導(dǎo)語(yǔ)：如何才能寫好一篇醫(yī)療事故處理辦法，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

第一條　為了正確處理醫(yī)療事故，保障病員和醫(yī)務(wù)人員的合法權(quán)益，維護(hù)醫(yī)療單位的工作秩序，根據(jù)國(guó)務(wù)院的《醫(yī)療事故處理辦法》（以下簡(jiǎn)稱《辦法》），結(jié)合我省實(shí)際情況，制定本實(shí)施細(xì)則。

第二條　本細(xì)則適用于各級(jí)各類醫(yī)療單位以及鄉(xiāng)村醫(yī)生、個(gè)體開業(yè)的醫(yī)務(wù)人員發(fā)生的醫(yī)療事故的處理。

第三條　《辦法》中所稱的醫(yī)療事故，是指在診療護(hù)理工作中，因醫(yī)務(wù)人員診療護(hù)理過(guò)失，直接造成的病員死亡、殘廢、組織器官損傷導(dǎo)致功能障礙的事故。

第四條　在診療護(hù)理工作中，有下列情形之一的，不屬醫(yī)療事故：

（一）雖有診療護(hù)理錯(cuò)誤，但未造成病員死亡、殘廢、功能障礙的；

（二）醫(yī)務(wù)人員按規(guī)定進(jìn)行檢查與治療仍發(fā)生意外變化的；

（三）藥物過(guò)敏試驗(yàn)結(jié)果正常，或按規(guī)定不需做藥物過(guò)敏試驗(yàn)的藥物引起藥物過(guò)敏反應(yīng)的；

（四）經(jīng)準(zhǔn)備并按操作規(guī)程進(jìn)行肝、腎、腦室、心包等穿刺特殊造影及心導(dǎo)管等檢查時(shí)發(fā)生意外情況的；

（五）應(yīng)用新技術(shù)、新療法、新藥物前，執(zhí)行了請(qǐng)示報(bào)告制度，向病員家屬說(shuō)明情況、征得家屬簽字同意并作了充分的技術(shù)準(zhǔn)備仍發(fā)生意外的；

（六）在藥物（包括生物制品）正常劑量的治療過(guò)程中發(fā)生副作用的；

（七）手續(xù)過(guò)程中，因手術(shù)部位嚴(yán)重粘連、解剖畸形、腫瘤浸潤(rùn)等原因而損傷周圍組織或臟器出血等意外的；

（八）手術(shù)按操作規(guī)程進(jìn)行，因病情嚴(yán)重，術(shù)后發(fā)生組織粘連、破潰、出血、繼發(fā)性感染等情況的；

（九）以病員及其家屬不配合診治為主要原因而造成不良后果的。

第五條　醫(yī)療單位和衛(wèi)生行政部門對(duì)發(fā)生的醫(yī)療事故或可能是醫(yī)療事故的事件（以下簡(jiǎn)稱醫(yī)療事故或事件），必須堅(jiān)持實(shí)事求是的科學(xué)態(tài)度，及時(shí)、認(rèn)真地做好調(diào)查研究和分析、鑒定工作，做到事實(shí)清楚、定性準(zhǔn)確、責(zé)任明確、處理得當(dāng)。

病員、家屬及所在單位和有關(guān)部門應(yīng)當(dāng)與醫(yī)療單位和衛(wèi)生行政部門合作，共同做好醫(yī)療事故的善后處理工作。

第二章　醫(yī)療事故的分類與等級(jí)

第六條　醫(yī)療事故分責(zé)任事故和技術(shù)事故。

第七條　責(zé)任事故是指醫(yī)務(wù)人員因違反規(guī)章制度、診療護(hù)理常規(guī)等失職行為所致的事故：

（一）對(duì)急、危、重病人，片面強(qiáng)調(diào)制度、手續(xù)而拒收病人，或不顧病危放棄救治而轉(zhuǎn)院轉(zhuǎn)科，以致貽誤、喪失搶救時(shí)機(jī)，造成嚴(yán)重不良后果者；

（二）擅離職守，工作失職，貽誤診治和搶救時(shí)機(jī)，造成嚴(yán)重不良后果者；

（三）診治中遇到復(fù)雜疑難問(wèn)題，不請(qǐng)示或不執(zhí)行上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)，擅自盲目處理；上級(jí)醫(yī)師接到下級(jí)醫(yī)師報(bào)告后不及時(shí)處理，造成嚴(yán)重不良后果者；

（四）違反手術(shù)制度，術(shù)前不認(rèn)真準(zhǔn)備，手術(shù)中開錯(cuò)部位，摘錯(cuò)器官，遺留器械、紗布等異物在體內(nèi)，不按操作規(guī)程以致?lián)p傷重要組織器官，術(shù)后不嚴(yán)格執(zhí)行常規(guī)或醫(yī)囑，造成嚴(yán)重不良后果者；

（五）護(hù)理中不嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)等制度，不按規(guī)定交接班，不遵醫(yī)囑，違反操作規(guī)程，造成嚴(yán)重不良后果者；

（六）助產(chǎn)中不認(rèn)真觀察產(chǎn)程，或違反助產(chǎn)原則和操作規(guī)程，造成產(chǎn)婦會(huì)陰三度破裂或產(chǎn)婦、嬰兒死亡者；

（七）用藥中違反藥物禁忌或藥物過(guò)敏試驗(yàn)等使用規(guī)定，造成嚴(yán)重不良后果者；

（八）不認(rèn)真執(zhí)行隔離消毒制度和無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程，供應(yīng)的器械、敷料、藥品不符合消毒要求，使病人發(fā)生嚴(yán)重感染者；

（九）麻醉中選錯(cuò)麻醉方式、部位，用錯(cuò)麻醉藥或違反操作規(guī)程，不認(rèn)真觀察病人的病情變化，造成嚴(yán)重不良后果者；

（十）檢驗(yàn)、病理、理療、放射、同位素等部門在診療工作中，丟失標(biāo)本、錯(cuò)報(bào)結(jié)果，拍錯(cuò)部位，延誤治療，配錯(cuò)血液，治療過(guò)量，窺鏡檢查誤傷組織器官等，造成嚴(yán)重不良后果者；

（十一）在藥劑工作中，配錯(cuò)處方，錯(cuò)發(fā)藥物，搞錯(cuò)劑量，貼錯(cuò)標(biāo)簽，寫錯(cuò)用法，發(fā)現(xiàn)處方有明顯錯(cuò)誤不提出校正而照方發(fā)藥；違反操作規(guī)程，消毒不嚴(yán)，制劑質(zhì)量不符合藥典規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)，不經(jīng)嚴(yán)格檢驗(yàn)就給病人使用；采購(gòu)不合格或失效藥給病人使用等，造成嚴(yán)重不良后果者；

（十二）在醫(yī)療工作中，不掌握醫(yī)療原則，濫用毒、麻、限、劇藥品，不見病人亂開藥、開錯(cuò)藥，造成嚴(yán)重不良后果者；

（十三）醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、行政、醫(yī)技、后勤及其他有關(guān)人員，在搶救病人過(guò)程中，玩忽職守，借故推諉，不積極領(lǐng)導(dǎo)、組織、配合醫(yī)療護(hù)理工作，拖延時(shí)間造成嚴(yán)重不良后果者。

第八條　技術(shù)事故是指醫(yī)務(wù)人員或技術(shù)過(guò)失，即雖按技術(shù)操作規(guī)程進(jìn)行診斷、治療和護(hù)理，但由于業(yè)務(wù)技術(shù)能力所限而造成的事故。

第九條　由于責(zé)任和技術(shù)兩種原因造成的醫(yī)療事故，應(yīng)根據(jù)造成事故的主要原因確定事故的性質(zhì)，提出處理意見。

第十條　根據(jù)給病員直接造成損害的程度，醫(yī)療事故分為三級(jí)：

一級(jí)醫(yī)療事故：造成病員死亡的。

二級(jí)醫(yī)療事故：造成病員嚴(yán)重殘廢或者嚴(yán)重功能障礙的。

三級(jí)醫(yī)療事故：造成病員殘廢或者功能障礙的。

前款醫(yī)療事故等級(jí)的醫(yī)學(xué)鑒定標(biāo)準(zhǔn)，按衛(wèi)生部制定的標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。

第三章　醫(yī)療事故的處理程序

第十一條　凡發(fā)生醫(yī)療事故或事件，當(dāng)事的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)立即向本醫(yī)療單位的科室負(fù)責(zé)人報(bào)告，科室負(fù)責(zé)人隨即向本醫(yī)療單位負(fù)責(zé)人報(bào)告。鄉(xiāng)村醫(yī)生、個(gè)體開業(yè)的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)立即向當(dāng)?shù)氐男l(wèi)生行政部門報(bào)告。

第十二條　發(fā)生醫(yī)療事故或事件的醫(yī)療單位，應(yīng)指派專人妥善保管各種有關(guān)的原始資料，嚴(yán)禁涂改、偽造、隱匿、銷毀。

因輸液、輸血、注射、服藥等引起的不良后果，要對(duì)現(xiàn)場(chǎng)實(shí)物暫時(shí)封存保留，以備檢驗(yàn)。

第十三條　醫(yī)療單位發(fā)生醫(yī)療事故或事件，應(yīng)立即進(jìn)行調(diào)查、處理，并報(bào)告上級(jí)衛(wèi)生行政部門。

鄉(xiāng)村醫(yī)生、個(gè)體開業(yè)的醫(yī)務(wù)人員發(fā)生的醫(yī)療事故或事件，由當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門組織調(diào)查、處理。

病員及其家屬也可以向醫(yī)療單位提出查處要求。

第十四條　發(fā)生病員死亡事件，臨床診斷不能明確死亡原因的，在有條件的地方必須進(jìn)行尸檢，尸檢應(yīng)在死亡后二十四小時(shí)內(nèi)，由衛(wèi)生行政部門指定醫(yī)院病理解剖技術(shù)人員進(jìn)行，有條件的應(yīng)請(qǐng)當(dāng)?shù)胤ㄡt(yī)參加。醫(yī)療單位或者病員家屬拒絕進(jìn)行尸檢，或者拖延尸檢時(shí)間超過(guò)二十四小時(shí)影響對(duì)死因的判定的，由拒絕或拖延的一方負(fù)責(zé)由此造成的后果。

凡能進(jìn)行尸檢的單位，經(jīng)衛(wèi)生行政部門指定，均應(yīng)接受并認(rèn)真做好尸檢的各項(xiàng)工作，盡快寫出尸檢報(bào)告。尸檢按現(xiàn)行標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)，屬醫(yī)療事故的由醫(yī)療部門負(fù)擔(dān)，屬病員及其家屬責(zé)任的列為醫(yī)療費(fèi)用。

第十五條　各級(jí)醫(yī)療單位均應(yīng)成立醫(yī)療事故處理小組，負(fù)責(zé)對(duì)醫(yī)療事故或事件進(jìn)行調(diào)查，聽取病員或家屬的意見，核對(duì)事實(shí)，經(jīng)集體討論作出處理結(jié)論。

病員及其家屬和醫(yī)療單位對(duì)醫(yī)療事故或事件的確認(rèn)和處理有爭(zhēng)議時(shí)，可提請(qǐng)當(dāng)?shù)蒯t(yī)療事故技術(shù)鑒定委員會(huì)鑒定，由衛(wèi)生行政部門處理；對(duì)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定委員會(huì)所作的結(jié)論或衛(wèi)生行政部門所作的處理不服的，可在接到結(jié)論或處理通知書之日起十五日內(nèi)，向上一級(jí)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定委員會(huì)申請(qǐng)重新鑒定或者向上一級(jí)衛(wèi)生行政部門申請(qǐng)復(fù)議，也可以直接向當(dāng)?shù)厝嗣穹ㄔ浩鹪V。

第十六條　對(duì)一級(jí)醫(yī)療事故，暫未定性的醫(yī)療上的嚴(yán)重問(wèn)題，各級(jí)各類醫(yī)院應(yīng)立即向當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政管理部門先作口頭報(bào)告，并盡快填寫《醫(yī)療事故報(bào)告表》一式三份（式樣見附表一），逐級(jí)向縣（區(qū)）、市、省衛(wèi)生行政部門報(bào)告。

各級(jí)衛(wèi)生行政部門、醫(yī)院，要定期對(duì)醫(yī)療事故進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析、總結(jié)（式樣見附表二），縣（區(qū)）衛(wèi)生局每季度向市衛(wèi)生局報(bào)告一次，市衛(wèi)生局每半年向省衛(wèi)生廳報(bào)告一次。

第四章　醫(yī)療事故的鑒定

第十七條　分別設(shè)立省、市、縣（市、市轄區(qū)）三級(jí)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定委員會(huì)（以下簡(jiǎn)稱鑒定委員會(huì)）。

鑒定委員會(huì)由有臨床經(jīng)驗(yàn)、有權(quán)威、作風(fēng)正派的主治醫(yī)師、主管護(hù)師以上醫(yī)務(wù)人員和衛(wèi)生行政管理干部九至十五人組成（省、市鑒定委員會(huì)可以吸收法醫(yī)參加），可設(shè)內(nèi)、外、婦、兒等科專業(yè)鑒定小組。鑒定委員會(huì)日常工作由同級(jí)衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé)。

鑒定委員會(huì)人選，由衛(wèi)生行政部門提名，報(bào)請(qǐng)同級(jí)人民政府批準(zhǔn)。

第十八條　鑒定委員會(huì)負(fù)責(zé)本地區(qū)全民、集體所有制醫(yī)療單位及個(gè)體開業(yè)診所的醫(yī)療事故的技術(shù)鑒定工作。省鑒定委員會(huì)的鑒定為最終鑒定，是處理醫(yī)療事故的依據(jù)。市、縣（市、市轄區(qū)）鑒定委員會(huì)的鑒定，在沒(méi)有爭(zhēng)議的情況下，也是處理醫(yī)療事故的依據(jù)。

高等院校所屬醫(yī)院、廠礦企業(yè)職工醫(yī)院、部隊(duì)設(shè)在當(dāng)?shù)夭⑾虻胤介_放的醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療事故或事件，由該醫(yī)療機(jī)構(gòu)的上級(jí)主管理部門負(fù)責(zé)處理。對(duì)處理結(jié)果有爭(zhēng)議的，可向當(dāng)?shù)罔b定委員會(huì)申請(qǐng)鑒定。

中央所屬醫(yī)學(xué)院校附屬醫(yī)院發(fā)生的醫(yī)療事故或事件，由醫(yī)學(xué)院校負(fù)責(zé)處理。對(duì)處理結(jié)果有爭(zhēng)議的，可向省鑒定委員會(huì)申請(qǐng)鑒定。

第十九條　鑒定委員會(huì)接到前條申請(qǐng)后，應(yīng)做好調(diào)查研究，廣泛聽取各方面意見，認(rèn)真審閱有關(guān)資料，必要時(shí)聘請(qǐng)鑒定委員會(huì)和專業(yè)鑒定小組以外的專家參加鑒定會(huì)議，受聘專家在鑒定中有表決權(quán)。經(jīng)認(rèn)真審議后，以出席者的二分之一以上多數(shù)意見作出書面鑒定結(jié)論。如材料不全或情節(jié)不清，有權(quán)要求醫(yī)療單位補(bǔ)充材料或者對(duì)有關(guān)事實(shí)情節(jié)進(jìn)行復(fù)查。

鑒定應(yīng)當(dāng)以事實(shí)為依據(jù)，符合醫(yī)學(xué)科學(xué)原理。各種不同意見也應(yīng)記錄在案，以備查閱。各成員的鑒定意見應(yīng)對(duì)外保密，最后出具鑒定意見書發(fā)給雙方當(dāng)事人（單位）各一份，報(bào)上級(jí)衛(wèi)生行政部門一份。

第二十條　非鑒定委員會(huì)成員和未經(jīng)鑒定委員會(huì)邀請(qǐng)的其他人員，不得參加鑒定工作。鑒定委員會(huì)成員是醫(yī)療事故或事件的當(dāng)事人或者與醫(yī)療事故或事件有利害關(guān)系的，應(yīng)回避。

第二十一條　任何單位或個(gè)人不得干擾鑒定委員會(huì)的工作，不得對(duì)其成員進(jìn)行威脅、利誘、辱罵、毆打。

第二十二條　鑒定可以收取鑒定費(fèi)，由提出方先行交會(huì)，經(jīng)鑒定屬于醫(yī)療事故的，鑒定費(fèi)由醫(yī)療單位支付；不屬于醫(yī)療事故的，由提出方負(fù)擔(dān)。上一級(jí)鑒定委員會(huì)重新鑒定時(shí)，可按標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)，由提出方先行交付，經(jīng)復(fù)查維護(hù)原鑒定結(jié)論的，鑒定費(fèi)由提出方負(fù)擔(dān)；推翻原鑒定結(jié)論的，由敗方負(fù)擔(dān)。

醫(yī)療事故鑒定收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，由省衛(wèi)生廳會(huì)同省物價(jià)局另行制訂。

第五章　醫(yī)療事故的處理

第二十三條　確定為醫(yī)療事故的可根據(jù)事故等級(jí)、情節(jié)和病員的情況給予一次性經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償。補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)；

一級(jí)醫(yī)療事故：死者生前系主要?jiǎng)趧?dòng)力、家庭負(fù)擔(dān)三人以上（含三人）的，最高不超過(guò)三千元；死者生前系主要?jiǎng)趧?dòng)力、家庭負(fù)擔(dān)二人以下（含二人）的，最高為二千五百元；未工作的青少年、兒童及六十歲以上的老年人，最高不超過(guò)一千五百元；死者為未滿三周歲嬰幼兒，最高不超過(guò)八百元。

二級(jí)醫(yī)療事故：受害人系主要?jiǎng)趧?dòng)力的，最高不超過(guò)三千元；未工作的青少年、兒童及六十歲以上的老年人，最高不超過(guò)一千二百元；未滿三周歲的嬰幼兒，最高不超過(guò)八百元。

三級(jí)醫(yī)療事故：成人最高不超過(guò)一千元；未工作青少年、兒童及六十歲以上老人最高不超過(guò)六百元；未滿三周歲嬰幼兒最高不超過(guò)三百元。

醫(yī)療事故補(bǔ)償費(fèi)，由醫(yī)療單位支付給病員或其家屬，病員及其家屬所在單位不得因此而削減病員或其家屬依法應(yīng)享受的福利待遇和生活補(bǔ)貼。

第二十四條　因醫(yī)療事故造成病人生活有困難者，屬機(jī)關(guān)團(tuán)體、企事業(yè)單位職工的，由所在單位按生活困難補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)給予補(bǔ)助；屬無(wú)依靠、無(wú)生活來(lái)源的農(nóng)民和城鎮(zhèn)居民的，由民政部門按救濟(jì)政策予以適當(dāng)解決。

由于醫(yī)療事故所增加的病員醫(yī)療費(fèi)用，由醫(yī)療單位支付。

屬醫(yī)療事故死亡的，醫(yī)療單位不負(fù)責(zé)安葬費(fèi)。

第二十五條　因醫(yī)療事故致殘的病員不需要繼續(xù)住院治療的，產(chǎn)婦死亡留有活嬰的，由其家屬接受出院；無(wú)家屬的，由其所在單位接受出院；無(wú)家屬及單位的由醫(yī)療單位派人與當(dāng)?shù)孛裾块T聯(lián)系落實(shí)接收安置地點(diǎn)和供給關(guān)系后，方能出院。醫(yī)療單位不負(fù)責(zé)遺屬撫養(yǎng)、工作安置、戶口遷移等。

病員在醫(yī)療單位死亡后，尸體應(yīng)立即移放太平間，存放時(shí)間一般不得超過(guò)二十四小時(shí)。逾期不處理的尸體，經(jīng)當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門批準(zhǔn)，并報(bào)公安部門備案后，由醫(yī)療單位送殯儀館處理，火化后的骨灰應(yīng)通知家屬領(lǐng)回。

第二十六條　對(duì)造成醫(yī)療責(zé)任事故的直接責(zé)任人員，醫(yī)療單位應(yīng)當(dāng)根據(jù)事故等級(jí)、情節(jié)輕重、本人態(tài)度和一貫表現(xiàn)，分別給予以下行政處分：

一級(jí)醫(yī)療事故：記大過(guò)、降級(jí)、降職、撤職、開除留用察看、開除；

二級(jí)醫(yī)療事故：記過(guò)、記大過(guò)、降級(jí)、降職、撤職；

三級(jí)醫(yī)療事故：警告、記過(guò)、記大過(guò)、降級(jí)、降職。

第二十七條　對(duì)造成醫(yī)療技術(shù)事故的直接責(zé)任人員，醫(yī)療單位應(yīng)責(zé)令其作出書面檢查，吸取教訓(xùn)，一般可免予行政處分；情節(jié)嚴(yán)重的，應(yīng)當(dāng)依照前條規(guī)定酌情給予行政處分。

研究生、進(jìn)修人員發(fā)生的醫(yī)療技術(shù)事故，一般由主管醫(yī)師承擔(dān)責(zé)任；如屬責(zé)任事故，應(yīng)由出事者負(fù)責(zé)；實(shí)習(xí)生發(fā)生的醫(yī)療事故，由帶教老師負(fù)責(zé)，接受進(jìn)修學(xué)習(xí)單位應(yīng)將事故情況整理成書面材料，提出處理意見，轉(zhuǎn)派出單位處理。

研究生、進(jìn)修人員、實(shí)習(xí)生發(fā)生醫(yī)療事故所支付給病員或家屬的補(bǔ)償費(fèi)，由接受單位和派出單位各負(fù)責(zé)一半。

第二十八條　鄉(xiāng)村醫(yī)生、個(gè)體開業(yè)的醫(yī)務(wù)人員所造成的醫(yī)療事故，由當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門根據(jù)事故等級(jí)、情節(jié)、本人態(tài)度，除責(zé)令其給病員或家屬一次性經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償外，還可以處一年以內(nèi)停業(yè)或者吊銷其開業(yè)執(zhí)照。

第二十九條　發(fā)生醫(yī)療事故或事件后，丟失、涂改、隱匿、偽造、銷毀病案和有關(guān)資料的，追究直接責(zé)任人員的行政責(zé)任；構(gòu)成犯罪的，由司法機(jī)關(guān)依法追究刑事責(zé)任。

第三十條　因醫(yī)務(wù)人員極端不負(fù)責(zé)任致使病員死亡，構(gòu)成犯罪的，由司法機(jī)關(guān)依法追究直接責(zé)任人員的刑事責(zé)任。

第三十一條　醫(yī)療單位的財(cái)產(chǎn)和工作秩序，工作人員的人身安全、民主權(quán)利和工作權(quán)利，受法律保護(hù)，任何人不得借口醫(yī)療單位發(fā)生醫(yī)療事故尋釁滋事，擾亂醫(yī)療工作正常秩序。違者，由公安部門依照《中華人民共和國(guó)治安管理處罰條例》和衛(wèi)生部、公安部《關(guān)于維護(hù)醫(yī)院秩序的通知》的有關(guān)規(guī)定予以處罰；情節(jié)嚴(yán)重構(gòu)成犯罪的，由司法機(jī)關(guān)依法追究刑事責(zé)任。

第六章　附則

第三十二條　本細(xì)則由省衛(wèi)生廳負(fù)責(zé)解釋。

第三十三條　本細(xì)則自1988年4月1日起施行。

附件：一、醫(yī)療事故報(bào)告表（略）

篇2

你局醫(yī)政處來(lái)函收悉。對(duì)《醫(yī)療事故處理辦法》中的幾問(wèn)題答復(fù)如下：

一、國(guó)務(wù)院《醫(yī)療事故處理辦法》（以下簡(jiǎn)稱《辦法》）第十七條規(guī)定“……不屬于醫(yī)療事故的，鑒定費(fèi)由提出鑒定的一方負(fù)擔(dān)”，衛(wèi)生部在（88）衛(wèi)醫(yī)字20號(hào)文中又提出“鑒定費(fèi)由提出鑒定的一方負(fù)擔(dān)”，衛(wèi)生部在（88）衛(wèi)醫(yī)字20號(hào)文件中又提出“鑒定費(fèi)由敗訴方負(fù)責(zé)”，應(yīng)以哪個(gè)文件為準(zhǔn)？根據(jù)《辦法》第二十八條，我部（88）衛(wèi)醫(yī)字20號(hào)文件是對(duì)《辦法》的具體解釋。“鑒定費(fèi)由敗訴方負(fù)責(zé)”的解釋與《辦法》的原則規(guī)定并無(wú)矛盾。

二、《辦法》第十三條關(guān)于“中國(guó)所屬的向地方開放的醫(yī)院發(fā)生醫(yī)療事故，也可以提請(qǐng)當(dāng)?shù)罔b定委員會(huì)進(jìn)行鑒定”的問(wèn)題。這里所說(shuō)提請(qǐng)當(dāng)?shù)罔b定委員會(huì)進(jìn)行鑒定，系指地方病員在解放軍醫(yī)院進(jìn)行醫(yī)療過(guò)程上發(fā)生的醫(yī)療事故，不是指部隊(duì)病員。

三、《辦法》第十一條中的在“當(dāng)?shù)亍贬t(yī)療事故技術(shù)鑒定委員會(huì)進(jìn)行鑒定，系指最基層的醫(yī)療事故技術(shù)鑒定委員會(huì)，即省、自治區(qū)的縣（市、市轄區(qū)）級(jí)技術(shù)鑒定委員會(huì)，直轄市的區(qū)（縣）級(jí)技術(shù)鑒定委員會(huì)。計(jì)劃單列市按省、自治區(qū)的規(guī)定執(zhí)行，不按直轄市對(duì)待。各地的省、市級(jí)醫(yī)院，也應(yīng)按以上規(guī)定執(zhí)行。

四、衛(wèi)生部（88）衛(wèi)醫(yī)字20號(hào)文件關(guān)于醫(yī)療事故的處理程序一節(jié)，對(duì)醫(yī)務(wù)人員不服鑒定，提出“應(yīng)向衛(wèi)生行政主管部門提出不服理由，盡量通過(guò)行政手段解決”，是醫(yī)務(wù)有員與本單位發(fā)生意見分歧，為了避免個(gè)人與單位找對(duì)立，先由衛(wèi)生行政部門進(jìn)行調(diào)查和調(diào)解，爭(zhēng)取解決。如不能解決，醫(yī)務(wù)人員與其他人員享有同等權(quán)利，可以提請(qǐng)上級(jí)技術(shù)鑒定委員 會(huì)鑒定，也可以向法院起訴。

五、關(guān)于“鑒定費(fèi)由敗訴方負(fù)責(zé)”如上級(jí)鑒定委員會(huì)否定了下級(jí)鑒定結(jié)論，誰(shuí)是敗訴問(wèn)題。衛(wèi)生部（88）衛(wèi)醫(yī)字20號(hào)文明確定規(guī)定各級(jí)鑒定委員會(huì)沒(méi)有隸屬關(guān)系，獨(dú)立進(jìn)行鑒定。如果上級(jí)鑒定委員與下級(jí)鑒定委員會(huì)得出不同的鑒定結(jié)果時(shí)，原來(lái)已經(jīng)繳納的鑒定費(fèi)也不再退還。

篇3

一患者炒菜時(shí)，不慎將菜油濺到面部，立即在其丈夫的陪伴下趕赴社區(qū)醫(yī)院就診。恰逢周末，患者的丈夫找不到值班醫(yī)師，只找到了1位護(hù)士。護(hù)士說(shuō)問(wèn)題不大，下午再來(lái)吧。患者無(wú)奈回家，下午被燙傷的面部出現(xiàn)刺癢感，在紅斑上出現(xiàn)水皰。患者又趕到社區(qū)醫(yī)院，值班醫(yī)師隨手從抽屜里取出一個(gè)注射器，用針頭將水皰挑破，并開了很多口服抗生素，并未作其他外科處置。次日，患者面部發(fā)熱，挑破的部位流出黃色惡臭分泌物。患者連續(xù)服用抗生素但始終不見效果。第三天，患者高燒，被丈夫送到某市中心醫(yī)院，醫(yī)師對(duì)其面部進(jìn)行碘伏消毒后，外敷了綠藥膏，同時(shí)靜脈點(diǎn)滴氧氟沙星注射液，經(jīng)過(guò)?周的治療后痊愈，但面部有輕度色素沉著。患者認(rèn)為社區(qū)醫(yī)院延誤了治療時(shí)機(jī)，其治療手段不規(guī)范，導(dǎo)致傷口化膿感染，遂向當(dāng)?shù)貐^(qū)衛(wèi)生局提出申訴。

B評(píng)析　原規(guī)定屬“醫(yī)療差錯(cuò)”

根據(jù)原《醫(yī)療事故處理辦法》的規(guī)定，“雖有診療護(hù)理錯(cuò)誤，但未造成病員死亡、殘疾、功能障礙的”屬于“醫(yī)療差錯(cuò)”。按照原《醫(yī)療事故處理辦法》的規(guī)定，醫(yī)療差錯(cuò)是不屬于醫(yī)療事故的。依原《醫(yī)療事故處理辦法》的規(guī)定，“醫(yī)療差錯(cuò)”和醫(yī)療事故的主要區(qū)別是造成的后果不同，“醫(yī)療差錯(cuò)”所造成的后果屬一般性的，未達(dá)到導(dǎo)致病員死亡、殘疾、功能障礙的程度。可以說(shuō)原《醫(yī)療事故處理辦法》把一些醫(yī)務(wù)人員違反規(guī)章制度造成患者一般人身?yè)p害的醫(yī)療過(guò)失行為排除在醫(yī)療事故之外，導(dǎo)致在實(shí)踐中造成患者一般人身?yè)p害的所謂“醫(yī)療差錯(cuò)”，經(jīng)過(guò)原鑒定體制下的醫(yī)療事故鑒定委員會(huì)鑒定不屬于醫(yī)療事故，而當(dāng)受害人以侵權(quán)為由向法院時(shí)，經(jīng)法院審判受害人往往能夠得到民事賠償，甚至是高額的或者巨額的賠償。

篇4

    2002年9月1日頒行的《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》,取消了醫(yī)療事故補(bǔ)償,直接規(guī)定因醫(yī)療事故引起的醫(yī)療損害賠償?shù)捻?xiàng)目和計(jì)算辦法,這使得醫(yī)患糾紛的解決有了一個(gè)明確的法定賠償標(biāo)準(zhǔn),更充分地保護(hù)了患者和醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員的合法權(quán)益。在下述內(nèi)容中,我們將以一個(gè)實(shí)際案例來(lái)說(shuō)明《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》關(guān)于醫(yī)療事故損害賠償?shù)挠?jì)算辦法,并依此案例告訴讀者應(yīng)如何計(jì)算賠償數(shù)額。

    案情介紹:

    北京市海淀區(qū)北安河鄉(xiāng)某村的農(nóng)民趙某(男,54歲)于2001年12月2日以“右肺肺癌”入住北京某醫(yī)院胸外科治療。患者胸片及ct片顯示其右上葉巨塊型腫物侵及右肺肺動(dòng)脈干遠(yuǎn)端,纖維支氣管鏡檢顯示的右上葉前段新病理活檢為低分化鱗癌。12月9日患者接受了“右全肺切除+淋巴結(jié)清掃術(shù)”。12日12時(shí)15分即術(shù)后72小時(shí),患者因術(shù)后大出血、失血性休克導(dǎo)致多臟器功能衰竭,死亡。趙某的家屬認(rèn)為:趙某死亡是由于醫(yī)院在實(shí)施醫(yī)療行為的過(guò)程中存在明顯過(guò)失,該過(guò)失是導(dǎo)致原告之父死亡的直接原因。兩個(gè)理由:一、院方在手術(shù)中造成患者大出血并最終導(dǎo)致其死亡,從技術(shù)上未能有效防范醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn);二、院方在這次手術(shù)中的術(shù)前準(zhǔn)備不足,對(duì)患者的病情未盡到充分的注意義務(wù)。患者的癌腫已侵及肺動(dòng)脈,手術(shù)方案是“右全肺切除+淋巴結(jié)清掃術(shù)”,而作為胸外科的大夫應(yīng)當(dāng)也能夠預(yù)見到手術(shù)中可能出現(xiàn)大出血的情況,但術(shù)前只配了600毫升血,以致術(shù)中出現(xiàn)大出血(胸腔內(nèi)有積血3000毫升)時(shí),需要重新進(jìn)行配血,而檢驗(yàn)室的大夫又逢休息,耽擱了為患者輸血的時(shí)間,所以造成患者失血性休克,導(dǎo)致多功能衰竭。

    事后,趙某的家屬與醫(yī)院方就賠償問(wèn)題協(xié)商未果,于2002年10月6日直接向法院提起民事賠償訴訟,要求醫(yī)院賠償醫(yī)療費(fèi)、陪護(hù)費(fèi)、喪葬費(fèi)、死亡補(bǔ)償金、死者家屬生活補(bǔ)助費(fèi)等共計(jì)十萬(wàn)多元。

    依照《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》的規(guī)定,如果趙某的死亡不屬于醫(yī)療事故,醫(yī)療機(jī)構(gòu)不承擔(dān)賠償責(zé)任。如果趙某的死亡被確定為醫(yī)療事故,趙某的家屬可能得到的賠償數(shù)額應(yīng)當(dāng)按本條例第五十條所列的項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)來(lái)計(jì)算,具體內(nèi)容如下:

    1、 醫(yī)療費(fèi):按照醫(yī)療事故對(duì)患者造成的人身?yè)p害進(jìn)行治療所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用計(jì)算,憑據(jù)支付,但不包括原發(fā)病醫(yī)療費(fèi)用。結(jié)案后確實(shí)需要繼續(xù)治療的,按照基本醫(yī)療費(fèi)用支付。

    2、 誤工費(fèi):患者有固定收入的,按照本人因誤工減少的固定收入計(jì)算,對(duì)收入高于醫(yī)療事故發(fā)生地上一年度職工年平均工資3倍以上的,按照3倍計(jì)算;無(wú)固定收入的,按照醫(yī)療事故發(fā)生地上一年度職工年平均工資計(jì)算。

    3、 住院伙食補(bǔ)助費(fèi):按照醫(yī)療事故發(fā)生地國(guó)家機(jī)關(guān)一般工作人員的出差伙食補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算。

    4、 陪護(hù)費(fèi):患者住院期間需要專人陪護(hù)的,按照醫(yī)療事故發(fā)生地上一年度職工年平均工資計(jì)算。

    5、 殘疾者生活補(bǔ)助費(fèi):根據(jù)傷殘等級(jí),按照醫(yī)療事故發(fā)生地居民年平均生活費(fèi)計(jì)算,自定殘之月起最長(zhǎng)賠償30年;但是,60周歲以上的,不超過(guò)15年;70周歲以上的,不超過(guò)5年。

    6、 殘疾用具費(fèi):因殘疾需要配置補(bǔ)償功能器具的,憑醫(yī)療機(jī)構(gòu)證明,按照普及型器具的費(fèi)用計(jì)算。

    7、 喪葬費(fèi):按照醫(yī)療事故發(fā)生地規(guī)定的喪葬費(fèi)補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算。

    8、 被撫養(yǎng)人生活費(fèi):以死者生產(chǎn)或者殘疾者喪失勞動(dòng)能力前實(shí)際撫養(yǎng)且沒(méi)有勞動(dòng)能力的人為限,按照其戶籍所在地或者居所地居民最低生活保障標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算。對(duì)不滿16周歲的,撫養(yǎng)到16周歲。對(duì)年滿16周歲但無(wú)勞動(dòng)能力的,撫養(yǎng)20年;但是,60周歲以上的,不超過(guò)15年;70周歲以上的,不超過(guò)5年。

    9、 交通費(fèi):按照患者實(shí)際必需的交通費(fèi)用計(jì)算,憑據(jù)支付。

    10、 住宿費(fèi):按照醫(yī)療事故發(fā)生地國(guó)家機(jī)關(guān)一般工作人員的出差住宿補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算,憑據(jù)支付。

    11、 精神損害撫慰金:按照醫(yī)療事故發(fā)生地居民平均生活費(fèi)計(jì)算。造成患死亡的,賠償年限最長(zhǎng)不超過(guò)6年;造成患者殘疾的,賠償年限最長(zhǎng)不超過(guò)3年。確定賠償計(jì)算辦法之后進(jìn)行具體計(jì)算時(shí),要清楚地了解趙某本人的個(gè)人自然情況及其家屬的實(shí)際情況。趙某本人生前是農(nóng)民,沒(méi)有固定的月收入,但每年可以從其所在的生產(chǎn)隊(duì)獲得部分現(xiàn)金收入;其妻現(xiàn)年52歲,原在家務(wù)農(nóng),1992年時(shí)因病落下殘疾,已喪失勞動(dòng)能力,生活上一直依靠趙某;其子26歲,已組成家庭獨(dú)立生活。趙某入院時(shí)繳納了押金7000元,術(shù)后三天一直昏迷,只吸食了醫(yī)院方以藥方形式開具的價(jià)值70的營(yíng)養(yǎng)汁,沒(méi)有其他進(jìn)食。趙某的兒子和兒媳(均有固定工資收入)全天陪護(hù)了三天。趙某的家離醫(yī)院很近,來(lái)回不需交通費(fèi),陪護(hù)人員也不需住宿費(fèi)。雖然上述條例規(guī)定了交通費(fèi)、住宿費(fèi)等賠償,但對(duì)趙某的家屬來(lái)說(shuō),沒(méi)有發(fā)生的費(fèi)用不應(yīng)當(dāng)計(jì)入賠償項(xiàng)目。因此,趙某的家屬所要求的賠償數(shù)額計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)可以參照如下方式進(jìn)行計(jì)算:

    1、 醫(yī)療費(fèi):7000元 – 4600元 (趙某手術(shù)前所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用)=2400元2、 術(shù)后營(yíng)養(yǎng)費(fèi)(藥費(fèi)):70元3、 陪護(hù)費(fèi):2人*3天*51元(依北京市2001年度職工平均工資)=306元4、 喪葬費(fèi):800元(北京市現(xiàn)行的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn))

篇5

筆者認(rèn)為，目前對(duì)于醫(yī)療糾紛主要存在以下幾個(gè)方面的誤區(qū)：

一、關(guān)于醫(yī)患關(guān)系的法律屬性

醫(yī)患雙方在提供和接受醫(yī)療服務(wù)的過(guò)程中到底是一種什么性質(zhì)的法律關(guān)系？這個(gè)問(wèn)題在理論上一直存在爭(zhēng)論。以中國(guó)社科院法學(xué)研究所梁慧星為代表的民法學(xué)家從醫(yī)患雙方的地位、權(quán)利、義務(wù)出發(fā)進(jìn)行分析，認(rèn)為醫(yī)患關(guān)系應(yīng)該是民事法律關(guān)系［1］。而眾多衛(wèi)生法學(xué)界人士對(duì)于醫(yī)患關(guān)系的法律性質(zhì)提出不同的觀點(diǎn)，認(rèn)為“在醫(yī)患關(guān)系中，由于患者對(duì)于醫(yī)學(xué)知識(shí)的缺乏，治療方案完全由醫(yī)生單方面制定和實(shí)施，患者僅僅是處于被動(dòng)接受的地位…”，因而“完全不符合民法的平等。自愿原則。”。因此，雙方的法律地位并不平等，醫(yī)患關(guān)系不是民事法律關(guān)系，醫(yī)患關(guān)系不應(yīng)受民法調(diào)整，而應(yīng)由《醫(yī)療事故處理辦法》為代表的衛(wèi)生法來(lái)調(diào)整［2］。甚至有的司法工作人員也認(rèn)為“醫(yī)事法律行為與民事法律行為有本質(zhì)的不同，應(yīng)當(dāng)按特殊的衛(wèi)生部門法來(lái)調(diào)整”［3］

醫(yī)患關(guān)系的法律屬性直接決定了醫(yī)療糾紛的歸責(zé)和賠償原則，也決定了醫(yī)療糾紛的處理模式，因此，對(duì)于醫(yī)事法律而言，醫(yī)患關(guān)系的法律屬性是一個(gè)重大的原則問(wèn)題。

醫(yī)患關(guān)系中，醫(yī)患雙方就醫(yī)學(xué)知識(shí)的掌握而言肯定是不平等的，但是否知識(shí)和技術(shù)上的不平等就必然帶來(lái)法律地位上的不平等呢？答案自然是否定的。可以說(shuō)在民事法律關(guān)系中，當(dāng)事人在知識(shí)和技術(shù)上的不對(duì)等性乃是一種常態(tài)，但是不能因此而認(rèn)為當(dāng)事人在法律地位上是不平等的。如果當(dāng)事人一方利用自己在知識(shí)和技術(shù)上的優(yōu)越地位而主張其在法律地位上的優(yōu)越性，是法律所不容許的。正是由于醫(yī)生掌握了醫(yī)療技術(shù)，構(gòu)成了患者給付金錢購(gòu)買醫(yī)療服務(wù)的基礎(chǔ)，雙方在此過(guò)程中，醫(yī)務(wù)人員掌握了醫(yī)療技術(shù)，為患者提供醫(yī)療服務(wù)，患者給付一定的金錢購(gòu)買這種服務(wù)，雙方是一種典型的醫(yī)療服務(wù)合同關(guān)系。雖然在治療過(guò)程中，患者相對(duì)處于被動(dòng)接受的地位，但并不能因此而否認(rèn)雙方法律地位的平等性。醫(yī)生在制定和實(shí)施醫(yī)療方案時(shí)，一般情況下要向患者進(jìn)行說(shuō)明，遵守國(guó)家的法律法規(guī)和操作常規(guī)，并且須對(duì)患者盡到謹(jǐn)慎合理的注意義務(wù)，醫(yī)生的行為并不是隨心所欲的，必須為患者的利益盡到最大的善，否則就要承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。對(duì)于手術(shù)、特殊檢查和特殊治療時(shí)，尚需征得患者或家屬的簽字同意方可實(shí)施。在目前醫(yī)療體制改革的形勢(shì)下，很多醫(yī)院推出了患者選醫(yī)生的制度，患者在醫(yī)院、醫(yī)生和醫(yī)療方案的選擇方面享有越來(lái)越多的自主權(quán)。

在我國(guó)，醫(yī)事法律關(guān)系仍未成為一個(gè)獨(dú)立的法律部門，其法律關(guān)系分屬不同的部門法來(lái)調(diào)整，如衛(wèi)生行政法律關(guān)系歸屬行政法調(diào)整，醫(yī)患關(guān)系由于主體之間法律地位的平等性，難以納入行政法的體系。從上述分析可知，醫(yī)患雙方在醫(yī)療服務(wù)合同的訂立、履行和終止上，完全體現(xiàn)了民法的平等和自愿原則，符合民事法律關(guān)系的基本特征，因此應(yīng)該納入到民法的調(diào)整體系。在國(guó)外，醫(yī)患關(guān)系基本都是歸屬民法調(diào)整，有的國(guó)家從保護(hù)患者的利益考慮，在法律上進(jìn)一步明確患者的消費(fèi)者地位，如在美國(guó)，患者作為消費(fèi)者早已成為現(xiàn)實(shí)。

二、關(guān)于醫(yī)療事故鑒定的法律效力

醫(yī)療事故鑒定的法律效力問(wèn)題，歷來(lái)是一個(gè)影響醫(yī)療糾紛訴訟的關(guān)鍵問(wèn)題。目前仍有相當(dāng)多的人認(rèn)為醫(yī)療事故鑒定結(jié)論是處理醫(yī)療糾紛的唯一依據(jù)，認(rèn)為“醫(yī)療行為經(jīng)醫(yī)療事故鑒定委員會(huì)鑒定后認(rèn)為確實(shí)構(gòu)成了醫(yī)療事故的，才可以要求賠償”。［3］這個(gè)觀點(diǎn)在衛(wèi)生界有相當(dāng)?shù)拇硇浴?/p>

醫(yī)療事故技術(shù)鑒定，按其法律屬性而言，是醫(yī)療技術(shù)事故鑒定委員會(huì)對(duì)醫(yī)療部門在醫(yī)療行為中是否存在重大過(guò)失的一種結(jié)論，是醫(yī)療行政部門對(duì)醫(yī)療單位進(jìn)行行政處罰的主要依據(jù)，但并不是法院審理醫(yī)療糾紛案件的唯一依據(jù)。這一點(diǎn)，最高人民法院付院長(zhǎng)李國(guó)光在《突破民事審判新難點(diǎn)》講話中對(duì)此作過(guò)專門闡述：“是否構(gòu)成醫(yī)療事故，不是認(rèn)定醫(yī)療過(guò)失損害賠償責(zé)任的必要條件”，“醫(yī)療事故鑒定結(jié)論只是人民法院審查認(rèn)定案件事實(shí)的證據(jù)，是否作為確定醫(yī)療單位承擔(dān)賠償責(zé)任的依據(jù)，應(yīng)當(dāng)經(jīng)過(guò)法庭質(zhì)證”。［4］

之所以有人認(rèn)為醫(yī)療事故鑒定結(jié)論是處理醫(yī)療糾紛的唯一依據(jù)，其根本原因乃是將醫(yī)療侵權(quán)簡(jiǎn)單等同于醫(yī)療事故，認(rèn)為如果醫(yī)療糾紛未被鑒定為醫(yī)療事故，則同樣不構(gòu)成醫(yī)療侵權(quán)，完全混淆兩者的界限，實(shí)際上兩者在法律上存在重大區(qū)別。

按照1987年6月月9日國(guó)務(wù)院《醫(yī)療事故處理辦法》（以下簡(jiǎn)稱‘辦法’）的規(guī)定，醫(yī)療事故是指醫(yī)務(wù)人員在診療、護(hù)理過(guò)程中，由于醫(yī)務(wù)人員的責(zé)任和技術(shù)上的原因，造成患者死亡、殘廢、組織器官的損傷、功能的障礙等嚴(yán)重不良后果的行為。按其發(fā)生的原因，又可區(qū)分為醫(yī)療責(zé)任事故和醫(yī)療技術(shù)事故。按該“辦法”第六章的規(guī)定，醫(yī)療事故的等級(jí)按其造成后果的嚴(yán)重程度相應(yīng)地分為三級(jí)：

一級(jí)醫(yī)療事故：造成病員死亡的。

二級(jí)醫(yī)療事故：造成病員嚴(yán)重殘廢或者嚴(yán)重功能障礙的。

三級(jí)醫(yī)療事故：造成病員殘廢或者功能障礙的。

從上述辦法的規(guī)定不難看出，構(gòu)成醫(yī)療事故的，必須是醫(yī)務(wù)人員在客觀上造成患者死亡、殘廢或功能障礙（一般而言是永久性的障礙）的嚴(yán)重侵權(quán)后果，同時(shí)在主觀上存在重大過(guò)失方可能構(gòu)成，否則屬于醫(yī)療差錯(cuò)或醫(yī)療意外，不屬于醫(yī)療事故的范圍。因此，只有構(gòu)成嚴(yán)重的醫(yī)療侵權(quán)時(shí)才可能構(gòu)成醫(yī)療事故，而一般性的侵權(quán)行為被排除在“辦法”之外。

國(guó)務(wù)院之所以僅僅將嚴(yán)重的醫(yī)療侵權(quán)行為定義為醫(yī)療事故，主要是因?yàn)獒t(yī)療事故鑒定的目的所決定的。醫(yī)療事故鑒定系衛(wèi)生行政部門認(rèn)定和處理醫(yī)療事故的依據(jù)，構(gòu)成醫(yī)療事故的，醫(yī)療行政部門依法要對(duì)醫(yī)療部門及相關(guān)責(zé)任人員進(jìn)行行政處罰，包括醫(yī)院的降級(jí)，直接責(zé)任人的降職、記過(guò)、開除等。構(gòu)成犯罪的，要移送司法機(jī)關(guān)追究其刑事責(zé)任。因此醫(yī)療事故鑒定主要是醫(yī)務(wù)人員承擔(dān)行政責(zé)任乃至刑事責(zé)任的法律依據(jù)，不構(gòu)成醫(yī)療事故，則醫(yī)務(wù)人員免除行政責(zé)任和刑事責(zé)任。因此，從性質(zhì)上而言，“辦法”屬于行政法的范疇，至于除醫(yī)療事故以外的醫(yī)療差錯(cuò)和一般侵權(quán)行為，因其不涉及責(zé)任人的行政責(zé)任，因此不在“辦法”調(diào)整之內(nèi)。

醫(yī)療侵權(quán)行為從性質(zhì)上而言屬于民事侵權(quán)行為的一種，按照民事侵權(quán)行為的概念：“不法侵害他人非合同權(quán)利或者受法律保護(hù)的利益，因而行為人須就所生損害負(fù)擔(dān)責(zé)任的行為”。［5］醫(yī)療侵權(quán)行為，是指醫(yī)務(wù)人員在治療、護(hù)理過(guò)程中侵害了患者的非合同權(quán)利或者受法律所保護(hù)的利益的不法行為，不僅包括醫(yī)療事故，還包括因診療、護(hù)理過(guò)失使患者病情加重，受到死亡、殘廢、功能障礙以外的一般損傷及痛苦的醫(yī)療差錯(cuò)，以及既不屬于醫(yī)療事故和醫(yī)療差錯(cuò)的一般侵權(quán)行為。因此，醫(yī)療侵權(quán)的內(nèi)涵和外延均大于醫(yī)療事故，兩者是包容與被包容的關(guān)系。

也許有人會(huì)有疑問(wèn)，醫(yī)療糾紛既然不是醫(yī)療事故和醫(yī)療差錯(cuò)，怎么可能構(gòu)成醫(yī)療侵權(quán)呢？這是因?yàn)榛颊邫?quán)益的范圍相當(dāng)廣泛，不僅包括生命權(quán)和健康權(quán)，而且還包括財(cái)產(chǎn)權(quán)、知情權(quán)、隱私權(quán)等一系列權(quán)益，而《醫(yī)療事故處理辦法》并未將后者涵蓋在內(nèi)，所以醫(yī)療侵權(quán)的范圍是也是相當(dāng)廣泛的。只要是醫(yī)務(wù)人員侵犯了患者受法律保護(hù)的權(quán)利或利益，造成損害后果的，在具備主觀過(guò)錯(cuò)和因果關(guān)系時(shí)，便可能構(gòu)成醫(yī)療侵權(quán)。例如，精神病醫(yī)院在對(duì)精神患者進(jìn)行電休克治療前，按衛(wèi)生部的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》第三十一第規(guī)定，應(yīng)在術(shù)前向患者家屬進(jìn)行解釋，征得其家屬簽字同意后才可實(shí)施。如果醫(yī)院未征求患者家屬同意，擅自對(duì)患者施行電休克治療，患者因并發(fā)癥而造成死亡。盡管醫(yī)院在診療、護(hù)理中并無(wú)其他過(guò)失，電休克的操作完全符合醫(yī)療常規(guī)，患者出現(xiàn)并發(fā)癥時(shí)搶救措施正確及時(shí)，但因?yàn)獒t(yī)院未在治療前對(duì)患者家屬說(shuō)明并征得其簽字同意，侵犯了患者及其家屬對(duì)于病癥的知情權(quán)，同時(shí)造成了患者死亡的損害后果，因此構(gòu)成了醫(yī)療侵權(quán)，應(yīng)對(duì)患者家屬承擔(dān)賠償責(zé)任。再比如某性病患者到某醫(yī)院就診，診治醫(yī)生未注意遵守保密義務(wù)，擅自將患者的病情向外界散播，侵犯了患者的隱私權(quán)。或者醫(yī)務(wù)人員在診療護(hù)理過(guò)程中由于過(guò)失造成患者治療費(fèi)用增加，或治療時(shí)間的延長(zhǎng)，造成患者精神痛苦和財(cái)產(chǎn)損失的，就可能要承擔(dān)精神損害賠償和財(cái)產(chǎn)賠償責(zé)任。上述例子中，醫(yī)療單位的行為按照“辦法”的規(guī)定均沒(méi)有構(gòu)成醫(yī)療事故，但按照民法有關(guān)侵權(quán)的法律規(guī)定，都構(gòu)成了醫(yī)療侵權(quán)，應(yīng)對(duì)患者及其家屬承擔(dān)賠償責(zé)任。

綜上所述，醫(yī)療侵權(quán)和醫(yī)療事故在法律上完全是兩個(gè)不同的法律概念，兩者各有不同的構(gòu)成要件，一起醫(yī)療糾紛未被鑒定為醫(yī)療事故，不等于不屬于醫(yī)療侵權(quán)，醫(yī)療侵權(quán)的構(gòu)成應(yīng)該完全按照民事侵權(quán)的要件來(lái)比照，只要是具備侵權(quán)的要件，即使不是醫(yī)療事故，醫(yī)療單位同樣須承擔(dān)賠償責(zé)任。因此，醫(yī)療事故鑒定結(jié)論不是醫(yī)療糾紛訴訟中的唯一證據(jù)。

三、關(guān)于目前醫(yī)療糾紛現(xiàn)狀的幾點(diǎn)思考

醫(yī)事法律的研究在我國(guó)起步較晚，在認(rèn)識(shí)上存在一些誤區(qū)和爭(zhēng)論是必然的，但值得我們警惕的是上述兩個(gè)誤區(qū)對(duì)有些人而言并非完全是認(rèn)識(shí)上的錯(cuò)誤，而是為了維護(hù)醫(yī)療單位的不正當(dāng)?shù)牟块T利益。

部分衛(wèi)生界人士之所以堅(jiān)持醫(yī)患關(guān)系不屬于民法調(diào)整，主要是因?yàn)槊穹P(guān)于侵權(quán)的賠償范圍和數(shù)額都遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于《醫(yī)療事故處理辦法》的規(guī)定。《醫(yī)療事故處理辦法》沒(méi)有對(duì)醫(yī)療事故的補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)做出規(guī)定，各地制訂的補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)從1000元到8000元不等，但總體上維持在3000元到4000元左右。例如按照《江蘇省醫(yī)療事故處理辦法》的規(guī)定，一級(jí)醫(yī)療事故（造成患者死亡）的補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)僅為3000元。而如果按照民事侵權(quán)的賠償標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)院須賠償患者及其家屬的所有直接、間接財(cái)產(chǎn)損失以及精神損失費(fèi)，賠償數(shù)額動(dòng)輒上萬(wàn)元甚至數(shù)十萬(wàn)元。醫(yī)患關(guān)系若不歸屬民事法律關(guān)系，則醫(yī)療糾紛自然就可免受民法調(diào)整，醫(yī)療部門就可以大大降低開支了。

由于我國(guó)醫(yī)療事故鑒定體制上的缺陷，醫(yī)療技術(shù)事故鑒定委員會(huì)的成員都是由當(dāng)?shù)蒯t(yī)院的醫(yī)生組成，這樣就不可避免地使他們?cè)谶M(jìn)行技術(shù)鑒定時(shí)產(chǎn)生偏袒心理，相當(dāng)一部分原本屬于醫(yī)療事故甚至是一級(jí)醫(yī)療事故的醫(yī)療糾紛被鑒定為醫(yī)療差錯(cuò)或醫(yī)療意外（按照《醫(yī)療事故處理辦法》的規(guī)定，這兩種情況均屬于醫(yī)療部門的免責(zé)事項(xiàng)），如果確立醫(yī)療事故鑒定結(jié)論在醫(yī)療糾紛中的唯一證據(jù)性，則不構(gòu)成醫(yī)療事故自然就不構(gòu)成醫(yī)療侵權(quán)，從而使得患者及其家屬在隨后的索賠中處于極為不利的地位，醫(yī)療部門同樣可以降低賠償?shù)臄?shù)額了。

以上兩種錯(cuò)誤觀點(diǎn)，從短期上看，醫(yī)院似乎可以降低賠付數(shù)額，而將更多精力投入到醫(yī)療服務(wù)的改善和提高上，但從長(zhǎng)遠(yuǎn)來(lái)看，并不利于醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展和我國(guó)法制社會(huì)的建設(shè)。

1、不利于規(guī)范醫(yī)院的服務(wù)。雖然我國(guó)對(duì)于醫(yī)院進(jìn)行了一系列的改革，特別是在去年在全國(guó)各地開展患者選醫(yī)生的活動(dòng)，旨在提高醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量，但是這還是不能從根本上解決目前醫(yī)院存在的醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)質(zhì)量低下問(wèn)題。要從根本上解決這個(gè)問(wèn)題，只有理順醫(yī)患關(guān)系的法律屬性，提高患者在醫(yī)療服務(wù)中的自主權(quán)，健全醫(yī)療侵權(quán)的賠償制度，真正做到權(quán)利和義務(wù)的統(tǒng)一，使那些不負(fù)責(zé)任的醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員承擔(dān)起相應(yīng)的賠償責(zé)任，只有這樣，才能提高他們的責(zé)任心。否則，對(duì)于醫(yī)療侵權(quán)行為沒(méi)有有效的制裁機(jī)制，難以徹底改變目前醫(yī)療部門的服務(wù)問(wèn)題。

2、對(duì)國(guó)家的法制建設(shè)和醫(yī)院的正常工作造成負(fù)面影響。由于醫(yī)療技術(shù)事故鑒定程序上的暗箱操作，很多患者在出現(xiàn)醫(yī)療糾紛后不申請(qǐng)做醫(yī)療事故鑒定，直接到法院起訴要求賠償，法院處理此類訴訟頗感困難。由于醫(yī)學(xué)知識(shí)的專業(yè)性很強(qiáng)，法官對(duì)于醫(yī)療行為是否存在過(guò)失以及行為與結(jié)果之間是否存在因果關(guān)系難以做出判斷，一些法院不得不求助于司法鑒定。一些患者由于對(duì)醫(yī)療技術(shù)事故鑒定委員會(huì)的不信任和對(duì)法院訴訟在時(shí)間和金錢上的恐懼，往往采取自力救濟(jì)的方式，出現(xiàn)醫(yī)療糾紛后，患者家屬就糾集一批親戚、朋友到醫(yī)院大鬧，對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行人身威脅或人身攻擊，擾亂醫(yī)院的正常工作，直到醫(yī)院拿出錢來(lái)么私了才就罷，有些醫(yī)院每年用于私了的錢已經(jīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于正常醫(yī)療賠償?shù)臄?shù)目。

眾所周知，醫(yī)療行為是一項(xiàng)高風(fēng)險(xiǎn)性的工作，由于醫(yī)學(xué)上仍有很多未知領(lǐng)域，以及患者本身存在相當(dāng)大的個(gè)體差異性，實(shí)際上相當(dāng)一部分患者的死亡、殘廢和功能障礙并非是由于醫(yī)務(wù)人員的過(guò)失所導(dǎo)致，而是由于無(wú)法預(yù)料和避免的并發(fā)癥所致，完全屬于醫(yī)療意外的范圍，醫(yī)院無(wú)需承擔(dān)賠償責(zé)任。但是，在目前醫(yī)療賠償?shù)默F(xiàn)有體制下，患者家屬出現(xiàn)醫(yī)療糾紛不再由有關(guān)部門按照法律程序和規(guī)定處理，醫(yī)院承擔(dān)賠償責(zé)任的前提不是由于自身的醫(yī)療侵權(quán)，而是由患者家屬人數(shù)的多少和吵鬧的程度所決定，這不能不說(shuō)是目前醫(yī)療糾紛處理的悲哀，也是與那些維護(hù)醫(yī)院的部門利益的人的初衷相背離的。

我國(guó)的國(guó)情決定了不可能象西方國(guó)家那樣動(dòng)輒賠償數(shù)十萬(wàn)元，過(guò)高的賠償數(shù)額無(wú)疑將制約我國(guó)醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展，最終會(huì)損害患者的利益。但是象目前各地所規(guī)定的那樣，醫(yī)療事故的補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)最高不超過(guò)8000元，根本不足以彌補(bǔ)患者及其家屬的實(shí)際損失，在法律上是顯失公平的。

上述法律誤區(qū)，是靠犧牲法律的公正和患者的合法權(quán)益來(lái)達(dá)到減少醫(yī)院負(fù)擔(dān)的目的，這樣最終是得不償失的，也是與我國(guó)建設(shè)法制國(guó)家的目標(biāo)格格不入的。

參考文獻(xiàn)［1］ 梁慧星，醫(yī)療賠償難點(diǎn)疑點(diǎn)剖析，南方周末，1999年1月8日第8版

［2］ 張贊寧，論醫(yī)患關(guān)系的屬性及處理醫(yī)事糾紛的特有原則，醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，2000年第4期

［3］ 胡志強(qiáng)，論醫(yī)療行為的法律界定，中國(guó)衛(wèi)生法制，2000第8卷第2期

篇6

律師同志：

我的孩子現(xiàn)在1歲4個(gè)月，在他1歲2個(gè)月的時(shí)候，在北京一個(gè)大醫(yī)院做了“小兒左側(cè)巨大疝”結(jié)扎手術(shù)。沒(méi)有想到，結(jié)扎手術(shù)竟然把他的左側(cè)輸尿管給扎破了，并將疝囊縫合了一部分，造成了左輸尿管與膀胱交界處梗阻、破裂，左腎積水、變形，腹內(nèi)形成一個(gè)巨大尿囊，住院近1個(gè)月。

此后，我們不斷地學(xué)習(xí)各種醫(yī)療事故處理依據(jù)、條例等，但不能形成系統(tǒng)概念。想問(wèn)的是：

1.我們要求賠付10萬(wàn)元，醫(yī)院覺(jué)得過(guò)多，我們是應(yīng)該直接到法院解決還是先做醫(yī)療鑒定？

2. 民法與《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》在有沖突時(shí)，是否依照民法執(zhí)行？

李某

李某同志：

到法院解決和先做醫(yī)療鑒定這兩種方式各有利弊。到法院訴訟，依據(jù)最高人民法院《關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》第4條的規(guī)定：“下列侵權(quán)訴訟按照以下規(guī)定承擔(dān)舉證責(zé)任：……（八）以醫(yī)療行為引起的侵權(quán)訴訟，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)療行為與損害結(jié)果之間不存在因果關(guān)系及不存在醫(yī)療過(guò)錯(cuò)承擔(dān)舉證責(zé)任。”你只要有醫(yī)院的住院小結(jié)和發(fā)票就可以了，不需要就醫(yī)療行為與損害結(jié)果之間不存在因果關(guān)系及不存在醫(yī)療過(guò)錯(cuò)承擔(dān)舉證責(zé)任。但如果醫(yī)院提供的證據(jù)不是醫(yī)療事故，則你可能得不到賠償。而先做醫(yī)療鑒定確認(rèn)就是醫(yī)療事故，你就可以和醫(yī)院協(xié)商賠償。

一般情況下，是適用《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》。依據(jù)最高人民法院《關(guān)于參照〈醫(yī)療事故處理?xiàng)l例〉審理醫(yī)療糾紛民事案件的通知》第1條的規(guī)定：“條例施行后發(fā)生醫(yī)療事故引起的醫(yī)療賠償糾紛，訴到法院的，參照條例的有關(guān)規(guī)定辦理；因醫(yī)療事故以外的原因引起的其他醫(yī)療糾紛，適用《民法通則》的規(guī)定。”“人民法院在條例施行前已經(jīng)按照《民法通則》、原《醫(yī)療事故處理辦法》等法律、法規(guī)審理的民事案件，依法進(jìn)行再審的，不適用條例的規(guī)定”。在有的情況下也適用《民法通則》，這要具體情況具體分析。

可請(qǐng)求公證病歷、病程記錄嗎

律師同志：

我小兒在新生兒期由于處理不當(dāng)造成核黃疸后遺癥，8個(gè)月大時(shí)在另外3所大醫(yī)院就診，被確診為腦癱，是后遺癥造成的。

小兒現(xiàn)在未滿1歲，時(shí)效怎么認(rèn)定？還沒(méi)和分娩醫(yī)院交涉，可以請(qǐng)求公證處直接到醫(yī)院公證病程記錄嗎？陳某

陳某同志：

你可以復(fù)印病程記錄，也可以公證，其法律依據(jù)是《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》第10條的規(guī)定：“患者有權(quán)復(fù)印或者復(fù)制其門診病歷、住院志、體溫單、醫(yī)囑單、化驗(yàn)單（檢驗(yàn)報(bào)告）、醫(yī)學(xué)影像檢查資料、特殊檢查同意書、手術(shù)同意書、手術(shù)及麻醉記錄單、病理資料、護(hù)理記錄以及國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他病歷資料。

“患者依照前款規(guī)定要求復(fù)印或者復(fù)制病歷資料的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)提供復(fù)印或者復(fù)制服務(wù)，并在復(fù)印或者復(fù)制的病歷資料上加蓋證明印記。復(fù)印或者復(fù)制病歷資料時(shí)，應(yīng)當(dāng)有患者在場(chǎng)。

“醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)患者的要求，為其復(fù)印或者復(fù)制病歷資料，可以按照規(guī)定收取工本費(fèi)。具體收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)由省、自治區(qū)、直轄市人民政府價(jià)格主管部門會(huì)同同級(jí)衛(wèi)生行政部門規(guī)定”。

第十六條規(guī)定：“發(fā)生醫(yī)療事故爭(zhēng)議時(shí)，死亡病例討論記錄、疑難病例討論記錄、上級(jí)醫(yī)師查房記錄、會(huì)診意見、病程記錄應(yīng)當(dāng)在醫(yī)患雙方在場(chǎng)的情況下封存和啟封。封存的病歷資料可以是復(fù)印件，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)保管。”

篇7

“兒子”和他人發(fā)生矛盾，由“老子”來(lái)認(rèn)定責(zé)任。這合理嗎？———醫(yī)療事故糾紛，就是這樣的鑒定。這種缺乏程序公正的鑒定方式，將在今年9月1日被新的方式全面取代。

昨天，國(guó)務(wù)院授權(quán)新華社全文了新的《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》，該條例將于今年9月1日起施行。這一規(guī)定就醫(yī)療事故的范圍、鑒定、賠償和處理作了詳細(xì)的規(guī)定。新條例分總則、醫(yī)療事故的預(yù)防與處置、醫(yī)療事故的技術(shù)鑒定、醫(yī)療事故的行政處理與監(jiān)督、醫(yī)療事故的賠償、罰則、附則等共7章、63條。按照規(guī)定，1987年6月29日國(guó)務(wù)院的《醫(yī)療事故處理辦法》在新條例施行時(shí)廢止。有關(guān)人士介紹說(shuō)，較之以往僅有29條的《醫(yī)療事故處理辦法》，這一新的行政法規(guī)較好地體現(xiàn)了程序公正和保護(hù)醫(yī)患雙方合法權(quán)益的目的，有助于公平、公正地處理醫(yī)療糾紛和事故。

事故范圍有所擴(kuò)大

舊的處理辦法對(duì)醫(yī)療事故的定義是“指在診療護(hù)理工作中，因醫(yī)務(wù)人員診療護(hù)理過(guò)失，直接造，全國(guó)公務(wù)員共同天地成病員死亡、殘廢、組織器官損傷導(dǎo)致功能障礙的”。該辦法同時(shí)還規(guī)定“雖有診療護(hù)理錯(cuò)誤，但未造成病員死亡、殘廢、功能障礙的”不屬于醫(yī)療事故。這種規(guī)定實(shí)質(zhì)上將醫(yī)療事故限定為“造成病員死亡、殘廢、功能障礙的”事故。換句話說(shuō)，即便醫(yī)療機(jī)構(gòu)嚴(yán)重不負(fù)責(zé)任，但如果沒(méi)有造成人員傷殘或者器官功能障礙，也不能說(shuō)是醫(yī)療事故。打個(gè)比方說(shuō)，如果醫(yī)生在手術(shù)過(guò)程中將一塊紗布遺留在患者體內(nèi)，只要這塊紗布沒(méi)有造成患者的傷殘或者某個(gè)器官的功能障礙，也不屬于醫(yī)療事故。再比如說(shuō)，醫(yī)生在手術(shù)過(guò)程中不小心在患者肚子上劃上一刀，只要縫合后沒(méi)有造成殘廢或者功能障礙，也夠不上醫(yī)療事故。

有人指出，這種規(guī)定實(shí)際上是將醫(yī)療事故不合理地限定在一個(gè)狹窄的范圍內(nèi)。事實(shí)上，很多不負(fù)責(zé)任的醫(yī)療行為雖然沒(méi)有造成患者傷殘或者明顯的功能障礙，但對(duì)人體的危害也相當(dāng)大。如果不將此類行為列入醫(yī)療事故范圍，一方面將不利于保護(hù)患者的正當(dāng)權(quán)益，另一方面有放縱醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)護(hù)人員不負(fù)責(zé)任之嫌。

有鑒于此，新的條例第2條規(guī)定：“醫(yī)療事故，是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，過(guò)失造成患者人身?yè)p害的事故。”顯然，這一規(guī)定將醫(yī)療事故的范圍擴(kuò)大到了所有的“患者人身?yè)p害”。按照這個(gè)規(guī)定，前述“紗布案”和“在肚子上不小心劃一刀”的事情無(wú)疑屬于醫(yī)療事故。

新條例在擴(kuò)大醫(yī)療事故范圍的同時(shí)，還對(duì)事故的等級(jí)劃分規(guī)定作了變更。按照舊的辦法，醫(yī)療事故分為三級(jí)：病員死亡為一級(jí)，造成病員嚴(yán)重殘廢或者嚴(yán)重功能障礙為二級(jí)，造成病員殘廢或者功能障礙為三級(jí)。新條例則將事故分為四級(jí)：造成患者死亡、重度殘疾的為一級(jí)；中度殘疾、器官組織損傷導(dǎo)致嚴(yán)重功能障礙的為二級(jí)；輕度殘疾、器官組織損傷導(dǎo)致一般功能障礙的為三級(jí)；造成患者明顯人身?yè)p害的其他后果為四級(jí)。顯然，原來(lái)為二級(jí)事故的“嚴(yán)重殘廢”被提升為一級(jí)。由于事故等級(jí)是衡量賠償標(biāo)準(zhǔn)和確定賠償數(shù)額最重要的依據(jù)。因此，新的事故等級(jí)劃分辦法實(shí)際上提高了事故受害者獲得賠償?shù)臉?biāo)準(zhǔn)。

同時(shí)，條例第33條規(guī)定了6種不屬于醫(yī)療事故的特殊情形，其中包括在緊急情況下為搶救垂危患者生命而采取緊急醫(yī)學(xué)措施造成不良后果的、在醫(yī)療活動(dòng)中由于患者病情異常或者患者體質(zhì)特殊而發(fā)生醫(yī)療意外的和在現(xiàn)有醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)條件下，發(fā)生無(wú)法預(yù)料或者不能防范的不良后果的事件。專家指出，由于醫(yī)療活動(dòng)的特殊性和天然的風(fēng)險(xiǎn)，將所有的患者死亡或者傷殘的后果全部歸咎于醫(yī)療機(jī)構(gòu)有失偏頗。因此，新條例的規(guī)定，將減少患者向醫(yī)療機(jī)構(gòu)無(wú)理取鬧的情形，有助于維護(hù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的正常工作秩序和醫(yī)護(hù)人員的人身權(quán)利。

此外，新條例還廢除了原有辦法將事故分為責(zé)任事故和技術(shù)事故的不合理做法。

事故鑒定注重程序公正

對(duì)醫(yī)療事故的鑒定結(jié)果，是事故處理最直接同時(shí)也是最重要的依據(jù)。以往的辦法關(guān)于鑒定的規(guī)定僅為5條，新條例的相關(guān)規(guī)定則多達(dá)12條，且多數(shù)條文里都有多達(dá)6、7項(xiàng)的詳細(xì)規(guī)定。對(duì)比新、舊規(guī)定可以看出，新條例在鑒定主體和鑒定程序上有了較為詳細(xì)的合理規(guī)定，其中很多體現(xiàn)了“程序公正”。

首先，新規(guī)定將鑒定主體由過(guò)去衛(wèi)生行政部門設(shè)置的“醫(yī)療事故技術(shù)鑒定委員會(huì)”改為“醫(yī)學(xué)會(huì)”。科學(xué)公正的醫(yī)療事故鑒定是處理醫(yī)療事故的關(guān)鍵，鑒定結(jié)論是判定是否為醫(yī)療事故及事故等級(jí)的依據(jù)。因此，負(fù)責(zé)鑒定的專家組織應(yīng)當(dāng)是中立的。現(xiàn)有78個(gè)專科分會(huì)，43萬(wàn)名會(huì)員的中華醫(yī)學(xué)會(huì)成立于1915年，是我國(guó)醫(yī)學(xué)界的最高學(xué)術(shù)團(tuán)體。有關(guān)人士指出，由于醫(yī)學(xué)會(huì)地位的相對(duì)獨(dú)立性，由它來(lái)負(fù)責(zé)醫(yī)療事故鑒定，不僅可以克服以往醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)質(zhì)上的“自我鑒定弊端”，還可以發(fā)揮醫(yī)學(xué)會(huì)會(huì)員眾多，技術(shù)權(quán)威的優(yōu)勢(shì)，有助于提高事故鑒定的權(quán)威性和公正性。

新條例還特別規(guī)定，涉及到病員死因、傷殘等級(jí)鑒定的，應(yīng)當(dāng)有法醫(yī)參加。這一規(guī)定無(wú)疑為重大醫(yī)療事故的鑒定提供了更為可靠的保障。

其次，新規(guī)定對(duì)鑒定中可能涉及公正問(wèn)題的程序做了明確規(guī)定。這些規(guī)定體現(xiàn)在：一是建立鑒定專家?guī)欤b定成員從專家?guī)熘须S機(jī)抽取。條例還規(guī)定，專家?guī)斓某蓡T不受地域限制。這就防止了糾紛雙方利用熟人優(yōu)勢(shì)或者拉攏個(gè)別專家的可能性。二是規(guī)定鑒定委員會(huì)的組成人員應(yīng)該是單數(shù)，實(shí)行合議制。這樣能有效防止個(gè)別“權(quán)威專家”的一言堂，更具公平色彩。三是對(duì)原有《辦法》的鑒定成員回避制度作了更完備的明確規(guī)定，增加了“與醫(yī)療事故爭(zhēng)議當(dāng)事人有其他關(guān)系，可能影響公正鑒定的”應(yīng)當(dāng)回避的規(guī)定。

患者及其家屬有權(quán)要求復(fù)印病歷

病歷一直是醫(yī)療糾紛中的一個(gè)敏感話題。按照以往的慣例，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不向患者及其家屬提供病歷或者復(fù)印件，病歷無(wú)一例外都被醫(yī)療機(jī)構(gòu)保存。由于病歷是記載病員患病情況和診療過(guò)程中所有詳細(xì)事項(xiàng)的載體，如果發(fā)生醫(yī)療糾紛或者事故，病歷就成了處理事故和糾紛最重要的直接證據(jù)。但是，醫(yī)療事故的受害人都是患者，當(dāng)患者沒(méi)有病歷在手時(shí)，顯然無(wú)法提供足夠的可靠證據(jù)。

雖然最高人民法院最新的關(guān)于民事訴訟證據(jù)規(guī)則的司法解釋為醫(yī)療糾紛中的患者免除了許多舉證責(zé)任，但是，這畢竟不能從根本上解決問(wèn)題。換句話說(shuō)，如果醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供了偽造的病歷，由于患者在病歷的制作和保存過(guò)程中無(wú)權(quán)參與，因此對(duì)病歷的真?zhèn)蔚呐袛嗍譄o(wú)策。因此，即使實(shí)行舉證責(zé)任倒置，醫(yī)療機(jī)構(gòu)仍然可能利用單獨(dú)掌管病歷的機(jī)會(huì)，用篡改的病歷贏得官司。

針對(duì)這些弊端，新條例一方面規(guī)定，患者有權(quán)復(fù)印或者復(fù)制其門診病歷、住院志、體溫單、醫(yī)囑單、化驗(yàn)單（檢驗(yàn)報(bào)告）、醫(yī)學(xué)影像檢查資料、特殊檢查同意書、手術(shù)同意書、手術(shù)及麻醉記錄單、病理資料、護(hù)理記錄以及國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他病歷資料。患者依照前款規(guī)定要求復(fù)印或者復(fù)制病歷資料的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)提供復(fù)印或者復(fù)制服務(wù)并在復(fù)印或者復(fù)制的病歷資料上加蓋證明印記，復(fù)印或者復(fù)制病歷資料時(shí)，應(yīng)當(dāng)有患者在場(chǎng)。

另一方面，條例還規(guī)定醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門規(guī)定的要求，書寫并妥善保管病歷資料。因搶救急危患者，未能及時(shí)書寫病歷的，有關(guān)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)在搶救結(jié)束后6小時(shí)內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記，并加以注明。條例嚴(yán)禁涂改、偽造、隱匿、銷毀或者搶奪病歷資料。此外，對(duì)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)沒(méi)有正當(dāng)理由，拒絕為患者提供復(fù)印或者復(fù)制病歷資料服務(wù)和以及未按照規(guī)定要求書寫和妥善保管病歷資料等情形，條例規(guī)定應(yīng)當(dāng)由衛(wèi)生行政部門責(zé)令改正，情節(jié)嚴(yán)重的，對(duì)負(fù)有責(zé)任的主管人員和其他直接責(zé)任人員依法給予行政處分或者紀(jì)律處分。這些規(guī)定無(wú)疑為患者獲得病歷資料，保存醫(yī)療事故證據(jù)提供了重要的保障。

事故賠償范圍擴(kuò)大、標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一

按照新條例的規(guī)定，醫(yī)療事故的賠償可以由醫(yī)患雙方協(xié)商解決，也可由衛(wèi)生行政部門調(diào)解處理申請(qǐng)，還可以通過(guò)民事訴訟途徑解決。

關(guān)于賠償?shù)臄?shù)額和標(biāo)準(zhǔn)，舊辦法僅有一條原則性的規(guī)定：確定為醫(yī)療事故的，可根據(jù)事故等級(jí)、情節(jié)和病員的情況給予一次性經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償。補(bǔ)償費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，由省、自治區(qū)、直轄市人民政府規(guī)定。

對(duì)此，新條例第49條的規(guī)定是，“醫(yī)療事故賠償，應(yīng)當(dāng)考慮下列因素，確定具體賠償數(shù)額：（一）醫(yī)療事故等級(jí)；（二）醫(yī)療過(guò)失行為在醫(yī)療事故損害后果中的責(zé)任程度；（三）醫(yī)療事故損害后果與患者原有疾病狀況之間的關(guān)系。”

醫(yī)療事故賠償?shù)捻?xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)分別是：

（一）醫(yī)療費(fèi)：按照醫(yī)療事故對(duì)患者造成的人身?yè)p害進(jìn)行治療所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用計(jì)算，憑據(jù)支付，但不包括原發(fā)病醫(yī)療費(fèi)用。結(jié)案后確實(shí)需要繼續(xù)治療的，按照基本醫(yī)療費(fèi)用支付。

（二）誤工費(fèi)：患者有固定收入的，按照本人因誤工減少的固定收入計(jì)算，對(duì)收入高于醫(yī)療事故發(fā)生地上一年度職工年平均工資3倍以上的，按照3倍計(jì)算；無(wú)固定收入的，按照醫(yī)療事故發(fā)生地上一年度職工年平均工資計(jì)算。

（三）住院伙食補(bǔ)助費(fèi)：按照醫(yī)療事故發(fā)生地國(guó)家機(jī)關(guān)一般工作人員的出差伙食補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算。

（四）陪護(hù)費(fèi)：患者住院期間需要專人陪護(hù)的，按照醫(yī)療事故發(fā)生地上一年度職工年平均工資計(jì)算。

（五）殘疾生活補(bǔ)助費(fèi)：根據(jù)傷殘等級(jí)，按照醫(yī)療事故發(fā)生地居民年平均生活費(fèi)計(jì)算，自定殘之月起最長(zhǎng)賠償30年；但是，60周歲以上的，不超過(guò)15年；70周歲以上的，不超過(guò)5年。

（六）殘疾用具費(fèi)：因殘疾需要配置補(bǔ)償功能器具的，憑醫(yī)療機(jī)構(gòu)證明，按照普及型器具的費(fèi)用計(jì)算。

（七）喪葬費(fèi)：按照醫(yī)療事故發(fā)生地規(guī)定的喪葬費(fèi)補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算。

（八）被扶養(yǎng)人生活費(fèi)：以死者生前或者殘疾者喪失勞動(dòng)能力前實(shí)際扶養(yǎng)且沒(méi)有勞動(dòng)能力的人為限，按照其戶籍所在地或者居所地居民最低生活保障標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算。對(duì)不滿16周歲的，扶養(yǎng)到16周歲。對(duì)年滿16周歲但無(wú)勞動(dòng)能力的，扶養(yǎng)20年；但是，60周歲以上的，不超過(guò)15年；70周歲以上的，不超過(guò)5年。

（九）交通費(fèi)：按照患者實(shí)際必需的交通費(fèi)用計(jì)算，憑據(jù)支付。，全國(guó)公務(wù)員共同天地

（十）住宿費(fèi)：按照醫(yī)療事故發(fā)生地國(guó)家機(jī)關(guān)一般工作人員的出差住宿補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算，憑據(jù)支付。

篇8

的醫(yī)療事故技術(shù)鑒定由《條例》的頒布進(jìn)行了重大的改革，這使鑒定的組織機(jī)構(gòu)、人員資格選擇、鑒定程序公開透明，體現(xiàn)了民主作風(fēng)，對(duì)于保障鑒定結(jié)論的公正，具有積極的意義。但是目前的鑒定制度仍然存在一定的缺陷，特別是在與訴訟制度的接軌的過(guò)程中存在一些。

一、醫(yī)療事故技術(shù)鑒定概述

隨著我國(guó)改革開放的不斷深入，國(guó)家醫(yī)療體制進(jìn)一步改革，福利性的醫(yī)療單位逐漸向營(yíng)利性的實(shí)體轉(zhuǎn)變，加上我國(guó)法制建設(shè)的不斷完善，公民的整體素質(zhì)和意識(shí)的提高，人們的維權(quán)意識(shí)不斷增強(qiáng)，醫(yī)療糾紛不斷增多，且大幅度上升的趨勢(shì)。同時(shí)由于新聞媒體等社會(huì)輿論的誤導(dǎo)，醫(yī)患雙方的矛盾日益尖銳化、復(fù)雜化，并已成為當(dāng)今社會(huì)的熱點(diǎn)、難點(diǎn)。原有的《醫(yī)療事故處理辦法》（以下簡(jiǎn)稱《辦法》）已經(jīng)不適應(yīng)當(dāng)前糾紛處理的需要，在有的地方甚至已經(jīng)成了一紙空文。為了妥善處理解決醫(yī)療糾紛，2002年月日國(guó)務(wù)院出臺(tái)了新的《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》（以下簡(jiǎn)稱條例），依據(jù)條例衛(wèi)生部了相應(yīng)的配套規(guī)章。

（一）醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的概念

衛(wèi)生部制定的《醫(yī)療事故技術(shù)鑒定暫行辦法》對(duì)我國(guó)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定制度作出了相應(yīng)的規(guī)范，在實(shí)踐中得到了很好的。但是相應(yīng)的法律法規(guī)并沒(méi)有對(duì)醫(yī)療事故鑒定的概念性質(zhì)作出一個(gè)明確的界定。依照《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》和《醫(yī)療事故技術(shù)鑒定暫行辦法》，我們可以這樣介定醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的概念：醫(yī)療事故技術(shù)鑒定，是由對(duì)發(fā)生的醫(yī)療事件，通過(guò)調(diào)查，收取物證(包括尸檢結(jié)果)，查閱書證（病歷等病案資料），聽取證人證言，當(dāng)事人、受害人或其家屬陳述，原因，依據(jù)法定標(biāo)準(zhǔn)，判定事件性質(zhì)，作出是否屬醫(yī)療事故及何類、何級(jí)、何等事故的鑒定結(jié)論的過(guò)程。本文所稱醫(yī)療事故技術(shù)鑒定指醫(yī)學(xué)會(huì)組織專家組依法（《條例》）進(jìn)行的鑒定。

（二）醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的機(jī)構(gòu)

《條例》明確了由醫(yī)學(xué)會(huì)負(fù)責(zé)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定工作。《條例》第21條規(guī)定了醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的機(jī)構(gòu)為醫(yī)學(xué)會(huì)，設(shè)區(qū)的市級(jí)地方醫(yī)學(xué)會(huì)和省、自治區(qū)、直轄市直接管轄的縣（市）地方醫(yī)學(xué)會(huì)負(fù)責(zé)組織首次醫(yī)療事故技術(shù)鑒定工作，省、自治區(qū)、直轄市負(fù)責(zé)組織再次醫(yī)療事故技術(shù)鑒定工作。實(shí)行市、省二級(jí)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定制度。省級(jí)鑒定為最終鑒定。醫(yī)學(xué)會(huì)建立醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的專家?guī)欤瑓⒓予b定的專家由醫(yī)患雙方從專家?guī)熘须S機(jī)抽取。

（三）醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的程序

醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的提起可以有以下三種：第一種，醫(yī)患雙方協(xié)商解決醫(yī)療事故爭(zhēng)議，需要進(jìn)行醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的，由雙方當(dāng)事人共同書面委托負(fù)責(zé)首次醫(yī)療事故技術(shù)鑒定工作的醫(yī)學(xué)會(huì)組織鑒定，醫(yī)學(xué)會(huì)對(duì)單方面委托的鑒定申請(qǐng)不受理。第二種，縣級(jí)以上衛(wèi)生行政部門接到醫(yī)療機(jī)構(gòu)關(guān)于重大醫(yī)療過(guò)失行為的報(bào)告或者醫(yī)療事故爭(zhēng)議當(dāng)事人要求處理醫(yī)療事故的申請(qǐng)后，對(duì)需要進(jìn)行醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的，書面移交負(fù)責(zé)首次鑒定的醫(yī)學(xué)會(huì)組織鑒定。第三種，法院審理涉及醫(yī)療事故問(wèn)題訴訟案件時(shí)，依職權(quán)或當(dāng)事人申請(qǐng)移交委托負(fù)責(zé)首次鑒定的醫(yī)學(xué)會(huì)組織鑒定。

醫(yī)學(xué)會(huì)在進(jìn)行醫(yī)療事故技術(shù)鑒定時(shí)，對(duì)發(fā)生的醫(yī)療事件，通過(guò)調(diào)查研究，收取物證(包括尸檢結(jié)果)，查閱書證（病歷等病案資料），聽取證人證言，當(dāng)事人、受害人或其家屬陳述，分析原因，依據(jù)法定標(biāo)準(zhǔn)，判定事件性質(zhì)，作出是否屬醫(yī)療事故及何類、何級(jí)、何等事故的科學(xué)鑒定結(jié)論。鑒定實(shí)行合議制度，過(guò)半數(shù)以上專家鑒定組成員的一致意見形成鑒定結(jié)論，專家鑒定組成員對(duì)鑒定結(jié)論的不同意見予以注明。醫(yī)療事故技術(shù)鑒定書根據(jù)鑒定結(jié)論作出，其文稿由專家鑒定組組長(zhǎng)簽發(fā)。

衛(wèi)生行政部門對(duì)鑒定結(jié)論的人員資格、專業(yè)內(nèi)別、鑒定程序進(jìn)行審核，不符規(guī)定的重新鑒定，符合規(guī)定的及時(shí)送達(dá)雙方當(dāng)事人。

任何一方對(duì)首次鑒定結(jié)論不服均可以進(jìn)行再次鑒定。

二、醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的性質(zhì)

研究醫(yī)療事故技術(shù)鑒定，首先必須研究其鑒定行為的法律屬性。

（一）醫(yī)療事故技術(shù)鑒定是具體行政行為

根據(jù)行政法，行政行為是指行政主體在實(shí)施行政管理活動(dòng)行使行政職權(quán)中所作出的具有法律意義的行為 [1]。有一種意見認(rèn)為，由醫(yī)療事故鑒定委員會(huì)作“醫(yī)療事故鑒定是一種行政行為，當(dāng)事人對(duì)醫(yī)療鑒定結(jié)論不服，向法院起訴的，法院應(yīng)作為行政案件受理” [2]。這種觀點(diǎn)是由原《辦法》中規(guī)定醫(yī)療事故的技術(shù)鑒定工作由省(自治區(qū)、直轄市)、地區(qū)(自治州、市)、縣(市、市轄區(qū))三級(jí)醫(yī)療事故鑒定委員會(huì)負(fù)責(zé)，醫(yī)療事故鑒定委員會(huì)和衛(wèi)生行政部門之間具隸屬關(guān)系所得出的。目前醫(yī)學(xué)會(huì)是醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的受理機(jī)構(gòu)，是獨(dú)立的學(xué)術(shù)性、公益性、非營(yíng)利性法人社團(tuán)，不是行政主體，所以鑒定行為也就算不上具體行政行為。

（二）醫(yī)療事故技術(shù)鑒定是一種特殊的法律行為

1．醫(yī)學(xué)會(huì)從事醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的合法性、合理性分析

《條例》規(guī)定醫(yī)學(xué)會(huì)具有從事醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的權(quán)利和義務(wù)。2003年2月21日《最高人民法院關(guān)于參照審理醫(yī)療糾紛民事案件的通知》（法 [2003]20號(hào)）“二、人民法院在民事審判中，根據(jù)當(dāng)事人的申請(qǐng)或者依職權(quán)決定進(jìn)行醫(yī)療事故司法鑒定的，交由條例所規(guī)定的醫(yī)學(xué)會(huì)組織鑒定。因醫(yī)療事故以外的原因引起的其他醫(yī)療賠償糾紛需要進(jìn)行司法鑒定的，按照《人民法院對(duì)外委托司法鑒定管理規(guī)定》組織鑒定。” 醫(yī)學(xué)會(huì)由于行政法規(guī)《條例》的授權(quán)加上最高院的司法解釋，使醫(yī)學(xué)會(huì)成為組織醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的唯一合法組織。其合法性不容質(zhì)疑。

鑒定的目的使為了更好地解決醫(yī)療事故民事糾紛，在醫(yī)患雙方對(duì)是否屬于醫(yī)療事故，醫(yī)方侵權(quán)責(zé)任程度，危害后果，因果關(guān)系等方面存在異議時(shí)，勢(shì)必尋求公正的第三方（中介性組織）對(duì)此加以評(píng)判，以更好地進(jìn)行協(xié)商處理。進(jìn)入訴訟程序后由于法官對(duì)醫(yī)學(xué)專業(yè)性問(wèn)題難以評(píng)斷，也需要借助一個(gè)有力的公正的鑒定。中華醫(yī)學(xué)會(huì)章程第二條“中華醫(yī)學(xué)會(huì)（以下簡(jiǎn)稱本會(huì)）是全國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)工作者自愿組成的依法登記成立的學(xué)術(shù)性、公益性、非營(yíng)利性法人社團(tuán)，”醫(yī)學(xué)會(huì)在性質(zhì)上屬于非營(yíng)利性社會(huì)團(tuán)體，具備法人資格，這與原《醫(yī)療事故處理辦法》中規(guī)定的醫(yī)療事故技術(shù)鑒定組織的性質(zhì)不同。醫(yī)學(xué)會(huì)是一個(gè)獨(dú)立存在的醫(yī)學(xué)專業(yè)性社會(huì)團(tuán)體法人，與任何機(jī)關(guān)和組織不存在管理上、經(jīng)濟(jì)上、責(zé)任上的必然聯(lián)系和利害關(guān)系，這也體現(xiàn)了醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的專業(yè)性、中介性。 [5]

但是中華醫(yī)學(xué)會(huì)是一個(gè)具有行業(yè)利益色彩的社團(tuán)性組織。新修改通過(guò)的《中華醫(yī)學(xué)會(huì)章程》增加了“本會(huì)依法維護(hù)醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)工作者的合法權(quán)益，為醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)工作者服務(wù)”等，這種行業(yè)保護(hù)傾向明顯的學(xué)會(huì)性組織，已不同于純粹的學(xué)術(shù)團(tuán)體，具有維護(hù)自身利益的要求。在利益紛爭(zhēng)的一般場(chǎng)合，這種利益要求和傾向是合理的。但醫(yī)患糾紛中，這種行業(yè)性的利益要求應(yīng)當(dāng)受到合理的和公平的約束。不僅因?yàn)獒t(yī)患糾紛的另一方是單獨(dú)的社會(huì)個(gè)體，而且因?yàn)檫@種社會(huì)地位的不對(duì)等，極易引發(fā)對(duì)患者合法權(quán)利的侵犯。

我們必須肯定醫(yī)療事故與否的判定只能由醫(yī)療領(lǐng)域的專家進(jìn)行鑒定。對(duì)病人的疾病進(jìn)行診療的時(shí)醫(yī)生，評(píng)判其診療過(guò)程是否造成人身?yè)p害，行為是否有過(guò)錯(cuò)，行為過(guò)錯(cuò)和后果是否有因果關(guān)系等一系列的專業(yè)技術(shù)問(wèn)題只能由該領(lǐng)域的專家進(jìn)行。由于醫(yī)學(xué)科學(xué)的復(fù)雜性，醫(yī)學(xué)科學(xué)的特點(diǎn)，對(duì)疾病的診治方式，醫(yī)療事故的發(fā)生往往涉及多個(gè)醫(yī)學(xué)專業(yè)，所以“醫(yī)療事故技術(shù)鑒定，由負(fù)責(zé)組織醫(yī)療事故技術(shù)鑒定工作的醫(yī)學(xué)會(huì)組織專家鑒定組的方式進(jìn)行”。

2．醫(yī)療事故技術(shù)鑒定、法醫(yī)鑒定、司法鑒定之比較

篇9

關(guān)鍵詞：護(hù)理人員 護(hù)理糾紛 醫(yī)療事故

中圖分類號(hào)：473 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：1729-2190（2007）12-0153-02

隨著社會(huì)的進(jìn)步,人們法律意識(shí)的增強(qiáng),新的“醫(yī)療事故處理?xiàng)l例”的出臺(tái),病人及家屬對(duì)醫(yī)療質(zhì)量、護(hù)理質(zhì)量、服務(wù)質(zhì)量、醫(yī)療護(hù)理安全意識(shí)和自我保護(hù)意識(shí)也不斷增強(qiáng)。我們作為護(hù)理人員必須認(rèn)真學(xué)習(xí)法律知識(shí)和新的“醫(yī)療事故處理?xiàng)l例”,調(diào)整自已的思維方式,糾正不適應(yīng)《條例》的醫(yī)療護(hù)理行為,及時(shí)發(fā)現(xiàn)工作中一些潛在法律問(wèn)題,將其消滅在萌芽狀態(tài),減少和杜絕護(hù)理糾紛。

1 引起護(hù)理糾紛的問(wèn)題

1.1 護(hù)理人員對(duì)護(hù)理工作中潛在的法律問(wèn)題認(rèn)識(shí)不夠

隨著模式的轉(zhuǎn)變，護(hù)理工作領(lǐng)域正在不斷拓展，護(hù)理工作已從單一的疾病護(hù)理轉(zhuǎn)為整體護(hù)理模式，從固定的病房護(hù)理走向社區(qū)護(hù)理，從單純的身體護(hù)理轉(zhuǎn)向“以人的健康為中心”，護(hù)理人員要學(xué)習(xí)的法律知識(shí)將越來(lái)越多，護(hù)理工作中可能涉及的法律問(wèn)題也越來(lái)越多，越來(lái)越復(fù)雜，如試管嬰兒的出生、精神病人的行為控制、安樂(lè)死的要求等等。目前，護(hù)理人員中仍有一部分人法律、法規(guī)意識(shí)薄弱，在護(hù)理活動(dòng)中常會(huì)自覺(jué)不自覺(jué)的違法、違規(guī)，侵犯病人和服務(wù)對(duì)象的正當(dāng)權(quán)益，如隱私權(quán)、知情權(quán)、受尊重的權(quán)利、名譽(yù)權(quán)等。

1.2 護(hù)理記錄缺乏法律效力

護(hù)理記錄是臨床工作的重要醫(yī)療文件，是檢查與衡量護(hù)理質(zhì)量的重要文字資料，是醫(yī)生診斷與治療的重要理論依據(jù)。當(dāng)護(hù)理人員在護(hù)理工作中，出現(xiàn)護(hù)理記錄不真實(shí)、不及時(shí)、不全面或者漏記、錯(cuò)記、補(bǔ)記等現(xiàn)象時(shí)，都可能造成臨床的誤診、誤治，引起醫(yī)療、護(hù)理糾紛，使護(hù)理記錄成為判斷醫(yī)療護(hù)理糾紛性質(zhì)、責(zé)任的最重要的法律依據(jù)。這些現(xiàn)象不僅反映了一些護(hù)理人員責(zé)任意識(shí)差、法制觀念淡薄，更重要的是對(duì)由違規(guī)行為引起的嚴(yán)重法律后果缺乏充分認(rèn)識(shí)。

1.3 工作責(zé)任心、工作方法與態(tài)度可能導(dǎo)致護(hù)理糾紛

加強(qiáng)工作責(zé)任心是關(guān)鍵，調(diào)查顯示，很多糾紛均因護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng),對(duì)輸液前液體配制未做到“一看二倒三搖四再看五擰瓶”的步驟操作,導(dǎo)致將帶有橡皮塞的液體給病人輸入;未認(rèn)真執(zhí)行“三查七對(duì)一注意”制度,導(dǎo)致病人的藥物漏發(fā)和錯(cuò)發(fā)。目前逐漸增多的護(hù)理糾紛大都是因?yàn)樽o(hù)士工作失職或違反規(guī)章制度和操作常規(guī)而引起的，因此，加強(qiáng)工作責(zé)任心是減少和杜絕護(hù)理糾紛的關(guān)鍵。另外，護(hù)理人員由于言行上不謹(jǐn)慎、說(shuō)話不注意技巧、工作不講究方法，都可能導(dǎo)致護(hù)理糾紛的發(fā)生，使簡(jiǎn)單的問(wèn)題轉(zhuǎn)為復(fù)雜，使和諧的氣氛變的緊張，使自己站在被告席上承擔(dān)法律責(zé)任。

2 防范護(hù)理糾紛的對(duì)策

2.1 完善衛(wèi)生法規(guī)是解決護(hù)理糾紛的當(dāng)務(wù)之急

隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展,我國(guó)逐步走向法制社會(huì),尤其是《醫(yī)療事故處理辦法》的頒布實(shí)施奠定了我國(guó)醫(yī)事立法的基礎(chǔ)。但隨著改革開放及民事法制的不斷健全,《醫(yī)療事故處理辦法》的缺陷也日益顯現(xiàn),為滿足司法實(shí)踐的需要,修改和完善《醫(yī)療事故處理辦法》已成為目前處理護(hù)理糾紛的當(dāng)務(wù)之急。我們希望新的衛(wèi)生法規(guī)能夠規(guī)范護(hù)理糾紛的處理和索賠,科學(xué)地分擔(dān)風(fēng)險(xiǎn),更好地維護(hù)醫(yī)護(hù)人員和患者雙方的合法權(quán)益。

2.2 增強(qiáng)護(hù)理人員法律、法規(guī)意識(shí)是減少護(hù)理糾紛的前提

強(qiáng)化醫(yī)護(hù)人員的法律、法規(guī)知識(shí)，增強(qiáng)她們的法律、法規(guī)意識(shí)。只有具有了法律、法規(guī)知識(shí)和意識(shí)才能認(rèn)真履行醫(yī)院的各種規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)范。護(hù)理管理者應(yīng)通過(guò)檢查和督促,確保各項(xiàng)規(guī)章制度落到實(shí)處,使護(hù)士認(rèn)識(shí)遵章也是一種自我保護(hù)。通過(guò)檢查,及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題,消除隱患。

2.3 規(guī)范護(hù)理記錄內(nèi)容是解決護(hù)理糾紛的依據(jù)

部分護(hù)理人員還沒(méi)有充分認(rèn)識(shí)到護(hù)理記錄在“舉證責(zé)任倒置”中的重要性,沒(méi)有很好地發(fā)揮護(hù)理記錄的法律憑證作用,對(duì)記錄的書寫抱有自由的態(tài)度。因此要繼續(xù)通過(guò)法制教育來(lái)增強(qiáng)護(hù)士的法律意思,充分發(fā)揮護(hù)理記錄在醫(yī)療糾紛中的重要維權(quán)作用。書寫基本功有待進(jìn)一步提高，護(hù)士缺乏書寫護(hù)理記錄的基本功,使護(hù)理工作中一些重要的、有價(jià)值的病情變化和護(hù)理措施得不到有效的提取和記錄,影響了對(duì)病人信息采集的準(zhǔn)確性。有的記錄單上仍有涂改現(xiàn)象,甚至字跡潦草,語(yǔ)句不通順。在醫(yī)療事故爭(zhēng)議中,病歷是醫(yī)患雙方關(guān)注的焦點(diǎn)之一,是判斷責(zé)任的主要依據(jù),保證記錄真實(shí)、客觀、及時(shí)、準(zhǔn)確、完整,對(duì)于公正判定醫(yī)療事故責(zé)任具有重要意義。因此,記錄不應(yīng)該有涂改現(xiàn)象,涂改應(yīng)與書寫過(guò)程中因筆誤或其他正當(dāng)理由而造成的修改嚴(yán)格區(qū)分開來(lái),在進(jìn)行修改時(shí),應(yīng)該保證原記錄清楚、可辨認(rèn),修改應(yīng)注明修改時(shí)間并簽名,如果遺漏重要內(nèi)容需要補(bǔ)記時(shí),應(yīng)在發(fā)現(xiàn)問(wèn)題時(shí)及時(shí)補(bǔ)記,位置與上次相關(guān)病程記錄緊鄰,注明補(bǔ)記時(shí)間并簽名。發(fā)生醫(yī)療爭(zhēng)議后,不得再對(duì)記錄進(jìn)行修改。因此,要加強(qiáng)對(duì)護(hù)理記錄書寫基本功訓(xùn)練,提高書寫質(zhì)量,確保記錄客觀、真實(shí)、及時(shí)、準(zhǔn)確、完整,為醫(yī)療事故責(zé)任的判定提供科學(xué)的依據(jù)。

2.4 急救藥品、設(shè)備準(zhǔn)備完好是避免發(fā)生糾紛的關(guān)鍵

在平時(shí)工作中,有些急救藥品因長(zhǎng)時(shí)間不用,已超過(guò)有效期,要定期檢查及時(shí)更換,還有些急救藥品因價(jià)格便宜,用量少,藥劑部門難以采購(gòu),往往造成搶救藥品不齊全,應(yīng)及時(shí)向上級(jí)匯報(bào),采取相關(guān)措施。有些搶救設(shè)備,長(zhǎng)時(shí)間不用,要定期檢查,維修完好,消毒備用狀態(tài)。雖然這些不是造成病情惡化甚至死亡的直接原因,但卻是引起糾紛的導(dǎo)火線,因此為了保證醫(yī)護(hù)工作的正常開展,為了保證搶救工作的順利進(jìn)行,搶救藥品、器械儀器設(shè)備應(yīng)常備不懈,定人保管,定位放置,定量?jī)?chǔ)存,定期檢查維修,即使是1%的使用率,也要100%準(zhǔn)確到位,做到有備無(wú)患,防患于未然。

參考文獻(xiàn)

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近年來(lái)，醫(yī)療糾紛不斷發(fā)生，已成為消費(fèi)者投訴的熱點(diǎn)，其索賠金額也越來(lái)越大。其中，相當(dāng)一部分醫(yī)療事故是由于醫(yī)務(wù)售貨員責(zé)任心不強(qiáng)造成的，醫(yī)療單位理應(yīng)依法賠償受害者。但也有些是消費(fèi)者和醫(yī)療單位對(duì)《醫(yī)療事故處理辦法》理解不深，更有甚者一些消費(fèi)者無(wú)理取鬧，“死有理”想趁機(jī)訛詐，結(jié)果醫(yī)療單位也糊里糊涂作了賠償。這不但使當(dāng)事醫(yī)務(wù)售貨員蒙受了“不白之冤”，單位也受到不應(yīng)受到的損失。依據(jù)我國(guó)現(xiàn)行《醫(yī)療事故處理辦法》，有下列情形之一時(shí)，醫(yī)療單位可以免除醫(yī)療事故賠償責(zé)任：

病人及其家屬不配合治療。如果醫(yī)療事故的損害結(jié)果完全由病人及其家屬不配合治療所引起，則應(yīng)免除醫(yī)療單位及其醫(yī)務(wù)售貨員的賠償責(zé)任。但如果病人及其醫(yī)務(wù)售貨員的賠償責(zé)任。但如果病人及其家屬不配合治療只是構(gòu)成醫(yī)療事故的原因之一，醫(yī)務(wù)人員也有醫(yī)療過(guò)失，則應(yīng)依據(jù)公平原則，由雙方當(dāng)事人分擔(dān)賠償責(zé)任。

并發(fā)癥。并發(fā)癥是指在診療中，由于一種疾病而引發(fā)的另一種或另幾種疾病。一般情況下考慮到并采取相應(yīng)措施，但不可避免的并發(fā)癥才可以免責(zé)。對(duì)于可以預(yù)料的、可以避免的并發(fā)癥，如果醫(yī)務(wù)人員未預(yù)料到，沒(méi)有避免，主觀上有過(guò)失，則并發(fā)癥就不是免責(zé)的事由。

醫(yī)療意外。醫(yī)療意外的主要特征：醫(yī)務(wù)人員或醫(yī)療單位對(duì)損害結(jié)果的發(fā)生在主觀上沒(méi)有過(guò)失，損害后果的發(fā)生屬于醫(yī)療單位事醫(yī)務(wù)售貨員難以防范的。對(duì)于醫(yī)療意外引起的醫(yī)療損害后果應(yīng)免除責(zé)任賠償。醫(yī)療意外常表現(xiàn)為：按技術(shù)操作規(guī)程進(jìn)行手術(shù)，手術(shù)后發(fā)生粘連等影響生理功能；在診療過(guò)程中發(fā)生難以預(yù)料的突變，病情危重，在搶救過(guò)程中發(fā)生殘廢或術(shù)后出現(xiàn)后遺癥；在診療過(guò)程中病人體質(zhì)低下或患有潛在性疾病，手術(shù)后發(fā)生切口裂、切口出血、繼發(fā)性感染；在診療過(guò)程中，病員屬特異質(zhì)體質(zhì)，目前醫(yī)療科學(xué)技術(shù)尚難以解決發(fā)生的損害等等。

雖有診療造成病員死亡、殘廢功能障礙的。損害事實(shí)是構(gòu)成醫(yī)療事故賠償責(zé)任的主要構(gòu)成條件，如果沒(méi)有造成病員損害，盡管診療護(hù)理上有錯(cuò)誤，也不屬于醫(yī)療事故，醫(yī)療單位及醫(yī)務(wù)人員對(duì)此不承擔(dān)賠償責(zé)任。