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篇1

關(guān)鍵詞：時(shí)辰化療；胃腸道腫瘤；臨床觀察胃腸道腫瘤屬于臨床治療中最為常見(jiàn)與多發(fā)性的惡性腫瘤，并且其發(fā)病率近年來(lái)，一直處于逐年上升的階段。故而，探索出一套科學(xué)、合理的治療方案，對(duì)于提高胃腸道腫瘤患者的生存周期以及生活質(zhì)量有著十分重大的實(shí)際意義。

1資料與方法

1.1一般資料選取我院2011年9月～2013年6月收治的胃腸道腫瘤患者80例，隨機(jī)分成兩組各40例，即觀察組與對(duì)照組。其中男性45例，女性35例，年齡為24～66歲，平均年齡38.7歲，胃癌36例，大腸癌44例。兩組患者在入院之時(shí)，均無(wú)精神病史，無(wú)神志不清，無(wú)智力障礙以及溝通障礙，兩組患者在病情程度方面無(wú)顯著差異性(P>0.05)，統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義。

兩組患者在治療之前均經(jīng)過(guò)血功能常規(guī)檢查，肝腎功能檢查，心電圖檢查，確定無(wú)化療禁忌。觀察組40例患者，胃癌16例，大腸癌23例，男性23例，女性18例，年齡為24～63歲，平均年齡38.5歲；對(duì)照組40例患者，胃癌20例，大腸癌11例，男性22例，女性19例，年齡為26～66歲，平均年齡38.9歲；兩組患者在一般資料上無(wú)顯著差異性(P>0.05)，統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義。

1.2方法觀察組患者采用常規(guī)的治療周期進(jìn)行治療，對(duì)照組患者在相同藥物治療基礎(chǔ)上采用時(shí)辰化療法進(jìn)行治療。即在兩組患者都使用相同的藥物劑量奧沙利鉑與替加氟的用量標(biāo)準(zhǔn)均為150mg/m2與20mg/kg時(shí)；觀察組采取常規(guī)的治療周期措施，即奧沙利鉑進(jìn)行治療時(shí)，其治療時(shí)段為9:00～12:00；替加氟進(jìn)行治療時(shí)，其治療時(shí)段為5:14:00～20:00；對(duì)照組采取時(shí)辰化療法為治療周期，即奧沙利鉑進(jìn)行治療時(shí)，其治療時(shí)段為14:00～17:00；替加氟進(jìn)行治療時(shí)，其治療時(shí)段為5:22:00～10:00。

1.3療效判定根據(jù) WHO實(shí)體瘤化療標(biāo)準(zhǔn)分為:完全緩解(CR)、部分緩解(PR)、穩(wěn)定(SD)及進(jìn)展(PD)，有效按CR+PR計(jì)算[1]。根據(jù)美國(guó)東部腫瘤協(xié)作組( ECOG)KPS標(biāo)準(zhǔn)，化療前后評(píng)定KPS評(píng)分，提高≥10分為顯效，提高＜10分為有效。毒副反應(yīng)按 WHO抗癌藥毒性反應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)，分為0～Ⅳ度。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析統(tǒng)計(jì)學(xué)分析選用 SAS 8．0 統(tǒng)計(jì)軟件，以（x±s）表示計(jì)量資料，應(yīng)用 t 檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義為 P

1.5觀察指標(biāo)采用疾病不確定感量表(MUIS)為指標(biāo)，其中最高分?jǐn)?shù)125分，最低分?jǐn)?shù)25分，分?jǐn)?shù)越高表明患者對(duì)于對(duì)于治療護(hù)理的不信任。睡眠質(zhì)量采用模糊綜合評(píng)價(jià)法，以10分為最高，睡眠質(zhì)量最好，以0分為最低。對(duì)于護(hù)理的滿意度采用選項(xiàng)法，即"滿意""不滿意"。

2結(jié)果

如表1所示，對(duì)照組在實(shí)行了時(shí)辰化療法后其有效率與KPS明顯高于觀察組，兩組患者具有顯著的差異性，統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義（P

如表2所示，對(duì)照組在實(shí)行了時(shí)辰化療法后后，相對(duì)于使用常規(guī)治療的觀察組，其并發(fā)癥情況、疾病意識(shí)、睡眠質(zhì)量以及滿意度均有明顯好轉(zhuǎn)。兩組患者具有顯著的差異性，統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義（P

3討論

根據(jù)研究證實(shí)，生物體對(duì)周期性的環(huán)境變化過(guò)程中，形成了完全的適應(yīng)后，生物體的諸多生理活動(dòng)便會(huì)產(chǎn)生一種周期性的波動(dòng)，同樣，這種節(jié)律性的波動(dòng)使其對(duì)藥物的生物反應(yīng)自然而然的變化出不同程度的時(shí)間依賴。根據(jù)相關(guān)臨床試驗(yàn)表明，生物體對(duì)30種不同的抗癌藥物的耐受程度愈治療效果會(huì)跟隨白天與夜晚的不同時(shí)間而發(fā)生改變與波動(dòng)，最大波動(dòng)范圍可以達(dá)到50% 左右。故此可見(jiàn)，在最佳的的時(shí)間段進(jìn)行給藥治療胃腸道腫瘤的方法，便可以稱(chēng)之為時(shí)辰化療法。時(shí)辰化療法的主要優(yōu)勢(shì):①減少藥物的有毒性，在相同標(biāo)準(zhǔn)劑量的藥物進(jìn)行治療時(shí)，提高化療的效果，保證生存的質(zhì)量；②在藥物毒性呈現(xiàn)最低時(shí)段的時(shí)間，增加化療藥物的劑量，從而整體的提高療效，保證患者的生存率。現(xiàn)階段時(shí)辰化療法在我國(guó)的臨床治療中仍然只處在起步階段。

分析顯示，觀察組與對(duì)照組患者首先均利用樞復(fù)寧與恩丹西酮進(jìn)行止吐處理，21d為1個(gè)周期，3個(gè)周期為準(zhǔn)。兩組在進(jìn)行3個(gè)周期治療后，其有效率與KPS顯效率均明顯高于觀察組。

經(jīng)過(guò)研究實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，時(shí)辰化療法是依照人體"生物鐘"的改變，判斷出患者體內(nèi)毒性最小，選擇療效最佳的時(shí)間將藥物注入患者體內(nèi)的治療方法，從而使得藥物最大程度的發(fā)揮，使其效力增強(qiáng)。

參考文獻(xiàn)：

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[2]楊毅琴,朱寒貧,夏月琴 .奧沙利鉑聯(lián)合5-Fu治療胃腸道腫瘤53例臨床護(hù)理[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2013,(02):159.

篇2

Abstract： For the past few years， foreign companies and joint ventures are capturing market quickly， private enterprises are developing very quickly in PET industry. The market competition of polyester products is very violent. This article determines the market marketing strategy centers upon the marketing strategy of LYPC. In the market marketing idea innovation， system innovation， marketing strategy and service innovation， talent innovation and incentive mechanism innovation etc， the article puts forward marketing strategy implementation measures.

關(guān)鍵詞： 聚酯產(chǎn)品；市場(chǎng)營(yíng)銷(xiāo)；差別化戰(zhàn)略；營(yíng)銷(xiāo)策略創(chuàng)新；市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)

Key words： polyester products；marketing；differentiation strategy；the marketing strategy innovation；market competition

中圖分類(lèi)號(hào)：F274 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1006-4311（2012）30-0144-02

0 引言

中國(guó)石油遼陽(yáng)石化公司（簡(jiǎn)稱(chēng)遼化）是以俄羅斯原油煉制加工為主的特大型石油化工化纖聯(lián)合企業(yè)，是中國(guó)北方最大的化纖原料生產(chǎn)基地。近年來(lái)，遼化主導(dǎo)產(chǎn)品之一的聚酯產(chǎn)品市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)越來(lái)越激烈，已形成了國(guó)有企業(yè)、外資企業(yè)、民營(yíng)企業(yè)三足鼎立的競(jìng)爭(zhēng)格局。綜合考慮遼化聚酯產(chǎn)品市場(chǎng)營(yíng)銷(xiāo)面臨的機(jī)會(huì)與威脅，企業(yè)的優(yōu)勢(shì)和劣勢(shì)，確定遼化聚酯產(chǎn)品在各目標(biāo)市場(chǎng)的基本競(jìng)爭(zhēng)戰(zhàn)略為差別化戰(zhàn)略。用新技術(shù)提升傳統(tǒng)產(chǎn)業(yè)，調(diào)整結(jié)構(gòu)，提高質(zhì)量，開(kāi)發(fā)品種，發(fā)展差別化聚酯系列產(chǎn)品，實(shí)現(xiàn)高附加值；同時(shí)通過(guò)特色化的服務(wù)和促銷(xiāo)活動(dòng)，開(kāi)拓市場(chǎng)，提高市場(chǎng)份額，牢牢把握競(jìng)爭(zhēng)的主動(dòng)權(quán)。應(yīng)從市場(chǎng)營(yíng)銷(xiāo)理念創(chuàng)新、體制創(chuàng)新、營(yíng)銷(xiāo)策略和服務(wù)創(chuàng)新、人才創(chuàng)新以及激勵(lì)機(jī)制創(chuàng)新等方面保證措施入手，為市場(chǎng)營(yíng)銷(xiāo)戰(zhàn)略的實(shí)現(xiàn)提供保證。

1 理念創(chuàng)新

1.1 要建立親情營(yíng)銷(xiāo)理念 親情營(yíng)銷(xiāo)理念的核心是精確化服務(wù)，企業(yè)通過(guò)建立、拓展、保持、強(qiáng)化對(duì)用戶的服務(wù)，實(shí)現(xiàn)有關(guān)各方的利益最大化。親情營(yíng)銷(xiāo)觀念強(qiáng)調(diào)把用戶當(dāng)“朋友”或“親人”，而不是“上帝”，通過(guò)建立一種新型的親情關(guān)系，把企業(yè)與用戶之間的距離最大限度地縮短，通過(guò)與用戶做“朋友”，而使用戶成為企業(yè)的永遠(yuǎn)“朋友”。

1.2 要建立關(guān)系營(yíng)銷(xiāo)理念 關(guān)系營(yíng)銷(xiāo)理念強(qiáng)調(diào)充分利用現(xiàn)有的各種資源，采取各種有效的方法和手段，使企業(yè)與其利益相關(guān)者如用戶、分銷(xiāo)商、供應(yīng)商、政府等建立長(zhǎng)期的、彼此信任的、互利的、牢固的合作伙伴關(guān)系，其中最主要的是企業(yè)與用戶的關(guān)系。強(qiáng)調(diào)通過(guò)服務(wù)來(lái)滿足、方便用戶，以提高用戶的滿意與忠誠(chéng)度，達(dá)到提高市場(chǎng)份額質(zhì)量的目的[1]。

1.3 要建立合作競(jìng)爭(zhēng)營(yíng)銷(xiāo)理念 合作競(jìng)爭(zhēng)營(yíng)銷(xiāo)理念強(qiáng)調(diào)擁有不同優(yōu)勢(shì)的企業(yè)在競(jìng)爭(zhēng)的同時(shí)也注重彼此之間的合作，通過(guò)優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，來(lái)實(shí)現(xiàn)“雙贏”或“群贏”。企業(yè)不僅采取合作的態(tài)度改善與競(jìng)爭(zhēng)對(duì)手的關(guān)系，同時(shí)企業(yè)也開(kāi)始重視產(chǎn)、供、銷(xiāo)的整個(gè)價(jià)值讓渡系統(tǒng)的良好協(xié)作以共同創(chuàng)造更多的價(jià)值，追求的是整個(gè)價(jià)值讓渡系統(tǒng)的群贏結(jié)果，以提高整個(gè)價(jià)值讓渡系統(tǒng)的整體競(jìng)爭(zhēng)力。

1.4 要建立知識(shí)營(yíng)銷(xiāo)理念 知識(shí)營(yíng)銷(xiāo)理念是與知識(shí)經(jīng)濟(jì)相適應(yīng)的一種新?tīng)I(yíng)銷(xiāo)理念，它高度重視知識(shí)、信息和智力，憑知識(shí)和智力而不是憑經(jīng)驗(yàn)在日益激烈的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中取勝。以科技革命為基礎(chǔ)、以信息技術(shù)為核心的知識(shí)經(jīng)濟(jì)，對(duì)人們的生產(chǎn)方式、思維方式、生活方式、行為方式以及對(duì)企業(yè)管理、企業(yè)營(yíng)銷(xiāo)都將產(chǎn)生深刻的影響。企業(yè)的營(yíng)銷(xiāo)理念也應(yīng)相應(yīng)轉(zhuǎn)變，即樹(shù)立知識(shí)營(yíng)銷(xiāo)理念。

2 體制創(chuàng)新

2.1 調(diào)整生產(chǎn)布局結(jié)構(gòu) 進(jìn)行產(chǎn)品主導(dǎo)型的專(zhuān)業(yè)化重組，在遼化內(nèi)部將煉油、化工、化纖產(chǎn)品生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)分開(kāi)，上游部分側(cè)重?zé)捰汀⒒ぎa(chǎn)品以及聚酯原料PX、EG、PTA的生產(chǎn)銷(xiāo)售，下游部分專(zhuān)門(mén)從事聚酯的生產(chǎn)銷(xiāo)售。根據(jù)產(chǎn)業(yè)鏈上不同產(chǎn)品競(jìng)爭(zhēng)情況進(jìn)行產(chǎn)品生產(chǎn)銷(xiāo)售優(yōu)化，當(dāng)下游產(chǎn)品市場(chǎng)銷(xiāo)售利潤(rùn)率較高，要保證下游裝置滿負(fù)荷生產(chǎn)商品，占領(lǐng)市場(chǎng)，擴(kuò)大份額；當(dāng)下游產(chǎn)品競(jìng)爭(zhēng)過(guò)于激烈，銷(xiāo)量減少庫(kù)存增加，但上游原料市場(chǎng)還較好時(shí)，在不減少市場(chǎng)占有率的情況下，可停掉聚酯裝置，直接生產(chǎn)PX、PTA。

2.2 完善現(xiàn)行銷(xiāo)售體制 組建聚酯產(chǎn)品營(yíng)銷(xiāo)中心，統(tǒng)一負(fù)責(zé)聚酯營(yíng)銷(xiāo)業(yè)務(wù)。營(yíng)銷(xiāo)中心下設(shè)市場(chǎng)部，負(fù)責(zé)市場(chǎng)調(diào)查、市場(chǎng)預(yù)測(cè)、市場(chǎng)信息管理、產(chǎn)品銷(xiāo)售促進(jìn)、市場(chǎng)開(kāi)發(fā)等業(yè)務(wù)；銷(xiāo)售部，負(fù)責(zé)產(chǎn)品推銷(xiāo)、銷(xiāo)售管理、產(chǎn)品售后技術(shù)服務(wù)、關(guān)系管理等業(yè)務(wù)。營(yíng)銷(xiāo)中心應(yīng)建立一套比較完善的市場(chǎng)信息系統(tǒng)，應(yīng)由信息管理子系統(tǒng)、定貨管理子系統(tǒng)、客戶管理子系統(tǒng)、庫(kù)存管理子系統(tǒng)、競(jìng)爭(zhēng)對(duì)手管理子系統(tǒng)、財(cái)務(wù)結(jié)算管理子系統(tǒng)、銷(xiāo)售分析子系統(tǒng)、系統(tǒng)維護(hù)子系統(tǒng)等構(gòu)成。

2.3 調(diào)整科研開(kāi)發(fā)體制 組建產(chǎn)品開(kāi)發(fā)中心，建立新產(chǎn)品開(kāi)發(fā)組織體系，將分散在聚酯生產(chǎn)廠和研究院的化纖產(chǎn)品技術(shù)開(kāi)發(fā)人員集中，進(jìn)入產(chǎn)品開(kāi)發(fā)中心。一方面生產(chǎn)、銷(xiāo)售、研究緊密結(jié)合，并且聯(lián)合國(guó)內(nèi)的高等院校和科研院所進(jìn)行科研開(kāi)發(fā)；另一方面，將科研開(kāi)發(fā)向下道工序延伸，選擇一些技術(shù)開(kāi)發(fā)能力強(qiáng)、織造整理設(shè)備完善、有競(jìng)爭(zhēng)實(shí)力的下游配套用戶，強(qiáng)強(qiáng)聯(lián)合，建立“一條龍”科研合作開(kāi)發(fā)體系，形成上下利益共同體。

2.4 改善內(nèi)部資源管理 建立企業(yè)資源規(guī)劃（enterprise resource planning，ERP）和供應(yīng)鏈管理（supply chain management，SCM）系統(tǒng)，形成一個(gè)共同的平臺(tái)，以整合企業(yè)內(nèi)部資源。通過(guò)內(nèi)部資源管理，使企業(yè)能夠記錄營(yíng)銷(xiāo)對(duì)財(cái)務(wù)造成的影響、實(shí)體投入的內(nèi)部流程以及通過(guò)適應(yīng)的倉(cāng)儲(chǔ)和運(yùn)輸?shù)膶?shí)體產(chǎn)出流程。應(yīng)該能夠提供總賬、應(yīng)收賬款和應(yīng)付賬款、訂單登記、記賬系統(tǒng)、營(yíng)銷(xiāo)、物資、采購(gòu)、產(chǎn)品質(zhì)量管理以及制造方面的活動(dòng)[2]。

3 策略創(chuàng)新

3.1 適時(shí)把握商機(jī)，突出差別化效益 要利用生產(chǎn)銷(xiāo)售相結(jié)合的優(yōu)勢(shì)，組織生產(chǎn)和銷(xiāo)售人員深入市場(chǎng)，與客戶零距離密切接觸，保持著對(duì)市場(chǎng)高度的敏感性、洞察力，不斷了解產(chǎn)品需求信息，并結(jié)合企業(yè)實(shí)際確定開(kāi)發(fā)題目，提高開(kāi)發(fā)的成功率。要把差別化產(chǎn)品的效益貢獻(xiàn)率放在突出位置來(lái)抓，在開(kāi)發(fā)差別化產(chǎn)品的同時(shí)，產(chǎn)品開(kāi)發(fā)中心要緊密配合公司營(yíng)銷(xiāo)中心大力培育市場(chǎng)、開(kāi)拓市場(chǎng)，跟蹤市場(chǎng)，貼近客戶，逐年擴(kuò)大產(chǎn)銷(xiāo)量。

3.2 及時(shí)調(diào)整營(yíng)銷(xiāo)策略，進(jìn)行營(yíng)銷(xiāo)策略的創(chuàng)新 在產(chǎn)品策略上，要通過(guò)產(chǎn)品創(chuàng)新來(lái)引導(dǎo)用戶需求，不僅要滿足未被滿足的現(xiàn)實(shí)需求和尚未實(shí)現(xiàn)的潛在需求，更要通過(guò)營(yíng)銷(xiāo)努力開(kāi)發(fā)出新產(chǎn)品去創(chuàng)造新的需求。在價(jià)格策略上，定價(jià)時(shí)要加大透明度，實(shí)現(xiàn)定價(jià)因素和定價(jià)方式創(chuàng)新，將知識(shí)因素、創(chuàng)新成本納入價(jià)格。要進(jìn)行銷(xiāo)售渠道結(jié)構(gòu)創(chuàng)新，推行扁平化，減少中間商的批發(fā)環(huán)節(jié)，可在各目標(biāo)市場(chǎng)中心城市設(shè)立配送中心，通過(guò)委托制直接面向用戶提品和服務(wù)。

3.3 加大差別化產(chǎn)品市場(chǎng)推介力度，并有針對(duì)性地提供特色服務(wù) 對(duì)一些有特殊要求的用戶，做到定期發(fā)貨；對(duì)一些測(cè)試手段不齊全的企業(yè)，不僅提品的測(cè)試指標(biāo)，而且還要幫助他們做一些他們無(wú)法完成的測(cè)試指標(biāo)。在一些新產(chǎn)品投放市場(chǎng)的初期，由于用戶對(duì)質(zhì)量性能不太了解，在使用時(shí)遇到了困難，技術(shù)人員主動(dòng)跟蹤在現(xiàn)場(chǎng)，幫助用戶對(duì)工序進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整。在與用戶合作交流的過(guò)程中，通過(guò)科技創(chuàng)新和管理創(chuàng)新，大力實(shí)施產(chǎn)品的質(zhì)量改進(jìn)計(jì)劃。

3.4 搞好客戶關(guān)系管理，調(diào)整優(yōu)化用戶群 吸引新顧客比保持現(xiàn)有顧客常常要花更多的成本。著名的“80/20”規(guī)則認(rèn)為：在頂部的20%顧客創(chuàng)造了公司80%的利潤(rùn)。也有人把它修改為80/20/30，其含義是：在頂部的20%顧客創(chuàng)造了公司80%的利潤(rùn)，然而，其中的一半被在底部的30%非盈利顧客喪失掉了[3]。因此要把占領(lǐng)高端客戶、高附加值產(chǎn)品領(lǐng)域作為營(yíng)銷(xiāo)工作的首要目標(biāo)，以此避開(kāi)普通產(chǎn)品價(jià)格競(jìng)爭(zhēng)風(fēng)險(xiǎn)。

4 人才和激勵(lì)創(chuàng)新

①全公司上下都要提高對(duì)營(yíng)銷(xiāo)人員素質(zhì)要求的認(rèn)識(shí)，調(diào)整和完善營(yíng)銷(xiāo)人員隊(duì)伍的知識(shí)結(jié)構(gòu)，大力培養(yǎng)通才型銷(xiāo)售隊(duì)伍。

②要選拔一批年輕人到高等院校深造學(xué)習(xí)現(xiàn)代營(yíng)銷(xiāo)知識(shí)，提高水平；定期請(qǐng)專(zhuān)家、技術(shù)人員圍繞新產(chǎn)品、新客戶的主題進(jìn)行授課，讓銷(xiāo)售人員及時(shí)了解新產(chǎn)品的主要技術(shù)指標(biāo)以及主要性能。

③要廣開(kāi)渠道提供優(yōu)越條件，吸引有能力的營(yíng)銷(xiāo)人員到企業(yè)，增強(qiáng)營(yíng)銷(xiāo)力量。

④提高對(duì)營(yíng)銷(xiāo)人員的要求，要求營(yíng)銷(xiāo)人員每人每季度至少提交1份關(guān)于聚酯纖維差別化產(chǎn)品的市場(chǎng)行情及今后的走向調(diào)查分析報(bào)告，相互進(jìn)行交流、切磋，及時(shí)掌握市場(chǎng)及客戶的動(dòng)態(tài)變化。構(gòu)筑差別化產(chǎn)品企業(yè)內(nèi)部技術(shù)市場(chǎng)，實(shí)施差別化產(chǎn)品效益考核獎(jiǎng)勵(lì)。除加大新產(chǎn)品的開(kāi)發(fā)獎(jiǎng)勵(lì)力度外，還要對(duì)進(jìn)入批量正常生產(chǎn)的差別化產(chǎn)品增加的效益按比例提成分紅，鼓勵(lì)高技術(shù)含量、高附加值的差別化產(chǎn)品開(kāi)發(fā)，鼓勵(lì)基層單位多生產(chǎn)有市場(chǎng)、有批量、有效益的差別化產(chǎn)品。對(duì)科研人員實(shí)行年薪制，對(duì)新產(chǎn)品開(kāi)發(fā)發(fā)明人以及實(shí)用型專(zhuān)利、發(fā)明進(jìn)行重獎(jiǎng)。對(duì)市場(chǎng)銷(xiāo)售人員建立業(yè)績(jī)提成獎(jiǎng)，實(shí)施傭金制，取消薪金制，按銷(xiāo)售人員完成一定的銷(xiāo)售額或利潤(rùn)額支付一定比例的傭金。產(chǎn)品營(yíng)銷(xiāo)中心的全體員工收入情況也與產(chǎn)品的營(yíng)銷(xiāo)利潤(rùn)掛鉤，逐級(jí)進(jìn)行年終工作績(jī)效考評(píng)，決定獎(jiǎng)勵(lì)與否，做到層層經(jīng)濟(jì)責(zé)任落實(shí)。

參考文獻(xiàn)：

[1]菲利普·科特勒.高登第譯.科特勒談營(yíng)銷(xiāo).杭州：浙江人民出版社，2002：173-199.

篇3

關(guān)鍵詞：霧化吸入；振動(dòng)式排痰；吸痰；支氣管肺炎

霧化吸入療法是稀釋痰液、消除炎癥、解除支氣管痙攣、改善通氣的重要手段，現(xiàn)已廣泛用于臨床兒童支氣管肺炎的輔助治療。霧化后給予振動(dòng)式排痰更有利于清除呼吸道分泌物，促進(jìn)痰液排除，有利于疾病恢復(fù)[1]。本研究觀察了霧化吸入及振動(dòng)式排痰后吸痰與不吸痰兩種治療方法對(duì)患兒病情轉(zhuǎn)歸的不同影響，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下：

1資料與方法

1.1一般資料 2014年1月～12月在我院兒科病房收治支氣管肺炎患兒110例，年齡5～17月，有發(fā)熱、咳嗽、咳痰，胸部x線表現(xiàn)符合支氣管肺炎診斷，所有病例均符合《實(shí)用兒科學(xué)》支氣管肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。將所有病例隨機(jī)分為兩組。對(duì)照組男37例，女18例；觀察組男39例，女16例。性別及年齡差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2方法 兩組均采用綜合治療及常規(guī)護(hù)理，包括抗感染、退熱、祛痰、吸氧、保持安靜等對(duì)癥處理，霧化吸入使用鹽酸氨溴索15mg加生理鹽水5ml，2次/d，5～15min/次。對(duì)照組霧化吸入后不及時(shí)吸痰，而是根據(jù)患兒的病情需要來(lái)決定是否行振動(dòng)式排痰及吸痰；觀察組則常規(guī)霧化吸入后給予PTJ-5001E多頻振動(dòng)排痰機(jī)振動(dòng)式排痰，2次/d，再根據(jù)患兒病情、痰液情況吸痰1～2次/d。

1.3療效標(biāo)準(zhǔn) 治愈：臨床癥狀消失，胸片恢復(fù)至正常。有效：治療5d內(nèi)咳嗽、咯痰減輕，體溫降至正常，肺部音減少。無(wú)效：治療5d內(nèi)仍發(fā)熱，咳嗽、咳痰無(wú)明顯好轉(zhuǎn)，肺部音無(wú)明顯減少。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將采集到的治療效果數(shù)據(jù)經(jīng)由spss17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件做分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2做檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t做檢驗(yàn)，同時(shí)以P

2 結(jié)果

2.1兩組患兒療效比較 見(jiàn)表1。

注：治愈+好轉(zhuǎn)=有效。兩組比較，P

2.2兩組患兒治愈天數(shù)比較 觀察組的治愈天數(shù)為：（6.72±1.73）d，明顯短于對(duì)照組的治愈天數(shù)（8.92±2.72）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3討論

支氣管肺炎是兒科臨床上較常見(jiàn)的疾病，由于嬰幼兒的氣管、支氣管腔較狹窄，黏膜嬌嫩，血管豐富，纖毛運(yùn)動(dòng)功能差，軟骨柔軟，且缺乏彈性組織，同時(shí)嬰幼兒的咳嗽反射及氣道平滑肌收縮功能差，不能有效地清除分泌物，極易造成痰液阻塞，引起窒息。霧化的目的之一是濕化干燥的痰液，使其稀釋易于排出。因嬰幼兒不能自主咳痰，在濕化過(guò)程中氣道內(nèi)粘稠的痰液和分泌物可因濕化而膨脹。霧化時(shí)患兒盡量取坐位、半臥位或側(cè)臥位，不能取仰臥位。因患兒仰臥位時(shí)胸廓活動(dòng)度小，肺活量低，易出現(xiàn)呼吸困難、煩躁等。在霧化吸入后如不及時(shí)將痰液吸出，稀釋的痰液增加，氣道本身在炎癥時(shí)存在黏膜充血水腫，痰液很容易阻塞支氣管，常可導(dǎo)致嚴(yán)重的通氣功能障礙[1]。充分有效地振動(dòng)式排痰，使吸附在氣管、支氣管壁上的痰液松動(dòng)、脫落，并及時(shí)給予徹底的吸痰，可明顯改善患兒的呼吸功能，緩解缺氧癥狀。

我科使用的是吉林省日成醫(yī)用電子器材有限公司生產(chǎn)的PTJ-5001E多頻振動(dòng)排痰機(jī)。該多頻振動(dòng)排痰機(jī)采用了機(jī)械振動(dòng)力量傳輸方式，運(yùn)用其特有的振動(dòng)功能，模擬了手工法叩擊、震顫和擠推的工作方式，充分實(shí)現(xiàn)對(duì)患者引流的目的。既避免了手扣拍背排痰法的隨意性，還可以解決人工叩背所達(dá)不到的肺深部痰液排出問(wèn)題，可明顯排出呼吸道的分泌物，具有穿透性強(qiáng)、頻率穩(wěn)定等優(yōu)點(diǎn)，易于被家屬接受。在操作時(shí)要注意：①定向治療力方向選擇垂直方向治療力產(chǎn)生的叩擊、震顫可促使呼吸道粘膜表面粘液和代謝物松弛和液化：水平方向治療力產(chǎn)生的定向擠推、震顫幫助已液化的粘液按照選擇方向（如細(xì)支氣管支氣管氣管）排出體外。②速度和治療時(shí)間選擇嬰幼兒應(yīng)選擇低轉(zhuǎn)速，治療時(shí)間10～15min，在餐前或餐后1h使用。

吸痰是一種侵襲性操作，患兒易哭鬧，家屬往往不能理解及配合。為了取得家屬的配合，我科護(hù)士在操作前，由主管醫(yī)生及操作護(hù)士針對(duì)家屬提出的問(wèn)題與家屬進(jìn)行有效溝通，告知吸痰的重要性及必要性，緩解家屬的焦慮。同時(shí)在吸痰時(shí)做到：①吸痰應(yīng)在患兒飯前或飯后1h，告知家屬霧化吸入前1h勿給患兒喂奶，以免在吸痰時(shí)患兒嘔吐，導(dǎo)致誤吸或窒息。②吸痰時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，一般從放入、吸引到退出口、鼻腔，總時(shí)間不得超過(guò)15s。③吸痰前要調(diào)節(jié)吸痰器負(fù)壓在合適的范圍內(nèi)，壓力不可過(guò)大，以免吸痰時(shí)造成黏膜損傷，引起局部出血。一般嬰幼兒100mmHg，年長(zhǎng)兒150mmHg，學(xué)年兒童200mmHg。④吸痰時(shí)將患兒頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，先吸口腔，再吸鼻腔，以防患兒哭鬧時(shí)將分泌物吸入口腔。⑤吸痰時(shí)動(dòng)作要輕柔，邊轉(zhuǎn)動(dòng)邊抽吸，在有痰的部位應(yīng)上下移動(dòng)數(shù)次，也可用吸痰管的頭部刺激咽喉部，促使患兒咳嗽，從而將氣管處的痰液咳出后及時(shí)吸出，以達(dá)到徹底吸痰的目的。同時(shí)應(yīng)根據(jù)患兒年齡選擇合適的吸痰管。

以前我科雖然也采取了霧化吸入使痰液稀釋?zhuān)捎诜置谖锊荒芗皶r(shí)吸出，致使藥物不能很好地發(fā)揮藥效作用，效果不佳，病程延長(zhǎng)，現(xiàn)在我科在霧化吸入的基礎(chǔ)上使用振動(dòng)式排痰和吸痰措施，使得稀釋后的痰液及時(shí)吸出，既能達(dá)到減少痰液，防止發(fā)生呼吸道窒息，也能使藥物發(fā)揮最大的藥效作用。因此對(duì)嬰幼兒支氣管肺炎在綜合治療護(hù)理的基礎(chǔ)上，主動(dòng)嚴(yán)密觀察患兒的病情，遵醫(yī)囑給予霧化吸入，及時(shí)采用振動(dòng)式排痰，徹底吸痰，以保持呼吸道通暢，可有效改善患兒的缺氧癥狀，促進(jìn)肺部音消失，縮短病程。

參考文獻(xiàn)：

篇4

【關(guān)鍵詞】肺間質(zhì)纖維化；類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎；肺功能；血?dú)夥治?/p>

肺間質(zhì)纖維化（interstitial pulmonary fibrosis，IPF）與類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（rheumatoid arthritis，RA）是兩種截然不同的疾病種類(lèi)，兩者在臨床特征，疾病類(lèi)型，病理改變上均互為獨(dú)立且不能共存的疾病。肺間質(zhì)纖維化好發(fā)年齡通常大于50歲，70-80歲的患者占肺間質(zhì)纖維化患者的比例最大；類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是一種主要以多關(guān)節(jié)炎癥為臨床癥狀，可使全身多種器官受損的免疫系統(tǒng)疾病，其中也會(huì)導(dǎo)致肺臟的受損[1]。有報(bào)道稱(chēng)：類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎繼發(fā)肺間質(zhì)纖維化的發(fā)病率可達(dá)3%左右[2]；同時(shí)肺間質(zhì)纖維化的出現(xiàn)往往會(huì)導(dǎo)致類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的病死率增加。IPF-RA的肺功能表現(xiàn)主要為：彌散功能降低與限制性通氣障礙、混合型通氣障礙，IPF-RA的血?dú)夥治鼋Y(jié)果主要表現(xiàn)為：低氧血癥。現(xiàn)報(bào)道如下：

1資料與方法

1.1臨床資料隨機(jī)選取我院2010年3月到2013年3月的類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎繼發(fā)肺間質(zhì)纖維化患者182例（觀察組）與僅患有類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的患者184例（對(duì)照組）。全部入選患者均確診為類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎繼發(fā)肺間質(zhì)纖維化，排除患者有精神系統(tǒng)性疾病，呼吸衰竭，心力衰竭等疾病史。觀察組：男60例，女：122例，年齡：52-85歲，平均年齡：（65.3±10.7）歲，病程7周-36年，平均病程（8.9±1.2）年。對(duì)照組：男63例，女：121例，年齡：50-84歲，平均年齡：（64.8±11.3）歲，病程9周-35年，平均病程（9.1±1.8）年。入院后完善患者三大常規(guī)檢查、ESR、RF、CRP、自身抗體、左右手X線、胸片、高分辨率胸部CT、肺功能、血?dú)夥治龅葯z查。兩組患者在性別、年齡、病程等情況上之間的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3討論

類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎繼發(fā)的肺間質(zhì)纖維化（IPF-RA）屬于繼發(fā)性肺間質(zhì)纖維化，許多全身性疾病（多發(fā)性肌炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等）均會(huì)導(dǎo)致肺臟的病變[3-4]。類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎繼發(fā)肺間質(zhì)纖維化的分型可按特發(fā)性間質(zhì)性肺炎的分型標(biāo)準(zhǔn)中確定[5]，類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎繼發(fā)肺間質(zhì)纖維化的發(fā)病率高，且類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎在繼發(fā)肺間質(zhì)纖維化時(shí)導(dǎo)致肺部感染，甚至可發(fā)生呼吸衰竭[6]，增加類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的病死率。類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎繼發(fā)肺間質(zhì)纖維化在肺功能與血?dú)夥治龇矫娴奶攸c(diǎn)及與單純性的類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的異同點(diǎn)已經(jīng)引起臨床上科研界與醫(yī)務(wù)人員的關(guān)注[7-8]。因此，研究肺功能與血?dú)夥治鲈诶^發(fā)性肺間質(zhì)纖維化中的診斷價(jià)值，使繼發(fā)性肺間質(zhì)纖維化達(dá)到早診斷，早治療的效果，增強(qiáng)繼發(fā)性肺纖維化的診療質(zhì)量。

IPF-RA的發(fā)病機(jī)制尚不明確，有研究表明高度懷疑與肺部血管的炎癥病變有關(guān)，類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎導(dǎo)致肺部血管的炎癥后發(fā)生肺部間質(zhì)的纖維化[9]。肺間質(zhì)發(fā)生纖維化時(shí)，肺泡壁層變厚、呼吸膜變厚、毛細(xì)血管彈性降低、彌散的距離變寬、彌散的面積變少、肺組織的逐漸收縮等因素使患者的肺彌散功能降低，肺功能指標(biāo)DLCO下降程度明顯[10]。肺組織的纖維化破壞了肺內(nèi)正常氣血屏障的解剖結(jié)構(gòu)，肺內(nèi)組織動(dòng)脈血管的舒張功能受限，外膜的纖維性變厚導(dǎo)致患者的低氧化血癥的癥狀加重。

本研究表明：觀察組RV、FVC（%prep）、FEV1（%prep）、FEV1/FVC%、DLCO/VA（%prep）明顯小于對(duì)照組且比正常范圍小，表明IPF-RA的肺部表現(xiàn)主要表現(xiàn)為限制性的通氣障礙、混合型通氣障礙與肺彌散功能的降低。觀察組的PaO2、SaO2、PAO2-PaO2明顯少于對(duì)照組且不在正常范圍內(nèi)，表明：IPF-RA的血?dú)夥治鼋Y(jié)果主要表現(xiàn)為低氧血癥。僅患有類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的患者的肺功能指標(biāo)與血?dú)夥治鲋笜?biāo)均在正常范圍內(nèi)，表明了肺功能檢查與血?dú)夥治鰴z查在類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎繼發(fā)肺間質(zhì)纖維化患者中具有一定的特異性，為臨床診斷肺間質(zhì)纖維化提供理論基礎(chǔ)。

綜上所述，類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎可繼發(fā)肺間質(zhì)纖維化，IPF-RA具有肺功能指標(biāo)的變化與血?dú)夥治鼋Y(jié)果的變化，為提高肺間質(zhì)纖維化的臨床診療提供了重要的理論依據(jù)。

參考文獻(xiàn)

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篇5

（字2=4.8118，P=0.0283）。兩組患者治療后的PSQI各因子評(píng)分及總分均明顯低于治療前，且治療組的入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率評(píng)分及PSQI總分均明顯優(yōu)于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

【關(guān)鍵詞】 足浴； 頸性失眠； 肝郁化火

中圖分類(lèi)號(hào) R681.55 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2015）14-0153-03

doi：10.14033/ki.cfmr.2015.14.079

失眠是指發(fā)生在機(jī)體睡眠開(kāi)始和/或睡眠維持狀態(tài)中的睡眠障礙，出現(xiàn)因睡眠質(zhì)量不能滿足生理需求所致的白天自覺(jué)睡眠不足、不同程度軀體嗜睡、乏困、精神萎靡、注意力無(wú)法集中、反應(yīng)呆滯、煩躁不安等現(xiàn)象[1]。文獻(xiàn)[2]顯示，頸椎病與失眠有關(guān)，頸椎病患者失眠發(fā)生率約45%～55%，當(dāng)頸椎病及失眠兩者同時(shí)出現(xiàn)時(shí)，定性為頸性失眠。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，在頸性失眠中，若病之源在腦，表現(xiàn)在肝，情志紊亂誘發(fā)，因肝主情志，調(diào)達(dá)氣機(jī)，開(kāi)竅于目，通于腦，五臟皆有不寐，則稱(chēng)之肝郁化火型失眠[3-4]。本研究主要通過(guò)觀察足浴療法對(duì)頸性失眠癥的臨床療效，探究其護(hù)理，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在科室2013年1月-2013年12月收治的60例頸性失眠患者作為研究對(duì)象，其中男32例，女28例，年齡20～65歲，平均（36.9±6.3）歲；住院天數(shù)28～70 d，平均（39.6±4.5）d。按照隨機(jī)數(shù)字表法將所有患者分為治療組和對(duì)照組，每組30例。兩組患者的性別、年齡、病程、受教育程度、經(jīng)濟(jì)狀況以及治療前匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSQI）評(píng)分[5]分值比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》及《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中有關(guān)頸椎病及失眠診斷標(biāo)準(zhǔn)綜合擬定[5-6]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）PSQI>7分；（3）治療期間不服用催眠藥；（4）自愿參加本研究。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）不符合診斷標(biāo)準(zhǔn)及納入標(biāo)準(zhǔn)；（2）患有嚴(yán)重的心、肝、腎、腦的器質(zhì)性病變者；（3）精神病患者；（4）孕婦及哺乳期婦女；（5）正在規(guī)律服用安眠藥物及安眠藥成癮者。

1.5 方法

1.5.1 對(duì)照組 對(duì)照組給予常規(guī)口服安眠藥。地西泮片5 mg/次，每晚睡前口服，1次/d，連服4周。用藥前告知患者該藥的不良反應(yīng)，同時(shí)做好患者的心理護(hù)理，并針對(duì)精神心理因素進(jìn)行心理康復(fù)指導(dǎo)。

1.5.2 治療組 將筆者所在醫(yī)院自制足浴中藥方（紅花、廣木香、沉香、檀香各10 g，茯神15 g，酸棗仁、黃芪各25 g）放入2000 ml浸泡30 min后煮沸，取1000 ml加入熱水至2000 ml，置于足浴盆，囑治療組患者足浴時(shí)液面要淹過(guò)踝關(guān)節(jié)，溫度約為40 ℃～45 ℃為宜，20～30 min/次，早晚各一次，治療4周。

1.6 觀察指標(biāo)

觀察比較兩組患者的臨床療效及PSQI各因子評(píng)分及總分情況。

1.7 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

療效判定標(biāo)準(zhǔn)具體如下，臨床痊愈：恢復(fù)正常睡眠時(shí)間或夜間睡眠時(shí)間>6 h；顯效：睡眠明顯好轉(zhuǎn)，睡眠時(shí)間增加3 h，但總睡眠時(shí)間75%；（2）顯效：PSQI減分率50%～75%；（3）有效：PSQI減分率25%～50%；（4）無(wú)效：PSQI減分率

1.8 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 16.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)，以P

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較

經(jīng)過(guò)4周治療后，治療組的治療總有效率90.00%明顯高于對(duì)照組的66.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=4.8118，P=0.0283），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者PSQI各因子評(píng)分及總分比較

兩組患者治療后的PSQI各因子評(píng)分及總分均明顯低于治療前，且治療組的入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率評(píng)分及PSQI總分均明顯優(yōu)于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 護(hù)理體會(huì)

3.1 心理護(hù)理

心理因素對(duì)肝郁化火型失眠患者病情的影響舉足輕重，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)注意疏導(dǎo)患者因入睡困難和睡眠不佳而引起的緊張、亢奮、焦慮、抑郁、驚慌等不良情緒，幫其消除和減輕對(duì)睡眠的過(guò)分關(guān)注，消除他們對(duì)安眠藥的依賴心理，增強(qiáng)他們對(duì)正常睡眠的信心，以達(dá)到疏肝利膽之功效。失眠患者應(yīng)重視一年四季的心理疏導(dǎo)和調(diào)節(jié)，春夏之際，萬(wàn)物一派欣欣向榮，應(yīng)鼓勵(lì)患者多外出走動(dòng)，適當(dāng)?shù)剡\(yùn)動(dòng)，多參加集體活動(dòng)，以利疏通陽(yáng)氣；秋冬季節(jié)，陽(yáng)氣收斂，應(yīng)當(dāng)寧神，可鼓勵(lì)患者多讀書(shū)看報(bào)聽(tīng)音樂(lè)，使精神舒暢。

3.2 飲食及生活護(hù)理

應(yīng)督促患者合理膳食，均衡營(yíng)養(yǎng)。加強(qiáng)患者日常飲食中鈣和維生素的攝入。失眠癥患者應(yīng)每天堅(jiān)持喝牛奶，如喝牛奶后有腹脹或腹瀉者可以改服酸奶。在《素問(wèn)?逆調(diào)論》里有提到“胃不和則臥不安”的觀點(diǎn)，因此，失眠患者應(yīng)多注意調(diào)節(jié)飲食，謹(jǐn)合五味，保護(hù)和促進(jìn)脾胃消化，以助于恢復(fù)正氣。此外，應(yīng)督促患者睡前不宜飽食，以免在失眠中過(guò)多的能量用于脾胃消化，不僅損傷脾胃，而且嚴(yán)重影響睡眠。同時(shí)，囑患者少食煎炸、油膩等不易消化的食物。

督促肝郁化火型失眠癥患者養(yǎng)成規(guī)律的作息，疏肝利膽，控制運(yùn)動(dòng)量，睡前不宜做過(guò)劇烈的運(yùn)動(dòng)。晨起可外出散步，適當(dāng)鍛煉，通暢經(jīng)絡(luò)，調(diào)和血?dú)狻?/p>

3.3 功能鍛煉

（1）擺頭轉(zhuǎn)頸：頭從正中向右擺3次，再向左擺3次，向右轉(zhuǎn)圈，共5～10次。為避免頭暈，囑患者轉(zhuǎn)頭時(shí)眼睛要睜開(kāi)，頸部放松。（2）方位運(yùn)動(dòng)：低頭、抬頭、仰頭、抬頭、向左擺頭、向右擺頭，做5～10次。（3）拿頸項(xiàng)：拇指和示指捏拿頸項(xiàng)旁大筋，以捏拿時(shí)有酸脹痛感為度。（4）摩頸項(xiàng)：手掌摩擦頸項(xiàng)部，以頸項(xiàng)部感覺(jué)發(fā)熱為度[6]。

4 討論

失眠屬于祖國(guó)醫(yī)學(xué)“不寐”的范疇，中醫(yī)認(rèn)為失眠的病機(jī)，總屬陽(yáng)盛陰衰，陰陽(yáng)失交，以致心神失養(yǎng)或心神被擾。《靈樞?大惑論》認(rèn)為，不寐的病機(jī)為“衛(wèi)氣不得入于陰，常留于陽(yáng)，留于陽(yáng)則陽(yáng)氣滿，陽(yáng)氣滿則陽(yáng)蹺盛，不得入于陰，則陰氣虛，故目不瞑”。研究發(fā)現(xiàn)，頸椎病所導(dǎo)致的肢體及內(nèi)臟疼痛是導(dǎo)致頸性失眠的原因之一。本研究表明，與對(duì)照組相比，觀察組的PSQI在睡眠質(zhì)量、睡眠時(shí)間、睡眠效率評(píng)分及總分等方面均明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

《黃帝內(nèi)經(jīng)》有陰脈集于足下而聚于足心的記載。足部有60余個(gè)穴位與五臟六腑有密切聯(lián)系，足部是足三陰經(jīng)的起始點(diǎn)，又是足三陽(yáng)經(jīng)的終止點(diǎn)，是人體的“第二心臟”。據(jù)臨床研究表明，中藥足浴可對(duì)大腦皮質(zhì)產(chǎn)生抑制，加快人眠；足底反射區(qū)的溫?zé)岽碳つ苷{(diào)和氣血，促進(jìn)血液循環(huán)，改善人體的新陳代謝[3]。同時(shí)，足浴能調(diào)理五臟六腑功能，調(diào)和陰陽(yáng)，疏通經(jīng)絡(luò)氣血，達(dá)到陰平陽(yáng)秘、氣血調(diào)和，進(jìn)而起到安神鎮(zhèn)靜之作用。本院自制的足浴方中紅花、廣木香、沉香、檀香能活血化瘀、疏通經(jīng)絡(luò)、行氣解郁；茯神、酸棗仁寧心安神；頸性失眠患者久病必耗傷氣血，故本方配合黃芪補(bǔ)益氣血，全方共奏疏通經(jīng)絡(luò)、活血化瘀、寧心安神之功。本研究通過(guò)心理護(hù)理、飲食護(hù)理、生活護(hù)理及頸椎功能鍛煉等優(yōu)質(zhì)護(hù)理，優(yōu)質(zhì)的護(hù)理更能進(jìn)一步地改善患者的睡眠質(zhì)量。

綜上所述，足浴療法對(duì)治療肝郁化火型頸性失眠，同時(shí)配合優(yōu)質(zhì)護(hù)理，能有效地改善頸性失眠，且無(wú)副作用，安全性高，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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[5]中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[S].1993：186.

篇6

【關(guān)鍵詞】 個(gè)性化護(hù)理干預(yù)；PCI治療；冠狀動(dòng)脈疾病

文章編號(hào)：1004-7484（2013）-12-7351-01

在臨床治療狹窄、閉塞的冠狀動(dòng)脈管腔時(shí)，主要采用經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI），該治療方法可顯著改善心肌血流灌注。經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療效果顯著優(yōu)于藥物治療，且安全可靠，相較于心外科冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)，具有簡(jiǎn)便、創(chuàng)傷小等優(yōu)勢(shì)，在臨床治療中，該方法為治療冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病的主要技術(shù)之一。但在實(shí)施手術(shù)治療過(guò)程中，可能會(huì)給患者的身體以及精神造成創(chuàng)傷，影響患者身心健康。給予患者有效的護(hù)理方法，可有助于減少患者術(shù)后不良反應(yīng)，提高患者生命質(zhì)量。筆者選取我院于2012年3月到2013年5月收治的160例接受PCI治療的患者，給予干預(yù)組患者整體護(hù)理干預(yù)，護(hù)理效果顯著，現(xiàn)將其總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院2012年3月到2013年5月收治的160例接受PCI治療的患者，將患者均分為兩組，對(duì)照組患者實(shí)施PCI治療后采取常規(guī)護(hù)理，干預(yù)組患者接受個(gè)性化的整體護(hù)理干預(yù)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者知情同意，自愿參加本次研究并配合調(diào)查；②未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥患者；③意識(shí)清楚，思維正常，且能與周?chē)诉M(jìn)行正常溝通；④PCI治療24h內(nèi)。對(duì)照組80例患者，男48例，女32例，年齡為42-82歲，平均年齡為62±2.3歲，平均植入支架（2.04±0.2）枚，治療組80例患者中，男46例，女34例，年齡為43-85歲，平均年齡為64±2.1歲，平均植入支架（2.05±0.1）枚。兩組患者的性別、年齡、病癥等方面均無(wú)明顯差異，對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對(duì)照組 患者采用常規(guī)護(hù)理方法，術(shù)前給予患者常規(guī)的術(shù)前準(zhǔn)備，告知患者如何進(jìn)行術(shù)中、術(shù)后配合；術(shù)后患者回病房臥床休息，對(duì)患者進(jìn)行為期6h心電監(jiān)護(hù)，對(duì)自動(dòng)化凝血時(shí)間進(jìn)行抽血監(jiān)測(cè)。若凝血時(shí)間小于200s，給予患者低分子肝素皮下注射。

1.2.2 干預(yù)組 患者在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上給予其個(gè)性化護(hù)理干預(yù)，包括對(duì)患者實(shí)施術(shù)前開(kāi)導(dǎo)，專(zhuān)門(mén)有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行一對(duì)一的訓(xùn)練并給予對(duì)護(hù)理效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，同時(shí)給予患者床上大小便護(hù)理，利用多媒體播放PCI治療的術(shù)前、術(shù)中以及術(shù)后整個(gè)過(guò)程，讓患者進(jìn)行角色模擬，讓患者熟悉PCI治療方法，消除患者的恐懼、緊張心理，評(píng)估患者是否有潛在出血可能，指導(dǎo)患者進(jìn)行個(gè)人化的水化治療以及術(shù)后引導(dǎo)患者進(jìn)行早期康復(fù)活動(dòng)，包括患者的術(shù)肢進(jìn)行主動(dòng)以及被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，更換。叮囑患者可適當(dāng)進(jìn)行早期下床活動(dòng)，有利于恢復(fù)患者的冠狀動(dòng)脈血流，減少采用PCI治療而出現(xiàn)的不適。

1.3 評(píng)價(jià)方法 根據(jù)自行設(shè)計(jì)的一般資料表以及簡(jiǎn)化的舒適狀況量表，觀察記錄兩組患者在PCI治療后24小時(shí)內(nèi)患者的具體情況。問(wèn)卷主要內(nèi)容包括：一般資料的調(diào)查表；PCI治療后24h影響患者舒適度的影響因素，包括擔(dān)心手術(shù)效果、心電監(jiān)護(hù)、尿潴留、出血、腫脹以及穿刺口疼痛等5個(gè)方面；采用簡(jiǎn)化的舒適狀況量表對(duì)PCI治療后患者24h小時(shí)內(nèi)的舒適狀況進(jìn)行評(píng)定，該量表主要包括環(huán)境、社會(huì)文化、心理精神以及生理等4個(gè)維度，其中分?jǐn)?shù)越高表明患者越舒適，超過(guò)90分，為高度舒適；60-90分為中度舒適；小于60分為低度舒適[1]。共發(fā)放160份調(diào)查問(wèn)卷，回收到的有效問(wèn)卷為160份，有效率為100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 本次研究所有患者的臨床資料均采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料采用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差表示（χ±s），計(jì)數(shù)資料采用t檢驗(yàn)，組間對(duì)比采用X2檢驗(yàn)，P

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者的舒適影響因素對(duì)比 干預(yù)組患者的擔(dān)心手術(shù)效果、心電監(jiān)護(hù)、尿潴留、穿刺口出血以及穿刺口疼痛腫脹程度等6個(gè)方面引起的不適的主要因素均低于對(duì)照組，對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.2 兩組患者的舒適度對(duì)比 干預(yù)組80例患者中，舒適60例（37.5%），輕度不適18例（11.3%），中度不適2例（1.3%），重度不0適（0.0%），對(duì)照組80例患者中，舒適25例（15.6%），輕度不適32例（20.0%），中度不適18例（11.3%），重度不適5例（3.1%），干預(yù)組患者的中度不適以及重度不適顯著低于對(duì)照組，對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

篇7

【關(guān)鍵詞】行氣活血化瘀法;視網(wǎng)膜靜脈阻塞;臨床觀察

【中圖分類(lèi)號(hào)】R385【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1005-0515(2011)01-0033-01

視網(wǎng)膜靜脈阻塞（RVO）是眼科常見(jiàn)的視網(wǎng)膜血管性疾病之一，可導(dǎo)致嚴(yán)重的視功能損害，根據(jù)其不同的病理改變分為缺血型和非缺血型。臨床上一般針對(duì)病因、血黏度、視網(wǎng)膜缺血或出血、血管炎癥等方面給予針對(duì)性治療，或采用激光光凝或玻璃體手術(shù)等措施。近年來(lái)，我院采用行氣活血化瘀法為主治療缺血型RVO患者78例，獲效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 病例來(lái)源:選擇2007年3月~2010年1月攀枝花市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院眼科門(mén)診及住院患者78例78眼，依隨機(jī)數(shù)字表分為治療組和對(duì)照組各39例，男女分別為17、22例,19、20例；年齡分別為60.38±8.91歲，61.28±7.98歲；病程分別為18.65±7.11天，20.12±6.56天。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn):參照劉家琦，李鳳鳴主編的《實(shí)用眼科學(xué)》[1]和《中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)―中醫(yī)眼科病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》制定，均僅納入缺血型RVO患者。

1.3 治療方案:治療組，采用行氣活血化瘀法，血府逐瘀湯加減，方藥如下：柴胡15g枳殼15g 當(dāng)歸12g 生地15g 赤芍15g 川芎12g 紅花12g 桃仁 10g 葛根12g 夏枯草15g 地龍15g 細(xì)辛3g 防風(fēng)15g等，一日一劑，水煎取汁,100ml，每日2次口服。20天一療程，共3個(gè)療程。

對(duì)照組，應(yīng)用紅花注射液40mg加入%5GS250ml，靜脈滴注，qd,靜脈用藥2周后，改口服維腦路通0.2g、肌苷片0.4g、VitC0.2，tid。療程同治療組。

1.4 觀測(cè)指標(biāo):所有RVO患者治療前后均行視力、黃斑OCT、眼底熒光血管造影檢查，觀察視力變化、黃斑厚度及出血吸收情況（以PD計(jì)算）、視網(wǎng)膜循環(huán)時(shí)間變化。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法:本文數(shù)據(jù)結(jié)果應(yīng)用SPSS15.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。檢測(cè)數(shù)據(jù)以x±s表示；頻數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)；各組治療組前后對(duì)比采用配對(duì)t檢驗(yàn)，治療、對(duì)照組間比較采用成組t檢驗(yàn)；結(jié)果以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.01為有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療組與對(duì)照組治療前后及兩組間結(jié)果比較

3 討論

視網(wǎng)膜靜脈阻塞屬祖國(guó)醫(yī)學(xué)之“暴盲”范疇。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，本病發(fā)病機(jī)理與瘀血阻絡(luò)密切相關(guān)，忿怒暴悖，思慮郁結(jié)，陰陽(yáng)乖亂，氣血瘀滯，瘀血內(nèi)阻，血溢絡(luò)外。本病病因復(fù)雜，為多因素致病，常因血管壁變化或血液動(dòng)力學(xué)的改變，造成靜脈血管管腔狹窄、血流變慢、血粘度增高，視網(wǎng)膜回流受阻，血液瘀滯，促進(jìn)血栓形成。流行病學(xué)研究證實(shí)，高血壓、糖尿病、動(dòng)脈粥樣硬化、紅細(xì)胞沉降率增加（多見(jiàn)女性）、開(kāi)角型青光眼、嗜酒、使用雌激素、脫水及禁食者都是發(fā)病的危險(xiǎn)因素[2]。本法自擬方中以桃紅四物湯活血化瘀而養(yǎng)血，防純化瘀之傷正；四逆散疏理肝氣，使氣行則血行，葛根活血通絡(luò)，夏枯草化痰軟堅(jiān)，地龍通經(jīng)活絡(luò)、活血化瘀，細(xì)辛、防風(fēng)祛風(fēng)通絡(luò)開(kāi)竅，諸藥相合，構(gòu)成理氣活血祛瘀之良劑，體現(xiàn)了活血而不傷正、祛瘀而又生新、疏肝理氣而不耗氣之特點(diǎn)，共奏行氣活血祛瘀之功。現(xiàn)代研究證明[3]，血府逐瘀湯具有降低紅細(xì)胞聚集性、改善微循環(huán)、抑制血小板聚集和抗缺氧作用，并能增強(qiáng)網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)功能，抑制血栓形成，促使凝血物質(zhì)和纖維蛋白降解產(chǎn)物等抗凝物質(zhì)及時(shí)被清除。葛根具有解熱、解痙、降壓、擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈和腦血管、抗血小板凝聚等作用[4]。臨床觀察表明，行氣活血化瘀法能有效縮中期短缺血型RVO患者視網(wǎng)膜循環(huán)時(shí)間，促進(jìn)視網(wǎng)膜出血水腫的吸收，縮短療程，減少并發(fā)癥的發(fā)生，明顯提高患者視力，有效治療視網(wǎng)膜靜脈阻塞，臨床療效明顯優(yōu)于西藥對(duì)照組。

參考文獻(xiàn)

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篇8

為進(jìn)一步加強(qiáng)證券市場(chǎng)監(jiān)管工作，切實(shí)有效地發(fā)揮證券交易所對(duì)證券市場(chǎng)的一線監(jiān)管職能，現(xiàn)通知如下：

一、證券交易所應(yīng)加強(qiáng)市場(chǎng)監(jiān)察工作的制度建設(shè)，證券交易所主要領(lǐng)導(dǎo)要親自抓市場(chǎng)監(jiān)察工作。證券交易所應(yīng)當(dāng)對(duì)市場(chǎng)監(jiān)察部門(mén)的職責(zé)和工作程序作出詳細(xì)規(guī)定，建立健全監(jiān)察部門(mén)工作人員守則和崗位責(zé)任制。要增加市場(chǎng)監(jiān)察部門(mén)的人員和設(shè)備，充實(shí)市場(chǎng)監(jiān)察部門(mén)的力量。

二、證券交易所監(jiān)察部門(mén)應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)以下方面的工作：

1.建立市場(chǎng)監(jiān)察工作日志，詳細(xì)記錄和總結(jié)每日的市場(chǎng)監(jiān)察工作，包括當(dāng)日市場(chǎng)價(jià)格或成交量波動(dòng)較大的股票及初步分析、接受客戶的舉報(bào)或投訴及處理情況、對(duì)重點(diǎn)股票和重點(diǎn)股票帳戶的監(jiān)督情況、需要進(jìn)行重點(diǎn)調(diào)查的事件、需要繼續(xù)跟蹤分析的股票或帳戶，當(dāng)日提交上級(jí)的調(diào)查報(bào)告或案件處理意見(jiàn)等。

2.對(duì)每日漲跌幅度在7％以上的全部股票，應(yīng)當(dāng)將每只股票成交金額前5位的營(yíng)業(yè)部名單和當(dāng)日買(mǎi)入、賣(mài)出數(shù)量最大的5個(gè)股票帳戶存檔備查；上市公司公布財(cái)務(wù)報(bào)表、分紅配股方案及其他可能影響股票價(jià)格的重大事件公告時(shí)，或者出現(xiàn)關(guān)于某公司的市場(chǎng)謠言時(shí)，應(yīng)當(dāng)將相關(guān)時(shí)段內(nèi)買(mǎi)入、賣(mài)出該公司股票數(shù)量較大的營(yíng)業(yè)部名單和股票帳戶存檔備查；對(duì)有涉嫌違法違規(guī)行為的機(jī)構(gòu)或個(gè)人要進(jìn)行專(zhuān)門(mén)調(diào)查并作出結(jié)論，短期內(nèi)不能確認(rèn)的，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行跟蹤分析。

3.發(fā)現(xiàn)涉嫌違反證券法規(guī)或交易所業(yè)務(wù)規(guī)則的事件，應(yīng)當(dāng)及時(shí)進(jìn)行調(diào)查，并在證券交易所職權(quán)范圍內(nèi)予以處理。案件情節(jié)較為嚴(yán)重或涉及范圍超出證券交易所職權(quán)的，應(yīng)當(dāng)在繼續(xù)進(jìn)行調(diào)查的同時(shí)，上報(bào)中國(guó)證監(jiān)會(huì)。

三、證券交易所要認(rèn)真完成中國(guó)證監(jiān)會(huì)交辦的事項(xiàng)。對(duì)中國(guó)證監(jiān)會(huì)交辦的有關(guān)事項(xiàng)，應(yīng)當(dāng)組織專(zhuān)門(mén)小組進(jìn)行落實(shí)，并將詳細(xì)調(diào)查情況、處理結(jié)果上報(bào)中國(guó)證監(jiān)會(huì)，中國(guó)證監(jiān)會(huì)在必要時(shí)將對(duì)證券交易所的調(diào)查結(jié)果進(jìn)行核查。

篇9

食管癌是我國(guó)常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，70%患者確診時(shí)已屬中晚期[1]，喪失了根治性切除指征，需要行放射治療或其他綜合治療。單純放化療效果欠佳，放療聯(lián)合化療已成為中晚期食管癌的主要治療手段，而三維適形放射治療（3DCRT）是近年來(lái)逐漸推廣的放射治療技術(shù)，其優(yōu)點(diǎn)在于能實(shí)施精確腫瘤定位和精確治療，減少周?chē)＝M織和器官照射范圍，并且在食管癌治療中越來(lái)越普及。2010年4月至2011年4月，我們對(duì)34例食管癌患者行三維適形放療同期給予順鉑40mg/次/周化療，為保證放化療的順利進(jìn)行，我們加強(qiáng)了毒副反應(yīng)的觀察與護(hù)理，經(jīng)過(guò)精心護(hù)理，效果滿意。現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料:選取我院2010年4月至2011年4月經(jīng)病理確診且無(wú)手術(shù)指征的食管癌患者34例，男24例，女10例，年齡45～77歲，中位年齡68歲。鱗癌32例，腺癌2例，KPS評(píng)分均≥70分，按我國(guó)非手術(shù)食管癌分期標(biāo)準(zhǔn)[2],II期11例，III期19例，IV期4例。放療前均行胃鏡、B超、CT、超聲內(nèi)鏡及血液學(xué)檢查，無(wú)出血、食管穿孔、惡液質(zhì)等放療禁忌證。

1.2方法:三維適形放射治療（3DCRT）：使用熱塑網(wǎng)妝體模固定，螺旋CT掃描，層厚5mm, CT圖像傳至Pinnacle 治療計(jì)劃系統(tǒng)，進(jìn)行靶區(qū)勾畫(huà)，GTV為食管原發(fā)灶及腫大淋巴結(jié)，CTV包括GTV相應(yīng)淋巴引流區(qū)，上下放3～4 cm,前后左右各放0.8 cm， PTV為CTV外擴(kuò)0.5 cm 。處方劑量包括95% PTV,脊髓受量限制在40 Gy 以下，雙肺V20＜30%,心臟V 40＜40%。治療設(shè)備采用瓦立安2100C/D直線加速器10MV-X線，進(jìn)行常規(guī)分割照射，2 Gy /次，5次/ 周，共30～31次，總劑量60～62 Gy 。同時(shí)給予順鉑(DDP)40 mg 靜脈滴注化療，1次/周，療期根據(jù)患者反應(yīng)情況給予止吐、升白細(xì)胞等對(duì)癥支持治療。

2結(jié)果

2.1近期療效:按照WHO實(shí)體瘤療效判定標(biāo)準(zhǔn)：分為完全緩解（CR），部分緩解（PR），穩(wěn)定無(wú)變化（NC），病變進(jìn)展（PD），有效（CRPR）。34例患者中CR 10例（29.4%），PR 21例（61.8%），NC 3例，總有效率（CR+PR）91.2%。

2.2毒副反應(yīng):參照1981年WHO有關(guān)抗腫瘤藥物急性和亞急性毒性反應(yīng)的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)和RTOG標(biāo)準(zhǔn)分級(jí)。毒副反應(yīng)主要有放射性食管炎、放射性支氣管炎、白細(xì)胞減低、惡心 嘔吐、放射性肺炎、皮膚反應(yīng)、腎功能損害，所有反應(yīng)經(jīng)對(duì)癥治療后均緩解，未影響治療,詳見(jiàn)表1。

3.1心理護(hù)理:大多癌癥病人剛確診時(shí)心理比較脆弱，大多有恐懼、疑慮、無(wú)奈和緊張等不良心理反應(yīng)，病人及家屬不能完全接受，容易產(chǎn)生悲觀、失望情緒，喪失治療信心，因此貫穿于整個(gè)治療過(guò)程中的心理護(hù)理至關(guān)重要。患者入院時(shí)護(hù)士應(yīng)主動(dòng)安慰關(guān)心病人，介紹病室環(huán)境及主管醫(yī)師和護(hù)士，做好健康宣教，指導(dǎo)病人結(jié)識(shí)病友，盡可能消除病人的陌生和緊張感，減輕病人的恐懼心理，幫助家屬在精神和心理上給病人以極大支持。平時(shí)應(yīng)多與病人交流，關(guān)心體貼病人，耐心傾聽(tīng)病人及家屬的訴說(shuō)。在放化療開(kāi)始前做好心理護(hù)理，可穩(wěn)定患者情緒，使其保持良好的心理狀態(tài)，積極配合治療和護(hù)理，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，順利克服放療的毒副反應(yīng)并堅(jiān)持至放化療結(jié)束。

3.2靜脈化療時(shí)的護(hù)理:合理選擇靜脈，盡可能選擇彈性好、粗、直、回流暢、易固定的靜脈進(jìn)行穿刺。為減輕腎臟和消化系統(tǒng)毒性，使用順鉑（DDP）前，遵醫(yī)囑應(yīng)用胃復(fù)安或止吐藥以減輕消化系統(tǒng)癥狀，并且先補(bǔ)充一定量的液體500～1000ml以增加尿量，同時(shí)可加用甘露醇（甘露醇可阻止順鉑（DDP）在腎小管的重吸收，可減輕順鉑（DDP）胃腸道毒性和腎毒性）或速尿，告知病人用藥期間和用藥后24小時(shí)內(nèi)多飲水，將尿量保持在較高水平(24小時(shí)排尿量保持在2000ml以上)。見(jiàn)表1

3.3骨髓毒性反應(yīng)的護(hù)理:主要是白細(xì)胞下降較明顯，此時(shí)患者機(jī)體抵抗力低，易出現(xiàn)感染，囑患者臥床休息，注意個(gè)人衛(wèi)生，減少探視和陪護(hù)，保持室內(nèi)空氣新鮮，病房每日紫外線照射消毒2次，嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)操作，防止交叉感染。避免進(jìn)食刺激性及帶刺食物，防止口腔黏膜受損，指導(dǎo)患者多飲水。同時(shí)遵醫(yī)囑皮下注射粒細(xì)胞集落刺激因子升白治療，并酌情給予營(yíng)養(yǎng)支持及對(duì)癥處理。本組有12例白細(xì)胞呈不同程度的下降，經(jīng)升白治療后均恢復(fù)至正常。

3.4放射性支氣管炎、放射性肺炎、放射性食管炎的護(hù)理:主要表現(xiàn)為刺激性、干性咳嗽、咳痰、重者伴心悸和胸痛，吞咽疼痛。告知患者每次進(jìn)食后，自飲少量溫開(kāi)水沖洗食管，起到減輕食管炎癥和水腫的作用，還可遵醫(yī)囑服用磷酸鋁凝膠口服液，以保護(hù)、修復(fù)食管黏膜，減輕疼痛和進(jìn)食困難；另外，經(jīng)早期、正確、合理的應(yīng)用激素、抗生素治療，該癥狀均能得到緩解。見(jiàn)表1

篇10

保障系統(tǒng)“雙隨機(jī)、一公開(kāi)”抽查

工作計(jì)劃的通知

 

 

各縣、區(qū)人力資源社會(huì)保障局，各科室、局屬各單位：

為持續(xù)深化“放管服”改革，優(yōu)化營(yíng)商環(huán)境，不斷提高“雙隨機(jī)、一公開(kāi)”監(jiān)管科學(xué)化、規(guī)范化水平，根據(jù)省人社廳《關(guān)于印發(fā)2021年度全省人力資源社會(huì)保障系統(tǒng)“雙隨機(jī)、一公開(kāi)”抽查工作計(jì)劃的通知》（皖人社秘〔2021〕88號(hào)）和市商改聯(lián)辦《關(guān)于印發(fā)宿州市市場(chǎng)監(jiān)管領(lǐng)域2021年度部門(mén)聯(lián)合“雙隨機(jī)一公開(kāi)”抽查工作計(jì)劃的通知》（宿商改辦字〔2021〕9號(hào)），市局研究制定了《2020年度全市人力資源社會(huì)保障系統(tǒng)“雙隨機(jī)、一公開(kāi)”抽查工作計(jì)劃》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《抽查計(jì)劃》）。現(xiàn)印發(fā)給你們，請(qǐng)按要求抓好實(shí)施。

一、夯實(shí)完善“雙隨機(jī)、一公開(kāi)”監(jiān)管基礎(chǔ)制度

各縣、區(qū)人社部門(mén)要持續(xù)做好本轄區(qū)檢查對(duì)象名錄庫(kù)和執(zhí)法檢查人員名錄庫(kù)（“兩庫(kù)”）精細(xì)化建設(shè)，將檢查對(duì)象和執(zhí)法檢查人員分別按照行業(yè)類(lèi)別、崗位資質(zhì)等要素進(jìn)行分類(lèi)標(biāo)注，并實(shí)行動(dòng)態(tài)管理；要在實(shí)踐中不斷完善隨機(jī)抽查工作指引和細(xì)則，提高監(jiān)管的針對(duì)性和有效性。

局有關(guān)科室、局屬單位要按照《抽查計(jì)劃》要求，指導(dǎo)縣、區(qū)人社部門(mén)做好省事中事后綜合監(jiān)管平臺(tái)（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“監(jiān)管平臺(tái)”）檢查對(duì)象名錄庫(kù)和執(zhí)法檢查人員名錄庫(kù)（“兩庫(kù)”）完善工作，實(shí)行動(dòng)態(tài)維護(hù)，確保精準(zhǔn)監(jiān)管。

二、規(guī)范制定年度抽查工作計(jì)劃

各縣、區(qū)人社部門(mén)要根據(jù)市局年度抽查計(jì)劃，結(jié)合本地實(shí)際，研究制定本地區(qū)年度抽查工作計(jì)劃，于4月30日前錄入監(jiān)管平臺(tái)，在單位門(mén)戶網(wǎng)站向社會(huì)公示，并報(bào)市局政策法規(guī)科備案。年度抽查工作計(jì)劃原則上應(yīng)覆蓋隨機(jī)抽查事項(xiàng)清單中所有監(jiān)督檢查事項(xiàng)。除抽查對(duì)象基數(shù)過(guò)少或有特殊規(guī)定外，原則上一般檢查事項(xiàng)的抽查比例不高于5%,重點(diǎn)檢查事項(xiàng)的抽查比例不設(shè)上限，對(duì)屬地要求采取全覆蓋式檢查的事項(xiàng)，應(yīng)在計(jì)劃中予以明確。各縣、區(qū)人社部門(mén)制定抽查計(jì)劃時(shí)，要加強(qiáng)內(nèi)部溝通配合，統(tǒng)籌各項(xiàng)抽查事項(xiàng)；要主動(dòng)聯(lián)系其他執(zhí)法部門(mén)，加大聯(lián)合抽查力度，實(shí)現(xiàn)“進(jìn)一次門(mén)、查多項(xiàng)事”，防止重復(fù)檢查。嚴(yán)格實(shí)行年度抽查工作計(jì)劃管控，各縣、區(qū)人社部門(mén)，局有關(guān)科室、局屬有關(guān)單位自行組織對(duì)企業(yè)的執(zhí)法檢查，必須納入年度抽查工作計(jì)劃。年度抽查工作計(jì)劃可以根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行動(dòng)態(tài)調(diào)整，需要臨時(shí)增設(shè)、暫停延遲或者取消實(shí)施的抽查任務(wù)，要及時(shí)公開(kāi)公告。

局屬有關(guān)單位要按照年度抽查工作計(jì)劃明確的責(zé)任分工，牽頭指導(dǎo)各縣、區(qū)人社部門(mén)組織實(shí)施年度抽查任務(wù)。對(duì)于省、市級(jí)統(tǒng)一發(fā)起的抽查任務(wù)，要提早謀劃具體實(shí)施方案，有序做好建庫(kù)、搖號(hào)、派發(fā)、上傳、公示等工作。

三、規(guī)范制定部門(mén)聯(lián)合抽查工作計(jì)劃

各縣、區(qū)人社部門(mén)要按照《抽查計(jì)劃》要求，主動(dòng)會(huì)同其他相關(guān)部門(mén)研究制定聯(lián)合抽查年度工作計(jì)劃，明確任務(wù)名稱(chēng)、聯(lián)查部門(mén)、抽查事項(xiàng)、檢查對(duì)象、實(shí)施主體、責(zé)任分工、抽查基數(shù)和比例及時(shí)間安排等內(nèi)容。聯(lián)合抽查可根據(jù)實(shí)際情況調(diào)整配合部門(mén)，增加《抽查計(jì)劃》外的相關(guān)部門(mén)參與。鼓勵(lì)縣、區(qū)人社部門(mén)將未納入部門(mén)聯(lián)合抽查事項(xiàng)清單的事項(xiàng)，進(jìn)一步整合到部門(mén)聯(lián)合抽查范圍內(nèi)。對(duì)于重點(diǎn)領(lǐng)域突發(fā)風(fēng)險(xiǎn)和情況，以及上級(jí)部門(mén)交辦的工作，發(fā)起部門(mén)可以組織臨時(shí)性聯(lián)合抽查，補(bǔ)充納入聯(lián)合抽查年度工作計(jì)劃，并向社會(huì)公開(kāi)。

各縣、區(qū)人社部門(mén)，局有關(guān)科室、局屬有關(guān)單位要按照《安徽省市場(chǎng)監(jiān)管領(lǐng)域部門(mén)聯(lián)合抽查實(shí)施辦法》和市市場(chǎng)監(jiān)管部門(mén)發(fā)起的年度聯(lián)合抽查事項(xiàng)通知要求，主動(dòng)會(huì)同市場(chǎng)監(jiān)管部門(mén)研究制定“勞動(dòng)用工管理情況檢查”、“勞務(wù)派遣法律法規(guī)執(zhí)行情況檢查”、“企業(yè)年度報(bào)告公示信息檢查”等聯(lián)合抽查事項(xiàng)年度工作計(jì)劃，明確任務(wù)名稱(chēng)、抽查事項(xiàng)、檢查對(duì)象、實(shí)施主體、責(zé)任分工及時(shí)間安排等內(nèi)容，按照要求開(kāi)展好聯(lián)查行動(dòng)。

四、規(guī)范有效實(shí)施雙隨機(jī)抽查

縣、區(qū)人社部門(mén)，局有關(guān)科室、局屬有關(guān)單位要按照年度抽查工作計(jì)劃逐批次抽取檢查對(duì)象，根據(jù)需要因地制宜隨機(jī)抽取執(zhí)法檢查人員。雙隨機(jī)抽取過(guò)程應(yīng)通過(guò)監(jiān)管平臺(tái)操作，確保全程留痕。要根據(jù)監(jiān)管實(shí)際情況采取實(shí)地核查、書(shū)面檢查、網(wǎng)絡(luò)檢測(cè)等方式開(kāi)展抽查，規(guī)范抽查流程，做好抽查記錄，及時(shí)督促整改，提高監(jiān)管效果。除依法依規(guī)不適合公開(kāi)的情形外，各縣、區(qū)人社部門(mén)，局有關(guān)科室、局屬有關(guān)單位要在抽查任務(wù)完成后20個(gè)工作日內(nèi)，將抽查檢查結(jié)果錄入監(jiān)管平臺(tái)，通過(guò)國(guó)家企業(yè)信用信息公示系統(tǒng)或相關(guān)網(wǎng)站平臺(tái)公示，接受社會(huì)監(jiān)督。對(duì)發(fā)現(xiàn)的違法違規(guī)行為要依法加大懲處力度，產(chǎn)生的行政處罰信息應(yīng)在7個(gè)工作日內(nèi)歸集至監(jiān)管平臺(tái)，記于相應(yīng)市場(chǎng)主體名下。

五、強(qiáng)化信用風(fēng)險(xiǎn)分類(lèi)管理

各縣、區(qū)人社部門(mén)，局有關(guān)科室、局屬有關(guān)單位要根據(jù)《安徽省企業(yè)信用分類(lèi)監(jiān)管暫行辦法》和《安徽省人力資源社會(huì)保障領(lǐng)域信用分類(lèi)監(jiān)管辦法》，完善本地區(qū)、本單位信用分類(lèi)監(jiān)管的具體制度和措施。根據(jù)監(jiān)管平臺(tái)提供的企業(yè)信用狀況，在“雙隨機(jī)、一公開(kāi)”抽查等事中事后監(jiān)管工作中采取差異化監(jiān)管措施，科學(xué)設(shè)置抽查的比例和頻次。對(duì)守信企業(yè)，可以合理降低抽查的比例和頻次，避免不必要的檢查；對(duì)失信和嚴(yán)重失信企業(yè)，適當(dāng)提高抽查的比例和頻次，實(shí)行嚴(yán)管和懲戒。

六、加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)

各縣、區(qū)人社部門(mén)，局有關(guān)科室、局屬有關(guān)單位要高度重視“雙隨機(jī)、一公開(kāi)”監(jiān)管工作，將“雙隨機(jī)、一公開(kāi)”作為日常監(jiān)管的基本手段，加快與各業(yè)務(wù)職能的整合融合，加強(qiáng)信息共享，完善工作機(jī)制，強(qiáng)化雙隨機(jī)抽查與審批許可、信用監(jiān)管、重點(diǎn)監(jiān)管的銜接。局有關(guān)科室、局屬有關(guān)單位要強(qiáng)化對(duì)口業(yè)務(wù)指導(dǎo)和人員培訓(xùn)，加強(qiáng)信息化支持，切實(shí)提高基層履職能力和水平。市局將依托監(jiān)管平臺(tái)，適時(shí)對(duì)抽查工作開(kāi)展情況進(jìn)行跟蹤監(jiān)測(cè)。

請(qǐng)各縣、區(qū)人社部門(mén)，局有關(guān)科室、局屬有關(guān)單位嚴(yán)格按照抽查計(jì)劃，及時(shí)完成抽查任務(wù)，并于2021年6月29日和11月29日前，匯總填寫(xiě)本地區(qū)、本單位«2021年度抽查任務(wù)開(kāi)展完成情況統(tǒng)計(jì)表》（附件3）,報(bào)送階段性和全年抽查工作總結(jié)。市商事制度改革聯(lián)席會(huì)議辦公室將統(tǒng)計(jì)結(jié)果作為對(duì)各地各部門(mén)“雙隨機(jī)、一公開(kāi)”監(jiān)管工作考核的重要依據(jù)。

 

聯(lián)系電話：0557-3699829

 

附件：1. 全市人社系統(tǒng)2021年度隨機(jī)抽查工作計(jì)劃

2. 市人力資源社會(huì)保障局市場(chǎng)監(jiān)管領(lǐng)域部門(mén)聯(lián)合“雙

隨機(jī)、一公開(kāi)”抽查工作計(jì)劃

3. 2021年度抽查任務(wù)開(kāi)展完成情況統(tǒng)計(jì)表

 

 

 

宿州市人力資源和社會(huì)保障局     

2021年4月22日         

 

附件1

全市人社系統(tǒng)2021年度隨機(jī)抽查工作計(jì)劃

序號(hào)

抽查任務(wù)名稱(chēng)

抽查事項(xiàng)

發(fā)起方式

抽查主體

（層級(jí)）

抽查

對(duì)象

抽查基數(shù)（戶）和比例

抽查

目標(biāo)數(shù)

抽查比例

抽查

時(shí)間段

備注

1

2021年度全市人社部門(mén)勞動(dòng)用工管理情況檢查

規(guī)章制度制定情況檢查

市、縣（區(qū)）兩級(jí)自行組織發(fā)起

縣、區(qū)人社部門(mén)（勞動(dòng)保障監(jiān)察綜合執(zhí)法機(jī)構(gòu)及相關(guān)科室）

全市存續(xù)企業(yè)

轄區(qū)監(jiān)管對(duì)象數(shù)在2000至10000家的按2%比例隨機(jī)抽取。

60家

2%

2021年11月底前完成

 

勞動(dòng)合同及招用工管理情況檢查（已列入聯(lián)合抽查計(jì)劃，按聯(lián)合抽查計(jì)劃執(zhí)行。）

遵守工作時(shí)間和休息休假規(guī)定情況檢查

遵守禁止使用童工規(guī)定情況檢查

遵守女職工和未成年工特殊勞動(dòng)保護(hù)規(guī)定情況檢查

工資支付和執(zhí)行最低工資標(biāo)準(zhǔn)情況檢查（已列入聯(lián)合抽查計(jì)劃，按聯(lián)合抽查計(jì)劃執(zhí)行。）

2

2021年度全市人社部門(mén)社會(huì)保險(xiǎn)法律法規(guī)執(zhí)行情況檢查（除醫(yī)療保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)外）

社會(huì)保險(xiǎn)法律法規(guī)執(zhí)行情況檢查（除醫(yī)療保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)外）

市、縣（區(qū)）兩級(jí)自行組織發(fā)起

縣、區(qū)人社部門(mén)（勞動(dòng)保障監(jiān)察綜合執(zhí)法機(jī)構(gòu)、相關(guān)科室、各險(xiǎn)種經(jīng)辦機(jī)構(gòu)）

全市存續(xù)企業(yè)

2000-10000家。

60家

2%

2021年11月底前完成

 

3

2021年度全市人社部門(mén)人力資源市場(chǎng)法律法規(guī)執(zhí)行情況檢查

人力資源市場(chǎng)法律法規(guī)執(zhí)行情況檢查

市、縣（區(qū)）兩級(jí)自行組織發(fā)起

縣、區(qū)人社部門(mén)（勞動(dòng)保障監(jiān)察綜合執(zhí)法機(jī)構(gòu)、人力資源流動(dòng)開(kāi)發(fā)科）

全省經(jīng)營(yíng)性人力資源服務(wù)機(jī)構(gòu)

50家

5

10%

2021年11月

底前完成

 

4

2021年度全省人社部門(mén)職業(yè)技能培訓(xùn)與考核鑒定機(jī)構(gòu)檢查

職業(yè)技能培訓(xùn)機(jī)構(gòu)檢查

市、縣（區(qū)）兩級(jí)自行組織發(fā)起

縣、區(qū)人社部門(mén)（勞動(dòng)保障監(jiān)察綜合執(zhí)法機(jī)構(gòu)、職建科、職業(yè)技能鑒定中心）

全省職業(yè)技能培訓(xùn)機(jī)構(gòu)

全省職業(yè)技能考核鑒定機(jī)構(gòu)

民辦職業(yè)技能培訓(xùn)機(jī)構(gòu)40家。

職業(yè)技能考核鑒定機(jī)構(gòu)36家

4

4

10%

10%

2021年11月底前完成

2021年】1月

底前完成

 

職業(yè)技能考核鑒定機(jī)構(gòu)檢查

5

2021年度全省人社部門(mén)勞務(wù)派遣法律法規(guī)執(zhí)行情況檢查

勞務(wù)派遣法律法規(guī)執(zhí)行情況檢查

市、縣（區(qū)）兩級(jí)自行組織發(fā)起

縣、區(qū)人社部門(mén)（勞動(dòng)保障監(jiān)察綜合執(zhí)法機(jī)構(gòu)及相關(guān)科室）

全省勞務(wù)派遣單位

全市約80家。

8

10%

2021年11月

底前完成

 

 

附件2

 

市人力資源社會(huì)保障局市場(chǎng)監(jiān)管領(lǐng)域部門(mén)聯(lián)合

“雙隨機(jī)、一公開(kāi)”抽查工作計(jì)劃

 

序號(hào)

抽查任務(wù)名稱(chēng)

抽查事項(xiàng)

發(fā)起方式

（牽頭指導(dǎo)科室）

抽查主體

（層級(jí)）

抽查

對(duì)象

抽查基數(shù)（戶）和比例

抽查

目標(biāo)數(shù)

信用風(fēng)險(xiǎn)分類(lèi)監(jiān)管要求

抽查

時(shí)間段

備注

1

2021年度全市勞動(dòng)用工部門(mén)聯(lián)合抽查

工資支付和執(zhí)行最低工資標(biāo)準(zhǔn)情況檢查；勞動(dòng)合同簽訂情況檢查。

市、縣（市、區(qū)）級(jí)人力資源社會(huì)保障部門(mén)牽頭發(fā)起，同級(jí)市場(chǎng)監(jiān)管部門(mén)、住房城鄉(xiāng)建設(shè)部門(mén)、交通運(yùn)輸部門(mén)按職責(zé)分工負(fù)責(zé)。（市勞動(dòng)保障監(jiān)察綜合執(zhí)法支隊(duì)及相關(guān)科室）

市、縣（區(qū)）級(jí)人力資源和社會(huì)保障部門(mén)、市場(chǎng)監(jiān)管部門(mén)、住房城鄉(xiāng)建設(shè)、交通運(yùn)輸部門(mén)。

轄區(qū)內(nèi)建筑行業(yè)和相關(guān)用工企業(yè)。

轄區(qū)監(jiān)管對(duì)象數(shù)在2000至10000家的按2%比例隨機(jī)抽取。

60家

 

2021年4月至12月

 

 

 

附件3

 

2021年度抽查任務(wù)開(kāi)展完成情況統(tǒng)計(jì)表

 

抽查任務(wù)

名稱(chēng)

任務(wù)開(kāi)展完成情況

抽取檢查企業(yè)數(shù)

（戶數(shù)）

累計(jì)已完成抽查企業(yè)

（戶數(shù)）

發(fā)現(xiàn)問(wèn)題

（戶數(shù)）

責(zé)令整改

（戶數(shù)）

立案調(diào)查

（戶數(shù)）

結(jié)果公示

（戶數(shù)）

備注