導(dǎo)語(yǔ)：如何才能寫好一篇護(hù)理重點(diǎn)知識(shí)，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

1.1繼電保護(hù)裝置。

繼電保護(hù)裝置是組合一個(gè)或者多個(gè)保護(hù)元件和邏輯元件，實(shí)現(xiàn)對(duì)電力系統(tǒng)中繼電保護(hù)作用的裝置。當(dāng)電力元件或者電力系統(tǒng)發(fā)生故障，影響電力系統(tǒng)的正常運(yùn)行時(shí)，繼電保護(hù)裝置會(huì)發(fā)出警報(bào)或者跳閘，防止事故的繼續(xù)發(fā)展。

1.2繼電保護(hù)裝置的基本要求。

繼電保護(hù)裝置的基本要求就是：可靠性、選擇性、速動(dòng)性和靈敏性。保證電力系統(tǒng)的正常運(yùn)行，需要實(shí)現(xiàn)繼電保護(hù)的可靠性；繼電保護(hù)的可靠性取決于繼電保護(hù)裝置的基本要求，所以維持電力系統(tǒng)的正常運(yùn)行也需要保護(hù)繼電保護(hù)裝置的正常運(yùn)行。

1.3繼電保護(hù)裝置的作用。

電力系統(tǒng)中，繼電保護(hù)裝置最為主要的職能就是對(duì)電力系統(tǒng)進(jìn)行保護(hù)，最大限度的保障其正常穩(wěn)定的運(yùn)行，在實(shí)際的工作中，繼電保護(hù)裝置也會(huì)更具不同情況，對(duì)系統(tǒng)中所出現(xiàn)的各種問題進(jìn)行分析和研究，進(jìn)而做出最為合理的處理，具體如下：

1.3.1對(duì)電力系統(tǒng)的運(yùn)行進(jìn)行監(jiān)管。

繼電保護(hù)系統(tǒng)有很多功能，其中對(duì)于電力系統(tǒng)的監(jiān)管是一個(gè)非常重要的方面，通常情況下，繼電保護(hù)裝置在發(fā)現(xiàn)其所保護(hù)的電力系統(tǒng)中出現(xiàn)問題的時(shí)候，會(huì)馬上跳閘，這樣就會(huì)使電流無法進(jìn)行流通和傳播，切斷危險(xiǎn)源頭，進(jìn)而最限度的降低了危險(xiǎn)系統(tǒng)與事故范圍，實(shí)現(xiàn)了對(duì)電力系統(tǒng)的安全保障。

1.3.2對(duì)電氣設(shè)備中的異常進(jìn)行反應(yīng)。

繼電保護(hù)裝置能夠?qū)﹄姎庠O(shè)備的工作情況如實(shí)的進(jìn)行反應(yīng)，在日常的工作中，如果是其設(shè)備的數(shù)據(jù)出現(xiàn)反常，那么繼電保護(hù)裝置就會(huì)首先對(duì)其進(jìn)行分析，然后，根據(jù)實(shí)際的情況進(jìn)行分析，并發(fā)出信號(hào)，不同的情況其所發(fā)出的信號(hào)也會(huì)不同，這樣工作人員就能夠由此分辨出問題的種類，進(jìn)而采取正確的處理方法，進(jìn)行處理，及時(shí)將故障排除。

1.3.3實(shí)現(xiàn)電力系統(tǒng)的自動(dòng)化。

繼電保護(hù)裝置最大的特點(diǎn)之一，就是其自身的智能性與選擇性，這決定了其動(dòng)作的準(zhǔn)確性和靈敏性，一個(gè)合格的繼電保護(hù)裝置應(yīng)該具備快速準(zhǔn)確分析事故的能力，在科技發(fā)現(xiàn)的今天，信息化的繼電保護(hù)裝置其工作效率以及質(zhì)量有了巨大的飛躍。因此電氣設(shè)備的遠(yuǎn)程控制和檢測(cè)已經(jīng)實(shí)現(xiàn)，并且隨著時(shí)代的進(jìn)步，電力系統(tǒng)還將得到更進(jìn)一步的發(fā)展，那么繼電保護(hù)裝置也將隨之更加完善，更加智能化，自動(dòng)化。

2繼電保護(hù)存在的問題

2.1設(shè)備管理存在漏洞：

繼電保護(hù)管理在設(shè)備管理和質(zhì)量管理上存在工作漏洞，沒有及時(shí)、有效的進(jìn)行完善和改進(jìn)，可能會(huì)使事故擴(kuò)大。例如在設(shè)備管理工作中，對(duì)繼電保護(hù)裝置的定制整定計(jì)算錯(cuò)誤，不注意對(duì)定值設(shè)備的維護(hù)和保養(yǎng)，致使繼電保護(hù)元件老化或者損壞，受到溫度和濕度的影響，定制漂移等問題，都會(huì)造成定值不夠精準(zhǔn)的現(xiàn)象，影響繼電保護(hù)裝置的靈敏性。

2.2缺乏監(jiān)督：

繼電保護(hù)的技術(shù)監(jiān)督力度不強(qiáng)，不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)設(shè)備和運(yùn)行中出現(xiàn)的問題。例如在保證地理系統(tǒng)正常運(yùn)行的電源問題上，輸出功率不穩(wěn)定造成電源的逆變穩(wěn)壓；因?yàn)橹绷魅劢z的配置不當(dāng)和直流電源的插件質(zhì)量，會(huì)造成電源的故障，影響繼電保護(hù)裝置的正常運(yùn)行。

2.3合作意識(shí)低下：

繼電保護(hù)裝置的調(diào)度部門和操作部門缺乏交流溝通，使得資源的調(diào)用與實(shí)際操作不相符合，浪費(fèi)了電力資源，減少了電力運(yùn)行的時(shí)間，不利于電力系統(tǒng)的發(fā)展。

2.4不能與時(shí)俱進(jìn)：

電力系統(tǒng)的管理和配置需要適應(yīng)社會(huì)和經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，保證電力的正常運(yùn)行，提高經(jīng)濟(jì)效益。所以在對(duì)繼電保護(hù)裝置進(jìn)行保護(hù)、調(diào)試、檢驗(yàn)和故障分析的時(shí)候要格外認(rèn)真、仔細(xì)，及時(shí)反映繼電保護(hù)裝置的異常現(xiàn)象，提高繼電保護(hù)裝置的技術(shù)，防止電力事故的發(fā)生。

3繼電保護(hù)事故的應(yīng)對(duì)措施

3.1提高對(duì)繼電保護(hù)的重視。

繼電保護(hù)作為電力系統(tǒng)正常運(yùn)行的重要因素，應(yīng)該高度重視，強(qiáng)化繼電保護(hù)裝置的專業(yè)知識(shí)，加大思想教育力度，保持繼電保護(hù)的穩(wěn)定運(yùn)行。

3.2建立繼電保護(hù)規(guī)章制度。

電力工程在為社會(huì)提供幫助和效益的同時(shí)，也會(huì)因?yàn)殡娏收辖o國(guó)民經(jīng)濟(jì)造成損失，所以我們需要在保證電力系統(tǒng)正常運(yùn)行的情況下，做好繼電保護(hù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工作，防止故障的發(fā)生。建立健全繼電保護(hù)規(guī)章制度和繼電保護(hù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估體系，有效對(duì)繼電保護(hù)故障作出預(yù)防。

3.3提高繼電保護(hù)操作人員的專業(yè)素質(zhì)。

繼電保護(hù)是一門綜合性的科學(xué)。繼電保護(hù)裝置是指能反應(yīng)電力系統(tǒng)電氣元件發(fā)生故障或不正常運(yùn)行狀態(tài)，并動(dòng)作斷路器跳閘或發(fā)出信號(hào)的裝置。在繼電保護(hù)運(yùn)行過程中，繼電保護(hù)工作人員除了能對(duì)繼電保護(hù)的動(dòng)作行為進(jìn)行分析外，還要對(duì)繼電保護(hù)裝置進(jìn)行試驗(yàn)和調(diào)試。例如在普通試驗(yàn)室、電力系統(tǒng)動(dòng)態(tài)模擬試驗(yàn)室、計(jì)算機(jī)仿真系統(tǒng)和現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行各種試驗(yàn)和調(diào)試等。繼電保護(hù)的調(diào)試、整定、試驗(yàn)是每一個(gè)現(xiàn)場(chǎng)繼電保護(hù)工作者必須掌握的基本技術(shù)。

3.4健全監(jiān)督管理制度。

繼電保護(hù)具有選擇性、靈敏性、可靠性和速動(dòng)性，繼電保護(hù)裝置的可靠性決定了繼電保護(hù)的安全運(yùn)行。建立健全的監(jiān)督管理制度，對(duì)繼電保護(hù)裝置的設(shè)備和系統(tǒng)進(jìn)行科學(xué)、合理的規(guī)定，預(yù)防繼電保護(hù)的故障發(fā)生。

4結(jié)束語(yǔ)

篇2

關(guān)鍵詞：電力系統(tǒng)；繼電保護(hù)；維護(hù)

隨著現(xiàn)代電力的不斷需求，電力工程負(fù)荷不斷地增多。電力系統(tǒng)繼電保護(hù)裝置的安全性、智能型水平日益提高。電力系統(tǒng)繼電保護(hù)智能化為繼電保護(hù)裝置的應(yīng)用提供了更新的技術(shù)支持，為現(xiàn)代電力系統(tǒng)智能化控制與保護(hù)奠定了基礎(chǔ)。繼電保護(hù)裝置的應(yīng)用使得電力系統(tǒng)有了更加安全的保障，能夠?qū)崿F(xiàn)電力系統(tǒng)故障最小化目的，實(shí)現(xiàn)電力系統(tǒng)經(jīng)濟(jì)性的提高。電力系統(tǒng)繼電保護(hù)正向著網(wǎng)絡(luò)化在線監(jiān)控的方向發(fā)展。

一、電力系統(tǒng)繼電保護(hù)技術(shù)發(fā)展

電力系統(tǒng)繼電保護(hù)技術(shù)的發(fā)展歷程能夠更好的分析和論述現(xiàn)代電力系統(tǒng)繼電保護(hù)的應(yīng)用。我國(guó)電力系統(tǒng)繼電保護(hù)裝置的應(yīng)用始于二十世紀(jì)六七十年代，使用晶體管繼電保護(hù)器并取得廣泛的推廣與應(yīng)用。隨后開發(fā)出的集成運(yùn)算放大器為基礎(chǔ)的集成電路保護(hù)逐年取代了晶體管保護(hù)器。微機(jī)保護(hù)繼電保護(hù)器得到了大力推廣與應(yīng)用。關(guān)于發(fā)電機(jī)失磁保護(hù)、發(fā)電機(jī)保護(hù)和微機(jī)線路保護(hù)裝置、微機(jī)相電壓補(bǔ)償方式高頻保護(hù)、正序故障分量方向高頻保護(hù)等也相繼通過鑒定，至此，不同原理、不同機(jī)型的微機(jī)線路保護(hù)裝置為電力系統(tǒng)提供了新一代性能優(yōu)良、功能齊全、工作可靠的繼電保護(hù)裝置。從電力系統(tǒng)繼電保護(hù)技術(shù)的發(fā)展歷程可以看出，現(xiàn)代電力系統(tǒng)繼電保護(hù)技術(shù)應(yīng)用與發(fā)展正閑著電子化、網(wǎng)絡(luò)監(jiān)控的方向發(fā)展。

二、電力系統(tǒng)中繼電保護(hù)的配置

1.繼電保護(hù)裝置的任務(wù)；繼電保護(hù)主要利用電力系統(tǒng)中原件發(fā)生短路或異常情況時(shí)電氣量（電流、電壓、功率等）的變化來構(gòu)成繼電保護(hù)動(dòng)作。繼電保護(hù)裝置的任務(wù)在于：在供電系統(tǒng)運(yùn)行正常時(shí)，安全地、完整地監(jiān)視各種設(shè)備的運(yùn)行狀況，為值班人員提供可靠的運(yùn)行依據(jù)：供電系統(tǒng)發(fā)生故障時(shí)，自動(dòng)地、迅速地、并有選擇地切除故障部分，保證非故障部分繼續(xù)運(yùn)行：當(dāng)供電系統(tǒng)中出現(xiàn)異常運(yùn)行工作狀況時(shí)，它應(yīng)能及時(shí)、準(zhǔn)確地發(fā)出信號(hào)或警報(bào)，通知值班人員盡快做出處理。

2.常規(guī)接地距離繼電器的特點(diǎn)，在單相接地故障時(shí)，能正確測(cè)量距離增加領(lǐng)前相電壓作輔助極化量和極化回路實(shí)現(xiàn)記憶作用，都十分有利于消除電壓死區(qū)，增強(qiáng)允許接地電阻能力和保證反方向故障的方向性。在這種故障時(shí)的基本性能，和相間方向距離元件在相間短路時(shí)的情況相似。在單相接地故障時(shí)，能夠選相，可以用作選相元件。在重負(fù)荷長(zhǎng)線路情況下，如果整定值較大，送端母線兩相短路時(shí)要失去方向性。發(fā)生兩相短路經(jīng)電阻接地故障時(shí)，領(lǐng)前故障相的元件要發(fā)生超越，等價(jià)電源阻抗與線路阻抗之比愈大時(shí)，超越愈嚴(yán)重；極化回路的記憶作用和領(lǐng)前相輔助極化電壓作用更使超越增大。而滯后故障相的元件要縮短保護(hù)范圍。因此，如果要利用這種繼電器作距離測(cè)量元件，需要在發(fā)生兩相短路接地時(shí)將領(lǐng)前故障相元件退出工作。

三、電力系統(tǒng)繼電保護(hù)技術(shù)應(yīng)用現(xiàn)狀

1.根據(jù)電力系統(tǒng)實(shí)際需求進(jìn)行設(shè)備選型；電力系統(tǒng)繼電保護(hù)裝置的應(yīng)用中，如何根據(jù)系統(tǒng)需求進(jìn)行設(shè)備選型是繼電保護(hù)技術(shù)應(yīng)用的基礎(chǔ)。首先，電力系統(tǒng)的繼電保護(hù)裝置應(yīng)當(dāng)能夠履行其功能與任務(wù)。通過繼電保護(hù)裝置實(shí)現(xiàn)系統(tǒng)運(yùn)行狀況監(jiān)測(cè)、實(shí)現(xiàn)電力系統(tǒng)故障自動(dòng)切除等任務(wù)需求。隨著現(xiàn)代網(wǎng)絡(luò)監(jiān)控系統(tǒng)在繼電保護(hù)中的應(yīng)用，繼電保護(hù)裝置還應(yīng)能夠支持網(wǎng)絡(luò)監(jiān)控系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)現(xiàn)代電力系統(tǒng)自動(dòng)化、網(wǎng)絡(luò)化監(jiān)控需求。因此，現(xiàn)代電力系統(tǒng)繼電保護(hù)裝置應(yīng)用中，應(yīng)從電力系統(tǒng)繼電保護(hù)功能基本需求人手進(jìn)行設(shè)備的選型。同時(shí)注重繼電保護(hù)裝置選擇性、靈敏性、速動(dòng)性與可靠性的分析與評(píng)價(jià)。選擇適宜的設(shè)備型號(hào)與品牌實(shí)現(xiàn)繼電保護(hù)裝置功能，保障電力系統(tǒng)的穩(wěn)定運(yùn)行。

2.電力系統(tǒng)繼電保護(hù)功能應(yīng)用探討；在現(xiàn)代電力系統(tǒng)設(shè)備繼電保護(hù)應(yīng)用中，主要應(yīng)用繼電保護(hù)裝置的線路保護(hù)功能、母聯(lián)保護(hù)功能、主變保護(hù)功能以及電容器保護(hù)等幾方面。利用繼電保護(hù)裝置的功能實(shí)現(xiàn)了電力系統(tǒng)輸變電過程中變電站設(shè)備的保護(hù)，減少了變電站故障造成的經(jīng)濟(jì)損失。首先，繼電保護(hù)裝置采用二段或三段式的電流保護(hù)，有效的預(yù)防了短路等情況是對(duì)設(shè)備的損壞。其次，母聯(lián)保護(hù)、主變保護(hù)等利用繼電保護(hù)裝置保護(hù)了輸變電設(shè)備，預(yù)防了電路故障造成的設(shè)備損害。通過繼電保護(hù)裝置的應(yīng)用以及現(xiàn)代微電腦處理技術(shù)下的繼電保護(hù)裝置實(shí)現(xiàn)了自動(dòng)監(jiān)控、快速保護(hù)斷開等功能，有效地保障了電力系統(tǒng)輸變電設(shè)備的安全。

3.針對(duì)現(xiàn)代網(wǎng)絡(luò)化需求的繼電保護(hù)技術(shù)應(yīng)用分析；電力系統(tǒng)繼電保護(hù)裝置應(yīng)用與發(fā)展中，變電設(shè)備計(jì)算機(jī)系統(tǒng)也需要相應(yīng)的保護(hù)功能。引入單片機(jī)、計(jì)算機(jī)技術(shù)的繼電保護(hù)裝置利用快速數(shù)據(jù)處理以及通信功能實(shí)現(xiàn)對(duì)變電設(shè)備計(jì)算機(jī)系統(tǒng)的保護(hù)。并利用網(wǎng)絡(luò)通信功能模塊方便中心監(jiān)控人員的監(jiān)控與故障信息收集。在現(xiàn)代電力系統(tǒng)繼電保護(hù)應(yīng)用過程中，計(jì)算機(jī)技術(shù)的應(yīng)用已經(jīng)成為促進(jìn)繼電保護(hù)技術(shù)發(fā)展、促進(jìn)電力系統(tǒng)穩(wěn)定供電的重點(diǎn)。利用計(jì)算機(jī)技術(shù)、網(wǎng)絡(luò)技術(shù)與通信技術(shù)使電力系統(tǒng)繼電保護(hù)裝置能夠與中心監(jiān)控系統(tǒng)進(jìn)行連接，方便監(jiān)控人員的監(jiān)控與調(diào)節(jié)。

四、結(jié)語(yǔ)

隨著現(xiàn)代繼電保護(hù)技術(shù)的快速發(fā)展，電力系統(tǒng)繼電保護(hù)設(shè)備與技術(shù)也發(fā)生了很大的變化。為了滿足現(xiàn)代繼電保護(hù)技術(shù)應(yīng)用的需求，電力企業(yè)應(yīng)加快自身技術(shù)水平的提高。緊跟繼電保護(hù)技術(shù)發(fā)展腳步，為提高電力系統(tǒng)安全運(yùn)行、降低故障發(fā)生時(shí)經(jīng)濟(jì)損失奠定基礎(chǔ)。運(yùn)用現(xiàn)代繼電保護(hù)智能化、網(wǎng)絡(luò)化、自動(dòng)化技術(shù)實(shí)現(xiàn)我國(guó)輸變電系統(tǒng)的自動(dòng)化運(yùn)行、網(wǎng)絡(luò)化監(jiān)控等目的，促進(jìn)我國(guó)電力系統(tǒng)整體水平的提高。

參考文獻(xiàn)：

[1]冉小康. 電力系統(tǒng)中繼電保護(hù)事故原因分析及處理技術(shù)[J]. 中國(guó)新技術(shù)新產(chǎn)品，2012，No.21703：164.

篇3

摘要目的：使用計(jì)算機(jī)信息技術(shù)進(jìn)行電子互動(dòng)式排班，優(yōu)化排班方式，合理人力配置，提高優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。方法：電子互動(dòng)排班系統(tǒng)軟件，將護(hù)士長(zhǎng)排班法與護(hù)理人員自我排班法利用計(jì)算機(jī)信息技術(shù)結(jié)合起來，進(jìn)行電子互動(dòng)排班，替代傳統(tǒng)的護(hù)士長(zhǎng)手工排班。系統(tǒng)在呼吸內(nèi)科運(yùn)行6個(gè)月后，對(duì)比多項(xiàng)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量指標(biāo)，分析軟件應(yīng)用效果。結(jié)果：實(shí)施電子互動(dòng)排班后，護(hù)理人員配置合理，患者投訴、護(hù)理缺陷均有所下降，住院患者滿意度、護(hù)理人員工作滿意度、責(zé)任護(hù)士患者病情掌握度均有所提高。結(jié)論：電子互動(dòng)式排班在優(yōu)化排班方式、強(qiáng)化激勵(lì)效應(yīng)、推動(dòng)人文護(hù)理建設(shè)、實(shí)現(xiàn)護(hù)理工作信息化等方面取得了很好的效果。

關(guān)鍵詞 電子排班；信息系統(tǒng)；優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.04.046

Application of electronic interactive scheduling high quality nursing service in respiratory internal medicine department

WEI Bin,CHI Qiu-yan

(Shandong Provinicial Chest Hospital，Jinan250013)

AbstractObjective:To use computer information technology to electronic interactive schedule,optimization scheduling method,the reasonable configuration of human,improve the quality of high quality nursing service.

Methods:The head nurse scheduling method and nursing staff self scheduling method combined with the electronic interactive scheduling system software to replacement the traditional manual scheduling.System in respiratory medicine running after six months,compared to a number of nursing service quality indicators,analyze software application effect.

Results:After scheduling implement electronic interaction,the reasonable nursing staffing,complaint and nursing defects of patients,hospitalized patients satisfaction,nursing staff job satisfaction,responsibility nurses master the degree of patients were improved.

Conclusion:The electronic interactive scheduling optimization scheduling mode,strengthening the incentive effect,promote the construction of humanistic care,and realizing the informatization of the nursing work has obtained the good effect.

Key wordsElectronic scheduling;Information system;High quality nursing service

近年來隨著我國(guó)護(hù)理信息系統(tǒng)的逐步完善，如何利用計(jì)算機(jī)技術(shù)制定科學(xué)、合理、人性化的排班，充分、高效地利用護(hù)理人力資源，為患者提供“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)”，成為廣大護(hù)理工作者的研究方向。有護(hù)理同行進(jìn)行電子排班的有益嘗試，指出電子排班系統(tǒng)花費(fèi)時(shí)間少，提高了護(hù)士排班滿意度和護(hù)理工作效率，促進(jìn)了護(hù)理信息化服務(wù)體系的構(gòu)建［1］。2013年我院在綜合考慮各方面因素，結(jié)合科室的實(shí)際情況，由臨床護(hù)理人員與計(jì)算機(jī)研發(fā)人員協(xié)同開發(fā)了“電子互動(dòng)排班系統(tǒng)”軟件，將分權(quán)式排班(排班者為護(hù)士長(zhǎng))及自我排班法(由科室護(hù)理人員自已排班)利用計(jì)算機(jī)信息技術(shù)結(jié)合起來，替代傳統(tǒng)分權(quán)式手工排班。該系統(tǒng)運(yùn)行6個(gè)月后在提高護(hù)理質(zhì)量、合理人力配置、激勵(lì)護(hù)士自主性、調(diào)動(dòng)護(hù)士積極性等方面均取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象以我院呼吸內(nèi)科的18名護(hù)理人員為研究對(duì)象，本科10名，大專8名。均為女性。職稱：護(hù)士7名，護(hù)師6名，主管護(hù)師4名，副主任護(hù)師1名。2011年1月科室全面開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，采用A-P-N連續(xù)排班模式。2013年1月病區(qū)開始應(yīng)用“電子互動(dòng)排班”系統(tǒng)，替代以往的手工排班，工作時(shí)間、人員分配等排班要素與以往一致。即早(A)、中(P)、晚(N)3班，A班8∶00~16∶00，P班15∶30~22∶00，N班21∶30~8∶00。另設(shè)立辦公班、治療班各1名護(hù)士，分別負(fù)責(zé)處理醫(yī)囑、藥品和物品的準(zhǔn)備等工作，工作時(shí)間為8∶00~17∶00。人員分配為A班4～6名，其中1～2人為責(zé)任組長(zhǎng)，P班2～3名，N班2名。

1.2系統(tǒng)設(shè)計(jì)方法由醫(yī)院信息科、護(hù)理部、科室護(hù)理人員、軟件研發(fā)人員共同設(shè)計(jì)開發(fā)。醫(yī)院信息部、護(hù)理部提供人力、設(shè)備支持等負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)工作。科室護(hù)理人員提出系統(tǒng)要求及建設(shè)思路，提供信息資料，指出設(shè)計(jì)方向。軟件研發(fā)人員根據(jù)要求，參考資料并結(jié)合實(shí)際的開發(fā)環(huán)境，開發(fā)軟件、安裝、調(diào)試，最終使系統(tǒng)安全、便捷、實(shí)用，符合科室要求。

1.3系統(tǒng)功能

1.3.1系統(tǒng)管理系統(tǒng)運(yùn)行后由信息部納入全院管理維護(hù)范疇，制定管理制度，設(shè)立系統(tǒng)專用的管理員用戶和維護(hù)用戶、劃分管理權(quán)限。護(hù)理部統(tǒng)籌排班管理，可隨時(shí)查詢、監(jiān)督排班情況，獲取質(zhì)量考評(píng)所需的各項(xiàng)數(shù)據(jù)。護(hù)士長(zhǎng)與本科室護(hù)理人員共同使用電子排班系統(tǒng)。其中護(hù)士長(zhǎng)有信息輸入、資料維護(hù)、數(shù)據(jù)核準(zhǔn)、允許班次替換等權(quán)限；科室人員只有針對(duì)本人的信息輸入權(quán)限。系統(tǒng)記錄每個(gè)使用人員的操作日志。

1.3.2約束設(shè)置主要包括護(hù)理人員能級(jí)劃分、安全排班原則和勞動(dòng)法規(guī)約束等原則。護(hù)理人員根據(jù)臨床能力劃分為4個(gè)層級(jí)，即N1(工作1～3年內(nèi)的護(hù)士)、N2(工作3～5年內(nèi)的護(hù)士，或工作不滿5年，但已取得護(hù)師職稱)、N3(工作5～10年，或工作不滿10年，但已取得護(hù)理中級(jí)職稱)、N4(連續(xù)護(hù)理工作10年以上，或已取得護(hù)理高級(jí)職稱)。N3、N4級(jí)人員可從事科室內(nèi)所有工作，如A班責(zé)任組組長(zhǎng)、辦公班、N班、P班等負(fù)責(zé)的工作；N1、N2級(jí)人員可從事A班責(zé)任護(hù)士、N班、P班、治療班的工作。系統(tǒng)允許護(hù)理人員進(jìn)行等于或低于自己級(jí)別能力的護(hù)理工作，但不允許進(jìn)行超過自己級(jí)別能力的工作。安全排班原則根據(jù)排班周期內(nèi)患者數(shù)量和科室內(nèi)實(shí)際情況，設(shè)定護(hù)理人數(shù)上下限，如每日的A班至少包含2名N3或N4級(jí)人員，P班、N班至少包含1名N3或N4級(jí)人員。勞動(dòng)法規(guī)約束：根據(jù)我國(guó)勞動(dòng)法規(guī)，在排班周期（年、月、周、日4個(gè)級(jí)別）內(nèi)限定工作時(shí)間、休息時(shí)間、班次間隔、各班班次次數(shù)等排班元素的上、下限。排班約束條件在班次替換調(diào)整時(shí)同樣生效。

1.3.3排班與績(jī)效關(guān)聯(lián)設(shè)置研究科室護(hù)理人員績(jī)效獎(jiǎng)金分配參考因素有技術(shù)職稱系數(shù)、崗位系數(shù)、班次系數(shù)、工作質(zhì)量、實(shí)際工作天數(shù)，其中技術(shù)職稱系數(shù)、崗位系數(shù)嚴(yán)格遵照醫(yī)院相關(guān)規(guī)則；工作質(zhì)量由護(hù)理部各項(xiàng)檢查評(píng)分，患者反饋等共同確定；班次系數(shù)和實(shí)際工作天數(shù)則以電子排班表提供數(shù)據(jù)為依據(jù)。病區(qū)內(nèi)護(hù)理人員根據(jù)臨床情況和實(shí)際需要，共同協(xié)商后確定不同的班次所賦予的績(jī)效分值。

1.3.4工作量及績(jī)效統(tǒng)計(jì)提供護(hù)理人員工作量（實(shí)際上班量數(shù)、替班數(shù)、加班數(shù)、各班次次數(shù)等）、績(jī)效、休班（休班、公休、病休等）情況的統(tǒng)計(jì)查詢，可選擇時(shí)間段查詢、內(nèi)容分類查詢等功能。

1.4電子互動(dòng)式排班運(yùn)行運(yùn)行分為5個(gè)步驟：（1）由護(hù)士長(zhǎng)將基本信息輸入排班系統(tǒng)（人員姓名、能級(jí)、班次、各班次護(hù)理人員上、下限人數(shù)等信息），設(shè)定1個(gè)月為單位的排班周期（采用年計(jì)劃、月排班、周調(diào)整、日確定原則）。系統(tǒng)根據(jù)護(hù)士長(zhǎng)輸入的排班信息、結(jié)合約束條件生成排班表框架。（2）由護(hù)理人員自行排班，選擇工作類別、責(zé)任組組別、P班、N班上班時(shí)間等，其中責(zé)任組組別在1個(gè)周期內(nèi)相對(duì)固定。選擇預(yù)約本周期內(nèi)休班，并在休班原因下拉框中選擇休班優(yōu)先級(jí)，優(yōu)先級(jí)由科室人員共同協(xié)商后制定，如一級(jí)為考試、二級(jí)為預(yù)約就診、三級(jí)為辦理業(yè)務(wù)、四級(jí)為朋友聚會(huì)、外出旅游等。優(yōu)先級(jí)別最高的享有優(yōu)先休班權(quán)。如同一天，同等優(yōu)先級(jí)的護(hù)理人員預(yù)約人數(shù)大于當(dāng)日可休班人數(shù)，超過休班限額的人將無法再休班，但可進(jìn)行換班或由其他人員臨時(shí)加班。（3）系統(tǒng)對(duì)未選擇的部分自動(dòng)填充，補(bǔ)充生成完整的排班表。（4）實(shí)際執(zhí)行過程中，如需進(jìn)行調(diào)班或增減人員操作，則使用手動(dòng)排班法。符合約束條件的調(diào)換班次，護(hù)理人員可自行調(diào)整。由換班發(fā)起人員提交申請(qǐng)，申請(qǐng)自動(dòng)生成到換班接受者名下，對(duì)方進(jìn)行確認(rèn)后換班完成。該過程不需護(hù)士長(zhǎng)審批干預(yù)，但系統(tǒng)會(huì)自動(dòng)生成換班提示，護(hù)士長(zhǎng)確認(rèn)信息后消除提示。不符合約束條件的班次調(diào)換，系統(tǒng)無法自動(dòng)進(jìn)行。只能由發(fā)起者向護(hù)士長(zhǎng)提交申請(qǐng)，護(hù)士長(zhǎng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估后認(rèn)為可行則可審批執(zhí)行，認(rèn)為不可行則要采用其他人員替班或加班來完成此次調(diào)換。（5）月排班表執(zhí)行后，有2天的維護(hù)期，可由護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行最終調(diào)整和核對(duì)確認(rèn)，此后排班表存檔不再允許改動(dòng)。存檔后打印出書面排班表，內(nèi)容包括人員、班次、日期、績(jī)效值等。

2結(jié)果

實(shí)施電子互動(dòng)排班后，護(hù)理人員配置合理，夜班人員結(jié)構(gòu)合理，急診日、節(jié)假日等特殊時(shí)段人員充足，未出現(xiàn)遲到、早退、空崗等現(xiàn)象。對(duì)比分析2012年6～12月手動(dòng)排班時(shí)期與2013年1～6月電子互動(dòng)排班時(shí)期，患者投訴、護(hù)理缺陷，護(hù)理人員、患者滿意度調(diào)查等各項(xiàng)指標(biāo)，結(jié)果為：患者投訴由前期的3件降至0；護(hù)理缺陷由前期的2件降至0；住院患者滿意度調(diào)查由前期的90.1%提高至98.1%。護(hù)理人員工作滿意度調(diào)查（包括績(jī)效考核、工作分配、夜班工作滿意度等12項(xiàng)內(nèi)容）由前期的80.1%提高至97.5%。責(zé)任護(hù)士患者病情掌握度由前期的87.1%提高至97.8%。

3討論

3.1優(yōu)化排班方式，提高優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量電子互動(dòng)式排班系統(tǒng)對(duì)工作任務(wù)、勞動(dòng)法規(guī)、人力資源等約束因素綜合設(shè)定，保障了排班的安全、科學(xué)、合理性，減少人為的主觀因素影響，體現(xiàn)公平、公正原則；實(shí)現(xiàn)了A-P-N連續(xù)排班和護(hù)理人員分層級(jí)管理臨床應(yīng)用的標(biāo)準(zhǔn)化和規(guī)范化，充分發(fā)揮其在新老護(hù)士合理配置、保證低年資護(hù)士工作質(zhì)量、有效控制護(hù)理質(zhì)量薄弱環(huán)節(jié)、降低安全隱患等方面的優(yōu)勢(shì)［2］，提高優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。同時(shí)電子互動(dòng)排班的應(yīng)用推動(dòng)了臨床護(hù)理信息化進(jìn)程，將護(hù)士長(zhǎng)從繁瑣的排班工作中解脫出來，把更多的時(shí)間和精力投入到與患者直接相關(guān)的工作中去。

3.2強(qiáng)化績(jī)效考核的激勵(lì)效應(yīng)電子互動(dòng)排班中績(jī)效關(guān)聯(lián)模塊的設(shè)立，將護(hù)理人員的獎(jiǎng)金與工作崗位、工作時(shí)段、辛勞程度、班次風(fēng)險(xiǎn)直接關(guān)聯(lián)，選擇班次時(shí)系統(tǒng)自動(dòng)標(biāo)注相應(yīng)績(jī)效系數(shù)，生成排班表時(shí)自動(dòng)累計(jì)績(jī)效總和，還可隨時(shí)查詢?nèi)我鈺r(shí)段的績(jī)效明細(xì)。這都使得績(jī)效核算變得直觀、公開、透明，增強(qiáng)護(hù)理人員的考評(píng)意識(shí)，促進(jìn)主觀工作積極性和能動(dòng)性的提高。這與徐冬萍等［3］的研究結(jié)果一致。執(zhí)行后的排班表作為護(hù)理人員的工作量統(tǒng)計(jì)的主要依據(jù)，為護(hù)理人員評(píng)優(yōu)、晉級(jí)、外出進(jìn)修學(xué)習(xí)提供參考依據(jù)，很大程度上強(qiáng)化長(zhǎng)效激勵(lì)效應(yīng)，充分調(diào)動(dòng)工作潛能。

3.3體現(xiàn)以人為本的護(hù)理管理理念電子互動(dòng)式排班系統(tǒng)在護(hù)理管理者和護(hù)士之間搭建了信息溝通的平臺(tái)，改變了以往管理者一人作主的強(qiáng)硬排班方法，顯著提升了護(hù)士的工作積極性和對(duì)工作分配的滿意度，有利于護(hù)士更好的為患者服務(wù)。休班優(yōu)先級(jí)劃分，讓護(hù)士對(duì)生活中多種休班因素達(dá)成共識(shí)，讓排休更為合理，同時(shí)也有助于形成良好同事關(guān)系和科室氛圍。相比以往“排班留言板、自主排休［4］”等方式電子互動(dòng)式排班更能體現(xiàn)以人為本的管理理念。互動(dòng)式排班除可滿足護(hù)士對(duì)班次的個(gè)人需求外，還可充分顧及到護(hù)士的個(gè)性特征、護(hù)理組成員間配合默契度、護(hù)患間契合度等影響工作效率的隱性因素。系統(tǒng)在安全約束條件下，允許護(hù)士選擇合作小組成員和患者，根據(jù)自身情況作出有利于個(gè)人和患者的合理安排。如N1級(jí)護(hù)士選擇自己信賴的高能級(jí)護(hù)士作為A班組長(zhǎng)，以P班、N班為合作伙伴，來降低護(hù)理重癥患者和上夜班時(shí)壓力；選擇與自己年齡、性格、社會(huì)背景相似的患者，便于交流溝通，從而避免投訴、爭(zhēng)執(zhí)等影響護(hù)患關(guān)系和護(hù)士工作積極性的情況出現(xiàn)。有助于護(hù)士緩解壓力，在認(rèn)同、激勵(lì)、互助的氛圍中快速進(jìn)步。再如N3、N4級(jí)護(hù)士在經(jīng)濟(jì)與精神的雙重激勵(lì)因素作用下，主動(dòng)承擔(dān)危重患者護(hù)理或急診日N班等高風(fēng)險(xiǎn)、高技術(shù)含量的班次，通過連續(xù)不斷的學(xué)習(xí)提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，保障患者得到優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的同時(shí)實(shí)現(xiàn)個(gè)人價(jià)值。

綜上所述，電子互動(dòng)式排班在優(yōu)化排班方式、強(qiáng)化激勵(lì)效應(yīng)、推動(dòng)人文護(hù)理建設(shè)、實(shí)現(xiàn)護(hù)理工作信息化等方面取得了很好的效果，達(dá)到了合理配置人力、提高護(hù)理質(zhì)量的目的。同時(shí)也是一次護(hù)理人員和計(jì)算機(jī)研發(fā)人員協(xié)力開發(fā)醫(yī)用軟件的有益嘗試。但是電子互動(dòng)式排班還處于個(gè)別科室獨(dú)立應(yīng)用的起步階段，未與醫(yī)院住院處、護(hù)士站、醫(yī)囑處理等系統(tǒng)對(duì)接，不能實(shí)現(xiàn)系統(tǒng)完全自動(dòng)分析、預(yù)測(cè)工作量、生成排班框架等功能，有待于在應(yīng)用中進(jìn)一步完善各項(xiàng)功能。

參考文獻(xiàn)

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篇4

關(guān)鍵詞：水電水利；工程施工；邊坡開挖技術(shù)

中圖分類號(hào)：TV文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼： A

水電水利工程作為一項(xiàng)關(guān)系到社會(huì)民生的問題，與人們的生活與工作學(xué)習(xí)是息息相關(guān)的。同時(shí)也是政府部門的基礎(chǔ)建設(shè)中的一個(gè)重要的組成部分。在整個(gè)水電水利工程施工過程中，邊坡開挖支護(hù)技術(shù)是整個(gè)施工中的重中之重，其施工技術(shù)直接影響著整個(gè)水電水利工程的施工質(zhì)量和進(jìn)度問題。因此，加強(qiáng)水電水利施工過程中的邊坡開挖技術(shù)是尤為重要的，下面就從幾個(gè)方面重點(diǎn)剖析一下切實(shí)地提高邊坡開挖支護(hù)施工技術(shù)水平對(duì)于提高整個(gè)水電水利工程施工質(zhì)量及工程經(jīng)濟(jì)效益所具有的重要意義。

邊坡開挖支護(hù)技術(shù)中所現(xiàn)存的問題

在水電水利工程施工中，邊坡開挖支護(hù)技術(shù)是尤為重要的，它關(guān)系到整個(gè)工程的質(zhì)量與進(jìn)度。但由于邊坡開挖受地質(zhì)和環(huán)境的影響，常常在施工時(shí)遇到很多問題困難。要想解決這些問題，首先要先了解問題所在。

邊坡支護(hù)受結(jié)構(gòu)所承載壓力影響，很容易出現(xiàn)安全問題。由于地質(zhì)多變的分布十分復(fù)雜的情況影響，要想精確地計(jì)算出壓力大小還是十分的困難的，對(duì)于至今仍使用的庫(kù)倫公式計(jì)算法和朗肯公式計(jì)算法，都無法準(zhǔn)確地計(jì)算出具體的數(shù)字，這對(duì)施工前對(duì)土地的物理參數(shù)選擇是一個(gè)嚴(yán)重的制約因素。尤其是在邊坡開挖后，對(duì)工程所在地的含水量、粘合力等差別更大，而則于支護(hù)結(jié)構(gòu)的不同，對(duì)土地的物理參數(shù)選擇也是有著很大的影響。

2、在支護(hù)結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)之前，必須要對(duì)土層結(jié)構(gòu)進(jìn)行分析，一般在邊坡開挖前，按照國(guó)家的相關(guān)規(guī)定要對(duì)土層進(jìn)行鉆探取樣。為減少成本和工程造價(jià)，施工前不會(huì)鉆太多，這就導(dǎo)致了所取得的土質(zhì)樣本具有著一定的隨機(jī)性，即在土質(zhì)環(huán)境復(fù)雜的條件下，所取得的樣本根本沒有可信性，因此，支護(hù)設(shè)計(jì)也就不具備現(xiàn)場(chǎng)施工的可行性。

3、在邊坡開挖支護(hù)技術(shù)準(zhǔn)備前，有大量的資料表明，邊坡周邊向邊坡內(nèi)發(fā)生位移是中間大兩邊小，邊坡的失穩(wěn)情況下，常常以長(zhǎng)邊的居中位置發(fā)生，這就足已說明了邊坡支護(hù)結(jié)構(gòu)的設(shè)計(jì)是以平面應(yīng)變問題進(jìn)行處理的，對(duì)于一些較長(zhǎng)的邊坡來說，這種平面的應(yīng)變假設(shè)是不符合真實(shí)性的，而對(duì)方形或長(zhǎng)方形的平面假設(shè)來說，差別又是很大的。因此，在沒進(jìn)行空間處理前按平面應(yīng)變假設(shè)時(shí)，如支護(hù)結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)不隨之改變，會(huì)引起嚴(yán)重的工程質(zhì)量問題。

4、工程實(shí)踐證明，有很多工程支護(hù)結(jié)構(gòu)按照極限平衡理論設(shè)計(jì)計(jì)算其安全系數(shù)，這單從理論上來講是絕對(duì)安全的，但是有時(shí)發(fā)生破壞，其主要原因是極限平衡政府設(shè)計(jì)是一種靜態(tài)的設(shè)計(jì)，而實(shí)際邊坡開挖支護(hù)結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)是一種動(dòng)態(tài)的形式。隨著時(shí)間的增長(zhǎng)，土質(zhì)強(qiáng)度會(huì)不斷下降，甚至變形。因此，在設(shè)計(jì)中這一點(diǎn)也是必須要考慮進(jìn)去的。

二、邊坡開挖施工技術(shù)要求

邊坡開挖技術(shù)是整個(gè)水電水利工程施工中最為重要的一個(gè)環(huán)節(jié)。因此，這一環(huán)節(jié)的各項(xiàng)技術(shù)把關(guān)相對(duì)要求也是十分嚴(yán)格的。只有保證了邊坡開挖技術(shù)的施工質(zhì)量，才能使整個(gè)工程質(zhì)量過硬，也才能保障后續(xù)工作的順利實(shí)施。

邊坡開挖前的施工技術(shù)要求

水電水利邊坡開挖施工前，要對(duì)工程的整體環(huán)節(jié)及一些注意事項(xiàng)進(jìn)行嚴(yán)格的要求，其具體要求如下：

首先，根據(jù)工程施工中的實(shí)際情況，確定出有針對(duì)性并且確實(shí)可行的開挖方式及開挖時(shí)所采用的工藝，并且要嚴(yán)格控制好施工時(shí)所需要的設(shè)備及施工原材料等物品；而后，對(duì)在施工過程中所可能出現(xiàn)的問題及危險(xiǎn)進(jìn)行詳細(xì)的分析，并提前針對(duì)這些危險(xiǎn)進(jìn)行防范，且找出相應(yīng)的解決措施，以此來避免危險(xiǎn)來臨時(shí)可能對(duì)工程造成的巨大的經(jīng)濟(jì)損失；其次，對(duì)于工程施工中所可能出現(xiàn)的機(jī)械故障所帶來的問題，爆破過程中所出現(xiàn)的問題等等，都要做到提前的預(yù)防，并針對(duì)此做出一系列的解決方案；然后，在水電水利工程邊坡開挖施工過程中，很有可能會(huì)出現(xiàn)溝渠。山谷、陡坡等諸多地質(zhì)形態(tài)所引發(fā)的施工困難。因此，施工前要做好對(duì)這些可能性遇見問題的實(shí)際考查工作，并做好詳細(xì)的施工方案；再次，做好高邊坡范圍內(nèi)巖石特性的考查工作，仔細(xì)研究其軟硬程度及組成比例，對(duì)可能會(huì)引起邊坡施工的巖石分布范圍進(jìn)行合理的計(jì)算，并對(duì)巖石的屬性進(jìn)行研究，力求根除邊坡開挖施工過程中所可能出現(xiàn)的安全隱患；另外，高坡范圍附近都會(huì)有部分的巖體現(xiàn)象存在，在進(jìn)行開挖施工前，要對(duì)這些裂痕的分布及開裂程度的不同狀態(tài)進(jìn)行反復(fù)的考查分析，除此外還要注意巖石層的風(fēng)化程度及所處風(fēng)化范圍的位置等；同時(shí)，對(duì)于水電水利工程邊坡開挖在區(qū)所處的水文、氣象等條件都要進(jìn)行詳細(xì)的了解分析，并且要注意有關(guān)范圍內(nèi)的地下水流量情況，對(duì)工程所在地的巖體滲透情況及水文地質(zhì)研究做出詳細(xì)的技術(shù)分析；最后，在上述所有要求基礎(chǔ)上，要對(duì)高坡施工所在范圍內(nèi)進(jìn)行物理學(xué)方面的測(cè)試，通過測(cè)試可以進(jìn)一步發(fā)解該工程施工地點(diǎn)的各種特性，有利于減少對(duì)施工中穩(wěn)定性因素的影響。

2、支護(hù)施工要求

在水電水利工程邊坡開挖施工前，首先要做好淺層的支護(hù)工作。因?yàn)檫吰麻_挖淺層支護(hù)工程是主要涉及到排水孔、錨桿束以及噴混凝土等重要部分的，因此在施工前可以先采用全液壓式的鉆機(jī)或者XZ-30式鉆機(jī)進(jìn)行錨桿束鉆孔。其中全液壓鉆機(jī)造孔在開挖施工時(shí)一般使用開挖形成的施工平臺(tái)做為基礎(chǔ)，這不僅可以高速、高效率、可靠地進(jìn)行邊坡鉆孔施工。并且當(dāng)排架搭設(shè)工作完成以后， 再采用XZ-30鉆機(jī)設(shè)備對(duì)邊坡上部的孔位進(jìn)行造孔工藝施工，之后安裝錨桿束。另外，還可以采用后插桿先注漿的施工方式對(duì)巖石層范圍內(nèi)比較完整的部分進(jìn)行先行施工，然而再對(duì)巖石層范圍內(nèi)容易塌孔、比較破碎的位置采用后注漿先插桿的施工方式對(duì)進(jìn)行施工，這種方式可以有效地提高施工效率。

對(duì)于水電水利工程邊坡開挖施工技術(shù)來說，深層支護(hù)技術(shù)是必不可少的一項(xiàng)施工技術(shù)。在施工中需采用輕型錨固鉆機(jī)進(jìn)行施工，如采用全液壓錨固鉆機(jī)對(duì)錨索鉆孔等。其后再采用導(dǎo)向儀器對(duì)錨索鉆孔進(jìn)行方位與坡度的控制，并且要詳細(xì)地檢查和及時(shí)糾偏差和測(cè)斜的差距。對(duì)于采用3SNS高壓灌漿泵進(jìn)行灌漿的深層支護(hù)施工時(shí)，需采用溜槽入倉(cāng)錨墩混凝土進(jìn)行施工，待到錨墩混凝土凝結(jié)并達(dá)到預(yù)設(shè)的強(qiáng)度后再進(jìn)行錨索張拉，而后根據(jù)設(shè)計(jì)是所顯示的數(shù)值的90%對(duì)初期張拉力進(jìn)行控制，同時(shí)選用專門的儀器設(shè)備對(duì)單根鋼絞線進(jìn)行對(duì)稱循環(huán)張拉的測(cè)試，以確保該施工是否還需要補(bǔ)償張拉，無任何問題后再進(jìn)行錨索封錨工藝施工。另外，對(duì)于地質(zhì)條件相對(duì)比較差的邊坡開挖深層支護(hù)施工中，則需要采用灌漿技術(shù)對(duì)該地進(jìn)行固壁，并使用鋼絞線加以綁扎牢固。需要注意的是，一定要確保鋼管導(dǎo)向帽的連接要穩(wěn)固，以防止在下錨施工過程中使錨索體及整體扭轉(zhuǎn)錨索體時(shí)受到脫落或損壞。

結(jié)語(yǔ)：綜上所述，由此我們不難看出。要想充分保證水電水利工程施工過程中邊坡開挖支護(hù)技術(shù)的絕對(duì)安全，就必須要做好開挖前的一切準(zhǔn)備工作和在開挖過程中對(duì)問題及危險(xiǎn)的防范措施，也只有這樣，才能保證施工人員的安全，才能保證工程的進(jìn)度和質(zhì)量安全。

參考文獻(xiàn)

[1] 周春雷,楊宇峰,武威等.水利水電施工工程中邊坡開挖支護(hù)技術(shù)分析[J].城市建設(shè)理論研究（電子版）,2012,(13).

篇5

【關(guān)鍵詞】深基坑；支護(hù)工程；技術(shù)管理

前言：隨著經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，城市中的交通設(shè)施也日益加深，無論商用建筑還是民用建筑，都越建越高。深基坑支護(hù)工程一般建造在道路橋梁、地鐵隧道、人防工程等附近，與上層建筑相比，施工技術(shù)的要求更加嚴(yán)格。在當(dāng)前形勢(shì)下，社會(huì)對(duì)深基坑支護(hù)工程的關(guān)注度越來越高，做好深基坑支護(hù)工程，也能夠進(jìn)一步提升建筑物的穩(wěn)定性與安全性，保證整個(gè)工程的施工質(zhì)量，有著很大的研究意義。

一、現(xiàn)階段深基坑支護(hù)工程施工技術(shù)的特點(diǎn)

在長(zhǎng)期以來的實(shí)踐過程中，我國(guó)已經(jīng)擁有了一套相對(duì)健全的深基坑支護(hù)技術(shù)系統(tǒng)，能夠針對(duì)地質(zhì)條件、地形條件、經(jīng)濟(jì)條件的不同，制定出更適合實(shí)際情況的施工方案。為了保證上層建筑的安全性和穩(wěn)定性，深基坑也需要隨著建筑的增高而加深，然而，城市基坑的挖掘面積存在制約，且周圍環(huán)境的復(fù)雜程度較高，這也在很大程度上增大了深基坑的開挖難度[1]。具體來講，深基坑支護(hù)工程的特點(diǎn)主要有以下幾方面：第一，深基坑工程具有貫穿性，且施工周期較長(zhǎng)；第二，深基坑支護(hù)工程的施工形式比較復(fù)雜；第三，深基坑支護(hù)工程規(guī)模較大，難度較高；第四，施工地質(zhì)條件復(fù)雜。

二、深基坑支護(hù)工程施工技術(shù)的基本要求

現(xiàn)階段，深基坑支護(hù)工程主要應(yīng)用于城市的高層建筑或大型建筑工程中，其施工主要對(duì)占地面積、地質(zhì)條件、基坑邊距等進(jìn)行合理設(shè)計(jì)，并根據(jù)實(shí)際情況，選擇適合的支護(hù)技術(shù)。對(duì)建筑物的深基坑支護(hù)來說，不僅需要擁有較好的止水效果，還要保證基坑周圍的土層穩(wěn)定，因此，選擇合適的支護(hù)方法非常重要，能夠在很大程度上降低對(duì)基坑周圍建筑物、地下管道以及道路的危害與影響。

三、深基坑支護(hù)工程施工技術(shù)管理方法

（一）深基坑工程施工

實(shí)際上，深基坑支護(hù)技術(shù)的系統(tǒng)工程是很龐大的，其中包括挖土、擋土、方式、圍護(hù)等多個(gè)步驟，任何一個(gè)部分出現(xiàn)失誤，都有可能造成整個(gè)深基坑支護(hù)工程的失敗，更有甚者，還有可能造成比較嚴(yán)重的財(cái)產(chǎn)損失和人員傷亡。在施工過程中，施工單位一定要以實(shí)際情況為依托，制定合理的施工方案，并嚴(yán)格遵循相關(guān)的施工設(shè)計(jì)、技術(shù)規(guī)范以及施工規(guī)程進(jìn)行施工，還要對(duì)施工過程嚴(yán)格控制。

（二）深基坑土體止水

如果深基坑工程所處的地區(qū)地下水位較高，那么地下水對(duì)深基坑工程會(huì)有很大影響。地下水的形成環(huán)境與來源比較復(fù)雜，包括承壓水、雨水、上層潛水與滯水、管道滲水等，所以在深基坑支護(hù)工程施工的過程中，要對(duì)地下的多方面因素綜合考量，重點(diǎn)集中在工程的排水、降水以及防水三方面。值得注意的是，不宜采用連續(xù)抽水的方法使地下水位降低，否則極易引發(fā)周圍建筑的不同程度沉陷，嚴(yán)重時(shí)還可能會(huì)出現(xiàn)坑底流沙、管涌等現(xiàn)象，不僅會(huì)增大問題的處理難度，還會(huì)延長(zhǎng)施工工期[2]。當(dāng)前比較好的方法為采用止水帷幕進(jìn)行止水，攪拌樁與土釘墻也是非常常用的深基坑支護(hù)施工技術(shù)，不僅可以單獨(dú)使用，也可以與其他支護(hù)技術(shù)一起使用。

（三）突發(fā)事件的解決

一般情況下，建筑工程的施工規(guī)模都相對(duì)較大，工程中的人員較多、工程投資較大、施工周期較長(zhǎng)，這也在無形中提高了工程出現(xiàn)問題的可能性。因此，在深基坑支護(hù)工程的施工過程中，需要時(shí)刻做好處理突發(fā)問題的準(zhǔn)備。在已有的實(shí)際工程中，常見的突發(fā)事件主要有：地下障礙物、止水帷幕影響、周邊施工工程影響、極端天氣、不明原因的局部沉降、管涌流沙等，施工單位需要對(duì)以上事件有所準(zhǔn)備，一旦發(fā)生，需要在第一時(shí)間采取措施，及時(shí)處理，將損失降到最低。

（四）信息化技術(shù)管理

在深基坑工程施工過程中，其技術(shù)管理的重點(diǎn)主要集中于檢測(cè)深基坑的穩(wěn)定性與剛度，具體來講，就是對(duì)基坑底部的變形情況、基坑支護(hù)結(jié)構(gòu)的裂縫情況、水平方向上的位移情況、垂直方向上的沉降情況、整體結(jié)構(gòu)的變形情況等進(jìn)行觀察與測(cè)量[3]。

深基坑支護(hù)信息化的技術(shù)管理就是讓專業(yè)的檢測(cè)人員對(duì)基坑的實(shí)際數(shù)據(jù)以及周圍建筑物的具體情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)。根據(jù)監(jiān)測(cè)出來的數(shù)據(jù)與實(shí)際情況進(jìn)行分析，對(duì)照巖土的變位與基坑支護(hù)的變形情況，對(duì)發(fā)生位移的方向、強(qiáng)度、頻率等方面進(jìn)行掌握，衡量是否報(bào)警，一旦出現(xiàn)隱患，需要立即預(yù)報(bào)，并采取及時(shí)有效的應(yīng)對(duì)措施進(jìn)行處理，以保證深基坑支護(hù)工程的施工安全。

結(jié)論：

綜上所述，對(duì)于建筑施工工程來說，深基坑工程師其中極為重要的組成部分，深基坑支護(hù)工程技術(shù)管理在整個(gè)工程系統(tǒng)中是不容忽視的。進(jìn)行深基坑支護(hù)工程施工的相關(guān)人員需要進(jìn)一步提升專業(yè)水平與綜合素質(zhì)，強(qiáng)化深基坑支護(hù)工程的施工管理，提高施工工藝與技術(shù)，進(jìn)而從根本上提升深基坑工程，乃至整個(gè)建筑工程與周邊工程的施工工程質(zhì)量，時(shí)間建筑施工行業(yè)的可持續(xù)發(fā)展。

參考文獻(xiàn)：

[1]王廣超，王德忠.淺談復(fù)雜環(huán)境條件下深基坑支護(hù)設(shè)計(jì)及施工技術(shù)[J].能源技術(shù)與管理.2014.11（16）：155-156.

篇6

關(guān)鍵詞：優(yōu)質(zhì)護(hù)理；難點(diǎn)；解決措施

【中圖分類號(hào)】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-3783(2012)09-0341-01

隨著我國(guó)醫(yī)療事業(yè)的不斷發(fā)展，尤其現(xiàn)代醫(yī)院的護(hù)理工作要求越來越嚴(yán)格，傳統(tǒng)的護(hù)理模式在當(dāng)代醫(yī)院事業(yè)發(fā)展的大浪潮中已經(jīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足患者的需求，而優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式在此時(shí)應(yīng)運(yùn)而生，受到了患者的歡迎。然而，優(yōu)質(zhì)護(hù)理在我國(guó)還是處于應(yīng)用的初級(jí)階段，其中還面臨著很多的問題，筆者根據(jù)多年的臨床護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)，對(duì)我院（作者原單位山西省人民醫(yī)院）在開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理中存在的問題進(jìn)行深入的探討，并提出相應(yīng)的解決措施，具體的情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:本次的資料均來自我院開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理工作以來的所有資料，其中主要包括開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理的方案、實(shí)施過程以及結(jié)果記錄資料與檢查結(jié)果的數(shù)據(jù)與結(jié)論等。

1.2 方法:主要采用回顧性的調(diào)查方法，分析我院開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理實(shí)施方案的執(zhí)行和落實(shí)情況，以及整改的情況。同時(shí)還對(duì)取得效果進(jìn)行深入的分析與評(píng)價(jià)。從而找出實(shí)施的過程中的所面臨的問題和主要難點(diǎn)，并提出具體的解決措施。

2 結(jié)果

2.1 難點(diǎn)分析

2.1.1 患者因素:由于患者的生活習(xí)慣和風(fēng)俗習(xí)慣以及語(yǔ)言文化等各個(gè)方面存在一定的差異，因此在實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理中每個(gè)患者的需求也不盡相同。另外，有些患者處于完全依賴于護(hù)士的照顧，基本上所有的照顧都有護(hù)士來完成，這樣就造成護(hù)士的工作量增加和人力資源的配置，所以實(shí)施的過程中還是有些難度。

2.1.2 醫(yī)護(hù)人員因素:在進(jìn)行推廣優(yōu)質(zhì)護(hù)理中，一些護(hù)理的工作人員對(duì)該項(xiàng)的工作認(rèn)識(shí)不夠，而且有些護(hù)士對(duì)優(yōu)質(zhì)護(hù)理的推廣還存在不理解或者是有成見，對(duì)整個(gè)護(hù)理的模式和服務(wù)的內(nèi)容存在認(rèn)識(shí) 不夠，基本上每天都是忙于常規(guī)的護(hù)理，而無主動(dòng)的服務(wù)意識(shí)，造成優(yōu)質(zhì)護(hù)理只是簡(jiǎn)單的、片面的推廣，另外部分的護(hù)士人員專業(yè)知識(shí)性不夠，導(dǎo)致很難實(shí)施。

2.1.3 社會(huì)因素:要想實(shí)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理的良好效果，除了醫(yī)院的相關(guān)人員做好之外，更重要的是達(dá)到社會(huì)中群眾的滿意，而且要實(shí)現(xiàn)這種目標(biāo)關(guān)健在于發(fā)動(dòng)社會(huì)力量的大力支持和良好的社會(huì)環(huán)境。而我院在推廣優(yōu)質(zhì)護(hù)理時(shí)，社會(huì)中的一些不可避免因素影響著整個(gè)臨床優(yōu)質(zhì)護(hù)理的進(jìn)展。

2.2 解決措施

2.2.1 提高思想認(rèn)識(shí):這種做法主要是引起醫(yī)院的所有的重視和提高全員工作人員的工作效率，明確開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理的目的，以及如何進(jìn)行有效的實(shí)施措施，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)層的認(rèn)識(shí)和重視，從而對(duì)工作的開展更加有利。另外，還需加強(qiáng)護(hù)士的思想認(rèn)識(shí)，使其明白在優(yōu)質(zhì)護(hù)理中她們的職責(zé)和使命。做好工作人員的思想認(rèn)識(shí)最重要的是大力的做好開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理的整個(gè)宣傳工作，從而確保工作落實(shí)到位。

2.2.2 做好人力資源配置:在實(shí)施的過程中，實(shí)行護(hù)士分層、分類的管理模式，并實(shí)行人員的相對(duì)固定，同時(shí)分組落實(shí)，實(shí)現(xiàn)又分房包干和一人負(fù)責(zé)幾間病房的配置，另外由護(hù)理的骨干擔(dān)任整個(gè)優(yōu)質(zhì)護(hù)理工作小組的組長(zhǎng)，并且每組的工作人員盡量做好年齡的搭配，從而使進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理的整個(gè)工作的人員得到較好的配置，這也是做好優(yōu)質(zhì)護(hù)理工作的最基本要求。

2.2.3 轉(zhuǎn)變服務(wù)理念:改變傳統(tǒng)的護(hù)理理念，正確的認(rèn)識(shí)和落實(shí)護(hù)理的基礎(chǔ)工作。加強(qiáng)組織學(xué)習(xí)，大力開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理的課程，做好全員對(duì)該項(xiàng)工作的認(rèn)識(shí)。最重要的是提高護(hù)士的自覺性和服務(wù)的質(zhì)量。

對(duì)于不同的患者需要因地制宜，采取不同的護(hù)理方式對(duì)患者進(jìn)行有效的護(hù)理。同時(shí)注意提高工作人員的基本素質(zhì)和素養(yǎng)，做好專業(yè)知識(shí)的培訓(xùn)，從而更加有的實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理。

2.3.4 做好護(hù)理安全的管理:對(duì)于護(hù)理安全管理是確保整個(gè)護(hù)理質(zhì)量的重要基礎(chǔ)表現(xiàn)，同時(shí)也是推廣優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的關(guān)鍵所在，更重的是可以減少護(hù)理過程中出現(xiàn)的護(hù)理缺陷和護(hù)理糾紛等情況的發(fā)生。其中提高護(hù)理安全的管理主要是加強(qiáng)護(hù)理工作人員的教育宣傳工作，同時(shí)增強(qiáng)護(hù)理工作人員的專業(yè)知識(shí)和相關(guān)的法律教育。進(jìn)一步增強(qiáng)護(hù)患之間的信任度，是做好優(yōu)質(zhì)護(hù)理的一個(gè)關(guān)鍵性要素。

3 討論

在臨床護(hù)理工作中，對(duì)于開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理的服務(wù)是一項(xiàng)重要的工作，而且也是體現(xiàn)一所醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量的重要表現(xiàn)形式。其中，建立優(yōu)質(zhì)護(hù)理可以有效的開展醫(yī)院的其他工作，同時(shí)也可以使患者得到更好地護(hù)理。一般要做好臨床優(yōu)質(zhì)護(hù)理的工作最重要的是加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院人員的配置和提高整體的認(rèn)識(shí)，從而更加有利的實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理。因此，在實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理的工作過程中一定全面的了解醫(yī)院的基本情況，做到對(duì)癥下藥，更重要的是加強(qiáng)護(hù)理工作人員和患者之間建立有效的護(hù)患關(guān)系，從而使整個(gè)工作的開展更加順利。

參考文獻(xiàn)

[1] 周明英，黃美秋，韋桂源，等.骨科病房開展“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”的效果觀察[J].護(hù)理研究,2011,25(26):545-547

[2] 王九云.開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)實(shí)踐與效果[J].淮海醫(yī)藥,2011,29(5):233

篇7

[關(guān)鍵詞]改進(jìn)；電力系統(tǒng)；繼電保護(hù)；對(duì)策

中圖分類號(hào)：TM77 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1009-914X（2015）13-0082-01

引言

我國(guó)電網(wǎng)結(jié)構(gòu)較薄弱，規(guī)模也較小，卻能維持當(dāng)前如此大負(fù)荷下的穩(wěn)定運(yùn)行，這與我國(guó)目前“統(tǒng)一調(diào)度、分級(jí)管理”的調(diào)度管理體制密切相關(guān)，采用二次設(shè)備和管理上的優(yōu)勢(shì)來補(bǔ)足一次設(shè)備的薄弱，對(duì)確保電網(wǎng)安全起到了非常重要的作用。但近年來隨著我國(guó)國(guó)民經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，對(duì)電力的需求日益增長(zhǎng)，電力系統(tǒng)的規(guī)模日益擴(kuò)大，每年、每天電網(wǎng)高負(fù)荷運(yùn)行的時(shí)間越來越長(zhǎng)，網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)更加龐大更加復(fù)雜化，對(duì)系統(tǒng)運(yùn)行安全性和可靠性的要求也在不斷提高。電力系統(tǒng)繼電保護(hù)整定計(jì)算結(jié)果關(guān)系到電力系統(tǒng)運(yùn)行的安全性。繼電保護(hù)裝置是電力系統(tǒng)最重要的二次設(shè)備之一，其可靠動(dòng)作對(duì)電力系統(tǒng)的安全穩(wěn)定運(yùn)行起著重要的作用，正確的保護(hù)定值是防止事故發(fā)生和擴(kuò)大的基礎(chǔ)，在電力生產(chǎn)運(yùn)行工作和電力工程設(shè)計(jì)中， 繼電保護(hù)整定計(jì)算是一項(xiàng)必不可少的內(nèi)容。隨著電力系統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)規(guī)模的不斷擴(kuò)大，繼電保護(hù)整定值的計(jì)算與保護(hù)配合的工作量越來越高，所以，對(duì)電網(wǎng)保護(hù)間的協(xié)調(diào)整定研究也是非常必要的。

一、電力系統(tǒng)的定義

電力系統(tǒng)是由各種電氣元件組成的，由于自然環(huán)境、制造質(zhì)量、運(yùn)行維護(hù)水平等多方面的原因，各電氣元件在運(yùn)行中不可能一直保持正常狀態(tài)。因此就要有專門的技術(shù)來為電力系統(tǒng)建立一個(gè)安全保障體系。其中最重要的專門技術(shù)之一就是繼電保護(hù)技術(shù)。

二、電力系統(tǒng)中繼電保護(hù)裝置的作用

1、電力系統(tǒng)中繼電保護(hù)裝置的功能

繼電保護(hù)裝置用于實(shí)時(shí)檢測(cè)電力系統(tǒng)各元件的運(yùn)行狀態(tài)。一旦系統(tǒng)發(fā)生故障或異常，繼電保護(hù)裝置迅速動(dòng)作實(shí)現(xiàn)故障隔離或告警，保證電力系統(tǒng)的安全和穩(wěn)定。

1.1 自動(dòng)、迅速、有選擇性的將故障元件從電力系統(tǒng)中切除，使故障元件免于繼續(xù)遭到破壞，保證無故障部分迅速恢復(fù)正常運(yùn)行。（故障）

1.2 反應(yīng)電氣元件的不正常運(yùn)行狀態(tài)，并根據(jù)運(yùn)行維護(hù)條件（例如有無經(jīng)常值班人員），而動(dòng)作于發(fā)出信號(hào)、減負(fù)荷或跳閘。（不正常運(yùn)行）

2、電力系統(tǒng)故障和不正常運(yùn)行狀態(tài)及引起的后果

在電力系統(tǒng)中，由于自然條件（如雷擊或鳥獸跨接電氣設(shè)備）、設(shè)備制造上的缺陷、設(shè)計(jì)和安裝的錯(cuò)誤、檢修質(zhì)量不高或運(yùn)行維護(hù)不當(dāng)?shù)戎T方面因素，使電力系統(tǒng)中各組成部分（發(fā)電機(jī)、母線、輸電線、電抗器、電容器、電動(dòng)機(jī)等）發(fā)生短路故障或異常運(yùn)行情況是不可能完全避免的。最常見的同時(shí)也是最危險(xiǎn)的故障是各種形式的短路。其中以單相接地最為常見。此外，輸電線路有時(shí)可能發(fā)生斷線故障或幾種故障同時(shí)發(fā)生的復(fù)合故障。發(fā)生故障可能的后果是：

2.1 故障點(diǎn)通過很大的短路電流和所燃起的電弧，使故障設(shè)備燒壞。

2.2 系統(tǒng)中設(shè)備，在通過短路電流時(shí)產(chǎn)生的熱和電動(dòng)力使設(shè)備縮短使用壽命。

2.3 因電壓降低，破壞用戶工作的穩(wěn)定性或影響產(chǎn)品質(zhì)量。

2.4 破壞系統(tǒng)并列運(yùn)行的穩(wěn)定性，產(chǎn)生振蕩，甚至使整個(gè)系統(tǒng)瓦解。

3、繼電保護(hù)裝置及任務(wù)

為防止電力系統(tǒng)中發(fā)生事故一般應(yīng)采取如下對(duì)策：

3.1 改進(jìn)設(shè)計(jì)制造，加強(qiáng)維護(hù)檢修，提高運(yùn)行水平和工作質(zhì)量。采取各項(xiàng)措施消除或減少發(fā)生故障的可能性。

3.2 一旦發(fā)生故障，迅速而有選擇地切除故障元件，保證無故障部分的正常運(yùn)行。

3.3 繼電保護(hù)裝置的基本任務(wù)

3.3.1 發(fā)生故障時(shí)，有選擇地將故障元件從電力系統(tǒng)中快速、自動(dòng)地切除，使其損壞程度減至最輕，并保證最大限度地迅速恢復(fù)無故障部分的正常運(yùn)行。

3.3.2 反應(yīng)電氣元件的異常運(yùn)行工況，根據(jù)運(yùn)行維護(hù)的具體條件和設(shè)備的承受能力，發(fā)出警報(bào)信號(hào)、減負(fù)荷或延時(shí)跳閘。

3.3.3 根據(jù)實(shí)際情況，盡快自動(dòng)恢復(fù)停電部分的供電。

可見，繼電保護(hù)實(shí)際上是一種電力系統(tǒng)的反事故自動(dòng)裝置，它在電力系統(tǒng)中的地位十分重要。繼電保護(hù)裝置的投資占電站和電網(wǎng)總投資的比重較小，在滿足技術(shù)要求的前提下，一定要保證繼電保護(hù)裝置性能的完善，以免因保護(hù)裝置性能不佳，出現(xiàn)拒動(dòng)或誤動(dòng)所造成的巨大經(jīng)濟(jì)損失。

三、繼電保護(hù)的構(gòu)成、基本要求

1、繼電保護(hù)的構(gòu)成

繼電保護(hù)的種類雖然很多，但在一般情況下，繼電保護(hù)裝置包括測(cè)量部分、邏輯部分、執(zhí)行部分，測(cè)量部分從保護(hù)對(duì)象輸入有關(guān)信號(hào)，再與給定的整定值相比較，決定保護(hù)是否動(dòng)作，根據(jù)測(cè)量部分各輸出量的大小、性質(zhì)、出現(xiàn)的順序或它們的組合，使保護(hù)裝置按一定的邏輯關(guān)系工作，最后確定保護(hù)應(yīng)有的動(dòng)作行為，由執(zhí)行部分立即或延時(shí)發(fā)出警報(bào)信號(hào)或跳閘信號(hào)。

2、繼電保護(hù)的要求

電力系統(tǒng)繼電保護(hù)裝置為能保障電網(wǎng)的安全正常運(yùn)行，就必須在技術(shù)上滿足以下四個(gè)基本的要求：

2.1 可靠性。即當(dāng)故障發(fā)生在該保護(hù)裝置的保護(hù)范圍內(nèi)時(shí)，不應(yīng)拒絕動(dòng)作；在任何其它該保護(hù)不應(yīng)該動(dòng)作的情況下，則不應(yīng)誤動(dòng)作。

2.2 選擇性。即要繼電保護(hù)在可能最小的范圍內(nèi)將故障部分自電網(wǎng)中斷開，最大限度保證非故障部分繼續(xù)供電。有時(shí)當(dāng)遇到保護(hù)裝置拒動(dòng)或斷路器失靈時(shí)，需要采用后備保護(hù)。

2.3 速動(dòng)性。指繼電保護(hù)以可能最短的時(shí)限將故障或異常情況自電網(wǎng)中切除或消除，快速性不僅能減輕故障設(shè)備的損壞程度，加快非故障部分的恢復(fù)供電，更重要的是提高超高壓電網(wǎng)系統(tǒng)運(yùn)行的穩(wěn)定性。

2.4 靈敏性。即對(duì)保護(hù)范圍內(nèi)發(fā)生故障或不正常運(yùn)行狀態(tài)的反應(yīng)能力。滿足要求的保護(hù)裝置是在規(guī)定的保護(hù)范圍內(nèi)故障時(shí)，無論短路點(diǎn)的位置以及短路類型如何，它都能敏銳感覺，正確反應(yīng)。保護(hù)裝置的靈敏性通常用靈敏系數(shù)衡量，靈敏系數(shù)越大，保護(hù)的靈敏度就越高，反之則越低。

四、過流保護(hù)概述

電力系統(tǒng)中的短路是不可避免的。短路必然伴隨著電流的增大，因而為了保護(hù)發(fā)電機(jī)等設(shè)備免受短路電流的破壞，首先出現(xiàn)了反應(yīng)電流超過某一預(yù)定值的過電流保護(hù)。熔斷器就是最早的、最簡(jiǎn)單的過電流保護(hù)。這種保護(hù)方式時(shí)至今日仍廣泛應(yīng)用于低壓線路和用電設(shè)備。隨著電力系統(tǒng)的發(fā)展，熔斷器己不能滿足選擇性和快速型的要求，于是出現(xiàn)了過電流繼電器。過電流繼電器的發(fā)展經(jīng)歷了感應(yīng)型過電流繼電器、晶體管式過電流繼電器、集成電路型過電流保護(hù)等幾個(gè)階段，直至今日的微機(jī)保護(hù)裝置。

所有這些過流保護(hù)都可分為定時(shí)限過流保護(hù)和反時(shí)限過流保護(hù)。定時(shí)限過流保護(hù)的動(dòng)作時(shí)間與短路電流的大小無關(guān)，按照其動(dòng)作電流躲過負(fù)荷電力來整定，并以時(shí)限來保證動(dòng)作選擇性的一種保護(hù)。電網(wǎng)正常運(yùn)行時(shí)它不應(yīng)該動(dòng)作，而發(fā)生短路時(shí)，則都反應(yīng)電流的增大而動(dòng)作，在保護(hù)啟動(dòng)后出口的動(dòng)作時(shí)間是固定的動(dòng)作時(shí)間，動(dòng)作時(shí)間與輸入量的大小無關(guān)，它的整定配合比較簡(jiǎn)單；而反時(shí)限過流保護(hù)其動(dòng)作時(shí)間與輸入量動(dòng)作值的大小成反比，輸入量越大，動(dòng)作時(shí)間越快，輸入量越小，動(dòng)作時(shí)間越慢（輸入量的大小必須滿足動(dòng)作條件），動(dòng)作時(shí)間的快慢與系統(tǒng)或電氣元件故障的嚴(yán)重程度成正比，這種保護(hù)具有某種自適應(yīng)功能的特性。

篇8

關(guān)鍵詞：電視腹腔鏡；結(jié)直腸腫瘤手術(shù)；護(hù)理體會(huì)

腹腔鏡手術(shù)方式是近年來興起的一種新型手術(shù)方式，具有創(chuàng)傷小、疼痛輕、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)[1]。臨床上已將該技術(shù)應(yīng)用于結(jié)直腸腫瘤的切除等。結(jié)直腸腫瘤患者在消化系統(tǒng)疾病所占比例越來越大，以往的手術(shù)方式是開腹治療，但是患者在手術(shù)過程中失血量較多，傷口愈合比腹腔鏡手術(shù)方式慢[2]。關(guān)于對(duì)利用腹腔鏡進(jìn)行結(jié)直腸腫瘤手術(shù)患者的護(hù)理與以往傳統(tǒng)手術(shù)方式有所不同，本文就利用電視腹腔鏡進(jìn)行結(jié)直腸腫瘤手術(shù)的護(hù)理體會(huì)進(jìn)行探討，具體如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2012年7月～2014年8月來我院利用電視腹腔鏡進(jìn)行結(jié)直腸腫瘤手術(shù)的60例患者為研究對(duì)象，其中男性患者28例，年齡為22～75歲，平均年齡為（47.5±1.3）歲，女性患者32例，年齡范圍為24～76歲，平均年齡為（48.4±1.5）歲。60例患者中有盲腸升結(jié)腸癌行右半結(jié)腸切除10例、橫結(jié)腸癌根治術(shù) 2例、乙狀結(jié)腸癌姑息切除+肝轉(zhuǎn)移癌固化術(shù) 3例、 Dixon 手術(shù) 25例、直乙結(jié)腸癌姑息切除3例、乙狀結(jié)腸腺癌行乙狀結(jié)腸部分切除術(shù) 3例、Miles手術(shù) 10例、降結(jié)腸癌左半結(jié)腸切除術(shù)2 例、晚期乙結(jié)腸癌乙結(jié)腸造瘺 2例[3]。

1.2方法 對(duì)這60例結(jié)直腸腫瘤患者進(jìn)行護(hù)理，具體護(hù)理內(nèi)容如下：①術(shù)前護(hù)理：術(shù)前護(hù)理是對(duì)結(jié)直腸腫瘤患者進(jìn)行講解電視腹腔鏡與傳統(tǒng)開腹手術(shù)的區(qū)別以及其優(yōu)點(diǎn)，使患者在心里上對(duì)手術(shù)有一個(gè)良好的準(zhǔn)備，消除其對(duì)手術(shù)的緊張、恐懼心理；術(shù)前護(hù)理還有對(duì)患者腸道準(zhǔn)備，術(shù)前3d給予流質(zhì)飲食，術(shù)前12h禁食，術(shù)前6h禁水，手術(shù)前1d晚上行清潔觀察，直到回流液中無糞便或者殘?jiān)€包括皮膚準(zhǔn)備特別是臍窩的清潔、置胃管等[4]；②術(shù)后護(hù)理：術(shù)后護(hù)理包括飲食、傷口的護(hù)理。飲食護(hù)理一般在術(shù)后48h后拔出胃腸減壓管，開始進(jìn)流質(zhì)飲食，1w后可行普食[5]，囑患者盡早在床上活動(dòng)，以免長(zhǎng)期不活動(dòng)引起的下肢深靜脈血栓形成，教導(dǎo)患者及家屬正確使用人工肛袋，對(duì)于創(chuàng)口的護(hù)理，要密切觀察傷口有無滲血滲液情況，定期換藥[6]。

1.3觀察指標(biāo) 觀察患者有無并發(fā)癥產(chǎn)生，記錄每位患者住院天數(shù)，計(jì)算患者平均住院天數(shù)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用 SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用χ2檢驗(yàn)。P

2 結(jié)果

60位患者無并發(fā)癥產(chǎn)生，患者均好轉(zhuǎn)出院，手術(shù)順利，患者平均住院天數(shù)為（18.32±1.6）d。見表1。

表1，采用 t檢驗(yàn)，t=0.0372，P=0.0328，P

3 結(jié)論

由于電視腹腔鏡下行結(jié)直腸腫瘤手術(shù)具有創(chuàng)傷小、疼痛輕、恢復(fù)快以及住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)，術(shù)后患者的胃腸功能恢復(fù)比較快，患者可較快地下床活動(dòng)[7]，成為目前臨床上較為常用的一種技術(shù)。有相關(guān)研究表明，在住院期間對(duì)結(jié)直腸手術(shù)患者進(jìn)行良好的護(hù)理是保證手術(shù)順利進(jìn)行的前提[8]。本研究中對(duì)采用電視腹腔鏡進(jìn)行結(jié)直腸腫瘤手術(shù)的60例患者為研究對(duì)象，與之前對(duì)60例行傳統(tǒng)開腹手術(shù)患者進(jìn)行對(duì)比，對(duì)其護(hù)理進(jìn)行分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，使用腹腔鏡手術(shù)的患者術(shù)后情緒較傳統(tǒng)手術(shù)方式患者要積極樂觀，這在一定程度上有利于患者傷口的恢復(fù)。經(jīng)過此次的研究表明，對(duì)結(jié)直腸患者良好的術(shù)前術(shù)后護(hù)理在一定程度上縮短了患者的住院天數(shù)，有助于醫(yī)患之間的和諧。

參考文獻(xiàn)：

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篇9

關(guān)鍵詞：雷諾護(hù)墊;護(hù)坡整體穩(wěn)定性;最大沖刷深度

Abstract: The Reynolds slope as a new slope protection technology in China has developed rapidly in recent years, has been widely applied in the scour, ecological river and other engineering fields, its construction method is different from the traditional mortar rubble, precast concrete block revetment method, the novel and strict technical requirements.

Key words: Reynolds mat; the whole stability of slope; the maximum scour depth

中圖分類號(hào): F407.9文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼A 文章編號(hào)

一、工程概況

黑河市愛輝區(qū)二公河下游河南屯段近期治理工程位于黑龍江右岸一級(jí)支流二公河上。二公河此段河底平均高程119.85m，暢流期平均枯水位126.00~119.28m，20年一遇洪水位128.16~122.66m。由于該段河道處于黑龍江河谷平原上，地質(zhì)結(jié)構(gòu)松散，抗沖能力差，造成水土流失，沖毀耕地。

二公河下游河南屯段規(guī)劃工程總長(zhǎng)12.0km。本次初步設(shè)計(jì)經(jīng)現(xiàn)場(chǎng)勘察，確定護(hù)岸工程總長(zhǎng)12.295km。

二公河流域地處東亞季風(fēng)氣候區(qū)，屬大陸性氣候。冬季受西伯利亞冷高壓控制，干燥漫長(zhǎng)寒冷；夏季則在東南季風(fēng)影響下濕熱多雨，冬夏溫差較大。

工作區(qū)地處新華夏系構(gòu)造體系第三隆起帶北緣，小興安嶺隆起帶西端，臨近大興安嶺，為兩個(gè)構(gòu)造帶的過渡區(qū)。區(qū)內(nèi)地形起伏較小，地貌特征明顯，中生代地層發(fā)育，古生代、中生代巖漿活動(dòng)頻繁，中生代以后構(gòu)造活動(dòng)比較平穩(wěn)，幅度小，形跡不明顯。

二公河河岸被水流沖刷導(dǎo)致水土流失嚴(yán)重，加之河岸土質(zhì)多為砂壤土，抗沖能力差。本次所勘察的護(hù)岸段岸坡工程地質(zhì)條件分類按《堤防工程地質(zhì)勘察規(guī)程》（SL 188-2005）附錄E規(guī)定劃分為屬于穩(wěn)定性較差岸坡，應(yīng)采取適當(dāng)?shù)淖o(hù)岸處理措施。護(hù)岸段最大凍結(jié)深度內(nèi)低液限粘土、低液限粉土為凍脹性土，應(yīng)采取相應(yīng)的防凍措施。護(hù)岸段地表水對(duì)砼具有分解類碳酸型弱腐蝕性。

二、雷諾護(hù)坡設(shè)計(jì)

2.1護(hù)岸結(jié)構(gòu)形式比較

本次設(shè)計(jì)比選了三種護(hù)岸結(jié)構(gòu)型式，即干砌石、雷諾護(hù)墊及現(xiàn)澆砼板，方案比選見表2-1。

表2-1護(hù)岸結(jié)構(gòu)方案比較表

方案比較結(jié)果表明：現(xiàn)澆砼板護(hù)坡結(jié)構(gòu)型式有較強(qiáng)的抗沖刷及抗冰推能力，但造價(jià)最高，干砌石護(hù)坡易受冰排推移，石料利用率低，造價(jià)較高；雷諾護(hù)墊護(hù)坡結(jié)構(gòu)型式整體性好，柔韌度高，透水性好，抗風(fēng)，抗沖刷，抗凍脹，可恢復(fù)自然生態(tài)，且造價(jià)最低。故本次設(shè)計(jì)采用雷諾護(hù)墊護(hù)岸形式。

2.2護(hù)岸結(jié)構(gòu)型式設(shè)計(jì)

2.2.1 雷諾護(hù)墊厚度的確定

雷諾護(hù)墊厚度選擇一般要考慮兩個(gè)因素，其一是水流流速，其二是波浪高度及岸坡的傾角。當(dāng)雷諾護(hù)墊既受到水流的沖刷，又受到波浪的作用時(shí)，需選用兩者中的大值作為設(shè)計(jì)厚度。

① 水流流速影響雷諾護(hù)墊厚度的計(jì)算

a對(duì)于水流流速的影響情況，馬克蘇菲公司早在上世紀(jì)80年代就在美國(guó)的科羅拉多大學(xué)進(jìn)行了大量的模型試驗(yàn)和對(duì)已建工程的反分析，最后得出了各種厚度雷諾護(hù)墊的抗沖流速，見表2-2。

表2-2雷諾護(hù)墊厚度與流速參照表

注：臨界流速指鋪面保持穩(wěn)定而沒有因填石發(fā)生移動(dòng)的流速，極限流速指盡管護(hù)墊間隔中石塊的移動(dòng)導(dǎo)致雷諾護(hù)墊部分變形而仍可接受的流速。

b另根據(jù)K.W.Pilarczyk的《護(hù)岸的設(shè)計(jì)》，雷諾護(hù)墊厚度在水的流速可知的情況下，可采用下式計(jì)算：

ΔD=0.035

式中：Δ―雷諾護(hù)墊的相對(duì)密度，Δ≈1.0；

D―雷諾護(hù)墊的厚度（m）；

φ―穩(wěn)定參數(shù)，對(duì)于雷諾護(hù)墊取Φ=0.75；

Ucr―平均流速（m/s），Ucr=2.0m/s

C――臨界防護(hù)參數(shù)，對(duì)于雷諾護(hù)墊取C=0.75

G―重力加速度，g=9.81m/s2；

KT―紊流系數(shù)，取KT=1.0；

Kh―深度系數(shù)，取Kh=1.0；

Ks―坡度系數(shù)，取Ks=；

θ=岸坡角度，sin=；

m―岸坡坡度，m=2.0

Φ―雷諾護(hù)墊內(nèi)填石的內(nèi)摩擦角，Φ =41°。

經(jīng)計(jì)算：D=0.09m

②波浪高度及岸坡傾角對(duì)雷諾護(hù)墊厚度的影響計(jì)算

根據(jù)報(bào)告的研究成果(報(bào)告號(hào)：BO―290460/18)，在波浪高度和河岸坡度作為影響雷諾護(hù)墊厚度的主要因素，其厚度計(jì)算可按下式確定：

當(dāng)時(shí)：

式中：tm―雷諾護(hù)墊的厚度（m）;

Hs―波浪設(shè)計(jì)高度（m），取H1%；根據(jù)《堤防工程設(shè)計(jì)規(guī)范》附表C.1.3-1計(jì)算：設(shè)計(jì)波高H1%=H×2.24(H為波浪平均波高)；

α―河岸傾角，；

m―河岸邊坡坡比，m=2.5；

n―雷諾護(hù)墊內(nèi)填石孔隙率（%）；

Δm―水下材料的相對(duì)單位重度，；

rs―水下材料的重度（KN/m3）；

rw―水的重度（KN/m3）。

在大多數(shù)情況下，（1+n）Δm≈1.0，所以以上兩式可簡(jiǎn)化為：

當(dāng)時(shí)：

當(dāng)時(shí)：

a 風(fēng)浪要素計(jì)算

風(fēng)速資料：根據(jù)提供的實(shí)測(cè)風(fēng)速資料，計(jì)算歷年四～十月份各風(fēng)向最大風(fēng)速平均值：

護(hù)岸計(jì)算風(fēng)向采用東風(fēng)（E）,對(duì)應(yīng)最大風(fēng)速平均值為20.0m/s，設(shè)計(jì)情況采用風(fēng)速為平均風(fēng)速的1.5倍，即30m/s。

吹程：最大吹程為120m。

風(fēng)浪計(jì)算

根據(jù)《堤防工程設(shè)計(jì)規(guī)范》（GB50286―98）附錄C，波浪的平均波高和平均波周期采用莆田試驗(yàn)站公式：

式中：=平均波高（m）；

―平均波周期（s）；

V―計(jì)算風(fēng)速（m/s），

F―風(fēng)區(qū)長(zhǎng)度（m），F(xiàn)=240m；

d―水域的平均水深（m），d=4.06m；

g―重力加速度（9.81m/s2）。

按平均波周期計(jì)算的波長(zhǎng)可按下式計(jì)算：

式中：L―平均波長(zhǎng)（m）。

將各值代入公式求得：=0.25m，=2.21m，L=7.64m。

b 雷諾護(hù)墊厚度計(jì)算

本工程護(hù)坡坡比為m=1:2，按照上述公式計(jì)算，屬于，則計(jì)算公式采用

篇10

【關(guān)鍵詞】肺減容術(shù)；電視胸腔鏡；慢性阻塞性肺氣腫；手術(shù)護(hù)理配合

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是一種具有氣流受限特征的肺部疾病，氣流受限不完全可逆，呈進(jìn)行性發(fā)展，確切的病因還不十分清楚，但認(rèn)為與肺部對(duì)有害氣體或有害顆粒的異常炎癥反應(yīng)有關(guān)。隨著人口老齡化和大氣污染的日益嚴(yán)重，COPD引起的慢性阻塞性肺氣腫（chronic obstructive pulmonary emphysema，COPE）發(fā)病率呈現(xiàn)逐年增高趨勢(shì)，該病內(nèi)科治療效果差，病死率高，對(duì)于重度或終末期的肺氣腫，內(nèi)科治療效果不理想，作為外科干預(yù)的肺減容術(shù)（1ung volume reduction surgery，LVRS）為主要治療方法[1]。LVRS是通過手術(shù)方法切除過度充氣、無功能的肺組織，減少胸腔容量，恢復(fù)胸廓解剖形狀，改善肺通氣、換氣生理功能，緩解肺氣腫患者的呼吸困難。我院近五年來開展LVRS治療COPD所致重度肺氣腫，在良好的手術(shù)護(hù)理配合下取得良好的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1臨床資料

選擇2007年1月——20l2年12月在我院就治的COPD所致重度肺氣腫患者21例，其中男17例，女4例，年齡40-76歲，平均（63.8±6.6）歲。16例有長(zhǎng)期吸煙史，病程2-40年，平均（14.1±7.8）年；患者均有咳嗽、咳痰、氣短、胸悶、呼吸困難等癥狀。12例患者需要間斷吸氧，1例患者需要持續(xù)吸氧；呼吸困難指數(shù)分級(jí)（MRC修訂）為Ⅲ級(jí)者10例，Ⅳ級(jí)者11例；1例合并氣胸，1例行胸腔閉式引流術(shù)，1例胸腔引流管持續(xù)漏氣。查體均有桶狀胸，雙肺呼吸音降低；胸部X線平片檢查顯示肋間隙增寬，肺紋理稀疏，膈肌低平；胸部螺旋CT掃描或核素肺通氣/灌注掃描（ECT）顯示肺有局限性無肺紋理的靶區(qū)（絕大部分患者存在直徑大小不等的肺大皰）；心電圖提示心肌肥大的患者均行心臟彩色多普勒超聲檢查，以明確有無肺心病。術(shù)前常規(guī)行血?dú)夥治觥?min步行距離（6MWT）和肺功能檢查。合并陳舊性肺結(jié)核6例，高血壓3例，糖尿病1例，慢性腎功能不全1例，哮喘2例，心律失常l例，肺心病1例；口服激素患者1例。

2結(jié)果

21例手術(shù)均順利完成，術(shù)中無輸血，術(shù)后切口無感染，手術(shù)時(shí)間80-137min，平均109.1±10.4min；術(shù)后胸腔引留管留置時(shí)間3-32d，平均6.0±1.1d；術(shù)后住院時(shí)間7-24d，平均10.7±6.3d。術(shù)后2例患者發(fā)生并發(fā)癥2例（9.5%），其中肺持續(xù)漏氣>7d1例，并發(fā)肺部感染1例，經(jīng)治療所有患者呼吸困難癥狀明顯緩解，術(shù)后呼吸困難指數(shù)分級(jí)為0級(jí)3例，I級(jí)11例，Ⅱ級(jí)7例；患者術(shù)后1秒鐘用力呼氣容積（FEV1）、肺總量（TLC）、殘氣量（RV）、動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）、動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2）、6MWT與術(shù)前比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3護(hù)理配合

3.1術(shù)前訪視手術(shù)前一天訪視患者，認(rèn)真閱讀病歷及相關(guān)資料，了解患者主要癥狀體征、臨床診斷、擬做手術(shù)方式、病人的心理狀態(tài)及家庭經(jīng)濟(jì)狀況等，對(duì)患者個(gè)體情況進(jìn)行評(píng)估，制定術(shù)中護(hù)理計(jì)劃[2]。電視胸腔鏡手術(shù)作為一種新技術(shù)，大多數(shù)患者及家屬缺乏手術(shù)相關(guān)專業(yè)知識(shí)，由于手術(shù)創(chuàng)傷、術(shù)后疼痛、恢復(fù)時(shí)間等問題均會(huì)產(chǎn)生緊張、恐懼心理，護(hù)士給予患者針對(duì)性地心理疏導(dǎo)和鼓勵(lì)，為患者解惑，使患者信任醫(yī)生和護(hù)士，能更好地配合手術(shù)。同時(shí)做好患者家屬思想工作，列舉該手術(shù)與傳統(tǒng)開胸術(shù)的不同之處和成功病例，說明胸腔鏡術(shù)的優(yōu)點(diǎn)，若同病房有治愈的患者可現(xiàn)身說法，以消除其恐懼心理，同時(shí)指導(dǎo)患者在術(shù)前和術(shù)后正確配合治療和護(hù)理，堅(jiān)定手術(shù)治療信心，使其在良好心態(tài)下接受治療。

3.2物品準(zhǔn)備配合手術(shù)醫(yī)師和麻醉醫(yī)師，常規(guī)準(zhǔn)備應(yīng)急藥品和搶救物品，如氣管插管、開口器、喉鏡、吸引器、心電監(jiān)護(hù)、氧氣、麻醉機(jī)以及強(qiáng)心升壓降壓藥品，所有儀器設(shè)備包括攝像系統(tǒng)、顯示系統(tǒng)及手術(shù)器械，必須仔細(xì)檢查，保證性能完好，處于備用狀態(tài)；檢查器械滅菌消毒情況；檢查手術(shù)醫(yī)生特殊要求的器械設(shè)備是否到位。

3.3術(shù)中配合

3.3.1巡回護(hù)士配合①建立靜脈通道：患者常規(guī)查對(duì)后接人手術(shù)間，同手術(shù)醫(yī)師和麻醉醫(yī)師進(jìn)行安全核查，進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，建立兩條上肢靜脈通路，一條麻醉給藥，一條術(shù)中輸液或輸血，防止短期內(nèi)快速輸入大量液體，加重健側(cè)肺的循環(huán)負(fù)擔(dān)。備好吸引器，協(xié)助麻醉師誘導(dǎo)并進(jìn)行雙腔氣管導(dǎo)管插管術(shù)，全麻后留置導(dǎo)尿。②護(hù)理：手術(shù)醫(yī)生協(xié)助巡回護(hù)士擺放，手術(shù)采用健側(cè)90。臥位，頭部墊枕，防止耳部受壓，健側(cè)胸下方第4、5肋處墊軟枕，使胸廓能自然伸展，加大肋間隙，便于操作，減少對(duì)肋問神經(jīng)的擠壓，通常將手術(shù)床擺成折刀位30。，并根據(jù)手木需要，將手術(shù)床與病人適當(dāng)前傾，有利于后胸部病變的顯露和處理；同樣，適當(dāng)?shù)暮髢A有利于前胸部病變的顯露和處理。健側(cè)上肢外展90。置于托手板上，健側(cè)下肢膝關(guān)節(jié)彎曲45。-60。，患側(cè)下肢伸直，雙下肢之間置軟枕，用約束帶固定。③合理安置儀器：用一次性無菌保護(hù)套連接好胸腔鏡攝像系統(tǒng)和冷光源的光纖，調(diào)好光纖的亮度、對(duì)比度，做好對(duì)白，并妥善固定，保證儀器處于良好工作狀態(tài)。開啟并管理錄像系統(tǒng)，及時(shí)采集圖像，做好資料保存。電刀負(fù)極板緊貼患者肌肉豐滿處，患者身體各部位避免接觸手術(shù)床等金屬物體，以防灼傷，必要時(shí)用布隔開。熟練掌握各種儀器的使用方法和性能，確保儀器無故障。④密切病情觀察：術(shù)中應(yīng)做好巡視，密切觀察手術(shù)進(jìn)展、患者生命體征變化及輸液情況，主動(dòng)、及時(shí)地配合手術(shù)進(jìn)行，根據(jù)手術(shù)情況調(diào)節(jié)冷光源及顯示器，并幫助手術(shù)醫(yī)生錄入手術(shù)過程，根據(jù)醫(yī)生要求及時(shí)采集照片，注意觀察顯示器，以了解手術(shù)進(jìn)展情況，及時(shí)供應(yīng)臺(tái)上所需物品，做好各種手術(shù)護(hù)理記錄及各種登記工作，并做好中轉(zhuǎn)開胸手術(shù)的準(zhǔn)備[3-5]。

3.3.2器械護(hù)士配合提前30min洗手上臺(tái)準(zhǔn)備，將器械各個(gè)關(guān)節(jié)、螺絲擰緊。常規(guī)鋪好手術(shù)單后和巡回護(hù)士用無菌保護(hù)套連接好攝像系統(tǒng)和超聲刀系統(tǒng)及高頻電刀、吸引器等，然后配合巡回護(hù)士整理儀器導(dǎo)線使其不打結(jié)并連接固定，以免脫落于無菌臺(tái)面以下造成污染，調(diào)節(jié)攝像頭清晰度備用。術(shù)前用70-80℃的水加溫胸腔鏡頭，以免鏡頭因胸腔與鏡頭溫差而起霧，同時(shí)間斷用碘伏紗布擦拭鏡頭以保持清晰度。醫(yī)生根據(jù)病變部位做三個(gè)小切口，胸腔鏡探查病變，分離粘連，依次處理肺靜脈、肺動(dòng)脈、支氣管，用直線切割縫合器切除肺大泡組織。器械護(hù)士要集中精力觀察顯示器屏幕，了解手術(shù)進(jìn)程，熟悉手術(shù)步驟，提前準(zhǔn)備好術(shù)者所需器械。充分了解各種器械的用途和使用方法，安裝腔內(nèi)切割吻合器釘倉(cāng)時(shí)注意對(duì)準(zhǔn)齒槽，用力一推即可。術(shù)中若發(fā)現(xiàn)鏡頭霧化或有血漬，可用碘伏棉球擦拭鏡頭以保持清晰度，使手術(shù)順利進(jìn)行。手術(shù)結(jié)束前備好37℃左右的溫生理鹽水做胸腔沖洗，并再次檢查有無出血、漏氣等，常規(guī)在胸腔鏡進(jìn)鏡口放置胸腔引流管，與巡回護(hù)士清點(diǎn)物品，配合醫(yī)生縫合傷口。保管好標(biāo)本，手術(shù)結(jié)束后及時(shí)交給醫(yī)生送病理科；胸腔鏡器械術(shù)后清洗時(shí)要將器械的關(guān)節(jié)處拆開，用多酶洗液浸泡2-3min，然后用超聲腔鏡清洗機(jī)震蕩干凈，最后用電腦腔鏡吹干機(jī)吹干上油，采用高壓消毒或環(huán)氧乙烷熏蒸[6]。

3.4術(shù)后對(duì)患者的特殊護(hù)理肺減容術(shù)后要指導(dǎo)患者進(jìn)行有效咳嗽，輔以霧化吸入，濕化呼吸道和氣管，以利于痰的排出，同時(shí)指導(dǎo)患者鍛煉呼吸功能，對(duì)胸腔閉式引流進(jìn)行良好護(hù)理，手術(shù)后定期觀察胸腔引流管引流出的液體量和性質(zhì)，每半小時(shí)擠捏引流管，若有異常及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)。

4討論

實(shí)施肺減容術(shù)的慢性阻塞性肺氣腫患者，由于術(shù)前呼吸功能較差，組織缺氧，全身抵抗力低下，容易出現(xiàn)各種意外的病情變化和并發(fā)癥。電視胸腔鏡主要的優(yōu)點(diǎn)在于其微創(chuàng)性，同時(shí)術(shù)后疼痛輕，無明顯并發(fā)癥產(chǎn)生，患者康復(fù)快。電視胸腔鏡和傳統(tǒng)手術(shù)的相同之處在于手術(shù)前對(duì)病人進(jìn)行心理輔導(dǎo)，交待注意事項(xiàng)，以減少患者心理壓力，以促進(jìn)手術(shù)的順利進(jìn)行，其相對(duì)傳統(tǒng)的手術(shù)來說有許多優(yōu)點(diǎn)，但是仍應(yīng)預(yù)防和減少其可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。

護(hù)士與醫(yī)生的密切配合，是確保胸腔鏡手術(shù)的關(guān)鍵，護(hù)士在手術(shù)中，要不斷積累自己的臨床經(jīng)驗(yàn)，提高自身業(yè)務(wù)素質(zhì)，使其能夠更好地應(yīng)對(duì)手術(shù)中出現(xiàn)的各種意外，以發(fā)揮胸腔鏡手術(shù)的優(yōu)勢(shì)，確保患者安全。因此針對(duì)本手術(shù)的特點(diǎn)，術(shù)前應(yīng)完善心理護(hù)理和特殊器械的準(zhǔn)備工作，準(zhǔn)確熟練配合手術(shù)，做好術(shù)中并發(fā)癥的監(jiān)護(hù)和預(yù)防，加強(qiáng)與手術(shù)者的溝通，及時(shí)掌握手術(shù)進(jìn)程及術(shù)者的手術(shù)思路，保證患者全方位的護(hù)理及無菌操作。所以高質(zhì)量的配合護(hù)理可使患者獲得最佳手術(shù)治療效果，增加了手術(shù)成功率，促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)。

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