導語：如何才能寫好一篇急診急救基本知識，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

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【關鍵詞】雙向轉診，基本醫療保險，制度完善

一、基本醫療保險視角下雙向轉診的實施現狀分析

（1）杭州市基本醫療保險實施現狀。2009年12月，《杭州市基本醫療保險市級統籌暫行辦法》頒布，提到了關于統一醫療保險政策問題。2011年杭州啟動城鄉居民基本醫療保險。城鎮居民基本醫療保險和新型農村合作醫療計劃合并共稱為“城鄉居民基本醫療保險”。

（2）杭州市雙向轉診實施現狀現狀。杭州市雙向轉診以“職能部門”和“專家顧問團”為基礎，確定轉診流程“職能部門”由社區衛生服務中心和上級大型醫院指定人員組成，負責雙向轉診的具體業務銜接。實施的總體情況如下： 12家社區衛生服務中心2008年轉診總體情況：門診總人次160383，下轉上9068例，占5.65%，上轉下46例，占0.03%。表明在現行的轉診中，一般是以下向上轉診為主。

二、數據分析

（一）患者定量分析

（1）患者的選取

本次調查共選取濱江區社區衛生服務中心、下城區御蹕社區衛生服務站、浙二醫、邵逸夫醫院150名患者進行了問卷調查，回收有效問卷146份，其中男性82人，占56.2%，女性64人，占43.8%。

（2）雙向轉診的決定權

在對雙向轉診的決定權的認識上，57.5%的患者認為雙向轉診的決定權應該屬于醫生，而 22.6%的患者則認為雙向轉診的決定權在醫療保險機構，只有19.9%的患者認為雙向轉診的決定權在自己。

（3）醫療保險的傾斜對患者

從表中和圖中數據比較可以看出，醫療保險報銷比例的傾斜會促使一部分患者首先選擇社區衛生服務機構就診，其比例為35.5%。說明現有的醫療保險報銷比例對促進雙向轉診的力度還有待加強。

（4）患者不愿意下轉的原因分析

從圖3可以看出，患者不愿意下轉的原因主要是不信任社區醫療水平以及認為轉診手續麻煩，分別占56.2%和51.5%。認為醫療保險報銷比例相差小也占了較大的比例，為37.7%。而社區沒有開展家庭病床對轉診影響不大。

（二）醫生定量分析

（1）醫生的選取

本次調查共選取濱江區社區衛生服務中心、下城區御蹕社區衛生服務中心、浙二醫、邵逸夫醫院75名醫生進行了問卷調查，回收有效問卷69份，其中男性42人，占60.9%，女性27人，占39.1%，社區醫療機構醫生33人，占47.8%，綜合醫院醫生36人，占52.2%。

在目前雙向轉診轉診路徑的暢通程度上，超過55%的醫生認為目前的轉診渠道不是很通暢。說明轉診中間的過陳紅光有待加強。

（2）醫療保險對雙向轉診影響程度分析

認為基本醫療保險對雙向轉診影響程度非常強的占11.59%，比較強的占30.43%，一般的占37.68%，不強的占20.29%。由此可知，基本醫療保險對雙向轉診的作用比較強，但還有存在著提升空間。

（3）雙向轉診運行不暢的原因分析

從圖4可以看出，超過70%的醫生認為缺乏明確的轉診標準和患者對社區醫療機構不信任是雙向轉診運行不暢最主要的原因。基本醫療保險的支持力度不夠和患者對雙向轉診缺乏了解也是雙向轉診運行不暢的重要原因。

三、研究主要發現

（一）基本醫療保險和雙向轉診的結合具有重要意義

1、降低醫療費用，節約醫保資金。實行雙向轉診，可以降低職工基本醫療保險的費用支出，促進醫療保障制度改革的順利進行。

2、優化衛生資源配置，促進病人合理分流，從而形成“小病在社區，大病進醫院”的格局。

3、加強醫療機構合作，提高醫療資源利用效率。任何一所醫療機構都不可能單靠本身來滿足居民全部的衛生需求，必須經過轉診來加強醫療上的協作。

（二）基本醫療保險和雙向轉診的結合存在的問題

1、目前，納入醫療保險報銷范圍的社區衛生服務項目的較少。這一定程度上阻礙了一部分病人下轉到社區治療，制約了雙向轉診的開展。

2、基本醫療保險只是簡單地規定報銷比例的差異，并沒有對雙向轉診制度進行程序或者規范的制度的設計，造成無法正常轉診，或只是形式上的轉診。

3、患者缺乏對社區衛生服務機構的信任在本次調研中，56.2%患者因為不信任社區衛生服務機構不愿意在此進行首診或者下轉。

4、基本醫療保險制度的引導力度不夠，對參保人缺乏約束。由于醫療服務的信息不對稱，患者往往選擇大醫院。

四、政策建議

（一）完善基本醫療保險制度，改革醫療保險的支付方式。擴大納入基本醫療保險支付范圍的社區衛生服務項目。將更多富有社區衛生服務特色的服務項目，例如家庭病床、康復醫療、上門診療等納入基本醫療保險的支付范圍。通過拉開社區衛生服務機構和綜合醫院的報銷比例，降低起付線，引導參保人選擇社區首診，并實行其他優惠政策，盡量減少轉診方手續，為患者提供方便。

（二）健全社區衛生服務網絡，提高基礎醫療服務能力。提高社區衛生服務人員的素質，增加必要的輔助檢查和治療的硬件設施，提高基礎醫療服務水平。另醫療保險部門通過定點醫療就診的方式，改造或淘汰不滿足條件的定點醫療服務機構，促進社區衛生服務機構發展。

（三）基本醫療保險制度加大對患者的約束力和引導力度。應通過媒體的宣傳、健康加大基本醫療保險制度對參保人的約束和引導力度，使得參保人在各級醫療衛生機構不是隨意流動，而是根據患者病情的需要，在醫生的指導下進行合理而有序的流動。

參考文獻：

[1]劉梅，陳金華，彭曉明.社區衛生服務機構與醫院實施雙向轉診的意義及建議[J].中國全科醫學，2004，

[2]《深化醫藥衛生體制改革2012年主要工作安排》

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關鍵詞 護士 急救能力培養

急診護理行為面臨的是病情復雜多變、生命垂危、年齡不一的各種疾病，以及被動面臨的偶然和意外災害事故所致突發傷、批量傷病員的救治，是一個高技術、高風險、高責任的行業。急診護理與專科工作相比有其獨有特點：工作隨機性大、時間性較強，護理工作要求高，技術復雜，各學科之間協作性強。對危重病人的搶救是急診工作很重要的一部分，而護士急救能力是搶救成功的重要因素，因此，可以說急救護理工作貫穿于整個搶救過程，直接影響著搶救的成功與否。

1 急救能力培養

1.1 搶救器材的熟練應用 急診科常見急、危、重癥病人其急救時的護理工作多數情況是及時、正確地應用搶救器材，而此時的護理工作常常直接影響著整個搶救過程的順利與否，雖然多數情況是在醫生的指導下進行的，但其熟練與否或與醫生的配合默契與否，每個環節都將直接影響著對病人生命的搶救。對于復雜的搶救儀器的操作，對搶救過程的影響就更明顯。

因此，要做好一個急診護士，常用搶救器材的維護與保養、連接與操作應納入其護理操作技能的組成部分加以練習；現場搶救病人時，搶救器材的應急操作，體現出的是一個急診護士對危重病癥的基本理論與搶救器材知識的理解與掌握程度，與醫生配合的默契程度，以及對醫囑的執行程度；因此護士在搶救病人時對重要搶救器材的準備與應用，是護士的基本理論、基本技能、基本知識的綜合體現。

1.2 搶救藥品的應用 急救藥品在搶救危重病人時的及時應用，是急診醫生急救思維的一種體現，而護士對搶救藥品的應用則是醫生急救思維的延伸，同時也更體現出急診護士對危重病人的急救能力。護理工作在延伸著醫生的急救思維，卻又體現出護士對疾病理論知識與搶救藥物使用情況的掌握程度，在執行醫囑的同時，又要依據病情的變化自行調整某些治療，這個過程就是護士急救能力的最好體現。

1.3 病情觀察 急、危、重癥病人經過積極的搶救治療后進入相對穩定階段，此時的病情觀察就顯得尤為重要，而且絕大部分工作是通過急診護士完成的。但病情觀察不應僅僅限于對生命體征或相關體征的觀察，而是應將病人的精神狀態、生活習慣、睡眠情況甚至思維特點等等都包括在觀察范圍內。一個合格的急診護士就要有對病情發展有一定預見的思考后的病情觀察，才能確保整個搶救治療過程順利的完成。

2 加強低年資護士重點科室的培訓

醫院一般將護校新畢業護士進行崗前訓練和一年的科室輪轉后就分到急診科工作，若遇到危重病人時，措手不及、手忙腳亂就再所難免，若能再安排到ICU、CCU、手術室、心電圖室等進行3個月以上的專門學習，將為急診護士的急救能力的培養打下一定的基礎。

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1 學習具有急診專業特征的基本知識

1.1學習并掌握危重病人的病情觀察、急救、護理、記錄及交接班、呼吸道管理、心律失常的判斷及處理方法等。

1.2掌握急診科基本的護理操作技術和各種搶救儀器的操作方法，如心肺復蘇術，呼吸機、心電監護儀、心電圖機、洗胃機、微量泵、除顫器、血糖儀的應用，各種檢驗標本的留取法及結果的判斷等。

1.3在掌握急診科基本搶救技術及知識的基礎上，培養護士對病人突然發生的病情變化和急需搶救的獨立分析、搶救能力、以及敏銳的觀察能力，早期發現病情變化，對潛在的問題采取有效的預防性措施。

1.4院前急救訓練:新護士根據病情掌握外出急救器械物品的準備，不定期進行應急抽查，要求1分鐘內備齊相應的急救物品，訓練護士能初步處理外科的止血、包扎、固定、搬運；內科的吸氧、止痛、建立靜脈通道，對休克、昏迷等急癥的處理。

2 加強護理質量管理，明確崗位責任制

加強護理質量管理，關健在于建立完善的護理管理制度，明確崗位責任制， 使護理質量管理“人人皆知”根據急診護理特點，我們定出各班次，各職責的工作責任制，護士長經常檢查督促，發現問題及時指出，使護理工作有章可循，做到管理工作制度化，工作安排化，技術操作規范化，從而保證急救工作的順序開展，在加強搶救室管理上，每安排一名急診護士，擔任急診的護士必須認真檢查搶救室內的藥品、儀器性能、器械、無菌包、各種管道、氧氣、電源等。負責出診箱內氧氣、氧氣袋充氧，定時儀器充電、加油，發現問題應及時報告護士長或通知有關人口進行維修處理。如一次在檢查電源時發現插板上有個三通插頭不通電，急診護士立即通知電工維修，這時觀察室——感染性休克患者突然出現呼吸心跳驟停，立即進行人工呼吸，胸外心臟按壓，心電監護除顫，呼吸機輔助呼吸，由于及時修好電源插座，使搶救得以順利進行，為挽救患者生命贏得了寶貴時間，病人復蘇成功，經積極搶救治療后病人好轉出院，因此，加強質量管理是搶救取得成功的重要保證。

3 加強救護人員職能建設，提高搶救質量

加強急診意識，加強救護人員職能建設和技術培訓，是完成現代救護全過程的關鍵。按照目標管理人員參加各類和崗位責任制要求，急救學習班，學術交流會，參加疑難重癥死亡病倒分析討論，開展業務講課，促進知識更新。通過專業訓練，崗位練兵，技術考核、競賽等活動，強化一專多能，從而大大提高專業技術水平，制訂了常見危重癥搶救程序和突發事件搶救預案，認真地執行規章制度，明確職責，做到一急；急診意識強；二快：出診速度快，搶救操作快；三熟：熟悉常見病搶救程序，熟練常用的藥物劑量作用，熟悉掌握儀器操作；四定：藥品、儀器定數量、定位置、定時檢查、定人保管；五知：知危重病人的姓名、診斷、治療、主要檢查陽性體征、心理狀態；六會：會做人工呼吸、胸外心臟按壓、心電監護、除顫、使用呼吸機、洗胃。從而提高急診搶救工作的應急變能力，贏得搶救時機，使急診搶救質量不斷提高。兩年來院內搶救496人次，搶救成功率達98.8%。

4 體會

經過對近年來急診科新上崗護士的培訓與管理，我們深感嚴格的培訓與管理，才能提高急救護理成效。新護士上崗到位后，通過科學的、系統的、有目的的教育實踐活動，全面地發展、完善和提高人的素質［1］。緩解了我院急診科護理工作量大、護理人員不足的矛盾。為急診科護理隊伍增加了新的活力。但如不重視新護士的培訓和管理，勢必會影響急診護理隊伍建設，造成護理質量滑坡。通過對新護士培訓及管理證明，只有培養一支愛崗敬業、具有過硬的專業理論和技術操作水平的護理隊伍，在面對突發事件時，使實力、技術、心智、意志處于最佳的狀態，才能保證各項搶救配合默契，很好地完成急診護理工作，提高護理質量。

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一、加強對急診醫護人員三基三嚴強化培訓的認識。

我科成立由科主任擔任科室培訓、考核小組長，具體負責科室培訓考核工作。經常利用科室會議，晨會交班時間對全科人員進行三基三嚴培訓意義、目的、重要性的宣講教育，提高對培訓考核工作重要性的認識和自覺性。開展“三基三嚴訓練，培訓覆蓋率>；100％，三基考核合格率≥90％。

二、培訓及考核內容：

（1）基礎理論：包括與疾病診斷、治療有關的醫學基礎理論。如：人體解剖、生理、病理、藥理學、輸液、輸血、水電解平衡的基本理論，休克、感染、發熱等病因及發病機理，常見病的診斷、鑒別診斷和處理原則，危重病人營養、熱量供應以及護理基礎理論。

（2）基本知識：包括為疾病診斷、治療直接提供科學依據的臨床醫療知識。如：醫療護理診療規范、各種疾病的陽性體征、各種檢驗檢查的標本采取方法及臨床意義。各種藥物的基本成分、禁忌、作用方法、使用及適應癥等。

（3）基本技能：包括醫護人員應具備的診斷、治療的基本操作技能（如各種注節、穿刺技術、心肺復蘇技術。手術的基本操作方法：包括洗手、穿脫手術衣、手術器械的正確使用、打結、基本縫合方法等）和能根據掌握的理論知識和實踐經驗，結合病人的病情，擬定出診斷治療計劃等的思維判斷能力（如病歷、醫囑、處方的書寫能力、體格檢查能力、診斷與鑒別診斷能力、門急診處理能力、閱讀輔助檢查報告能力等）。

（4）醫療衛生相關法律法規：《執業醫師法》、《輸血法》、《傳染病防治法》、《醫療事故防范及處理條例》、《病歷管理規定》等。

（5）技能培訓與考核內容：

徒手心肺復蘇技術；

心電監護儀的使用技術；

電除顫儀器的使用技術；

呼吸機的使用與維護技術；

三、培訓方式方法：

采用職工自學與科室集中學習、訓練兩結合的方式方法。要求醫護人員利用一切工體，班余及空閑時間學習醫學及急診急救基礎知識及新技術、新理論知識。并定期進行考核記錄在案。醫學教育`網搜集整理科室利用科主任查房晨會交班及每周業務學習時進行新理論知識講解講座，并對急救常用技術采用現場操作演練考核，定期舉行急救模擬演練。

四、具體培訓考核計劃：

一月份：

內容：針對冬季呼吸系統疾病，呼吸衰竭增多及一氧化碳中毒高發季節特點，安排醫護人員對呼吸機及co中毒知識進行學習培訓。

方法：由科主任主辦講座1次，然后選高年資醫師一名講座一次。每名醫護人員在icu室操作呼吸機并進行現場考核。

二月份：

春節前配合急救換服裝后的嶄新面貌舉行一次較大規模的院外急救演練，演練前先進行心肺復蘇強化訓練，并復習相關知識，最后考核打分記錄在案。

三月份：

安排全科醫護人員積極參加醫院醫療文書規范書寫專題講座。同時結合本科特點及醫院要求，對各種申請單、知情同意書、急危重癥患者搶救記錄等醫療文書規范書寫進行強化學習。由科主任或高年資醫師舉辦講座一次，并在3月底由科室質控小組對本季度醫療文書進行檢查，進行綜合評分并記錄在案。

四月份：

主要是血液凈化技術培訓。科主任主持，復習灌流相關知識及適應癥、禁忌證。必要時采用幻燈教學進行講座。然后由每位醫護人員上機操作。進行考核。

五月份：

學習培訓各種農藥中毒治療基礎知識及相關進展專題學習。參加全院性徒手心肺復蘇操作強化訓練。

六月份：

主要是衛生法規，法律學習月。由科主任主持在晨會交班及科行政會議上系統學習相關衛生法律法規，依法行醫。

七月份：

組織全科參加醫院臨床醫師基本技能操作的理論輔導培訓。科內舉辦醫生查體訓練，使所有醫生過關，并進行考核記分。

八月份：

結合夏季游泳者增多特點，組織醫務人員學習淹溺、中毒及電擊傷的專題學習。

九月份：

主要是意外傷害常見處理技術的培訓。包括創傷的包扎、止血、固定、搬運。要人人動手，個個過關。嚴格考核。

十月份：

進行醫療安全及醫療法規，法律知識學習。除積極參加醫院組織的活動外。科室要舉辦相關學習2～3次，并安排考核記錄。

十一月份：

呼吸道急救管理技術培訓。重要放在氣管插管方面。利用模具或尸體進行訓練，人人過關。

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關鍵詞：南充市；居民；急救知識

隨著國民經濟的提高，公眾的健康意識明顯提高。天有不測風云，人有旦夕禍福。生活中居民掌握一定的自救與互救能力在醫護人員未到達現場之前，有效的利用“黃金四分鐘”搶救患者可效的減少致畸，致殘，致亡率。生命系于千發，第一時間為傷病者提供有效救護就是我們自己。贏得時間意味著留住生命，為解南充市不同人群對急救知識的掌握現狀，探討其影響因素及尋求普及南充市居民現場急救知識的有效途徑，為開展居民急救宣傳教育提出建議，提高公眾的應急能力。于2012年10至2013年4月進行了相關的調查與研究。

一、資料與方法

（一）調查對象 于2012年10月12日至2012年10月25日分別在白塔公園，白湖公園，模范街，文化路，涪江路5個方向對南充市762名居民隨機發放問卷進行調查。年齡在14歲—65歲之間。共收回問卷747張，廢卷15張，回收率為98%。被調查者中女性363人占總人數的48.6%，男性384人占總人數的51.4%。14—20歲195人占總人數的26.1%，21—30歲297人占總人數的39.8%，31—40歲102人占總人數的13.7%，41—50歲75人占總人數的10.0%，51—60歲60人占總人數的8.0%，61—65歲18人占總人數的2.4%。學生264人占總人數的35.3%，自由職業者162人占總人數21.7%，教師48人占總人數的6.4%，職員51人占總人數的6.8%，醫務相關工作者27人占總人數的3.6%，其它126人占總人數的16.9%。（其它為務農，個體，工人，服務類）

（二）調查方法：采用自行設計的問卷隨機抽取南充市14—65歲居民進行現場調查。調查的內容包括1被調查者的基本信息：性別，年齡，

二、結果

（一）急救基本知識

1、居民對基本急救措施如檢查脈搏，人工呼吸，胸外心臟按壓，心肺復蘇的掌握偏低。尤其是對胸外心臟按壓，心肺復蘇專業知識要求高的急救措施掌握度特別低。詳見表1.

2、居民對常見急救知識的掌握較低。其中對中暑，燃氣泄露與中毒的急救方法掌握較為樂觀。對流鼻血，低血糖的急救方法掌握低。詳見表2.

（二）分析與對策

以上調查結果顯示南充市居民對急救知識的掌握度偏低，不容樂觀。居民掌握的急救知識甚少，難以應對生活中突發的急癥。據調查結果顯示有23.3%的居民身邊存在著因急救措施不到位而造成無法挽回的情況，由此可見宣傳普及急救知識的迫切性與重要性。南充市居民對人工呼吸、檢查脈搏、胸外心臟按壓、心臟復蘇的掌握偏低，特別是胸外心臟按壓和心肺復蘇極低。對基礎急救知識如中暑，燃氣泄露與中毒，發熱、貓狗咬傷的掌握情況較為樂觀；對流鼻血、哮喘、冠心病的掌握偏低。在生活中，居民總是應用一些自認為合理，代代積累下來的土辦法，殊不知這些是不科學的更是盲目的，使病情更加嚴重。若居民能夠有效的利用“黃金4分鐘”在醫護人員未到達之前采取有效地救治方法能夠有效地減少致殘、致畸、致亡率。其中急救物品和急救藥品起了很重要的作用。但據調查結果顯示居民對家庭常備急救物品與藥品不全面。特別是無菌紗布、生理鹽水、血壓計、止瀉藥的具備很缺乏。結果顯示居民獲得急救知識的途徑較為單一主要是通過書本和生活經驗獲得。為普急救知識提高居民的應急能力我們提出以下建議：

1、現場教學 現場教學能夠充分的激發市民們學習急救知識的興趣，能有效的利用我們身邊的醫療資源。充分發揮鄉鎮衛生醫院和社區醫院的職能。不論文化程度的高低、年齡的大小居民均能夠參與。

2、免費專業培訓 因無經濟的壓力居民會踴躍的參與其中，且經過培訓居民能夠獲得較為專業的急救知識。可分地區選取一部分進行培訓，然后再由此部分人向周圍的人傳授急救知識。

3、建立有關急救知識的報刊專欄 在每個村、每個社區建立有關急救知識的展覽墻。此辦法不需消耗過多的財力物力但能后有效方便的使人們獲得急救知識。

參考文獻：

[1] 李樹林，劉保持，李莉.急診醫學[M].北京：人民軍醫出版社，2005.3.

[2] 上海紅十字會.現場初級救護手冊[M].上海：上海大學交通大學出版社，2008.

[3] 鄭霄陽.生活急救妙法[M].北京：人民軍醫出版社，2007.7.

[4] 潘義民，李春盛.常見急癥的家庭救治[M].北京：科學技術文獻出版社，2009.10.

[5] 張軍根，王紅.我國公眾急救技能普及的現狀與趨勢[J].中華急診醫學雜志.2007（10）.

[6] 王坤，劉蘭秋，王亞樂.試論公眾現場急救[J].首都醫科大學學報（社科報）.2008（00）.

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關鍵詞：心腦血管疾病；院前急救；措施分析；治療效果；冠心病

Abstract：Objective To analyze the methods of emergency treatment in patients with acute cerebral vascular diseases and the need to pay attention. Methods The clinical data of 80 cases of acute cerebral vascular disease in our hospital from January 2015 to January 2010 were retrospectively analyzed. Results In the group of 80 patients， 74 patients were transported to the hospital for treatment， and no patients died because of the aggravation of the transportation accident. Another 6 cases of sudden death， due to the lack of timely detection of the scene of death. Conclusion The received visits after the task is quick visits and accurately determine the condition is the key to improve the success rate of emergency treatment of patients with acute cerebrovascular.

Key words：Disease of heart head blood-vessel； Pre-hospital first aid； Analysis of measures； Treatment effect； Coronary heart disease （CHD）

1 資料與方法

1.1一般資料 本組患者80例，其中男性患者55例，女性患者25例。患者年齡為54～81歲。其中有高血壓病史的患者為26例，有冠心病病史的患者為24例，有糖尿病病史的患者為12例，高血脂病史的患者為8例，這其中"三高"合并病史患者為9例。

1.2方法 當患者及其家屬向醫院撥打電話求助的時候，急診醫生應當詳細詢問發病時候的癥狀和表現，以及患者是否存在有既往病史。如果初步判斷患者為急性心腦血管疾病，則應當叮囑患者立刻停止身體活動，指導患者家屬進行基本的自救，不嫩搖晃患者，也不能搬運患者。同時快速的組織院前急救人員出車前往患者所在地，對患者進行診治。

醫院的醫護人員到達現場時，醫生應當盡快檢查患者的生命體征，觀察患者的意識是否清醒，瞳孔是否發生變化，同時密切監測患者的血壓和脈搏，掌握患者病情發展的程度。根據患者的具體情況和現場情況，使得患者保持比較舒適的，比如平臥、側臥等等。為了能夠最大限度的保持患者呼吸道的暢通，醫護人員必須盡快清除患者鼻腔和口腔內的分泌物，帶有假牙的老年患者應當盡快取出假牙。對于渾身抽搐的患者應當在口中植入開口器，防止發生咬傷舌頭的情況；對于呼吸功能有異常的患者可以采取氣管插管的方法，給患者實施吸氧，同時建立相關的靜脈通道，必要的時候應用急救的藥物。

在對患者進行救治的同時還應該對患者進行必要的心理疏導，耐心細致的講解疾病的基本知識，消除患者及其家屬的恐慌、焦慮情緒。另外還應該告訴患者和家屬在轉運過程中可能存在有一定的風險，爭取得到患者和家屬的配合，減少不必要的醫患糾紛。采取妥善急救措施之后，患者的生命體征和呼吸系統基本平穩后，應該及時將患者送到醫院采取進一步的治療觀察。

搬運緩和時應該動作輕柔、協調一致，救護車的車速應該平穩，不能有劇烈顛簸的情況。醫院的醫護人員要時刻保持應有的警惕，密切觀察患者病情的變化，同時還應當保證氧氣管和輸液管等急救措施的正常運行。待返回醫院之后，醫護人員要向接診的值班人員交代院前急救的過程，為院內的治療提供準確、科學的資料，從而提升對患者救治的成功率。

2 結果

本組80例患者，其中74例患者轉運至醫院進行治療，無患者因為轉運意外運輸途中發生病情加重而出現死亡。另有6例患者猝死，因沒有能及時發現現場死亡。

3 討論

急性心腦血管疾病是威脅人類健康特別是中老年人身體健康的多發疾病和常見疾病。具有發病率高、致殘率高、病死率高和復發率高的特點。臨床上急性心腦血管疾病主要包括了急性的心肌梗死、急性左心衰和急性冠脈綜合征、猝死等多種疾病。患者發病的時候經常會表現出心慌、呼吸不暢、喪失活動力以及出現意識障礙等癥狀。在臨床上對急性的心腦血管疾病進行救治的時候，應當做到早發現、早診斷、早治療，減少患者出現死亡的概率，這對于提升患者的后期的生存質量也有著積極的作用。

醫院的醫護人員要牢固樹立急救意識，最大限度的減少出診的準備時間。在到達現場后，急診醫生對患者實施院前急救的時候，必須要將挽救患者的生命放在首位，首先要控制患者的生命體征出現惡化，其次再考慮保護和恢復患者的器官功能。如果在院前急救的時候還不能明確對患者的情況進行判斷，應該采取中性的治療措施，保護保持患者血壓平穩、進行脫水降顱壓、暫時不用止血和抗凝、溶栓藥物，嚴密觀察患者的病情。待患者病情穩定轉送醫院之后再對患者的病情進行確診。

總的來講，院前急救對于患者的轉歸具有非常重要的作用。醫院在接到出診任務之后，快速出診并準確判斷病情是提升急性心腦血管患者急救成功率的關鍵所在。本組80例患者，其中74例患者轉運至醫院進行治療，無患者因為轉運意外運輸途中發生病情加重而出現死亡。另有6例患者猝死，因沒有能及時發現現場死亡。這說明及時、科學的院前急救對改善急性心腦血管疾病患者的生存質量有著十分重要的影響，應當給與足夠的重視。

參考文獻：

[1]段志蘭. 122例急性出血性腦血管病院前急救分析[J]. 心血管病防治知識（學術版），2014（09）.

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一、完善各項規章制度，加強護理管理質量，提升醫院新形象

為加強對護理人員的管理，配合醫院等級提升復審，我和急診部的其他三位護士長花了近兩個月的時間，整理、修訂和完善了《十院急診危重癥管理制度》、《急診危重癥護理管理制度》、《急診護理技術規范及操作流程》、《急診護士技能培訓資料》和急診護士技能考核本，這不但規范了急診病區護理人員的日常工作行為，還大大的提高了全體護理人員的工作主觀能動性。

為有效減少高危藥物的用藥錯誤,降低護理工作失誤和不良事件發生；急診部積極推行“三元色標識”在急診護理管理中的應用，即用紅、黃、綠三元色來標識藥物的危險度、環境潔凈度、不同治療方法等,以此表達風險的高低,警示護士及病人。通過使用三元色標識我們有效地避免了病人在醫療護理過程中可能遇到的各類風險,保障了病人安全；如我們在補液室的用“三元色”分區及配套的地標和椅套使患者一目了然所屬的區域；EICU三元色的消毒用抹布分類使患者周邊的用物潔污分開。在今年的檢查中我們的做法得到了上級部門的肯定和表揚。

二、堅持以人為本的原則開展工作，調動護士的工作積極性

我常常主動與護士進行交流溝通，了解她們的想法、收集她們的意見，理解她們的煩惱，解決存在的實際困難等，使她們感到遇事有商量、能解決可信任的寬松環境，來激發她們的工作積極性和熱情，充分發揮她們的主觀能動性；從而使她們順理成章地富有情感的主動自愿地去對待病人和家屬，為病人，為社會提供高質量的護理服務。今年我常常幫護理人員代班；護士家里有什么事情都要和我說，我還上門為他們解決家庭矛盾，今年急診區護士們稱我為“知心大姐”。

同時，我還要通過崗位績效考核，開展病區優秀護士的評比等活動，來增加她們的工作壓力，來挖掘她們的潛質，使她們能真正成為工作的骨干。首先印制了“急診護士人員資質手冊”，并發放到每位護士手上，使她們知道在自己這個團隊里自己身居的位置及上升空間及努力方向，使之有不斷向上的奮斗目標；

同時試運行了急診科護士績效考核分配法：即通過：本人工作量、表揚人次、護理缺陷和不良投訴進行月度評排行榜，評選“業務能手”、“星級明星”。等方法進行綜合考核，成績優秀的給予獎勵。全年進行崗位績效考核三次，評選出的優秀護士9人，給予了精神和物質上的獎勵，大大的刺激了整個急診病區的護理人員，出現了人人爭當業務能手，人人爭當標兵的熱潮，使我區的護理質量有了很大的提高。

三、加強護理人員培訓教育，提高護士整體素質

護理工作是醫院工作的重要組成部分，現代醫學科學技術迅猛發展，新理論、新知識、新技術不斷出現，新的形勢要求護理人員必須及時地、不斷地學習掌握這些新知識、新技術，并應用于臨床，更好地為病人服務。護理人員的專業技術水平是提高護理質量的重要因素，直接關系到病人的身心健康。因此，加強護理人員培訓教育是提高護理質量的關鍵。為此，急診病區將護理人員培訓教育工作列入護理工作之首；

今年初我們幾名護士長和急診部護理部起草制定了急診護士培訓教育五年計劃，明確了培訓目標、內容和步驟，建立了2014-2011年、2012-2015年護士的培訓手冊，并印發到人手一冊。我們根據不同層次的護理人員制定具體培訓計劃，加大培訓力度，重視新護士的崗位培訓，幫助她們盡快熟悉環境及規章制度，較快勝任臨床護理工作，對低年資護士應加強基礎理論、基本知識和基本技能，醫德醫風等方面的培訓，對高年資、中級護理人員進行帶教指導、組織管理、護理科研等方面的培訓，創造條件鼓勵在職護士學歷教育，外出進修學習等，建立不同層次護士的績效考核目標，規范護理人員行為，達到全面提高護士整體素質要求。

通過有組織、有計劃的安排，今年舉行的幾次培訓教育都取得了圓滿的成功，如3月15-17舉辦的首屆“急救護理短訓班”，全院36人年輕骨干獲得了“初級證書”，納入急救人員資源庫；

7月1日“侵權責任法”頒布后，我們開展了學習活動，認真解讀和學習了新的法律，并采取了一系列保護護士利益的措施。如：EICU設計了集吸氧翻身病情記錄于一體的“危重病人記錄單”等，真正做到把時間還給病人；11月我病區還專門組織舉行了全區護士“心肺復蘇”就地應急救援技能比賽，通過比賽大大的提高了護士們現在救急的專業技能。

我還時常跟急診病室的護士們說，自己要主動向護理專家、主任以及周邊護理前輩請教、學習，不斷充實提高自己的業務素養、組織管理水平，溝通協調能力，認真學習、尋找自己弱點，為將來實現自己的人生目標積累豐富的知識。

四、立足本職崗位，迎接新的挑戰

今年我在圍繞本院持續質量改進、提供滿意服務，開展人性化管理，充分調動護理人員的工作積極性，增強凝聚力，進一步提高護理服務質量等方面的工作上盡力自己的微薄之力；在做好自己的本職工作的基礎上，還帶領全體護理人員還根據公司的安排做好了上級機關對我病區的檢查工作。

1、完成了上海市護理質控中心對我院的護理質量檢查工作，急診室在評比中獲得了滿分而受到嘉獎；

2、在“文明醫院復查”檢查中，急診室也完全達標，為我院榮獲”文明醫院”盡了力；

3、在8月27-28日在醫院等級復審的預審中，急診室圓滿的完成了兩場現場急救模擬演練，獲得了好評。

篇8

1對象與方法

1．1對象采用方便抽樣的方法，選取浙江省10個市、地區20所二級及以上醫院的應急小組護理人員作為調查對象。

1．2方法1．2．1設計調查問卷在查閱國內外文獻、結合專家咨詢和小組討論的基礎上，自行設計應急護士對災害護理培訓需求的調查問卷，內容包括一般資料、災害護理培訓內容和災害護理培訓方法3部分。一般資料：應急護士性別、年齡、工作年限、文化程度、職稱、職務、科室，是否有救災經驗，所在醫院類別、等級等。災害護理培訓內容需求包括災害護理概況、災害護理相關理論和技能、災害護理管理知識3部分共18個項目，為更清楚反映調查對象對培訓內容的需求程度，各項目采用李克特量表的5級計分法，設非常需要5分、需要4分、一般3分、不需要2分、非常不需要1分，總分18～90分。災害護理培訓方式需求則是針對培訓內容18個項目分別對理論授課、專題講座、案例分析、示范教學等9種方式進行勾選。調查問卷擬定后，請從事護理教學工作20年以上的護理教育專家、省災害護理學組專家對調查問卷進行論證和修訂，并對本院應急醫護人員90人先進行小樣本的預調查，然后對問卷作進一步完善。1．2．2調查方法以郵寄的方式向浙江省災害護理委員會各位委員所在的醫院發放調查問卷，統一指導語，但不引導回答，調查對象自行填寫問卷后寄回。

1．3統計學方法使用SPSS17．0統計軟件進行數據處理。計量資料以均數±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用成組t檢驗，多組間比較采用單因素方差分析，進一步兩兩比較用Q檢驗。計數資料以百分數表示。以P＜0．05為差異有統計學意義。

2結果

2．1問卷回收情況發放問卷350份，回收問卷348份，回收率99．4％，其中有效問卷323份，有效率92．8％。

2．2調查對象一般資料調查浙江省杭州、溫州、嘉興、金華等10個市、地區20所二級及以上醫院的應急護理人員共323人，男9人，女314人；年齡18～49歲，平均年齡（32±7）歲；工作年限：0～3年74人，4～5年30人，6～10年73人，11～15年55人，＞15年91人；文化程度：中專12人，大專72人，本科233人，碩士6人；職稱：初級189人，中級99人，高級35人；工作科室：急診科147人，ICU54人，病區122人；有災害救援或救護工作經歷112人，無經歷211人；醫院類別：綜合醫院309人，專科醫院14人；醫院級別：三級醫院285人，二級醫院38人。

2．3災害護理培訓需求情況2．3．1應急護士災害護理培訓內容及培訓方式需求323名調查對象對培訓內容需求總分平均（81±8）分，顯示出對培訓內容較高的需求。理論知識培訓內容得分最高的項目是“急救文書”“自我防護”，培訓方式選擇主要集中在“理論授課”“專題講座”及“案例分析”，見表1；技能培訓內容得分最高的項目是“現場急救”，培訓方式選擇主要為“示范教學”“情景模擬”及“理論授課”，見表2．2．3．2應急護士災害護理培訓需求分析經單因素方差分析，不同文化程度、工作年限和工作科室應急護士對培訓內容的需求差異無統計學意義（P均＞0．05）。中級及以上職稱護士對理論知識“災害認知”和技能知識“院內急救”知識的培訓需求低于初級護士（t值分別為2．78和2．79，P均＜0．05），但在其他培訓內容上，不同職稱護士之間差異無統計學意義（P均＞0．05）。在危機識別等6項培訓內容的需求上，有救災經歷的應急護士比無救災經歷的應急護士需求更高，見表3。不同醫院類別應急護士的培訓需求差異無統計學意義（P均＞0．05），但三級醫院的應急護士在10項培訓內容的需求上高于二級醫院應急護士，差異有統計學意義，見表4。不同科室應急護士對“災害認知”“檢傷分類”的培訓需求比較有統計學意義，見表5。

3討論

3．1應急護士對災害護理知識技能的培訓需求高有研究［3］顯示，即便具有多年工作經驗或曾經學習過災害護理課程，但絕大多數護士依然認為自己尚不具備足夠能力應對災害。應急救護護理培訓是提高護理人員災害救援能力的有效途徑［4］。本調查結果顯示，本次調查對象雖然大多數為工作5年以上的護士219人（67．8％），且201人（62．2％）來自急診科和ICU，但對災害護理知識及技能的需求依然很高，所有培訓內容的需求得分均大于4分，尤其是“現場急救”“自我防護”和“急救文書”是培訓需求得分最高的，反映了應急護士對災害救援基本知識、救護技能和應對災害時的法律責任等知識的需求更高、更急迫。

3．2不同職稱和科室應急護士災害護理培訓內容的需求差異不顯著調查顯示，初級護士與中高級護士只在“災害認知”和“院內急救”知識方面的培訓需求存在差異，除此以外，不同文化程度、工作年限、職稱的護士培訓內容需求上沒有差異，這可能與高職稱的護理人員臨床工作時間長，臨床實際工作中急救機會較低職稱的護士多，對“災害認知”“院內急救”經驗相對豐富有關。而來自不同科室的應急護士只在“災害認知”和“檢傷分類”的需求上存在差異，ICU護士對上述兩項的需求最低，急診科護士最高，這與知識需求產生的要素有關，知識需求產生取決于兩個重要因素，一個是個體所從事的業務過程，另一個是個體本身的知識經驗或者認知結構［5］。急診科護士在日常工作中有更多應急救護和檢傷分類的工作經歷，因此其相對應的知識需求也更為顯著。盡管急診科護士有更多檢傷分類的經驗，但我國護士救護能力調查中發現受過檢傷分類培訓且熟悉檢傷分類標準者僅占0．41％［6］，而國外相關調查均顯示應急護士掌握最好的是急救技能和檢傷分類［7］。因此檢傷分類是我國應急護士今后培訓的重點內容之一。

3．3三級醫院應急護士培訓需求較二級醫院更高在檢傷分類、心理干預、環境評估等10個項目上，三級醫院的應急護士需求均高于二級醫院，這可能與三級醫院有更多機會參與公共衛生應急事件的救援有關。

3．4有救災或公共衛生事件救援經歷的應急護士災害培訓需求更高調查結果顯示，既往有救災經歷的護士對災害護理培訓的需求更高，且更關注災害救護流程的各個環節，如“危機識別”“轉運救護”“指揮中心”“物資管理”等。蒞臨災害現場救援活動可能使應急護士的內心體驗得到豐富和具體化，并使其更加認識到具備災害救護能力的必要性［8］。

篇9

    帶教老師按常規進行專科知識理論講座和專科護理技能操作示教,理論講座盡可能的生動,貼近臨床,技能操作應進行分解式示范和整體示范相結合,并要給同學充分的發問時間和自己動手的時間。并督促其下班后溫習和互相討論學習。由帶教老師進行假定疾病搶救的模擬演練,首先提出2~4個小問題,要求同學們在觀看的同時思考這些問題,做好能在觀看時將自己的疑問和對所提問的答案做個隨記。待演練結束可向老師提問,待得到解答后,可由同學們自己進行一下演練。急救程序的學習,由帶教老師將準備好的小冊子發放給同學,然后向同學們講解所列疾病搶救程序的要點。回答同學的疑問,并要同學下班后繼續熟悉這些搶救程序,并在以后的實習中結合實際病例,加深對這些疾病及相應搶救程序的認識。爭取能夠初步掌握這些疾病的搶救方法。

    2帶教計劃

    2.1第1周

    (1)熟悉科室環境,熟悉常用和急救藥品、物品、儀器的擺放位置,以便搶救時及時、準確到位。(2)了解急診科各班職責、交接班制度。(3)熟悉生命體征的測量和記錄、體溫計的消毒方法。(4)熟悉急診接診的程序。(5)了解交接各種物品、藥品的清點及各種登記表的登記。(6)理論講座和搶救程序的學習。

    2.2第2周

    (1)熟悉氧氣管道、吸痰管道及呼吸機管道的消毒方法。(2)熟悉急診心電圖機和血糖儀的使用。(3)了解心電監護儀的使用和觀察。(4)學習患者病情的觀察和評估。(5)操作示教和模擬演練。

    2.3第3周

    (1)熟悉急診患者的信息采集和記錄。(2)在老師的指導下,開放靜脈通道。(3)在老師的指導下對患者進行吸痰護理。(4)在老師的指導下,動靜脈采血。(5)了解呼吸機管道和呼吸道的管理。

    2.4第4周

    (1)能夠協助老師進行急危重患者的護理和搶救工作。(2)在老師的指導下,完成護理記錄的書寫。(3)了解各種搶救藥品和儀器的使用。(4)出科理論和操作考試。

    3帶教盲點

    3.1心理素質的培養

    大部分實習同學剛到臨床,特別是急診科,經常看到“血腥的場面”和家屬的催促,往往不知所措,無所適從,一般這些情況會隨著實習的深入,到了后期大部分同學能夠應付,所以在前期首先要告訴他們遇到此種情況不要慌張,要如何應對,聽帶教老師指揮,積極配合,后期就要積極聯系相關疾病的應急程序,按部就班的處理,且隨著實習的深入緊張的情緒就會消失。

    3.2責任心的培養

    “三查八對”對于一個剛剛下臨床的實習同學來說很陌生,只有通過不斷地記憶實踐再記憶,才能養成為一種習慣。只能通過一個個規章制度灌輸,使其慢慢的養成一些好的習慣,通過這些習慣的積累,最后成為一種責任。這是一個漫長的過程,不光是在實習階段,而是要延續到未來的工作和生活當中。

    3.3敬業精神的培養

    無論是什么原因是你選擇了這個專業,并且完成了在校學習階段,那么你就要認真的對待接下來近1年的實踐生活,無論你之前聽說過什么,對未來報什么態度,以及你的工作選擇是什么,你都有責任完成你的學業。對于護士這個職業,很多人還一直停留著以前教育力量薄弱,教育體系不完善的認識層面,臨床階段應努力改變部分實習生對自己未來職業的認識和定位,以此激起他們對從事該職業的信心,逐步培養他們的敬業精神。

    3.4法律知識的培養

    隨著醫療行業法律法規的日益完善,以及護患關系的日益緊張,加強新護士條例相關知識的學習,明確自己的權利和義務[3],已經成為每一位從事護理行業和將要踏上護理崗位者所必須學習的基本知識了。如何培養實習同學的法律意識則成為每一所教學醫院和每一位帶教老師所面臨的新的課題。

    3.5學習氛圍的培養

    進入臨床是每一位學習護理專業同學所期盼和擔心的事情,既興奮也害怕,是一個從學校到社會的過程,以前所加在他們身上的寬容、呵護會慢慢的消失,使其開始變得迷茫,且由于時間的自由,以及面臨的誘惑也多姿多彩,一部分人開始不知所措和無所適從起來。如何營造一個良好的學習氛圍,能夠使他們順利完成學業、成功的踏上工作崗位、找到理想的工作則尤為重要。所以在實習過程中隨時向護生提供指導及幫助,對他們的進步及時進行鼓勵,以提高護生的積極性、主動性[4],是每一位教學醫院的護士應具備的基本素質。

篇10

一思想道德方面：在思想上加強學習提高理論和業務素養。始終堅持把政治理論和業務知識學習作為提高政治信念、思想素質、工作能力的重要途徑。利用電視、電腦、報紙、雜志等媒體關注國內外形勢，學習黨的基本知識和有關政治思想文件、書籍。在學習過程中，注意理論聯系實際的方法，不斷提高自身的認識能力和思想政治素，一直堅信人應該堅守自己的信念和操守，在這個物欲橫流的社會，保持內心的純凈，言者易，行者難，要耐得住寂寞，有所為，有所不為。

二專業知識方面：信息高速發展，知識不斷更新，只有不斷地學習才跟上時代的進步，今年我克服了翻班工作，照料家庭的繁忙，利用業余時間完成了1護理中級職稱考試，2通過了計算機職稱考試，3本科在讀4參加急診心肺復蘇學習班5參加急救包扎學習班6參加護士禮儀學習班

三工作能力方面：對工作熱愛，心不累則身不累，象螞蟻一樣工作，象蝴蝶一樣生活，對于自己的工作要高要求嚴標準。我院的住院病人以老年長期臥床，生活不能自理為主，日常工作中我具有強烈的責任感和愛心，人們對新生命的誕生固然充滿了喜悅，在經歷了一生辛苦勞作，暮年時卻又回歸了嬰兒時期，老人的今天也許就是自己的明天，善待老人，視同親人，多一聲問候，多一點微笑，用自己的愛心陪伴老人走完生命的最后旅程。同時協助護士長做好病房的管理工作及醫療文書的整理工作，認真做好醫療文書的書寫工作，醫療文書的書寫需要認真負責，態度端正、頭腦清晰。我認真學習科室文件書寫規范，認真書寫一般護理記錄，危重護理記錄及搶救記錄。遵守規章制度，牢記三基（基礎理論、基本知識和基本技能）三嚴（嚴肅的態度、嚴格的要求、嚴密的方法）。