導語：如何才能寫好一篇醫(yī)療質(zhì)量管理方案及措施，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

2018年我院堅持以“病人為中心服務”的理念，結合“黨的群眾路線教育實踐活動”的開展。著力改善醫(yī)院服務態(tài)度；優(yōu)化服務環(huán)境，規(guī)劃服務行為，改進醫(yī)德醫(yī)風，以全面提升醫(yī)療質(zhì)量和服務水平。現(xiàn)將上半年醫(yī)療質(zhì)量管理工作總結如下：

一、              不斷完善和落實醫(yī)療工作制度，總結和提高管理水平

根據(jù)上級部門的要求，結合醫(yī)院的實際，補充完善了我院的一些制度和實施方案，如：醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進實施方案，對關鍵性醫(yī)療制度強化了環(huán)節(jié)管理，使醫(yī)院各項制度的落實正在向規(guī)范化方面進行，并取得了一定的成效。

二、              高度重視醫(yī)療安全，加強醫(yī)療質(zhì)量管理

1、     組織醫(yī)務人員認真學習，《病例書寫基本規(guī)范》，《醫(yī)療質(zhì)量安全事件報告暫行規(guī)定》等，增強法律意識。

2、     完善醫(yī)院醫(yī)療糾紛防范預案，加強醫(yī)療缺陷管理，醫(yī)療糾紛的主要原因是醫(yī)療缺陷，因此應加強醫(yī)療缺陷的管理，減少和避免并發(fā)癥、醫(yī)療意外的發(fā)生，防范醫(yī)療事故的發(fā)生，確保醫(yī)療安全；每周一次總結會議，并對出現(xiàn)的問題，分析原因并提出應采取的預防措施；講述如何防范糾紛，改善醫(yī)患關系，今年上半年我院無一例醫(yī)療糾紛及醫(yī)療事故發(fā)生。

3、     加強病例管理，嚴格按照《病例書寫基本規(guī)范》的要求，每月進行一次醫(yī)療文書質(zhì)量監(jiān)督檢查，有效降低了病例缺陷例，要求病例每天及時打印，住院醫(yī)士級上級醫(yī)師及時簽名；并強調(diào)醫(yī)務人員在患者出入院、各種檢查做到詳細告知的同時，必須將告知內(nèi)容完整的填寫在病例中。

4、     持續(xù)改進，完善制度建設；醫(yī)院制定了醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進實施方案；定期不定期深入科室，督促各項規(guī)章制度和技術操作規(guī)程的執(zhí)行，了解檢查、診斷、治療情況，及時解決科室存在的問題；定期召開醫(yī)療質(zhì)量分析會議，分析并總結病案質(zhì)量及醫(yī)療質(zhì)量問題，采取措施，不斷提高醫(yī)生質(zhì)量。

三、             強化基礎質(zhì)量管理，提高醫(yī)務人員整體素質(zhì)

根據(jù)年初制定的三基培訓計劃，強化醫(yī)務人員的“三基”學習，同時側重醫(yī)務人員實際工作水平的提高與應急能力的綜合素質(zhì)的提高，上半年全院“三基”培訓兩次。

四、             各項醫(yī)療質(zhì)量指標完成情況

今年1-6月，門診量4802人次，出入院病人數(shù)為153人次，平均住院天數(shù)為7天；入出院診斷符合率100%。

主要存在問題

上半年雖然我院醫(yī)療質(zhì)量管理較前改善，但工作中仍存在

不足，主要是：1、醫(yī)務人員醫(yī)療質(zhì)量安全意識有待進一步提高；2、醫(yī)務人員未嚴格掌握指征存在抗菌素使用不規(guī)范；

下半年工作重點

篇2

指導思想

實行全面質(zhì)量管理和全程質(zhì)量控制。建立從患者就醫(yī)到離院,包括門診醫(yī)療、病房醫(yī)療和部分院外醫(yī)療活動的全程質(zhì)量控制流程和全程質(zhì)量管理體系。明確管控內(nèi)容并將其納入醫(yī)療管理部門的日常工作,實施動態(tài)監(jiān)控并與科室目標責任制結合,保證質(zhì)控措施的落實。以規(guī)章制度和醫(yī)療常規(guī)為依據(jù),并不斷修訂完善。強化各種醫(yī)療技術把關制度,將醫(yī)務人員個人醫(yī)療行為最大限地引導到正確的診療方案中。質(zhì)量控制部門有計劃、有針對性地進行干預,對多種因素影響或多項診療活動協(xié)同作用的質(zhì)量問題,進行專門調(diào)研,并制定全面的干預措施。

建立有效的質(zhì)量管理體系

醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會:醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會由院領導和科主任組成,為常設辦事機構。職責:①醫(yī)療護理質(zhì)量管理委員會職責:教育各級醫(yī)務人員樹立全心全意為患者服務的思想,改進醫(yī)療作風,改善服務態(tài)度,增強質(zhì)量意識。掌握醫(yī)療衛(wèi)生相關政策、法規(guī),全面協(xié)調(diào)解決院內(nèi)醫(yī)療護理活動中的各種問題。全面或?qū)ｎ}的進行醫(yī)療護理質(zhì)量評價分析,提出對今后工作的指導意見。②醫(yī)療質(zhì)量控制科職責:醫(yī)療質(zhì)量控制科接受主管院長和院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會的領導,對醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量行使指導、檢查、考評、評價和全程監(jiān)控職能,督促各種制度和規(guī)程的執(zhí)行。定期檢查,采取有效措施,嚴防差錯事故的發(fā)生。定期向全院通報重大醫(yī)療質(zhì)量情況和處理決定。③科室質(zhì)控小組職責:科室是醫(yī)療質(zhì)量管理體系的重要組成部分,科主任是科室醫(yī)療質(zhì)量的第一責任者?？剖屹|(zhì)控小組職責如下,在醫(yī)院質(zhì)量管理委員會的領導下進行質(zhì)量管理工作,執(zhí)行醫(yī)院質(zhì)量管理委員會制定的統(tǒng)一質(zhì)管標準,落實規(guī)章制度,定期進行考核、評比、上報。

對各級醫(yī)務人員的要求:①門診醫(yī)師:嚴格執(zhí)行首診醫(yī)師負責制。②病房住院醫(yī)師:患者入院30分鐘內(nèi)進行檢查并作出初步處理。急、危、重患者應即刻處理并向上級醫(yī)師報告。按規(guī)定時間完成病歷書寫。③病房主治醫(yī)師:及時對下級醫(yī)師開出的醫(yī)囑進行審核,對下級醫(yī)師的操作進行必要的指導。④病房主任(副主任)醫(yī)師:組織或參與制定本科質(zhì)量管理方案、各項規(guī)章制度、診療和操作常規(guī)。指導下級醫(yī)師做好醫(yī)療工作,督促檢查下級醫(yī)師執(zhí)行各項制度和診療常規(guī)。

強化醫(yī)療質(zhì)量標準化管理

我院制定了一系列醫(yī)療規(guī)章制度和質(zhì)量管理標準。在基礎質(zhì)量方面的制度和標準是注重培養(yǎng)和規(guī)范醫(yī)務人員的業(yè)務素質(zhì)和醫(yī)療服務診療行為;在環(huán)節(jié)質(zhì)量方面的制度和標準是加強關鍵環(huán)節(jié)、重點對象的自我監(jiān)控和監(jiān)督管理;在終末質(zhì)量方面的制度和標準是查找醫(yī)療缺陷,加強質(zhì)量評價和信息反饋。建立了《病歷書寫制度》、《疑難病歷討論制度》、《病歷質(zhì)量控制制度》、《醫(yī)療安全管理制度》和《質(zhì)量控制考核細則》等規(guī)章制度和質(zhì)量管理標準。

針對各科室和各關鍵環(huán)節(jié)的工作實際,嚴格落實首診負責、值班、查房、會診、交接班、急危重患者搶救、圍手術期患者管理、死亡病歷討論等制度,并將各項管理指標進行量化,制定質(zhì)量評定標準。由于制度完善、標準明確,使醫(yī)療過程的各個環(huán)節(jié)都有相應的制度來規(guī)范和約束,使醫(yī)療質(zhì)量管理監(jiān)督、檢查有依據(jù),衡量優(yōu)劣有尺度,確保醫(yī)療質(zhì)量管理工作的順利實施。

加強醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控管理

我院主要采取科室自我約束和院級宏觀監(jiān)控兩種質(zhì)量控制辦法。①科室自我約束:抓好科室逐級控制。建立了主管醫(yī)師、上級醫(yī)師、科主任三級質(zhì)量管理模式,即所有患者的診療都實行三級負責制,明確各類患者、各關鍵環(huán)節(jié)三級查房、診療職責和實施期限,并通過病歷記錄體現(xiàn)落實情況;醫(yī)技科室實行重要輔助檢查結果逐級審查制度,從而形成以個體管理為主,逐級把關,相互控制的質(zhì)量責任制,即時控制醫(yī)療缺陷。實行單病種質(zhì)量管理與控制方案。采取自我控制。主要是嚴格執(zhí)行各項醫(yī)療規(guī)章制度和質(zhì)量標準,切實做到質(zhì)量自我檢查、自主管理。②院級宏觀監(jiān)控、考核:注重加強人才培訓和考核,提高人員素質(zhì)。對新分配、調(diào)入或進修人員實行上崗前培訓,考試合格方可上崗。每年對各級醫(yī)師臨床技能進行綜合考核,住院醫(yī)師重點加強“三基”訓練,考核病歷書寫、體格檢查、臨床基礎理論和基本操作等;主治醫(yī)師以上人員突出抓好“三新”教育,即新技術、新理論、新進展,考核急救技術、專科技術、疑難病歷分析等。積極開展技術比武,采取送出去、請進來的辦法進行人才培訓,邀請專家來院講學,指導開展新技術、新業(yè)務,適時組織合理檢查、合理用藥、醫(yī)療文書書寫、院內(nèi)感染監(jiān)控及各類技術操作等專題講座和考核,提高醫(yī)務人員的業(yè)務素質(zhì)。

加強科間交叉質(zhì)量控制:臨床科室重點是抓好現(xiàn)住院病歷審查。每月組織臨床科室主任及副主任醫(yī)師對現(xiàn)住院病歷進行交叉抽查和重點科室集中審查,評定病歷等級;醫(yī)技科室的醫(yī)療質(zhì)量按照《質(zhì)量成本控制考核細則》進行綜合考評,重點考評診斷符合率和報告發(fā)送時限,以及門診部、急診科、手術室等診療重點環(huán)節(jié)科室的醫(yī)護規(guī)章制度落實情況;檢驗科和感染控制科每月對院內(nèi)感染情況進行分析;臨床藥理科每月對臨床合理用藥情況進行檢查,對藥物不良反應進行監(jiān)測。

抓好終末病歷的審查:重點是審查病歷的內(nèi)在質(zhì)量,包括診斷、鑒別診斷是否正確,檢查是否及時、合理、正確,治療是否正確、有效、徹底,醫(yī)護規(guī)章制度和技術操作常規(guī)是否落實等,著重查找醫(yī)療缺陷。問題突出的病歷由專家書面寫出存在的問題,發(fā)回原科室,限期組織討論,查找問題,制定整改措施。

開展疑難病例討論:由醫(yī)務科選定討論病例,全院醫(yī)護人員參加討論,最后由專家結合病例進行講評和相關業(yè)務理論知識講座。

定期進行醫(yī)療質(zhì)量狀況分析:每月對各科室平均住院日、治愈率、搶救成功率、診斷符合率、甲級病案率等主要質(zhì)量指標進行統(tǒng)計分析,作為評價科室醫(yī)療質(zhì)量的重要依據(jù)。

加大質(zhì)量評估和獎懲力度

篇3

單病種質(zhì)量管理是以單病種為單位進行全程醫(yī)療質(zhì)量管理的新方法，是我國近年來為落實老百姓“看病難，看病貴”等醫(yī)療制度問題而出臺的新舉措，是當前醫(yī)院提高醫(yī)療質(zhì)量并為開展醫(yī)療保險，實施DRGS(Diagnosis Related Group s) 的一項重要工作， 是醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理的有機組成部分［1］。它既有利于組織醫(yī)院宏觀醫(yī)療質(zhì)量管理，也有利于提高醫(yī)院整體醫(yī)療質(zhì)量和管理水平。單病種質(zhì)量管理是醫(yī)院管理年醫(yī)療質(zhì)量評價的一項重要內(nèi)容。如何在保證醫(yī)療質(zhì)量的同時減少不必要的醫(yī)療資源消耗，實現(xiàn)醫(yī)院管理年提出的“為人民群眾提供優(yōu)質(zhì)、安全、高效和費用合理的醫(yī)療服務”已成為醫(yī)院當前的熱點課題［2］。

一、單病種質(zhì)量管理的重要性

2005年，全國范圍內(nèi)開展了轟轟烈烈的醫(yī)院管理年活動，根據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)院管理評價指南(試行)》要求，我區(qū)衛(wèi)生廳制定了符合我區(qū)實際的醫(yī)院管理年活動“評價辦法和評價標準”［3］，管理年活動評價體系強調(diào)單病種質(zhì)量管理必須符合要求，每個科室要對前3位病種開展質(zhì)控，病種質(zhì)控指標評價指數(shù)≥全區(qū)同級醫(yī)院平均值(或中位數(shù))，三級醫(yī)院每半年書面向衛(wèi)生廳上報病種質(zhì)控資料一次，要求數(shù)字準確，填報及時。由此可見衛(wèi)生管理部門對單病種質(zhì)量管理的重視，但隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制的改革和發(fā)展，單病種質(zhì)量管理已逐步擴展到所有病種，尤其是探討臨床路徑的單病種管理，為醫(yī)院質(zhì)量管理提供一條新途徑。根據(jù)病種確定診療常規(guī)，以單病種控制醫(yī)療成本，有利于醫(yī)療費用合理性，減輕患者醫(yī)療負擔。因此，開展對單病種質(zhì)量管理探討， 具有重大意義［4］。

1.有利于客觀評價醫(yī)療質(zhì)量，提高管理水平，規(guī)范診療方案 通過單病種醫(yī)療指標進行統(tǒng)計分析，能夠比較確切地反映科室醫(yī)療質(zhì)量管理中是否存在不合理檢查和不合理用藥，有利于進行臨床醫(yī)療質(zhì)量反饋控制，不斷提高其管理水平，將醫(yī)療技術質(zhì)量、服務質(zhì)量和醫(yī)療成本等包含在醫(yī)療質(zhì)量管理范圍之內(nèi)，克服傳統(tǒng)的醫(yī)療質(zhì)量管理方法僅限于生物醫(yī)學技術質(zhì)量范疇的局限性。同時，通過制定、推行規(guī)范化的病種診療方案，以規(guī)范方案為依據(jù)進行質(zhì)量監(jiān)控，避免檢查中的隨意性，更能客觀有效地進行醫(yī)療質(zhì)量控制，規(guī)范了醫(yī)務人員的醫(yī)療行為，濫用藥品、過度醫(yī)療現(xiàn)象減少，使社會效益與經(jīng)濟效益同步提高，質(zhì)量意識增強，醫(yī)療技術水平和科學管理程度朝著規(guī)范化方面發(fā)展［5］。

2.有利于增強人人參與質(zhì)量管理的意識，促進醫(yī)療技術水平的提高 實行單病種醫(yī)療質(zhì)量管理，通過強有力的規(guī)章制度，有利于促進各級醫(yī)務人員人人參與質(zhì)量控制，將醫(yī)療服務中的基礎質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量、終末質(zhì)量有機結合起來，并能夠使醫(yī)療質(zhì)量評價落實到每一位醫(yī)務人員當中，成為對醫(yī)務人員進行技術水平和醫(yī)德、醫(yī)風考評的重要依據(jù)。

3.有利于減輕患者負擔，提高醫(yī)療質(zhì)量 實行單病種質(zhì)量管理，能有效減少病種的平均費用，最大程度限制醫(yī)療資源的浪費及節(jié)省病人開支，促進醫(yī)療質(zhì)量的提高，縮減平均住院日，對防止醫(yī)院感染，控制抗生素的使用，減少并發(fā)癥發(fā)生，加強醫(yī)療質(zhì)量，提高治愈率起到非常積極的作用［6］。我院于2005年開始實施單病種管理，制定了單病種質(zhì)量限制方案，對病種的平均住院日、費用構成、治療效果等14項指標進行量化、考核和管理，成立院、科兩級質(zhì)量管理領導小組，制定了切實可行的管理措施。醫(yī)務部每季度對科室的單病種進行統(tǒng)計評分，不達標的病種科室要查找原因，提出有效的整改措施，考評的結果與年度勞務費掛鉤。通過實施三年的單病種質(zhì)量管理，2007年與2005年比較各項指標控制良好，其中平均住院日同比下降4.42%，術前平均住院日同比下降3.62%，平均住院費用同比下降1.66%。

4.有利于提高醫(yī)院的競爭力 單病種質(zhì)量管理對醫(yī)患雙方來說是雙贏，在緩解看病難看病貴的同時，為醫(yī)院帶來更高的社會效益和經(jīng)濟效益。在市場經(jīng)濟的要求下，單病種質(zhì)量管理有利于醫(yī)院在當前激烈的醫(yī)療市場競爭中處于優(yōu)勝的地位。因此研究臨床路徑在我國醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理中的應用，探索符合我國國情的臨床路徑實施辦法，可提高醫(yī)院的競爭力［7］。

二、單病種質(zhì)量管理存在的問題

1.認識不到位 醫(yī)院管理層對單病種管理政策的認識和實施所持的態(tài)度，對實行單病種質(zhì)量管理起著至關重要的作。在院內(nèi)實施單病種管理，控制醫(yī)療護理質(zhì)量比向社會公開實施單病種質(zhì)量和限價收費而言要容易。醫(yī)院管理者擔心在具體的醫(yī)療活動中，醫(yī)療費用很難準確控制在限價水平，如果費用低于限價，會影響醫(yī)院的收入，挫傷醫(yī)生的積極性；如果費用高于限價，患者可能不愿意支付多出的費用，導致新的醫(yī)患矛盾［8］。所以，在決策時大多數(shù)持觀望的態(tài)度。而部分醫(yī)務人員對單病種質(zhì)量管理仍理解為病例質(zhì)量管理，更多的在病歷書寫上下功夫，但對于病歷“內(nèi)涵”不夠重視，有的病史記載不詳，有的診斷、鑒別診斷依據(jù)不充分，有的治療和病情變化在病歷上反映不出來。

2.監(jiān)管力度不夠 單病種質(zhì)量管理是一項長期工作，要達到預期目的必須持之以恒，狠抓落實，目前大多數(shù)醫(yī)院沒有設立專門的管理機構對單病種質(zhì)量的監(jiān)控管理，只是由醫(yī)務部或質(zhì)控科負責，工作只是完成任務，沒有扎扎實實地把這項工作落實下去。

3.醫(yī)療費用與醫(yī)療質(zhì)量之間的矛盾 作為臨床一線醫(yī)護人員，他們最關心的是能否治好患者的病。醫(yī)療活動是一種高技術性、高風險性的具有探索性、科學性的復雜工作。醫(yī)療風險客觀存在，原因多種多樣，其中個體差異的存在，導致同種疾病在不同個體中的臨床表現(xiàn)各異，嚴重程度各不相同，對治療的反應也不一致，即使采用非常成熟的醫(yī)療技術，也可能會因為個體不同而出現(xiàn)料想不到的意外。單病種的限價管理和醫(yī)療活動的高風險發(fā)生了矛盾，在對單病種實行最高限價后，醫(yī)務人員既要保證醫(yī)療質(zhì)量又要考慮費用問題；加上目前醫(yī)療糾紛處理實行“舉證責任倒置”，給醫(yī)務人員的工作增加了很大的壓力［8，9］。因此，面臨高風險的職業(yè)，既要考慮治療效果，又要考慮醫(yī)療費用，使醫(yī)護人員不十分情愿地接受這一行為的約束，容易產(chǎn)生抵觸的情緒。

4.阻礙新技術新療法的開展 新藥品、新技術、新療法在醫(yī)學科學的發(fā)展中不斷涌現(xiàn)，其運用在提高治愈率、降低病死率的同時，也不可避免的增加醫(yī)療費用。因此，新藥品、新技術、新療法與單病種管理為目的降低醫(yī)療費用產(chǎn)生新的矛盾，這個矛盾不解決勢必會影響到新技術新療法的開展和推廣。

5.病種與疾病的嚴重程度不相吻合 目前采用的單病種管理僅以診斷為依據(jù)，未能與疾病的嚴重程度區(qū)分開，有些疾病本身存在著嚴重程度不同，如心肌梗死，其梗死的部位、范圍、有無并發(fā)癥等對住院后的搶救、治療、預后判斷、療程長短、住院費用等有明顯的影響。輕者療程短，住院時間少，療效佳，費用低，重者則相反。因此，用同一判定標準評價該疾病治療很難體現(xiàn)出個體差異，

6.群眾認知不一 雖然近幾年呼吁按病種付費要求越來越高，但是作為一名患者首先想到的是治愈疾病，其次是費用。病人和醫(yī)生的理解尺度是不同的， 群眾中有歡迎的也有懷疑的，他們擔心價格的降低無法保證醫(yī)療服務的質(zhì)量，擔心醫(yī)院為了降低價格，將可做可不做的檢查都不做了或“偷工減料、以次充好”，醫(yī)療安全得不到保障等等。

三、對策

筆者針對單病種質(zhì)量管理存在的問題，結合我院在單病種質(zhì)量管理方面取得的一些經(jīng)驗，提出幾點建議：

1.領導重視、健全管理機構是落實單病種質(zhì)量管理的關鍵 領導要充分認識單病種質(zhì)量管理是我國醫(yī)療衛(wèi)生政策，解決老百姓“看病難，看病貴”問題的一項重要措施。醫(yī)院領導要用科學發(fā)展觀去看待單病種質(zhì)量管理，把限制醫(yī)療費用增長作為醫(yī)療質(zhì)量管理的一項重要內(nèi)容。健全管理機構，醫(yī)院要成立單病種管理辦公室，明確責任。管理辦公室負責對醫(yī)院單病種醫(yī)療質(zhì)量和費用進行專題研究，做好按病種收費的測算工作，組織本院專家開展單病種管理辦法和病種臨床路徑的研究，加強醫(yī)療質(zhì)量控制，在保證醫(yī)療質(zhì)量的前提下，將醫(yī)療費用降下來。

2.規(guī)范醫(yī)療行為，遵守診療常規(guī) 臨床醫(yī)護人員，嚴格遵守診療常規(guī)， 按照單病種臨床路徑做到合理檢查合理用藥，規(guī)范檢查的項目和次數(shù)。

3.強化團隊精神 加強醫(yī)、護、技之間的協(xié)作，對納入臨床路徑治療的患者進行單病種身份的標識，使醫(yī)療、護理和輔助科室能及時準確地獲取患者信息，密切配合，形成“綠色通道”的運作流程，縮短住院天數(shù)。同時與信息科合作將單病種的臨時和長期醫(yī)囑打包做為相應科室的醫(yī)囑組套中，以防遺漏，既保證患者的利益，同時也提高了醫(yī)生的工作效率。

4.落實以“病人為中心”的管理理念 行政、設備、總務、藥劑科和供應室等管理和保障部門必須增強為臨床一線服務的意識，行政部門要定期或不定期下臨床為臨床科室解決問題，設備科、總務科和藥劑科供應室要做好臨床各類物資、商品和藥品的采購供應工作，保證各種物資和藥品供給不斷線。同時強化設備科、總務科、藥劑科和供應室做好下收下送工作，滿足臨床需要，為臨床科室解決后顧之憂。

5.加強宣傳解釋工作 要讓病人相信單病種質(zhì)量管理是國家為解決老百姓“看病難，看病貴”等醫(yī)療制度問題而出臺的新舉措，更要讓醫(yī)務人員認識到單病種質(zhì)量管理的必要性和重要性。醫(yī)生需嚴格按照臨床路徑對疾病進行診治， 充分尊重患者的知情權，向患者提供相應的臨床路徑，使病人及家屬了解整個住院流程和診治方案，增進醫(yī)護人員與患者及其家屬的溝通，讓患者及其家屬充分信任和理解醫(yī)務人員的工作，以增強合作共同應對疾病。

6.建立健全獎懲機制 醫(yī)院要建立和健全管理制度，加強監(jiān)督管理，對實施病種質(zhì)量管理好的科室和醫(yī)療小組，在人、財、物上給予支持，在獎金分配給予加獎；對于在病種質(zhì)量管理中不按照臨床路徑對疾病進行診治，費用超標的科室，醫(yī)院在獎金分配給予處罰。加強日常檢查管理工作，特別是做好單病種醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控和醫(yī)療費用結算管理，使單病種質(zhì)量管理朝著科學化、規(guī)范化方向發(fā)展。

總之，隨著醫(yī)學的發(fā)展，我國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的不斷深化和醫(yī)療保險制度實施，單病種質(zhì)量管理工作特別是以臨床路徑的病種質(zhì)量管理開展，將有助于醫(yī)療資源合理利用、保證醫(yī)療質(zhì)量和安全的更高級的控制系統(tǒng)。醫(yī)療實踐的不斷總結促進單病種質(zhì)量管理工作的不斷完善和提高，使其成為醫(yī)療質(zhì)量管理的有效手段之一。

參考文獻

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［8］趙 媚.單病種管理現(xiàn)狀及思考［J］.中國病案，2007，8(11):28.

篇4

一、指導思想

（一）、實行全面質(zhì)量管理和全程質(zhì)量控制。建立從患者就醫(yī)到離院，包括門診醫(yī)療、病房醫(yī)療和部分院外醫(yī)療活動的全程質(zhì)量控制流程和全程質(zhì)量管理體系。明確管控內(nèi)容并將其納入醫(yī)療管理部門的日常工作，實施動態(tài)監(jiān)控并與科室目標責任制結合，保證質(zhì)控措施的落實。

（二）、以規(guī)章制度和醫(yī)療常規(guī)為依據(jù)，并不斷修訂完善。

（三）、強化各種醫(yī)療技術把關制度，如三級醫(yī)師負責制度、會診制度和病例討論制度等，將醫(yī)務人員個人醫(yī)療行為最大限地引導到正確的診療方案中。

（四）、質(zhì)量控制部門有計劃、有針對性地進行干預，對多因素影響或多項診療活動協(xié)同作用的質(zhì)量問題，進行專門調(diào)研，并制定全面的干預措施。

二、管理體系

全程醫(yī)療質(zhì)量控制系統(tǒng)的人員組成可分為醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會和各級醫(yī)務人員自我管理兩級管理體系。

（一）、醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會

（二）、醫(yī)務人員自我管理

在醫(yī)療活動過程中，醫(yī)務人員的個人行為具有較大的獨立性，其個人素質(zhì)、醫(yī)療技術水平對醫(yī)療質(zhì)量影響較大，是質(zhì)量不穩(wěn)定的主要因素，是質(zhì)量控制的基本點。在質(zhì)控過程中，特別要強調(diào)三級醫(yī)師負責制度、會診制度和病例討論等把關制度，確保醫(yī)療質(zhì)量控制的正確實施。對各級醫(yī)務人員的要求分述如下：

1．門診醫(yī)師

（1）嚴格執(zhí)行首診醫(yī)師負責制。

（2）詢問病史詳細、物理檢查認真，要有初步診斷。

（3）門診病歷書寫完整、規(guī)范、準確。

（4）合理檢查，申請單書寫規(guī)范。

（5）具體用藥在病歷中記載。

（6）藥物用法、用量、療程和配伍合理。

（7）處方書寫合格。

（8）第二次就診診斷未明確者，接診醫(yī)師應：a.建議?？凭驮\；b.請上級醫(yī)師診視；c.收住院。

（9）第三次就診診斷仍未明確者，接診醫(yī)師應：a.收住院；b.患者拒絕住院需履行簽字手續(xù)。

（10）按專科收治病人。

（11）按病情需要，注明特殊入院方式：車送或陪護。

2．病房住院醫(yī)師

（1）病人入院30分鐘內(nèi)進行檢查并作出初步處理。

（2）急、危、重病人應即刻處理并向上級醫(yī)師報告。

（3）按規(guī)定時間完成病歷書寫（普通病人24小時、危重病人6小時內(nèi)完成；首次病程記錄當班完成，急診病人術前完成）。

（4）病歷書寫完整、規(guī)范，不得缺項。

（5）24小時內(nèi)完成血、尿、便化驗，并根據(jù)病情盡快完成肝、腎功能、胸透和其它所需的?？茩z查。

（6）按?？圃\療常規(guī)制定初步診療方案。

（7）對所管病人，每天至少上、下午各巡診一次。

（8）按規(guī)定時間及要求完成病程記錄（會診、術前討論、術前小節(jié)、轉出和轉入、特殊治療、病人家屬談話和簽字、出院小節(jié)和死亡討論等一切醫(yī)療活動均應有詳細的記錄）。

（9）對所管病人的病情變化應及時向上級醫(yī)師匯報。

（10）診療過程應遵守消毒隔離規(guī)定，嚴格無菌操作，防止醫(yī)院感染病例發(fā)生。若有醫(yī)院感染病例，及時填表報告。

（11）病人出院時須經(jīng)上級醫(yī)師批準，應注明出院醫(yī)囑并交代注意事項。

三、考核內(nèi)容

全程醫(yī)療質(zhì)量控制包括門診醫(yī)療、病房醫(yī)療、院外部分醫(yī)療活動等多個組成部分。其考核內(nèi)容按過程分為：

（一）門診醫(yī)療

1、掛號室：按照專業(yè)病種及病情輕重緩急指導患者掛號。

2、首診醫(yī)師：

（l）、首診醫(yī)師負責制：a、詢問病史詳細，物理檢查認真，擬定初步診斷，做出恰當處理，同時按病歷要求書寫門診、急診病歷。b．建議專科門診就診。c．收住

（2）、第二次就診：

①原接診醫(yī)師應：a.建議?？凭驮\；b.收住院。

②新接診醫(yī)師應：a收住院；b門診治療。

（3）、第三次就診：仍未能確診，接診醫(yī)師應：a.收住院b.患者拒絕住院應履行簽字手續(xù)。

（4）、當患者需入院診治時，應由開具入院通知單的醫(yī)師按病情需要，注明特殊入院方式：車送或陪護。

（二）、病房醫(yī)療：

l、24小時內(nèi)

（1）、病人入院30分鐘內(nèi)應給予初步處理。

（2）、由經(jīng)治醫(yī)師做出初步診療意見并完成病歷書寫。

（3）、必要時由組織組織醫(yī)生院內(nèi)會診。

（4）、急、危、重病人隨時請上級醫(yī)師查看并于6小時內(nèi)完成病歷書寫。

2、入院三天內(nèi)

（1）、確診者按診療常規(guī)進行。

（2）、未確診者，做進一步檢查，必要時組織院內(nèi)會診。

3、入院后1周未確診者，必須進行院內(nèi)會診，確診者按診療計劃實施，2周內(nèi)仍未能確診者須進行院外或遠程會診。

4、治療措施

（1）藥物治療①藥物選擇：a制定?？朴盟幰?guī)范并嚴格執(zhí)行；b.加強抗生素的合理使用；②用藥后注意觀察療效；③根據(jù)病情、療效及時更改、調(diào)整用藥方案。④注意觀察藥物的不良作用，注意藥物間的相互作用，注意藥物對其它臟器及其它疾病的影響。

（2）、手術治療①.術前按診療常規(guī)做好術前準備；②.按手術常規(guī)操作；③按診療常規(guī)做好術后處理。

（3）、特殊診療按各專業(yè)診療常規(guī)執(zhí)行。

5、轉歸：

（1）、治愈——出院，門診隨訪。

（2）、好轉——門診隨訪。

（3）、未愈——患者要求出院或轉院需履行簽字手續(xù)。

（4）、死亡——24小時內(nèi)完成死亡記錄，l周內(nèi)完成死亡病例討論并及時上交病案。

（三）出院

1、治愈者由住院醫(yī)師審批，向上級醫(yī)師匯報后即可出院。

2、好轉者由醫(yī)師向患者交待?？崎T診繼續(xù)治療或返院治療的注意事項，并批準方可出院。

3、未愈者由醫(yī)師向病人做繼續(xù)治療指導并批準方可出院。

4、管床醫(yī)師必須在患者的門診病歷上書寫“出院小結”。

注：1、根據(jù)病情，不受時間限制及時組織各種形式的會診，如院外會診、遠程會診等。

2、重危病人應床邊交接班，每天有交接班記錄。

3、報告方式：對病危病人須將病危通知單送交院辦；對特殊、緊急搶救病人須電話報告院辦；對死亡及入院兩周未確診病例應書面上報院長。

四、考核方法和獎懲制度

1、住院醫(yī)療環(huán)節(jié)質(zhì)量由質(zhì)控辦牽頭對正在診療過程中的“活病歷”隨機抽查，按考核表內(nèi)容逐點考核，一般每個月對每個醫(yī)務人員考核1-2次；終未質(zhì)量主要由質(zhì)控組負責考評。

2．分析各項診療活動對整體醫(yī)療質(zhì)量的影響程度，對各質(zhì)控點控制措施的落實情況，按合格（√）、輕度缺陷(1)、中度缺陷（2）、重度缺陷（×）分為四個級別進行定性標化，并在質(zhì)控考核表扣除相應分值。

具體評分要求如下：

①病房醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控量化考核的滿分為80分，如檢查的各項所得總分大于64分為合格。

②各醫(yī)護人員檢查實得分數(shù)占應得分數(shù)的百分數(shù)≥80％者為合格，70％～79％為輕度缺陷，60％～69％為中度缺陷，<60％為重度缺陷。

舉例說明：如共檢查三份病歷的“入院三天內(nèi)每日記錄病程”一項，應得分合計6分，而實得分為4分，則該質(zhì)控點得分4／6=67％，定為中度缺陷。

篇5

一、領導重視，組織健全，宣傳教育形式多樣

為了加強對“醫(yī)院管理年”活動的領導，衛(wèi)生局及各醫(yī)療單位成立了以書記、院長為組長的活動領導小組，負責醫(yī)院管理年活動的督導檢查、考核評價和信息通報等工作，以保證管理年活動順利開展，各項工作落到實處。

動員大會后，各單位及時傳達上級相關精神，組織系統(tǒng)學習，為活動開展奠定組織和理論基礎?？h衛(wèi)生局制定了《關于開展“以病人為中心，以提高醫(yī)療服務質(zhì)量為主題”的醫(yī)院管理年活動實施方案》，醫(yī)院也制定了本院管理年實施方案，召開了“醫(yī)院管理年”活動的動員布置大會，讓醫(yī)院全體干部、職工人人知曉醫(yī)院管理年活動的目的、意義、目標和要求，進一步強調(diào)該項活動的重要性，營造良好輿論氛圍。

利用衛(wèi)生局《蒙山衛(wèi)生簡報》、《蒙山信息》對“醫(yī)院管理年”進行宣傳報道，醫(yī)院也利用宣傳欄宣傳，以及印發(fā)宣傳資料等形式進行“醫(yī)院管理年”的宣傳。醫(yī)院以“假如我是一個病人”的討論內(nèi)容，為“醫(yī)院管理年”營造氣氛，使醫(yī)院管理年活動深入人心。

二、精心組織，周密部署，狠抓落實

一是醫(yī)院領導班子和“醫(yī)院管理年”領導小組成員按照責任分工，各司其現(xiàn)，科室負責人為科室“醫(yī)院管理年”活動責任人，形成一級抓一級，層層抓落實的責任體系，切實加強以“醫(yī)院管理年”活動工作的領導。

二是將實施方案中的措施、指標進行細化，逐條分解到各科室相關人員，使管理年活動深入到每個科室、每個崗位、每個環(huán)節(jié)，深入到醫(yī)院工作的各個方面。

三、依法執(zhí)業(yè)，規(guī)范行醫(yī)，強化管理

嚴格執(zhí)行有關 法律法規(guī)，嚴格執(zhí)行醫(yī)療機構準入制度和醫(yī)務人員準入制度，醫(yī)院按照《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》的執(zhí)業(yè)范圍開展診療活動，無擅自擴大診療科目、無聘用無證人員、無違規(guī)醫(yī)療廣告、無對外出租或承包科室等現(xiàn)象。所有聘用人員均經(jīng)衛(wèi)生局審批，無非衛(wèi)生人員從事診療活動現(xiàn)象。做到有證執(zhí)業(yè)，杜絕非法行醫(yī)，確保醫(yī)療安全。

四、狠抓醫(yī)德醫(yī)風，樹立良好形象

堅持“以病人為中心”，切實轉變服務理念，不斷創(chuàng)新服務模式，改進服務流程，改善服務態(tài)度，努力構建和諧醫(yī)患關系。各醫(yī)療單位開展“以病人為中心”的服務理念教育和廉潔自律教育等醫(yī)德醫(yī)風教育活動，教育醫(yī)務人員樹立全心全意為人民服務的宗旨。大力弘揚白求恩精神，發(fā)揚救死扶傷，治病救人的優(yōu)良傳統(tǒng)，加強職業(yè)道德和行業(yè)作風建設，樹立良好醫(yī)德醫(yī)風，樹立全心全意為人民服務的宗旨，在工作中堅持發(fā)揚救死扶傷的人道主義精神。認真貫徹執(zhí)行衛(wèi)生部《醫(yī)務人員醫(yī)德規(guī)范》及《八項行業(yè)紀律》，嚴禁醫(yī)務人員在醫(yī)療服務活動中接受患者及其親友的“紅包”、物品和宴請。嚴厲打擊各種形式的回扣、開單提成等違規(guī)行為。同時，建立、完善病人投訴處理制度，公布投訴電話號碼，及時受理、處理病人投訴。定期收集病人對醫(yī)院服務中的意見，并及時改進。定期召開社會監(jiān)督員座談會，收集患者對醫(yī)院工作意見，制訂整改措施，并督促落實到位。

實行院務公開，醫(yī)院將醫(yī)生簡介、專家?？平榻B、藥品價格、大型設備檢查均在醫(yī)院醒目位置讓患者明明白白消費。病房設立價格咨詢和費用查詢處，主動接受社會和病人對醫(yī)療費用的監(jiān)督。落實便民措施，設立導醫(yī)咨詢，提供人性化服務等，配合“醫(yī)院管理年”活動的開展。通過這些活動的開展，體現(xiàn)了患者為中心的服務理念，提高了服務水平，得到廣大患者的普遍認可，樹立了醫(yī)院形象，創(chuàng)造了良好就醫(yī)環(huán)境。

五、提高醫(yī)療質(zhì)量，確保醫(yī)療安全

醫(yī)療質(zhì)量管理網(wǎng)絡健全。醫(yī)院有以院長為第一責任人的醫(yī)療質(zhì)量管理小組，各科室有醫(yī)療質(zhì)控小組，每季度末均進行綜合質(zhì)量檢查，檢查情況及時反饋、及時整改。

建立三級醫(yī)療質(zhì)量管理體系，加強基礎質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量和終末質(zhì)量管理，保證和鞏固基礎醫(yī)護質(zhì)量。醫(yī)務科注重醫(yī)療環(huán)節(jié)質(zhì)量管理，落實三級查房制度，加大病歷和處方的檢查力度，病歷、處方合格率達到規(guī)定要求。定期檢查臨床、醫(yī)技科室、各門診部的規(guī)章制度執(zhí)行情況。實行醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全責任追究制，

提高醫(yī)療質(zhì)量和保證醫(yī)療安全。

醫(yī)院通過以“病人為中心、以質(zhì)量為核心”管理年活動，全方位提升了醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量，樹立了良好的社會形象。通過此次活動，不僅改善了服務態(tài)度，也規(guī)范了醫(yī)療行為，降低了醫(yī)療費用。不但提高醫(yī)療質(zhì)量，而且確保了醫(yī)療安全。

六、加強財務管理，依法規(guī)范經(jīng)濟活動

加強財務管理，依法規(guī)范經(jīng)濟活動，完善經(jīng)濟核算與分配辦法，提高經(jīng)濟管理水平，控制醫(yī)療成本，降低醫(yī)藥費用。

財務堅持“統(tǒng)一領導、集中管理”的原則，一切財務收支活動必須納入財務部門統(tǒng)一管理。建立了規(guī)范的經(jīng)濟活動程序，實行重大經(jīng)濟事項領導負責制和責任追究制，重大項目集體討論后按規(guī)定程序報批，分清級次，責任到人。

加強藥品、材料、設備等物資的管理，嚴格實行醫(yī)院內(nèi)部成本核算制度，努力降低醫(yī)療服務成本和藥品、材料消耗。

七、存在問題

在這次自查中，我們發(fā)現(xiàn)了工作中一些薄弱環(huán)節(jié)，如：⑴有的醫(yī)療、護理制度尚需進一步完善；⑵抗菌藥物管理力度仍需進一步加強；⑶醫(yī)院感染管理方面未開展消毒環(huán)境衛(wèi)生監(jiān)測。

八、今后打算

1．在今后的“醫(yī)院管理年”活動工作中，我們將不斷總結“醫(yī)院管理年”活動的經(jīng)驗，力求將經(jīng)驗規(guī)范化、制度化、標準化，以建立長效醫(yī)療服務質(zhì)量持續(xù)改進機制，把管理質(zhì)量和醫(yī)療服務質(zhì)量持續(xù)改進工作長久地延續(xù)下去，努力實現(xiàn)醫(yī)院管理質(zhì)量和醫(yī)療服務質(zhì)量的持續(xù)改進。

2．我們繼續(xù)把“醫(yī)院管理年”活動落實到關心患者利益的實際工作中去，走質(zhì)量效益型的發(fā)展道路。還要堅持因病施治、合理檢查、合理用藥；完善醫(yī)療質(zhì)量和安全的控制體系，落實醫(yī)療質(zhì)量與安全責任制和責任追究制，嚴防醫(yī)療事故，減少醫(yī)患糾紛，保障醫(yī)療安全。還要主動接受社會和病人對醫(yī)療費用的監(jiān)督，及時處理患者對違規(guī)收費的投訴；還要認真執(zhí)行藥品“集中招標”和“藥品價格管理”的有關規(guī)定；要切實糾正不合理檢查、不合理用藥、不合理收費等問題。

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[關鍵詞] 療養(yǎng)院；健康體檢；醫(yī)療質(zhì)量；質(zhì)量控制；管理模式

[中圖分類號] R161 [文獻標識碼] C [文章編號] 1673-7210（2013）03（a）-0166-03

隨著生活水平的不斷提高，人們對健康的需求日益增長，新興的健康管理服務將有著非常廣闊的前景[1]，包括健康體檢在內(nèi)的健康管理已成為我國當前的朝陽產(chǎn)業(yè)，為順應這一潮流，療養(yǎng)院都相繼建立了體檢中心。但健康管理在我國還是近年發(fā)展起來的一個新學科，服務對象較狹窄，多數(shù)人對健康的認識還停留在疾病治療和自我保健上，學科建設還不夠成熟，缺乏系統(tǒng)技術標準和行業(yè)規(guī)范，總體處在初始發(fā)展階段[2]。為了確保健康體檢質(zhì)量，療養(yǎng)院當前應該創(chuàng)新健康體檢質(zhì)量管理模式，通過現(xiàn)代醫(yī)療質(zhì)量控制的方法，達到健康體檢質(zhì)量持續(xù)改進的目的。

1 構建科學完善的健康體檢質(zhì)量管理體系

1.1 創(chuàng)新質(zhì)量管理模式

現(xiàn)代療養(yǎng)院已將療養(yǎng)醫(yī)療服務理念由單純性疾病治療向“身體健康、心理健康、道德健康、社會適應良好”的“四維健康醫(yī)學”轉變[3]，體檢中心也成為現(xiàn)代療養(yǎng)院的重點科室之一。我國體檢中心形式多種多樣，質(zhì)量管理缺乏統(tǒng)一的技術標準和行業(yè)規(guī)范，沒有專門針對健康體檢的質(zhì)量控制組織或部門，更談不上完整的健康體檢的質(zhì)量控制體系。療養(yǎng)院體檢中心也同樣存在健康體檢醫(yī)療質(zhì)量控制缺失的問題。因此，療養(yǎng)院應構建一個基于高度信息化水平的健康體檢全面質(zhì)量管理新模式，即通過醫(yī)療質(zhì)量實時控制的方法把質(zhì)量管理滲透到健康體檢的每一個環(huán)節(jié)和每一名參檢人員，對健康體檢全過程的質(zhì)量進行前饋控制、現(xiàn)場控制和反饋控制，質(zhì)量控制范圍要涵蓋體檢環(huán)境、體檢設備、醫(yī)技水平、服務態(tài)度、體檢流程和醫(yī)德醫(yī)風等醫(yī)療服務內(nèi)容，以確保健康和亞健康人群優(yōu)質(zhì)高效的健康體檢服務。

1.2 建立三級質(zhì)控網(wǎng)絡

構建醫(yī)院質(zhì)量管理體系是醫(yī)院發(fā)展的根本[4]。因此，療養(yǎng)院在全面質(zhì)量管理活動中，要完善質(zhì)控組織，建立三級質(zhì)控網(wǎng)絡，對療養(yǎng)院的健康體檢進行全面質(zhì)量控制。其質(zhì)控網(wǎng)絡應分三個層次，即質(zhì)量管理監(jiān)控層、執(zhí)行層和操作層。每級組織的工作重點有所不同。監(jiān)控層由療養(yǎng)院質(zhì)控部門負責，主要任務是制訂健康體檢質(zhì)量管理規(guī)劃、質(zhì)量目標及各項規(guī)章制度，進行健康體檢全程質(zhì)量進行監(jiān)控、檢查與考評等，調(diào)查分析健康體檢中的醫(yī)療、護理及相關服務保障的缺陷，指導下一級的質(zhì)量管理工作，并開展質(zhì)量教育和培訓工作。執(zhí)行層由體檢中心質(zhì)量管理小組負責，主要任務是負責督促體檢中心全體人員嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度和操作規(guī)范，負責檢查各體檢科室醫(yī)、護、技質(zhì)量，發(fā)現(xiàn)體檢中的缺陷與問題應及時予以糾正，并對健康體檢醫(yī)療質(zhì)量定期講評，按規(guī)定要求定期匯報質(zhì)量管理的有關資料與數(shù)據(jù)。操作層為各體檢科室質(zhì)量管理層，為質(zhì)量管理的未端，體檢科室要結合自身實際建立有效的科室分級質(zhì)量管理機制，增強質(zhì)量意識，自覺認真執(zhí)行各項規(guī)章制度和操作規(guī)范。

1.3 完善規(guī)章制度

規(guī)章制度是內(nèi)部整體控制框架的重要組成部分，醫(yī)院的規(guī)章制度是保證醫(yī)療安全，防止醫(yī)療差錯事故的保證。沒有系統(tǒng)規(guī)范的管理制度會使工作狀態(tài)混亂，容易發(fā)生醫(yī)療糾紛，缺乏科學、有力的管理方法則難以防范和應對醫(yī)療糾紛[5]。療養(yǎng)院要完善體檢工作的各項規(guī)章制度，包括各級各類人員崗位職責、科室工作制度、醫(yī)療機構安全管理制度、醫(yī)療設備維修保養(yǎng)制度、突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急預案、院感管理制度、信息化管理制度等。不得使用尚無明確臨床診療指南和技術操作規(guī)程的醫(yī)療技術用于健康體檢。

2 開展全面有效的健康體檢質(zhì)量控制

療養(yǎng)院健康體檢應遵循醫(yī)療質(zhì)量形成規(guī)律和特點，運用信息化平臺，對健康體檢進行前饋控制、現(xiàn)場控制和反饋控制，實現(xiàn)醫(yī)療服務過程的環(huán)節(jié)質(zhì)量實時監(jiān)測和控制， 有效提高療養(yǎng)院健康體檢醫(yī)療質(zhì)量綜合管理水平。

2.1 健康體檢前饋控制

在醫(yī)療行為發(fā)生之前做出的質(zhì)量控制稱為前饋控制，是一種預先的質(zhì)量管控。療養(yǎng)院要利用信息化平臺，定時采集、統(tǒng)計有代表性的健康體檢的各種信息，運用先進的前饋控制技術網(wǎng)絡分析法進行認真、反復的預測，把計劃所要達到的目標同預測相比較，并進行補充、修正、完善，使之更符合健康體檢實際。比如，超聲檢查是健康體檢的瓶頸問題，療養(yǎng)院要采用前饋控制技術進行建模、預測、修正，配置最合適數(shù)量的超聲醫(yī)生，這樣既能有效完成超聲任務，又控制人浮于事的現(xiàn)象。又比如對質(zhì)控點的健康體檢信息進行抽樣，發(fā)現(xiàn)體檢質(zhì)量問題來決定采取何種有效的措施進行糾正等。

2.2 健康體檢現(xiàn)場控制

在健康體檢和健康管理過程中進行的質(zhì)量控制稱為現(xiàn)場控制，是醫(yī)療質(zhì)量實時控制最為直接有效的控制方法。療養(yǎng)院質(zhì)控人員運用信息平臺和深入體檢現(xiàn)場等方法實時控制體檢中心醫(yī)護人員的醫(yī)療行為和體檢質(zhì)量。如制訂的健康體檢流程是否合理；體檢設備是否按照規(guī)定定期進行計量和保養(yǎng)、檢修；科室是否對可疑的結果及時組織校對和會診；科室對重大陽性結果是否經(jīng)科主任或具有高級職務的醫(yī)師校對并確認；健康體檢報告是否包括受檢者一般信息、體格檢查記錄、實驗室和醫(yī)學影像檢查報告、陽性體征和異常情況的記錄、健康狀況描述和有關建議等。質(zhì)控人員對過程管理中發(fā)現(xiàn)的質(zhì)量問題要采取有效措施予以及時的糾正。

2.3 健康體檢反饋控制

反饋控制發(fā)生在健康體檢工作完成之后，對大量健康體檢的各種資料進行統(tǒng)計、分析和綜合評價，對發(fā)現(xiàn)的體檢缺陷、問題要分析原因，制訂相應的措施，并從中找出內(nèi)在規(guī)律，為下一環(huán)節(jié)醫(yī)療質(zhì)量的提高提供處理辦法。比如健康報告的內(nèi)容是否客觀、真實、準確、及時、完整和規(guī)范等，如果發(fā)現(xiàn)某項體檢結果不準確，質(zhì)控人員就要及時分析發(fā)生原因，總結經(jīng)驗教訓，以便今后的體檢工作中避免再發(fā)生類似的問題和缺陷，使健康體檢處于更完善的良性循環(huán)中。

3 確保健康體檢質(zhì)量控制有效落實的措施

3.1 注重服務流程的質(zhì)量控制

流程管理是20 世紀90 年代企業(yè)界最早提出，并應用于企業(yè)管理的一種新的管理思想和管理方法[6]，在健康體檢活動中，方案設計和管理流程至關重要[7]。健康體檢服務流程包括個人體檢流程、團體體檢流程、總檢流程、結果報告流程、跟蹤回訪流程等，每一個步驟以及關鍵人、關鍵時間節(jié)點都應該規(guī)范。與一般醫(yī)療活動更多依賴醫(yī)務人員經(jīng)驗的模式不同，體檢方案設計的優(yōu)劣、體檢流程的嚴格掌握在體檢質(zhì)量管理中占更多的比重，體檢流程的改善是提升體檢者滿意度的最重要因素。因此，在健康體檢中，要制訂流程性作業(yè)文件，統(tǒng)一操作標準，將流程明晰化、透明化，消除流程中的重疊區(qū)域和空白地帶。體檢流程設計要做到既合理，又順暢，并充分考慮餐前體檢項目和體檢過程中的瓶頸問題，在確保體檢質(zhì)量的前提下，要科學分流，在合適的時間將客流分布到合適的位置，減少體檢等待時間，避免受檢者跑回頭路，以發(fā)揮儀器和參檢人員的最大效益為目標。

3.2 強化醫(yī)療質(zhì)量實時控制

醫(yī)療質(zhì)量實時控制是運用控制論和信息論的基本理論，采用決策技術、預測技術和模擬技術，把醫(yī)療質(zhì)量管理與計算機技術結合起來的一種新型醫(yī)療質(zhì)量管理模式[8]。療養(yǎng)院健康體檢要針對當前質(zhì)量管理方法單一，監(jiān)控手段落后等問題，加強健康體檢質(zhì)量管控的信息化建設，要建立一整套基于信息化的健康體檢實時質(zhì)量控制模式，質(zhì)控組織要通過計算機網(wǎng)絡手段，直接提取和網(wǎng)上查詢等信息采集的方法實時監(jiān)控質(zhì)量指標和質(zhì)控數(shù)據(jù)，對健康體檢的醫(yī)療質(zhì)量全面展開有效的監(jiān)測和控制，特別是健康體檢的過程要施行實時質(zhì)量控制，并經(jīng)過持續(xù)質(zhì)量改進達到健康體檢質(zhì)量的不斷提升。療養(yǎng)院信息化管理體系要支持各種主流健康信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)接口和各類健康監(jiān)測設備，兼容國際國內(nèi)所有醫(yī)療信息規(guī)范，能匯總個人多份體檢數(shù)據(jù)，進行科學對比等。醫(yī)療質(zhì)量實時控制是當前健康體檢質(zhì)量管理最重要的手段之一，只有強化醫(yī)療質(zhì)量實時控制，才能確保健康體檢前饋控制、現(xiàn)場控制和反饋控制切實有效。

3.3 開展健康體檢環(huán)節(jié)質(zhì)量控制

環(huán)節(jié)質(zhì)量是健康體檢醫(yī)療質(zhì)量管理的重點內(nèi)容，療養(yǎng)院各級質(zhì)控組織的工作重心應放在健康體檢的每個環(huán)節(jié)上，只有抓好健康體檢全過程的各個環(huán)節(jié)質(zhì)量，才能把各項制度落實到位。體檢環(huán)節(jié)是一個有機結合的長鏈，一環(huán)扣一環(huán)，若上游環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題，必然影響下游環(huán)節(jié)的質(zhì)量，也就會使整個體檢質(zhì)量下降。如護士沒能按規(guī)范要求采集血標本或沒能及時、無誤地送檢，就會影響檢驗結果的可靠性。體檢中心質(zhì)量管理小組也可分成外科組、內(nèi)科組、護理組、醫(yī)技組等，按照崗位責任制的要求，對每個體檢環(huán)節(jié)嚴格做好監(jiān)督。體檢中心還要抓好服務環(huán)節(jié)的精細化管理，要開展微笑服務、規(guī)范化服務，對儀態(tài)儀表及服務時間等也都做出了具體規(guī)定。只有在服務理念、服務環(huán)境、服務措施上扎扎實實下功夫，服務品質(zhì)才會提升。

3.4 抓好檢查與獎懲制度的落實

質(zhì)量檢查制度是醫(yī)療質(zhì)量管理的基本方法，為保證健康體檢質(zhì)量的持續(xù)改進，需建立和完善質(zhì)量檢查制度。療養(yǎng)院質(zhì)控部門要定期對體檢中心進行醫(yī)療質(zhì)量檢查，收集意見與建議，分析體檢質(zhì)量存在的問題并提出整改措施。體檢中心要建立經(jīng)常性質(zhì)量檢查機制，通過現(xiàn)場巡查和抽查等多種形式對健康體檢的每個環(huán)節(jié)進行質(zhì)量檢查，要把定期檢查與經(jīng)常性日常質(zhì)量檢查結合起來，要利用療養(yǎng)院質(zhì)控部門定期對體檢中心進行醫(yī)療質(zhì)量檢查的機會搞好質(zhì)量教育工作。各體檢科室要建立核查和自查制度，如放射讀片、總檢報告等都需由上一級醫(yī)生核查并簽名。各體檢科室核查時若發(fā)現(xiàn)可疑的結果要主動參閱該受檢者的其他項目檢查，排除人為因素，確保結果可靠。為維護正常的工作秩序，調(diào)動工作積極性，療養(yǎng)院要嚴格按綜合目標考核方案有關的醫(yī)療質(zhì)量的內(nèi)容進行獎懲，獎懲要分明，以達到鼓勵在體檢過程中服務態(tài)度好、醫(yī)療水平高，技術熟練，經(jīng)常受到受檢者表揚的醫(yī)務人員。對違章違紀，給受檢者造成身心危害或有損體檢中心形象的均應受到處罰。

醫(yī)療質(zhì)量是健康體檢的核心內(nèi)容，療養(yǎng)院應創(chuàng)新模式，建立三級質(zhì)控網(wǎng)絡，構建一個基于高度信息化水平的健康體檢全面質(zhì)量管理體系，并對健康體檢進行前饋控制、現(xiàn)場控制和反饋控制。同時，療養(yǎng)院還應注重健康體檢服務流程的質(zhì)量控制，實時監(jiān)控質(zhì)量指標、質(zhì)控數(shù)據(jù)和健康體檢環(huán)節(jié)的質(zhì)量，抓好醫(yī)療質(zhì)量檢查與獎懲制度的落實等醫(yī)療質(zhì)量管理工作，全面提高健康體檢的醫(yī)療質(zhì)量，使療養(yǎng)院的健康管理學科有序發(fā)展。

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[2] 中華醫(yī)學會健康管理分會，中華健康管理學雜志編委會.健康管理概念與學科體系的中國專家初步共識[J].中華健康管理學雜志，2009， 3（3）：141-147.

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[7] 曾強，王曉鐘，馬俐華.健康體檢與健康管理服務模式的創(chuàng)新與實踐[J].中華健康管理學雜志，2009，3（3）：132.

篇7

一、強化安全生產(chǎn)工作責任，樹立安全生產(chǎn)工作的緊迫感和責任感

各醫(yī)療衛(wèi)生單位要堅持以人為本、安全發(fā)展的理念，始終繃緊安全生產(chǎn)這根弦，警鐘長嗚，不可有絲毫松懈和麻痹大意，在預防和治本上狠下功夫。各單位必須保持清醒認識和高度警惕，準確把握安全生產(chǎn)工作的特點，充分認識安全生產(chǎn)工作的復雜性、艱巨性和長期性，進一步增強做好安全生產(chǎn)工作的緊迫感和責任感，加強組織領導，落實安全生產(chǎn)責任，采取更加有力的措施，有效防范和堅決遏制重特大事故發(fā)生。要堅持“屬地管理，誰主管誰負責”的原則，堅持對安全生產(chǎn)隱患“零容忍”的態(tài)度，全面排查，消除隱患，完善措施，切實做到全覆蓋，不留死角，不留盲區(qū)。

二、排查安全生產(chǎn)隱患，加強安全管理

（一）高度重視消防安全工作。各醫(yī)療衛(wèi)生單位要重點對人員密集場所，危險化學品，放射源，水、電、氣、熱設施和承壓鍋爐等認真開展安全隱患排查治理，有在建工程的單位要認真做好建筑工程安全生產(chǎn)管理工作。

（二）加強交通安全管理。加強對本單位車輛管理，尤其是救護車輛的管理。加強對單位司機和有車職工的安全駕駛教育。嚴禁車輛帶病上路，要防止超員、超速、疲勞駕駛、無證照駕駛、酒后駕駛等交通嚴重違法違規(guī)行為。

（三）提升應急處置能力。要進一步完善落實安全生產(chǎn)應急預案體系，加強本單位預案與地方政府、行業(yè)主管部門和相關專業(yè)機構預案的銜接。嚴格執(zhí)行安全生產(chǎn)值班制度。加強應急演練、健全完善應急物資儲備，切實提高事故應急救援的實戰(zhàn)能力。

三、全力做好如災難事故醫(yī)療救援工作

各醫(yī)療單位要做好災難事故救援工作。能及時啟動衛(wèi)生應急響應機制，及時按要求上報災難事故醫(yī)療衛(wèi)生救援信息。加強與安監(jiān)、公安、交通運輸、交警等部門的溝通與配合，提高傷員救治的效率和能力，最大限度地減少事故傷亡。積極做好傷員救治培訓和演練，建立傷員救治綠色通道，做好人員、器械、藥品等儲備，一旦發(fā)生事故，保證傷員得到及時救治。

四、加強醫(yī)療安全和公共衛(wèi)生安全工作

各醫(yī)療機構要進一步做好醫(yī)療安全和質(zhì)量管理，落實責任制，完善醫(yī)療安全和質(zhì)量管理的核心制度，強化工作措施，做到制度健全、人員落實、責任落實、管理到位。加強對醫(yī)療儀器設備的安全檢查和維護，強化對醫(yī)療安全重點部門和重點環(huán)節(jié)的管理，做好醫(yī)療廢棄物等醫(yī)療垃圾的安全消毒，做好醫(yī)院環(huán)境場所的消毒工作，消除醫(yī)療安全隱患。要認真落實診療、護理技術規(guī)范和醫(yī)療質(zhì)量管理核心制度，規(guī)范醫(yī)務人員的診療行為，加大對醫(yī)院患者的安全管理和對病房的安全巡視力度。在醫(yī)療質(zhì)量與安全管理工作中各衛(wèi)生醫(yī)療機構要做好以下工作：一是健全醫(yī)療安全管理制度，各單位要根據(jù)本院實際制訂質(zhì)量保證和持續(xù)改進工作方案，定期開展醫(yī)療質(zhì)量和安全評價，不斷提高醫(yī)療安全管理水平。二是加強“三基三嚴”培訓。針對我縣衛(wèi)生人才短缺，人員整體素質(zhì)較差的現(xiàn)狀，各單位要采取有效措施，強化對醫(yī)務人員的“三基三嚴”培訓，夯實基本功。要切實樹立“以病人為中心”的核心價值觀，加強醫(yī)德醫(yī)風建設，以高度的責任心和專業(yè)精神為病人看好病、服好務。三是抓好質(zhì)量管理的重點環(huán)節(jié)。各醫(yī)療機構要進一步加強基礎醫(yī)療質(zhì)量管理，狠抓醫(yī)療服務過程中重點環(huán)節(jié)、重點區(qū)域、重點人員的管理；加強醫(yī)療質(zhì)量檢查和考核，制訂并落實考核方案和獎懲辦法；加強對首診負責制、三級醫(yī)師查房制度、疑難病例討論制度、術前討論制度和查對制度等核心制度的落實和檢查；嚴格處方權授予的標準和程序。四是加強醫(yī)患溝通。要注重對患者的人文關懷，健全醫(yī)患溝通制度，完善醫(yī)患溝通內(nèi)容，提高醫(yī)務人員的醫(yī)患溝通水平；醫(yī)務人員應及時向患者及其家屬說明患者病情、預后、診療方案、疾病風險等內(nèi)容，認真、細致地做好解釋工作，把對病人的尊重、理解和關懷體現(xiàn)在醫(yī)療服務全過程，努力構建和諧醫(yī)患關系。五是落實醫(yī)院感染管理措施。各級各類醫(yī)療機構要進一步提高認識，重點加強對醫(yī)院感染重點部門、重點環(huán)節(jié)的監(jiān)控、管理和檢查，針對發(fā)現(xiàn)的問題采取積極有效的干預措施；加強對醫(yī)務人員的培訓，提高醫(yī)院感染管理措施的依從性；嚴格執(zhí)行消毒隔離制度，遵守無菌操作規(guī)程，最大限度地減少醫(yī)院感染的發(fā)生。六是加強藥品和醫(yī)療器械臨床應用管理。各級各類醫(yī)療機構要進一步健全藥事管理制度和藥事管理組織，完善處方點評制度，規(guī)范臨床應用行為，推動藥物的臨床合理應用；要加強對藥品和醫(yī)療器械臨床應用的監(jiān)管，加強不良事件等安全信息監(jiān)測，做好藥品和醫(yī)療器械不良事件的報告和處置工作，加強對精、麻、毒、藥品的管理，建立專帳登記制度，規(guī)范用藥流程，杜絕安全事故的發(fā)生。七是建立醫(yī)療安全事件報告機制和應急處置機制。建立并落實醫(yī)療安全事件報告制度，提高預測預警和分析報告能力。同時要做好醫(yī)療安全事件的應急處置預案，一旦發(fā)生醫(yī)療安全事件，立即啟動處置預案，積極有效應對，盡可能消除醫(yī)療安全事件的不良影響。八是建立醫(yī)療安全責任追究機制。各單位要建立健全醫(yī)療事故責任追究制度，對人為因素造成嚴重醫(yī)療不良事件的醫(yī)務人員要敢于打破情面，對相關責任人按相關制度進行嚴肅處理?？h衛(wèi)生監(jiān)督所要加大執(zhí)法力度，防止重大公共衛(wèi)生事件的發(fā)生。加強對水廠等集中供水單位的監(jiān)督檢查，確保生活飲用水的安全?？h疾控中心要做好重大傳染性疾病的預防和控制工作，努力保障全縣人民的身體健康和生命安全。

篇8

醫(yī)療安全管理和風險防范自查報告一

根據(jù)醫(yī)療質(zhì)量安全整頓工作整改要求，我科對醫(yī)療質(zhì)量進行了全面的檢查。現(xiàn)就自查結果及下一步整改措施匯報如下：

一、存在問題：

(一)某些醫(yī)療核心管理制度還有落實不夠的地方。

個別醫(yī)務人員質(zhì)量安全意識不夠高，對首診醫(yī)師負責制、病例討論制度、交接班、會診等核心制度有時不能很好的落實，病例討論還有應付的情況?；颊卟∏樵u估制度不健全，對手術病人的風險評估，僅限于術前討論或術前小結中，還沒建立起書面的風險評估制度。

(二)抗菌藥物的應用仍存在不合理的想象。

個別醫(yī)務人員抗菌藥物使用不合理，普通感冒也使用抗生素;圍手術期預防用藥不合理，抗生素應用檔次過高，時間過長。

(三)住院病歷書寫中還存在不少問題。

1、病程記錄中對修改的醫(yī)囑、陽性化驗結果缺少分析，查房內(nèi)容分析少，有的象記流水帳，過于形式化。

2、存在知情同意書告知、簽字不規(guī)范、藥品及一次性高低值耗材等自費項目未簽知情同意書。

3、病歷均為打印，復制粘貼后未及時查對，姓名、住院號不相符等情況依然存在，字跡潦草，有涂改現(xiàn)象。

(四)個別醫(yī)務人員的服務意識不強，工作中時有生冷硬現(xiàn)象，醫(yī)療風險意識差，法律意識淡薄，醫(yī)患溝通技巧不夠，對醫(yī)療風險估計不足，造成醫(yī)患溝通不夠到位。

(五)專業(yè)技術水平有待進一步提高，不能很好的滿足病人的需求，急救技能尚需要進一步演練。

(六)科室管理不夠，問題發(fā)現(xiàn)后不能經(jīng)常性督促整改和落實，造成問題長期存在。

二、下一步整改措施：

(一)進一步加強質(zhì)量安全教育，提高醫(yī)務人員的安全、質(zhì)量意識。

醫(yī)務人員普遍存在重視專業(yè)知識而輕視質(zhì)量管理知識的學習，質(zhì)量管理知識缺乏，質(zhì)量意識不強，這樣就不能自覺地、主動地將質(zhì)量要求應用于日常醫(yī)療工作中，就難以保證質(zhì)量目標的實現(xiàn)。因此，培訓全體醫(yī)務人員質(zhì)量管理知識，增強質(zhì)量意識是提高醫(yī)療質(zhì)量的基礎工作之一。首先要加強醫(yī)療相關法律、法規(guī)、規(guī)章制度。醫(yī)務人員務必掌握相關法律法規(guī)、醫(yī)療質(zhì)量核心制度，提高醫(yī)務人員的質(zhì)量意識、安全意識與防范意識。

(二)進一步加大科室管理及監(jiān)督檢查力度，保證核心制度的落實。

1、進一步加強醫(yī)療質(zhì)量三級醫(yī)師查房和病歷書寫檢查工作，注重實效，不能流于形式，對查到的問題除了當面講解以外，一周一通報，對屢犯的一定要通過經(jīng)濟處罰，給予懲戒。

2、要加強三基訓練與考核，同時對專業(yè)知識按照年初學習計劃逐步學習到位，在科內(nèi)廣泛開展崗位練兵活動，要不斷完善考核辦法，嚴肅考核紀律，注重培訓的實效。

3、加強病案質(zhì)量的管理。

開展病歷書寫規(guī)范培訓，進一步健全相關制度及病歷檢查標準，保證病歷的規(guī)范書寫，及時將住院病歷歸檔管理。

4、 根據(jù)衛(wèi)生部《進一步加強抗菌藥物臨床應用的管理》通知精神，制定我科具體實施辦法及獎懲制度，注重監(jiān)控圍手術期預防用藥情況，禁止濫用抗生素情況出現(xiàn)。

(三)進一步加強科內(nèi)職業(yè)道德教育，切實提高醫(yī)務人員的服務水平。

根據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)務人員醫(yī)德規(guī)范及實施辦法》以及群教活動的要求，對醫(yī)務人員進行醫(yī)德教育。培養(yǎng)謙虛謹慎，不驕不傲的工作作風，立根在群眾，服務在一線，立志做一個醫(yī)德高尚，受老百姓尊敬的醫(yī)務工作者，真正樹立起以人為本，以病人為中心的理念，要真正做到將病人當成自己的親人，不謀私利。

(四)繼續(xù)加強醫(yī)患溝通技巧訓練，針對病人入院時，醫(yī)學干預時，病人呼叫時，手術時，特殊檢查時，病情變化時等情況進行醫(yī)患溝通技巧的訓練，以增進醫(yī)患理解，減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生，同時保證落實知情同意書的簽署。

醫(yī)療安全管理和風險防范自查報告二

根據(jù)醫(yī)療機構醫(yī)療質(zhì)量安全整頓活動的要求，我院對重點科室、重點部門進行了全面的檢查?，F(xiàn)就自查結果及整改意見、措施和具體整改責任落實匯報如下：

一、我院醫(yī)療質(zhì)量、安全管理基本情況回顧：

(一)我院有健全的安全管理體系，職責明確，責任到人。 我們制定了醫(yī)療質(zhì)量及安全管理方案與考核標準，健全完善了各項醫(yī)療管理制度職責。醫(yī)療質(zhì)量管理按照管理方案和考核標準的要求，定期深入科室進行監(jiān)督檢查，督促核心制度的落實，檢查結果以質(zhì)量分的形式與醫(yī)院績效考核方案掛鉤，有效地促進了醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全管理的持續(xù)改進。

(二)加強了醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全教育，醫(yī)務人員的安全意識不斷提高。

我們通過安全大會的形式，對全員進行質(zhì)量安全教育，并與各科室有關人員簽定安全責任書。加強了法律、法規(guī)及規(guī)章制度的培訓和考核。舉辦了醫(yī)療質(zhì)量安全等培訓。安全檢查檢查結束后，院質(zhì)量控制科召開會議，認真研究分析檢查中發(fā)現(xiàn)的問題和糾紛隱患，找出核心問題和整改措施，然后召開科長、護士長、業(yè)務骨干會議進行質(zhì)量講評，有效促進了醫(yī)療質(zhì)量的提高。

加強三基、三嚴的培訓與考核，按照年初三基培訓考核計劃，各科室每季度必須考核一次，醫(yī)務科、護理部每半年必須舉辦一次全院性的三基考核，參考率、合格率務必達95%以上。

(三)健全了防范醫(yī)療事故糾紛、防范非醫(yī)療因素引起的意外傷害事件的預案，建立了醫(yī)療糾紛防范和處理機制。

(四)護理管理方面

(1)護理管理組織

能夠嚴格按照《護士條例》規(guī)定實施護理管理工作，組織護士長及護理人員認真學習了《護士條例》，確保做到知法、守法、依法執(zhí)業(yè)。

(2)護理人力資源管理

每年制定護士在職培訓計劃，包括三基學習、業(yè)務講座、護理查房等。按計劃認真執(zhí)行完成。

(3)臨床護理管理

樹立人性化服務理念，確保將患者知情同意落到實處。對圍手術期患者實施術前訪視和術后回訪，設計了規(guī)范的計劃。各科室高度重視健康教育工作，制定了健康教育內(nèi)容。

(五)、醫(yī)院感染管理

(1)建立健全了醫(yī)院感染管理組織

根據(jù)國家《醫(yī)院感染管理辦法》，我院建立和完善了醫(yī)院感染控制小組。業(yè)務院長擔任醫(yī)院感染管理辦公室主任，

(2)醫(yī)院感染控制管理組織的工作職責得到了落實

我院根據(jù)實際情況和任務要求，每年制定醫(yī)院感染管理工作計劃，做到組織落實、責任到人。每年召開醫(yī)院感染管理會議，總結近期醫(yī)院感染管理工作情況，解決日常工作中發(fā)現(xiàn)的帶有普遍性的問題，布置下一時期的工作重點。

(3)加強了醫(yī)院感染管理知識的培訓，不斷提高醫(yī)護人員的醫(yī)院感染控制和消毒隔離意識

(4)認真開展了醫(yī)院感染控制與消毒隔離監(jiān)測工作，降低了醫(yī)院感染率，從未發(fā)生醫(yī)院感染爆發(fā)流行現(xiàn)象。加強了一次性使用用品的管理。各科室嚴格執(zhí)行一次性使用無菌醫(yī)療用品管理辦法，一次性使用醫(yī)療、衛(wèi)生用品由設備科統(tǒng)一購進、儲存和發(fā)放，三證齊全。各科室按需領取，做到先領先用，有效期內(nèi)使用。一次性使用用品用后，由專人集中回收，禁止重復使用和回流市場。

二、存在問題：

(一)某些醫(yī)療管理制度還有落實不夠的地方。

個別醫(yī)務人員質(zhì)量安全意識不夠高，對首診醫(yī)師負責制、病例討論制度等核心制度有時不能很好的落實，病例討論還有應付的情況?；颊卟∏樵u估制度不健全，對手術病人的風險評估，僅限于術前討論或術前小結中，還沒建立起書面的風險評估制度。

(二)抗菌藥物的應用仍存在不合理的想象。

個別醫(yī)務人員抗菌藥物使用不合理，普通感冒也使用抗生素;外科圍手術期預防用藥不合理，抗生素應用檔次過高，時間過長。

(三)住院病歷書寫中還存在不少問題。

1、病程記錄中對修改的醫(yī)囑、陽性化驗結果缺少分析，查房內(nèi)容分析少，有的象記流水帳。

2、存在知情同意書漏簽字、自費用藥未簽知情同意書。

三、整改措施：

(一)進一步加強質(zhì)量安全教育，提高醫(yī)務人員的安全、質(zhì)量意識。

醫(yī)務人員普遍存在重視專業(yè)知識而輕視質(zhì)量管理知識的學習，質(zhì)量管理知識缺乏，質(zhì)量意識不強，這樣就不能自覺地、主動地將質(zhì)量要求應用與日常醫(yī)療工作中，就很難保證質(zhì)量目標的實現(xiàn)。質(zhì)量管理是一門學科，要想提高醫(yī)療質(zhì)量，不但要學習醫(yī)學理論、醫(yī)療技術，還要學習質(zhì)量管理的基本知識，不斷更新質(zhì)量管理理念，適應社會的需求。只有使醫(yī)務人員樹立起正確的質(zhì)量管理意識，掌握質(zhì)量管理方法，才能變被動的質(zhì)量控制為主動的自我質(zhì)量控制。因此，培訓全體醫(yī)務人員質(zhì)量管理知識，增強質(zhì)量意識是提高醫(yī)療質(zhì)量的基礎工作之一。首先要加強醫(yī)療相關法律、法規(guī)、規(guī)章制度、各級人員職責的培訓。我院花大力氣進行了制度建設，匯編了各種法律法規(guī)、制度及各級人員職責。要認真組織學習《醫(yī)院工作人員崗位職責》、《醫(yī)院常用法律法規(guī)選編》、《醫(yī)療質(zhì)量與安全管理手冊》，醫(yī)務人員務必掌握相關法律法規(guī)、核心制度、人員職責，2013年3月份組織一次全員醫(yī)技、法規(guī)、制度、職責等有關知識的考核，成績記入個人檔案。加強醫(yī)務人員的質(zhì)量管理基本知識的學習，提高醫(yī)務人員的質(zhì)量意識、安全意識與防范意識。

(二)加大監(jiān)督檢查力度，保證核心制度的落實。

1、醫(yī)務科要進一步加強質(zhì)量查房和運行病歷檢查工作，這項工作對于提高醫(yī)療質(zhì)量是很好的措施，但是要注重實效，不能流于形式，對查到的問題除了當面講解以外，對屢犯的一定要通過經(jīng)濟處罰，給予懲戒。

2、要加強三基訓練與考核，要不斷完善考核辦法，嚴肅考核紀律，注重考核的實效，不能流于形式。科室負責人要重視三基訓練，要經(jīng)常對醫(yī)務人員講三基學習的重要性，這對提高醫(yī)務人員的技術水平至關重要。

3、加強病案質(zhì)量的管理。要進一步健全相關制度及病歷檢查標準，以制定獎懲辦法，保證住院病歷的及時歸檔和安全流轉。

4、進一步加強醫(yī)院感染的監(jiān)控。

要進一步在醫(yī)院感染病例監(jiān)測、消毒滅菌效果監(jiān)測、環(huán)境衛(wèi)生監(jiān)測等工作上下大功夫，嚴格執(zhí)行各項醫(yī)院感染管理制度，要將工作做細，不能應付。要進一步加大醫(yī)院感染知識的培訓和宣傳力度，讓每個醫(yī)務人員都要認識到醫(yī)院感染控制的重要性，自覺遵守無菌操作技術，做好個人控制環(huán)節(jié)。發(fā)揮科室醫(yī)院感染控制小組的職責，配合院感辦積極開展工作，杜絕醫(yī)院感染事件的漏報。

5、進一步加強抗菌藥物的使用管理。

根據(jù)衛(wèi)生部《進一步加強抗菌藥物臨床應用的管理》通知精神，制定我院具體實施辦法及獎懲制度，注重監(jiān)控圍手術期預防用藥情況。要進一步落實抗菌藥物分級管理制度，在門診工作站設置處方權限，保證制度的落實。提高細菌培養(yǎng)、藥敏試驗率，保證合理使用抗。

(三)進一步加強職業(yè)道德教育，切實提高醫(yī)務人員的服務水平。

1、根據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)務人員醫(yī)德規(guī)范及實施辦法》的要求，對醫(yī)務人員進行醫(yī)德教育。讓醫(yī)務人員明確：醫(yī)家首在立品，醫(yī)德是醫(yī)務人員從業(yè)的行為規(guī)范和自律操守。要樹立全心全意為人民服務的理念，培養(yǎng)謙虛謹慎，不驕不傲的工作作風，立志做一個醫(yī)德高尚，受人尊敬的醫(yī)務人員。每位醫(yī)師都要熟記《醫(yī)師嚴格自律與誠信服務公約的內(nèi)容》，要真正樹立起以人為本、以病人為中心的理念，要真正做到將病人當成自己的親人，不謀私利。

2、院辦已制定獎懲措施，保證醫(yī)務人員在醫(yī)院執(zhí)業(yè)時要有好的服務態(tài)度。態(tài)度決定一切，只有端正態(tài)度，才能認準出發(fā)點。要時時刻刻謹記我們是為了治病救人，病人的利益高于一切。決不允許在診療工作中找任何借口對病人采取冷漠、推諉、粗暴等不負責任的態(tài)度。無論什么時候，什么場合，不管什么情況下，發(fā)生什么事情，都不要帶不良情緒與病人打交道。要善于調(diào)節(jié)自我，始終保持良好精神狀態(tài)上崗，把自己陽光的一面充分地展現(xiàn)給患者。

篇9

醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院的一項至關重要的管理工作，而門診醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量的綜合體現(xiàn)，是醫(yī)院醫(yī)療技術水平的集中反映，是衡量醫(yī)院行政管理好壞的重要標志之一，又是評估醫(yī)院醫(yī)德醫(yī)風的客觀依據(jù)。 提高門診醫(yī)療質(zhì)量，更能充分體現(xiàn)醫(yī)院“以病人為中心”的工作出發(fā)點，滿足病人在預防、保健、醫(yī)療、康復等方面的需求。

1 門診醫(yī)療質(zhì)量管理的重要性

門診質(zhì)量管理在醫(yī)院質(zhì)量管理中占有越來越重要的地位，門診管理作為醫(yī)院管理的一個分支，已經(jīng)形成一門專業(yè)，越來越受到醫(yī)院管理者的重視，加強門診質(zhì)量管理是現(xiàn)代醫(yī)院建設和發(fā)展的客觀要求 。門診醫(yī)療質(zhì)量管理是醫(yī)院全面提高醫(yī)療質(zhì)量的需要，是促進醫(yī)院建設和發(fā)展的需要，是落實“以病人為中心”的需要。所以，醫(yī)院門診在醫(yī)院整體功能的發(fā)揮中，其作用不僅僅是患者就診治療、最早直接接觸的場所，更是醫(yī)院面向社會，為患者提供醫(yī)療服務的一個重要窗口。門診也是社會和病人感受并檢驗醫(yī)院質(zhì)量管理，技術水平和醫(yī)德醫(yī)風的門戶。加強醫(yī)院的門診醫(yī)療質(zhì)量管理、防范醫(yī)療差錯事故，保障醫(yī)療安全是醫(yī)院賴以生存和發(fā)展的關鍵所在。

2 門診醫(yī)療質(zhì)量管理的主要內(nèi)容

2.1 診斷質(zhì)量：包括門診確診率、待查率、誤診率、漏診率、復診率，門診初診與復診符合率、門診診斷與出院診斷符合率、各種檢查報告陽性率等。

2.2 治療質(zhì)量：包括門診治愈率、疾病好轉率、搶救成功率、疑難病人轉診率等。

2.3 安全質(zhì)量：是改進和提高工作質(zhì)量和服務水平必不可少的手段，把零缺陷作為門診安全質(zhì)量管理的目標。包括門診差錯發(fā)生率、事故發(fā)生率、院內(nèi)感染率、無菌手術感染率、傳染病報告率、突發(fā)公共衛(wèi)生事件預案及處理等。

2.4 醫(yī)療文書質(zhì)量：醫(yī)療文書是門診醫(yī)師最重要的、經(jīng)常性的基礎醫(yī)療工作，其質(zhì)量反映出診療的質(zhì)量和醫(yī)院管理的水平，體現(xiàn)醫(yī)師的綜合素質(zhì)和工作作風，必須加以重視，定期進行檢查。包括門診病歷、處方、各種檢查、申請單、檢查結果報告單書寫質(zhì)量、疫情報告質(zhì)量、門診日志記錄質(zhì)量、護理記錄、表格書寫質(zhì)量等。

2.5 服務質(zhì)量：是醫(yī)療質(zhì)量的重要方面，是門診工作質(zhì)量的綜合體現(xiàn)，是質(zhì)量管理的重點之一，主要包括服務態(tài)度是否熱情，服務語言是否文明，服務行為是否規(guī)范，服務措施是否落實，服務標準是否到位，服務設施是否完善，服務結果是否滿意。

3 門診醫(yī)療質(zhì)量管理工作的基本措施及要求

3.1 建立健全醫(yī)療質(zhì)量管理控制組織：抓好醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量控制組織是新形勢下質(zhì)量管理的組織保證。醫(yī)院在醫(yī)療質(zhì)量控制和管理過程中，建立健全的各級醫(yī)療質(zhì)量控制組織，制定出醫(yī)療質(zhì)控計劃、標準、要求，落實醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控考評體系，全面反饋醫(yī)療質(zhì)量的評價結果，是醫(yī)院抓好醫(yī)療質(zhì)量控制管理工作、促進醫(yī)療質(zhì)量提高必不可少的重要環(huán)節(jié)。

3.2 加強門診醫(yī)療規(guī)章制度建設：醫(yī)院在健全醫(yī)療質(zhì)量管理控制網(wǎng)絡以后，應該根據(jù)實際情況制定出門診部醫(yī)療質(zhì)量控制管理的各項醫(yī)療規(guī)章制度，通過一系列的制度建設來強化各科室的質(zhì)量意識，提高制度約束力，做到有章可循，有法必依，進一步調(diào)動醫(yī)務人員的工作自覺性和積極性，規(guī)范服務行為，減少服務環(huán)節(jié)，提高質(zhì)量效率。

3.3 加強門診醫(yī)師技術力量的配備：門診疾病譜具有廣泛性與病種的繁雜性，要求門診醫(yī)師具有廣博的醫(yī)學知識和豐富的臨床工作經(jīng)驗，業(yè)務精、素質(zhì)好、認真細致、作風嚴謹、一專多能。門診醫(yī)師要相對固定，輪換時間最好為1年，嚴格限制低年資醫(yī)師、實習醫(yī)師出門診，改變重病房輕門診的錯誤觀念和做法。加強門診醫(yī)師技術力量的配備，是提高門診質(zhì)量的根本保證。

3.4 加強門診技術管理，建立準入制度：醫(yī)療技術水平是吸引病人的主要因素，加強門診技術的管理對提高醫(yī)療質(zhì)量有著重要的意義。必須強化技術管理，加強技術建設，做到院有優(yōu)勢，科有特色，人有專長，人無我有，人有我精。積極開展特色門診，專病門診，充分展示醫(yī)院的優(yōu)勢和特長。依據(jù)醫(yī)療技術操作規(guī)范，自覺地規(guī)范門診醫(yī)療服務行為，執(zhí)行門診醫(yī)療技術操作程序，嚴格把握病人診治過程中的各個環(huán)節(jié)，進一步提高綜合分析和處理問題的能力，促進醫(yī)務人員診療水平的提高。

4 門診質(zhì)量管理的基本原則

4.1 病人第一的原則：門診的服務對象是病人，門診一切工作都以病人為中心展開。在制定治療方案時既要考慮治療效果，也要考慮到病人的經(jīng)濟承受能力。要始終把醫(yī)療服務質(zhì)量放在首位，高標準、嚴要求、全員注重、逐級負責、認真講評、不斷改進，切實做到質(zhì)量第一，病人至上。

4.2 方便快捷的原則：門診就診流程不暢，環(huán)節(jié)多，手續(xù)繁瑣等問題在各大醫(yī)院普遍存在。交費、取藥排隊長，候診時間長，診療時間短，就診程序不清楚，路標指示不明，看病費時、費力，效率不高，非診療時間過長，影響醫(yī)療質(zhì)量和病人的滿意度。因此門診方便快捷是今后提升醫(yī)院競爭力的重要因素和手段。

4.3 優(yōu)質(zhì)低耗的原則：門診工作必須堅持社會效益與經(jīng)濟效益的統(tǒng)一，既要為病人提供優(yōu)質(zhì)、滿意的醫(yī)療服務，解決病人的疾苦，又要降低醫(yī)療成本。必須杜絕“大處方”，盲目檢查，最大限度減輕病人的經(jīng)濟負擔，讓病人少花錢看好病，實現(xiàn)醫(yī)療服務效益最大化。

5 強化門診醫(yī)療質(zhì)量管理工作的保證體系

篇10

一、工作回顧

認真貫徹落實醫(yī)院三年大發(fā)展的宏偉目標工作

醫(yī)院多年大發(fā)展的宏偉目標工作，本人作為一名醫(yī)生，同時又是科主任，根據(jù)醫(yī)院的有關精神及本科實際，對醫(yī)院發(fā)展目標的內(nèi)容任務進行了分解，制定了本科《醫(yī)院發(fā)展目標方案》、《醫(yī)院發(fā)展部目標工作計劃》及本院《醫(yī)院發(fā)展目標考核細則》，其中對質(zhì)量與安全要求相關質(zhì)量指標等方面的內(nèi)容，做到了量化、細化。為宏偉目標的實現(xiàn)奠定了堅實的基礎，三年來也證實了我及所有的科室成員沒有辜負院領導的期望。我們?nèi)缙趯崿F(xiàn)了三年大發(fā)展的目標。

（一）、醫(yī)療管理工作

1、強化基礎質(zhì)量管理，提高醫(yī)務人員整體素質(zhì)

全面提升全院醫(yī)務人員的“三基”水平是強化基礎質(zhì)量的關鍵之一，三年則重抓了學習，抓學習首先要抓學風，與學習制度的落實，尤其要側重醫(yī)務人員實際工作水平的提高與應急能力的綜合素質(zhì)的提高；第二是抓學習制度的落實，規(guī)定每周二為醫(yī)院業(yè)務學習日；第三是抓學習的內(nèi)容，包括相關法律法規(guī)、技術操作常規(guī)、各規(guī)章制度及規(guī)范以及專業(yè)相關的專業(yè)理論及醫(yī)學進展；第四是抓學習的方法，包括全院性及科室業(yè)務講座、病例討論、遠程教育、等活動，第五是以考促學，注重考試的實用性，以及考試的深度與廣度。強化“三基三嚴”訓練，對全院__周歲以下在職在編的醫(yī)技人員舉行三基考試。

2、抓病歷處方質(zhì)量的提高。

對科室的歸檔病歷、處方質(zhì)量評審結果進行展評，及時總結梳理，剖析存在問題，及時反饋，要求個人限期整改，并組織復查整改情況。除了院內(nèi)每月組織對病歷、處方進行自查外，還組織抽查。對質(zhì)量差的病歷和處方給予一定的經(jīng)濟處罰，起到了一定的警示和促進作用。

3、不斷提高醫(yī)務人員的醫(yī)療安全意識及防范措施。

組織全科人員進一步學習《醫(yī)療事故處理條例》、《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《處方管理辦法》等相關法律法規(guī)，增強法制意識和醫(yī)療安全意識，加強工作責任心，規(guī)范各項診療行為。加強醫(yī)療質(zhì)量督查，每周組織一次醫(yī)療安全檢查。召開全院醫(yī)生會議；組織相關法律法規(guī)知識考試_次；組織“病歷規(guī)范化書寫與醫(yī)療事故防范”專題講座多次，進一步提高全體醫(yī)護人員對病歷重要性的認識，就如何從法律的角度認識病歷書寫的重要性，如何使病歷書寫適應當前形勢的需要開展討論；科室就如何防范醫(yī)療糾紛、事故的發(fā)生開展討論，排查引發(fā)糾紛、事故的隱患，制訂整改措施，在科內(nèi)進行交流，同時形成書面材料上報；全面加強基礎質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量、終末質(zhì)量的管理和控制，加強對高危人群、高危時段的安全督查力度，每季度按醫(yī)院績效考核要求提供考核數(shù)據(jù)；進一步規(guī)范各種同意書的書寫，督促臨床衛(wèi)技人員認真履行告知義務。

4、制定醫(yī)療質(zhì)量管理方案與考核細則

根據(jù)醫(yī)療質(zhì)量管理要求及醫(yī)院績效工資考核細則要求，制定《醫(yī)療質(zhì)量控制方案》、《病區(qū)醫(yī)療質(zhì)量考核標準》、《門診醫(yī)療質(zhì)量考核標準》、《急診急救質(zhì)量考核標準》、《藥劑科質(zhì)量考核標準》、等。

5、傳染病管理

會同防?？茖θ横t(yī)護人員分期分批進行了流腦防治知識培訓和霍亂防治知識培訓以及相關工作的落實。

督查本部和分院傳染病疫情報告情況。傳染病總登記本和肺結核轉診登記本完善情況。

二、存在問題與改進措施

由于本人既是科主任又是一個醫(yī)生，因此常常難以正確擺正管理與業(yè)務和關系，在某種程度上由于各方面因素影響管理工作，因此在某些問題的落實上還沒有完全到位，工作的力度還不夠大，今后要注意改進以下方面的工作：

1、進一步加強醫(yī)療管理工作的力度

排除外界的干擾，合理安排業(yè)務工作與管理工作，把主要時間與精力放在管理上，同時進一步加強管理力度，對重點難點問題實行各個擊破，使管理水平與醫(yī)療質(zhì)量同步提高。

2、進一步加強科學化規(guī)范化管理

努力學習國內(nèi)及先進的管理理念與管理經(jīng)驗，學習《現(xiàn)代化醫(yī)院管理評價指南》，結合醫(yī)院管理活動的具體要求，使自己的管理理念、管理水平得到提升，使管理邁入科學化、規(guī)范化的軌道。

3、進一步加強管理上的“落實”問題。

要使全科的工作都能步入正常的軌道，重點就是抓“落實”二字，做到有章必循，有法必依，堅持一切按制度、按規(guī)范、按操作常規(guī)辦，同時必須經(jīng)常性地深入臨床第一線進行調(diào)研，督促檢查，因為醫(yī)療管理中的許多工作就是要不厭其煩地周而復始進行，才能把各項工作落到實處。

三、工作要點

年是醫(yī)院深化改革、是實現(xiàn)大滿灌的關鍵年，我會努力配合醫(yī)院領導做好以下工作

1、進一步完善修訂科室工作制度。

2、建立完善的醫(yī)療質(zhì)量管理體制。

3、進一步加強醫(yī)療質(zhì)量檢查考核，尤其側重在狠抓關鍵性醫(yī)療制度的落實。

4、進一步提高病歷處方質(zhì)量，每周檢查一次，檢查情況及時反饋，并提出整改意見。

5、抓好醫(yī)療安全，杜絕和減少醫(yī)療事故、醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

6、加強對抗菌素分線使用和合理使用的督查力度。

7、積極投入醫(yī)院的發(fā)展目標，把各項工作落到實處。