導語：如何才能寫好一篇骨折術后的康復方法，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

【關鍵詞】老年人；股骨頸骨折；全髖置換；術后并發癥；康復指導

隨著老年人生活水平的提高和預期壽命的延長，以及全髖關節置換術在我國的廣泛應用，其術后并發癥日漸增多，術后康復訓練也引起更多的重視。合理的康復訓練可使患者早期下床活動，增強機體的抵抗力，預防和減少各種近遠期并發癥的發生。防止髖關節周圍軟組織粘連、攣縮、功能受限，減少住院時間，大大提高術后患者的生活質量[1]。2002年8月至2007年8月我科對120例老年股骨頸骨折患者行全髖關節置換術，并追蹤隨防，取得了一定的護理經驗，現報告如下。

1 臨床資料

1．1 一般資料 本組120例手術患者中，男54例，女66例，左髖68例，右髖52例，年齡60～91歲，平均65．4歲，新鮮股骨頸骨折頭下型86例， 陳舊性股骨頸骨折不愈合34例，120例均有功能障礙， 且有不同程度的疼痛， 本組均采用國內假體。82例采用骨水泥型固定，30例采用非骨水泥型固定。8例采用混合型固定，住院14～20 d，平均17 d。經系統的康復訓練至出院，出院后定期門診復查和康復訓練。本組術后2周拆線，切口均甲級愈合。2例出現關節周圍粘連致髖關節活動度小，功能受限，4例因患者鍛煉不當致脫位。1例術后1個月內下肢深靜脈血栓形成,及時處理得以康復。5例骨折前活動能力差且有嚴重并發癥，但能耐受手術，出現皮膚壓瘡。術后第5月采用Harris髖關節功能評分標準進行評估，優（≥90分）68例，良（80～90分）40例，尚可（70～79分）10例，差（

1．2 手術方法 本組手術均在全身麻醉下進行，采用改良后外側切口，由同一組醫師負責進行手術，術中證實假體穩定，術后X線攝片顯示假置良好。

2 并發癥的預防與護理

2．1 皮膚壓瘡、肺部、泌尿系感染 本組為老年患者，骨折前常合并有心、腦、腎等方面并發癥，手術耐受力較差，術后臥床時間相對延長，術后早期行功能訓練較困難，而老年男性患者往往又合并有前列腺肥大，止痛泵的應用和導尿管的刺激等影響使留置導尿管的時間延長，易發生皮膚壓瘡、墜積性肺炎及沁尿系感染。預防措施：①術后1周內以平臥為主，經常檢查后凸部位皮膚情況，特別是背部和尾骶部皮膚，做到定時翻身，翻身時避免拖、拉、推的動作;②深呼吸及有效咳嗽;③擴胸運動：患者平臥位，雙上肢握拳相對上舉，然后向兩邊盡量分開，10 min/次，2～3次/d，進行上肢拉伸鍛煉;④對患有前列腺肥大的老年男性，給予口服克拉唑嗪2 mg，1次/d，晚上服，并囑多飲水，保證尿量在2 500 ml/d，以對尿路起自凈作用。術后第2天起定時夾閉尿管，即2 h開放1次，訓練膀胱功能，5 d后拔除導尿管。

2．2 切口感染及關節腔內感染 由于手術創面相對較大，剝離較深。且有金屬植入物，易有死腔形成，加上老年人各系統器官功能較差，全身和局部抗感染能力低，易合并切口感染，誘發關節腔感染，造成化膿性髖關節炎，致手術失敗。預防措施：①注意觀察切口敷料包扎是否完好，清潔干燥，如有滲濕，及時更換;②及時排除切口內的滲血、滲液、消滅死腔、減少感染的機會，同時緩解組織張力，利于消腫;③指導患者進食高蛋白、高能量、富含維生素的食物，并指導其適時、合理的康復訓練;④L-S多功能激光照射切口，2次/d，20 min/次，促進滲出液吸收，保持創面干燥，加速水腫消退，抑制細菌生長，控制感染。本組切口均為甲級愈合。

2．3 下肢深靜脈血栓形成 下肢深靜脈血栓形成是髖部損傷后重要的并發癥之一，因其可引起下肢深靜脈機能不全致手術失敗，并可引發致命的肺栓塞，應予以高度重視[2,3]。預防措施：①麻醉清醒后，督促患者早期開始股四頭肌靜止性等長收縮及趾踝關節的主動屈伸活動，并輔以向心性按摩，以消除靜脈血的淤滯;②患肢予以適當抬高，并避免小腿后方的肌肉受壓，以促進下肢靜脈血回流;③遵醫囑適量應用抗凝藥物，預防血栓形成;④加強巡視，注意傾聽患者主訴，觀察患肢皮色、皮溫、淺靜脈充盈情況，有無腫脹、肌肉疼痛及壓痛，以便及早發現，及早治療;⑤鼓勵患者多飲水，適量補液，改善血液高凝狀態，進食清淡、易消化的飲食，多吃新鮮水果蔬菜，忌食辛辣、油膩的飲食，避免高膽固醇飲食。保持大便通暢，避免用力排便，腹壓增高，影響下肢靜脈回流。

3 康復訓練與指導

本組均按統一訓練計劃，結合患者實際情況分別于術后1～3 d開始康復訓練，術后第1、5個月進行臨床療效評價。

第一階段（術后2周內，住院期間）

重點是患肢的肌力訓練和關節活動訓練，以促進血液循環，防止下肢深靜脈血栓形成，增強股四頭肌和繩肌的肌力，改善關節的活動范圍。由護士幫助實施相關的鍛煉項目，包括：①股四頭肌等長收縮運動；②踝關節主動背伸背屈運動；③主動臀收縮運動；④被動髕骨推移運動；⑤仰臥位直腿抬高運動，抬高

第二階段（術后2周～3個月，即出院指導）

重點在改善患者步態，加強患肢的負重能力，提高日常生活的自理能力，延長髖關節的使用壽命。此階段主要是指導家屬協助患者進行鍛煉，包括：①側臥位外展運動，運動時兩腿間夾1個枕頭，禁止內收、內旋；②臥位到坐位運動，利用健腿和雙手的力量將患腿移至小腿能自然垂于床邊；③坐位到站立位點地訓練，扶雙拐站立，患肢不負重；④站位到行走訓練，從腳尖點地至部分負重，再至完全負重，負重力量逐漸遞增，從開始20～30 kg（≤自身體質量的20%）直到完全負重。術后第1個月內建議使用步行器或雙拐，第2個月使用單拐，第3個月可棄拐或用手杖行走；⑤在扶助器下練習下蹲訓練，扶拐上下樓梯行走訓練；⑥借輔助設備完成日常穿脫衣褲、鞋襪等動作，直至功能恢復。此階段以口頭、書面、電話等方式落實并指導其出院前后的康復鍛煉，囑其出院后應堅持鍛煉，并與主治醫師保持聯系，定期來院檢查髖關節的功能，在平時的生活中，注意保持正確的姿勢和運動方式，并加強營養、增強抵抗力。

4 小結

隨著老年人群數量的快速增長，材料、醫療技術和配套設備的成熟與發展，以及全髖關節置換術的日益普及，手術指征較以前有所放寬[4]，由此而帶來的術后并發癥也明顯增加。因此，術后并發癥的預防與護理已成為影響手術成敗的關鍵之一。在護理上，由患者密切配合，醫護患三者及時交流和溝通，把重點放在背部及尾骶部皮膚、肺部及防止切口與深部感染和髖關節的脫位上。要充分利用床上的提手裝置，鼓勵患者早期進行上肢拉伸鍛煉以增加肺活量，促進血液循環，減少墜積性肺炎和褥瘡的發生率。在康復訓練方面，提倡術后早期適當的訓練，對促進患肢靜脈回流，減輕腫脹，減少周圍組織粘連，增加周圍肌力群的力量，增強關節穩定性與骨的負重能力，縮短康復時間，提高肢體功能狀態及生活質量等有著非常重要的作用[5]。總結康復訓練方法，主要體現在指導患者合理進行肌力訓練，關節活動范圍訓練，負重與行走和生活自理能力訓練四個方面，其中肌力訓練是該手術后康復中最重要的部分。

參考文獻

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4 李偉寶，盛璞義，韓士英.人工股骨頭置換與全髖關節置換術治療股骨頸骨折.中華骨科雜志，1999，19（3）：152.

篇2

膝關節周圍骨折包括股骨遠端和脛骨近端骨折，多為高能量暴力所致，手術治療較困難，致殘率高，且近年來發病率有上升趨勢。膝關節骨折術后關節粘連是其常見并發癥,主要原因是未能早期合理的功能鍛煉,常導致肢體功能受限或需二次手術關節松解治療。作者總結2004年8月至2007年2月62例膝關節周圍骨折的術后療效及護理，報道如下。

1臨床資料

1.1一般資料

62例患者中男33例，女29例；年齡19～68歲，平均41歲。其中股骨髁上骨折14例、股骨髁間9例、髕骨21例、脛骨平臺18例。受傷至手術時間為1～13d。本組患者均行內固定術。其中股骨髁上、髁間骨折采用解剖型鋼板、逆行髓內釘或國產鎖定鋼板；髕骨骨折采用張力帶固定；脛骨

平臺骨折采用解剖型鋼板或國產鎖定鋼板。應用持續硬膜外麻醉，術后鎮痛泵留置48h止痛。

1.2方法

(1)心理教育：讓患者及家屬認識到早期康復鍛煉的重要性，術前即讓患者了解康復的原理和方法，做好治療前的解釋工作，使其消除功能鍛煉可能導致骨折移位或延緩愈合的顧慮，增強戰勝疾病的信心，主動配合治療。遵循循序漸進的規律，有計劃的康復活動，防止消極逃避鍛煉，又要避免急于求成。

(2)常規護理：術后應觀察生命體征的變化、局部有無紅、腫、熱、痛的急性炎癥表現及患肢局部血液循環征象；評估術后患者的疼痛程度給予止痛劑；圍術期常規使用抗生素以預防感染。所有患者均于術后立即股四頭肌舒縮活動，踝關節背伸和跖屈交替練習，24h后連續被動運動(CPM)康復鍛煉。

(3)康復方法：術后功能鍛煉是手術成功的關鍵，對關節活動障礙的防治，莫過于早期進行康復鍛煉。康復前先向手術醫師了解患者骨折的特點、手術過程、內固定穩定程度。讓患者在健側行股四頭肌功能鍛煉，有節律地進行，以髕骨能上下移動為有效。這是一種主動鍛煉的方法，可維持肌力、減少粘連。術后早期進行膝關節CPM康復活動。應根據康復醫學原則和康復護理內容與手術醫師共同制定出CPM應用計劃，包括CPM的開始時間、初始角度、每天增加的度數及活動時間、治療周期、出院后的活動方法［1］。術后鎮痛，使膝關節在無痛下在可動范圍內進行功能鍛煉。運動速度一般選擇1個周期/min。運動時間2次/d，1～2h/次。在CPM間歇期，作股四頭肌主動舒縮鍛煉，防止肌肉萎縮。主動鍛煉可促進血液循環，防止下肢靜脈血栓形成，減少關節腔積液、促進消腫，增加動力肌對關節的穩定作用。主、被動運動相結合，最大限度改善膝關節屈伸功能。骨折術后的穩定性必須與主刀醫生溝通、分析，如骨折未獲足夠穩定性，術后肢體仍需制動

1.3療效評定標準

術后6個月行膝關節功能評定，根據Kolmert［2］標準進行評定：優：膝關節完全伸直,屈＞120°，無疼痛和成角、短縮<1cm；良：膝關節完全伸直,屈曲90°，無或偶有輕痛,有輕微成角,短縮<2cm；可：伸直受限<10°，活動范圍>60°，常有微痛、內外成角<10°，短縮<2cm；差：伸直受限≥10°，活動范圍<60°，疼痛稍明顯,內

外成角>10°、短縮>2cm。

2結果

62例患者均獲隨訪，隨訪時間6～12個月，術后6個月時行膝關節功能評定，優良率82.3%。

3討論

膝關節是人體結構最復雜的滑膜關節，長時間的固定極易引起關節囊粘連、攣縮、關節僵硬或強直，最終導致膝關節不同程度的功能障礙［3］。膝關節周圍發生骨折經過內固定術后，活動障礙主要因關節韌帶、關節囊和關節周圍肌腱攣縮或關節內外粘連所致。缺乏運動和負重的刺激，軟骨細胞和纖維軟骨細胞的營養受影響。制動后肌肉發生萎縮，肌力下降。下肢關節內骨折的術后康復特點是早期活動和延遲負重，若固定穩定，建議使用CPM，可增

加關節活動、減輕肢體腫脹，改善關節軟骨的營養［4］。康復介入的早晚與膝關節功能成正比［5］。作者認為膝關節周圍骨折術后，根據患者的心理及骨折特點，加強患者的康復教育及疼痛護理，提高患者康復治療的依從性，早期康復介入，最大限度地改善骨折術后的關節功能活動度。另外，除鍛煉關節活動外，中、后期需指導下逐漸負重活動，還應包括全身血循環、心、肺功能的鍛煉等，改善患者整體活動機制，重新融入社會并恢復職業生活。

【參考文獻】

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3LiYR,ChenXW,FanY,etal.Thetherapyofparaffinwaxandjointmobilizationfordysfunctionofkneejoint.ZhongGuoLinchuangKangfu(ChinJClinRehabil),2001,5(6):100.

篇3

【關鍵詞】 康復護理干預； 肘關節骨折； 骨折愈合； 并發癥； 肘關節功能； 護理滿意度

肘關節的結構非常復雜，存在較多的重疊骨質，也正是因此，肘關節骨折的發病率在全身骨關節骨折發病率中是最高的[1-2]。由于肘關節的結構非常復雜，因此骨折愈合中稍有不當就可能造成關節功能障礙，尤其是對于復雜肘關節骨折，治療難度大，且很容易出現各種并發癥，預后差[3]。隨著康復醫學的快速發展，臨床醫師認為術后的康復鍛煉對于患者關節功能的恢復具有積極意義[4]。本院對79例肘關節骨折患者采用康復護理干預，有效促進了骨折的愈合，減少并發癥的發生，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究中的158例患者為2014年

8月-2016年6月到本院就診的肘關節骨折患者，全部患者均為新鮮骨折，均在本院接受手術治療。納入標準：（1）符合肘關節診斷標準；（2）患者知情同意，簽署知情同意書；（3）均為閉合性骨折。排除標準：（1）合并心肝腎臟器功能障礙者；（2）合并腫瘤、糖尿病、血液系統疾病患者；（3）存在意識障礙、交流障礙者。此研究方案獲本院倫理委員會的批準。將符合標準的158例患者按照隨機法數字表法分為觀察組和對照組中，觀察組79例患者，男49例，女30例，年齡17～53歲，平均（38.7±6.5）歲，其中肱骨遠端骨折53例，橈骨小頭骨折8例，尺骨鷹嘴骨折18例。對照組79例患者中，男53例，女26例，年齡19～55歲，平均（39.5±6.6）歲，其中肱骨遠端骨折50例，橈骨小頭骨折10例，尺骨鷹嘴骨折19例。兩組性別、年齡等一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組采用常規護理，主要為術前準備、術中配合、術后病情監測、健康教育、并發癥處理、功能鍛煉等。

觀察組給予康復護理干預，從術前開始給患者灌輸康復護理干預的內涵，將康復鍛煉滲透到圍術期，主要措施：（1）心理康復護理。患者入院時責任護士立刻對其心理狀態進行綜合評估，安慰患者經過手術治療、術后認真接受康復鍛煉，肘關節功能會恢復如初，減輕患者的心理負擔。術前讓患者認識到術后康復鍛煉對關節功能恢復的積極意義，并詳細介紹術后康復鍛煉的方法、必要性、注意事項等，增強患者的自信心，提高其術后康復鍛煉的依從性。同時護理人員耐心給患者說明術后康復治療師會根據其骨折情況制定個性化的早期康復鍛煉計劃，只要循序漸進地接受康復鍛煉，肘關節功能就會慢慢恢復，減輕患者的急于求成等心理。在術后，臥床休養期間護理人員給患者簡單介紹康復鍛煉方案，用輕柔、溫和的語氣與患者交流，獲得患者的信任，減輕不良情緒，并主動配合康復鍛煉。（2）中藥熏洗。由本院中藥房負責煎藥，每劑包裝成2包，每包200 mL，護理人員煎好的藥液取2包以及3 g冰片放置到熏蒸容器中，加入800～1000 mL的水，然后旋緊容器蓋子上的螺母，接通電源，并將壓力調節到最高，藥液煮沸后調節到中低壓力，讓患者取仰臥位，將患肢平放于床上，進行中藥熏蒸，熏蒸的部位距離熏蒸口大約為30 cm，2次/d，30 min/次。（3）關節推拿手法。在熏蒸結束后立即給予患者關節松動推拿，對于橈尺關節的推拿，讓患者取坐位或是仰臥位，將前臂旋后，肘關節彎曲，護理人員的一手內側繞于患者前臂固定尺骨，另一手則環繞橈骨頭部，將橈骨頭向背側推拉，接著以同樣的手法進行橈骨遠端的推拿，3～5 min/次。在肱橈關節松動上讓患者取坐位或仰臥位，護理人員一手固定患者的肱骨，另一手握住患者的橈骨遠端并使其向遠端牽拉，盡量伸直肘關節并旋后，握住橈骨背側，用手指向掌側推，接著護士的一手大魚際部扣合患者的患肢手大魚際部，另外一手則固定患者尺骨、肱骨近端，施力于大魚際部，向橈骨長軸推，3～5 min/次。（4）被庸δ芏土丁J鹺6～8 h即可開始被動鍛煉，護理人員給患者進行相關部位的按摩，預防肘關節周圍組織的粘連、腫脹等現象。術后24 h，使用上肢持續被動活動儀來進行關節的被動運動，首先從0～30°角進行訓練，1 h/次，2次/d，接著根據肘關節恢復情況循序漸進的加大訓練角度。訓練過程中若患者出現傷口疼痛、出血等情況，立即停止，并通知醫生，結合出現不良反應的原因對康復鍛煉方案進行調整。術后1～3 d進行患肢前臂的等長收縮訓練，護理人員全程監督指導患者如何進行康復訓練，15個/次，2次/d。結合患者的病情進行手指關節、腕關節、患側肩關節的宮內運動。術后4～6 d，開展肘部的宮內鍛煉，詢問患者的疼痛程度，評估其耐受力，從而循序漸進的增加活動范圍，每次康復訓練完后，對患者的訓練關節進行15～20 min的冰敷。術后7～9 d，給患者進行肘部的屈伸運動，每天進行一組屈伸運動，運動結束后進行15～20 min的冰敷。（5）主動運動。一般主動運動在術后10～14 d，當肘關節進行被動屈伸可達90°后，開始進行主動運動，進行肘關節的屈伸、前臂旋轉鍛煉，在康復訓練時，護理人員全程指導患者如何進行主動運動，保持動作的輕柔、緩慢，逐漸增加運動的幅度。術后5～6周，開始肌肉收縮訓練，并適當進行日常生活訓練。術后7～12周，開展抗阻力訓練，以小負荷和漸進式牽拉來促進關節功能的改善。骨痂形成后可進行強牽拉運動，增加關節屈伸、旋轉的角度，增加抗阻力和肌肉牽拉的力度，促進關節功能的恢復。

1.3 觀察指標 觀察兩組骨折愈合時間、并發癥發生率、肘關節功能（使用Mayo法對肘關節功能進行評估，包括疼痛、活動范圍、穩定性和活動能力這四個方面，得分越高表明功能越好，于術前、術后3個月進行評估）、護理滿意度（于出院前讓患者填寫護理滿意度調查表，分成20個條目，采用1～5分記分制，得分越高滿意度越高）指標值。

1.4 統計學處理 采用SPSS 20.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗。以P

2 結果

2.1 兩組骨折愈合時間對比 觀察組骨折愈合時間為（12.14±1.31）周，明顯比對照組（14.35±1.43）周更短（t=10.129，P

2.2 兩組并發癥發生情況對比 觀察組肘內翻、肌肉萎縮、關節僵硬并發癥發生率均比對照組低（P

2.3 兩組肘關節功能對比 術前，兩組疼痛、活動范圍、穩定性和活動能力評分比較，差異均無統計學意義（P>0.05）；術后3個月，觀察組疼痛、活動范圍和活動能力評分均比對照組高（P0.05）。見表2。

2.4 兩組護理滿意度評分對比 觀察組護理滿意度評分為（96.8±6.6）分，比對照組的（90.2±6.3）分更高（P

3 討論

上肢骨折在治療方法上一般采用內固定、外固定、石膏、夾板等方法治療，要對上肢大范圍進行制動，且制動的時間較長，這就可能導致關節周圍纖維粘連、軟組織萎縮等現象，進而導致術后關節僵硬等并發癥的發生，影響到患者關節功能的恢復[5-6]。對于肘關節骨折患者，在術后采取康復鍛煉，進行尺橈關節的旋前、旋后運動，肱橈、肱尺關節的屈伸、伸直運動，能促進肘關節功能的恢復[7]。體外實驗指出：人在伸長和施加軸向負荷時，大約有40%的負荷會集中于肱尺關節。加強術后的康復鍛煉，促進肘關節功能的恢復，提高生活質量，具有十分重要的意義。

康復護理干預是指在對原發病治療的基礎上，加強功能康復的護理活動。一般而言，康復方案制定和開展得越早越有利于相關功能的恢復[8-10]。而在康復護理中，必須獲得患者及其家屬的同意，促使其主動配合方能最大限度發揮康復鍛煉的效果。在肘關節骨折患者的康復護理干預上，其是手術治療的延續，能在一定程度上預防關節功能障礙的發生[11]，促進關節功能的恢復，提高生活質量。肘關節是協調肩關節、前臂以及腕關節活動的一個復合關節，其解剖結構非常復雜[12]，在出現骨折后，關節軟骨遭受損傷，關節內出現粘連現象，關節囊以及周圍軟組織出現瘢痕情況等，進而出現關節攣縮、關節僵直等并發癥，威脅到患者的康復[13]。因此，必須早期介入到患者的康復鍛煉中，筆者認為，康復鍛煉需在患者入院后即開展，在患者入院后，護理人員對其開展心理的康復護理，讓患者在術前認識到經過手術治療和術后循序漸進的康復鍛煉后，肘關節功能逐漸恢復，提高患者的自信心，護理人員大力鼓勵患者，設身處地的為其考慮，多講解治療成功病例，增強患者的自信心，促使其主動配合康復鍛煉。

中藥熏蒸是一種中醫學的外治法，對肘關節骨折患者術后采取中藥熏蒸能促進局部血液循環，促進炎癥因子的吸收，并且能在一定程度上軟化瘢痕和粘連，預防并發癥的發生。關節推拿手法是一種被動訓練方法，是通過對肘關節進行牽拉、牽引、滑動、擺動等實現關節內粘連的松解，肌肉、關節韌帶以及皮下組織的牽伸，促進滑液在關節腔內的擴散和浸潤，促進靜脈回流和淋巴回流，改善局部血液循環，預防組織的粘連和攣縮，逐步增加關節的活動范圍，促進患者的康復[14]。而在推拿中，手法非常有限，且每次的時間短，因而效果有限，護理人員循序漸進地進行被動運動，直到關節功能可以接受主動運動后，根據康復鍛煉方案開展主動運動，在骨折愈合的不同時期采取不同的主動運動，如在術后5～6周開始進行肌肉收縮訓練，進行適當的生活訓練，提高患者的生活自理能力，促進關節功能的恢復，隨著肘關節功能的恢復，逐步開展抗阻力訓練，預防廢用性肌萎縮現象的發生，也促進肌腹、肌腱滑動，預防粘連，使得骨折斷端間的靠近，促進骨折的愈合[15-16]。而在每次運動后給予患者15～20 min的冰敷能預防出血、水腫等并發癥的發生，預防繼發性關節腫脹[17]，促進患者術后的早日康復。本研究結果顯示，觀察組骨折愈合時間明顯比對照組更短（P

綜上所述，將康復護理干預用于肘關節骨折患者中是可行的，有助于改善愈合，促進肘關節功能的恢復。而護理人員要將康復護理理念滲透到護理全程中，在患者入院后即開展心理的康復護理，并制定個體化的、針對性的康復鍛煉方案，以促進肘關節功能的恢復。

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篇4

【關鍵詞】下肢骨折；護理；指導

作者單位：130021長春，吉林省人民醫院綜合外科有計劃、有目的進行對下肢骨折患者康復的護理,及早減輕病痛，使這些患者避免不必要的殘疾,恢復最大限度的生活和活動的能力,提高生活質量，恢復身體健康。現報告分析如下對老年下肢骨折患者進行院內指導臨床護理取得良好的效果。

1資料與方法

11本組50例中,男24例，女26例。雙下肢16例,右下肢18例,左下肢16例。年齡30～58歲左右。是根據不同類型的骨折手術方法為行內固定手術。功能不全(DVT)的時間為8～34 d發生下肢深靜脈瓣膜在手術后, 21～501 h左右為受治療的時間發病到開始。本組均有毛細血管的充盈時間延長,患肢疼痛,壓痛明顯, 相應平面的周徑的相差056 cm以上左右在雙側下肢。瘀血及皮膚顏色青,紫皮溫升高,經尿激酶10萬左右U加用091%氯化鈉注射液500 ml靜脈輸入(在11～21 h滴完),復方丹參121 ml左右加低分子右旋糖酐500 ml左右靜脈輸入(11 次/d, 1個療程為7 d),在治療7 d后25例患者的腫脹與疼痛基本消失,癥狀明顯增加了改善, 彩超證亦皮膚顏色比較正常, 4個月后就能下地行走同時下肢靜脈通暢。有2例繼續治療的患者, 明顯好轉在二個療程后的癥狀,癥狀明顯好轉有4例在經三個療程后。

12臨床護理由于治療的需要在下肢骨折后，需要較長時間的臥床在進行術后制動或骨牽引時，特別應注意和加強臨床期的護理對年齡較大的老年患者，減少并發癥的發生。護理的要點有以下：①要保護針眼對于牽引肢體，每周對針眼清潔消毒與包扎，保持牽引力線，每日對針眼滴酒精，使針眼保持清潔干燥。②對患者進行正確功能鍛煉的指導，對于牽引或手術后的肢體根據患者的病情，應進行肌肉收縮練習是為了防止肌肉萎縮。③ 鼓勵患者為康復創造條件應進些高維生素、營養豐富、高蛋白、容易消化的食物增強抵抗力，增加營養。④防止感染泌尿系:鼓勵患者多飲水并且加快排泄。要定期更換尿管、尿袋及行膀胱沖洗，保持清潔干燥在會如果有留置導尿管，注意觀察尿液的顏色及尿量。促使膀胱恢復功能的應定期的［1］。⑤墜積性肺炎的預防:鼓勵患者咳痰、咳嗽，進行口腔護理，定時拍背，鼓勵患者戒煙，可按照醫囑霧化吸入或使用祛痰藥物在痰液粘稠時。⑥褥瘡發生的預防: 給予氣墊、棉墊等在骨突部位，保持床鋪無皺折，平整、干燥、清潔，應該定時翻身按摩受壓部位促使局部改善血液循環。

2結果

為了使他們盡快康復應給予全身心的護理,醫護人員要把患者看作一個整體在護理老年患者下肢骨折時。患者因人而異制定的護理計劃是根據護理評估對下肢骨折, 可能不會發生諸如墜積性肺炎、骨筋膜室綜合征、壓瘡、脂肪栓塞、下肢深靜脈栓塞、神經血管損傷、關節僵硬、軟組織感染及缺血性骨壞死等一類并發癥如果可以做到這些,也可通過及時、正確的處理化解如果出現了。要時刻的保持警惕, 把它消滅在萌芽的階段,認真觀察和術后的評估, 要及時的處置一但經發現。采用個性化評估護理后生活質量得到了極大的提高也隨之對下肢骨折患者均未發生嚴重并發癥。

3討論

為血流減慢、血液凝固性和血管壁損傷增高是骨折及創傷術后的DVT的發生機制。本組仔細分析發生DVT的原因有,術中存在較長的時間表的靜脈牽拉有6例, 下肢輸液有7例,不同程度的導致了血管內皮損傷術中發現靜脈損傷有3例,血流緩慢是因手術后血容量相對不足的有10例。使得抗凝物質的減少增高了血液凝的固性,本組在量合用止血劑11例,輸血13例。預防發生DVT的措施有:①髖部骨折患者每小時督促做上肢懸吊抬臀的動作,臥床期間定時更換(每11～21 h更換一次為宜); ②指導并督促實施根據護理評估因人而異制定的活動計劃,③減少用力排便、腹壓增高而致的下肢靜脈回流受阻,應該保持大便的通暢。④避免髖部過度屈曲應膝下墊枕,以免影響回流壓迫靜脈。⑤以免尼古丁刺激血管收縮應勸告患者禁煙。⑥臥床的時間一般在101 d左右以內為宜,抬高患肢高于肺平面約201～301 cm左右。⑦避免滯緩血液,促進靜脈回流應以最大的限度, 早期下床活動鼓勵患者在病情允許的情況下。預防DVT的目的達到。

篇5

關鍵詞：外固定架；T型鋼板；橈骨遠端骨折

橈骨遠端骨折非常常見，約占平時骨折的1/10。多見于老年婦女，青壯年發生均為外傷暴力較大者，骨折發生在橈骨遠端2～3cm范圍內，常伴橈腕關節及下尺橈關節的損壞[1]。目前對于橈骨遠端骨折治療，常規的治療方法是通過骨折端牽引進行閉合復位， 然后用石膏、夾板外固定，一般能達到較為滿意的效果[2-5]。但對于涉及關節面的橈骨遠端骨折，由此其多屬于不穩定性骨折，關節面也受到一定程度的損傷，而采取常規的治療方法在治療后易出現多種并發癥，嚴重影響患者的工作生活，因此，對于涉及關節面的橈骨遠端骨折多采取手術治療方式，以保證骨折愈合及腕關節功能的恢復[6-7]。隨著手術治療手段的不斷進步，內固定手術治療涉及關節面的橈骨遠端骨折逐漸被臨床所接受且廣泛應用。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2011年9月～2012年9月我院收治的涉及關節面的96例橈骨遠端骨折患者，經X線片檢查確定為FrykmanⅢ-Ⅷ型骨折。其中男42例，女54例；年齡22～78歲，平均年齡（43.8±6.8）歲。骨折原因：交通事故36例，高空墜傷46例，重物致傷14例。手術均經患者知情同意。排除標準：合并有其他部位的嚴重骨折、內臟嚴重疾患、嚴重意識障礙及骨結核等其他并發癥患者。將96例患者依據隨機數字表法隨機分為觀察組和對照組，每組各48例。對照組給予外固定架進行治療，觀察組給予T型鋼板進行治療。兩組患者一般資料無顯著差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 對照組患者給予外固定架進行治療。在第2掌骨中部和基底部與掌骨垂直，與手背成45左右角度擰入2枚掌骨外固定釘，再在骨折近端骨折線3cm左右的橈骨骨干上擰入另外2枚固定螺釘，安裝外固定架，骨折斷端得以顯露后，進行必要的清理后，牽引下進行復位，使用克氏針進行臨時的固定，將橈骨高度、掌傾角及尺偏角等進行一一恢復，滿意后鎖緊外固定架螺釘。觀察組組給予T型鋼板進行治療。在患者臂叢進行麻醉后，取平臥位。于掌側Henry切口縱行切開皮膚，在皮下自橈側腕屈肌腱的橈側進入后，L行切開部分旋前方肌可使得修復方便。骨折斷端得以顯露后，進行必要的清理后，牽引下進行復位，使用克氏針進行臨時的固定，將橈骨高度、掌傾角及尺偏角等進行一一恢復。復位滿意后， 植入斜T型解剖鋼板， 遠端用松質骨螺釘固定牢固，將鋼板緊貼橈骨用螺釘固定， 取出內固定的克氏針。術后48h常規應用抗生素預防感染，觀察組術后ld可進行掌指關節和指間關節的活動，術后3d開始腕關節屈伸鍛煉，術后1w后開始腕關節主動活動。

1.3觀察指標

1.3.1觀察兩組患者的術后康復開始治療時間及骨折愈合時間，并進行比較。

1.3.2對兩組患者的術后的臨床療效進行比較。評定標準：①優：腕關節無疼痛，活動不受限，功能完全恢復正常；②良：腕關節偶爾疼痛，劇烈活動受限，功能接近正常；③可：腕關節經常疼痛，活動輕度受限，有一定的功能障礙；④差：腕關節持續疼痛，活動受限，伴有部分的功能障礙。優良率=（療效優的例數+療效良的例數）/總例數。

1.4統計學處理 采用SPSS17.0統計軟件分析，計數資料用χ2檢驗分析，計量資料用（x±s）表示，并且用t檢驗進行分析，P

2 結果

2.1兩組患者康復治療開始時間及骨折愈合時間的比較 本研究結果顯示，觀察組患者術后的康復治療開始時間明顯短于對照組，差異具有統計學意義（P

2.2兩組患者優良率的比較 本研究結果顯示，觀察組患者的優良率（93.75%）明顯高于對照組（72.92%），差異有統計學意義（P

3 討論

橈骨遠端骨折的患者，腕部腫脹、壓痛明顯，手和腕部活動受限。伸直型骨折有典型的餐叉狀和槍刺樣畸形，尺橈骨莖突在同一平面，直尺試驗陽性。屈曲型骨折畸形與伸直型相反[8-10]。

T型鋼板內固定治療方法的入路方式，目前主要采用的是掌側入路。由于其手術損傷小，橈骨遠端骨腱鞘結構不受影響，不需要經橈側腕屈肌肌腱尺側，因此對正中神經不會造成牽拉以至于損傷。手術操作過程中并不需要進入關節，因此對掌側的韌帶不會造成損害，從而有利于術后關節功能恢復，復位效果好。可盡早進行功能恢復鍛煉，功能恢復快[11]。

本研究結果顯示，對于涉及關節面的橈骨遠端骨折的治療，T型鋼板治療方法在康復治療開始時間、骨折愈合時間及臨床療效方面優于外固定架治療方案，值得在臨床上推廣使用。

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篇6

關鍵詞：骨關節炎，膝；畸形；短縮，關節置換

人工膝關節假體置換已成為臨床上常見的外科手術[1]，應在復雜膝關節疾病中得到推廣應用。我科于2010年3月～2013年2月共采用RT-PLUS-MODULAR組配式人工膝關節假體治療膝關節骨關節炎合并股骨遠端嚴重畸形短縮病例9例，療效滿意。

1資料與方法

1.1一般資料 本科自2010年3月～20l3年2月共對9例膝關節骨關節炎合并股骨遠端嚴重畸形短縮患者行人工全膝關節置換術。男3例，女6例；年齡（51±6.8）歲。3例畸形由發育不良，1例既往截骨手術后畸形，5例由骨折畸形愈合造成，嚴重骨質增生，合并膝關節內翻7例，外翻2例。

1.2 RT-PLUS-MODULAR組配式人工膝關節及其特點 采用施樂輝公司生產的 RT-PLUS MODULAR組配式人工膝關節，滅菌包裝。標準型股骨髁由股骨髁柄部（鑄造鈷鉻鉬合金）、股骨髁嵌入栓、股骨髁嵌入墊片構成；組配式股骨髁由股骨髁柄部、股骨髁嵌入栓、股骨髁嵌入墊片構成。

1.3術前準備 熟悉患者病情，積極進行術前評估。全身和局部無活動性感染，全身情況能耐受手術，且患者改善生活質量需求迫切。正確測量畸形程度，綜合分析混合發生的畸形，本組畸形嚴重的患者，術前計劃截骨線位于或超過側副韌帶止點水平時只能進行關節外截骨糾正畸形。

1.4 方法 患者取平臥位，取膝關節正中切口，髕骨旁內側入路，在髕骨上緣10CM處45°長斜形切開股四頭肌，外翻髕骨顯露膝關節。貼股骨內、外上髁處骨質剝離內、外側副韌帶的止點， 同時， 沿脛骨平臺內、外側剝離側副韌帶、髂脛束、關節囊等軟組織附著。屈曲膝關節， 繼續貼股骨髁內、外側和后方剝離關節囊， 切除并清理前后交叉韌帶、骨贅等。一般選取骨折畸形愈合處，初步糾正關節外畸形，以便髓腔桿通過畸形處；并適當延長肢體長度，持骨鉗臨時固定。采用髓腔定位器定位行股骨髁部及脛骨平臺截骨，后髁骨缺損采用股骨后側修補墊塊、股骨遠端修補墊塊填充。安裝假體試模，在膝關節伸直位時檢查關節的穩定性、緊張度及關節力線，根據情況可選用不同厚度的聚乙烯墊片進行調整。再次調整下肢力線及長度，并選擇適當長度的延長桿。股骨髁上截骨處若有大量骨缺損可行自體骨移植。調和骨水泥， 置入假體。復位， 塞入聚乙烯墊片， 并擰緊墊片上的防脫位螺釘。伸直膝關節。待骨水泥固化后， 縫合股內側肌與股中間肌切開處，并行V-Y成形術調整伸膝肌力，逐層縫合。

1. 5 術后康復 術后的功能鍛煉尤為重要，康復需采用個體化康復方案[3]，術后1～2w內囑患者進行股四頭肌的等長等張收縮，2～4w左右直腿抬高鍛煉并輔以CPM治療，改善膝關節功能。6～8w逐步負重鍛煉。X線復查截骨處愈合后完全下地負重行走。

2結果

本組9例9膝手術時間為（100.5±20.6）min，手術切口均一期愈合，無感染、無下肢深靜脈血栓，肢體短縮內外翻畸形糾正。1 例腓總神經出現不完全麻痹，給予神經營養藥物對癥治療后癥狀逐漸緩解。9例患者均獲得隨訪，術后隨訪時間7～16個月，1例患者骨折延遲愈合。末次隨訪時，本組患者未見假體松動、下沉、再骨折等跡象，關節穩定性好，關節活動度為（102.1±20.6）°，與術前比較差異有統計學意義（P

3討論

人工膝關節置換術是一種安全、有效的緩解關節疼痛，矯正關節畸形，改善膝關節功能狀態，提高患者生活質量的方法[4]。目前臨床上常用的人工膝關節假體對于伴有嚴重膝關節畸形的置換受到一定的限制。人工膝關節假體設計的不斷改進，手術技術日趨成熟，人工膝關節假體置換在更多的復雜膝關節疾病中得到推廣應用。

施樂輝公司生產的鉸鏈型全膝關節置換系統包括RT-PLUS標準型人工膝關節假體和RT-PLUS Modular組配式人工膝關節假體。RT-PLUS Modular組配式人工膝關節假體可行骨缺損修補和肢體延長。適用于膝關節骨關節炎合并股骨遠端嚴重畸形短縮患者的一期手術治療。

術前充分準備是復雜膝關節置換術成功地保證[5]。依據X線片估計股骨短縮、股骨遠端缺損面積的大小及負重力線的變化。較小的包容性骨缺損可用骨水泥填充；較大的骨缺損則可用金屬墊塊填充或骨移植。金屬墊片可明顯縮短手術時間、提高手術成功率[6]。術者必須在術前充分認識患膝情況和患者的病理特點，同時還要具有豐富的膝關節置換手術經驗[7]。

關節外畸形雖然增加了膝關節置換術的手術難度，但通過制定合理的手術方案也能獲得較好的療效[7]。正常下肢解剖軸和機械軸之間有5°～7°的夾角，由于膝關節關節外畸形的患者該夾角已發生改變，應依據實際測量的下肢力線來進行截骨，本組畸形嚴重的患者，術前計劃截骨線位于或超過側副韌帶止點水平只能進行關節外截骨糾正畸形。

RT-PLUS MODULAR組配式人工膝關節假體系統為醫生在膝關節復雜置換手術中修復骨缺損、重建假體力線和穩定性提供了金屬墊塊和髓腔延長桿等簡便、可靠的工具，降低了手術難度，提高了膝關節骨關節炎合并股骨遠端嚴重畸形短縮術的療效。

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篇7

【關鍵詞】 椎管內腰硬聯合麻醉；全身麻醉；高齡；股骨粗隆間骨折；術后

文章編號：1004-7484（2013）-12-7153-02

股骨粗隆間骨折是骨科常見的手術，多為高齡患者，為避免長期臥床帶來的并發癥（如肺炎、褥瘡、泌尿系感染、血管栓塞等）及加重并存病、早期采用有效的內固定等手術治療，以便盡早恢復功能，下床活動，生活自理[1-2]。采用哪一種麻醉方法有利于術后恢復，保證高齡老年患者安全渡過圍術期就此麻醉方法的選擇對術后恢復效果的影響報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2009年1月至2011年1月46例擇期高齡股骨粗隆間骨折的患者，ASAⅡ-Ⅲ級，隨機分為椎管內腰硬聯合麻醉A組和全身麻醉B組兩組，每組各23例。其中男性28例，女性18例，年齡65-80歲，體重55-80kg。合并老年性慢支、肺氣腫、冠心病、糖尿病等系統疾患者23例，血氧飽和度（SPO2）低于90%8例，并發腦血管意外留有后遺癥的5例，伴有嚴重合并癥者，均經過內科術前綜合治療，均有大的好轉。兩組患者的年齡、體重及ASA評級等一般情況相比較無統計學差異（P>0.05）。

1.2 麻醉方法 患者入室后面罩吸氧，監測心電圖（ECG），收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、心率（HR）和SPO2。均采用上肢靜脈輸注復方林格氏注射液300ml-500ml開始麻醉，椎管內腰硬聯合麻醉組全部患者取側臥位，均選L2-3作為穿刺點，采用腰硬聯合穿刺套管針行硬膜外穿刺成功后，經硬外穿刺針置入25G的腰穿針，見腦脊液流出后，注入0.5%的重比重布比卡因1.5-2ml后，經硬膜外穿刺針置入硬膜外管3-5cm備用，必要時注入2%利多卡因，平面控制胸8以下。全麻組：咪唑安定0.1mg/kg，芬太尼2μg/kg，異丙酚1-2mg/kg羅庫溴銨0.5mg/kg快誘氣管插管全麻，麻醉維持：丙泊酚加瑞芬太尼微量泵持續泵入，間斷靜羅庫溴銨。注調節呼吸參數：VT6-8ml/kg，f10次/min。

1.3 統計學處理 數據以χ±s表示，采用SASS10.0軟件包行重復測量方差分析處理數據，進行t檢驗和χ2檢驗。

2 結 果

2.1 兩組患者的年齡、身高、體重及ASA評級相比較統計學無差異（P>0.05）。

2.2 腰硬聯合組在A組術后2h、4h、血壓、心率均低于靜脈全麻組（P0.05）；腰硬聯合組在A組術后2h、4h脈搏氧飽和高于靜脈全麻組（P

3 討 論

高齡患者通常心血管儲備功能低下，對麻醉和手術的耐受性明顯降低，且常合并有慢支、肺氣腫、冠心病及糖尿病等系統性疾病，血流動力學常常不穩定，麻醉的風險性大大增加。對于麻醉方法的選擇，老年患者骨科手術后的并發癥較多，如肺炎、栓子形成、心血管并發癥等[3]，麻醉方法本身直接影響術后并發癥的發生率[4]。與全身麻醉相比，椎管內麻醉患者一般保持患者清醒，可以減少術后中樞神經和肺部并發癥，靜脈血栓發生率低[5]。腰硬聯合組在A組術后2h、4h血壓、心率均低于靜脈全麻組（P

綜上所述椎管內麻醉術中及術后鎮痛效果好、循環相對穩定、操作簡便、管理方便，對有合并多種疾病的老年人來說，是極其有利，肺栓塞、深靜脈血栓和腦栓塞的幾率也比全麻機械通氣者低，而靜脈全麻管理復雜，術后鎮痛效果欠佳，費用相對比較高等弊端，但個體情況具體分析，取長補短，選擇適合其個體的最佳麻醉方案。

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篇8

[關鍵字]四肢骨折；骨折愈合；注射用骨瓜提取物；療效

[中圖分類號] R683.4 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2016）08（a）-0094-03

[Abstract]Objective To observe and analyze the clinical effects of cervus and cucumis polypeptide for injection in the treatment of limbs fracture.Methods 80 patients with limbs fracture and who accepted treatments in our hospital from October 2012 to October 2014 were taken as the research objects，and according to the random number table method the patients were divided into the study group and the control group，40 cases in each group.In the control group，they were treated with the open reduction and internal fixation and were given the rountine symptomatic treatment，anti infection and limb function training guidance after the operation while in the study group，on the basis of the treatment in the control group，they were treated with the cervus and cucumis polypeptide for injection.Then，the treatment effects of the two groups were observed and compared.Results Two groups of patients after treatment，the VAS score in the study group was significantly lower than that of control group （P

[Key words]Limbs fracture；Fracture healing；Cervus and cucumis polypeptide for injection；Clinical effect

四肢骨折在老年人群中極為常見，且發病率相對較高，由于四肢受到外傷進而引發骨折，對患者的生活質量造成較大的影響[1-2]。若此時不盡快進行治療，在很大程度上造成患者出現血液循環障礙，從而導致骨痂生長較慢，嚴重影響患者骨折愈合，同時還可能引發患者深靜脈血栓等不良并發癥，因此，在治療四肢骨折時，不僅要提高治療的相關技術，同時還要給予有效的藥物輔助治療，并且積極對患者術后的并發癥進行預防，從而提高患者的骨折愈合時間。目前臨床上促進骨折愈合的藥物種類繁多，療效和毒性反應不一，給臨床選擇用藥帶來一定困擾，大量的臨床經驗表明，在四肢骨折患者治療過程中給予合理的輔助藥物有助于促進患者骨折的恢復[3]。本研究給予四肢骨折患者治注射用骨瓜提取物輔助治療，且取得良好的臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2012年10月～2014年10月收治的四肢骨折患者80例作為研究對象，采用隨機數字表法分為研究組與對照組，各40例。對照組男性25例，女性15例，年齡19～73歲，平均（53.74±11.34）歲；受傷至手術時間為6～44 h，平均（27.23±4.71）h；骨折部位：下肢骨24例，上肢骨16例；致傷原因：摔傷12例，車禍受傷15例，高空墜落致傷9例，砸傷4例。研究組男性28例，女性患者12例；年齡21～76歲，平均（55.43±13.21）歲；受傷至手術時間為8～47 h，平均（28.41±5.12）h；骨折部位：下肢骨26例，上肢骨14例；致傷原因：摔傷14例，車禍受傷13例，高空墜落致傷11例，砸傷2例。納入標準：①通過四肢骨折診斷標準[4-5]；②無糖尿病、高血壓及冠心病等慢性疾病的患者；③無多系統損傷的患者；④均擇期進行手術，且術后具有疼痛和腫脹情況；⑤未接受過激素治療的患者；⑥患者及其患者家長均簽署了知情同意書。兩組患者年齡、性別等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2治療方法

對照組接受切開復位內固定術治療，且術后常規給予對癥治療、抗感染處理，同時給予患者肢體功能訓練指導進行干預[7-8]。研究組在對照組治療基礎上給予注射用骨瓜提取物進行治療，具體包括：給予注射用骨瓜提取物[通用名：（迪可安）注射用骨瓜提取物，規格：25 mg，黑龍江迪龍制藥有限公司，國藥準字H20052730]50 mg加入250 ml的生理鹽水或250 ml的5%濃度的葡萄糖溶液中，進行靜脈滴注，1次/d，持續接受20 d的治療。兩組患者治療過程中均不采用其它止痛藥物。

1.3觀察指標

觀察兩組患者的疼痛程度和骨折愈合時間，其中疼痛程度通過視覺模擬評分法（VAS）進行評價，①0分：無疼痛；②1～3分：輕度疼痛；③4～7分：中度疼痛；④8～10分：劇烈疼痛。

1.4療效評價標準

①優：患者的骨折愈合，患處關節活動完全恢復；②良：患者的骨折愈合，患處關節活動受限程度≤30°；③可：患者的骨折愈合，患處關節活動受限程度>30°，日常生活受到影響；④差：患者的骨折愈合，而上肢關節旋轉受限，下肢關節疼痛，均無法負重[9]。

1.5統計學方法

采用SPSS 20.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，以P

2 結果

2.1兩組患者VAS評分及骨折愈合時間的比較

治療前兩組VAS評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）。研究組治療后VAS評分及骨折愈合時間均低于對照組，差異有統計學意義（P

2.2兩組患者功能恢復情況的比較

研究組患者治療后優良率為92.5%，明顯高于對照組的72.5%，差異有統計學意義（P

3討論

四肢骨折術后無法避免疼痛，70%的患者均有明顯的疼痛感，從而降低活動量，嚴重的影響以后的生活及工作。同時由于患者骨折部位出現血液循環不暢，在一定程度上加重術后骨折部位的腫脹程度，造成軟組織出現粘連等情況，最終導致患者疼痛感加重，活動時部分關節受到一定限制。針對該情況，若不采取有效的治療措施，則可能造成患者后期出現慢性疼痛，對預后造成嚴重影響，而對于老年患者而言，還可能在很大程度上導致患者出現失用性骨質疏松。由此可見，四肢骨折術后給予及時的抗炎、鎮痛以及消腫等治療尤為重要，是加速患者骨折愈合的重要手段[10-11]。

臨床表明，采用手術切開復位內固定方法以及手術復位與小夾板外固定對四肢骨折患者進行治療，治療后患者的患處均容易出現充血和軟組織水腫的情況，導致患者產生局部疼痛、腫脹，對患者的生活質量以及身心健康造成嚴重的影響[12-14]，因此，在治療四肢骨折的同時還需要給予患者合理的輔助藥物來促進骨折的愈合，以有效促進患者的康復[15-16]。

注射用骨瓜提取物是一種由甜瓜的干燥成熟種子和豬四肢骨骼分別提取后割成的無菌凍干品，其包含有多種骨誘導多肽類生物因子和骨代謝活性肽類物質，能夠有效促進骨折的愈合，使患者預后得到有效的改善。同時甜瓜籽提取物可有效降低患者毛細血管的通透度，并阻礙炎性擴展，降低其血液黏稠度，提高患者血液循環，從而解除骨折部位的血流障礙，消除血供不足的情況，最終起到鎮痛的作用。

本研究結果顯示，研究組治療后VAS評分明顯低于對照組，研究組治療后的上肢及下肢骨折愈合時間均明顯短于對照組，研究組治療后優良率為92.5%，明顯高于對照組的72.5%，這表明注射用骨瓜提取物除了能夠促進患者骨折的愈合及降低患者的疼痛感外，還可以改善患者的預后情況。

綜上所述，在四肢骨折術后給予注射用骨瓜提取物輔助治療臨床療效較高，可有效改善患者預后，值得在臨床上廣泛應用以及推廣。

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篇9

[關鍵詞] 半月板損傷；脛骨平臺；脛骨平臺骨折；骨折；半月板

[中圖分類號] R683 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2016）28-0076-03

脛骨平臺骨折是常見的膝關節內骨折之一，約占各種骨折的1.86%，占成人脛腓骨骨折的10.87%[1]。臨床醫生在治療中往往只看重脛骨平臺骨折本身，常忽視其相關的并發損傷。據Abdel-Hamid等[2]回顧性分析98例脛骨平臺骨折，發現合并半月板損傷達56例。而Gardner MJ等[3]分析103例脛骨平臺骨折，其中伴有半月板損傷的病例達83%（85例），由此可見脛骨平臺伴有半月板損傷的發生率較高，需要在治療時加以重視，才能取得較好的治療效果。我院骨科從2009年5月～2014年9月30例脛骨平臺骨折手術治療者常規行半月板探查，共發現22例脛骨平臺骨折患者伴半月板損傷，同時在處理骨折的同時對半月板損傷進行修復，取得較好的治療結果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

所有病例均選自2009年5月～2014年9月在我院治療的脛骨平臺骨折，有明確手術適應證，均行切開復位內固定治療。觀察病例共30例，其中男21例，女9例；年齡19～73歲，平均（45.2±1.0）歲。車禍傷20例，其他外傷10例，所有骨折均為閉合性骨折。住院后均行骨牽引或石膏固定制動，初步了解患者的損傷程度。常規檢查膝關節CT，分析骨折類型及治療方法，不常規行磁共振檢查（部分病例根據受傷情況檢查磁共振），同時應用消腫等治療，待軟組織腫脹消退后行手術治療（平均11±1d）。

1.2治療方法

根據術前計劃選擇合適的和手術入路。常規高位放置大腿充氣止血帶。對Schatzker Ⅰ～Ⅱ型脛骨外側平臺骨折做前外側入路，鋼板固定于脛骨前外側；Schatzker Ⅳ骨折采用后內側入路，內側鋼板固定。Schatzker Ⅴ～Ⅵ型骨折采用內外側聯合入路，鋼板固定于內外側，根據主要骨折情況決定內側為主或外側為主。合并后內或后外側骨折者采用漂浮，先固定后側在固定內側或外側。骨折缺損處用人工骨或同種異體骨植骨支撐。所有病例在術中均通過掀開半月板下緣來觀察脛骨平臺關節面復位狀況，并同時探查半月板損傷狀況，如合并有半月板損傷，根據損傷的不同區域及損傷的類型予以相應治療。破裂在紅區或紅白交界區的用5個0不可吸收線垂直縫合，破裂在白區的橫斜破裂型給予成形術，即使半月板損傷嚴重，也盡可能保留撕裂半月板的邊緣。術后切口內放置引流管，48 h拔除。術后應用切口和全身鎮痛方案止痛。術后1周開始行膝關節CPM功能鍛煉，術后1、2、3、6個月復查X線片，觀察骨折愈合情況。一般術后2個月未出現其他并發癥時開始逐漸負重活動。功能鍛煉的方法同普通脛骨平臺骨折一樣。膝關節功能評分采用美國特種外科醫院（the Hospital for Special Surgery，HSS）[4]膝關節評分方案進行評分，滿分為100分，根據分值進行功能評估。術后X線片檢查分別記錄股骨脛骨角、脛骨近端內側角和后傾角[5]。

1.3統計學方法

采用SPSS11.0統計軟件進行分析，計量資料以（x±s）描述，采用兩獨立樣本t檢驗。P

2 結果

2.1治療情況

30例患者在術中利用骨折手術切口進行探查，發現半月板損傷22例，未合并半月板損傷8例，脛骨平臺骨折合并半月板損傷占73.3%。半月板損傷在紅區和紅白交界區19例，白區3例，其中2例半月板損傷位于半月板后角，在開放手術中因器械操作困難未修復，余均獲得一期修復。所有病例均獲得隨訪，隨訪12～18個月，平均14個月。1例患者術后出現皮膚壞死，經換藥后形成瘢痕愈合，余病例傷口愈合良好。

2.2治療結果分析

按照HSS評分，所有病例中合并半月板損傷22例，優15例，良3例，可4例；未合并半月板損傷共8例，優5例，良2例，可1例，合并半月板損傷優良率為81.8%，未合并半月板損傷優良率為87.5%，兩組優良率比較，差異無統計學意義（P>0.05），X線評估各項指標FTA、TPA和PA比較，差異也無統計學意義（P>0.05）。見表1、2。

3 討論

3.1 脛骨平臺伴半月板損傷同時修復的必要性

脛骨平臺骨折是臨床上常見的關節內骨折，隨著骨折內固定材料的發展，骨折治療的效果越來越好，即使非常復雜的骨折也能夠得到較滿意的固定。但膝關節是較復雜的關節，除了骨性結構，還有韌帶、半月板等輔助穩定結構，受傷時往往會合并這些結構的損傷。過去的觀點是創傷科的醫生治療骨折，骨折愈合后根據患者的功能情況，合并韌帶損傷或半月板損傷者交給運動損傷的醫生二期處理[6]。這種模式會給后期的處理造成困難，而且影響患者的治療效果，有些還會造成關節功能障礙。在一些基層醫院沒有專門的運動損傷科醫生，創傷科醫生需要在早期治療骨折時要兼顧這些損傷[7]。處理脛骨平臺骨折同時治療半月板、側副韌帶等軟組織損傷成為臨床骨科醫生研究的熱點話題。丁堅等[8]通過動物實驗觀察骨折引起的膝關節改變對半月板修復產生的影響，發現脛骨平臺骨折同時合并半月板損傷時，未見骨折阻礙半月板愈合的證據。其又通過臨床研究發現，在治療脛骨平臺骨折時同時對合并的半月板損傷進行相應的修復，合并半月板損傷的脛骨平臺不影響術后膝關節功能的康復，且骨折也不會影響半月板的愈合[8]。其研究為臨床治療脛骨平臺骨折時同時兼顧治療半月板損傷提供了實驗及理論基礎，國內外許多醫生在此方面做了一些實踐工作并進行了報道[11，13，15]。

3.2單純半月板損傷和伴有骨折的半月板損傷的不同

首先兩者的損傷機制可能不同。單純的半月板損傷是股骨髁和完整的脛骨平臺軟骨負重區反復擠壓，扭轉以及剪切造成，通常是低能量損傷[9]；而伴有脛骨平臺骨折的半月板損傷通常是高能量損傷，是瞬間發生的垂直剪切暴力造成[10]，發生損傷的位置在股骨髁和脛骨平臺邊緣的骨折線，平臺骨折會有一個塌陷較深的關節面，同時有一個相對完整壁[11]。

其次半月板損傷的位置也不一樣。單純半月板損傷發生在半月板體部、邊緣，撕裂線經過纖維軟骨內[12]，而伴有平臺骨折的半月板損傷在半月板的邊緣，撕裂線位于纖維軟骨與滑膜交界處[13]；這也使行脛骨平臺手術時修復半月板損傷更容易顯露和操作。

再者兩者修復方法不同。單純半月板損傷通常是在關節鏡下微創手術修復，要根據損傷后的時間選擇不同的修復方法[14]。伴有脛骨平臺骨折的半月板損傷在直視下修復，因為處理的早通常可以早期縫合，不做成形。相對于關節鏡下操作顯露清晰，直視下縫合，操作方便。可以用可吸收線直接p合，同時可以去除關節內殘留的碎屑[15]。還有一個優點就是價格較低廉，不需要另外的手術費用，可以在一次手術中完成。

綜上，脛骨平臺骨折合并半月板損傷患者早期在進行脛骨平臺骨折手術同時修復損傷的半月板，可望獲得半月板一期愈合，可以盡可能避免將來骨折愈合后創傷性關節炎的發生。

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篇10

【關鍵詞】肱骨骨折;肱動脈損傷;顯微外科治療

肱骨骨折是四肢常見傷之一,以其中段最多見。因其鄰近肩關節,周圍肌肉比較豐富,很容易造成肱動脈損傷。當前高能量傷致機體多發骨折、血管損傷在創傷外科中日趨多見。大多數患者在就診時病情危重,動脈損傷修復后截肢率仍在15%左右。因此,嚴密觀察分析損傷肢體的骨折情況及缺血現象對搶救患者生命、保全肢體功能至關重要。2006年9月至2007年6月,我院對32例肱骨骨折肱動脈損傷患者采用顯微外科治療,取得了滿意的療效。現報告如下。

1臨床資料

1.1一般資料本組32例,男20例,女12例,年齡12-56歲,平均38.1歲。致傷原因:交通事故傷15例,機器絞傷10例,高處摔傷5例,其它2例。骨折位于骨干中1/3者20例,下1/3者12例。斜形或螺旋形骨折10例,粉碎性骨折12例,橫斷型骨折10例;骨折均有移位。開放性骨折12例,閉合性骨折20例。傷后都立即發生肱動脈損傷。傷后至入院時間最短1h,最長5d,均于傷后7d內手術治療。

1.2治療方法

1.2.1手術方法患者取臥位,采用臂叢神經阻滯麻醉,患肢置于胸前。切口沿肱二頭肌外緣下行,再按病損部位向上下作適當延伸。分開二頭肌與肱肌間隙,相當于三角肌止處內側即可覓及肱動脈肌間隙支和其直接骨膜支,以及與旋肱前動脈內側降支的吻合部。在肱骨中段前面可取骨膜瓣面積約7cm-4 cm,向下移位達肱骨中下段。術中注意保護好神經,合并神經損傷術中進行探查。沖洗傷口,然后逐層縫合,無菌敷料加壓包扎,石膏托固定患肢于肘關節屈曲90°前臂功能位。

1.2.2康復治療術后用頸腕帶懸吊前臂3-5 d。拔除引流條后即開始肘關節主動運動,練習時應屈伸到最大范圍,每日練習3次左右,每次5-10遍,早期運動頻率要慢,每次練習結束后用頸腕帶將肘關節懸吊于>90°的屈曲位。松解術后的運動練習要限定運動量,不可盲目、無休止地練習,以運動后關節不腫脹、不發熱為度。3周后即可正常活動。肩、手關節于術后就可進行主動運動。

1.3療效標準痊愈:疼痛及壓痛消失,手握力正常;顯效:疼痛及壓痛基本消失,手握力基本正常;有效:疼痛及壓痛明顯減輕,手握力明顯好轉;無效:疼痛、壓痛及手握力均無變化。

2結果

本組32例,術后X線片示解剖復位31例,功能復位1例,固定位置良好,全部切口甲級愈合。骨32例患隨訪12個月至2年3個月,痊愈30例,顯效1例,有效1例,無效0例。痊愈率達93.8%,遠期效果滿意。

3討論

肱骨骨折多由于暴力間接傳導至肱骨干引起的,呈長螺旋形或短螺旋形不穩定骨折。長螺旋形骨折線可達肱骨中上1/3交界附近至肱骨髁部。由于骨折端周圍肌肉較多。骨折移位大,肌肉肌腱或關節囊易嵌入骨折端而阻礙骨折的整復,故手法復位牽引治療等易致骨不連、延遲愈合或畸形畸合,特別是老年人易形成凍結肩。在高能量傷致肱骨骨折肱動脈損傷的早期診斷上,高能量傷致肱骨骨折肱動脈損傷常伴有其他部位臟器傷,患者入院時多呈現低血容量性休克,表現為血壓下降,表淺靜脈塌陷,毛細血管充盈遲緩,四肢蒼白發冷。此時需要與血管損傷鑒別,首先要快速有效的糾正低血容量性休克,為治療爭取時間,降低截肢率。在肱骨骨折肱動脈損傷中,顯微外科手術修復橈神經損傷有以下優點:早期神經外膜及部分束膜切開松解能使挫傷、水腫的神經纖維得到有效的藏壓,從而防止神經軸索變性、壞死,有利于神經再生。早期切開減壓時可同時修復神經束斷裂,較后期于癜痕中尋找斷裂的神經束更為方便、有效。用鄰近健康肌肉包埋挫傷的神經段,能消除骨、骨痂和鋼板等對神經的不良刺激.并為損傷神經提供良好的軟組織床。肌肉的豐富血運有利于神經外膜及束膜表面滋養血管的重建,使神經再生和髓鞘化迅速;有利于神經生長因子和生物活性物質的維持及變性、壞死物質的清除,對神經纖維的生長起到良好的引導作用。不過手術中應注意判明神經的損傷程度,選擇合適的修復方法,操作仔細,止血徹底,神經在肌肉的進出口處。術后應密切觀察患肢血運,高能量傷致肱骨骨折肱動脈損傷血管壁受損重,有些肉眼不能發現,縫合處多容易形成血栓。所以,應密切觀察息肢血運,預防血栓的形成,要做到早發現早治療。本組2例因為血管損傷較重,伴有正中神經、橈神經、尺神經的損傷,術后出現了Volkmann征,未能及時診斷造成前臂肌肉大量壞死導致截肢。故伴有橈神經、正中神經損傷者,要警惕Volkmann征的發生。

參考文獻