導語：如何才能寫好一篇手術室接臺手術管理制度，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

手術室的安全管理是整個護理質量的重要組成部分，為了做好護理安全，防止在執行護理操作技術過程中出現的缺陷、差錯、事故等問題。結合本院手術室實際情況，建立手術室管理手冊，健全和完善科室管理制度，加強制訂目標管理，近年來，無護理差錯事故發生。

1 手術室常規護理缺陷

手術室易發生差錯事故及護理缺陷的環節很多，一旦發生失誤，輕者影響病人治療，延誤手術時間，造成時間與物品的浪費，重者病人致殘，甚至致死。

1.1 接錯病人：特別是病人術前緊張及應用鎮靜劑后，不能正確回答問話，易發生接錯或錯放手術臺。

1．2 手術安置方向有誤：安置不當導致壓瘡發生，約束帶過緊或兩上肢過度外展造成神經受壓，襯墊不當影響病人循環呼吸。

1．3 器械準備不全：用物與手術所需不符，器械性能不佳、陳舊，鉗端夾持不緊，刀、剪、針不銳，結扎線不牢，吸引管道堵塞不適。

1．4 物品清點有誤：術前、關閉體腔前后，器械、敷料、縫針等清點有誤。操作中不當導致縫針彈出，方向不明，尋找困難，器械完好性被疏忽，自動腹撐螺絲短缺或傳遞前忽略檢查，導致心中無底。

1．5 術中儀器使用不當：準備時未試機，臨時故障，電刀電極固定不妥，造成脫落和污染。病人皮膚與升降臺或手術臺金屬直接接觸，造成電灼傷。

1．6 用藥有誤：輸血輸液查對時有誤，藥物擺放有錯，靜脈和大輸液標志不清，導致誤用，執行口頭醫囑有誤，術中標本保存不當或丟失。

1．7 手術病人護送不當：護送途中發生各種管道和引流管脫落，病人墜床，術后病人X線攝片、CT片、手術衣褲等用物遺漏。

2 安全管理

2．1 制度保障：完善、系統的規章制度是建立質量管理體系的前提，是防止差錯事故、提高工作質量的保證。

2．1.1 手術室的一般制度：抓好落實手術人員規則，洗手規則，清潔衛生制度，消毒隔離管理制度，接送病人制度，各類人員崗位責任制及考勤制度，獎懲措施。

2．1.2 安全管理制度：術前做到六查、十二對、四到位制度。六查：接病人查(病區、床號、姓名、性別、住院號、診斷、術前準備、術前用藥及過敏狀況)；病人入手術間查；麻醉前查；消毒皮膚前查；執刀時查；關閉體腔前后查。十二對：對科室、床號、姓名、性別、年齡、手術問題、手術名稱、手術部位、所需藥品物品、藥物過敏情況、滅菌器械、敷料是否合格，用物是否齊全適用。四到位：急救藥品、吸引器、氧氣、電凝止血器。

2.1．3 清點制度：術中三人三數制度，即主刀、洗手護士、巡回護士手術前后共同清點臺上紗布、縫針、刀片及手術器械等用物，并做好記錄。三不交接制度：洗手護士手術未結束前不交接，巡回護士敷料、器械未點清不交接，值班護士物品短缺不交接。

2．2 定期開展護理安全討論會：對科內人員變動，新護士上崗，科內護理工作內容增加等變化，有些制度落實可能有偏差。針對這種情況，定期開展護理安全教育，對容易發生護理缺陷與差錯的工作環節進行分析討論，提出整改措施，并重溫各項護理安全防范措施，增強責任心，做到警鐘長鳴。平時形成分級督促制度，發現違反操作規程與獎懲年度考核掛鉤。

2．3 加強業務學習：鼓勵支持護理人員參加各級護理學歷自學考試，選派業務骨干外出聽課學習及學術交流會，要求護士每人訂閱各類護理刊物。加強三基訓練，提高專業業務技能及應急能力，做到術中主動配合。

3 體會

篇2

【關鍵詞】手術室；醫院感染；管理

【中圖分類號】R197．32

【文獻標識碼】B

【文章編號】1673-7555[2007]01-0123-02

手術室感染管理是預防和控制醫院感染極為重要的環節，是手術室質量管理工作中不可缺少的部分，對提高醫療質量，確保手術安全有著十分重要的作用。我院于2001年建立了設計科學、布局合理的潔凈手術室，其中裝備的層流凈化系統可除塵、除菌、凈化空氣。有效控制室內的塵埃含量、控制微粒污染，可將細菌含量控制在無菌狀態，實現了理想的手術室環境，降低了手術感染率。為了控制手術室醫院感染，確保手術安全，我們在加大環境設備投入的同時，進一步加強了手術室對控制醫院感染的管理，取得了很好的效果。

1建立管理體系、健全管理制度

為控制醫院感染，我院專門設立了獨立的感染管理科。護理部有主管院內感染的主任。手術室成立了感染管理小組，由科主任、護士長及科室所設的一名感染監控護士組成。感染監控護士，負責手術物品表面、手術人員手及室內空氣的定期采樣監測，所得結果由感染小組進行分析，并將資料儲存，信息上報感染管理科，并根據分析結果研究制定改進控制感染措施。逐步健全感染管理制度。如手術室消毒管理制度，手術感染管理制度，醫療廢物分類收集制度，使用一次性用品制度等，完善各崗位職責和各項規范的技術操作規程，并裝訂成冊，定期組織學習，使各項工作有章可循。

2手術室控制醫院感染的管理措施

2．1嚴格管理人流、物流

2．1．1嚴格控制人員進出 一臺手術參觀人員不超過3人。特殊感染手術無關人員拒絕參觀，避免人多說話、咳嗽時將細菌附著在漂浮的塵埃和飛沫中，再落到手術區或傷口以及準備好的無菌器械和敷料上。嚴格控制手術間門戶。手術及參觀者進入手術室要盡量減少走動，不可互竄手術間。專科相對固定手術間，物品定位放置，減少進出手術問的次數。

2．1．2嚴格區分潔、污流線 設立手術室工作人員通道、手術病人通道和污物通道。將醫護人員、病人及沾凈物品作為潔凈流線。手術后的器械、敷料和污物等作為污物流線，嚴格區分以保證潔凈手術室空氣的潔凈度及手術流程的需要。

2．2避免交叉感染

2．2．1劃分無菌、急診和感染手術間 急診手術間設在手術區的最外邊。接臺手術先做無菌手術，再做感染手術。特殊感染手術必須在感染手術間施行。急診手術均按感染手術處理。手術區外門及各手術間一律安裝感應門。

2．2．2嚴格著裝管理　凡人手術室的工作人員按規定穿戴手術室所備的衣褲、鞋帽、口罩等。離開時放在指定位置，由專人管理。手術病人一律貼身穿干凈病號服，戴隔離帽，用對接車接送，完全與病房環境隔離，真正達到潔污分開。

2．2．3特殊感染病人及用品的管理　手術病人在手術前常規做抗HCV、HIV和TP－PA免疫三項檢查，對檢查陽性者，或急診入室無此項檢驗報告者一律安排在感染手術間手術并使用一次性手術包。有特殊感染者，在手術間的門上掛“特殊感染”的警示牌，以引起他人注意隔離。其病人所用一切一次性物品一律送焚燒爐焚燒。術后將手術間物表及地面用1：50優安凈溶液擦拭消毒，空氣用紫外線照射2h，手術所用的器械用1：50優安凈溶液浸泡消毒30min后，做初步清洗，經高壓后再上油、打包處理。

2．3手術室器械、備品的管理　手術器械、敷料應徹底清潔，不殘留血跡、污漬、異物，經高壓滅菌后方可使用。每個器械包內必須放化學指示卡，包外貼封指示膠帶，以保證滅菌效果。對不耐濕、不耐高溫的器械用環氧乙烷消毒。對于微創手術使用的各種腔鏡、顯微鏡等先用清水擦洗器械外表面的血跡及污垢，拆卸器械各關節及部件清洗、擦干后用環氧乙烷滅菌。

2．4手術室醫療垃圾的管理　為防止醫院感染的發生，我們根據衛生部頒發的醫療廢物管理條例，對醫療垃圾的收集、存放、處理進行了嚴格的管理。醫療垃圾與生活垃圾分開裝放，醫療垃圾放入黃色雙層塑料袋，生活垃圾放人黑色塑料袋。手術中所用的刀片、注射器和輸液器針頭、縫合針、麻醉用的穿刺針等尖銳器物，用后裝入專用的利器污物盒內，裝滿后封閉盒蓋再裝入雙層黃色垃圾袋內，通過污物專用窗口送到走廊，由專人統一回收，并從污梯送到焚燒爐登記，由專人焚燒。

3小結

篇3

接送患者時可能發生的問題：接錯患者。由于患者術前緊張及應用鎮靜劑后，很有可能不能正確回答問話，易發生接錯患者。患者護送不當。護送途中發生管道和引流管脫落，患者墜床，術后患者的X線片、CT片、手術衣褲等用物遺留手術室。

術前準備不當可能發生的問題：器械準備不全。備用物品與手術所需不符，器械性能不佳、陳舊，鉗端夾持不緊，刀、剪、針不銳利，結扎線不牢，吸引管道堵塞不暢。安置不當。正確的手術對于手術野的暴露、手術成功及術后恢復有密切關系。術中患者不當，使局部長期受壓或使用約束帶過緊，會導致褥瘡發生、引發呼吸受限、血管神經受損等，術后患者感到束縛部位疼痛。

術中各種可能發生的問題：術中意外損傷。患者皮膚與升降臺或手術臺金屬直接接觸，造成電灼傷。電極板接觸不良，引起灼傷。手控電刀使用時不注意按鈕保護，發生意外切割傷。沖洗時使患者軀體潮濕造成導電致傷。術中清點有誤。術前、縫合切口前、縫合切口后，器械敷料、縫針等清點有誤。操作中不當導致縫針彈出，方向不明，尋找困難。術中標本遺失。特別是術中小標本沒有及時地用縫線結扎妥善保管。語言使用不當。在手術室這個特殊的環境里，由于護理人員缺乏溝通技巧或工作任務繁忙，面對患者提問時，回答簡單、生硬，引起患者反感；另外，醫務人員在手術過程中談論與手術無關的話題，可能引起患者情緒和病情變化而影響預后和轉歸，嚴重者還可引起醫療糾紛［1］。

安全管理措施

建立健全各項制度：①制度保障：制定各類人員崗位職責、手術室一般制度、安全防范制度、各種儀器設備操作流程、各項護理操作流程等。②嚴格執行查對制度：應該具有強烈的責任感，在每一個環節中都必須嚴格執行查對制度，防止接錯患者與弄錯手術部位。護士在執行醫囑前后都要復誦一遍，并做好三查七對工作。③嚴格執行清點制度：術前、縫合切口前、縫合切口后對所有用物必須實行二人三遍法清點，認真記錄并簽全名，數量符合無誤時才能關閉切口。增添物品及時登記，掉下手術臺的物品要仔細保存在固定處。術中更換洗手護士時，兩名洗手護士與巡回護士一起對物品嚴格對數接待。術中洗手護士和醫生應嚴格遵守操作規程，尤其是對細小的縫針應做到“針不離持”，防止縫針彈出。

術前準備：器械準備。打包護士負責各種手術所用物品，保證各類器械呈備用狀態，使手術順利進行。合理擺放手術防止損傷。擺放時，應使患者安全舒適。上肢不可過度外展（不能超過90°），腋下、骨隆突處要放置軟墊，約束帶不可過緊，應松緊適度，避免褥瘡發生。術中巡回護士應密切觀察病情。另外，注意升降臺的調節螺絲一定要擰緊，以免托盤掉落在患者身上造成損傷。

術中要求：防止術中損傷。使用電刀前檢查電極板接觸是否良好，發現電刀不能鎖定及時更換電極板，皮膚暴露部位用壓手單或包布包裹，避免與升降臺或手術床金屬接觸，以防灼傷。手控電刀上面鋪塊方巾保護按鈕，避免意外切割傷。沖洗時及時用吸引器吸盡液體保持患者身體干燥，防止身體潮濕造成導電致傷。

防止術中標本保存不當或遺失。手術中取下的標本，不論大小均應妥善保管，小標本用縫線結扎，術畢交給醫生病理檢查。

護送患者：巡回護士術后協助固定好各種管道和引流管，防止脫落；與護送者共同核對帶回病房物品，以防遺留；拉上推車床欄，嚴防墜床。

討 論

要保證護理質量，就必須有護理安全管理制度的保障，其次要注意護士專業技術素質的提高。建立手術室管理制度，在工作中有章可循，有據可依。對護士來說是工作指南，對管理者來講，便于管理上按章辦事，將差錯或事故消滅于萌芽狀態。

篇4

關鍵詞 手術室；藥品；管理與探討

我院是一所現代化綜合性醫院,手術室擔負著近十個不同專業科室的手術治療工作,手術室內設7張手術臺,每天平均實施12臺手術。手術室的工作十分繁重,人員相對不足,手術及麻醉用藥量大,藥品種類多,特別是一些貴重新特藥的廣泛應用,更加重了手術室藥品的管理難度，為確保手術、麻醉和搶救一條龍工作順利進行，我們制定了有效的藥品管理制度,明確責任,從而使藥品管理制度化、規范化,取得了滿意的效果,現介紹如下：

1手術室藥品的特點

手術室用藥與其他科室不同，具有非凡性，藥品種類多，麻醉品、劇毒藥品多，藥品耗量大，搶救用藥多，我科根據各專科手術的特點，為各個手術間配備了相應的手術用藥、麻醉用藥與搶救用藥。

2手術藥品定位放置

2.1一般手術間

在一般手術間內放置藥品櫥、藥品車，并配齊手術常用藥品，硬膜外用藥如利多卡因、布比卡因、無菌注射用水等。麻醉輔助用藥：腎上腺素、阿拉明、阿托品、地塞米松、鹽酸多巴胺等。靜脈用藥：5%葡萄糖鹽水注射液、10%葡萄糠注射液、乳酸林格氏液、復方氯化鈉注射液、0.9%氯化鈉注射液、706代血漿、20%甘露醇、甲硝唑、碳酸氫鈉、低分子右旋糖酐等。止血類藥：立止血、6氨基乙酸、止血敏等并固定基數。手術結束后，由巡回護士將所用藥品處方遞交領藥班護士，由領藥班護士及時補充并認真記錄，為手術用藥提供了方便，減少了麻醉及巡回護士不必要的出入手術間。

2.2專科手術間

根據各專科手術間及手術房間的布局，為方便術中用藥，合理也設置了藥品櫥、藥品車、急救車等，并定位放置，合理上鎖，提高了工作效率和搶救成功率。

產科大多是急診手術，產婦及新生兒術中生命體征變化快，搶救藥品需要品種多，我們在產科手術間將產婦及新生兒搶救常用藥物按照基數配備分類放置于藥品車上，并把常用藥品劑量、用法寫在藥品一覽表上，取藥方便及時，節省了寶貴的搶救時間，為爭分奪秒地實施搶救提供了基本保證。

2.3急救車

手術室內設置2輛急救車，分別放在藥品庫房與擇期手術間四周。急救車按標準預備好急救針劑藥品以備手術臨時搶救患者專用，由專人負責建立藥品規范卡及搶救藥物使用清查登記本，并定時檢查補充急救藥品及各種物品等，使用后須在登記本上簽名補方，離失效期3個月時予以更換。急救車分四層分別放置各種急救針劑、各種注射液、搶救用物以及各類搶救包等。將外用藥與靜脈用藥分櫥放置，以免混淆。

3手術藥品分類放置

根據手術室藥品的特點，將藥品分類放置，這樣既方便用藥，又有利于管理。將藥品分為：外用藥、靜脈用藥、生物制藥、麻醉專用藥、劇毒專用藥五大類，分別放置，并貼上不同顏色的標志以便區別。

需低溫冷藏的藥品如肝素、透明質酸鈉及非凡制品如生物膠、骨水泥，神經外科保存顱骨瓣等分層放在冰箱內，并分別注明保存日期。

4制定嚴格的藥品管理制度

4.1固定基數，專人負責

根據手術數量及手術大小估計每日消耗量，將常用藥、搶救藥的基數相對固定，并由手術間責任人負責保證手術用藥供應的正常運轉，防止藥品遺失。

4.2計劃統領，定期檢查

4.2.1藥品管理員負責每周藥品的全面檢查及藥品庫房的清潔工作，對每周消耗的藥品做好預算統一領取。

4.2.2加強對藥品有效期的管理，建立藥品有效期一覽表，嚴格實行藥品近期先發先用原則，這樣既滿足了手術需求，又促進了藥品更新換代，從而提高了術中用藥水平和醫療質量[1]。

4.3強化對特殊藥品的管理

根據品、、毒性藥品的有關規定，對這些特殊藥品實行專人專柜保管，用藥后由藥品管理員將麻醉處方和安瓿一并上交科主任后，再重新補充，如有損壞須寫明原因后方可補充。

4.4術中抗生素的應用

隨著醫療水平的不斷提高，術中常規靜脈點滴抗生素以預防切口感染，[2]接受清潔手術者，在術前0.5-2小時內給藥，或麻醉開始時給藥，使手術切口暴露時局部組織中以達到足以殺滅手術過程中入侵切口細菌的藥物濃度。為保證術中用藥準確無誤，我們制定了嚴格的查對制度，首先由夜班護士接患者負責藥品名稱、劑量及皮試結果的核對，并在晨會上交班，術中用藥時，再由巡回護士核對醫囑及藥品，無誤后方可使用。

4.5建立嚴密的出入庫制度，確保藥品的正常運轉，減少丟失現象。

5加強藥物知識的學習

隨著醫藥科學的迅速發展，藥品種類不斷增多，為加強手術室護士對手術用藥的了解，掌握各類藥品的藥理作用、常用劑量、用藥途徑、不良反應、配伍禁忌，我科每個月進行藥理知識學習，并在知識講座中進行提問以鞏固所學知識。同時，每周六大掃除后利用空余時間進行搶救配合訓練，練習快速選取急救藥品，以避免搶救時忙亂、緊張找不到藥而延誤搶救時機。

6體會

自手術室健全藥品管理制度，落實個人責任制以來，從未發生藥品短缺及使用錯誤，同時也深切體會到藥品管理制度化、規范化是提高醫療質量，保證患者用藥安全有效的重要環節。增強藥品管理觀念，確保了手術用藥正常運轉，避免了漏記丟失藥品現象。由于全體護理人員的共同努力，嚴格遵守規章制度，執行三查七對制度，杜絕了用藥過程中的差錯事故，提高了搶救成功率和手術室的整體工作水平。

參考文獻

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隨著社會的進步，人們生活水平的提高，患者的維權意識在逐漸增強，做好手術室護理安全管理尤為重要；加強手術患者的安全管理，提高服務質量，嚴格執行各項核心制度，杜絕在手術室護理工作中差錯事故的發生，實現安全醫療，現就手術室護理管理中存在的、潛在的不安全因素及安全管理措施討論如下。

手術室護理工作中常見的安全隱患

能夠導致手術室發生護理缺陷甚至差錯事故的環節比較多，無論輕重，都會影響手術的進步，甚至危急生命。

接錯患者：“三查七對”執行不嚴格；加上患者術前注射鎮靜劑，會發生不正確的對答；與病房護士交接時出現缺陷，容易接錯患者放錯手術間。

擺手術不認真，約束帶墊放置不合理，而發生壓瘡；約束帶過緊或肢體外展過度，時間過長而引起神經受壓，襯墊放置不當而影響患者呼吸、循環。

手術部位正確：因術前手術部位未標識，未仔細校對病歷、X線片、CT、MRI結果等而導致手術部位的正確。

用藥、輸血正確：輸注瓶上輸注特標簽不清，執行口頭醫囑有誤，檢查不正確，導致用藥正確。

器械準備不完善，清點有誤，準備的器械與手術不相符，刀、剪、針不利性能差，結扎線不牢，吸引器管堵塞，吸引不暢。

術中儀器使用不靈：術前沒有將術中使用儀器試機，電刀接頭固定不牢，臨時發現故障。

不堅持原則，清點有誤：術前、關閉體腔前、關閉體腔后清點器械不認真，對器械的完好性、完整性不了解，未按規定查對，導致異物遺留。

感染管理制度不完善：術中無菌操作不嚴格，滅菌不達標，參觀人員無序流動，沖洗傷口的鹽水瓶污染等。

電灼傷：因患者皮膚與升降臺或手術臺金屬部件直接接觸或負極板處潮濕，在使用電刀時造成電灼傷。

送驗標本丟失：因責任心不強或查對失誤，導致手術病理標本錯放、錯送或遺失。

安全隱患發生的原因

上述問題的發生原因很多，有些是綜合因素匯集，分析有：①工作責任心不夠強，沒有嚴格執行醫療護理的規章制度，尤其是核心制度，一些護士工作責任心差，不認真履行崗位職責，不嚴格執行規章制度，法律意識淡薄。②綜合素質差，業務能力低，不注重自身素質的提高，不鉆研業務，導致專業技術不熟練，造成實際工作手忙腳亂。③護理文書不規范，對手術室護理記錄正確、漏記、涂改、記錄不準確。④工作忙、壓力大、精力、體力透支，產生不良有的心理狀態和行為，影響手術的正常發揮。⑤管理不到位：手術室的管理制度形同虛設，不認真執行、落實，缺乏強有力的質量監管，使得人員渙散。

安全管理措施

加強教育，嚴格核對患者信息，做好術前訪視，術后回訪制度，術前1天由該手術巡回護士根據手術通知單認真填寫術前訪視單內容（手術患者姓名、性別、年齡等），攜帶訪視單到該手術患者床前進行訪視，嚴格查對，了解患者身體狀況，化驗結果，藥物過敏史，核對無誤，患者簽名，確認，避免接錯患者，防止手術部位正確。

防止壓瘡：巡回護士擺放手術要輕，避免拖拉推拽患者，床單保持干燥平整，舒適處于功能位置，避免血液回流受阻。肢體不可過度外展，保護好壓瘡的好發部位。盡量使用凝膠墊或柔軟的海綿墊以保護。手術時間過長時，在不影響手術的情況下，對受壓部位進行按摩，增加局部血液循環，注意保暖，降低壓瘡的風險。

防止用藥、輸血正確：藥物應擺放有序，標識醒目。在搶救患者執行口頭醫囑時需大聲復述1遍，經麻醉醫師核對無誤后再執行，并將藥瓶、安瓿保留血查。術中如果輸血，嚴格“三查八對”制度。輸血前要與麻醉醫師共同核對患者姓名、性別、年齡、住院號、血型、交叉配血單、血制品類別、血量、檢查血袋的完整性、有無凝塊、溶血及污染等，無誤后方可輸入。要嚴密觀察有無輸血反應，輸血完畢，血袋冷藏保留24小時備查。

增強法律意識和自我防護意識：定期學習法律法規知識及手術室各項規章制度，工作中不談論與手術無關的話題，嚴密觀察病情，準確無誤地執行醫囑，主動提供手術臺上所需物品，確保患者安全，使手術者滿意。

加強理論知識、操作技能學習：積極參加自學，訂閱各類護理刊物，提高業務技能及應急能力，做到術中主動配合，對新開展的手術，請醫生講解手術步驟，配合要點及注意事項，經過理論實踐的結合，提高護士手術配合能力。

篇6

【摘要】隨著醫療體制的不斷改革，醫療技術的不斷普及，患者對醫療工作者的要求也不斷的提高。為了更好的服務于患者，為患者解除病痛，我們也要不斷的提高自己的工作能力，優化醫院的各項管理。對于手術室很重要的一點就是預防感染。手術室不同于病房，它是一個特殊的科室，與各個科室聯系緊密，是易感染的高危科室之一。因此做好手術室的感染防控，可以促進患者術后的恢復，縮短住院時間，同時也可以提高醫療質量和社會信譽！

【關鍵詞】手術室 感染因素 管理

1 影響手術室感染的因素

1.1 手術室布局不合理 手術室未明顯劃分限制區、半限制區與清潔區，醫生、病人、清潔物品、污物在同一走廊通過。

1.2 手術室空氣不合格 手術室工作人員未按規定術前空氣凈化，使空氣中的菌落數超標；醫護人員未按規定更換衣褲、鞋、帽，未去除首飾等，為手術室帶來細菌；手術較多時，頻繁的連臺手術、人員、手術器械的流動，也會造成空氣中細菌的增加。

1.3 手術器械消毒不合格 器械使用完后未進行徹底的清洗處理，表面仍附著血液、黏液和體液等有機物；特殊感染的的器械未按規定進行特殊處理。

1.4 手術室的工作人員自我消毒意識薄弱 部分醫護人員漠視相關制度，違背無菌操作規程，術中無菌技術操作不嚴，由于自身工作較為繁忙，因而部分工作人員由于著急可能會出現刷手不合格，導致污染。

1.5 手術室人員管理制度不完善 大多數醫院成立了醫院感染委員會等組織，但它們未能真正的發揮作用；醫院感染科專職人員少，開展監測、研究工作困難；同時大多數醫務人員缺乏參與醫院感染管理的意識。據調查管理不到位引發的醫院感染發病率最高達90%，平均為47%。

2 預防手術室感染的措施

2.1 手術室要嚴格劃分限制區、半限制區、清潔區和工作人員通道、患者通道、污物通道，區域標識要明確。

2.2 手術室要有良好的通風設備，嚴格空氣消毒。手術間的窗戶要嚴密，層流手術間空氣凈化系統應在術前40分鐘至1小時開機，長時間不用的手術間營提前3小時開機，以提高空氣凈化度，保證手術質量。接臺手術按照規定自凈時間（百級15min，萬級25min，十萬級30min，30萬級40min）全封閉凈化方可使用。手術人員要按規定著裝，嚴格限制參觀人數， 減少人員走動。患有呼吸道感染、癤腫或手部破潰的醫務人員不得參與手術和進入手術室。每季度對手術室空氣進行細菌培養。

2.3 所有手術器械要嚴格徹底的清洗干凈，原則上壓力蒸氣滅菌，首選壓力蒸氣滅菌；對于不能高壓滅菌的可用物理、化學方法，如熏蒸、浸泡等。對于感染手術的器械要ian消毒在徹底清洗，最后再消毒滅菌。一次性用品在使用前要檢查密封性、有效期、型號規格等，若不合格均不可使用。

2.4 手術室人員要不斷加強無菌意識，做到慎獨。嚴格執行有效的洗手制度。在手術的過程中要嚴格按照無菌原則操作，手套破損或器械污染時要及時更換。

2.5 健全醫院與科室感染管理的網絡組織。院里要成立相應的感染辦公室，設立專職工作人員，負責全院的感染任務，每周不定時下科室監督、檢查、監測，加強對科室醫院感染的管理力度。科室也成立相應的院感小組，主要負責科室的微生物監測、消毒、隔離制度的落實及平時醫院感染工作督促，每周抽查檢查，發現問題及時采取補救措施。

手術室是醫院進行手術的正規場所，擔負著手術和危重患者的搶救任務，該科室工作狀況的好壞直接影響患者的生命安危、預后及效果。所以我們要不斷的完善手術室，使手術室走向正規化、現代化，為患者的生命真真正正的做到保駕護航！

參考文獻

[1] 鐘秀玲，程妍，主編。現代醫院感染護理學。第1版。北京：人民軍醫出版社，1885，10.

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層流手術室凈化氣流是目前最先進有效的方式，凈化氣流的方向一般多采用垂直層流式。使手術區處于潔凈氣流形成的主流區內，確保空氣潔凈度達標。層流手術室不僅要求高度潔凈的空氣，而且要求能控制氣流的流通方向，使氣流從潔凈度高的手術區流向潔凈度相對較低的區域，并帶走和排出氣流中的塵粒和病原微生物。因此，層流手術室的環境及設備管理是保證手術室空氣潔凈度的重要環節，必須按照有關規章制度嚴格執行。現將有關層流手術室的管理研究進展綜述如下。

1 層流手術室概念 層流，是指氣流以勻速向一定方向輸送，通過高效過濾器凈化，呈流線狀進入手術室內，再以等速通過手術空間后流出。手術室內的塵粒和病原微生物隨氣流方向被排出，不會在室內擴散。它采用空氣潔凈技術，對手術空間內病原微生物進行不同程度的控制，使室內空氣達到一定生物潔凈度，從而達到適于各類手術要求，并具有舒適溫、濕度的手術空間環境，是一種能有效控制室內病原菌數量，減少感染風險的現代化手術室。

2 層流手術室管理

2.1 環境管理:手術室人員及各種物品在手術室的出入，是影響手術室空氣潔凈度的重要因素，必須按照規范措施管理。，嚴禁在手術間折疊各種布類敷料或將私人物品和書報等帶入手術間。無菌手術通道是工作人員、病人、潔凈物品的供應通道，為潔凈流線。非潔凈處置通道，是術后手術器械、敷料、垃圾等污物的出口，為污物流線。手術室管理應盡量做到人員物品的隔離分流，以保證潔凈手術區空氣潔凈度，避免交叉感染。層流手術室應劃分無菌、急診和感染手術間。急診手術間設在手術部的最外側，感染手術間靠近污物通道，應開有側門并設置緩沖間，便于隔離和消毒。接臺手術間隔時間15～20 min，并保持空調系統連續運行，盡量排盡前一臺手術的塵粒污染，保證手術間空氣潔凈程度。

2.2 預防感染管理:層流手術室的一切清潔工作，均要求在凈化系統運行過程中采用濕布擦拭。各種儀器設備在進入手術間前，應安裝完畢，擦拭干凈。擦拭時，不宜使用掉纖維的織物材料作為清潔工具。手術結束后應立即清除各種污物，并分類放入防水防污染的袋內密封，從污物通道運出。擦拭各種器材，整理手術間，以免污物在室內久留導致空氣污染。待所有人員離開，清潔工作完成后，手術室凈化空調系統應繼續運行15～20 min，再關閉層流空調，使室內空氣達到潔凈。每天應在手術前、后，用消毒液各擦拭1次無影燈、器械車、麻醉桌、手術床、壁柜等各種器材表面及地面；對工作人員穿過的隔離鞋進行清潔消毒。每周將上述器材及地面徹底擦拭、清潔保養1次；對粗過濾器、中效過濾器、回風口裝置清洗1次，以確保塵埃過濾效果。每2周定期對粗過濾器、中效過濾器、回風網用500 mg/L含氯消毒劑（高效）濕拭，每月對潔凈手術部空氣、器材表面進行采樣做細菌培養；對空氣塵粒數、噪音、溫濕度進行檢測，并將結果登記備案。每6個月將初效、中效過濾器更換1次。每年更換高效過濾器。

2.3 空氣監測管理:手術室空氣中的含菌量與手術切口感染的發生率呈正相關，浮游菌達700～1 800 cfu/m3感染率顯著增加，若降至180 cfu/m3以下時感染的危險性就大為降低，加強室內空氣清潔度監測是減少手術感染的重要措施。手術室空氣潔凈度監測按級別采用多點布控采樣檢測法:局部100級區5點，Ⅰ級周邊區8點；Ⅱ級手術區3點，周邊區6點；Ⅲ級手術區3點，周邊區4點。定期檢測層流系統功能狀態，檢測手術室空氣潔凈度指標，是醫療安全的根本保證。醫院設立手術室感染控制小組，專人負責感染監控工作。每月對手術室的空氣、手術人員的手、物體表面、化學消毒劑進行細菌培養，監測凈化效果，杜絕院內感染的發生。

3 層流手術室設備管理

3.1 保證設備的正常運行:為了保證設備的正常運行，醫院應制定層流手術室設備運行管理制度。設專人每天檢查控制板上空調顯示數據，定期檢測空調系統運行情況，嚴格遵守管理規范，做好維護保養工作。層流手術室急診手術間的送風系統，應24 h維持在低速運行狀態，以保證手術室恒溫、恒濕和潔凈度。其它手術間在術前1 h開機運行。對長時間沒有使用的手術間，啟用時應首先清潔送風口濾網，并至少提前3 h開機運行，以達到手術室空氣潔凈度要求。手術室內溫度控制在20 ～25 ℃，濕度控制在40％～60％之間。冬季因空調影響，需要適當加濕，對溫度濕度的調控應該更加注意。層流手術室在運行過程中的安全管理工作，是應該注意的重點。手術室的消防器材、安全通道要設置醒目的標志，工作人員要熟悉其位置和使用方法。

3.2 器材物品管理:手術室工作要有嚴格的工作流程，設備、物品相對固定。為了控制人員進出次數，應將與手術相關的各種物品如一次性物品、敷料、電刀、器械臺、顯微鏡及麻醉呼吸機等器材放置在固定手術間，由專人負責清潔檢查和管理。制定精密儀器管理制度，建立儀器檔案，嚴格使用人責任制，設立專人維修記錄。手術結束后，由專人對儀器采用器械清洗液超聲清洗，不宜高壓滅菌的儀器用2％戊二醛浸泡滅菌，所有手術器械由專職人員負責接收清洗、檢查保養。

4 層流手術室人員管理 手術室空氣中的細菌可來自室內一切物體及各類人員體表，因此進入手術室的工作人員，必須按要求著裝，通過緩沖區后，才能進入手術室。手術病人的術前處理應在病房準備完畢，清潔消毒手術部位后，換上消毒的病員服和帽子，由手術專用對接車送至手術室。手術室所備的衣褲、鞋、帽、口罩等離開時應將其放在指定位置。服裝應選用不易產生靜電、不易脫落纖維的織物。手術室內的人員數量應保持在最低限度，以防止紊流產生。

參考文獻

［1］ 張國王秀，張皖瑜，尹湘毅，等.醫院層流手術室的感染管理〔J〕.醫學研究生學報，2004，17（12）：1111-1113.

［2］ 任 輝. 現代手術室感染的控制與管理進展〔J〕. 局解手術學雜志，2005,14(2):128-130.

篇8

【關鍵詞】 手術室;醫院感染;原因分析; 對策

醫院感染指住院患者在醫院內獲得的感染,包括患者在住院期間發生的感染和在醫院內獲得而出院后發生的感染,不包括在入院前已經開始或入院時已經處于潛伏期的感染[1]。隨著現代醫學科技的不斷改革與創新以及新業務、新設備的不斷發展,對醫院手術室提出了更高的要求,相關規章制度是否健全,無菌操作是否嚴格,以及高新的技術操作與醫院的醫療效果密切相關,直接影響著患者的預后。現將手術室醫院感染原因與預防對策探討如下。

1 手術室醫院感染原因分析

1.1 手術室環境因素 患者的創口愈合和健康恢復與手術室空氣環境的潔凈度有直接關系,它可引起醫院感染和交叉感染。

1.2 手術器械物品因素 醫院感染的發生與手術器械消毒滅菌的質量存在直接關系,是醫院感染的直接因素之一。若手術器械用后清潔滅菌不合格,特別是殘留有傳染病患者的體液或血液,極易造成醫院感染。無菌物品的保管不規范,包裹結構不合理,消毒包尺寸不合適,包內準備滅菌的容器蓋未打開均直接或間接影響著手術器械的滅菌效果。

1.3 一次性無菌物品的使用 一次性醫療物品具有簡單方便、實用易于保存等特點,逐漸地廣泛適用于臨床。一次性使用醫療衛生用品的相關管理條例,已成為各個醫院有待進一步改善的重要課題。若醫療衛生用品管理不嚴格,也將成為醫院的污染源之一,嚴重危害患者的健康和生命。

1.4 無菌技術的應用

1.4.1 洗手 外科醫護人員的普通洗手和手術人員的洗手在醫院感染的控制中,是兩個不可忽視的環節。如醫護人員有可能接觸到患者的血液、體液、黏膜或是破損的皮膚患處,這些都可能導致感染,患者和醫護人員的手還可使細菌移位進而造成感染。而參與患者手術的人員刷手時間過短、手刷、擦手巾使用后滅菌不徹底或存放不妥,刷手程序不規范,均可造成2次污染的可能。據文獻報道,醫院感染發生率的30%是由于醫務人員的洗手不徹底而導致的[2]。

1.4.2 手術區的皮膚準備 進行患者術前皮膚準備時,使用刀片剃毛相對于用脫毛劑剃毛,術后傷口感染的發生幾率高。因為刀片剃毛有時會造成皮膚的輕微受損,細菌可在損傷的部位定植,而細菌的繁殖,可使切口感染率增加,且切口感染率增加與剃毛后距手術時間長成正比例遞增的關系,因此應格外在為患者做術前皮膚清潔時注意勿剃破皮膚。

1.4.3 手術無菌操作 由于不規范的手術操作,可使手術切口污染。若個別手術醫師操作粗心,手術創面較大,局部的組織損傷和術中出血過多,成為術中定植到創面的污染的培養基[3]。通常情況下,用鈍器械比銳器械造成組織損傷的機會多;用電刀比刀片切口感染幾率高;止血鉗夾周圍組織過多,比用尼龍線感染機會大。

1.4.4 機體的抵抗力 高齡老年患者由于機體免疫力降低,術后更易發生感染。尤其是合并患有慢性疾病的患者,例如慢性腎炎、糖尿病等,更增加術后感染機會。

3 對策

3.1 手術室物品控制感染對策 高壓滅菌不能代替洗滌質量,加強清洗,認真徹底的擦洗可減少原始菌的數量。

3.2 手術室空氣環境質量控制對策 消毒和滅菌是控制醫院感染及交叉感染的重要措施。

手術室應控制其他人員進出,減少工作人員來回走動。接臺手術應遵守先無菌后有菌原則,接臺間隙自然通風10 min,以降低室內空氣細菌指數。嚴格控制外帶物品如手機、器械外包裝袋、患者外衣等帶入室內,病歷夾需用消毒液嚴格擦拭后才能攜帶入室,以減少手術室污染的機會。

3.3 手術室人員控制感染對策 要嚴格執行有效的外科洗手制度,接觸患者前后均要洗手或用消毒劑洗手,必要時戴一次性手套,并做到定期監測。凡進入手術室的醫務人員都要按規定更換手術室所備的衣、褲、口罩、鞋帽。

3.4 加強一次性物品管理 領取的一次性物品必須認真查看“三證”是否齊全,認真檢查生產日期、消毒日期、外包裝是否完整、合格。另外,對每批物品抽樣需做細菌培養和熱源檢測,合格后方可使用。對一次性物品,做到一人一份一用一消毒,消毒后及時毀形,并交醫院供應室集中處理。

總之,醫院手術室擔負著對患者進行手術和危重患者搶救的任務,手術室護理工作的質量直接影響著手術患者的的愈后,因此,因此手術室所有醫務人員都要牢固地樹立無菌觀念,高度重視預防和控制手術室感染。近年來我院重視對手術室每個環節監控,制定了嚴格的管理制度和措施,達到了行之有效的控制感染的目的。

參考文獻

[1] 殷磊.護理學基礎.人民衛生出版社, 2002:170.

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熱情穩重

手術室護士應談吐文明，熱情穩重。讓病人從手術室護士的一言一行中體察到親切和溫暖，并可通過必要的安慰和解釋，獲得安全感。如老年病人對自己承受手術的能力缺乏信心，惟恐下不了手術臺。手術室護士就應尊重他們，態度和藹，語言親切地宣傳手術成功的實例，增強他們對手術成功的信心，中年病人對醫療知識一知半解，又是家庭的主要成員，關心的人多，提出的問題也較好，這就增加病人的心理負擔，因此對他們就應作科學的解釋，以消除顧慮；青年人一般比較單純，他們擔心的不是手術的成功與否，而是較多地擔心手術過程中可能出現的痛苦，對他們則宜說明手術過程中的不適程度及配合方法全麻除外；年幼、兒童病人離開了父母、親人，常表現為情緒不安，哭鬧不停和十分恐懼。對他們則要善于誘導，鼓勵其勇敢精神。這樣就初步消除了各類病人的心理顧慮，使之能配合術者完成其手術。

手術過程中。例：我院手術室在1例腦外傷硬膜下血腫消除術中，病人突然呼吸、心跳驟停。由護士能當機立斷，及時準確有效地配合麻醉醫生和手術醫生，采取胸外心臟按摩、注射三聯針等心肺復蘇措施，很快地使病人恢復了呼吸、心跳，繼續完成了手術。

嚴謹科學

根據已經建立和健全的各項工作制度崗位責任制，手術室護士在嚴而有序的工作中，更應加強組織紀律性，嚴格地遵守無菌技術管理制度，消毒隔離制度、查對制度、交接制度，藥品、器械保管制度、安全制度的十防措施。無論在何種情況下，都能及時、有效、準確地執行各項操作規程，及時供應所需的急救醫療器械。在手術過程中，不得擅自離開工作崗位，手術結束前應認真細心地清點核對手術器械和各種物品，回顧其手術過程和協助包扎傷口，不能發生任何差錯事故。在發生差錯事故后不得有半點虛假和謊言，確保手術工作的順利開展。

團結協作

手術室護士與麻醉、手術醫師在每次手術中都是一個戰斗的整體。協同、團結一致、配合默契對手術的順利進行具有十分重要的意義。因此，手術室的護士必須具備團結協作的心理素質，而這種心理素質又能在長期的實際工作中得到培養和增強。在手術中，手術室護士要甘當配角，作好手術臺上的二傳手工作，迅速準確地傳道與供應一切手術器械和物品，盡量縮短手術時間，協同麻醉、手術醫師做好各項工作，確保手術的順利進行。

頑強連續

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根據手術室工作性質，我科設立了三級查房制度，即科主任、護士長一級查房；住院總醫生、住院總護士二級查房；各專科組長三級查房的管理制度。科主任、護士長不定時對各個手術間進行巡查，督促指導醫護工作，特別是搶救重危患者時，科主任、住院總醫生和護士長、住院總護士至少要有一人在場負責組織，安排或加強醫護人員參加搶救工作。健全和落實“三級”查房管理體系，使每個手術進行過程中隨時有人巡視，可以協助麻醉醫生、巡回護士對患者的安全管理，發現漏洞及時糾正處理，確保手術患者的安全。

2嚴格執行手術室各項查對制度，注重環節管理

手術前如遇物品準備不齊、巡回護士對患者的情況不了解或應變能力欠佳，手術醫生或麻醉醫生的不時催促，護士就可能出現忙、慌、亂現象，極可能出現手術擺放不當、手術部位錯誤和物品清點不認真、查對不嚴導致物品（紗布、紗墊等）遺留在患者的體腔內的可能。因此，手術準備的每一個環節都不容忽視，應重視術前訪視，要求護士必須在手術前一天到病房對手術患者進行術前訪視，使護士對手術患者的病情、手術方式、手術部位及手術所需物品，做到心中有數，手術時才能主動配合，認真落實各項查對制度和操作規范，加強理論知識的學習和臨床實踐操作訓練，不斷提升自身的業務能力和工作能力。嚴格執行手術室“三方”核查制度，麻醉手術開始前，麻醉醫生、手術醫生、巡回護士共同查對手術患者相關信息，巡回護士、洗手護士、第一助手認真清點紗布、紗墊、縫針等，并做好記錄。在接送患者途中，注意給患者保暖，嚴密觀察患者生命體征，防止患者跌傷等等諸多環節都應嚴格把關。杜絕不良事件，差錯事故的發生。

3實行人性化管理，提高護士團隊意識

3.1根據護士的不同年齡、業務水平合理搭配，充分利用現有人力資源，實現彈性排班，遇手術時間較長、或手術護士有身體不適不能繼續配合手術時，可酌情安排人員換班；中午安排人員換班吃飯，盡量避免長時間、高強度工作，只有精力充沛，才能精力集中，始終處于良好的工作狀態，保證手術安全進行[1]。3.2一臺手術須由手術醫生、麻醉醫生和手術護士等組成的團隊來共同完成，團隊中每一個成員在整個手術中所擔責任有所不同，如因角色心理差位等原因導致相互配合不默契、溝通不暢，將直接影響手術團隊成員之間的協作，手術患者的安全將得不到保障[2]。因此，手術室護士應具備良好的溝通技巧，術前主動與外科醫生、麻醉醫生進行溝通，了解手術方式，特殊物品及其器械的準備，尤其是新開展的手術，了解外科情況的同時還應了解麻醉方式、手術等情況，做到知己知彼，才能配合默契。手術室護理團隊之間應做到“三互”與“三責”，“三互”即業務知識互相學一學、好的經驗互相傳一傳，工作學習相互促一促；“三責”即本職工作我負責，患者安全我有責，科室安全我盡責的團隊精神。加強手術室醫護溝通和安全管理，對提高工作效益和保證患者手術治療的安全性起到至關重要的作用。

4加強無菌操作管理，提高慎獨能力

4.1手術室是執行無菌操作和預防控制手術部位感染的重要場所，所有醫護人員都應嚴格執行消毒滅菌隔離制度，科學合理安排手術，接臺手術應遵循優先安排重危手術或年齡較小（嬰幼兒）、老年患者，先做無菌手術，后做污染手術的原則。手術進行過程中如出現大出血、傷及重要臟器、心臟驟停等意外情況時，手術醫生集中精力處置突發意外情況；或因手術時間較長，致手術人員出現疲憊狀態，都可能不經意間違反無菌操作，器械和巡回護士應及時制止并糾正，防止人為污染。