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關鍵詞：中醫院 護士學習 護理知識

【中圖分類號】R-1 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2013）10-0319-02

中醫在我國已經有著很悠久的歷史，我國醫療界一向都很重視中醫的傳承和發展。中醫講究的是“三分治療、七分護理”，在養生保健、飲食的指導上發揮了重要的作用。所以中醫護理收到社會各界的重視，為了提高中醫護理人員素質、培養優質的護理人才，適應我國特色社會的發展，必須要加強對中醫院護士的護理知識的培訓。

1 中醫院護士學習中醫護理知識中存在的問題

1.1 缺乏專業的中醫護理人員。從我國的當前醫療護理的情形分析，西醫護理占的比重比較大，中醫院護士所占的比例相對較小，而且很多護士對中醫的護理知識了解都不夠，特別是對中醫的基本理論和中藥知識了解比較少，嚴重的影響了護理質量。

1.2 開展中醫護理操作受到制約。中醫院護理工作在臨床的實踐中受到多種因素的制約，現在的護士只能簡單地依靠醫生的話進行工作，護士無權對患者進行治療，必須要遵循醫囑。在我國大多數醫院里，中醫的護理一般都選擇針灸、推拿、穴位按摩等手段，但是在運用這些工具進行治療的時候，都需要主治醫生在旁邊進行指導才能完成，護士沒辦法獨立的完成操作，直接影響了中醫技術操作的順利進行。

2 對策

2.1 選拔精英理論授課。由護理部統一購買《中醫臨床護理備要》[1]《中醫護理常規技術操作規程》。[2]（以下簡稱《常規》）等學習書籍，西醫護士人手一冊，作為培訓教材，邀請中醫藥大學、中醫學院畢業的具有一定教學能力的醫師及中醫基礎好，教學能力強的護師或主管護師擔任教師，進行系統集中授課，每月1～2次。并利用多媒體教學，增加學生的學習興趣，提高記憶。

2.2 科室內部學習。各科室的護士要做到對本科常見的病例常規、護理知識有一個充分的了解，制定定期的中醫業務學習計劃，每個月進行幾次培訓，護士長可以定期對學習的內容進行考核，可以分筆試和實際操作。

2.3 技術培訓落到實處。參照《常規》，可以將生澀難懂的操作規范，翻譯成比較容易記憶和理解的語言符號，可以簡化操作流程，讓護士多注意操作細節，為以后的實際操作提供了基礎?？梢赃x拔中醫操作技能比較熟練的護理人員，來強化其他護理人員的操作能力，然后在科室主任或者護士長的面前進行訓練，這樣經過反復的計劃和訓練，就可以提高整體的護理人員的水平?？梢愿鶕總€部門不同的醫療性質，選擇中醫技術訓練的門類。

2.4 形式多樣，強化記憶。在中醫院可以大力的開展中醫護理的各項業務，比如查房、舉辦一些中醫理療的研討會、優秀病例評比等等。每個科室都可以配備一些針灸的掛圖和模型、這樣可以方便醫護人員記憶中醫經絡、穴位的位置。為中醫院的護士提供一個多樣的學習環境。

2.5 及時評價指導。根據我國中醫藥管理局的規章的具體要求，護理部可以成立專門的護理考核組織，按照考核的方式對護理人員的專業知識進行考核?？己说膬热菘梢园ㄖ嗅t專科的病癥的護理質量，包括對患者監理相應的動靜結合的養病環境，養成患者良好的養病的習慣，陶冶患者的情操，為他們提供合理的飲食，科學的引導他們用藥物；中醫護理人員在工作中要按照四診法仔細的執行，對中醫護理的具體操作情況要進行定期的抽查和考核。每年可以對全員的優秀進行考核個評比，評比的主要內容是理論部分和實際操作部分，成績錄入護士的考核檔案中，同時還可以對護士進行定期的月考和季度考核，培訓護士的中醫操作水平，為年終的最終評比作參考。

3 臨床應用中醫護理診斷中存在的問題

3.1 在500份中醫護理病歷1580條護理診斷中，其中現存護理診斷不正確的148條，占9.37%.常見有以下幾種：①僅寫“疼痛”，而未寫明相關因素，就直接提出護理措施，致使質控人員無法判斷該護理措施是否正確、有效。正確的護理診斷應為：疼痛：與外傷后瘀血阻滯、脈絡不通有關。②不寐：與陰虛有關。此護理診斷相關因素表述不全面、不完整。正確的表述應為：不寐：與心脾兩虛、心神失養有關。

3.2 潛在護理診斷不正確的有161條，占1580條中醫護理診斷的10.19%.常見錯誤有：①潛在厥脫：與痹阻心陽有關。對潛在厥脫相關因素表述不完整。正確的表述應為潛在厥脫：與陰寒內盛、痹阻心陽有關。②長期臥床不能翻身的病人存在發生褥瘡的危險。正確的表述應為：潛在皮膚完整性受損：與長期臥床致氣血不運有關。③有感染的危險：與氣血兩虛有關。氣血兩虛的病人機體抵抗力下降，但不一定會發生感染。正確的表述應為：有感染的危險：與長期留置腹腔引流管有關。潛在護理診斷的處理原則是采取預防措施，以達到防止并發癥發生的目的。

3.3 護理診斷與醫療診斷相混淆。如電解質紊亂：與嘔吐有關，這是醫療診斷。嘔吐中醫辨證多因外邪、飲食、七情因素、病邪犯胃所致，正確的表述應為嘔吐：與脾胃虛寒、胃陰不足有關，引起精神萎靡、倦怠無力。護士可采取中醫護理措施對病人的飲食進行指導和幫助病人制訂活動計劃，避免精神刺激，以免因刺激加重嘔吐。

3.4 護理診斷排列順序不正確。如甲狀腺手術病人的窒息：與手術創傷有關，護理診斷的順序應該是現存的潛在的醫護合作性問題。但實際上潛在并發癥――窒息與其它護理診斷相比較，一旦發生將直接危及病人的生命安全，雖未發生也應作為首要的潛在問題提出，并積極采取預防措施。

4 討論

綜上所述，本文通過對中醫院護士學習中護理知識存在問題介紹，提出了提高護理人員護理水平的方法。大力開展對中醫護技術的培訓和指導，加強對中醫隊伍專業化的培養，是提高我國中醫院護士護理水平的重要手段。

參考文獻

[1] 王洋.加強護理質量內涵建設減少護理風險（綜述）[J].中國城鄉企業衛生.2007（04）

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【關鍵詞】中醫臨床護理學；教學方法；培養；中醫臨床思維

【中圖分類號】R248【文獻標志碼】 A【文章編號】1007-8517（2017）02-0130-03

In the TCM Clinical Nursing Teaching in Cultivating Students Clinical Thinking Ability

WANG JinjinZHANG LinlinGUO YiCHEN Zukun*

Yunnan University of TCM，Kunming 650200，China

Abstract：Objective In the TCM clinical nursing teaching to cultivate undergraduate nursing students’ clinical thinking ability. Methods By restructuring teaching content， PBL teaching， case teaching， discussion teaching method， multimedia teaching method and so on， to build a variety of classroom teaching and combine theory with practice.Results cultivate the students’ interest in learning and TCM clinical thinking ability.Conclusion TCM Clinical nursing teaching is the key to cultivating students’ clinical thinking ability.

Keywords：Clinical Nursing of Traditional Chinese Medicine；Teaching Methods；Training；Clinical Thinking of Traditional Chinese Medicine

中醫臨床護理具有實踐性強的特點，其教學不僅要讓學生掌握中醫臨床常見病的概念、辨證分型、護理措施，更應培養學生的中醫護理臨床思維能力。中醫臨床護理學是全國高等中醫藥院校本科護理專業開設的必修課程、特色課程。筆者在教學中，采用重組課程教學內容、PBL教學法、案例式教學法、討論式教學法、多媒體教學法等，構建多樣化的課堂教學，將理論與實踐相結合，教會學生規范辨證，培養學生形成一定的中醫臨床思維能力。現將近幾年的工作經驗總結如下。

1突出培養中醫臨床思維能力的重要性

中醫臨床護理學是中醫藥學的重要組成部分，是在中醫理論指導下，應用整體觀念的理念、辨證施護的方法和傳統的護理技術，對臨床常見病證進行預防、保健、康復、護理的一門學科。中醫理論體系具有抽象、難理解的特點，學生在學習時需要有較強的理解能力和想象力，但有關中醫臨床護理學的課程設置，存在著教學內容豐富，學時少的情況，我院此課程為54學時。為了更好的講解本課程及讓學生能夠充分理解并學會本課程必須要掌握的內容，在教學方式上不能采用傳統的注入式教學法，讓學生在學習時處于被動消極的狀態。應構建多樣化的課堂教學，突出培養學生的中醫臨床思維能力，否則我們培養的學生很難理解中醫護理的實質和精髓，很難將中醫理論運用于護理臨床。

中醫臨床思維是指醫者在臨床診療過程中，應用自己掌握的中醫理論和自身的實踐經驗，在判斷和分析疾病本質、發病規律，制訂治療、預防疾病的原則及處方用藥過程中所表現的思維活動[1]。正確的臨床思維對于醫學理論的實踐應用能起到良好的引導作用，是連接理論與實踐的橋梁。中醫臨床護理思維的特點是整體觀和辨證施護。整體觀是其認識論的基礎，辨證施護則是其臨床實踐的方法論。整體觀念使我們在臨床護理時從整體上進行綜合考慮，以此來把握疾病本質和規律。在護理過程中，將患者視為一個有機整體，不但考慮到疾病本身，同時還要考慮到患者的體質、年齡、情志變化、生活習慣、飲食起居等因素，以及自然、社會諸方面因素。辨證施護是以中醫理論為指導，將望、聞、問、切四診所收集的資料加以分析、綜合、歸納和總結，辨清疾病的性質、病因、部位及邪正關系，并概括、判斷為某種性質的證，在此基礎上確立相應的護理原則和方法，并及時把握證候的變化，隨證修訂護理計劃及措施。因此，護理學專業學生必須掌握中醫臨床護理思維特點，才能正確地對疾病進行診斷、護理，提高臨床綜合應用能力。

2構建中醫臨床思維教學方法

筆者教授中醫臨床護理多年，在教學中采用重組課程教學內容、PBL 教學法、案例式教學法、討論式教學法、多媒體教學法等，構建多樣化的課堂教學，取得了良好的教學效果。

21重組課程教學內容我院采用的中醫臨床護理學教材，以常見病證為經，以證型為緯，運用護理程序“施護”，教學內容較多，但本課程的學時數有限，因此，重組課程教學內容對該課程極其重要。

首先是對整本教材進行重組，依照臨床分科，教學重點在內科部分。其次是對每一疾病教學內容進行重組，將內科疾病歸為七個系統，即肺系疾病、心系疾病、脾胃疾病、肝膽疾病、腎系疾病、氣血津液疾病、肢體關節經絡疾病。以系統為單元進行講授，每一系統先作概述，簡要回顧該系統疾病的生理病理、主要證候及常見證型，簡述護理要點。每一系統選擇2～3個臨床常見疾病進行詳細講解，其余疾病學生按教學思路進行自學。每一疾病按概述（包括概念、歷史沿革、討論范圍）、病因病機、診斷及鑒別診斷、辨證施護、健康教育等板塊進行闡述。將辨證施護作為一獨立內容，由辨證要點、一般護理、分型護治構成，保證辨證施護的完整性，強調中醫臨床思維的培養，突出實用性和中醫特色。

通過實踐證明，該重組課程教學內容的方式對《中醫臨床護理學》的教學有很大的幫助，它理清了教學思路，讓學生對所學課程有一個整體的印象，對所學課程內容也了然于心，而且還能掌握應該從哪些方面入手來學習該課程，減輕了學生的學習負擔，培養了學生學習的興趣，讓教學重點放在了對學生中醫臨床思維的培養上。

22PBL教學法以問題為導向的PBL 教學法能夠給學生對問題探討的充分機會，可以促進學生不斷地思考，培養學生的自主學習精神，培養學生文獻檢索、查閱資料的能力，歸納總結、綜合理解的能力，邏輯推理、口頭表達的能力等，使學生在思考的過程中學會理論聯系臨床實際，培養中醫臨床思維。在實施過程中，以一個系y疾病為單位，講授完該系統2～3個重點疾病后，布置課后開放性思考題，一般以該系統未作課堂講授的疾病病例設計問題，讓學生運用所學該系統疾病的特點及中醫護理的規律和特點，針對病例問題進行相關資料查詢、思考。然后以宿舍為單位進行討論，形成相對統一的意見，可有不同看法。下次課時各小組派代表發言，充分展開組間討論；教師進行啟發和引導，控制討論節奏；做出初步判斷，擬出臨時診斷。教師再提供相關的體檢及實驗室資料，學生再分組進行分析討論，做出診斷及護理措施。教師再進行展示、總結。該教學方法的實施過程，從教師準備資料開始，教師就要結合提綱、病例去查閱大量的文獻資料，設計出相關作業；而同學也要查閱大量的文獻資料，積極與同學交流溝通，同心協力得出最佳結論。這樣的學習，花在前期準備工作上的時間精力大大多于普通的課堂學習，因此不但培養了學生們主動學習的自覺性，使學生獲得扎實的理論知識，起到理論聯系實際的作用，學會正確的中醫臨床思維方法。同時，對教師自身的素質和教學技巧的提高亦有重要意義。

23案例式教學法案例式教學法能充分調動學生學習的主動性， 培養其中醫臨床思維能力及運用知識解決問題的能力，同時吸引學生的注意力，培養學習的興趣，使學生能對所學內容有較深印象。在教學中，筆者在進行每個疾病的講解前，均會先導入一個該疾病的典型病案，并提出一些相關問題，讓學生帶著問題進入該疾病的學習。講授該疾病后，再重新回顧導入的典型病案，請學生回答該病案的診斷、護治原則，護理措施，并對答案進行評價，指出存在的問題、指導正確的中醫臨床思維。選擇的病案要符合教學目的，與教學內容密切結合，具有典型癥狀及體征，便于學生直觀、形象地學習相關知識。案例式教學法剛應用時，因學生不熟悉、不適應，在病案的描述上要按照主訴、現病史、體征、輔助檢查的格式來排列。隨著教學的進展，病案的描述方式則應貼近臨床實際，按患者的敘述方式來描述病案，以可以培養學生學會自己采集病例資料及綜合分析的能力。

24討論式教學法病例討論是醫療護理工作中不可缺少的重要環節，通過不同病例的探討，學生加深對疾病發生、發展及治療護理的認識，從更深層次掌握疾病的正確診治過程，訓練學生的中醫臨床思維能力、綜合分析能力和實際工作能力[2]。討論式教學法通常在教學進行到一個階段時進行，根據教學大綱及教學進程的安排，整個教學過程中會安排4次討論課，一般情況下以兩個系統疾病為一個單元，每講解完兩個系統疾病后，會結合案例式教學方式，給出4～6個關于該兩個系統的典型病案，組織學生進行討論分析。首先將學生以8～10人為一組進行分組，請學生在1個小時內就4～6個典型病案進行小組內討論，大家各抒己見，集中眾人的智慧，對病案作出診斷（包括西醫診斷、中醫診斷及證型）、護治原則，護理措施。然后隨機請各小組1～2名同學進行回答，最后根據學生的討論結果進行總結及評價。該教學方式同樣能充分調動學生學習的主動性，并使學生在討論中集思廣益，學到書本中學不到的知識，增強學生學習《中醫臨床護理學》的興趣，培養中醫臨床思維能力。同時，討論式教學法還有利于學生表達能力、心理素質、溝通能力的提高。

25充分利用多媒體進行教學利用多媒體教學，教師可以制作出圖文并茂的幻燈片或播放相關影碟，可以使教學內容更直觀、形象化，有利于學生對學習內容的理解，降低學習難度，激發學生學習的興趣，提高學習的積極性。同時，還可避免由于教師長時間單純的理論講授造成學生的疲勞，注意力不集中的問題。比如在講解疾病各證型時，不同的證型有不同的癥狀、體征，單純的文字描述會顯得很空洞，學生難以想象出該證的癥狀、體征，而且不同的學生對同一癥狀、體征的描述會產生不同的想象。利用多媒體可以插入癥狀、體征的典型圖片，形象、生動，貼近臨床，有助于中醫臨床思維能力的培養。如一張鼓脹病人的圖片，可使學生深刻地認識“腹脹如鼓，膚色蒼黃，腹皮青筋暴露”的表現，有利于學生對鼓脹病的理解和掌握。

3不斷創新中醫臨床護理學教學方法

在護理學專業學生中加強中醫臨床思維能力的培養，是一個系統工程。在中醫臨床護理學教學中要不斷創新、改進教學方法，突出培養學生中醫臨床思維能力及良好的思維習慣。而且，還應積極協助各中醫臨床教學醫院進行中醫護理臨床實踐基地的建設，提高臨床帶教能力，規范臨床實踐教學，積極引導學生到中醫院參加臨床見實習 [3]，以鞏固和提高學生的中醫臨床思維能力，培養學生中醫臨床護理工作能力。

中醫護理學作為中醫學的一門重要學科，已逐漸成熟與發展，中醫護理學的整體護理觀、辨證施護觀和在預防疾病、養生保健等方面的優勢越來越顯示出其獨特的魅力，逐漸為國內和國際醫學界所理解、重視、研究并采用[4]。中醫護理教育者必須肩負起歷史賦予的重任，著力中醫護理教學方法的研究，加強對護理專業學生中醫臨床思維能力、中醫護理操作技能和創新能力的培養，提高護理隊伍的知識層次和人員素質，為我國護理事業及中醫護理事業的發展提供人才保證。

參考文獻

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[2] 金桂蘭，汪悅，孫麗霞，等.醫學生中醫臨床思維能力現狀與培養對策[J]. 中國醫藥導報，2011，35（8）：123-124.

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【關鍵詞】 中西醫結合;護理;臨床教學

隨著醫療體制的深化改革，中西醫結合診療方法日益在臨床醫療中顯示出其優勢。作為綜合性醫院的中西醫結合科，我們承擔著西醫院校護理學生的中西醫臨床教學任務。作為課堂教學的延伸和補充，臨床教學的質量將直接影響向臨床一線輸送的護理人才的質量，西醫院校護理學生在中西醫護理中的臨床教學已引起高度重視。

1 中西醫結合臨床護理教學的必要性

1.1 將“辨證施護”融入“整體護理”，構建中西醫結合臨床護理

“整體護理”是當前我國護理學理論與實踐發展的重要理念，其核心是以人為中心，將人看作一個統一的整體，保持人與內外環境的平衡。中醫認為人是一個有機整體，其與自然和社會相統一。這種將患者置于自然和社會的整體中通盤考慮的護理理念與現代護理所提倡的對病人進行系統、整體、全身心的護理理念不謀而合[1]。而其中“辨證施護”又是中醫護理的特色，其通過運用望、聞、問、切的方法收集患者資料、運用中醫理論進行護理評估，進而辨病辨證，用具有中醫特色的護理方法實施護理措施。因此，“整體觀念”及“辨證施護”是中醫護理的基本特點。為豐富整體護理的內涵，近年來有人提出將辨證施護融入現代護理的新觀點[2]，認為中醫“辨證施護”和“天人合一”的整體觀念有利于整體護理模式的發展，是現代護理理論的有效補充，可以有效提高護理質量。在繼承祖國醫學基本學術思想如整體觀、辨證論治觀等基礎上，吸收現代護理理論及工作模式和護理技術操作技能，將中西醫護理的優勢結合起來形成的中西醫結合護理模式，已在臨床工作中逐漸成為防治疾病，解除病痛的重要護理手段。因此，對此加以發展鞏固應用，對提高護理的價值和地位是十分必要的。

1.2 加強中西醫結合臨床護理教學，使學生具有中西醫護理雙向技能

在西醫院校開設中醫學課程是我國醫學教育的一大特色，也是培養中西醫結合人才的重要途徑。但課程設置時間較短，往往只著重于介紹中醫學理論體系中最基本的知識，如中醫基礎、中醫診斷、中藥方劑學、針灸經絡學等基本理論，對針灸學等在臨床上更有實踐意義的內容則淺嘗輒止[3]。而一些常用的中醫護理操作技術，如穴位按摩、拔火罐、刮痧、熏洗療法、敷臍療法、捏脊等，至今在臨床護理上仍是解決實際問題的重要手段，在預防、治療和康復護理中起著舉足輕重的作用[4]。因此，西醫護理的學生有必要學習中醫護理知識和技能，將在中西醫結合或中醫科室的臨床護理實習作為課堂教學的延伸和補充，進一步掌握中西醫護理的雙向技能，將中西醫護理的優勢相結合，從而提高護理實踐的有效性。

2 中西醫結合護理的臨床教學方法

2.1 重視臨床師資培訓，提高臨床教學質量

臨床護理教師在教學過程中發揮著重要的主導作用，教師的素質直接影響臨床護理教學的質量。要使學生真正掌握中醫護理操作技能，帶教老師首先要懂得中醫護理的基本知識和技能。而目前臨床教師都是西醫護理或中醫護理專業的畢業生，缺乏中西醫兼通的護理人才，中西醫護理方法和手段也未能真正系統有效地結合，使得臨床上中西醫兩套護理理論與技術并行，而且普遍存在重西醫輕中醫的現象。因此，作為臨床護理教育者，首先，要確立正確的中西醫結合護理理念和教育觀念，正確認識中西醫結合護理的科學性與必要性，認識各自優勢和護理內涵的共同之處，并將其有機結合起來應用于實踐。為此，我們組織西醫護理專業的帶教教師系統地學習了中醫護理理論，并組織所有帶教教師進行中醫護理操作技術集中培訓，共同探討中醫護理知識和技能，規范帶教流程和方法，鼓勵開展中西醫結合護理的臨床科研。最后，經過層層篩選嚴格考核才授予帶教資格，提高帶教教師的中醫護理操作水平與實踐能力，使教師能夠有的放矢地將中西醫護理操作緊密結合，為臨床實習教學打下良好基礎。

2.2 探索有效教學方案，提高臨床帶教水平

在臨床教學中，首先，建立科學的臨床教學管理體系，設立教學總帶教，負責安排臨床理論授課、護生的理論操作考核、及時聽取帶教教師及護生之間的相互反饋，進行經驗總結，改進教學方案，確保教學工作管理科學到位。其次，構建以學生為主體的“一帶一”臨床教學模式，安排一名帶教老師帶一位學生，分管4～8個病人，運用護理程序對所管轄的病人實施整體護理，開展從入院至出院的全程護理，運用“望、聞、問、切”采集病史評估資料，采用辨證施護的方法確立護理診斷實施護理措施，并完成健康指導、醫護患的溝通、中西醫結合護理病歷的書寫等工作。整個過程中自始至終一對一隨師帶教，并注意結合PBL教學法，帶領學生到床邊結合實際病例進行實地講解、手把手操作示范，引導學生積極參與，隨時根據學生薄弱環節進行重點指導及時整改。并開展中西醫結合的護理病例討論及教學查房，提高和鞏固臨床所學的中西醫結合護理的理論及技能。

2.3 結合中醫護理基本技術，開展中西醫結合技能培訓

通過改革帶教方法提高學生的動手能力，并隨時與中醫護理操作技術相聯系。在相關項目的基礎操作練習中增加中醫操作方面的知識，如在注射練習中結合中醫的穴位進行穴位注射，在大量不保留灌腸練習中結合示教中藥保留灌腸，護理腫瘤化療病人時采用藥物止吐的同時配合穴位按摩、耳穴敷貼等方法，可以起到輔助治療的作用。由于中醫的護理操作技能較多，而實習課時有限，并且有些項目在帶教中也不能由護生直接在病人身上練習，對于常用的中醫護理操作技術我們便通過開展強化訓練完成，讓學生和師生之間相互操作共同提高。操作訓練時由簡到繁、循序漸進，注意培養學生的學習興趣。同時鼓勵學生參加醫生查房、典型病例討論等，著重培養其臨床分析判斷的能力，拓寬學生知識面，培養提高學生的綜合能力和整體素質，為以后從事中西醫結合臨床護理工作打下堅實基礎。

把現代護理理念與傳統中醫護理方法相結合，創建出中西醫結合的最佳護理模式，是中西醫護理同仁們義不容辭的責任。而臨床教學是護理教育中的一個重要環節，只有積極探索中西醫結合的最佳護理路徑和臨床教學模式，在教學中將中醫護理和西醫護理的優勢進行互補，才能培養出適合新形勢的中西醫結合復合型護理人才[5]。

參考文獻

1 黃君，毛喜蓮，秦鋒，等.臨床護理教學中融入“辨證施護”的探討.湖南醫科大學學報，2009，11(5):85-87.

3 Tanner CA. Nursing education: current themes， puzzles and paradoxes .Community Nursing Research，2007，(40):3-14.

3 陶銜玥，區鴻斌，李華鋒.臨床西醫院校中醫教學現狀分析及改革思考.西北醫學教育，2009，17(5): 892-893.

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【關鍵詞】 整體護理 中醫護理 一致性

整體護理以人為中心，以現代護理觀為指導思想，以人的生理、心理、社會、文化、精神等多方面的需要為目標，提供適合人的最佳護理。而中醫護理在于強調整體觀念，運用辨證施護的方法，采取精神護理、飲食護理、治療護理等護理措施。因此與現代護理學的整體護理內涵是一致的。我們醫院通過長期的臨床護理實踐，深刻領會現代整體護理與中醫護理的有機融合，取得了一定的經驗，現總結如下。

1 整體護理和中醫護理的理論基礎

1.1 整體護理是以人為中心，以現代護理觀為指導，以護理程序為核心，將護理臨床業務與護理管理的各個環節結合起來，按照護理程序解決問題的科學工作方法。根據服務對象的生理、心理、社會、文化、精神等多方面的需要，為服務對象解決健康問題，實施有效的全面護理。現代整體護理的著重點不僅在病人某一生物學意義的疾病上，更應把人視為一個整體來看待，根據病人身心、社會、文化需求，提供適合于個人的最佳的整體化護理。

1.2中醫護理的基本特點也是整體觀念。中醫的護理也要求以人為中心，在護理時，要以整體觀念為指導，注意人體局部和整體的護理。中醫整體觀還十分重視自然、環境對人體的影響，重視人體與外界環境的協調。

2 整體護理和中醫護理的一致性

2.1整體護理的實施打破了原有的舊模式，將單純的護理工作上升到人文關懷的高度，運用評估、診斷、計劃、實施和評價等步驟，對護理對象的生理、心理、社會、文化及精神等各方面進行多層次多元化的整體護理，將病人的利益放在第一位，既要以整體觀念看待患者，又要以整體觀念護理患者，這樣才能保障病人盡快康復。

2.2中醫護理也強調整體觀念，辨證施護是中醫護理的深刻內涵，即運用中醫辨證的原則，收集患者的癥狀、體征以及病史等相關資料，通過分析，辨清疾病的原因、性質、部位以及邪正之間的關系，判斷為何種“癥候”，再根據辨證的結果，確定相應的治療護理方法。辨證施護的過程是認識疾病和護理疾病的過程，辨證是決定護理的前提和依據，施護是護理疾病的手段和方法。辨證和施護是中醫護理的兩個不可分割的相互聯系部分，是中醫護理工作的根本原則。因此，中醫護理中的辨證和施護與整體護理中的護理整體觀念內涵其實是一致的。

3 心理護理和中醫的情志護理的相對一致性

3.1心理護理在整體護理中起著十分重要的作用。護理人員應運用心理學的理論和技術，通過言語、表情、行為以及人際關系的交往來改變患者的心理狀態，幫助患者增強自我克制能力，提高藥物的療效和增強社會適應能力，特別是對有些病例的治療有很好的輔助療效。如長期的精神緊張、焦慮可導致交感神經興奮，兒茶酚胺分泌增多，使血壓升高，對這種病人除藥物治療外，還要在整體護理中指導患者正確處理好人際關系，避免精神刺激和情緒激動、過于緊張及勞累，保持良好的心理素質和輕松愉快的心情，樹立戰勝疾病的信心。綜上所述，心理護理可直接應用于護理程序的各個環節，給患者提供心理上的安慰、同情和關心，幫助患者克服情感障礙或心理挫折。

3.2中醫認為人有喜、怒、哀、憂、思、悲、恐等七種情態，是人體對外界的反應，如果受到強烈或過度的精神刺激，超過了正常范圍，情志異常則會影響臟腑氣血陰陽調和，功能失調，從而引起發病，或加重原有病情，因此古人就已經很重視精神護理。如《內經》中就記載“告之以其敗，語之以其善，導之以其便，開之以其所苦”[1]?，F代中醫護理更是強調情志護理的重要性。通過情志護理的措施，消除患者的各種不良情志，幫助患者樹立戰勝疾病的信心，積極配合治療和護理。情志護理的重要方法是調攝精神，疏肝解郁，暢達情志。要使患者保持情緒穩定，不要暴喜暴怒，以免引起氣機紊亂，腑臟功能失調。護理人員也要掌握患者的思想狀況，區別不同患者的不同精神狀態，做好勸導安慰工作，讓患者解除思想負擔，排除各種因素的干擾，保持良好的精神狀態，使臟腑氣血功能旺盛，使疾病早日痊愈[2]。

綜上所述，現代整體護理與中醫護理的整體觀念是一致的，內涵有機融合?，F代護理模式以護理程序為核心結構，辨證施護是中醫護理學的精華，兩者內涵非常的接近。整體護理的心理護理和中醫護理的情志護理不約而同，息息相通，極其吻合。統一融合整體護理與中醫護理的精髓，使中醫院的護理更科學化、程序化和現代化，也使得祖國傳統醫學發揚光大，這種新的護理觀念值得學習和運用。

參 考 文 獻

篇5

【摘要】目的 探討類風濕關節炎的中醫護理與康復指導效果。方法 選取我院收治的類風濕關節炎患者60例，隨機分為對照組與觀察組，對照組在中西醫結合治療及康復鍛煉中給予常規護理措施予，觀察組給予中醫護理及康復指導，比較兩組治療有效率。結果 住院3周后，兩組患者晨僵時間、關節壓痛指數、日?；顒幽芰^前有顯著改善（P＜0.01），且觀察組上述指標在護理后改善程度顯著優于對照組（P＜0.01），結論 合理的中醫調護、正確的功能鍛煉指導、及時的健康教育可提高類風濕關節炎患者療效，最大限度恢復關節活動，提高生活質量。

【關鍵詞】類風濕關節炎；中醫護理；康復指導

類風濕關節炎是一種全身性的自身免疫學疾病，主要表現為慢性、對稱性多關節炎。以慢性關節滑膜炎為特征，持久反復發作，導致關節骨、軟骨破壞，功能障礙，甚至殘廢。本病治療療效較差，患者一旦患病，則常終身不愈， 嚴重降低患者生活質量。本病在中醫屬于“痹癥” 范疇［1］，筆者對類風濕關節炎患者在接受中西醫結合治療及康復鍛煉中進行了中醫護理與康復指導，取得了較好的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2009年1月- 2010年12月我院收治的類風濕關節炎患者60例，其中男32例，女28例，平均年齡（41.8±5.0）歲，隨機分為觀察組與對照組，每組30例，所有患者均符合美國1987年風濕病學會的類風濕關節炎分類診斷標準診斷，功能分級標準：Ⅰ級：關節功能完整，無障礙；Ⅱ級：有關節不適或障礙，尚可完成一般活動；Ⅲ級：功能活動明顯受限，大部分生活可自理；Ⅳ級：生活無法自理或臥床。兩組患者年齡、性別、功能分級等一般資料方面無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。詳見表-1。

1.2 方法 對照組在中西醫結合治療及康復鍛煉中給予常規護理措施，觀察組在此基礎上給予辨證施護，實施相應中醫護理措施并進行康復指導：

1.2.1 情志調護 祖國醫學認為人的情志改變與體內臟腑氣機密切相關，七情是正常思想精神活動，情緒過激、不穩定均可導致疾病的發生?！按笈瓌t形氣絕，而血菀于上，使人薄厥，”――《素問•生氣通天論》，故在護理過程中，需與患者保持良好交流，解決患者心理問題，使其正確對待疾病，增強患者戰勝疾病的信心。

1.2.2 熏蒸護理 熏蒸護理為特征性治療手段，多采用活血化瘀、通絡散寒藥物，使藥力在熏蒸熱力的作用下通過與臟腑聯系密切的穴位，起到溫經散寒、氣血流暢、活血化瘀、祛濕除風、舒筋活血的作用。但在熏蒸過程中，患者易感風邪，應保持環境溫暖舒適，治療結束后及時擦干藥液，注意補充丟失水分。熏蒸過程中如有頭暈、乏力、心慌等癥狀，應立即停止熏蒸，并采取積極治療措施［2］。

1.2.3 針刀治療后護理 針刀治療后，保持針孔干燥、清潔，覆蓋無菌輸液貼，每日更換，24小時內針孔處避免遇水、熱敷、按摩、理療，防止血腫、水腫出現。遵醫囑給予消炎止痛藥、抗生素，避免感染。

1.2.4 飲食護理 寒濕型 表現關節腫痛、關節積液、納差、小便清長、大便溏薄、舌苔白膩、畏寒、脈濡快。主要選用溫熱性食物，如：羊牛骨湯、姜、木瓜、藥酒等；肝腎兩虛型 表現關節畸形、肌肉萎縮、筋腱拘攣、消瘦、畏寒、面色無華、舌苔薄白、脈沉細。主要選擇補益食物：雞鴨牛肉、甲魚、胡桃、桂圓、芝麻等；濕熱型、風熱型 濕熱型：關節腫痛、關節積液、胸悶、納差、低熱、舌質紅、舌苔白膩、脈滑數；風熱型：關節游走性疼痛、咽痛、發熱、小便赤、便秘、苔厚舌紅、脈數或弦數。主要選擇寒涼食物為：綠豆、、蘆根、赤小豆等［3］。

1.2.5 康復指導 急性期減少活動，臥床休息。病情緩解后，進行鍛煉，以利于關節、肌肉恢復。訓練前，進行預備活動，配合局部按摩、熱敷、理療，關節活動以輕度引起疼痛為限，宜午后進行［4］。鍛煉期間，給予點壓式按摩，每天1-2次。日常生活中，洗漱、穿衣、吃飯等基本動作，均應由患者自己完成，以增加關節靈活性、協調性。根據患者個人愛好選擇運動方式，例如騎車、打太極拳、游泳等。采取措施應因人而異，在醫生的指導下，定時復查，隨時調整治療方案。

1.3 效果評估 記錄2組患者中醫藥治療、護理前后病變關節壓痛指數(疼痛關節數 ×疼痛程度)，關節晨僵時間(min)，并進行日常生活能力健康評估( HAQ)［5］記錄。

1.4 統計分析 所有數據均通過SPSS13.0軟件進行處理，計量資料采用均數±標準差()表示，均數的比較采用t檢驗，認為P＜0.05有統計學意義。

2 結果

2.1 對照組給予常規護理，觀察組給予針對性的中醫護理與康復指導，兩組患者晨僵時間、關節壓痛指數、日?；顒幽芰υ谧o理前均無顯著差異（P＞0.05），住院3周后，兩組患者晨僵時間、關節壓痛指數、日?；顒幽芰^前有顯著改善（P＜0.01），且觀察組在護理后上述指標改善程度顯著優于對照組（P＜0.01），詳見表-2

3 討論

類風濕關節炎在中醫理論中，認為是因人體營衛失調，自身衛陽不固，外受風寒濕邪侵襲，注流關節，阻滯經絡，致使關節肌肉疼痛，麻木，腫脹，屈伸不利?！端貑?#8226;痹論》中描述：“風寒濕三氣雜至，合而為痹也。”現代醫家認為［6］，先天、后天不足，可導致機體較易感受風寒濕邪侵襲，從而形成“骨痹”。關于類風濕關節炎的中醫治療，目前多采用中藥湯劑配以熏蒸的方法。中醫治療手段較為特殊，且患者對中醫多沒有較深的理解，故在接受中醫中藥治療過程中，需加強專業護理。如熏蒸時對患者嚴密監測，理療儀器的使用及穴位的選擇，中藥湯劑的煎制及服用方法、服用時間，健康鍛煉具體方法、時機、強度等，均需專業人員為患者進行宣教和指導。有文獻報道，在中醫治療類風濕關節炎的同時，針對性的給予中醫護理與康復指導，可有效提高患者療效［7］。本組資料結果顯示，對觀察組患者實施情志、飲食、熏蒸護理、針刀后中醫治療護理，功能鍛煉、生活自理能力訓練等康復指導，觀察組患者在晨僵時間、關節壓痛指數、日常活動能力等方面改善程度顯著優于對照組，有統計學意義（P＜0.01）。

綜上所述，臨床上通過合理的中醫調護、正確合理的功能鍛煉指導、及時正確的健康教育，可最大限度恢復關節活動，提高患者生活質量。

參考文獻

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篇6

關鍵詞：循證護理；中醫護理學；臨床實踐

循證護理(evi-dence-basednursing，EBN〕是指護士慎重、準確、明智地應用所能獲得的最好研究證據，結合護士的專業技能和經驗，考慮病人的價值和意愿，三者結合，制訂出適合患者實際情況的護理計劃，提供相應的護理措施[1]。其為先進的護理理念，現就循證護理理念對中醫護理實踐的發展作用與同行進行探討。

1．循證護理促進中醫整體護理發展，加快中醫護理實踐走向科學化、專業化道路

循證護理以真實、可靠的科學證據為基礎，而中醫學認為人體是一個以臟腑經絡為內在聯系的有機整體，并與自然、社會有密切關系。中醫護理人員必須以整體護理觀為指導，在護理工作中根據四診（望、聞、問、切）所收集到的資料全面進行分析評估、不僅要考慮病癥進行對癥處理，而且要考慮疾病發生的原因、臟腑及經絡的病理變化，全面分析評估施行護理。例：口腔潰瘍，中醫認為主要為心火亢盛，心火亢盛會移熱于小腸而出現小腸實熱癥狀，表現為大便秘結，小便短赤，心胸煩悶等癥狀。在口腔局部采用銀花甘草液漱口或涂西瓜霜進行對癥處理的同時，要注意飲食及情志方面的全面調理，中醫的整體護理實踐也是遵循這一原則。

另外，中醫護理的另一重要特色是實施辨證施護?！氨孀C施護”是以中醫理論為指導，根據辨證施治的原則，結合疾病的具體證候，采取相應的護理措施的方法。具體體現為“同病異護”、“異病同護”。例如：胃脘痛一病，為脾胃虛寒型。治療當溫中健脾，宜服黃芪建中湯或理中丸類。護理中要注意腹部保暖，可局部熱敷，飲食宜溫熱熟軟，易于消化，并應少量多餐；若臨床辨證為肝氣犯胃型，治療當以疏肝理氣為主，可用柴胡疏肝散或舒肝丸等。護理重在調節人的情志，要開導病人，避免郁怒，使其肝氣條達。上述同是胃脘痛，因其“證”不同，故護理方法也不同，表現出同病異護的特點。與此相反，有時不同的疾病，如小兒麻疹和丹痧，這兩個不同的時行疾病，在病程后期，都會出現邪去津傷之證，護理時表現出異病同護的特點。由此可見，辨證施護體現了中醫護理的科學方法并與循證護理指導思想相統一。

中醫護理自身特色和優勢已普遍得到國內外護理同仁的肯定和認同。將祖國傳統醫學的護理理論及經驗進行科學、系統的整理、開發應用，并付諸實踐檢驗，是中醫護理事業得以向前發展的源泉。循證護理的開展，為其不斷自我完善理論體系與技能提供了有利的條件，通過臨床實踐驗證，不斷發現舊理論、舊經驗、舊技術與現代護理科學的矛盾，用新的實踐替代原有的實踐，并吸收當代最新的科技成果為我所用，不斷發揚創新，從而加快中醫護理工作走向科學化、專業化、現代化的進程。

2．循證護理利于中醫護理實踐模式的轉變

當前，中醫護理工作仍主要以經驗型護理為主，表現為：在應用護理程序時，盡管依照護理程序步驟展開工作，但仍無法跳出被動性接受工作的方法；解決病人的健康問題時，習慣于以經驗替代科學的決策，評判性分析思維能力較差；制定護理計劃過于簡單機械化，習慣于照搬現有的護理診斷與措施，逐條組成單一的護理方案，缺乏個性化及針對性。在中醫護理工作的臨床實踐中，我們發現辨證施護的模式存在一定程度的局限性，具體表現為在分析判斷疾病的本質時存在辨證依據不足的現象或辨證施護準確但收效甚微等等。如何克服這單一護理工作方法所存在的不足，是有待我們研究改進的問題。

而循證護理強調實證指導實踐，以制定護理決策，對轉變現行中醫護理工作方法具有積極的影響。循證護理一是重視準確運用科學的證據去管理臨床實踐活動，不僅憑經驗及直覺決定護理行為。護士主動了解病人健康狀況的動態變化，針對臨床實際存在的護理問題進行辨證，并自覺運用批判性思維方法，尋求科學有效的護理手段，準確施護，做到護理工作有據可依，具備科學性和規范性，從而提高護理工作質量及工作效率。二是重視調動護士學習新知識及技能的積極性，提高工作的主觀能動性和創造性。在循證護理實踐過程中，學會善于充分利用互聯網的信息資源，不斷進行自身知識及技能的更新，提高發現、解決及處理病人實際存在健康問題的能力，開闊思路，以臨床實際護理效果為出發點，不斷總結經驗及科學論證，尋求既滿足人的健康需求又有中醫特色的工作方法，推動護理工作向前發展及模式轉變。

3．循證護理利于中醫護理科研工作滿足臨床需要

循證護理的開展關鍵在于護理人員能夠應用現有的最好的護理實證來制定出改善病人的狀況以及滿足病人的生理、心理、社會、精神、文化等多層面的健康需求。根據1992年AHCPR對臨床實證的分類，護理實證分為以下4類：一類實證：通過系統文獻回顧或研究趨勢分析，獲得的多項隨機控制實驗性科研結果；二類實證：通過至少一項隨機控制的實驗性科研獲得的實證；三類實證：通過類實驗性科研獲得的實證；四類實證：通過定性研究或描述性研究獲得的實證，或來源于護理專家的臨床經驗，或專家組的報告[3]。中醫護理工作有著十分豐富的內容且歷史悠久，早在兩千多年以前《黃帝內經》就記載了大量的養身保健及防病治病的理論、技術和經驗，至今在臨床上仍為護士解決實際護理問題的重要手段。例如脾陽不振證型脘腹痛病情輕者，用花椒20g，吳茱萸15g，研末水調敷臍，12h換藥1次；便秘者(急下)用大黃粉6g水調敷臍，可在較短的時間內緩解病人的癥狀，且方法簡單，療效獨特，安全無副作用，應用范圍值得我們臨床加以研究，整理并提高。

隨著EBN的引用，越來越多的護理理論與護理技術操作期待研究證據。要找出解決它們的新方法，就必須以可信賴的科研成果來解釋和支持。因此，護理科研應從護理應用學科的角度出發，以解決現實工作中的實際問題為主要突破口，在繼承中醫特色的前提下，廣泛開展基礎實驗研究和臨床實驗研究，著重從護理理論的科學依據及技術操作的可行性、安全性、舒適性入手，選擇最適合于臨床研究的課題并利用互聯網資源共享文獻數據庫中公開的研究路徑進行設計，融合循證護理理念，加快對祖國傳統護理的學術思想與技術專長的挖掘及研究成果的轉化，使中醫護理工作在適應醫療技術發展的同時更好地滿足人民健康需求。

參考文獻

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篇7

【關鍵詞】 高血壓；中老年；中醫護理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.09.422 文章編號：1004-7484（2013）-09-5135-01

高血壓是最常見的心血管疾病之一，常引起心、腦、腎等重要靶器官損害，也是心血管疾病發病、致病和死亡的重要危險因素之一。高血壓病屬中醫眩暈、頭痛范疇。我院根據高血壓患者不同癥狀和癥候分類采取中醫護理，取得了較為明顯的效果，現將護理體會作如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組120例研究對象均為我院收治的高血壓患者，符合《中國高血壓防治指南》中相關診斷標準，120例患者中男77例，女43例，年齡50-75歲，平均（62.2±6.5）歲；I期高血壓23例，Ⅱ期高血壓61例，Ⅲ期高血壓36例。

1.2 護理措施

1.2.1 基礎護理 高血壓患者應避免暴露在過冷或過熱的環境，也要避免處于嘈雜的環境中，因此，在進行中醫護理時，首先要保持室內空氣流通，環境安靜、整潔，外出應注意保暖，冬天洗澡水溫不能太高；日常起居方面，在患者剛發病時應盡量臥床休息，閉目養神，各種活動盡量做到有人陪護，以防止發生意外。待患者的血壓得到有效控制后，則要鼓勵患者進行適當活動，這樣可以使經絡通暢，營衛氣血調和，有助于患者恢復健康。對中老年人來說，主要的運動方式有有氧、伸展及增強肌力3類運動，如步行、慢跑、太極拳、氣功等。每日進行1-2個運動單元的運動，注意運動要勞逸結合，運動強度以不出現不適反應為度，避免劇烈活動致血壓升高[1]。

1.2.2 情志調護 中醫認為人體的喜、怒、憂、思、悲、恐、驚等情志變化與病理變化有著密切的關系，尤其是高血壓患者，其血壓波動與情緒有非常密切的聯系[2]。因此，護理人員要多關心和尊重患者，告知患者避免情緒激動或過度緊張，鼓勵病人說出引起焦慮、煩躁的原因，及時發泄情緒，保持樂觀態度，增加戰勝疾病的信心。

1.2.3 飲食干預 中醫認為過食肥甘、高鈉鹽，過度飲酒可損傷脾胃，聚濕生痰，痰郁化熱而誘發高血壓病[3]。因此應注意飲食護理。要求患者低鹽低脂飲食，禁食或降低腌制品食用量，少吃甚至不吃單糖類，控制肪、高膽固醇食物攝入；戒煙限酒，日飲酒量

2 結果

以血壓降至正常，或血壓未降至正常但臨床癥狀消除確定為好轉；其他定為無效。經精心治療及護理，本組120例高血壓患者，好轉115倒，有效率95.83%。

3 討論

祖國傳統醫學認為，高血壓的發病與起居不定、飲食不節、七情五志過極及內傷虛損等因素有關，因此，本文依據患者不同病情，實行針對性中醫護理。首先保持高血壓患者生活環境整潔、安靜，室內空氣新鮮，并依據患者實際情況為其制定運動康復方案；通過開展情志調護，幫助患者保持良好的依從性及積極向上的心態；在飲食護理方面，根據患者情況實施辨證施膳，指導患者正確飲食。通過開展一系列中醫特色護理工作，取得了較好的療效，本組120例高血壓患者，好轉115倒，有效率95.83%，說明中醫護理在控制中老年高血壓方面具有臨床推廣價值。

參考文獻

[1] 孫文英.高血壓病的飲食辨證施護[J].光明中醫，2011，26（5）：1047-1048.

篇8

【摘要】病人急救時由于情況突然，必須要及時采取科學的方式處理，這對于后期的治療能爭取更多的時間。在急救病人期間，應注重各種方法的運用。中醫護理是醫學研究的一種輔助急救的方法，對病人的健康狀況有很大的促進作用。針對這一點，本文主要分析了中醫護理在急救方法中的運用。

【關鍵詞】中醫護理；急救；方法運用；分析

早期傳統的醫療理念中，醫生僅注重對病人的治療處理，并沒有注意到護理的醫學價值。伴隨著醫療理念的轉變，人們開始對醫學護理的作用有所認識，其對于患者的病情恢復有著重要的意義。當代護理理念里包含了：評估、診斷、計劃、實施、評價等多個方面的內容，可有效輔助醫生的治療工作。

中醫護理是將中醫治療理念融合到整個醫療過程中，從病人的身體實際狀況展開護理調養。目前，中醫護理的框架是人、環境、健康、護理等4個主要環節，這成為了現代醫學護理工作的核心內容。對正處于急救的病人，采取中醫護理方法是一種有效地輔助治療策略，現根據筆者的工作經驗分析中醫護理的運用狀況。

1 中醫觀念運用于病情觀察

在中醫學理論研究中，當醫生趕往急救現場之后應對患者的病情及時觀察，第一時間掌握相關的病癥可以為后面的診斷提供依據。中醫學理念注重對病情的觀察，從而有效地分析疾病的發展趨向和轉歸，以在最短時間內制定急救處理方案。此外，護士作為醫生的助手，應掌握較強的判斷能力，到達急救現場后對患者緊急處理，在觀察病情惡化時能做出準確地判斷。如：若患者的病情加劇變化時，一般舌象和脈象變化顯著，若紅舌轉為紅絳舌則表示邪入營血，這說明患者的病情危重；若浮脈轉為洪脈，則屬于病情加重的征兆；高熱患者突然出現體溫驟降、面色蒼白、大汗、脈微欲絕、提示亡陽，需盡快備足藥物救治；胃脘痛的患者出現嘔血、便血等癥狀，則說明內臟出血或病情加重，病人隨時都可能死亡。掌握這些基本的常識之后，護士可在短時間內判斷病人的狀況，以使用最有效的中醫護理方法。

此外，堅持中醫理念為指導能幫助診斷患者的病情，為急救處理提供指導意見。例如：患者表現為神昏、煩躁、面色蒼白、手足煩熱、小便短黃、大便躁結、舌紅、脈數，可診斷為實熱癥，病位在心，這些都是護理人員需要熟練掌握的中醫知識。

2 中醫護理運用于患者急救

在臨床護理工作中，一個合格的護士除了理論知識外，最關鍵的是熟練運用各種中醫護理技術，這樣讓中醫護理真正發揮作用。與其它護理技術相比，中醫護理技術具備器械簡單、操作方便、易于掌握等優勢。如：突然昏迷、口噤手握、牙關緊閉的患者，可針刺或指壓人中、合谷、百會、十宣等穴位，可促使患者蘇醒；高熱不退，無汗的患者，可針刺大椎、曲池、風池等穴位，或十宣放血，退熱效果顯著；小兒抽搐大發作時，可針刺或指壓人中、涌泉穴，緩解抽搐；急性口服中毒的病人，除選擇催吐、洗胃外，還用中藥甘草、大黃制劑胃管內注入而導瀉，從而達到更好的治療效果；痛經的患者用艾灸配合解痙藥效果比單純用解痙藥顯著得多。

3 情志護理運用于重病救治

早期的急救觀念中并沒有對患者的情志護理給予重視，這容易造成病人在心理上出現波動起伏，不利于后期的搶救處理。但隨著醫療理念研究的深入進行，對于情志護理的認識更加全面，不少專家指出采取情志護理是很有必要的。護理實踐表明，情況嚴重的患者更應該接受情志護理，危重患者因病情嚴重，傷殘率較高，這些都會給病人的心理造成巨大的壓力。嚴重的緊張恐懼心理使患者產生沉重的心理負擔，甚至會出現神經官能癥狀，造成患者拒絕配合醫生參與治療，這顯然不利于急救工作的順利實施。

在中醫護理理念中將人體的生理和心理看成是互相融合的整體，情志為病，一可影響臟腑；二可影響氣機失調，因而采取情志疏導是不可缺少的工作。情志護理不僅有助于臟腑功能的協調，也加快了患者病情的有效康復。如：悲能勝怒或氣傷肝者，使其大哭一場則能消除怒氣；憂慮過渡而傷脾者，則通過語言交流溝通過等則能輔助病情治療，這些都需要護理人員積極關注的。

4 生活護理運用于日?？醋o

中醫療法重在調理，患者病情的恢復需要經歷一定的周期過程，這樣才能發揮更加理想的醫療效果。生活護理方案的運用則要求護士聯系生活實際，為患者營造良好的生活條件才能有效地引導治療。生活護理方案的制定必須適應四季氣候的變化規律環境，這是由于各種疾病的發生往往和病人的居住條件有關。如：急性哮喘發作、肺源性心臟病者，應熟悉氣候的變化規律，避免風寒表邪侵襲，同時維持新鮮的空氣程度，防止空氣指數不達標造成的感染問題。對于急性有機磷中毒的病人，其接受血液濾過透析階段也要嚴格控制室內的空氣，防范感染問題的發生?！鹅`樞?順氣一日分四時第四十四》中記載：“夫百病者，多以旦慧晝安，夕加夜甚…”這一中醫研究表明，患者的病情會隨著天氣狀況的變化而變化，通常白天病情較輕，夜里病情較重，這是由于早晨、中午、黃昏、夜半人體的陽氣存在生、長、收、藏的變化規律，因而疾病也隨之出現慧、安、加、甚的變化。根據這一中醫理論，護士在看護病人時要注意跟隨時間的變化而調整護理方案，做好夜間的患者病情觀察和巡視，為后期的搶救工作提供幫助。生活護理是中醫護理的一個重點、難點，當病人住院接受治療期間，護士應結合病人的具體狀況制定護理方案，從室內環境、生活調養、日常訓練等方面為患者營造更好的條件。

5 飲食護理運用于病情調養

飲食是患者補充營造的主要途徑，中醫護理中對飲食習慣的調養也提出而來科學的引導。飲食護理要求護士在掌握患者病情的基礎上，合理安排生活飲食習慣，定期補充足夠的營養維持身體機能。如：急性心肌梗死的患者第一周是危險期，必須絕對臥床休息，將活動減少到最少化，若飲食不合理則會導致便秘，用力解便可誘發心臟驟停，這就要求醫生安排好飲食計劃；寒證虛證要給予一些熱的藥物或飲食，熱證實證飲食要相對溫涼一點；對于高血壓危象、糖尿病酮癥酸中毒的病人，則更需要對飲食加以調控，這對于患者病情的恢復有顯著的促進作用。

綜上所言，中醫護理方法的運用對病人急救有著重要的作用，能顯著控制病情的加重，為后期的治療工作爭取更多的時間。

參考文獻

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篇9

關鍵詞：糖尿病；中醫護理；代謝指標

糖尿病（DM）作為一種常見的代謝性終身疾病，長期病變將加劇微血管病變程度，嚴重降低患者生活質量。中醫護理及辨證施護作為糖尿病防治工作的重要組成部分[1]。本院對收治的糖尿病患者實施中醫護理，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 采取2014年2月～2015年2月本院收治的112例糖尿病患者臨床資料，均符合糖尿病診斷標準[2]，隨機分為觀察組及對照組，各56例。觀察組中男32例、女24例，年齡28～78歲，平均（57.02±5.44）歲。病程為2～10年，平均（5.83±1.41）年。對照組中男33例、女23例，年齡29～79歲，平均（58.74±5.83）歲。病程為2～9年，平均（4.29±1.57）年。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料對比具可比性（P>0.05）。

1.2方法 對照組取常規護理，觀察組實施中醫護理，如下。

1.2.1情志調護 大部分糖尿病患者伴隨精神抑郁、心情不暢等心態，從而降低患者免疫功能，難以控制病情進展。因此，護理人員應該通過望、聞、問、切方法共同制定糖尿病患者的中醫護理方案。通過對情志護理，鼓勵患者積極配合治療和護理。

1.2.2生活護理 中醫學認為[3]，人與自然界緊密相關。因此，在糖尿病中醫護理中關鍵在于加強患者生活起居等環境的護理。護理人員應指導患者做好皮膚清潔，保持口腔、皮膚、會陰及雙足的清潔衛生，避免產生感染。

1.2.3飲食護理 在糖尿病護理中，根據患者的具體病情，從而適當調整患者的飲食方案?，F代中醫認為[4]，過食肥甘，將會灼傷肺腎之陰而引發糖尿病。因此，在中醫護理中可遵循"食藥同源"和"食藥同治"的原則。①對于口渴甚者，可給予其鮮蘆、天花粉等煎水飲服；②對于便秘者，給予其食用苦瓜、海帶等多纖維的蔬菜；③對于肥胖患者，應避免刺激食物，進食清淡、易消化、含糖較低的食物。

1.2.4健康教育 醫護人員通過中醫知識進行健康教育指導，向患者及家屬發放宣傳小冊子等宣傳科普知識，增強其衛生保健知識。患者病情向痊愈發展后，護理人員根據患者的健康需求，加以講解疾病發生機制、治療方案、中醫護理的目的等，指導其掌握自我監測尿糖和血糖方法，采取合理的飲食方案，形成健康的生活習慣。結合糖尿病患者具體病情，以制定出個體化的運動方式。比如：清晨組織健身操，30min/次。下午行兵乓球訓練或踢毽子比賽等。晚餐后行散步訓練，70步/min，時速2.1km/d，心率

1.2.5辨證施護 糖尿病發病隱匿，病情反復，在護理中可遵循中醫辨證施護原則，實施針對性的中醫護理。①燥熱傷肺者。給予消渴方加減的藥物護理，飲食中煎湯代茶飲，包括：麥冬、天冬各10g；②胃燥津傷者。在藥物護理中以玉女煎加減方法為主，食療中可多進食南瓜、玉米、山藥等；③腎陰虧虛者。護理中采取六味地黃丸加減方法，飲食護理可共同煮熟300g熟地黃、100g小米；④陰陽兩虛者。給予此類型患者使用匱腎氣丸加減方法，給予煮沸黑芝麻30g、豆漿250ml等。

1.2.6局部皮膚護理 每日檢查足部，觀察皮膚情況，每天堅持用溫水泡腳。糖尿病足皮膚潰瘍形成后，采用具有清熱、瀉火、解毒、燥濕之功效的三黃洗劑浸泡患足，38℃左右，30min/次，然后局部用紅外線照射15min。對于恢復期創面者用中藥生肌玉紅膏外敷，以助生肌收口。

1.2.7實施中醫查房護理 為了加強醫護患之間的溝通合作，護理組長、責任護士每天與主管醫生聯合查房，對患者的病情進行有效的溝通與交流，并及時評估中醫護理技術的效果。病區護士長、護理組長、責任護士每天進行中醫護理業務查房，保證護理質量與安全。在查房中，根據患者實際的病情，從而調整情志護理、膳食調護、養生保健方面的護理內容。

1.3觀察指標 ①記錄患者護理前后糖化血紅蛋白（HbA1C）、甘油三酯（TG）、空腹血糖（FBG）、高密度脂蛋白（HDL）、餐后2h血糖（PBG）、BMI（體重）等變化；②取護理滿意度問卷調查表[5]，調查患者對護理的滿意程度，分為非常滿意、滿意、不滿意等3個層次。

1.4統計學處理 取SPSS18.0統計學軟件，計數、劑量資料取χ2、t檢驗，P

2 結果

2.1對比兩組患者護理前后代謝指標 護理前，兩組患者代謝指標對比，差異無統計學意義，（P>0.05）。護理后，觀察組HbALC、TG、HDL、2HPBG、FBG、BMI等指標改善均明顯優于對照組，差異有統計學意義（P

2.2對比兩組患者護理滿意程度 觀察組護理滿意程度為96.43%，明顯高于對照組的82.14%，差異有統計學意義（P

3 討論

糖尿病是終身疾病，此疾病反復發作，需要長期治療。糖尿病屬于中醫"消渴"范疇[6]，臨床大多以消瘦、多飲、多尿為特征，大多由于身體陰虛、飲食不節、情志內郁所致，與肺、胃、腎三臟功能失調緊密相關。若糖尿病患者錯失最佳的治療及護理時機，將會加重病情進展，誘發耳聾、瘡瘍、水腫、中風等并發癥。

隨著祖國中醫學的發展，中醫護理逐漸成為臨床護理的重要組成部分，其護理任務在于積極開展辨證施護和中醫?？谱o理，加強中醫護理在老年病、慢性病防治和養生康復中的作用，提供有效的中醫健康指導。糖尿病患者多數為年老、體質虛弱等患者，治愈差，常有悲觀失望的情緒。祖國醫學認為[7]，人體喜怒無常的精神活動與疾病和衰老緊密相關。因此，在糖尿病患者護理中靈活運用為調攝精神、疏肝解郁、暢達情志為主的中醫情志護理，針對患者心理變化實施個體化的心理疏導，促進患者康復。健康護理中，根據患者實際情況而制定針對性、個體化的健康教育計劃，切實增強健康教育的科學性、嚴謹性，引導患者形成樹立健康行為。同時，通過望、聞、問、切方法，根據患者實際的病情，提供一系列生活護理及飲食護理，提高患者疾病認知程度，促使患者形成良好的生活習慣行為，緩解糖尿病血管病變進展。尤其是為患者制定相應的運動干預，以增加機體能量的消耗，從而降低患者體重，促進胰島素釋放，從而有效控制血糖水平，改善機體代謝及心肺功能，促進患者的多種異常代謝得以恢復。

中醫辨證施護正辨證施護是中醫護理最具特色的護理模式，通過病情的觀察提供施護依據，將糖尿病患者分為燥熱傷肺、胃燥津傷、腎陰虧虛、陰陽兩虛等類型[8]。以上表明，護理后，觀察組HbALC、TG、HDL、2HPBG、FBG、BMI等指標改善均明顯優于對照組，差異有統計學意義（P

綜上所述，加強糖尿病中醫護理，構建和諧的護患關系，有利于消除患者消極的心理狀況，可有效控制糖尿病患者各項指標水平，促進病情康復，充分改善患者預后情況，提高患者對護理的滿意程度，值得臨床推廣。

參考文獻：

[1]何華芬.糖尿病患者的中醫護理措施分析[J].中國中醫藥現代遠程教育，2013，11（12）：104-105.

[2]董福蘭.糖尿病患者的中醫護理效果觀察[J].中國醫藥指南，2013，11（17）：304-305.

[3]葛鳳春.糖尿病的中醫護理[J].實用中醫內科雜志，2012，11（12）：91-93.

[4]王春永.淺析糖尿病中醫護理思路及方法[J].世界中西醫結合雜志，2013，8（9）：959-960.

[5]盧鳳霞.中醫護理臨床路徑在糖尿病患者中的應用[J].湖北中醫雜志，2014，36（8）：60-61.

[5]宋紅霞，李海新.糖尿病患者中醫護理的144例臨床療效研究[J].現代養生，2014，12（24）：58-59.

[6]余詠梅.中醫護理對社區糖尿病患者干預的效果探討[J].中國醫藥導報，2011，8（32）：123-124.

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[關鍵詞] 中醫護理；潰瘍性結腸炎

[中圖分類號] R473.5[文獻標識碼]C [文章編號]1673-7210（2009）03（c）-098－01

潰瘍性結腸炎是消化內科常見病，以腹瀉、黏液膿血便、腹痛伴不同程度的全身表現為主要臨床表現。該病具有反復發作、病程遷延的特點，多發于青壯年，且近年來其發病率有逐年升高的趨勢。筆者臨床應用中醫理論為指導，進行護理，取得較好療效，現將潰瘍性結腸炎的中醫護理體會介紹如下：

祖國醫學根據本病的臨床表現將其歸于“泄瀉”、“腸癖”、“腹痛”等病的范疇，認為本病蓋因飲食不節，思慮過度，損傷脾胃，運化失司，水濕不化，趨于大腸；或肝強脾弱，肝脾不和，肝木乘脾；或久病及腎，脾腎陽虛，關門不利所致。辨證要點在于脾虛及濕盛，脾虛為本，濕盛為標，本虛標實，虛實錯雜。

1灌腸調護

灌腸治療作為中醫外治法的延伸，是中醫護理潰瘍性結腸炎的重要組成部分，對止痛、止瀉、促進潰瘍面愈合，具有突出的療效。藥物組成：黃連、黃芩、黃柏、秦皮、赤芍等，加水煎為200～300 ml，宜濃煎細濾。灌腸時間選擇在夜間入睡前，將灌腸液加熱致39～41℃，肛管前端7～10 cm用石蠟油涂抹連接輸液器，囑患者深呼吸，輕輕插入約10～15 cm，以60～80滴/min滴入，插入時動作應輕、慢、柔，注意患者反應，操作完畢，囑患者平臥位，墊高臀部，盡量延長保留藥液時間，以達到最佳療效。

2飲食調護

中醫認為疾病的發生、發展的過程，即是人體正氣與邪氣抗爭的過程。因此，臨床工作中，飲食調護得當，能夠達到扶正祛邪的目的，《內經》言：“毒藥攻邪，五谷為養，五果為助，五畜為益，五菜為充，氣味合而服之，以補益精氣”即是此意。對于本病而言，扶正即健脾，祛邪即化濕。飲食宜富營養、清淡少渣、易消化，有足夠熱量為原則，少食多餐，避免生冷、辛辣、油膩煎炒食物及富纖維素蔬菜，少食膏粱厚味，以免損傷脾胃。脾虛著者，宜黃芪、蓮子、大棗等做粥食用；濕盛著者，宜苡米、山藥等做粥食用。

3情志調護

《素問》云：“精神不進，意志不治，故病不可愈”，說明情志因素對疾病的轉歸有重大影響?！案嬷云鋽　?，對患者指出本病的危害性，并加以分析，引起患者對疾病的重視，樹立認真對待疾病的態度；“語之以其善”，向患者指出良好的希望，告知患者只要與醫護人員密切配合，治療及時，措施得當，即可恢復健康，增強其戰勝疾病的信心；“導之以其便”，注意調攝方法，告知患者如何調養，指出自我護理健身的具體措施；“開之以其苦”，對患者進行心理開導，解除其消極或焦慮情緒及思想顧慮。

4生活起居調護

發作期或病情較重的患者，應臥床休息。病室保持安靜、整潔、通風、溫度適宜，房間做好消毒工作；緩解期或病情較輕的患者，提倡參加適當的體育活動，勞逸結合，生活規律，保證充足的睡眠；每日記錄大便次數、性狀，定期送化驗室檢查。

5整體觀念及辨證施護

中醫護理作為中國傳統醫學的一部分，必然繼承了中醫學的基本特點，而整體觀念和辨證施護則是貫穿本病中醫護理的最核心內容。中醫護理學的整體觀認為：一是指人是以臟腑、經絡為內在聯系的有機整體，構成人體的各個組成部分之間，在結構上不可分割，在功能上相互為用，在病理上相互影響；二是指人與自然環境、社會環境也是一個整體。因此，在本病的護理過程中，根據四診獲得的資料全面進行分析評估，概括本病發生的原因、臟腑及經絡的病理變化，患者的個體情況、所處環境及社會因素對患者的影響。比如：在情志調護中，對平素工作壓力大，精神緊張的患者進行相應的指導，舒緩其緊張情緒；在生活起居調護中，以“三因制宜”為原則，針對四時氣候特點，所處環境的差異及個體的不同，對患者采取不同的護理措施。

辨證施護是以中醫理論為指導，根據辨證施治的原則，結合疾病的具體癥候，采取相應的護理措施的方法。中醫認為本病的辨證要點在于脾虛濕盛，但患病個體的不同及病程發展的不同階段，病機亦有差異。又可見肝郁脾虛證，此當以舒肝健脾為法；濕熱下注證，此當以清熱除濕為法；脾腎陽虛證，此當以溫腎健脾為法，蓋如前述種種，不一一例舉。

潰瘍性結腸炎是一種慢性疾病，多遷延日久易反復發作，其康復時間較長。因此，醫務人員需做好健康宣教和康復指導，使患者真正了解疾病的基本知識、發病機制、規律及特點，盡量減少或消除誘發因素；保持樂觀情緒，學會自我調控；建立有規律的良好的生活習慣，注意勞逸結合；出院后定期隨訪，追蹤觀察，指導患者堅持服藥，從而使疾病早日痊愈。

[參考文獻]

[1]陳治水.慢性非特異性潰瘍性結腸炎中西醫結合診斷、辨證和療效標準(試行方案)[J].中國中西醫結合雜志,1994,14 (4): 239.