導語：如何才能寫好一篇呼吸疾病治療，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

關鍵詞：冬病夏治；呼吸系統疾病；治療方法；護理方法

冬病夏治療理論是我國傳統中醫藥療法中的特色療法，是在中醫"冬病夏治，冬病冬防"、"子午流注，適時開穴"理論指導下的一種獨特的外治療法。"冬病"指某些好發于冬季，或在冬季加重的病變，如反復上呼吸道感染、慢性支氣管炎、支氣管哮喘、肺源性心臟病、老年畏寒癥以及屬于中醫脾胃虛寒類疾病。"夏治"指夏季這些病情有所緩解，趁其發作緩解季節，辨證施治，適當地外用一些方藥，以預防冬季舊病復發，或減輕其癥狀。近年來，這種治療方法在臨床上使用較多，并取得理想的效果[1]。為了探討冬病夏治呼吸系統疾病的臨床治療方法及護理方法。對2011年l月～2013年10月我門診治療的80例患者資料進行分析，分析報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 對我門診治療的80例患者資料進行分析，將患者按照治療時間分為實驗組和對照組。調研中，共有47例男性患者，33例女性患者，其年齡在39～84歲，平均年齡為（49.5±1.5）歲。患者入院后，對患者進行常規檢查，患者均符合呼吸系統疾病相關標準，兩組患者年齡、發病時間等差異不顯著（P>0.05）。見表1。

1.2方法 對照組采用常規方法護理，實驗組采用中醫藥療法治療，具體方法如下：咳嗽貼：麻黃、肉桂、甘遂、細辛、白芥子、杏仁、麝香，以上諸藥打粉，以生姜汁和醫用凡士林適量調和，作丸約3g大小，貼于肺俞、心俞、膈俞、腎俞。哮喘患者加大椎、定喘；脾胃虛弱經常腹瀉患者加脾俞、胃俞。每穴一丸，醫用膠布貼敷固定，貼敷時間為每年的初伏日、中伏日、末伏日（最好是1d當中陽氣最旺的中午）共3d，各貼1次。還可以在立冬日貼1次，以鞏固療效。貼敷2～6h/次，有灼熱疼痛者時間宜短，有微癢舒適感者時間可長，一般可連續貼敷3年。其他改進的敷法原理與此大致相同。針灸，即"三伏針"或"三伏灸"，辨證選取肺俞、心俞、膈俞、璇璣、膻中等穴位進行灸療。針灸療法取患者膻中、肺俞、脾俞、腎俞、足三里、豐隆等穴，三伏時節隔日1次，共15次[2]。

1.3療效標準 完全恢復：患者臨床癥狀完全消失，患者能夠自理生活。部分恢復：患者臨床癥狀有所改善，患者能夠進行簡單運動。未恢復：患者呼吸困難等癥狀出現加重現象或患者死亡[3]。

1.4統計學處理方法 實驗中，對患者治療時的數據進行搜集，利用SPSS16軟件進行分析，并進行χ2檢驗，實驗結果采用（x±s）表示。

2 結果

調研中，實驗組治療總有效率為90%優于對照組（75%）；實驗組對我院治療滿意度為95（38/40）優于對照組（P

3 討論

冬病夏治是中國傳統醫學的一個重要特色，它融合了中醫學、時間醫學、免疫醫學等諸多學科的知識。該療法主要在特定的時間段內，即在中國農歷"夏至"、"頭伏"、"中伏"、"末伏"的時令期間，利用夏季氣溫高，機體陽氣充沛的有利時機，針對不同病癥，采用穴位貼敷通過中藥對人體穴位的刺激，激發經絡功能，調和氣血，改善血液循環，促進和調整機體的免疫功能，調動人體的內在抗病能力，調整機體和外界環境的平衡，調整人體的陰陽平衡，使一些宿疾得以恢復，從而達到內病外治的目的。冬病夏治強調在夏季慢性疾病的緩解期通過穴位貼敷等療法，提高機體免疫力與抵抗力，使秋冬季少發病或不發病，起到防病治病的作用，這也是中醫"治未病"思想具體體現的一個方面[4]。冬病夏治的原理歸結起來只有2條：①針對寒邪；②針對體質虛寒。將這些冬天好發、陽氣虛弱的疾病于未發病而陽氣旺盛的夏季進行治療，會取得事半功倍的效果，入冬少發病，直至不發病。患者進行有效的治療外，還應該加強患者護理，其具體護理方法如下。

3.1護理方法 個性化護理是近年來使用較多的一種護理模式，這種護理模式是有計劃、有目的的教育活動，教育對象為患者及其家屬，旨在加強其疾病認知水平，促進患者健康。具體護理方法如下：①通常情況下，患者治療后不良反應等較多，給患者帶來很大痛苦這種痛苦會導致患者的機體能力很差，而且還會導致各種并發癥的出現。因此要學會對患者進行心理的護理，在患者出現焦慮和恐懼等不良心理狀態的時候，要并進行針對性疏導。讓患者感受到溫暖，并且保持樂觀積極的態度，積極的配合護理，早日恢復健康；②對于呼吸困難者，醫護人員要加強患者日常護理，讓患者保持半坐臥姿勢，并保持呼吸道通暢；③保持患者氣道通暢。醫護人員護理時要盡量讓患者頭后仰。對于長期臥床患者要定期為患者翻身，防止褥瘡的發生。神志清醒的患者鼓勵其咳嗽自行排痰。由于痰液堵塞鼻腔及口腔，神志不清者需勤吸痰?；颊呶禃r負壓不宜過大，壓力調節在250～300mmHg，吸痰動作輕柔，持續時間不能超過15s/次。吸痰前輕拍背部五指并攏，指掌關節微屈，從肺底向上輕力拍打，以將痰液吸出。吸痰管及容器用后用1：200消毒靈液體消毒；④患者治療后，醫護人員應該讓患者多服用一些營養價值高的食物，多讓患者飲食一些豆制品，補充患者機體的營養損耗；患者選擇食物時，可以選擇一些相對清淡、容易消化的食物；患者在日常飲食過程中，可以多吃一些健脾、益肺，幫助患者增強體質，改善患者癥狀。調研中，實驗組治療總有效率為90%優于對照組（75%）；實驗組對我院治療滿意度為95（38/40）優于對照組（P

3.2不良反應 患者采用這種方法治療后，也會出現一些不良反應，常見為貼敷局部皮膚灼熱刺痛感甚至出現水泡，一般3～5d即可結痂痊愈，局部有輕微色素沉著屬正常反應。對敏感患者適當縮短貼敷時間，并在藥物配比上調整白芥子用量，第一次貼敷通常采用輕型配方，二伏、三伏貼敷根據個人一伏貼敷皮膚反應情況分別采用輕、中、重型配方。對局部出現水泡者可囑患者不要戳破水泡，可涂濕潤燒傷膏，癢者可外涂少量皮炎平類藥物，不要包扎，穿干凈、柔軟、透氣的全棉衣服，一般3～5d即可痊愈[5]。

綜上所述，呼吸系統疾病發病率較高，臨床上采用中醫藥療法治療效果較好，值得推廣使用。

參考文獻：

[1]王啟才.針灸治療學（新世紀全國高等中醫藥院校規劃教材）[M].北京：中國中醫藥出版社，2003：102.

[2]中國針灸學會."冬病夏治穴位貼敷"療法臨床應用指導意見（草案）[J].中國針灸，2009，29（7）：541-542.

[3]舒志美.冬病夏治三伏貼治療支氣管哮喘的臨床觀察與護理[J].中外醫療，2012，22：111-112.

篇2

【關鍵詞】 穴位貼敷法；慢性呼吸系統疾??；護理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.11.650 文章編號：1004-7484（2013）-11-6662-02

呼吸系統疾病的發病率高，病程較長，很多都是慢性疾病，對患者生活質量的影響較大[1]。尤其在老年群體中，慢性呼吸系統疾病已經成為多發病和常見病，嚴重威脅著老年人的健康。因此，要積極采取措施對慢性呼吸系統疾病進行治療。穴位貼敷法是中醫上一種重要的療法，操作簡單，療效顯著，可用來治療慢性呼吸系統疾病。文章對110例慢性呼吸系統疾病患者采用穴位貼敷法治療和護理的相關情況作了分析，報告如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料 本文選取慢性呼吸系統疾病患者110例進行研究，男性患者56例，女性患者54例?；颊吣挲g最大為79歲，最小為16歲。疾病類型：慢性支氣管炎45例，哮喘33例，過敏性鼻炎18例，肺氣腫11例，慢性咽炎3例。本次所選病例排除有嚴重心肝腎疾病患者、過敏體質患者、糖尿病患者、處于疾病發作期患者、孕婦。

1.2 治療方法 入選病例均用“冬病夏治”療法，采用穴位貼敷法，自制藥膏，主要成分為白芥子、細辛、延胡索、甘遂，將其研成粉末，然后用稀釋的姜汁做成膏狀，每次取2g，先將患者背部的汗液擦干，保持背部皮膚清潔，因為腧穴是內臟主要的經氣輸注之處，因此要對腧穴按摩數秒，當患者感到麻、酸、脹的時候，將藥膏敷在患者雙側心俞、肺俞、膈俞上。貼敷時間為每年初伏、中伏、末伏的第一天，連續治療3年。

1.3 護理方法 ①貼敷前護理：在穴位貼敷之前要向患者說明治療的機理，向患者及家屬介紹正確的操作方法，同時明確治療中的注意事項，讓患者了解在治療中會出現局部熱、麻癢等癥狀，部分患者還會出現水泡，讓患者對此有心理準備。②貼敷護理：在整個操作中醫護人員要堅持無菌操作，對患者病情密切監視，尤其要防止患者受涼。對于老年慢性呼吸道系統疾病患者來說，他們的身體機能下降，耐藥性較差，在貼敷中應該嚴格全面考慮這些因素。③貼敷后護理：藥膏貼敷后患者局部會出現燒灼感，如燒灼感非常明顯，直接取下藥物即可，不需要進行特殊的處理。如貼敷部位燒灼感明顯，出現水泡，要告知患者不能用手抓撓，小水泡切忌弄破，要讓其自行吸收。當水泡直徑過大，需要做特殊處理，首先要對局部消毒，然后采用無菌注射器將水泡中的滲液吸出，最后將止癢粉和濕潤燒傷膏直接涂到上面，3-4d后痊愈。皮膚愈合后早期會有色素沉積，但是隨著時間推移，色素會逐漸消退，不會留下瘢痕。④生活護理：在藥膏貼敷過程中患者飲食應該以清淡為主，1個月內禁煙酒，禁止進食辛辣、生冷的食物。在貼敷4-6h內不宜洗澡，局部不用肥皂?；颊咭⒁獗Ｅ訌婂憻?，提高身體素質，預防感冒。

1.4 療效評價標準 患者臨床癥狀和體征完全消失為顯效；患者臨床癥狀減輕，在冬季仍有發作，但發作次數減少為有效；患者臨床癥狀未改善為無效。總的治療有效率為顯效率+有效率。

2 結 果

本組110例患者采用穴位貼敷法治療，顯效54例，有效48例，無效8例，總的治療有效率為92.7%。8例治療無效的患者主要是未堅持治療。

3 討 論

慢性呼吸系統疾病患者在冬季發病較多，主要與氣候因素有很大的關系，多數患者癥狀冬重夏輕，這部分患者屬于陽虛性體質[2]。因此，治療時間應該以夏季為宜，需要通過春夏養陽，改善患者陽虛體質，讓患者陽氣充沛，恢復到健康狀態。在本組研究中采用冬病夏治、穴位貼敷治療方法對患者相關穴位進行刺激，使患者經絡暢通，氣血調和。此種治療方法與其他給藥途徑相比，減輕了患者的不良反應，降低了對患者肝臟以及胃腸道的刺激，藥物作用能充分發揮[3]。貼敷時間選擇在三伏天，主要是因為三伏天是1年的陽中陽，而午時是1天中的陽中陽，在這個時候人體的穴位毛孔充分張開，貼敷藥膏后，藥物會通過穴位、經絡等滲透到體內，產生較強的作用。

在穴位貼敷治療慢性呼吸系統疾病的過程中，護理工作是非常重要的，優質的護理工作不僅能提高患者的配合度，而且能通過合理的飲食指導，養成良好的生活習慣，避免疾病誘發因素，從而提高治療效果。

參考文獻

[1] 陶香梅.老年慢性呼吸系統疾病的特點和護理體會[J].按摩與康復醫學，2012，3（5）：170-171.

篇3

[關鍵詞] 牛 呼吸道疾病 預防 治療

[中圖分類號] S858.23 [文獻標識碼] A [文章編號] 1003-1650 （2013）10-0194-01

在相當一段時間內，我國許多省份以及地區頻發牛呼吸道疾病，這一現狀嚴重地沖擊了我國的養牛業，并且造成了巨大影響。而根據有關部門對這一疾病的調查顯示，這種疾病多是以從外地引進而來的犢牛為病原載體。另外，還加上養殖戶對于已引進犢牛的錯誤處理，從而導致了疾病的蔓延，給自己帶來了十分嚴重的經濟損失。在呼吸道疾病初發階段，由于其病發癥狀與牛肺疫看上去比較類似，因此，導致了許多養殖戶與獸醫站將此病誤診為牛肺疫來進行草率治療。雖然此病傳播廣泛，較為罕見，但是如果能及時發現與預防，這并不是不可以治療的。

一、牛呼吸道疾病是如何產生的

通過有關專家對我國牛呼吸道傳染疾病的研究，發現這種疾病的病原體主要是牛支原體與牛巴氏桿菌、牛呼吸道合胞體病毒混合感染。牛的上呼吸道在受到牛支原體的感染后，其牛呼吸道粘膜抵抗力下降，促使了牛呼吸道疾病的發生。

專家發現這種疾病主要是在犢牛的長途運輸中，其抵抗力降低，機體產生應激反應，從而引發牛呼吸道傳染疾病。

二、牛呼吸道疾病的預防

由于這種疾病是新發的，我國目前針對這種疾病的治療手段還不是很完善，因此，主要還是以預防為主。那么如何才能達到最好的預防效果呢，本人提出以下幾點建議：

1.堅持自繁自養，不擅自引進外地可能攜帶致病因子犢牛

在養殖場對于肉牛的養殖中，養殖戶應該盡量減少年幼犢牛的直接引進，采取自繁自養的手段與方法，以此來減少來自外地的疾病傳入率。因為在某種程度上來說，牛呼吸道疾病的傳入直接證明了犢牛引進的危險性，而如果當地養殖場確實需要引進犢牛，那么養殖戶就必須要在事先對引進地采取充分的調查手段，并且對其有足夠的了解和信心，能夠很好地、有效地確保犢牛源地的疫情安全，其次，在運輸途中，相關人員應該要注意對犢牛的全程保護，而且要采取相關措施，盡量將運輸途中犢牛的疾病感染率降到最低。另外，在犢牛引進后，飼養主不可立即將其混入牛群中混養，應該先將其單獨飼養，觀察其狀態，大約為期三個月之后，飼養方在確定所引進的犢牛健康安全的情況下方可放入牛群進行混合喂養，從而減少新進犢牛對已有牛群的傷害。只有這樣，才能充分地保護養殖戶的養殖利益，減少相關疾病的傳入概率。

2.應第一時間發現問題，并且采取措施預防與治療

新引進犢牛后，飼養方在對其進行隔離飼養的過程中，應對其所有的健康狀態仔細地進行觀察，而對犢牛所表現出來的一些輕微癥狀，例如咳嗽等不可輕視。對于出現這一類型癥狀的犢牛，通常飼養方可以先采取正常藥物治療的手段，比如使用“恩諾沙星”、“林可霉素”等藥物，而除上述所提及方式之外，在治療的過程中，所使用的抗生素一定要嚴格按照治療情況并考慮各種意外情況及時地補充藥量，保證藥量的充足，避免出現藥量不夠的情況。

3.當發現治療失敗之后，飼養方應該如何對病體進行處理

一般情況下，考慮到牛呼吸道疾病是一種新型疾病，同時伴隨著諸如傳染性、不穩定性等特點，飼養方一旦治療失敗，并且發現犢牛因呼吸道疾病死亡時，千萬不可以擅自用土掩埋或者用火焚化等方式來進行處理，而是一定要向當地獸醫部門報告，并且在第一時間取得聯系，保存好犢牛遺體與現場環境，另外，如果有條件設備和手段，飼養方可以率先采取犢牛肺臟、血清、胸水等樣品進行研究以對犢牛死亡原因進行確診，并由相關部門處理病原體，以最大限度地將疾病的傳播可能性降到最低。

三、牛呼吸道疾病的治療

目前我國對牛呼吸道疾病的研究處在開始階段，對呼吸道疾病的危害認識不夠充足，因此，國內暫時還沒有針對這一疾病的預防與治療疫苗。從目前來看，在牛呼吸道疾病發生時，大多數還是采用抗生素治療的方法，但由于其藥物的限制性，治療結果不如人意，浪費了大量的人力物力，耽誤了治療時間，造成養殖戶的大量經濟損失。

四、結語

通過實踐證明，在對病原的研究上，研究人員大多數只是考慮了牛巴氏桿菌與牛支原體的感染，卻忽略了病毒的感染途徑研究。在治療上，對病原的準確快速的診斷顯得尤為重要，在發現犢牛發病時，要及時向當地獸醫部門報告，及時采樣，對病原進行診斷，確保及時科學治療，病發后期，病毒隱藏較深，無法及時檢測到，對牛呼吸道疾病的治療是不利的。在確診呼吸道疾病后，不能僅僅依靠抗生素治療，除了抗生素外，還要結合適當的抗病毒藥物及其他有利于本病的治療方法進行對癥治療，以提高療效。

參考文獻

[1] 馬偉，任娟. 牛常見呼吸道疾病的認識與防治[J]. 新疆畜牧業. 2011（08）

[2] 馮軍科，薛飛，朱遠茂，任憲剛，史鴻飛，高欲燃. 牛呼吸道合胞體病毒研究進展[J]. 中國奶牛. 2010（09）

[3] 郭夢堯，王國卿，張乃生，楊正濤. 呼吸系統疾患新生犢牛支原體感染監測[J]. 中國病原生物學雜志. 2011（02）

篇4

關鍵詞 無創呼吸機 慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭 護理

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）屬于一種嚴重的呼吸道疾病。隨著醫療及時的進步，無創正壓通氣（NIPPV）在慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的治療中發揮出了理想的作用，在當前的臨床治療中是該病的首選方式［1］?，F對2009年7月～2010年7月應用無創呼吸機治療慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者28例的護理經驗總結報告如下。

資料與方法

2009年7月～2010年7月收治慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者28例，男21例，女7例；年齡42～83歲，平均68.7±7.4歲。所有患者均使用NIPPV，使用時間1～10天，平均5天。

面罩調整：維持呼吸管道緊密、暢通等，采用合理的面罩，對固定帶的松緊度適當把握，對患者運用面罩時的狀態嚴格把握。若固定帶不緊，特別是拒絕配合治療的患者需避免面罩松脫，以免影響到通氣效果。若固定帶過緊則會導致鼻面部承受壓力而造成局部腫脹、充血，以至于皮膚受損。這些都是潛在的癥狀，患者由于無法察覺而拒絕治療。護士需運用適量的薄棉墊在鼻梁處，及時放松面罩、適當按摩等來防止癥狀的出現。

呼吸機參數調整：連接呼吸機后對呼吸狀態有效調整，一般情況要先運用壓力支持通氣（PSV）協同呼氣末正壓（PEEP）的方法，先把PEEP固定在4cmH2O，接著自4cmH2O起，緩慢提高吸氣壓力大小，增加幅度控制在1～2cmH2O，在不同環境下持續10分鐘的觀察，至患者難以承受壓力后方可停止，接著把PSV水平慢慢降低，至患者感覺舒適后即可停止；之后采取針對性的方法逐步增加PEEP，保證患者的舒適程度［2］。需要注意的是，壓力調整必須要結合患者的實際情況進行，并對患者的生命體征做好觀察處理，而采取NIPPV后要對患者呼吸、脈搏、SPO2等指標進行監測觀察。

保持呼吸道暢通：NIPPV經常會導致痰液黏稠，從而阻礙了痰液的順利排出，這常會受到患者通氣需求變化的影響，導致總體的通氣量過大而難以有效的濕化。若由于痰液引流不暢后采取NIPPV也難以調整呼吸衰竭，將不能防止有創通氣。這就需要維持正常的液體量，避免過多的飲水，采取功能好的加溫濕化器來促進患者的主動咳嗽，使得痰液引流順利進行。另外，需要實施胸部物理治療來幫助患者排痰，對患者采取翻身、拍背等措施，把肺深部痰咳出以保證呼吸暢通。

日常監護：在患者治療期間需做好日常監護工作，觀察期臨床狀況、SPO2、血氣指標等方面做好檢查工作。若確定NIPPV有效后可持續運用1～2小時，則會顯著調整患者的呼吸困難、呼吸頻率、心率異常等情況。若效果不夠顯著，則顯示了肺泡通氣量過低，主要是由于呼吸機參數設置、管路、面罩漏氣等問題引起的，這就需要護士及時調整改善。通過SPO2來對NIPPV后氧合變化進行監控是常用的方式，患者在上機后SPO2依舊持續增加，則要判斷是否漏氣或痰液阻塞，在NIPPV治療初期需堅持期對SPO2進行檢測，并對FiO2進行調整，保證SPO2維持在90%左右。

并發癥狀的護理措施：①壓迫性損傷：護士要運用呼吸機保證患者適當地放松，多數情況為間隔4小時放松1次，放松時間持續10～30分鐘；對頭帶的松緊程度進行調整，保證其不會出現漏氣。而面部較瘦及顴骨突出者，在面罩附近出現空隙后要墊上紗布、棉球，避免過大的摩擦和損傷；而出現破潰的患者需要運用紅霉素眼膏進行涂抹，維持局部的清潔，并按時換藥以防止感染。②吸入性肺炎：保持患者處于半坐臥位或側臥位狀況；把呼吸機管路里的冷凝水完全排出，避免發生誤吸；患者出現劇烈的咳嗽后要停機，避免造成惡心、嘔吐，癥狀穩定后繼續上機。③腹脹：腹脹易造成誤吸，因此，在保證療效的前提下調整IPAP＜25cmH2O，護士應指導患者把嘴閉緊，用鼻呼吸，并減少吞咽動作，避免把氣吸到胃內，造成胃脹氣。必要時可進行胃腸減壓，茴香或芒硝10g，外敷肚臍、肛管排氣及加服胃動力藥。

撤機護理：病情穩定，呼吸功能明顯改善，感染控制及血氣分析指標符合標準時［3］，可考慮撤機。做好心理護理，講解病情已明顯好轉，不再需要呼吸機輔助呼吸，解除患者及其家屬的思想壓力，指導放松技巧，如患者有明顯心理依賴，可間斷脫機。間斷脫機時應嚴格掌握各監測指標的變化，脫機后改用套管內吸氧，氧濃度30%～40%，SPO2維護>90%，心率＜100次/分，呼吸16～25次/分，脫機時間可適當延長［3］。

結 果

本組28例中，經過治療后病情好轉順利脫機出院25例（89.29%）。因肺部感染嚴重，肺功能差，導致治療失敗，換用有創通氣3例（10.71%）。

討 論

NIPPV在臨床中對慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭的治療有著很好的療效，既能防止氣管切開、插管，還能避免呼吸機相關性肺炎出現，大大減短了患者的住院時間。這就需要護士在日常工作中掌握操作技能，精心的指導患者配合醫生實施治療，并加強臨床監護，從而更好的避免并發癥狀的出現，有效改善的患者生活質量水平。

參考文獻

1 中華醫學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組.慢性阻塞性肺疾病診治指南［J］.中華結核和呼吸雜志,2002,25（8）:453.

篇5

方法：選擇我院于2012年3月至2013年10月收治的60例慢阻肺合并呼吸衰竭的患者60例，分為2組，其中對照組30例，為鼻導管常規吸氧+藥物治療，治療組30例，在對照組治療基礎上加用無創呼吸機鼻（面）罩正壓通氣治療。

結果：30例呼吸機治療組患者血氣分析的各項指標及臨床癥狀的改善，明顯優于對照組，差異有統計學意義（P

結論：慢阻肺合并呼吸衰竭采用無創呼吸機輔助通氣治療可明顯改善COPD的臨床癥狀和通氣功能，對糾正Ⅱ型呼吸衰竭有良好的作用，療效肯定。

關鍵詞：無創呼吸機 COPD 呼吸衰竭 慢性阻塞性肺疾病

【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】A 【文章編號】1671-8801（2014）04-0035-01

慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonary disease，COPD）由于其緩慢進行性發展，嚴重影響患者的生活質量，其并發的肺心病和呼吸衰竭是我國老年患者的常見、多發病，病死率較高。近年來，利用無創呼吸機進行通氣治療的方法逐步推廣，為評價和認識無創通氣技術在治療慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭中的作用和地位，選取本院于2012年3月至2013年10月收治的60例慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的患者，作為研究對象，整理其臨床資料，并進行回顧性分析，采取對比試驗的方法，在治療結束后，對所有患者進行血氣分析及臨床療效判斷，進行對比分析，評價治療效果，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選擇我院于2012年3月至2013年10月收治的資料齊全的60例慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的患者，其中男性35例，女性25例，年齡45-78歲，全部患者均符合慢性阻塞性肺疾病診治指南（2013年修訂版）的診斷標準，治療前給予全面檢查，確定使用無創呼吸機不會產生禁忌證（呼吸抑制，意識障礙，心律失常，嚴重上消化道出血，氣道大量分泌物等）。治療前所有患者：PaO250 mm Hg，18例出現呼吸困難癥狀。隨機將所有患者分為對照組與觀察組，每組30例。其中觀察組30例，男17例，女13例，年齡45―74歲，對照組30例，男18例，女12例，年齡46-78歲。兩組的患者在臨床癥狀、年齡、性別等資料上比較，其差異無統計學意義（P>0.05），有可比較性。

1.2 方法。對照組患者入院后采取常規治療，例如給予解痙、吸氧、平喘、祛痰、抗感染、營養支持、低流量吸氧、糾正電解質平衡等常規治療，每天給予氨茶堿0.25 g，氨溴索60mg，分別加入0.9%生理鹽水100～250 ml溶液中靜脈滴注，1次/d，連續4 d；觀察組患者在采取常規治療基礎上，應用雙水平氣道正壓通氣鼻（面）罩式無創呼吸機，給予口鼻面罩無創呼吸機正壓通氣輔助治療，在治療時協助患者取半臥位，防止呼吸道狹窄，影響氣流通過，降低療效，并調整固定帶，使其有良好的松緊度，不會引發患者的不適，并且做到不漏氣，采用S/T（壓力支持/壓力控制）呼吸模式，調整呼吸頻率為 14次/min，將吸氣壓（IPAP）設置在6cmH2O范圍，間隔>5 min，每次2cmH2O逐漸上調至12―20cmH2O，遞增到患者能耐受且舒服為止，呼吸壓（EPAP）維持在6～8cmH2O范圍，吸氧流量一般為2L/min，通氣治療時間每次為2～6h，根據情況每日可以通氣治療2～4次。在呼吸機管道與濕化器連接時，注意設置濕化器的溫度，使呼吸機近端氣道的溫度達到約34℃，維持呼吸道纖毛活動的生理需要。應用呼吸機的同時做血氣分析，觀察臨床癥狀及各項實驗指標，治療期間，據患者病情狀況，調整參數，在患者可耐受的前提下，將動脈血氧飽和度控制在90%以上并保持，在治療期間，嚴格防范并發癥的出現。

1.3 統計學方法。結果采用：選取SPSS 17.0統計軟件，對數據進行統計分析。采用獨立樣本t檢驗，P

2 結果

觀察組與對照組患者在治療前后臨床癥狀均得到控制，體征得到緩解，低氧血癥及高碳酸血癥得到有效糾正，pH值、PaO2均較治療前升高，PaCO2較治療前下降，部分患者有面部潮紅不適，胃腸脹氣等不良反應，但無其它顯著不良反應。治療后，觀察組的PaCO2 值低于對照組，Pa02和pH值高于對照組，差異具有統計學意義（P

3 討論

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）屬于一種常見的呼吸系統疾病，發病率較高，最重要的癥狀是呼吸困難，特征性癥狀是慢性和進行性加重的呼吸困難、咳嗽、咳痰，在有效時間內未及時治療，因小氣道狹窄、阻塞或塌陷，肺泡內殘氣量增多，炎癥使肺泡壁破壞、彈性減弱，導致肺換氣功能障礙（通氣/血流比例失調，彌散功能障礙）及肺通氣功能障礙（限制性通氣不足及阻塞性通氣不足），出現缺氧及二氧化碳潴留，最終出現呼吸衰竭，使患者的活動能力受限加劇，預后變差，合并呼吸衰竭的患者病情較重，臨床常常用氣管插管等方法，技術難度較大，醫療費用較多，在改善通氣狀況的同時，會加重呼吸肌的負擔，對于預后效果不佳。近年來，無創呼吸機技術越來越成熟，應用范圍也越來越廣泛，因不需要建立人工氣道，可減少呼吸機相關肺炎等并發癥，更容易被患者及家屬接受，可保留呼吸道自身濕化呼入等其他的功能。雙水平氣道正壓通氣鼻（面）罩式無創呼吸機采用鼻（面）罩通氣，有著安全、舒適、方便等優點，無創呼吸機采用雙水平無創正壓通氣方式，只要設定IPAP（吸氣壓）及EPAP（呼氣壓），就具有較好的同步性能和自動漏氣補償功能，主要作用在于輔助通氣泵功能，吸氣時提供一個較高的吸氣壓，增加肺泡通氣量，減少患者呼吸肌做功，有利于呼吸肌的休息，呼氣時機器自動轉換至一個較低的呼氣壓，防止細支氣管的氣道陷閉，防止肺泡萎陷，改善通氣，血流比例，達到提高PaO2、降低PaCO2的目的。無創呼吸機在治療慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期的呼吸衰竭獲得顯著療效，在改善患者的生存率及住院率均有積極的作用，無創呼吸機在上機通氣前要注意痰液引流，協助翻身、拍背，積極清除患者氣道內的分泌物，如刺激性咳嗽、引流、濕化氣道等，并向病人家屬解釋清楚治療的意義，告知可能出現的不適，使病人能夠配合治療和適應，增加治療的依從性，對于成功實施無創通氣具有重要意義。通氣壓力應從低水平開始逐漸升到適當水平，正確設置無創吸呼機氣參數能有效減少呼吸負荷及呼吸功耗，利于呼吸肌的休息。

本研究表明：針對慢性阻塞性肺疾?。–OPD）合并呼吸衰竭，應用無創呼吸機治療，能減少住院時間，將療程縮短，降低插管率及病死率，明顯改善患者通氣、換氣功能，不易導致顯著的不良反應，對于實驗室指標改善更加迅速，較快糾正低氧血癥及二氧化碳潴留，減輕了患者痛苦，并使醫療資源得到更有效的應用，無創呼吸機臨床療效較好，有著積極的應用價值，值得推廣。但是無創通氣要嚴格掌握通氣指證，它是預防和減少有創通氣的重要手段，不能完全替代氣管插管和氣管切開后有創呼吸機，在治療過程中如患者病情不能改善并加重，應該立即進行有創機械通氣，避免延誤治療，及時挽救患者生命。

參考文獻

[1] 中華醫學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組.慢性阻塞性肺疾病診治指南（2013年修訂版）[J].中華結核和呼吸雜志，2013，36（4）：255-264.DOI：10.3760/cma.j.issn.1001-0939.2013.04.007

[2] 陳思宇，李志東，吳緒偉等.BiPAP無創呼吸機治療COPD合并Ⅱ型呼衰患者的臨床觀察[J].中國實用醫藥，2013，8（4）：116-117

[3] 趙偉紅.COPD急性發作并呼吸衰竭無創序貫通氣及鼻導管吸氧56例療效比較及護理體會[J].中國實用醫藥，2013，8（1）：187-188

篇6

【摘要】 目的 研究無創Bi-PAP呼吸機治療慢性阻塞性肺疾?。–OPD）合并呼吸衰竭。 方法 52例患者隨機分為治療組27例，持續Bi-PAP呼吸機治療;對照組25例，持續低流量吸氧。兩組同時抗感染等常規治療。觀察血氣和臨床癥狀變化。 結果 治療7天后治療組與對照組比較，其pH、PaCO 2 、PaO 2 差異具有非常顯著性（P<0.01）。 結論 COPD合并呼吸衰竭患者早期使用Bi-PAP呼吸機治療，對低氧血癥和CO 2 潴留改善明顯，療效顯著。

關鍵詞 無創機械通氣 慢性阻塞性肺疾病 呼吸衰竭

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）合并呼吸衰竭以往多采用人工氣道機械通氣治療，療效肯定，但創傷大，并發癥多，醫療費用高。2003～2004年我院對27例COPD合并呼吸衰竭患者，應用經鼻（面）罩Bi-PAP呼吸機治療，療效滿意，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 COPD合并呼吸衰竭患者52例，隨機分為兩組。治療組27例，男16例，女9例，平均年齡（74.6±5.4）歲;對照組25例，男15例，女10例，平均年齡（75.9±4.7）歲。診斷均符合2002年中華醫學會呼吸病學分會制定的COPD的診斷標準 ［1］ 。治療前血氣分析提示動脈二氧化碳分壓（PaCO 2 ）>50mmHg，氧分壓（PaO 2 ）<60mmHg，符合Ⅱ型呼吸衰竭診斷標準。治療組中有6例神志障礙，對照組中有5例神志障礙。

1.2 儀器和設備 美國偉康公司Bi-PAP S/T-30呼吸機，ABBOTT-isTAT血氣分析儀，鼻（面）罩，COSMed肺功能儀。

1.3 方法 （1）治療組選擇鼻（面）罩接Bi-PAP呼吸機，采用S/T模式，吸氣正壓（IPAP）從6cmH 2 O（1cmH 2 O=0.098kPa）開始，呼氣正壓（EPAP）從2cmH 2 O開始，根據患者生理需求和耐受程度，逐步上調IPAP至12～20cmH 2 O，平均（12.7±2.1）cmH 2 O，EPAP在2～5cmH 2 O，平均（3.2±1.4）cmH 2 O，每日持續使用，病情好轉后逐漸下調參數，間斷延長停機時間，直到完全撤離。對照組持續使用低流量吸氧，并酌情給予呼吸興奮劑。兩組同時給予抗感染等常規治療。（2）治療前、治療后2h、24h、第7天，分別進行動脈血氣分析，觀察pH、PaCO 2 、PaO 2 、FEV 1 和臨床癥狀變化。

1.4 統計學方法 應SPSS10.0統計軟件，數據以均數±標準差（ˉx±s）表示，組內比較采用配對樣本t檢驗。組間計量資料比較采用獨立樣本t檢驗，計數資料采用卡方檢驗。

2 結果

治療組使用Bi-PAP呼吸機治療的患者，均能順利完成從自主呼吸過渡到經鼻（面）罩機械通氣。其中21例治療有效（有效率77.78%），6例無效（無效率22.22%）。治療中6例神志障礙者經通氣治療4h后4例神志轉清。6例無效者中3例因出現明顯胃腸脹氣，經胃腸減壓無效，24h后停止經鼻（面）罩機械通氣;1例出現面部鼻（面）罩壓迫部位皮膚充血、疼痛，但無破損，因疼痛難忍于48h后停機;2例因痰液阻塞于24～48h后行氣管插管機械通氣。對照組14例治療有效（有效率56.0%），11例無效（無效率44.0%）。無效者中有6例（5例為神志障礙者）于24～48h后行氣管插管機械通氣，另5例死于多器官功能衰竭，病死率20.0%。治療組治療2h后PaCO 2 即明顯下降（P<0.01），pH、PaCO 2 明顯上升（P<0.01），FEV 1 上升（P<0.01）;而對照組pH、PaCO 2 無明顯變化（P>0.05），PaO 2 輕度上升（P<0.05）。治療7天后兩組間pH、PaCO 2 、PaO 2 FEV 1 差異有顯著性（P<0.01）。兩組間治療前、后脈血氣分析FEV 1 變化見表1。

表1 Bi-PAP呼吸機治療組與對照組動脈血氣分析及肺功能變化 （略）

注:與對照組治療前比較， P>0.05， P<0.05， * P<0.01;與治療組治療前比較， ** P<0.01;治療組與對照組同期比較， P<0.01

3 討論

COPD患者由于氣道限制和肺泡彈性減退，肺充氣過度使呼吸肌處于機械不利位置，易導致慢性呼吸肌疲勞，同時呼吸中樞驅動能力及感受能力降低，對低氧和高碳酸血癥的反應也隨之降低，易引起嚴重的缺氧和CO 2潴留 ［2］ 。

研究表明，Bi-PAP呼吸機采用雙水平正壓通氣，可以有效地改善肺泡通氣和氧合，尤其是肺通氣/血流比。減輕呼吸肌疲勞，從而有效改善低氧血癥和CO 2 潴留。本文顯示，27例COPD合并呼吸衰竭患者，經使用Bi-PAP呼吸機治療后，pH、PaCO 2 、PaO 2 、FEV 1 均有顯著改善（P<0.01），有效率為77.78%（P<0.05）。而對照組雖經吸氧后能改善低氧血癥，但低氧糾正后，缺氧對化學感受器的刺激也隨之降低或消失，甚至加重了CO 2潴留，且使用呼吸興奮劑后雖增加了呼吸頻率和潮氣量，改善了肺通氣，但更加重了呼吸肌的疲勞。

治療組有6例神志障礙者，早期應用Bi-PAP呼吸機進行通氣治療，其中4例患者4h后神志轉清，臨床癥狀明顯改善，呼吸頻率減慢，發紺減輕，PaCO 2 下降，pH接近正常，FEV 1 、PaO 2 明顯上升;治療7天后FEV 1 、pH、PaCO 2 、PaO 2 恢復至基礎水平，避免了氣管插管，機械通氣時間為（8±5）天，平均住院時間為（20±6）天。對照組5例神志障礙者，經常規治療癥狀無改善，神志障礙加重，48h后治療無效的6例患者行氣管插管機械通氣，平均通氣時間為（18±7）天，平均住院時間為（35±8）天。結果表明，早期應用Bi-PAP呼吸機進行通氣治療，避免了氣管插管，避免了人工氣道對呼吸道黏膜的損傷，使患者能維持自主活動能力，可在保持呼吸肌充分休息的基礎上，防止呼吸機依賴和呼吸肌的失用性萎縮，且可減少因為人工氣道而引起的醫院內感染，縮短機械通氣時間和住院時間，減少醫療費用和護理工作時間。

本組顯示，治療組有6例（6/27）經Bi-PAP呼吸機治療無效。其主要原因:（1）高齡、神志障礙、反復氣道痰液阻塞、感染不易控制;（2）嚴重低氧血癥造成機體重要臟器的氧供障礙，導致多器官功能損害，尤其是腎臟。（3）嚴重的胃腸脹氣。因此我們認為為了提高無創通氣的成功:（1）早期應用至關重要，且在應用前要向患者說明本治療的重要性，以取得患者的合作;（2）選擇漏氣少、合適的鼻（面）罩;（3）密切觀察通氣治療后2h、24h的氣體交換指標和心率、呼吸頻率改善情況;（4）調節好吸氣壓力，以防止胃腸脹氣，影響治療效果;（5）對神志障礙、分泌物明顯增多且引流不暢者，密切觀察通氣效果，必要時盡早建立人工氣道。

總之，只要我們掌握好適應證和禁忌證，密切監測，無創機械通氣Bi-PAP呼吸機治療COPD合并呼吸衰竭，仍有較廣泛的應用前景。

參考文獻

篇7

【關鍵詞】 家庭霧化；兒童呼吸系統疾??；應用

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2016.02.207

在兒科門診疾病中， 呼吸系統疾病所占比例達到了60%， 主要的臨床表現為咳嗽、喘息等。在此類疾病的治療中， 主要采用的方式為霧化吸入， 應用優勢為起效快、療效強及安全性高。為了探究在兒童呼吸系統疾病中， 家庭霧化治療的應用效果， 本文選取了本院2014年6月～2015年6月門診收治的呼吸系統疾病患兒112例， 對其展開觀察分析， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本次研究所選取對象為112例患有呼吸系統疾病患兒， 均為本院2014年6月～2015年6月門診收治。其中， 男73例， 女39例；年齡3個月～12歲， 平均年齡（6.3±2.2）歲。112例患兒中， 支氣管哮喘26例， 急性支氣管炎23例， 毛細支氣管炎13例， 肺炎50例。

1. 2 方法 依照患兒發病程度及年齡的不同對其實行針對化的家庭霧化治療方案， 具體操作為：對患兒應用霧化吸入布地奈德混懸液的家庭治療方式， 用藥量為0.5～1.0 mg/次， 霧化用藥1～2次/d。依照患兒的病情緩解而對藥物做減量處理。

1. 3 觀察指標 對患兒治療前后的RR、TPEF/TE、Ti、VPEF/VE、Te進行對比觀察， 分析研究其治療前后的肺功能改善狀況。

1. 4 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P

2 結果

患兒治療后的TPEF/TE、Ti、VPEF/VE、Te指標值均高于治療前， 而RR低于治療前， 差異均具有統計學意義（P

3 討論

在臨床疾病中， 呼吸系統疾病較為常見， 其病變部位多為氣管、肺部、支氣管等[1]。輕度的疾病表現為：咳嗽、胸痛、呼吸障礙等；而重度表現則為呼吸困難、缺氧、呼吸衰竭等。由于受到空氣污染、吸煙等因素的影響， 此類疾病發病率呈現出逐年上升的趨勢。兒童自身身體發育尚不完善， 其身體免疫力及抵抗力均較弱， 極易受到各類致病菌的侵入， 呼吸系統疾病發生率較高。部分致病菌會經飛沫傳播， 給患兒的日常生活質量及身體健康造成極為不利的影響。

對患有呼吸系統疾病的患兒采用家庭霧化治療方式， 可幫助進一步增強用藥及時性及便利性， 為患兒提供一種安全科學的治療方式。家庭霧化治療方案的優勢：①吸入裝置操作及給藥方式簡捷易行， 患兒家屬易于操作；②可有效避免發生交叉感染狀況；③患兒在較為熟悉的環境中接受治療， 其治療配合度較高， 心理情緒較為平和穩定；④在疾病發作后， 家屬可及時對患兒實行科學治療， 有效控制病情發展[2]；⑤節省家長反復來往醫院的時間。

霧化吸入糖皮質激素可有效緩解患兒氣道的炎癥狀況及其高反應性， 改善哮喘癥狀及患兒的日常生活質量， 盡可能地減少哮喘發作次數， 降低疾病致死率。布地奈德混懸液屬于一種霧化吸入的糖皮質激素， 其霧化吸入顆粒直徑約為1～5 ?m， 霧粒體積較小， 極易被吸入至小氣道、肺泡中。而且霧粒的含水量較多， 可對患兒的呼吸道徹底濕化， 消除掉其支氣管痙攣， 對痰液做稀釋處理。與此同時， 還可緩解呼吸道黏膜水腫狀況， 治療起效較快， 效果較佳[3]。另外， 采用家庭霧化治療方式， 與口服激素治療方式相比， 可有效降低哮喘急性發作的風險， 使整個治療安全且有效。

在本次研究中發現， 患兒治療后的TPEF/TE、Ti、VPEF/VE、Te指標值均高于治療前， 而RR低于治療前， 差異均有統計學意義（P

參考文獻

[1] 鄔宇芬， 袁姝華， 殷勇， 等.家庭霧化治療在兒童呼吸系統疾病中的臨床應用.中國小兒急救醫學， 2013， 20（6）：631-633.

[2] 殷勇， 尚云曉.家庭霧化吸入糖皮質激素治療在兒科呼吸系統疾病中的應用.臨床兒科雜志， 2014（9）：898-900.

篇8

慢性呼吸道疾病是指反復咳嗽、咳痰、胸悶、呼吸困難,動則氣急、氣喘的一類難治、遷延、反復發作、危及生命的疾病。現代醫學包括慢性支氣管炎、哮喘、慢性阻塞性肺氣腫、肺間質性病變、肺部腫瘤、呼吸衰竭等疾病。屬祖國醫學“咳嗽”、“肺癰”、“哮證”、“喘證”、“肺脹”、“痰飲”等范疇。我們診治慢性呼吸道疾病,在辨證論治的基礎上,運用化痰軟堅法治療,常獲桴鼓之效,現介紹如下。

1 病因病機

慢性呼吸道疾病是在急性呼吸道疾病的基礎上演變發展而致,故其致病因素多為反復感受六之邪;或飲食不節、七情內傷,臟腑功能失調,內邪干肺,遷延未愈;或先天稟賦不足,或特異質體質,易受外邪侵犯;或年老體弱,正不勝邪,邪滯而不去;或受醫療條件和家庭條件限制,導致誤診、誤治、延治。

肺開竅于鼻,喉為肺之門,外合皮毛,故六之邪纏于喉鼻,當機體正氣不足之時,首先犯肺,致肺氣閉塞,宣降不利,肺氣失降,通調失利,氣不化津,聚液成痰,貯于肺臟,古云:“肺為貯痰之器”,此謂“有形之痰”。痰的阻塞,直接可影響肺絡完成貫通營衛、滲透氣血、環流經氣、聯絡臟腑、濡養組織的功能,這與現代醫學中通氣功能和彌散功能受損的病理機制完全一致的。

慢性呼吸道疾病,往往因為遷延日久,?？蓳p及脾腎。脾氣受損,脾不能運化和轉輸津液,津液停聚而成濕和痰,即古人稱為“脾為生痰之源”,所以本病常在緩急之中交替發生。每當氣機郁滯之時,五志化火,煉津成痰,伏于膈下,阻礙氣與血的運行,形成了“無形之痰”,此無形之痰可流注全身,使脾失健運,氣機不暢,血運停滯,造成肺的通氣功能障礙和彌散功能下降,繼而使肺朝百脈、助心主治節、管理調節血液運行的功能失調而累及心臟,此時出現之癥狀與現化醫學的肺源性心臟病相似。若久病不愈,痰瘀互結,發生各種變癥,最后致五臟六腑失衡。機體為維持氣血運行,達到陰陽在失衡狀態下的再平衡,只有動用腎之真陰、命火,致陽虛而不能上溫脾陽,陰虧而不能上蔭肺津,所以臨床上常出現痰濁內蘊和氣陰虧虛的錯綜復雜病理變化,這與現代醫學中所指肺泡水腫、泡壁增厚、死腔形成、壞死溶合、纖維增生、炎性介質等的侵害,使肺臟功能嚴重受損極為相似。

2 辨證論治

臨床上,慢性呼吸道疾病及其相關性疾病種類很多,臨床表現錯綜復雜,其病位在肺,并已侵犯到脾與腎,累及心肝。運用中醫同病異治、異病同治的理論指導臨床實踐,則能執簡馭繁,統籌兼顧,切中要害。

2.1 病變早期:一般僅僅侵犯貯痰之器的肺,使肺既不能氣化水津,又不能通調水道,導致水氣留結而變生為痰。因肺為嬌臟,邪易郁而化熱,灼煉成痰。臨床表現為咳嗽、咳痰,痰或稀、或黃白相兼,或兼表證。舌紅、苔薄白,脈浮或數滑等。治擬清熱祛痰,祛其有形之痰,達到肺府潔凈的目的。常用桑白皮湯、清金化痰湯、葶藶大棗瀉肺湯加減。熱甚加肺形草、野蕎麥根、黃芩、云霧草、老鸛草等,痰甚加白桔梗、浙貝母、天竺黃、浮海石、冬瓜子等。

2.2 病變中期:肺病日久不愈而損及脾,常常導致脾不能運化水濕,水濕聚而為痰。臨床表現為咳嗽、咳痰、痰多粘稠色白、咯吐不利,伴有胸滿悶窒,氣短、氣促、氣急,或胸悶心悸,或有嘔惡、納呆、口粘不渴。舌苔白或厚膩、或中剝,脈弦滑等。治療時要在清熱祛痰的基礎上,逐步轉入健脾燥濕,以杜絕生痰之源。常用二陳湯、平胃散、導痰湯加減,重用蒼術、厚樸,加薏苡仁以理脾行氣,助陽化濕。

2.3 病變晚期:此期病情多復雜,往往寒熱夾雜,氣陰同虧,濕瘀互結。且肺虛不能化津,脾虛不能轉輸,心虛失其治節,腎虛不能蒸化,氣機不利,宗氣被遏,頑痰愈益潴留,痰從熱化,成為痰濁、瘀血;或痰從寒化,成寒飲、水濕,痰、飲、瘀、虛是肺系疾病最終的病理產物。臨床表現為喘、咳持續難已、粘痰咯之不出、張口抬肩、胸悶如堵、動則氣急、面色晦黯,唇甲青紫。舌紅絳或青紫、苔白厚膩或中剝、或光少津,脈細弦滑等。此時,治療上除用清熱祛痰合健脾燥濕法外,還要加入化痰軟堅藥物,使肺氣通暢,肺脾腎臟陽氣得以恢復。常用滌痰湯、指迷茯苓丸之類。

我們認為在臨床上應根據水濕、痰、飲、瘀、虛等邪,辨證施治,不拘一方,靈活加減。

如氣滯甚者,加用行氣通絡、化痰軟堅藥,如生枳殼、蘇梗、橘絡、絲瓜絡等。重用枳殼達30g,起到行氣、破氣的作用,使氣行則水行,水行則飲去,并引導其他藥物直達病所。蘇梗、橘絡、絲瓜絡等還能疏通脈絡,以達到減輕肺纖維化的目的。朱丹溪曰:“善治痰者,不治痰而治氣,氣順則一身之津液亦隨氣而順矣”。

如血瘀甚者,加用活血化瘀、化痰軟堅藥,如莪術、王不留行、川芎、紅花、桃仁等。常重用桃仁至15g,意在化瘀通脈,消散痰飲。清•唐容川《血證論》說:“內有瘀血,則阻礙氣道,不得升降,……氣壅則水壅,……水壅即為痰飲”。

如痰濁甚者,加用豁痰軟堅藥,如寒水石、天竺黃、鵝管石、海蛤殼、皂角刺等。其中皂角刺有將積聚在肺中的有形之痰塊軟化的作用,達到祛頑痰的目的,有利于排除氣道痰液,潔凈氣道,加快氣道和肺泡炎癥的清除。

如痰流注經絡者,加用滌痰軟堅藥,如山慈姑、石見穿、藤梨根、生薏苡仁、橘核、白芥子等。白芥子除有蕩滌皮里膜外痰飲之外,還有行氣散結的功效,使氣血暢行,痰飲無處可停。

如水飲內停者,加用通陽溫腎、化痰軟堅藥,如桂枝、仙靈脾、仙茅、桑椹子、補骨脂、菟絲子、淡附子等。飲為陰邪,非溫藥不化,故常用桂枝通陽化飲利水,以消除內停之水飲。又此類病人往往久咳體弱,腎陽必虛,故用上述藥物以起到培本固源的作用。

總之,慢性呼吸道疾病的治療,要在清熱祛痰的基礎上,逐步轉入健脾燥濕,并在辨證施治的基礎上,有選擇地應用化痰軟堅之品,常可取得滿意的療效。

3 病案舉例

俞某,男,66歲。干部。2005年3月30日初診。患者1年前因反復發熱、咳嗽氣急入住某院,經檢查確診為間質性肺炎,用醋酸潑尼松治療后癥狀好轉。近1月來上述癥狀又發作,胸片示:包裹性積液、肺大泡、間質性肺炎伴纖維化,而來我處求治。癥見咳嗽,咳痰白色,量多不易咯出,胸悶氣急明顯,登樓困難。聽診兩肺可聞干濕羅音、哮鳴音。舌紅、苔黃厚,脈弦滑。證屬痰濁內蘊,肺失宣降,痰阻氣道,痰氣互結,肺氣上逆,又達耄年,肝、心、脾功能均已衰減,影響肺氣宣暢。治擬清宣肺氣,祛痰軟堅。處方:肺形草、野蕎麥根、炒黃芩、枳殼各30g,炒萊菔子、白桔梗、桑白皮、海蛤殼、天竺黃、寒水石各12g,老鸛草、生薏苡仁、炒薏苡仁各15g,浙貝母20g,皂角刺、白芥子、葶藶子各9g。每日1劑,水煎服。7劑后癥狀稍減。按上述治則,治療2個月后痰量明顯減少,經7個月治療后病情得以緩解。改用膏方和丸劑鞏固,療程長達2年,今胸片復查已屬基本正常。

邢某,女,38歲。干部。2006年4月10日初診?；颊哂?001年因胸悶氣急入住某院,經CT攝片及肺功能等檢查,確診為間質性肺炎伴纖維化。癥見咳嗽咯痰明顯,痰色黃白相兼,面色晦黯,色素沉著明顯,坐位時有氣急感,上樓梯更為明顯,胸悶心悸,神疲懶言,少氣無力。聽診右肺背部可聞及干濕性羅音,左呼吸音明顯減低。肺功能檢查提示:輕度限制性肺通氣功能障礙,肺彌散功能重度降低。舌質紫紅、苔白,脈細弱。證屬痰濁內蘊,氣虛血瘀,氣道被阻,痰貯于肺,胸陽難振,及脾涉腎,影響心陽,血不養心。治擬清肺祛痰,軟堅通絡。處方:肺形草、野蕎麥根、藤梨根、枳殼各30g,炒黃芩、浙貝母各20g,白桔梗、桑白皮、生薏苡仁、炒薏苡仁、天竺黃、寒水石、山慈姑、海蛤殼、莪術、橘絡、蘇梗、蘇木各12g,皂角刺9g。每日1劑,水煎服。囑預防感冒,忌食海鮮、辛辣等,治療1個月后,咳嗽減少,痰量亦明顯減少,胸悶氣急好轉,上方加減又治療1個月后,兩肺羅音基本消失,予膏方和丸劑調治。2006年11月27日復查胸片:肺部病變明顯吸收。目前病情穩定,以丸劑鞏固治療。

篇9

方法：分析我科住院50例COPD合并早期呼吸衰竭患者，在無創呼吸機治療時給予積極的護理措施。分別在治療前和治療后2h行動脈血氣分析，并進行比較分析。

結果：與治療前比較，治療后2h血氣分析的PaCO2明顯降低（P

結論：積極的護理措施能顯著改善BiPAP治療COPD合并早期呼吸衰竭的臨床療效。

關鍵詞：無創正壓通氣慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭護理措施

【中圖分類號】R47【文獻標識碼】B【文章編號】1008-1879（2012）11-0319-02

慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者較易出現早期呼吸衰竭，臨床表現為二氧化碳潴留及低氧血癥的發生。既往多給予氣管插管等有創性呼吸支持通氣技術，但是由于存在較多的臨床并發癥，因而目前臨床提出應用無創正壓通氣（BiPAP）機械呼吸技術[1]。我院應用BiPAP無創呼吸技術對COPD合并早期呼吸衰竭患者，取得較好療效，現將護理體會報道如下：

1臨床資料與方法

1.1研究對象。選取2010年1月至2012年6月我科住院50例COPD合并早期呼吸衰竭患者作為研究對象，其中男29例，女21例，平均年齡（66.5±8.6）歲。所有患者診斷均符合中華醫學會呼吸病分會制定的診斷標準，且均簽訂知情同意書。排除標準：①意識不清醒；②經持續低流量吸氧效果改善；③不能堅持面罩或鼻罩治療。

1.2研究方法。采用BiPAP synchrony呼吸機（美國偉康公司）治療，經口鼻面罩正壓通氣，呼吸模式為S/T（PSV+CPAP）或MC模式，參數設置為：吸氣壓（IPAP）12-25cmH2O，呼氣壓（EPAP）3-6cmH2O，吸氧濃度為30%-50%，治療療程為3d-14d。予以治療前和治療后2h血氣分析，了解pH、PaO2、PaCO2、BE及SaO2等指標變化。

1.3統計學分析。應用SPSS15.0統計軟件進行分析。數值以X±S表示，計量資料行組間t檢驗。P

2結果

與治療前比較，治療后2h血氣分析的PaCO2明顯降低（P=0.026），pH、PaO2、BE、SaO2明顯升高，P值分別為0.033、0.036、0.041及0.043（見表1）。

3護理措施總結

3.1心理護理。由于研究中患者年齡均較大，在治療時易出現急躁、多疑、畏懼等負性情緒，導致患者不能堅持治療，缺乏有效配合。因此，護理人員在治療前需要細心、耐心解釋，減少患者的恐懼、緊張心理，保證其心態平和、穩定，使患者主動參與治療，提高治療效果[1]。

3.2氣道護理。在治療前后均要保持氣道通暢，治療時多采取平臥位，頭略向后仰以利于保持氣道的通暢。注重呼吸道的濕化、溫化及吸痰措施，防止氣道的干燥，減少氣道感染機會。濕化液可使用無菌蒸餾水，水溫保持32℃～36℃。通過翻身拍背、鼓勵自行咳嗽等方法使肺部深痰咳出[2]。

3.3飲食護理。指導患者飲食應以低鈉、高熱量、高蛋白、低膽固醇以及高維生素為原則。嚴禁患者攝入酒精以及吸煙，避免糖分的過多攝入。注重加強水分的攝入，每日應補充2500～3000ml的水分量，促使痰液稀釋，易于咳出[2]。

3.4并發癥預防。BiPAP治療的最常見并發癥是腹脹明顯，預防措施為指導患者避免不必要的吞咽動作，減少氣體進入胃腸道的機會，適當的予以中藥灌腸、放置胃管減壓等肛管排氣處理。面罩壓傷也較為常見，預防措施：選用紐氏面罩，頭帶的松緊程度要恰當，以能放入食指為宜，并且在治療時每2h放松1次，每次5min；對局部壓迫變色皮膚進行按摩[1]。

4討論

COPD合并早期呼吸衰竭是臨床較為常見的急癥，其病理生理特征是高功能殘氣量、高氣道阻力以及高呼吸能耗，繼而出現呼氣末正壓的升高造成呼吸肌疲勞，因此形成二氧化碳潴留及低氧血癥[1]。目前臨床對于COPD合并早期呼吸衰竭的治療策略是應用非藥物治療方法，即BiPAP無創呼吸治療。BiPAP無創呼吸是一種無創的、不要求通過氣管插管或氣管切開建立人工氣道，僅通過面罩或鼻罩進行呼吸支持的一種新型機械通氣技術[3]。主要特點是能提高肺泡氧分壓，糾正機體呼吸性酸中毒以及低氧血癥，進而緩解組織缺氧程度。我院通過應用此技術治療COPD合并早期呼吸衰竭取得較好的臨床療效，能迅速有效地糾正缺氧及二氧化碳潴留的程度，減輕患者痛苦，療效肯定。

但是BiPAP無創呼吸的應用對護理工作要求較高，因此本文總結我院在治療時的護理措施，主要是對患者的心理狀態、呼吸道的情況、飲食情況進行綜合護理，并且要及時觀察病情，預防并發癥的發生。

參考文獻

[1]馬容莉，涂穎，黃斌.雙水平氣道正壓輔助通氣治療老年Ⅱ型呼吸衰竭的護理[J].護理雜志，2005，22（1）：62-63

篇10

關鍵詞 鹽酸氨溴索注射液 呼吸系統疾病 療效觀察doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2012.30.043

兒科呼吸系統疾病是一種常見的兒科疾病，主要病癥為咳嗽、喘息、呼吸困難等[1]。對鹽酸氨溴索注射液治療兒科呼吸系統疾病效果進行研究，現總結如下。

資料與方法

2010年2月～2012年2月收治呼吸系統疾病患兒86例，A組53例，男34例，女19名，年齡3.6～9.1歲，病程6～13個月；B組33例，男19例，女14例，年齡4.1～8.5歲，病程1.3～2.5年。

研究方法：①A組（治療組）患者治療方法：采用鹽酸氨溴索注射液治療。靜滴，>6歲兒童：2次/日，18mg/次。

療效判斷方法：①顯效：患者咳嗽、喘息、呼吸困難等癥狀消失，病情恢復正常，不良反應發生率

統計學處理：本次研究所得有效數據，均采用SPSS14.0統計學數據處理軟件進行處理，計數資料采用t檢驗，組間對比采用X2檢驗，P

結 果

對86例患者進行為期9～14個月跟蹤隨訪，患者恢復較好，治療效果不佳患者經第2次治療，恢復良好，無復發狀況。經統計，A組53例患者，評定為顯效37例，有效15例，無效1例，有效率98.1%，患者出現上呼吸道感染1例，不良反應發生率1.9%；B組33例患者，評定為顯效16例，有效11例，無效6例，有效率81.8%，患者出現上呼吸道感染2例，心跳絮亂2例，不良反應發生率12.1%。見表1。

討 論

兒科呼吸系統疾病的病因一般為氣管或肺部病變所引起，病情較輕患者病癥主要為咳嗽、胸悶等，病情較重患者[4]，則有可能威脅到患者生命危險。在城市的死亡率第3位，而在農村則占首位。更應重視的是由于大氣污染、吸煙、人口老齡化及其他因素，使國內外的慢性阻塞性肺?。ê喎Q慢阻肺，包括慢性支氣管炎、肺氣腫、肺心?。⒅夤芟?、肺癌、肺部彌散性間質纖維化，以及肺部感染等疾病的發病率、死亡率有增無減。

鹽酸氨溴索是治療兒科呼吸系統疾病的常用藥物之一，能有效的清楚呼吸道黏痰，促進分泌物溶解[5]，從而使呼吸系統順暢，促進排痰，改善呼吸狀況，從而起到治療患兒呼吸系統疾病，促進肺功能和呼吸系統功能恢復的目的。對鹽酸氨溴索注射液治療兒科呼吸系統疾病效果進行研究，并以傳統布地奈德藥物治療為對照，患者咳嗽、喘息等病癥恢復較快，病情改善效果較好，患者不良反應發生率相對于對照組較低，有效率98.1%，值得臨床廣泛推廣使用。

參考文獻

1 生公略.氨溴索止咳化痰療效觀察[J].臨床肺科雜志，2009，14（9）：1175.

2 陸再英，鐘南山.內科學[M].北京：人民衛生出版社，2008：62.

3 李為春.鹽酸氨溴索注射液治療慢性阻塞性肺病療效觀察[J].臨床肺科雜志，2008，13（11）：1486.