導(dǎo)語：如何才能寫好一篇康復(fù)病人的護(hù)理，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

不論是缺血性腦卒中還是出血性腦卒中，都會造成不同范圍、不同程度的腦組織損害，因而產(chǎn)生多種多樣的神經(jīng)精神癥狀，嚴(yán)重的還會危及生命，治愈后很多病人留有后遺癥。因此，腦卒中是危害人類健康的大敵。因其致殘率高達(dá)70%～80%，部分病人生活不能自理，故腦卒中后病人心理壓力大，大多數(shù)病人會產(chǎn)生煩躁、焦慮、抑郁的心理和悲觀厭世的情緒，現(xiàn)就其心理護(hù)理和康復(fù)護(hù)理作一簡述。

1腦卒中病人的心理狀態(tài)

1.1煩躁、焦慮、抑郁、悲觀心理

腦卒中后引起軀體運動障礙，輕者表現(xiàn)為一側(cè)上肢無力，尚可以行走，還有表現(xiàn)為一側(cè)上下肢均無力，在別人攙扶下可以拖步走，較重的表現(xiàn)為一側(cè)肢體癱瘓，不能行走，更嚴(yán)重的表現(xiàn)為雙側(cè)肢體癱瘓臥床，這幾種情況對病人都是一個沉重的打擊，病人一方面擔(dān)心疾病發(fā)展，另一方面擔(dān)心從此癱瘓在床需人照顧，因此會出現(xiàn)煩躁、焦慮、抑郁、悲觀心理，有個別人甚至拔除補(bǔ)液，拒絕飲食，不言不語，有厭世的想法。

1.2孤獨、寂寞、恐懼心理

腦卒中后由于失語，缺少與人的交流溝通，有時候病人因別人不能理解他要表達(dá)的意思而表現(xiàn)出煩躁或者情緒低落等，病人家屬忽視患者特殊的心理需要，特別是老年人，有的子女當(dāng)著老人的面互相推諉老人，甚至有遺棄老人的不負(fù)責(zé)和不道德行為，這就更加重了病人的寂寞和孤獨感。

1.3病人角色缺如

一向健康的人，他們對自己也成了病人，感到突然，腦卒中造成的肢體癱瘓、失語等，使他們感到苦惱，不能接受，因而不能正確對待疾病，給疾病的恢復(fù)帶來了不利的影響。

2護(hù)理措施

疾病早期表現(xiàn)出對疾病的不理解和否認(rèn)的病人，在護(hù)理中我們處處給予尊重和照顧，先將治療的目的、意義、療效和注意事項等告訴病人，并征求其意見，尊重和保護(hù)他們的自尊心，取得合作。使患者感受到在醫(yī)院有安全感，有信心，避免使患者產(chǎn)生憂郁、失望等嚴(yán)重問題。護(hù)理人員對待病人態(tài)度要親切、關(guān)心、體貼、誠懇、言語溫和，對于病人的粗暴無禮要給予深切的理解，切勿感情用事與病人爭吵，要尊重他們，不要勉強(qiáng)病人改變他們長期形成的習(xí)慣和嗜好，給予心理支持，語言安慰，以取得病人的信任。

對性情急躁，情緒易波動的病人要積極的引導(dǎo)。這類病人情緒易受客觀因素的影響，易產(chǎn)生波動，急躁不益于控制病情。出現(xiàn)這種情況，我們給予講解腦血管病的發(fā)病機(jī)理，哪些人易于發(fā)病，危險因子是什么，應(yīng)如何預(yù)防等知識。告訴病人用科學(xué)的方法保護(hù)好自己的身體，引導(dǎo)其擴(kuò)大自己的愛好面，陶治情操，增添樂趣;消除心理壓抑和急躁情緒，避免誘發(fā)本病的因素。

對于缺乏信心，疑慮重重的病人，應(yīng)給予真誠的安 慰和鼓勵。這類病人對自己的病情缺乏了解，信心不足，又怕病后殘疾無人照料，過度的焦慮，破壞了心理平衡，使病情多次出現(xiàn)反復(fù)。對待這樣的患者，要積極幫助他們認(rèn)識和了解疾病發(fā)生、發(fā)展的因素，消除其緊張、焦慮情緒，運用醫(yī)學(xué)知識，啟發(fā)和指導(dǎo)其主動配合治療。使他們在精神上得到很大安慰，增強(qiáng)信心。

對于抑郁型病人我們主動熱情地與他們接近每天與病人有2～3h的溝通時間，耐心地傾聽他們講訴自己的生活挫折和精神創(chuàng)傷，并給予必要的安慰、開導(dǎo)和照顧，使患者感受到大家庭的溫暖。同時，引導(dǎo)他們每天練習(xí)書法和賞花等有益于身心的活動，來培養(yǎng)其愛好和興趣，并創(chuàng)造條件讓他們與性格開朗的病友接觸，從而使他們在感情上有新的變化，避免發(fā)生情感障礙。

對于各種類型的病人，采取家 庭溝通法，護(hù)理人員應(yīng)主動與患者家屬聯(lián)系交流，告訴家屬病人的病情及目前存在的一些問題;建議他們經(jīng)常探望患者，空閑時多與病人進(jìn)行思想交流;風(fēng)和日麗時，陪患者到室外走走，還要時常邀請親朋友好友與病人一起閑談，避免遭受強(qiáng)烈的 精神刺激，使病人永保平和快樂的心緒，促進(jìn)疾病的早日康復(fù)。

注意病人在不同時期的心理變化，有針對性地做好心理護(hù)理 ，偏癱病人在發(fā)病初期，由于突然發(fā)生偏癱不久，仍處于堅持否認(rèn)病情，情緒激動，急躁階段康復(fù)的欲望極為強(qiáng)烈。對此期間的病人要給予安慰疏導(dǎo)，消除其急躁情緒 ，使其正視病情，積極配合訓(xùn)練，而當(dāng)病人首次發(fā)病病程較長，或反復(fù)多次發(fā)病時，面對較長時間的治療，肢體功能障礙仍未得到完全恢復(fù)，此期病人常感到悲觀、失望、情緒低落，對預(yù)后缺乏信心，甚至不愿進(jìn)行訓(xùn)練，對此期病人要因勢利導(dǎo)，并讓康復(fù)成功者現(xiàn)身說教，促使病人變悲觀失望為主觀努力，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣。

建立良好的護(hù)患關(guān)系，創(chuàng)造溫馨舒適、安全整潔的環(huán)境，護(hù)理人員對待病人要一視同仁、誠懇相待，并以自身嫻熟的技術(shù)、良好的職業(yè)道德修養(yǎng)去影響病人，使病人從心理上感到安全，可信賴、化擔(dān)心、疑心為舒心安全，促使病人早日康復(fù)。

3康復(fù)護(hù)理

3.1保持良好的功能位置

癱瘓肢體的手指關(guān)節(jié)應(yīng)伸展、稍屈曲，手中可放一海綿卷；肘關(guān)節(jié)微屈。上肢肩關(guān)節(jié)稍外展，為了防止足下垂，可在足底放一硬枕，為防止下肢外旋，在外側(cè)部可放一支撐物。

3.2按摩

按摩包括按、摩、揉、捏4法。順序應(yīng)由遠(yuǎn)心端至近心端。掌握原則為先輕后重、由淺及深、由慢而快，2次/d，每次20min。對患者的上肢從手指至前臂、肩關(guān)節(jié)周圍，用紅花酒精進(jìn)行輕緩的按摩。

3.3被動運動

在生命體征平穩(wěn)后，無進(jìn)行性腦卒中發(fā)生，無論神志清楚還是昏迷患者應(yīng)早期進(jìn)行肢體被動運動，包括肩、肘、指、髖、膝、踝關(guān)節(jié)的屈曲、伸展及抬舉活動。

3.4主動運動

當(dāng)患者神志清楚，生命體征平穩(wěn)后，可開展床上的主動訓(xùn)練，以利于肢體功能恢復(fù)，常見的主動訓(xùn)練方法為：Bobarth握手、橋式運動、床上移行等，訓(xùn)練由簡單到復(fù)雜，著重訓(xùn)練癱瘓肢體和軟弱肌群

3.5床下訓(xùn)練指導(dǎo)

出血性疾病不能直接由床上臥位到床下站位，而應(yīng)由一個從床上平臥到半坐位坐位雙腿放床邊坐位站立的過程。

篇2

腦卒中大約有75％的病人有不同程度的勞動能力喪失，而抑郁發(fā)生率為23％-76％，平均為50％，臨床觀察，有抑郁，焦慮等負(fù)性情緒的病人的肢體功能恢復(fù)所需時間長于不伴抑郁障礙的病人，從而增加了康復(fù)的難度，因此，對腦卒中后病人的心理護(hù)理十分重要，以消除或緩解他們因傷殘或疾病及康復(fù)過程中出現(xiàn)的心理問題或障礙，建立適應(yīng)，提高心理生活質(zhì)量。

1 康復(fù)心理護(hù)理目標(biāo)

緩解或消除患者的負(fù)性情緒、糾正認(rèn)知錯誤，矯正不良行為，改善人際關(guān)系，最終達(dá)到讓患者面對現(xiàn)實，配合治療，在心理上能夠適應(yīng)傷殘或患病后生活的目標(biāo)。

2 心理護(hù)理原則

2.1 良好的護(hù)患關(guān)系是心理護(hù)理的基礎(chǔ)：護(hù)理人員與患者接觸時，要給患者留下好的印象，否則易引起患者反感，不僅治療很難進(jìn)行，而且也很難達(dá)到預(yù)期的效果。國外心理學(xué)家指出；每日兩次給患者進(jìn)行觸摸護(hù)理，護(hù)士一手握著患者手，一手輕輕撫摸患者前額發(fā)際，配合和藹、簡短的語言，達(dá)到全身放松。

2.2 以增強(qiáng)患者信心，緩解和消除負(fù)性情緒為首要目的

2.3 無條件的尊重：護(hù)理人員應(yīng)對康復(fù)患者表示深切和真誠的關(guān)心，并認(rèn)為他們是具有建設(shè)性潛力的人，不要因為他們是病人而忽視對他們的尊重。

2.4 對于敏感問題采取靈活辦法：在心理護(hù)理過程中常常會遇到一些比較敏感的話題，比如患者會提到“我的病能不能好”“我的病需要多長時間恢復(fù)”等，對于這些問題最好采取比較折中的，靈活的辦法，既讓患者對恢復(fù)有信心，又讓其盡可能順其自然。

3 心理護(hù)理措施

3.1 最初與患者接觸時，可以通過觀察，患者的主訴及心理會談情況，了解患者的心理史、個人史、家庭史、人際關(guān)系、應(yīng)激事件以及對病情和有關(guān)問題的態(tài)度等情況，最終明確患者心理方面存在的最要問題。

3.2 由專門護(hù)士實施系統(tǒng)化健康教育，給病人講解疾病的相關(guān)知識，讓其了解腦血管病的發(fā)病機(jī)制，治療方法，疾病轉(zhuǎn)歸等情況，使其對疾病有一個正確的認(rèn)識，特別要講明負(fù)性情緒對腦血管病的發(fā)生，發(fā)展，治療的重要影響。同時要注意，要根據(jù)疾病的性質(zhì)和規(guī)律，注意掌握宣教的方法和技巧，不同的情況要區(qū)別對待。如對那些不了解自己病情而又積極配合治療的患者，可以暫時保密，使患者安心接受治療。對那些知道自己病情，對預(yù)后悲觀失望的患者，應(yīng)對他們進(jìn)行科學(xué)的解釋，樹立其戰(zhàn)勝疾病的信心。對那些心情穩(wěn)定，開朗而又意志堅強(qiáng)的，可坦誠相告病情，以求最大限度的調(diào)動他們的積極性來配合治療。

3.3 指導(dǎo)、鼓勵患者表達(dá)情感：通過交談首先建立良好的護(hù)患關(guān)系，和患者共情，使他們愿意表達(dá)深層的情感體驗，對于不善于表達(dá)的患者應(yīng)有意識的指導(dǎo)和示范表達(dá)，對患者的情感表達(dá)要表現(xiàn)出寬容理解，并及時給予肯定、強(qiáng)化。通過心理要求和問題的表達(dá)，可以疏導(dǎo)患者的情緒。

3.4 鼓勵和安慰：患者患病后，心理反應(yīng)往往很強(qiáng)烈，特別是在治療一段時間后效果不明顯時，患者情緒波動會更大，經(jīng)常表現(xiàn)出恐懼、憂慮、焦慮、抑郁、悲觀、絕望甚至企圖自殺。因此，護(hù)士應(yīng)及時給予患者鼓勵和安慰，使他們振作精神，增強(qiáng)信心，度過心理危機(jī)，避免精神崩潰，創(chuàng)造良好的康復(fù)氛圍，建立舒適的治療環(huán)境，有利于病人心情舒暢，激發(fā)與疾病作斗爭的積極情緒，并使之發(fā)揮潛在能力，主動訓(xùn)練癱瘓肢體和配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行康復(fù)治療。當(dāng)取得微小成績時，，夸獎鼓勵，使病人感到成功的喜悅，增加信心。當(dāng)然，鼓勵和安慰要熱情中肯根據(jù)患者心理問題和特點有的放矢，切忌簡單化和刻板化。

3.5 保證：對患者的檢查和治療結(jié)果作出他們能接受的保證，以堅定其戰(zhàn)勝疾病的信心。但是，只能根據(jù)病情作出有限的保證，且不可做出不切實際的保證。如一些病人總關(guān)心自己的病能否治好，要結(jié)合病情給其一個中性或在一定條件下的保證，以緩解患者的心理壓力。

3.6 向下比較：是指將自己的病情與比自己情況更糟的患者進(jìn)行比較?？梢允够颊弑容^現(xiàn)實，而且較為積極的評價自己的病情。通過比較，患者發(fā)現(xiàn)自己的一些優(yōu)勢，會覺得自己雖然病重，但不是最不幸的人。認(rèn)識到別人病情比自己重，還能心情愉快，積極配合治療，而自己為什么總要痛苦呢？通過比較，患者還學(xué)會思考問題的方式，使其更積極合理的應(yīng)對遇到的問題。

3.7 促進(jìn)環(huán)境的改善：改善環(huán)境主要指改善與患者有關(guān)的人際環(huán)境。醫(yī)護(hù)人員一方面要幫助患者消除人際關(guān)系中的不利因素，同時又要幫助一些新的和有利的因素。特別要注意尋求家人和周圍人群對患者心理上的支持，幫助他們進(jìn)行有效溝通。

4 結(jié)論

“良言一句三冬暖，惡語傷人六月寒”隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)換，心理社會因素對健康的影響已引起廣泛重視，患者的心理狀態(tài)在疾病恢復(fù)中的重要作用。從心理學(xué)的角度更多的了解患者，不僅有賴于親切信任的護(hù)患關(guān)系，更有賴于護(hù)理人員的專業(yè)休養(yǎng)及一定的心理學(xué)知識和語言溝通能力。幫助患者擁有健康的心理，能明確提高患者神經(jīng)功能恢復(fù)的效果。

參考文獻(xiàn)

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R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）07-0234-01

截癱是由于脊椎骨折或脊髓損傷引起受傷平面以下感覺運動，反射，括約肌功能完全或不完全喪失，因此多數(shù)病人喪失生活自理的能力，給工作和生活帶來很多不便，同時也增加了病人、家庭以及社會的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和生活壓力。通過我科對20例截癱病人的康復(fù)訓(xùn)練和護(hù)理總結(jié)了一些經(jīng)驗，現(xiàn)總結(jié)如下：

1 臨床資料

2009年1月至2013年1月，我科共收治20例截癱病人，其中17例，女3例，平均年齡40歲。

2 急性期的康復(fù)訓(xùn)練

2.1 良肢位的訓(xùn)練：患者臥床時應(yīng)注意保持肢體處理功能位置，護(hù)理人員一定要教會病人及家屬肢體的正確擺放方法。

2.2 關(guān)節(jié)被運動的訓(xùn)練：要早期康復(fù)介入，進(jìn)行關(guān)節(jié)被動運動訓(xùn)練，每日至少活動1-2次/天，護(hù)士根據(jù)病人的病情指導(dǎo)家屬為患者各關(guān)節(jié)在各軸向活動約15-20次即可，主要是防止關(guān)節(jié)攣縮和畸形的發(fā)生。

2.3 變換的現(xiàn)象：截癱病人自己變換非常困難，因此，我們護(hù)士要勤觀察勤翻身。一般每2小時翻身1次，防止壓瘡的形成。

2.4 早期坐位的訓(xùn)練：因為脊髓損傷后，脊椎穩(wěn)定性良好的患者，應(yīng)在傷后或術(shù)后1周左右，開始進(jìn)行坐位的訓(xùn)練，每天至少2次，每次30分鐘，循序漸進(jìn)的訓(xùn)練，以后逐漸增加到2小時，剛開始將床頭搖起30度，如無不良反應(yīng)，則每天將床頭升高15度，一直到90度，并維持訓(xùn)練，一般情況從平臥位到直立位需1周的適應(yīng)時間，適應(yīng)時間長短與操作的平面是相聯(lián)系的。

2.5 站立位的訓(xùn)練：患者經(jīng)過一段時間的坐位訓(xùn)練后，如果沒性低血太不良應(yīng)，即可考慮進(jìn)行站立位的訓(xùn)練，訓(xùn)練時一定要保持脊柱的穩(wěn)定性，可以站起立床，從傾斜20度，角度開始漸增，8周后達(dá)到90度，如果病人有頭暈、惡心，應(yīng)將病人的起立床的高度加以調(diào)整，以病人耐受為宜。

3 截癱病人的康復(fù)護(hù)理

3.1 心理護(hù)理：截癱病一旦得知自己的病情，心情十分沮喪，甚至有輕生的想法，患者表現(xiàn)為情緒低落，不愿與人交談，有強(qiáng)烈的自卑感，認(rèn)為自己成為一個殘廢人，是家庭的累贅，社會的負(fù)擔(dān)，甚至有的患者拒絕進(jìn)食和治療，常有自殺傾向，自己無法接受和面對現(xiàn)實，作為護(hù)理人員應(yīng)注意病人的情緒變化，多關(guān)心、鼓勵病人，幫助病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療，使病人充分了解自己的現(xiàn)狀，倘然面對現(xiàn)實，并樹立生活的信心和勇氣。

3.2 皮膚護(hù)理：截癱病人由于截癱平面以下的感覺喪失，神經(jīng)營養(yǎng)功能差，極易發(fā)生 褥 瘡，因此，每1-2小時翻身一次，特別是骶尾部，踝部，肩胛部，枕部等骨突出的部位，易發(fā)生褥瘡如發(fā)現(xiàn)皮膚發(fā)紅，可用濕熱毛巾或50%酒粗局部按摩，促進(jìn)血液循環(huán)，保持床鋪平整，干燥和清潔避免膠布，塑料布，糞便等直接接觸皮膚，對有大便失禁的患者，可使用中間帶洞的套床、床架，可有效的預(yù)防褥 瘡的發(fā)生，多鼓勵病人自己定時按摩受壓皮膚。練習(xí)自己搬動下肢進(jìn)行翻身，抬起臀部，以減少局部受壓。

3.3 泌尿系統(tǒng)的護(hù)理： 截癱后，患者排尿功能失去大腦及低級中樞控制，使排尿功能紊亂喪失，表現(xiàn)為尿潴留。當(dāng)膀胱內(nèi)尿液積蓄，壓力增高時，尿液便會自行溢出，患者不能控制，而且膀胱內(nèi)殘留尿液多很容易引起泌尿系感染。這時要對病人進(jìn)行排尿訓(xùn)練，導(dǎo)尿時要定時，排空膀胱，維持膀胱的容積。撤除導(dǎo)尿管后，要定時按摩膀胱，控制排尿?？捎傻街貜南赂共柯蛳峦瓢?，直至膀胱內(nèi)尿液全部排出。

3.4 便秘的護(hù)理：指導(dǎo)病人飲食品種搭配合理，多食粗纖維食物，如芹菜、韭菜，多吃香蕉、蜂蜜，多飲水，訓(xùn)練定時排便，每日定時做按摩刺激括約反射性引起腸蠕動，養(yǎng)成定時排便的習(xí)慣，防止暴飲暴食避免因飲食不當(dāng)而導(dǎo)致腹瀉。

3.5 安全的護(hù)理，由于病人截癱引起皮膚感覺喪失行動不便，平時不但要防止?fàn)C傷，跌倒等意外傷害，不應(yīng)注意預(yù)防病人自傷或自殺等情況的發(fā)生。 在無人護(hù)理時，多種用具要方便病人拿取。物品放置應(yīng)牢穩(wěn)。告誡病人有自我保護(hù)的意識，并保持一個良好的心情。

3.6 功能訓(xùn)練的護(hù)理：由于截癱病人運動功能喪失，易發(fā)生肌肉萎縮，關(guān)節(jié)強(qiáng)直或屈曲攣縮，足下垂等。因此我們要讓截癱肢體保持功能位，比如使用軟枕或支墊，經(jīng)常進(jìn)行肢體被動運動，并根據(jù)康復(fù)的要求及病人的情況 、興趣，逐漸加大訓(xùn)練強(qiáng)度，增強(qiáng)股肉力量和神經(jīng)系統(tǒng)的協(xié)調(diào)訓(xùn)練，鍛煉病人不依靠陪護(hù)，獨立完成翻身、穿脫衣、褲鞋、襪和自己使用大小便器等。

篇4

【關(guān)鍵詞】  髖關(guān)節(jié)鏡;護(hù)理;功能鍛煉

【摘要】  [目的]總結(jié)髖關(guān)節(jié)鏡檢鏡下關(guān)節(jié)清理術(shù)的護(hù)理要點。[方法]對26例行髖關(guān)節(jié)鏡檢鏡下關(guān)節(jié)清理術(shù)病人實施規(guī)范的心理護(hù)理、術(shù)前指導(dǎo)及術(shù)后有針對性的功能鍛煉指導(dǎo)。[結(jié)果]26例病人術(shù)后無并發(fā)癥，按照harris評分法進(jìn)行療效評定。術(shù)前平均57分，術(shù)后平均84分。術(shù)后解除了疼痛，延緩了病情的進(jìn)展，改善了關(guān)節(jié)功能，提高了生活質(zhì)量。[結(jié)論]針對不同手術(shù)治療方法，實施相應(yīng)的護(hù)理措施，可保證手術(shù)的成功率，護(hù)理效果滿意。

【關(guān)鍵詞】  髖關(guān)節(jié)鏡;護(hù)理;功能鍛煉

近幾年來，隨著關(guān)節(jié)鏡技術(shù)的應(yīng)用，許多關(guān)節(jié)內(nèi)疾患都可通過關(guān)節(jié)鏡進(jìn)行診斷性檢查和鏡下手術(shù)治療[1]。關(guān)節(jié)鏡下清理術(shù)有助于減輕疼痛，改善功能，延緩病情發(fā)展。2009年5月—2010年4月，我科采用髖關(guān)節(jié)鏡檢鏡下關(guān)節(jié)清理術(shù)治療髖關(guān)節(jié)疾患26例，獲得滿意效果。通過實踐，體會到全面細(xì)致的術(shù)前、術(shù)后護(hù)理以及有效的指導(dǎo)病人功能鍛煉是提高治愈率、改善病人生活質(zhì)量的重要保障。現(xiàn)將護(hù)理體會報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組26例施行髖關(guān)節(jié)鏡檢，鏡下關(guān)節(jié)清理術(shù)的病人，其中男14例，女12例;年齡15歲～62歲，平均37.5歲;骨性關(guān)節(jié)炎13例，股骨頭壞死8例，創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎3例，強(qiáng)直性脊柱炎累及髖關(guān)節(jié)2例。

1.2 手術(shù)方法

麻醉生效后，病人仰臥于牽引床上，常規(guī)消毒，鋪無菌巾單。取髖關(guān)節(jié)鏡標(biāo)準(zhǔn)前側(cè)及前外側(cè)入路，在灌注狀態(tài)下探查髖關(guān)節(jié)。用電動刨削器刨削增生滑膜組織，清理滑膜及軟骨碎屑，用射頻行軟骨成形。再次探查髖關(guān)節(jié)，沖洗關(guān)節(jié)腔，電凝止血，逐層縫合傷口。局部注射阿爾治2.5 ml，復(fù)方倍他米松1.0 ml，無菌敷料包扎傷口。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前宣教

手術(shù)是治療骨科疾病的主要手段之一，術(shù)前的準(zhǔn)備工作，病人的心理準(zhǔn)備，術(shù)后的功能鍛煉、康復(fù)指導(dǎo)等方面完成如何，均是保證手術(shù)成功的關(guān)鍵。接到手術(shù)醫(yī)囑后，護(hù)士以書面形式告知病人術(shù)前準(zhǔn)備的內(nèi)容以及術(shù)后功能鍛煉的步驟，使其認(rèn)識到術(shù)后康復(fù)的重要性，從而最大限度地贏得病人的配合，以達(dá)到理想的功能效果。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 麻醉后護(hù)理

術(shù)后去枕平臥4 h～6 h，觀察麻醉平面消失情況。及時觀察病情變化，測量生命體征，做好記錄。術(shù)后常規(guī)禁食水，4 h～6 h后進(jìn)流食。

2.2.2 疼痛控制

①術(shù)后傷口處立即給予冰袋物理降溫，每日3次，每次30 min，使用2 d或3 d。使用冰敷對損傷的組織有幾點好處：通過收縮表皮血管使得毛細(xì)血管滲透性減小并減少出血。冷使組織溫度明顯下降，減慢神經(jīng)傳導(dǎo)速度，使感覺敏感性下降，有解痙、鎮(zhèn)痛、消腫的作用[2]。②術(shù)后給予鎮(zhèn)痛泵。③病人功能鍛煉疼痛時可以使用口服鎮(zhèn)痛藥。

2.2.3 患肢的觀察

①觀察患肢末梢血液循環(huán)、感覺、足趾活動度情況。②觀察傷口敷料有無滲血、滲液，傷口周圍有無紅、腫、熱、痛等現(xiàn)象，必要時及時通知醫(yī)生。③傷口10 d～14 d拆線，拆線后允許洗澡，但是病人應(yīng)避免把手術(shù)側(cè)髖關(guān)節(jié)浸入澡盆或水池內(nèi)。

3 功能鍛煉及康復(fù)指導(dǎo)

功能鍛煉是通過病人主動活動和被動活動，維持肌肉、關(guān)節(jié)活動，防止肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬，促進(jìn)血液循環(huán)，預(yù)防畸形，最大范圍地恢復(fù)功能，最大限度地降低致殘率[3]。功能鍛煉必須在醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)下進(jìn)行，主動為主，被動為輔。應(yīng)根據(jù)個人情況按照循序漸進(jìn)的原則，運動量由小到大，運動類型由易到難。訓(xùn)練中存在疼痛是不可避免的，疼痛在訓(xùn)練停止后30 min內(nèi)應(yīng)消失，疼痛劇烈或持續(xù)加重應(yīng)立即通知醫(yī)生。

術(shù)后當(dāng)日即可做踝泵運動。踝關(guān)節(jié)的背伸及跖屈運動，每組動作保持10 s，每組10次，每天2組或3組。術(shù)后第1天：①堅持踝泵運動。②股四頭肌等長收縮練習(xí)。仰臥位，下壓膝關(guān)節(jié)，保持大腿肌肉收縮狀態(tài)10 s，然后放松，每組10次，每天2組或3組。③關(guān)節(jié)連續(xù)被動活動器(cpm)，每次30 min，每天2次。術(shù)后第2天：①繼續(xù)加強(qiáng)以上練習(xí);②直腿抬高練習(xí)，抬離床面15 cm～20 cm，保持時間由10 s開始， 每組10次，每天2組或3組。術(shù)后第3天：①關(guān)節(jié)屈伸練習(xí)。護(hù)士可一手托膝下，一手托足跟，在不引起異常疼痛的情況下協(xié)助屈髖(小于90°)，禁內(nèi)收內(nèi)旋，每組10次，每天2組或3組。②仰臥位患肢外展運動。每個動作保持10 s，每組20次，每天2組或3組。術(shù)后3 d～5 d：仰臥位雙下肢踏車練習(xí)。每組20次，每天2組或3組。術(shù)后5 d～7 d：拍片復(fù)查后，拄雙拐或助行器下地行走，病人在可耐受的范圍內(nèi)負(fù)重。術(shù)后1周～2周：①臀收縮運動。仰臥伸腿位，上肢舒適地放于體側(cè)，收縮臀部肌肉保持10 s，然后放松，雙手用力撐，做抬臀動作并保持10 s，每組重復(fù)20次，每天2組或3組。②站位到行走訓(xùn)練。拄拐行走時健腿先向前邁進(jìn)，患腿隨后，拐杖隨后或同時，患腿由不負(fù)重到部分負(fù)重。無不適時逐漸增加患腿的負(fù)重，過渡到完全負(fù)重。③病人在扶助器下練習(xí)下蹲，擴(kuò)大關(guān)節(jié)活動度。④上下樓梯訓(xùn)練。上樓：健側(cè)先上患肢后上，拐杖隨后或同時;下樓：拐杖先下，患肢隨后，健側(cè)最后，以減少患髖負(fù)重屈曲。

3 結(jié)果

26例病人術(shù)后均無并發(fā)癥發(fā)生。按照harris評分法進(jìn)行療效評定，harris認(rèn)為疼痛與功能是2個基本評價點，多數(shù)適應(yīng)手術(shù)者均以此二相為考慮重點[2]。股骨頭壞死、骨性關(guān)節(jié)炎和強(qiáng)直性脊柱炎累及髖關(guān)節(jié)術(shù)后解除了疼痛，延緩了病情進(jìn)展，改善了關(guān)節(jié)功能，提高了生活質(zhì)量。術(shù)前平均57分，術(shù)后平均84分,術(shù)后提高了27分。評分提高的主要原因是疼痛解除，行走活動功能改善。

4 討論

髖關(guān)節(jié)鏡手術(shù)具有損傷小、恢復(fù)快、并發(fā)癥少的特點，熟練的手術(shù)技術(shù)，正確的術(shù)前、術(shù)后指導(dǎo)，加上合理的功能鍛煉、康復(fù)指導(dǎo)都是髖關(guān)節(jié)鏡手術(shù)成功的重要因素。術(shù)前對病人實施健康宣教，使其充分認(rèn)識到術(shù)后功能鍛煉的重要性。術(shù)后在護(hù)士的指導(dǎo)下掌握功能鍛煉方法，在護(hù)士的督促下予以落實。說明分階段實施術(shù)后功能鍛煉教育，及時指導(dǎo)，可有效提高病人主動參與功能鍛煉的積極性，及時糾正錯誤的運動方式和觀念，達(dá)到有計劃、有效地進(jìn)行功能鍛煉的目的，從而提高髖關(guān)節(jié)的功能，提高療效，使病人獲得滿意的醫(yī)療效果。

【參考文獻(xiàn)】

  　[1] 劉玉杰，李眾利，王志剛，等.關(guān)節(jié)鏡在診斷和治療髖關(guān)節(jié)疾患中的應(yīng)用[j].中華外科雜志，2002，12(12)：913.

篇5

資料與方法

我院對老年社區(qū)康復(fù)區(qū)698位年齡60~89歲的老人進(jìn)行了預(yù)約登記，平均年齡70±6歲。其中584位老人患有慢性疾病，占總?cè)藬?shù)的83．7％，因病住院206例，占29．5％，62例年住院2~3次，患2~3種病的老人占患病人數(shù)的47.6％。

方法：醫(yī)院下設(shè)康復(fù)中心，建立醫(yī)院康復(fù)中心住戶聯(lián)系網(wǎng)。設(shè)專職的社區(qū)康復(fù)護(hù)士，每人負(fù)責(zé)一定數(shù)量的病人。①健康教育：就健康問題組織全體老人上課，每周2次介紹合理飲食、疾病的早期發(fā)現(xiàn)、意外事件的防護(hù)、高血壓的預(yù)防、生活垃圾的處理等保健知識。由于老年人視聽能力下降，采用幻燈、掛圖、板報、廣播、散發(fā)健康處方等方法補(bǔ)充。組織同類疾病病人座談，交流疾病護(hù)理經(jīng)驗，表達(dá)心身感受，樹立樂觀的生活態(tài)度。②建立家庭保健服務(wù)，定期上門服務(wù)，每周3次上門與老年人溝通，進(jìn)行心理疏導(dǎo)，降低心理問題對老年人產(chǎn)生的不良影響。研究表明，離退休、喪偶、患病等生活應(yīng)激事件與老年人負(fù)面情緒呈顯著負(fù)相關(guān)，社會支持少的人死亡率比社會支持多的人高2．5倍。③以慢性病為重點，建立家庭康復(fù)檔案，包括患病時間、病史、過敏史、用藥種類、數(shù)量、效果、飲食、情緒等病人情況。④提高自我防護(hù)能力。Orem的自我護(hù)理模式認(rèn)為，必要的護(hù)理介入是為了提高人們的自我護(hù)理能力，醫(yī)護(hù)人員根據(jù)病人的實際情況提供必要的幫助，如糖尿病病人自測血糖，自己注射胰島素；肺心病病人肺功能鍛煉等。對缺乏自理能力的病人，不僅指導(dǎo)其家屬掌握護(hù)理基本操作，還要培養(yǎng)其常規(guī)觀察病情習(xí)慣，如肺心病病人病情加重前出現(xiàn)體溫升高、咳嗽、憋氣加重、痰液性狀改變等。理解能力差的病人或家屬應(yīng)給予多次現(xiàn)場強(qiáng)化訓(xùn)練，發(fā)現(xiàn)錯誤立即糾正，直至掌握。⑤訪視時互留電話號碼，便于詢問及病人不適時及時取得聯(lián)系。開展熱線電話每天咨詢3小時，開展1年來，月平均121次，其中醫(yī)療常識占25％，家庭護(hù)理占43％。

結(jié)果

開展保健服務(wù)1年來，就健康問題進(jìn)行集體宣教96次，為698例老年人共上門服務(wù)3 548次，其中為患病老年人服務(wù)2 786次，為正常老年人服務(wù)762次。584例患有慢性病的老人中，510例病人能說出疾病相關(guān)知識，472例能運用所學(xué)自我護(hù)理，生活負(fù)面情緒明顯改善。曾住院治療的206位老人中，除3例因上呼吸道感染誘發(fā)疾病住院外，其余未再次入院。

篇6

關(guān)鍵詞：康復(fù)護(hù)理；人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；功能訓(xùn)練

【中圖分類號】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）05-0333-02

目前，人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是一種治療由不同原因所造成的髖關(guān)節(jié)畸形?功能障礙以及疼痛較為有效方法[1-2]?但人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)屬于骨科大手術(shù)，對患者造成的創(chuàng)傷比較大，術(shù)后需要對患者加強(qiáng)康復(fù)護(hù)理，確保手術(shù)治療效果，促進(jìn)患者恢復(fù)?本文主要探討人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的康復(fù)護(hù)理，效果顯著，具體如下?

1 資料與方法

1.1 資料

選取從2012年1月-2014年1月收治的行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)40例，其中15例女，25例男，年齡為64歲-80歲，平均為（70.22±10.23）歲；前外側(cè)切口11例，后外側(cè)切口29例；22例右側(cè)，18例左側(cè)；3例類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，2例先天性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良，7例股骨頭缺血壞死，8例髖骨關(guān)節(jié)炎，9例股骨轉(zhuǎn)子間骨折，11例股骨頸骨折?

1.2 護(hù)理

本組均采取康復(fù)護(hù)理：①基礎(chǔ)護(hù)理?給予常規(guī)吸氧，對患者生命體征進(jìn)行嚴(yán)密觀察，注意患者意識情況；72h以后，將引流管拔除，注意引流管通暢，并做好詳細(xì)記錄；觀察患者切口滲液與滲血，敷料如果發(fā)生滲液或者是滲血，需要及時更換；術(shù)后患者飲食以清淡為主，多食用蔬菜與水果?②心理護(hù)理?術(shù)中需要將引流管留置，患者害怕疼痛，護(hù)理人員需向患者耐心解釋，說明康復(fù)訓(xùn)練重要性，使其積極配合康復(fù)訓(xùn)練?③康復(fù)鍛煉?術(shù)后當(dāng)天，患者生命提升穩(wěn)定，指導(dǎo)患者跖屈運動?踝關(guān)節(jié)背伸；術(shù)后第二天，指導(dǎo)患者股四頭肌長收縮訓(xùn)練，3次/天，30下/次，并鼓勵患者上肢活動，進(jìn)行深呼吸練習(xí)；術(shù)后第三天，指導(dǎo)患者進(jìn)行被動運動，并開始直腿抬高練習(xí)，2次/天，15min/次；術(shù)后第五天，指導(dǎo)患者站立練習(xí)，2d的適應(yīng)性練習(xí)后，使用助行器或者是雙拐行走，10min/次，2次/天，并按照患者恢復(fù)狀況逐漸增加練習(xí)強(qiáng)度?④并發(fā)癥預(yù)防?采取人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)以后感染是較為嚴(yán)重并發(fā)癥，術(shù)后常規(guī)給予抗生素，對患者切口變化進(jìn)行觀察，換藥需按時，切口部位采取理療；術(shù)后，患肢需要抬高，給予低分子肝

作者簡介：李妍，女，漢族，1988年8月生，吉林省長春市人，本科學(xué)歷，護(hù)士，骨科手術(shù)病人的康復(fù)護(hù)理，骨關(guān)節(jié)外科，吉林省長春市白求恩第一醫(yī)院（吉大

一院），三級甲等?

素皮下常規(guī)注射，穿彈力襪，早期康復(fù)訓(xùn)練，有利于下肢血液回流，避免形成下肢深靜脈血栓；霧化吸入，2次/天，患者需定時叩背?翻身，鼓勵患者喝水，防止出現(xiàn)尿路感染?壓瘡?肺部感染等并發(fā)癥?⑤出院指導(dǎo)?手術(shù)以后3個月內(nèi)，盡量避免側(cè)臥或者是劇烈活動，三周內(nèi)屈髖小于45°，然后逐漸增加，但需注意不能>90°；根據(jù)康復(fù)訓(xùn)練方案持續(xù)進(jìn)行關(guān)節(jié)活動，戒煙酒，養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，保證營養(yǎng)充足，定期進(jìn)行復(fù)查?

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

統(tǒng)計分析數(shù)據(jù)采用 SPSS 14.0 軟件，計數(shù)資料χ2檢驗，百分?jǐn)?shù)表示，計量資料t檢驗， ±s表示，P

2 結(jié)果

本組40例患者，術(shù)后2周內(nèi)均出院，無人工關(guān)節(jié)脫位情況，切口愈合良好?隨訪6-12個月，平均為（9.32±1.23）個月，隨訪過程中，形成下肢深靜脈血栓1例，采取相應(yīng)處理以后患者癥狀緩解?術(shù)前髖關(guān)節(jié)Harris評分為（64.22±4.22）分，術(shù)后為（83.24±6.57）分，術(shù)后明顯優(yōu)于術(shù)前（t=10.893，P

3 討論

近些年來，人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)在臨床中得到普遍應(yīng)用，術(shù)后康復(fù)護(hù)理越來越受到人們重視?術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練有助于患肢血液循環(huán)，避免關(guān)節(jié)僵硬或者是肌肉萎縮，同時能使患者肌力增強(qiáng)，恢復(fù)患者動作協(xié)調(diào)性以及體力，能促進(jìn)患者康復(fù)，保證手術(shù)治療效果?根據(jù)術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練?循序漸進(jìn)以及個體化原則，為患者制定相應(yīng)康復(fù)護(hù)理方案，患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)較好?術(shù)后并發(fā)癥對手術(shù)治療效果產(chǎn)生嚴(yán)重影響，同時也是造成患者死亡主要因素?壓瘡?感染以及下肢深靜脈血栓是術(shù)后常見并發(fā)癥，針對術(shù)后可能會出現(xiàn)的并發(fā)癥，不僅要采取早期功能訓(xùn)練，還應(yīng)該加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生?古永恒[3]等報道顯示，康復(fù)護(hù)理能減輕患者痛苦，減少并發(fā)癥，提高手術(shù)成功率?本文研究結(jié)果顯示，形成下肢深靜脈血栓1例，采取相應(yīng)處理以后患者癥狀緩解；術(shù)前髖關(guān)節(jié)Harris評分為（64.22±4.22）分，術(shù)后為（83.24±6.57）分，術(shù)后明顯優(yōu)于術(shù)前（P

參考文獻(xiàn)：

[1] 黃穎，李亞丹.超高齡人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)病人圍術(shù)期的護(hù)理[J].護(hù)理研究，2013，12（09）：122-125.

篇7

【關(guān)鍵詞】綜合康復(fù)護(hù)理；腰椎間盤突出癥；護(hù)理

【中圖分類號】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）02-0191-02

本文旨在探討綜合康復(fù)護(hù)理對腰椎間盤突出癥病人的臨床效果，具體報告如下：

1 資料與方法

1.1 資料 選取我院2012年1月-2012年12月間收治的腰椎間盤突出癥患者36例，其中男性患者21例，女性患者15例，年齡最小的患者24歲，年齡最大的患者66歲，患者的平均年齡為45±8.5歲?；颊卟〕套疃痰?天，患者病程最長的6年，患者的平均病程2.5±1.5年。26例患者為L4-L5發(fā)生腰椎間盤突出，10例患者為L5-S1發(fā)生腰椎間盤突出。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 疼痛多發(fā)生在下腰，并向下肢放射；為腰椎間盤突出癥的發(fā)作期或急性腰扭傷的發(fā)作期；存在局限性的壓痛點；直腿抬高的試驗及加強(qiáng)試驗為陽性；皮膚的感覺和肌力及腱反射發(fā)生改變；脊柱的姿態(tài)發(fā)生改變；X線的腰椎正側(cè)位片顯示脊柱側(cè)出現(xiàn)凸彎或者腰椎生理性的前凸消失；CT顯示存在椎間盤突出。以上8其中前4 項屬于基本項，第8項屬于確診根據(jù)。

1.3 方法

1.3.1 綜合康復(fù)護(hù)理對腰椎牽引，使用腰椎的多功能牽引床對患者進(jìn)行腰椎牽引，患者在牽引床上俯臥，上端的牽引帶將胸廓固定，下端將骨盆固定，牽引重量30kg-60kg，30分鐘/次，1次/天，療程為2周；針灸推拿，在牽引后對腰椎的局部進(jìn)行推拿按摩，應(yīng)用輕手法進(jìn)行按摩，對肌肉痙攣進(jìn)行緩解。取患側(cè)腰椎的環(huán)跳、夾脊、陽陵泉、秩邊、承山等穴位，行針得氣后使用平補(bǔ)平瀉的手法，1次/天，療程為2周；內(nèi)服中藥，基本方：15g丹參、15g牛膝、10g杜仲、10g桃仁、10g枸杞子、10g當(dāng)歸、10g白芍、10g川芎、10g伸筋草、10g地鱉蟲、5g生甘草。血瘀的患者加10g乳香、10g沒藥10 g。風(fēng)寒濕痹的患者加3g細(xì)辛、10g川烏、10g桂枝。腎陽不足的患者加10g巴戟天、10g補(bǔ)骨脂。伴實熱的患者加10g黃柏、12g銀花。病久的患者加10g地龍、6g全蝎。水煎服，1劑/天，療程為2周；對癥治療對于靜息疼痛劇烈的患者，給予口服非甾體類消炎藥，對于急性期患者，酌情給予靜滴甘露醇（20%）250 ml ，時間為3天-5天[1]。

1.3.2 護(hù)理干預(yù) 心理護(hù)理，由于腰椎間盤突出癥的病情遷延、病程漫長、極易反復(fù)，導(dǎo)致患者的心理產(chǎn)生負(fù)面情緒，失去治療的信心。所以，應(yīng)向患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，講解相關(guān)疾病知識，使患者樹立信心，積極主動的配合醫(yī)治；護(hù)理，患者在治療期間應(yīng)臥硬板床絕對休息，在仰臥時應(yīng)在腰部墊小枕，在側(cè)臥時應(yīng)屈膝屈髖，避免椎間盤損傷，使破裂椎間盤壓力減輕，對局部吸收炎癥反應(yīng)物具有促進(jìn)作用，有利于疼痛癥狀的緩解、消失，在患者臥床期間，護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患者適當(dāng)進(jìn)行床上的功能鍛煉，在腰痛消失后，患者在合適的腰圍保護(hù)下進(jìn)行下床活動；功能鍛煉，患者在腰痛緩解后即可對肌力進(jìn)行訓(xùn)練，護(hù)理人員指導(dǎo)患者行腰部伸展訓(xùn)練、屈曲訓(xùn)練，使腰背肌力增加，使腰腿功能改善。行直腿抬高法或五點支撐法訓(xùn)練[2]。10下-20下每次，3次/天。對腰背肌和腹肌加強(qiáng)鍛煉，使脊椎穩(wěn)定性得到維持，腰部負(fù)荷減輕，防止發(fā)生腰背軟組織損傷；生活指導(dǎo)，指導(dǎo)患者多臥床休息，不可過度勞累，改變不良姿勢，減少腰部負(fù)荷，避免腰部進(jìn)行扭曲動作。指導(dǎo)患者飲食，增加蛋白、維生素、鈣的攝入。

1.4 評價標(biāo)準(zhǔn) 痊愈，即患者的癥狀和體征消失，能夠正常勞動，且生活能夠自理；顯效，即患者的癥狀和體征改善明顯，直腿抬高的試驗正常，能夠進(jìn)行輕體力的勞動；有效，即患者的癥狀減輕，直腿抬高的試驗改善，能夠進(jìn)行部分輕體力的勞動；無效，即患者的癥狀和體征無改變[3]。

2 結(jié)果

經(jīng)過綜合康復(fù)護(hù)理，本組19例患者痊愈，9例患者顯效，7例患者有效，1例患者無效，總有效率為97.22。

3 討論

腰椎間盤突出癥屬于臨床上常見的癥狀，指腰椎間盤出現(xiàn)退行性的改變之后，在受到外力的作用下，腰椎間盤的纖維環(huán)受到破裂，在破裂處髓核組織發(fā)生突出，并進(jìn)入到后方或者椎管內(nèi)，刺激或壓迫到相鄰的脊神經(jīng)根而引起腰部疼痛，單側(cè)或雙側(cè)下肢麻木和疼痛等癥狀[4]。腰椎間盤突出癥其發(fā)病機(jī)理較為復(fù)雜，臨床主要依據(jù)壓迫解除、改善循環(huán)、抗炎的治療原則對腰椎間盤突出癥進(jìn)行治。腰椎牽引可使椎間隙加大，使神經(jīng)根受壓緩解，使周圍的神經(jīng)癥狀解除，使周圍的組織粘連松解，使關(guān)節(jié)活動度恢復(fù)。而平臥可使椎間盤的壓力減輕，有利于修復(fù)破裂的纖維環(huán)，使髓核脫出部分盡早吸收。內(nèi)服中藥諸藥合用，能夠切中病機(jī)，同時隨癥進(jìn)行加減治療，使治療效果提高[5]。實施心理護(hù)理、護(hù)理、功能鍛煉、生活指導(dǎo)等護(hù)理干預(yù)，有利于患者的康復(fù)。心理護(hù)理有利于疾病的康復(fù)，護(hù)理有利于疼痛減輕，功能鍛煉能夠提高患者的康復(fù)效果，生活指導(dǎo)能夠提高患者的保護(hù)意識。

綜上所述，對腰椎間盤突出癥患者在綜合康復(fù)的基礎(chǔ)上，給予有針對性的護(hù)理，臨床效果滿意，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]鄒樹紅，王升英，張彥妹.康復(fù)護(hù)理干預(yù)對腰椎間盤突出癥患者生存質(zhì)量的影響[J].中國臨床醫(yī)生，2011，39（4）：47-49.

[2]李敏.腰椎間盤突出癥的疼痛特點及康復(fù)護(hù)理[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2010，4（14）：227.

[3]劉躍華.針灸理療治療腰椎間盤突出癥136例康復(fù)護(hù)理體會[J].中外醫(yī)療，2011（10）：144.

篇8

采用刪除試驗、線等分試驗、臨摹試驗檢查和凱瑟琳－波哥量表（CBS）檢查提示異常，并伴有相應(yīng)臨床癥狀；②病人病程均＜2個月；③Glasgow昏迷評分（GCS）＞8分，意識清楚，能夠正常交流；排除標(biāo)準(zhǔn)為：伴有其他臟器病變或功能不全；具有惡性腫瘤或神經(jīng)系統(tǒng)病變病史；伴有失語或認(rèn)知功能障礙。入選病人均進(jìn)行常規(guī)治療及常規(guī)護(hù)理，28例病人因自身各種原因（如不配合、輕視、恐懼等）未采取康復(fù)護(hù)理干預(yù)措施，將其列為對照組，其中男18例，女10例，年齡43歲～75歲（53．6歲±6．3歲），病程（26．3±10．5）d，左側(cè)空間忽略24例，右側(cè)空間忽略4例；34例病人在常規(guī)治療及常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上施行康復(fù)護(hù)理干預(yù)，將其列為觀察組，其中男23例，女11例，年齡45歲～76歲（55．2歲±6．8歲），病程（30．4±12．1）d，左側(cè)空間忽略28例，右側(cè)空間忽略6例。兩組入選病人的年齡、性別、病程、病變部位構(gòu)成、CBS評分等基礎(chǔ)情況比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0．05），具有可比性向病人及家屬講解USN相關(guān)知識、臨床表現(xiàn)及對日常生活的影響，告知USN對日常活動可能造成的安全隱患，以得到病人的重視并積極配合治療；與病人及家屬主動溝通交流，積極疏導(dǎo)病人的不良情緒，對病人取得的每一個進(jìn)步均給予肯定，樹立病人治療的信心。．

2改善忽略行為干預(yù)

直接用拍打、冰等方式刺激病人忽略側(cè)肢體；囑咐病人注視物體，同時慢慢移動物體至身體正面，或囑咐病人追視光亮物體達(dá)到干預(yù)效果；對病人進(jìn)行視覺掃描練習(xí)，如涂色、拼圖、挑揀小物品等，練習(xí)遵循從右至左、從小至大、從線至面的原則；通過鬧鐘、音樂等聲音對病人進(jìn)行聽覺刺激；重視忽略行為的干預(yù)：指導(dǎo)病人的頭、眼向患側(cè)轉(zhuǎn)，將日常行為進(jìn)行分解，減少日常活動步驟的遺漏，囑咐病人日常活動時勿忘患側(cè)的事物，并注意保護(hù)患側(cè)；肢體擺放位的干預(yù)：指導(dǎo)病人雙手交叉或?qū)ΨQ活動，坐位時保持肢體平衡，盡早采取床邊坐位或輪椅坐位，糾正軀體向患側(cè)或后側(cè)傾斜，保持膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)與踝關(guān)節(jié)屈曲90°；指導(dǎo)病人翻身時軀干與雙上肢一同翻轉(zhuǎn)，仰臥位時練習(xí)重心向左右兩側(cè)轉(zhuǎn)移；周圍環(huán)境的干預(yù)：根據(jù)病人空間忽略側(cè)對病人所處環(huán)境進(jìn)行調(diào)整，日常生活用品置于病人患側(cè)，病房入口處于病人患側(cè)，醫(yī)護(hù)人員和家屬與病人交流時站在病人患側(cè)，病區(qū)走廊內(nèi)扶手用兩種色彩。觀察內(nèi)容及評判標(biāo)準(zhǔn)干預(yù)前及干預(yù)8周后均采用Berg平衡量表評價平衡功能與Fugl－Meyer量表評價運動功能［7］。Berg平衡量表包括14個動作項目，評分越高則平衡功能越好。Fugl－Meyer量表評分越低則運動障礙越嚴(yán)重。采用Barthel指數(shù)評價病人日常生活能力（activitiesofdailyliving，ADL），評判標(biāo)準(zhǔn)：＞60分為完全完成；41分～60分為基本完成；20分～40分為部分完成；＜20分為依靠幫助完成。采用CBS評判病人USN程度，共包括10個評判項目，評判標(biāo)準(zhǔn)為：0分為無空間忽略；1分為輕度空間忽略；2分為中度空間忽略；3分為重度空間忽略。

篇9

【關(guān)鍵詞】術(shù)后;家庭康復(fù)

doi:10.3969/j.issn.1006-1959.2010.05.196文章編號:1006-1959(2010)-05-1208-02

隨著整體護(hù)理的推廣,護(hù)理的范圍也不斷擴(kuò)展,護(hù)理已逐漸走向社區(qū),走進(jìn)家庭。病人不僅需要住院時的護(hù)理服務(wù),出院后也需要連續(xù)的護(hù)理服務(wù),以提高其生存質(zhì)量[1]。神經(jīng)外科疾病的特點是病程長,護(hù)理工作量大。術(shù)后病人由于床位緊張、住院費用昂貴、康復(fù)期較長等原因,短期的住院治療已遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足病人的需要。很多病人病情穩(wěn)定出院時仍存在許多現(xiàn)有的或潛在的護(hù)理問題:如失語、偏癱、行走困難、生活不能自理等。因而對神經(jīng)外科手術(shù)后病人開展家庭護(hù)理,對促進(jìn)病人康復(fù)、實現(xiàn)早日生活自理、減輕家庭及社會經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)等具有現(xiàn)實而長遠(yuǎn)的意義。

1.資料與方法

1.1 一般資料:2009年1月-12月我區(qū)手術(shù)后出院時存在著失語、偏癱、行走困難、生活不能自理或帶胃管、尿管出院的病人有150例,其中男性110例,女性40例。年齡:13-70歲,平均年齡55歲。失語的病人32例,行走困難的病人74例,偏癱伴有生活不能自理及帶有胃管、尿管的病人44例。

1.2 方法:首先通過與業(yè)余社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中心聯(lián)系的方式,在業(yè)余社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中心設(shè)立在門診辦公室,其職責(zé)是提供業(yè)務(wù)咨詢、預(yù)約登記、派遣醫(yī)護(hù)人員、質(zhì)量管理及信息反饋等工作。它僅提供日間服務(wù)。其次選派專科護(hù)士進(jìn)行服務(wù),并做到護(hù)士相對固定。參加家庭康復(fù)護(hù)理服務(wù)的人員采取自愿報名參加、領(lǐng)導(dǎo)審核批準(zhǔn)的原則,工齡要求在4年以上,具有獨立工作能力、技術(shù)好、服務(wù)態(tài)度好、責(zé)任心強(qiáng)、專科技術(shù)熟練并掌握一定康復(fù)知識的護(hù)士。

2.結(jié)果

根據(jù)病人的狀況隨時進(jìn)行評估修改康復(fù)計劃。評估應(yīng)貫穿護(hù)理程序整個過程。通過評價使康復(fù)護(hù)理日益完善,直到病人康復(fù)或達(dá)到生活自理。經(jīng)康復(fù)處理的偏癱患者90%能重新步行和生活自理。其中又有30%能恢復(fù)一些工作。

3.實施康復(fù)護(hù)理的措施

3.1 病人和家屬心理及環(huán)境準(zhǔn)備。病人出院后,根據(jù)制定的康復(fù)計劃(包括家庭成員如何溝通、病人的安全問題、環(huán)境的設(shè)置、由誰照顧病人等,共同探討出院后需要解決的問題。)講述及示范所需基礎(chǔ)護(hù)理技能,使家屬掌握,為進(jìn)一步的家庭護(hù)理打下基礎(chǔ)。絕大部分的病人因害怕在家庭中失去原有的醫(yī)療環(huán)境,對自身疾病的擔(dān)憂及怕增加家庭負(fù)擔(dān)而表現(xiàn)為憂心忡忡,甚至不想出院。護(hù)士應(yīng)向病人耐心解釋家庭康復(fù)的可行性,給予心理支持,讓病人深信在家庭仍然能得到必要的治療和護(hù)理;同時做好家屬的思想工作,給予具體的指導(dǎo),盡快讓其掌握必須的護(hù)理技能,增強(qiáng)病人及家屬的信心。病人出院第一天即進(jìn)行家庭服務(wù),因地制宜,協(xié)助家庭整理房間、指導(dǎo)室內(nèi)通風(fēng),保持適當(dāng)?shù)臏囟取穸取Ｓ衅c、行走困難者在床上加床欄,浴室?guī)惭b扶手等;有認(rèn)知障礙者專人陪護(hù),并去除環(huán)境中危險物,創(chuàng)造一切有利于康復(fù)的環(huán)境,讓病人及家屬都有信心完成這個漫長的康復(fù)階段。初期病人對康復(fù)程度期望過高,一旦有差距時,便覺得前途無望,甚至厭世輕生。當(dāng)病人有過激的行為和言語時,要與以容忍,耐心做好心理護(hù)理、循循誘導(dǎo)、勸解,消除顧慮,使其樹立信心,在稍有進(jìn)步時予以鼓勵、肯定。

3.2 提供康復(fù)醫(yī)療護(hù)理及健康指導(dǎo)。

3.2.1 運動功能方面的訓(xùn)練。對偏癱及行走困難的病人指導(dǎo)肢體功能鍛煉可采取主動和被動運動形式進(jìn)行操作。按照運動處方的要求,選擇,決定運動項目和運動量。開始時不要強(qiáng)求達(dá)標(biāo),逐步適應(yīng),一般3-5天可以適應(yīng),因故停止訓(xùn)練,應(yīng)重新從小運動量開始。同時注意營養(yǎng)護(hù)理,防止褥瘡、泌尿系感染、肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵直等并發(fā)癥的發(fā)生。

3.2.1.1 保持活動性的練習(xí):保持正確的肢置及,關(guān)節(jié)作被動和主動活動,肌肉作等張和等長訓(xùn)練。

3.2.1.2 平衡練習(xí):坐位、立位的平衡訓(xùn)練。從靜態(tài)平衡進(jìn)展到動力平衡,逐步加大難度。

3.2.1.3 移動訓(xùn)練:掌握重心移動。從床上移向輪椅、或移動向其他地方的訓(xùn)練。

3.2.1.4 步行訓(xùn)練:先作準(zhǔn)備工作。如患腳前后擺動、踏步、屈膝、伸髖練習(xí)。扶助步行或在平行杠內(nèi)步行,再扶杖步行,最后徒手步行。也可上下臺階練習(xí)、復(fù)雜步行練習(xí)。以增加下肢力量及步行的穩(wěn)定性、協(xié)調(diào)性。

3.2.1.5 學(xué)會使用輔助器:助行器如輪椅的各部功能,注意點,自助器的使用。

3.2.2 生活自理能力訓(xùn)練。這是病人實現(xiàn)自我照顧,獲得獨立生活的主要方法。進(jìn)行日常生活動作的訓(xùn)練。在患者能進(jìn)行床上活動時便開始這方面的訓(xùn)練,如進(jìn)食、個人衛(wèi)生等,以后逐步進(jìn)行穿著、床椅轉(zhuǎn)移、持物、書寫、沐浴等有關(guān)日常生活的動作訓(xùn)練。如患手功能恢復(fù)差,可訓(xùn)練健手操作以期達(dá)到生活自理。有尿床、溢糞者可采取飲食調(diào)節(jié)做排便訓(xùn)練。但要注意與以往排便習(xí)慣相符,便前做腹部按摩,便前15分鐘喝一杯開水引起胃腸反射,取坐位排便。

3.2.3 交流障礙訓(xùn)練。了解病變程度和范圍,使訓(xùn)練具有針對性,反復(fù)刺激,強(qiáng)化訓(xùn)練。方法上要循序漸進(jìn),逐步增加其量,并要適合各自的文化水平和生活情趣,速度因人而異。為創(chuàng)造良好的語言環(huán)境,可采取個別訓(xùn)練、集體或家庭訓(xùn)練。書寫練習(xí),先練抄寫,再默寫,最后聽寫。達(dá)到有意義書寫和自發(fā)書寫水平。囑家屬耐心協(xié)助,不可操之過急,對病人的每一個進(jìn)步都給予肯定及鼓勵,切不可責(zé)怪病人而打擊病人的信心。使病人產(chǎn)生自卑感。

3.2.4 認(rèn)知障礙訓(xùn)練。訓(xùn)練記憶,要求記住每次的內(nèi)容。注意力訓(xùn)練可采取猜測游戲,刪除作業(yè)、時間感訓(xùn)練等方法。思維訓(xùn)練包括推理、分析、綜合、比較、抽象、概括等過程。如指出報刊內(nèi)容中的消息、排列數(shù)字等。

3.2.5 其他。留置尿管者,指導(dǎo)家屬進(jìn)行會陰沖洗、膀胱沖洗。囑病人多飲水,指導(dǎo)夾管訓(xùn)練以鍛煉膀胱功能,盡早拔管。留置胃管者,指導(dǎo)鼻飼的注意事項、如何判斷胃管在胃內(nèi),指導(dǎo)逐步經(jīng)口進(jìn)食訓(xùn)練吞咽功能盡早拔除胃管。

4.體會

隨著社會的發(fā)展,護(hù)理工作領(lǐng)域日益擴(kuò)大,家庭將成為護(hù)理人員實施整體護(hù)理的重要場所,對神經(jīng)外科術(shù)后病人實施家庭康復(fù)護(hù)理,對幫助病人提高生存質(zhì)量,早日實現(xiàn)生活自理具有重要的意義,而且護(hù)士在護(hù)理過程中也提高了自身素質(zhì)及地位,加速了護(hù)理事業(yè)的發(fā)展。

篇10

【關(guān)鍵詞】中醫(yī)康復(fù)護(hù)理；癲癇病；效果

【中圖分類號】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004―7484（2013）09―0348―02

癲癇病通俗的叫法是“羊角風(fēng)”，屬于慢性疾病的一種，是由于大腦皮層神經(jīng)元突發(fā)性異變放電所導(dǎo)致的陣發(fā)性、復(fù)發(fā)性、突然性和短暫性大腦功能障礙。該病病因是多方面的，一般發(fā)病率較高，具有反復(fù)性、陣發(fā)性、自發(fā)性和發(fā)作性等特點[1]。如果患者病情較輕，經(jīng)過數(shù)秒到數(shù)分鐘的時間，就會自動緩解；但若病情較重，就會持續(xù)發(fā)作，造成大腦嚴(yán)重缺氧，甚至導(dǎo)致死亡[2]。本研究采取中醫(yī)康復(fù)護(hù)理干預(yù)治療癲癇患者，并同常規(guī)干預(yù)組進(jìn)行對比，效果顯著，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料

選取2012年1月_2013年1月在我院接受治療的50例癲癇病人。所有患者都具有小學(xué)以上文化程度，年齡在18_70歲之間，通過智能檢查表檢查顯示智能正常，將其他內(nèi)科、精神科疾病和無藥物依賴病史予以排除；根據(jù)國際抗癲癇聯(lián)盟1981年制定的癲癇發(fā)作分類標(biāo)準(zhǔn)判斷為部分性發(fā)作。將患者平均分為觀察組和對照組兩組，在年齡、性別和病程等方面，兩組差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2方法

對照組：遵照醫(yī)生囑托早晚各口服奧卡西平1次；進(jìn)行生活護(hù)理；讓病人對疾病有正確認(rèn)識，增強(qiáng)信息；規(guī)范藥物使用，定期進(jìn)行復(fù)查；避免食用辛辣刺激的食物，適度鍛煉，情緒保持樂觀等。

觀察組：在進(jìn)行對照組護(hù)理同時，實施中醫(yī)康復(fù)護(hù)理，包括中藥調(diào)治、中醫(yī)藥膳、穴位按摩、運動康復(fù)等[3]。①中藥調(diào)治：按照中醫(yī)辯證施治，一般癲癇病人可以分為血瘀痰凝型、痰濁痹阻型、痰蒙心竅型、脾虛濕盛風(fēng)痰阻絡(luò)型及痰火內(nèi)盛型，可以通過活血化瘀、通腑泄實法、祛痰辟濁法、祛痰安神法、健脾利濕、熄風(fēng)滌痰法、滌痰瀉火開竅法等治療法則進(jìn)行對癥治療。中藥應(yīng)當(dāng)由專人進(jìn)行煎煮，劑量要精準(zhǔn)，每日早晚各服用1次。②中醫(yī)藥膳：遵循因人施食、因時施食，辨藥施食、辨證施食，特殊忌口等飲食調(diào)護(hù)的原則，開展對病人的辯證施護(hù)。建立病人的飲食調(diào)護(hù)檔案，詳細(xì)制定1周食譜，將飲食宜忌予以明確。比如陰虛火旺、心陰不足的患者應(yīng)當(dāng)食用養(yǎng)陰安神、滋陰潤燥的食品，早晨可以食用百合地黃粥。避免食用辛辣、燥熱的食品，比如蔥、蒜、辣椒、海魚、人參等。③按摩穴位：在間歇期早晚，采取按法和揉法，各個能夠起到醒腦開竅、滌痰熄風(fēng)功效的穴位進(jìn)行一次按摩，每次20min。這些穴位包括：鳩尾、大椎、腰奇、豐隆、間使、太沖等，如白天發(fā)作配申脈，夜間發(fā)作配照海，眩暈配合谷，虛煩不眠配神門、人中、間使、三陰交、涌泉、鳩尾等穴位。④運動保?。好咳涨宄烤毩?xí)半小時二十四式太極拳。

1.3觀察指標(biāo)[4]：在治療后半年，對患者發(fā)作和抑郁情況進(jìn)行隨訪。家屬要對患者癲癇發(fā)作的次數(shù)、持續(xù)時間和表現(xiàn)癥狀進(jìn)行準(zhǔn)確記錄，醫(yī)生對記錄進(jìn)行統(tǒng)計，依據(jù)Zung 氏抑郁自評量表來判斷患者是否抑郁，抑郁嚴(yán)重指數(shù)=各項積分/80，無抑郁：指數(shù)為 0.25 ～0. 5，輕度抑郁為0. 5 ～ 0. 59，中度抑郁0. 6 ～ 0. 69，重度抑郁為0.7 ～1. 0。

1.4采用 SPSS 12.0 統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析，用x ± s 表示計量資料。用配對t檢驗比較組內(nèi)均數(shù)，用獨立樣本 t 檢驗比較組間均數(shù)。P

2結(jié)果

2.1兩組癲癇患者發(fā)病情況對比

干預(yù)前癲癇發(fā)病頻率和持續(xù)時間方面，兩組沒有差異，無統(tǒng)計學(xué)意義（ P >0.05），但是干預(yù)后，兩組差異顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義（ P

2.2兩組癲癇患者抑郁程度比較

觀察組7例無抑郁，12例輕度抑郁，4例中度抑郁，2例重度抑郁；對照組5例無抑郁，8 例輕度抑郁，7 例中度抑郁，5例重度抑郁。在抑郁程度上，兩組患者差異明顯，有統(tǒng)計學(xué)意義（ P

3討論

癲癇是常見多發(fā)的精神系統(tǒng)病癥之一，屬于慢性反復(fù)性疾病，如果不能對其進(jìn)行有效控制，會造成患者行為障礙、人格改變乃至智能全面下降等，對病人的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[5]。癲癇的病因同外傷、發(fā)熱、過度悲傷、產(chǎn)后用藥不當(dāng)?shù)扔嘘P(guān)；目前對其發(fā)病機(jī)理，還不完全清楚，這關(guān)系到遺傳、病理、生理和免疫學(xué)多方面，是僅次于腦血管病的精神系統(tǒng)疾病，通常每年的發(fā)病率為50～70/10 萬，每年的患病率為5%。該病給患者帶來了肉體和精神的雙重痛苦。

將中醫(yī)康復(fù)護(hù)理技術(shù)應(yīng)用到對癲癇患者的治療中，有效的提高了治療效果和生命質(zhì)量。癲癇患者在進(jìn)行生理護(hù)理和服用西藥的同時，實施中醫(yī)康復(fù)護(hù)理，是 為了通過中醫(yī)藥膳、穴位按摩、情志調(diào)護(hù)、運動康復(fù)，將癲癇患者氣臟腑、血功能活動以及整個機(jī)體的功能有效改善，從而使得患者適應(yīng)社會和環(huán)境的能力有效提高，這有利于患者緊張情緒的緩解，心理壓力的舒緩和情緒障礙的改善。

本研究表明，在采取規(guī)范的抗癲癇治療措施的基礎(chǔ)上，對單純性癲癇患者進(jìn)行中醫(yī)康復(fù)護(hù)理，能夠讓患者的癲癇發(fā)作的時間和次數(shù)有效降低，使得患者的生活質(zhì)量明顯提高，增強(qiáng)患者治愈的自信心，讓其抑郁情況得以降低。

參考文獻(xiàn)：

[1] 岳麗，洪震. 癲癇患者的生活質(zhì)量及其影響因素的研究進(jìn)展[J]. 國際神經(jīng)病學(xué)神經(jīng)外科學(xué)雜志. 2008（01）：173-174

[2] 孟凡秀. 癲癇持續(xù)狀態(tài)的護(hù)理及健康教育[J]. 護(hù)理實踐與研究. 2011（22）：203-204

[3] 葉曉勤，謝雁鳴. 中風(fēng)偏癱中醫(yī)康復(fù)方法優(yōu)勢特色芻議[J]. 中醫(yī)雜志. 2010（S1）：175-176