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篇1

通訊作者：陳珊珊

【摘要】 目的 觀察片醫(yī)制社區(qū)醫(yī)療健康管理效果。方法 經(jīng)八路社區(qū)糖尿病患者480例以片醫(yī)片護(hù)一結(jié)合的形式進(jìn)行社區(qū)醫(yī)療健康管理，問卷調(diào)查入組時(shí)及實(shí)施健康管理后6個(gè)月其自我管理狀況。結(jié)果 對(duì)社區(qū)糖尿病人群開展糖尿病健康管理后，其自我管理狀況顯著優(yōu)于教育前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 通過片醫(yī)片護(hù)一結(jié)合長(zhǎng)期系統(tǒng)的糖尿病健康教育，可以提高患者掌握糖尿病知識(shí)的程度和治療的依從性。

【關(guān)鍵詞】 片醫(yī)制； 片醫(yī)； 片護(hù)； 健康管理； 糖尿病

The effect of healthy management about family doctor system in community medicine CHEN Shan-shan，LIU Hai-jun,ZHAO Mei-ling. Jinshui District General Hospital of Zhengzhou，Zhengzhou 450003，China

【Abstract】 Objective To observe the effect of family doctor system in community medicine.Methods Selected 480 diabetic patients in jingba road communities using family doctor system in the form of community health management, Conducted a questionnaire survey to observe diabetes self-management status when they join and after 6 months'health management.Results After community health management, the status of self-management education significantly better than before.Conclusion Family doctor system of long-term diabetes health education can improve the level of diabetes knowledge and treatment compliance.

【Key words】 Family doctor system； Family doctor； Family nurses； Healthy management； Diabetes mellitus

最新數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)糖尿病總患病人數(shù)達(dá)9240萬，糖尿病前期人數(shù)達(dá)1.48億，而EDIC/DCCT實(shí)驗(yàn)研究證實(shí)，通過積極的健康教育，嚴(yán)格控制血糖可以使心腦血管疾病總死亡率明顯降低。筆者所在醫(yī)院自2008年起對(duì)管轄區(qū)域內(nèi)的社區(qū)居民實(shí)行“片醫(yī)制”，通過社區(qū)醫(yī)療健康管理，降低糖尿病的發(fā)病率、致死率和致殘率，降低醫(yī)療費(fèi)用，保證社區(qū)居民的健康利益【sup】［1］【/sup】。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009～2010年經(jīng)八路社區(qū)糖尿病患者480例，均符合1999年WHO修訂的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 方法 成立社區(qū)健康教育小組，社區(qū)主任為組長(zhǎng)，片醫(yī)片護(hù)一一結(jié)合分組，經(jīng)總院內(nèi)分泌科培訓(xùn)后正式開展工作。

1.2.1 成立社區(qū)糖尿病健康管理小組 主任擔(dān)任健康管理小組組長(zhǎng)，主要負(fù)責(zé)課程的設(shè)計(jì)與安排及科研，并承擔(dān)主要活動(dòng)的對(duì)外協(xié)調(diào)工作，如外請(qǐng)專家授課、對(duì)外宣傳等，還承擔(dān)專科門診的咨詢活動(dòng)。片醫(yī)主要負(fù)責(zé)每項(xiàng)活動(dòng)的籌備、協(xié)調(diào)和接待工作，負(fù)責(zé)中心各項(xiàng)資料的收集和管理，負(fù)責(zé)教育中心儀器的保管，承擔(dān)授課和專科門診咨詢和指導(dǎo)。片護(hù)負(fù)責(zé)每次活動(dòng)時(shí)宣傳資料的發(fā)放、相關(guān)資料的收集歸檔和測(cè)評(píng)，完成部分授課和定期進(jìn)行社區(qū)家庭訪視，及時(shí)反饋信息【sup】［2］【/sup】。

1.2.2 健康管理方法與內(nèi)容 由健康管理小組成員對(duì)入選者建立健康檔案，內(nèi)容包括姓名、性別、年齡、疾病史、職業(yè)、家庭住址、聯(lián)系電話等，每月開展1次健康教育，每次2 h，以多媒體教學(xué)、發(fā)放糖尿病健康教育資料、個(gè)人健康咨詢與健康行為指導(dǎo)等形式實(shí)施健康教育。健康教育內(nèi)容包括：（1）低鹽低脂糖尿病飲食；（2）鼓勵(lì)參加適當(dāng)?shù)捏w力活動(dòng)和體育鍛煉；（3）保持理想的體重，高血壓者控制血壓，高血脂者調(diào)整血脂；（4）保持健康的心態(tài)，規(guī)律的生活；（5）糖尿病相關(guān)知識(shí)（如并發(fā)癥的危害、胰島素的應(yīng)用等）。同時(shí)，在社區(qū)開設(shè)糖尿病專科門診，由糖尿病專科醫(yī)生提供相關(guān)咨詢和指導(dǎo)，每周2次。護(hù)士堅(jiān)持每月深入社區(qū)家庭訪視1次，了解高危糖尿病人群的生活質(zhì)量，并進(jìn)行健康評(píng)估及健康檢查，勸導(dǎo)其改變不良生活習(xí)慣。

1.2.3 評(píng)價(jià)方法 觀察對(duì)象入組時(shí)及實(shí)施健康管理后6個(gè)月末，由筆者采用自行設(shè)計(jì)的問卷對(duì)其進(jìn)行調(diào)查，問卷內(nèi)容是糖尿病患者自我管理狀況（飲食結(jié)構(gòu)合理、每日有規(guī)律地運(yùn)動(dòng)、定期監(jiān)測(cè)血糖3項(xiàng)，每項(xiàng)進(jìn)行4級(jí)評(píng)價(jià)，即未能做到、偶爾做到、基本做到和完全做到）。入組時(shí)及教育后分別發(fā)放問卷480份，有效回收480份。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 用SPSS 17.0軟件分析數(shù)據(jù)，所有數(shù)據(jù)均用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，首先進(jìn)行方差齊性F檢驗(yàn)及正態(tài)性檢驗(yàn)，然后根據(jù)檢驗(yàn)結(jié)果，非正態(tài)分布的轉(zhuǎn)換為正態(tài)分布，采用t檢驗(yàn)，不能轉(zhuǎn)換正態(tài)分布采用秩和檢驗(yàn)，率的比較應(yīng)用χ【sup】2【/sup】檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)社區(qū)糖尿病人群進(jìn)行糖尿病健康管理后，其自我管理狀況顯著優(yōu)于教育前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。具體見表1。

3 討論

通過開展社區(qū)健康管理，指導(dǎo)社區(qū)糖尿病人群建立健康行為，并進(jìn)行健康評(píng)估及健康檢查，有助于及早發(fā)現(xiàn)病情變化，及早診治，減少并發(fā)癥。家庭訪視對(duì)于提高患者遵醫(yī)行為，自覺控制疾病的發(fā)展具有非常重要的作用。通過問卷及電話咨詢等方式和調(diào)查，社區(qū)人群對(duì)醫(yī)院的滿意度增高，為醫(yī)院建立了良好的醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，提高了醫(yī)院的信譽(yù)【sup】［3］【/sup】。本研究表明，通過片醫(yī)片護(hù)一結(jié)合長(zhǎng)期系統(tǒng)的糖尿病健康管理，可以提高患者掌握糖尿病知識(shí)的程度和治療的依從性，從而降低各種慢性并發(fā)癥的發(fā)生率和致殘率，減少疾病的醫(yī)療費(fèi)用，減輕社會(huì)負(fù)擔(dān)。

表1 健康管理前后社區(qū)糖尿病人群的自我管理

狀況比較 n（%）

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 王正英.糖尿病社區(qū)健康宣教和預(yù)防.護(hù)士進(jìn)修雜志,2006,21（7）:651-652.

［2］ 葛谷健.NIDDM的預(yù)測(cè)及預(yù)防.日本醫(yī)學(xué)介紹,1995,16（11）:486-489.

篇2

不堪重負(fù)，催生員工醫(yī)療福利創(chuàng)新

美國(guó)的醫(yī)療保障體系主要由政府出資的公共醫(yī)療保障體系和企業(yè)或個(gè)人出資的商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)體系構(gòu)成。在全球的主要經(jīng)濟(jì)實(shí)體之中，美國(guó)的醫(yī)療支出一直居高不下。經(jīng)濟(jì)合作與發(fā)展組織的數(shù)據(jù)顯示，2006年美國(guó)醫(yī)療支出達(dá)到一萬六千億美元，占當(dāng)年國(guó)內(nèi)生產(chǎn)總值(GDP)的15%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于其他發(fā)達(dá)國(guó)家和發(fā)展中國(guó)家。美國(guó)的人均醫(yī)療支出為6714美元，而印度和中國(guó)僅為96美元和62美元。

在美國(guó)，員工的醫(yī)療福利主要由雇主提供團(tuán)體醫(yī)療保險(xiǎn)，但雇員也通常需承擔(dān)一部份保費(fèi)。在過去的十年里，由于慢性病發(fā)病率增高、人口老齡化加劇、生活方式轉(zhuǎn)變，以及醫(yī)療技術(shù)進(jìn)步、新藥品的研發(fā)成功和使用等原因，員工醫(yī)療福利成本不斷攀升，其增長(zhǎng)的速度遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過了薪資平均增長(zhǎng)率和通貨膨脹率。美世的《2007年美國(guó)雇主資助的員工醫(yī)療計(jì)劃調(diào)研報(bào)告》顯示，在2001～2003年中，美國(guó)每年員工人均醫(yī)療成本呈現(xiàn)驚人的雙位數(shù)的增長(zhǎng)。同時(shí)，我們也注意到，由于美國(guó)的企業(yè)在過去幾年里采取了一系列創(chuàng)新的措施來控制醫(yī)療成本，員工人均醫(yī)療成本的增長(zhǎng)率在過去三年逐漸回落并穩(wěn)定在年增長(zhǎng)6%的水平。

縱觀近年來美國(guó)企業(yè)在控制醫(yī)療成本方面的嘗試和實(shí)踐，主要可以歸納為以下三類：成本轉(zhuǎn)移策略、消費(fèi)者導(dǎo)向策略和員工健康管理策略。

成本轉(zhuǎn)移策略是指企業(yè)在設(shè)計(jì)團(tuán)體醫(yī)療福利計(jì)劃時(shí)，通過讓員工分?jǐn)傄徊糠殖杀荆蛞髥T工在每次就診時(shí)個(gè)人承擔(dān)一定比例或金額的醫(yī)療費(fèi)用，或設(shè)置全年免賠額的方式，將員工醫(yī)療福利成本控制在一個(gè)合理的水平。這種方式見效最快，并對(duì)員工醫(yī)療成本增長(zhǎng)放緩起到了顯著的作用。

消費(fèi)者導(dǎo)向策略是指企業(yè)在團(tuán)體醫(yī)療福利計(jì)劃的設(shè)計(jì)中，賦予員工更多的自，提供更多的信息幫助員工做出如何使用其醫(yī)療福利的決定，以及通過激勵(lì)措施引導(dǎo)員工做一名精明的醫(yī)療消費(fèi)者，從而達(dá)到醫(yī)療計(jì)劃成本效益最大化的目的。

“消費(fèi)者導(dǎo)向醫(yī)療計(jì)劃(Consumer-Directed Health Plan，簡(jiǎn)稱CDHP)”可謂是消費(fèi)者導(dǎo)向策略的代表。許多大型美國(guó)企業(yè)允許員工選擇參與傳統(tǒng)的員工醫(yī)療福利計(jì)劃，包括“優(yōu)先供應(yīng)商組織計(jì)劃(Preferred Provider Organization，簡(jiǎn)稱PPO)”和“健康維護(hù)組織計(jì)劃(Health Maintenance Organization，簡(jiǎn)稱HMO)”，或者參與新興的“CDHP”。典型的CDHP是一個(gè)高免賠額醫(yī)療計(jì)劃和一個(gè)雇主資助的“醫(yī)療報(bào)銷賬戶(Health Reimbursement Account，簡(jiǎn)稱HRA)”或“醫(yī)療儲(chǔ)蓄賬戶(Health Saving Account，簡(jiǎn)稱HRA)”相結(jié)合的計(jì)劃。未使用的醫(yī)療福利資金可以累積到未來年度用于醫(yī)療費(fèi)用開支，這樣可以鼓勵(lì)計(jì)劃的參與者明智地使用累積的資金。如果員工使用該計(jì)劃報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用，那么他需要承擔(dān)一個(gè)較高的全年免賠額；如果他使用計(jì)劃允許的預(yù)防保健服務(wù)，如年度體檢、打疫苗、兒童保健等，則不適用免賠額。這樣的計(jì)劃設(shè)計(jì)鼓勵(lì)員工采取更多措施預(yù)防疾病的發(fā)生，以減少未來因疾病導(dǎo)致高額醫(yī)療支出的機(jī)率。如果選擇“醫(yī)療儲(chǔ)蓄賬戶”，存入賬戶里的資金是免繳個(gè)人所得稅的，可用于支付退休后的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。

雖然消費(fèi)者導(dǎo)向策略操作起來比成本轉(zhuǎn)移策略復(fù)雜得多，但美世的調(diào)研顯示，許多企業(yè)認(rèn)為這是一個(gè)成功的策略。美世2007年的調(diào)研數(shù)據(jù)顯示，美國(guó)大型企業(yè)（指員工人數(shù)在500人以上的企業(yè)）的CDHP的成本比PPO和HMO低得多。CDHP員工人均醫(yī)療成本是5903美元，而PPO和HMO分別是7429和7486美元。雖然CDHP和PPO相比最明顯的成本差異原因是CDHP免賠額較高，但這并不是惟一的原因。年免賠額在1000美元以上的PPO員工人均醫(yī)療成本是6944美元，仍高出CDHP許多。

除了消費(fèi)者導(dǎo)向策略以外，員工健康管理策略可謂是美國(guó)近十年來最流行的員工醫(yī)療福利成本管控手段。許多企業(yè)都相信員工健康管理策略有助于控制醫(yī)療成本、改善員工健康狀況和提高員工工作效率。根據(jù)美世的調(diào)研結(jié)果，美國(guó)80%的大型企業(yè)都不同程度地實(shí)施了員工健康管理計(jì)劃。

未雨綢繆，推行員工整體健康管理

有別于傳統(tǒng)的醫(yī)療福利計(jì)劃，員工健康管理策略強(qiáng)調(diào)的是整體健康管理的理念。傳統(tǒng)的醫(yī)療福利計(jì)劃只考慮在員工發(fā)生意外或疾病時(shí)為員工全部或部分承擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用，而整體員工健康管理考慮的是通過一系列的手段和措施，通過提倡健康的生活方式讓員工保持他的健康狀態(tài)，規(guī)避健康風(fēng)險(xiǎn)；幫助已經(jīng)存在一定健康風(fēng)險(xiǎn)的員工改變不健康的生活習(xí)慣，降低或消除他們的健康風(fēng)險(xiǎn)，延緩或避免某些疾病的發(fā)生；幫助患有慢性病和重大疾病的員工通過合適的醫(yī)療和護(hù)理，減輕疾病癥狀，降低他們的缺勤率和醫(yī)療費(fèi)用開支。

根據(jù)美世的調(diào)研結(jié)果，美國(guó)大型企業(yè)通常采用以下一些方式進(jìn)行員工健康管理：

健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估(Health Risk Assessment，簡(jiǎn)稱“HRA”)

有56%參與調(diào)研的大型企業(yè)提供的健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估計(jì)劃是員工健康管理的基礎(chǔ)。它提供給企業(yè)關(guān)于員工健康狀態(tài)和生活習(xí)慣等有價(jià)值的信息，企業(yè)可以根據(jù)這些信息有針對(duì)性地為員工設(shè)計(jì)一些目標(biāo)行為方式變革計(jì)劃，如戒煙計(jì)劃、減肥計(jì)劃等，這些信息也可以應(yīng)用于疾病管理和個(gè)案管理。當(dāng)健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估被個(gè)人重視時(shí)，它常常能有效地推動(dòng)生活方式的改變。幾乎三分之一的大型企業(yè)和超過一半的員工人數(shù)在2000名以上的企業(yè)相信吸煙、不良的飲食習(xí)慣等這些不健康的生活方式可能導(dǎo)致慢性病的發(fā)生，因此盡早地協(xié)助員工改變這些不良生活方式至關(guān)重要。值得一提的是，美國(guó)有很嚴(yán)格的保護(hù)消費(fèi)者個(gè)人隱私的法律，企業(yè)不會(huì)得到任何員工的個(gè)人健康信息，但是仍可通過評(píng)估企業(yè)整體的健康狀況來設(shè)計(jì)有針對(duì)性的方案。

健康管理網(wǎng)站和護(hù)士咨詢熱線

企業(yè)會(huì)主動(dòng)為員工提供信息，讓員工可以更主動(dòng)地參與自身的健康管理以及與醫(yī)療服務(wù)供應(yīng)商有更好的溝通。78%的大型企業(yè)提供健康管理網(wǎng)站，76%的企業(yè)提供護(hù)士咨詢熱線。

疾病管理計(jì)劃

疾病管理計(jì)劃用于幫助患有某種特定疾病的員工改善健康狀況，減少住院或發(fā)生殘疾的可能性。參加美世調(diào)研的三分之二的大型企業(yè)和86%員工人數(shù)在2000名以上的企業(yè)為一種或多種疾病提供疾病管理計(jì)劃，糖尿病、心血管疾病和高血壓是最常見的需要管理的疾病。

個(gè)案管理和臨終個(gè)案管理

個(gè)案管理是員工健康管理計(jì)劃的常見組成部分。76%參加美世調(diào)研的企業(yè)為患有多種疾病或病患情況復(fù)雜的員工提供個(gè)案管理計(jì)劃。42%的企業(yè)提供臨終個(gè)案管理計(jì)劃。

如果沒有員工和其家庭的參與，健康管理計(jì)劃就會(huì)變得毫無意義。因此許多企業(yè)同時(shí)也采取一些激勵(lì)措施來提高員工參與的積極性，比如員工如果完成了一次健康評(píng)估、參與或完成了一個(gè)特定生活習(xí)慣改變計(jì)劃，或參加了一個(gè)疾病管理計(jì)劃，都可以獲得獎(jiǎng)勵(lì)。

實(shí)施員工健康管理計(jì)劃不可避免地會(huì)涉及一定的資金投入。55%的員工人數(shù)在2000名以上的企業(yè)表示采取了一定的方法來衡量員工健康管理的投資回報(bào)。衡量的方法之一是分析員工的缺勤成本。美世《2008年美國(guó)員工缺勤成本調(diào)研報(bào)告》顯示，在美國(guó)由于員工缺勤導(dǎo)致的直接成本和間接成本占工資成本的比例高達(dá)36%。由此可見，通過員工健康管理降低員工因疾病缺勤為企業(yè)帶來的財(cái)務(wù)損失極其重要。

因地制宜，中國(guó)企業(yè)如何起步

美國(guó)嚴(yán)峻的醫(yī)療福利現(xiàn)狀催生了創(chuàng)新的員工醫(yī)療福利管理方法和實(shí)踐。那么，這些創(chuàng)新的方法和實(shí)踐對(duì)我們中國(guó)的企業(yè)是否有借鑒意義呢？

中國(guó)大部分企業(yè)成立的時(shí)間還比較短，員工的平均年齡也比較年輕。但我們不可避免地能預(yù)見到，隨著員工隊(duì)伍的逐漸老齡化和醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的不斷上漲，中國(guó)的企業(yè)在不遠(yuǎn)的將來也會(huì)面臨如何應(yīng)對(duì)醫(yī)療福利成本上升、減少員工缺勤率、提高員工生產(chǎn)力這些挑戰(zhàn)。有170多家企業(yè)參與的美世《2008年中國(guó)員工健康和福利現(xiàn)狀調(diào)研報(bào)告》顯示，88%的企業(yè)對(duì)員工現(xiàn)在和未來的健康狀況感到擔(dān)憂，50%的企業(yè)計(jì)劃在未來一年內(nèi)推出新的員工健康管理計(jì)劃。

在中國(guó)，美世建議企業(yè)可以從以下幾個(gè)方面著手來設(shè)計(jì)和實(shí)施適合本企業(yè)的員工健康管理計(jì)劃：

員工健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和健康管理計(jì)劃診斷

首先對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)，包括員工結(jié)構(gòu)、健康狀況、目前醫(yī)療福利的使用情況、因疾病導(dǎo)致的缺勤率等數(shù)據(jù)，進(jìn)行多維度的深入分析，找出本企業(yè)員工中存在的健康風(fēng)險(xiǎn)。其次，對(duì)本企業(yè)現(xiàn)行員工醫(yī)療福利和健康管理計(jì)劃進(jìn)行逐項(xiàng)評(píng)估，診斷這些計(jì)劃或措施對(duì)于評(píng)估出來的本企業(yè)員工健康風(fēng)險(xiǎn)來說，是否有很好的針對(duì)性，是否存在缺陷或不足。

制訂員工整體健康管理目標(biāo)

一套完整的健康管理方案通常應(yīng)圍繞以下目標(biāo)制訂：健康狀態(tài)保持――讓身體健康的員工保持健康狀態(tài)；健康風(fēng)險(xiǎn)管理 ――幫助存在健康風(fēng)險(xiǎn)的員工發(fā)現(xiàn)、消除和管理他們的健康風(fēng)險(xiǎn)；慢性疾病管理 ―― 為患病的員工提供援助，控制病情，避免惡化；人身傷害管理 ――幫助受傷的員工盡快痊愈，返回工作崗位；疾病缺勤管理 ―― 確保缺勤的合理性和必需性，盡量幫助員工縮短缺勤的時(shí)間。

制訂員工整體健康管理計(jì)劃

最后，針對(duì)處于不同健康狀態(tài)的員工設(shè)計(jì)一套整體的員工健康管理計(jì)劃，并在實(shí)施過程中通過有效的溝通和激勵(lì)，提高員工的參與度和計(jì)劃的有效性，最終達(dá)到讓盡可能多的員工處于并保持健康的狀態(tài)，幫助患病的員工提高出勤率和降低醫(yī)療費(fèi)用的目的。

篇3

1一次體檢服務(wù)

療養(yǎng)員入住以后，先由療養(yǎng)科的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行療養(yǎng)資料采集，收集療養(yǎng)員的個(gè)人健康信息：個(gè)人一般情況（性別、年齡、身高、體重、血壓、脈搏等）、目前健康狀況、疾病的家族史、生活方式（日常膳食、運(yùn)動(dòng)規(guī)律、吸煙和飲酒等）和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果（血脂、血糖等指標(biāo)），盡可能地掌握療養(yǎng)員個(gè)人及家族的健康資料，對(duì)體檢項(xiàng)目進(jìn)行篩選，制定出科學(xué)、可靠、針對(duì)性強(qiáng)的一套體檢方案。第二天由療養(yǎng)科的護(hù)士陪同每一位療養(yǎng)員進(jìn)行一次全面的體檢。

2一次健康評(píng)價(jià)

根據(jù)本次體檢的各項(xiàng)指標(biāo)和結(jié)果，結(jié)合入院時(shí)采集的健康信息，由療養(yǎng)科醫(yī)生對(duì)療養(yǎng)員體檢的結(jié)果和身體的健康狀況作出總的評(píng)價(jià)，并且與療養(yǎng)員進(jìn)行一次面對(duì)面的健康咨詢，分析疾病或異常結(jié)果發(fā)生的原因、程度、轉(zhuǎn)歸等。對(duì)于體檢中發(fā)現(xiàn)的重要陽性結(jié)果和重大疾病，組織療養(yǎng)院的專家研究進(jìn)一步診斷和治療的方案，并且在療養(yǎng)期間盡可能提供一切檢查和治療措施。

3一次健康宣教

療養(yǎng)期間，療養(yǎng)院組織一次針對(duì)所有療養(yǎng)員的健康知識(shí)講座和宣教。醫(yī)學(xué)是一門專業(yè)性非常強(qiáng)的科學(xué)，療養(yǎng)員醫(yī)學(xué)知識(shí)掌握較少，雖然部分療養(yǎng)員對(duì)自己所患的某種疾病有些了解，但是對(duì)健康保健理論和疾病的防治知識(shí)還是比較欠缺，所以療養(yǎng)期間對(duì)療養(yǎng)員進(jìn)行一次系統(tǒng)的健康宣教是十分必要的。健康的生活方式是保證健康、延緩衰老的前提條件。我院葛煒主任傾注畢生精力總結(jié)提煉的《健康管理金鑰匙》健康宣教課，是每個(gè)療養(yǎng)員在療養(yǎng)期間的必修課。

4一套保健處方

針對(duì)每個(gè)療養(yǎng)員的不同情況，由療養(yǎng)院有關(guān)專家共同研究，制定出個(gè)性化的健康管理處方和建議（包括運(yùn)動(dòng)處方、膳食指南、起居規(guī)律、心理調(diào)節(jié)、疾病治療等方面），鼓勵(lì)療養(yǎng)員下決心糾正不良生活方式，控制危險(xiǎn)因素，并動(dòng)態(tài)追蹤效果。

4.1對(duì)健康狀態(tài)療養(yǎng)員的宣教主要是保健常識(shí)和健康知識(shí)的普及和宣傳。一方面讓健康療養(yǎng)員意識(shí)到有一個(gè)健康的體魄是一種福氣，同時(shí)也要讓他們知道，健康與疾病是動(dòng)態(tài)變化的，要有居安思危的心理，才能長(zhǎng)久保持健康身心、盡享健康人生。

4.2對(duì)亞健康狀態(tài)療養(yǎng)員的宣教指導(dǎo)健康的生活和工作方式，及時(shí)糾正不良傾向和危險(xiǎn)因素，并通過定期體檢監(jiān)控健康狀態(tài)。

4.3對(duì)高危療養(yǎng)員的宣教針對(duì)有明顯高危傾向者，需密切監(jiān)控危險(xiǎn)因素，降低風(fēng)險(xiǎn)，及時(shí)采取有效干預(yù)措施，控制疾病的加重和發(fā)展。

4.4對(duì)已患病療養(yǎng)員的宣教需要藥物治療者必須合理用藥，平穩(wěn)控制病情，同時(shí)全面改善生活方式，監(jiān)控危險(xiǎn)因素，以降低風(fēng)險(xiǎn)水平，最終達(dá)到延緩疾病的進(jìn)程、提高生命質(zhì)量的效果。

在療養(yǎng)期間，療養(yǎng)科護(hù)士每天清晨還組織療養(yǎng)員學(xué)習(xí)我院自主創(chuàng)建的“呼吸養(yǎng)身健身操”，許多療養(yǎng)員在療養(yǎng)結(jié)束時(shí)能夠基本掌握動(dòng)作要領(lǐng)。“呼吸養(yǎng)身健身操”是一套操作簡(jiǎn)單、場(chǎng)地需要面積小、不受季節(jié)及氣候影響的健身操，它充分利用療養(yǎng)院環(huán)境優(yōu)美、空氣中負(fù)氧離子含量高等自然療養(yǎng)因子優(yōu)勢(shì)，對(duì)呼吸、循環(huán)、消化和神經(jīng)等系統(tǒng)疾患起到良好的治療和鍛煉作用。經(jīng)過幾年的普及推廣，許多療養(yǎng)員再次來我院療養(yǎng)時(shí)已經(jīng)可以當(dāng)教練了，收到了良好的社會(huì)效益。

5一本健康檔案

療養(yǎng)時(shí)間畢竟是短暫的，療養(yǎng)院如何對(duì)每個(gè)療養(yǎng)員保持長(zhǎng)久的健康管理呢？我院試行給每個(gè)療養(yǎng)員制定兩份資料齊全、實(shí)用性強(qiáng)的健康檔案，一份隨療養(yǎng)病案保存，一份給療養(yǎng)員自己保留，既方便了日后的隨訪，也方便了療養(yǎng)員回家后對(duì)自己健康狀況的動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)和比較。對(duì)于部分有特殊需要的療養(yǎng)員，療養(yǎng)科還提供免費(fèi)電話咨詢和遠(yuǎn)程健康跟蹤服務(wù)。

參考文獻(xiàn)

1陳君石，李明.個(gè)人健康管理在健康保險(xiǎn)中的應(yīng)用現(xiàn)狀與發(fā)展趨勢(shì).中華全科醫(yī)師雜志，2005，4(1)：30-32

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【關(guān)鍵詞】

乙肝相關(guān)性腎炎；抗病毒治療；護(hù)理研究

乙肝相關(guān)性腎炎是指乙型肝炎病毒直接或間接引起腎小球腎炎[1]，但激素及免疫抑制劑效果差，無特效藥物，部分學(xué)者認(rèn)為可進(jìn)行抗病毒治療，同時(shí)對(duì)于有肝功能異常患者應(yīng)進(jìn)行護(hù)肝治療。本研究在藥物治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行護(hù)理干預(yù)研究，發(fā)現(xiàn)患者在轉(zhuǎn)氨酶，尿蛋白定量等情況較對(duì)照組明顯改善，表明干預(yù)有效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2007～2013年本院66例患者，男34例，女32例，年齡7～65歲，中位年齡12歲，平均年齡32.5歲。入選標(biāo)準(zhǔn)符合乙肝相關(guān)性腎炎診斷，按《兒科疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)與治療方法》[2]其中6項(xiàng)診斷標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格診斷。并按隨機(jī)原則表分為實(shí)驗(yàn)組及對(duì)照組，其中實(shí)驗(yàn)組35例，對(duì)照組31例，經(jīng)對(duì)比患者在年齡、性別、病史及地域差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。所有患者均經(jīng)腎穿刺活檢發(fā)現(xiàn)HBsAg或HBeAg存在。其中，診斷為系膜增生性腎小球腎炎29例，膜增生性腎小球腎炎4例，膜性腎病28例，IgA腎病3例，微小病變型2例。

1.2實(shí)驗(yàn)方法按隨機(jī)化分配原則分為實(shí)驗(yàn)組及對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組采取護(hù)理干預(yù)措施，總結(jié)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，通過細(xì)心察看病情，重點(diǎn)監(jiān)護(hù)，基礎(chǔ)護(hù)理及心理護(hù)理等。對(duì)照組則按感染內(nèi)科常規(guī)護(hù)理。對(duì)比二組護(hù)理效果。

1.3血液檢查及相關(guān)檢查入院前常規(guī)行血肌酐，血轉(zhuǎn)氨酶，24h尿蛋白定量測(cè)定。住院2周后復(fù)查以上指標(biāo)，對(duì)比實(shí)驗(yàn)組及對(duì)照組好轉(zhuǎn)率，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

1.4護(hù)理效果判定①顯效：原有水腫完全消退，血肌酐正常，24h尿蛋白定量20～100mg/24h，無管型。血轉(zhuǎn)氨酶正常。②有效：原有水腫較前消退，血肌酐下降超過133μmol/L。尿蛋白減少。血轉(zhuǎn)氨酶轉(zhuǎn)前下降。③無效：原有水腫未消，肌酐仍高或較前更高，尿蛋白不減少或增多。轉(zhuǎn)氨酶無好轉(zhuǎn)。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法SPSS15.1軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，組間率的比較采用χ2檢驗(yàn)，P

2護(hù)理

2.1病情觀察觀察患者24h尿量，定時(shí)測(cè)量血壓，注意有無腎功能不全引起的高血壓，每天察看患者下肢水腫消退情況，協(xié)助患者完成24h尿蛋白定量的收集。

2.2重點(diǎn)監(jiān)護(hù)乙肝伴肝硬化患者易出現(xiàn)腹水及上消化道出血，甚至肝性腦病，注意并發(fā)癥的出現(xiàn)。病情危重者予以心電監(jiān)護(hù)，記錄生命征變化。

2.3飲食護(hù)理指導(dǎo)患者正確的飲食方法。患者同時(shí)存在肝臟問題及腎臟問題。肝臟問題飲食宜以清淡，忌油煙，油膩食物。腎臟問題則要選擇不加重腎負(fù)擔(dān)食物。故乙肝相關(guān)腎炎患者宜食用高熱量，高維生素，低脂，低蛋白食物質(zhì)，臨床還應(yīng)補(bǔ)給足夠的鉀、鈣、鈉、鎂等電解質(zhì)及微量元素。全身浮腫嚴(yán)重適當(dāng)限水。必要時(shí)煎服車前子等中藥利水消腫。切記忌酒類傷肝飲料，飲后后果嚴(yán)重。同時(shí)不能吃過于辛辣食物[3]。

2.4用藥護(hù)理乙肝相關(guān)性腎炎患者兒童常見，患兒父母易產(chǎn)生緊張情緒，病急亂投醫(yī)，亂服用藥物對(duì)病情沒有幫助反而有害。在醫(yī)生的正確指導(dǎo)下服用藥物是關(guān)健，藥物的服用方法很重要。如強(qiáng)的松需要每天早上餐后服用，空腹腹用傷胃，忌用茶水，牛奶服用。同時(shí)適當(dāng)服用胃藥。乙肝相關(guān)性腎炎可中藥治療，但是往往配予西藥激素或抗病毒，護(hù)肝藥物同用。中西藥服藥間隔宜長(zhǎng)。

2.5心理安慰慢性乙肝合并腎炎是一個(gè)長(zhǎng)期性的疾病，醫(yī)療費(fèi)用高，甚至家庭難以負(fù)擔(dān)。同時(shí)身體合并的痛苦使患者必然產(chǎn)生心理上的變化。部分患者消極對(duì)待，自暴自棄，部分患者心理壓抑，出現(xiàn)抑郁癥。我們護(hù)理人員與患者耐心地交流，使患者把內(nèi)心的焦慮情緒紓發(fā)，患者擔(dān)心自己的病情，我們要告訴患者這是一個(gè)可防可治的疾病，只要控制好，可以和普通人一樣工作與生活。了解到患者擔(dān)心病情的癥結(jié)所在，“對(duì)癥下藥”，患者保持樂觀態(tài)度，病情好轉(zhuǎn)更快[4]。

4討論

乙肝相關(guān)性腎炎是由于肝臟原因使免疫復(fù)合物沉積腎臟，引起腎臟病變，治療上激素效果差，常予核苷類似物抗病毒治療[5]，輔以中藥治療。病情復(fù)雜，護(hù)理難度大。但我們的努力會(huì)明顯地改善患者的生活預(yù)后，減少患者發(fā)病，保證患者的生活質(zhì)量。同時(shí)心理的輔導(dǎo)對(duì)患者積極努力面對(duì)疾病，配合醫(yī)生治療有極大幫助，因此，我們總結(jié)的護(hù)理干預(yù)措施值得兄弟醫(yī)院借鑒及繼續(xù)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)。

參考文獻(xiàn)

[1]郭怡清.乙型肝炎病毒相關(guān)腎炎.中華腎臟病雜志，1996，12（2）：111-113.

[2]林峰，陳家洲.兒科疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)與治療方法.天津科學(xué)技術(shù)出版社，1994：208-209.

[3]畢杰，金麗萍.老年乙型肝炎病毒相關(guān)性腎炎的護(hù)理.吉林醫(yī)學(xué)，2013，34（4）：784-785.

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關(guān)鍵詞：利妥昔單抗；免疫性血小板減少癥；不良反應(yīng)

免疫性血小板減少癥（ITP）是一種獲得性免疫異常性疾病，以特發(fā)的血小板減少為特征，其診斷必須排除其他相關(guān)的血小板減少，在治療上以糖皮質(zhì)激素為首選，其可使約50%的患者病情改善，激素?zé)o效患者采用脾切除后其完全反應(yīng)率60～80%，但仍有約20%的患者復(fù)發(fā)[1]。而對(duì)于不愿行脾切除或因高危并發(fā)癥不能行脾切除的患者，二線治療措施包括應(yīng)用丙種球蛋白、長(zhǎng)春新堿、硫唑嘌呤、達(dá)那唑、環(huán)孢素A、利妥昔單抗、白細(xì)胞介素-11、血小板生成素等。回顧性分析我科2009年1月～2013年3月應(yīng)用利妥昔單抗治療免疫性血小板減少癥的患者24例，分析其完全緩解率、部分緩解率、無效率、有效時(shí)間，緩解持續(xù)時(shí)間、復(fù)發(fā)率、復(fù)發(fā)時(shí)間，副作用，并文獻(xiàn)復(fù)習(xí)，與既往報(bào)道的脾切除療效、安全性對(duì)比，結(jié)果報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 2009年1月～2013年3月在我科住院二線應(yīng)用利妥昔單抗治療的ITP24例觀察超過1年，其中男4例，女20例，年齡17～53歲， 平均年齡36.08歲。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn) 所有患者符合以下有關(guān)ITP的診斷標(biāo)準(zhǔn)，①至少2次實(shí)驗(yàn)室檢查血小板計(jì)數(shù)減少，血細(xì)胞形態(tài)無異常。②脾臟一般不增大。③骨髓檢查：巨核細(xì)胞數(shù)量增多或正常、有成熟障礙。④必須排除其他繼發(fā)性血小板減少癥，如自身免疫性疾病、甲狀腺疾病、藥物誘導(dǎo)的血小板減少、同種免疫性血小板減少、淋巴系統(tǒng)增殖性疾病、骨髓增生異常[再生障礙性貧血（AA）和骨髓增生異常綜合征（MDS）]、惡性血液病、慢性肝病脾功能亢進(jìn)、血小板消耗性減少、妊娠血小板減少、感染等所致的繼發(fā)性血小板減少、假性血小板減少以及先天性血小板減少等。疾病的分期標(biāo)準(zhǔn)：①新診斷的ITP：確診后3個(gè)月以內(nèi)的ITP患者。②持續(xù)性ITP：確診后3～12個(gè)月血小板持續(xù)減少的ITP患者，包括沒有自發(fā)緩解和停止治療后不能維持完全緩解的患者。③慢性ITP：血小板減少持續(xù)超過12個(gè)月的ITP患者。④重癥ITP：PLT

1.3方法 患者初始治療均按1mg/kg體重予甲潑尼龍，血小板低于10×109/l，或有明顯的出血癥狀的患者，予激素治療的同時(shí)輸注血小板，血小板持續(xù)3d無改善建議加用靜注丙種球蛋白。美羅華的應(yīng)用適應(yīng)癥，激素至少應(yīng)用4w血小板

1.4觀察指標(biāo) 美羅華靜注時(shí)監(jiān)測(cè)患者生命體征，治療期間觀察患者的出血情況及藥物的不良反應(yīng)，治療中每2w查肝腎功能、電解質(zhì)、隔日復(fù)查血常規(guī)。分析利妥昔單抗治療后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月、1年、3年的血小板反應(yīng)，并分析其相關(guān)性。

1.5療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) ①完全反應(yīng)（CR）：治療后PLT≥100×109/L、無出血癥狀。②有效（R）：治療后PLT>30×109/L、至少比基礎(chǔ)血小板計(jì)數(shù)增加2倍、無出血癥狀。③無效（NR）：治療后PLT

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本組研究中各組患者治療期間所獲得的各項(xiàng)數(shù)據(jù)資料采用SPSS 20.O統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析、處理，計(jì)數(shù)資料采用（n，%）表示，與Jae Joon Han et al 2010脾切除比較采用Fish精確檢驗(yàn)，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)為：α=0.05，以p

2結(jié)果

2.1臨床療效 依據(jù)以上標(biāo)準(zhǔn)24例患者：①新診斷的ITP1例。②持續(xù)性ITP6例。③慢性ITP16例。入院時(shí)20例達(dá)重癥ITP標(biāo)準(zhǔn)。應(yīng)用利妥昔單抗4次后，其中18例患者1個(gè)月復(fù)查達(dá)CR后，完全緩解率75%，14例一直維持CR狀態(tài)觀察1～3年余，無復(fù)發(fā)。2例自1個(gè)月復(fù)查達(dá)CR，6個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率11.11%，1例自1個(gè)月復(fù)查達(dá)CR后持續(xù)緩解11個(gè)月復(fù)發(fā)，再次利妥昔單抗治療完全緩解；1例自1個(gè)月復(fù)查達(dá)CR后持續(xù)緩解，32月復(fù)發(fā)，再次予利妥昔單抗治療無效。1年累計(jì)復(fù)發(fā)率16.67%，3年累計(jì)復(fù)發(fā)率22.22%，1例患者對(duì)治療一直無反應(yīng)，轉(zhuǎn)其他治療，5例1個(gè)月復(fù)查達(dá)部分反應(yīng)，加用其他免疫抑制劑，觀察1年余病情尚平穩(wěn)。

2.2不良反應(yīng) 1例31歲持續(xù)性ITP男性患者初次利妥昔單抗完全緩解持續(xù)1年復(fù)發(fā)，再次利妥昔單抗治療第三次用藥時(shí)達(dá)完全緩解，患者出現(xiàn)胸悶、胸痛，我院確診為急性心肌梗死，冠脈放置支架治療，1例46歲持續(xù)性ITP男性患者合并糖尿病治療有效后10d出現(xiàn)腹痛、便血，行剖腹探查，診斷為腸系膜血管阻塞，1例慢性ITP患者女性治療第三次用藥時(shí)出現(xiàn)胸悶、喘憋，激素、二羥丙茶堿治療后好轉(zhuǎn)。

3討論

ITP是一種獲得性自身免疫性疾病，在成人一線治療是應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，病情緩解后糖皮質(zhì)激素逐漸減量，大約有50%的患者6個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)[3]，那些對(duì)首次或二次糖皮質(zhì)激素治療不敏感可考慮靜脈免疫球蛋白治療，或者考慮脾切以便長(zhǎng)期控制的可能。脾切是成人ITP標(biāo)準(zhǔn)的二線治療，它可以使65～70%的患者完全緩解[4]。但是脾切有約1%的手術(shù)死亡率，還有一生隨時(shí)間延長(zhǎng)增加的機(jī)會(huì)性感染幾率[5]，同時(shí)脾切仍有接近30%復(fù)發(fā)幾率[6]，因此很多患者拒絕脾切。

我們分析我科2009年1月～2013年3月利妥昔單抗治療的免疫性血小板減少癥的患者24例，6個(gè)月總體完全緩解率75%，有效率91.67%，與Garcia-Chavez et al，2007[7]完全緩解率28%，有效率56%，及Pasa et al，2009完全緩解率12%，有效率59%比較，觀察的緩解率，有效率高，仔細(xì)分析我們的病例，與后兩組比較，患者年齡總體年輕，發(fā)病后較早的應(yīng)用利妥昔單抗治療，本組患者應(yīng)用利妥昔單抗距離發(fā)病時(shí)間短，主要的是持續(xù)性ITP與慢性ITP患者，提示早期應(yīng)用利妥昔單抗可提高有效率，完全緩解率。本組利妥昔單抗治療ITP療效與Jae Joon Han et al 2010脾切除有效率84%比較有相似的有效率，23例患者6個(gè)月累計(jì)復(fù)發(fā)率11.11%，1年累計(jì)復(fù)發(fā)率16.67%，3年累計(jì)復(fù)發(fā)率22.22%與Jae Joon Han et al 2010脾切除比較5年復(fù)發(fā)率35%，亦有相似，與顯示利妥昔單抗治療ITP復(fù)發(fā)率有隨時(shí)間延長(zhǎng)有逐漸下降的趨勢(shì)，提示利妥昔單抗可部分治愈ITP。并且部分患者再次應(yīng)用仍舊有效。

同時(shí)我們觀察到利妥昔單抗治療ITP中，3例患者出現(xiàn)出現(xiàn)了并發(fā)癥，其中兩例血栓性并發(fā)癥，1例心肌梗死、1例腸系膜血管栓塞，嚴(yán)重的影響了患者的器官功能，發(fā)生率達(dá)13.04%人，因此提示ITP治療可能出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥，應(yīng)用中應(yīng)積極觀察，預(yù)防。與多數(shù)文獻(xiàn)報(bào)道的利妥昔單抗治療的不良反應(yīng)輕微，提示利妥昔單抗治療ITP仍需大量的病例積累。利妥昔單抗長(zhǎng)期對(duì)免疫的影響，對(duì)腫瘤發(fā)生的影響仍不明確，我們?nèi)狈孜魡慰怪委煂?duì)淋巴細(xì)胞各亞群的影響、對(duì)免疫球蛋白的影響，我們4年的觀察未見嚴(yán)重的感染、腫瘤的發(fā)生，考慮小劑量的利妥昔單抗治療，可能對(duì)抗感染免疫、腫瘤免疫影響較小。

與文獻(xiàn)報(bào)道的利妥昔單抗治療ITP存在早期和晚期2種不同的反應(yīng)模式，早期反應(yīng)是血小板在利妥昔單抗第1次或第2次輸注后快速增加，而血小板的持續(xù)增加并達(dá)到峰值在第6～10w即為晚期反應(yīng)。本組病例因早期多種治療方法的存在，未能證實(shí)以上結(jié)論，但部分患者反應(yīng)遲緩，治療后甚至6個(gè)月才逐漸改善，可能與晚期反應(yīng)有關(guān)，提示利妥昔單抗治療ITP存在多種作用機(jī)制。

總之利妥昔單抗治療ITP取得了較好的效果，隨著經(jīng)驗(yàn)的積累，可能逐漸代替脾切成為二線或一線治療方案，但利妥昔單抗治療ITP的并發(fā)癥仍應(yīng)繼續(xù)觀察，我們觀察到明顯的并發(fā)癥，提示應(yīng)用應(yīng)慎重。

參考文獻(xiàn)：

[1]British Committee for Standards in Haematology General Haematology Task Force.Guidelines for the investigation and management of idiopathic thrombocytopenic purpura in adults，children and in pregnancy[J].Br J Haematol，2003，120：574-596.

[2]Francesco Rodeghiero，Roberto Stasi，Terry Gernsheimer，et al.Standardization of terminology，definitions and outcome criteria in immune thrombocytopenic purpura of adults and children：report from an international working group[J].Blood，2009，113：2386-2393.

[3]Stasi R，Stipa E，Masi M，et al.Long-term observation of 208 adults with chronic idiopathic thrombocytopenic purpura[J].Am J Med，1995，98：436.

[4]Kojouri K，Vesely SK，Terrell DR，et al.Splenectomy forpatients with idiopathic thrombocytopenic purpura：a systematic review to assess long-term platelet count responses，prediction of response，and surgical complications[J].Blood，2004，104：2623.

[5]Schilling RF.Estimating the risk of sepsis after splenectomy in jeriditary spherocytosis[J].Ann Intern Med，1995，122：187-188.

篇6

[摘要] 目的 探討康復(fù)護(hù)理干預(yù)對(duì)肱骨外科頸骨折患者術(shù)后治療依從性、肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)和護(hù)理滿意度的影響。 方法 選擇2009年1月～2013年4月浙江省上虞市人民醫(yī)院骨科住院接受切開復(fù)位內(nèi)固定治療的肱骨外科頸骨折的患者72例，隨機(jī)分為常規(guī)護(hù)理組和康復(fù)護(hù)理組，每組各36例。兩組患者均行肱骨外科頸切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)。常規(guī)護(hù)理組予以圍術(shù)期常規(guī)護(hù)理，康復(fù)護(hù)理組予以早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)。兩組患者術(shù)后隨訪12周，觀察并比較兩組患者治療依從性、患側(cè)肩關(guān)節(jié)功能和護(hù)理滿意度情況。 結(jié)果 隨訪12周后，康復(fù)護(hù)理組的治療總依從率為91.67%，明顯高于對(duì)照組（72.22%）（χ2=4.60，P < 0.05）；康復(fù)護(hù)理組患者術(shù)后肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率為94.44%，明顯高于常規(guī)護(hù)理組（77.78%）（χ2=4.18，P < 0.05）；且康復(fù)護(hù)理組患者的服務(wù)態(tài)度、技術(shù)水平、健康宣教、關(guān)愛患者、心理支持等五項(xiàng)的護(hù)理滿意度（97.22%、94.44%、97.22%、94.44%、91.67%）均明顯高于常規(guī)護(hù)理組（75.00%、77.78%、72.22%、75.00%、69.44%）（P < 0.05或P < 0.01）。 結(jié)論 康復(fù)護(hù)理干預(yù)有利于提高肱骨外科頸骨折術(shù)后治療依從性，促進(jìn)患者術(shù)后肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，提高手術(shù)的療效，能最大程度上減輕患者肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)障礙，并能提高術(shù)后護(hù)理滿意度，建立更緊密的護(hù)患關(guān)系。

[關(guān)鍵詞] 肱骨外科頸骨折；康復(fù)護(hù)理；治療依從性；肩關(guān)節(jié)功能；護(hù)理滿意度

[中圖分類號(hào)] R473.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-7210（2014）03（b）-0132-04

Influence of recovery nursing intervention on treatment compliance， postoperative shoulder joint recovery and nursing satisfaction of fracture of humeral surgical neck

YU Xueli DU Miaojuan

Department of Surgical， Shangyu People′s Hospital， Zhejiang Province， Shangyu 312300， China

[Abstract] Objective To discuss influence of recovery nursing intervention on treatment compliance， postoperative shoulder joint recovery and nursing satisfaction of fracture of humeral surgical neck. Methods 72 cases of patients with fracture of humeral surgical neck， who were treated with open reduction and internal fixation （ORIF） in Department of Orthopedics of Shangyu People′s Hospital in Zhejiang Province， during the period from January 2009 to April 2013， were divided into routine nursing group （n=36） and recovery nursing group （n=36） at random. The patients in two groups were treated with ORIF of fracture of humeral neck. The patients in routine nursing group were given routine nursing in perioperative period， while the patients in recovery nursing group were given early recovery nursing intervention. The patients in two groups were followed up for 12 weeks after the operation， treatment compliance， affected shoulder joint function and nursing satisfaction of patients in two groups were observed and compared. Results After 12 weeks′following-up， the total compliance efficiency of patients in recovery nursing group after the operation was 91.67%， which was much higher than that in routine nursing group （72.22%） （χ2=4.60， P < 0.05）； the recovery good and excellent rate of shoulder joint function of patients in recovery nursing group after the operation was 94.44%， which was much higher than that in routine nursing group （77.78%） （χ2=4.18， P < 0.05）. Further， the nursing satisfaction of service attitude， technical level， health education， patients caring and mental support in recovery nursing group （97.22%， 94.44%， 97.22%， 94.44%， 91.67%）， was much higher than that in routine nursing group （75.00%， 77.78%， 72.22%， 75.00%， 69.44%） （P < 0.05 or P < 0.01）. Conclusion Recovery nursing intervention can improve obviously treatment compliance of humeral surgical neck， is favorable for the recovery of shoulder joint function of fracture and improve the curative effect of operation， which can reduce the recovery barrier of shoulder joint of patients， enhance the postoperative nursing satisfaction and build the close relationship between nurses and patients.

[Key words] Fracture of humeral neck； Recovery nursing； Treatment compliance ； Shoulder joint function； Nursing satisfaction

肱骨外科頸骨折是臨床較常見的骨折類型，以中老年患者多見，多為閉合性骨折[1]。由于肱骨外科頸為松、密質(zhì)骨相鄰部位，此類骨折靠近肩關(guān)節(jié)，術(shù)后常因疼痛、制動(dòng)等原因，常伴有不同程度的心理障礙，降低患者治療依從性和肩關(guān)節(jié)鍛煉的積極性，引起肩關(guān)節(jié)纖維變性、僵硬，導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)障礙[2-3]。分析其原因除了與手術(shù)引起導(dǎo)致創(chuàng)傷及瘢痕攣縮有關(guān)外，術(shù)后缺乏系統(tǒng)性的康復(fù)護(hù)理干預(yù)訓(xùn)練也是主要原因[4]。近年來研究發(fā)現(xiàn)康復(fù)護(hù)理應(yīng)用于肱骨外科頸骨折術(shù)后護(hù)理中取得了較滿意療效，也決定著患者術(shù)后肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的優(yōu)劣[5-6]。本研究觀察了康復(fù)護(hù)理干預(yù)對(duì)肱骨外科頸骨折患者術(shù)后治療依從性、肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)和護(hù)理滿意度的影響，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2009年1月～2013年4月浙江省上虞市人民醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱“我院”）骨科住院治療接受切開復(fù)位內(nèi)固定治療的肱骨外科頸骨折的患者72例。所有患者均有手術(shù)治療的指征，且均為新鮮骨折。采用隨機(jī)數(shù)字表將72例肱骨外科頸骨折患者隨機(jī)分為常規(guī)護(hù)理組和康復(fù)護(hù)理組，每組均36例。兩組患者的性別、年齡、致傷原因、骨折類型等方面基本相似，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。見表1。本研究方案經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過，納入研究前所有患者均簽署知情同意書。

1.2 治療方法

兩組患者均行肱骨外科頸切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)。常規(guī)護(hù)理組予以圍術(shù)期常規(guī)護(hù)理，康復(fù)護(hù)理組予以早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)，具體內(nèi)容包括：①術(shù)前心理干預(yù)：與患者溝通建立良好護(hù)患關(guān)系，贏得患者的信任，針對(duì)患者不同的心理狀態(tài)予以支持、解釋、疏導(dǎo)等針對(duì)性心理護(hù)理措施，消除其焦慮和恐懼等心理，鼓勵(lì)患者樹立對(duì)疾病治療的信心，保持樂觀健康的心理情緒；同時(shí)積極做好患者的健康教育工作，講解肱骨外科頸切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)手術(shù)的必要性和優(yōu)點(diǎn)，治療及護(hù)理的重要性以及術(shù)后康復(fù)計(jì)劃的要點(diǎn)，增強(qiáng)患者主動(dòng)功能鍛煉的積極性。②術(shù)后康復(fù)鍛煉干預(yù)：術(shù)后1～2周囑患者可進(jìn)行肩關(guān)節(jié)的制動(dòng)，可進(jìn)行簡(jiǎn)單的握拳、屈肘等主動(dòng)活動(dòng)，以促進(jìn)上肢的血液循環(huán)，消除手部水腫；術(shù)后3～5周囑患者可進(jìn)行肩關(guān)節(jié)的前屈、后伸等運(yùn)動(dòng)，但禁止行外展、內(nèi)收功能鍛煉，鍛煉時(shí)動(dòng)作宜循序漸進(jìn)，角度逐漸增大；術(shù)后6～10周囑患者可進(jìn)行肩關(guān)節(jié)全面練習(xí)活動(dòng)，配合適當(dāng)?shù)呐缐铜h(huán)形運(yùn)動(dòng)促進(jìn)肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)正常化；術(shù)后11～12周，當(dāng)患者上肢肌力達(dá)到>3級(jí)可進(jìn)行肩關(guān)節(jié)的抗阻力運(yùn)動(dòng)，可用啞鈴、沙袋等練習(xí)患者肩部的抗阻運(yùn)動(dòng)以及患者的日常生活自理訓(xùn)練，如用患肢擰干毛巾、洗臉、刷牙、梳頭等動(dòng)作。兩組患者術(shù)后均隨訪觀察12周，觀察并比較兩組患者治療依從性、患側(cè)肩關(guān)節(jié)功能和護(hù)理滿意度情況。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 治療依從性評(píng)估[7] 根據(jù)患者依從性程度分為完全依從、不完全依從和完全不依從三類。完全依從：治療中嚴(yán)格按照醫(yī)遵執(zhí)行治療方案進(jìn)行規(guī)范治療的患者；不完全依從：治療中基本按照醫(yī)囑執(zhí)行治療方案，偶有不進(jìn)行規(guī)范治療的患者；完全不依從：治療中常不按照醫(yī)囑執(zhí)行治療方案或中斷治療患者。完全依從和不完全依從合計(jì)為總依從。

1.3.2 肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[8] 采用歐美肩關(guān)節(jié)評(píng)分系統(tǒng)Constant-Murley（C-M）進(jìn)行評(píng)價(jià)。滿分為100分，其中疼痛評(píng)分15分，日常活動(dòng)能力評(píng)分20分，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍評(píng)分40分，三角肌肌力評(píng)分25分。優(yōu)：評(píng)分85～100分，良：評(píng)分70～84分，一般：評(píng)分55～69分，差：評(píng)分0～54分。

1.3.3 護(hù)理滿意度評(píng)估[9] 包括服務(wù)態(tài)度、技術(shù)水平、健康宣教、關(guān)愛患者和心理支持等五項(xiàng)內(nèi)容，并計(jì)算各分項(xiàng)的滿意例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料結(jié)果用百分率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后治療依從性的比較

隨訪12周后，康復(fù)護(hù)理組治療總依從率為91.67%，明顯高于對(duì)照組72.22%（χ2 =4.60，P < 0.05）。見表2。

表2 兩組患者術(shù)后治療依從性的比較（例）

注：與常規(guī)護(hù)理組比較，*P < 0.05

2.2 兩組患者術(shù)后肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的比較

隨訪12周后，康復(fù)護(hù)理組患者術(shù)后的肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率為94.44%，明顯高于常規(guī)護(hù)理組的77.78%（χ2=4.18，P < 0.05）。見表3。

表3 兩組患者術(shù)后肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的比較（例）

注：與常規(guī)護(hù)理組比較，P < 0.05

2.3 兩組患者術(shù)后護(hù)理滿意度的比較

隨訪12周后，康復(fù)護(hù)理組患者的服務(wù)態(tài)度、技術(shù)水平、健康宣教、關(guān)愛患者、心理支持等五項(xiàng)的護(hù)理滿意度均明顯高于常規(guī)護(hù)理組（P < 0.05或P < 0.01）。見表4。

3 討論

近年來隨著人口的老齡化、交通事故、高空作業(yè)等因素增多，肱骨外科頸骨折的發(fā)病率逐年上升。大部分肱骨外科頸骨折采用保守治療可取得不錯(cuò)的療效，功能恢復(fù)滿意[10-11]。少部分患者肱骨外科頸骨折采用手術(shù)治療，但部分患者術(shù)后由于疼痛、長(zhǎng)期制動(dòng)以及患者承受疾病的折磨、精神和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和日常活動(dòng)能力的下降等因素的影響，往往產(chǎn)生極為復(fù)雜的心理活動(dòng)，部分患者產(chǎn)生焦慮、抑郁等負(fù)性不良情緒，影響患者的治療依從性，導(dǎo)致患者肩關(guān)節(jié)鍛煉的積極性下降，引起肩關(guān)節(jié)周圍肌肉的進(jìn)行性萎縮，不利于關(guān)節(jié)功能康復(fù)出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)不良，術(shù)后出現(xiàn)切口感染、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、肩周炎和骨折畸形或不愈合、肩關(guān)節(jié)功能喪失等并發(fā)癥，從而加重患者痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，影響患者對(duì)治療的滿意度及生活質(zhì)量[12-13]。因此，對(duì)肱骨外科頸骨折手術(shù)治療的患者如何盡快促進(jìn)其早日康復(fù)，提高患者術(shù)后功能恢復(fù)，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率是近年來研究的熱點(diǎn)[14]。

近十年來有關(guān)護(hù)理干預(yù)對(duì)肱骨外科頸骨折手術(shù)治療患者治療依從性、術(shù)后肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)和護(hù)理滿意度改善作用進(jìn)行了不少的研究探討[15-16]。李惠玲[5]研究發(fā)現(xiàn)護(hù)理干預(yù)能促進(jìn)肱骨外科頸骨折術(shù)后肩關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，減輕患者術(shù)后疼痛程度，有利于提高術(shù)后療效，提高患者對(duì)治療及護(hù)理的滿意度。吳鴻燕[17]研究發(fā)現(xiàn)護(hù)理干預(yù)有利于提高老年肱骨外科頸骨折后患者治療期間的遵醫(yī)行為，提高患者肩關(guān)節(jié)鍛煉的積極性，促進(jìn)患者肩關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，有利于減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，縮短術(shù)后住院時(shí)間，提高治療的滿意度，有利于促進(jìn)患者早日康復(fù)。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)隨訪12周后，康復(fù)護(hù)理組患者術(shù)后治療依從性及肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率明顯高于常規(guī)護(hù)理組。提示康復(fù)護(hù)理干預(yù)可提高肱骨外科頸骨折術(shù)后治療依從性，有利于促進(jìn)患者肩關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，提高手術(shù)的療效，能最大程度上減輕患者肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)障礙。同時(shí)研究還發(fā)現(xiàn)隨訪12周后，康復(fù)護(hù)理組患者的服務(wù)態(tài)度、技術(shù)水平、健康宣教、關(guān)愛患者、心理支持等五項(xiàng)的護(hù)理滿意度均明顯高于常規(guī)護(hù)理組。提示康復(fù)護(hù)理干預(yù)有利于提高肱骨外科頸骨折提高術(shù)后護(hù)理滿意度，建立更緊密的護(hù)患關(guān)系。

總之，康復(fù)護(hù)理干預(yù)有利于提高肱骨外科頸骨折術(shù)后治療依從性，促進(jìn)患者術(shù)后肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，提高手術(shù)的療效，能最大程度上減輕患者肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)障礙，并能提高術(shù)后護(hù)理滿意度，建立更緊密的護(hù)患關(guān)系，具有臨床推廣價(jià)值。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 李占國(guó).老年肱骨外科頸骨折治療體會(huì)[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2009，16（7）：197-198.

[2] Gierer P， Simon C， Grad IG， et al. Complex proximalhumerus fracturesm anagement with a humeral head prosthesis Clinical and radiological results of a prospective study[J]. Orth opade，2006，35（8）：834-840.

[3] 張季愷，宋成，李偉陽.老年骨質(zhì)疏松性膚骨近端骨折的治療方法[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2009，4（17）：68-69.

[4] 張敏.肱骨外科頸骨折手術(shù)后的臨床護(hù)理策略分析[J].中外醫(yī)療，2008，27（10）：60-61.

[5] 李惠玲.護(hù)理干預(yù)對(duì)肱骨外科頸骨折術(shù)后肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的影響[J].廣西醫(yī)學(xué)，2013，35（3）：370-372.

[6] 莊妹，王雪華.肱骨外科頸骨折術(shù)后肩關(guān)節(jié)功能康復(fù)護(hù)理進(jìn)展[J].護(hù)理研究，2013，27（5）：1153-1155.

[7] 段清萍，朱琳，陳捷，等.從激勵(lì)理論談骨折患者的康復(fù)鍛煉依從性[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2012，50（36）：142-143.

[8] 齊萬里.兩種方法治療肱骨外科頸骨折的臨床療效分析[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)工程，2011，19（7）：112-113.

[9] 何秀云.舒適護(hù)理對(duì)骨折患者術(shù)后疼痛及滿意度的研究[J].中國(guó)初級(jí)衛(wèi)生保健，2012，26（7）：116-117.

[10] Mihara K， Tsutsui H， Suzuki K， et al. New intrameduaallary nail forthe surgical neck fracture of the proximal hum-erus in elderly patients[J]. Orthop，2008，13（1）：56-61.

[11] 謝楚海，史群偉，郭劍鴻，等.35例老年肱骨外科頸骨折臨床治療研究[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2013，11（23）：164-165.

[12] Hasenboehler E， Rikli D， Babst R. Locking compression plate with minimally invasive plate osteosynthesis in diaphyseal and distal tibial fracture： a retrospective study of 32 patients[J]. Injury，2007，38（3）：365-367.

[13] 徐威，成鋒，董黎強(qiáng).老年性肱骨近端骨折的外科治療研究進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)綜述，2009，15（19）：2975-2978.

[14] 古波.老年性膿骨外科頸骨折的治療進(jìn)展[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2012，10（34）：85-86.

[15] 于泉，崔明宇，李新鋼.肱骨外科頸骨折的手術(shù)療效分析[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2010，4（19）：67-68.

[16] 周璐.肱骨外科頸骨折29例手術(shù)后的早期康復(fù)護(hù)理[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2007，10（9）：135-136.

篇7

在可以預(yù)知的未來里，世界范圍內(nèi)各個(gè)領(lǐng)域里的權(quán)威們都相信，健康產(chǎn)業(yè)將成為一個(gè)巨大的聚寶盆。美國(guó)人保羅?皮爾澤對(duì)健康產(chǎn)業(yè)的前景描繪讓我們感到無比興奮，這位兩屆美國(guó)總統(tǒng)的經(jīng)濟(jì)顧問、花旗銀行最年輕的副總裁曾經(jīng)因?yàn)轭A(yù)言信息產(chǎn)業(yè)時(shí)代的來臨而被全球公認(rèn)為最知名的經(jīng)濟(jì)預(yù)言家。他在《財(cái)富第五波》一書中描繪到：在未來的10年、20年甚至30年中，主導(dǎo)世界經(jīng)濟(jì)潮流的，將會(huì)是健康行業(yè)，這個(gè)行業(yè)的年產(chǎn)值將超過兆億美金！這將是未來全球經(jīng)濟(jì)發(fā)展的最大趨勢(shì)！而在這一輪的財(cái)富浪潮來臨的時(shí)候，您不得不關(guān)注最有價(jià)值的一個(gè)產(chǎn)業(yè)――健康管理。

健康管理最早于上個(gè)世紀(jì)中葉起源于美國(guó)。雖然美國(guó)現(xiàn)在每年國(guó)內(nèi)生產(chǎn)總值的17％用于醫(yī)療開支，但還有4200萬人沒有醫(yī)療保險(xiǎn)，約占美國(guó)人口的16％。美國(guó)醫(yī)療費(fèi)用上升無法遏制的原因是，有限的醫(yī)療資源無法滿足醫(yī)療需求的不斷增長(zhǎng)。20世紀(jì)科學(xué)技術(shù)的迅猛發(fā)展和生活質(zhì)量的明顯提高，使得人類比任何時(shí)候都更加健康長(zhǎng)壽。健康長(zhǎng)壽的我們希望醫(yī)學(xué)奇跡讓我們更健康更長(zhǎng)壽，希望最好的醫(yī)生和最好的護(hù)理。這就是美國(guó)個(gè)人醫(yī)藥開支幾十年一直徘徊不下，員工醫(yī)療開支幾乎是直線上升的主要原因。因此，為保證人人享有健康，當(dāng)務(wù)之急不是改良主要為不健康人群服務(wù)的昂貴的“診斷和治療”系統(tǒng)，而是建立同時(shí)能為健康和不健康人群服務(wù)的健康維護(hù)和管理系統(tǒng)。悟出這個(gè)道理后，美國(guó)上下開始越來越重視健康管理。

健康管理就是通過有機(jī)地整合自身和醫(yī)療機(jī)構(gòu)、保健機(jī)構(gòu)、保險(xiǎn)組織等醫(yī)療保健服務(wù)提供者的資源，為每一位加盟的社會(huì)成員即醫(yī)療保健服務(wù)消費(fèi)者提供系統(tǒng)、連續(xù)的個(gè)性化醫(yī)療保健服務(wù)，使消費(fèi)者能夠以最合理的費(fèi)用支出得到最全面而有效的服務(wù)，并且能有效的降低健康風(fēng)險(xiǎn)和醫(yī)療費(fèi)用的支出。

美國(guó)密執(zhí)安大學(xué)健康管理研究中心主任第?艾鼎敦博士（Dee.W.Edington）曾經(jīng)提出:健康管理在美國(guó)經(jīng)過20多年的研究得出了這樣一個(gè)結(jié)論，即健康管理對(duì)于任何企業(yè)及個(gè)人都有這樣一個(gè)秘密，即90%和10%。具體地說就是90%的個(gè)人和企業(yè)通過健康管理后，醫(yī)療費(fèi)用降到原來的10%。10%的個(gè)人和企業(yè)未做健康管理，醫(yī)療費(fèi)用比原來上升90%。健康管理計(jì)劃的廣泛推行必將為國(guó)家、企業(yè)和個(gè)人大幅度地減少醫(yī)療費(fèi)用的支出。

WHO明確公告:“健康長(zhǎng)壽遺傳占15%，社會(huì)因素占10%，醫(yī)療條件占8%，氣候條件占7%，而60%的成份取決于自己。”也就是說，每個(gè)人的生命掌握在自己的手中。健康管理的新理念就是要變?nèi)祟惤】当粍?dòng)管理為主動(dòng)管理，并幫助人們科學(xué)地恢復(fù)健康、維護(hù)健康、促進(jìn)健康。

據(jù)國(guó)家權(quán)威機(jī)構(gòu)統(tǒng)計(jì)的數(shù)據(jù)表明:中國(guó)市、鎮(zhèn)居民人口已達(dá)3.89億，年人均用于醫(yī)療保健的消費(fèi)支出為318.1元，其中醫(yī)藥費(fèi)243.3元，醫(yī)療保健費(fèi)41.7元，全國(guó)市、鎮(zhèn)居民投入醫(yī)療保健市場(chǎng)的貨幣總額達(dá)到1237.15億元。全國(guó)投入醫(yī)療保健市場(chǎng)的總貨幣達(dá)2246億元。伴隨著我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)的飛速發(fā)展和社會(huì)整體生活質(zhì)量的提升，人們?cè)絹碓街匾晫?duì)自身的和家庭的健康質(zhì)量的提高。健康維護(hù)和健康促進(jìn)的理念越來越深入人心。面向2l世紀(jì)，嶄新的健康理念導(dǎo)向和醫(yī)療衛(wèi)生保險(xiǎn)制度的革命，必將對(duì)醫(yī)療保健市場(chǎng)的消費(fèi)產(chǎn)生一系列的重大影響。而中國(guó)目前的醫(yī)療界無論從管理體系、運(yùn)作機(jī)制，還是從軟硬件設(shè)施、服務(wù)質(zhì)量各方面來看都遠(yuǎn)遠(yuǎn)滿足不了現(xiàn)代健康服務(wù)的需求。

在中國(guó)，國(guó)家、企業(yè)及個(gè)人在社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)方面的龐大支出也是十分驚人的。以2000年全國(guó)城鎮(zhèn)人口的醫(yī)療保健支出為例，3.89億人口人均用于醫(yī)療保健的消費(fèi)支出為318.10元，其中醫(yī)藥費(fèi)243.30元，醫(yī)療保健費(fèi)41.70元，投入醫(yī)療衛(wèi)生市場(chǎng)的貨幣總額共計(jì)1237.15億元。

在美國(guó)有超過70%的雇主為他們的雇員購買健康管理計(jì)劃，由此產(chǎn)生了一個(gè)年?duì)I業(yè)收入上千億美元的健康管理產(chǎn)業(yè)，中國(guó)的醫(yī)療健康產(chǎn)業(yè)現(xiàn)在正在進(jìn)行市場(chǎng)化和社會(huì)化的改革，政府正在將醫(yī)療健康的產(chǎn)業(yè)從計(jì)劃經(jīng)濟(jì)向市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)改造，中國(guó)的健康管理產(chǎn)業(yè)已經(jīng)進(jìn)入啟動(dòng)階段。專家預(yù)計(jì)：未來五年內(nèi)中國(guó)的健康管理將成為一個(gè)達(dá)到甚至超過一千億人民幣的產(chǎn)業(yè)，而且每年的增長(zhǎng)速度將超過醫(yī)療衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)的平均增長(zhǎng)速度！

嘉駿國(guó)際：中國(guó)健康管理事業(yè)的開拓者

2005年，國(guó)際流行的健康管理模式由中國(guó)健康產(chǎn)業(yè)知名企業(yè)――嘉駿健康連鎖國(guó)際集團(tuán)引入中國(guó)。

嘉駿國(guó)際是一家專業(yè)從事健康產(chǎn)業(yè)的國(guó)際化集團(tuán)公司，一直致力于健康領(lǐng)域的探索和開拓，確立了三大產(chǎn)業(yè)為企業(yè)主體發(fā)展目標(biāo)：第一，健康產(chǎn)品的研發(fā)、生產(chǎn)與銷售。嘉駿科技自主研發(fā)了多款保健食品；第二，健康體檢與醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)業(yè)；第三，健康教育及個(gè)性化健康管理服務(wù)產(chǎn)業(yè)。發(fā)展至今，嘉駿國(guó)際已在中國(guó)大陸擁有十余家與醫(yī)藥、健康產(chǎn)業(yè)相關(guān)的全資子公司或控股實(shí)業(yè)企業(yè)，以及300余家特許加盟健康管理中心。

嘉駿國(guó)際以“健康社會(huì)學(xué)”的觀念整合國(guó)內(nèi)外健康產(chǎn)業(yè)資源，為社會(huì)大眾提供健康服務(wù)。其領(lǐng)導(dǎo)下的嘉駿科技公司是“健康管理1+1工程”的具體承辦者與組織推動(dòng)者，為消費(fèi)者提供健康體檢、健康教育、健康管理等全方位的服務(wù)，同時(shí)亦為加盟商提供寬廣的健康事業(yè)經(jīng)營(yíng)平臺(tái)，充分體現(xiàn)嘉駿國(guó)際“嘉天下，懷仁心”的經(jīng)營(yíng)宗旨。

嘉駿國(guó)際領(lǐng)導(dǎo)下的嘉仁健康體檢中心是北京紅十字會(huì)醫(yī)療服務(wù)中心、北京預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)、北京康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)指定的健康體檢管理中心。

2006年4月由國(guó)務(wù)院扶貧開發(fā)領(lǐng)導(dǎo)小組和衛(wèi)生部發(fā)起組織的“博愛工程委員會(huì)”授權(quán)嘉駿國(guó)際組建“博愛工程委員會(huì)健康管理辦公室”，在全國(guó)范圍內(nèi)推廣健康管理工程。

嘉駿國(guó)際非常注重企業(yè)的文化建設(shè)，創(chuàng)辦有《國(guó)際健康管理》雜志，并建立嘉駿國(guó)際商學(xué)院，對(duì)內(nèi)對(duì)外進(jìn)行多層面的健康理念宣導(dǎo)與教育。

篇8

根據(jù)《中國(guó)慢性病報(bào)告》顯示，我國(guó)近3億人口超重和肥胖，血脂異常患者達(dá)1.6億，慢性病患者2.8億，慢性病死亡占總死亡比例呈持續(xù)上升趨勢(shì)。不僅如此，我國(guó)在慢性病的醫(yī)療費(fèi)用支出占全部醫(yī)療支出的70%。如果健康管理能夠有效實(shí)施，慢性病對(duì)中國(guó)國(guó)民健康的危害將有效得到控制，而且每年還將節(jié)省千億元級(jí)別的醫(yī)療費(fèi)用。

此外，自2009年我國(guó)頒布 “新醫(yī)改”指導(dǎo)意見，提出了“公共醫(yī)療衛(wèi)生要以預(yù)防為主”的要求，仿佛也給健康管理市場(chǎng)打了一支強(qiáng)心針。

“未病”先治

走在北京的大街小巷，隨處可見帶著“豬鼻子”的人。——1月中旬，北京的空氣污染指數(shù)爆表，達(dá)到1000，而我國(guó)中東部地區(qū)也陷入嚴(yán)重的霧霾和污染天氣中，醫(yī)院里呼吸科就診人數(shù)暴增，記者在淘寶搜索“PM2.5口罩”時(shí)發(fā)現(xiàn)，以前無人問津的勞保用品店客服已經(jīng)無暇回復(fù)咨詢，本來只賣兩、三元的口罩一下子漲到20多元還一直賣斷了貨，幾乎每一筆交易都會(huì)一次買5～10個(gè)。

“很難說這些口罩就一定有用，但至少求個(gè)心理安慰，而且多少能過濾掉一些塵土吧。”購買評(píng)論里，有不少買家表示，誰也不想因此得病，只能想方設(shè)法防患于未然。

其實(shí)，這就是中醫(yī)里所謂的“治未病”——采取一定的措施防止疾病產(chǎn)生和發(fā)展的治療原則，包括未病先防和既病防變兩個(gè)方面。而用更現(xiàn)代的說法，就是“健康管理”。

“健康管理服務(wù)比以往任何時(shí)候都更加受到人們的關(guān)注。”東軟集團(tuán)副總裁盧朝霞在接受《計(jì)算機(jī)世界》記者專訪時(shí)談到，由于環(huán)境污染、食品安全等問題日益惡化，很多人都越來越關(guān)注自己的身體健康。因此“比起得了病再去醫(yī)治，現(xiàn)在的老百姓越來越希望打好預(yù)防保衛(wèi)戰(zhàn)。而數(shù)字化技術(shù)與現(xiàn)代健康管理知識(shí)相融合，可以更好地實(shí)現(xiàn)對(duì)疾病的預(yù)防與監(jiān)測(cè)”。

以PM2.5為例，現(xiàn)在大多數(shù)人只是遇到霧霾天才急匆匆地買一只口罩戴起來，但如果利用數(shù)字化的健康管理，健康管理系統(tǒng)將匯總氣象部門的數(shù)據(jù)，當(dāng)可能出現(xiàn)霧霾天氣時(shí)，對(duì)有呼吸系統(tǒng)疾病史，或者容易對(duì)粉塵產(chǎn)生反應(yīng)的過敏體質(zhì)人群發(fā)出有針對(duì)性的提醒，讓他們提前做好防護(hù)工作；同時(shí)健康管理系統(tǒng)還會(huì)監(jiān)測(cè)用戶的身體狀況，一旦用戶因此引發(fā)疾病，就可以根據(jù)用戶以往的疾病史、過敏史等快速為用戶選擇合適的藥品，必要的時(shí)候，還可以幫助用戶通過線上診斷、網(wǎng)上預(yù)約掛號(hào)等方式尋醫(yī)問藥。

“現(xiàn)代的數(shù)字化健康管理集合了監(jiān)測(cè)、預(yù)防、醫(yī)療、保健等服務(wù)內(nèi)容，并與移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)、物聯(lián)網(wǎng)、云計(jì)算、通訊技術(shù)、控制技術(shù)和一些醫(yī)療設(shè)備終端相結(jié)合，讓普通老百姓可以在家中能及時(shí)、實(shí)時(shí)地體驗(yàn)健康管理服務(wù)，也可以通過交互性、多媒體化的服務(wù)加強(qiáng)對(duì)老年人的監(jiān)管。”東軟熙康健康科技有限公司CTO單日強(qiáng)介紹說。

比如，移動(dòng)終端24小時(shí)監(jiān)測(cè)身體健康數(shù)據(jù)，可以通過互聯(lián)網(wǎng)視頻隨時(shí)接受私人醫(yī)生的問診，與健康管理機(jī)構(gòu)合作的大型醫(yī)院已經(jīng)可以讓百姓實(shí)現(xiàn)移動(dòng)網(wǎng)絡(luò)預(yù)約掛號(hào)，而已經(jīng)推廣多年的電子病歷可以讓醫(yī)生通過移動(dòng)終端資料，迅速了解患者的病史、過敏史、用藥經(jīng)過等。

搶灘市場(chǎng)

巨大的市場(chǎng)自然吸引各大IT廠商的投入。其中，電子病歷作為健康檔案的一種，涉及移動(dòng)互聯(lián)、物聯(lián)網(wǎng)、移動(dòng)終端等技術(shù)，成為IT廠商、醫(yī)院最為關(guān)注，研發(fā)最成熟的健康醫(yī)療管理解決方案。

電子病歷是健康管理中重要的一環(huán)，IDC預(yù)測(cè)：2013年電子病歷在大型醫(yī)院將更加深入應(yīng)用，同時(shí)在中小醫(yī)院開始建設(shè)。而點(diǎn)子病歷使用水平的提升，將推動(dòng)醫(yī)院系統(tǒng)集成和BI的發(fā)展。

“電子病歷是對(duì)生病情況的記錄數(shù)據(jù)，健康檔案是長(zhǎng)期對(duì)身體各項(xiàng)指標(biāo)的總和記錄，對(duì)于疾病的預(yù)防更是起到關(guān)鍵作用，這也是IBM云計(jì)算注重應(yīng)用的主要方面。”IBM云計(jì)算技術(shù)資深架構(gòu)師李明喆表示，電子病歷可以代替紙質(zhì)病歷，便于醫(yī)生查看病患的健康管理指標(biāo)與病歷。

為了搶占市場(chǎng)，NEC基于已有的病人信息管理系統(tǒng)，又在2012年推出了移動(dòng)醫(yī)療信息系統(tǒng)解決方案，利用物聯(lián)網(wǎng)、移動(dòng)互聯(lián)、智能終端等技術(shù)，讓患者與醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)療設(shè)備之間實(shí)現(xiàn)互動(dòng)。

同時(shí)，NEC還與貴州等地的醫(yī)院合作，試點(diǎn)部署了移動(dòng)醫(yī)療信息系統(tǒng)。“我們面對(duì)慢性病人時(shí)，手持終端里能夠看到他們的詳細(xì)病歷，確實(shí)提高了診治的效率。”貴州遵義醫(yī)院的一名醫(yī)生向記者表示，“用移動(dòng)終端可以查房，在移動(dòng)終端上能清楚了解患者的基本信息，包括入院后的所有化驗(yàn)、影像檢查，而平常患者最常問的費(fèi)用問題，通過移動(dòng)終端能精確到每一筆細(xì)賬的使用情況”。

“很多企業(yè)都看到了健康管理領(lǐng)域的巨大市場(chǎng)，東軟也已經(jīng)把健康云定位為我們的五大業(yè)務(wù)之一。”盧朝霞介紹說，東軟計(jì)劃打造面向健康管理與服務(wù)領(lǐng)域的生態(tài)系統(tǒng)，并推動(dòng)“熙康計(jì)劃”。據(jù)悉，熙康計(jì)劃包括與三甲醫(yī)院合資，建立以大城市為中心的熙康健康管理中心服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，為熙康會(huì)員提供體檢、健康狀況評(píng)估、與健康顧問交流、運(yùn)動(dòng)方案設(shè)計(jì)與指導(dǎo)等服務(wù)；熙康健康網(wǎng)能夠連接熙康終端，動(dòng)態(tài)收集個(gè)人健康與運(yùn)動(dòng)信息，干預(yù)會(huì)員的健康行動(dòng)，傳播健康信息的基礎(chǔ)網(wǎng)絡(luò)，會(huì)員可以通過電腦、腕表、益體機(jī)來獲取熙康健康云平臺(tái)的服務(wù)；而熙康健康云平臺(tái)則負(fù)責(zé)支持熙康系統(tǒng)運(yùn)行的數(shù)據(jù)中心、會(huì)員健康的監(jiān)控與管理中心，以及第三方認(rèn)證的軟件銷售和下載管理。

除了東軟，在國(guó)內(nèi)還有很多IT企業(yè)殺進(jìn)健康云、醫(yī)療云市場(chǎng)，如華勝天成、浪潮等。

當(dāng)然，數(shù)字化的健康管理帶來的便利與終端應(yīng)用不止如此。除了傳統(tǒng)的具有醫(yī)療背景的IT公司進(jìn)入健康管理領(lǐng)域，互聯(lián)網(wǎng)企業(yè)也在近兩年加入拼殺。

Google已經(jīng)與IBM在健康管理領(lǐng)域展開合作， IBM開發(fā)的軟件將會(huì)與Google的“Google Health”網(wǎng)站服務(wù)相結(jié)合，提高健康管理的便利性。同時(shí)，繼搜狐、新浪之后，2012年，騰訊也宣布進(jìn)軍健康管理領(lǐng)域，與“好大夫”合作，主攻在線問診、預(yù)約加號(hào)等服務(wù)市場(chǎng)。

但是，據(jù)記者調(diào)查，如此大的市場(chǎng)潛力與產(chǎn)業(yè)布局，目前在我國(guó)真正應(yīng)用到數(shù)字化健康管理的個(gè)人寥寥無幾。“廠商首先會(huì)同社區(qū)、大企業(yè)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作，也就是B2B的合作模式，即使他們也標(biāo)榜B2C，但是，真正通過B2C模式掙錢的并不多。”一位IT企業(yè)高管透露。

普及難題

根據(jù)衛(wèi)生部的統(tǒng)計(jì)，2008年中國(guó)健康醫(yī)療市場(chǎng)規(guī)模超過1萬億元，如果按照本世紀(jì)前10年中國(guó)健康醫(yī)療市場(chǎng)年均增長(zhǎng)超過10%的速度計(jì)算，到2020年，中國(guó)將成為全球僅次于美國(guó)的第二大醫(yī)療市場(chǎng)。

“但真正數(shù)字化的健康管理目前還無法做強(qiáng)做大，其中一個(gè)重要因素是技術(shù)實(shí)力。”單日強(qiáng)說，數(shù)字化的健康管理不是提供一款產(chǎn)品或一個(gè)解決方案，而是需要建立一個(gè)開放的云平臺(tái)，打通數(shù)字化產(chǎn)業(yè)鏈的各個(gè)環(huán)節(jié)。這個(gè)環(huán)節(jié)中，數(shù)據(jù)收集與分析很重要，因?yàn)橹挥芯邆溥@兩個(gè)環(huán)節(jié)，才可以提供個(gè)性化的預(yù)防與精準(zhǔn)的治療建議。“但給服務(wù)提供商同時(shí)套上衛(wèi)生保健資源和信息技術(shù)背景兩個(gè)限制條件之后，剩下的企業(yè)屈指可數(shù)。”

對(duì)此，301醫(yī)院計(jì)算機(jī)室主任薛萬國(guó)也表示，真正的電子病歷是把醫(yī)院和醫(yī)療相關(guān)的所有環(huán)節(jié)，比如病人的檢查、化驗(yàn)、手術(shù)記錄等所有信息電子化，并集成在一起。“電子病歷是病人所有信息的集成，不是說哪個(gè)醫(yī)院上了一個(gè)系統(tǒng)就是電子病歷了。”

除此之外，更加讓用戶煩心的還是數(shù)字化健康管理的價(jià)格問題。

記者進(jìn)入東軟集團(tuán)熙康網(wǎng)熙康腕表的淘寶官方店頁面，熙康健行者腕表（套裝版）售價(jià)2680元，這相當(dāng)于商場(chǎng)里一塊中高端手表的價(jià)格——而成交記錄僅有一人。而另據(jù)了解，熙康腕表采用SIM卡數(shù)據(jù)傳輸并不支持Wi-Fi，如果用戶上傳或下載數(shù)據(jù)、音頻等資料到熙康云平臺(tái)，一個(gè)月會(huì)產(chǎn)生約100M的流量。按照北京移動(dòng)的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，如果不辦理套餐業(yè)務(wù)，1M流量?jī)r(jià)格約為10元，100M就是1000元；而如果辦理150M的套餐，每個(gè)月則需要20元。

“提供醫(yī)療設(shè)備的公司為了滿足消費(fèi)者的需求，研發(fā)并提供各種商品和服務(wù)。但這些都需要網(wǎng)絡(luò)通信、云數(shù)據(jù)中心、物聯(lián)網(wǎng)等技術(shù)的支撐，有了這些技術(shù)的包裝，自然而然會(huì)使消費(fèi)者手中的健康管理終端成為高附加值產(chǎn)品。”NEC云終端事業(yè)部資深經(jīng)理巖崎誠(chéng)在接受本報(bào)采訪時(shí)說。

另外，與美國(guó)不同，在我國(guó)健康管理費(fèi)用并不被列入醫(yī)保報(bào)銷的范圍，健康管理方面的全部支出都要由用戶個(gè)人承擔(dān)支付，對(duì)普通消費(fèi)者來說，這意味著每月多出幾百甚至幾千元的支出。相比偶爾生病，還能夠報(bào)銷，健康管理的費(fèi)用明顯高出許多。

“我們現(xiàn)在的定位只能是高端客戶、大型企業(yè)、社區(qū)及房地產(chǎn)公司。”盧朝霞無耐地說。雖然，東軟集團(tuán)表示，未來一定會(huì)把數(shù)字健康服務(wù)與產(chǎn)品擴(kuò)展到普通老百姓的身上，但現(xiàn)階段，讓企業(yè)更好發(fā)展、存活才是關(guān)鍵。據(jù)記者走訪，到目前為止，國(guó)內(nèi)的數(shù)字化健康管理企業(yè)全部都定位高端用戶，沒有一家關(guān)注中低端市場(chǎng)。

除此之外，產(chǎn)業(yè)鏈不完善，無法對(duì)需要就醫(yī)的病患進(jìn)行持續(xù)的關(guān)注，也是數(shù)字健康管理無法大范圍普及的主要原因。“國(guó)內(nèi)優(yōu)秀的醫(yī)療資源大部分掌握在大型國(guó)有醫(yī)療機(jī)構(gòu)手里，而大部分中小型健康管理企業(yè)要想與國(guó)有企業(yè)合作并不容易。”盧朝霞說。

“健康管理服務(wù)可以說是大醫(yī)院的雞肋，他們代表國(guó)家臨床醫(yī)學(xué)發(fā)展水平，主要精力放在解決嚴(yán)重威脅人民健康的疑難復(fù)雜危重疾病上，很難再分出精力從事健康管理業(yè)務(wù)。”自2000年就開始探索健康管理實(shí)踐的中國(guó)石油中心醫(yī)院院長(zhǎng)姜杉表示。

而體驗(yàn)過數(shù)字化健康管理的用戶也表示：“我感覺不太靠譜，一旦查出健康問題，很少有服務(wù)商進(jìn)行后續(xù)的跟蹤或者提供與醫(yī)院的互動(dòng)措施。這種服務(wù)做為日常身體監(jiān)測(cè)還好，如果生了病還得靠醫(yī)院。”。

其實(shí)，就算醫(yī)療數(shù)據(jù)可以上傳，無論在多么安全的環(huán)境下，還是有很多人擔(dān)心隱私泄露等問題，不愿意把個(gè)人數(shù)據(jù)上傳到健康管理的云數(shù)據(jù)中心。另外，“在醫(yī)療制度上，如果消費(fèi)者采用的是非標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)療設(shè)備，那么通過這些設(shè)備采集到的醫(yī)療數(shù)據(jù)在很多國(guó)家也是不允許使用的，這也使很多醫(yī)療數(shù)據(jù)即使傳到健康云平臺(tái)上時(shí)也難以處理。”巖崎誠(chéng)指出。

尋求突破口

“我們正在努力讓產(chǎn)品價(jià)格更貼近普通百姓。東軟正在研發(fā)可以通過Wi-Fi或其他方式傳輸數(shù)據(jù)的產(chǎn)品，降低使用成本。”單日強(qiáng)說。

為了完善產(chǎn)業(yè)鏈，對(duì)用戶后期的醫(yī)療環(huán)節(jié)形成持續(xù)的服務(wù)，東軟集團(tuán)已與5000多家醫(yī)院和一些地方政府建立了合作關(guān)系。比如東軟與沈陽的盛京醫(yī)院達(dá)成合作，熙康的會(huì)員到盛京醫(yī)院就醫(yī)，醫(yī)生就可以看到他的全部數(shù)據(jù)資料，如果需要后續(xù)醫(yī)療，還可以通過網(wǎng)絡(luò)視頻咨詢專家，或者直接在東軟的合作醫(yī)院預(yù)約掛號(hào)、就診，診斷數(shù)據(jù)也會(huì)進(jìn)入熙康云平臺(tái)，成為日后提供健康管理的分析數(shù)據(jù)。”

不僅東軟，NEC、IBM、英特爾等也分別與國(guó)內(nèi)養(yǎng)老、醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作，將技術(shù)結(jié)合實(shí)體，打造閉合的健康管理產(chǎn)業(yè)鏈。

而為了解決通信協(xié)議不統(tǒng)一導(dǎo)致的數(shù)據(jù)傳輸和使用問題，2010年8月，以英特爾為首的一大批醫(yī)療技術(shù)公司、醫(yī)療服務(wù)團(tuán)體與醫(yī)療設(shè)備公司共同發(fā)起成立了“康體佳健康聯(lián)盟”（Continua Health Alliance），其中包括聯(lián)想、愛康國(guó)賓、東軟、好醫(yī)生、磐儀、研祥、用友醫(yī)療等在內(nèi)的24家中國(guó)公司。

“我們看好中國(guó)市場(chǎng)，也認(rèn)為中國(guó)將引領(lǐng)醫(yī)療信息行業(yè)的發(fā)展。”英特爾公司銷售與市場(chǎng)營(yíng)銷部高管表示，聯(lián)盟的主要任務(wù)包括建立家用及基礎(chǔ)醫(yī)療設(shè)備與信息化設(shè)備（如手機(jī)、個(gè)人電腦、各類網(wǎng)絡(luò)終端、機(jī)頂盒等）在各種通訊方式（如藍(lán)牙，USB，無線網(wǎng)絡(luò)等）下的通訊協(xié)議標(biāo)準(zhǔn)；驗(yàn)證和推廣相關(guān)通訊協(xié)議標(biāo)準(zhǔn)；建立個(gè)人健康管理的產(chǎn)業(yè)聯(lián)盟；協(xié)調(diào)并聯(lián)合中國(guó)康體佳健康聯(lián)盟成員共同促進(jìn)個(gè)人健康管理的發(fā)展；幫助聯(lián)盟成員創(chuàng)建具有區(qū)域特色的個(gè)人健康管理服務(wù)等。

“但這些都只是杯水車薪。” 盧朝霞說，“我們?nèi)詿o法像國(guó)外那樣，由保險(xiǎn)公司為健康管理買單，而這是健康管理無法普及的最大問題，所以希望政府的衛(wèi)生部門和醫(yī)療機(jī)構(gòu)給予健康管理充分的重視，促進(jìn)健康管理機(jī)構(gòu)與國(guó)有大醫(yī)院的合作，共同打造完善的健康醫(yī)療產(chǎn)業(yè)鏈。”

同時(shí)，IDC最新報(bào)告顯示，2013年私營(yíng)醫(yī)院和外商投資醫(yī)院將在中國(guó)市場(chǎng)快速增長(zhǎng)。目前，在深圳及其周邊城市，民營(yíng)醫(yī)院數(shù)量較多，而內(nèi)地的民營(yíng)或者外資醫(yī)院大多是專科醫(yī)院且數(shù)量較少。為了補(bǔ)充醫(yī)療服務(wù)的不足，衛(wèi)生部政策鼓勵(lì)非公醫(yī)院的發(fā)展。非公醫(yī)院的發(fā)展，將會(huì)帶動(dòng)醫(yī)院信息系統(tǒng)、保險(xiǎn)系統(tǒng)和客戶服務(wù)信息系統(tǒng)等的發(fā)展。

而對(duì)于一直困擾健康管理產(chǎn)業(yè)的標(biāo)準(zhǔn)問題，此前就有人大代表提議，將健康管理納入法律范疇，規(guī)范健康管理市場(chǎng)，完善健康管理服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，并實(shí)施項(xiàng)目帶動(dòng)、社區(qū)帶動(dòng)營(yíng)造全民關(guān)注健康管理的氛圍。

更有代表認(rèn)為，目前衛(wèi)生部職能主要為衛(wèi)生和醫(yī)療服務(wù)管理，公民健康管理并未完全正式納入衛(wèi)生部職能范圍，但醫(yī)改重點(diǎn)就是推進(jìn)健康管理，這有利于追蹤傳染性疾病和現(xiàn)代生活方式帶來的亞健康問題，因此建議將健康管理納入衛(wèi)生部職能。

鏈接

IBM

戰(zhàn)略：倡導(dǎo)智慧醫(yī)療理念，希望在不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)間建立健康信息整合平臺(tái)，使服務(wù)機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)流程可以整合，醫(yī)療信息和資源可以共享，跨醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以在線預(yù)約和雙向轉(zhuǎn)診，實(shí)現(xiàn)“小病在社區(qū)，大病進(jìn)醫(yī)院，康復(fù)回社區(qū)”的便民就診模式。

具體措施：2011年，IBM與廣東省中醫(yī)院聯(lián)合宣布臨床科研整合平臺(tái)CHAS，推動(dòng)個(gè)人電子健康檔案的建設(shè)。

2010年，IBM中國(guó)研究院與北大人民醫(yī)院合作建立社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)門戶和基于循證醫(yī)學(xué)的個(gè)人健康管理原型系統(tǒng)。

2009年，IBM與谷歌簽約，IBM為谷歌提供一款新的健康記錄管理軟件。

NEC

戰(zhàn)略：推出養(yǎng)老、社區(qū)、醫(yī)院相連接的健康管理解決方案。應(yīng)用云計(jì)算的老人遠(yuǎn)程監(jiān)控服務(wù)系統(tǒng)、遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)、居家老人護(hù)理服務(wù)。通過物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)實(shí)現(xiàn)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)間的醫(yī)療圖像、電子病歷、數(shù)據(jù)共享。

具體措施：2012年，NEC與匯晨養(yǎng)老機(jī)構(gòu)合作，開發(fā)智能老年公寓管理系統(tǒng)，NEC向匯晨養(yǎng)老機(jī)構(gòu)提供的智能養(yǎng)老信息管理系統(tǒng)，并采用了NEC的平板電腦、服務(wù)器和網(wǎng)絡(luò)設(shè)備等。

2010年，NEC與中聯(lián)信息產(chǎn)業(yè)有限公司開展合作，共同開發(fā)包括醫(yī)院基礎(chǔ)信息管理、臨床信息、電子病歷等在內(nèi)的面向中國(guó)高端醫(yī)院的新一代數(shù)字化醫(yī)院解決方案。

東軟

戰(zhàn)略：在健康管理與服務(wù)領(lǐng)域推出“健康云”戰(zhàn)略和“熙康”品牌產(chǎn)品熙康腕表和熙康益體機(jī)。

具體措施：2012年，先后與海南、唐山、沈陽、無錫等城市建立合作，構(gòu)建城市數(shù)字化健康管理與服務(wù)解決方案。

篇9

    管理式醫(yī)療保險(xiǎn)模式

    能降低醫(yī)療費(fèi)用

    近年來，國(guó)外管理式醫(yī)療保險(xiǎn)模式取得了舉世矚目的成就，但無論是HMO（健康維護(hù)組織）、PPO（優(yōu)先選擇提供者組織），還是這些年能夠在國(guó)外迅速發(fā)展的原因都是由于降低了醫(yī)院就診人次和醫(yī)療總支出。有數(shù)據(jù)顯示，與傳統(tǒng)的保險(xiǎn)公司單純依據(jù)服務(wù)多少而后收費(fèi)的方式相比，要少支出15%-40%的醫(yī)療費(fèi)用。

    管理式醫(yī)療保險(xiǎn)模式為何能降低醫(yī)療費(fèi)用？這是因?yàn)閾碛羞@種模式的維護(hù)組織在服務(wù)中融合了保險(xiǎn)和醫(yī)療提供這兩個(gè)功能，保險(xiǎn)和醫(yī)療提供這兩項(xiàng)功能的整合，極大地改變了對(duì)醫(yī)療提供者的激勵(lì)。對(duì)比而言，傳統(tǒng)的保險(xiǎn)合約下，作為承保商的保險(xiǎn)公司處于第三方位置，只是在病人自己尋求并得到醫(yī)療服務(wù)后，承擔(dān)相應(yīng)醫(yī)療費(fèi)的責(zé)任?這勢(shì)必導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用的不可控。而管理式醫(yī)療保險(xiǎn)模式隱含的內(nèi)在邏輯是顯而易見的。當(dāng)醫(yī)療提供者即醫(yī)生同意以一筆事先約定的固定費(fèi)用負(fù)責(zé)滿足一個(gè)病人全部的醫(yī)療保健時(shí)，他就接受和承擔(dān)了相當(dāng)大的一部分經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)。通過承擔(dān)以固定預(yù)付金提供并滿足病人醫(yī)療服務(wù)這樣一種風(fēng)險(xiǎn)，健康維護(hù)組織有一種很強(qiáng)的激勵(lì)機(jī)制來實(shí)現(xiàn)其戰(zhàn)略目標(biāo)，即降低過度的醫(yī)療消耗及將其他低效率最小化，于是在兼顧醫(yī)療資源的利用和控制醫(yī)療費(fèi)用二者之間就會(huì)更富有成效。因此，國(guó)外醫(yī)療保險(xiǎn)模式的核心就是保險(xiǎn)與醫(yī)療服務(wù)提供者成為利益共同體，這也是管理式醫(yī)療保險(xiǎn)模式能夠降低費(fèi)用的根本原因。

    對(duì)我國(guó)健康醫(yī)療保險(xiǎn)模式的啟示

    醫(yī)療機(jī)構(gòu)的積極配合是保險(xiǎn)公司控制風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)鍵因素?那如何在我國(guó)促進(jìn)保險(xiǎn)公司和醫(yī)療服務(wù)提供者之間形成有效的合作機(jī)制。

    留德醫(yī)學(xué)博士韓小紅認(rèn)為， 首先，健康保險(xiǎn)需要得到國(guó)家立法、稅收等方面的支持。國(guó)家政策應(yīng)當(dāng)明確商業(yè)健康醫(yī)療保險(xiǎn)的法律地位，稅收政策，劃清社保和商保的界限。比如：在德國(guó)的法律就規(guī)定補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)必須由商業(yè)保險(xiǎn)公司提供，社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)組織不得提供補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)，因此，盡管德國(guó)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋人群達(dá)全國(guó)人口的90%，但商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)仍十分發(fā)達(dá)。因此國(guó)家政策的扶持是發(fā)展的前提。

    其次，可通過健康管理組織嫁接醫(yī)療服務(wù)和健康保險(xiǎn)。她解釋說，健康管理是一個(gè)對(duì)個(gè)人的健康危險(xiǎn)因素進(jìn)行全面管理的過程。這幾年，健康管理在我國(guó)發(fā)展很快，高收入群體開始逐步認(rèn)同和接受。

    據(jù)了解，健康管理由3部分組成：首先是收集個(gè)人的健康信息，包括目前的身體狀況、生活方式和習(xí)慣、疾病家族史以及進(jìn)行體格檢查等。然后，根據(jù)所收集的健康信息進(jìn)行健康評(píng)價(jià)，又稱為疾病預(yù)測(cè)。最后，是健康改善過程，即醫(yī)生在健康評(píng)估的基礎(chǔ)上對(duì)個(gè)人進(jìn)行有針對(duì)性的指導(dǎo)，改善健康狀況。通過實(shí)施健康管理，保險(xiǎn)公司可以將被動(dòng)的事后理賠轉(zhuǎn)變?yōu)槿^程的健康管理服務(wù)。這樣，通過實(shí)施對(duì)被保險(xiǎn)人的健康教育和預(yù)防保健等風(fēng)險(xiǎn)控制措施，能夠達(dá)到有效降低被保險(xiǎn)人的發(fā)病率，減少醫(yī)療費(fèi)用支出的目的。

    健康管理是從被保險(xiǎn)人的角度出發(fā)，通過降低被保險(xiǎn)人的疾病發(fā)生率來控制賠款，從源頭上堵住醫(yī)療費(fèi)用。這是一個(gè)完整的健康保障體系，類似于財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)中保險(xiǎn)人實(shí)施的風(fēng)險(xiǎn)管理。她說，我們可以借鑒國(guó)外的成功經(jīng)驗(yàn)結(jié)合我國(guó)的實(shí)際情況，將這一體系融會(huì)貫通到醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)的各個(gè)環(huán)節(jié)中。

    第三，保險(xiǎn)公司可參股醫(yī)療機(jī)構(gòu)。通過建立保險(xiǎn)公司參股或出資投資醫(yī)療機(jī)構(gòu)，將保險(xiǎn)公司和醫(yī)療機(jī)構(gòu)形成利益共同體，就可以最大程度地避免被保險(xiǎn)人被動(dòng)受制于醫(yī)院、醫(yī)院與被保險(xiǎn)人合謀的道德風(fēng)險(xiǎn)。

    她舉例說，因體檢結(jié)果直接影響到客戶要交納的保險(xiǎn)費(fèi)用，如果客戶有影響保單費(fèi)用升高的身體健康問題，保險(xiǎn)業(yè)務(wù)員或客戶本人都會(huì)積極尋找關(guān)系刪去記錄，幫助客戶降低保費(fèi)，業(yè)務(wù)員不愿丟掉任何作單的機(jī)會(huì)，醫(yī)院的醫(yī)生朋友給他們提供了這種機(jī)會(huì)，最后受損的將是保險(xiǎn)公司。但是如果保險(xiǎn)公司參股醫(yī)療機(jī)構(gòu)，受到共同利益約束，醫(yī)院會(huì)積極參與控制道德風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。同時(shí)，通過這種方式，醫(yī)療機(jī)構(gòu)能夠更好地幫助保險(xiǎn)公司收集保險(xiǎn)數(shù)據(jù)資料，利于保險(xiǎn)公司獲得被保險(xiǎn)人的完整的健康信息檔案，穩(wěn)定保險(xiǎn)客源。除此之外，還可以實(shí)現(xiàn)一些保險(xiǎn)公司的附加值服務(wù)，如向客戶提供健康教育和預(yù)防保健等一系列的健康服務(wù)。

    第四，可采用醫(yī)療費(fèi)用包干模式。保險(xiǎn)公司不用投資設(shè)立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，而是和醫(yī)院建立相對(duì)較淺層次的合作，同樣是以利潤(rùn)共享為主導(dǎo)。具體做法是將投保人交納給保險(xiǎn)公司的保費(fèi)的一定比例預(yù)先支付給醫(yī)療機(jī)構(gòu)，然后由醫(yī)院完全承擔(dān)被保險(xiǎn)人的健康風(fēng)險(xiǎn)，醫(yī)療費(fèi)用超支的部分由醫(yī)院自己承擔(dān)，贏余歸醫(yī)院所有，從而達(dá)到控制醫(yī)療費(fèi)用的目的。另外，醫(yī)院能夠提前得到費(fèi)用支付，則會(huì)樂意采納這種合作方式，比較積極主動(dòng)地與保險(xiǎn)公司建立合作關(guān)系。但費(fèi)用包干模式的實(shí)行需要保險(xiǎn)公司進(jìn)行科學(xué)測(cè)算應(yīng)分給醫(yī)療機(jī)構(gòu)的保費(fèi)，以及對(duì)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)長(zhǎng)期合作的選擇和合作細(xì)節(jié)。

篇10

關(guān)鍵詞：社區(qū)醫(yī)療；登記管理；管理系統(tǒng)；數(shù)據(jù)庫

通過對(duì)社區(qū)醫(yī)療管理系統(tǒng)相關(guān)工作人員的需求分析，我們明確了社區(qū)醫(yī)療管理系統(tǒng)在設(shè)計(jì)方向，軟件需求，以及系統(tǒng)性能上的方向和目標(biāo)，從而結(jié)合社區(qū)醫(yī)療系統(tǒng)相關(guān)工作人員需求分析以及更好設(shè)計(jì)系統(tǒng)來進(jìn)行編碼[1]。我們要從實(shí)際出發(fā)，盡量多和社區(qū)醫(yī)療管理系統(tǒng)工作人員交流，原因是最初的調(diào)研工作在日后的交流過程中會(huì)不斷挖掘出新的需求，通過對(duì)用戶的交流了解用戶實(shí)時(shí)的需求，并不斷完善該社區(qū)醫(yī)療管理系統(tǒng)，從而了解社區(qū)醫(yī)療管理系統(tǒng)工作人員最真實(shí)的需求，并在社區(qū)醫(yī)療管理系統(tǒng)中得到實(shí)現(xiàn)。與此同時(shí)，更要記錄每個(gè)階段用戶不同的需求分析，這個(gè)過程是系統(tǒng)開發(fā)人員設(shè)計(jì)和實(shí)現(xiàn)社區(qū)醫(yī)療管理系統(tǒng)的有價(jià)值的考量[2]。我們也需要對(duì)系統(tǒng)做出準(zhǔn)確的預(yù)算，并且將從用戶需求抽象出系統(tǒng)所需要設(shè)計(jì)和開發(fā)的功能。

1社區(qū)醫(yī)療管理系統(tǒng)開發(fā)有如下信息

（1）系統(tǒng)設(shè)計(jì)要求簡(jiǎn)潔實(shí)用，開發(fā)出對(duì)于用戶十分實(shí)用的功能，與用戶需求分析緊密聯(lián)系，通過開發(fā)人員撰寫實(shí)用，簡(jiǎn)單的社區(qū)醫(yī)療管理系統(tǒng)手冊(cè)，輔助用戶能夠了解并使用該社區(qū)醫(yī)療管理系統(tǒng)使用技巧。（2）社區(qū)醫(yī)療管理系統(tǒng)為相關(guān)使用人員提供相應(yīng)的居民健康數(shù)據(jù)，利用所提供的銷售數(shù)據(jù)來確保社區(qū)醫(yī)療管理人員能夠及時(shí)統(tǒng)計(jì)當(dāng)前居民健康狀況。（3）社區(qū)醫(yī)療管理系統(tǒng)需要嚴(yán)格控制開發(fā)成本，并且以保證社區(qū)醫(yī)療管理系統(tǒng)管理人員能夠通過該系統(tǒng)獲得更多利益。（4）社區(qū)醫(yī)療管理系統(tǒng)需要擁有一套完整的管理方案，并且還需要成熟穩(wěn)定的制度保證用以獲取穩(wěn)定的健康檔案數(shù)據(jù)，為智能化管理社區(qū)醫(yī)療系統(tǒng)提供好的支撐和數(shù)據(jù)支撐。社區(qū)醫(yī)療隨著其業(yè)務(wù)和規(guī)模的不斷發(fā)展，因此對(duì)系統(tǒng)的要求也會(huì)逐漸提升，因此要不斷根據(jù)社區(qū)醫(yī)療相關(guān)工作人員需求擴(kuò)展系統(tǒng)功能。（5）社區(qū)醫(yī)療管理系統(tǒng)由于其面對(duì)的是完整社區(qū)的應(yīng)用，因此該系統(tǒng)設(shè)計(jì)出的是一個(gè)整體規(guī)模不大的操作系統(tǒng)，相對(duì)于傳統(tǒng)醫(yī)院這樣的大型診療機(jī)構(gòu)，社區(qū)醫(yī)療并沒有承擔(dān)過重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。同時(shí)，通過對(duì)社區(qū)醫(yī)療智能化的管理，可以大幅度減少社區(qū)醫(yī)療日常開銷，所以對(duì)社區(qū)醫(yī)療是由很深遠(yuǎn)的影響。

2社區(qū)醫(yī)療管理系統(tǒng)具有以下功能

（1）登錄管理。 工作人員分為：系統(tǒng)管理員、社區(qū)醫(yī)務(wù)人員和社區(qū)居民，系統(tǒng)會(huì)根據(jù)用戶角色不同為用戶分配不同的權(quán)限 。在這三類操作人員中，系統(tǒng)管理人員擁有的權(quán)限最大，并且獨(dú)享用戶名密碼，并且也擁有授權(quán)用戶的能力，系統(tǒng)管理人員是權(quán)限最高的用戶，他能夠同時(shí)管理多個(gè)系統(tǒng)的數(shù)據(jù)。社區(qū)醫(yī)務(wù)人員，是權(quán)限僅次于系統(tǒng)管理人員的管理者，其負(fù)責(zé)對(duì)社區(qū)居民健康檔案管理，健康檔案的查詢等工作，而當(dāng)系統(tǒng)出現(xiàn)問題時(shí)，其無法完成修復(fù)管理工作。社區(qū)居民是系統(tǒng)人員中權(quán)限最小的，他只負(fù)預(yù)約診療時(shí)間等日常工作。（2）健康檔案管理。社區(qū)醫(yī)療管理系統(tǒng)實(shí)際上就是為社區(qū)居民建立醫(yī)療檔案，并根據(jù)醫(yī)療檔案上面的內(nèi)容對(duì)社區(qū)居民作出相應(yīng)的病案處理，所以對(duì)社區(qū)居民健康檔案的管理是本系統(tǒng)的核心也是重中之重。社區(qū)居民健康檔案的管理包括對(duì)其進(jìn)行添加修改刪除，社區(qū)居民提供他們對(duì)應(yīng)的姓名、年齡、疾病史等基本參數(shù)后，社區(qū)相關(guān)工作人員則要建立相應(yīng)的醫(yī)療檔案。 （3）添加醫(yī)學(xué)信息功能 。社區(qū)醫(yī)療管理系統(tǒng)有別于傳統(tǒng)的醫(yī)院醫(yī)療系統(tǒng)，他們面向的對(duì)象只是該社區(qū)的居民，因此如何向社區(qū)居民普及慢性病常識(shí)也是本系統(tǒng)設(shè)計(jì)的重點(diǎn)。社區(qū)醫(yī)療人員需要定期向系統(tǒng)中添加醫(yī)學(xué)信息，社區(qū)居民通過對(duì)醫(yī)療信息的普及來完成惠民政策。（4）預(yù)約管理。 預(yù)約管理有別于醫(yī)療結(jié)構(gòu)傳統(tǒng)的掛號(hào)模式，社區(qū)居民和社區(qū)醫(yī)護(hù)人員實(shí)際上是一個(gè)相互連通的過程，社區(qū)居民制定了相應(yīng)的診療時(shí)間，相應(yīng)的醫(yī)護(hù)人員也要根據(jù)診療時(shí)間來排開自己的診療時(shí)間，這實(shí)際上正是社區(qū)醫(yī)療的特點(diǎn)所在。（5）查詢管理。無紙化的社區(qū)醫(yī)療管理系統(tǒng)區(qū)別于傳統(tǒng)的有紙化社區(qū)醫(yī)療系統(tǒng)的標(biāo)志就是通過輸入關(guān)鍵詞來對(duì)居民的健康檔案進(jìn)行查詢，傳統(tǒng)的有紙化社區(qū)醫(yī)療管系統(tǒng)在查詢健康檔案時(shí)效率十分低下，所以在當(dāng)今這個(gè)無紙化辦公的時(shí)代，如何設(shè)計(jì)出合理且高效的健康檔案查詢方式是本系統(tǒng)的重點(diǎn)。（6）權(quán)限設(shè)置管理。在社區(qū)醫(yī)療管理系統(tǒng)中的權(quán)限設(shè)置功能也是十分必要的，如果在系統(tǒng)中沒有權(quán)限設(shè)置相應(yīng)的功能模塊，那么社區(qū)醫(yī)護(hù)人員和居民將會(huì)出現(xiàn)功能沒有區(qū)分度等缺點(diǎn)，因此在設(shè)計(jì)過程中，將全線設(shè)置功能加入到了整個(gè)系統(tǒng)中。通過需求分析我們得出了社區(qū)醫(yī)療管理系統(tǒng)因該具備以上六點(diǎn)功能，其中商品登錄功能是系統(tǒng)最基礎(chǔ)的功能，相當(dāng)于所有功能的地基。健康檔案管理模塊則是整個(gè)軟件支撐的重中之重，這部分相應(yīng)功能對(duì)系統(tǒng)整體的運(yùn)行起到了決定性作用。添加醫(yī)學(xué)信息管理是小型社區(qū)醫(yī)療登記管理系統(tǒng)的新增點(diǎn)，能夠更好地對(duì)社區(qū)居民進(jìn)行慢性病常識(shí)的普及。預(yù)約管理是系統(tǒng)中顯示與傳統(tǒng)醫(yī)療系統(tǒng)的關(guān)鍵所在，也是最能夠體現(xiàn)社區(qū)醫(yī)療管理系統(tǒng)特點(diǎn)的功能模塊。查詢管理是區(qū)別傳統(tǒng)的有紙化辦公和無紙化辦公的功能模塊，這部分模塊設(shè)計(jì)好將會(huì)大大提升整個(gè)醫(yī)療系統(tǒng)的效率。權(quán)限設(shè)置功能是社區(qū)醫(yī)療管理系統(tǒng)中區(qū)別不同用戶身份的模塊，這部分也是必不可少的[3]。

3總結(jié)

對(duì)相應(yīng)的社區(qū)醫(yī)療工作人員做了需求分析，并了解到他們對(duì)于系統(tǒng)的實(shí)際需要，通過對(duì)系統(tǒng)的實(shí)際需要初步設(shè)定了系統(tǒng)所要設(shè)計(jì)的一個(gè)基本方向，為系統(tǒng)設(shè)計(jì)打下了一個(gè)堅(jiān)實(shí)的地基。

參考文獻(xiàn)：

[1]汪東芳,楊晉霞.社區(qū)醫(yī)療管理系統(tǒng)的設(shè)計(jì)與實(shí)現(xiàn)[J].江蘇科技信息,2016:62-63.

[2]李雪,李強(qiáng).智慧健康社區(qū)移動(dòng)端的設(shè)計(jì)與實(shí)現(xiàn)[J].計(jì)算機(jī)應(yīng)用,2016,36(01):291-295.