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篇1

[關(guān)鍵詞] 成批燒傷；早期救治

[中圖分類(lèi)號(hào)] R644 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]C [文章編號(hào)]1674-4721（2009）02（a）-078-02

自1997～2007年間我院收治了10批78例燒傷病人。因成批燒傷需要集中力量搶救治療，治療難度較大。我們采用了“五早”治療方案，即：現(xiàn)場(chǎng)急救，有序的轉(zhuǎn)運(yùn)，液體復(fù)蘇，防止休克，早期氣管通暢、正確的創(chuàng)面治療和早期胃腸營(yíng)養(yǎng)等一系列有效的辦法，取得了良好的療效。

1資料與方法

1.1一般資料

本組共78例，男52例，女26例。平均年齡（31±9.9）歲，燒傷面積（42.4±21.3）%。Ⅲ度為（25.0±13.8）%。其重度燒傷38例，重度燒傷18例。燒傷原因有火焰燒傷、化學(xué)（酸堿）燒傷、交通意外、石油氣燃和氧氣爆炸傷、鋼水燒傷以及暖氣、液化氣爆炸傷等。燒傷合并傷有：休克、吸入性損傷、復(fù)合傷（顱腦、骨折、肺爆震傷、腹部閉合性損傷和軟組織損傷等，）其中死亡11例，治愈率85.9%，死亡率14.1%。

1.2治療方案

1.2.1現(xiàn)場(chǎng)救治事故發(fā)生后立即通知急救中心，并向上一級(jí)主管單位匯報(bào)。由其組織專(zhuān)家及安排醫(yī)護(hù)人員根據(jù)傷情進(jìn)行有條不紊的搶救?？筛鶕?jù)條件將技術(shù)力量延伸至搶救現(xiàn)場(chǎng)。醫(yī)院做好接受準(zhǔn)備，成立領(lǐng)導(dǎo)小組，做到合理分工，有序工作。并根據(jù)醫(yī)院條件和接受能力適當(dāng)分流。

1.2.2休克期液體復(fù)蘇休克期搶救特別重要，是預(yù)后的關(guān)鍵。休克期液體復(fù)蘇和延遲復(fù)蘇是重點(diǎn)中的重點(diǎn)。在休克期補(bǔ)液第1個(gè)24 h補(bǔ)液量=1.5×體重（kg）×燒傷面積+生理需要量。晶膠比例為1∶1。常規(guī)前8小時(shí)內(nèi)輸入液體量的一半。但對(duì)于延遲復(fù)蘇的病人可于1 h內(nèi)輸入1 000～2 000 ml，2～3 h內(nèi)輸入液體量的一半[1]。并隨時(shí)根據(jù)尿量調(diào)整。但并不是越多越好，注意水中毒和肺水腫的發(fā)生。

1.2.3通暢呼吸道對(duì)中重度吸入性損傷和面頸部燒傷患者行早期氣管切開(kāi)，通暢呼吸道。同時(shí)對(duì)于氣道的濕化極其重要。必要時(shí)輔以霧化吸入和氣道灌洗，促進(jìn)患者排痰，預(yù)防肺部感染。早期合并創(chuàng)傷性濕肺的患者防止早期出現(xiàn)ARDS。在治療過(guò)程中的1周以后注意呼吸道損傷黏膜的脫落和血管出血。

1.2.4復(fù)合傷的救治對(duì)于爆炸傷并發(fā)顱腦損傷，血?dú)庑兀钦?，?chuàng)傷性濕肺，腹部閉合性損傷和眼、耳、鼻的外傷病人，具體分析病情，診斷明確后立即處理。但處理上以短時(shí)間，操作快，減少損傷和搶救生命為主。閉合性骨折和功能性損傷可適當(dāng)延后處理。

1.2.5創(chuàng)面處理一般入院后采用暴露和包扎相結(jié)合的辦法，常規(guī)暴露創(chuàng)面外涂SD-AG。四肢、胸等部位出現(xiàn)血運(yùn)障礙的應(yīng)立即行焦痂切開(kāi)減張術(shù)。大面積燒傷休克期后即準(zhǔn)備手術(shù)。手術(shù)于3 d～3周內(nèi)有步驟進(jìn)行。一般于1～2個(gè)月封閉創(chuàng)面。有條件可提早休克期切痂。

1.2.6早期胃腸道營(yíng)養(yǎng)和支持療法一般對(duì)于無(wú)腹脹、惡心和嘔吐的病人于48 h即可進(jìn)流食。主要以營(yíng)養(yǎng)素、牛奶等為主。一般第1天進(jìn)食不超過(guò)1 000 ml。以后可逐步增加。1周后予以增加進(jìn)食量。但根據(jù)患者消化狀況適時(shí)調(diào)整。適當(dāng)配以周?chē)o脈高營(yíng)養(yǎng)。對(duì)于特重度燒傷病人要預(yù)防“三低癥”的發(fā)生。可根據(jù)化驗(yàn)指標(biāo)來(lái)調(diào)整應(yīng)用白蛋白、復(fù)合氨基酸。并且需要大量血漿和全血。

2結(jié)果

本組例治愈67例治愈率85.9% (表1)。發(fā)生休克25例，吸入性損傷13例，敗血癥8例，應(yīng)激性潰瘍7例，急性腎功能衰竭2例，MOF 6例。復(fù)合傷19例（腦出血、骨折、創(chuàng)傷性濕肺及腹部閉合性損傷）。重度以上燒傷病人的入院時(shí)間超過(guò)6 h的休克發(fā)生率明顯高于傷后6 h內(nèi)入院的患者（6 h內(nèi)入院發(fā)生休克率30.8%，而6 h以上發(fā)生休克率為63.9%）。

3討論

3.1提高現(xiàn)場(chǎng)救治水平

專(zhuān)科技術(shù)力量前伸。出現(xiàn)事故由專(zhuān)門(mén)部門(mén)領(lǐng)導(dǎo)統(tǒng)一指揮，專(zhuān)科醫(yī)生前往事故發(fā)生地，及時(shí)正確的早期救治?？梢愿鶕?jù)病情的輕重分類(lèi)，減少危重傷員的滯留時(shí)間，能夠順利到達(dá)醫(yī)院，大大減少了因復(fù)蘇延遲而發(fā)生的休克。

3.2來(lái)院后的組織搶救工作

成批病人一般有以下特點(diǎn)：①突發(fā)災(zāi)難性事件；②人力、物力的需要超過(guò)醫(yī)院的正常負(fù)荷，需要在短時(shí)間內(nèi)組織大批人力、物力進(jìn)行搶救；③多伴有呼吸道損傷；④多合并有復(fù)合傷；⑤社會(huì)影響大，必需妥善處理[2]。院方成立領(lǐng)導(dǎo)小組，調(diào)動(dòng)各方人力物力，以科主任為核心，組織搶救，分工合理，工作有序，供應(yīng)齊全。并且做到輕重兼顧。

3.3防治休克是關(guān)鍵

休克是燒傷病人早期死亡的主要原因，休克期的平穩(wěn)度過(guò)是后期治療的保障。對(duì)于成批的燒傷病人，因轉(zhuǎn)送的原因，大部分出現(xiàn)延遲復(fù)蘇，我們投入大量人力、物力，實(shí)施快速輸液法盡快糾正休克，使休克期平穩(wěn)度過(guò)。液體復(fù)蘇不僅要注意補(bǔ)液的“量”，還需要補(bǔ)充“質(zhì)”。同時(shí)要注意強(qiáng)心、利尿、保護(hù)腎功能。一般保證液體供給情況下，可給予甘露醇125 ml加入5%葡萄糖500 ml內(nèi)靜脈注射。我們治療的病人中未出現(xiàn)1例肺水腫和腦水腫。

3.4通暢氣道

喉頭水腫是早期窒息死亡的重要因素。對(duì)于成批燒傷應(yīng)放寬氣管切開(kāi)的指征。特別有中重度吸入性損傷的患者，堅(jiān)持早期氣管切開(kāi)。改善通氣，迅速糾正缺氧狀況，增加搶救機(jī)會(huì)。濕化氣道，清除分泌物也是重要的治療措施。可以應(yīng)用霧化吸入、肺內(nèi)灌洗和促進(jìn)排痰，必要應(yīng)用纖維支氣管鏡清除堵塞的脫落黏膜。如重度的吸入性損傷并發(fā)ARDS時(shí)應(yīng)使用機(jī)械通氣。

3.5加強(qiáng)創(chuàng)面處理

燒傷創(chuàng)面是燒傷感染的主要途徑。完成創(chuàng)面修復(fù)才是燒傷治療的終點(diǎn)，創(chuàng)面的良好修復(fù)有賴(lài)于合理的創(chuàng)面處理。創(chuàng)面處理就是在盡可能短時(shí)間內(nèi)閉合創(chuàng)面，完成上皮化[3]。由于傷員多，創(chuàng)面處理的計(jì)劃性尤為重要。一般患者來(lái)院后如病情允許可以適當(dāng)清創(chuàng)處理。可采用暴露和包扎療法。并根據(jù)病情于休克期過(guò)后進(jìn)行計(jì)劃性切痂。一般于2～3周內(nèi)切完。我們目前采用張明良教授發(fā)明的自體微粒皮移植異體皮覆蓋術(shù)，取得了良好的效果。

3.6早期胃腸道營(yíng)養(yǎng)和加強(qiáng)支持療法

我們改變了以往單純靜脈高營(yíng)養(yǎng)供給，而是加強(qiáng)了早期胃腸道營(yíng)養(yǎng)，即可增加營(yíng)養(yǎng)供給，達(dá)到正氮平衡，又可以正常給予要素飲食，同時(shí)降低應(yīng)激性潰瘍的發(fā)生率。燒傷病人的營(yíng)養(yǎng)狀況直接關(guān)系到機(jī)體抵抗力的強(qiáng)弱和創(chuàng)面愈合的快慢[4]。對(duì)于重度燒傷病人要注意防止病人的“三低癥”，加強(qiáng)血漿、全血和蛋白的供給，同時(shí)需要應(yīng)用氨基酸類(lèi)藥物，加速創(chuàng)面的生長(zhǎng)。

3.7需要注意的事項(xiàng)

入院前處理不當(dāng)和入院的不及時(shí)是造成救治失敗的主要原因。來(lái)時(shí)因?yàn)閯?chuàng)面污染較重，增加感染的機(jī)會(huì)，增加患者早期爆發(fā)性敗血癥的幾率。成批病人到醫(yī)院后，短時(shí)間內(nèi)治療和護(hù)理不能立即完善，也影響了治愈率。傷情判斷不確切也是治療失敗的一個(gè)原因。同時(shí)我們遇到的最大困難就是經(jīng)濟(jì)原因即治療費(fèi)用不足而放棄治療。

[參考文獻(xiàn)]

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[2]利天增，黎志明，祁少海，等.成批燒傷病人的救治體會(huì)[J].中華整形燒傷外科雜志，1999，20：253.

[3]黎鰲.黎鰲燒傷學(xué)[M].上海：科學(xué)技術(shù)出版社，2001.

篇2

火災(zāi)發(fā)生后，一旦出現(xiàn)燒傷，特別是較大面積的燒傷，死亡率與致殘率較高，嚴(yán)重影響了人類(lèi)的健康。由于燒傷專(zhuān)業(yè)性強(qiáng)，燒傷防治知識(shí)普及性較差，人們對(duì)此了解不夠，使一些燒傷病人得不到及時(shí)有效的治療，甚至喪失了寶貴的生命。

火災(zāi)燒傷后如何進(jìn)行自救?

在日常生活中，熱力燒傷是最常見(jiàn)的，約占各種燒傷原因中的85％－90％。熱力燒傷現(xiàn)場(chǎng)最基本的要求，首先是迅速脫離熱源，脫去燃燒的衣服或用水澆滅身上的火?？梢跃偷卮驖L，靠身體壓滅火苗或由他人幫助，用身邊不易燃燒的材料撲打，或用被子、毯子、大衣等覆蓋以隔絕空氣滅火。切忌奔跑呼喊，因?yàn)楸寂軙?huì)產(chǎn)生風(fēng)，風(fēng)助火勢(shì)，火借風(fēng)威，會(huì)使火越燒越旺。同時(shí)喊叫會(huì)將火焰和煙霧吸入呼吸道，加重吸入性損傷。如果一時(shí)難以脫離現(xiàn)場(chǎng)，可以用濕毛巾捂在嘴上，防止有毒氣體吸入，注意保持身體的低姿勢(shì)，盡量貼近地面或靠近可以透空氣的門(mén)窗。

對(duì)于小范圍的局部燒傷，可以用自來(lái)水沖洗或井水浸泡，在可以耐受的前提下，水溫越低越好。一方面可以迅速降溫，減少熱力向組織深層傳導(dǎo)，減輕燒

傷深度，另一方面可以清潔創(chuàng)面，減輕疼痛。不要給燒傷創(chuàng)面涂有顏色的藥物如紅汞、紫藥水，以免影響對(duì)燒傷深度的觀察和判斷。也不要將牙膏、油膏等油性物質(zhì)涂于燒傷創(chuàng)面，以減少創(chuàng)面污染的機(jī)會(huì)和增加就醫(yī)時(shí)處理的難度。如果出現(xiàn)水泡。要注意保留，不要將泡皮撕去，同時(shí)用干凈的毛巾、被單等包敷，避免在去醫(yī)院途中的污染。

對(duì)于口渴的病人，可以少量多次口服含鹽的液體，不要在短時(shí)間內(nèi)飲用大量的白開(kāi)水，以免引發(fā)腦水腫和肺水腫等并發(fā)癥。

火災(zāi)后發(fā)生吸入性損傷時(shí)該怎么辦?

吸入性損傷是指熱空氣、蒸氣、煙霧、有害氣體、揮發(fā)性化學(xué)物質(zhì)等致傷因素和其中某些物質(zhì)中的化學(xué)成分被人體吸入所造成的呼吸道和肺實(shí)質(zhì)的損傷以及毒性氣體和物質(zhì)吸入引起的全身性化學(xué)損傷。

吸入性損傷主要?dú)w納為以下三個(gè)方面。一是熱損傷，吸入的干熱或濕熱空氣直接造成呼吸道黏膜、肺實(shí)質(zhì)的損傷；二是窒息，因缺氧或吸入窒息劑引起窒息是火災(zāi)中常見(jiàn)的死亡原因，由于在燃燒過(guò)程中，尤其是密閉環(huán)境中，大量的氧氣被急劇消耗，而產(chǎn)生高濃度的二氧化碳，可使傷員窒息。另一方面，含碳物質(zhì)不完全燃燒，可產(chǎn)生一氧化碳，含氮物質(zhì)不完全燃燒可產(chǎn)生氰化氫，兩者均為強(qiáng)力窒息劑，吸入人體后可引起氧代謝障礙，導(dǎo)致窒息；三是化學(xué)損傷，火災(zāi)煙霧中含有大量的粉塵顆粒和各種化學(xué)性物質(zhì)，這些有害物質(zhì)可通過(guò)局部刺激或吸收引起呼吸道黏膜的直接損傷和廣泛的全身中毒反應(yīng)。

迅速使傷員脫離火災(zāi)現(xiàn)場(chǎng)，置于通風(fēng)良好的地方，清除口鼻分泌物和碳粒，保持呼吸道通暢，有條件者給予導(dǎo)管吸氧，判斷是否有窒息劑如一氧化碳、氰化氫中毒的可能性，及時(shí)送醫(yī)療中心進(jìn)一步處理，途中要嚴(yán)密觀察，防止因窒息而死亡。

火災(zāi)現(xiàn)場(chǎng)造成的損傷，往往還伴有其他損傷，如煤氣、油料爆炸，可伴有爆震傷；房屋倒塌，車(chē)禍時(shí)可伴有擠壓傷；另外，還可造成顱腦損傷、內(nèi)臟損傷、大出血等。在急救中，對(duì)危急病人生命的合并傷，應(yīng)迅速給予處理，如活動(dòng)性出血，應(yīng)給予壓迫或包扎止血。開(kāi)放性損傷爭(zhēng)取滅菌包扎或保護(hù)，合并顱腦、脊柱損傷者，應(yīng)在注意制動(dòng)下小心搬動(dòng)。合并骨折者，給予簡(jiǎn)單固定等。

火災(zāi)燒傷者出現(xiàn)昏迷該怎么辦?

被抬出火場(chǎng)的傷者若已進(jìn)入昏迷或者半昏迷狀態(tài)，我們要做三件事：

1　解開(kāi)傷者上衣，暴露胸部，松開(kāi)皮帶以散熱；

2　急救者把手插入傷者頸后將其向上托起，一手按壓傷者前額讓其頭部后仰，使傷者的呼吸道盡量暢通。

3　將耳貼近傷者口鼻傾聽(tīng)有無(wú)呼吸聲，觀察胸部是否起伏，瞳孔是否有放大，檢查是否有心跳、脈搏，確認(rèn)有沒(méi)有出現(xiàn)心跳和呼吸停止。

在常溫下，心跳停止三秒鐘病人感到頭昏；10－20秒病人發(fā)生昏厥；30－40秒瞳孔散大；40秒左右出現(xiàn)抽搐；60秒后呼吸停止。腦組織對(duì)血缺氧十分敏感，在呼吸循環(huán)停止四分鐘至六分鐘后，腦組織即可發(fā)生不可改變性損害。

復(fù)蘇開(kāi)始越早，存活率越高。大量資料證明：在心跳呼吸驟停4分鐘內(nèi)進(jìn)行心肺復(fù)蘇者可能有一半人被救活；四分鐘至六分鐘開(kāi)始心肺復(fù)蘇者可能有10％被救活；超過(guò)六分鐘開(kāi)始心肺復(fù)蘇者可能有4％被救活；十分鐘以上開(kāi)始心肺復(fù)蘇者幾乎無(wú)存活可能。

心跳呼吸停止，是最緊迫的急癥，心肺復(fù)蘇便是對(duì)這一急癥所采取的急救措施。一旦確認(rèn)傷者心跳、呼吸停止，必須爭(zhēng)分奪秒進(jìn)行急救，時(shí)間就是生命。

火災(zāi)燒傷后應(yīng)該如何調(diào)理飲食?

燒傷后病人需要營(yíng)養(yǎng)飲食補(bǔ)充全身的極大消耗。但燒傷病人由于創(chuàng)傷、疼痛及由此造成的心理負(fù)擔(dān)，往往食欲不好。在確定病人胃腸功能正常的情況下，鼓勵(lì)多進(jìn)食高蛋白、高維生素、易消化、少刺激的食物，多食水果、蔬菜汁等。尊重病人的飲食習(xí)慣，在不影響食物多樣化的基礎(chǔ)上，不強(qiáng)求按比例飲食。少量多餐，一次進(jìn)食不宜過(guò)飽，以免影響消化與吸收。少食辛辣刺激性食物，如辣椒、姜、蒜等。

對(duì)面部燒傷導(dǎo)致張口、咀嚼困難的病人給予軟食。對(duì)生活不能自理者，要親自喂飯，喂飯時(shí)要有足夠耐心，掌握好適當(dāng)?shù)臏囟群退俣?，不可?qiáng)迫進(jìn)食，隨時(shí)了解病人對(duì)飲食的要求，保護(hù)病人的食欲。

對(duì)于不同的階段，也可以選擇不同的飲食方案：

1　燒傷早期：因?yàn)椴∪宋改c功能不好，需進(jìn)易消化的少渣食物。如稠米湯、蛋白水，葡萄糖水、西瓜水、綠豆湯、酸湯，也可飲用冰激淋等。忌用引起脹氣和有刺激性的食物；

2　感染期：應(yīng)給高蛋白，高維生素飲食。如雞湯、肉湯、肝泥、肉泥、蒸雞蛋、蒸水果等；

3　恢復(fù)期：要補(bǔ)充足夠的蛋白質(zhì)與碳水化合物。每頓飯間要加餐；晚上要加夜餐。要多吃水果、蛋類(lèi)、肉類(lèi)、糖類(lèi)等；

4　如果發(fā)生并發(fā)癥，根據(jù)不同并發(fā)癥給予不同飲食。

火災(zāi)燒傷如何進(jìn)行后期的康復(fù)?

燒傷病人的救治，不僅限于保住生命，還必須使其功能康復(fù)、膚色恢復(fù)正常，達(dá)到生活自理進(jìn)而回歸社會(huì)。

篇3

【關(guān)鍵詞】小兒燒傷,原因分析,護(hù)理對(duì)策

小兒燒傷是小兒意外傷害中最常見(jiàn)的原因,近幾年我院收治的燒傷患者中小兒燒傷所占的比例遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于成人,特別是農(nóng)村小兒發(fā)生燒傷的幾率遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于城市.2006年1月至2010年6月我科共收治燒傷病人352例，其中小兒燒傷276例,約占78 %.現(xiàn)將此276例小兒發(fā)生燒傷的原因及護(hù)理對(duì)策報(bào)告如下：

1臨床資料

1.1一般資料2006年1月至2010年6月收治的276例燒傷兒童中農(nóng)村小兒202例,約占小兒燒傷74%,城鎮(zhèn)小兒74例占小兒燒傷26%;男性177例,占65%,女性99例,占35%;其中1歲以下23例,占8%,1-3歲154例,占56%，4-7歲66例,占24 %,8-14歲33例占12%。

1.2年齡與致傷原因分析 致傷原因中以熱液燙傷的患兒最多,有193例占66%,其次為火焰燒傷43例占16%.見(jiàn)表1。

表1年齡與致傷原因 （n＝276）

1.3年齡與環(huán)境因素分析環(huán)境因素導(dǎo)致患兒燒傷最多的是監(jiān)護(hù)人放熱液不當(dāng)94例占34%，患兒缺乏安全意識(shí)誤撞75例占27%，見(jiàn)表2。

表2 年齡與環(huán)境因素 （n＝276）

2原因分析

2.1監(jiān)護(hù)不力或缺乏監(jiān)管農(nóng)村中多數(shù)父母外出務(wù)工，小孩交給老人看管，老人精力欠佳，加上要負(fù)擔(dān)農(nóng)活、家務(wù)活，造成小兒監(jiān)管不力，有的家庭2個(gè)小孩以上，特別是農(nóng)忙季節(jié)更增大了小兒燒傷的機(jī)會(huì)。

2.2放置熱源不當(dāng)看護(hù)人員對(duì)易致燒傷的物品如暖水瓶、開(kāi)水杯、湯盆、飯鍋位置放置不當(dāng)，火柴、打火機(jī)、火鞭炮，小兒伸手可及，家長(zhǎng)操作方法不恰當(dāng)如洗澡時(shí)先倒開(kāi)水。

2.3兒童缺乏自我防護(hù)意識(shí)小兒隨年齡增大戶(hù)外活動(dòng)增加，好奇心增強(qiáng)，但缺乏大人的安全教育和管理，對(duì)周?chē)l(fā)生的意外缺乏應(yīng)變力、判斷力和自我保護(hù)意識(shí)。

2.4居住環(huán)境及生活習(xí)慣差本組患兒中多數(shù)為農(nóng)村兒童，煮飯用土灶、柴火，夏收、秋收季節(jié)多余農(nóng)作物野外無(wú)防護(hù)燃燒，高溫油、稀飯鍋、豬飼料等熱源隨意放置。

2.5家長(zhǎng)急救知識(shí)缺乏，拖延治療搶救時(shí)機(jī)農(nóng)村家長(zhǎng)特別是兒童的祖輩醫(yī)學(xué)知識(shí)、急救常識(shí)缺乏，傷后不能給予及時(shí)正確的急救處理；有的家長(zhǎng)觀念錯(cuò)誤，認(rèn)為在燒傷創(chuàng)面上涂上辣椒醬、壇溝水、龍膽紫能減輕和治療燒傷；有的家長(zhǎng)認(rèn)為只傷到皮膚未傷及內(nèi)臟，沒(méi)有生命危險(xiǎn)，沒(méi)有及時(shí)送去醫(yī)院，以致錯(cuò)過(guò)抗休克的最佳時(shí)期，就診時(shí)病情已十分嚴(yán)重。

3護(hù)理

3.1 積極做好抗休克治療

3.1.1小兒燒傷后的調(diào)節(jié)功能及對(duì)體液?jiǎn)适У哪褪苄跃^成人差，燒傷后由于疼痛、脫水、血漿成分丟失、水電解質(zhì)失衡等造成的全身紊亂遠(yuǎn)較成人重，休克發(fā)生率高【1】。應(yīng)迅速建立有效靜脈通路，保證輸液順利進(jìn)行；根據(jù)小兒燒傷面積、體重計(jì)算靜脈輸入量，按照先晶后膠，先鹽后糖，見(jiàn)尿補(bǔ)鉀的原則交替均勻地輸入，如因靜脈不充盈穿刺失敗，應(yīng)立即行深靜脈穿刺插管或行靜脈切開(kāi)，保證靜脈輸液通暢。

3.1.2給予心電監(jiān)護(hù)、血氧飽和度監(jiān)測(cè)、出入量特別是尿量的監(jiān)測(cè)，根據(jù)尿量及血壓調(diào)節(jié)輸液速度，嬰兒應(yīng)維持尿量在10ml小時(shí)以上，兒童尿量在15ml小時(shí)以上，并觀察尿的顏色、測(cè)量尿的比重。

3.1.3注意保暖，維持室溫在30-32℃，濕度在50％-60％。；密切觀察患兒的神志、意識(shí)狀態(tài)，若患兒哭鬧，哭聲宏亮，四肢溫暖則可能是創(chuàng)面疼痛引起的不適，若患兒哭聲無(wú)力，煩躁不安或反常的安靜，甚至嗜睡、昏睡，肢端欠溫暖，應(yīng)警惕休克的發(fā)生。

3.2保持呼吸道通暢面頸部燒燙傷患兒，應(yīng)給予平臥位，肩下墊一小枕，頭后側(cè)位，以利于呼吸，因呼吸道燒傷喉頭水腫而致呼吸道阻塞應(yīng)及時(shí)進(jìn)行氣管切開(kāi)；給予低流量鼻導(dǎo)管吸氧，因疼痛引起哭鬧、煩躁不安的患兒可適當(dāng)給予鎮(zhèn)靜、止痛劑，以降低耗氧量，減少休克的發(fā)生。

3.3加強(qiáng)創(chuàng)面護(hù)理根據(jù)小兒燒傷部位不同選擇不同的創(chuàng)面療法，四肢、軀干燒傷選擇包扎和半暴露療法，頭面部及會(huì)、臀部則采用暴露療法，創(chuàng)面每1-2小時(shí)交替噴擦聚維酮碘和康復(fù)新液，以預(yù)防創(chuàng)面感染、促進(jìn)創(chuàng)面愈合；保持創(chuàng)面清潔干燥,及時(shí)更換敷料，根據(jù)燒傷面積大小采用紅外線燒傷治療儀照射創(chuàng)面2-4小時(shí)／天或持續(xù)照射，照射時(shí)注意保持適當(dāng)?shù)木嚯x，防止再度燙傷或加重創(chuàng)面損傷程度，同時(shí)做好小兒未燒傷皮膚的護(hù)理和保養(yǎng)，保持皮膚的潔凈。小兒缺乏自控意識(shí)，創(chuàng)面疼痛及創(chuàng)面愈合過(guò)程中的皮膚瘙癢，可能引起創(chuàng)面的再度抓傷，應(yīng)對(duì)患兒采取適當(dāng)?shù)募s束措施，以預(yù)防創(chuàng)面感染、延遲愈合及瘢痕遺留等；保持病室及病床單元清潔干燥，嚴(yán)隔消毒隔離，每日定時(shí)空氣消毒及開(kāi)窗通風(fēng)。

3.4高熱護(hù)理及營(yíng)養(yǎng)支持高熱是機(jī)體對(duì)于致病因子的一種防御反應(yīng)，而持續(xù)高熱可導(dǎo)致中樞神經(jīng)功能的障礙，增加熱能的消耗，損害心、肝、腎等重要臟器，以致產(chǎn)生多種并發(fā)癥，威脅病人的生命【2】。當(dāng)患兒體溫超過(guò)39℃時(shí)應(yīng)及時(shí)給予物理或藥物降溫，降溫過(guò)程中應(yīng)密切觀察患兒的神志、意識(shí)狀態(tài)和生命體征的變化，30分鐘后再次測(cè)量體溫，觀察降溫效果，并記錄于體溫單上，降溫后要注意水分的補(bǔ)充，及時(shí)擦干汗液，更換衣被，注意保暖。燒傷由于創(chuàng)面滲液多，機(jī)體分解代謝旺盛，消化功能紊亂，大量的營(yíng)養(yǎng)成分丟失，以注意營(yíng)養(yǎng)成分的補(bǔ)充【3】。燒傷初期及胃腸道功能未恢復(fù)期間，應(yīng)通過(guò)靜脈給予足夠的營(yíng)養(yǎng)，同時(shí)補(bǔ)充創(chuàng)面丟失的血漿、白蛋白、水分等，以維持機(jī)體代謝的需要；病情穩(wěn)定能進(jìn)食時(shí)給予高蛋白、高維生素、高熱量、易消化的食物，同時(shí)注意飲食衛(wèi)生，喂養(yǎng)時(shí)應(yīng)耐心細(xì)心，少食多餐，觀察有無(wú)嘔吐、食欲不振。

3.5患兒及家屬心理護(hù)理患兒受傷多數(shù)是家屬失誤造成，家屬會(huì)出現(xiàn)情緒緊張，煩躁易怒，情緒波動(dòng)大，不能接受現(xiàn)實(shí)，對(duì)醫(yī)護(hù)人員不信任或寄予過(guò)高期望等心理，醫(yī)護(hù)人員在治療患兒的同時(shí)，應(yīng)沉著冷靜，曉之以理，關(guān)心體貼家屬，告知只有在家屬情緒穩(wěn)定積極配合的情況下，患兒才容易接受醫(yī)護(hù)人員的治療。對(duì)患兒要面帶笑容，語(yǔ)氣和緩，通過(guò)講故事、說(shuō)笑、轉(zhuǎn)移患兒的注意力，減少患兒對(duì)醫(yī)護(hù)人員的恐懼感，避開(kāi)能造成患兒痛苦的治療時(shí)間多與患兒交談，鼓勵(lì)說(shuō)出身體的不適，取得患兒的信任和配合。

4健康教育

4.1加強(qiáng)家長(zhǎng)安全知識(shí)的教育，本組燒傷患兒中多數(shù)與監(jiān)護(hù)不當(dāng)或缺乏監(jiān)管及放置熱源不當(dāng)有關(guān)，均具有可預(yù)防性【4】。提倡少生優(yōu)育；盛有高溫液體的器皿應(yīng)放在安全穩(wěn)妥、小孩不能觸及的地方；洗澡時(shí)，一定要先備好適宜的溫水，再給小兒洗澡；使用熱水袋時(shí)，一定要把蓋子擰緊，倒提檢查有無(wú)滲漏，并將熱水袋外包上毛巾或棉布方可使用，不能直接將熱水袋貼放在小兒皮膚上。

4.2 家長(zhǎng)對(duì)小兒的防火教育要早期進(jìn)行,教育小兒不要玩火,管理好火柴、打火機(jī)、鞭炮等易燃易爆物品,不讓小兒?jiǎn)为?dú)在廚房或放有蠟燭、火爐及炭盆的房間里,以免發(fā)生意外。

4.3加強(qiáng)安全用電教育，家庭要安裝安全插座、插頭,隨時(shí)嚴(yán)格檢修線路;小兒在外玩耍時(shí)，教育小兒要遠(yuǎn)離電線、電桿等,以免發(fā)生觸電.妥善保管好家中的酸堿等易腐蝕化學(xué)物品。

4.4加強(qiáng)對(duì)家長(zhǎng)燒傷、急救知識(shí)宣傳教育,提高家長(zhǎng)對(duì)小兒的安全教育和看護(hù)。教育家長(zhǎng)及小兒在發(fā)生意外時(shí)應(yīng)盡快脫離火源、熱源，中小面積燒傷應(yīng)盡快用清潔冷水沖洗或浸泡,以達(dá)到止痛和減輕燒傷程度的效果，不涂不衛(wèi)生、有色的及加重創(chuàng)面程度的壇溝水、龍膽紫、辣椒醬等。

參考文獻(xiàn)

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[2]馮秋萍.馮燕萍.33例重度燒傷病人的護(hù)理[J].家庭護(hù)士.2007.5.3：24-26

[3]劉鳳霞,孫動(dòng)梅,張艷.3-12歲兒童燒傷并發(fā)高熱的原因及護(hù)理[J].中國(guó)校醫(yī)2007.21（5）.581

篇4

[關(guān)鍵詞] 急診；分診；技巧；要求

1、分診技巧

詢(xún)問(wèn)：?jiǎn)栐\是分診的重要一環(huán)，在四診中占主要位置，對(duì)正確的分診及處理起很大作用，包括病人的病史，自覺(jué)癥狀，既往健康狀況和家族史，如發(fā)現(xiàn)病人陳述不清楚，不全面，切不可手自己的主觀臆斷套問(wèn)病人或暗示病人，以免使問(wèn)診資料與實(shí)際不符，不要給病人精神上帶來(lái)不食刺激或產(chǎn)生不良影響?！?】

觀察：護(hù)士運(yùn)用眼、耳、鼻、手感官來(lái)收集病人的客觀資料，即主要的體征。用眼觀察病人的～般狀況，如意識(shí)、精神狀態(tài)、面容表情、膚色、頸靜脈、及發(fā)音等改變所代表的意義：觀察排泄和分泌物的色、量、質(zhì)的改變所代表的意義。用耳去辨別身體不同部位發(fā)出的聲音如呼吸音、咳嗽音、心音、腸鳴音等變化所代表的意義。用鼻去辨別病人發(fā)出的特殊氣味所代表的意義。用手去觸摸病人的脈搏來(lái)了解其頻率、節(jié)律及充盈度，觸摸疼痛部位來(lái)了解疼痛涉及范圍與程度，觸摸病人的皮膚來(lái)了解體溫等?？山柚鷫荷喟?、電筒、體溫計(jì)、血壓計(jì)、聽(tīng)診器等進(jìn)行護(hù)理查體，還可用心電圖機(jī)、快速血糖儀等儀器進(jìn)行檢查，收集資料。

查體：如有必要，時(shí)間允許情況下，對(duì)病人的頭部、頸部、胸部、腹部、骨盆、脊柱及四肢進(jìn)行重點(diǎn)查體或全身系統(tǒng)檢查，收集資料。

2、病情分類(lèi)

Ⅰ類(lèi)：危急癥，病人生命體征極不穩(wěn)定。如得不到緊急救治，很快會(huì)危及生命，如心臟呼吸驟停、休克、昏迷、大出血、持續(xù)嚴(yán)重的心律失常、嚴(yán)重的呼吸困難、反復(fù)抽搐、急性重度中毒、致命性的創(chuàng)傷、大面積燒傷等。

Ⅱ類(lèi)：急重癥，有潛在的危險(xiǎn)，病情有可能急劇變化，需要緊急處理與嚴(yán)密觀察，如胸痛懷疑心肌梗死，外科危重急腹癥，突發(fā)劇烈頭痛，嚴(yán)重創(chuàng)傷、燒傷，嚴(yán)重骨折，高熱等。

Ⅲ類(lèi)：亞緊急，～般急診，病人生命體征尚穩(wěn)定，沒(méi)有嚴(yán)重的并發(fā)癥，如閉合性骨折、小面積燒傷等。

Ⅳ類(lèi)：非緊急，可等候，也可到門(mén)診診治，如輕、中度發(fā)燒，皮疹，皮擦傷等。

3、分診要求

（l）急診預(yù)檢分診護(hù)士必須由熟悉業(yè)務(wù)、責(zé)任心強(qiáng)的護(hù)士來(lái)?yè)?dān)任。

（2）必須堅(jiān)守工作崗位，臨時(shí)因故離開(kāi)時(shí)必須由護(hù)士長(zhǎng)安排能勝任的護(hù)士替代。預(yù)檢分診護(hù)士對(duì)來(lái)急診科（室）就診的病人，按輕、重、緩、急依次辦理分科就診手續(xù)，并做好預(yù)檢分診登記，包括姓名、性別、年齡、職業(yè)、接診時(shí)間、初步判斷、是否傳染病、病人去向等項(xiàng)目，書(shū)寫(xiě)規(guī)范，字跡清楚。

如有分診錯(cuò)誤，應(yīng)按首診負(fù)責(zé)制處理，即首診醫(yī)生先看再轉(zhuǎn)診或會(huì)診，護(hù)士應(yīng)做好會(huì)診、轉(zhuǎn)科協(xié)調(diào)工作。

遇急危重病人應(yīng)立即將其送人綠色通道，要實(shí)行先搶救后補(bǔ)辦手續(xù)的原則。

遇成批傷病員時(shí)，對(duì)病人進(jìn)行快速檢傷、分類(lèi)，分流處理，并立即報(bào)告上級(jí)及有關(guān)部門(mén)組織搶救。

遇患有或疑患傳染病病人來(lái)院急診，應(yīng)將其安排到隔離室就診。

對(duì)于由他人陪送而來(lái)的無(wú)主病人，先予分診處理，同時(shí)做好保護(hù)工作。神志不清者，應(yīng)由兩人以上的工作人員將其隨身所帶的錢(qián)物收拾清點(diǎn)并簽名后上交保衛(wèi)科保存，等親屬來(lái)歸還。

篇5

[摘要]對(duì)燒傷病房空氣培養(yǎng)結(jié)果進(jìn)行回顧性分析，旨在增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員消毒隔離觀念，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作，保護(hù)易感人群，減少并發(fā)感染發(fā)生率，提高患者治愈率。

[關(guān)鍵詞]燒傷病房；空氣培養(yǎng)；醫(yī)源感染；控制

Analysis of Air Culture IN Burn Wards and Prevention of Nosocomial Infection

Zhang Chun,DAI Jin-hua.,Fan You-fen,He Xiang-hui

(The Second Hospital of NingBo, NingBo ,Zhejiang 315010,China)

[Abstract] In order to know the situation of air culture in Burn wards in hospital,and protecting suseptable people, strict aseptic operation and disinfection measures,decrease the rate of nosocomial Infection, which should be paid slose attention to.

[Key words]Burn ward;Air culture; Nosocomial Infection;Control

燒傷感染是燒傷治療的關(guān)鍵性問(wèn)題，也是導(dǎo)致大面積燒傷患者死亡的三大原因之一[1]，細(xì)菌性感染是大面積燒傷患者死亡的主要原因，如何降低燒傷患者的感染率，是當(dāng)今醫(yī)學(xué)工作者研究的的熱門(mén)話題，因此，做好醫(yī)院感染的預(yù)防工作，對(duì)提高治愈率、減少死亡率顯得十分必要。作為醫(yī)源性感染因素之一的空氣環(huán)境質(zhì)量，亦應(yīng)引起足夠的重視，保持病房空氣清潔、減少因污染造成患者感染，對(duì)確保燒傷患者早日康復(fù)具有十分重要的意義。

1 資料和方法

1.1一般資料對(duì)本院2009年3月至2011年6月燒傷病房每月行一次空氣培養(yǎng)，陽(yáng)性平皿菌落作菌種鑒定。

1.2采樣方法采用平皿暴露法，選取在消毒處理后或治療活動(dòng)前采樣。對(duì)于室內(nèi)面積≤30 m2 ，設(shè)一條對(duì)角線上取3點(diǎn)，即中心一點(diǎn)、兩端各距墻1m處各取一點(diǎn)；室內(nèi)面積>30 m2，設(shè)東、西、南、北、中5點(diǎn)，其中東、西、南、北點(diǎn)均距墻1 m。采用9 cm直徑普通營(yíng)養(yǎng)瓊脂平板（按GB4789.28中3.7條配制），采樣高度為距地1.5m，在采樣點(diǎn)暴露5 min后蓋好立即送檢。

1.3空氣質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)采用衛(wèi)生部2002年的《消毒技術(shù)與規(guī)范》。

1.4細(xì)菌鑒定嚴(yán)格按照《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》進(jìn)行采集標(biāo)本的病原菌培養(yǎng)及鑒定。細(xì)菌鑒定使用VETIK-32全自動(dòng)微生物分析儀（法國(guó)梅里埃生物公司制定）。質(zhì)控菌株為大腸埃希菌ACTT25922，金黃色葡萄球菌ATCC25923，銅綠假單胞菌ATCC27853，購(gòu)自衛(wèi)生部臨床檢驗(yàn)中心。

2 結(jié)果

2.1合格率按每次病房個(gè)數(shù)計(jì)量，總檢測(cè)次數(shù)為452次，合格次數(shù)為437次，合格率為96.7%。

2.2陽(yáng)性平皿菌種分類(lèi)共檢測(cè)平皿1882次，細(xì)菌陽(yáng)性例數(shù)380例，陽(yáng)性率為20.2%。細(xì)菌分類(lèi)見(jiàn)表1。

表1 380例病原菌構(gòu)成比

病原菌

株數(shù)

構(gòu)成比%

病原菌

株數(shù)

構(gòu)成比%

革蘭陰性桿菌

49

12.9

革蘭陽(yáng)性球菌

161

42.4

銅綠假單胞菌

24

6.3

金黃色葡萄球菌

96

25.3

陰溝腸桿菌

9

2.4

鏈球菌

8

2.1

硝陰不動(dòng)桿菌

7

1.8

腸球菌

32

8.4

其它桿菌

9

2.4

其它革蘭陽(yáng)性球菌

25

6.6

棒狀桿菌屬

56

14.7

酵母菌

11

2.9

芽胞桿菌屬

19

5.0

霉菌

75

19.7

放線菌

9

2.4

2.3同期燒傷患者感染菌種分布對(duì)同期燒傷病房送檢的創(chuàng)面分泌物、靜脈導(dǎo)管、氣管分泌物、血、痂下組織等培養(yǎng)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，我院燒傷病區(qū)感染病原菌以革蘭陰性桿菌為主，常見(jiàn)感染病原茵檢出率依次為肺炎克雷伯菌(25.2％)，銅綠假單胞菌(23.8％)，金黃色葡萄球菌(20.5％)，表皮葡萄球菌(17％)，鮑曼不動(dòng)桿菌(4.9％)。

3討論

醫(yī)院內(nèi)感染控制是一個(gè)綜合性系統(tǒng)指標(biāo)，控制醫(yī)院感染已成為現(xiàn)代醫(yī)院管理的一個(gè)重要課題，在實(shí)施管理時(shí)，必須進(jìn)行全面考慮，對(duì)每一個(gè)環(huán)節(jié)加以控制。作為環(huán)境質(zhì)量因素，空氣傳播疾病也應(yīng)引起重視，醫(yī)院內(nèi)空氣中的病原菌，多來(lái)源于病人的呼吸道分泌物、排泄物、外表皮屑、膿液等，人們?cè)谖唇?jīng)消毒的空氣中停留、甚至走動(dòng)，均可直接或間接引起感染?？諝饧?xì)菌培養(yǎng)的調(diào)查，可了解細(xì)菌在醫(yī)院空氣中的分布情況，重點(diǎn)解決細(xì)菌在人群中的傳播，減少醫(yī)院感染率，確保患者早日康復(fù)，減少病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，同時(shí)也保證醫(yī)務(wù)工作的身體健康，具有十分重要的臨床意義。

近年來(lái)，在上級(jí)衛(wèi)生主管部門(mén)的監(jiān)督管理下，醫(yī)院感染的管理內(nèi)容正逐步向制度化、法制化、規(guī)范化發(fā)展，醫(yī)源性感染的各環(huán)節(jié)得到有效重視，醫(yī)療質(zhì)量大大提高。從本次回顧調(diào)查分析來(lái)看，本院燒傷病房的空氣質(zhì)量總體反應(yīng)良好，細(xì)菌培養(yǎng)達(dá)標(biāo)率較高，但也不能因此樂(lè)觀，因?yàn)槟壳暗目諝馀囵B(yǎng)還存在一定的缺陷，僅僅反應(yīng)空氣中的細(xì)菌水平，不能檢測(cè)出空氣中的衣原體、支原體、病毒等其它致病微生物，即不能全面客觀地評(píng)價(jià)空氣質(zhì)量，所以還必須注意嚴(yán)格消毒，消除隱患。

從檢出陽(yáng)性菌的菌種分布情況來(lái)看，本次空氣中的主要細(xì)菌群為革蘭陽(yáng)性菌，以金黃色葡萄球菌為主，革蘭陰性菌中以銅綠假單胞菌為主，霉菌也占有相當(dāng)?shù)谋壤?9.7%），與同期燒傷病房主要感染的菌種有一定的吻合性，不利于本院院感控制，必須引起醫(yī)務(wù)工作者高度關(guān)注。

保持空氣清潔的最好方法是進(jìn)行空氣消毒，傳統(tǒng)的消毒方法是甲醛熏蒸消毒空氣、紫外線消毒、過(guò)氧化氫噴霧、臭氧消毒、過(guò)氧乙酸熏蒸等，其中以紫外線照射法最為常用。但紫外線消毒法只能在室內(nèi)無(wú)人情況下才能使用，而室內(nèi)空氣污染往往與人員活動(dòng)有著密切的關(guān)系，在無(wú)人情況下消毒過(guò)的空氣隨著人員的進(jìn)人可被再次污染。目前有些單位使用醫(yī)用空氣消毒凈化機(jī),屬于循環(huán)風(fēng)紫外線空氣消毒器，由高強(qiáng)度紫外線燈和過(guò)濾系統(tǒng)組成，可以濾除空氣中的塵埃，并可將進(jìn)入消毒器的空氣中的微生物殺死，紫外線燈管在機(jī)殼內(nèi)，故對(duì)人無(wú)害，可在有人在場(chǎng)的房間內(nèi)使用。該方法的消毒效果較持久，優(yōu)于紫外線消毒法。另外，除加強(qiáng)空氣消毒外，還應(yīng)制定嚴(yán)格的規(guī)章制度，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的培訓(xùn)管理，注意手的衛(wèi)生，盡可能減少侵入性操作，加強(qiáng)器械設(shè)備消毒，合理應(yīng)用抗生素，加強(qiáng)患者的皮膚、黏膜的基礎(chǔ)護(hù)理，醫(yī)療廢物管理也應(yīng)規(guī)范化，作為主管部門(mén)更要加強(qiáng)監(jiān)督，注重終末環(huán)節(jié)的控制，只有面面具到，才能防止出現(xiàn)盲區(qū)和死角，從根本上控制和預(yù)防醫(yī)源性感染。

參考文獻(xiàn)

篇6

【關(guān)鍵詞】燒傷患者；護(hù)理措施；康復(fù)；非語(yǔ)言溝通

1 引言

隨著信息化在當(dāng)即世界的迅猛崛起，計(jì)算機(jī)控制系統(tǒng)已經(jīng)應(yīng)用到很多領(lǐng)域，對(duì)傳統(tǒng)燒傷病房的管理、對(duì)燒傷患者的護(hù)理、護(hù)理安全管理、對(duì)醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)考核管理、病歷的存儲(chǔ)、對(duì)重癥患者的監(jiān)護(hù)、心電監(jiān)護(hù)、醫(yī)務(wù)人員工作量統(tǒng)計(jì)管理及藥物應(yīng)用監(jiān)護(hù)已經(jīng)逐步被計(jì)算機(jī)管理控制系統(tǒng)所取代，對(duì)整個(gè)醫(yī)療體系的效率和管理模式有了更進(jìn)一步的促進(jìn)與發(fā)展。現(xiàn)代醫(yī)療護(hù)理體系的責(zé)任制護(hù)理與特別護(hù)理的相結(jié)合從單純的對(duì)燒傷患者的疾病護(hù)理逐步發(fā)展到對(duì)患者身心的全面護(hù)理。

2 燒傷護(hù)理簡(jiǎn)介

燒傷護(hù)理學(xué)科在我國(guó)的發(fā)展起步較晚，是近三十年才逐漸發(fā)展起來(lái)的。上海瑞金醫(yī)院在上世紀(jì)八十年代為了減少對(duì)大面積燒傷患者感染的威協(xié)采用了沉流方法。對(duì)于提攜傳統(tǒng)的燒傷醫(yī)院在燒傷患者入院后首先對(duì)患者全身進(jìn)行全面的積極潔整頓，為患者剃毛更衣，根據(jù)燒傷患者燒傷面積的大小來(lái)安排患者所住病房配置的標(biāo)準(zhǔn)，按時(shí)間對(duì)病房進(jìn)行消毒，注意燒傷環(huán)境與外界可能從在污染源的環(huán)境隔離。在整個(gè)燒傷患者護(hù)理的管理層面而言，院方要積極主辦與燒傷護(hù)理相關(guān)的訓(xùn)練班，提高整個(gè)醫(yī)院的管理，對(duì)醫(yī)護(hù)人員在社會(huì)科學(xué)，心理學(xué)等領(lǐng)域的綜合素質(zhì)有全面的提高，為了能使護(hù)理更為有效，院方及相關(guān)科室應(yīng)在護(hù)理科研方面的研究與探索方面不斷深化，的不斷加大投入力度。

3 各種特殊燒傷及護(hù)理

3.1 重度燒傷患者的護(hù)理

在重度燒傷患者剛開(kāi)始入院治療時(shí)，對(duì)于護(hù)理人員首先要進(jìn)行的是對(duì)燒傷患者進(jìn)行快速的補(bǔ)液治療，在對(duì)病人傷口進(jìn)行簡(jiǎn)單處理之后，護(hù)理人員應(yīng)立即對(duì)患者進(jìn)行有關(guān)靜脈通道的處理，使整個(gè)靜脈通道暢通；在整個(gè)靜脈通道處理的過(guò)程中，首先應(yīng)最大可能的選擇通暢且比較粗的血管，然后再根據(jù)燒傷患者的燒傷程度、燒傷部位以及燒傷癥狀，選擇是否應(yīng)開(kāi)通兩路靜脈滴注得注射方式，。在對(duì)重度燒傷患者的整個(gè)護(hù)理過(guò)程中，為了保證患者的人生安全和患者能夠得到充足的氧氣輸送，護(hù)理人員首先要確保重度燒傷患者呼吸系統(tǒng)的完全暢通。若重度燒傷患者有休克現(xiàn)象發(fā)生時(shí)，護(hù)理人員要對(duì)重度燒傷患者的患者血樣標(biāo)本進(jìn)行采集，在護(hù)理的前 8 個(gè)小時(shí)中，保證重度燒傷患者24小時(shí)的的晶體輸送，同時(shí)護(hù)理人員應(yīng)特別注重對(duì)燒傷患者的心率、脈搏、血壓、尿量、等身體基本特征的及時(shí)觀察與統(tǒng)計(jì)。按時(shí)對(duì)產(chǎn)生休克的重度燒傷患者的尿量以及顏色進(jìn)行觀察，判斷是否有血紅蛋白的存在。

3.2成批燒傷患者的護(hù)理

針對(duì)成批燒傷患者護(hù)理出現(xiàn)的患者多、病情復(fù)雜等特點(diǎn)，醫(yī)院相關(guān)護(hù)理科室應(yīng)首先制定護(hù)理的標(biāo)準(zhǔn)流程，從而使成批燒傷患者的救治工作做到有條不紊；在對(duì)成批燒傷患者進(jìn)行救治療時(shí)，如果不制定有效的組織管理方案，一方面影響患者的及時(shí)救治，另一方面會(huì)對(duì)整個(gè)救助現(xiàn)場(chǎng)的混亂秩序起到推波助瀾的作用；為了使所有燒傷患者得到及時(shí)高效的治療。醫(yī)院相干護(hù)理科室應(yīng)對(duì)護(hù)理人員的工作安排做提前的準(zhǔn)備與組織，如此才能保證搶救的成功。為此我院專(zhuān)門(mén)針對(duì)大規(guī)模燒傷患者的搶救治療制定了一套行之有效的護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)流程，此流程不僅可以根據(jù)突發(fā)事件所具有的性質(zhì)以及燒傷患者致傷的特點(diǎn)、數(shù)量及病情等情況做出積極地?fù)尵扰c護(hù)理措施，而且對(duì)相應(yīng)的急救器材和藥品的調(diào)度與準(zhǔn)備方面的速度有了前所未有的提高，使整個(gè)救治護(hù)理工作做到有章可循，有條不紊的良好現(xiàn)象，使每個(gè)救助護(hù)理組、每個(gè)救助人員的職責(zé)有明確的要求；為每位患者在剛?cè)朐簳r(shí)就能得到高效的救治。

3.3 非語(yǔ)言溝通護(hù)理

護(hù)理人員在接觸患者時(shí)的整個(gè)護(hù)理工程中應(yīng)有意識(shí)的調(diào)節(jié)自身與患者之間的距離，尤其在對(duì)燒傷患者進(jìn)行整個(gè)治療與檢查的過(guò)程中，保持面帶微笑地迎接每一位病情穩(wěn)定的患者能使燒傷患者心理上感到放松。一般情況下，在經(jīng)歷了人生中的一次大不幸之后，人們的心理從在嚴(yán)重的障礙，燒傷患者對(duì)自身燒傷后的皮膚心存雙重的恐懼；對(duì)于經(jīng)常與病人接觸的護(hù)理人員而言，其表情應(yīng)保持祥和對(duì)燒傷患者充滿(mǎn)同情；

4 小結(jié)

燒傷患者的病痛多由意外災(zāi)難所造成，患者對(duì)以后的生活和工作缺乏應(yīng)有的心理準(zhǔn)備，對(duì)于廣大燒傷患者而言，即使在治愈康復(fù)之后首先帶醫(yī)療水平的的限制，他們?cè)?jīng)受損的皮膚異于常人，有較為突出的心理問(wèn)題。而且在燒傷患者情緒出現(xiàn)較大波動(dòng)時(shí)往往會(huì)引起整個(gè)機(jī)體免疫機(jī)能的下降，導(dǎo)致患者抵抗力下降，增加傷口感染的機(jī)會(huì)，對(duì)患者的整個(gè)治療和康復(fù)的進(jìn)程有著很大的影響。在護(hù)理過(guò)程中護(hù)理人員運(yùn)用自身動(dòng)作、輔助語(yǔ)言、表情、目光以及外部空間距離等來(lái)與燒傷患者進(jìn)行溝通往往比語(yǔ)言溝通更具有感染力和吸引力；通過(guò)跨越語(yǔ)言不通的障礙，來(lái)達(dá)到影響或改變患者的感覺(jué)、認(rèn)識(shí)、情緒、行為的目的，使護(hù)士對(duì)病人的心理變化有了準(zhǔn)確的判斷，最終達(dá)到對(duì)患者病情進(jìn)行高效治療的目的。在護(hù)理人員利用非語(yǔ)言與患者進(jìn)行溝通的過(guò)程中減少了護(hù)理行為的隨意性，對(duì)患者在整個(gè)手術(shù)期間的護(hù)理質(zhì)量有了更好的保障。

參考文獻(xiàn)：

[1] 高士華.特殊燒傷病人的心理特點(diǎn)與護(hù)理措施[J].航空航天醫(yī)藥，2011， 29（1）：57-58.

[2] 郭艷陽(yáng).群體性特重型燒傷的護(hù)理體會(huì)[J].吉林醫(yī)學(xué)，2011， 32（5）：1005-1006.

篇7

【關(guān)鍵詞】燒傷幼兒;健康教育

【中圖分類(lèi)號(hào)】R473.72 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1008-6455（2010）11-0254-01

一個(gè)合格的護(hù)士，不僅需要技術(shù)精湛、富有同情心，還應(yīng)當(dāng)具備對(duì)病人實(shí)施健康教育的能力，為了使健康教育工作具有針對(duì)性、實(shí)用性，結(jié)合臨床護(hù)理工作對(duì)病人實(shí)施健康教育，現(xiàn)報(bào)告如下：

1臨床資料

一般資料:本組患者113例，男性66例，女性47例，男性占58%，女性占42%，年齡大部分集中在2～8歲。其中汽油燃燒致傷1例，酒精燃燒致傷2例，墜入釀酒池?zé)嵋褐聜?例，開(kāi)水燙傷3例。

2健康教育實(shí)施方法

2.1健康教育的內(nèi)容 入院宣教，幼兒燒傷原因：①盛熱液的容器放置在易被兒童抓住而打翻燙傷。②洗澡時(shí)熱水在未加冷水時(shí)兒童不慎掉進(jìn)澡盆中燙傷。③冬季取暖時(shí)衣服著火燒傷，④接觸酒精、汽油易燃物而致傷。都是由于幼兒期兒童好奇心強(qiáng)，活動(dòng)耐受性差，不能意識(shí)行為的危險(xiǎn)性及后果，監(jiān)護(hù)人疏忽對(duì)兒童的監(jiān)護(hù)所造成。

燒傷后的急救處理方法，解釋各種治療的目的及注意事項(xiàng)，皮膚的保護(hù)，燒傷隔離的措施，疤痕形成的原因及預(yù)防，功能性鍛煉及指導(dǎo)。

2.2健康教育的實(shí)施：①對(duì)患兒及家長(zhǎng)的心理護(hù)理 醫(yī)院陌生的環(huán)境、醫(yī)護(hù)人員的操作加上傷區(qū)的疼痛，往往使患兒產(chǎn)生恐懼感、無(wú)安全感，患兒常表現(xiàn)為哭鬧、不愿配合各種治療和操作、依賴(lài)父母、仇視醫(yī)護(hù)人員，甚至踢人、打人，較大的幼兒出現(xiàn)遺尿現(xiàn)象。在家長(zhǎng)方面，表現(xiàn)為自責(zé)、驚慌、擔(dān)憂(yōu)、焦慮的心態(tài)。因此，護(hù)士應(yīng)充分掌握患兒及家長(zhǎng)的心理特點(diǎn)，耐心傾聽(tīng)家長(zhǎng)或患兒的主訴，誘導(dǎo)其傾吐內(nèi)心的擔(dān)憂(yōu)、焦慮，以減輕其心理負(fù)擔(dān)，操作時(shí)，態(tài)度和藹，可親切地呼其小名，用手撫摸其頭部或身體，減輕患兒對(duì)醫(yī)護(hù)人員的害怕感，使患兒和家屬以積極的態(tài)度和良好的情緒對(duì)待治療和護(hù)理，促進(jìn)康復(fù)。②幼兒燒傷病房的要求 在病情允許的情況下，小兒燒傷患者集中住一室，讓其父母陪伴，房?jī)?nèi)張貼卡通圖案，走廊外掛簡(jiǎn)明易懂的防火防燙傷的小知識(shí)，室溫要求28℃～30℃，濕度24%～30%，每日用高效碘抹拭物體表面及地板2次，紫外線照射1次，患兒玩耍的玩具由科室統(tǒng)一消毒，讓患兒和家長(zhǎng)明白預(yù)防創(chuàng)面感染的重要意義。③據(jù)病程的不同階段進(jìn)行教育 燒傷休克期重點(diǎn)講解輸液的重要性和測(cè)量尿量的方法及意義、燒傷面積的大小與輸液量的關(guān)系、輸液速度的掌握，讓患兒和家屬配合醫(yī)護(hù)人員掌握好輸液速度，保持輸液通暢，防止休克發(fā)生或輸液過(guò)多過(guò)快引起肺水腫。感染期以防感染、保護(hù)創(chuàng)面內(nèi)容為重點(diǎn)，說(shuō)明減少陪護(hù)、搞好個(gè)人衛(wèi)生、養(yǎng)成良好生活習(xí)慣的重要性，講解給患兒翻身的注意事項(xiàng)及意義?？祻?fù)期以引導(dǎo)功能為主，給患者定時(shí)改變，肢體保持在避免攣縮的位置，每次翻身時(shí)肢體關(guān)節(jié)給予適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，防止創(chuàng)面愈合后出現(xiàn)攣縮、關(guān)節(jié)僵直。④健康教育的方式 根據(jù)病人的具體情況因人而異，進(jìn)行個(gè)體化教育?；純何幕降?，對(duì)形象活潑有趣的內(nèi)容較感興趣，因此，給患兒開(kāi)展健康教育主要以口頭教育及文字教育為主，可采用漫畫(huà)、圖片和小講課的方式，而在講解功能鍛煉時(shí)以示范教育為主。因小兒注意力不集中，缺乏耐性，以“一對(duì)一”講解方式為好，每次10～15min，重復(fù)多次為佳。同時(shí)可采用詢(xún)問(wèn)、提問(wèn)的方法來(lái)鞏固患兒及家屬對(duì)健康教育的掌握。

3結(jié)果

通過(guò)對(duì)113例燒傷幼兒及家長(zhǎng)給予良好的健康教育，治療效果、創(chuàng)面恢復(fù)良好。我們認(rèn)為，為患者提供健康教育已成為護(hù)理工作中的重要環(huán)節(jié)。

參考文獻(xiàn)

篇8

【關(guān)鍵詞】 眼 外傷 護(hù)理

眼是人體最重要的感覺(jué)器官之一。也是最能讓人感受到其不適或病變的感覺(jué)器官。眼還是一個(gè)暴露的器官，結(jié)構(gòu)復(fù)雜而脆弱，即使遭受輕微的損傷，也會(huì)造成嚴(yán)重的視力障礙甚至失明。角膜、晶體、玻璃體為無(wú)血管組織，抵抗力較低，一旦受傷極易感染[1]。眼外傷不論是生產(chǎn)勞動(dòng)或日常生活中都易發(fā)生，它是眼科常見(jiàn)的急診性疾病，因此加強(qiáng)眼外傷的防治和護(hù)理具有重要意義。

1 臨床資料

53例眼外傷患者均來(lái)自福州市第一醫(yī)院眼科 2008年1月至2009年12月收治的住院患者，其中男35例，女18例；年齡3-55歲，其中3-12歲 25例，占47％，13-35歲14例，占26％，36歲以上14例，占26％。其中單眼外傷47例，雙眼外傷6例；致傷原因中，創(chuàng)傷以甘蔗葉、稻葉、金屬、玻璃、石塊為多。 3-12歲組有 22例因放鞭炮、玩玩具槍、弄銳器等被刺傷。在 53例眼外傷中，眼球穿通傷10例，眼球挫傷并前房出血16例。合并角膜、眼球內(nèi)異物殘留27例中，均成功取出異物。

2 眼外傷的急救

眼外傷是眼球及其附屬器受到外來(lái)的機(jī)械性、物理性或化學(xué)性傷害，而引起的各種病理性改變。是造成盲目的主要原因之一。眼外傷分機(jī)械性和非機(jī)械性?xún)纱箢?lèi)。機(jī)械性眼外傷包括非穿孔性外傷（主要為眼的鈍挫傷）、穿孔性眼外傷、異物傷，這些外傷可引起交感性眼炎。眼外傷患者都具有出血、怕光、眼痛、頭痛以及不同程度的視力減退，有時(shí)甚至無(wú)光感?；颊咔榫w多焦慮、煩躁，急需解除痛苦[2]。因此一方面要迅速通知醫(yī)生明確診斷，一方面要立即分診做好處理準(zhǔn)備。判斷患者是屬于機(jī)械性眼外傷還是非機(jī)械性眼外傷，以便及時(shí)對(duì)癥處理。

2．1 機(jī)械性眼外傷的急救處理 機(jī)械性眼外傷又分為非穿通傷和眼球穿通傷。

2．1．1對(duì)眼球表面(結(jié)膜與角膜)異物傷，可用沖洗法去除，或用無(wú)菌濕棉簽拭去；角膜局部異物者，應(yīng)滴2%利多卡因溶液于表面后，用消毒異物針頭或注射針頭從異物的邊緣輕輕剔除，針尖應(yīng)朝向角膜緣，如不能一次次剔凈可隔日再剔。 

2．1．2如為外傷引起的多發(fā)性異物，往往異物細(xì)小且多，可分期分批先剔出較表淺的，后剔出深層細(xì)小的異物，剔除后涂抗生素眼膏再包扎。

2.1.3 對(duì)眼眶挫傷、眼瞼挫傷、角鞏膜挫傷者，首先要注意有無(wú)顱腦損傷的全身癥狀，嚴(yán)密觀察生命體征，特別是血壓變化無(wú)全身癥狀者，取患者半臥位，雙眼覆蓋或用壓迫繃帶包扎止血，給止血?jiǎng)?duì)眼瞼挫傷有血腫者，受傷24 h內(nèi)可用冷敷，1-2 d改為熱敷，并使用抗生素靜脈滴注。

2.1.4 若為眼瞼撕裂傷，其傷口平行于眼瞼或傷口未睜開(kāi)，可不必縫合，局部消毒后覆蓋患眼，數(shù)日后即可愈合。傷口較大或不整齊者，應(yīng)盡量保存組織，不應(yīng)輕易剪去，以免發(fā)生瞼外翻，可用細(xì)線仔細(xì)對(duì)齊縫合。

2.1.5 對(duì)眼球穿通傷及眼內(nèi)異物的患者，應(yīng)積極搶救，及時(shí)做好止血、止痛、封閉傷口及抗感染治療，盡量減少不必要的局部檢查和治療操作，不宜沖洗眼部和涂眼膏。角膜傷口小、整齊，無(wú)虹膜脫出者可不縫合，給抗生素眼藥水或結(jié)膜注射抗生素，包扎雙眼，避免頭部震動(dòng)。角膜穿孔并虹膜脫出應(yīng)盡早清創(chuàng)縫合[1]。對(duì)眼內(nèi)異物者，若眼前部能直接看到異物者，可由原傷口或角膜緣切口處行手術(shù)或磁鐵取出，眼后部異物應(yīng)在精確定位后取出。

3 非機(jī)械性眼外傷的急救處理

非機(jī)械性眼外傷是指因酸、堿等化學(xué)物質(zhì)引起的眼部損傷，也稱(chēng)眼化學(xué)性燒傷。對(duì)眼化學(xué)傷者必須立即區(qū)分致傷原因，分秒必爭(zhēng)，用中和藥液進(jìn)行徹底沖洗對(duì)預(yù)后至關(guān)重要。因?yàn)闊齻妮p重與致傷物的性質(zhì)、濃度、壓力、接觸時(shí)間和面積及搶救是否及時(shí)有效有很大關(guān)系[2]。

3．1 如為熱燒傷，立即涂抗生素眼膏及滴抗生素眼藥水，覆蓋傷眼并配合全身治療。

3.2 對(duì)輻射性眼外傷患者，用2%利多卡因溶液滴眼數(shù)次，可以解除疼痛和眼瞼痙攣，緩解刺激癥狀，并口服鎮(zhèn)靜劑，冷敷以減少局部充血。

3.3 化學(xué)性燒傷后，要分秒必爭(zhēng)現(xiàn)場(chǎng)急救 用生理鹽水反復(fù)徹底沖洗，沖洗液不能少于1000 ml。如有固體物質(zhì)存留結(jié)膜囊內(nèi)，應(yīng)徹底清除；球結(jié)膜作放射切開(kāi)，堿性物燒傷用維生素C注射液，酸性物用磺胺嘧啶鈉溶液，作球結(jié)膜注射；用1％阿托品擴(kuò)瞳，3次/d，以防虹膜粘連，還應(yīng)清除壞死組織，用抗生素眼膏和眼藥水預(yù)防感染。

4 角膜、球內(nèi)異物殘留取出術(shù)的手術(shù)護(hù)理

4.1 術(shù)前作好心理護(hù)理以及各種術(shù)前準(zhǔn)備，全面了解患者病情，做好解釋安慰工作，協(xié)助患者更衣、洗瀨、進(jìn)餐、蓋被等，室內(nèi)掛上窗簾，保持安靜避光。飲食方面注意加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，宜清淡高維生素飲食，忌食刺激性食物，協(xié)助完善相關(guān)檢查。如搬運(yùn)患者做檢查、攝片時(shí)應(yīng)盡量避免頭部震動(dòng)，防止眼再出血、或組織損傷[3]。術(shù)前更換好清潔衣服，穿對(duì)胸結(jié)扣的衣服為宜，以免術(shù)后脫衣時(shí)碰傷眼睛，若眼內(nèi)異物為磁性須行磁吸術(shù)，要避免患者帶手機(jī)、手表等物入手術(shù)室。 

4.2 術(shù)后要及時(shí)囑患者不要用力擠眼，盡可能地避免頭部震動(dòng)，避免用力咳嗽，必要時(shí)給予鎮(zhèn)咳藥。同時(shí)注意觀察全身及眼部情況，敷料有無(wú)松脫、移位、滲血、滲液、術(shù)后疼痛等，如患者反映術(shù)眼劇痛，伴惡心、嘔吐及其他特殊情況，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，是否有眼內(nèi)壓增高或術(shù)后感染。同時(shí)注意防止患者便秘。特別要防止交感性眼炎的發(fā)生[4-6]。護(hù)理內(nèi)容包括：①床邊備好吸痰機(jī)、開(kāi)口器、壓舌板等急救物品。②全身麻醉術(shù)后未清醒的患者，取去枕平臥頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢，清醒后取交替臥位，臥床休息，減少頭部轉(zhuǎn)動(dòng)。③患者對(duì)雙眼包扎，會(huì)產(chǎn)生煩躁、恐懼不適感，應(yīng)及時(shí)向患者解釋?zhuān)稚⑵渥⒁饬?，如講故事，說(shuō)笑話等。避免患者抓脫敷料及碰撞患眼，敷料松脫應(yīng)及時(shí)處理，避免低齡患兒哭鬧，必要時(shí)使用鎮(zhèn)靜劑。④開(kāi)放點(diǎn)眼，動(dòng)作輕柔、勿按壓眼球，囑患者閉目休息，減少眼球轉(zhuǎn)動(dòng)，保持患眼清潔，避免強(qiáng)光刺激。⑤注意保暖、預(yù)防上呼吸道感染。本研究處理得當(dāng)，護(hù)理責(zé)任心強(qiáng)，治療取得良好的效果。

5 宣教

眼是人體一個(gè)非常重要的器官，由于眼器官存在其特殊性，給臨床急救帶來(lái)較大的困難，眼外傷的急救處理要求動(dòng)作輕柔，護(hù)理精心，稍微疏忽則會(huì)造成重大的醫(yī)療事故，因此，在臨床急救和護(hù)理過(guò)程中都非常小心謹(jǐn)慎。應(yīng)在農(nóng)村、社區(qū)開(kāi)展宣傳教育，開(kāi)展居民心理衛(wèi)生知識(shí)的宣傳普及工作，使更多的居民，家長(zhǎng)和學(xué)校老師加強(qiáng)宣傳教育，增強(qiáng)社區(qū)居民的自我防護(hù)意識(shí)。對(duì)市場(chǎng)兒童玩具應(yīng)加強(qiáng)檢測(cè)和管理，控制射擊子彈類(lèi)，尖銳和邊緣銳利的物品，而在農(nóng)村，亦應(yīng)禁止燃放煙花爆竹。一旦眼睛受到外傷，一定要冷靜處理，切莫慌張。化學(xué)物品濺入眼睛后，應(yīng)該就地立即用大量清水或生理鹽水徹底沖洗，如果不及時(shí)處理，等到醫(yī)院再治療，往往眼睛可能已經(jīng)受到嚴(yán)重?zé)齻o治療帶來(lái)很大的困難，預(yù)后也不好。其他受傷者應(yīng)該立即用干凈物品遮蓋傷眼并立即就醫(yī)，千萬(wàn)不要揉眼睛，涂藥膏或者試圖把異物從眼中取出。對(duì)于嚴(yán)重眼外傷，在當(dāng)?shù)匦l(wèi)生所或醫(yī)院簡(jiǎn)單處理后應(yīng)該立即轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院治療，切莫耽誤時(shí)間，以免造成終生遺憾[3，6]。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 王偉，徐海峰，等.外傷性感染性眼內(nèi)炎病因和致病菌臨床分析.中華實(shí)用眼科學(xué)，2002，24(5)：490-492. [2］ 張荷珍，于潔，龐秀琴，等.眼內(nèi)炎的臨床及病原學(xué)分析.眼外傷職業(yè)眼病雜志，2005，25(4)：226-228.

[3］ 李艷英，薛桂英.眼外傷病人的心理問(wèn)題及護(hù)理對(duì)策.眼外傷職業(yè)眼病雜志，1999，21(4):351. 

[4］ 劉建榮，馬千麗.可調(diào)節(jié)縫線小梁切除術(shù)后遲發(fā)性眼內(nèi)炎1例.眼科新進(jìn)展，2005，25(2)：126.

篇9

創(chuàng)傷是指機(jī)械性致傷因素作用于人體所造成的組織結(jié)構(gòu)完整姓的破壞或功能障礙。隨著社會(huì)進(jìn)步和科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展,不少疾病已逐步得到有效控制,但創(chuàng)傷卻有增無(wú)減,而且已成為繼心臟疾病、惡性腫瘤和腦血管疾病之后的第四位死亡原因。所以,創(chuàng)傷越來(lái)越受到社會(huì)的廣泛關(guān)注,醫(yī)務(wù)人員更應(yīng)給予足夠的重視。

1 臨床資料

本組共59例,其中男性51例,女性8例,年齡5～67歲,平均年齡37歲。致傷原因:墜跌傷10例,車(chē)禍傷6例,壓砸傷13例,撞擊傷8例,刀刺傷4例,燒傷3例,牛角傷1例,狗咬傷2例;挫傷5例,扭傷7例。創(chuàng)傷分類(lèi)與傷情:開(kāi)放性創(chuàng)傷47例,閉合性創(chuàng)傷12例;顱腦傷1例,顱腦傷昏迷1例,胸部傷11例,腹部傷15例,四肢傷31例。

2 創(chuàng)傷處理

2.1 開(kāi)放性創(chuàng)傷處理根據(jù)傷員的皮膚色澤,神志狀態(tài),呼吸,四肢活動(dòng)等情況,判斷受傷程度,對(duì)意識(shí)不清的傷員,注意昏迷深度,對(duì)痛覺(jué)的反應(yīng),瞳孔及光反射。檢查血壓及心跳,注意手部的周?chē)h(huán)狀態(tài),進(jìn)行心、肺聽(tīng)診,清除口咽部異物及分泌物,建立通氣通道;控制外出血,建立輸液通道并做好輸血準(zhǔn)備;固定好骨折部位。待傷員呼吸、循環(huán),中樞神經(jīng)稍穩(wěn)定后作進(jìn)一步檢查,注意內(nèi)臟是否損傷,如血?dú)庑?腹腔內(nèi)出血等,根據(jù)情況作相應(yīng)的外科處理。

2.2 閉合性創(chuàng)傷處理進(jìn)行冰敷、包扎壓迫,抬高傷肢,禁忌熱敷、按摩、推拿、揉搓。同時(shí)注意注射狂犬病疫苗、適當(dāng)使用抗菌素和抗病毒感染藥物。

3 結(jié)果與討論

本組痊愈56例,截肢2例,死亡1例。

氣道處理與呼吸支持:創(chuàng)傷后昏迷致舌根后墜,昏迷后咳嗽反射消失或胸傷致咳嗽無(wú)力而分泌物積聚,口咽部嘔吐物、血凝塊或異物存在,頜面、咽喉或頸部創(chuàng)傷所致組織移位、黏膜水腫、血腫壓迫等均可阻塞氣道。應(yīng)及早預(yù)防和妥善處理,以確保氣道通暢。

心功能支持:創(chuàng)傷后大量失血所致休克或胸部鈍性傷致心肌挫傷均可發(fā)生心肌收縮無(wú)力或室顫,此時(shí)應(yīng)迅速施行胸內(nèi)心臟復(fù)蘇。

靜脈通道的建立:選用無(wú)名靜脈通道,輸液針頭為7～9號(hào),輸液速度70～120滴/分,擴(kuò)容液體均為葡萄糖液、葡萄糖氯化鈉。上肢選用上臂的貴要靜脈和頭靜脈,下肢選用大隱靜脈,用14～16號(hào)注射針頭穿刺。必要時(shí)建立2條靜脈通道。需注意所選靜脈通道的回流途中不應(yīng)存在創(chuàng)傷如疑有骨盆骨折、腹膜后血腫時(shí),不應(yīng)在下肢建立靜脈通道。靜脈通道建立后應(yīng)先抽取血標(biāo)本再輸液。

初步處理是創(chuàng)傷治療中的關(guān)鍵環(huán)節(jié),初期處理時(shí)不單純是挽救生命,也要減少并發(fā)癥和殘廢率。因此,在創(chuàng)傷處理時(shí),首先應(yīng)對(duì)傷情有迅速的估計(jì)判斷,決定處理的先后順序。

創(chuàng)傷早期死亡原因常為通氣不足,缺氧,大量失血,休克,心、腦功能障礙,多由胸、腹腔器官或大血管損傷,特重型顱腦傷所致。有人估計(jì)創(chuàng)傷死亡者中有30%～40%系發(fā)生于傷后數(shù)小時(shí)內(nèi),其中多數(shù)若能獲得迅速恰當(dāng)?shù)脑缙谔幚韯t可免于死亡。早期處理是指暢通氣道、維護(hù)心肺功能、擴(kuò)充血容量等生命支持,然后或同時(shí)施行確定性手術(shù)。近十余年來(lái)急診開(kāi)胸或剖腹手術(shù)的開(kāi)展,使大量瀕臨死亡的嚴(yán)重創(chuàng)傷病人得以生還,無(wú)不與迅速高效的早期處理、包括入院前急救有關(guān)。

本衛(wèi)生院因條件所限,不能采取大型外科手術(shù),對(duì)嚴(yán)重創(chuàng)傷患者,應(yīng)做好前期處理工作,進(jìn)行處理時(shí)避免包扎或縫合過(guò)緊等造成組織繼發(fā)性損傷,為轉(zhuǎn)移到大型醫(yī)院做進(jìn)一步治療做好預(yù)防性處理措施,以減少患者的殘廢率及并發(fā)癥的發(fā)生,為挽救病人的生命、保障患者今后生活質(zhì)量做好必要的處置措施。

篇10

朱兆明教授自1956年從北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院畢業(yè)至今。已從事燒傷及燒傷后整形的臨床、科研工作50余年了。據(jù)統(tǒng)計(jì)，他參與治療的燒傷患者達(dá)4500余例，總有效率達(dá)95.48％，達(dá)到了國(guó)內(nèi)外先進(jìn)水平：參與治療燒傷后所遺留的各種瘢痕攣縮畸形患者2000余例。尤其對(duì)特大面積燒傷后畸形的治療有獨(dú)到之處。

在采訪中。朱兆明解讀了燒傷治療的“三大難關(guān)”，即“休克關(guān)”、“感染關(guān)”、“創(chuàng)面處理關(guān)”。他說(shuō)，只有把好這“三大關(guān)口”，才能保證燒傷患者的治療效果和順利恢復(fù)。

“休克關(guān)”：豐富的臨床知識(shí)和責(zé)任心是關(guān)鍵

燒傷是一種因物理或化學(xué)因素引起的外傷性疾病。輕微燒傷時(shí)，可引起皮膚、黏膜等組織損傷；大面積嚴(yán)重?zé)齻麜r(shí)，可引起全身各個(gè)器官不同程度的損害，尤其是在出現(xiàn)休克、膿毒癥等并發(fā)癥時(shí)，可進(jìn)一步引發(fā)全身多臟器功能衰竭。死亡率很高。朱兆明教授說(shuō)。燒傷治療首先遇到的問(wèn)題就是休克。大面積嚴(yán)重?zé)齻颊呷绮l(fā)休克，又未經(jīng)及時(shí)、恰當(dāng)?shù)闹委煟坏劳雎屎芨?。而且還會(huì)給以后的治療帶來(lái)極大的困難。

朱兆明教授為記者解釋了燒傷導(dǎo)致休克的機(jī)制：無(wú)論燒傷的深淺或面積的大小，傷后迅速發(fā)生的變化均為體液滲出。其病理生理變化為。燒傷區(qū)及其周?chē)蛏顚咏M織中，內(nèi)皮細(xì)胞損傷致毛細(xì)血管擴(kuò)張和通透性增加。大量血漿樣液體隨著血液循環(huán)滲入到組織間隙，形成水腫并自創(chuàng)面滲出；組織水腫除了發(fā)生在局部。還可以不同程度地見(jiàn)于身體未燒傷部位，尤其當(dāng)燒傷面積較大或是重度燒傷患者，其滲出液體量會(huì)急劇增多。如果搶救不及時(shí)或不當(dāng)。人體不足以代償迅速發(fā)生的體液?jiǎn)适r(shí)。則有效循環(huán)血量明顯下降，導(dǎo)致血液動(dòng)力學(xué)方面的改變，進(jìn)而發(fā)生休克。

朱兆明教授指出，由于大量體液外滲。燒傷休克臨床表現(xiàn)為低血漿容量、血濃縮、低蛋白血癥、低鈉血癥、代謝性酸中毒等低血容量性休克。燒傷后體液從毛細(xì)血管滲出至大量喪失有一個(gè)發(fā)展過(guò)程，可能在傷后即刻到數(shù)小時(shí)內(nèi)發(fā)生。因此，爭(zhēng)取時(shí)間是解決“休克關(guān)”的一個(gè)重要因素。迅速補(bǔ)充血容量、增加心排血量等。可改善組織血液灌流，休克多可被糾正或防治。

對(duì)于燒傷休克的治療，朱兆明教授的經(jīng)驗(yàn)是，當(dāng)燒傷面積大于10％以上時(shí)，輕者口服含鹽飲料，不宜大量飲用純水，以免發(fā)生水中毒：重者則需靜脈補(bǔ)充等滲鹽水、平衡鹽液、血漿代用品或血漿等。輸液量和輸液內(nèi)容可根據(jù)燒傷病人的體重、燒傷面積初步計(jì)算。在治療過(guò)程中，應(yīng)密切觀察病情的變化，隨時(shí)調(diào)整輸液量、輸液內(nèi)容和輸液速度。他還指出，體液滲出持續(xù)時(shí)間一般為36～48小時(shí)。嚴(yán)重?zé)齻麜r(shí)可延至48小時(shí)以上：隨后血液動(dòng)力學(xué)指標(biāo)趨于穩(wěn)定，毛細(xì)血管通透性大多逐漸恢復(fù)正常，水腫液開(kāi)始回收，組織水腫逐漸消退，創(chuàng)面變干燥。此過(guò)程稱(chēng)為水腫回收期。對(duì)于大面積燒傷患者，其血液可出現(xiàn)稀釋現(xiàn)象，尿量與尿鈉排出增多。此時(shí)如不注意，仍繼續(xù)大量輸液，則有發(fā)生循環(huán)血量過(guò)多和腦水腫、肺水腫的危險(xiǎn)。

朱兆明在總結(jié)如何攻克燒傷患者的“休克難關(guān)”時(shí)說(shuō)，醫(yī)生除了需要具有扎實(shí)的燒傷專(zhuān)科基礎(chǔ)醫(yī)療知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)外，還必須注意兩點(diǎn)：一是具有高度的責(zé)任心。醫(yī)生必須密切觀察患者的動(dòng)態(tài)變化，以便及時(shí)調(diào)整治療方案：二是具有科室協(xié)作意識(shí)，因?yàn)椴∪丝赡艹霈F(xiàn)并發(fā)癥、合并癥，有時(shí)需要其他科室如普通外科、心胸外科、泌尿外科、麻醉科及內(nèi)科等合作會(huì)診、治療，因此，科室間的協(xié)同努力也是克服“休克關(guān)”的重要保障之一。

“感染關(guān)”：兼顧短期和長(zhǎng)期、局部和全身

朱兆明說(shuō)，在臨床上，燒傷治療的第二關(guān)就是急性感染期的抗感染治療。因?yàn)闊齻麆?chuàng)面的壞死組織和含有大量蛋白質(zhì)的滲出液是細(xì)菌的良好“培養(yǎng)基”，并且在深度燒傷區(qū)周?chē)醒ㄐ纬?，致局部組織發(fā)生缺血和代謝障礙，自身的抗感染物質(zhì)和全身應(yīng)用的抗感染藥物均很難到達(dá)局部，造成更難以控制的細(xì)菌繁殖。因此。繼休克后或在休克的同時(shí)，急性感染是對(duì)燒傷患者的另一個(gè)嚴(yán)重威脅。而且燒傷越深、面積越大，感染機(jī)會(huì)就越多、越重。我國(guó)在20世紀(jì)60年代以后，燒傷造成死亡的主要原因就是感染。

引起創(chuàng)面感染的細(xì)菌的主要來(lái)源首先是傷后的污染，包括傷員住所的空氣，接觸的人員、物品，傷員呼吸道、消化道細(xì)菌的污染等：其次是殘留在殘存毛囊、皮脂腺和周?chē)】灯つw褶皺中的細(xì)菌；再有，近年的研究已證明，在嚴(yán)重?zé)齻麜r(shí)，由于應(yīng)激反應(yīng)和缺血、缺氧，腸道黏膜屏障失控，腸道細(xì)菌和內(nèi)毒素可突破黏膜屏障，經(jīng)淋巴液、血液遷移至全身，并可到達(dá)燒傷創(chuàng)面。導(dǎo)致腸源性感染?？梢?jiàn)，造成感染的“細(xì)菌敵兵”是從多個(gè)渠道侵入人體。造成不同情況的破壞的。

朱兆明指出，如果感染未得到控制而繼續(xù)發(fā)展，除可引起創(chuàng)面加深、水腫、回收延緩等情況外，嚴(yán)重者還會(huì)出現(xiàn)全身炎癥反應(yīng)綜合征(Systemic inflamma-tory Yesponsc syndrome)、燒傷創(chuàng)面膿毒癥(burn wound sepsis)、膿毒性休克(sep-tic shock)，導(dǎo)致死亡。因此，燒傷感染的預(yù)防，尤其是全身性感染的預(yù)防是急性感染期的關(guān)鍵，特別是對(duì)于嚴(yán)重大面積燒傷患者，這是一個(gè)非常復(fù)雜的問(wèn)題。預(yù)防感染的主要原則有：一是積極維持、提高機(jī)體本身的抗病能力，針對(duì)性地應(yīng)用抗菌藥物及其他全身支持療法，尤其是營(yíng)養(yǎng)的支持；二是及早移除壞死組織，減少有害物質(zhì)；三是及早封閉創(chuàng)面。

燒傷患者發(fā)生肺部并發(fā)癥的原因是多方面的。主要有兩點(diǎn)：一是與呼吸系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)有關(guān)：二是與吸入性損傷有關(guān)。吸入性損傷的主要病理變化為氣管一支氣管炎、肺水腫、支氣管阻塞、肺萎陷或肺不張。這些病變可導(dǎo)致肺部感染，發(fā)生肺功能不全或衰竭。肺功能不全不僅可反過(guò)來(lái)加重肺水腫和肺部感染。形成惡性循環(huán)，而且還可加重缺氧和低氧血癥，進(jìn)而引發(fā)多臟器損害或易于發(fā)生全身性感染。

對(duì)于各種抗感染藥物。朱兆明教授如數(shù)家珍，他強(qiáng)調(diào)，醫(yī)生應(yīng)熟悉每一個(gè)抗感染藥物的性質(zhì)，熟練掌握各種時(shí)期和不同性質(zhì)的感染所應(yīng)用的聯(lián)合藥物。

朱兆明教授認(rèn)為，對(duì)于“感染關(guān)”，要長(zhǎng)期提高警惕。只要患者的燒傷創(chuàng)面沒(méi)有完全治愈，就一天也不可忽視。同時(shí)，還要兼顧局部情況和全身情況。

“創(chuàng)面處理關(guān)”：貫穿燒傷治療的全過(guò)程

朱兆明教授認(rèn)為，創(chuàng)面處理是燒傷治療中的一項(xiàng)十分重要的工作。因?yàn)闊齻蟪霈F(xiàn)的一系列局部和全身的變化，從根本上來(lái)說(shuō)都是由創(chuàng)面所引起的；而傷員從燒傷到治愈，整個(gè)治療過(guò)

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程中都存在創(chuàng)面處理問(wèn)題。燒傷創(chuàng)面常左右燒傷病情的變化。創(chuàng)面處理得當(dāng)與否，直接影響著機(jī)體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定和病情的發(fā)展、預(yù)后和轉(zhuǎn)歸。

對(duì)于創(chuàng)面處理的主要目的，朱兆明教授強(qiáng)調(diào)，清潔、保護(hù)創(chuàng)面可避免或減輕感染，使淺度燒傷按期愈合；深度燒傷及早清除壞死組織并及早封閉創(chuàng)面，能夠減輕局部疼痛，可使創(chuàng)面愈合后不留瘢痕或少留瘢痕。最大限度地恢復(fù)形態(tài)、功能。

早期創(chuàng)面處理的目的是迅速清除創(chuàng)面上沾染的污物、細(xì)菌和一切有害物質(zhì)，防止創(chuàng)面感染，保護(hù)創(chuàng)面勿再加深，促使其早日愈合。早期創(chuàng)面處理主張采用簡(jiǎn)單清創(chuàng)術(shù)。一些特殊燒傷的創(chuàng)面要根據(jù)不同的致傷因素和特點(diǎn)給予及時(shí)處理，創(chuàng)面處理的整個(gè)過(guò)程應(yīng)注意無(wú)菌操作。

據(jù)朱兆明教授介紹，創(chuàng)面處理根據(jù)不同的燒傷特點(diǎn)以及燒傷程度等，可采取局部治療、包扎療法、暴露療法、脫痂療法、手術(shù)療法等處理方法。例如。對(duì)于確診為Ⅲ度燒傷的創(chuàng)面。進(jìn)行手術(shù)切痂植皮為首選的治療方法。因?yàn)檫@樣避免了局部和全身發(fā)生感染，減輕或防止瘢痕增生和攣縮，可以保持比較滿(mǎn)意的形態(tài)和功能效果。自20世紀(jì)60年代后期以來(lái)，對(duì)Ⅲ度燒傷切痂、植皮手術(shù)技術(shù)的不斷改進(jìn)、完善和普及推廣，是我國(guó)治療大面積深度燒傷取得重大成就和處于國(guó)際先進(jìn)水平的重要原因之一。

另?yè)?jù)記者了解，從1973年起，朱兆明教授就開(kāi)始從事－196℃低溫貯存皮膚的研究，他在國(guó)內(nèi)首先建立了皮庫(kù)并成功地應(yīng)用于臨床急救，其研究深入程度、貯存皮膚的質(zhì)量和規(guī)模。均處于國(guó)內(nèi)領(lǐng)先地位。朱兆明利用所貯存的異體皮搶救了近千例嚴(yán)重?zé)齻颊?，大多取得了良好的效果。?987年以來(lái)，朱兆明又開(kāi)展了玻璃化貯存皮膚的工作，使貯存皮膚的活力提高了20％。此方法為國(guó)內(nèi)外該領(lǐng)域首創(chuàng)。

25年來(lái)，朱兆明對(duì)皮膚的消毒、抗凍液的選擇、降溫復(fù)溫速率的控制、各種皮膚活力測(cè)定方法的建立，進(jìn)行了深入的研究，取得了重大成果。此外，他還對(duì)在4℃、－20℃、－80℃環(huán)境下的皮膚貯存也進(jìn)行了深入的研究，并取得了很好的成果。