導語：如何才能寫好一篇對康復治療的認識和理解，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

現就我科在腦卒中病人康復訓練中常用的一些心理咨詢技術淺析如下：

康復科醫生在初次接診需康復治療的腦卒中病人時，常會應用結構化技術。根據臨床診斷、功能評估應對病人作出科學合理的治療計劃，同時還應向病人及家屬闡明康復近期、遠期目標，治療的最佳時期，治療時間、大致費用、總體治療方案等，讓病人及家屬了解現實，作好充分的心理準備，防止不切實際的期望，從而積極主動配合康復治療。

在漫長的康復治療過程中，康復醫療工作者應多使用積極關注技術，發現病人細微變化。因為腦卒中病人病程長，功能恢復緩慢，多有情緒不穩，焦慮、煩躁、抑郁、失眠甚至喪失治療信心，不配合治療等情況出現。因此治療訓練過程中時刻要積極關注病人，充分理解病人心情，及時發現病人的細微變化，幫助病人及時了解自己的變化、進步，多鼓勵關心病人，改善病人不正確的認知，樹立其合理信念，從而更好地配合治療，及早達到治療目標。

治療中要合理使用具體化技術，及時弄清病人的感受和想法，尤其是對有言語表達或認知障礙者或有多種并發癥者，治療師在訓練過程中通過細心觀察、耐心誘導，發現其異常表情變化及各種言語和非言語動作，結合及時的科學診查評估，來了解病人的訓練強度、承受能力、感受或其他不適情況等，合理調整治療、訓練方案。防止訓練不足，避免訓練過量及訓練中意外發生。

對病人及家屬的質疑、疑惑以及不現實的過高期望，治療師應使用立即技術及時作出反應，平等、開放式地與其討論分析、解釋，澄清認知、消除疑慮，醫患互補，增強互信，減少矛盾沖突。

篇2

關鍵詞：惡性腫瘤;婦科;中醫康復鍛煉 　 

 

惡性腫瘤是一種嚴重影響婦女身心健康和危及患者生命的疾病,近年來發病率逐年上升并趨于年輕化,成為導致婦女死亡的最常見疾病之一。本院在2007年5月到2008年12月間用中醫康復療法護理婦科惡性腫瘤患者32例,取得良好效果,現報道如下。 

 

1臨床資料 

 

1.1一般資料選擇2007年5月到2008年12月在我院確診的惡性腫瘤病人32例,入選條件是已婚、家庭完整、患者對疾病知情、行根治性放療并治愈出院。30例病人年齡23～67歲,平均4O.5歲;文化程度為高中以上13例,初中9例,小學以下10例。惡性腫瘤的類型:乳腺癌12例,直腸癌6例,鼻咽癌3例,肺癌3例,胃癌1例,肝癌1例,縱膈腫瘤1例,其他惡性腫瘤5例。由專人出院時對病人進行評估調查,32例病人均表示已理解和掌握康復教育內容。出院后1個月至6個月再對這些病人進行電話隨訪或面談,了解病人對康復教育的遵從情況。 

1.2中醫康復鍛煉方法 

1.2.1常規方法所有患兒均接受常規中醫康復治療。使用按摩、針灸等方法,1次/d,2O次為1療程,共3個療程。在此基礎上進行氣泡浴+渦流浴。操作如下:患兒全身裸露,頸部或腋下戴游泳圈放入水溫37℃～38℃、水深6O～70cm的水療機中,打開氣泡、渦流開關進行治療,1次/d,20min/次,2O次為1療程,共3個療程。 

1.2.2心理康復指導康復是一項主動自覺的活動,不同的心理問題會直接影響康復效果。比如惡性腫瘤根治性手術切除的組織多,手術創面大,尤其是手術后形體上產生的變化及對預后的擔心,給患者造成很大的精神壓力,要使患者有充分的思想準備,幫助患者接受現實,患者只有保持良好的心理狀態,樹立正確的康復信念,才能夠積極主動參與康復的行動。幫助患者樹立戰勝癌癥的信心和進行心理治療,以增強患者的自信心,減輕患者的焦慮心理。 

1.2.3功能康復指導功能康復的時機是康復治療的關鍵,要向患者講解康復時機的重要性,讓患者了解過早活動會影響組織愈合,過晚運動會引起腋窩積液、上肢水腫,告訴患者乳腺癌術后2周要進行上肢功能鍛煉,康復鍛煉要循序漸進,從每次5min開始逐漸增加到每次30min,每天可進行數次,以患者不感到疲勞為標準。康復鍛煉的主要技巧是要掌握活動的力度,早期被動運動要求輕柔、緩慢,以不引起疼痛為宜。 

1.2.4用藥指導化療是一種必要的全身性輔助治療,可降低術后復發率。化療是炎性乳癌的主要治療方法之一。接受化療的患者應無明顯的骨髓抑制。常用的化療方案有CMF方案(環磷酰胺、甲氨蝶呤、氟尿嘧啶)、CAF方案(環磷酰胺、多柔比星、氟尿嘧啶)等,要求連續應用6個療程,以提高化療效果。近年來,開展的新輔助化療指對晚期惡性腫瘤行術前局部化療,目的是在術前縮小腫瘤,改善乳癌的臨床分期,減少腫瘤的侵襲性,是進展期乳癌術前一種有效的輔助治療措施,可提高手術切除率和術后生存期,化療患者用藥后可出現一些不良反應,要對患者講解可能出現的腸道反應及骨髓抑制等情況。 

1.2.5飲食指導合理安排飲食,應給予高維生素、適量蛋白、低脂、低糖飲食,飲食要有節制,不宜營養過度,因肥胖對治療腫瘤有不利影響,在乳腺癌患者治療后的長期生活中,應在保證營養的前提下,遵守飲食有節不過量的原則,在飲食安排上,對每天的總熱量、脂肪、糖量要做到心中有數,切忌暴飲暴食。 

2結果 

 

本組32例病人出院后1個月-6個月回訪調查,28例保持良好心態,24例養成良好的衛生習慣,31例飲食休息合理,25例掌握了正確的性生活知識,32例重視后期放射反應。

3討論 

 

惡性腫瘤是一種慢性疾病。惡性腫瘤的診斷和治療對患者的心理會產生許多不良影響。比如確診前疑為癌癥時,患者會因潛在的“恐癌”意識而回避事實,就診時避重就輕,不積極檢查,將病情合理化,這些均對早期診斷不利。還有病人出現明顯的急于求證的焦慮情緒,急于四處求醫,同時,病人對診斷結果表現出期待性焦慮、伴有坐臥不安、失眠、食欲下降。對惡性腫瘤患者開展綜合性護理康復干預措施,可降低其孤獨感、抑郁、焦慮、恐懼;幫助患者對診斷和治療的適應;增加對疾病的理解和控制,減少軀體癥狀、改善心理狀態。康復鍛煉是護理的重要組成部分,康復鍛煉的核心就是幫助人們樹立健康的觀念,促使人們自覺地采取有利于健康的措施 ,康復鍛煉可提高患者對疾病的積極應對。Okamura等研究表明,在患病早期,患者感到迷惑、混亂、信息需求量大,采取咨詢等積極主動的行為不但能明確獲取相關知識,還能減輕內心的困惑。對乳腺癌的治愈情況、疾病分期、疼痛、術后肢體康復、飲食、放化療及內分泌的不良反應、康復期的性生活等都是患者關心的問題。中醫康復護理學是一門實踐性很強的應用學科,是在中國傳統文化大背景下形成的。它融匯了人文科學和自然科學,在中華民族長期同疾病作斗爭中做出了巨大貢獻。在今天,現代醫學、現代護理學日新月異的發展中,它仍然充滿活力,造福人類,并已逐漸被西方醫學所理解、重視、研究、采用。對祖國醫學寶庫中這一珍貴的文化遺產,我們應認真學習、理解、繼承、發展和創新。在本文中,患者經過合理的治療與中醫康復護理后,大部分病人對康復教育的遵醫行為較為理想,重視疾病的康復問題,尤其對飲食和休息、治療后期反應等認識深刻,取得了良好的臨床效果。但仍發現部分病人對一些中醫康復內容的遵從不是很理想,如對良好的衛生習慣和性生活知識等的重要性認識不足,特別是文化程度較低的病人更為突出,出現這些情況固然有病人本身的因素,但也有來自生活條件、家庭狀況等方面的因素。由此可見,康復鍛煉是一項復雜的知識傳播和行為改變的過程,醫護人員通過有目的、有計劃地進行康復鍛煉,可幫助病人正確掌握疾病和治療的相關知識,充分調動病人的主觀能動性,提高病人的遵醫行為,達到有效教育、促進和維護健康的目的。 

總之,婦科惡性腫瘤患者術后早期進行中醫康復鍛煉,不但能使患者患者早日康復,而且能減輕患者身心痛苦,增強生活信心,使患者在較短時間內最大限度地恢復生活自理能力,有助于患者全面康復,早日回歸家庭,回歸社會。 

 

篇3

[關鍵詞]　精神分裂癥；綜合技能訓練；社會功能篩選量表；康復

[中圖分類號]　R749.3　[文獻標識碼]　A[文章編號]　1672-4208(2010)09-0032-02

精神分裂癥是一組病因未明的大腦功能活動發生紊亂導致認識情感行為和意志等精神活動不同程度障礙的疾病。在廣大的農村地區由于精神知識的缺乏，給精神疾病的治療和康復帶來很大不利，更具有轉變為慢性和精神殘疾的趨勢。目前單純生物治療對患者社會功能的恢復、降低復發、提高患者生活水平的效果相對較差。為此我們在護理工作中引入近幾年逐漸發展起來的用于慢性精神疾病康復的手段之一綜合技能訓練，可歸類于程式化康復技能訓練。本文參考有關資料，以“藥物自我處置技能訓練，自信心的訓練，生活功能訓練，社會技能訓練，家庭護理干預”等項目，對農村住院精神分裂癥患者進行訓練，對患者疾病的康復起到了很好的作用，現報告如下。

1　臨床資料

1.1　一般資料2008年9月～2009年7月在我院住院的農村精神分裂癥病人60例，符合CCMD-3診斷標準，連續住院3個月以上，初中畢業以上文化程度，年齡17～47歲，無嚴重軀體疾病。按入院先后順序，隨機分成研究組和對照組各30例。征得家屬及病人的同意。研究組：男17例，女1 3例，年齡17-49歲，平均(30.1±6.5)歲，病程3個月～5年，平均(14.2±3.4)個月；對照組：男16例，女14例，年齡19～46歲，平均(31.5±6.2)歲，病程3個月～6年，平均(13.4±4.6)個月。兩組年齡、性別、病程、用藥種類、受教育程度差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2　康復方法研究組采用綜合技能訓練的方法：(1)藥物自我處置技能訓練。讓患者獲得抗精神病藥物治療的相關知識，了解藥物對機體的作用和維持治療的重要性，最重要的是要讓患者理解長期服藥的必要性。學會自我管理藥物和藥物的正確服用方法，按時按量服藥。學會識別和應對常見藥物不良反應，學會如何在需要幫助時與醫生護士取得聯系、如何向護士反映自己的病情、如何與醫生和護士進行藥物治療有關問題的討論。(2)自信心的訓練。鼓勵首次自我介紹，幫助患者認識自己的長處或優點，如文藝愛好、手工特長等，隨時對病人好的表現加以肯定，以增強自信。(3)生活功能訓練。著重訓練患者日常生活的規律性及主動性，如定時起床、洗漱、穿著打扮，積極參加工療娛樂活動，調動及培養社會興趣。每日督促檢查批評，對參加訓練積極努力者給予陽性強化，以促進生活技能的掌握。(4)社會技能訓練。采用講課、討論、角色訓練的方法，增強與人相處的能力，模擬家庭環境實行開放式管理，病人可在院內自由活動。利用假出院，讓患者及時回到現實生活中，考察患者學到的技能，應用集體心理治療和個別心理干預及時干預患者在治療過程中隨時出現的問題，教會患者如何自我調節情緒、如何預防疾病復發等。(5)家庭護理干預。利用家人探訪的機會，講解精神知識、家庭護理注意事項、長期服藥的重要性，以及家人的理解與支持對患者康復與重返社會的重要性，教會觀察病情變化及復發的早期征兆和應對方法，以便及時給予干預。

1.3　評定工具　自行設計治療依從性問卷，內容為患者對接受治療護理的依從性，分別為完全依從、部分依從、不依從。社會功能篩選量表(SDSS)，評定社會功能損害情況。在病人人組時及治療3個月時和出院后3個月對兩組病人進行評定。由經過培訓的主管護師評定。采用x2檢驗，1檢驗統計。

1.4　結果兩組患者訓練前后依從性比較見表1。兩組患者出院3個月SDSS評分比較見表2。

篇4

【關鍵詞】飲食；心理護理；肺結核

【中圖分類號】R426 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2014）07-4404-01

1資料與方法

1.1一般資料

選取疾控中心2012年1月至2012年12月住院的，排除有語言與認知障礙及其它疾病的肺結核患者150例，均符合肺結核診斷標準。其中男78例，女72例，年齡25～75歲。將150例患者隨機分為兩組，兩組患者性別、年齡、病情比較差異均無統計學意義，P>0.05，具可比性。

1.2方法

兩組患者均采取常規護理，實驗組在此基礎上依據個體情況制定相應的飲食與心理護理計劃，并達到預期目標，觀察兩組患者的康復效果。

1.2.1飲食護理

肺結核屬于慢性消耗性疾病，在飲食上需要給予高蛋白、高熱量、高維生素并且清淡的飲食進行輔助治療。患者應該多吃一些蔬菜和水果，盡量避免辛辣刺激的食物，除此之外，還需要禁煙酒。肺結核患者治療期間要多休息，不可勞累，保證充足的睡眠，防止感冒。恢復期患者可以到室外進行適當活動，多做深呼吸和擴胸運動，應循序漸進，不可操之過急，使勞逸結合，達到最好的效果。若出現大咯血，必須臥床休息并且禁食，咯血停止后可適當進食一些容易消化且營養豐富的流質或半流質溫涼食物。當咯血停止1周后，患者可做一些適當的室內活動。飲食療法在早期就已成為治療肺結核疾病的主要方法之一，即使現如今醫藥科技發展迅速，有各種藥物進行治療，飲食護理仍然對肺結核的治療具有很重要的作用。

1.2.2心理護理

大多數患者缺乏有關的醫學知識，對肺結核的難治愈性產生恐懼心理，擔心病治不好，無法正常工作，還帶來大量治療費用給家庭造成心理及經濟負擔。針對這種情況，醫護人員應當耐心給患者講解肺結核知識以及這種疾病的治療方法，可以向患者講述一些成功康復的案例，給予積極地暗示，給患者帶來希望，增加治愈的信心。積極性的暗示不僅能影響患者的心理和行為，還對人體生理及病理變化產生積極的作用，提高康復的幾率。另外，有時為了防止結核桿菌的傳播，要對嚴重排菌的患者進行適當隔離，有些患者缺乏醫學知識，不理解治療措施，認為大家都厭煩自己，拋棄自己，產生自卑疑慮心理，極大影響治療效果。醫護人員針對此種情況保持體諒的心，給予適當的親切安慰，以真誠的態度改善他們的心理狀況，減少疑慮心理，防止因心理受挫而導致病情惡化。對于患者日常生活中遇到的困難，應當積極幫助解決，重拾患者面對生活的信心。再有，醫護人員可以經常與患者聊天，消除患者孤獨感，時常指導他們如何自身進行輔助治療，進而能夠積極配合，早日康復以回到正常的生活中。

1.3統計學方法

運用SPSS14.0軟件對數據進行處理。P

3討論

肺結核是一種起病緩、病程長、病情反復的呼吸道傳染病，如果不經過合理規范的全程治療，極有可能導致治療失敗，因而導致大量復治、難治病例發生。多數初治患者由于缺乏對肺結核病的認識，不了解對疾病的預防和治療知識，造成患者不能長期堅持有規律性的服藥，癥狀消失或癥狀緩解后就自行停藥，最終產生細菌耐藥，轉為難治性。另外在飲食上也不注意，以自己喜好選擇食物，對日常生活不加控制，這些行為導致的結果就是病情時好時壞，再加上患者往往產生悲觀、焦慮、恐懼等不良心理反應，對于疾病的抵抗能力又進一步下降，減少了肺結核的康復率。因此，對患者有針對性地進行飲食與心理護理，約束患者不良飲食，改善患者心理狀態，對于幫助肺結核患者康復具有很大作用。醫護人員要認真擔負起責任，對肺結核有充分的認識，了解疾病的發病機制與治療手段，耐心教育并引導患者積極配合治療。明確調整飲食與心理狀態是控制病情的重要因素，依據患者病情制定合理的護理計劃，比如三餐的合理搭配，以高營養、高熱量的食物為主，堅持飲食治療。充分理解患者的精神上的苦悶與心理需求，主動給予幫助，與飽滿的熱情對待患者，使患者保持樂觀的心情，從而通過積極配合治療使疾病得到早日康復。總之，飲食與心理護理在肺結核治療中具有積極作用，能夠極大的提高治療效果，維護患者的健康。

參考文獻

篇5

關鍵詞：康復教學改革探索與實踐

【中圖分類號】R-1【文獻標識碼】B【文章編號】1008-1879（2012）10-0215-01

1康復治療技術專業課程改革的指導思想

圍繞培養目標定位，以素質教育為中心，以啟發學生臨床康復思維為出發點，充分發揮教師主導作用，調動學生學習積極性，注重學習方法和實踐能力培養的研究，通過中醫傳統康復技能和現代康復治療技能的雙重訓練，將中國傳統醫學和康復醫學理論方法融會貫通，培養具有良好的康復醫學基本知識、基本理論和基本技能的應用型技術人才。

教學改革服從人才素質培養，以大面積提高教學質量為目標，通過加強課程建設，進一步深化教學改革，推進教育創新，改革教學方式和管理方式，提高整體教學水平。

2康復治療技術專業課程改革的措施

2.1課程體系建設的改革。加強專業基礎課程學習的系統性，重視中國傳統醫學、臨床醫學與康復醫學之間的辯證關系，將專業基礎理論和臨床實際操作相結合，形成中醫傳統康復與現代康復醫學相互交融互補的教學模式。

在教學實踐中，重視整體觀和辨證觀的運用。臨床課程減少病理學、免疫與微生物學等相關課程的課時，增加中醫基礎學、神經病學等課程，重點突出康復評定、運動療法（PT）、作業療法（OT）、言語療法（ST）、中醫傳統康復、臨床康復等必修課程。注重中醫傳統康復知識的學習和掌握，加強康復實踐技能培訓，強化學生針灸推拿的理論和技能，充分發揮和凸顯中醫傳統康復與現代康復醫學相結合的人才培養特點。

進一步優化康復專業課程的設置，調整必修課、選修課比例，使理論教學與實踐教學比達到1∶1-1.5，做到基礎課與專業課并重，中醫傳統康復治療技術與現代康復治療技術并重。結合康復治療技師職業資格考試的專業知識與能力要求，為學生講授能夠滿足畢業后進行專業技能考試和職業發展需求的知識與內容，突出實踐操作技能和專業素質培養，開展相關實踐操作培訓，拓寬學生的視野和知識面，使學生在畢業時既能從事臨床康復治療工作，又能從事相關科研工作。

2.2教學內容的改革。理論教學內容的優化：適當刪減單純的康復理論內容，增加學生提問和師生互動環節；增加典型病例討論內容，培養學生的臨床思維和分析問題、解決問題的能力；增加康復實踐的具體操作過程，如觀看圖片、影像視頻資料等，激發學生們的學習興趣。

實踐課程教學的優化：實踐是康復治療技術專業整個教學體系的一個重要環節。教學中，將學生進行分組，由1名教師示教，2-3位教師分別指導實踐，確保實踐的效果；將理論知識與臨床實踐相結合，留給學生充分的時間進行充分的實踐操作練習，教師巡回指導，發現問題，及時解決，進一步加深學生對課堂講授內容的理解和掌握；適當增加病例討論內容，讓學生理解臨床康復的操作流程與方法；組織學生前往醫院進行實地的參觀學習，增加見習機會，激發學習興趣，培養專業技能。

3教學方法和手段的改革

康復治療技術專業的教學中，積極進行教學方法和手段的改進，是保證和提高教學質量的關鍵。在教學過程中，大力提倡“討論式教學”、“互動式教學”、“形象式教學”、“案例式教學”、“場景式教學”等多種教學方法的廣泛應用，教師盡己所能的對學生進行啟發和引導，并將專業的基礎理論和實踐知識貫穿其中。在教學手段上，應充分使用現代化的教學手段，如多媒體教學、觀看圖片、視頻錄像等，進行直觀教學，激發學習興趣，提高學習效率。同時，利用現代網絡技術建立教學網站及師生互動平臺，將培養方案、教學大綱、授課計劃、多媒體課件、教學視頻、練習題等相關內容上網，使學生能夠根據自身的特點和對知識的掌握情況，自行選擇預習、練習和復習內容，進一步形象、深刻地理解和掌握課堂講授的理論知識和實踐操作方法，有效地彌補實驗條件不足、課時量少等方面的缺陷。

4教材建設和改革

教材是教學質量的重要保證。從目前了解情況看，高水平的教材相對缺乏，特別是具有中國傳統醫學和現代康復醫學相結合特色的專業教材非常少。目前使用的教材大部分是人衛版的康復醫學或康復治療技術專業教材，包括《康復醫學概論》、《康復醫學評定學》、《運動治療學》、《作業治療學》、《言語治療學》、《物理因子治療學》、《康復工程學》、《臨床康復學》、《社區康復學》等。但我們也充分意識到，應該進一步加強教材建設，以適應新的人才培養模式的需要。

5考核機制的改革

在考核機制的改革中，應該充分體現培養目標的要求。取消以單純期末考試閉卷的成績作為總成績的考核標準，采用多種評價手段相結合的綜合考核體制，重視和突出能力的考核。在考核機制上，將平時測試（課堂提問、作業評分等）、實踐考試、筆試等多種方式相結合，依據教學大綱課時分布比例，綜合平時成績、實踐成績、期末成績等計算出總評成績。在操作考試中，應該體現學生將理論應用于實踐的能力、分析解決問題的能力和實際動手操作的能力。筆試中，從題庫中抽取考題，實施教考分離，盡量避免人為命題出現的隨意性和片面性的問題。同時注重基礎理論與實踐應用能力的結合，使考核機制科學化、規范化、合理化。

6結語

康復醫學是一門新興的應用型的醫學學科，既要重視引進現代康復技術，也要重視挖掘、整理、提高祖國醫學的康復治療方法，加強中醫傳統特色康復，推進康復治療技術的創新。目前，中醫傳統康復的一些治療技術已為國外康復醫學界所接受，在實踐中已取得良好效果，發展具有中國特色的康復醫學學科體系也是我國康復醫學發展的特點。

我校作為陜西省較早開展康復治療技術專業教育的院校之一，已經積累了一些康復專業培養的實踐經驗，特別是在課程體系建設與改革方面，充分將中國傳統康復醫學與現代康復醫學的課程相結合，著重康復理論與實踐的轉化和融合，著力培養具有中醫傳統康復和現代康復醫學特色的專業技術應用型人才，爭取使中醫特色康復成為康復治療技術的新突破。與此同時，我們也清醒的認識到：將中醫傳統治療方法與現代康復治療技術相結合，是一項長期、艱巨而漫長的工作，還有許多理論與實踐問題尚待進一步解決，任重而道遠。

篇6

【關鍵詞】高血壓腦出血；康復期；心理變化；護理

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2012）11-0246-02

1 一般資料：

選取我科ICU2009年3月―20011年12月收治高血壓腦出血患者86例，男50例，女36例，年齡38―76歲，其中干部33例，工人18例，農民35例，手術治療48例，保守治療38例，死亡6例，大多數患者經過急性期后均有不同程度的心里改變。

2 心理變化：

通過對患者康復期的心理分析，大概有以下變化：

2.1 性格改變：有些性格過去開朗，健談患者，患病后變為沉默少言，表情淡漠，或感情脆弱。

2.2 情緒波動：表現過度焦慮不安和悲觀失望，由于起病突然，從一個健康有工作能力變成一個癱瘓者，患者從心理上不容易接受，一產生煩躁不安或悲觀失望心理。

2.3 依賴心理：由于急性期一轉為恢復期，已安于偏癱這個角色，依賴性強，樂于接受別人照顧，不愿意加強功能鍛煉。

2.4 固執已見：患者運動障礙常產生行為變異，急于求成，希望肢體功能迅速恢復正常，過量長時間訓練，不聽從醫務人員及家屬勸說，勞累過度。

2.5 急躁易怒：由于失語無法同家屬溝通，有時用手勢表示時，家屬無法理解其意思，患者心理焦慮產生自卑心理。

3 護理：

3.1 心理護理：針對不同患者心理狀態，給予心理上的疏導及安慰。

3.1.1 對性格改變患者：要表示理解，當他們因煩躁而情緒被動時要讓其發泄后再加以勸導，使患者愿意溝通，逐漸控制亂發脾氣。

3.1.2 對情緒被動較大患者：要誘導他們面向現實，正確認識疾病，舉例治療效果較好的患者相互認識，對患者內心世界了解應如親身經歷一樣，使患者感到被關愛和尊重，積極配合治療。

3.1.3 對依賴心理強的患者：讓患者最親近家屬參與制訂康復計劃，共同回憶以前度過的美好時光，對未來生活充滿信心，積極參加肢體功能鍛煉，早日康復。

3.1.4 對固執己見患者：要肯定其積極性，同時告訴他欲速則不達的道理。

3.1.5 對孤獨患者：特別是得不到家屬關系的患者，除了生活上的細心照料外，還要做家屬，同病室患者的思想工作，讓大家共同關系患者，創造一個和諧的治療環境。

3.2 做好醫患的心理溝通：護士必須在言語及行為上樹立良好形象，儀表端莊，舉止大方，解釋問題耐心，給患者一種信任感、安全感，高血壓、腦出血患者由于住院時間長，對治療產生恐懼感，需要護士耐心開導和精湛技術，在各種靜脈穿刺時，盡量做到一針見血，讓患者感到安全。

3.3 掌握醫學知識：護士應比較全面掌握疾病相關知識，用通俗易懂的語言行健康教育，使患者進入角色融洽治療及護理。

3.4 功能鍛煉：患者病情穩定即可協助被動運動，肌力開始恢復時，鼓勵患者自主運動，功能鍛煉按臥位、坐位、站立、步行，循序漸進，同時配合針灸、按摩等，并指導家屬幫助鍛煉。

3.5 提高患者語言表達能力：從發單音開始，到認識人，物品，做到反復讀，反復認。

4 小結：高血壓腦出血患者康復期心里復雜，密切觀察其心理變化，做好心理疏導，使患者及家屬主動參與護理計劃，與醫生護士配合，對疾病康復起著重要作用。

參考文獻：

[1] 王新華.高血壓腦出血經患者術后的康復護理。醫學信息，2007 1989-1990頁.

[2] 于革華.徐桂娟等 運用護理程序對高血壓腦出血患者進行健康教育的研究。國際護理學雜志，2007年第12期.

[3] 陳小珍.黎艷等.老年高血壓腦出血患者康復期心理特點及護理對策。中國臨床新醫學，2008年 01期.

[4] 張曉梅.宋德花.祝曉琴等.運用護理程序對高血壓腦出血患者的心理護理。醫療裝備，2004年 03期.

篇7

【關鍵詞】腦卒中;抑郁癥;康復治療;心理干預

【中圖分類號】R242【文獻標識碼】A【文章編號】1044-5511（2011）10-0043-01

我國流行病學調查，腦卒中的年發病率為200/100萬，每年死于此病的患者約130萬，存活者約75%致殘。高發病率、高致殘率必然導致患者出現各種情感障礙，包括抑郁、焦慮、淡漠、易怒等，其中以抑郁最為多見，稱為卒中后抑郁（post stroke depression ,PSD）。國外有文獻報道其發病率為18-79%，大多數在40-50%。國內報道為31.34―61.74%。它不僅導致患者軀體癥狀的加重，同時還增加了患者及家庭的精神負擔，使其生活質量下降，各種醫療費用增加。為了促進我院腦卒中患者的盡快康復，我們自2007年開始對腦卒中康復患者在常規及康復治療的基礎上，給于適當的心理干預及治療。下面就卒中后抑郁的發病機制、治療方法做一簡單的闡述。

1、發病機制

PSD是腦卒中后常見并發癥之一，其發生的機制不明，目前有兩種學說：（1）原發性內源性學說，認為腦卒中后破壞了去甲腎上腺素能神經元和5羥色胺能神經元及其通路，引起去甲腎上腺素和5羥色胺之間的平衡失調；（2）反應性機制學說，即卒中后肢體功能的喪失，社會功能減退，角色轉變，家庭關系等急性轉變超出患者所能應對的范圍；患者卒中后對疾病認識不足及對偏癱后果恐懼導致精神壓力過大；怕拖累家人、經濟承受力的擔憂等，多種家庭、社會、生理因素共同導致病后生理、心理平衡失調，而產生悲觀孤獨情緒，不愿意與人交流導致抑郁。

2、治療方法：

2、1心理治療：

按病情的需要接受一項或多項神經內科常規治療及康復治療，同時給于心理干預及治療。康復治療由專門的康復醫生執行。心理治理由心理治療師及管床醫師、護士配合完成。具體操作如下：住院期間充分尊重患者，對其的痛苦，寄予高度同情和理解，了解患者的心理反應，善于傾聽，及時解釋。給于患者安慰及鼓勵，幫助患者樹立起康復的信心。每天心理治療師與患者溝通1小時，管床醫師及護士分別與患者交流每日最少1次。對患者主動的康復行為予以充分的肯定，不斷強化其積極的治療態度和行為，使之主動配合治療，盡可能的為患者創造良好、輕松的治療環境。當患者治療中出現疑問及情緒變化及時給于解答和疏通。和患者親屬、陪人做好溝通，并動員他們多關心、鼓勵患者，充分調動患者在康復訓練中的主觀能動性。在康復訓練之余，協助患者做一些游戲活動，使其放松，避免其情緒緊張或低落，并轉移其已有的抑郁情緒。這樣為患者帶來快樂和自我滿足，增強其活動能力，提高對家庭社會角色的參與。出院后給于隨訪，并定期邀請患者及其家人回歸醫院，與醫生和其他住院患者一起交流康復訓練效果及訓練中產生的問題。通過上訴治療充分調動患者的康復積極性，使其盡快康復，最大限度的完成患者回歸家庭、回歸社會的愿望。

2、2藥物治療：

PSD患者常會出現情緒低落，少言寡語，煩躁、焦慮不安，失眠（入睡困難、早醒），食欲減退，興趣降低，思維及行動遲緩，嚴重者出現輕身念頭，甚至自殺行為。在給與充分心理治療的基礎上，為緩解患者的不適癥狀，部分患者需要藥物治療。目前我們主要選擇較為常用且副作用相對較小的抗抑郁藥物為選擇性5―羥色胺再攝取抑制劑SS-RIs，主要有五種：氟西汀、帕羅西汀、舍曲林、氟伏沙明、西酞普蘭。SSRIs通過選擇性抑制5-HT的再攝取、提高突觸間隙內5-HT含量,發揮抗抑郁作用。因其對膽堿能或組胺類受體無親和力,因此耐受性較好,沒有心血管和抗膽堿能等方面的副作用。可根據患者病情選一種。氟西汀對急性期PSD有良好的療效和耐受性。帕羅西汀也是一安全、有效的治療PSD的藥物。西酞普蘭在SSRIs中對5-HT選擇性最強,對腎上腺素能、膽堿能、組胺能和γ-氨基丁酸等多種受體作用最小,對P450酶系抑制作用小,因此對老年人安全性和耐受性也較好。大約80%的PSD患者存在睡眠障礙，在SS-RIs抗抑郁治療的同時，可給于苯二氮卓類藥物或唑吡坦、佐匹克隆口服，短期內改善患者睡眠障礙。隨著抑郁狀態的改善患者的不適癥狀會逐漸緩解。

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1 臨床資料

2009年1月至2010年3月，我院急診室共收治外傷患者452人。男239例，女213例，年齡3-72歲；頭部外傷202例，多發外傷148例，四肢外傷102例；大專以上學歷110例，高中232學歷例，小學152學歷例，文盲8例；干部95例，工人126例，農民120例，學生84例，其他27例。

2 心理評估

通過接觸、詢問、交談等方式了解患者的性格愛好、文化素質、經濟條件、受傷原因、對疾病認識程度及心理狀態等等因素，觀察患者的言語、情緒與行為的變化及意外傷害對患者心理的影響，從而評估其行為表現所屬那種類型。評估發現不良心理行為反應大致分為以下幾種類型：

2.1 易激惹行為 突如其來的意外傷害使患者，特別是家屬，處于較高水平的心理應激狀態，影響了其判斷和應對能力，出現敵對情緒。平時可能不介意的事情在應激狀態下會怒火中燒，氣憤難平，增加了人際關系沖突發生的可能性。表現為態度粗暴、諸事挑剔，對治療護理不合作, 給護理工作帶來一定的難度。

2.2 抑郁行為 患者由于軀體疼痛致體能、活動明顯受限，且對家人的態度、今后的工作、費用來源及自身病情過分擔憂；或因活動范圍受限，對觀察室環境不滿。表現為情緒低落、精神倦怠、食欲不振、睡眠障礙等。

2.3 賠償[1] 多表現在為他人所傷的患者，對外傷所帶來的后果、疼痛及各種損失心理上難以平衡，且涉及賠償等問題，患者及家屬擔心醫護人員偏袒對方而損害自己的切身利益，多出現賠償性心理。往往夸大病情及自身感受，拖延留觀時間甚至刻意要求住院，或因肇事方未為其繳納費用，又不愿自己出錢而強行要求醫務人員免費治療。既打亂了醫療秩序，影響醫護人員對患者病情的判斷，又給患者的治療帶來干擾，增加了醫（護）患的摩擦與糾紛隱患。

2.4 不遵醫行為 由于前往探視患者的親屬較多，有些患者和家屬不遵守醫院規章制度，無視醫護人員的善意提醒，在觀察室大聲喧嘩、抽煙、聚眾賭博。或因肇事方與受害方協商時意見不和，在觀察室發生激烈爭吵甚至群體斗毆。嚴重影響了觀察室的環境秩序及其他病員的休息、康復與人身安全。

2.5 消極暗示行為 個別患者或家屬因未處理好協商事宜或未將心理調試過來，而向觀察室其他患者及家屬抱怨與不滿，潛移默化影響其他患者的心理行為。

3 三步干預法

3.1 環境干預――營造健康有利的治療環境

3.1.1 觀察室設置 為了緩解陌生醫療環境給患者、家屬帶來的感官刺激，觀察室一律選配綠色花紋的窗簾，臥具舒適潔凈，設有圖文并茂、解說生動的外傷知識宣教專欄。整個環境美觀、整潔、明亮且富有生機，為患者和家屬營造了一種輕松、舒適、安全的氛圍，從而減輕心身壓力。

3.1.2 建立與維持良好的醫（護）患關系 主動介紹相關工作人員的質量信息、科室環境及規章制度等內容。幫助患者盡快熟悉適應治療環境和建立新的人際關系，通過信任與合作增加安全感，使患者能積極調整心理狀態，配合治療。

3.1.3 病友間的心理支持 注重病室內良好健康氛圍的培養，向新入觀的患者、家屬介紹其他恢復中病友的情況，鼓勵同病室患者之間、家屬之間的溝通交流，通過有效溝通獲得有力的心理支持和安慰，相互影響、幫助、慰藉而進入積極的心理狀態，從而促進患者身心的早日康復。

3.1.4 獲得家屬的協同支持 在情緒和情感的產生過程中，認知起著關鍵性作用。[2] 家屬作為患者的主要支持系統對其自我行為影響很大，他們對事件的認識和態度將直接影響著患者的認識。而且由于家屬疾病知識缺乏，對患者過度關心和擔憂，其緊張情緒可能比患者更為突出。所以護理人員應主動與患者的家屬及親友合作，為其提供信息，減輕他們的心理負擔，同時讓他們了解到過度負性情緒會對患者的治療效果和康復帶來消極作用。配合護理人員做好對患者的心理護理，使患者愛與歸屬感得到滿足,共同合作對患者實施正常的醫療計劃。

3.2 認知干預――建立健康積極的心理狀態

3.2.1 開放式――主動溝通獲取信息：采取單獨交談的方式，鼓勵患者說出自己的內心感受，耐心傾聽并觀察患者的表情、言談及行為。理解、同情患者的遭遇及各種痛苦體驗，對其關心的問題、顧慮與負擔及所表現出來的行為進行評估。

3.2.2 啟發式――幫助患者認識重建：對患者正確的認識給予肯定，對不良認識進行分析，幫助患者作出正確的判斷，使其對自己出現的情緒狀態和行為有一個比較理性的認識。明確告訴患者，如果對不良心理行為不加以控制，就有可能對其治療及康復造成干擾，影響自身健康。

3.2.3 討論式――在無法改變的事實面前及時調整自己的心態，正確認識和接受現實。適當控制不良情緒，理解和包容他人，以平穩、豁達的胸懷解決問題，用平常心和辨證的觀念看待某些現象，以保持身心平衡的健康狀態。

3.3 信息干預――指導健康科學的

3.3.1 在認真地了解患者思想動態的基礎上，有效的進行健康教育,如：病情現狀、治療方法、預后、注意事項、并發癥防治、康復鍛煉指導、及自我心理調適方法等。

3.3.2 介紹法律知識，加強對患者病歷的管理,避免糾紛的發生。

3.4 干預技巧

3.4.1 溝通藝術 護士態度誠懇、親切、禮貌待人、語言清晰和緩、冷靜沉穩,以樂觀開朗的情緒感染患者和家屬。要避開患者休息和親友探視的時間。要充分了解患者的心理，注意與其溝通的職業藝術和修養。察顏觀色，因人而異。應從人道主義出發，理解患者及家屬的心情，體諒其行為，以正確的態度對待。避免使用刺激性、沖突性語言，更不能鄙視、挖苦或諷刺患者及其家屬的行為。認真傾聽宣泄，對患者和家屬的合理要求給予足夠的重視，并盡量滿足。對個別無理要求，也不能因同其賭氣而降低服務標準，應在有禮有節的服務過程中委婉拒絕使其主動放棄無理要求。應耐心交談,主動關心,幫助解決實際問題,同時進行針對性心理健康指導,向其宣教,使其解除顧慮.激發治病的積極性,主動配合各項工作。想方設法的幫助關心患者，最大限度滿足其需求，使其感受到受重視和關注。

3.4.2 應變藝術 對涉及事故糾紛的問題，雖然不是護士力所能及的事情，護士也應以誠懇端正的態度表示關心，讓其感受到護士的努力與誠意。用恰當的語言，是求是的、有科學依據的解釋病情，既要使其心服口服，又要誠懇、溫和的讓其感受到護士對他的關心和支持。當肇事和受害雙方發生爭吵甚至沖突時，護士不能坐視不理，應立即上前勸解或請醫生、保衛科進行協調。總之，任何情況下護士都不要與患者或家屬發生正面沖突，要具備應急應變的能力，為患者尋求解決問題的最佳解決方式，及時發現問題，解決問題，使矛盾化解在萌芽狀態。善于協調復雜的人際關系和調動各方面的積極性，努力創造醫院內良好的公共關系。

參考文獻

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【關鍵詞】：腦卒中；社區護理；康復

【中圖分類號】R473.2

【文獻標識碼】A

【文章編號】2095-6851（2014）04-0616-01

我院自2010年至2013 年12月對60例腦卒中患者進行社區康復護理，在減少病人后遺癥，提高病人生活自理能力方面取得良好效果。

1 資料與方法

1.1 資料：本組60例腦卒中出院患者進行社區康復護理，其中男41例，女19例；平均年齡68.5歲。腦梗死52例，腦出血8例。

1.2 方法：實施社區護理前通過診察對患者的機體功能狀態、活動能力、自我照顧能力進行充分評估，內容包括病人的心理狀態和環境狀態，以及這二者之間相互作用對病人生活障礙的影響。根據評估標準制定切實可行的社區康復護理方案。

（1）心理康復：社區中的腦卒中病人住院期間已形成病人角色和依賴心理，回到家里其負性情緒更加嚴重，本組病例中有23例心理障礙占38%。因此要先與病人進行良好的溝通，關心體貼病人取得病人的信任，了解患者的心理需求及情緒變化，采用解釋、暗示、認知療法等，提高患者對疾病的認識，解除病人的心理障礙，激發病人的康復愿望和動力，使病人主動參與康復治療，并啟發家屬對患者寬容、理解，積極配合進行康復護理工作。

（2）家庭康復鍛煉：根據病人的肢體活動情況制定康復計劃，社區護士每天上門為病人進行功能鍛煉，同時對家屬進行康復技術指導，使家屬掌握康復技術以及掌握幫助病人進行日常生活自理能力的訓練方法，家屬掌握方法后，社區護士每周兩次上門檢查和指導，以保證家庭康復落到實處。并指導家屬根據患者的需要改造居住環境，以保證病人在安全的環境下進行家庭康復。

（3）進行家庭教育康復：在發達國家，參與康復治療的醫務人員與病人之比為1：1，但我國目前社區康復人員不足。對病人及其家屬進行雙向交流式的健康教育，介紹腦中風的發病原因、演變規律、治療效果、康復鍛煉應注意的事項、如何預防復發等，特別重視心理衛生教育，使病人自覺地改變不良行為和情緒，更好地配合家庭康復。

（4）同時還采用集體培訓、專題講座的形式，將康復的醫學知識和服務技術教給家屬，使家屬掌握康復鍛煉的技能以及病人的飲食調節、服藥指導等，當患者恢復到一定程度時鼓勵病人勇敢走出家門，到街道老年活動中心，進行唱歌、講故事、社會服務等活動，以增添生活樂趣，改善自身體驗，達到重返社會的目的。

2 結果

療效評定標準：日常生活活動能力評定采用改 良Barthel（ MBI）指數評分，肢體運動功能采用Fugl-Meyer（FMA）積分評分。首次評定在患者就診當天評出，第2次評定在首次評定半年后評出。結果：治療前后Barthel指數和FMA評分均有較大幅度的提高，經t檢驗差異有顯著性（P

表1 社區康復前后Barthel指數與FMA評分比較： （ x ±s）

3 體會

腦卒中康復是一個長期漸進的過程，有些患者甚至要堅持終身。康復治療技術實踐操作性極強，康復治療師在康復醫療中有中堅的、基礎的地位，影響著康復治療成敗和質量優劣[3]。近年來，隨著社區“六位一體”功能的不斷完善，社區康復迅速發展起來，國家亦加大扶持力度，培養社區康復隊伍。但康復資源仍十分匱乏而且分布不平衡，各地區應根據自身具體情況，讓康復治療專業人員盡可能的早期介入，把握好治療時機，遵循規范的治療模式，以促進腦卒中患者各項功能最大限度地恢復。

參考文獻

[1]白菁.康復護理中開展健康教育的探討[J].中華護理雜志，1999，34（4）：4

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心理治療又稱精神治療，是應用心理學的原則和方法，通過治療者與被治療者的相互作用，來醫治和解決患者的心理、情緒、認知行為等問題。

心理治療是通過語言、表情、動作、行為向患者施加心理上的影響，解決心理上的問題，達到治療疾病的目的。從廣義看，心理治療是通過使用各種方法、語言的和非語言的交流方式，通過解釋、說服、支持、同情、相互之間的理解來改變對方的認知、信念、情感、態度、行為等，以排憂解難、降低痛苦。從這個意義上來說，人類的親密關系就構成了“治療作用”，而理解、同情、支持就是“治療藥物”，所以非正式的心理治療可以表現在父母與子女之間、夫妻之間、鄰里之間、同事之間的心理影響。但正規的心理治療與非正式的心理幫助不同，一是醫師接受過專門的訓練并且得到社會認可，二是醫師的活動有相應的理論系統作為指導。

一、殘疾適應理論

殘疾的適應理論是把內在(即心理)方面與外在(即社會和環境)方面的決定因素融合到一起進行闡述的指導性理論。

在形成正式的殘疾適應理論之前，大多數人認為與殘疾相關的痛苦主要是殘疾引起的，因此，去除或改善殘疾有可能減輕痛苦。但實踐表明，在去除殘疾后，一些人仍然能力喪失。以后人們逐步認識到身體的和社會的障礙(患者的外在障礙)是適應問題的主要根源，結果就產生了強調社會學概念的理論，如“疾病角色”和“疾病行為”，這些理論增加了在社會水平上對殘疾適應的理解。

二、殘疾適應模式

1. 分階段模式分階段模式認為，人們經歷生活劇變后，按照可預言的、有順序的情感反應過程發展。通常指心理休克期、沖突期及重新適應三個被普遍接受的假設。殘疾后的心理反應及適應過程具有下述特點：

（1）存在個體差異。如初期反應除了震驚和麻木外，也有的表現出表面上的冷靜而鎮定自若，或恐懼焦慮及歇斯底里的哭喊。

（2）情感反應多變性。殘疾發生后,情感反應并不是遵循相同的或一種方式，在接受殘疾過程中也并不是一次定位再無改變，不是通過固定的階段而最終接受的。人們情感反應順序表現出多變性，人們解決危機處理機制也有多變性。

（3）并不是所有殘疾人均能進入最后的接受和重新適應階段。

2. 行為模式殘疾適應的行為模式強調外在因素的重要作用，這種模式對患者認知功能強調不多，主要注重行為。殘疾者面臨四項任務，必須留在康復環境中，消除其余殘疾不適應行為，獲得殘疾適應行為，取得殘疾適應行為的結果。

(1)由于發生殘疾和進入康復環境對大多數人意味著巨變和不能接受，常出現逃避、躲避或攻擊他人的行為，因此，要盡可能減少康復環境中的不利方面，共同商定出能顯示康復進步的指示劑，有選擇地、系統地繪成圖表，有助于患者注重實質性進步。患者的敵對反應是普遍的，應當在一定限度內忍受，應毫無敵意地對待這些反應，否則只會使環境(包括治療人員)成為條件性有害刺激。系統地忽略不需要的行為，建立治療上的親切關系，會增加患者繼續留在康復環境中的可能性。

(2)減少殘疾不適應行為和獲得適應能力。大多數殘疾適應行為最初都是低頻、低強度、低價值的。改變這種狀況的措施包括：加強同治療人員的聯系，增加殘疾人適應行為的強化內容和引進偶然性干預，以獲得殘疾適應行為和能力。

(3)取得殘疾適應行為的結果。這是殘疾適應的最后的最重要的一步。如果在康復機構學到的行為不能應用到患者家庭環境中，就應采用兩種方法取得殘疾適應行為。第一種方法是干預患者在他們脫離原工作后重新從事有意義的職業或業余活動。因此，職業咨詢和有治療意義的娛樂活動作為住院或在家中的患者康復的內容是很重要的。著重要求患者在返回家庭環境中，逐漸系統地練習新學會的技能。第二個方法是通過家庭來發揮作用，確定一名家庭監督和強化家庭計劃。

3．心理應對技術模式心理應對技術模式既強調認知因素也強調行為因素，它是建立在危機理論基礎上的。危機理論認為，人們需要社會和心理相平衡的感覺。外傷后會產生危機和無組織狀態。在危機過程中，一個人的特征模式對平衡的建立顯然是困難的，但是這種失衡狀態通常是短暫的，新的平衡在幾天或幾周內即可建立。