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二、成立“臨床合理用藥監督小組”，負責全院的合理用藥監督管理工作。

（一）、“臨床合理用藥監督小組”組成人員名單：略

（二）、“臨床合理用藥監督小組”每半年至少召開一次會議，提出本院合理用藥的目標和要求；組織對全院臨床藥物使用情況進行檢查和評價；對藥物使用中存在的問題進行分析并及時提出改進措施；定期組織醫務人員進行合理用藥知識宣教，切實推進全院臨床合理用藥。

（三）各職能科應履行全院合理用藥監督管理職責，醫務科、質控科應經常深入科室檢查臨床用藥情況，及時反饋臨床用藥中存在的問題，提出整改意見并提交“臨床合理用藥監督小組”討論決策。藥劑科應定期公布全院抗菌藥品和新特藥品的使用情況。

（四）各臨床科成員負責對本科醫生合理用藥的監督管理職責，及時糾正本科室醫生臨床用藥中存在的問題。

三醫生在臨床診療過程中要按照藥品說明書所列的適應癥、藥理作用、用法、用量、禁忌、不良反應和注意事項等制定合理用藥方案，超出藥品使用說明書范圍或更改、停用藥物，必須在病歷上作出分析記錄，執行用藥方案時要密切觀察療效，注意不良反應，根據必要的指標和檢驗數據及時修訂和完善原定的用藥方案。門診用藥不得超出藥品使用說明書規定的范圍。

四醫生不得隨意擴大藥品說明書規定的適應癥等，因醫療創新確需擴展藥品使用規定的，應報醫院藥事委員會審批并簽署患者知情同意書；使用中藥（含中藥飲片、中成藥）時，要根據中醫辯證施治的原則，注意配伍禁忌，合理選藥。

五醫生在使用毒性藥品時要嚴格掌握適應癥、劑量和療程，避免濫用。使用肝、腎毒性藥品前應先進行肝、腎功能的檢查，使用中應定時監測肝、腎功能的變化情況，并根據其變化情況及時調整用藥。

六醫生制定用藥方案時應根據藥物作用特點，結合患者病情和藥敏情況，強調用藥個體化。要充分考慮劑量、療程、給藥途徑，同時考慮藥物的成本與療效比。可用可不用的藥物堅決不用，可用低檔藥的就不用高檔藥，盡量減少藥物對機體功能的不必要的干擾和影響，降低藥品費用，用最少的藥物達到預期的目的，對較易導致嚴重耐藥性或不良反應較大以及價格昂貴的藥物實行審批制度。

（一）嚴格控制藥品收入占業務總收入的比例，醫院每年根據藥品和診療價格的調整情況確定各臨床科室藥品與診療收入的比例。逐年降低藥品收入比例，改變醫院以藥養醫的局面。

（二）使用貴重藥品、醫療保障患者使用自費藥品必須征得患者或家屬的同意并簽署知情同意書，因未取得患者同意引發用藥糾紛的，其經濟賠償由責任醫生承擔。

（三）除搶救病人和搶救藥品外，單劑型價格30元以上藥品、單種藥品日用量價80元以上的必須經科主任審批，并在病程記錄中有使用目的記錄，如無科主任審批，無使用目的記錄或依據不充分的按不合理用藥總價的20%處罰責任醫師。

（四）落實科室用藥公示制度、單品種用藥總量監控公示制度、醫師用藥情況監控制度、醫師合理用藥評價通報制度，定期在本院局域網公布以上監控情況。

（五）對臨床用藥情況，醫院將常規監督檢查，并定期和不定期組織人員檢查，對無充分依據使用貴重、滋補藥品和濫用其它藥品的，由醫院“臨床合理用藥監督小組”進行評價，確屬不合理用藥的，按藥品總價的20%處罰責任醫師。

七嚴格掌握抗菌藥物聯合應用和預防應用的指征、療程。

（一）單一藥物可有效治療的感染，原則上不聯合用藥。下列情況時可聯合用藥：

1病原菌尚未查明的嚴重感染，包括免疫缺陷者的嚴重感染。

2單一藥物不能控制的需氧菌及厭氧菌混合感染，二種或二種以上病原菌感染。

3單一抗菌藥物不能有效控制的感染性心內膜炎、敗血癥等嚴重感染。

4需長程治療，但病原菌易對某些抗菌藥物產生耐藥性的感染，如結核病、深部真菌病。

5由于和為利用藥物協同抗菌作用，同時為減少其中毒性較大的抗菌藥物的劑量和毒性反應使用聯合用藥。

6聯合用藥原則上只能采用二種藥物聯合，三種及三種以上藥物聯合必須有科以上的集體會診確定（結核病除外）。

7門診病人使用抗菌藥物以單用為主，嚴格控制聯合用藥。

（二）預防性抗菌藥物使用原則：

1內兒科以下情況通常不宜常規預防性應用抗菌藥物：普通感冒、麻疹、水痘等病毒性疾病，昏迷、休克、中毒、心力衰竭、腫瘤、應用腎上腺皮質激素等患者。

2外科的清潔性手術，手術野為人體無菌部位，局部無炎癥和損傷，也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人體與外界相通的器官，手術野無污染，通常不需預防應用抗菌藥物。

3下列情況時可考慮預防性用藥：

①手術范圍大、手術時間長，污染機會增加；

②手術涉及重要臟器，一旦發生感染將造成嚴重后果者，如頭顱手術、眼內手術等；

③異物植入性手術；

④高齡或免疫缺陷等高危人群；

4清潔工－－污染手術，如上呼吸道、上、下消化道、泌尿生殖道手術或經以上器官的手術，以及開放性骨折或創傷等手術需預防性應用抗菌藥物。

（三）抗菌藥物使用療程：

1門診使用抗菌藥物，原則上不超過三日量，最多不超過七日量（結核病除外），特殊情況需要較長療程的，經治醫生必須在病歷上予以記載。

2住院患者抗菌藥物的應用，一般感染性疾病宜用至體溫正常、癥狀消退后72--96小時，特殊情況妥善處理。但是，敗血癥、感染性心內膜炎、化膿性腦膜炎、傷寒、骨髓炎、溶血性鏈球菌咽炎和扁桃體炎、深部真菌病、結核病等需較長的療程治療，以防復發。

八抗菌藥物的分線管理規定

為合理使用抗菌藥物，減少藥物的耐藥性和藥品的治療費用，根據其抗菌藥物的特點、臨床療效、細菌耐藥性、使用安全性、毒性反應以及價格將其分為三線。

（一）抗菌藥物分線原則：

1第一線抗菌藥物，療效肯定，不良反應少的藥物，依臨床需要使用，處方不受限制。

2第二線抗菌藥物，療效好，但價格較貴，或不良反應較明顯，應控制使用。

3第三線抗菌藥物，療效好，但易致菌群失調，價格昂貴，不良反應大或新研制上市的抗菌藥物應嚴格控制使用。

（二）抗菌藥物的三線分類（見附表）。

（三）抗菌藥物分線使用規定

1臨床選用抗菌藥物應根據感染部位、感染嚴重程度、致病菌以及細菌耐藥情況、藥品價格等因素加于綜合分析考慮，參照“各類細菌感染的治療原則及病原治療”，一般對輕度與局部感染患者應首先選用一線抗菌藥物治療；嚴重感染、免疫功能低下者合并感染或病原菌只對第二線抗菌藥物敏感時，可選用第二線抗菌藥物；第三線抗菌藥物的選用必須從嚴掌握。

2臨床醫生可根據診斷和患者病情使用一線抗菌藥物；患者需要應用第二線抗菌藥物治療時，必須填寫《貴重藥品及二線以上抗菌藥品審批表》，經科主任審批同意方可使用。需要應用第三線抗菌藥物，應具有嚴格臨床用藥指征，經院內會診并經業務副院長同意后方能使用。

3緊急情況下臨床醫生經請示科主任可以超級使用高于權限的抗菌藥物，但僅限于一天用量，第2天用藥按前一條程序審批后使用。

（四）選用二線、三線抗菌藥物原則

1感染病情嚴重者，如菌血癥、膿毒血癥、中樞神經系統感染、臟器穿孔、重度燒傷等。

2免疫功能低下并發感染者。

3細菌培養藥敏試驗對某些藥物敏感者。

（五）違反以上抗菌藥物分線使用規定和原則，經“臨床合理用藥監督小組”和其他專項檢查、評價、確定為不合理使用抗菌藥物的，按不合理用藥總價的20%處罰責任醫師。

九抗菌藥物合理應用的評價標準（表）

十檢驗科應加強和重視病原微生物的檢測工作，切實提高病原學的診斷水平。掌握規范的病原微生物培養、分離、鑒定技術，提高細菌藥物敏感試驗結果準確率，為臨床醫生選用抗菌藥物提供依據。臨床醫生對住院患者在使用或更改抗菌藥物前要采集標本作病原學檢查，以明確病原菌和藥敏情況，力求做到有樣必采。

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摘要:從公共利益原則的由來及其在立法實踐中的現狀探究公共利益原則的本質,進而探悉公共利益原則在實施反傾銷措施中的作用,利于改進和完善反傾銷法律制度,維護社會整體利益和國家利益。

關鍵詞:反傾銷;公共利益原則;實施作用

公共利益是與私人利益相對應的范疇,是人們的一種價值追求和價值取向。從法理的角度講,公共利益是指“涉及政治組織社會生活并以政治組織社會名義提出的主張、要求和愿望”。作為政治學的一個基本概念,公共利益是指“社會或國家占絕對地位的集體利益,不是某個狹隘或專門行業的利益”。[1]也就是說,公共利益是一種共同受益的群體利益,是全社會的整體利益和國家利益,不是特定的、部分人的利益。公共利益作為實施反傾銷措施的一個重要要素,在國際反傾銷實踐中越來越引起人們的關注。反傾銷的公共利益直接涉及一個國家的產品產業利益、貿易中間商利益、生產者和消費者利益等。從更深層次來講,反傾銷的公共利益還影響到一個國家的產業結構調整、產業及整體經濟的安全、貿易結構和水平,海外投資、貿易贏余與外匯儲備,甚至還會影響一個國家的經濟發展速度和發展戰略。可見,公共利益在一定程度上來講是指國家的長遠利益,研究反傾銷的公共利益問題,不僅僅是為了解決反傾銷爭端問題,對一個國家經濟的長遠發展也具有重要意義。

一、公共利益原則概述

公共利益原則不是與反傾銷制度一起出現的,從1904年加拿大頒布第一部反傾銷法到1967

年GATT肯尼迪回合達成的《反傾銷守則》,國際上都沒有對公共利益的立法規定。直到20世紀80年代初,為了減輕通貨膨脹的壓力和增加就業,保持世界經濟的復蘇勢頭,促進各成員國經濟繁榮發展和持續增長,GATT與OECD(經濟合作組織)各自組成專家委員會,經過對大量的資料進行研究后認為,經濟增長依賴于開放的世界貿易體系以及合理的政策制定程序,對已經采取或將要采取的一切政策性措施,都應該用成本效益法做出評估,從而對整個國民經濟或民眾福利的利弊進行權衡,切忌受制于本國某個產業部門和局部利益的驅使。兩個專家委員會在研究結論中第一次涉及到了公共利益問題,從而也推動了國際社會對公共利益的評價和立法工作。

究竟何謂公共利益原則,由于各國貿易實踐的差別以及對反傾銷看法的不同,目前沒有形成一個得到普遍認同的明確定義。公共利益理論認為,反傾銷是對傾銷的一種反制措施,是對市場失靈的一種干預,是對社會公共利益的一種再分配,其目的致力于維護貿易公平和社會整體利益及國家利益;[2]然而,反傾銷措施本身是否能夠達到其目的,一直受到法學界和經濟界的質疑。

首先,認為反傾銷是一種保護進口國國內產業、實施貿易保護主義的工具,以征收反傾銷稅等措施不僅不能從根本上解決傾銷的問題,相反,由于反傾銷可能導致對方國家的貿易報復行為,會減少本國的貿易出口,起不到實現本國國際收支平衡的作用,甚至會加劇國際市場間的隔斷,造成國際貿易秩序的扭曲,這與反傾銷的目的和初衷以及WTO的自由貿易和公平競爭的根本宗旨是相悖的;因此認為,應以公共利益原則來指導反傾銷行為,反傾銷措施的實施需要考慮整個社會的利益,包括國內的和國際的,不能僅從本國的角度來考慮公共利益問題。21寫作秘書網

其次,認為反傾銷考慮的是傾銷給進口國產業帶來的損害,保護的是進口國國內廠商的利益,而沒有考慮傾銷給進口國消費者帶來的好處,忽視了在實施反傾銷過程中受到負面影響的利益方(如消費者)的權益。因此說,反傾銷中引入公共利益原則,對于遏制反傾銷措施的濫用以及平衡多方利益具有現實意義;同時,反傾銷中強調公共利益原則,是對反傾銷自身局限性的矯正,也是現代反傾銷立法的一個重要發展趨向。

二、國外公共利益原則的立法實踐

最早進行公共利益立法的是加拿大,1985年制定的《特別進口措施法》第45節規定,在作出最終損害裁定后,如果有充分理由表明反傾銷調查機構按確定的傾銷幅度征收反傾銷稅不符合公共利益,加拿大國際貿易法庭可以自行或依據利害關系人的請求發起對公共利益調查,糾正反傾銷措施的不合理現象。

日本在《關稅定率法》第9條第1款規定,在具備傾銷、損害、因果關系三個條件之后,還必須有維護其產業必要性的確認才可征收反傾銷稅。這里的“必要性”,實際上就是對公共利益的要求。

韓國《反傾銷法》規定,當局從受理申訴到最終征收反傾銷稅期間,都要重點考慮其行動和保護國內產業的必要性之間的關系。即使存在傾銷,也因此造成損害,但如果沒有保護國內產業的充分性和必要性,則可以不征收反傾銷稅。

歐盟第3283/94號《反傾銷條例》首次對“歐共體利益”下了定義,指出歐共體利益包括國內工業、消費者和使用者三方的利益,規定各方的代表機構在歐共體反傾銷調查中均享有提供情報、要求聽證、發表意見的權利。該定義說明,歐盟是否實施反傾銷措施,是以歐盟整體利益考慮為前提的。

WTO《反傾銷協議》中沒有明確規定“公共利益標準”,但鼓勵成員國在反傾銷調查時,給予工業用戶和消費者組織提供相關信息的權利,采取“較少征稅規則”,盡量減少對公共利益的損害,這為一國主管機關在實施反傾銷措施時,充分考慮公共利益問題提供了依據。例如,WTO《反傾銷協議》第6條第12款規定:主管機關應向被調查產品的工業用戶,或在該產品通常為零售的情況下,向具有代表性的消費者組織提供機會,使其能夠提供與關于傾銷、損害和因果關系的有關信息;第9條第1款規定了“較少征稅規則”,即在所有征收反傾銷稅的要求均已滿足的情況下,是否征稅以及征稅金額是否應等于或小于傾銷幅度,均由進口成員的主管機關決定,如反傾銷稅小于傾銷幅度即可消除對國內產業的損害,則征稅額最好小于傾銷幅度。[3]

通過對上述國家反傾銷立法的對比可以看出,現行的反傾銷法規雖然考慮了多方的利益,但仍然是把進口國生產者的利益放在最優先的位置,主要還是為了保護進口國產業和增加進口國的就業。現行反傾銷法規對進口國的進口商、工業用戶和消費者等利益相關者的意義不大,公共利益條款只在極少的情況下才對這些利益相關者具有顯著意義。

三、我國反傾銷問題的“公共利益原則”取向

第一,強化反傾銷中的公共利益意識。我國法律條款上并沒有明確公共利益問題,但2004年新修訂的《反傾銷條例》第2節第33條規定:商務部認為出口經營者做出的價格承諾能夠接受并符合公共利益的,可以決定中止或終止反傾銷調查,不采取臨時反傾銷措施或者征收反傾銷稅;第2節第37條規定:終裁決定確認傾銷成立,并由此對國內產業造成損害的,可以征收反傾銷稅,征收反傾銷稅應當符合公共利益原則。盡管條例規定只簡單將公共利益原則限定在征稅環節,對公共利益問題也未做出明確規定,但我國的反傾銷立法在立足本國國情、借鑒國際經驗等方面有了一大進步。

第二,增強反傾銷應訴中對公共利益的抗辯力度。在反傾銷應訴中,除了法律程序和會計證據的支持外,還應充分利用公共利益原則,加強與進口商、消費者的合作和支持。對于大多數國家不承認我國的市場經濟地位,我們應該鼓勵進口商和消費者加入和協助我國企業的反傾銷訴訟活動,這將大大降低我國反傾銷訴訟勝訴的難度,使反傾銷的最終裁決更加合理公平,有利于保護全社會利益和國家利益。

第三,做到保護國內民族產業與維護國家公共利益兩者的統一。在對外產品的反傾銷問題上,既要消除來自國外的不公平競爭行為,為我國相關產業的健康發展創造良好的環境,同時也不能忽視我國工業用戶和消費者的利益。很顯然,允許外國產品在我國傾銷可使國內消費者獲得廉價的商品,但會使我國相關產業受到損害;相反,阻止外國傾銷產品的進入雖可使我國產業得到保護,卻需要我國消費者為此付出代價。所以,必須在保障民族產業發展和保護消費者利益之間做出選擇,把兩者辨證地結合起來處理問題。

四、公共利益原則在反傾銷中的作用

法律是“剛”,公共利益是“柔”,在反傾銷行為過程中,如果把反傾銷法與公共利益原則有機結合起來,做到“剛中有柔、柔中有剛、以柔克剛、剛柔相濟”,那么公共利益原則必將在國際反傾銷領域中發揮重要作用。

(一)公共利益原則的政治作用

公共利益的基本觀念是立法應當反映“公意”,代表全社會和全體人民,反傾銷立法的根本宗旨是維護貿易公平和正義以及社會公眾利益。但反傾銷法立法也可能“從維護最大多數人的最大利益的神圣權利,變為侵犯人民權益的手段,從表達社會公平與正義的價值標準,變為立法者專橫統治的工具”。[5]在這種立法“異化”的情況下,公共利益的價值觀念及政治作用就顯得更加突出了,它以政治領域(追求公益)和經濟市場(追求私利)的嚴格區分為前提,通過民意調查、輿論監督和司法審查等民主形式的干預來糾正這種不道德的異化。

在反傾銷調查中,進口商和最終消費者是影響調查機關作出相應裁決的重要力量。由于公共利益原則的壓力,調查機關在實施反傾銷措施時普遍存在一種矛盾心理,尤其在當前世界經濟增長放緩和發生金融危機的情況下更是如此。因此,應積極協同進口商和最終用戶,在國內的物價水平、就業機會、社會福利和民生等政治因素方面向調查當局施加足夠的影響和壓力,這樣,可能使調查當局得出傾銷沒有造成損害的結論,甚至在立案調查前就將其分化瓦解。

(二)平衡不同利益集團的經濟利益

首先,對各利益集團經濟利益的影響。實施反傾銷措施的背景是很復雜的,各利益集團不僅相互關聯,同時利益也是存在差異的。例如,在一次傾銷行為過程中,產品傾銷商和產品進口商采取低價措施來占領更多的市場,以獲取最大利潤;同類產品或相似產品的國內生產商則將抵制這種傾銷行為,目的是保障自己的市場份額和產品利潤;對于工業用戶和消費者來說,能在傾銷行為中獲得廉價的工業用料和廉價的商品消費。如何協調這些利益集團之間的利益沖突,就必須依靠公共利益原則來協調,從而使各利益集團在反傾銷過程中都能進行全面衡量和換位考慮,權衡各方利弊,放棄眼前利益,著眼長遠利益,舍小利求大利。

其次,對產業鏈條各環節利益的影響。在經濟活動中,每一個產業并不是孤立存在的,各個產業的相互作用和影響使整個經濟由一個龐大復雜的“產業網”構成,一個產業需要其他產業為自己提供各種產出,以滿足自己的生產要素需求,同時也把自己的產出作為一種市場供求提供給其他產業;而實施反傾銷措施對這種以供給和需求關系形成的“產業鏈條”產生的影響是鏈條中各環節利益的再分配,如鋼鐵產品,其上游產業有焦碳、能源、電力等產業,下游產業有建筑、機電設備、運輸工業和家用電器產業等,一旦上游產業的價格上漲會給下游產業帶來嚴重影響。如果忽視了公共利益原則,不可避免損害中下游產業、進口商、零售商以及消費者的利益。

(三)增加我國應對反傾銷調查的靈活性

據統計,從1979年到2006年底,國外對華反傾銷案件819起,涉及商品4600多種,導致我國直接經濟損失高達1500億人民幣。由于我國處于發展中時期,工業生產能耗較高,污染較嚴重,產品環境成本缺位,同類產品價格和發達國家相比相對偏低,導致我國出口產品屢遭國際反傾銷調查。[6]針對這種情況,我國在反傾銷應訴時應充分利用公共利益原則,正視我國經濟發展中帶來負面影響的事實,強調任何國家在經濟發展中都必須經歷相同的階段和過程,不要為了保護某一產業而損害國家利益和國家關系以及廣大消費者的利益。這樣,有利于提高我國在對外貿易談判中的回旋余地,增加應對反傾銷調查的靈活性。

(四)遏制反傾銷措施的濫用

作為糾正不公正貿易、維護自由競爭市場秩序的一種有效手段,反傾銷法在保護國內工業免遭國外傾銷產品沖擊方面的作用是十分明顯的。但是,對貿易利益的狹隘認識以及經濟中政治因素作用的存在,往往使一些國家出于不合理的貿易保護主義動機,在合法的幌子下任意實施反傾銷措施。近年來,國際貿易沖突日益加劇,反傾銷形勢愈演愈烈,其道德觀和合理性正在遭到人們的質疑。很明顯,實施公共利益原則將有利于遏制反傾銷措施的濫用,對于改良現行反傾銷規則,使之回歸到反傾銷的本質和初衷,真正做到有序競爭、公平貿易、正義往來、合作雙贏,的確是很有意義的。

參考文獻:

[1]廖加龍.關于公共利益的范圍[J].人大研究,2006(7).

[2]劉重.論國際反傾銷中的公共利益權衡[J].對外經濟貿易大學學報,2005(4).

[3]吳華明.反傾銷法公共利益條款析評[J].亞太經濟,2005(6).

[4]盛建明.反傾銷調查要引入公共利益考量[N].深圳商報,2003-10-23.

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一、醫院住院處會計管理推行崗位責任制的必要性

（一）新醫改的客觀需求

隨著新醫改的不斷推進和深入，現代醫院的生存和發展環境發生了巨大的變化。人們的生活水平不斷提高，對于醫療機構的技術水平、服務質量、就醫環境等提出了更高的要求，增強服務職能已經成為了許多醫院轉型的重要方向。在醫院財務管理中推行崗位責任制，能夠全面調動財務人員的工作積極性，提高財務管理水平。積極響應國家新醫改的要求，落實相關政策的準確和有效實施。

（二）提高醫院資產管理水平的現實需要

住院處財務管理會計需要通過科學有效的管理措施，來提高醫院住院處的資產管理水平。特別是在相關設備或者高價耗材的采購過程中，會計人員要加強對采購前、采購中、采購后三個過程的監管控制，嚴格控制醫院的費用成本。醫院資金在使用之前要充分考證采購方案的可行性，確保采購物品的真實性和有效性。住院處的設備在使用過程中要進行相關的考核，充分提高醫院資產的使用效率，保障醫院投資效益。

（三）提高醫院運營水平的必然要求

新醫改背景下，醫院的財務管理工作不再僅僅是記賬核算，還與醫院的規范運行和決策建議有密切的聯系。醫院住院部財務管理工作正朝著精細化的方向發展，對于各類業務資金流進行統籌管理。推行會計師崗位責任制，有利于實現醫院住院部財務管理的統籌發展，提高醫院整體的統籌、規劃與監督水平。

二、崗位責任制在醫院住院處會計管理中的應用

（一）醫院住院處收費管理稽查會計崗位職責

1.住院處收費管理稽查會計屬于一個專職崗位，是由醫院審部門和財務部門聯合設定的。主要負責管理與監督醫院所有的醫療收費資金入庫工作，嚴格按照監督管理制度執行，按照醫院財務管理制度、執行會計法等相關規章制度和法律法規執行各項工作，特別要防范收費員的違規操作；

2.對醫院收費發票進行購買與保管工作，并將收回的發票存根聯收集起來存檔。在對收費票據進行領發、登記、驗收、保管、復核、銷號等工作的同時，積極配合財政部門對發票的審查與核銷工作；

3.負責對醫院各科室收集上來的發票進行審核，發現問題，及時處理，并向相關領導匯報違規操作情況，確保醫院的業務收入資金都能夠安全入庫，并分科室編制月度收入報表；

4.負責檢查與核實收費處的現金日報表，核查各類款項和發票的使用情況；

5.采用信息化的管理工具，不斷提高自身的財務管理水平；

6.負責監督醫院食堂的經濟收支情況，做好食堂餐券的收發工作。

（二）住院收費員崗位職責

1.編制每日的收費日報表，每日在銀行收款員達到之前要做好所收款盤點工作，并與銀行收款員做好交接款簽字手續。認真核對各類款項及發票的金額是否準確，在月底之前要對所有款項及時結清；

2.積極配合醫院收費管理稽查小組的檢查工作，加強發票審核管理工作，確保入庫金額準確無誤，主動接受稽查小組定期或不定期的抽查與審核工作；

3.當天銀行收款員離開后及節假日所收的款項，在下班前要及時移交財務部門保管，保障資金安全，由于未按要求移交而造成的經濟損失，由當班收費員全部負責；

4.做好住院部收費處的安全防范工作，非工作人員一律禁止入內；

5.對住院處收費處的發票及公章進行妥善的保管，并按要求做好簽字交接工作，一旦出現問題，由當班收費員承擔責任；

6.對住院處賬目上的欠款項目，要及時進行清理，并通知到相關責任人；

7.加強培養自身的職業道德，加強學習，不斷提高自身的專業技能。

（三）醫院住院收入審核會計崗位職責

1.負責確保醫院住院收費處各項資金準確，并及時入庫，監督收費員的各項工作，防止出現違規操作；

2.負責審核收費員繳款銀行回單與收費員提供的打印繳款書，核對相關信息是否相符，包括金額、繳款日期、原始單據數量等信息；

3.負責核對銀行存款登記表與實際收到支票是否相符；

4.負責管理并監督住院處的發票領取、使用與核銷的實際情況，嚴禁多開、私開、虛開發票，并定期與醫院收費管理稽查會計進行發票信息核對，做好雙方交接工作；

5.負責收集并審核收費員提供的各項報表，編制《結賬操作日報表》、《出院結賬、貨幣資金入庫匯總日報表》，并提交至財務部門保管；

6.負責月底核對醫院各病區的醫療收入，并按要求編制各項明細報表，提交至當地的社會保障局和財政部門進行審核；

7.加強自我控制、自我約束、自我調整，提高職業道德修養，增強自身工作能力。

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在大客戶營銷管控的過程中，需要注意的四大原則：

第一，動態管理。大客戶營銷管控建立后，置之不顧，就會失去它的意義。因為大客戶的情況是會不斷地發生變化的，所以大客戶的資料也要不斷的加以調整，剔除過舊的或已經變化了的資料，及時補充新的資料，對大客戶的變化進行跟蹤，使大客戶營銷管控保持動態性。

第二，突出重點。有關不同類型的大客戶資料很多，我們要透過這些資料找出重點大客戶。重點大客戶不僅要包括現有大客戶，而且還應包括未來大客戶或潛在大客戶。這樣同時為企業選擇新大客戶，開拓新市場提供資料，為企業進一步發展創造良機。

第三，靈活運用。大客戶資料的收集管理，目的是在銷售過程中加以運用。所以，在建立大客戶資料卡或大客戶營銷管控卡后，不能束之高閣，應以靈活的方式及時全面地提供給推銷人員及其它有關人員，使他們能進行更詳細的分析，使死資料變成活材料，提高大客戶營銷管控的效率。

第四，專人負責。由于許多大客戶資料是不直流出企業的，只能供內部使用。所以，大客戶營銷管控應確定具體的規定和辦法，應由專人負責管理，嚴格大客戶情報資料的利用和借閱。

大客戶營銷管控的四大內容

就象大客戶本身是復雜多樣的一樣，大客戶營銷管控的內容也應盡量地完整，歸納起來，主要有以下幾項：

①基礎資料：即大客戶的最基本的原始資料。主要包括大客戶的名稱、地址、電話，所有者、經營管理者、法人代表及他們個人的性格、興趣、愛好、家庭、學歷、年齡、能力等，創業時間、與本公司交易時間、企業組織形式、業種、資產等。

這些資料是大客戶營銷管控的起點和基礎，它們主要是通過推銷員進行的大客戶訪問搜集來的。

②大客戶特征：主要包括服務區域、銷售能力、發展潛力、經營觀念、經營方向、經營政策、企業規模、經營特點等。

③業務狀況：主要包括銷售實績、經營管理者和業務人員的素質、與其它競爭者的關系，與本公司的業務關系及合作態度等。

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1.學生管理工作現狀

自高校擴招以來，我國高等學校錄取人數從382萬人升到629萬人，平均每年增速在5%。高等教育毛入學率約24.2%①。高校招生人數的擴大，給高校帶來了更大的教學壓力和嚴重的學生管理問題，以管理人員為出發點的管理模式由于無法顧及學生的感受，使現有學生管理工作面臨嚴峻的挑戰：學生多，加大了學生日常管理的負荷；學生偶發因素增多，事況多變，加大了學生管理工作的復雜性；問題隱蔽性高，增加了事前管理的難度；學生行為更加分散，帶來了對事件處理的滯后性。

2.以生為本的理論溯源

科學發展觀，其本質和核心是“以人為本，與時俱進”。具體運用到高等教育特別是高職院校學生管理工作上，就是要“以生為本”，提倡人性化的教育和管理。

首先，人是現實性的存在，人的現實性包括自然性和社會性。高等學校的學生管理活動都是圍繞現實的人開展的實踐活動，而不是某些虛幻的、空想性的東西。康德曾經指出：人的存在即目的，你的行動，要把你自己身上的人性和其他人身上的人性，在任何時候都同樣看成是目的，永遠不能只看成是手段。②康德的目的論思想指導我們在開展學生管理工作中，不能只將“管理”這個行為視為一種帶有命令式的強制性的方式，更應該把“學生管理”這一行為看成是一個實現人本化的過程。這里體現了人的社會性，而人的自然性是人的基本屬性，旨在挖掘人內在的潛質與進一步發展的可能，促使人在社會中得到尊重與激勵。所以，在高校的學生管理工作中，就應該首先實現人的自然屬性，進而不斷地發展其社會屬性。

其次，人是主體性的存在，人的主體性體現在人的發展過程中的自主性，馬克思強調“人始終是主體”，即在強調人作為自己的主人始終有著自主性，也就是說，在高校學生管理工作過程中，不能把學生簡單地看作是管理的對象、被動性的存在，而應尊重學生作為主體的差異性，積極引導發揮學生的自主性，施行因人而異的管理方式，充分體現學生的主體性特征。

最后，人是發展性的存在，人的本質是全面自由地發展。學生作為一個獨立的個體，在學校不僅要充分發揮自己的主體性實現知識結構的建構與完善，還應該在心理、精神、體質和情感等諸多方面不斷完善，實現人與自我、人與他人、人與社會以及人與自然的和諧發展。從根本上而言，社會是由單個的個體組成的，社會的發展離不開個體的發展，只有人的全面自由發展才能促使人的個體價值與社會價值的實現，從而促進整個社會的全面發展。

3.高職院校學生管理中“以生為本”的詮釋

“以生為本”的基本內涵在于在高職院校學生管理實際工作中堅持從實際出發，就要確立只有學生的發展才是管理事業發展根本的全新理念③。圍繞著促進學生的全面、主動、有個性的可持續發展的目標方向努力。

3.1.信任學生

昆體良曾說過：“教育的本質在于是自我的教育”④，四川建院在管理工作中要相信學生是有能力和意識對自我負責的獨立的人，而非需要防范統治的對象。尊重是人較高次的社會需求和精神需求，進行以生為本的學生管理首先應考慮到學生渴望尊重的需求。積極地鼓勵和引導學生自已去摸索掌握自我管理的能力，充分信任學生的自我管理能力、自律能力和相互協調能力，以激發學生學習和生活的熱情。

3.2.尊重學生

高職院校的學生大多數在18到22歲之間，心智尚在發育完善過程中，面對生活中的各種問題不能很好的應對，因此高職院校的學生管理者更應該關心學生，經常尊重學生，了解學生的思想動態，幫助其解除思想上的困惑和負擔。及時發現他們在學習和生活中遇到的困難，并想辦法幫助解決。

為了更好的愛護學生、尊重學生，避免傳統師道尊嚴下，師生之間的藩籬。四川建院創造性的采取了朋輩管理制度，讓優秀學生成為其他學生理想信念的引導者、學習方法的指導者、興趣特長的挖掘者、生活困難的扶助者、習慣養成的幫助者，盡可能的給被幫助學生精神上的鼓勵和學習上的幫助，同時減少學生管理工作中教師的負擔成為學生與老師間的溝通橋梁。參與朋輩教育的優秀學生都是經過了嚴格的選的成績優秀、工作表現突出、生活作風正派、思想積極進取的學生干部或學生黨員。從新生入學起，就接觸指定班級的學生，通過課余時間的寢室談話、定期的課外主題活動等，使新生在始業教育過程中的學習、工作、生活、思想上能更快地過渡到大學模式中去，同時也鍛煉高年級學生的自我管理能力以及服務他人，從中實現自我價值的目的，真正做到以人為本。

3.3.引導學生

在學校學生管理領域引導學生，主要是發展學生，讓學生以不同形式參與學生工作決策、執行、管理與監督，尊重他們的民主權利，以激發出他們的工作積極性，并引導他們獨立思考問題。當前的學生要求平等參與有關自身利益的管理的欲望越來越強烈。為此，四川建院專門成立了學生民主議事會。

學生發展事務議事會制度，選拔優秀的學生黨員代表組成學生議事小組，由學生黨員通過寢室走訪、調查問卷等方式向普通學生以無記名征集意見和建議并歸納整理征集學生關注的熱點、難點問題，征集議題形成文字材料，確定議案。讓學生從過去傳統的“要我學，我被管”向“我要學，我來管”來轉變。通過召開學院學生發展事務議事會會議，討論并解決議案，學院將通過多種途徑及時給予信息反饋，使學院工作決策更能反映學生利益及需求。充分發揮了學生在高職院校學生管理中的積極性和主動性，也激發了學生的主人翁意識和民主參與意識；暢通了學生訴求渠道，搭建了學校與學生之間溝通的心橋；幫助學生解決實際問題，化解學校安全隱患；發揮了學生“三自”作用，促進了學校的民主管理。

在學工部、黨總支領導下的學生黨員實現民主管理、民主監督，主動參與學院工作的研究和決策的實踐創新舉措。由學生黨員通過寢室走訪、調查問卷等形式征集學生關注的熱點、難點問題，征集議題形成文字材料，確定議案。通過召開學院學生議事會會議，討論并解決議案，學院將通過多種途徑及時給予信息反饋，使學院工作決策更能反映學生利益及需求。這種充分發揮了學生在高職院校學生管理中的積極性和主動性，努力構建一種全員參與的管理模式亦成為學院發展中有益的探索。

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關鍵詞：關聯理論 字幕翻譯 《泰》

一、引言

隨著中國電視劇《媳婦的美好時代》在坦桑尼亞熱播，“媳婦”成了中坦友誼的新代表，人們又重新關注起中國影視劇的外譯。目前大多數期刊論文關于中國影視劇的外譯研究討論較少，而跨文化交流是雙向互動，我們在學習吸收外國文化的同時，也應讓外界了解中國的文化動態，向外國觀眾輸送優秀影視劇便是一種讓外界了解中國文化的喜聞樂見的方式。“影視翻譯的目的在于促進相互獨立又相互開放的各民族文化，其特殊性要求譯者在翻譯過程中應立足本國觀眾，利用通俗易懂、貼切的語言，將外國影視作品的內容如實傳達給廣大觀眾，再現原片中的社會生活和人文情感。”（蔣林，2012：108）這里說的是外國影視的中譯。同樣，中國影視劇的外譯也是如此，面向異國觀眾，用通俗易懂的語言傳達忠實貼切的內容，達到雅俗共賞的目的。要達到這一目的，影視翻譯就應在關聯理論指導下，結合原語作者的交際意圖以及目的語觀眾的認知環境，采取相應翻譯策略，以達到最好的傳播效果。

二、關聯理論

上世紀80年代，Sperber和Wilson在《關聯性：交際與認知》一書中提出了關聯理論，把語言交際看做是明示推理的過程。之后，Wilson的學生Gutt把關聯理論應用于翻譯研究，建立了關聯理論的翻譯觀。在《關聯性：交際與認知》第二版中，Sperber和Wilson提出了最大關聯和最佳關聯。最大關聯就是指在交際中受體在理解話語時付出盡可能小的努力以獲得盡可能大的語境效果；而最佳關聯就是指受體在理解話語時付出有效的努力之后獲得的足夠的語境效果。由于中西方文化存在較大差異，因此若運用關聯理論來指導影視劇的外譯，既可以使觀眾付出較小的努力獲得足夠的語境效果來理解影視劇，了解外國文化，對于源語言國家來說，又可以達到傳播本國文化的效果。

三、中國影視劇字幕英譯原則

影視語言具有瞬時性或即時性，大眾性或通俗性，聆聽性、綜合性或聲畫同步性的特點，因此影視字幕翻譯應根據影視語言的特點及關聯理論的指導做出相應調整。

（一）簡化

李運興在《字幕翻譯的策略》中提到，相關性理論告訴我們：具體到字幕翻譯，相關性原則主要體現在譯者對信息接受者的認知力的判斷上。對信息接受者在有限時空中的認知活動無關緊要甚至毫不相關的信息可進行刪減省略，以凸顯相關性更強的信息；對信息接受者固有認知結構中缺乏，而在有限時空中又無法彌補的信息，可從略；對畫面或音樂已提供了充分語境的信息，亦可考慮進行縮減。而影視字幕翻譯與其他筆譯形式最大的不同點就是其聲畫同步性。這也要求用簡化法。

（二）將暗含意轉化為明示意

關聯理論的翻譯觀認為，原文作者意圖傳達給譯文讀者的有明示意和暗含意。譯文應譯出原文的明示意，因為原文作者與其原文讀者共享的信息，有時不一定被譯文讀者所了解（孟建鋼，2000）。這可以通過調整語句等方法，幫助避免外國讀者出現不知所云的情況。

（三）歸化與異化相結合

最佳關聯性理論可有效地解釋翻譯中異化原則和歸化原則兩者并存的現象。根據最佳關聯，譯文要以原文為中心，即異化，這需要讀者或觀眾付出一定的努力，了解原語文化；而最大關聯，以目的語為中心，即歸化，讀者或觀眾付出最小的努力獲得最大的語境效果。而影視語言的特點決定了影視翻譯必須以目的語觀眾為中心，因此在影視翻譯中，為避免觀眾理解的障礙，影視翻譯要以意譯以及歸化為主，使之符合西方觀眾的認知能力，以直譯及異化為輔，將源語文化在目標語中的文化缺損項傳遞出來，以達到傳遞源語文化的目的。

四、《泰》）字幕翻譯的得失及改進策略

《泰》是徐崢執導，于2012年上映的喜劇大片，雅俗共賞，笑翻華人。這部劇的字幕翻譯也同樣精彩。以下是筆者對《泰》中字幕翻譯的幾點分析。

（一）字幕翻譯的簡化

例1. 王寶：要是飛機萬一掉下來怎么辦？

譯：What if we crash？ （7’29’’）

分析：這句就用了濃縮譯法。譯文沒有提及“飛機”，也沒有用“how should we do”，而直接用四個詞言簡意賅地譯出了原文要旨。因為影片此時的畫面是在飛機上，觀眾自然可以想到是墜機，而不會是撞車，因此這種表達既方便觀眾觀賞，又不影響原文表達。

例2. 徐朗：行了，行了，手機拿來。

譯：Give me the phone.

分析：這一句直接刪除了“行了，行了”，用了刪除法。“行了，行了”是徐朗對王寶解釋仙人掌怎么回事表示不耐煩，可以譯為“stop talking about it”，但是這樣的話譯文字數增多，影響屏幕字數的空間分布，而譯文直接只譯“give me the phone”，將本句最主要的信息譯了出來，因此節省了屏幕空間。

（二）化暗含意為明示意

例1. 徐朗：再生能源一旦上市你知道意味著什么嗎？（1’39’’）

譯：This is a revolution in renewable energy.

分析：這一句是用陳述句譯反問句。中文通過反問句的形式強調出再生能源一旦上市將意義重大，但如果按照原句式翻譯的話（“Do you know what it means once renewable energy is put into the market”），觀眾就理解不了原文作者的暗含意，另外，就空間而言，詞數較多，占空間較大，會造成屏幕上不能一次性出現的情況，造成聲畫不同步，從而影響影片的觀看。而譯文是陳述句，雖非直譯原文，但陳述句中用“revolution”一詞簡明扼要地強調出原問句想要表達的意思，化暗含意為明示意，既符合聲畫同步原則，又易于西方觀眾的理解。

例2. 王寶：你說不說？（39’17’’）

譯：Swear ！

分析：王寶問“你說不說”，是因為徐朗想看那張圖，所以才要挾他讓他必須發誓，因此譯文把王寶的暗含意直接明示出來，避免了中文中的迂回含蓄，符合西方思維，方便西方觀眾理解。

（三）歸化與異化相結合

例1. 徐朗：我發現你是朵奇葩啊！（16’13’’）

譯： Oh， you are unbelievable！

分析：奇葩，詞義為特殊的、非常美麗的、出眾的。本意是指奇特而美麗的花朵，常用來比喻珍貴奇特的盛貌或非常出眾的事物。如果直譯為英文可譯成“wonderful flower”， “miracle”，“excellent”，但在這里無論選擇哪種譯法，都表達不出原文出于驚訝的反諷意味，而譯文“you are unbelievable”，用歸化譯法，口語化強，觀眾能以最小的努力獲取到最大的語境效果。

例2. 徐朗：世界上最土的事情就是拍照的時候比出剪刀手。

譯：The Edward Scissorhands has to be the tackiest thing in the world.

分析：如何解釋剪刀手，是用“yeah”的姿勢，還是“二”的姿勢來解釋？ Edward Scissorhands（《剪刀手愛德華》）是美國導演蒂姆?伯頓（Tim Burton）執導的1990年上映的愛情奇幻篇。有著純潔心靈、怪異性格和古怪外形的愛德華給觀眾留下了深刻印象。因此，用這一西方觀眾熟悉的電影名形象地描繪出當下許多中國人拍照的動作，采取了歸化譯法，實現了最大關聯，既沒有影響翻譯原文的真實性，又形象地傳遞了文化意象。

例3. 王寶：我媽說了無功不受祿。（16’03’’）

譯：My mom says I can’t take what I haven’t earned.

改譯：My mom says no pains， no gains.

分析：這里原譯文按照直譯的方式翻譯了中文的一句俗語，這種譯法無法達到原文所具有的效力，而改譯文中用了歸化譯法，選擇了英文當中的一句俗語，實現了原來中文俗語多具有的影響力，關聯性強，符合觀眾的認知環境。

五、結語

現代科技及媒體的發展為影視事業的發展和交流提供了良好的平臺和媒介，在引進大量外國優秀影視劇的同時，多多將一些國內優秀影視譯制片傳輸到國外，在關聯理論指導下按照簡化、化暗含意為明示意、歸化和異化相結合的原則讓外國觀眾可以輕松享受觀賞中國影視劇的樂趣，同時促進中國文化的傳播。

參考文獻

[1] 蔣林.傳媒英語翻譯讀本[M].南京：南京大學出版社，2012.

[2] 李運興.字幕翻譯的策略[J].中國翻譯，2001（4）.

[3] 孟建鋼.關聯性?翻譯標準?翻譯解讀[J].外語與外語教學，2000（8）.

[4] 孟建鋼.關于翻譯原則二重性的最佳關聯性解釋[J].中國翻譯，2002（5）.

[5] 王榮.從關聯理論看字幕翻譯策略――《亂世佳人》字幕翻譯的個案分析[J].北京第二外國語學院學報，2007（2）.

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一、完善醫療制度，規范醫院管理。

醫院按照管理年活動的要求，在原有規章制度的基礎上，重新制定了行政、醫療、護理、財務、職責五大類規章制度。為確保制度的落實，還制定了明確的考核細則，如《臨床醫療考核細則》、《臨床醫技考核細則》、《護理質量考核細則》、《服務質量考核細則》等。內容涉及依法執業、醫療質量、醫療安全、傳染病防治、藥事管理、儀器設備、醫療用品、醫院感染、突發公共衛生事件應急預案等方面。

二、狠抓醫療質量，確保醫療安全。

10年醫院重新調整了醫療質量管理委員會和科室質控兩級網絡，形成了院控、科控質量管理體系。同時，加強了藥事管理委員會對臨床用藥的監管力度及院感的監測力度，基本構建了醫院的醫療質量管理和持續改進組織體系。

按照《醫療質量考評實施辦法》，醫院明確了醫療質量獎罰制度，每月檢查測評，按分數計發績效獎。院長作為醫療質量、醫療安全第一責任人，堅持把醫療質量與醫療安全工作列入日常工作重要議程，利用全院行政業務大查房、百分比考核、醫療質量測評，對所發現的質量問題以及不安全的隱患及時通報、分析、測評，提出可行性整改意見。組織醫務科、質控辦、護理部、院感科等職能科室負責人每月不定期抽查各科的質量管理及醫療文書、合理用藥、醫療操作規程等方面的情況，尤其重視對急、危、重病人，重大手術病人及輸血病人實行重點監測管理。對發現的問題及時反饋，督促整改；各臨床科室負責人認真實施醫院十三大《核心醫療制度》，并定期開展業務學習、疑難病歷討論、死亡病歷討論、會診、術前討論、新技術新項目開展，同時作好醫療差錯事故地登記、嚴格交接班記錄等。

為確保醫療安全，每年院方與各科室主任簽訂《目標管理責任書》，其中，明確了醫療安全責任、要求、目標和獎懲措施。認真接受患者的投訴，做到有記錄、有處理、有反饋。由于各項安全防范措施到位，醫院管理年活動開展以來，醫院沒有發生重大差錯，杜絕了事故的發生。

三、完善服務功能，提升醫療水平。

為應對突發性公共衛生事件，我院擬定了突發性的公共衛生應急預案和急、危、重病人搶救應急預案，提高了急、危、重癥病人的搶救成功率和治愈率。至今年5月建立急診搶救室，截止目前，已收治急、危、重癥病人103人次，有力提升了醫療急救能力。

為了更好地服務于廣大人民群眾，醫院不斷增強服務意識，提高服務質量和技術水平。與國內多家權威醫療機構保持技術協作和人才共享優勢，特邀武漢同濟醫院、協和醫院、省婦幼保健院、省人民醫院專家坐診，擔任學科帶頭人；全力打造了一系列特色科室，基本滿足了病人常見病、多發病、疑難雜病診療的需求；倡導“無痛微創”的特色治療。在原有醫療設備的基礎上新配置腹腔鏡、宮腔鏡、膀胱鏡、大型c臂x光機等前沿科技設備，一系列婦科、外科、不孕不育科的微創手術應用于臨床，服務于新農合。并成功開展頸椎/胸椎等管內腫瘤摘除術等多項大型骨、外科疑難手術，手術效果達到國內先進水平。

四、減輕群眾負擔，做好民心工程。

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[關鍵詞]制度;制度化;醫院管理

1制度的定義

現代社會是制度化程度越來越高的社會，這就意味著它的發展越來越受制于制度安排和制度供應。我國《現代漢語詞典》中關于制度的定義是：(1)要求大家共同遵守的辦事規程或行動準則；(2)在一定歷史條件下形成的政治、經濟、文化等方面的體系。早期的制度經濟學家康芒斯將制度定義為“集體行動控制個人行動”，集體行動包括從無組織的習俗到有組織的機構以至國家，它們對個體行動的控制是通過利益誘導和禁例的方式進行的。舒爾茨認為，制度是行為規則，它們涉及社會、政治及經濟行為。作為制度決定論者，諾斯將制度抽象為：“是一個社會的游戲規則，更規范地說，它們是為決定人們的相互關系而人為設定的一些制約”[1]。

制度要有效能，總是隱含著某種對違規的懲罰，任何人的行為若違反了這種制度而占了便宜，便會受到更大懲罰，從而得不償失。制度變遷就是實現效率更高的制度，表現為對制度均衡的動態創新的找尋。實現合理、有效的制度安排并提供給社會選擇，是政府的公共職能，其制度選擇影響和制約著政府本身及社會的價值選擇和行為方式[2]。

2醫院制度化管理的意義

現代的醫院管理已經從過去的經驗式管理轉變為制度化管理，在醫療服務的整個流程中，應當做到任何一個環節都有法可依、有章可循，使醫院的管理標準化、規范化、合理化、統一化，為醫院的科學化、現代化管理創造條件。

2006年根據衛生部和國家中醫藥管理局在全國各級各類醫院開展“以病人為中心，以提高醫療服務質量為主題”的醫院管理年活動的要求，北京市衛生局在北京地區各級各類醫院開展了“創建人民滿意醫院”活動。根據衛生部《醫院管理年活動方案》和《醫院管理評價指南》，北京市衛生局制定了《醫院管理年和創建人民滿意醫院考核評價標準實施細則》，從六大方面三十五項對醫院進行考核，總分1300分。而“管理方式制度化”就占了100分，主要要求：(1)有健全的醫院管理各項規章制度，明確的人員崗位職責制度;(2)有完善的保證醫療質量和醫療安全的核心制度，并有嚴格的保障落實措施。

3我院在醫院制度化管理中的做法

我院歷來注重醫院管理的制度化。早在1986年（建院第3年），我院即編寫了《醫院規章制度》，并于1991年重新修訂。內容包括規章制度和工作人員職責兩部分，其中規章制度123大項291小項，工作人員職責51大項131小項，涵蓋了醫院的醫、教、研、后勤等各方面的工作。

此后，隨著我院各項工作的日益完善，我院的規章制度也在日益發展，不斷補充、完善。2004年12月，借北京市衛生局在北京地區開展的醫療機構評審工作的契機，我院對全院的規章制度進行了匯總、梳理，收集了全院22個行政、后勤處室及檢驗科、輸血科、藥學部等科室的制度，共計1524項，其中原有制度1095項，新增制度429項，修訂制度309項。于2006年4月再次組織各職能處室及相關科室將本部門自2005年1月以后新增或修訂的規章制度進行匯總備案，包括文本版和電子版，共計1658項，其中新增制度134項，修訂制度137項，為進一步完善我院的規章制度做準備。

為對全院的規章制度進行整理，便于檢索，我院還建立了規章制度的目錄庫，包括處室、內容、級別、時間等項目，目錄庫可以顯示出各處室規章制度的更新率及完善程度等。

4醫院制度化管理工作中的幾點體會

醫院的制度化管理必須符合國家的法律法規，符合衛生行政主管部門的規章制度，不能與之相駁。在制定醫院規章制度的時候，要依照上級的要求，要有所依據。在國家、衛生行政主管部門的法規文件的基礎上，可以制定院內的實施細則。例如：可依據的法律法規有《中華人民共和國傳染病防治法》、《中華人民共和國執業醫師法》、《中華人民共和國獻血法》、《中華人民共和國藥品管理法》，可依據的規章制度有《醫療機構管理條例》、《醫院財務制度》、《醫院會計制度》、《醫療機構病歷管理規定》、《醫療衛生機構醫療廢物管理辦法》等。

醫院的制度化管理可在各部門具體制定的基礎上，由全院匯總。全院應對各部門的制度提出統一的要求。

制度的內容應包括適用范疇、負責機構、職責劃分、考核標準、獎懲措施等。制度的文字要簡潔、規范、統一，同一事物宜用同一名稱，宜用全稱而不宜自行編寫簡稱。各部門制定的制度中如有交叉，其規定內容不能互相違背，應由牽頭部門對內容進行審核。例如：醫療廢物的處理，就包括醫療廢物的收集、儲存、運輸、處置等環節，涉及醫院感染管理辦公室、行政管理處以及護理部等幾個部門。各部門間應分工明確，各司其職，密切配合，共同達到《醫療機構醫療廢物管理辦法》中的要求。

醫院的制度化管理可以使管理具有權威性、有效性和科學性，是醫院堅持正確的辦院方向的可靠保證，使各項工作有法可依、有章可循，避免職責不清。但只有有執行力的制度才是對醫院管理起到促進作用的制度。制度僅停留在紙面上是遠遠不夠的，不僅要建立制度，還要貫徹執行制度，有行之有效的監督執行機制，使全院每個職工都要認真學習制度，按照規章制度嚴格要求自己，身體力行，照章辦事。我院為了保證制度制定出臺后不是單純停留在紙面上，而是能確實發揮作用，要求職能部門在出臺制度時，要制定出制度中的規定如何檢查、如何考評、如何落實，并指定專門的機構對制度的落實情況進行督查。

[參考文獻]

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一、基本情況

縣位于河北省中南部，面積778平方公里，轄5鎮4鄉，309個行政村，全縣人口26.9萬。縣是華夏醫祖扁鵲行醫采藥的地方，中醫藥文化底蘊深厚。中醫院始建于1984年2月，1994年被評為二級甲等中醫醫院。在縣委、縣政府的關心支持下，醫院先后經歷2次遷建，3次易址，規模逐漸擴大，功能趨于合理。目前，醫院新院址占地面積達50畝，建筑面積近20000平方米。共有干部、職工149人，衛技人員占職工總數的90%。全院具有中級以上職稱人員50名（其中副主任醫師職稱人員13人）。業務技術骨干均省級以上醫院專科進修。

醫院編制床位150張，設有內、外、婦、兒、急診、皮膚、眼耳鼻喉、口腔、麻醉、針灸理療康復、骨傷、肛腸等12個臨床科室。中風專科、皮膚專科、疼痛專科、肛腸專科被邢臺市衛生局確定為市級中醫重點專科。設有高血壓糖尿病、睡眠障礙、脾胃病、哮喘病、不孕癥等專病門診。設有心病、腦病、外科、創傷、婦產、兒科等6個病區。以及化驗、病理、超聲、心、腦電圖、胃腸鏡、高壓氧艙、放療、CT、放射、中西藥房、消毒供應等20多個醫療、醫技科室。

醫院擁有全身螺旋CT機、鈷60放療機、彩色B超診斷儀、肺功能測試儀、彩色經顱多普勒、心電工作站、電子胃鏡、電子結腸鏡、500毫安高頻遙控胃腸光機、C型臂光機、體外沖擊波碎石機、高壓氧艙、全自動5分類血液分析儀、全自動生化分析儀、血凝儀、血流變儀、血液灌流機、過敏反應測試儀，化學發光儀、骨質疏松測試儀、特定蛋白分析儀、24小時動態心電血壓監測儀等大中型現代化醫療儀器設備。2010年門診工作量8900人次，收治住院病人7900人次，業務流水收入2140萬元。

我院是全市中醫系統首家二級甲等醫院，被上級確定為河北醫大、河北工程大學、邢臺醫專臨床教學醫院，連年被評為市、縣文明單位，被省精神文明建設委員會授予“三星級文明服務窗口單位”；被省衛生廳授予“河北省深化改革、優質服務百佳醫院”、“河北省示范中醫院”；河北省醫德醫風建設先進單位；被中華醫學會授予“全國百姓放心示范醫院”。

二、主要成效

近年來，通過開展中醫醫院管理年活動，進一步增強了了全院廣大干部職工對中醫醫院管理年活動意義的認識，進一步端正中醫醫院辦院方向，中醫藥特色優勢進一步發揮，臨床科室建設、人才培養得到了加強，中醫護理、中藥藥事管理不斷規范，中醫藥文化氛圍深化濃厚，基本達到了中醫醫院管理年活動工作的要求，有力的促進和推動了我院工作的不斷發展。

（一）中醫藥特色優勢的措施得到落實。在中醫醫院管理年活動中，把發揮中醫藥特色優勢作為重點內容來抓，制定了以中醫為主的建設發展規劃，明確了發展方向，并逐項加以落實，在年度工作計劃中，制定突出中醫特色指標和措施，并將中醫藥特色優勢相關指標列入醫院綜合目標考評細則，定期對科室進行檢查考評，每月通報點評并與獎金分配掛鉤，嚴格獎懲。此外，落實專人負責基層指導工作，積極開展對口支援工作，院長與衛生局簽訂目標責任書，納入醫院年度工作重要內容，按照相關任務要求與受援單位簽訂對口支援協議書，積極開展農村適宜技術推廣培訓與基層指導工作。

（二）人員配備合理，積極開展技術培訓。認真貫徹落實“關于中醫醫院發揮中醫藥特色優勢，加強人員配備通知”的要求，全院中醫類別醫師占醫師比例達到68.9%；中藥人員占藥學人員比例達到81.8%；護理人員接受中醫藥知識技能崗位培訓達93%；領導班子中中醫藥人員比例達66.7%；職能科室負責人中醫藥人員比例達66.7%；臨床科室主要負責人執業醫師資格或系統接受中醫藥培訓兩年以上比例達75%；婦科等11個臨床科室負責人基本符合臨床科室建設管理指南相關要求。此外，對中醫藥人員隊伍建設及技能培訓有規劃、有制度、有考核并積極抓好落實。

（三）臨床科室建設步入正規。按照國家中醫藥管理局“關于規范中醫醫院與臨床名稱的通知”的相關規定，認真進行自查自糾，科室命名符合規范要求。同時認真學習貫徹臨床科室建設管理指南（試行）的相關要求，認真抓好科室設置、特色服務項目開展，強化臨床病例辨證施治，病例討論及繼續教育工作，制定了24個常見病病種中醫診療方案并在臨床中應用。認真執行中醫病歷書寫基本規范，中藥處方書寫規定，實行了電子病歷，配備中醫診療設備38種，開展非藥物中醫治療項目64個，門診處方中中藥比例達65.6%，飲片比例達34.8%。

（四）重點專科建設明顯加強。重點專科建設列入發展規劃和年度工作計劃，皮膚科、疼痛科、肛腸科、中風科被市衛生局命名為市級中醫重點專科，各專科均制定了3個重點病種中醫診療方案并定期評價分析和優化總結，探索試行中醫臨床路徑的應用。目前，4個重點專科依托專家以及專科項目支持，醫院給予人員培訓、設備購置等重點傾斜，目前在當地已具有一定的知名度，形成初步規模。

（五）中藥藥事管理逐步規范。根據中藥房基本標準要求，擴建了中藥房，調整了煎藥室、庫房設置，藥庫、藥房面積設施達到相關要求，適應工作需要。中藥房、煎藥室負責人具有主管中藥師資格并有2人取得高級中藥鑒別師資格。認真執行中藥采購制度、飲片驗收制度、質量管理制度，引進使用免煎中藥200余種，嚴格進貨渠道，落實煎藥室管理規范，制定煎藥室工作制度和煎藥操作程序，按要求煎、煮，定期清潔消毒。

（六）中醫護理質量不斷提高。制定并落實中醫護理工作指南（試行）計劃和措施，明確各級護理管理人員的職責，制定不同級別護理人員培訓計劃，每月一培訓，半年一考核，床位護士比例1:0.4，各臨床科室開展中醫護理項目2個，按照醫院綜合質量考評細則，每周檢查，每月考評，根據不同科室特開展專科專病特色護理，每個病區3個病種并提供健康指導，護理人員基本掌握本科常見

病的中醫護理常規。

（七）中醫藥文化建設進一步加強。認真貫徹中藥文化建設指導意見和“指南”，制定了中醫藥文化建設方案及醫院宗旨、醫院發展戰略、醫院院訓、醫院經營服務理念、醫院奮斗目標、醫院院歌（正在譜曲中）、醫院院徽（正在征集中）等體現醫院中醫藥文化價值觀念，總體形象定位。制定了以規范員工服務理念、診療行為、服務用語、著裝規范等為主要內容的“員工手冊”并進行培訓。為搞好中醫藥文化的宣傳工作，我們在庭院內塑造了扁鵲像，將“大醫精誠”雕刻在門口影蔽墻上，醫院走廊、候診區掛有宣傳中醫藥知識的牌匾，院內櫥窗有特色專科介紹，編印《新中醫》醫院院報十期，5萬余份，編輯中醫藥養生保健手冊2期，1萬余冊，醫院內庭院籌建中草藥種植園，部分病室安裝閉路電視播放中醫養生保健知識宣傳片，制作6個中醫專科專病電視片于電視臺播放，大力宣傳普及中醫藥知識。

（八）中醫預防保健服務起步運行。制定了醫院發展中醫預防保健服務工作計劃，開展常用中醫預防保健技術，初步開展了中醫藥養生保健咨詢、體質辨識、健康指導工作。

三、主要措施

（一）加強領導、健全組織、強化“活動”工作保障。為加強對中醫院管理年活動的領導，明確任務、落實責任。一是成立了以院長為組長，各副院長為副組長，各職能科室為成員的中醫醫院管理年活動領導小組，明確了分管領導，落實了責任人員，為活動開展提供組織保證。二是明確目標任務，定期督導調度，將八項重點工作層層分解至相關領導和科室，利用質檢日、院周會進行督查考核，及時發現問題，限期整改落實。三是完善制度、嚴格標準。在醫院管理年活動中，建立完善各項工作制度，修訂醫院綜合質量考評細則、員工手冊、印發各項“規范”“指南”加大各項培訓考核力度，實施質量監督，促進中醫醫院管理年活動順利開展。

（二）突出重點、強化特色、豐富中醫內涵建設。醫院管理年活動的重點和核心內容是:突出中醫特色優勢問題。因此，我們首先是把院領導的思想統一到以抓體現中醫為主的發展方向上來，抓重點、抓特色，先后制定出臺了強化中醫內涵建設的具體措施和規定。一是認真落實中醫病案書寫規范，強化中醫辨證論治和中醫護理技術運用，提高中醫病歷書寫質量，定期檢查，加強質控；二是要求各臨床科室要根據科學帶頭人的特點至少選定一個以上中醫專科（專病）項目，加以探索與發展，如內1科選定脾胃病、內2科選定中風病、外1科選定肛腸病、外2科選定腰腿痛、婦產科選定不孕癥、兒科選定哮喘病，以療效和特色培育擴大其專科（專病）規模；三是對重點專科或有發展前景的科室給予重點扶持，醫院從設備購置，人才培養給予重點傾斜，對學科帶頭人給予其獎勵或重用，促進科室發展；四是組織相關科室技術骨干外出參觀考察（先后赴遷安、濰坊、平頂山、西安、柳州、榮成等地中醫院），學習借鑒中醫專科（專病）建設經驗；五是將中藥飲片的使用列入醫院月度綜合質量考核，對于達不到要求者扣罰科室獎金，并與科主任獎金掛鉤20%；六是鼓勵西醫學習中醫，中醫帶動西醫，使臨床醫務人員都能掌握中醫基礎知識。同時不定期召開專科（專病）研討會，相互交流學習專科專病建設經驗，相互促進提高；七是在臨床科室負責人的配備上、原則上必須是有中醫或中西醫結合職稱的人員，西醫人員原則上要經過中醫學習取得中醫或中西醫結合學歷者，方予提拔任用；八是積極開展中醫服務項目，皮膚科配制中藥香囊防治過敏性疾病、手足口病，開展中藥面膜皮膚美容護理；針灸理療科開展晚間足療服務方便病人，配置膏劑敷貼治療面神經麻痹；中藥房引進免煎中藥方便患者服用。九是增加設備投入，購置配備中醫診療儀器增加中醫非藥物診療項目的開展，推動我院中醫專科專病以及中醫特色建設。

篇10

關鍵詞：醫院人事檔案；管理信息化；問題；對策

中圖分類號：G2759文獻標識碼：A文章編號：1009-5349（2016）07-0235-01

一、醫院人事檔案管理信息化建設中存在的問題

（一）醫院對人事檔案管理信息化管理重視不夠

醫院管理的中心環節是醫療，各方面力量的投入都可以給醫院帶來效益，然而對于人事檔案的管理一直作為醫院管理的輔工作來對待，所以這種工作并未引起重視，再加上檔案本身就含有輕易不能外泄的信息。由于上述原因，對人事檔案的宣傳力度不夠，由此而產生的經濟效益也就不充足。當前，有很多領導意識不到人事檔案給醫院管理帶來的經濟效益和人事檔案信息化對醫院管理的重要性，對人事檔案信息化的利用不夠熟練和充分，所以造成了對這種資源的開發利用程度不高，就無法顯示信息化的作用。這種信息資源停滯，導致了信息建設的緩慢發展。

（二）檔案管理軟件較落后

目前，大多數醫院關于人事檔案管理方面的設施落后，醫院的人事檔案信息都需要人工來操作，雖然有些醫院配有計算機，也有相對應的人事檔案系統，但是由于計算機的系統落后，不能對人事檔案信息進行及時更新和維護。而這些醫院所掌握的信息都是工作人員的基本信息，不能保證人事檔案的完整性和詳細性。這種信息數據的不完整，造成了信息查閱工作的不便，影響了醫院對人事檔案管理資源的利用和開發。

（三）醫院人事檔案管理信息化建設制度不完善

雖然《檔案法》已經公布實施，《全國檔案系統信息化建設實施綱要》也予以頒布，但醫院人事檔案管理信息化建設的水平遠遠達不到國家檔案局的標準。當前，國家并未針對醫院人事檔案管理信息化建設工作制定專門的指導性的政策、實施細則和相關的法律、法規，這些因素都導致了當前醫院人事檔案管理信息化僅流于形式。

二、改進醫院人事檔案管理信息化建設的措施

（一）加強領導，提高認識

醫院人事檔案的管理工作離不開領導的重視和關注。所以，要想搞好醫院人事檔案管理工作，首先要增強領導關于此方面的認識并加大宣傳力度，使他們努力做到對人事檔案管理工作的全力支持和配合。一方面，主管此工作的部門領導應該認識到這項工作的重要性，將這項工作作為重要日程納入到平時工作中去。把人事檔案這項工作當作和其他工作同樣重要來對待，做到定期檢查，及時更新，盡快使人事檔案管理步入正軌，提高人事檔案管理的責任意識。而另一方面，從事人事檔案管理的工作人員要加強對于本職工作的責任感，并不斷強化專業知識和專業技能，根據社會的發展，不斷更新觀念，提高自身對于人事檔案管理體系的認識，使這種信息化健康發展，同時還要提高自身的工作熱情。把這種管理由封閉式改成開放式管理。管理人員要主動更新和開發信息，使人事檔案工作能更好地為醫療、教學等方面做出貢獻。

（二）建立一套標準化和規范化的人事信息系統應用軟件

要想成功建立標準化和規范化的人事信息系統，首先要對基本框架加以規定，即各種資料數據庫的建立，數據錄入，快捷的網絡系統等，為了節省時間，這幾個步驟可以同時進行。對于這項工作來說，準確采集信息資源是關鍵，也是本項工作的基礎環節，并將信息采集工作制度化、規范化。信息資源的完整直接關系到整個人事檔案管理工作的生命，所以應該作為一項重要工作來抓。其次要加大投入，對整個系統進行完善，補充和改進，提高此工作的整體性。工作人員要在日常工作中不斷積累經驗，相互討論。

（三）健全檔案信息系統維護制度

人事檔案管理工作如果想發揮作用，首先要提高工作人員的素質和培養信息化、現代化意識。錄入的信息要準確和完整，并對數據庫進行定期檢查和及時更新。在此基礎上，要對數據庫的安全加以監控，要確保人事信息不外泄，軟件正常使用和網絡健康運行等。在醫院人事檔案管理工作中，對工作紀律加以明確，嚴格執行規章制度，增強工作人員的責任感和思想政治素質。針對不同的人群，設置不同的檢索權限，規定范圍和內容，這樣既保證了數據庫的安全，也方便了醫院查找信息，最終也就提高了醫院的經濟利益。