導語：如何才能寫好一篇醫(yī)院醫(yī)療糾紛處罰辦法，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

[關鍵詞] 廣東省；醫(yī)療糾紛；預防與處理；評析

[中圖分類號] R19 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2013）08（a）-0025-03

現(xiàn)階段醫(yī)療糾紛的高發(fā)、暴力化、群體化，已成為影響社會穩(wěn)定的主要因素之一。從中央到地方均在探索如何公正、高效且醫(yī)患雙方滿意的糾紛解決路徑，從2010年7月1日實施的《侵權責任法》第7章專章對解決醫(yī)療損害侵權作了規(guī)定，到近年各省、自治區(qū)、直轄市從地方政府規(guī)章層面頒布了各地的《醫(yī)療糾紛預防與處理辦法》。《廣東省醫(yī)療糾紛預防與處理辦法》（下稱“辦法”）將于2013年6月1日正式實施，但該研究認為《辦法》的一些具體規(guī)定仍需進一步明確修改，尤其是醫(yī)療糾紛調解委員會（下稱“醫(yī)調委”）的中立性、醫(yī)院自限制和醫(yī)療糾紛的仲裁問題，可能直接影響到《辦法》的具體實施效果。

1 問題的提出

1.1 醫(yī)調委的中立性問題

《辦法》第7條第2款規(guī)定在醫(yī)療糾紛發(fā)生后，醫(yī)患雙方可以“向醫(yī)療糾紛人民調解委員會或者醫(yī)患糾紛人民調解委員會申請調解”。調解作為解決糾紛的重要途徑具有簡便性、靈活性和經(jīng)濟性的特點，能有效節(jié)約糾紛解決的成本[1]，應當予以肯定，但有必要加強醫(yī)調委的中立性。調解機構中立性是調解醫(yī)療糾紛的前提。所謂中立性是指醫(yī)療糾紛調解機構在調解過程，保持客觀、公正、不偏不倚，不代表任何一方當事人，不偏向任何一方當事人的言行。具體來說主要表現(xiàn)在以下幾個方面：1、客觀性：要求調解機構對糾紛事實的認定要有明確的證據(jù)認定程序，不能為了達成調解而犧牲任何一方的合法權益。《中華人民共和國人民調解法》第21、22條規(guī)定“人民調解員調解民間糾紛，應當堅持原則，明法析理，主持公道”，“ 講解有關法律、法規(guī)和國家政策”。2、公正性：公正性要求調解機構不得偏向任何一方，判斷標準主要是看調解機構是否直接或間接與當事人之間存在利益關系。中立性是調解發(fā)揮效用的關鍵，就像被2002年以前人們反復詬病的衛(wèi)生行政部門對醫(yī)療糾紛進行鑒定就像“老子”鑒定“兒子”一樣，如果當事人觀念上認為調解機構缺乏中立性，那么無論結果怎樣都無法有效化解糾紛。就《辦法》中關于醫(yī)調委的相關規(guī)定，其中立性有待進一步加強。

（1）《辦法》應細化涉及醫(yī)調委中立性的相關規(guī)定

中立性是醫(yī)調委能否獲得醫(yī)療機構和患方的信任最關鍵的因素，但《辦法》中并無明確規(guī)定。該研究認為，應當從組織、人事任免、經(jīng)費來源、操作過程等幾方面來保證其獨立性，醫(yī)調委應與衛(wèi)生行政部門、醫(yī)師團體、醫(yī)療機構等保持距離[2]。

（2）關于醫(yī)調委的評鑒制度

醫(yī)調委的評鑒制度對于快速解決醫(yī)療糾紛提供了一條新的模式，通過建立醫(yī)調委專家?guī)欤瑢幾h糾紛在短期內評鑒調解，無疑提高了糾紛處理效率，應當鼓勵，但評鑒制度本身仍需要進一步完善。我國現(xiàn)行法關于糾紛過錯認定的法定形式有醫(yī)療過錯司法鑒定和醫(yī)療事故技術鑒定兩種，《辦法》第34條僅規(guī)定了專家?guī)斓墓δ苁恰盀獒t(yī)療糾紛的調查、評估和調解提供技術咨詢”，未規(guī)定醫(yī)調委的評鑒職能，雖然醫(yī)調委的評鑒可以認為是醫(yī)患雙方合意下的一種糾紛快速處理方式，但當涉及到依據(jù)評鑒結果簽署調解書并形成司法確認書時，法院應當慎重。因為畢竟評鑒結果僅是基于雙方合意的非官方結論，簽收法院的調解書后當事人就喪失了救濟途徑。因此，筆者建議賦予評鑒結果一定的地位，否則司法確認的合法性存疑。

1.2 醫(yī)院財產處置權問題

《辦法》第29條規(guī)定“醫(yī)療糾紛賠付金額1萬元以上的，公立醫(yī)療機構應當采取本辦法第七條第一款第二項至第五項及第二款規(guī)定的途徑解決，不得與患者或者其近親屬自行協(xié)商處理”。該條款涉及醫(yī)院財產自主處置權問題，筆者認為此種限制缺乏法律依據(jù)。根據(jù)《民法通則》規(guī)定，我國法人類型有企業(yè)法人，事業(yè)單位法人、社會團體法人和機關法人，其中公立醫(yī)療機構均屬于事業(yè)單位法人。根據(jù)法人的概念，法人具有民事權利能力和民事行為能力，它可以自己的名義，通過自己的行為享有和行使民事權利，設定和承擔民事義務，擁有財產處置權和獨立承擔責任是法人的重要屬性。醫(yī)療機構與患者協(xié)商賠償，本質上講是對自身行為法律后果的責任承擔，和解協(xié)議其本質為合同性質，應屬法人意思自治領域。從《立法法》的角度來看，地方政府規(guī)章不得與上位法相沖突，我國《合同法》第4條規(guī)定“當事人依法享有自愿訂立合同的權利，任何單位和個人不得非法干預。”該規(guī)定賦予了醫(yī)療機構自行與患者簽署和解協(xié)議的權利，《辦法》作為地方政府規(guī)章，對上述權利的限制缺乏法律依據(jù)。從行政監(jiān)管的角度來看，《辦法》對公立醫(yī)療機構的限制似乎是出于防止國有資產流失的顧慮，從最初的草案也可以看出端倪，但上述做法并不妥當，通過限制財產處置權來預防國有資產流失從經(jīng)濟學上講是沒有效率的，因為如果雙方當事人可以達成一致的情況下，任何第三方的介入都可能增加成本。對于防止國有資產流失，政府完全可以通過其他方式監(jiān)管，對證實確實導致國有資產流失的醫(yī)療機構采取行政處罰等監(jiān)管措施。

另外，從公立醫(yī)院改革大方向來看，就是要避免政府對醫(yī)院自的過多干預，建立公立醫(yī)院自主運行機制，厘清醫(yī)院和政府之間的權力邊界，逐步釋放醫(yī)院自，以提高醫(yī)院運行效率，因此《辦法》對醫(yī)院自限制有必要進一步修訂。

1.3 醫(yī)療糾紛仲裁問題

《辦法》第7條第2款規(guī)定：“有條件的地級以上市可以試行醫(yī)療糾紛仲裁”。但根據(jù)《仲裁法》第2條規(guī)定，只有商事糾紛才能進行仲裁，“平等主體的公民，法人和其他組織之間發(fā)生的合同糾紛和其他財產權益糾紛，可以仲裁”。醫(yī)療糾紛屬于人身權益糾紛，《辦法》提出醫(yī)療糾紛進行仲裁的做法缺乏法律依據(jù)。再者，即使允許醫(yī)療糾紛爭議仲裁，仍然面臨著醫(yī)療行為過錯的認定機構和形式問題，如果仍然委托司法鑒定機構或按照《醫(yī)療事故處理條例》的規(guī)定委托醫(yī)學會鑒定，那么仍然可能會遇到鑒定時間過長、鑒定機構中立性等問題，無法凸顯仲裁優(yōu)勢。

2 相關建議與討論

2.1 增加醫(yī)調委的中立性

2.1.1 細化制度，保障醫(yī)調委中立性 《辦法》對醫(yī)調委中立性的相關規(guī)定不夠細化，筆者建議從以下幾個方面完善相應條款：①醫(yī)調委的設立人（或稱開辦人）應當與醫(yī)療機構無直接或間接的利害關系；②醫(yī)調委主要管理人員的任免應當保證獨立性，不受醫(yī)療機構和捐助機構的干預；③醫(yī)調委的經(jīng)費來源應當與醫(yī)療機構、醫(yī)療責任險承保的保險公司等機構無關；④在調解案件過程中醫(yī)調委不受其他任何機構和個人的干涉；⑤醫(yī)調委應當保持非營利性。

2.1.2 完善評鑒制度 醫(yī)療糾紛爭議常見有兩種情況，一種是醫(yī)患雙方對基本事實予以認可（如均認為醫(yī)療行為存在過錯），但對于賠償金額不能達成一致的；另一種情況是醫(yī)患雙方對于基本事實存在爭議（如患方認為醫(yī)院存在過錯或篡改病歷，而醫(yī)方認為自己無過錯）。筆者認為，對于第一種情況醫(yī)調委調解顯然合適，但對于第二種情況，多數(shù)需要醫(yī)調委召開評鑒會分清責任。筆者建議，《辦法》應當對醫(yī)調委的評鑒職能予以確認并細化，保障評鑒結論的程序正義和實體正義，在此之前，在調解書申請司法確認時，法院應當對申請司法確認調解書的評鑒結論進行審查。

2.1.3 加強醫(yī)調委的經(jīng)費保障 醫(yī)調委作為依法成立的民間調解組織，根據(jù)《辦法》第30條的規(guī)定，其調解不得收費。那么醫(yī)調委的運作經(jīng)費必須通過其他途徑予以保障，這樣才能保證醫(yī)調委的日常運作，雖然《辦法》第8條規(guī)定了“縣級以上人民政府對醫(yī)療糾紛人民調解工作所需經(jīng)費、人員、辦公場地等給予必要的支持和保障”，“有條件的市、縣、區(qū)人民政府可以對醫(yī)調委的設立及開展醫(yī)療糾紛人民調解工作采取政府購買服務的方式”，以及《辦法》第10條規(guī)定的社會捐助方式。但上述規(guī)定還需要進一步細化，首先從“必要的支持和保障”以及“可以”等用語來看，存在著一定的不確定性，醫(yī)調委有“斷糧”的可能，因此建議醫(yī)調委經(jīng)費明確由財政保障，例如采用政府購買服務的方式，以確保其公信力[3]。其次，對社會捐助機構的規(guī)定缺乏細化。醫(yī)調委具有中立性，其接受社會捐助應當受到限制，對于可能影響其中立性的機構捐助，醫(yī)調委不得接納。如：與醫(yī)療機構有保險關系的保險公司、醫(yī)療機構等。

2.2 增加醫(yī)院自

2.2.1 解除對醫(yī)院和解權限的限制 醫(yī)療機構作為事業(yè)單位法人，根據(jù)《民事訴訟法》第50條的規(guī)定，其具有自行和解醫(yī)療糾紛的權利，包括訴前和解，訴中和解。《辦法》對醫(yī)療機構超過一萬元自行和解權的限制，在實際案件中可能會大大降低效率。如患者將醫(yī)療機構訴至法院后，在庭審過程中醫(yī)患雙方達成和解且和解金額超過1萬元，患方同意撤訴。此時，醫(yī)療機構能否與患者簽署和解協(xié)議書？是否還要到醫(yī)調委或衛(wèi)生行政機關予以確認？根據(jù)《辦法》29條的規(guī)定，醫(yī)療機構是不能自行和解的（如果允許自行和解，是否所有超過1萬元的賠償都可以先再和解？），這顯然違背了《民事訴訟法》關于和解的精神，因此筆者建議應當解除對醫(yī)院和解自的限制，允許醫(yī)院與患者自行協(xié)商。有聲音認為，政府之所以限制醫(yī)院和解自，主要是出于保護醫(yī)院，避免“醫(yī)鬧”。對此，筆者持不同看法，“醫(yī)鬧”屬于非法行為，對于擾亂醫(yī)療機構正常秩序的“醫(yī)鬧”，應當嚴格執(zhí)法[4]，《治安管理處罰法》，甚至《刑法》對此都有規(guī)定，減少醫(yī)鬧，關鍵在于執(zhí)法。

2.2.2 政府對公立醫(yī)療機構資產管理應當轉變方式 《辦法》第29條另一個目的是防止國有資產流失，但管理方式應當轉變。在我國現(xiàn)有醫(yī)療體制下，政府作為公立醫(yī)院的開辦人，當然具有防止醫(yī)院資產流失的責任，但不能以限制醫(yī)院財產處置權的方式進行管理。結合我國新醫(yī)改的要求，應從醫(yī)院治理結構轉變入手，建立理事會決策、管理層執(zhí)行、政府監(jiān)督的權利構架。通過委派政府官員理事進入理事會的事前監(jiān)督結合審計委員會的內外部審計事后監(jiān)督方式，來管理好國有資產，形成良性循環(huán)，而非一味的限制醫(yī)院權利。

2.3 醫(yī)療糾紛解決途徑的選擇

關于醫(yī)療糾紛是否可以仲裁學界有不同看法。反對者認為，醫(yī)療損害屬于人身損害事項，非商事合同糾紛，因此醫(yī)療糾紛仲裁于法無據(jù)。另一種觀點認為，醫(yī)患糾紛包括醫(yī)療服務合同糾紛和侵權損害賠償糾紛，均屬于當事人可自由處分的具有財產性的事項，因而醫(yī)療糾紛完全可以通過仲裁方式予以解決[5]。筆者贊同第一種觀點，并認為醫(yī)療糾紛仲裁與醫(yī)調委相比，沒有明顯優(yōu)勢且不符合法理[6]。從法理上說，既然醫(yī)患糾紛可以通過仲裁方式解決，而同樣作為人身損害賠償糾紛案件的道路交通事故賠償案件卻不可，難道兩者的賠償不都是具有財產權性質嗎？從專業(yè)優(yōu)勢上看，醫(yī)調委建立了自己的專家?guī)欤瑢τ趶碗s有爭議的醫(yī)療糾紛通過專家評鑒制度能夠快速處理，而大部分仲裁機構缺乏專家?guī)熘危y以勝任醫(yī)療糾紛的仲裁工作；從糾紛成本上看，醫(yī)調委作為獨立第三方民間調解機構，調解是免費的，對于患方來說無疑是減輕了經(jīng)濟負擔，而仲裁患方則需要繳納仲裁相關費用；從快捷性來看，《辦法》第39條規(guī)定了“醫(yī)調委應當自受理調解申請之日起30日內調解終結”，相對于仲裁更加快捷；從終局性來看，《辦法》第40條規(guī)定了“醫(yī)患雙方當事人同意對人民調解協(xié)議書進行司法確認的，醫(yī)調委應當協(xié)助當事人進行司法確認”，如果經(jīng)司法機關審查，發(fā)現(xiàn)醫(yī)調委的調解違反法律規(guī)定的，還可以予以糾正，但仲裁卻具有終局性，一裁終局，缺乏其他救濟途徑。另外，實踐中，深圳市有相關地方規(guī)章，但具體報道的仲裁案例為數(shù)并不多。因此，從各個方面對比來看，如果完善了醫(yī)調委第三方調解機制，醫(yī)療糾紛仲裁完全可以被取代。

3 結語

《辦法》的出臺為依法解決醫(yī)患糾紛提供了新的路徑和方法，無疑對緩和醫(yī)患矛盾起到了積極作用。但《辦法》中對一些具體問題的規(guī)定仍需在實踐中不斷修正與完善，方能更好的發(fā)揮效用，該研究僅針對部分問題提出自己的見解。

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篇2

筆者認為，目前對于醫(yī)療糾紛主要存在以下幾個方面的誤區(qū)：

一、關于醫(yī)患關系的法律屬性

醫(yī)患雙方在提供和接受醫(yī)療服務的過程中到底是一種什么性質的法律關系？這個問題在理論上一直存在爭論。以中國社科院法學研究所梁慧星為代表的民法學家從醫(yī)患雙方的地位、權利、義務出發(fā)進行分析，認為醫(yī)患關系應該是民事法律關系［1］。而眾多衛(wèi)生法學界人士對于醫(yī)患關系的法律性質提出不同的觀點，認為“在醫(yī)患關系中，由于患者對于醫(yī)學知識的缺乏，治療方案完全由醫(yī)生單方面制定和實施，患者僅僅是處于被動接受的地位…”，因而“完全不符合民法的平等。自愿原則。”。因此，雙方的法律地位并不平等，醫(yī)患關系不是民事法律關系，醫(yī)患關系不應受民法調整，而應由《醫(yī)療事故處理辦法》為代表的衛(wèi)生法來調整［2］。甚至有的司法工作人員也認為“醫(yī)事法律行為與民事法律行為有本質的不同，應當按特殊的衛(wèi)生部門法來調整”［3］

醫(yī)患關系的法律屬性直接決定了醫(yī)療糾紛的歸責和賠償原則，也決定了醫(yī)療糾紛的處理模式，因此，對于醫(yī)事法律而言，醫(yī)患關系的法律屬性是一個重大的原則問題。

醫(yī)患關系中，醫(yī)患雙方就醫(yī)學知識的掌握而言肯定是不平等的，但是否知識和技術上的不平等就必然帶來法律地位上的不平等呢？答案自然是否定的。可以說在民事法律關系中，當事人在知識和技術上的不對等性乃是一種常態(tài)，但是不能因此而認為當事人在法律地位上是不平等的。如果當事人一方利用自己在知識和技術上的優(yōu)越地位而主張其在法律地位上的優(yōu)越性，是法律所不容許的。正是由于醫(yī)生掌握了醫(yī)療技術，構成了患者給付金錢購買醫(yī)療服務的基礎，雙方在此過程中，醫(yī)務人員掌握了醫(yī)療技術，為患者提供醫(yī)療服務，患者給付一定的金錢購買這種服務，雙方是一種典型的醫(yī)療服務合同關系。雖然在治療過程中，患者相對處于被動接受的地位，但并不能因此而否認雙方法律地位的平等性。醫(yī)生在制定和實施醫(yī)療方案時，一般情況下要向患者進行說明，遵守國家的法律法規(guī)和操作常規(guī)，并且須對患者盡到謹慎合理的注意義務，醫(yī)生的行為并不是隨心所欲的，必須為患者的利益盡到最大的善，否則就要承擔相應的法律責任。對于手術、特殊檢查和特殊治療時，尚需征得患者或家屬的簽字同意方可實施。在目前醫(yī)療體制改革的形勢下，很多醫(yī)院推出了患者選醫(yī)生的制度，患者在醫(yī)院、醫(yī)生和醫(yī)療方案的選擇方面享有越來越多的自主權。

在我國，醫(yī)事法律關系仍未成為一個獨立的法律部門，其法律關系分屬不同的部門法來調整，如衛(wèi)生行政法律關系歸屬行政法調整，醫(yī)患關系由于主體之間法律地位的平等性，難以納入行政法的體系。從上述分析可知，醫(yī)患雙方在醫(yī)療服務合同的訂立、履行和終止上，完全體現(xiàn)了民法的平等和自愿原則，符合民事法律關系的基本特征，因此應該納入到民法的調整體系。在國外，醫(yī)患關系基本都是歸屬民法調整，有的國家從保護患者的利益考慮，在法律上進一步明確患者的消費者地位，如在美國，患者作為消費者早已成為現(xiàn)實。

二、關于醫(yī)療事故鑒定的法律效力

醫(yī)療事故鑒定的法律效力問題，歷來是一個影響醫(yī)療糾紛訴訟的關鍵問題。目前仍有相當多的人認為醫(yī)療事故鑒定結論是處理醫(yī)療糾紛的唯一依據(jù)，認為“醫(yī)療行為經(jīng)醫(yī)療事故鑒定委員會鑒定后認為確實構成了醫(yī)療事故的，才可以要求賠償”。［3］這個觀點在衛(wèi)生界有相當?shù)拇硇浴?/p>

醫(yī)療事故技術鑒定，按其法律屬性而言，是醫(yī)療技術事故鑒定委員會對醫(yī)療部門在醫(yī)療行為中是否存在重大過失的一種結論，是醫(yī)療行政部門對醫(yī)療單位進行行政處罰的主要依據(jù)，但并不是法院審理醫(yī)療糾紛案件的唯一依據(jù)。這一點，最高人民法院付院長李國光在《突破民事審判新難點》講話中對此作過專門闡述：“是否構成醫(yī)療事故，不是認定醫(yī)療過失損害賠償責任的必要條件”，“醫(yī)療事故鑒定結論只是人民法院審查認定案件事實的證據(jù)，是否作為確定醫(yī)療單位承擔賠償責任的依據(jù)，應當經(jīng)過法庭質證”。［4］

之所以有人認為醫(yī)療事故鑒定結論是處理醫(yī)療糾紛的唯一依據(jù)，其根本原因乃是將醫(yī)療侵權簡單等同于醫(yī)療事故，認為如果醫(yī)療糾紛未被鑒定為醫(yī)療事故，則同樣不構成醫(yī)療侵權，完全混淆兩者的界限，實際上兩者在法律上存在重大區(qū)別。

按照1987年6月月9日國務院《醫(yī)療事故處理辦法》（以下簡稱‘辦法’）的規(guī)定，醫(yī)療事故是指醫(yī)務人員在診療、護理過程中，由于醫(yī)務人員的責任和技術上的原因，造成患者死亡、殘廢、組織器官的損傷、功能的障礙等嚴重不良后果的行為。按其發(fā)生的原因，又可區(qū)分為醫(yī)療責任事故和醫(yī)療技術事故。按該“辦法”第六章的規(guī)定，醫(yī)療事故的等級按其造成后果的嚴重程度相應地分為三級：

一級醫(yī)療事故：造成病員死亡的。

二級醫(yī)療事故：造成病員嚴重殘廢或者嚴重功能障礙的。

三級醫(yī)療事故：造成病員殘廢或者功能障礙的。

從上述辦法的規(guī)定不難看出，構成醫(yī)療事故的，必須是醫(yī)務人員在客觀上造成患者死亡、殘廢或功能障礙（一般而言是永久性的障礙）的嚴重侵權后果，同時在主觀上存在重大過失方可能構成，否則屬于醫(yī)療差錯或醫(yī)療意外，不屬于醫(yī)療事故的范圍。因此，只有構成嚴重的醫(yī)療侵權時才可能構成醫(yī)療事故，而一般性的侵權行為被排除在“辦法”之外。

國務院之所以僅僅將嚴重的醫(yī)療侵權行為定義為醫(yī)療事故，主要是因為醫(yī)療事故鑒定的目的所決定的。醫(yī)療事故鑒定系衛(wèi)生行政部門認定和處理醫(yī)療事故的依據(jù)，構成醫(yī)療事故的，醫(yī)療行政部門依法要對醫(yī)療部門及相關責任人員進行行政處罰，包括醫(yī)院的降級，直接責任人的降職、記過、開除等。構成犯罪的，要移送司法機關追究其刑事責任。因此醫(yī)療事故鑒定主要是醫(yī)務人員承擔行政責任乃至刑事責任的法律依據(jù)，不構成醫(yī)療事故，則醫(yī)務人員免除行政責任和刑事責任。因此，從性質上而言，“辦法”屬于行政法的范疇，至于除醫(yī)療事故以外的醫(yī)療差錯和一般侵權行為，因其不涉及責任人的行政責任，因此不在“辦法”調整之內。

醫(yī)療侵權行為從性質上而言屬于民事侵權行為的一種，按照民事侵權行為的概念：“不法侵害他人非合同權利或者受法律保護的利益，因而行為人須就所生損害負擔責任的行為”。［5］醫(yī)療侵權行為，是指醫(yī)務人員在治療、護理過程中侵害了患者的非合同權利或者受法律所保護的利益的不法行為，不僅包括醫(yī)療事故，還包括因診療、護理過失使患者病情加重，受到死亡、殘廢、功能障礙以外的一般損傷及痛苦的醫(yī)療差錯，以及既不屬于醫(yī)療事故和醫(yī)療差錯的一般侵權行為。因此，醫(yī)療侵權的內涵和外延均大于醫(yī)療事故，兩者是包容與被包容的關系。

也許有人會有疑問，醫(yī)療糾紛既然不是醫(yī)療事故和醫(yī)療差錯，怎么可能構成醫(yī)療侵權呢？這是因為患者權益的范圍相當廣泛，不僅包括生命權和健康權，而且還包括財產權、知情權、隱私權等一系列權益，而《醫(yī)療事故處理辦法》并未將后者涵蓋在內，所以醫(yī)療侵權的范圍是也是相當廣泛的。只要是醫(yī)務人員侵犯了患者受法律保護的權利或利益，造成損害后果的，在具備主觀過錯和因果關系時，便可能構成醫(yī)療侵權。例如，精神病醫(yī)院在對精神患者進行電休克治療前，按衛(wèi)生部的《醫(yī)療機構管理條例》第三十一第規(guī)定，應在術前向患者家屬進行解釋，征得其家屬簽字同意后才可實施。如果醫(yī)院未征求患者家屬同意，擅自對患者施行電休克治療，患者因并發(fā)癥而造成死亡。盡管醫(yī)院在診療、護理中并無其他過失，電休克的操作完全符合醫(yī)療常規(guī)，患者出現(xiàn)并發(fā)癥時搶救措施正確及時，但因為醫(yī)院未在治療前對患者家屬說明并征得其簽字同意，侵犯了患者及其家屬對于病癥的知情權，同時造成了患者死亡的損害后果，因此構成了醫(yī)療侵權，應對患者家屬承擔賠償責任。再比如某性病患者到某醫(yī)院就診，診治醫(yī)生未注意遵守保密義務，擅自將患者的病情向外界散播，侵犯了患者的隱私權。或者醫(yī)務人員在診療護理過程中由于過失造成患者治療費用增加，或治療時間的延長，造成患者精神痛苦和財產損失的，就可能要承擔精神損害賠償和財產賠償責任。上述例子中，醫(yī)療單位的行為按照“辦法”的規(guī)定均沒有構成醫(yī)療事故，但按照民法有關侵權的法律規(guī)定，都構成了醫(yī)療侵權，應對患者及其家屬承擔賠償責任。

綜上所述，醫(yī)療侵權和醫(yī)療事故在法律上完全是兩個不同的法律概念，兩者各有不同的構成要件，一起醫(yī)療糾紛未被鑒定為醫(yī)療事故，不等于不屬于醫(yī)療侵權，醫(yī)療侵權的構成應該完全按照民事侵權的要件來比照，只要是具備侵權的要件，即使不是醫(yī)療事故，醫(yī)療單位同樣須承擔賠償責任。因此，醫(yī)療事故鑒定結論不是醫(yī)療糾紛訴訟中的唯一證據(jù)。

三、關于目前醫(yī)療糾紛現(xiàn)狀的幾點思考

醫(yī)事法律的研究在我國起步較晚，在認識上存在一些誤區(qū)和爭論是必然的，但值得我們警惕的是上述兩個誤區(qū)對有些人而言并非完全是認識上的錯誤，而是為了維護醫(yī)療單位的不正當?shù)牟块T利益。

部分衛(wèi)生界人士之所以堅持醫(yī)患關系不屬于民法調整，主要是因為民法關于侵權的賠償范圍和數(shù)額都遠遠高于《醫(yī)療事故處理辦法》的規(guī)定。《醫(yī)療事故處理辦法》沒有對醫(yī)療事故的補償標準做出規(guī)定，各地制訂的補償標準從1000元到8000元不等，但總體上維持在3000元到4000元左右。例如按照《江蘇省醫(yī)療事故處理辦法》的規(guī)定，一級醫(yī)療事故（造成患者死亡）的補償標準僅為3000元。而如果按照民事侵權的賠償標準，醫(yī)院須賠償患者及其家屬的所有直接、間接財產損失以及精神損失費，賠償數(shù)額動輒上萬元甚至數(shù)十萬元。醫(yī)患關系若不歸屬民事法律關系，則醫(yī)療糾紛自然就可免受民法調整，醫(yī)療部門就可以大大降低開支了。

由于我國醫(yī)療事故鑒定體制上的缺陷，醫(yī)療技術事故鑒定委員會的成員都是由當?shù)蒯t(yī)院的醫(yī)生組成，這樣就不可避免地使他們在進行技術鑒定時產生偏袒心理，相當一部分原本屬于醫(yī)療事故甚至是一級醫(yī)療事故的醫(yī)療糾紛被鑒定為醫(yī)療差錯或醫(yī)療意外（按照《醫(yī)療事故處理辦法》的規(guī)定，這兩種情況均屬于醫(yī)療部門的免責事項），如果確立醫(yī)療事故鑒定結論在醫(yī)療糾紛中的唯一證據(jù)性，則不構成醫(yī)療事故自然就不構成醫(yī)療侵權，從而使得患者及其家屬在隨后的索賠中處于極為不利的地位，醫(yī)療部門同樣可以降低賠償?shù)臄?shù)額了。

以上兩種錯誤觀點，從短期上看，醫(yī)院似乎可以降低賠付數(shù)額，而將更多精力投入到醫(yī)療服務的改善和提高上，但從長遠來看，并不利于醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展和我國法制社會的建設。

1、不利于規(guī)范醫(yī)院的服務。雖然我國對于醫(yī)院進行了一系列的改革，特別是在去年在全國各地開展患者選醫(yī)生的活動，旨在提高醫(yī)院的服務質量，但是這還是不能從根本上解決目前醫(yī)院存在的醫(yī)務人員的服務質量低下問題。要從根本上解決這個問題，只有理順醫(yī)患關系的法律屬性，提高患者在醫(yī)療服務中的自主權，健全醫(yī)療侵權的賠償制度，真正做到權利和義務的統(tǒng)一，使那些不負責任的醫(yī)院和醫(yī)務人員承擔起相應的賠償責任，只有這樣，才能提高他們的責任心。否則，對于醫(yī)療侵權行為沒有有效的制裁機制，難以徹底改變目前醫(yī)療部門的服務問題。

2、對國家的法制建設和醫(yī)院的正常工作造成負面影響。由于醫(yī)療技術事故鑒定程序上的暗箱操作，很多患者在出現(xiàn)醫(yī)療糾紛后不申請做醫(yī)療事故鑒定，直接到法院起訴要求賠償，法院處理此類訴訟頗感困難。由于醫(yī)學知識的專業(yè)性很強，法官對于醫(yī)療行為是否存在過失以及行為與結果之間是否存在因果關系難以做出判斷，一些法院不得不求助于司法鑒定。一些患者由于對醫(yī)療技術事故鑒定委員會的不信任和對法院訴訟在時間和金錢上的恐懼，往往采取自力救濟的方式，出現(xiàn)醫(yī)療糾紛后，患者家屬就糾集一批親戚、朋友到醫(yī)院大鬧，對醫(yī)務人員進行人身威脅或人身攻擊，擾亂醫(yī)院的正常工作，直到醫(yī)院拿出錢來么私了才就罷，有些醫(yī)院每年用于私了的錢已經(jīng)遠遠大于正常醫(yī)療賠償?shù)臄?shù)目。

眾所周知，醫(yī)療行為是一項高風險性的工作，由于醫(yī)學上仍有很多未知領域，以及患者本身存在相當大的個體差異性，實際上相當一部分患者的死亡、殘廢和功能障礙并非是由于醫(yī)務人員的過失所導致，而是由于無法預料和避免的并發(fā)癥所致，完全屬于醫(yī)療意外的范圍，醫(yī)院無需承擔賠償責任。但是，在目前醫(yī)療賠償?shù)默F(xiàn)有體制下，患者家屬出現(xiàn)醫(yī)療糾紛不再由有關部門按照法律程序和規(guī)定處理，醫(yī)院承擔賠償責任的前提不是由于自身的醫(yī)療侵權，而是由患者家屬人數(shù)的多少和吵鬧的程度所決定，這不能不說是目前醫(yī)療糾紛處理的悲哀，也是與那些維護醫(yī)院的部門利益的人的初衷相背離的。

我國的國情決定了不可能象西方國家那樣動輒賠償數(shù)十萬元，過高的賠償數(shù)額無疑將制約我國醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展，最終會損害患者的利益。但是象目前各地所規(guī)定的那樣，醫(yī)療事故的補償標準最高不超過8000元，根本不足以彌補患者及其家屬的實際損失，在法律上是顯失公平的。

上述法律誤區(qū)，是靠犧牲法律的公正和患者的合法權益來達到減少醫(yī)院負擔的目的，這樣最終是得不償失的，也是與我國建設法制國家的目標格格不入的。

參考文獻［1］ 梁慧星，醫(yī)療賠償難點疑點剖析，南方周末，1999年1月8日第8版

［2］ 張贊寧，論醫(yī)患關系的屬性及處理醫(yī)事糾紛的特有原則，醫(yī)學與哲學，2000年第4期

［3］ 胡志強，論醫(yī)療行為的法律界定，中國衛(wèi)生法制，2000第8卷第2期

篇3

2017年人民醫(yī)院在院黨委及院班子的正確領導下，在全院職工的努力下，醫(yī)療環(huán)境得到了改善，門診病人數(shù)和住院病人數(shù)都比往年大幅度的增加。在病人增加的情況下，院領導班子以“十大指標”為核心工作的基礎上，高度重視醫(yī)療質量和醫(yī)療安全，始終把醫(yī)療質量和醫(yī)療安全放在工作的首位，不斷地完善制度，加大監(jiān)督力度，保證醫(yī)療安全。

一、成立管理組織，落實管理責任

為保證醫(yī)療安全，加強了人民醫(yī)院安全管理委員會的組織構架。完善了醫(yī)療安全工作中的制度及流程。并對全院的醫(yī)療安全工作，進行有效的監(jiān)督、檢查、評價。針對發(fā)現(xiàn)問題及時制定改進方案，按相應的法律法規(guī)嚴格執(zhí)行

二、醫(yī)療管理、醫(yī)療質量檢查及學習情況

（一）醫(yī)療管理

為配合《新鄉(xiāng)市醫(yī)療安全專項整頓活動實施方案》，把我院醫(yī)療安全工作不斷推向深入。根據(jù)院領導安排，醫(yī)院多次組織學習《醫(yī)療質量管理辦法》，并進行分門別類，歸納總結，制定了若干醫(yī)療管理工作制度。為確保醫(yī)院醫(yī)療安全工作深入開展奠定了良好的基礎，通過定期組織檢查及每個季度的醫(yī)療質量、醫(yī)療安全會議中發(fā)現(xiàn)，醫(yī)務人員的質量及安全意識都比上一年度有了較大的改善。

（二）學習、活動情況

堅持業(yè)務學習，加強繼續(xù)教育是我院提高醫(yī)療質量、預防醫(yī)療事故及醫(yī)療差錯最有效的手段之一。組織培訓醫(yī)務人員與患者的溝通能力，有效的防范了醫(yī)療糾紛及醫(yī)療投訴的發(fā)生。按照院領導的要求開展每季度一次的“醫(yī)療質量及醫(yī)療安全”的分析研討會議活動，結合我院以往教訓，分析不同時期的醫(yī)療事故及醫(yī)療糾紛，從而提高了我院職工對醫(yī)療事故的防范意識。法律、法規(guī)在醫(yī)務人員的思想意識中有了明顯的提高。臨床醫(yī)務人員通過對醫(yī)療安全意識的提高，進一步完善了科室的管理規(guī)章制度，嚴格了醫(yī)療服務流程。使病人得到了有效合理的治療。

（三)醫(yī)療質量、醫(yī)療安全檢查

醫(yī)療質量及醫(yī)療安全是醫(yī)院生存和發(fā)展的根本問題，狠抓醫(yī)療質量管理及醫(yī)療安全，全面提高醫(yī)療服務質量、提高從業(yè)人員的醫(yī)療安全意識是醫(yī)院的首要任務。嚴格按《病歷書寫基本規(guī)范標準》，對病案首頁、住院病歷、病程記錄及其相關資料的書寫提出進一步的規(guī)范化要求，通過每個月不定期的質量檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時整改，嚴肅處罰。使我院醫(yī)療質量有了較大提高，醫(yī)務人員的職業(yè)安全意識有了明顯的改善，使我院醫(yī)療管理逐漸 步入制度化、規(guī)范化管理。

二、醫(yī)療糾紛及醫(yī)療事故的處理情況

（一）醫(yī)療糾紛投訴

2017年共發(fā)生了醫(yī)療糾紛案件4起，發(fā)生了經(jīng)濟賠償：2件，其中由醫(yī)患雙方協(xié)商處理的有1件；人民法院調解或判決賠償?shù)挠?件；第三方主持調解的：0件。涉及到4個臨床科室。

2016年共發(fā)生醫(yī)療糾紛案件5起，發(fā)生了經(jīng)濟賠償：4件，其中由醫(yī)患雙方協(xié)商處理的有1件；人民法院調解或判決賠償?shù)挠?件；第三方主 持調解的：0件。涉及到5個臨床科室。

（二）醫(yī)療糾紛經(jīng)濟賠償

2017年發(fā)生總的賠償金額：1950元，2017年發(fā)生總的賠償金額：659256.74元，同比下降了657306.74元。2017年賠償額超過10萬元的案件0期，2016年賠償額超過10萬元的案件有3起。

三、醫(yī)療安全情況分析及今后工作重點

綜上所述，2017年因醫(yī)療糾紛及醫(yī)療過錯產生的賠償比2016年大幅下降。其主要原因就在于2017年院領導高度重視醫(yī)療質量和醫(yī)療安全工作，要求全員醫(yī)務人員把醫(yī)療質量和醫(yī)療安全放在工作的首位，堅持業(yè)務學習，不斷提高自身業(yè)務水平，保證醫(yī)療安全，有效的降低了醫(yī)療糾紛的發(fā)生。雖然我院在2017年的工作中取得了很大的成績，但是還存在一定的不足，在接下來的工作中，首先要繼續(xù)加強全體醫(yī)務人員的法律法規(guī)、業(yè)務技術的學習培訓力度，不斷提高安全意識和醫(yī)療技術水平。其次，督促各臨床醫(yī)技科室在科室管理上，做到科學管理，規(guī)范管理。最后對臨床科室在執(zhí)行醫(yī)療規(guī)章制度和診療、操作規(guī)范，及時完成病歷書寫，提高病歷質量上加強督促檢查。積極協(xié)調好醫(yī)患間的溝通、科室間的溝通、上下級醫(yī)師間的溝通，加強團結、協(xié)作，有效降低我院的糾紛率。

篇4

【摘要】急診科是接診急診病人、搶救危重病人生命的重要科室。由于接診病人的病情一般都比較嚴重和危機，急診科也是醫(yī)療糾紛最多的醫(yī)院科室之一。為了更好的為患者服務，減少病人護理風險和醫(yī)療糾紛，本文對急診科臨床護理管理工作做了探討，希望能起到提高急診科護理水平、避免或減少護理糾紛的作用。

【關鍵詞】急診科；護理管理

顧名思義，急診科是接受急診病人就診、搶救患者生命的重要科室。由于接診病人多是病情嚴重的患者，所以急診科臨床護理的管理工作無疑是一個重要環(huán)節(jié)。隨著醫(yī)學模式的轉變以及急診科的病人具有的特殊性(突發(fā)性、危急性、復雜性等)，對急診科護理工作的要求就更嚴更高。急診科護理管理工作的好壞直接關乎病人的生命，所以，如何加強質量管理對于提高急診科的救治和護理水平、降低護理風險、預防護理糾紛具有十分重要的意義。

一 強化護理人員的服務觀念

1 現(xiàn)代醫(yī)院護理工作的服務意識：現(xiàn)代醫(yī)院護理工作的服務意識，就是一切以病人為中心，一切從病人的需要出發(fā)，建立"急診綠色通道"，切實保證急、危重病人能及時達到就診和治療。只有護理人員真正理解和切實去做，才能使得這種現(xiàn)代醫(yī)院護理工作的服務意識落到實處。

2 強化護理人員服務觀念，需要明確護理工作范圍：護理人員的職責范圍，不只是記錄病情發(fā)展、掛吊瓶打針這么簡單。要想更好的為病人服務，減少醫(yī)療糾紛，就需要對病人的生活、治療提供指導和服務。對入院、檢查以及手術的患者，護士要把各種護理記錄單及相關的醫(yī)療文件帶齊陪同前往，并做好相應的交接工作，讓患者和家屬感到每一環(huán)節(jié)的重視和無微不至的護理。除此之外，還要提供多種便民措施：如輪椅、茶水、拐杖以及如廁的方便等；為無陪護病人提供全程陪伴服務；對危重病人的檢查過程不僅要實行全程陪伴，還要備好各種急救藥品和用物，對病情嚴密觀察，以防發(fā)生意外。可以通過開展急診優(yōu)質服務路徑的活動，讓所有的護士明確服務宗旨：以挽救病人生命、減輕患者痛苦、促進安全康復為己任。

二 加強護理人員的培訓和學習

1 加強急救知識的學習與培訓：只有服務意識是不夠的，護理工作需要相關人員具備過硬的知識和技能。因此，加強護理人員的急救知識的學習和培訓非常重要。

保證護理質量的首要條件在于護理人員技術水平的不斷提高。所以，要建立業(yè)務學習制度，定期開展形式多樣的業(yè)務學習。不僅要求每位護士必須熟練掌握搶救藥品的種類名稱、作用劑量和搶救儀器的使用方法及常見故障的排除，還包括學習新知識、新技術，了解國內外護理發(fā)展新動態(tài)、新進展。具體可由護士長或者經(jīng)驗豐富的主管護師輪流主講，并鼓勵大家積極參加各種學術交流和新技術、新業(yè)務的培訓，支持參加繼續(xù)教育學習和網(wǎng)絡學習、撰寫文章。力爭做到管理理念及時更新，掌握急診護理的新進展、新動態(tài)，并不斷地進行專業(yè)的研究和探索，充分發(fā)揮每一位護士在護理管理中的價值和作用。

2 加強護士的法律法規(guī)學習：隨著我國法律意識的提高，以及醫(yī)院工作不夠細致，職責不夠明確，甚至有些醫(yī)生和護理人員的不負責任，造成現(xiàn)在醫(yī)療糾紛日益增多的現(xiàn)象。針對這種情況，一定要對護士的法律法規(guī)學習進行強化。特別是急診科，由于病人的特殊性，醫(yī)療和護理糾紛更是最多的科室之一。

鑒于醫(yī)療工作者在醫(yī)療糾紛中舉證倒置的特殊性，因此所有的醫(yī)護人員都要清楚地認識到自己的權利和義務，尤其是急診科的護士。這樣可以有效減少和避免發(fā)生一些不必要的護理糾紛。在急診科的醒目位置要以表格形式列出醫(yī)、護、患三方各自的權利和義務，并注明與之相關的法律法規(guī)及處罰條款。除此之外，要適時地組織學習《醫(yī)療事故處理條例》、《中華人民共和國護士管理辦法》中的執(zhí)業(yè)部分、《民法通則》中有關公民的權利、侵權行為及民事責任等內容，并建立相應的急診醫(yī)療護理糾紛和投訴處理制度。使得每一位護理人員在整個醫(yī)療過程中都能明白自己權利與義務，嚴格遵守就醫(yī)的各項規(guī)定，既要維護患者的正當權益，又要保護自己的合法權益不受侵犯。

三 職責劃分、獎懲制度要落實到位

1 護理記錄書寫到位：急診護士要實事求是地重點記錄確實做過的事和護理行為。要嚴格按國家衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局規(guī)定的書寫標準操作，保證護理記錄書寫規(guī)范、記錄文字工整、清晰、無錯字、無歧義。護士執(zhí)行醫(yī)囑時間一定在與開具的醫(yī)囑一致，所有的內容也應當與醫(yī)生的記錄吻合，不僅內容相同，時間上也要相符，簽名要規(guī)范、準確，對搶救狀態(tài)當時無法記錄，要在搶救結束6小時內據(jù)實補記，并注明搶救完成時間和補記記錄時間，確保護理記錄的書寫質量。

2 制度、職責落實到位：杜絕差錯事故的關鍵在于健全的規(guī)章制度和對各項操作規(guī)程的嚴格執(zhí)行。急診科必須制定并執(zhí)行各類人員崗位責任制，更好落實急、危重癥病人搶救制度以及各工作單元工作制度、急診交接班制度、急診會診與疑難病例討論制度、急診死亡病例討論制度等各種制度；必須健全各級護理人員崗位職責，使每位護理人員明確自己的職責并認真履行。只有制度、職責落實到每個人，才能提高護理人員的積極性和責任感，更好的為患者提供治療和生活的幫助，減少不必要的護理糾紛。

3 獎勵、處罰到位：每個月要進行理論與技術操作考核，要體現(xiàn)獎勤獎優(yōu)罰懶罰差，把個人業(yè)績考核與獎金和晉升掛鉤，絕不能干好干壞一個樣，干多干少一個樣。在月末總結會上要公布每月的考核結果，討論分析存在的不足之處，表揚和嘉獎表現(xiàn)好的同志。護士長還應該聽取各級護理人員的意見，對考核細則不斷修改完善。在年終的時候，對那些在工作中認真負責、嚴格執(zhí)行各項操作規(guī)程、工作作風嚴謹，從未出現(xiàn)差錯事故的護士給予評優(yōu)等獎勵。總之，要充分利用激勵機制進行管理工作，以激發(fā)護士的工作熱情，改善護士的服務態(tài)度，讓大家努力工作，提高工作效率和工作質量。

四 小結

通過以上一些措施和辦法，護理人員要牢固樹立服務意識和法制意識，以優(yōu)質的服務、扎實的作風和嫻熟的技術，給患者提供最好的服務。牢牢以"搶救病人生命"為主旨，樹立"病人第一、質量第一、安全第一"的觀念，從"急"字上做文章，在"快"字上下功夫，就"救"字上去研究，于"高"(效率)字上多思考，不斷提高急診急救的各項技能，嚴防發(fā)生差錯和事故生，整體提高急診科護理的質量。

參考文獻

篇5

關鍵詞：醫(yī)鬧；第三方；醫(yī)療責任險

“醫(yī)鬧”事件這幾年只長不息，盡管在2012年公安部和衛(wèi)生部聯(lián)合發(fā)出《關于維護醫(yī)療機構秩序的通告》嚴打醫(yī)鬧，2015年通過《刑法修正案（九）》將醫(yī)鬧“入刑”，但是據(jù)中國醫(yī)院協(xié)會的一項最新調查顯示，我國每所醫(yī)院平均每年發(fā)生的暴力傷醫(yī)事件高達27次。在醫(yī)患矛盾尖銳、相互嚴重缺乏信任的情況下，“醫(yī)鬧”嚴打不止，原有的訴訟、調解方式已完全不能適應雙方需求。

一、“醫(yī)鬧”的概念

“醫(yī)鬧”的概念學術界眾說紛紜，有人認為“醫(yī)鬧”是一種現(xiàn)象，是人們對于患者非理性地采用極端手段與醫(yī)院交涉現(xiàn)象的一種描述[1]。有人認為“醫(yī)鬧”是一種行為，衛(wèi)生部新聞發(fā)言人毛群安和中國醫(yī)院協(xié)會醫(yī)院維權部副主任鄭雪倩認為，“醫(yī)鬧”是一種借醫(yī)療糾紛的名義，采取各種不正當手段嚴重擾亂醫(yī)療秩序的違法行為[2]。有人認為“醫(yī)鬧”是特指一群人，包括患者方及其雇用的人，其中被患者方雇用并以此為生的人專指“職業(yè)醫(yī)鬧”[3]。筆者認為，“醫(yī)鬧”是特指目前社會上存在的一種現(xiàn)象：患者方通過雇傭人員或者單純聚集人員，采取各種不正當方式擾亂醫(yī)療秩序獲取賠償。

“醫(yī)鬧”的主體分為兩類：一類是指患者、家屬、朋友等單純情感聚集的“非職業(yè)醫(yī)鬧”群體；一類是指被雇傭，將“醫(yī)鬧”作為職業(yè)為生的“職業(yè)醫(yī)鬧”群體。

“醫(yī)鬧”的行為方式分為“暴力”和“非暴力”兩種。暴力的行為方式從醫(yī)務人員角度來看主要分為“身體暴力”和“心理暴力”芍鄭身體暴力包括打、踢、拍、扎、槍機、推、咬、刺等直接對醫(yī)務人員身體造成傷害的行為，心理暴力包括通過辱罵、聚眾滋事、騷擾、威脅等對醫(yī)務人員的心理造成威脅或潛在影響的行為。非暴力的行為表現(xiàn)方式主要有：阻塞交通、堵住大門、糾纏醫(yī)務人員、散布醫(yī)院謠言等。

二、“醫(yī)鬧”問題的應對現(xiàn)狀

（一）執(zhí)法難

2016年，丁香網(wǎng)一項針對醫(yī)療暴力的調查數(shù)據(jù)顯示：49%的醫(yī)療暴力都未進行調查，僅有19%的暴力事件警方介入調查。可見當發(fā)生醫(yī)鬧事件時，公安機關出警保障醫(yī)療秩序的效果并不理想。首先，“醫(yī)鬧”表現(xiàn)方式的多樣，除了典型的暴力威脅醫(yī)務人員人生安全外，患方還會采取非暴力不合作手法，這些非暴力的方式由于其不典型性往往在法律法規(guī)中很少列明，公安人員很難分清“醫(yī)鬧”的界限在哪里，不知“該不該管”。其次，目前沒有明確清晰的法律文件加以參考，雖然從“醫(yī)鬧”出現(xiàn)之日起頒布了很多相關規(guī)定，但是相互之間難免有沖突，這就導致公安人員不知該“如何管”。最后，醫(yī)患糾紛一般屬于民事糾紛，一方面，公安機關多管了怕?lián)拢袚姓熑巍Ａ硪环矫妫踩藛T即使撒手不管，也沒有明確的法律對其進行追責。

（二）第三方介入難

目前各地都在積極探索第三方調解醫(yī)療糾紛方式，涌現(xiàn)出“寧波模式”、“北京模式”、“深圳模式”等多種方式，其中“寧波模式”被浙江、江蘇、天津等多地采用，2015年，被國家衛(wèi)計委向全國推廣。“寧波模式”中醫(yī)院參加醫(yī)療責任險，再由獨立的醫(yī)療理賠中心與人民調解委員會結合作為“第三方”介入訴訟，另外，寧波還頒布了條例明文規(guī)定1萬元以下醫(yī)患雙方調解解決，超過的則由“第三方”調解解決。而在推廣實踐中這一第三方醫(yī)療糾紛解決機制仍存在很多問題，首先醫(yī)療責任險費用較高且保險標的范圍有限，醫(yī)療責任險的專業(yè)要求高且投入成本較大導致設有醫(yī)療責任險的保險機構很少，目前只有人保、天安、太平洋等幾家大型商業(yè)保險公司辦理這樣業(yè)務。醫(yī)療責任險體制不完善，尊崇自愿購買原則等，很多醫(yī)院特別是盈利小的診療機構在權衡下往往不會選擇購買醫(yī)療責任險。其次，醫(yī)患雙方“私了”并未禁止，即使賠償數(shù)額大的“私了”也沒有相應規(guī)定會受到懲罰。

（三）訴訟難

對患者來說，訴訟一般是他們不愿選擇的一種處理醫(yī)患矛盾的方式。第一，訴訟的時間長、成本高。第二，由于醫(yī)療糾紛的專業(yè)性極高，因此判決時依附醫(yī)療鑒定的程度很高，然而目前現(xiàn)行的醫(yī)療事故鑒定機構與衛(wèi)生部門和醫(yī)院總存在者一定聯(lián)系，還未實現(xiàn)完全獨立，所以其權威性受廣大患方的質疑，從而也影響到了訴訟判決的有效性。第三，目前賠償?shù)臉藴什灰唬恍┽t(yī)療事故出現(xiàn)一些怪現(xiàn)象：屬于醫(yī)療事故的賠得少，不屬于醫(yī)療事故的反而賠得多[4]。患方對訴訟結果難以掌握，傾向于選擇能實現(xiàn)自己權益最大化的“醫(yī)鬧”。

對公安部門來說，雖然2015“醫(yī)鬧”入刑，但是真正執(zhí)行的卻很少，原因在于條文并不具體明確，首先對何為“醫(yī)鬧”，這個范圍無具體規(guī)定。其次醫(yī)患雙方對陣不平等性，患者作為個體對陣整個醫(yī)療群體，輿論往往導向弱者一方，一味將焦點聚集到患者弱勢群體的這一身份上而忽視其“醫(yī)鬧”本質的行為的不合理性，片面不合理地給公安人員的執(zhí)法造成巨大壓力。再者，刑法是最后一道防線，是處理爭端糾紛的末端機制[5]。只有在其他方式無法很好的解決問題時，執(zhí)法者才會謹慎使用。

三、解決“醫(yī)鬧”的對策思考

目前，第三方醫(yī)療糾紛解決機制和訴訟的解決方式的被應用概率很小，根據(jù)2016年丁香調查的一份調查顯示：受訪者中75%表示一般由醫(yī)院科室出面和患方進行協(xié)調，29%和21%的人表示由醫(yī)生或者第三方協(xié)調機構出面協(xié)調，22%的人反映會訴訟解決。可見，在解決醫(yī)療糾紛的方式中醫(yī)患之間“私了”仍占主導地位。“私了”的這種方式中醫(yī)方往往讓步比較多，患者獲得非合理性賠償多，嚴重損害醫(yī)方權益，反而增長了患方“醫(yī)鬧”的氣焰。因此，必須從根源上抑制醫(yī)患雙方“私了”的做法，增加第三方醫(yī)療糾紛解決方式以及訴訟的應用率。

（一）建立醫(yī)療事故技術鑒定監(jiān)督機制

醫(yī)療事故鑒定的鑒定人員必須具有較高的醫(yī)學專業(yè)性，因此這些人員必然必不可少的會來自于醫(yī)院里的醫(yī)護團體，這對醫(yī)療鑒定的公正性和中立性必然有所影響。另外，在法庭審判過程中，鑒定專家的出席接受質證的很少，鑒定人員缺少外力監(jiān)督，鑒定意見的可信度下降。切實推行鑒定專家出庭參加質證的制度，由具有醫(yī)學背景的審判人員組成合議庭對醫(yī)療事故鑒定進行審理，從而完善對醫(yī)療事故鑒定的監(jiān)督機制。

（二）完善醫(yī)療責任保險

“寧波解法”將保險公司納入第三方范圍內參與醫(yī)療糾紛的解決，這樣的做法的確有利于幫助構建公正、中立的第三方，但是由于目前我國醫(yī)療責任險還不成熟，此項保險仍存在許多問題，比如保險標的單一、保險費醫(yī)院負擔高、保險方缺少處理醫(yī)療糾紛的專業(yè)能力等等，無法將其作為一項強制險來推廣。目前自愿購買醫(yī)療責任險的醫(yī)院較少，“寧波解法”的全國推廣困難重重。國家需要加強投入，完善整個醫(yī)療責任險的服務體系。

（三）明確解決醫(yī)療糾紛的法律條文

“醫(yī)鬧”非一法學概念，缺少相關法律文件來對它的概念、范圍加以明確規(guī)定。解決“醫(yī)鬧”的法律條文也是散見在《治安管理處罰法》、《侵權責任法》等法律文件中，目前各地也在陸續(xù)出臺各種解決辦法，法律紛雜。有學者認為，解決醫(yī)療糾紛需要盡快修改《醫(yī)療事故處理條例》， 制定《醫(yī)療過失責任法》[6]。有明確的法律條文規(guī)定來指導相關人員對“醫(yī)鬧”的處理會增加很多便利，也更有利于醫(yī)患雙方審視自己的行為是否違法從而對其行為產生約束效力。

參考文獻：

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[2]劉秋生，鐘旋，施祥，何思中，曾中A. 醫(yī)院處置與預防“醫(yī)鬧”事件的應急機制探討[J].中國衛(wèi)生法制，2010（01）：55-57.

[3]謝小麗.“醫(yī)鬧”冷暴力索賠現(xiàn)象的法律分析[J].人民論壇，2011（05）：96-97.

[4]楊帆.“醫(yī)鬧事件”何以愈演愈烈[J]. 吉林人大，2010（10）：28-33.

篇6

近年來，醫(yī)療糾紛、醫(yī)療事故呈逐年上升的趨勢，輕者致人傷殘，重者使人斃命，且往往伴隨著巨大的經(jīng)濟損失。一些重大的醫(yī)療事故案例，不時見諸報端。《法制日報》1999年2月24日第3版《醫(yī)療意外？醫(yī)療責任事故？》披露，一次普通的隱睪手術，竟使一名兒童成為植物人。《城市早報》2000年第105期第2、3版《一根指頭要了一條命》披露，一個身體健康無任何病史的23歲小伙因接一根斷指而被活活地斷送了性命。……類似的案例不勝枚舉。中國消費者協(xié)會關于醫(yī)療方面的投訴表明，1996年以來醫(yī)療投訴的月平均數(shù)為：1996年2.64件/月，1997年10.17件/月，1998年11.75件/月，1999年前4個月猛升到22.25件/月。

目前，醫(yī)患糾紛已成為人們議論的熱門話題。如何解決醫(yī)患糾紛，專家學者及平民百姓可謂仁者見仁，智者見智。而作者認為，事先防止要比事后尋求解決辦法更好。為此，我們應當探索采取適當?shù)拇胧﹣肀苊忉t(yī)患糾紛的發(fā)生。

二、解決醫(yī)患糾紛的現(xiàn)有途徑

目前解決醫(yī)患糾紛仍然依照國務院1987年6月頒布的《醫(yī)療事故處理辦法》，該辦法現(xiàn)在看存在許多問題。該辦法第18條規(guī)定，確定為醫(yī)療事故的，可給予一次性的經(jīng)濟補償。補償費的標準由省級政府規(guī)定，北京市的補償標準最高是8000元，其他省市更低。這些補償根本不足以彌補受損害的病員的損失。第2條規(guī)定，醫(yī)療事故是指在診療護理過程中，因醫(yī)務人員診療護理過失，直接造成病員死亡、殘廢、組織器官損傷導致功能障礙的。該條將醫(yī)務人員診療護理過失直接造成的其他傷害排除在補償范圍之外，這是極不公正的。辦法規(guī)定醫(yī)療事故的確認是由醫(yī)療事故技術鑒定委員會來完成的，而由醫(yī)學專家臨時組織的醫(yī)療事故技術鑒定委員會，其日常工作是由衛(wèi)生行政部門負責管理的，這無異于自家人給自家人的行為下結論；再加上鑒定必不可少的原始病歷均在醫(yī)院一方，是否涂改、偽造、隱匿和銷毀，鑒定委員會無從知曉，既便它是公正的，也難保客觀。

《醫(yī)療事故處理辦法》（以下簡稱《辦法》）的宗旨是正確處理醫(yī)療事故，保障病員和醫(yī)務人員的合法權益，維護醫(yī)療單位的工作秩序。但結果是保障了后者的利益而忽視了前者的合法權益。一些明顯的醫(yī)療責任事故甚至被鑒定為醫(yī)療意外！ 這是暗箱操作的必然結果，而暗箱操作又是因為《辦法》在立法上存在的上述問題造成的。在此前提下，醫(yī)護人員的責任心不可能得到增強，這是醫(yī)患糾紛不降反升的根本原因。很明顯，《辦法》是事后解決問題的規(guī)則，不可能事先防止醫(yī)患糾紛的發(fā)生。同時，實踐中也未起到事后妥善“處理”醫(yī)患糾紛的良好作用。相反，正是該《辦法》的存在才造成了患者的醫(yī)療事故鑒定難、打官司難、打贏官司更難的艱難處境。

《辦法》規(guī)定的醫(yī)療事故補償是一種過失責任，與《民法通則》的一般侵權責任相仿，但又不符合《民法通則》一般侵權責任的承擔方式，其賠償只是象征性的。因而也違反了《民法通則》的公平原則。

三、《辦法》修改的最新進展

因為《辦法》存在的嚴重問題，社會各界強烈要求修改《辦法》，并提出各種各樣的建議、設想。有人提意出臺患者權益保護法和醫(yī)療糾紛處理法，建立醫(yī)療事故保險制度，錯案責任追究制度，建立醫(yī)療事故仲裁機構，或在人民法院設立衛(wèi)生法庭負責醫(yī)療事故的技術鑒定和處理等。但目前正在進行的工作主要是修改《辦法》，《南方周末》披露，始于1996年的《辦法》修訂工作到2000年4月17日，征求意見稿已出到第10稿。衛(wèi)生部主持的《辦法》修訂研討會，場面相當激烈，法律界、醫(yī)院及衛(wèi)生系統(tǒng)兩大派針鋒相對，偶爾爆發(fā)的笑聲是雙方在互相嘲笑“不懂醫(yī)”或“不懂法”。這種本是雙方相互學習請教的研討會如果變成雙方相互指責的會議，很難想象會有什么結果。這就是多少年來老百姓期盼的最新成果！

一位醫(yī)療事故受害者的母親曾告訴作者，她聽一位從事衛(wèi)生行政管理的官員說過：“這次的《醫(yī)療事故處理辦法》還是對我們有利”。從這句話中，我們不難看出這位政府官員的本位主義思想。他現(xiàn)在是一位衛(wèi)生專業(yè)的工作者，但總有一天，他以及他的親友也會成為患者，醫(yī)療事故發(fā)生在他們身上也是可能的。這時，相信他會后悔他所說的這句話。

法律的靈魂只能是公正！ 如果立法者的出發(fā)點是自己的或者本單位的利益而非公共利益，這樣出臺的法律是十分可怕的！

四、患者、醫(yī)護人員和醫(yī)療機構三者的關系及責任劃分

1、患者、醫(yī)護人員和醫(yī)療機構三者的關系

為了尋求預防和解決醫(yī)患糾紛的辦法，有必要先弄清患者、醫(yī)護人員和醫(yī)療機構（或稱醫(yī)院）三者之間的關系。

患者與醫(yī)療機構的關系

醫(yī)療機構對社會的職責是救死扶傷，醫(yī)治患者的傷痛。醫(yī)護人員通常被稱為白衣天使，但是，醫(yī)療機構所肩負的使命絕對不是純粹的奉獻，他們的付出是有償?shù)模⑶移涮峁┑姆詹皇菑娭菩缘摹＿@種有償?shù)姆兆阋哉f明，醫(yī)療機構與患者之間的關系不是管理者與被管理者之間的上下級關系，而是服務與被服務的平等的民事合同關系。于是，這種合同關系理所當然地要由《合同法》等民事法律來調整。

患者與醫(yī)護人員的關系

在診療服務當中，患者與醫(yī)護人員沒有直接的權利義務關系，醫(yī)護人員雖然直接為患者服務，但他的服務是一種職務行為，其服務是醫(yī)療機構對患者義務的履行。

醫(yī)護人員與醫(yī)療機構的關系

雙方是一種聘用與被聘用的聘用（或勞動）合同關系，他們之間的權利義務應當由聘用合同來約定，受《勞動法》或人事法規(guī)的調整。

2、醫(yī)患糾紛產生之后的責任劃分

患者與醫(yī)療機構之間的服務合同關系是顯而易見的，而最簡單的診療服務合同內容應該是，患者向醫(yī)院支付金錢，醫(yī)院為患者診斷并提供藥物或采取其他手段來醫(yī)好患者的傷痛。如果患者掏了錢，醫(yī)院卻沒給患者治好病，醫(yī)院的責任是什么呢？ 按照診療合同的約定，醫(yī)院應該承擔違約責任，至于醫(yī)院是否有過錯在所不問。如果醫(yī)院又給患者造成了不應有的損害，它還應當承擔相應的民事?lián)p害賠償責任。只有這樣才能體現(xiàn)出公平和雙方的平等。也就是說，只要醫(yī)院未能按合同約定履行自己對患者醫(yī)治的義務，它就應當承擔相應的違約責任，無需要求醫(yī)生的診療必須構成醫(yī)療事故。醫(yī)院對患者承擔的責任首先是違約責任；如果醫(yī)院在診治過程中又給患者造成了其他傷害，還應當承擔相應的賠償責任。賠償責任的方式應該有兩種，一種是傷害的后果及責任方式被合同明確預見并載明的情形，這時醫(yī)院可以依合同約定來確定其責任；另一種是傷害的后果未被合同載明的情形，這時醫(yī)院應該承擔的是損害賠償責任，這種責任應該屬于民法上的特殊侵權責任，即舉證責任例置，也就是在醫(yī)院一方。

3、醫(yī)療事故的行為主體

造成醫(yī)療事故的主體不是醫(yī)院而是醫(yī)護人員個人。《辦法》應當作為造成事故的醫(yī)護人員對醫(yī)院承擔賠償責任的依據(jù)，作為衛(wèi)生行政機關對構成醫(yī)療事故責任人的處罰依據(jù)或者作為檢察機關追究行為人刑事責任的依據(jù)。作為衛(wèi)生行政管理的行政法規(guī)，《辦法》調整的行為主體應該是醫(yī)護人員、醫(yī)療機構、衛(wèi)生行政部門和醫(yī)療事故鑒定委員會，患者在此只能作為第三方。《辦法》不應超越職權地對第三方的權利做出限制性的規(guī)定，也不應為患者設定義務。

五、診療服務合同的引入

醫(yī)患雙方的關系是服務與被服務的合同關系，在法律界基本上已經(jīng)形成共識。但是，我們卻很少有人考慮用合同約定的方式來避免和解決醫(yī)患雙方可能發(fā)生的糾紛，而是把精力放在了難以對這種糾紛進行調整的用于事后解決的《辦法》修訂上。合同本身的價值其實正在于預防和解決合同當事人的糾紛。毫無疑問，解決醫(yī)患糾紛最好的辦法也是醫(yī)患雙方簽訂書面的診療合同。

作為一種服務合同關系的當事人，雙方都有權利設定這種合同具體的權利義務內容。比如，患者有權知道他的病被醫(yī)生診斷的結果，有權知道治療他這種病需要多長時間和花費多少錢。如果他患的是一種醫(yī)學上目前還無法完全治愈的疑難病，或者因為患者年齡及體質上的原因，醫(yī)院在治療過程中可能會發(fā)生一些意想不到的不利情形。醫(yī)院應該讓患者知道疑難病治愈的可能性有多大，發(fā)生不利情形時醫(yī)院愿意承擔多大的責任或根本不愿承擔責任。除此之外，合同還應該包括其他有可能發(fā)生爭議的內容。這些內容不僅要為患者所知，同時合同的文本也要為患者所持有。

但是目前的狀況是，我們每一位患者都不享有本該屬于我們的權利。這種原本醫(yī)患雙方都應該清楚的權利義務，作為弱者的患者卻不清楚。患者就是這樣糊里糊涂地把錢交給醫(yī)院的，也是糊里糊涂地被治療的。在此情況下，患者的病被治好的，皆大歡喜。一旦出現(xiàn)糾紛，麻煩可就大了。

作者認為：醫(yī)療事故限于科學技術的發(fā)展水平很難避免。但同時又相信：發(fā)生醫(yī)療事故后的當事雙方的糾紛是可以避免的。只要我們將合同引入，事先將產生事故的責任承擔方式進行約定，糾紛則完全可以避免。

六、初步的方案

鑒于病人所患疾病有大有小，有難有易。并且醫(yī)院的規(guī)模有大有小，水平有高有低。為使合同能夠順利地引入醫(yī)療服務當中，國家應將目前所知的疾病分類分等級，同時將醫(yī)院劃分為綜合性的和專科性的不同等級不同資質的醫(yī)療機構。確定相應規(guī)模及資質的醫(yī)院可以收治相應類型以下難度疾病的患者，不具備資質的醫(yī)院不得收治其無權收治的病人，但為搶救需要可以采取應急措施。

因為許多人的疾病具有相似性的特征，醫(yī)院的治療方法也大致相同，所以診療合同可以采用格式合同的形式。對于患疑難雜癥及年齡較大體質較差的病人可以采用特別約定的方式簽訂合同。對于因技術原因造成其他傷害可能性較大的疾病，醫(yī)院在合同中可以約定較小的責任；對于造成其他傷害可能性小的疾病，醫(yī)院在合同中可以約定較大的責任。以便使患者知道，他在遭受上述傷害時，自己能夠得到醫(yī)院多大程度的補償，從而做出是否接受治療的決定。

因為醫(yī)學技術的發(fā)展水平所限，現(xiàn)代醫(yī)療手段仍然無法弄清某些疾病的病因，或者弄清病因的疾病尚未找到理想的醫(yī)治方法。這時，醫(yī)院對患者的醫(yī)治帶有一定的探索性，風險性相當大。為此，醫(yī)院可以在診療合同中對有可能造成的傷害約定免責或減責條款。考慮到這種醫(yī)治還帶有一定的科學研究性質，醫(yī)院甚至國家都可以設立相應的科學研究基金，來補償遭受傷害的患者，也可以減免患者的醫(yī)療費用。另外還可以將限額賠償制度和保險制度引入到醫(yī)療傷害賠償當中，當然，這些制度已經(jīng)不再屬于診療合同約定的內容。

在醫(yī)療實踐當中，診斷和治療是可以相對分離的，有些疾病一旦為醫(yī)生確診，患者可以自己到藥店購買非處方藥品（OTC）或根據(jù)醫(yī)生的處方購買處方藥品；也可以選擇自己認為方便的醫(yī)院治療。這樣可以把醫(yī)療合同分為診斷合同和治療合同或者既包括診斷又包括治療的綜合性診療合同。

篇7

【關鍵詞】 醫(yī)院文化建設;科學發(fā)展;作用

醫(yī)院文化是指醫(yī)院在長期實踐過程中創(chuàng)造的具有本醫(yī)院特色的物質財富和精神財富的總和。它包括醫(yī)院硬文化和軟文化[1]。近兩年，我院注重文化建設，整合醫(yī)療資源，完善管理機制，優(yōu)化就醫(yī)環(huán)境和流程，改善服務態(tài)度和形象，引進先進儀器設備，開展新技術、新業(yè)務，推進醫(yī)院文化建設，取得了明顯的社會效益和經(jīng)濟效益。現(xiàn)將具體做法與體會介紹如下。

1 硬文化建設的具體做法

硬文化是醫(yī)院內的物質狀態(tài)醫(yī)療設備、醫(yī)院建筑、環(huán)境、技術水平等有形的東西[1]。

1.1 醫(yī)療技術水平 (1)建立重點發(fā)展學科：在我院已有全軍3個、軍區(qū)9個中心的基礎上，2008年消化內科(國家衛(wèi)生部消化內鏡專科技術培訓基地)、心血管內科(中國冠心病介入培訓基地)和全軍臨床檢驗診斷中心經(jīng)批準掛牌。以重點發(fā)展學科為依托，帶動普通外科、肝膽外科、心胸外科和放射診斷科等學科技術的發(fā)展。(2)新技術的引進和開展：肝膽外科開展的腔鏡下保膽取石、保膽取息肉，消化內科開展的胃鏡下粘膜剝離術對胃腸巨大息肉、早期胃癌、腸癌和食管癌等疾病的治療，新技術以保留膽囊生理功能、避免膽囊切除術引發(fā)醫(yī)源性損傷，不需外科手術、干凈切除病灶而保持胃腸食管的完整性等優(yōu)點，受到廣大患者的高度稱贊。2009年2月至今，已為240名患者實施了手術。

1.2 醫(yī)療設備 我院在西北地區(qū)購進首臺雙源CT和3.0核磁共振，以及西門子(DTA)心內科造影機等大型儀器設備，標志著醫(yī)院建設和發(fā)展邁上一個新臺階。醫(yī)院的性質屬于服務行業(yè)，即第三產業(yè)，必須按照科學發(fā)展觀的要求，堅持一手抓醫(yī)療工作，一手抓文化建設[2]。醫(yī)療設備是醫(yī)療技術的組成部分，雙源CT的引進帶來新技術革命，冠心病患者早期診斷以及術后跟蹤復查不需住院，也不需服用藥物控制心率，就能進行心血管檢查，拓寬了心血管疾患人群的檢查應用范圍，且有新的、潛在的臨床應用和研究領域有待挖掘。

1.3 醫(yī)院建筑 2008年，4萬多平方米的醫(yī)技外科大樓竣工投入使用。醫(yī)療樓、門診樓的內部裝修和改、擴建工程相繼竣工投入使用，以及樓前廣場的建設，極大地改善了門診就醫(yī)環(huán)境和住院條件，也增強了醫(yī)院在醫(yī)療市場的競爭力和影響力。

1.4 醫(yī)院環(huán)境 醫(yī)院在新建和改、擴建醫(yī)療用房的同時，將美化人文環(huán)境融入一體，對醫(yī)療區(qū)內的道路、路燈、林帶進行了整體規(guī)劃和修整，以特色雕塑點綴。面向市區(qū)主要干道的東、南大門兩側設計添加夜間照明標識，亮化了夜景。在主干道路口顯要位置安裝高清晰LED大屏幕，滾動宣傳醫(yī)院特色醫(yī)療技術和學科帶頭人學術水平，提高醫(yī)院的學術知名度，也鼓勵和激發(fā)了醫(yī)務人員的積極性、創(chuàng)造性，增強了醫(yī)院的凝聚力和向心力。

2 軟文化建設的具體做法

軟文化是指醫(yī)院在發(fā)展過程中形成的具有本醫(yī)院特色的思想、意識、觀念等意識形態(tài)和行為模式，以及與之相應的制度和組織機構[1]。

2.1 更新思維觀念 思想觀念滯后成為影響醫(yī)院持續(xù)發(fā)展的關鍵因素，醫(yī)院快速發(fā)展，必須建立在思想解放和觀念更新之上，醫(yī)院采用理論學習、典型事跡宣傳、英模報告會和周會等形式，組織醫(yī)務人員學習身邊的人和事，促使大家進一步認識醫(yī)院文化建設的重要性和必要性，舉辦兩期“科主任、護士長和機關干部培訓班”，使個人追求與醫(yī)院發(fā)展的目標相一致，以達到個人與醫(yī)院共同發(fā)展的目標。

2.2 建立組織機構

2.2.1 醫(yī)療市場開發(fā)部 成立專職的市場營銷機構，負責與駐地、各地州政府部門、兵團(衛(wèi)生、醫(yī)保)協(xié)調，并率領專家組深入南北疆授課、指導開展專業(yè)技術，由坐診等患者轉變?yōu)樽叱鲠t(yī)院，上門服務，由半封閉走向全開放，擴大了醫(yī)院在疆內醫(yī)療市場的影響力和競爭力。

2.2.2 醫(yī)療糾紛管理辦公室 醫(yī)院醫(yī)療管理存在的薄弱環(huán)節(jié)是引發(fā)糾紛居高不下的原因之一，設置專職機構，專人負責，并長期聘請專職法律顧問，共同負責醫(yī)療糾紛的調查、評估和處理，探索和建立了一套預防管理機制，正確、有效地對待醫(yī)療缺陷問題及醫(yī)療安全，避免或防止在醫(yī)療服務過程中發(fā)生醫(yī)療安全事件。

2.3 可行管用的制度辦法

2.3.1 醫(yī)療安全無懲罰報告制度 提倡和鼓勵科室主動報告醫(yī)療不安全事件[3]，以便糾紛管理部門早期介入、及時判斷、選擇有利于醫(yī)患雙方的解決途徑，對主動報告的科室從輕或免除處罰，積極而有效的管理制度帶來了明顯成效，醫(yī)療糾紛投訴率較往年比，減少30%。

2.3.2 定期召開座談會 在半年和全年總結召開院黨委會前，分病區(qū)、機關兩個層面就科室自身和醫(yī)院全面建設進行座談，廣泛聽取和征集意見，歸類、整理交由機關拿出具體解決方案，提交院黨委研究，通過后以會議紀要的形式予以答復，并限定落實的具體時間。

2.4 人文素養(yǎng)的培養(yǎng) 患者到醫(yī)院的目的是治療，更多的是接受服務的過程，優(yōu)質服務不僅可以提升患者對醫(yī)院的信任感，而且可以鑄牢患者對醫(yī)院的忠誠度。為此，醫(yī)院邀請國內知名學者對全院人員進行《人文精神與醫(yī)學使命》的職業(yè)道德教育，規(guī)范醫(yī)技醫(yī)護人員的禮儀行為，良好、和諧的氛圍逐漸形成。

3 文化建設在醫(yī)院科學發(fā)展中顯現(xiàn)出的作用

門診量反映醫(yī)院技術、設備水平、建筑環(huán)境、服務質量、經(jīng)營與管理水平，以及社會、患者對醫(yī)院信任程度的綜合指標。經(jīng)過兩年的不懈努力，我院年內門診人次的增長幅度由2007年的-3.11%、2008年的4.9%，上升到2009年的19.48%(統(tǒng)計年度數(shù)據(jù)：539805人次)，取得的良好成績與醫(yī)院文化建設發(fā)揮的積極作用密不可分。

參考文獻

[1]　曹榮桂.醫(yī)院管理新編[M].北京：北京大學醫(yī)學出版社，2009.382-383.

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一、指導思想

以“三個代表”重要思想和科學發(fā)展觀為指導，認真貫徹黨的十七大精神和新時期衛(wèi)生工作方針，堅持為人民服務的方向，加強科學管理，不斷提高醫(yī)療服務質量和水平，為人民群眾提供優(yōu)質、安全、滿意的醫(yī)療服務，不斷滿足人民群眾日益增長的醫(yī)療服務需求。

二、考核方法

采取專項檢查、突擊檢查、定期與平時相結合的方法。

三、考核內容

1、醫(yī)療機構、人員、技術準入制度執(zhí)行情況。一是每年組織一次醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)登記、校驗等工作情況的檢查，提出評估整改意見；二是每年組織兩次醫(yī)、護人員依法執(zhí)業(yè)以及變更注冊工作檢查，對違法違規(guī)者提出警告和處罰；三是每年組織兩次醫(yī)療技術、醫(yī)療設備準入情況檢查，對違法違規(guī)單位提出整改意見和相應處罰。

2、醫(yī)療質量管理情況。每季度開展一次醫(yī)療質量突擊夜檢查，重點檢查醫(yī)院總值班、值班醫(yī)務人員是否在崗在位，對當日病危、病重病人是否熟悉，是否有無執(zhí)業(yè)資格的人員單獨值班；急診通道是否暢通、急救藥品是否齊全、急救設備是否性能良好；毒麻藥品管理是否規(guī)范；病歷、處方書寫是否規(guī)范；核心制度、消毒隔離、醫(yī)療廢物管理制度執(zhí)行是否到位等內容。對突擊夜檢查中發(fā)現(xiàn)的問題，下達書面通知并限期整改到位。

3、“三基”培訓工作成效。每年分別開展一次醫(yī)護人員“三基”知識隨機抽查考試和團體競賽活動。以加強基礎醫(yī)療護理質量管理，嚴格執(zhí)行操作規(guī)范，強化“三基三嚴”訓練。

4、住院及門診病歷、處方質量。不定期組織對各醫(yī)院住院及門診病歷質量、處方質量進行抽查（各醫(yī)療單位每年至少被抽查一次），組織專家進行質量評估、量化打分，以進一步促進“三合理”規(guī)范、核心制度的執(zhí)行和醫(yī)療文件書寫質量的提高。

5、其它方面檢查。檢查各醫(yī)院臨床用血情況是否規(guī)范，是否制定成分輸血的相關制度；檢查各醫(yī)院是否建立醫(yī)患溝通制度，是否及時妥善處理醫(yī)療糾紛，是否有醫(yī)療糾紛重復上訪到市、區(qū)衛(wèi)生局等。

四、獎懲措施

1、各單位日常考核的結果占年度考核分值的60%。

2、建立醫(yī)政管理獎懲制度。設立先進集體一、二、三等獎各1名，設先進個人3名，由局頒發(fā)獎勵證書和獎金，分別獎勵院長、副院長和醫(yī)政工作負責人。

3、當年度有違反人員、設備、技術準入和醫(yī)療廣告審批等衛(wèi)生法律法規(guī)和制度的單位，實行“一票否決”，取消該單位年度評優(yōu)和醫(yī)政管理獎勵資格、醫(yī)療機構暫緩校驗1至6月（待整改后辦理校驗）。

4、對日常考核中發(fā)現(xiàn)存在嚴重違反病歷、處方書寫規(guī)范及診療操作規(guī)范的醫(yī)務人員，其行為寫實記錄在案，視情節(jié)嚴重程度給予取消當年度評優(yōu)資格、緩辦一次職稱晉升，達到《醫(yī)師定期考核管理辦法》中規(guī)定的考核不合格情形的，責令其暫停執(zhí)業(yè)活動3個月至6個月，并停薪接受培訓和繼續(xù)醫(yī)學教育。

5、對領導不力、工作不實、管理不到位，甚至的相關醫(yī)政管理人員，分別根據(jù)所負責任大小、主次，給予相應經(jīng)濟處罰、取消單位、集體和個人當年評優(yōu)資格，情節(jié)嚴重的予以降職或調離管理崗位處理。

五、保障措施

1、加強領導，明確職責。各單位要建立健全醫(yī)政管理工作組織，院長為第一責任人，切實履行督查指導職責；分管院長為直接責任人，要抓計劃、抓協(xié)調、抓落實，保證醫(yī)政管理工作的正常開展；醫(yī)務科（組）長是具體責任人，承擔各項醫(yī)政管理工作的具體實施任務，要嚴肅、嚴格、認真負責。各單位要配齊配強醫(yī)政管理小組成員，對工作無熱情、辦事無效率、管理不踏實人員給予批評教育，教育仍無改進的要及時調整崗位。

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【關鍵詞】條例；醫(yī)療費用；法律；經(jīng)濟學

一、問題提出

為了更好的保護患者權益，解決“看病難，就醫(yī)難”的民生問題，提高醫(yī)療服務質量，2002年9月1日《醫(yī)療事故處理條例》（以下簡稱《條例》）取代了在醫(yī)療事故糾紛中使用了15年的《醫(yī)療事故處理辦法》（以下簡稱《辦法》），開始正式實施。與原有的《辦法》相比，《條例》的相關規(guī)定及其司法解釋從更客觀的證據(jù)鑒定方式、更具體的賠償標準，以及“舉證倒置”的舉證原則幾個方面給醫(yī)療事故當事人提供了訴訟上的便利，取消了過去醫(yī)療糾紛行政處理的方式，在一定程度上刺激了醫(yī)療訴訟案件，激化了醫(yī)患之間的關系（肖柳珍，2008）。

由于存在醫(yī)療事故訴訟的威脅，懲罰醫(yī)療不當?shù)闹贫葧钺t(yī)生實施額外的檢查項目，并最終成為推動醫(yī)療費用爆炸性增長的部分原因（Reynolds， Rizzo， and Gonzalez 1987； OTA 1993， 1994）。事實上，醫(yī)療服務提供者的過度醫(yī)療行為在事后往往難以鑒定，這給了他們更大的動機對患者進行過度地治療（Cooter and Ulen 1986； Craswell and Calfee 1986）。實施防御性醫(yī)療可能會對病人的健康造成損害，因為醫(yī)療事故的處罰責任可能會導致醫(yī)生采取有害的治療或者放棄高危的病人，轉而醫(yī)治風險較低的病人。因此防御性醫(yī)療是制定相關政策與制度所必須謹慎考慮的（Sloan， Mergenhagen， and Bovbjerg 1989）。《條例》對醫(yī)療服務提供者行為的約束可能導致醫(yī)生或醫(yī)院潛在訴訟成本和風險的提高，進而改變醫(yī)生行為，醫(yī)生進行防御性醫(yī)療，將有可能增加的醫(yī)療糾紛成本通過“大處方”，“過度檢查”的方式轉嫁到患者身上，提高患者的醫(yī)療費用。

二、相關文獻綜述

1.醫(yī)生行為與醫(yī)療費用

劉學，史錄文（2005）通過對6家大型國有綜合醫(yī)院的案例研究，從決策權分配、業(yè)績評估和績效激勵政策三個角度探索醫(yī)療費用上漲與醫(yī)德醫(yī)風下降的原因。王箐，魏建（2012）構建博弈模型分析患者呼吁在約束醫(yī)生行為方面的作用，并分析了患者退出對醫(yī)生行為的影響。研究發(fā)現(xiàn)：只要患者的“退出”、“呼吁”成本低于某一水平，患者的“退出”和“呼吁”能夠約束醫(yī)生欺騙患者的行為。作者認為新醫(yī)改方案尚缺乏對醫(yī)生行為良性激勵的安排。醫(yī)生缺乏足夠的激勵參與以“公益性”為核心的公立醫(yī)院改革，這成為公立醫(yī)院改革的一大絆腳石。杜治政（2005）最優(yōu)化的醫(yī)療首先應當是適度的醫(yī)療。最優(yōu)化的醫(yī)療比適度醫(yī)療有更高的要求。在滿足人民的基本醫(yī)療、實行基本醫(yī)療保險過程中， 我們更應當提倡適度醫(yī)療。王諾，王靜（2005）認為醫(yī)療服務價格的上升導致醫(yī)療費用的上升。服務價格上升的兩個方面為成本推動和誘導需求；在成本中又分為勞動力支出與以醫(yī)療設備為主的醫(yī)療費用支出，并且購買醫(yī)療設備和醫(yī)療用品等非勞動支出的影響是主要原因。劉西國，劉毅，王健（2012）通過對國外最新研究成果的回顧，并結合我國1998年～2010年共13的面板數(shù)據(jù)，應用多元回歸分析發(fā)現(xiàn)：城市化導致醫(yī)療費用上升，而規(guī)制能降低醫(yī)療費用；但和傳統(tǒng)理論不同的是，我國人均收入水平的提高和人口老齡化對醫(yī)療費用的上升影響很小，醫(yī)療保險甚至抑制了醫(yī)療費用的上漲。

2.法律對醫(yī)療費用的影響

曾智慧（2012）認為過度醫(yī)療存在違約責任和侵權責任的競合，是一種侵權。肖柳珍（2011）研究發(fā)現(xiàn)美國醫(yī)療過失訴訟增加了美國健康保險的成本、減少了醫(yī)療服務的可及性，并對美國的醫(yī)療服務質量與醫(yī)療安全產生了負面影響。肖柳珍（2012）認為高發(fā)的訴訟頻率、高額的賠償金額、高昂的制度成本、有限的制度效果以及對醫(yī)療責任保險、健康保險和醫(yī)療服務提供者產生的負面影響是美國政府改革醫(yī)療過失訴訟制度的主要成因；防御性醫(yī)療是醫(yī)療服務提供者基于“經(jīng)濟人”理論與預期效用理論的理性選擇。風險厭惡與預期效用最大化是防御性醫(yī)療的經(jīng)濟學基礎。純粹的禁止性立法不足以制止防御性醫(yī)療，并建議我國應重視醫(yī)療過失訴訟制度對健康保險的負面影響，改革開放式的醫(yī)療過失訴訟制度，推進醫(yī)療損害賠償特別立法并適度限制賠償金的額度，對醫(yī)療過失訴訟制度的運用及醫(yī)療損害賠償?shù)念~度進行合理限制。劉琮，楊秀群，胡正路（2006）分析了防御性醫(yī)療行為在我國現(xiàn)行社會環(huán)境下存在的客觀必然性，探討了防御性醫(yī)療行為的研究方法，并通過德爾菲法初步給出了防御性醫(yī)療行為的調查思路。

綜上可見國內關于防御性醫(yī)療的研究都停留在感知意識層面，而其中關注法律政策如何改變醫(yī)生行為，并進一步激化防御性醫(yī)療的研究寥寥無幾。除了少出具備法學背景的學者從《條例》的司法界定的角度，或者結合一定經(jīng)濟學理論進行描述的方法進行研究，還缺乏從經(jīng)濟學專業(yè)的角度，構造防御性醫(yī)療的經(jīng)濟學微觀基礎，并用實證的方法捕捉到《條例》的出臺是否影響了我國醫(yī)療費用支出，促成了醫(yī)療費用更快速的增長，并且量化這種影響的大小。

參考文獻：

[1]肖柳珍.《條例》與《辦法》時期的醫(yī)療糾紛訴訟機制的比較研究[J].中國醫(yī)藥指南，2008年6月第6卷第6期.

[2]劉學，史錄文.醫(yī)療費用上漲與醫(yī)德醫(yī)風下降：組織架構變革角度的解釋[J].管理世界，2005年第10期.

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關鍵詞：醫(yī)療行風；問題；對策

隨著醫(yī)療改革不斷深入，以及人們對醫(yī)療部門的認知、關注程度的不斷提高，醫(yī)療行業(yè)中所存在的各種問題不斷顯現(xiàn)。在醫(yī)療技術水平飛速提高的大環(huán)境之下，與之極不相稱的是醫(yī)療行業(yè)風氣中的詬病重重，醫(yī)療行業(yè)風氣當中具體存在哪些重要問題？這些問題是如何產生的？應該如何解決？對這些問題的回答，是醫(yī)療行業(yè)有目標、有重點、有效地實施行風建設的重要前提，也是進一步完善醫(yī)療服務體系、改善醫(yī)療機構與病患之間依存關系、維持公平、公正的醫(yī)療秩序的先決條件。

1 存在的主要問題及其產生原因

1.1缺乏現(xiàn)代服務觀念 隨著物質生活水平的提高，人們對健康的需求越來越高，況且廣大消費者日益增強的"被服務"意識也要求醫(yī)療機構在向其提供基本的醫(yī)療幫助的同時，也能夠提供相應的非醫(yī)療。傳統(tǒng)醫(yī)療模式關注的主要是病情，而患者還希望得到心理、人文方面的關懷等。在"求醫(yī)看病"的傳統(tǒng)思想觀念下，現(xiàn)代的"以人為本"的服務理念很難在短時間內得以形成和延續(xù)，醫(yī)療機構在給病患提供最基本的醫(yī)療服務的同時，從服務理念上看，缺乏以患者為中心的服務意識；從服務方式上看，缺乏耐心、熱情、周到的優(yōu)質服務；從服務思想上看，存在著重醫(yī)療輕醫(yī)德、重技術輕服務的思想[1]。因此服務態(tài)度不好、服務質量低下成為人們對醫(yī)院等醫(yī)療部門行業(yè)風氣較為普遍的印象和看法，一定程度上造成了人們對醫(yī)療系統(tǒng)行業(yè)風氣的不滿。

1.2行業(yè)不正之風呈常態(tài)之勢 在改革開放的大環(huán)境中，商品經(jīng)濟的負面影響，使人們傳統(tǒng)的價值觀念與現(xiàn)代思潮產生了激烈的碰撞，道德、價值取向多元化。相對于一些經(jīng)商人群和自由職業(yè)者，醫(yī)務人員的收入雖然穩(wěn)定，但來源相對單一。收入分配體制的不完善帶來的心里失衡，加上相應監(jiān)督機制的缺失，導致部分人受經(jīng)濟利益驅使和不良風氣的侵蝕，出現(xiàn)以醫(yī)謀私、亂收費、收回扣、紅包等不正之風，且這種不良風氣呈常態(tài)之勢，甚至在較多消費者看來，承受部分額外的醫(yī)療費用，送紅包等，都已經(jīng)成為"人之常情"或者是"沒辦法的事"，這些不正之風嚴重影響了衛(wèi)生行業(yè)的形象。這是市場經(jīng)濟條件下出現(xiàn)的新問題，如沒有相應的運營管理體制和監(jiān)督機制作為保證，僅靠一般教育很難觸其根本。

1.3責任心一定程度被削弱 改革開放的一些負面效應使得部分社會群體呈現(xiàn)趨利性的特征，體現(xiàn)為從事某項工作并非主要出于對事業(yè)的追求和執(zhí)著，而更多的將經(jīng)濟利益的獲得作為實現(xiàn)自我價值的重要標準，作為醫(yī)務工作者也或多或少受此影響[2]。然而醫(yī)療行業(yè)的特殊性決定了醫(yī)務人員必須具有全心全意為患者服務的思想；醫(yī)學領域的風險性，更需要敬業(yè)奉獻的精神和高度負責的責任感。部分醫(yī)務人員只注重眼前和局部利益，缺乏嚴謹、踏實的作風，如問診不詳細、檢查不耐心、診斷不準確、治療不規(guī)范、護理不到位、責任心不強，以致引發(fā)醫(yī)療事故和醫(yī)療糾紛，對病患的健康，甚至生命安全帶來威脅和損害。醫(yī)務工作者的工作性質決定了需要與患者的健康和生命直接打交道，一旦發(fā)生錯誤，很可能是無法彌補的，因此在這一行業(yè)中，良好的事業(yè)心和責任心何其重要，不言而喻。

2 醫(yī)療系統(tǒng)行風建設的出路及對策

2.1堅持行風職業(yè)道德教育，提高醫(yī)務人員的綜合素質 首先，針對市場經(jīng)濟帶來的負面影響，良好的職業(yè)道德依然是醫(yī)務工作者的靈魂。新形勢下單純的說教已成歷史，職業(yè)道德教育的形式和內容的創(chuàng)新勢在必行只有通過衛(wèi)生法律法規(guī)教育、醫(yī)德規(guī)定和行業(yè)紀律教育、醫(yī)院文化和制度教育、醫(yī)患溝通技巧傳授，典型案件分析等多種教育形式，積極引導職工在實踐中領悟和感受職業(yè)道德和從業(yè)精神的內涵。

其次，針對患者日益增長的服務需求和醫(yī)務人員失衡的心態(tài)，一切以患者為中心是醫(yī)療服務的核心。必須加強職業(yè)道德教育的示范作用，通過在日常教學工作中、在教育培訓授課時和在先進典型宣傳中等潛移默化的示范，培養(yǎng)職工的忠誠度、歸屬感、敬業(yè)精神，同時肩負起應有的道德責任與義務。

再者，針對日益緊張的醫(yī)患關系，醫(yī)務人員是主體，要教育醫(yī)務人員多給患者以同情、理解和關愛，主動加強與患者、與社會之間的溝通，宣傳醫(yī)療科學性與高風險性的共存，取得患者和社會的理解和配合，構筑新型的、和諧的醫(yī)患關系。

最后，面對群眾維權意識的增強，是社會進步的必然結果，也是推動醫(yī)療衛(wèi)生服務進一步向前發(fā)展的重要動力。要加強職工法制意識的教育，理解群眾的維權意識，做到依法行醫(yī)，文明行醫(yī)。

2.2完善監(jiān)督管理機制，提供優(yōu)質的醫(yī)療服務 首先，強化質量監(jiān)督體系。嚴格制定規(guī)章制度和操作規(guī)程，優(yōu)化醫(yī)療流程和醫(yī)療環(huán)節(jié)，嚴防醫(yī)療服務流程中的漏洞，從而減少醫(yī)療投訴、糾紛和事故的發(fā)生。積極探索質量動態(tài)監(jiān)測、評價、反饋機制，建立質量責任追究制[3]。

其次，加強內外監(jiān)督網(wǎng)絡。通過設立意見箱、舉報電話、滿意度調查、聘請社會監(jiān)督員和對出院患者回訪等措施來確保監(jiān)督機制的落實和通暢，建立患者投訴處理和醫(yī)患爭執(zhí)處理機制，加強民主監(jiān)督。

再者，加大處罰力度。對于群眾最不滿意的亂收費、拿回扣、收紅包等行業(yè)不正之風應加大處罰力度。建立健全醫(yī)務人員的醫(yī)德醫(yī)風檔案，對典型案件通報曝光、警示教育，堅持"行風先行，一票否決"，從而凈化職工隊伍。

2.3堅持深化衛(wèi)生改革，提升醫(yī)療系統(tǒng)的綜合實力 一些行風問題的存在以及醫(yī)患糾紛的發(fā)生主要歸因于醫(yī)療系統(tǒng)實力的欠缺，因此，在深化改革中提升綜合實力，激發(fā)創(chuàng)造力，提高核心競爭力，樹立良好的職業(yè)道德和行風，就顯得尤為關鍵。具體而言，將晉升、晉職、聘任及以績效獎金等方面當作突破口和切入點，建立健全人事與分配制度，鼓勵職工通過誠實勞動獲得正當利益。

2.4發(fā)揮輿論導向作用，爭取更多的理解和支持 社會輿論的正確導向對于改善醫(yī)療行業(yè)風氣以及緩解醫(yī)患糾紛而言至關重要。要規(guī)范醫(yī)療糾紛的宣傳報道，杜絕不切實際的炒作，我們呼吁尊重患者的同時，也呼吁尊重醫(yī)務人員、尊重醫(yī)學科學。理解和寬容是改善醫(yī)患關系的基礎。作為醫(yī)療機構，應該加大正面、主動宣傳的力度，取得社會、患者的理解和配合，同時期望新聞媒體利用宣傳輿論的強有力作用，加強大眾健康知識教育，提高群眾對醫(yī)療資源的辨別能力和對醫(yī)療活動的認知水平，提高患者在醫(yī)療過程中的配合程度，營造和諧、融洽的醫(yī)患關系，塑造醫(yī)務工作者崇高的職業(yè)道德形象，使廣大人民群眾得到優(yōu)質、高效的醫(yī)療衛(wèi)生服務。

參考文獻：

[1]張玲，衡新華，劉一波.新形勢下醫(yī)療行業(yè)職業(yè)道德建設面臨的問題及對策[J].中國醫(yī)學倫理學，2004，6（3）：12-13.