導(dǎo)語：如何才能寫好一篇對康復(fù)治療的認(rèn)識和理解，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

現(xiàn)就我科在腦卒中病人康復(fù)訓(xùn)練中常用的一些心理咨詢技術(shù)淺析如下：

康復(fù)科醫(yī)生在初次接診需康復(fù)治療的腦卒中病人時，常會應(yīng)用結(jié)構(gòu)化技術(shù)。根據(jù)臨床診斷、功能評估應(yīng)對病人作出科學(xué)合理的治療計(jì)劃，同時還應(yīng)向病人及家屬闡明康復(fù)近期、遠(yuǎn)期目標(biāo)，治療的最佳時期，治療時間、大致費(fèi)用、總體治療方案等，讓病人及家屬了解現(xiàn)實(shí)，作好充分的心理準(zhǔn)備，防止不切實(shí)際的期望，從而積極主動配合康復(fù)治療。

在漫長的康復(fù)治療過程中，康復(fù)醫(yī)療工作者應(yīng)多使用積極關(guān)注技術(shù)，發(fā)現(xiàn)病人細(xì)微變化。因?yàn)槟X卒中病人病程長，功能恢復(fù)緩慢，多有情緒不穩(wěn)，焦慮、煩躁、抑郁、失眠甚至喪失治療信心，不配合治療等情況出現(xiàn)。因此治療訓(xùn)練過程中時刻要積極關(guān)注病人，充分理解病人心情，及時發(fā)現(xiàn)病人的細(xì)微變化，幫助病人及時了解自己的變化、進(jìn)步，多鼓勵關(guān)心病人，改善病人不正確的認(rèn)知，樹立其合理信念，從而更好地配合治療，及早達(dá)到治療目標(biāo)。

治療中要合理使用具體化技術(shù)，及時弄清病人的感受和想法，尤其是對有言語表達(dá)或認(rèn)知障礙者或有多種并發(fā)癥者，治療師在訓(xùn)練過程中通過細(xì)心觀察、耐心誘導(dǎo)，發(fā)現(xiàn)其異常表情變化及各種言語和非言語動作，結(jié)合及時的科學(xué)診查評估，來了解病人的訓(xùn)練強(qiáng)度、承受能力、感受或其他不適情況等，合理調(diào)整治療、訓(xùn)練方案。防止訓(xùn)練不足，避免訓(xùn)練過量及訓(xùn)練中意外發(fā)生。

對病人及家屬的質(zhì)疑、疑惑以及不現(xiàn)實(shí)的過高期望，治療師應(yīng)使用立即技術(shù)及時作出反應(yīng)，平等、開放式地與其討論分析、解釋，澄清認(rèn)知、消除疑慮，醫(yī)患互補(bǔ)，增強(qiáng)互信，減少矛盾沖突。

篇2

關(guān)鍵詞：惡性腫瘤;婦科;中醫(yī)康復(fù)鍛煉 　 

 

惡性腫瘤是一種嚴(yán)重影響婦女身心健康和危及患者生命的疾病,近年來發(fā)病率逐年上升并趨于年輕化,成為導(dǎo)致婦女死亡的最常見疾病之一。本院在2007年5月到2008年12月間用中醫(yī)康復(fù)療法護(hù)理婦科惡性腫瘤患者32例,取得良好效果,現(xiàn)報(bào)道如下。 

 

1臨床資料 

 

1.1一般資料選擇2007年5月到2008年12月在我院確診的惡性腫瘤病人32例,入選條件是已婚、家庭完整、患者對疾病知情、行根治性放療并治愈出院。30例病人年齡23～67歲,平均4O.5歲;文化程度為高中以上13例,初中9例,小學(xué)以下10例。惡性腫瘤的類型:乳腺癌12例,直腸癌6例,鼻咽癌3例,肺癌3例,胃癌1例,肝癌1例,縱膈腫瘤1例,其他惡性腫瘤5例。由專人出院時對病人進(jìn)行評估調(diào)查,32例病人均表示已理解和掌握康復(fù)教育內(nèi)容。出院后1個月至6個月再對這些病人進(jìn)行電話隨訪或面談,了解病人對康復(fù)教育的遵從情況。 

1.2中醫(yī)康復(fù)鍛煉方法 

1.2.1常規(guī)方法所有患兒均接受常規(guī)中醫(yī)康復(fù)治療。使用按摩、針灸等方法,1次/d,2O次為1療程,共3個療程。在此基礎(chǔ)上進(jìn)行氣泡浴+渦流浴。操作如下:患兒全身裸露,頸部或腋下戴游泳圈放入水溫37℃～38℃、水深6O～70cm的水療機(jī)中,打開氣泡、渦流開關(guān)進(jìn)行治療,1次/d,20min/次,2O次為1療程,共3個療程。 

1.2.2心理康復(fù)指導(dǎo)康復(fù)是一項(xiàng)主動自覺的活動,不同的心理問題會直接影響康復(fù)效果。比如惡性腫瘤根治性手術(shù)切除的組織多,手術(shù)創(chuàng)面大,尤其是手術(shù)后形體上產(chǎn)生的變化及對預(yù)后的擔(dān)心,給患者造成很大的精神壓力,要使患者有充分的思想準(zhǔn)備,幫助患者接受現(xiàn)實(shí),患者只有保持良好的心理狀態(tài),樹立正確的康復(fù)信念,才能夠積極主動參與康復(fù)的行動。幫助患者樹立戰(zhàn)勝癌癥的信心和進(jìn)行心理治療,以增強(qiáng)患者的自信心,減輕患者的焦慮心理。 

1.2.3功能康復(fù)指導(dǎo)功能康復(fù)的時機(jī)是康復(fù)治療的關(guān)鍵,要向患者講解康復(fù)時機(jī)的重要性,讓患者了解過早活動會影響組織愈合,過晚運(yùn)動會引起腋窩積液、上肢水腫,告訴患者乳腺癌術(shù)后2周要進(jìn)行上肢功能鍛煉,康復(fù)鍛煉要循序漸進(jìn),從每次5min開始逐漸增加到每次30min,每天可進(jìn)行數(shù)次,以患者不感到疲勞為標(biāo)準(zhǔn)。康復(fù)鍛煉的主要技巧是要掌握活動的力度,早期被動運(yùn)動要求輕柔、緩慢,以不引起疼痛為宜。 

1.2.4用藥指導(dǎo)化療是一種必要的全身性輔助治療,可降低術(shù)后復(fù)發(fā)率。化療是炎性乳癌的主要治療方法之一。接受化療的患者應(yīng)無明顯的骨髓抑制。常用的化療方案有CMF方案(環(huán)磷酰胺、甲氨蝶呤、氟尿嘧啶)、CAF方案(環(huán)磷酰胺、多柔比星、氟尿嘧啶)等,要求連續(xù)應(yīng)用6個療程,以提高化療效果。近年來,開展的新輔助化療指對晚期惡性腫瘤行術(shù)前局部化療,目的是在術(shù)前縮小腫瘤,改善乳癌的臨床分期,減少腫瘤的侵襲性,是進(jìn)展期乳癌術(shù)前一種有效的輔助治療措施,可提高手術(shù)切除率和術(shù)后生存期,化療患者用藥后可出現(xiàn)一些不良反應(yīng),要對患者講解可能出現(xiàn)的腸道反應(yīng)及骨髓抑制等情況。 

1.2.5飲食指導(dǎo)合理安排飲食,應(yīng)給予高維生素、適量蛋白、低脂、低糖飲食,飲食要有節(jié)制,不宜營養(yǎng)過度,因肥胖對治療腫瘤有不利影響,在乳腺癌患者治療后的長期生活中,應(yīng)在保證營養(yǎng)的前提下,遵守飲食有節(jié)不過量的原則,在飲食安排上,對每天的總熱量、脂肪、糖量要做到心中有數(shù),切忌暴飲暴食。 

2結(jié)果 

 

本組32例病人出院后1個月-6個月回訪調(diào)查,28例保持良好心態(tài),24例養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣,31例飲食休息合理,25例掌握了正確的性生活知識,32例重視后期放射反應(yīng)。

3討論 

 

惡性腫瘤是一種慢性疾病。惡性腫瘤的診斷和治療對患者的心理會產(chǎn)生許多不良影響。比如確診前疑為癌癥時,患者會因潛在的“恐癌”意識而回避事實(shí),就診時避重就輕,不積極檢查,將病情合理化,這些均對早期診斷不利。還有病人出現(xiàn)明顯的急于求證的焦慮情緒,急于四處求醫(yī),同時,病人對診斷結(jié)果表現(xiàn)出期待性焦慮、伴有坐臥不安、失眠、食欲下降。對惡性腫瘤患者開展綜合性護(hù)理康復(fù)干預(yù)措施,可降低其孤獨(dú)感、抑郁、焦慮、恐懼;幫助患者對診斷和治療的適應(yīng);增加對疾病的理解和控制,減少軀體癥狀、改善心理狀態(tài)。康復(fù)鍛煉是護(hù)理的重要組成部分,康復(fù)鍛煉的核心就是幫助人們樹立健康的觀念,促使人們自覺地采取有利于健康的措施 ,康復(fù)鍛煉可提高患者對疾病的積極應(yīng)對。Okamura等研究表明,在患病早期,患者感到迷惑、混亂、信息需求量大,采取咨詢等積極主動的行為不但能明確獲取相關(guān)知識,還能減輕內(nèi)心的困惑。對乳腺癌的治愈情況、疾病分期、疼痛、術(shù)后肢體康復(fù)、飲食、放化療及內(nèi)分泌的不良反應(yīng)、康復(fù)期的性生活等都是患者關(guān)心的問題。中醫(yī)康復(fù)護(hù)理學(xué)是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的應(yīng)用學(xué)科,是在中國傳統(tǒng)文化大背景下形成的。它融匯了人文科學(xué)和自然科學(xué),在中華民族長期同疾病作斗爭中做出了巨大貢獻(xiàn)。在今天,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)、現(xiàn)代護(hù)理學(xué)日新月異的發(fā)展中,它仍然充滿活力,造福人類,并已逐漸被西方醫(yī)學(xué)所理解、重視、研究、采用。對祖國醫(yī)學(xué)寶庫中這一珍貴的文化遺產(chǎn),我們應(yīng)認(rèn)真學(xué)習(xí)、理解、繼承、發(fā)展和創(chuàng)新。在本文中,患者經(jīng)過合理的治療與中醫(yī)康復(fù)護(hù)理后,大部分病人對康復(fù)教育的遵醫(yī)行為較為理想,重視疾病的康復(fù)問題,尤其對飲食和休息、治療后期反應(yīng)等認(rèn)識深刻,取得了良好的臨床效果。但仍發(fā)現(xiàn)部分病人對一些中醫(yī)康復(fù)內(nèi)容的遵從不是很理想,如對良好的衛(wèi)生習(xí)慣和性生活知識等的重要性認(rèn)識不足,特別是文化程度較低的病人更為突出,出現(xiàn)這些情況固然有病人本身的因素,但也有來自生活條件、家庭狀況等方面的因素。由此可見,康復(fù)鍛煉是一項(xiàng)復(fù)雜的知識傳播和行為改變的過程,醫(yī)護(hù)人員通過有目的、有計(jì)劃地進(jìn)行康復(fù)鍛煉,可幫助病人正確掌握疾病和治療的相關(guān)知識,充分調(diào)動病人的主觀能動性,提高病人的遵醫(yī)行為,達(dá)到有效教育、促進(jìn)和維護(hù)健康的目的。 

總之,婦科惡性腫瘤患者術(shù)后早期進(jìn)行中醫(yī)康復(fù)鍛煉,不但能使患者患者早日康復(fù),而且能減輕患者身心痛苦,增強(qiáng)生活信心,使患者在較短時間內(nèi)最大限度地恢復(fù)生活自理能力,有助于患者全面康復(fù),早日回歸家庭,回歸社會。 

 

篇3

[關(guān)鍵詞]　精神分裂癥；綜合技能訓(xùn)練；社會功能篩選量表；康復(fù)

[中圖分類號]　R749.3　[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]　A[文章編號]　1672-4208(2010)09-0032-02

精神分裂癥是一組病因未明的大腦功能活動發(fā)生紊亂導(dǎo)致認(rèn)識情感行為和意志等精神活動不同程度障礙的疾病。在廣大的農(nóng)村地區(qū)由于精神知識的缺乏，給精神疾病的治療和康復(fù)帶來很大不利，更具有轉(zhuǎn)變?yōu)槁院途駳埣驳内厔荨Ｄ壳皢渭兩镏委煂颊呱鐣δ艿幕謴?fù)、降低復(fù)發(fā)、提高患者生活水平的效果相對較差。為此我們在護(hù)理工作中引入近幾年逐漸發(fā)展起來的用于慢性精神疾病康復(fù)的手段之一綜合技能訓(xùn)練，可歸類于程式化康復(fù)技能訓(xùn)練。本文參考有關(guān)資料，以“藥物自我處置技能訓(xùn)練，自信心的訓(xùn)練，生活功能訓(xùn)練，社會技能訓(xùn)練，家庭護(hù)理干預(yù)”等項(xiàng)目，對農(nóng)村住院精神分裂癥患者進(jìn)行訓(xùn)練，對患者疾病的康復(fù)起到了很好的作用，現(xiàn)報(bào)告如下。

1　臨床資料

1.1　一般資料2008年9月～2009年7月在我院住院的農(nóng)村精神分裂癥病人60例，符合CCMD-3診斷標(biāo)準(zhǔn)，連續(xù)住院3個月以上，初中畢業(yè)以上文化程度，年齡17～47歲，無嚴(yán)重軀體疾病。按入院先后順序，隨機(jī)分成研究組和對照組各30例。征得家屬及病人的同意。研究組：男17例，女1 3例，年齡17-49歲，平均(30.1±6.5)歲，病程3個月～5年，平均(14.2±3.4)個月；對照組：男16例，女14例，年齡19～46歲，平均(31.5±6.2)歲，病程3個月～6年，平均(13.4±4.6)個月。兩組年齡、性別、病程、用藥種類、受教育程度差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2　康復(fù)方法研究組采用綜合技能訓(xùn)練的方法：(1)藥物自我處置技能訓(xùn)練。讓患者獲得抗精神病藥物治療的相關(guān)知識，了解藥物對機(jī)體的作用和維持治療的重要性，最重要的是要讓患者理解長期服藥的必要性。學(xué)會自我管理藥物和藥物的正確服用方法，按時按量服藥。學(xué)會識別和應(yīng)對常見藥物不良反應(yīng)，學(xué)會如何在需要幫助時與醫(yī)生護(hù)士取得聯(lián)系、如何向護(hù)士反映自己的病情、如何與醫(yī)生和護(hù)士進(jìn)行藥物治療有關(guān)問題的討論。(2)自信心的訓(xùn)練。鼓勵首次自我介紹，幫助患者認(rèn)識自己的長處或優(yōu)點(diǎn)，如文藝愛好、手工特長等，隨時對病人好的表現(xiàn)加以肯定，以增強(qiáng)自信。(3)生活功能訓(xùn)練。著重訓(xùn)練患者日常生活的規(guī)律性及主動性，如定時起床、洗漱、穿著打扮，積極參加工療娛樂活動，調(diào)動及培養(yǎng)社會興趣。每日督促檢查批評，對參加訓(xùn)練積極努力者給予陽性強(qiáng)化，以促進(jìn)生活技能的掌握。(4)社會技能訓(xùn)練。采用講課、討論、角色訓(xùn)練的方法，增強(qiáng)與人相處的能力，模擬家庭環(huán)境實(shí)行開放式管理，病人可在院內(nèi)自由活動。利用假出院，讓患者及時回到現(xiàn)實(shí)生活中，考察患者學(xué)到的技能，應(yīng)用集體心理治療和個別心理干預(yù)及時干預(yù)患者在治療過程中隨時出現(xiàn)的問題，教會患者如何自我調(diào)節(jié)情緒、如何預(yù)防疾病復(fù)發(fā)等。(5)家庭護(hù)理干預(yù)。利用家人探訪的機(jī)會，講解精神知識、家庭護(hù)理注意事項(xiàng)、長期服藥的重要性，以及家人的理解與支持對患者康復(fù)與重返社會的重要性，教會觀察病情變化及復(fù)發(fā)的早期征兆和應(yīng)對方法，以便及時給予干預(yù)。

1.3　評定工具　自行設(shè)計(jì)治療依從性問卷，內(nèi)容為患者對接受治療護(hù)理的依從性，分別為完全依從、部分依從、不依從。社會功能篩選量表(SDSS)，評定社會功能損害情況。在病人人組時及治療3個月時和出院后3個月對兩組病人進(jìn)行評定。由經(jīng)過培訓(xùn)的主管護(hù)師評定。采用x2檢驗(yàn)，1檢驗(yàn)統(tǒng)計(jì)。

1.4　結(jié)果兩組患者訓(xùn)練前后依從性比較見表1。兩組患者出院3個月SDSS評分比較見表2。

篇4

【關(guān)鍵詞】飲食；心理護(hù)理；肺結(jié)核

【中圖分類號】R426 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004-7484（2014）07-4404-01

1資料與方法

1.1一般資料

選取疾控中心2012年1月至2012年12月住院的，排除有語言與認(rèn)知障礙及其它疾病的肺結(jié)核患者150例，均符合肺結(jié)核診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男78例，女72例，年齡25～75歲。將150例患者隨機(jī)分為兩組，兩組患者性別、年齡、病情比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05，具可比性。

1.2方法

兩組患者均采取常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上依據(jù)個體情況制定相應(yīng)的飲食與心理護(hù)理計(jì)劃，并達(dá)到預(yù)期目標(biāo)，觀察兩組患者的康復(fù)效果。

1.2.1飲食護(hù)理

肺結(jié)核屬于慢性消耗性疾病，在飲食上需要給予高蛋白、高熱量、高維生素并且清淡的飲食進(jìn)行輔助治療。患者應(yīng)該多吃一些蔬菜和水果，盡量避免辛辣刺激的食物，除此之外，還需要禁煙酒。肺結(jié)核患者治療期間要多休息，不可勞累，保證充足的睡眠，防止感冒。恢復(fù)期患者可以到室外進(jìn)行適當(dāng)活動，多做深呼吸和擴(kuò)胸運(yùn)動，應(yīng)循序漸進(jìn)，不可操之過急，使勞逸結(jié)合，達(dá)到最好的效果。若出現(xiàn)大咯血，必須臥床休息并且禁食，咯血停止后可適當(dāng)進(jìn)食一些容易消化且營養(yǎng)豐富的流質(zhì)或半流質(zhì)溫涼食物。當(dāng)咯血停止1周后，患者可做一些適當(dāng)?shù)氖覂?nèi)活動。飲食療法在早期就已成為治療肺結(jié)核疾病的主要方法之一，即使現(xiàn)如今醫(yī)藥科技發(fā)展迅速，有各種藥物進(jìn)行治療，飲食護(hù)理仍然對肺結(jié)核的治療具有很重要的作用。

1.2.2心理護(hù)理

大多數(shù)患者缺乏有關(guān)的醫(yī)學(xué)知識，對肺結(jié)核的難治愈性產(chǎn)生恐懼心理，擔(dān)心病治不好，無法正常工作，還帶來大量治療費(fèi)用給家庭造成心理及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。針對這種情況，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)耐心給患者講解肺結(jié)核知識以及這種疾病的治療方法，可以向患者講述一些成功康復(fù)的案例，給予積極地暗示，給患者帶來希望，增加治愈的信心。積極性的暗示不僅能影響患者的心理和行為，還對人體生理及病理變化產(chǎn)生積極的作用，提高康復(fù)的幾率。另外，有時為了防止結(jié)核桿菌的傳播，要對嚴(yán)重排菌的患者進(jìn)行適當(dāng)隔離，有些患者缺乏醫(yī)學(xué)知識，不理解治療措施，認(rèn)為大家都厭煩自己，拋棄自己，產(chǎn)生自卑疑慮心理，極大影響治療效果。醫(yī)護(hù)人員針對此種情況保持體諒的心，給予適當(dāng)?shù)挠H切安慰，以真誠的態(tài)度改善他們的心理狀況，減少疑慮心理，防止因心理受挫而導(dǎo)致病情惡化。對于患者日常生活中遇到的困難，應(yīng)當(dāng)積極幫助解決，重拾患者面對生活的信心。再有，醫(yī)護(hù)人員可以經(jīng)常與患者聊天，消除患者孤獨(dú)感，時常指導(dǎo)他們?nèi)绾巫陨磉M(jìn)行輔助治療，進(jìn)而能夠積極配合，早日康復(fù)以回到正常的生活中。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

運(yùn)用SPSS14.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。P

3討論

肺結(jié)核是一種起病緩、病程長、病情反復(fù)的呼吸道傳染病，如果不經(jīng)過合理規(guī)范的全程治療，極有可能導(dǎo)致治療失敗，因而導(dǎo)致大量復(fù)治、難治病例發(fā)生。多數(shù)初治患者由于缺乏對肺結(jié)核病的認(rèn)識，不了解對疾病的預(yù)防和治療知識，造成患者不能長期堅(jiān)持有規(guī)律性的服藥，癥狀消失或癥狀緩解后就自行停藥，最終產(chǎn)生細(xì)菌耐藥，轉(zhuǎn)為難治性。另外在飲食上也不注意，以自己喜好選擇食物，對日常生活不加控制，這些行為導(dǎo)致的結(jié)果就是病情時好時壞，再加上患者往往產(chǎn)生悲觀、焦慮、恐懼等不良心理反應(yīng)，對于疾病的抵抗能力又進(jìn)一步下降，減少了肺結(jié)核的康復(fù)率。因此，對患者有針對性地進(jìn)行飲食與心理護(hù)理，約束患者不良飲食，改善患者心理狀態(tài)，對于幫助肺結(jié)核患者康復(fù)具有很大作用。醫(yī)護(hù)人員要認(rèn)真擔(dān)負(fù)起責(zé)任，對肺結(jié)核有充分的認(rèn)識，了解疾病的發(fā)病機(jī)制與治療手段，耐心教育并引導(dǎo)患者積極配合治療。明確調(diào)整飲食與心理狀態(tài)是控制病情的重要因素，依據(jù)患者病情制定合理的護(hù)理計(jì)劃，比如三餐的合理搭配，以高營養(yǎng)、高熱量的食物為主，堅(jiān)持飲食治療。充分理解患者的精神上的苦悶與心理需求，主動給予幫助，與飽滿的熱情對待患者，使患者保持樂觀的心情，從而通過積極配合治療使疾病得到早日康復(fù)。總之，飲食與心理護(hù)理在肺結(jié)核治療中具有積極作用，能夠極大的提高治療效果，維護(hù)患者的健康。

參考文獻(xiàn)

篇5

關(guān)鍵詞：康復(fù)教學(xué)改革探索與實(shí)踐

【中圖分類號】R-1【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1008-1879（2012）10-0215-01

1康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)課程改革的指導(dǎo)思想

圍繞培養(yǎng)目標(biāo)定位，以素質(zhì)教育為中心，以啟發(fā)學(xué)生臨床康復(fù)思維為出發(fā)點(diǎn)，充分發(fā)揮教師主導(dǎo)作用，調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)積極性，注重學(xué)習(xí)方法和實(shí)踐能力培養(yǎng)的研究，通過中醫(yī)傳統(tǒng)康復(fù)技能和現(xiàn)代康復(fù)治療技能的雙重訓(xùn)練，將中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)和康復(fù)醫(yī)學(xué)理論方法融會貫通，培養(yǎng)具有良好的康復(fù)醫(yī)學(xué)基本知識、基本理論和基本技能的應(yīng)用型技術(shù)人才。

教學(xué)改革服從人才素質(zhì)培養(yǎng)，以大面積提高教學(xué)質(zhì)量為目標(biāo)，通過加強(qiáng)課程建設(shè)，進(jìn)一步深化教學(xué)改革，推進(jìn)教育創(chuàng)新，改革教學(xué)方式和管理方式，提高整體教學(xué)水平。

2康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)課程改革的措施

2.1課程體系建設(shè)的改革。加強(qiáng)專業(yè)基礎(chǔ)課程學(xué)習(xí)的系統(tǒng)性，重視中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)與康復(fù)醫(yī)學(xué)之間的辯證關(guān)系，將專業(yè)基礎(chǔ)理論和臨床實(shí)際操作相結(jié)合，形成中醫(yī)傳統(tǒng)康復(fù)與現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)相互交融互補(bǔ)的教學(xué)模式。

在教學(xué)實(shí)踐中，重視整體觀和辨證觀的運(yùn)用。臨床課程減少病理學(xué)、免疫與微生物學(xué)等相關(guān)課程的課時，增加中醫(yī)基礎(chǔ)學(xué)、神經(jīng)病學(xué)等課程，重點(diǎn)突出康復(fù)評定、運(yùn)動療法（PT）、作業(yè)療法（OT）、言語療法（ST）、中醫(yī)傳統(tǒng)康復(fù)、臨床康復(fù)等必修課程。注重中醫(yī)傳統(tǒng)康復(fù)知識的學(xué)習(xí)和掌握，加強(qiáng)康復(fù)實(shí)踐技能培訓(xùn)，強(qiáng)化學(xué)生針灸推拿的理論和技能，充分發(fā)揮和凸顯中醫(yī)傳統(tǒng)康復(fù)與現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)相結(jié)合的人才培養(yǎng)特點(diǎn)。

進(jìn)一步優(yōu)化康復(fù)專業(yè)課程的設(shè)置，調(diào)整必修課、選修課比例，使理論教學(xué)與實(shí)踐教學(xué)比達(dá)到1∶1-1.5，做到基礎(chǔ)課與專業(yè)課并重，中醫(yī)傳統(tǒng)康復(fù)治療技術(shù)與現(xiàn)代康復(fù)治療技術(shù)并重。結(jié)合康復(fù)治療技師職業(yè)資格考試的專業(yè)知識與能力要求，為學(xué)生講授能夠滿足畢業(yè)后進(jìn)行專業(yè)技能考試和職業(yè)發(fā)展需求的知識與內(nèi)容，突出實(shí)踐操作技能和專業(yè)素質(zhì)培養(yǎng)，開展相關(guān)實(shí)踐操作培訓(xùn)，拓寬學(xué)生的視野和知識面，使學(xué)生在畢業(yè)時既能從事臨床康復(fù)治療工作，又能從事相關(guān)科研工作。

2.2教學(xué)內(nèi)容的改革。理論教學(xué)內(nèi)容的優(yōu)化：適當(dāng)刪減單純的康復(fù)理論內(nèi)容，增加學(xué)生提問和師生互動環(huán)節(jié)；增加典型病例討論內(nèi)容，培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維和分析問題、解決問題的能力；增加康復(fù)實(shí)踐的具體操作過程，如觀看圖片、影像視頻資料等，激發(fā)學(xué)生們的學(xué)習(xí)興趣。

實(shí)踐課程教學(xué)的優(yōu)化：實(shí)踐是康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)整個教學(xué)體系的一個重要環(huán)節(jié)。教學(xué)中，將學(xué)生進(jìn)行分組，由1名教師示教，2-3位教師分別指導(dǎo)實(shí)踐，確保實(shí)踐的效果；將理論知識與臨床實(shí)踐相結(jié)合，留給學(xué)生充分的時間進(jìn)行充分的實(shí)踐操作練習(xí)，教師巡回指導(dǎo)，發(fā)現(xiàn)問題，及時解決，進(jìn)一步加深學(xué)生對課堂講授內(nèi)容的理解和掌握；適當(dāng)增加病例討論內(nèi)容，讓學(xué)生理解臨床康復(fù)的操作流程與方法；組織學(xué)生前往醫(yī)院進(jìn)行實(shí)地的參觀學(xué)習(xí)，增加見習(xí)機(jī)會，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)專業(yè)技能。

3教學(xué)方法和手段的改革

康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)的教學(xué)中，積極進(jìn)行教學(xué)方法和手段的改進(jìn)，是保證和提高教學(xué)質(zhì)量的關(guān)鍵。在教學(xué)過程中，大力提倡“討論式教學(xué)”、“互動式教學(xué)”、“形象式教學(xué)”、“案例式教學(xué)”、“場景式教學(xué)”等多種教學(xué)方法的廣泛應(yīng)用，教師盡己所能的對學(xué)生進(jìn)行啟發(fā)和引導(dǎo)，并將專業(yè)的基礎(chǔ)理論和實(shí)踐知識貫穿其中。在教學(xué)手段上，應(yīng)充分使用現(xiàn)代化的教學(xué)手段，如多媒體教學(xué)、觀看圖片、視頻錄像等，進(jìn)行直觀教學(xué)，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，提高學(xué)習(xí)效率。同時，利用現(xiàn)代網(wǎng)絡(luò)技術(shù)建立教學(xué)網(wǎng)站及師生互動平臺，將培養(yǎng)方案、教學(xué)大綱、授課計(jì)劃、多媒體課件、教學(xué)視頻、練習(xí)題等相關(guān)內(nèi)容上網(wǎng)，使學(xué)生能夠根據(jù)自身的特點(diǎn)和對知識的掌握情況，自行選擇預(yù)習(xí)、練習(xí)和復(fù)習(xí)內(nèi)容，進(jìn)一步形象、深刻地理解和掌握課堂講授的理論知識和實(shí)踐操作方法，有效地彌補(bǔ)實(shí)驗(yàn)條件不足、課時量少等方面的缺陷。

4教材建設(shè)和改革

教材是教學(xué)質(zhì)量的重要保證。從目前了解情況看，高水平的教材相對缺乏，特別是具有中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)和現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)相結(jié)合特色的專業(yè)教材非常少。目前使用的教材大部分是人衛(wèi)版的康復(fù)醫(yī)學(xué)或康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)教材，包括《康復(fù)醫(yī)學(xué)概論》、《康復(fù)醫(yī)學(xué)評定學(xué)》、《運(yùn)動治療學(xué)》、《作業(yè)治療學(xué)》、《言語治療學(xué)》、《物理因子治療學(xué)》、《康復(fù)工程學(xué)》、《臨床康復(fù)學(xué)》、《社區(qū)康復(fù)學(xué)》等。但我們也充分意識到，應(yīng)該進(jìn)一步加強(qiáng)教材建設(shè)，以適應(yīng)新的人才培養(yǎng)模式的需要。

5考核機(jī)制的改革

在考核機(jī)制的改革中，應(yīng)該充分體現(xiàn)培養(yǎng)目標(biāo)的要求。取消以單純期末考試閉卷的成績作為總成績的考核標(biāo)準(zhǔn)，采用多種評價(jià)手段相結(jié)合的綜合考核體制，重視和突出能力的考核。在考核機(jī)制上，將平時測試（課堂提問、作業(yè)評分等）、實(shí)踐考試、筆試等多種方式相結(jié)合，依據(jù)教學(xué)大綱課時分布比例，綜合平時成績、實(shí)踐成績、期末成績等計(jì)算出總評成績。在操作考試中，應(yīng)該體現(xiàn)學(xué)生將理論應(yīng)用于實(shí)踐的能力、分析解決問題的能力和實(shí)際動手操作的能力。筆試中，從題庫中抽取考題，實(shí)施教考分離，盡量避免人為命題出現(xiàn)的隨意性和片面性的問題。同時注重基礎(chǔ)理論與實(shí)踐應(yīng)用能力的結(jié)合，使考核機(jī)制科學(xué)化、規(guī)范化、合理化。

6結(jié)語

康復(fù)醫(yī)學(xué)是一門新興的應(yīng)用型的醫(yī)學(xué)學(xué)科，既要重視引進(jìn)現(xiàn)代康復(fù)技術(shù)，也要重視挖掘、整理、提高祖國醫(yī)學(xué)的康復(fù)治療方法，加強(qiáng)中醫(yī)傳統(tǒng)特色康復(fù)，推進(jìn)康復(fù)治療技術(shù)的創(chuàng)新。目前，中醫(yī)傳統(tǒng)康復(fù)的一些治療技術(shù)已為國外康復(fù)醫(yī)學(xué)界所接受，在實(shí)踐中已取得良好效果，發(fā)展具有中國特色的康復(fù)醫(yī)學(xué)學(xué)科體系也是我國康復(fù)醫(yī)學(xué)發(fā)展的特點(diǎn)。

我校作為陜西省較早開展康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)教育的院校之一，已經(jīng)積累了一些康復(fù)專業(yè)培養(yǎng)的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，特別是在課程體系建設(shè)與改革方面，充分將中國傳統(tǒng)康復(fù)醫(yī)學(xué)與現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)的課程相結(jié)合，著重康復(fù)理論與實(shí)踐的轉(zhuǎn)化和融合，著力培養(yǎng)具有中醫(yī)傳統(tǒng)康復(fù)和現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)特色的專業(yè)技術(shù)應(yīng)用型人才，爭取使中醫(yī)特色康復(fù)成為康復(fù)治療技術(shù)的新突破。與此同時，我們也清醒的認(rèn)識到：將中醫(yī)傳統(tǒng)治療方法與現(xiàn)代康復(fù)治療技術(shù)相結(jié)合，是一項(xiàng)長期、艱巨而漫長的工作，還有許多理論與實(shí)踐問題尚待進(jìn)一步解決，任重而道遠(yuǎn)。

篇6

【關(guān)鍵詞】高血壓腦出血；康復(fù)期；心理變化；護(hù)理

【中圖分類號】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004-7484（2012）11-0246-02

1 一般資料：

選取我科ICU2009年3月―20011年12月收治高血壓腦出血患者86例，男50例，女36例，年齡38―76歲，其中干部33例，工人18例，農(nóng)民35例，手術(shù)治療48例，保守治療38例，死亡6例，大多數(shù)患者經(jīng)過急性期后均有不同程度的心里改變。

2 心理變化：

通過對患者康復(fù)期的心理分析，大概有以下變化：

2.1 性格改變：有些性格過去開朗，健談患者，患病后變?yōu)槌聊傺裕砬榈蚋星榇嗳酢?/p>

2.2 情緒波動：表現(xiàn)過度焦慮不安和悲觀失望，由于起病突然，從一個健康有工作能力變成一個癱瘓者，患者從心理上不容易接受，一產(chǎn)生煩躁不安或悲觀失望心理。

2.3 依賴心理：由于急性期一轉(zhuǎn)為恢復(fù)期，已安于偏癱這個角色，依賴性強(qiáng)，樂于接受別人照顧，不愿意加強(qiáng)功能鍛煉。

2.4 固執(zhí)已見：患者運(yùn)動障礙常產(chǎn)生行為變異，急于求成，希望肢體功能迅速恢復(fù)正常，過量長時間訓(xùn)練，不聽從醫(yī)務(wù)人員及家屬勸說，勞累過度。

2.5 急躁易怒：由于失語無法同家屬溝通，有時用手勢表示時，家屬無法理解其意思，患者心理焦慮產(chǎn)生自卑心理。

3 護(hù)理：

3.1 心理護(hù)理：針對不同患者心理狀態(tài)，給予心理上的疏導(dǎo)及安慰。

3.1.1 對性格改變患者：要表示理解，當(dāng)他們因煩躁而情緒被動時要讓其發(fā)泄后再加以勸導(dǎo)，使患者愿意溝通，逐漸控制亂發(fā)脾氣。

3.1.2 對情緒被動較大患者：要誘導(dǎo)他們面向現(xiàn)實(shí)，正確認(rèn)識疾病，舉例治療效果較好的患者相互認(rèn)識，對患者內(nèi)心世界了解應(yīng)如親身經(jīng)歷一樣，使患者感到被關(guān)愛和尊重，積極配合治療。

3.1.3 對依賴心理強(qiáng)的患者：讓患者最親近家屬參與制訂康復(fù)計(jì)劃，共同回憶以前度過的美好時光，對未來生活充滿信心，積極參加肢體功能鍛煉，早日康復(fù)。

3.1.4 對固執(zhí)己見患者：要肯定其積極性，同時告訴他欲速則不達(dá)的道理。

3.1.5 對孤獨(dú)患者：特別是得不到家屬關(guān)系的患者，除了生活上的細(xì)心照料外，還要做家屬，同病室患者的思想工作，讓大家共同關(guān)系患者，創(chuàng)造一個和諧的治療環(huán)境。

3.2 做好醫(yī)患的心理溝通：護(hù)士必須在言語及行為上樹立良好形象，儀表端莊，舉止大方，解釋問題耐心，給患者一種信任感、安全感，高血壓、腦出血患者由于住院時間長，對治療產(chǎn)生恐懼感，需要護(hù)士耐心開導(dǎo)和精湛技術(shù)，在各種靜脈穿刺時，盡量做到一針見血，讓患者感到安全。

3.3 掌握醫(yī)學(xué)知識：護(hù)士應(yīng)比較全面掌握疾病相關(guān)知識，用通俗易懂的語言行健康教育，使患者進(jìn)入角色融洽治療及護(hù)理。

3.4 功能鍛煉：患者病情穩(wěn)定即可協(xié)助被動運(yùn)動，肌力開始恢復(fù)時，鼓勵患者自主運(yùn)動，功能鍛煉按臥位、坐位、站立、步行，循序漸進(jìn)，同時配合針灸、按摩等，并指導(dǎo)家屬幫助鍛煉。

3.5 提高患者語言表達(dá)能力：從發(fā)單音開始，到認(rèn)識人，物品，做到反復(fù)讀，反復(fù)認(rèn)。

4 小結(jié)：高血壓腦出血患者康復(fù)期心里復(fù)雜，密切觀察其心理變化，做好心理疏導(dǎo)，使患者及家屬主動參與護(hù)理計(jì)劃，與醫(yī)生護(hù)士配合，對疾病康復(fù)起著重要作用。

參考文獻(xiàn)：

[1] 王新華.高血壓腦出血經(jīng)患者術(shù)后的康復(fù)護(hù)理。醫(yī)學(xué)信息，2007 1989-1990頁.

[2] 于革華.徐桂娟等 運(yùn)用護(hù)理程序?qū)Ω哐獕耗X出血患者進(jìn)行健康教育的研究。國際護(hù)理學(xué)雜志，2007年第12期.

[3] 陳小珍.黎艷等.老年高血壓腦出血患者康復(fù)期心理特點(diǎn)及護(hù)理對策。中國臨床新醫(yī)學(xué)，2008年 01期.

[4] 張曉梅.宋德花.祝曉琴等.運(yùn)用護(hù)理程序?qū)Ω哐獕耗X出血患者的心理護(hù)理。醫(yī)療裝備，2004年 03期.

篇7

【關(guān)鍵詞】腦卒中;抑郁癥;康復(fù)治療;心理干預(yù)

【中圖分類號】R242【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1044-5511（2011）10-0043-01

我國流行病學(xué)調(diào)查，腦卒中的年發(fā)病率為200/100萬，每年死于此病的患者約130萬，存活者約75%致殘。高發(fā)病率、高致殘率必然導(dǎo)致患者出現(xiàn)各種情感障礙，包括抑郁、焦慮、淡漠、易怒等，其中以抑郁最為多見，稱為卒中后抑郁（post stroke depression ,PSD）。國外有文獻(xiàn)報(bào)道其發(fā)病率為18-79%，大多數(shù)在40-50%。國內(nèi)報(bào)道為31.34―61.74%。它不僅導(dǎo)致患者軀體癥狀的加重，同時還增加了患者及家庭的精神負(fù)擔(dān)，使其生活質(zhì)量下降，各種醫(yī)療費(fèi)用增加。為了促進(jìn)我院腦卒中患者的盡快康復(fù)，我們自2007年開始對腦卒中康復(fù)患者在常規(guī)及康復(fù)治療的基礎(chǔ)上，給于適當(dāng)?shù)男睦砀深A(yù)及治療。下面就卒中后抑郁的發(fā)病機(jī)制、治療方法做一簡單的闡述。

1、發(fā)病機(jī)制

PSD是腦卒中后常見并發(fā)癥之一，其發(fā)生的機(jī)制不明，目前有兩種學(xué)說：（1）原發(fā)性內(nèi)源性學(xué)說，認(rèn)為腦卒中后破壞了去甲腎上腺素能神經(jīng)元和5羥色胺能神經(jīng)元及其通路，引起去甲腎上腺素和5羥色胺之間的平衡失調(diào)；（2）反應(yīng)性機(jī)制學(xué)說，即卒中后肢體功能的喪失，社會功能減退，角色轉(zhuǎn)變，家庭關(guān)系等急性轉(zhuǎn)變超出患者所能應(yīng)對的范圍；患者卒中后對疾病認(rèn)識不足及對偏癱后果恐懼導(dǎo)致精神壓力過大；怕拖累家人、經(jīng)濟(jì)承受力的擔(dān)憂等，多種家庭、社會、生理因素共同導(dǎo)致病后生理、心理平衡失調(diào)，而產(chǎn)生悲觀孤獨(dú)情緒，不愿意與人交流導(dǎo)致抑郁。

2、治療方法：

2、1心理治療：

按病情的需要接受一項(xiàng)或多項(xiàng)神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)治療及康復(fù)治療，同時給于心理干預(yù)及治療。康復(fù)治療由專門的康復(fù)醫(yī)生執(zhí)行。心理治理由心理治療師及管床醫(yī)師、護(hù)士配合完成。具體操作如下：住院期間充分尊重患者，對其的痛苦，寄予高度同情和理解，了解患者的心理反應(yīng)，善于傾聽，及時解釋。給于患者安慰及鼓勵，幫助患者樹立起康復(fù)的信心。每天心理治療師與患者溝通1小時，管床醫(yī)師及護(hù)士分別與患者交流每日最少1次。對患者主動的康復(fù)行為予以充分的肯定，不斷強(qiáng)化其積極的治療態(tài)度和行為，使之主動配合治療，盡可能的為患者創(chuàng)造良好、輕松的治療環(huán)境。當(dāng)患者治療中出現(xiàn)疑問及情緒變化及時給于解答和疏通。和患者親屬、陪人做好溝通，并動員他們多關(guān)心、鼓勵患者，充分調(diào)動患者在康復(fù)訓(xùn)練中的主觀能動性。在康復(fù)訓(xùn)練之余，協(xié)助患者做一些游戲活動，使其放松，避免其情緒緊張或低落，并轉(zhuǎn)移其已有的抑郁情緒。這樣為患者帶來快樂和自我滿足，增強(qiáng)其活動能力，提高對家庭社會角色的參與。出院后給于隨訪，并定期邀請患者及其家人回歸醫(yī)院，與醫(yī)生和其他住院患者一起交流康復(fù)訓(xùn)練效果及訓(xùn)練中產(chǎn)生的問題。通過上訴治療充分調(diào)動患者的康復(fù)積極性，使其盡快康復(fù)，最大限度的完成患者回歸家庭、回歸社會的愿望。

2、2藥物治療：

PSD患者常會出現(xiàn)情緒低落，少言寡語，煩躁、焦慮不安，失眠（入睡困難、早醒），食欲減退，興趣降低，思維及行動遲緩，嚴(yán)重者出現(xiàn)輕身念頭，甚至自殺行為。在給與充分心理治療的基礎(chǔ)上，為緩解患者的不適癥狀，部分患者需要藥物治療。目前我們主要選擇較為常用且副作用相對較小的抗抑郁藥物為選擇性5―羥色胺再攝取抑制劑SS-RIs，主要有五種：氟西汀、帕羅西汀、舍曲林、氟伏沙明、西酞普蘭。SSRIs通過選擇性抑制5-HT的再攝取、提高突觸間隙內(nèi)5-HT含量,發(fā)揮抗抑郁作用。因其對膽堿能或組胺類受體無親和力,因此耐受性較好,沒有心血管和抗膽堿能等方面的副作用。可根據(jù)患者病情選一種。氟西汀對急性期PSD有良好的療效和耐受性。帕羅西汀也是一安全、有效的治療PSD的藥物。西酞普蘭在SSRIs中對5-HT選擇性最強(qiáng),對腎上腺素能、膽堿能、組胺能和γ-氨基丁酸等多種受體作用最小,對P450酶系抑制作用小,因此對老年人安全性和耐受性也較好。大約80%的PSD患者存在睡眠障礙，在SS-RIs抗抑郁治療的同時，可給于苯二氮卓類藥物或唑吡坦、佐匹克隆口服，短期內(nèi)改善患者睡眠障礙。隨著抑郁狀態(tài)的改善患者的不適癥狀會逐漸緩解。

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1 臨床資料

2009年1月至2010年3月，我院急診室共收治外傷患者452人。男239例，女213例，年齡3-72歲；頭部外傷202例，多發(fā)外傷148例，四肢外傷102例；大專以上學(xué)歷110例，高中232學(xué)歷例，小學(xué)152學(xué)歷例，文盲8例；干部95例，工人126例，農(nóng)民120例，學(xué)生84例，其他27例。

2 心理評估

通過接觸、詢問、交談等方式了解患者的性格愛好、文化素質(zhì)、經(jīng)濟(jì)條件、受傷原因、對疾病認(rèn)識程度及心理狀態(tài)等等因素，觀察患者的言語、情緒與行為的變化及意外傷害對患者心理的影響，從而評估其行為表現(xiàn)所屬那種類型。評估發(fā)現(xiàn)不良心理行為反應(yīng)大致分為以下幾種類型：

2.1 易激惹行為 突如其來的意外傷害使患者，特別是家屬，處于較高水平的心理應(yīng)激狀態(tài)，影響了其判斷和應(yīng)對能力，出現(xiàn)敵對情緒。平時可能不介意的事情在應(yīng)激狀態(tài)下會怒火中燒，氣憤難平，增加了人際關(guān)系沖突發(fā)生的可能性。表現(xiàn)為態(tài)度粗暴、諸事挑剔，對治療護(hù)理不合作, 給護(hù)理工作帶來一定的難度。

2.2 抑郁行為 患者由于軀體疼痛致體能、活動明顯受限，且對家人的態(tài)度、今后的工作、費(fèi)用來源及自身病情過分擔(dān)憂；或因活動范圍受限，對觀察室環(huán)境不滿。表現(xiàn)為情緒低落、精神倦怠、食欲不振、睡眠障礙等。

2.3 賠償[1] 多表現(xiàn)在為他人所傷的患者，對外傷所帶來的后果、疼痛及各種損失心理上難以平衡，且涉及賠償?shù)葐栴}，患者及家屬擔(dān)心醫(yī)護(hù)人員偏袒對方而損害自己的切身利益，多出現(xiàn)賠償性心理。往往夸大病情及自身感受，拖延留觀時間甚至刻意要求住院，或因肇事方未為其繳納費(fèi)用，又不愿自己出錢而強(qiáng)行要求醫(yī)務(wù)人員免費(fèi)治療。既打亂了醫(yī)療秩序，影響醫(yī)護(hù)人員對患者病情的判斷，又給患者的治療帶來干擾，增加了醫(yī)（護(hù)）患的摩擦與糾紛隱患。

2.4 不遵醫(yī)行為 由于前往探視患者的親屬較多，有些患者和家屬不遵守醫(yī)院規(guī)章制度，無視醫(yī)護(hù)人員的善意提醒，在觀察室大聲喧嘩、抽煙、聚眾賭博。或因肇事方與受害方協(xié)商時意見不和，在觀察室發(fā)生激烈爭吵甚至群體斗毆。嚴(yán)重影響了觀察室的環(huán)境秩序及其他病員的休息、康復(fù)與人身安全。

2.5 消極暗示行為 個別患者或家屬因未處理好協(xié)商事宜或未將心理調(diào)試過來，而向觀察室其他患者及家屬抱怨與不滿，潛移默化影響其他患者的心理行為。

3 三步干預(yù)法

3.1 環(huán)境干預(yù)――營造健康有利的治療環(huán)境

3.1.1 觀察室設(shè)置 為了緩解陌生醫(yī)療環(huán)境給患者、家屬帶來的感官刺激，觀察室一律選配綠色花紋的窗簾，臥具舒適潔凈，設(shè)有圖文并茂、解說生動的外傷知識宣教專欄。整個環(huán)境美觀、整潔、明亮且富有生機(jī)，為患者和家屬營造了一種輕松、舒適、安全的氛圍，從而減輕心身壓力。

3.1.2 建立與維持良好的醫(yī)（護(hù)）患關(guān)系 主動介紹相關(guān)工作人員的質(zhì)量信息、科室環(huán)境及規(guī)章制度等內(nèi)容。幫助患者盡快熟悉適應(yīng)治療環(huán)境和建立新的人際關(guān)系，通過信任與合作增加安全感，使患者能積極調(diào)整心理狀態(tài)，配合治療。

3.1.3 病友間的心理支持 注重病室內(nèi)良好健康氛圍的培養(yǎng)，向新入觀的患者、家屬介紹其他恢復(fù)中病友的情況，鼓勵同病室患者之間、家屬之間的溝通交流，通過有效溝通獲得有力的心理支持和安慰，相互影響、幫助、慰藉而進(jìn)入積極的心理狀態(tài)，從而促進(jìn)患者身心的早日康復(fù)。

3.1.4 獲得家屬的協(xié)同支持 在情緒和情感的產(chǎn)生過程中，認(rèn)知起著關(guān)鍵性作用。[2] 家屬作為患者的主要支持系統(tǒng)對其自我行為影響很大，他們對事件的認(rèn)識和態(tài)度將直接影響著患者的認(rèn)識。而且由于家屬疾病知識缺乏，對患者過度關(guān)心和擔(dān)憂，其緊張情緒可能比患者更為突出。所以護(hù)理人員應(yīng)主動與患者的家屬及親友合作，為其提供信息，減輕他們的心理負(fù)擔(dān)，同時讓他們了解到過度負(fù)性情緒會對患者的治療效果和康復(fù)帶來消極作用。配合護(hù)理人員做好對患者的心理護(hù)理，使患者愛與歸屬感得到滿足,共同合作對患者實(shí)施正常的醫(yī)療計(jì)劃。

3.2 認(rèn)知干預(yù)――建立健康積極的心理狀態(tài)

3.2.1 開放式――主動溝通獲取信息：采取單獨(dú)交談的方式，鼓勵患者說出自己的內(nèi)心感受，耐心傾聽并觀察患者的表情、言談及行為。理解、同情患者的遭遇及各種痛苦體驗(yàn)，對其關(guān)心的問題、顧慮與負(fù)擔(dān)及所表現(xiàn)出來的行為進(jìn)行評估。

3.2.2 啟發(fā)式――幫助患者認(rèn)識重建：對患者正確的認(rèn)識給予肯定，對不良認(rèn)識進(jìn)行分析，幫助患者作出正確的判斷，使其對自己出現(xiàn)的情緒狀態(tài)和行為有一個比較理性的認(rèn)識。明確告訴患者，如果對不良心理行為不加以控制，就有可能對其治療及康復(fù)造成干擾，影響自身健康。

3.2.3 討論式――在無法改變的事實(shí)面前及時調(diào)整自己的心態(tài)，正確認(rèn)識和接受現(xiàn)實(shí)。適當(dāng)控制不良情緒，理解和包容他人，以平穩(wěn)、豁達(dá)的胸懷解決問題，用平常心和辨證的觀念看待某些現(xiàn)象，以保持身心平衡的健康狀態(tài)。

3.3 信息干預(yù)――指導(dǎo)健康科學(xué)的

3.3.1 在認(rèn)真地了解患者思想動態(tài)的基礎(chǔ)上，有效的進(jìn)行健康教育,如：病情現(xiàn)狀、治療方法、預(yù)后、注意事項(xiàng)、并發(fā)癥防治、康復(fù)鍛煉指導(dǎo)、及自我心理調(diào)適方法等。

3.3.2 介紹法律知識，加強(qiáng)對患者病歷的管理,避免糾紛的發(fā)生。

3.4 干預(yù)技巧

3.4.1 溝通藝術(shù) 護(hù)士態(tài)度誠懇、親切、禮貌待人、語言清晰和緩、冷靜沉穩(wěn),以樂觀開朗的情緒感染患者和家屬。要避開患者休息和親友探視的時間。要充分了解患者的心理，注意與其溝通的職業(yè)藝術(shù)和修養(yǎng)。察顏觀色，因人而異。應(yīng)從人道主義出發(fā)，理解患者及家屬的心情，體諒其行為，以正確的態(tài)度對待。避免使用刺激性、沖突性語言，更不能鄙視、挖苦或諷刺患者及其家屬的行為。認(rèn)真傾聽宣泄，對患者和家屬的合理要求給予足夠的重視，并盡量滿足。對個別無理要求，也不能因同其賭氣而降低服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)在有禮有節(jié)的服務(wù)過程中委婉拒絕使其主動放棄無理要求。應(yīng)耐心交談,主動關(guān)心,幫助解決實(shí)際問題,同時進(jìn)行針對性心理健康指導(dǎo),向其宣教,使其解除顧慮.激發(fā)治病的積極性,主動配合各項(xiàng)工作。想方設(shè)法的幫助關(guān)心患者，最大限度滿足其需求，使其感受到受重視和關(guān)注。

3.4.2 應(yīng)變藝術(shù) 對涉及事故糾紛的問題，雖然不是護(hù)士力所能及的事情，護(hù)士也應(yīng)以誠懇端正的態(tài)度表示關(guān)心，讓其感受到護(hù)士的努力與誠意。用恰當(dāng)?shù)恼Z言，是求是的、有科學(xué)依據(jù)的解釋病情，既要使其心服口服，又要誠懇、溫和的讓其感受到護(hù)士對他的關(guān)心和支持。當(dāng)肇事和受害雙方發(fā)生爭吵甚至沖突時，護(hù)士不能坐視不理，應(yīng)立即上前勸解或請醫(yī)生、保衛(wèi)科進(jìn)行協(xié)調(diào)。總之，任何情況下護(hù)士都不要與患者或家屬發(fā)生正面沖突，要具備應(yīng)急應(yīng)變的能力，為患者尋求解決問題的最佳解決方式，及時發(fā)現(xiàn)問題，解決問題，使矛盾化解在萌芽狀態(tài)。善于協(xié)調(diào)復(fù)雜的人際關(guān)系和調(diào)動各方面的積極性，努力創(chuàng)造醫(yī)院內(nèi)良好的公共關(guān)系。

參考文獻(xiàn)

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【關(guān)鍵詞】：腦卒中；社區(qū)護(hù)理；康復(fù)

【中圖分類號】R473.2

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

【文章編號】2095-6851（2014）04-0616-01

我院自2010年至2013 年12月對60例腦卒中患者進(jìn)行社區(qū)康復(fù)護(hù)理，在減少病人后遺癥，提高病人生活自理能力方面取得良好效果。

1 資料與方法

1.1 資料：本組60例腦卒中出院患者進(jìn)行社區(qū)康復(fù)護(hù)理，其中男41例，女19例；平均年齡68.5歲。腦梗死52例，腦出血8例。

1.2 方法：實(shí)施社區(qū)護(hù)理前通過診察對患者的機(jī)體功能狀態(tài)、活動能力、自我照顧能力進(jìn)行充分評估，內(nèi)容包括病人的心理狀態(tài)和環(huán)境狀態(tài)，以及這二者之間相互作用對病人生活障礙的影響。根據(jù)評估標(biāo)準(zhǔn)制定切實(shí)可行的社區(qū)康復(fù)護(hù)理方案。

（1）心理康復(fù)：社區(qū)中的腦卒中病人住院期間已形成病人角色和依賴心理，回到家里其負(fù)性情緒更加嚴(yán)重，本組病例中有23例心理障礙占38%。因此要先與病人進(jìn)行良好的溝通，關(guān)心體貼病人取得病人的信任，了解患者的心理需求及情緒變化，采用解釋、暗示、認(rèn)知療法等，提高患者對疾病的認(rèn)識，解除病人的心理障礙，激發(fā)病人的康復(fù)愿望和動力，使病人主動參與康復(fù)治療，并啟發(fā)家屬對患者寬容、理解，積極配合進(jìn)行康復(fù)護(hù)理工作。

（2）家庭康復(fù)鍛煉：根據(jù)病人的肢體活動情況制定康復(fù)計(jì)劃，社區(qū)護(hù)士每天上門為病人進(jìn)行功能鍛煉，同時對家屬進(jìn)行康復(fù)技術(shù)指導(dǎo)，使家屬掌握康復(fù)技術(shù)以及掌握幫助病人進(jìn)行日常生活自理能力的訓(xùn)練方法，家屬掌握方法后，社區(qū)護(hù)士每周兩次上門檢查和指導(dǎo)，以保證家庭康復(fù)落到實(shí)處。并指導(dǎo)家屬根據(jù)患者的需要改造居住環(huán)境，以保證病人在安全的環(huán)境下進(jìn)行家庭康復(fù)。

（3）進(jìn)行家庭教育康復(fù)：在發(fā)達(dá)國家，參與康復(fù)治療的醫(yī)務(wù)人員與病人之比為1：1，但我國目前社區(qū)康復(fù)人員不足。對病人及其家屬進(jìn)行雙向交流式的健康教育，介紹腦中風(fēng)的發(fā)病原因、演變規(guī)律、治療效果、康復(fù)鍛煉應(yīng)注意的事項(xiàng)、如何預(yù)防復(fù)發(fā)等，特別重視心理衛(wèi)生教育，使病人自覺地改變不良行為和情緒，更好地配合家庭康復(fù)。

（4）同時還采用集體培訓(xùn)、專題講座的形式，將康復(fù)的醫(yī)學(xué)知識和服務(wù)技術(shù)教給家屬，使家屬掌握康復(fù)鍛煉的技能以及病人的飲食調(diào)節(jié)、服藥指導(dǎo)等，當(dāng)患者恢復(fù)到一定程度時鼓勵病人勇敢走出家門，到街道老年活動中心，進(jìn)行唱歌、講故事、社會服務(wù)等活動，以增添生活樂趣，改善自身體驗(yàn)，達(dá)到重返社會的目的。

2 結(jié)果

療效評定標(biāo)準(zhǔn)：日常生活活動能力評定采用改 良Barthel（ MBI）指數(shù)評分，肢體運(yùn)動功能采用Fugl-Meyer（FMA）積分評分。首次評定在患者就診當(dāng)天評出，第2次評定在首次評定半年后評出。結(jié)果：治療前后Barthel指數(shù)和FMA評分均有較大幅度的提高，經(jīng)t檢驗(yàn)差異有顯著性（P

表1 社區(qū)康復(fù)前后Barthel指數(shù)與FMA評分比較： （ x ±s）

3 體會

腦卒中康復(fù)是一個長期漸進(jìn)的過程，有些患者甚至要堅(jiān)持終身。康復(fù)治療技術(shù)實(shí)踐操作性極強(qiáng)，康復(fù)治療師在康復(fù)醫(yī)療中有中堅(jiān)的、基礎(chǔ)的地位，影響著康復(fù)治療成敗和質(zhì)量優(yōu)劣[3]。近年來，隨著社區(qū)“六位一體”功能的不斷完善，社區(qū)康復(fù)迅速發(fā)展起來，國家亦加大扶持力度，培養(yǎng)社區(qū)康復(fù)隊(duì)伍。但康復(fù)資源仍十分匱乏而且分布不平衡，各地區(qū)應(yīng)根據(jù)自身具體情況，讓康復(fù)治療專業(yè)人員盡可能的早期介入，把握好治療時機(jī)，遵循規(guī)范的治療模式，以促進(jìn)腦卒中患者各項(xiàng)功能最大限度地恢復(fù)。

參考文獻(xiàn)

[1]白菁.康復(fù)護(hù)理中開展健康教育的探討[J].中華護(hù)理雜志，1999，34（4）：4

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心理治療又稱精神治療，是應(yīng)用心理學(xué)的原則和方法，通過治療者與被治療者的相互作用，來醫(yī)治和解決患者的心理、情緒、認(rèn)知行為等問題。

心理治療是通過語言、表情、動作、行為向患者施加心理上的影響，解決心理上的問題，達(dá)到治療疾病的目的。從廣義看，心理治療是通過使用各種方法、語言的和非語言的交流方式，通過解釋、說服、支持、同情、相互之間的理解來改變對方的認(rèn)知、信念、情感、態(tài)度、行為等，以排憂解難、降低痛苦。從這個意義上來說，人類的親密關(guān)系就構(gòu)成了“治療作用”，而理解、同情、支持就是“治療藥物”，所以非正式的心理治療可以表現(xiàn)在父母與子女之間、夫妻之間、鄰里之間、同事之間的心理影響。但正規(guī)的心理治療與非正式的心理幫助不同，一是醫(yī)師接受過專門的訓(xùn)練并且得到社會認(rèn)可，二是醫(yī)師的活動有相應(yīng)的理論系統(tǒng)作為指導(dǎo)。

一、殘疾適應(yīng)理論

殘疾的適應(yīng)理論是把內(nèi)在(即心理)方面與外在(即社會和環(huán)境)方面的決定因素融合到一起進(jìn)行闡述的指導(dǎo)性理論。

在形成正式的殘疾適應(yīng)理論之前，大多數(shù)人認(rèn)為與殘疾相關(guān)的痛苦主要是殘疾引起的，因此，去除或改善殘疾有可能減輕痛苦。但實(shí)踐表明，在去除殘疾后，一些人仍然能力喪失。以后人們逐步認(rèn)識到身體的和社會的障礙(患者的外在障礙)是適應(yīng)問題的主要根源，結(jié)果就產(chǎn)生了強(qiáng)調(diào)社會學(xué)概念的理論，如“疾病角色”和“疾病行為”，這些理論增加了在社會水平上對殘疾適應(yīng)的理解。

二、殘疾適應(yīng)模式

1. 分階段模式分階段模式認(rèn)為，人們經(jīng)歷生活劇變后，按照可預(yù)言的、有順序的情感反應(yīng)過程發(fā)展。通常指心理休克期、沖突期及重新適應(yīng)三個被普遍接受的假設(shè)。殘疾后的心理反應(yīng)及適應(yīng)過程具有下述特點(diǎn)：

（1）存在個體差異。如初期反應(yīng)除了震驚和麻木外，也有的表現(xiàn)出表面上的冷靜而鎮(zhèn)定自若，或恐懼焦慮及歇斯底里的哭喊。

（2）情感反應(yīng)多變性。殘疾發(fā)生后,情感反應(yīng)并不是遵循相同的或一種方式，在接受殘疾過程中也并不是一次定位再無改變，不是通過固定的階段而最終接受的。人們情感反應(yīng)順序表現(xiàn)出多變性，人們解決危機(jī)處理機(jī)制也有多變性。

（3）并不是所有殘疾人均能進(jìn)入最后的接受和重新適應(yīng)階段。

2. 行為模式殘疾適應(yīng)的行為模式強(qiáng)調(diào)外在因素的重要作用，這種模式對患者認(rèn)知功能強(qiáng)調(diào)不多，主要注重行為。殘疾者面臨四項(xiàng)任務(wù)，必須留在康復(fù)環(huán)境中，消除其余殘疾不適應(yīng)行為，獲得殘疾適應(yīng)行為，取得殘疾適應(yīng)行為的結(jié)果。

(1)由于發(fā)生殘疾和進(jìn)入康復(fù)環(huán)境對大多數(shù)人意味著巨變和不能接受，常出現(xiàn)逃避、躲避或攻擊他人的行為，因此，要盡可能減少康復(fù)環(huán)境中的不利方面，共同商定出能顯示康復(fù)進(jìn)步的指示劑，有選擇地、系統(tǒng)地繪成圖表，有助于患者注重實(shí)質(zhì)性進(jìn)步。患者的敵對反應(yīng)是普遍的，應(yīng)當(dāng)在一定限度內(nèi)忍受，應(yīng)毫無敵意地對待這些反應(yīng)，否則只會使環(huán)境(包括治療人員)成為條件性有害刺激。系統(tǒng)地忽略不需要的行為，建立治療上的親切關(guān)系，會增加患者繼續(xù)留在康復(fù)環(huán)境中的可能性。

(2)減少殘疾不適應(yīng)行為和獲得適應(yīng)能力。大多數(shù)殘疾適應(yīng)行為最初都是低頻、低強(qiáng)度、低價(jià)值的。改變這種狀況的措施包括：加強(qiáng)同治療人員的聯(lián)系，增加殘疾人適應(yīng)行為的強(qiáng)化內(nèi)容和引進(jìn)偶然性干預(yù)，以獲得殘疾適應(yīng)行為和能力。

(3)取得殘疾適應(yīng)行為的結(jié)果。這是殘疾適應(yīng)的最后的最重要的一步。如果在康復(fù)機(jī)構(gòu)學(xué)到的行為不能應(yīng)用到患者家庭環(huán)境中，就應(yīng)采用兩種方法取得殘疾適應(yīng)行為。第一種方法是干預(yù)患者在他們脫離原工作后重新從事有意義的職業(yè)或業(yè)余活動。因此，職業(yè)咨詢和有治療意義的娛樂活動作為住院或在家中的患者康復(fù)的內(nèi)容是很重要的。著重要求患者在返回家庭環(huán)境中，逐漸系統(tǒng)地練習(xí)新學(xué)會的技能。第二個方法是通過家庭來發(fā)揮作用，確定一名家庭監(jiān)督和強(qiáng)化家庭計(jì)劃。

3．心理應(yīng)對技術(shù)模式心理應(yīng)對技術(shù)模式既強(qiáng)調(diào)認(rèn)知因素也強(qiáng)調(diào)行為因素，它是建立在危機(jī)理論基礎(chǔ)上的。危機(jī)理論認(rèn)為，人們需要社會和心理相平衡的感覺。外傷后會產(chǎn)生危機(jī)和無組織狀態(tài)。在危機(jī)過程中，一個人的特征模式對平衡的建立顯然是困難的，但是這種失衡狀態(tài)通常是短暫的，新的平衡在幾天或幾周內(nèi)即可建立。