導語：如何才能寫好一篇產婦心理健康指導，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

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關鍵詞：產褥期婦女；心理護理；健康指導

【中圖分類號】R246.3 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）03-0000-02

產褥期是指產婦全身各器官除乳腺外從胎盤娩出至恢復或接近正常未孕狀態所需的一段時期。一般需6周。此期，伴隨著新生兒的出生，產婦及家庭經歷心理和社會的適應過程，是產婦心理恢復的一個關鍵時期。現將產褥期婦女的心理特點與護理對策討論如下：

1 產褥期婦女的心理特點

1.1 產褥期婦女的心理特點主要表現在確立家長與孩子的關系和承擔母親角色的責任兩方面。其過程一般經歷3期：依賴期、依賴-獨立期、獨立期[1]。

1.2 依賴期一般指產后前3天，此期產婦的很多需要是通過別人來滿足。產婦多表現為用言語來表達對孩子的關心，較多地談論自己的分娩感受。在依賴期，丈夫及家人的關心幫助，醫務人員的關心指導極為重要。

1.3 依賴-獨立期是指產后3～14天，這一時期產婦關注重心開始從自己轉移到新生兒身上，由于分娩后產婦感情脆弱，太多的母親責任感，害怕照顧不好新生兒，是產后抑郁的高發期。加倍地關心產婦并提供嬰兒喂養和護理知識，耐心指導并幫助產婦護理和喂養孩子，提高產婦的自信心和自尊感。

1.4 獨立期是指產后兩周至1個月。此期，多數產婦已適應新家庭的運作，接受母親的角色。這時，產婦及丈夫往往會承受諸多矛盾和壓力。

2 產褥期婦女的護理對策

2.1 一般護理。

2.1.1 環境。應給產褥期婦女提供舒適安靜的環境，室內應有良好的通風透光使空氣清新。天氣暖和時應常開窗換氣，即使天冷，也應每日開窗通風2次，每次10分鐘左右。床面的整潔、平坦、舒適有利于產婦良好的休息。

2.1.2 休息。產褥期婦女應合理加強休息。由于分娩時體力的極度消耗及產后機體的恢復，加強產后休息十分重要，一般情況下，產后第一天應臥床休息，以恢復體力，2-3天后可下床稍作輕微活動。臥床休息時應改變，不應過久保持一種睡姿，最好不看書、讀報，以防影響視力。

2.1.3 飲食。產婦分娩后，消耗大量的體能，需要補充營養以恢復體能。最初1-2日可酌情進食流食或半流食，以后可進普通飲食。忌多食，以免引起消化不良，在恢復期應給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化、少刺激的食物。保證食物的多樣化，以利于攝取全面營養。同時，泌乳及乳汁質量與母體營養狀況有直接關系，故乳母應增加湯類。如雞湯、魚湯、紅棗、小米粥等，避免生冷食物及茶和咖啡類刺激性飲料。

2.1.4 活動。產褥期婦女適當的早期活動能促進子宮復舊，使產婦保持健康及盡早恢復體形。產婦分娩次日可在床上翻身，半坐式與臥式交替休息。產后2周可以做膝胸臥位以預防或糾正子宮后傾。積極做產褥期保健操，根據個人情況運動量由小到大，由弱到強循序漸進練習。由于松弛的盆底組織尚未恢復，產褥期婦女不宜久立，少做蹲位，避免過重體力勞動，防止陰道壁脹出[2]。

2.2 家屬支持。家屬特別是丈夫應對妻子給予安慰和支持，盡最大努力關心體貼產婦，主動分擔家務，照顧嬰兒和產婦。良好的家庭氛圍有助于增強產婦適應角色的信心。

2.3 健康教育。

2.3.1 心理知識指導。安靜的環境，舒適的，擁抱新生兒，享受做母親的喜悅，家屬的呵護照顧，傾聽鼓勵使產婦心理愉悅。產褥期婦女應盡快適應角色的轉換，增強照顧新生兒的信心。在思想上不應過分焦慮和擔憂如何照顧新生兒。也不應逃避承擔照顧新生兒的義務。以一種平和的心態來迎接自己母親角色的到來。

2.3.2 育嬰知識指導。提倡母乳喂養，普及母乳喂養的好處。產后應盡早哺乳，實行母嬰同室按需喂哺。指導產婦正確的喂奶姿勢，以減輕勞累。學會觀察和判斷嬰兒吸乳是否正確。雙側交替喂乳，喂乳后將嬰兒抱立起輕拍其背部。以排出胃內氣體，嬰兒應右側臥位，防止吐奶。注意衛生，哺乳前濕熱敷和3-5分鐘，同時按摩，擠出少量乳汁使變軟后再讓孩子含吸，以減輕脹痛和皸裂[3]。

2.3.3 計劃生育知識指導。產褥期內禁忌。產后不哺乳者一般在4-8周月經復潮。產后哺乳者，月經推遲或哺乳期不來潮，也有個別婦女按時來潮的應于產后42日起采取避孕措施。一般以工具避孕為宜，不可選用藥物避孕。

3 結論

對產褥期婦女進行正確合理的心理護理干預，可以使其在心理和生理上很好地應對產褥期發生的壓力事件，促進和維持了產婦的身心狀態，使其順利度過產褥期。提高了生活質量，促進了母嬰健康及家庭的和諧。

參考文獻

[1] 鄭修霞主編.婦產科護理學[M].北京：人民衛生出版社，2008：24-34

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1資料與方法

1.1一般資料。選取2016年01月至2017年01月在我院婦產科分娩的106例產婦為研究對象，本次研究所有產婦均為初產婦。按照隨機雙盲法進行分組，分為護理組和對照組，每組各53例。對照組產婦年齡為20～34歲，平均為（26.31±4.57）歲，其中26例分娩男嬰，27例分娩女嬰；護理組產婦年齡為22～33歲，平均為（26.54±4.68）歲，其中28例分娩男嬰，25例分娩女嬰。觀察組和護理組產婦上述資料經統計學比較無顯著性差異（P＞0.05），組間具有可比性。1.2護理方法。對照組產婦進行常規的孕期檢查和護理。護理組產婦在對照組的基礎上實施心理健康教育以及護理干預，其主要內容為：向孕婦講解相關分娩和妊娠的知識，使其了解分娩的過程中，同時對產婦分娩過程中的放松技巧等進行講解，減輕產婦因不了解所引起的恐懼。向孕產婦進行積極的鼓勵，在對孕婦進行產前教育的過程中，使其正確認識自己身份的轉變，逐漸使孕婦接受自己所面臨的責任，做好充足的心理準備迎接寶寶的出生，同時向其介紹正確照看嬰兒的方式，使其建立成為優秀母親的信心。指導孕婦在產前進行適當鍛煉，多散步，聽輕音樂等，有助于產婦的分娩和心情的放松。對產婦進行重男輕女的家庭教育，多宣傳男女都一樣，男女平等的相關知識，減輕產婦由于家庭重男輕女思想所造成的精神負擔。鼓勵產婦積極與家人進行交流，同時向已經生產的朋友多聊天，學習一些經驗，提高帶娃的信心。丈夫應多陪伴孕婦，平時多交流，為迎接寶寶的出生迎接良好的氛圍。1.3觀察指標及療效評價標準。[3]對比觀察兩組產婦干預前后漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評分以及抑郁自評量表（SDS）評分情況和患者對護理的滿意度。采用我院自制問卷進行滿意度調查，滿分為100分，評分越高表示滿意度越高。評分≥80分表示滿意，評分60～80分表示一般，評分＜60分表示不滿意。總滿意度=（滿意+一般滿意）/總數×100%。1.4統計學方法。采用SPSS21.0統計學軟件對數據進行分析處理，計量資料以“x±s”表示，采用t檢驗，計數資料以百分數（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者護理滿意度比較。護理組中37例滿意，15例一般滿意，1例不滿意，總滿意度為98.36%；對照組中21例滿意，24例一般滿意，8例不滿意，總滿意度為85.25%，兩組相比，差異有統計學意義（P＜0.05），具體數據見表1。2.2兩組患者干預前后。HAMD評分和SDS評分比較干預前，兩組產婦HAMD評分和SDS評分相比無顯著性差異（P＞0.05）；護理后，護理組產婦評分均顯著

3討論

產后抑郁是目前產婦臨床上常見精神障礙疾病。主要是由于女性在妊娠期和分娩過程中生理和心理均比較脆弱，極易受到外界各方面的干擾，引緒不穩定等情況，表現為煩躁、愛哭、失眠、嗜睡、精神不集中等情況，嚴重者甚至有自殺、自殘等行為，不見對產婦精神有影響，同時對其家庭及日常生活產生極大的困擾。因此，根據產婦的具體情況在妊娠期間進行及時有效的護理干預可以有效改善產婦的心理狀態，進而緩解產婦的不安、壓抑等情緒[4]。通過孕期心理健康教育聯合護理干預對產婦的心理問題進行疏導，通過家屬的配合，鼓勵產婦，開導產婦，確保產婦在分娩前有一個平和的心態和良好的待產環境[5]。同時積極向產婦介紹相關分娩的知識，減輕產婦由于知識欠缺所引發的恐慌。同時保障產婦在待產前的心情舒暢，提高其心理素質，進而有效的減少產婦不良情緒的發生。本次研究對我院收治的106例產婦進行分組研究，結果表明，對產婦實施孕期心理教育聯合護理干預的護理組產婦產后HAMD評分和SDS評分均顯著低于對照組，且產婦對護理滿意度顯著高于對照組（P＜0.05）。這一結果表明，孕期心理健康教育聯合護理干預可以有效的預防產后抑郁的發生。

作者:蔣桂軍 單位:河南省中醫院婦產科

參考文獻

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[關鍵詞]心理護理；認知行為；產婦

[中圖分類號] R473.71 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2014）13-134-03

[Abstract] Objective To evaluate effect of the combination of psychological nursing and cognitive behavior in the treatment of depression and anxiety in pregnant woman. Methods 146 pregnant woman were included in this study. Based on the sequence of enrollment， they were randomly divided into two groups： the therapy group （73 patients） receiving psychological nursing and cognitive behavior and the control group （73 patients） receiving usual care besides the same basic operative treatment in the two groups. Collected the maternal birth data of two groups， evaluated the effect of the combination of psychological nursing and cognitive behavior in the treatment of depression and anxiety in pregnant woman. Results In the experiential group of 73 patients，0 cases was Ⅰ level painful，in the rate of 0，44 cases were Ⅱ level painful，in the rate of 60.2%，20 cases were Ⅲ level painful，in the rate of 27.3%，9 cases were Ⅳ level painful，in the rate of 12.3%. In another group of 73 patients，0 cases was Ⅰ level painful，in the rate of 0，3 cases were Ⅱ level painful，in the rate of 4.1%，11 cases were Ⅲ level painful，in the rate of 15.0%，70 cases were IV level painful，in the rate of 80.8%.，the pain situation and mental health level were significant differences（P

[Key words] Psychological nursing； Cognitive behavior； Pregnant woman

妊娠是婦女一生中最重要和特殊的階段之一，也是精神狀況和心理情緒最易發生波動的時期。特別是對于初產婦等沒有妊娠經歷的患者來說，他們既缺乏相應的妊娠體驗，又缺乏必備的醫學護理知識，再加上對于分娩疼痛的畏懼，就容易產生焦慮和抑郁等不良情緒，以致于發展成疾病。心理護理主要是通過接觸、溝通和安撫等手段釋放患者的不良情緒，從而改變其情緒感受和認識觀點，為疾病康復創造良好的心理環境。行為認知治療則由A.T.Beck在20世紀60年代提出，主要是通過改變患者對人對己的觀點和看法來治療患者的心理問題。本研究分析心理護理及認知行為聯合對產婦焦慮抑郁及疼痛程度的影響[1-3]，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

觀察期設定為2012年1月～2013年12月，觀察期內共有146例產婦在我院妊娠并納入觀察范圍。產婦平均年齡26.42歲，懷孕時間在35～40周不等，146例孕產婦中有132例為初次妊娠，占比91.02%。所有患者的基本資料無統計學意義（P>0.05）。

本次觀察的排除標準為[4-5]：（1）有剖宮產指征者，具體包括宮外孕、難產、胎位不正及其他嚴重妊娠并發癥；（2）身體其他臟器患有慢性炎癥或有嚴重病變者；（3）精神疾患者；（4）已經參加過孕產期心理輔導者。

1.2 研究方法

將146例產婦隨機分入觀察組和對照組，各73例。觀察組患者給予心理和認知行為聯合干預，對照組患者僅給予常規護理。統計兩組產婦接收護理后心理狀況，重點關注是否存在焦慮和抑郁等不良情緒，比較不同護理方法對于產婦妊娠期心理情緒的影響。

心理護理的內容主要包括健康宣教和情緒安撫兩部分，前者重在宣傳妊娠過程中的常見問題及其原因，穩定產婦的不良情緒；后者主要包括產中陪護和產后的疼痛焦慮安撫，重在增進產婦與新生兒的相互接觸。肌肉認知行為的內容主要是指產前的肌肉訓練，重在提高產婦腹部和盆腔的肌肉運動能力，模擬生產時的肌肉運動，以增進產婦的生產經驗，減輕疼痛。對觀察組和對照組成員的疼痛指數和心理情緒進行1周的跟蹤調查，并根據VAS、ODI和美國心理健康評定標準（PLAI）進行評分統計，從疼痛評級、疼痛指數和心理健康指數等角度考察。每個考察單項分數越低，疼痛情況更佳，統一制作心理健康調查問卷，使觀察組和對照組成員在隔離狀態下獨自完成調查問卷，并回收[6-8]。

1.3 統計學處理

觀察結束后，建立數據模型，利用SPSS13.0進行統計分析，組間計量資料比較采用t檢驗，等級資料的比較采用秩和檢驗，P

2 結果

2.1 孕產婦疼痛情況統計

妊娠期間的劇痛是孕產婦最主要的應激反應，也是大多數選擇剖宮產孕婦首要的畏懼因素。數據顯示，經過心理護理和認知行為干預之后，觀察組孕產婦在整個分娩期間的疼痛指數和評級有了明顯下降（Z=2.378，P=0.017），分娩期間的生理體驗有大幅度的改善。見表1。

2.2 疼痛評分比較

除對比疼痛評級外，觀察人員還根據視覺模擬評分法（visual analogue scale/score，VAS）和ODI評分標準（the oswestry disability Index）進行了疼痛指數評級。兩組產婦干預前1天VAS和ODI評分無顯著差異。與干預前相比，觀察組干預后1、3、5、7d時，VAS和ODI評分均明顯降低，有顯著性差異（P

2.3 心理健康指數比較

除對比疼痛情況外，觀察人員還根據美國心理健康評定標準（PLAI）衡量了觀察組和對照組產婦的心理健康情況。數據統計結果表明，相對于常規護理的對照組患者，給予心理和認知行為干預的觀察組患者的心理健康效果更佳（P

3 討論

俗話說“三分治療、七分護理”，在妊娠分娩的過程中更是如此。本次觀察中，觀察人員給予觀察組產婦的心理護理和行為認知干預措施包括[9-10]。

3.1 心理干預

懷孕后，孕產婦的精神情緒會受到多種因素干擾，容易產生不良心理反應。尤其是分娩期間，容易產生恐懼心理和抵觸情緒，不利于自然分娩的進行。因此，妊娠期間，觀察人員要向患者講解懷孕分娩的相關知識，介紹自然分娩的流程和優勢，消除患者對懷孕妊娠的顧慮。

產中安排護理人員和家屬陪伴分娩，增加與孕產婦的肢體接觸，對其給予精神鼓勵。引導和鼓勵孕產婦根據產程建立恰當的目標，根據目標評價自己的行為，幫助初產婦建立“我能達到這個目標的信心”，并進行不斷自我改善、自我強化、自我調節等。

產后，縮短孕產婦與新生兒的隔離時間，產后進行社會支持，要求孕產婦家屬一同參與干預進程，以獲得有效的社會支持并減少家庭因素對孕產婦分娩自我效能的消極影響，使孕產婦保持良好的身心狀態[11]。

3.2 肌肉行為認知

孕產婦預定分娩日前1周左右，護理人員開始指導產婦進行腹部肌肉和盆底肌肉的舒張與收縮訓練，以提高產婦的肌肉運動能力。分娩后，再次指導患者實施盆底肌肉鍛煉。肌肉訓練的目的就是要提高病患肛提肌的收縮和舒張能力以及病患對于其自身肌肉的控制能力，為順利分娩和產后順利小解做準備。肌肉訓練的方法就是控制陰道和做收縮和舒張運動，每次訓練以半個小時左右為宜，每天訓練次數控制在3次左右。收縮后舒張前的時間應控制在不少于3s。訓練量根據每位病患的分娩發展和排尿情況上下浮動，以病患能夠自主控制排尿為目標。必要時，還可以指導病患進行仰臥抬腿訓練和仰臥起坐訓練[12]。

本次觀察的統計結果顯也示，經給予心理護理以及行為認知干預的觀察組差產婦的妊娠疼痛評級和疼痛指數更低，產婦妊娠期間的心理情緒得到了有效安撫，沒有發生焦慮和易于等心理疾病（P

[參考文獻]

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[關鍵詞]流產；人工；健康狀況；問卷調查

據世界衛生組織(WHO)最近的估測，每年全世界大約有2500萬到5000萬次人工流產。中國每年的人工流產例數一直持續在1000萬左右。人工流產數量之多，涉及范圍之廣，使其已成為全球范圍共同矚目的醫療和社會問題，它直接影響到廣大婦女的生殖和心理健康。

1　對象與方法

1．1 對　象

以2004年1月～2005年12月在沈陽市新城子區二院婦產科門診行人工流產術婦女114例為觀察對象。其中未婚婦女56例，年齡16～29歲，平均年齡23．3歲，初次人工流產36人，兩次以上人工流產20人；已婚婦女58例，年齡22～39歲，平均年齡25．7歲，初次人工流產21人，兩次以上人工流產37人。

1．2 方　法

采用癥狀自評量表測評人工流產后婦女心理健康狀況。采用不記姓名方式，以保證資料的真實性。

1．3主要觀察指標

未婚與已婚人工流產婦女癥狀自評量表評分結果的比較。

2 結　果

2．1 人工流產婦女癥狀自評量表評分比較

未婚人工流產婦女的總分、陽性總均分、陽性癥狀均分及陽性項目數均高于已婚人工流產婦女，差異有顯著性(P

2．2 初次與兩次以上人工流產評定結果

未婚女子焦慮因子分，初次人工流產婦女顯著高于人工流產兩次以上者[(1，66±0．6，1．33±0．4)(t=2．44，P0．05)。

已婚婦女焦慮因子分，初次人工流產高于兩次以上者，差異有顯著性(1．38±0．39，1．19±0．2 t=2．0，P0．05)。

3 討　論

從未婚與已婚人工流產婦女的各因子分來看，未婚人工流產婦女人際關系、焦慮、恐怖的因子分高于已婚人工流產婦女，特別是焦慮因子分與人工流產次數有關，初次人工流產高于兩次以上者，顯示出未婚人工流產婦女的焦慮心境，這與有關報道一致。

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【關鍵詞】 心理護理干預；圍生期；抑郁癥；初產婦

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2016.01.179

產后抑郁癥是初產婦產后常見的不良心理疾病， 研究發現初產婦發生不同程度的產后抑郁癥幾率為17.0%左右[1]， 主要表現在產婦擔心分娩時的痛苦、圍生期是否伴隨有其他疾病、新生兒是否健康以及產后能否順利康復和新生兒哺乳等多個方面。因此， 了解產婦圍生期心理狀態并做好針對性的護理干預對預防初產婦產后抑郁癥的發生具有重要意義。本研究對近年來在本院分娩的初產婦進行圍生期心理護理干預， 取得了較好的效果， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2014年4月～2015年4月在本院婦產科進行產前檢查并且住院分娩的初產婦150例， 所有產婦產前心理健康， 排除患有精神、心理及腦血管疾病者， 所有產婦同意測試相關內容， 并且簽訂知情同意書。將所選產婦隨機分為觀察組和對照組， 每組75例。觀察組產婦年齡21～32 歲， 平均年齡 （25.6±2.1） 歲；孕周37～41周， 平均孕周（38.6±1.1）周；剖宮產43 例， 陰道分娩32 例。對照組產婦年齡22～31 歲， 平均年齡 （25.2±1.9）歲；孕周37～42周， 平均孕周（39.1±1.2）周；剖宮產45例， 陰道分娩30例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 護理方法 對照組采用常規護理， 包括產前檢查、入院待產、分娩及出院指導等。觀察組在對照組的基礎上進行圍生期心理護理干預措施， 具體包括：①產前心理狀態評估及制定心理干預措施：產前應與產婦及其家屬進行溝通， 了解產婦的日常生活情況和性格特點， 有無家族精神病史， 與家庭成員的關系情況， 參加社會活動情況， 對嬰兒的性別取向情況， 產婦是否合并高血壓、糖尿病等妊娠合并癥， 然后初步評估產婦的心理狀態， 根據潛在不良心理情緒制定針對性的護理干預措施。②產時心理護理干預：向患者講述分娩的全過程， 過度緊張者可在分娩時讓丈夫床旁陪伴， 避免其心理緊張， 建立分娩信心；③產后心理干預：保持病房內空氣清新， 及時更換床單， 注意會衛生， 營造舒適愉快的住院環境， 指導嬰兒喂養及母嬰情感交流等。

1. 3 觀察指標及療效評定標準 ①患者焦慮程度采用 SAS 評分進行評價， 50～59 分為輕度焦慮， 60～69 分為中度焦慮， >70分為重度焦慮；②采用EPDS評分 [2]對患者抑郁程度進行評定。EPDS 評分得分范圍0～30 分， EPDS 評分

1. 4 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。 P

2 結果

2. 1 兩組產婦產后SAS和EPDS評分比較 分娩30 d后， 觀察組SAS和EPDS評分分別為（41.3± 10.5）、（5.2±3.6）分， 對照組SAS和EPDS評分分別為（50.7±8.9）、（7.1±3.3）分， 觀察組分娩30 d后SAS和EPDS評分均明顯低于對照組， 差異有統計學意義（P

2. 2 兩組產婦分娩后抑郁癥發生率比較 分娩30 d后， 觀察組抑郁癥發生率為5.3%， 對照組為17.3%， 觀察組抑郁癥發生率明顯低于對照組， 差異有統計學意義（P

3 討論

目前， 產婦產后抑郁癥的發病原因尚不明確， 可能與遺傳、生理、心理因素及社會環境因素等多種因素有關。遺傳因素與產婦抑郁癥的發生密切相關。研究表明， 有抑郁癥家族病史的產婦發生產后抑郁癥的可能性高于無抑郁癥家族史的產婦[3]。在生理因素方面， 由于妊娠和分娩后體內激素水平發生巨大變化， 很大程度上會影響產婦的心理情緒。在心理因素方面， 分娩時對疼痛的恐懼， 分娩后對嬰兒健康的擔心等都容易產生焦慮和抑郁情緒；另外， 產婦的性格特征以及醫護人員因素等都會影響產婦分娩后的心理變化。因此， 對產婦實施產前、產后的心理健康干預措施十分必要。產前心理護理干預能夠最大限度的消除產后抑郁癥的潛在誘因， 通過調節心理狀態， 對妊娠合并癥的了解， 認識到不良心理狀態對母嬰健康的影響等， 使產婦樹立正確的生育觀， 形成良好的心理狀態。產時心理護理干預通過詳細講解產程， 以便產婦做好心理準備， 減輕產婦緊張情緒。產后心理護理干預能夠為產婦和新生兒營造舒適、愉快的休養環境， 從而降低產后抑郁癥的發生率。

本研究結果顯示， 使用心理護理干預的觀察組分娩30 d后SAS和EPDS評分均優于對照組， 并且抑郁癥發生率明顯低于對照組， 差異均有統計學意義（P

綜上所述， 圍生期心理護理干預能夠降低產后抑郁癥的發生率， 可促進產婦和嬰兒的健康， 值得臨床積極應用。

參考文獻

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【關鍵詞】胎兒異常;孕產婦;心理護理

1 一般資料

選擇2007年1月至2009年3月,在我院產科因胎兒異常住院行終止妊娠的526例孕婦進行胎兒異常影響因素知識綜合問卷調查。了解孕婦對本次懷孕不良結局的心理影響、優生知識的認識及健康指導的需求[2]。采取一對一向孕婦及其家屬解釋調查的目的、意義,為孕婦提供最佳的心理支持,同時進行心理疏導,消除孕婦的后顧之憂。在526例患者中,有效調查人數499例,調查有效率94.87%。

2 方法

建立孕婦檔案內容包括:孕婦姓名、年齡、孕產史、畸形史、妊娠周數、孕婦一般心理狀態、家屬聯系方式等。護士隨時和孕婦家屬保持聯系,并將孕婦檔案放于醫療組、護理組、產房組各1份。醫生、護士、助產士熟悉每個孕婦相關情況,對住院妊娠的526例孕婦,接診時醫務人員根據孕婦檔案資料,針對不同患者,結合臨床檢查情況,有針對性地分別做好心理護理計劃。保護孕婦隱私,選擇合適的治療及分娩方式,密切觀察產程進展。產時及產后及時對孕產婦心理支持,進行心理疏導,使其平安度過分娩期、產褥期,消除孕產婦的后顧之憂。

3 結果

調查有效人數499例中。年齡18~39歲。既往無不良孕產史417例(83.57%)、其中初產婦297例(71.22%)、經產婦120例(28.78%)。既往有不良孕產史82例(16.43%)、其中初產婦46例(56.10%)、經產婦36例(43.90%),調查結果表明:孕婦因懷孕不良結局而出現各種心理變化,孕婦各種心理變化有單獨出現和多種變化同時出現,以舍不得失去胎兒占82.77%、擔心手術給身體造成不良后果占80.76%、擔心以后妊娠再次發生胎兒不正常占79.75%、擔心以后難以再次懷孕占72.74%等最常見,而心理多種變化同時出現及心理壓力較大的是多次懷孕不良結局孕婦。

4 護理

根據上述調查結果可知心理因素對孕婦的康復具有重要的影響,我們針對孕婦不同心理表現而制定相應的心理護理計劃。醫務人員以同情、關心、體貼、安慰等給予心理支持。具體做法如下。

4.1 入院時護理 凡因在產檢時發現本次懷孕不良結局(難免流產、稽留流產、習慣性流產、胎兒先天畸形及死胎)等的孕產婦在心理上都發生巨大的變化,因舍不得失去胎兒、害怕疼痛而出現不同程度焦慮、恐懼及緊張心理。產婦入院后,熱情接待,微笑服務,盡可能為其創造優良住院環境,運用科學的方法,充分發揮語言溝通技巧,取得患者的信任。用尊重的態度和平等口吻與之交談,在交談中了解患者孕產史及生育史的同時觀察患者心理變化,在掌握患者資料的同時了解患者心理活動情況,修訂護理計劃。達到護理目標[3]。

4.2 產時護理 分娩是胎兒與母體分離的過程,是一種自然的生理現象,無論初產婦或經產婦,無論文化程度高低和性格特征,均存在恐懼緊張心理。資料顯示80.76%孕婦擔心手術給身體造成不良后果,72.74%孕婦擔心以后難以再次懷孕,65.73%害怕疼痛,79.75%擔心以后妊娠再次發生胎兒不正常。在孕婦進入產房分娩時,助產人員要熟悉每個孕婦相關情況,根據孕婦檔案,結合臨床檢查情況,給孕婦做好心理疏導,保護好孕婦隱私。由于孕婦沒有正常分娩那種即將做母親愉快幸福的感覺,而即將分娩的是一個先天畸形兒或死胎,恐懼及緊張心理加劇,疼痛加劇,出現怕痛大聲呼叫,不合作等,助產士以同情、關心、體貼、安慰、鼓勵等給予心理支持,使其順利度過分娩期。為避免過度刺激而增加產后出血量,產婦分娩后不立即告知嬰兒的性別、畸形等情況,通過心理疏導使患者接受事實。并在交談中暗示產婦不要親自看娩出的胎兒,以免留下心理陰影。產后注意產婦生命體征及宮縮情況。

4.3 產后護理及出院指導 產后提供個性化護理,有184例(36.87%)希望醫務人員能為其保守秘密,產休區護士在產婦接回病房時根據產婦檔案,針對個案做好心理疏導,有條件時安置單間病房,最大程度地保護產婦隱私,也可避免產婦觸景生情而受刺激。并繼續給予關心、體貼、安慰的心理支持,并通過心理疏導使患者盡快消除不良孕產史對其影響。護士多巡視,密切注意產婦生命體征及宮縮情況。注意陰血情況,指導產婦注意外陰清潔,預防產后感染,促進身心的康復。出院時產婦及家人都希望聽取醫生、護士關于優生優育的指導,護士應將住院時的檔案、資料整理后轉至產前診斷門診并與門診醫生一起分析本次不良妊娠的相關因素,共同對產婦追蹤、指導。告知產婦及家人出生缺陷是由遺傳、環境、社會、心理、行為等多種危險因素聯合共同作用的結果。而這些危險因素長期影響育齡夫婦的健康狀況,并不是在懷孕時才開始作用。因此,建議患者在下次懷孕前進行多方面的風險因素評估,進行產前優生篩查,對一些反復流產或發生多次胎兒畸形的患者,建議其與丈夫一起去做遺傳咨詢,做各種必要的檢查。若確診有遺傳病或攜帶遺傳病基因時,通過醫務人員對其進行風險評估,并指導其的生育最佳時機,以健康良好狀態懷孕。待以后懷孕時,必要時做產前診斷,以明確胎兒是否正常,以降低胎兒出生缺陷機率。

心理護理是整體護理的核心,貫穿于臨床護理的全過程。隨著醫學模式的轉變,心理護理越來越受到重視。心理因素對產婦的康復具有重要的影響[4]。本研究通過499例分娩異常胎兒孕產婦經過有針對性地按照護理計劃進行有效的心理護理。根據患者不良情緒的不同特點因人而異地進行心理疏導,消除心理障礙,使其順利渡過生理、心理不適期,減少不良因素對孕婦心理健康的影響,促進產婦的康復,達到護理目標。

參 考 文 獻

[1] 鄭修霞.婦產科護理學.北京醫科大學出版社,2000,(8):83-85.

[2] 蘇艷華,李壽明,韋梅玉.對畸胎妊娠孕產婦的健康教育.中國實用護理雜志,2004,21(4B),57-58.

篇7

關鍵詞 產后 抑郁 心理

產后抑郁癥是指在產褥期發生的一種非精神病的抑郁綜合征。發病率國內報道5%～25%，多在產后2周內發病［1］，癥狀多為年輕母親的情緒充滿沮喪和憂慮，此外感到孤獨，不僅不能享受到初為人母的快樂［2］，相反常會出現對自己未能盡到母親的責任倍感焦慮而無緣無故地傷心落淚，飲食和睡眠出現嚴重紊亂。疲乏、易怒、甚至與丈夫也會產生隔閡，嚴重的患者往往存在著傷嬰或自殺傾向，輕者不需治療自我調試就可解除，嚴重的需要護理指導及藥物治療。2007年1月～20011年1月收治的產婦中患有抑郁癥者16例，為保障抑郁癥的產婦出院后安全度過產褥期，減輕產后抑郁的自身痛苦，預防自殺，提高生活質量，現將出院時加強心理護理指導的體會報告如下。

資料與方法

一般資料：2007年1月～20011年1月收治的產婦中患有抑郁癥者16例，年齡20～31歲，均為初產婦。

方法：

⑴心理健康指導：美國心理學家斯梅爾經過長期研制開發，情緒具有暗示性、感染性，對敏感性高、同情心強者越容易感染壞情緒，而引起厭煩、壓力、憂慮，因此指導產婦家人及朋友要用正性情緒去影響她。讓產婦保持樂觀的心情，調整好心態，提高產婦的愛好興奮點，驅除抑郁的不良心理，聽音樂、學習有關母乳喂養知識的宣傳資料，幫助產婦盡早進入母親角色，主動與產婦交流傾聽心聲，表現出愛心及同情心，鼓勵產婦積極的心態享受母親的快樂，教她學會護理孩子的一般知識和技能，消除母親認為自己無法勝任護理孩子的心態，運用母親的角色哺乳、親吻、愛護、撫摸嬰兒等進行情感交流，發揮母子間的相互交流及鼓勵效應，與產婦談有趣的事，放松身體，忽生惱怒，肝喜條達而惡抑郁，人生不僅有歡樂、成功、幸福等美好的時光和心境，也有悲哀、沮喪、痛苦、茫然和失敗，關鍵是我們能否以樂觀，健康的心態去對待我們的處境。

⑵創造安靜、舒適的居住環境：產婦經歷了陣痛、分勉、體力精力消耗巨大，需要充足的睡眠和休息，治療護理的時間要集中，減少不必要的打擾，特別是親朋好友探視過度影響產婦的情緒，產后是精神狀態不穩定時期，各種精神刺激都易激惹，居住環境要安靜，每日通風30分鐘，保持空氣新鮮，創造一個良好的生活環境，按時睡眠，每天在床上適當的做產后形體訓練，增加形體美的信心。同時要進食營養豐富的食品，因抑郁的產婦神經分泌顯著變化，影響乳汁分泌，導致乳汁不足，所以加強營養，禁食辛辣，心情舒暢，乳汁分泌才能增加。對有明顯致抑郁因素的產婦早期找心理學的產科醫護人員進行心理咨詢及電話咨詢，解答產婦提出的各種問題，除心理干預同時服用抗抑郁類藥物。

⑶建立良好的家庭氛圍：建立多種親情關系，最大的支持來源于家人，家庭成員除在生活上幫助外，還要使產婦從心理上樹立信心，消除苦悶心境，凡需照顧產婦的生活細節問題，盡量由丈夫親自來做，讓產婦感受到自己在丈夫心中的地位及重要性，家人不能把全部注意力都放在孩子身上，特別是產后純母乳喂養階段，需要家人的同心協力幫助和監督，丈夫要理解產婦有時候的無理渲泄，丈夫的關心至關重要，愛意無窮，全家總動員多關心多交流多勾通，使產婦感受到自己還在受寵，不但生理上做月子，而且心理上也做月子，抑郁就從我們身邊走開。

結 果

10例自然分娩住院3～4天出院，6例手術及其他方法分娩住院7～10天出院，為保障這些有抑郁癥的產婦出院后安全度過產褥期，減輕產后抑郁的自身痛苦，預防自殺，提高生活質量。

討 論

產后抑郁癥是女性精神障礙中最為常見的類型，是女性生產之后，由于性激素、社會角色及心理變化所帶來的身體、情緒、心理等一系列變化。典型的產后抑郁癥是產后6周內發生，可持續整個產褥期，有的甚至持續至幼兒上學前。產后抑郁癥的發病率在15%～30%。產后抑郁癥通常在6周內發病，可在3～6個月自行恢復，但嚴重的也可持續1～2年，再次妊娠則有20%～30%的復發率。研究顯示，50%～75%的女性都將隨著孩子的出生經歷一段產后抑郁，多數女性征兆不明顯或轉瞬即逝，性格上出現一段不穩定情緒，如莫明的哭泣或心緒欠佳。

產后抑郁癥不易被發現，更容易被忽視，早期識別產后抑郁癥，有針對性地進行心理疏導，認真做好健康宣教，多進行心理安慰，多數患者是可以恢復健康的［3］。護士應密切觀察患者的心理變化，準確評估她們的心理狀態。并針對不同的問題實施護理。對患者的丈夫和家屬進行有關的知識的宣教，使他們對產后抑郁癥有較為深刻的認識，從而在生活上，思想上給予產婦更多的理解，關心和幫助，為患者創造良好的社會及家庭環境，對產后抑郁癥的康復具有重要的作用［4］。總之，產后抑郁是多種因素綜合作用的結果，涵蓋了生理、心理、產科、社會等多方面的因素，對母嬰的危害極大，應引起醫務界、社會和家庭的重視，對各種相關因素所進行的孕產期的心理調節干預可降低產后抑郁的發病率，減少其對母嬰及家庭的影響，應大力提倡。

參考文獻

1 劉文娜.婦產科護理［M］.北京:人民衛生出版社,2008:118.

2 郭素芳,陳麗君,鮑月琴,等.產后抑郁癥的發病情況及危害因素探討［J］.中華婦產科雜志,1993(28):532-533.

篇8

【摘要】目的：探討孕期心理支持對降低初產婦產后抑郁發生率的效果。方法：對在我院建卡孕檢并住院分娩的初產婦進行分組實驗，并進行統計學分析。結果：孕期心理支持，心理咨詢對初產婦產后抑郁發生率有積極的改善作用。結論及建議：孕期心理支持能在一定程度上改善初產婦不良情緒，改變其消極應對方式，提高產后生活質量，有條件的產科門診應盡量設置心理咨詢室，在產前對孕婦進行心理咨詢與指導。

【關鍵詞】初產婦; 孕期; 心理支持; 產后抑郁

妊娠分娩雖是生理現象，但也可以產生精神心理上的應激①，如何正確認識并接納這種應激，如何幫助孕產婦開心、愉快、自豪的度過這一特殊時期，本文對685例初產婦進行實驗研究，以期確認孕期心理支持、心理咨詢對產后抑郁的積極影響，為圍產期婦女的衛生保健工作提供參考依據。

1對象與方法

1.1對象:樣本來自我院產科2009年1月1日至2010年12月31日之間在門診建卡孕檢，并在我院住院分娩的初產婦685例，隨機分為對照組和觀察組，將只參加普通門診孕檢及常規健康教育（大堂授課）的320例設為對照組，另365例在此基礎上給與產前心理支持。兩組在年齡，文化程度，家庭條件上均無明顯差異，并知情同意，且均能在產后自覺自愿完成產后抑郁量表。

1.2方法

1.2.1觀察組孕婦隨孕檢卡另建一份心理健康檔案（孕婦及家屬知情并同意），存放產科心理咨詢室嚴密保管。

1.2.2首診時填寫一份心理健康調查表，內容除個人信息外，主要有家庭成員情況及本人與其家人關系，個人的人際關系情況，性格狀況，情緒控制狀況，處事表現，有無重大生活事件史，對分娩有無充分的心理準備，對妊娠分娩有無焦慮擔心，有無流產史，對孩子性別有無期待，是否存在角色適應不良等（并對調查的信息作簡單評估）。

1.2.3根據不同的問題及要求，與孕婦協商確定合適的咨詢目標②，通過心理咨詢幫助孕婦獲得正確的處事方式及積極的生活態度。

1.2.4增加有產前并發癥孕婦的心理咨詢次數，有產前并發癥孕婦的緊張焦慮狀況明顯高于正常組③，要高度重視，給予積極的心理干預，并需要講解相關的知識。

1.2.5通過心理疏導方式為其灌輸孕產期保健知識，講解懷孕的生理過程及孕期相關注意事項，讓她們知道哪些有益哪些有害，消除因孕產知識缺乏而產生的一些不必要的焦慮擔憂。

1.2.6咨詢后期請家屬一同參與咨詢一次，了解家庭成員的支持態度，并講解孕產婦營養保健，分娩過程，準父母角色適應性訓練，母乳喂養，新生兒護理及嬰兒體能訓練等④，同時要讓家屬認識到，親人的理解和正確幫助對孕產婦的重要性，讓家屬一起為孕婦加油。

1.2.7量表：觀察組和對照組產婦均在產后一周，第一次產后回訪時，用愛丁堡產后抑郁量表(EPDS)進行測查，≥13分為陽性。

2結果

對照組320名孕婦中，產后60例出現陽性結果（19%），觀察組365名孕婦中僅22例在產后出現陽性結果（6%），兩組差異有顯著性（P﹤0.05）。 轉貼于

表1兩組產婦產后抑郁發生率比較

注：兩組產婦產后抑郁發生率比較，P＜0.05

3 討論

3.1產后抑郁至今尚無統一的診斷標準，主要表現有:情緒改變，自我評價降低，創造性思維受損，對生活缺乏信心等表現，多在產后2周內發病⑤。國外報道發病率約為30%。

3.2因為心理因素，社會因素及孕產期特殊的生物因素的共同影響，產后抑郁的發生率并不低，但由于人們知識的缺乏，認知的偏差及對產后抑郁危害的認識不足，使小問題不能得到及時解決，持續時間長，嚴重者甚至絕望，出現自殺或殺嬰傾向，不僅危害產婦本人及嬰兒，而且對家庭社會均不利。在孕期即對其一定的心理支持，讓她感受到，雖然懷孕分娩是她個人的事，但她并不是孤軍奮戰，而是有我們在關注她，幫助她，讓孕婦有一種安全感。而這種安全感恰恰是這個特殊時期孕婦所最需要的，也是能影響到她以后分娩和產后生活的。這點也是常規產前檢查所不能提供的。

3.4我們產科工作者，應正視孕期心理支持的重要性，通過與孕婦建立良好的信任關系，營造良好的氛圍，縮短彼此的距離并消除其緊張心理。同時，針對不同的心理問題，不同的要求，制定個性化的咨詢方案。孕婦群體中，抑郁焦慮情緒同樣高于正常人群，在咨詢中，要體會對方感受與需要，耐心傾聽每句話，抓住重點，仔細分析，根據不同情況有的放矢進行健康教育，疏導心理壓力，讓每一位孕婦明白，懷孕不是生病，分娩也不是極度痛苦的事，只要有良好的心理準備，大都能平安度過分娩及產后抑郁這一關，要懷著一種美好的憧憬，期待一個健康聰明寶寶的到來，期待作幸福母親的喜悅。參考文獻

［1］ 熊靜．社會及精神心理因素對剖宮產率的影響［J］．中華醫藥雜志，2003年12月 第三卷 第12期．

［2］郭念鋒.心理咨詢師［M］.民族出版社。2005年8月第一版。

［3］張敏等。產前孕婦心理狀態調查［J］．中華護理雜志，1999年第11期第34卷。

篇9

【關鍵詞】 產后出血；子宮摘除；護理；心理干預

【中圖分類號】R635 【文獻標識碼】B 【文章編號】1005-0515(2011)06-0115-01

胎兒娩出后24小時內出血量超過500ml者稱產后出血。產后出血是分娩晚期嚴重并發癥，至今仍居我國孕產婦死亡原因的首位[1]。對產科不可控制的出血，適時切除子宮是搶救產婦生命最重要的手段，但對產婦的心理健康會有一定的影響，應積極的進行心理干預和支持。現將我院2010年收住的一名患者因產后出血經各種方法處理無效，最后行子宮切除的病例進行回顧性分析，患者經術中、術后心理干預措施和積極有效護理獲得痊愈，現將護理體會報告如下。

1 臨床資料

1.1一般資料：患者：女，28歲，經產婦，兩年前產一子，剖宮產。今孕周39周，胎兒巨大，5.3kg，宮縮乏力。

1.2 手術方式：剖宮產術后即行子宮切除術。

1.3 出血量及輸血量：手術出血量2000毫升，輸血1600毫升。

1.4 結果：住院13天，切口愈合良好，痊愈出院。

2 護理

2.1 搶救與護理:產后出血會在短時間內失去大量血液，造成產婦血容量不足，迅速進入休克、DIC，甚至發生不可逆的器質性損害，所以搶救必須爭分奪秒。

2.1.1 建立靜脈通道:積極配合醫生快速建立靜脈輸液通道3條，以便輸液、輸血。靜脈穿刺選擇20號針頭(用三通管套管針)。給予輸液輸血，補充血容量，力爭在1～4小時改善微循環，保證重要器官的供血，補充凝血因子，防治DIC。

2.1.2 防止腦缺氧:產婦取平臥位，保證腦部供血，正壓輸氧，減輕腦水腫，防止腦缺氧。保持呼吸道通暢，做好口腔護理，預防呼吸道感染。

2.1.3 持續監測產婦的生命體征，測定中心靜脈壓，指導輸液。

在止血及補充血容量的同時，積極查找出血原因，正確使用宮縮劑，及時給予止血藥物，根據出血的不同原因，做好相應的處理和護理。注意保暖(最好不使用熱水袋)，正確記錄尿量，遵醫囑準確及時靜滴肝素并維持一定血藥濃度。做好各項搶救護理記錄。術中嚴密觀察生命體征變化，保證靜脈通道通暢。

2.1.4 心理護理:術中鼓勵、安慰患者，給予心理支持，使患者主動配合治療。

2.2 術后護理:

2.2.1 術后繼續嚴密觀察生命體征的變化，做好特護記錄。

體溫>39 ℃予以降溫，冷敷或灑精擦浴，以減少耗氧量。同時，保持尿道通暢，防止管脫落、變壓、扭曲，觀察尿量、顏色及性質。患者陰道流血情況在切除宮體后逐漸好轉。加強基礎護理，保持病房環境安靜舒適，積極協助患者變換，預防腹部手術后腸粘連、腸梗阻的發生。

2.2.2 心理干預:產后失血的強烈刺激，搶救措施的頻繁而緊急，各種搶救儀器的使用，加之醫務人員之間嚴肅的神情，失去子宮所面臨的諸多問題，這些突況易使患者惑到自已面臨死亡的威脅，進而產生恐懼、緊張、頻躁不安的心理。在護理中盡量做到有一名護士始終伴隨左右，及時告知她有關信息。并且醫護人員保持鎮靜的工作態度，忙而不亂，注意保護性醫療措施以穩定患者情緒。待子宮切除的手術做完，病情穩定后，患者往往會因失去子宮而暗自飲泣，流露出今后的路該怎么走的抑郁趨向。護士應該敏銳地意識到患者的情緒變化，對其動之以情、曉之以理，讓其比較生命與子宮誰更重要。同時，護士應該做好家屬的心理護理，要求他們協助醫護人員做好患者的心理支持。患者家屬對患者體現了無微不至的關懷，患者未出現心理問題。

3 討論

3.1 產后出血致子宮切除患者的心理特點及干預:由于患者年齡小，對手術的方法、安全程度及對手術的后果不了解，使其很容易產生恐懼的心理 。同時，有些患者會擔心術后不能再生育會導致夫妻感情的破裂。也有部分患者性格偏內向，對醫學知識有所了解，但并不完全準確，故思想負擔過重。因此，積極的心理干預就顯得尤為重要。術前，應做好患者的思想工作，解除手術的種種顧慮，積極給予安慰，消除患者緊張恐懼和不安的情緒。另外，患者家屬的情緒會直接影響患者的情緒，故不僅要讓家屬克制悲觀情緒，而且要指導他們對患者進行心理安慰，這是能穩定患者的心理變化的重要環節。術后要實行保護性治療措施，以免患者過于緊張。對病情要給予科學的解釋，做好心理安慰和思想工作。

3.2 產后出血致子宮切除患者的護理:產后出血的預后隨失血量、失血速度及產婦體質不同而異。嚴密觀察病情，對產后出血致子宮切除的患者應準確計算其失血量，包括沙布、棉墊、手術單，引流瓶中的血液量等。同時，將貯血盆墊于產婦臀下以計算陰道失血量。密切觀察患者生命體征的變化，發現有心率加快，血壓下降，手足濕冷等休克前期的癥狀及時通知醫生，為醫師的診治提供第一手資料。由于患者存在出血多，創傷大、營養失調、貧血等情況，應給予飲食指導，以期患者盡快恢復體力。囑患者術后2個月內避免提舉重物，避免從事增加盆腔充血的活動。1個月內避免陰道沖洗和性生活，以免影響陰道殘端的愈合，引起感染。遵醫囑如期返院復查，若出現陰道出血，異常分泄物更應及時回院檢查。

參考文獻

篇10

【關鍵詞】 產后 心理障礙 護理

1 臨床資料

1.1一般資料

通過對2007年1月1日至2010年10月31日在我科住院分娩產婦進行心理狀態評估，滿足以下條件：(1)知情自愿;(2)既往無精神病史;(3)小學及小學以上文化程度。產婦年齡最大43歲，最小21歲，平均27.91歲。農民681例，其他職業177例。隨訪至產后3-14天。現將臨床護理措施報告如下：

1.2臨床表現

產后心理障礙包括：產后沮喪、產后抑郁。

1.2.1 產后沮喪 產后沮喪也就是短暫的抑郁，其發病率約為50％～70％。產婦主要表現為情緒不穩定、易哭、情緒低落、感覺孤獨、焦慮、疲勞、易忘、失眠等。這種狀態可持續數小時、數天至2～3周，可發生在產后任何時間，但通常在產后3～4天出現，產后5～14天為高峰期。

1.2.2 產后抑郁 產后抑郁是一類非精神病性的抑郁狀態，發生率占分娩婦女的5％～25％。產后抑郁的癥狀比產后沮喪持續時間長，可持續數周，一般發生在分娩后的數周或數日。婦女表現為疲勞、易激惹、注意力不集中、失眠、乏力、對事物缺乏興趣、社會退縮行為、自責、自罪、擔心自己或嬰兒受到傷害，甚至可有傷害嬰兒或自我傷害的行為。重者發展成為產褥期抑郁癥。

1.3處理原則

避免不良精神刺激，減少心理壓力。對產后沮喪者給予心理衛生保健指導與護理；重癥產后抑郁患者需住院給予治療。定期家訪提供心理咨詢。

1.4診斷檢查

采用行為監測、各種癥狀自評量表、產后抑郁量表等對產婦的心理狀態進行評估。評估產婦的情緒變化與心理狀態，是否有孤獨、焦慮、恐懼感；觀察產婦的日常活動和行為，如自我照顧能力與照顧嬰兒的能力；觀察母嬰之間接觸和交流的情況，了解產婦對嬰兒的喜惡程度及對分娩的體驗與感受；評估產婦的人際交往能力與社會支持系統，了解產婦的夫妻關系及與家庭其他成員的關系。

2 護理措施

2.1 一般護理

2.1.1 傾聽產婦訴說心理問題，找出并解除產婦致病的不良社會、心理因素，如婚姻關系緊張、想生男孩卻生了女孩等。對產婦給予無微不至的關心和照顧，做好心理疏通工作，幫助其盡量調整好家庭關系，減輕心理負擔和軀體癥狀。

2.1.2 幫助和促進產婦適應母親角色，指導產婦與嬰兒進行交流、接觸，為嬰兒提供照顧，培養產婦的自信心。

2.2 緩解癥狀

2.2.1 對于有不良個性的產婦，給予相應的心理指導，減少或避免精神刺激，減輕生活中的應激壓力。

2.2.2 高度警惕產婦的傷害性行為，注意安全保護，避免危險因素。

2.2.3 重癥患者需要請心理醫師或精神科醫師給予治療，遵醫囑給予抗抑郁藥。

2.3 健康指導

2.3.1 對于有焦慮癥狀、手術產及存在抑郁癥高危因素的產婦應給予足夠的重視，提供更多的幫助。可利用孕婦學校等多種渠道普及有關妊娠、分娩知識，完善自我保健，在分娩過程中和分娩后對產婦多加關心愛護，減輕產婦的緊張、恐懼心理。

2.3.2 做好出院指導與家庭隨訪工作，為產婦提供心理咨詢的有效渠道。

3 結果評價

接受治療后，產婦的情緒穩定，癥狀緩解，精神愉快。出院時，產婦與嬰兒健康安全。出院時，產婦心理健康程度較入院時有所提高。

4 討論

4.1 內分泌因素 臨產前胎盤類固醇的釋放達最高值，分娩后胎盤類固醇分泌突然減少，胎盤分泌的絨毛膜促性腺激素(HCG)、胎盤生乳素(HPL)、孕激素(P)、雌激素(E)含量急劇下降，以及體內雌、孕激素的不平衡對產后心理障礙的發生均起著一定的作用。

4.2 分娩因素 產時、產后的并發癥，難產，滯產，手術產均給產婦帶來緊張與恐懼，導致生理和心理上的應激增強，造成心理不平衡。

4.3 心理因素 最主要的是產婦的個性特征，敏感(神經質)、情緒不穩定、社交能力不良、內向性格等個性特點的人群容易發生產后心理障礙；另外由于產婦對嬰兒的期待，對即將承擔母親角色的不適應，對各種生活難題心理準備不充分，均可對產婦造成心理壓力，導致情緒紊亂、抑郁、焦慮、人際關系敏感，形成心理障礙。

4.4 社會因素 孕期發生不良生活事件越多，患產后心理障礙的可能性越大，如失業、夫妻分離、親人病喪、家庭不和睦、家庭經濟條件差、居住環境低劣、缺少家庭和社會的支持與幫助，特別是來自丈夫與長輩的幫助，均是產后心理障礙發生的危險因素。

4.5 遺傳因素 是產后心理障礙的潛在因素，有精神病家族史特別是有家族抑郁癥病史的產婦，產后心理障礙的發病率高。

參 考 文 獻

[1]鄭修霞，夏海歐.婦產科護理學，第3版.北京：人民衛生出版社，2005，5.

[2]龔紹麟.抑郁癥.北京：人民衛生出版社，2003，4.

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