導語：如何才能寫好一篇呼吸內科專科護理知識，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

【中圖分類號】 G718 【文獻標識碼】 C

【文章編號】 1004―0463（2016）11―0080―01

“只見樹木，不見森林”出自《矛盾論?矛盾的特殊性》，比喻只看到局部，而看不到整體或全部。內科護理學是護理專業一門重要的臨床課程，所占課時比重大，授課時間長，教學內容紛繁復雜，與解剖、生理、病理、藥理學等基礎課程關系密切，龐大的內容使學生難以應對。加之教學中常常過分強調重點、難點、考點等內容，而忽略了學生對內科疾病基本知識框架的建立。所以，為避免這種“只見樹木，不見森林”的無效學習狀況，教師應及時分析總結，以便更好地完成內科護理的教學。

一、教學效果不佳的原因

1.學生因素。目前中等衛生職業學校招收的學生多為初中畢業生。絕大多數學生沒有明確的學習目標和良好的學習習慣。醫學課程內容紛繁復雜，而中職生年齡小，邏輯思維能力、認知能力不足，大多采用死記硬背的方法掌握要點、考點等，對于知識的內在聯系知其然而不知其所以然，導致學生往往過于注意一些局部細節，而忽視對疾病整體的把握。

2.教師的因素。由于內科護理學內容多，涉及眾多醫學基礎學科，因此學生進行臨床課程學習時部分基礎學科內容遺忘，導致在進行病因、發病機制學習中教師往往需要幫助學生復習基礎知識，使得課程時間緊張，尤其是遇到學生難以理解時，教師會采取化繁為簡，強調重點、考點較多，對疾病的發病機制、內在聯系涉及較少的做法。久而久之，加劇了學生對疾病認識的碎片化。

3.考試的導向作用。中等衛生職業學校旨在培養服務于臨床的護理人員，但是由于護士資格證的考取對學生來說是畢業后就業的“敲門磚”，對學校來說護考的過關率是反映學校教學質量優劣的標準，所以考試成了教學的指揮棒，為達到更高的過關率，教學中更多強調考點知識，割裂了具體疾病發生、發展的規律及內在聯系，在一定程度上促使內科護理學習“只見樹木，不見森林。”

二、提高教學實效的策略

1.盡可能采用案例教學法。案例教學法是20世紀20年代由美國哈佛大學首創的一種培養高素質、創新性和實用型人才的重要教學方法。目前在國際上被廣泛應用，案例教學法需要教師根據教學目標和課程內容要求，選擇合適案例，指導學生通過閱讀、理解、思考、分析并得出結論。一個完整疾病案例，往往包含著諸多信息，如患者性別、年齡、主訴現病史、既往史、體格檢查、實驗室檢查及輔助檢查。這些信息可透露具體內科疾病的高發人群，主要病因，疾病發生、發展、演變規律、典型癥狀及體征，再加上對應的實驗檢查和影像學診斷，通過教師對學生的引導，學生對學習內容的掌握會更加完整、系統。通過這樣循序漸進的練習，既增強了學生的臨床實踐能力，又開闊了學生的視野，對知識的掌握也更加全面。筆者對于疾病案例的選擇大多取自臨床真實的案例報告，并遵循四個原則：第一，案例必須具有典型性；第二，案例應與內科護理學課程緊密結合；第三，案例應反映內科疾病的重點難點內容；第四，案例具備知識綜合性。

2.采用以問題為基礎的教學法。長期以來，內科護理學教學沿用傳統“灌輸式”教學方法，獨立講解某種疾病的發病機制、病變特點、臨床表現、診療方法和護理措施，忽略了臨床醫學與基礎醫學的密切聯系，使內科疾病的學習變得晦澀、枯燥，對于復雜疾病的知識學習只能用“碎片化”的模式死記硬背。為此，用PBL教學法，找出疾病發病機制、病變特點、臨床表現、診療方法和護理措施的內在聯系，找出關鍵點，設置問題，讓學生在分析問題、解決問題的過程中，把握疾病前因后果，來龍去脈，將醫學基礎知識和臨床疾病重點內容相互串聯起來，對疾病有了整體、全面的掌握。例如：

（1）教師在教案中首先引入疾病的基本概念：肝硬化通俗地講是肝臟的變小、變硬。由概念引出兩個關鍵詞：變小、變硬。再引伸出討論性問題：為什么肝臟會變小，變硬？

（2）以“肝臟變小”關鍵詞引導學生主動聯想及復習相關基礎知識并展開討論；正常肝細胞減少、假小葉形成形態上表現為肝臟變小，其后果是導致肝細胞減少，儲備功能下降。由上述關鍵詞引申出肝功能減退的臨床特點。

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護理部按照衛生部《2012年推廣優質護理服務工作方案》和《醫院實施優質護理服務工作標準（試行）》要求，在院領導的關心、支持下，深化“以病人為中心”的服務理念，緊緊圍繞“改革護理模式，履行護理職責，提高護理水平”

的工作宗旨，扎實推進優質護理服務，認真落實責任制整體護理，真正將基礎護理落到實處，努力為人民群眾提供連續、全程、優質、安全的護理服務，從根本上改善護理服務，提升護理質量，做到患者滿意、社會滿意、政府滿意。現將一年來的工作總結如下：

一、貫徹落實政策，全面推進優質護理服務

按照《中國護理事業發展規劃綱要（2011一2015年）》要求，根據我院實際情況，全面推進優質護理服務。目前，我院優質護理服務已延伸至特殊科室，真正意義上做到優質護理服務全覆蓋。6月份全院召開了優質護理服務推進會，7月份在特殊科室（重癥醫學科、急診科、手術室、新生兒病房、血液凈化中心、消毒供應中心）全面啟動優質護理服務，各科室制定了優質護理服務方案和活動計劃，積極想辦法，克服困難，開展“以病人為中心”的創新服務，修訂和完善各部門工作制度，改變排班模式，優化工作流程，改善了服務態度，提高了服務質量，提升了服務對象的滿意度。

二、推行護士崗位管理，調動護士工作積極性

1.按照《衛生部關于實施醫院護士崗位管理的指導意見》制定了《民大醫院護士崗位管理實施方案》、護士崗位管理相關政策（管理制度、崗位設置、崗位職責、護士配置、護士晉級），修訂績效考核辦法

。

2.年初對全院護士進行了崗位管理相關知識的培訓，讓大家對實施護士崗位管理的目的和程序有了更深的理解。按照醫院的條件和各科室的具體情況，科學設置護理崗位，實行按需設崗、按崗聘用、競聘上崗，逐步建立激勵性的用人機制。

3.為了調動護士的積極性，穩定護士隊伍，醫院采取護士轉聘及評選優秀護士等激勵措施。5月份護理部協助人力資源部對20名護理人員由聘用制護士轉為院內人事；并評選出47名優秀責任護士，在5.12護士節進行了表彰，護理部副主任萬秋英和呼吸內科護士長朱敏榮獲湖北省優秀護士光榮稱號。

三、加強管理，持續改進護理質量，保障護理安全

1.修定和完善各項制度、常規、流程和標準

根據衛生部《三級綜合醫院評審標準實施細則》及湖北省《護理質量控制檢查標準》結合醫院實際，護理部完成了《民大醫院護理常規》、《民大醫院護理管理制度》及《臨床護理操作流程》的修訂與編寫工作。在原有的護理質量評價標準基礎上對《優質護理服務先進病房考評標準》等質量控制標準進行了進一步修改，使臨床護理工作有章可循，有據可查。

2.定期檢查，保證護理質量持續改進

（1）年初，護理部制定了專項督導檢查方案，每季度對基礎護理、專科護理、病房管理、查對制度落實、護士依法執業等質控項目進行一次全面督查，督查后當面給予書面反饋。科室在三天內給科護士長上交整改措施，科護士長在一周內督查整改措施的落實情況并上交護理部，科室對督查中存在的問題后如在一周內未落實整改措施，將按標準扣分，同時計入

“溫馨病區”競賽活動相應項目中。

（2）2013年，護理部全年共召開了護理質量與安全管理委員會4次，護理質控講評會和護理安全會議4次，護士長節假日、夜查房共144次，對檢查過程中經常發生的突出問題進行分析，提出整改措施。

（3）全年共召開護士長例會共12次，護理不良事件安全討論會4次。努力營造非懲罰性報告制度的病人安全管理文化，鼓勵護士主動上報護理不良事件，全年主動上報不良事件202例，對各科室上報的護理不良事件進行分析、討論定性，作出處理意見，提出防范措施。本年度嚴重護理差錯較去年明顯減少，無護理事故及糾紛發生。

3.專項督導，保證安全

護理部修改和完善患者壓瘡、墜床、跌倒、管道脫落等管理和報告制度，并有相應的防范預案，各項管理措施到位。并對全院各科室壓瘡、墜床、跌倒、管道脫落等管理制度進行督導檢查，對存在的問題進行認真分析整改，從而保障了病人的安全。全年上報壓瘡高危人群612例，發生難免壓瘡14例，難免壓瘡發生率2.3%；全年上報跌倒/墜床高危人群138例，發生跌倒/墜床1例，跌倒/墜床發生率0.7%；非跌倒/墜床高危人群發生5例。

4.預案演練，防患未然

全年全院共進行應急預案演練8次，對心臟驟停、針刺傷、汞外泄、圍手術期、輸血、跌倒等進行預案演練，并要求全院各科室進行相關的預案演練，讓每位護士熟知演練經過，提高護士的應急能力。

四、加強培訓，提高護士整體素質

1.

加強護士長管理培訓，提高護理管理水平，通過送出去、請進來的方式對護士長進行管理知識的培訓。全年選派護士長外出學習70人次；護理部舉辦了三期護士長管理培訓班，通過專題講座、經驗交流等方式進行了培訓學習，使護士長開闊了眼界，大大提升了護士長的管理水平。

護理部擬于2013年12月6至2013年12月8日舉辦2013年湖北省繼續教育項目——護理管理培訓班，濃重邀請著名護理學專家李冰、趙慶華、汪波教授為來自省內外150余名護理同仁授課。在培訓班上三位專家進行了《卓越管理，構建優質護理長效機制》、《創新護理管理質量，科學控制護理質量》、《強化質量安全，提升品質服務》、《護士職業壓力與管理》等多場精彩講座。此次培訓班的舉辦，不僅為護理同行們搭建了一個重要的學術交流平臺，還為培養高素質護理管理人才，增加服務意識，提高服務質量和水平等方面起到了促進作用，推動恩施州護理事業的健康發展。

2.對新護士進行崗前培訓和崗位培訓，培訓內容包括法律法規、崗位職責、護理核心制度、護理專業知識、專業技能等，并進行考核，合格者方能上崗，大大降低了護理風險。

3.加強護士的繼續教育，完成在職護士的分層培訓，注重新知識、新技術的培訓，適應臨床護理發展的需要。護理部定期組織學術講座，強化“三基”和專業技能的培訓，全年共完成全員性操作培訓六次，參考率100%，考試合格率100%，進行專題講座22次。

4.加大專科護士的培訓力度。按照衛生部《專科護理領域護士培訓大綱》的要求，根據臨床專科護理發展和專科護理崗位的需要，開展對護士的專科護理培訓，重點加強重癥監護、急診急救、血液凈化、腫瘤等專業領域的骨干培養，提高專業技術水平。2013年送出10名護士參加專科護士的培訓并取得專科護士證書，其中：血液凈化2名、手術室護士2名、糖尿病專科2名、PICC專科護士1名、產科護士1名、急診急救1名，到目前為止，我院已有16名專科護士取得證書，為我院專科護理的發展打下良好的基礎。

四、品管圈活動，初顯成效

全院各科室積極開展品管圈活動，調動科室年輕護士的積極性，參與科室質量控制，運用先進的管理工具和方法，解決科室突出的問題。5.12護理部組織進行了“民大醫院護理品管圈交流評比活動競賽”，其中眼科（明眸圈）、肝膽外科（肝膽相照圈）、泌尿外科（晨光圈）、內分泌血液內科（泌樂圈）、消毒供應中心（成長圈）獲得三等獎，關節外科（蟻族圈）、風濕免疫科（時尚圈）獲得二等獎，急救中心（點滴圈）獲得一等獎。于11月份，醫院派出關節外科（蟻族圈）、眼科（明眸圈）參加了全國首屆品管圈活動大賽，通過激烈的競爭，從100名參賽作品中脫穎而出，進入復賽，最終獲得優秀獎。

通過品管圈活動的開展，提高了護士的積極性，豐富了護士的知識水平，增強了科室的凝聚力，使護理質量得到持續改進，保障了患者的安全。

五、加強專科建設，創優質護理品牌

（一）2013年4月，護理部經過積極準備，精心組織，在鄒莉副院長的帶領下，我院糖尿病護理專科、血液凈化專科到武漢參加了由湖北省衛生廳舉辦的全省護理重點專科培訓基地的初評答辯會。本次全省參與糖尿病護理專科培訓基地答辯的共有31家三級醫院，我院成績88.6分，排名14；參與血液凈化專科培訓基地答辯的共有35家三級醫院，我院成績81.6分，排名18。5月14日，湖北省衛生廳評審團來我院，對血液凈化培訓基地進行了現場評審；

5月17日我院血液凈化專業獲得培訓基地資格；10月，我院正式接受第一批培訓學員（其中醫生2名，護士6名）。

（二）各臨床科室根據科室的具體情況，積極開展“一病一品”活動，制定專科疾病臨床護理服務路徑，并制訂成冊，指導年輕護士的護理工作，規范了護士的行為。同時，積極配合醫生做好科室臨床路徑和單病種的管理，各科室完成了醫院規定病種的護理臨床路徑的制定工作，并應用于臨床。

六、開展溫馨病區的評選活動，調動護士的積極性

1.修訂和完善了《2013年民大醫院優質護理服務先進病房考評標準》并組織實施。

2.全年共評出溫馨病區18次，其中內分泌血液內科獲得4次，神經內科獲得3次，呼吸內科獲得3次，普外二科獲得2次，心內科獲得2次，普外一科獲得1次，脊柱外科獲得1次，婦科獲得1次，腫瘤科獲得1次。獎勵津貼11.2萬元。

通過溫馨病區的評選，充分調動護士的工作積極性，改善了服務態度，提高了服務質量。

七、開展特色服務，豐富護理服務內涵

1.呼吸內科自制“呼吸操”光盤，每天下午由護士指導患者進行呼吸功能康復訓練；為了減少氣管插管時的誤吸，科室在通知麻手科的同時，由護士先置入胃管，將胃內溶液抽吸出來，麻醉醫生到后再行氣管插管，減少了插管的并發癥，大大提高了危重患者成活率！

2.內分泌科購進立體式廣告機一臺，滾動播放糖尿病、甲亢及科室相關疾病的健康教育知識，還自制糖尿病飲食教育模具，將各種食物的單位交換份更形象的展現，讓病人更容易理解和接受糖尿病飲食，取得了很好的效果。定時組織科室糖尿病病友會，進行講課、討論與交流、看圖對話式個性化的健康宣教。

3.普外一科為了方便置管病人下床活動，進行護理創新，制作了防止導管打折和滑脫的保護袋。

4.

關節外科規范新藥使用流程，杜絕用藥差錯發生。

5.部分科室建立了QQ群，如內分泌的“糖友之家”、心內科的“高血壓之友”等，加強了與病人的溝通，使護理服務從醫院延伸到社區和家庭，使護理服務更貼近患者。

八、改善臨床護理服務，提高了病人的滿意度

1.

按照民大醫院《2013年關于進一步推進優質護理服務工作實施方案》，繼續推行責任制整體護理工作模式，為患者提供全面、全程、專業、人性化的護理服務。責任護士全面履行護理職責，關注患者身心健康，做好專業照顧、病情觀察、治療處置、心理支持、溝通和健康指導等任務，為患者提供整體護理服務。

2.加強護理內涵建設，認真落實臨床護理實踐指南和護理技術規范，細化工作標準，規范護理行為。責任護士能夠正確實施治療處置，密切觀察、評估患者病情并及時與醫師溝通，配合醫師共同完成診療計劃，同時，加強與患者的交流，尊重關心愛護患者，增進護患信任。

3.提高專科護理水平。臨床護理服務充分突出專科特色，運用專業技術知識，對患者開展個性化的健康教育，指導康復鍛煉，促進患者功能恢復，解決護理疑難問題，提高專科護理水平，保障患者安全，提高醫療質量和效率。

4.

2013年2月23日，護理部成立了護士隨訪工作站，每兩月進行一次全院護理滿意度的隨訪調查，2013年全年全院護理總滿意度為95.22%，責任護士知曉率99.2%，患者對優質護理知曉率89.7%。2013年共收到錦旗119面。

九、存在的問題

1.醫院部分職工觀念轉變不到位，缺乏對優質護理的理解和支持。

2.醫院的支持系統需進一步完善。

3.部分科室護士長排班不合理，不利于責任制整體護理的落實。

4.護士績效考核未落到實處。

十、下一步工作計劃

1.繼續深化優質護理服務。

2.繼續開展品管圈活動，持續改進護理質量。

3.認真落實責任制整體護理，為病人提供全程、全面、優質、無縫隙的護理服務，改善病人住院期間的感受，提高病人滿意度。

4.充分利用醫院資源，探索護理垂直管理模式。

篇3

目的探討全科護理在醫院護理中的應用價值。方法選取2013年2月至2015年6月廣東省蕉岒縣人民醫院收治的112例患者作為研究對象，采用隨機數字表法將其分為專科組與全科組，每組56例。比較兩組護理質量及患者治療時間、治療費用、護理滿意度、并發癥發生情況、護理效果。結果全科組護理質量評分及患者的護理滿意度評分均明顯高于專科組，治療時間明顯短于專科組，治療費用明顯低于專科組，差異均有統計學意義（均P＜0.05）；全科組患者的并發癥發生率明顯低于專科組，差異有統計學意義（P＜0.05）；全科組患者護理的總有效率明顯高于專科組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論將全科護理模式應用于住院患者護理中，可有效提升護理質量和護理效果，減少并發癥發生，縮短治療時間和減少治療費用，提升患者滿意度。

【關鍵詞】

全科護理；醫院護理；應用價值

全科護理以患者為護理中心，面向患者開展以預防、護理、保健和康復一體化的護理干預措施，有利于促進患者早日康復。目前，全科護理已廣泛應用于臨床，收效良好[1]。本研究就全科護理在醫院護理中的應用價值進行探討，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2013年2月至2015年6月我院收治的112例患者作為研究對象，所有患者均同意參與本研究，并簽署了知情同意書；排除意識障礙無法正常配合護理和溝通的患者。采用隨機數字表法將患者分為專科組與全科組，每組56例。專科組患者中，男33例，女23例，年齡42～78歲，平均（57±4）歲；呼吸內科、普外科、消化科、心內科、婦產科、骨科、神經科例數分別為12例、11例、7例、7例、10例、5例和4例。全科組患者中，男35例，女21例，年齡41～78歲，平均（57±3）歲；呼吸內科、普外科、消化科、心內科、婦產科、骨科、神經科例數分別為10例、12例、7例、8例、9例、6例和4例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2護理方法

專科組患者住院期間給予各科室專科護理干預，如呼吸內科患者加強呼吸道管理和祛痰護理；普外科患者做好切口感染預防等；消化科加強對患者消化道出血癥狀的觀察，給予質子泵抑制劑、抑酸劑、胃黏膜保護劑等藥物干預。同時，針對患者具體疾病如心肌梗死、消化道出血、腦血管疾病、高血壓、糖尿病、骨折等，給予專業護理。全科組患者住院期間護理方式為全科護理模式，在專科護理干預的同時，注重全科思想的應用。①注重對護理人員各科室護理知識的培訓，培養全科護理人才。根據醫院護理特點，護理人員需掌握各科室基本護理理論和技能，如社會護理醫學、急救護理醫學、護患溝通及心理護理等，并將其應用于護理中，注意不同護理知識的聯合應用，如消化內科護理中除消化專科護理知識，還需應用急救護理知識和護患溝通等其他方面的護理知識。②完善全科護理獎懲制度，對表現良好的護理人員予以一定鼓勵，以促進其業務水平不斷提升，并對表現差者予以警告，全面促進全科護理在醫院護理工作中的開展。③從患者需求出發實施護理干預。患者疾病不同，且心理狀態、個體情況等不同。在全科護理中，需從患者實際需求出發，注重護患關系，盡量滿足患者需求，為患者營造溫馨的治療環境，實施心理護理、健康教育、日常保健、疾病預防等護理措施，確保提升護理質量的同時促使患者早日康復。④注重為護理人員提供更多實踐機會。在實際護理工作中，大部分護理人員僅完成專科護理部分，而全科護理思想要求護理人員對各種常見病種均有較好的了解和掌握，護理操作規范性較高。因此，應為護理人員提供更多實踐機會，使其深入至各科中學習相關護理知識并掌握臨床護理技能，以提高其對各種疾病急救護理技術。同時，還需加強對不同保健特點的熟悉程度，提升自身健康保健指導能力，在護理工作中為患者提供更優質的護理保健服務。⑤注重全科思想的應用。護理人員在護理中應注重運用全科思想，對患者疾病進行判斷，以提高診斷全面性，有利于護理工作更好地開展和完善，益于促進患者康復。

1.3觀察指標

比較兩組護理質量及患者治療時間、治療費用、護理滿意度、并發癥發生情況、護理效果。其中，護理質量評分和滿意度評分總分均為100分，分數越高，表示越好[2]。

1.4療效判定標準

顯效：臨床癥狀消失，出院后半年內無需再就診；有效：臨床癥狀好轉，出院后半年內需再次就診1次；無效：臨床癥狀不見改善，出院后半年內再次就診2次及以上[3]。總有效率（%）=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。1.5統計學分析采用SPSS18.0統計軟件進行數據分析，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1護理質量、治療時間、治療費用、護理滿意度比較

全科組護理質量評分及患者的護理滿意度評分均明顯高于專科組，治療時間明顯短于專科組，治療費用明顯低于專科組，差異均有統計學意義（均P＜0.05）。

2.2并發癥發生情況比較

全科組患者的并發癥發生率明顯低于專科組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.3護理效果比較

全科組患者護理的總有效率明顯高于專科組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3討論

全科護理為我國護理理念的革新，全科護理模式的應用，改變了傳統專科單一針對性護理干預，從整體上實現了對各科護理知識的貫通應用，注重患者需求、健康教育和心理疏導，在治療疾病的同時，還關注保健和疾病預防，有助于醫院護理質量的提升和護理人員素質的提高，且對患者來說，更是意義重大。李喜梅[4]研究表明，全科護理不僅滿足了患者的基本需求，也充分體現了以人為本的思想，使患者可隨時得到細致有效的護理。國外相關研究也證實，全科護理對患者疾病痊愈和生命質量提升具有巨大推動作用[5]。本研究結果顯示，全科組護理質量評分及患者的護理滿意度評分均明顯高于專科組。提示全科護理的實施有助于各項護理工作質量的提升。研究證實，全科護理意識在醫院綜合護理中具有重要意義，其涉及范圍更廣，除專科護理外，多思維、多角度、多科室進行綜合干預，可明顯改善護理質量[6-7]。另外，全科組患者的并發癥發生率、治療費用均明顯低于專科組，治療時間明顯短于專科組。提示全科模式的應用可從多科室角度對患者實施護理干預，能有效規避護理死角，降低了不良事件發生率，并發癥的減少有助于促進患者早日康復；縮短治療時間和減少治療費用，有助于減輕患者經濟負擔[8]。同時，全科組護理有效率和滿意度明顯高于專科組。提示將全科護理模式應用于住院患者護理中，良好周到的護理服務從本質上提升了護理效率和護理質量，加速了患者康復，且深得患者青睞和信任，可促進患者護理滿意度的提升，對規避醫患糾紛有益[9]。但是，由于本研究涉及科室較多，患者基礎疾病未詳細統計，且操作中尚存在一致性問題等，均可能影響試驗結果。因此為進一步探討全科護理在醫院護理中的價值，還需進行多中心、重復性試驗，以提高研究的科學性和可信度。

綜上所述，將全科護理模式應用于住院患者護理中，可有效提升護理質量和護理效果，減少并發癥發生，縮短治療時間和減少治療費用，提升患者滿意度。

作者：徐雪蘭 單位：廣東省蕉岒縣人民醫院

參考文獻

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[2]夏吾吉.全科護理在醫院護理中的應用與推廣[J].中國醫藥指南,2014,12(23):290-291.

[3]王豫.PKU-VPSM工具在全面持續改進全科護理服務質量中的價值研究[J].中國醫藥導報,2014,11(19):134-136,144.

[4]李喜梅.淺談優質護理服務在全科護理中的應用分析及探討[J].醫學信息,2015,22(19):112-112.

[6]張曉萍.全科護理意識在基層醫院綜合護理中的作用[J].醫藥與保健,2014,22(7):1908-1908.

[7]韋鳳蓮.全科護理意識在基層醫院產科護理中的體會[J].中國保健營養(下旬刊),2014,24(2):901-901.

篇4

[關鍵詞]呼吸內科；教學查房；標準化患者；以案例為導向

[中圖分類號] R424 [文I標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）01（c）-0149-03

[Abstract]Objective To explore application effect of case-oriented standardized patients in nursing teaching rounds of the department of respiratory medicine.Methods 100 interns in the Department of Respiratory Medicine of our hospital from July 2015 to May 2016 were selected and divided into the control group and the experimental group according to the random number table method，50 cases in each group.The control group was given teaching rounds according to the conventional teaching methods，the experimental group was given case-oriented standardized patients，and the teaching rounds were conducted once a week.After a month，the examinations were taken uniformly，so that the comparison of effects could be made.Results The examination results of theory and the operation in the experimental group was better than that in the control group，with significant difference （P

[Key words]Respiratory medicine；Teaching rounds；Standardized patient；Case-oriented

標準化患者是從事非醫技工作的正常人或患者經過培訓后能扮演患者，可以根據自己的感受在專門設計的表格上記錄并評估醫生的操作技能，充當評估者和教師[1]。由于患者對實習生缺乏信任，大部分會抵觸實習生的操作，這導致教學查房成為一種形式[2]，且隨著目前醫療環境的改變，患者的維權意識不斷增強，可能會拒絕成為教學資源，這樣難免影響臨床教學的效果[3]。呼吸內科的病種在發生變遷，在本院肺癌以及其他肺部腫瘤患者顯著增多，而其他以往常見病、多發病均明顯減少，因此，在選擇查房對象的時候，找到與教學大綱相吻合的病種作為教學對象就比較困難，這導致學生知識掌握不全面。在這種形勢下，標準化患者就顯示了其優越性。傳統的臨床教學法已經越來越難以適應現代醫學教育的發展要求[4]，標準化患者的應用解決了呼吸內科臨床教學資源匱乏的問題[5]，應用以案例為導向的標準化患者的護理查房方式是一種新型的有意義的教學方式，我科在護理教學查房中應用此教學方式，驗證其實用性和可行性，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015年7月～2016年5月在我科實習的100名護生作為研究對象，按照隨機數字表法分為實驗組和對照組，各50例。實驗組中，女生47名，男生3名；本科44名，專科6名；年齡19～23歲，平均（21.0±2.5）歲。對照組中，女生45名，男生5名；本科40名，專科10名；年齡18～22歲，平均（22.0±2.3）歲。兩組的年齡、性別、學歷等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1組織查房 組織護生每周進行1次護理查房，1個月4次，月末考核。對照組實施常規護理查房，實驗組應用以案例為導向的標準化患者的教學查房方法，實施過程分為7步。①選擇案例：選擇呼吸內科疾病中的典型疾病，案例選擇由較典型、簡單至復雜[6]。②標準化患者的培訓：在臨床老師中選擇培訓對象來扮演標準化患者的角色，提供病史，對常見癥狀進行描述[7]，如肺癌標準化患者在查房中能準確描述咳嗽的性質、咳痰的量色性狀、不適癥狀和表現、患病后對其生活的影響（活動、休息、睡眠、飲食等）、輔助檢查的陽性診斷等，可以根據自己的感受在專門設計的表格上記錄并評估護理查房能力，充當評估者和教師。③課前準備：查房前3 d通知所有同學，告知所選案例并告知要主動了解疾病相關知識，查閱相關資料，提出2～3個問題，做好查房的準備。④護士長、帶教老師及實習生參加查房，由標準化患者匯報簡要病史，內容包括基本情況、診斷、主訴、入院時的癥狀體征、既往史、家族史、個人史、輔助檢查陽性結果、診療經過等。帶教老師交代查房的目的，標準化患者與護生配合，做專科體查，護生與標準化患者進行交流，詢問病情并進行評估。⑤護生匯報評估內容，包括體查結果、患者入院時各項護理措施落實情況及效果，提出患者目前的護理問題。⑥參與查房的護生可以補充護理問題并進行討論，并列出應實施的護理措施，大家共同思考并完善。其間，標準化患者可對護生進行必要的提問以及給出評價和建議。如果涉及新技術、新業務，帶教老師要進行相關技術的操作示范，標準化患者應做好配合，確保每位護生都有機會進行模擬訓練，最后護士長加以總結和點評，查房時間控制在1 h以內。⑦查房后帶教老師指導護生實施護理計劃，及時書寫查房記錄。

1.2.2考核評估 ①理論考試、操作考試：總分均為100分；②調查問卷：護生對所在組教學查房的評價包括是否增強評判性思維能力、增強對疾病的認識、增強表達溝通能力、提升職業素養、提高操作技能5個項目，每項均有4個選項，非常明顯4分，明顯3分，一般2分，不明顯1分[8]；③附加問題：對所在組教學查房有何建議。實發調查問卷100份，收回100份。

1.3統計學處理

所有資料輸入計算機，采用Excel 2003建立數據庫。采用SPSS 13.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，檢驗水準為α=0.05。

2結果

2.1兩組理論及操作考核成績的比較

實驗組的理論、操作考核成績均優于對照組，差異有統計學意義（P

2.2勺榛だ斫萄Р櫸科婪值謀冉

實驗組的各項護理教學查房評分優于對照組，差異有統計學意義（P

3討論

3.1意義

①應用標準化患者可靈活展現患者在疾病不同階段的主觀感受，不受時間、地點限制，能夠再現疾病突發或緊急狀態，也不受依法執業、保護性醫療制度及醫療糾紛的等因素制約，讓護生實施護患溝通和技能操作，切實保證教學效果[9]；可以提高學習成績，提升教學質量，可再現疾病突發或病情危重的場景，激發興趣，使其能夠更加積極主動地參與[10-11]，加速了學生由理論轉向實踐的步伐。由標準化患者做全程指導，著眼于學生的方方面面，不足之處加以糾正，這樣護患之間形成互動，不斷地提問和給出反饋意見，可以使學生加深印象，最后還會給學生做出評分。這些都促使學生要做好查房前準備工作，積極查找資料，認真預習，然后在查房過程中和之后總結經驗，彌補不足。這樣下來，學生掌握和吸收的知識就會有很多，不管理論成績和操作成績都會高于對照組。②呼吸內科的患者大多飽受疾病的折磨，應用標準化患者代替患者角色就不會打擾患者的正常作息，增加患者的痛苦、不悅感；不會因不慎暴露本不該透露的病情而引起醫患糾紛，導致患者絕望和失落，最終影響治療。③病例選擇與查房時間地點的選擇不受局限，選擇病例的范圍更廣泛。④有利于提高評判性思維能力。在標準化患者的提問式引導下，同學們的思考角度更加全面化，內容更詳細，可以挖掘最本質、最根本的內容，使同學們對每一個問題都提出為什么，并尋根究底，通過查閱資料等各種方法來解決問題，這樣才能獲得更多的知識，知其然而知其所以然。拓展思路，培養一種鉆研的精神，從而提高創新能力。⑤有利于提高溝通能力：學生與標準化患者可以盡情溝通，問自己想要問的，不用擔心說錯話而引起醫患糾紛。標準化患者也會在不當的地方提醒并糾正錯誤，引起學生的注意，鍛煉表達能力，尤其使那些平時不愿開口或表達能力本就差的學生得到鍛煉[11-12]。⑥提高職業素養：護生在與標準化患者互動過程中，包括問診能力、評估能力、言行舉止等方面均能體現出來，標準化患者則能夠及時給予建議和指正，讓學生時刻注意，灌輸職業素養培養的重要性[13]。⑦增強動手能力：帶教老師利用標準化患者示范操作技術，學生可在標準化患者身上模擬，而標準化患者則說出自己的體驗感受，給予一個評價，使學生獲取經驗教訓，進一步練習，最終提高動手能力，這種方法是聯系理論和實踐的一座橋梁[14]。

3.2缺陷

①為查房查資料、做準備需花費大量的時間和精力；②標準化患者能模擬的疾病種類和癥狀是有限的，且體征不易模擬；③具有模式化，標準化患者扮演的都是“典型”患者，缺乏個性化，不靈活，癥狀體征一致，形成一種模式，而臨床上大多數患者的癥狀是不典型的，患者的真實情況各異，有的癥狀明顯，有的癥狀則沒有。

綜上所述，以案例為導向的標準化患者教學查房能激發實習生的興趣，活躍其思維，豐富了護理查房的內涵，培養了護生實施整體護理所必需的觀察、收集、分析、解決臨床問題的能力，縮短了護士將知識轉化為能力的過程，是培養實用型專科護理人才有效的新模式[15]。但是標準化患者患者模擬的都是典型病例，在這方面還需要做更多的努力來探討和改進，使標準化患者教學方法發展成為一種更為合適的教學方法。

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篇5

1對策

根據以上風險因素，本院呼吸內科于2011年7月起采取了如下的風險處理措施:①針對護士:加強全科護士對法律法規、護理核心制度、應急預案及護理風險管理知識的學習;低年資護士定期進行專科理論知識學習、操作技能培訓及考核;要求資深護士不斷更新自己的知識結構，定期派人員外出學習新技術、新理論。提高護士責任心，保持良好的工作態度，指導護士在工作中多進行換位思考。要求責任護士認真書寫護理文書，業務組長定期檢查，提高護理文書書寫質量。加強護患溝通，掌握良好的溝通技巧，減少護患糾紛。②針對患者:加強對年老、危重患者的管理。針對易發生跌倒、墜床、壓瘡的患者，安置床檔，懸掛相應標識，并積極采取相應的預防措施。加強管道管理。針對住院期間置有導管和(或)引流管的患者，妥善固定管路，嚴格無菌操作。加強患者私自外出的管理。針對住院期間私自外出或回家的患者，科室制定了相應的請銷假制度，要求患者在知曉外出風險的前提下填寫簽字并經主管醫師簽字同意后方可外出。同時，加強患者及家屬的心理護理，及時了解患者的身心需要，為患者提供滿意服務。③針對疾病本身:醫護人員加強自身的業務能力，能正確識別和判定患者的病情。面對病情危重的患者，醫護人員加強與患者家屬的溝通，取得患者家屬的理解;患者突發病情變化時，根據患者突發病情變化的應急預案進行積極處理。④針對環境:對沒有床檔的病床，要求設備科安置床檔。定期檢查全科中心供氧及負壓裝置的完好狀態。沒有衛生間的病室盡量不安排老年、危重患者。開水房、廁所等地放置安全警示標識。指導清潔工正確的地面拖掃方法，病室每日用移動式空氣消毒機進行空氣消毒;保持病室安靜、清潔、整齊，為患者提供舒適的休養環境。⑤針對管理:增加科室人員配置，合理排班，增加日班工作人數，滿足患者的治療護理需求。完善實習生管理制度，嚴格執行“放手不放眼”的帶教原則。⑥針對醫生:與科室主任溝通，加強低年資醫生業務知識學習和臨床經驗的積累，主管醫生應增強責任心，多與患者及家屬溝通交流，多向上級醫師請教，及時調整治療方案，讓患者得到滿意的治療。

2評價指標

2．1觀察風險管理實施前后護理風險事件的發生情況。

2．2對照本院護理部每月進行的各科室護理綜合質量考核評分結果，內容包括基礎護理、危重患者護理、操作技能、病區管理、消毒隔離、護理文書書寫6個項目。

2．3觀察患者的綜合滿意度，以護理部定期進行的患者滿意度問卷調查為參考標準。

3統計學方法

所有數據采用SPSS12．0統計軟件進行處理。計量資料數據用采用t檢驗;計數資料采用采用χ2檢驗，P＜0．05認為差異有統計學意義。

4結果

4.12組護理風險事件發生情況和患者綜合滿意度比較，見表2。

4.22組護理綜合質量評分情況，見表3。

5討論

篇6

1內科護士思想道德素質的要求

1.1具備政治覺悟素質作為護士就要具備熱愛護理專業的思想和具備獻身護理事業的敬業精神，當國家有難、醫院需要我們的時候，醫護人員就要毫無條件地沖在最前，躬身踐行先進性要求，要有熱愛祖國、熱愛人民、熱愛護理事業的精神，把對祖國和醫院的熱愛轉化為獻身護理事業的工作中。要想做一名政治合格的白衣天使，就一刻也不能疏忽黨的政治路線和方針政策，放松建設有中國特色的社會主義理論的學習，不能偏離人生觀、價值觀的正確取向［3］。學會自知、自愛，正視自己在能力、品質、行為方面的弱點，力求不斷自我完善，以人格的力量敬業，在奉獻中提高自己的精神境界。

1.2具備良好道德素質良好的道德修養會使患者產生親切感、信任感、安全感，因此，具備了良好的職業道德是每位護士應有的素質。我們既然選擇了護理事業，就應肩負起救死扶傷的崇高使命。在內科，大多數是老年、慢性病患者，根據老年人身體各種功能均處于一個衰退階段、抗病能力下降、適應能力差、反應不敏感、癥狀不典型，且很多老年患者一身多病，一種病很可能被另一種病所掩蓋等特點，因此，護士要認真細致地觀察、審慎周密地思考，及時掌握病情變化，及時發現問題，及時采取相應措施，以防止意外事故發生，正確認識護理工作的價值和意義。因此，在內科整體護理的過程中，護士必須將基本的職業道德和責任心自覺地、主動地貫穿到護理的全過程之中。要求護士對住院期間的患者進行全面的心理護理，并進行生物、心理、社會多方面的溝通。同情體貼患者疾苦，對待患者一視同仁，不論其貧富、職業、地位和文化，都應以高度的責任心認真、及時、準確、有效地完成各項臨床護理工作，使患者得到及時地搶救治療和護理。

1.3具備優雅形象素質人們常說：“相貌美高于色澤美，儀態美高于相貌美。”護士要處處培養自己舉止文雅、端莊大方、衣著整潔、語言和藹可親、文明禮貌，在工作中杜絕粗心大意、不拘小節的態度，給患者以信任感。通過學習禮儀知識，使自己的言行舉止、著裝更得體有氣質，提升自身形象，增強自信心和公眾信服力，以應對各種挑戰，從而滿足個性化需求的深層次服務，將護理服務做得更加細致、更加周到。

1.4具備職業語言素質語言是醫療活動中一個重要的手段。著名醫學家希波克拉底曾說過：“有兩種東西能治病，一是藥物，二是語言。”語言是人類感情交流、互相溝通的工具，是傳達信息的物質載體，它集中反映出人們的文化素質，道德修養。患者在住院期間，心理上發生很大變化，他們由原來的健康人角色轉換為患者角色，各方面會感到不適應。環境的陌生、經濟上的負擔、病痛的折磨等，使他們不僅需要休息、診治，更需要醫護人員的理解、尊重、幫助和照顧。結合內科患者的心理特點，例如：甲狀腺功能亢進的患者大多數脾氣急躁，極易發怒，護士應給予諒解，促進其心理平衡。因此我們要求護士在語言上要做到態度溫和謙虛，談吐文雅有度。護士首先要使用禮貌語言，其次，護士在與患者交談時要面帶微笑，音調不宜過高，頻率不宜過快，注意使用激勵性語言，多給患者以鼓勵和安慰。但應避免那種缺乏內心情感，純粹是客套的漫無目的的閑聊。護士的語言可治病也可致病，生硬粗魯的語言可成為惡性刺激，使冠心病、高血壓患者產生厭惡、煩躁、不適等心理，從而誘發心絞痛、高血壓危象等。反之文明、謙虛、和藹、親切的語言會使其心平氣和、內心樂觀、充滿希望、樹立信心；同時也能促進護患關系，利于患者早日康復。對護理工作而言，溝通有著特殊的意義。它可維護及增進護患的良好關系，可獲得有關患者健康的全面信息，可澄清及解決臨床工作中發生的糾紛，可直接疏導患者情緒上的波動，并可作為健康教育前的準備工作。

1.5具備良好的心理素質護士的情緒變化，尤其是面部表情，對患者及家屬都有著直接的感染作用，在護理工作中，對待患者的態度始終如一，無論遇到什么煩心的事，悲傷、高興都拋到腦后，要擺脫自己的情緒，超越自己，超脫自己，要善于自我調節，使自己的心境在緊張疲勞的工作中保持最佳狀態，用積極的情緒去感染和影響患者。例如：患者發生大出血、或窒息、示波儀上出現室顫，護士應鎮定自若，按照搶救步驟穩、準、快，同時安慰患者和家屬，消除患者緊張、恐懼的心理，使患者達到最佳心理狀態。健康的心理，是健康行為的內在驅動力。護士良好的心理素質，表現在應以積極、有效的心理活動，平穩、正常的心理狀態去適應、滿足事業對自己的要求。

2內科護士專業素質的要求

2.1深厚的專科理論知識素質護理學不僅是臨床醫學中的一門非常重要的學科，而且隨著醫學模式的轉變和相關學科的互相滲透、交叉，它的內涵和外延在不斷地擴充與發展，護理科學的知識量正在迅速地遞增，知識更新的周期則越來越短。作為一名內科護士除具有一般常用的護理知識外，還應熟知各種疾病的病因、病理生理、臨床表現，診療方案及病情觀察；掌握專科常用藥物的劑量、作用、用途、不良反應及配伍禁忌；具有豐富的搶救危重患者知識，除此以外，還應有較高的心電圖專業知識，能正確識別各種心律失常，分析異常心電圖及各種采集標本的檢驗結果。具有實事求是、勇于鉆研的科學精神和較高的科學理論水平。護士只有掌握了大量的理論知識、熟悉了各種疾病的發生和發展規律，才能及時準確地觀察到病情變化，隨時向醫師提供可靠情況，防患于未然或使疾病控制在萌芽狀態。例如：高血壓患者，當突然發生惡心嘔吐、眩暈、劇烈頭痛、視力模糊等癥狀時，應立即為患者重測血壓，若血壓顯著增高，即為高血壓危象的先兆，應立刻報告醫師，并配合做好處理，這樣才有效避免嚴重并發癥的發生。由此可見，常抓業務學習，提高護士的專業知識水平，才能自如地面對各種復雜情況，并針對有著不同要求的對象高質量地做好各項護理工作。

2.2扎實的臨床實踐能力隨著現代醫學模式的轉變，護理工作在醫院的范圍不斷擴大，新的護理理論不斷拓展，護理人員的知識結構正在發生變化，因此要注重護士實際工作能力的培訓和基礎文化的學習，從寫好護理病歷、記好交接班報告、描記清楚護理觀察開始，提高護士的文化素質。我院大型儀器設備先進，各科開展的新業務、新技術日益增多，這就需要護士：敏捷反應的觀察能力、善于動腦學習的能力，普及推廣的教師能力、熟練的護理操作技能，只有這樣才能滿足患者生理、心理、社會、文化的需要，以期減輕病痛，早日康復，尤其對危重患者的護理是內科護士一項重要而嚴肅的工作，要求護士必須縝密地全面地觀察，及時分析病情的發生和發展，操作熟練，配合默契，遇到搶救時當機立斷，采取緊急措施，因此，從危重患者的護理中可充分反映出護士的工作能力。

2.3精湛的護理技術操作具備高超、嫻熟的護理操作技術，將軀體治療與心理護理融為一體，是護士角色功能的具體體現。內科護理單元的技術管理是根據內科各專業疾病的特點，在護士長的統一安排下，定期地有針對性，有條理的組織護理人員進行業務學習，重點突破技術難關，在護理工作中，只有刻苦耐勞，一絲不茍，耐心細致，配以精湛的護理技術，才能發揮最大的工作效益。要有相應的實際操作能力，熟練掌握和應用基礎護理的操作技巧，掌握專科搶救知識及各種高新技術的操作。能夠對多功能監護儀、除顫儀、呼吸機、主動脈氣囊反搏泵、輸液泵及微量注射泵等儀器的使用、維護和簡單的修理，掌握各種參數和數據的正常值。此外，護士還應掌握氣管插管、心肺復蘇、電除顫、深靜脈置管、危重患者搶救時動、靜脈一針見血等難度較大的護理操作，以便在搶救患者時得心應手，提高危重患者的救治率。作為一名護士要在每項技術操作、執行每項醫囑、護理每個患者的過程中，不但知其然而且知其所以然，克服不求甚解的作風，努力鉆研業務并和臨床實踐相結合。如在搶救患者時，動作要快、反應靈敏、忙而不亂，準備工作做在前，對意外出現的情況能估計到并給予及時處理。在工作中頭腦冷靜、善于思考，多問幾個為什么。注意在工作中總結教訓、積累經驗。要懂得藥物的藥理、疾病的發病機制、人體的正常生理與病理，密切觀察病情變化及生命體征，及時準確地向醫生報告，即使是醫生不在的緊急情況下也能妥善的處理好患者的搶救工作。因此，熟練的護理操作技術是一個優秀護士應具備的基本條件，除了常見的醫療護理技術外，對現崗位的專科護理技術應精通，能穩、快、準、好地完成各項護理工作，高超的護理技術不僅能大大減輕患者的痛苦，而且能增強自己的自信心，給人一種美的享受。

2.4敏銳的病情觀察力內科護士是否具有敏銳的觀察力是衡量護士心理品質的首要標志。護士除觀察患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓等生命指標以外，還應觀察患者的細微的外表行為、軀體動作、語調等變化，以便了解患者的內心活動和機體變化的情況。患者的病情及心理狀態是復雜多變的，有時患者身體或心理微小的變化，恰是某些嚴重疾病的先兆。護士只有具備敏銳的觀察能力，才能首先發現這些變化，做到“防患于未然”。

篇7

摘 要 目的：了解學生對成人護理學及相關課程綜合設置的形式及內容的評價，為提高教學改革效果提供依據。方法:采用自設問卷對29名護理本科生進行調查。結果:大部分學生認為課程有必要開設，但79.31%的學生認為學期安排有待進一步優化；完成綜合課程學習后學生的各方面能力全面提高；學生對《成人護理學》的以問題為導向的教學方法（PBL）、情景模擬及兩者聯合的教學方法比較滿意及以上的比例分別占到68.97%，86.21%，86.21%。開放性意見中學生總體覺得PBL課業負擔偏重。結論:學生總體認為有必要開設以上課程，但學期設置、課程形式和內容仍有部分不足之處，需要進一步優化。

關鍵詞 成人護理學；課程設置；PBL教學；情景模擬

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.07.072

《成人護理學》是護理學專業重要的臨床課程之一，具有較強的實踐性和專業性，其學習效果直接影響學生日后的工作能力。在很多護理院校，成人護理學分內科護理學和外科護理學，在臨床科室日益趨向整合的形勢下，我院在以提高學生核心勝任力為教學模式的全面教改基礎上，對《成人護理學》及相關課程進行了大膽改革，對學生各方面的能力培養起到了較好的效果，現對課程設計、實施效果及評價介紹如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選擇我學院全日制5年2009級護理本科學生29人，男4人，女25人。學生從2010年9月份的大二下學期開始陸續進入相關課程的學習，一直到2013年1月份，成人護理學課程結束后對學生進行課程設置效果調查。

1.2 方法

1.2.1 課程設置特點及內容 此課程設置是學院整個教改中教學計劃的一部分，教改以提高學生勝任力為教育理念，旨在提高學生臨床勝任能力。本研究選擇成人護理學及臨床過程中和成人護理活動密切相關的課程，這些課程是培養學生成人護理能力的重要相關課程。在我們過去的傳統教學中，《成人護理學》及相關課程只有《內科護理學》和《外科護理學》，而現在的課程中，我們增加了《專科護理技能》《重癥監護技術》，并將《成人護理學》分成了內外科的醫療部分和內外科整合后的護理部分。設置時首先學完內外科疾病知識，然后學習專科操作和重癥監護技術，后期在學習成人護理學時沒有用講授法授課的方式，而是全程以PBL聯合情景模擬的方式，將這些知識充分應用到成人護理學的學習中。2009級護理本科生為5年學制，《成人護理學》及相關課程包括大二下學期的《內科學》153學時，《外科學》108學時，大三下學期的《專科護理技能》75學時（另有42學時的婦兒技能）和《重癥監護技術》54學時，大四上學期的《成人護理學》243學時。《專科護理技能》包括了成人常見系統的各個專科操作，如呼吸系統的物理治療、呼吸機管道連接、定量霧化吸入器等，循環系統的心電監護、除顫儀、心肺復蘇術（CPR），還有消化、運動系統、圍手術期技術等，包括操作的理論學習、實驗室實踐和臨床見習。以上內容彌補了傳統課程中只教授基礎護理操作的不足，同時為后期的《成人護理學》奠定了基礎。《重癥監護技術》是對呼吸系統、循環系統、泌尿系統、神經系統危重癥病人、多臟器衰竭病人、休克病人等常見危重癥指標及監測技術的學習，同樣也包括理論學習、實驗室實踐和臨床見習，部分內容穿插著以問題為導向的教學方法（PBL）的教學形式。《內科學》和《外科學》課程側重于疾病知識，由臨床醫師負責上課，學生在大四時學習《成人護理學》課程。

1.2.2 課程設置配套的教學方法 《專科護理技能》和《重癥監護技術》采取講授法與實驗室示教練習相結合的教學方法，內外科主要以講授教學法為主，這些相關課程可以為學生學習《成人護理學》提供知識和技能，而《成人護理學》采取了以培養學生能力為主要目標的具有特色的教學方法，即PBL聯合情景模擬的方法，對每個系統選取重點疾病，教師集中編制病例庫，學生通過PBL的方法對病例進行自主和合作學習，課上小組匯報，然后針對病例我們設置了情景模擬，課程在實驗室進行，完全模仿病人入院及重要病情變化進行護理，包括入院接待、護患及醫護溝通（角色扮演）、基礎操作、專科操作、病情觀察、化驗單解釋、健康教育、出院指導等內容，整個過程中教師對病情變化做以恰當引導，實驗配備有生理驅動高仿真模擬人（HPS）及SimMan高級綜合模擬人系統3G人高級仿真模擬教學設備，病人的病情變化可通過高級仿真模擬人及監護設備實現，將學生分成4組，每次2組，錯開時間上課，因此設備基本能滿足以上要求，整個設計的目的是對前期課程所學內容進行整合，充分培養學生能力。

1.3 評價標準 (1)學生對課程設置必要性及課程實施情況的調查，共9道題。其中課程設置必要性7道題，學期安排合適性1道題，總體評價1道題。(2)學生對教學效果的評價［1］，內容主要圍繞學完以上課程后各種能力的自我評價，選擇項以0～10分代表，0分代表無此方面能力，10分代表此方面能力很強，數值越高代表能力越強，分兩次評價，初評在學完內外科后進行，終評在學完成人護理學課程后進行。(3)護士對成人護理學PBL和情景模擬教學的評價。(4)學生對課程的開放性意見。其中（2）中能力初評問卷在2011年7月學完內外科后評價，其余問卷內容均在在2013年1月學生學完《成人護理學》課程后發放，當場發放，答完當場收回，共發放問卷29份，回收有效問卷29份，有效回收率100%。

1.4 統計學處理 采用PEMS 3.1軟件，計量資料比較采用配對t或t′檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結 果

2.1 學生對開設課程必要性及課程實施情況的調查 調查結果顯示，全部學生29人（100%）認為有必要開設專科護理技能；29人（100%）認為有必要開設重癥監護技術；26人（89.66%）認可內科學和外科學課程由醫師上課；22人（75.86%）認可內科護理學和外科護理學的課程整合；27人（93.10%）認為成人護理學有必要進行PBL形式授課；28人（96.55%）的認為成人護理學有必要進行情景模擬上課；28人（96.55%）認為成人護理學PBL有必要聯合情景模擬上課。對于實施情況調查結果顯示，如課程的學期安排上，23人（79.31%）認為應該進一步優化。對課程的總體評價，22人（75.86%）認為好，7人（24.14%）認為一般。

2.2 學生對教學效果的評價 對學生在學完內外科學后和整個課程后的能力分別進行調查，動態對比了不同時間點的結果，見表1。

2.3 學生對《成人護理學》采用PBL及情景模擬教學的評價 分別調查了學生對PBL及情景模擬教學方法的總體評價。PBL總體評價，非常滿意和比較滿意20人（68.97%），一般8人（27.59%），不滿意1人（3.45%）。對情景模擬的總體評價，非常滿意和比較滿意25人（86.21%），一般4人（13.79%）。對PBL聯合情景模擬的總體評價非常滿意的和比較滿意25人（86.21%），一般4人（13.79%）。

2.4 對綜合課程開放性意見 針對課程的意見，設置了開放性問題，學生意見總結如下：（1）成人護理學的PBL課程安排過于密集，課業負擔太重，建議可延長成兩學期。（2）PBL后重點內容把握不清楚。（3）由于分組帶教老師知識面不一樣，導致部分知識點有不一致的情形出現。（4）情景模擬教學中由于情景較多，有些情景用物不全，很多操作需要嚴格統一操作規范并認真執行。（5）課程有一定重復性。（6）內外科與成人護理學課程中間時間間隔太長。（7）重癥監護技術雖然很有必要開設，但部分內容難度較大。（8）很多學生認為PBL和情景對對能力有幫助。

3 討 論

成人護理學及相關課程教學改革是我院勝任力本位教學模式改革的一個重要組成部分，其理念是為提高學生的核心勝任力，提高他們未來的工作能力。護士核心勝任力屬于職業核心能力，是一種可遷移的能力，使護理人員能夠迅速適應崗位的變化，順利進行護理活動，當護理的工作任務和環境發生變化時，具備這一能力的護理人員能夠在變化的環境中重新獲得新的職業知識和技能，勝任改變了的工作任務。前期課程以內外科疾病知識為基礎，增設專科護理技能和重癥監護，所有課程均在后期成人護理學中得到進一步應用。成人護理學不是對知識的簡單重復，而是以內外科病人護理為基礎，采取PBL和情景模擬聯合的教學方法對學生的綜合能力進行了訓練。

3.1 學生對課程設置持肯定態度 本調查顯示，師生對這種教學設置及形式多數持肯定態度，醫師結合護理學院制定的內外科教學大綱及意見教授內外科，發揮了他們的專長，專科護理技能和重癥監護彌補了傳統教學中課程的不足，對學生技能進行了全面訓練，同時《成人護理學》綜合訓練使得學生對知識能夠綜合運用，全面培養了學生各方面的能力，有利于實現核心勝任力的培養目標。

3.2 課程成效已初步顯現 前期研究結果中認為護士核心勝任力包括六個核心能力，臨床護理能力、專業發展能力、支持和人際溝通能力、知識應用能力、良好的個人特質、批判性思維和創新能力。表1顯示，學生通過綜合課程的學習和訓練，自我評價核心勝任力得到有效提高。另外，結合PBL聯合情景模擬對學生能力培養的特點，還調查了學生的自主學習、團隊合作、信息查詢管理能力、問題解決能力、護理情感，學生均感覺在以上方面有明顯提高。這與國內很多研究結果一致［2-4］。

3.3 存在問題及對策 調查問卷中的開放性問題提示了學生雖然對以上課程設置總體認可，但仍存在一些問題：首先很多學生認為課程設置的學期安排有待優化，如學完內外科和成人護理學時間間隔1學期，很多知識點遺忘；成人護理學安排為1學期，課程過于密集。這些提示我們還應進一步考慮課程安排時間問題，如可將成人護理學拉長為2學期，這樣可減少學生負擔。同時學生認為課程內容有重復，因此有必要對課程大綱進行進一步優化。另外，專科護理技能、重癥監護技術和成人護理學都需要分成4組教學，需要較多人力物力，雖然其中的理論授課以專科老師為主，但分組帶教時需要其他老師輔助，因此很多老師都需要在不同系統不同病種帶教，而且，PBL和情景模擬這種教學方法本身對老師的能力要求也較高［5，6］。綜上原因，要求教師對不同系統不同病種的知識廣度和深度及講課技能、課堂把握和學生引導方面都要求具備一定能力，所以教師必須具備全面素質才能高質量完成教學。為了達到上述目的，需要對教師進行培訓，要求教師對主講教師的相關理論課程全程聽課，課下反復學習，臨床進修學習才能勝任。分組帶教中，教師應該統一標準，進行集體備課，否則不同組別教學內容和效果差別太大。其次，技能及綜合練習需要相應設備，我院實驗室雖然設備較為齊全，但和臨床相比，仍有差距，所以實驗室建設仍需要繼續發展。從成人護理學上課的動態效果來看，學生在課程開始時有點難以適應，但隨著課程的進行，學生對課程形式及內容適應性越來越好。

4 結 論

成人護理學及相關課程的設置有利于提高學生各方面的能力，是一個大膽且有益的嘗試，對國內外護理教育的改革有一定參考價值。同時，以上教學改革的研究也提示我們整體大規模的教改是一個循環優化的過程，需要學生的參與和及時的反饋，需要在實踐中檢驗其合理性，不斷進行科學調整。

參考文獻

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［2］ 王 弘.情景模擬與PBL模式相結合在骨科教學中的應用［J］.中國校外教育，2010，4:180-181.

［3］ 張海霞,馮 艷,沈劍飛.PBL結合情景模擬法在內科護理學教學中的應用［J］.衛生職業教育,2012,30(17):94-95.

［4］ 馬 玲，胡小萍，陳冬英.高仿真模擬系統結合PBL教學法在高職護生中的應用［J］.齊魯護理雜志,2013,19(5):117-119.

［5］ 俞 穎,李 曉,黃麗麗,等.淺談PBL教學模式下教師的重要性［J］.西北醫學教育,2012,20(1):116-118.

［6］ 董煒疆,臧偉進,王 淵,等.探討PBL病案討論中指導教師的角色和作用［J］.中國高等醫學教育，2012,2:5-6.

篇8

關鍵詞： PDCA循環；滿意度

隨著人們生活水平的提高，患者在住院期間對護理的要求也不斷提高，優質護理措施是在常規護理基礎上發展起來的，充分考慮患者的綜合狀況，提高患者對護理的總滿意度[1]。PDCA是一個質量持續改進的循環模式，包括持續改進與不斷學習四個循環反復的步驟，是英文計劃（Plan）、實施（Do）、檢查（Check）、處理（Action）的縮寫。。通過PDCA循環的應用。能使管理思維和工作步驟做到有計劃、有目標、有措施、有評價、有反饋、有改進，向規范化和專業化發展[2]。為了有效提高護理工作質量和患者滿意度，2014年我院護理部運用PDCA循環管理，制定護理工作管理方案，在內科系統提高病人滿意度中，取得了良好的成效，現介紹如下：

1 資料與方法

1.1. 一般資料 我院內科系統包括消化科、呼吸科、腎內科、腫瘤科、放療科、心內科一病區、心內科二病區、神經內科一病區、神經內科二病區、兒科一病區、兒科二病區、新生兒科、感染科、ICU共14個科室。隨機抽取2014年1月至3月每科15例患者住院患者210例為對照組，隨機抽取實施PDCA循環管理后2014年7月至9月每科15例患者住院患者210例為實驗組進行問卷調查。

1.2 方法與內容 采用問卷調查法，問卷內容自行設計。分A.服務態度、B. 健康宣教、C. 技術操作質量、D.病情掌握四項。每項二級，滿意（大于98分），不滿意（小于98分）。每張問卷滿意度總分為40%A+30%B+10%C+20%D=100分。觀察組采用PDCA循環管理方法進行持續性質量改進，具體措施如下：

1.2.1計劃階段（plan）成立提高病人滿意度質控組，包括大科護士長、各病區護士長。查找2014年1月至3月內科護理滿意度低的原因。確定將提高內科系統病人滿意度為工作目標，制定工作計劃。

1.2.2實施階段（Do）

1.2.2.1 護理部采取講課輔導和臨床實踐相結合的方式對全院護士進行培訓，強化服務意識的教育，使護理人員樹立“以病人為中心”的主動護理服務理念。

1.2.2.2護理部常下科室協助管理，進行人力資源調配，并于7月份匯同人力資源部招聘具有專科及本科學歷的護理人員共89名，根據科室的工作量，調配到各臨床科室工作。緩解了部分科室護士不足的壓力。

1.2.2.3護士站前移，簡化護理記錄，優化排班模式，責任護士有更多時間和自己的病人溝通，評估病情和衛生宣教。

1.2.2.4各科室組織護理人員進行專科知識培訓，根據專科特點制定健康宣教手冊，利用工休座談會為病人進行健康宣教，并將病人健康教育知曉率納入護士長績效考核。

1.2.2.5護理部要求護士長上午不許離開病房，每日查看病人，及時解決病人的需求。護士長及護士每周跟隨科主任查房1至2次，了解病情及診療計劃，護患溝通時做到醫護信息一致。

1.2.2.6護理部不定期參加各科室的早會點評及床邊交班，加強年輕護士能力培訓及考核，提高護理人員的專科知識水平及評估能力。要求護士長晚查房提問值班護理人員病人九知道，考核結果納入護士長績效考核。

1.2.2.7要求各科室加強業務學習，制定學習計劃，有目的地學習新知識及溝通技巧等，提高護理人員的整體素質及溝通宣教能力。

1.2.3檢查階段（Chedk）護士長每天查看措施落實情況，大科科護士長不定期抽查，及時反饋檢查結果。

1.2.4處理階段（Action）對實施和檢查階段發現的問題，不斷進行整改，對于新出現的問題，轉入下一循環，好的方法予以總結改進。

1.3觀察指標 病人滿意度得分。

2 效果評估 實施PDCA循環前后滿意度得分對比。

表1 實施PDCA前各科室病人滿意度得分

表2 實施PDCA后各科室病人滿意度得分

從以上結果可以看到，與實施PDCA循環前相比，內科系統總體護理滿意度明顯上升，平均分均達標，部分科室如神經內科、心內科、放療科、腫瘤科、腎內科等均為滿分。其中總滿意度情況：服務態度滿意202人，占98%，不滿意8人占2.0%；健康宣教滿意204人，占98.5%，不滿意6人，占1.5%；病情掌握滿意207人，占99.3%；不滿意3人，占0.7%；技術操作質量滿意207人，占99.3%；不滿意3人，占0.7%。表明措施落實后，病人對護理工作的滿意度較第一季度均有所提高，

3 討論

護理工作是臨床工作的第一線，護士作為直接接觸患者的人員，對于患者的病情觀察、病情變化、心理變化的問題的發現極為重要，因此臨床上加強對護士的培訓，不斷發現護理中出現的問題，持續改進，對于患者、護士、醫生及醫院各方面來說都有著重要的意義。PDCA循環又稱戴明環，具有以下特點：①大環小環緊相連，小環推大環，促進大循環；②不斷提高、不斷前進；③呈現門路式上升趨勢；PDCA循環并不在同一平面上，每完成一個循環，就可取得一部分的成功，解決一部分的問題，促進治理水平及品質水平更進一步[3]。將PDCA運用于臨床護理管理中，促進臨床護理質量持續改進，提高患者護理滿意度，是一種行之有效的護理管理及工作方法。

參考文獻：

1、金利蕓，饒和平.優質護理示范病房健康助理員崗位設置與管理體會[J].護理與康復，2014，13（2）：172-175.

篇9

1.1臨床資料

選取院呼吸內科、神經內科、創傷骨科、神經外科及普外科等五大科室的86名護士實施護士分層護理管理進行分析，均為女性，年齡21～49歲，平均（36.12±3.15）歲；職稱：高級職稱5名，中級職稱22名，初級職稱59名；文化程度：中專15名，大專54名，本科及以上17名。實施前后分別調查68名醫生，同時選取實施護士分層管理前后5大科室130例住院患者為研究對象，實施前后患者臨床資料比較，無明顯差異（P＞0.05），可比較。

1.2方法

1.2.1構建護士分層管理模式

根據護理人員的工作年限、專科工作年限、學歷、職稱以及護理能力等內容，依次設立護士長、專科護士、責任組長、高級責任護士、初級責任護士等層級；進一步明確各級任職資格、考評內容、個人權責等，以便滿足不同科室患者不同的護理需求。

1.2.2不同層級護士的護理分工

1.2.2.1護士長

護士長由工作年限長、臨床護理經驗豐富人員擔任，主要對病區整體護理工作落實情況進行監督與管理，合理調配護理任務及護理人員排班，負責總結護理工作中存在的問題及反饋意見，分析原因并制定整改措施。

1.2.2.2專科護士

專科護士要求專業知識扎實、臨床護理經驗豐富，致力于護理科研工作，負責指導及培訓責任護士的護理工作，并實施危重患者、需給予特殊護理患者的護理工作。

1.2.2.3高級責任護士

護士學歷在大專及以上，熟悉專業護理知識，在護士長帶領下積極開展護理工作；及時匯總護理工作中存在的問題，帶領初級護士開展護理工作。

1.2.2.4初級責任護士

因初級責任護士上崗時間較短，需在高級責任護士及專科護士帶領下開展基礎護理工作，在工作中積極總結經驗，并加強學習。

1.2.3提供不同時段護理服務

按照患者不同時段護理需求，適當增減護士數量；如早晚時段需增加責任護士數量，加強患者的生活護理、基礎護理；中午留守值班護士至少2人，參與夜間值班的護士要求有豐富的臨床經驗，并熟練掌握專科疾病護理要點，能及時準確的觀察患者的病情變化，以便能夠及時處理一些應急事件。

1.3觀察指標

（1）實施分層管理前后由醫院管理部門對護理質量進行整體評價，主要評價指標有基礎護理、專科護理、病房護理及一對一陪護等，各指標分值均為0～100分，分值越高護理質量越好。（2）滿意度。根據醫院護理工作管理規范標準，并與我國具體情況進行結合，制定科學的護理質量考察標準，主要調查患者、護理人員及醫生對護理工作的滿意情況。

1.4統計學分析

選用SPSS19.0統計包軟件分析數據，計量資料用（x-±s）表示，用t檢驗；計數資料用（%）表示，用χ2檢驗，P＜0.05表示有統計學意義。

2結果

2.1實施護士分層護理管理前后護士護理質量評分比較

實施前，基礎護理評分為（79.11±3.51）分，專科護理為（77.61±3.94）分，病房護理為（80.11±4.01）分，一對一陪護為（75.95±3.28）分；實施后，基礎護理評分為（93.58±2.82）分，專科護理為（91.86±3.11）分，病房護理為（96.97±2.04）分，一對一陪護為（90.87±2.81）分。實施護士分層護理管理后，基礎護理、專科護理、病房護理及一對一陪護等護理質量指標評分均高于實施前，數據對比差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2實施護士分層護理管理前后滿意度比較

實施前，患者滿意率為70.00%（91/130例），醫生滿意率為75.00%（51/68例），護理人員滿意率為74.42%（64/86例）；實施后，患者滿意率為94.62%（123/130例），醫生滿意率為95.59%（65/68例），護理人員滿意率為93.02%（80/86例）。實施后，患者滿意率、醫生滿意率及護理人員滿意率均高于實施前，數據對比差異有統計學意義（P＜0.05）。

3討論

在醫療體制不斷改革形勢下，醫院護理管理模式也發生了極大改變，護理管理方式更加細致化、科學化、規范化，護理質量也不斷提高。護士分層護理管理是臨床護理服務不斷更新下的產物，主要是根據護理人員的專業水平、護理經驗、專科知識掌握程度作為依據進行科學分層后開展護理工作的一種護理管理模式。該護理管理模式能夠充分利用不同層次護士的工作能力，明確劃分不同層次護士的工作任務，并定期組織護士學習、培訓，積極總結分析護理工作中的問題而及時改進，有利于護理人員工作水平的提高。在本次研究中，實施護士分層護理管理后，其基礎護理、專科護理、病房護理及一對一陪護等護理質量指標評分、護理滿意率均高于實施前，有統計學意義（P＜0.05）。分層護理管理將護士分為不同級別，由護士長進行整體指導及管理，專科護士輔助護士長開展護理管理工作，并加強科研工作，責任護士定期組織初級責任護士培訓、學習，高級責任護士積極帶領初級護士落實護理工作，保證了護理工作的連貫性、系統性及科學性；同時也減輕了護理人員工作量，增加了護理人員滿意率。

4結語

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1．1對象

以臨沂市精神衛生中心從事精神科護理工作的全體護理人員共150人為研究對象。通過全方位的培訓，使精神科護士全面掌握精神科、內科、外科、婦科疾病的護理常規，及時準確地判斷并處理病情變化；掌握危重癥病人搶救的相關知識、技能以及各種急救儀器設備的使用。

1．2方法

1．2．1院內培訓

①管理人員培訓：自2011年起精神科及心理科護士長在ICU輪流進修一個月，掌握危重癥病人的觀察、護理及管理，掌握急、危、重癥病人搶救技能。②護理技能規范化培訓：對精神科護理人員進行“臨床55項護理技術操作”的全面考核，教材人手一冊，并不斷豐富其內容。每月組織操作考核一次，95分為合格，全部培訓結束后，平均97分以下者繼續進行下一輪培訓。③專科知識培訓：每月組織一次多媒體形式的集中理論授課，精神科專業護士、重癥護理專業護士、急診科專業護士輪流講座。④應急預案練習：采取情景模擬的方式培訓和考核，每月組織一次。培養標準病人，讓參訓人員投入到真實的場景中，提高應急能力，掌握急救護理知識。⑤禮儀培訓：每年一次全院的培訓和禮儀比賽，讓護理人員以美觀、得體、整潔的儀容儀表為患者服務，給患者敬業愛崗、一絲不茍的美好印象，從而讓患者對我們產生理解和信任。每季度一次的職業道德培訓，培養了護理人員的職業情感，使她們既有外表美，更有內在美。精神病人長期以來一直受到社會的歧視，由于疾病原因，很多病人溝通障礙，護士必須具有愛心、耐心、責任心和良好的職業情感，掌握與精神病人的溝通技巧才能勝任精神科護理工作。⑥護士輪轉：有計劃地安排工作一年以上的精神科護理人員轉科，內科、外科、急診科、重癥監護室各三個月，進一步鞏固各學科專業知識。⑦新理論、新技術培訓：各綜合科新開展的項目、新進的儀器設備等培訓全院護理人員均參加。

1．2．2院外進修

①專業知識培訓：精神科護士長輪流到上級精神病專科醫院進修，學習結束后轉到新的科室開展工作，將所學知識應用于臨床，以全新的管理理念和思路大膽改革；工作兩年以上的護士輪流到上級精神病專科醫院深造，鞏固學習專業知識，加速成長。②綜合業務培訓：有計劃的選送護士長到三級甲等綜合性醫院進修或短期參觀學習，學習他們的工作方式和管理理念，學習各科相關疾病的護理常規、急救設備的使用與維護等。③專業護士培養：選拔工作能力強、業務技能棒、教學能力佳的優秀護士，參加精神科專業護士培訓，使精神科護理更加專業化。

2結果

2．1護士綜合業務能力明顯提高

在全方位培訓后，護士理論考試及操作考核成績均明顯提高，能熟練掌握各項急救技術，及時發現精神病人的軀體疾患，沉著面對、熟練處理精神病人的各種意外狀況，充分證明了護士的業務水平和應急能力。

2.2學習積極性提高

先期培訓的護士回到科室后即為帶教人員，與大家交流學習心得，將好的經驗、好的作風傳授給大家，應用于臨床；綜合科經常有精神病人因軀體疾患住院治療，亦需要精神科護理的專科知識，精神科護士學習綜合業務的同時，也把精神科護理知識傳授給他們。全方位培訓達到科室之間的互相交流，互相學習，各取所需，共同提高的效果。

3討論