiàn)內(nèi)隱自尊效應(yīng)也十分顯著(T＝16.427，df＝87，P＝0.00)。

2.4　廣州地區(qū)大學(xué)生社交焦慮與外顯自尊、內(nèi)隱自尊以及一般資料的相關(guān)分析關(guān)于社交焦慮，外顯自尊，內(nèi)隱自尊的Pearson積差相關(guān)分析見表2。

從上表可以看出，社交焦慮與外顯自尊和內(nèi)隱自尊均達(dá)到不同程度的相關(guān)；而和家庭收入，成長地則關(guān)系不大。

為了進(jìn)一步驗(yàn)證外顯自尊、內(nèi)隱自尊和社交焦慮的關(guān)系，本研究進(jìn)行了逐步回歸分析。把社交焦慮作為因變量Y，把外顯自尊、內(nèi)隱自尊兩個(gè)指標(biāo)，以及獨(dú)生子女作為自變量x，得出外顯自尊(Beta＝-0.345，P=0.0013)和非獨(dú)生子女(Beta=-0.278，P=0.0066)兩個(gè)變量對(duì)于社交焦慮有更好的預(yù)測作用，而內(nèi)隱自尊的兩個(gè)指標(biāo)預(yù)測作用均不明顯。

3　討論與分析

自尊是個(gè)人心理系統(tǒng)的一個(gè)重要組成部分，它不僅對(duì)個(gè)體心理健康有重要的作用，而且與個(gè)性發(fā)展相互影響。從調(diào)查結(jié)果看出，廣州地區(qū)大學(xué)新生的外顯自尊水平良好，內(nèi)隱自尊效應(yīng)顯著，但是外顯自尊在男女生之間有顯著的差異，而內(nèi)隱自尊則沒有，這比較符合國內(nèi)學(xué)者的研究結(jié)果。而社交焦慮狀況分值與常模沒有差異，表明廣州地區(qū)大學(xué)生的人際交往比較好，較少出現(xiàn)焦慮狀況，但是獨(dú)生子女比非獨(dú)生子女存在更大的社交焦慮。關(guān)于自尊與社交焦慮的關(guān)系，錢銘怡等人的研究報(bào)告指出，大學(xué)生自尊與社交焦慮是通過羞恥感為中介的，而自尊的形成又與家庭的教養(yǎng)方式有關(guān)。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，大學(xué)新生社交焦慮狀況和外顯自尊，內(nèi)隱自尊均有不

同程度的相關(guān)；但是未發(fā)現(xiàn)家庭狀況，如家庭的收入，地域(農(nóng)村，縣鎮(zhèn)，城市)等因素相關(guān)。筆者認(rèn)為，自尊受到父母教養(yǎng)方式的影響較家庭狀況的影響要強(qiáng)，而且家庭狀況只有通過作用于自尊等方面才對(duì)社交焦慮起作用。因此家庭狀況與社交焦慮的直接關(guān)系不大，而間接關(guān)系還待進(jìn)一步研究。

本研究通過逐步回歸分析發(fā)現(xiàn)，外顯自尊和獨(dú)生子女狀況比內(nèi)隱自尊的兩個(gè)指標(biāo)有更好的預(yù)測力，這主要有兩方面的原因。一是外顯自尊涉及對(duì)自身的意識(shí)層面評(píng)價(jià)，內(nèi)隱自尊涉及的是個(gè)體潛意識(shí)圖式中評(píng)價(jià)和情感傾向，而社會(huì)交往幾乎只存在于意識(shí)層面之中。高自尊的個(gè)體常報(bào)告出有較高的自我評(píng)價(jià)和自我喜歡(self－liking)。當(dāng)遇到挫折時(shí)，此類個(gè)體自我認(rèn)知調(diào)節(jié)較好，經(jīng)歷挫折能力也較強(qiáng)，在社交中常常能夠保持高度的自我同一，較少受他人的評(píng)價(jià)左右而降低個(gè)體對(duì)自身的評(píng)價(jià)。另外，由于大學(xué)生自我價(jià)值的內(nèi)部評(píng)定體系尚未完全建立。低自尊個(gè)體的自尊心理尤其對(duì)自我價(jià)值的評(píng)判和接納更多的是依據(jù)其社交中他人對(duì)自我的態(tài)度，同時(shí)大學(xué)生也希望自我價(jià)值在社交中能夠得到他人、特別是權(quán)威人物的肯定和承認(rèn)，因而內(nèi)心特別重視他人對(duì)自我的評(píng)價(jià)，經(jīng)常為能否得到他人的承認(rèn)和接納而擔(dān)心，并以社交焦慮的形式表現(xiàn)出來。內(nèi)隱自尊雖然與社交焦慮也有一定的相關(guān)，但內(nèi)隱自尊主要涉及的是個(gè)體無意識(shí)層面或者是潛意識(shí)層面的自尊，個(gè)體在一般情況下沒有注意到它的存在和影響。內(nèi)隱自尊是自我圖式中關(guān)于“自我一好”的深層自動(dòng)化加工，是一種根深蒂固的表現(xiàn)。內(nèi)隱自尊只有當(dāng)個(gè)體沒有足夠時(shí)間檢索出自己的外顯自尊時(shí)才會(huì)被報(bào)告出來。但是社交焦慮的個(gè)體常常是有意識(shí)去接近或者回避某些人或場合，并且常常感覺到緊張，不自信的體驗(yàn)，這與內(nèi)隱自尊的聯(lián)結(jié)較弱，因此外顯自尊對(duì)社交焦慮有更顯著的相關(guān)。