導語：如何才能寫好一篇急救護理知識歸納，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

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關鍵詞：急救護理；教學方法；高效性

中圖分類號：G712 文獻標識碼：B 文章編號：1002-7661（2014）23-031-02

急救護理學是一門跨學科、多專業綜合應用的新興護理學科。是臨床護理的重要組成部分，是研究各類急性疾病、創傷、慢性病急性發作及各種突發事件對各類危急重患者進行搶救護理的一門臨床護理學課程。具有實用性，操作性和應急性。學好這門課程，能夠很好的應付臨床和生活中很多突發事件，減少致殘率和死亡率，提高搶救的成功率。但很多教師反應急救護理學學時少，任務重，實踐性強，學生不能融會貫通。那么如何合理安排急救護理課程，在有限的課時里，讓學生掌握常見急救護理知識，樹立急救理念，使理論知識與實踐知識有機結合，是一個值得探討的課題。

一、課堂高效性概念

所謂課堂高效性是指在完成基本教學目標基礎上，追求最大化的教學效益與教學效率、其核心是有效果、有效率、有價值的教學。有效果指的是課堂教學中完成了該完成的內容，達到了學生想要實現的學習目標。有效率指的是課堂效率盡可能高，體現在學生用最少的時間和精力投入到最佳的學習效果；有價值指的是課堂教學中做了值得做的事情，來滿足學生對知識學習的要求[1]。本文以如何提高課堂高效性為依據，從優化教學內容、強化急救意識、靈活應用多種教學方法三個方面進行闡述。

二、.提高急救護理學課堂高效性策略

1、優化教學內容

急救護理學課本關于急救技術和急救護理知識有數十種之多，如何讓學生在各種慢性疾病急性發作或急性疾病發作或者出現突發事件時，選擇正確有效的急救措施和護理手段，已達到提高搶救成功率，降低致殘率和死亡率是關鍵。要想達到這種效果，主要取決于教師能否將急救知識和突發應急事件相結合，將各學科的常見急性病種進行提取、揉合并結合急救知識，使學生能夠理論聯系病例和實際，回顧和鞏相有關的知識和急救技能，在有限的時間內、重點講授急救護理結合臨床的特點，以及其它各學科沒有出現的急救護理病種和常見的急救護理知識，從而達到突出重點，優化教學的目的。

2、強化急救意識

從知識的學習到知識的臨床應用，還有很大的距離，很多同學在筆試考試過程中能夠取得高分，但真正在實驗操作中顯得慌亂，手足無措，往往抓不住重點，這說明學生的急救意識還不夠，還不能夠做到理論聯系實際，那么如何培養這一意識呢，首先需要貫徹一個原則就是“ 時間就是生命”。在教學過程中由始至終都要向學生強調臨床護理中的急救意識。在講授中使用大量生活中生動、形象的案例，并運用多媒體教學，案例教學法、視頻教學法等多種教學方法來加深學生對這一印象的認識，幫助學生理解其重要性。同時要告誡學生，急救過程要迅速、及時、準確。要對潛在的危險做出正確的判斷并能夠熟練運用救護技術對并病人實施救護。包括在救護病人過程中，最容易出現的問題，在操作中最容易出錯的步驟等，并注意每一個細節。同時，向學生反復強調必須熟練掌握每項急救技術操作程序，每個病種的急救程序。這樣在急救過程中，既爭取了時間，又可體現自身的價值。在這種意識的指導下，使學生對急救護理學產生濃厚興趣，同時也強化了急救意識[2]。

3、靈活運用多種教學方法

（1）案例導入法

每節課可以以生活中的突發事件或臨床中的病例作為切入點，使學生帶著問題及如何解決問題去學習每一堂課。例如在講到海姆急救法時，可以列舉生活中包括媒體報道中每年因異物卡到氣道造成病人窒息的數據及案例讓學生思考怎么樣才能夠在短時間內解除氣道梗阻，挽救病人生命。教師根據授課內容，結合案例，逐漸引導和啟發學生尋找解決問題的對策，最后老師總結。并進一步指出分析問題、解決問題的思路。通過案例教學，使學生們了解搶救病人的關鍵是時間。再如講到急性創傷時可以引入這樣的病例：女性，40歲，汽車撞傷后10min入院。昏迷、面色蒼白，Bp90/60mmHg，P>120次/分，瞳孔右>左，X片示右側股骨骨折，腹部檢查，除右側腹肌稍緊張外，余無異常。遂急診行骨折固定，術中輸血1000ml，但血壓不斷下降，腹腔穿刺抽出不凝血，緊急進行剖腹探查，發現脾破裂，行脾切除術，但因休克加重，術后2h呼吸、心跳停止，搶救無效死亡。問：

①該傷員是否為多發傷？依據有哪些？

② 該傷員死亡的主要原因是什么？

③你認為該傷員急救的重點是什么？

引導學生思考如何對病人進行救治，使學生樹立“先救命，后治病。臟器重于四肢”的原則。從而提高學生的聽課興致，提高授課效果。

（2）示教法

示教法是臨床護理最常用的技能訓練教學法，特點能是加強教學直觀性，是幫助學生感知和理解書本知識的手段，也是學生迅速掌握技能的重要方法。示教是一種傳統的實踐教學手段，也是保證急救護理實踐教學質量的一項重要內容。通過靈活地把握示教時機，可以更加有效地促進學生對實踐技能的掌握。首先通過視頻演示操作的步驟、方法，然后將學生分小組，在操作前教師進行示教，并并每一個步驟的原理、要點、操作注意事項進行詳細講述，使學生明白每一個步驟的意義，了解操作的要領和注意事項；再次對學生進行分組操作，教師根據學生操作中出現的錯誤及問題進行糾正和解答。實際操作結束后，通過情景模擬、病例分析等多種方式交替進行考核。先由操作者本人進行評價，并由同組學生相互點評，再由教師根據學生的實際操作情況以及存在的問題，進行總結性示教，指出學生們在操作中的共性和個性問題，糾正操作中存在的問題。既保證實踐教學質量，同時有利于培養學生學習和知識運用能力，提高其學習積極性與主動性。

（3）歸納類比法

將學生所學過的理論知識，按照某一系統縱向聯系橫向比較，綜合歸納找出某一系統疾病共同點與各種疾病的不同點。以此幫助記憶，加深理解。例如，急性中毒這一章節中，課本講述了多種疾病的中毒搶救，比較繁瑣，相互有交叉，學生也不好記，并且容易混淆。為了解決這一問題，先講中毒后的總的搶救原則和措施，然后講述各章節不同中毒的搶救要點時，結合總的原則，聯系不同中毒搶救的相同點與不同點進行共同點歸納，不同點分析類比。從而突出搶救的側重點幫助學生理解和記憶。

三、小結

急救護理學是一門操作性和實用性非常強的一門學科，在教學過程中，重點是要求學生能夠學以致用，理論聯系實際，將課本中的知識熟練的和臨床相結合，達到搶救病人的目的。就要求教師需要根據課本與臨床的差異及結合學生的特點采用多種教學方法這樣學生才能活學活用。因此如何在有限的授課課時內，讓學生搶救能力和意識得到提高，使學生在臨床上能把理論知識與技能有機結合，并能及時、合理地運用到患者身上，值得每一位教師進一步探討。

參考文獻：

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【摘要】本文首先回顧了對腦出血病人實施院前急救的情況，歸納了腦出血病人現場急救的注意要點，明確了普及急救常識以及預防知識、保持呼吸道通暢、合理轉運、合理用藥的重要性，目的是為提高腦出血院前急救護理水平做出貢獻。

【關鍵詞】腦出血；院前急救；護理

腦出血、呼吸系統急癥、創傷、心臟急癥及等急癥經常需要院前急救，其中，腦出血病人狀況往往出現突然，常常使人不知所措，醫護人員甚至使用一些不當的急救措施，使病人的病情加重，甚至出現令人惋惜結果。由于腦出血病情變化快，嚴重威脅患者生命，需要引起全社會的關注，提倡公眾進行及時呼救，通過恰當的院前急救對病人實施現場救治，并轉運入院進行治療。因此，如何正確地對腦出血病人提供現場急救應是院前急救護士熟練掌握的技能。現對89例腦出血患者實施的院前急救的情況進行回顧，對現場急救護理進行總結。

1 臨床資料

2010年1月至2010年10月對89例腦出血患者實施院前急救并轉運入院治療，其中女36例，男53例，年齡22~86歲，平均年齡為62歲。從病人發病到家屬呼救時間間隔約為8~30分鐘，我院急救人員接到呼救后3~10分鐘趕到現場對病人實施了院前搶救。

2 結果

經現場急救，2例患者搶救無效現場死亡，87例患者經現場急救后轉運入院治療。

3 院前急救與護理

1.趕到現場后急救人員首先應迅速、輕柔地置病人于半臥位或平臥位，此可以有利于腦脊液循環，并且頭偏向一側。可以在一定程度上減輕顱內壓增高程度，而且因為顱內壓增高腦出血病人常伴有嘔吐癥狀，此可有效防止窒息現象。2. 觀察瞳孔，測量生命體征。正常人的孔是等大等圓，直徑約2~4 mm，對光反射靈敏。瞳孔形狀不規則、擴大縮小、光發射遲鈍或消失均為異常現象。3. 測量生命體征。醫護人員應特別注意觀察病人的呼吸、心率、血壓等體征，發現“心率慢，呼吸慢，血壓高”等典型的顱內壓增高的體征，警惕病人異常的高血壓，應及時報告醫生并立刻協助其處理異常狀況。4. 保持呼吸道通暢。松解病人衣領，通過使用口咽通氣管等輔助器具來開放氣道，但對意識尚清楚的病人使用口咽通氣管會引起病人嘔吐現象，故應當慎用。根據病人的實際情況，我們對8例意識障礙患者使用了口咽通氣管開放氣道，護理效果明顯。另外，對于病人的嘔吐物需要及時清理，以保持呼吸道的通暢。5.合理轉運。對于病情平穩，條件許可的可迅速轉運病人，同時在轉運途中使用監護儀持續監測病人生命體征，并注意病情變化，可適當約束病人，轉運過程中保持平穩，以避免病人墜床。6.建立靜脈通道，監測療效，遵醫囑合理用藥。迅速選擇粗直的血管，選擇合適的靜脈留置針型號，成功建立靜脈通道，為藥物治療創造條件。要注意嚴格遵醫囑控制用藥速度，避免血壓下降過快而加重出血。此外還可對癥處理，本組6例病人出現抽搐癥狀，遵醫囑予安定10mg肌肉注射，治療效果明顯。

4 討論

普及預防知識、急救常識，通過多渠道向公眾傳授預防知識，是保證健康，減少疾病發生的首要途徑。因此首先是要教會大家合理的生活方式以預防腦出血疾病的發生。同時讓公眾及時識別腦出血的前驅癥狀及一些急救常識，并鼓勵大家使用急救醫療系統，通過院前急救再入院治療。例如：1.在病人突發昏迷后，部分家屬可能會劇烈搖晃呼叫病人，企圖喚醒病人，卻不曾了解這樣的動作可能會加重病人腦出血。因此，應教會家屬正確放置病人，保持鎮靜，防止窒息，及時呼救等。2.保持氣道開放至關重要。由于大腦耐缺氧的能力極差，故對于這些急癥病人只有保持氣道通暢才能減輕缺氧狀況，才能在一定程度上減緩疾病惡化。若不能很好的開放氣道，尤其是在病人大量嘔吐的情況下，其嘔吐物極易吸入病人肺部，可能發生窒息現象，即使不發生窒息現象，也可能繼發肺部感染而使后期治療更為困難。開放氣道的方法很多：手法開放氣道、鼻咽通氣管、口咽通氣管、喉罩、氣管插管等，選擇方法時需根據病人情況、操作者的經驗和能力、以及物質條件來決定。腦出血的院前急救中，觀察療效、不良反能夠為醫生用藥提供條件，而這需要參與護理的護士有扎實的基本功。為快速、有效地實施院前急救，急診護士必須加強“三基”訓練，掌握多種急救護理技術，如徒手心肺復蘇術、建立靜脈通道、生命體征測量、留置針的使用等。另外，護士還應熟悉各種藥物的使用，例如腦出血搶救中常用到的速尿、甘露醇、硝酸甘油、硝普鈉、魯米那、安定等，并做到嚴格遵醫囑使用，使用中應注意觀察藥物療效和病人的不良反應，及時處理突發狀況。3.快速合理轉運。合理的轉運會贏得搶救時間從而為病人贏得生存機會。對于腦出血病人的轉運要注意快速、平穩，但是很多家屬心存恐慌而不愿意轉運，認為腦出血病人的搬動有危險。因此，急診護士在轉運前應向家屬告知轉運的必要性、病情的危重性和轉運風險，征得家屬的同意和配合，緩解家屬的緊張情緒。同時在轉運途中應密切觀察病情變化，及時有效處理突發狀況。

總之，院前急救與護理將為腦出血病人的進一步的治療爭取時間，創造機會。其中，急診護士熟練的操作，在腦出血病人的院前急救護理起著積極有效的用。

參考文獻

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［3］ 潘玲,毛德強.急性腦血管病的院前急救和運轉體會［J］.現代醫藥衛生2010

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理想很豐滿，現實卻骨感。你將感嘆英雄無用武之地，你可能十分沮喪地反問自己——我還是醫生嗎？更何況對于一個沒有醫學背景的戶外活動愛好者，面對傷病員肯定更會不知所措、六神無主、緊張顫抖、手忙腳亂，不知道該怎樣正確地實施現場醫療急救，甚至還有可能給傷病員造成人為的、更大的傷害！

盡管如此，在野外面對傷病員，我們不可以什么都不做！做一些力所能及的醫療救護和照顧，總比什么都不做好！當然前提是要保證做得正確、合理，符合醫學規則和法律規定，對傷病員有利而不會加重傷害，避免用高風險的方法去解決低風險問題，既利人又利己。

WMAI課程內容簡單實用，不會講授深奧的醫學專業理論和技術，不要求做出醫療診斷及完美治療，只是普及現場可行的重要急救理念與知識。WMAI課程將專業問題大眾化，經驗問題科學化，復雜問題簡單化，混亂問題條理化，非常清晰地把傷病員在野外的評估與處理總結歸納為三大步驟，要求一步一步地按科學流程進行現場醫療急救。

教學方法不光是課堂講課，更重視參與式、體驗式和情景式培訓，在不同的野外場景模擬各種傷病員，讓學員實際動手反復進行案例操作訓練，不斷學習、回憶、鞏固和強化，從而更好地掌握急救操作技能。教學理念灌輸從理想回到野外現實，堅持風險/收益比評價，橫豎受害取其輕，提出不同于城市的野外醫學法則，因地制宜、因陋就簡，應變妥協、就地取材，使傷病員獲得的利益最佳化（不一定是最大化）。

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【關鍵詞】急診 成人 死亡 流行病學

目前我國的急診流行病學調查研究還處在初級階段[1]，急診死亡病人的疾病種類復雜、年齡差距大、病情危重、變化快，針對急診成年死亡患者的流行病學分析，無疑具有重要的醫療和社會價值。為此我們對急診成年死亡患者的流行病學資料進行了歸納、總結和分析，現報告如下：

1 研究對象和方法

1.1對象 以2004年1月1日0時至2008年12月31日24時止共五年期內我院急診科內死亡的、且資料完整的成年患者（年齡滿18周歲以上）的216份病歷資料為研究對象，其中男146例，女70例，最大100歲，最小18歲，平均年齡54.34歲。

1.2方法 對上述資料完整的死亡病例，使用Microsoft EXCEL2003軟件按照不同的年齡段對性別、年齡、病史、主要的死亡原因等資料進行統計、歸納、總結和分析。組間比較采用x2檢驗。P

2 結果

2.1性別與年齡特點 本組調查結果顯示，216例死亡病例中，急診成年死亡患者的平均年齡較小，為54.34歲，與男性的51.15歲較接近，與女性的61.46歲相比，差異有顯著性（P

表1 五年間急診科內成年死亡患者的性別與年齡分布

2.2疾病譜分布 216例死亡患者中，因創傷死亡的為81例占總人數的37.50%，非創傷死亡的為135例，占62.50%。創傷死亡的前五位病因依次為車禍多發傷、刀傷、高處墜落傷、電擊傷、淹溺等，分別占總人數的26.39%、6.48%、3.24%、1.39%和0.9%；18～50歲是創傷死亡的主要人群，與50歲后死亡病例數相比較（67/14），差異有顯著性（P

2.3年齡段與病因關系 50歲以下青年人共91例占全部病例的42.13%，主要死因首位的是各種創傷占73.63%（67/91），包括車禍多發傷46.15%（42/91）、刀傷15.39%（14/91）、高處墜落傷7.69%（7/91）、電擊傷3.30%（3/91）和淹溺1.09%（1/91）；其次是非創傷中的腦血管疾病、心血管系統疾病、惡性腫瘤等開始暴增成為其重要死因，分別占10.98（10/91）、4.40%（4/91）和3.30%（3/91）；而51～70歲年齡段是腦血管系統疾病、心血管系統疾病、惡性腫瘤、慢性呼吸系統疾病、尿毒癥等慢性病惡化和死亡的高危階段，此五類病因占據了此年齡段死亡的80.82%（53/73）。其他急診死因占4.17%（9/216），詳細數據見表2。 轉貼于

表2 五年間急診216例死亡患者主要死因與年齡分布特點

3 討論

3.1本組資料中創傷已升為當今人類死亡的首要原因，50歲以下男性，尤其是青壯年男性是工農業生產、建筑及交通事故等意外傷害的高危人群。因此要重視男性健康，通過加強安全防范教育才能將致死及致殘率降至最低。

3.2調查結果顯示50-70歲的患者人口基數大，腦血管疾病、惡性腫瘤在30歲左右開始發病，至40～50歲時暴增成為此年齡段的重要死因，其中心腦血管類患者占35.7%，慢性呼吸系統疾病、惡性腫瘤其次，可見腦出血性疾病、惡性腫瘤等疾病趨于年輕化，其病死率也相當高。這主要與下面因素有關：①患者身體機能衰退，易致慢性病突然發作；②與本地區的環境和夜生活增多等飲食習慣因素有關；③與大多數人對其重視程度不夠或不懂如何預防有關。

因此建議以社區為單位對大眾進行健康教育，心肺復蘇等急救知識普及化非常必要。

3.3急危重患者具有發病率高、致殘率高、死亡率高的特點，制定科學、嚴謹、規范的急診一體化救治護理路徑是使救護工作達到迅速、準確、高效、安全的有利措施，提高急救質量，使患者的生存率提高。

3.4調查分析得出的幾種主要死亡原因，對急診專科人員的培訓有著重要指導意義，應作為培訓的重點制定搶救程序及護理預案，對急診護理人員進行針對性的強化培訓和復訓，以全面提高院前急救的搶救、護理能力。

3.5急診病人死亡已成為一大醫學問題，隨著《醫療事故處理條例》的實施，給急診工作帶來許多的法律問題。正確分析其病因及實施合理的護理干預，可提高急診護理質量，減少糾紛的產生。

3.6開展創傷和中、老年危重癥的防治研究工作，采取以預防為主，急救并重的原則應對，對降低死亡率，延長壽命具有重要意義。

參 考 文 獻

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【關鍵詞】 嚴重多發傷； 院前急救； 措施

中圖分類號 R459.7 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2015）29-0150-02

doi：10.14033/ki.cfmr.2015.29.076

在我國社會經濟的發展下，現代交通事業的發達為人們提供便利的同時，也帶來了一定的危害。交通意外事故的創傷病例逐年增加，其中所占比重最大的就是嚴重多發傷。多發傷的病因是在統一傷的打擊下人體相繼或同時出現兩個及以上的解剖部位的組織或器官出現創傷，交通事故是這類病癥的主要發生原因。在多處創傷中即使是其中一處也有可能引發生命危險[1]。同時，多發傷的誘發因素較多，不僅可由交通事故引發，還可能因機械操作失誤、墜落或燒傷等多種因素誘發。多發傷的主要病情分布為顱骨骨折合并顱腦損傷、腹腔大出血或內臟器官破裂、頸椎部如頸椎損傷、大血管損傷等，同時包括胸部傷、盆骨等多處骨折、軟組織傷等。多發傷的傷情嚴重、變化快、復雜，死亡率高、休克率高、漏診的幾率也十分高，在處理過程中過于復雜嚴重的傷情會產生處理矛盾。對嚴重多發傷患者進行救治時院前急救措施十分重要[2]。本次研究選取筆者所在醫院門診收治的嚴重多發傷患者60例作為研究對象，對嚴重多發傷的院前急救措施進行分析，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年6月-2014年6月，筆者所在醫院急診收治的嚴重多發傷患者64例作為研究對象，對患者資料進行回顧性分析，男46例，女18例。年齡24～45歲，平均（28.9±6.5）歲。病情分布，顱骨骨折合并顱腦損傷32例、腹腔大出血或內臟器官破裂8例、頸椎損傷5例、大血管損傷2例、胸部傷20例、盆骨等多處骨折及軟組織傷各20例。患者癥狀分布重度昏迷8例，休克21例，尚有意識者35例。致傷原因分布，交通傷52例，墜落傷3例，擠壓傷2例，鈍器打擊傷5例，銳器傷2例。

1.2 方法

本組患者的院前急救措施分為事故發生之后的急救、對患者的轉運措施[3]。

1.2.1 事故發生之后的急救措施 急救人員對患者傷情分布以及嚴重程度進行現場快速評估。依據患者的癥狀進行判斷，觀察患者的意識狀態、呼吸狀況、出血狀況等，判斷患者有無出現休克、活動性出血、呼吸心臟驟停、腹部內臟脫出體外、張力性氣胸等危急性的癥狀，并立即進行現場處理。對患者建立靜脈通道，避免出現休克狀況，對產生氣管插管指征的患者進行及時的氣管插管，保持患者的氣管暢通。對已經出現休克癥狀的患者進行多條靜脈通道的建立，防止病情惡化。具體措施包括“先晶體，后膠體”原則下的快速補液，并先檢查患者的關鍵部位，即頭、胸、腹三個部位的受傷狀況，并進行相應的處理[4]。對患者關鍵創傷部位進行處理時要注意采用正確的取位方式，并避免出現創傷遺漏。對患者取平臥位，防止在觸碰、移動等狀態下造成脊柱骨折傷惡化。對頭托與頸部定位器的安裝工作需要謹慎仔細，避免觸碰傷部，造成二次損傷。對出血以及骨折等患者進行及時的止血處理、對受傷部位進行包扎以及固定。

1.2.2 對患者的轉運措施 在對患者進行事故發生之后的急救措施之后，將患者轉移至救護車之內，進行藥物以及救護車內所帶儀器的相關救治措施。一般在救護車內都裝有車載監護儀與呼吸機。醫護人員依據患者病情進行相關設備的應用，對患者的生命體征進行嚴密的監測，對病情嚴重無法自主呼吸的患者進行呼吸機控制。在轉運的途中注意及時聯系醫院，詳細報告患者受傷狀況，醫院依據報告進行判斷并做好相關的急救準備工作[5]。

1.3 觀察指標

采取院前急救措施之后，對患者的死亡例數、成功轉院救治例數、急救成功例數等指標進行觀察評價[7]。

2 結果

64例嚴重多發傷患者院前搶救結果評價。現場急救成功患者為92.2%，成功轉院救治患者為90.6%，最終死亡患者占比為7.8%，具體見表1。

3 討論

多發傷具有突發性、嚴重性，患者的病情變化迅速、病情復雜，在對多發傷進行救治的過程中，其病死率較高[6]。由于嚴重多發傷的病情復雜，受傷部位均是人體重要部位，涉及到頭部、腹部、頸部三大重要部位以及胸部、盆骨、軟組織等，并且主要創傷在兩處及兩處以上，病情復雜，人體對多發傷的抵抗能力較差。在多發傷的狀況下，人的生理功能以及機體的損傷嚴重，機體狀態呈現出全面應激狀態，多個部位的創傷之間互相影響，生理機能紊亂、傷情惡化迅速，尤其是在顱腦外傷以及胸部損傷的狀況下，患者痊愈的可能性十分低微，在創傷發生后的幾分鐘內死亡率較高。多發傷所涉及到的創傷部位數量較多且分布范圍較廣，出血量大，對循環系統以及呼吸系統的干擾較為嚴重，休克現象的發生率極高，為急救工作帶來了困難。多發傷的病情較為復雜，涉及多個部位，多個科室，內外傷同時存在，并且傷情具有一定的隱蔽性。為醫護人員的救治工作帶來較大的難度，其出現漏診的幾率也十分大。在對多發傷進行處理的過程中往往要分清患者最為嚴重的傷情，依據對患者的生命威脅程度進行主要傷情的判斷，優先救治。另一方面，多發傷的傷口開放度較高，處于應激狀態下的患者抵抗能力差，對疾病的抵抗能力差，容易出現感染現象[7]。

在多發傷自發生至整個治療過程結束存在三個死亡高峰。第一個高峰期為創傷之后的幾分鐘之內，這類死亡原因主要是腦創傷與高位脊椎嚴重創傷、主動脈、大血管撕裂、出血嚴重。第二個死亡高峰出現在創傷后6～8 h內。這一時間是進行搶救的關鍵時間，其主要死亡原因是顱腦硬膜下及硬膜外的血腫，血氣胸、骨盆及股骨骨折及多發傷大出血、肝脾破裂等。在這一階段需要對患者進行及時搶救，降低患者死亡率。第三個死亡高峰為創傷后幾天或幾周之內，主要死亡原因為器官功能衰竭或者是嚴重的感染狀況。因此，在進行手術治療之后要加強對患者的護理，同時控制醫院內部的感染狀況。

為了提重多發傷患者的急救效果，醫院需要對急救資源進行合理的分配，對事故多發區域的急救資源應增加。同時，需要對急救人員進行培訓，提高急救人員的現場急救能力以及應急能力。對現場急救重點知識進行歸納，可以編制成冊，并向急救人員推廣與普及。提高對急救人員的考核要求，促進急救人員急救能力的提高。對創傷現場進行模擬，訓練急救人員的現場應變能力及迅速對傷員病情的判斷能力。在進行現場急救工作時，急救人員要牢記的正確的急救原則，“先救命，后救傷”。同時，在進行傷患轉運的過程中要嚴密監控患者的情況。降低嚴重多發傷患者的第一死亡高峰的死亡率。

本次研究結果顯示，在64例嚴重多發傷患者院前搶救工作下，現場急救成功患者為92.2%，成功轉院救治患者為90.6%，最終死亡患者為7.8%。對患者進行院前急救措施，可以在最大限度內保障患者的生存幾率。

綜上所述，院前急救措施的成功展開，對嚴重多發傷患者具有重要的意義。能夠促進嚴重多發傷患者在關鍵搶救時間內的成功救治，有效的降低嚴重多發傷患者的死亡率。

參考文獻

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[6]楊n，花海明，曹志龍.嚴重多發傷院前急救與轉運體會[J].東南國防醫藥，2014，6（34）：637-638.

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【摘要】：心腦血管病是人類尤其老年人減壽的主要殺手。其患者病情的瞬息萬變，事故頻發，更是給護理人員的搶救準備帶來了挑戰。所以，如何有效預防和更好地搶救病患值得我們思考。護理人員隨時都應做好搶救準備。經過分析心腦血管疾病患者在搶救中存在護理事故隱患，提出了針對性的防范措施，以確保患者在搶救過程中的安全，防止護理過程中事故的發生。

【關鍵詞】：心腦血管疾病　預防 搶救

【正文】：人體隨著年齡增加，各種組織逐漸老化，心腦血管尤為明顯，60－70歲老年人心輸出量與20－30歲人相比，約減少20％－30％，大腦皮層細胞減少約25％；動脈彈性降低和血流分布、血液粘滯度的改變促使冠狀動脈和腦動脈硬化、血栓形成、冠心病、高血壓病、腦梗塞等心腦血管疾病發病率明顯增加，致死率和致殘率也隨之增加，給家庭和社會造成負擔。要延緩生理衰老過程和心腦血管疾病的發生，就必須要以預防為主。

可采取以下方法：

1.　保持良好的思想情緒，嚴格生物鐘規律是預防心腦血管病的基本條件。老年人性格開朗、樂觀、情緒穩定、生活規律非常重要，反之，急躁易怒、孤獨抑郁、多愁善感易使血中激素水平增高、血管痙攣、血栓形成。故必須要強調神經系統、內分泌系統對人體健康的影響，使精神因素轉變為正常的生理調節、而非致病因素。

2.　養成良好的生活習慣，去除不健康行為是預防心腦血管病必不可少的條件。各種調查研究證明營養與壽命和老年病密切相關，喜食肥膩、偏嗜咸甜均不利于老年人的健康，故應強調老年人低脂肪、低熱量飲食的重要性，并應以富含蛋白質、維生素、微量元素及粗纖維食物為主。近年來也有人提出低鹽飲食可減輕骨質疏松的程度，恢復已硬化的動脈彈性，并強調低鹽飲食在預防和治療高血壓病方面的重要性，因此低鹽飲食也是老年預防心腦血管病的條件之一。其他不良行為如吸煙酗酒應盡量去除，因煙酒內有許多成分易使心腦血管痙攣誘發心腦血管病；提倡運動增強體質、延年益壽，適當的體力活動對老年人是非常必要的。

3.　定期做身體檢查、監測血壓、血脂、血糖濃度。老年人應每年做體檢一次，并要對血壓、血脂血糖進行監測，尤其在有各種刺激因素時（如情緒的變化、運動量的變化），機體往往處于應激狀態更應做詳細檢查。老年人常有不同程度的動脈硬化、脂類糖類代謝紊亂、血液粘滯度增加、紅細胞變形能力低，易使血栓形成，故應定期監測，根據情況及時調整。

4、　已患心腦血管病者要積極治療，嚴格遵守醫囑。根據患病的情況選用鈣離子拮抗劑、轉換酶抑制劑、β受體阻滯劑和硝酸甘油等藥物，使血壓控制在150－140/90（20－19/12kpa）mmhg，無頭暈頭痛、無心慌胸悶及心前區疼痛癥狀，在治療期間，藥物的種類，劑量和服用方法應嚴格遵照醫囑，不可擅自停藥、減藥及增藥，因為較長時間地服用心腦血管疾病類藥物突然停藥易造成不良的副反應，尤其是β受體阻滯劑和硝酸鹽類藥物。患心腦血管病本身并不可怕，忽視治療和預防作用以及不正確的治療最為可怕，故此類患者要常看醫生，在醫生指導下進行治療，使心腦血管病的致死率和致殘率降到最低水平。對有高血脂、高血糖的患者，可應用降脂類藥物，如煙酸、安妥明類藥物；降糖藥物如優降糖，二甲雙胍、降糖靈類藥，使血脂降在正常范圍，血糖控制在7－8mmo1/l以下，保持良好的機體內環境，預防心腦血管疾病的再發率。

從我們急救護理的角度我歸納了如下幾點：

1　事故隱患

1.1　規章制度執行不嚴：如查對不嚴格、醫囑執行不及時、搶救制度落實不到位、急救物品完好率不達標，危重病人交接不清楚，搶救記錄不按規定書寫，藥品管理制度不符合要求等引起的事故。

1.2　疏忽大意：如搶救中把用過的安瓶順手放在患者床上，躁動患者沒有加上床欄，靜脈穿刺后沒有及時松止血帶，輸液時不嚴格按醫囑執行滴數，護士不用心觀察病情，對患者主訴不重視等，導致搶救力度不夠，引發安全事故。

1.3　技術操作不夠熟練：在搶救中新技術、新內容的專業知識掌握不全面，高新儀器使用不當和不熟練，操作時未試機造成臨時故障，給患者增加技術風險，影響搶救工作，引發安全事故。

1.4　技術性操作家屬代勞：在護理中有些護士往往把技術性操作交給家屬代勞，結果家屬草率行事，造成各種隱患。如：給患者保暖時，家屬使用熱水袋而引發的燙傷事故。

1.5　護理人員不足和排班不當：心腦血管疾病的患者，病情在任何時間都有突發加重的危險，特別是在特殊時間的班次，在班護理人員較少，造成人員安排及管理不當而引發安全事故。

1.6　患者家屬的負面影響：患者搶救成功與否是家屬關注的焦點，有些家屬對患者搶救的成功率期望值過高，對搶救中患者病情異常變化難以理解和接受，這給護理人員在搶救中增加了心理壓力而造成事故。

2　對策

2.1　加強法律法規學習，提高全員在搶救中的護理安全防范意識：經常組織護理人員學習相關法律法規知識，認真分析搶救工作中存在不利于履行舉證責任法定義務的行為，要求護理人員掌握與自己工作密切相關的知識，明確患者和醫務人員各自的權利、義務和責任，認清自己搶救中存在的違法、違規行為可能引發的法律問題和嚴重后果，以及自己在醫療護理糾紛中應承擔的法律責任。同時經常組織護理人員參與媒體對有關醫護在搶救中違法事例報道的討論分析，吸取教訓，杜絕搶救中的違規行為。

篇7

1 臨床資料

本急救中心屬地市級急救中心，為院前型急救中心，由調度指揮中心接聽電話，然后通知各值班車輛出診，下設四個分站，接診病人后經過現場救治或轉運至醫院，或自行轉運，以市區各大醫院為依托，轉入病人時有手寫病歷，醫院值班醫生簽字交接。2002年1月至2012年12月11年間，每年的出診量以25%左右的速度遞增，統計年均出診量9200人次左右，出現醫療糾紛116例，醫療投訴3例，均得到了妥善的解決。急救科對歷年醫患糾紛情況信息進行匯總分析，如表1所示。省內各地市級急救中心基本都是院前型急救中心，在各急救中心中遇到同樣的困惑，不斷的交流，產生了一定的共識，并在院前急救中強化管理，完善制度、規范院前急救行為、并加強急救人員的技能培訓綜合訓練，醫療糾紛明顯呈下降趨勢，見表2

表1 南通市急救中心2002年1月～2012年12月醫患糾紛原因統計表（n，%）

醫患糾紛原因 分類發生人次數 比例

出診不及時 41 38.79

溝通不良 15 12.02

收費過高 5 4.38

業務不精 8 6.56

管理不善 6 4.92

忽視患者的知情 12 9.83

服務態度差 6 4.91

送到醫院存疑 9 7.12

危及患者安全 14 11.48

合 計 116

表2 南通市急救中心2007年1月～2012年12月醫患糾紛數量逐年比對統計

????????????????_____________________________________________________________________

年份 醫療糾紛次數

_____________________________________________________________________

2007 9

2008 6

2009 4

2010 3

2011 2

2012 1

2 討論

2.1醫患糾紛產生原因分析：1）反應速度問題，出診速度是衡量急救人員到達現場快慢的指標，是保證患者得到及時治療的關鍵。當家人突然發生急病緊急救治時的那種迫切心情可想而知，有對急救人員立即到達現場有急切的期待，所以，能否及時到達現場成了醫患矛盾及糾紛的重要原因，從表1中可以看出，出診不及時成為醫患糾紛的主要組成部分。產生的原因可以歸納為：其一、醫護人員及司機急救意識不強，認識不到位，未能在規定的時間內出車出診，觀眾淡化。其二、調度員對業務學習不夠，路線不熟悉，受理延遲。其三、報警者表達不清，造成出車延遲到達現場。其四、路況差，天氣環境惡劣等。其五、分站設置不合理，造成急救半徑較大。2）醫患溝通問題，急救人員在急救病人時，未能及時向患者家屬及親人交代病情，使得他們不能接受病情的危重變化;或者在交代病情時，解釋不到位，交待不詳細，未能取得家屬的理解和適應性接受;接轉病人未爭得病患家屬意見，一味按照既定模式執行急救任務。3）收費問題，院前急救醫療服務的收費標準未公開透明化，未張貼公示;急救中的用藥有時瞬時完成，家屬未知情，未履行貴重藥物使用的告知義務，患者及家屬心里期待的醫療服務與自己的經濟或心理承受有差距。4）醫療服務水平問題，個別業務水平不夠精通，對患者的病情評估不足，病情的發生，變化及可能出現的危險未判斷和預見;基本操作如靜脈穿刺、氣管插管等，不能嫻熟掌握，延誤救治。5）履行工作職責問題，院前急救全國尚缺乏統一的急救規范，因為各地的急救模式不同，各地自行總結摸索，因而出現制度規范不健全、崗位職責不明確，服務流程不科學、不合理;量化考核上還不能做到細化。6）患方知情權問題，忽視患者的知情權，弱化醫方對患方的告知義務，患方對自己的病情不知情，期望得到急救醫務人員對病情準確診斷、合理用藥、預后評估的依據和解釋。7）轉送醫院和服務態度問題，院前急救原則上執行就近就急就能力醫院轉送原則，但必須合理接受患方轉送醫院要求，如果一味的按原則執行，會引發醫療糾紛的發生。在患方焦急的心態下，與醫方的服務態度形成很大落差[3]。

2.2對策及措施：1）針對各種不同的院前急救模式，制定相應的院前急救各項規章制度，完善和落實各項工作制度，制度的建立和落實是保障院前急救的重要前提，醫護人員有章可循。對醫、駕、護人員職責明確，各司其職，協同配合。2）結合本中心院前急救的特點，制定院前急救操作規范，具有切實可行，科學合理，符合院前急救特點的要求，保證白天一分鐘，晚上三分鐘的出車制度。結合單位實際制定院前急救日常管理制度，加強藥箱及車載藥柜及耗材的管理制度;儀器設備的管理制度，保證性能完好，做好登統制度。3）加強人員培訓，對急救人員進行經常性的業務培訓，定期考核，考核結果作為個人年終評定的論據之一，形成一種學習的氛圍，給大家一種學習上的壓力。對調度人員的醫學知識的培訓，調度能力的提高培訓，充分提高快速反應調度能力，加強院前急救人員到達現場之前的醫學急救現場指導工作，為進一步實施搶救贏得時間。4）以醫務科為核心，定期全體人員，加強醫療法規法律的學習，增強法律意識，在搶救病患的同時做好自我保護，讓急救行為符合院前急救操作規范的要求[4]。5）規范院前急救病歷的書寫，項目齊全，記錄完整，與醫院交接簽字明確，到達及搶救時間準確，現病史、體格檢查完整，規范化用語，診斷依據充分可靠，做到有據可查。6）注重溝通，由語言溝通與非語言溝通，認識其重要性，溝通是醫生的第二種治病能力，是構建和諧醫患關系的基礎，溝通是診斷治療的一部分，是醫生的職業需要，需要急救人員增強溝通的意識和欲望，主動做好家屬及患者的心理疏導，保持良好的急救環境[5]。7）轉送病人前，說明途中可能出現的情況，病情可能的變化，嚴格把握轉送病人的條件，如對于休克病人，一定要在休克糾正后，實行轉送;心跳驟停病人需要就地搶救，不宜立即行轉送治療。8）注重急救人員的心理素質培養，院前急救人員善于處理現場各種無法預測的各種不同的突況，要沉著、冷靜、機智，做到臨危不亂，緊張而有序的開展工作。

3 小結

隨著社會經濟發展，人們對生命越來越重視，院前急救事業面臨前所未有的機遇和挑戰，專業性越來越強，糾紛風險也增多，因此，在細節管理上很重要，院前急救過程中的每個環節中，執行人員都必須按照規章制度，認真地執行。不斷提高職業道德素質和院前急救技術，減少糾紛的發生的同時，要及時發現糾紛隱患，及時整改。

篇8

【摘要】 目的 本研究就當前危重患者護理工作中存在的模糊性問題從現實及發展的角度認證了它的不可否認性及不可回避性，強調了模糊理論在危重患者護理中的作用及意義。方法 用模糊性思維的方法觀察了在危重患者的治療護理中存在的客觀問題，并用模糊性思維的方法及模糊理論的原理有針對性地展開護理。結果 在5686例危重患者中，167例存在模糊性護理問題，占2.94%。經用模糊理論指導實際護理工作，使危重患者的護理質量有了長足的進步。結論 在危重患者護理工作中，積極運用模糊識別、模糊分析和模糊綜合評判的思維，整合個人模糊思維的方法分析、處理工作中的實際問題，對于提高危重患者的護理質量，減少失誤，提高危重患者搶救的成功率，促進危重患者的康復具有重要的意義。

【關鍵詞】 模糊理論；危重患者；護理

模糊理論最先由美國數學家查德（Lotfi Asker Zadeh）于1965年在多值邏輯的基礎上發展起來的，他將人類認知過程中之不確定性以數學模式表示，用以研究現實世界中許多界限不分明甚至是很模糊的問題的數學工具。之后模糊理論在各個領域得到廣泛應用，如電子工業、家電產業、教育領域、管理領域等，大大促進了國民經濟的發展。近幾年，模糊理論已引起醫學界的廣泛關注，但尚未見護理界的應用報道。我們自2003年2月～2005年9月對模糊理論在危重患者護理中的應用問題進行了研究，現將結果報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 本研究對2003年2月～2005年9月住院的經醫生下達病危或病重通知的5686例患者進行了觀察，男3014例，女2672例，年齡最小為出生后3h，最大87歲。文化程度：文盲 3517例，小學653例，初中761例，高中636例，大學 119例。病危1689例，病重3997例。

1.2 觀察方法及護理 在患者住院過程中，當醫生下達病危或病重通知時，即開始觀察。觀察內容包括：疾病原因是否明確，疾病診斷是否明確，癥狀、體征及特殊檢查與診斷是否相符，治療措施是否有可信度高的診斷信息，采取的護理措施結果是否明確，是否有搶救措施對預后影響的相關信息，患者或患者家屬對所患疾病的認識程度或對與疾病相關知識掌握的情況。每15～30min觀察1次，并認真記錄，連續不間斷，直至醫生下達病危或病重停止醫囑或患者死亡、自動出院。

在觀察過程中，如果發現患者存在模糊性問題或不確定因素時，再填寫危重患者模糊問題調查表，并詳細記錄該患者的姓名、性別、年齡、文化程度、職業、疾病的診斷及病危或病重，并記錄具體的問題、發生的時間等。當發現患者存在模糊性問題時，立即啟動模糊性思維解決問題的程序，即：當只有一個護士獨立值班或搶救患者時，護士在執行醫囑的同時，迅速檢索提取自己記憶中的經驗、知識和信息—重組信息—靈活類比—模擬識別—建立假設—確定目標—實施方案—總結經驗—反饋信息—進入下一輪程序。如果遇特殊疑難患者或集體參與搶救和護理時，應遵循遇到問題首先科內會診—檢索信息—制定護理計劃—擬定操作程序—組織實施—專人觀察記錄—及時反饋—發現新問題—進入下一輪程序。我們在應用模糊理論解決這些問題的過程中，充分發揮了模糊性思維獨特的分析、推敲、評判、整合等解決問題的方法，對病因不明確、疾病診斷不明確的患者除了常規觀察外，主動與患者或患者家屬交談，充分掌握患者的生理、心理、社會、文化、精神等各個層面的資料，認真做好評估，然后用模糊分析、模糊評判的方法，整合模糊思維，做出明確的護理診斷，采取有針對性的護理。對癥狀體征特殊檢查與診斷不相符、治療措施缺乏可信度高的診斷信息、采取的護理措施結果不確定、沒有搶救措施對預后影響的相關信息的患者，就要充分發揮護理人員思維的靈活性，在問題面前，要迅速檢索和提取自己記憶中貯存的經驗、知識和信息，運用各種簡化、壓縮的邏輯形式重組這些經驗和信息，對護理工作中的模糊問題隨機進行靈活類比和模擬識別，并以各種想象、假設、推理、判斷的整合形式，形成符合患者實際需求的操作程序，并認真進行實施。在非搶救護理過程中，除了提取個人的信息外，及時通過專業書刊、網絡、集體討論等渠道，查詢最新的科技信息，匯集豐富的經驗，以消除由于個人知識、信息的不足導致的模糊問題。在確認患者確實存在模糊問題時，首先組織本科室的護理骨干，共同討論制定嚴密的護理計劃，并將計劃的實施過程進行詳細的安排，以達到及時發現新問題，及時進行護理會診，及時采取有效的護理措施。在問題解決過程中不斷地進行觀察、分析、判斷和信息整合，不斷地檢查計劃實施的效果，反饋相關的信息，及時修定護理計劃，使護理程序最接近患者的實際問題。

對于患者和患者家屬存在的缺乏對疾病本身的認識和缺乏與疾病相關的知識等情況，由于患者或患者家屬不能對疾病給予一個正確的認識，無法預測疾病的結果，因此就增加了患者或患者家屬不同程度的恐懼、焦慮、抑郁等心理壓力，這些心理壓力的產生會不同程度地影響患者的心理調節能力和應對能力，降低患者的自身免疫力，這對于危重患者的康復至關重要。因此，我們在整合模糊思維的同時，幫助患者或患者家屬分析、尋找刺激框架的可利用資源，通過健康教育和與患者或患者家屬溝通，提高刺激閾值，降低患者來自各方面的壓力，幫助患者適應角色轉換，提高心理調節能力。

2 結果

在5686例危重患者中，100%的患者及患者家屬缺乏疾病相關的知識，有部分患者在病因、診斷、搶救、治療、護理工作中存在不同的模糊問題。除了在觀察病例中患者或患者家屬對疾病缺乏認識或缺乏相關的疾病知識外，所有存在問題的患者共計167例，占觀察總人數的2.94%。這些患者所存在的模糊問題，均不同程度地影響著患者的診斷、搶救、治療和護理。

我們在應用模糊理論解決這些問題的過程中，充分發揮了模糊性思維獨特的分析、推敲、評判、整合等解決問題的方法，使模糊的問題逐漸清晰，清晰了的問題又進一步變模糊，從而使危重患者護理中的模糊問題在清晰的思維指導下，一個一個、一級一級地由簡單到復雜，由單一到混合地逐漸得到解決，保證了危重患者的護理質量，減少了各種護理缺陷或操作失誤，使167例危重患者的護理均未出現任何護理缺陷。在搶救危重患者時，能用模糊思維的方法迅速判斷、分析、整合信息，及時作出正確的決策，指導實際工作，從而讓患者的模糊問題能夠迅速得到解決。由于我們解決問題的方法得當，使我們的搶救配合、急救護理、危重患者的護理均受到醫生、患者及患者家屬的高度贊揚。

3 討論

1988年美國心理護理專家Mishel在護理雜志上發表了“疾病不確定感”的理論，引起了美國護理界的廣泛關注，相繼有許多的護理研究轉向了“疾病不確定感”。近些年我國衛生領域也開始注意到模糊理論在衛生工作中的作用，2000年于躍海等［1］ 將模糊理論應用于ICU應急方案的生成系統，衛生部北京醫院護理部主任孫紅于2003年在中華護理雜志上發表了《護理研究的新課題：疾病不確定感》［2］的文章，這充分說明了模糊性思維已引起我國醫學界的關注。

護理學是一門獨立的科學。既然是一門獨立的科學，它就應具備明晰、精確的特點。然而任何一門科學的產生與發展，都要經過模糊-精確-模糊的發展過程。通常粗糙模糊的新概念先行，理論后進，再就是學科專門以及精華的概念與語言，再才是實驗規程。如其他學科一樣，護理學是一門實踐性很強的學科，在醫療活動中占有十分重要的位置。然而，在每一項護理操作的產生過程中，都要經過若干次成功與失敗的過程，這一過程即為模糊的過程。在這一過程中，要求操作者充分利用發散思維和創造性思維的作用，而發散思維和創造性思維是一種主動的高級模糊的整合能力，一方面取決于操作者記憶信息量和知識面，另一方面取決于操作者主體邏輯思維的素質。一個合格的護士在每一項操作中都要隨時迅速檢索和提取她記憶的經驗和知識，并運用各種簡化、壓縮的邏輯形式重組這些經驗和信息，對臨床護理過程中出現的各種模糊的跡象、模糊操作、模糊的問題進行靈活類比和模糊識別，并以各種想象、假設來彌補經驗或推理的不足，最后形成符合該項操作的理念，并指導實際工作。

所謂模糊理論就是利用科學的方法對人們認識過程中關于對象類屬邊界和性態的不確定性進行歸納綜合的過程。護理工作、特別是在危重患者護理過程中，模糊性問題存在于診斷、治療、護理、搶救的各個環節，我們每天都在自覺不自覺地使用模糊理論，用模糊性思維的方法思考、解決工作中的實際問題和矛盾。在當今科學技術飛速發展的醫療、護理界，任何一個疾病的診斷過程、任何一個治療方案的生成、任何一個護理程序及護理方法的建立都不可能有一個固定不變的模式，都是要隨科學技術的發展而發展，這就客觀上要求我們每一位護理工作者，要不斷地用新思想、新理論、新技術充實自己，順應歷史的潮流，不斷用創造性思維和發展的眼光對待工作中的每一個問題，積極運用模糊理論進行模糊識別、模糊分析、模糊綜合判斷等模糊思維整合性方法分析、判斷、處理現實工作中的不確定因素，從而指導我們選擇、制定接近最正確的方案，實施與患者，對于提高危重患者的護理質量，提高危重患者的搶救成功率，提高危重患者生存質量，減輕家庭及社會的各種負擔，開創護理工作的新局面都有非常重要的現實意義和深遠的歷史意義。

【參考文獻】

篇9

關鍵詞：異位妊娠；休克；護理

異位妊娠失血性休克是婦產科的常見的急腹癥，當輸卵管妊娠流產或破裂時，可引起腹腔內大量出血，大多數患者就診時已處于休克狀態，如不及時診斷，積極搶救，可因失血性休克危及孕婦生命，手術治療是異位妊娠失血性休克患者最根本有效的方法。

1診斷方法

目前HCG測定是早期診斷異位妊娠的重要方法。孕酮測定：異位妊娠的血清P水平偏低，但在孕5～10 w時相對穩定，單次測定即有較大的診斷價值。盡管正常和異常妊娠血清P水平存在交叉重疊，難以確定它們之間的絕對臨界值，但血清P水平低于10 ng/mL（放免測定），常提示異常妊娠，其準確率在90%左右。超聲診斷：B型超聲檢查對異位妊娠的診斷尤為常用，陰道B超檢查較腹部B超檢查準確性更高。診斷性刮宮：在不能排除異位妊娠時，可行診斷性刮宮術，獲取子宮內膜進行病理檢查。但異位妊娠的子宮內膜變化并無特征性，子宮內膜變化與患者有無陰道流血及陰道流血時間長短有關。因而單靠診斷性刮宮對異位妊娠的診斷有很大的局限性。后穹隆穿刺：后宮窿穿刺輔助診斷異位妊娠被廣泛采用，敏感度達92.4%，且簡單易行，是決定手術的重要指征，常可抽出血液放置后不凝固，其中有小凝血塊。若未抽出液體，也不能排除異位妊娠的診斷。腹腔鏡檢查：對部分診斷比較困難的病例，在腹腔鏡直視下進行檢查，可及時明確診斷，并可同時手術治療。其他生化標記：近年來還有將檢測血清CA125與β-HCG結合，發現血清CA125水平有隨著β-HCG水平降低而升高的趨勢，可用于異位妊娠有無流產、胚胎是否死亡的鑒別。

2術前護理

患者絕對臥床休息，取平臥位、 頭胸部抬高15℃、下肢抬高20℃～30℃，以增加回心血量。保持呼吸道通暢，防止腦水腫發生[1]。不準隨意搬動患者及按壓下腹部，避免突然改變而加重內出血。建立上肢靜脈通道，可先用 18-20G BD留置針[2]。盡快擴容，增加組織灌注量。液體的選擇以平衡液為主，輔以適量低分子右旋糖酐，同時盡快輸全血和血漿[3]。

保持呼吸道通暢，一般情況鼻導管給氧，流量3～4 L，必要時加壓面罩給氧，流量4～6 L/min。吸氧過程應密切觀察吸氧的效果。持續心電監護，觀察患者面色、意識狀態、血壓、脈搏、呼吸、 脈壓、尿量、血氧飽和度及體溫的變化，做好搶救觀察記錄。血容量不足時由于交感神經興奮，患者四肢冰冷、潮濕、蒼白[4]，保暖可采用加蓋棉被，提高室溫，但禁止使用電熱毯或熱水袋。急查血常規、血型及交叉配血，并做好相應檢查。積極配合醫生做好術前準備，備皮及清潔臍部，更衣，戴手腕帶，留置尿管接袋，藥物過敏試驗，遵醫囑給予苯巴比妥和阿托品，取下義齒、首飾及貴重物品交家屬保管。進行腹腔或后穹窿穿速、床旁B超等診斷性檢查。向患者及家屬解釋病情及講解手術對挽救患者生命的重要性，調動患者的主動情緒，使患者能夠很好地配合醫生進行手術。

3手術開始前的相關護理問題及護理措施

3.1術中相關護理問題 ①患者獨自進入手術室這個陌生的環境，面對即將開始麻醉與手術，本能的產生緊張與恐懼心理，往往擔心手術的成功與否，以及手術的預后情況。特別是未婚及初次妊娠的患者心理反應更為焦慮，對于該疾病手術是否影響以后生育[5]、對家庭和自身的壓力都是她們所擔心的。②患者由于失血過多、大量輸血輸液以及麻醉的影響導致體溫過低與寒戰。另外，患者由于大量失血，造成有效循環血量不足，導致失血性休克；劇烈腹痛，極度緊張與恐懼刺激導致神經源性休克。

3.2相關護理措施 手術室護士應當做好術前宣教工作，并告知患者自己會一直陪伴在她的身邊直到手術結束；簡單介紹手術室的環境，手術間各手術儀器會發出聲響，請不要緊張。

向患者講解相關解剖知識，借住以往的手術案例加以說明，消除患者的顧慮。對于未婚的患者，注意保護患者的自尊心，避免言語上的刺激，使其以良好的身心狀態來面對手術。維持室溫在24℃～26℃，注意非手術區的保暖工作，盡量縮短暴露時間。術中輸液可適當加溫。對于休克患者，手術室護士應迅速密切配合麻醉醫生及手術醫生的搶救工作，制止休克的進一步發展。

4術中護理

4.1巡回護士 搬動患者要輕穩，勿因劇烈翻動而加重出血。煩躁者要束好約束帶，按醫囑給予鎮靜劑。控制手術室室溫在24℃～26℃，濕度控制在40%～60%， 注意非手術野的保暖，縮短暴露時間。術中密切觀察患者神志，四肢溫度，皮膚黏膜色澤，血壓，脈搏，血氧飽和度，呼吸，出血量，尿量及性質；并及時認真的做好各項記錄。術中輸血者注意觀察有無輸血反應，用藥反應，防止藥液外滲造成皮膚黏膜壞死；嚴格掌握補液速度，勿因輸入過快而發生急性肺水腫；升壓藥應根據血壓進行調節，在補足血容量的基礎上遵醫囑。保護患者的自尊心，避免無意中的言語傷害， 更不要竊竊私語，尤其對清醒的患者，要掌握其心理動態，避免對患者的一切不良刺激，使之以良好的身心狀態積極主動地配合，保證手術的順利進行。術畢即刻協助醫師擦干血漬、水漬，包好切口，及時蓋上被毯。

4.2洗手護士 積極備好手術所需相關物品，密切配合手術。術中使用溫鹽水紗布墊減輕寒冷刺激，注意避免手術布單被血液和沖洗液浸濕，保持無菌布類的干燥。認真清點紗布器械與縫針數目。妥善保管好術中取出的病理標本，及時送檢。

5術后護理

術后去枕平臥6 h，以預防頭痛、惡心、嘔吐等不適，做好保暖工作。嚴密觀察生命體征變化，給予心電監護密切觀察患者的血壓，心率，脈搏和呼吸情況。注意觀察患者意識，每15～30 min測量血壓，根據血壓脈搏的變化，調整藥物濃度及滴速，保證輸液通暢。術后測量體溫1次/4 h，連續測量3 d，正常后測量2次/d。如有異常及時匯報醫生進行相關處理。根據患者的疼痛程度，引導患者用放松療法緩解疼痛。協助患者變換臥位，有利于局限腹腔滲液，利于腹腔引流，減輕腹部傷口皮膚張力。疼痛較重者遵醫囑給予鎮痛劑。腹部切口用沙袋加壓6 h，嚴密觀察患者腹痛情況，及時了解有無腹腔內出血。協助患者活動雙下肢，按摩1次/2 h受壓部位，防止壓瘡的發生。做好口腔、皮膚及會陰護理，保持尿管通暢。更換引流袋1次/d，行會陰擦洗及尿道口消毒，2次/d。導尿管一般保留24～48 h，拔管后應多飲水，保持病室內溫濕度適宜。對于全麻術后的患者，保持呼吸道通暢，鼓勵患者自主咳痰。對于有恐懼、悲觀情緒的患者，護理人員應耐心的開導患者，使患者對以后生育，生殖情況有所了解，解除患者的心理壓力，促進身體恢復[5]。術后6 h內協助患者翻身，鼓勵患者早期下床活動。病情穩定后逐漸給易消化、營養豐富、適合口味的飲食。鼓勵患者進食富含纖維素的食物，預防便秘。出院后囑患者注意休息，加強營養，增強抵抗力，注意保持外陰清潔和性生活衛生。禁性生活1個月，不宜盆浴。對于有生育要求的患者，要定期門診隨訪，下次妊娠時要及時就醫。

6結論

異位妊娠破裂并失血性休克的患者，起病急而迅速加重，常危及生命，準確診斷、從速手術、精心護理是提高搶救成功率的關鍵。護士必須具備熟練的操作技能和強烈的急救意識，還要充分了解掌握休克的相關知識。迅速建立有效的靜脈通路，及時補充血容量，密切觀察患者病情變化，及時給予相應處理。在抗休克護理的同時，積極完善術前準備。護士護理配合的針對性、熟練性、合理性等對于搶救手術的成功有著重要的影響[6]。術后密切觀察病情變化，預防術后并發癥的發生。同時做好患者的心理護理，增強患者戰勝疾病的信心，促進患者早日康復。

參考文獻：

[1]王金磊.異位妊娠破裂并發失血性休克62例圍術期護理[J].齊魯護理雜志，2008，6（14）：103.

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[3]勇霞.異位妊娠導致失血性休克的急救及護理體會[J].廣西醫學，2009，31（6）：909-910.

篇10

1 門急診患者猝死風險客觀因素

通常患者就醫主要是根據癥狀與體征選擇科室，或通過咨詢導醫臺或掛號室選擇科室，形成了以癥狀就醫與按系統組織學習，通過鑒別診斷與排除診斷等方式接受培訓的接診醫師診治思維方式之間的矛盾，造成對猝死高風險患者群缺乏關注，甚至漏診誤診的可能；另一方面，患者就醫時對系統病史重要性認知不足，每次就診提供不同的病歷本，病史資料不完整，或由于提供病史人不是患者本人，對病情不了解、不全面，造成門診病歷存在片段性、孤立性問題；信任危機造成依從性差，存在所謂的“考醫生”現象即患者考查醫生診斷與診療措施與其他醫生是否一致，出了診室再換醫院就診；還有患者存在某種心理顧慮，對病史會刻意隱瞞或編造；而接診醫生方面，由于普遍存在門診量大，工作繁忙，沒有時間與精力關注每一位患者，存在對既往史一帶而過或忽略的現象。這兩方面的矛盾，也是患者猝死風險的潛在危險因素。門急診醫師的臨床思維模式是學院式模式，是通過系統化院校教育養成的排除式診斷思維模式、診斷性治療思維模式相結合的產物，其優勢在于模式化，即“頭痛醫頭、腳痛醫腳”。如以“胸痛”主訴來診的患者，高度警覺(acute myocardial infcati,AMI)有利于醫師快速擔任及應付繁重的門急診工作量的需求，缺陷在于思維模式僵化，缺乏辨證觀、發展觀、整體論的思維應變能力，臨床思維僅有共性，缺乏對患者個體差異性思維。突出的表現形式是患者還沒有述說完病史病情變化，醫生的診斷、甚至處方已開好，“排隊30min，看病3min”，現多數醫院門診醫師處于輪值模式，定期由住院處醫師派往門診出診。由于門診與住院患者就醫模式、治療模式、信息反饋模式均存在差異，在出現猝死可能情況時，由于行醫模式不同引發問題。門急診患者以癥狀就醫，處于“某癥狀原因待查”的局面，且多數門診僅有血壓計、聽診器等簡單醫療設備，主要靠醫師的物理診斷經驗技能及輔助科室的協同支持，對急癥處理缺乏早期辨別能力。并且門急診患者相對分散于抽血室、注射室、留觀輸液室、治療室，甚至咨詢臺、掛號室、收費處等處，給醫護人員的觀察隨診帶來困難。給存在門急診猝死風險的患者的早期發現、早期診斷、早期救治帶來隱患。

2 導致門急診患者猝死的常見疾患

2.1 血容量改變是猝死的常見疾患:①大量失血，顯性失血。病史明確的如嚴重多發性創傷，多發骨折合并臟器破裂，如肝脾破裂；消化道大出血，如消化性潰瘍大出血、食管靜脈曲張破裂；大量咳血等；需要引起高度重視的是隱性的低血容量，如婦產科疾病，異位妊娠破裂；非開放性創傷的胸腹腔臟器破裂出血、臟器被膜下出血、遲發性出血。溶血、DIC、血友病等血液病、血尿等泌尿系統疾病。②中暑、嚴重吐瀉、腸梗阻等引起大量水電解質丟失，如大面積燒傷、燙傷、化學燒傷等引起血漿丟失。以及嚴重擠壓傷等由于有效循環血容量驟然減少，回心血量不足，導致心排出量和動脈血壓降低，外周阻力增加。③過敏反應。患者攝入過敏性食品，服用過敏性藥品，接觸過敏 性物質或藥物，接受某種診斷或治療時對麻藥、化學試劑發生過敏，遲發性過敏反應等。

2.2 導致心腦血管系統功能改變的疾患：大面積心肌梗死、急性心肌炎及各種心肌病的終末期，心肌收縮力降低；大面積肺栓塞、肌斷裂或腱索斷裂、瓣膜穿孔、嚴重主動脈瓣或肺動脈瓣狹窄等心臟收縮功能障礙；急性心包填塞、快速性心律失常、嚴重左或右心房室瓣狹窄、主動脈夾層等心室充盈功能障礙。

2.3 呼吸系統疾患:氣道阻塞、肺栓塞、急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)、非心源性肺水腫、自發性氣胸、哮喘、肺心病、肺炎、胸膜炎、胸腔積液、腫瘤、慢性阻塞性肺疾病(COPD)等呼吸系統通氣換氣功能障礙。

2.4 感染性疾患：如大腸桿菌、綠膿桿菌、變形桿菌、痢疾桿菌等革蘭陰性桿菌引起的膿毒癥、腹膜炎、化膿性膽管炎；如金黃色葡萄球菌、肺炎球菌等革蘭氏陽性球菌引起的膿毒癥、重度性肺炎等；病毒及其他致病微生物引起的流行性出血熱、乙型腦炎，立克次體衣原體感染等。

2.5 代謝性疾病：糖尿病酮癥酸中毒、低血糖癥等由于糖代謝紊亂及繼發腦代謝能量供應功能障礙。

2.6 中毒性疾患：包括急慢性中毒：可分為兩類：①職業性中毒：通過呼吸道、消化道、皮膚粘膜等途徑進入人體的毒物有粉塵、煙霧、蒸汽、氣體、液體等多種物態。對生產環節的毒物及有毒中間產物的知識缺乏，違反安全防護制度，導致集體中毒。②生活性中毒：誤食或意外接觸有毒物質、自殺、用藥過量或故意投毒謀害、一氧化碳中毒蛇咬傷、動物咬傷、有毒節肢動物蜇傷等。

3 門急診猝死發生的高危因素

猝死發生的高危時間段：凌晨、交接班時間段、肌體疲勞時間段等，猝死發生的高危地點：衛生間、水房、通道、監護盲區等，猝死發生的高危癥狀：出現胸痛、腹痛、意識障礙、休克、呼吸困難、出血、嘔吐等，猝死發生的高危體征：昏迷等意識障礙、紫紺、蒼白、大汗等，應立即引起關注，符合上述兩項或兩項以上者猝死率高。

4 門急診患者猝死防治策略

4.1 提高醫師綜合素質，提高門急診工作質量，是降低猝死率的重要思想武器，是弘揚醫學科學精神的重要保證。臨床實踐中，通過對門急診專家臨床實踐經驗(特別是猝死風險評估及防治方面)的總結、歸納、升化，將他們在臨床實踐活動的思維模式、思維方法，條理化，外顯化，形成可操作性、實用性程序化模式。通過設計或模擬的臨床情境，讓門急診醫師通過模仿、比較、吸收、內化的途徑形成專家思維模式，迅速建立專家頭腦，實現哲學思想的傳遞共享。方法可以有專題講座、專題培訓、病例討論、專家答疑、遠程會診、技術比武練兵等多種形式。思想系統的成熟是醫療技術水平得以快速提升的有力保障，同時也使得患者門急診醫療猝死風險得以規避，安全得以確保。

4.2 加強門急診管理:杜絕患者猝死隱患，首先要加強門診管理。患者的分類篩查，由分診、掛號、咨詢臺護士起到第一道防線作用。門急診患者分區管理，即危重、重、普通三級管理，評估不同級別的患者進入不同管理區，進行全程動態評估，及接診時、治療中、治療后的動態風險評估管理，實現醫護互動、一體化救治。加強全體醫護標準化猝死患者風險評估、現場搶救培訓與實踐演練，達到快速診斷、現場識別與搶救能力的提高。