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關鍵詞：合作探究；自主學習；保教并重；開放思維；情感態度

區域活動，是教師根據教育目標和幼兒發展的水平有目的地創設活動環境，投放活動材料，讓幼兒按照自己的意愿和能力以操作擺弄為主的方式進行個別化的自主學習活動。它是教師從幼兒的興趣出發，為使幼兒行高效學習、獲最佳發展而精心設計的環境。怎樣合理創設區域環境，怎樣讓區域環境與幼兒互動起來，怎樣讓區域活動與我們的教育活動有機地結合起來，教師在區域活動中怎樣幫助幼兒發展，這需要教師進行細致的觀察。

一、活動前：創設環境，提供材料

首先，活動內容的選擇應服從于活動目標。區域活動目標相對于集體教學活動而言，通常是大目標、階段性目標。有時，一個目標可以通過不同的區域活動來實施。如，小班上學期，幼兒可以通過穿珠子、用小勺喂食物、夾玻璃球或不同形狀的積木等來達到提高手眼協調能力的階段性目標。有時，一個區域活動也可以達到幾個不同目標。如，幼兒可在“神奇的口袋”里摸不同質感、形狀、大小的物體，還可以用它們開展各種拼圖活動，既學習了數學形狀概念，又鍛煉了觸摸能力。

其次，材料要有層次性，以便不同水平的幼兒按照自己的需要進行選擇。如，在繪畫時從單一的簡筆畫到添加背景畫到主題畫等等。操作內容難度不一，可以充分滿足不同幼兒發展水平的需要，使區域活動真正促進開放性思維的發展。

二、活動時：注意觀察，了解水平

1.細心觀察幼兒活動

教師觀察的內容包括以下兩點：一是觀察幼兒的學習、探索情況。如，發現幼兒當前的興趣、需要是什么，分析幼兒之所以這么做的原因，了解幼兒在活動過程中有什么難點，把握每個幼兒的認知水平、情感態度和個性差異等等。二是看活動環境能否激發幼兒的學習興趣，材料的投放是否適合幼兒的不同發展水平，

數量上、質量上是否滿足適合幼兒等等。在觀察過程中，教師應尊重幼兒的想法和選擇，為幼兒創造一個自由、寬松、安全的區域

環境。

2.間接指導幼兒的活動

間接指導可以通過學具、材料。如，中班幼兒的拼圖活動，教師發現大多數幼兒已經將6塊拼圖拼得很熟練了，興趣點已經降低了，于是教師及時更新拼圖9塊、12塊，使幼兒產生新的挑戰，產生新的探索學習熱情。幼兒在活動時出現對活動不感興趣時還可以假設問題，引發幼兒繼續探索、發現問題、解決問題。如“我們還可以怎么拼呢”“為什么天平會傾斜呢，再試試看”“怎么搭會更高呢”等等，激發幼兒的求知欲望。

3.適時、適度指導幼兒活動

適時地掌握指導活動的時機。一般在探索問題難以深化，缺少材料、學具和發生糾紛等情況下，教師可給予適時的支持和幫助。適度的指導要給孩子留思考想象的空間，不要直接把答案告訴幼兒，讓幼兒自己主動地去學習、探索、發現，從而解決問題。

三、活動后：交流評價，提升經驗

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一、活動前的指導策略――創設環境，提供材料

活動前的指導分兩類，一類是老師顯性的輔導，一類是環境資料的隱性輔導。老師的顯性輔導指活動開端前，老師要對區域進行簡略介紹，先提示孩子了解活動室中有哪些區域及各個區域都有哪些活動資料，這樣孩子才能知道自己要做什么，知道活動中有哪些資料能夠為其所用，如：在數學區“配對”操練中，讓兒童知道有大小瓶蓋與瓶子的對配、稀有板與數形的配對，有圓點卡與數字的配對等，讓孩子提前有心理準備。環境資料的隱性輔導是暗含于資猜中的，不一樣層次的資料能給孩子提供充分探究、質疑的空間。在選區、進區過程中，我們通過環境暗示的手法，表現其特殊、潛在的引導功用。

二、活動中的輔導戰略――調查需要，了解水平

1.以調查、鼓舞為重。學習區域活動，是兒童自立的活動，因而，老師的輔導以調查、了解為主，以鼓舞、尊敬為重。調查的內容：一是看活動環境是不是能激起兒童學習愛好；資料的投進是不是適合不一樣發展水平的兒童；學具的數量是不是足夠等等。二是重點調查兒童的學習、探究情況。

2.以直接輔導為主。以單個化學習為特色的區域活動與團體教育活動的一個明顯不同，就是老師的輔導戰略不一樣。在學習性區域活動中，老師的輔導以直接的為主。這種直接輔導，第一是以學具、資料為前言。如兒童在智力拼盤活動中，當老師調查到大多兒童興趣己降低時，要及時投進更多的圖像，使兒童從資猜中取得探究學習的新熱情。第二是以疑問為前言。當兒童在活動中，呈現學習愛好疲軟時，老師能夠假定疑問，引導兒童去持續探究、去發現。如“或許還會有隱秘呢，再試試看。”“還能夠拼出什么樣的圖畫來？試試看！”等等，激起兒童持續學習的愿望。

3.以當令適度輔導為要。當令，即何時介入輔導要靈活掌握。通常是在探究的疑問難以深化時，缺少資料、學具時或孩子產生糾葛、疑問等困難情況下，老師要予以及時的支撐與幫助。適度，指老師輔導要留有余地，不要直接把答案通知兒童，盡量讓孩子自己去學習、去探究、去發現。如建構區里，小明正在用長方體小積木為小動物搭建一個動物園的圍欄，圍欄利用拐角兩邊靠墻，一條邊他全部用了紅色的積木，另一條邊他用了紅黃紅黃的規律來搭，積木是豎立著并緊挨著排列了很長的一段，但是搭到最后一段的時候，紅色和黃色的積木沒有了，同樣大小的長方體積木只有綠色和白色了。他猶豫了一下后，開始不加選擇地接著搭，但是很快又推倒了，還沒完成就想離開。教師這時介入應該是一個合適的時機，目的是幫助幼兒完成搭建任務。老師支持和指導幼兒的方法有：拉開積木之間的距離，進行等距排列；增加一種顏色的積木，如紅、黃、綠排列；將積木從豎著排列變成橫著排列。如果拉開積木之間的距離，使之增加長度，這是數量守恒；如果增加一種顏色，就是模式排列的擴展，使幼兒從原有的AB模式擴展為ABC模式；如果將豎著排列變成橫著排列，那就是在運用非標準化工具進行測量時，單位長度與總長度關系的一種測量經驗。而對幼兒來說，無論哪種方法，教師都用不著講很多道理，只要他采用了自己能夠接受的方法，并且非常樂意地完成圍欄搭建，就能獲得發展。

三、活動后的輔導戰略――引發感觸，提高經歷

當兒童在學習區域活動中進行了探究、學習后，老師在必要和允許的情況下，要安排兒童溝通體會與收成，共享高興與成功，并把有些要害性經歷加以提高。這時，關于老師的“評估”，首先，是鼓舞性的。如“你把彩珠串得真長。”鼓舞兒童專注學習，堅持學習，有頭有尾地完成一項使命。第二，是激趣性的。有時，對那些具有開展價值，而一時還沒引起兒童興趣的活動，可通過老師啟示，激起兒童參加活動的興趣。有時，則是對那些才能、愛好有偏的孩子進行引導，使孩子愛好指向更廣泛些。第三，是評論性的。學習區域活動的溝通，更多是評論性的，圍繞一個兒童都感興趣的疑問進行團體評論。如 “有啥方法使這枚回形針又快又準地取出來？”等疑問可以使兒童思維火花在互相碰撞中得到升華，操作能力得以提高，同時，也使有些要害概念得到學習。因而，師生間評論式的溝通是極有意義的。

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一、體育教師觀察與指導時要關注的內容

在日常體育教學中，體育教師的觀察與指導往往被忽視，教師主導作用著重體現在隊列隊形、準備活動、示范講解的組織教法上，而在有目的觀察、分析、判斷的基礎上，積極有效地指導學生，根據教材的不同特點進行“寓德于教”“教書育人”，讓學生盡快掌握、改進、鞏固、提高基本技術、基本技能，促使動作規范化。如學生練習時，出現教師不擇位置的站立，看不出學生練習過程中的問題，或忙亂巡回于學生練習場地中，無目的觀察，不能對學生進行針對性的語言提示，不能對差生進行鼓勵、誘導、幫助，不能根據教材特點、課中所發生的情況進行“德育”方面的教育和必要的保護、幫助。甚至學生進行跑的練習時跌倒，進行體操項目練習失手，或保護方法不當從器械上摔下來，竟沒有被教師發現的現象是經常存在的。這樣不僅造成學生心理上的負擔，影響順利地掌握動作和很好地完成教學任務，同時也影響教師真實了解學生學習實際，不斷提高教學質量。

二、體育教師采用有效的觀察與指導時要注意的事項

體育教學中，教師觀察與巡回指導的目的是發現和解決好課堂中所出現的問題，兩者是密不可分的，它貫穿于整個課堂教學，尤其是在教學過程中的基本部分更為重要。觀察指導得好壞，不僅能檢驗體育教師教學水平，更重要的是對完成教學任務，及時對學生進行政治思想品德教育，提高教學質量有著直接的影響。

學生在課堂學習過程中的表現是多種多樣的。教師的責任，就是把學生在課堂上的表現觀察出來，準確判斷，根據教學任務、教學原則，運用目視告誡、語言提示法、動作練習法、預防糾正法，進行及時的思想教育和技術輔導，并著重解決好如下問題：

第一，觀察學生學習情緒，使課堂低沉的學習氣氛轉變為活潑熱烈而有生氣。

第二，觀察學生積極參加鍛煉后身體的反映，了解學生接受能力，檢驗在課前預計的課的度與運動量是否適當，及時調整課的練習分量和時間分配，加強教學的科學性。

第三，觀察學生掌握教材技能情況，讓技術差的學生盡快地掌握，讓技術好的學生有新的提高，實行因材施教。以激發學生學習興趣，調動學生的學習積極性與主動性，提高鍛煉身體的實效，完成教學任務。

第四，觀察學生的一切行動和表現，及時抓住課中的不良行為和突發事件，進行適當的表揚與批評。

三、體育教師如何才能做到有效的觀察與指導

1.要精通業務，提高教學能力

有的學生掌握體育動作慢、差，原因是多方面的。有的是屬于技術問題，有的則屬于學習態度問題。究竟是哪一方面的原因，要當場一針見血地指出來。要使學生掌握、改進、提高技術，就要求教師要精通業務，要有豐富的工作經驗。因此，教師必須注意：（1）要反復學習教學《大綱》，體會每項教材的動作要領和教學難點、重點;認真備課，鉆研教學規律，琢磨怎樣讓學生學得快，由不會到會，由動作不正確到動作規范化的手段及幫助保護方法。（2）對教材教學中學生所容易犯的錯誤要有預見性與所采有的糾正、保護等教法要有針對性，以便觀察有目標，指導有方法，胸中有把握。（3）掌握同學練習這一動作所需要的時間和脈搏頻率，這樣既有利于實現對這一教材教學密度和運動量的事先估計，也有利于教師進行重點的和全面的輔導，以及輔導時的時間分配與移位。解決好上述三點，教師在教學中進行觀察與指導，才能指到點子上，這是做好觀察與指導的基礎。

2.體育教師的觀察位置、輔導方法、巡回指導路線要合理

教師在選擇觀察或輔導的位置時，既要考慮不妨礙學生做動作，又要有利于及時進行保護、幫助，并能有效地防止事故的發生。視野不僅能顧及教師面前所要重點觀察的學生，也要能觀察到分散在遠離教師面前的全班每一學生。路線順序，應以新教材巡回到復習教材;復習課，從難度較大的教材巡回到難度較小的自選教材，并應對體質弱、技術差的學生，重點加強觀察指導，以防顧此失彼。如短跑教學：教起跑時，教師立于起跑線側面或后面，目的是為了指導學生進行認真有組織的起跑，觀察學生起跑的動作是否符合技術和規則要求;觀察l～2輪次后，可轉移至起跑線前約15米的跑道外側的地方，觀察指導學生起跑和起跑后的疾跑。教途中跑時，教師站在跑距中部側面，除看是否跑成直線、跑的姿勢外，應重點觀察指導途中跑技術。教終點沖刺技術時，教師站在接近終點或終點側面。有的教師把起跑和沖刺結合起來教，那教師的觀察位置，待觀察指導起跑一兩輪次后轉移至終點。如長跑教學，教師觀察指導的位置，應采取在內圈和學生同方向的側面適量隨跑和必要的后退跑方法，或位于視野能觀察到全班學生的位置。定點和移位觀察指導方法，兩者最好結合起來應用。既可全面觀察學生跑的練習全過程，也可個別觀察指導。如投擲的教學，示范講解后學生進行投擲練習時，教師站立在投擲區正前方的安全地點;觀察指導結束后，教師再轉移到練習開始的位置上，進行全面觀察，以檢驗通過巡回指導后，技術掌握與技術改進或提高情況，并注意發現新問題予以解決，以鞏固教學成果。

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一、明確指導重點，選擇觀察流程

（1）傘狀式流程。教師以某一區域為中心帶動周圍區域來實施觀察，新出現的主題或矛盾較多的區域是教師觀察的中心和重點。如我班新出現的游戲主題“出版社”中，圖書出版的頁面分工和故事主題、頁面內容等，對幼兒的協調合作性要求非常高，而且還涉及制作后的銷售問題。“經理”管理起來問題紛雜煩多，幼兒易各持己見，難以開展活動。因此，筆者則對這一主題實施定點觀察，引導經理帶大家通過討論協商開展工作，逐步解決各個問題。先討論“畫什么故事？是現編還是用以前聽過的？故事里該畫些什么情節更吸引人？”在此基礎上進一步討論“故事分幾頁畫，每頁畫什么？由誰畫哪一頁？最后由誰收集裝訂？”在圖書制作成功后，再討論“由誰銷售？可到哪些地方銷售？該如何推銷才能讓客人買？”通過協商討論，幫助幼兒把復雜的問題一步一步簡單化，進而深入解決，在這基礎上，對其他的游戲主題進行掃描觀察，在“中心”與“四周”的關系中，分清主次，同時避免顧此失彼的現象發生。

（2）鐘擺式流程。在各個游戲主題都玩到一定熟悉程度的基礎上，教師以幾個相關主題為觀察重點，來回于既定的兩三個區域實施定點或追綜觀察，而對其他區域也進行遠距離掃描。這適用于幾個不同的游戲主題，也適用于同一游戲主題的不同方面。如大酒店游戲玩到一定程度時，筆者便以設計師、廚師、服務員為觀察重點，引導他們創新設計、烹煮、宣傳服務互相配合，如設計師將設計的新菜譜及時送到廚房烹飪，并及時與服務員商量如何向客人介紹、宣傳新菜;服務員及時將客人的要求反映給廚師、設計師，以便盡快滿足客人的要求，使幼兒的合作協調能力大大提高，而對于娛樂室、溫泉室、小賣部、收銀臺等實行掃描式觀察。這樣教師可以較為詳細而全面地了解幼兒在這些聯系密切的游戲中的互動情況，為進一步指導和提高幼兒的游戲水平，提升幼兒的游戲經驗作準備。

（3）卷地毯式流程。在活動中教師對每個游戲區域都給予關注，巡回進行掃描或追蹤觀察。這一流程可以綜合了解各區域情況，在進行綜合分析、評價、測查時常用到。這一流程的特點是面面俱到，但在具體實行的情況下，在面面俱到的同時應有條不紊追蹤觀察的線索，使觀察有所側重點。如在測查幼兒的語言發展情況，就應針對幼兒使用的語言，在各個游戲間進行巡回掃描或追蹤觀察，有系統、有重點，如廚師與服務員的對話、服務員與顧客的對話、顧客與收銀員的對話，否則會出現“蜻蜓點水”的現象，使觀察結果流于表面。

（4）自由式流程。在游戲開展中，某個游戲玩了一定階段，常出現游戲的發展、情節停滯的現象，這時，教師可用“自由式”流程觀察。主要是為了讓我們發現一些不尋常的事情，更好地了解幼兒的發展趨勢，促進游戲發展。教師可以不受線路的限制，想看什么就看什么，想用什么方法就用什么方法，不一定面面俱到。如大酒店游戲玩了一定時間后，生意漸漸冷清，大家都被新的游戲所吸引去了，大酒店游戲出現了停滯狀態，但我卻發現廚師們仍熱衷于煮菜，只是一盤盤美觀漂亮的菜煮好后放在廚房無人問津，于是筆者引導幼兒回憶參觀酒店自助餐的情況，在我的啟發引導下，服務員把這些煮好的菜一盤盤在餐廳的大餐桌上擺成“花”“火車”的形狀，開展自助餐活動。這一新的活動形式馬上吸引了不少幼兒，使大酒店的生意恢復了紅火，促進游戲發展。

在上面這些流程中，較常用的是傘狀式、鐘擺式、自由式這三種流程，它從新游戲開始―游戲間的交流合作―促進游戲進一步深入發展等一系列方面，幫助我們更好地開展游戲的觀察指導，為促進游戲發展，開發提高幼兒的各種能力提供了很好的幫助。

二、引導游戲主體，巧妙指導游戲

（1） 游戲介入法。這也是大家用得比較多的一種方法，即教師以游戲者的身份參與游戲。這一方法又可分為“平行式介入”和“交叉式介入”。平行式介入是指教師和幼兒玩相同的游戲材料或情節，提供示范作用，常用于游戲能力弱的幼兒。如與能力弱、游戲意識弱的幼兒一起到旅行社當游客，隨導游到機場坐飛機，到處游玩，使他們在了解掌握每個游戲的游戲玩法、坐飛機的程序等的基礎上，了解集體游戲的游戲規則，感受到集體游戲的樂趣，引導幼兒從每次游戲的無所事事，從破壞型人員逐漸轉變為合作型、參與型游戲人員。交叉式介入是指教師主動參與或接受幼兒邀請參與游戲，通過與幼兒的互動，來達到指導游戲的目的。這也是用得較多的一種方法。如教師作為顧客到大酒店點菜、到超市買東西，教師作為游客到旅行社游玩，作為觀眾觀看民俗表演團的表演，這些都能讓作為工作人員的幼兒獲得充分的成就感，并隱性地指導幼兒游戲，有利于充分調動幼兒游戲積極性，發揮幼兒創造性、主動性，促進游戲的發展。

（2）材料提供法。這種方法是教師提供材料來促進游戲情節的發展，如我在大酒店游戲中提供了紙和彩筆，便有孩子自然而然地想到了畫畫，那畫些什么呢？在我的鼓勵下，幼兒設計起新菜，于是，大酒店游戲中便多了個設計室，使幼兒的合作難度系數又進一步提高，從廚師與服務員的兩方面合作到設計師、廚師與服務員三方面協調，為他們的協調合作提出新的更高難度的要求，即設計師新設計的菜譜要與廚師交流，請廚師烹飪;也要與服務員交流，告訴服務員該如何向客人宣傳介紹;服務員要將客人的要求及時告訴廚師、設計師，請他們設計、烹飪。這同時也為大酒店游戲注入了新的創造力和活力。通過材料提供法，游戲情節會變得更加豐富多彩，還可以有目的、有計劃發展幼兒某些方面的能力，幫助幼兒進一步完善和遷移經驗，提高游戲水平。

（3）語言指導法。是指教師在游戲中運用“建議”“鼓勵”“邀請”等不同形式的語言，達到指導游戲的目的。例如在開展“地瓜干加工廠”的游戲活動中，剛開始時，幼兒扮演“地瓜干加工廠”的工人，他們生產了大批量的“地瓜干”，后來卻不知道如何處理了。而老師則在這時扮演一個參觀者的角色，問幼兒這些地瓜干是否要進行包裝，然后再拿到商店中賣？于是，游戲的情節進了一步，一部分小朋友開始包裝“地瓜干”，一部分則把包裝好的“地瓜干”送到即將開張的“閩西干店”中賣，而有些小朋友則當上了售貨員和顧客，一系列的活動把游戲推上了。幼兒玩得開心、玩得快樂。由此可見，在游戲開展過程中，教師語言的有機引導是促進幼兒創造力發展的重要條件。

角色游戲的指導沒有固定的模式，也沒有一成不變的程序，它需要根據具體的實際情況靈活運用，才能達到與幼兒的互動，提高游戲水平，促進幼兒發展的目的。

三、暢述游戲體驗，積極游戲講評

游戲的講評是組織指導游戲的重要環節，它能對游戲起導向作用。教師對游戲的成功講評可為幼兒下次活動時發展游戲情節，鞏固游戲中所獲得的情緒體驗，提高游戲質量有非常重要的作用。

在游戲的講評中，可把游戲的評價變為“分享快樂”，重視幼兒在游戲過程中的體驗，盡量做到注重游戲過程而不注重游戲結果。從幼兒對游戲活動的參與度以及愉悅的程度看幼兒對游戲活動的體驗;對游戲的想象力、創造性的表現和反映的知識經驗以及解決問題的能力看幼兒的認知發展水平;從與伙伴交往中看幼兒是否具有組織能力。在評價中以幼兒為主體，從幼兒的實際體驗出發，展開討論。

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[關鍵詞] 高護生；醫療事故；舉證倒置

[中圖分類號] R195 [文獻標識碼] B [文章編號] 1674-4721（2014）03（b）-0161-03

隨著醫學知識的普及，人們法制觀念的增強，醫療護理行為責任越來越受到社會重視，護理工作是高奉獻、高責任、高風險的特殊工作[1]，作為即將走上工作崗位的高護生，學法、懂法、守法、用法迫在眉睫。本調查旨在了解高護生對基本醫療法律知識概念的認知情況，從而為提高高護生對法律的重視程度和自我防護意識提供科學指導。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇江西護理職業技術學院三年制大專護生100名，其中，在校高護生50名，臨床實習護生50名，均為女生。

1.2 研究方法

制訂統一的調查問卷，內容包括年級、性別、年齡等一般資料及10項選擇題，每項選擇題10分，共計100分，內容主要涉及醫療事故的概念及分級、舉證倒置的概念及實行實踐、護理差錯與醫療事故概念的區分、醫療糾紛與醫療事故概念的區分以及對這方面知識的需求及來源情況。共發放調查問卷100份，回收率100%，有效率100%。

1.3 統計學方法

采用SPSS 12.0統計學軟件對相關數據進行分析，計數資料采用秩和檢驗及χ2檢驗，以P

2 結果

2.1 兩組高護生對醫療法律知識答對率的比較

對兩組高護生答對率進行秩和檢驗，uc=2.276>1.96，在校高護生與臨床實習高護生對醫療法律知識的認識程度差異有統計學意義（P

表1 兩組高護生醫療法律知識答對率的關系（n=100）

2.2 兩組高護生有關醫療事故及舉證倒置等法律知識知曉情況的比較

兩組高護生在醫療事故概念及舉證倒置實行時間等法律知識的知曉情況方面差異有統計學意義（P0.05）（表2）。

表2 兩組高護生對醫療事故及舉證倒置等法律知識的知曉情況（n=100）

2.3 兩組高護生對醫療法律知識需求情況的比較

本次調查發現，認為非常需要醫療法律知識的高護生共35名，占總人數的35%；認為需要的高護生占58%；認為無所謂者占7%；無一人認為不需要（表3）。

表3 兩組高護生對醫療法律知識需求情況的比較（n=100）

2.4 護生獲得醫療法律知識的渠道

36名高護生通過課堂了解醫療法律知識，26名護生通過新聞、網絡獲得，30名高護生通過醫院獲得，其中，實習高護生為25名，占83.33%；8名護生的醫療法律知識來自家庭或社會。

3 討論

3.1 相當部分高護生的醫療法律知識薄弱及意識欠缺與高校護理教育有關

本校高護生僅開設《法律基礎知識》，而且《護理學基礎》及《護理管理》中涉及的法律及醫療事故內容相對欠缺，所占課時數少且授課內容枯燥，因此學生掌握不牢固、記憶不深刻。本調查顯示，17%的高護生不了解舉證倒置的概念，而德國護理基礎教育中設有《與職業有關的法律》《公民法》兩門課程，總共140學時，占全部理論學時的5%[2]，本校93%的高護生對醫療法律知識的需求強烈，因此，學校可聘請附屬醫院護理管理者開展有關醫療事故、舉證倒置等法律知識的專題講座，讓護生了解護士的職責范圍、患者的基本權利以及如何避免護理過失，杜絕醫療事故的發生[3]。當然，高護教育法學課程的不足與目前仍無一部完整的護理法規及較系統的可供高護生使用的法學課程專用教材有關[4]。

3.2 案例教學法應用于高護生醫療法律知識教育的可行性

本調查顯示，83%的高護生了解舉證倒置的概念，但仍有67%的高護生不完全明白醫療事故的概念，7%的高護生對醫療法律知識持無所謂態度。大多數護生認為單純講授法律知識枯燥無味，應該用真實的案例來討論分析，讓大家各自查閱資料后分組進行討論。有文獻報道，案例教學法在培養學生的創新型思維能力、自己解決實際問題能力、培養學生團隊協助精神及學習興趣等方面與傳授式教學法比較，差異有統計學意義[3]。案例教學法具有真實、生動、客觀和針對性強等特點，便于理解及加深印象，如判斷是否構成醫療事故、護士是否負責任等，通過真實案件中主人公發生的事件及處理結果，更能增強護生的職業責任感和法律意識。對于高護生來說，在其獨立護理行為開始之前應了解自身行為的社會要求及社會規范，對護理行為可能產生的法律關系及法律后果有必要的預見，以避免無意識違犯法規現象的出現[6]。

3.3 實習護生對醫療法律知識的總體了解程度較在校高護生好

高護生對于醫療法律知識的了解程度在很大程度上與是否立足于臨床實踐，且與臨床帶教老師傳授相關法律知識和應注意避免的方面有關[7]。帶教老師在護生進入醫院實習前應組織其學習出現醫療差錯事故的原因及處理等相關法律知識，這樣可讓實習護生明確自己的職責，提升自身素質，這對于預防差錯事故，防患于未然起著重要的作用[8]。

作為新時代的高護生，應自覺不斷學習醫療法律知識，與時俱進，開拓創新[9-11]。同時，護生還應做到學法、懂法、守法、用法，不斷提高自身綜合素質，提前建立良好的職業形象，為護理事業的發展作出應有的貢獻。

[參考文獻]

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[3] 趙正慧，鄭雪，羅婕，等.實習護生《醫療事故處理條例》認知狀況調查[J].護理學報，2009，16（10B）：16-18.

[4] 樊桂蓮，梁爽，張梅，等.新形勢下護生在實習中期發生護理差錯原因分析及對策[J].護理實踐與研究，2008，5（8）：109-110.

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[6] 陳莉軍.實習護生法律意識調查分析[J].齊魯護理雜志，2010，16（21）：46-47.

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關鍵詞：道德價值觀;研究方法;德育

一、研究方法

本文擬嘗試性地利用現有研究模型，對日照大學城六所高校學生道德價值觀結構的四個方面進行實證研究，以期為當前高校學生思想道德教育提供借鑒。本研究以日照大學城六所高校學生1000名學生為對象，采用形容詞選擇法，由被試者在提供的道德形容詞列表中選擇符合要求的五個形容詞，并按符合程度由高到低進行排序。回收有效問卷960份，有效率為96%。問卷回收后進行統一編碼，問卷調查數據利用SPSS15.0進行數據統計與分析。

二、調查結果及分析

（一）道德價值目標的選擇。問題是“什么樣的道德目標在我心目中最有價值或最無價值”等，是個體道德價值觀結構中的核心成分，決定著個體道德價值觀的基本取向，也表明著高校學生的道德價值追求。為了準確了解大學生道德目標價值取向，列出了20項正向道德目標和20項反向道德目標，讓學生按自己的價值判斷來選擇。從有關道德目標的調查結果，可得如下啟示：

第一，高校學生認為最有價值的道德目標前五位依次是孝順、自信、責任心、守信、誠實。孝順作為我國的傳統美德是現代高校學生最為認可的道德目標，這說明高校學生都體會到父母養育子女的辛苦，這與當前社會越來越重視傳統文化。但是研究也發現社會所提倡的另外一些道德價值目標在今天的高校學生中已不受重視，例如，“簡樸”（第18位）、“忠貞”（第19位）等道德價值目標在當代高校學生心目中均放在無足輕重的地位。而且，“勤儉”這一中國傳統美德已被排在最末位。第二，從高校學生對最無價值的道德目標的排序上可以看出，排在前面的惡德詞中有陰險（第1位）、虛偽（第2位），說明高校學生可能最討厭對待別人說一套做一套，甚至背后陷害別人的人。而另外一些行為，如順從（第16位）、懶惰（第18位），雖然也不值得提倡，但是由于更加偏重于自身，而沒有較明顯的干擾到別人，所以高校學生將它們排在不太令人討厭的位置。

（二）道德價值動機的選擇。問題是“我為什么要追求某種道德生活目標”等。即便追求相同的道德生活目標的人，其道德動機可能也是不一致的。為了準確了解高校學生道德動機取向，我們列出了20項正向道德動機和20項反向道德目標，讓學生按自己的價值判斷來選擇。可得如下啟示：

第一，從這些道德動機上可以看出，對高校學生影響最大的道德動機是人格高尚（第1位）、帶來幸福（第2位），這說明高校學生選擇某些道德目標的動機主要是指向自身的，即選擇了符合自身原則的道德目標從而可以使自己的內心獲得安寧，并完善自我。第二，從高校學生討厭惡德或惡行的原因上可以看出，他們最討厭的前三位的原因都集中在損害他人的利益上，如損人利己等。而自我陶醉（第18位）、貪圖享樂（第6位）等單純的為了滿足自身的愿望而出現的惡德或惡行則被排在了較不重要的位置上，這說明高校學生認為滿足自身欲望但并不傷害他人的動機雖然討厭但并不如蓄意傷害他人那樣令人反感。

（三）道德價值手段的選擇。問題是“我應以什么樣的手段或方法去實現我追求的道德生活目標才最有價值”等。為了準確了解高校學生道德手段取向，我們列出了10項正向道德手段和10項反向道德手段供學生選擇，得出以下結論：

第一，從高校學生選擇的這些最可取的行為手段上可以看出，他們最為欣賞的手段是勇于負責。責任意識在現代社會中體現出越來越重要的價值，在工作和生活中能夠敢做敢當的人較容易獲得他人的好感并取得更高的社會評價。本次研究還發現，一些傳統意義上的行為方式已經不太受人重視，如見義勇為（第9位）、大公無私（第10位）等。第二，從排名前三位的手段（陰謀詭計、不擇手段、陽奉陰違）中可以看出，某些居心叵測，表里不一的行為方式最為高校學生所厭惡。而另外一些行為手段，如默默無聞（第10位）、謙恭順從（第8位），被高校學生排在了較不令人討厭的位次上，說明高校學生對這些行為手段的容忍程度較高，在某些情況下甚至是可以理解的。

（四）道德價值效果的選擇。問題是“我（或者他人）的道德行為是否產生了有價值的效果”。為了調查高校學生對行為效果的認同程度，我們列出了10項正向道德效果，同時，列出10項反向道德手段讓學生選擇，并分別按其效果的強度排列，并得出如下結論：

（1）對于高校學生來說人際關系的和諧融洽（團結和諧、彼此理解）是他們最希望達到的效果，這可能說明人與人之間的關系在高校學生的心目中占據了重要的位置。而一些只為了他人的效果如榜樣示范（第9位）、他人快樂（第10位）被高校學生排在了最不重要的位置上，這說明高校學生還是希望自己實踐道德最終可以達到雙贏的效果。（2）與高校學生最希望看到的道德效果相對的，他們最不希望看到的效果是人際關系的不融洽，這同樣能夠說明人與人之間的關系在高校學生的心目中占據了重要的位置。而一些僅僅局限于自己的道德行為效果，如自我表現（第10位）、自我損傷（第8位），則被排在了較不重要的位置上。這都說明了人際關系在高校學生心目中的重要性，實踐道德行為最終是為了避免人與人之間的矛盾與沖突，促進人際關系的和諧。

三、德育建議

（一）建立合理的道德目標系統。從當前高校學生對道德目標的選擇上看，社會所提倡的一些道德價值目標在今天的高校學生中已不受重視，尤其是“勤儉”這一中國傳統美德已被排在最末位，這是高校德育系統應該警惕和注意的地方。高校應該提供機會，幫助學生逐漸養成勤儉節約的好習慣。

（二）培養學生正確的道德動機。調查結果顯示，“追逐金錢”、“升官晉級”等動機較不讓人討厭，這體現出高校學生對人們和自身追逐金錢和權利的欲望上的容忍，也反應出社會上的官本位潮流與拜金主義的盛行也影響到了高校學生對道德的選擇。現在許多學生甚至認為通過做投機取巧的事情而獲得錢和權是有本事的。學校德育系統要警惕學生在金錢和權利欲望上的過度膨脹，給與正面的引導。

（三）引導學生采用合理的手段。從調查結果上可以看出，一些傳統意義上的行為方式如“見義勇為”、“大公無私”等已經不太受人重視，而“明哲保身”等手段則最讓高校學生所理解。高等院校德育系統要根據這些實際情況開展宣傳和實踐活動，并設計情境讓學生真正參與其中，在分享和助人中獲得內心的滿足和成就感，從而養成他們樂于助人、勇于奉獻的好習慣。

（四）教育學生正確認識道德效果。對于高校學生來說，人際關系的和諧融洽是他們最希望達到的效果，高校學生更加希望自己的所作所為能夠對雙方造成影響，促進人際和諧，而非單純地為了自己或為了他人。高校學生應根據這些特點，合理引導學生，要讓學生在實際的工作和學習中切身體會到道德的正面效果，教育學生用正確的方式實踐道德可以最終利人利己，達到雙贏的效果。

參考文獻：

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關鍵詞：有絲分裂；低溫誘導；植物染色體；同步觀察

“觀察根尖分生組織細胞的有絲分裂”和“低溫誘導植物染色體數目變化”，是人教版高中生物必修1和2的實驗內容。兩個實驗采用的材料用具和方法步驟基本相同，將兩個實驗合并操作同步觀察，兩種裝片，一目了然。實驗操作過程如下：

一、實驗材料的處理

1.洋蔥幼根的培養

剝去老皮，稍去老根，置于玻璃槽內，注水以浸沒根基部為宜。25℃左右下約4～5天根基部即長出大量2～3 cm長的幼根，提供有絲分裂和低溫誘導。

2.低溫處理

在實驗前1天，待幼根長出2～3 cm左右時，將實驗所需材料移入4 ℃冰箱中，繼續誘導培養24～36 h。

3.苯酚品紅的改良

母液A：取3 g堿性品紅，溶解在100 mL的70%乙醇中。母液B：取母液A 10 mL，加入90 mL的5%苯酚溶液。取B液45 mL，加入6 mL冰醋酸和6 mL的37%甲醛，此為苯酚品紅染色液。改良苯酚品紅：取10 mL苯酚品紅染液，加入90 mL的45%冰醋酸和1.8 g山梨醇即可。

二、方法步驟

三、實驗操作注意事項

1.采用“統一時間”“同步操作”的原則；

2.有絲分裂和低溫誘導間組進行，按表操作，上課時，在第一時間剪取根尖解離；

3.在等待的時間里，做實驗設計方面的探究；

4.采用“鑷子背敲打法”制片，兩組間對比觀察。

將觀察根尖分生組織細胞有絲分裂和低溫誘導植物染色體數目變化，按照探究性實驗教學模式進行實驗設計，經過學生分組實驗的實踐檢驗，極大地提高了實驗教學效果，展示了探究性實驗的魅力。用“鑷子背敲打法”制片，顯微觀察效果的確很好。

參考文獻：

[1]郭麗紅，王淑靜.提高細胞有絲分裂實驗效果綜合分析[J].實驗科學與技術，2010，8（3）：13-14.

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【關鍵詞】經尿道前列腺切除術；氣壓彈道碎石術；護理

前列腺增生并膀胱結石是泌尿系常見疾病之一， 大約10％的BPH患者會同時并發膀胱結石，其形成原因主要是由于下尿路梗阻，排尿不暢、殘尿過多使尿中的顆粒物質發生沉淀，再加上感染因素而最終形成結石【1】。我科于2005年7月-2010年12月應用經尿道等離子汽化電切術加經尿道腎鏡下氣壓彈道碎石治療BPH并發膀胱結石患者 58例，現將護理體會總結如下。

1臨床資料

1.1一般資料本組58例，年齡58―81歲，平均68歲。均有BPH典型臨床表現，其中30例并發尿潴留。IPSS評分16―29分。所有病例均經直腸指檢和經腹前列腺B超以及PsA檢查證實為BPH，經過腹部B超和KUB檢查證實并發膀胱結石，合并腦溢血后遺癥1例，糖尿病2例，高血壓10例，冠心病8例，肺氣腫2例。

2護理

2.1 術前準備

(1)術前常規準備；(2)術前皮膚準備；(3)腸道準備；（4)患者多為高齡男性，常合并心腦血管等內科疾病，注意詢問病人是否經常服用抗凝藥物，應先治療合并癥，控制感染，配合醫生囑病人停藥，待病情穩定后再手術；（5）戒煙戒酒，禁止長時間的室外活動或高強度運動，注意保暖，保證睡眠和休息；（6）術前1d做好術后預用藥品的皮試試驗，術日備好膀胱沖洗裝置，備床頭心電監護、吸氧以及其他急救設備；（7）指導患者放松訓練、深呼吸，術中截石的訓練及術后膀胱功能的鍛煉等，早期進行肛提肌鍛煉，以減少術后尿失禁的發生【2】。

2.2 心理護理

老年人適應能力差，情緒穩定性降低，容易產生煩躁、焦慮、抑郁等情緒，進行心理疏導及交流是關鍵，我們耐心細致地講TUPKP加經尿道腎鏡下氣壓彈道碎石手術方式及其優越性，緩解患者的心理壓力，取得患者理解，主動配合手術，使之認識到手術的必要性和配合手術治療的重要性和方法【3】。介紹手術成功已恢復病例，讓病愈者親身訴說，可使患者消除恐懼心理，保持良好的狀態。消除病人的思想顧慮，使病人愉快地接受治療和護理。

2.3術后護理

2.3.1一般護理①術后注意觀察患者的呼吸、血壓、脈搏及意識狀態的變化做好記錄，術后心電監護12～24h。②常規予以持續低流量吸氧。③保持引流管通暢，注意沖洗液的顏色、性質，根據沖洗液的顏色調節沖洗速度。④臥床休息，保持大便通暢。⑤注意水電解質平衡，發現患者生命體征異常及出現其他異常情況時，及時報告醫生，予以相應處理。

2.3.2并發癥的觀察及護理

2.3.2.1出血常在術后24h內出現，多由于術后繼發性出血與術中止血不徹底，膀胱內壓力持續增高以及其他導致腹壓增加的因素有關。特點是膀胱持續沖洗液的顏色深如血 。因此必須密切觀察血壓變化，引流液的顏色、性質，估計出血量，認真做好記錄。如發現引流液顏色為深紅色，伴有小血塊，經擠捏仍引流不暢時，可用注射器抽吸生理鹽水沖洗膀胱，以促通暢，并可適當加快沖洗速度，直到引流液顏色變淺為止。若患者出血量多，膀胱脹，血壓下降，脈搏增快，嚴重者則出現休克時，應立即停止膀胱沖洗，加快輸液、輸血速度，按醫囑給予止血藥，并協助做好膀胱鏡檢查止血及清理血塊的準備工作。

2.3.2.2電切綜合征（TURS）為最嚴重的并發癥, 是由于汽化電切術中沖洗液經創面大量快速吸收所引起的以稀釋性低鈉血癥及循環負荷加重為主要特征的臨床綜合征［4］術后應嚴密觀察病情變化，若患者出現煩躁不安、惡心、嘔吐、呼吸困難、血壓突升或下降甚至昏迷、心力衰竭等，須警惕電切綜合征發生。一旦發生要及時處理，按醫囑應用強心利尿劑、輸入高滲鹽水等。本組無1例電切綜合征發生。

2.3.2.3膀胱痙攣的預防及護理，膀胱痙攣的發生與手術創傷，導尿管的留置、膀胱沖洗等因素有關，表現為腹痛、煩躁、膀胱憋脹感，膀胱持續沖洗液滴速減慢或停止，有液體至尿道溢出，沖洗管有波面回升，此時應檢查引流管是否通暢，沖洗液是否滴速過快，溫度是否過低，沖洗液要適當加溫，用20-26度的沖洗液可以明顯減少膀胱痙攣的次數［5］。遵醫囑使用6-542、英泰青（雙氯芬酸鈉）塞肛，緩解膀胱痙攣，或局部給予熱敷及足部按摩可使膀胱肌松弛，從而使痙攣疼痛減輕。

2.3.2.4短暫性尿失禁，術前進行提肛肌功能鍛煉，術后采用定時夾閉尿管的方法，在拔尿管前1天進行，同時進行提肛訓練，每天2組，每組100次，每次收縮不少于3s，采用此種方法可以鍛煉內外括約肌的功能，縮短前列腺術后暫時性尿失禁的病程［6］。

2.3.2.5感染的觀察及治療：患者為老年多伴有基礎疾病，術后臥床，活動量小，有的伴有吸煙史及心肺疾病，易發生肺部感染，要協助翻身拍背，鼓勵有效咳嗽，如痰多不易咳出可給予超聲霧化吸入。注意保暖，尤其是冬天，沖洗液可加溫后使用(25℃為宜)。患者留置尿管加之術后免疫力低，易發生泌尿系感染，甚至全身感染，因此必須監測體溫、尿常規、血常規及有無膀胱刺激癥狀，保持會的清潔，遵守無菌操作原則，加強尿管護理及尿道口的消毒，按醫囑使用抗生素預防感染。

2.3.2.6其它并發癥，①褥瘡為防止術后出血，要求患者避免用力翻身，因此，護士要每4h給病人翻身一次，翻身時動作要輕柔，避免拖、拉、推動作，以減少對皮膚的摩擦，背部及骨突部可墊軟枕，及時更換臟、濕的床單、衣褲，保持皮膚清潔，預防褥瘡的發生。②便秘為預防便秘，防止術后用力大便而導致出血，常于術后給予流質及半流質飲食，并指導病人多飲水，適當床上活動，多吃粗纖維豐富的食物，以保持大便通暢，必要時按醫囑給予軟化大便及輕瀉的藥物 。③靜脈血栓形成下肢深靜脈血栓形成：臥床期間指導或協助患者活動雙下肢，促進下肢靜脈回流，未下床前在床上每天定時按摩雙下肢，作踝關節的伸屈活動，多作深呼吸及咳嗽動作，手術創面無明顯出血后鼓勵患者下床適當運動。

2.3.3三腔氣囊尿管護理

術中放置的三腔氣囊導尿管起壓迫止血的作用，要固定好，防止扭曲脫落、保持通暢、防止堵塞。術后重視對尿管的護理，常規生理鹽水沖洗膀胱，沖洗速度根據沖洗液顏色而調整，沖洗液以室溫(20～26℃)為準，溫度過高，加重出血；溫度過低，易誘發膀胱痙攣。若患者自覺腹脹、有憋尿感，引流管無液體引出，提示有血塊或組織碎片堵塞導尿管，可擠壓引流管，或用50ml注射器抽取生理鹽水或碳酸氫鈉反復沖洗，吸出殘留血塊，以保持沖洗通暢。每天更換引流袋，注意無菌操作，防止逆行感染。術后3～5d尿色變淺即可拔出尿管，拔管前應先夾管，行膀胱功能鍛煉，當患者可夾管2小時以上時，便可拔管。拔除導尿管前要告知患者拔管后有不同程度的排尿疼痛和排尿困難，使患者有心理準備，消除顧慮，拔管動作要輕柔，拔管后囑患者多飲水，以達到內沖洗的作用,勤解小便，避免腹壓增高，防止繼發出血。拔管后要加強巡視，拔管當天避免下床，觀察有否排尿困難、尿失禁、出血等并發癥，如有尿失禁，一般是暫時性的，要指導患者進行縮肛訓練。

3出院指導

①囑病人勿吸煙、飲酒，忌食辛辣刺激的食物，注意營養調配，保持正常的生活規律，注意休息，②預防便秘多吃新鮮的水果、蔬菜及粗纖維食物，多做下蹲仰臥屈髖動作，定期按摩腹部，以保持大便通暢，必要時使用開塞露或低壓灌腸；③預防泌尿系感染，不憋尿，多飲水，每日飲水1500-2000mL，增加排尿次數以減少尿液對創面的刺激，注意會衛生。④ 常做縮肛運動，每天堅持做300次，分三次做，以鍛煉膀胱括約肌的功能；⑤ 術后3個月內禁，不提重物，不騎自行車，避免久坐，防止盆腔充血引起前列腺窩創面大面積脫痂的再出血【7】；⑥定期門診復查。

4 小結

TUPKP加氣壓彈道聯合超聲碎石清石術在BPH并發膀胱結石的治療中，療效確切、損傷少、安全，術前做好心理護理和各項準備工作，術中協助醫生完成手術，術后嚴密細致的護理，嚴密觀察生命體征和并發癥，尤其是做好圍手術期的護理及三腔導尿管的護理，是早期發現問題、避免護理并發癥，可有效預防和及時處理并發癥，有利于促進患者順利康復。

參考文獻

[1] 吳階平．泌尿外科[M]、濟南：山東科學技術出版社，2005：790．

[2] 朱建英，癥文婷，王筱慧等．提肛肌訓練對前列腺術后暫時性

尿失禁的影響[J]．中華護理雜志．2002，37(11)：813―815．

[3] 范曉玲，李潤蘭．經尿道前列腺等離子體雙極汽化電切術病人的護理[J]．當代護士(學術版)，2007，8：22～24．

[4] 秦曉濤，盧一平．經尿道前列腺電切綜合癥[J]．中華泌尿外科雜志，2000，21(1)：60―62．

[5] 王盧萍．膀胱沖洗液溫度與膀胱痙攣間關系的臨床研究[J]．實用護理雜志，2007，17(5)：19．

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【關鍵詞】 導樂分娩；GT-4A電腦疼痛治療儀；鎮痛

產痛令眾多產婦畏懼分娩、缺乏自信、使子宮收縮和宮口擴張不協調， 導致產程進展異常， 增加了剖宮產率。無痛分娩是提高圍生期質量的醫學發展需要。因此， 本院產科從2011年4月開始， 嘗試導樂分娩配合GT-4A電腦疼痛治療儀用于產時鎮痛， 取得了良好的效果， 現將臨床效果觀察報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 隨機選取100例2011年5～11月在本院分娩的單胎、頭位、無明顯頭盆不稱、無明顯產科禁忌證、自然動產、宮口開大2 cm產婦， 分為觀察組和對照組， 各50例。觀察組采用導樂分娩配合GT-4A電腦疼痛治療儀鎮痛分娩；對照組無任何產程干預， 實行傳統方法待產分娩。

1. 2 方法 觀察組于宮口開大2 cm， 宮縮規律， 間隔3～5 min 1次， 每次持續30 s以上產婦難以忍受宮縮痛時， 實行導樂分娩配合GT-4A電腦疼痛治療儀進行鎮痛分娩。即由1名有分娩經驗有責任心的資深助產師與家屬共同陪伴分娩全過程。在整個分娩過程中助產師耐心指導產婦各個產程的分娩方法， 來配合助產士順利分娩。同時幫助產婦解除對分娩的恐懼心理， 給予精神和感情的支持和鼓勵。使其在溫馨的氛圍中完成分娩。并嚴密觀察產程進展情況。在此基礎上給予GT-4A電腦疼痛治療儀鎮痛。操作導樂儀之前應先為產婦講解：導樂儀鎮痛對母嬰無任何副作用；告訴產婦使用導樂儀的感受：用上后會有一種酥酥麻麻的感覺， 比較舒服。導樂儀有A、B、C、D四組傳導貼， 分別貼到人體手腕部和腰部的位置， A組的兩個傳導貼分別粘貼于左手虎口部和腕部橫紋向上三橫指處， B組的傳導貼貼在右手相同部位， 必須將相同顏色輸出貼貼到同一個手臂上。C、D組囑產婦取側臥位， 傳導貼粘貼于T10-L1的位置（由臍部水平劃線至腰椎， 脊椎兩側各旁開3 cm， 將C組傳導貼的底端粘貼于臍水平線5 cm處）， D組傳導貼粘貼于距C組垂直向下5 cm處， 可使用膠帶粘貼好防止脫落。必須將相同顏色輸出貼貼到同一水平線上。按治療參數調節按鈕調整電流強度， 以引起手部肌肉輕微震顫， 手型無明顯變化為宜；腰部以產婦承受感覺主訴及臨床觀察為主。對照組不加任何干涉， 也不實行陪伴分娩， 實行傳統方法待產。

1. 3 鎮痛療效評判標準 導樂分娩配合GT-4A電腦疼痛治療儀鎮痛后疼痛表現為0～3為鎮痛效果顯著， 4～6為有效， 7～10為無效。總有效率=顯效率+有效率。

1. 4 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P

2 結果

2. 1 兩組鎮痛效果比較 觀察組50例中， 一般在使用導樂儀5～15 min開始發揮鎮痛作用， 腹痛緩解總有效率達100%。對照組疼痛劇烈。兩組比較差異有統計學意義（P

2. 2 兩組產程比較 觀察組50例第一產程平均3.5 h， 第二產程平均1 h， 第三產程5 min， 總產程4.5 h左右；對照組50例第一產程平均8.8 h， 第二、三產程分別為1.1 h、4 min， 總產程平均9.9 h。兩組比較差異有統計學意義（P

2. 3 兩組分娩方式比較 觀察組50例平產分娩41例， 陰道難產5例， 剖宮產4例。對照組50例平產分娩25例， 陰道難產14例， 剖宮產11例。兩組比較差異有統計學意義（P

3 討論

GT-4A電腦疼痛治療儀能減輕產痛， 且安全有效。分娩疼痛被公認為世界上最難忍受的疼痛之一， 目前產婦精神狀態對分娩過程影響很大， 尤其是初產婦， 對分娩缺乏正確的認識， 容易產生焦慮、恐懼、緊張不安等情緒， 產婦對分娩的恐懼和焦慮心理易致使中樞神經系統發生功能紊亂， 可致使交感神經興奮性和機體對外界刺激敏感度增強， 產婦的痛閾及適應性降低[1]。因此分娩鎮痛在產科應用越來越受到重視， GT-4A電腦疼痛治療儀分娩鎮痛技術是通過有效刺激人體自身分泌的鎮痛物質-阿片肽， 阻斷來自子宮底、子宮體和產道的中樞神經疼痛信息傳導通路， 從而使非常劇烈的疼痛迅速降到產婦可忍受的輕微疼痛， 達到很好的鎮痛效果。這樣就緩解了產婦因疼痛引起的分娩恐懼和焦躁情緒， 使產婦能保持較好的體力， 這種鎮痛在第一產程顯著有效。疼痛緩解后， 減少了產婦體能消耗。由于采用非藥物鎮痛， 不抑制運動神經， 避免了對腹肌、肛提肌的抑制， 使產婦充滿信心、全力配合分娩， 使其產程更短、更安全地完成自然分娩過程。導樂分娩配合GT-4A電腦疼痛治療儀鎮痛分娩能有效縮短產程， 有效降低剖宮產率， 提高了臨床分娩服務質量， 利于優生優育。

分娩是一個較復雜的生理過程[2]， 除了與產力、產道、胎兒有關外， 還與精神因素有關。產婦對分娩疼痛的恐懼心理， 可使產婦精神高度緊張， 產程中大喊大叫， 使體力嚴重消耗， 導致宮縮乏力， 產程延長， 產后出血增加[3]。導樂陪伴分娩通過對產婦的耐心指導， 心理上給予安慰， 精神上給予鼓勵， 產婦的親人給予無微不至的生活照顧， 有效緩解產婦焦慮、恐懼和煩躁的情緒， 從而使產婦在溫馨的環境中， 順利度過分娩期。有效降低了剖宮產率， 讓產婦平安分娩， 順利分娩。

綜上所述， 導樂分娩配合GT-4A電腦疼痛治療儀鎮痛分娩效果良好， 既能減輕產痛， 又能加速產程進展， 操作簡單方便， 對產婦無任何機械性損傷， 滿足了不同產婦的心理需求， 縮短了產程， 減輕了產婦的痛苦， 使產婦在分娩過程中得到了心理支持和精神安慰， 使平產分娩明顯增加， 降低了難產和剖宮產率， 新生兒窒息， 產后出血亦明顯減少， 是安全有效的分娩方法， 在產程中值得推廣使用。

參考文獻

[1] 隗洪進， 張愛思.“一對一”全程陪伴責任制助產4013例臨床分析.中國實用婦科與產科雜志， 2004， 20（60）： 359-360.

[2] 陸瑞光.全程陪產加笑氣吸入用于分娩鎮痛的臨床觀察.實用護理雜志， 2001， 17（1）： 32-33.

篇10

【關鍵詞】茶藝 茶道

前言：目前，關于茶文化的許多名詞術語存在一些模糊甚至是混亂的認識，茶藝界有許多人常常將茶道、茶藝混為一談，弄不清茶道和茶藝的區別，如有的叫茶藝館，有的叫茶道館。有的稱茶藝表演，有的稱茶道表演。

20世紀70年代，中國臺灣地區出現了茶藝一詞，至于為什么要稱茶藝，臺灣茶文化專家范增平先生在《茶文化的傳播對現代臺灣社會的影響》論文中指出：當時為了弘揚茶文化、推廣品飲茗茶的民俗，有人提出使用茶道一詞。但是有人認為茶道雖然中國自古已有之，卻已被日本使用在前，如果現在繼續使用茶道恐怕引起誤會，以為是把日本茶道搬到臺灣來。另一個顧慮是怕提出茶道過于嚴肅，中國人對于道字特別莊重，比較高高在上，要民眾很快就普遍接受可能不容易，于是提出茶藝這個詞。經過一番討論，大家同意才定案。茶藝一詞就這么產生了。

然而什么是茶藝？各家的解釋還是見仁見智并無統一而明確的定義。如臺灣茶藝專家季野先生認為：茶藝是以茶為主體，將藝術溶于生活以豐富生活的一種人文主張，其目的在于生活而不在于茶。范增平先生認為：茶藝包括兩方面，科學和人文的，也就是，第一、技藝，科學地泡好一壺茶的技術。第二、藝術，美妙地品享一杯茶的方式。中國茶藝之美是屬于心靈美，欣賞茶藝之，是要把自我投入整個過程當中來觀察整體。臺灣茶藝專家蔡榮章先生認為：茶藝是指飲茶的藝術而言。講究茶葉的品質、沖泡的技藝、茶具的玩賞、品茗的環境以及人際間的關系，那就廣泛地深入到茶藝的境界了。北京的茶文化專家王玲教授認為：茶藝和茶道精神，是中國茶文化的核心。我們這里所說的藝，是指制茶、烹茶、品茶等藝茶之術;我們這里所說的道，是指藝茶的過程中所貫徹的精神。

綜合各家學說之后，我們認為茶藝就是指泡茶與飲茶的技藝，茶藝的范圍僅僅限于泡茶和飲茶的范疇，包括泡茶和飲茶的技巧和藝術。也就是說，不但要掌握茶葉鑒別、火候、水溫、沖泡時間，動作規范等等技術問題，還要注意沖泡者在整個操作過程中的藝術美感問題。

然而什么是茶道呢？因為受老子“道可道非常道，名可名，非常名”的思想影響，“茶道”一詞從開始使用以來歷代茶人都沒有給它下過一個準確的定義，直到近年對“茶道”見仁見智的解釋才熱鬧了起來，其中具有代表性的有如下幾種觀點。吳覺農先生在《茶經述評》一書中提出：茶道是“把茶視為珍貴高尚的飲料，飲茶是一種精神上的享受，是一種藝術，或是一種修身養性的手段。” 莊晚芳先生在《中國茶史散論》中認為：“茶道是一種通過飲茶的方式，對人民進行禮法教育，道德修養的一種儀式。”陳香白先生在《中國茶文化》一書中給茶道下的定義是：“中國茶道包涵茶藝、茶德、茶禮、茶理、茶情、茶學說、茶引導七種義理。中國茶道精神的核心是“和”，中國茶道的精神就是通過茶事過程，引導個體在美的享受中走向完成品德修養以實現全人類和諧安樂之道。

綜合各家學說之后，我們認為茶道是以一定的環境氛圍為基礎，以品茶、置茶、烹茶、點茶為核心，以語言、動作、器具、裝飾為體現，以飲茶過程中的思想和精神追求為內涵的，是品茶約會的整套禮儀和個人修養的全面體現，是有關修身養性、學習禮儀和進行交際的綜合文化活動與特有風俗。

茶藝與茶道精神共同構成茶文化，其中茶道是茶文化的核心，茶藝是茶文化的重點。茶道是以修行得道為宗旨的飲茶藝術，包括茶藝、禮法、環境、修行四大要素。茶藝是茶道的基礎，是茶道的必要條件，茶藝可以獨立于茶道而存在。茶道以茶藝為載體，依存于茶藝。茶藝的重點在“藝”，重在習茶藝術，以獲得審美亨受;茶道的重點在“道”旨在通過茶藝修身養性，參悟大道。

茶藝的內涵小于茶道，茶道的內涵包容茶藝。但茶藝的外延大于茶道，其外延介于茶道與茶文化之間。茶藝與茶道結合，藝中有道，道中有藝，是物質與精神高度統一的結果。

但就目前存在的很多茶藝表演，就表演者而言，從備器、選茗到溫杯、投茶、沖泡、奉茶、謝客整個過程中，能夠體現一種人生志趣和追求，體現一種“道”境界者甚少，能夠表達一種優雅美韻就算是高水平了。例如婺源的“文士茶”，其優雅美韻可謂茶藝之典范，而其精神文化內涵是“儒家精神”，是“積極入世”，是“非淡泊無以勵志，非寧靜無以致遠”，是對前途充滿信心的“樂感文化”追求。表演者對這些精神內涵如果不能很好地把握，便不能進入到這種意境中，因此也就不可能讓品飲和觀賞者入“道”，充其量賞美而已。“看茶藝”可，“悟”茶道則無。

就品飲者和觀賞者而言，由于受文化素質、人生追求、美學修養制約，進入“道”的境界，感悟茶道真諦者同樣甚少，一般而言，看茶藝主要是感受美、鑒賞美、接受美的熏陶。當然，這也是一種精神洗禮但距“悟道”相去甚遠。

結語：綜上所述，我們可以知道，茶藝，有名，有形，是茶文化的外在表現形式;茶道，就是精神、道理、規律、本源與本質，它經常是看不見、摸不著的，但你卻完全可以通過心靈去體會。因此，茶藝、茶道的內涵、外延均不相同，我們應嚴格區別二者，不要使之混同。

參考文獻：

[1]陳文華，余悅.茶藝師基礎知識，中國勞動社會保障出版社.

[2]王業強.漫談“茶藝”與“茶道”，蠶桑茶葉通訊.