導(dǎo)語：如何才能寫好一篇康復(fù)護(hù)理的重要性，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

【關(guān)鍵詞】 腦卒中偏癱； 早期康復(fù)護(hù)理； 肢體功能

作者單位：455000 河南省安陽地區(qū)醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)一科康復(fù)治療中心 偏癱是腦卒中引起最常見的功能障礙，致殘率在存活者中高達(dá)80%以上，嚴(yán)重影響患者的工作、生活能力，并增加了家庭和社會(huì)的負(fù)擔(dān)[1]。因此，降低病殘率，提高患者的生活能力與生活質(zhì)量是非常重要的。對(duì)患者實(shí)施早期康復(fù)護(hù)理，可以提高患者中樞神經(jīng)的可塑性，加強(qiáng)對(duì)腦側(cè)支循環(huán)的建立，促進(jìn)病灶周圍組織或健側(cè)腦細(xì)胞的重組和代償，使患者早日康復(fù)。為此，我院通過對(duì)患者實(shí)施早期康復(fù)護(hù)理，取得了良好的恢復(fù)效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

11 一般資料 我院于2011年11月份至2012年10月份收治64例腦卒中偏癱患者，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，每組患者32例。其中觀察組患者中，男18例，女14例，年齡在38～72歲，平均年齡為（621±34）歲。其中腦梗死患者11例，腦出血患者16例，蛛網(wǎng)膜下腔出血患者5例。對(duì)照組患者中，男17例，女15例，年齡36～69歲，平均年齡為（634±35）歲。其中腦梗死患者12例，腦出血患者14例，蛛網(wǎng)膜下腔出血患者6例。兩組患者在性別、年齡、發(fā)病部位均無明顯差異（P>005），具有可比性。

所有入選患者在入院前均行顱腦CT或MRI檢查，診斷均符合1995年全國(guó)第四屆學(xué)術(shù)會(huì)議制定的標(biāo)準(zhǔn)[2]。

12 方法 對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理，對(duì)患者的日常生活飲食進(jìn)行指導(dǎo)，對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理、宣傳健康知識(shí)，并告知患者的家人應(yīng)該注意的事項(xiàng)，使患者能夠配合治療。

觀察組患者給予早期康復(fù)護(hù)理，具體包括以下幾點(diǎn)：

121 心理護(hù)理 由于腦卒中發(fā)病急，且一般預(yù)后并不理想，所以患者在得知自己患有該疾病的時(shí)候，常常會(huì)因?yàn)榻?jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、預(yù)后不好以及日后生活不能自理而產(chǎn)生巨大的擔(dān)憂，很容易產(chǎn)生心理障礙。因此，要對(duì)不同患者的不同心理進(jìn)行針對(duì)性的護(hù)理，通過對(duì)患者進(jìn)行鼓勵(lì)、暗示、支持、疏導(dǎo)等方法使患者增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，消除患者的不良心理情緒，促使患者早日投入于康復(fù)訓(xùn)練之中。

122 早期康復(fù)訓(xùn)練 在患者入院時(shí)，使患者癱瘓的肢體保持在良肢，這樣可以有效避免患肢出現(xiàn)廢用綜合征（包括肌肉萎縮、患肢水腫、關(guān)節(jié)畸形等）。患者采用患側(cè)臥位、健側(cè)臥位、仰臥位三種姿勢(shì)進(jìn)行交替變化，護(hù)理人員在每2 h為患者更換一次。

為防止偏癱肢體肌肉萎縮，提高肌力。在發(fā)病2～3 d時(shí)，要對(duì)患者進(jìn)行患側(cè)肢體按摩，由遠(yuǎn)及近，動(dòng)作要保持輕柔。按摩過后，要對(duì)患者行被動(dòng)活動(dòng)，對(duì)患者全身的各大關(guān)節(jié)與小關(guān)節(jié)進(jìn)行活動(dòng)，先大關(guān)節(jié)后小關(guān)節(jié)。以此來維持患者關(guān)節(jié)的正常活動(dòng)范圍。

當(dāng)患者能夠進(jìn)行自主運(yùn)動(dòng)時(shí)，要盡早對(duì)患者進(jìn)行自主運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，通過患者的意識(shí)去支配癱瘓的肌肉進(jìn)行收縮，通過健側(cè)肢體幫助患側(cè)肢體進(jìn)行運(yùn)動(dòng)。

123 恢復(fù)期護(hù)理 在患者病情平穩(wěn)后，對(duì)患者進(jìn)行坐位訓(xùn)練、站立訓(xùn)練、行走訓(xùn)練。首先在護(hù)士的幫助下進(jìn)行坐位訓(xùn)練，逐漸過渡到獨(dú)立坐起，最后做到輪椅上，并達(dá)到3級(jí)平穩(wěn)。然后在護(hù)士或家人的監(jiān)視下，進(jìn)行站立訓(xùn)練。當(dāng)患者站立訓(xùn)練達(dá)到平衡良好時(shí)，可進(jìn)行行走訓(xùn)練。

124 日常生活護(hù)理 針對(duì)患者的具體恢復(fù)程度，對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性的訓(xùn)練，如洗臉、刷牙、穿/脫衣服、吃飯等日常生活能力。

13 康復(fù)判定標(biāo)準(zhǔn)[3] 日常生活自理能力采用Barthel指數(shù)進(jìn)行判定：100分正常；0～20分為極嚴(yán)重功能缺陷；20～45為嚴(yán)重功能缺陷；45～70為中度功能缺陷；70～95為輕度功能缺陷。

肢體運(yùn)動(dòng)功能采用FuglMeyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分進(jìn)行判定：100分為正常；小于50分為嚴(yán)重運(yùn)動(dòng)功能障礙；50～84分為明顯運(yùn)動(dòng)功能障礙；85～95分為中度運(yùn)動(dòng)功能障礙；95～99分為輕度運(yùn)動(dòng)功能障礙。

14 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)通過SPSS 130統(tǒng)計(jì)軟件系統(tǒng)進(jìn)行處理，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，以P

2 結(jié)果

觀察組患者通過早期康復(fù)護(hù)理，在入院1個(gè)月后，觀察組患者的Barthel指數(shù)和FuglMeyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分明顯高于對(duì)照組患者，且兩組之間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

隨著社會(huì)的發(fā)展，人們生活方式的改變，人口老齡化也日益發(fā)展，隨之而來的就是腦卒中的發(fā)病率的提高。在存活的患者中，有很大一部分都喪失了勞動(dòng)力，嚴(yán)重影響了患者的日常生活，為家庭和社會(huì)帶來了負(fù)擔(dān)。

腦卒中在發(fā)病的早期，其腦內(nèi)受損部位還有微弱的神經(jīng)沖動(dòng)，因此早期進(jìn)行康復(fù)治療可以使患者的神經(jīng)功能恢復(fù)，對(duì)日后的生活質(zhì)量的提高有著很重要的影響。通過本組研究，觀察組患者的肢體功能恢復(fù)明顯優(yōu)于對(duì)照組患者，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

參 考 文 獻(xiàn)

[1] 黃凱敏.護(hù)理干預(yù)對(duì)家庭成員照顧腦卒中偏癱病人預(yù)后的影響.全科護(hù)理，2012，10（2）：487488.

篇2

【關(guān)鍵詞】 中醫(yī)康復(fù)護(hù)理； 胸腰椎壓縮性骨折； 應(yīng)用

中圖分類號(hào) R248.2 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2013）31-0098-02

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的飛速發(fā)展，人們生活水平顯著提高，人口老齡化時(shí)代到來，老年胸腰椎壓縮性骨折的發(fā)病率也越來越高。保守治療是骨折后最常采用的治療方法，由于患者具有臥床時(shí)間長(zhǎng)，因此極易引發(fā)便秘、腹脹等并發(fā)癥[1]。這就要求臨床切實(shí)做好對(duì)該類患者的護(hù)理工作，為降低患者并發(fā)癥發(fā)生率及致殘率，使患者的功能得到最大限度的恢復(fù)做出積極貢獻(xiàn)。本研究回顧性分析了筆者所在醫(yī)院2011年4月-2013年4月收治的50例胸腰椎壓縮性骨折患者的臨床資料，運(yùn)用中醫(yī)康復(fù)護(hù)理取得了良好的應(yīng)用效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2011年4月-2013年4月收治的50例胸腰椎壓縮性骨折患者，其中男18例，女32例，年齡63～82歲，平均（72.5±3.6）歲；住院時(shí)間10～21 d，平均（13.6±4.3）d；致傷原因：跌撲傷20例，搬運(yùn)重物致傷12例，坐車顛簸致傷8例，自主彎腰致傷4例，忽然坐下致傷3例，不明原因3例。隨機(jī)其分為觀察組和對(duì)照組，各25例，兩組患者性別、年齡等一般資料方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

給予對(duì)照組患者常規(guī)護(hù)理，給予觀察組患者中醫(yī)康復(fù)護(hù)理，具體護(hù)理措施如下。

1.2.1 心理護(hù)理 多數(shù)情況下，胸腰椎壓縮性骨折屬于突發(fā)性急性損傷，筋骨和經(jīng)脈受到損傷，出現(xiàn)氣血瘀滯、經(jīng)絡(luò)阻滯癥狀，造成一定程度的腫脹和功能障礙。由于對(duì)疾病預(yù)后極為擔(dān)憂，因此不可避免會(huì)產(chǎn)生焦慮、恐懼等不良心理。中醫(yī)認(rèn)為，思傷脾，恐傷腎，脾腎俱損則氣機(jī)受阻，對(duì)機(jī)體的恢復(fù)產(chǎn)生嚴(yán)重的不良影響。針對(duì)這種情況，要積極主動(dòng)地加強(qiáng)與患者的溝通和交流，對(duì)患者的心態(tài)有一個(gè)深入的了解，將疾病的相關(guān)知識(shí)有重點(diǎn)地講解給患者，讓患者多臥床休息，并注意腰部墊枕，從而使患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極主動(dòng)配合醫(yī)院的治療和護(hù)理工作。

1.2.2 飲食護(hù)理 胸腰椎壓縮性骨折主要對(duì)膀胱經(jīng)造成損傷，經(jīng)脈淤阻，內(nèi)穿臟腑，從而造成臟腑傳導(dǎo)功能失調(diào)，加上瘀血內(nèi)聚、阻滯氣機(jī)，在腸中淤滯和燥屎結(jié)合，阻塞腸道，因此應(yīng)該對(duì)患者進(jìn)行辯證施食，在飲食方面對(duì)患者進(jìn)行有效的指導(dǎo)，讓患者盡可能地少食多餐，多吃纖維素豐富、易消化的食物和水果，少吃甜食和牛奶、豆?jié){等易產(chǎn)氣的食物，禁食肥甘厚膩及辛辣刺激的食物等[2]。

1.2.3 腹脹、便秘的護(hù)理 胸腰椎壓縮性骨折直接損傷了患者的神經(jīng)系統(tǒng)，或造成血腫刺激對(duì)交感神經(jīng)形成壓迫等，從而導(dǎo)致患者胃腸功能紊亂等造成患者腹腔內(nèi)容物潴留，進(jìn)而引發(fā)腹痛、腹脹等并發(fā)癥。由于骨折后患者多具有軀體功能障礙，大部分時(shí)間待在床上，很少運(yùn)動(dòng)，因此不可避免會(huì)心情郁悶不暢，從而造成氣機(jī)郁滯，大便秘結(jié)。針對(duì)這種情況，要在指導(dǎo)患者進(jìn)行正確飲食的同時(shí)，對(duì)其腹部進(jìn)行輕柔按摩或熱敷，督促患者進(jìn)行有效的腹肌收縮訓(xùn)練，從而使大便通暢得到切實(shí)的保障[3]。必要情況下依據(jù)醫(yī)囑給予患者通便劑，或讓患者服用復(fù)元活血湯加減，從而達(dá)到潤(rùn)腸通便、活血化瘀的效果。如果患者并發(fā)癥極為嚴(yán)重，則可以依據(jù)醫(yī)囑給予患者肌肉注射新斯的明，或口服厚樸三物湯加減等。

1.2.4 藥物護(hù)理 胸腰椎壓縮性骨折常會(huì)損傷患者的筋骨，并造成患者氣滯血瘀等，因此需要對(duì)此進(jìn)行良好的治療。中醫(yī)多運(yùn)用湯藥治療，這是因?yàn)榛颊邔?duì)湯藥具有較快的吸收速度，同時(shí)湯藥具有較大的藥力。應(yīng)對(duì)中藥湯藥正確的給藥途徑進(jìn)行熟練的掌握，并且靈活應(yīng)用，如果患者體寒，則給予其熱性湯藥；如果患者體熱，則給予其寒性湯藥等，從而將中藥湯劑的藥效最大限度地發(fā)揮出來[4]。此外，還可以運(yùn)用中藥包對(duì)患者進(jìn)行對(duì)癥治療，將溫度適宜的中藥包敷于患處，2次/d，從而達(dá)到促進(jìn)患者血液循環(huán)、為患者疏通經(jīng)絡(luò)的效果。

1.2.5 功能鍛煉 胸腰椎壓縮性骨折損傷了患者的胸腰椎，如果沒有及早進(jìn)行有效的功能鍛煉，則會(huì)導(dǎo)致軟組織粘連和組織纖維化發(fā)生幾率的增加，從而造成胸腰背肌的廢用性萎縮。傷后1～2周，鼓勵(lì)患者運(yùn)用仰臥，頭部、雙肘、雙足跟5點(diǎn)支撐法在床上做上肢和擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)，使胸部活動(dòng)得到有效的增加，有效鍛煉肺功能及胸腰背肌；傷后2～3周，在進(jìn)行一周左右的早期功能鍛煉后，患者會(huì)出現(xiàn)腰痛腿軟、活動(dòng)后局部隱痛等癥狀，這時(shí)應(yīng)該鼓勵(lì)患者改用仰臥，頭部、雙足3點(diǎn)支撐法堅(jiān)持進(jìn)行功能鍛煉；傷后3～4周，讓患者用仰臥，雙手、雙足4點(diǎn)支撐法在床上進(jìn)行功能鍛煉；傷后4～5周，讓患者俯臥，用飛燕點(diǎn)水法進(jìn)行功能鍛煉[5]。同時(shí)，可以讓患者在腰部外固定器的保護(hù)下用電動(dòng)起立床練習(xí)站立，這種被動(dòng)站立能夠使患者由于長(zhǎng)期臥床而造成的忽然站立頭暈等不適癥狀得到了有效緩解，對(duì)于老年患者具有顯著的效果。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

顯效：患者能正常大便，腹痛、腹脹等癥狀得到有效緩解；有效：患者有大便，腹痛、腹脹等癥狀有所減輕；無效：患者腹痛、腹脹等癥狀沒有減輕，甚至有加重的跡象。總有效=顯效+有效+無效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所得數(shù)據(jù)采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用字2檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

3 討論

多數(shù)情況下，外界屈曲壓縮暴力導(dǎo)致胸腰椎壓縮性骨折進(jìn)而損傷筋骨，使患者產(chǎn)生氣滯血瘀、肢體功能受限等不良反應(yīng)。如果缺乏科學(xué)有效的護(hù)理，那么患者的預(yù)后將會(huì)受到嚴(yán)重的不良影響，造成諸多不良并發(fā)癥的發(fā)生，并留下后遺癥，對(duì)患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重的不良影響。因此，臨床十分有必要給予患者科學(xué)有效的護(hù)理。中醫(yī)康復(fù)護(hù)理中飲食護(hù)理能夠促進(jìn)患者早期腹脹、便秘等并發(fā)癥發(fā)生率的有效降低；藥物護(hù)理能夠起到活血化瘀的效果，并能促進(jìn)血腫吸收，使軟組織粘連及纖維化現(xiàn)象得到有效的減少，同時(shí)促進(jìn)骨折愈合；功能鍛煉能夠使患者脊柱的穩(wěn)定性得到有效的增強(qiáng)，并促使胸腰椎壓縮性骨折后遺癥發(fā)生率的顯著降低[6]。本研究結(jié)果表明，觀察組總有效率（96.0%）明顯高于對(duì)照組（76.0%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

參考文獻(xiàn)

[1]熊桂華，趙軍.胸腰椎壓縮性骨折腹脹的中醫(yī)護(hù)理[J].中外醫(yī)療，2011，16（19）：124.

[2]王建紅.胸腰椎壓縮性骨折患者的康復(fù)指導(dǎo)[J].中國(guó)中醫(yī)急癥，2008，13（4）：263-264.

[3]許愛平.老年人胸腰椎壓縮性骨折保守治療護(hù)理體會(huì)[J].臨床合理用藥雜志，2011，4（22）：138.

[4]楊芳梅，胡迎春.護(hù)理干預(yù)在老年胸腰椎壓縮性骨折保守治療中的應(yīng)用[J].右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，33（6）：881-882.

[5]楊蓮花，李軍，張芳.胸腰椎骨折患者常見心理問題及護(hù)理[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2009，3（2）：165-166.

篇3

[關(guān)鍵詞] 細(xì)致化護(hù)理；急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒；康復(fù)；滿意度

[中圖分類號(hào)] R473 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-7210（2015）10（a）-0156-04

Effect of detailed nursing on the rehabilitation and satisfaction of patients with acute organophosphorus pesticide poisoning

FENG Chong1 SHA Haiwang1 HAN Huihui2

1.Department of Critical Care Medicine， Affiliated Hospital of Yan'an University， Shaanxi Province， Yan'an 716000， China； 2.Delivery Room， Affiliated Hospital of Yan'an University， Shaanxi Province， Yan'an 716000， China

[Abstract] Objective To investigate the effect of detailed nursing on recovery and satisfaction of patients with acute organophosphorus pesticide poisoning. Methods 83 patients with acute organophosphorus pesticide poisoning treated in Affiliated Hospital of Yan'an University from April 2011 to May 2014 were randomly divided into the control group （n = 41） and observation group （n = 42）. The control group was given routine care， and the observation group was given detailed nursing. And the rehabilitation and satisfaction with care were analyzed and compared between the two groups. Results The score of stable vital signs in observation group was significantly higher than that in the control group （P < 0.05）. The score of poisoning symptom disappearing between the two groups had no statistically significant （P > 0.05）. The score of functional damage in the observation group was significantly higher than that in the control group （P < 0.05）. The cure rate of patients in the observation group was significantly higher than that in the control group （P < 0.05）. The mortality in observation group was lower than control group （P < 0.05）. The complication rate in observation group was significantly higher than that in the control group （P < 0.05）. The overall satisfaction in observation group was significantly higher than that in control group （P < 0.05）. Conclusion Adopting detailed nursing in the rescue process of patients with acute organophosphorus pesticide poisoning can significantly improve the success rate and clinical effects， at the same time can improve the patients' satisfaction.

[Key words] Meticulous care； Acute organophosphorus pesticide poisoning； Rehabilitation； Satisfaction

急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒可由患者誤服，或噴灑藥物時(shí)防護(hù)措施不當(dāng)而導(dǎo)致的急性中毒，其主要臨床表現(xiàn)有氣管痙攣、呼吸循環(huán)系統(tǒng)功能的衰竭及肺水腫等，具有發(fā)病迅速、病情進(jìn)展速度快的特點(diǎn)，對(duì)患者生命造成嚴(yán)重威脅[1-3]。鑒于此種情況，對(duì)于有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者的搶救必須盡可能的爭(zhēng)取時(shí)間，加強(qiáng)護(hù)理[4]。此外，對(duì)于一些因有自殺傾向而主動(dòng)服用有機(jī)磷農(nóng)藥患者的搶救護(hù)理過程中可能遭遇患者不配合，后期治療困難。因此，對(duì)急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者的護(hù)理尤其是心理方面的疏導(dǎo)顯得非常重要[5]。細(xì)致化護(hù)理作為臨床常用的一種護(hù)理模式，目前已有報(bào)道其應(yīng)用于急性胰腺炎等多種疾病的臨床護(hù)理，取得了較好的臨床效果[6-8]，而關(guān)于其在有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者治療過程中的應(yīng)用情況尚未見報(bào)道，本研究擬探討細(xì)致化護(hù)理應(yīng)用于有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者后對(duì)患者康復(fù)和護(hù)理滿意度的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年4月～2014年5月在延安大學(xué)附屬醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱“我院”）進(jìn)行治療的急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者83例，其中男37例，女46例，年齡23～65歲，平均（43.4±5.2）歲。依據(jù)有機(jī)磷農(nóng)藥中毒臨床病情分級(jí)，83例患者中有輕度中毒30例，中度中毒22例，重度中毒31例。將患者依照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（n = 41）和觀察組（n = 42）。對(duì)照組中男19例，女22例；年齡23～64歲，平均（44.2±4.7）歲；輕度中毒14例，中度中毒12例，重度中毒15例；觀察組中男18例，女24例；年齡23～65歲，平均（43.5±4.3）歲；輕度中毒16例，中度中毒10例，重度中毒16例。兩組患者在年齡、性別、病情分級(jí)等基礎(chǔ)資料方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

兩組患者入院后先進(jìn)行口腔清理，再進(jìn)行洗胃清除胃內(nèi)殘留藥物，同時(shí)立即建立靜脈通道，給予阿托品、解磷定治療。針對(duì)伴有呼吸衰竭的患者給予興奮呼吸系統(tǒng)藥物結(jié)合呼吸機(jī)輔助治療。個(gè)別病情嚴(yán)重的患者還要進(jìn)行血液透析以幫助機(jī)體清除血液內(nèi)農(nóng)藥，盡快緩解病情。

1.2.1 及時(shí)清除毒物 患者入院后應(yīng)盡快進(jìn)行催吐，降低機(jī)體對(duì)藥物的吸收，同時(shí)進(jìn)行洗胃。洗胃液一般采用生理鹽水、清水、2%碳酸氫鈉溶液，并采用活性炭胃腸灌洗法清除胃腸道內(nèi)的有機(jī)磷農(nóng)藥，洗液溫度為25～38℃。洗液溫度過低會(huì)促進(jìn)毒物經(jīng)腸道吸收進(jìn)入機(jī)體，加重病情；溫度過高會(huì)刺激胃腸道血管擴(kuò)張，也會(huì)引起對(duì)毒物的吸收增多。為保證療效，臨床通常會(huì)采用留置胃管延長(zhǎng)洗胃時(shí)間，可每間隔1～2 h洗胃1次，每次洗液200 mL，洗出液體基本澄清時(shí)可停止。

1.2.2 盡快使用解毒劑 有機(jī)磷急性中毒早期反復(fù)、足量應(yīng)用復(fù)能劑能夠緩解患者的呼吸衰竭癥狀，降低死亡率。肌內(nèi)注射氯磷定，首次劑量1～2 g，此后根據(jù)膽堿酯酶活力測(cè)定結(jié)果，并結(jié)合其他臨床指標(biāo)調(diào)整給藥劑量，輕度中毒患者肌內(nèi)注射1 g，每隔4～6 h 1次，中重度中毒患者每隔3 h肌內(nèi)注射1次。膽堿酯酶活力恢復(fù)后仍要以小劑量使用3 d左右。此外，還要合理應(yīng)用阿托品，初期可采用持續(xù)反復(fù)給藥達(dá)到阿托品化，阿托品化的指標(biāo)為心率加快、面部潮紅、肺音消失或減少。

1.2.3 并發(fā)癥的預(yù)防 ①患者在搶救后1～4 d內(nèi)容易發(fā)生以呼吸肌、肌肉為主的功能障礙，被稱為中間綜合征，當(dāng)發(fā)現(xiàn)該類癥狀出現(xiàn)時(shí)應(yīng)及時(shí)進(jìn)行血?dú)鈾z查，采取有效措施避免呼吸衰竭的發(fā)生。②由于急救過程中利尿劑、脫水劑以及催吐劑的大量應(yīng)用，容易引起患者體液流失過多，造成酸堿平衡及電解質(zhì)紊亂，因此，護(hù)理人員應(yīng)做好液體出入量統(tǒng)計(jì)，避免不必要的麻煩。③加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，防止感染。加強(qiáng)口腔護(hù)理至關(guān)重要，常規(guī)方法是淡鹽水擦拭上顎、舌體、牙齒、黏膜，使用漱口水浸濕紗布，對(duì)牙齒表面、牙菌斑、舌面做進(jìn)一步清洗，注意口腔護(hù)理時(shí)的漱口水不要誤吸到氣道內(nèi)造成感染，要注意保持脈搏氧飽和度在 90%以上。

1.3 護(hù)理方案

1.3.1 對(duì)照組 對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，主要包括了解患者所服用的農(nóng)藥種類、服藥量和服藥時(shí)間，同時(shí)清理殘毒、輸液治療等，必要時(shí)安排機(jī)械通氣、血液灌流、血液透析等。

1.3.2觀察組 觀察組患者在對(duì)照組常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上采用細(xì)致化護(hù)理模式，主要內(nèi)容是將常規(guī)護(hù)理的每個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行更進(jìn)一步的細(xì)分，進(jìn)行細(xì)致化的處理后對(duì)其護(hù)理內(nèi)容進(jìn)行豐富。主要有以下幾個(gè)方面：①心理護(hù)理：不僅要給患者闡述病情、用藥情況，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，還要對(duì)患者中毒的原因進(jìn)行分析，如是因意外導(dǎo)致則要幫助患者樹立安全意識(shí)，做好防護(hù)措施以免下次再有類似情況，如患者是因主觀因素發(fā)生自殺傾向，主動(dòng)服藥，則更需進(jìn)行心理疏導(dǎo)，幫助患者樹立對(duì)生活的自信，只有這樣才能真正的保障患者的生命安全。②基礎(chǔ)護(hù)理方面：除了進(jìn)行常規(guī)的護(hù)理外，還應(yīng)針對(duì)每例患者結(jié)合醫(yī)囑給予個(gè)性化的護(hù)理，同時(shí)安排護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行定期問詢，以隨時(shí)處理突發(fā)狀況。③輸液治療時(shí)應(yīng)在輸液期間詢問患者是否有不適感，天氣寒冷時(shí)可考慮適當(dāng)加溫。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

①48 h內(nèi)兩組患者搶救情況：主要包括生命體征、意識(shí)恢復(fù)情況、中毒癥狀、全血膽堿酯酶活性、重要器官功能損害情況等[9]。采用1～3級(jí)評(píng)分，完全為3分，即患者入院時(shí)癥狀和體征消失，恢復(fù)健康，無不良預(yù)后；基本為2分，即患者入院癥狀改善，出院時(shí)仍有不同程度的不良預(yù)后；無改變?yōu)?分，即搶救無效，患者死亡或病情反復(fù)；得分越高表示搶救成功率越高。②兩組患者臨床指標(biāo)及預(yù)后情況：主要包括用藥、住院時(shí)間、治愈率、并發(fā)癥發(fā)生率、死亡率等。③兩組患者護(hù)理滿意度情況：采用自制問卷調(diào)查表調(diào)查，主要包括護(hù)理人員態(tài)度、心理壓力、飲食情況等方面內(nèi)容，分為滿意、較滿意、一般和不滿意四個(gè)等級(jí)。總體滿意=滿意+較滿意。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者48 h內(nèi)搶救情況比較

觀察組患者生命體征平穩(wěn)、意識(shí)恢復(fù)、重要器官功能損害得分顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）；兩組患者中毒癥狀消失得分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。見表1。

表1 兩組患者48 h內(nèi)搶救成功指標(biāo)比較（分，x±s）

2.2 兩組患者各臨床指標(biāo)及預(yù)后情況比較

觀察組患者住院時(shí)間明顯較對(duì)照組短（P < 0.05）；觀察組患者全血膽堿酯酶活性≥70%患者比例、治愈率顯著高于對(duì)照組（P < 0.05）；觀察組死亡率、并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P < 0.05）。見表2。

表2 兩組患者各臨床指標(biāo)及預(yù)后情況比較

2.3 兩組護(hù)理滿意度比較

觀察組患者對(duì)護(hù)理的總體滿意度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見表3。

表3 兩組護(hù)理滿意度比較[n（%）]

3 討論

近年來，由于有機(jī)磷農(nóng)藥的大量使用導(dǎo)致有機(jī)磷農(nóng)藥急性中毒事件的發(fā)生率越來越高。據(jù)有關(guān)資料統(tǒng)計(jì)表明，目前急性藥物中毒在我國(guó)所有疾病致死病因中占第五位[10]。因此，如何提高急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒后的搶救成功率，保障患者生命安全，成為當(dāng)前急診科醫(yī)護(hù)人員亟需解決的問題。結(jié)合急診實(shí)際，由于經(jīng)常面臨各種突發(fā)事件，在處理有機(jī)磷農(nóng)藥中毒時(shí)容易出現(xiàn)一定程度混亂狀況，加上護(hù)理人員分工不合理等因素的影響導(dǎo)致在護(hù)理時(shí)容易忽略一些細(xì)節(jié)性問題而對(duì)患者的成功搶救造成不利影響[11-12]。臨床資料表明，急性呼吸功能衰竭是造成有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者死亡的主要因素[13]，如果護(hù)理不當(dāng)，措施不及時(shí)，患者在短時(shí)間內(nèi)就會(huì)死亡，從而對(duì)搶救效果和病死率產(chǎn)生直接影響[14]。有報(bào)道表明，科學(xué)規(guī)范的護(hù)理可有效提高對(duì)急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的搶救效果，提高治愈率[15-16]。為進(jìn)一步提高我院對(duì)急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的搶救效果，筆者將細(xì)致化護(hù)理模式應(yīng)用到臨床，并對(duì)其作用進(jìn)行了探討。

本研究對(duì)兩組患者48 h內(nèi)搶救成功指標(biāo)進(jìn)行了評(píng)分比較，結(jié)果表明，觀察組患者生命體征平穩(wěn)、意識(shí)恢復(fù)、全血膽堿酯酶活性以及重要器官功能損害等指標(biāo)的評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，尤其是全血膽堿酯酶的活性是導(dǎo)致機(jī)體中毒的機(jī)制，有機(jī)磷農(nóng)藥通過抑制膽堿酯酶的活性使體內(nèi)乙酰膽堿水平快速升高而造成中毒。因此，臨床上如能快速恢復(fù)全血膽堿酯酶的活性對(duì)搶救成功起到至關(guān)重要的作用[17-18]。另一方面從本次研究結(jié)果中也可以看到觀察組中毒癥狀消失這一指標(biāo)的得分情況與對(duì)照組的統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果表明其差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這就說明兩種護(hù)理方法均可較好地消除患者的中毒癥狀，結(jié)合其他方面分析，細(xì)節(jié)化護(hù)理模式能夠綜合改善各指標(biāo)。

此外，本研究對(duì)兩組患者臨床指標(biāo)的對(duì)比分析結(jié)果表明，觀察組患者治愈率明顯高于對(duì)照組，死亡率明顯低于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組。這說明細(xì)節(jié)化的護(hù)理模式能夠更有效地提高臨床治療效果。主要原因可能是細(xì)節(jié)化的護(hù)理使整個(gè)搶救過程的搶救措施更加準(zhǔn)確、到位，如對(duì)口腔的清洗更加徹底，避免了殘留藥物再次進(jìn)入體內(nèi)造成二次傷害[19-20]。對(duì)血液透析的進(jìn)一步細(xì)化、延長(zhǎng)時(shí)間等可使血液殘毒盡快從體內(nèi)清除，以從根本上消除病因，改善癥狀。

通過問卷形式調(diào)查患者對(duì)護(hù)理的滿意程度，結(jié)果表明，觀察組患者對(duì)護(hù)理的總體滿意度明顯高于對(duì)照組。這說明細(xì)節(jié)化的護(hù)理模式能夠提高患者對(duì)護(hù)理的滿意程度。筆者認(rèn)為患者對(duì)護(hù)理的滿意度很大程度上與臨床療效相關(guān)，細(xì)節(jié)化的護(hù)理模式提高了臨床療效，自然增加了患者的滿意度。

綜上所述，細(xì)節(jié)化的護(hù)理模式在急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者搶救過程中可以明顯提高搶救成功率，提高臨床療效，有利于患者病情康復(fù)，同時(shí)能夠提高患者對(duì)護(hù)理的滿意度，緩解護(hù)患矛盾。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 陶賢洲，王佐.急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒致呼吸衰竭的影響因素分析[J].安徽醫(yī)學(xué)，2014，39（9）：1273-1275.

[2] 謝騰芳，曹茂堂.腎病內(nèi)科病種與用藥情況分析[C]//2011年全國(guó)醫(yī)藥學(xué)術(shù)論文交流會(huì)論文集，2011：217-218.

[3] 王好君，王惠，任建光，等.應(yīng)用連續(xù)性腎臟代替治療有機(jī)磷農(nóng)藥中毒并發(fā)肺水腫的臨床意義[J].中國(guó)藥物與臨床，2014，14（3）：354-356.

[4] 劉雁.急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒洗胃的臨床觀察及心理護(hù)理[J].醫(yī)學(xué)信息，2014，28（3）：205.

[5] Hulse EJ，Davies JO，Simpson AJ，et al. Respiratorycomplications of organophosphorus nerve agent and insecticide poisoning. Implications for respiratory and critical care [J]. Am J Respir Crit Care Med，2014，190（12）：1342-1354.

[6] 陳良華.細(xì)致化護(hù)理在提升妊娠高血壓疾病產(chǎn)婦產(chǎn)前分娩自我效能中的效果[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2014，35（4）：836-838.

[7] Hohenegger M. Nursing the ventilated patient：a large measure of meticulouscare needed [J]. Pflege Z，2008，61（6）：310-312.

[8] 蓋敏，劉利，高文霞，等.細(xì)致化護(hù)理對(duì)急性胰腺炎患者治療效能感的影響研究[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2014，12（28）：309-310.

[9] 梅國(guó)豐，潘國(guó)良，徐建彪，等.長(zhǎng)托寧搶救急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的臨床觀察[J].江西醫(yī)藥，2006，41（5）：283-285.

[10] 畢寶林，田昭濤，蘇延峰，等.丹參注射液對(duì)急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者的心肌保護(hù)作用[J].國(guó)際中醫(yī)中藥雜志，2014，36（9）：798-801.

[11] 呂菁君，魏捷，王蕊，等.急診科早期應(yīng)用血液凈化治療急性重度中毒的臨床研究[J].臨床急診雜志，2011，12（4）：238-241.

[12] 王金紅.有機(jī)磷中毒患者的護(hù)理[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2013， 11（13）：455-456.

[13] 朱錦鳳.口服有機(jī)磷農(nóng)藥重度中毒的急救與護(hù)理[J].當(dāng)代護(hù)士：專科版，2013，21（2）：100-101.

[14] 魏愛玲.136例急性有機(jī)磷農(nóng)藥重度中毒的急救護(hù)理體會(huì)[J].甘肅醫(yī)藥，2013，32（6）：479-480.

[15] 何芹香.急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒致呼吸衰竭行機(jī)械通氣的護(hù)理[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2012，16（4）：23-25.

[16] 孫楊.優(yōu)質(zhì)護(hù)理在急性有機(jī)磷中毒救治中的應(yīng)用[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2013，29（z2）：14.

[17] 鄒玉剛，梁顯泉.急性有機(jī)磷中毒患者出院時(shí)血清假性膽堿酯酶活性與風(fēng)險(xiǎn)分析[J].中國(guó)急救醫(yī)學(xué)，2012，32（3）：284-285.

[18] 方澤旭.血液稀釋對(duì)血漿假性膽堿酯酶活性影響的實(shí)驗(yàn)觀察[D].北京：中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)，1989.

[19] 沈蕾，楊賽.應(yīng)用不同口腔護(hù)理液對(duì)有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者進(jìn)行口腔護(hù)理臨床對(duì)比分析[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2010， 7（14）：131-132.

篇4

關(guān)鍵詞：股骨骨折；早期康復(fù)護(hù)理；依從性；影響因素

股骨是人體內(nèi)長(zhǎng)度最長(zhǎng)、負(fù)重最大的管狀骨，股骨骨折為骨科常見骨折類型之一，多由暴力事故所致，發(fā)生后患者骨折處疼痛感強(qiáng)烈，日常生活能力和生活質(zhì)量明顯下降，需要的康復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)[1]。長(zhǎng)期實(shí)踐證實(shí)早期康復(fù)護(hù)理對(duì)于股骨骨折患者的疾病康復(fù)具有重要作用，不僅能夠預(yù)防感染、深靜脈血栓等并發(fā)癥的發(fā)生，同時(shí)能夠促進(jìn)患者肢體功能恢復(fù)，提高患者生活質(zhì)量[2]。但調(diào)查發(fā)現(xiàn)一部分股骨骨折患者存在早期康復(fù)護(hù)理依從性差的問題，導(dǎo)致疾病康復(fù)時(shí)間延長(zhǎng)[3]。為提高股骨骨折患者的早期康復(fù)護(hù)理依從性，本課題研究對(duì)影響股骨骨折患者早期康復(fù)護(hù)理依從性的相關(guān)因素進(jìn)行了分析，現(xiàn)進(jìn)行以下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1一般資料 本課題研究納入我院骨科2014年10月～2016年5月收治的94例股骨骨折患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)影像學(xué)檢查明確診斷為股骨骨折；②未合并重要器官及組織損傷；③不存在認(rèn)知功能障礙，能夠獨(dú)立完成相關(guān)調(diào)查問卷的填寫；④同意參與本n題研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在意識(shí)障礙、病情危重；②合并其他部分骨折或臟器損傷；③年齡>75周歲；④拒絕參與本課題研究。本組94例患者的男女比例為57∶37，年齡21～63歲，平均年齡為（38.9±2.1）歲，骨折原因：車輛撞擊36例；高處墜跌28例；機(jī)械碾壓15例；直接暴力打擊25例。

1.2方法 我院自制早期護(hù)理依從性調(diào)查問卷為94例患者發(fā)放，評(píng)價(jià)94例患者對(duì)早期康復(fù)護(hù)理的依從性。該問卷共對(duì)患者的依從性做出三級(jí)評(píng)價(jià)，分別為依從、部分依從和不依從。依從為患者能夠積極接受早期康復(fù)護(hù)理，部分依從為患者在醫(yī)生或家屬的勸導(dǎo)下能夠接受早期康復(fù)護(hù)理，不依從為患者拒絕接受早期康復(fù)護(hù)理。本課題研究為94例患者發(fā)放的早期康復(fù)護(hù)理依從性調(diào)查問卷均有效回收，經(jīng)統(tǒng)計(jì)問卷調(diào)查結(jié)果得出，本組94例患者中，51例患者的問卷調(diào)查結(jié)果為依從，29例患者的調(diào)查結(jié)果為部分依從，14例患者的調(diào)查結(jié)果為不依從，將依從患者設(shè)為研究1組，將部分依從和不依從患者設(shè)為研究2組。收集兩組患者的詳細(xì)資料，包括年齡、疼痛程度、家庭收入、文化程度、患者家屬對(duì)疾病早期康復(fù)護(hù)理的認(rèn)識(shí)等。獲得兩組患者詳細(xì)資料后，使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)影響股骨骨折患者早期康復(fù)護(hù)理依從性的相關(guān)因素進(jìn)行單因素分析，采用Logistic回顧分析對(duì)影響股骨骨折患者早期康復(fù)護(hù)理依從性的相關(guān)因素進(jìn)行多因素分析。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 本課題研究由專業(yè)的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析人員使用SPSS 21.0版本統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究過程中得到的符合高斯分布的研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用百分率（%）表示計(jì)數(shù)型指標(biāo)，采用χ2檢驗(yàn)指標(biāo)間差異，P

2 結(jié)果

2.1影響股骨骨折患者早期康復(fù)護(hù)理依從性的單因素分析 使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行單因素分析結(jié)果顯示，患者家庭收入、文化程度、疼痛程度、家屬對(duì)疾病早期康復(fù)護(hù)理的認(rèn)識(shí)、家屬對(duì)早期康復(fù)護(hù)理工作的認(rèn)可度均會(huì)對(duì)患者早期康復(fù)護(hù)理依從性產(chǎn)生影響（P

2.2影響股骨骨折患者早期康復(fù)護(hù)理依從性的多因素分析 使用Logistic回歸分析進(jìn)行多因素分析結(jié)果顯示，家庭收入、文化程度、疼痛程度、家屬對(duì)疾病早期康復(fù)護(hù)理的認(rèn)識(shí)為影響股骨骨折患者早期康復(fù)護(hù)理依從性的獨(dú)立性因素（P

3 討論

本課題研究發(fā)現(xiàn)能夠?qū)晒枪钦刍颊咴缙诳祻?fù)護(hù)理依從性產(chǎn)生影響的因素包括患者的家庭收入、文化程度、疼痛程度、家屬對(duì)疾病早期康復(fù)護(hù)理的認(rèn)識(shí)、家屬對(duì)早期康復(fù)護(hù)理工作的認(rèn)可度。上述研究結(jié)果與廖燈彬[4]等的研究結(jié)果具有高度相似性。本課題研究具體分析發(fā)現(xiàn)：①股骨骨折患者對(duì)早期康復(fù)護(hù)理的依從性與文化程度之間存在明顯相關(guān)性，表現(xiàn)為本科及以上學(xué)歷患者的早期康復(fù)護(hù)理依從性高，分析出現(xiàn)這一狀況的原因?yàn)椴煌幕潭然颊邔?duì)骨折后早期康復(fù)護(hù)理意義的理解不同，文化程度高的患者所掌握的知識(shí)更為淵博，能夠更加充分的認(rèn)知到骨折后接受早期康復(fù)護(hù)理的重要性[5]。②股骨骨折患者對(duì)早期康復(fù)護(hù)理的依從性與家庭收入之間存在明顯相關(guān)性，家庭收入較低的患者難以承受早期康復(fù)護(hù)理所造成的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，加之經(jīng)濟(jì)收入低易導(dǎo)致患者產(chǎn)生焦慮情緒，繼而會(huì)對(duì)患者早期康復(fù)護(hù)理依從性產(chǎn)生影響[6]。③疼痛程度：股骨骨折患者對(duì)早期康復(fù)護(hù)理的依從性與疼痛程度之間存在明顯相關(guān)性，研究發(fā)現(xiàn)疼痛能夠?qū)颊邇?nèi)分泌和心理情緒產(chǎn)生影響，繼而會(huì)對(duì)患者心理、生理多方面產(chǎn)生惡性刺激，導(dǎo)致患者出現(xiàn)早期康復(fù)護(hù)理依從性差的問題[7]。④家屬對(duì)疾病早期康復(fù)護(hù)理的認(rèn)識(shí)、家屬對(duì)早期康復(fù)護(hù)理工作的認(rèn)可度與患者早期康復(fù)護(hù)理依從性存在密切關(guān)系，家屬對(duì)疾病早期康復(fù)護(hù)理的認(rèn)識(shí)是建立良好護(hù)患關(guān)系的基礎(chǔ)，在良好護(hù)患關(guān)系基礎(chǔ)上開展的護(hù)理服務(wù)才能獲得令人滿意的護(hù)理效果，相反若患者家屬對(duì)早期康復(fù)護(hù)理無正確認(rèn)知或?qū)ψo(hù)理服務(wù)不認(rèn)可就會(huì)影響患者對(duì)早期康復(fù)護(hù)理的認(rèn)知和對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度，繼而會(huì)對(duì)患者的早期康復(fù)護(hù)理依從性產(chǎn)生影響[8]。

基于上述現(xiàn)狀，本課題研究認(rèn)為骨科護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者文化背景的不同、家庭經(jīng)濟(jì)條件的不同、疼痛程度的不同等，有側(cè)重點(diǎn)的對(duì)患者進(jìn)行健康教育，盡量減少上述因素對(duì)患者早期康復(fù)護(hù)理依從性的影響。此外，護(hù)理人員應(yīng)充分重視患者家屬方面對(duì)患者早期康復(fù)護(hù)理依從性的影響，做好患者家屬的思想工作，使患者家屬能夠輔助患者配合早期康復(fù)護(hù)理。

對(duì)本課題研究所得結(jié)果進(jìn)行深入分析，認(rèn)為影響股骨骨折患者早期康復(fù)護(hù)理依從性的相關(guān)因素較多，臨床應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者及其家屬的健康教育，使患者及其家屬正確認(rèn)識(shí)早期康復(fù)護(hù)理，積極接受早期康復(fù)護(hù)理，以促進(jìn)患者疾病早日康復(fù)。

參考文獻(xiàn)：

[1]王金海.影響股骨骨折患者早期康復(fù)護(hù)理依從性的相關(guān)因素分析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（連續(xù)型電子期刊），2016，16（12）：48-49.

[2]車加麗，徐紅英.早期康復(fù)護(hù)理對(duì)股骨骨折術(shù)患者恢復(fù)狀況的作用分析[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2013，32（3）：505-506.

[3]嚴(yán)素敏，黃少娟，楊延斌，等.早期康復(fù)對(duì)股骨骨折術(shù)后患者日常生活活動(dòng)能力影響的研究[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2010，07（15）：15-17.

[4]廖燈彬，葉霞，劉曉艷，等.股骨骨折患者早期康復(fù)護(hù)理依從性影響因素分析[J].護(hù)理學(xué)報(bào)，2011，18（23）：1-3.

[5]呂華.股骨近端抗旋髓內(nèi)釘治療老年股骨粗隆間骨折的中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理[J].河北中醫(yī)，2014，4（6）：909-911.

[6]吉麗.老年股骨骨折患者的康復(fù)護(hù)理[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2014，10（9）：1161-1162.

篇5

關(guān)鍵詞：參與式教學(xué)；康復(fù)護(hù)理學(xué)；教學(xué)方法 

        康復(fù)醫(yī)學(xué)是一門新興的跨科性學(xué)科, 是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的重要組成部分，已被WHO列為與臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、保健醫(yī)學(xué)并列的四大醫(yī)學(xué)體系之一[1]。康復(fù)護(hù)理學(xué)是康復(fù)醫(yī)學(xué)的重要組成部分，其護(hù)理對(duì)象主要是殘疾者、老年人、老年病和慢性病患者。康復(fù)護(hù)理的目的是使殘疾者的殘存程度和能力得到最大限度的改善，重建心身平衡，最大限度地恢復(fù)其生活自理能力[2]。作為現(xiàn)代護(hù)理學(xué)專業(yè)的學(xué)生，在學(xué)習(xí)期間應(yīng)該學(xué)習(xí)和掌握康復(fù)護(hù)理學(xué)的基本概念及技能，以便在今后工作中更好地識(shí)別、了解和解決患者功能維護(hù)與促進(jìn)的問題，在各自領(lǐng)域開展康復(fù)護(hù)理的研究與探索，進(jìn)一步豐富康復(fù)護(hù)理的理論與實(shí)踐。

        康復(fù)護(hù)理學(xué)是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，因此，在授課過程中，我們嘗試應(yīng)用了參與式教學(xué)法，旨在加強(qiáng)學(xué)生的參與意識(shí)，提高其分析問題、解決問題的能力，增強(qiáng)實(shí)際操作的技能。現(xiàn)具體介紹如下：

        1參與式教學(xué)方法，強(qiáng)調(diào)學(xué)生的主動(dòng)參與

        參與式教學(xué)是一種新式教學(xué)方法,它在觀念、方法、模式等方面不同于傳統(tǒng)式教學(xué), 是一種合作式或協(xié)作式的教學(xué)法，已逐步應(yīng)用于多領(lǐng)域、多學(xué)科的教學(xué)。

        參與式教學(xué)的特點(diǎn):以老師為主導(dǎo),以學(xué)生為主體,師生平等互尊互動(dòng),共同設(shè)計(jì)課題。該方法以學(xué)生為中心,充分應(yīng)用靈活多樣、直觀形象的教學(xué)手段,鼓勵(lì)學(xué)生積極參與教學(xué)過程,成為其中的積極成分,加強(qiáng)老師與學(xué)生之間以及學(xué)生與學(xué)生之間的信息交流和反饋,使學(xué)生能深刻地領(lǐng)會(huì)和掌握所學(xué)知識(shí),并能將這種知識(shí)運(yùn)用到實(shí)踐中去[3]。

        參與式教學(xué)的方法多樣化(小講座、小組討論、提出問題、分析問題、解決問題、靈活多變、集思廣義、頭腦風(fēng)暴、角色扮演等)。通過運(yùn)用“參與式方法”使每個(gè)學(xué)生能夠在緊張活潑、忙碌有序的氛圍中獲得親身的體驗(yàn)和感受, 并調(diào)動(dòng)自己的已有經(jīng)驗(yàn), 在合作交流中生成自己的新經(jīng)驗(yàn)[4]。從而真正領(lǐng)略到培訓(xùn)的要義, 在行為上發(fā)生潛移默化的變化, 將新的理念和做法滲透到自己的日常行為中。鑒于參與式教學(xué)的特點(diǎn)、優(yōu)點(diǎn)、效果,應(yīng)該更快更好地運(yùn)用推廣、改進(jìn)、豐富、提高,使這一新式教學(xué)方法更加完善,對(duì)改進(jìn)康復(fù)護(hù)理學(xué)的教學(xué)質(zhì)量將起到積極的推動(dòng)作用。

        2參與式教學(xué)方法在《康復(fù)護(hù)理學(xué)》教學(xué)中的應(yīng)用

        2.1“參與式方法”教學(xué)過程

        2.2.1分組：教師可根據(jù)班級(jí)情況進(jìn)行分組。我們有意識(shí)根據(jù)性別、民族進(jìn)行搭配，每個(gè)學(xué)習(xí)小組10人, 這樣可以保證小組討論效果，保證學(xué)習(xí)順利進(jìn)行。

        2.2.2學(xué)習(xí)活動(dòng)：學(xué)習(xí)活動(dòng)是參與式教學(xué)的主體部分，就是讓學(xué)生參與到某些教學(xué)活動(dòng)的設(shè)計(jì)中來,與教師互動(dòng)學(xué)習(xí),互動(dòng)研究,共同提高。教學(xué)設(shè)計(jì)要明確課時(shí)分配、課程內(nèi)容以及每個(gè)章節(jié)內(nèi)容的參與式過程和方法。在活動(dòng)中，我們根據(jù)不同的教學(xué)內(nèi)容結(jié)合使用各種參與式教學(xué)方法。

        首先，使學(xué)生明確康復(fù)護(hù)理學(xué)課程的重要地位和作用。例如用“頭腦風(fēng)暴”法，使學(xué)生了解康復(fù)、康復(fù)醫(yī)學(xué)、康復(fù)護(hù)理學(xué)的概念、區(qū)別和聯(lián)系等。

        其次，整個(gè)教學(xué)中穿插各種“小組活動(dòng)”的方式，即圍繞一個(gè)需小組成員互相協(xié)作才能完成的任務(wù), 或是需要討論才能形成正確、全面認(rèn)識(shí)的話題展開。一般先由教師創(chuàng)設(shè)情境、引入話題、布置任務(wù), 然后進(jìn)行小組活動(dòng)。

如教學(xué)設(shè)計(jì)“做一天殘疾人”活動(dòng)，由各小組扮演不同類型殘疾人，上課之前完成一天的殘疾人角色扮演，深入體會(huì)殘疾人在生活中所面臨的各種實(shí)際問題，并考慮我們和社會(huì)能為殘疾人做什么？創(chuàng)建無障礙服務(wù)設(shè)施的必要性？如何從自身做起，改進(jìn)殘疾人的生存環(huán)境？各小組對(duì)以上問題進(jìn)行討論，寫出小組討論意見，最后推選1名成員在課堂進(jìn)行匯報(bào)，其他成員可進(jìn)行補(bǔ)充，使學(xué)生們充分思考，積極討論，課堂氣氛活躍。通過這次小組活動(dòng)，學(xué)生們感到相互間協(xié)調(diào)、配合的重要性，凝聚力有所增強(qiáng)，有的小組甚至深入到臨床康復(fù)科，更加深刻的理解康復(fù)的意義和重要性，對(duì)課程產(chǎn)生較強(qiáng)的興趣。通過辯論和演講,可以豐富學(xué)習(xí)內(nèi)容,使學(xué)生從多角度、全方位考慮和觀察問題,培養(yǎng)學(xué)生的應(yīng)變能力、思維能力和語言表達(dá)能力。為康復(fù)護(hù)理學(xué)課程的順利實(shí)施打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

另外，在教學(xué)過程中適當(dāng)運(yùn)用“案例分析”、“角色扮演”等方法。

篇6

關(guān)鍵詞：系統(tǒng)化康復(fù)護(hù)理；急性腦梗死；抑郁癥

腦梗死是由于腦部血液供應(yīng)不足或障礙，引起大腦組織缺血、缺氧，造成大腦組織局部壞死或軟化，出現(xiàn)相應(yīng)的體征和神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。有效地護(hù)理干預(yù)可以提高腦梗死預(yù)后效果[1]。所以為了降低致殘率，提高患者的生活能力，我們應(yīng)該重視早期系統(tǒng)化康復(fù)護(hù)理。同時(shí)腦梗死發(fā)病較快，治療周期長(zhǎng)，預(yù)后效果不佳，通常伴有抑郁癥狀。本文作者結(jié)合2014年6月～2015年2月在我院診治的106例急性腦梗死伴抑郁癥狀患者臨床資料，具體分析早期系統(tǒng)化康復(fù)護(hù)理對(duì)急性腦梗死伴抑郁癥狀患者康復(fù)效果，現(xiàn)報(bào)告如下：

1資料與方法

1.1一般資料 選取2014年6月～2015年2月在我院診治的106例急性腦梗死伴抑郁癥狀患者臨床資料為研究對(duì)象，隨機(jī)將其分為對(duì)照組和研究組，每組53例患者。對(duì)照組53例患者中男性32例，女性21例；年齡45～73歲，平均年齡（51.12±8.16）歲。研究組53例患者中男性28例，女性患者25例；年齡48～63歲，平均年齡（55.78±9.82）歲。兩組患者年齡、性別、病程等基礎(chǔ)資料方面無差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法 對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理，研究組患者采用早期系統(tǒng)化康復(fù)護(hù)理，具體早期系統(tǒng)化康復(fù)護(hù)理內(nèi)容如下：

1.2.1心理護(hù)理 護(hù)理人員向患者講解早期系統(tǒng)化康復(fù)護(hù)理的重要性和必要性，并且告知急性腦梗死伴抑郁癥疾病相關(guān)知識(shí)，提高患者的積極配合度，指導(dǎo)患者循序漸進(jìn)的進(jìn)行康復(fù)治療[2]。同時(shí)護(hù)理人員依據(jù)患者的病情制定針對(duì)性的康復(fù)或措施，提高患者的治療依從性，消除患者的不良心理，給予患者關(guān)心和支持。同時(shí)向患者家屬講解腦梗死后遺癥原因，增強(qiáng)家屬護(hù)理意識(shí)，積極主動(dòng)與患者和家屬溝通，定期組織患者觀看早期功能鍛煉錄像，指導(dǎo)患者進(jìn)行早期康復(fù)訓(xùn)練，提高患者治療的自信心。

1.2.2康復(fù)指導(dǎo)

1.2.2.1患者住院期間為患者擺放功能，幫助患者進(jìn)行床上訓(xùn)練，并且每天進(jìn)行肢體按摩，促進(jìn)肢體血液循環(huán)。

1.2.2.2患者下床后協(xié)助患者自己完成穿衣服、飲食、上下床、大小便等日常生活行為。同時(shí)可以根據(jù)患者的興趣愛好，安排患者喜歡的戶外鍛煉活動(dòng)，例如太極拳、散步、遛鳥等活動(dòng)。幫助患者建立生活情趣，使患者的盡快的恢復(fù)自主生活能力[3]。

1.2.2.3護(hù)理人員指導(dǎo)患者進(jìn)行下肢功能鍛煉，即患者坐于床上進(jìn)行下肢訓(xùn)練，循序漸進(jìn)的進(jìn)行步行訓(xùn)練。初期由護(hù)理人員攙扶進(jìn)行跨步訓(xùn)練，并注意觀察患者的表現(xiàn)，如果出現(xiàn)頭暈、頭痛等癥狀應(yīng)該停止訓(xùn)練。

1.2.2.4在患者病后1 w內(nèi)進(jìn)行舌頭伸縮鍛煉，鼓勵(lì)患者發(fā)音，并且進(jìn)行單音節(jié)訓(xùn)練，第2 w進(jìn)行簡(jiǎn)單交流訓(xùn)練。隨后可以增加訓(xùn)練難度和強(qiáng)度，使患者可以進(jìn)行簡(jiǎn)單的回答。

1.3判斷標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1神經(jīng)功能缺損評(píng)分 分為輕型（0～15分），中型（16～30分），重型（31～45分）。

1.3.2生活能力 顯效：日常生活能力狀態(tài)評(píng)分≥80%；有效：日常生活能力能力評(píng)分≥40%；無效：日常生活能力評(píng)分減少

1.3.3抑郁評(píng)分 漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，采用t進(jìn)行檢驗(yàn)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2結(jié)果

2.1臨床患者漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評(píng)分 研究組患者漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.2臨床患者生活能力改善情況 研究組患者生活能力改善率明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.3臨床患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分對(duì)比 研究組患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3討論

臨床早期發(fā)現(xiàn)急性腦梗死患者，并給予及時(shí)的治療和早期系統(tǒng)化的康復(fù)護(hù)理，可以有效的改善患者康復(fù)效果。而抑郁是急性腦梗死患者常見的并發(fā)癥，不僅嚴(yán)重影響患者的心理精神情緒，導(dǎo)致患者生活質(zhì)量低下，而且會(huì)影響其神經(jīng)及肢體功能的康復(fù)[5]。同時(shí)急性腦梗死患者多以老年人為主，其機(jī)體抵抗力差，加之患者肢體功能障礙，使患者產(chǎn)生抑郁情緒，不積極配合治療，嚴(yán)重影響康復(fù)效果。所以，臨床對(duì)于急性腦梗死伴抑郁癥狀患者，早期給予系統(tǒng)化的康復(fù)護(hù)理，可有效消除患者抑郁，促進(jìn)患者肢體功能的恢復(fù)。

本文研究結(jié)果顯示，研究組患者漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評(píng)分、神經(jīng)功能缺損評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

總而言之，早期系統(tǒng)化康復(fù)護(hù)理對(duì)急性腦梗死伴抑郁癥狀患者康復(fù)效果具有重要的現(xiàn)實(shí)意義，可提高臨床康復(fù)效果，改善患者生活質(zhì)量，具有臨床應(yīng)用的重要價(jià)值。

參考文獻(xiàn)：

[1]成巧梅，宋葆云，李瑋.早期系統(tǒng)化康復(fù)護(hù)理對(duì)急性腦梗死伴抑郁癥狀患者康復(fù)效果研究[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2013，25（2）：103-105.

[2]于洪玲，曹淑梅，唐艷娟.腦梗死患者的早期康復(fù)護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2012，7（17）：91.

[3]邢麗華.循證護(hù)理在急性腦梗死患者中的綜合效果觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2013，8（33）：128-129.

篇7

通訊作者：李紅霞

【摘要】 目的 探討腦卒中患者對(duì)早期康復(fù)護(hù)理知識(shí)需求及行之有效護(hù)理對(duì)策。方法 采用問卷方式對(duì)168例腦卒中患者早期康復(fù)護(hù)理知識(shí)需求及護(hù)理教育方式需求進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果 患者對(duì)早期康復(fù)知識(shí)的需求依次為：心理社會(huì)經(jīng)濟(jì)支持、疾病的治療效果及預(yù)后、早期康復(fù)護(hù)理的目的、治療方法、肢體活動(dòng)、自理能力、效果評(píng)價(jià)、出院指導(dǎo)、時(shí)間、。98.81%的患者希望護(hù)患一對(duì)一的講解示范，64.29%的患者希望病友的經(jīng)驗(yàn)介紹，92.86%的患者強(qiáng)烈需求出院指導(dǎo)。結(jié)論 通過對(duì)腦卒中患者早期康復(fù)護(hù)理知識(shí)需求進(jìn)行針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，減少遠(yuǎn)期并發(fā)癥，最大限度地改善患者的運(yùn)動(dòng)功能和日常生活能力，有助于回歸家庭和社會(huì)。

【關(guān)鍵詞】 腦卒中； 康復(fù)護(hù)理； 調(diào)查

據(jù)衛(wèi)生部統(tǒng)計(jì),我國(guó)現(xiàn)有腦卒中幸存者700萬例，每年新發(fā)患者約為150萬例，發(fā)病率為每年219/10萬人。腦卒中的致殘率為86.5%［1］，生活不能自理的比例達(dá)到了43.2%［2］，嚴(yán)重了影響了生活質(zhì)量。近年來國(guó)內(nèi)學(xué)者主張?jiān)诎l(fā)病后盡早進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，最大限度地促進(jìn)功能恢復(fù)，減輕殘疾［3］,提高患者的生活質(zhì)量 。本文旨168例腦卒中患者進(jìn)行早期康復(fù)護(hù)理知識(shí)需求調(diào)查，針對(duì)知識(shí)需求提出護(hù)理對(duì)策，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009年～2010年共收治腦卒中的患者共168例，其中男性為96例，女72例，年齡42～78歲，平均年齡71.5歲。文化程度：本科10例，大專28例，高中及以下學(xué)歷130例。病例根據(jù)臨床表現(xiàn)結(jié)合CT或MRT確診，符合我國(guó)腦血管診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］，同時(shí)也符合以下條件：（1）腦梗死發(fā)病1～21 d，腦出血后10～21 d，GSC>8分，生命體征平穩(wěn)48 h，年齡42～78歲，有肢體功能障礙。（2）無嚴(yán)重的心肝腎等臟器疾患，無嚴(yán)重的認(rèn)知功能障礙。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查內(nèi)容 包括兩部分，第一部分為腦卒中早期康復(fù)護(hù)理知識(shí)需求，第二部分為行之有效的護(hù)理對(duì)策需求。包括：（1）患者的一般情況，如年齡、性別、文化程度、職業(yè)、經(jīng)濟(jì)狀況等。（2）對(duì)疾病的相關(guān)認(rèn)識(shí)，如腦卒中的危險(xiǎn)因素、臨床癥狀，并發(fā)癥、預(yù)防保健知識(shí)等。（3）對(duì)早期康復(fù)護(hù)理的知識(shí)需求，如早期康復(fù)護(hù)理的目的、治療方法、肢體活動(dòng)、自理能力、效果評(píng)價(jià)、出院指導(dǎo)、時(shí)間、等。（4）心理社會(huì)支持，如心理支持、經(jīng)濟(jì)支持。

1.2.2 調(diào)查方法 采用參閱相關(guān)文獻(xiàn)自行設(shè)計(jì)的問卷進(jìn)行調(diào)查評(píng)價(jià)。具體方法：選用具有年資5年以上及臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士統(tǒng)一培訓(xùn)，結(jié)合醫(yī)生的診療計(jì)劃，根據(jù)早期、整體、綜合康復(fù)的治療原則，應(yīng)用感覺、運(yùn)動(dòng)的訓(xùn)練，打破或抑制異常的運(yùn)動(dòng)模式，以分離、協(xié)調(diào)的運(yùn)動(dòng)模式方法為出發(fā)點(diǎn)，按照腦卒中功能恢復(fù)的特點(diǎn)安排治療和訓(xùn)練，并依據(jù)患者的實(shí)際功能狀態(tài)進(jìn)行調(diào)整，并實(shí)施早期康復(fù)護(hù)理計(jì)劃。平均于病后4天開始，按照早期康復(fù)流程進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，時(shí)間為4周，1次/d，每次30 min，其余時(shí)間由家屬幫助訓(xùn)練，效果評(píng)價(jià)在腦卒中康復(fù)治療開始前及治療4周后各評(píng)定1次。臨床神經(jīng)功能缺損采用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院腦卒中量表（NIHSS量表）。運(yùn)動(dòng)功能采用簡(jiǎn)式Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)測(cè)分（Fugl-Meyer Assessment,FMA）,肢體功能評(píng)定采取MAS評(píng)分［4］，ADL評(píng)定采用Barthel指數(shù)評(píng)分。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將有效問卷采用百分率表示，并應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。

2 結(jié)果

2.1 168例腦卒中患者早期康復(fù)護(hù)理知識(shí)需求情況見表1。

2.2 腦卒中患者早期康復(fù)護(hù)理護(hù)理對(duì)策需求情況見表2。

表1 168例腦卒中患者早期康復(fù)護(hù)理知識(shí)需求 n（%）

表2 腦卒中患者早期康復(fù)護(hù)理對(duì)策需求 n（%）

2.3 由表1顯示 100%的患者強(qiáng)烈需求疾病知識(shí)，82.14%～98.81%的患者強(qiáng)烈需求早期康復(fù)護(hù)理的時(shí)間、指導(dǎo)、出院指導(dǎo)自理能力、肢體活動(dòng)、目的治療方法及效果評(píng)價(jià)。88.1%的患者強(qiáng)烈需求心理支持，96.45%的患者強(qiáng)烈需求經(jīng)濟(jì)支持。從表2得出結(jié)論，98.81%的患者強(qiáng)烈需求護(hù)患一對(duì)一的講解示范及康復(fù)護(hù)理的處方，64.29%的患者希望病友的經(jīng)驗(yàn)介紹，98.81%的患者強(qiáng)烈需求出院后的咨詢。

3 護(hù)理對(duì)策

3.1 評(píng)估患者知識(shí)需求，有效地實(shí)施健康教育 對(duì)病殘者按護(hù)理程序進(jìn)行恰當(dāng)評(píng)估。根據(jù)患者的意識(shí)、肢體活動(dòng)、自理能力、吞咽功能、心理狀況、結(jié)合輔助檢查結(jié)果進(jìn)行綜合分析，準(zhǔn)確評(píng)估病情，以最大限度地改善患者的運(yùn)動(dòng)功能和日常生活能力，減少遠(yuǎn)期并發(fā)癥為目標(biāo)，有計(jì)劃、目的、系統(tǒng)、科學(xué)的制定早期康復(fù)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)計(jì)劃，鼓勵(lì)和發(fā)揮患者的自律性、主動(dòng)性，激發(fā)其參與治療護(hù)理的積極性，使患者由被動(dòng)接受治療及護(hù)理轉(zhuǎn)為主動(dòng)參與，充分發(fā)揮其主觀能動(dòng)性參與治療，使早期康復(fù)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)計(jì)劃得以順利實(shí)施。

3.2 因人施教，加大宣傳力度，普及康復(fù)知識(shí) 資料中顯示，住院期間的天數(shù)、文化層次的高低直接影響患者對(duì)疾病的認(rèn)知及預(yù)防保健知識(shí)接受的差異。因此，針對(duì)文化層次低、家住農(nóng)村的患者應(yīng)采取集體講座、康復(fù)訓(xùn)練示范，采取通俗易懂的語言向患者及家屬講解腦卒中疾病轉(zhuǎn)歸及康復(fù)訓(xùn)練方法并進(jìn)行示范操作。針對(duì)文化層次中等及大學(xué)、本科以上學(xué)歷可采取文字教育（宣傳欄、功能鍛煉的處方、手冊(cè)）及口頭相結(jié)合的方式。病情允許的情況下，申請(qǐng)向醫(yī)院授課。

3.3 提高護(hù)士綜合素質(zhì)，切實(shí)做好健康宣教 護(hù)士的綜合素質(zhì)是實(shí)施康復(fù)護(hù)理的重要保證。護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)專業(yè)知識(shí)的學(xué)習(xí)和多形式的健康教育指導(dǎo)，綜合的運(yùn)用能力和溝通技巧，在了解患者知識(shí)需求的基礎(chǔ)上，護(hù)理人員積極與專科醫(yī)生溝通，了解患者的心理、康復(fù)護(hù)理的方式方法，治療期間針對(duì)患者的知識(shí)需求和接受能力，因人而異制訂計(jì)劃，掌握康復(fù)護(hù)理的原則。

3.4 采取行之有效的教育方式 調(diào)查資料結(jié)果顯示，住院期間98.81%的患者最受歡迎，最有效的健康知識(shí)獲取方式依次為護(hù)患一對(duì)一講解示范和早期康復(fù)護(hù)理的處方，其次病友的經(jīng)驗(yàn)介紹、出院咨詢科普宣傳手冊(cè)、電話回訪、定期返院復(fù)查的告之，這一結(jié)論說明醫(yī)護(hù)人員是開展健康教育的先鋒和最具影響力。因此必須要求醫(yī)護(hù)人員在患者入院時(shí)做好入院宣教。住院期間集體講座腦卒中疾病的發(fā)展機(jī)制,早期康復(fù)護(hù)理的重要性、最佳時(shí)間的選擇、一對(duì)一講解并示范康復(fù)護(hù)理治療以神經(jīng)發(fā)育療法為主的Bobath，本體感覺神經(jīng)肌肉促通技術(shù)、Brunnstrom及Rood、運(yùn)動(dòng)學(xué)習(xí)再學(xué)習(xí)療法、作業(yè)、語言和音樂治療相結(jié)合的貫穿治療。出院時(shí)根據(jù)評(píng)價(jià)結(jié)果與患者共同制定回歸家庭后康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，鼓勵(lì)患者積極參與，出院后會(huì)采取發(fā)放科普宣傳的手冊(cè)、定期返院復(fù)查，電話的回訪以及信函等方式關(guān)注患者的康復(fù)鍛煉。

3.5 積極預(yù)防并發(fā)癥，提高生活質(zhì)量 腦卒中發(fā)病后，由于植物神經(jīng)中樞受損，神經(jīng)一體液調(diào)節(jié)功能紊亂，可導(dǎo)致多種臨床并發(fā)癥。加之患者往往年紀(jì)大，多有高血壓及糖尿病、冠心病等病史，在此基礎(chǔ)上，極易合并心、肺、腎等臟器功能障礙。這些并發(fā)病若不能及時(shí)處理，常導(dǎo)致患者病情加重甚至死亡，亦影響患者日后肢體功能的康復(fù)。從表1顯示有64.29%的患者強(qiáng)烈需求預(yù)防并發(fā)癥的知識(shí)，護(hù)理人員應(yīng)針對(duì)這一情況進(jìn)行有效的護(hù)理干預(yù)，積極宣傳預(yù)防并發(fā)癥的健康教育，告之并發(fā)癥的重要性，指導(dǎo)預(yù)防并發(fā)癥所掌握的技能，降低并發(fā)癥的發(fā)生，提高生活質(zhì)量。

3.6 加強(qiáng)預(yù)防保健知識(shí)的普及，有效地控制疾病的發(fā)展 調(diào)查資料顯示64.29%的患者強(qiáng)烈需求腦卒中預(yù)防保健知識(shí)，應(yīng)普及腦卒中預(yù)防保健宣傳教育知識(shí)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)腦卒中危險(xiǎn)因素，進(jìn)行早期干預(yù),有效地控制疾病的發(fā)展。應(yīng)定期進(jìn)行體格檢查，著重了解血壓、血糖、血脂以及體重指數(shù)：體重（千克）/身高（米）的平方，及時(shí)發(fā)現(xiàn)卒中危險(xiǎn)因素。調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，改變生活方式。及早治療高血壓病、糖尿病、高脂血癥，定期去專科門診隨訪。學(xué)習(xí)腦卒中的征象和急救知識(shí)。

3.7 重視心理社會(huì)支持因素，增強(qiáng)患者對(duì)疾病的信心 心理康復(fù)護(hù)理是訓(xùn)練成功的基礎(chǔ)和保證［5］，腦卒中心理社會(huì)應(yīng)激使患者產(chǎn)生的病態(tài)心理反應(yīng)和行為反應(yīng)會(huì)使癱瘓肢體的自主運(yùn)動(dòng)及被動(dòng)運(yùn)動(dòng)減少［6］，楊杰華等［7］研究發(fā)現(xiàn)，焦慮、抑郁等負(fù)性情緒均不利于腦卒中患者ADL能力的恢復(fù)，而良好的社會(huì)支持對(duì)ADL的恢復(fù)有促進(jìn)作用。護(hù)理人員應(yīng)采取開導(dǎo)、鼓勵(lì)、暗示、支持等方法，建立良好的醫(yī)患關(guān)系，向患者及家屬宣傳早期康復(fù)的目的、意義，正確對(duì)待偏癱的事實(shí)，積極配合早期康復(fù)治療，最大限度恢復(fù)肢體功能。解除患者心理障礙，樹立戰(zhàn)勝疾病信心，使機(jī)體調(diào)整到最佳生理狀態(tài)，以最佳心理和生理狀態(tài)接受康復(fù)治療和康復(fù)訓(xùn)練。爭(zhēng)取家屬配合，從生活上、精神上給患者安慰和幫助，支持患者功能康復(fù)鍛煉。在ADL訓(xùn)練中，任何微小進(jìn)步都要給予肯定和贊揚(yáng)，同時(shí)加強(qiáng)肢體功能康復(fù)訓(xùn)練，訓(xùn)練進(jìn)步利于改善焦慮和抑郁，而隨著抑郁癥狀的改善，增強(qiáng)患者的信心，提高患者對(duì)治療的依從性和主動(dòng)性，從而促進(jìn)患者神經(jīng)功能的康復(fù)［8］。

通過本文旨綜述腦卒中早期康復(fù)護(hù)理知識(shí)需求情況調(diào)查，了接患者所需，采取有效的護(hù)理干預(yù)，實(shí)施有效的護(hù)理措施，充分調(diào)動(dòng)患者積極性與家屬的配合增強(qiáng)康復(fù)的信心，最大限度地改善患者的運(yùn)動(dòng)功能和日常生活能力，減少遠(yuǎn)期并發(fā)癥，有助于回歸家庭和社會(huì)。

參考文獻(xiàn)

［1］ 石鳳英.康復(fù)護(hù)理學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，2006:83-89.

［2］ 胡永善.康復(fù)醫(yī)學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，2000:161.

［3］ 鄭燕紅.腦卒中偏癱的康復(fù)護(hù)理進(jìn)展.護(hù)理學(xué)雜志，2000，15（10）:614.

［4］ 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部醫(yī)政司.中國(guó)康復(fù)醫(yī)療診療規(guī)范.北京華夏出版社，1998:37.

［5］ 毛芙敏.110例腦卒中病人吞咽障礙早期康復(fù)護(hù)理.護(hù)理研究，2000，14（4）：171.

［6］ 李飛，古德祥，楊淑珍，等.腦梗塞患者日常生活活動(dòng)能力與腦血流量的關(guān)系，中華理療雜志，1998，,21（3）：150-151.

［7］ 楊杰華，冼曉琪，張盤德，等.焦慮-抑郁癥對(duì)腦卒中病人康復(fù)的影響.中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2003,18（8）:189-191.

篇8

【摘要】目的:探討偏癱患者急性期康復(fù)護(hù)理的方法。方法:對(duì)我科22例偏癱急性期患者給予康復(fù)指導(dǎo)。結(jié)果:急性期的康復(fù)護(hù)理措施是患者康復(fù)的基礎(chǔ)和取的理想療效的重要保障。結(jié)論:急性期的康復(fù)護(hù)理為功能恢復(fù)創(chuàng)造條件,為患者康復(fù)預(yù)后和回歸社會(huì)創(chuàng)造了良好的條件。

【關(guān)鍵詞】偏癱;急性期;康復(fù);護(hù)理

偏癱是腦血管意外或腦卒中造成得以一側(cè)肢體癱瘓為主要表現(xiàn)的綜合征。偏癱致殘后嚴(yán)重影響患者日常生活,也增加社會(huì)及家庭負(fù)擔(dān)。大量的基礎(chǔ)和臨床研究顯示,康復(fù)治療介入越早,患者的功能康復(fù)和整體療效就越好。[1]偏癱急性期是指患者處于腦血管意外發(fā)病后早期(最早1周內(nèi),平均2周左右),患者經(jīng)臨床搶救脫離了危險(xiǎn),病情已穩(wěn)定,神志清楚,生命體征平穩(wěn),即可開始進(jìn)行早期的臨床康復(fù)治療。急性期的康復(fù)護(hù)理干預(yù)是患者最大限度的恢復(fù)其各項(xiàng)功能、改善生活自理能力,達(dá)到殘而不廢的有效措施。

1 臨床資料

總結(jié)我科2008年1月～2009年1月經(jīng)治的腦卒中偏癱患者22例。出血性腦卒中7例,缺血性腦卒中15例,女性6例,男性 16例。患者經(jīng)臨床搶救脫離了危險(xiǎn),病情基本穩(wěn)定,生命體征平穩(wěn),即開始進(jìn)行早期的臨床康復(fù)。

2 護(hù)理

2.1 床上正確的姿勢(shì)擺放(良知位)[2]:為抑制痙攣模式,預(yù)防肩關(guān)節(jié)半脫位。早期誘發(fā)分離運(yùn)動(dòng)我們對(duì)所有患者均采取良肢位臥位。常見的臥位姿勢(shì)有:①仰臥位:頭部枕于枕頭上,但枕頭不宜過高,以免發(fā)生胸椎屈曲。在患側(cè)肩胛下放一個(gè)薄枕頭,使肩前伸,以防止出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)半脫位,并使肘部伸直,腕關(guān)節(jié)背伸,手指伸開。患側(cè)下肢伸展,在患側(cè)大腿外側(cè)下方放置一枕頭或毛巾卷,以防止患下肢外旋。②健側(cè)臥位有利于患側(cè)的血液循環(huán),減輕患側(cè)肢體的痙攣,預(yù)防患肢浮腫。③患側(cè)臥位可以增加對(duì)患側(cè)的刺激,并伸展患側(cè),以避免誘發(fā)或加重痙攣,健手可以自由活動(dòng)。

2.2 床上醫(yī)療體操偏癱急性期采用初期體操。[3]體操的內(nèi)容重點(diǎn)是加強(qiáng)健側(cè)肢體的主動(dòng)或抗阻活動(dòng)。每天2~3次,每次20~30分鐘由專業(yè)護(hù)士給予正確指導(dǎo)以健側(cè)主動(dòng)活動(dòng)、患側(cè)被動(dòng)活動(dòng)為主的運(yùn)動(dòng)并監(jiān)督患者完成。

2.3 被動(dòng)運(yùn)動(dòng):在急性期由于運(yùn)動(dòng)功能的喪失,尤其是處于昏迷狀態(tài)或完全喪失運(yùn)動(dòng)功能的重度偏癱患者,往往因長(zhǎng)時(shí)間的肢體不活動(dòng),導(dǎo)致關(guān)節(jié)攣縮,因此在臥床期進(jìn)行被動(dòng)活動(dòng)是非常必須的。我們一般在發(fā)病后的2-3天生命體征平穩(wěn)在仰臥位進(jìn)行緩慢、有節(jié)奏各關(guān)節(jié)的被動(dòng)活動(dòng)同時(shí)給予按摩預(yù)防肌肉萎縮、關(guān)節(jié)攣縮。

2.4 床上翻身訓(xùn)練;偏癱患者患側(cè)肢體無自助活動(dòng),翻身很困難。如果在床上固定于一種姿勢(shì),容易出現(xiàn)壓瘡,也不利排痰久之可能造成肺部感染,所以每2小時(shí)翻身一次,以防止并發(fā)癥。為了調(diào)動(dòng)患者積極性、幫助樹立康復(fù)信念我科采用患者主動(dòng)參與,護(hù)理人員輔助翻身法取得良好的效果。①向健側(cè)翻身:患者仰臥位,用健側(cè)腿插入患側(cè)腿下方,患者雙手叉握,患手拇指在上(Bobath式握手),向上伸展上肢,左右擺動(dòng),逐步增大幅度,當(dāng)擺至健側(cè)時(shí)順勢(shì)將身體翻向健側(cè),同時(shí)以健腿帶動(dòng)患側(cè)腿,翻向健側(cè),必要時(shí)護(hù)理人員將雙手分別置于患側(cè)部和足部,用適當(dāng)?shù)牧α繋椭颊叻蚪?cè)。②向患側(cè)翻身:患者仰臥位,雙手Bobath式握手,向上伸展上肢,健側(cè)下肢屈曲。雙上肢擺動(dòng),當(dāng)擺向患側(cè)時(shí),順勢(shì)將身體翻向患側(cè)。此方法幫助患者建立了康復(fù)信心同時(shí)減輕護(hù)理人員勞動(dòng)強(qiáng)度。

2.5 心理護(hù)理:偏癱患者多數(shù)由于突然發(fā)病導(dǎo)致肢體偏癱生活不能自理需要人照顧易產(chǎn)生悲傷、失望、依賴的情緒。護(hù)理人員積極與病人及家屬溝通從心理上安慰、疏導(dǎo)患者,鼓勵(lì)病人正確對(duì)待病情,認(rèn)識(shí)到康復(fù)的重要性和必要性,積極配合治療,樹立戰(zhàn)勝疾病的信心從而達(dá)到康復(fù)的目的。

2.6 實(shí)施健康教育:向患者及家屬講解偏癱急性期康復(fù)護(hù)理的重要性,預(yù)防和降低后遺癥的發(fā)生率,提高患者生存質(zhì)量,減輕家庭、社會(huì)負(fù)擔(dān)。向患者及家屬傳授飲食、治療、休息、合理功能鍛煉的意義和方法,利于早日康復(fù)。

3 體會(huì)

腦卒中是否建立正常的運(yùn)動(dòng)模式及日常生活能力的提高常用藥物治療是不夠的,早期康復(fù)治療通過外周刺激的感覺反饋,可促進(jìn)大腦休眠狀態(tài)的突觸活化。另外肌肉和關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)反過來又向中樞神經(jīng)系統(tǒng)提供大量的本體感覺及皮膚感覺的沖動(dòng)輸入,從而有效地防止了肌肉的廢用性萎縮及骨質(zhì)疏松,防止關(guān)節(jié)攣縮,減少了并發(fā)癥的發(fā)生。[4]

急性期的康復(fù)護(hù)理措施是患者康復(fù)的基礎(chǔ)和取的理想療效的重要保證。我科通過偏癱患者急性期康復(fù)護(hù)理的模式,對(duì)失去控制能力的肢體進(jìn)行保護(hù),通過正確的姿勢(shì)擺放、被動(dòng)的運(yùn)動(dòng)及積極的健康宣教等有效措施預(yù)防合并癥,減緩影響運(yùn)動(dòng)功能的痙攣、聯(lián)合反應(yīng)和代償動(dòng)作。為功能恢復(fù)創(chuàng)造條件,為患者康復(fù)預(yù)后和回歸社會(huì)創(chuàng)造了良好的條件,減輕了家屬、社會(huì)的負(fù)擔(dān)。

參考文獻(xiàn)

[1] 周敬華,梁華忠.腦卒中早期康復(fù)對(duì)運(yùn)動(dòng)功能及肩手綜合征的影響[J].中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2005,20(10):750-751

[2] 汪家琮.日常生活及能與環(huán)境改造[M].北京;華夏出版社,2003:120-121

篇9

[關(guān)鍵詞]　康復(fù)護(hù)理；護(hù)士；角色

康復(fù)醫(yī)學(xué)是對(duì)患者在身體功能、精神和職業(yè)上實(shí)施康復(fù)的學(xué)科。服務(wù)對(duì)象包括殘疾者，慢性病者，老年病者和以及疾病恢復(fù)期患者等。其目的在于使患者減輕痛苦，盡量減少繼發(fā)障礙，使殘余的功能和能力得到維持和強(qiáng)化，最大程度地恢復(fù)生活能力，提高生存質(zhì)量。由于康復(fù)醫(yī)學(xué)服務(wù)的對(duì)象、治療目標(biāo)和工作方式不同于臨床醫(yī)學(xué)和預(yù)防醫(yī)學(xué)，所以康復(fù)護(hù)理和臨床護(hù)理也存在著不同之處。康復(fù)護(hù)士以特殊治療手段和優(yōu)質(zhì)服務(wù)賺得病人的信譽(yù)，充分施展了角色的作用.“角色”是社會(huì)學(xué)、社會(huì)心理學(xué)中的專門術(shù)語，是在社會(huì)結(jié)構(gòu)或社會(huì)軌制中一個(gè)特定的位置，每一種角色只是一個(gè)人的一個(gè)方面。在康復(fù)護(hù)理中，護(hù)士的角色呈現(xiàn)出了多元化，以下本文予以詳細(xì)闡述：

1　護(hù)士在康復(fù)護(hù)理中的角色

1.1教練的角色

康復(fù)護(hù)理的對(duì)象是主要是殘疾者和慢性病患者，因此恢復(fù)患者的殘余性能和能力，減輕殘疾和因殘疾帶來的對(duì)社會(huì)交際、工作以及日常生活帶來的消極影響，提高其才智和功能，以使他們能重新回到社會(huì)是康復(fù)護(hù)士的任務(wù).康復(fù)護(hù)士結(jié)合護(hù)理工作，把握康復(fù)時(shí)機(jī)，在障礙還未泛起時(shí)，制定康復(fù)護(hù)理計(jì)劃，采用理療法，以自動(dòng)運(yùn)動(dòng)為基礎(chǔ)的，包括理療，磁療，以增強(qiáng)肌肉的鍛煉、傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)治療、心理治療、功課治療等方法，特別是對(duì)殘存性能強(qiáng)化練習(xí)、糊口流動(dòng)能力練習(xí)。如一房距離缺損修補(bǔ)術(shù)后第一天因腦拴塞引起肢體癱瘓的病人，在天天作cPT（胸腔物理療法），針灸，穴位磁療，穴位推拿的同時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)病人的患側(cè)功能練習(xí)、輔導(dǎo)器具使用聯(lián)系，此外，“根據(jù)不同性質(zhì)、程度和種別的患者，教會(huì)不同的處理和轉(zhuǎn)移，把握早期預(yù)防并發(fā)癥的措施，如預(yù)防發(fā)生褥瘡，呼吸道感染，關(guān)節(jié)攣縮，畸形和肌萎縮，關(guān)節(jié)流動(dòng)能力練習(xí)和呼吸功能練習(xí)，冠心病預(yù)防措施和運(yùn)動(dòng)治療方法等。”

1.2知心朋友的角色

護(hù)士應(yīng)首先接受病人的殘疾或疾病，并評(píng)估病人對(duì)其殘障疾病的反應(yīng).以真誠(chéng)、同情和關(guān)心的立場(chǎng)，鼓勵(lì)他們，讓病人知道他是全然被接受的個(gè)體。籍此病人可獲得勇氣，以承信自己與凡人的差異之處，而不感覺到羞恥或悲傷.護(hù)患關(guān)系屬于介入一匡助型，兩者之間應(yīng)是一種互相尊重，互相信任，互相理解，互相激勵(lì)的合作關(guān)系.匡助他人不是為了達(dá)到個(gè)人目的，應(yīng)毫無前提地真誠(chéng)對(duì)待，精心護(hù)理，熱情接待，互相溝通，用真誠(chéng)的心去感化那已破碎的心，使病人鼓起勇氣，面臨現(xiàn)實(shí)，進(jìn)步糊口的決心信念。在護(hù)理過程中，護(hù)士應(yīng)通過觀察病人的言行，準(zhǔn)確理解病人的感情和需要，同時(shí)通過與病人的交談和對(duì)病人的匡助取得他們的信賴，才能施展病人的主觀能動(dòng)性，主動(dòng)介入我們制定的康復(fù)護(hù)理計(jì)劃，唯有此才能讓我們的護(hù)理工作取得良好的效果。

1.3輔導(dǎo)員的角色

大量的流行病學(xué)調(diào)查證實(shí)，影響健康和導(dǎo)致疾病的因家除生物因素外.還有環(huán)境、糊口方式、衛(wèi)生服務(wù)和生物遺傳因素。此外，還認(rèn)為心理狀態(tài)與軀體性能狀態(tài)有緊密親密關(guān)系，心理狀態(tài)影響著健康，心理因素能導(dǎo)致疾病.因此，要把康復(fù)對(duì)象當(dāng)整體來考慮，使健康服務(wù)不限于解決軀體方面的題目，還要全面考慮精神的、社會(huì)的、教育的和職業(yè)的需要.在護(hù)理過程中，要了解病人心理、糊口環(huán)境的基礎(chǔ)上，分析其致病因素，健康狀態(tài)決定因家和不良健康狀況相關(guān)因素，結(jié)合病人的文化涵養(yǎng)，受教育程度及致病危險(xiǎn)因素的熟悉，制定適應(yīng)各個(gè)病人的康復(fù)教育計(jì)劃，如：防止疾病發(fā)展的教育，護(hù)士運(yùn)用自己的專業(yè)知識(shí)和技能，向病人講解有關(guān)疾病的治療，護(hù)理和預(yù)防保健知識(shí)，使病人知道更多有關(guān)健康和疾病的信息，不是被動(dòng)接受康復(fù)護(hù)理，而是熟悉到介入護(hù)理的價(jià)值，并主動(dòng)介入；病因預(yù)防輔導(dǎo)，我們對(duì)冠心病和手術(shù)患者利用講課，個(gè)別交談，圖書、宣傳冊(cè)幻燈、錄像等進(jìn)行出院指導(dǎo).“并定時(shí)舉辦各種不同類型學(xué)習(xí)班，目的是減少或消除致病危險(xiǎn)因素，防止疾病發(fā)生；臨床預(yù)防教育，主要是預(yù)防各種并發(fā)癥，減輕傷殘程度，促進(jìn)功能性康復(fù)和心理康復(fù).”

2　康復(fù)護(hù)理中對(duì)護(hù)士角色的素質(zhì)要求

2.1崇高的職業(yè)道德

作為康復(fù)護(hù)理的護(hù)士應(yīng)具有無私奉獻(xiàn)的精神，具有三心，愛心、同情心和耐心，能夠充分體諒和理解患者的遭遇和處境，設(shè)身處地為他們著想，面對(duì)身心殘疾的服務(wù)對(duì)象，面對(duì)生活護(hù)理上需要作出巨大努力，語言溝通上需要不厭其煩的患者，面對(duì)福利待遇不如綜合醫(yī)院的現(xiàn)狀，護(hù)士應(yīng)守得住清貧，耐得住寂寞。

2.2綜合素質(zhì)的培養(yǎng)

隨著產(chǎn)業(yè)與科技的發(fā)達(dá)，意外事件和交通事故增多，致使殘障者人數(shù)愈來愈多.在整個(gè)疾病過程的各個(gè)階段都需要貫串康復(fù)的思惟與實(shí)踐，從早期開始的康復(fù)護(hù)理對(duì)于保護(hù)功能，加快恢復(fù)和預(yù)防殘疾起到非常的重要作用。所以說康復(fù)護(hù)士的責(zé)任是了解病人所面臨環(huán)境變化.匡助他改正不恰當(dāng)?shù)倪m應(yīng)行為，增強(qiáng)適應(yīng)能力，并充分利用個(gè)人的能力或潛能來達(dá)到最大程度的健康（功能）水平。因此，康復(fù)護(hù)士留意增強(qiáng)康復(fù)護(hù)理意識(shí)，并有健康體魄和情緒，不斷提高自己的業(yè)務(wù)水平，以充沛的潛力、飽滿的精神，豐碩的知識(shí)，如懂得一些物理治療，功課治療，心理治療，語言治療，運(yùn)動(dòng)治療，體裁治療和中國(guó)傳統(tǒng)治療等知識(shí)，進(jìn)行全方位，全過程的護(hù)理流動(dòng)。由此可見，康復(fù)護(hù)理有自己的特殊性，康復(fù)護(hù)士在思惟素質(zhì)，知識(shí)結(jié)構(gòu)，技術(shù)及技巧方面也需要更高境界的追求。

2.3敏銳的觀察力與良好的表達(dá)能力

在與病人接觸過程中，應(yīng)通過直接或間接的方式了解病人，運(yùn)用各種感觀獲取病人的直觀資料。在治療及護(hù)理過程中提出并解決問題，同時(shí)要及時(shí)發(fā)現(xiàn)潛在的問題及新發(fā)生的問題。在解決問題過程中，要具有針對(duì)性、科學(xué)性，宣教方法要得體，病人及家屬易于接受。對(duì)于住院后產(chǎn)生恐懼、孤獨(dú)、焦慮的患者要給予適當(dāng)?shù)年P(guān)心與安慰，用溫暖、平近的話語與他們進(jìn)行交流，認(rèn)真傾聽他們的感受，幫助盡快熟悉醫(yī)院環(huán)境，適應(yīng)各項(xiàng)制度，建立遵醫(yī)行為。

2..4建立和諧護(hù)患關(guān)系

首先，護(hù)士要為病人創(chuàng)造一個(gè)有利健康的恬靜治療環(huán)境，包括糊口上的恬靜感和心理上的安全感。護(hù)士要知足病人的生理基本需要，如充分的睡眠和休息，營(yíng)養(yǎng)豐碩的飲食，排泄體內(nèi)廢料等，還需與病人交談，了解病人的糊口習(xí)慣，多方面知足病人需要，并用康復(fù)護(hù)理程序解決碰到的護(hù)理題目。對(duì)病人要熱情，真誠(chéng)。護(hù)士的熱情，應(yīng)與非語言的溝通結(jié)合起來，表達(dá)感情，溝通思惟。非語言的溝通是以人們的步履和立場(chǎng)進(jìn)行的，包括面部表情，身體姿勢(shì)，語調(diào)，音量，步態(tài)，手勢(shì)，撫摩和眼神等。常常留意觀察病人的真實(shí)感情，如病人向護(hù)士敘述自己的病情或詢問治療時(shí).護(hù)士表現(xiàn)出不耐煩或問非所答.使病人感到護(hù)士不尊重他，不愿意匡助他減輕優(yōu)慮，影響護(hù)患關(guān)系。

參考文獻(xiàn)：

[1]俞曉萍，陳燕梅.《淺議康復(fù)科護(hù)士的角色》，載《中國(guó)臨床康復(fù)》.1999年第8期，第34頁。

篇10

關(guān)鍵詞：5W1H；腦出血；早期康復(fù)護(hù)理

隨著人民生活水平的提高，腦出血的發(fā)病率逐年增高。腦出血具有較高的病死率和致殘率。雖然醫(yī)療水平提高，腦出血的病死率下降，但存活者仍有不同程度的肢體功能障礙。早期康復(fù)護(hù)理能有效降低致殘率，提高生活質(zhì)量，使患者早日回歸社會(huì)。如何促進(jìn)患者肌力的提高，需要護(hù)士-患者-家屬的共同努力。運(yùn)用5W1H對(duì)患者進(jìn)行早期肢體康復(fù)護(hù)理，有助于其理解和領(lǐng)會(huì)要領(lǐng)，掌握最佳康復(fù)時(shí)機(jī)，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

1資料與方法

1.1一般資料 患者，男，65歲，代主訴：突發(fā)右側(cè)肢休無力，言語不能2 h。經(jīng)頭顱CT證實(shí)為左基底節(jié)區(qū)腦出血，出血量約14 mL，首次發(fā)病。入院時(shí)呈嗜睡狀態(tài)，運(yùn)動(dòng)性失語，無法對(duì)答。右上肢肌力0級(jí)，右下肢肌力2級(jí)，肌張力正常。 第2 d神志轉(zhuǎn)清楚，言語含糊不清，右上肢肌力1級(jí)。第3 d晨煩躁不安，欲回家，無法接受偏癱的事實(shí)，當(dāng)日上午仍稍煩躁，經(jīng)心理安撫后好轉(zhuǎn)，能接受發(fā)病的事實(shí)，積極配合治療及護(hù)理。第6 d言語含糊，能聽清。第9 d行頭顱CT示出血較前吸收，周圍水腫帶較前明顯。第14 d行頭顱CT示出血明顯吸收。下床活動(dòng)，行走拖步。第17 d言語尚清晰，右上肢肌力2級(jí)，抬起費(fèi)力，右下肢肌力4級(jí)，活動(dòng)欠靈活，生活基本能自理，辦理出院。

1.2方法 根據(jù)患者的心理狀態(tài)，結(jié)合患者的病情，將腦出血早期康復(fù)護(hù)理，分為臥床期及離床期。臥床期分為被動(dòng)活動(dòng)和主動(dòng)活動(dòng)，離床期進(jìn)行床下活動(dòng)。護(hù)士應(yīng)充分掌握腦出血的相關(guān)知識(shí)，熟悉各階段的康復(fù)護(hù)理知識(shí)，進(jìn)行肢體功能鍛煉。掌握康復(fù)護(hù)理的6個(gè)問題：①何時(shí)（when）？②何地（where）？③何人（who）？④做什么事情（what）？⑤為什么要這樣做（why）？⑥該怎樣做（how）？貫穿于康復(fù)護(hù)理的全過程。將以上知識(shí)在對(duì)患者進(jìn)行健康教育時(shí)講解。

2早期康復(fù)護(hù)理

2.1臥床期

2.1.1 When 入院當(dāng)天以良肢位擺放為主[1]。只要生命體征平穩(wěn)，病情48 h不再進(jìn)展，格拉斯哥評(píng)分>8分，即可開始早期康復(fù)訓(xùn)練。

2.1.2 Where 臥床期間只能在床上進(jìn)行康復(fù)護(hù)理。

2.1.3 Who 良肢位的擺放由護(hù)士執(zhí)行。病情基本穩(wěn)定后，一般來說，發(fā)病3 d即可進(jìn)行主動(dòng)及被動(dòng)功能訓(xùn)練。此時(shí)，護(hù)士是康復(fù)訓(xùn)練的指導(dǎo)者，患者及家屬要共同參與。

2.1.4 What 包括良肢位的擺放，被動(dòng)運(yùn)動(dòng)及主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。

2.1.5 Why and how

2.1.5.1良肢位是高級(jí)神經(jīng)中樞受損后預(yù)防異常肌緊張的最佳。良肢位對(duì)防止或?qū)汞d攣模式的發(fā)展和出現(xiàn)，促進(jìn)肌張力恢復(fù)，保持各關(guān)節(jié)功能位，預(yù)防關(guān)節(jié)畸形意義極其重要。護(hù)士應(yīng)經(jīng)常巡視病房，注意保持良好的肢置及變換，并對(duì)患者進(jìn)行有效指導(dǎo)。

2.1.5.2被動(dòng)運(yùn)動(dòng) 早期被動(dòng)的關(guān)節(jié)活動(dòng)可保持全范圍的關(guān)節(jié)活動(dòng)和功能自如；保持軟組織的彈性韌帶和降低肌肉攣縮、回縮及畸形發(fā)生的危險(xiǎn)，有助于促進(jìn)血液和淋巴液循環(huán)，防止患肢水腫。意識(shí)清楚者，24 h內(nèi)即可開始被動(dòng)活動(dòng)。白新燕[2]研究發(fā)現(xiàn)早期進(jìn)行健側(cè)肢體康復(fù)護(hù)理，對(duì)提高患者的日常生活活動(dòng)能力，促進(jìn)自理，效果明顯。包括上肢被動(dòng)運(yùn)動(dòng)：肩，肘，腕，手指各關(guān)節(jié)功能位的活動(dòng)：下肢被動(dòng)運(yùn)動(dòng)：髖，膝，足踝。2次/d，每個(gè)關(guān)節(jié)活動(dòng)5～10遍，從肢體近端關(guān)節(jié)到遠(yuǎn)湍關(guān)節(jié)，從大關(guān)節(jié)到小關(guān)節(jié)，循序漸進(jìn)。關(guān)節(jié)肌張力高時(shí)，應(yīng)先予熱敷，按摩，手法揉捏，以免發(fā)生骨化性肌炎或關(guān)節(jié)肌腱損傷等。鼓勵(lì)患者使用健側(cè)肢體對(duì)患側(cè)肢體進(jìn)行自主按摩，以獲得更滿意的效果。

2.1.5.3主動(dòng)活動(dòng) 它能提高神經(jīng)系統(tǒng)緊張度，活躍各系統(tǒng)生理功能。患者肌力達(dá)到Ⅱ級(jí)后，患肢能在床面上移動(dòng)，此時(shí)應(yīng)指導(dǎo)患者健手帶動(dòng)患手運(yùn)動(dòng)。以健手帶動(dòng)患肢做前屈，內(nèi)收，外展，不同方向反復(fù)活動(dòng)。練習(xí)左右移動(dòng)身軀和左右翻身。進(jìn)行橋式運(yùn)動(dòng)：囑患者平臥，雙手平放于身體兩側(cè)，雙足抵于床邊，壓住患者雙足關(guān)節(jié)，盡量使臀部抬離床面，對(duì)腰背肌、臀肌、股四頭肌有鍛煉意義，有助于防止甩髖、拖足等不良步態(tài)[3]。患者肌力達(dá)到Ⅲ級(jí)時(shí)，指導(dǎo)患者下肢抬離床面，由開始數(shù)秒鐘逐漸增加至10 min，以鍛煉下肢肌力。通過以上訓(xùn)練，患者學(xué)會(huì)翻身，使用便器，床旁坐起等動(dòng)作，達(dá)到最大限度的獨(dú)立性。

2.2離床期 2 w后，隨著腦水腫的下降，先在床邊站立。站立最初由兩人扶著站立，以后可由一人，或讓患者自己扶著床或壁獨(dú)立站立。肌力達(dá)Ⅳ級(jí)，能徒手站立30 min后，則指導(dǎo)患者步行訓(xùn)練：步行訓(xùn)練前先扶持患者在立位下患腿前后擺動(dòng)、踏步、屈膝、伸髖練習(xí)，患腿負(fù)重，健腿向前后移動(dòng)及進(jìn)一步訓(xùn)練患腿的平衡[4]。再進(jìn)行室外長(zhǎng)距離步行及上下樓梯訓(xùn)練。遵循循序漸進(jìn)的原則。否則，由于疾病的損害致殘，加之不正確的訓(xùn)練所造成的后遺癥，將使患者固定在低級(jí)原始的行走水平[5]。康復(fù)過程都需要護(hù)士或家屬看護(hù)，以防跌倒，特別是變換時(shí)。

3心理護(hù)理

患者因突然癱瘓，失語，難以接受癱瘓的現(xiàn)實(shí)，情緒抑郁。護(hù)士應(yīng)用手勢(shì)、表情來表達(dá)用意。之后根據(jù)患者具體情況實(shí)施心理疏導(dǎo)。介紹同種疾病治愈情況及必要的康復(fù)知識(shí)，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，以最佳的心態(tài)配合康復(fù)訓(xùn)練。

4體會(huì)

4.1護(hù)士在對(duì)患者幫助過程中，一定要讓患者參加到制定的康復(fù)護(hù)理計(jì)劃中，讓其由被動(dòng)運(yùn)動(dòng)逐步過渡到主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。在被動(dòng)運(yùn)動(dòng)過程中，不斷予以口令，一是加強(qiáng)其言語功能，另外可讓其掌握運(yùn)動(dòng)要領(lǐng)，達(dá)到主動(dòng)運(yùn)動(dòng)的目的。隨著患者功能的恢復(fù)，可以減少輔助量，調(diào)整相應(yīng)的輔助部位，盡可能讓患者早日獨(dú)立，主動(dòng)完成。

4.2注意不要對(duì)患者出現(xiàn)超保護(hù)現(xiàn)象，即患者可以自己做的事決不可由他人代替，能用患手時(shí)不用或盡量少用健手，不斷鞏固已恢復(fù)的功能，并鍛煉其靈活性[6]。如此可以充分調(diào)動(dòng)患者的積極性和主動(dòng)性。

4.3家屬的不良情緒對(duì)患者的病情康復(fù)亦有不容忽視的重要性，護(hù)士首先要認(rèn)識(shí)到家屬對(duì)患者來說是重要的社會(huì)支持系統(tǒng)。給家屬講解疾病相關(guān)知識(shí)，消除家屬因缺乏疾病相關(guān)知識(shí)引起的失望、消極情緒，讓家屬認(rèn)識(shí)到家庭的支持對(duì)患者的康復(fù)治療具有無可替代的重要意義，給患者營(yíng)造一個(gè)關(guān)心、體貼、和睦的家庭護(hù)理氛圍。

4.4通過應(yīng)用5W1H對(duì)腦出血患者進(jìn)行早期康復(fù)護(hù)理，增加了護(hù)理人員工作的積極性，使患者主動(dòng)配合康復(fù)護(hù)理工作，促使患者最大限度地發(fā)揮自主功能，降低致殘率，提高生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：

[1]秦娟，郭秀君.良肢位的擺放在腦卒中偏癱患者早期康復(fù)護(hù)理中的應(yīng)用進(jìn)展[J].中華護(hù)理雜志，2009，44（5）：424.

[2]白新燕，劉二梅，楊玉葉，等.56例腦卒中偏癱患者早期健側(cè)肢體康復(fù)護(hù)理體會(huì)[J].全科護(hù)理，2011，7：3040.

[3]鄭艷紅.腦卒中偏癱的康復(fù)護(hù)理進(jìn)展[J].護(hù)理學(xué)雜志，2002，17（10）：614.

[4]鐘翠蓮，孫惠金，腦梗死偏癱患者早期康復(fù)護(hù)理的效果觀察[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2010，19：255.