導(dǎo)語(yǔ)：如何才能寫好一篇醫(yī)療質(zhì)量管理方案及措施，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

2018年我院堅(jiān)持以“病人為中心服務(wù)”的理念，結(jié)合“黨的群眾路線教育實(shí)踐活動(dòng)”的開展。著力改善醫(yī)院服務(wù)態(tài)度；優(yōu)化服務(wù)環(huán)境，規(guī)劃服務(wù)行為，改進(jìn)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，以全面提升醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)水平。現(xiàn)將上半年醫(yī)療質(zhì)量管理工作總結(jié)如下：

一、              不斷完善和落實(shí)醫(yī)療工作制度，總結(jié)和提高管理水平

根據(jù)上級(jí)部門的要求，結(jié)合醫(yī)院的實(shí)際，補(bǔ)充完善了我院的一些制度和實(shí)施方案，如：醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)實(shí)施方案，對(duì)關(guān)鍵性醫(yī)療制度強(qiáng)化了環(huán)節(jié)管理，使醫(yī)院各項(xiàng)制度的落實(shí)正在向規(guī)范化方面進(jìn)行，并取得了一定的成效。

二、              高度重視醫(yī)療安全，加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理

1、     組織醫(yī)務(wù)人員認(rèn)真學(xué)習(xí)，《病例書寫基本規(guī)范》，《醫(yī)療質(zhì)量安全事件報(bào)告暫行規(guī)定》等，增強(qiáng)法律意識(shí)。

2、     完善醫(yī)院醫(yī)療糾紛防范預(yù)案，加強(qiáng)醫(yī)療缺陷管理，醫(yī)療糾紛的主要原因是醫(yī)療缺陷，因此應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)療缺陷的管理，減少和避免并發(fā)癥、醫(yī)療意外的發(fā)生，防范醫(yī)療事故的發(fā)生，確保醫(yī)療安全；每周一次總結(jié)會(huì)議，并對(duì)出現(xiàn)的問(wèn)題，分析原因并提出應(yīng)采取的預(yù)防措施；講述如何防范糾紛，改善醫(yī)患關(guān)系，今年上半年我院無(wú)一例醫(yī)療糾紛及醫(yī)療事故發(fā)生。

3、     加強(qiáng)病例管理，嚴(yán)格按照《病例書寫基本規(guī)范》的要求，每月進(jìn)行一次醫(yī)療文書質(zhì)量監(jiān)督檢查，有效降低了病例缺陷例，要求病例每天及時(shí)打印，住院醫(yī)士級(jí)上級(jí)醫(yī)師及時(shí)簽名；并強(qiáng)調(diào)醫(yī)務(wù)人員在患者出入院、各種檢查做到詳細(xì)告知的同時(shí)，必須將告知內(nèi)容完整的填寫在病例中。

4、     持續(xù)改進(jìn)，完善制度建設(shè)；醫(yī)院制定了醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)實(shí)施方案；定期不定期深入科室，督促各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程的執(zhí)行，了解檢查、診斷、治療情況，及時(shí)解決科室存在的問(wèn)題；定期召開醫(yī)療質(zhì)量分析會(huì)議，分析并總結(jié)病案質(zhì)量及醫(yī)療質(zhì)量問(wèn)題，采取措施，不斷提高醫(yī)生質(zhì)量。

三、             強(qiáng)化基礎(chǔ)質(zhì)量管理，提高醫(yī)務(wù)人員整體素質(zhì)

根據(jù)年初制定的三基培訓(xùn)計(jì)劃，強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員的“三基”學(xué)習(xí)，同時(shí)側(cè)重醫(yī)務(wù)人員實(shí)際工作水平的提高與應(yīng)急能力的綜合素質(zhì)的提高，上半年全院“三基”培訓(xùn)兩次。

四、             各項(xiàng)醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)完成情況

今年1-6月，門診量4802人次，出入院病人數(shù)為153人次，平均住院天數(shù)為7天；入出院診斷符合率100%。

主要存在問(wèn)題

上半年雖然我院醫(yī)療質(zhì)量管理較前改善，但工作中仍存在

不足，主要是：1、醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療質(zhì)量安全意識(shí)有待進(jìn)一步提高；2、醫(yī)務(wù)人員未嚴(yán)格掌握指征存在抗菌素使用不規(guī)范；

下半年工作重點(diǎn)

篇2

指導(dǎo)思想

實(shí)行全面質(zhì)量管理和全程質(zhì)量控制。建立從患者就醫(yī)到離院,包括門診醫(yī)療、病房醫(yī)療和部分院外醫(yī)療活動(dòng)的全程質(zhì)量控制流程和全程質(zhì)量管理體系。明確管控內(nèi)容并將其納入醫(yī)療管理部門的日常工作,實(shí)施動(dòng)態(tài)監(jiān)控并與科室目標(biāo)責(zé)任制結(jié)合,保證質(zhì)控措施的落實(shí)。以規(guī)章制度和醫(yī)療常規(guī)為依據(jù),并不斷修訂完善。強(qiáng)化各種醫(yī)療技術(shù)把關(guān)制度,將醫(yī)務(wù)人員個(gè)人醫(yī)療行為最大限地引導(dǎo)到正確的診療方案中。質(zhì)量控制部門有計(jì)劃、有針對(duì)性地進(jìn)行干預(yù),對(duì)多種因素影響或多項(xiàng)診療活動(dòng)協(xié)同作用的質(zhì)量問(wèn)題,進(jìn)行專門調(diào)研,并制定全面的干預(yù)措施。

建立有效的質(zhì)量管理體系

醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì):醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)由院領(lǐng)導(dǎo)和科主任組成,為常設(shè)辦事機(jī)構(gòu)。職責(zé):①醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)職責(zé):教育各級(jí)醫(yī)務(wù)人員樹立全心全意為患者服務(wù)的思想,改進(jìn)醫(yī)療作風(fēng),改善服務(wù)態(tài)度,增強(qiáng)質(zhì)量意識(shí)。掌握醫(yī)療衛(wèi)生相關(guān)政策、法規(guī),全面協(xié)調(diào)解決院內(nèi)醫(yī)療護(hù)理活動(dòng)中的各種問(wèn)題。全面或?qū)ｎ}的進(jìn)行醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)分析,提出對(duì)今后工作的指導(dǎo)意見。②醫(yī)療質(zhì)量控制科職責(zé):醫(yī)療質(zhì)量控制科接受主管院長(zhǎng)和院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)的領(lǐng)導(dǎo),對(duì)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量行使指導(dǎo)、檢查、考評(píng)、評(píng)價(jià)和全程監(jiān)控職能,督促各種制度和規(guī)程的執(zhí)行。定期檢查,采取有效措施,嚴(yán)防差錯(cuò)事故的發(fā)生。定期向全院通報(bào)重大醫(yī)療質(zhì)量情況和處理決定。③科室質(zhì)控小組職責(zé):科室是醫(yī)療質(zhì)量管理體系的重要組成部分,科主任是科室醫(yī)療質(zhì)量的第一責(zé)任者。科室質(zhì)控小組職責(zé)如下,在醫(yī)院質(zhì)量管理委員會(huì)的領(lǐng)導(dǎo)下進(jìn)行質(zhì)量管理工作,執(zhí)行醫(yī)院質(zhì)量管理委員會(huì)制定的統(tǒng)一質(zhì)管標(biāo)準(zhǔn),落實(shí)規(guī)章制度,定期進(jìn)行考核、評(píng)比、上報(bào)。

對(duì)各級(jí)醫(yī)務(wù)人員的要求:①門診醫(yī)師:嚴(yán)格執(zhí)行首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制。②病房住院醫(yī)師:患者入院30分鐘內(nèi)進(jìn)行檢查并作出初步處理。急、危、重患者應(yīng)即刻處理并向上級(jí)醫(yī)師報(bào)告。按規(guī)定時(shí)間完成病歷書寫。③病房主治醫(yī)師:及時(shí)對(duì)下級(jí)醫(yī)師開出的醫(yī)囑進(jìn)行審核,對(duì)下級(jí)醫(yī)師的操作進(jìn)行必要的指導(dǎo)。④病房主任(副主任)醫(yī)師:組織或參與制定本科質(zhì)量管理方案、各項(xiàng)規(guī)章制度、診療和操作常規(guī)。指導(dǎo)下級(jí)醫(yī)師做好醫(yī)療工作,督促檢查下級(jí)醫(yī)師執(zhí)行各項(xiàng)制度和診療常規(guī)。

強(qiáng)化醫(yī)療質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)化管理

我院制定了一系列醫(yī)療規(guī)章制度和質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)。在基礎(chǔ)質(zhì)量方面的制度和標(biāo)準(zhǔn)是注重培養(yǎng)和規(guī)范醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)和醫(yī)療服務(wù)診療行為;在環(huán)節(jié)質(zhì)量方面的制度和標(biāo)準(zhǔn)是加強(qiáng)關(guān)鍵環(huán)節(jié)、重點(diǎn)對(duì)象的自我監(jiān)控和監(jiān)督管理;在終末質(zhì)量方面的制度和標(biāo)準(zhǔn)是查找醫(yī)療缺陷,加強(qiáng)質(zhì)量評(píng)價(jià)和信息反饋。建立了《病歷書寫制度》、《疑難病歷討論制度》、《病歷質(zhì)量控制制度》、《醫(yī)療安全管理制度》和《質(zhì)量控制考核細(xì)則》等規(guī)章制度和質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)。

針對(duì)各科室和各關(guān)鍵環(huán)節(jié)的工作實(shí)際,嚴(yán)格落實(shí)首診負(fù)責(zé)、值班、查房、會(huì)診、交接班、急危重患者搶救、圍手術(shù)期患者管理、死亡病歷討論等制度,并將各項(xiàng)管理指標(biāo)進(jìn)行量化,制定質(zhì)量評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。由于制度完善、標(biāo)準(zhǔn)明確,使醫(yī)療過(guò)程的各個(gè)環(huán)節(jié)都有相應(yīng)的制度來(lái)規(guī)范和約束,使醫(yī)療質(zhì)量管理監(jiān)督、檢查有依據(jù),衡量?jī)?yōu)劣有尺度,確保醫(yī)療質(zhì)量管理工作的順利實(shí)施。

加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控管理

我院主要采取科室自我約束和院級(jí)宏觀監(jiān)控兩種質(zhì)量控制辦法。①科室自我約束:抓好科室逐級(jí)控制。建立了主管醫(yī)師、上級(jí)醫(yī)師、科主任三級(jí)質(zhì)量管理模式,即所有患者的診療都實(shí)行三級(jí)負(fù)責(zé)制,明確各類患者、各關(guān)鍵環(huán)節(jié)三級(jí)查房、診療職責(zé)和實(shí)施期限,并通過(guò)病歷記錄體現(xiàn)落實(shí)情況;醫(yī)技科室實(shí)行重要輔助檢查結(jié)果逐級(jí)審查制度,從而形成以個(gè)體管理為主,逐級(jí)把關(guān),相互控制的質(zhì)量責(zé)任制,即時(shí)控制醫(yī)療缺陷。實(shí)行單病種質(zhì)量管理與控制方案。采取自我控制。主要是嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)醫(yī)療規(guī)章制度和質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn),切實(shí)做到質(zhì)量自我檢查、自主管理。②院級(jí)宏觀監(jiān)控、考核:注重加強(qiáng)人才培訓(xùn)和考核,提高人員素質(zhì)。對(duì)新分配、調(diào)入或進(jìn)修人員實(shí)行上崗前培訓(xùn),考試合格方可上崗。每年對(duì)各級(jí)醫(yī)師臨床技能進(jìn)行綜合考核,住院醫(yī)師重點(diǎn)加強(qiáng)“三基”訓(xùn)練,考核病歷書寫、體格檢查、臨床基礎(chǔ)理論和基本操作等;主治醫(yī)師以上人員突出抓好“三新”教育,即新技術(shù)、新理論、新進(jìn)展,考核急救技術(shù)、專科技術(shù)、疑難病歷分析等。積極開展技術(shù)比武,采取送出去、請(qǐng)進(jìn)來(lái)的辦法進(jìn)行人才培訓(xùn),邀請(qǐng)專家來(lái)院講學(xué),指導(dǎo)開展新技術(shù)、新業(yè)務(wù),適時(shí)組織合理檢查、合理用藥、醫(yī)療文書書寫、院內(nèi)感染監(jiān)控及各類技術(shù)操作等專題講座和考核,提高醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)。

加強(qiáng)科間交叉質(zhì)量控制:臨床科室重點(diǎn)是抓好現(xiàn)住院病歷審查。每月組織臨床科室主任及副主任醫(yī)師對(duì)現(xiàn)住院病歷進(jìn)行交叉抽查和重點(diǎn)科室集中審查,評(píng)定病歷等級(jí);醫(yī)技科室的醫(yī)療質(zhì)量按照《質(zhì)量成本控制考核細(xì)則》進(jìn)行綜合考評(píng),重點(diǎn)考評(píng)診斷符合率和報(bào)告發(fā)送時(shí)限,以及門診部、急診科、手術(shù)室等診療重點(diǎn)環(huán)節(jié)科室的醫(yī)護(hù)規(guī)章制度落實(shí)情況;檢驗(yàn)科和感染控制科每月對(duì)院內(nèi)感染情況進(jìn)行分析;臨床藥理科每月對(duì)臨床合理用藥情況進(jìn)行檢查,對(duì)藥物不良反應(yīng)進(jìn)行監(jiān)測(cè)。

抓好終末病歷的審查:重點(diǎn)是審查病歷的內(nèi)在質(zhì)量,包括診斷、鑒別診斷是否正確,檢查是否及時(shí)、合理、正確,治療是否正確、有效、徹底,醫(yī)護(hù)規(guī)章制度和技術(shù)操作常規(guī)是否落實(shí)等,著重查找醫(yī)療缺陷。問(wèn)題突出的病歷由專家書面寫出存在的問(wèn)題,發(fā)回原科室,限期組織討論,查找問(wèn)題,制定整改措施。

開展疑難病例討論:由醫(yī)務(wù)科選定討論病例,全院醫(yī)護(hù)人員參加討論,最后由專家結(jié)合病例進(jìn)行講評(píng)和相關(guān)業(yè)務(wù)理論知識(shí)講座。

定期進(jìn)行醫(yī)療質(zhì)量狀況分析:每月對(duì)各科室平均住院日、治愈率、搶救成功率、診斷符合率、甲級(jí)病案率等主要質(zhì)量指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,作為評(píng)價(jià)科室醫(yī)療質(zhì)量的重要依據(jù)。

加大質(zhì)量評(píng)估和獎(jiǎng)懲力度

篇3

單病種質(zhì)量管理是以單病種為單位進(jìn)行全程醫(yī)療質(zhì)量管理的新方法，是我國(guó)近年來(lái)為落實(shí)老百姓“看病難，看病貴”等醫(yī)療制度問(wèn)題而出臺(tái)的新舉措，是當(dāng)前醫(yī)院提高醫(yī)療質(zhì)量并為開展醫(yī)療保險(xiǎn)，實(shí)施DRGS(Diagnosis Related Group s) 的一項(xiàng)重要工作， 是醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理的有機(jī)組成部分［1］。它既有利于組織醫(yī)院宏觀醫(yī)療質(zhì)量管理，也有利于提高醫(yī)院整體醫(yī)療質(zhì)量和管理水平。單病種質(zhì)量管理是醫(yī)院管理年醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)的一項(xiàng)重要內(nèi)容。如何在保證醫(yī)療質(zhì)量的同時(shí)減少不必要的醫(yī)療資源消耗，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院管理年提出的“為人民群眾提供優(yōu)質(zhì)、安全、高效和費(fèi)用合理的醫(yī)療服務(wù)”已成為醫(yī)院當(dāng)前的熱點(diǎn)課題［2］。

一、單病種質(zhì)量管理的重要性

2005年，全國(guó)范圍內(nèi)開展了轟轟烈烈的醫(yī)院管理年活動(dòng)，根據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)院管理評(píng)價(jià)指南(試行)》要求，我區(qū)衛(wèi)生廳制定了符合我區(qū)實(shí)際的醫(yī)院管理年活動(dòng)“評(píng)價(jià)辦法和評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)”［3］，管理年活動(dòng)評(píng)價(jià)體系強(qiáng)調(diào)單病種質(zhì)量管理必須符合要求，每個(gè)科室要對(duì)前3位病種開展質(zhì)控，病種質(zhì)控指標(biāo)評(píng)價(jià)指數(shù)≥全區(qū)同級(jí)醫(yī)院平均值(或中位數(shù))，三級(jí)醫(yī)院每半年書面向衛(wèi)生廳上報(bào)病種質(zhì)控資料一次，要求數(shù)字準(zhǔn)確，填報(bào)及時(shí)。由此可見衛(wèi)生管理部門對(duì)單病種質(zhì)量管理的重視，但隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制的改革和發(fā)展，單病種質(zhì)量管理已逐步擴(kuò)展到所有病種，尤其是探討臨床路徑的單病種管理，為醫(yī)院質(zhì)量管理提供一條新途徑。根據(jù)病種確定診療常規(guī)，以單病種控制醫(yī)療成本，有利于醫(yī)療費(fèi)用合理性，減輕患者醫(yī)療負(fù)擔(dān)。因此，開展對(duì)單病種質(zhì)量管理探討， 具有重大意義［4］。

1.有利于客觀評(píng)價(jià)醫(yī)療質(zhì)量，提高管理水平，規(guī)范診療方案 通過(guò)單病種醫(yī)療指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，能夠比較確切地反映科室醫(yī)療質(zhì)量管理中是否存在不合理檢查和不合理用藥，有利于進(jìn)行臨床醫(yī)療質(zhì)量反饋控制，不斷提高其管理水平，將醫(yī)療技術(shù)質(zhì)量、服務(wù)質(zhì)量和醫(yī)療成本等包含在醫(yī)療質(zhì)量管理范圍之內(nèi)，克服傳統(tǒng)的醫(yī)療質(zhì)量管理方法僅限于生物醫(yī)學(xué)技術(shù)質(zhì)量范疇的局限性。同時(shí)，通過(guò)制定、推行規(guī)范化的病種診療方案，以規(guī)范方案為依據(jù)進(jìn)行質(zhì)量監(jiān)控，避免檢查中的隨意性，更能客觀有效地進(jìn)行醫(yī)療質(zhì)量控制，規(guī)范了醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療行為，濫用藥品、過(guò)度醫(yī)療現(xiàn)象減少，使社會(huì)效益與經(jīng)濟(jì)效益同步提高，質(zhì)量意識(shí)增強(qiáng)，醫(yī)療技術(shù)水平和科學(xué)管理程度朝著規(guī)范化方面發(fā)展［5］。

2.有利于增強(qiáng)人人參與質(zhì)量管理的意識(shí)，促進(jìn)醫(yī)療技術(shù)水平的提高 實(shí)行單病種醫(yī)療質(zhì)量管理，通過(guò)強(qiáng)有力的規(guī)章制度，有利于促進(jìn)各級(jí)醫(yī)務(wù)人員人人參與質(zhì)量控制，將醫(yī)療服務(wù)中的基礎(chǔ)質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量、終末質(zhì)量有機(jī)結(jié)合起來(lái)，并能夠使醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)落實(shí)到每一位醫(yī)務(wù)人員當(dāng)中，成為對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行技術(shù)水平和醫(yī)德、醫(yī)風(fēng)考評(píng)的重要依據(jù)。

3.有利于減輕患者負(fù)擔(dān)，提高醫(yī)療質(zhì)量 實(shí)行單病種質(zhì)量管理，能有效減少病種的平均費(fèi)用，最大程度限制醫(yī)療資源的浪費(fèi)及節(jié)省病人開支，促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量的提高，縮減平均住院日，對(duì)防止醫(yī)院感染，控制抗生素的使用，減少并發(fā)癥發(fā)生，加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量，提高治愈率起到非常積極的作用［6］。我院于2005年開始實(shí)施單病種管理，制定了單病種質(zhì)量限制方案，對(duì)病種的平均住院日、費(fèi)用構(gòu)成、治療效果等14項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行量化、考核和管理，成立院、科兩級(jí)質(zhì)量管理領(lǐng)導(dǎo)小組，制定了切實(shí)可行的管理措施。醫(yī)務(wù)部每季度對(duì)科室的單病種進(jìn)行統(tǒng)計(jì)評(píng)分，不達(dá)標(biāo)的病種科室要查找原因，提出有效的整改措施，考評(píng)的結(jié)果與年度勞務(wù)費(fèi)掛鉤。通過(guò)實(shí)施三年的單病種質(zhì)量管理，2007年與2005年比較各項(xiàng)指標(biāo)控制良好，其中平均住院日同比下降4.42%，術(shù)前平均住院日同比下降3.62%，平均住院費(fèi)用同比下降1.66%。

4.有利于提高醫(yī)院的競(jìng)爭(zhēng)力 單病種質(zhì)量管理對(duì)醫(yī)患雙方來(lái)說(shuō)是雙贏，在緩解看病難看病貴的同時(shí)，為醫(yī)院帶來(lái)更高的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的要求下，單病種質(zhì)量管理有利于醫(yī)院在當(dāng)前激烈的醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中處于優(yōu)勝的地位。因此研究臨床路徑在我國(guó)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理中的應(yīng)用，探索符合我國(guó)國(guó)情的臨床路徑實(shí)施辦法，可提高醫(yī)院的競(jìng)爭(zhēng)力［7］。

二、單病種質(zhì)量管理存在的問(wèn)題

1.認(rèn)識(shí)不到位 醫(yī)院管理層對(duì)單病種管理政策的認(rèn)識(shí)和實(shí)施所持的態(tài)度，對(duì)實(shí)行單病種質(zhì)量管理起著至關(guān)重要的作。在院內(nèi)實(shí)施單病種管理，控制醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量比向社會(huì)公開實(shí)施單病種質(zhì)量和限價(jià)收費(fèi)而言要容易。醫(yī)院管理者擔(dān)心在具體的醫(yī)療活動(dòng)中，醫(yī)療費(fèi)用很難準(zhǔn)確控制在限價(jià)水平，如果費(fèi)用低于限價(jià)，會(huì)影響醫(yī)院的收入，挫傷醫(yī)生的積極性；如果費(fèi)用高于限價(jià)，患者可能不愿意支付多出的費(fèi)用，導(dǎo)致新的醫(yī)患矛盾［8］。所以，在決策時(shí)大多數(shù)持觀望的態(tài)度。而部分醫(yī)務(wù)人員對(duì)單病種質(zhì)量管理仍理解為病例質(zhì)量管理，更多的在病歷書寫上下功夫，但對(duì)于病歷“內(nèi)涵”不夠重視，有的病史記載不詳，有的診斷、鑒別診斷依據(jù)不充分，有的治療和病情變化在病歷上反映不出來(lái)。

2.監(jiān)管力度不夠 單病種質(zhì)量管理是一項(xiàng)長(zhǎng)期工作，要達(dá)到預(yù)期目的必須持之以恒，狠抓落實(shí)，目前大多數(shù)醫(yī)院沒(méi)有設(shè)立專門的管理機(jī)構(gòu)對(duì)單病種質(zhì)量的監(jiān)控管理，只是由醫(yī)務(wù)部或質(zhì)控科負(fù)責(zé)，工作只是完成任務(wù)，沒(méi)有扎扎實(shí)實(shí)地把這項(xiàng)工作落實(shí)下去。

3.醫(yī)療費(fèi)用與醫(yī)療質(zhì)量之間的矛盾 作為臨床一線醫(yī)護(hù)人員，他們最關(guān)心的是能否治好患者的病。醫(yī)療活動(dòng)是一種高技術(shù)性、高風(fēng)險(xiǎn)性的具有探索性、科學(xué)性的復(fù)雜工作。醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)客觀存在，原因多種多樣，其中個(gè)體差異的存在，導(dǎo)致同種疾病在不同個(gè)體中的臨床表現(xiàn)各異，嚴(yán)重程度各不相同，對(duì)治療的反應(yīng)也不一致，即使采用非常成熟的醫(yī)療技術(shù)，也可能會(huì)因?yàn)閭€(gè)體不同而出現(xiàn)料想不到的意外。單病種的限價(jià)管理和醫(yī)療活動(dòng)的高風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生了矛盾，在對(duì)單病種實(shí)行最高限價(jià)后，醫(yī)務(wù)人員既要保證醫(yī)療質(zhì)量又要考慮費(fèi)用問(wèn)題；加上目前醫(yī)療糾紛處理實(shí)行“舉證責(zé)任倒置”，給醫(yī)務(wù)人員的工作增加了很大的壓力［8，9］。因此，面臨高風(fēng)險(xiǎn)的職業(yè)，既要考慮治療效果，又要考慮醫(yī)療費(fèi)用，使醫(yī)護(hù)人員不十分情愿地接受這一行為的約束，容易產(chǎn)生抵觸的情緒。

4.阻礙新技術(shù)新療法的開展 新藥品、新技術(shù)、新療法在醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展中不斷涌現(xiàn)，其運(yùn)用在提高治愈率、降低病死率的同時(shí)，也不可避免的增加醫(yī)療費(fèi)用。因此，新藥品、新技術(shù)、新療法與單病種管理為目的降低醫(yī)療費(fèi)用產(chǎn)生新的矛盾，這個(gè)矛盾不解決勢(shì)必會(huì)影響到新技術(shù)新療法的開展和推廣。

5.病種與疾病的嚴(yán)重程度不相吻合 目前采用的單病種管理僅以診斷為依據(jù)，未能與疾病的嚴(yán)重程度區(qū)分開，有些疾病本身存在著嚴(yán)重程度不同，如心肌梗死，其梗死的部位、范圍、有無(wú)并發(fā)癥等對(duì)住院后的搶救、治療、預(yù)后判斷、療程長(zhǎng)短、住院費(fèi)用等有明顯的影響。輕者療程短，住院時(shí)間少，療效佳，費(fèi)用低，重者則相反。因此，用同一判定標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)該疾病治療很難體現(xiàn)出個(gè)體差異，

6.群眾認(rèn)知不一 雖然近幾年呼吁按病種付費(fèi)要求越來(lái)越高，但是作為一名患者首先想到的是治愈疾病，其次是費(fèi)用。病人和醫(yī)生的理解尺度是不同的， 群眾中有歡迎的也有懷疑的，他們擔(dān)心價(jià)格的降低無(wú)法保證醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量，擔(dān)心醫(yī)院為了降低價(jià)格，將可做可不做的檢查都不做了或“偷工減料、以次充好”，醫(yī)療安全得不到保障等等。

三、對(duì)策

筆者針對(duì)單病種質(zhì)量管理存在的問(wèn)題，結(jié)合我院在單病種質(zhì)量管理方面取得的一些經(jīng)驗(yàn)，提出幾點(diǎn)建議：

1.領(lǐng)導(dǎo)重視、健全管理機(jī)構(gòu)是落實(shí)單病種質(zhì)量管理的關(guān)鍵 領(lǐng)導(dǎo)要充分認(rèn)識(shí)單病種質(zhì)量管理是我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生政策，解決老百姓“看病難，看病貴”問(wèn)題的一項(xiàng)重要措施。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)要用科學(xué)發(fā)展觀去看待單病種質(zhì)量管理，把限制醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)作為醫(yī)療質(zhì)量管理的一項(xiàng)重要內(nèi)容。健全管理機(jī)構(gòu)，醫(yī)院要成立單病種管理辦公室，明確責(zé)任。管理辦公室負(fù)責(zé)對(duì)醫(yī)院?jiǎn)尾》N醫(yī)療質(zhì)量和費(fèi)用進(jìn)行專題研究，做好按病種收費(fèi)的測(cè)算工作，組織本院專家開展單病種管理辦法和病種臨床路徑的研究，加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量控制，在保證醫(yī)療質(zhì)量的前提下，將醫(yī)療費(fèi)用降下來(lái)。

2.規(guī)范醫(yī)療行為，遵守診療常規(guī) 臨床醫(yī)護(hù)人員，嚴(yán)格遵守診療常規(guī)， 按照單病種臨床路徑做到合理檢查合理用藥，規(guī)范檢查的項(xiàng)目和次數(shù)。

3.強(qiáng)化團(tuán)隊(duì)精神 加強(qiáng)醫(yī)、護(hù)、技之間的協(xié)作，對(duì)納入臨床路徑治療的患者進(jìn)行單病種身份的標(biāo)識(shí)，使醫(yī)療、護(hù)理和輔助科室能及時(shí)準(zhǔn)確地獲取患者信息，密切配合，形成“綠色通道”的運(yùn)作流程，縮短住院天數(shù)。同時(shí)與信息科合作將單病種的臨時(shí)和長(zhǎng)期醫(yī)囑打包做為相應(yīng)科室的醫(yī)囑組套中，以防遺漏，既保證患者的利益，同時(shí)也提高了醫(yī)生的工作效率。

4.落實(shí)以“病人為中心”的管理理念 行政、設(shè)備、總務(wù)、藥劑科和供應(yīng)室等管理和保障部門必須增強(qiáng)為臨床一線服務(wù)的意識(shí)，行政部門要定期或不定期下臨床為臨床科室解決問(wèn)題，設(shè)備科、總務(wù)科和藥劑科供應(yīng)室要做好臨床各類物資、商品和藥品的采購(gòu)供應(yīng)工作，保證各種物資和藥品供給不斷線。同時(shí)強(qiáng)化設(shè)備科、總務(wù)科、藥劑科和供應(yīng)室做好下收下送工作，滿足臨床需要，為臨床科室解決后顧之憂。

5.加強(qiáng)宣傳解釋工作 要讓病人相信單病種質(zhì)量管理是國(guó)家為解決老百姓“看病難，看病貴”等醫(yī)療制度問(wèn)題而出臺(tái)的新舉措，更要讓醫(yī)務(wù)人員認(rèn)識(shí)到單病種質(zhì)量管理的必要性和重要性。醫(yī)生需嚴(yán)格按照臨床路徑對(duì)疾病進(jìn)行診治， 充分尊重患者的知情權(quán)，向患者提供相應(yīng)的臨床路徑，使病人及家屬了解整個(gè)住院流程和診治方案，增進(jìn)醫(yī)護(hù)人員與患者及其家屬的溝通，讓患者及其家屬充分信任和理解醫(yī)務(wù)人員的工作，以增強(qiáng)合作共同應(yīng)對(duì)疾病。

6.建立健全獎(jiǎng)懲機(jī)制 醫(yī)院要建立和健全管理制度，加強(qiáng)監(jiān)督管理，對(duì)實(shí)施病種質(zhì)量管理好的科室和醫(yī)療小組，在人、財(cái)、物上給予支持，在獎(jiǎng)金分配給予加獎(jiǎng)；對(duì)于在病種質(zhì)量管理中不按照臨床路徑對(duì)疾病進(jìn)行診治，費(fèi)用超標(biāo)的科室，醫(yī)院在獎(jiǎng)金分配給予處罰。加強(qiáng)日常檢查管理工作，特別是做好單病種醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控和醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算管理，使單病種質(zhì)量管理朝著科學(xué)化、規(guī)范化方向發(fā)展。

總之，隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的不斷深化和醫(yī)療保險(xiǎn)制度實(shí)施，單病種質(zhì)量管理工作特別是以臨床路徑的病種質(zhì)量管理開展，將有助于醫(yī)療資源合理利用、保證醫(yī)療質(zhì)量和安全的更高級(jí)的控制系統(tǒng)。醫(yī)療實(shí)踐的不斷總結(jié)促進(jìn)單病種質(zhì)量管理工作的不斷完善和提高，使其成為醫(yī)療質(zhì)量管理的有效手段之一。

參考文獻(xiàn)

［1］劉萬(wàn)東，郭齊祥.38所綜合醫(yī)院病種質(zhì)量管理調(diào)查分析［J］.中國(guó)醫(yī)院管理，1998，18(6):24.

［2］玲，楊云濱，田 柯.開展病種病例分型管理的實(shí)踐與體會(huì)［J］.中華醫(yī)院管理雜志，2006，22(5):322-324.

［3］廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生廳.廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生廳關(guān)于開展“以病人為中心，以提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量為主題”的醫(yī)院管理年活動(dòng)評(píng)價(jià)辦法與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)［Z］.2005:05.

［4］王 珩，江 震.淺議單病種質(zhì)量管理［J］.中國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理，2001，21(6):27-29.

［5］陳貽平.單病種質(zhì)量管理存在的問(wèn)題及對(duì)策［J］.中國(guó)醫(yī)院管理，1998，18(4):212.

［6］齊夢(mèng)霽.對(duì)單病種質(zhì)量控制的探討［J］.中國(guó)病案，2005，6(5):27-28.

［7］麻新梅，張?jiān)粕?單病種管理-緩解看病難看病貴的“良藥”［J］.衛(wèi)生軟科學(xué)，2008，22（1）：76.

［8］趙 媚.單病種管理現(xiàn)狀及思考［J］.中國(guó)病案，2007，8(11):28.

篇4

一、指導(dǎo)思想

（一）、實(shí)行全面質(zhì)量管理和全程質(zhì)量控制。建立從患者就醫(yī)到離院，包括門診醫(yī)療、病房醫(yī)療和部分院外醫(yī)療活動(dòng)的全程質(zhì)量控制流程和全程質(zhì)量管理體系。明確管控內(nèi)容并將其納入醫(yī)療管理部門的日常工作，實(shí)施動(dòng)態(tài)監(jiān)控并與科室目標(biāo)責(zé)任制結(jié)合，保證質(zhì)控措施的落實(shí)。

（二）、以規(guī)章制度和醫(yī)療常規(guī)為依據(jù)，并不斷修訂完善。

（三）、強(qiáng)化各種醫(yī)療技術(shù)把關(guān)制度，如三級(jí)醫(yī)師負(fù)責(zé)制度、會(huì)診制度和病例討論制度等，將醫(yī)務(wù)人員個(gè)人醫(yī)療行為最大限地引導(dǎo)到正確的診療方案中。

（四）、質(zhì)量控制部門有計(jì)劃、有針對(duì)性地進(jìn)行干預(yù)，對(duì)多因素影響或多項(xiàng)診療活動(dòng)協(xié)同作用的質(zhì)量問(wèn)題，進(jìn)行專門調(diào)研，并制定全面的干預(yù)措施。

二、管理體系

全程醫(yī)療質(zhì)量控制系統(tǒng)的人員組成可分為醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)和各級(jí)醫(yī)務(wù)人員自我管理兩級(jí)管理體系。

（一）、醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)

（二）、醫(yī)務(wù)人員自我管理

在醫(yī)療活動(dòng)過(guò)程中，醫(yī)務(wù)人員的個(gè)人行為具有較大的獨(dú)立性，其個(gè)人素質(zhì)、醫(yī)療技術(shù)水平對(duì)醫(yī)療質(zhì)量影響較大，是質(zhì)量不穩(wěn)定的主要因素，是質(zhì)量控制的基本點(diǎn)。在質(zhì)控過(guò)程中，特別要強(qiáng)調(diào)三級(jí)醫(yī)師負(fù)責(zé)制度、會(huì)診制度和病例討論等把關(guān)制度，確保醫(yī)療質(zhì)量控制的正確實(shí)施。對(duì)各級(jí)醫(yī)務(wù)人員的要求分述如下：

1．門診醫(yī)師

（1）嚴(yán)格執(zhí)行首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制。

（2）詢問(wèn)病史詳細(xì)、物理檢查認(rèn)真，要有初步診斷。

（3）門診病歷書寫完整、規(guī)范、準(zhǔn)確。

（4）合理檢查，申請(qǐng)單書寫規(guī)范。

（5）具體用藥在病歷中記載。

（6）藥物用法、用量、療程和配伍合理。

（7）處方書寫合格。

（8）第二次就診診斷未明確者，接診醫(yī)師應(yīng)：a.建議專科就診；b.請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師診視；c.收住院。

（9）第三次就診診斷仍未明確者，接診醫(yī)師應(yīng)：a.收住院；b.患者拒絕住院需履行簽字手續(xù)。

（10）按專科收治病人。

（11）按病情需要，注明特殊入院方式：車送或陪護(hù)。

2．病房住院醫(yī)師

（1）病人入院30分鐘內(nèi)進(jìn)行檢查并作出初步處理。

（2）急、危、重病人應(yīng)即刻處理并向上級(jí)醫(yī)師報(bào)告。

（3）按規(guī)定時(shí)間完成病歷書寫（普通病人24小時(shí)、危重病人6小時(shí)內(nèi)完成；首次病程記錄當(dāng)班完成，急診病人術(shù)前完成）。

（4）病歷書寫完整、規(guī)范，不得缺項(xiàng)。

（5）24小時(shí)內(nèi)完成血、尿、便化驗(yàn)，并根據(jù)病情盡快完成肝、腎功能、胸透和其它所需的專科檢查。

（6）按專科診療常規(guī)制定初步診療方案。

（7）對(duì)所管病人，每天至少上、下午各巡診一次。

（8）按規(guī)定時(shí)間及要求完成病程記錄（會(huì)診、術(shù)前討論、術(shù)前小節(jié)、轉(zhuǎn)出和轉(zhuǎn)入、特殊治療、病人家屬談話和簽字、出院小節(jié)和死亡討論等一切醫(yī)療活動(dòng)均應(yīng)有詳細(xì)的記錄）。

（9）對(duì)所管病人的病情變化應(yīng)及時(shí)向上級(jí)醫(yī)師匯報(bào)。

（10）診療過(guò)程應(yīng)遵守消毒隔離規(guī)定，嚴(yán)格無(wú)菌操作，防止醫(yī)院感染病例發(fā)生。若有醫(yī)院感染病例，及時(shí)填表報(bào)告。

（11）病人出院時(shí)須經(jīng)上級(jí)醫(yī)師批準(zhǔn)，應(yīng)注明出院醫(yī)囑并交代注意事項(xiàng)。

三、考核內(nèi)容

全程醫(yī)療質(zhì)量控制包括門診醫(yī)療、病房醫(yī)療、院外部分醫(yī)療活動(dòng)等多個(gè)組成部分。其考核內(nèi)容按過(guò)程分為：

（一）門診醫(yī)療

1、掛號(hào)室：按照專業(yè)病種及病情輕重緩急指導(dǎo)患者掛號(hào)。

2、首診醫(yī)師：

（l）、首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制：a、詢問(wèn)病史詳細(xì)，物理檢查認(rèn)真，擬定初步診斷，做出恰當(dāng)處理，同時(shí)按病歷要求書寫門診、急診病歷。b．建議專科門診就診。c．收住

（2）、第二次就診：

①原接診醫(yī)師應(yīng)：a.建議專科就診；b.收住院。

②新接診醫(yī)師應(yīng)：a收住院；b門診治療。

（3）、第三次就診：仍未能確診，接診醫(yī)師應(yīng)：a.收住院b.患者拒絕住院應(yīng)履行簽字手續(xù)。

（4）、當(dāng)患者需入院診治時(shí)，應(yīng)由開具入院通知單的醫(yī)師按病情需要，注明特殊入院方式：車送或陪護(hù)。

（二）、病房醫(yī)療：

l、24小時(shí)內(nèi)

（1）、病人入院30分鐘內(nèi)應(yīng)給予初步處理。

（2）、由經(jīng)治醫(yī)師做出初步診療意見并完成病歷書寫。

（3）、必要時(shí)由組織組織醫(yī)生院內(nèi)會(huì)診。

（4）、急、危、重病人隨時(shí)請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師查看并于6小時(shí)內(nèi)完成病歷書寫。

2、入院三天內(nèi)

（1）、確診者按診療常規(guī)進(jìn)行。

（2）、未確診者，做進(jìn)一步檢查，必要時(shí)組織院內(nèi)會(huì)診。

3、入院后1周未確診者，必須進(jìn)行院內(nèi)會(huì)診，確診者按診療計(jì)劃實(shí)施，2周內(nèi)仍未能確診者須進(jìn)行院外或遠(yuǎn)程會(huì)診。

4、治療措施

（1）藥物治療①藥物選擇：a制定專科用藥規(guī)范并嚴(yán)格執(zhí)行；b.加強(qiáng)抗生素的合理使用；②用藥后注意觀察療效；③根據(jù)病情、療效及時(shí)更改、調(diào)整用藥方案。④注意觀察藥物的不良作用，注意藥物間的相互作用，注意藥物對(duì)其它臟器及其它疾病的影響。

（2）、手術(shù)治療①.術(shù)前按診療常規(guī)做好術(shù)前準(zhǔn)備；②.按手術(shù)常規(guī)操作；③按診療常規(guī)做好術(shù)后處理。

（3）、特殊診療按各專業(yè)診療常規(guī)執(zhí)行。

5、轉(zhuǎn)歸：

（1）、治愈——出院，門診隨訪。

（2）、好轉(zhuǎn)——門診隨訪。

（3）、未愈——患者要求出院或轉(zhuǎn)院需履行簽字手續(xù)。

（4）、死亡——24小時(shí)內(nèi)完成死亡記錄，l周內(nèi)完成死亡病例討論并及時(shí)上交病案。

（三）出院

1、治愈者由住院醫(yī)師審批，向上級(jí)醫(yī)師匯報(bào)后即可出院。

2、好轉(zhuǎn)者由醫(yī)師向患者交待專科門診繼續(xù)治療或返院治療的注意事項(xiàng)，并批準(zhǔn)方可出院。

3、未愈者由醫(yī)師向病人做繼續(xù)治療指導(dǎo)并批準(zhǔn)方可出院。

4、管床醫(yī)師必須在患者的門診病歷上書寫“出院小結(jié)”。

注：1、根據(jù)病情，不受時(shí)間限制及時(shí)組織各種形式的會(huì)診，如院外會(huì)診、遠(yuǎn)程會(huì)診等。

2、重危病人應(yīng)床邊交接班，每天有交接班記錄。

3、報(bào)告方式：對(duì)病危病人須將病危通知單送交院辦；對(duì)特殊、緊急搶救病人須電話報(bào)告院辦；對(duì)死亡及入院兩周未確診病例應(yīng)書面上報(bào)院長(zhǎng)。

四、考核方法和獎(jiǎng)懲制度

1、住院醫(yī)療環(huán)節(jié)質(zhì)量由質(zhì)控辦牽頭對(duì)正在診療過(guò)程中的“活病歷”隨機(jī)抽查，按考核表內(nèi)容逐點(diǎn)考核，一般每個(gè)月對(duì)每個(gè)醫(yī)務(wù)人員考核1-2次；終未質(zhì)量主要由質(zhì)控組負(fù)責(zé)考評(píng)。

2．分析各項(xiàng)診療活動(dòng)對(duì)整體醫(yī)療質(zhì)量的影響程度，對(duì)各質(zhì)控點(diǎn)控制措施的落實(shí)情況，按合格（√）、輕度缺陷(1)、中度缺陷（2）、重度缺陷（×）分為四個(gè)級(jí)別進(jìn)行定性標(biāo)化，并在質(zhì)控考核表扣除相應(yīng)分值。

具體評(píng)分要求如下：

①病房醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控量化考核的滿分為80分，如檢查的各項(xiàng)所得總分大于64分為合格。

②各醫(yī)護(hù)人員檢查實(shí)得分?jǐn)?shù)占應(yīng)得分?jǐn)?shù)的百分?jǐn)?shù)≥80％者為合格，70％～79％為輕度缺陷，60％～69％為中度缺陷，<60％為重度缺陷。

舉例說(shuō)明：如共檢查三份病歷的“入院三天內(nèi)每日記錄病程”一項(xiàng)，應(yīng)得分合計(jì)6分，而實(shí)得分為4分，則該質(zhì)控點(diǎn)得分4／6=67％，定為中度缺陷。

篇5

一、領(lǐng)導(dǎo)重視，組織健全，宣傳教育形式多樣

為了加強(qiáng)對(duì)“醫(yī)院管理年”活動(dòng)的領(lǐng)導(dǎo)，衛(wèi)生局及各醫(yī)療單位成立了以書記、院長(zhǎng)為組長(zhǎng)的活動(dòng)領(lǐng)導(dǎo)小組，負(fù)責(zé)醫(yī)院管理年活動(dòng)的督導(dǎo)檢查、考核評(píng)價(jià)和信息通報(bào)等工作，以保證管理年活動(dòng)順利開展，各項(xiàng)工作落到實(shí)處。

動(dòng)員大會(huì)后，各單位及時(shí)傳達(dá)上級(jí)相關(guān)精神，組織系統(tǒng)學(xué)習(xí)，為活動(dòng)開展奠定組織和理論基礎(chǔ)。縣衛(wèi)生局制定了《關(guān)于開展“以病人為中心，以提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量為主題”的醫(yī)院管理年活動(dòng)實(shí)施方案》，醫(yī)院也制定了本院管理年實(shí)施方案，召開了“醫(yī)院管理年”活動(dòng)的動(dòng)員布置大會(huì)，讓醫(yī)院全體干部、職工人人知曉醫(yī)院管理年活動(dòng)的目的、意義、目標(biāo)和要求，進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)該項(xiàng)活動(dòng)的重要性，營(yíng)造良好輿論氛圍。

利用衛(wèi)生局《蒙山衛(wèi)生簡(jiǎn)報(bào)》、《蒙山信息》對(duì)“醫(yī)院管理年”進(jìn)行宣傳報(bào)道，醫(yī)院也利用宣傳欄宣傳，以及印發(fā)宣傳資料等形式進(jìn)行“醫(yī)院管理年”的宣傳。醫(yī)院以“假如我是一個(gè)病人”的討論內(nèi)容，為“醫(yī)院管理年”營(yíng)造氣氛，使醫(yī)院管理年活動(dòng)深入人心。

二、精心組織，周密部署，狠抓落實(shí)

一是醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子和“醫(yī)院管理年”領(lǐng)導(dǎo)小組成員按照責(zé)任分工，各司其現(xiàn)，科室負(fù)責(zé)人為科室“醫(yī)院管理年”活動(dòng)責(zé)任人，形成一級(jí)抓一級(jí)，層層抓落實(shí)的責(zé)任體系，切實(shí)加強(qiáng)以“醫(yī)院管理年”活動(dòng)工作的領(lǐng)導(dǎo)。

二是將實(shí)施方案中的措施、指標(biāo)進(jìn)行細(xì)化，逐條分解到各科室相關(guān)人員，使管理年活動(dòng)深入到每個(gè)科室、每個(gè)崗位、每個(gè)環(huán)節(jié)，深入到醫(yī)院工作的各個(gè)方面。

三、依法執(zhí)業(yè)，規(guī)范行醫(yī)，強(qiáng)化管理

嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān) 法律法規(guī)，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入制度和醫(yī)務(wù)人員準(zhǔn)入制度，醫(yī)院按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的執(zhí)業(yè)范圍開展診療活動(dòng)，無(wú)擅自擴(kuò)大診療科目、無(wú)聘用無(wú)證人員、無(wú)違規(guī)醫(yī)療廣告、無(wú)對(duì)外出租或承包科室等現(xiàn)象。所有聘用人員均經(jīng)衛(wèi)生局審批，無(wú)非衛(wèi)生人員從事診療活動(dòng)現(xiàn)象。做到有證執(zhí)業(yè)，杜絕非法行醫(yī)，確保醫(yī)療安全。

四、狠抓醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，樹立良好形象

堅(jiān)持“以病人為中心”，切實(shí)轉(zhuǎn)變服務(wù)理念，不斷創(chuàng)新服務(wù)模式，改進(jìn)服務(wù)流程，改善服務(wù)態(tài)度，努力構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。各醫(yī)療單位開展“以病人為中心”的服務(wù)理念教育和廉潔自律教育等醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育活動(dòng)，教育醫(yī)務(wù)人員樹立全心全意為人民服務(wù)的宗旨。大力弘揚(yáng)白求恩精神，發(fā)揚(yáng)救死扶傷，治病救人的優(yōu)良傳統(tǒng)，加強(qiáng)職業(yè)道德和行業(yè)作風(fēng)建設(shè)，樹立良好醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，樹立全心全意為人民服務(wù)的宗旨，在工作中堅(jiān)持發(fā)揚(yáng)救死扶傷的人道主義精神。認(rèn)真貫徹執(zhí)行衛(wèi)生部《醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德規(guī)范》及《八項(xiàng)行業(yè)紀(jì)律》，嚴(yán)禁醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療服務(wù)活動(dòng)中接受患者及其親友的“紅包”、物品和宴請(qǐng)。嚴(yán)厲打擊各種形式的回扣、開單提成等違規(guī)行為。同時(shí)，建立、完善病人投訴處理制度，公布投訴電話號(hào)碼，及時(shí)受理、處理病人投訴。定期收集病人對(duì)醫(yī)院服務(wù)中的意見，并及時(shí)改進(jìn)。定期召開社會(huì)監(jiān)督員座談會(huì)，收集患者對(duì)醫(yī)院工作意見，制訂整改措施，并督促落實(shí)到位。

實(shí)行院務(wù)公開，醫(yī)院將醫(yī)生簡(jiǎn)介、專家專科介紹、藥品價(jià)格、大型設(shè)備檢查均在醫(yī)院醒目位置讓患者明明白白消費(fèi)。病房設(shè)立價(jià)格咨詢和費(fèi)用查詢處，主動(dòng)接受社會(huì)和病人對(duì)醫(yī)療費(fèi)用的監(jiān)督。落實(shí)便民措施，設(shè)立導(dǎo)醫(yī)咨詢，提供人性化服務(wù)等，配合“醫(yī)院管理年”活動(dòng)的開展。通過(guò)這些活動(dòng)的開展，體現(xiàn)了患者為中心的服務(wù)理念，提高了服務(wù)水平，得到廣大患者的普遍認(rèn)可，樹立了醫(yī)院形象，創(chuàng)造了良好就醫(yī)環(huán)境。

五、提高醫(yī)療質(zhì)量，確保醫(yī)療安全

醫(yī)療質(zhì)量管理網(wǎng)絡(luò)健全。醫(yī)院有以院長(zhǎng)為第一責(zé)任人的醫(yī)療質(zhì)量管理小組，各科室有醫(yī)療質(zhì)控小組，每季度末均進(jìn)行綜合質(zhì)量檢查，檢查情況及時(shí)反饋、及時(shí)整改。

建立三級(jí)醫(yī)療質(zhì)量管理體系，加強(qiáng)基礎(chǔ)質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量和終末質(zhì)量管理，保證和鞏固基礎(chǔ)醫(yī)護(hù)質(zhì)量。醫(yī)務(wù)科注重醫(yī)療環(huán)節(jié)質(zhì)量管理，落實(shí)三級(jí)查房制度，加大病歷和處方的檢查力度，病歷、處方合格率達(dá)到規(guī)定要求。定期檢查臨床、醫(yī)技科室、各門診部的規(guī)章制度執(zhí)行情況。實(shí)行醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全責(zé)任追究制，

提高醫(yī)療質(zhì)量和保證醫(yī)療安全。

醫(yī)院通過(guò)以“病人為中心、以質(zhì)量為核心”管理年活動(dòng)，全方位提升了醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量，樹立了良好的社會(huì)形象。通過(guò)此次活動(dòng)，不僅改善了服務(wù)態(tài)度，也規(guī)范了醫(yī)療行為，降低了醫(yī)療費(fèi)用。不但提高醫(yī)療質(zhì)量，而且確保了醫(yī)療安全。

六、加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理，依法規(guī)范經(jīng)濟(jì)活動(dòng)

加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理，依法規(guī)范經(jīng)濟(jì)活動(dòng)，完善經(jīng)濟(jì)核算與分配辦法，提高經(jīng)濟(jì)管理水平，控制醫(yī)療成本，降低醫(yī)藥費(fèi)用。

財(cái)務(wù)堅(jiān)持“統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、集中管理”的原則，一切財(cái)務(wù)收支活動(dòng)必須納入財(cái)務(wù)部門統(tǒng)一管理。建立了規(guī)范的經(jīng)濟(jì)活動(dòng)程序，實(shí)行重大經(jīng)濟(jì)事項(xiàng)領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé)制和責(zé)任追究制，重大項(xiàng)目集體討論后按規(guī)定程序報(bào)批，分清級(jí)次，責(zé)任到人。

加強(qiáng)藥品、材料、設(shè)備等物資的管理，嚴(yán)格實(shí)行醫(yī)院內(nèi)部成本核算制度，努力降低醫(yī)療服務(wù)成本和藥品、材料消耗。

七、存在問(wèn)題

在這次自查中，我們發(fā)現(xiàn)了工作中一些薄弱環(huán)節(jié)，如：⑴有的醫(yī)療、護(hù)理制度尚需進(jìn)一步完善；⑵抗菌藥物管理力度仍需進(jìn)一步加強(qiáng)；⑶醫(yī)院感染管理方面未開展消毒環(huán)境衛(wèi)生監(jiān)測(cè)。

八、今后打算

1．在今后的“醫(yī)院管理年”活動(dòng)工作中，我們將不斷總結(jié)“醫(yī)院管理年”活動(dòng)的經(jīng)驗(yàn)，力求將經(jīng)驗(yàn)規(guī)范化、制度化、標(biāo)準(zhǔn)化，以建立長(zhǎng)效醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)機(jī)制，把管理質(zhì)量和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)工作長(zhǎng)久地延續(xù)下去，努力實(shí)現(xiàn)醫(yī)院管理質(zhì)量和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。

2．我們繼續(xù)把“醫(yī)院管理年”活動(dòng)落實(shí)到關(guān)心患者利益的實(shí)際工作中去，走質(zhì)量效益型的發(fā)展道路。還要堅(jiān)持因病施治、合理檢查、合理用藥；完善醫(yī)療質(zhì)量和安全的控制體系，落實(shí)醫(yī)療質(zhì)量與安全責(zé)任制和責(zé)任追究制，嚴(yán)防醫(yī)療事故，減少醫(yī)患糾紛，保障醫(yī)療安全。還要主動(dòng)接受社會(huì)和病人對(duì)醫(yī)療費(fèi)用的監(jiān)督，及時(shí)處理患者對(duì)違規(guī)收費(fèi)的投訴；還要認(rèn)真執(zhí)行藥品“集中招標(biāo)”和“藥品價(jià)格管理”的有關(guān)規(guī)定；要切實(shí)糾正不合理檢查、不合理用藥、不合理收費(fèi)等問(wèn)題。

篇6

[關(guān)鍵詞] 療養(yǎng)院；健康體檢；醫(yī)療質(zhì)量；質(zhì)量控制；管理模式

[中圖分類號(hào)] R161 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] C [文章編號(hào)] 1673-7210（2013）03（a）-0166-03

隨著生活水平的不斷提高，人們對(duì)健康的需求日益增長(zhǎng)，新興的健康管理服務(wù)將有著非常廣闊的前景[1]，包括健康體檢在內(nèi)的健康管理已成為我國(guó)當(dāng)前的朝陽(yáng)產(chǎn)業(yè)，為順應(yīng)這一潮流，療養(yǎng)院都相繼建立了體檢中心。但健康管理在我國(guó)還是近年發(fā)展起來(lái)的一個(gè)新學(xué)科，服務(wù)對(duì)象較狹窄，多數(shù)人對(duì)健康的認(rèn)識(shí)還停留在疾病治療和自我保健上，學(xué)科建設(shè)還不夠成熟，缺乏系統(tǒng)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)和行業(yè)規(guī)范，總體處在初始發(fā)展階段[2]。為了確保健康體檢質(zhì)量，療養(yǎng)院當(dāng)前應(yīng)該創(chuàng)新健康體檢質(zhì)量管理模式，通過(guò)現(xiàn)代醫(yī)療質(zhì)量控制的方法，達(dá)到健康體檢質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的目的。

1 構(gòu)建科學(xué)完善的健康體檢質(zhì)量管理體系

1.1 創(chuàng)新質(zhì)量管理模式

現(xiàn)代療養(yǎng)院已將療養(yǎng)醫(yī)療服務(wù)理念由單純性疾病治療向“身體健康、心理健康、道德健康、社會(huì)適應(yīng)良好”的“四維健康醫(yī)學(xué)”轉(zhuǎn)變[3]，體檢中心也成為現(xiàn)代療養(yǎng)院的重點(diǎn)科室之一。我國(guó)體檢中心形式多種多樣，質(zhì)量管理缺乏統(tǒng)一的技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)和行業(yè)規(guī)范，沒(méi)有專門針對(duì)健康體檢的質(zhì)量控制組織或部門，更談不上完整的健康體檢的質(zhì)量控制體系。療養(yǎng)院體檢中心也同樣存在健康體檢醫(yī)療質(zhì)量控制缺失的問(wèn)題。因此，療養(yǎng)院應(yīng)構(gòu)建一個(gè)基于高度信息化水平的健康體檢全面質(zhì)量管理新模式，即通過(guò)醫(yī)療質(zhì)量實(shí)時(shí)控制的方法把質(zhì)量管理滲透到健康體檢的每一個(gè)環(huán)節(jié)和每一名參檢人員，對(duì)健康體檢全過(guò)程的質(zhì)量進(jìn)行前饋控制、現(xiàn)場(chǎng)控制和反饋控制，質(zhì)量控制范圍要涵蓋體檢環(huán)境、體檢設(shè)備、醫(yī)技水平、服務(wù)態(tài)度、體檢流程和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)等醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容，以確保健康和亞健康人群優(yōu)質(zhì)高效的健康體檢服務(wù)。

1.2 建立三級(jí)質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)

構(gòu)建醫(yī)院質(zhì)量管理體系是醫(yī)院發(fā)展的根本[4]。因此，療養(yǎng)院在全面質(zhì)量管理活動(dòng)中，要完善質(zhì)控組織，建立三級(jí)質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)，對(duì)療養(yǎng)院的健康體檢進(jìn)行全面質(zhì)量控制。其質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)應(yīng)分三個(gè)層次，即質(zhì)量管理監(jiān)控層、執(zhí)行層和操作層。每級(jí)組織的工作重點(diǎn)有所不同。監(jiān)控層由療養(yǎng)院質(zhì)控部門負(fù)責(zé)，主要任務(wù)是制訂健康體檢質(zhì)量管理規(guī)劃、質(zhì)量目標(biāo)及各項(xiàng)規(guī)章制度，進(jìn)行健康體檢全程質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)控、檢查與考評(píng)等，調(diào)查分析健康體檢中的醫(yī)療、護(hù)理及相關(guān)服務(wù)保障的缺陷，指導(dǎo)下一級(jí)的質(zhì)量管理工作，并開展質(zhì)量教育和培訓(xùn)工作。執(zhí)行層由體檢中心質(zhì)量管理小組負(fù)責(zé)，主要任務(wù)是負(fù)責(zé)督促體檢中心全體人員嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和操作規(guī)范，負(fù)責(zé)檢查各體檢科室醫(yī)、護(hù)、技質(zhì)量，發(fā)現(xiàn)體檢中的缺陷與問(wèn)題應(yīng)及時(shí)予以糾正，并對(duì)健康體檢醫(yī)療質(zhì)量定期講評(píng)，按規(guī)定要求定期匯報(bào)質(zhì)量管理的有關(guān)資料與數(shù)據(jù)。操作層為各體檢科室質(zhì)量管理層，為質(zhì)量管理的未端，體檢科室要結(jié)合自身實(shí)際建立有效的科室分級(jí)質(zhì)量管理機(jī)制，增強(qiáng)質(zhì)量意識(shí)，自覺(jué)認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和操作規(guī)范。

1.3 完善規(guī)章制度

規(guī)章制度是內(nèi)部整體控制框架的重要組成部分，醫(yī)院的規(guī)章制度是保證醫(yī)療安全，防止醫(yī)療差錯(cuò)事故的保證。沒(méi)有系統(tǒng)規(guī)范的管理制度會(huì)使工作狀態(tài)混亂，容易發(fā)生醫(yī)療糾紛，缺乏科學(xué)、有力的管理方法則難以防范和應(yīng)對(duì)醫(yī)療糾紛[5]。療養(yǎng)院要完善體檢工作的各項(xiàng)規(guī)章制度，包括各級(jí)各類人員崗位職責(zé)、科室工作制度、醫(yī)療機(jī)構(gòu)安全管理制度、醫(yī)療設(shè)備維修保養(yǎng)制度、突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案、院感管理制度、信息化管理制度等。不得使用尚無(wú)明確臨床診療指南和技術(shù)操作規(guī)程的醫(yī)療技術(shù)用于健康體檢。

2 開展全面有效的健康體檢質(zhì)量控制

療養(yǎng)院健康體檢應(yīng)遵循醫(yī)療質(zhì)量形成規(guī)律和特點(diǎn)，運(yùn)用信息化平臺(tái)，對(duì)健康體檢進(jìn)行前饋控制、現(xiàn)場(chǎng)控制和反饋控制，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)過(guò)程的環(huán)節(jié)質(zhì)量實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)和控制， 有效提高療養(yǎng)院健康體檢醫(yī)療質(zhì)量綜合管理水平。

2.1 健康體檢前饋控制

在醫(yī)療行為發(fā)生之前做出的質(zhì)量控制稱為前饋控制，是一種預(yù)先的質(zhì)量管控。療養(yǎng)院要利用信息化平臺(tái)，定時(shí)采集、統(tǒng)計(jì)有代表性的健康體檢的各種信息，運(yùn)用先進(jìn)的前饋控制技術(shù)網(wǎng)絡(luò)分析法進(jìn)行認(rèn)真、反復(fù)的預(yù)測(cè)，把計(jì)劃所要達(dá)到的目標(biāo)同預(yù)測(cè)相比較，并進(jìn)行補(bǔ)充、修正、完善，使之更符合健康體檢實(shí)際。比如，超聲檢查是健康體檢的瓶頸問(wèn)題，療養(yǎng)院要采用前饋控制技術(shù)進(jìn)行建模、預(yù)測(cè)、修正，配置最合適數(shù)量的超聲醫(yī)生，這樣既能有效完成超聲任務(wù)，又控制人浮于事的現(xiàn)象。又比如對(duì)質(zhì)控點(diǎn)的健康體檢信息進(jìn)行抽樣，發(fā)現(xiàn)體檢質(zhì)量問(wèn)題來(lái)決定采取何種有效的措施進(jìn)行糾正等。

2.2 健康體檢現(xiàn)場(chǎng)控制

在健康體檢和健康管理過(guò)程中進(jìn)行的質(zhì)量控制稱為現(xiàn)場(chǎng)控制，是醫(yī)療質(zhì)量實(shí)時(shí)控制最為直接有效的控制方法。療養(yǎng)院質(zhì)控人員運(yùn)用信息平臺(tái)和深入體檢現(xiàn)場(chǎng)等方法實(shí)時(shí)控制體檢中心醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)療行為和體檢質(zhì)量。如制訂的健康體檢流程是否合理；體檢設(shè)備是否按照規(guī)定定期進(jìn)行計(jì)量和保養(yǎng)、檢修；科室是否對(duì)可疑的結(jié)果及時(shí)組織校對(duì)和會(huì)診；科室對(duì)重大陽(yáng)性結(jié)果是否經(jīng)科主任或具有高級(jí)職務(wù)的醫(yī)師校對(duì)并確認(rèn)；健康體檢報(bào)告是否包括受檢者一般信息、體格檢查記錄、實(shí)驗(yàn)室和醫(yī)學(xué)影像檢查報(bào)告、陽(yáng)性體征和異常情況的記錄、健康狀況描述和有關(guān)建議等。質(zhì)控人員對(duì)過(guò)程管理中發(fā)現(xiàn)的質(zhì)量問(wèn)題要采取有效措施予以及時(shí)的糾正。

2.3 健康體檢反饋控制

反饋控制發(fā)生在健康體檢工作完成之后，對(duì)大量健康體檢的各種資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析和綜合評(píng)價(jià)，對(duì)發(fā)現(xiàn)的體檢缺陷、問(wèn)題要分析原因，制訂相應(yīng)的措施，并從中找出內(nèi)在規(guī)律，為下一環(huán)節(jié)醫(yī)療質(zhì)量的提高提供處理辦法。比如健康報(bào)告的內(nèi)容是否客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整和規(guī)范等，如果發(fā)現(xiàn)某項(xiàng)體檢結(jié)果不準(zhǔn)確，質(zhì)控人員就要及時(shí)分析發(fā)生原因，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，以便今后的體檢工作中避免再發(fā)生類似的問(wèn)題和缺陷，使健康體檢處于更完善的良性循環(huán)中。

3 確保健康體檢質(zhì)量控制有效落實(shí)的措施

3.1 注重服務(wù)流程的質(zhì)量控制

流程管理是20 世紀(jì)90 年代企業(yè)界最早提出，并應(yīng)用于企業(yè)管理的一種新的管理思想和管理方法[6]，在健康體檢活動(dòng)中，方案設(shè)計(jì)和管理流程至關(guān)重要[7]。健康體檢服務(wù)流程包括個(gè)人體檢流程、團(tuán)體體檢流程、總檢流程、結(jié)果報(bào)告流程、跟蹤回訪流程等，每一個(gè)步驟以及關(guān)鍵人、關(guān)鍵時(shí)間節(jié)點(diǎn)都應(yīng)該規(guī)范。與一般醫(yī)療活動(dòng)更多依賴醫(yī)務(wù)人員經(jīng)驗(yàn)的模式不同，體檢方案設(shè)計(jì)的優(yōu)劣、體檢流程的嚴(yán)格掌握在體檢質(zhì)量管理中占更多的比重，體檢流程的改善是提升體檢者滿意度的最重要因素。因此，在健康體檢中，要制訂流程性作業(yè)文件，統(tǒng)一操作標(biāo)準(zhǔn)，將流程明晰化、透明化，消除流程中的重疊區(qū)域和空白地帶。體檢流程設(shè)計(jì)要做到既合理，又順暢，并充分考慮餐前體檢項(xiàng)目和體檢過(guò)程中的瓶頸問(wèn)題，在確保體檢質(zhì)量的前提下，要科學(xué)分流，在合適的時(shí)間將客流分布到合適的位置，減少體檢等待時(shí)間，避免受檢者跑回頭路，以發(fā)揮儀器和參檢人員的最大效益為目標(biāo)。

3.2 強(qiáng)化醫(yī)療質(zhì)量實(shí)時(shí)控制

醫(yī)療質(zhì)量實(shí)時(shí)控制是運(yùn)用控制論和信息論的基本理論，采用決策技術(shù)、預(yù)測(cè)技術(shù)和模擬技術(shù)，把醫(yī)療質(zhì)量管理與計(jì)算機(jī)技術(shù)結(jié)合起來(lái)的一種新型醫(yī)療質(zhì)量管理模式[8]。療養(yǎng)院健康體檢要針對(duì)當(dāng)前質(zhì)量管理方法單一，監(jiān)控手段落后等問(wèn)題，加強(qiáng)健康體檢質(zhì)量管控的信息化建設(shè)，要建立一整套基于信息化的健康體檢實(shí)時(shí)質(zhì)量控制模式，質(zhì)控組織要通過(guò)計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)手段，直接提取和網(wǎng)上查詢等信息采集的方法實(shí)時(shí)監(jiān)控質(zhì)量指標(biāo)和質(zhì)控?cái)?shù)據(jù)，對(duì)健康體檢的醫(yī)療質(zhì)量全面展開有效的監(jiān)測(cè)和控制，特別是健康體檢的過(guò)程要施行實(shí)時(shí)質(zhì)量控制，并經(jīng)過(guò)持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)達(dá)到健康體檢質(zhì)量的不斷提升。療養(yǎng)院信息化管理體系要支持各種主流健康信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)接口和各類健康監(jiān)測(cè)設(shè)備，兼容國(guó)際國(guó)內(nèi)所有醫(yī)療信息規(guī)范，能匯總個(gè)人多份體檢數(shù)據(jù)，進(jìn)行科學(xué)對(duì)比等。醫(yī)療質(zhì)量實(shí)時(shí)控制是當(dāng)前健康體檢質(zhì)量管理最重要的手段之一，只有強(qiáng)化醫(yī)療質(zhì)量實(shí)時(shí)控制，才能確保健康體檢前饋控制、現(xiàn)場(chǎng)控制和反饋控制切實(shí)有效。

3.3 開展健康體檢環(huán)節(jié)質(zhì)量控制

環(huán)節(jié)質(zhì)量是健康體檢醫(yī)療質(zhì)量管理的重點(diǎn)內(nèi)容，療養(yǎng)院各級(jí)質(zhì)控組織的工作重心應(yīng)放在健康體檢的每個(gè)環(huán)節(jié)上，只有抓好健康體檢全過(guò)程的各個(gè)環(huán)節(jié)質(zhì)量，才能把各項(xiàng)制度落實(shí)到位。體檢環(huán)節(jié)是一個(gè)有機(jī)結(jié)合的長(zhǎng)鏈，一環(huán)扣一環(huán)，若上游環(huán)節(jié)出現(xiàn)問(wèn)題，必然影響下游環(huán)節(jié)的質(zhì)量，也就會(huì)使整個(gè)體檢質(zhì)量下降。如護(hù)士沒(méi)能按規(guī)范要求采集血標(biāo)本或沒(méi)能及時(shí)、無(wú)誤地送檢，就會(huì)影響檢驗(yàn)結(jié)果的可靠性。體檢中心質(zhì)量管理小組也可分成外科組、內(nèi)科組、護(hù)理組、醫(yī)技組等，按照崗位責(zé)任制的要求，對(duì)每個(gè)體檢環(huán)節(jié)嚴(yán)格做好監(jiān)督。體檢中心還要抓好服務(wù)環(huán)節(jié)的精細(xì)化管理，要開展微笑服務(wù)、規(guī)范化服務(wù)，對(duì)儀態(tài)儀表及服務(wù)時(shí)間等也都做出了具體規(guī)定。只有在服務(wù)理念、服務(wù)環(huán)境、服務(wù)措施上扎扎實(shí)實(shí)下功夫，服務(wù)品質(zhì)才會(huì)提升。

3.4 抓好檢查與獎(jiǎng)懲制度的落實(shí)

質(zhì)量檢查制度是醫(yī)療質(zhì)量管理的基本方法，為保證健康體檢質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)，需建立和完善質(zhì)量檢查制度。療養(yǎng)院質(zhì)控部門要定期對(duì)體檢中心進(jìn)行醫(yī)療質(zhì)量檢查，收集意見與建議，分析體檢質(zhì)量存在的問(wèn)題并提出整改措施。體檢中心要建立經(jīng)常性質(zhì)量檢查機(jī)制，通過(guò)現(xiàn)場(chǎng)巡查和抽查等多種形式對(duì)健康體檢的每個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行質(zhì)量檢查，要把定期檢查與經(jīng)常性日常質(zhì)量檢查結(jié)合起來(lái)，要利用療養(yǎng)院質(zhì)控部門定期對(duì)體檢中心進(jìn)行醫(yī)療質(zhì)量檢查的機(jī)會(huì)搞好質(zhì)量教育工作。各體檢科室要建立核查和自查制度，如放射讀片、總檢報(bào)告等都需由上一級(jí)醫(yī)生核查并簽名。各體檢科室核查時(shí)若發(fā)現(xiàn)可疑的結(jié)果要主動(dòng)參閱該受檢者的其他項(xiàng)目檢查，排除人為因素，確保結(jié)果可靠。為維護(hù)正常的工作秩序，調(diào)動(dòng)工作積極性，療養(yǎng)院要嚴(yán)格按綜合目標(biāo)考核方案有關(guān)的醫(yī)療質(zhì)量的內(nèi)容進(jìn)行獎(jiǎng)懲，獎(jiǎng)懲要分明，以達(dá)到鼓勵(lì)在體檢過(guò)程中服務(wù)態(tài)度好、醫(yī)療水平高，技術(shù)熟練，經(jīng)常受到受檢者表?yè)P(yáng)的醫(yī)務(wù)人員。對(duì)違章違紀(jì)，給受檢者造成身心危害或有損體檢中心形象的均應(yīng)受到處罰。

醫(yī)療質(zhì)量是健康體檢的核心內(nèi)容，療養(yǎng)院應(yīng)創(chuàng)新模式，建立三級(jí)質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)，構(gòu)建一個(gè)基于高度信息化水平的健康體檢全面質(zhì)量管理體系，并對(duì)健康體檢進(jìn)行前饋控制、現(xiàn)場(chǎng)控制和反饋控制。同時(shí)，療養(yǎng)院還應(yīng)注重健康體檢服務(wù)流程的質(zhì)量控制，實(shí)時(shí)監(jiān)控質(zhì)量指標(biāo)、質(zhì)控?cái)?shù)據(jù)和健康體檢環(huán)節(jié)的質(zhì)量，抓好醫(yī)療質(zhì)量檢查與獎(jiǎng)懲制度的落實(shí)等醫(yī)療質(zhì)量管理工作，全面提高健康體檢的醫(yī)療質(zhì)量，使療養(yǎng)院的健康管理學(xué)科有序發(fā)展。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 陳君石，黃建始.健康管理師[M].北京：中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2007：12.

[2] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)健康管理分會(huì)，中華健康管理學(xué)雜志編委會(huì).健康管理概念與學(xué)科體系的中國(guó)專家初步共識(shí)[J].中華健康管理學(xué)雜志，2009， 3（3）：141-147.

[3] 董茂生.新形勢(shì)下軍隊(duì)療養(yǎng)院建設(shè)發(fā)展思考[J].醫(yī)院管理雜志，2011，18（11）：1004.

[4] 歐兵璽.建立醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)長(zhǎng)效機(jī)制的時(shí)間與體會(huì)[J].中國(guó)醫(yī)院管理，2011，7（7）：25.

[5] 馬樹民，鄭守虎，梁銳，等.防范醫(yī)療糾紛[J].中國(guó)臨床醫(yī)生，2009， 37（12）：72.

[6] 吳升，羅毅，成瑋，等.改進(jìn)軍隊(duì)療養(yǎng)服務(wù)模式的探討[J].人民軍醫(yī)，2010，53（8）：631-632.

[7] 曾強(qiáng)，王曉鐘，馬俐華.健康體檢與健康管理服務(wù)模式的創(chuàng)新與實(shí)踐[J].中華健康管理學(xué)雜志，2009，3（3）：132.

篇7

一、強(qiáng)化安全生產(chǎn)工作責(zé)任，樹立安全生產(chǎn)工作的緊迫感和責(zé)任感

各醫(yī)療衛(wèi)生單位要堅(jiān)持以人為本、安全發(fā)展的理念，始終繃緊安全生產(chǎn)這根弦，警鐘長(zhǎng)嗚，不可有絲毫松懈和麻痹大意，在預(yù)防和治本上狠下功夫。各單位必須保持清醒認(rèn)識(shí)和高度警惕，準(zhǔn)確把握安全生產(chǎn)工作的特點(diǎn)，充分認(rèn)識(shí)安全生產(chǎn)工作的復(fù)雜性、艱巨性和長(zhǎng)期性，進(jìn)一步增強(qiáng)做好安全生產(chǎn)工作的緊迫感和責(zé)任感，加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，落實(shí)安全生產(chǎn)責(zé)任，采取更加有力的措施，有效防范和堅(jiān)決遏制重特大事故發(fā)生。要堅(jiān)持“屬地管理，誰(shuí)主管誰(shuí)負(fù)責(zé)”的原則，堅(jiān)持對(duì)安全生產(chǎn)隱患“零容忍”的態(tài)度，全面排查，消除隱患，完善措施，切實(shí)做到全覆蓋，不留死角，不留盲區(qū)。

二、排查安全生產(chǎn)隱患，加強(qiáng)安全管理

（一）高度重視消防安全工作。各醫(yī)療衛(wèi)生單位要重點(diǎn)對(duì)人員密集場(chǎng)所，危險(xiǎn)化學(xué)品，放射源，水、電、氣、熱設(shè)施和承壓鍋爐等認(rèn)真開展安全隱患排查治理，有在建工程的單位要認(rèn)真做好建筑工程安全生產(chǎn)管理工作。

（二）加強(qiáng)交通安全管理。加強(qiáng)對(duì)本單位車輛管理，尤其是救護(hù)車輛的管理。加強(qiáng)對(duì)單位司機(jī)和有車職工的安全駕駛教育。嚴(yán)禁車輛帶病上路，要防止超員、超速、疲勞駕駛、無(wú)證照駕駛、酒后駕駛等交通嚴(yán)重違法違規(guī)行為。

（三）提升應(yīng)急處置能力。要進(jìn)一步完善落實(shí)安全生產(chǎn)應(yīng)急預(yù)案體系，加強(qiáng)本單位預(yù)案與地方政府、行業(yè)主管部門和相關(guān)專業(yè)機(jī)構(gòu)預(yù)案的銜接。嚴(yán)格執(zhí)行安全生產(chǎn)值班制度。加強(qiáng)應(yīng)急演練、健全完善應(yīng)急物資儲(chǔ)備，切實(shí)提高事故應(yīng)急救援的實(shí)戰(zhàn)能力。

三、全力做好如災(zāi)難事故醫(yī)療救援工作

各醫(yī)療單位要做好災(zāi)難事故救援工作。能及時(shí)啟動(dòng)衛(wèi)生應(yīng)急響應(yīng)機(jī)制，及時(shí)按要求上報(bào)災(zāi)難事故醫(yī)療衛(wèi)生救援信息。加強(qiáng)與安監(jiān)、公安、交通運(yùn)輸、交警等部門的溝通與配合，提高傷員救治的效率和能力，最大限度地減少事故傷亡。積極做好傷員救治培訓(xùn)和演練，建立傷員救治綠色通道，做好人員、器械、藥品等儲(chǔ)備，一旦發(fā)生事故，保證傷員得到及時(shí)救治。

四、加強(qiáng)醫(yī)療安全和公共衛(wèi)生安全工作

各醫(yī)療機(jī)構(gòu)要進(jìn)一步做好醫(yī)療安全和質(zhì)量管理，落實(shí)責(zé)任制，完善醫(yī)療安全和質(zhì)量管理的核心制度，強(qiáng)化工作措施，做到制度健全、人員落實(shí)、責(zé)任落實(shí)、管理到位。加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療儀器設(shè)備的安全檢查和維護(hù)，強(qiáng)化對(duì)醫(yī)療安全重點(diǎn)部門和重點(diǎn)環(huán)節(jié)的管理，做好醫(yī)療廢棄物等醫(yī)療垃圾的安全消毒，做好醫(yī)院環(huán)境場(chǎng)所的消毒工作，消除醫(yī)療安全隱患。要認(rèn)真落實(shí)診療、護(hù)理技術(shù)規(guī)范和醫(yī)療質(zhì)量管理核心制度，規(guī)范醫(yī)務(wù)人員的診療行為，加大對(duì)醫(yī)院患者的安全管理和對(duì)病房的安全巡視力度。在醫(yī)療質(zhì)量與安全管理工作中各衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)要做好以下工作：一是健全醫(yī)療安全管理制度，各單位要根據(jù)本院實(shí)際制訂質(zhì)量保證和持續(xù)改進(jìn)工作方案，定期開展醫(yī)療質(zhì)量和安全評(píng)價(jià)，不斷提高醫(yī)療安全管理水平。二是加強(qiáng)“三基三嚴(yán)”培訓(xùn)。針對(duì)我縣衛(wèi)生人才短缺，人員整體素質(zhì)較差的現(xiàn)狀，各單位要采取有效措施，強(qiáng)化對(duì)醫(yī)務(wù)人員的“三基三嚴(yán)”培訓(xùn)，夯實(shí)基本功。要切實(shí)樹立“以病人為中心”的核心價(jià)值觀，加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，以高度的責(zé)任心和專業(yè)精神為病人看好病、服好務(wù)。三是抓好質(zhì)量管理的重點(diǎn)環(huán)節(jié)。各醫(yī)療機(jī)構(gòu)要進(jìn)一步加強(qiáng)基礎(chǔ)醫(yī)療質(zhì)量管理，狠抓醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)區(qū)域、重點(diǎn)人員的管理；加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量檢查和考核，制訂并落實(shí)考核方案和獎(jiǎng)懲辦法；加強(qiáng)對(duì)首診負(fù)責(zé)制、三級(jí)醫(yī)師查房制度、疑難病例討論制度、術(shù)前討論制度和查對(duì)制度等核心制度的落實(shí)和檢查；嚴(yán)格處方權(quán)授予的標(biāo)準(zhǔn)和程序。四是加強(qiáng)醫(yī)患溝通。要注重對(duì)患者的人文關(guān)懷，健全醫(yī)患溝通制度，完善醫(yī)患溝通內(nèi)容，提高醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)患溝通水平；醫(yī)務(wù)人員應(yīng)及時(shí)向患者及其家屬說(shuō)明患者病情、預(yù)后、診療方案、疾病風(fēng)險(xiǎn)等內(nèi)容，認(rèn)真、細(xì)致地做好解釋工作，把對(duì)病人的尊重、理解和關(guān)懷體現(xiàn)在醫(yī)療服務(wù)全過(guò)程，努力構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。五是落實(shí)醫(yī)院感染管理措施。各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)要進(jìn)一步提高認(rèn)識(shí)，重點(diǎn)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院感染重點(diǎn)部門、重點(diǎn)環(huán)節(jié)的監(jiān)控、管理和檢查，針對(duì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題采取積極有效的干預(yù)措施；加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)，提高醫(yī)院感染管理措施的依從性；嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，遵守?zé)o菌操作規(guī)程，最大限度地減少醫(yī)院感染的發(fā)生。六是加強(qiáng)藥品和醫(yī)療器械臨床應(yīng)用管理。各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)要進(jìn)一步健全藥事管理制度和藥事管理組織，完善處方點(diǎn)評(píng)制度，規(guī)范臨床應(yīng)用行為，推動(dòng)藥物的臨床合理應(yīng)用；要加強(qiáng)對(duì)藥品和醫(yī)療器械臨床應(yīng)用的監(jiān)管，加強(qiáng)不良事件等安全信息監(jiān)測(cè)，做好藥品和醫(yī)療器械不良事件的報(bào)告和處置工作，加強(qiáng)對(duì)精、麻、毒、藥品的管理，建立專帳登記制度，規(guī)范用藥流程，杜絕安全事故的發(fā)生。七是建立醫(yī)療安全事件報(bào)告機(jī)制和應(yīng)急處置機(jī)制。建立并落實(shí)醫(yī)療安全事件報(bào)告制度，提高預(yù)測(cè)預(yù)警和分析報(bào)告能力。同時(shí)要做好醫(yī)療安全事件的應(yīng)急處置預(yù)案，一旦發(fā)生醫(yī)療安全事件，立即啟動(dòng)處置預(yù)案，積極有效應(yīng)對(duì)，盡可能消除醫(yī)療安全事件的不良影響。八是建立醫(yī)療安全責(zé)任追究機(jī)制。各單位要建立健全醫(yī)療事故責(zé)任追究制度，對(duì)人為因素造成嚴(yán)重醫(yī)療不良事件的醫(yī)務(wù)人員要敢于打破情面，對(duì)相關(guān)責(zé)任人按相關(guān)制度進(jìn)行嚴(yán)肅處理。縣衛(wèi)生監(jiān)督所要加大執(zhí)法力度，防止重大公共衛(wèi)生事件的發(fā)生。加強(qiáng)對(duì)水廠等集中供水單位的監(jiān)督檢查，確保生活飲用水的安全。縣疾控中心要做好重大傳染性疾病的預(yù)防和控制工作，努力保障全縣人民的身體健康和生命安全。

篇8

醫(yī)療安全管理和風(fēng)險(xiǎn)防范自查報(bào)告一

根據(jù)醫(yī)療質(zhì)量安全整頓工作整改要求，我科對(duì)醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行了全面的檢查。現(xiàn)就自查結(jié)果及下一步整改措施匯報(bào)如下：

一、存在問(wèn)題：

(一)某些醫(yī)療核心管理制度還有落實(shí)不夠的地方。

個(gè)別醫(yī)務(wù)人員質(zhì)量安全意識(shí)不夠高，對(duì)首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制、病例討論制度、交接班、會(huì)診等核心制度有時(shí)不能很好的落實(shí)，病例討論還有應(yīng)付的情況。患者病情評(píng)估制度不健全，對(duì)手術(shù)病人的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，僅限于術(shù)前討論或術(shù)前小結(jié)中，還沒(méi)建立起書面的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估制度。

(二)抗菌藥物的應(yīng)用仍存在不合理的想象。

個(gè)別醫(yī)務(wù)人員抗菌藥物使用不合理，普通感冒也使用抗生素;圍手術(shù)期預(yù)防用藥不合理，抗生素應(yīng)用檔次過(guò)高，時(shí)間過(guò)長(zhǎng)。

(三)住院病歷書寫中還存在不少問(wèn)題。

1、病程記錄中對(duì)修改的醫(yī)囑、陽(yáng)性化驗(yàn)結(jié)果缺少分析，查房?jī)?nèi)容分析少，有的象記流水帳，過(guò)于形式化。

2、存在知情同意書告知、簽字不規(guī)范、藥品及一次性高低值耗材等自費(fèi)項(xiàng)目未簽知情同意書。

3、病歷均為打印，復(fù)制粘貼后未及時(shí)查對(duì)，姓名、住院號(hào)不相符等情況依然存在，字跡潦草，有涂改現(xiàn)象。

(四)個(gè)別醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)意識(shí)不強(qiáng)，工作中時(shí)有生冷硬現(xiàn)象，醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)差，法律意識(shí)淡薄，醫(yī)患溝通技巧不夠，對(duì)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)估計(jì)不足，造成醫(yī)患溝通不夠到位。

(五)專業(yè)技術(shù)水平有待進(jìn)一步提高，不能很好的滿足病人的需求，急救技能尚需要進(jìn)一步演練。

(六)科室管理不夠，問(wèn)題發(fā)現(xiàn)后不能經(jīng)常性督促整改和落實(shí)，造成問(wèn)題長(zhǎng)期存在。

二、下一步整改措施：

(一)進(jìn)一步加強(qiáng)質(zhì)量安全教育，提高醫(yī)務(wù)人員的安全、質(zhì)量意識(shí)。

醫(yī)務(wù)人員普遍存在重視專業(yè)知識(shí)而輕視質(zhì)量管理知識(shí)的學(xué)習(xí)，質(zhì)量管理知識(shí)缺乏，質(zhì)量意識(shí)不強(qiáng)，這樣就不能自覺(jué)地、主動(dòng)地將質(zhì)量要求應(yīng)用于日常醫(yī)療工作中，就難以保證質(zhì)量目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。因此，培訓(xùn)全體醫(yī)務(wù)人員質(zhì)量管理知識(shí)，增強(qiáng)質(zhì)量意識(shí)是提高醫(yī)療質(zhì)量的基礎(chǔ)工作之一。首先要加強(qiáng)醫(yī)療相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章制度。醫(yī)務(wù)人員務(wù)必掌握相關(guān)法律法規(guī)、醫(yī)療質(zhì)量核心制度，提高醫(yī)務(wù)人員的質(zhì)量意識(shí)、安全意識(shí)與防范意識(shí)。

(二)進(jìn)一步加大科室管理及監(jiān)督檢查力度，保證核心制度的落實(shí)。

1、進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量三級(jí)醫(yī)師查房和病歷書寫檢查工作，注重實(shí)效，不能流于形式，對(duì)查到的問(wèn)題除了當(dāng)面講解以外，一周一通報(bào)，對(duì)屢犯的一定要通過(guò)經(jīng)濟(jì)處罰，給予懲戒。

2、要加強(qiáng)三基訓(xùn)練與考核，同時(shí)對(duì)專業(yè)知識(shí)按照年初學(xué)習(xí)計(jì)劃逐步學(xué)習(xí)到位，在科內(nèi)廣泛開展崗位練兵活動(dòng)，要不斷完善考核辦法，嚴(yán)肅考核紀(jì)律，注重培訓(xùn)的實(shí)效。

3、加強(qiáng)病案質(zhì)量的管理。

開展病歷書寫規(guī)范培訓(xùn)，進(jìn)一步健全相關(guān)制度及病歷檢查標(biāo)準(zhǔn)，保證病歷的規(guī)范書寫，及時(shí)將住院病歷歸檔管理。

4、 根據(jù)衛(wèi)生部《進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用的管理》通知精神，制定我科具體實(shí)施辦法及獎(jiǎng)懲制度，注重監(jiān)控圍手術(shù)期預(yù)防用藥情況，禁止濫用抗生素情況出現(xiàn)。

(三)進(jìn)一步加強(qiáng)科內(nèi)職業(yè)道德教育，切實(shí)提高醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)水平。

根據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德規(guī)范及實(shí)施辦法》以及群教活動(dòng)的要求，對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行醫(yī)德教育。培養(yǎng)謙虛謹(jǐn)慎，不驕不傲的工作作風(fēng)，立根在群眾，服務(wù)在一線，立志做一個(gè)醫(yī)德高尚，受老百姓尊敬的醫(yī)務(wù)工作者，真正樹立起以人為本，以病人為中心的理念，要真正做到將病人當(dāng)成自己的親人，不謀私利。

(四)繼續(xù)加強(qiáng)醫(yī)患溝通技巧訓(xùn)練，針對(duì)病人入院時(shí)，醫(yī)學(xué)干預(yù)時(shí)，病人呼叫時(shí)，手術(shù)時(shí)，特殊檢查時(shí)，病情變化時(shí)等情況進(jìn)行醫(yī)患溝通技巧的訓(xùn)練，以增進(jìn)醫(yī)患理解，減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生，同時(shí)保證落實(shí)知情同意書的簽署。

醫(yī)療安全管理和風(fēng)險(xiǎn)防范自查報(bào)告二

根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量安全整頓活動(dòng)的要求，我院對(duì)重點(diǎn)科室、重點(diǎn)部門進(jìn)行了全面的檢查。現(xiàn)就自查結(jié)果及整改意見、措施和具體整改責(zé)任落實(shí)匯報(bào)如下：

一、我院醫(yī)療質(zhì)量、安全管理基本情況回顧：

(一)我院有健全的安全管理體系，職責(zé)明確，責(zé)任到人。 我們制定了醫(yī)療質(zhì)量及安全管理方案與考核標(biāo)準(zhǔn)，健全完善了各項(xiàng)醫(yī)療管理制度職責(zé)。醫(yī)療質(zhì)量管理按照管理方案和考核標(biāo)準(zhǔn)的要求，定期深入科室進(jìn)行監(jiān)督檢查，督促核心制度的落實(shí)，檢查結(jié)果以質(zhì)量分的形式與醫(yī)院績(jī)效考核方案掛鉤，有效地促進(jìn)了醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全管理的持續(xù)改進(jìn)。

(二)加強(qiáng)了醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全教育，醫(yī)務(wù)人員的安全意識(shí)不斷提高。

我們通過(guò)安全大會(huì)的形式，對(duì)全員進(jìn)行質(zhì)量安全教育，并與各科室有關(guān)人員簽定安全責(zé)任書。加強(qiáng)了法律、法規(guī)及規(guī)章制度的培訓(xùn)和考核。舉辦了醫(yī)療質(zhì)量安全等培訓(xùn)。安全檢查檢查結(jié)束后，院質(zhì)量控制科召開會(huì)議，認(rèn)真研究分析檢查中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題和糾紛隱患，找出核心問(wèn)題和整改措施，然后召開科長(zhǎng)、護(hù)士長(zhǎng)、業(yè)務(wù)骨干會(huì)議進(jìn)行質(zhì)量講評(píng)，有效促進(jìn)了醫(yī)療質(zhì)量的提高。

加強(qiáng)三基、三嚴(yán)的培訓(xùn)與考核，按照年初三基培訓(xùn)考核計(jì)劃，各科室每季度必須考核一次，醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部每半年必須舉辦一次全院性的三基考核，參考率、合格率務(wù)必達(dá)95%以上。

(三)健全了防范醫(yī)療事故糾紛、防范非醫(yī)療因素引起的意外傷害事件的預(yù)案，建立了醫(yī)療糾紛防范和處理機(jī)制。

(四)護(hù)理管理方面

(1)護(hù)理管理組織

能夠嚴(yán)格按照《護(hù)士條例》規(guī)定實(shí)施護(hù)理管理工作，組織護(hù)士長(zhǎng)及護(hù)理人員認(rèn)真學(xué)習(xí)了《護(hù)士條例》，確保做到知法、守法、依法執(zhí)業(yè)。

(2)護(hù)理人力資源管理

每年制定護(hù)士在職培訓(xùn)計(jì)劃，包括三基學(xué)習(xí)、業(yè)務(wù)講座、護(hù)理查房等。按計(jì)劃認(rèn)真執(zhí)行完成。

(3)臨床護(hù)理管理

樹立人性化服務(wù)理念，確保將患者知情同意落到實(shí)處。對(duì)圍手術(shù)期患者實(shí)施術(shù)前訪視和術(shù)后回訪，設(shè)計(jì)了規(guī)范的計(jì)劃。各科室高度重視健康教育工作，制定了健康教育內(nèi)容。

(五)、醫(yī)院感染管理

(1)建立健全了醫(yī)院感染管理組織

根據(jù)國(guó)家《醫(yī)院感染管理辦法》，我院建立和完善了醫(yī)院感染控制小組。業(yè)務(wù)院長(zhǎng)擔(dān)任醫(yī)院感染管理辦公室主任，

(2)醫(yī)院感染控制管理組織的工作職責(zé)得到了落實(shí)

我院根據(jù)實(shí)際情況和任務(wù)要求，每年制定醫(yī)院感染管理工作計(jì)劃，做到組織落實(shí)、責(zé)任到人。每年召開醫(yī)院感染管理會(huì)議，總結(jié)近期醫(yī)院感染管理工作情況，解決日常工作中發(fā)現(xiàn)的帶有普遍性的問(wèn)題，布置下一時(shí)期的工作重點(diǎn)。

(3)加強(qiáng)了醫(yī)院感染管理知識(shí)的培訓(xùn)，不斷提高醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)院感染控制和消毒隔離意識(shí)

(4)認(rèn)真開展了醫(yī)院感染控制與消毒隔離監(jiān)測(cè)工作，降低了醫(yī)院感染率，從未發(fā)生醫(yī)院感染爆發(fā)流行現(xiàn)象。加強(qiáng)了一次性使用用品的管理。各科室嚴(yán)格執(zhí)行一次性使用無(wú)菌醫(yī)療用品管理辦法，一次性使用醫(yī)療、衛(wèi)生用品由設(shè)備科統(tǒng)一購(gòu)進(jìn)、儲(chǔ)存和發(fā)放，三證齊全。各科室按需領(lǐng)取，做到先領(lǐng)先用，有效期內(nèi)使用。一次性使用用品用后，由專人集中回收，禁止重復(fù)使用和回流市場(chǎng)。

二、存在問(wèn)題：

(一)某些醫(yī)療管理制度還有落實(shí)不夠的地方。

個(gè)別醫(yī)務(wù)人員質(zhì)量安全意識(shí)不夠高，對(duì)首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制、病例討論制度等核心制度有時(shí)不能很好的落實(shí)，病例討論還有應(yīng)付的情況。患者病情評(píng)估制度不健全，對(duì)手術(shù)病人的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，僅限于術(shù)前討論或術(shù)前小結(jié)中，還沒(méi)建立起書面的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估制度。

(二)抗菌藥物的應(yīng)用仍存在不合理的想象。

個(gè)別醫(yī)務(wù)人員抗菌藥物使用不合理，普通感冒也使用抗生素;外科圍手術(shù)期預(yù)防用藥不合理，抗生素應(yīng)用檔次過(guò)高，時(shí)間過(guò)長(zhǎng)。

(三)住院病歷書寫中還存在不少問(wèn)題。

1、病程記錄中對(duì)修改的醫(yī)囑、陽(yáng)性化驗(yàn)結(jié)果缺少分析，查房?jī)?nèi)容分析少，有的象記流水帳。

2、存在知情同意書漏簽字、自費(fèi)用藥未簽知情同意書。

三、整改措施：

(一)進(jìn)一步加強(qiáng)質(zhì)量安全教育，提高醫(yī)務(wù)人員的安全、質(zhì)量意識(shí)。

醫(yī)務(wù)人員普遍存在重視專業(yè)知識(shí)而輕視質(zhì)量管理知識(shí)的學(xué)習(xí)，質(zhì)量管理知識(shí)缺乏，質(zhì)量意識(shí)不強(qiáng)，這樣就不能自覺(jué)地、主動(dòng)地將質(zhì)量要求應(yīng)用與日常醫(yī)療工作中，就很難保證質(zhì)量目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。質(zhì)量管理是一門學(xué)科，要想提高醫(yī)療質(zhì)量，不但要學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)理論、醫(yī)療技術(shù)，還要學(xué)習(xí)質(zhì)量管理的基本知識(shí)，不斷更新質(zhì)量管理理念，適應(yīng)社會(huì)的需求。只有使醫(yī)務(wù)人員樹立起正確的質(zhì)量管理意識(shí)，掌握質(zhì)量管理方法，才能變被動(dòng)的質(zhì)量控制為主動(dòng)的自我質(zhì)量控制。因此，培訓(xùn)全體醫(yī)務(wù)人員質(zhì)量管理知識(shí)，增強(qiáng)質(zhì)量意識(shí)是提高醫(yī)療質(zhì)量的基礎(chǔ)工作之一。首先要加強(qiáng)醫(yī)療相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章制度、各級(jí)人員職責(zé)的培訓(xùn)。我院花大力氣進(jìn)行了制度建設(shè)，匯編了各種法律法規(guī)、制度及各級(jí)人員職責(zé)。要認(rèn)真組織學(xué)習(xí)《醫(yī)院工作人員崗位職責(zé)》、《醫(yī)院常用法律法規(guī)選編》、《醫(yī)療質(zhì)量與安全管理手冊(cè)》，醫(yī)務(wù)人員務(wù)必掌握相關(guān)法律法規(guī)、核心制度、人員職責(zé)，2013年3月份組織一次全員醫(yī)技、法規(guī)、制度、職責(zé)等有關(guān)知識(shí)的考核，成績(jī)記入個(gè)人檔案。加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的質(zhì)量管理基本知識(shí)的學(xué)習(xí)，提高醫(yī)務(wù)人員的質(zhì)量意識(shí)、安全意識(shí)與防范意識(shí)。

(二)加大監(jiān)督檢查力度，保證核心制度的落實(shí)。

1、醫(yī)務(wù)科要進(jìn)一步加強(qiáng)質(zhì)量查房和運(yùn)行病歷檢查工作，這項(xiàng)工作對(duì)于提高醫(yī)療質(zhì)量是很好的措施，但是要注重實(shí)效，不能流于形式，對(duì)查到的問(wèn)題除了當(dāng)面講解以外，對(duì)屢犯的一定要通過(guò)經(jīng)濟(jì)處罰，給予懲戒。

2、要加強(qiáng)三基訓(xùn)練與考核，要不斷完善考核辦法，嚴(yán)肅考核紀(jì)律，注重考核的實(shí)效，不能流于形式。科室負(fù)責(zé)人要重視三基訓(xùn)練，要經(jīng)常對(duì)醫(yī)務(wù)人員講三基學(xué)習(xí)的重要性，這對(duì)提高醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)水平至關(guān)重要。

3、加強(qiáng)病案質(zhì)量的管理。要進(jìn)一步健全相關(guān)制度及病歷檢查標(biāo)準(zhǔn)，以制定獎(jiǎng)懲辦法，保證住院病歷的及時(shí)歸檔和安全流轉(zhuǎn)。

4、進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院感染的監(jiān)控。

要進(jìn)一步在醫(yī)院感染病例監(jiān)測(cè)、消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)、環(huán)境衛(wèi)生監(jiān)測(cè)等工作上下大功夫，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)醫(yī)院感染管理制度，要將工作做細(xì)，不能應(yīng)付。要進(jìn)一步加大醫(yī)院感染知識(shí)的培訓(xùn)和宣傳力度，讓每個(gè)醫(yī)務(wù)人員都要認(rèn)識(shí)到醫(yī)院感染控制的重要性，自覺(jué)遵守?zé)o菌操作技術(shù)，做好個(gè)人控制環(huán)節(jié)。發(fā)揮科室醫(yī)院感染控制小組的職責(zé)，配合院感辦積極開展工作，杜絕醫(yī)院感染事件的漏報(bào)。

5、進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物的使用管理。

根據(jù)衛(wèi)生部《進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用的管理》通知精神，制定我院具體實(shí)施辦法及獎(jiǎng)懲制度，注重監(jiān)控圍手術(shù)期預(yù)防用藥情況。要進(jìn)一步落實(shí)抗菌藥物分級(jí)管理制度，在門診工作站設(shè)置處方權(quán)限，保證制度的落實(shí)。提高細(xì)菌培養(yǎng)、藥敏試驗(yàn)率，保證合理使用抗。

(三)進(jìn)一步加強(qiáng)職業(yè)道德教育，切實(shí)提高醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)水平。

1、根據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德規(guī)范及實(shí)施辦法》的要求，對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行醫(yī)德教育。讓醫(yī)務(wù)人員明確：醫(yī)家首在立品，醫(yī)德是醫(yī)務(wù)人員從業(yè)的行為規(guī)范和自律操守。要樹立全心全意為人民服務(wù)的理念，培養(yǎng)謙虛謹(jǐn)慎，不驕不傲的工作作風(fēng)，立志做一個(gè)醫(yī)德高尚，受人尊敬的醫(yī)務(wù)人員。每位醫(yī)師都要熟記《醫(yī)師嚴(yán)格自律與誠(chéng)信服務(wù)公約的內(nèi)容》，要真正樹立起以人為本、以病人為中心的理念，要真正做到將病人當(dāng)成自己的親人，不謀私利。

2、院辦已制定獎(jiǎng)懲措施，保證醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院執(zhí)業(yè)時(shí)要有好的服務(wù)態(tài)度。態(tài)度決定一切，只有端正態(tài)度，才能認(rèn)準(zhǔn)出發(fā)點(diǎn)。要時(shí)時(shí)刻刻謹(jǐn)記我們是為了治病救人，病人的利益高于一切。決不允許在診療工作中找任何借口對(duì)病人采取冷漠、推諉、粗暴等不負(fù)責(zé)任的態(tài)度。無(wú)論什么時(shí)候，什么場(chǎng)合，不管什么情況下，發(fā)生什么事情，都不要帶不良情緒與病人打交道。要善于調(diào)節(jié)自我，始終保持良好精神狀態(tài)上崗，把自己陽(yáng)光的一面充分地展現(xiàn)給患者。

篇9

醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院的一項(xiàng)至關(guān)重要的管理工作，而門診醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量的綜合體現(xiàn)，是醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)水平的集中反映，是衡量醫(yī)院行政管理好壞的重要標(biāo)志之一，又是評(píng)估醫(yī)院醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的客觀依據(jù)。 提高門診醫(yī)療質(zhì)量，更能充分體現(xiàn)醫(yī)院“以病人為中心”的工作出發(fā)點(diǎn)，滿足病人在預(yù)防、保健、醫(yī)療、康復(fù)等方面的需求。

1 門診醫(yī)療質(zhì)量管理的重要性

門診質(zhì)量管理在醫(yī)院質(zhì)量管理中占有越來(lái)越重要的地位，門診管理作為醫(yī)院管理的一個(gè)分支，已經(jīng)形成一門專業(yè)，越來(lái)越受到醫(yī)院管理者的重視，加強(qiáng)門診質(zhì)量管理是現(xiàn)代醫(yī)院建設(shè)和發(fā)展的客觀要求 。門診醫(yī)療質(zhì)量管理是醫(yī)院全面提高醫(yī)療質(zhì)量的需要，是促進(jìn)醫(yī)院建設(shè)和發(fā)展的需要，是落實(shí)“以病人為中心”的需要。所以，醫(yī)院門診在醫(yī)院整體功能的發(fā)揮中，其作用不僅僅是患者就診治療、最早直接接觸的場(chǎng)所，更是醫(yī)院面向社會(huì)，為患者提供醫(yī)療服務(wù)的一個(gè)重要窗口。門診也是社會(huì)和病人感受并檢驗(yàn)醫(yī)院質(zhì)量管理，技術(shù)水平和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的門戶。加強(qiáng)醫(yī)院的門診醫(yī)療質(zhì)量管理、防范醫(yī)療差錯(cuò)事故，保障醫(yī)療安全是醫(yī)院賴以生存和發(fā)展的關(guān)鍵所在。

2 門診醫(yī)療質(zhì)量管理的主要內(nèi)容

2.1 診斷質(zhì)量：包括門診確診率、待查率、誤診率、漏診率、復(fù)診率，門診初診與復(fù)診符合率、門診診斷與出院診斷符合率、各種檢查報(bào)告陽(yáng)性率等。

2.2 治療質(zhì)量：包括門診治愈率、疾病好轉(zhuǎn)率、搶救成功率、疑難病人轉(zhuǎn)診率等。

2.3 安全質(zhì)量：是改進(jìn)和提高工作質(zhì)量和服務(wù)水平必不可少的手段，把零缺陷作為門診安全質(zhì)量管理的目標(biāo)。包括門診差錯(cuò)發(fā)生率、事故發(fā)生率、院內(nèi)感染率、無(wú)菌手術(shù)感染率、傳染病報(bào)告率、突發(fā)公共衛(wèi)生事件預(yù)案及處理等。

2.4 醫(yī)療文書質(zhì)量：醫(yī)療文書是門診醫(yī)師最重要的、經(jīng)常性的基礎(chǔ)醫(yī)療工作，其質(zhì)量反映出診療的質(zhì)量和醫(yī)院管理的水平，體現(xiàn)醫(yī)師的綜合素質(zhì)和工作作風(fēng)，必須加以重視，定期進(jìn)行檢查。包括門診病歷、處方、各種檢查、申請(qǐng)單、檢查結(jié)果報(bào)告單書寫質(zhì)量、疫情報(bào)告質(zhì)量、門診日志記錄質(zhì)量、護(hù)理記錄、表格書寫質(zhì)量等。

2.5 服務(wù)質(zhì)量：是醫(yī)療質(zhì)量的重要方面，是門診工作質(zhì)量的綜合體現(xiàn)，是質(zhì)量管理的重點(diǎn)之一，主要包括服務(wù)態(tài)度是否熱情，服務(wù)語(yǔ)言是否文明，服務(wù)行為是否規(guī)范，服務(wù)措施是否落實(shí)，服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)是否到位，服務(wù)設(shè)施是否完善，服務(wù)結(jié)果是否滿意。

3 門診醫(yī)療質(zhì)量管理工作的基本措施及要求

3.1 建立健全醫(yī)療質(zhì)量管理控制組織：抓好醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量控制組織是新形勢(shì)下質(zhì)量管理的組織保證。醫(yī)院在醫(yī)療質(zhì)量控制和管理過(guò)程中，建立健全的各級(jí)醫(yī)療質(zhì)量控制組織，制定出醫(yī)療質(zhì)控計(jì)劃、標(biāo)準(zhǔn)、要求，落實(shí)醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控考評(píng)體系，全面反饋醫(yī)療質(zhì)量的評(píng)價(jià)結(jié)果，是醫(yī)院抓好醫(yī)療質(zhì)量控制管理工作、促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量提高必不可少的重要環(huán)節(jié)。

3.2 加強(qiáng)門診醫(yī)療規(guī)章制度建設(shè)：醫(yī)院在健全醫(yī)療質(zhì)量管理控制網(wǎng)絡(luò)以后，應(yīng)該根據(jù)實(shí)際情況制定出門診部醫(yī)療質(zhì)量控制管理的各項(xiàng)醫(yī)療規(guī)章制度，通過(guò)一系列的制度建設(shè)來(lái)強(qiáng)化各科室的質(zhì)量意識(shí)，提高制度約束力，做到有章可循，有法必依，進(jìn)一步調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員的工作自覺(jué)性和積極性，規(guī)范服務(wù)行為，減少服務(wù)環(huán)節(jié)，提高質(zhì)量效率。

3.3 加強(qiáng)門診醫(yī)師技術(shù)力量的配備：門診疾病譜具有廣泛性與病種的繁雜性，要求門診醫(yī)師具有廣博的醫(yī)學(xué)知識(shí)和豐富的臨床工作經(jīng)驗(yàn)，業(yè)務(wù)精、素質(zhì)好、認(rèn)真細(xì)致、作風(fēng)嚴(yán)謹(jǐn)、一專多能。門診醫(yī)師要相對(duì)固定，輪換時(shí)間最好為1年，嚴(yán)格限制低年資醫(yī)師、實(shí)習(xí)醫(yī)師出門診，改變重病房輕門診的錯(cuò)誤觀念和做法。加強(qiáng)門診醫(yī)師技術(shù)力量的配備，是提高門診質(zhì)量的根本保證。

3.4 加強(qiáng)門診技術(shù)管理，建立準(zhǔn)入制度：醫(yī)療技術(shù)水平是吸引病人的主要因素，加強(qiáng)門診技術(shù)的管理對(duì)提高醫(yī)療質(zhì)量有著重要的意義。必須強(qiáng)化技術(shù)管理，加強(qiáng)技術(shù)建設(shè)，做到院有優(yōu)勢(shì)，科有特色，人有專長(zhǎng)，人無(wú)我有，人有我精。積極開展特色門診，專病門診，充分展示醫(yī)院的優(yōu)勢(shì)和特長(zhǎng)。依據(jù)醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)范，自覺(jué)地規(guī)范門診醫(yī)療服務(wù)行為，執(zhí)行門診醫(yī)療技術(shù)操作程序，嚴(yán)格把握病人診治過(guò)程中的各個(gè)環(huán)節(jié)，進(jìn)一步提高綜合分析和處理問(wèn)題的能力，促進(jìn)醫(yī)務(wù)人員診療水平的提高。

4 門診質(zhì)量管理的基本原則

4.1 病人第一的原則：門診的服務(wù)對(duì)象是病人，門診一切工作都以病人為中心展開。在制定治療方案時(shí)既要考慮治療效果，也要考慮到病人的經(jīng)濟(jì)承受能力。要始終把醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量放在首位，高標(biāo)準(zhǔn)、嚴(yán)要求、全員注重、逐級(jí)負(fù)責(zé)、認(rèn)真講評(píng)、不斷改進(jìn)，切實(shí)做到質(zhì)量第一，病人至上。

4.2 方便快捷的原則：門診就診流程不暢，環(huán)節(jié)多，手續(xù)繁瑣等問(wèn)題在各大醫(yī)院普遍存在。交費(fèi)、取藥排隊(duì)長(zhǎng)，候診時(shí)間長(zhǎng)，診療時(shí)間短，就診程序不清楚，路標(biāo)指示不明，看病費(fèi)時(shí)、費(fèi)力，效率不高，非診療時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，影響醫(yī)療質(zhì)量和病人的滿意度。因此門診方便快捷是今后提升醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)力的重要因素和手段。

4.3 優(yōu)質(zhì)低耗的原則：門診工作必須堅(jiān)持社會(huì)效益與經(jīng)濟(jì)效益的統(tǒng)一，既要為病人提供優(yōu)質(zhì)、滿意的醫(yī)療服務(wù)，解決病人的疾苦，又要降低醫(yī)療成本。必須杜絕“大處方”，盲目檢查，最大限度減輕病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，讓病人少花錢看好病，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)效益最大化。

5 強(qiáng)化門診醫(yī)療質(zhì)量管理工作的保證體系

篇10

一、工作回顧

認(rèn)真貫徹落實(shí)醫(yī)院三年大發(fā)展的宏偉目標(biāo)工作

醫(yī)院多年大發(fā)展的宏偉目標(biāo)工作，本人作為一名醫(yī)生，同時(shí)又是科主任，根據(jù)醫(yī)院的有關(guān)精神及本科實(shí)際，對(duì)醫(yī)院發(fā)展目標(biāo)的內(nèi)容任務(wù)進(jìn)行了分解，制定了本科《醫(yī)院發(fā)展目標(biāo)方案》、《醫(yī)院發(fā)展部目標(biāo)工作計(jì)劃》及本院《醫(yī)院發(fā)展目標(biāo)考核細(xì)則》，其中對(duì)質(zhì)量與安全要求相關(guān)質(zhì)量指標(biāo)等方面的內(nèi)容，做到了量化、細(xì)化。為宏偉目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)，三年來(lái)也證實(shí)了我及所有的科室成員沒(méi)有辜負(fù)院領(lǐng)導(dǎo)的期望。我們?nèi)缙趯?shí)現(xiàn)了三年大發(fā)展的目標(biāo)。

（一）、醫(yī)療管理工作

1、強(qiáng)化基礎(chǔ)質(zhì)量管理，提高醫(yī)務(wù)人員整體素質(zhì)

全面提升全院醫(yī)務(wù)人員的“三基”水平是強(qiáng)化基礎(chǔ)質(zhì)量的關(guān)鍵之一，三年則重抓了學(xué)習(xí)，抓學(xué)習(xí)首先要抓學(xué)風(fēng)，與學(xué)習(xí)制度的落實(shí)，尤其要側(cè)重醫(yī)務(wù)人員實(shí)際工作水平的提高與應(yīng)急能力的綜合素質(zhì)的提高；第二是抓學(xué)習(xí)制度的落實(shí)，規(guī)定每周二為醫(yī)院業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)日；第三是抓學(xué)習(xí)的內(nèi)容，包括相關(guān)法律法規(guī)、技術(shù)操作常規(guī)、各規(guī)章制度及規(guī)范以及專業(yè)相關(guān)的專業(yè)理論及醫(yī)學(xué)進(jìn)展；第四是抓學(xué)習(xí)的方法，包括全院性及科室業(yè)務(wù)講座、病例討論、遠(yuǎn)程教育、等活動(dòng)，第五是以考促學(xué)，注重考試的實(shí)用性，以及考試的深度與廣度。強(qiáng)化“三基三嚴(yán)”訓(xùn)練，對(duì)全院__周歲以下在職在編的醫(yī)技人員舉行三基考試。

2、抓病歷處方質(zhì)量的提高。

對(duì)科室的歸檔病歷、處方質(zhì)量評(píng)審結(jié)果進(jìn)行展評(píng)，及時(shí)總結(jié)梳理，剖析存在問(wèn)題，及時(shí)反饋，要求個(gè)人限期整改，并組織復(fù)查整改情況。除了院內(nèi)每月組織對(duì)病歷、處方進(jìn)行自查外，還組織抽查。對(duì)質(zhì)量差的病歷和處方給予一定的經(jīng)濟(jì)處罰，起到了一定的警示和促進(jìn)作用。

3、不斷提高醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療安全意識(shí)及防范措施。

組織全科人員進(jìn)一步學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《處方管理辦法》等相關(guān)法律法規(guī)，增強(qiáng)法制意識(shí)和醫(yī)療安全意識(shí)，加強(qiáng)工作責(zé)任心，規(guī)范各項(xiàng)診療行為。加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量督查，每周組織一次醫(yī)療安全檢查。召開全院醫(yī)生會(huì)議；組織相關(guān)法律法規(guī)知識(shí)考試_次；組織“病歷規(guī)范化書寫與醫(yī)療事故防范”專題講座多次，進(jìn)一步提高全體醫(yī)護(hù)人員對(duì)病歷重要性的認(rèn)識(shí)，就如何從法律的角度認(rèn)識(shí)病歷書寫的重要性，如何使病歷書寫適應(yīng)當(dāng)前形勢(shì)的需要開展討論；科室就如何防范醫(yī)療糾紛、事故的發(fā)生開展討論，排查引發(fā)糾紛、事故的隱患，制訂整改措施，在科內(nèi)進(jìn)行交流，同時(shí)形成書面材料上報(bào)；全面加強(qiáng)基礎(chǔ)質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量、終末質(zhì)量的管理和控制，加強(qiáng)對(duì)高危人群、高危時(shí)段的安全督查力度，每季度按醫(yī)院績(jī)效考核要求提供考核數(shù)據(jù)；進(jìn)一步規(guī)范各種同意書的書寫，督促臨床衛(wèi)技人員認(rèn)真履行告知義務(wù)。

4、制定醫(yī)療質(zhì)量管理方案與考核細(xì)則

根據(jù)醫(yī)療質(zhì)量管理要求及醫(yī)院績(jī)效工資考核細(xì)則要求，制定《醫(yī)療質(zhì)量控制方案》、《病區(qū)醫(yī)療質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)》、《門診醫(yī)療質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)》、《急診急救質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)》、《藥劑科質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)》、等。

5、傳染病管理

會(huì)同防保科對(duì)全院醫(yī)護(hù)人員分期分批進(jìn)行了流腦防治知識(shí)培訓(xùn)和霍亂防治知識(shí)培訓(xùn)以及相關(guān)工作的落實(shí)。

督查本部和分院傳染病疫情報(bào)告情況。傳染病總登記本和肺結(jié)核轉(zhuǎn)診登記本完善情況。

二、存在問(wèn)題與改進(jìn)措施

由于本人既是科主任又是一個(gè)醫(yī)生，因此常常難以正確擺正管理與業(yè)務(wù)和關(guān)系，在某種程度上由于各方面因素影響管理工作，因此在某些問(wèn)題的落實(shí)上還沒(méi)有完全到位，工作的力度還不夠大，今后要注意改進(jìn)以下方面的工作：

1、進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療管理工作的力度

排除外界的干擾，合理安排業(yè)務(wù)工作與管理工作，把主要時(shí)間與精力放在管理上，同時(shí)進(jìn)一步加強(qiáng)管理力度，對(duì)重點(diǎn)難點(diǎn)問(wèn)題實(shí)行各個(gè)擊破，使管理水平與醫(yī)療質(zhì)量同步提高。

2、進(jìn)一步加強(qiáng)科學(xué)化規(guī)范化管理

努力學(xué)習(xí)國(guó)內(nèi)及先進(jìn)的管理理念與管理經(jīng)驗(yàn)，學(xué)習(xí)《現(xiàn)代化醫(yī)院管理評(píng)價(jià)指南》，結(jié)合醫(yī)院管理活動(dòng)的具體要求，使自己的管理理念、管理水平得到提升，使管理邁入科學(xué)化、規(guī)范化的軌道。

3、進(jìn)一步加強(qiáng)管理上的“落實(shí)”問(wèn)題。

要使全科的工作都能步入正常的軌道，重點(diǎn)就是抓“落實(shí)”二字，做到有章必循，有法必依，堅(jiān)持一切按制度、按規(guī)范、按操作常規(guī)辦，同時(shí)必須經(jīng)常性地深入臨床第一線進(jìn)行調(diào)研，督促檢查，因?yàn)獒t(yī)療管理中的許多工作就是要不厭其煩地周而復(fù)始進(jìn)行，才能把各項(xiàng)工作落到實(shí)處。

三、工作要點(diǎn)

年是醫(yī)院深化改革、是實(shí)現(xiàn)大滿灌的關(guān)鍵年，我會(huì)努力配合醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)做好以下工作

1、進(jìn)一步完善修訂科室工作制度。

2、建立完善的醫(yī)療質(zhì)量管理體制。

3、進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量檢查考核，尤其側(cè)重在狠抓關(guān)鍵性醫(yī)療制度的落實(shí)。

4、進(jìn)一步提高病歷處方質(zhì)量，每周檢查一次，檢查情況及時(shí)反饋，并提出整改意見。

5、抓好醫(yī)療安全，杜絕和減少醫(yī)療事故、醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

6、加強(qiáng)對(duì)抗菌素分線使用和合理使用的督查力度。

7、積極投入醫(yī)院的發(fā)展目標(biāo)，把各項(xiàng)工作落到實(shí)處。