導語：如何才能寫好一篇醫療事故防范及處理預案，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

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一、建立專門處置醫療糾紛的機構或專職人員

二級以上醫療機構應單獨設置醫療糾紛處理辦公室或掛靠醫務處(科)。一級以上醫療機構必須配備專職人員。

醫療糾紛處理辦公室履行如下基本職責：

(一)接待患者的投訴，向患者提供醫療爭議和醫療事故處理程序等咨詢服務，及時調解醫療糾紛；

(二)協助醫務處(科)制定預防和處置醫療事故預案，對發生的醫療事故或重大醫療過失行為，按照預案及時采取措施；

(三)負責醫療事故和重大醫療過失行為的報告；

(四)配合醫學會醫療事故技術鑒定中心做好醫療事故技術鑒定工作，提交有關醫療事故技術鑒定所要求的各種相關材料，協助完成調查取證、陳述及答辯等程序；

(五)負責處理由本醫療機構承擔的賠償事宜，按照規定向上級有關部門作出書面報告；

(六)對發生醫療事故或違反《條例》規定的責任人提出相應的處罰意見；

(七)及時總結醫療爭議的情況，向醫療機構負責人、有關職能部門和業務科室提出有關的合理化建議。

二、抓好對有關法律、法規和規章的學習和培訓

各醫療機構要切實做好有關衛生法律，法規和規章、診療護理規范和常規的學習和培訓；做好醫務人員的職業道德教育。重點掌握《執業醫師法》《醫療機構管理條例》、《醫療事故處理條例》、《**市醫療機構管理辦法》、《**市診療護理常規》、《**市醫療衛生工作人員職業道德規范》等相關的法規、規章和制度，學習和掌握本單位的工作制度和崗位職責。要制定培訓計劃和考核方法，使學習和培訓經常化、制度化、規范化。

新上崗人員必須經過培訓合格后才能上崗工作。

三、制定切實可行的防范和處理醫療事故預案

(一)防范醫療事故預案應包括如下內容：

1．對醫務人員培訓、教育和考核制度；

2．各部門工作職責和人員崗位職責；

3．針對醫療事故和醫患矛盾比較突出的部門和環節，制訂有效的防范措施；

4．目標管理責任制和定期考核制度；

5.根據本醫療機構特點制定的其它防范措施。

(二)處理醫療事故預案應包括如下內容：

1．接受患者對醫療事故或爭議的投訴，并提供咨詢服務；

2．醫療事故或醫療重大過失行為發生后，組織協調各部門采取有效措施，防止損害后果的擴大；

3．對醫療事故或爭議進行調查和分析，提出處理意見和改進措施，防止類似事件的發生；

4．內部與外部報告制度；

5．根據本醫療機構特點制定的其它措施。

四、嚴格規范病歷書寫，妥善保管病歷資料

嚴格執行國家衛生部和國家中醫藥管理局制定的《病歷書寫暫行規定》和《醫療機構病歷管理規定》，組織醫務人員認真學習、熟練掌握規定的內容。嚴禁涂改、偽造、隱匿、銷毀病歷資料，確保病歷的客觀性、真實性和完整性。醫療質量管理部門要把病歷書寫質量以及病歷資料的保管列入醫療服務質量監控的重要內容，定期指導、檢查和考核。

五、建立和執行醫療機構醫療事故和重大醫療過失行為報告制度

(一)醫療機構內部報告制度應當包括如下內容：

1．發生或者發現醫療事故、可能引起醫療事故的醫療過失行為或者發生醫療事故爭議時，有關醫務人員有責任立即向所在科室負責人報告；

2．科室負責人在向醫療糾紛處理辦公室報告的同時，必須采取有效措施，及時防止損害后果的擴大；

3．醫療糾紛處理辦公室應立即啟動醫療事故處理預案，對事故進行調查、核實，將有關情況如實向本單位負責人報告。醫療糾紛處理辦公室必須對報告內容以及調查、核實情況有詳細的書面記錄。

4．受醫療機構負責人委托，醫療糾紛處理辦公室應向患者通報、解釋調查的基本情況，包括已經采取的補救措施、對患者可能造成的影響以及初步處理意見。

(二)發生下列重大醫療過失行為的，醫療糾紛處理辦公室應當在12小時內按照衛生部《醫療事故和重大醫療過失行為報告暫行規定》的要求，向所在地的區縣衛生行政部門和主管部門作出書面報告，其內容為：

1．導致患者死亡或者可能為二級以上的醫療事故；

2．導致3人以上人身損害后果的；

3．導致聚眾鬧事、群體上訪、毆打醫務人員等嚴重影響社會治安的。

(三)醫療事故爭議經不同途徑解決的，醫療糾紛處理辦公室均應在結案之日起7日內，按照衛生部《醫療事故和重大醫療過失行為報告暫行規定》的內容，向區縣衛生行政部門和主管部門作出書面報告。

發生聚眾鬧事、群體上訪、毆打醫務人員等嚴重影響社會治安和醫療工作秩序等情況，還應及時向當地公安部門報告。

六、認真履行告知義務，維護患者知情權

醫療機構和醫務人員告知的方式、內容和要求：

(一)以口頭說明、門診告示、入院須知等形式告知患者病情和檢查項目、治療措施和存在的醫療風險、醫院規章制度和診療秩序等；進行告知時，對于惡性腫瘤等疾病，一般先如實告知家屬并征求如何告知患者本人的意見；在患者精神較脆弱或身體狀況較差的情況下，可暫緩或委婉告知患者，避免產生不良后果；對于涉及患者生活方式和個人信息等內容，應注意保護患者的隱私；

(二)入院時，由患者簽署《病員告知委托書》，在醫療機構實施特殊檢查、手術治療、病情通報、治療措施時，或在患者無法直接被告知，或應對其采取保護性醫療措施時，由患者明確接受告知和承擔責任的委托對象；

(三)損傷性檢查治療、輸血和手術前，患者或其委托的人必須履行簽字手續；

(四)患者不具備完全民事行為時，應當由其法定人簽字；患者因病無法簽字時，應當由其近親屬簽字；沒有近親屬的，由其關系人簽字；為搶救患者，在法定人、近親屬、關系人無法及時簽字的情況下，可由醫療機構負責人或者被授權的負責人簽字。

七、受理復印和封存病歷資料的申請

醫療機構應受理患者及其委托人或機構復印、復制下列病歷資料的申請，包括門診病歷、住院志、體溫單、醫囑單、化驗單(檢驗報告)、醫學影像檢查資料、特殊檢查同意書、手術同意書、手術及麻醉記錄單、病理資料、護理記錄。在患者出院或發生醫療事故爭議時，要求復印或復制上述病歷資料的，必須填寫申請表，經科室負責人簽字，按規定交納費用，由醫療糾紛處理辦公室人員在申請人在場時進行復印或者復制，并加蓋病歷復制專用章。

發生醫療事故爭議時，患者或委托人和機構可以要求醫療糾紛處理辦公室封存病歷資料。由申請人填寫申請表，科室負責人簽字，醫療糾紛處理辦公室審核后，在申請人在場的情況下，對死亡病例討論記錄、疑難病例討論記錄、上級醫師查房記錄、會診意見、病程記錄進行封存，同時注明封存清單并經雙方簽字。封存的病歷資料可以是復印件，由醫療機構保管。

八、封存和送檢現場實物

發現疑似輸液、注射液、藥物等引起患者死亡、殘疾、功能障礙、組織器官損傷等不良后果時，醫務人員應立即報告科室負責人和醫療糾紛處理辦公室。在辦公室人員主持下，醫患雙方共同對輸液器、注射器、殘存的藥液、藥物以及服藥使用的器皿等現場實物進行封存，醫患雙方在封存清單上簽字，由醫療機構保管。需要檢驗的，送交具有法定資格的機構鑒定。費用由提出鑒定的一方支付，確定為醫療事故的，由責任方支付。

對疑似輸血引起不良后果的，醫療糾紛處理辦公室應立即通知血液中心(站)人員到場，由患者、醫院和血液中心(站)三方對血樣標本、標簽、剩余血液、輸血器具、稀釋液體等共同進行封存，三方在封存清單上簽字，送具有法定資格的機構檢驗。檢驗費用由提出鑒定的一方支付，如確定為醫療事故的，由責任方支付。

九、辦理尸檢有關手續

醫患雙方對死亡原因有異議的，醫患雙方均可以提出進行尸檢的要求。填寫尸解申請單，經死者近親屬和院方同意并簽字，在患者死亡后48小時內送衛生行政部門認定的具備資格的機構進行尸檢。醫療事故爭議雙方當事人在填寫尸檢申請單時，可以提出請法醫病理學人員參加尸檢，也可以提出委派代表1人觀察尸檢過程，但必須遵守尸檢機構的有關規定。拒絕或者拖延尸檢，超過尸檢規定時間，影響對死因判斷的，由拒絕或者拖延的一方承擔責任。醫療糾紛處理辦公室應及時受理患方當事人的尸檢要求或代表院方向患方當事人提出尸檢的要求，并負責辦理尸檢有關的手續。費用由提出尸檢的一方支付。

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一、加強領導，落實醫療管理制度

各醫院要建立健全醫療質量和安全管理組織，法定代表人是第一責任人，院長或分管領導、醫療服務質量監控部門人員是主要負責人，要制定好防范、處理醫療事故的預案，并組織全院醫務人員學習，使之熟練掌握醫療事故或糾紛處理的流程。要建立醫療安全定期討論制度，專題研究醫療質量和醫療安全工作，及時分析、掌握醫療安全動態，制定措施，解決問題。

各醫院要嚴格遵守《醫療機構管理條例》、《執業醫師法》、《護士條例》、《醫院感染管理辦法》、《病歷書寫基本規范》、《處方管理辦法》、《醫療廢物管理條例》、《醫師外出會診管理暫行規定》、*市衛生局《關于進一步加強會診管理的通知》、《江蘇省醫院手術分級管理規范（試行）》等各項法律法規的規定，結合開展“以病人為中心，以提高醫療服務質量為主題”的醫院管理年活動，切實加強醫院基礎管理，突出抓好各項核心醫療工作制度的落實，突出抓好各項診療規范的落實，突出抓好人員崗位職責的落實。

二、強化培訓學習，提高醫務人員業務素質

醫務人員是保證醫療質量和醫療安全工作的主體，各醫院要加強對全體醫務人員進行衛生法律、法規、規章、診療護理規范和常規，醫療服務職業道德教育等方面的經常性培訓和教育，對重點科室的人員要重點加強培訓。各醫院要注重人才隊伍的培養和建設，強化三基三嚴培訓，營造進修、短期培訓、繼續教育和人才成長的良好環境，進一步改善和優化人才隊伍的知識能力和梯次結構，充分調動醫務人員的積極性、創造性，實現人才團隊的優化組合，要重視專科特色建設，注重醫療技術創新，根據疾病譜和醫療服務要求的變化，不斷引進和開展新的診療方法，每個崗位上的醫務人員都要恪守職責，加強自我防護，在醫療行為的每一個過程中，充分體現一切為病人服務的宗旨，努力做到既提高醫療水平，又達到防范醫療事故和糾紛發生，確保醫療安全的目的。

三、嚴格醫療質量監管，規范醫療活動

各醫院要把質量管理擺在各項醫療工作的首位，加強基礎質量、環節質量和終末質量管理，建立和完善監督評價和持續改進機制，落實安全措施，加強對醫療質量的全程管理，實施動態監控，尤其要加強對關鍵部門、關鍵人員、關鍵病人、關鍵環節、關鍵時間等的監督管理。一是放在重點病人，即急危重癥和疑難病例的診斷和治療，重視會診和轉診工作，超出本醫療機構救治能力的患者要及時轉診；二是放在重點科室，如外科、婦產科、急診科、手術室、兒科等要重點管理；三是放在重點時刻，如夜班、休息日、交接班之際，要配足力量，以應付突發事件，嚴格交接班制度，以免出現脫空斷檔；四是放在重要環節，要注重工作流程過程中的質量監督，及時糾正和處理未經批準擅自開展超范圍手術、醫務人員跨執業范圍執業、醫院任用非衛技人員等違法違規行為，嚴格執行規章制度、技術操作規范、常規和標準，保證醫療工作的規范順利進行，要規范接診流程，杜絕通過人情關系違反程序接診、收治病人。

四、切實改善醫療服務，增進醫患溝通

各醫院要按照我局轉發的《省衛生廳關于在全省醫院開展“全面改善醫療服務專項活動”的通知》（皋衛發[20*]148號）的要求，堅持把“以病人為中心”的服務理念貫穿于醫療服務的每個環節，落實于每一次工作，通過落實診療責任制、改進服務流程、開展延伸服務、加強醫患溝通、落實整體護理、加強會診服務、縮短病人住院日、改善服務態度、嚴格控制費用、建立信息反饋和服務服務持續改進機制等措施，為病人提供及時、方便、溫馨、細心、愛心、耐心和人性化的醫療服務。促進醫院的形象明顯提升，社會和百姓對醫療服務的滿意度明顯提高。

各醫院要高度重視事前醫患溝通機制的建立健全和落實，將醫患溝通的各項措施貫穿病人就醫的全過程。要研究制定各個醫療環節醫患溝通的規范，采取多種方式加強與病人及家屬的交流，要建立醫患溝通辦公室，注意溝通內容的層次性，根據病人病情的輕重、復雜程度以及預后的不同，由不同級別的醫務人員進行溝通，對已經發生或有發生爭議的苗頭，要重點溝通；要熱情接受患者對醫療服務的投訴并及時處理，認真傾聽患者的意見，定期收集病人對醫療服務中的意見，并及時改進，注重問題發現在前，解決問題在先的處理原則，妥善化解各種醫患矛盾，減少醫療爭議，注重誠信服務，努力構建和諧醫患關系。

五、有效防范，妥善處理醫療糾紛和事故

要制定防范損害后果擴大的預防措施，明確領導機構和承擔具體工作的相關部門在爭議發生后的各自工作職責和范圍。對已發生的醫療事故或可能引發醫療事故和糾紛的醫療過失行為，應組織強有力的技術力量，積極采取有效治療措施，防止損害后果的擴大，減少損失。醫療爭議發生后，醫院要按照規定留取證據，尤其要避免偽造醫療文書的行為，要及時告知有關處理途徑，及時向公安機關求助，必要時與患者所在地政府、單位取得聯系，協同處理，防止事態擴大。醫院領導要靠前解釋，講究誠信，注意處理技巧，切忌背后操作。在保證醫務人員權益和人身安全的情況下，經治醫師也要到場參與處理，感受氣氛，汲取教訓。要認真執行報告制度，醫療事故爭議發生后，除履行內部報告制度外，要在第一時間向轄區鎮衛生所和局醫政科報告，處理結束后，要按照衛生部《重大醫療過失行為和醫療事故報告制度的規定》向局醫政科作出書面報告。

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年是醫院加強改革關鍵的一年,今年來我們機密圍繞醫院年初制定的總體目標,堅持“以人為本”的科學發展觀圍繞以“病患為中心,以提高醫療服務品質”醫院管理年工作主題,堅持把追求社會效益保護群眾利益,建立和諧醫患關系擺在首位,積極探索建立科學管理的長效機制，保障醫院可持續發展全方位提升了醫院的醫療質量。作為分管醫務工作的業務院長,下面把半年來完成的任務向公司領導和院領導總結一下:

一、落實醫院管理年活動有關工作

醫院管理年活動，本人作為領導小組成員之一，兼醫院管理年辦公室主任，根據省及市《醫院管理年活動考核細則的通知》精神，對醫院管理年活動的內容任務進行了分解，制定了本院《醫院管理年活動方案》、《醫院管理年活動工作計劃》及本院《醫院管理年活動考核細則》，其中對質量與安全要求相關質量指標等方面的內容，正在組織實施過程中。

二、醫療管理工作

1、不斷完善和落實醫療工作制度

修證完善了我院醫療工作制度已匯編冊，待校對后即可發致本院醫務人員，本制度涵蓋了各項關鍵性醫療制度及常用醫療工作制度、醫療事故、糾紛防范和處理預案、突發性公共衛生事件應處理預案以及本院抗感染藥物應用實施細則等。同時，對關鍵性醫療制度強化了環節管理，把每周一次的定期檢查與不定期檢查相結合，統一了全院關鍵性醫療制度落實過程中八個登記本，規范了記錄的要求，使醫院的各項制度的落實正在向規范化方面進行，并取得了一定的成效。

2、強化基礎質量管理，提高醫務人員整體素質

全面提升全院醫務人員的“三基”水平是強化基礎質量的關鍵之一，今年則重抓了學習，抓學習首先要抓學風，與學習制度的落實，尤其要側重醫務人員實際工作水平的提高與應急能力的綜合素質的提高；第二是抓學習制度的落實，規定每周二為醫院業務學習日；第三是抓學習的內容，包括相關法律法規、技術操作常規、各規章制度及規范以及專業相關的專業理論及醫學進展；第四是抓學習的方法，包括全院性及科室業務講座、病例討論、遠程教育、外出參加學術活動，選送上級醫院進修及短期培訓，在人員緊缺的情況下克服困難，選派了數十名醫務人員去上級醫院進修與短期培訓，針對我院的現狀，尤其側重了高級職稱人員的繼續再教育問題；第五是以考促學，注重考試的實用性，以及考試的深度與廣度。強化“三基三嚴”訓練，對全院45周歲以下在職在編的醫技人員舉行三基考試2次，參考人數達268人，在參考人員中隨機抽考83人再次考試，兩次成績均達良好。

3、抓病歷處方質量的提高。

上半年召開病案管理委員會議3次，就如何提高我院病歷書寫質量進行討論，同時對各科的歸檔病歷、處方質量評審結果進行展評，及時總結梳理，剖析存在問題，及時反饋，要求各科室限期整改，并組織復查整改情況。除了院內每月組織對病歷、處方進行自查外，上半年共抽取315份歸檔病歷在自查的基礎上，送到人民醫院評審。在共計315份送審病歷中，甲級病歷284份，乙級病歷28份，未定級病歷1份，丙級病歷2份，甲級率達90%。對丙級病歷的個人給予了嚴肅處理：

（1）待崗兩個月處分；

（2）扣發人民幣1000元；

（3）全院通報批評。同時，當事人所在科室扣季度績效考核分5分。對質量差的病歷和處方以《醫療通報》等形式在院內公開曝光，起到了一定的警示和促進作用。

上半年我們進行了我院處方的重新認定工作，確定了具有處方權的218名醫生，落實了衛生部《處方管理辦法（試行）》，在全院組織醫務人、藥劑人員學了《處方管理辦法》的要求，采取了落實措施，月日正式起用新處方。在提高病歷、處方質量方面還采取了以下措施：

①增加了抽取歸檔病歷的樣本量；

②檢查現住院病歷每周一次，所查病區包括所有的現住院病歷；

③由往年一查了知到今年文字通報科主任，到目前在檢查的第二天，直接由醫務科在科室晨會上進行通報，對存在的問題形成文字資料，每一位醫生人手一份；

④處方質量檢查由往年每季一次改進到每月一次，到目前的每月檢查三次；

⑤在要求上一定按規范嚴格執行，不允許檢查人員有老好人思想。強化了檢查過程中的嚴肅性、嚴謹性、規范性，強調了檢查的質量，通過采取以上措施目前盡管我們的病歷處方質量還存在一定的問題，但總體已有明顯提高。

4、規范管理，堅持合理檢查、合理用藥、因病施治。

為進一步強化“以病人為中心”的服務觀念，糾正行業不正之風，減輕病員不合理負擔，根據省衛生廳《關于進一步規范醫療服務行為糾正不正之風的通知》（衛辦[]號）和省衛生廳、省財政廳《關于印發控制醫療機構藥品收入比例的實施意見的通知》精神，制定了人民醫院科室藥占比控制指標。今年以抓抗菌藥物使用為突破口，努力降低藥品收入占業務總收入的比例。出臺門診病人處方最高限額，制定了我院《抗菌藥物臨床應用指導原則》，目前，我院絕大部分科室已執行抗菌素分級使用原則，目前對少數未執行科室近期已采取相關措施。

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醫院安全生產責任書(一)

為了更好地預防和減少各類災害事故的發生，保護國家、集體和人民生命、財產安全，保障彌勒昆立醫院各項工作的順利開展，根據我院的實際情況，特制定醫院安全生產、交通安全、消防安全責任書。

一、 目標

杜絕醫療失誤導致死亡事故的發生。

杜絕火災事故的發生，火災隱患整改率達90%以上，重大火災隱患整改率 達100%，易燃易爆危險物品的保管、使用合格率達100%。

杜絕重大設備事故，氧氣庫房、配電室及水、電、氣 等重要設備、設施 絕對正常運行。

杜絕中毒、感染事故的發生，塵毒合格率100%，毒麻藥品、放射源、消 毒隔離等重要環節的管理合格率達100%。

做好新入院人員崗前培訓，特種作業人員安全培訓率達90%以上。

財務部門、機房、病房、集體宿舍等要害部位安全防范、管理、實 施達100%。

科室組織學習《道路交通安全法》，杜絕酒駕、無證駕駛等行為發生。

二、 責任

各科室認真開展安全生產、交通安全、消防安全等法制宣傳教育和培訓活動。

健全機構，強化管理。各科室在建立安全生產、交通安全、消防安全組織的同時，務必做到制度健全，責任到人。在安全生產上做到科責任人親自抓，有專人抓，把安全生產、交通安全、消防安全工作納入重要議事日程，做到有計劃、有布置、有檢查、有落實。

各科室每季度對本科室安全生產、消防安全、交通安全等工作進行一次大檢查，記錄齊全。事故隱患有登記，有整改措施，重大隱患及時上報院辦。

認真開展宣傳教育工作，對本科室的人員定期進行法律法規教育培訓， 并作好培訓，做到警鐘長鳴，防患于未然。

加強醫療質量與醫療安全管理，防范和減少醫療事故發生。

做好易燃易爆物品安全管理工作，積極、主動、參與上級部門組織的專 項整治活動。

做好經常性消防安全工作，按要求做好消防基礎設施和配備消防器材

對發生重大安全生產事故的科室實行一票否決，年度內科室不得評先、 評優，安全生產的第一責任人和分管責任人不得評獎與提拔。

科室： 彌勒昆立醫院有限公司

責任人(簽字)： 單位責任人(簽字)：

20XX年1月20日

醫院安全生產責任書(二)

1、嚴格貫徹國家安全生產法律法規;嚴格遵守各科內工作規程，執行院內安全生產管理規定。

2、嚴格自查及接受醫院安全生產管理組織的檢查，對發現的安全隱患要及時整改，避免發生安全事故，科室負責人對本科室的安全生產工作負總責。

3、要強化科內安全生產教育、培訓學習，履行安全生產例會制度，建立并實行安全生產工作一崗雙責及一票否決制度。

4、嚴格毒麻藥品及危險化學品(試劑)等的管理與使用。

5、嚴格醫用氧氣、高壓消毒設備、一次性醫療廢棄物的管理使用及處理規程。

6、嚴格醫療護理工作等操作規程，杜絕醫患糾紛及醫療事故。

7、嚴格防火、防盜、防觸電等管理規定，杜絕意外事故發生。

8、嚴格執行醫院突發事件應急預案。

9、如發生安全事故，按損失情況和責任情況分別給予5-20%的罰款，扣發當年安全獎金，情節嚴重的嚴肅處理。

10、嚴格安全生產月報制度，每月28日前報自查情況。

11、每季度組織安全大檢查一次，年終對各科室進行全面檢查，對安全生產無差錯、無事故的科室給予獎勵，由于工作人員違章、違規發生事故的，實行責任追究制度。

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[關鍵詞] 急診護理； 護理管理

[中圖分類號] R472.2[文獻標識碼] A[文章編號] 1005-0515（2011）-11-277-01

護理風險是指存在護理過程中的所有不確定的危險因素，均可能直接或間接造成患者死亡或損害和傷殘的一切不安全事件，除具有一般風險的特性外，還具有風險水平高、不確定性、復雜性，并存在于護理工作的各個環節，風險后果嚴重等特性[1]。急診科作為醫院的一個特殊部門，是生命的綠色通道，具有病人病情危、急、重以及不可預見性、風險性大、流動性大、病譜廣、工作任務繁重、工作難度大等特點，屬于高風險科室，急診科護士的風險防范意識直接關系著病人的生命安危。我科于2008年10月實施風險管理，將管理方法從被動應對轉變為主動防范，取得了良好的效果，現報道如下。

1 資料方法

1.1 臨床方法 1)成立風險管理小組：由分管片區護理督導、護士長、副護士長及護理組員成立風險管理小組，加強對風險控制措施落實情況的檢查和督導。確立護理服務過程中護理風險的控制標準對降低護理管理風險非常重要[2]。2)認真學習風險管理制度：針對急診科的特點，依據《醫療事故處理條例》和相應的法律、法規，制定了護理風險管理計劃，成立了以科主任、護士長、高年護師為主的風險領導小組。3)增強急診護士法律意識，規范護理文件書寫：《醫療事故處理條例》出臺后，明確了護理記錄的法律效應， 急診護理文件是護理人員為病人進行搶救治療、實施護理及病人病情動態變化的記錄，是護士執行醫囑實施搶救治療的主要依據[3]。規范了護理的各項規章制度，建立表格式的記錄單， 強調護士書寫護理記錄時要客觀、真實、準確。4)加強專業技術培訓，提高業務水平：加強專業理論知識學習，技術培訓，加強應急能力培訓，加強高危護理人員管理，及時糾正質量偏差。5)健全急診搶救流程，加強緊急預案的制訂及管理：提高護理人員風險意識和應對風險的能力是持續實施風險管理的基礎；加強護理緊急預案的制訂及管理，如火災、水災、盜竊等事件發生時處理預案；突然停電時處理預案；病人跌倒、墜床、燙傷或有自殺傾向、精神異常病人的處理預案；心跳、呼吸驟停病人搶救緊急預案；發生差錯事故應急處理預案；病人投訴處理預案等。6)保證合理的人力配置，保證護理安全：護理人力資源配置是否合理直接關系到護理工作的質量和效率，在急診科的護理管理中。要適當進行非護理人員的部分配置，以減少急診科護理人力資源的浪費。7)建立新型的護患關系，提高病人滿意度：加強護士的“慎獨”修養，增強“自律”意識，建立良好的護患關系和護理風險告知制度，維護病人知情同意權，并實施簽字認可制度，使護患雙方共同承擔起生命和健康的風險，建立抵御風險的共同體，提高病人滿意度。

1.2 統計學方法 數據采用SPSS11.0軟件包進行統計學處理，以P

2 結果 實施風險管理前后護理質量控制情況比較，見附表1。

附表1實施風險管理前后護理質量控制情況比較［例（％）］

注：*表示與實施前比較，P

3 討論 實施風險管理的核心內容就是用制度來規范、約束各項活動，以達到預防風險事件發生的目的。在充分分析評估的基礎上，找出高危環節、高危人群、高危時段和高危部門，制定符合各單位實際的規章制度和防范細則；并在實施過程中不斷充實完善，從而增強醫護人員的風險意識、提高醫護質量、減少風險事件的發生。

3.1 急診護理風險相關因素 外在因素引起的護理風險：急診病人由于個體差異大，病情復雜、多變、發展迅速，出現并發癥的內在風險仍難以完全消除。引起護理風險的外在原因可歸納為3個方面。社會原因：我國社會保障體系殘缺；法律原因:“舉證責任倒置”使醫護人員獨立承擔醫療護理風險；心理原因：社會心理學普遍認為病人是弱者，應當受到社會廣泛同情，而醫護人員是醫療技術風險管理在急診管理中的應用。

3.2 風險管理的優勢 1)加強過程管理是風險管理的關鍵措施：只有健全了規章制度、搶救流程和預案，護士在護理過程中才有章可循。表格式的急救護理記錄單和交接單，既減少了護士書寫的工作量，又為護士在急診的各個工作環節提供了明確提示，防止工作疏漏。工作流程的完善提高了急診護理質量，最大限度地避免了護理缺陷和護理差錯，確保了護理過程的安全。2)護理風險管理提高了護理質量， 風險管理計劃與護理質量保證計劃同步實施。通過積極改善服務態度和加強風險防范教育，重視護理各環節中不安全事件的管理，最大限度減少糾紛對醫院造成影響，不斷提高護理質量。3)正確處理風險是風險管理的保障：風險處理主要包括風險預防和風險處置兩方面內容。風險管理執行的深度在很大程度上取決于風險事件的有效呈報，風險發生率在一定程度上反映了護士面臨風險的大小，風險事件呈報的目的是為風險管理提供信息，而最終目的是保證類似事件不再發生。在實踐中，我們正確面對風險，及時處理風險事件，將管理方式從被動應對轉變為主動防范。

參考文獻

[1] 曾素琴,郭慧.加強急診管理提高急診質量[J].承德醫學院學報,2011,9:54.

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【關鍵詞】 護理安全 護理缺陷 管理

護理安全是指在實施護理的全過程中，病人不發生法律和法定的規章制度允許范圍以外的心理、機體結構或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡。近兩年以來，隨著醫院的整體搬遷，醫院環境改善了，就診病人大大增加了，護理中的不安全因素也隨之增多了，我院采取了一系列防范措施，取得了滿意效果，現報告如下：

1. 一般資料

我院是一所二級甲等綜合性醫院。編制床位 468 張；護理人員 231人；學歷：本科 15人，大專 93 人，中專116 人；職稱：副主任護師4人，主管護師 125人，護師 41人，護±50 人。

2. 方法

2.1成立護理缺陷管理小組

安全工程科學研究中的“海恩法則”，即每一起嚴重事故背后，必然有29起輕微事故和300起未遂先兆，以及1000起事故隱患。為加強安全管理，我院成立了護理不良事件管理小組，其小組成員由各科護士長組成，形成從臨床一線到護理部、再到臨床一線完整的“管理鏈”。其工作職責是負責上報和處理護理不良事件，對全院上報的護理不良事件及時組織討論、分析原因、提出處理意見和整改措施。科室一旦發生護理不良事件首先采取補救措施，使對病人的損害降到最低點，并及時上報。一般性事件每月30日前上報，但對病人有直接影響、有可能引起糾紛和有可能再次發生的共性護理不良事件必須立即上報，迅速處理。護理部每月對護理不良事件進行反饋，根據保密性原則，在反饋時不暴露科室及相關人員姓名，將反饋信息以書面材料下發到各科室，讓全體護士從中接受教訓。各科護士長根據實際情況，制訂出具體的防范措施。為鼓勵科室主動發現、反饋問題，護理部對主動上報的護理不良事件不予扣罰，實行非懲罰性護理不良事件報告制度，對當事人和科室避免了單純的批評、責備、懲罰。引導護士正確的歸因方式，主動幫助護士尋找發生錯誤的原因。

2.2 加強護理安全教育 提高護士的安全意識

2002年4月9日新的《醫療事故處理條例》頒布后，醫療事故實行舉證倒置。近年來，隨著健康、法律知識的普及，人們對健康的需求越來越高，醫療糾紛也越來越多。為了保證醫療安全，減少醫療糾紛的發生，我們組織全體護士學習了《醫療事故處理條例》、《護士條例》、《病歷書寫規范》、各種制度和各班職責等相關知識。通過學習使護士更加明確護患雙方的責、權、利，從而加強了護士法律意識和護理安全意識。培養護士知法、懂法、守法，以嚴謹的工作作風及優良的服務，有效地維護患者的生命健康和安全。

2.3 嚴格執行護理規章制度

我院在原有護理規章制度的基礎上，相繼補充了護理常規、操作規程、護士各班工作程序、崗位職責及考核標準、各種應急預案等，不定時對全體護士進行護理核心制度的抽考和督查，要求全體護士嚴格按操作流程進行各項護理工作，每月對各科室護理質量進行評比和反饋，對做得好的科室給予獎勵。

3. 效果

我院成立護理不良事件管理小組后，加大了護理安全管理力度，護理不良事件發生率明顯降低，護理質量和病人滿意度均得到提高。

4. 體會

4.1前饋控制是護理安全管理的重點

護理安全管理的重點，不僅僅是發生了護理不良事件后分析個人護理行為中的不安全因素，更應積極改進管理制度和流程上的缺陷，從根本上杜絕其發生，最大限度地降低由此所引起的病人傷害，預防各種護理不安全事件的發生。

4.2經驗教訓共享是護理安全管理的有效方法

通過護理不良事件管理小組的上報、分析和反饋，使大家對護理不安全因素有了全面了解，從經驗教訓中學習，讓經驗教訓共享，可避免再犯同樣的錯誤，起到預防差錯和不良事件的重要作用。

4.3全員共同努力是實現安全管理的根本途徑

通過實踐我們認識到，護理安全管理不能只依靠管理者，它需要有良好的團隊協作精瘢絞痹詮ぷ髦謝ハ嗵嶁選⒍醬伲還蓯親約夯故瞧淥な砍魷只だ砣畢菔保寄薌笆鄙媳ǎ曰だ砣畢萑險娣治觶杏行Ы渙鰨宰畬笙薅鵲亟檔投圓∪松撕ξ齜⒌悖娣痘だ硇形迪只だ戇踩?br /> 參 考 文 獻

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一、產科護理工作中潛在不安全因素

1.護理管理體制方面的不安全因素。(1)護理規章制度不完善:護理規章制度是護理工作科學的操作規范,是保證護理質量的法則,因此,醫院必須按照國家的護理法規制定出符合本院實際的護理操作規程,并嚴格執行。目前,我國大多數醫院照搬照抄國家的護理制度,不加變通地使用,遇到緊急情況便無計可施,導致延誤治療,誘發醫療事故。(2)缺乏風險管理和應急管理機制:風險管理和應急管理是防范醫療事故發生的有效措施,但我國大多數醫院都缺乏風險管理和應急管理機制,不能及時發現存在的問題及時改正,一旦出現醫療事故,便會手忙腳亂,任憑醫療事故擴大而不能盡可能減輕后果。

2.產科本身的不安全因素。妊娠分娩雖然是一個正常生理過程,若受到許多因素如孕產婦的生理病理因素、胎兒自身因素、人為因素的影響,就會存在不可預測的危險。產科護理一旦發生意外,后果就會很嚴重,如產后大出血、搶救不及時造成席漢綜合征或為挽救生命造成子宮切除及小兒腦癱等。

3.護理人員的不安全因素。(1)護理人員的素質不高:產科護理隊伍的年輕化,處理問題綜合能力差。護理人員學歷水平低,工作責任心不強。缺乏與患者及家屬的交流溝通技巧,心理護理和健康教育不到位。法律意識單薄,服務意識較差。(2)護理人員業務技術水平有限:產科工作的專科性特別強,其技術要求也相當高,如果不能正確估計可能發生的問題將直接影響到母嬰的安全。(3)未嚴格遵守護理操作原則和操作規程:違反三查七對制度,用錯藥物和劑量,執行無菌技術原則不嚴。違反技術操作常規,不及時告知產婦及家屬有關注意事項,不按常規遮蓋新生兒部位,未按常規結扎新生兒臍帶,不按常規觀察新生兒一般情況。(4)護理文件書寫不規范:體溫單時間記錄不及時,入院時間、分娩時間、手術時間等未及時記錄,且和醫療記錄不相一致。護理記錄不真實、不完整,草率填寫、漏記、涂改現象嚴重,更有甚者更改、臆造。

4.硬件設施的不安全因素。醫院病房配置不合理容易造成技術以外的不安全,比如地面過滑易滑倒、地面有雜物易被絆倒、熱水瓶等物品放置過高或過低等。醫療儀器設備故障、老化可以導致判斷失誤,也可以導致各類事故的發生。

5.孕產婦及家屬的不安全因素。孕產婦和家屬不遵守醫囑及護理人員告知的注意事項,以至出現較多的離院現象,有可能出現胎膜早破、胎心異常等情況。孕婦由于種種原因不按時進行產前檢查,造成產科急診入院時的忙亂,導致不安全因素。

二、防范不安全因素的措施

1.完善護理工作管理體制,建立風險管理及應急預警機制。產科要根據科室實際制定科學的新生兒安全管理制度、新生兒交接制度、新生兒安全防范措施、新生兒意外應急護理措施、危重新生兒轉科護理流程等,發揮質控小組作用,監督各項規章制度的落實。在護理質控小組的基礎上,根據產科護理工作中潛在的不安全因素,明確管理對象與范疇,完善各種工作制度和流程,建立常見的護理應急預案程序包括患者跌倒、自殺、擅自離院、停電、火災及針刺傷等和專科護理流程包括產后出血、胎盤早剝、新生兒窒息等。定期不定期召開專門會議,討論分析存在的護理問題,找到針對性的解決措施,并防止再次發生類似問題。

2.加大對產科知識的宣傳,使患者及家屬了解產科護理的風險性。醫院的產科是一個技術要求高、風險大、事故發生率高、產婦和家屬的期望值高、容易發生差錯糾紛的科室[2]。隨著維權意識的提高,人們對醫療技術的期望過高,一旦發生問題就會情緒失控。因此,要充分利用義診、支農等活動及發放宣傳材料等方式做好對產科知識的宣傳,使人們了解和知曉產科的風險性和危險性。在患者入院時,護理人員要告知產科的注意事項,并敦促患者及家屬嚴格遵守,避免出現重大醫療事故。

3.加強對護理人員的培訓、教育和管理。護理人員要努力加強專科業務學習及“三基”、“三嚴”培訓,提高整體業務水平。加強職業素質修養,提高責任心。遵守醫療衛生管理法律、行政法規,部門規章制度和診療護理范圍、常規的意識,樹立法律意識。嚴格執行查對制度,遵守臨床護理原則和操作規程,認真實施安全護理模式,即護理人員在進行護理工作中,要嚴格遵循護理制度和操作規程,準確無誤地執行醫囑,實施護理計劃,確保病人在治療和康復中獲得身心安全。

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大家下午好！在此辭舊迎新之際，我們回顧過去，展望未來，忙碌輝煌的一年已經過去，新的一年已經到來，在這新的一年中我將在大家一如既往的支持下和大家一起完成我院20**年的醫療工作、社區工作、宣教工作、人才培養工作和內科的門診工作。希望大家在新的一年工作中能給我以更大的幫助和支持，把我院20**年各項工作完成的更好。現把我院今年以上幾方面工作計劃和思路敘述如下：

一、總思路：根據衛生局20**年綜合目標考核內容醫療工作、人才培養重點突出十個理念、五個加強、兩個提高。

1、十個理念：就是我院20**年提出的十個文化理念的延伸。

2、五個加強：是加強醫療技術水平提高和醫療質量的管理；加強醫療考核制度的落實和管理工作的細化、量化；加強服務品牌的建設；加強人才培養的力度；加強團隊建設的步伐。

3、兩個提高：通過以上兩個方面的加強達到兩個提高的目標就是社會效益的提高和經濟效益的提高，這也是十個理念的第十個文化理念。

二、醫療工作、人才培養：

（一）基礎醫療質量：通過修訂《醫療質量檢查考核標準》，對醫療文書書寫制度、請示報告制度、查對制度、會診制度、病例討論制度、首診首科負責制度等醫療核心規章制度。采取平時督促抽查和集中檢查相結合的方法，對基礎醫療質量和環節醫療質量進行嚴格把關，多措并舉，使我院的醫療質量明顯提高。

（二）醫療文書質量：1、嚴格按照《**省病歷書寫規范》的要求，對住院病歷、病程記錄及其相關資料的書寫提出進一步的規范化要求，認真組織學習，每月進行一至二次質量督導檢查，落實獎懲兌現，獎優罰劣，使臨床醫師的病歷書寫意識和書寫質量大有提高。2、各科室及時地上繳病歷，現病歷嚴格按《**省病歷書寫規范》要求及時地書寫現病歷和病程記錄。3、建立門診手冊，開展門診輸液建立觀察病歷。加強處方質量檢查，每月隨機抽查5天處方，合格率要求在90%以上。4、門診及住院科室的各項基礎登記也能夠按要求進行，基本符合質量標準要求。

（三）醫技科醫療質量：1、加強醫技人員技術培訓及服務質量的改進，注重檢測結果的符合率及準確率的監測并納入考核范圍。2、不斷增設新項目以滿足臨床需要，其中檢驗科今年新開展甲肝抗體、乙肝抗體及梅毒螺旋體檢測項目，適應臨床科室安全的需要。放射科規范閱片制度和堵漏差錯和糾錯制度，今年至少熟練開展兩項新項目，如上消化道造影、鋇餐透視要熟練開展，腰椎片的質量要提高合格率。3、注重同臨床一線科室的溝通和交流。

（四）門診部醫療質量：提高門診醫生的責任意識、風險意識和競爭意識，嚴格遵守首診首科室負責制，認真地進行門診登記和門診手冊、門診處方書寫，通過對處方、基礎醫療文書書寫進行質量檢查，完善門診醫療文書的各種記錄，門診處方書寫合格率達95%，門診人次力爭增長15%。

三、醫療安全工作：

醫務科針對醫院發生的醫療糾紛制定了《醫療事故防范和處理預案》，繼續加強對醫務人員的職業道德、業務技術能力培訓；特別是《醫療事故處理條例》的學習；舉辦急診系列知識培訓，加強醫務人員的業務技能的培訓；舉辦《醫療事故防范和處理》的專場講座，結合身邊的或本院發生的典型案例進行剖析，教育廣大醫務人員如何有效地防范醫療糾紛，保護患者和醫療機構及其醫務人員合法權益。組織全院醫務人員學習《執業醫師法》、《醫療機構管理條例》、《護士管理辦法》、《醫療事故處理條例》等衛生專業法律法規，在全院上下掀起學法懂法守法的熱潮。通過我們的努力，有效扼制醫療糾紛發生的勢頭。

四、人才培養、繼續醫學教育：

實行繼續教育和人才引進相結合的方式，填補我院技術人才的不足現狀，不斷培養實用型人才，為加強我院技術力量奠定基礎。同時制定鼓勵、激勵學習的措施。

（一）繼續教育工作：

1、將繼續教育納入我院的工作計劃，注重院內、外人員培訓及宣教。

2、鼓勵參加各類成人高考及學歷轉化教育。

3、積極撰寫論文，每年每人至少3-4篇工作心得體會或論文。

4、舉辦學術培訓班。

5、開展多種形式的健康教育，各臨床科每年4次以上上墻宣傳，到社區開展6次以上防治宣傳活動。

（二）三基訓練和教學工作：醫務科和護理部聯合開展學術講座，使醫務人員的急救理論知識和技能有明顯的提高。護理部進行護理操作大練兵，使廣大護理工作者掌握嫻熟的操作技能。醫務科加強醫療技術操作規程的考核力度，不斷提高醫療技術力量，各種考核都和績效管理掛鉤。

（三）、教學工作

1、接收進修生，實習生、對口下鄉工作人員。

2、對新上崗職工開展崗前教育工作

五、體檢工作

配合醫院組織成立體檢隊伍，組織配備B超機、心電圖機等體檢專用設備，新推出健康體檢套餐，簡化體檢程序，為下鄉體檢提供優質、優惠、高效的服務，方便廣大人民群眾健康體檢的需求，醫生輪流下鄉到基層衛生室開展預防工作。

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【關鍵詞】 圍手術期;護理;風險管理

隨著健康觀念與醫學模式轉變，《醫療事故處理條例》的頒布實施，患者的需求與維權和法律意識不斷提升。護理風險管理是指對現有和潛在的護理風險的識別、評估、評價和處理，有組織、系統地消除或減少護理風險事件的發生及風險對患者和醫院的危害及經濟損失，以最低成本實現最大安全保障的科學管理方法[1]。胸外科以食管癌、賁門癌患者為多，施行開胸手術治療，為了提高護理質量，預防和減少醫療差錯及糾紛的發生。我們對胸外科手術患者圍手術期施行護理風險管理，現介紹如下。

1 臨床資料

我科系綜合了頸部外科、胸部外科、心臟外科、小兒外科的綜合性科室，病種復雜，以收治食管癌、賁門癌患者為多。科室現有護理人員13名，其中副主任護師2名，主管護師2名，護理師6名，護士3名;本科生1人，大專生9人，中專生3人;平均年齡27歲。

2 護理風險的分類和影響因素

2.1 常見的護理風險分類 分為6類[2]：(1)給藥類，指各種途徑的給藥(包括輸血和血液制品);(2)技術操作類，指吸氧、吸痰、口腔護理、灌腸、導尿等;(3)患者意外類，如壓瘡、跌倒、燙傷、導管脫落、化學藥物外滲等;(4)護理服務類，如護士脫崗，態度差，動作粗魯，溝通不到位，缺乏責任心等;(5)護理記錄類，如漏記、錯記，記錄不及時，涂改，與醫生記錄不符等;(6)護理管理類，如護理人員配備不定，規章制度不健全，物品配備不充足，搶救物品未處于備用狀態等。

2.2 影響因素

2.2.1 護理人員因素 護理人員業務技術水平低，工作責任心不強，缺乏溝通技巧，服務態度差，職業道德素質低等都會造成醫療糾紛。夜班護士處于疲勞狀態，工作中注意力分散，判斷失誤，而容易引起護理缺陷。

2.2.2 患者因素 開胸手術后創傷大，患者存在恐懼、焦慮心理，缺乏基本的醫療知識，對正確的醫療處理，疾病的轉歸、惡化和難以避免的并發癥等不理解也是造成醫療糾紛的因素。老年患者因感知能力差也會產生不安全因素，使護理過程風險加大。

2.2.3 設備因素 心電監護儀、呼吸機經常會遇到各種報警，如果對報警原因不十分清楚或處理不當，都會引起醫療差錯及糾紛，如吸痰護理操作中出現意外;霧化過程中出現患者過度憋氣，SPO2下降;因為引流管道過多影響患者翻身出現壓瘡都會造成護理風險。外科是臨床護理風險事件的多發區[3]。

3 護理風險的防范措施和管理

3.1 建立健全風險管理組織，制定完善風險管理制度 護理部成立護理質量管理委員會和護理風險管理小組，建立持續質量改進制度和護理人員獎罰制度，實施護理會診制度，如遇到輸液難題請PICC相關人員協作。制定及組織學十項護理應急預案，如《使用呼吸機過程中突然斷電護理應急預案》、《患者發生輸液反應的護理應急預案》等。實施壓瘡報告制度，落實輸液卡四人簽名查對制度，輸血雙人查對制度。做好帶教實習護生工作，進行各種侵入性操作時放手不放眼，做好三查七對工作，防止差錯事故發生。

3.2 加強護理人員防范風險意識及專科業務素質培訓 組織學習《護士條例》、《醫療事故處理條例》等相關法律知識培訓，學習胸外科的專科護理知識，掌握呼吸機、心電監護儀、吸痰機等儀器的使用。培養護士的自我保護意識，加強職業道德教育，善于換位思考，增強為患者服務的意識。

3.3 加強護患溝通，提高抗風險能力 風險管理制度中的每一個項目都涵蓋了三個基本內容，即操作的目的、操作過程中可能發生的問題和注意事項[4]。護士應詳細介紹入院須知，健康指導，正確指導留取標本方法，應將每項操作的目的、風險因素告知患者的家屬，特殊治療，護理，檢查后征得患者的同意，必要時履行簽字手續。采取多種方法防范護患糾紛，如制定合理的靜脈穿刺流程，使用精密輸液器和安全型套管針，留置胃腸減壓管，導尿管的告知等。對存有安全隱患的地方設置標志和“小心地滑”、“小心跌倒”等警示牌。開胸手術患者應加強翻身，妥善固定引流管，防止壓瘡發生。加強護士夜間慎獨，杜絕執行口頭醫囑情況。食管癌根治術后的患者應詳細告知遵守流質、少渣半流質、半流質循序漸進飲食計劃的重要性。建立良好的護患關系，維護患者的隱私權和知情同意權，從患者角度出發，提高患者滿意度。

3.4 加強醫療文書的質量 病歷是醫療文件的重要部分，在法律上具有不容忽視的嚴肅性。護士必須按《病歷書寫基本規范》要求，認真、及時、準確、規范、真實地填寫和記錄，做到醫生與護士記錄相符，特別強調對病情變化應實時記錄，客觀準確。

3.5 加強護士長監控，提倡多部門合作的風險管理 護士長每日檢查病區護理質量、患者皮膚情況、病歷書寫質量，對潛在的護理風險進行預見性護理指導，每月將病區的風險問題匯總上報。藥檢部門把關藥品和軟包裝輸液袋質量，后勤部門保障通電，管道氧氣持續供給。

4 討論

護理風險始終貫穿在護理操作、處置、配合搶救等各環節和過程中[5]。通過不斷識別和規范圍手術期的護理工作中現存和潛在的風險，健全護理風險管理機制，提高抗風險管理的意識，增強了護理依法施護的自律性，使患者滿意度提升，醫患糾紛減少。

參考文獻

1 戴青梅，陳麗英，徐雪艷，等. 護理風險管理研究進展.中國護理管理雜志，2006，6(8)：36-38.

2 王愛平，趙樹蘭. 護理高風險事件及成因的調查分析.中國醫院，2007，11(7)：45-46.

3 李曉惠，鄒曉清. 臨床護理風險事件分析與對策.中華護理雜志，2005，40(5)：376.

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【摘要】目的 在多年臨床實踐經驗，對心內科護理工作中存在的潛在風險進行了分析，并尋求相應的防范措施。方法 選取我院心內科2012年4月至2013年5月收到的風險呈報表21份，對其進行原因分析，探討心內科護理中存在的潛在風險，并探討其防范措施。結果 心內科潛在風險主要存在于急救藥品與設備、護理人員業務水平及責任心、護理臨床記錄等方面中。結論 通過強化護理管理制度、提前制定風險預案、加強護理人員自身業務能力等方式可以有效防范心內科護理的潛在風險。

【關鍵詞】 護理風險；心血管；管理

護理風險是指醫院護理人員在對患者進行護理過程中有可能遇到的一切不安全事故。護理風險管理是指對可能傷害到護理人員、患者、探視者的潛在風險進行判斷、評估并采取正確的預防措施的過程。護理風險始終存在于護理服務的各個環節中，在心內科由于病人年齡跨度很大、對治療的依從性差，使得護理潛在風險更加突出。為了盡可能地減少護理風險事件的發生，維護患雙方權益，避免護患糾紛，我科自2010年1月起開始實施風險管理制度，在事前積極防范護理風險事件發生，并獲得了較好的成績。現介紹如下：

1 轉變管理觀念，建立風險呈報制度

風險管理作為全新的管理理念，是在不安全事件發生前的積極預防、防范，而不是事后諸葛亮，做善后工作。通過對全科護士的培訓、教育， 讓其了解到風險管理的作用和目的，重視風險呈報工作做為風險管理基礎的重要性。為確保得到準確、及時的呈報，可以采用獎懲措施，鼓勵護理人員積極如實上報風險事件。

2 風險事件的識別及原因

分析我科2012年4月至2013年6月收到的風險呈報表21份。失誤類事件6例： 用藥時間錯誤3例，放錯藥1例，送檢標本錯誤2例；安全性風險事件6例： 跌倒4例，墜床2例；比例最多的還是溝通問題，共9例。通過對收到風險呈報表及我科管理的薄弱環節，以及潛在的不安全因素、患者投訴等的分析，總結得出護理風險事件發生的主要原因有以下幾點：

2.1 護士因素

護士的責任心缺失：不能嚴格執行醫院的規章制度，尤其是交接換班倉促，護理工作不仔細，不認真查對醫囑等。護士的業務能力和應急處理能力不足：不能及時學習掌握新技術、新知識、新護理方法，無法為病人提供有效的護理服務。此外， 護士不能熟練使用各種急救搶救儀器， 以及不能及時識別各種惡性心律失常等直接危及病人的生命的癥狀。 護士的溝通能力欠佳：不能有效與病人及其家屬溝通，沒有把病情、護理行為及時告知家屬或技巧不恰當，溝通質量欠佳。護士的法律意識薄弱：不能及時準確的填寫護理記錄或字跡潦草、重抄等。

2.2 病人因素

心內科病人的疾病有著其高風險性：心源性休克、心肌梗死、心力衰竭、心臟驟停、心律失常都是造成心源性猝死的主要原因。還有一些診療措施也有一定的高風險性。生活習慣改變：不能適應患病后的生活習慣，如活動，限制臥床大小便等。并且大多數病人的年齡偏大，身體機能差，發生墜床、褥瘡、跌倒、燙傷等風險事件的機率很大。

2.3 制度因素 護理規章制度不完善或執行力度不夠，工作流程不科學。

3 護理風險的防范措施

3.1 規章制度的健全和落實

良好的風險管理是建立在各項完善科學規章制度的基礎上，而切實落實制度是防范各類事故、避免糾紛的前提。在參照《醫療事故處理條例》，根據我院實際情況，修訂出符合我院實際護理規章制度。我科在醫院規章制度上進一步細化、具體化，使之更加符合科室的實際情況，更加有可操作性，如遇突發事件時，對危重病人的應急處理預案。

3.2 加強護士的風險教育

定期組織醫務人員學習最新的《醫療事故處理條例》，選擇曾發生過的風險事件作為個案分析，通過臨床工作中遇到范例開展自我教育，每季召開關于護理風險因素討論會，主持領導應積極鼓勵工作人員參與到風險管理中主動呈報科室內存在或潛在的不安全因素，共同參與到防范策略的探討中，提高護士的自我保護意識。在節假日和夜間等精神容易松懈時段，更應該突出強調風險管理的重要性，及時發現解決問題，消除護理不安全因素產生根源。

3.3 護理書寫的管理

時刻強調護理文書書寫的重要性。觀察病情要有預見性，及時準確記錄， 有異常情況出現時及時上報醫生。管理組長每天檢查護理記錄填寫情況，禁止隨意涂改或簡單抄寫。

3.4 加強專業技能培訓

加強對護理人員的培訓，使其能夠熟練掌握心內科疾病的護理技能，增強其問題的能力；使護理人員能夠熟悉各項技術操作規程，尤其如何使用心電圖機、除顫器等設備，只用工作；支持其參加醫學進修教育，只有不斷提高自身業務水平，才能保證護理工作高效無差錯的開展。

3.5 強調溝通技巧，搞好護患關系

由于心內科護理工作的特殊性，交流溝通的技巧顯得尤為重要，在與患者交流時務必注意自己的情緒，保持誠懇大方的態度；護理操作開展前務必向病人解釋清楚，爭取病人合作，必要時可通過手勢、眼神等非語言交流方式給患者表達關愛。晨、晚間護理時刻同時與患者交流，了解其生活狀況和身體狀況，給患者更多的人文關懷。

3.6 規范急救物品的應用與管理

落實“五常法”在規范管理搶救藥品、用物的應用，做到數量定量、放置定位、專人負責、檢查定期，定時核查、及時消毒、及時補充，設立登記本記錄搶救藥品、物品的使用情況，建立設備保養記錄，定期對各種設備、儀器進行保養和檢修，保證其正常運轉；設置專人負責各種新設備、新儀器的管理；在儀器上統一懸掛操作規程，新儀器啟用前先對使用人員進行培訓，保證每位護理人員熟練掌握操作，避免因不能正確操作儀器、設備而醫療護理事故的發生。

4 體 會

心內科疾病變化快，危險高的特點，心內科護理具有其特殊性。提高安全意識，避免護患矛盾，越來越受到重視。心內科護理人員應充分認識護理風險的基礎上，不斷學習新知識和新技術，落實護理規范程序和風險管理的策略提高護理質量。通過不斷發現護理風險因素，堅持積極改革，我科的護理質量有了明顯提高，護理糾紛、護理投訴明顯減少。

參考文獻

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