導語：如何才能寫好一篇兒童口腔預防保健內容，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

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［關鍵詞］研究性學習；口腔預防；保健；實踐課程

口腔預防保健科學研究群體口腔患病規律、患病情況并提供相應的預防與保健措施，是培養醫學專業學生融入社會的必修課程，口腔醫學教育工作者一直在尋找合適的教學方法來適應此門學科的特點，在實踐中我們證明了研究性學習的教學方法對于提高學生的口腔預防保健知識、溝通宣講、解決問題的能力有非常大的提高效果。

一、研究性學習

研究性學習是當前國際社會認同程度很高的一種課程學習模式，一般是學生在教師的指導下，應用所學知識、獲取新的知識并解決實際問題的學習模式，是一種培養學生自主創新能力、實踐精神的教學過程，一般包括以興趣為導向的探究性學習、以問題解決為導向的學習(PBL)、項目研究模式的學習、角色扮演模式的學習、小組合作學習、習明納課(Seminar)、服務學習等七種模式。在研究性學習的教學模式中，教師扮演的是領路人和清道夫的角色，在學生自主探究與實踐的過程中，教師要幫助學生尋找合適的項目，讓學生切合自身學習特點與學習方向來發展自身長處，補足自身缺點與學問中的短板。當今社會，人們的口腔疾病預防與保健意識薄弱，大多數人只有在患病時才會尋醫問藥，學生中也存在推崇醫療技術的學習，而忽視向人們普及口腔預防保健知識的問題。因此，我們要以研究性學習教學法為中心，推動學生掌握口腔預防保健以及宣講技能，成就學生步入社會融入社會的硬實力，例如：在普及預防與治療齲齒的群眾宣講活動中，宣講對象很大一部分是兒童和老人，因為齲齒在兒童和老人中的發病率高達77%，所以在宣講過程中就要注意使用通俗的語言，注意文化差異，保證宣講對象能夠理解宣講內容，從而達到宣講目的。

二、研究性學習在口腔預防保健

教學中的實踐——口腔健康教育模擬課堂學期開始，任課教師依據口腔預防保健課程實驗大綱，布置理論與實踐并重的實踐課題，內容可涉及口腔預防保健課程內容的各個方面，例如學生以興趣選擇為主導，組成8到10個人一小組的實踐團隊，通過網絡、課本、圖書館等搜集所需理論知識，運用幻燈片演講、視屏解析、小品節目等形式來進行期末匯報總結。這樣的研究性學習法能夠讓學生在主動、自覺中學習自學的方法，掌握自學的要領，培養獨立思考的習慣，提高與人合作交流的能力。在此過程中，教師要開展三次左右的座談會，來查看學生項目實施的進程，并幫助有困難的同學，啟發他們思考。學期末匯報時，匯報學生模擬口腔健康教育宣講者，其他學生和教師模擬宣講對象，教師按照作品的形式與內容進行當堂評價，以專業理論知識的準確性，施講者語言的通俗性與層次性，以及對場面的把控能力、演講時間的安排，內容的重點突出等方面來評分。

三、研究性學習的意義

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烏海市海勃灣區人民醫院口腔科，內蒙古烏海 016000

[摘要] 目的 通過對烏海市海勃灣區4所幼兒園學齡前兒童進行調查，了解其齲齒的患病情況，實施預防保健措施，以達到對兒童牙齒的保健目的。方法 對烏海市海勃灣區4所幼兒園1278名學齡前兒童進行口腔檢查。結果 轄區4所幼兒園兒童患齲率為34.35%，填充率為17.77%，女孩的患齲率高于男孩。不同年齡的學齡前兒童患齲發病率隨年齡的增高而呈增長趨勢。結論 應加強本市幼兒園學齡前兒童的口腔保健宣傳，定期進行口腔檢查，及早發現、治療齲齒。預防乳牙齲齒發病是一項艱巨的任務，要加大防治力度，保護兒童健康成長。

[

關鍵詞 ] 學齡前兒童；齲齒；情況分析

[中圖分類號] R788.1[文獻標識碼] A[文章編號] 1672-5654（2014）07（b ）-0039-02

齲齒是一種危害兒童口腔健康最常見的疾病，并呈現出高發趨勢[1]，應該引起各方面的足夠重視。為掌握烏海市學齡前兒童牙齒患齲情況，進一步提高我市齲病的預防和治療，現對2011年9—12月我市海勃灣區博研、海拉路、區幼、娜荷芽共4所公立、民辦幼兒園的1278名學齡前兒童牙齒患齲情況分析。

1 對象與方法

1.1 調查對象和內容

采用整群抽樣方法，隨機抽取2011年9月—2011年12月間烏海市海勃灣區4所幼兒園共1278 名兒童為調查對象，年齡為3~6歲，其中，女孩 667名，男孩 611 名，其中患齲齒人數為439人，女孩237人，男孩202人。調查不同性別、不同年齡組兒童牙齒患齲情況和齲齒充填率。

1.2 調查方法

按照全國對學齡前兒童牙齒齲病統一診斷標準，由口腔執業醫師調整好椅位，在自然光線下用平面口鏡、5號探針對幼兒園學齡前兒童進行口腔體檢，檢查遵循有序的原則，先外后內，先上后下，先左后右，分別進行望、問、探、叩、觸的檢查并將檢查數據錄入計算機系統。

1.3 統計方法

采用spss 18.0統計軟件對數據進行統計分析，兩樣本率的比較、患齲情況與年齡的關系采用統計檢驗方法(χ2檢驗），當P＜0.05時為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 學齡前兒童牙齒患齲及填充狀況

統計結果顯示（表1），1278名受檢學齡前兒童，共查出患齲439人（患齲率34.35%）。3~6歲幼兒園學齡前兒童患齲發病率隨年齡的增高而呈增長趨勢，且各年齡組的填充率較低。結果有統計學意義（P<0.05）。

2.2學齡前兒童男女患齲發病情況

統計結果顯示（表2），在查出患齲的439人（患齲率34.35%）中，女孩齲齒237人（患齲率53.99%），男孩齲齒202人（患齲率46.01%）。從統計結果可以看出，女孩齲齒發病率高于男孩發病率，但不明顯。

3 討論

本次實驗對烏海市海勃灣區4所幼兒園的1278名兒童進行了齲齒的相關調查，盡管并非整個烏海市地區的調查，但仍具有代表性。本次調查結果表明，學齡前兒童乳牙平均患齲率34.35%，低于全國兒童平均患齲率[2]，充填率17.77%。經查閱學齡前兒童患齲情況的國內文獻顯示出各不相同的發病率，吉惠華[3] 報道，玉林市21所幼兒園兒童患齲率為12.04%。謝笑英等[4] 報道，廣州市黃埔區7所幼兒園兒童乳牙齲病患齲率為15.30%。劉英等[5] 報道，銀川市興慶區2所幼兒園兒童患齲率為63.47%。段瑞鳳等[6] 報道，包頭市青山區8所幼兒園學齡前兒童齲齒患齲率為62.37%。與上述文獻比較，烏海市海勃灣區學齡前兒童患齲率位于中游水平，此1278名兒童中，齲齒發病率依然較高，治療填充率較低，應該引起家長和社會的關注。

3.1在幼兒園中普及口腔健康知識

齲病和兒童口腔衛生關系密切 [7]，直接影響到學齡前兒童患齲率的高低，要讓幼兒園、家長、兒童高度重視學齡前兒童的口腔衛生保健。口腔執業醫師應定期舉辦相應的口腔健康系列知識講座，培養兒童口腔健康的行為習慣和生活方式，讓齲病的預防和治療工作得到有效開展。

3.2平衡膳食保障兒童牙體健康

從膳食的角度，提倡合理營養。學齡前兒童容易出現挑食、偏食習慣，應該多吃且常吃豆類及制品、蛋類、魚蝦、乳類等高鈣的食物，可適量補充些含纖維素對牙齒有清洗和摩擦作用且又不易發酵的食物，要限制糖類食品的攝入。及時糾正不合理的兒童膳食結構，以達到降低致齲危險因素，保障兒童牙體健康。

3.3 在幼兒園中實行綜合防治措施

在幼兒園中做好健康教育宣傳，正確選用兒童保健牙刷、含氟牙膏，掌握正確的涮牙方法，養成堅持飯后漱口睡前刷牙的良好行為，是行之有效的預防齲齒措施[8]。定期組織口腔檢查，在家長知情自愿的原則下，選派具有豐富臨床經驗的兒童牙科醫師在幼兒園對查出的齲病患者及時進行填充、局部用氟防齲措施及窩溝封閉等治療。對不可逆的牙病要去醫院口腔門診做相應的診療，保護牙列的完整性。幼兒園要落實好口腔預防保健綜合防治措施。

4結語

從本次調查發現，我市學齡前兒童齲齒發病率依然較高，治療填充率較低，應加強本市幼兒園學齡前兒童的口腔保健宣傳，引起家長和社會的關注。

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參考文獻]

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[3]吉惠華．3374例學齡前兒童患齲調查分析[J]．臨床合理用藥雜志，2014，7（1）：119．

[4]謝笑英，廖桂桃，麥文英，等．廣州市黃埔區7所幼兒園兒童乳牙齲病調查分析[J]．中國初級衛生保健，2013，27（12）：61．

[5]劉英，馬敏，王兵，等．720名學齡前兒童齲病調查與綜合防治模式研究[J]．寧夏醫學雜志，2012，34(10)：976-979．

[6]段瑞鳳，孔二廷，李軍，等．包頭市青山區8所幼兒園學齡前兒童齲齒狀況調查分析[J]．包頭醫學學報，2011，35（4）：197．

[7]林振芬．乳牙齲病與小兒口腔衛生行為關系的臨床探析[J]．醫藥前沿，2012，25（34）：139．

篇3

韶關市婦幼保健院，廣東韶關 512000

[摘要] 目的 探討兒童口腔科門診治療需求特征及對策。 方法 對該院兒童口腔科在2011年5月—2013年5月收治的1800名患者的臨床資料進行回顧性分析，分析患者的治療需求及應對策略。 結果 就診原因最多的為齲病，其次為牙髓病和根尖周病。在3歲、4歲組的就診患兒中，有82.2%（300/365）的就診原因都為齲病、根尖周病和牙髓病。在齲病患兒中，以乳牙齲病居多（71.0%）；在根尖周病和牙髓病患兒中，有54.9%（317/577）為牙髓炎，45.1%（260/577）為根尖周炎。91.3%（525/577）為乳牙，其中≤6歲患兒425例（81.0%）；8.7%為恒牙（52/577），＞6歲患兒18例（34.6%）。 結論 在兒童口腔科門診中，最多的治療需求為齲病和因齲病所引起的相關疾病，所以應當增強齲病及相關疾病的預防、保健措施，降低齲病及相關口腔疾病的發生率。

關鍵詞 兒童；口腔醫學；齲病；治療需求

[中圖分類號] R788[文獻標識碼] A[文章編號] 1674-0742（2014）04（a）－0082-02

一般口腔醫學專業都是根據疾病類型進行劃分的，而兒童口腔醫學則是根據患者年齡來進行劃分的，故兒童口腔科的工作更繁多、更復雜[1]。其診療內容不但包括齲病、牙髓病、根尖周病，還包括錯頜矯正、間隙管理、預防保健、牙外傷、牙齒發育替換異常等內容。我國對于兒童口腔健康的相關調查主要以3、5、12歲組兒童的齲齒狀況為核心，關于兒童口腔治療需求的報道、研究鮮為少見（正畸專業除外）。國外有關兒童口腔科門診治療需求的研究相對較多，但由于國情不同，其也無法真實地反應我國兒童的口腔治療需求，其僅能作為研究參考使用[2]。為探討兒童口腔科門診治療需求特征及對策，該研究將該院2011年5月—2013年5月兒童口腔科的1 800例患者的臨床資料進行回顧性分析，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取該院兒童口腔科收治的1800例患者的臨床資料作為研究對象，對所有患者的性別、年齡、疾病診斷、主訴等信息進行回顧性分析。其中男968例，女912例，年齡在1~16歲，平均（6.5±2.8）歲。患者就診原因主要包括牙周病、牙周黏膜病、間隙保持、錯頜畸形、牙外傷、健康檢查、根尖周病、牙髓病、齲病及牙齒發育替換異常等。

1.2方法

1.2.1收集基本信息患者入口腔科診室后，由臨床工作經驗豐富（≥3年）的醫師接診，對患者及其家屬詢問就診原因、癥狀表現，在對患兒進行口腔檢查后，結合檢查結果、患兒病史及主訴做出診斷，填寫病歷。同時在計算機中錄入患兒相關信息，包括年齡、性別、診斷結果、主訴等。針對≤6歲的兒童，還要根據SECC（重度低齡兒童齲）相關診斷標準，判定患兒是否為SECC；針對主訴牙痛（除外傷所致）者，要注意判斷是否為急癥。將急性根尖周炎（如牙槽膿腫）、急性牙髓炎（如嚴重自發痛）、牙周膿腫、冠周炎歸于牙痛一類，該類患者不包括非急性牙痛患兒（如溫度刺激痛、食物嵌塞痛）。

1.2.2分類整理治療需求按照患兒主訴、實際情況對患者治療需求進行分類整理，包括錯頜矯正、間隙管理、發育異常、牙齒萌出、齲病、牙外傷及牙髓根尖周病幾類。針對無不適感，僅要求做常規口腔檢查，并經檢查確認健康狀況良好的患兒，歸于健康檢查一類（包括做窩溝封閉者）。對于不能歸于上述各類的患兒，歸于“其他”類，包括色素失禁癥、頜骨病變、牙齒色素沉著及外胚葉發育不全等。

1.3統計方法

將所研究數據采用SPSS18.0軟件進行統計處理，計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗。

2結果

2.1病例基本情況

1 800例患者中，男968例（53.7%），女912例（46.3%），年齡在1~16歲，平均（6.5±2.8）歲。患者的就診原因分析，見表1。從表1可知，就診原因最多的為齲病，其次為牙髓病和根尖周病。在3、4歲組的就診患兒中，有82.2%（300/365）的就診原因都為牙髓病、齲病和根尖周病。

2.2齲病特征

635例因齲病就診的患兒中，71.0%（451/635）為乳牙齲，29.0%（184/635）為恒牙齲。在≥6歲的患兒中，有68.8%（121/176）因恒牙齲而就診，為≥6歲就診患兒的20.0%（176/882）。根據齲病分類，深齲482例（75.9%）、中齲128例（20.2%），淺齲25例（3.9%）。

2.3根尖周病及牙髓病特征

577例因根尖周病和牙髓病就診的患兒中，有54.9%（317/577）為牙髓炎，45.1%（260/577）為根尖周炎。91.3%（525/577）為乳牙，其中≤6歲患兒425例（81.0%）；8.7%為恒牙（52/577），＞6歲患兒18例（34.6%）。

2.4牙齒發育異常特征

在207例牙齒發育異常患兒中，以乳牙滯留最為多見（82.6%，171/207），多生牙（9.2%，19/207）次之，其他為釉質發育不全（3.9%，8/207）、畸形中央尖（1.4%，3/207）、畸形舌側尖/窩（1.0%，2/207），彎曲牙、結合牙、融合牙、過大牙各1例。

2.5牙外傷特征

121例牙外傷患兒中，男79例（65.3%），女42例（34.7%），男性患兒比例明顯高于女性，P<0.05，差異有統計學意義。在牙外傷中，以牙齒折斷居多（62.8%，76/121），其次為牙齒移位（15.7%，19/121）、牙齒震蕩（13.2%，16/121），全脫出6例，軟組織損傷4例。

3討論

該研究結果顯示，齲病以及根尖周病和牙髓病是兒童口腔科門診的主要工作內容，其占據了就診人數的67.3%（1 212/1 800）。在1212例齲病以及根尖周病和牙髓病患兒中，≤6歲者就占據了3/4以上，被診斷為SECC的患者占該年齡段患兒總人數的1/2左右。據相關調查顯示[3]，3~5歲組兒童中，齲病的發生率高達61.5%，而SECC的發病率也在35%以上，3~5歲兒童不但患齲率高，同時患牙數目也較多。在SECC患兒中，多因牙痛才到醫院就診，這說明患兒在未出現疼痛以前很難引起家長的重視，較難在患病早期得到及時的治療。該研究結果基本與全國口腔健康流行病學調查（2009年）結果相一致[4]。

在該次調查中，≤6歲因齲病就診的患兒中，有一半以上被確診為SECC。通過詢問患兒及其家長未及時就診的原因時，多數家長認為孩子到年齡會換牙，不需要治療，也有家長在發現問題后去醫療機構就診過，但被醫療人員告知：換牙以后就好，年齡太小不能治或涂點藥就可以，等等。這些情況反映出了我國兒童口腔醫療、保健方面還存在著一定問題[5]：①兒童家長的兒童口腔健康意識較為薄弱，有待提高；②我國兒童口腔治療專科醫師、護理人員均較為缺乏；③針對兒童口腔醫療從業人員，缺乏必要的知識宣教。醫務人員即便無法對患兒進行診斷、治療，也應當向其家長告知盡早治療的重要性、必要性，以免因自身專業技能有限而傳遞給病人錯誤的治療信息或延誤病人的治療時機[6]。

目前，醫院兒童口腔科接診的患兒中，主要為齲齒和齲齒相關疾病，且大多病情嚴重。牙體硬組織為不可再生組織，若出現齲壞病變，就目前的醫療技術而言，也僅能在除去齲壞組織后進行填充，但是不少患者在填充以后仍然會發生齲壞，進而陷入齲壞、填充交替進行的惡性循環中，最終使牙齒無法保留[7]。牙齒齲病屬感染性疾病，在齲病的臨床治療中，已有多種預防方法，同時若能做到早發現、早治療，就能有效阻止病情發展，使牙體硬組織得以保留[8]。因此，實施必要的干預措施，加大口腔預防保健力度，是減少齲病發生的關鍵。在齲病診療中，應當通過多種途徑對患兒及其家屬進行口腔知識宣教，從而增強人們的口腔保健意識。

目前，我國已經在全國范圍內建立起了較為完善的初級兒童衛生保健網絡體系，若能在該體系中加大口腔衛生知識的宣傳力度，擴大兒童口腔健康檢查的覆蓋面，同時向兒童家長進行必要的兒童口腔疾病預防指導，讓兒童定期進行口腔檢查，早期發現并及時診治口腔疾病，將能極大地減少兒童齲病的發生，全面提升兒童口腔健康水平。

綜上，在兒童口腔科門診中，最多的治療需求為齲病和因齲病所引起的相關疾病，所以應當增強齲病及相關疾病的預防、保健措施，以降低齲病及相關口腔疾病的發生率。

參考文獻

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[7]王紹霞,于路. 行為管理在兒童口腔科的應用300例分析[J]. 中國誤診學雜志,2010（12）:2915-2916.

篇4

關鍵詞齲齒萌出第一恒磨牙調查

第一恒磨牙是口腔中萌出最早的恒磨牙，擔負著最主要咀嚼功能，其齲病的防治一直是牙病防治的重點工作。為了解少數民族聚居地區的漢族兒童第一恒磨牙患齲和萌出情況，2010年5月對新疆烏魯木齊市1256名7～9歲漢族兒童的第一恒磨牙患齲和萌出情況進行調查，為齲病的預防提供理論依據。

資料與方法

根據世界衛生組織（WHO）推薦的《口腔健康調查基本方法》，嚴格按照第3次全國口腔健康流行病學抽樣調查的要求設計調查表，采用分層、多階段、整群抽樣的方法，新疆烏魯木齊市各區隨機抽取21所學校7～9歲兒童1256名，7歲組254名，8歲組693名，9歲組309名。其中男632名，女624名。

篇5

加強兒童保健隊伍建設，提高整體素質加強基礎設施建設，提高服務質量，配備與人口相當的醫護保健人員，保證兒童服務質量，提高我國兒童身體素質的重要保障。

【關鍵詞】兒童保健；現狀；對策

璧山縣兒童保健工作經過多年努力，取得了較好成績，但也存在差距，本文旨在調查分析璧山縣兒童保健服務體系現狀，并探討新形勢下如何之更加完善。

1資料與方法

1.1資料所有資料均來自鄉鎮衛生院（社區衛生服務中心）調查表、鄉鎮衛生院管理及保健人員座談提綱和村級保健人員座談提綱及調查表。

1.2方法

1.2.1調查方法采用普遍調查和專項調研相結合的方法對全縣所有鄉鎮衛生院（社區衛生服務中心）進行基線調查、收集2009年全縣所有鄉鎮衛生院的基本情況，包括資產、設備、人員等相關信息；另外，采用隨機分層整群抽樣方法抽取28所鄉鎮衛生院作為調查單位，設計調查表格、座談綱目，并組織有關人員分赴抽樣單位采取聽匯報、座談交流、查閱資料、現場察看等方式對鄉、村兒童保健工作開展專項調研。

1.2.2質量控制質量控制調查要求填寫內容真實、可靠。調查表回收后，由專人負責審核調查表，有誤予以糾正。

1.2.3調查表回收情況回收鄉鎮衛生院（社區衛生服務中心）調查表275份，占95.6%；回收鄉鎮衛生院管理及保健人員座談提綱50份，回收村級保健人員座談提綱及調查表125份，占91.5%。

2結果

2.1學歷情況 兒童保健衛生技術人員35人，人員素質偏低，學歷層次不高，中專學歷人員占51.43%，見表1。

2.4婦幼人員收入來源 基礎調查鄉鎮衛生院，來源于上級財政撥款個部分，鄉鎮衛生院補一部分，個人創收一部分人員占53.7%；大多數專兼兒童保健人員 （兼婦產科、兒科），其工資與婦產科、兒科等機關科室業務收入掛鉤，實行績效工資。還有鄉鎮衛生院有專職婦幼保健人員，其工資主要由衛生院支付，通過臨床補貼保健，但工資水平普通低于其他業務科室；就兒童保健工作經費來說，75%衛生院均未落實工作經費，影響基層保健業務順利開展；村級保健人員補助中，90%村衛生室兼職兒童保健醫生無任何報酬，收入靠自收自支，無償承擔兒童保健工作。28所醫療機構，縣保健是每天能做兒童體檢，其它大多數鄉鎮的兒童體檢主要在預防接種日進行，每日檢查的人數較多，影響了質量，沒有時間進行科學育兒知識的宣教。有少鄉鎮未開展兒童體檢，開展情況見表4。

2.5兒童保健工作設備落后 我縣的兒童保健工作仍是以體格檢查為主，兒童保健的設備僅是磅秤、身長計、聽診器，缺乏眼、耳、口腔等專科保健設備，缺乏兒童聽力篩查設備，智力篩查設備、缺乏其他輔助檢查等設備， 以目前的能力和水平，對家長缺乏吸引力，影響兒童保健工作的開展。

2.6兒童保健隊伍結構不合理與過去相比，我縣兒童保健水平有了很大的提高，但與工作量相比、與兒童保健工作要求、發展方向相比還存在明顯不足。隊伍結構不合理，素質不高，不適應流動人口大量增加、群眾對兒童保健工作需求日益提高的要求。

縣婦幼保健院由于編制限制了人員的進入。鄉鎮級婦幼保健隊伍由于實行崗位工資制，預防保健工作的經費無法滿足工作的需要，部分領導對保健工作沒有足夠重視，造成了兒童保健工作負擔重且較繁瑣，但收入與工作量相比明顯不合理的現象，影響了工作的積極性，基層兒保醫生調動頻繁，影響了兒保工作的正常開展。

部分兒保醫生缺乏相應的兒童保健方面專業知識和技能不足，對家長問一般的問題能回答，但涉及到深層次的發病原因就不知道，滿足不了病人的需求。要開展新的兒保業務必須提高人員素質。

2.7培訓情況基礎調查鄉鎮衛生院專兼職兒童保健人員近年參加培訓10人次的占10.5%,婦幼醫生全年對村級保健人員培訓和指導平均5人次。由于經費不足，鄉村級婦幼保健人員外出學習進修機會少，并且上級組織的業務培訓也很有限，多以會代訓，大多數人員主要是通過自學、實踐等方式提高自己業務水平，從而造成保健人員知識老化，業務水平、服務能力較低的局面，不能很好適應當前保健需求。

2.8 外來兒童保健系統管理率降低 外來兒童保健的管理日趨成為影響我縣兒童系統管理率和新生兒訪視率的主要因素。外來兒童流動性大，部分家長只重視計免，不愿體檢，管理依從性低，其系統管理率低，，服務人群增多，有的鄉鎮訪視范圍大，新生兒訪視率低，外來兒童的比例越大使得全縣的兒童系統管理率降低。

3討論

3.1婦幼保健經費投入不足目前我縣鄉村兒童保健服務方面面臨著工作經費投入不足、人員工資落實不了、待遇沒有保障的局面。縣政府對兒童保健工作的重視程度不夠，兒童保健工作的性質具有超前性和社會性，其產生的社會效益是隱形的而非直接的。

3.2領導不重視此工作 醫療單位為了“增效創收”，抓經濟效益，重臨床輕保健，有的對于兒童體檢無暇。有的醫院無體檢房間甚至無體檢人員，領導對此工作不重視。

3.3三級保健網建設不健全鄉鎮衛生院作為三級醫療預防保健網的樞紐，承擔著大量的預防保健任務，肩負著承上啟下的重要作用，是實施婦幼衛生工作的重要載體和平臺，村衛生室作為農村三級衛生網的“網底”，承擔著初級保健職能。作為網底的村衛生室，90%村級醫生無任何補助，對婦幼衛生工作沒有任何積極性，或根本無人承擔，造成三級預防保健網的“網底”破損。

3.4專業知識缺乏，整體素質偏低 此次調查顯示，鄉村級兒童保健人員中兼職兒童保健醫生（婦產科）占62.86 %，已遠遠不能滿足當前兒童保健工作的需要。低學歷多，待遇不能落實，難以留住和引進人才，以至兒童保健人員素質低，繼續醫學教育投入不足，特別是外出學習、參加市級以上學習班機會很少，并且上級組織的業務培訓也很有限，從而造成兒童保健人員知識更新慢，知識老化，服務能力偏低的局面。

3.5基礎設施薄弱，設備陳舊 鄉鎮衛生院基礎設施建設緩慢，設備普遍不足，大部分檢驗設備陳舊，質量不高，影響服務能力。鄉鎮醫院的收入大都于支付職工工資，沒有能力淘汰更新，且老化現象嚴重很難適應目前兒童保健工作的需要。

4對策

4.1加強領導，政府重視與支持 兒童保健工作涉及到經濟、文化、技術和管理等多個領域，需要計劃、財政、宣傳、教育、計生等部門的協作，是一個復雜而龐大的社會系統工程，僅僅依靠衛生系統是無法實現的，必須取得各級政府的支持和有關部門的協同配合，才能統籌規劃，全面安排。加強基礎設施建設，提高服務質量，面對鄉鎮衛生院基礎設施薄弱，設備陳舊老化的現狀，政府要逐步加大基層衛生基礎設施投入，加強管理，故應從行政上要求各醫療單位配置合適人員、房屋、設施、設備、質量等方面進行標準化、規范化管理。特別是必要兒童保健設備的購置與更新，逐步滿足群眾對保健日益提高的需要。從政府角度干預各基層單位兒童保健的落實，是根本。

4.2配備與人口相當的醫護保健人員，保證兒童服務質量 針對基層兒保機構編制不足、兒童保健人員整體學歷層次不高的現狀，政府首先要進一步深化兒童保健體系人事制度改革，擴大編制，要把進人關，按崗位定編制，多渠道引進人才，鼓勵、引導高校醫學專業畢業生到鄉鎮從事兒童保健工作，落實兒童保健人員工資及工作經費，吸引人才，留住人才、用好人才。建立獎懲分明的分配和激勵機制。加大財政投入，政府應撥專款由婦幼業務部門進行循環培訓。各醫療單位領導應從培訓時間和培訓經費上支持本單位的兒童保健工作人員。基層兒保門診要強化服務意識，改善服務態度，以保證質量為前提。

4.3加強兒童保健隊伍建設，提高整體素質鄉鎮衛生院是婦幼保健三級網絡的樞紐，加強鄉鎮衛生院建設是做好兒童保健工作是前提與基礎。因此，加強鄉鎮衛生院兒童保健隊伍建設是發展兒童事業的關鍵。兒童保健人員應是專職，衛生院領導不能隨意更換人員。重視兒童保健醫生業務培訓和人才培養，使他們在完成各種指令性任務的情況下，有更多機會學習本專業的新知識、新進展以及邊緣學科的知識，積極參加學術交流，對于新業務的開展，我們針對性的采取以下措施，即在提升對兒童保健工作重要性認識的基礎上，重視散居兒保隊伍的穩定和健全，縣婦幼保健院在業務上加強培訓和有針對性的指導，嚴格控制質量。及時掌握兒童保健最新發展動態，全方位提高保健服務檔次，適應高水平的兒童保健服務。

4.4加強外來兒童保健工作,應從健康教育入手針對外來兒童家長文化水平低、保健意識淡薄等特點，應采取多渠道、多部門、多形式的健康教育方式進行兒童保健知識宣教，有針對性的進行健康教育，提高家長對兒童保健的認識，積極配合或采取主動的兒童保健行為。提高新生兒保健醫生的服務水平，加強業務培訓，增加訪視人員配比是提高我縣新生兒訪視率的根本。由政府補貼對貧困外來兒童減、免費。加大兒童保健工作的宣傳力度，尤其要加強對外來婦女的健康教育，提高流動兒童的保健水平，提高系統管理率，降低兒童死亡率。

參考文獻

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[2]鄒雅艷，農村婦幼保健面臨的挑戰與對策，中國婦幼保健，2007，222（6）:701~702.

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社區口腔健康教育是一個告知、動員與幫助人們采納和保持口腔保健實踐與生活方式的過程，其目的是使人們認識并能終生保持口腔健康。它是以教育的手段促使社區居民主動采取有利于口腔健康的行為，并倡導所需的環境改變以使推動這一目標的實現。

社區口腔健康教育的原則

社區口腔健康教育與一般的社區健康教育有相同的地方，但是，也有其自身的特點與原則，其原則具體體現在以下3方面。

口腔健康教育應納入社區整體健康教育之中口腔是全身的一個組成部分，口腔健康教育同樣也應納入社區整體健康教育之中。社區或地方綜合性的保健規劃中，都應明確規定口腔保健項目。例如，對社區內學校的保健項目和健康教育應有口腔保健內容，要有考核要求。應特別重視對學生進行口腔健康教育，因為他們正處在長身體的時期，學校也擔負著建立學生健康行為的重任。學校是預防口腔疾病、增進口腔健康的最基本場所。并能真正體現口腔健康教育的群眾性。

每一項口腔醫療和保健服務都應包括口腔健康教育，例如，可以在社區所在學校中開展集體刷牙，應該配合有關刷牙的教育。如刷牙的目的，含氟牙膏與保健牙刷的使用，有效的清除牙菌斑的方法等；為了使學生們理解，通過菌斑染色后的自我檢查，可以加深認識提高教育效果。如果沒有相應的口腔健康教育項目，則口腔保健項目較難持久與深化。其他如窩溝封閉、含氟漱口液、服用氟片等口腔保健項目都應有相應的口腔健康教育內容。

口腔健康教育還應是社區臨床醫療服務的組成部分。由于病人渴望得到與自身有關的保健知識，加上對醫務人員的高度信任，口腔健康教育一般都能收到滿意的效果。所以，社區醫生在進行檢查、診斷、治療與康復過程中，都應盡可能地針對病情進行必要的健康教育。

對口腔健康教育材料的要求 社區口腔健康教育材料內容應有準確性、知識性，應體現最新科學成果，對人群與疾病應有較強的針對性，特別是在社區組織大型口腔健康教育活動中，更應重視教育材料的科學性、準確性與知識性，防止與整個活動主題相違背的內容。

對口腔健康教育材料的設計，還應有趣味性、思想性與藝術性，要適合各年齡組人群的社會心理與需求。另外，口腔健康教育材料也應按公眾要求從美、健康、長壽的角度出發，表現出文(通俗易懂)、情(感情)、理(道理)三者結合的藝術，傳達易于被公眾接受的科學知識。

口腔教育應因地制宜社區口腔健康教育指導應符合本社區文化、教育、經濟發展狀況與患病情況，只有如此才能將有限的資源分配到應優先解決的健康問題上來，也能使口腔健康教育做到實用可行。

社區口腔健康教育的常用方法

社區口腔健康教育不僅要傳播信息，還要考慮影響健康行為的心理、社會和文化因素，傳統的觀念與習慣，個人或社區居民對口腔健康的要求、興趣等，以確定首先進行的口腔保健內容與相應的教育方式。一般采取4種教育方法。

個別交談就口腔健康問題與預防保健問題與患者、領導、家長、居委會成員、保健人員進行交談、討論。由于此方式是雙向的信息交流，交談的針對性強，講座討論比較深入，效果好。例如，患者就醫時的隨診教育，不只是醫生單向傳授知識，而是有問有答交流。

組織小型討論會如座談會、專家討論會、專題討論會等。參加者除衛生專業人員、決策者之外，應廣泛吸收不同階層的社區居民。各種小型討論會既是很好的教育方式，也是調查研究的方式。

借助大眾傳播渠道如報刊、雜志、電視、電影、廣播、街頭掛圖與櫥窗等傳播新的口腔保健信息，反復強化公眾已有的口腔衛生知識，干預不健康的行為。大眾傳播渠道其優點是覆蓋面大，能較快地吸引公眾注意力，使之集中到有待解決的口腔健康問題上來。

組織活動如街道居民區、鄉村和社會團體與單位(工廠、學校、機關)的活動，主要使人們提高對口腔健康的認識，引起興趣，產生強烈的口腔健康愿望，以便尋找口腔健康教育的資源。通常是幫助進行口腔健康調查，了解對口腔健康的需求，為制定計劃打下基礎，在制定計劃過程中有意識地對不同層次的人進行教育，以增強目標人群對實施教育計劃的責任感。

每種方法都有其優缺點，且不能互相取代。在不同的情況下選擇不同的方法，也可以綜合運用多種健康教育方法，這樣才能收到較好的效果。

口腔健康教育的計劃與評估

口腔健康教育應具有較強的計劃性和目的性，并監測與評價執行情況，這樣可以避免進行社區口腔衛生宣傳時單純把口腔衛生信息灌輸給公眾，即避免社區口腔健康教育的隨意性與盲目性。

口腔健康目標口腔健康目標是社區口腔健康計劃管理和決策的基礎，同時也是我們對有限的社區資源進行合理分配的依據與最終評價成效的標準，是非常重要的。口腔健康目標包括口腔健康教育目標，在制定目標時，應準確地包括4個基本內容，即特定人群、具體指向、可被衡量的尺度和目標預期實現的時間。

口腔健康教育計劃的設計 口腔健康教育是口腔保健計劃的組成部分，它對口腔保健計劃的實施起到推動作用與加強作用。計劃實施是為了保證目標的實現，因此設計要全面、嚴謹。設計時要考慮以下6個步驟。

確定有待解決的問題 社區目標人群存在口腔健康問題、年齡、性別、受教育程度、經濟水平以及他們的口腔健康知識、信念、態度與行為的情況，所能提供的口腔保健服務的狀況與群體本身對口腔健康的要求與迫切程度。

確定目標 例如，把提高目標人群預防口腔疾病的知識作為目標，比如可制定到2年后95%的社區成年人懂得口腔疾病的一級預防方法。

評估本目標實施的條件如社區可以利用的資金、設備、衛生人員，同時還應考慮社區居民原有的口腔衛生知識水平、要求程度、領導者及現行政策對本項目的支持程度。

確定內容與選擇方法 圍繞目標人群口腔健康問題的嚴重程度、客觀可能提供的條件、人群主觀的要求等因素綜合考慮。自我口腔保健應是項目內容的主要部分。

充分估計執行中的困難。

評估效果 對計劃做必要的調整與修改。

以上幾個步驟不一定按順序進行，綜合考慮，但要防止遺漏。

口腔健康教育的評價對口腔健康教育的評價有3個方面，即對口腔健康知識、信念、行為的評價，從以下5個方面考慮。①社區居民口腔健康意識的變化；②社區居民口腔健康知識的變化；③社區居民對口腔健康問題所持態度的變化；④社區居民口腔健康行為的變化；⑤社區口腔相關社會環境變化。

在社區口腔健康教育的基礎上，社區口腔保健與疾病預防工作需要重點預防一些社區常見的口腔疾病，而齲病和牙周病是社區的常見疾病。

這講和下一講將介紹齲病和牙周病的社區預防并在下一講中介紹一些實例。

?第二節 齲病的社區預防?

齲病是社區口腔常見病、多發病之一，它是在多因素作用下的一種慢性感染性疾病，是由口腔常在菌引起的內源性感染性疾病。齲病的社區預防應重點是對社區齲病的易感人群與易感因素進行干預。

齲病的易感人群與易感因素

易感人群顧名思義是指容易發生感染或疾病的人群。齲病的易感人群包括人群齲發病率明顯高于一般人群，并存在共同的易感因素，也就是可能導致齲病發生的危險因素。因此，易感人群也稱“高危人群”。

齲病的易感因素 ①致齲菌在口腔內的數量及在牙體聚集滯留的時間；②牙齒抗齲能力低，如唾液、牙齒等抗齲機制下降；③人群口腔衛生狀態不佳；④不合理的膳食結構等。從以上的易感因素提示我們，控制菌斑，增加牙齒抗齲能力，建立合理的膳食飲食習慣，養成良好的口腔習慣，及時采取有效防齲措施是減少人群齲病發生率的有效途徑與方法。

從上述易感因素看，齲病易感人群的檢測應在人群防齲項目中有計劃地定期進行，包括常規的及輔助的檢測，以便針對高危人群采取有效預防措施。

齲病的預防措施和方法

齲病的三級預防

一級預防 促進口腔健康。普及口腔健康教育，制定營養攝取計劃，定期口腔檢查。實行特殊防護措施，合理使用各種氟化物防齲措施，及時進行窩溝封閉。

二級預防 早期診斷。包括定期檢查，X線片等輔助診斷，在檢查診斷基礎上做早期充填等治療。

三級預防 防止齲的并發癥。對齲病引起的牙髓及根尖周病的病牙進行牙體、牙髓治療以保存自然牙列，阻止炎癥向牙槽骨、頜骨深部擴展，對于嚴重破壞的殘冠、殘根應拔除，防止牙槽膿腫及頜面化膿感染及全身感染。高危及易感人群的特殊防護，有條件的社區可以建立對高危人群的長期專項管理制度，并由專人負責管理。對高危人群進行調查、篩選，包括口腔常規檢查及輔助檢查、齲活性試驗等登記建卡，具體分析致齲的危險因素，提供具體預防對策。采取有效的防齲措施，特別是對致齲的主要危險因素，要制定一套完善的防治措施。

齲病預防方法齲病是一種多因素疾病，其防治方法為阻斷多種因素的致病作用。由于多學科的發展，使防齲方法的研究不斷深入，不斷豐富。下面從控制菌斑，提高宿主抗齲能力等方面介紹一些防齲方法。

牙菌斑的控制 細菌是致齲的主要因素，而防齲的關鍵環節是控制菌斑。控制菌斑包括控制菌斑數量、滯留時間、致齲菌的毒性作用。具體方法如下。

機械法清除菌斑：是指用牙刷、牙膏等保健用品，清除口腔內牙菌斑。

生物學方法：主要是用抗菌劑、抗附著劑、酶類等進行漱口。

化學方法：使用洗必泰等進行漱口、刷牙等。

糖代用品：使用山梨醇、甘露醇等替代蔗糖。

氟化物防齲：主要通過局部使用氟化物如含氟牙膏等，預防齲病。

窩溝封閉：主要用于兒童，通過清潔牙面、酸蝕、沖洗和干燥、涂布封閉劑、固化、檢查等步驟在點隙裂溝涂布一層黏結性樹脂以保護牙釉質，預防齲病發生。

以上齲病的社區預防可以總結如下。

康芝藥業有獎知識問答

上期答案

1.正確答案：A，B，C，D

2.正確答案：D

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第一條為貫徹落實《國務院關于發展城市社區衛生服務的指導意見》（國發〔*〕10號），加強對城市社區衛生服務機構設置與運行的管理，保障居民公平享有安全、有效、便捷、經濟的社區衛生服務，根據《中華人民共和國執業醫師法》、《中華人民共和國傳染病防治法》、《中華人民共和國母嬰保健法》、《醫療機構管理條例》等相關法律法規制定本辦法。

第二條本辦法所稱社區衛生服務機構是指在城市范圍內設置的、經區（市、縣）級政府衛生行政部門登記注冊并取得《醫療機構執業許可證》的社區衛生服務中心和社區衛生服務站。

第三條社區衛生服務機構以社區、家庭和居民為服務對象，以婦女、兒童、老年人、慢性病人、殘疾人、貧困居民等為服務重點，開展健康教育、預防、保健、康復、計劃生育技術服務和一般常見病、多發病的診療服務，具有社會公益性質，屬于非營利性醫療機構。

第四條衛生部負責全國社區衛生服務機構的監督管理。區（市、縣）級以上地方政府衛生行政部門負責本行政區域內社區衛生服務機構的監督管理。

第二章服務功能與執業范圍

第五條社區衛生服務機構服務對象為轄區內的常住居民、暫住居民及其他有關人員。

第六條社區衛生服務機構提供以下公共衛生服務：

（一）衛生信息管理。根據國家規定收集、報告轄區有關衛生信息，開展社區衛生診斷，建立和管理居民健康檔案，向轄區街道辦事處及有關單位和部門提出改進社區公共衛生狀況的建議。

（二）健康教育。普及衛生保健常識，實施重點人群及重點場所健康教育，幫助居民逐步形成利于維護和增進健康的行為方式。

（三）傳染病、地方病、寄生蟲病預防控制。負責疫情報告和監測，協助開展結核病、性病、艾滋病、其他常見傳染病以及地方病、寄生蟲病的預防控制，實施預防接種，配合開展愛國衛生工作。

（四）慢性病預防控制。開展高危人群和重點慢性病篩查，實施高危人群和重點慢性病病例管理。

（五）精神衛生服務。實施精神病社區管理，為社區居民提供心理健康指導。

（六）婦女保健。提供婚前保健、孕前保健、孕產期保健、更年期保健，開展婦女常見病預防和篩查。

（七）兒童保健。開展新生兒保健、嬰幼兒及學齡前兒童保健，協助對轄區內托幼機構進行衛生保健指導。

（八）老年保健。指導老年人進行疾病預防和自我保健，進行家庭訪視，提供針對性的健康指導。

（九）殘疾康復指導和康復訓練。

（十）計劃生育技術咨詢指導，發放避孕藥具。

（十一）協助處置轄區內的突發公共衛生事件。

（十二）政府衛生行政部門規定的其他公共衛生服務。

第七條社區衛生服務機構提供以下基本醫療服務：

（一）一般常見病、多發病診療、護理和診斷明確的慢性病治療。

（二）社區現場應急救護。

（三）家庭出診、家庭護理、家庭病床等家庭醫療服務。

（四）轉診服務。

（五）康復醫療服務。

（六）政府衛生行政部門批準的其他適宜醫療服務。

第八條社區衛生服務機構應根據中醫藥的特色和優勢，提供與上述公共衛生和基本醫療服務內容相關的中醫藥服務。

第三章機構設置與執業登記

第九條社區衛生服務中心原則上按街道辦事處范圍設置，以政府舉辦為主。在人口較多、服務半徑較大、社區衛生服務中心難以覆蓋的社區，可適當設置社區衛生服務站或增設社區衛生服務中心。人口規模大于10萬人的街道辦事處，應增設社區衛生服務中心。人口規模小于3萬人的街道辦事處，其社區衛生服務機構的設置由區（市、縣）政府衛生行政部門確定。

第十條設區的市政府衛生行政部門負責制訂本行政區域社區衛生服務機構設置規劃，并納入當地區域衛生規劃、醫療機構設置規劃。社區衛生服務機構設置規劃須經同級政府批準，報當地省級政府衛生行政部門備案。

第十一條規劃設置社區衛生服務機構，應立足于調整衛生資源配置，加強社區衛生服務機構建設，完善社區衛生服務機構布局。政府舉辦的一級醫院和街道衛生院應轉型為社區衛生服務機構；政府舉辦的部分二級醫院和有條件的國有企事業單位所屬基層醫療機構通過結構和功能改造，可轉型為社區衛生服務機構。

第十二條新設置社區衛生服務機構可由政府設立，也可按照平等、競爭、擇優的原則，通過公開招標等方式確定社區衛生服務機構舉辦者，鼓勵社會力量參與。

第十三條設置審批社區衛生服務機構，應征詢所在街道辦事處及社區居民委員會的意見。

第十四條設置社區衛生服務機構，須按照社區衛生服務機構設置規劃，由區（市、縣）級政府衛生行政部門根據《醫療機構管理條例》、《醫療機構管理條例實施細則》、《社區衛生服務中心基本標準》、《社區衛生服務站基本標準》進行設置審批和執業登記，同時報上一級政府衛生行政部門備案。《社區衛生服務中心基本標準》、《社區衛生服務站基本標準》由衛生部另行制定。

第十五條社區衛生服務中心登記的診療科目應為預防保健科、全科醫療科、中醫科（含民族醫學）、康復醫學科、醫學檢驗科、醫學影像科，有條件的可登記口腔醫學科、臨終關懷科，原則上不登記其他診療科目，確需登記的，須經區（市、縣）級政府衛生行政部門審核批準，同時報上一級政府衛生行政部門備案。社區衛生服務站登記的診療科目應為預防保健科、全科醫療科，有條件的可登記中醫科（含民族醫學），不登記其他診療科目。

第十六條社區衛生服務中心原則上不設住院病床，現有住院病床應轉為以護理康復為主要功能的病床，或予以撤消。社區衛生服務站不設住院病床。

第*條社區衛生服務中心為獨立法人機構，實行獨立核算，社區衛生服務中心對其下設的社區衛生服務站實行一體化管理。其他社區衛生服務站接受社區衛生服務中心的業務管理。

第十八條社區衛生服務中心、社區衛生服務站是專有名稱，未經政府衛生行政部門批準，任何機構不得以社區衛生服務中心、社區衛生服務站命名。社區衛生服務機構須以社區衛生服務中心或社區衛生服務站進行執業登記，原則上不得使用兩個或兩個以上名稱。

社區衛生服務中心的命名原則是：所在區名（可選）+所在街道辦事處名+識別名（可選）+社區衛生服務中心；社區衛生服務站的命名原則是：所在街道辦事處名（可選）+所在社區名+社區衛生服務站。

第十九條社區衛生服務機構使用統一的專用標識，專用標識由衛生部制定。

第四章人員配備與管理

第二十條社區衛生服務機構應根據服務功能、服務人口、居民的服務需要，按照精干、效能的原則設置衛生專業技術崗位，配備適宜學歷與職稱層次的從事全科醫學、公共衛生、中醫（含中西醫結合、民族醫）等專業的執業醫師和護士，藥劑、檢驗等其他有關衛生技術人員根據需要合理配置。

第二十一條社區衛生服務機構的專業技術人員須具有法定執業資格。

第二十二條臨床類別、中醫類別執業醫師注冊相應類別的全科醫學專業為執業范圍，可從事社區預防保健以及一般常見病、多發病的臨床診療，不得從事專科手術、助產、介入治療等風險較高、不適宜在社區衛生服務機構開展的專科診療，不得跨類別從事口腔科診療。

第二十三條臨床類別、中醫類別執業醫師在社區衛生服務機構從事全科醫學工作，申請注冊全科醫學專業為執業范圍，須符合以下條件之一：

（一）取得相應類別的全科醫學專業中、高級技術職務任職資格。

（二）經省級衛生、中醫藥行政部門認可的相應類別全科醫師崗位培訓并考核合格。

（三）參加省級衛生、中醫藥行政部門認可的相應類別全科醫師規范化培訓。

取得初級資格的臨床類別、中醫類別執業醫師須在有關上級醫師指導下從事全科醫學工作。

第二十四條根據社區衛生服務的需要，二級以上醫療機構有關專業的醫護人員（含符合條件的退休醫護人員），依據政府衛生行政部門有關規定，經社區衛生服務機構注冊的區（市、縣）級政府衛生行政部門備案，可到社區衛生服務機構從事相應專業的臨床診療服務。

第二十五條社區衛生技術人員需依照國家規定接受畢業后教育、崗位培訓和繼續教育等職業培訓。社區衛生服務機構要建立健全培訓制度，在區（市、縣）及設區的市政府衛生行政部門支持和組織下，安排衛生技術人員定期到大中型醫院、預防保健機構進修學習和培訓，參加學術活動。各地政府衛生行政部門和社區衛生服務機構要積極創造條件，使高等醫學院校到社區衛生服務機構從事全科醫學工作的有關醫學專業畢業生，逐步經過規范化培訓。

第二十六條政府舉辦的社區衛生服務機構要實行定編定崗、公開招聘，簽訂聘用合同，建立崗位管理、績效考核、解聘辭聘等項制度。非政府舉辦的社區衛生服務機構，實行自主用人制度。

第二*條社區衛生服務工作人員要樹立良好的職業道德，恪盡職守，遵紀守法，不斷提高業務技術水平，維護居民健康。

第五章執業規則與業務管理

第二十八條社區衛生服務機構執業，須嚴格遵守國家有關法律、法規、規章和技術規范，加強對醫務人員的教育，實施全面質量管理，預防服務差錯和事故，確保服務安全。

第二十九條社區衛生服務機構須建立健全以下規章制度。

（一）人員職業道德規范與行為準則。

（二）人員崗位責任制度。

（三）人員聘用、培訓、管理、考核與獎懲制度。

（四）技術服務規范與工作制度。

（五）服務差錯及事故防范制度。

（六）服務質量管理制度。

（七）財務、藥品、固定資產、檔案、信息管理制度。

（八）醫療廢物管理制度。

（九）社區協作與民主監督制度。

（十）其他有關制度。

第三十條社區衛生服務機構須根據政府衛生行政部門規定，履行提供社區公共衛生服務和基本醫療服務的職能。

第三十一條社區衛生服務機構應妥善保管居民健康檔案，保護居民個人隱私。社區衛生服務機構在關閉、停業、變更機構類別等情況下，須將居民健康檔案交由當地區（市、縣）級政府衛生行政部門妥善處理。

第三十二條社區衛生服務機構應嚴格掌握家庭診療、護理和家庭病床服務的適應癥，切實規范家庭醫療服務行為。

第三十三條區（市、縣）及設區的市政府衛生行政部門要建立信息平臺，為社區衛生服務機構提供本地有關大中型醫療機構專科設置、聯系方式等轉診信息，支持社區衛生服務機構與大中型醫療機構建立轉診協作關系。社區衛生服務機構對限于設備或者技術條件難以安全、有效診治的患者應及時轉診到相應醫療機構診治。對醫院轉診病人，社區衛生服務機構應根據醫院建議與病人要求，提供必要的隨訪、病例管理、康復等服務。

第三十四條社區衛生服務機構提供中醫藥（含民族醫藥）服務，應配備相應的設備、設施、藥品，遵守相應的中醫診療原則、醫療技術標準和技術操作規范。

第三十五條社區衛生服務機構應在顯著位置公示醫療服務、藥品和主要醫用耗材的價格，嚴格執行相關價格政策，規范價格行為。

第三十六條社區衛生服務機構應配備與其服務功能和執業范圍相適應的基本藥品。社區衛生服務機構使用藥品，須嚴格執行藥品管理法律、法規的規定，從具有合法經營資質的單位購入。嚴禁使用過期、失效及違禁的藥品。

第六章行業監管

第三*條區（市、縣）級政府衛生行政部門負責對社區衛生服務機構實施日常監督與管理，建立健全監督考核制度，實行信息公示和獎懲制度。

第三十八條疾病預防控制中心、婦幼保健院（所、站）、專科防治院（所）等預防保健機構在職能范圍內，對社區衛生服務機構所承擔的公共衛生服務工作進行業務評價與指導。

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健康教育由過去的以目標人群為主和以疾病為中心的衛生知識傳播，轉變為現在的面向社區、面向家庭、面向健康人群。目前，健康教育作為衛生保健事業的重要組成部分，已發展成為社區健康教育、學校健康教育、醫院健康教育、工礦企業健康教育以及特殊人群健康教育等多個領域。下面談談開展健康教育的內容與方式。

健康教育的內容

社區健康教育：根據教育對象的需求而定，分為4個方面：①健康促進：此項內容是面向全體社區居民制定的，例如：計劃生育；優生優育；如何安排調配合理的飲食；哪些體育鍛煉適合中老年人等。②預防保健：人的某些時期經歷著復雜的心理、社會方面的改變，有些改變屬于正常的生理改變，如更年期婦女停經，但如果不正確認識正常的生理變化帶給人體的影響或不能運用適當的干預措施對某些因素加以預防，都將對人體造成危害，甚至使人患病。此類教育內容非常廣泛，對象多為有某種疾病傾向的人，例如：如何預防某些傳染病、非傳染病，什么時候需要預防接種，如何改變不良衛生習慣、不良生活方式，吸煙的危害及控煙方法等。③疾病治療：對于處于疾病狀態或疾病發展階段的患者所需的健康教育知識是與本身疾病相關的知識，主要以疾病的治療為主，例如：如何控制癥狀和減輕癥狀、所用藥物的副作用、所患疾病是否與飲食有關、如何安排飲食等。④康復教育：對于疾病處于轉歸階段的人來講，健康教育以康復教育為主，例如：中風偏癱患者、乳腺切除以后如何進行功能鍛煉；糖尿患者自己如何進行胰島素注射；高血壓患者如何監測或自測血壓等等。

醫院健康教育內容：①疾病防治與一般衛生知識的宣傳教育：各種法定傳染病的防治知識；各種慢性非傳染性疾病的防治知識；各種常見病的防治知識；各種器械性治療知識；各種檢驗、物理檢查知識，就診知識；合理用藥知識；日常生活衛生知識。②心理衛生教育：教育患者正確認識、對待自身疾病，幫助患者樹立戰勝疾病、早日康復的信念；對患者家屬及陪護人員進行保護性醫療原則教育，使他們在精神上給患者以支持和鼓勵，避免惡性刺激；介紹有關疾病的防治知識和自我心理保健方法，消除異常心理和心理負擔，提高自我保健能力。③行為干預：在傳播衛生保健知識的基礎上，協助患者和有特定健康行為問題的人學習和掌握必要的技能，改變不良衛生行為，采納健康行為。

醫院健康教育又分為：醫護人員健康教育；患者健康教育：門診健康教育(包括候診、隨診、門診咨詢、專題講座)，住院健康教育(包括入院教育、病房教育、出院教育)。

學校健康教育內容：包括個人衛生、飲食衛生、體育鍛煉、青春期心理衛生和生理衛生、抵制等健康知識。

特殊人群的健康教育內容［2］：⑴婦女健康教育：①婚前教育：宣傳婚姻法及性生理衛生，宣傳、講解疾病與婚姻、生育的關系；②孕前教育：計劃生育、優生優育、遺傳病預防教育，以減少、杜絕遺傳病和畸形兒的出生；③孕期教育：早孕檢查、建冊、定期產檢、孕期常見癥狀及應對措施、孕期營養、自我保健、識別臨產先兆、分娩前的準備、異常癥狀及應對措施、住院分娩等；④產褥期教育：產婦營養、個人衛生、休息、睡眠、情緒、避孕及母乳喂養、新生兒黃疸、計劃免疫等；⑤婦女病普查普治的教育。⑵兒童健康教育：①各年齡階段的兒童發育特點、健康評估(體格生長、精神心理發育、營養狀況等)；②新生兒常見生理狀態：生理性體重下降、生理性黃疸、乳腺腫大和假月經等；③兒童常見健康問題的防治：上感、消化不良、佝僂病、貧血、營養不良、肥胖、腸道寄生蟲病、齲齒、近視、傳染病等的防治；④預防接種的教育；⑤飲食指導：母乳喂養、混合喂養、人工喂養、輔食添加等；⑥親子關系：嬰、幼與學齡前期；⑦口腔衛生：預防齲齒、正確刷牙、控制糖攝入、改善易感牙齒；⑧視力保健：良好用眼習慣、及早糾正斜視、弱視、定期檢查視力；⑨兒童保護：預防意外傷害、防止家庭虐待；⑩體育鍛煉。⑶更年期健康教育：更年期生理、心理特點、臨床癥狀、使其正確認識和對待，增強體質，保持樂觀情緒，合理飲食，充足營養等。⑷老年期健康教育：衰老過程的特點、飲食、睡眠、生活環境、運動、性生活及心理保健指導，社會角色變化的應對，家庭角色變化的適應，重大事件的應對，常見健康問題如：飲食、安全、排泄等問題的保健以及心理問題、常見病的防治。⑸殘疾人健康教育：開展殘疾預防工作，通過預防接種、營養保健及衛生宣教，以減少社區中殘疾的發生及降低殘疾的程度；根據殘疾的不同程度、傷殘部位，采取相應的措施，如功能鍛煉、語言訓練、防止褥瘡、術前、術后治療方案、按時服藥、定期復查、加強看護、防止意外等。

工礦企業健康教育內容：①注意做好個人防護：接觸有毒有害物質的作業工人配戴相應的防護用品。②工作場所應針對不同的職業危害因素，采取不同的防護措施，安裝不同的防護設備。③介紹有關法律知識。④講解各種職業病的防治知識，定期作職業病檢查。

健康教育的方式

可以根據不同的健康教育內容選擇適當的方式［2］：⑴語言教育方式：語言教育方式在實際運用中是最簡便、最有效的常用方法之一。①個別教育：個別談話、面對面咨詢、電話咨詢。②群體教育：專題講座、授課、座談會、討論等。⑵文字教育：如標語、健康處方、傳單、課本、小冊子、報刊、墻報、專欄等。⑶形象教育方式：如電影、電視、戲劇、錄像、櫥窗、畫廊、展覽等。⑷電化教育方式：有廣播、收音、錄音等。

參考文獻

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合理的生活制度是保證兒童身心健康的重要因素，有利于兒童神經系統的正常發育，保護消化系統的功能，培養兒童良好的生活習慣。科學合理地生活作息制度，是完成教育任務的先決條件，有利于兒童的身心健康。

（一）合理安排一日生活作息時間

1、睡眠年齡越小睡眠時間愈長，次數愈多，幼兒期（1-3歲）晝夜睡眠3次，學齡前兒童（3-7歲）晝夜睡眠2次，午睡時間夏季3小時左右，冬季2小時左右，夜間睡眠時間不得少于10小時。

2、進餐幼兒期每日4-5次，學齡前期“三餐一點”，兩正餐間隔時間不宜超過4小時，午點時間安排在中晚餐之間約下午3時左右。

3、上課學齡前期兒童注意力的發育仍以無意注意為主，穩定性差，直到5歲以后，有意注意才有逐步的發展，注意力較能夠集中，小班每節課10-15分鐘，中班20-25分鐘，大班25-30分鐘，上午9-10點之間幼兒頭腦最清醒，精力旺盛，一般上午宜安排兩節作業課，下午安排游戲或室外活動，課間要有10-15分鐘休息時間，讓眼睛和大腦得到充分的休息，消除疲勞，小班宜每日1節課，逐漸過渡到2節課，中班每天2節課，大班每天2節課。

4、戶外活動時間依地區季節而定，每天至少不少于2小時（寄宿制幼兒園不少于3小時），其中1小時為體育活動，讓幼兒充分接觸大自然，對防治上呼吸道感染，佝僂病，強壯體魄，有十分重要的意義。

（二）一日生活作息時間表

具體訂出一日生活作息制度，要有充足的戶外活動時間，注意動靜結合，對兒童一日生活的主要內容如睡眠、進餐活動、游戲和作業等每個生活環節的時間、順序、次數和間隔，給予合理安排。

二、##市托幼機構飲食制度

（一）飲食管理

1、兒童的伙食應有專人負責，民主管理，建立膳管會（院所領導、炊事人員、保健人員、保教人員及家長代表），定期開會，聽取意見和研究解決伙食問題，不斷提高質量。

2、伙食費要專用，精打細算，計劃開支，合理安排，伙食費盈虧不超過2%。

3、每月制定伙食計劃，根據季節供應情況，每兩周制定一次食譜（或帶量食譜），定期更換，根據等級幼兒園要求定期進行營養計算，保證兒童各種營養素攝入量，達到供給量要求，滿足生長發育需要。

4、按時開飯，不提前不推遲，兒童進餐時間不應少于20-30分鐘，保證兒童舒適、愉快地進餐，嚴禁在小兒進餐時訓斥小兒。

5、準確掌握兒童出勤人數，做到每天按人按量制作主副食，不吃隔日剩飯菜。

6、食品由專人按實際需要采購，采購的食品要求新鮮優質，每天由專人驗收，并建立驗收簿。

7、主食品驗收入庫，庫存不宜過多。各類食品應按需要量領取，每月底盤庫存。庫房由專人保管，建立出入庫賬目，庫房保持整潔，各盛器需加蓋，庫房中要有防鼠設施。

（二）營養管理建立營養管理制度，為兒童提供合理的營養。在收托嬰兒的園所應設哺乳室，有條件的可設立人奶庫，保證母乳喂養。及時添加輔助食品，確保兒童膳食平衡，滿足其正常生長發育需要，并定期開展營養計算和分析。

（三）飲食衛生

1、嚴格執行《食品衛生法》。廚房熟食盛器及食具一餐一消毒并定期擦洗，抹布每日煮沸消毒一次。消毒后的食具妥善保管，免受污染。洗肉、菜、碗、拖把的池要分開，并有標志，保持廚房清潔，經常清掃。

2、不買、不加工變質食物。買來的熟食要加熱燒透后再吃，熟食品及飲料等不能直接存放在塑料桶或鉛桶內。食物保存要有防蠅設備。

3、兒童進餐前和工作人員為兒童準備進餐時，都要用肥皂流動水洗手。飯桌要用消毒液進行消毒。

4、培養兒童不挑食、不偏食的良好飲食衛生習慣。

5、水果要先用清水洗干凈后削皮或剝皮后再吃。

6、炊事員上灶前，接觸熟食前須用肥皂流動水洗手，并戴口罩、帽子，不留長指甲，不戴戒措，操作時不吸煙。入廁前脫工作服，便后用肥皂洗手。取熟食應用食品夾子或筷子，不得用手抓。

三、##市托幼機構體格鍛煉制度

1、要有組織地經常開展適合嬰幼兒特點的游戲及體育活動，尤其要重視一歲半以下嬰幼兒的體格鍛煉，給嬰兒每天做一至二次被動操和主被動操，幼兒做一至二次體操或活動性游戲。

2、在正常天氣下，要有充足的戶外活動時間，每天堅持兩小時以上戶外活動，加強冬季鍛煉。

3、體格鍛煉要結合生活、游戲、體操等進行，要創造條件，充分利用日光、空氣、水等自然因素，有計劃地鍛煉兒童體格。

4、體格鍛煉要做好準備工作，要重視鍛煉前的準備活動，和鍛煉后的整理、放松活動，鍛煉時要細心觀察幼兒的反應。

5、鍛煉要經常和循序漸進。運動項目和運動量要適合各年齡組的特點。對個別體弱的幼兒要給以特殊照顧。

四、##市托幼機構健康檢查制度

（一）兒童入園體檢制度兒童入托兒所、幼兒園要求：

1、兒童入托兒所、幼兒園必須到衛生行政部門指定的醫療保健機構進行健康檢查；體檢單位應認真填寫《省兒童入托兒所、幼兒園兒童健康檔案》，并簽署醫學意見。

2、托兒所、幼兒園在接收兒童時，應查驗《省兒童托兒所、幼兒園兒童健康檔案》和0-2歲兒童保健系統管理小結（入幼兒園）或全省《嬰幼兒保健冊》，合格者方可入園、所。入園、所體檢結果30天內有效。兒童入園、所時要一并收取《省托兒所、幼兒園兒童健康檔案》和預防接種記錄卡。

3、體檢時發現有乙肝表面抗原陽性兼有e抗原陽性者或谷丙轉氨酶增高者暫不予入園、所，經治療后，每3個月做肝功能檢查1次，連續3次正常者方可入園、所。

4、對離開園、所1個月以上的兒童或有肝炎接觸史的兒童應檢疫42天，須經體檢證實其健康后方能重新入園、所。

5、兒童轉園、所或從托兒所進入幼兒園時須重新體檢。

（二）兒童定期健康體檢制度開展定期健康檢查，建立兒童健康檔案。

1歲以內嬰兒每季度體檢1次，1-3歲幼兒每半年體檢一次，3歲以上兒童每年體檢1次，每學期測視力、身長一次，每季度測體重一次，檢查結果記入省衛生廳統一設計的《省托兒所、幼兒園兒童健康檔案》。

（三）晨間檢查制度

1、保健醫生要與保教人員密切配合，堅持每日晨檢，防止患病兒童或健康帶菌（毒）者進入幼兒園，保證集體兒童身體健康。晨檢時間為早晨7:15-8:00的兒童入園時間，地點在晨檢室或幼兒園主入口處。要認真按照晨檢要求，做好一摸（有否發燒）；二看（觀精神、五官、皮膚等）；三問（在家飲食、睡眠、大小便、有無咳嗽、腹瀉等癥狀）；四查（根據傳染病流行情況對易感兒進行檢查，同時檢查有無可能造成外傷的物品、器械攜帶入園）。這是晨檢的基本內容，亦可根據各園實際情況增添新內容。

2、晨檢中發現傳染病患兒或可疑者，應拒絕其入園，由家長帶到醫院去確診，或留隔離室觀察。對一般小傷病，可不予限制兒童活動，帶藥回班，由保育員給予服藥、護理。對確診為傳染病患兒的所在班級，應進行醫學性檢疫和消毒處理。

3、晨檢后詳細填寫晨檢記錄。耐心熱情地解答家長的保健咨詢，并介紹幼兒園衛生保健工作情況。

（四）午間、晚間巡視及全日健康觀察制度

1、保健醫生應對幼兒實行全日健康觀察。每日數次要全園巡視，細心觀察兒童。聽取教師介紹情況，及時發現生病兒童，盡早隔離治療。并在巡視中糾正和消除不符合衛生保健要求的行為以及不安全因素。

2、午間巡視重點檢查兒童用餐衛生。要求是：兒童餐前洗手；進餐采取分餐制，每人一碟一碗一匙（大班用筷子）；餐前30分鐘不作劇烈活動；進餐時間不得少于30分鐘。要講究進餐文明，吃飯細嚼慢咽，不可粗暴地催促幼兒，或填鴨式喂飯。進餐環境要優美、愉快，餐間播放輕音樂有助于增進食欲和食物消化吸收。

3、午（晚）間巡視的另一個重要內容就是檢查兒童的睡眠衛生。要求是：放下臥室窗簾，制造良好的睡眠環境和氣氛。每童一床一被一枕，交叉而臥，避免飛沫傳染疾病。被褥要求輕潔柔軟，室內空氣流通，溫濕度適宜。寄宿制幼兒園兒童夜間就寢前常規刷牙、輿洗，睡前30分鐘不宜做激烈活動，或看有刺激性的影視節目（如兇殺、打斗、科幼幻等恐怖片），以免兒童夢囈或夜驚。

（五）兒童離園前巡視制度

全日制幼兒園兒童每日下午（寄宿制為周六）離園時，保健醫生應加強健康巡視的次數和范圍。因為此時，兒童情緒尤其興奮激動，極易釀成事故。應配合老師和家長做好兒童安全離園的宣傳教育，及時發現并處理可能出現的意外事故。

（六）工作人員健康檢查制度托兒所、幼兒園工作人員的健康檢查要求：

1、托兒所、幼兒園的工作人員每年必須到縣以上婦幼保健機構進行1次健康檢查，健康檢查單位應逐項填寫《省托兒所、幼兒園工作人員健康檢查表》。新進人員必須在參加工作前進行健康檢查。

2、工作人員體檢合格后，由健康檢查單位簽發統一印制的《省托兒所、幼兒園工作人員健康證明書》，持證上崗。

3、患有國家法定傳染病、滴蟲性及霉菌性陰道炎、化膿性皮膚病、精神病的保教人、炊事員，未*前，不得從事保教工作、炊事員工作。

4、發現痢疾、傷寒、病毒性肝炎等傳染病（包括病原攜帶者），必須離職治療。疑似肝炎病例未確診前應暫時調離。肝炎者取得醫院痊愈證明后，須觀察半年，其間每隔3個月做肝功能檢查，連續3次正常方可恢復工作。菌痢患者癥狀消失，停藥后3天，大便培養連續3次陰次，方可恢復工作。

5、工作人員因病離崗1個月以上，應再次經縣以上婦幼保健機構檢查，獲得身體健康證明，方可恢復工作。

五、##市托幼機構衛生及消毒隔離制度

（一）環境衛生

1、托幼機構應重視衛生消毒工作，確定一名園長分管，保健醫生進行業務指導，加強監督檢查，每月總結，每學期結束前進行檢查評比，獎勤罰懶，獎優罰劣。

2、要建立健全室內外環境清掃制度，每天一小掃，每周一大掃，應作濕性掃除。要消滅蚊蠅及蟑螂等害蟲。

3、保持室內空氣流通，陽光充足，冬季每天至少開窗通風兩次，每次10-15分鐘，室內要有防墳、防蠅、防暑和取暖設備，玩教具等要定期消毒、檢修、更新。

4、廁所要清潔通風，定時打掃并消毒。嬰幼兒用的便盆，每次用后要立即傾倒，刷洗干凈，每日用消毒液浸泡。4歲以上幼兒用蹲式廁位。

5、清潔用具每班專用并保持清潔。

6、小兒桌椅高度應符合要求。

（二）個人衛生

1、兒童日常生活用品要專人專用，并做好消毒工作。

2、兒童飯前便后要用肥皂流動水洗手。

3、3歲以上兒童早晚用正確方法刷牙，飯后要嗽口。

4、寄宿制兒童應定期洗頭、洗澡，每天洗腳、洗屁股。洗屁股用具分用，毛巾每次周后消毒。每周剪指甲一次，每兩周剪趾甲一次。

5、兒童服裝要保持整潔，衣服、床單要勤洗，被褥每兩周日曬一次。

6、保持兒童視力，室內要注意采光，照明符合要求。看電視時兒童與電視機的距離應為電視機對角線的5-7倍。一次時間不超過30分鐘，電視機的高度與視線平行為宜。

7、培養兒童良好的衛生習慣。不隨地大小便和吐痰，不亂丟棄廢物等。午睡時要脫外衣、脫鞋，糾正蒙頭、吃手、吃被角等不良睡眠習慣。

（三）工作人員個人衛生保持儀表整潔，工作時間不戴戒指，不化濃妝，不穿高跟鞋，不隨地吐痰，不吸煙。

（四）消毒隔離

1、預防性消毒培養兒童良好的衛生習慣，養成飯前便后洗手，勤剪指甲等個人衛生和公共衛生習慣。食堂衛生應貫徹《中華人民共和國食品衛生法》，嚴格執行“五四”制。廚房用具要經常清洗，每天消毒一次，食具、餐巾等一餐一消毒。環境衛生要制度化。采取專人常年打掃和集體定期打掃相結合的辦法。每周一小掃，每月一大掃。劃區定片，責任到人，定期評比，限期整改。室內衛生每日一小掃，每周一大掃。做到窗明桌凈，無蚊蠅鼠害；勤打窗換氣，保持室內空氣清新。室內空氣消毒，至少一周1次。與保教人員、兒童經常接觸的物體表現要重點清潔消毒，如毛巾、茶壺（桶）、水龍頭、保健牌、口杯、杯架、玩教具、桌椅、門把手等，每天消毒一次。室內地面每天拖洗1-2次，被褥應經常曝曬，每周1次，經常保持地面清潔。床單、被套每半月換洗1次。便器使用后要立即傾倒沖洗，然后浸泡在消毒液中，1小時后再用。放便器的架子每天用消毒水消毒1-2次。大小便池（槽）要隨用隨清洗，每天早晚用消毒水徹底洗刷一次，做到無污物、無臭味。

2、隔離性消毒各園（所）要設置隔離室（70名以下可設觀察床），最后二間以上，按不同病種進行醫學觀察和消毒隔離。隔離室用品專用，必須配備以下物品；隔離床、治療臺、體溫表、壓舌板、聽診器、注射器、面盆、毛巾、手電筒、清潔用具、治療及消毒藥物等。發現傳染病做好發病登記。及時向當地防疫部門和婦幼保健機構報告，協助防疫部門做好隨時或終末消毒處理，并做好隔離記錄。患者須持隔離期滿，經醫生證明完全痊愈后方可回園或回班。園（所）內如發生傳染病，對與患者接觸過的兒童及工作人員，要進行醫學檢疫，隔離觀察，并進行隨時消毒。檢疫期間，不收新生，園內兒童不混班，不串班。日常用品及餐飲具等與其他班級分開存放，分開清洗消毒。檢疫期滿后，無癥狀者可解除隔離。幼兒離園（所）一個月以上或外出（離本市）返回后，應詢問家長有無傳染病接觸史。如有：須進行檢疫，待檢疫期滿醫生證明健康可入園（所）。

六、##市托幼機構疾病防治制度

1、托幼機構衛生保健應貫徹“預防為主”的衛生工作方針，在上級衛生部門的指導下，做好集體兒童的疾病的防治和預防保健工作。

2、搞好預防接種，托幼兒機構應密切與當地防疫部門的聯系，及時了解疫情動態。按年齡、季節、適時、全程、足量、規范化地為幼兒實施預防接種，以提高整體人群的免疫水平，各種預防接種率要求達95%以上。

3、加強傳染病的防治。通過晨間檢查和全日健康檢查等形式，及時了解全園幼兒發病情況。做到早預防、早發現、早隔離、早治療。盡快消除傳染源，切斷傳播途徑，保護易感兒童。

4、對已發現的傳染病患兒或可疑者，應立即送隔離室觀察，或通知家長帶到醫院去診治。對患兒所在班要進行徹底的終末消毒。與患兒有密切接觸的人群應進行醫學檢疫，并用藥物進行預防。

5、加強小兒常見疾病的防治。通過采取綜合性措施（營養、鍛煉、疾病預防、治護理等）來降低發病率。注意做好體弱兒童（經常反復發作呼吸道、消化道感染兒、佝僂病、營養不良、早產兒、小樣兒、哮喘病、先天性心臟病等）的專案管理，加強個體重點保健。

6、開展健康教育，運用多種形式宣傳衛生知識，傳授傳染病的防治常識，增進兒童教養人員對衛生科學的了解，提高衛生育兒水平。還要加強家園聯系，爭取家長的理解和支持，共同促進兒童身心健康，減少疾病。

七、##市托幼機構五官保健制度

（一）眼保健制度

1、建立定期視力檢查制度對4歲以上兒童每年至少進行一次視力、眼位的檢查，使用國家標準視力表或對數視力表。早期發現視力異常兒童，給予積極的矯治。

2、保持視力有關措施室內光線要充足，盡量采用自然光，室內照明符合要求：兒童不在光線過強或過暗的環境下看書、寫畫；連續看書、寫畫時間不超過半小時；培養兒童良好的看書、寫畫姿勢，眼與書本之間距離保持30-35厘米，書與桌面成30-40度角；看電視時，時間不應超過30分鐘，其距離大于電視機對角線的5-7倍；教育兒童不用手揉眼睛，注意用眼衛生；杜絕兒童眼外傷的發生。

（二）口腔保健制度

1、建立定期口腔檢查制度每半年對兒童進行一次口腔檢查，發現齲齒及時治療。

2、保健措施飯后漱口，早晚刷牙；使用保健牙刷和含氟牙膏（高氟地區除外）；控制糖和含糖食物的攝入量與攝入次數；局部用氟防齲。

（三）聽力保健制度

1、建立聽力檢查制度可在兒童入園時，進行一次聽力檢查，每年對有聽力高危因素和客觀反應不良的兒童進行復查。

（1）聽力高危因素腦膜炎、乙腦、猩紅熱、白喉、傷寒、風疹、腮腺炎、麻疹、瘧疾病史；患有急性、慢性、化膿性、非化膿性中耳炎并反復發作；使用耳毒性藥物：如慶大霉素、鏈霉素、卡尋霉素、小諾霉素、奎寧等；有癲癇、抽搐或不明原因的高熱史；頭部外傷史：摔傷、砸傷、碰傷；長期居住或生活在噪聲環境中。

（2）客觀反應不良兒開始學習說話年齡晚于11個月者；精神不易集中，反應遲鈍者；口齒不清，語言發育落后于同齡兒童（智力落后者除外）。

2、預防措施積極預防可致后天耳聾的危險因素。

八、##市幼托機構消毒隔離工作常規幼兒園、托兒所是嬰幼兒童集中的場所，相互接觸極為密切，一旦傳染病傳入很容易擴散蔓延。因此嚴格做好幼托機構的消毒隔離工作，對防止傳染病的發生和蔓延，具有十分重要意義。

一、基本衛生要求：

1、應設置保健室，有專人負責衛生保健工作，保健老師必須接受市以上婦幼保健機構崗位專業知識培訓，經考核合格發給資格證書。

2、建立隔離室（70人以下作觀察等）作為傳染病患者臨時隔離觀察之用。

3、幼兒園、托兒所工作人員，應定期進行健康檢查，患急慢性傳染病（包括疑似病人）、病原攜帶者不宜從事直接接觸食品、食具和嬰幼兒的工作。痊愈后，持縣以上婦幼保健機構的健康證明方可恢復工作。

4、新進兒童在入園、所前必須進行健康檢查，經檢查合格后方能入園（所），在園、所兒童應定期進行健康檢查。

5、持有《省兒童預防接種證》，并按規定接種者方可入園、所。

6、必須建立嚴格的晨間檢查和全日健康觀察制度、健康檢查制度、消毒隔離制度、缺席兒童家訪制度以及家長聯系制度等。

7、班級內發生傳染病時，應作好傳染病登記報告工作，及時向托幼單位所在地的衛生防疫站、婦幼保健機構報告，并及時隔離病人。對患兒所在班進行醫學觀察，在觀察期間不得并班和接受新生。

8、工作人員或幼兒家中發現傳染病人時應報告園（所）領導，必要時暫時調離接觸食品和兒童的工作。

二、消毒隔離工作要求：

1、保健教師要負責做好本園（所）消毒隔離工作，并負責班級、營養室的消毒技術指導。

2、要認真做好預防性消毒和衛生工作，在發生傳染病時，應根據不同病種及時嚴格地做好消毒隔離工作。消毒方法按附表要求進行，并接受所在地婦幼保健機構的監督監測與業務指導。

3、幼托機構內餐具、毛巾、玩具、室內空氣等必須按規定定期消毒處理，要達到有關衛生要求。

4、接受所在地婦幼保健機構經常性監督和監測（2次/年）。

三、營養室消毒衛生工作要求：

1、食堂布局應合理、整潔、無害。揩布與清潔工作要專用。桌面、餐具、櫥保持清潔，食餐要一餐一消毒，非食堂人員及用品不得入內和存放。

2、工作人員要做好個人衛生，認真做到三白（工作服、帽子、口罩），四勤（勤理發、勤洗澡、勤換衣、勤剪指甲），工作前及便后要洗手。

3、食品進貨要有驗收制度，做好食品保質、保鮮工作，生熟食品要分開存放，食品要燒熟煮透，現燒現吃，隔餐的食物要回鍋，不吃隔夜的剩菜剩飯；食虎盛器（如菜刀、砧飯等）必須生熟分開，熟食盛器使用前需要消毒放妥。不得供應生冷拌菜。

4、有條件的托幼機構和新建、擴建的單位應設立熟食間。小型托幼機構要有熟食櫥。

四、隔離觀察室消毒要求：

1、隔離觀察室不得設在緊靠教室或食堂的房內和兒童易到達的場所/。

2、室內不能同時隔離兩個病種，患兒離室后須徹底消毒。

3、隔離室必須配備下列物品：隔離衣（或以專用工作服代替）、體溫表、壓舌板、注射器、面盆、毛巾、肥皂、手電筒、便器、消毒藥物、清潔用具、病情記錄本等。

4、室內一場物品用具必須專用，并按要求進行消毒，未經消毒的物品不得帶出室外。

5、隔離觀察室應有專人負責，做好觀察護理及消毒工作，并做好記錄。

6、進入隔離觀察室的工作人員必須穿隔離衣，出室時脫下掛在固定處，并做好手的消毒。

五、發生傳染病的消毒要求：

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【關鍵詞】 婦幼保健事業;中心化建設;科學發展

【中圖分類號】 R-19 【文獻標識碼】 A 【文章編號】 1007-8231（2011） 07-0404-02

1充分認識加強婦幼衛生工作的重要意義

婦幼衛生工作作為衛生工作的重要組成部分，是婦女兒童發展的重要內容，也是衡量一個地區政治、經濟、社會發展水平和衛生事業發展水平的重要標志。建國以來特別是改革開放以來，各級黨委政府高度重視婦幼衛生工作，采取一系列有效措施提高婦幼衛生服務能力，強化保障措施，使婦女兒童的健康水平明顯提高，孕產婦死亡率、嬰兒及5歲以下兒童死亡率等主要指標持續下降。婦女兒童占總人口的2/3，做好婦幼衛生工作，保障婦女兒童的身心健康，直接關系到每個家庭的幸福，社會的和諧、民族的未來，關系到全面建設小康社會和構建社會主義和諧社會目標的實現。婦幼衛生事業的科學發展，對于促進整個衛生事業的科學發展、實現“人人享有基本醫療衛生服務”奮斗目標、全面建設小康社會和構建社會主義和諧社會都具有重要的現實意義和深遠的歷史意義。它的發展，不僅僅是衛生問題，而是社會問題。

婦幼衛生作為公共衛生服務體系的重要組成部分，服務面廣、工作難度大，其發展模式必須從局限于以醫療為主、以提供技術服務為主的框架內解放出來，注重社會因素對健康造成的危害，以“傳播健康知識、解除群眾疾苦、提高生活質量、延長期望壽命”為最終目的。注重健康教育和行為干預，強調環境治理和預防為主，把婦幼衛生工作與提高人們的生活質量相結合，滲透到人們廣泛的生活領域中去。婦女和兒童是一個弱勢群體，維護和提高這一群體的健康水平，無疑對于提高全民族的素質和構建和諧社會極為重要。

2婦幼保健事業面臨的形勢和任務，尋求科學發展之路勢在必行

2.1形勢和任務的挑戰婦幼保健院屬全額預算的事業單位，在婦幼保健機構內普遍存在著職工思想不夠解放，缺乏緊迫感和危機意識，未實行成本核算，效益意識淡薄，起步晚、起點低、基礎差、底子薄、投入不足、發展緩慢的狀況。面對我國市場經濟體制改革和醫療衛生體制改革，婦幼保健機構作為特定的醫療、預防、保健三位一體的經營實體，必須要有戰略的眼光面對當前的挑戰和機遇。提升婦幼保健院的核心競爭力，堅持婦幼衛生工作方針，才能加快婦幼保健院的發展。要求婦幼保健院應當具備謀求自身發展，別人難以模仿和超越的防守性；科技不斷升級跨越，保健領先的超常性；醫療保健服務的超值性；整合相關領域，衍生系列新服務領域的權變性；標識和口碑有強烈的震撼性和公信性，樹立真正意義上的以病人為中心的全方位服務理念，把預防保健服務作為醫患之間溝通的橋梁和紐帶，以心換心，以服務促發展。

2.2生存和發展的機遇隨著醫療衛生體制改革的深化，基本公共衛生服務均等化的實施，承擔基本公共衛生服務技術指導的婦幼保健機構即將進入新一輪的轉型時期，婦幼保健機構的業務發展挑戰與機遇并存。求生存、求發展，深入貫徹科學發展觀，積極了解市場所需，以市場為導向，謀求新思路、尋求新途徑、拓展新領域。婦幼衛生工作方針強調的是“保健與臨床相結合”，兩者是相互促進的，是點與面的關系。而一味強調抓保健，不注重自身臨床，其保健院自身的根基不穩、素質不高、內涵貧乏。保健是前提，臨床是基礎，只有發展了臨床，才能促進保健業務和項目的開展。同樣，隨著保健項目的不斷擴展，也促使我們的醫務人員不斷地去學習新的臨床診療知識，從而使臨床業務和水平得到提升，而提高了搶救危急孕產婦和兒童能力，“兩個”死亡率才能得到有效控制。突出保健這個中心，實行保健和臨床相結合，讓婦幼保健院駛進飛躍發展的快車道。思路決定出路，理念引領行動。沒有與時俱進的服務理念作為指導，醫院的服務水平就很難跟得上時代的步伐。

“發展才是硬道理”，婦幼保健事業的發展在總結20多年改革實踐經驗的基礎上，緊緊把握醫療保健市場的脈搏，堅持“以保健為中心，以保障生殖健康為目的，實行保健與臨床相結合，面向群體，面向基層和預防為主”的婦幼衛生方針，認真分析彝州婦幼保健機構實情，提出“母親安全、兒童優先”、 “一切為婦女、兒童健康服務，追求最大社會滿意度”和 “誠信品牌服務，社會效益第一”的目標要求，這也成為當前婦幼保健院擺脫舊的困境、面臨新的機遇和挑戰之時，加快婦幼保健機構全面建設與發展，實施中心化建設發展戰略思路，進一步提升核心競爭力，走科學發展之路。

3全面實施中心化建設戰略決策，推動婦幼衛生事業的發展

3.1中心化建設的內容

主要包括婦女保健中心、圍產醫學中心和兒童保健中心，三個中心所涵的專業內容如下：

1．婦女健康中心（一個，提高婦女保健質量及收入）

基本婦科 （一級學科生殖健康）：設有婦科疾病門診和婦科病區（微創診療、乳腺外科）

全科保健與健康管理（一級學科：婦女全面體檢與綜合保健）下設以下幾個二級專業學科：婦科腫瘤（篩查、診斷、防治）、計劃生育（咨詢、人流、預防培訓）、宮頸（篩查、診斷、防治）、乳腺（篩查、診斷、防治）、婦科內分泌：內分泌疾病、更年期保健、青春期保健、飲食營養運動指導:飲食結構指導、營養補充安全性分析、肥胖控制與形體促進慢病康復與老年保健:糖尿病、代謝綜合征、關節炎、骨質疏松、老年性陰道炎。

2．圍產醫學中心（一個，增加通用設備使用率）

產科病區（一級學科：產前評估、產時質量控制、產后住院）：開設一、二兩個病區（普通病房、溫馨病房、VIP病房），產房獨立管理功能共用（普通產房、隔離產房、家化產房），開展順產人性化分娩（鎮痛、無痛、陪伴、導樂分娩）。

圍產保健（一級學科），下設以下幾個二級專業學科：孕前保健（孕前篩查、孕前檢查、孕前準備、輔助生育）、孕期全面檢查與綜合保健（常規圍產保健）、高危妊娠管理（妊娠高血壓、高血脂、肥胖、糖尿病）、孕期飲食營養個體化指導（胎兒發育環境控制）、飲食結構適宜性監測與個體化指導、體重控制、營養成分攝入安全性定量分析與指導、妊娠糖尿病飲食控制指導、環境危害因素篩查與指導、哺乳質量監測與促進（嬰兒營養與代謝狀態優化）、乳汁營養成分檢測評估與個體化調節指導、催乳綜合指導、乳腺疾病診治指導、人工喂養指導、添加輔食效果評估與個體化指導、產后康復（不適癥狀消除及盆腔機能康復）。

3．兒童健康中心（四個，全面建設）

基本兒科（全科、一級學科）：兒科疾病門診（含專家門診）與兒科病區（設普通病房、溫馨病房、VIP病房）：新生兒科/新篩/NICU、新生兒全面檢查與綜合保健（出院前進行，長期健康管理）、兒內科(含呼吸、消化科)、兒外科。

兒童全科體檢與健康管理（一級學科），下設以下幾個二級專業學科：免疫接種與疾病預防、五官保健：視力篩查與保健（0-3歲）、聽力篩查與保健（0-3歲）、口腔檢查與保健（1-12歲）、嬰幼兒發育監測及飲食營養指導（-12歲，臨床專業級）、認知心理評估與訓練（-6歲感知覺、注意、記憶、邏輯、言語）、運動功能監測與促進（-6歲功能檢測、物理康復、被動訓練、主動訓練）、體質監測與促進（2-6歲國家體質監測與個體化促進指導）

上述六個一級專業學科分布在三個中心內，作為專科建設的樣板示范，為其他專科建設樹立榜樣。同時，這六個一級專業學科是目前婦幼保健行業的薄弱環節，對未來業務的系統化起到重要的推動作用。

3.1中心化建設的意義由于生活水平的提高使得人們對婦幼保健的服務范圍和服務質量提出了更高的要求，而常規婦幼保健業務存在著服務內容單一、服務質量不高，有需且可及的服務不夠規范；學科建設和發展緩慢，兒童保健業務缺乏創新與突破，有需且未及的服務與群眾對保健的需求差距較大；對婦幼保健機構主要業務―產、兒科的公立、民營醫療市場競爭日益激烈等，使婦幼保健機構的業務建設與發展面臨危機。因此，堅持“保健與臨床相結合”的母嬰保健工作方針和辦院方向，更新發展觀念、轉變發展模式、探索逐步與國際接軌、具有婦幼保健服務特色的業務發展新理念、新模式和新業務，促進婦幼保健機構的發展，已成為婦幼保健機構面臨的重要課題。實施婦幼保健業務中心化建設將是婦幼保健機構服務模式轉變、科學規范化管理、促進可持續發展、滿足群眾對婦幼保健服務需求的重要實現形式。

3.2中心化建設的目標通過合理配置婦幼保健資源，在“面向群體、面向基層”認真履行婦幼保健業務技術指導中心職能，確保彝州婦幼保健基本服務指標和健康指標繼續保持省內先進水平，鞏固各項婦幼衛生工作成績的基礎上，堅持保健與臨床相結合的辦院方向，以現有的保健專業為基礎，以不斷滿足群眾健康保健需求為前提，充分發揮現有人財物資源，進一步拓展婦幼保健服務空間和領域，更新服務理念，創新發展思路，轉變服務模式，拓展服務范圍，提高服務能力，樹立婦幼保健服務品牌，提升婦幼保健院的核心競爭力。力爭經過5年努力，到2015年，逐步使彝州婦幼保健院實現科室門類齊全、保健特色突出、服務優質規范、滿足群眾需求的婦幼保健全面中心化建設目標。

3.3中心化建設項目的實施步驟和措施

3.3.1步驟

3.3.1.1整體規化，分步計劃實施。結合婦幼保健業務工作的實際，科學規劃和設置中心化建設框架和運行模式，采取整體規化，分步計劃實施的辦法實施中心化建設。整合婦幼保健院現有人力、物力資源，科學合理地規劃和調整現有一級、二級學科設置，制定切實可行的年度發展計劃，逐步建設兒童保健中心、圍產保健中心和婦女保健中心。加強各中心的人才培養，明確人員專業方向，采取有力發展措施，增加科技設備投入，逐步實現婦幼保健業務科室門類齊全、保健特色突出、服務優質規范、滿足群眾需求的全面中心化建設目標。

3.3.1.2突出重點，確保目標實現。在兒童保健中心、圍產保健中心、婦女保健中心三個中心化建設中，優先搭建兒童保健中心建設發展平臺，舉全院之力，集中人、財、物、管理的力量，制定發展規劃和年度計劃，加大人才培養的力度和實效性，采取切實有力的措施全力推進，力爭使兒童保健中心部分專業學科建設發展和特色服務項目取得一定的突破。通過三年的不懈努力，初步全面實現兒童保健中心建設目標。在發展兒童保健中心建設的同時，結合婦幼保健機構的實際，積極推進圍產保健中心、婦女保健中心的建設與發展，并取得突破性進展。

3.3.1.3增加投入，夯實發展基礎。在年內建設項目――住院業務綜合樓投入使用后，爭取北京醫網中心婦幼保健規劃設計部的支持，以現有門診、病房為基礎，對三個中心進行規劃和改造建設，按照中心化業務建設要求，將當地人群需求和國家規定的適宜業務以人性化模式布置到一個診療流程合理規范連續的適宜空間內，增加設備投入，夯實發展基礎，促進學科的發展和進步。

3.3.2措施

3.3.2.1房屋建設對現有的門診、住院綜合樓按照中心化業務建設發展規劃，盡可能與國際化標準相對接，并結合現代化設計思維理念和人性化模式布局進行業務用房及設施改建、擴建和整飾。

3.3.2.2人才培養選派人員按照中心化建設學科發展需要，有計劃安排外出學習進修或在職學習提高，明確二級學科專業方向、提高專業技術水平，為規范實施中心化建設奠定良好基礎。