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篇1

關鍵詞 腦卒中 康復期 護理隨訪

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.22.239

資料與方法

2008年10月～2009年10月收治64例腦卒中均為住院患者,男51例,女13例,年齡48～76歲,符合1995年全國第四屆腦血管學術會議的診斷標準。住院期間均經過系統的治療:以控制血壓、治療腦水腫、神經保護和抗栓聯合為主,并配合高壓氧治療等。臨床癥狀和體征減輕,病情穩定,住院天數10～40天,按出院順序隨機分干預組和對照組各32例,兩組臨床資料比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

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[關鍵詞] 膝關節僵硬;訓練;護理

[中圖分類號] R473.6 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2015）02-91-03

High-quality patient care and prevention of knee stiffness affect rehabilitation

SUN Yanli

Department of Orthopedics，Jilin Provincial People's Hospital， Changchun 130200，China

[Abstract] Objective To investigate the effect of the quality care and the prevention of knee stiffness affect rehabilitation. Methods 157 cases with Fracture patients were selected from December 2013 to December 2014 in our hospital， all of them Underwent internal fixation，79 cases in the study group， 78 cases in the control group， the implementation of routine care of patients in the control group， the study group to implement quality care. We compared knee flexion good rate， rehabilitation knowledge of nursing satisfaction. Results The knee flexion good rate of the study group was higher than the control group， the training methods， duration， training frequency， precautions rehabilitation knowledge level were better than the control group， care satisfaction scores was higher， the difference was statistically significant （P

[Key words] Knee stiffness; Training; Nursing

膝關節僵硬是臨床常見的一種疾病，也是下肢骨折后一種常見并發癥，骨折愈合后會遺留不同程度的關節僵硬，發生率高達96%，關節附近的骨折術后發生率可達到100%[1-2]。 膝關節僵硬對患者的步態、功能及整體的生活質量造成嚴重影響，如不及時防治可導致關節強直，造成患者終身殘廢。正確的功能鍛煉可維持和恢復膝關節功能，預防關節僵硬的發生[3]。本研究對2013年12月～2014年12月本院收治的79例行內固定手術治療的骨折患者實施優質護理，觀察對康復訓練的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2013年12月～2014年12月本院共收治骨折患者157例，均采用內固定手術治療，男102例，女55例，年齡最小12歲，最大76歲，平均（41.9±6.8）歲;病程12d～8個月，平均（2.7±0.4）個月，股骨髁部骨折39例，股骨干骨折31例，髕骨骨折35例，脛腓骨骨折52例，術前膝關節活動度0.05），具有可比性。所有患者對本次研究知情同意，并表示積極配合。

1.2 方法

對照組：實施常規護理。

研究組：實施優質護理，采用責任制整體護理模式，為患者實施連續的護理及系統的康復訓練教育，由分管責任護士監督完成整個訓練過程。

（1）心理護理及健康教育。患者的膝關節屈

表1 兩組患者膝關節屈曲度優良率比較[n（%）]

組別 n 優 良 可 差 優良情況

研究組 79 66（83.54） 9（11.39） 3（3.80） 1（1.27） 75（94.94）

對照組 78 49（62.82） 14（17.95） 9（11.54） 6（7.69） 63（80.77）

x2 8.95

P

表2 兩組患者康復訓練知識掌握情況及滿意度比較

組別 n 康復訓練知識掌握情況比較[n（%）] 滿意度（分）

訓練方法 持續時間 訓練頻率 注意事項

研究組 79 74（93.67） 72（91.14） 76（96.20） 67（84.81） 97.53±16.89

對照組 78 51（65.38） 38（48.72） 49（62.82） 25（32.05） 91.08±14.72

x2 7.58 12.39 9.62 14.07 5.21

P

伸功能受限在很大程度上影響到患者的生活質量，因此會存在焦慮、抑郁等不良心理，因此，應了解患者的心理狀況為患者提供個性化的心理干預措施。向患者講解膝關節僵硬的預防、治療方法、康復訓練中的注意事項，使患者認識到康復鍛煉的重要性，在功能鍛煉時能積極主動的與醫護人員配合，從而達到更好的康復效果，增強治療疾病的信心。（2）康復訓練指導：術后早期功能鍛煉可降低關節僵硬發生率，并可有效伸長攣縮的軟組織，鍛煉應遵循循序漸進，被動加主動的原則[4]。術后6h協助患者進行患肢股四頭肌等長舒縮運動鍛煉肌肉緊張度，做踝關節屈伸活動，收縮運動的時間為5～10s，放松運動的時間相同，反復收縮，40～90次/d，分2～3次完成。術后3 d，將活動范圍及活動量逐漸增加以達到恢復肌肉力量，加大關節活動度的目的[5]，患者取仰臥伸腿位，收縮股四頭肌，將患肢足跟緩緩向臀部滑動，使膝髖屈曲，足尖朝前，持續5s，放下肢體，放松肌肉5s，如此反復，40～60次/d，分2～3次完成[6]。功能訓練的量的調節要以患者對疼痛的耐受程度為依據，標準為患肢出現疼痛但患者對疼痛可耐受。

1.3 評價標準

（1）將療效評定為優、良、可、差四個級別，優為膝關節屈曲度在100°以上者，可參加勞動和工作;良為膝關節屈曲度在80°與100°范圍內者，不影響日常生活;可為膝關節屈曲度在70°與90°范圍內者，部分影響功能活動;差為膝關節屈曲度在50°以下者，癥狀體征無明顯緩解，優良率=（優+良）/該組總例數×100%[7]。（2）康復相關知識掌握程度比較。 采用本院自行設計的預防膝關節僵硬康復訓練知識調查表對患者的康復訓練相關知識掌握程度進行調查，該調查表共包括四個方面，分別為訓練方法、持續時間、訓練頻率、注意事項。將每個方面知識掌握情況分為全部掌握、部分掌握、未掌握三個等級。（3）采用本院自行設計的滿意度調查表對患者的滿意度進行調查，包括5個方面：服務形象與意識、護士工作能力、病區管理、健康教育、關愛與溝通，每個方面的滿意度程度分為非常滿意、比較滿意、一般滿意、不太滿意、非常不滿意五個等級，分別賦予相應的分數，5分、4分、3分、2分、1分，該項調查滿分為110分[8]。

1.4 統計學處理

計量資料用（）表示，計數資料用率（%）表示，用SPSS17.0統計軟件處理，組間比較用t檢驗、x2檢驗，以P

2 結果

2.1 兩組患者膝關節屈曲度優良率比較

研究組膝關節屈曲度優良率高于對照組，差異有統計學意義（P

2.2 兩組患者康復訓練知識掌握情況及滿意度比較

研究組訓練方法、持續時間、訓練頻率、注意事項等康復訓練知識掌握情況均優于對照組，滿意度得分高于對照組，兩組差異有統計學意義（P

3 討論

膝關節是人體的重要活動和負重關節，有傳遞負荷、保存動量和提出供包括小腿在內的活動動力匹配的功能，膝關節功能的好壞關系到患者的工作和生活[9-10]。股骨、脛骨、髕骨等相關骨骼創傷術后發生關節僵硬主要是由于肢體關節部位骨折、手術后固定時間較長、沒有及時進行功能鍛煉等影響靜脈和淋巴液回流導致局部瘀血[2]，給患者的治療及康復的信心造成嚴重的影響，因此，預防術后膝關節僵硬具有重要的臨床意義，康復訓練是預防膝關節僵硬的有效方法。

本次結果表明，研究組膝關節屈曲度優良率高于對照組，康復訓練知識掌握情況均優于對照組，滿意度得分高于對照組（P

綜上所述，膝關節僵硬是膝關節附近骨折術后常見的并發癥，在骨折術后早期進行康復訓練，是預防膝關節僵硬的有效護理措施，優質護理對骨折術后康復訓練患者膝關節僵硬的預防作用較好，可改善患者的膝關節屈曲度，更好的了解康復訓練知識，護理滿意度更高。

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[13] 段春華.優質化護理在膝關節病變非手術治療中的應用[J].中國醫藥科學，2014，4（15）：111-112.

篇3

【關鍵詞】 康復護理；康復護士

康復護理是康復醫學的基本內容之一，是在總的康復醫療計劃實施過程中，為達到軀體的、精神的、社會的和職業的全面康復的目的，緊密配合康復醫師和其他康復專業人員，對康復對象進行的除基礎護理以外的功能促進護理。預防繼發性殘疾，減輕殘疾的影響，使患者達到最大限度的康復和重返社會［1］。康復護理只有十余年的歷史，是為了適應康復治療的需要，從基礎護理中發展起來的一門專科護理技術。康復護理是康復醫學不可分割的重要組成部分，隨著康復醫學的發展而發展。我國對康復護理的研究著重在骨科、神經科、心臟、老年病等臨床專科患者康復的工作中。

1 基本情況

我院康復醫學科從2008年3月至2010年12月，聘請的護理人員15名，均為女性。年齡35歲1人，平均年齡26.8歲；工齡5年及5年以下9人，6~10年3人，11~20年2人，>20年1人，平均工齡6年；學歷：本科2人，大專5人，中專8人；職稱：主管護師2人，護師5人，護士8人。所有人員均無接受正規的康復護理課程教育，無專業的康復護理知識，其中僅3名護理人員曾外出進修學習。

2 康復護理存在的問題

2.1 康復護士基礎醫療水平偏低 15名護理人員中低年資、低學歷的護士居多缺乏臨床護理經驗，基礎理論知識不扎實。

2.2 缺乏系統的專業的康復護理知識及技能 15名護理人員均未接受系統的康復知識培訓，對康復醫學認識不深，存在著康復護理知識少，技能缺等問題，完全勝任和承擔康復護理工作十分困難。

2.3 臨床其他科室的護士對康復護理理解認識不深 康復護士面對外界的不解及自身信心不足容易產生心理壓力，影響正常的護理工作。

3 康復護理與一般護理的共同點與區別點

康復醫療是一個新的醫學領域，康復對象是各種功能殘障者，因此，對從事康復護理人員提出了更高的要求，他們不但要具備良好的職業道德修養、基礎醫學水平，還要學會康復護理的技術與技巧。

3.1 共同點

3.1.1 基礎護理 康復護理首先應完成生活護理和有關基礎醫療措施，即完成基礎護理的內容。

3.1.2 執行醫囑 準確執行康復醫囑，這是完成康復醫療計劃的保證。

3.1.3 觀察病情 嚴密觀察患者病情和殘疾的動態變化以及康復醫療的效果，并及時向康復醫生反映真實情況。

3.2 區別點

3.2.1 護理對象 康復醫療主要對象是殘疾者和慢性患者，他們存在著各種動能障礙，給護理工作提出了特殊的要求并帶來了諸多的困難。護理人員要為患者多方面服務，尊重患者的人格，不論其殘疾程度如何，均應一視同仁，不能有任何歧視或厭惡。

3.2.2 護理目的 康復護理首先要完成與一般護理相同的目的，即，使患者減輕病痛和促進健康。此外還要預防殘疾的進展，減輕殘疾的程度，最大限度地恢復其生活和活動能力，使患者早日走向社會。

3.2.3 護理內容：除一般護理內容之外，尚有：

3.2.3.1 觀察患者的殘疾情況以及康復訓練過程中殘疾程度的變化，認真做好記錄,向有關人員報告。康復訓練是綜合性的,如藥物、理療、針灸、運動、按摩或推拿等。護士要與各有關人員保持良好的人際關系，洞察和了解情況，提供信息，在綜合治療過程中起到協調作用。

3.2.3.2 預防繼發性殘疾和并發癥。如偏癱患者應預防攣縮畸形的發生［2］。因為攣縮可阻礙康復計劃的進展。在護理時，要矯正患者姿勢，亦可利用力學輔助器等。

3.2.3.3 學習和掌握各有關功能訓練技術，配合康復醫師及其他康復技術人員對殘疾者進行功能評價和功能訓練。根據患者的不同性質和需要，不斷學習，不斷實踐［3］。使訓練在病房中不斷地繼續進行，讓患者隨時隨地恢復功能，受到更大的裨益。

3.2.3.4 訓練患者進行“自我護理”指患者自己參與到活動中，并在其中發揮主動性、創造性，更完善、更理想地達到護理目標。康復護理的原則是在病情允許條件下，訓練患者進行自理，即“自我護理”。對殘疾者及其家屬要進行必要的康復知識的宣傳，通過耐心地引導、鼓勵和幫助，使他們掌握“自我護理”的技巧，從而部分地或全部地做到生活自理，以便適應新生活，重返社會［4］。

3.2.3.5 幫助患者進行心理護理。殘疾人和慢性病患者有其特殊、復雜的心理活動，甚至會產生精神、心理障礙和行為異常。康復醫護人員應理解患者、同情患者，時刻掌握康復對象的心理動態，及時耐心地做好心理護理工作，不允許有任何譏笑和諷刺的言行［5］。

4 建議與思考

隨著社會的進步人們對健康的需求不斷增加，對康復服務的需求也大大增加，康復護理漸漸走進人們的生活。因此對康復護士必須通過專業培訓才能勝任本職工作，怎樣培訓優秀的康復護士是我們今后需要探索的課題。首先看看康復護士培訓四要素［6］：

4.1 專業培訓是重點

康復護理是一門新的護理專業，康復護理源于一般護理但無論從護理對象、內容、方式都具有它的專業特點，如康復護理對象是因疾病和損傷而導致的各種功能障礙者，護理的內容多為患者的功能恢復，護理方式主要是“自護方式”。加強專業培訓使之盡快適應康復護理工作尤為重要。可以通過請康復專家來講學授課；組織康復護士去外院參觀學習及交流；鼓勵和組織康復護士有計劃的進行理論及技術學習；工作中遇到典型病例及時進行案例分析學習。通過一系列的培訓學習，使康復護士的專科理論和技術得到提高，以適應康復護理專業的需要和滿足患者需求。

4.2 功能康復是目的

康復護理的最終目的是使傷殘者恢復某些功能提高生活質量。當然也不可忽視他們心理上和精神上的康復。心理康復非常重要，不少殘病者因傷殘缺陷而產生悲觀失望和輕生念頭，這些不良情緒直接影響康復效果。康復護士在工作中要關心了解患者的心理狀態，分析發生原因，從而根據患者的文化修養，家庭情況制定切合實際的康復教育計劃。要反復認真向患者和家屬介紹疾病康復知識和訓練計劃以及措施和預期效果等，使患者逐步打消顧慮振奮精神，樹立克服困難戰勝疾病的信心，主動積極配合治療和護理。

康復護士更重要的是輔導患者進行功能鍛煉，從日常生活的簡單訓練做起如：梳頭、洗臉、穿衣。這些看似簡單但十分重要的訓練必須由康復護士手把手一遍遍反復多次進行。訓練中要準確把握尺度，不包辦替代，不放任自流。

4.3 基礎護理是依托

需要接受康復護理的人多數是傷殘者，大多需臥床或活動受限制，生活自理能力差。他們中許多人在院期間需要依靠護士的幫助，因此我們應該努力做好基礎護理，尤其是生活照料部分，還要注意防止并發癥的發生。對康復患者要注意安全護理，防止發生墜床、燙傷，這些均需要加強基礎護理的落實，如果我們不把患者安全放在首位就談不上患者康復，所以基礎護理是康復護理的依托和保障。

4.4 健康教育是方向

把康復護理知識教給患者及家屬，把康復護理的技能傳授給患者及家屬，這是我們做好康復護理的方向和宗旨。康復護士有責任對患者及家屬進行衛生宣教和健康指導，康復護士應具有良好的口頭表達能力和組織宣教能力，有較豐富的知識，專業技術嫻熟。要著重培訓康復護士的交流技巧，要通過交流讓患者信任護士，使護士較準確的掌握患者的心理狀態和感受。要定期進行宣教教會患者和家屬必要的康復知識和技術，尤其要講述和教會其自護知識和技術，使患者出院后能繼續訓練，加快機體功能恢復，從而逐漸適應社會生活和提高生活質量。

康復護士面對的都是功能障礙者，他們無論在生理還是心理上都較為脆弱。作為健康的守護者，除擁有豐富的專業知識和嫻熟得技術，還應有健康的體魄、整潔的儀表、良好的情緒控制能力和言語修養。良好的精神面貌能喚起患者樂觀飽滿的情緒，增加患者與疾病斗爭的信心；美好語言不但能使患者聽了心情愉快，而且能起到治療疾病的作用，護士的親切語言，有利于解除患者的思想負擔，增強戰勝疾病的信心和決心。利于建立良好護患關系，促進患者的康復。

康復護理的前景是光明的，前進的道路還有待我們所有護理工作者共同努力鋪設。

參 考 文 獻

［1］ 石鳳英.康復護理學.北京：人民衛生出版社，2002：3.

［2］ 石鳳英.康復護理學.北京：人民衛生出版社，2002：4.

［3］ 石鳳英.康復護理學.北京：人民衛生出版社，2002：4.

［4］ 石鳳英.康復護理學.北京：人民衛生出版社，2002：4.

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【關鍵詞】 腦卒中；康復護理；臨床療效

腦卒中是一種常見的老年腦血管多發病， 由于動脈粥樣硬化導致血液循環堵塞引發腦血管痙攣， 進一步導致腦缺氧等產生， 如頭暈、頭痛、四肢癱瘓等臨床表現[1]。該疾病突發性強、病程較長且不易恢復， 臨床致殘、致死率均較高。隨著現代醫學的不斷發展， 腦卒中病死率已經顯著下降， 但仍有部分患者留下諸如癱瘓等后遺癥狀， 因此， 如何控制或降低其致殘率仍是目前針對腦卒中疾病的關鍵問題。腦卒中恢復過程中實施康復護理是其康復的基本內容之一， 與基礎護理相比較， 康復護理可使患者獲得軀體、精神、社會等的全面康復[2]。在臨床工作中， 明確康復護理過程存在的問題與相應護理措施， 對提高相關護理人員的知識與技能， 促進神經內科腦卒中康復護理的實施與完善意義重大。現對本院2012年6月～2013年6月收治的腦卒中患者的康復護理干預效果進行統計分析， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本院神經內科2012年6月～2013年6月共收治腦卒中患者65例， 將所有患者隨機分成治療組和對照組。治療組33例， 其中男17例， 女16例， 年齡43～70歲， 平均年齡（58.5±6.9）歲， 15例患者左側偏癱， 18例患者右側偏癱。對照組32例， 其中男18例， 女14例， 年齡39～72歲， 平均年齡（60.7±7.1）歲， 17例患者左側偏癱， 15例右側偏癱。兩組患者在性別、年齡、病程等方面比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 護理方法 對照組給予常規治療及神經內科護理干預中的基礎護理， 治療組在對照組基礎上根據患者的具體情況采取相應的康復護理干預措施。兩組護理時間均為3個月， 其主要包括如下。

1. 2. 1 心理康復的護理 由于腦卒中患者的神經功能受到損傷， 其臨床癥狀包括肢體偏癱、失語等， 常常給患者增加很大的心理負擔， 甚至對他們造成了嚴重的心理打擊。所以醫護人員需積極與患者進行良好的溝通， 并及時向患者及其家屬解釋患者病情及相關癥狀的出現， 消除患者消極的情緒， 從而增加患者的信心， 使患者更加密切積極的配合進一步治療， 增強患者治療疾病的依從性和主動性。

1. 2. 2 并發癥的監測和護理[3] 在腦卒中患者的恢復過程中常常會出現多種并發癥， 需要醫護人員給予適當護理：①加強患者的口腔護理， 及時吸痰， 保持患者的呼吸道暢通， 避免墜積性肺炎的發生或呼吸道阻塞而致患者窒息。②注意密切觀察患者導尿管通暢與否， 同時觀察患者每日尿液顏色及導尿量。③預防應激性潰瘍。④患者應常翻身， 預防壓瘡等。⑤提醒患者合理加強下肢活動， 注意抬高并適當進行恢復訓練， 預防下肢深靜脈血栓形成， 靜脈炎發生。

1. 2. 3 肢體的康復護理[4] 在腦卒中患者的康復護理中肢體的康復是較為關鍵的問題之一， 因此康復護理應及早進行。近年來， 卒中康復護理重視早期進行。有的在發病24 h內介入， 如重癥腦出血患者， 在監測、維持患者生命體征的同時介人康復護理（保持良好肢位）。也有的提倡腦梗死后3 d、腦出血后3～5 d介入。多數意見是在患者生命體征穩定、神志清楚、神經系統癥狀不再惡化48 h后再行康復介入。卒中急性期患者病情變化快， 對護理技術要求高， 既要求對生命體征的護理， 也要求較多預防性和對癥性康復護理。首先對患者的肢體功能進行基礎藥物治療的同時， 合理配合針灸、理療等康復護理干預， 可有效降低患者致殘率。其次對患者的偏癱肢體進行按摩， 或根據肢體關節活動的方向和范圍行一定程度被動或主動的活動， 鍛煉四肢活動， 發病4 d后適當進行康復鍛煉。此外， 對于并發高血壓患者需給予有效科學的降壓治療， 在康復出院前， 叮囑患者， 定期檢測血壓， 注意低鹽飲食， 長期高血壓還需堅持服降壓藥物以維持血壓穩定。

1. 2. 4 吞咽障礙的康復護理 在臨床診斷中約有51%的急性腦卒中患者伴有吞咽功能障礙， 吞咽障礙會影響到患者進食， 進而導致脫水或者營養不良等現象， 嚴重者可能會因誤吸致吸入性肺炎或發生窒息。對于中、重度的吞咽障礙患者通過康復訓練可以取得良好效果。吞咽障礙的康復護理方法包括咽部冷刺激、喉抬高訓練及吸吮訓練。針對輕度吞咽障礙者， 需選擇合適進食， 另外主要采取攝食訓練。患者在進食時應注意：①取坐位或半臥位， 頭略前傾。②為了有利于咽部等部位的感知， 宜選擇有一定口感的食物。③食物有一定黏度但又不致粘附口腔為宜。④患者進食需集中精力， 食速宜慢。

1. 3 療效評定 于護理3個月后進行臨床療效評價， 患者肢體運動功能評價采用Fugl-Meyer評價；患者生活能力評價采用Barthel指數評價；根據衛生部（現衛計委）質量控制標準評定其臨床療效：①神經功能缺損評分減少91%～100%， 病殘程度0度為基本痊愈；②神經功能缺損評分減少46%～90%， 病程1～3度為顯效；③神經功能缺損評分減少18%～45%為有效；④神經功能缺損減少18%以內， 甚至惡化評為無效。總有效率=（痊愈+顯效+有效）/總例數×100%。

1. 4 統計學方法 所有數據采用SPSS18.0統計學軟件進行分析。計數資料采用χ2檢驗；計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗， P

2 結果

3個月治療及康復護理后， 治療組總有效率為93.75%， 對照組總有效率為84.85%， 兩組比較差異具有統計學意義（P

3 討論

隨著醫學科學的發展， 康復醫學成為一門新興的學科， 在腦卒中患者的臨床治療中得到廣泛認同。康復護理可在有效降低腦卒中患者的致殘率方面發揮關鍵作用。與基礎護理相比較， 康復護理可使患者獲得軀體、精神、社會等的全面康復。縮短病程， 減輕患者的痛苦， 加快其康復， 最大限度地從身心殘障中恢復。除遭受嚴重的心理創傷外， 腦卒中預后常會出現肢體功能偏癱等后遺癥狀， 其實部分患者肢體的障礙并不是癱瘓所致， 而是在疾病早期未進行康復護理措施或者未介入合理科學的康復護理方法， 從而導致性痙攣、肌肉萎縮、關節畸形等殘疾。因此， 有效合理的早期康復護理， 能顯著降低肢體功能障礙的發生以及有效控制其發展程度[5]。

本研究顯示， 在65例腦卒中患者的臨床觀察中， 治療組總有效率為93.75%， 對照組總有效率為84.85%， 兩組比較差異具有統計學意義（P

對患者進行心理康復也是康復護理中的重要環節， 通過與患者進行積極心理疏導和溝通， 可有效消除患者消極情緒， 提高治療過程中患者的依從性、積極性。同時應做好并發癥的護理， 如保持呼吸道通暢、關注導尿管護理、配合針灸、理療等進行的肢體康復護理均在腦卒中患者的康復護理中發揮了重要作用。

綜上所述， 神經內科腦卒中患者介入康復護理干預可有效減少肢體功能及神經功能的損傷， 有助于患者康復， 提高患者預后及生活質量。

參考文獻

[1] 楊俊.神經內科護理中對腦卒中康復護理的臨床研究.中外健康文摘， 2012，09（6）：342-343.

[2] 何英，吳忠文.神經內科護理中對腦卒中康復護理的臨床研究.中國傷殘醫學 ， 2013，（11）：316.

[3] 許金玉.早期介入康復護理與急性腦卒中患者早康的臨床研究.浙江中醫藥大學學報， 2007，31（4）：504-505.

[4] 王桂碧，金燕，李燕玲，等.綜合康復治療對腦卒中偏癱康復療效的影響.中國康復理論與實踐， 2008，14（2）：113-115.

篇5

1、臨床護理的對象時病人。臨床護理以護理學及其相關理論、知識、技能為基礎，知道臨床護理實踐，通過護理人員保證臨床各項治療方案安全、及時、有效地貫徹落實。其主要內容包括基礎護理、專科護理和診療護理技術。

2、康復護理的對象主要是老年病、慢性病和傷殘病人。康復護士的任務是以全面康復的觀念和康復護理的技術協助病人恢復身心和社會功能。

3、康復護理與臨床護理都是護理學領域中的分支學科，他們在護理理論方面有著共同的護理理念，但有不同的學科研究方向，從不同角度共同體現對人的生物、心里、社會整體性的高度重視；在護理實踐方面既有共同的基礎內容，又有兩個學科特殊的護理技術。

（來源：文章屋網 ）

篇6

【摘要】目的:探討腦梗塞偏癱患者實施康復護理的恢復效果。方法：對腦梗塞患者制定并實施一系列的康復護理訓練同時加強心理輔導，并將康復護理組和對照組進行療效比較。結果：患者早期做康復訓練對其肢體功能的恢復有很大的幫助。結論：患者通過康復護理，加速建立腦側支循環，減少關節攣縮和變形、足內翻和下垂、肌肉萎縮等并發癥的產生，實現早日恢復肢體功能，獨立生活，為患者早日重返社會、回歸家庭奠定基礎。

【關鍵詞】腦梗塞；偏癱；康復；護理

腦梗塞患者在度過急性危險期后，大多數患者會存在不同程度的語言障礙、偏癱等后遺癥，生活無法自理，給社會及家庭造成極大的精神痛苦及經濟負擔。近年來，康復醫學發展證明：減少腦梗塞患者致殘率和死亡率的關鍵在于恰當的康復治療和護理。我院自2008年1月-2010年12月共收治腦梗塞偏癱患者80例，其中46例住院接受康復治療護理，34例未接受康復治療護理，通過對其進行對比分析，總結如下。

1 臨床資料

隨機將我院收治的80例腦梗塞偏癱患者分成兩組，兩組患者資料見表1，所有患者無意識障礙。

2 康復護理方法

2.1 心理護理:慢慢恢復意識的急性期患者，突然發覺自己癱瘓時，會因此精神萎靡、悲觀失望，甚至絕望。因此，應加重患者心理狀態的調整，認真積極對患者進行健康宣教，消除其不安焦慮情緒及抑郁心理，幫助患者正確認識自身疾病，并積極配合康復治療護理，早日恢復機體功能。

2.2 制定周全的康復計劃:對于不同的病情、年齡等患者，應有不同的康復護理計劃。年齡小、病情輕，全身情況較好的患者，康復護理所需時間較短；而年齡大、病情重，全身情況較差的患者所需的康復護理時間較長，預后估計也不容樂觀。

2.3 康復訓練時間:若病情逐漸穩定，應盡早進行康復訓練，使運動感覺進入大腦皮層以形成記憶，使其重新獲得運動能力，避免導致肢體功能的減退。患者如生命體征穩定，神經系統狀態沒有進一步的惡化，一般患病后3天可進行康復訓練。康復訓練中，護士除指導訓練外，應教會家屬（或陪護）輔助訓練，同時密切觀察患者的神志變化、體溫、皮膚彈性、是否失水或浮腫等。

2.3 肢體功能的訓練:康復訓練主要是對患者進行運動療法，視患者的不同情況進行，主要有被動按摩、被動運動和鍵肢活動。訓練時應遵循“由小到大、先輕后重、由近及遠、先下后上、循序漸進”的原則，并使用用電刺激和藥物輔助治療。

2.3.1 被動按摩 適宜病后一至兩周進行。主要對象為患肢，對其采用按、拿、搓、搖等方法刺激關節運動，切忌扭轉彎曲肢體關節，避免關節攣縮。先從脊柱兩側向下至臀部、股部、小腿，再從髂前上棘向下沿大腿至膝部、踝關節、足背部，上肢從患側上臂至前臂、腕部 、 手掌和手指，輕重要適度，每次堅持20分鐘，每天堅持2次。

2.3.2 被動運動 主要通過被動活動患肢各關節及各方向以促進肢體血液的循環，維持關節韌帶的活動度，減輕肌肉痙攣、防止韌帶攣縮。幫助患者后伸腰、髖，然后伸屈活動髖關節、膝關節、踝關節，再助患者外展患肢，從背后回旋上舉，伸屈活動肩關節、肘關節、腕關節、指間關節。因下肢活動功能較易恢復，故在開始訓練時可暫時先重點活動下肢。

2.3.3 鍵肢的活動 主要用于提高患者的中樞神經系統緊張、促進系統生理功能、預防并發癥且助于改善全身狀況。從單關節的主動活動開始，維持一個關節的一定姿勢，運動另一關節，隨病情的逐漸好轉以及肌力的恢復，鼓勵并協助患者下床活動。協助患者坐于床邊，兩腿下垂，于患者患側協助患者站立，指導患者行走，或在監護下自己扶床或用拐杖行走，同時，正確指導患者行走姿勢，如挺胸、抬頭等，并力求抬高患肢，減少在原地劃圈。積極活動健肢，主要是讓患者充分利用健肢的協助，保護患肢的同時進行力所能及的生活自理鍛煉，如洗臉、梳頭、穿衣、上衛生間等。

2.4 語言功能的訓練:語言訓練跟肢體訓練一樣，也是越早進行越好。多數患者無法用言語來表達自己的意愿，因此存在焦慮、煩躁不安，且對家屬、醫務人員亂發脾氣。醫護人員應仔細觀察患者異常，對其耐心細致的判斷及解說，是患者配合訓練。同時，用語言和視覺信號進行訓練，主要采用看、寫、聽、說、讀等方式進行訓練，每天堅持不少于一小時，循序漸進，反復練習，持之以恒。

3 結果

康復治療護理后，Brunnstrom分級［1］與對照組對比見下表2。

4 討論

治療結果發現，患者早期做康復訓練隊其肢體功能的恢復有很大的幫助。通過對46例腦梗塞偏癱患者的康復護理可知，很多腦梗塞致殘并非偏癱所致，而視病人的恢復過程缺少必要的康復治療護理手段，使患者產生關節畸形、姿勢性痙攣、肌肉萎縮等現象。

大量實驗證明，自然恢復速度最快的階段在與中樞神經細胞受損后3個月內，因3個月后患側肢體強直，關節肌肉攣縮，對其形成的錯誤運動模式難以矯正［2］。因此，腦梗塞偏癱患者的康復護理時機應選擇發病內3個月為最佳時間。

總之，腦梗塞偏癱患者早期進行康復護理是患者早日獨立生活的重要環節，是實現康復的一大飛躍。患者通過康復護理，加速建立腦側支循環，減少關節攣縮和變形、足內翻和下垂、肌肉萎縮等并發癥的產生，實現早日恢復肢體功能，獨立生活，為患者早日重返社會、回歸家庭奠定基礎。

參考文獻

［1］ 朱玉連,胡永善,謝臻等.腦卒中偏癱患者規范化綜合康復治療方案研究［J］.中國康復醫學雜志,2005,25(01):68～69

篇7

分析阻礙長期意識障礙患者的意識恢復和生活水平的原因，歸納為以下兩個問題：①腦神經機能的問題，②運動系統的機能障礙問題。全身關節攣縮不僅會阻礙患者的運動機能，也是使患者家屬看護困難的主要原因。從而導致長期意識障礙患者本身及其家屬QOL的下降。長期意識障礙患者如果想重新獲得生活行動能力需要高質量的支援護理，同時也需要恢復能力方面的進一步的康復護理程序和方法。我們多年以來，在日本獨自開發改善長期意識障礙的護理技術，不斷補充改進不足之處為患者的康復做貢獻。我們配合現有的康復護理程序，組合反射性誘發及背部輕微振動的兩種護理手法，開發出新的康復護理程序，并經實施得到了較好的效果。本文將2例長期意識障礙患者作為研究對象，應用新型綜合康復護理程序進行康復訓練，獲得了較好的效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 2008年1月～2009年10月選擇在日本茨城縣內的醫院住院部接受治療的長期意識障礙患者2例。長期意識障礙患者的診斷標準按照在日本通用的1976年冷木和兒玉提出的?斷標準[17]。

患者1：女性，26歲，長期意識障礙（15年），上，下肢關節攣縮，腰臀部側彎。11歲時因交通事故腦內出血，意識障礙住院3年。其后父母將之接回家護理。居家護理期間12年。家屬們和家庭醫生表示：不要期待在意識上有所恢復，但身為父母不忍見孩子痛苦的姿勢，希望能改善她身體的攣縮狀態。

患者2：女性，10歲，意識障礙（2個月），去大腦強直（Decerebrate rigidity），腦高級功能障礙（higher brain dysfunction）。在學校體育課跑馬拉松時心跳呼吸驟停（約8 min），缺氧性腦病。神經放射線學的所見：MRI：雙側枕葉和頂葉可見高頻信號。雙側大腦基底節的尾狀核可見高頻信號。SPECT：雙側枕葉和頂葉可見光范圍的血流量低下。上，下肢的關節攣縮。意識狀態：溝通困難，會話時對不上視線。日常生活：全依靠家屬的看護；飲食：經管喂養；清潔：在床上；排泄：用尿布（大小便失禁）。

1.2倫理考量 研究對象是經由主治醫師委托我們進行護理診斷的患者。跟主治醫師一起充分的說明本康復護理程序的實施目的，預期效果及危險性的有無之后，征求患者家屬同意實施本護理程序，并可以總結發表相關學術報告。本護理程序將于取得患者住院醫院負責人的同意及該醫院倫理委員會的審核批準后實施。

1.3護理方法

1.3.1構建康復護理程序 獨自構建能解除長期意識障礙患者的關節攣縮，并提高其QOL的護理程序。新康復護理程序包括溫浴刺激療法，背部及臀部輕微振動，運動訓練等3種康復護理措施。

1.3.2制定護理計劃 根據康復護理目的，建立以下康復護理計劃，按照計劃對長期意識障礙患者進行4個階段康復護理，見表1。

1.3.3一般護理 在意識障礙的急性期，應首先控制原發疾病。同時，護理工作在及時預見患者疾病轉歸的基礎上，循序漸進地展開。急性期康復護理目標主要是：①保持，改善心肺功能；②保持，改善營養狀況；③建立生活節律（夜間持續維持睡眠，日間覺醒狀態，按照患病前的習慣，提供飲食，排便護理）；④預防顏面肌肉及四肢的攣縮；⑤預防褥瘡，肺炎，抽搐等合并癥。

1.3.4康復護理 ①按照患者患病之前的習慣，確定患者固有的生活節律。②注意預防四肢肌肉及顏面部肌肉的萎縮和各關節的攣縮。因為意識的恢復中肢體先于語言恢復：患者利用表情變化和肢體動作來表達自己的情感和意愿，是給家屬或護理人員的語言信號。③康復護理過程中，必須做好肺炎，褥瘡等合并癥的預防工作，因感染可直接對腦部引起傷害造成抽搐。④患者的病情穩定后，全身狀態也趨于平穩，此時為了盡快恢復患者的生活行動能力，應進一步實施新康復護理程序。

1.3.5新型綜合康復護理程序的實施 ①將患者浸泡在溫度38℃～40℃的溫水中，實施股，膝，腳關節及肩，肘，手，手指等處的ROM（關節活動范圍）的擴大，進行約7～10 min。目的：ROM的擴大，血流量的改善，平衡感覺的回復，疼痛的閾值的改變，皮膚感覺的改善等。②給患者補充水分并休息15 min。③讓患者腹臥位，護理人員用雙手手掌以股關節為中心輕微振動患者的背部，進行約10～15 min。目的：解除上下肢的攣縮。④實施誘發上下肢屈曲反射的新方法，進行約15 min。目的：解除上，下肢的攣縮。⑤讓患者休息15 min。⑥實施座位平衡訓練的方案，進行約15 min。目的：取得平衡感，取得穩定坐姿，強化腹肌和背肌，改善髖，膝關節的攣縮。⑦讓患者坐在床上，護理人員招呼患者，觀察患者有無表情變化，是否發聲，是否有透過睜眼，閉眼，手指動作進行交流的跡象。

實施新康復護理程序前后，由醫師，物理治療師，作業治療師，及言語治療師共同進行效果評估。根據評估結果修改護理程序的內容，并確認訓練方法以后，進行新康復護理程序。1次/d，5次/w。

2結果

患者1：因患者居住比較偏遠，故筆者只能每月前往其居住地2次，實施新康復護理程序。經實施9次，3個月以后，腰臀部的側彎解除，患者發出聲音。因腦波確認到意識恢復的征兆，所以更進一步實施為期6 w的住院集中康復護理。結果，患者有了表情變化，發出笑聲，能豐富地表現感情。并且能以聲音，睜閉眼來表達自己的意思。此外，在實施固定飲水時間和飲水量來控制排尿的方案（時間間隔采尿）后，患者能表達尿意，因此停止尿布的使用。經訓練后在能使用下肢矯形器保持60°傾斜站位的立位時，再度回家療養。回家后由于從床上摔下而進行了大腿股骨頭骨折手術，手術后發生腸閉塞，反復出入院，身體狀況逐漸惡化，而再度實施為期4周期的住院新康復護理程序，結果，不需服藥灌腸，即可成功地控制排便。另外，上，下肢的關節攣縮也解除，在他人支持下，可步行數公尺。

患者2：發病2個月開始住院集中護理。首先按照意識障礙患者護理計劃進行殘存功能評估。僅有對刺激的睜眼反射和輕微的表情變化，開始進行包括溫浴刺激，背部輕微振動，運動訓練的新康復護理程序。經過2 w的新康復護理訓練，開始恢復了睡眠和覺醒的規律。經過6 w的新康復護理訓練，可以利用傾斜床保持站立，并饒有興趣地向四周張望，表現出認知狀態的改善。然后進入第三階段。以恢復自理能力為目標，實施護理措施。經過10 w的新康復護理訓練及飲食訓練，可用吸管喝奶茶，并下咽功能良好，達到飲食自立，并且可進行意識的溝通。最后第四階段，經過13 w的新康復護理訓練及進行以本人的意愿完成生活行為的綜合性訓練，達到了排便自立和語言功能的恢復。實施16 w的新康復護理程序的結果：重新返校，基本上能跟上各課程，身體狀況良好，可參加滑雪運動，重回芭蕾舞課，吹奏樂部。患者在患病6個月以后重新回歸社會。

3討論

新構建的長期意識障礙患者康復護理程序，對過去被認為是無法解除的去大腦僵直及嚴重關節攣縮的改善效果，比現行的新康復護理程序的物理療法訓練來的顯著。其理由可能是溫浴促進關節周圍的血流，使關節活動度容易擴大。溫水刺激護理療法（38℃～40℃）起ROM的擴大，血流量的改善，平衡感覺的回復，疼痛的閾值的改變，皮膚感覺的改善等作用。而趴躺的反射性誘發及背部輕微震動的組合可能提升疼痛的閾值，促進放松的效果。再者，患者各部分的關節攣縮經解除和改善后，表達手段也隨之增加，促進了溝通等生活行為的恢復。另外，被評價為最難恢復的腦缺氧患者經實施新康復護理程序后，改善到能重新返校的程度，由此可知，患者年齡越小效果越好是眾所周知的，但發病后早期實施制訂好目標的康復護理措施，并積極預防急性期的上，下肢攣縮是相當重要。

本文論述了某種程度上實現意識障礙患者的意識恢復，特別是生活行動能力恢復的基本思路，并同時帶給患者護理支持上的效果，即護理工作也能發揮的治療作用。在長期意識障礙患者的護理過程中，醫師對于意識障礙預后的判斷常常影響護理工作的方向，密切觀察似乎毫無改善的意識障礙患者的狀態，就會發現患者的病情都在不停地發生變化。做好患者的細微的病情變化以及他們的各種反應的評估，在正確判斷患者殘存的生活能力，同時如果能以患者患病前生活習慣為基礎，提供適宜的護理援助的話，我們深信意識障礙患者的意識和生活行動能力能得到很大恢復。

篇8

【中圖分類號】R473.12 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）08-0252-02

腦卒中（Stroke）又稱腦中風，是指急性起病，迅速出現局部或彌漫性腦功能缺失征象的腦血管臨件。為臨床常見病和多發病，其發病率、死亡率和致殘率等均位于我國各項疾病的前列[l]。

偏癱是腦卒中患者發病后最常見的功能障礙[2，3]它是由于腦部疾患如腦卒中等導致的、以一側肢體隨意運動不全或完全喪失為主要臨床表現的綜合癥。腦卒中后不同程度的肢體功能障礙，影響患者的日常生活能力，使患者的生活質量下降。

現代康復醫學認為，康復護理是康復治療的延續，任何成功的康復都離不開康復護理。有研究表明，90%神經功能的恢復出現在腦卒中3個月內[4]。而康復護理介入的越早，患者的功能恢復和整體療效就越好[5]。大多數卒中后病人在康復期間，至少會有一種并發癥。早期康復護理干預可明顯降低并發癥發生率，從而降低致殘率[6，7]。

本研究通過對腦卒中偏癱患者實施康復護理干預，以期提高腦卒中后偏癱患者的日常生活能力和生活質量，降低患者的血甘油三酯、總膽固醇和同型半胱氨酸水平，從而達到減少腦卒中偏癱的傷殘程度，降低腦卒中的復發率。

1.研究方法：本研究采用隨機對照（RCT）的實驗設計。

2.研究對象：

2.1.為于2010年8月至2011年2月在九臺街道社區衛生服務中心內科住院的經臨床診斷確診為腦卒中，伴有偏癱的患者。

2.2.納入標準：符合1996年全國第4次腦血管疾病學術會議修訂的診斷標準[9]，經頭顱CT和/或MRI檢查確診的腦卒中初發者；

2.3.測量指標：總膽固醇 甘油三酯 同型半胱氨酸

3.結果

3.1患者基本資料

患者無一例失訪，資料回收率100%。80例腦卒中偏癱患者在干預組41例，對照組39例。80例患者中男49例，女31例。年齡最小是39歲，最大是77歲，平均年齡（57.3±8.45）歲。

3.2.腦卒中偏癱患者實驗室指標比較

腦卒中偏癱患者實驗室指標水平，及干預前后兩組實驗室指標對比見表4-1，表4-2：

干預前干預組和對照組實驗室指標：總膽固醇（TC）、甘油三酷（TG）和Hcy水平進行t檢驗比較，P值均大于0.05，表明干預前干預組和對照組總膽固醇、甘油三酯和Hcy水平差異無統計學意義，干預后效果具有可比性。干預后干預組患者血總膽固醇、甘油三酯和Hcy指標的測量值均下降，并且具有統計學意義（P值均

4.討論

篇9

關鍵詞：康復專科護士；培訓方法；探討隨著醫學模式的轉變，康復護理作為一門新的護理專業，也逐漸引起人們的重視，因此對康復護士業務素質和專科素質有了更高的要求。由于目前康復護士多來自其他不同的科室，對康復專科護士的培訓就成了迫在眉睫之事。現將我科在崗護士32人隨機分為觀察組和對照組，兩組均于科內業務學習、派人外出進修及采取自學形式等常規培訓，觀察組在常規培訓的基礎上加以專科個性化培訓，觀察比較兩組業務水平、專科水平及患者滿意度效果。現將結果報告如下：

1資料與方法

1.1一般資料自2012年開始，我科護士32人，副主任護師2人，主管護師8人，護師9人，護士13人，平均年齡28~38歲。都來自不同的科室（內科、外科、兒科），將其隨機分為觀察組和對照組，經統計學分析，差異無統計學意義（P＞0.05）。具有可比性。

1.2方法

1.2.1對照組 康復專科護士給予以自學為主、每月科內業務學習、同時派人到上級醫院進修,回來后組織科內護士培訓。并鼓勵大家積極參加院內外的繼續教育活動，提高護理人員的基本素質。

1.2.2 觀察組 在對照組培訓方式的基礎上，進行專科培訓。

1.2.2.1個人素質的培養 由于康復護理注重解除因疾病和傷殘帶來的情緒、精神、心理上的種種障礙，因此比一般治療患者的護理工作難度更大，要求更高、更全面、更細致［1~3］。對康復專科護士素質的要求也不同于一般的臨床護士，要求康復專科護士不僅具有精湛的操作技能，還須為多功能障礙者創造良好的功能鍛煉和生活環境，提供周到細致的生活護理。因此，對康復護士應加強思想品德、專業儀態素質、行為習慣文化涵養等的培訓。

1.2.2.2 層級培訓 按照醫院護理部護士崗位管理要求，將護士分為5個層次，即:N0、N1、N2、N3、N4，因為不同層次的護理人員的能力要求和發展方向存在較大差異，所以開展培訓時應考慮不同層次護士的差異性，根據不同層次的能力要求制定相應的操作及理論培訓考核計劃，使不同層次護士有明確的學習方向。

1.2.2.3晨間提問及學習 為了讓專科護士的培訓得到更進一步的鞏固，科室采取晨間提問的學習方式，對每次培訓的知識點進行提問，對回答不全知識點大家給予相互補充，在會上相互交流學習；另外在晨間查房時，對專科性的操作由年輕的專科護士進行實地演練，由專科組長給予糾正及規范，通過這樣的學習，使每個專科護士都能得到鍛煉。

1.2.2.4醫護治一體化 把醫護治一體化貫穿于患者入院到出院的整個過程中，醫護治共同進行入院評估、康復評估后，制定護理計劃，治療計劃，康復治療措施；醫護治一體化晨交班，交班各有各的重點，對有異議的專業成員給予補充；醫護治一體化疑難危重患者討論，不僅豐富了各專業成員多學科、多專業的理論知識及技能，同時提高了大家的綜合能力，總之，實施醫護治一體化能有效提高康復護士專業能力，患者對護士運用專業能力服務的滿意度提高。

1.3評價指標 培訓后觀察兩組護士康復專科理論及康復護理技能考核得分，并根據病員滿意度對兩組護士進行測評。

1.4統計學方法數據處理采用SPSS13.0軟件，對評分結果采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2結果

兩組護士理論、操作考核得分及患者滿意度測評相比較，觀察組明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1~表3。

注：≥85分為合格

3討論

隨著康復醫學學科的發展，以及患者需求的不斷提高，康復專科護士在新的形勢下應運而生，同時對康復專科護士的要求也越來越高。康復專科護士不僅要具有精湛的操作技能，還要有很高的綜合素質，使患者得到身體、心理、生理、認知等方面的全面康復。

因此，通過對康復專科護士進行專業化培訓，能使護士的綜合能力得到提升，特別是康復專科理論及康復護理技能，在為患者提供服務時，護士自我效能感倍增，工作起來得心應手，患者的滿意度提升。

參考文獻：

［1］杜春萍，曾曉梅，謝國省,等."醫護治一體化"模式提高康復專業護士能力的實踐與體會[J].護理實踐與研究，2012，9（17）：13-14.

篇10

【關鍵詞】 腦梗死；偏癱；早期；康復護理

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2016.28.166

腦梗死指由于腦供血障礙引起腦組織缺血、缺氧而發生壞死、軟化形成梗死的腦血管疾病， 突然起病， 致殘率高。患者承受著病痛折磨和生活的不便， 嚴重影響生活質量， 也增加了家庭及社會的壓力、負擔。現對本院收治的67例腦梗死偏癱患者進行早期康復護理， 報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年1～12月本院收治的腦梗死偏癱患者67例， 其中男39例， 女28例， 年齡41～82歲， 平均年齡61歲。左側肢體偏癱29例， 右側肢體偏癱38例。

1. 2 入選標準 ①均經頭顱CT、核磁共振成像（MRI）檢查證實患者系初次患腦梗死。②全部病例偏癱診斷明確。③神志清楚， 生命體征平穩， 可以配合護士進行康復訓練。④參照全國第四屆腦血管病學術會議修訂的診斷標準[1]。

1. 3 早期康復訓練

1. 3. 1 床邊訓練

1. 3. 1. 1 良肢位設計 良肢位設計可有效抑制痙攣模式、預防肩關節半脫位、早期誘發分離運動。①仰臥位：患者仰臥， 面部轉向患側， 胸椎伸展， 患側肩關節及臀部下方各墊一枕頭， 防止肩關節后沉、髖關節屈曲外展。上肢肘關節伸展置于枕上， 腕關節背伸， 手指伸展。大腿及小腿中部各放一楔形墊， 防止髖關節外展、外旋。②患側臥位：患側肩胛帶向前伸， 肩關節屈曲， 肘關節伸展， 前臂旋后， 腕關節背伸， 手指伸展。患側下肢伸展， 膝關節輕度屈曲。健側下肢髖關節、膝關節屈曲， 下墊支具。背部放一枕頭依靠。③健側臥位：患側上肢向前方伸出， 肩關節屈曲約90°， 下面支具支持。患側下肢髖、膝關節屈曲， 支具支持[2]。

1. 3. 1. 2 變換 包括主動橫向移動、向健側翻身及返回動作、向患側翻身成俯臥位動作、從仰臥位到床邊坐位訓練。可有效提高患者床上移動及床上生活自理能力、緩解痙攣、加強患側上下肢隨意運動和控制能力。預防壓瘡及性低血壓的發生。

1. 3. 1. 3 關節活動度維持訓練 ①在絕對無痛狀態下訓練， 動作宜慢， 預防攣縮。②早期肩關節活動應在正常活動范圍的50%， 防止肩關節半脫位， 做肩肱關節屈曲、外展運動， 一手固定上肢， 一手扶持肩胛骨。③肩關節內外旋運動， 一手固定肱骨近端， 另一手固定腕關節在90°范圍內。④腕關節的背伸運動， 一手固定腕關節， 另一手扶持手掌部， 全關節范圍活動。⑤掌指關節被動運動， 一手固定腕關節， 另一手協助手指完成最大范圍的屈曲與伸展運動。⑥髖關節充分伸展， 一手將健側下肢充分屈曲， 固定骨盆， 另一手下壓患側膝關節。⑦髖關節內旋運動， 一手托住小腿近端， 另一手扶持足跟向外側擺動。⑧踝關節背屈， 一手固定患足踝關節上方， 另一手握住足跟向前下方牽拉跟骨。⑨用手活動跖趾、趾趾關節。

1. 3. 2 床上動作訓練 ①雙手交叉上舉訓練：可以抑制患手手指屈曲內收痙攣， 抑制上肢肩、肘關節屈曲， 前臂旋前， 可誘發上肢分離運動。患者仰臥位， 雙手交叉， 患側拇指在上方， 健手手指分別插入患手指間， 握手上舉， 反復練習。②雙手交叉擺動訓練：在上項訓練基礎上， 上舉后向左右兩側擺動， 反復練習。③輔助抬腿訓練：患者仰臥位， 用健足從患側N窩處插入并沿患側小腿伸展， 將患足置于健足上方， 上抬， 反復練習。④翻身訓練：a.仰臥位到患側側臥位：患者仰臥， 護士位于患者患側， 患者健側上下肢抬起并伸向護士方向， 同時軀干向患側旋轉。b.仰臥位到健側側臥位：患者仰臥， 將健足置于患足下方， 雙側上肢左右擺動， 利用軀干的旋轉和上肢擺動的慣性向患側翻身。⑤ 搭橋訓練：患者仰臥， 雙下肢曲髖、屈膝， 雙足全腳掌著床， 護士協助控制患側下肢， 臀部盡量抬高， 使髖關節充分伸展， 膝關節屈曲。可抑制下肢伸肌聯帶運動， 易化分離運動。⑥坐位平衡反應誘發訓練：患者取端坐位， 伏于訓練球上進行前后左右各方向推球訓練完成軀干的屈曲、伸展及左右側屈運動。患者若可以獨立維持坐位時， 護士應對其肩部及軀干從各方面施加外力， 誘導患者的平衡反應。⑦從坐位到立位訓練：雙側足底著地， 兩腳平行， 站立時身體重心向前移， 患側下肢充分負重， 髖關節向后方擺動可防止膝關節過伸展或是伴有踝關節跖屈內翻。

1. 3. 3 步行準備階段訓練 ①立位平衡訓練：患者立于平衡杠內， 雙膝關節輕度屈曲（約15°）護士用雙膝控制患者的下肢使其外展、外旋。②單腿站立訓練：患側單腿站立， 面前擺放20 cm高凳， 將健側下肢踏在上面， 護士一手向前推患側骨盆， 使髖關節伸展， 另一手置于健側軀干， 協助患者練習重心轉移， 然后返回原處。

1. 3. 4 步行階段訓練 平行杠內步行訓練：首先將平行杠的高度調節在與患者股骨大轉子相同的位置， 患者立于平行杠內， 伸出健手握住平行杠， 向前邁出患足， 利用健手、患足兩點支撐邁出健足， 同時注意握杠的手從握杠扶杠手掌按壓平行杠。

1. 3. 5 日常生活能力訓練 包括穿衣、吃飯、如廁、洗澡、修飾等， 護士與家屬共同參與到訓練中， 指導和鼓勵患者以積極的態度接受訓練。康復訓練根據患者實際承受能力， 循序漸進。

1. 4 觀察指標 比較患者護理前后的生活能力Barthel指數及肢體活動能力Fugl-Meyer評分改善情況。

1. 5 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗。P

2 結果

入院時患者Barthel指數為（33.12±6.32）分， Fugl-Meyer評分為（19.35±1.47）分；康復護理6周后， 分別為（61.17± 7.63）、（51.11±2.18）分， 護理后Barthel指數及Fugl-Meyer評分均高于護理前（P

3 小結

偏癱患者給予早期康復護理能夠提高中樞神經系統的可塑性， 促進偏癱肢體的功能恢復， 提高患者生活質量。在臨床中對患者的病情變化進行及時評估， 制定康復護理計劃， 結合病情采取有效措施， 為功能恢復創造條件。早期、科學、合理的肢體訓練， 能促進腦梗死偏癱患者肢體功能障礙的盡早恢復[3]。

參考文獻

[1] 蔡業峰， 賈真， 李偉峰， 等. 中文版Barthel指數對多中心測評缺血性卒中患者預后的研究. 中國腦血管病雜志， 2007， 4（11）： 486-490.

[2] 于兌生. 偏癱康復治療技術圖解. 北京：華夏出版社， 2005：12.