導語：如何才能寫好一篇健康醫療管理，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

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通訊作者：陳珊珊

【摘要】 目的 觀察片醫制社區醫療健康管理效果。方法 經八路社區糖尿病患者480例以片醫片護一結合的形式進行社區醫療健康管理，問卷調查入組時及實施健康管理后6個月其自我管理狀況。結果 對社區糖尿病人群開展糖尿病健康管理后，其自我管理狀況顯著優于教育前，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 通過片醫片護一結合長期系統的糖尿病健康教育，可以提高患者掌握糖尿病知識的程度和治療的依從性。

【關鍵詞】 片醫制； 片醫； 片護； 健康管理； 糖尿病

The effect of healthy management about family doctor system in community medicine CHEN Shan-shan，LIU Hai-jun,ZHAO Mei-ling. Jinshui District General Hospital of Zhengzhou，Zhengzhou 450003，China

【Abstract】 Objective To observe the effect of family doctor system in community medicine.Methods Selected 480 diabetic patients in jingba road communities using family doctor system in the form of community health management, Conducted a questionnaire survey to observe diabetes self-management status when they join and after 6 months'health management.Results After community health management, the status of self-management education significantly better than before.Conclusion Family doctor system of long-term diabetes health education can improve the level of diabetes knowledge and treatment compliance.

【Key words】 Family doctor system； Family doctor； Family nurses； Healthy management； Diabetes mellitus

最新數據統計，我國糖尿病總患病人數達9240萬，糖尿病前期人數達1.48億，而EDIC/DCCT實驗研究證實，通過積極的健康教育，嚴格控制血糖可以使心腦血管疾病總死亡率明顯降低。筆者所在醫院自2008年起對管轄區域內的社區居民實行“片醫制”，通過社區醫療健康管理，降低糖尿病的發病率、致死率和致殘率，降低醫療費用，保證社區居民的健康利益【sup】［1］【/sup】?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009～2010年經八路社區糖尿病患者480例，均符合1999年WHO修訂的糖尿病診斷標準。

1.2 方法 成立社區健康教育小組，社區主任為組長，片醫片護一一結合分組，經總院內分泌科培訓后正式開展工作。

1.2.1 成立社區糖尿病健康管理小組 主任擔任健康管理小組組長，主要負責課程的設計與安排及科研，并承擔主要活動的對外協調工作，如外請專家授課、對外宣傳等，還承擔?？崎T診的咨詢活動。片醫主要負責每項活動的籌備、協調和接待工作，負責中心各項資料的收集和管理，負責教育中心儀器的保管，承擔授課和專科門診咨詢和指導。片護負責每次活動時宣傳資料的發放、相關資料的收集歸檔和測評，完成部分授課和定期進行社區家庭訪視，及時反饋信息【sup】［2］【/sup】。

1.2.2 健康管理方法與內容 由健康管理小組成員對入選者建立健康檔案，內容包括姓名、性別、年齡、疾病史、職業、家庭住址、聯系電話等，每月開展1次健康教育，每次2 h，以多媒體教學、發放糖尿病健康教育資料、個人健康咨詢與健康行為指導等形式實施健康教育。健康教育內容包括：（1）低鹽低脂糖尿病飲食；（2）鼓勵參加適當的體力活動和體育鍛煉；（3）保持理想的體重，高血壓者控制血壓，高血脂者調整血脂；（4）保持健康的心態，規律的生活；（5）糖尿病相關知識（如并發癥的危害、胰島素的應用等）。同時，在社區開設糖尿病?？崎T診，由糖尿病?？漆t生提供相關咨詢和指導，每周2次。護士堅持每月深入社區家庭訪視1次，了解高危糖尿病人群的生活質量，并進行健康評估及健康檢查，勸導其改變不良生活習慣。

1.2.3 評價方法 觀察對象入組時及實施健康管理后6個月末，由筆者采用自行設計的問卷對其進行調查，問卷內容是糖尿病患者自我管理狀況（飲食結構合理、每日有規律地運動、定期監測血糖3項，每項進行4級評價，即未能做到、偶爾做到、基本做到和完全做到）。入組時及教育后分別發放問卷480份，有效回收480份。

1.3 統計學處理 用SPSS 17.0軟件分析數據，所有數據均用均數±標準差表示，首先進行方差齊性F檢驗及正態性檢驗，然后根據檢驗結果，非正態分布的轉換為正態分布，采用t檢驗，不能轉換正態分布采用秩和檢驗，率的比較應用χ【sup】2【/sup】檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

對社區糖尿病人群進行糖尿病健康管理后，其自我管理狀況顯著優于教育前，差異有統計學意義（P＜0.05）。具體見表1。

3 討論

通過開展社區健康管理，指導社區糖尿病人群建立健康行為，并進行健康評估及健康檢查，有助于及早發現病情變化，及早診治，減少并發癥。家庭訪視對于提高患者遵醫行為，自覺控制疾病的發展具有非常重要的作用。通過問卷及電話咨詢等方式和調查，社區人群對醫院的滿意度增高，為醫院建立了良好的醫療服務網絡，提高了醫院的信譽【sup】［3］【/sup】。本研究表明，通過片醫片護一結合長期系統的糖尿病健康管理，可以提高患者掌握糖尿病知識的程度和治療的依從性，從而降低各種慢性并發癥的發生率和致殘率，減少疾病的醫療費用，減輕社會負擔。

表1 健康管理前后社區糖尿病人群的自我管理

狀況比較 n（%）

參 考 文 獻

［1］ 王正英.糖尿病社區健康宣教和預防.護士進修雜志,2006,21（7）:651-652.

［2］ 葛谷健.NIDDM的預測及預防.日本醫學介紹,1995,16（11）:486-489.

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不堪重負，催生員工醫療福利創新

美國的醫療保障體系主要由政府出資的公共醫療保障體系和企業或個人出資的商業醫療保險體系構成。在全球的主要經濟實體之中，美國的醫療支出一直居高不下。經濟合作與發展組織的數據顯示，2006年美國醫療支出達到一萬六千億美元，占當年國內生產總值(GDP)的15%，遠遠高于其他發達國家和發展中國家。美國的人均醫療支出為6714美元，而印度和中國僅為96美元和62美元。

在美國，員工的醫療福利主要由雇主提供團體醫療保險，但雇員也通常需承擔一部份保費。在過去的十年里，由于慢性病發病率增高、人口老齡化加劇、生活方式轉變，以及醫療技術進步、新藥品的研發成功和使用等原因，員工醫療福利成本不斷攀升，其增長的速度遠遠超過了薪資平均增長率和通貨膨脹率。美世的《2007年美國雇主資助的員工醫療計劃調研報告》顯示，在2001～2003年中，美國每年員工人均醫療成本呈現驚人的雙位數的增長。同時，我們也注意到，由于美國的企業在過去幾年里采取了一系列創新的措施來控制醫療成本，員工人均醫療成本的增長率在過去三年逐漸回落并穩定在年增長6%的水平。

縱觀近年來美國企業在控制醫療成本方面的嘗試和實踐，主要可以歸納為以下三類：成本轉移策略、消費者導向策略和員工健康管理策略。

成本轉移策略是指企業在設計團體醫療福利計劃時，通過讓員工分攤一部分成本，或要求員工在每次就診時個人承擔一定比例或金額的醫療費用，或設置全年免賠額的方式，將員工醫療福利成本控制在一個合理的水平。這種方式見效最快，并對員工醫療成本增長放緩起到了顯著的作用。

消費者導向策略是指企業在團體醫療福利計劃的設計中，賦予員工更多的自，提供更多的信息幫助員工做出如何使用其醫療福利的決定，以及通過激勵措施引導員工做一名精明的醫療消費者，從而達到醫療計劃成本效益最大化的目的。

“消費者導向醫療計劃(Consumer-Directed Health Plan，簡稱CDHP)”可謂是消費者導向策略的代表。許多大型美國企業允許員工選擇參與傳統的員工醫療福利計劃，包括“優先供應商組織計劃(Preferred Provider Organization，簡稱PPO)”和“健康維護組織計劃(Health Maintenance Organization，簡稱HMO)”，或者參與新興的“CDHP”。典型的CDHP是一個高免賠額醫療計劃和一個雇主資助的“醫療報銷賬戶(Health Reimbursement Account，簡稱HRA)”或“醫療儲蓄賬戶(Health Saving Account，簡稱HRA)”相結合的計劃。未使用的醫療福利資金可以累積到未來年度用于醫療費用開支，這樣可以鼓勵計劃的參與者明智地使用累積的資金。如果員工使用該計劃報銷醫療費用，那么他需要承擔一個較高的全年免賠額；如果他使用計劃允許的預防保健服務，如年度體檢、打疫苗、兒童保健等，則不適用免賠額。這樣的計劃設計鼓勵員工采取更多措施預防疾病的發生，以減少未來因疾病導致高額醫療支出的機率。如果選擇“醫療儲蓄賬戶”，存入賬戶里的資金是免繳個人所得稅的，可用于支付退休后的醫療保險費。

雖然消費者導向策略操作起來比成本轉移策略復雜得多，但美世的調研顯示，許多企業認為這是一個成功的策略。美世2007年的調研數據顯示，美國大型企業（指員工人數在500人以上的企業）的CDHP的成本比PPO和HMO低得多。CDHP員工人均醫療成本是5903美元，而PPO和HMO分別是7429和7486美元。雖然CDHP和PPO相比最明顯的成本差異原因是CDHP免賠額較高，但這并不是惟一的原因。年免賠額在1000美元以上的PPO員工人均醫療成本是6944美元，仍高出CDHP許多。

除了消費者導向策略以外，員工健康管理策略可謂是美國近十年來最流行的員工醫療福利成本管控手段。許多企業都相信員工健康管理策略有助于控制醫療成本、改善員工健康狀況和提高員工工作效率。根據美世的調研結果，美國80%的大型企業都不同程度地實施了員工健康管理計劃。

未雨綢繆，推行員工整體健康管理

有別于傳統的醫療福利計劃，員工健康管理策略強調的是整體健康管理的理念。傳統的醫療福利計劃只考慮在員工發生意外或疾病時為員工全部或部分承擔醫療費用，而整體員工健康管理考慮的是通過一系列的手段和措施，通過提倡健康的生活方式讓員工保持他的健康狀態，規避健康風險；幫助已經存在一定健康風險的員工改變不健康的生活習慣，降低或消除他們的健康風險，延緩或避免某些疾病的發生；幫助患有慢性病和重大疾病的員工通過合適的醫療和護理，減輕疾病癥狀，降低他們的缺勤率和醫療費用開支。

根據美世的調研結果，美國大型企業通常采用以下一些方式進行員工健康管理：

健康風險評估(Health Risk Assessment，簡稱“HRA”)

有56%參與調研的大型企業提供的健康風險評估計劃是員工健康管理的基礎。它提供給企業關于員工健康狀態和生活習慣等有價值的信息，企業可以根據這些信息有針對性地為員工設計一些目標行為方式變革計劃，如戒煙計劃、減肥計劃等，這些信息也可以應用于疾病管理和個案管理。當健康風險評估被個人重視時，它常常能有效地推動生活方式的改變。幾乎三分之一的大型企業和超過一半的員工人數在2000名以上的企業相信吸煙、不良的飲食習慣等這些不健康的生活方式可能導致慢性病的發生，因此盡早地協助員工改變這些不良生活方式至關重要。值得一提的是，美國有很嚴格的保護消費者個人隱私的法律，企業不會得到任何員工的個人健康信息，但是仍可通過評估企業整體的健康狀況來設計有針對性的方案。

健康管理網站和護士咨詢熱線

企業會主動為員工提供信息，讓員工可以更主動地參與自身的健康管理以及與醫療服務供應商有更好的溝通。78%的大型企業提供健康管理網站，76%的企業提供護士咨詢熱線。

疾病管理計劃

疾病管理計劃用于幫助患有某種特定疾病的員工改善健康狀況，減少住院或發生殘疾的可能性。參加美世調研的三分之二的大型企業和86%員工人數在2000名以上的企業為一種或多種疾病提供疾病管理計劃，糖尿病、心血管疾病和高血壓是最常見的需要管理的疾病。

個案管理和臨終個案管理

個案管理是員工健康管理計劃的常見組成部分。76%參加美世調研的企業為患有多種疾病或病患情況復雜的員工提供個案管理計劃。42%的企業提供臨終個案管理計劃。

如果沒有員工和其家庭的參與，健康管理計劃就會變得毫無意義。因此許多企業同時也采取一些激勵措施來提高員工參與的積極性，比如員工如果完成了一次健康評估、參與或完成了一個特定生活習慣改變計劃，或參加了一個疾病管理計劃，都可以獲得獎勵。

實施員工健康管理計劃不可避免地會涉及一定的資金投入。55%的員工人數在2000名以上的企業表示采取了一定的方法來衡量員工健康管理的投資回報。衡量的方法之一是分析員工的缺勤成本。美世《2008年美國員工缺勤成本調研報告》顯示，在美國由于員工缺勤導致的直接成本和間接成本占工資成本的比例高達36%。由此可見，通過員工健康管理降低員工因疾病缺勤為企業帶來的財務損失極其重要。

因地制宜，中國企業如何起步

美國嚴峻的醫療福利現狀催生了創新的員工醫療福利管理方法和實踐。那么，這些創新的方法和實踐對我們中國的企業是否有借鑒意義呢？

中國大部分企業成立的時間還比較短，員工的平均年齡也比較年輕。但我們不可避免地能預見到，隨著員工隊伍的逐漸老齡化和醫療服務價格的不斷上漲，中國的企業在不遠的將來也會面臨如何應對醫療福利成本上升、減少員工缺勤率、提高員工生產力這些挑戰。有170多家企業參與的美世《2008年中國員工健康和福利現狀調研報告》顯示，88%的企業對員工現在和未來的健康狀況感到擔憂，50%的企業計劃在未來一年內推出新的員工健康管理計劃。

在中國，美世建議企業可以從以下幾個方面著手來設計和實施適合本企業的員工健康管理計劃：

員工健康風險評估和健康管理計劃診斷

首先對相關數據，包括員工結構、健康狀況、目前醫療福利的使用情況、因疾病導致的缺勤率等數據，進行多維度的深入分析，找出本企業員工中存在的健康風險。其次，對本企業現行員工醫療福利和健康管理計劃進行逐項評估，診斷這些計劃或措施對于評估出來的本企業員工健康風險來說，是否有很好的針對性，是否存在缺陷或不足。

制訂員工整體健康管理目標

一套完整的健康管理方案通常應圍繞以下目標制訂：健康狀態保持――讓身體健康的員工保持健康狀態；健康風險管理 ――幫助存在健康風險的員工發現、消除和管理他們的健康風險；慢性疾病管理 ―― 為患病的員工提供援助，控制病情，避免惡化；人身傷害管理 ――幫助受傷的員工盡快痊愈，返回工作崗位；疾病缺勤管理 ―― 確保缺勤的合理性和必需性，盡量幫助員工縮短缺勤的時間。

制訂員工整體健康管理計劃

最后，針對處于不同健康狀態的員工設計一套整體的員工健康管理計劃，并在實施過程中通過有效的溝通和激勵，提高員工的參與度和計劃的有效性，最終達到讓盡可能多的員工處于并保持健康的狀態，幫助患病的員工提高出勤率和降低醫療費用的目的。

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1一次體檢服務

療養員入住以后，先由療養科的醫護人員進行療養資料采集，收集療養員的個人健康信息：個人一般情況（性別、年齡、身高、體重、血壓、脈搏等）、目前健康狀況、疾病的家族史、生活方式（日常膳食、運動規律、吸煙和飲酒等）和實驗室檢查結果（血脂、血糖等指標），盡可能地掌握療養員個人及家族的健康資料，對體檢項目進行篩選，制定出科學、可靠、針對性強的一套體檢方案。第二天由療養科的護士陪同每一位療養員進行一次全面的體檢。

2一次健康評價

根據本次體檢的各項指標和結果，結合入院時采集的健康信息，由療養科醫生對療養員體檢的結果和身體的健康狀況作出總的評價，并且與療養員進行一次面對面的健康咨詢，分析疾病或異常結果發生的原因、程度、轉歸等。對于體檢中發現的重要陽性結果和重大疾病，組織療養院的專家研究進一步診斷和治療的方案，并且在療養期間盡可能提供一切檢查和治療措施。

3一次健康宣教

療養期間，療養院組織一次針對所有療養員的健康知識講座和宣教。醫學是一門專業性非常強的科學，療養員醫學知識掌握較少，雖然部分療養員對自己所患的某種疾病有些了解，但是對健康保健理論和疾病的防治知識還是比較欠缺，所以療養期間對療養員進行一次系統的健康宣教是十分必要的。健康的生活方式是保證健康、延緩衰老的前提條件。我院葛煒主任傾注畢生精力總結提煉的《健康管理金鑰匙》健康宣教課，是每個療養員在療養期間的必修課。

4一套保健處方

針對每個療養員的不同情況，由療養院有關專家共同研究，制定出個性化的健康管理處方和建議（包括運動處方、膳食指南、起居規律、心理調節、疾病治療等方面），鼓勵療養員下決心糾正不良生活方式，控制危險因素，并動態追蹤效果。

4.1對健康狀態療養員的宣教主要是保健常識和健康知識的普及和宣傳。一方面讓健康療養員意識到有一個健康的體魄是一種福氣，同時也要讓他們知道，健康與疾病是動態變化的，要有居安思危的心理，才能長久保持健康身心、盡享健康人生。

4.2對亞健康狀態療養員的宣教指導健康的生活和工作方式，及時糾正不良傾向和危險因素，并通過定期體檢監控健康狀態。

4.3對高危療養員的宣教針對有明顯高危傾向者，需密切監控危險因素，降低風險，及時采取有效干預措施，控制疾病的加重和發展。

4.4對已患病療養員的宣教需要藥物治療者必須合理用藥，平穩控制病情，同時全面改善生活方式，監控危險因素，以降低風險水平，最終達到延緩疾病的進程、提高生命質量的效果。

在療養期間，療養科護士每天清晨還組織療養員學習我院自主創建的“呼吸養身健身操”，許多療養員在療養結束時能夠基本掌握動作要領?！昂粑B身健身操”是一套操作簡單、場地需要面積小、不受季節及氣候影響的健身操，它充分利用療養院環境優美、空氣中負氧離子含量高等自然療養因子優勢，對呼吸、循環、消化和神經等系統疾患起到良好的治療和鍛煉作用。經過幾年的普及推廣，許多療養員再次來我院療養時已經可以當教練了，收到了良好的社會效益。

5一本健康檔案

療養時間畢竟是短暫的，療養院如何對每個療養員保持長久的健康管理呢？我院試行給每個療養員制定兩份資料齊全、實用性強的健康檔案，一份隨療養病案保存，一份給療養員自己保留，既方便了日后的隨訪，也方便了療養員回家后對自己健康狀況的動態監測和比較。對于部分有特殊需要的療養員，療養科還提供免費電話咨詢和遠程健康跟蹤服務。

參考文獻

1陳君石，李明.個人健康管理在健康保險中的應用現狀與發展趨勢.中華全科醫師雜志，2005，4(1)：30-32

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【關鍵詞】

乙肝相關性腎炎；抗病毒治療；護理研究

乙肝相關性腎炎是指乙型肝炎病毒直接或間接引起腎小球腎炎[1]，但激素及免疫抑制劑效果差，無特效藥物，部分學者認為可進行抗病毒治療，同時對于有肝功能異?；颊邞M行護肝治療。本研究在藥物治療的基礎上進行護理干預研究，發現患者在轉氨酶，尿蛋白定量等情況較對照組明顯改善，表明干預有效，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2007～2013年本院66例患者，男34例，女32例，年齡7～65歲，中位年齡12歲，平均年齡32.5歲。入選標準符合乙肝相關性腎炎診斷，按《兒科疾病診斷標準與治療方法》[2]其中6項診斷標準嚴格診斷。并按隨機原則表分為實驗組及對照組，其中實驗組35例，對照組31例，經對比患者在年齡、性別、病史及地域差別無統計學意義。所有患者均經腎穿刺活檢發現HBsAg或HBeAg存在。其中，診斷為系膜增生性腎小球腎炎29例，膜增生性腎小球腎炎4例，膜性腎病28例，IgA腎病3例，微小病變型2例。

1.2實驗方法按隨機化分配原則分為實驗組及對照組，實驗組采取護理干預措施，總結護理經驗，通過細心察看病情，重點監護，基礎護理及心理護理等。對照組則按感染內科常規護理。對比二組護理效果。

1.3血液檢查及相關檢查入院前常規行血肌酐，血轉氨酶，24h尿蛋白定量測定。住院2周后復查以上指標，對比實驗組及對照組好轉率，進行統計學分析。

1.4護理效果判定①顯效：原有水腫完全消退，血肌酐正常，24h尿蛋白定量20～100mg/24h，無管型。血轉氨酶正常。②有效：原有水腫較前消退，血肌酐下降超過133μmol/L。尿蛋白減少。血轉氨酶轉前下降。③無效：原有水腫未消，肌酐仍高或較前更高，尿蛋白不減少或增多。轉氨酶無好轉。

1.5統計學方法SPSS15.1軟件進行統計學分析，組間率的比較采用χ2檢驗，P

2護理

2.1病情觀察觀察患者24h尿量，定時測量血壓，注意有無腎功能不全引起的高血壓，每天察看患者下肢水腫消退情況，協助患者完成24h尿蛋白定量的收集。

2.2重點監護乙肝伴肝硬化患者易出現腹水及上消化道出血，甚至肝性腦病，注意并發癥的出現。病情危重者予以心電監護，記錄生命征變化。

2.3飲食護理指導患者正確的飲食方法?；颊咄瑫r存在肝臟問題及腎臟問題。肝臟問題飲食宜以清淡，忌油煙，油膩食物。腎臟問題則要選擇不加重腎負擔食物。故乙肝相關腎炎患者宜食用高熱量，高維生素，低脂，低蛋白食物質，臨床還應補給足夠的鉀、鈣、鈉、鎂等電解質及微量元素。全身浮腫嚴重適當限水。必要時煎服車前子等中藥利水消腫。切記忌酒類傷肝飲料，飲后后果嚴重。同時不能吃過于辛辣食物[3]。

2.4用藥護理乙肝相關性腎炎患者兒童常見，患兒父母易產生緊張情緒，病急亂投醫，亂服用藥物對病情沒有幫助反而有害。在醫生的正確指導下服用藥物是關健，藥物的服用方法很重要。如強的松需要每天早上餐后服用，空腹腹用傷胃，忌用茶水，牛奶服用。同時適當服用胃藥。乙肝相關性腎炎可中藥治療，但是往往配予西藥激素或抗病毒，護肝藥物同用。中西藥服藥間隔宜長。

2.5心理安慰慢性乙肝合并腎炎是一個長期性的疾病，醫療費用高，甚至家庭難以負擔。同時身體合并的痛苦使患者必然產生心理上的變化。部分患者消極對待，自暴自棄，部分患者心理壓抑，出現抑郁癥。我們護理人員與患者耐心地交流，使患者把內心的焦慮情緒紓發，患者擔心自己的病情，我們要告訴患者這是一個可防可治的疾病，只要控制好，可以和普通人一樣工作與生活。了解到患者擔心病情的癥結所在，“對癥下藥”，患者保持樂觀態度，病情好轉更快[4]。

4討論

乙肝相關性腎炎是由于肝臟原因使免疫復合物沉積腎臟，引起腎臟病變，治療上激素效果差，常予核苷類似物抗病毒治療[5]，輔以中藥治療。病情復雜，護理難度大。但我們的努力會明顯地改善患者的生活預后，減少患者發病，保證患者的生活質量。同時心理的輔導對患者積極努力面對疾病，配合醫生治療有極大幫助，因此，我們總結的護理干預措施值得兄弟醫院借鑒及繼續總結經驗教訓。

參考文獻

[1]郭怡清.乙型肝炎病毒相關腎炎.中華腎臟病雜志，1996，12（2）：111-113.

[2]林峰，陳家洲.兒科疾病診斷標準與治療方法.天津科學技術出版社，1994：208-209.

[3]畢杰，金麗萍.老年乙型肝炎病毒相關性腎炎的護理.吉林醫學，2013，34（4）：784-785.

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關鍵詞：利妥昔單抗；免疫性血小板減少癥；不良反應

免疫性血小板減少癥（ITP）是一種獲得性免疫異常性疾病，以特發的血小板減少為特征，其診斷必須排除其他相關的血小板減少，在治療上以糖皮質激素為首選，其可使約50%的患者病情改善，激素無效患者采用脾切除后其完全反應率60～80%，但仍有約20%的患者復發[1]。而對于不愿行脾切除或因高危并發癥不能行脾切除的患者，二線治療措施包括應用丙種球蛋白、長春新堿、硫唑嘌呤、達那唑、環孢素A、利妥昔單抗、白細胞介素-11、血小板生成素等?；仡櫺苑治鑫铱?009年1月～2013年3月應用利妥昔單抗治療免疫性血小板減少癥的患者24例，分析其完全緩解率、部分緩解率、無效率、有效時間，緩解持續時間、復發率、復發時間，副作用，并文獻復習，與既往報道的脾切除療效、安全性對比，結果報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 2009年1月～2013年3月在我科住院二線應用利妥昔單抗治療的ITP24例觀察超過1年，其中男4例，女20例，年齡17～53歲， 平均年齡36.08歲。

1.2診斷標準 所有患者符合以下有關ITP的診斷標準，①至少2次實驗室檢查血小板計數減少，血細胞形態無異常。②脾臟一般不增大。③骨髓檢查：巨核細胞數量增多或正常、有成熟障礙。④必須排除其他繼發性血小板減少癥，如自身免疫性疾病、甲狀腺疾病、藥物誘導的血小板減少、同種免疫性血小板減少、淋巴系統增殖性疾病、骨髓增生異常[再生障礙性貧血（AA）和骨髓增生異常綜合征（MDS）]、惡性血液病、慢性肝病脾功能亢進、血小板消耗性減少、妊娠血小板減少、感染等所致的繼發性血小板減少、假性血小板減少以及先天性血小板減少等。疾病的分期標準：①新診斷的ITP：確診后3個月以內的ITP患者。②持續性ITP：確診后3～12個月血小板持續減少的ITP患者，包括沒有自發緩解和停止治療后不能維持完全緩解的患者。③慢性ITP：血小板減少持續超過12個月的ITP患者。④重癥ITP：PLT

1.3方法 患者初始治療均按1mg/kg體重予甲潑尼龍，血小板低于10×109/l，或有明顯的出血癥狀的患者，予激素治療的同時輸注血小板，血小板持續3d無改善建議加用靜注丙種球蛋白。美羅華的應用適應癥，激素至少應用4w血小板

1.4觀察指標 美羅華靜注時監測患者生命體征，治療期間觀察患者的出血情況及藥物的不良反應，治療中每2w查肝腎功能、電解質、隔日復查血常規。分析利妥昔單抗治療后1個月、3個月、6個月、1年、3年的血小板反應，并分析其相關性。

1.5療效評價標準 ①完全反應（CR）：治療后PLT≥100×109/L、無出血癥狀。②有效（R）：治療后PLT>30×109/L、至少比基礎血小板計數增加2倍、無出血癥狀。③無效（NR）：治療后PLT

1.6統計學方法 本組研究中各組患者治療期間所獲得的各項數據資料采用SPSS 20.O統計學軟件進行分析、處理，計數資料采用（n，%）表示，與Jae Joon Han et al 2010脾切除比較采用Fish精確檢驗，檢驗標準為：α=0.05，以p

2結果

2.1臨床療效 依據以上標準24例患者：①新診斷的ITP1例。②持續性ITP6例。③慢性ITP16例。入院時20例達重癥ITP標準。應用利妥昔單抗4次后，其中18例患者1個月復查達CR后，完全緩解率75%，14例一直維持CR狀態觀察1～3年余，無復發。2例自1個月復查達CR，6個月內復發，復發率11.11%，1例自1個月復查達CR后持續緩解11個月復發，再次利妥昔單抗治療完全緩解；1例自1個月復查達CR后持續緩解，32月復發，再次予利妥昔單抗治療無效。1年累計復發率16.67%，3年累計復發率22.22%，1例患者對治療一直無反應，轉其他治療，5例1個月復查達部分反應，加用其他免疫抑制劑，觀察1年余病情尚平穩。

2.2不良反應 1例31歲持續性ITP男性患者初次利妥昔單抗完全緩解持續1年復發，再次利妥昔單抗治療第三次用藥時達完全緩解，患者出現胸悶、胸痛，我院確診為急性心肌梗死，冠脈放置支架治療，1例46歲持續性ITP男性患者合并糖尿病治療有效后10d出現腹痛、便血，行剖腹探查，診斷為腸系膜血管阻塞，1例慢性ITP患者女性治療第三次用藥時出現胸悶、喘憋，激素、二羥丙茶堿治療后好轉。

3討論

ITP是一種獲得性自身免疫性疾病，在成人一線治療是應用糖皮質激素，病情緩解后糖皮質激素逐漸減量，大約有50%的患者6個月內復發[3]，那些對首次或二次糖皮質激素治療不敏感可考慮靜脈免疫球蛋白治療，或者考慮脾切以便長期控制的可能。脾切是成人ITP標準的二線治療，它可以使65～70%的患者完全緩解[4]。但是脾切有約1%的手術死亡率，還有一生隨時間延長增加的機會性感染幾率[5]，同時脾切仍有接近30%復發幾率[6]，因此很多患者拒絕脾切。

我們分析我科2009年1月～2013年3月利妥昔單抗治療的免疫性血小板減少癥的患者24例，6個月總體完全緩解率75%，有效率91.67%，與Garcia-Chavez et al，2007[7]完全緩解率28%，有效率56%，及Pasa et al，2009完全緩解率12%，有效率59%比較，觀察的緩解率，有效率高，仔細分析我們的病例，與后兩組比較，患者年齡總體年輕，發病后較早的應用利妥昔單抗治療，本組患者應用利妥昔單抗距離發病時間短，主要的是持續性ITP與慢性ITP患者，提示早期應用利妥昔單抗可提高有效率，完全緩解率。本組利妥昔單抗治療ITP療效與Jae Joon Han et al 2010脾切除有效率84%比較有相似的有效率，23例患者6個月累計復發率11.11%，1年累計復發率16.67%，3年累計復發率22.22%與Jae Joon Han et al 2010脾切除比較5年復發率35%，亦有相似，與顯示利妥昔單抗治療ITP復發率有隨時間延長有逐漸下降的趨勢，提示利妥昔單抗可部分治愈ITP。并且部分患者再次應用仍舊有效。

同時我們觀察到利妥昔單抗治療ITP中，3例患者出現出現了并發癥，其中兩例血栓性并發癥，1例心肌梗死、1例腸系膜血管栓塞，嚴重的影響了患者的器官功能，發生率達13.04%人，因此提示ITP治療可能出現嚴重的并發癥，應用中應積極觀察，預防。與多數文獻報道的利妥昔單抗治療的不良反應輕微，提示利妥昔單抗治療ITP仍需大量的病例積累。利妥昔單抗長期對免疫的影響，對腫瘤發生的影響仍不明確，我們缺乏利妥昔單抗治療對淋巴細胞各亞群的影響、對免疫球蛋白的影響，我們4年的觀察未見嚴重的感染、腫瘤的發生，考慮小劑量的利妥昔單抗治療，可能對抗感染免疫、腫瘤免疫影響較小。

與文獻報道的利妥昔單抗治療ITP存在早期和晚期2種不同的反應模式，早期反應是血小板在利妥昔單抗第1次或第2次輸注后快速增加，而血小板的持續增加并達到峰值在第6～10w即為晚期反應。本組病例因早期多種治療方法的存在，未能證實以上結論，但部分患者反應遲緩，治療后甚至6個月才逐漸改善，可能與晚期反應有關，提示利妥昔單抗治療ITP存在多種作用機制。

總之利妥昔單抗治療ITP取得了較好的效果，隨著經驗的積累，可能逐漸代替脾切成為二線或一線治療方案，但利妥昔單抗治療ITP的并發癥仍應繼續觀察，我們觀察到明顯的并發癥，提示應用應慎重。

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篇6

[摘要] 目的 探討康復護理干預對肱骨外科頸骨折患者術后治療依從性、肩關節功能恢復和護理滿意度的影響。 方法 選擇2009年1月～2013年4月浙江省上虞市人民醫院骨科住院接受切開復位內固定治療的肱骨外科頸骨折的患者72例，隨機分為常規護理組和康復護理組，每組各36例。兩組患者均行肱骨外科頸切開復位內固定術。常規護理組予以圍術期常規護理，康復護理組予以早期康復護理干預。兩組患者術后隨訪12周，觀察并比較兩組患者治療依從性、患側肩關節功能和護理滿意度情況。 結果 隨訪12周后，康復護理組的治療總依從率為91.67%，明顯高于對照組（72.22%）（χ2=4.60，P < 0.05）；康復護理組患者術后肩關節功能恢復優良率為94.44%，明顯高于常規護理組（77.78%）（χ2=4.18，P < 0.05）；且康復護理組患者的服務態度、技術水平、健康宣教、關愛患者、心理支持等五項的護理滿意度（97.22%、94.44%、97.22%、94.44%、91.67%）均明顯高于常規護理組（75.00%、77.78%、72.22%、75.00%、69.44%）（P < 0.05或P < 0.01）。 結論 康復護理干預有利于提高肱骨外科頸骨折術后治療依從性，促進患者術后肩關節功能恢復，提高手術的療效，能最大程度上減輕患者肩關節功能恢復障礙，并能提高術后護理滿意度，建立更緊密的護患關系。

[關鍵詞] 肱骨外科頸骨折；康復護理；治療依從性；肩關節功能；護理滿意度

[中圖分類號] R473.6 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-7210（2014）03（b）-0132-04

Influence of recovery nursing intervention on treatment compliance， postoperative shoulder joint recovery and nursing satisfaction of fracture of humeral surgical neck

YU Xueli DU Miaojuan

Department of Surgical， Shangyu People′s Hospital， Zhejiang Province， Shangyu 312300， China

[Abstract] Objective To discuss influence of recovery nursing intervention on treatment compliance， postoperative shoulder joint recovery and nursing satisfaction of fracture of humeral surgical neck. Methods 72 cases of patients with fracture of humeral surgical neck， who were treated with open reduction and internal fixation （ORIF） in Department of Orthopedics of Shangyu People′s Hospital in Zhejiang Province， during the period from January 2009 to April 2013， were divided into routine nursing group （n=36） and recovery nursing group （n=36） at random. The patients in two groups were treated with ORIF of fracture of humeral neck. The patients in routine nursing group were given routine nursing in perioperative period， while the patients in recovery nursing group were given early recovery nursing intervention. The patients in two groups were followed up for 12 weeks after the operation， treatment compliance， affected shoulder joint function and nursing satisfaction of patients in two groups were observed and compared. Results After 12 weeks′following-up， the total compliance efficiency of patients in recovery nursing group after the operation was 91.67%， which was much higher than that in routine nursing group （72.22%） （χ2=4.60， P < 0.05）； the recovery good and excellent rate of shoulder joint function of patients in recovery nursing group after the operation was 94.44%， which was much higher than that in routine nursing group （77.78%） （χ2=4.18， P < 0.05）. Further， the nursing satisfaction of service attitude， technical level， health education， patients caring and mental support in recovery nursing group （97.22%， 94.44%， 97.22%， 94.44%， 91.67%）， was much higher than that in routine nursing group （75.00%， 77.78%， 72.22%， 75.00%， 69.44%） （P < 0.05 or P < 0.01）. Conclusion Recovery nursing intervention can improve obviously treatment compliance of humeral surgical neck， is favorable for the recovery of shoulder joint function of fracture and improve the curative effect of operation， which can reduce the recovery barrier of shoulder joint of patients， enhance the postoperative nursing satisfaction and build the close relationship between nurses and patients.

[Key words] Fracture of humeral neck； Recovery nursing； Treatment compliance ； Shoulder joint function； Nursing satisfaction

肱骨外科頸骨折是臨床較常見的骨折類型，以中老年患者多見，多為閉合性骨折[1]。由于肱骨外科頸為松、密質骨相鄰部位，此類骨折靠近肩關節，術后常因疼痛、制動等原因，常伴有不同程度的心理障礙，降低患者治療依從性和肩關節鍛煉的積極性，引起肩關節纖維變性、僵硬，導致肩關節功能恢復障礙[2-3]。分析其原因除了與手術引起導致創傷及瘢痕攣縮有關外，術后缺乏系統性的康復護理干預訓練也是主要原因[4]。近年來研究發現康復護理應用于肱骨外科頸骨折術后護理中取得了較滿意療效，也決定著患者術后肩關節功能恢復的優劣[5-6]。本研究觀察了康復護理干預對肱骨外科頸骨折患者術后治療依從性、肩關節功能恢復和護理滿意度的影響，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2009年1月～2013年4月浙江省上虞市人民醫院（以下簡稱“我院”）骨科住院治療接受切開復位內固定治療的肱骨外科頸骨折的患者72例。所有患者均有手術治療的指征，且均為新鮮骨折。采用隨機數字表將72例肱骨外科頸骨折患者隨機分為常規護理組和康復護理組，每組均36例。兩組患者的性別、年齡、致傷原因、骨折類型等方面基本相似，經統計學比較差異無統計學意義（P > 0.05），具有可比性。見表1。本研究方案經我院倫理委員會批準通過，納入研究前所有患者均簽署知情同意書。

1.2 治療方法

兩組患者均行肱骨外科頸切開復位內固定術。常規護理組予以圍術期常規護理，康復護理組予以早期康復護理干預，具體內容包括：①術前心理干預：與患者溝通建立良好護患關系，贏得患者的信任，針對患者不同的心理狀態予以支持、解釋、疏導等針對性心理護理措施，消除其焦慮和恐懼等心理，鼓勵患者樹立對疾病治療的信心，保持樂觀健康的心理情緒；同時積極做好患者的健康教育工作，講解肱骨外科頸切開復位內固定術手術的必要性和優點，治療及護理的重要性以及術后康復計劃的要點，增強患者主動功能鍛煉的積極性。②術后康復鍛煉干預：術后1～2周囑患者可進行肩關節的制動，可進行簡單的握拳、屈肘等主動活動，以促進上肢的血液循環，消除手部水腫；術后3～5周囑患者可進行肩關節的前屈、后伸等運動，但禁止行外展、內收功能鍛煉，鍛煉時動作宜循序漸進，角度逐漸增大；術后6～10周囑患者可進行肩關節全面練習活動，配合適當的爬墻和環形運動促進肩關節的活動正?；?；術后11～12周，當患者上肢肌力達到>3級可進行肩關節的抗阻力運動，可用啞鈴、沙袋等練習患者肩部的抗阻運動以及患者的日常生活自理訓練，如用患肢擰干毛巾、洗臉、刷牙、梳頭等動作。兩組患者術后均隨訪觀察12周，觀察并比較兩組患者治療依從性、患側肩關節功能和護理滿意度情況。

1.3 觀察指標

1.3.1 治療依從性評估[7] 根據患者依從性程度分為完全依從、不完全依從和完全不依從三類。完全依從：治療中嚴格按照醫遵執行治療方案進行規范治療的患者；不完全依從：治療中基本按照醫囑執行治療方案，偶有不進行規范治療的患者；完全不依從：治療中常不按照醫囑執行治療方案或中斷治療患者。完全依從和不完全依從合計為總依從。

1.3.2 肩關節功能評分標準[8] 采用歐美肩關節評分系統Constant-Murley（C-M）進行評價。滿分為100分，其中疼痛評分15分，日?；顒幽芰υu分20分，肩關節活動范圍評分40分，三角肌肌力評分25分。優：評分85～100分，良：評分70～84分，一般：評分55～69分，差：評分0～54分。

1.3.3 護理滿意度評估[9] 包括服務態度、技術水平、健康宣教、關愛患者和心理支持等五項內容，并計算各分項的滿意例數。

1.4 統計學方法

應用SPSS 18.0統計學軟件，計數資料結果用百分率表示，采用χ2檢驗，以P < 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術后治療依從性的比較

隨訪12周后，康復護理組治療總依從率為91.67%，明顯高于對照組72.22%（χ2 =4.60，P < 0.05）。見表2。

表2 兩組患者術后治療依從性的比較（例）

注：與常規護理組比較，*P < 0.05

2.2 兩組患者術后肩關節功能恢復的比較

隨訪12周后，康復護理組患者術后的肩關節功能恢復優良率為94.44%，明顯高于常規護理組的77.78%（χ2=4.18，P < 0.05）。見表3。

表3 兩組患者術后肩關節功能恢復的比較（例）

注：與常規護理組比較，P < 0.05

2.3 兩組患者術后護理滿意度的比較

隨訪12周后，康復護理組患者的服務態度、技術水平、健康宣教、關愛患者、心理支持等五項的護理滿意度均明顯高于常規護理組（P < 0.05或P < 0.01）。見表4。

3 討論

近年來隨著人口的老齡化、交通事故、高空作業等因素增多，肱骨外科頸骨折的發病率逐年上升。大部分肱骨外科頸骨折采用保守治療可取得不錯的療效，功能恢復滿意[10-11]。少部分患者肱骨外科頸骨折采用手術治療，但部分患者術后由于疼痛、長期制動以及患者承受疾病的折磨、精神和經濟負擔和日常活動能力的下降等因素的影響，往往產生極為復雜的心理活動，部分患者產生焦慮、抑郁等負性不良情緒，影響患者的治療依從性，導致患者肩關節鍛煉的積極性下降，引起肩關節周圍肌肉的進行性萎縮，不利于關節功能康復出現肩關節功能恢復不良，術后出現切口感染、創傷性關節炎、肩周炎和骨折畸形或不愈合、肩關節功能喪失等并發癥，從而加重患者痛苦和經濟負擔，影響患者對治療的滿意度及生活質量[12-13]。因此，對肱骨外科頸骨折手術治療的患者如何盡快促進其早日康復，提高患者術后功能恢復，降低術后并發癥的發生率是近年來研究的熱點[14]。

近十年來有關護理干預對肱骨外科頸骨折手術治療患者治療依從性、術后肩關節功能恢復和護理滿意度改善作用進行了不少的研究探討[15-16]。李惠玲[5]研究發現護理干預能促進肱骨外科頸骨折術后肩關節功能的恢復，減輕患者術后疼痛程度，有利于提高術后療效，提高患者對治療及護理的滿意度。吳鴻燕[17]研究發現護理干預有利于提高老年肱骨外科頸骨折后患者治療期間的遵醫行為，提高患者肩關節鍛煉的積極性，促進患者肩關節功能的恢復，有利于減少術后并發癥的發生率，縮短術后住院時間，提高治療的滿意度，有利于促進患者早日康復。本研究結果發現隨訪12周后，康復護理組患者術后治療依從性及肩關節功能恢復優良率明顯高于常規護理組。提示康復護理干預可提高肱骨外科頸骨折術后治療依從性，有利于促進患者肩關節功能的恢復，提高手術的療效，能最大程度上減輕患者肩關節功能恢復障礙。同時研究還發現隨訪12周后，康復護理組患者的服務態度、技術水平、健康宣教、關愛患者、心理支持等五項的護理滿意度均明顯高于常規護理組。提示康復護理干預有利于提高肱骨外科頸骨折提高術后護理滿意度，建立更緊密的護患關系。

總之，康復護理干預有利于提高肱骨外科頸骨折術后治療依從性，促進患者術后肩關節功能恢復，提高手術的療效，能最大程度上減輕患者肩關節功能恢復障礙，并能提高術后護理滿意度，建立更緊密的護患關系，具有臨床推廣價值。

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篇7

在可以預知的未來里，世界范圍內各個領域里的權威們都相信，健康產業將成為一個巨大的聚寶盆。美國人保羅?皮爾澤對健康產業的前景描繪讓我們感到無比興奮，這位兩屆美國總統的經濟顧問、花旗銀行最年輕的副總裁曾經因為預言信息產業時代的來臨而被全球公認為最知名的經濟預言家。他在《財富第五波》一書中描繪到：在未來的10年、20年甚至30年中，主導世界經濟潮流的，將會是健康行業，這個行業的年產值將超過兆億美金！這將是未來全球經濟發展的最大趨勢！而在這一輪的財富浪潮來臨的時候，您不得不關注最有價值的一個產業――健康管理。

健康管理最早于上個世紀中葉起源于美國。雖然美國現在每年國內生產總值的17％用于醫療開支，但還有4200萬人沒有醫療保險，約占美國人口的16％。美國醫療費用上升無法遏制的原因是，有限的醫療資源無法滿足醫療需求的不斷增長。20世紀科學技術的迅猛發展和生活質量的明顯提高，使得人類比任何時候都更加健康長壽。健康長壽的我們希望醫學奇跡讓我們更健康更長壽，希望最好的醫生和最好的護理。這就是美國個人醫藥開支幾十年一直徘徊不下，員工醫療開支幾乎是直線上升的主要原因。因此，為保證人人享有健康，當務之急不是改良主要為不健康人群服務的昂貴的“診斷和治療”系統，而是建立同時能為健康和不健康人群服務的健康維護和管理系統。悟出這個道理后，美國上下開始越來越重視健康管理。

健康管理就是通過有機地整合自身和醫療機構、保健機構、保險組織等醫療保健服務提供者的資源，為每一位加盟的社會成員即醫療保健服務消費者提供系統、連續的個性化醫療保健服務，使消費者能夠以最合理的費用支出得到最全面而有效的服務，并且能有效的降低健康風險和醫療費用的支出。

美國密執安大學健康管理研究中心主任第?艾鼎敦博士（Dee.W.Edington）曾經提出:健康管理在美國經過20多年的研究得出了這樣一個結論，即健康管理對于任何企業及個人都有這樣一個秘密，即90%和10%。具體地說就是90%的個人和企業通過健康管理后，醫療費用降到原來的10%。10%的個人和企業未做健康管理，醫療費用比原來上升90%。健康管理計劃的廣泛推行必將為國家、企業和個人大幅度地減少醫療費用的支出。

WHO明確公告:“健康長壽遺傳占15%，社會因素占10%，醫療條件占8%，氣候條件占7%，而60%的成份取決于自己。”也就是說，每個人的生命掌握在自己的手中。健康管理的新理念就是要變人類健康被動管理為主動管理，并幫助人們科學地恢復健康、維護健康、促進健康。

據國家權威機構統計的數據表明:中國市、鎮居民人口已達3.89億，年人均用于醫療保健的消費支出為318.1元，其中醫藥費243.3元，醫療保健費41.7元，全國市、鎮居民投入醫療保健市場的貨幣總額達到1237.15億元。全國投入醫療保健市場的總貨幣達2246億元。伴隨著我國社會經濟的飛速發展和社會整體生活質量的提升，人們越來越重視對自身的和家庭的健康質量的提高。健康維護和健康促進的理念越來越深入人心。面向2l世紀，嶄新的健康理念導向和醫療衛生保險制度的革命，必將對醫療保健市場的消費產生一系列的重大影響。而中國目前的醫療界無論從管理體系、運作機制，還是從軟硬件設施、服務質量各方面來看都遠遠滿足不了現代健康服務的需求。

在中國，國家、企業及個人在社會醫療保險方面的龐大支出也是十分驚人的。以2000年全國城鎮人口的醫療保健支出為例，3.89億人口人均用于醫療保健的消費支出為318.10元，其中醫藥費243.30元，醫療保健費41.70元，投入醫療衛生市場的貨幣總額共計1237.15億元。

在美國有超過70%的雇主為他們的雇員購買健康管理計劃，由此產生了一個年營業收入上千億美元的健康管理產業，中國的醫療健康產業現在正在進行市場化和社會化的改革，政府正在將醫療健康的產業從計劃經濟向市場經濟改造，中國的健康管理產業已經進入啟動階段。專家預計：未來五年內中國的健康管理將成為一個達到甚至超過一千億人民幣的產業，而且每年的增長速度將超過醫療衛生產業的平均增長速度！

嘉駿國際：中國健康管理事業的開拓者

2005年，國際流行的健康管理模式由中國健康產業知名企業――嘉駿健康連鎖國際集團引入中國。

嘉駿國際是一家專業從事健康產業的國際化集團公司，一直致力于健康領域的探索和開拓，確立了三大產業為企業主體發展目標：第一，健康產品的研發、生產與銷售。嘉駿科技自主研發了多款保健食品；第二，健康體檢與醫療服務產業；第三，健康教育及個性化健康管理服務產業。發展至今，嘉駿國際已在中國大陸擁有十余家與醫藥、健康產業相關的全資子公司或控股實業企業，以及300余家特許加盟健康管理中心。

嘉駿國際以“健康社會學”的觀念整合國內外健康產業資源，為社會大眾提供健康服務。其領導下的嘉駿科技公司是“健康管理1+1工程”的具體承辦者與組織推動者，為消費者提供健康體檢、健康教育、健康管理等全方位的服務，同時亦為加盟商提供寬廣的健康事業經營平臺，充分體現嘉駿國際“嘉天下，懷仁心”的經營宗旨。

嘉駿國際領導下的嘉仁健康體檢中心是北京紅十字會醫療服務中心、北京預防醫學會、北京康復醫學會指定的健康體檢管理中心。

2006年4月由國務院扶貧開發領導小組和衛生部發起組織的“博愛工程委員會”授權嘉駿國際組建“博愛工程委員會健康管理辦公室”，在全國范圍內推廣健康管理工程。

嘉駿國際非常注重企業的文化建設，創辦有《國際健康管理》雜志，并建立嘉駿國際商學院，對內對外進行多層面的健康理念宣導與教育。

篇8

根據《中國慢性病報告》顯示，我國近3億人口超重和肥胖，血脂異常患者達1.6億，慢性病患者2.8億，慢性病死亡占總死亡比例呈持續上升趨勢。不僅如此，我國在慢性病的醫療費用支出占全部醫療支出的70%。如果健康管理能夠有效實施，慢性病對中國國民健康的危害將有效得到控制，而且每年還將節省千億元級別的醫療費用。

此外，自2009年我國頒布 “新醫改”指導意見，提出了“公共醫療衛生要以預防為主”的要求，仿佛也給健康管理市場打了一支強心針。

“未病”先治

走在北京的大街小巷，隨處可見帶著“豬鼻子”的人。——1月中旬，北京的空氣污染指數爆表，達到1000，而我國中東部地區也陷入嚴重的霧霾和污染天氣中，醫院里呼吸科就診人數暴增，記者在淘寶搜索“PM2.5口罩”時發現，以前無人問津的勞保用品店客服已經無暇回復咨詢，本來只賣兩、三元的口罩一下子漲到20多元還一直賣斷了貨，幾乎每一筆交易都會一次買5～10個。

“很難說這些口罩就一定有用，但至少求個心理安慰，而且多少能過濾掉一些塵土吧?！辟徺I評論里，有不少買家表示，誰也不想因此得病，只能想方設法防患于未然。

其實，這就是中醫里所謂的“治未病”——采取一定的措施防止疾病產生和發展的治療原則，包括未病先防和既病防變兩個方面。而用更現代的說法，就是“健康管理”。

“健康管理服務比以往任何時候都更加受到人們的關注?！睎|軟集團副總裁盧朝霞在接受《計算機世界》記者專訪時談到，由于環境污染、食品安全等問題日益惡化，很多人都越來越關注自己的身體健康。因此“比起得了病再去醫治，現在的老百姓越來越希望打好預防保衛戰。而數字化技術與現代健康管理知識相融合，可以更好地實現對疾病的預防與監測”。

以PM2.5為例，現在大多數人只是遇到霧霾天才急匆匆地買一只口罩戴起來，但如果利用數字化的健康管理，健康管理系統將匯總氣象部門的數據，當可能出現霧霾天氣時，對有呼吸系統疾病史，或者容易對粉塵產生反應的過敏體質人群發出有針對性的提醒，讓他們提前做好防護工作；同時健康管理系統還會監測用戶的身體狀況，一旦用戶因此引發疾病，就可以根據用戶以往的疾病史、過敏史等快速為用戶選擇合適的藥品，必要的時候，還可以幫助用戶通過線上診斷、網上預約掛號等方式尋醫問藥。

“現代的數字化健康管理集合了監測、預防、醫療、保健等服務內容，并與移動互聯網、物聯網、云計算、通訊技術、控制技術和一些醫療設備終端相結合，讓普通老百姓可以在家中能及時、實時地體驗健康管理服務，也可以通過交互性、多媒體化的服務加強對老年人的監管。”東軟熙康健康科技有限公司CTO單日強介紹說。

比如，移動終端24小時監測身體健康數據，可以通過互聯網視頻隨時接受私人醫生的問診，與健康管理機構合作的大型醫院已經可以讓百姓實現移動網絡預約掛號，而已經推廣多年的電子病歷可以讓醫生通過移動終端資料，迅速了解患者的病史、過敏史、用藥經過等。

搶灘市場

巨大的市場自然吸引各大IT廠商的投入。其中，電子病歷作為健康檔案的一種，涉及移動互聯、物聯網、移動終端等技術，成為IT廠商、醫院最為關注，研發最成熟的健康醫療管理解決方案。

電子病歷是健康管理中重要的一環，IDC預測：2013年電子病歷在大型醫院將更加深入應用，同時在中小醫院開始建設。而點子病歷使用水平的提升，將推動醫院系統集成和BI的發展。

“電子病歷是對生病情況的記錄數據，健康檔案是長期對身體各項指標的總和記錄，對于疾病的預防更是起到關鍵作用，這也是IBM云計算注重應用的主要方面。”IBM云計算技術資深架構師李明喆表示，電子病歷可以代替紙質病歷，便于醫生查看病患的健康管理指標與病歷。

為了搶占市場，NEC基于已有的病人信息管理系統，又在2012年推出了移動醫療信息系統解決方案，利用物聯網、移動互聯、智能終端等技術，讓患者與醫務人員、醫療機構、醫療設備之間實現互動。

同時，NEC還與貴州等地的醫院合作，試點部署了移動醫療信息系統。“我們面對慢性病人時，手持終端里能夠看到他們的詳細病歷，確實提高了診治的效率?！辟F州遵義醫院的一名醫生向記者表示，“用移動終端可以查房，在移動終端上能清楚了解患者的基本信息，包括入院后的所有化驗、影像檢查，而平常患者最常問的費用問題，通過移動終端能精確到每一筆細賬的使用情況”。

“很多企業都看到了健康管理領域的巨大市場，東軟也已經把健康云定位為我們的五大業務之一。”盧朝霞介紹說，東軟計劃打造面向健康管理與服務領域的生態系統，并推動“熙康計劃”。據悉，熙康計劃包括與三甲醫院合資，建立以大城市為中心的熙康健康管理中心服務網絡，為熙康會員提供體檢、健康狀況評估、與健康顧問交流、運動方案設計與指導等服務；熙康健康網能夠連接熙康終端，動態收集個人健康與運動信息，干預會員的健康行動，傳播健康信息的基礎網絡，會員可以通過電腦、腕表、益體機來獲取熙康健康云平臺的服務；而熙康健康云平臺則負責支持熙康系統運行的數據中心、會員健康的監控與管理中心，以及第三方認證的軟件銷售和下載管理。

除了東軟，在國內還有很多IT企業殺進健康云、醫療云市場，如華勝天成、浪潮等。

當然，數字化的健康管理帶來的便利與終端應用不止如此。除了傳統的具有醫療背景的IT公司進入健康管理領域，互聯網企業也在近兩年加入拼殺。

Google已經與IBM在健康管理領域展開合作， IBM開發的軟件將會與Google的“Google Health”網站服務相結合，提高健康管理的便利性。同時，繼搜狐、新浪之后，2012年，騰訊也宣布進軍健康管理領域，與“好大夫”合作，主攻在線問診、預約加號等服務市場。

但是，據記者調查，如此大的市場潛力與產業布局，目前在我國真正應用到數字化健康管理的個人寥寥無幾。“廠商首先會同社區、大企業、醫療機構合作，也就是B2B的合作模式，即使他們也標榜B2C，但是，真正通過B2C模式掙錢的并不多?！币晃籌T企業高管透露。

普及難題

根據衛生部的統計，2008年中國健康醫療市場規模超過1萬億元，如果按照本世紀前10年中國健康醫療市場年均增長超過10%的速度計算，到2020年，中國將成為全球僅次于美國的第二大醫療市場。

“但真正數字化的健康管理目前還無法做強做大，其中一個重要因素是技術實力。”單日強說，數字化的健康管理不是提供一款產品或一個解決方案，而是需要建立一個開放的云平臺，打通數字化產業鏈的各個環節。這個環節中，數據收集與分析很重要，因為只有具備這兩個環節，才可以提供個性化的預防與精準的治療建議。“但給服務提供商同時套上衛生保健資源和信息技術背景兩個限制條件之后，剩下的企業屈指可數?！?/p>

對此，301醫院計算機室主任薛萬國也表示，真正的電子病歷是把醫院和醫療相關的所有環節，比如病人的檢查、化驗、手術記錄等所有信息電子化，并集成在一起。“電子病歷是病人所有信息的集成，不是說哪個醫院上了一個系統就是電子病歷了。”

除此之外，更加讓用戶煩心的還是數字化健康管理的價格問題。

記者進入東軟集團熙康網熙康腕表的淘寶官方店頁面，熙康健行者腕表（套裝版）售價2680元，這相當于商場里一塊中高端手表的價格——而成交記錄僅有一人。而另據了解，熙康腕表采用SIM卡數據傳輸并不支持Wi-Fi，如果用戶上傳或下載數據、音頻等資料到熙康云平臺，一個月會產生約100M的流量。按照北京移動的收費標準，如果不辦理套餐業務，1M流量價格約為10元，100M就是1000元；而如果辦理150M的套餐，每個月則需要20元。

“提供醫療設備的公司為了滿足消費者的需求，研發并提供各種商品和服務。但這些都需要網絡通信、云數據中心、物聯網等技術的支撐，有了這些技術的包裝，自然而然會使消費者手中的健康管理終端成為高附加值產品。”NEC云終端事業部資深經理巖崎誠在接受本報采訪時說。

另外，與美國不同，在我國健康管理費用并不被列入醫保報銷的范圍，健康管理方面的全部支出都要由用戶個人承擔支付，對普通消費者來說，這意味著每月多出幾百甚至幾千元的支出。相比偶爾生病，還能夠報銷，健康管理的費用明顯高出許多。

“我們現在的定位只能是高端客戶、大型企業、社區及房地產公司。”盧朝霞無耐地說。雖然，東軟集團表示，未來一定會把數字健康服務與產品擴展到普通老百姓的身上，但現階段，讓企業更好發展、存活才是關鍵。據記者走訪，到目前為止，國內的數字化健康管理企業全部都定位高端用戶，沒有一家關注中低端市場。

除此之外，產業鏈不完善，無法對需要就醫的病患進行持續的關注，也是數字健康管理無法大范圍普及的主要原因?！皣鴥葍炐愕尼t療資源大部分掌握在大型國有醫療機構手里，而大部分中小型健康管理企業要想與國有企業合作并不容易?！北R朝霞說。

“健康管理服務可以說是大醫院的雞肋，他們代表國家臨床醫學發展水平，主要精力放在解決嚴重威脅人民健康的疑難復雜危重疾病上，很難再分出精力從事健康管理業務。”自2000年就開始探索健康管理實踐的中國石油中心醫院院長姜杉表示。

而體驗過數字化健康管理的用戶也表示：“我感覺不太靠譜，一旦查出健康問題，很少有服務商進行后續的跟蹤或者提供與醫院的互動措施。這種服務做為日常身體監測還好，如果生了病還得靠醫院?！?。

其實，就算醫療數據可以上傳，無論在多么安全的環境下，還是有很多人擔心隱私泄露等問題，不愿意把個人數據上傳到健康管理的云數據中心。另外，“在醫療制度上，如果消費者采用的是非標準醫療設備，那么通過這些設備采集到的醫療數據在很多國家也是不允許使用的，這也使很多醫療數據即使傳到健康云平臺上時也難以處理?！睅r崎誠指出。

尋求突破口

“我們正在努力讓產品價格更貼近普通百姓。東軟正在研發可以通過Wi-Fi或其他方式傳輸數據的產品，降低使用成本。”單日強說。

為了完善產業鏈，對用戶后期的醫療環節形成持續的服務，東軟集團已與5000多家醫院和一些地方政府建立了合作關系。比如東軟與沈陽的盛京醫院達成合作，熙康的會員到盛京醫院就醫，醫生就可以看到他的全部數據資料，如果需要后續醫療，還可以通過網絡視頻咨詢專家，或者直接在東軟的合作醫院預約掛號、就診，診斷數據也會進入熙康云平臺，成為日后提供健康管理的分析數據?！?/p>

不僅東軟，NEC、IBM、英特爾等也分別與國內養老、醫療機構合作，將技術結合實體，打造閉合的健康管理產業鏈。

而為了解決通信協議不統一導致的數據傳輸和使用問題，2010年8月，以英特爾為首的一大批醫療技術公司、醫療服務團體與醫療設備公司共同發起成立了“康體佳健康聯盟”（Continua Health Alliance），其中包括聯想、愛康國賓、東軟、好醫生、磐儀、研祥、用友醫療等在內的24家中國公司。

“我們看好中國市場，也認為中國將引領醫療信息行業的發展?！庇⑻貭柟句N售與市場營銷部高管表示，聯盟的主要任務包括建立家用及基礎醫療設備與信息化設備（如手機、個人電腦、各類網絡終端、機頂盒等）在各種通訊方式（如藍牙，USB，無線網絡等）下的通訊協議標準；驗證和推廣相關通訊協議標準；建立個人健康管理的產業聯盟；協調并聯合中國康體佳健康聯盟成員共同促進個人健康管理的發展；幫助聯盟成員創建具有區域特色的個人健康管理服務等。

“但這些都只是杯水車薪?！?盧朝霞說，“我們仍無法像國外那樣，由保險公司為健康管理買單，而這是健康管理無法普及的最大問題，所以希望政府的衛生部門和醫療機構給予健康管理充分的重視，促進健康管理機構與國有大醫院的合作，共同打造完善的健康醫療產業鏈?！?/p>

同時，IDC最新報告顯示，2013年私營醫院和外商投資醫院將在中國市場快速增長。目前，在深圳及其周邊城市，民營醫院數量較多，而內地的民營或者外資醫院大多是?？漆t院且數量較少。為了補充醫療服務的不足，衛生部政策鼓勵非公醫院的發展。非公醫院的發展，將會帶動醫院信息系統、保險系統和客戶服務信息系統等的發展。

而對于一直困擾健康管理產業的標準問題，此前就有人大代表提議，將健康管理納入法律范疇，規范健康管理市場，完善健康管理服務標準，并實施項目帶動、社區帶動營造全民關注健康管理的氛圍。

更有代表認為，目前衛生部職能主要為衛生和醫療服務管理，公民健康管理并未完全正式納入衛生部職能范圍，但醫改重點就是推進健康管理，這有利于追蹤傳染性疾病和現代生活方式帶來的亞健康問題，因此建議將健康管理納入衛生部職能。

鏈接

IBM

戰略：倡導智慧醫療理念，希望在不同醫療機構間建立健康信息整合平臺，使服務機構業務流程可以整合，醫療信息和資源可以共享，跨醫療機構可以在線預約和雙向轉診，實現“小病在社區，大病進醫院，康復回社區”的便民就診模式。

具體措施：2011年，IBM與廣東省中醫院聯合宣布臨床科研整合平臺CHAS，推動個人電子健康檔案的建設。

2010年，IBM中國研究院與北大人民醫院合作建立社區醫療衛生服務門戶和基于循證醫學的個人健康管理原型系統。

2009年，IBM與谷歌簽約，IBM為谷歌提供一款新的健康記錄管理軟件。

NEC

戰略：推出養老、社區、醫院相連接的健康管理解決方案。應用云計算的老人遠程監控服務系統、遠程醫療服務、居家老人護理服務。通過物聯網技術實現各類醫療機構間的醫療圖像、電子病歷、數據共享。

具體措施：2012年，NEC與匯晨養老機構合作，開發智能老年公寓管理系統，NEC向匯晨養老機構提供的智能養老信息管理系統，并采用了NEC的平板電腦、服務器和網絡設備等。

2010年，NEC與中聯信息產業有限公司開展合作，共同開發包括醫院基礎信息管理、臨床信息、電子病歷等在內的面向中國高端醫院的新一代數字化醫院解決方案。

東軟

戰略：在健康管理與服務領域推出“健康云”戰略和“熙康”品牌產品熙康腕表和熙康益體機。

具體措施：2012年，先后與海南、唐山、沈陽、無錫等城市建立合作，構建城市數字化健康管理與服務解決方案。

篇9

    管理式醫療保險模式

    能降低醫療費用

    近年來，國外管理式醫療保險模式取得了舉世矚目的成就，但無論是HMO（健康維護組織）、PPO（優先選擇提供者組織），還是這些年能夠在國外迅速發展的原因都是由于降低了醫院就診人次和醫療總支出。有數據顯示，與傳統的保險公司單純依據服務多少而后收費的方式相比，要少支出15%-40%的醫療費用。

    管理式醫療保險模式為何能降低醫療費用？這是因為擁有這種模式的維護組織在服務中融合了保險和醫療提供這兩個功能，保險和醫療提供這兩項功能的整合，極大地改變了對醫療提供者的激勵。對比而言，傳統的保險合約下，作為承保商的保險公司處于第三方位置，只是在病人自己尋求并得到醫療服務后，承擔相應醫療費的責任?這勢必導致醫療費用的不可控。而管理式醫療保險模式隱含的內在邏輯是顯而易見的。當醫療提供者即醫生同意以一筆事先約定的固定費用負責滿足一個病人全部的醫療保健時，他就接受和承擔了相當大的一部分經濟風險。通過承擔以固定預付金提供并滿足病人醫療服務這樣一種風險，健康維護組織有一種很強的激勵機制來實現其戰略目標，即降低過度的醫療消耗及將其他低效率最小化，于是在兼顧醫療資源的利用和控制醫療費用二者之間就會更富有成效。因此，國外醫療保險模式的核心就是保險與醫療服務提供者成為利益共同體，這也是管理式醫療保險模式能夠降低費用的根本原因。

    對我國健康醫療保險模式的啟示

    醫療機構的積極配合是保險公司控制風險的關鍵因素?那如何在我國促進保險公司和醫療服務提供者之間形成有效的合作機制。

    留德醫學博士韓小紅認為， 首先，健康保險需要得到國家立法、稅收等方面的支持。國家政策應當明確商業健康醫療保險的法律地位，稅收政策，劃清社保和商保的界限。比如：在德國的法律就規定補充醫療保險必須由商業保險公司提供，社會醫療保險組織不得提供補充醫療保險，因此，盡管德國社會醫療保險覆蓋人群達全國人口的90%，但商業醫療保險仍十分發達。因此國家政策的扶持是發展的前提。

    其次，可通過健康管理組織嫁接醫療服務和健康保險。她解釋說，健康管理是一個對個人的健康危險因素進行全面管理的過程。這幾年，健康管理在我國發展很快，高收入群體開始逐步認同和接受。

    據了解，健康管理由3部分組成：首先是收集個人的健康信息，包括目前的身體狀況、生活方式和習慣、疾病家族史以及進行體格檢查等。然后，根據所收集的健康信息進行健康評價，又稱為疾病預測。最后，是健康改善過程，即醫生在健康評估的基礎上對個人進行有針對性的指導，改善健康狀況。通過實施健康管理，保險公司可以將被動的事后理賠轉變為全過程的健康管理服務。這樣，通過實施對被保險人的健康教育和預防保健等風險控制措施，能夠達到有效降低被保險人的發病率，減少醫療費用支出的目的。

    健康管理是從被保險人的角度出發，通過降低被保險人的疾病發生率來控制賠款，從源頭上堵住醫療費用。這是一個完整的健康保障體系，類似于財產保險中保險人實施的風險管理。她說，我們可以借鑒國外的成功經驗結合我國的實際情況，將這一體系融會貫通到醫療保險服務的各個環節中。

    第三，保險公司可參股醫療機構。通過建立保險公司參股或出資投資醫療機構，將保險公司和醫療機構形成利益共同體，就可以最大程度地避免被保險人被動受制于醫院、醫院與被保險人合謀的道德風險。

    她舉例說，因體檢結果直接影響到客戶要交納的保險費用，如果客戶有影響保單費用升高的身體健康問題，保險業務員或客戶本人都會積極尋找關系刪去記錄，幫助客戶降低保費，業務員不愿丟掉任何作單的機會，醫院的醫生朋友給他們提供了這種機會，最后受損的將是保險公司。但是如果保險公司參股醫療機構，受到共同利益約束，醫院會積極參與控制道德風險的發生。同時，通過這種方式，醫療機構能夠更好地幫助保險公司收集保險數據資料，利于保險公司獲得被保險人的完整的健康信息檔案，穩定保險客源。除此之外，還可以實現一些保險公司的附加值服務，如向客戶提供健康教育和預防保健等一系列的健康服務。

    第四，可采用醫療費用包干模式。保險公司不用投資設立醫療機構，而是和醫院建立相對較淺層次的合作，同樣是以利潤共享為主導。具體做法是將投保人交納給保險公司的保費的一定比例預先支付給醫療機構，然后由醫院完全承擔被保險人的健康風險，醫療費用超支的部分由醫院自己承擔，贏余歸醫院所有，從而達到控制醫療費用的目的。另外，醫院能夠提前得到費用支付，則會樂意采納這種合作方式，比較積極主動地與保險公司建立合作關系。但費用包干模式的實行需要保險公司進行科學測算應分給醫療機構的保費，以及對醫療服務機構長期合作的選擇和合作細節。

篇10

關鍵詞：社區醫療；登記管理；管理系統；數據庫

通過對社區醫療管理系統相關工作人員的需求分析，我們明確了社區醫療管理系統在設計方向，軟件需求，以及系統性能上的方向和目標，從而結合社區醫療系統相關工作人員需求分析以及更好設計系統來進行編碼[1]。我們要從實際出發，盡量多和社區醫療管理系統工作人員交流，原因是最初的調研工作在日后的交流過程中會不斷挖掘出新的需求，通過對用戶的交流了解用戶實時的需求，并不斷完善該社區醫療管理系統，從而了解社區醫療管理系統工作人員最真實的需求，并在社區醫療管理系統中得到實現。與此同時，更要記錄每個階段用戶不同的需求分析，這個過程是系統開發人員設計和實現社區醫療管理系統的有價值的考量[2]。我們也需要對系統做出準確的預算，并且將從用戶需求抽象出系統所需要設計和開發的功能。

1社區醫療管理系統開發有如下信息

（1）系統設計要求簡潔實用，開發出對于用戶十分實用的功能，與用戶需求分析緊密聯系，通過開發人員撰寫實用，簡單的社區醫療管理系統手冊，輔助用戶能夠了解并使用該社區醫療管理系統使用技巧。（2）社區醫療管理系統為相關使用人員提供相應的居民健康數據，利用所提供的銷售數據來確保社區醫療管理人員能夠及時統計當前居民健康狀況。（3）社區醫療管理系統需要嚴格控制開發成本，并且以保證社區醫療管理系統管理人員能夠通過該系統獲得更多利益。（4）社區醫療管理系統需要擁有一套完整的管理方案，并且還需要成熟穩定的制度保證用以獲取穩定的健康檔案數據，為智能化管理社區醫療系統提供好的支撐和數據支撐。社區醫療隨著其業務和規模的不斷發展，因此對系統的要求也會逐漸提升，因此要不斷根據社區醫療相關工作人員需求擴展系統功能。（5）社區醫療管理系統由于其面對的是完整社區的應用，因此該系統設計出的是一個整體規模不大的操作系統，相對于傳統醫院這樣的大型診療機構，社區醫療并沒有承擔過重的經濟負擔。同時，通過對社區醫療智能化的管理，可以大幅度減少社區醫療日常開銷，所以對社區醫療是由很深遠的影響。

2社區醫療管理系統具有以下功能

（1）登錄管理。 工作人員分為：系統管理員、社區醫務人員和社區居民，系統會根據用戶角色不同為用戶分配不同的權限 。在這三類操作人員中，系統管理人員擁有的權限最大，并且獨享用戶名密碼，并且也擁有授權用戶的能力，系統管理人員是權限最高的用戶，他能夠同時管理多個系統的數據。社區醫務人員，是權限僅次于系統管理人員的管理者，其負責對社區居民健康檔案管理，健康檔案的查詢等工作，而當系統出現問題時，其無法完成修復管理工作。社區居民是系統人員中權限最小的，他只負預約診療時間等日常工作。（2）健康檔案管理。社區醫療管理系統實際上就是為社區居民建立醫療檔案，并根據醫療檔案上面的內容對社區居民作出相應的病案處理，所以對社區居民健康檔案的管理是本系統的核心也是重中之重。社區居民健康檔案的管理包括對其進行添加修改刪除，社區居民提供他們對應的姓名、年齡、疾病史等基本參數后，社區相關工作人員則要建立相應的醫療檔案。 （3）添加醫學信息功能 。社區醫療管理系統有別于傳統的醫院醫療系統，他們面向的對象只是該社區的居民，因此如何向社區居民普及慢性病常識也是本系統設計的重點。社區醫療人員需要定期向系統中添加醫學信息，社區居民通過對醫療信息的普及來完成惠民政策。（4）預約管理。 預約管理有別于醫療結構傳統的掛號模式，社區居民和社區醫護人員實際上是一個相互連通的過程，社區居民制定了相應的診療時間，相應的醫護人員也要根據診療時間來排開自己的診療時間，這實際上正是社區醫療的特點所在。（5）查詢管理。無紙化的社區醫療管理系統區別于傳統的有紙化社區醫療系統的標志就是通過輸入關鍵詞來對居民的健康檔案進行查詢，傳統的有紙化社區醫療管系統在查詢健康檔案時效率十分低下，所以在當今這個無紙化辦公的時代，如何設計出合理且高效的健康檔案查詢方式是本系統的重點。（6）權限設置管理。在社區醫療管理系統中的權限設置功能也是十分必要的，如果在系統中沒有權限設置相應的功能模塊，那么社區醫護人員和居民將會出現功能沒有區分度等缺點，因此在設計過程中，將全線設置功能加入到了整個系統中。通過需求分析我們得出了社區醫療管理系統因該具備以上六點功能，其中商品登錄功能是系統最基礎的功能，相當于所有功能的地基。健康檔案管理模塊則是整個軟件支撐的重中之重，這部分相應功能對系統整體的運行起到了決定性作用。添加醫學信息管理是小型社區醫療登記管理系統的新增點，能夠更好地對社區居民進行慢性病常識的普及。預約管理是系統中顯示與傳統醫療系統的關鍵所在，也是最能夠體現社區醫療管理系統特點的功能模塊。查詢管理是區別傳統的有紙化辦公和無紙化辦公的功能模塊，這部分模塊設計好將會大大提升整個醫療系統的效率。權限設置功能是社區醫療管理系統中區別不同用戶身份的模塊，這部分也是必不可少的[3]。

3總結

對相應的社區醫療工作人員做了需求分析，并了解到他們對于系統的實際需要，通過對系統的實際需要初步設定了系統所要設計的一個基本方向，為系統設計打下了一個堅實的地基。

參考文獻：

[1]汪東芳,楊晉霞.社區醫療管理系統的設計與實現[J].江蘇科技信息,2016:62-63.

[2]李雪,李強.智慧健康社區移動端的設計與實現[J].計算機應用,2016,36(01):291-295.