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【關鍵詞】呼吸內科；感染；老年；預防性護理

加強老年呼吸內科感染因素的分析，予以針對性的預防性護理措施對降低老年呼吸內科感染事件的發生率具有重要的意義。本文以我院2012年1月～2013年1月期間收治的120例呼吸內科老年患者為研究對象，在總結其感染的危險因素的基礎上，探討預防護理措施及其應用效果，現報告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料

選擇我院2012年1月～2013年1月期間收治的120例呼吸內科老年患者為研究對象，其中，男63例，女57例。年齡56～78歲，平均（63.4±4.6）歲。所有病例排除合并有心腦血管、造血系統及肝、腎等內臟器官嚴重疾病，精神病。隨機將本組120例患者分為2組，即觀察組60例，對照組60例。2組患者在性別、年齡、病情、病程以及一般體征上差異均無顯著性（P0.05），具有可比性。

1.2方法

通過采取回顧性調查法對本院以往老年呼吸內科感染患者的病歷資料進行回顧性分析。總結和歸納患者病例資料中描述的感染癥狀，并綜合分析感染病情進。然后，與主治醫師和相關護理人員對老年患者發生呼吸內科感染的相關因素共同商榷，最后總結出患者發生呼吸內科感染的相關因素主要包括：住院時間、氣管插管和切開、機械通氣及抗生素的使用。

對照組60例患者行常規護理措施。

觀察組60例患者針對上述感染因素行預防性護理措施。主要包括：

1.2.1加強病房基礎護理

呼吸內科疾病具有病程長的特點，長期的住院治療是增加患者感染風險的主要因素。鑒于此，護理人員應加強患者病房的基礎護理，切斷感染源。如定期對病房進行紫外線消毒，控制醫院病房空氣中的微生物污染，保持病房空氣的清新。同時，加強老年患者被褥、床單的勤洗勤換，用吸塵器或微濕的抹布，將床墊上殘留的皮屑、毛發等清理干凈

[1]。另外，對患者日常使用的生活用品定期消毒，從源頭上切斷感染源。1.2.2嚴格執行無菌操作

氣管插管及氣管切開術后，切口、肺部感染是常見的并發癥。因此，于氣管插管及氣管切開術中，醫護人員必須嚴格執行無菌操作技術，以降低感染發生率。首先，建立一個無菌手術區，且保證無菌區內所有物品都必須是滅菌的，無菌區的建立應盡量接近使用時間，以減少暴露和污染的機會。其次，特別注意操作前洗手，切忌口腔、氣管導管混用以防感染。并正確使用無菌包或無菌容器，接觸無菌區時，必須經過手臂滅菌、穿無菌衣及戴無菌手套[2]。最后，手術室門窗應關閉，咳嗽、打噴嚏時應將頭轉離無菌區，避免飛沫污染。

1.2.3呼吸機感染預防

老年呼吸內科患者因病情的發展，易發生呼吸困難，甚至呼吸衰竭癥狀，對患者的生命質量造成嚴重威脅，機械通氣是改善患者缺氧癥狀及維持患者生命的關鍵。但長時間的機械通氣伴發的呼吸系統感染同樣是影響患者生命質量的重要因素。因此臨床護理中，護理人員應加強患者呼吸機感染的預防護理，使用呼吸機時各種管道使用前應消毒，且每日更換消毒濕化罐、濕化水1次，隔日消毒管道1次。同時，呼吸機螺紋管每周更換1次，有明顯分泌物污染時則應及時更換。螺紋管冷凝水應及時做為污水清除，不可直接傾倒在室內地面，不可使冷凝水流向患者氣道[3]。

1.2.4嚴格控制抗生素的使用

人體內存在大量正常有益的菌群，一旦抗生素藥物濫用，這些藥物進入人體內后將會壓抑和殺滅人體內有益的菌群，引起菌群失調，造成抵抗力下降同時也會增加細菌的耐藥性，還可能造成二重感染。因此，臨床護理中，護理人員應嚴格監測患者抗生素的使用情況，保證患者嚴格遵醫囑使用抗生素。

1.3觀察指標

將老年患者咳出的痰與血液進行培養，觀察并統計2組患者護理后感染的發生率。

1.4統計學方法

采用SPSSl0.0統計軟件，計數檢測數據以百分率的形式表示，計數資料比較用X2檢驗，以P

2 結果

經護理后，觀察組60例患者中，共6例患者發生感染，感染的發生率為10%；對照組60例患者中，共14例患者發生感染，感染的發生率為23.33%。2組比較，差異具有統計學意義（P

3 討論

呼吸系統是實現機體與外界進行氣體交換，維持機體新陳代謝的重要組織，同時也是與外界環境接觸最頻繁的組織。老年呼吸內科疾病患者，因自身免疫功能的減退，外界一些不良環境因素的影響極易誘發感染事件的發生，威脅患者生命質量。因此，加強老年呼吸內科感染因素的分析，予以針對性的預防性護理措施對降低老年呼吸內科感染事件的發生率具有重要的意義。本研究中觀察組患者在總結老年呼吸內科感染的危險因素的基礎上喜愛呢個預防性護理措施，對照組患者行常規護理措施。結果經護理后，觀察組患者感染的發生率為10%，對照組為23.33%，觀察組患者的感染力明顯低于對照組。因此，預防性護理措施可有效降低老年呼吸內科感染的發生率，提高患者的生命質量。

參考文獻

[1] 周暉東. 老年呼吸內科感染的因素及預防[J]. 現代診斷與治療，2013，6（05）：191-192.

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關鍵詞：呼吸內科護理風險措施

【中圖分類號】R47【文獻標識碼】B【文章編號】1671-8801（2013）03-0229-02

呼吸內科護理需要面對呼吸系統疾病這一常見多發病，從2006年全國部分城市及農村前十位主要疾病死亡原因的統計學結果看，在城市的死亡原因中占13.1%的屬于呼吸系統疾病（不包括肺癌）。在國家不斷完善基層醫療保障制度過程中，針對日益上升的呼吸內科住院人數，就需要提供給這類患者快速有效合理的內科護理[1]。依據筆者內科護理多年的經驗，對其存在的風險與措施做總結報告如下。

1呼吸內科護理存在的風險分析

1.1護理人員自身問題。

1.1.1缺乏足夠風險意識。

（1）護理記錄不完善。做好護理記錄比較煩瑣，耗費時間多，尤其是那些非病危患者，護理人員認為其情緒比較穩定，缺乏細致觀察其病情變化的耐心，一旦有危機情況出現，對這類患者缺少第一手病情變化資料。同時，由于閑暇時間護理人員才對護理過程做回顧性記錄，部分內容可能遺漏。

（2）患者的隱私權常忽略。由于護理人員護理過程對患者的疾病狀況關注多，可能存在與其他人交談中意間透露出患者病情現象，沒有對患者的隱私保護權保密。

（3）缺乏專業性記錄。護理人員交接班期間，對患者的病情變化及一些觀察項目沒有記錄下來。

1.1.2缺少專業護理知識。

（1）對特殊病人護理不夠。那些肺性腦病患者使用呼吸興奮劑后常有躁動出現，導致漏出藥液現象，若處理不及時，可能有局部性的腫脹產生，有的可能有皮膚壞死發生。

（2）缺少無菌觀念。當吸痰過程中，若護理人員戴著無菌手套將吸痰器開關打開，細菌會也就可能隨吸痰器進入患者身體，面對的是肺膿腫化患者，就能導致其感染加重。

（3）操作熟練和規范不夠。不正確使用呼吸機，給氧濃度、流量、時間沒有準確計算出來，可能導致吸氧時氧中毒及單次吸痰時間過長、兩次抽吸間隔過短導致低氧血癥的問題。

（4）未進行皮試就使用抗生素。

1.1.3缺乏對患者的人文關懷。對患者呼叫應答不及時應；沒有做好到位的示范工作。比如通過拍背能夠讓肺炎患者咳出痰液，而護理人員自己不操作，僅僅告知家屬。

1.2醫院管理制度問題。

1.2.1不完善的護理制度。因缺乏經驗，護理人員對工作中出現的問題不能夠全方位進行護理。

1.2.2不完善的護理教育制度。一些護理人員從業實踐短，經驗少，技術水平亟待提高，而醫院缺少良好的教學氣氛。

1.2.3不完善的病房護理制度。沒有專門的人員負責經常為呼吸內科患者開窗，讓其呼吸新鮮空氣。沒有及時清理或消毒床單、被子、走廊垃圾等，以避免院內感染的發生。

1.2.4不完善的藥品管理制度。藥品有效期不及時核對，用藥安全無保證。

2應對措施

2.1積極加強護理風險教育。要對護理人員多講解護理風險后果的嚴重性，促進其自身保護意識的提高；多開展一些讓護理人員非工作時間可以參加的護理專題講座及教學活動；日常護理工作期間，要多從事一對一的帶教活動，打動護理人員業務進步；通過嚴格考核制度的制定與落實，提高護理人員專業水平。

2.2舉辦護理交流會議。可以每周日召開一次總結會議，護理人員多進行批評與自我批評，對每周護理風險事件進行回顧，查找問題，總結經驗。

2.3改善病區環境。可以指派專門人員為患者定時打開病房門窗并對走廊及病房內垃圾及時處理，對被單、床單等每周定期清洗。

2.4實施人文關懷。護理人員要協助胸痛患者取舒適臥位，并對患者使用放松技術讓患者注意力分散，使其病痛減輕。

3討論

常規的呼吸內科護理能促進患者的康復，這就要求護理人員對呼吸內科護理工作同時存在不少風險有足夠的認識。風險的出現有多方面的原因[3]，有的與護理人員自身專業素質有關，有的來源于不完善的醫院管理制度。對護理人員來說，需要及時發現并解決問題。這就要求護理人員必須增強服務意識，多學習專業技術與知識，將記錄、溝通、操作、核對工作做好，有效出現風險事件。對醫院來說，必須從完善規章制度、改善環境、合理配置人員等方面下工夫，最大限度降低風險系數，給患者一個人性化的安全護理環境。同時，護理人員也必須頭腦清醒，身體健康，才能優質服務患者[4]。因為存在呼吸內科病人人數多，護理人員整天面對大量工作量，自己的休息時間不夠，就容易發生護理偏差的情況。這就需要醫院對護理人員自身身體的承受力有足夠考慮，通過實施呼吸內科夜間雙班制彈性排班等措施，也就是安排兩名護理人員實行夜間間斷性輪流制，若人員足夠情況下，加大中午連班人員的力量，落實午間護理制。只有達到呼吸內科護理的合理性，才能讓患者早日康復。

參考文獻

[1]洪克霞.呼吸內科護理中存在的風險及對策[J].按摩與康復醫學，2011，（210）：141-142

[2]劉蓉蓉.論科學內科護理的具體手段及重要意義[J].健康天地，2010，（48）：73-75

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【關鍵詞】內科；胃管鼻飼；護理

【中圖分類號】R72 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）01-0179-01

疾病治療過程中，由于病人不能正常進食，營養攝入量明顯減少。而機體應激反應加強，能量消耗增加，分解代謝加快，為了保證營養供給，通常需要在病人發病的24-72h內進行胃管鼻飼，由于鼻飼患者多為內科老年患者，有一定特殊性，增加了胃管的插置和護理的難度。我科在長期采用胃管鼻飼患者的護理中，總結出一整套有效護理的措施。現將這些具體措施總結如下。

1資料與方法

1.1 一般資料。

選擇我科于2013年1月-2013年12月間，收治的病人且采用胃管鼻飼的100例患者作為本次試驗的研究對象。其中男性64例女性36例。年齡在27歲至84歲之間，平均年齡為62.6歲，主要以中老年患者居多。

1.2 方法。對上述神經內科患者在康復過程在采取的主要護理措施進行分析。

2結果

2.1胃管鼻飼存在的主要問題。據觀察，在對內科患者進行胃管鼻飼時遇到的主要問題包括：插管困難、食道反流以及胃排空延遲等。

2.2內科患者胃管鼻飼的臨床護理。根據內科患者的特點，對其進行胃管鼻飼的臨床護理時，主要包括：常規護理、插管護理以及對并發癥預防的護理等三個方面。

3討論

3.1胃管鼻飼遇到的主要問題。

3.1.1 插管困難。在對神經內科患者進行胃管鼻飼時，病人由于出現吞咽障礙，常常在胃管插入到咽部時不能進行吞咽配合，造成插管困難，此時需要兩名護理人員進行合作，固定患者頭部后，再行插管。

3.1.2 食道反流。在正常情況下人體的食道和胃賁門不進食時處于關閉狀態，不容易發生食道返流，但神經內科患者由于神經肌肉損傷，且食道螺紋肌和胃平滑肌存在一定程度的收縮無力，常使胃賁門處于開放狀態.造成胃內容物經食道返流。此外，神經內科患者以老年人為主，老年患者由于食管生理結構的改變，食管下括約肌松馳，防止胃內容物反流的作用減弱，當食物進入到食道時容易發生反流。而病人胃排空延遲也會導致食管反流。針對這種情況，在進行插管前，應將患者胃內容物先抽出[1]。

3.1.3 胃排空延遲。神經內科患者由于意識障礙導致胃平滑肌收縮力下降，且病人因長期臥床休息造成胃腸消化功能降低，最終促使食管收縮幅度下降和胃排空延遲。

3.2患者的護理措施。

3.2.1 常規護理。護士應積極與家屬進行溝通，并運用相關專業知識來幫助家屬認識到胃管鼻飼的重要性和必要性，使他們能接受和配合對病人進行胃管鼻飼。由于神經內科患者在發病早期常出現嘔吐，如果選擇在這個時候進行插管操作可能引起患者窒息。因此，鼻飼時機選擇很重要，應在患者生命體征恢復平穩，呼吸道通暢時進行鼻飼。鼻飼時應盡量采取坐位或半臥位，防止食物返流引起誤吸，并注意觀察患者有無出現異常情況，一旦發現異常時，立即停止推注，并及時采取相應措施進行處理。

3.2.2 插管的護理。插管的護理十分重要，在插管時，應注意盡量避免病人頭部出現過分歪曲或者劇烈運動，造成病情的加重。插管過程中，要防止胃管在口腔內盤繞的現象出現，導致，胃管不能準確的插入，且如果發現病人出現咳嗽和呼吸不暢時，應立即拔出胃管再重新插入，因為這時胃管可能進入氣管，阻礙患者的呼吸。插管完成后，胃管的固定液很重要，避免其被不小心拔出，或者位置偏移，影響鼻飼[2]。

3.2.3 預防并發癥的護理。

3.2.3.1誤吸誤吸是較嚴重的并發癥。昏迷患者更易發生，因此鼻飼前抬高床頭30度，檢查胃管是否移位，脫落，以免食物流入氣管。鼻飼的量要適宜，速度不可過快，進食30分鐘內不要翻身，一旦發生誤吸，要立即停止鼻飼，及時吸出呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢。

3.2.3.2腹瀉腹瀉是最常見的并發癥，通常發生于胃腸內營養開始使用高滲性食物時，因此鼻飼前2天應注入稀飯等接近正常體液分子濃度的飲食，然后逐步適應的注人營養餐并加人胃粘膜保護劑、收斂劑控制腹瀉，長期腹瀉的要注意加強皮膚護理，防止褥瘡的發生。

3.2.3.3胃潴留昏迷病人因腦部均有不同程度缺氧，胃腸因此蠕動減慢，使食物殘渣影響胃腸正常消化而引起腹脹，。應在每次營養液注人前抽吸，了解胃排空情況及殘留食物性狀，若殘留量大于100Oml提示胃縮留，應延長間隔時間，加強胃動力藥促進胃排空.為防止引發肺部并發癥，應加強對患者口腔的護理，保持口腔清潔，避免感染。同時定時對病人進行翻身，幫助其將呼吸道分泌物排出。[3]

4總結

在內科病人胃管鼻飼的護理過程中，醫護人員應注重插管技術的改進，并對患者實施全面的護理措施，同時，重視對可能引發的并發癥進行監控，在病人出現并發癥時，及時進行處理。只有全面提高護理人員的專業素質，才能為內科疾病患者提供全面有效的護理服務，幫助患者早日康復。

參考文獻

[1]吳小燕，倪玉娥.腦卒中患者留置胃管鼻飼與食道反流的探討[J].江西醫學院學報，2006，2（46）：155-15

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【關鍵詞】呼吸內科；老年患者；護理

【中圖分類號】R473.5【文獻標識碼】B

【文章編號】2095-6851（2014）05-0176-01

醫院中呼吸內科住院老年病患大部分為慢性疾病，并且病患體質較弱，病情無規律，反復發作，對病患造成較大的影響。由于社會的進步，老年人多樣化需求不斷增長，故對老年人的護理需求應有足夠的估計和重視。為了給病人提供連續的整體護理，提高病人的滿意度，現對我科50例60歲以上患者的常見護理問題及對策總結如下：

1臨床資料

本組病歷中50例老年患者中，男性34例，女性16例；最小年齡60歲，最大年齡83歲，平均年齡68.7歲。這些老年患者都是慢性支氣管炎，阻塞性肺氣腫患者。這些老年患者的癥狀主要是咳嗽、咳痰及呼吸困難等等。從病程來看，慢性支氣管炎平均為13.7年，阻塞性肺氣腫平均7.5年，平均住院次數為4次，這些病人伴有包括高血壓、冠心病、糖尿病及心肌炎在內的慢性疾病。

2常見的護理問題與解決對策

2.1心理護理

老年住院病患由于患病后，心情較為煩躁、憂慮，并且表現悲觀、恐懼，少數病患出現自殺想法。因此護理過程中應與病患建立較好的醫患關系，及時掌握病患的思想及心理活動與變化，為此護理人員應對病患與家屬的疑問應給予耐心解答，及時告知解答有關呼吸內科疾病方面的知識，減輕患者的心理壓力，讓家屬與病患多接觸，增加彼此的情感，樹立病患戰勝疾病的信心，有助于病患盡早康復。

2.2皮膚問題及對策

老年患者由于自身易感因素及多種基礎疾病的影響，其壓瘡發生率很高。呼吸內科老年患者因長期臥床休息、消瘦、病情重或因活動時氣促而拒絕翻身，容易發生皮膚破損和繼發感染。除了常規的皮膚護理，預防壓瘡措施外，應注意沐浴時避免水溫過高，或者使用刺激性的皂夜或沐浴液，并跟患者和家屬解釋好翻身的重要性及必要性，設翻身登記卡，詳細記錄翻身時間、皮膚顏色等，對易發生壓瘡的部位墊氣圈、棉墊等，必要予上氣墊床防褥瘡護理，保持床鋪平整、清潔、干燥，注意營養支持。

2.3飲食護理

老年人病患患病后，對食物的營養以及消化等功能和逐漸減退，從食物當中攝取營養量很少，加上慢性疾病對于病患自身為消耗性的疾病，對病患身體的營養消耗較大。因此做好呼吸老年病患的飲食護理工作意義重大，可給予病患增加食物以補充營養，飲食盡量做到量少多餐； 做好患者的口腔清潔護理工作，病患應禁止食用油膩或者辛辣、有刺激性氣味的食物。建議病患多喝開水，促進腸道的消化，較好地滿足營養的需要。

2.4用藥安全護理

呼吸內科住院老年患者的生理功能的改變使得藥物在體內的作用發生改變，同時老年患者的機體特點也會導致藥物耐受性的改變。同時由于藥物之間互相的影響，如果在用藥過程中，出現錯服或者漏服現象，就會導致相應的問題。因而在用藥安全上必須關注，否則輕者影響疾病的治療效果，重者導致中毒。護士在對老年患者的護理過程中要監督患者服藥，避免老年患者在用藥中出現錯服或者忘服。對吞咽困難的患者或者不能吞咽的老年患者，應采取溶于水中服用或者經胃管注入藥物。在用藥后護士應關注藥物療效與是否有副作用。

2.5日常安全護理

呼吸內科的老年患者由于視力下降或者身體的其它狀況等諸多原因，容易導致發生跌倒傷。在這種情況下，老年住院患者在外出檢查時應做到有人陪伴，對老人可能出現的有失進行必要的處理，必要時給老人配備聯系卡。同時應在病情允許的情況下，多鼓勵老年住院患者參加基本的日常活動。根據天氣的變化建議病人增減衣物，并定期為患者所住的病房進行消毒及通風處理。

2.6睡眠障礙及對策

呼吸內科老年患者往往有睡眠障礙，住院病人的睡眠會受到許多因素的影響。對于這種情況，首先要為患者創造良好的入睡條件，周圍環境要安靜、舒適，執行護理措施時應盡量減少對病人睡眠的干擾，盡量安排在白天，在執行護理措施時，護理人員應做到走路輕，說話輕，操作輕，關門輕[7]。入睡前用溫水泡腳，不要進行刺激性談話或觀看刺激性電視節目等，不要給老人飲濃茶、咖啡、吸煙，以免影響睡眠質量，對嚴重失眠者可給予藥物輔助入睡，夜間不要讓患者單獨居住，以免發生意外。對于晝夜顛倒的患者，如病情許可，白天要讓其有適度的活動，盡量不讓患者在白天睡覺，增加活動，保持興奮，以使他們能在夜間休息，避免整天臥床。

3討論

綜上所述，從對我院所收治的50例呼吸內科住院老年患者的病歷分析可以看出，呼吸系統疾病多為慢性過程，病情反復發作，對病人學習、工作、心理或日常生活等造成不同程度的影響。因此，我們要想通過護理干預來改善呼吸科老年患者的生活質量，就必須要著眼于患者的生理、心理、文化、精神、環境需求。只有這樣才能達到維持和增強老年患者健康的目的，才能為老年患者提供連續的整體護理。對老年患者的護理是一個動態的系統化工程。需要醫院的護理工作人員注意好每一個護理細節，從老年患者的實際情況出發，配合好老人的家人、朋友或者其它護理人員，有效的促使老年患者的康復。

參考文獻

[1]黃惠琨，范子英. 呼吸內科住院老年患者常見護理問題和對策[J]. 當代醫學，2010，01：101-102.

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【關鍵詞】呼吸內科；護理；風險；管理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.331文章編號：1004-7484（2013）-07-3782-02

醫療護理是醫療體系中一項重要的環節，期間護理的風險也廣泛的存在。成人呼吸內科的病患因為體質原因往往病情較為嚴重，此類患者的護理工作較為繁瑣，護理風險不可避免的存在。護理風險管理是一項組織管理活動，護理是醫療活動更是一項管理活動。通過風險管理，最大限度的降低成人呼吸內科護理中的風險，提高臨床療效，減輕了患者痛苦，和諧醫患關系。

1護理風險管理概述

1.1護理風險管理護理風險管理是指醫院有組織、有系統地對患者、工作人員等可能產生傷害的潛在風險進行識別、評估，并采取正確行動的過程。為了杜絕事故、減少差錯、確保患者安全，必須對護理服務過程中的風險隱患進行評估，制訂防范措施，實施有效的護理風險管理，將風險系數降到最低。

1.2成人呼吸內科護理風險管理成人呼吸內科護理中常見病有上呼吸道感染，慢阻肺，支氣管哮喘，支氣管擴張，呼吸衰竭，肺結核，肺炎，間質性肺病，肺部腫瘤，還有其他像膿腫，氣胸，以及胸腔積液等疾病。成人呼吸內科患者多為中老年人病情往往較為嚴重，對護理提出了更高的要求，隨之而來的就是護理中的風險增加。成人呼吸內科護理風險管理就是從護理全流程中對可能出現風險的環節進行識別、評估，采取相對應的管理對策，消除潛在風險，大大降低風險發生的可能性。

2呼吸內科護理中容易出現的風險

呼吸系統疾病一般病情反復發作，患者自身感受較為痛苦，特別是成人呼吸內科患者多為中老年人身體機能較差，在治療過程中容易出現呼吸困難、精神狀態差等表現。嚴重患者短期內可以快速進入危險狀態，病情惡化，甚至是呼吸衰竭死亡。因此除了有效的治療外，還必須以來科學合理的護理。而護理的過程也是一個充滿風險的過程，各個環節預防和處理不到位，往往造成難以估量的嚴重后果。

2.1護理人員自身潛在風險在分析護理人員自身潛在風險包括三個方面，一個是在護理過程中對護理人員的職業性損害，一個是護理人員由于自身專業技能不熟練、操作不規范造成的分析，再一個是護理人員風險意識缺乏，責任心不強造成的風險。

2.1.1職業性損害隨著各種傳染病的增多，護理人員需要面對急重癥患者其潛在傳染病的不確定性，特別是在呼吸內科，通過空氣傳播的傳染性疾病較多，另外如AIDS（艾滋病）、RPR（梅毒）、肝炎等，在救護過程中接觸患者具有傳染性血液、分泌物、排泄物時，個人防護措施稍不到位的，不僅造成自身感染，往往還會成為傳播疾病的媒介。

2.1.2護理技能風險護理學是一門應用學科，實踐性強，具有科學性、技術性，護理操作的對象是患者，在護理的過程中遇不可抗力如采取緊急醫學措施、患者體質特殊無法預料等情況，當護士業務不熟悉，專業知識缺乏，技術操作不熟練，動作粗暴或違反操作規程，均會產生技術風險。特別是在成人呼吸內科，護理人員在護理實際操作工作中，經常也會由于不注重細節而導致了一些潛在風險的發生，主要包括如下幾個方面：①肺性腦病患者由于使用呼吸興奮劑，往往會出現躁動，容易使得使用的藥液遺漏出來，而藥液外滲出之后不能及時地進行處理，就會導致患者發生局部性的腫脹，甚至發生皮膚壞死；②吸痰操作是呼吸內科護士應當掌握的基本操作，部分護士違反無菌操作原則，進行口腔吸痰操作之后沒有及時更換吸痰管就進行氣管吸痰，產生呼吸道污染方面的安全隱患；③大小便失禁患者協助翻身時不慎抓傷皮膚，觀察皮膚、督促皮膚護理不力引起壓瘡的發生；④護理人員使用呼吸機不正確，沒有準確計算給氧濃度、流量、時間造成吸氧時氧中毒及單次吸痰時間過長、兩次抽吸間隔過短導致低氧血癥；⑤缺乏與患者溝通技巧。由于護理工作較為繁重，護理人員往往注重日常的醫療護理而缺乏與患者的溝通，即使是與患者溝通往往也較為生硬，難以與患者形成有效的溝通，對待咳嗽、氣喘及咯痰的患者態度冷淡，對于患者的要求搪塞。當患者詢問病情及藥物的治療作用時，護理人員解答缺乏耐心，語言生硬，引起患者及其家屬的不滿。醫患之間關系難以和諧。

2.1.3護理心態風險成人呼吸內科患者病情往往較為嚴重護理工作任務繁重，護理人員的責任心和風險意識尤其重要，缺乏責任心和風險意識往往容易造成極大的護理風險。其風險主要表現以下幾個方面：①“三查八對”工作不完善。護理人員將備藥前查、備藥中查、備藥后查及對床號、姓名、藥名、濃度、劑量、用法、時間、醫囑中部分項目漏查，尤其在交接班時，下班護士只通過口頭方式交待未處置病人的藥品及擺放位置，接班護士未進行核查，難免會出現藥物與患者不相符合的情況。②部分護理人員在進行氧氣驅動霧化吸入治療時，啟動設備時隨意，對氧流量沒有認真核對，并且在治療過程中也沒有定時檢查。氧流量過大，導致霧化器氧氣接口端滑脫，可能打傷患者。③夜班時，容易貪睡，檢查病房不及時。在實踐中出現過，個別患者因久病厭世擅自離開病區自殺，護理人員沒有發現。有的護理人員發現患者離開病區而沒有及時通知醫生進行找尋。④護理記錄不全面、不及時缺乏專業性。護理記錄是一項耗時、繁瑣的工作，在交接班過程中，未將患者的病情變化及一些觀察項目記錄在冊，例如：對于肺栓塞患者溶栓治療后，需要密切觀察是否有出血和栓塞的再發生，交班護士忘記說明。

2.2藥品設備潛在風險呼吸內科使用的藥品眾多，患者往往一次使用大量的藥品，在藥品的管理上，有的時候，未及時核對藥品有效期，藥品無損等情況時有發生，不能保證用藥安全。呼吸內科成人患者多為中老年人病情較為為重，特別是急性喉哽塞的患者數量較多，這類患者的病情危重且變化較快。在日常護理中，經常使用呼吸機、心電圖機等設備。在實際的治療與觀察過程之中，常常會出現呼吸機發生故障，心電圖機走紙用完等醫療設備故障。由于患者病情緊急，這些設備儀器一旦出現故障造成嚴重的后果，潛在的分析非常高。同時由于護理人員對相關儀器設備的使用及操作不能熟練掌握，應急措施不到位，往往加重了設備的使用風險。

2.3護理制度潛在風險護理管理制度不完善，由于護理管理工作者自己經驗不足，在制定護理制度時缺乏全面和實際的考慮，在實際執行中不能全方位處理護理工作中出現的問題。

2.3.1科室護理繼續教育制度缺乏呼吸內科護理是一項復雜的學科，需要從業者不斷的學習。而呼吸內科患者病情嚴重護理工作量大，往往因為工作繁重時間不夠，忽略對護士的繼續教育，特別是那些有經驗的老護士傳幫帶機制缺乏，科室缺乏制度性的規定，而有經驗的老護士工作量大沒有時間也沒有意愿再干其他多余的活，沒有形成較好的教學氛圍。新人由于缺乏培訓，往往要經過很長時間的自己摸索才能勝任崗位，期間老護士的工作量又無形中加重了很多。

2.3.2病房護理制度不完善對于呼吸內科的患者，呼吸新鮮空氣很重要，病房要常開窗，但并沒有專門的人員去做這項工作。此外，呼吸內科患者發生院內感染的概率較高，床單、被子、走廊垃圾等沒有得要及時清理或消毒。

3呼吸內科護理中風險管理對策

3.1加強護理人員的法律、風險意識，增強團隊精神呼吸內科護理中的風險很大程度上是因為護理人員缺乏風險意識造成的，為了應對風險可以組織護理人員學習新版《醫療事故處理條例》及《護士條例》等相關法律法規，并聘請醫療律師進行專題講座，讓每個護士樹立積極正確地護理風險意識，發揮主觀能動性，做到最大限度地避免與控制護理風險。

3.2建立科室護理風險管理組織構建護理風險責任管理體系，可以借鑒其他醫院的良好經驗，在呼吸內科召開護理風險管理大會，成立護理風險管理的小組，分析護理風險的現狀和存在的問題，討論護理風險的危險因素，及時發現問題，提出有效的防范措施，避免護理風險的發生。通過風險管理組織加強風險管理，可以采取開展護理交流會議除了在早會時指出前一天護理過程出現的問題外，每周日開一次總結會議，采取自我批評與他人批評的方法，回顧一周來出現的護理風險事件，找出問題，總結經驗。

3.3加強對護理人員的專業技能培訓提高護理人員自身的業務水平，據研究表明，發生護理事故、差錯與護士的能力和素質有著密切的聯系。呼吸內科護理中往往遇到各種突發事件如前文所述的護理技術和急救設備出現問題等，這需要醫護人員有較高的素質和能力。呼吸內科護理風險管理很大程度上來說就是對護理人員自身風險的管理，解決的途徑就是提升護理人員的專業技能，提高個人素質。

首先，開展護理專題講座及教學活動，護理人員可以在非工作時間學習專業知識，尤其是一些特殊疾病及操作的護理。特別是對新護理技術要加強培訓例如，如無創通氣治療中應當對患者保持頭頸肩水平。增強護理人員的無菌觀念，用臨床資料中正反兩方面的經驗和教訓闡明無菌技術的重要性。加強對護士的三基操作培訓，做到基礎技能扎實，在日常護理操作中熟練、高效、安全。防止因為護士技術不熟練造成的人為安全責任事故。

其次，在護理人員專業技能培訓方面應當建立長效機制，可以在平時呼吸內科護理過程中，實行一對一的帶教活動，促進護理工作者共同進步，共同減少護理風險。

最后，在護理技能培訓中加強對醫療設備儀器的使用和維護培訓。讓護理人員熟練的掌握科室中醫療設備儀器，在重要關頭避免出現差錯，即使出現問題也能夠隨機應變。

另外，護理人員要重視與患者的溝通，提升與患者的溝通技巧。首先指護理人員心中要尊重患者、關心患者。在晨間護理、輸液、發藥、巡視病房的過程中了解患者的意識、飲食、大小便、咳嗽、咳痰情況，掌握患者病情的第一手資料。加強對神志模糊、躁動患者的巡視，觀察輸液是否通暢、有無外滲；熱水袋是否過燙、有無包裹；了解服用利尿劑患者的進食情況、口味是否偏淡；讓患者與家屬體會到護士是真正尊重患者、真心為他們服務的。及時的告知患者及其家屬護理過程中的各種問題，耐性解答，消除患者及家屬的誤解。

3.4科學合理的制定護理管理制度呼吸內科護理中的風險可以通過管理制度進行控制，因此應當制定嚴格科學的護理管理制度。首先強化護理文件書寫規范，護理文件具有法律效力應當特別注意，定期組織在崗護理人員學習護理文件書寫規范，要求記錄內容客觀、真實、準確、及時、規范，并不定期進行抽查。其次，強化藥品設備的檢查日常維護制度。及時定期的檢查儲存藥品和醫療設備的正常情況，注意各類藥物之間的配伍禁忌，發現問題及時報告更換修理維護。最后在具體護理管理制度上做到強化護理工作人員的交接班制度，強化告知制度，做好簽字記錄；認真執行消毒隔離以及壓瘡預報防范制度的執行與實施。加強病房通風、消毒，改善病區環境指派專門人員在病人非休息時間打開病房門窗并及時處理走廊及病房內垃圾，每周定期清洗被單、床單等，減少院內感染。

4結語

成人呼吸內科的護理充滿了各種風險，采取有效的應對措施能很大程度上控制和消滅風險，提高治療效果，減輕患者痛苦，降低醫療糾紛發生的概率。成人呼吸內科護理中的風險管理根本上還是人的因素，廣大的護理人員必須加強風險責任意識，提高護理技能。通過有效的護理風險管理，改善醫患關系，為患者和醫護人員創造了一個和諧的環境。

參考文獻

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【關鍵詞】呼吸內科；老年病患；護理問題；解決對策

文章編號：1004-7484（2013）-02-0800-01

1 前 言

醫院中呼吸內科住院老年病患大部分為慢性疾病，并且病患體質較弱，病情無規律，反復發作，對病患造成較大的影響。現對我院呼吸內科50例年齡在60歲以上住院病患的常見護理問題與對策進行分析，取得較好的效果，現報道如下。

2 臨床資料

老年病患共50例，女23例，男27例，病患年齡范圍自62到86歲，平均的年齡為67.5±4.6歲。27例慢性支氣管炎病患（病程8年）；阻塞性肺氣腫23例（病程5年）。病患平均入院3次；15例患者合并高血壓，11例合并冠心病，9例合并糖尿病，6例合并心肌炎。

3 常見的護理問題與解決對策

3.1 心理護理 老年住院病患由于患病后，心情較為煩躁、憂慮，并且表現悲觀、恐懼，少數病患出現自殺想法。因此護理過程中應與病患建立較好的醫患關系，及時掌握病患的思想及心理活動與變化，為此護理人員應對病患與家屬的疑問應給予耐心解答，及時告知解答有關呼吸內科疾病方面的知識，減輕患者的心理壓力，讓家屬與病患多接觸，增加彼此的情感，樹立病患戰勝疾病的信心，有助于病患盡早康復。

3.2 皮膚問題 老年病患受到疾病的影響，體質較弱，并且易于受到其他疾病的感染，加上長時間臥床，活動較少，因此病患的皮膚易破或受到感染。因此護理過程應注意對病患的皮膚進行常規護理，盡量減少出現壓瘡現象。沐浴時應保持適當的水溫；及時告知病患家屬翻身對病患的必要性與重要性；必要時還可設登記卡，有助于病患較好的翻身。此外，詳細記錄患者翻身的時間以及病患皮膚的顏色；對容易出現壓瘡的地方墊上棉墊或者氣圈；保持病患床鋪的清潔、平整以及干燥，注意給予病患營養支持［1］。

3.3 飲食護理 老年人病患患病后，對食物的營養以及消化等功能和逐漸減退，從食物當中攝取營養量很少，加上慢性疾病對于病患自身為消耗性的疾病，對病患身體的營養消耗較大。因此做好呼吸老年病患的飲食護理工作意義重大，可給予病患增加食物以補充營養，飲食盡量做到量少多餐；做好患者的口腔清潔護理工作，病患應禁止食用油膩或者辛辣、有刺激性氣味的食物。建議病患多喝開水，促進腸道的消化，較好地滿足營養的需要。

3.4 用藥安全 病患生理功能出現改變，服藥時將會改變對藥物的耐受性，為此病患服用藥品易于引發用藥的不良反應。因此護士應該做到按時送藥并指導病患服用，待病患服下藥物后再離開，避免將藥物置于病患身邊或放于桌上，以便病患遺忘服用。對于部分吞咽較為困難或者危重的病患，建議將藥片研成粉末后給予病患服用；對于昏迷的病患而言，應經胃管將藥物注入。

3.5 跌傷與走失 住院老年病患由于長時間的呆在病房中，會感到煩悶、寂寞，造成病患擅自離開房間，出現跌傷或者走失等嚴重后果。病患體質較差、行動不便，跌倒后將會引發股骨頸骨折，最終導致病患臥床不起，嚴重時將出現死亡現象。為了避免不良現象，因此病房內、衛生間以及通道走廊的地面應該保持干燥，避免出現積水。同時還應有專人陪伴病患，病患的床邊應該增設護欄，病患上樓、下樓應有專人扶持，避免意外現象；病患外出應需人陪伴，在病患的口袋放置紙條，并標注住址、聯系方式等信息，病患走失時方便聯系［2］。

3.6 自殺 老年患者患病后缺乏信心，部分病患心理負擔大，難以忍受疾病帶來的痛苦以及經濟負擔等原因而出現自殺。為此病患家屬以及護理者應該多鼓勵、開導病患；發現病患的可疑行為，應進行教育避免其出現自傷或自殺現象。此外病房內應將鋒利的刀具收好，可放置花瓶、綠色植物等擺設物，調節病患的情緒。

3.7 睡眠障礙 呼吸病患的睡眠易于受到外界的影響，為此醫療活動應該盡量安排在白天進行，護理者護理時還應做到三輕（說話輕、操作輕與關門輕）。此外，病患睡前切禁喝濃茶或者咖啡，可用溫水進行泡腳有助于提高睡眠質量［3］。

3.8 康復護理 做好老年病患的康復護理工作，鼓勵病患進行呼吸功能的鍛煉，提高身體的通氣量，同時還應鼓勵病患戒酒、戒煙，有助于病患更好地康復。體質較差或者易于感冒的病患應該多參加力鍛煉，進一步增加身體的抵抗力。

總之，對呼吸內科老年病患的護理應該做到細心認真，同時家屬、病患也應積極配合做好護理工作，確保病患較好地恢復健康，從而提高護理的質量。

參考文獻

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1.呼吸內科護理中的隱患

1.1護理人員臨床經驗不足

護理工作中，對相關醫護人員的要求不僅僅要具備過硬的專業知識，更加需要有足夠豐富的經驗，這樣才能保證在實踐中能夠把理論知識和實踐結合起來。就我院的情況來看，很多年輕護士在工作中，雖然具備專業的護理知識，但是由于臨床經驗的匱乏，因此在實踐中沒有很好的對患者的病情進行自我評估。例如，一味的鼓勵患者進行痰液排除；但是，她們卻忽略了如果患者的痰液量較大且咳出有難度時，就應該遵循醫囑給予患者排痰劑處理（鹽酸溴），這樣才能夠規避患者出現呼吸道反復感染的情況。

1.2操作缺乏規范性

嚴格按照操作標準對患者進行安全護理，強調操作的規范與嚴謹，這是護理工作的最基本要求。[2]通過實踐觀察，很多醫護人員并不具備很強的規范操作意識，認為其中有些操作是“多此一舉”，結合我院的情況來看，這種情況多發生于年齡較小、工作年限較短的護理人員身上，這也為我們的護理教育工作敲響了警鐘。

1.3溝通能力較差

良好的溝通不僅是了解患者基本情況的有效方式，也是營造良好醫患關系和治療氛圍的最主要手段。[3]由于呼吸內科的患者多為年齡比較大的老年人，因此，不可避免的會存在一些反應慢、言語表達不清晰的情況，給醫患溝通帶來一定的影響；部分醫護人員缺乏足夠的耐心，在遇到這種情況時往往會表露出不耐煩的情緒，或者對于患者及家屬的詢問敷衍了事，這也是目前我國醫患關系緊張，不良事件頻發的原因之一。其次，由于患者以年老者居多，在理解能力上存在著一定的滯后性，在詢問醫護人員病情時，不能很好的理解一些專業性較強的詞語，正確的做法應該是醫護人員應該盡可能用通俗易懂的語言幫助患者及家屬進行理解，就我院研究的情況來看，部分醫護人員還有待提高。

2.應對措施

2.1提高護理人員的綜合素質

提高護理人員的綜合素質并不是一朝一夕的事，也不可能具體某一個獨立事件就取得很大的收獲；我們應該是建立一套先進的體系，首先，從護理人員的教育和再教育著手，不同醫院、不同地區醫院之間醫護人員的交流，這樣便于知識和先進經驗的交換，對于工作年限較短的醫護人員來說，還可以展開“一對一”的模式，由經驗豐富的護理人員進行專門的指導，糾結其在工作中由于經驗不足所犯的錯誤，以便其能夠在比較短的時間內，適應工作環境總結工作經驗。[4]其次，舉辦講座、競賽等活動，提高護理人員對于患者病情的準確評估，以提高其專業水準。

2.2加強實踐能力的培養

我國醫院有一個比較普遍的現象，就是醫護人員的理論知識明顯強于實踐能力，也就是說其已經具備的知識，并不能夠運用到實踐中去。針對這樣一種情況，可以展開分層訓練和集中授課的方式。[5]就呼吸內科護理來說，重點應該強化呼吸機氧療、排痰及胸腔閉式引流等操作，對護理人員進行反復的訓練，必須要達到操作過程零失誤的目的。此外，舉辦護理人員臨床技能比賽、規范操作演示等鍛煉方式，在這種與他人做比較的活動中，能夠幫助護理人員發現自己在實際操作中容易出現問題的地方，進行及時的自我糾正。

2.3強調個性化護理干預

這應該是護理工作發展的趨勢和目標，即針對不同患者的不同情況制定相應的護理辦法。在呼吸內科中，由于患者多為年長的老人，在溝通能力、理解能力上無法與中、青年人相比，這就意味著醫護人員在工作中，應該花更多的時間去跟患者進行交流、講解、溝通，保證患者能夠知曉病情、心情舒暢。

2.4完善護理管理制度

這是預防呼吸內科護理工作隱患的關鍵環節；具體的，醫院或科室可建立監督小組，對臨床護理工作中出現的問題進行考察，完善護理方式。此外，對患者及其家屬進行隨訪，以第三方的身份了解患者的意見和對醫院工作的滿意度，并以此為標準對醫護人員的工作進行評定。

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關鍵詞：循證護理；呼吸內科；教學

循證護理是指護理人員在提供護理服務時，明確地、審慎地、明智地采用真實可靠的科學證據，并將其與臨床知識、實踐經驗相結合，并做出符合患者要求的護理決策過程[1]。呼吸內科學是現代內科學的主要分支學科。呼吸內科的護理工作不但需要具備多學科綜合的專業知識，而且更需要掌握更確切可信的臨床科學證據來開展臨床工作[2]。循證護理是20世紀90年代受循證醫學思想影響而產生的護理觀念。同循證醫學一樣，其思想核心就是運用現有最新最好的科學證據為服務對象提供服務。由于長期以來，經驗和直覺式護理在護理人員頭腦中根深蒂固，被護理人員運用自如，故循證護理的提出在護理領域引起了不小的振動，成為護理發展的新動向。

1循證護理教學法簡介

"循證護理"，又稱實證護理，可簡單理解為"遵循證據的護理"。即護理人員在護理實踐中運用現有最新最好的科學證據對患者實施護理。循證護理的真實含義可進一步理解為"慎重、準確、明智地應用當前所獲得的最好的研究依據，并根據護理人員的個人技能和臨床經驗，考慮患者的價值、愿望和實際情況，三者結合，制定出完整的護理方案"。受循證醫學思想的影響和啟發，循證護理悄然興起并得以迅速發展。尤其是在英國、加拿大和美國，遵循證據的觀念被不少護士所接受，循證護理研究得以相繼開展，循證護理實踐在不斷地被嘗試。循證護理這一概念20世紀90年代末傳人我國后，引起了我國護理人員的關注，并成為近年來護理領域的熱點問題。四川大學華西醫院于1999年首先開始對護理人員進行循證實踐的相關培訓，并將循證護理的方法應用于臨床實踐。復旦大學護理學院于2004年11月成立國內第一個循證護理中心，致力于推廣循證護理實踐，進行證據轉化、證據傳播、證據應用，翻譯并傳播"最佳護理實踐臨床指南"，以推動我國臨床護理實踐的發展。循證護理的概念探討和臨床應用方面的文章數量在這2年迅速增加，這說明我國護理學術領域已經以較快的速度了解并接受了國外護理學科發展的前沿信息。

2循證護理引入呼吸內科護理教學的必要性

呼吸系統的疾病是一種常見病、多發病。隨著國家基層醫療保障制度不斷完善，呼吸內科住院人數日趨上升，如何快速有效的給予患者合理的內科護理、提高護理質量成為目前亟待解決的問題。將循證護理引入呼吸內科護理教育具有重要的意義。循證護理不但給臨床護理人員提供了科學的思維方法，對疾病的護理更準確、更有效、更安全，而且也有利于促進教育觀念的更新。循證護理教育能提高教學的效果，循證醫學教育強調嚴格的科學研究，有著固定的證據分級標準與實踐步驟，讓教育者能盡量遵循當前最好的證據，進行著"可操作性"強的教學。循證護理改變教學模式，培養學生的學習能力。傳統的教學模式是以教師為中心，其弊端是教師的"滿堂灌"、"注入式"教學以及學生的死記硬背，教學功能是實現學生成績的正態分布。在循證護理教育中有學生的積極參與，使其變被動學習為主動學習，培養他們的評判性思維，教會他們如何學會學習。護士具備了良好的評判性思維能力，才能運用循證護理理念，滿足患者的需求。教學中引入并實施循證護理，實質可促使護理人員提出問題、分析問題、解決問題，主動醫學實踐，激發內在興趣，避免了填鴨式的被動接受知識的舊模式，并培養了臨床思維能力，使舊的醫學教育體系發生改變。另一方面，它還有利于教學內容與方法改革，促進多學科的交叉結合，如計算機、英語與醫學結合，避免了資源的浪費。因此，循證護理有利于教育創新，有利于向社會輸送高質量的醫療人才。研究發現[3]，采取循證護理理念為基礎的教學方法，可以改變護理人員的傳統思維模式，使其在日常的護理工作中能自覺運用評判性思維，對現有的實踐模式自發的提出問題，從而自己去尋求解決問題的方法，實習效果顯著。可以說，循證護理是推動整體臨床護理科學化的重要手段和方法

3 循證護理在呼吸內科護理教學中存在的問題及建議

長期以來，我國的護理教學都采用的是傳統的教學方法，只重視護理知識的講解以及護理技能的培訓，而對護理人員的創新能力培養則較少[4]。作為優秀的臨床教學老師，其職責不僅要給護理人員傳授教學大綱要求的護理知識，更應重視實際的臨床實踐技能以及獨具慧眼的評判性思維和創新能力。盡管循證護理的教學在我國臨床護理的帶教還處于初級階段，與發達國家相比還有較大差距，主要面臨著諸多的問題如：高質量的研究證據多來自國外，高質量的國內研究證據相對較少，難以滿足臨床和政府決策的需要；高質量研究的技術人才與手段缺乏；臨床研究的資源匱乏等等，但是，但近年來隨著我國護理教育規范化和互聯網的優化普及，護理工作人員的辨析能力以及自我解決問題的能力都將會有進一步的提升，屆時，循證護理將在臨床護理中占據重要的地位，我科的護理工作人員也會為患者提供更為科學、質量更高的護理服務。

總之，循證護理實踐在我國剛剛起步，在認識上存在一些偏差是難免的，但只要認識到差距，澄清認識，不斷探索和實踐，必能對提高我國護理水平產生積極作用，推動護理事業的發展。

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內科學是臨床各科的基礎，掌握好呼吸系統內科護理對臨床內科其它學科的護理顯得至關重要。而學員的臨床實習階段，是從學校走向工作崗位的過渡時期，也是在校的理論學習進一步與臨床實踐相結合，將基礎理論轉化為實際工作能力的橋梁。內科實習效果的優劣，直接影響學員畢業后的工作能力，所以每位帶教老師的責任重大。現就如何提高內科護理臨床帶教談談體會。

1　領導重視

1.1　成立實習領導小組 在醫院醫務部的指導下，護校領導與護理部共同負責學員的臨床實習，定期檢查教學計劃的落實情況，查看學員的實習情況并組織考核。各病區由護士長、帶教教師和學員組成教學小組，雙方互通信息，交流情況，確保實習質量。

1.2　選擇帶教老師 身教重于言教，作為帶教老師，她的一言一行直接影響著學員。應選擇具有良好素質，在護理教學中能認真負責，責任心強，具有系統的基礎護理和臨床護理專業知識，基本熟悉內科常見病的臨床表現和診斷治療，受過基礎護理操作的專門訓練，各項操作規范，護齡較長有一定帶教經驗的護士帶教。

1.3　固定帶教老師　讓帶教老師明確自己的職責、避免個別護士將帶教看成額外負擔而不負責的現象，能對每個學員進行全程管理，能系統地，有步驟地對學員進行各項技術訓練，同時也有利于帶教老師及時總結教學經驗，促使其學習有關知識和教學知識，以達到共同提高的目的。

2　呼吸系統內科臨床護理帶教要點

實習初期帶老師應主動熱情地迎學員，詳細介紹本科情況，如環境設備，工作人員，各種物品存放位置及規章制度。根據本科特點和易發生問題和差錯的薄弱環節，經驗教訓，反復向同學強調交待，并囑其要多問多看。要求學員復習掌握內科常見病的一般知識，在工作中理論聯系實際并指導工作，進入實習后期，要求學員熟悉難度較大的護理技術操作常規如常見的吸氧、鼻飼、超聲霧化吸入等．具體做法，帶教老師有計劃地集中學員結合實際和操作原理講授，不失時機地組織同學參觀有關操作，讓同學單獨操作，老師在旁指導，做到放手不放眼。在此同時，要避免學員重技術操作，輕生活護理，讓學員從思想上認識到“三分治療，七分護理”能自覺地為病人做好各種生活護理。

3　加強專科護理教學

3.1一般護理　病室環境要求、休息、飲食、口腔護理及其他、生活護理。

3.2常見癥狀護理　咯血病人的護理、胸痛、咳嗽、咳痰等癥狀的護理。

3.3常用的護理技術　引流，纖維支氣管鏡檢查，胸腔穿刺術及人工呼吸器的應用。

3.4疾病護理一般選擇幾個有代表性疾病護理重點進行分析。為達到呼吸系統疾病護理的目的，對休克性肺炎、支氣管肺炎、慢性肺源性心臟病進行護理分析。

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關鍵字：呼吸內科護理；存在風險；對策

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）05-0045-02

呼吸系統疾病是威脅我國人們健康的主要疾病之一，同時呼吸內科疾病的發病較為較為兇猛，死亡率較高，因此，對護理工作提出了更高的要求?同時護理內科患者的年齡比較大，老年人的比例較大，其身體機能普遍較差，容易引發各種并發癥，從而增加了呼吸內科護理風險?因此，如何有效的解決呼吸內科護理

作者簡介：張碧（1971.3-），女，大學本科學歷，主管護師職稱，主要從事內科護理方面工作?

工作的安全隱患是當前重要的醫學難題?

1 呼吸內科護理中風險的類型

呼吸內科護理工作是最基礎的護理工作之一，呼吸內科護理風險是指在臨床護理過程中，需要對患者進行有針對性的護理醫療，提高患者呼吸疾病的治療效果?但是，在護理工作中會隱藏著較多的安全風險，甚至會引發患者并發癥的發生，給患者帶來潛在的安全隱患?通常而言，呼吸內科護理風險按照對患者身體造成的傷害可以分為兩類：（1）患者的死亡，

不當的護理工作造成患者身體器官的損害，同時引發患者的身體技能迅速下降，從而引發器官的衰竭，造成患者的死亡；（2）重大并發癥，護理工作不當會造成患者產生嚴重并發癥，例如急性心衰?心律失常?呼吸異常?誤吸?肢體癱瘓?急性肺水腫?氣胸?昏迷等現象?

2 呼吸內科護理中存在風險分析

2.1 患者體質原因

患者體質決定了對于疾病的抵抗能能力，如果患者的身體素質較好，不良的護理工作對于患者身體的不良影響很小，反之則會加大對于身體的傷害程度?通常而言，患者的年齡直接決定了患者身體素質，年齡較小或者年齡較大的患者在進行臨床護理的時候，容易引發并發癥的發生?同時老年人由于身體器官的衰竭，其新陳代謝能力遠低于成年年輕人，使得護理工作風險增高，此外老年患者的心腦血管疾病?糖尿病較多，這也增加了患者出現護理事故的概率?

2.2 護理操作的原因

不良的護理操作也會增大護理風險，如果護理人員對于患者的病情以及身體狀況沒有足夠的了解，就貿然進行護理操作，容易引起患者不良反應?再者護理人員的操作流程也直接決定了護理風險程度，如果護理人員能夠按照科學嚴格的操作流程，就會提高護理工作的有效性，降低患者的并發癥危險，但是如果護理人員的業務能力比較的差，或者是長期高強度的工作，就會造成護理人員的操作失誤，比如硬膜外穿刺損傷脊髓或發生全身護理?氣管插管誤入食管?頸叢與臂叢阻滯以及頸內或鎖骨下靜脈穿刺而致氣胸牽即?最后是護理操作設備帶來的安全隱患，護理設備出現機械事故會造成呼吸機的工作異常，從而導致影響了其他容量設備和流量設備的準確性，造成護理穩定性較差，從而帶來嚴重的后果?

3 呼吸內科護理中存在風險的控制對策

3.1 加強患者的心理護理，緩解其緊張情緒

醫護人員應當采用鼓勵的話語來增加患者的治療信心，對于自身病情缺乏正確認識的患者，護理人員要耐心的為其講解其病情狀況，并對治療目的和個階段的治療效果進行講解，緩解手術患者的心理壓力?在手術室護理中，要讓患者事先知道手術治療的效果，并為患者詳細解答手術中應當注意的問題，提高其病情治療的信心，避免出現患者緊張影響手術效果的現象，從而助于患者保持平和的心態，從而有利于病情控制?

3.2手術護理中的風險意識應用

當患者進入手術之后，要進行親切的關懷，同時準備好所有的手術設備，檢查手術設備是否齊全，以及藥物的規格型號，最重要的是保證設備和藥品的質量合格?再者要根據患者手術部分進行合適的調整，保證手術工作順利進行，對于患者出現傷口的部位，要移動動作輕柔，避免造成進一步的傷害，減少患者的痛苦?此外要設置好手術室的溫度和濕度，讓患者保持輕松的手術心態?

3.3手術之后的護理

在手術結束之后，要及時幫助患者進行傷口的縫合處理，并做好傷口的止血工作，避免出現傷口的崩裂，同時要確認引流管的固定?再者要準確核實患者的用藥，囑托患者術后注意事項?再者要在手術結束后的2天內，嚴密監控緩則的生命體征，及時發現患者手術之后的并發癥，并做好患者的抗感染護理，告誡患者以及家屬做好相應的保養工作?

3.4 秉承以人為本的護理掛念

維持良好的醫患關系可以使患者更好的配合醫護工作，本院在開展心理護理研究中，秉承著“尊重?關系?信任”的工作觀念，把患者看作家人一樣，為患者提供最好的醫護服務，和患者進行深入交談，保持其平靜的心理情緒，同時和患者家屬進行溝通，一起對患者進行勸導，提高患者的信心和勇氣，并根據患者的病情狀況設置合理的放松訓練?

3.5建立風險意識的護理觀念

手術室護理人員要提高自身素質，尤其是要提高風險意識，在護理過程中始終保持嚴謹的心態，嚴格遵守手術護理流程，為患者提供良好的護理服務，再者護理人員要提高自身的溝通能力，要充分的掌握患者信息，增強說話的藝術性，讓患者保持愉悅?放松的心理狀態，增加患者對于護理人員的信任度；最后護理人員要提升自身處理應急事情的能力，由于在手術過程中難免會出現一些緊急狀況，這就需要醫護人員根據手術經驗，及時做出搶救措施，提高手術治療的成功率?此外要提高對于手術室內各種新型的醫療設備操作能力，嚴密的監控病人的病情變化狀況?

3.6優化手術室的護理人員素質

醫院要合理的進行護理人員的分配，通過科學的安排，明確各個護理人員的工作范圍和時間，在保證護理安全的前提下，適當地分配護理人員的工作量?同時醫院要注重護理人員的能力水平，對于經驗較少的護理人員，要提高其護理搶救的能力，發揮有經驗的護理人員的傳幫帶作用，提高其獨自護理的能力?另外要為護理人員提供良好的工作環境，減輕其工作壓力? 護理人員是臨床護理操作的關鍵，其素質高低直接決定了護理質量，因此，醫院要加強護理師的培養工作，根據不同護理師的具體情況制定針對性的培養方案，讓護理師始終學習到最為先進的護理操作技術，同時要增強護理時對于常規護理工作和突發應急事故的處理工作，提高對于護理工作的掌控力，降低臨床護理中的風險?此外護理師應當提高自身的職業素養，在護理操作中保持良好的耐心，并根據患者的病情狀況和護理需求進行護理操作，避免出現護理藥物使用不當的問題，對于護理中出現的異常狀況，要及時發現原因并及時的進行解決?

4 總結

總而言之，呼吸內科護理管理工作中應用風險意識可以為患者提供良好的救助，提高護理工作有效性，同時手術室護理人員良好的護理工作可以減少護理中不良因素的影響，為患者提供最好的護理條件?因此，護理人員應當提高其風險意識，強化手術患者的心理和身體護理，最重要的是加強手術過程中患者生命體征的監控，熟練處理手術中的突發事件，把手術的危險性降到最低，做到護理工作的防患于未然?通過研究顯示，手術室護理工作中應用風險意識可以有效降低患者的身體痛苦，從而減少了醫患之間的矛盾?

參考文獻

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