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精神科患者因大腦無完全的發育或者因為外界刺激致使大腦正常功能產生紊亂，從而使其認知以及行為方面產生異常，和正常人進行交流時產生障礙[1]。然而為了患者的護理安全通常選擇封閉式管理，此管理模式對患者的身心健康會產生一定影響。本次研究分析精神科封閉式管理病房實施關懷性管理制度對患者滿意度的影響，現將護理內容進行如下匯報：

1.資料與方法

1.1 一般資料 納入本次研究中的88例患者均為我院于2016年6月-2017年1月期間收治的精神科患者，年齡最大者為68歲，年齡最小者為24歲，平均年齡經計算為（52.4±1.2）歲。經不同護理管理模式將其均分為觀察組和對照組，每組患者44例。兩組患者的一般資料數據進行統計分析后提升了數據間的臨床研究性，無統計學意義產生。

1.2 方法 對照組患者選擇基礎護理模式，依據患者的實際病情進行劃分，并對其實施相應的管理，對患者的生命體征予以監測，患者的藥品需要定期發放，并指導患者進行用藥，隨后記錄患者用藥后的病情變化情況，從而對治療方案進行調整。

觀察組患者選擇關懷性管理，其護理內容大致：①創建護理小組，組長為護士長，對精神科患者患病率較高的疾病進行調查，同時探究患者就醫過程中的需求，隨后對患者實施針對性護理。②創建精神科常見疾病關懷性護理相關應急文件，將關懷性護理流程進行相應的設計，將護理管理措施予以相應的規范，從而將患者不良心理情況進行改善，獲取相應的治療以及護理時機，進而提升護理效果[2]。在對患者予以護理管理的過程中，需要將關懷性護理方法落實到每個環節中，然而此項護理模式則創建在醫護人員熟練技術之上。為此，需要加大精神科護理人員的培訓技能，從而將護理人員的操作失誤事件進行減少。然而在提升護理人員自身水平以及提升工作責任心后能夠將護理不良事件發生率進行降低，確?；颊叩陌踩玔3]。③精神科患者進行關懷護理的過程中，因為患者病情具有特殊性，致使醫患之間無良好的溝通，為此護理人員需要和患者家屬進行交流以及溝通，從而對患者的實際病情予以了解，對患者病情的引發因素進行了解，對其生命體征和病情產生的變化進行觀察，從而對患者實施針對性護理，從而將護理失誤事件發生率降低[4]。與此同時，護理人員需要增加和患者及其家屬的交流次數，進而提升患者及其家屬對疾病的了解，進而對病情的發展以及預后做好相應的準備，以免出現醫患糾紛事件。和患者及其家屬進行溝通交流之后能夠獲得相應的理解，從而使得患者可以配合醫護人員，有助于患者病情的恢復。

1.3 評估指標

選擇自制護理滿意度調查問卷對兩組患者護理后的滿意度進行評估，其評估指標包含非常滿意、滿意以及不滿意，同時對兩組患者護患矛盾事件發生率進行對比。

1.4 統計學數據計算 將SPSS17.0統計學軟件包應用于本次研究中，并對涉及數據進行計算和整理，護理滿意度以及不良事件發生率經統計計算后以計數資料進行呈現，在對數據進行檢驗時選擇卡方，統計學意義呈現說明數據間P

2.結果

2.1 分析兩組患者護理滿意度 觀察組44例患者進行關懷性管理制度后，29例患者對本護理管理制度非常滿意，比例65.91%，15例患者對本護理管理制度滿意，比例34.09%，無不滿意患者，滿意度統計計算為100%；對照組44患者進行基礎護理后，20例患者對本護理管理制度非常滿意，比例45.45%，16例患者對本護理管理制度滿意，比例36.36%，8例患者對本護理管理不滿意，比例18.18%，滿意度統計計算為81.82%，兩組數據進行統計對比后=8.8000，P

2.2 分析兩組患者護患矛盾事件發生率 觀察組中出現2例護患矛盾事件，發生率4.55%，對照組中出現10例護患矛盾事件，發生率22.73%，數據間經比對后=6.1754，P

3.討論

將關懷管理制度應用于精神科封閉式管理病房中，其效果顯著，但是需要護理人員具備相應的工作責任心，同時還應具有較高的疾病護理知識以及技術能力，然而關懷護理管理模式能夠為患者提供良好的護理服務，同時可將護患矛盾事件發生率進行降低，確?；颊咧委熞约白o理中的安全。并且此護理模式獲得了患者及其家屬的歡迎，具有臨床應用價值。

參考文獻：

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[關鍵詞] 慢性病；防控；問題；對策

[中圖分類號] R181.8 [文獻標識碼] C [文章編號] 1673-7210（2011）11（a）-156-02

Problems and solutions in primary prevention and control of chronic diseases in China

LUO Juan, GAO Chunfang, LI Shunfei

The 150th Central Hospital of the People's Liberation Army, He′nan Province, Luoyang 471031, China

[Abstract] Primary prevention and control work of chronic diseases in China are researched and the situation is not optimistic. There is a lack of awareness of chronic diseases prevention and control, low monitoring quality and relatively lagging technology, personnel and facilities. This paper analyzes the problems in chronic diseases prevention and control and proposes corresponding countermeasures.

[Key words] Chronic diseases; Prevention and control; Problems; Countermeasures

慢性非傳染性疾病患病率的快速增長是全球面臨的重大公共衛生問題。據報道，2005年，全球總死亡人數為5 800萬，其中近3 500萬人死于慢性病，而我國慢性病死亡人數占了750萬。未來10年，全世界慢性病死亡人數還將增長17%[1]。近年來，我國政府十分重視慢性病防治工作，在《中國癌癥預防與控制規劃綱要（2004-2010）》和《中國慢性病防治規劃（2006-2015）》中對慢性病防治有了綱領性的要求，并開展了各種形式的慢性病防治活動。為了解我國慢性病防控工作情況，筆者查閱并分析了2008～2010年國內十一個省、自治區有關城鎮慢性病預防控制工作的相關資料?？傮w而言，在慢性病防治工作上取得了一定的成績。但是，仍然存在著一些問題。

1 慢性病防控工作中存在的問題

1.1 慢性病防控意識不強

總體上看，基層衛生機構規模在逐步擴大，但設施、人才、環境差距較大。而慢性病防治工作總體不容樂觀，有的衛生院沒有慢性病防治的措施；有的社區衛生服務中心只顧營業盈利，忽視了慢性病防治工作；有的單位對慢性病防控有宣教圖片和展板，但沒有記錄具體防控內容，防控意識普遍不強。

1.2 政策落實不夠到位

對于慢性病防治，國家早在“七五”就有部署。但是，到目前，我國的慢性病防控政策、法規還不完善，有些單位對慢性病防控的相關政策法規執行不到位，具體政策沒有認真落實；有的單位在政策上只是宏觀指導，具體方法沒有細化。

1.3 基層人員學歷偏低

從學歷上看，社區要高于鄉鎮。由于農村條件落后，高等院校畢業的醫學生選擇鄉鎮衛生院的鳳毛麟角。目前，大多數鄉鎮衛生院衛生人員由大中專畢業或沒有專業學歷人員組成。據資料報道，鄉鎮衛生機構無衛生專業學歷者比例高達18.5%，約15萬人，占全國醫療衛生機構無衛生專業學歷人員總數的1/3[2]，這就導致其慢性病防病相關知識的匱乏。

1.4 經費籌集難度較大

慢性病是一個長期的過程，患者需要長期監測和服用藥物，靠患者自己解決是不夠的。特別是在西部經濟欠發達和農村地區，經費籌集機制不完善，經費短缺已成為制約當地慢性病防控的重要原因[3]。此外，慢性病不需要住院治療，對“新農合”患者而言，也就無法報銷以得到補償。

1.5 防治監測職能缺乏

目前，國內在慢性病防控的監測方式、頻率、指標上沒有統一的標準，各地執行存在差異。有以人群為基礎的監測，有以抽樣人群為基礎的監測，有以單病種的專項調查等。監測職能的定位不明確，得出的數據不可靠。

1.6 健康教育宣傳不夠

不少鄉鎮衛生院、社區服務中心把力量放在醫療創收上，對防治慢性病沒有系統的計劃，零散的宣傳欄不足以引起百姓的關注。調查中，大多數居民不了解什么是慢性病，有的甚至認為慢性病就是老年病，有的認為慢性病不會危及生命，不以為然。

2 對策

2.1 強化政府為民行為

慢性病防控是社會行為，是一項造福于民的系統工程，需要政府的支持和干預，需要多部門配合，全社會參與[4]。政府對該項工作應“理解、重視、投入”，要確實從全民的健康利益出發，采取系列措施，諸如建立好公共營養政策體系，鼓勵全民健身運動，進一步改善居住環境，制定煙草控制政策和政府政策綜合干預等，為全面進行慢性病防制提供可靠保障。

2.2 解決基層實際問題

目前，二級以上醫院住院患者“人滿為患”，各家醫院都在加床，其實有的患者完全可以在基層的鄉鎮、社區就診，為什么患者“舍近求遠”不選擇基層？技術、人才、設施滯后的問題就凸現出來。因此，政府一定要加強和扶持基層衛生機構，尤其是人才建設不可忽視，在經費、待遇上給予政策，著力培養全科醫師[5]，為基層防控慢性病發揮職能作用。

2.3 完善各級防控組織

我國城市慢性病防控組織較健全，能夠指導和監控慢性病的發生、發展。而鄉鎮、社區的慢性病防控組織較為欠缺，因此，要進一步建立和完善鄉鎮、社區慢性病防控組織，從制度、體制上加以保證，將慢性病防控工作納入鄉、村、社區衛生機構的績效考核范圍[6]，包括常見慢性病的基本知識、服務人次、健康教育次數等，由此提高基層人員慢性病防控水平。

2.4 加強健康普及教育

注重慢性病防控的長遠效應，從娃娃抓起，將慢性病健康防治列為中小學生以至大學衛生教程中，讓孩子們從小接受健康教育，養成良好的衛生習慣，對各種慢性病有著較強的防御意識，從而促進預防醫學與成長教育相結合，提高全民自我保護意識。

2.5 提倡個性化防控

當今醫學已進入一個嶄新的時代，即以預警、預防和個性化為核心的“3P”（prediction；prevention；personalization）醫學時代，它代表著醫學發展的終極目標和最高階段[6]。在基層，要大力提倡對個人進行慢性病的規范化管理，針對高血壓、糖尿病、腫瘤等慢性病的不同分型，針對不同的個體差異采取不同的防控方案，并進行建檔、防治、隨訪和轉診等一系列服務。這樣有的放矢，對癥下藥，有利于慢性病的防控。

2.6 建立慢性病電子檔案

政府應組織研發統一的慢性病防控管理系統，配備計算機，使基層衛生防控機構能為居民建立慢性病防治電子檔案，根據檔案記錄，及時掌握和了解區域居民慢性病防控的效果，并及時進行防控方案的調整。同時，定期對居民進行健康普查，通過健康普查來增強居民的自我保健意識，做到早發現、早診斷、早治療，從而有效地預防與控制慢性病的發生。

2.7 提高監測職能質量

慢性病監測需要長期、連續、系統地收集、核對、分析疾病的動態分布和影響因素，從而形成有效信息并及時上報和反饋，為政府制定、實施、評價和調整預防疾病的相關政策、采取干預措施提供基礎資料。因此，各級衛生機構要認識監測的重要性，明確慢性病的界定標準，注重監測數據的準確性、完整性和可靠性，使慢性病監控工作得以持續發展。

2.8 加大防控資金投入

建立國家統一的慢性病防控體系，加大對慢性病防控工作的資金投入，保證慢性病防控的經費供給，并隨著經濟的增長不斷提高其在財政支出中所占的比例，要合理配置有限的資源，縮小城鄉差距，并將慢性病納入“新農合”補償之中，以分擔農民的經濟負擔。

2.9 養成良好生活習慣

慢性病作為多因素復雜性疾病，與環境、個人習性有著密切關系。如通過控制飲食、加強運動和戒除吸煙等干預措施，可預防70%的腦卒中和超過80%的冠心病以及超過90%的2型糖尿病[7]。因此，政府要提倡開展愛國衛生運動，保證清潔整齊的居民生活環境。全民要加強鍛煉身體，工作中勞逸結合，飲食中注意營養搭配，遠離煙酒，保持健康的生活心態[8]。

3 結語

面對基層衛生機構慢性病防控工作存在的不足，如果政府不及時采取有效措施，將蒙受嚴重的災難和巨大的經濟負擔。因此，面對急待解決的慢性病防控工作，政府行動刻不容緩。

[參考文獻]

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【關鍵詞】 高血壓； 社區健康教育； 慢性病防治； 血壓水平

中圖分類號 R544.1 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2014）12-0161-02

高血壓是常見慢性病之一，既是一類獨立心血管疾病，也是導致心腦血管病變、慢性腎病及死亡的最大危險因素[1]。目前，全球有近十億高血壓患者，也就是說，每5個人中就有1例高血壓患者。調查結果預計，到2025年，全球的高血壓患病率將達到29.2%，與2000年相比上升3個百分點。研究表明，健康教育是預防和控制高血壓的基礎和前提，可直接影響高血壓患者的健康信念模式[2]。本研究中選取2010年10月-2011年10月廣州市港灣社區900例社區居民作為研究對象，探討分析高血壓健康教育在社區慢性病防治中的應用價值，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機抽取2010年10月-2011年10月廣州市港灣社區40歲以上中老年居民900例作為研究對象，其中男479例，女421例，平均年齡（54.8±3.1）歲。其中明確知道自己是高血壓患者的居民189例，病程最短6個月，最長18年，平均病程（6.9±1.4）年，其余711例不能確定自己的血壓情況。納入居民中，冠心病患者98例，糖尿病患者279例，氣管炎、支氣管炎患者175例。排除有嚴重心、腎、肝功能障礙等基礎病變和精神疾病的患者。按照隨機數字表法將所有患者分為對照組和干預組各450例，兩組居民性別、年齡、病情、文化程度等方面比較差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 干預方法

干預組在原有日常生活基礎上實施高血壓健康教育，健康教育的方法包括：配發高血壓相關知識宣傳手冊或CD；開設社區高血壓防治知識宣傳欄；開展專家專題講座；舉辦交流會或戶外拓展訓練；開展高血壓患者自我管理的社區宣傳和動員工作，成立高血壓患者自我管理小組，提高社區居民的自我保健意識；開通24 h的咨詢電話；專人定期隨訪。健康教育的內容包括，（1）高血壓相關知識：高血壓診斷標準、誘發機制、常見并發癥、危險因素等；（2）高血壓服藥指導：常用降壓藥種類、治療機制、注意事項、副作用等；（3）日常行為指導：合理膳食，飲食粗細搭配，低鹽低脂、作息規律、堅持適量運動、限煙限酒、高血壓患者要遵照醫囑，按時服藥；（4）心理指導：調整心態、情緒穩定、積極樂觀、正視高血壓等。對照組不給予干預。

1.3 評價方法

入組時及2年后，對所有患者進行問卷調查和相關檢查，問卷調查內容包括高血壓相關知識和行為，滿分100分，90分以上優秀，75～90分良好，60～75分一般，60分以下差，對患者的知曉率進行比較，知曉率=優秀率+良好率+一般率。檢查項包括血壓值、血漿中甘油三酯和膽固醇水平及體質指數。

1.4 統計學處理

采用SPSS 17.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗，以P

2 結果

2.1 兩組2年前后高血壓知識及防治觀念知曉率的比較

對干預組的社區居民實施為期2年的高血壓健康教育，2年后，干預組居民在高血壓相關知識及防治觀念方面的變化顯著，知曉率由入組時的57.11%提高到2年后的98.89%，比較差異有統計學意義（P

表1 兩組2年前后高血壓知識及防治觀念知曉率的比較

組別 時間 優秀（例） 良好（例） 一般（例） 差（例） 知曉率（%）

對照組（n=450） 入組時 15 106 147 182 59.56

2年后 16 104 151 179 60.22

干預組（n=450） 入組時 18 97 142 193 57.11

2年后 118 264 63 5 98.89

2.2 兩組2年前后檢查項目及行為模式變化的比較

入選社區居民中，明確知道自己是高血壓患者的189例，其中對照組97例，干預組92例。入組時相關項目檢查另發現高血壓患者62例，其中對照組30例，干預組32例。干預組2年后的血壓值、血漿中甘油三酯和膽固醇水平、體質指數及行為模式與入組時及對照組比較均有明顯改善，差異均有統計學意義（P

3 討論

慢性非傳染性疾?。ê喎Q慢性?。┦菍σ活惼鸩‰[匿、病程長而且病程遷延不愈、缺乏明確的生物病因證據、病因復雜或者是病因尚未完全確認的疾病總稱。由于慢性病患者的增加，導致患者家庭經濟負擔不斷增長，許多家庭因此返貧致至貧，慢性病已成為社區一個重要的醫療衛生問題。高血壓是威脅我國居民身體健康的重大疾病，50%以上心血管病例和死亡病例與高血壓相關。我國高血壓病例呈現三大特點，即患病率高、病死率高和致殘率高“三高”，知曉率低、控制率低和服藥率低“三低”，以及不愛用藥、不難受不吃藥和不規律服藥“三不”[3]。此次調查研究中，共有高血壓患者251例，調查前明確知道自己是高血壓患者的189例，知曉率為75.3%，其中能遵照醫囑服藥的患者為126例，服藥率為66.7%，定期測定血壓的患者41例，監測率為21.6%，堅持低鹽、低脂、低糖飲食的患者為39例，飲食控制率為20.6%，說明，干預前該社區高血壓患者狀況與我國整體狀況相符。

國內外大量研究資料顯示，以控制危險性因素為基礎，綜合社區健康教育能夠有效防治高血壓病情的發生和發展[4]。歐美等發達國家的高血壓患病率普遍較高，但隨生活方式的改變和社區健康教育的干預，目前其患病率已趨于下降趨勢[5]。發展中國家高血壓防控工作目前正處于起步的階段[6]。此次調查研究結果顯示，干預組2年后對高血壓相關知識的知曉率有明顯提高，高血壓防治觀念有較大轉變，且干預組2年前后比較差異有統計學意義（P

血壓控制是治療和護理高血壓病的根本任務[7]。對照組2年前后血壓值比較差異有統計學意義（P

目前，全國各地社區高血壓管理模式主要有四種：綜合防治模式、三級管理模式、自我管理模式及規范化管理模式[8]。綜合防治模式開展最早，北京房山區1996-1999年開展了原發性高血壓社區綜合防治研究，取得了可喜的效果。三級管理模式是國家慢性病管理指南中列出的，也是最普遍使用的社區管理模式，針對不同等級的高血壓患者制定合理的治療控制措施，但是此管理模式是一種依賴社區醫務服務人員的一種被動管理模式，其效果與醫務人員的責任心和態度有較大的關系[9-11]。自我管理模式由兩部分組成，社區高血壓自我管理的健康教育課程和醫務人員對高血壓患者自我管理的支持，自我管理模式的運行投入少，能夠調動居民熱情，取得了良好的高血壓防治效果。

綜上所述，有目的、有計劃、有組織、有評價的系統社區健康教育有助于預防和控制高血壓，應在社區慢性病防治中推廣應用。

參考文獻

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篇4

2020年冠心病、腦卒中工作上半年總結 隨著經濟的發展，生活方式的改變和老齡化的加速，冠心病、腦卒中、惡性腫瘤等慢性疾病發病率和患病率呈快速上升趨勢，呈井噴之勢，致殘率、致死率高，嚴重影響患者的身心健康并給個人、家庭和社會帶來沉重的負擔。因此，慢性病的防治顯得尤為重要，而慢性病的防治的重心則在社區，慢性病的社區預防是慢性病防治最有效的手段，創造支持性的環境，走“防治結合，預防為主”的道路。半年來我們的冠心病、腦卒中管理工作總結如下：

冠心病、腦卒中人群的健康指導和干預：冠心病、腦卒中人群健康指導和干預對該人群采取群體和個體健康指導相結合的方法，開展健康教育以改變不良的生活方式，通過健康教育提高高危人群對冠心病、腦卒中相關知識及危險因素的了解，給與健康方式的指導，囑定期測心電圖。

同時進行隨訪管理，我站腦卒中管理人數142人，健康管理53人，腦卒中患者健康管理率37.3%。冠心病管理人數189人，健康管理79人，冠心病患者健康管理率41.8%。

以上是我站冠心病、腦卒中半年來工作的具體情況，雖然取得了一些成績，但據上級領導和轄區內居民的要求還有一定的差距。我們一定會克服困難，更加努力搞好冠心病、腦卒中慢病管理工作,使轄區內慢病的發病率控制在有效范圍內，更好地為轄區居民的健康貢獻我們的綿薄之力！

篇5

高血壓因其較高的患病率和對心腦血管系統的嚴重損害而成為世界范圍內嚴重的公共衛生問題，全球有15%～37%的人口患高血壓?。?］，我國35～74歲的成年人中，高血壓患病率達27.2%［2］。

本中心利用信息管理系統對社區高血壓患者實施健康干預，增強了管理手段。本文分析通過干預前后患者知、信、行和血壓等健康指標的改善情況，檢驗信息化管理系統參與社區高血壓患者健康干預的效果。

1對象和方法

1.1研究對象研究對象為本中心掌握的本社區2006年10月以前登記在冊的未管理過的全部高血壓患者300名。

1.2方法

1.2.1干預方法全科醫師團隊（全科醫生、全科護士、預防保健醫生、社區志愿者）應用社區預防保健信息管理系統對目標人群進行為期12個月(2006.10.01～2007.09.30)的健康干預。干預內容包括:建立健康檔案；干預前后各1次的問卷調查和體格檢查;全科醫師門診隨訪與家訪相結合，指導用藥，進行個性化管理;預防保健醫生與社區志愿者配合對高血壓患者進行健康教育，指導患者自我管理，開展系列宣教講座、健康烹飪、運動療法等活動，每月1次共12次;充分利用衛生資源，開展雙向轉診等。

1.2.2資料整理分析方法定量資料用EpiData3.1建立數據庫和錄入，用SPSS11.5軟件包進行卡方檢驗、配對t檢驗和分層分析。

2結果

2.1性別與年齡分析300例患者中，男133例(44.3%)，女167例(55.7%)；35～59歲者占35.5%,60歲以上者占64.5%。

2.2干預前后高血壓患者相關知識知曉率比較如表1，干預后，高血壓各相關知識知曉率均有提高，每日合理攝鹽量、控制高血壓措施和中風的前兆均有顯著性差異（P

2.3干預前后高血壓患者相關行為、態度比較如表2，正確行為、態度的肯定回答率均有提高。干預前后，用鹽勺控制鹽量用、計量油壺控制油量、按醫囑用藥的行為、態度（P

2.4干預前后患者血壓水平與血壓控制率比較如表3，干預后患者的收縮壓和舒張壓值均有所下降，前后有顯著性差異(P

干預前的體檢中血壓正常者93人（男41，女52），干預后的體檢中，血壓正常者159人（男65，女94）。血壓控制率上升，前后有顯著性差異，按男女分層后同樣有顯著性差異(P

3討論

國內外大量研究，如美國五城市項目、我國綜合防治研究都證實以社區為基礎，開展健康促進工作是預防和控制慢性病的有效方法［3，4］。重視高血壓的綜合防治管理，加強健康教育，強調非藥物治療，改變不良的生活方式，正確選擇藥物種類和科學調整藥物劑量，是目前盡快改善高血壓控制狀況的有效措施［5］。

本中心開展傳統社區高血壓患者三級隨訪干預管理已有多年，在2004年和2006年的橫斷面調查中患者的隨訪、管理率已達80%以上，但效果卻不理想，患者規則服藥率、血壓控制率均在40%以下。這說明，目前社區傳統的管理方式和服務方法仍不能滿足患者需求。

本中心利用社區預防保健信息管理系統進行社區高血壓患者管理，全科醫師團隊通過患者就診、體檢、上門服務等將患者病情監測指標及治療方案、健康教育情況記錄到檔案中。信息系統可提供病情控制趨勢圖和階段性報告，針對個體進行健康教育，制定患者血壓、體重和血脂的控制目標，進行個性化管理。利用信息管理系統，還可以設置條件篩選目標患者群發短信，邀請參加不同主題講座和活動。

信息管理系統參與社區高血壓患者健康干預，增強了管理的手段，提高了工作成效。干預前后高血壓患者相關知識知曉率和行為、態度比較結果顯示：干預后高血壓各相關知識知曉率均有提高，每日合理攝鹽量、控制高血壓措施和中風的前兆與干預前均有顯著性差異（P

包括高血壓患者健康干預在內的社區慢性病防治工作需要長時期、有組織、有計劃地開展。信息管理系統為此項工作的開展提供了保障措施，使之達到一定的深度和廣度，已越來越顯示出巨大的優勢。

參考文獻

［1］World Health Organization.The World Health Report 2002:reducing rist,promotion health life［M］.Geneva:Switzerland,2002:12-13.

［2］ 顧東風，JIANG He，吳錫桂,等.中國成年人高血壓患病率、知曉率治療和控制狀況［J］.中華預防醫學雜志,2003,37(2):84-89.

［3］ 姜恒,白雅敏,邵瑞太.發達國家以社區為基礎的慢性病綜合干預經驗［J］.中國慢性病預防和控制,2002,10(5):235-237.

［4］李立明,任濤.高血壓綜合防治模式探討［J］.中國慢性病預防與控制，2001,9(1):32-34.

篇6

關鍵詞：高血壓；糖尿病；社區

Abstract： Objective To investigate the effect of group management model in the community diabetes， hypertensive. Methods Choose our hospital 100 cases of patients with hypertension alone， 100 cases of diabetes alone， 100 cases of patients with hypertension and diabetes group management， community diabetes， hypertension and hypertension associated with diabetes management model to implement the intervention group， clinical evaluation of group management. Results The group of management， hypertension alone， alone diabetes， hypertension and diabetes treatment group efficiency and related knowledge are higher than control group， P

Keywords： hypertension； diabetes； community

高血壓與糖尿病影響老年人身體健康的重要疾病，隨著生活條件的改善，高血壓以及糖尿病均顯示出逐年增加的趨勢。為了做好高血壓與糖尿病的治療，需要采取合理的護理方式[1]。社區群主管理模式是采用群組的方式進行管理，對于具有相同疾病的個體進行群組干預，從而提升醫療資源的利用效率。相比于傳統的一對一護理模式，社區群組管理模式對于低收入、受教育程度低的老年患者具有重要的意義，而且已經成為國外慢性疾病管理的重要模式。本研究對于高血壓、糖尿病患者進行社區群組管理，探討其臨床療效?，F將研究報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對于本院收治的高血壓患者、糖尿病患者、高血壓合并糖尿病患者進行研究，隨機選取100例單獨高血壓患者、100例單獨糖尿病患者、100例高血壓合并糖尿病患者進行研究，分別為單獨高血壓研究組、單獨糖尿病研究組、高血壓合并糖尿病研究組。同時選擇100例單獨高血壓患者、100例單獨糖尿病患者、100例高血壓合并糖尿病患者作為對照組。各組的一般資料均無統計學意義，P>0.05。

1.2 方法

對研究組采用群組管理模式進行護理干預，對照組采用傳統護理。分組及基線調查之后，干預組隨即接受群組管理干預。群組管理模式是服務團隊對一組患者進行管理， 病人小組由1名召集人和10-20例糖尿病患者組成。團隊每月在相同時間、相同地點定期為病人小組服務1次， 共12次， 每次1.5 h。對照組接受常規管理模式，即僅在看病時接受健康教育，做好血糖登記、隨訪等。

1.3 納入與排除標準

單獨糖尿病組入選標準為， ①年齡35-80歲；②均符合符合1999年最新修訂的糖尿病診斷標準，無嚴重并發癥；③已證實的糖尿病患者，可同時伴有其他慢性病；④居住在本社康中心所轄社區并接受本中心高血壓慢性病管理的患者；⑤患者自愿參與并能完成本項目的實施工作。單獨糖尿病組排除標準為， ①年齡< 35 歲或> 80 歲的患者；②有精神異常的病人。③同時患有腫瘤，且近半年內接受過化療或放療者；④存在可能導致參加者不依從及失訪情況者；⑤正在參加或近30 d內參加過其他研究項目者；⑥伴有嚴重軀體功能損害者；⑦嚴重視聽障礙者。

單獨高血壓組納入標準為， ①年齡35～80 歲； ②診斷均符合2010年“中國高血壓防治指南”標準，在未使用降壓藥物的情況下，非同日3次測量血壓，收縮壓≥140 mmHg和（或）舒張壓≥90 mmHg的標準，無嚴重并發癥；③已證實的高血壓患者， 可同時伴有其他慢性?。?④居住在本社康中心所轄社區并接受本中心高血壓慢性病管理的患者。⑤患者自愿參與并能完成本項目的實施工作。將1183 例患者隨機分為實驗組和對照組。單獨高血壓組排除標準為， ①年齡< 35 歲或> 80 歲的患者； ②繼發高血壓病或伴有嚴重心、肝、腎功能障礙者； ③有精神異常的病人。④同時患有腫瘤， 且近半年內接受過化療或放療者。⑤存在可能導致參加者不依從及失訪情況者。⑥正在參加或近30 d內參加過其他研究項目者。⑦伴有嚴重軀體功能損害者。⑧嚴重視聽障礙者。

高血壓伴糖尿病組納入與排除標準參考高血壓、糖尿病納入與排除標準。

1.4 主要技術水平及技術指標

采用美國斯坦福大學患者教育研究中心LORIG等創建的《慢性病自我管理研究測量表》 （Chronic Disease Self-management Study Measure） 和復旦大學公共衛生學院設計的《糖尿病自我管理調查表》及其評分標準對患者的自我管理進行評價。針對各項內容（包括血壓、血糖正常值、高血壓和糖尿病的主要危害、定期測量血壓和血糖、低鹽飲食、吸煙、嗜酒、控制體重、服藥依從性、平衡心態穩定情緒、適量參加運動）進行問卷調查，每個單項計1 分，滿分10 分[2]。得分 6 分人數除以參加問卷總人數得出，從而了解患者的高血壓、糖尿病知識知曉率。按《中國糖尿病防治指南》（2010年）標準和《中國高血壓防治指南》（2010年）標準進行病患評分。

采用減分率進行計算，如果減分率75%為痊愈；而掌握問卷調查相關內容90%以上為掌握，79%為未掌握，70-90%為基本掌握。

1.5 統計分析

將數據輸入SPAA13.0軟件，組間采用t對比，P

3 討論

慢性非傳染性疾病（簡稱慢性?。┮殉蔀?1世紀危害人們健康的主要問題。據WHO報告，2005年全球5800萬死亡患者中，3500萬死于慢性疾病，慢性病是導致全球死亡與傷殘的主要原因，也是衛生資源最大的占用者。社區醫療是第一線的醫療，可以合理有效地利用社區的資源和簡便適宜的衛生技術，已成為我國社區衛生服務的重要內容之一[3]。然而，目前我國社區的慢性病管理模式仍然停留在患者到社區看病，醫生坐堂開藥的模式，盡管社區責任醫生已經開展上門服務和隨訪追蹤，但耗費大量的人力、物力，其效率不高，成效不佳，慢性病的管理率遠低于其患病率，導致目前我國糖尿病和高血壓的控制情況并不理想。群組管理目前主要應用于糖尿病，高血壓群組管理模式可以作為現有管理模式的補充[4]。

群組管理模式在以糖尿病為主的慢性病中的成功應用，顯示了其在慢性病管理中的優勢[5]。若能經重復研究證實糖尿病尤其是高血壓群組干預的效果和降低醫療費用的作用， 并能普遍實施，無疑將在我國社區中產生巨大的社會效益和經濟效益。本項目的研究結果表明，群組管理模式對社區糖尿病、高血壓和高血壓伴糖尿病患者的生活方式相關行為、自我管理行為、自我效能、健康狀況、衛生服務利用情況、一般指標、糖代謝、血糖控制、血壓控制、糖尿病知識知曉率、高血壓知識知曉率、治療依從性及生活質量等的影響，群組管理組對比常規組具有差異性，臨床療效以及相關知識掌握率均好于對照組，且組間對比P

本項目的研究顯示，對于社區慢性病管理效果，改善社區糖尿病、高血壓患者而言，群組管理模式能夠有效控制血壓血糖、改變不良生活方式，提高生活和生存質量，減輕患者經濟負擔和社會醫療資源壓力，具有推廣的價值。

參考文獻：

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[5] 余東遠，馮獻湘，黎明強. 群組干預對社區高血壓患者治療依從性的影響[J].中國健康教育，2012，28（12）：1000-1014.

篇7

關鍵詞 老年人；健康體檢；慢性疾??；健康教育

本文對2016年4-11月在我院接受免費健康體檢并有詳細、完整體檢報告的3 000例老年人作為研究對象，通過分析其體檢結果，把握老年人的整體健康狀態，現報告如下。

資料與方法

2016年4-11月收集健康體檢老年人（年齡≥65q）3 000例，作為研究對象。所有參與本次調查研究的老年人均有詳細、完整的體檢報告。3 000例體檢老年人中，男1 390例，女1 610例，年齡65～88歲，平均（71.5±3.7）歲。

方法：所有受檢者均已建立個人健康檔案，診斷依據《中國高血壓基層管理指南（2014版）》《中國2型糖尿病防治指南》《中國腦血管病防治指南（2010]版》和《臨床心電圖》（第5版，主編：黃宛）。體檢項目包括：身高、體重、腰圍、血壓、血糖（空腹血糖值FPG、餐后2 h血糖值2h PG）、血脂（總膽固醇TC、甘油三酯TG、低密度脂蛋白LDL）、肝功能（丙氨酸轉移酶ALT、天冬氨酸轉移酶AST）、心電圖檢查等，體檢結果錄入個人健康檔案。

統計學方法：本次實驗數據采用SPSS 12.0軟件進行統計學分析，其中計量資料采用（x±s）表示，對比采用t檢驗，計數資料采用[n（%）]表示，對比采用x2檢驗，P

結果

老年人的BMI指數及腰圍結果分析：3 000例老年人的健康體檢結果分析顯示，體重超標率42.0%（1 260/3 000），肥胖比率10.7%（320/3 000），腹型肥胖率33.0%（990/3 000），其中女性的肥胖率和腹型肥胖率分別為12.4%（200/1 610）、39.8%（640/1610），均顯著高于男性[肥胖率8.6%（120/1390]，腹型肥胖率25.2%（350/1 390）]，差異具有統計學意義（P

老年人的血壓檢測結果分析：老年體檢者中，高血壓檢出率56.3%（1 690/3 000），其中男性和女性的高血壓檢出率分別為54.0%（750/1 390）、58.4%（940/1610），差異無統計學意義（P>0.05）。

老年人的血糖檢測結果分析：老年體檢者中，2型糖尿病檢出率11.3%（340/3 000），其中男性和女性的高血壓檢出率分別為9.4%（130/1390）、13.0%（210/1610），差異無統計學意義（P>0.05）。

老年人的血脂及肝功能檢測結果分析：老年人中，血脂異常率33.7%（1010/3000），肝功能異常檢出率4.7%（140/3000），女性血脂異常檢出率、肝功能異常檢出率分別為39.1%（630/1610）、5.0%（80/1610），男性血脂異常檢出率、肝功能異常檢出率分別為27.3%（380/1 390）、4.3%（60/1390），女性的血脂異常率顯著高于男性，差異具有統計學意義（P

老年人的心電圖檢查結果分析：3 000名老年體檢者中，心電圖異常檢出率55.0%（1 650/3 000），其中男性和女性的心電圖異常檢出率分別為46.8%（650/1 390）、62.1%（1 000/1 61 0），女性顯著高于男性，差異具有統計學意義（P

討論

近年來，我國老齡化速度不斷加快，老年人口的比例迅速增加。老年人的健康問題已經成為公共衛生與健康事業中的重要內容。隨年齡增大，人體的各項生理機能呈現出不斷下降的趨勢，而各類急慢性疾病的發生率則呈上升趨勢，特別是以高血壓、糖尿病等為代表的慢性疾病已經成為影響其生活質量甚至威脅其生命安全的主要因素。關注老年人的身體健康，對其進行定期體檢，及時發現、診斷疾病，做好疾病的預防與控制工作無論對家庭還是社會都至關重要。

篇8

關鍵詞：糖尿病 護理健康教育【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-1879（2012）12-0259-01

糖尿病是內科常見的疾病，隨著人民生活水平的不斷提高，糖尿病的發病率正呈現出逐年增長的趨勢。本次研究基于以上考慮，通過對我醫院收治的糖尿病患者進行護理健康教育，觀察教育前后患者健康行為形成率及該病相關知識知曉率的變化。

1 資料與方法

1.1 資料來源。病例均來源于我醫院2011年1月至2012年8月收治的135例糖尿病患者，男76例，女59例，年齡在40至76歲，無嚴重并發癥。診斷符合《2011年中國糖尿病防治指南》。

1.2 方法。由護士負責對入院的糖尿病患者進行健康教育，每周一次，并且每個出院病人都進行為期1年的隨訪，隨訪期間通過發放宣傳單及面對面講解等形式繼續進行糖尿病健康教育，隨訪結束后發放調查表，了解患者接受健康教育前后行為變化以及對疾病相關基本知識知曉率的變化。

1.3 健康教育內容。①用通俗易懂的語言向糖尿病患者講解該病的病因、發病機制、臨床表現、診斷、治療及預防等相關的基本知識。②告訴患者該病通過積極有效的治療，癥狀完全可以控制，不會明顯影響工作和生活質量，消除患者對該病的恐懼心理和過重的心理負擔。告知患者積極調節心態，消除精神緊張，保持樂觀、愉快的心情可以延緩該疾病的進展。③養成良好的生活習慣包括戒煙、限酒、食用低鹽低脂飲食，避免暴飲暴食、肥胖患者應限制每日總熱量的攝入，增加纖維素的攝入量，預防便秘，規律作息，避免熬夜和過度疲勞。④適量的體育鍛煉。根據自身的病情選擇合適強度的體育運動，以運動后無明顯身體不適為宜。⑤告訴患者糖尿病是終生疾病，需要長期服藥治療，保持血糖穩定，應嚴格遵循醫囑規律服藥，切不可擅自減藥及停藥。⑥定期到醫院及社區門診測量血糖，有條件的患者可購買血糖計并教會患者家人測量血糖的方法，自行測量血糖。

1.4 統計學處理。應用SPSS18.0統計軟件包對數據進行描述性分析，包括正態性檢驗、卡方檢驗、多元Logistic回歸分析等。

2 結果

2.1 糖尿病患者護理健康教育前后行為變化。與護理健康教育前相比，糖尿病患者吸煙及飲酒率明顯降低，差異有統計學意義（P

2.2 對糖尿病疾病相關知識知曉率變化。

表1 教育前后糖尿病疾病相關知識知曉率比較[例（%）]

時間例數吸煙與糖尿病酗酒與糖尿病肥胖與糖尿病高鹽飲食與糖尿病高脂飲食與糖尿病心理因素與糖尿病教育前13566（48.54）62（44.28）74（52.85）46（32.86）60（44.85）58（41.42）教育后135117（86.41）124（85.57）129（90.00）114（81.43）122（87.14）100（71.42）X213526.7127.5630.2134.2118.9819.28 表示與教育前相比P

2.3 糖尿病危險因素的Logistic回歸分析結果。為分析幾種因素與糖尿病之間的關系，首先將所要分析的因素進行量化，以是否患糖尿病為應變量（是=1，否=0），年齡、性別、教育程度、經濟收入、BMI、吸煙、飲酒等12項相關因素作為自變量，建立非條件Logistic回歸模型，進行多因素分析，最后分析有6項因素有統計學意義，分別為年齡、BMI、飲酒、高熱能膳食攝入、吸煙。

3 討論

糖尿病是最常見的慢性疾病之一，是冠心病、腦卒中、心功能不全、腎功能不全等心血管疾病的獨立危險因素[1]。健康教育是一個系統的、連續的、動態的過程[2]，是醫院的重要職能，是一種良好的治療方法。健康教育通過淺顯易懂的語言，生動形象的描述可以讓患者了解糖尿病的基本知識[3]；了解不良行為習慣在該病發生發展中所起的重要作用；自覺養成良好的生活習慣及保持了良好的心態；掌握糖尿病自我保健知識；是臨床藥物治療糖尿病有力的輔助治療方法。

本次研究結果提示：在進行糖尿病健康教育之前，多數患者缺乏對該病的基本知識，多數患者存在著吸煙、飲酒、缺乏適量的體育鍛煉、飲食習慣不健康等不良生活習慣且由于生活、工作所帶來的壓力，不能長期保持良好的心理狀態。通過住院期間及1年隨訪中的健康教育，多數患者了解了糖尿病的基本知識，了解了不良的行為習慣是糖尿病疾病發展的重要因素，自覺養成了戒煙、限酒、適量體育鍛煉，低鹽低脂飲食、保持良好心態的健康行為習慣。我們有理由相信行之有效的健康教育，必將成為保持血糖穩定，延緩并發癥進展，增進糖尿病患者健康的重要行為療法，必將成為臨床藥物治療糖尿病有益的補充。參考文獻

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篇9

1臨床資料

1.1實施健康教育的過程

1.1.1成立糖尿病健康教育基地

我院于2002年3月16日成立糖尿病教育基地，由內分泌科主任、外聘專家及全體醫務人員擔負對糖尿病病人的健康教育和管理工作。通過9年的糖尿病教育課程的開展，我們共講課約116場，聽課人數約達到12000人。

1.1.2成立內分泌?？撇》?/p>

我院于2004年3月成立內分泌?？撇》?，主要收治糖尿病、腎病、甲狀腺疾病等，我科負責此類病人的醫療、護理、藥物治療及不良反應的觀察和處理以及健康教育的工作。

1.2健康教育的過程

糖尿病教育基地為患者提供了專用的教室、講課設備、宣傳板、健康手冊等資料。對每位患者進行有關疾病知識的講解，血糖、尿糖的檢測，對藥物的用法和用量、不良反應的觀察和處理。

1.3健康教育內容

針對糖尿病病人進行糖尿病的概況講座，以五駕馬車為切入點，給予飲食指導、運動治療、口服降糖藥的知識、胰島素知識及注射操作技術、低血糖臨床表現以及糖尿病并發癥注意事項等內容。

2方式

2.1集中授課

利用糖尿病教育基地，組織糖尿病患者聽講關于糖尿病的相關知識，如飲食指導、運動指導、血糖監測、藥物治療、糖尿病的教育，這些都稱為糖尿病的“五駕馬車”。通過健康講座進一步增進了醫患的溝通，是患者對自己的疾病有了更加的了解和知識，從而也糾正了平時對糖尿病的誤解。

2.2個體化指導

針對患者不同的情況，個別教育提高了對糖尿病知識的掌握率，這樣的方式比集體授課的效果好，在交流中允許患者有足夠的時間自我陳述，了解患者的需要，為患者制定相應的指導，更加增進了相互的交流和溝通，也為對方提供了相互支持和動力「2。

3健康指導

3.1飲食指導

3.1.1根據患者的體重、身高計算出患者的標準體重、每日所需總熱量，制定三餐各需多少熱量，已達到控制血糖的目的。

3.1.2攝入食物熱量要適當，做到平衡膳食，食品的種類要求多樣化，粗細搭配。

3.1.3堅持少食多餐，定時定量進餐。少量多餐既能保證營養充足，又可減輕胰腺負擔，定時定量進餐，與藥物作用、運動時間保持一致，使血糖不會波動太大，有利于控制好血糖。

3.2運動指導

3.2.1適當運動對于血糖的控制具有非常重要的作用，能促進血液循環，緩解輕中度高血壓，減輕體重，提高胰島素敏感性，減輕胰島素抵抗，改善血脂情況、心肺功能，促進全身代謝。

3.2.2常見的運動形式行走、慢跑、游泳、跳舞、打太極拳等有氧運動。

3.3血糖監測

3.3.1定期檢查，病情不穩定時每天監測血糖，病情穩定后，1月至少檢查2次空腹和餐后血糖。

3.3.2如果血糖不穩時，應增加測血糖的次數，使餐后2小時血糖應控制在7.8-10mmoL/L之間，不能超過11.1mmoL/L。要重視糖化血紅蛋白的檢測，做到每3個月監測一次，使糖化血紅蛋白的數值控制在6%以內。

3.3.3了解自己血糖的范圍，進行有針對性的控制，加強血糖監測的頻率，減輕或延緩糖尿病并發癥對病人的損害。

3.4心理教育

在整個教育中，要鼓勵和幫助患者，面對疾病，當血糖有波動時，要有耐心，要了解患者的想法，給與患者提供更好的建議，鼓勵改變原有的飲食習慣，接受新觀念，努力幫助病人將建立良好的生活方式和健康行為，提高健康水平和生活質量。

4臨床效果

對糖尿病患者的健康教育作為糖尿病治療于控制的主要組成部分，其目的使病人掌握控制疾病的知識和技巧，鼓勵他們，改變其對疾病的消極和錯誤的態度，使其成為糖尿病治療中最積極、最主動的參與者。制定和實施糖尿病健康教育的防治計劃，通過對糖尿病人講解糖尿病的相關知識、血糖的自我監測、合理飲食、運動等內容，使每個病人都對糖尿病有一個正確的認識，使廣大患者的生活質量大大提高，并發癥逐漸減少，從而增加了患者戰勝疾病的信心。據統計，我科以前接受胰島素治療的住院人數約占1-2%，現在接受胰島素治療的人數約占80%以上，說明通過我們的各種形式的教育，并使患者正確掌握藥物使用方法、劑量，住院病人主動接受胰島素治療治療的人數從原來的不足10%逐漸增加到70-80%「3。

我們實行健康教育的目的就是處理常見問題，提高生活質量，通過對病人進行的健康宣教、運動、藥物、飲食、自我監測等內容，大大提高病人對糖尿病的認識和了解，并發癥逐漸減少，從而提高了糖尿病患者的生活質量。

參考文獻：

[1]陳家偉.糖尿病教育的重要性.中國慢性病預防與控制，1996，4（2）：51.

篇10

關鍵詞：慢性?。宦圆」芾?；管理模式

慢性病主要有心血管疾病（高血壓、冠心病等）、腦血管疾病（腦卒中等）、糖尿病、慢性阻塞性肺部疾病（支氣管擴張、慢性氣管炎、肺氣腫等）、惡性腫瘤、神經病等一類疾病[1]。慢性病的病程比較長，病情原因復雜，對患者的健康損傷和對社會的危害比一般病癥嚴重，因此加強慢性病的預防和治療工作非常重要[2]。目前研究發現，近年來慢性病的發病率隨著生活方式的改變越來越高，為了解決這一嚴重危害居民身體健康的慢性病問題，需要根據基層社區衛生服務機構的特點，綜合分析影響慢性病管理效果的各種因素，采取合理的慢性病管理模式，達到提高居民生活質量和健康狀況的目的。

1基層社區衛生服務機構慢性病管理現狀分析

1.1技術人員的不足

在慢性病的健康管理工作中，首先需要一支專業的技術人員隊伍，保證慢性病管理工作的順利開展，是決定慢性病預防和治療工作成效的關鍵。調查發現，本地區基層社區衛生服務機構在技術人員配置上大部分單位的人員不能滿足工作的需要，普遍存在全科醫師少、沒有心理咨詢師和營養師、護士人員為主的問題，造成患者隨訪質量低，患者檔案和體檢表內項目填寫不完整、漏項、缺項、錯誤填寫等，嚴重影響患者疾病信息的真實性[3]。

1.2保障不足，服務水平有待進一步增強

公共衛生服務是一項社會公共事業，各項經費理應由政府公共財政提供全額保障。近幾年盡管各級財政對于公共衛生的投入有所增加，但與實際需求之間的差距仍然很大，特別是承擔基本公共衛生服務工作的民營醫療機構撥款更少，嚴重制約了相關工作的持續健康發展。有些基本公共衛生服務項目實施單位在經費不足的情況下，出于生存需要，只能“重臨床、輕公衛”，積極加強自主創收，勢必影響慢性病管理服務。

1.3慢性病健康教育宣傳力度不夠

慢性病健康教育主要包括為患者和居民發放慢性病預防和治療相關知識手冊、舉行健康教育知識講座和在高血壓日、無煙日、糖尿病日等開展宣傳活動[4]。但本地區基層社區衛生服務機構健康教育宣傳力度不夠：各活動實施單位對活動管理工作重視不足，群眾參與活動的積極性不高，導致上門建檔、年體檢工作和隨訪工作存在較大的困難，社區衛生服務質量受到限制。

1.4慢性病患者的發現登記過程存在問題

慢性病患者的發現是進行慢性病健康管理的基礎，目前長沙市慢性病患者的發現途徑比較單一，主要通過社區衛生服務機構責任醫師、護士等工作人員在調查過程中發現并登記慢性病患者，建立患者慢性病檔案，而不是在患者就診的時候發現慢性病進行登記[5]，多少服務機構內部臨床與公共衛生未密切配合，形成合力，處于單打獨斗的局面，此外，各級醫療機構慢性病登記報告體系未建立，也影響慢性病的登記、管理率的提升。現我市高血壓的發現管理率約為41%（成人高血壓患病率按18.8%估計），糖尿病患者的管理率為23%（成人糖尿病患病率按9.7%估計），比例較低。

1.5慢性病高危人群的干預問題

慢性病的高危人群包括伴有肥胖、血壓偏高、血糖偏高、血脂偏高、嗜酒、吸煙等情況的人群[6]。及時發現慢性病高危人群，采取積極有效的措施延遲疾病的發展是慢性病管理的重點，但目前本地區基層社區衛生服務機構對慢性病高危人群的干預工作仍處于形式化階段，只是在慢性病患者中調查有上述高危情況的人員進行登記建檔，沒有大范圍規范開展針對性的干預工作。

1.6慢性病患者規范化管理難度大

慢性病患者規范化管理是指一年內對患者進行4次以上面對面的隨訪、藥物使用指導、生活方式評價和一次免費的體檢[7]。但目前要對管理的慢性病患者按照規范要求進行管理仍存在較大難度，主要存在一下幾方面的問題，一是服務人員不足，往往身兼數職；二是部分慢病患者健康意識不高，不愿接受隨訪、不規律服藥現象比較普遍；三是人員流動性大，如外出打工、跨區域居住等；四是部分患者對基層公共衛生服務機構信任度不高，認為不能解決其實際問題，從而配合度不高。綜合上述幾方面原因，導致患者隨訪、體檢等服務不能正常進行，使規范化管理率提升困難。

2基層社區衛生服務機構管理模式探索

2.1設立基層社區衛生服務機構管理中心的管理模式

第一種方式：基層社區衛生服務機構管理中心直屬于衛生行政部門管理 ，是衛生局下設立的獨立法人事業單位，目前多為該管理模式。基層社區衛生服務機構管理中心的主要工作包括：對基層社區衛生服務機構財務管理的監督、人力資源的調用與培訓、技術標準的采用、社區服務領域的選擇、社區服務項目的選擇、社區服務機構藥品的統一采購及配送、社區服務質量的監督等。

第二種方式：基層社區衛生服務機構管理中心屬于衛生局某職能部門，例如屬于基婦科，這種方式可以將基層社區衛生服務機構管理中心歸入到專門科室和專人管理之中，也是對基層社區衛生服務機構管理中心的一種職能分工[8]。該方式由于直接屬于衛生行政部門，而不是其下設機構，勢必大大增加衛生行政部門的編制。

第三種方式：基層社區衛生服務機構管理中心屬于地方街道政府 管理，是一個獨立的法人組織，能夠承擔政府下達的事務性任務，主要包括基層衛生服務，該方式有利于調動街道辦事處力量，從政府層面推進各項基本公共衛生服務工作。

2.2行業分散管理模式

基層社區機構自行設立服務機構中心，根據自己的管理模式運營，其補償機制為所有公共衛生投入政府均不承擔，均有主辦單位、集體或者個人采取股份制的形式進行支付，屬于一種市場化運行模式[9]。

2.3基層社區衛生服務機構中心一體化管理模式

基層社區衛生服務機構中心一體化管理是指在自己所轄范圍設置若干社區衛生服務機構站，將其行政、業務、人員及財務等各方面歸在一起統一管理，根據服務站經營情況及績效考核決定員工的報酬及獎勵。

2.4委托管理模式

在衛生局的組織下，通過招標等方式委托某個組織或機構經營管理基層社區衛生服務機構，地方政府和衛生行政部門為基層衛生服務機構提供發展的政策環境，但不承擔衛生投入，衛生投入由委托機構自行負責。

3小結

目前對慢性病的防治與管理是一個長期而艱巨的任務，同時也是一個積極有意義的工作，基層社區衛生服務機構全面貫徹”預防為主，防治結合”的工作原則，一方面對慢性病患者進行治療和管理，另一方面要積極做好慢性病的預防工作[10]?；鶎由鐓^衛生服務機構根據社區不同要求開展相應的管理模式，充分發揮其便捷、綜合、連續的特點，可以有效推進慢性病健康教育宣傳、檢出、預防及管理工作的發展?；鶎由鐓^衛生服務機構管理模式的優化，能明顯改進慢性病管理過程的錯誤，值得進一步的研究探討。

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