導語：如何才能寫好一篇醫療質量考核細則，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

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一、完善醫療制度，規范醫院管理。

醫院按照管理年活動的要求，在原有規章制度的基礎上，重新制定了行政、醫療、護理、財務、職責五大類規章制度。為確保制度的落實，還制定了明確的考核細則，如《臨床醫療考核細則》、《臨床醫技考核細則》、《護理質量考核細則》、《服務質量考核細則》等。內容涉及依法執業、醫療質量、醫療安全、傳染病防治、藥事管理、儀器設備、醫療用品、醫院感染、突發公共衛生事件應急預案等方面。

二、狠抓醫療質量，確保醫療安全。

10年醫院重新調整了醫療質量管理委員會和科室質控兩級網絡，形成了院控、科控質量管理體系。同時，加強了藥事管理委員會對臨床用藥的監管力度及院感的監測力度，基本構建了醫院的醫療質量管理和持續改進組織體系。

按照《醫療質量考評實施辦法》，醫院明確了醫療質量獎罰制度，每月檢查測評，按分數計發績效獎。院長作為醫療質量、醫療安全第一責任人，堅持把醫療質量與醫療安全工作列入日常工作重要議程，利用全院行政業務大查房、百分比考核、醫療質量測評，對所發現的質量問題以及不安全的隱患及時通報、分析、測評，提出可行性整改意見。組織醫務科、質控辦、護理部、院感科等職能科室負責人每月不定期抽查各科的質量管理及醫療文書、合理用藥、醫療操作規程等方面的情況，尤其重視對急、危、重病人，重大手術病人及輸血病人實行重點監測管理。對發現的問題及時反饋，督促整改；各臨床科室負責人認真實施醫院十三大《核心醫療制度》，并定期開展業務學習、疑難病歷討論、死亡病歷討論、會診、術前討論、新技術新項目開展，同時作好醫療差錯事故地登記、嚴格交接班記錄等。

為確保醫療安全，每年院方與各科室主任簽訂《目標管理責任書》，其中，明確了醫療安全責任、要求、目標和獎懲措施。認真接受患者的投訴，做到有記錄、有處理、有反饋。由于各項安全防范措施到位，醫院管理年活動開展以來，醫院沒有發生重大差錯，杜絕了事故的發生。

三、完善服務功能，提升醫療水平。

為應對突發性公共衛生事件，我院擬定了突發性的公共衛生應急預案和急、危、重病人搶救應急預案，提高了急、危、重癥病人的搶救成功率和治愈率。至今年5月建立急診搶救室，截止目前，已收治急、危、重癥病人103人次，有力提升了醫療急救能力。

為了更好地服務于廣大人民群眾，醫院不斷增強服務意識，提高服務質量和技術水平。與國內多家權威醫療機構保持技術協作和人才共享優勢，特邀武漢同濟醫院、協和醫院、省婦幼保健院、省人民醫院專家坐診，擔任學科帶頭人；全力打造了一系列特色科室，基本滿足了病人常見病、多發病、疑難雜病診療的需求；倡導“無痛微創”的特色治療。在原有醫療設備的基礎上新配置腹腔鏡、宮腔鏡、膀胱鏡、大型c臂x光機等前沿科技設備，一系列婦科、外科、不孕不育科的微創手術應用于臨床，服務于新農合。并成功開展頸椎/胸椎等管內腫瘤摘除術等多項大型骨、外科疑難手術，手術效果達到國內先進水平。

四、減輕群眾負擔，做好民心工程。

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加強一體化管理中的衛生質量監管，提高衛生服務水平

針對醫療衛生服務行為、服務質量和效率亟待改善的客觀現狀，會寧縣在鄉村衛生服務一體化管理中積極實施衛生服務質量改進，并與新農合病歷審核、基層醫療衛生機構績效考核緊密結合。完善農村衛生服務質量監管辦法縣衛生局制定了“會寧縣農村衛生服務質量監管辦法”和“會寧縣農村衛生服務質量評價應用細則”（以下簡稱“細則”），全面、系統地涵蓋了涉及農村衛生服務質量的各個環節和細節，主要包括鄉鎮衛生院和村衛生室醫療服務、公共衛生服務兩個方面，從診療質量、護理質量、質量警示、滿意度、基礎條件、服務能力和效率、傳染病防治、婦幼保健、兒童保健、老年人保健及健康教育等各個方面系統地制定了考核指標和標準，鄉鎮衛生院每月進行自評，縣衛生局每半年組織專家進行外評。通過“細則”能夠科學、合理地評價鄉鎮衛生院和村衛生室的衛生服務質量，發現質量問題，查找問題根源，提出有針對性的措施來提高衛生服務質量。建立“醫療質量月分析評議會”制度全縣縣、鄉衛生機構每月1～5日召開“醫療質量月分析評議會議”，會議由各機構質量主要負責人員、管理人員和各學科負責人參加，開展討論式評議，充分揭示醫療衛生質量各個方面存在的問題，提出改進計劃，落實責任科室及人員，并組織相關人員學習培訓，每月選擇主要問題實施質量改進。開展處方病歷點評工作根據“會寧縣醫療機構實施質量內部評價開展處方、病歷點評工作實施方案”，全縣醫療機構每月開展處方、病歷點評工作，縣合管辦將各機構病歷點評及結果作為審核的重要內容和依據，與經費撥付掛鉤，縣衛生局組織專家每年至少進行兩次點評并與績效考核相銜接，鄉鎮衛生院每月的甲級病歷率應該大于80%，處方合格率大于90%，低于此值按本月審核撥付總經費的10%予以扣減，從而提高了處方病歷的書寫質量，促使合理診斷、合理用藥和合理檢查。推行“排隊”制度在縣、鄉衛生機構推行醫務人員“四個排隊”（醫師用藥量、抗菌素使用量、患者自費藥使用量及青霉素占抗生素比例）和醫療機構的“八個排隊”（醫療機構中醫藥收入占總收入比例、門診輸液人次占門診總人次比例、平均住院費用、平均門診費用、平均單病種（單次檢查）費用、平均住院自費比例、大型設備檢查陽性率和患者滿意率的排隊）制度，每月將“排隊”結果公示接受社會監督，同時作為對醫務人員和醫療機構重要的考核依據。開展醫療機構衛生服務質量評價縣衛生局組織省、縣兩級專家及相關人員，對不同類型的鄉鎮衛生院進行了衛生服務質量外部評價和處方、病歷點評。醫療機構也開展了質量自評，科學評價質量現狀，及時改進。在衛生服務質量評價時，進行處方、病歷點評不僅能發現病歷書寫質量的問題，還可發現診療錯誤、不合理診療、過度服務等影響深遠的實質問題。

開展績效考核，推動一體化管理工作落實

以推行鄉村衛生機構績效考核為突破口，對全縣所有鄉、村兩級衛生機構實施定期的績效考核和質量評價，將考核和評價的結果應用于隨后的管理過程中，有效地改善了鄉村衛生機構的績效控制方式。制訂考核實施方案，控制考核的規范性組織專家研究制定了“會寧縣基層醫療衛生機構人員績效考核指導意見”、“會寧縣鄉鎮衛生院績效考核主要指標及分值表”、“會寧縣社區衛生服務機構績效考核主要指標及分值表”和“會寧縣村衛生室績效考核主要指標及分值表”，將每一項考核的具體內容、標準要求、方法步驟、數據來源、考核細則、得分、扣分依據和標準都進行了明確規定和細化。設計測量工具，控制考核的科學性確定了院內管理與建設、基本醫療服務、公共衛生服務、中醫藥服務和群眾評價與監督等5個方面的考核內容，設計了鄉鎮衛生院考核和村衛生室考核2套指標體系，每套指標體系均由三級指標構成。將人員按專職崗位和兼職崗位，劃分為18個崗位作為人員考核指標。設定統計分值，控制考核的公正性三級指標均按權重確定和分配分值。考核采取查閱資料、財務審計、現場檢查、走訪調查、群眾滿意度問卷調查和召開座談會等方法。重視結果應用，控制考核的有效性一是作為政府補助的依據，財政將基層醫療衛生機構的補助經費的70%按月撥付，預留30%，依據績效考核資金撥付方案撥付。二是獎先懲后，連續2年考核不合格的，免去負責人職務。建立長效機制，控制考核的導向性縣政府下發“會寧縣基層醫療衛生機構績效考核實施辦法”，縣衛生局成立了基層醫療衛生機構績效考核領導小組及辦公室，分別于每年的6月中旬和12月中旬，對基層醫療衛生機構進行2次集中考核，鄉鎮衛生院負責于每年6月上旬、12月上旬完成轄區內村衛生室的績效考核工作。縣里成立了由紀檢、人事、財政和衛生等部門組成的績效考核監督小組。

會寧縣鄉村衛生服務一體化管理取得的成績

1年多來，我縣通過實施鄉村衛生服務一體化“六有”、“八統一”的管理模式，鄉村兩級醫療衛生機構在運行機制、質量效率等方面發生了明顯變化。醫療服務質量得到明顯提高2010年擴大免疫規劃疫苗接種率達到99.54%，住院分娩率達到93.90%。出入院診斷符合率達到90.00%以上，處方書寫合格率達到92.00%，病歷書寫甲級率達到90.00%以上，兩種及以上抗生素處方從23.00%降低到了16.00%。截至2011年3月底，已建立居民健康檔案32207戶，建檔172062人，建檔率為29.78%。基層醫療機構就醫環境、技術水平和服務能力得到較大提升，患者及時就診率達到95.00%，群眾對醫療衛生服務綜合滿意度達到91.00%。行政管理得到加強各鄉鎮衛生院聘用村醫334名，100%實現目標責任管理，鄉村醫療機構和人員績效考核覆蓋率100%，10所鄉鎮衛生院達到一級甲等標準，7所達到一級乙等標準。隊伍素質得到提升2010年全縣培訓疾病預防控制、婦幼保健、新農合門診統籌、財務管理、居民健康檔案建檔、衛生監督執法及合理用藥等專業知識培訓3500多人次，省、市、縣進修173人次。地產中藥材治療10種常見病在284個村衛生室全面開展，一些中醫適宜技術在鄉鎮衛生院和60%的村得到推廣應用。藥品零差率銷售全面推行，降低了藥品價格從2010年6月開始，全縣30所鄉鎮衛生院和284所村衛生室全部使用基本藥物并實行零差率銷售，藥品價格平均降低了11%。截至目前，零差率銷售共為群眾減輕藥品費用320多萬元。

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為進一步健全農村衛生服務體系，充分調動廣大村級醫務人員的工作積極性，完善政府購買公共衛生服務與村級醫務人員崗位職責相銜接的管理制度，根據本街道實際情況，特制定湖塘街道村級公共衛生服務項目績效考核管理辦法。

一、指導思想

立足為廣大農村居民提供安全、有效、方便、價廉的公共衛生和基本醫療衛生服務的工作要求，在3大類12項公共衛生工作任務的基礎上，確定湖塘街道村級公共衛生服務內容，并進行績效考核，有效調動廣大村級醫務人員積極性，全面實現公共衛生服務均等化的工作目標。

二、工作目標

通過建立村級公共衛生服務項目并進行績效考核，努力實現以下工作目標。

（一）達到一個目標。建立村衛生室可持續發展工作機制，健全村級衛生服務網底，不斷提高農村居民健康水平。

（二）實現二個轉變。實現村衛生室的工作重點由基本醫療向公共衛生與基本醫療并重轉變，評價方式由自主評價向社會評價與專業評價相結合轉變。

（三）建立三個機制。逐步建立良好的政府投入補助機制，獎優罰劣、多勞多得的分配機制和社會民主監督機制。

三、村級公共衛生服務項目內容

根據衛生部《關于加強鄉村醫生隊伍建設的意見》，村級公共衛生服務內容主要由公共衛生服務、公共衛生協管、提供一般疾病診治服務等三方面組成。具體考核細則見附件“湖塘街道村級公共衛生服務項目考核標準”。

四、村級公共衛生服務項目實施人員資格認定

村級公共衛生服務項目由縣戶籍的、具有鄉村醫生執業資格或取得執業（助理）醫師資格的人員負責實施，具體條件如下：

1、根據《鄉村醫生從業管理條例》和衛生部《鄉村醫生考核辦法》，經縣鄉村醫生考核委員會認定，考核結果為合格；或2009年通過鄉村醫生補注冊，依法取得鄉村醫生執業證書；或取得執業（助理）醫師資格注冊在村衛生室工作的醫生。

2、現在村級醫療衛生機構（社區衛生服務站）執業。

同時具備以上二個條件的人員，可受聘用實施湖塘街道村級公共衛生服務工作。

五、考核方法

成立組織：成立湖塘街道村級公共衛生服務項目績效考核小組，名單如下：

小組下設辦公室，辦公室設在社區衛生服務中心內，由孟信用同志兼任辦公室主任。

考核時間：由湖塘街道公共衛生工作委員會每年12月15日前落實下年度計劃聘用工作。街道績效考核小組結合具體情況，設置考核細則，確保考核結果科學、公正、真實、可靠。

考核方式：采取定期考核與日常考核相結合、定性考核與定量考核相結合、評估考核與業務指導相結合的方法，采取實地考核、記錄資料匯總測評、問卷調查等多種形式進行考核。原則上每季度集中考核一次，考核給予定量打分。

六、考核要求

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一、建立健全高效的管理機制，實現管理理念的轉變

2000年我院出臺《**市兒童福利院規章制度崗位責任制及工作流程匯編》、《工作人員考核實施細則》和《義工考核工作細則》，由經驗型管理向規范化管理跨出了第一步。“制度匯編”涵蓋全院的各項工作和各個崗位，分為規章制度、崗位責任制和工作流程三部分。“考核實施細則”對考核內容、扣分標準和處理意見做出了詳細規定，將考核項目分為精神文明、勞動紀律、工作質量三大類，具體考核條款107條，囊括了工作中出現的各種情況。健全的規章制度和嚴格的考核機制，使全體職工深切感受到了養護、康復、教育工作所發生的深刻變化，重經驗、輕管理的觀念得以轉變，工作走上了良性循環的軌道。

二、引進先進的管理模式，形成科學的管理體系

2002年7月，我院大膽創新，積極引進先進的管理模式，成為全國第一家通過ISO9001:2000質量管理體系認證的兒童福利機構。為實施和改進質量管理體系，我院重新核定了各個崗位職責，配備了相應的專業技術力量；明確了各部門質量分目標、工作程序、作業文件和質量記錄，建立了持續改進的自我完善機制；確立了康復覆蓋率100%、教育覆蓋率100%、救治率100%、重大安全責任事故為零、顧客滿意率98.8%等五個質量總目標和65個各服務領域的分目標。先進管理模式的引進，強化了管理體系的形成，提升了服務質量，使我院整體工作水平又跨上了一個新臺階。

三、持續改進、不斷完善，提升整體管理水平

隨著我院各項工作的推進、服務領域的拓寬，根據質量管理體系持續改進的要求，2006年我們對各項管理制度、工作標準、崗位職責及考核辦法進行了重新修訂與完善，并匯集成冊，共計676條近三十萬字。這次制度修訂，我們堅持“以人為本”，突出公平、公正，強化了執行過程中的監管力度。在堅持中層干部考核講評和二級考核制度的基礎上，建立了整改通知制度，中層干部在一年中如果三次被下發整改通知書，將被解除中層干部職位。同時，我們注重培養中層干部的學習能力、反省能力和執行能力，加強愛心意識、責任意識和管理意識，提高主動協調、主動溝通和主動服務的能力。今年上半年我院還建立了職能科室對一線科室的“走動式管理”制度，做到勤溝通、多建議、重服務，達到管理水平、服務質量的不斷提升。針對各部門在工作中出現的問題，我們出臺了“問責制”，要求干部認真履行職責，時刻保持清醒飽滿的精神狀態。

四、規范化管理搭建了高質量的孤殘兒童養育平臺

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衛生院職工考核細則一一針對每個職工的績效工資采取百分制考核標準：德、勤指標占25%、服務數量指標占30%、服務質量指標占35%、群眾滿意度指標占10%。考核中每扣一分則扣其個人績效工資額除以100分的數字金額。按實際結余額的大小及個人得分情況發放獎勵性績效工資。

二院長獎勵性績效考核工資，如不參與考核則取第一名職工獎勵標準核算。

三德、勤考核標準和方法(25分)

1、

醫德醫風、勞動紀律和行業作風(10分)

⑴

堅持以人為本、以病人為中心的服務理念，如發現與病人及家屬爭吵一次扣1分。

⑵

收受病人紅包、索要禮品，發現一次扣1分。

⑶

科室及個人私自收費，私自出售藥品、器材，發現一次扣1分。凡在計生手術及有關計生的證明中弄虛作假，非法接生、引產、藥流及進行非醫學需要作胎兒性別鑒定，扣除當月全部工資.由實施者承擔國家有關法律法規規定的一切經濟和法律責任。

⑷

規范醫保、新農合門診及住院操作，醫保和新農合資金是群眾的救命錢，一定要按上級規定和方案運作，嚴明責任紀律，醫療組要把握住院指征，完善病歷書寫、用藥指征，自費藥品按規定處理。對在醫保和新農合運作中違規操作的，發現一次扣2分。并由當事人承擔全部責任。

⑸

擅自增加收費項目，提高或降低收費標準，發現一次扣1分。

⑹

醫務人員相互拆臺，不團結合作，發現一次扣1分，并實施誡勉談話。對職工內部制造是非，打擊同道，抬高自已，吵架，搬弄是非，損壞單位信譽和他人名譽者，經查屬實者扣4分，嚴重者上報縣局處理。

⑺

提高服務質量，改善服務態度，凡對病人冷淡、置之不理，相互推諉或爭搶，工作拖拉、扯皮、不認真負責，造成不良影響者，發現一次扣1分。

⑻

不能按時完成領導交辦的工作任務或不服從領導工作安排，一次扣5分，并實施誡勉談話。

⑼

工作人員之間吵架、斗毆，講不利于團結的話、做不利于團結的事，發現一次扣1分。

⑽

科室物品擺放不整齊，衛生狀況差，每檢查發現一次扣1分。

⑾

上班時不穿工作服、不掛胸牌、上班穿拖鞋、網上聊天(打牌、玩游戲)，非工作聯系串崗或聊天、帶小孩上班,上班時干私活等，一次扣1分,

上班期間喝酒一次扣5分。

不服從總值班調度，一次扣2分。不服從院長調度，拒不執行安排事項，每次扣5分。各科室應厲行節約，人走電停，違者補交超支電費并扣3分，如造成設備損壞，由個人負責賠償。

⑿

上班或值班時在院內無正當理由聚集、打牌，發現一次每人扣1分，并實施誡勉談話。

⒀

因事外出,既無委托代班又不交待去向,發現一次扣2分,如出現醫療糾紛或責任事故，后果自負。

⒁

工作中不嚴格按照技術操作常規、不積極參加集體主辦的業務學習和勞動、遇急危重癥病例不積極配合搶救，發現一次扣5分。首診醫生遇疑難病癥不邀請會診，私自轉診或被邀請醫生拒絕協作者，發現一次扣2分，超服務能力接診，不及時轉診，發現一次扣5分。

⒂

各臨床醫務人員門診、出診、急診要做到隨叫隨到;藥房人員要耐心、細心，不在上班時間外出兌換小幣，不讓患者代為兌換小幣。如發現其中一項扣1分。

衛生院職工考核細則二⑴嚴格實行24小時值班制度.醫生按排班表執行,雙人科室按輪流班執行,單人科室按行政班人員執行.如有事需先請假,工作在本科室內調劑,發現不調劑又不上班者,按曠工處理。行政班每月上班天數不少于26天，少一天扣當月相應固定工資;月出勤超過26天的，多出勤一天加1分，滿勤另加2分。個人晉升、學習、考試，輪換班科室內調劑，行政班人員安排好工作，均不計算公差。

⑵每天自覺按時上下班、值班和交接班，提倡早上班、遲下班，未及時簽到一次扣1分，如遲到早退5-10分鐘，事先未請示扣1分。超過1小時按曠工處理，另扣一日平均工資，凡未經請假一天未到崗者，扣4分,

三天未到崗者扣除當月全部工資.

⑶按時參加集體會議和學習，無故不參加會議、培訓、早會的一次扣2分。

⑷堅持24小時服務，上班不脫崗，無正當理由擅自離開工作崗位者，以脫崗論處。脫崗5分鐘扣2分，超過1小時者，按曠工處理。包庇脫崗者，同脫崗者處理。下班保持聯絡暢通，對信息聯系不上，又未口頭告知，而影響治療造成不良后果者每次扣2分。(手機變換號碼、信號死角，應及時告知單位，凡未及時告知者，按此款處理)。造成醫療糾紛或事故者，承擔相應的經濟和法律責任。服從安排，積極按時參加集體活動，無故不參加者扣1分。

⑸各類法定假均需事先履行請假手續。請假者自行安排好代班以及工作交接，醫療組長審核應在不影響醫院正常運轉的情況下審批，并報經院長同意，事假條超過三天由院長批準，請假條交由辦公室主任簽字備案。方可離崗，有緊急情況及時到崗。未及時銷假每次扣1分。婚假、喪假各7天，按日平均績效工資數補給，到期不歸者按缺勤天數扣除每日工資。產假90天，晚婚、晚育加30天，獨生子女加30天，剖腹產加15天。此時間內只享受基本工資加績效工資的一半，到期不歸者按缺勤計算，扣除每日基本工資，不享受績效工資。

⑹病假：小病提倡堅持上班，大病必須持縣級或縣級以上醫療機構證明方可辦理病假手續。一月以內享受基本工資加績效工資的一半，一月以上不享受績效工資，3個月以上請示主管部門后解決。

⑺事假：3天內科室內部調劑，超過3天必須經院長批準，但不得超過一周。如既不履行請假手續又超過一周者按曠工處理，扣除工資總額的日平均工資。

衛生院職工考核細則三①

查當月門診工作：診療行為規范，嚴格執行各項制度(首診負責制、門診病歷書寫制度、處方書寫制度、交接班制度、急危重癥病例搶救制度、轉診制度等)，做不到扣2分;門診文書書寫不規范、診斷符合率低于90%扣2分;處方書寫不按照四色處方和特殊藥品處方使用、處方項目填寫少項、無醫師簽名，發現一次扣2分;不執行基本藥物目錄和補充藥物目錄制度，使用目錄以外藥品扣2分;門診抗生素2聯以上連用處方百分比不超過20%，做不到扣2分;介紹患者到其他單位檢查、治療和購買藥品、醫療器械等為由，從中牟取不正當利益的扣2分，有開大處方行為的每次扣1分。急診搶救不及時、無搶救記錄和觀察記錄，扣2分;傳染病漏報、謊報、瞞報扣4分，并依法依規進行另外處罰。

②

查當月住院工作：住院指征不明確，不嚴格執行合作醫療制度，不認真做好合作醫療政策的宣傳扣2分;無醫囑或執行記錄、無談話記錄、無醫師簽名、無二級查房、病歷書寫合格率達不到95%，扣2分;不填寫院感監測表，住院病歷及時歸檔,病人出院后3天仍然不能歸檔,扣除10分,評定為甲等病歷每例獎2分,出現丙級病歷,扣除50分,并責令重寫，出現2例待崗。

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（一）提高醫療質量，保障醫療安全。

1、健全規章制度，規范醫院管理。

完善的醫療規章制度，是醫療質量管理的重要依托。自年月以來，按照管理年活動的要求，我院在原有規章制度的基礎上，修訂完善規章制度326條，新制定規章制度52條，如制定了合理用藥制度、手術分級管理制度、單病種質量管理制度、病人回訪制度、療質量考核制度、安全監管制度、服務承諾制度等等，內容涉及依法執業、醫療質量、醫療安全、傳染病防治、藥事、儀器設備、醫療用品、醫院感染、突發公共衛生事件應急預案、行政管理等方面，并將其中部分主要制度和職責匯編成冊，如《醫療服務、質量、安全管理制度和考評細則》、《護理人員工作手冊》、《藥劑科工作制度與職責》、《檢驗科工作制度與職責》、《行管后勤部門工作職責》等，作為職工的必備工具書。一系列規章制度的完善和建立，加強了醫院的科學化、規范化、標準化管理，促進了醫院管理水平的提高和醫療服務質量的持續改進。

2、增強法律意識，規范執業行為。

依法執業是醫師合法權益、老百姓健康的重要法律保障。年底我院聘請了法制副院長，加強對醫務人員的法律教育和監管。醫院制定法律法規知識的培訓計劃，組織醫務人員學習了《執業醫師法》、《傳染病防治法》、《醫療機構管理條例》、《醫療事故處理條例》、《處方管理辦法》等法律法規，提高了醫務人員依法執業的意識和能力，與此同時，按照要求制定了相關管理制度，如《傳染病、突發公共衛生事件、死亡病例報告管理之規范》、《關于加強依法執業管理的辦法》、《關于嚴格分科診療病人的規定》等，將法律條文具體化，落實到了醫療工作中。切實把好衛生技術人員資質和開展新技術、新業務準入關。針對新分配醫務人員無執業資質的情況，我院明確規定了其工作職責和范圍，不允許單獨執業，簽訂《依法執業管理協議》，規定其取得執業證的年限，否則將降級或調離崗位使用。據此規定，我院對2名未如期取得執業證的醫務人員作出降薪跟班使用的處理。我院沒有超范圍執業和合資合作、租賃承包的醫療行為；醫院掛牌名稱與機構登記名稱相符，未在新聞媒體或戶外未經審批的醫療廣告、醫療信息或擅自篡改經審批的醫療廣告內容。

3、狠抓醫療質量，保障醫療安全。

醫院成立了質量管理委員會，設立了質管科，配備專職人員負責全院的醫療質量管理，各科室成立了以主任為組長的質量管理小組，負責科室醫療質量，形成了院控、科控、個控三級質量管理體系。制定了《醫療質量考評實施辦法》，獎罰制度明確，落實到位。成立了輸血管理小組、藥事委員會、藥物和器械不良反應監測領導小組、院感領導小組等專業性質量管理組織，基本構建了醫院醫療質量管理和持續改進組織體系。醫院每季一期的《醫院管理年簡報》、《質控園地》以及《藥訊》，及時傳達醫院管理年活動的文件精神，針對全院醫療質量狀況、安全工作進行報導、分析講評，提出可行性整改意見。院長作為醫療質量、醫療安全第一責任人，堅持把質量安全工作列入日常工作重要議程,除定期召開質量管理專題會議之外，還利用全院行政業務大查房、院周會、科室晨會、醫療質量講評會的時間實行質量管理。今年我院還以市衛生局開展的“創建醫療質量管理先進科室”為載體，強化了對醫療質量的監管和考核。醫院業務院長、醫務科、質控科、護理部負責人每周三次查房，質管科、醫務科、護理部、臨床藥學室每日深入各臨床科室查房，檢查醫療文書、合理用藥用材、醫療操作規程，尤其重視對新入院、手術、輸血、危重病人的醫療質量檢查，對發現的問題，及時向經治醫師、上級醫師、科主任反饋，督促其整改、完善；各臨床科室制定了切合本科室實際的醫療質量管理獎懲制度、醫療事故防范預案和處理措施、應急預案及處理程序、護理質控標準與質量持續改進方案等制度，落實各項重要醫療規章制度，并建立工作記錄本，如業務學習、疑難病歷討論、死亡病歷討論、會診、術前討論、新技術新項目開展、特殊手術和高值耗材審批、出院病人回訪、醫療質量講評、醫療差錯事故登記、交接班記錄等；醫院質控科按照醫院《病歷質量控制考評細則》、《抗菌藥物使用質量控制考評細則》、《上級醫師病歷管理職責缺陷考核標準》等規定對所有歸檔病歷進行考評，依據檢查結果獎懲兌現；臨床科室每周一次開展醫療質量、醫療安全講評，醫務科、質控科、護理部、藥劑科、物價、醫保等職能科室每半月一次輪流在各臨床科室進行質量講評，醫院每半年一次召開全院性醫療安全講評大會，通過醫院、職能科室、臨床科室三級的質量講評，找問題，促整改。

落實質量與安全責任制和責任追究制是保障醫療質量最有效的方法。我院堅決實行獎、罰兌現，年以來，我院制定了每份優秀病歷獎勵經治醫生15元，上級醫師獎勵5元的辦法，同時也明確了對不合質量要求的病歷、輸血、用藥、處方的處罰細則。據統計，年1-7月份質量獎勵16178元，扣罰769元。由于制度和管理機構的健全、質量監管工作的到位，我院醫療質量有了較大的進步。如病歷質量明顯提高，消滅了不合格病歷，優良率80%以上，處方合格率從低于10%提高到90%以上。為確保醫療安全，我院制定了《醫療事故防范和處理預案》及其他突發緊急醫療事件的處理預案，明確了預防措施和處理辦法；與醫務人員簽訂了醫療安全責任狀，明確了醫療安全責任；制定了《安全工作管理實施辦法》，明確了安全工作的要求、目標和獎懲措施。分管醫療安全工作的醫務科、質控科、護理部等職能部門加強了對安全工作的監管，深入科室督查規章制度的落實，查找安全隱患，并及時解決。認真接受患者的投訴，做到有記錄、有處理、有反饋，資料存檔；由于安全防范措施到位，年醫院管理年活動開展以來，我院沒有發生等級醫療事故。

4、加強繼續教育，重視人才建設。

醫院為所有醫務人員配備了三基書籍，醫務科、護理部制定了每2周一次的學習計劃，按照醫院業務的特點，有針對性地安排了一些基礎專業知識學習，實行院內學分制，學分考核情況列人年度綜合考評。各科室也定期開展了業務學習，有記錄可查；兩次組織三基知識搶答賽，職工參加踴躍；每季度分專業組織三基理論考試考核及技能操作考核，合格率達95%以上，將考試考核成績與績效工資掛鉤，促進了醫務人員整體業務素質的提高。對于剛畢業分配的醫務人員，嚴格按要求實施住院醫師規范化培訓，培訓合格率達100%；對于低學歷人員，醫院給予相應獎勵政策，鼓勵自學自考，提高學歷水平和專業能力，鼓勵職工攻讀在職研究生，對取得文憑者，制定了帶薪讀書和獎勵8000元的政策，極大提高了醫務人員的學習熱情，營造了良好的學習氛圍。根據醫院業務發展的需求，選送了一批學科骨干外出進修深造，參加省內外的各種學術活動，接受本專業前沿知識，為人才梯隊的構建，造就更多優秀醫學專家打下了基礎。

我院有高級職稱人員近30人，省、市級名中醫11人，享受國務院政府特殊津貼的專家1人。這些專家名醫是醫院的寶貴財富，醫院領導高度重視他們的作用，把他們安放在專業學科帶頭人的位置，發揮其才能。關心他們的生活待遇，其各種津補貼與院級領導相當，免費為名老中醫訂閱醫學雜志，為名中醫每月發放補貼100元，組織專家外出旅游，充分調動了專家的工作熱情和積極性。我院作為省中醫藥大學教學醫院，承擔著教學任務。每年接受大批大中專院校實習人員和進修人員來我院學習和進修，同時還積極配合市衛生局開展了執業醫師技能考試、農村適宜技術推廣班的培訓、法律法規知識的培訓工作，為促進我市衛生事業的發展作出了一定的貢獻。

5、增強科研能力，倡導科技興院。

科研是創新的動力，而創新是醫院發展之源泉。年，我院請市科技局專家進行了科研基本功的培訓，提高了醫務人員科研基本功，醫院對各部門、科室下達了科研課題任務，規定了各部門科室論文寫作數量，制定《科研論文管理辦法》，對科研立項、科技成果、、新技術開展制定了明確的獎勵措施，營造了較好的科研氛圍，調動了醫務人員的科研積極性。年度先后有3個科研課題立項，分別是《骨傷疾病中西結合臨床診療技術規范和研究》，獲市科技局立項；《三黃散在閉合性損傷中的臨床應用研究》，獲省衛生廳立項；《中醫平衡調理療法防治膝關節骨性關節炎的臨床研究》，獲市科技局立項。主任醫師小兒馬蹄內翻足診療規范化研究國家級科研課題年驗收通過。科研工作帶動了專科建設與發展，目前，醫院擁有國家重點中醫專病專科小兒馬蹄內翻足科，市級重點中醫專科骨傷專科和針灸按摩科，并擁有肛腸科、中醫內科、皮膚科等特色專科，提高了為患者的醫療服務能力，一定程度上緩解了老百姓看病難的問題。

6、規范醫療處方行為,推動臨床合理用藥。

為規范醫務人員處方書寫,我院嚴格執行今年月份衛生部新出臺的《處方管理辦法》。為此，開辦了“處方制度學習培訓班”，加強了宣傳教育，制定了具體實施方法，強化了監督檢查。如制訂了《市中醫院處方質量點評制度》，將《處方管理辦法》、《基本用藥目錄》和“藥品通用名”下發到每個醫師手中，幫助醫師規范處方書寫，對處方實行每周不定期檢查，處方在醫院門診大廳公示點評，每月抽查10天處方進行分析評價，按照處方考評細則，對處方檢查結果與績效工資掛鉤，有效地規范了醫生的處方書寫，提高了處方質量。確保合理使用藥品，避免濫用藥，是當今社會對醫院工作的重要要求。我院制定了《合理用藥實施細則》、《抗藥菌物臨床應用指導原則》，舉辦了合理使用抗菌藥物培訓班，每月對藥物尤其抗菌素使用情況進行統計分析，建立抗菌素用量動態監測及超常預警制度，對每月用量前十位、增長前五位的藥品在醫院大廳進行公示，有效地規范了藥物使用。臨床藥學室積極開展臨床用藥咨詢工作，為患者提供經濟合理的治療方案，對特殊病例跟蹤查房，參與疑難病例的會診，與醫師共同商討個性化治療方案，努力控制藥品費用在醫療費用中的比例，遏制臨床濫用藥現象，努力緩解“看病貴”問題。

（二）樹立良好醫德醫風，構建和諧醫患關系。

1、落實便民措施，方便患者就醫。

自年月以來，我院共推出便民、利民措施36條。主要有：

①改善醫院內環境。年籌措資金對3、4、5、6四個病室、供應室、大會議室、中心實驗室進行了裝修改造，放射科進行了整體搬遷，興建了CT室，并進行了污水處理系統改造、氣改電工程建設、電力增容，制劑室凈化改造升級；為所有病房配置了空調、熱水器、電視；統一了各種醫療標識。

②添置醫療設備，增加服務功能。根據醫療業務發展需要，購置了CT、CR、C型臂、500maX光機、BS-400全自動生化分析儀、彩色多普勒診斷系統、五分類血液細胞分析儀、電解質分析儀、心電監護儀、電蒸汽發生器、麻醉機、骨傷治療儀、心電圖機、心電監護儀、救護車等硬件設施，提高了醫院診療水平。

③更新服務理念，打造服務品牌：舉辦了禮儀培訓班，提高醫務人員的溝通技巧，讓醫療服務親情化；設立了“服務委屈獎”，將患者對醫療服務的要求擺在第一位，突顯以病人為中心的服務理念；開設藥學咨詢窗口，開展電話咨詢；實行“無假日”門診，開通急危重癥患者就醫綠色通道；組織社區健康大課堂，深入社區義診；開展貴賓卡優惠服務；提供輪椅、公用電話、飲水設施，增設候診椅，為空腹體檢病人免費提供早餐；落實新入院病人接待“四個一”（一聲問候、一張凳子、一杯開水、一次宣教）；免費掛號、門診中西藥優惠，對部分特殊人群免費檢查；采用感動服務，為在院生日的病人送去鮮花、賀卡和祝福；對住院病人全程陪檢，出院病人護送至大門口或電梯門口；免費接送出、住院病人；出院病人進行回訪，延伸服務半徑和時限；醫院每月開展一次服務滿意度問卷調查，及時收集患者的意見和建議。由于我院注重了服務細節，規范了服務流程，簡化了服務環節，滿足了患者就醫的基本要求，患者對我院服務的滿意度一直維持在95%以上的較高水平。為確保服務措施的落實，我院聘請了行風監督員，督導我院醫德醫風建設。據統計，開展醫院管理年活動以來，共收到感謝信43封，錦旗18面，退紅包68人次，金額達38600元。

2、加強宣傳教育，嚴肅行業紀律。

醫院組織全院職工觀看《立黨為公、執政為民先進事跡報告》、《為民書記》、《市優秀員先進事跡報告》和《的兩面人生》、《醫德醫風警示錄》等電教片，教育職工自覺抵制行業不正之風。召開了“同志先進事跡報告會”，號召全院職工學習她醫德高尚、服務優良、醫術精湛，強化“以人為本、以病人為中心”的服務理念，落實人性化服務措施，構建和諧的醫患關系。各服務窗口制定了服務規范用語和優質服務“十項承諾”，規范了服務行為，充分尊重病人的知情權和選擇權，杜絕生、冷、硬、頂、推現象，加強了對服務的督查和考評。對病人及其家屬不滿意的醫務人員進行批評教育并限期整改，如發現一次，扣當月績效工資50元；制訂了崗位工作質量考核標準，每季度進行嚴格考核，由主管領導、病室主任、護士長、住院和門診病人進行測評打分，對違反制度的、工作上出現差錯的、服務上病人不滿意的崗位人員進行嚴肅處理、限期整改。通過這些措施，提高了職工的主人翁責任意識和工作熱情，調動了職工的工作積極性。醫院重新制定了《優質服務、醫德醫風考核標準》并和各級人員簽訂了行風建設責任承諾書，加強了對行業作風建設的管理。嚴肅查處收受、索要回扣、“紅包”、開單提成和亂收費等違紀違規現象，進一步完善藥品、大型設備、器械、高值耗材、試劑等招標采購制度。加大對藥品使用情況的監控力度，對臨床藥品用量實行動態監控，每月公布藥品使用情況，對一些違規違紀現象進行整治和處罰，通過上述舉措，醫院行業紀律有了加強，行業作風明顯好轉。

通過結合保持員先進性教育活動以及醫藥購銷領域專項治理工作的開展，對全體醫務人員開展職業道德、職業紀律、職業責任教育和培訓，改進了我院行業作風，遏制了醫藥購銷領域的腐敗行為，緩解了老百姓看病貴的困難，促進了醫院社會和經濟效益的提高。

3、規范醫療行為，減輕群眾負擔。

我院把解決人民群眾最關心的問題作為突破口，認真執行緩解群眾“看病難、看病貴”的醫療措施，堅持因病施治，合理檢查，合理用藥，合理用材，降低病人醫藥費用。將控制醫藥費用過快增長勢頭納入醫院綜合目標管理，繼續實行醫藥分開核算，限制臨床科室藥品收入占業務收入的比例。成立醫院藥事委員會、醫院抗菌藥物臨床應用管理委員會、合理用藥辦公室，監督和指導臨床合理用藥，規范醫生臨床行為，杜絕“大處方”；落實大型儀器檢查申報審批、高值耗材使用審批和患者簽字，避免了亂檢查。這些措施遏制了醫藥費用上漲勢頭，減輕了群眾看病負擔。為了讓患者明明白白消費，我院實行醫院信息公開，接受社會監督。利用公示欄向患者公示各種醫療信息。對單病種收費、檢查、藥品、診療項目等重要信息，在醫院醒目位置長期公布，住院病人費用實行一日清單制。

實行優惠讓利服務，是我院解決患者看病貴的又一重大措施。我們推出了貴賓卡服務，凡入網者免費健康體查，免掛號費，中藥優惠10%，西藥優惠5%，檢查費優惠15%，農村貧困患者，城市下崗工人也享受上述優惠服務。對于一些特別困難的患者，我院更是給予了大幅度的費用減免。經統計，僅年，我院給患者的優惠讓利共計達20萬元。

4、規范收費行為，落實物價政策。

嚴格執行《省醫療服務價格實用手冊》及相關的物價政策，醫院各種藥品、檢查、診療項目統一實行價格公示，讓患者一目了然，明白消費。各診療、檢查項目、藥品價格均按國家規定價格執行，沒有在國家規定之外擅自設立新的收費項目，無分解收費、比照收費、重復收費以及超標準收費的違規收費行為。醫務人員在制定診療方案時，充分尊重患者的選擇權、知情權，認真落實費用簽字同意制度，最大限度地減輕患者的經濟負擔。“一日費用清單”及時送達病人手中，做到計價準確，實行費用差錯雙倍退還制度。進一步健全了出院病人費用審核結算制度，使病歷違規收費得到及時糾正。實行了出院病人結算簽字認可制度，病人對收費有疑問時，做出耐心細致的解釋，并主動向科室咨詢核實。這種簽字認可的做法，在省內尚不多見，得到了上級主管部門的充分肯定，并在日報進行了宣傳推介。年我院被評為市衛生系統唯一的一家“價格誠信示范單位”，這對改善我院的形象，提升我院的誠信度有著積極的作用。

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現行醫院會計制度將醫院定位于行政事業單位，對醫院而言，面臨當前激烈的醫療市場競爭，以全成本核算帶動醫院管理，提高經濟效益是醫院適應市場經濟發展的必然趨勢，也是醫院醫療服務體系進入市場參與市場競爭的必然結果。從醫院的管理模式看，醫院雖定位于行政事業單位，但醫院的管理是企業化管理的事業單位，是實行獨立核算、自負盈虧的經濟實體，會計核算更加趨同于企業化，既要核算藥品、器械、部門等成本，又要確定收益的產生以及盈利的實現，以保證經濟活動的持續進行。因此，醫院會計的成本核算按照管理的要求劃分為院級、科級、單病種以及單項成本等成本核算模式，這種模式也是目前大多數醫院開展成本核算的主要形式。目前，有相當多醫院的成本核算工作仍處于初級階段，成本會計核算管理模式單一，僅僅圍繞院級和科級成本核算的某些項目而進行，而沒有真正按照成本核算管理的要求進行。其中院級成本核算是以會計科目分類進行，反映全院各成本項目的總體情況和會計信息對外上報情況；而科級成本核算僅僅是作為業務科室獎金分配的一種措施。在科級成本核算中，因沒有專門的成本核算人員，加之科室管理者對成本、費用認識不夠，導致科室在確認費用歸屬方面不規范，成本費用分攤的隨意性大，涉及的人為因素多。使科室成本、費用的管理缺乏科學性、系統性，從而造成科室成本核算不實、不準，使院、科兩級在利益的界定和利益的分配中矛盾重重，也給醫院的財務狀況帶來了一定的財務風險。

2實行成本核算，嚴格成本控制的關鍵點

2.1建立醫院成本核算管理體系、完善成本控制制度

醫院成本核算管理是全員參與的一項經濟管理的系統工程，涉及面廣，醫療服務成本復雜，醫院和科室之間聯系密切，綜合性強，需要各部門分工協作，共同配合。劃分成本核算單位，是進行成本核算與管理的關鍵。對此，醫院應設立一系列相關配套的成本核算管理機構。如：建立經濟成本核算中心、醫療收費價格管理小組、固定資產清產核資小組、固定資產報廢審批小組，設立科室或部門成本核算員，從而為醫院和科室成本核算管理的良好運行奠定基礎。醫院在建立成本核算管理體系的同時，還應該建立一套與之相適應的核算管理制度，如：《采購與付款管理辦法》、《成本核算管理實施細則》、《成本費用歸集與分攤標準》、《院科成本測評考核辦法》、《固定資產管理細則》、《資產清查核對制度》、《醫院收費定價與管理規定》等。另外，科室或部門在醫院制定的規范制度下，還要根據本科室或部門的實際情況，制定出相應的具體細則，以便更好地開展科室或部門成本核算，從而完成各項成本目標，使科室或部門的工作質量和效益都有所提高。

2.2做好成本核算原始數據的搜集、記錄和歸集。建立成本核算分析報告制度

原始數據是反映醫療服務活動的原始資料，是進行成本預測、編制成本計劃、進行成本核算、分析消耗定額和成本計劃執行情況的依據。所以，醫院要組織成本核算人員會同各相關部門，認真制定出既符合成本核算規定，又符合各方面管理需要，既科學又簡便易行，講求實效的原始數據登記、歸類、傳遞、審核和保管制度；以便正確及時地為成本核算和其他有關方面提供翔實的資料和相關的信息。

建立醫院成本績效分析考核報告制度，是開展成本管理與核算的重要內容之一，也是成本管理反饋的主要途徑。成本績效分析考核報告的內容，應該符合醫院的實際狀況，并且能反映和說明一定的同題。其成本績效分析考核報告應包括以下內容：(1)管理目標實際完成了多少和應該完成多少，和上期比較是增還是減或者相一致；(2)實際和上期兩者之間產生的差異，是誰的責任；(3)分析發生差異的原因；第四，獎勵與懲罰所采取的措施以及如何杜絕偏差的產生等。

2.3提高信息網絡對成本管理和質量控制能力

由于醫療服務涉及面廣，其專業分工精細，各學科和保障部門之間的聯系密切復雜，加上醫療服務成本核算數據龐雜，若用手工統計核算，工作量大且不準確。因此，醫院要適應知識經濟、網絡經濟時展的需要，運用現代計算機網絡實現成本核算管理的網絡化、信息化、自動化、科學化。要在醫院建立一套功能完善、包括成本核算管理功能的計算機模塊系統，在模塊系統中應包含在臨床科室設立的“醫生工作站”和“護士工作站”，還應包含各臨床和醫技科室的檢查治療發生地、各實物管理庫房、行政后勤部門、各收費結賬網點及賬務核算管理處等，并實行聯網，爭取最大限度地實現成本核算數據的收集、存貯、傳輸、匯總，以便對取得的數據及時、準確的分析。從而使科室和部門之間便捷、共享成本核算數據，使全院成本核算管理的質量和效率不斷提高。

2.4降低采購價格。加強物資管理

隨著醫療技術的進步，各種設備、材料在醫院總成本中所占的比重越來越大，有效的物資管理在醫院成本控制中變得至關重要。目前，醫院應該主要通過以下三個方面降低物資采購成本：(1)通過集中采購、聯合采購等方式降低物資采購成本，尤其是在大型器械采購中聯合多個單位或參與政府的批量采購可以降低采購成本，并能為醫院節約大量的資金。(2)加強材料的庫存管理，減少浪費與損失。通過引入計算機網絡系統，提高物資管理的人出庫制度以及盤點工作的效率。嘗試直接將藥品、物資供應實行托管。減少醫院的管理成本。(3)加強診療過程中消耗材料的使用。通過設立藥品、消耗器材的使用標準，給藥劑量、途徑、手術方式的改進達到在保證醫療質量的同時，合理使用藥品及消耗材料，降低成本。

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一、收入分配和績效考核工作的指導思想

收入分配制度改革和績效考核工作的指導思想是：以黨的十七大和十七屆全會精神為指導，堅持公平、公正和效率優先原則，逐步建立科學合理的收入分配和績效考核工作機制，完善以服務數量、質量和城鄉居民滿意度為主要內容的考核制度，調動醫務人員積極性和服務群眾的工作熱情，為順利推進醫藥衛生體制改革，促進農村衛生事業持續健康發展，構建民富縣強的和諧打下堅實基礎。

二、收入分配和績效考核的總體原則

1、以政策為依據的原則。收入分配和績效考核工作政策性強，必須遵守各級政府及相關部門制定的政策。在遵守政策的前提下從實際出發，按照有利于衛生事業發展，有利于調動醫務人員積極性，有利于提高服務人民群眾的水平的原則開展收入分配和績效考核工作改革。

2、統籌安排和專款專用原則：對實施基本藥物制度后的人員經費補助，原縣財政衛生事業經費，原省、縣公共衛生項目經費，原省補農民免費體檢經費，中心與站醫療凈收入要進行統籌安排使用。對原省、縣公共衛生項目經費要拿出人均4000元左右（含服務站）進行收入調節補助，并落實每個工作人員的公共衛生服務任務，進行考核后分配。對于裝備、基建等專項經費必須做到專款專用，不得用于人員經費支出。

3、分塊核算和績效優先原則：補助給每個中心的人員經費，按正式事業編制人員、中心合同制臨時工、服務站工作人員、大學生村醫4塊分別核算。按人員數和標準進行的補助不是將經費補助到具體每一個人，而是在建立科學合理的績效考核體系進行考核后實行的按勞分配、按績分配。要健全績效考核工作機制，完善以服務數量、質量和居民滿意度為主要內容的績效考核制度，切實防止收入分配中的平均主義。

4、與績效工資改革相配套原則：中心正式事業編制工作人員的績效工資改革即將進行，在未實施績效工資改革的情況下，中心的分配必須考慮績效工資改革這一因素。中心正式事業編制人員的人均收入總額(含五金)應達到6.2萬元。

三、工資報酬、社會保險金和績效獎標準

1、正式事業編制人員：按人均收入(含五金)6.2萬元核定總額。按照國家規定的標準繳納各項社會保險金，支付基本工資報酬，多余部分納入績效工資分配。

2、衛生院編外合同制職工：按規定給予繳納各項社會保險金。基本工資報酬：中專生每月1100元、大專生每月1200元、本科生1400元。經過嚴密測算后，確定績效考核獎總分配額，經過績效考核后分配適當的考核獎。

3、服務站工作人員：按《縣農村社區衛生服務站管理辦法》規定給予繳納社會保險金。基本工資報酬：有專業學歷的參照中心臨時合同工標準支付基本工資報酬。無學歷的鄉村醫生，從業20年以下的按中專生學歷計發基本工資報酬，從業20年以上的按大專生計發基本工資報酬。政府基本藥物制度實施后補助、公共衛生補助在繳納社會保險金、支付基本工資報酬后的結余以及本站醫療業務凈收入部分在提取風險金后實行績效考核，分配適當的考核獎。

4、大學生村醫：按規定給予繳納各項社會保險金。基本工資報酬：實習期滿進站從業后每月工資大專生1200元、本科生1400元。納入社區衛生服務中心，參與中心編外合同制職工的績效考核分配。

5、對中心合同制臨時工、服務站工作人員和大學生村醫還應設立崗位補貼，計入基本工資：取得初級職稱的每月崗位補貼300元，中級職稱的每月崗位補貼500元。

四、績效考核辦法

（一）局對中心的考核：縣衛生局制定對各中心、站基本醫療和公共衛生服務的考核辦法，對未完成任務的單位可在人員經費、公共衛生經費總額10%的范圍內給予扣減。

（二）中心對員工的考核：在衛生局的組織領導下，各中心對本中心和站醫務人員從上班時間、工作數量、工作質量、工作紀律、服務態度、群眾滿意度等方面進行工作考核，每月至少進行1次。

（三）基本工資報酬的考核支付：

1、可以獲得全額基本工資報酬的必備條件：按照單位工作制度規定，當月上班全勤的；完成單位分派的全部工作任務的；工作無主觀故意出現差錯和事故的；遵守單位勞動紀律的；無商業賄賂問題的；無發生與患者爭吵等情況的；群眾滿意度在90%以上的。符合以上全部條件的，應發給足額基本工資報酬。

2、基本工資報酬的扣減。有以下情形之一的應當扣減基本工資：未出全勤的；因患重病病休的，按單位制定的病休規定執行；請事假的；未完成單位安排的工作任務的；主觀故意發生工作差錯和醫療事故的；上下班遲到、早退的；不根據安排值班的；收受紅包、藥品回扣的；與患者和同事在單位內發生爭吵、影響不良的；群眾滿意度測評在90%以下的。各單位（含服務站）每位職工都要記每天的工作日記，每周上交，不記工作日記的應扣減基本工資。

3、基本工資扣減的具體額度由各中心具體制定。由各中心建立的績效考核領導小組依照本方案和本單位的規定具體決定扣減。

（四）績效工資和考核獎的計提：

1、正式事業編制人員模擬實施績效工資制：在人均收入(含五金)6.2萬元核定總額內，按照國家規定的標準繳納各項社會保險金，支付基本工資報酬后，多余的部分納入績效工資分配。其中50%作為基礎性績效工資，另50%作為獎勵性績效工資。基礎性績效工資按職稱（崗位）、工齡適當拉開檔次；獎勵性績效工資按工作量和實際貢獻進行分配。在正式績效工資改革方案出臺前，各單位可將基礎性績效工資和獎勵性績效工資合二為一，根據工作實績進行考核分配，適當拉開檔次，績效工資的差距除無實績不應得到績效工資的人員外，最高與最低的比例不得突破2：1。

2、中心合同工和大學生村醫的考核獎：各中心對本單位未來一年的凈收入總額進行預測。按收入總額減去事業發展資金，減去正式事業編制職工收入總額（含五金），減去中心合同制臨時工、大學生村醫基本工資報酬和社會保險金，減去服務站工作人員規定的補助額，減去中心和站辦公運行費用和維修費，減去其它必要的開支（如債務等），余額部分按5-10%提取風險基金后可納入中心合同制臨時工和大學生村醫的考核獎分配。但合同制臨時工和大學生村醫的人均考核獎額度的最高限額為正式事業編制人員人均績效工資的60%。經測算考核獎總額為負數的，由中心書面報告局里。考核獎不是政策意義上的績效工資，而是對工作實績突出人員的獎勵。風險基金用于醫療事故及其它應急事件的處理。

3、服務站工作人員的考核獎：各站規定補助額加上服務站醫療純收入為各服務站總收入，各站總收入減去本站工作人員社會保險金、基本工資報酬后的余額提取5-10%的風險基金后納入本站工作人員的考核獎分配。

（五）績效考核的指標：

1、中心正式事業編制職工、合同制臨時工、大學生村醫的績效考核指標：基本醫療經治人次數，診室整潔度，患者滿意度；護理人次數，護理及時度，護理滿意度；公共衛生項目質量，上門訪視人次數，慢病管理及時性和管理質量，電子及紙質檔案完整真實度，健康教育人次數，參加體檢人次數，預防接種人次數；婦幼保健人員、防疫人員、衛生監督協管員的具體工作指標；藥房受理處方數，發藥準確及時度；掛號、收費人次數，收費服務態度，等。

各中心根據不同工種、不同崗位制定本單位各崗位的考核指標。每位職工根據本方案和本單位實施細則，制訂個人當月崗位工作目標任務書，量化工作指標，由單位考評領導小組審改通過后作為對個人考核的月度目標任務，月底由員工寫出當月考核目標任務完成情況報告，作為考評領導小組對個人考評的主要依據。

各中心組織考評領導小組每月至少進行一次考核，在此基礎上確定每月獎勵等次，分出一、二、三等獎和無獎。各單位還應確定各獎項的名額和獎勵額度。職工每天工作日記列入績效考核，工作日記不完整、不真實、內容空洞的應當減分。

2、服務站工作人員的考核獎實行扣減制。除基本工資報酬扣減制度外，增加以下扣減因素：中午未根據安排值班的扣30元；晚上未根據安排值班的扣30元；不按布置要求完成公共衛生工作任務的，每次扣30元；環境衛生臟亂差和固體廢物處置不規范受到上級通報批評的每次每人扣30元；合作醫療參保對象醫藥費不及時上網報銷和不打印發票的每次每人扣30元；業務款不按規定時間上交的每次扣50元，并責令及時上交；推諉病人或受到患者投訴被查實的每次每人扣30元；在站內打撲克、麻將的，每次每人扣30元；發現在家行醫的每次扣100元，同時依法接受行政處罰；非由中心網上采購自行進購藥品的，發現一次扣100元，藥品依法沒收，同時依法接受行政處罰。服務站職工每天工作日記列入績效考核，工作日記不完整、不真實、內容空洞的扣50元。

3、各中心根據本方案，結合本單位實際，制定本單位正式事業編制人員、合同制臨時工和大學生村醫、服務站工作人員的具體量化考核細則。

五、加強收入分配和績效考核改革工作的組織領導

1、切實提高對本項改革工作重要性的認識。在過去藥品有利可圖的情況下，過分強調考核會助長開大處方，損害群眾利益。實施基本藥物制度以后，政府化錢買服務，必須通過嚴格的績效考核培養一支全心全意為事業、為人民服務的衛技隊伍。績效考核工作是對納稅人負責，對患者負責，對管理工作負責，對員工自己負責。

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1．1積極動員，轉變護理工作理念

護士是優質護理的實施者，其對優質護理內涵的理解影響著工作中護理服務的實施。為此，組織護理人員認真學習優質護理的相關文件及《推行“3H”護理模式，全力打造優質護理服務高地活動方案》，領會精神，提高認識。通過學習，使護理人員熟悉并掌握優質護理的內涵和目標，并認識到開展優質護理的重要性與意義，使“以患者為中心”的服務理念深入護理人員的思想中，為患者提供全面、優質的護理服務打下堅實的基礎。

1．2推行“3H”護理模式

即:家庭式護理、賓館式服務、醫院個性化服務，營造溫馨、舒適、和諧的就醫環境。Home式護理(家庭式護理)，核心是把患者當親人，讓患者感受到家的溫暖，環境人性化，營造家的氛圍。實施家庭式護理，從我做起，從小事做起，從細節做起，讓每一個環節充滿溫馨、理解和關懷。做到“四用”:用腦去想、用心去做、用話去說、用手去干;做到“十點”:微笑多一點、儀表美一點、說話輕一點、觀察細一點、操作柔一點、愛心濃一點、照顧全一點、要求嚴一點、效率高一點、服務誠一點。Hotel式護理(賓館式服務)，核心是用規范的禮儀、規范的技術、規范的行為服務患者。實施賓館式服務，首先要努力提高業務技術水平，同時要學習禮儀規范，并運用到實際工作中去，做到“八個規范”:迎接患者規范、文明用語規范、儀表著裝規范、稱呼患者規范、執行醫囑規范、技術操作規范、征詢意見規范、送別出院規范。Hospital式護理(醫院個性化護理)，通過對患者全面細致地評估，充分了解患者不同個體、不同個性的需求，針對性地制定護理措施，責任護士對患者做到“十知道”:床號、姓名、性別、癥狀、體征、診斷、治療、飲食、心理、護理要點。

1．3優化服務流程

做到“五有”，即入院有人迎、手續有人辦、檢查有人陪、住院有人接、出院有人送，為患者提供安全、有效、方便、質優的服務。

1．4完善質量控制

根據《方案》內容，制定考核標準及細則，確保“3H”護理模式的順利實施。為方便評價，考核細則設計為表格形式，總分100分，內容分為2項，分別是優化就醫環境60分和優化服務流程40分。每一大項又分為若干小項，每一小項分別設分值、標準、扣分、得分。科室成立護理質量管理小組，護士長任組長，職稱及年資高的護士任組員，每日查房1～2次，對照細則進行評價。每周召開質控分析會議，肯定成績，尋找不足，制定有效措施，積極整改，保持護理質量持續改進。

1．5觀察及評價指標

①護理質量:對實施“3H”護理模式前后1年的護理質量考核結果進行比較，內容包括基礎護理、病房管理、消毒隔離、護理文書等。科室護理質量檢查評分各40分，得分越高說明護理質量越好。②患者滿意度:自制滿意度調查表，對患者進行滿意度調查。發放問卷400份，回收400份，回收率100%。

1．6統計學方法

采用SPSS11．0統計軟件進行數據分析。計數資料采用χ2檢驗;計量資料以(x±s)表示，采用t檢驗，以P＜0．05為差異有統計學意義。

2討論

2．1隨著醫療體制改革的不斷深入

患者對優質醫療護理服務的需求越來越高，護理質量的優劣直接影響醫院的生存與發展。優質護理是整體護理的進一步優化和完善，能滿足患者基本生活需要和安全需要，保持軀體舒適和心理健康;同時以人為本的創新服務理念注重人文關懷，可使患者得到最大程度的康復。“3H”護理模式是整體護理的進一步補充，是優質護理的重要內容，是深入貫徹落實衛生部“優質護理服務示范工程”的具體措施，也是踐行以人為本服務宗旨，改善醫院服務質量，增進醫患和諧，惠及廣大患者的有力措施。通過實施家庭式護理，把“女兒般的孝心、姐妹般的關心、阿姨般的愛心”貫穿護理工作全過程，使患者感受到濃濃的親情和溫暖如家的服務。通過實施賓館式服務，用規范的禮儀、規范的技術、規范的行為服務患者，使患者放心、安心、舒心。通過實施個性化護理，滿足了不同個體、不同個性的需求，達到了患者需要什么，護士就護理什么的目標，促進了患者的康復。

2．2精神科患者作為一個特殊群體

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一、培訓目標與計劃

（一）培訓目標

采取政府購買培訓成果的方式，2010-2012年對在各鎮衛生院、村衛生室、社區衛生服務中心、社區衛生服務站及將于2年內轉為社區衛生服務機構的醫療機構中工作的基層衛生技術人員進行中醫藥適宜技術推廣項目規范化培訓，使2年后每個鎮衛生院、村衛生室和社區衛生服務中心、社區衛生服務站都配備熟練掌握20項中醫藥適宜技術的人員，中醫藥適宜技術在基層醫療衛生機構的覆蓋率達到100%。

（二）培訓計劃

根據全市基層醫療衛生機構人力資源現狀，按照穩步推進、確保質量的原則，每年的培訓計劃為：

2010年至少完成40%的培訓任務；2012年完成其余的培訓任務。每人培訓（含實踐操作）15天，120學時，掌握20項中醫藥適宜技術。

二、培訓對象

每個社區衛生服務中心、鎮衛生院至少培訓2名執業（助理）醫師，每個社區衛生服務站至少培訓1名執業（助理）醫師，每個村衛生室至少培訓1名執業（助理）醫師或鄉村醫生。

三、培訓內容、方式和考核

（一）培訓內容

委托市中醫藥學會從國家中醫藥管理局、省中醫藥管理局及我市推廣的中醫藥適宜技術中遴選20項中醫藥適宜技術作為面向基層醫療衛生機構的推廣項目。

（二）培訓方式

為提高培訓效率，規范技術操作，培訓采用范本教學課件播放、培訓基地講解與實踐操作演練相結合的方式進行。

1、課件錄制

（1）承擔單位：市中醫藥學會。

（2）具體方式：由市中醫藥學會負責組織專家編寫教學大綱，集中備課與錄制課件，并將課件分發到各基層中醫藥適宜技術推廣項目培訓基地（以下簡稱培訓基地）。

2、教學培訓：

（1）承擔單位：各培訓基地。

（2）具體方式：經各區、市衛生局推薦，市衛生局、市財政局負責遴選一批師資力量較強、教學條件較好的公立醫療機構或衛生教育機構分別承擔各區市的中醫藥適宜技術推廣培訓任務，由各培訓基地與各區（市）衛生局、財政局簽訂培訓協議。

（三）培訓管理

1、開班審核

各培訓基地在開班15日前，應填寫《區（市）基層中醫藥適宜技術培訓開班審核表》（附件1）和《區（市）基層中醫藥適宜技術培訓開班審核學員花名冊》（附件2），上報區（市）衛生局審核（審核材料錄入微機保存），審核后報同級財政部門和市衛生局中醫處備案，方可組織開展培訓。

2、培訓實施

各培訓基地培訓時，應加強培訓和教學管理，將參訓學員進行合理分班，每班30人左右，設1名班主任，對本班學員進行學習督導和出勤考核，負責填寫《區（市）基層中醫藥適宜技術培訓學員出勤簿》（附件3）。理論培訓采取邊看錄像邊現場操作講解的方式，確保每一位學員聽懂學會，而后讓每位學員進行實踐操作，確保熟練掌握操作要領。

各培訓基地培訓過程中，應嚴格按照審核通過的培訓計劃組織培訓，市衛生局將會同市財政局對培訓基地的培訓情況進行隨機抽查，對隨意縮減培訓內容、減少培訓課時或學員出勤人數低于80%，造成培訓質量降低的單位，一經查實，當期培訓視為無效，情節嚴重的取消其培訓資格。

（四）培訓考核

培訓考核由市衛生局會同市財政局統一組織，各培訓基地具體實施。培訓考核時，各培訓基地負責安排考官依據操作考核要點及評分細則進行打分（操作考核要點及評分細則委托市中醫藥學會另行制定），主要考核學員對20項基層中醫藥適宜技術的掌握熟練程度與操作水平，但出勤率低于80%的學員不得參加考核。市衛生局與市財政局將在每一考場安排一名監考官，監督考核打分的全過程。

培訓考核結束后，由監考官將《區（市）基層中醫藥適宜技術考核成績單》（附件4）帶回，市衛生局據此分批公布基層中醫藥適宜技術培訓合格人員名單。

四、培訓經費

（一）經費來源

培訓經費由市和區（市）兩級財政共同分擔，分擔比例為1:2。

（二）經費標準

按照600元/人的標準核定培訓經費，每人培訓120學時。

（三）經費審核撥付

1、經費申報

各培訓基地填寫《區（市）基層中醫藥適宜技術培訓經費申報表》（附件5）并附《區（市）基層中醫藥適宜技術培訓學員出勤簿》、《區（市）基層中醫藥適宜技術考核成績單》和市衛生局公布的基層中醫藥適宜技術培訓合格人員名單報區（市）衛生局申請培訓經費。

2、材料審核

各區（市）衛生局對培訓基地上報的申請材料進行審核，按規定核實開班審批、出勤情況和培訓考核等情況，并將有關培訓資料錄入微機系統，經審核無誤后，在申報表上簽署意見，將申報表及附件報同級財政部門和市衛生局。

（四）經費撥付方式

按照“培訓一人、合格一人、提高一人、補助一人”的原則撥付培訓經費。

根據各培訓基地培訓考核合格人數，按照每人200元的標準確定市財政分擔的培訓經費，其中10%撥付市中醫藥學會，作為篩選項目、編寫大綱、教材、備課、課件錄制、刻制與考務經費，其余培訓經費撥付各區（市）財政部門；各區（市）財政部門根據培訓考核合格人數，按照每人400元的標準確定區（市）財政分擔的培訓經費，并連同市財政部門撥付的培訓經費全部撥付各培訓基地。不合格者可隨下批學員再次進行培訓。本培訓一律不得向學員收費。

五、保障措施

（一）市衛生局會同市財政局共同做好全市基層衛生技術人員中醫藥適宜技術推廣項目培訓工作的領導、管理與督導。市衛生局負責編制計劃、組織培訓、安排考核并督導市中醫藥學會完成組織專家編寫教學大綱、集中備課、錄制課件、將課件分發到各培訓基地等工作。市財政局負責安排市級培訓經費并及時核撥到位，確保資金管理安全、使用高效。各區（市）衛生局負責做好人員組織培訓、資格審查、培訓質量督導及相關措施落實等工作，與當地財政部門主動做好協調工作。各區（市）財政局負責審核并及時按標準撥付培訓經費。

（二）各培訓基地要認真做好培訓工作，加強教學管理，確保出勤率；定期對教學、實踐效果進行評價，根據評價結果及時調整教學、實踐計劃與進度，確保培訓質量。