導語：如何才能寫好一篇遠程診療實施方案，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

一、建設目標

實現“智醫助理”基層醫療衛生機構全覆蓋，提高鄉村兩級（含社區衛生服務中心、站，下同）醫務人員的診療服務能力和效率。著力破解基層醫療衛生人力資源短缺、技術水平有限等“短板”；優化面向基層的遠程醫療服務，加速優質醫療資源下沉；改變基層診療模式，推動基層醫療機構電子病歷規范化；優化縣域慢性病管理與服務，提升家庭醫生簽約服務質量和效率；推動電子健康卡使用，實現醫療信息互通共享。

二、建設原則

（一）需求導向，創新服務。以群眾健康需求為導向，以信息技術應用發展為牽引，拓展服務渠道，延伸服務內容，提升服務效率，提高醫務人員診療水平，更好地滿足人民群眾多層次、多樣化的健康需求。

（二）頂層設計，統籌建設。統一制定“智醫助理”建設規范，明確系統架構、系統功能、安全保障等建設內容；各單位遵照統一規范，結合實際情況，組織項目建設、評估和驗收等工作。

（三）整合資源，共建共享。統籌結合“智醫助理”建設和電子健康卡建設，充分利用現有的軟硬件資源，發揮全民健康信息平臺中心樞紐作用，實現地區醫療信息系統互聯互通。

（四）強化標準，確保安全。遵循國家、行業頒發的數據標準，逐步建立統一的“智醫助理”標準管理體系；完善安全管理機制和制度，加強涉及居民隱私的信息安全防護體系建設，確保系統運行安全和信息安全，實現信息共享與隱私保護同步發展。

三、建設內容

（一）建設“智醫助理”系統

1．輔助診斷子系統。建設鄉村兩級醫務人員輔助診斷子系統，依托醫學認知智能技術和醫學知識體系，在診療過程中輔助基層醫生全面了解疾病信息并提供所需的知識、經驗、方法，協助基層醫生對病情進行準確判斷，逐步提升基層醫生診療水平和服務能力，降低漏診誤診率；實現與電子病歷業務系統無縫對接，減輕基層醫生負擔。

2．慢病智能管理子系統。建設鄉村兩級慢病智能管理子系統，利用電子健康卡的身份驗證功能，并通過全民健康信息平臺與檢驗檢查、電子病歷、健康檔案等核心業務系統實現互聯互通，輔助基層醫生進行慢性病分類、分級管理，對居民健康狀況進行評估分級，形成個性化健康干預方案，提供預約、隨訪、健康指導、滿意度調查等智能化服務，提高家庭醫生簽約服務質量和效率。

3．遠程會診接入系統。將“智醫助理”接入現有的遠程影像、遠程檢驗、遠程病理、遠程心電等遠程會診系統，借助電腦或智能移動終端，實現鄉村兩級醫療機構與上級醫療機構實時遠程會診。通過電子健康卡核驗患者身份后，上級醫生可在線實時查閱患者的健康檔案、電子病歷和檢驗檢查等資料，制定診療方案，及時為患者提供遠程醫療服務，為縣域分級診療提供支撐保障，最終實現基層首診、雙向轉診、上下聯動、急慢分診的良好就醫秩序。

4．移動終端。每個基層醫療機構（含社區衛生服務中心、社區衛生服務站、鄉鎮衛生院、村衛生室，下同）配備一臺移動終端設備，實現在移動診療場景下的智能輔診、醫學知識檢索、共享調閱、慢病智能管理和遠程視頻技術援助。前期項目建設已有移動終端的基層醫療機構不再重復配備。鼓勵以“智醫助理”為載體，特別是以移動終端為載體，將醫療信息化其他建設工作嵌入集成其中，統籌推進醫療信息化建設。

（二）完善信息支撐體系

加強全民健康信息平臺建設，完善全員人口、電子健康檔案、電子病歷三大基礎數據庫，進一步夯實智慧醫療應用基礎。升級完善基層HIS系統，推進電子病歷錄入方便快捷。實現“智醫助理”和基層HIS系統、公衛系統、基層LIS系統、基層PACS系統、電子健康卡、醫療便民服務平臺、醫學影像云對接，實現數據互通共享。積極推廣居民電子健康卡應用，實現檢驗檢查、電子健康檔案和電子病歷等核心數據實時推送。更換淘汰基層醫療衛生機構老舊電腦，推進基層醫療衛生機構電子政務外網建設，保護居民隱私信息安全。

四、經費概算

“智醫助理”項目概算不超過400萬元（含市級“智醫助理”支撐系統建設硬件費用）。我區建設經費由省與市財政按7:3比例分擔。

五、職責分工

（一）區級相關部門職責。區衛生健康委負責制定“智醫助理”具體實施方案，落實采購、軟硬件安裝部署工作；負責升級完善基層HIS系統，協調“智醫助理”和基層HIS系統、公衛系統、基層LIS系統、基層PACS系統對接；負責完善信息支撐體系建設，完成網絡環境改造，做好與市級平臺接口聯調和網絡互聯等工作；制定本地“智醫助理”信息系統使用相關政策、制度和規范；負責組織開展“智醫助理”培訓應用與評估驗收工作。區財政局負責落實“智醫助理”項目建設配套資金和后期運維費用；負責項目建設資金管理；配合做好項目招標采購等相關工作。

（二）服務承建商職責。經招標確定的服務承建商負責開發建設“智醫助理”系統，其中“智醫助理”系統分級部署在省、市兩級衛生健康行政部門，負責“智醫助理”與基層HIS系統、公衛系統、基層LIS系統、基層PACS系統對接，負責信息系統的升級完善和運行維護；負責開展集中培訓和個性化培訓；招標文件確定的其他職責。

六、實施步驟

1．項目啟動（2020年4月）。制定下發項目建設方案，啟動項目建設工作。

2．項目采購（2020年5-7月）。完成“智醫助理”項目采購和網絡環境改造。

3．部署聯調培訓（2020年5-10月）。完成“智醫助理”部署和本地化改造，開展系統應用培訓、上線運行及其他相關系統的對接聯調等工作。

4．跟蹤評估及驗收（2020年8-12月）。區衛生健康委開展全程跟蹤評估，對跟蹤評估中發現的問題和不足，及時整改完善；建設完成后及時啟動項目驗收工作，確保項目建設順利完成。

七、工作要求

（一）加強組織領導。區衛生健康委成立由主要負責同志任組長的智慧醫療建設領導小組，負責統籌推進智慧醫療建設工作。倒排工期，加快項目實施進度，相關單位要確立專人負責，明確責任分工，層層壓實責任。

（二）加強培訓推廣。制定詳細的培訓計劃，分階段分層次開展基層醫護人員、管理人員和維護人員培訓，確保受訓人員熟練掌握和使用系統各項功能。

（三）落實資金保障。區財政局根據建設需要，積極落實項目建設和運維資金，確保項目順利開展、按時完成。項目資金?？顚Ｓ茫瑖澜麛D占、挪用。

篇2

（2020年度）

實施健康扶貧工程是打贏脫貧攻堅戰的一場關鍵戰役，是精準扶貧精準脫貧的一項重要舉措，農村貧困人口大病救治是其中的一個重要組成部分。2020年，我院積極開展農村貧困人口大病專項救治工作，現將主要工作匯報如下：

（一）領導重視，成立了領導小組，制定了實施方案。

按照國家衛健委、省衛建委《關于進一步做好2020年大病專項救治工作的通知》要求，認真落實《XX市2020年精準扶貧政策》及市健康扶貧各項政策，結合我院實際情況及公立醫院醫改精神，制定了《XX市中醫醫院2020年健康扶貧工作方案》，醫院成立了健康扶貧工作領導小組，院長XXX任組長，其他班子成員任副組長，醫務科、醫?？啤⒆o理部、財務科、經管科職能科室負責人為成員，領導小組下設辦公室，由醫務科質控辦負責人XXX同志擔任擔任大病救治聯絡人，負責辦公室日常工作；明確了大病專項救治工作重點，切實改善患者就醫體驗，提升綜合服務能力，加強醫療費用等主要控制指標的監測，嚴格實施考核問責，確保進一步做好農村貧困人口大病專項救治工作，切實減輕農村貧困大病患者費用負擔。

（二）加強了對醫院工作人員的培訓。

醫院多次在院中層干部例會及黨員意識形態學習例會上傳達學習健康扶貧的相關政策和文件精神，并督促各科室組織學習，做到人人知曉，明確工作目標和工作重點，堅決落實“先診療后付費”、“一站式、一票式”結算、 “985” 報銷政策以及“四位一體”的結算模式。

（三）加強了健康扶貧工作的宣傳。

我院充分利用微信公眾號、電子顯示屏、宣傳欄、印刷宣傳資料、電視、網絡媒體對健康扶貧政策進行廣泛宣傳。今年以來，發表在各級新聞媒體、電視臺關于健康扶貧的稿件10余篇（次）。積極開展健康扶貧義診活動，向群眾普及健康知識，方便群眾在家門口看病就醫。

（四）、積極組織義診活動，送醫、送藥下鄉，服務百姓。

2020年，共組織各種形式的義診下鄉活動5 起，先后派遣內、外、婦、兒科專家共39人次到XX鎮小木橋村、窯臺村、西廟村及新華村進行義診，免費給村民送醫、送藥，發放宣傳傳單2000多份，送藥3000多元。

（五）、進一步深化醫療人才“組團式”健康扶貧對口幫扶。

從2017年9月開始，在市健計委黨組的支持下，我院與XX衛生院、XX衛生院等10個鄉鎮衛生院（社區衛生服務中心）簽訂醫聯體協作關系，組建天門市中醫醫療聯合體。2020年我院通過采取接受進修、巡回醫療、輪流下派、技術培訓等多種形式，培養了一批基層醫療人才。2020年我院共接收基層衛生院醫生、護理、彩超等專業進修人員8人，并下派醫生、護士、彩超等中青年技術骨干10人鄉鎮衛生院工作，與這些衛生院建立了便捷轉診通道，方便轉診患者。

從2017年開始，我院托管XX醫院，通過三年多的建設，XX衛生院得到了長足的發展，近年來，該院門診人次、出院人次比托管前同期分別增長30%、28%以上，XX群眾就醫得到了有力的保障，衛生院員工待遇得到了提升，人心穩定，蔣場的托管建設得到了市各級領導的充分肯定。

（六）、加強醫療質量控制

1、建立救治臺帳。

我院作為我市貧困人口大病集中救治定點醫院，為符合救治條件住院患者建立了臺帳，實行了銷號管理。

2、按照保證質量、方便患者、管理規范的原則，確定大病救治科室為五官科、內一科、內二科、內三科、內四科、外一科、外二科、、婦產科、血液透析科。

3、配備臨床經驗豐富的醫務人員，確保對大病患者實施醫療救治。

4、制訂了診療方案及臨床路徑。按照“保基本、 兜底線”的原則，制訂了具體細化的診療方案和臨床路徑，優先選擇基本醫保目錄內安全有效、經濟適宜的診療技術和藥品、耗材，嚴格控制醫療費用。

5、強化醫療質量安全意識，完善管理制度和工作規范，開展單病種質量控制，按照相關病種臨床路徑及診療規范要求，規范臨床診療行為。

6、為保障醫療質量與安全，醫院成立重大疾病臨床診療專家組及大病集中救治質控體系，并制訂完善醫療質量與控制相關指標，開展醫療質量管理、業務培訓和考核評價等工作。

7、積極開展出院患者回訪工作。各臨床科室積極做好出院患者回訪，詢問患者居家情況，指導患者居家按時服藥或及時復診，鞏固治療，做好了回訪登記。

（七）、加大保障力度，推進貧困戶“一站式結算、先診療后付費、遠程診療服務”等重點工作。

我院合理設置了醫療服務流程，開通就醫綠色通道，對貧困患者實行單病種收費，控制費用總額，同時充分發揮基本醫保、大病保險、醫療救助等制度的銜接保障作用，降低患者實際自付費用；繼續推進“四位一體”保障機制，嚴格實行“一站式、一票制”結算等及時結算措施，為群眾提供了方便快捷的服務，收到患者一致好評。

1、作為XX市大病救治定點醫院之一，截止2020年11月，我院我院大病救治農村貧困人口404人次，其中：白內障28人次，肺癌9人次，肝癌10人次，結腸癌15人次，乳腺癌27人次，食管癌2人次，胃癌10人次，直腸癌3人次，膀胱癌5人次，終末期腎病249人次，急性心肌梗死1人次，風濕性心臟病2人次，慢性阻塞性肺疾病28人次，腦卒中15人次，醫療總費用3069573元；截止2020年10月，全年共收治貧困人口住院救治1651人次，醫療總費用 12116458元。

2、截止2020年10月我院共收治接對幫扶對象XX鎮西廟村、小木橋村、窯臺村、萬場村、新華村貧困患者55人次，減免貧困患者住院自付部分25098元。

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關鍵詞：基層醫改； 社區衛生服務中心；醫療水平；龍巖市

中圖分類號：R197.1 文獻標識碼：A 文章編號：1674-9944（2017）2-0157-02

1 引言

近年來，隨著醫藥衛生體制綜合改革工作的不斷深化，“保基本、強基層、建機制”成為各地醫改工作的總體要求，基層醫療衛生機構綜合改革成效明顯，人民健康水平不斷提高，特別是隨著中心城市的社區衛生服務中心建設有序推進，社區衛生服務中心作為城市公共衛生服務體系的網底，已經成為保障居民享有安全、有效、便捷、經濟的主要社區衛生服務平臺。如何更快更好地發展中心城市社區衛生服務中心，筆者結合龍巖中心城市社區衛生服務中心的特點和現狀，提出以下幾點初探性的看法和見解。

2 龍巖中心城區社區衛生服務中心現狀

目前，龍巖中心城區共有8所社區衛生服務中心，其中西陂、曹溪、東肖、紅坊等4所社區衛生服務中心由鄉鎮衛生院規劃轉型而來，其余4所為東城、南城、西城、中城社區衛生服務中心?，F有業務用房面積15843 m2，開放床位132張，均配備血液分析儀、B超、全自動生化、心電圖等設備；核定170名編制，現有326名醫務人員，其中在編在崗138人，聘請臨時工作人員188人；2015年門診診療人次為19.8萬人，業務收入為2245萬元。

市委、市政府及相關部門高度重視中心城市社區衛生服務中心建設，嚴格按照《福建省城市社區衛生服務機構設置和編制標準指導意見》要求，結合中心城區的現狀和城市發展規劃，多次召開各類會議研究部署該項工作，出臺了相關配套文件，堅持“先易后難、輕重緩急”的原則，加大財政投入，分批分步實施社區衛生服務中心規范化建設，同時，列入為民辦實事工作項目，積極爭取上級補助資金，每個社區衛生服務中心均配備B超、全自動生化、心電圖等必要的醫療設備，基本滿足服務需求，全面發揮了治小病、管慢病、轉大病的積極作用，取得了良好的經濟效益和社會效應。

社區衛生服務中心主要服務對象是社區、家庭和居民，除提供健康教育、健康檔案建立、慢性病健康管理、老年人健康管理等12項42類的基本公共衛生服務外，常見病、慢性病等基本醫療服務也是主要業務部分，同時還承擔了計劃生育政策宣傳和相關技術服務工作，南城、曹溪、東肖、紅坊等社區衛生服務中心專門設置了中醫館，充分利用龍巖中醫藥資源，著重加強慢性病康復業務發展。

3 目前存在問題

3.1 布局不合理

根據2006年福建省政府要求，原則上每個街道或3～10萬個居民應設置1所社區衛生服務中心，該市中心城區“十三五”期間應規劃21所社區衛生服務中心。截止目前，僅有8所社區衛生服務中心開展業務，其中2所社區衛生服務中心的業務用房還只是采用租賃方式，北城、鐵山、蓮東、青草盂等人口居住密集地區的社區衛生服務中心建設仍然滯后，社區衛生服務資源布局還不能適應中心城區大發展趨勢需要。

3.2 知名度不高

目前，作為社區衛生服務中心的重點服務對象，即婦女、兒童、老年人和慢性病人，對社區衛生服務中心的業務了解不多，對醫保報銷比例、門診起付線等政策知曉率不高。

3.3 設備較簡陋

每個社區衛生服務中心僅配備了簡單的輔助檢查設備，缺乏電梯等無障礙設施，掛號、分診和藥房等開放式服務窗口較少，很大程度制約了診療能力。

3.4 醫技人才匱乏

按照福建省委編辦要求，原則上每萬名居民須配備2～3名全科醫師和1名公共衛生醫師，按1∶1標準配備全科醫師與護士。目前，4所社區衛生服務中心僅有1所達到15名編制標準，其余均只有5名編制，特別是近年來，該市中心城區涌入大量的外來人口，服務壓力增大，醫技人員少和經費不足的問題尤為突出。

4 發展建議

4.1 科學規劃

建議規劃部門對新建商住區，預留社區衛生服務中心建設用地，做到統一規劃、統一建設、統一交付使用，同時以新羅區政府為主體，市衛計委和城鄉規劃局加強專項規劃編制，如新成立的人口較密集的北城街道，建議規劃新建社區衛生服務中心。建議按照方便、就近的原則，通過調撥轄區內國有資產的房屋進行改造建設，如位置偏僻的東城街道社區衛生服務中心，建議整體搬遷，與龍巖市第二醫院保健門診部整合，方便居民看病就醫；又如業務用房簡陋的南城街道社區衛生服務中心，建議改造裝修，滿足群眾基本醫療和雙向轉診需求。

4.2 加強宣傳

建議通過邀請專家坐診、舉辦健康講座、媒體網絡宣傳、入戶發放宣傳材料等方式加大宣傳力度，結合基本公共衛生和基本醫療服務的業務開展，提高居民知曉率。探索開展雙向轉診和家庭醫生健康服務管理等新型服務，吸引群眾自愿到基層首診，逐步提高基層就診率，降低大醫院的門診量，有效引導居民樹立“小病去社區、大病進醫院、康復回社區”的就醫觀念。

4.3 加大投入

建議市、區兩級政府加大財政投入，每年將開辦經費、對口幫扶經費、建設經費等列入財政預算，確保社區衛生服務中心正常運行和必要建設。建議更新、添置醫療設備，改善醫療服務條件，配齊預防接種中心、兒童保健中心、婦女及孕產婦保健中心、宣教中心、中西藥房、全科診室、放射、B超、心電圖、檢驗等職能科室，全面提升診斷水平和服務能力。

4.4 提升醫療水平

建議加強醫聯體試點單位實質運作。市第一醫院、市第二醫院、龍巖人民醫院和區婦幼保健院已經分別領辦了中城、東城、西城、南城4所社區衛生服務中心，社區衛生服務中心同時加掛了“某某醫院門診部”，建議全面配齊醫務人員，真正按照“四個統一、三個不變、一個推進”新型管理機制運行，即：人員統一管理、醫療業務統一管理、醫療設備統一管理、財務績效統一管理，C構設置和行政建制不變、機構職能和任務不變、財政保障和補償機制不變，推進建立分級診療制度。建議建立遠程心電診斷中心，各中心實現醫療設備、人才、技術、信息等資源的共享，使檢驗結果互認，信息互通，方便群眾就醫，讓社區居民花小錢享受三級醫院醫療服務。

4.5 強化隊伍建設

建議邀請三級醫院的醫療專家擔任社區醫療業務主任，主抓醫療業務，推動社區衛生服務中心醫療業務管理規范化、診療操作標準化、人員流動合理化；制訂詳細的專家出診表，協調派遣常見病、多發病、慢性病診治方面的專家到社區出診；加強與龍巖學院等院校合作，培養一批本土化醫師；在招聘引進、培訓、職稱評定等方面傾斜社區衛生服務中心等基層醫療機構；鼓勵退休衛生專業技術人員到社區衛生服務中心工作；醫院選派護理骨干到社區衛生服務中心進行業務培訓，提供技術幫扶；三級醫院安排接納社區衛生服務中心醫技人員培訓、進修，提高社區衛生服務中心服務能力。

4.6 創新模式

建議推廣“醫聯體”模式，加強社區衛生服務中心與公立醫院的協作關系，找準切入點，進一步探索社區首診和雙向轉診制度。建議探索“互聯網+”模式，實現預約、掛號、診療、轉診、公共衛生服務、收費、t保結算、檢驗和藥品管理等應用功能，推動信息互聯互通，優化服務流程，提升服務質量和效率。建議探索“醫養結合”模式，鼓勵發展康復、居家養老、中醫等特色?？?，滿足不同群體的健康需求。建議加大社會辦醫力度，鼓勵社會力量投資基層醫療衛生機構，通過政府購買服務的方式實現補助，同時對非政府舉辦的社區衛生服務站進行清理整頓，將符合條件的納入社區衛生服務中心進行一體化、規范化管理。

5 結語

隨著經濟社會的快速發展，龍巖中心城市地位日益突顯，城市人口總量不斷增加，居民對醫療服務的質量、數量、形式等提出更高要求，各部門需要加強協作，集思廣益，做大做強城市社區衛生服務中心，在不斷提升服務能力的同時，進一步完善“醫、防、保”聯動運行機制，充分發揮基層衛生“健康守門人”作用，加快推進分級診療制度建立，把社區衛生服務中心建設成為群眾家門口的醫院，讓社區醫務人員成為群眾身邊的大夫。

參考文獻：

[1]龍巖市新羅區發展和改革局.新羅區深化醫藥衛生體制改革綜合試點實施方案[R].龍巖：龍巖市新羅區發展和改革局，2015.

[2]龍巖市人民政府.新羅區國民經濟和社會發展第十三個五年規劃綱要[R].龍巖：龍巖市人民政府，2016.

[3]龍巖市人民政府.新羅區推進分級診療制度建設實施方案[R].龍巖：龍巖市人民政府，2016.

[4]龍巖市人大常委會.龍巖市人大常委會關于中心城區社區衛生服務中心建設工作審議意見落實情況的報告[R].龍巖：龍巖市人大常委會，2016.

[5]福建省人民政府.福建省人民政府關于發展城市社區衛生服務的實施意見[R].福州：福建省人民政府，2016.

篇4

縣衛生計生局

全縣現有各類醫療衛生機構461個，其中縣直4個，鄉鎮衛生院12個，社區衛生服務機構9個，村衛生室431個，民營醫院2個，診所4個，門診部2個，惠民醫院1個。共開放床位數2035張，每千人口床位數3.20張，執業護士980人，每千人口執業護士1.47人，執業醫師1008人,每千人口執業醫師1.54人，村醫506人。我縣作為全省第一批公立醫院綜合改革試點縣，按照“試點先行、逐步推開”的原則，抓重點、促難點，抓協作、形合力，著力提升縣域醫療服務能力，扎實推進分級診療制度建設，全面助力深化醫改，取得了一定成效。5月9日，英山縣衛計局局長胡安仁一行34人來我縣考察交流分級診療制度建設等醫改工作。

一、加強基層能力建設，保障群眾基層首診

實現基層首診是分級診療制度的核心,加強基層能力建設是關鍵。

一是加強基礎設施建設。緊抓衛生項目建設，完善基層醫療衛生服務體系。新醫改實施來，共爭取縣級醫院、縣衛生監督機構、急救中心建設、衛生信息系統建設、鄉鎮衛生院新改擴和污水處理系統及周轉房建設、村衛生室建設等各類衛生建設項目27個，共爭取資金2.9億元，建筑面積9.3萬平方米。新改擴建縣級醫療衛生單位5個，鄉鎮衛生院12個，衛生服務中心1個，村衛生室260個。通過近幾年的建設和發展我縣各級醫療衛生機構面貌煥然一新，布局漸趨合理，已形成15分鐘就醫圈，醫療環境得到明顯改善，服務能力和水平明顯提高，群眾看病就醫更加方便快捷。

二是強化服務能力建設。深入開展改善醫療服務行動。實施新一輪改善醫療服務3年行動計劃，聚焦規范診療和用藥行為，加強合理用藥、不良反應監測。已按要求建設三醫監管平臺，對醫療機構執業行為實時網上監控，加強醫療技術臨床應用的事中事后監管，落實醫療機構主體責任。成功創建3家衛生院為群眾滿意的醫療衛生機構，9個鄉鎮衛生院為“四化”鄉鎮衛生院，406個村衛生室為“五化”村衛生室。自去年1月起，對符合條件的到齡離崗鄉村醫生463人按240元、270元和300元/人/月的標準予以補助，進一步筑牢了全縣醫療衛生“網底”。全面推廣醫療廢物回收集中處置措施，全縣17個醫療機構全部設置了醫療廢物暫存間和建設完成污水處理系統，實現轄區內醫療廢物和污水集中處置率達到100%。縣、鄉、村醫療責任險全覆蓋。繼續實施名醫、名科、名院“三名“戰略，12個鄉鎮衛生院中醫國藥堂順利通過省級考核驗收命名。強化中醫藥人才隊伍建設，積極開展中醫藥健康文化素養促進工作。

三是強化人才隊伍建設。每年面向社會公開招聘具備執業資格人員45人進編，充實到各單位醫療一線工作。有計劃地委托培養28名一批農村緊缺專業全科醫生和42名新型鄉村醫生，畢業后統一調配至基層衛生機構工作。每年到省內醫學院校參加招聘會，引進15名以上本地高校畢業生回原籍創業。堅持繼續教育制度，突出骨干人才的培養。實施全員輪訓和免費進修，提高臨床實踐能力和專業技術水不。每年組織開展巡回授課80余次，提高理論知識水平，開展專家咨詢30余次，提高臨床急救處置能力，實施崗位練兵比武2-4次，增長臨床操作技能。實施績效工資制度，獎勵性績效向優秀人才、重點崗位、一線工作人員傾斜，體現多勞多得，優勞優酬的工資激勵機制。

四是強化家庭醫生簽約服務?？h衛計局聯合相關部門印發《**縣家庭醫生簽約服務實施方案》，多次召開會議強力推進簽約服務工作。全縣所有鄉鎮衛生院參與了鄉村醫生簽約服務，并建立專家指導團隊14支56人。400家村衛生室開展了簽約服務工作，覆蓋率100%。截止到10月底，全縣簽約服務總人數41.5萬人，簽約服務率69.8%，重點人群簽約服務率74.5%，貧困人口簽約服務率74.8%。

二、推進醫療聯合體建設，完善分級診療體系

為構建分級診療體系，從根本上緩解”看病難、看病貴”問題，我縣把醫療聯合體建設作為改革的重點和突破口。

一是建立健全工作推進機制?？h委辦印發《**縣2018年全面深化改革重點工作項目清單》，將推進分級診療制度建設選入重點改革項目，并制定改革督察工作計劃?？h醫改辦下發《2018年**縣深化醫改工作要點》，將推進分級診療制度建設納入改革工作要點。在分管縣長的帶領下，我縣組織考察團到安微天長、江蘇無錫學習當地組建醫共體，推進分級診療制度等先進醫改工作經驗。縣衛計局組織人員到我省枝江、勛西兩地學習當地醫聯體建設先進經驗。縣政府召開醫聯體建設推進工作會議，出臺《**縣推進醫療聯合體建設和發展的實施方案》；縣衛計局下發《推進**縣醫療聯合體的實施意見》，強力推進醫聯體建設工作。縣衛計局率先在全市聯合縣物價、人社、財政等部門印發《關于委托縣內醫聯體各醫院增設相關輔助檢查收費項目及有關事項的通知》，明確9大項350多個醫療服務小項目可在當地衛生院計費，在牽頭醫院實施，并納入城鄉居民醫保報銷范圍。目前，我縣以縣一醫院為龍頭的縣域內醫共體，以縣中醫院為龍頭的中醫專科聯盟，以縣婦幼保健院為龍頭的婦幼保健?？坡撁艘呀M建完成。醫共體牽頭醫院和成員醫院成立了工作小組，設置了專門的醫共體辦公室，負責醫共體建設及運行相關工作。醫共體內各醫療機構實行人員柔性流動，實現醫共體內信息互通、檢查結果互認、遠程會診協作。

二是加強對上聯系?？h一醫院、縣中醫院、縣婦幼保健院分別積極爭取省梨園醫院、市中醫院、省婦幼保健院和省兒童醫院長期對口支援，省新華醫院、協和醫院、中南醫院、武漢市中心醫院長期對縣一醫院開展技術協作支持。縣一醫院與市中心醫院、武漢大學人民醫院、武漢肺科醫院簽訂醫療聯合體協議書。

三是加強對下支援?？h衛計局下發《**縣衛生和計劃生育局印發關于扶持鄉鎮衛生院發展的通知》，明確由縣級醫療機構對各鄉鎮衛生院提供資金、人才和技術支持，三家縣級醫療機構領導班子成員包保鄉鎮衛生院，同時每年下派擬晉升高級職稱的縣級醫療機構專業技術人員到鄉鎮衛生院服務一年。出臺醫師多點執業管理辦法，開展醫師多點執業，實行執業資質縣域內通制，鼓勵縣級醫療衛生機構符合條件的醫師到民營醫院、鄉鎮衛生院、社區衛生服務機構、村衛生室、個體診所多點執業。牽頭醫院組織12支共50人的醫療專家團隊每周定期到成員單位醫院開展帶教和坐診，成員單位醫技人員免費到牽頭醫院進修培訓學習?？h級公立醫院對上接受上級醫院對口支援、建立醫聯體、專科聯盟和技術協作關系，對下建立醫共體內管理微信群、雙向轉診微信群和?？坡撁藢I交流群等，不斷提升全縣醫療服務能力和水平，引導患者首診在基層，合理就醫。縣醫共體運行以來，縣級專家團隊累計下鄉幫扶263人次，查房1300余人次，診療門診病人1600人次，開展手術60余人次，教學講座35次，上轉病人165人次，下轉病人67人次，委托檢查收費項目CT1102人次，核磁共振221人次，其他項目187人次，患者雙向轉診通道得以打通，極大地方便了患者就診。

四是探索?？茖?。為建設緊密型醫共體，引導優質醫療資源合理下沉，9月12日，副縣長張麗萍一行到花園鎮衛生院調研緊密型醫共體建設試點工作。會議要求，加快推進縣第一人民醫院與花園鎮衛生院醫共體建設，逐步實施實現“六統一”（統一運行模式、統一財務管理、統一績效工資、統一后勤管理、統一業務管理、統一信息管理）,為最終建設縣域內大醫療集團打好基礎?？h第一人民醫院根據花園鎮衛生院的實際需求，選派兩名善管理、懂業務的科主任掛職該院任副院長，參與醫院的集體決策、運行管理。選派一名護理專業人員任該院血液透析室任護士長，指導協助開展血液透析?；▓@鎮衛生院與縣一醫院簽訂建設緊密型醫共體協議書，成立縣一醫院花園分院，投資300萬元改建完成面積達320㎡的全市鄉鎮衛生院一流的血液透析室投入使用，每周可為36人次患者提供服務，有效緩解了我縣血液透析供求嚴重不足問題。

通過醫聯體建設，參保城鄉居民縣域內住院率達86%，鄉鎮衛生院門診、住院人次較去年分別提高14%、8%。全縣基層醫療機構門急診人達到56.7%，遠遠超過全國水平，縣域內就診率達到86%，達到規定要求，城鄉居民住院例均費用4256元，低于全省平均水平。

三、強化三醫聯動，構建分級診療新格局

建立合理有序的有序的分級診療制度，發揮醫藥、醫保、醫療三醫聯動的疊加作用是關鍵。

一是發揮醫保政策杠桿撬動作用。對同一種病在不同醫院實行差別化支付，按醫院等級逐級降低住院起付線，報銷比例向基層醫療機構傾斜。同時，實施醫?；鹂傤~預付和100個單病種付費等支付方式改革，引導患者合理就診。出臺城鄉居民住院雙向技術轉診管理辦法，實行分級就診，轉診審批制度。患者因病就診應首選基層醫療機構初診，依病情、病種等情形逐級轉診，未經轉診審批到上一級醫療機構住院就診，補償比例下降10%，下轉到基層住院康復治療的，出院結算不扣除起付線，且在規定補償比例基礎上提高5%。目前，患者在基層就診首診率達65%以上。

二是建立藥品供應保障制度。全縣政府辦基層醫療衛生機構和村衛生室100%實施基本藥物制度，100%實行零差率銷售。制定**縣補充藥物目錄和低價藥目錄，增補了110個品規，對12645種常用低價藥進行了精減。探索成立直接掛網藥品帶量采購工作小組，制定直接掛網藥品目錄，開展直接掛網藥品聯合議價統一配送。通過建立和鞏固完善藥品供應保障制度，我縣醫療機構藥品供應得到優化和保障，人民群眾就醫負擔進一步減輕。

三是持續推進公立綜合改革。按照全省統一部署，全縣3家縣級公立醫院都先后都實施綜合改革?？h衛計局下發《**縣公立醫院2018年度控費目標任務的通知》，明確控費目標任務，并對改革公立醫院的醫療費用控制監測指標進行統計、定期公示監測，將公立醫院控費目標實現情況與改革資金分配直接掛鉤。縣級公立醫院全面實施藥品采購“兩票制”和醫用耗材網上集中采購，使用的耗材100%實行集中網上采購。醫院嚴格按照改革工作方案要求，100種臨床路徑管理有效開展，100個單病種付費正式實施，實現電子病歷管理和遠程會診，優質護理服務在臨床科室全部實行，醫院信息化系統全面改造升級，醫療服務收費智能監管系統正式啟用，臨床重點建設?？撇粩嗉訌?。重新聘任中層干部185人，繼續引進和招聘人才36名,自主招聘的編外50名護理人員也正在進行中。民營醫院更一步發展。在前期興辦2家民營醫院的基礎上，又成功引進2家民營醫院落戶我縣，預計年底投入運營。通過各項改革工作全面推進，我縣公立醫院改革取得了醫院業務增長、能力提升、職工積極性提高，群眾看病方便、社會滿意度上升的良好效果。

四、工作中存在問題及下一步打算

我縣在分級診療工作中，盡管邁出了第一步，做了一些有益嘗試，但目前仍面臨諸多困難和問題。

一是基層人才不足問題。鄉鎮衛生院衛生技術人員短缺，且結構不合理，學歷層次低，缺少全科醫生，缺乏學科帶頭人，是制約分級診療制度建設的主要瓶頸。

二是醫保資金困難問題。受健康扶貧醫保政策影響，精準扶貧對象報銷占資金比例較大，醫保資金不堪重負，導致醫療機構，特別是鄉鎮衛生院不敢大膽收治病人，給基層首診造成了困擾。

三是人員待遇偏低問題。基層醫療衛生機構醫務人員工作量大，待遇偏低，導致人員引進難、留住難，人才短缺，服務水平不高，給基層首診帶來了困難。 

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一、基本醫療有保障

全縣衛生健康部門按照“精準扶貧，群眾受益”原則，圍繞貧困人口“基本醫療有保障”的核心指標，組織全系統1000余人次走村入戶，對3個縣級醫療機構、25個鄉鎮衛生院、143個村衛生室及所有建檔立卡貧困戶進行地毯式排查，發現問題立查立改。

（一）“四重保障”情況。一是動態調整情況。建立健全扶貧、醫保等部門協同共享機制，第一時間掌握貧困人口動態調整信息。明確享受醫保政策時間和標準,及時更新醫?！耙徽臼健苯Y算信息系統數據。（數據）二是政策落實情況。2020年我縣建檔立卡貧困戶7565人，其中：參加城鄉居民基本醫療保險7455人，參加城鎮職工基本醫療保險98人，異地參加城鎮職工基本醫療保險10人，死亡2人，建檔立卡貧困戶參保率達100%，實現醫療有保障政策全覆蓋。建檔立卡貧困人口參保費用（城鄉居民基本醫療保險250元/人，大病補充醫療保險135元/人）全額財政代繳。三是患病救助情況。2020年1月至4月建檔立卡貧困戶報銷情況：貧困戶救助481人次，報銷金額33萬元；門診報銷33人次，報銷金額2.9萬元，住院報銷30.1萬，救助448人次。四是政策宣傳情況。2020年1-4月，組織宣傳隊伍一支，在鄉（鎮）政府及衛生院的協助下深入各鄉、村面對面宣傳20余次，印制、發放宣傳手冊17000余冊、折頁5000余份，張貼海報30余張、宣傳橫幅20余條，政策宣講20余次，有效提高全縣建檔立卡貧困戶政策知曉率。

（二）醫療保障情況。脫貧攻堅戰打響以來，我局成立了健康扶貧工作領導小組，定期召開部門協調會議研究部署健康扶貧工作，確保健康扶貧各項工作落實到位。一是圍繞貧困人口“基本醫療有保障”的核心指標，我縣鞏固提升縣、鄉、村醫療衛生機構建設，消除鄉、村兩級機構人員“空白點”，做到貧困人口看病有地方、有醫生。二是組織各級醫療機構積極落實主體責任，嚴格落實貧困患者縣域內住院“先診療后付費”、家庭醫生簽約等制度，定期組織醫務人員開展幫扶工作，并創造性地開展健康扶貧政策個性化宣傳，做到真扶貧、扶真貧，切實幫助貧困群眾解決健康方面的問題。三是開展“送健康下基層”巡回診療活動。在鄉（鎮）政府及基層醫療機構的配合下組織縣級醫療機構高年資醫務人員組成巡回診療隊，有針對性地深入到農村貧困戶中開展健康扶貧巡回醫療服務。健康扶貧巡回醫療覆蓋25個行政村，為440名建檔立卡貧困戶開展了免費體檢工作。四是慢性病管理服務到位。優化鑒定評審程序,采取上門排查的方式,做到精準識別、應辦快辦。針對特殊慢病用藥需求，采取一戶一策，落實購藥渠道。五是重點人群服務到位。針對全縣未脫貧4戶17人,安排專人每月開展點對點上門服務著重解決看病就醫過程中的轉診、特需藥品購買、慢病報銷等問題。六是制定因病致貧因病返貧實施方案及臺賬，要求各級醫療機構按照方案要求聯合鄉（鎮）政府村醫開展邊緣戶調查，截止目前調查出4戶有因病致貧風險的邊緣戶。我局對每戶均制定了相關醫療幫扶政策。七是開展掛牌督戰工作。我局在年初對今年脫貧的4戶17名建檔立卡貧困戶制定了脫貧計劃，3月初對全縣已脫貧建檔立卡貧困戶制定了全縣督戰計劃，確保脫貧攻堅工作完美收官。

二、存在的問題

一是我縣建檔立卡貧困戶（以下簡稱：貧困戶）體檢只能達到在家人員體檢率100%，未達到省、州要求的在脫貧攻堅（2014年-2020年）期間所有貧困人口免費體檢一次的要求。盡管今年我局開展了“送健康下基層”活動，但是貧困戶體檢效果不佳，活動期間補檢了440人。截止目前仍有一些建檔立卡貧困戶未體檢（部分貧困人口長期不在家，部分貧困人口返鄉后不愿配合體檢）；已完成的體檢人中尚有一大部分人員體檢項目未做完整（多數體檢項目鄉鎮衛生院無法完成，組織縣級機構下鄉體檢時貧困人口又不愿配合）。二是建檔立卡貧困戶城鄉居民基本醫療保險慢性病申請人數457人，據調查符合政策、符合病種的貧困戶患病均納入慢性病管理，在檢查時仍有貧困人口反映對慢性病報銷政策不知情、不知曉。

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對保險公司而言，可以降低醫療費用支出，提高核心競爭力。一方面，健康信息管理便于保險公司收集被保險人第一手健康信息資料，有效防范投保人的逆選擇和道德風險。通過健康評估和健康改善，可有效減少疾病危險因素，以事前較少的預防費用投入獲得超值的健康回報和個人的健康改善，減少醫療費用的支出。另一方面，健康管理使服務內容得以擴展，除了人保健康在保險業內率先提出并確立了“健康保障+健康管理”的經營理念，開創了健康保險業健康管理的先河。2006年成立的昆侖健康保險堅持“以人為本”，以客戶的健康為中心，秉承“治未病”的傳統思想，創建了中醫特色健康保障—服務模式，為客戶提供融健康文化、健康管理、健康保險為一體的健康保障服務。

醫療服務市場競爭的不充分。目前，醫療服務市場上存在著壟斷競爭的局面，許多公立醫院并不需要保險公司為它們增加客源，極大地影響了健康管理效用的發揮。這主要表現在:事后付費的方式無法使保險公司在相對固定的保費基礎上承擔傳送醫療服務的風險，無法使醫生和醫院承擔起費用控制的職責。保險公司在和醫療機構合作中沒有話語權和主導權。公司對醫療服務機構診療行為的監督和制約能力微乎其微，診療干預更是無從淡起。健康管理的開展只是保險公司單方面的行為，得不到醫療服務機構的配合支持。

健康保險信息系統不完善。健康保險信息系統是保險公司健康管理的技術基礎，完善的信息系統有利于減少信息不對稱的現象，它使得保險公司、醫療服務的需求方和醫療服務的供給者之間實現資源共享，從而可以使保險公司在承保前了解被保險人的具體風險情況，決定是否承?；蛞允裁礂l件承保，有效地對被保險人進行監控評價，并據此提出健康改善措施，實時地介入客戶的醫療管理過程，從而實現醫療費用的控制。但目前醫療信息資源尚未整合，保險公司和醫療服務機構的信息聯網未實現，使同時參加了基本社會醫療保險和商業健康保險的參保者，出現“一次看病、兩次報銷”或是“醫院說能報，保險公司不給報”等諸多問題。這不僅不便于患者進行實時醫藥費用結算，影響了參保者的積極性，也不利于保險公司對醫療服務機構診療行為的風險管控。

保險公司健康管理水平不高。我國健康保險的健康管理處于起步階段，和國外還存在較大的差距:其業務及管理費用支出較大，管理成本高。保險公司在數據收集、理賠調查和費用控制等各環節經驗都不足，導致理賠率高，保費厘定不準確。另外，我國經營健康險業務的保險公司眾多，市場陷于非理性價格競爭中。大部分公司關注短期利益，出于搶占市場的目的，普遍重視開發客戶與收取保費，忽略健康管理，這使得大多數保險公司的健康管理得不到廣大客戶的認可和接受。

二、完善商業健康保險中健康管理的對策建議

開發專業化產品體系。保險公司應在對市場細分、目標市場選擇后，認真分析各類客戶群體的需求，同時結合健康風險的特點，把健康管理元素融入到保險產品中，開發出適合客戶需求的、專業化的、并能結合健康保險與健康管理服務項的綜合保障計劃。

分步驟地推行管理型醫療模式。國外健康管理運行的模式多為管理型醫瘍是一種集醫療服務提供和經費管理為一體的醫療模式，特點是保險公司直接參與醫療服務機構的管理。我國保險公司在不具備直接推行管理型醫療的情形下，只能根據具體情況分步驟實施:首先，保險公司提供針對高端客戶的全程健康管理服務，針對小眾客戶的健康檔案管理服務，提供面向大眾的健康咨詢服務，通過這些服務留住和吸引客戶，增加健康保險的覆蓋面，從而迫使醫療服務機構被動甚至主動地參與到保險公司推行的健康管理計劃中。其次，與醫療服務機構之間通過契約的方式建立利益共享、風險共擔機制，以更好地服務客戶、控制風險。最后，伴隨著健康管理工作經驗的積累和醫療衛生體制改革的深入，可以選擇以自建醫院或以股權方式控股醫院，使保險公司既承擔醫療費用風險，又能為客戶提供健康管理服務，最終實現管理型醫痣培養專業化人才。健康保險以人的身體作為保險標的，其風險本質在于傷病發生率及醫療服務的費用水平，其在精算、理賠、核算方面相對于壽險而言有獨特之處。這就對健康保險從業人員提出了更高的要求，不僅需要通曉金融保險知識，還需要通曉醫療衛生知識。保險公司應積極和國內高校、科研機構合作，吸引優秀人才加入公司，并對本公司員工進行定期培訓和指導，或者有計劃地把國內有經驗的人員送到國外培訓。同時，要注意為內部人才創造更加優越的發展空間，建立有效的人才激勵機制。另外，公司應注意外部人才的引進，將先進發達健康保險業國家的管理人才和技術人才引入公司。

優化和培育良好的醫療衛生環境。政府應加快實施《“十二五”期間深化醫藥衛生體制改革規劃暨實施方案》，著力在全民基本醫保建設、基本藥物制度鞏固完善和公立醫院改革方面取得突破，增強醫保的基礎性作用。這必將有利于醫療機構競爭機制的形成，增加保險公司選擇合作醫療機構的范圍和機會，從而促成健康管理醫療服務系統的形成。另外，應加大對醫療服務市場行為的監督力度，避免醫療服務風險。協調建立完善的健康保險信息系統。政府應盡快打通保險機構和醫療服務機構、社保機構之間的醫保信息通道，徹底解除束縛商業健康保險發展的技術。實現保險公司和醫療服務機構的良好對接，將分散的醫療資源進行有效整合、改善信息和醫療服務的信息協調機制，不僅能及時為醫療服務機構提供醫學最新進展，分析最佳治療方案，檢測醫療費用。而且有利于保險公司實現與社保機構的聯動審核和一站式醫療結算服務。通過該平臺查詢參保人員基本醫療保險的參保、理賠信息，既可幫助保險機構在承保時更有針對性地制訂、優化商業健康保險的承保方案，又可進行遠程專家會診，提高疾病的診斷和治療效率，這對提升保險公司形象和業務拓展具有重要意義。

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數字化醫院是伴隨著醫院信息化建設的發展而提出的，是醫院信息化發展的更高階段[2]。當前，軍隊中小醫院推進數字化醫院建設，應重點在拓展信息系統應用，精細化管理，網絡基礎改造，投入力度等方面來把握，按照總部"十二五"數字化醫院建設實施方案的要求，緊貼醫院發展需求，堅持管用結合、注重實效的原則，超前謀劃，主動作為，強力推進醫院數字化建設階段性目標的實現。

1以新版電子病歷為核心，拓展信息系統應用

1.1新版電子病歷的應用 電子病歷系統是醫院信息系統的核心，是數字化醫院建設的基礎。近2年在全軍推廣應用的新版電子病歷系統，具有結構化存儲、一體化展現、智能化交互等特點。它體現了以患者為中心的醫院服務模式，是拓展信息系統應用與集成共享的核心。

我院于2012年在廣總版電子病歷的基礎上升級運行了新版電子病歷系統。該系統不僅保留了廣總版電子病歷的全部內容，并將醫生所關注的診療信息集中展現在一個界面上，可查詢同一患者歷次就診信息，界面顯示直觀科學，病情變化一目了然。同時該系統還為實現與檢驗、影像、感控、重癥監護、合理用藥、臨床路徑、遠程醫療等多個臨床信息系統的有效融合搭建了平臺。目前大部分醫院通過醫護一體化工作站和門診一卡通系統等臨床醫療信息系統的應用，實現了病歷書寫質控、醫囑擺藥、電子處方和檢查檢驗報告的無紙化實時發送等基本功能。但是，電子病歷目前尚處在臨床必須的基本功能的應用階段，而基于新版電子病歷系統的醫學影像、合理用藥、臨床路徑、院感提示及危急值通知等關鍵臨件處理和臨床數據統計分析功能還遠未實現。造成醫院信息系統應用覆蓋面小，數據集成共享度低。迫切需要拓展信息系統的應用范圍，有效推進醫院服務質量和業務水平的提升。

1.2信息系統的拓展應用 目前我院雖然在新版電子病歷的基礎上，引進應用了檢驗信息系統（LIS），實現了檢驗標本條碼化，檢驗報告電子化，避免了交叉感染。上線運行了總部配發的感染實時監控系統，在感染發生早期就能全過程進行監控，使專職人員有大量時間進行干預，并與臨床醫生共同參與感染診斷與防控，實現了感染實時監測、智能化識別與預警等功能。為了提高門診信息化水平，引進應用了健康體檢系統、門診輸液系統、患者自助查詢系統。實現了體檢報告標準化、門診輸液安全快捷和方便患者自助查詢等功能。

但是，醫院的信息化建設要全面覆蓋醫院的醫療工作還有較長的路要走。如我院開展的醫學影像檢查，包括CT、MRI、DR等影像圖像還未實現計算機存儲與傳輸及集成共享。因此，醫院在2020年前，采取穩步推進、量力而行、分期實施的原則，逐步引進應用以下系統：①醫學影像存儲與傳輸系統（PACS），實現醫學影像與電子病歷的無縫鏈接，使醫生能夠第一時間獲得影像報告，以縮短患者得到及時治療或手術的時間，最大程度減輕患者的痛苦；②合理用藥系統（PASS），實現藥品基本信息自動提示、臨床用藥的分級管理、用藥醫囑自動判斷，不合理原因提示等功能；③加快護理文書的電子化，真正做到醫護工作站的電子一體化應用；④無線移動醫護系統，實現醫護人員現場查詢患者信息、調閱患者病歷、調整診療方案，方便護士隨時對患者進行體征錄入、入院評估、護理記錄等功能；⑤進一步加強對影像資料、超聲圖像瀏覽速度及可瀏覽既往住院影像圖片、手術麻醉、重癥監護、輸血管理、臨床路徑、醫護患呼叫信息等方面的集成及研發。使醫護質量管理、合理診療、病歷監控、大處方及大額病歷管理等在新版電子病歷中實現信息化監管，并能夠提供高級醫療決策支持，成為醫療質控管理的主要手段[3]。

2強力推行全成本核算，構建精細化管理平臺

醫院數字化的一個基本特征是信息提取的及時性、準確性和全面性。而軍隊中小醫院的全成本核算還處在推進階段，大部分醫院還處于從HIS調用部分數據，而對大量成本的核算工作還依靠每月職能部門的手工統計，使信息反饋不夠及時、信息來源缺乏準確性和全面性。

構建院科兩級全成本核算系統，實現"軍衛一號"工程與"軍隊財經管理系統"和"軍隊醫院會計核算系統"的互聯互通，是實現醫院精細化管理的有效手段。我院于2013年3月成立了醫院全成本核算管理辦公室，組織對醫院設備、物資、耗材、固定資產等的清查核對，安裝運行了總部配發的"物資管理系統"和"固定資產管理系統"。在物資管理系統中設立了辦公用品庫、醫用表格庫、網絡耗材庫、被服管理庫、軍需物資庫、營房材料庫，對清查盤庫物資逐個庫室入庫核對，逐步并網運行，實現了全院所有物資的信息化管理。安裝運行了"醫信通"系統，把"軍衛一號"和"軍隊會計核算系統"及資產物資管理等系統中相關經濟、財務、收費、物資和固定資產等信息集中整合到統一的經濟信息平臺上，實現系統間互聯互通、數據互用，保證系統運行安全可靠，做到數據一致[4]。

目前，大部分中小醫院還未能很好的應用這一信息平臺。各醫院應強力推行全成本核算，按照"四一五全"的核算管理模式，達到"系統一連就通、數據一抓就準、報表一點就成"的要求，實現自動提取數據、自動生成報表、自動統計分析等功能，以規范軍隊中小醫院的成本核算和收益分配工作。

3改造網絡基礎架構，確保信息系統高速、安全、穩定運行

3.1網絡基礎架構的不足 由于醫院業務不斷發展，各種新的業務需求及業務系統對網絡基礎架構提出了越來越高的要求。而軍隊中小醫院的網路基礎設施還普遍處于"軍衛一號"工程建設之初的水平。主干網帶寬僅支持百兆，各終端十兆到桌面，網絡帶寬較窄，網絡傳輸速度較慢，操作人員意見很大，影響了醫院信息化的發展。

3.2網絡基礎架構的升級改造 目前，我院的網絡改造項目已經完成，實現了網絡帶寬主干網達千兆以上，各終端百兆到桌面，為HIS、CIS、LIS、PACS、OA等信息系統的順利運行，提供安全、可靠、高速的平臺。實現了遠程管理和網絡監控功能，減少了網絡故障的發生，縮短了故障處理時間。具體功能如下：①全網所有交換機之間實現真正的光纖互聯，保障業務系統的高速訪問，穩定運行；②所有網絡設備實現遠程管理，且層次架構清晰，便于快速定位網絡故障；③所有用戶可按業務需求進行子網分配，不受地理位置的限制；④通過網閘、防火墻等對核心業務系統進行保護，保障內外網絡數據安全；⑤核心設備的冗余設計保證在任何一個結點或鏈路異常時，數據可迂回到另外一條鏈路或結點，保障業務工作不中斷，高效可用；⑥為后期擴容其它業務系統及實現移動醫療奠定了基礎；

3.3無線局域網應用分析 無線局域網絡的主要特征是免去了大量的網絡布線，施工簡單、接入靈活、易于擴展維護等。近幾年來，醫院對無線網絡的應用需求快速增長。如無線醫護患呼叫系統的應用，可以將傳統的床頭呼叫只能到護士站的方式，改變為護士站和護士隨身攜帶的無線IP電話同時振鈴，護士可以看到呼叫者的病床號，并能接聽處理；尤其是無線移動醫護工作站的應用，使醫護人員在患者床頭能夠查看患者信息、調閱患者病歷、調整診療方案，在手術過程中能隨時查看患者影像資料和檢驗結果。目前，由于無線網絡在醫院是新生事物，還存在信號覆蓋與傳輸的穩定性、網絡信息數據的安全性、無線設備干擾與輻射、無線設備價格高等問題[5]。所以，我院在此次升級改造項目中，對無線網絡僅做為將來業務擴展的一部分來規劃。

4加大資金投入力度，是推進醫院數字化建設的保障

軍隊中小醫院大都地駐邊遠艱苦地區，醫院規模較小，當地經濟比較落后，醫院整體發展所需資金缺口較大，可用于數字化醫院建設的資金非常有限。而推進數字化醫院建設，對資金的需求會越來越大，軟件引進、升級維護和網絡改造都需要大量資金來保障，資金不足的問題將是困擾中小醫院數字化建設發展的主要原因。

因此，醫院管理者要充分認識到數字化醫院建設水平已經成為衡量醫院現代化水平和綜合實力的重要標志，應采取多種方式加大資金投入力度，加快數字化醫院建設步伐，對加強醫院管理、提高臨床診斷治療水平和醫療服務質量都非常重要。醫院信息主管部門必須堅持從實際需要出發，把握重點，在科學設計、充分論證的基礎上制定醫院數字化建設規劃。在改造升級舊系統、籌劃新項目立項時，應引入第三方咨詢機構（上級信息技術支持部門）的論證意見或征求總醫院信息技術專家的意見，全面了解信息技術的發展動態，及時掌握電子設備更新快、降價快的規律，堅持設備選型滿足需要、適當超前的原則，避免購買不需要的"先進功能"而造成閑置浪費。要克服盲目攀比、過度超前、貪大求全的錯誤思想，緊貼醫院整體建設發展需要，使有限的資金發揮最大的作用，穩步推進數字化醫院建設。

參考文獻：

[1]燕曉光.信息時代的數字化醫院建設-機遇與挑戰[J].中國衛生信息管理雜志，2007，4（1）：48-49.

[2]高社.推進數字化醫院建設應念好"四字"經[J].醫院管理雜志，2011，19（10）：925-927.

[3]孫如鵬，路文亮，毛坤劍.新版電子病歷系統試點工作體會[J].中國衛生產業，2012，（5）：189-190.

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一、領導重視，目標明確，強化服務能力建設組織保障

（一）加強領導，健全制度。一直以來，我區高度重視衛生服務能力建設工作，將衛生服務能力建設工程納入全區衛生工作重點，列入了各醫療衛生單位年度綜合目標考評內容，結合實際制定了《區衛生服務能力建設工程實施方案（2011-2013年）》和年度工作方案，成立了以局長為組長，分管副局長為副組長，各相關科室負責人為成員的領導小組，負責指導和協調實施衛生服務能力建設工作，督促落實各項目標任務。建立健全了各項工作制度，實行分工負責和歸口管理。局領導班子多次召開會議研究部署衛生服務能力建設工作，主要領導親自對衛生服務能力建設工程進行部署，多次深入基層了解衛生服務能力建設工程實施情況，及時解決建設過程中存在的困難和問題，推動了衛生服務能力建設工程的順利實施。

（二）明確目標，落實責任。為使衛生服務能力建設工程落到實處，我區下發了《區2011年衛生服務能力建設工程指標分解及責任分工》，明確了工程建設的具體目標、責任科室、責任人員和實施單位。成立了由區衛生局和區直單位組成的疾病控制暨衛生應急、婦幼保健暨社區衛生、農村衛生暨衛生監督、衛生項目建設四個指導小組，負責對各項工作進行技術指導和監督檢查，確保建設目標、任務和措施落到實處。各責任單位制定了具體的“倒計時”進度表，根據計劃安排逐項抓落實。同時，制定了《衛生服務能力建設工程目標考核評分辦法》，實行目標管理責任制，由局領導掛點負責督辦，各責任科室負責指導，各醫療衛生單位主要領導親自抓，分管領導具體抓，形成層層負責、層層抓落實的工作格局。

（三）突出重點，規范管理。根據衛生服務能力建設工程的總體部署，明確了工程建設的主要任務和重點項目，分步實施、重點突破，整體推進工程建設。加大工程實施過程的監督管理，特別是重點加強對各建設項目及專項資金的監管，落實了具體責任人員，明確了工程建設進度，嚴格規范操作程序，確保項目資金做到?？顚Ｓ?、合理使用，全區各建設工程在保證質量的前提下達到預期目標。

二、健全機制，強化舉措，推動服務能力建設順利實施

（一）健全宣傳引導機制，營造良好氛圍

為推動衛生服務能力建設工程順利實施，我區利用多種途徑對衛生服務能力建設進行了全方位的宣傳報道，營造了良好的工作氛圍。一是通過《新聞》、《衛生信息》等媒體對衛生服務能力建設工程進行了全面的報道和宣傳，使項目知識深入人心。截至目前，我區共向報送衛生服務能力建設相關信息33條，相關新聞報道7篇；二是通過出宣傳欄、發宣傳單、刷寫宣傳標語等形式對衛生服務能力建設工程進行了廣泛的宣傳。全區共刷寫永久性宣傳標語317多條，出宣傳欄256期，發放宣傳單及宣傳手冊5萬余份；三是投資10萬余元為全區所有基層醫療衛生機構安裝了電子顯示屏，全天滾動播放醫改政策和衛生服務能力建設有關內容。四是各醫療衛生單位通過巡回宣傳、進村入戶等形式，面對面地對群眾進行了衛生服務能力建設及醫改工作宣傳，并開展健康教育知識講座，使衛生服務能力建設工程家喻戶曉。

（二）健全督導檢查機制，推動工作進展

為確保衛生服務能力建設各項工作扎實推進，我局衛生服務能力建設領導小組下設的四個指導小組定期組織人員對各醫療衛生單位工程實施情況進行督導檢查，實行一考評一通報，對督查存在的問題限期整改，明確責任領導和責任人。區衛生局定期召開專題會議，分析、調度各項工作進展情況和解決工作中存在的實際困難，部署相關工作。全區各醫療衛生單位每月對照工作目標，認真逐項開展自查，結合督導中發現的問題，制定整改落實措施，加大工作力度，及時完善各項工作，并及時向區衛生局上報工作進展情況。

（三）健全考核激勵機制，激發工作熱情

我區把衛生服務能力建設工程納入了各醫療衛生單位綜合目標考評內容，實行“定時考核、動態管理、全程問效”，通過半年督查和年終考核的方式，對各醫療衛生單位實行考評，對工作有特色、工程進度較快的單位和主要領導，區衛生局進行表彰獎勵，并作為特色工作在年終考評中予以加分，對進度滯后的單位則實行通報批評，從而大大促進了各醫療衛生單位實施衛生服務能力建設工程的積極性。

（四）健全財政投入機制，確保工作落實

按照中央、省、市有關農村衛生管理工作要求，我區在財力非常有限的情況下，逐年加大衛生事業發展投入力度。區財政根據衛生服務能力建設項目實施方案，對衛生服務能力建設經費足額配套到位，今年共配套衛生服務能力建設經費465.32萬元。資金撥付依據方案要求，在規定時間內及時下撥各單位項目資金。專項資金由區鄉鎮衛生院會計核算中心按項目設置專帳，嚴格按照國家有關法規、財務規章制度和項目實施方案的規定，對衛生專項資金使用進行監督與管理，確保?？顚Ｓ?，沒有挪用和擠占現象。同時，及時完成了省衛生廳規財處布置的2009-2010年監測報表，制定了專項資金招標采購方案，成立了采購工作領導小組，所有物資采購由區衛生局根據項目實施方案，提出采購計劃，報區政府采購辦審批，由區機關事務中心負責采購。加強了國債項目資金管理，制定了國債項目資金管理辦法，所有國債項目按進度要求均已完成。

三、立足實際，扎實工作，衛生服務能力建設成效明顯

（一）公共衛生服務能力建設有條不紊

1、疾病預防控制能力建設不斷加強。加強了區疾控中心實驗室建設，通過自籌資金和國家及省市配套，為實驗室添置了一批新型檢驗檢測設備儀器，完善了各項規章制度，提升了實驗室檢測水平。今年共選派18名專業技術人員參加了疾控服務能力遠程醫學教育培訓，受訓率達100%。區婦幼保健院和各鄉鎮衛生院及社區衛生服務中心均設置了公共衛生科，落實了工作人員，疾病控制規范化管理率達100%。

2、衛生應急機制逐步完善。制訂了突發公共衛生事件應急預案以及食物中毒、救災防病、群體性不明原因疾病應急處置等預案，成立了相應的指揮、協調等組織機構,落實了衛生應急措施。加大衛生應急宣傳，提高了群眾的衛生應急意識。各醫療衛生機構加強應急裝備建設，每個衛生院都配備了救護車，儲備了一定數量的應急處置物質，今年7月份組織開展了一次食物中毒應急演練，全區應對突發公共衛生事件能力不斷加強。

3、婦幼保健工作扎實推進。區婦幼保健院于2009年順利搬遷投入使用，通過完善基礎設施，充實技術力量，目前，區婦幼保健院各項業務工作已逐步規范化、程序化，社會效益和經濟效益日益明顯。加強了產、兒科人員培訓力度，重點培訓了助產技術、新生兒窒息復蘇技術等內容，全區共培訓助產技術人員28人，產兒科關鍵技術培訓率達95%。加大了產科建設力度，提升了產科服務水平，全區孕產婦住院分娩率達100%，高危孕產婦住院分娩率達100%。

（二）農村衛生服務功能建設特色凸顯

1、區級醫院服務功能不斷增強。在上級各有關部門的關心支持下，區人民醫院綜合樓建設進展順利，目前已完成主體工程，各項裝飾裝修工程也已進入尾聲，預計明年上半年可正式投入運營，并逐步完善急診科、麻醉科、重癥醫學科、病理科等重點科室建設。區婦保院開展了優質護理服務，制定了優質護理服務計劃，實施優質護理服務的病房比例達20%。積極推廣了臨床路徑管理，開展了急、慢性宮頸炎等臨床路徑病種管理，入組率達60%，入組后完成率達80%。強化區婦保院內涵建設，突出人才培養，衛生技術人員繼續醫學教育合格率達100%。

2、鄉鎮衛生院建設大力推進。全區各鄉鎮衛生院在鞏固以往創建全省農村衛生工作先進區和全省農村中醫工作先進區的基礎上，不斷加大力度，采取各種辦法積極推進衛生院服務能力建設。全區共投入2000余萬元用于鄉鎮衛生院基礎設施建設，天玉、富灘、文陂、東固、值夏、新圩衛生院綜合樓已先后建成并投入使用。富田、云樓衛生院綜合樓正在動工興建，衛生院面貌煥然一新。所有衛生院都配備了救護車，配齊了“新六件”，衛生院診療技術手段進一步增強，服務水平明顯提高，服務環境明顯改善。今年起在全區所有的基層醫療衛生機構實施了國家基本藥物制度，所有藥品實行省級集中網上公開招標采購并執行零差率銷售。一般衛生院非目錄藥品的品種、數量和銷售額控制在20%以內，中心衛生院控制在30%以內，使城鄉群眾真正受益。加強了衛生院內涵建設，強化了鄉鎮衛生院衛技人員業務培訓，衛技人員繼續教育覆蓋率達100%。積極推廣醫療衛生適宜技術，強化衛生院醫療質量管理，衛生院住院病歷合格率達95.6%。所有衛生院均設置了中醫科，能開展中醫診療服務，兩個中心衛生院均能提供口腔技術服務，值夏中心衛生院建立了醫院信息管理系統，提升了醫院信息化管理水平。全區3所衛生院被評為“農民滿意鄉鎮衛生院”。

3、村衛生所服務能力不斷提升。加大了村衛生所達標建設力度，不斷規范其服務行為，提升村衛生所服務能力。對衛生所原有的業務用房進行擴建或重建，按標準化要求進行科學規劃，合理設置，做到診察室、治療室、藥房、觀察室、值班室“五室”分開。今年為全區所有村衛生所配備了電腦、打印機及相關醫療設備，提升了村衛生所服務能力。目前，全區標準化村衛生所已達125個。區衛生局加強了對村衛生所的管理力度，每年開展一次在崗培訓，并經常組織人員開展督查指導，提升其服務能力和水平，全區村衛生室處方合格率達93.5%。加強了村衛生室輸液管理，所有開展輸液治療服務項目的村衛生室均嚴格實行了輸液準入。積極推進了鄉村一體化管理，在河東社區衛生服務中心下屬大塘村衛生所實行一體化管理，提升了基層醫療衛生服務水平。

（三）社區衛生服務能力建設穩步推進

1、社區衛生機構建設步伐加快。河東社區衛生服務中心已搬遷投入使用，濱江社區衛生服務中心已正式運營，社區衛生服務網絡覆蓋100%的城區居民。注重加強社區衛生服務中心內涵建設，強化社區衛生人才培養，今年共選派3名業務骨干參加全科醫師轉崗培訓，提升了社區衛生服務人員業務素質。

2、社區公共衛生服務項目扎實推進。各鄉鎮街道社區衛生服務中心為轄區內服務對象建立了網上信息化電子檔案，全區共建立規范化居民電子健康檔案129671份，家庭檔案31202份，規范化建檔率達65%。按照立足社區、服務居民、滿足需求、強化管理的基本要求，各社區衛生服務機構積極開展了重點人群、育齡婦女、孕產婦、兒童保健及慢性病管理等工作，免費為服務對象提供社區公共衛生服務達178萬元，完成目標任務的109.8%。

（四）衛生監督執法能力建設初見成效

加強了衛生監督執法體系建設，強化了衛生監督人員培訓，提升了衛生監督人員素質。完善了衛生監督執法網絡體系，每個鄉鎮、街道均設立了衛生監督協管員，提升了衛生監督執法能力。開展了餐飲服務食品非法添加和濫用食品添加劑行為專項整治活動，嚴格規范食品添加劑采購和使用管理，提升了管理水平。加大衛生監督執法力度，截至目前，共受理、審辦衛生許可證683件，衛生行政許可案卷和衛生行政處罰案卷合格率達95%。

（五）衛生人才隊伍建設得到加強

加強了衛生人才培養力度，實行專業技術人員全員培訓制度，每年為每個鄉鎮衛生院安排3-4名衛生技術人員輪流到市直醫療機構進行為期3個月以上的培訓，每個衛生院每年還選派部分衛生專業技術骨干到上級醫院進修學習，98%以上衛技人員參加了繼續醫學教育培訓，8名衛生院中級以上職稱技術骨干被評為全省農村衛生專業技術帶頭人培養對象。今年面向社會公開招聘30名衛生專業技術人員、吸納3名“三支一扶”大學生到鄉鎮衛生院工作，充實了農村衛生人才隊伍，增強了鄉鎮衛生院發展后勁。

四、存在的主要困難和問題

1、區級醫院服務能力建設有待加強。由于我區成立時間不長，區人民醫院正在建設之中，各科室建設仍有待于完善，人才引進和設備配備力度仍有待于加強。區婦保院基礎差、底子薄，業務量小，在專業人才隊伍和學科建設方面仍有待于加強。

2、各醫療機構經濟壓力大。各醫療機構因開展衛生服務能力建設和購買設備產生了不少債務。隨著國家基本藥物制度的實施和績效工資制度的實行，醫療機構經濟壓力越來越大，靠自身很難償還當前債務。

3、衛生專業技術人才匱乏。高學歷、高職稱的中青年技術帶頭人及特殊衛生專業人才欠缺，使各醫療衛生單位工作開展受限。同時，隨著醫改的深入和公共衛生服務的全面開展，各醫療單位現有人員配備根本難以滿足群眾就醫保健需求，也難以滿足單位今后發展需要。

五、下一步工作打算

1、全力推進衛生項目建設。加快區人民醫院綜合樓建設步伐，按照建設進度要求，落實工作責任，加強溝通協調，強化項目監管，狠抓工程質量，推進工程進度，確保在明年上半年正式投入使用。全面做好富田、云樓衛生院綜合樓等建設項目工作，力爭盡快投入使用。同時，加大向上爭資力度，啟動區衛生監督所項目建設，重點爭取東固、富田衛生院和濱江社區衛生服務中心建設項目，提升衛生服務能力。

2、積極化解基層醫療衛生機構債務。爭取上級支持，抓住全省清理化解基層醫療衛生機構債務的有利時機，分類逐步償還基層醫療衛生機構債務，促進基層醫療衛生機構持續健康發展。

3、全力抓好公共衛生服務能力建設。進一步健全以區疾控中心為龍頭，以城鄉醫療衛生機構為基礎的疾病預防控制網絡，加強區疾控中心實驗室規范化建設，加大設備配備和人才培養力度。推進衛生監督執法能力建設，健全衛生監督監測網絡。完善全區各醫療機構疾病預防控制職能，強化突發公共衛生事件應急處理隊伍建設，提升公共衛生服務能力和水平。

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關鍵詞：衛生系統 信息系統 管理

中圖分類號：TP392 文獻標識碼：A 文章編號：1007-9416（2013）07-0203-02

隨著衛生體制改革發展的不斷深入，衛生部出臺的《全國衛生信息化發展規劃綱要》，明確提出區域衛生信息化的建設目標，希望通過進一步重點加強區域公共衛生信息系統的建設，加速推進信息技術在衛生電子政務、醫?；ネā⑸鐓^服務、雙向轉診、居民健康檔案、遠程醫療、網絡健康教育與咨詢等衛生領域的廣泛應用，實現預防保健、醫療服務和衛生管理一體化。

1 衛生系統信息管理必要性及意義

1.1 衛生系統信息管理必要性

以人為本，科學發展，構建現代衛生體系，保障人民終身健康，是國家對于醫療衛生體系建設的指導思想。建立基本醫療衛生制度，提高全民健康水平。要堅持公共醫療衛生的公益性質，堅持預防為主、以農村為重點、中西醫并重，實行政事分開、管辦分開、醫藥分開、營利性和非營利性分開，強化政府責任和投入，完善國民健康政策，鼓勵社會參與，建設覆蓋城鄉居民的公共衛生服務體系、醫療服務體系、醫療保障體系、藥品供應保障體系，為群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫療衛生服務。提高重大疾病防控和突發公共衛生事件應急處置能力。加強農村三級衛生服務網絡和城市社區衛生服務體系建設，深化公立醫院改革。建立國家基本藥物制度，保證群眾基本用藥。加強醫德醫風建設，提高醫療服務質量。

要達到上述目標，需要一系列的體制和機制創新，以及強有力的產業和技術支撐。而從目前來看，整合衛生資源、提高服務效率的關鍵是加強醫療資源和信息的共享，建立區域衛生公共平臺。本文希望以IT技術研究促進醫療衛生信息化模式的創新，以發展醫療服務數據交換標準、建立全民健康數據庫，實現醫療資源和信息的融合和共享以發展醫療服務無線寬頻網格網絡專網為基礎，突破傳統醫療服務在時間和地域分布的局限性，實施新型低成本的數字醫療服務模式，對衛生系統數據資源存量進行有機整合，為患者提供方便、低價、優質的醫療服務，從而達到改善全體居民的健康水平這一最終目標。

1.2 建設衛生系統信息管理平臺的意義

（1）醫療機構數字化建設的必然發展階段。數字化醫院的建設目標就是要實現臨床診療信息的一體化、各類醫療機構對臨床診療信息和全部病歷記錄的高度共享、嚴格的數據安全控制、符合國際醫療標準、流暢的醫療數據調用、智能的預警系統，最終實現患者醫療數據的整體性、有效性、安全性和可靠性，有效地優化醫療衛生資源，為就診患者和健康人群人員提供一個高效的、方便的、透明的數字化窗口，從而提高醫院的整體運作效率和競爭能力。因此，建立衛生系統信息管理平臺，既是數字化醫院建設的必然發展階段，又是實現上述目標的重要途徑。（2）最大限度地利用醫療技術資源的手段。全國醫療資源的數量并未到達應有數量，人民群眾缺醫少藥的矛盾仍十分突出，部分高質量的醫療技術資源呈現供不應求的情況。這種醫療資源的偏態分布和醫療技術水相差懸殊的現象急需通過技術的手段來加以遏制。構建衛生系統信息管理平臺可以讓大型綜合醫院高質量的醫療技術資源在更大的范圍內為更多的患者提供醫療技術服務，最大限度地利用有限的醫療技術資源，較好地解決醫療資源的偏態分布和醫療技術水相差懸殊的問題。（3）落實“以病人為中心”服務理念的重要途徑。當前，我國醫療衛生體制的改革進入到了一個關鍵的發展階段，“以病人為中心”的服務理念正在逐漸深入人心。在這種情況下，衛生系統的信息化建設工作也緊緊圍繞這一服務理念，將信息化建設工作的中心從建設“以收費為中心 ”的醫院信息系統逐漸轉移到建設“以病人為中心”的臨床信息系統上來，構建衛生系統信息管理可以從根本上促進這種轉變的實現。地方患者的所有原始臨床診斷資料和數據均采用統一數據格式存放在數據中心的集中數據庫內，不同醫療機構的醫務人員可以采用相同的方法檢索、瀏覽和使用這些患者的臨床診斷資料和數據，甚至上級醫院的專家還可以對基層醫院的臨床醫務人員的診斷治療作出指導性意見。在這樣的情況下，“一單通”制度所面臨的問題與困難基本上可以得到解決。

1.3 衛生系統信息化建設狀況

衛生信息化建設由于資金和技術方面的原因，存在著一些亟待解決的問題，主要表現在：

（1）發展不平衡。從整體上說全國衛生信息化建設沒有統一的規劃和管理，信息資源不能得到充分有效的利用，基礎設施建設非常的薄弱，沒有一個整個覆蓋整個衛生系統的管理網絡平臺。（2）標準不統一。部分醫療機構的信息化建設只是進行了一些局部應用，存在各自為戰的現象，信息無法溝通，資源無法共享，信息孤島問題比較突出。（3）技術力量比較薄弱。衛生系統隊伍在計算機應用方面水平普遍較低，很難滿足現代辦公需要，缺少復合型人才，嚴重影響了信息化建設步伐。（4）投入不足。信息化建設資金來源少且不固定，資金項目往往不能進入醫療單位經常性經費開支預算，遠遠不能滿足信息化建設和發展的需要。（5）重視程度較低。許多基層單位沒有成立專門的信息化部門，缺少嚴格的信息化管理制度，沒有明確的具體負責信息化的領導和信息員。

2 項目建設效益分析

目前中國的衛生體制改革正在進入攻堅階段，“看病難、看病貴”的問題很大程度上源于醫療資源配置和利用的不合理和醫療信息的隔離。醫療信息及資源共享將是一個必然的趨勢，其必將對醫療行業的發展產生重大而深遠的影響，但目前國內對該方向的目標、實施方案和操作細節都缺乏深入的研究和具體的實踐。本文涉及項目的實施將填補這一空白，以高新技術促進區域醫療服務模式的體制和機制創新，以發展醫療服務數據交換標準、建立全民健康數據庫，實現區域醫療資源和信息的融合和共享。這必將帶來醫療行業的整體性重組和改革，降低服務成本，提高服務質量和患者的滿意度，具有很高的經濟效益和社會效益。

3 建設目標和內容

3.1 主要目標

在國家大政策、醫療衛生大規劃政策指導下，根據區域衛生系統具體政策、業務特點，采用國際、國內IT最新技術，建立國內先進的、功能全面的衛生局醫療信息化規劃方案。（1）建立和完善衛生局及下屬單位的內部信息系統及辦公自動化系統建設，這些系統包括： 機關辦公室管理系統和辦公自動化系統，涉及科室包括：局長辦公室、黨委辦公室、組干科、宣傳科、紀檢監察科、行政辦公室、醫政科、行政審批科、人事科、財務科、基建科、疾控科、社區科、婦幼保健科、。醫療單位內部信息系統建設和辦公自動化系統，涉及單位包括：區域二級以上醫院、?？漆t院和各社區衛生服務中心。（2）建立衛生單位上下級間的公交流傳檔案管理和信息共享平臺。建立衛生局門戶綜合網站，并和已經建立網站的各級單位鏈接，成為區域衛生信息對外公示和交流的平臺，實現各衛生單位信息及時公示和，建立信息收集和反饋機制，建立醫療單位信箱或交流平臺，同時實現衛生政務網上辦公，咨詢服務，就診指南等等，提高社會服務水平。（3）建立社區衛生服務信息系統。 建立以個人健康檔案為基礎，家庭健康檔案為核心，能夠充分滿足社區衛生服務各項需求的社區衛生服務信息系統，系統主要包括：基礎健康檔案、就診紀錄、健康檢查記錄、預防免疫、計劃生育等信息、社區就診業務分系統、社區藥品管理分系統等。實現‘多檔合一’體現預防為主的方針。（4）建立醫療服務信息系統。根據全國各地醫院的實際情況，對已經建立了部分信息化系統且實施效果良好的醫院，保留現有系統正常運行并深入信息化建設的進程，對未建立信息化或實施部分信息化效果不太理想的醫院，考慮重新規劃并實施新的一體化信息管理解決方案，推進臨床信息系統的建設和應用，如電子病歷，數字化影像，醫生工作站，護士工作站等應用，增強管理效率，降低醫療成本，繼續完善醫院信息系統（HMIS）實現計算機劃價、收費、發藥、對藥、動態藥品價格及診療項目的標準收費，不但強化了醫院內部管理，還能為病人提供高效優質方便的醫療衛生服務，提升醫院的競爭能力和服務水平。 （5）建立衛生綜合業務系統。統一標準，整合現有的信息資源，將財務管理系統，衛生統計系統，科研教育人才管理系統及衛生信息的網上直報系統全部納入衛生專網，在統一的業務平臺上進行不同功能模塊的操作，從而實現“一網多用，數出一門”的功能，方便快捷的匯總出有用信息，為領導決策和公眾咨詢提供服務。

4 結語

進一步適應新形勢下的衛生改革和發展，提高衛生信息化管理水平，破解發展難題，創新發展模式，積極推進信息化發展，已成為當前衛生改革和發展進程中重要而緊迫的戰略任務。

參考文獻

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[3]王秀梅，劉洪.以衛生經濟管理實踐需要推進衛生改革[J].中國誤診學雜志，2009（18）.

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【文獻標識碼】A

【文章編號】2095-6851（2014）04-0572-01

如何克服當今醫療服務的種種弊端，如何轉變早已僵化的醫療傳統服務模式，如何編織好農村醫療衛生服務網絡，創新出均等高效廉價的醫療服務模式？成了一個亟待解決的民生課題。

1 村基本情況及醫療服務業態（以磁縣辛莊營鄉北豆公村為例）

人口4800人，位于磁縣東北部，成（安縣）峰（峰礦區）公路和成峰工業走廊北測，地理位置優越，交通條件便利。

村內有三個村衛生室和四名鄉村醫生，每個衛生室一名醫生。其中第一和第二衛生室為新農合定點衛生室，村醫為執業助理醫師，第三衛生室和一名村醫為個體經營，無執業醫師資格。學歷是一人大專，三人為中專。定點第二衛生室設有三室，建筑面積110平方米，常用設備有診斷床、診斷桌、資料柜、藥柜、體重計、血糖儀、高壓消毒鍋、心電圖機等，總價值0.5萬元。按照全縣統一醫療標準收費，藥品統一配送、統一零差率銷售。定點衛生室2012年門診量6000余人次，次均費用17元。配送藥品156個品種，187個品規。2012年已配送4次，價值0.6萬元。

全村已建居民健康檔案3307人，建檔率70%。其中：正常人群2227人，兒童492人，建檔率 99.2%；高血壓330人，建檔率57.2%；糖尿病68人，建檔率31.2%；孕產婦46人，建檔率64.8%；精神病9人，建檔率27%。全部按照服務要求，定期開展服務。

磁縣新型農村合作醫療門診統籌補償實施方案對基金的提取、補償方案和補償款的撥付、程序、辦法及家庭賬戶基金等都有詳細規定，實行五統一業務管理、監督、考核、處罰。

2 邯鄲市農村醫療服務業態分析

近年來，尤其是“非典”之后，政府加強農村醫療衛生服務體系建設，投入增加，醫療衛生總體服務能力增強，醫療服務成績顯著，但與村民的需求相比，還存在著諸多不足。

主要成績有：

2.1 硬件建設明顯進展，基礎設施大為改觀。2003年“非典”突襲之后，政府搶抓國家專項資金投入的機遇，加大投入，以房屋建設和儀器裝備為重點，進行了建國以來最大規模的硬件建設。隨著新農合的不斷完善和“基層建設年”的開展，村衛生室的建設逐漸提升，加之市衛生局籌資為村衛生室配備的心電圖機，大幅改善服務條件。

2.2 業務培訓指導普及，服務能力大幅提升。在市縣衛生局的組織下，縣醫院、鄉鎮衛生院先后舉辦各多期各類培訓班、進修班、技術演練等，強化了醫療衛生人員的專業知識和技能，提升村醫療衛生服務的規范化水平。市衛生局首創的“健康小屋”走進農村，切實解決了村醫外出學習提高難、解決疑難雜癥的問題，村醫技術水平和規范醫療水平提高。實現了醫學專家與農民患者面對面交流，讓未病先防陣地前移。

2.3 管理體制不斷健全，工作步入法制軌道。一是包括建立居民健康檔案、健康教育、預防接種、傳染病預防、兒童保健、孕產婦保健、老年人保健、高血壓、糖尿病、重型精神疾病、衛生監督協管等11項公共衛生項目全面推進。二是嚴格按照省藥品統一招標、網上采購、集中配送，目錄內用藥已達95%以上。三是積極推進鄉村衛生服務一體化管理，實行了“六統一”管理，與鄉衛生院簽訂鄉醫聘用合同書、資產管理責任書、藥品統一配送、統一記賬，統一印制門診登記、處方、制度，統一上墻等管理模式，落實鄉村補助和公共衛生服務經費，有力調動了鄉村醫生的工作積極性，鞏固了鄉醫隊伍。四是全面實行藥品零差率銷售及一般診療費制度，村級新農合定點門診一般診療費標準5元。五是醫療衛生服務提高。全部按照服務要求，定期開展服務。

由于“重治輕防”觀念的長期影響以及歷史欠賬過多等因素影響，農村醫療衛生服務體系仍然存在著一些困難和問題。主要不足為：

2.3.1 村醫社會地位低下，組織協調工作困難。醫療衛生工作是一項需要組織群眾、協調社會的系統工程。目前，村內兒童計劃免疫接種、農民健康建檔等諸多公共衛生和醫療、保健、康復服務均由村醫擔任，組織協調工作多、任務重，由于村醫工作得不到足夠的重視和支持，造成一些工作規劃、技術方案無法有效貫徹落實困難，直接影響了農村的衛生工作。

2.3.2 房屋有的未全達標，儀器裝備差距較大。村內公共衛生和醫療保健工作由村醫執行，鄉衛生院人員監督，工作地點在村衛生室。村內只有第二衛生室達標，其他村醫都是利用自家住房兼用，急需增加房屋面積，規范建設。儀器設備不能滿足需要，市衛生局籌資為村醫配備的心電圖機和同時編寫的簡單易懂的圖譜，也由于村醫基礎知識差，有些不會操作也不能用于診斷。

2.3.3 人員素質不高結構不合理，工作欠規范服務不到位。村醫專業結構不平衡。村醫普遍學歷偏低，人才嚴重短缺，有些無執業醫師資格，技術水平不高，影響著村內的醫療衛生服務職能的發揮。一名村醫要負責約1200名村民的疾病診治工作、負責約4800名村民的健康檔案、全村兒童的計劃免疫接種等十多項公共衛生工作。村醫和村民的比為1/1200，難以承擔越來越多的醫療衛生服務。

2.3.4 保障政策不到位，人員待遇普遍較低。村級防保人員由村衛生室醫療人員兼任，從其收入來源看，有的雖是縣鄉財政發放，但被村里扣押不發或少發，有的甚至從未發放過，其工作質量和效果無法保證。有的健康檔案建檔費按一份8元進行補助，但村醫待遇仍然較低，導致有些村衛生室虛造病人套取門診統籌基金，串換藥品，虛上服務項目，分解處方、分解門診人次、虛上一般診療費，報銷以前年度的舊賬，開展未經衛生局批準的檢查項目和治療項目。還有的定點村衛生室私自進藥、加價銷售等，以增加個人收入，導致醫療衛生服務水平較低人才嚴重短缺。

3 編織農村醫療服務，創建均等高效廉價服務模式。

在快速城鄉均等化、建設健康農村的形勢下，依據醫療衛生為人民健康服務的宗旨，針對人人享有基本醫療衛生的目標，編織農村公共衛生、醫療、保健、康復一條龍服務網絡，創新就近、廉價、優質、高效的醫療衛生服務模式，讓農民盡快享有與城里人均等的醫療衛生服務。

3.1 編織農村醫療服務網絡管理體制。

建立市、縣、鄉、村四為一體的服務體制，編織全國知名教授、專家――邯鄲市三級甲等醫院高技術人才――邯鄲市、縣內二級甲等醫院特色?？迫瞬浓D―鄉鎮衛生院適用人才――村衛生室合格人才的系統服務機制。實現城鄉高職稱、高技能醫護人才資源共享。

由政府劃定區域，市內三級醫院針對大病、疑難雜癥等進行治療，重點引進高尖端技術服務臨床。

市縣二級醫院建立針對當地常見病、多發病、重點病的重點科室，在保持二級醫院規模的基礎上，由政府主導建立具有三級醫療水平的科室、設備、人員、技能；由政府主導在每20萬人口區域設立具有二級醫療規模水平的鄉衛生院，并建立針對當地重點疾病的特色診療。

培訓鄉村醫生，使之達到全科醫生水平。村衛生室醫務人員由市縣二級醫院義務培訓，由上級衛生主管部門進行監督落實。逐步實現大學生村醫服務。

3.2 組織建立城鎮支援農村醫療服務網。

市、縣二級醫院設立支農中心、培訓中心、咨詢中心、遠程診療中心；配置流動診療車；確立鄉、村定點、定時健康宣傳、醫療咨詢診治活動日；業務骨干定期輪流下鄉衛生院、村衛生室坐診服務。

克服單純的檢查-治療服務，擴大為“預防―診治―康復―保健”四為一體的全程服務模式，逐步延伸到“生-老-病-死”的人生全程服務，即使進行檢查治療，也要把“問診、檢查、診斷、開藥、治療等各個環節”放到“四位一體”和人生全過程中去，起到事半功倍的真正的醫療效果。

省衛生廳組織實施“衛生適用技術進鄉村進社區培訓項目”；市衛生局主持“健康小屋”；我院建立與衛生院的幫扶中心和糖友俱樂部、孕婦學校；市一院組織百名專家進鄉村；附屬醫院和鄉鎮衛生院組成的醫療聯合體等都有助于縮小城鄉醫療差距，為城鄉居民均等享有醫療衛生成果奠定基礎，展現醫療衛生服務的公益性，實現了人才資源共享。

3.3 加大政府投入，加強對基層醫務人員的待遇補貼。

計劃免疫、預防疾病等早期的大量具體工作落在了鄉鎮衛生院、村衛生室，在這里工作的醫生護士就是“預防―診治―康復―保健”四為一體的服務模式的基石。應由政府投資鄉鎮衛生院興建康復中心，我國已經進入老齡社會，大量的慢病康復工作也落在鄉鎮衛生院、村衛生室的醫務人員肩上，他們就是“預防―診治―康復―保健”四為一體的服務模式的中堅力量，要加強政府責任，加大政府財政投入，加大新農合對村醫的補助，提高基層醫務人員的待遇，維持基層隊伍的穩定，才能彰顯了醫療服務的公益性。這樣使群眾醫療衛生費用下降，經濟負擔減輕，廣大群眾真正享受到社會經濟發展、醫改帶來的實惠。

3.4 嚴格遵守醫德規范，努力提高自身職業道德素質。

結合創先爭優活動和“三好一滿意”活動，扎實開展“修醫德、強醫能、鑄醫魂”主題實踐活動，以感恩社會、崗位練兵、內涵建設和品牌塑造為載體，充分調動每一名村醫的工作熱情，做到了對標定位修醫德，癡心為民鑄醫魂，精益求精強醫能，醫療衛生惠民生。努力提高自身業務素質，在掌握專業理論知識的同時積極學習新技術、新知識，并能做到學以致用，以最優良的服務態度，最優質的服務質量為人民的健康服務。