導語：如何才能寫好一篇醫療存在的問題和建議，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

聯社綜合管理部：

6月29日，行長一行來我社調研并聽取匯報，了解當前影響我社業務發展的主要原因，廣泛征求基層意見，現將我社存在的問題和意見匯報如下：

一、建議聯社要對全轄所有職工進行年終考核。以前年度從未對一般員工進行年終考核，只對中層干部考核，沒有通過考核就不能正確衡量一個員工干的好與壞，多與少。

只有通過年終考核，對部分安于現狀，不思進取，工資掙多掙少無所謂，任務完成與否一個樣的員工，能夠改變工作態度，調動工作積極性，在工作上有責任感，精神上有榮譽感。

為了激發員工的工作熱情，并在評優和評先，干部提拔和重用中，年終考核結果作為一項重要依據。

二、貸款方面存在的問題

1.沒有細化考核制度，不論是公薪貸還是抵押貸款甚至是質押貸款，只要貸款形態進入次級，就扣除責任人績效工資，建議聯社應經過審查認定，盡職免責，讓職工甩開包袱大膽營銷。

2.建議在現有貸款余額的基礎上，對新發放貸款給與一定的獎勵機制，增加貸款投放力度，這樣可以避免與任務差距較大的社（再投放幾百萬也完不成年初下達的貸款任務，掙不了工資），讓員工失去貸款投放的積極性，從而影響我社的貸款規模。

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關鍵詞：基層醫療 衛生單位 統計工作

一、基層醫療機構統計工作的重要意義

基層醫療衛生單位的衛生統計工作的意義主要在以下幾點：一是可以科學客觀的反映醫務工作者的技術水平，因為這種統計工作是一種全面的客觀的統計，所有的統計結果都有真實的數據可考證，所以能夠更加客觀的反應醫務工作者的技術水平；二是可以為醫療衛生行業的決策提供科學的依據，醫療衛生行業在做決策的時候往往都需要一定的依據，這種依據越準確越詳細就越好，所以這樣的統計工作是必要的；三是可以將醫療行業的服務和效益進行全方面的綜合評價，某一個醫療單位的服務水平和服務質量，以及最終的效益如何都可以靠這些統計數據來說話。

二、基層醫療機構統計工作存在的問題

（一）缺乏有效的合理的管理制度

現在基層醫療衛生單位在各個方面的工作都存在比較大的隨意，缺乏健全的制度進行規范，當然在統計工作方面也會存在這樣的問題。具體表現在沒有系統的統計制度、缺乏健全的統計工作流程、檔案管理不科學等。例如病人的登記工作，每天到醫院看病的人會很多，登記工作會比較繁瑣，對細節的要求很高，如果這項工作缺乏一個全面的、系統的制度和規劃，就很容易出現混亂的情況。

（二）統計出來的數據存在嚴重的誤差

由于一個醫院會涉及到內科、外科、骨科、耳鼻喉科等很多科室，一般情況下這些科室對科室內部的數據都有一個自己的初始的統計，他們在統計的時間、周期、方法、標準都存在一定的出入，而且科室之間的溝通交流又缺乏，這種不一致和不協調，就導致了在最終歸攏數據的時候會出現嚴重的誤差。這些誤差就加劇了最終分析數據的難度，也勢必會影響分析結果的客觀性。

（三）對于統計和匯總數據的利用率低

醫療衛生單位的數據統計不是目的，我們統計這些數據的最終目的是分析數據，得出來能夠反映客觀情況的結果，以客觀的呈現我們工作的優缺點，從而為我們進行下一步的計劃和決策提供一定的依據，所以數據統計出來以后的利用很重要，現在存在的問題就是對這些數據的利用率太低，很多醫院只是把統計工作當成一項硬性任務，統計完了也就結束了，對其置之不理，這對下一步的工作是沒有實質性的幫助的，統計工作也成了無用功。

（四）在基層醫療領域對于統計工作的監督落實有待完善

目前，在基層醫療衛生單位的統計工作存在著監督落實不力的情況，雖然上級對于這項工作已經下達了嚴格的明確的執行標準和要求，但是很多醫院還是不能夠全面的徹底的貫徹執行，要么按照以前的標準我行我素，要么就是敷衍了事，缺乏認真執行的態度，態度決定行動，如果沒有嚴格的執行態度，執行結果就可想而知了，之所以存在這些問題就是監督落實工作沒有做到位。

其實產生上面幾個問題的主要原因是多方面的，其一是醫療從業人員職責不清晰，責任感差，對待問題不能夠正確誠懇的面對；其二是基層醫療服務投入低、基礎設施落后，受客觀條件所限；其三是在基層醫療服務統計工作理論發展有所滯后。

三、提高基層醫療機構統計工作質量的改進意見

（一）健全制度，加強監控，確保統計數據來源真實可靠

醫療機構要明確統計人員工作職責，規范統計工作行為，確保統計數據真實、準確、全面、及時。為確保數據的真實性，要加強對統計工作的監督核查，堅持定期查對，每月對統計數據進行綜合評估，追蹤問題，解決問題，確保數據質量，真實反映醫療機構的醫療活動，為機構管理層決策提供科學依據。

（二）采用各種方法提高從事基層醫療機構統計工作職工的全面的素質

上文也對現在這項工作中存在各種問題原因進行了一個簡略的分析，其中很重要的一個原因就是工作人員的素質不高，會在很多方面影響數據統計工作的質量，所以一定要提高工作人員的素質。首先要嚴格準入制度，在人員的篩選工作上就好把好關，不能那些業務能力不強、綜合素質不高的人進入到隊伍中來；其次要做好對工作人員的培訓工作，在現有水平和技能的基礎之上再次提高他們的素質和能力；再次要做好工作人員的思想教育工作，要培養他們謙虛謹慎、不驕不躁的工作作風。

（三）加強衛生統計信息化建設

現代信息網絡技術在衛生統計領域的應用， 對提高統計數據質量意義重大。目前部分基層醫療機構缺少臨床信息系統、決策和管理的支持系統，因此要加快醫療衛生統計信息系統建設，完善以疾病控制網絡為主體的公共衛生信息系統，提高醫療預測預警和分析報告能力。

（四）加強衛生統計數據的分析和利用，充分發揮衛生統計服務決策的功能

工作人員的任務不是數據統計完了就萬事大吉了，更重要的工作再后面，對于數據進行全面合理的分析，得出客觀的結論，并且指導今后的工作才是數據統計的重頭戲。所以要加強對衛生統計數據的分析和利用，提高這些數據的利用率。對于這些各階段采集到的數據要定期的進行整理和分析，而且要做到能夠脫離表面化和膚淺化，要有透過現象看本質的能力，深入分析問題和影響，提供好的線索，這才能夠更好的發揮統計工作的意義。

（五）提高對該項工作的重視程度

很多工作成果的好壞都源于重視程度的高低，如果對這項工作很重視，肯定會投入更多的精力和時間確保該工作能夠做好，所以基層醫療單位數據統計工作想到做好，歸根結底還是要提高對它的重視。首先領導要重視，領導重視了，才能以一種更加強硬、更加嚴格的態度去要求屬下做這項工作；其次各部門要重視，上文也提高，統計工作部門之間的溝通協調很重要，所以部門一定要重視，提高溝通協調的能力；再次職工要重視，只有每個參與到的個體能夠充滿能量，集體的力量才會顯示出來。

總之，衛生統計工作對于醫療事業的助力主要體現在質量監督和管理決策方面提供依據。所以要做好提高統計工作的管理，提升統計結果的質量，從而從整體上提升衛生工作質量。

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關鍵詞：主任醫師查房；觀摩評比；問題；建議Analysis and discussion of observation and appraisal on chief physician rounds

Meng Yanying

Abstract：This article summarized the problems found in the observation and appraisal activity on chief physician rounds in our hospital, and proposed from the management view for the effective future work.

Key words:Chief Physician Rounds ；Observation and Assessment Problems；Proposal

【中圖分類號】R692【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783(2012)02-0347-01

查房是醫師在醫療工作中最基本、最重要的醫療活動之一，是臨床醫師對醫學理論的實踐，同時也是培養年輕醫師的有效途徑[1]。醫師查房是各級醫師進行醫療工作時必須遵循的基本醫療制度，是提高醫療質量、貫徹各級規章制度和規范的重要環節，是規范化醫療傳幫帶的良好模式。開展主任醫師查房觀摩評比活動，旨在促進提高我院主任醫師的查房水平，加強主任醫師的查房內涵，規范主任醫師查房制度的實施。通過主任醫師查房提高下級醫師的臨床診治能力、督促下級醫師主動學習，傳遞先進的醫療、科研信息，最終提高醫院整體醫療水平。開展此項活動，也進一步強化了醫院職能管理部門對臨床科室執行醫療核心制度的監管力度，及時發現問題，持續提高醫療質量。

1基本情況

1.1本輪（2010年8月至11月）參加主任醫師查房觀摩評比的臨床科室為17 個，17位承擔科室行政職務的主任醫師完成本輪觀摩查房。

1.2考核專家成員由院領導、醫務部人員、老專家及科主任等人員組成，每次考核由執行秘書召集考核專家組，成員（原則上）不少于5人。

1.3以醫院制定的《主任醫師查房觀摩評分量化表》為評分依據，專家組主要從查房與專題講座相結合、查房與學術報告相結合、查房與病例討論相結合、查房與檢查病歷質量相結合、查房與提高專業外語水平相結合、查房與醫德、醫

風相結合六個考核點進行評議打分，提出存在問題及建議，并由考核專家組組長將本次查房的有針對性的評定意見及時向被考核者反饋。

1.417位被考核者查房時共發放并收回95張評分表。

2查房觀摩考評結果及存在的主要問題

2.1通過此輪查房，我們發現在臨床實際工作中存在的共性問題主要是病歷的書寫質量及內涵往往被忽視；體格檢查欠規范；針對病例特點結合醫學進展、發病機理等方面講解不足；指導培養下級醫師及互動不夠；追求形式完美而內容蒼白乏味，重點不突出，內涵不夠深入，具體存在不足見表1。

表1主任醫師查房存在主要問題及比例存在主要問題項目 發生比例對病歷質量、病例的療效觀察、服務質量以及可能存在的風險及不安全因素，進行分析并提出處理意見方面存在不足 68.4%

在審核病歷中問診癥候群是否真實、準確、詳盡方面存在不足 46.3%在檢查病歷書寫及內涵質量方面存在不足 55.8%結合病例，從流行病學、發病機理、診斷治療等不同角度有針對性的講解方面，存在不足 57.9%。

未能利用多種形式，將專業外語技能適當地滲透到查房工作中 58.9%在介紹該疾病及相關疾病的新進展、新療法、新技術，注重教學方面存在不足 46.3%在臨床思路清晰，有擬診意見和診療計劃，符合醫療規范方面存在不足 48.4%在詢問癥狀、檢查體征（專科及相關體征），查看及分析輔助檢查報告方面存在不足 36.8%

在進行病例討論時，在對下級醫師提出的疑難問題和請示進行解答及通過查房來檢查醫務人員的“三基”水平方面，與下級醫師之間的互動欠佳 40%左右

2.2組織管理方面

2．2．1考核專家成員確定的考核時間有時與被考核者的固定查房時間不一致、考核及被考核者因出診、外事活動等多種因素存在，給實際組織帶來有一定難度。

2．2．2考核專家組是由老專家和現任各科主任（同時也是被考核者）組成，在實際評判中，評分難免參雜個人情感等因素，從而影響評分結果。另外，因考核專家成員不固定，因此從專家角度所要評價的側重點也會存在差異。

2．2．3平均每周針對一位主任醫師進行一次觀摩考評，如遇特殊情況時間還要另做調整，因此就目前的每科擔任行政職務的主任醫師所進行的查房觀摩評比活動一輪時間在4-5個月，耗時較長，在組織管理上容易產生懈怠心理。

2．2．4觀摩人員的參與情況：觀摩人員主要以考評專家及本科室醫師為主，外科室及相關的醫技科室人員參與不夠。

3討論及建議

3.1綜合評價：本次查房活動以主任醫師查房應達到的目的在考核標準方面提出查房六結合為中心，并圍繞六結合制定了考核標準，通過實踐證明，采用的六結合考核標準科學合理。通過組織本輪主任醫師查房觀摩評比活動，查房工作及質量提高得到每位主任醫師的關注與重視。通過專家點評反饋，使每位參與者認識到自身的特點與不足，查找原因逐步改進。在醫院質量管理方面使醫院職能部門對醫院目前各科室的主任醫師查房總體情況有了進一步的了解，發現了當前醫療活動過程中存在的不足與缺憾，也使管理者認識到今后在三級查房制度的落實、醫療質量的持續改進與提高等方面加大管理力度，也為今后開展副主任醫師、主治醫師查房質量評價積累了經驗，達到了預期的目標。

3.2改進建議：

3．2．1持續改進、細化考核標準：通過本輪查房發現存在的共性問題并結合實際需要，補充、完善、修訂考核評分細則，細化考核條目。

3．2．2加強醫院職能管理部門的管理職能：健全完善相應的制度與規范，不斷強化三級醫師查房的重要性，監督檢查醫療核心制度的有效落實，將主任醫師查房成績與科室績效管理，尤其是崗位聘任等掛鉤，樹立科主任（主任醫師）的責任意識。

3.2.3隨著醫院的發展定位由?？漆t院向綜合性醫學中心發展，收治病人群體則不僅僅局限為單純傳染性疾病病人，要求臨床醫師拓寬知識面及臨床思路，加強業務的學習，注重專業知識的不斷更新。醫院方面提供更多的短期培訓，促進人才培養，提高臨床診療能力。

3．2．4考核形式的改進：本輪查房為有組織的進行，可在今后的考核中采取有準備的觀摩檢查與抽查相結合的考評方式[2]。對查房質量突出的科室可進行全院示范查房，推廣經驗，取長補短。

3．2．5護理隊伍的跟進：因護理工作是醫療工作中不可分割的重要內容，本輪主任醫師查房觀摩活動中，各臨床科室護理人員幾乎沒有參與到主任醫師查房中來，因此建議在以后的主任醫師查房時，護士長和責任護士應參與其中，以便更好的了解病人目前病情，尤其是危重疑難病例的詳細病情，調整護理方案，提高護理質量。

參考文獻

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第二條行風監督員所具備的基本條件：所聘請的行風監督員應關心和熟悉衛生工作，具有較強的社會責任感和一定的政策水平，具有較強的分析問題和提出建議的能力。

第三條行風監督員依據國家的有關法律、法規以及衛生行風建設相關規章制度，對全縣各級醫療衛生單位的行風建設工作進行全面、深入、有效的監督，并如實向縣衛生局和各醫療衛生單位提出相關意見和建議。

第四條行風監督員具備以下權利：

（一）調查權：在縣衛生局黨委的安排及參與下，根據工作需要，有權查閱被監督單位有關文件和資料，了解被監督單位行風建設工作情況，參加或列席有關會議。深入到被監督單位開展明察暗訪活動，有權對衛生行風建設工作進行質詢或考察。

（二）監督權：監督各單位行風建設情況和對存在問題的整改情況；直接向縣衛生局主要領導反映情況。

（三）評議權：有權就群眾反映的問題、意見或建議向有關單位匯總反饋，參與對各醫療衛生單位行風建設情況的評價、民主測評工作。

第五條行風監督員開展監督工作，應堅持實事求是、客觀公正、依紀依法的基本原則，清正廉潔，秉公辦事，對衛生局黨委負責，在履行職責時不得超越監督權限。

第六條行風監督員監督的對象為縣衛生局機關和全縣各級醫療衛生單位，監督內容為：

（一）行政審批方面，著重監督涉及行政審批的單位在行政審批過程中是否最大程度地減少行政審批環節，積極推行集中審批制度，有效簡化行政審批程序，提高行政審批效率。

（二）醫療和行政收費方面，著重監督各有關單位是否嚴格按照國家規定的項目和標準收費,是否存在亂收費情況,是否執行收費公示制,有無濫檢查、亂用藥現象。

（三）醫療服務方面，著重監督醫療單位的醫務人員在醫療活動中是否存在收受“紅包”、回扣、開單提成等問題，接待患者是否熱情、問診是否耐心細致、就診高峰時間有無排長隊和圍診現象。

（四）紀律約束方面，著重監督各有關單位有無將職務活動變為有償服務和行政攤派行為，有無其他嚴重損害衛生系統形象的行為。

（五）政（院）務公開方面，著重監督各有關單位是否按規定實施政（院、所、中心、辦）務公開，特別是審批程序、審批時限、辦事要求、承辦部門、收費標準等群眾關注的熱點是否做到公開透明、定期公示。

第七條監督員的聘期為一年。聘任期滿后，因工作需要，并征得本人同意，可以續聘，如到期未續聘即自然解聘。

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關鍵詞：基層醫院；基本藥物制度；現狀；問題；對策

隨著醫藥體制改革的不斷深入，為確實解決醫療行業以藥養醫的痼疾，降低群眾治療疾病的經濟負擔，減少了農村患者“因病致貧，因病返貧”的現象發生。為此，國家發改委、衛生部等9部委于2009年8月聯合出臺《關于建立國家疾病藥物制度的實施意見》，并頒布了《國家基本藥物目錄﹒基層醫療衛生機構配備使用部分》（2009版），標志著我國基本藥物制度在基層醫院開始實施【1】。我院于2011年1月執行基本藥物制度以來，已有二年有余，現將我院實施基本藥物制度的現狀和存在的問題以及相應的對策建議，作如下報道：

1 我院實施基本藥物制度現狀

1.1、基本藥物的采購現狀。我院根據《國家基本藥物目錄（基層醫療衛生機構配備使用部分2009版）》，國家確定了包括西藥、中成藥共計307種，江蘇省根據國家基本藥物制度實施意見，另增補290種，我院采購的基本藥物種類達到597種【2】。2011年1月-2011年12月底我院采購國家基本藥物58.13萬元、江蘇省增加基本藥物45.69萬元，省增采購基本藥物采購比例為44.01%，明顯高于有關部門規定的省增基本藥物采購比例不超過35%的文件精神。2012年1月-2012年12月共采購國家基本藥物86.44萬元、省增基本藥物采購31.28萬元，省增采購占比26.57%。統計基本藥物的及時率：2011年度1周及時率85.72%，三日及時率67.74%。2012年度1周及時率92.45%，三日及時率82.56%。

1.2、基本藥物使用現狀。我院使用農村合作醫療平臺，所有藥品都為基本藥物目錄內的藥品。否則在計算機不能夠錄入，保證了基本藥物的使用率為100%?；舅幬镏贫葘嵤┝悴盥输N售，絕大部分藥品價格較實施前大幅降低，門急診次均藥費為23.25元，較未實施基本藥物制度前下降26.76%，住院次均藥費為1659.34元，平均下降34.12%。

1.3、基本藥物報銷現狀。基層醫療機構基本藥物制度與新農合相結合，使得藥品零差價的基礎上進行報銷，2011年度門診報銷比例為35%、住院報銷比例為65%，2012年度門診報銷比例為40%、住院報銷比例為85%，特別是新農合慢性病管理的患者，門診用藥可報銷60%，患者藥費支出大幅度下降，門急診和住院人次數明顯上升。

2 存在問題

2.1、基本藥物目錄藥品不能完全適應基層醫院用藥習慣。基本藥物是國家組織相關專家，參考國際成功經驗和藥品有效信息精選出來的藥品，多為價格較低的普通藥品，基本能夠滿足基層常見病、多發病的預防和治療【3】。但是，通過二年來的臨產實踐，我們發現兒科、婦科、五官科、口腔科及急救藥物嚴重不足，特別是急救藥品，用藥用藥量少，價格低廉，往往不能夠滿足臨床需要。再者基層醫療機構專科疾病，往往需要?？朴盟帲舅幬锬夸洸辉谄渲校坏貌环艞壊糠轴t療服務，使患者再次流入三級醫院，醫藥費用支出增加。慢性病患者用藥多為省增基本藥物，但使用比例的控制，導致醫療機構限制用量大、價格高的省增基本藥物的采購，導致患者投訴或醫患糾紛。

2.2、基本藥物制度與新農合平臺結合，規定醫療機構根據參合人數定額報銷，報銷超出的部分由醫療機構自負，導致醫療機構在新農合資金緊張時，大幅度減少用量大，價格高的基本藥物采購。新農合慢性病管理的患者本身常年用藥，并且只能指定醫療機構購藥，藥品的時斷時有促成了醫患關系緊張，投訴增加，滿意度降低【4】。

2.3、基本藥物制度的實施打破了以藥養醫的傳統。目前基層醫療機構收入主要來源的業務收入和財政補助，基層醫療機構人員工資和其他待遇都出現明顯的提升，說明新醫改過程中，基層醫務人員收入得到保障。但目前，財政補助額度不夠、不能及時到位，導致基層醫療機構收入增長緩慢，影響到了工作人員收入提高，也影響到了基本藥物制度的實施效果?；鶎俞t療機構在身缺少藥品凈收入的情況下，通過增加檢查項目和提高診療費用，會導致“三合理”制度執行不到位。

2.4、部分常規藥品因成本上升，生產廠家停止生產或減量生產，導致醫療機構藥品缺貨甚至斷貨，導致在一定程度上阻滯了醫療機構的業務發展。個別藥品價格較實施基本藥物制度前提高不少，患者難接受或不理解，易促成患者投訴和醫患矛盾。

3 對策及建議

3.1、基本藥物制度實施仍處在初期階段，在生產和配送環節存在不足，導致藥品供應中斷，各醫療機構應該根據上年度同期用量和機構發展情況，建立藥品貯備機制，保持三個月正常用量的庫存。

3.2、藥品采購應采取多元化機制，設定一定比例的網下采購權利，以便在斷貨，缺貨或是急需藥品時，做到自主采購，同時采取不同的支付政策。衛生行政部門建立健全網下采購藥品的監管制度，保證合理、合法、合規【5】。

3.3、加大基本藥物制度的宣傳力度，在基層醫療機構診療區設立咨詢處，公開基本藥物在采購、管理、使用、報銷等方面的相關信息。讓患者充分理解目前基本藥物制度現狀，加強與醫務人員的配合力度，減少投訴，促進基本藥物制度穩妥推進。

3.4、加強新農合報銷監管力度，杜絕違規虛假報銷，控制慢性病用藥的處方量和報銷比例，杜絕此類藥品重新進入流通環節，減輕新農合資金壓力，保障基本藥物制度健康發展。

3.5、基本藥物制度是新醫改的一項重要內容，并不是完全意義上的藥品政策，它不能解決所有藥品相關問題。建議應該不斷完善國家和地方的藥品政策，藥品管理部門應在源頭上抓好藥品的管理，不僅僅抓藥品的治療和采購，更要抓好藥品的流通，為基本藥物制度的可持續發展提供健康環境【6-7】。

4 結語

基本藥物制度是適應基本醫療衛生需求，劑型適宜，價格合理，能夠保障供應，公眾可公平獲取的藥品，是新醫改的重點工作之一。

在基層醫院實施取得了一定的成效，我院門急診次均藥費為23.25元，較未實施基本藥物制度前下降26.76%，住院次均藥費為1659.34元，平均下降34.12%，極大的減輕了群眾的經濟負擔，初步遏制了因病致貧、因病返貧現象。但是，在二年的實施過程中，我們發現還存在著不少問題，通過以上的問題分析，我們結合我院的實施現狀，提出上述一些不成熟的建議，以期能在實踐中進一步完善和探索，旨在促進基本藥物制度在基層醫院順利實施，保障患者的基本疾病的診治需求。

參考文獻：

[1]衛生部、國家中醫藥管理局、國家藥品食品監督管理局。關于印發《關于建立國家疾病藥物制度的實施意見》的通知[z]，2009。

[2]江蘇省人民政府。江蘇省推行國家基本藥物制度的實施意見[z]，2010。

[3]池春明，歐湘峰，潘柳嬋?；鶎俞t院實施國家基本藥物制度存在的問題分析[J]，中國藥房，2011，22（48）：4600-4601。

[4]謝杏苗?；鶎俞t院實施國家基本藥物制度效果分析[J]，現代醫院，2011，11（11）：92-93。

[5]劉也良。藥品采購形式需要多元化[J]，中國衛生，2012，7：44-45。

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【關鍵詞】公立醫院；財務會計制度；會計科目

公立醫院的財務會計制度是由各級政府財政部門制定的，公立醫院組織財務活動和處理財務關系的行為規范。

一、公立醫院財務會計制度實施過程中存在的問題

（一）固定資產虛設

公立醫院對固定資產折舊的會計處理為，借：“醫療支出、藥品支出”等科目，貸：“專用基金—一般修購基金”。這種不采取計提折舊，而是按固定資產賬面價值的一定比率提取修購基金的辦法，反映了公立醫院支出、凈資產的增加，但固定資產原值始終反映在資產負債表中，導致計提修購基金不能真實反映固定資產價值，造成了固定資產的虛增，提供的財務信息也失去應有的真實性和可靠性。

（二）未將無形資產資本化

公立醫院的無形資產主要有醫療技術專利權、非專利技術以及醫院的信譽等。而作為高技術、高風險醫療服務行業，公立醫院為了適應自身發展的需要，必然建立和吸收外界一些能給自身帶來較大經濟價值的科研項目，其費用大、成本高，公立醫院不將其資本化，卻直接反映在當期損益（支出）中，導致期末收支結余不真實，不能準確核算當期財務成果。

（三）壞帳準備計提基數不準確

公立醫院每年年末按照應收在院病人醫藥費的3%～5%提取壞賬準備金，但是公立醫院實行預收醫療款制度，在發生壞賬時，計提的壞賬準備低于實際的發生的壞賬。其真實的醫療欠費就不僅僅是在院病人所欠費用，而應該減去當期的預收醫療款。因此，壞賬準備的計提基數應為應收在院病人醫藥費減去預收醫療款加上其他應收款的余額。

（四）報表體系不完整

公立醫院會計核算適度采取權責發生制，用來反映當期的收益和費用。而《醫院會計制度》規定，公立醫院報送報表有主報表（包括“資產負債表”、“收入支出總表”、“基金變動表”），輔助報表（包括“醫療收支明細表”、“藥品收支明細表”），以及一個財務情況說明書。缺少反映公立醫院現金及現金等價物變動情況的現金流量表，不能有效的反映醫院的業務活動、現金運轉效益。

（五）缺少醫療風險的會計科目

現行公立醫院財務會計制度缺乏抗風險的內容。除了在經濟賠償發生時列入“其他支出”科目，在當前的醫療糾紛的處理中，未涉及抗風險的財務保障問題，未考慮醫療事故可能導致經濟賠償的財務后果，一旦發生嚴重的醫療事故，巨大的經濟賠償必然會嚴重影響醫院工作的正常進行。使公立醫院財務制度抗風險能力進一步惡化，同時不利于反映當期成本支出的增減情況。

二、改革公立醫院財務制度的建議

（一）增設固定資產的備抵科目

在對固定資產計提折舊時，公立醫院可以不通過“專用基金——修購基金”和“固定基金”凈資產會計科目核算?？梢园凑宅F行企業財務制度，參照《企業會計準則——固定資產》對固定資產計提折舊，借記“制造費用——計提累計折舊”，貸記“累計折舊——設備等”，并在報表附注中披露。這樣，累計折舊作為醫院的備抵科目，可以真實反映企業固定資產價值的變化及經濟價值。

（二）加強對無形資產的會計核算

公立醫院無形資產涉及的范圍很廣，且多屬于知識性與精神性的產品。如醫療服務理念及管理方法、醫學科研項目及成果、醫院形象及醫療信譽、醫院品牌及知名度等，因此應在醫院資產負債表中增列“無形資產”科目，以完整反映公立醫院資產的情況，使會計信息更能滿足醫療市場的需要。

（三）改變壞賬準備的提取基數

提取壞賬準備不能只把在應收在院病人醫藥費包含在內，應以“應收醫療款”加“應收在院病人醫藥費”減“預收醫療款”加“其它應收款”作為壞賬準備的提取基數。對于一些無法收回且數額較大的壞賬，在不影響當期收支平衡的前提下，直接從支出中予以沖銷。這樣，公立醫院能及時了解其應收賬款的可變現金額。

（四）完善公立醫院會計報表體系

為了反映公立醫院經營活動和財務活動對醫院整體財務狀況變動的原因和影響。需要根據公立醫院業務情況，參照企業有關方法編制醫院現金流量表，編制的現金流量表，具體可以包括經營活動現金流量，投資活動現金流量，籌資活動現金流量三類。便于公立醫院了解和評價醫院獲取現金和現金等價物的能力，適應公立醫院的發展。

（五）增設醫療風險基金的會計科目

公立醫院根據醫院的具體情況，明確醫療風險基金的計提依據及計提比率，并根據實際情況在彈性度內自行選擇。但應遵守在一個會計年度內不得任意變動，即“一貫性原則”。另外，應允許公立醫院使用“醫療風險基金”向保險公司購置相應的險種，規定“醫療風險基金”?？顚Ｓ玫目铐?。

參考文獻

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篇7

一、基本情況

全市共有各級各類醫療機構401所，其中，政府舉辦的非營利性醫療衛生機構170所（縣級醫院10所、中醫院6所、鄉鎮衛生院105所、其他49所），社會辦醫231所。全市病床數4847張，每千人口病床數1.88張（全省為2.51張）。全市衛生專業技術人員4759人，副高以上職稱的專業技術人員328人，占6.9%；每千人口衛技人員1.8人（全省為2.2人）。全市設村衛生室983個，占村委會總數的98.8%，鄉村醫生1875人。其中達到合格標準的村衛生室占67.7%。我市已初步建立起了市、縣、鄉、村四級醫療衛生服務網絡。全市建有采供血機構1個（市中心血站），采血點一個（縣采血點），縣級基層儲血點8個，輸血科1個。全市401所醫療衛生機構中有24所醫療衛生單位用血：市級人民醫院、中醫院、保健院各一所；縣級人民醫院10所、中醫院5所、保健院3所；鄉（鎮）級倚象衛生院1所；其他六十二醫院、萬和醫院各1所。

自1998年10月1日《獻血法》頒布實施以來，我市認真貫徹執行，積極推進無償獻血工作，于1998年7月掛牌成立了市中心血站，年完成獨立建制。全市于年全面結束了醫療單位自采自供的不規范、不安全行為，實現了臨床采供血“三統一”（統一采供血機構、統一血源管理、統一臨床采供血）要求。近年來，我市衛生部門、紅十字會及市中心血站、用血醫療機構嚴格貫徹執行《獻血法》及《血站管理辦法》、《血站基本標準》、《市獻血用血管理辦法（試行）》和衛生部頒布的“一辦法、兩規范”（血站管理辦法、血站質量和血站實驗室質量管理規范），依法依規管理采供血，無償獻血工作得到了長足發展。年至年，我市的無償獻血率、采血量、供血量分別為80.3%、112.12萬毫升、139.62萬毫升；95.9%、222.22萬毫升、222.22萬毫升；100%、227.37萬毫升、323.17萬毫升；100%、227.33萬毫升、316.84萬毫升。年至年，我市參加無償獻血的人數及占全市總人口的比例分別為:4378人、0.175%；7278人、0.29%；8163人、0.326%;9271人、0.37%?？傊?，我市貫徹執行《獻血法》，積極推進無償獻血工作取得初步成效，有效挽救了垂危病患者的生命安全，基本保證了臨床用血需求，為全面推進全市采供血事業持續健康發展作出了積極的努力和應有的貢獻。

二、主要做法及取得的成效

自《獻血法》頒布實施以來，我市各級政府高度重視，加強領導，不斷加大投入力度，完善政策措施；市、縣（區）衛生部門和醫療機構強化監督管理，各級紅十字會依法參與、積極推動，有效保證了我市采供血工作的順利開展，主要做法和成效如下：

（一）加強領導，健全機構。我市市、縣（區）政府和衛生部門把貫徹《獻血法》，做好無償獻血工作作為保障人民群眾身體健康及構建和諧社會的一項重要工作來抓，把貫徹《獻血法》，推進無償獻血工作列入了政府的衛生工作年度目標進行考核，為市中心血站及有關醫療機構配備了設備和人員，安排專項的經費，建立健全了相應的工作機構和監管體系。我市各縣（區）成立了無償獻血工作領導小組，充分發揮在無償獻血工作中的領導和組織作用，認真組織開展宣傳工作，有效促進了無償獻血和臨床用血工作的安全性、時效性，推動了全市《獻血法》的貫徹落實。

（二）積極宣傳，廣泛動員。無償獻血是一項公益性很強的社會系統工程，只有認真做好宣傳工作，才能動員全社會共同參與和積極響應，才能有效保證《獻血法》的貫徹實施。我市各縣（區）政府和衛生部門、紅十字會認真組織有關部門和單位學習《獻血法》、《醫療機構臨床管理辦法（試行）》等法律法規，普及無償獻血的相關知識，從法制、奉獻、健康等方面引導人們樹立無償獻血的意識，在一定程度上扭轉了人們的畏懼心理和錯誤認識；通過廣播、電視、報刊、橫幅、宣傳欄、宣傳牌、宣傳單等方式開展宣傳工作；在“無償獻血日”、“紅十字會日”、“防艾宣傳日”等紀念日，走上街頭、深入基層、面對群眾，積極宣傳無償獻血的相關知識，發放宣傳資料，開展問卷調查等，使廣大人民群眾提高了對《獻血法》和無償獻血的認識。

（三）依法依規，強化管理，保障安全。我市各級政府和衛生部門、紅十字會等機構依照《獻血法》、《臨床輸血技術規范》、《醫療機構臨床管理辦法（試行）》等法律、法規的要求，加強對采供血和用血醫療機構的監督、指導和管理，狠抓規章制度的落實，嚴格落實操作規程，定期或不定期開展非法采供血專項治理。

我市市、縣（區）衛生部門將血液管理工作列入衛生工作年度目標進行考核，強化目標責任意識，不斷加強臨床用血的規范管理和技術指導，確保臨床輸血安全。市中心血站建立健全了血液安全管理制度，加強了采供血網絡及溫控建設，嚴格采供血耗材采購制度。

我市各用血醫療機構成立了臨床用血管理小組和臨床輸血評價小組，建立、健全了用血管理制度，認真加強管理、監督。市中心血站和用血醫療機構以培養一支思想端正、技術過硬、服務優良的采供血及用血隊伍為目標，加強人員培訓，提高了工作人員的思想素質和業務素質。

總之，自《獻血法》實施十一年來，我市各級政府和衛生部門、紅十字會及相關醫療機構嚴格依法依規，不斷強化采供血管理，依法取締和杜絕非法采供血行為，保證采供血的規范、質量和安全；不斷加強臨床用血管理，保障了輸血患者的身體健康和生命安全。十一年來，我市未發生非法采供血行為，未發生過血液質量和安全事故。

（四）無償獻血觀念逐漸形成，無償獻血隊伍不斷擴大。我市通過加強宣傳，認真組織，不斷增強廣大群眾的參與意識和社會責任感，積極推進無償獻血工作，逐步使自愿無償獻血被社會公眾認同，無償獻血隊伍不斷擴大。我市無償獻血人數從年4378人、年7278人、年8163人，增至年的9271人。年，一次獻血量400毫升（一次獻血的最大值）的人數達1412人次，比年增長了5倍多。全市104個部門和單位組織了無償獻血活動，涌現出了一批無償獻血先進個人和集體。

（五）無償獻血工作從城市向農村擴展。我市無償獻血工作正逐步向農村推進，許多鄉鎮領導把開展農村無償獻血工作納入議事日程，廣泛動員，積極宣傳，使廣大鄉村干部和農民群眾對獻血工作有了一定的認識，從而調動了鄉村干部和部分農民獻血的積極性，有效促進了無償獻血工作的可持續發展。

三、存在的困難與問題

雖然我市在貫徹執行《獻血法》工作上取得了一定成效，但各地情況不一，發展不平衡，存在的困難和問題仍很突出，無償獻血工作難度依然較大，需要不斷改進、鞏固、完善和發展。綜合調研情況，主要存在以下問題：

（一）組織領導和宣傳工作還存在疏漏和不足。由于在組織領導和宣傳工作中還存在某些疏漏和不足，我市貫徹執行《獻血法》、推進無償獻血工作還未達到應有的水平和層次，工作難度較大。例如我市仍有部分單位領導和群眾對無償獻血工作仍存在一些誤解，對無償獻血的意義、知識等缺乏了解，甚至存在某些誤解和抵觸情緒；部分干部、群眾把血站或醫院收取國家批準的醫療用血成本費誤認為是出賣無償獻血者的血液等；部分單位領導不愿意、不熱心動員和組織職工無償獻血；我市市民參與無償獻血還不廣泛，積極性、主動性還有待進一步提高。我市無償獻血的主力軍以企事業單位職工、大中專學生、部隊官兵、農民工、公務員等為主，其中公務員隊伍中無償獻血人員的比例還比較低。

全市每年無償獻血宣傳經費僅市級安排了10萬元，9縣1區安排的、可用的宣傳經費十分有限。目前，我市無償獻血的宣傳單等宣傳材料均由市中心血站統一印制下發到各縣（區）紅十字會，宣傳工作上還存在一定的局限性。部分縣（區）在及時散發宣傳材料、聯系實際豐富宣傳內容和形式等方面還存在著不足。

（二）無償獻血人員總量偏少，采供血矛盾突出。我市無償獻血人數及獻血量雖然逐年增加，但由于多種原因，參加無償獻血的人員還不廣泛，總量偏少，采集的血液不能滿足醫療用血需要。以年為例：全市無償獻血9271人，僅占全市總人口的0.37%；全市采血量為227.33萬毫升，供血量則為316.84萬毫升，還必須從外地調入血液才能基本滿足我市醫療用血需要。另一方面，隨著新型農村合作醫療制度的深入實施、嚴重交通事故增多、醫療條件改善和人民群眾就醫要求提高、縣基層血庫被取締諸多新情況的出現，致使我市醫療機構用血量急劇上升，采供血矛盾十分突出。年1-6月，全市臨床醫療用血量突破170萬毫升（比去年同期增長13.9%），預計今年全市臨床醫療用血量可能突破400萬毫升。此次調研中，多數用血醫療機構都反映了血液供應不能滿足正常臨床需要，部分迫切需要輸血的患者因血源緊缺而不能輸血，特別是有時急診搶救危重病人時無血可供或供血不及時等問題時有發生。在此次調研的3個縣里，都曾出現過因不能及時輸血而導致重病患者無法搶救的病例。

（三）我市地處邊疆，位置特殊，采供血工作形勢嚴峻。我市境內外多種傳染病流行情況比較嚴重，部分縣（區）還有吸毒人員，給我市貫徹執行《獻血法》、特別是開展采供血工作造成了嚴峻的挑戰和困難。

（四）專業技術隊伍建設有待加強。采供血工作是一項專業技術性比較強、法律法規比較嚴肅的工作，具有其固有的規律性和風險性，只有專業技術人員的素質較高，工作認真細致，才能有效控制經血液途徑傳播疾病的發生，從而保障血液質量與安全。目前，全市采供血專業技術人才缺乏，現有專業技術人員難以完全滿足采供血業務要求，急需加大對現有技術人員的培訓力度，招錄緊缺專業的專業技術人員。

（五）采供血工作條件困難，成本大。我市平均采供血半徑在168公里以上的有5個縣，256公里以上的有3個縣，46公里以上的有1個縣。由于采供血半徑大、采供血專用車輛少、道路等級低，加之修路堵車等原因，造成了采供血工作條件困難，增加了中心血站的采供（送）血成本，還導致有時供血緊張和供血不及時的局面。

目前，原布在西盟縣的基層血庫（采血點）由于區位、技術等原因導致設備閑置；縣基層血庫（采血點）則由于用房、設備等條件不合格被省衛生廳取消資格。兩個基層血庫（采血點）停止運行增加了邊遠縣鄉開展無償獻血的困難，增加了用血醫療機構的困難和不便，增大了市中心血站采供（送）血成本。

四、幾點建議

針對我市無償獻血工作中存在的困難和問題，為進一步貫徹落實《獻血法》，促進我市無償獻血工作更加廣泛有效地開展，確保人民群眾醫療用血需求和安全，提出如下建議：

（一）進一步提高認識，加強領導，加大我市貫徹執行《獻血法》的力度。一是建議各級政府進一步提高認識，認真貫徹落實《獻血法》，切實加強對無償獻血工作的領導，針對薄弱環節和存在問題有效開展工作。二是建議市、縣（區）政府加大對《獻血法》的宣傳和貫徹執行力度，更加廣泛和深入地提高廣大干部、群眾對《獻血法》的認識，特別是提高領導干部的認識，檢查督促部分認識不到位、貫徹《獻血法》不力的單位改進工作。三是建議適當增加無償獻血工作在衛生工作目標考核管理中的內容和比重，層層分解，狠抓落實。四是建議市、縣政府定期或不定期召開無償獻血先進集體及個人表彰大會，增強無償獻血者的榮譽感和積極性。五是建議制定相關的規定、措施，促進無償獻血工作更加廣泛、深入、持久地開展。

（二）進一步加大宣傳力度，營造氛圍，擴大無償獻血者隊伍。一是建議保障宣傳經費的預算落實，把無償獻血宣傳經費納入市、縣（區）財政預算，實行?？顚Ｓ茫瑸榧訌姛o償獻血宣傳工作提供必要的經費支持。二是建議繼續運用電視、廣播、報刊、標牌、彩旗、宣傳車、宣傳單等形式，采取全方位、多角度、多層次、不拘一格、靈活多樣的方式，宣傳無償獻血的意義。要重視宣傳無償獻血的先進典型，重視引導社會公眾區分收取制作醫療用血成本與出賣血液的區別，消除誤解，營造無償獻血光榮的良好氛圍。三是建議制定和推行相關的政策和措施，提高公務員隊伍無償獻血的積極性和主動性，為社會作出表率和導向作用。四是建議擴大無償獻血隊伍。我市無償獻血者主要來源于企事業單位職工、大中專學生、部隊官兵、農民工、公務員等，占人口大多數的農民群眾還未充分參與進來。建議結合新型農村合作醫療的實施，調動廣大農民參與無償獻血的積極性，把無償獻血工作逐步推向農村，把采血車開進村鎮、開進農村集市，吸納更多的農民無償獻血。建議衛生部門和中心血站主動加強與有關部門、單位的聯系，動員和組織部分企事業單位職工、部隊官兵、大中專學生、公務員等組建相對穩定的無償獻血志愿者隊伍，擴大無償獻血隊伍，應對突發事件時對采供血的特殊要求。建議醫療機構積極動員和認真組織擇期手術患者自身儲血、自體輸血和患者親友互助獻血等。

（三）不斷加大投入，推進改革，切實加強市中心血站和用血醫療機構的建設。一是建議加大市中心血站和用血醫療機構的硬件建設，加強采供血配套設施建設，保證采供（送）血設備、設施齊全。二是建議增加對市中心血站和用血醫療機構的經費投入，緩解采供（送）血成本上升的困難，確保采供血工作安全高效運轉。三是建議加強市中心血站的機構建設和完善，改革和激活機制，加強領導班子的建設，嚴把調入人員的素質關。四是建議加強對市中心血站專業技術人員培訓，招聘緊缺專業的技術人員，不斷增強市中心血站工作人員的業務能力和素質，提高工作效率，確保采供血安全有效。五是建議由市中心血站加強對各用血醫療機構的專業技術人員的指導、監督和培訓。建議各用血醫療機構結合自身實際，積極組織開展內容豐富、形式多樣的培訓，進一步提高臨床用血的科學性、合理性、有效性和安全性，確保臨床用血科學安全。

篇8

關鍵詞：醫療機構；會計；核算管理

一、當前基層醫療機構會計核算中對公共衛生資金核算存在的問題

（一）基層醫療機構的公共衛生資金管理比較松散，沒有加強資金整合管理。這就對公共衛生補助實行撥款不及時，致使大部分都處于年終或跨年度撥付的狀況。為了增進對基層醫療機構的?？顡芨肚闆r的管理，國家已經著手將大量資金積壓到下一年度，在無法達到完成工作量的同時，將有效使用的資金撥付到位，這對于工作干了資金沒用的情況改變很大。

（二）混淆補助資金使用范圍，普遍存在著混用濫用?？钋闆r。在基層醫療機構面臨著多方面的改革，最主要的還是加強資金來源渠道和使用的管理。當前，基層醫療衛生機構的專項補助已經嚴重缺失，為了有效的將款項用于公共衛生服務人員經費的支出，我們必須從源頭上抓起，不能只靠基層醫療機構的自身自律，要從嚴管服務項目支出和公共衛生資金用于基礎設施建設等大型醫療設備、支付房租、支付單位人員培訓費等，這些方面是很容易鉆空子的地方。

（三）基層醫療單位財會人員業務水平不高，會計核算沒有按照標準執行，而且還處于公共衛生資金管理混亂的狀態。我們在基層醫療機構發現公共衛生補助收入是通過“往來科目”進行核算的，這將是一個資金空洞的表現，甚至還會出現項目資金沒有真正落實到位，面對著一些公共衛生服務痕跡資料的情況，我們只要仔細審查就會發現將專項資金結余轉入基本醫療收支結余，從而無法清楚專項資金的使用的情況。

二、公共衛生資金核算存在問題

（一）專項資金被擠占挪用。一些承擔公共醫療衛生服務的基層醫療衛生機構將該項資金用于接待、辦公設備、房屋維修等支出，超出了資金規定的使用范圍。

（二）對醫療機構每年完成任務的考核程序不規范，考核結果不準確，考核人員責任追究辦法不明確，導致公共衛生資金核算不準確、不及時，造成多拔給醫療機構公共衛生資金。公共衛生資金采取預拔制，根據考核結果進行資金結算。在實際操作中，考核組考核程序不規范，對醫療機構完成情況抽查率無明確規定，一些醫療機構沒有完成任務甚至未開展工作情況也能通過考核，導致不該拔付的資金也拔付甚至多拔付。

（三）一些承擔公共衛生服務的基層醫療機構不能完成每年的工作任務甚至不開展公共衛生工作，且財務未建賬或賬證不完整，在審計或主管部門檢查時不能提供完成有效的依據。

（四）建檔不規范，檔案記錄不完整。在居民健康檔案中發現：一些考核已完成的居民健康檔案記錄不完整，一些已支付了公共衛生服務費的項目如老年人健康體檢等在檔案中未記載。

（五）一些基層公共衛生服務機構如衛生院在支付使用專項資金時，無相應的計算依據。

三、如何解決基層醫療機構關于公共衛生資金核算存在的問題

面對著基層醫療機構關于公共衛生資金核算存在的諸多問題，我國衛生行政主管部門、財政部門要深入基層醫療機構，從嚴治理公共衛生資金的亂用情況。要在基層醫療機構中建立健全公共衛生資金的預算管理制度，從源頭上緊抓資金使用不放松。要切實提高資金利用效率，主要做到以下幾點：

（一）衛生行政主管部門和財政部門要轉變監管職能，明確基層醫療機構在財政預算管理中的審計措施，將基層單位資金使用的計劃進行嚴格的審理，要明細資金使用范圍，按時撥付預算資金。從而保質保量的完成項目實際完成工作量、服務標準、使用范圍等，不得出現項目資金未用或用了項目資金而未完成項目工作任務，這樣會造成資金結余過大或超支的情況。

（二）衛生行政主管部門和財政部門要加強資金使用督導檢查，從明確項目資金使用范圍逐步抓好項目實施單位財務部門的規范會計核算制度，嚴格杜絕不合理的資金使用的發生，資金要?？顚Ｓ?，不得把大量?？钣迷谂c公共衛生服務無關的支出上，嚴格規范資金管理與單位年終績效考核掛鉤，這樣將會有利于促進基層醫療機構公共衛生補助資金的使用。

（三）注重嚴抓財會人員、主管領導及具體項目實施負責人參加政策法規、業務能力培訓工作，使得從業人員的業務素質得到提高，要不斷的強化財會人員相關會計核算業務水平是當前的重點內容。基層醫療單位要用好財務人員督促和指導建立健全專項資金備查賬簿，切實將項目專賬、資金專儲、專業員工納入日常管理，不放松對資金使用的全過程的有效監控，從而真正落實資金使用的透明化和規范化。

（四）基層醫療機構要制定和完善公共衛生項目資金管理制度，相關衛生部門要切實加大公共衛生服務宣傳工作，將資金的使用推向開放化。運用宣傳單的方式，使得群眾明白基層醫療資金的收支來源，從而有效的監督好基層醫院資金運作的每個環節。只有在財政部門和群眾的監督下，基層醫療機構才能更好地發揮其服務于人民群眾的落腳點。

四、結束語

通過上面的論述可以看出，當前，主要是抓好促進城鄉居民基本公共衛生服務的發展為重點，有效利用好基層醫療機構的資金使用來滿足基層群眾的公共服務需要是根本。我們必須從嚴管落實衛生工作方針開始，積極探索基本公共衛生服務專項資金惠民有力保障制度。實現基本公共衛生服務的發展，縮小城鄉居民基本公共衛生服務的差距，將基層醫療機構關于公共衛生資金核算存在的問題高效的得到解決。從而滿足廣大人民群眾的基本公共衛生服務，最終使老百姓的最基本醫療得到有效的保障。

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篇9

摘 要 本文根據當前我國醫院內部控制機制，分析了其中存在的問題，并針對這些問題提出了相關完善建議。

關鍵詞 醫院 內控機制 問題 建議

一、醫院內部控制機制存在的問題

（一）內部控制機制不健全

醫療衛生行業是關系民生的特殊行業，醫院內部更是部門復雜，醫職人員專業繁多，公立醫院更是如此。以前國內醫院對內控缺乏足夠重視，醫院內部各部門對內控認識程度也不一，其內部沒有一個統一而系統的內部控制體系。此外，少數醫院甚至并沒有建立適合本醫院的內部控制機制。內控機制的不健全和缺乏，會直接導致醫院系統的財務管理存在重大的安全隱患，尤其是會導致在貨幣資金管理方面更是存在重大薄弱環節，造成經濟犯罪案件頻發。

（二）內部控制機制執行力度不強

衛生部在06年時給國內各衛生系統了醫院管理年活動方案的通知，該通知中心思想是“以病人為中心，以提高醫療服務質量為主題”，目的在于加強醫院管理，提高醫療質量，規范醫療行為，確保醫療安全，全面提升醫院管理水平。在通知中，就有對醫療單位內控的規定。其要求，各省市縣醫院都要充分認識到建立健全醫療單位內控機制的重要性，在內部加強財務管理。然而，現實狀況不容樂觀。有些醫療機構，雖建立了內控機制，目的卻僅是為了應付上級檢查；有些醫療機構的內控機制在執行過程中，執行力度不強，甚至有些醫院的內控機制純粹僅是“一紙空文”，制度無法得到良好的貫徹和執行，或者執行的效果不好，要么缺乏一定的實際操作性。還有一些醫療單位存在著財務管理混亂，職責不清、監管不到位的情況，一旦財務負責人素質不高，很容易使其利用財務漏洞鉆制度空子，甚至帶頭違紀違規。

（三）內部控制機制約束性較差

同企業相比，醫院在經濟管理方面具有自己的特征。作為特殊行業的一個單位組織體，醫院在醫療服務消費方面的彈性較低，而且具體醫療交個由上級主管部門統一設定。這些特點，使得醫院無法像普通企業一樣，通過收入的擴大達到提高自身經營能力的目的。當前，越來越多的醫院選擇開展ISO900 質量認證，在該行為下，醫院內部的各項管理規章和制度都制定得很完整，但是僅依靠制度層面的完善，還是依舊無法在實際中落實到位，而且在實際中執行力度不強，使得管理中出現了很多問題。筆者認為，這些問題的產生和存在主要由于內控機制的約束性較差。

二、加強醫院內部控制機制的建議

（一）加強對醫院成本開支的控制

醫療單位對成本開支要加強控制。開源節流、挖潛績效，也是內控機制的一個中心目標。對此，醫院可以對成本支出實行“會簽聯審”制度。對每一筆經濟業務都要依據審批權限進行層層把關，進行嚴格審核，對成本支出的審核爭取依照以下流程進行：①業務發生時，相關人員提出申請；②申請之后，業務分管領導要對業務耗費的成本之初進行嚴格審批；③分管領導審批之后遞交財務部門，財務部負責人進行再次審批；④出納人員進行三次審核并支付。在上述四個流程中，審批流程尤為關鍵。業務分管領導和財務負責人要依據其權限、職責對支付申請進行審批，對不符合規定的支付申請，審批人應拒絕批準簽字。筆者相信，通過上述四流程的聯合把關和共同監督，醫療單位成本開支定能得到有效節省和控制。

（二）內部監督：建立和完善內部監督機制

醫院內控制度的制定不能僅落實到紙面，內控制度也不僅是文字化的制度形式，制度層面的實現不代表實際落實優秀。若要確保內控機制的有效實施，實際工作中的監督執行必不可少。有效發揮內部監督的職能作用，有利于內控機制的最終落實。作為醫療機構本身，其應對內控機制的監督檢查工作給予充分重視，可以設定專門機構或者人員對內控機制的執行情況進行具體負責和監督檢查，以確保內控機制的有效貫徹和執行。筆者認為，可以對負責監督工作的專門機構或者人員分配以下職責：

其一，檢查和評價內控機制的執行情況；

其二，針對檢查中發現的問題和情況，寫出檢查報告，分析各項經濟業務、和崗位設置在內控機制上存在的缺陷，并提出相關改進建議；

其三，檢查中發現的對內控機制執行成效顯著的內部機構和人員提出表彰，也可以給予一定獎勵；同理，對違反內控機制的內部機構和人員提出全院批評。

（三）外部監管：建立醫療單位內控機制的問責制和責任追究制度

筆者認為，內控機制的問責制和責任追究制度可以由醫院上級監管部門來負責，具體應落實以下三點措施：

其一，醫院等醫療機構不制定適合自身單位內部控制制度的，要責令限期整改，并在限制期內予以嚴密監督；

其二，對已建立內控機制的醫療機構，倘若違反內控規定，未造成嚴重后果的，要對相關責任人予以通報批評，并限期糾正；

其三，上述已建立內控機制的醫療機構違反內控機制的規定，造成嚴重后果的，要追究醫療單位負責人的行政責任，并且按照《財政違法行為處罰處分條例》給予相關處罰處理；倘若構成犯罪，要依法追究其刑事責任。

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[6]國家中醫藥管理局就今年醫院管理年活動提出要求 把發揮特色優勢作為督點.中醫藥導報.2011(04).

[7]耿德章.祝賀《中國醫院管理》刊行150期. 中國醫院管理.2008(01.

[8]于宗河.銳意進取 再接再厲——寄語《中國醫院管理》刊行200期.中國醫院管理.2010(03).

篇10

關鍵詞：農牧區違法行醫現狀對策

醫療衛生監督執法是集打擊非法行醫，醫療糾紛的調查處理，醫用廢物處置等的衛生監督執法，系統的醫療衛生監督執法工作起步遲，既衛生行政執法機構――衛生監督所建立以后，隨著我國衛生監督體制改革的基本完成和醫療衛生改革的深入，醫療衛生監督執法，尤其是違法行醫的監督逐步成為整個衛生監督體系中的重要組成部分。其中違法行醫嚴重威脅著人民群眾的身體健康和生命安全，將造成最直接，最嚴重的危害，關系到社會穩定和人民群眾健康根本利益，已引起各級政府及有關部門的高度重視。通過近幾年違法行醫案例的處理，現就農牧區違法行醫的現狀進行介紹并提出淺薄的分析，未必正確全面，僅供參考。

1、農牧區違法行醫的現狀及動態

2005年4月19日，國家衛生部等七部委聯合根據《國務院辦公廳關于開展打擊商業欺詐專項行動的通知》精神以及醫療衛生相關法律法規制定了《全國打擊非法行醫專項整治行動方案》按照“全國統一領導，地方政府負責，部門指導協調，各方聯合行動”的要求，縣級領導親自掛帥，設立專項領導機構，作為民心工程列入政府重要議事日程。通過6年打非舉措，基本達到了規范醫療市場秩序，保障人民群眾健康與生命安全及其相關權益的根本目的。

1.1農牧區違法行醫的主要表現形式

1.1.1農牧區存在的違法行醫主要是無證行醫和超《醫療機構執業許可證》或《執業醫師證》范圍開展診療活動的行為，具體有9種，未取得《醫療機構執業許可證》擅自開展診療活動的“黑診所”；未取得《醫療機構執業許可證》的藥品經營機構開展診療活動；未經衛生行政部門批準的義診、咨詢等名義開展診療活動；非本醫療機構人員或其他機構承包、承租醫療機構科室或房屋并以該醫療機構的名義開展診療活動；未取得《執業醫師證書》《醫師資格證》等游醫；坐堂醫擅自開展診療活動；醫療機構聘用衛生專業技術人員從事本專業外的診療活動；非法鑒定胎兒性別和選擇性別的診療活動；非法采供的行為；

2、農牧區違法行醫存在的主要原因

2.1衛生監督體制改革后，基層衛生監督機構設置不平衡。尤其是農牧區衛生監督人員少，嚴重影響了衛生監督特別是打擊非法行醫工作的開展。

2.2隨著縣、鄉、村醫藥連鎖店，連鎖專柜的逐年增多，未取得《執業醫師證》、《醫生資格證》等的游醫，以藥店為幌子，坐堂擅自開展診療活動，是打擊非法行醫再次出現死灰復燃的勢頭。

2.3農牧區群眾需要的是方便、廉價的醫療服務，加之他們對違法行醫了解甚少，只為了貪圖省錢、方便到非法診所進行診療。為違法行醫提供了土壤，還有一些人怕暴露隱私偷偷找非法行醫者治療，寧愿挨宰。

2.4長期以來，我國十分重視對醫療衛生，衛生資源和醫療技術的準入管理，但在醫療行為的日常監管精力和能力不足的問題，與其他衛生法律法規的監管力度相比，對醫療機構的監管執法力度相對較弱，一級以上醫療機構由政府辦衛生局管理，受管理體制的影響，對這種“既是運動員，又是裁判員的”自管自的監督執法模式從執法力度上和執法公正度上也存在“折扣”現象。

2.5醫療衛生法律、法規及標準修訂嚴重滯后，不適應社會發展及其法律關系的調整。如；調整醫療機構的主要法規《醫療機構管理條例》是1994年頒布的至今尚未修訂，避重就輕，處罰程度不重，無法覆蓋《條例》內涵。

3、對策與建議

目前，縣級人民政府衛生行政部門是最基層的貫徹衛生法律、法規、標準及規章的法定機構，衛生監督機構是其具體執行機構。從全國打擊非法行醫的形式和任務，醫療衛生執法中存在的主要問題，以及法律賦予的醫療衛生監督職責來看，為全面貫徹落實衛生法律、法規切實打擊非法行醫活動，保障人民群眾的身體健康和生命安全。針對農牧區特殊群體中打擊非法行醫活動的開展，筆者提出以下對策與建議。

3.1加強各部門的配合，加大執法力度。在執法過程中與相關部門配合，進行聯合執法，對于在監督過程中遇到的難點、疑點問題相互請教，互通信息，加強聯合執法。

3.2加強衛生法律法規的宣傳，提高非法行醫者的法律意識和群眾的自我保護意識。要通過電視，報紙，網絡，標語和開辟專題宣傳欄等多種媒介形式進行宣傳教育。

3.3完善法律法規和醫療機構的準入制度，制定切實可行的醫療機構設置規劃，使醫療機構的準入公開、透明和規范。加強社區衛生服務工作，為農牧區群眾提供方便、廉價、有效的醫療服務，使非法行醫者失去賴以生存的土壤。

3.4必須高度重視衛生法律體系建設，切實加強衛生立法工作。加快制定可操作性強的法律法規，進一步完善衛生法律體系和衛生標準體系。增強法律、法規及標準的適應性、有效性，提高醫療衛生監督執法的威信。