導(dǎo)語：如何才能寫好一篇手術(shù)室接臺手術(shù)管理制度，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

手術(shù)室的安全管理是整個(gè)護(hù)理質(zhì)量的重要組成部分，為了做好護(hù)理安全，防止在執(zhí)行護(hù)理操作技術(shù)過程中出現(xiàn)的缺陷、差錯(cuò)、事故等問題。結(jié)合本院手術(shù)室實(shí)際情況，建立手術(shù)室管理手冊，健全和完善科室管理制度，加強(qiáng)制訂目標(biāo)管理，近年來，無護(hù)理差錯(cuò)事故發(fā)生。

1 手術(shù)室常規(guī)護(hù)理缺陷

手術(shù)室易發(fā)生差錯(cuò)事故及護(hù)理缺陷的環(huán)節(jié)很多，一旦發(fā)生失誤，輕者影響病人治療，延誤手術(shù)時(shí)間，造成時(shí)間與物品的浪費(fèi)，重者病人致殘，甚至致死。

1.1 接錯(cuò)病人：特別是病人術(shù)前緊張及應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑后，不能正確回答問話，易發(fā)生接錯(cuò)或錯(cuò)放手術(shù)臺。

1．2 手術(shù)安置方向有誤：安置不當(dāng)導(dǎo)致壓瘡發(fā)生，約束帶過緊或兩上肢過度外展造成神經(jīng)受壓，襯墊不當(dāng)影響病人循環(huán)呼吸。

1．3 器械準(zhǔn)備不全：用物與手術(shù)所需不符，器械性能不佳、陳舊，鉗端夾持不緊，刀、剪、針不銳，結(jié)扎線不牢，吸引管道堵塞不適。

1．4 物品清點(diǎn)有誤：術(shù)前、關(guān)閉體腔前后，器械、敷料、縫針等清點(diǎn)有誤。操作中不當(dāng)導(dǎo)致縫針彈出，方向不明，尋找困難，器械完好性被疏忽，自動(dòng)腹撐螺絲短缺或傳遞前忽略檢查，導(dǎo)致心中無底。

1．5 術(shù)中儀器使用不當(dāng)：準(zhǔn)備時(shí)未試機(jī)，臨時(shí)故障，電刀電極固定不妥，造成脫落和污染。病人皮膚與升降臺或手術(shù)臺金屬直接接觸，造成電灼傷。

1．6 用藥有誤：輸血輸液查對時(shí)有誤，藥物擺放有錯(cuò)，靜脈和大輸液標(biāo)志不清，導(dǎo)致誤用，執(zhí)行口頭醫(yī)囑有誤，術(shù)中標(biāo)本保存不當(dāng)或丟失。

1．7 手術(shù)病人護(hù)送不當(dāng)：護(hù)送途中發(fā)生各種管道和引流管脫落，病人墜床，術(shù)后病人X線攝片、CT片、手術(shù)衣褲等用物遺漏。

2 安全管理

2．1 制度保障：完善、系統(tǒng)的規(guī)章制度是建立質(zhì)量管理體系的前提，是防止差錯(cuò)事故、提高工作質(zhì)量的保證。

2．1.1 手術(shù)室的一般制度：抓好落實(shí)手術(shù)人員規(guī)則，洗手規(guī)則，清潔衛(wèi)生制度，消毒隔離管理制度，接送病人制度，各類人員崗位責(zé)任制及考勤制度，獎(jiǎng)懲措施。

2．1.2 安全管理制度：術(shù)前做到六查、十二對、四到位制度。六查：接病人查(病區(qū)、床號、姓名、性別、住院號、診斷、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)前用藥及過敏狀況)；病人入手術(shù)間查；麻醉前查；消毒皮膚前查；執(zhí)刀時(shí)查；關(guān)閉體腔前后查。十二對：對科室、床號、姓名、性別、年齡、手術(shù)問題、手術(shù)名稱、手術(shù)部位、所需藥品物品、藥物過敏情況、滅菌器械、敷料是否合格，用物是否齊全適用。四到位：急救藥品、吸引器、氧氣、電凝止血器。

2.1．3 清點(diǎn)制度：術(shù)中三人三數(shù)制度，即主刀、洗手護(hù)士、巡回護(hù)士手術(shù)前后共同清點(diǎn)臺上紗布、縫針、刀片及手術(shù)器械等用物，并做好記錄。三不交接制度：洗手護(hù)士手術(shù)未結(jié)束前不交接，巡回護(hù)士敷料、器械未點(diǎn)清不交接，值班護(hù)士物品短缺不交接。

2．2 定期開展護(hù)理安全討論會(huì)：對科內(nèi)人員變動(dòng)，新護(hù)士上崗，科內(nèi)護(hù)理工作內(nèi)容增加等變化，有些制度落實(shí)可能有偏差。針對這種情況，定期開展護(hù)理安全教育，對容易發(fā)生護(hù)理缺陷與差錯(cuò)的工作環(huán)節(jié)進(jìn)行分析討論，提出整改措施，并重溫各項(xiàng)護(hù)理安全防范措施，增強(qiáng)責(zé)任心，做到警鐘長鳴。平時(shí)形成分級督促制度，發(fā)現(xiàn)違反操作規(guī)程與獎(jiǎng)懲年度考核掛鉤。

2．3 加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)：鼓勵(lì)支持護(hù)理人員參加各級護(hù)理學(xué)歷自學(xué)考試，選派業(yè)務(wù)骨干外出聽課學(xué)習(xí)及學(xué)術(shù)交流會(huì)，要求護(hù)士每人訂閱各類護(hù)理刊物。加強(qiáng)三基訓(xùn)練，提高專業(yè)業(yè)務(wù)技能及應(yīng)急能力，做到術(shù)中主動(dòng)配合。

3 體會(huì)

篇2

【關(guān)鍵詞】手術(shù)室；醫(yī)院感染；管理

【中圖分類號】R197．32

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B

【文章編號】1673-7555[2007]01-0123-02

手術(shù)室感染管理是預(yù)防和控制醫(yī)院感染極為重要的環(huán)節(jié)，是手術(shù)室質(zhì)量管理工作中不可缺少的部分，對提高醫(yī)療質(zhì)量，確保手術(shù)安全有著十分重要的作用。我院于2001年建立了設(shè)計(jì)科學(xué)、布局合理的潔凈手術(shù)室，其中裝備的層流凈化系統(tǒng)可除塵、除菌、凈化空氣。有效控制室內(nèi)的塵埃含量、控制微粒污染，可將細(xì)菌含量控制在無菌狀態(tài)，實(shí)現(xiàn)了理想的手術(shù)室環(huán)境，降低了手術(shù)感染率。為了控制手術(shù)室醫(yī)院感染，確保手術(shù)安全，我們在加大環(huán)境設(shè)備投入的同時(shí)，進(jìn)一步加強(qiáng)了手術(shù)室對控制醫(yī)院感染的管理，取得了很好的效果。

1建立管理體系、健全管理制度

為控制醫(yī)院感染，我院專門設(shè)立了獨(dú)立的感染管理科。護(hù)理部有主管院內(nèi)感染的主任。手術(shù)室成立了感染管理小組，由科主任、護(hù)士長及科室所設(shè)的一名感染監(jiān)控護(hù)士組成。感染監(jiān)控護(hù)士，負(fù)責(zé)手術(shù)物品表面、手術(shù)人員手及室內(nèi)空氣的定期采樣監(jiān)測，所得結(jié)果由感染小組進(jìn)行分析，并將資料儲存，信息上報(bào)感染管理科，并根據(jù)分析結(jié)果研究制定改進(jìn)控制感染措施。逐步健全感染管理制度。如手術(shù)室消毒管理制度，手術(shù)感染管理制度，醫(yī)療廢物分類收集制度，使用一次性用品制度等，完善各崗位職責(zé)和各項(xiàng)規(guī)范的技術(shù)操作規(guī)程，并裝訂成冊，定期組織學(xué)習(xí)，使各項(xiàng)工作有章可循。

2手術(shù)室控制醫(yī)院感染的管理措施

2．1嚴(yán)格管理人流、物流

2．1．1嚴(yán)格控制人員進(jìn)出 一臺手術(shù)參觀人員不超過3人。特殊感染手術(shù)無關(guān)人員拒絕參觀，避免人多說話、咳嗽時(shí)將細(xì)菌附著在漂浮的塵埃和飛沫中，再落到手術(shù)區(qū)或傷口以及準(zhǔn)備好的無菌器械和敷料上。嚴(yán)格控制手術(shù)間門戶。手術(shù)及參觀者進(jìn)入手術(shù)室要盡量減少走動(dòng)，不可互竄手術(shù)間。?？葡鄬潭ㄊ中g(shù)間，物品定位放置，減少進(jìn)出手術(shù)問的次數(shù)。

2．1．2嚴(yán)格區(qū)分潔、污流線 設(shè)立手術(shù)室工作人員通道、手術(shù)病人通道和污物通道。將醫(yī)護(hù)人員、病人及沾凈物品作為潔凈流線。手術(shù)后的器械、敷料和污物等作為污物流線，嚴(yán)格區(qū)分以保證潔凈手術(shù)室空氣的潔凈度及手術(shù)流程的需要。

2．2避免交叉感染

2．2．1劃分無菌、急診和感染手術(shù)間 急診手術(shù)間設(shè)在手術(shù)區(qū)的最外邊。接臺手術(shù)先做無菌手術(shù)，再做感染手術(shù)。特殊感染手術(shù)必須在感染手術(shù)間施行。急診手術(shù)均按感染手術(shù)處理。手術(shù)區(qū)外門及各手術(shù)間一律安裝感應(yīng)門。

2．2．2嚴(yán)格著裝管理　凡人手術(shù)室的工作人員按規(guī)定穿戴手術(shù)室所備的衣褲、鞋帽、口罩等。離開時(shí)放在指定位置，由專人管理。手術(shù)病人一律貼身穿干凈病號服，戴隔離帽，用對接車接送，完全與病房環(huán)境隔離，真正達(dá)到潔污分開。

2．2．3特殊感染病人及用品的管理　手術(shù)病人在手術(shù)前常規(guī)做抗HCV、HIV和TP－PA免疫三項(xiàng)檢查，對檢查陽性者，或急診入室無此項(xiàng)檢驗(yàn)報(bào)告者一律安排在感染手術(shù)間手術(shù)并使用一次性手術(shù)包。有特殊感染者，在手術(shù)間的門上掛“特殊感染”的警示牌，以引起他人注意隔離。其病人所用一切一次性物品一律送焚燒爐焚燒。術(shù)后將手術(shù)間物表及地面用1：50優(yōu)安凈溶液擦拭消毒，空氣用紫外線照射2h，手術(shù)所用的器械用1：50優(yōu)安凈溶液浸泡消毒30min后，做初步清洗，經(jīng)高壓后再上油、打包處理。

2．3手術(shù)室器械、備品的管理　手術(shù)器械、敷料應(yīng)徹底清潔，不殘留血跡、污漬、異物，經(jīng)高壓滅菌后方可使用。每個(gè)器械包內(nèi)必須放化學(xué)指示卡，包外貼封指示膠帶，以保證滅菌效果。對不耐濕、不耐高溫的器械用環(huán)氧乙烷消毒。對于微創(chuàng)手術(shù)使用的各種腔鏡、顯微鏡等先用清水擦洗器械外表面的血跡及污垢，拆卸器械各關(guān)節(jié)及部件清洗、擦干后用環(huán)氧乙烷滅菌。

2．4手術(shù)室醫(yī)療垃圾的管理　為防止醫(yī)院感染的發(fā)生，我們根據(jù)衛(wèi)生部頒發(fā)的醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例，對醫(yī)療垃圾的收集、存放、處理進(jìn)行了嚴(yán)格的管理。醫(yī)療垃圾與生活垃圾分開裝放，醫(yī)療垃圾放入黃色雙層塑料袋，生活垃圾放人黑色塑料袋。手術(shù)中所用的刀片、注射器和輸液器針頭、縫合針、麻醉用的穿刺針等尖銳器物，用后裝入專用的利器污物盒內(nèi)，裝滿后封閉盒蓋再裝入雙層黃色垃圾袋內(nèi)，通過污物專用窗口送到走廊，由專人統(tǒng)一回收，并從污梯送到焚燒爐登記，由專人焚燒。

3小結(jié)

篇3

接送患者時(shí)可能發(fā)生的問題：接錯(cuò)患者。由于患者術(shù)前緊張及應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑后，很有可能不能正確回答問話，易發(fā)生接錯(cuò)患者?；颊咦o(hù)送不當(dāng)。護(hù)送途中發(fā)生管道和引流管脫落，患者墜床，術(shù)后患者的X線片、CT片、手術(shù)衣褲等用物遺留手術(shù)室。

術(shù)前準(zhǔn)備不當(dāng)可能發(fā)生的問題：器械準(zhǔn)備不全。備用物品與手術(shù)所需不符，器械性能不佳、陳舊，鉗端夾持不緊，刀、剪、針不銳利，結(jié)扎線不牢，吸引管道堵塞不暢。安置不當(dāng)。正確的手術(shù)對于手術(shù)野的暴露、手術(shù)成功及術(shù)后恢復(fù)有密切關(guān)系。術(shù)中患者不當(dāng)，使局部長期受壓或使用約束帶過緊，會(huì)導(dǎo)致褥瘡發(fā)生、引發(fā)呼吸受限、血管神經(jīng)受損等，術(shù)后患者感到束縛部位疼痛。

術(shù)中各種可能發(fā)生的問題：術(shù)中意外損傷。患者皮膚與升降臺或手術(shù)臺金屬直接接觸，造成電灼傷。電極板接觸不良，引起灼傷。手控電刀使用時(shí)不注意按鈕保護(hù)，發(fā)生意外切割傷。沖洗時(shí)使患者軀體潮濕造成導(dǎo)電致傷。術(shù)中清點(diǎn)有誤。術(shù)前、縫合切口前、縫合切口后，器械敷料、縫針等清點(diǎn)有誤。操作中不當(dāng)導(dǎo)致縫針彈出，方向不明，尋找困難。術(shù)中標(biāo)本遺失。特別是術(shù)中小標(biāo)本沒有及時(shí)地用縫線結(jié)扎妥善保管。語言使用不當(dāng)。在手術(shù)室這個(gè)特殊的環(huán)境里，由于護(hù)理人員缺乏溝通技巧或工作任務(wù)繁忙，面對患者提問時(shí)，回答簡單、生硬，引起患者反感；另外，醫(yī)務(wù)人員在手術(shù)過程中談?wù)撆c手術(shù)無關(guān)的話題，可能引起患者情緒和病情變化而影響預(yù)后和轉(zhuǎn)歸，嚴(yán)重者還可引起醫(yī)療糾紛［1］。

安全管理措施

建立健全各項(xiàng)制度：①制度保障：制定各類人員崗位職責(zé)、手術(shù)室一般制度、安全防范制度、各種儀器設(shè)備操作流程、各項(xiàng)護(hù)理操作流程等。②嚴(yán)格執(zhí)行查對制度：應(yīng)該具有強(qiáng)烈的責(zé)任感，在每一個(gè)環(huán)節(jié)中都必須嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，防止接錯(cuò)患者與弄錯(cuò)手術(shù)部位。護(hù)士在執(zhí)行醫(yī)囑前后都要復(fù)誦一遍，并做好三查七對工作。③嚴(yán)格執(zhí)行清點(diǎn)制度：術(shù)前、縫合切口前、縫合切口后對所有用物必須實(shí)行二人三遍法清點(diǎn)，認(rèn)真記錄并簽全名，數(shù)量符合無誤時(shí)才能關(guān)閉切口。增添物品及時(shí)登記，掉下手術(shù)臺的物品要仔細(xì)保存在固定處。術(shù)中更換洗手護(hù)士時(shí)，兩名洗手護(hù)士與巡回護(hù)士一起對物品嚴(yán)格對數(shù)接待。術(shù)中洗手護(hù)士和醫(yī)生應(yīng)嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，尤其是對細(xì)小的縫針應(yīng)做到“針不離持”，防止縫針彈出。

術(shù)前準(zhǔn)備：器械準(zhǔn)備。打包護(hù)士負(fù)責(zé)各種手術(shù)所用物品，保證各類器械呈備用狀態(tài)，使手術(shù)順利進(jìn)行。合理擺放手術(shù)防止損傷。擺放時(shí)，應(yīng)使患者安全舒適。上肢不可過度外展（不能超過90°），腋下、骨隆突處要放置軟墊，約束帶不可過緊，應(yīng)松緊適度，避免褥瘡發(fā)生。術(shù)中巡回護(hù)士應(yīng)密切觀察病情。另外，注意升降臺的調(diào)節(jié)螺絲一定要擰緊，以免托盤掉落在患者身上造成損傷。

術(shù)中要求：防止術(shù)中損傷。使用電刀前檢查電極板接觸是否良好，發(fā)現(xiàn)電刀不能鎖定及時(shí)更換電極板，皮膚暴露部位用壓手單或包布包裹，避免與升降臺或手術(shù)床金屬接觸，以防灼傷。手控電刀上面鋪塊方巾保護(hù)按鈕，避免意外切割傷。沖洗時(shí)及時(shí)用吸引器吸盡液體保持患者身體干燥，防止身體潮濕造成導(dǎo)電致傷。

防止術(shù)中標(biāo)本保存不當(dāng)或遺失。手術(shù)中取下的標(biāo)本，不論大小均應(yīng)妥善保管，小標(biāo)本用縫線結(jié)扎，術(shù)畢交給醫(yī)生病理檢查。

護(hù)送患者：巡回護(hù)士術(shù)后協(xié)助固定好各種管道和引流管，防止脫落；與護(hù)送者共同核對帶回病房物品，以防遺留；拉上推車床欄，嚴(yán)防墜床。

討 論

要保證護(hù)理質(zhì)量，就必須有護(hù)理安全管理制度的保障，其次要注意護(hù)士專業(yè)技術(shù)素質(zhì)的提高。建立手術(shù)室管理制度，在工作中有章可循，有據(jù)可依。對護(hù)士來說是工作指南，對管理者來講，便于管理上按章辦事，將差錯(cuò)或事故消滅于萌芽狀態(tài)。

篇4

關(guān)鍵詞 手術(shù)室；藥品；管理與探討

我院是一所現(xiàn)代化綜合性醫(yī)院,手術(shù)室擔(dān)負(fù)著近十個(gè)不同專業(yè)科室的手術(shù)治療工作,手術(shù)室內(nèi)設(shè)7張手術(shù)臺,每天平均實(shí)施12臺手術(shù)。手術(shù)室的工作十分繁重,人員相對不足,手術(shù)及麻醉用藥量大,藥品種類多,特別是一些貴重新特藥的廣泛應(yīng)用,更加重了手術(shù)室藥品的管理難度，為確保手術(shù)、麻醉和搶救一條龍工作順利進(jìn)行，我們制定了有效的藥品管理制度,明確責(zé)任,從而使藥品管理制度化、規(guī)范化,取得了滿意的效果,現(xiàn)介紹如下：

1手術(shù)室藥品的特點(diǎn)

手術(shù)室用藥與其他科室不同，具有非凡性，藥品種類多，麻醉品、劇毒藥品多，藥品耗量大，搶救用藥多，我科根據(jù)各?？剖中g(shù)的特點(diǎn)，為各個(gè)手術(shù)間配備了相應(yīng)的手術(shù)用藥、麻醉用藥與搶救用藥。

2手術(shù)藥品定位放置

2.1一般手術(shù)間

在一般手術(shù)間內(nèi)放置藥品櫥、藥品車，并配齊手術(shù)常用藥品，硬膜外用藥如利多卡因、布比卡因、無菌注射用水等。麻醉輔助用藥：腎上腺素、阿拉明、阿托品、地塞米松、鹽酸多巴胺等。靜脈用藥：5%葡萄糖鹽水注射液、10%葡萄糠注射液、乳酸林格氏液、復(fù)方氯化鈉注射液、0.9%氯化鈉注射液、706代血漿、20%甘露醇、甲硝唑、碳酸氫鈉、低分子右旋糖酐等。止血類藥：立止血、6氨基乙酸、止血敏等并固定基數(shù)。手術(shù)結(jié)束后，由巡回護(hù)士將所用藥品處方遞交領(lǐng)藥班護(hù)士，由領(lǐng)藥班護(hù)士及時(shí)補(bǔ)充并認(rèn)真記錄，為手術(shù)用藥提供了方便，減少了麻醉及巡回護(hù)士不必要的出入手術(shù)間。

2.2?？剖中g(shù)間

根據(jù)各?？剖中g(shù)間及手術(shù)房間的布局，為方便術(shù)中用藥，合理也設(shè)置了藥品櫥、藥品車、急救車等，并定位放置，合理上鎖，提高了工作效率和搶救成功率。

產(chǎn)科大多是急診手術(shù)，產(chǎn)婦及新生兒術(shù)中生命體征變化快，搶救藥品需要品種多，我們在產(chǎn)科手術(shù)間將產(chǎn)婦及新生兒搶救常用藥物按照基數(shù)配備分類放置于藥品車上，并把常用藥品劑量、用法寫在藥品一覽表上，取藥方便及時(shí)，節(jié)省了寶貴的搶救時(shí)間，為爭分奪秒地實(shí)施搶救提供了基本保證。

2.3急救車

手術(shù)室內(nèi)設(shè)置2輛急救車，分別放在藥品庫房與擇期手術(shù)間四周。急救車按標(biāo)準(zhǔn)預(yù)備好急救針劑藥品以備手術(shù)臨時(shí)搶救患者專用，由專人負(fù)責(zé)建立藥品規(guī)范卡及搶救藥物使用清查登記本，并定時(shí)檢查補(bǔ)充急救藥品及各種物品等，使用后須在登記本上簽名補(bǔ)方，離失效期3個(gè)月時(shí)予以更換。急救車分四層分別放置各種急救針劑、各種注射液、搶救用物以及各類搶救包等。將外用藥與靜脈用藥分櫥放置，以免混淆。

3手術(shù)藥品分類放置

根據(jù)手術(shù)室藥品的特點(diǎn)，將藥品分類放置，這樣既方便用藥，又有利于管理。將藥品分為：外用藥、靜脈用藥、生物制藥、麻醉專用藥、劇毒專用藥五大類，分別放置，并貼上不同顏色的標(biāo)志以便區(qū)別。

需低溫冷藏的藥品如肝素、透明質(zhì)酸鈉及非凡制品如生物膠、骨水泥，神經(jīng)外科保存顱骨瓣等分層放在冰箱內(nèi)，并分別注明保存日期。

4制定嚴(yán)格的藥品管理制度

4.1固定基數(shù)，專人負(fù)責(zé)

根據(jù)手術(shù)數(shù)量及手術(shù)大小估計(jì)每日消耗量，將常用藥、搶救藥的基數(shù)相對固定，并由手術(shù)間責(zé)任人負(fù)責(zé)保證手術(shù)用藥供應(yīng)的正常運(yùn)轉(zhuǎn)，防止藥品遺失。

4.2計(jì)劃統(tǒng)領(lǐng)，定期檢查

4.2.1藥品管理員負(fù)責(zé)每周藥品的全面檢查及藥品庫房的清潔工作，對每周消耗的藥品做好預(yù)算統(tǒng)一領(lǐng)取。

4.2.2加強(qiáng)對藥品有效期的管理，建立藥品有效期一覽表，嚴(yán)格實(shí)行藥品近期先發(fā)先用原則，這樣既滿足了手術(shù)需求，又促進(jìn)了藥品更新?lián)Q代，從而提高了術(shù)中用藥水平和醫(yī)療質(zhì)量[1]。

4.3強(qiáng)化對特殊藥品的管理

根據(jù)品、、毒性藥品的有關(guān)規(guī)定，對這些特殊藥品實(shí)行專人專柜保管，用藥后由藥品管理員將麻醉處方和安瓿一并上交科主任后，再重新補(bǔ)充，如有損壞須寫明原因后方可補(bǔ)充。

4.4術(shù)中抗生素的應(yīng)用

隨著醫(yī)療水平的不斷提高，術(shù)中常規(guī)靜脈點(diǎn)滴抗生素以預(yù)防切口感染，[2]接受清潔手術(shù)者，在術(shù)前0.5-2小時(shí)內(nèi)給藥，或麻醉開始時(shí)給藥，使手術(shù)切口暴露時(shí)局部組織中以達(dá)到足以殺滅手術(shù)過程中入侵切口細(xì)菌的藥物濃度。為保證術(shù)中用藥準(zhǔn)確無誤，我們制定了嚴(yán)格的查對制度，首先由夜班護(hù)士接患者負(fù)責(zé)藥品名稱、劑量及皮試結(jié)果的核對，并在晨會(huì)上交班，術(shù)中用藥時(shí)，再由巡回護(hù)士核對醫(yī)囑及藥品，無誤后方可使用。

4.5建立嚴(yán)密的出入庫制度，確保藥品的正常運(yùn)轉(zhuǎn)，減少丟失現(xiàn)象。

5加強(qiáng)藥物知識的學(xué)習(xí)

隨著醫(yī)藥科學(xué)的迅速發(fā)展，藥品種類不斷增多，為加強(qiáng)手術(shù)室護(hù)士對手術(shù)用藥的了解，掌握各類藥品的藥理作用、常用劑量、用藥途徑、不良反應(yīng)、配伍禁忌，我科每個(gè)月進(jìn)行藥理知識學(xué)習(xí)，并在知識講座中進(jìn)行提問以鞏固所學(xué)知識。同時(shí)，每周六大掃除后利用空余時(shí)間進(jìn)行搶救配合訓(xùn)練，練習(xí)快速選取急救藥品，以避免搶救時(shí)忙亂、緊張找不到藥而延誤搶救時(shí)機(jī)。

6體會(huì)

自手術(shù)室健全藥品管理制度，落實(shí)個(gè)人責(zé)任制以來，從未發(fā)生藥品短缺及使用錯(cuò)誤，同時(shí)也深切體會(huì)到藥品管理制度化、規(guī)范化是提高醫(yī)療質(zhì)量，保證患者用藥安全有效的重要環(huán)節(jié)。增強(qiáng)藥品管理觀念，確保了手術(shù)用藥正常運(yùn)轉(zhuǎn)，避免了漏記丟失藥品現(xiàn)象。由于全體護(hù)理人員的共同努力，嚴(yán)格遵守規(guī)章制度，執(zhí)行三查七對制度，杜絕了用藥過程中的差錯(cuò)事故，提高了搶救成功率和手術(shù)室的整體工作水平。

參考文獻(xiàn)

篇5

隨著社會(huì)的進(jìn)步，人們生活水平的提高，患者的維權(quán)意識在逐漸增強(qiáng)，做好手術(shù)室護(hù)理安全管理尤為重要；加強(qiáng)手術(shù)患者的安全管理，提高服務(wù)質(zhì)量，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)核心制度，杜絕在手術(shù)室護(hù)理工作中差錯(cuò)事故的發(fā)生，實(shí)現(xiàn)安全醫(yī)療，現(xiàn)就手術(shù)室護(hù)理管理中存在的、潛在的不安全因素及安全管理措施討論如下。

手術(shù)室護(hù)理工作中常見的安全隱患

能夠?qū)е率中g(shù)室發(fā)生護(hù)理缺陷甚至差錯(cuò)事故的環(huán)節(jié)比較多，無論輕重，都會(huì)影響手術(shù)的進(jìn)步，甚至危急生命。

接錯(cuò)患者：“三查七對”執(zhí)行不嚴(yán)格；加上患者術(shù)前注射鎮(zhèn)靜劑，會(huì)發(fā)生不正確的對答；與病房護(hù)士交接時(shí)出現(xiàn)缺陷，容易接錯(cuò)患者放錯(cuò)手術(shù)間。

擺手術(shù)不認(rèn)真，約束帶墊放置不合理，而發(fā)生壓瘡；約束帶過緊或肢體外展過度，時(shí)間過長而引起神經(jīng)受壓，襯墊放置不當(dāng)而影響患者呼吸、循環(huán)。

手術(shù)部位正確：因術(shù)前手術(shù)部位未標(biāo)識，未仔細(xì)校對病歷、X線片、CT、MRI結(jié)果等而導(dǎo)致手術(shù)部位的正確。

用藥、輸血正確：輸注瓶上輸注特標(biāo)簽不清，執(zhí)行口頭醫(yī)囑有誤，檢查不正確，導(dǎo)致用藥正確。

器械準(zhǔn)備不完善，清點(diǎn)有誤，準(zhǔn)備的器械與手術(shù)不相符，刀、剪、針不利性能差，結(jié)扎線不牢，吸引器管堵塞，吸引不暢。

術(shù)中儀器使用不靈：術(shù)前沒有將術(shù)中使用儀器試機(jī)，電刀接頭固定不牢，臨時(shí)發(fā)現(xiàn)故障。

不堅(jiān)持原則，清點(diǎn)有誤：術(shù)前、關(guān)閉體腔前、關(guān)閉體腔后清點(diǎn)器械不認(rèn)真，對器械的完好性、完整性不了解，未按規(guī)定查對，導(dǎo)致異物遺留。

感染管理制度不完善：術(shù)中無菌操作不嚴(yán)格，滅菌不達(dá)標(biāo)，參觀人員無序流動(dòng)，沖洗傷口的鹽水瓶污染等。

電灼傷：因患者皮膚與升降臺或手術(shù)臺金屬部件直接接觸或負(fù)極板處潮濕，在使用電刀時(shí)造成電灼傷。

送驗(yàn)標(biāo)本丟失：因責(zé)任心不強(qiáng)或查對失誤，導(dǎo)致手術(shù)病理標(biāo)本錯(cuò)放、錯(cuò)送或遺失。

安全隱患發(fā)生的原因

上述問題的發(fā)生原因很多，有些是綜合因素匯集，分析有：①工作責(zé)任心不夠強(qiáng)，沒有嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療護(hù)理的規(guī)章制度，尤其是核心制度，一些護(hù)士工作責(zé)任心差，不認(rèn)真履行崗位職責(zé)，不嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度，法律意識淡薄。②綜合素質(zhì)差，業(yè)務(wù)能力低，不注重自身素質(zhì)的提高，不鉆研業(yè)務(wù)，導(dǎo)致專業(yè)技術(shù)不熟練，造成實(shí)際工作手忙腳亂。③護(hù)理文書不規(guī)范，對手術(shù)室護(hù)理記錄正確、漏記、涂改、記錄不準(zhǔn)確。④工作忙、壓力大、精力、體力透支，產(chǎn)生不良有的心理狀態(tài)和行為，影響手術(shù)的正常發(fā)揮。⑤管理不到位：手術(shù)室的管理制度形同虛設(shè)，不認(rèn)真執(zhí)行、落實(shí)，缺乏強(qiáng)有力的質(zhì)量監(jiān)管，使得人員渙散。

安全管理措施

加強(qiáng)教育，嚴(yán)格核對患者信息，做好術(shù)前訪視，術(shù)后回訪制度，術(shù)前1天由該手術(shù)巡回護(hù)士根據(jù)手術(shù)通知單認(rèn)真填寫術(shù)前訪視單內(nèi)容（手術(shù)患者姓名、性別、年齡等），攜帶訪視單到該手術(shù)患者床前進(jìn)行訪視，嚴(yán)格查對，了解患者身體狀況，化驗(yàn)結(jié)果，藥物過敏史，核對無誤，患者簽名，確認(rèn)，避免接錯(cuò)患者，防止手術(shù)部位正確。

防止壓瘡：巡回護(hù)士擺放手術(shù)要輕，避免拖拉推拽患者，床單保持干燥平整，舒適處于功能位置，避免血液回流受阻。肢體不可過度外展，保護(hù)好壓瘡的好發(fā)部位。盡量使用凝膠墊或柔軟的海綿墊以保護(hù)。手術(shù)時(shí)間過長時(shí)，在不影響手術(shù)的情況下，對受壓部位進(jìn)行按摩，增加局部血液循環(huán)，注意保暖，降低壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)。

防止用藥、輸血正確：藥物應(yīng)擺放有序，標(biāo)識醒目。在搶救患者執(zhí)行口頭醫(yī)囑時(shí)需大聲復(fù)述1遍，經(jīng)麻醉醫(yī)師核對無誤后再執(zhí)行，并將藥瓶、安瓿保留血查。術(shù)中如果輸血，嚴(yán)格“三查八對”制度。輸血前要與麻醉醫(yī)師共同核對患者姓名、性別、年齡、住院號、血型、交叉配血單、血制品類別、血量、檢查血袋的完整性、有無凝塊、溶血及污染等，無誤后方可輸入。要嚴(yán)密觀察有無輸血反應(yīng)，輸血完畢，血袋冷藏保留24小時(shí)備查。

增強(qiáng)法律意識和自我防護(hù)意識：定期學(xué)習(xí)法律法規(guī)知識及手術(shù)室各項(xiàng)規(guī)章制度，工作中不談?wù)撆c手術(shù)無關(guān)的話題，嚴(yán)密觀察病情，準(zhǔn)確無誤地執(zhí)行醫(yī)囑，主動(dòng)提供手術(shù)臺上所需物品，確?；颊甙踩故中g(shù)者滿意。

加強(qiáng)理論知識、操作技能學(xué)習(xí)：積極參加自學(xué)，訂閱各類護(hù)理刊物，提高業(yè)務(wù)技能及應(yīng)急能力，做到術(shù)中主動(dòng)配合，對新開展的手術(shù)，請醫(yī)生講解手術(shù)步驟，配合要點(diǎn)及注意事項(xiàng)，經(jīng)過理論實(shí)踐的結(jié)合，提高護(hù)士手術(shù)配合能力。

篇6

【摘要】隨著醫(yī)療體制的不斷改革，醫(yī)療技術(shù)的不斷普及，患者對醫(yī)療工作者的要求也不斷的提高。為了更好的服務(wù)于患者，為患者解除病痛，我們也要不斷的提高自己的工作能力，優(yōu)化醫(yī)院的各項(xiàng)管理。對于手術(shù)室很重要的一點(diǎn)就是預(yù)防感染。手術(shù)室不同于病房，它是一個(gè)特殊的科室，與各個(gè)科室聯(lián)系緊密，是易感染的高?？剖抑?。因此做好手術(shù)室的感染防控，可以促進(jìn)患者術(shù)后的恢復(fù)，縮短住院時(shí)間，同時(shí)也可以提高醫(yī)療質(zhì)量和社會(huì)信譽(yù)！

【關(guān)鍵詞】手術(shù)室 感染因素 管理

1 影響手術(shù)室感染的因素

1.1 手術(shù)室布局不合理 手術(shù)室未明顯劃分限制區(qū)、半限制區(qū)與清潔區(qū)，醫(yī)生、病人、清潔物品、污物在同一走廊通過。

1.2 手術(shù)室空氣不合格 手術(shù)室工作人員未按規(guī)定術(shù)前空氣凈化，使空氣中的菌落數(shù)超標(biāo)；醫(yī)護(hù)人員未按規(guī)定更換衣褲、鞋、帽，未去除首飾等，為手術(shù)室?guī)砑?xì)菌；手術(shù)較多時(shí)，頻繁的連臺手術(shù)、人員、手術(shù)器械的流動(dòng)，也會(huì)造成空氣中細(xì)菌的增加。

1.3 手術(shù)器械消毒不合格 器械使用完后未進(jìn)行徹底的清洗處理，表面仍附著血液、黏液和體液等有機(jī)物；特殊感染的的器械未按規(guī)定進(jìn)行特殊處理。

1.4 手術(shù)室的工作人員自我消毒意識薄弱 部分醫(yī)護(hù)人員漠視相關(guān)制度，違背無菌操作規(guī)程，術(shù)中無菌技術(shù)操作不嚴(yán)，由于自身工作較為繁忙，因而部分工作人員由于著急可能會(huì)出現(xiàn)刷手不合格，導(dǎo)致污染。

1.5 手術(shù)室人員管理制度不完善 大多數(shù)醫(yī)院成立了醫(yī)院感染委員會(huì)等組織，但它們未能真正的發(fā)揮作用；醫(yī)院感染科專職人員少，開展監(jiān)測、研究工作困難；同時(shí)大多數(shù)醫(yī)務(wù)人員缺乏參與醫(yī)院感染管理的意識。據(jù)調(diào)查管理不到位引發(fā)的醫(yī)院感染發(fā)病率最高達(dá)90%，平均為47%。

2 預(yù)防手術(shù)室感染的措施

2.1 手術(shù)室要嚴(yán)格劃分限制區(qū)、半限制區(qū)、清潔區(qū)和工作人員通道、患者通道、污物通道，區(qū)域標(biāo)識要明確。

2.2 手術(shù)室要有良好的通風(fēng)設(shè)備，嚴(yán)格空氣消毒。手術(shù)間的窗戶要嚴(yán)密，層流手術(shù)間空氣凈化系統(tǒng)應(yīng)在術(shù)前40分鐘至1小時(shí)開機(jī)，長時(shí)間不用的手術(shù)間營提前3小時(shí)開機(jī)，以提高空氣凈化度，保證手術(shù)質(zhì)量。接臺手術(shù)按照規(guī)定自凈時(shí)間（百級15min，萬級25min，十萬級30min，30萬級40min）全封閉凈化方可使用。手術(shù)人員要按規(guī)定著裝，嚴(yán)格限制參觀人數(shù)， 減少人員走動(dòng)。患有呼吸道感染、癤腫或手部破潰的醫(yī)務(wù)人員不得參與手術(shù)和進(jìn)入手術(shù)室。每季度對手術(shù)室空氣進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)。

2.3 所有手術(shù)器械要嚴(yán)格徹底的清洗干凈，原則上壓力蒸氣滅菌，首選壓力蒸氣滅菌；對于不能高壓滅菌的可用物理、化學(xué)方法，如熏蒸、浸泡等。對于感染手術(shù)的器械要ian消毒在徹底清洗，最后再消毒滅菌。一次性用品在使用前要檢查密封性、有效期、型號規(guī)格等，若不合格均不可使用。

2.4 手術(shù)室人員要不斷加強(qiáng)無菌意識，做到慎獨(dú)。嚴(yán)格執(zhí)行有效的洗手制度。在手術(shù)的過程中要嚴(yán)格按照無菌原則操作，手套破損或器械污染時(shí)要及時(shí)更換。

2.5 健全醫(yī)院與科室感染管理的網(wǎng)絡(luò)組織。院里要成立相應(yīng)的感染辦公室，設(shè)立專職工作人員，負(fù)責(zé)全院的感染任務(wù)，每周不定時(shí)下科室監(jiān)督、檢查、監(jiān)測，加強(qiáng)對科室醫(yī)院感染的管理力度?？剖乙渤闪⑾鄳?yīng)的院感小組，主要負(fù)責(zé)科室的微生物監(jiān)測、消毒、隔離制度的落實(shí)及平時(shí)醫(yī)院感染工作督促，每周抽查檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)采取補(bǔ)救措施。

手術(shù)室是醫(yī)院進(jìn)行手術(shù)的正規(guī)場所，擔(dān)負(fù)著手術(shù)和危重患者的搶救任務(wù)，該科室工作狀況的好壞直接影響患者的生命安危、預(yù)后及效果。所以我們要不斷的完善手術(shù)室，使手術(shù)室走向正規(guī)化、現(xiàn)代化，為患者的生命真真正正的做到保駕護(hù)航！

參考文獻(xiàn)

[1] 鐘秀玲，程妍，主編。現(xiàn)代醫(yī)院感染護(hù)理學(xué)。第1版。北京：人民軍醫(yī)出版社，1885，10.

篇7

層流手術(shù)室凈化氣流是目前最先進(jìn)有效的方式，凈化氣流的方向一般多采用垂直層流式。使手術(shù)區(qū)處于潔凈氣流形成的主流區(qū)內(nèi)，確?？諝鉂崈舳冗_(dá)標(biāo)。層流手術(shù)室不僅要求高度潔凈的空氣，而且要求能控制氣流的流通方向，使氣流從潔凈度高的手術(shù)區(qū)流向潔凈度相對較低的區(qū)域，并帶走和排出氣流中的塵粒和病原微生物。因此，層流手術(shù)室的環(huán)境及設(shè)備管理是保證手術(shù)室空氣潔凈度的重要環(huán)節(jié)，必須按照有關(guān)規(guī)章制度嚴(yán)格執(zhí)行。現(xiàn)將有關(guān)層流手術(shù)室的管理研究進(jìn)展綜述如下。

1 層流手術(shù)室概念 層流，是指氣流以勻速向一定方向輸送，通過高效過濾器凈化，呈流線狀進(jìn)入手術(shù)室內(nèi)，再以等速通過手術(shù)空間后流出。手術(shù)室內(nèi)的塵粒和病原微生物隨氣流方向被排出，不會(huì)在室內(nèi)擴(kuò)散。它采用空氣潔凈技術(shù)，對手術(shù)空間內(nèi)病原微生物進(jìn)行不同程度的控制，使室內(nèi)空氣達(dá)到一定生物潔凈度，從而達(dá)到適于各類手術(shù)要求，并具有舒適溫、濕度的手術(shù)空間環(huán)境，是一種能有效控制室內(nèi)病原菌數(shù)量，減少感染風(fēng)險(xiǎn)的現(xiàn)代化手術(shù)室。

2 層流手術(shù)室管理

2.1 環(huán)境管理:手術(shù)室人員及各種物品在手術(shù)室的出入，是影響手術(shù)室空氣潔凈度的重要因素，必須按照規(guī)范措施管理。，嚴(yán)禁在手術(shù)間折疊各種布類敷料或?qū)⑺饺宋锲泛蜁鴪?bào)等帶入手術(shù)間。無菌手術(shù)通道是工作人員、病人、潔凈物品的供應(yīng)通道，為潔凈流線。非潔凈處置通道，是術(shù)后手術(shù)器械、敷料、垃圾等污物的出口，為污物流線。手術(shù)室管理應(yīng)盡量做到人員物品的隔離分流，以保證潔凈手術(shù)區(qū)空氣潔凈度，避免交叉感染。層流手術(shù)室應(yīng)劃分無菌、急診和感染手術(shù)間。急診手術(shù)間設(shè)在手術(shù)部的最外側(cè)，感染手術(shù)間靠近污物通道，應(yīng)開有側(cè)門并設(shè)置緩沖間，便于隔離和消毒。接臺手術(shù)間隔時(shí)間15～20 min，并保持空調(diào)系統(tǒng)連續(xù)運(yùn)行，盡量排盡前一臺手術(shù)的塵粒污染，保證手術(shù)間空氣潔凈程度。

2.2 預(yù)防感染管理:層流手術(shù)室的一切清潔工作，均要求在凈化系統(tǒng)運(yùn)行過程中采用濕布擦拭。各種儀器設(shè)備在進(jìn)入手術(shù)間前，應(yīng)安裝完畢，擦拭干凈。擦拭時(shí)，不宜使用掉纖維的織物材料作為清潔工具。手術(shù)結(jié)束后應(yīng)立即清除各種污物，并分類放入防水防污染的袋內(nèi)密封，從污物通道運(yùn)出。擦拭各種器材，整理手術(shù)間，以免污物在室內(nèi)久留導(dǎo)致空氣污染。待所有人員離開，清潔工作完成后，手術(shù)室凈化空調(diào)系統(tǒng)應(yīng)繼續(xù)運(yùn)行15～20 min，再關(guān)閉層流空調(diào)，使室內(nèi)空氣達(dá)到潔凈。每天應(yīng)在手術(shù)前、后，用消毒液各擦拭1次無影燈、器械車、麻醉桌、手術(shù)床、壁柜等各種器材表面及地面；對工作人員穿過的隔離鞋進(jìn)行清潔消毒。每周將上述器材及地面徹底擦拭、清潔保養(yǎng)1次；對粗過濾器、中效過濾器、回風(fēng)口裝置清洗1次，以確保塵埃過濾效果。每2周定期對粗過濾器、中效過濾器、回風(fēng)網(wǎng)用500 mg/L含氯消毒劑（高效）濕拭，每月對潔凈手術(shù)部空氣、器材表面進(jìn)行采樣做細(xì)菌培養(yǎng)；對空氣塵粒數(shù)、噪音、溫濕度進(jìn)行檢測，并將結(jié)果登記備案。每6個(gè)月將初效、中效過濾器更換1次。每年更換高效過濾器。

2.3 空氣監(jiān)測管理:手術(shù)室空氣中的含菌量與手術(shù)切口感染的發(fā)生率呈正相關(guān)，浮游菌達(dá)700～1 800 cfu/m3感染率顯著增加，若降至180 cfu/m3以下時(shí)感染的危險(xiǎn)性就大為降低，加強(qiáng)室內(nèi)空氣清潔度監(jiān)測是減少手術(shù)感染的重要措施。手術(shù)室空氣潔凈度監(jiān)測按級別采用多點(diǎn)布控采樣檢測法:局部100級區(qū)5點(diǎn)，Ⅰ級周邊區(qū)8點(diǎn)；Ⅱ級手術(shù)區(qū)3點(diǎn)，周邊區(qū)6點(diǎn)；Ⅲ級手術(shù)區(qū)3點(diǎn)，周邊區(qū)4點(diǎn)。定期檢測層流系統(tǒng)功能狀態(tài)，檢測手術(shù)室空氣潔凈度指標(biāo)，是醫(yī)療安全的根本保證。醫(yī)院設(shè)立手術(shù)室感染控制小組，專人負(fù)責(zé)感染監(jiān)控工作。每月對手術(shù)室的空氣、手術(shù)人員的手、物體表面、化學(xué)消毒劑進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，監(jiān)測凈化效果，杜絕院內(nèi)感染的發(fā)生。

3 層流手術(shù)室設(shè)備管理

3.1 保證設(shè)備的正常運(yùn)行:為了保證設(shè)備的正常運(yùn)行，醫(yī)院應(yīng)制定層流手術(shù)室設(shè)備運(yùn)行管理制度。設(shè)專人每天檢查控制板上空調(diào)顯示數(shù)據(jù)，定期檢測空調(diào)系統(tǒng)運(yùn)行情況，嚴(yán)格遵守管理規(guī)范，做好維護(hù)保養(yǎng)工作。層流手術(shù)室急診手術(shù)間的送風(fēng)系統(tǒng)，應(yīng)24 h維持在低速運(yùn)行狀態(tài)，以保證手術(shù)室恒溫、恒濕和潔凈度。其它手術(shù)間在術(shù)前1 h開機(jī)運(yùn)行。對長時(shí)間沒有使用的手術(shù)間，啟用時(shí)應(yīng)首先清潔送風(fēng)口濾網(wǎng)，并至少提前3 h開機(jī)運(yùn)行，以達(dá)到手術(shù)室空氣潔凈度要求。手術(shù)室內(nèi)溫度控制在20 ～25 ℃，濕度控制在40％～60％之間。冬季因空調(diào)影響，需要適當(dāng)加濕，對溫度濕度的調(diào)控應(yīng)該更加注意。層流手術(shù)室在運(yùn)行過程中的安全管理工作，是應(yīng)該注意的重點(diǎn)。手術(shù)室的消防器材、安全通道要設(shè)置醒目的標(biāo)志，工作人員要熟悉其位置和使用方法。

3.2 器材物品管理:手術(shù)室工作要有嚴(yán)格的工作流程，設(shè)備、物品相對固定。為了控制人員進(jìn)出次數(shù)，應(yīng)將與手術(shù)相關(guān)的各種物品如一次性物品、敷料、電刀、器械臺、顯微鏡及麻醉呼吸機(jī)等器材放置在固定手術(shù)間，由專人負(fù)責(zé)清潔檢查和管理。制定精密儀器管理制度，建立儀器檔案，嚴(yán)格使用人責(zé)任制，設(shè)立專人維修記錄。手術(shù)結(jié)束后，由專人對儀器采用器械清洗液超聲清洗，不宜高壓滅菌的儀器用2％戊二醛浸泡滅菌，所有手術(shù)器械由專職人員負(fù)責(zé)接收清洗、檢查保養(yǎng)。

4 層流手術(shù)室人員管理 手術(shù)室空氣中的細(xì)菌可來自室內(nèi)一切物體及各類人員體表，因此進(jìn)入手術(shù)室的工作人員，必須按要求著裝，通過緩沖區(qū)后，才能進(jìn)入手術(shù)室。手術(shù)病人的術(shù)前處理應(yīng)在病房準(zhǔn)備完畢，清潔消毒手術(shù)部位后，換上消毒的病員服和帽子，由手術(shù)專用對接車送至手術(shù)室。手術(shù)室所備的衣褲、鞋、帽、口罩等離開時(shí)應(yīng)將其放在指定位置。服裝應(yīng)選用不易產(chǎn)生靜電、不易脫落纖維的織物。手術(shù)室內(nèi)的人員數(shù)量應(yīng)保持在最低限度，以防止紊流產(chǎn)生。

參考文獻(xiàn)

［1］ 張國王秀，張皖瑜，尹湘毅，等.醫(yī)院層流手術(shù)室的感染管理〔J〕.醫(yī)學(xué)研究生學(xué)報(bào)，2004，17（12）：1111-1113.

［2］ 任 輝. 現(xiàn)代手術(shù)室感染的控制與管理進(jìn)展〔J〕. 局解手術(shù)學(xué)雜志，2005,14(2):128-130.

篇8

【關(guān)鍵詞】 手術(shù)室;醫(yī)院感染;原因分析; 對策

醫(yī)院感染指住院患者在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染,包括患者在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得而出院后發(fā)生的感染,不包括在入院前已經(jīng)開始或入院時(shí)已經(jīng)處于潛伏期的感染[1]。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科技的不斷改革與創(chuàng)新以及新業(yè)務(wù)、新設(shè)備的不斷發(fā)展,對醫(yī)院手術(shù)室提出了更高的要求,相關(guān)規(guī)章制度是否健全,無菌操作是否嚴(yán)格,以及高新的技術(shù)操作與醫(yī)院的醫(yī)療效果密切相關(guān),直接影響著患者的預(yù)后?，F(xiàn)將手術(shù)室醫(yī)院感染原因與預(yù)防對策探討如下。

1 手術(shù)室醫(yī)院感染原因分析

1.1 手術(shù)室環(huán)境因素 患者的創(chuàng)口愈合和健康恢復(fù)與手術(shù)室空氣環(huán)境的潔凈度有直接關(guān)系,它可引起醫(yī)院感染和交叉感染。

1.2 手術(shù)器械物品因素 醫(yī)院感染的發(fā)生與手術(shù)器械消毒滅菌的質(zhì)量存在直接關(guān)系,是醫(yī)院感染的直接因素之一。若手術(shù)器械用后清潔滅菌不合格,特別是殘留有傳染病患者的體液或血液,極易造成醫(yī)院感染。無菌物品的保管不規(guī)范,包裹結(jié)構(gòu)不合理,消毒包尺寸不合適,包內(nèi)準(zhǔn)備滅菌的容器蓋未打開均直接或間接影響著手術(shù)器械的滅菌效果。

1.3 一次性無菌物品的使用 一次性醫(yī)療物品具有簡單方便、實(shí)用易于保存等特點(diǎn),逐漸地廣泛適用于臨床。一次性使用醫(yī)療衛(wèi)生用品的相關(guān)管理?xiàng)l例,已成為各個(gè)醫(yī)院有待進(jìn)一步改善的重要課題。若醫(yī)療衛(wèi)生用品管理不嚴(yán)格,也將成為醫(yī)院的污染源之一,嚴(yán)重危害患者的健康和生命。

1.4 無菌技術(shù)的應(yīng)用

1.4.1 洗手 外科醫(yī)護(hù)人員的普通洗手和手術(shù)人員的洗手在醫(yī)院感染的控制中,是兩個(gè)不可忽視的環(huán)節(jié)。如醫(yī)護(hù)人員有可能接觸到患者的血液、體液、黏膜或是破損的皮膚患處,這些都可能導(dǎo)致感染,患者和醫(yī)護(hù)人員的手還可使細(xì)菌移位進(jìn)而造成感染。而參與患者手術(shù)的人員刷手時(shí)間過短、手刷、擦手巾使用后滅菌不徹底或存放不妥,刷手程序不規(guī)范,均可造成2次污染的可能。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道,醫(yī)院感染發(fā)生率的30%是由于醫(yī)務(wù)人員的洗手不徹底而導(dǎo)致的[2]。

1.4.2 手術(shù)區(qū)的皮膚準(zhǔn)備 進(jìn)行患者術(shù)前皮膚準(zhǔn)備時(shí),使用刀片剃毛相對于用脫毛劑剃毛,術(shù)后傷口感染的發(fā)生幾率高。因?yàn)榈镀昝袝r(shí)會(huì)造成皮膚的輕微受損,細(xì)菌可在損傷的部位定植,而細(xì)菌的繁殖,可使切口感染率增加,且切口感染率增加與剃毛后距手術(shù)時(shí)間長成正比例遞增的關(guān)系,因此應(yīng)格外在為患者做術(shù)前皮膚清潔時(shí)注意勿剃破皮膚。

1.4.3 手術(shù)無菌操作 由于不規(guī)范的手術(shù)操作,可使手術(shù)切口污染。若個(gè)別手術(shù)醫(yī)師操作粗心,手術(shù)創(chuàng)面較大,局部的組織損傷和術(shù)中出血過多,成為術(shù)中定植到創(chuàng)面的污染的培養(yǎng)基[3]。通常情況下,用鈍器械比銳器械造成組織損傷的機(jī)會(huì)多;用電刀比刀片切口感染幾率高;止血鉗夾周圍組織過多,比用尼龍線感染機(jī)會(huì)大。

1.4.4 機(jī)體的抵抗力 高齡老年患者由于機(jī)體免疫力降低,術(shù)后更易發(fā)生感染。尤其是合并患有慢性疾病的患者,例如慢性腎炎、糖尿病等,更增加術(shù)后感染機(jī)會(huì)。

3 對策

3.1 手術(shù)室物品控制感染對策 高壓滅菌不能代替洗滌質(zhì)量,加強(qiáng)清洗,認(rèn)真徹底的擦洗可減少原始菌的數(shù)量。

3.2 手術(shù)室空氣環(huán)境質(zhì)量控制對策 消毒和滅菌是控制醫(yī)院感染及交叉感染的重要措施。

手術(shù)室應(yīng)控制其他人員進(jìn)出,減少工作人員來回走動(dòng)。接臺手術(shù)應(yīng)遵守先無菌后有菌原則,接臺間隙自然通風(fēng)10 min,以降低室內(nèi)空氣細(xì)菌指數(shù)。嚴(yán)格控制外帶物品如手機(jī)、器械外包裝袋、患者外衣等帶入室內(nèi),病歷夾需用消毒液嚴(yán)格擦拭后才能攜帶入室,以減少手術(shù)室污染的機(jī)會(huì)。

3.3 手術(shù)室人員控制感染對策 要嚴(yán)格執(zhí)行有效的外科洗手制度,接觸患者前后均要洗手或用消毒劑洗手,必要時(shí)戴一次性手套,并做到定期監(jiān)測。凡進(jìn)入手術(shù)室的醫(yī)務(wù)人員都要按規(guī)定更換手術(shù)室所備的衣、褲、口罩、鞋帽。

3.4 加強(qiáng)一次性物品管理 領(lǐng)取的一次性物品必須認(rèn)真查看“三證”是否齊全,認(rèn)真檢查生產(chǎn)日期、消毒日期、外包裝是否完整、合格。另外,對每批物品抽樣需做細(xì)菌培養(yǎng)和熱源檢測,合格后方可使用。對一次性物品,做到一人一份一用一消毒,消毒后及時(shí)毀形,并交醫(yī)院供應(yīng)室集中處理。

總之,醫(yī)院手術(shù)室擔(dān)負(fù)著對患者進(jìn)行手術(shù)和危重患者搶救的任務(wù),手術(shù)室護(hù)理工作的質(zhì)量直接影響著手術(shù)患者的的愈后,因此,因此手術(shù)室所有醫(yī)務(wù)人員都要牢固地樹立無菌觀念,高度重視預(yù)防和控制手術(shù)室感染。近年來我院重視對手術(shù)室每個(gè)環(huán)節(jié)監(jiān)控,制定了嚴(yán)格的管理制度和措施,達(dá)到了行之有效的控制感染的目的。

參考文獻(xiàn)

[1] 殷磊.護(hù)理學(xué)基礎(chǔ).人民衛(wèi)生出版社, 2002:170.

篇9

熱情穩(wěn)重

手術(shù)室護(hù)士應(yīng)談吐文明，熱情穩(wěn)重。讓病人從手術(shù)室護(hù)士的一言一行中體察到親切和溫暖，并可通過必要的安慰和解釋，獲得安全感。如老年病人對自己承受手術(shù)的能力缺乏信心，惟恐下不了手術(shù)臺。手術(shù)室護(hù)士就應(yīng)尊重他們，態(tài)度和藹，語言親切地宣傳手術(shù)成功的實(shí)例，增強(qiáng)他們對手術(shù)成功的信心，中年病人對醫(yī)療知識一知半解，又是家庭的主要成員，關(guān)心的人多，提出的問題也較好，這就增加病人的心理負(fù)擔(dān)，因此對他們就應(yīng)作科學(xué)的解釋，以消除顧慮；青年人一般比較單純，他們擔(dān)心的不是手術(shù)的成功與否，而是較多地?fù)?dān)心手術(shù)過程中可能出現(xiàn)的痛苦，對他們則宜說明手術(shù)過程中的不適程度及配合方法全麻除外；年幼、兒童病人離開了父母、親人，常表現(xiàn)為情緒不安，哭鬧不停和十分恐懼。對他們則要善于誘導(dǎo)，鼓勵(lì)其勇敢精神。這樣就初步消除了各類病人的心理顧慮，使之能配合術(shù)者完成其手術(shù)。

手術(shù)過程中。例：我院手術(shù)室在1例腦外傷硬膜下血腫消除術(shù)中，病人突然呼吸、心跳驟停。由護(hù)士能當(dāng)機(jī)立斷，及時(shí)準(zhǔn)確有效地配合麻醉醫(yī)生和手術(shù)醫(yī)生，采取胸外心臟按摩、注射三聯(lián)針等心肺復(fù)蘇措施，很快地使病人恢復(fù)了呼吸、心跳，繼續(xù)完成了手術(shù)。

嚴(yán)謹(jǐn)科學(xué)

根據(jù)已經(jīng)建立和健全的各項(xiàng)工作制度崗位責(zé)任制，手術(shù)室護(hù)士在嚴(yán)而有序的工作中，更應(yīng)加強(qiáng)組織紀(jì)律性，嚴(yán)格地遵守?zé)o菌技術(shù)管理制度，消毒隔離制度、查對制度、交接制度，藥品、器械保管制度、安全制度的十防措施。無論在何種情況下，都能及時(shí)、有效、準(zhǔn)確地執(zhí)行各項(xiàng)操作規(guī)程，及時(shí)供應(yīng)所需的急救醫(yī)療器械。在手術(shù)過程中，不得擅自離開工作崗位，手術(shù)結(jié)束前應(yīng)認(rèn)真細(xì)心地清點(diǎn)核對手術(shù)器械和各種物品，回顧其手術(shù)過程和協(xié)助包扎傷口，不能發(fā)生任何差錯(cuò)事故。在發(fā)生差錯(cuò)事故后不得有半點(diǎn)虛假和謊言，確保手術(shù)工作的順利開展。

團(tuán)結(jié)協(xié)作

手術(shù)室護(hù)士與麻醉、手術(shù)醫(yī)師在每次手術(shù)中都是一個(gè)戰(zhàn)斗的整體。協(xié)同、團(tuán)結(jié)一致、配合默契對手術(shù)的順利進(jìn)行具有十分重要的意義。因此，手術(shù)室的護(hù)士必須具備團(tuán)結(jié)協(xié)作的心理素質(zhì)，而這種心理素質(zhì)又能在長期的實(shí)際工作中得到培養(yǎng)和增強(qiáng)。在手術(shù)中，手術(shù)室護(hù)士要甘當(dāng)配角，作好手術(shù)臺上的二傳手工作，迅速準(zhǔn)確地傳道與供應(yīng)一切手術(shù)器械和物品，盡量縮短手術(shù)時(shí)間，協(xié)同麻醉、手術(shù)醫(yī)師做好各項(xiàng)工作，確保手術(shù)的順利進(jìn)行。

頑強(qiáng)連續(xù)

篇10

根據(jù)手術(shù)室工作性質(zhì)，我科設(shè)立了三級查房制度，即科主任、護(hù)士長一級查房；住院總醫(yī)生、住院總護(hù)士二級查房；各專科組長三級查房的管理制度?？浦魅巍⒆o(hù)士長不定時(shí)對各個(gè)手術(shù)間進(jìn)行巡查，督促指導(dǎo)醫(yī)護(hù)工作，特別是搶救重?；颊邥r(shí)，科主任、住院總醫(yī)生和護(hù)士長、住院總護(hù)士至少要有一人在場負(fù)責(zé)組織，安排或加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員參加搶救工作。健全和落實(shí)“三級”查房管理體系，使每個(gè)手術(shù)進(jìn)行過程中隨時(shí)有人巡視，可以協(xié)助麻醉醫(yī)生、巡回護(hù)士對患者的安全管理，發(fā)現(xiàn)漏洞及時(shí)糾正處理，確保手術(shù)患者的安全。

2嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)室各項(xiàng)查對制度，注重環(huán)節(jié)管理

手術(shù)前如遇物品準(zhǔn)備不齊、巡回護(hù)士對患者的情況不了解或應(yīng)變能力欠佳，手術(shù)醫(yī)生或麻醉醫(yī)生的不時(shí)催促，護(hù)士就可能出現(xiàn)忙、慌、亂現(xiàn)象，極可能出現(xiàn)手術(shù)擺放不當(dāng)、手術(shù)部位錯(cuò)誤和物品清點(diǎn)不認(rèn)真、查對不嚴(yán)導(dǎo)致物品（紗布、紗墊等）遺留在患者的體腔內(nèi)的可能。因此，手術(shù)準(zhǔn)備的每一個(gè)環(huán)節(jié)都不容忽視，應(yīng)重視術(shù)前訪視，要求護(hù)士必須在手術(shù)前一天到病房對手術(shù)患者進(jìn)行術(shù)前訪視，使護(hù)士對手術(shù)患者的病情、手術(shù)方式、手術(shù)部位及手術(shù)所需物品，做到心中有數(shù)，手術(shù)時(shí)才能主動(dòng)配合，認(rèn)真落實(shí)各項(xiàng)查對制度和操作規(guī)范，加強(qiáng)理論知識的學(xué)習(xí)和臨床實(shí)踐操作訓(xùn)練，不斷提升自身的業(yè)務(wù)能力和工作能力。嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)室“三方”核查制度，麻醉手術(shù)開始前，麻醉醫(yī)生、手術(shù)醫(yī)生、巡回護(hù)士共同查對手術(shù)患者相關(guān)信息，巡回護(hù)士、洗手護(hù)士、第一助手認(rèn)真清點(diǎn)紗布、紗墊、縫針等，并做好記錄。在接送患者途中，注意給患者保暖，嚴(yán)密觀察患者生命體征，防止患者跌傷等等諸多環(huán)節(jié)都應(yīng)嚴(yán)格把關(guān)。杜絕不良事件，差錯(cuò)事故的發(fā)生。

3實(shí)行人性化管理，提高護(hù)士團(tuán)隊(duì)意識

3.1根據(jù)護(hù)士的不同年齡、業(yè)務(wù)水平合理搭配，充分利用現(xiàn)有人力資源，實(shí)現(xiàn)彈性排班，遇手術(shù)時(shí)間較長、或手術(shù)護(hù)士有身體不適不能繼續(xù)配合手術(shù)時(shí)，可酌情安排人員換班；中午安排人員換班吃飯，盡量避免長時(shí)間、高強(qiáng)度工作，只有精力充沛，才能精力集中，始終處于良好的工作狀態(tài)，保證手術(shù)安全進(jìn)行[1]。3.2一臺手術(shù)須由手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生和手術(shù)護(hù)士等組成的團(tuán)隊(duì)來共同完成，團(tuán)隊(duì)中每一個(gè)成員在整個(gè)手術(shù)中所擔(dān)責(zé)任有所不同，如因角色心理差位等原因?qū)е孪嗷ヅ浜喜荒酢贤ú粫常瑢⒅苯佑绊懯中g(shù)團(tuán)隊(duì)成員之間的協(xié)作，手術(shù)患者的安全將得不到保障[2]。因此，手術(shù)室護(hù)士應(yīng)具備良好的溝通技巧，術(shù)前主動(dòng)與外科醫(yī)生、麻醉醫(yī)生進(jìn)行溝通，了解手術(shù)方式，特殊物品及其器械的準(zhǔn)備，尤其是新開展的手術(shù)，了解外科情況的同時(shí)還應(yīng)了解麻醉方式、手術(shù)等情況，做到知己知彼，才能配合默契。手術(shù)室護(hù)理團(tuán)隊(duì)之間應(yīng)做到“三互”與“三責(zé)”，“三互”即業(yè)務(wù)知識互相學(xué)一學(xué)、好的經(jīng)驗(yàn)互相傳一傳，工作學(xué)習(xí)相互促一促；“三責(zé)”即本職工作我負(fù)責(zé)，患者安全我有責(zé)，科室安全我盡責(zé)的團(tuán)隊(duì)精神。加強(qiáng)手術(shù)室醫(yī)護(hù)溝通和安全管理，對提高工作效益和保證患者手術(shù)治療的安全性起到至關(guān)重要的作用。

4加強(qiáng)無菌操作管理，提高慎獨(dú)能力

4.1手術(shù)室是執(zhí)行無菌操作和預(yù)防控制手術(shù)部位感染的重要場所，所有醫(yī)護(hù)人員都應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行消毒滅菌隔離制度，科學(xué)合理安排手術(shù)，接臺手術(shù)應(yīng)遵循優(yōu)先安排重危手術(shù)或年齡較?。▼胗變海?、老年患者，先做無菌手術(shù)，后做污染手術(shù)的原則。手術(shù)進(jìn)行過程中如出現(xiàn)大出血、傷及重要臟器、心臟驟停等意外情況時(shí)，手術(shù)醫(yī)生集中精力處置突發(fā)意外情況；或因手術(shù)時(shí)間較長，致手術(shù)人員出現(xiàn)疲憊狀態(tài)，都可能不經(jīng)意間違反無菌操作，器械和巡回護(hù)士應(yīng)及時(shí)制止并糾正，防止人為污染。