導語：如何才能寫好一篇醫保管理論文，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

社會醫療保險是一種“低水平，廣覆蓋”的保障，其最高“賠付金額”是當地上年社會平均工資的4倍左右，在全國大多數地區為2～5萬元，而重大疾病醫療費用一般高達10萬元以上，兩者之間存在較大缺口。

商業醫療保險的空間

建立完善的醫療保障體系已經是當務之急，從目前來看，利用商業醫療保險建立一個沒有漏洞的多層次的醫療保障體系是一個合理的選擇。就險種類別來看，目前上公眾急需的醫療保險、老年護理保險，屬于健康險的范疇，而目前我國還沒有一家專業的商業健康保險公司，健康險也只是作為壽險的附屬業務。盡管如此，我國近年來的健康險增長依然迅速，2000年度我國健康險保費達到27.69億元，占人身險總保費的2.77%；2001年健康險保費達到60.27億元，占人身險總保費的4.24%。這一成績較之成熟市場的1/4到1/3有較大距離，但較上年增長117.65%，遠遠高于同期42.6%的人身險保費增長率。在七月召開的中國保險行業協會健康保險工作部成立大會暨第一次工作會議上，專家們認為，由于國家基本醫療保險覆蓋面不足，保障程度相對不高，為商業保險公司發展健康保險留下了巨大的發展空間。較為謹慎的預測是，到2008年前后，我國健康保險的市場規模在1326億元左右，而較為樂觀的估計是在2837億元左右。這一切表明中國健康險市場充滿巨大的潛力。

商業保險公司的“苦水”

市場潛力巨大，老百姓又急需，這種兩全其美的事情，為什么得不到保險公司的熱烈響應呢？實際上，商業保險公司有其商業上的苦衷，多種因素制約了業務的順利開展。

賠付率居高不下

長期以來，各保險公司開辦的醫療保險都處于收賠相抵，甚至收不足賠的狀況，個別地方的賠付率甚至高達300%，這使保險公司的利潤微乎其微，不少公司對大力發展醫療保險的熱情不高。

管理難度較大

保險公司與醫療機構的合作關系難以建立，加上醫療制度的不完善，透明度不高，保險公司難以對醫療費用進行控制。保戶中存在著不少逆選擇投保的，而且一些道德風險和索賠欺詐風險大量存在，使保險公司難以拓展市場。

經營管理方法不先進

在美國普遍使用的風險管理技術，如復雜的費率厘定、承保選擇、次優要求、大案管理、非比例再保險保護等，在我國還鮮為人知。

專業化程度低

一方面，我國目前還沒有一家專業的商業健康保險公司，國內保險公司把健康險作為壽險的附屬，極大地影響健康險的經營戰略決策。另一方面，人才匱乏。醫療保險對保險人員的醫學知識要求較高，在核保、理賠、精算等方面都需要專業性較強的人才，而保險公司這方面的專業人才缺乏，影響了醫療保險業務的推廣。

適合健康險業務的系統缺乏

品種單調，個性化、多元化程度差。當前，公眾急需的是純粹的醫療保險、老年護理保險等，而市場上沒有老年護理保險，而一些險種又是以附加險形式隨主險開展且以統保形式承保的，難以滿足人們的需求；國際上成熟的商業健康險市場一般包含四大類產品：醫療費用給付類、失能收入損失補償類、長期護理保障類和疾病給付類。我國雖已有180多種健康險產品，但主要集中在第一類上，而且都是一年一保的短期產品。

癥結所在

健康險的癥結在于風險控制難度大、專業技術要求高。

第一，從管理上說，健康險對案件的管理不是結果管理，而是過程管理。它保障的不是“疾病發生”，而是“就醫事件”。“就醫事件”是一個完整的過程，它包括疾病發生、就醫、治療、痊愈及出院等步驟，每一個步驟不同的處理方式決定了案件結果的不同。這決定了醫療保險在精算、風險控制、核保理賠、醫療協調管理等各方面均不同于壽險和意外險。其次從協調管理上說，在我國商業保險公司、社會保障部門、被保險人和醫療服務提供者構成了健康保險的四方關系，在這四方關系中，醫療服務提供者對發生就醫的被保險人的住院時間長短、治療方案、是否發生醫療費用及發生多少醫療費用等起著重要作用，社會保障部門與商業保險公司在統一標準、信息共享方面有較強的合作需求。因此加強協調管理對合理施治和合理用藥方面的管理有著突出重要的意義。

第二，從風險控制上說，壽險的基礎是建立在大數法則上，依賴于“死亡事件”，而死亡是投保人或是被保險人較難人為控制的事件，是一種純粹風險。而對健康保險來說，其經營的是就醫事件和醫療費用風險，被保險人可能在醫療服務提供方的配合下，“無病看病、小病大看”。因此其道德風險要比壽險和意外險嚴重且不可控。其次，同傳統壽險相比，對被保險人的風險控制更為復雜。傳統壽險通常將被保險人的健康狀況及家族病史作為核保的重點，而對于健康險來說，被保險人保障水平、保險信用記錄、過度利用傾向、收入水平、職業情況以及定點醫療機構行醫記錄等信息也是風險評估的重要部分。

第三，從費率厘定上說，人壽保險主要考慮死亡率、費用率和利率，健康險所要考慮的不僅是疾病的發生率、就醫率和住院天數，更要考慮各地的經濟發展狀況、醫療消費水平、區域及城鄉差異、投保團體的情況、醫療環境和診療技術的變化等因素。由于醫療保險受免責期、等待期和免賠額的影響，其責任發生帶有一定的滯后性，在未到期責任準備金和未決賠款準備金的計提上又不同于財產保險和意外傷害保險。

智能化系統解決之道

健康險這些獨有的特性決定了傳統的業務系統將很難滿足健康險業務的發展，因此，一套能解決業務難點、滿足其特殊業務需求的智能化系統就成為了解決問題的關鍵。因為一套好的健康險智能化系統應具備有效的過程管理、強大的數據交換功能、全方位的風險控制和先進的人工智能技術，并且具有良好的擴展性。

智能化系統通過科學地監控疾病發生、就醫、治療、痊愈及出院整個“就醫事件”，從而實現有效的過程管理。由于健康險業務的復雜性、頻繁性和實時發生性，需要有效的過程管控系統，單純的業務流程管理將不能適應醫療保險業務發展和風險管控的需要。傳統的業務系統通常只能進行事后型的管理，即就醫事件結束后，被保險人持醫療費用帳單進行索賠時，業務系統才開始進行處理。在這種情況下要對就醫事件進行審核困難明顯加大，常常導致保險欺詐，由于對某些不合理的醫療費用的發生未進行事先控制，導致理賠時出現糾紛。通過過程管理，能夠有效地消除保險人、被保險人及醫療機構三者間的信息不對稱，使得保險人可以及時獲得被保險人的診療信息，并可在就醫事件出現不合理的情況下及時介入，防止不合理費用的發生。通過過程管理，結束了醫療費用的高低基本受控于醫療機構的情況，加強了保險人對醫療費用的控制力，極大地降低不合理醫療費用的發生率。

智能化系統可同醫療服務提供者、社保機構進行同步/異步數據交換，能夠及時地獲取各種信息，如：被保險人的醫療信息、藥品、診療項目、服務項目列表及給付比例等基礎數據。通過數據交換，為過程管理及風險監控提供了必要的數據，為保險公司協調管理社會保障部門、醫療服務提供者和被保險人提供了有力的支持，同時減少了工作人員的錄入量，增強了業務處理的自動化程度，使工作效率得到了極大的提高。

智能化系統擁有科學的風險評估體系。由于健康險業務的復雜性，在對被保險人進行核保時必須全方位的評估被保險人的風險，如：被保險人保障水平、保險信用記錄、過度利用傾向、收入水平、職業情況以及定點醫療機構行醫記錄等。通過科學地風險評估體系能夠準確全面地揭示被保險人的風險，為核保提供重要的參考信息，避免了被保險人逆向選擇等風險，從而減少了保險公司的損失。

智能化系能夠有效協調保險人、被保險人和醫療服務提供者三方關系，并能對就醫事件的整個過程進行監控，及時發現被保險人“無病看病、小病大看”，醫院過度提供醫療服務等風險。通過先進的人工智能判斷技術，增強了業務處理自動化的能力，可減輕核保、核賠業務人員的工作壓力，降低商業醫療保險費用；也可以提高工作效率。

智能化系統建成后，經過一定時期的運行，將積累大量的業務數據，通過數據挖掘技術，可從大量的數據集合中有效發現有價值的商業信息，同時因為有了足夠的樣本數據，從而為健康險的費率厘定提供重要依據。通過對業務數據進行數據挖掘，保險公司將逐步建立起自身的核心競爭力，智能化系統積累的經驗將成為其他公司唯一無法趕超的“信息壁壘”。

由于各地醫療服務水平、基本醫療保障、疾病發生率等存在一定的差別，因此不能按照同一種模式對各地的健康險業務進行統一的管理，智能化系統能對于不同類型的醫療服務、不同發展水平的地區，采取有針對性的管控，使得保險公司可以根據當地的具體情況，順利開展業務，擴大市場，提高了管理效率，節約成本。

在處理健康險業務時，不僅數據量大，而且還需要綜合不同類型的數據，例如：在理賠時，除需要知道被保險人的自身信息外，還需要知道就醫醫院，使用的藥品明細等信息。智能化系統能處理健康險大量數據要求，協調各種業務數據，從而提高了工作效率。

智能化系統實現了數據大集中，能夠處理日益顯著的人口流動問題，真正支持商業醫療保險產品“全國聯保”，實現“風險控制到人”。由于能更好地提供個性化的服務，從而提高了客戶的滿意度。從管理角度而言，數據集中充分體現了公司總部的監管作用，實現業務數據的實時收集，匯總和查詢，同時允許各分支公司在統一管理下的部分個性化。

此外，智能化系統必須具備良好的擴展性，由于健康險業務在中國發展得非常迅速，新的需求、保險產品、業務規則不斷出現，具備良好擴展性的系統可通過很少的調整，甚至是不作任何的調整就可以處理新的業務，從而極大地節省了保險公司的運營成本。

案例：

太平洋補充醫療保險方案

全國基本醫療保險辦法實施后，城鎮職工的基本醫療得到了保障。但是，由于基本醫療保險只能解決參保人員的基本醫療需求，而不能解決勞動者患重大疾病超過封頂線以上的醫療費用負風險；加之參保人員的住院費用是按比例報銷，職工個人負擔部分較重。因此，為化解參保人員患重大疾病的大額醫療風險，減輕其住院費用負擔，太保壽險在全國一些地區相繼推出了補充醫療保險。

有效監管面臨挑戰

太平洋保險壽險總公司希望用一套健康險業務系統來統一管理全國各分支公司的補充醫療保險業務。目前的情況是大部分的分支公司通過人工方式進行核賠理算，帶來的問題是顯而易見的，由于缺少自動化導致工作效率低，容易出錯，客戶從報案到得到理賠等待的時間長，客戶滿意度差。而有些分支公司使用簡單的系統進行業務處理，這些系統只針對當地的業務而開發，因此可擴展性差，無法滿足業務發展的要求，而且數據共享的難度大。由于各地健康險業務“各自為營”，導致總公司無法直接取得業務數據，因此很難進行有效的監管。

與此同時，要開發一套統一的、集中式的健康險業務系統面臨諸多挑戰。首先，業務存在地區差異。由于各地醫療服務水平、基本醫療保障、疾病發生率等存在一定的差別，太保各分支公司在開展健康險業務時必須要結合當地的實際情況，這使得各地協議書的內容存在一定的區別，因此系統必須有足夠的靈活度以覆蓋絕大部分的健康險業務。其次，各類基礎數據沒有統一標準。例如，針對同一種藥品，各地的命名可能是不同的，因此沒有一套標準來規范諸如藥品、疾病、診療項目、服務項目等基礎數據，導致數據交換無法進行。最后，建立數據接口存在客觀條件的限制。目前，同醫院建立數據接口由于客觀條件限制，無法實現。而同社保間的數據接口，由于各地社保的數據格式不一致，因此系統必須能處理各種不同的數據格式。

集中式解決方案

該系統是一套采用B/S結構的集中式系統，所有的數據都存放在太保壽險總公司，從而很好地解決了數據集中的問題，提高了管理效率。

該系統最大的四個特色是靈活的責任管理、標準化的醫療字典、強大的數據交互和復雜的業務邏輯。首先在本系統中通過責任管理，可以方便地設置、修改保險責任，并可針對保險責任設置對應理算公式。在新建保單時，可以靈活選擇與之相匹配的理算公式。其次，系統建立了標準化的醫療字典，包括：藥品、疾病、診療項目、服務項目、醫院信息、社保機構。根據太保健康險業務的實際情況，疾病使用ICD9編碼。藥品以上海市衛生局HIS系統標準代碼為基礎，編碼時將藥品分為化學藥品及中成藥兩大類，化學藥品以藥品用途分類為主，中成藥按藥理作用進行分類；所有藥品，以一物一碼為原則。診療項目、服務項目則使用太保提供的編碼。通過同各地的數據建立對應關系，實現了數據的交換。第三，系統同社保間建立了數據接口，方便地導入被保險人的醫療費用信息。通過其它的數據接口，實現批量導入客戶信息及藥品、疾病等基礎數據。實現了對被保險人醫療費用的監控，大大降低了工作人員的錄入量。最后，系統可處理復雜的業務邏輯，在案件內部的邏輯關系中，可實現在一個案件下的多次報案，多次立案，多次理算，多次給付。在協議書同保單的關系中，可實現一份協議書下對應多個保單，而每份保單又可對應一個投保人及多個被保險人。

此外系統記錄被保險人從報案、回訪、立案、資料處理、調查、理算到賠付的所有信息，實現了對被保險人就醫事件的監控。

理算時，系統根據一定的規則自動計算進入保險責任的理算金額，并根據影響理算的各種因素，如：基本醫療部分的理賠情況、免賠額等，自動計算出理算結果。降低了錯誤的概率，極大提高了工作效率。

為了能適應各類核賠流程，系統使用強大而靈活的工作流，通過設置核賠規則，實現自動核賠流程。

客戶收益

盡管該系統命名為補充醫療保險理賠系統，但由于設計合理根據太保健康險的實際情況，充分考慮系統的可擴展性，因此通過簡單調整即可適應80％的太保健康險業務。這樣一來，一方面實現了太保壽險總公司使用一套健康險業務系統來統一管理全國各分支公司的補充醫療保險業務，另一方面也為今后的擴展奠定了基礎。由于是一套集中式的系統，太保壽險總公司可以實時地取得業務數據，從而對健康險業務的監管更高效，更有力。

各地分支公司使用該系統后，工作效率大為提高，節約了人力成本，縮短了理賠時間，提高了客戶的滿意度。更為重要的是，該系統能幫助太保壽險更好地規范補充醫療保險的業務，使補充醫療保險能夠健康地發展。

個人健康管理系統

■肖樺

個人健康管理在國外的商業化應用已有20多年。由于醫療費用的不斷增加及人們對健康需求意識的改變，保險公司及企業紛紛采用此類服務，通過改善健康預防疾病來降低醫療費用。它不但能有效地調動個人在改善自身健康過程中的積極性，同時也能更準確地篩選高危人群從而增加預防措施的針對性。由此，保險公司可以更準確地衡量被保險人的風險，為厘定費率搜集基礎數據。被保險人一方面獲得了增值服務，另一方面也能有針對性地采取措施預防疾病從而降低醫療費用。

KYN是個人健康管理服務項目之一。它是英文knowyournumber的縮寫，即知道你的數字。KYN是根據美國及中國有關科研機構多年合作的成果，在美國成功經驗的基礎上，通過流行病學調研結合中國人群疾病發生的特點而設計的。其目的是通過收集生物學信息(包括身高、體重、年齡到血糖、血脂、膽固醇水平等各項實驗室指標，也包括食物攝入量、吸煙量、體力活動等生活方式有關的信息)，對慢性病進行危險評價。以控制危險因素為目標，從而達到減少疾病發生機率與控制疾病進展的目的。

KYN項目有三個組成部分：1、個人健康信息管理系統，即收集和管理個人健康信息，對服務對象目前和將來的健康及疾病的危險性進行評價、跟蹤并進行健康行為指導；2、個人健康評價系統，主要包括一系列的疾病危險性評價方法，用以確定個人患慢性疾病的危險程度及發展趨勢；3、個人健康改善的行動計劃及指南，即通過健康管理的辦法對不同危險因素進行控制，實施個人化的健康促進，最終達到預防及控制發病、改善健康、減少醫療費用的目的。

篇2

社會醫療保險從設立到推廣，再到不斷深化，在維護社會穩定，保障公民生命安全，提高我國醫療體系服務水平等方面取得顯著實績。然而毫不晦澀地說，我國社會醫療保險管理工作在新時期以來逐漸表現出多方面的局限和不足。首先，社會醫療保險管理者的身份由多個主體共同承擔，造成管理工作的過于復雜和人力、物力的嚴重浪費。在很長一段時期內，扮演我國社會醫療保險管理者角色的有關部門包含了民政局、勞動和社會保障局、衛生局等。其次，社會醫療保險管理者數量過多，加之社會醫療保險管理工作內容很難做到涇渭分明式的嚴格劃分，所以，造成工作內容與管理者之間角色的沖突和信息的難以及時送達。最后，傳統社會醫療保險工作面臨的最大問題是各個險種之間為了爭奪更大的客戶資源，完成既定的參保率，而放松關鍵的審核環節，造成重復享受醫療保險的情況發生，并導致醫療保險資源的分配不公和嚴重浪費。

二、新時期社會醫療保險管理模式的有益嘗試

1.精簡管理部門，實行權力集中的管理模式

為了避免由于社會醫療保險的管理層過于龐大而導致的醫療保險信息不對稱，醫療保險資源浪費以及重復獲取醫療保險補助等弊端的出現，新時期以來，我國改革了社會醫療保險管理制度，根據不同級別的社會醫療保險區域，指定相應級別的衛生局或者其他衛生行政部門作為社會醫療保險管理部門。伴隨著這種管理權力的集中，我國社會醫療保險在險種上也實現了集中，將原先分散在不同管理部門之下的社會醫療保險進行歸攏，統一安排在衛生局及其他衛生行政部門設置的社會醫療保險管理機構的管轄范圍之中。其中，城鎮職工醫療保險、城鎮居民醫療保險、新農村合作醫療保險以及困難群體醫療救助是險種合一工作中的絕對主體性部分。通過這種權力集中的方式，實現了對社會醫療保險管理機構的“瘦身”。強化了對社會醫療保險管理工作的整體性和宏觀性，實現了對社會醫療保險資源的科學分配和結構的不斷優化。

2.委托管理的管理模式

在進行簡化管理部門，實行權利集中的過程中，各級衛生局以及其他衛生行政機關的角色往往面臨著難以避免的尷尬和矛盾。作為我國醫療體系和行業的主要負責部門，其需要考慮我國醫療行業的發展和繁榮，對醫療服務體系的水平和營收等情況有一個清晰的認知和積極的促進。但由于其同時肩負社會醫療保險管理重任，為了保障公民獲得切實的醫療保險服務，必須對醫院的醫療服務收費水平進行全程監督和考核。為了避免這種角色的矛盾和沖突影響社會醫療保險管理工作的有效性，我國社會醫療保險管理工作實行了委托管理的新型管理模式，從當前較為成功的試點地區管理經驗來看，這種委托管理模式的實行是通過簽訂保險合同、委托合同、醫療基金管理等方式來實現的。

3.社會醫療保險中的道德因素管理

我國社會醫療保險在本質上是屬于社會保障制度的一部分，不帶有盈利性質。但是，我國社會醫療保險體系由醫療機構、保險機構、被保險人等三方共同組成。而醫療保險的形式是以金錢作為載體的。所以，我國醫療保險管理機構在實際醫療保險的管理工作中，注重和加強了對利益相關三方的道德風險的管理，強化了對其的參保率的審核工作以及道德品格的評估工作。

三、結語

篇3

1.社會醫療保險處與醫院財務管理方法不一致。

從當前情況來看，定點醫院的醫保欠費收回情況不容樂觀。由于社會醫療保險處的撥款有限，多數醫院的醫保欠費都不能按時收回，且大部分無法全額收回。這其中的主要原因是醫保結算扣款。由于醫療保障償付標準、報銷比例、報銷病種等方面處理不一致，從而容易導致醫保結算審核不通過產生扣款。而會計處理中事先不能預測扣款的發生，收回的金額與實際發生的金額不一致，導致會計信息的失真，違背了會計信息的準確性和及時性要求。這些扣款中有些是暫時性以保證金名義扣押，也有以罰沒性質的永久性扣除。大量的醫保結算扣款不能收回或不能及時收回，非常不利于醫院的資金管理。

2.醫院醫保部門和財務部門缺乏信息溝通。

醫院的醫保部門和財務部門是獨立的兩個部門，但是往往因為醫保資金管理問題有較多業務交叉。醫保部門負責與醫療保險處接觸，致力于收回醫保欠費；財務部門負責對醫保費用的發生及收回進行會計記錄。大多數醫保部門人員對醫保欠費的會計處理不了解，以至于只關心金額收回的問題。而財務人員因為對醫保信息的不了解，在進行會計處理的時候只能依據醫保部門提供的數據，對于收回醫保欠費項目明細，扣款情況不甚了解，通常只能進行表面的會計錄入，不能對醫保欠費進行系統的管理。

3.醫保賬務處理混亂。

由于醫保賬務處理沒有規定的方法或準則約束，在賬務處理方面醫院多采用不同的記賬手法。財務部門出現醫保賬混亂的主要原因主要有以下幾個方面：

（1）市直醫保處下設各個縣區醫保處，且醫保范圍涉及職工醫保、居民統籌及農村合作醫療，或再細分為普通醫保、生育醫保、工傷醫保、離休醫保等門診費用及住院費用部分。

這導致醫保資金來源增加，資金種類繁復。科目設置不詳細，賬務錄入不準確等顯然會造成賬務處理混亂。財務人員對醫保進行賬務處理主要依據醫保部門報賬明細，由于不能及時獲知醫保信息的更改，極易出現科目錯入情況，也會產生賬務混亂的情況。

（2）醫保欠費無法及時收回。

費用的發生往往先于資金收回，財務核算時通常先掛賬，再根據資金收回按月份沖銷。這些核算依據來自醫保部門要回的款項，偶爾有跳月甚至跳年度收回的資金，導致在核算時間上不連貫致使賬目不清晰。醫保結算扣款或財政赤字導致的無法全額撥付，這使得財務人員在進行賬務處理時往往會出現發生欠費與收回金額不等的情況，這些差額有些是暫扣款項，有些是罰沒款項，也有些是無款撥付。財務人員處理這些問題通常沒有一個明確的準則約束，處理方法往往不盡相同，這也同時違背了會計信息可比性及準確性要求。

（3）無法收回的醫保欠費不能清楚反映。

由于醫保結算的時間差與資金撥付的滯后性，往往前一年度的欠費在后兩年中仍有收回的情況，且大部分醫保欠費是無法全額收回的，產生的差異無法直觀地反映在賬目中。

（4）醫保結算流程往往是醫保部門先開據醫院的醫療收據，而后資金到賬時再到財務部門報賬。

醫院的醫療收據作為有價證券存放于財務部門，而使用時一般進行連號登記。醫保部門因為需要到不同醫保處結賬，醫保入賬不連貫導致票據號混亂。不利于有價證券的安全及管理。

二、建議

1.加強醫院內控管理，權衡醫院收入與醫保政策規定。

針對出現的醫保結算扣款應及時查明原因，將扣款分攤到各個責任中心，計入各自成本。這在一定程度上形成醫保政策約束，可以減少審核扣款。減少醫院資金損失。

2.建立定期對賬制度。對賬務不相符情況及時溝通處理。

不僅可以增加醫保賬務錄入準確性，醫保部門人員在與社會醫療保險處對賬結算中更有針對性。

3.合理設置會計科目，清晰反映醫保資金收回情況。

財務部門應對醫保費用按各地區實際情況劃分明細，醫保資金收回按對應科目及時入賬沖銷欠費。及時處理醫保未收回欠費，對發生的醫保結算扣款區分暫時性扣款和永久性扣款。對暫時性扣款采取先掛賬，實際收回后再沖銷；對確定無法收回的欠費由相關負責人確認簽字后計提壞賬準備。準確反映醫院醫保欠費的賬面價值，防止虛增應收醫療款造成醫院資產的虛高。建議開具醫療收據結算醫保欠費時可采用預借票據方式。開具發票時即入賬，待資金收回時沖銷借款。此方式不僅能保證有價證券的使用安全，也可在一定程度上約束醫保催款人員，積極推進醫保欠費的收回工作。

三、總結

篇4

最需要醫療服務的人群是老年人群體，而近年來，老年人群體的贍養情況不容樂觀，其中最主要的原因是社會的迅猛發展導致老年人現狀的變化，主要表現為以下幾個方面：老年人在家庭中的傳統權威地位逐漸減弱；新的勞動力大量涌入城市，自身的壓力導致他們無法很好地兼顧老人的贍養情況；長期的內心壓抑致使老人的發病率不斷加大，并且人口老齡化問題也有不斷加重的趨勢。在此情形下，醫院難以統籌兼顧，在日常管理中應該積極關注社會問題，同各方一起共同為解決老年人的醫療難題而努力。

二、新型農合醫保制度對政府、醫療機構和大眾心態產生的影響

（一）政府和醫療機構如何協力推行新型農合醫保制度

政府是新農合醫保制度的制定者，各醫療機構等具體職能部門是執行者，而執行者是否具備堅決有效的執行力將對該制度的實施效果產生重要影響。兩者之間雖然存在博弈，但只要明確一點便能將新農合制度切實推行下去，即始終以大眾的根本利益為出發點。因此，一方面政府應加大政策和資金支持，另一方面各醫療機構要正確處理好與市場的關系，頂住現實壓力。

（二）實現醫療機構和大眾之間的利益關系平衡

醫療費用問題始終是圍繞在醫患雙方心頭的“一片陰霾”，一邊是大眾呼吁藥品降價的呼聲，一邊是醫院“欲降價而不得”的無奈。就醫院來看，隨著財政撥款比例的逐步下調，醫院的管理資金遭遇了瓶頸，迫于壓力，不得不通過市場渠道來籌集經費，而藥品差價便是醫院獲取資金的重要來源之一。推行新農合醫保制度將使得這種情況得到改善，有利于建立和諧的醫患關系，

三、對新型農合醫保制度的深入探究

（一）引導大眾向優質的社區醫院靠攏

大眾傳統的就醫觀念已經不符合當下醫療事業的實際，隨著我國經濟水平的不斷提高，社區醫院等基層醫療機構的職能越來越完善，有的甚至已經能比肩知名醫院。然而，大眾對此仍持懷疑和觀望的態度，不利于充分發揮各種醫療資源的價值。因此，一方面政府要加強對這類醫院的扶持力度，鼓勵和幫助其發展；另一方面，醫院本身要加強自我宣傳，明確自我定位，以更加真誠、專業的服務贏得大眾的認可。

（二）增強大眾的參與感，完善醫院職能

新型農合醫保制度的推行需要大眾尤其是基層民眾的參與，因為它與基層民眾的切身利益息息相關，如果執行得當，他們的積極性便能最大限度地激發出來。為此，政府應增強政策透明度，及時向大眾傳播新型農合醫保制度的最新進展。醫療機構則應該結合新農合制度的本質，以大眾利益為根本出發點，不斷改善工作方式，提高管理水平。

四、結語

篇5

【關鍵詞】萘普生-β-環糊精；包合；正交設計

萘普生(naproxen)又名消痛靈，化學名為（＋）-α-甲基-6-甲氧基-2-萘乙酸，為非甾體抗炎鎮痛藥。其療效確切，耐受性好，副作用較少，是目前臨床上解熱止痛藥中較為理想的藥品。

目前萘普生流通于市場的基本劑型有片劑、注射液、栓劑、膠囊、顆粒，收載于中國藥典05版第二部［1］。制成傳統劑型的優點為：口服吸收完全，起效快，生物利用度也高。但由于其分子中羧基的存在，對胃刺激性較大，常引起出血性潰瘍等不良反應，同時存在腎及肝損害。故本研究將萘普生制成β-環糊精包合物［2］，以改善其在水中的溶解度，促進吸收，并降低口服后對胃黏膜的刺激，以提高其臨床應用價值。

1儀器與試藥

1.1儀器SHIMAZU-UV2450紫外可見分光光度計（日本島津），AB265-S型電子分析天平（瑞士梅特勒-托利多），恒溫磁力電子攪拌器（常州國華電器有限公司），RS-8G智能溶出試驗儀（天津大學無線電廠）。

1.2試藥萘普生對照品(購于中國藥品生物制品檢定所，批號100198-200403)，萘普生原料藥（江蘇恩華藥業股份有限公司惠贈，批號0710120），β-環糊精（上海化學試劑公司，批號T20010308），其余試劑為分析純。

2實驗方法與結果

2.1檢測波長的確立分別對萘普生對照品、β-環糊精的氫氧化鈉溶液在200～600nm范圍內進行全波長掃描，在330nm處萘普生對照品溶液有最大吸收，β-環糊精及溶劑均無吸收，與文獻報道相同［3］，故確定330nm為檢測波長。見圖1、2。

2.2標準曲線的制備精密稱取萘普生對照品5mg，用0.1mol/L氫氧化鈉溶液配成0.2677g/L的溶液，再用相同溶劑稀釋成濃度分別為0.2008g/L、0.1606g/L、0.1004g/L、0.0803g/L、0.0402g/L的溶液，在330nm波長處測定其吸光度，以吸光度（D）為縱坐標，濃度（c）為橫坐標，繪制標準曲線，回歸方程為c=0.1631D-0.01406（r=0.9998，n=6）。結果表明，萘普生濃度在0.0402～0.2677mg／L范圍內線性關系良好。

2.3原料藥純度測定精密稱取萘普生原料藥5mg，計3份，分別置于25ml容量瓶中，加入0.1mol/L氫氧化鈉溶液適量，振搖使溶解，定容至刻度，搖勻。在330nm波長處測定其吸光度，利用回歸方程計算其純度，結果：其平均純度為82.93%，RSD為1.81%。

2.4包合物的制備根據文獻［3］，按處方比例稱取β-環糊精適量，在一定溫度下制成飽和水溶液；另稱取4.6mg萘普生，用少量無水乙醇溶解；恒溫攪拌下將萘普生乙醇液緩慢滴入β-CD飽和溶液中，滴畢，繼續攪拌一定時間，得白色混懸液，停止攪拌，冰水浴冷卻，置冰箱中冷藏16h，抽濾，用適量乙醇、水洗滌，將濾餅于60℃真空干燥，即得。

2.5萘普生-β-CD包合物的定量分析稱取包合物，記錄重量。按式〔收得率=M萘普生-β-環糊精包合物/(Mβ-環糊精+M萘普生)×100%〕計算收得率；精密稱取萘普生-β-環糊精包合物約10mg，置于25ml容量瓶中，加入0.1mol/L氫氧化鈉溶液，振蕩，超聲10min，使之充分溶解，定容，搖勻，在330nm波長處測定吸光度，利用回歸方程計算樣品溶液中萘普生的含量，按式〔包合率=M被包合的萘普生/M投入的萘普生×100%〕計算包合物的包合率。

2.6正交設計為尋求最佳包合工藝，根據文獻及初步篩選的結果，β-環糊精與萘普生的用量比例、攪拌時間、包合溫度3個因素對包合物的包合率有較大影響。因此選擇上述3項為考察因素,每因素各取3個水平，因素水平安排見表1。表1因素水平表

2.7工藝篩選指標的確定包合率是衡量包合效果的重要指標。包合率越高，包合效果越好，因而權重系數定為0.7；收得率在大生產中也很有意義，在β-環糊精和藥物投入量一定的情況下，收得率越高，包合效果越好，故收得率作為次要篩選指標，權重系數定位0.3，將包合率和收得率的綜合評分作為工藝篩選的指標。公式為：綜合評分=萘普生包合率×0.7+包合物收得率×0.3。

2.8正交試驗及結果根據表1，選擇L9(34)正交設計表（表2），按上述方法進行9組實驗，每組平行3次，共制得27份萘普生-β-環糊精包合物，并測定包合物收得率及包合率，結果見表2。方差分析結果見表3。由方差分析結果可知，影響萘普生包合因素主次為A>B>C，最佳工藝條件為A1B1C1，即萘普生與β-環糊精的比例為1∶1、包合溫度70℃、攪拌時間0.5h。表2L9(34)正交試驗結果表表3方差分析結果

2.9包合物物相鑒別β-環糊精包合物的鑒定方法有相溶解法、薄層鑒別法、紫外分光光度法和熱分析法等方法。本實驗采用紫外分光光度法進行物相鑒定。將萘普生、萘普生-β-環糊精包合物、β-環糊精的氫氧化鈉溶液分別做紫外掃描，掃描范圍為200～400nm。結果表明，萘普生已經與β-環糊精形成包合物。見圖3。

2.10驗證試驗稱取萘普生原料藥6mmol，按照以上實驗結果所得萘普生-β-環糊精包合物最佳包合工藝，即萘普生與β-環糊精的比例為1∶1、包合溫度70℃、攪拌時間0.5h，共制成3份萘普生-β-環糊精包合物，并求得其包合率及收得率，結果見表4。由表4可知，該法簡便易行，重現性好。表4驗證試驗收得率和包合率統計表

3討論

采用正交試驗設計，對萘普生-β-環糊精包合物的工藝進行篩選。確定最佳包合條件為：萘普生與β-環糊精的比例為1∶1，包合溫度70℃，攪拌時間0.5h。并在此條件下制備了3批包合物，其收得率和包合率分別為(52.93±1.08)％和(85.44±1.82)％，工藝簡單可行，且重現性好，得到的產品細膩均勻，質量容易控制，具有推廣應用價值。

包合時間可影響包合率，但0.5h包合率最高，分析原因可能是，當包合物形成后，繼續攪拌可使一部分包合物溶解于溶劑中，產生平衡，而使收率及包合率下降。

【參考文獻】

［1］國家藥典委員會．中華人民共和國藥典2005版二部［s］．北京：化學工業出版社，2005：644-645．

篇6

按照國家經貿委1999年的定義，環保產業是以防治污染、改善環境為目的所進行的各種生產經營活動。環保產業包括三個方面：一是環保設備(產品)生產與經營，主要指水污染治理設備、大氣污染治理設備、固體廢棄物處理處置設備、噪音控制設備、放射性與電磁波污染防護設備、環保監測分析儀器、環保藥劑等的生產經營。二是資源綜合利用，指利用廢棄資源回收的各種產品，廢渣綜合利用，廢液(水)綜合利用，廢氣綜合利用，廢舊物資回收利用。三是環境服務，指為環境保護提供技術、管理與工程設計和施工等各種服務。

這種定義和分類的依據是傳統的產業分類法，其特點是按照活動領域或對象的特征來進行劃分。這種分類方法的優點是可以明確環保產業各部門在三類產業中所處的位置，便于進行宏觀國民經濟的統計和分析。然而，這種定義和分類方法也有難以克服的缺點，具體表現在以下幾個方面：

1.忽視了對生態環境保護和可持續發展具有重要意義的“資源開發與保護”活動。在以上分類中雖然已經包括了“資源綜合利用”類環保產業，但只包括了提高資源利用效率和減少有害物質排放的環境功能部分，而沒有包括對重要生態環境資源如土地、水源、植被、物種多樣化等的保護和綜合開發活動的內容。

2.忽視了目前對環境保護和國民經濟發展起重要作用的“清潔生產技術和潔凈產品”。潔凈產品特別是清潔生產技術是“產品生命周期”中具有重要環保功能的部分，發展清潔生產技術和潔凈產品是從根本上改變環境污染狀況的最終歸宿所在。

3.以上分類難以區分環保產業提供的產品和服務的功能特征。不僅在統計上不便操作，不便于對各類環保產品和服務進行科學的投入產出分析，而且難以為經濟發展處于不同階段的國家或地區制定科學的環保產業發展戰略提供依據。

二、環保產業的新定義與新分類方法

為解決以上我國環保產業定義和分類方面存在的問題，我們有必要借鑒國際上的定義方法，從產品和服務的環境功能角度，對環保產業重新分類。

1.環保產業的定義

目前，環保產業在國際上有狹義和廣義兩種定義，狹義的環保產業是指為環境污染控制與減排、污染清理以及廢棄物處理等方面提供設備和服務的行業，主要是相對于環境的“末端治理”而言。用于“末端治理”的產品和服務，其環境功能與使用功能一致。廣義的環保產業既包括能夠在測量、防治、限制及克服環境破壞方面生產與提供有關產品和服務的企業，還包括能夠使污染排放和原材料消耗最小量化的清潔生產技術和產品。這種廣義的定義是針對“產品生命周期”而言的，它包括產品的設計、生產、使用、廢棄物的處理處置或循環使用等環節，也就是“從搖籃到墳墓”的生命全過程。通常來說，幾乎每個行業都有清潔生產技術，而潔凈產品則特指對環境無害的產品。

借鑒以上廣義的定義，環保產業的新定義為：以實現環境可持續發展為目的所進行的各種生產經營活動。它包括四個方面：一是與自然資源開發和保護有關的生產服務企業；二是與節能降耗技術、減排及降低產品有害物質含量有關的技術研究開發、設備生產企業；三是廢污物的循環利用、處理處置技術的研究開發和設備生產企業；四是提供環境監測、污染治理等生產經營活動的企業。

2.環保產業的分類

采用國際上廣義的環保產業定義，在此基礎上，按照產品生命周期理論以及產品和服務的環境功能，可將環保產業分為自然資源開發與保護型、清潔生產型、污染源控制型和污染治理型環保產業四類。這種定義和分類方法不僅便于同國際接軌，而且還有利于進行投入產出分析，有利于研究我國可持續發展戰略面臨的形勢和制訂有很強針對性和可操作性的發展戰略與對策。

三、各類環保產業的投入產出分析及發展對策

1.自然資源開發與保護型環保產業

自然資源開發與保護型環保產業主要包括為改善生態環境、保護生態環境不進一步惡化而進行的各種自然資源開發和保護、環境生態系統平衡恢復等活動。如植被恢復、沙漠治理、地下水資源開發與保護、物種多樣化、新能源的開發等，它是可持續發展的重要內容，在目前世界環境保護及我國實施可持續發展戰略中具有重要地位。資源是綠色國民賬戶中的重要組成部分，將自然資源開發與保護活動作為環保產業的重要構成部分，有利于克服目前我國將資源和環境分頭管理造成環境惡化、可持續發展水平降低的嚴峻狀況。

自然資源開發與保護型環保產業的投入主要包括在資源開發保護(如綠地建設等)和生態平衡恢復活動中投入的各種研究、生產(治理)費用(如沙漠治理)及其放棄的短期收益(如退耕還林、退耕還湖)。其產出主要是環境資源價值(如林木儲量、水資源儲量、物種多樣化等)的增加和各種損失(如洪水、土地沙漠化等)的減少。具體可表現在采用經濟與環境一體化核算制度(SEEA)時國內生產凈值(EDP)的增加。

自然資源開發與保護型環保產業的投入巨大，在目前SEEA還不完善的情況下，其產出效應在國民經濟統計體系中沒有反映出來，但增加其產出是實現國民經濟可持續發展的重要途徑，是一種長遠效益。這類產業中大部分經濟活動投入巨大、見效慢、產出物的消費具有不可分割性和非排他性等“公共物品”特性，基本上不具備市場化的條件。因此，在發展戰略上應采取以政府統籌規劃、統一投資、統一管理為主的思路。目前，我國環境資源惡化的主要原因在于宏觀管理力度不足、資金投入不夠。在發展對策上，應隨著我國經濟實力的增強，以較快的速度加大資金投入，同時，做好規劃，并加強資金使用的管理。

2.清潔生產型環保產業

清潔生產是通過資源的有效利用、稀缺資源的代用及資源的再利用，實現資源的節約和合理利用，在生產過程中，減少廢棄物和污染物的產生和排放，以實現廢棄物和污染物的減量化、資源化和無害化。從環境保護的角度看清潔生產型環保產業，主要包括研究、開發和在生產過程中采用先進的技術和設備，減少生產過程的三廢排放量、提高資源和能源的利用效率以及減少產品中有害物含量等。

早在1994年公布的《中國21世紀議程》中，我國就將開展清潔生產列入可持續發展的戰略和重大行動中，并制定了行動依據、目標和行動內容。1998年又在國務院《政府工作報告》中提出“鼓勵企業實行清潔生產”的號召。將清潔生產作為環保產業的重要構成部分，是實現可持續發展的重要保障，是實現污染治理由“末端治理”向“前端治理”轉變的重要戰略措施，也是加入WTO后企業提高產品國際競爭力的重要對策。

清潔生產型環保產業的投入品和產出品分散在各個產業的生產過程中，是能全部市場化的產業，各產業內部完全具有自我積累和發展的機制。目前制約我國清潔生產型環保產業發展的主要因素是市場機制。因此，整體上應采取以企業為主體的發展戰略，政府通過在政策和資金上加大對清潔生產技術創新的扶持力度，推進企業研究、發展和推廣清潔生產技術、設備和潔凈產品。同時，在我國采取措施推進ISO14000標準的實施，培育、發展和完善環保產業市場，規范市場秩序。

3.污染源控制型環保產業

污染源控制型環保產業在現實中表現為兩個大的部分，其一是各類生產型企業內部的各種污染處理工藝以及為這些企業提供廢棄物和污染物處理、綜合利用與回收技術和設備的生產企業；其二是各種排放集中處理、綜合利用與回收企業，在性質上相對于企業生產過程的延伸。后者的投入產出是可以進行獨立統計的，前者則難以劃分為獨立的產業部門，較難進行投入產出(特別是產出)統計。

污染源控制型環保產業的投入包括資本品、上游企業提供的各種中間品和勞動力；其產出包括為排污企業提供污染物處理服務和保護環境兩個方面，這種功能的兩重性為其產業化發展提供了前提。

環境經濟學理論認為，隨著經濟體系的逐步完善，政府職能的逐步轉變，污染源控制服務更多地具有公共物品的特性，其投入將更多地依賴政府財政中的公共投入。但是，污染源控制型環保產業的產出功能具有兩重性；一方面，保護環境是這類產業產出的公共物品功能；另一方面，它還同時具有為排污企業提供污染物處理的功能，從后者來看，具有較完備的投入產出體系。在污染源控制職能社會化后，其服務職能具有市場化(即將污染控制作為一種服務提供給各排放企業)的基礎。因此，在經濟發展的不同階段，可以采取不同的產業政策。由于我國目前處于經濟發展的初級階段，在以后一個較長的時期內，應采取以政府投資為引導、政策為導向、企業為主體的發展戰略，依靠市場和政府的共同作用，通過各種行政和經濟手段，引導社會上的科技、資金、管理等綜合力量參與進來，形成“政府組織、部門牽頭、企業出資”的新機制，為污染控制型環保產業提供市場化的條件，形成良性的積累和發展機制。而在經濟發展的較高級階段，由于其規模經濟特征和溢出效應，在調整行政和經濟政策的同時，政府通過政府控股、收購等方式，由政府控制這部分產業，將其作為基礎設施進行建設和管理，由政府來提供這部分公共物品的服務。

4.污染治理型環保產業

污染治理是指當污染物已經排放到環境中并已產生外部不經濟效應以后，通過采用污染治理技術減少環境中的有害物質含量，從而改善環境質量的一種方式。

污染治理型環保產業的投入包括資本品、上游企業提供的各種中間品和勞動力，其關聯產業主要是資本品和中間品的生產企業。污染治理型環保產業的發展，可以為其上游企業(主要是環保機械設備制造業和化學工業)的發展提供需求。但是，由于其產出的完全公共物品特性，有些環境問題涉及到整個流域甚至是全球環境問題，而且，污染治理的投資與運作費用較之污染控制要大得多，且產出的效費比很低，完全不具備市場化的條件。

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［關鍵詞］非物質文化遺產 保護 思考

［中圖分類號］G11［文獻標識碼］A［文章編號］1009－5349（2011）06－0073-01

隨著我國非物質文化遺產申報工作的進行，人們對非物質文化遺產這一名詞的認知程度已經越來越高，但是這些認識大多停留在表面層次，事實上，它具有自己的內涵和特點以及保護它應該遵循的原則。

一、非物質文化遺產的內涵及分類

聯合國教科文組織把文化遺產分為物質文化遺產和非物質文化遺產兩類。而非物質文化遺產又被稱之為無形文化遺產，最早提出保護非物質文化遺產的組織是世界知識產權組織。

非物質文化遺產的真正概念是什么呢？在聯合國頒布的《保護非物質文化遺產公約》中對這一問題做出了明確的回答。即非物質文化遺產指的是被各群體、團體、有時為個人視為其文化遺產的各種實踐、表演、表現形式、知識和技能及其有關的工具、實物、工藝品和文化場所。另外公約還對非物質文化遺產進行了分類，主要包括：1.通過口頭流傳和表述，這其中包括了用來傳播的交流語言；2.各種各樣的肢體表演的藝術；3.不同民族的各種風俗習慣、節日禮儀等；4.通過實踐總結出的各種知識，包括自然界和宇宙；5.通過各種活動總結得到的手工藝技能等。而在我國，又在原有公約的基礎上，補充上了“文化空間”的概念。

二、非物質文化遺產的特點

在學術界，關于非物質文化遺產特點的研究，提出了很多有價值的意見和理論，通過對非物質文化遺產概念及分類的理解，總結出其具有的以下幾個典型的特點。

（一）本土性。所謂的本土指的是生存的空間、根基。從本質上說，非物質文化遺產并不是從某一特定空間外傳入的，而是在這一空間地域內土生土長的，具有這一地域特點的。它的產生受到該地區歷史環境的影響，是本地區人們通過長時間的生活習慣形成的，并世世代代傳承下來的。不同民族、不同地域的非物質文化遺產大多是不同的，就算是同一民族、不同地域也可能產生不同。

（二）民族性。人的生存與活動都是一種以歷史為前提的實踐方式，不同民族人的生存方式與實踐活動都有著各自的差異，所產生的結果也必然帶有一定的民族差異。所以作為不同民族創造而來的非物質文化遺產，有著很強的時間和地域的文化差異，即鮮明的民族性是非物質文化遺產的一個重要特點。

（三）整體性。這一點是從非物質文化遺產的內在結構來說的，任何一種文化遺產都包含歷史環境、傳承載體和精神內涵這三個必不可少的構成要素，三者之間相互作用，相互聯系形成一個統一的整體，缺少任何一種都無法稱之為文化遺產，同樣非物質文化遺產也不例外。特定的歷史環境、傳承載體和精神內質有機地結合在一起，相互作用形成統一的文化整體，從而產生了非物質文化遺產形態，這是非物質文化遺產產生所必須遵循的規律，也是學習非物質文化遺產時所必須注意的。

（四）傳承性。相比較于傳統的物質文化遺產，非物質文化遺產是一種正在，而且以后還會繼續傳承下去的文化遺產，它在特定的群體、時間、地域依然具有相當旺盛的生命力。而這些是物質文化遺產所不具備的。非物質文化遺產依然在群體中傳承并且不斷改變著，這里的改變是基于特定的文化主體的前提下，原有的內在精神是不會發生改變的。比如說傳承中的民族語言、歌曲、舞蹈等。

三、保護非物質文化遺產所要遵循的原則

人們已經越來越意識到保護非物質文化遺產的重要性，但是如何保護才能達到較好的實際效果呢？通常情況下為了很好的保護非物質文化遺產，應該遵循以下幾個原則：

（一）生命原則。作為一種人類精神創造的結晶，非物質文化遺產具有自己旺盛的生命力，這一生命力的存在包含很多條件的存在。所以如果想要不斷維持增進非物質文化遺產的生命力，就必須通過調研等手段，尋找到這一生命的存在根本，把握其精神靈魂。即貫穿其中由特定民族精神(心理)凝鑄的核心價值觀，從而在源頭和根本上準確認識，精心保護。

（二）創新原則。從邏輯上說，這是第一項原則的必然延伸。既然非物質文化遺產是一種生命存在，它就不可避免地在與自然、社會、歷史的互動中不斷發生變異。這種變異，有正負兩個方向：其負向為畸變――走向扭曲變形，導致自身基因譜系的損傷以至斷裂；其正向便是創新――它是非物質文化自身生命在面對新的生存環境時，吐故納新，順應同化，自我調節變革的結果。這種積極創新，促使保護對象得以應時而變，推陳出新，生生不息。

（三）整體原則。有兩重意思：一是生態整體――這是由非物質文化遺產的生態性特征決定的。二是文化整體。一個具有悠久歷史的民族，她所創造的非物質文化，是多種多樣、豐富多彩的，雖然在具體內涵、形式、功能上有所不同，但它們都是該民族精神情感的衍生物，具有內在的統一性，是同源共生、聲氣相通的文化共同體。我們所要保護的，正是這樣一個文化整體。

總之，如果保護工程能在這樣的原則下進行，可以肯定，保護力度越大，就越有益于對象生命力的恢復與發揚，同時避免新的破壞，真正實現“有效保護”。

【參考文獻】

[1]余悅.非物質文化遺產研究的十年回顧與理性思考.江西社會科學,2010(9).

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理實一體化教學要有與專業和規模相適應的硬件設備和學習環境，強調空間和時間的統一性，教學場所的多功能性、復雜性和流動性大等特點，是正常意外傷害的最大隱患。故實訓室安全管理需要綜合考慮眾多因素制定安全管理條例才能從源頭上對高職院校生物實訓室的安全管理起到作用。生物理實一體化實訓基地是訓練學生專業能力的場所，實訓內容多且很少重復，所用微生物菌種、生物材料以及化學試劑種類不同，所排放的污染物的種類多，成分復雜。目前所排放的污染物來源可分為：

1.學生作品。

學生通過實踐獲得技能操作能力的提升和對理論知識的深入理解，學生實訓作品一般沒有實用價值，主要是為了訓練某項操作技能或為了驗證某項理論而設置的，故大多是廢棄物。

2.陳置試劑和回收溶劑。

凡溶劑使用量較大的學生實驗，操作規程中一般都有回收的要求，在實際操作中也確實是“回收”了。問題是這些簡單回收的溶劑純度不高，一般不可直接再利用。其中一部分用來清洗玻璃儀器，洗后隨水流入下水道，最終還是成為廢棄物，僅有少部分被回收利用。積壓、陳置試劑是由于各種意外的變動或未使用完全而造成的，久置造成氧化、分解、聚合等化學變化而不可再使用。

3.實訓本身產生的三廢。

實訓中產生的有害氣體：操作不當，如儀器裝置不嚴密使低沸點試劑或溶劑的蒸汽揮發出來，逸散于室內，污染環境。生化分離和純化有關生化產品或產物之后，剩余的殘渣、廢液等，總量不多，成分復雜，回收再用的價值空間小，也是造成污染的主要來源。

二、規范理實一體化實訓室基礎設施建設

理實一體化實訓室建設的安全與環保設施包括理實一體化實訓室的選址、建筑結構、給排水和供氣、電氣與自控、通風與凈化、裝修、空調、消防、實驗廢棄物處理等方面。自2005年以來，我院非常重視理實一體化實訓室的安全與環保建設，在生物制藥生產性實訓基地的實驗、實訓室建設與改造中投資力度大，把安全與環保建設標準納入理實一體化實訓室基礎設施規劃與建設中，經過建設，生產車間和各專項實訓室布局合理，功能較完善，使實訓基地的安全與環保防范水平得到了很大提高。

三、完善各實訓室安全、環保制度

根據《中華人民共和國固體廢物污染環境防治法》、《關于加強高等學校生物實驗室排污管理的通知》等若干安全環保管理法規和政策，結合我院實際，制定系統、周密、規范、科學的規章制度，健全安全、環保管理運行機制，采取有力措施，加強內部管理。

1.建立健全生物理實一體化實訓室安全與環保制度。

制度科學合理、完善健全、切實可行，實訓室的安全建設才能有法可依，有章可循。主要包括實訓車間及實訓工程規章制度、守則、6S管理要求、文明公約、獎懲條例等。根據專業理實一體化實訓室特點，制訂完善了《安全與衛生管理制度》、《生物、化學危險品安全管理細則》、《壓力容器安全管理細則》、《理實一體化實訓室開放管理辦法》及《各室人員的崗位職責》等27個配套的管理制度和落實安全管理實施方案，做到理實一體化實訓室安全環保管理有章可循。

2.明確職責，落實責任。

高職院校理實一體化實訓室安全與環保管理環節多，部門職能交叉，安全意識薄弱，監管難以到位。學校制定了各實訓室安全管理的各項規章制度，但在實際教學中，有些師生并未按照規章制度進行操作，存在實驗垃圾和生活垃圾混放等情況。應根據誰主管，誰負責，誰使用，誰負責的原則，加強領導，落實責任，逐級建立安全責任制。

四、加強安全教育與培訓，創建實訓基地安全文化

加強對學生和教師的安全防范意識教育與培訓，是提高實訓室管理的關鍵，也是培養教育主體社會責任感的需要。目前實訓基地已將安全文化滲入到每一項規章制度、工作規范、標準和要求當中，使師生形成共同的安全價值觀。在實訓基地安全文化建設中，重點以思想觀念、行為習慣、人文修養等方面的培養教育為主，從教學情境設計、實訓過程指導、評價等環節培養學生的安全思維、意識、心理和行為，使每位進入實訓場地的師生在安全觀念上由“要我安全”向“我要安全”轉變，在安全控制上由處理事故向預防事故轉變，在安全行為上由他律向自律轉變，在安全管理上由領導管理向全員管理轉變。安全觀念的植入，也成為一種行為習慣。

1.加強安全教育，增強安全意識。

安全教育是防止事故發生的基礎性工作，理實一體化實訓室安全教育包括：提示教育、警示教育和示范教育。提示教育是在實訓場地以宣傳展板、圖片、標識的形式布置常用安全操作規程、安全溫馨提示或安全格言警句等，既短小精悍又富有哲理、意寓深刻，使學生既容易記憶，又樂于接受。

2.規范操作，提高自我防護意識。

規范的實訓操作和安全防護措施是理實一體化教學正常進行的重要保證。學生往往忽視對自己的安全防護，在理實一體化教學、綜合實訓、開放實驗、創新實驗、畢業論文（設計）實驗過程中對學生規范操作管理難以到位，不規范操作損壞儀器、違反理實一體化實訓室安全、環保制度和實訓操作規程的現象普遍。針對此問題，要求所有學生在實訓前熟悉所用器材、試劑的性能、危害性、安全性及安全使用方法，對使用大型精密儀器、高壓容器和進行有可能產生人身危害及造成事故的實訓項目的人員，必須進行專項指導和培訓，熟練掌握操作規程后方可進行獨立操作；進入理實一體化實訓室必須穿著防護服，提高安全防護意識。在各項實訓中，教師都要將規范操作教育貫穿始終，避免學生在科學實驗中犯常識性錯誤，提高自我防護的意識和能力。

五、加強對實驗設備的定期檢查和檢修

實訓基地各實訓室的實驗設備和儀器應定期檢查和檢修，重點檢查儀器連接導線的導通性及破損情況，以及是否有儀器外殼帶電等潛在不安全因素，做到及時發現，及時報修。

六、加強理實一體化實訓室日常管理

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關鍵詞肺心病紅細胞免疫功能脂質過氧化

Relationshipbetweenperoxidationinerythrocytemembraneandandredcellimmunefunctionincorpulmonalesubjects

JIANGYong-Tang,CHENXue-Kui,ANJi-Hongetal.

DepartmentofRespiratorySystem，The2ndClinicColleage-NornamBethuneUniversityofMecicalSciences,Changchun130041

AbstractObjective：Toevaluatetherelationshipbetweenperoxidationinerythrocytemembraneandredcellimmunefunctionincorpulaonale.Methods：Theredcellimmunefunctionandthelevelsofmalonyldialdehyde(MDA)inplasmanderythrocytemembraneweretestedbyredcellyeastmixtureroseandthiobarbituricacid(TBA)methods.Results：ThelevelsoferythrocyteC3breceptorwassignificantlydecreasedinacutestagecorpulmonale(P<0.01).ThelevelsofplasmaanderythrocytemembraneMDAincorpulmonalewerehigherthanthoseinhealthy(P<0.01).Conclusion：Theresultsindicatedthatlipidperoxidation,particularlyinerythrocytemembrane,mightcontributetothedecreaseoferythrocyteofreceptor.

KeywordsCorpulmonaleRedcellimmunefunctionLipidperoxidation

丙二醛(MDA)是脂質過氧化反應中重要的中間產物，MDA可嚴重損壞細胞膜組分、結構和功能〔見：JainSK.Theaccumulationofmalonyldialdebyde,anendofproductoffattyacidperoxidation,candisturbaminophospholipidorganizationinthemembranebilayerofhumanerythrocyte.JBiolChem,1984;259:339〕。紅細胞膜上存在具有免疫粘附活性的C3b受體，由于紅細胞免疫粘附(Redcellimmuneadherence,RCIA)作用，紅細胞得以發揮攜帶和清除循環免疫復合物(CIC)，促進吞噬細胞吞噬，調節細胞免疫等多種功能〔見：郭峰.紅細胞免疫研究概況.中華微生物學和免疫學雜志，1995；15(3)：18〕。為探討肺心病患者紅細胞膜MDA對紅細胞C3b受體的影響，我們自1995年9月～1996年4月選擇住院肺心病患者進行觀察，報道如下。

1材料與方法

1.1病例選擇正常對照組：體檢健康者24例，肺心病組：60例。全部病例分兩組：急性期32例，恢復期28例。

1.2方法

1.2.1紅細胞C3b受體花環率(RBC-C3bRR)和紅細胞免疫復合物花環率(RBC-ICR)試驗采用郭氏方法。

1.2.2紅細胞膜脂質過氧化水平測定血漿及紅細胞膜MDA測定用內藤氏法。膜蛋白定量采用Lowry法。

1.3統計學處理兩組間比較用t或t′檢驗，用直線相關分析和多元逐步回歸分析判定各指標間的關系。

2結果

2.1紅細胞免疫功能肺心病RBC-C3bRR明顯降低，RBC-ICR和正常無顯著差異。血漿MDA和紅細胞膜MDA水平明顯升高。急性期肺心病患者RBC-C3bRR和RBC-ICR顯著低于恢復期患者，后者RBC-C3bRR降低和血漿MDA升高仍和正常組有顯著差異。RBC-ICR升高和紅細胞膜MDA升高與正常組無明顯差異。

2.2紅細胞C3b受體活性和脂質過氧化損壞關系肺心病患者血漿MDA和紅細胞膜MDA水平呈正相關，血漿和紅細胞膜MDA水平升高和RBC-C3bRR降低呈負相關，多元逐步回歸分析血漿及紅細胞膜MDA與紅細胞C3b受體的偏回歸系數分別為-0.1160，-0.1613，復相關系數R=0.7601。提示紅細胞膜MDA和紅細胞C3b受體關系更密切，見表1，表2。

表1肺心病患者血漿MDA和紅細胞膜MDA與紅細胞C3b受體花環率相關分析(n=60)

Tab.1RelativeanalysisbetweenRBC-C3bRRandMDAinplasmaanderythrocytemembraneincorpulmonal(n=60)

Dependent

variableIndependentrP

RBC-MDAP-MDA0.9209<0.01

RBC-C3bRRRBC-MDA

P-MDA-0.8718

-0.7339<0.01

<0.01

表2紅細胞免疫功能、血漿和紅細胞膜MDA水平測定結果

Tab.2Resultofredcellimmunefunction,MDAinplasmaanderythrocytemembrane

nRBC-C3bRRRBC-C3bRRP-MDARBC

(±s，%)(±s，%)(nmol/ml)(μmol/ml)

Normalcontrol2419.50±4.308.25±6.154.67±0.100.452±0.026

CorPulmonale6010.87±4.851)7.94±5.774.62±0.241)0.569±0.0081)

Remissionstage2815.55±2.731)9.30±6.175.12±0.141)0.469±0.046

Acutestage326.78±1.032)6.74±4.932)7.55±0.212)0.641±0.0572)

Note:vsnormalcontrol,1)P<0.01;2)vsremissionstage,P<0.01

3討論

本組資料顯示：肺心病患者紅細胞C3b受體花環率明顯降低，紅細胞免疫復合物花環率無明顯改變。提示紅細胞C3b受體降低，紅細胞免疫粘附功能降低，為原發免疫功能低下，即紅細胞膜上C3b受體受到破壞和影響所致。我實驗室曾報道肺心病患者血漿MDA水平升高。本研究進一步證明其紅細胞膜MDA亦增高，兩者呈正相關。MDA是脂質過氧化降解的中間產物，脂質過氧化作用可嚴重破壞細胞膜成分、結構和功能。相關分析發現肺心病患者MDA升高和紅細胞C3b受體活性呈明顯負相關。進一步多元逐步回歸顯示兩者關系更為密切。提示血漿MDA升高，尤其是紅細胞膜MDA升高可以嚴重影響C3b受體活性。

篇10

一、煙臺市醫療保險基金運行基本情況

1.醫療保險覆蓋面不斷擴大。目前，煙臺市已構建起以城鎮職工基本醫保為主導，全面履蓋城鎮居民、個體戶及靈活就業人員、離休人員的醫療保險體系。全市城鎮職工醫保2013年參保人數達198.7萬人，城鎮居民2013年參保人數為82.4萬人，參保率達96.12%。

2.醫保基金高效運行，保障水平不斷提高。2013年我市職工醫保住院242463人次，住院醫療大病救助16745人次，住院率為13.24%，人均次住院費用9624.62元，自付比例27%。城鎮居民醫保住院、特殊病門診10.23萬人次。

二、醫療保險基金財務管理存在問題

當前我市醫保基金高效運行的同時，基金財務管理還存在一些問題需要不斷改進：

1.財務核算基礎工作不完善。從財務核算工作來看，當前應用的基金財務核算軟件是在獨立運行的環境中進行操作的，并未實現與醫保業務系統前臺數據的連接。大部分財務數據處理還是依靠手工錄入，再應用財務核算系統進行匯總與記帳。這種工作方式強度大，準確率低，容易導致財務數據與業務數據不一致等錯誤。

2.財務監督職能不健全。根據《會計法》的規定，會計機構和從業人員的工作職責是核算和監督，但是在當前醫保基金財務管理工作中，財務科只負責核算，僅限于完成記帳、制作報表、付款等基礎工作，很大程度相當于出納的工作內容，而沒有真正發揮嚴格審核與監督的職能，或僅僅是進行事后審核，造成財務監督乏力，審核漏洞較多的局面。

3.未發揮財務分析職能的應有作用。由于我國人口基數大，醫保基金財務工作人員相對缺乏。目前縣區一般由兩名財務人員同時管理醫療、生育工傷、居民和未成年居民多項保險的財務。隨著參保人數越來越多，基金征繳和結算的工作量也日益加大。在這種情況下，財務人員的大部分時間必須用于處理記賬、算賬、報表等基礎工作，而沒有精力對基金運行情況進行系統地監測與分析、管理和控制，做好風險規避研究工作。因此，當前醫保基金財務管理工作并未發揮出財務分析與管理職能的應有作用。

三、改進醫保基金財務管理的對策

1.提高會計核算系統的自動化水平。獨立運行的財務核算系統無法減輕財務人員數據錄入等煩瑣工作，為提高工作效率，應盡快進行財務軟件與前臺業務數據連接的技術改造，實現財務數據與業務數據的共享，保證入口端與出口端的數據，均可利用計算機系統進行轉換并自動反饋在適當的記帳憑證上，再匯總生成各項收入與支出帳目。通過應用計算機系統的自動數據傳輸取代手工數據錄入，提高了財務數據的準確性與及時性，為業務部門提供數據支持。

2.完善財務管理制度。根據《社會保險基金財務制度》、《社會保險基金會計制度》、《社會保險經辦機構內部控制暫行辦法》等有關文件的規定，結合醫保基金財務管理的具體工作需要，制訂和完善各項財務管理制度，嚴格規定財務人員崗位職責，建立內部控制制度，執行責任分離、授權審批制度、重點崗位定期輪換制度，形成一切按制度辦事的良好工作風氣，提升財務人員廉潔自律的意識，保證各種違規現象得到有效遏制。

3.充分發揮內部審計職能。建立健全內部審計制度，按照審計制度要求，定期對基金賬目處理、會計憑證、銀行賬戶實行必要的核查，保證賬賬相符、賬實一致。另外，還要監督基金支付業務數據情況，不定期對醫療結算、報銷支付進行核實。對于醫保經辦工作的薄弱環節，要重點設立控制點，擬訂審計計劃，監督檢查單位各職能科室經辦業務的合法性與合理性。特別是要重點稽查參保單位的繳費基數，以及定點醫院的相關數據。通過落實內部審計工作與規范業務流程，形成相互制約、相互監督的工作機制，確保財務支付的正確性和合理性。

4.切實履行分析、預警、監測基金的職能。醫保基金運行管理的主要工作環節包括預算、籌集、結算、支付、決算、報表等。在基金財務管理工作中，不僅要準確、及時、完整地跟蹤基金運行情況，還要積極利用各種財務資料，通過各項指標體系，分析監測基金運行狀態、走勢，對基金運行過程中出現的異常情況及時進行預警。例如，針對基金支出指標中的醫療門診慢性病、門診嚴重疾病、住院特殊病種專項支出、醫療衛生材料與藥物支出等相關項目進行重點監測；針對基金運行指標中統籌基金本期結余率、累計結余率、統籌基金結余的變化趨勢進行科學、系統的分析。

通過上述各項分析與監測工作，及時發現基金運行中隱藏的各種問題與紕漏，明確需要完善的工作環節與相應的措施，提出具有傾向性與可行性的建議和意見，規避和分散基金風險，從而保證醫療保險基金安全有效地運行。

四、結語